إصلاح خلل العضلة العاصرةيتم تحديده سريريًا ووفقًا للموجات فوق الصوتية داخل المستقيم (ERUS) في المرضى الذين يعانون من أعراض سلس البراز. اعتمادا على حجم العيب، في بعض الحالات يكون من الضروري تضييق حلقة العضلة العاصرة الشرجية بحيث عندما تكون العضلات متوترة، تغلق جدران القناة الشرجية. لا ينبغي استئصال المنطقة المتندبة من العضلات، لأن الأنسجة الندبية تحمل الغرز بشكل أفضل من الأنسجة العضلية.
من المهم ليس فقط إعادة إنشاء الحلقة العضلية، ولكن أيضًا استعادة طول منطقة الضغط العالي في القناة الشرجية. لا يوجد أي دليل يدعم فائدة الخياطة المنفصلة للمصرات الداخلية والخارجية.
أ) موقع. المستشفى (في بعض الحالات، العيادة)، غرفة العمليات.
ب) بديل:
العلاج المحافظ: القضاء على العوامل الأخرى التي تساهم في سلس البول من خلال تنظيم البراز، والألياف، والأدوية المثبتة، والحقن الشرجية العادية، والعلاج الطبيعي.
فغر القولون، والري المسبق، رأب المنحنيات، تركيب مصرة صناعية، تحفيز العصب العجزي.
في حالة الإصابة الرضحية الحادة للعضلة العاصرة: إجراء جراحة تجميلية شاملة دون تداخل.
يقع المهبل في الأعلى. تكون العضلة العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية والطبقة تحت المخاطية مرئية.
ب - الفحص بالموجات فوق الصوتية من خلال المستقيم لدى امرأة تعاني من سلس البراز بعد استخدام الملقط، معقد بسبب تمزق من الدرجة الثالثة (6 أشهر بعد الولادة).
الخامس) مؤشرات لرأب المصرة اللفة:
سلس البراز ووجود خلل في العضلة العاصرة. دور الاعتلال العصبي الفرجي مثير للجدل.
ز) التحضير لعملية رأب العضلة العاصرة:
فحص القولون وفقاً للمعايير، وكذلك أخذ خزعة للمرضى الذين يعانون من تغير طبيعة البراز.
الدراسات الفسيولوجية لتشييء البيانات السريرية.
غسل القولون أو حقنتين شرجيتين مطهرتين قبل الجراحة.
العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة 3-5 أيام بعد الجراحة. غسل القولون بمحلول البوفيدون اليود.
تشريح القناة الشرجية: 1- العضلة الدائرية؛ 2 - العضلة الطولية. 3 - مساحة فوق الرافعة. 4- العضلة التي ترفع العاني؛
5 - اتصال شرجي. 6 - العضلة العانية المستقيمية.
7 - المنطقة الانتقالية. 8 - خط خشنة.
9 - العضلة العاصرة الداخلية. 10 - العضلة العاصرة الخارجية.
11 - الفضاء بين المصرات. 12 - فتحة الشرج.
13 - الاسقلوب. 14- الغدة الشرجية.
ه) مراحل جراحة المصرة الفوقية:
1. وضعية المريض: أي وضعية، لكن وضعية الاستلقاء على البطن على شكل "السكين" مع فصل الأرداف بشرائط من الشريط اللاصق لها عدد من المزايا - أفضل رؤية وسهولة الوصول للجراح/المساعد، انخفاض تدفق الدم إلى الضفائر البواسير.
2. كتلة Pudendo/حول الشرج وحدها مع 15-20 مل من المخدر الموضعي (لجراحة العيادات الخارجية) أو مكملة بهذه الكتلة للتخدير العام لتحسين استرخاء العضلة العاصرة الشرجية.
3. فحص شامل يشمل التنظير الشرجي والفحص المهبلي لاستبعاد الناسور المستقيمي المهبلي الخفي.
4. الشق العرضي للعجان (الأمامي قدر الإمكان).
5. تشريح الحاجز المستقيمي المهبلي إلى مستوى العضلة العانية (تجنب إصابة المستقيم/المهبل).
6. تحديد طرفي العضلة العاصرة وتعبئتها بالقدر الضروري ولكن بأقل قدر ممكن. لتقليل تعصيب العضلة العاصرة، يجب تجنب التشريح الجانبي المفرط: قد يشير النزيف إلى قرب فروع العصب الفرجي. يمكن اختبار انقباض العضلة العاصرة المتبقية عن طريق التحفيز المباشر باستخدام جهاز التخثير الكهربي.
7. رأب المصرة المتداخلة بثلاث غرز منفصلة، موضوعة مسبقًا 2-0 فيكريل، والتي يتم ربطها بشكل تسلسلي لتأمين أحد طرفي العضلة العاصرة على الطرف الآخر. يتم خياطة الحافة الحرة للعضلة العاصرة، التي تعلو الحافة الأساسية، بخياطة فيكريل 2-0 لتقوية الحلقة العضلية المعاد بناؤها. من الممكن مقارنة حزم عضلات العانة والمستقيم بغرز منفصلة.
8. ري الجرح بمادة البوفيدون باليود المخفف بنسبة 1:10. التخثر.
9. نتيجة الجراحة التجميلية، يجب أن تأخذ فتحة الشرج مظهرًا مغلقًا مع طيات شعاعية من الجلد. يجب تجنب فحص المستقيم الرقمي: فتحة الشرج ليست ضيقة جدًا (!) أبدًا.
10. إغلاق الجرح بشكل عرضي: عدة غرز فيكريل منفصلة لتتناسب مع الأنسجة تحت الجلد وخيوط أحادية 4-0 للجلد. البديل: خياطة الجرح في الاتجاه السهمي لإعادة بناء العجان.
ه) الهياكل التشريحية المعرضة لخطر الإصابة. الحزمة الوعائية العصبية التناسلية، العضلة العاصرة.
و) فترة ما بعد الجراحة. ملينات البراز، والألياف، ومسكنات الألم، وربما أدوية مسهلة خفيفة. بعد التغوط: الاغتسال، وحمامات المقعدة القصيرة (تجنب المسح بالورق). يجب أن تظل المنطقة الشرجية جافة ما لم تتم إدارة الجرح بشكل مفتوح. وبعد 6 أسابيع، ينبغي النظر في العلاج الطبيعي.
ح) مضاعفات تداخل المصرة المستقيمية. النزيف، واحتباس البول، والعدوى، والإنتان الحوضي/العجاني، وتكوين ناسور مستقيمي مهبلي، وسوء التئام الجروح، والفشل في الحفاظ على التحكم الجيد في الأمعاء أو سلس البراز المتكرر، والحاجة إلى فغر القولون.
قصور (سلس البول) في العضلة العاصرة يسمى الانتهاك الكامل أو الجزئي لاحتباس البراز الطوعي. يواجه عدد متزايد من الأشخاص ظاهرة مماثلة: هناك زيادة في الطلبات المقدمة من المرضى الذين يعانون من اضطرابات خلقية ومكتسبة.
 |
 |
يعد سلس البول في العضلة العاصرة مشكلة خطيرة جدًا يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة. من الصعب جدًا على المريض المصاب بهذا المرض أن يكون في بيئة اجتماعية وأن يعمل ويبني علاقات. ومع ذلك، لا يزال الكثيرون يشعرون بالحرج من استشارة طبيب أمراض المستقيم مع مشاكل مماثلة. في الحالات التي يعاني فيها المريض من سلس البول الجزئي أو الكامل في العضلة العاصرة، تتم الإشارة إلى الجراحة التجميلية. إذا كان لديك أي أعراض لأمراض المستقيم، فاستشر طبيب المستقيم على الفور. في عيادة MedicCity، سيتم حل مشكلتك باحترافية عالية وبدقة قدر الإمكان!
العضلة العاصرة الشرجية. بناء
العضلة العاصرة الشرجية - هذه عضلة دائرية، وهي التي تكون في أغلب الأحيان في شكل منقبض ومضغوط وتسترخي أثناء تطهير الأمعاء. يعتمد الكثير على عملها الصحيح. على سبيل المثال، مع الأداء الطبيعي للعضلة العاصرة الشرجية، يمكن للشخص كبح رغبة الجسم في التبرز إذا حدث ذلك في وقت غير مناسب وفي مكان غير مناسب.
