وتتمثل المهمة الرئيسية للمساحات الهرمية. كيف يتحكم النظام الهرمي في العضلات الهيكلية؟

تصنف المسارات الصادرة إلى هرمية وخارج هرمية. لا تمتلك الفقاريات السفلية مسالك هرمية، فهي تظهر فقط في الثدييات وتصل إلى أكبر تطور لها عند البشر.

تبدأ المسالك الهرمية في الطبقة الخامسة من القشرة من الخلايا الهرمية العملاقة (خلايا بيتز)، الموجودة في التلفيف أمام المركزي والفصيص المجاور للمركز. تنتهي هذه المسالك على الخلايا العصبية للنواة الحركية للأعصاب القحفية والنواة الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي. في جذع الدماغ، يتم تحديد المسارات الهرمية في المنطقة الأولى - قاعدة جذع الدماغ، وفي النخاع المستطيل تمر كجزء من الأهرامات.

تبدأ السبل خارج الهرمية من نواة المادة الرمادية الموجودة في جذع الدماغ. يقومون بإجراء نبضات توفر حركات غير واعية (لا إرادية) وتحافظ على قوة العضلات. تمر هذه المسالك في المنطقة الثانية من جذع الدماغ - القشرة.

مسارات الهرم

السبيل الهرمي الصادر الرئيسي هو السبيل القشري النخاعي والقناة القشرية النووية.

1. الجهاز القشري النخاعييجري نبضات عصبية حركية واعية (إرادية) توفر التحكم في عضلات الهيكل العظمي للجذع والأطراف، وتنفيذ حركات دقيقة ومتباينة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، يقوم هذا المسار بإجراء نبضات مثبطة من القشرة الدماغية إلى الخلايا العصبية للنواة الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي (الشكل 4.9)، أي. له تأثير كابح على الجهاز القطعي للحبل الشوكي.

يتكون الجهاز القشري النخاعي من محاور الخلايا الهرمية لقشرة التلفيف أمام المركزي والفصيص المحيط بالمركز. يتم توجيه بعض المحاور من التلفيف الخلفي المركزي.

أرز. 4.9.

1- تقاطع الأهرامات؛ 2 – الجهاز القشري النخاعي الوحشي. 3 – الحويصلة الجانبية. 4 – الجذر الأمامي للعصب الشوكي. 5 – النوى الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي. 6 – الحبل الأمامي. 7 - القرن الأمامي. 8 – الجهاز القشري النخاعي الأمامي. 9 – النخاع المستطيل. 10 – الجهاز القشري النخاعي. 11 - كبسولة داخلية. 12- خلايا بيتز

في قشرة التلفيف أمام المركزي، يتم تحديد موضع الخلايا العصبية الهرمية وفقًا لقاعدة "القزم الحركي بنفيلد". في الأجزاء العلوية من التلفيف أمام المركزي توجد خلايا عصبية تبدأ المسارات الصادرة لتعصيب عضلات الطرف السفلي، وفي الفصيص المجاور للمركز يوجد إسقاط جسدي لعضلات القدم، وأفقيًا - عضلات القدم. أسفل الساق والفخذ. التالي هي الخلايا العصبية التي تؤدي إلى مسارات العصب الصادر إلى عضلات الجذع. الثلث الأوسط من التلفيف أمام المركزي مشغول بالخلايا العصبية التي توفر التعصيب لعضلات الطرف العلوي (في الأعلى لعضلات الكتف، أدناه للساعد واليد). وتجدر الإشارة إلى أن مساحة مناطق الإسقاط الجسدي في القشرة الدماغية تتناسب مع تعقيد الحركات التي تؤديها مجموعة عضلية معينة. تتمتع عضلات اليد بأكبر مساحة من الإسقاط الجسدي (انظر الشكل 3.26).

يسير الجهاز القشري النخاعي في اتجاه تنازلي إلى المحفظة الداخلية، حيث يحتل الجزء الأمامي من السويقة الخلفية. يتميز موقع ألياف هذا الجهاز في المحفظة الداخلية بسمات مميزة: على مقربة من ركبة المحفظة الداخلية توجد ألياف تنقل النبضات العصبية لعضلات الطرف العلوي، وخلفها توجد ألياف لعضلات الطرف العلوي. الجذع وأخيرا ألياف عضلات الطرف السفلي.

