التهاب المرارة الحاد هو عملية التهابية في المرارة لا تستمر أكثر من ثلاثة أشهر. يتجلى في شكل ألم مغص في المراق الأيمن، وعسر الهضم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، والحمى. 13-18% من أمراض البطن الحادة التي تتطلب التدخل الجراحي هي التهاب المرارة الحاد. والنساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال.
أنواع التهاب المرارة الحاد
هناك نوعان من المرض.
- التهاب المرارة الحصوي، ويتميز بوجود حصوات في المرارة (الحساب اللاتيني يعني الحصاة).
- التهاب المرارة الحصوي. شكل نادر نسبياً (5-10% من الحالات)، يحدث دون تكون الحصوات.
وينقسم الشكل الحسابي بدوره إلى الأنواع التالية.
- التهاب المرارة البسيط أو النزلي. السمة المميزة هي التهاب محدود في الغشاء المخاطي للمرارة دون إشراك الطبقات العميقة من الجدار.
- شكل فلغموني. التهاب المرارة على شكل قيحي مع تلف جميع طبقات جدارها وارتشاحها. من الممكن نضح السوائل في الفضاء المحيط بالمثانة.
- شكل غرغريني. يتميز بنخر عام أو جزئي لجدار المثانة. من الممكن حدوث ثقب مع تسرب المحتويات إلى تجويف البطن.
وفقًا لطبيعة الالتهاب، يمكن أن يكون لالتهاب المرارة الحاد الشكل التالي:
- بسيطة، عندما لا يمتد الالتهاب إلى ما هو أبعد من المثانة، لا يوجد أي انتهاك لسلامة الجدار.
- مدمرة، مصحوبة بتدمير جدار المرارة، نخر جزئي أو كامل للأنسجة. مثال على الشكل المدمر هو التهاب المرارة الغنغريني.
أسباب التهاب المرارة الحاد
تتنوع أسباب تطور التهاب المرارة الحاد.
يحدث التهاب المرارة الحصوي عادة بسبب عدوى بكتيرية. يمكن أن يتطور مع الإصابات وداء السلمونيلات والإنتان والحروق وأمراض الأعضاء المتعددة.
من أعراض التهاب المرارة المثقب هو انتشار الألم من المراق الأيمن إلى البطن بأكمله.
أعراض التهاب المرارة الحاد
تحدث نوبة المرض عادة بعد تناول الأطعمة الحارة أو الدهنية أو التوتر أو شرب الكحول. تتميز الأعراض التالية لالتهاب المرارة الحاد.
- ألم مغص. هذا هو العرض الرئيسي الذي يشير إلى التهاب المرارة الحاد. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الألم على اليمين في المراق و/أو في المنطقة الشرسوفية. يمكن أن ينتشر إلى منطقة الترقوة اليمنى أو الرقبة أو الظهر (إلى الزاوية السفلية من لوح الكتف الأيمن). مع التهاب البنكرياس المصاحب، قد ينتشر الألم إلى منطقة المراق اليسرى. في شكل الغرغرينا، قد تنخفض شدة الألم بسبب موت النهايات العصبية لجدار المثانة.
- الغثيان والقيء مع وجود الصفراء في القيء. لا يوجد راحة بعد القيء.
- مرارة في الفم.
- ارتفاع درجة الحرارة – من القيم الفرعية إلى 40 درجة مئوية.
- علامة مورفي. تأخير الاستنشاق التلقائي عند الضغط على منطقة المراق الأيمن.
- علامة كير. إحساس مؤلم عند الاستنشاق عند ملامسة المراق الأيمن.
- علامة أورتنر. ألم عند النقر على الضلوع السفلية على الجانب الأيمن.
- علامة دي موسي-جورجيفسكي. ألم عند الضغط بالأصابع في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى.
- اليرقان. ويلاحظ في 20% من الحالات أنه يكون بسبب انسداد القناة الصفراوية بالوذمة أو الانسداد بالحجارة.
- تضخم المرارة (في وجود اليرقان).
- التهاب الطبلة.
أعراض التهاب المرارة الحاد في المرحلة المدمرة.
- ألم مستمر في المراق الأيمن - في 100٪ من الحالات.
- القيء - في 70٪ من الحالات.
- درجة الحرارة 38-40 درجة مئوية – في 65% من الحالات.
- اليرقان – في 40% من الحالات.
من أعراض التهاب المرارة المثقب هو انتشار الألم من المراق الأيمن إلى البطن بأكمله.
التشخيص
يشمل تشخيص التهاب المرارة الحاد استخدام الأجهزة والطرق المخبرية.
التشخيص الآلي:
- الموجات فوق الصوتية للمرارة. النوع الرئيسي لتشخيص الأجهزة لالتهاب المرارة الحاد. يسمح لك بتحديد وجود وحجم الحصوات، وسمك جدار المرارة، واتساق محتوياته، وتحديد الارتشاح المحيط بالمرارة.
- التصوير الشعاعي. في معظم الحالات أنها غير مفيدة. تحتوي 10-15% فقط من الحصوات على ما يكفي من الكالسيوم لتظهر في الأشعة السينية. ولكن يمكن إجراؤها في التشخيص التفريقي لاستبعاد بعض الأمراض التي تشبه أعراضها أعراض التهاب المرارة الحاد.
التشخيص المختبري:
- اختبار الدم العام - زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول مخطط الكريات البيض إلى اليمين، زيادة ESR.
- اختبار الدم الكيميائي الحيوي - هناك زيادة في مستوى الأميليز والبيليروبين والفوسفاتيز القلوي (في 23٪ من الحالات).
يهدف التشخيص التفريقي إلى استبعاد الأمراض التالية:
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- إلتهاب الكبد أ؛
- التهابات الزائدة الدودية الحادة؛
- قرحة مثقوبة في الاثني عشر والمعدة.
- فتق الحجاب الحاجز.
علاج
علاج التهاب المرارة الحاد يمكن أن يكون محافظا وجراحيا.
إن تشخيص التهاب المرارة الحاد مواتٍ بشكل مشروط. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يتم استعادة الصحة بالكامل.
يهدف العلاج المحافظ إلى:
- قمع العدوى باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.
- استعادة التدفق الطبيعي للصفراء باستخدام مضادات التشنج وعوامل مفرز الصفراء.
الطريقة الرئيسية للعلاج في وجود الحجارة والمضاعفات (انثقاب المرارة، التهاب الصفاق) هي التدخل الجراحي. في معظم الحالات، تتم إزالة المرارة (استئصال المرارة). يمكن استخدام الطريقة البطنية أو بالمنظار.
إذا كان استئصال المرارة غير ممكن (بسبب عمر المريض أو الأمراض المصاحبة)، يتم إجراء فغر المرارة.
يساعد اتباع نظام غذائي خاص لالتهاب المرارة الحاد على زيادة تدفق الصفراء وتقليل شدة المرض.
المضاعفات
- ثقب في جدار المرارة. يمكن أن يكون موضعيًا، مع تكوين خراج حول المثانة، يمتد إلى تجويف البطن أو إلى الأعضاء المجاورة (المعدة، الصائم، القولون أو الاثني عشر).
- الدبيلة (تراكم القيح في تجويف المثانة).
- متلازمة ما بعد استئصال المرارة (ألم في البطن بعد استئصال المرارة).
- التهاب المرارة النفاخي (البلغم الغازي).
ملامح التهاب المرارة الحاد عند الأطفال
يعد التهاب المرارة الحاد عند الأطفال ظاهرة نادرة نسبيًا، كما هو الحال في شكله الحصوي. اليرقان نادر أيضًا عند الأطفال.
في أغلب الأحيان، يصاب الأطفال بالتهاب المرارة النزلي المصلي. تلعب العدوى (الإشريكية القولونية، العقدية، المكورات العنقودية، المتقلبة، إلخ) دورًا رائدًا في تطور المرض.
ملامح التهاب المرارة الحاد عند النساء الحوامل
يعد الحمل أحد عوامل الخطر، حيث أن الرحم المتضخم يضغط على المرارة، مما يسبب ركودها والتهابها. حقيقة الحمل نفسها ليس لها تأثير يذكر على الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد. يتطور المرض عادة عند النساء اللواتي يعانين من تحص صفراوي، وغالبا ما يكون نتيجة لانسداد القناة المرارية بالحجارة.
في معظم الحالات، يتم تنفيذ العلاج المحافظ لالتهاب المرارة الحاد إذا كانت حالة المرأة الحامل تسمح بذلك (لا يوجد ألم شديد، لا يوجد خطر حدوث مضاعفات). توصف مضادات التشنج ومسكنات الألم والعوامل المضادة للبكتيريا وإزالة السموم. إذا لم يكن هناك تحسن خلال عدة أيام، بغض النظر عن مرحلة الحمل، يشار إلى التدخل الجراحي.
يتم تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي للنساء الحوامل بشكل فردي. تكتيكات الانتظار لها ما يبررها في حالة التهاب المرارة النزلي. في حالة انسداد المغص أو القنوات الصفراوية، يشار إلى استئصال المرارة.
ملامح التهاب المرارة الحاد لدى كبار السن
في التهاب المرارة الحصوي الحاد لدى المرضى المسنين، يكون هناك خطر أكبر لانثقاب الجدار بسبب ضعف تغذية المرارة وتطور العمليات الضامرة في الأنسجة. اللحظة الأكثر خطورة تحدث بعد 2-3 أيام من ظهور المرض.
تنبؤ بالمناخ
إن تشخيص التهاب المرارة الحاد مواتٍ بشكل مشروط. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يتم استعادة الصحة بالكامل.
يحدث التهاب المرارة الحصوي عادة بسبب عدوى بكتيرية.
مع مضاعفات شديدة (على سبيل المثال، تطور التهاب الصفاق بسبب تمزق المرارة)، حتى مع العلاج المناسب، فإن الوفاة ممكنة.
اجراءات وقائية
تتمثل المهمة الرئيسية للوقاية من الشكل غير الحصوي لالتهاب المرارة الحاد في منع تحص صفراوي (تكوين الحصوات) في المرارة. وإذا تشكلت الحجارة، فمن أجل استبعاد تطور التجديد. وتشمل تدابير الوقاية ما يلي:
- العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الكبدي الصفراوي - تحص صفراوي، واضطرابات تدفق الصفراء.
- التغذية السليمة. يتضمن النظام الغذائي لالتهاب المرارة الحاد الحد من الأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون الحيوانية (الحساء والمرق الغني، واللحوم الدهنية، ومنتجات اللحوم المقلية والمدخنة، والمخبوزات). تعطى الأفضلية لأطباق الألبان والحساء النباتي والزيوت النباتية والحبوب.
- التحكم في وزن الجسم.
- علاج الالتهابات في الوقت المناسب.
- أسلوب حياة نشط بدنيا.
- أنابيب وقائية لزيادة إفراز الصفراء لدى الأشخاص المعرضين للخطر.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
التهاب المرارة الحاد عند البالغين هو التهاب في المرارة، وتعتمد أعراضه وعلاجه على شكل المرض.
النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المرارة من الرجال، وغالباً ما يكون عمر المرضى أكبر من 50 عاماً. يتميز المرض بالتهاب المرارة، ويمكن في بعض الأحيان ملاحظة حصوات في العضو. يترسب الكوليسترول الزائد والملح والبيليروبين على جدران المرارة على شكل لويحات ورقائق، وتنمو تدريجياً وتتحول إلى تكوينات صلبة تتداخل مع عمل العضو.
يمكن أن تبقى الحصوات في المرارة لفترة طويلة دون أن تظهر أو تسبب أي أعراض. بمرور الوقت، تتفاقم الحالة المرضية، وتحدث هجمات مؤلمة، والقضاء عليها يتطلب بالضرورة التدخل الإسعافي والجراحي.