المهمة الأساسية للعضلة العاصرة الشرجية هي القدرة على التحكم في محتويات الأمعاء وإخراجها بسرعة. ويرتبط سلس البول في العضلة العاصرة بخلل في عمل هذا العضو الذي يتكون من جزء داخلي وخارجي.
العضلة العاصرة الشرجية الخارجية عبارة عن هيكل حلقي يتكون من عضلات مخططة تحيط بالقناة الشرجية. طولها 8-10 سم وسمكها 2.5 سم، وترتبط العضلات المخططة بالعضلة العانية المستقيمية. تشمل عضلات المصرة الشرجية العضلات تحت الجلد والسطحية والعميقة.
هناك مستقبلات خاصة في عضلات العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. يستطيع كل منا التحكم في حركة البراز وتماسكه دون بذل أي جهد. يحدث رد فعل التغوط نتيجة لزيادة حادة في الضغط داخل البطن. وهذا يؤدي إلى الضغط داخل المستقيم واسترخاء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية.
لا يمكننا تنسيق عمل العضلة العاصرة الشرجية الداخلية حسب الرغبة. تنقبض العضلة العاصرة الشرجية وتسترخي نتيجة لتهيج المستقيم بسبب البراز. الوظيفة الرئيسية للعضلة العاصرة الداخلية هي تنظيمية؛ فهي تساعد على وقف الحركة غير المنضبطة للغازات والبراز السائل.
سلس البول العاصرة
قد يحدث سلس البول في العضلة العاصرة:
- في حالة تلف العضلة العاصرة الشرجية.
عندما يكون الشخص بصحة جيدة، يمكن للعضلة العاصرة أن تحتفظ بسهولة بالغازات والكتل السائلة والصلبة ولا تطلقها، ليس فقط في أوضاع الجسم المختلفة، ولكن أيضًا أثناء العطس والسعال ومختلف الأنشطة البدنية الأخرى. إذا فشل الشخص في السيطرة على هذه العمليات، فيمكننا أن نتحدث عن سلس البول الجزئي أو الكامل للمصرة الشرجية.
علامات سلس البول في العضلة العاصرة الشرجية
هناك 3 درجات من سلس العضلة العاصرة:
- سلس البول الغازي
- سلس البول الغازات والبراز السائل.
- الاستحالة المطلقة للاحتفاظ بمحتويات النفايات الغازية والسائلة والصلبة بواسطة العضلة العاصرة.
اعتمادًا على درجة سلس البول أو خلل العضلة العاصرة الشرجية، قد تحدث مشاكل سلس البول في محتويات القولون الغازية أو السائلة أو الصلبة في الحالات التالية:
- مع الضغط المفاجئ (بما في ذلك الضغط غير الطوعي - أثناء العطس، على سبيل المثال)؛
- أثناء الحركة النشطة
- أثناء النوم؛
- في وضعية الجلوس
- في أي موقف.
تهدف الجراحة التجميلية لسلس العضلة العاصرة إلى القضاء على هذه المشاكل التي تسمم حياة المريض.
أسباب سلس العضلة العاصرة الشرجية
السبب الأكثر شيوعا لهذه الظاهرة هو العواقب المؤلمة للتأثيرات الخارجية، بما في ذلك العمليات على تجويف الشرج (على سبيل المثال، في وجود جسم غريب في الأمعاء).
وتأتي في المرتبة الثانية عواقب الأمراض التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، والتهابات القولون وخلل البكتيريا، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية في جهاز إغلاق المستقيم.
 |
 |
 |
وينبغي أيضا ملاحظة التشوهات الخلقية للتطور الشرجي. لقد زاد عددهم في السنوات الأخيرة بسبب حقيقة أن الطب الحديث تعلم كيفية رعاية عدد أكبر من الأطفال الخدج أكثر من ذي قبل.
بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تحدث الإصابات أو الاضطرابات الوظيفية للجهاز السدادي للمستقيم أثناء الحمل والولادة. كما زادت هذه المجموعة من المرضى بشكل ملحوظ بسبب تدهور إحصاءات الصحة العامة بين النساء الحوامل وبعد الولادة.
يلعب مرض في عصرنا مثل البواسير مكانًا خاصًا في تطور سلس البول في العضلة العاصرة. يؤدي هذا المرض إلى التمدد المستمر للعضلة العاصرة الشرجية، خاصة مع تطور البواسير.
تشخيص وعلاج سلس العضلة العاصرة
في عيادة MedicCity، سيقوم أطباء المستقيم المؤهلين تأهيلا عاليا، باستخدام أحدث المعدات من الشركات المصنعة الرائدة في العالم (المنظار السيني)، بتحديد درجة وشكل قصور العضلة العاصرة الشرجية والاضطرابات الأخرى في العضلة العاصرة الشرجية.
اعتمادا على نتائج الفحص وحالة جهاز الإغلاق (السدادي) للمستقيم، يتم وضع مجموعة من التدابير لتحسين وظيفة الانعكاس العصبي باستخدام الطرق العلاجية (النظام الغذائي، والتدليك، والتحفيز الكهربائي، والأدوية).
يمكن اعتبار هذا بمثابة تحضير قبل الجراحة وفترة نقاهة بعد العملية الجراحية.
في بعض الحالات، عندما ترتبط مشكلة سلس البول القولوني باضطراب وظيفي، يكون العلاج المحافظ هو العلاج الرئيسي.
إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا، والذي عادة ما يكون ناتجًا عن عيوب في العضلة العاصرة الشرجية، يتم إجراء الجراحة التجميلية لتصحيح العيوب ويكون لها تأثير تجميلي.
العمليات الجراحية لسلس العضلة العاصرة الشرجية
الجراحة التجميلية لقصور العضلة العاصرة الشرجيةو رأب العضلة العاصرة- نوع شائع إلى حد ما من الرعاية الجراحية.
تنشأ الحاجة إلى الجراحة في حالات وجود مشاكل مثل تشوه وقصور العضلة العاصرة الشرجية (سلس الشرج الجزئي أو الكامل).
اعتمادًا على درجة سلس البول في العضلة العاصرة، فضلاً عن طبيعتها، يمكن أن تكون الجراحة التجميلية أكثر أو أقل تدخلاً. تتكون التقنية الرئيسية من التصحيح الجراحي وإعادة بناء العضلة العاصرة وزرع الجلد الصحي للمريض بدلاً من الأنسجة المتضررة بسبب عمليات الندبة.
يحدد حجم عملية رأب المصرة مدة فترة إعادة التأهيل (من 2 إلى 6 أشهر) وطبيعة الرعاية الطبية الإضافية (قد تكون الحاجة إلى زيارات منتظمة للطبيب بعد بعض العمليات التجميلية ذات صلة لمدة عامين).
من المهم جدًا الاتصال بالمتخصصين الذين يعانون من هذه المشكلة في أقرب وقت ممكن. سيسمح لك ذلك بالتخلص من المرض بأكثر الطرق حساسية باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. تضم عيادة MedicCity أطباء يتمتعون بخبرة واسعة في تشخيص وعلاج أمراض المستقيم، ونحن نعرف كيف نساعدك!
في تواصل مع
زملاء الصف
المستقيم هو الجزء الأخير من الجهاز الهضمي، ويصل طوله إلى 14-18 سم. قبل التغوط، يمتلئ تجويف القسم بالبراز. بقية الوقت يبقى فارغا. توصف جراحة المستقيم في الحالات التي لا يتم فيها تصحيح الأمراض عن طريق العلاج المحافظ وتقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض.
مؤشرات التدخل الجراحي هي:
- البواسير؛
- شقوق في فتحة الشرج.
- هبوط الأمعاء.
- الآفات المعدية (على وجه الخصوص، التهاب الرتج)؛
- عمليات الورم.
- مرض كرون؛
- نخر وتقرحات وتآكل أجزاء من المستقيم الناجم عن الالتهاب.
- نقص تروية مناطق المستقيم بسبب تجلط الدم.
- الضرر بسبب الإصابة.