بعد ذلك، يمر الجهاز القشري النخاعي على طول السطح البطني لجذع الدماغ. وفي الجسر يتفكك إلى عدد كبير من الحزم الصغيرة، تفصلها عن بعضها البعض نوى الجسر. في منطقة النخاع المستطيل، يتم إعادة تجميع حزم متناثرة من الألياف في حزمة واحدة كبيرة، والتي تعمل كجزء من الهرم. عند الحدود بين النخاع المستطيل والحبل الشوكي، تمر معظم ألياف كل هرم إلى الجانب المقابل (80٪)، وتشكل تقاطعًا هرميًا مع ألياف مماثلة من الجانب الآخر. من الهرم، 20٪ من الألياف تبقى على جانبها وتستمر في الحبل الأمامي للحبل الشوكي. إنهم يشكلون الجهاز القشري النخاعي الأمامي. يتم إرسال الألياف المتقاطعة إلى الحبل الجانبي للحبل الشوكي. في الحبل الجانبي، هذه هي أكبر حزمة من الألياف، وتسمى بالقناة القشرية النخاعية الجانبية. وهكذا، فإن الجهاز القشري النخاعي في الحبل الشوكي، وهو شائع في جميع أنحاء جذع الدماغ، ينقسم إلى قسمين مستقلين.

يصبح الجهاز القشري النخاعي الجانبي أرق تدريجيًا في الاتجاه الذيلي. وينفصل عنه أكبر عدد من الألياف في منطقة سماكة الحبل الشوكي، والتي تحتوي شرائحها على خلايا عصبية فاعلة مسؤولة عن تعصيب عضلات الأطراف العلوية والسفلية. بعد أن وصلت إلى قطعها، تترك الألياف المسالك وتنتهي على خلايا النوى الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي على جانبها.

يقع الجهاز القشري النخاعي الأمامي في الحبل الشوكي الأمامي للحبل الشوكي. وهي عبارة عن حزمة صغيرة نسبياً من الألياف، يمر الجزء الرئيسي منها قطعة قطعة في منطقة الصوار الأبيض الأمامي إلى الجانب المقابل وينتهي على الخلايا العصبية للنواة الحركية للقرون الأمامية.

محاور الخلايا العصبية الثانية (العصبونات الحركية)، الموجودة في النوى الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي، تترك الحبل الشوكي كجزء من الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية. ثم تمر عبر الأعصاب الشوكية وفروعها إلى العضلات الهيكلية.

عندما تتضرر الخلايا العصبية الهرمية والقنوات القشرية النخاعية، يحدث شلل مركزي (فقدان الوظائف الحركية) أو شلل جزئي (ضعف الوظائف الحركية). يتميز الشلل المركزي بزيادة قوة العضلات المشلولة (فرط التوتر)، وزيادة ردود الفعل الوترية (فرط المنعكسات)، وظهور ردود الفعل المرضية. ترجع هذه المظاهر إلى عدم وجود تأثير مثبط على الجهاز القطعي للحبل الشوكي.

إذا كانت آفة الجهاز القشري النخاعي موضعية على مستوى الأجزاء العلوية من عنق الرحم، يحدث شلل في الأطراف العلوية والسفلية في نفس الجانب. إذا كان التركيز المرضي للآفة في التلفيف أمام المركزي أو في جذع الدماغ، يحدث شلل الأطراف على الجانب الآخر، حيث تتقاطع ألياف القناة القشرية النخاعية.

عندما تتلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية أو محورها العصبي، يحدث شلل محيطي، والذي يتميز بالتكنى والانعكاس والضمور. وفي هذه الحالة تغيب الحركات تماما، وتضمر العضلات مع مرور الوقت وتحل محلها الأنسجة الدهنية والضامة.

2. المسار القشري النوويينتمي إلى مجموعة المسالك الهرمية الحركية. يقوم بإجراء نبضات عصبية حركية واعية (إرادية) توفر التحكم في عضلات الرأس والرقبة جزئيًا، وأداء حركات دقيقة ومتباينة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، يقوم هذا المسار بإجراء نبضات مثبطة من القشرة الدماغية إلى الخلايا العصبية للنواة الحركية للأعصاب القحفية III، IV، V، VI، VII، IX، X، XI، XII، أي. له تأثير كابح على الجهاز القطعي لجذع الدماغ.