يتطور التهاب المرارة عادةً عندما تسد حصوة المرارة القناة المرارية، وهي الفتحة الرئيسية للمرارة. حصوات المرارة شائعة جدًا ولا تسبب أي أعراض عادةً، ولكنها يمكن أن تسبب أحيانًا ألمًا (المغص المراري) أو التهاب المرارة الحاد. يعتبر التهاب المرارة الحاد مرضا خطيرا.
الأسباب
السبب الأكثر شيوعا لالتهاب المرارة هو اختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجسم ومواصلة تطويرها. البكتيريا والميكروبات التالية يمكن أن تسبب التهاب المرارة:
- المكورات المعوية.
- العقديات.
- المكورات العنقودية.
- الإشريكية القولونية.
وبالإضافة إلى هذا العامل هناك أسباب أخرى للمرض:
- وجود الإصابة بالديدان الطفيلية (داء الجيارديات، داء opisthorchiasis، داء الصفر، داء الأسطوانيات)؛
- حمل؛
- العادات السيئة: التدخين وشرب الكحول.
- التشوهات الخلقية في المرارة.
- تحص صفراوي.
- هبوط أعضاء البطن.
- خلل الحركة الصفراوية.
- الخمول البدني
- الإمساك المزمن؛
- الوراثة.
- ردود الفعل التحسسية.
- إصابات؛
- التغذية غير السليمة (غلبة الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة للغاية في النظام الغذائي) وانتهاك النظام الغذائي.
فيديو حول الموضوع:
أعراض المرض
العرض الرئيسي لالتهاب المرارة هو الألم في الجانب الأيمن تحت الأضلاع، وخاصة عند تغيير وضع الجسم. قد يختفي الألم بعد مرور بعض الوقت من تلقاء نفسه أو بعد استخدام المخدر، لكنه قد يشتد تدريجياً، ثم يصبح منتظماً فيما بعد.
الأعراض المميزة الأخرى لالتهاب المرارة هي:
- مشاكل في الجهاز الهضمي؛
- اصفرار الجلد وصلبة العينين.
- الغثيان المستمر
- التجشؤ المرير
- طعم معدني في الفم.
- قلة الشهية
- انتهاك تكوين الغاز.
- درجة حرارة مرتفعة (38-39 درجة)؛
- انتفاخ في البطن.
- راحة القلب.
- قشعريرة.
قد لا يعاني المرضى من جميع الأعراض المذكورة. يمكن أن تكون شدتها ضئيلة للغاية (مع مسار مزمن بطيء) أو لا تطاق تقريبًا (مع المغص المراري).
مع تفاقم المرض، يمكن استكمال الأعراض، وقد يحدث ما يلي:
- الإمساك المتكرر والدوري.
- صداع مشابه لنوبات الصداع النصفي.
- في المراق الأيمن - شعور بالثقل.
- أرق؛
- انتفاخ؛
- حكة جلدية
- تهيج، البكاء.
من المستحيل تمامًا تخفيف الألم عند حدوث المغص الكبدي باستخدام وسادات التدفئة، وسوف تتطور العملية الالتهابية بشكل أكبر، وقد يتطور التهاب الصفاق.
نوبة التهاب المرارة وكيفية إيقافها
يحدث الهجوم المرضي بسبب عوامل مختلفة:
- وجود عدوى في القنوات الصفراوية.
- أمراض المعدة التي تؤدي إلى اضطراب حركة الصفراء.
- انسداد الأوعية الدموية في القناة الصفراوية نتيجة تصلب الشرايين.
- تحص صفراوي.
مع التكرار المتعدد للهجمات، يتم تصنيف المرض على أنه مزمن. يمكن أن يحدث هذا النموذج حتى في غيابهم. يمكن أن يتطور علم الأمراض ببطء وبشكل غير محسوس على مدى فترة طويلة من الزمن - من عدة أشهر إلى عدة سنوات، ولكن يمكن أن يظهر على الفور بسبب المرحلة الحادة من التهاب المرارة.
نوبة التهاب المرارة الحاد لها أعراض حادة وتكون مفاجئة دائمًا.
في المنزل، في حالة حدوث نوبة من التهاب المرارة الحاد، ينبغي اتباع التوصيات التالية:
- منح المريض الراحة الكاملة.
- تطبيق كمادة باردة على المنطقة التي تعاني من ألم شديد.
- اشرب مضادًا للتشنج لتخفيف الألم ("No-shpa").
- بعد نوبات القيء، تناول المياه المعدنية الخالية من الغازات والتي تحتوي على بيكربونات وكلوريد الصوديوم.
- اتصل بالإسعاف.
- شرب المشروبات الكحولية.
- القيام بالحقن الشرجية.
- وضع وسادة تدفئة ساخنة على منطقة البطن.
مضاعفات المرض
إن وجود أي نوع من التهاب المرارة ينطوي على خطر حدوث مضاعفات. بعضها خطير للغاية ويتطلب التدخل الجراحي العاجل. المضاعفات المحتملة للمرض:
- التهاب القناة الصفراوية؛
- تشكيل ناسور في المعدة، الثنية الكبدية، الاثني عشر.
- التهاب الكبد التفاعلي
- "إطفاء" الفقاعة؛
- دبيلة المثانة (التهاب قيحي) ؛
- التهاب العقد اللمفية سمحاقية (تطور التهاب في القنوات الصفراوية) ؛
- انسداد معوي
- الغرغرينا في المرارة مع ظهور التهاب الصفاق.
- ثقب (تمزق الفقاعة).
تشخيص المرض
في حالة الاشتباه بالتهاب المرارة وكان هناك ألم شديد في البطن، يقوم الطبيب عادةً بإجراء اختبار مورفي: للقيام بذلك، خذ نفسًا عميقًا بينما تضغط يد الطبيب على المعدة، أسفل عظمة القص مباشرة. عندما يكون هناك التهاب المرارة، يحدث ألم مفاجئ. من الضروري القيام بما يلي: 
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
- الحفريات. يستخدم لتحديد أمراض الأعضاء المخفية.
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (لفحص أكثر شمولاً للحصوة، إذا كان هناك عدم يقين بشأن التشخيص).
- فحص الاثني عشر.
كيفية علاج الأمراض
يتم تحديد علاج التهاب المرارة لدى البالغين من خلال شكل المرض وشدته ومرحلته. يتم علاج الأشكال الحادة في المستشفى. بدون دخول المستشفى، من الممكن علاج التهاب المرارة المزمن في المنزل فقط بأشكال غير معقدة وخفيفة دون ألم شديد.
يتكون علاج التهاب المرارة لدى البالغين من المراحل التالية:
- العلاج الغذائي. إن الالتزام بمبادئ التغذية السليمة مهم جداً في علاج التهاب المرارة؛
- العلاج بالمضادات الحيوية. من الممكن تناول المضادات الحيوية بعد تحديد سبب العملية الالتهابية.
- علاج الأعراض. يمكن أن تكون أدوية العلاج التي تهدف إلى القضاء على الأعراض: مضادات الهيستامين، والمنشطات المناعية، والمهدئات، ومضادات الكبد.
- الامتثال للنظام؛
- دورة العلاج الطبيعي.
يجب أن تؤخذ أدوية التهاب المرارة بحذر، حيث إن استخدامها بشكل غير صحيح يزيد من خطر تفاقم المرض.
لتعزيز إفراز الصفراء يتم تناول الأدوية: “Cholenzim”، “Allohol”.
كمستحضرات إنزيمية يشربون: "البنكرياتين"، "مزيم"، "فيستال".
تأكد من إجراء دورات علاج الفيتامينات - خلال المرحلة الحادة يتم تناول فيتامينات المجموعات A، B، C، PP، بعد تراجع الفترة الحادة - الفيتامينات B6، B5، B12، B15، E.
في حالة عدم وجود التصاقات وتضييق واضح في القنوات الصفراوية، يتم إجراء عملية فحص أعمى (الأنابيب) - مرة واحدة في الأسبوع.
توصف أيضًا إجراءات العلاج الطبيعي - العلاج بالطين، والرحلان الكهربائي، والحث الحراري.
يوصف التدخل الجراحي لالتهاب المرارة الحاد. عادة ما يكون مؤشر الجراحة هو وجود مرض الحجر. يمكن إجراء العملية بطريقتين: استئصال المرارة المفتوحة وتنظير البطن.
أثناء الجراحة، تتم إزالة مصدر الالتهاب - المرارة، باعتبارها المصدر الأساسي للمرض. يتم أيضًا فحص سالكية القنوات الصفراوية، وإزالة العوائق وتدفق الصفراء بحرية إلى الأمعاء.
لا يترك تنظير البطن ندبات، فهو أكثر أمانًا، وتستغرق فترة التعافي عدة أيام. يعتبر تنظير البطن آمنًا تمامًا للمريض ويتم إجراؤه من خلال بضع ثقوب صغيرة في منطقة البطن، بالإضافة إلى ذلك، تساعد الطريقة في تقليل كمية فقدان الدم إلى الحد الأدنى. لكن لا يمكن دائمًا استخدام طريقة تنظير البطن. لا يستخدم للالتصاقات أو الحجارة الكبيرة.
إعادة تأهيل المريض بعد الجراحة المفتوحة أطول بكثير مما هو عليه بعد تنظير البطن - من شهر إلى شهرين، بعد استئصال العضو الملتهب، هناك خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة، وهو أمر مطلوب للالتزام بنظام غذائي صارم على المدى الطويل.
نظام عذائي
النظام الغذائي لالتهاب المرارة مهم. يجب الالتزام بنظام غذائي مع مواعيد ثابتة لتناول الطعام. يعتبر تناول الطعام في الجسم بالساعة بمثابة عامل مفرز الصفراء.
بالنسبة لالتهاب المرارة، يجب عليك تناول الطعام في أجزاء صغيرة، على الأقل 4-5 مرات في اليوم. ثلاثة اتجاهات رئيسية تميز النظام الغذائي لالتهاب المرارة:
- استقرار مستويات الصفراء.
- يفرغ الكبد وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.
- تحسين وظائف الجهاز الهضمي.
في الأيام الأولى من المرض يُسمح بتناول:
- العصائر الطازجة من الفواكه أو التوت.
- مياه معدنية بدون غاز
- شاي حلو ضعيف ومغلي ثمر الورد.
بعد أن تهدأ الأعراض الحادة، يُسمح للمريض بإضافة الجيلي والعصيدة اللزجة والحساء المهروس والشاي الحلو مع الخبز المحمص الأبيض إلى القائمة.
| مسموح | مُحرَّم |
| حساء مرق الخضار مع الحبوب والخضروات وحساء الملفوف من الملفوف الطازج وحساء الشمندر والبورشت وحساء الحليب مع الحبوب وحساء الفاكهة مع الأرز | لحم الضأن ولحم الخنزير والبط. الأطعمة المقلية، والأطعمة المالحة، والحامضة، والحارة، والمدخنة |
| اللحوم الخالية من الدهون والدواجن (الدجاج والديك الرومي) والأسماك المسلوقة والمخبوزة والمطهية وكرات اللحم والشرحات وكرات اللحم ولحم البقر ستروجانوف | الزبدة، البيض |
| الطماطم الطازجة والخيار والملفوف والبطاطا المسلوقة والمطهية واليقطين والجزر والكوسة والبنجر والقرنبيط ومخلل الملفوف والبقدونس والشبت والبازلاء الخضراء والبصل (فقط بعد الغليان) | شوكولاتة |
| مياه معدنية بدون غاز، عصير فواكه وتوت، شاي ضعيف بدون سكر، كومبوت ثمر الورد | الكحول والمشروبات الغازية والقهوة |
في الأشكال الحادة، يوصف المريض النظام الغذائي "الجدول رقم 5 أ"، وفي التهاب المرارة الخفيف - "الجدول رقم 5".