يمكن أن تكون العملية تصحيحية. يتم إجراؤه بعد الجراحة الأولية لتصحيح أوجه القصور.
أنواع استئصال المستقيم
يتم استخدام عدة طرق لإجراء العمليات على الأمعاء البعيدة. يعتمد اختيار تقنية استئصال المستقيم المحددة على طبيعة علم الأمراض.
الاستئصال الأمامي.باستخدام هذه التقنية، تتم إزالة الأورام السرطانية الموجودة في الجزء العلوي من الجهاز البعيد. يتم تنظيم الوصول الجراحي عن طريق إحداث شق في أسفل البطن. يقوم الطبيب باستئصال الجزء الذي على شكل حرف S وجزء الأمعاء المتصل به. بعد إزالة الجزء، يتم جمع أطراف العضو معًا عن طريق مفاغرة.
استئصال البطن الأمامي من النوع السفلي.يتم استخدام هذه التقنية في الحالات التي تؤثر فيها العمليات المرضية على الجزء الأوسط والسفلي من المستقيم. يحافظ الطبيب على العضلة العاصرة عن طريق استئصال المستقيم والمساريق والشرج بشكل كامل. غالبًا ما يستخدم استئصال البطن الأمامي السفلي للسرطان لإزالة المنطقة المتضررة من العضو والأنسجة المرتبطة به (وهذا يلغي احتمالية الانتكاس). يتم تشكيل الوصول الجراحي في الجزء السفلي من الصفاق. بعد إزالة المنطقة المرضية، يتم توصيل الأمعاء بفتحة الشرج باستخدام مفاغرة.
استئصال القسم المستقيمي من النوع البطني العجاني.يقوم الجراح بإزالة المستقيم والقناة الشرجية وحلقة العضلة العاصرة. تتطلب العملية إنشاء طريقتين جراحيتين (شق في منطقة البطن وشق في منطقة العجان). في المستقبل، سيتم إطلاق البراز من خلال فغر القولون.
الإزالة الكاملة للمستقيم (استئصال المستقيم).يتم استخدام هذه الطريقة إذا كان الورم متمركزًا في المستقيم، على مسافة لا تزيد عن 50 ملم من فتحة الشرج. للحفاظ على وظيفة الأمعاء، يقوم الطبيب بإنشاء فغرة اصطناعية.
العمليات دون إزالة العضلة العاصرة.تتضمن الطريقة استخدام الدباسات. أنها تسمح باستئصال جزء من العضو دون التأثير على وظيفة التغوط.
إزالة عبر الشرج.يتم استئصال المنطقة المرضية من خلال الوصول إلى الشرج باستخدام أدوات خاصة. لا يمكن إزالة العضلة العاصرة. يتم استخدام هذه الطريقة إذا كانت المنطقة المصابة متمركزة في الفص السفلي من المستقيم. يتم وضع خياطة ذات غرزتين على الشق. مثل هذه الإزالة الجزئية مناسبة في حالات الأورام الصغيرة غير العدوانية.
إصلاح الشقوق.تسمح لك هذه التقنية بتصحيح حالة المريض المصاب بالبواسير والشقوق الشرجية المتكررة/المتعددة.
بوجيناج.يتم استخدام هذه التقنية في تشكيل القيود. باستخدام أدوات خاصة، يقوم الطبيب بتوسيع تجويف الأمعاء من خلال إجراء ميكانيكي.
التحضير قبل الجراحة
تتطلب العمليات الجراحية للمستقيم تحضيرًا جديًا من المريض. قبل الإجراءات الجراحية، يوصف الفحص التالي:
- تحليل البول العام.
- اختبار الدم العام، واختبارات المجموعة والريسوس.
- مخطط التخثر.
- اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد.
- الأشعة السينية للأعضاء الصدرية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.
- خزعة من الأنسجة غير النمطية (لمرضى السرطان والمشتبه في إصابتهم بالسرطان).
يجب على المريضة زيارة الطبيب المعالج، كما يتم فحص النساء من قبل طبيب أمراض النساء.
قبل أيام قليلة من الجراحة، يجب على المريض التحول إلى نظام غذائي خاص (بدون ألياف). في اليوم السابق للجراحة، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية. يجب عليك عدم تناول الأطعمة الثقيلة أو الصلبة عشية الإجراء. قبل 8 ساعات من الاستئصال، لا يُسمح بأي طعام أو سوائل.
انتباه! يمكن أن يكون البديل لتطهير الحقن الشرجية هو المسهلات.
إذا كان المريض يتناول أدوية مميعة للدم، فيجب إيقافها قبل عدة أيام من العملية.
تنفيذ العملية
يرتبط إجراء عملية استئصال المستقيم بعدد من الصعوبات. يتم تثبيت الجزء البعيد من العضو في الحوض الصغير ويتواصل مع العجز والعصعص. بالقرب من المستقيم توجد أعضاء الجهاز البولي التناسلي وجذوع الأعصاب والأوعية الدموية. بسبب الظروف الخاصة، تستمر العملية لفترة طويلة (في المتوسط 3 ساعات).
يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. الخطوات العامة:
- تحضير المريض (تطهير منطقة العمل، إعطاء المخدر).
- إزالة المنطقة المرضية.
- تشكيل حركة الأمعاء (أو إنشاء فغرة).
فترة ما بعد الجراحة
بعد العملية يتم نقل الشخص إلى وحدة العناية المركزة لمدة يومين. يجب أن يخضع المريض لعلاج إضافي حتى يتعافى تمامًا. تتم مراقبة حالة الجرح بعد العملية الجراحية في العيادة الخارجية. إذا كان التدخل واسع النطاق، يبقى المريض في المستشفى لفترة أطول (يومين أو أكثر).
في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتم غسل أمعاء المريض بمحلول مطهر (من خلال أنبوب طبي). بعد الاستئصال والاستئصال، يُعطى المريض مسبارًا لتصريف السوائل.
خلال الأيام الثلاثة الأولى، يدخل الطعام إلى الجسم عن طريق الوريد، وذلك لأن... تحتاج الأمعاء إلى وقت للتعافي وبدء العمل.
بعد الجراحة، من الممكن حدوث هجمات من الغثيان والقيء. في هذه الحالة، يصف الطبيب الأدوية التي تخفف الأعراض غير السارة. قد تحدث مشاكل في إفراغ الأمعاء والمثانة.
لاستبعاد التهاب الوريد الخثاري، ينصح المريض باستخدام الملابس الداخلية / الضمادات المرنة. يتم حل مشكلة الإجهاد الزائد لعضلات البطن بمساعدة الضمادة.
المضاعفات بعد الجراحة:
- نزيف؛
- عدوى الجسم
- تقيح في منطقة الغرز (الداخلية والخارجية) ؛
- تلف الأعضاء الداخلية وجذوع الأعصاب.
- فشل الغرز المفاغرة.
- تشكيل الفتق
- الجلطات الدموية.
آلام البطن هي مضاعفات مؤقتة. في حالة الألم الشديد، يصف الطبيب المسكنات للمريض.
في المتوسط، يستمر النظام الغذائي بعد العملية الجراحية لمدة 1.5 شهرًا. لأنه يقوم على رفض الألياف الخشنة. يحظر تناول الأطعمة الدهنية والثقيلة. يمكنك تضمين اللحوم (المطهية على البخار أو المسلوقة)، والخبز المصنوع من دقيق القمح، والمرق، والخضروات المعالجة حرارياً، والحبوب، والهلام، ومنتجات الألبان في نظامك الغذائي.
يجب تقليل حجم السوائل المستهلكة إلى 1500 مل يوميًا. يُسمح بشرب الشاي والأعشاب والمياه النظيفة بدون غاز (مياه معدنية).
انتباه! يجب على مرضى فغر القولون الحد من الأطعمة المسببة للغازات إلى الحد الأدنى. تشمل هذه الفئة البقوليات والمكسرات والصودا والبيرة والخضروات النيئة.
بمرور الوقت، عندما يتحسن إيقاع الأمعاء، يمكنك إدخال الأطعمة المحظورة في النظام الغذائي، ومراقبة رد فعل الجسم. يُنصح المرضى أيضًا بالاحتفاظ بمذكرات طعام حتى يمكن تحديد السبب في حالة تفاعل الجسم بشكل غير متوقع.