يتكون الجهاز القشري النووي من محاور الخلايا الهرمية للطبقة الخامسة من القشرة الدماغية. تنشأ معظم المحاور من خلايا الثلث السفلي الجانبي من التلفيف أمام المركزي، وجزء أصغر - من خلايا الثلث السفلي من التلفيف ما بعد المركزي. المشاركة في تكوين المسار القشري النووي لمحاور خلايا الثلث السفلي من التلفيف الخلفي المركزي يرجع إلى الإسقاط الجسدي لعضلات المضغ والوجه وعضلات الحنك الرخو والبلعوم والحنجرة على قشرة نصف الكرة الأرضية.

تتفرع محاور الخلايا الهرمية لتشكل حزمة تمر عبر ركبة المحفظة الداخلية. بعد ذلك، يمر الجهاز القشري النووي على طول السطح البطني لجذع الدماغ - في الجزء الأوسط من قاعدة السويقة الدماغية، وقاعدة الجسر وأهرامات النخاع المستطيل.

في منطقة الدماغ المتوسط، يتم فصل جزء من الألياف عن القناة القشرية النووية، والتي تنتهي بمشابك على خلايا النوى الحركية للأعصاب القحفية المحرك للعين (الزوج الثالث) والبكرية (الزوج الرابع) التي تعصب العضلات. من مقلة العين.

في منطقة الجسر، يتم فصل الألياف مرة أخرى عن المسار القشري النووي، والتي تذهب في الاتجاه الظهري وتنتهي على الخلايا العصبية للنواة الحركية للأزواج V و VI و VII من الأعصاب القحفية. محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للعصب الثلاثي التوائم تعصب عضلات المضغ. mylohyoid والبطن الأمامي للعضلة ذات البطنين. العضلة التي تجهد الحنك الرخو، وكذلك العضلة التي تجهد طبلة الأذن. يتم توجيه محاور خلايا النواة الحركية للعصب المبعد إلى العضلة المستقيمة الجانبية لمقلة العين. تعصب محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للزوج السابع عضلات الوجه والعضلة الركابية والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلات الإبرة اللامية وتحت الجلد.

يصل جزء صغير نسبيًا من ألياف القناة القشرية النووية إلى النخاع المستطيل والأجزاء العنقية العلوية من الحبل الشوكي. تنحرف هذه الألياف أيضًا في الاتجاه الظهري وتنتهي عند الخلايا العصبية للنواة الحركية للأزواج التاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر من الأعصاب القحفية. محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة المزدوجة، المشتركة بين الأزواج IX وX من الأعصاب القحفية، تعصب عضلات البلعوم والحنك الرخو والحنجرة والمريء العلوي. تذهب محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للزوج الحادي عشر إلى العضلات شبه المنحرفة والقصية الترقوية الخشائية ، وتذهب محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للزوج الثاني عشر إلى عضلات اللسان.

التدمير الأحادي الجانب للخلايا العصبية الهرمية في الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي أو تلف الجهاز القشري النووي لا يسبب الشلل، بل شلل جزئي (تقييد الحركات الإرادية وانخفاض قوة انقباض العضلات)، لأن الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للأعصاب القحفية في تتلقى معظم الحالات نبضات عصبية من نصفي الكرة الأرضية. الاستثناءات هي عضلات اللسان وعضلات الوجه. فقط الألياف المتقاطعة من الجهاز القشري النووي تذهب إلى الخلايا العصبية للنواة الحركية للعصب تحت اللسان، وبالتالي فإن هزيمتها تسبب شلل عضلات اللسان على الجانب الآخر. الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للعصب الوجهي المرتبطة بتعصيب النصف السفلي من الوجه تتلقى فقط أليافًا متقاطعة.

تتلقى الخلايا العصبية الحركية المرتبطة بتعصب عضلات النصف العلوي من الوجه أليافًا من السبل القشرية النووية من جوانبها المقابلة. في هذا الصدد، يتطور شلل العضلات الكامل فقط في النصف السفلي من الوجه على الجانب المقابل للآفة. في النصف العلوي من الوجه، يلاحظ شلل جزئي فقط في عضلات الوجه. فقط الضرر الثنائي للمراكز القشرية أو المسالك القشرية النووية يؤدي إلى تطور الشلل المركزي.

