المضاعفات. المضاعفات الرئيسية للفتق هي الخنق، وفي كثير من الأحيان الالتهاب والضرر والأورام. عادة ما يحدث انحباس الفتق بسبب الضغط المفاجئ لمحتوياته في فتحة الفتق، الناتج عن رفع الأثقال، أو الإجهاد الشديد، أو السعال، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون سبب انحباس الفتق هو الانقباض التشنجي للأنسجة المحيطة بفتحة الفتق، أو تقلصها. ضيق وانقباضات ندبة في كيس الفتق. في كثير من الأحيان، يتم ضغط الأمعاء الدقيقة، ويتم تشكيل أخدود الاختناق في موقع الضغط. يحدث ضعف الدورة الدموية في جدار الأمعاء بسبب ضغط الأوعية الدموية. عادة، يتم ضغط الأوعية الوريدية أولاً، مما يؤدي إلى تسرب البلازما إلى سمك جدار وتجويف الأمعاء. يزداد حجم الأمعاء، وينقطع إمدادها بالدم الشرياني، ويتعرض جدارها للنخر. تتعرق البلازما في كيس الفتق. ويكون ما يسمى بماء الفتق الناتج معقمًا في البداية، ولكن يمكن أن يصاب بالعدوى لاحقًا. نخر جدار الأمعاء ينتهي بانثقابه. عندما تتسرب محتويات الأمعاء إلى كيس الفتق، يتطور البلغم، وعندما يقتحم تجويف البطن، يتطور التهاب الصفاق. سريريًا، يتجلى الاختناق على أنه ألم حاد في منطقة نتوء الفتق، الذي يزداد حجمه، ويصبح غير قابل للاختزال، ويكون مؤلمًا بشكل حاد عند الجس. وفي كثير من الأحيان، وخاصة عند اختناق الأمعاء، يحدث القيء ويتوقف مرور الغازات والبراز. تظهر علامات التسمم - عدم انتظام دقات القلب، ضعف النبض، جفاف اللسان، الأطراف الباردة، الارتباك.
أرز. 4
أرز. 5
أشكال خاصة من الفتق المختنق هي رجعي (عكسي) وجداري (ريشتيري). في حالة الخنق الرجعي، توجد حلقتان معويتان تم تغييرهما قليلاً في كيس الفتق، وتحدث أكبر اضطرابات الدورة الدموية في الحلقة التي تربطهما، وتقع في تجويف البطن. عادة ما يشمل الخنق الجداري منطقة محدودة من جدار الأمعاء. حجم نتوء الفتق، كقاعدة عامة، لا يتغير، ولا توجد علامات سريرية لانسداد الأمعاء، وبالتالي يتم تشخيص هذا النوع من الخنق فقط أثناء الجراحة لالتهاب الصفاق. يمكن أيضًا أن يظهر حبس الثرب بشكل رئيسي على شكل ألم وزيادة في التسمم. أي محاولات للحد من الفتق المختنق غير مقبولة. حتى في حالة الاشتباه في حدوث اختناق، يجب إدخال المريض إلى المستشفى في القسم الجراحي.
يحدث التهاب الفتق الحاد في أغلب الأحيان في التهاب الزائدة الدودية الحاد ولا تختلف الصورة السريرية إلا قليلاً عن الخنق. يمكن أن يكون الالتهاب المزمن نتيجة لصدمة مستمرة للفتق أو أن يكون له طبيعة محددة، على سبيل المثال، مع مرض السل البريتوني. يصاحب التهاب الفتق المزمن تكون التصاقات بين كيس الفتق ومحتوياته مما يؤدي إلى حدوث فتق غير قابل للاختزال
يحدث تلف الفتق بسبب الإصابة أو الزيادة الحادة في الضغط داخل البطن. يمكن أن تسبب تمزق الأعضاء الداخلية الموجودة في كيس الفتق.
من النادر حدوث نمو جديد للفتق، حيث يمكن أن يأتي من كيس الفتق أو محتوياته، بالإضافة إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة. الأورام الشحمية في كيس الفتق أكثر شيوعًا.
مضاعفات الفتق البطني الخارجي: الخنق، التصلب المشترك، عدم القابلية للاختزال،
اشتعال.
الفتق المختنق هو أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة للفتق، ويتطلب
العلاج الجراحي الفوري.
تتعرض الأعضاء التي يتم إطلاقها في كيس الفتق للضغط في كثير من الأحيان على مستوى عنق الرحم
كيس الفتق في فتحة الفتق. انتهاك الأعضاء في كيس الفتق نفسه
ربما في إحدى غرف كيس الفتق، في وجود حبال ندبة،
ضغط الأعضاء أثناء اندماج الأعضاء مع بعضها البعض ومع كيس الفتق
(للفتق غير القابل للاختزال).
يحدث الفتق المختنق في كثير من الأحيان عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن.
يتم خنق الفتق الفخذي 5 مرات أكثر من الفتق الإربي والسري. الفتق الصغير
مع عنق كيس الفتق الضيق والمعدل بالندبة يتم خنقهم في كثير من الأحيان
فتق كبير قابل للتخفيض. لا يقتصر الخنق على الفتق، لفترة طويلة
موجود. عندما يحدث فتق، يمكن أن يظهر على الفور على شكل خنق.
تكرار أنواع معينة من الفتق لدى المرضى البالغين الذين يعانون من الفتق المختنق: الإربي
الفتق - 43.5%، الفتق بعد العملية الجراحية - 19.2%، الفتق السري - 16.9%، الفتق الفخذي
الفتق - 16٪، فتق الخط الأبيض للبطن - 4.4٪. يمكن قرص أي عضو في أغلب الأحيان
يتم خنق الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر.
وفقا لآلية الحدوث، يتم التمييز بين المرونة والبراز والمختلط أو
مجتمعة، التعدي.
يحدث الانحباس المرن في لحظة الزيادة المفاجئة في داخل البطن
الضغط أثناء النشاط البدني، والسعال، والإجهاد، وما إلى ذلك. وفي هذه الحالة،
تمدد فتحة الفتق بشكل مفرط، ونتيجة لذلك يخرج المزيد إلى كيس الفتق
من الأعضاء الداخلية المعتادة. إعادة فتحة الفتق إلى حالتها السابقة
يؤدي إلى اختناق محتويات الفتق. مع انحباس مرن، ضغط
أولئك الذين خرجوا. تدخل الأعضاء إلى كيس الفتق من الخارج.
يحدث انحشار البراز عندما تضعف حركية الأمعاء، في كثير من الأحيان
لوحظ في كبار السن. نتيجة لتراكم عدد كبير
تحدث محتويات الأمعاء في الأمعاء الموجودة في كيس الفتق
ضغط الحلقة الخارجة من هذه الأمعاء، ثم يزداد ضغط فتحة الفتق
يتم ربط المطاط بمحتويات الفتق والخنق البرازي، لذلك
وهكذا ينشأ شكل مختلط من الانتهاك.
التشريح المرضي: السبب الرئيسي للتطور المرضي
التغييرات في العضو المقيد هي انتهاك للدورة الدموية والليمفاوية. في
اختناق الأمعاء بسبب الركود الوريدي، ويحدث الترنح في الجدار
الأمعاء، إلى تجويفها وإلى تجويف كيس الفتق. السوائل في كيس الفتق
يسمى "ماء الفتق". مع الضغط المتزامن السريع عن طريق القرص
حلقة الأوردة والشرايين المساريقية المعوية الموجودة في كيس الفتق "فتق
لا يتشكل الماء، وتتطور "الغرغرينا الجافة" في الأمعاء المختنق.
في بداية الاختناق تصبح الأمعاء مزرقة اللون "ماء الفتق"
شفاف. تبدأ التغيرات النخرية في جدار الأمعاء بالأغشية المخاطية
اصداف. يحدث الضرر الأكبر في المقام الأول في المنطقة
أخدود الخنق في موقع ضغط الأمعاء بواسطة حلقة معسر.
بمرور الوقت، تتقدم التغيرات المرضية.