العلاجات الشعبية
لعلاج التهاب المرارة، يتم استخدام الوصفات التالية كطرق إضافية: 
ديكوتيون من حرير الذرة. للقيام بذلك، صب 10 غرام من الوصمات في 200 مل من الماء، وغليها لمدة 5 دقائق، وشرب ربع كوب من المغلي قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم.
لإفراغ المرارة بشكل فعال، يوصى باستخدام عصير الليمون (قطعة واحدة) وملعقة كبيرة. ملعقة ملح، يضاف إلى هذا الخليط 1 لتر من الماء (المغلي) ويشرب على الريق في الصباح.
ضخ الأعشاب من مجموعة من الأعشاب. يُسكب مزيج من 1 ملعقة صغيرة من البابونج، وملعقتين صغيرتين من أوراق عنب الثور، وملعقتين صغيرتين من الخلود، و3 ملاعق صغيرة من عشبة العقدة، بالماء المغلي ويُترك لينقع لعدة ساعات. شرب 0.5 كوب من التسريب ثلاث مرات في اليوم.
تسريب آخر من مجموعة الأعشاب: 2 ملعقة كبيرة. ملاعق - بابونج، نعناع، شاي الكلى، 3 ملاعق كبيرة. ملاعق - مخاريط القفزات الشائعة، نبتة الصابون. قم بتحضير الخليط (3 ملاعق كبيرة) مع الماء المغلي (1 لتر)، ثم أصر على تناول 100 مل في اليوم 6 مرات.
ضخ حكيم. 2 ملاعق صغيرة من المريمية، تخمر بالماء المغلي (2 كوب) وتترك لمدة نصف ساعة. شرب 1 ملعقة كبيرة كل ساعتين. ملعقة.
1 ملعقة صغيرة من خليط الأعشاب: حشيشة الدود، حرير الذرة، الخلود (جميع الأعشاب بنسب متساوية) تُسكب في كوب من الماء المغلي، بعد التسريب، تشرب في أجزاء صغيرة طوال اليوم.
يساعد الخليط التالي على إزالة الرمل والحصى الصغيرة: لهذا، يتم تناول جزء واحد من عصير الليمون، و0.3 جزء من عصير الشمندر والجزر وعصير الخيار بالتساوي على مدار اليوم.
تتمثل الوقاية من التهاب المرارة في اتباع مبادئ التغذية السليمة لتقليل خطر تكون الحصوات في العضو. ومن الضروري أيضًا تطهير بؤر العدوى المشتبه بها التي تدخل الجسم - الفم والبلعوم الأنفي - على الفور. يجب عليك مراقبة وزنك بعناية لتجنب السمنة.
تشخيص المرض
مع الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب للمرض، فإن تشخيص الشفاء من التهاب المرارة متفائل للغاية. وفي حالة المرض المزمن يفقد المريض القدرة على العمل فقط أثناء تفاقم المرض.
إذا لم يتم تشخيصه أو علاجه في الوقت المناسب، يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى تطور عدد من المضاعفات الشديدة، والتي يمكن أن تؤدي في بعض الحالات إلى عواقب تهدد الحياة. يصنفهم الخبراء على أساس شكل المرض.
سنعرفك في هذه المقالة على المضاعفات المحتملة لالتهاب المرارة الحاد. ستكون قادرًا على فهم ما يؤدي إليه هذا المرض أحيانًا واتخاذ القرار الصحيح بشأن الحاجة إلى استشارة الطبيب على الفور في حالة تطور هذا المرض.
لماذا تتطور المضاعفات
يعد عدم زيارة الطبيب في الوقت المناسب أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمضاعفات التهاب المرارة الحاد.يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى تطور المضاعفات الناجمة عن التهاب المرارة الحاد:
- عدم استشارة الطبيب في الوقت المناسب؛
- الافتقار إلى الكفاءة المهنية للمتخصص.
- السبب الرئيسي لتطور التهاب المرارة الحاد هو عامل معدي.
- تطور التهاب الصفاق.
- تشكيل الناسور المعوي.
- وجود عملية التهابية في البنكرياس.
إذا تم تشخيص التهاب المرارة بشكل غير صحيح أو في غير وقته، فقد يصبح المرض مزمنًا. ونتيجة لذلك، قد يعاني المريض من العواقب التالية للمرض:
- التهاب الكبد التفاعلي
- التهاب البنكرياس التفاعلي.
- التهاب حوائط المثانة ، إلخ.
المضاعفات
الدبيلة في المرارة
ونتيجة لهذا المرض، تتراكم الإفرازات القيحية في تجويف المرارة بسبب انسداد القناة المرارية والعدوى ذات الأصل البكتيري. بسبب هذه العمليات المريض:
- ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات عالية؛
- يحدث ألم شديد.
- تتطور أعراض التسمم.
يمكن اكتشاف دبيلة المرارة باستخدام الاختبارات التالية:
- ثقافة الدم البكتيرية.
- الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية.
لعلاج هذه المضاعفات من التهاب المرارة الحاد، يوصف للمريض:
- الأدوية المضادة للبكتيريا قبل وبعد جراحة استئصال المرارة، تدار عن طريق الوريد، وبعد استقرار الحالة - عن طريق الفم.
- علاج إزالة السموم قبل الجراحة.
في بعض الحالات السريرية، عندما تكون حالة المريض شديدة، يتم تأجيل الجراحة حتى تستقر حالة المريض، ويتم إجراء تخفيف ضغط المرارة كإجراء مؤقت. وهذا يتطلب تركيب الصرف عبر الكبد، والذي يتم إجراؤه تحت مراقبة الأشعة السينية.
وبدون العلاج الجراحي في الوقت المناسب، يمكن أن تؤدي الدبيلة في المرارة إلى الوفاة. يعتمد هذا التشخيص إلى حد كبير على وجود المضاعفات ومرحلة العملية المرضية. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف هذه المضاعفات في الوقت المناسب ولا تظهر على المريض علامات الانثقاب أو تسمم الدم، يمكن أن تكون النتيجة مواتية.
لمنع تطور الدبيلة الجنبية، ينبغي إجراء العلاج أو العلاج في الوقت المناسب. يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة أو اعتلال الهيموجلوبين لفحوصات وقائية منتظمة، بما في ذلك دراسات مثل الموجات فوق الصوتية للكبد أو أعضاء البطن.
خراج مجازي
يمكن أن تتطور مضاعفات التهاب المرارة الحاد بعد 3-4 أيام من ظهور التهاب المرارة. يتشكل لدى المريض ارتشاح التهابي حول هذا العضو، والذي يبدو في البداية وكأنه تكتل مجاور للأنسجة بشكل غير محكم. في هذه المرحلة من العملية المرضية، يمكن إزالة الخراج بسهولة جراحيا. في المراحل الأكثر تقدمًا، يزداد حجم الارتشاح المتكون، وينمو في الأنسجة المحيطة ويصبح علاجه أكثر صعوبة.
عند حدوث خراج مجاور للسطح يعاني المريض من الأعراض التالية:
- ألم المعدة؛
- القيء والغثيان.
- فم جاف؛
- حمى مع قشعريرة.
- الألم عند التحرك.
إذا، على خلفية المضاعفات الناشئة، يأخذ المريض عوامل مضادة للجراثيم، فقد لا يظهر الخراج نفسه بأعراض ملموسة. في مثل هذه الحالات، لتحديد العملية المرضية، لا يكون الفحص البدني كافيا ومن الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية الديناميكية.
ثقب المرارة
مع هذه المضاعفات، يتمزق جدار العضو. يمكن للسائل الموجود في المرارة أن يدخل إلى تجويف البطن. بعد ذلك، قد يصاب المريض بالتصاقات وخراج تحت الكبد والتهاب الصفاق المحلي. بالإضافة إلى الخراجات داخل الكبد و...
لوحظ أن الاحتمال الأكبر لمثل هذه المضاعفات من التهاب المرارة الحاد لدى المرضى المسنين المصابين بحصوات المرارة مع نوبات المغص والمرضى الذين يعانون من مرض فقر الدم المنجلي والأمراض الجهازية الشديدة ومرض السكري.
عندما يتطور الانثقاب، يعاني المريض من الأعراض التالية:
- ألم مستمر طويل الأمد في الجانب الأيمن، ينتشر إلى لوح الكتف والكتف الأيمن.
- ظهور أعراض البطن الحادة.
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- القيء الصفراء.
- غثيان؛
- علامات فشل الكبد ومتلازمة الكبد.
- انخفاض نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
- شلل جزئي وانسداد معوي.
إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن هذه المضاعفات يمكن أن تسبب الوفاة.
لتحديد ثقب المرارة، يصف الطبيب فحوصات الموجات فوق الصوتية لتحديد الحجارة والانصباب حول العضو أو تطور التهاب الصفاق أو الخراج داخل الكبد أو الخراج البيني. إذا كان من الضروري الحصول على صورة سريرية أكثر تفصيلاً، يتم إجراء التصوير المقطعي أو MSCT للمناطق قيد الدراسة.
لعلاج ثقب المرارة، يتم نقل المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات. في مرحلة التحضير للتدخل الجراحي القادم، يتم إعطاء المريض العلاج المضاد للبكتيريا والتسريب والمسكن. مثل هذه التدابير ضرورية للقضاء جزئيًا على فشل الأعضاء المتعددة، وبعد استقرار حالة المريض، يقوم الجراح بإجراء العملية.
التهاب الصفاق القيحي المنتشر
مع التطور الأولي لهذا الشكل من التهاب الصفاق، والذي يحدث على خلفية التهاب المرارة الحاد، يتشكل إفرازات قيحية مصلية في تجويف البطن. في البداية، يعاني جميع المرضى تقريبًا من آلام في البطن ويعانون من القيء والغثيان. ومع ذلك، مع مسار البرق أو غير المعهود للمرض، قد تكون شكاوى المرضى غائبة.
بسبب الألم الشديد، يضطر المريض إلى اتخاذ وضعية قسرية في السرير، وبعض المرضى تظهر عليهم علامات الحمى. عند الفحص قد يلاحظ الطبيب توتراً متوسطاً في البطن وعدم مشاركته في عملية التنفس. عند جس البطن، يتم اكتشاف حركية معوية أكثر نشاطًا في البداية، ولكنها تضعف بمرور الوقت.
وبعد 1-3 أيام تتفاقم حالة المريض بسبب زيادة الالتهاب. يعاني من قيء لا يمكن السيطرة عليه، مما يؤدي إلى ظهور مادة برازية في الإفرازات من تجويف الفم. ويصبح تنفس المريض سطحياً، ويتعطل نشاط الأوعية الدموية والقلب، وينتفخ البطن ويصبح متوتراً إلى حد ما، ويتوقف انفصال الغازات والبراز عن الأمعاء.
في المرحلة التي لا رجعة فيها من التهاب الصفاق القيحي، يكتسب جلد المريض صبغة ترابية ويصبح باردا عند اللمس. ويضعف الوعي إلى حد ظهور مظاهر "الاستعداد للرحلة" (يجمع المريض أشياء خيالية، ولا يتفاعل مع محيطه، ويمسك بالبراغيش أمام عينيه، وما إلى ذلك)، وتكاد تكون مؤشرات ضغط الدم والنبض لم يحدد.
يمكن أن يكون الانتقال إلى مرحلة التهاب الصفاق المنتشر بسرعة البرق، ومن ثم يكون من المستحيل فصل مرحلة واحدة من تطور العملية المرضية عن أخرى.