عندما يتم تدمير جميع الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للأعصاب القحفية أو تلف محاورها، يحدث شلل محيطي، مما يؤدي إلى اختفاء ردود الفعل (المنعكسات)، وفقدان قوة العضلات (تكنى) وضمورها.

3.1. نظام الهرم

هناك نوعان رئيسيان من الحركات: لا إراديو اِعتِباطِيّ.

تشمل الحركات اللاإرادية حركات تلقائية بسيطة يقوم بها الجهاز القطعي للحبل الشوكي وجذع الدماغ كعمل منعكس بسيط. الحركات الطوعية الهادفة هي أفعال السلوك الحركي للإنسان. يتم تنفيذ الحركات التطوعية الخاصة (السلوكية، والعمل، وما إلى ذلك) بمشاركة رائدة من القشرة الدماغية، وكذلك النظام خارج الهرمي والجهاز القطاعي للحبل الشوكي. في البشر والحيوانات العليا، يرتبط تنفيذ الحركات التطوعية بالنظام الهرمي. في هذه الحالة، يحدث الدافع من القشرة الدماغية إلى العضلات من خلال سلسلة تتكون من خليتين عصبيتين: المركزية والمحيطية.

الخلايا العصبية الحركية المركزية. تحدث حركات العضلات الإرادية بسبب نبضات تنتقل عبر الألياف العصبية الطويلة من القشرة الدماغية إلى خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي. تشكل هذه الألياف المحرك ( القشرية النخاعية)، أو هرمي, طريق. وهي محاور عصبية تقع في التلفيف أمام المركزي، في منطقة الهندسة الخلوية 4. هذه المنطقة عبارة عن حقل ضيق يمتد على طول الشق المركزي من الشق الجانبي (أو السيلفي) إلى الجزء الأمامي من الفصيص المجاور للمركز على السطح الإنسي للخلايا العصبية. نصف الكرة الأرضية، بالتوازي مع المنطقة الحساسة لقشرة التلفيف الخلفي المركزي.

توجد الخلايا العصبية التي تعصب البلعوم والحنجرة في الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي. بعد ذلك، بترتيب تصاعدي، تأتي الخلايا العصبية التي تعصب الوجه والذراع والجذع والساق. وهكذا، يتم إسقاط جميع أجزاء جسم الإنسان في التلفيف أمام المركزي، كما لو كانت مقلوبة رأسًا على عقب. لا توجد الخلايا العصبية الحركية في المنطقة 4 فحسب، بل توجد أيضًا في الحقول القشرية المجاورة. في الوقت نفسه، فإن الغالبية العظمى منهم مشغولة بالطبقة القشرية الخامسة للمجال الرابع. إنهم "مسؤولون" عن الحركات الفردية الدقيقة والمستهدفة. تشتمل هذه الخلايا العصبية أيضًا على خلايا بيتز الهرمية العملاقة، والتي تحتوي على محاور عصبية ذات أغلفة ميالينية سميكة. تشكل هذه الألياف سريعة التوصيل ما بين 3.4 إلى 4% فقط من جميع ألياف القناة الهرمية. معظم ألياف القناة الهرمية تأتي من خلايا هرمية صغيرة، أو مغزلية (مغزلية)، في المجالين الحركي 4 و6. توفر خلايا المجال 4 حوالي 40% من ألياف القناة الهرمية، والباقي يأتي من خلايا أخرى. مجالات المنطقة الحسية الحركية.

تتحكم الخلايا العصبية الحركية في المنطقة 4 في الحركات الإرادية الدقيقة للعضلات الهيكلية في النصف المقابل من الجسم، حيث تمر معظم الألياف الهرمية إلى الجانب الآخر في الجزء السفلي من النخاع المستطيل.

تتبع نبضات الخلايا الهرمية للقشرة الحركية مسارين. الأول، المسار القشري النووي، ينتهي في نوى الأعصاب القحفية، والثاني، وهو الجهاز القشري النخاعي، وهو الأقوى، ويتحول في القرن الأمامي للحبل الشوكي إلى العصبونات الداخلية، والتي بدورها تنتهي على الخلايا العصبية الحركية الكبيرة في القرون الأمامية. تنقل هذه الخلايا النبضات عبر الجذور البطنية والأعصاب الطرفية إلى الصفائح الطرفية الحركية للعضلات الهيكلية.