المحرومة
الأمعاء لونها أزرق مائل إلى الأسود، وغشاءها المصلي باهت ومتعدد
نزيف تحت الجلد. الأمعاء مترهلة ولا تمعج والأوعية المساريقية لا تفعل ذلك
نابض. "مياه الفتق" غائمة ونزفية بطبيعتها ولها براز
يشم. التغيرات النخرية تكون مصحوبة بالغرغرينا في جدار الأمعاء،
انثقاب وتطور ما يسمى ببلغم البراز والتهاب الصفاق.
عندما يتم خنق الأمعاء، فإن الدورة الدموية والليمفاوية تنتهك بشكل كبير ليس فقط
الأمعاء المختنق، ولكن أيضًا في الأمعاء الواردة. بسبب الأمعاء
الانسداد ، يزداد الضغط داخل الأمعاء ، وتمتد جدران الأمعاء ،
يتم ضغط الأوردة داخل الجدار، وتتعطل الدورة الليمفاوية. تَجَمَّع
يرتشح في الجدار وفي تجويف الأمعاء، ولا يزال يفيض بمحتويات الأمعاء
أكثر تفاقم اضطرابات الدورة الدموية بسبب ضغط داخل الجدار
الشرايين. أولا وقبل كل شيء، يتضرر الغشاء المخاطي إلى حد كبير
طَوَال. من الحدود المرئية خارجيًا لجدار الأمعاء المتغير بشكل قريب
يمتد تلف الغشاء المخاطي إلى 20-30 سم أخرى
تؤخذ في الاعتبار عند تحديد مستوى استئصال الحلقة الواردة. بسبب
تلف الغشاء المخاطي، ويصبح جدار الأمعاء نافذًا
الميكروبات، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق. قد يحدث ثقب
حلقة المقربة في منطقة أخدود الخنق.
في الحلقة الصادرة من الأمعاء المختنق، تحدث اضطرابات في الدورة الدموية والليمفاوية
أكثر من 10-15 سم.
أنواع الفتق المختنق والتعرف عليه
المظاهر السريرية للفتق المختنق تعتمد على شكل الخنق المختنق
العضو، الوقت المنقضي من لحظة الانتهاك الأعراض الرئيسية للانتهاك
الفتق هو ألم في منطقة الفتق وعدم قابلية الفتق للاختزال، وكان مجانيًا في السابق
إعادة تنظيمها.
تختلف شدة الألم. الألم الحاد يمكن أن يسبب الإغماء والصدمة
حالة علامات محلية للفتق المختنق، نتوء الفتق بشكل حاد
مؤلمة عند الجس، كثيفة، متوترة. تعرف على أعراض السعال
فشل. عند القرع، يتم تحديد بلادة ما إذا كان كيس الفتق يحتوي على
مثانة الثرب، "ماء الفتق". صوت القرع طبلي،
إذا كان هناك أمعاء تحتوي على غازات في كيس الفتق.
انحباس مرن. يرتبط ظهور المضاعفات بزيادة في داخل البطن
الضغط (العمل البدني، والسعال، والتغوط، وما إلى ذلك) يظهر فجأة
ألم شديد ومستمر في منطقة نتوء الفتق، غير قابل للاختزال من قبل
فتق قابل للاختزال وتضخم وتوتر حاد وألم في الفتق
نتوء يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القرص قد يكون المظهر الأول
الفتق الناتج.
الخنق المعوي هو شكل من أشكال انسداد الأمعاء المختنق.
في هذه الحالات، تتم إضافة علامات انسداد معوي على الخلفية
ألم حاد ومستمر في البطن بسبب ضغط الأوعية الدموية والأعصاب
مساريق الأمعاء المختنق، يحدث ألم تشنجي مرتبط بزيادة
التمعج، واحتباس البراز والغازات، والقيء ممكن. أثناء تسمع البطن
سماع أصوات مستمرة في الأمعاء. مع التنظير الفلوري العادي للبطن
يتم الكشف عن الحلقات المعوية الممتدة مع مستويات السوائل الأفقية و
الغاز فوقهم ("أوعية كلويبر"). في وقت لاحق يتطور التهاب الصفاق.
في حالة الاختناق المعوي، يمكن تقسيم المسار السريري للمضاعفات إلى ثلاث فترات.
الفترة الأولى هي الألم، أو الصدمة، والفترة الثانية هي الرفاهية الخيالية،
الفترة الثالثة - التهاب الصفاق المنتشر. تتميز الفترة الأولى بالحادة
الألم الذي يسبب الصدمة. النبض ضعيف ومتكرر، وضغط الدم
ينخفض، ويصبح التنفس متكررًا وضحلًا. يمكن التعبير عن هذه الفترة
مع شكل مرن من الانتهاك. خلال فترة الرفاهية الخيالية يحدث ذلك
تقليل الألم الذي كان شديدًا في السابق. هذا قد يعرض
توهم الطبيب والمريض بأخذ تخفيف الألم أو اختفاءه
تحسين مسار المرض. يمكن تفسير انخفاض الألم بالنخر
حلقة مختنق من الأمعاء.
ومع ذلك، لا تزال المظاهر المحلية للفتق الخنق قائمة. إذا لم يتم إجراء عملية جراحية للمريض،
تتدهور حالته بسرعة، وتبدأ الفترة الثالثة من التهاب الصفاق المنتشر.
ترتفع درجة حرارة الجسم، ويتسارع النبض. زيادة الانتفاخ
يظهر القيء البرازي. تورم في منطقة نتوء الفتق
يزداد، ويظهر احتقان الجلد، ويتطور البلغم.
التشخيص: في الحالات النموذجية ليس الأمر صعبا. العلامات الرئيسية: حادة
الألم الناتج وعدم قابلية الاختزال للفتق الذي كان قابلاً للاختزال سابقًا. عادة المخالفة
يحدث في الفتحة الخارجية للقناة الأربية. عند فحص المريض
العثور على فتق مؤلم ومتوتر وغير قابل للاختزال في منطقة الفخذ
نتوء. إذا كانت الأمعاء مختنقة
حلقة، يتم إضافة أعراض انسداد الخنق المعوي.
انتهاك محتمل في الفتحة الداخلية للقناة الأربية (الجدارية
الخنق) ولهذا السبب، في حالة عدم وجود نتوء فتق، من الضروري القيام به
الفحص الرقمي للقناة الأربية ولا يقتصر على الفحص فقط
الحلقة الأربية الخارجية عندما يتم إدخال إصبعك في القناة الأربية، يمكنك الشعور بها
كتلة صغيرة مؤلمة على مستوى الفتحة الداخلية للقناة الأربية
انتهاك رجعي. غالبًا ما يتم خنق الأمعاء الدقيقة بشكل رجعي
الخنق الرجعي للأمعاء الغليظة في الثرب الأكبر، وما إلى ذلك
يحدث الاختناق عند وجود عدة حلقات معوية في كيس الفتق
(اثنان أو أكثر)، والحلقات المتوسطة التي تربطهم موجودة في تجويف البطن
تتأثر الحلقات المعوية المتصلة بدرجة أكبر
يبدأ مبكرًا في هذه الحلقات المعوية الموجودة فوق الحلقة الخانقة.
في هذا الوقت، قد لا تزال الحلقات المعوية الموجودة في كيس الفتق موجودة
قابل للحياة.
من المستحيل إجراء تشخيص قبل الجراحة أثناء العملية، بعد أن اكتشف الجراح
هناك حلقتان معويتان في كيس الفتق، بعد تشريح الحلقة الخانقة
إزالة الحلقة المعوية المتصلة من تجويف البطن وتحديد طبيعتها
التغييرات التي حدثت في الحلقة المعوية المختنق بالكامل.
إذا لم يتم التعرف على الانحباس الرجعي أثناء الجراحة لأن الجراح لم يفعل ذلك
فحص الحلقة المعوية المتصلة الموجودة في تجويف البطن للمريض
سوف يتطور التهاب الصفاق. سيكون مصدر التهاب الصفاق هو الموثق النخري
حلقة من الأمعاء.
يحدث القرص الجداري في حلقة ضيقة عند قرصه
فقط جزء جدار الأمعاء المقابل لخط تعلق المساريق.