إعادة تأهيل
المرضى الذين يعانون من فغر القولون الدائم يتحملون عملية إعادة التأهيل بشكل أكثر صعوبة من المرضى الآخرين الذين يعانون من أمراض المستقيم. يجب على المعالج تحذير المريض من الحاجة إلى تكوين فغرة. يحق للشخص رفض التدخل. لذلك، من المهم جدًا إعداد المريض وعائلته عقليًا، لأنه مع فغر القولون يمكنك أن تعيش حياة كاملة.
انتباه! أحدث أكياس فغر القولون "غير مرئية". لا تبرز تحت الملابس ولديها نظام تثبيت مناسب. تبقى جميع الروائح داخل كيس فغر القولون.
تتضمن إعادة التأهيل تعليم المريض كيفية العناية بالفغرة. في هذه المرحلة، يتعلم استخدام كيس فغر القولون والتحكم في عملية التبرز.
بعد الجراحة، يحق للمريض الحصول على دعم حكومي: الحصول على أكياس وألواح فغر القولون مجانًا لتثبيتها.
في العقد الماضي، زادت بشكل ملحوظ حالات الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي، وخاصة السرطان. في كثير من الأحيان، يطلب المرضى المساعدة أو يتعلمون عن مشكلتهم فقط في المرحلة التي يمكن فيها فقط إجراء عملية جراحية جذرية لإزالة عضو (غالبًا المستقيم). وهذا يستلزم تغييرات خطيرة في عمل الجهاز الهضمي، ونوعية حياة الشخص، ولسوء الحظ، ليس للأفضل.
إن استعادة الأمعاء بعد الجراحة (خاصة تشكيل كسر عظمي في جدار البطن الأمامي) في سياق إعادة التأهيل العام للجسم سيعطي المريض الفرصة لزيادة راحة ووظيفة العضو المفقود.
التغيرات في حياة المريض بعد جراحة الأمعاء
سرطان المستقيم
يعد سرطان القولون والمستقيم أحد أكثر أنواع سرطانات الجهاز الهضمي شيوعًا. يحتل هذا المرض المرتبة الرابعة في البنية المحلية لحدوث الأورام الخبيثة لدى الرجال (5.7٪) والمركز الثاني عند النساء (7.2٪).
يتم اتخاذ القرار بشأن شكل العملية اعتمادًا على موقع الورم، ووجود أو عدم وجود النقائل والمضاعفات المرتبطة بها. يتم إجراء التدخلات الملطفة (يهدف الاستئصال الجراحي للأنسجة المصابة إلى تخفيف حالة المريض، ولا يتضمن القضاء على المشكلة الأساسية)، أو الإزالة الجزئية أو الكاملة للأمعاء.
غالبًا ما تستلزم جراحة سرطان المستقيم تكوين فتحة شرج غير طبيعية - فغر القولون. مثل هذه الإجراءات، رغم أنها تهدف إلى الحفاظ على حياة المريض، إلا أنها تسبب مضاعفات خطيرة وإعاقة. يؤدي كسر العظام الذي يعمل بشكل سيء إلى حدوث مضاعفات خطيرة (عملية التهابية قيحية، فتق، مرض لاصق، عدوى الجرح). إن جعل الأمعاء تعمل في وضع جديد أمر صعب للغاية.
التشخيص في الوقت المناسب يجعل من الممكن تجنب الجراحة الجذرية. تعتبر الطرق التنظيرية لفحص أعضاء الجهاز الهضمي، بما في ذلك المستقيم، فعالة جدًا في هذا الصدد. يضمن تطهير القولون باستخدام Fortrans قبل تنظير القولون إجراء فحص عالي الجودة للغشاء المخاطي.
بعد استئصال الأنسجة المصابة أو ورم الجهاز الهضمي، يشعر المريض دائمًا بعواقب غير سارة، بما في ذلك بسبب استخدام مسكنات الألم والتخدير والأدوية المضادة للبكتيريا (في أغلب الأحيان على شكل أقراص):
- الإمساك والإسهال.
- انتفاخ؛
- تفاقم الأمراض المزمنة، على سبيل المثال، التهاب المعدة، التهاب القولون.
- الانزعاج والألم.
يحتاج الشخص إلى التعامل مع مضاعفات ما بعد الجراحة، واتخاذ التدابير اللازمة لمنعها، والتعود على التغيرات في أداء جسده (على وجه الخصوص، رعاية كسر العظام في جدار البطن بعد إزالة المستقيم يتطلب الكثير من الجهد) . وهذا يقلل من الحالة العاطفية للمريض ويقلل من جودة الشفاء. تتيح التقنيات والأدوية الخاصة تحسين أداء الجهاز الهضمي، وتحسين حالة الغشاء المخاطي، وتحسين الحالة النفسية بعد التدخلات الجراحية على الجهاز الهضمي وإنشاء مخطط لرعاية المرضى المناسبة.
طرق استعادة الجسم
أهم مرحلة في ترميم الأمعاء هي فترة إعادة التأهيل، والتي تتضمن رعاية خاصة للمريض. هدفها ليس مراقبة حالته فحسب، بل أيضًا تحويل نمط حياته المعتاد إلى أسلوب ضروري لتطبيع عمل الجهاز الهضمي. ضروري:
- إنشاء التمعج (تقلصات تشبه الموجة تضمن مرور الطعام) للعضو ؛
- استعادة توازن الإنزيمات والبكتيريا المفيدة والكائنات الحية الدقيقة لمنع اضطرابات الجهاز الهضمي - عسر الهضم، دسباقتريوز.
- دعم عمل الغشاء المخاطي في المعدة.
- منع تطور المضاعفات.
- وإجراء تعديلات على نظامك الغذائي وجدول التمارين الرياضية؛
- إجراء رعاية منتظمة وشاملة للخياطة، فغر القولون بعد إزالة المستقيم.
نصيحة:لا ينصح على الإطلاق بالانتقال المبكر إلى التغذية الطبيعية؛ فهو يؤدي إلى تفاقم عملية التعافي ويثير تطور المضاعفات.
هناك عدة طرق لاستعادة الأمعاء بعد الجراحة. ويتم تنفيذها بشكل شامل في سياق إعادة تأهيل المرضى.
دواء
يساعد تناول أدوية خاصة على منع تطور المضاعفات الخطيرة. لمنع تطور الفشل المعوي الوظيفي، يستخدم الأطباء التحفيز الدوائي المبكر لتمعج الأعضاء: أدوية مضادات الكولينستراز، ومضادات الذهان، وحاصرات العقدة. لمنع انسداد الأمعاء، يوصى بتناول أقراص تحتوي على فوسفاتيديل كولين وفوسفات الكرياتين. ولكن في الوقت نفسه، فإنها تنتهك التوازن المنهك بالفعل من الشوارد والبوتاسيوم في الدم والنباتات الدقيقة، الأمر الذي يتطلب وصفة طبية إضافية للأدوية التي تحتوي على البكتيريا المشقوقة.
إعادة التأهيل البدني
الهدف الرئيسي هو التأثير على جسم المريض، وتحسين الدورة الدموية، وتقوية الأنسجة وعضلات البطن. يمكن ويجب القيام ببعض التمارين بالفعل في المرحلة المبكرة من فترة ما بعد الجراحة لإجبار العضو على التعافي. إن التحكم في التنفس والتغيرات الطوعية في التوتر واسترخاء عضلات البطن سيجعل من الممكن تقليل الضغط داخل البطن وإنشاء التمعج ومنع الإمساك واحتباس البول. ويصاحب استئصال الناسور المستقيمي أيضًا علاج طبيعي بعد العملية الجراحية لتقوية قاع الحوض، بما في ذلك طريقة الارتجاع البيولوجي (تمارين لتنظيم حركات الأمعاء).
العلاج الغذائي
نصف نجاح الشفاء يعتمد على التغذية السليمة
بادئ ذي بدء، التغذية السليمة، وليس تناول الحبوب، ستساعد في تقليل عدد المضاعفات وتسريع تجديد الأنسجة المخاطية وتطبيع التمعج. ويحدث ذلك عن طريق تعويض نقص الفيتامينات والبروتين والمعادن وتطبيع عملية التمثيل الغذائي.