لتحديد علامات وأعراض التهاب الصفاق القيحي، يصف الطبيب اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب والتصوير الشعاعي العادي. إذا ظهرت صعوبات في التشخيص، يخضع المريض لتنظير البطن التشخيصي. مع مثل هذه الدراسة، يمكن للطبيب جمع الإفرازات الالتهابية لإجراء اختبار الثقافة لحساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا. إذا لم يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي، يتم تحديد درجة شدة الالتهاب من خلال مستوى الكريات البيض في الدم.
للقضاء على التهاب الصفاق القيحي، ينبغي إجراء العلاج الجراحي فقط. قبل التدخل، يتم إعداد المريض بالأدوية التي تهدف إلى القضاء على فقر الدم وعدم توازن الكهارل وإزالة السموم وقمع النباتات المسببة للأمراض.
لتخفيف الألم الناتج عن العمليات الجراحية، يتم إجراء التخدير العام، ويمكن إجراء التدخل نفسه باستخدام الطرق الكلاسيكية أو باستخدام جراحة الفيديو بالمنظار.
الغرغرينا في المرارة
مع هذه المضاعفات، تتراكم محتويات قيحية بكميات كبيرة في تجويف المرارة. هذه النتيجة من التهاب المرارة الحاد ناتجة عن انسداد التجويف الكيسي الناجم عن عملية معدية ذات طبيعة بكتيرية.
في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات، يحدث الألم في المراق الأيمن، وترتفع درجة الحرارة ويتطور التسمم. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني المريض من اصفرار الصلبة.
عند جس البطن يتم الكشف عن تضخم المرارة، وحجمها لا يتغير مع مرور الوقت. في أي لحظة يمكن أن ينفجر ويؤدي إلى التهاب الصفاق. وبعد ذلك، إذا دخلت العدوى إلى الدم، يصاب المريض بالإنتان، مما قد يؤدي إلى نتائج خطيرة.
لتحديد الغرغرينا في المرارة، يصف الطبيب للمريض سلسلة من الفحوصات لتقييم درجة العملية الالتهابية وتسمم الجسم وانسداد العضو. ولهذا الغرض، يتم إجراء الدراسات التالية: الموجات فوق الصوتية، والاختبارات السريرية، وما إلى ذلك. في المستقبل، لتحديد أساليب العلاج بعد الجراحة، يوصف التحليل لتحديد الحساسية للميكروبات المسببة للأمراض.
لعلاج الغرغرينا في المرارة، يجب إجراء العلاج الجراحي بهدف إزالة العضو المصاب بالعملية القيحية. بالإضافة إلى ذلك، يوصف المريض المضادات الحيوية التي تثبط الالتهاب البكتيري. إذا لم يكن من الممكن إجراء التدخل الجراحي في الساعات القليلة المقبلة، فعندئذ، على خلفية التحضير الطبي، يخضع المريض لتخفيف ضغط المرارة عن طريق الصرف المثبت في الكبد.
التهاب البنكرياس
يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى تطور التهاب في أنسجة البنكرياس. يحدث على خلفية التهاب المرارة الحاد، ويمكن استفزازه عن طريق تنشيط إنزيمات البنكرياس. هذه العملية تؤدي إلى التهاب أنسجة الغدة. من خلال عملية خفيفة، يمكن علاج العضو المصاب، ولكن مع عملية شديدة، تحدث عمليات مدمرة واضحة أو مضاعفات محلية في الغدة، تتكون من نخر أو عدوى أو تغليف. في الحالات الشديدة من المرض، تصبح الأنسجة المحيطة بالغدة نخرية ومغلفة بالخراج.
مع تطور التهاب البنكرياس الحاد، يعاني المريض من ألم شديد، فهو ثابت ويصبح أقوى عند محاولة الاستلقاء على ظهره. بالإضافة إلى ذلك، يكون الألم أكثر حدة بعد تناول الأطعمة (خاصة الدهنية أو المقلية أو الحارة) والكحول.
يعاني المريض من الغثيان وقد يعاني من القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه. ترتفع درجة حرارة الجسم، وتصاب الصلبة والجلد باليرقان. أيضًا، في حالة التهاب البنكرياس الحاد، قد تظهر على المريض علامات اضطرابات الجهاز الهضمي:
- الانتفاخ.
- حرقة في المعدة؛
- نزيف على الجلد في منطقة السرة.
- بقع مزرقة على الجسم.
لتحديد العملية الالتهابية الحادة في البنكرياس، يخضع المريض لدراسة مؤشرات الدم والبول. لتحديد التغيرات الهيكلية، يتم إجراء دراسات مفيدة: الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وMSCT.
يتكون علاج التهاب البنكرياس الحاد من تخفيف الألم والراحة في الفراش. للقضاء على العمليات الالتهابية يوصف ما يلي:
- الراحة في السرير والراحة.
- جوع؛
- مثبطات الإنزيم؛
- العلاج المضاد للبكتيريا.
يمكن القضاء على الألم عن طريق إجراء حاصرات نوفوكائين ومضادات التشنج. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء علاج إزالة السموم. إذا لزم الأمر - ظهور الحجارة وتراكم السوائل والنخر وتكوين الخراج - يخضع المريض لعملية جراحية.
يعتمد نجاح علاج التهاب البنكرياس على شدة التغيرات المرضية في أنسجة البنكرياس. تعتمد مدة العلاج أيضًا على هذه المؤشرات.
في بعض الحالات، يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد المضاعفات التالية:
- رد فعل الصدمة
- نخر الغدة.
- ظهور الخراجات.
- الأكياس الكاذبة والاستسقاء اللاحق.
النواسير الصفراوية
يمكن أن يتشكل ناسور المرارة في التهاب المرارة الحاد في حالات نادرة مع مسار طويل من تحص صفراوي. يحدث هذا المرض عندما لا يتم إجراء الجراحة في الوقت المناسب ويتم اكتشافه في حوالي 1.5٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحصوي والحصوات في المرارة.
غالبًا ما يكون تحديد النواسير قبل الجراحة أمرًا صعبًا بسبب عدم وجود مظاهر سريرية واضحة. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى لمثل هذه العملية المرضية هي ظهور حصوات كبيرة في البراز أو القيء. في كثير من الأحيان، يؤدي دخول حساب التفاضل والتكامل إلى أعضاء الجهاز الهضمي إلى انسداد الأمعاء.
يمكن أن يكون سبب تطور التهاب الأقنية الصفراوية هو حركة العدوى عبر الناسور. سريريًا، يصاحب هذا المرض ضعف وقشعريرة وإسهال وزيادة الألم. على المدى الطويل، تظهر الأعراض على شكل يرقان والتهاب الأقنية الصفراوية السام.
مع ناسور المرارة الخارجي، تظهر قناة ناسورة مفتوحة على جدار البطن الأمامي، والتي تتدفق منها الصفراء والإفرازات المخاطية والحجارة الصغيرة. في الإفرازات، يمكن ملاحظة القيح وعسر الهضم والإسهال الدهني، مما يؤدي إلى فقدان الوزن.
في بعض الحالات، يسبب الناسور الصفراوي ألمًا شديدًا وصدمة ومشاكل في الجهاز التنفسي ونزيفًا وسعالًا مستمرًا. إذا لم تكن الجراحة ممكنة، فإن مثل هذه التغييرات يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة والوفاة.
من الممكن اكتشاف الناسور باستخدام التصوير الشعاعي العادي والتصوير للناسور. في بعض الحالات، يتم إجراء تنظير القناة الصفراوية. في بعض الأحيان يمكن تحديد الانسداد الانسدادي باستخدام التصوير الشعاعي التباين (EGD). للحصول على صورة سريرية أكثر تفصيلاً، يتم إجراء اختبارات للكشف عن نقص بروتينات الدم وفرط بيليروبين الدم ونقص تخثر الدم.
لا يمكن التخلص من الناسور الصفراوي إلا من خلال الجراحة. للقيام بذلك، يتم القضاء على مفاغرة بين المرارة والأنسجة المجاورة، وبالتالي ضمان التدفق الطبيعي للصفراء في تجويف الاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب بإجراء عملية استئصال المرارة.
التهاب القناة الصفراوية
مع التهاب غير محدد في القنوات الصفراوية على خلفية التهاب المرارة الحاد،
التهاب المرارة الحاد هو التهاب سريع التطور في المرارة. السبب الأكثر شيوعًا للمرض هو ركود الصفراء المصحوب بتكوين الحصوات. نادرًا ما يتم تشخيص الشكل الحصوي ويظهر نتيجة لآفة معدية أو انسداد الشريان الكيسي بواسطة خثرة أو عدوى دموية عامة. يتجلى في شكل ألم حاد في منطقة الكبد واضطرابات عسر الهضم وارتفاع درجة حرارة الجسم. تعتمد أساليب العلاج على وجود المضاعفات والحالة العامة للمريض.
تعريف المرض
يعتمد التهاب المرارة الحاد على عملية التهابية تتقدم على جدران المرارة. هذا هو المضاعفات الأكثر شيوعا لمرض الحصوة. في 9 من كل 10 مرضى، يحدث الالتهاب بسبب وجود الحصوات، وفي 50٪ من المرضى يتم تحديد وجود عدوى بكتيرية.
في أغلب الأحيان، يحدث علم الأمراض عند النساء، وهو ما يفسر اعتماد صحة المرارة على الاضطرابات الهرمونية. المرضى المسنون في خطر. إنهم يعانون من التهاب المرارة الحاد في كثير من الأحيان بسبب ضعف الجسم بسبب وجود أمراض أخرى في الأعضاء الداخلية. ومن بين هؤلاء المرضى تزداد احتمالية تشخيص أشكال الغرغرينا من الأمراض.
أسباب الالتهاب
في معظم الحالات، يرتبط تطور العملية المرضية بتأخير تدفق الصفراء. هذه حالة مفاجئة ناجمة عن تلف الغشاء المخاطي للمثانة عند تحرك الحصوة، أو انسداد تجويف القناة الصفراوية. ونتيجة لذلك، يثخن الصفراء ويصبح بيئة مثالية لتنشيط البكتيريا المسببة للأمراض.
يظهر التهاب المرارة الحاد للأسباب التالية:
| العامل المهيئ | وصف الدولة |
| سوء التغذية | يؤدي تعاطي الأطعمة الغنية بالتوابل والدهنية والمشروبات الكحولية إلى زيادة إفراز الصفراء، وانخفاض حاد في العضلة العاصرة الصفراوية، وزيادة الضغط داخل المرارة. |
| أمراض المعدة | يساهم التهاب المعدة مع الحموضة غير الكافية في انخفاض المناعة وإضافة عدوى ثانوية |
| ZhKB | لفترة طويلة، قد لا تظهر حصوات المرارة علامات محددة. قد تظهر نتيجة على شكل التهاب المرارة الحاد بعد مجهود بدني أو اهتزاز أثناء القيادة بسرعة على سطح غير مستو. |
| تخثر الشريان الكيسي | يحدث انسداد الأوعية الدموية عادة بسبب تصلب الشرايين أو زيادة تخثر الدم. ونتيجة لذلك، فمن المحتمل أن يتطور التهاب المرارة الغنغريني |
بالإضافة إلى الحجارة في تجويف المثانة، فإن العامل المؤهب الرئيسي للالتهاب الحاد هو انخفاض في تجويف القناة الصفراوية. في بعض الأحيان تظهر علامات المرض بسبب ارتجاع الإنزيمات الصفراوية البنكرياسية.
عملية تطور التهاب المرارة الحاد
الدافع لظهور المرض هو انسداد (انسداد) القناة بحجر أو مخاط سميك أو الحمأة الصفراوية. ونتيجة لذلك، يحدث الركود مع تكوين مركبات في الصفراء تدمر الطبقة الواقية من المخاط على جدران المثانة. يتضرر الغشاء المخاطي المكشوف بسبب الأحماض الصفراوية الكاوية، مما يؤدي إلى العملية الالتهابية. في البداية، هذا هو التهاب العقيم، وبعد ذلك قد تحدث عدوى ثانوية.