لوحظ الاختناق الجداري للأمعاء الدقيقة، في كثير من الأحيان في الفخذ والأربية
الفتق أقل شيوعًا في الفتق السري. اضطراب الدورة الدموية والليمفاوية في المخنوق
منطقة الأمعاء تؤدي إلى تطور تغيرات مدمرة تؤدي إلى النخر والانثقاب
التشخيص صعب للغاية. وفقا للمظاهر السريرية، الجداري
يختلف خنق الأمعاء عن خنق الأمعاء بمساريقها. لا توجد ظواهر صدمة.
قد تكون أعراض الانسداد المعوي غائبة منذ مرورها
يحدث المحتوى بحرية في الاتجاه البعيد ويلاحظ في بعض الأحيان
إسهال. يحدث الألم المستمر في الموقع الذي ينضغط فيه جدار الأمعاء في الفتق، حيث
يمكنك أن تشعر بتكوين صغير ومؤلم وكثيف. الألم خفيف
حيث أن المساريق الموافق للمنطقة المختنق من الأمعاء يكون حراً. خصوصاً
من الصعب التعرف على الانحباس الجداري عندما يكون هو الأول سريريًا
مظهر من مظاهر الفتق. في النساء البدينات، من الصعب بشكل خاص جس صغير
تورم تحت الرباط الإربي.
قد تظل الحالة العامة للمريض مرضية في البداية وبعد ذلك
يتفاقم تدريجيا بسبب تطور التهاب الصفاق والبلغم الأنسجة
المحيطة بكيس الفتق
في المرضى الذين يعانون من شكل متقدم من الاختناق الجداري في الفتق الفخذي، يتطور
يمكن أن يحاكي الالتهاب في الأنسجة المحيطة بكيس الفتق الإربي والحاد
التهاب العقد اللمفية أو الغدية.
فحص جلد النصف السفلي من جدار البطن والساقين والأرداف و
العجان، أي المناطق التي توجد فيها الغدد الليمفاوية الأربية
الإقليمية ستحدد بوابات دخول العدوى (الدمامل، خدوش الجرح،
شقوق بين أصابع القدم) إذا كان التشخيص غير واضح من خلال الاختبار التشخيصي الأخير
والطريقة هي الجراحة من خلال شق الأنسجة تحت الرباط الإربي
الكشف إما عن فتق مختنق أو تضخم في الغدد الليمفاوية الملتهبة
العقد. وهكذا، أثناء العملية فمن الممكن لتشخيص
من المضاعفات الخطيرة للانتهاك الجداري والقضاء عليه.
يمكن أن يحاكي تجلط عقدة الوريد الصافن الكبير اختناق الفتق الفخذي
في المكان الذي يتدفق فيه إلى الوريد العميق للفخذ مع تجلط العقدة الوريدية لدى المريض
يحدث الألم ويتم تحديد الختم المؤلم تحت الرباط الإربي
مع هذا غالبا ما يكون هناك دوالي في أسفل الساق ويشار إلى العلاج في حالات الطوارئ
الجراحة سواء في حالة الفتق المختنق أو تجلط العقدة الوريدية. في
وفي حالة الفتق المختنق يتم التخلص من خنق العضو وإجراء جراحة تجميلية في المنطقة
فتحة الفتق. في حالة تجلط العقدة الوريدية، يتم ربط الوريد الصافن الكبير
ويعبر عند النقطة التي يتدفق فيها إلى الوريد العميق للفخذ لمنعه
الجلطات الدموية وانتشار الخثار إلى الوريد العميق للفخذ. مخثر
يتم استئصال الوريد.
الخنق المفاجئ للفتق الذي لم يتم اكتشافه من قبل. على جدار البطن بشكل نموذجي
لتشكيل الفتق، قد تبقى المناطق بعد الولادة، نتوءات
الصفاق (أكياس الفتق الموجودة مسبقًا). في كثير من الأحيان مع مثل هذا الفتق المعد مسبقًا
الحقيبة الموجودة في منطقة الفخذ هي العملية البريتونية الأربية غير المدمجة
سبب ظهور الفتق المفاجئ وخنقه هو الزيادة الحادة فيه
الضغط داخل البطن (إجهاد بدني كبير، سعال شديد،
اجهاد). التاريخ الطبي للمريض لا يشير إلى أي علامات سابقة
الفتق الموجود: نتوءات وأحاسيس مؤلمة في أماكن نموذجية
توطين الفتق.
العرض الرئيسي للفتق المختنق الذي يحدث فجأة هو ظهور الألم الحاد
الأماكن النموذجية لحدوث الفتق. إذا كان هناك بداية مفاجئة للألم الحاد
منطقة الفخذ، في منطقة قناة الفخذ، في السرة ضرورية عندما
فحص المريض وتحديد المناطق الأكثر إيلاما عن طريق الجس ،
المقابلة لفتحة الفتق. نتوء الفتق صغير الحجم،
وهو ما يتوافق مع صغر حجم كيس الفتق الموجود مسبقًا.
نتوء الفتق كثيف ومؤلم.
التصلب المتعدد (ركود البراز) وانحشار البراز. الركود المشترك هو أحد المضاعفات
الفتق، عندما تكون محتويات كيس الفتق هي الأمعاء الغليظة. يتطور في
نتيجة" لخلل في الوظيفة الحركية للأمعاء يرتبط بحدة
انخفاض لهجة جدار الأمعاء.
يتم تعزيز الركود المشترك عن طريق الفتق غير القابل للاختزال، ونمط الحياة المستقرة،
طعام وفير. يتم ملاحظة الركود المشترك في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في سن الشيخوخة،
عند الرجال المصابين بالفتق الإربي، عند النساء المصابات بالفتق السري.
الأعراض: دعم الإمساك، آلام البطن، الغثيان، نادرا القيء. فتق
ويزداد النتوء ببطء مع امتلاء القولون بالبراز
في الجماهير، هو تقريبا
الجدول 6: علامات التشخيص التفريقي للركود المشترك والمرونة
أشكال الفتق المختنق.
الخنق المرن للفتق
ينشأ ببطء وتدريجيا
نتوء الفتق غير مؤلم، وله قوام عجيني،
متوترة قليلا
يتم تحديد الدافع السعال
إغلاق الأمعاء غير مكتمل
القيء نادر
حالة عامة متوسطة الخطورة تحدث فجأة وبسرعة
نتوء الفتق مؤلم للغاية ومتوتر للغاية
لم يتم الكشف عن دفعة السعال
انسداد معوي كامل
القيء متكرر
الحالة العامة خطيرة، انهيار
غير مؤلم، متوتر قليلاً، قوامه عجيني، أعراض السعال
يتم تحديد الدفع. العلامات المميزة للركود المشترك من المرونة
وترد المخالفات في الجدول 6.
العلاج: تفريغ القولون من محتوياته. من الضروري للفتق القابل للاختزال
حاول إبقاء الفتق في حالة منخفضة، فمن الأسهل تحقيقه
استعادة حركية الأمعاء. استخدم الحقن الشرجية الصغيرة مع
محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر مع الجلسرين أو السيفون المتكرر
الحقن الشرجية مع مسبار يتم إدخاله بعمق في القولون السيني. بطلان
استخدام المسهلات، حيث أن الحلقة الواردة مملوءة بشكل زائد
يمكن أن تتسبب المحتويات في انتقال التصلب المشترك إلى الشكل البرازي للفتق المختنق.
يمكن أن يختفي الركود المشترك بسبب ضغط الحلقة الصادرة في فتحة الفتق
في شكل برازي من فتق مختنق. زيادة علامات انسداد الأمعاء
إعاقة. تشتد آلام البطن، وتصبح تشنجية،
يصبح القيء أكثر تواترا. وبعد ذلك، بسبب فائض الأمعاء مع البراز،
تقع في كيس الفتق، ويتم ضغط الحلقة بأكملها بواسطة فتحة الفتق
الأمعاء ومساريقها. يحدث شكل مختلط من الاختناق المعوي. من الان فصاعدا
ظهور علامات الانسداد المعوي الخنقي.
يسبب حبس الثرب الأكبر ألمًا مستمرًا في منطقة الفتق.
نتوءات. عادة ما يكون الثرب الأكبر مقروصًا في السرة والكبير
الفتق الشرسوفي.