في أول 3-4 أيام بعد الجراحة المعوية (على سبيل المثال، بعد استئصال الورم مع جزء من القولون)، يتم تغذية المريض عن طريق الوريد، أي دون مشاركة المريء، يتم إعطاء المواد اللازمة عن طريق الوريد. إذا كان استئصال الأمعاء واسع النطاق أو تم تطبيق فغر القولون، فإن تناول الطعام عن طريق امتصاص الغشاء المخاطي للمعدة لمكوناته يبدأ فقط بعد بضعة أسابيع، مع استكماله بمزائج ومستحضرات طبية خاصة.
تبدأ التغذية الطبيعية بالتوازي مع التغذية العلاجية بالنظام الغذائي رقم 0، ثم بعد أيام قليلة من اكتماله يستخدم الجدول رقم 1أ، 1ب،1، وبعد 5-6 أسابيع - رقم 15. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم ولا يتداخل مع عمل المعدة والبنكرياس والمرارة والكبد.
نصيحة:يجب الحذر من شرب الحليب. في كثير من الأحيان، يؤثر هذا المنتج سلبا على وظيفة الأمعاء بعد الجراحة، خاصة إذا كان هناك نقص في الإنزيم. لكن في بعض الأحيان لا تخلق منتجات الألبان مثل هذا التأثير. من المهم مناقشة هذا الفارق الدقيق مع طبيبك عند إنشاء نظام غذائي. من حيث الطاقة، يمكن استبدال هذا الغذاء بنجاح بمنتجات الصويا.
تتميز العمليات الجراحية في الأمعاء بتكنولوجيا معقدة، ويمكن أن تكون مصحوبة بمضاعفات خطيرة، وتتطلب رعاية خاصة بعد العملية وتناول الأدوية. لبدء عمل الجهاز الهضمي وتقليل فرص حدوث مضاعفات، من المهم تنفيذ مجموعة كاملة من تدابير ما بعد الجراحة لإعادة تأهيل الجسم.
طريقة العلاج الرئيسية لسرطان المستقيم هي الجراحة. في مكافحة الأورام، يجمع علم الأورام الحديث بين عدة طرق للعلاج. في بعض الأحيان، للسيطرة على المرض، يمكن وصف العلاج الكيميائي قبل الجراحة. ومع ذلك، فإن الجراحة لإزالة الورم الخبيث هي الطريقة الأكثر فعالية، وإن كانت جذرية، لعلاج هذا المرض. يهتم العديد من المرضى بمسألة معدل البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة. كم من الوقت يعيشون بعد جراحة سرطان المستقيم، وكيف يجب أن تكون فترة التعافي للتغلب على المرض تمامًا؟
قبل الإجابة على هذه الأسئلة، عليك أن تعرف بالضبط ما هي الأساليب الجراحية المستخدمة في علاج سرطان المستقيم، ومميزاتها، وكذلك قواعد إعادة التأهيل.
أنواع الجراحة
حاليًا، يصف أطباء سرطان المستقيم نوعين من طرق العلاج الجراحي، والتي تنقسم إلى ملطفة وجذرية. الأول يهدف إلى تحسين رفاهية ونوعية حياة المرضى. الجراحة الجذرية لإزالة سرطان المستقيم تقضي على الأورام والنقائل النامية. إذا أخذنا في الاعتبار التقنية الجراحية لمثل هذه العملية، فإن هذه الطريقة معقدة للغاية في الطب.
يقع العضو المريض في أعماق الحوض الصغير ويرتبط بالعجز. بالقرب من المستقيم توجد أوعية دموية كبيرة تزود الدم إلى الحالب والساقين. تتحكم الأعصاب الموجودة بالقرب من المستقيم في نشاط الجهاز البولي والإنجابي. حتى الآن، تم تطوير عدة أساليب للعمليات المتطرفة:
يوصف هذا التدخل الجراحي عندما يتم تحديد الورم في المستقيم العلوي. يقوم الجراح بعمل شق في أسفل البطن ويزيل تقاطع القولون السيني والمستقيم. كما هو معروف، يتم أيضًا خلال العملية إزالة الورم ومناطق الأنسجة السليمة المجاورة.
يتم إجراء العملية في حالة وجود ورم في الأمعاء الوسطى والسفلى. تسمى هذه الطريقة استئصال المسراق الكلي وتعتبر في الطب الطريقة القياسية لإزالة الأورام في هذه الأجزاء من المستقيم. خلال هذا التدخل الجراحي، يقوم الطبيب بإجراء إزالة شبه كاملة للمستقيم.
- استئصال البطن العجاني .
تبدأ العملية بإجراء شقين - في البطن والعجان. تهدف هذه الطريقة إلى إزالة المستقيم وأجزاء من القناة الشرجية والأنسجة المحيطة بها.
يسمح لك الاستئصال الموضعي بإزالة الأورام الصغيرة في المرحلة الأولى من سرطان المستقيم. للقيام بذلك، يتم استخدام المنظار - أداة طبية مع كاميرا صغيرة. تتيح هذه الجراحة المجهرية بالمنظار مكافحة الأورام بنجاح في المراحل الأولية من المرض. في الحالات التي يكون فيها الورم بالقرب من فتحة الشرج، لا يجوز للجراح استخدام المنظار. يقوم الجراحون بإزالة الورم الخبيث من المريض مباشرة باستخدام الأدوات الجراحية التي يتم إدخالها عبر فتحة الشرج.
يوجد في الطب الحديث أيضًا طرق جديدة للعلاج الجراحي لسرطان المستقيم. أنها تسمح لك بالحفاظ على العضلة العاصرة، لذلك نادرا ما تستخدم التدابير الجذرية في الجراحة. إحدى هذه الطرق هي الاستئصال عبر الشرج.
يتم استخدام هذه الطريقة للقضاء على الأورام الصغيرة المترجمة في الجزء السفلي من المستقيم. لإجراء العملية، يتم استخدام المعدات الخاصة والأدوات الطبية. إنها تسمح لك بالتخلص من مناطق صغيرة من المستقيم والحفاظ على الأنسجة المحيطة. يتم إجراء هذه العملية دون إزالة العقد الليمفاوية.
يمكن أيضًا إزالة الورم الخبيث في المستقيم باستخدام تنظير البطن المفتوح. باستخدام الطريقة بالمنظار، يقوم الجراح بعمل عدة شقوق صغيرة في تجويف البطن. يتم إدخال منظار البطن المزود بكاميرا، والمجهز بالإضاءة، إلى العضو من خلال شق واحد. يتم إدخال الأدوات الجراحية من خلال الشقوق المتبقية لإزالة الورم. يختلف تنظير البطن عن جراحة البطن في فترة الشفاء السريعة والتقنية الجراحية.
مباشرة بعد الجراحة، يكون لدى العديد من المرضى فغرة خاصة تم إنشاؤها لإزالة حركات الأمعاء. وهي عبارة عن فتحة صناعية في البطن يتصل بها وعاء لتجميع البراز. يتم إجراء الفغرة من قسم مفتوح من الأمعاء. يمكن أن تكون الحفرة مؤقتة أو تترك بشكل دائم. يتم إنشاء فغرة مؤقتة من قبل الجراحين لمساعدة المستقيم على الشفاء بعد جراحة المستقيم. يتم إغلاق هذا النوع من الثقب مؤقتًا بواسطة الجراحين بعد بضعة أشهر. لا يلزم إجراء فتحة دائمة إلا إذا كان الورم يقع بالقرب من فتحة الشرج، أي منخفض بما فيه الكفاية في المستقيم.
في الحالات التي يؤثر فيها السرطان على الأعضاء الموجودة بالقرب من المستقيم، يتم إجراء عمليات واسعة النطاق لإزالة الورم - استئصال الحوض، والذي يتضمن الإزالة الإلزامية للمثانة وحتى الأعضاء التناسلية.
في بعض الأحيان يمكن للورم السرطاني أن يسبب انسدادًا في الأمعاء، مما يسد العضو ويسبب القيء والألم. في مثل هذه الحالة، يتم استخدام الدعامات أو الجراحة. من خلال الدعامات، يتم إدخال منظار القولون في المنطقة المسدودة لإبقاء القولون مفتوحًا. من خلال الطريقة الجراحية، يقوم الجراح بإزالة المنطقة المسدودة، وبعد ذلك يتم إنشاء فغرة مؤقتة.