أنواع علم الأمراض
يعتمد التصنيف على التغيرات في بنية جدران المرارة. هناك 4 أنواع من الأشكال الحادة لالتهاب المرارة:
- النزلة - يتأثر الغشاء المخاطي للمثانة.
- بلغم - العملية المرضية تخترق جميع طبقات الجدار.
- الغرغرينا - تلف الأنسجة النخرية.
- ثقب الغرغرينا - تدمير الجدار حتى يتم تشكيل ثقب.
تصنيف التهاب المرارة الحاد:
| متنوع | ملامح الأعراض |
| نزلة | في الشكل الأولي، يشكو المريض من ألم شديد تحت الضلع الأيمن، في منطقة المعدة، وينتشر إلى لوح الكتف الأيمن، والرقبة، والكتف. يظهر القيء، وبعد ذلك لا تتحسن الحالة. ترتفع درجة الحرارة إلى 37.1-37.3 درجة، وتظهر طبقة بيضاء على اللسان |
| بلغم | مع الالتهاب الشديد، تصبح العيادة أكثر كثافة. - ألم شديد تزداد حدته عند السعال أو العطس أو الحركة. تشتد أعراض عسر الهضم، وتتشكل بؤر قيحية على جدران المثانة، وتظهر محتويات قيحية في التجويف. يتضخم البطن بسبب تراكم الغازات ويسبب ملامسة المثانة متلازمة الألم الحاد |
| غرغريني | عندما ينتقل التهاب المرارة الحاد إلى شكل غرغريني، يحدث تحسن كاذب. يتناقص الألم، ولكن هذا نتيجة للموت الهائل لمستقبلات الألم. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات حموية، ويتسارع النبض، ويظهر الضعف والخمول |
| الغرغرينا المثقوبة | يؤدي ثقب جدار المثانة إلى اختراق الإفرازات الصفراوية في تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق لاحقًا. تترافق هذه الحالة مع أعراض مميزة: الخمول، والتنفس السريع الضحل، والتوتر في عضلات البطن الأمامية، وانخفاض حركية الأمعاء، والجفاف والطبقة على سطح اللسان. |
يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى ظهور الأعراض لمرة واحدة، فإذا تكرر الالتهاب بشكل دوري، يصبح المرض حسب التصنيف مزمنا.
الصورة السريرية
يتجلى الضرر الالتهابي للمرارة في ثلاث متلازمات:
- أعراض الألم
- اضطرابات عسر الهضم.
- مظاهر التسمم.
العلامات الأولى لالتهاب المرارة الحاد هي الصورة السريرية للمغص الصفراوي. يشكو المريض من ألم ثاقب في الجانب الأيمن ينتشر إلى منطقة المعدة وأسفل الظهر وتحت لوح الكتف وحزام الأطراف العلوية. مع التهاب البنكرياس المتزامن، تصبح متلازمة الألم القوباء المنطقية. نقطة الزناد الرئيسية هي منطقة الاتصال بين المرارة وجدار البطن الأمامي.
السبب الرئيسي للألم هو الضغط المتزايد بشكل حاد داخل المرارة، والذي يظهر على خلفية تشنج العضلة العاصرة. مع ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الصفراوي، يزداد حجم الكبد، ومعه كبسولة جليسونيان. أنه يحتوي على العديد من مستقبلات الألم، والتي تسبب نوبة الألم.
في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد، يتم اكتشاف متلازمة بوتكين المرارة القلبية. ويتميز بألم خلف القص في منطقة القلب وتحديد العلامات المميزة لمرض الشريان التاجي على مخطط كهربية القلب. وجود مثل هذه الحالة يتطلب التشخيص التفريقي.
بعد تناول المسكنات، لا تختفي متلازمة الألم، كما هو الحال مع التهاب المرارة الحصوي مع مسار مزمن. تتناقص شدة الألم وتصبح مملة ومتفجرة بطبيعتها ومترجمة في منطقة الكبد.
أعراض عسر الهضم لالتهاب المرارة الحاد:
- الغثيان الذي يزداد سوءًا بعد الأكل.
- القيء الممزوج بالصفراء.
- تناوب الإمساك والإسهال.
- حرقة، طعم مرير في الفم.
- طلاء على اللسان.
يمكن التعبير عن متلازمة التسمم بدرجات متفاوتة من الشدة. في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد، ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة، ويظهر الخمول والضعف والشعور بالضيق الشديد. عند الجس في الربع العلوي الأيمن من البطن، يتم تشخيص علامة مورفي الإيجابية - ألم شديد عند الإلهام. ويشكو مرضى آخرون من ألم خفيف وارتفاع طفيف في درجة الحرارة. غالبًا ما يكون هؤلاء مرضى كبار السن أو أشخاص يتناولون المهدئات.
المضاعفات المحتملة
غالبًا ما يؤدي عدم علاج أشكال التهاب المرارة الحاد ذي الطبيعة المدمرة إلى ظهور مضاعفات خطيرة:
| اسم | وصف |
| تسلل بارافيسيكال | أثناء العملية الالتهابية، يتم تحديد المرارة المعدلة بواسطة غار المعدة والقولون المستعرض والثرب. يظهر ضغط مع تراكم الدم والليمفاوية في الأيام 4-5، مع وجود فقاعة في وسطها. شدة الأعراض الرئيسية تنحسر. في غضون 3-6 أشهر، يتم حل الارتشاح بالعلاج المحافظ |
| خراج محيطي | يتراكم القيح حول المرارة، غالبًا في موقع الارتشاح. حالة المريض غير مرضية، تظهر قشعريرة، ارتفاع في درجة الحرارة (38-40 درجة)، قيء، تسمم شديد |
| التهاب القناة الصفراوية | يسبب التهاب القنوات الصفراوية الكبيرة ألمًا مزمنًا في المراق الأيمن، وغثيانًا، وقيءًا، واصفرار الجلد والصلبة، والحمى. عند الجس يحدث الألم ويتم تحديد حجمه المتزايد. يمكن علاج التهاب الأقنية الصفراوية النزلي بشكل متحفظ، ويعتبر الشكل المدمر مؤشرًا مطلقًا للجراحة |
| التهاب الصفاق | تحدث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة بسبب تدفق الصفراء إلى تجويف البطن من خلال ثقب في جدار المثانة. يتجلى في شكل ألم شديد، منتشر في جميع أنحاء البطن، وتسمم شديد، وفرط توتر عضلات البطن. تظهر الموجات فوق الصوتية وجود السوائل في مساحة البطن |
إذا ظهرت أعراض مشابهة أثناء التهاب المرارة الحاد، فقد تكون هناك حاجة إلى علاج جراحي طارئ.
التدابير التشخيصية
يتطلب إجراء التشخيص فحصًا كاملاً، والذي يتضمن أخذ سوابق المريض والفحص البصري وطرق البحث الآلية. أثناء المقابلة يشكو المريض من ألم تحت الضلع الأيمن، وطعم مر في الفم، ومغص مراري دوري. يقوم الطبيب بتحديد معلومات عن حالات تحص صفراوي لدى الأقارب. في الفحص البدني، تظهر الأعراض السريرية المميزة.
التشخيص المختبري والآلي لالتهاب المرارة الحاد:
| طريق | وصف |
| الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة | في الالتهاب الحاد، تصبح المرارة كبيرة الحجم، ويمكن العثور على حصوات أو رقائق أو جلطات مخاطية أو حمأة صفراوية في التجويف. تصل سماكة جدران العضو إلى 3-10 ملم. وجود فقاعات الغاز يشير إلى التهاب لاهوائي، والسوائل في تجويف البطن تشير إلى التهاب الصفاق. |
| تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار | يوصف هذا الفحص للانسداد الكامل للقنوات الصفراوية. يتم فحص القنوات أثناء تنظير الاثني عشر |
| تصوير المرارة والأقنية الصفراوية عبر الجلد | طريقة تشخيصية تستخدم عند الاشتباه في تطور التهاب الصفاق، كمضاعفات لالتهاب المرارة الحاد. يتم إجراء الفحص باستخدام ثقب عن طريق الجلد في القناة داخل الكبد |
| الاشعة المقطعية | يوصف عندما يكون التشخيص التفريقي صعبا |
| تنظير البطن التشخيصي | إجراء تقييم لحالة المثانة المتضررة. إذا تمت الإشارة إلى ذلك، تتم إزالة العضو المصاب |
| تحليل الدم العام | أثناء الالتهاب، يزداد عدد خلايا الدم البيضاء وESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء). |
| الكيمياء الحيوية في الدم | قيم عالية من إنزيمات البيليروبين والأمينوترانسفيراز |
بناءً على نتائج جميع الفحوصات، يتم تحديد التشخيص النهائي ووصف علاج التهاب المرارة الحاد.
التدابير العلاجية
يستمر جميع المرضى الذين يستشيرون الطبيب والذين يعانون من عملية التهابية حادة في العلاج في المستشفى. في المؤسسة الطبية، تتميز العيادة بالتهاب حاد في الزائدة الدودية، وخراج الكبد، وثقب التآكل التقرحي في المعدة، وكذلك وجود حصوات الكلى، والتهاب الكلى أو ذات الجنب الأيمن.
يجب علاج التهاب المرارة الحاد دون إضافة أمراض ثانوية بشكل متحفظ، في أشكال معقدة، يشار إلى العلاج الجراحي.
طريقة الدواء
الهدف من العلاج المحافظ لالتهاب المرارة هو استعادة تجويف القناة الصفراوية. ولهذا توصف الأدوية التالية:
- يصف الطبيب المضادات الحيوية لتدمير العامل الممرض المعدي بعد الفحص البكتريولوجي للمواد النضحية.
- مضادات التشنج لتخفيف فرط التوتر في العضلات الملساء للمصرات وجدران القناة.
- م- مضادات الكولين لتخفيف الألم والتشنجات.
- التسريب في الوريد لكلوريد الصوديوم والريهيدرون ومحاليل التسريب الأخرى للقضاء على التسمم.
يتم علاج التهاب المرارة الحاد بشكل جيد عن طريق حصار نوفوكائين للرباط المستدير للكبد.
الطرق الجراحية
إذا تطور شكل حاد من الالتهاب، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة. يعتمد اختيار نوع استئصال المرارة على مدى الآفة والعمر والصحة العامة للمريض. هناك عدة طرق لإزالة العضو الملتهب:
- استئصال المرارة بالمنظار.
- جراحة الوصول المفتوح (فتح البطن)؛
- باستخدام الوصول المصغر.
يفضل علاج التهاب المرارة الحاد عن طريق فتح البطن أو الوصول المصغر. هذه هي طرق طفيفة التوغل لإزالة المرارة، وبعدها يتعافى المرضى بسرعة. يتم استخدام الطريقة المفتوحة في حالة وجود مؤشرات طارئة عندما لا يمكن استخدام تقنية التنظير الداخلي.
في بعض الأحيان يتم وصف عملية تسمى "بريبراما"، يتم خلالها إزالة الجدار السفلي للمثانة وخياطة جزء من القناة الصفراوية. إذا حكمنا من خلال المعلومات الموجودة على الموقع الطبي، فإنه نادرا ما يستخدم.
نظام عذائي
علاج التهاب المرارة الحاد يرافقه بالضرورة تصحيح التغذية. بعد التشخيص، يمكنك فقط شرب الماء أو الشاي المحلى لمدة يومين. وبعد ذلك يتم الانتقال إلى الجدول رقم 5.