عندما تغادر ألياف السبيل الهرمي القشرة الحركية، فإنها تمر عبر الإكليل المشع للمادة البيضاء في الدماغ وتتقارب نحو الطرف الخلفي للمحفظة الداخلية. في الترتيب الجسدي، تمر عبر المحفظة الداخلية (الركبة والثلثين الأماميين من الفخذ الخلفي) وتذهب إلى الجزء الأوسط من السويقات الدماغية، وتنزل عبر كل نصف من قاعدة الجسور، وتحيط بها العديد من الخلايا العصبية لنواة الجسر وألياف الأنظمة المختلفة. على مستوى الوصل الجسري النخاعي، تصبح القناة الهرمية مرئية من الخارج، وتشكل أليافها أهرامات ممدودة على جانبي الخط الناصف للنخاع المستطيل (ومن هنا اسمها). في الجزء السفلي من النخاع المستطيل، يمر 80-85% من ألياف كل قناة هرمية إلى الجانب المقابل عند تتقاطع الأهرامات وتشكل الجهاز الهرمي الجانبي. تستمر الألياف المتبقية في النزول دون تقاطع في الحويصلات الأمامية الجهاز الهرمي الأمامي. تتقاطع هذه الألياف على المستوى القطعي من خلال الصوار الأمامي للحبل الشوكي. في الأجزاء العنقية والصدرية من الحبل الشوكي، تتصل بعض الألياف بخلايا القرن الأمامي من جانبها، بحيث تتلقى عضلات الرقبة والجذع التعصيب القشري على كلا الجانبين.

تنحدر الألياف المتقاطعة كجزء من القناة الهرمية الجانبية في الحويصلات الجانبية. حوالي 90% من الألياف تشكل نقاط اشتباك عصبي مع العصبونات البينية، والتي بدورها تتصل مع عصبونات ألفا وغاما الكبيرة في القرن الأمامي للحبل الشوكي.

تشكيل الألياف المسار القشري النووي، يتم توجيهها إلى النوى الحركية (V، VII، IX، X، XI، XII) للأعصاب القحفية وتوفر التعصيب الطوعي لعضلات الوجه والفم.

وهناك حزمة أخرى من الألياف، تبدأ في المنطقة "العينية" 8، وليس في التلفيف أمام المركزي، تستحق الاهتمام أيضًا. توفر النبضات التي تنتقل على طول هذه الحزمة حركات ودية للمقلة في الاتجاه المعاكس. تنضم ألياف هذه الحزمة عند مستوى الإكليل المشع إلى القناة الهرمية. ثم تمر بشكل أكثر بطنيًا في الساق الخلفية للكبسولة الداخلية، وتدور بشكل ذيلي وتذهب إلى نوى الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية. ألياف القناة الهرمية ومختلف المسالك خارج الهرمية (الشبكية، السقيفية، الدهليزية، الحمراء النووية الشوكية، إلخ) والألياف الواردة التي تدخل النخاع الشوكي من خلال الجذور الظهرية تنتهي على الأجسام أو التشعبات من ألفا الكبيرة والصغيرة. خلايا جاما (مباشرة أو من خلال الخلايا العصبية المقحمة أو الترابطية أو الصوارية للجهاز العصبي الداخلي للحبل الشوكي) على عكس الخلايا العصبية الكاذبة في العقد الشوكية، فإن الخلايا العصبية في القرون الأمامية متعددة الأقطاب. تحتوي التشعبات الخاصة بها على اتصالات متشابكة متعددة مع أنظمة واردة وصادرة مختلفة. بعضها ميسر، والبعض الآخر مثبط في عملها. في القرون الأمامية، تشكل العصبونات الحركية مجموعات منظمة في أعمدة وغير مقسمة بشكل قطعي. هذه الأعمدة لها ترتيب جسدي معين. في منطقة عنق الرحم، تعصب الخلايا العصبية الحركية للقرن الأمامي اليد والذراع، والخلايا العصبية الحركية للأعمدة الإنسية تعصب عضلات الرقبة والصدر. في المنطقة القطنية، توجد أيضًا الخلايا العصبية التي تعصب القدم والساق بشكل جانبي في القرن الأمامي، وتقع الخلايا العصبية التي تعصب الجذع في الوسط. تخرج محاور خلايا القرن الأمامي من الحبل الشوكي بطنيًا على شكل ألياف جذرية، والتي تتجمع في أجزاء لتشكل الجذور الأمامية. يتصل كل جذر أمامي بجذر خلفي بعيد عن العقد الشوكية ويشكلان معًا العصب الفقري. وهكذا، فإن كل جزء من الحبل الشوكي لديه زوج من الأعصاب الشوكية الخاصة به.