التحضير لعملية جراحية لإزالة سرطان القولون والمستقيم
تتطلب جراحة سرطان المستقيم تحضيرًا إلزاميًا. في اليوم السابق للجراحة، يتم تنظيف الأمعاء بالكامل من البراز. هذه الإجراءات ضرورية حتى لا تدخل محتويات الأمعاء البكتيرية إلى الصفاق أثناء الجراحة وتسبب التقوية في فترة ما بعد الجراحة. في الحالات الشديدة، عندما تدخل العدوى إلى تجويف البطن، يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة مثل التهاب الصفاق.
استعدادًا لإجراء عملية جراحية جذرية، قد يصف طبيبك بعض الأدوية التي تساعد على تطهير الأمعاء. لا يمكنك رفض قبول هذه الأموال. من المهم اتباع جميع التوصيات الطبية بدقة قبل الجراحة - تناول الكمية المناسبة من السوائل، وعدم تناول الطعام، وما إلى ذلك.
التعافي بعد الجراحة
إعادة التأهيل في المستشفى
تتطلب الجراحة لإزالة السرطان الالتزام بجميع التوصيات الطبية خلال فترة الشفاء. تعمل جراحة إزالة سرطان المستقيم على تحسين نوعية حياة المرضى وزيادة معدل البقاء على قيد الحياة للمرض. يركز الجراحون اليوم على تنفيذ أساليب الحفاظ على الأعضاء ويسعون جاهدين لتقليل الاضطرابات الوظيفية المختلفة للجسم بعد الجراحة. يسمح مفاغرة الأمعاء بالحفاظ على استمرارية الأمعاء والعضلة العاصرة. في هذه الحالة، لا يتعرض الفغر لجدار الأمعاء.
يبدأ تعافي الجسم في العناية المركزة. تحت إشراف الطاقم الطبي، يتعافى المريض من التخدير. سوف تساعد المراقبة الطبية في وقف المضاعفات المحتملة ومنع النزيف. في اليوم الثاني بعد العملية يسمح لك الطبيب بالجلوس. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن ترفض وتستمر في الاستلقاء.
بعد الجراحة، يتم تخفيف آلام البطن وعدم الراحة عن طريق تناول المسكنات. يجب الإبلاغ عن جميع الأمراض إلى الطاقم الطبي. تناول الأدوية سيساعد في تخفيف الحالة. قد يصف الطبيب التخدير النخاعي أو فوق الجافية باستخدام الحقن. يمكن أيضًا إدخال مسكنات الألم إلى الجسم من خلال الوريد. يمكن وضع تصريف خاص في منطقة الجرح الجراحي، وهو مصمم لتصريف السوائل الزائدة. وبعد أيام قليلة ينظف.
يمكنك أن تأكل وتشرب بنفسك بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الجراحة. يجب أن يتكون الطعام فقط من العصيدة شبه السائلة والحساء المهروس. يجب ألا يحتوي الطعام على دهون.
وفي اليوم الخامس يسمح الطبيب بالحركة. لشفاء الأمعاء، تحتاج إلى ارتداء ضمادة خاصة. مثل هذا الجهاز ضروري لتقليل الحمل على عضلات البطن. تسمح الضمادة أيضًا بالضغط الموحد في تجويف البطن وتعزز الشفاء الفعال للخيوط الجراحية بعد العملية الجراحية.
إذا كان هناك فتحة صناعية (فغرة)، فسوف تنتفخ في الأيام الأولى. ومع ذلك، بعد بضعة أسابيع، يقل حجم الفغرة وتنكمش. عادة، لا تستغرق الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية أكثر من سبعة أيام. إذا قام الجراح بوضع مشابك أو غرز على الجرح الجراحي، فسيتم إزالتها بعد عشرة أيام.
إعادة التأهيل في المنزل: نقاط مهمة
جراحة إزالة سرطان القولون والمستقيم هي إجراء جراحي كبير.بعد الخروج من العيادة، من المهم جدًا تركيز انتباهك على تجنب الضغط على الجهاز الهضمي. يجب عليك الالتزام بنظام غذائي خاص. يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالألياف والخضروات والفواكه الطازجة والقطع الكبيرة من الطعام من النظام الغذائي اليومي. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تناول الأطعمة المدخنة والمقلية المختلفة. يجب أن تتكون القائمة من الحبوب والحساء المهروس وأطباق الخضار المسلوقة.
أبلغ العديد من المرضى عن تغيرات كبيرة في وظيفة الأمعاء بعد جراحة المستقيم. سوف يستغرق الأمر وقتًا طويلاً بشكل خاص حتى يحدث الشفاء التام عند إجراء عملية استئصال المسراق الكلي. مع مثل هذه العملية المعقدة، يتم استعادة الأمعاء إلا بعد عدة أشهر. بعد الجراحة، من الممكن حدوث الإسهال وزيادة عدد حركات الأمعاء وسلس البراز والانتفاخ. يمكن أن يتأثر أداء العضو أيضًا بالعلاج الإشعاعي الذي يُعطى قبل الجراحة.
مع مرور الوقت، تختفي الاضطرابات في وظيفة الأمعاء. الأكل المنتظم بأجزاء صغيرة ومتكررة سيساعد على استعادة أداء العضو. ومن المهم أيضًا شرب الكثير من السوائل يوميًا. للشفاء السريع، تحتاج إلى تناول الأطعمة البروتينية - اللحوم والأسماك والبيض. يجب أن يكون النظام الغذائي العام متوازنا بشكل جيد.
في حالة حدوث الإسهال، يجب عليك تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الألياف. بمرور الوقت، يتم استعادة النظام الغذائي بالكامل، ويتم إدخال الأطعمة التي كان من الممكن أن تسبب مشاكل خطيرة في عمل العضو تدريجيًا في القائمة. إذا حافظت على نظامك الغذائي السابق، عليك طلب المساعدة من أخصائي التغذية.
خلال فترة التعافي من المهم إجراء التمارين اللازمة التي تهدف إلى تقوية عضلات المستقيم والعضلة العاصرة. إن أداء الجمباز الخاص سيمنع حدوث سلس البراز ويساعد على تحسين الحياة الجنسية والأداء الطبيعي للعضو.
يحدث انتهاك العضلة العاصرة أثناء الصدمة والجروح، أثناء تشريح الناسور، وأثناء الولادة الصعبة. تتباعد حواف العضلة العاصرة. يتم استبدال الجرح بندبة، تخترق في بعض الأحيان سمك العضلة العاصرة بالكامل وتشوه حلقة العضلات. يمكن عرض الاضطرابات المؤلمة في الشكل وفي نفس الوقت وظيفة العضلة العاصرة وفقًا للمخطط الموضح في الشكل (الملحق 8). تتكون العملية من استئصال الندبة وخياطة الأطراف المنفصلة للعضلة العاصرة باستخدام الأوتار في 2-3 طبقات. يتم وضع سلسلة من الغرز الحريرية على الجلد. لمنع حواف الجرح المُخيطة من التفكك أثناء حركات الأمعاء الأولى، يجب عليك استخدام غرزتين حريريتين سميكتين عميقتين لتشديد سمك الجرح المخيط بالكامل. تتم إزالة هذه الغرز في اليوم الرابع عشر إلى السادس عشر. بعد الإصابة بطلقات نارية، يتم في بعض الأحيان سحب الجزء الشرجي المشوه من المستقيم إلى الجدار العظمي للحوض. في مثل هؤلاء المرضى، قام N.I. Makhov بتشريح الندبة التي ثبتت الأمعاء، ووضع شريحة دهنية عضلية على عنيق من العضلات الألوية بين العظم والأمعاء، واستعاد وظيفة العضلة العاصرة.
رأب العضلة العاصرة باستخدام عضلات الألوية
تم تطويره بواسطة Schemacker، N. I. Bereznegovsky، A. Petrov، A. A. Khristianov. لا يتم استخدام هذه العمليات على نطاق واسع بسبب طبيعتها المؤلمة والوظيفة غير الموثوقة للسديلات المزروعة.