يتم غلي الطعام أو طهيه على البخار، ثم تناوله دافئًا. يتم استبعاد الأطباق ذات السعرات الحرارية العالية والدهون والتوابل الحارة والمخبوزات والمخللات والأطعمة المدخنة من القائمة. ولمنع احتباس البراز، لا ينصح بإدراج الخضار والفواكه الطازجة في النظام الغذائي، والتي تحتوي على كميات كبيرة من الألياف الغذائية غير القابلة للهضم.
ينطبق الحظر الصارم على الكحول والصودا الحلوة.
التشخيص والوقاية
يستجيب التهاب المرارة الحاد في شكل خفيف بشكل جيد للعلاج ويمر دون عواقب على المريض. يؤدي عدم وجود العلاج المناسب إلى مسار مزمن للمرض. يمكن أن يكون الالتهاب المعقد بدون رعاية طبية كافية قاتلاً.
بعد إزالة المرارة، لا يوجد تدهور كبير في نوعية الحياة. إذا تم اتباع توصيات الطبيب، يشعر المرضى بتحسن كبير عما كانوا عليه قبل العملية.
للوقاية من التهاب المرارة الحاد، كعلاج وقائي، يجب عليك اتباع قواعد بسيطة:
إذا كنت تشك في حدوث التهاب في المرارة، فلا تداوي نفسك، ولكن استشر الطبيب على الفور.
ما هو السبب الأكثر شيوعاً لليرقان الانسدادي؟
الإجابات:
1. تضيقات ندبية في القنوات الصفراوية خارج الكبد
2. تحصي القناة الصفراوية *
3. سرطان رأس البنكرياس
4. شوكية الكبد
5. نقائل أورام الكبد
مريض يبلغ من العمر 76 عامًا تم إدخاله إلى العيادة في اليوم السابع من بداية المرض وكان يشكو من
ألم في المراق الأيمن، ضعف، قيء متكرر، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية.
وبالفحص تكون الحالة العامة معتدلة. شاحب، متضخم واضح
المرارة المؤلمة، ويلاحظ التوتر في عضلات البطن في المراق الأيمن
الجدران. يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري. ما طريقة العلاج
يفضل؟
الإجابات:
1. الجراحة الطارئة – استئصال المرارة *
2. استئصال المرارة بالمنظار الطارئ
3. العلاج المحافظ المعقد
4. فغر المرارة الدقيقة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية
مريض يبلغ من العمر 56 سنة، يعاني من تحص صفراوي منذ فترة طويلة، تم إدخاله إلى القسم الثالث
أيام من بداية تفاقم المرض. إجراء العلاج المحافظ المعقد
لم يؤد إلى تحسن في حالة المريض. أثناء المراقبة، كبيرة
الانتفاخ وألم التشنج والقيء المتكرر الممزوج بالصفراء. في
الأشعة السينية لتجويف البطن الرئوي في الأمعاء الدقيقة، aerocholia. تشخبص:
الإجابات:
1. التهاب المرارة المثقوب الحاد، معقد بسبب التهاب الصفاق
2. التهاب المرارة والبنكرياس المدمر الحاد
3. انسداد معوي ديناميكي
4. انسداد معوي بحصوات المرارة *
5. التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد
ما هي مجموعة الأعراض السريرية التي تتوافق مع متلازمة كورفوازييه؟
الإجابات:
1. تضخم المرارة غير المؤلم مع اليرقان *
2. تضخم الكبد والاستسقاء وتمدد أوردة جدار البطن الأمامي
3. اليرقان، ألم المرارة الواضح، الظواهر البريتونية المحلية
4. قلة البراز، آلام تشنجية، ظهور كتلة واضحة في البطن
5. اليرقان الشديد، تضخم الكبد العقدي، الدنف
ما هي التكتيكات الجراحية لتشخيص انسداد الحصوة الصفراوية؟
أمعاء؟
الإجابات:
1. العلاج المحافظ المعقد في وحدة العناية المركزة
2. العلاج بالاشتراك مع تخفيف الضغط بالمنظار للأمعاء الدقيقة
3. التدخل الجراحي العاجل: استئصال المرارة عن طريق تقسيم القناة الصفراوية الهضمية
الناسور، بضع الأمعاء، إزالة الحصوات *
4. التدخل الجراحي العاجل: استئصال المرارة، إزالة حصوات المرارة
5. الحصار المحيطي بالاشتراك مع حقنة شرجية سيفون
خضع مريض يبلغ من العمر 70 عامًا لعملية جراحية روتينية لعلاج التهاب المرارة الكلسي. في
لم يكشف تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية عن وجود أمراض. في اليوم الثالث بعد الجراحة
ولوحظ ظهور اليرقان وألم في المراق الأيمن مع تشعيع في الظهر ،
القيء المتكرر. تشخبص:
الإجابات:
1. تقوية جرح ما بعد الجراحة
2. التهاب البنكرياس الحاد بعد العملية الجراحية *
3. تحص صفراوي متبقي
4. تضيق ندبي في القناة الصفراوية المشتركة
5. نزيف داخل البطن
مريض يبلغ من العمر 70 عاما يعاني من نوبات متكررة من التهاب المرارة الحصوي الشديد
متلازمة الألم. لديه تاريخ من احتشاء عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم في المرحلة IIIb.
منذ شهرين تعرضت لحادث في الدماغ. ما طريقة العلاج
ينبغي أن يفضل؟
الإجابات:
1. رفض العلاج الجراحي وإجراء العلاج المحافظ
2. استئصال المرارة تحت التخدير الوريدي مع التهوية الميكانيكية المغطاة بمحلول الشريان التاجي،
حاصرات العقدة ومراقبة القلب أثناء العملية *
3. استئصال المرارة تحت التخدير فوق الجافية
4. فغر المرارة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية مع الصرف الصحي وطمس التجويف الصفراوي
5. تفتيت الحصوات بالموجات الخارجية
ما هي طريقة الفحص قبل الجراحة الأكثر إفادة؟
تقييم أمراض القناة الصفراوية؟
الإجابات:
1. تصوير الأقنية الصفراوية بالتسريب الوريدي
2. تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار
3. تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد
5. تصوير المرارة والأقنية عن طريق الفم
مريض يبلغ من العمر 62 عاما خضع لعملية جراحية لالتهاب المرارة الحسابي المزمن. أنتجت
استئصال المرارة، وتصريف تجويف البطن. خلال الأيام الأولى بعد الجراحة
كان هناك انخفاض في ضغط الدم ومستويات الهيموجلوبين وشحوب الجلد
يغطي، عدم انتظام دقات القلب. ما هي مضاعفات ما بعد الجراحة التي يجب الاشتباه بها؟
الإجابات:
1. احتشاء عضلة القلب
2. الانسداد الرئوي
3. التهاب البنكرياس الحاد بعد العملية الجراحية
4. انسداد معوي ديناميكي
5. نزيف داخل البطن *
10. سؤال
مريض يبلغ من العمر 55 عاما خضع لعملية استئصال المرارة منذ عامين تم إدخاله بالصورة السريرية
اليرقان الانسدادي. كشف تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس إلى الوراء عن تحص صفراوي.
ما هي طريقة العلاج الأفضل؟
الإجابات:
1. بضع الحليمة العاصرة بالمنظار
2. العلاج المحافظ المعقد
3. رأب الحليمة العاصرة عبر الاثني عشر *
4. بضع القناة الصفراوية مع الصرف الخارجي للقناة الصفراوية المشتركة
5. تفتيت الحصى من خارج الجسم
11. سؤال
غالبًا ما يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحسابي غير المعقد إلى ما يلي:
الإجابات:
1. فغر المرارة
2. استئصال المرارة من عنق الرحم
3. استئصال المرارة من قاع العين
4. فغر المرارة بالمنظار *
5. استئصال المرارة مع تصريف القناة الصفراوية المشتركة حسب هالستيد بيكوفسكي
12. سؤال
بعد استئصال المرارة، يتم استخدام الصرف في أغلب الأحيان:
الإجابات:
1. بحسب روبسون-فيشنفسكي
2. بحسب هالستيد بيكوفسكي
3. بحسب سباسوكوكوتسكي
4. بحسب كيرو
5. الصرف المشترك حسب بيكوفسكي وسباسوكوكوتسكي
6. بحسب هولتيد بيكوفسكي *
13. سؤال
يُنصح بتصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية الجراحية بكل تأكيد في كل شيء ما عدا:
الإجابات:
1. وجود حصوات صغيرة في القناة الصفراوية المشتركة
2. الاشتباه بسرطان حلمة الاثني عشر الكبيرة
3. توسع القناة الصفراوية المشتركة
4. تاريخ الإصابة باليرقان الانسدادي
5. تعطيل المرارة *
14. سؤال
ليس نموذجيًا لليرقان الناتج عن تحص صفراوي:
الإجابات:
1. يوروبيلينوريا
2. زيادة الفوسفاتيز القلوية
3. نسبة البروتين الطبيعية أو المنخفضة في الدم *
4. زيادة البيليروبين في الدم
5. الترانساميناسات طبيعية أو مرتفعة بشكل معتدل
15. سؤال
مع انتقال الحصوة من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة لا يتطور ما يلي:
الإجابات:
1. المغص الكبدي
2. اليرقان
3. التهاب الأقنية الصفراوية قيحي
4. تضيق الحليمات
5. متلازمة بود خياري *
16. سؤال
يمكن أن تحدث متلازمة ما بعد استئصال المرارة الحقيقية فقط بسبب:
الإجابات:
1. التضيق الندبي للقناة الصفراوية المشتركة
2. عدم العثور على حصوات القناة الصفراوية الشائعة أثناء الجراحة
3. تضيق حلمة الاثني عشر الكبيرة
4. تعظم الاثني عشر
5. انخفاض قوة العضلة العاصرة الدوامية وتوسع القناة الصفراوية المشتركة بعد استئصال المرارة *
17. سؤال
تشمل الطرق أثناء العملية الجراحية لدراسة القنوات الصفراوية خارج الكبد كل شيء
الإجابات:
1. جس القناة الصفراوية المشتركة
2. تنظير القناة الصفراوية
3. تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية
4. سبر القناة الصفراوية المشتركة
5. تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الوريد *
18. سؤال
يحتاج المريض المصاب باليرقان الناتج عن تحص صفراوي إلى:
الإجابات:
1. جراحة الطوارئ
2. العلاج المحافظ
3. الجراحة العاجلة بعد التحضير قبل الجراحة *
4. قسطرة الشريان البطني
5. فصادة البلازما
19. سؤال
لا يستخدم ما يلي للكشف عن تحص صفراوي:
الإجابات:
4. الكوليغرافيا عبر الكبد
5. تصوير الاثني عشري منخفض التوتر *
20. سؤال
لا تشمل مضاعفات التهاب المرارة الحصوي الحاد ما يلي:
الإجابات:
1. دوالي المريء *
2. اليرقان الانسدادي
3. التهاب الأقنية الصفراوية
4. خراج تحت الكبد
5. التهاب الصفاق
21. سؤال
هذا ليس نموذجيًا لعيادة التهاب الأقنية الصفراوية الحاد:
الإجابات:
1. ارتفاع درجة الحرارة
2. ألم في المراق الأيمن
3. اليرقان
4. زيادة عدد الكريات البيضاء
5. براز رخو غير مستقر *
22. سؤال
يحدث اليرقان المتقطع بسبب:
الإجابات:
1. الحجر الإسفيني للجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة
2. ورم القناة الصفراوية الشائع
3. حصوة القناة الكيسيه
5. هيكل القناة الصفراوية المشتركة
23. سؤال
يعد مرض الحصوة خطيرًا لكل ما يلي ما عدا:
الإجابات:
1. تطور تليف الكبد *
2. التنكس السرطاني للمرارة
3. التهاب البنكرياس الثانوي
4. تطور التهاب المرارة المدمر
5. اليرقان الانسدادي
24. سؤال
لا يتم ملاحظة علامة كورفوازييه في السرطان:
الإجابات:
1. رأس البنكرياس وحليمة الاثني عشر الرئيسية*
2. الجزء فوق الاثني عشري من القناة الصفراوية المشتركة
3. مقطع خلفي من القناة الصفراوية المشتركة
4. المرارة
25. سؤال
في حالة تحص صفراوي، يشار إلى عملية جراحية طارئة:
الإجابات:
1. مع انسداد القناة الكيسية
2. لالتهاب المرارة والبنكرياس
3. لالتهاب المرارة المثقوبة *
4. مع اليرقان الانسدادي
5. للمغص الكبدي
26. سؤال
مضاعفات تحص صفراوي هي:
الإجابات:
1. القيلة المائية في المرارة
2. دبيلة المرارة
3. اليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية *
4. التهاب الكبد المزمن النشط B
5. التهاب المرارة المثقوبة، والتهاب الصفاق
27. سؤال
في حالة تحص صفراوي غير معقد، يوصى بإجراء استئصال المرارة الاختياري:
الإجابات:
1. في جميع الأحوال *
2. مع شكل كامن من المرض
3. في ظل وجود العلامات السريرية للمرض وانخفاض القدرة على العمل
4. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا
5. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا
28. سؤال
الطريقة المفضلة في علاج التهاب المرارة الحسابي المزمن؟
الإجابات:
1. إذابة الحصوات باستخدام أدوية تحلل الحصوات
2. فغر المرارة الدقيقة
3. تفتيت الحصوات بالموجات خارج الجسم
4. استئصال المرارة *
5. العلاج المحافظ المعقد
29. سؤال
تم إدخال مريض يبلغ من العمر 57 عامًا يعاني من ألم متوسط في المراق الأيمن،
يشع في لوح الكتف. تاريخ التهاب الحويصلة الحسابي المزمن. من ناحية
لا توجد تغييرات في اختبار الدم العام. لا يوجد يرقان. عند الجس يتم تحديده
المرارة المتضخمة والمؤلمة إلى حد ما. درجة الحرارة طبيعية. ما هو تشخيصك؟
الإجابات:
1. دبيلة المرارة
2. سرطان رأس البنكرياس
3. القيلة المائية في المرارة *
4. التهاب المرارة المثقوب الحاد
5. المشوكة الكبد
30. سؤال
ما هي الظروف الحاسمة عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى المخطط لها
العلاج الجراحي لالتهاب المرارة؟
الإجابات:
1. متلازمة عسر الهضم الشديد
2. تاريخ طويل
3. التغيرات المصاحبة للكبد
4. وجود نوبات متكررة من التهاب البنكرياس
5. وجود حصوات في المرارة *
31. سؤال
أثناء إجراء عملية جراحية لتحص صفراوي، عانى المريض من نزيف غزير من العناصر
الرباط الكبدي الاثني عشر. ما هي تصرفات الجراح؟
الإجابات:
1. قم بتعبئة منطقة النزيف بإسفنجة مرقئ
2. قرصة الرباط الكبدي الاثني عشر بأصابعك، وتجفيف الجرح، وتفريقه
مصدر النزيف أو الغرزة أو الضمادة *
3. قم بتعبئة منطقة النزيف لمدة 5-10 دقائق
4. استعمال عقار زيبلاستين لوقف النزيف
5. تطبيق التخثر بالليزر
32. سؤال
في مريض يبلغ من العمر 55 عاما يعاني من التهاب المرارة الحسابي المزمن على خلفية تفاقم المرض
كانت هناك آلام حادة في المراق الأيمن، والغثيان، والقيء، بعد بضع ساعات
اصفرار الصلبة، وكان مستوى الأميليز في الدم 59 وحدة. ما هي المضاعفات التالية
الإجابات:
1. ثقب المرارة
2. الانسداد الحجري للقناة الكيسية
3. الصورة ترجع إلى تطور التهاب الحليمات الحاد
4. الصورة ناتجة عن وجود رتج حول الحليمي
5. الصورة ناتجة عن حجر يضغط على الحليمة *
33. سؤال
أدخل المريض إلى المستشفى وهو يعاني من ألم حاد في المراق الأيمن، غثيان، قيء،
كشف تنظير الاثني عشر في حالات الطوارئ عن وجود حجر مختنق
الحليمة الاثني عشرية الكبرى ما الذي يجب فعله في هذه الحالة؟
الإجابات:
1. بضع الحليمة العاصرة بالمنظار مع إزالة الحصوات على شكل سلة
2. الجراحة، بضع الاثني عشر، إزالة الحصوات
3. تطبيق فغر المرارة الدقيقة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية
4. إجراء عملية جراحية لتثبيت تصريف كيرا في القناة الصفراوية المشتركة
34. سؤال
حدد أحد الأعراض غير النموذجية للقيلة المائية في المرارة:
الإجابات:
1. تضخم المرارة
2. ألم في المراق الأيمن
3. اليرقان *
4. تعطيل المرارة بالأشعة السينية
5. غياب الأعراض البريتونية
35. سؤال
تم إدخال مريض يبلغ من العمر 78 عامًا إلى العيادة مصابًا بحصوات حادة متكررة
التهاب المرارة. كما أنه يعاني من مرض الشريان التاجي والسمنة في المرحلة الرابعة. سبق فحصها. على الموجات فوق الصوتية - في
المرارة 4 حصوات يصل حجمها إلى 3 سم يمكن إيقاف الهجوم بسهولة باستخدام مضادات التشنج. خاصة بك
الإجابات:
2. تأخر استئصال المرارة
3. استئصال المرارة كما هو مخطط له
4. تطبيق فغر المرارة الدقيقة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية
5. تطبيق فغر المرارة الكبيرة
36. سؤال
فغر المرارة الموجه بالموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة المدمر
يشار في الحالات التالية: 1) التهاب المرارة الحصوي 2) النوبة الأولى الحادة
التهاب المرارة 3) وجود التهاب الصفاق الموضعي 4) تقدم عمر المريض 5) وجود التهاب الصفاق
الأمراض المصاحبة الشديدة
الإجابات:
37. سؤال
أثناء العملية، تم تحديد سبب اليرقان الانسدادي - انتقال سرطان المعدة إلى النقير
الكبد. التكتيكات:
الإجابات:
1. فغر الكبد المعوي
2. اقتصر على فتح البطن
3. ترطيب المنطقة الضيقة وتصريف القنوات
4. الصرف الكبدي عبر الكبد
5. فغر الكبد الخارجي *
38. سؤال
مريض، 30 عامًا، مضطرب عاطفيًا، أجرى عملية استئصال المرارة منذ عامين. بعد العملية في
6 أشهر ظهر ألم في المراق الأيمن وثقل في الشرسوفي بعد الأكل بشكل دوري
القيء المختلط بالصفراء، خاصة بعد التوتر. مع التنظير الفلوري للمعدة والاثني عشر
الأمعاء - حركات الباريوم الشبيهة بالبندول في الفرع الأفقي السفلي من الاثني عشر.
تشخيصك:
الإجابات:
1. تحصي صفراوي
2. تضيق حركة المقاطعة (BDS).
3. تضيق القناة الصفراوية المشتركة
4. قرحة الاثني عشر
5. انسداد الاثني عشر المزمن *
39. سؤال
مريض يبلغ من العمر 82 عاما شعر بثقل في المنطقة الشرسوفية بعد خطأ في النظام الغذائي.
غثيان، ألم في المراق الأيمن، التجشؤ، بعد يومين ظهر اليرقان في الجلد و
البول الداكن. تم إدخالها إلى المستشفى وهي تعاني من أعراض اليرقان الانسدادي. أثناء الفحص
تم التعرف على رتج الاثني عشر. ما هو الموقع المحتمل للرتج؟
الاثني عشر مما يؤدي إلى اليرقان الانسدادي؟
الإجابات:
1. بصيلة الاثني عشر
2. الاثني عشر النازل
3. الفرع الأفقي السفلي للاثني عشر
4. في منطقة حلمة الاثني عشر الكبيرة *
5. رتج داخل البنكرياس في الاثني عشر
40. سؤال
خضعت المريضة لعملية استئصال المرارة منذ شهرين. في فترة ما بعد الجراحة
كانت الصفراء تتسرب من تصريف تجويف البطن، وتمت إزالة الصرف في اليوم الثامن. تسرب الصفراء
توقفت، كانت هناك زيادة في درجة الحرارة يوميا إلى 37.5-37.8 درجة مئوية، وأحيانا قشعريرة.
خلال الأسبوع الماضي، بول داكن، جلد متجمد، تدهور في الصحة.
تم قبولها وهي تعاني من اليرقان الانسدادي. مع ERCP هناك كتلة من الكبد الكبدي على المستوى
التشعب، القناة الصفراوية المشتركة 1 سم، لا يتم استقبال أي تباين فوق العائق. طريقة التشخيص ل
توضيح سبب الحظر:
الإجابات:
1. جراحة الطوارئ
2. تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد *
4. التصوير الومضاني للكبد
5. تصوير الكبد
41. سؤال
مريض يبلغ من العمر 76 عامًا تم إدخاله إلى العيادة مصابًا باليرقان الانسدادي وظل مريضًا لمدة شهر.
كشف الفحص عن سرطان رأس البنكرياس. يعاني من مرض السكري و
ارتفاع ضغط الدم. ما هو نوع العلاج المفضل؟
الإجابات:
1. فغر المرارة
2. مفاغرة المرارة المعوية *
3. استئصال البنكرياس والاثني عشر
4. بضع الحليمة العاصرة بالمنظار
5. رفض الجراحة وإجراء العلاج المحافظ
42. سؤال
يعاني المريض الذي خضع لعملية بضع الحليمة العاصرة بالمنظار من ألم شديد
متلازمة في المنطقة الشرسوفية مع الإشعاع في أسفل الظهر والقيء المتكرر والتوتر
عضلات جدار البطن الأمامي. زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة وزيادة مستويات الأميليز
مصل. ما التعقيد الذي يجب أن تفكر فيه؟
الإجابات:
1. ثقب الاثني عشر
2. التهاب الأقنية الصفراوية الحاد
3. نزيف الجهاز الهضمي
4. التهاب البنكرياس الحاد بعد العملية الجراحية *
5. انسداد معوي
43. سؤال
ما هي الدراسة الأكثر إفادة لتشخيص حساب التفاضل والتكامل
التهاب المرارة؟
الإجابات:
1. تصوير المرارة والأقنية عن طريق الفم
2. تنظير البطن
3. الأشعة السينية العادية لتجويف البطن
5. تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار
44. سؤال
تم إدخال مريض يبلغ من العمر 64 عامًا إلى المستشفى مصابًا بالتهاب المرارة الحصوي الحاد. على
في اليوم الثاني بعد القبول، نشأ ألم حاد في الصدر أثناء العلاج المحافظ.
المراق الأيمن، ينتشر في جميع أنحاء البطن. وبالفحص كانت الحالة خطيرة
شاحب، عدم انتظام دقات القلب. ويلاحظ في كل شيء توتر عضلات البطن والظواهر البريتوني
أقسامها. ما التعقيد الذي يجب أن تفكر فيه؟
الإجابات:
1. التهاب البنكرياس المدمر الحاد
2. خراج تحت الكبد
3. انثقاب المرارة والتهاب الصفاق *
4. انسداد حصوة المرارة
5. تجلط الأوعية المساريقية
45. سؤال
مريض يبلغ من العمر 58 عاما خضع لعملية بضع الحليمة العاصرة بالمنظار وتمت إزالة الحجارة.