يحدث خنق المثانة مع انزلاق الفتق الإربي والفخذي،
يرافقه التبول المؤلم المتكرر، وأحيانا احتباس
التبول، وانخفاض إدرار البول بسبب انخفاض منعكس في الوظيفة
الخنق الكاذب للفتق. للأمراض الحادة في أعضاء البطن (الحادة
التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة الحاد، ثقب قرحة الاثني عشر أو
المعدة، انسداد الأمعاء) الإفرازات التي تدخل كيس الفتق
الفتق غير المختنق يسبب تطور الالتهاب فيه. نتوء الفتق
يزداد حجمه، ويصبح مؤلمًا ومتوترًا. هذه العلامات
تتوافق مع علامات الفتق المختنق.
التشخيص: إجراء التشخيص الصحيح للأمراض الحادة في أعضاء البطن
وتاريخ تم جمعه بعناية من هذه
الأمراض والفحص الموضوعي المتعمد للمريض.
بادئ ذي بدء، من الضروري معرفة وقت حدوث الألم في البطن وفي المنطقة
الفتق، بداية الألم (مفاجئ، تدريجي). التوطين الأولي للألم في
البطن، ومن ثم ظهور الألم في منطقة الفتق القابل للاختزال لاحقًا
أكثر للأمراض الحادة في أعضاء البطن من المختنق
ظهور مفاجئ للألم الحاد في منطقة شرسوفي مع التطور
يعتبر التهاب الصفاق لدى مريض مصاب بالقرحة الهضمية أمرًا نموذجيًا
لثقب القرحة. التوطين الأولي للألم في المراق الأيمن
تشعيع تحت شفرة الكتف اليمنى، في حزام الكتف الأيمن، أعظم الألم و
توتر العضلات في المراق الأيمن، وأعراض غريكوف-أورتنر الإيجابية،
مورفي هي سمة من التهاب المرارة الحاد.
ظهور الألم يكون في المقام الأول في المنطقة الشرسوفية أو حول السرة، يليه
نقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى، أعظم الألم و
التوتر العضلي في هذه المنطقة هو سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد
ظهور علامات الانسداد المعوي بشكل متتابع أولاً ثم بعد ذلك
التهاب الصفاق والتغيرات اللاحقة في منطقة الفتق تجعل من الممكن تفسير الألم
منطقة الفتق، زيادة حجم وتوتر الفتق كمظاهر كاذبة
التعدي.
إذا لم يتم التعرف على الخنق الكاذب وتم إجراء عملية جراحية للفتق،
من المهم في هذه المرحلة التشخيصية تقييم محتويات كيس الفتق بشكل صحيح
(حالة الحلقات المعوية، طبيعة الانصباب). عند أدنى شك حاد
مرض أعضاء البطن (هناك حلقة متغيرة قليلاً في كيس الفتق
الأمعاء، الإفرازات قيحية أو نزفية) متوسط
فتح البطن لتحديد مصدر التهاب الصفاق.
العلاج: الفتق المختنق هو مؤشر لعملية جراحية طارئة. ضروري
القضاء على الانتهاك وتحديد صلاحية الأعضاء المنتهكة. عملية
تتم على عدة مراحل
المرحلة الأولى هي تشريح الأنسجة طبقة بعد طبقة حتى السفاق وانكشاف الفتق
المرحلة الثانية - يتم فتح كيس الفتق بعناية حتى لا يحدث ذلك
تلف الحلقات المعوية المنتفخة التي تتناسب بإحكام مع جدار كيس الفتق.
مع انزلاق الفتق الإربي والفخذي، هناك خطر تلف الجدار
القولون أو المثانة. بعد فتح كيس الفتق، تتم إزالة كيس الفتق
الماء." لمنع الأعضاء المختنق من الانزلاق إلى تجويف البطن
يقوم مساعد الجراح بتثبيتها في مكانها باستخدام قطعة من الشاش. غير مقبول
تشريح الحلقة الخانقة قبل فتح كيس الفتق منذ ذلك الحين
ستنتقل الأعضاء المصابة غير المفحوصة إلى تجويف البطن مع
الإصابة بفتق الماء.
المرحلة الثالثة - يتم تشريح حلقة القرص تحت المراقبة البصرية،
حتى لا تتلف الأعضاء الملحومة به من الداخل. للفتق الفخذي، شق
يتم إجراؤها بشكل وسطي من عنق كيس الفتق لتجنب تلف عظم الفخذ
الوريد الموجود على الجانب الجانبي من الكيس. مع الفتق السري، الخنق
يتم قطع الحلقة بشكل عرضي في كلا الاتجاهين.
المرحلة الرابعة - تحديد مدى صلاحية الأعضاء المخنوقة
المرحلة الأكثر أهمية في العملية هي بعد تشريح حلقة القرص و
حقن محلول نوفوكائين في مساريق الأمعاء، ويتم إزالة تلك الأجزاء من تجويف البطن
من المستحيل بقوة الأعضاء المقيدة التي كانت فوق الحلقة التقييدية
شد الأمعاء، لأنها قد تتمزق (تتمزق) في المنطقة
أخدود الخنق.
إذا لم تكن هناك علامات واضحة للنخر، يتم ري الأمعاء المختنق بالماء الدافئ متساوي التوتر.
محلول كلوريد الصوديوم. من المهم أن نتذكر أن نخر الأمعاء يبدأ
الغشاء المخاطي، والتغيرات في جدار الأمعاء، والتي يمكن رؤيتها من الصفاق
الغلاف، يظهر لاحقاً. المعايير الأساسية لبقاء الأمعاء الدقيقة:
استعادة اللون الوردي الطبيعي للأمعاء، وغياب الاختناق
الأخاديد والأورام الدموية الغاطسة، والحفاظ على نبض الأوعية الصغيرة للمساريق و
الانقباضات التمعجية للأمعاء. علامات لا يمكن إنكارها من عدم القدرة على البقاء
الأمعاء: تلوين الأمعاء الداكن، الغشاء المصلي الباهت، جدار الأمعاء المترهل،
غياب نبض الأوعية المساريقية، وغياب التمعج المعوي.
المرحلة الخامسة - يجب إزالة الأمعاء غير القابلة للحياة. من الجانب المرئي
يجب استئصال الأنسجة المصلية لحدود النخر بما لا يقل عن 30-40 سم
الجزء المقرب من الأمعاء و15-20 سم من الجزء الصادر.
يجب إجراء استئصال الأمعاء عند اكتشافه في جدار الأمعاء
أخدود الخنق، ورم دموي غزير، وذمة كبيرة، تسلل و
ورم دموي في المساريقا المعوية.
عندما تنشأ الفتق المنزلق المختنق، هناك حاجة لتقييم الجدوى
ذلك الجزء من العضو الذي لا يغطيه الصفاق. إذا تم الكشف عن نخر، أعمى
الأمعاء، يتم إجراء شق البطن في خط الوسط ويتم إجراء استئصال النصف الأيمن
القولون مع مفاغرة اللفائفي المستعرض. جارٍ إكمال العملية
الجراحة التجميلية لفتحة الفتق. الاستئصال ضروري لنخر جدار المثانة
المثانة مع فغر المبيض. في الحالات الشديدة، شبه بارفيسيكال
يتم حشو الأنسجة ويتم تطبيق فغر المبيض.
المرحلة السادسة - يتم استئصال الثرب المختنق إلى أقسام منفصلة دون تشكيل
جذع مشترك كبير. قد ينزلق الجذع الثربي الضخم
الأربطة والنزيف الناتج من أوعية الثرب.
تجويف البطن.
المرحلة السابعة - عند اختيار طريقة الجراحة التجميلية لفتحة الفتق، يجب أن تعطي
الأفضلية للأبسط. على سبيل المثال، مع الفتق الإربي المائل الصغير
يجب على الشباب استخدام طريقة جيرارد سباسوكوكوتسكي كيمباروفسكي
الفتق الإربي المباشر والمعقد - طرق باسيني وبوستيمسكي.