رأب المصرة باستخدام عضلات الفخذ والعضلات الألوية.
كان I. L. Faerman أول من استخدم عضلة الفخذ هذه لإنشاء العضلة العاصرة الشرجية. يتم إجراء شق طولي بطول 15-20 سم على طول السطح الخلفي الداخلي للنصف السفلي من الفخذ الأيمن أو الأيسر. على طول هذا الطول، يتم تشريح العضلة الرقيقة ويتم عبور أوتارها على مستوى مفصل الركبة. يتم إجراء شقين عموديين صغيرين على جانبي فتحة الشرج. يتم سحب أوتار عضلة الفخذ الرقيقة تحت الجلد إلى أقرب شق باستخدام ملقط، ويتم تمريرها حول فتحة الشرج وتثبيتها في الشق الأول على جسم نفس العضلة. . قام كل من F. M. n وG. A. Richter بتطوير طريقة لرأب العضلة العاصرة باستخدام عضلتين رقيقتين، يتم عبور أوتارهما على جوانب مختلفة من فتحة الشرج وخياطتها من جوانب متقابلة إلى العصعص (الملحق) في المريض الذي أجرى المؤلفون عملية جراحية له يتم التخلص منه على الفور كعيب تشريحي - هبوط المستقيم، واضطرابات وظيفية - سلس البراز والغازات وضعف المثانة.
أثناء عملية R.R. Vreden، يتم قطع سديلة من اللفافة العريضة للفخذ بطول 20 سم وعرض 2 سم ومقسمة بالطول إلى قسمين.
الشقوق على كلا الفخذين. تحريك الأوتار البعيدة لعضلات الفخذ الرقيقة، وتمريرها عبر الأنفاق وتثبيتها عند العصعص
يتم إجراء شقين مقوسين فوق الحواف الداخلية للعضلات الألوية وشقين صغيرين بالقرب من فتحة الشرج. يتم تمرير كلا الشرائط اللفافية المقطوعة مسبقًا من خلالها إلى الأنسجة تحت الجلد. يتم تمرير أحد طرفي كل شريط من خلال سماكة ألياف الحافة الداخلية للعضلة الألوية ويتم تثبيته بغرز جراحية. يتم تمرير الطرف الثاني من الشريط حول فتحة الشرج ويتم تثبيته على نفس العضلة الألوية على سطحه. وبالتالي، فإن فتحة الشرج مغطاة بحلقتين لفافيتين، يتم تثبيت نهايتيهما على العضلات الألوية. في فترة ما بعد الجراحة، كل يوم لمدة 7-8 أيام، يتم رش محيط فتحة الشرج بمحلول الستربتوميسين (500 ألف لكل 50 مل من 0.25٪ نوفوكائين).
تضييق فتحة الشرج بالبلاستيك وفقًا لـ Thirsch-Payr
يتم استئصال شريط سفاقي بطول 8-10 سم وعرض 2-3 سم من السبيل الحرقفي الظنبوبي في الثلث الأوسط من الفخذ، ثم يتم إجراء شقين طوليين بطول 1 سم. أمام وخلف فتحة الشرج. من خلال نفق مصنوع بمشبك منحني حول المستقيم، يتم تمرير شريط من الصفاق الملتوي بعاصبة، والذي يتم ربطه في عقدة وملفوف برباط حريري. يجب أن تغطي الحلقة السفاقية بإحكام إصبع الجراح الذي يتم إدخاله في المستقيم. يتم وضع الغرز الحريرية على شقي الجلد (الملحق 9)
تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.
الشق الشرجي هو انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي للمستقيم ذو الشكل الخطي أو البيضاوي. هذا المرض شائع جدًا، ويمثل 11 إلى 15٪ من جميع أمراض المنطقة الشرجية.
أسباب حدوثه عوامل مختلفة، ولكن ثبت ذلك الآلية المرضية الرئيسية في هذا المرض هي تشنج العضلة العاصرة الداخلية للمستقيم.في هذه الحالة، يتم انتهاك إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي في منطقة الشرج، مما يساهم في وجود جرح طويل الأمد غير قابل للشفاء.
يسبب الشق المستقيمي العديد من الأحاسيس غير السارة للمريض، وأهمها الألم والنزيف أثناء حركات الأمعاء.
على طول الدورة، يمكن أن تكون الشقوق حادة (تستمر لمدة تصل إلى شهرين) ومزمنة (أكثر من 2-3 أشهر). يمكن أن تكون مع تشنج العضلة العاصرة أو بدون تشنج.
تشخيص الشق الشرجي
من السهل جدًا تشخيص الشق عن طريق الفحص الخارجي لمنطقة الشرج. وهي تشبه قرحة طولها 1-1.5 سم وعرضها يصل إلى 1 سم.
يكون للشقوق الحادة حواف غير متغيرة؛ وعادةً ما تكون حواف الكراك المزمن متضخمة ومغطاة بنسيج ندبي.
في 80٪ من الحالات، يتم تحديد الشق في الجزء الخلفي من فتحة الشرج، وفي كثير من الأحيان في الأمام والجانبين.في كثير من الأحيان يتم دمج الشق مع البواسير.
لتوضيح وجود أو عدم وجود تشنج العضلة العاصرة، يتم إجراء فحص رقمي. في بعض الأحيان يتم وصف تنظير المستقيم وتنظير القولون أيضًا.
طرق علاج الشق الشرجي
الطرق الرئيسية لعلاج الشقوق الشرجية:
- الأساليب المحافظة(المراهم والحمامات والتحاميل والنظام الغذائي للوقاية من الإمساك والحصار). مبدأ العلاج المحافظ الحديث للشقوق: من الضروري توفير الاسترخاء الطبي للعضلة العاصرة الداخلية.
- التدخلات الغازية الحد الأدنى(إدخال البوتوكس، التمدد الميكانيكي للمصرة الشرجية).
- جراحة.
مؤشرات لعملية جراحية للشق الشرجي
في 60٪ من الحالات، يتم شفاء الكراك بالعلاج المحافظ. يشار إلى العلاج الجراحي:
- في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال خلال شهرين.
- في وجود شق شرجي مزمن مع حواف مفرطة التنسج. مثل هذا الكراك لن يشفى من تلقاء نفسه.
- مع تضييق شديد في القناة الشرجية (التكتن) نتيجة للتشنج لفترة طويلة.
- عندما يقترن الشق بالبواسير أو أمراض أخرى في منطقة الشرج والتي تتطلب العلاج الجراحي.
عواقب الشق الشرجي غير المعالج
الشق الشرجي هو مرض مزعج للغاية يسبب الألم والانزعاج. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، يؤخر المرضى رؤية الطبيب، ويفضلون علاج أنفسهم. في بعض الأحيان يساعد هذا، ويبدو أن الكراك يشفى. لكن من دون السيطرة عليه، قد لا يتم الشفاء بشكل كامل، ويصبح الشرخ مزمنًا، ولا يمكن علاجه بدون جراحة.
بالإضافة إلى الألم، يمكن أن يؤدي الكراك إلى مضاعفات خطيرة أخرى:
- فقر الدم بسبب النزيف الدقيق المستمر.
- التهاب المستقيم، التهاب المستقيم والسيني.
- التهاب الشبكية الحاد.
- التهاب Paraproctitis المزمن مع تشكيل ناسور المستقيم.
الفحص قبل الجراحة
يتم التخطيط لعملية إزالة الشقوق الشرجية ويتم وصفها بعد إجراء فحص شامل. يشمل الفحص القياسي اختبارات الدم، واختبارات البول، وفحص البارامترات البيوكيميائية للدم، والتخثر، وتحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، والتهاب الكبد الفيروسي، والتصوير الفلوري للرئتين، وتخطيط القلب، والفحص من قبل معالج وطبيب أمراض النساء للنساء.
عندما يكون تشخيص الشق العادي موضع شك وهناك اشتباه في أمراض أخرى، بالإضافة إلى ذلك، وفقًا للمؤشرات، يمكن وصف الفحوصات التالية:
- التنظير السيني– فحص المستقيم والقولون السيني. يتم إجراؤه لاستبعاد أمراض المستقيم الأخرى.