من القناة الصفراوية المشتركة. في اليوم الثاني بعد التدخل، لوحظت ميلينا المتكررة والشحوب
الجلد وانخفاض ضغط الدم ما هي المضاعفات التي يجب أن تفكر فيها؟
الإجابات:
1. التهاب البنكرياس الحاد
2. ثقب الاثني عشر
3. التهاب الأقنية الصفراوية
4. نزيف من منطقة التدخل *
5. انسداد معوي حاد
46. سؤال
تم الكشف عن تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس الرجعي لدى مريض يعاني من اليرقان الانسدادي
تضيق ممتد في فتحة القناة الصفراوية المشتركة. ما هو التدخل الذي ينبغي تفضيله؟
الإجابات:
1. رأب الحليمة العاصرة عبر الاثني عشر
2. مفاغرة القناة الصفراوية والإثناعشرية *
3. فغر الحليمة العاصرة بالمنظار
4. فغر الكبد الصائمي
5. عملية ميكوليتش
47. سؤال
أثناء الجراحة لالتهاب المرارة الحسابي أثناء العملية الجراحية
كشف تصوير الأقنية الصفراوية عن توسع في القناة الصفراوية، وقد اقترح ذلك
وجود الحجارة. أي طريقة للفحص أثناء العملية هي الأكثر
معلومات لتأكيد التشخيص؟
الإجابات:
1. جس القناة الصفراوية
2. الإضاءة
3. فحص القنوات
4. تنظير الأوعية الليفية *
5. التفتيش مع سلة دورميا
48. سؤال
تم إدخال مريض يبلغ من العمر 28 عامًا إلى العيادة مصابًا باليرقان الذي لوحظ ظهوره قبل 4 أيام.
خلف. لا يتم التعبير عن متلازمة الألم. كانت هناك حلقتان من اليرقان في التاريخ. في
تشير الدراسة المخبرية إلى البيليروبين في الدم بسبب الكسر غير المباشر. في
الفحص بالموجات فوق الصوتية لا يكشف عن أي أمراض. نشاط الترانساميناز والقلوية
لا يتم التعبير عن الفوسفاتيز. ما التشخيص الذي ينبغي افتراضه؟
الإجابات:
1. اليرقان الانسدادي الناتج عن تحص صفراوي
2. تليف الكبد
3. التهاب الكبد المعدي
4. متلازمة جيلبرت *
5. داء ترسب الأصبغة الدموية
49. سؤال
بعد 12 يومًا من استئصال المرارة وبضع القناة الصفراوية، يستمر كيرا في التدفق عبر المصرف
ما يصل إلى 1 لتر من الصفراء يوميا. كشف تصوير الناسور عن وجود حساب التفاضل والتكامل في فتحة القناة الصفراوية المشتركة. ماذا يتبع
للقيام؟
الإجابات:
1. كرر عملية فتح البطن لإزالة الحصوة
2. إجراء العلاج التحللي من خلال الصرف
3. تفتيت الحصوات بالموجات الخارجية
4. بضع الحليمة العاصرة بالمنظار وإزالة الحصوات *
5. التدخل الصفراوي عبر الكبد عن طريق الجلد
50. سؤال
يمكن أن يؤدي التهاب المرارة المدمر الحاد إلى المضاعفات التالية
الإجابات:
1. التهاب الصفاق الصفراوي المنتشر
2. تقرحات محدودة في تجويف البطن (تحت الكبد، تحت الكبد، وما إلى ذلك)،
خراج الكبد
3. التهاب الأقنية الصفراوية
4. القيلة المائية في المرارة
5. جميع ما سبق *
51. سؤال
مريض يبلغ من العمر 50 عامًا يعاني من التهاب المرارة الكلسي والسكري والذبحة الصدرية.
الجهد االكهربى. الأنسب لها
الإجابات:
1. العلاج الغذائي، واستخدام مضادات التشنج
2. علاج سبا
3. العلاج الجراحي المخطط له في حالة عدم وجود موانع بسبب ما يصاحب ذلك
علم الأمراض *
4. علاج مرض السكري والذبحة الصدرية
5. العلاج الجراحي فقط للمؤشرات الحيوية
52. سؤال
يتطور اليرقان الانسدادي في التهاب المرارة الحاد نتيجة لكل ما سبق،
الإجابات:
1. تحصي صفراوي
2. انسداد بحجر أو سدادة مخاطية للقناة المرارية *
3. تورم رأس البنكرياس
4. التهاب الأقنية الصفراوية
5. غزو الديدان الطفيلية للقناة الصفراوية المشتركة
53. سؤال
تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد هو وسيلة للتشخيص
الإجابات:
1. خراج الكبد
2. كتلة الأوعية الدموية داخل الكبد
3. تليف الكبد الصفراوي
4.انسداد القنوات الصفراوية مع اليرقان الانسدادي *
5. التهاب الكبد المزمن
54. سؤال
من الأسهل التعرف على سبب اليرقان الانسدادي
الإجابات:
1. تصوير المرارة عن طريق الفم
2. تصوير المرارة والأقنية الوريدية
3. تصوير الأقنية الصفراوية الرجعي (الصاعد) *
4. التصوير الومضاني للكبد
55. سؤال
غالبًا ما يرتبط حدوث التهاب الأقنية الصفراوية القيحي
الإجابات:
1. مع تحص صفراوي *
2. مع تضيق الحليمة
3. مع ارتجاع محتويات الأمعاء من خلال مفاغرة هضمية هضمية تم تطبيقها مسبقًا
4. مع التهاب البنكرياس ورم كاذب
5. مع ورم في رأس البنكرياس
56. سؤال
تدخل الحصوة التي تسببت في انسداد الأمعاء إلى التجويف
الأمعاء في أغلب الأحيان من خلال ناسور بين المرارة و:
الإجابات:
1. الأعور
2. أقل انحناء للمعدة
3. الاثني عشر *
4. الصائم
5. القولون
57. سؤال
يجب فحص القناة الصفراوية المشتركة عند جميع المرضى:
الإجابات:
1. اليرقان الانسدادي
2. التهاب البنكرياس
3. مع توسع القناة الصفراوية المشتركة
4. مع عيادة تحص صفراوي
5. في جميع الحالات المذكورة أعلاه *
58. سؤال
تشمل المضاعفات الناجمة عن تحص صفراوي ما يلي:
الإجابات:
1. الغرغرينا والدبيبة في المرارة
2. التهاب البنكرياس الحاد
3. اليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية *
4. جميع ما سبق
59. سؤال
ولأول مرة في الممارسة الطبية، أجرى عملية استئصال المرارة
الإجابات:
1. كورفوازييه إل.
2. لانجينبيك ك.*
3. موناستيرسكي ن.د.
4. فيدوروف إس.بي.
60. سؤال
يصاحب التضيق الندبي للقنوات الصفراوية خارج الكبد كل ما سبق،
الإجابات:
1. تطور ارتفاع ضغط الدم الصفراوي
2. ركود الصفراء
3. تشكيل الحجارة والمعجون
4. تطور اليرقان الانسدادي
5. تعظم الاثني عشر *
61. سؤال
السمات المميزة لالتهاب الأقنية الصفراوية هي:
الإجابات:
1. الحمى، وتظهر غالباً بارتفاع درجة الحرارة من النوع المحموم
2. قشعريرة مذهلة
3. زيادة التعرق، العطش، جفاف الفم
4. تضخم الطحال
5. جميع ما سبق *
62. سؤال
إلى الأعراض المميزة لليرقان الانسدادي الناتج عن القلح
يشمل التهاب المرارة كل ما يلي ما عدا
الإجابات:
1. الألم الانتيابي مثل المغص الكبدي
2. التطور السريع لليرقان بعد نوبة مؤلمة
3. المرارة غالبا ما تكون غير واضحة، ومنطقتها مؤلمة بشكل حاد
4. فقدان الوزن، والضعف الشديد *
5. حكة خفيفة في الجلد
63. سؤال
قد يعاني المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي من جميع المضاعفات التالية باستثناء
الإجابات:
1. التهاب الأقنية الصفراوية
2. اليرقان الانسدادي
3. تغيرات ندبية في القناة
4. تقرحات في جدار القناة
5. سرطان المرارة *
64. سؤال
إذا كان هناك حجر مختنق في منطقة حليمة الاثني عشر الكبرى، فيجب عليك ذلك
الإجابات:
1. إجراء بضع الحليمات عبر الاثني عشر مع إزالة الحجر، رأب الحليمات
تصريف القناة الصفراوية المشتركة. *
2. تطبيق مفاغرة القناة الصفراوية الإثنا عشرية
3. بعد بضع الاثني عشر وإزالة الحصوة، قم بتصريف القناة الصفراوية المشتركة من خلال الجذع الكيسي
4. افتح نزلات البرد وحاول إزالة الحجر. إذا لم ينجح ذلك، قم بإجراء عملية بضع الاثني عشر،
إزالة الحجر وخياطة جرح الاثني عشر واستنزافه
القناة الصفراوية المشتركة
5. تطبيق فغر القناة الصفراوية الصائمية
65. سؤال
العلاج العقلاني لتحص صفراوي هو
الإجابات:
1. غذائي
2. الطبية
3. الجراحية *
4. منتجع صحي
5. العلاج بالمياه المعدنية
66. سؤال
يمكن تفسير اليرقان المتقطع
الإجابات:
1. حصوة القناة الكيسيه
2. حصوات المرارة مع انسداد القناة المرارية
3. حصاة منحشرة في حلمة الاثني عشر الكبيرة
4. حجر صمام القناة الصفراوية المشترك *
5. ورم في القنوات الصفراوية خارج الكبد
67. سؤال
أثناء الجراحة لعلاج التهاب المرارة الحاد المعقد بسبب التهاب البنكرياس (شكل ذمي)
ينبغي النظر في التكتيكات الجراحية الأكثر ملاءمة
الإجابات:
1. استئصال المرارة النموذجي
2. بعد إزالة المرارة، قم بتصريف القناة الصفراوية المشتركة من خلال جذع القناة المرارية
3. بعد استئصال المرارة، قم بتصريف القناة الصفراوية المشتركة بتصريف على شكل حرف T
4. بعد استئصال المرارة، قم بتصريف القناة الصفراوية والجراب الثربي *
5. تطبيق فغر المرارة
68. سؤال
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الصفراوي الحاد
الإجابات:
1. أورام منطقة الكبد والاثني عشر
2. تضيق حليمة الاثني عشر الكبرى
3. تحص صفراوي، كمضاعفات لتحص صفراوي والتهاب المرارة *
4. ارتفاع ضغط الدم الاثني عشر
5. الإصابة بالديدان الطفيلية
69. سؤال
أثناء إجراء عملية جراحية لتحص صفراوي، تم اكتشاف حصوة صفراوية مجعدة.
مثانة مملوءة بالحجارة والقناة الصفراوية المشتركة متوسعة إلى 2.5 سم. يجب على المريض
الإجابات:
1. إجراء استئصال المرارة، استئصال حصوات المرارة، CDA *
2. إجراء عملية استئصال المرارة، ثم تصوير القناة الصفراوية
3. إجراء عملية استئصال المرارة ومراجعة القناة على الفور
4. فرض فغر المرارة
5. إجراء عملية بضع الاثني عشر مع مراجعة حليمة الاثني عشر الكبيرة
70. سؤال
يجب التمييز بين التهاب المرارة الحاد
الإجابات:
1. مع قرحة المعدة المثقوبة
2. مع قرحة الاثني عشر المخترقة
3. مع الالتهاب الرئوي القاعدي في الجانب الأيمن
4. مع التهاب الزائدة الدودية الحاد مع موقع تحت الكبد من الزائدة الدودية
5. مع كل ما سبق *