بالنسبة للفتق المختنق المعقد ببلغم كيس الفتق، تكون الجراحة ضرورية
ابدأ بفتح البطن في خط الوسط (المرحلة الأولى) لتقليل المخاطر
إصابة تجويف البطن بمحتويات كيس الفتق. أثناء عملية فتح البطن
يتم إجراء استئصال الأمعاء ضمن حدود الأنسجة القابلة للحياة. ينتهي
تتم خياطة الجزء المقطوع من الأمعاء. بين الحلقات الواردة والصادرة
إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف أو من جانب إلى جانب في هذه المرحلة من العملية
يجب عزل التجويف البريتوني عن تجويف كيس الفتق. مع هذا
مع هدف حول فم كيس الفتق، يتم تشريح الصفاق الجداري و
تشريح ذلك على الجانبين بمقدار 1.5-2 سم الحلقات الواردة والصادرة
يتم خياطة الأمعاء المقطوعة بالقرب من فتحة الفتق بصفين من الآلات الميكانيكية
الغرز (أو ضمادات مع اثنين من الحروف المركبة). ثم بين اللحامات (الأربطة)
عبور حلقات الأمعاء المقطوعة وإزالتها مع جزء من المساريق
يتم خياطة الأمعاء المختنق الموجود في كيس الفتق فوق الأطراف العمياء
الصفاق الجداري. يتم خياطة حواف الصفاق الجداري المحضر. لذا
وبهذه الطريقة يتم عزل التجويف البريتوني عن تجويف كيس الفتق. جرح في البطن
يتم خياطة الجدران بإحكام في طبقات.
المرحلة الثانية هي العلاج الجراحي للبؤرة القيحية (فتق الفلغمون).
العلاج الجراحي الجذري للتركيز قيحي يتكون من الاستئصال
أنسجة غير قابلة للحياة، نخرية، ومخترقة. زرقة حادة
احتقان الجلد هو نذير نخره اللاحق. علامة موثوقة
بقاء الأنسجة هو نزيف شعري غزير. شق
يجب أن يتم ذلك مع مراعاة الخصائص التشريحية والطبوغرافية للتوطين
فلغمون فتق. يتم قطع الأنسجة طبقة بعد طبقة فوق الفتق. كيس الفتق
فتح وإزالة الإفرازات القيحية. يتم شق فتحة الفتق بعناية
يكفي لإزالة الأمعاء المختنق وأطرافه العمياء من المقربة و
قطاعات المخرج بعد إزالة الأمعاء المختنق يتم فصل الفم والرقبة
كيس الفتق من فتحة الفتق. لا يتم إجراء إصلاح فتحة الفتق. على
يتم وضع حواف فتحة الفتق بعدة غرز لمنع حدوثها
الأنسجة المتغيرة (للفتق السري والشرسوفي يمكن القيام بذلك
ككتلة واحدة).
يتم الانتهاء من العلاج الجراحي للبؤرة القيحية عن طريق تجفيف الجرح.
يتم وضع الصرف المثقوب في الجزء السفلي من الجرح، ويتم إزالة أطراف الصرف من الجرح
من خلال الأنسجة السليمة. يتم توصيل الطرف الأمامي للصرف بالنظام من
نقل الدم بالأدوية المضادة للبكتيريا، ويتم توصيل طرف المخرج به
مع أنبوب يتم إنزاله في وعاء مطهر يتم تنفيذه من خلال الصرف لفترة طويلة.
غسل "التدفق" المستمر للجرح بالأدوية المضادة للبكتيريا.
المهمة الرئيسية لطريقة الصرف "التدفق" هي ضمان كفاية
تدفق الإفرازات من الجرح. استخدام المطهرات الحديثة القوية
(ديوكسيدين، فوراجين البوتاسيوم) يسمح لك بتحقيق التدمير الكامل للجرح
البكتيريا فعالة جدًا في غسل الجروح بمحلول الفوراتسيلين والبوريك
حمض، بيكربونات الصوديوم. مزايا طريقة الصرف هذه:
البساطة التقنية وسهولة الوصول إليها.
تشمل طريقة العلاج الجراحي النشط للأمراض القيحية الحادة
الإغلاق المبكر لسطح الجرح ممكن بمساعدة الابتدائي والابتدائي
تأخر، الغرز الثانوية المبكرة.
الشرط الرئيسي لخياطة الجرح القيحي هو
العلاج الجراحي الكامل للجرح القيحي أو تطهيره
وكلاء العلاج الكيميائي. غرزة متقطعة منتظمة مخيط من خلال كل شيء
طبقات الجرح، مما يضمن التكيف الجيد لحواف وجدران الجرح.
يجب أن يكون عنصرا ضروريا في العلاج المعقد للمرضى
العلاج بالمضادات الحيوية (العامة والمحلية). ينبغي أن يتم اختيار المضاد الحيوي مع
مع مراعاة حساسية العامل الممرض له.
وفيات ما بعد الجراحة. خطورة الفتق المختنق على حياة المريض
يزداد مع مرور الوقت من لحظة الانتهاك إلى
عمليات. الوفيات بعد العمليات التي أجريت بعد بداية الخنق في
أول 6 ساعات 1.1٪، من 6 إلى 24 ساعة - 2.1٪، بعد 24 ساعة - 8.2٪. بعد
العمليات التي تم خلالها إجراء استئصال الأمعاء، فإن معدل الوفيات هو
16%. لبلغم كيس الفتق عندما تم إجراء استئصال الأمعاء
بضع المخلب، يصل معدل الوفيات إلى 24٪.
المضاعفات بعد التخفيض الذاتي، التخفيض القسري و
تعمل على الفتق المختنق. مريض يعاني من فتق مختنق، بشكل عفوي
تم استعادته، يجب إدخاله إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة.
خطر التخفيض التلقائي للأمعاء المختنق سابقا هو ذلك
نتيجة اضطرابات الدورة الدموية التي تنشأ فيه، فمن الممكن أن يصبح مصدراً
عدوى الصفاق والنزيف داخل الأمعاء إذا كان أثناء الفحص
يتم تشخيص المريض عند دخوله المستشفى الجراحي
التهاب الصفاق أو النزيف المعوي، يجب إجراء عملية جراحية للمريض بشكل عاجل.
تتكون العملية من فتح البطن المتوسط، واستئصال البطن المتغيرة
قسم من الأمعاء إلى مستوى الدورة الدموية الكافية المحفوظة في المقرب و
الحلقات المعوية الصادرة
مريض لم تظهر عليه أي أعراض عند دخوله قسم الطوارئ
يجب إدخال التهاب الصفاق والنزيف داخل الأمعاء إلى المستشفى
المستشفى الجراحي للمراقبة الديناميكية. إرسال الشخص المريض إلى المنزل
خطير. ينبغي أن تهدف المراقبة الديناميكية للمريض في وقت مبكر
تحديد علامات التهاب الصفاق والنزيف المعوي.
طرق الدراسة الديناميكية للمريض الذي يعاني من التخفيض التلقائي
الفتق المختنق ما يلي:
الشكاوى: آلام في البطن، جفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم.
التفتيش: الجلد (شحوب)؛ تجويف الفم (الأغشية المخاطية الجافة).
مؤشرات الدورة الدموية: النبض، ضغط الدم، مؤشر الصدمة = النبض / ضغط الدم الانقباضي.
درجة حرارة الإبط والمستقيم.
جس فحص البطن (توتر العضلات والألم الموضعي) ،
قرع الألم الموضعي، وتسمع إضعاف أصوات الأمعاء
الفحص من خلال المستقيم الألم بسبب الضغط على جدران الأمعاء.
الدم في محتوياته.
التنظير الفلوري البسيط للالتهاب الرئوي، الغازات الحرة في تجويف البطن.
فحص الإفرازات: القيء (خليط الصفراء)، البراز (خليط الدم في البراز)
قياس كمية البول.
الفحوصات المخبرية، فحوصات الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، الهيموجلوبين، الهيماتوكريت).
العلامات المبكرة لالتهاب الصفاق هي ظهور آلام البطن المستمرة التي تتفاقم
السعال والشعور بجفاف الفم وزيادة معدل ضربات القلب والألم الموضعي
عند ملامسة وقرع البطن، ظهور توتر عضلي موضعي طفيف
جدار البطن، زيادة عدد الكريات البيضاء.
العلامات المبكرة للنزيف داخل الأمعاء: الضعف، والدوخة، والشحوب
الجلد، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض
الهيموجلوبين والهيماتوكريت والدم في البراز.