- تنظير القولون– الفحص بالمنظار للأمعاء الغليظة على طولها بالكامل.
- تنظير الري- فحص الأشعة السينية للأمعاء.
- قياس الملف الشخصي– دراسة الوظيفة السدادية للمستقيم.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والحوض والغدد الليمفاوية الإقليمية.يتم إجراؤه إذا كان هناك اشتباه في أمراض الأورام.
- الفحص البكتريولوجي للإفرازات من سطح الجرح(لتحديد البكتيريا المسببة للأمراض أثناء التهاب الكراك).
موانع لعملية جراحية
لا يشار إلى التدخل في الحالات التالية:
- الحالة العامة الشديدة للمريض.
- الأمراض المعدية الحادة.
- اضطرابات تخثر الدم، والنزيف.
- عملية التهابية في منطقة المستقيم (توصف الجراحة بعد القضاء على الالتهاب).
- الاشتباه بالسرطان.
الغرض من العملية
من الضروري تهيئة الظروف للشفاء السريع للجرح. للقيام بذلك، تحتاج إلى تحقيق هدفين:
- تنعش حواف الجرح.
- القضاء على تشنج العضلة العاصرة لتحسين الدورة الدموية في منطقة القرحة.
التحضير للجراحة
يمكن إجراء جراحة الشق المستقيمي تحت التخدير الموضعي وتحت التخدير الوريدي العام قصير المدى أو التخدير فوق الجافية.
قبل ثلاثة أيام من الجراحة، يتم وصف نظام غذائي يستبعد زيادة تكوين الغاز وزيادة حركية الأمعاء. لا ينصح بالخضروات والفواكه النيئة والبقوليات والمخبوزات والخبز البني والحليب كامل الدسم. يتم استبعاد الأطعمة الحارة والمدخنة والكحول.
في اليوم السابق للعملية، يُنصح بالتبديل إلى نظام غذائي منخفض قدر الإمكان، وذلك لتأخير تكوين البراز لمدة 2-3 أيام بعد العملية. خلال هذه الفترة، يوصى بتناول الكربوهيدرات المكررة والمربى والعسل والشوكولاتة.
يتم حلق الشعر الموجود في منطقة المجال الجراحي.
عشية العملية، يتم إجراء حقنة شرجية تطهيرية في المساء وفي الصباح، أو يتم تنظيف الأمعاء عن طريق تناول ملين أسموزي (فورترانس). لم يعد بإمكانك تناول الطعام في الصباح.
أنواع عمليات الشق المستقيمي
تظل الأنواع التالية من العمليات هي الأنواع الرئيسية اليوم::- استئصال الشق دون خياطة الجرح (عند جبرائيل).
- استئصال الشق باستخدام الغرز.
- بضع المصرة.
- مزيج من بضع المصرة واستئصال الشق
أنواع العلاج الجراحي الأكثر نادرًا:
- السيطرة على التقسيم الرئوي للمصرة الشرجية.
- استئصال الشق مع الاسترخاء الدوائي للعضلة العاصرة الداخلية.
- استئصال الشق الشرجي بالليزر.
- القضاء على موجة الراديو من الشقوق.
- استئصال الشقوق بمقص الموجات فوق الصوتية.
استئصال الشق الشرجي
يتم إجراء العمليات الجراحية للمستقيم على كرسي خاص مع حاملات للأرجل (نوع أمراض النساء).
بعد التخدير (الموضعي أو العام)، يتم إدخال منظار المستقيم إلى المستقيم ويتم توسيع القناة الشرجية.
جوهر العملية هو استئصال الحواف المتغيرة للجرح باستخدام شق بيضاوي الشكل. وبالتالي، من الكراك المزمن، يتم الحصول على جديد، والذي يشفى بسهولة، إذا تم اتباع جميع التوصيات (نظافة الجروح، ومنع الإمساك، وأدوية التئام الجروح).
وكقاعدة عامة، لا يتم وضع الغرز على الجرح.
تستمر العملية حوالي 20 دقيقة.
في الوقت الحالي، يفضل الجراحون استخدام جهاز التخثير الكهربائي أو جهاز جراحة الموجات الراديوية Sugitron لاستئصال الشق بدلاً من المشرط التقليدي.
بضع المصرة
بضع المصرة
الأكثر استخدامًا هو بضع العضلة العاصرة الجانبية تحت الجلد. يتم إجراء تشريح العضلة العاصرة الداخلية عند الساعة 3 وفقًا للقرص التقليدي. هناك طريقتان شائعتان: مغلقة ومفتوحة.
مع طريقة مغلقةيتم إدخال الإصبع في القناة الشرجية. يتم إدخال مشرط صغير للعين في الفراغ الموجود بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية. يتم إدخال المشرط إلى الخط المسنن، ثم يتم قطع العضلة العاصرة الداخلية بحركة واحدة.
مع طريقة مفتوحةيتم إجراء شق جلدي بيضاوي في منطقة الشرج، ويتم تقشير العضلة العاصرة الداخلية من الغشاء المخاطي للمستقيم ومن العضلة العاصرة الخارجية، وتشريحها إلى الخط المسنن. يتم وضع الغرز على الجلد.
فعالية بضع المصرة في شفاء الشقوق تصل إلى 90٪.
التقسيم الرئوي للمصرة الشرجية
بضع العضلة العاصرة الجانبية له عيوبه: يتم تشريح العضلة العاصرة دون مراقبة بصرية، وبالتالي هناك خطر التشريح غير الكافي أو المفرط.
يعتبر التوسيع الرئوي بديلاً لبضع المصرة. جوهر هذه الطريقة هو إدخال بالون خاص في القناة الشرجية، ثم يتم ضخ الهواء فيه. يتوسع البالون الهوائي، وتمتد العضلة العاصرة. بهذه الطريقة، يتم تحقيق استرخاء العضلة العاصرة بشكل مستدام.
علاج شقوق المستقيم بالليزر
يتميز الكي بالليزر للشقوق بالعديد من المزايا: هذه الطريقة غير دموية عمليًا، ولا يوجد أي تورم بعد العملية الجراحية تقريبًا، وفترة تعافي قصيرة، ويمكن إجراؤها في العيادات الخارجية. هذه الطريقة ملائمة عندما يقترن الشق بالبواسير.
ومع ذلك، فإن علاج الشقوق بالليزر محدود لأنه لا يمكن إجراؤه إلا في حالة وجود شق دون أن يصاحبه تشنج العضلة العاصرة، والذي يحدث فقط في 20-30٪ من الحالات.
بعد العملية
بعد العملية، يتم وصف نظام غذائي خالٍ من الخبث والملح لعدة أيام. لا ينصح بالاستيقاظ لمدة 1-2 أيام.
يتم إجراء الضمادات يوميًا باستخدام مراهم التئام الجروح (Levomekol، methyluracil، solcoseryl)، ويتم وصف الحمامات بمحلول وردي من برمنجنات البوتاسيوم أو مغلي البابونج.
اعتبارًا من اليوم الثالث تضاف إلى الطعام الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية (المشمش المجفف والخوخ والبنجر المسلوق والتفاح المخبوز وخبز النخالة) ومنتجات الحليب المخمر لمنع الإمساك.
في حالة عدم وجود كرسي مستقل، يتم إجراء حقنة شرجية التطهير في اليوم 3-4.
بعد كل حركة أمعاء، من الضروري الاغتسال، ويجب عدم استخدام ورق التواليت.
يخرج المريض من المستشفى خلال 7-10 أيام. يحدث الشفاء التام للجرح بعد 2-3 أسابيع.
المضاعفات المحتملة
من بين المضاعفات الرئيسية:
- نزيف. يمكن أن تحدث أثناء الجراحة (تلف الأوردة البواسير) وبعدها.
- العدوى والتقيؤ.
- ضعف أداء العضلة العاصرة (سلس البراز والغازات الجزئي).
- تكرار الكراك.
الأسباب الرئيسية للمضاعفات:
- انتهاك التقنية الجراحية.
- إزالة الشق دون تخفيف تشنج العضلة العاصرة.
- انتهاك النظام الصحي بعد الجراحة.
- إمساك.
- العمل البدني الشاق.