ظهور علامات التهاب الصفاق والنزيف في الأمعاء مؤشر على ذلك
جراحة الطوارئ تتكون العملية من فتح البطن الأوسط والاستئصال
تغير قسم الأمعاء إلى مستوى الحفاظ على إمدادات الدم الكافية فيها
الحلقات المعوية الواردة والصادرة.
المريض الذي لم تظهر متابعته أي علامات للمرض
التهاب الصفاق، نزيف داخل الأمعاء، كما هو مخطط له
إصلاح الفتق بعملية تجميل جدار البطن في منطقة فتحة الفتق.
التخفيض القسري للفتق المختنق، الذي يقوم به المريض نفسه،
نادرا ما لوحظ. في المؤسسات الطبية، يتم التخفيض القسري للفتق
محظور عند تقليل الفتق المختنق بالقوة ،
تلف كيس الفتق ومحتويات الفتق حتى تمزق الأمعاء وما بداخلها
المساريق مع تطور التهاب الصفاق والنزيف داخل البطن. التهاب الصفاق،
النزيف داخل البطن هو مؤشر لعملية جراحية طارئة
العمليات - مراجعة أعضاء البطن ووقف النزيف والاستئصال
مصدر التهاب الصفاق، تصريف تجويف البطن (انظر "التهاب الصفاق").
مع التخفيض القسري، يمكن تهجير كيس الفتق إلى الصفاق
مساحة مع محتوياتها، مختنقًا في عنق كيس الفتق.
عندما يتمزق الصفاق الجداري في منطقة عنق كيس الفتق،
غمر الحلقة المختنق من الأمعاء مع الحلقة الخانقة في تجويف البطن
أو في الفضاء ما قبل البريتوني.
من المهم أن يتم التعرف على الفتق الوهمي على الفور، لأن المريض قد يفعل ذلك
تتطور بسرعة ظواهر الانسداد المعوي والتهاب الصفاق. علامة نموذجية
لا يوجد خنق للفتق، ولا يوجد نتوء فتق متوتر
بيانات فقدان الذاكرة (الحد القسري للفتق)، آلام في البطن، حادة
ألم عند ملامسة الأنسجة الرخوة في منطقة فتحة الفتق تحت الجلد
تشير النزف إلى تخفيض وهمي للفتق والطوارئ
تعمل على المريض .
لوحظت مضاعفات متأخرة بعد التخفيض التلقائي للخنق
تتميز الفتق والمتطور بعد عمليات الفتق المختنق
علامات انسداد معوي مزمن (ألم في البطن، وانتفاخ البطن، والهدر
الصوت والضوضاء المتناثرة) تنشأ نتيجة لتكوين التصاقات في الحلقات المعوية
فيما بينها، مع الأعضاء الأخرى، مع الصفاق الجداري والتضيقات الندبية،
تضييق تجويف الأمعاء، وتشكيل تضيقات معوية تندب يحدث
مكان من تمزق الغشاء المخاطي النخري مع التطور اللاحق
النسيج الضام وتندبه.
تحدث اللارجعة بسبب وجود اندماج الأعضاء الداخلية في كيس الفتق
فيما بينها، وكذلك مع كيس الفتق. تطوير عدم الاختزال يرجع
صدمة الأعضاء الموجودة في كيس الفتق. ونتيجة لذلك، العقيم
يحدث التهاب واندماج كثيف للأعضاء مع بعضها البعض ومع الجدار
كيس الفتق. قد تكون اللارجعة جزئية عندما يكون هناك جزء من المحتويات
يمكن تقليص الفتق إلى تجويف البطن، بينما يبقى الجزء الآخر
غير القابل للاختزال. في حالة عدم الاختزال الكامل، لا يتم تقليل محتويات الفتق إلى تجويف البطن.
تجويف. يساهم ارتداء الضمادة على المدى الطويل في تطوير عدم القابلية للاختزال.
في أغلب الأحيان، يكون الفتق السري والفخذي وما بعد الجراحة غير قابل للاختزال. كافٍ
غالبًا ما يكون الفتق غير القابل للاختزال متعدد الغرف (السري، بعد العملية الجراحية).
بسبب تطور التصاقات وغرف متعددة في كيس الفتق، غير قابلة للاختزال
غالبًا ما يكون الفتق معقدًا بسبب خنق الأعضاء الموجودة في إحدى حجرات كيس الفتق أو
تطور انسداد معوي لاصق في كيس الفتق.
يحدث التهاب الفتق بسبب إصابة كيس الفتق. يمكن
تحدث من الداخل أثناء الالتهاب الحاد في الزائدة الدودية أو الرتج
يقع ميكل في كيس الفتق نتيجة ثقب التيفوئيد
أو تقرحات معوية سليّة في تجويف كيس الفتق مع مرض السل
في حالة التهاب الفتق الناتج عن الإصابة بأعضاء البطن
تسوس الأسنان، وتتفاقم الحالة العامة للمرضى، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وقشعريرة،
القيء والغازات واحتباس البراز. يزداد حجم الفتق نتيجة التورم
وتسلل الأنسجة، يظهر احتقان الجلد.
العلاج: جراحة طارئة. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يكون الفتق
استئصال الزائدة الدودية، وفي حالات أخرى، تتم إزالة مصدر عدوى كيس الفتق.
يتم التعرف على التهاب الفتق المزمن في مرض السل البريتوني خلال
عمليات. يتكون العلاج من إصلاح الفتق، واستخدام مضادات السل المحددة
يمكن أن يكون مصدر عدوى الفتق عبارة عن عمليات التهابية على الجلد
الفتق المختنق
الاختناق هو أخطر مضاعفات الفتق، ويلاحظ في 3-15٪ من المرضى الذين يعانون من الفتق. في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة طفيفة بسبب إطالة العمر المتوقع - أكثر من 60٪ من المرضى تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (بتروفسكي). الخنق هو ضغط مفاجئ لمحتويات الفتق في فتحة الفتق، أو عنق كيس الفتق، يتبعه اضطراب في تغذية العضو المختنق. يتم التمييز بين الخنق المرن - بسبب الانكماش المفاجئ لعضلات البطن وخنق البراز - مع تدفق وفير لمحتويات الأمعاء إلى الحلقة الموجودة في كيس الفتق. بالإضافة إلى ذلك، هناك خنق جداري (ريختر) - خنق جزء من جدار الأمعاء المقابل للمساريق، في فتحة فتق صغيرة (غالبًا مع فتق فخذي أو في الحلقة الداخلية مع فتق إربي مائل) والخنق الرجعي - خنق الحلقة المتوسطة الموجودة في تجويف البطن، وغير مرئية في كيس الفتق - قد تكون مصحوبة بنخر الحلقة في تجويف البطن (في هذه الحالة، يتم تحديد حلقتين معويتين أو أكثر في كيس الفتق). في أغلب الأحيان، يتم خنق الحلقة المعوية، ثم الثرب، ودرجة التغيرات في العضو المختنق تعتمد على مدة الخنق ودرجة الضغط.
الصورة السريرية
ألم شديد في منطقة نتوء الفتق يصل إلى الصدمة. نادرا ما يكون الألم طفيفا.
اللارجعة التي جاءت فجأة.
زيادة في حجم نتوء الفتق وتوتره الحاد بسبب وجود ماء الفتق (الغائب في خنق ريختر).
اختفاء أعراض "نبض السعال".
أعراض انسداد الأمعاء هي القيء الذي يتحول إلى براز، وعدم إخراج الغازات والبراز، والانتفاخ (غائب في خنق ريختر، وكذلك في خنق الثرب).
الأعراض العامة هي الشحوب، زرقة، برودة الأطراف، جفاف اللسان، نبض صغير سريع.
محليا – في الحالات المتقدمة يكون الالتهاب في منطقة كيس الفتق فتق فلغمون.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع فتق غير قابل للاختزال، والتهاب الفتق، والتصلب المشترك، والتهاب الزائدة الدودية الفتق، والتهاب العقد اللمفية الإربية، والتهاب الخصية البربخ الحاد، وانسداد الأمعاء من أصل آخر، والتهاب الصفاق، ونخر البنكرياس. وتلاحظ أخطاء التشخيص من 3.5 إلى 18٪ من الحالات؛ عندما يتم تحديد التوطين - الفخذي أو الإربي - حتى 30٪.
يجب أن تعلق أهمية حاسمة على السوابق. يعد فحص جميع فتحات الفتق المحتملة في الأمراض الحادة في تجويف البطن أمرًا إلزاميًا. "في حالة انسداد الأمعاء، يجب عليك أولا فحص فتحة الفتق والبحث عن فتق مختنق" (موندور).
بادر دائمًا، في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة. بعد 3 أيام من الخنق، يزيد معدل الوفيات 10 مرات. حتى مع الجراحة في الوقت المناسب، لوحظت الوفيات حاليا بنسبة 2.5٪ أو أكثر. تهدف العملية إلى إزالة الاختناق في حالة النخر، واستئصال الأمعاء المتغيرة، يليها بضع الفتق والجراحة التجميلية.
مميزات العملية:
لا يتم قطع الحلقة الخانقة إلا بعد فتح كيس الفتق وفحص الأعضاء المختنق وتثبيتها. يتم تشريح الحلقة الخانقة للفتق الفخذي وسطيًا.
كن حذرًا عند قطع الحلقة لتجنب إتلاف الأعضاء والأوعية المختنق في جدار البطن.
تذكر احتمالية الإصابة بـ "ماء الفتق" - التغطية بالمناديل والشفط والثقافة.
الحذر عند تقليل الحلقات المعوية (يتم إجراؤه بعد إدخال نوفوكائين في المساريق).
إذا كانت هناك تغييرات واضحة في الأمعاء، فقم بتغطيتها بالمناديل المبللة بمحلول ملحي دافئ لمدة 5-10 دقائق. علامات حيوية الأمعاء: أ/ استعادة اللون واللون الطبيعي. ب/ لمعان ونعومة التآكل، ج/ وجود التمعج، د/ وجود نبض الأوعية المساريقية.
إذا كان هناك عدة حلقات في الحقيبة، تذكر احتمالية الانحباس الرجعي.
يتم إجراء استئصال الأمعاء داخل الأنسجة السليمة، مع إزالة ما لا يقل عن 40 سم من العضلة المقربة غير المتغيرة و15-20 سم من الأمعاء الصادرة، ومن الأفضل أن يقوم الجراحون المبتدئون بذلك "جنبًا إلى جنب". ". في المرضى الذين يعانون من حالات شديدة للغاية، يتم تطبيق الناسور المعوي في المرضى الذين يعانون من حالات شديدة بشكل خاص، تتم إزالة الحلقة النخرية دون استئصال. يتم استخدام أبسط الطرق وأقلها صدمة للجراحة التجميلية.
في حالة فتق الفلغمون، يتم إجراء فتح البطن المتوسط مع استئصال الأمعاء من تجويف البطن، ثم يتم إعادتهم إلى الفتق واستئصال الجزء المختنق من الأمعاء في كتلة واحدة. مع الصرف الإلزامي لتجويف البطن. ولا يتم إجراء الجراحة التجميلية للعيب في هذه الحالات.
معدل الوفيات: أثناء الجراحة في اليوم الأول - 2.9٪، في اليوم الثاني - 7٪، بعد يومين - 31.3٪ (معهد سكليفوسوفسكي). المضاعفات - التهاب الصفاق والمضاعفات الرئوية والانسداد والتخثر والنزيف المتأخر.
العلاج المحافظ - (كاستثناء!!!) مسموح به فقط في أول ساعتين بعد الاختناق وفقط في المرضى المصابين بأمراض خطيرة بشكل خاص في حالة من المعاوضة القلبية، واحتشاء عضلة القلب، وأمراض الرئة الحادة، والأورام الخبيثة غير الصالحة للعمل، وما إلى ذلك، أيضًا كما هو الحال في الأطفال الخدج الضعفاء.
ويشمل:
إفراغ المثانة والأمعاء
حمام دافئ، وسادة التدفئة،
وضعية الحوض المرتفعة
حقن الأتروبين
تنظيف الحقن الشرجية بالماء الدافئ،
رش الكلورو إيثيل
بضعة أنفاس عميقة
التخفيض اليدوي دقيق للغاية.
بعد التصغير، يلزم التحكم الرقمي في قناة الفتق لتحديد "نبض السعال". في حالة الرد التلقائي، تتم الملاحظة في المستشفى يليها إصلاح الفتق المخطط له. في أدنى تدهور للحالة، هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة.
الوقاية - طريقة مستوصف لتحديد حاملي الفتق بشكل فعال، والجراحة المخططة في الوقت المناسب، والتثقيف الصحي بين الممارسين العامين والسكان حول الحاجة إلى العلاج الجراحي للفتق.
الركود المشترك
Coprostasis هو ركود برازي في كيس الفتق، ويلاحظ في الأشخاص الذين يعانون من ونى الأمعاء، في كثير من الأحيان مع فتق كبير غير قابل للاختزال، في سن الشيخوخة.
مميزات العيادة: على عكس الخنق، فإن زيادة الألم وزيادة النتوء تكون تدريجية، والألم والتوتر في النتوء ضئيلان، ويتم الحفاظ على ظاهرة نبض السعال. صورة انسداد معوي جزئي. الحالة العامة تعاني قليلا.
العلاج: تصغير حجم الفتق (للفتق القابل للاختزال)، حقن شرجية عالية، كيس ثلج. ممنوع إعطاء المسهلات !!! من المرغوب فيه إجراء العملية بعد إزالة الركود المشترك في غضون أيام قليلة، ولكن إذا لم تنجح التدابير المحافظة، فمن الضروري إجراء عملية جراحية عاجلة.
اشتعال
الالتهاب - غالبًا ما يبدأ بشكل ثانوي، من محتويات الفتق - التهاب الزائدة الدودية الفتق، والتهاب الزوائد الرحمية، وما إلى ذلك، وفي كثير من الأحيان - من كيس الفتق أو الجلد (مع الأكزيما، عند استخدام الضمادة. غالبًا ما يكون الالتهاب مصليًا، مصليًا ليفيًا) ، في بعض الأحيان قيحية أو متعفنة، مع مرض السل - مزمن.
مميزات العيادة. البداية حادة، وألم، وحمى، واحتقان موضعي، وتورم، وحتى بلغم. العلاج جراحي (غالبًا ما يكون الأساس هو الانتهاك، وغالبًا ما يكون الجداري).
فتق لا رجعة فيه
الفتق غير القابل للاختزال هو أحد المضاعفات المزمنة الناتجة عن تكوين التصاقات لمحتويات الفتق مع كيس الفتق، خاصة في منطقة عنق الرحم، مع صدمة مستمرة في وقت تحرير الأحشاء، عند استخدام الضمادة.
مميزات العيادة. على النقيض من الخنق، يحدث عدم القابلية للاختزال في غياب أو ألم طفيف، أو غياب التوتر في نتوء الفتق، أو انسداد الأمعاء. قد يكون معقدًا بسبب التصلب المتعدد والانسداد المعوي الجزئي. غالبًا ما يصاحب الفتق غير القابل للشفاء أعراض عسر الهضم وغالبًا ما يكون مختنقًا. علاج. يتم إجراء بضع الفتق كما هو مخطط له؛ وفي حالة الاشتباه في حدوث اختناق، يتم إجراء عملية جراحية عاجلة.
الأمراض الجراحية تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا
مضاعفات الفتق
مضاعفات الفتق
تشمل مضاعفات الفتق الاختناق والتصلب المشترك والالتهاب.
فتق مختنق.يُفهم الفتق المختنق على أنه ضغط مفاجئ لمحتويات الفتق في فتحة الفتق. يمكن أن يتعرض أي عضو موجود في كيس الفتق للإصابة. وعادة ما يحدث مع توتر كبير في عضلات البطن (بعد رفع الأثقال، مع إجهاد قوي، والسعال، وما إلى ذلك).
عندما يتم خنق أي عضو في الفتق، فإن الدورة الدموية ووظيفته تتعطل دائمًا؛ اعتمادًا على أهمية العضو المختنق، تنشأ أيضًا ظواهر عامة.
هناك أنواع التعدي التالية: المرنة والبرازية وكلاهما في نفس الوقت.
مع الخنق المرن، يزداد الضغط داخل البطن. تحت تأثير هذا والتقلص المفاجئ لعضلات البطن، تمر الأحشاء بسرعة عبر فتحة الفتق إلى الكيس ويتم ضغطها في حلقة الفتق بعد عودة الضغط داخل البطن إلى طبيعته.
في حالة خنق البراز، تتكون محتويات الأمعاء المكتظة من كتل سائلة ممزوجة بالغازات، وفي كثير من الأحيان - من المواد الصلبة. في الحالة الأخيرة، يمكن أن ينضم الانتهاك إلى التصلب المشترك.
تعتمد التغيرات المرضية في العضو المختنق على الفترة التي انقضت من بداية الاختناق ودرجة الضغط بواسطة حلقة الخنق.
عندما يتم خنق الأمعاء، يتم تشكيل أخدود خنق في موقع حلقة الخنق مع ترقق حاد في جدار الأمعاء في موقع الضغط. بسبب ركود محتويات الأمعاء، يتم تمديد الجزء الوارد من الأمعاء بشكل كبير، وتعطل تغذية جدارها ويتم تهيئة الظروف للركود الوريدي (الركود)، ونتيجة لذلك تتسرب البلازما إلى سمك جدار الأمعاء و في تجويف الأمعاء. وهذا يزيد من تمدد القسم المقرب من الأمعاء ويعوق الدورة الدموية.
تكون التغييرات في موقع الحلقة المعوية المختنق أكثر وضوحًا منها في المنطقة المقربة. عندما يتم ضغط الأوردة الأكثر مرونة، يتم تشكيل الركود الوريدي، وتكتسب الأمعاء لونًا مزرقًا. تتعرق البلازما في تجويف الحلقة المضغوطة وجدارها، مما يزيد من حجم الحلقة. نتيجة لزيادة الوذمة، يزداد ضغط الأوعية المساريقية، مما ينتهك تماما تغذية جدار الأمعاء، والذي يصبح نخريا. يمكن أن تتجلط أوعية المساريق في هذا الوقت إلى حد كبير.
في أغلب الأحيان، يحدث الاختناق عند المرضى الذين عانوا من الفتق؛ وفي حالات استثنائية، يمكن أن يحدث عند الأشخاص الذين لم يلاحظوا فتقهم من قبل. عند اختناق الفتق يحدث ألم شديد، وفي بعض الحالات يسبب صدمة. يتم تحديد الألم في منطقة نتوء الفتق وفي تجويف البطن، وغالبا ما يكون مصحوبا بالقيء المنعكس.
يكشف الفحص الموضوعي للموقع التشريحي للفتق المختنق عن نتوء فتق غير قابل للاختزال، مؤلم عند الجس، متوتر، ساخن عند اللمس، باهت عند القرع، حيث يوجد ماء فتق في كيس الفتق.
من الصعب للغاية تشخيص الاختناق الجداري، لأنه قد لا يتداخل مع حركة المحتويات عبر الأمعاء، علاوة على ذلك، فإن الخنق الجداري في بعض الأحيان لا ينتج عنه نتوء فتق كبير.
إن التخفيض القسري للفتق المختنق أمر غير مقبول، لأنه يمكن أن يصبح وهميا. الخيارات التالية ممكنة:
1) نقل الأحشاء المضغوطة من جزء من الكيس إلى جزء آخر؛
2) انتقال المنطقة المختنق بأكملها مع كيس الفتق إلى الفضاء البريتوني.
3) تقليص كيس الفتق مع الأحشاء المختنق إلى تجويف البطن.
4) تمزق الحلقات المعوية في كيس الفتق.
في جميع هذه المتغيرات، لا يلاحظ نتوء الفتق، وتبقى جميع أعراض الاختناق المعوي.
ومن الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار الخنق الرجعي، حيث يوجد حلقتان معويتان مختنقتان في كيس الفتق، وتقع الحلقة المعوية التي تربطهما في تجويف البطن وتبين أنها الأكثر تغيرًا.
يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من فتق البطن الخارجي المختنق لعملية جراحية عاجلة.
عند إجراء عملية فتق البطن الخارجي المختنق يجب توافر الشروط التالية:
1) بغض النظر عن موقع الفتق، لا يمكن قطع الحلقة الخانقة قبل فتح كيس الفتق، حيث أن الأحشاء المختنق دون مراجعة يمكن أن تنزلق بسهولة إلى تجويف البطن؛
2) في حالة الاشتباه في احتمال نخر المناطق المختنق من الأمعاء، فمن الضروري فحص هذه المناطق عن طريق إزالتها مرة أخرى من تجويف البطن؛
3) إذا كان من المستحيل إزالة الأمعاء من تجويف البطن، تتم الإشارة إلى فتح البطن، حيث يتم تحديد وجود الخنق إلى الوراء في وقت واحد؛
4) يجب إيلاء اهتمام خاص لتشريح الحلقة المضغوطة وفهم موقع الأوعية الدموية المجاورة التي تمر عبر جدار البطن بدقة.
إذا تم تحديد أثناء المراجعة أن الأمعاء المختنق غير قابلة للحياة، فسيتم إزالتها، ثم يتم إصلاح فتحة الفتق ووضع الغرز على الجلد. الحدود الدنيا للأمعاء الدقيقة المقطوعة غير القابلة للحياة: 40 سم للحلقة الواردة و 20 سم للحلقة الصادرة.
بعد العملية، يتم نقل المريض إلى الجناح على نقالة؛ ويقرر الطبيب المعالج مسألة إدارة فترة ما بعد الجراحة وإمكانية الاستيقاظ. يأخذ هذا في الاعتبار عمر المريض وحالة نظام القلب والأوعية الدموية وطبيعة التدخل الجراحي.
الركود المشترك.مع الفتق غير القابل للاختزال، لوحظ الركود المشترك (ركود البراز) في الحلقة المعوية الموجودة في كيس الفتق.
التهاب الفتقيحدث بشكل حاد مصحوب بألم حاد وقيء وحمى وتوتر وألم شديد في منطقة كيس الفتق. العلاج هو عملية جراحية عاجلة.
في حالة فلغمون كيس الفتق، من الضروري إجراء عملية فتح البطن بعيداً عن منطقة البلغم مع فرض مفاغرة معوية بين الأطراف المقربة والصادرة للأمعاء، وصولاً إلى الحلقة الخانقة. يتم ربط حلقات الأمعاء المنفصلة المراد إزالتها في الأطراف بمناديل شاش وأربطة قوية إلى حد ما. بعد الانتهاء من العملية في تجويف البطن، يتم فتح كيس الفتق الملتهب وإزالة الحلقات الميتة من الأمعاء المختنق من خلال الشق، ويتم تصريف البلغم.
من كتاب الجراحة الجراحية المؤلف آي بي جيتمان مؤلف تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا المؤلف أ.أ.دروزدوف من كتاب جراحة الأطفال المؤلف أ.أ.دروزدوف من كتاب جراحة الأطفال المؤلف أ.أ.دروزدوف من كتاب الأمراض الجراحية مؤلف الكسندر ايفانوفيتش كيرينكو من كتاب تحسين العمود الفقري والمفاصل: طرق S. M. Bubnovsky تجربة قراء "نشرة نمط الحياة الصحي" مؤلف سيرجي ميخائيلوفيتش بوبنوفسكي مؤلف من كتاب جراحة فتق جدار البطن مؤلف نيكولاي فاليريانوفيتش فوسكريسينسكي من كتاب جراحة فتق جدار البطن مؤلف نيكولاي فاليريانوفيتش فوسكريسينسكي من كتاب جراحة فتق جدار البطن مؤلف نيكولاي فاليريانوفيتش فوسكريسينسكي من كتاب جراحة فتق جدار البطن مؤلف نيكولاي فاليريانوفيتش فوسكريسينسكي من كتاب نقطة الألم. تدليك فريد لنقاط إثارة الألم مؤلف أناتولي بوليسلافوفيتش سيتيل مؤلف المؤلف غير معروف من كتاب أمراض العمود الفقري. دليل كامل مؤلف المؤلف غير معروف من كتاب كيف تتخلص من آلام الظهر ومفاصل أسفل الظهر مؤلف بوزينا ميلوسكا