تشتمل الأعصاب أيضًا على ألياف صادرة وواردة تنبثق من القرون الجانبية للمادة الرمادية الشوكية.

تمتد محاور خلايا ألفا الكبيرة ذات المايلين الجيد وسريعة التوصيل مباشرة إلى العضلة المخططة.

بالإضافة إلى الخلايا العصبية الحركية ألفا الكبرى والصغرى، يحتوي القرن الأمامي على العديد من الخلايا العصبية الحركية غاما. من بين الخلايا العصبية الداخلية للقرون الأمامية، تجدر الإشارة إلى خلايا رينشو، التي تمنع عمل الخلايا العصبية الحركية الكبيرة. تنتج خلايا ألفا الكبيرة ذات المحاور السميكة سريعة التوصيل تقلصات عضلية سريعة. تؤدي خلايا ألفا الصغيرة ذات المحاوير الرقيقة وظيفة منشط. تعمل خلايا جاما ذات المحاور الرقيقة وبطيئة التوصيل على تعصب مستقبلات تحفيز المغزل العضلي. ترتبط خلايا ألفا الكبيرة بالخلايا العملاقة في القشرة الدماغية. خلايا ألفا الصغيرة لها اتصالات مع النظام خارج الهرمي. يتم تنظيم حالة مستقبلات الحس العضلي من خلال خلايا جاما. من بين المستقبلات العضلية المختلفة، أهمها المغزل العصبي العضلي.

ألياف واردة تسمى حلقة حلزونية، أو النهايات الأولية، لها طبقة ميالين سميكة إلى حد ما وتنتمي إلى ألياف سريعة التوصيل.

العديد من المغازل العضلية ليس لها نهايات أولية فحسب، بل نهايات ثانوية أيضًا. تستجيب هذه النهايات أيضًا لمحفزات التمدد. تنتشر إمكانات عملها في الاتجاه المركزي على طول ألياف رفيعة تتواصل مع العصبونات البينية المسؤولة عن الإجراءات المتبادلة للعضلات المتضادة المقابلة. يصل عدد قليل فقط من النبضات التحفيزية إلى القشرة الدماغية، وينتقل معظمها عبر حلقات التغذية الراجعة ولا تصل إلى المستوى القشري. هذه هي عناصر ردود الفعل التي تعمل كأساس للحركات الطوعية وغيرها، وكذلك ردود الفعل الثابتة التي تقاوم الجاذبية.

الألياف خارج الجسم في حالة استرخاء لها طول ثابت. عندما يتم شد العضلة، يتم شد المغزل. تستجيب النهايات الحلزونية للتمدد عن طريق توليد جهد فعل، ينتقل إلى الخلية العصبية الحركية الكبيرة عبر ألياف واردة سريعة التوصيل، ثم مرة أخرى عبر ألياف صادرة سميكة سريعة التوصيل - العضلات خارج الجسم. تنقبض العضلة ويستعيد طولها الأصلي. أي تمدد للعضلة ينشط هذه الآلية. يؤدي القرع على وتر العضلة إلى تمدد هذه العضلة. المغازل تتفاعل على الفور. عندما يصل الدافع إلى الخلايا العصبية الحركية في القرن الأمامي للحبل الشوكي، فإنها تستجيب عن طريق التسبب في تقلص قصير. يعد هذا النقل أحادي التشابك أمرًا أساسيًا لجميع ردود الفعل التحسسية. لا يغطي القوس المنعكس أكثر من 1-2 قطعة من الحبل الشوكي، وهو أمر له أهمية كبيرة في تحديد موقع الآفة.

تتأثر خلايا جاما العصبية بالألياف التي تنحدر من الخلايا العصبية الحركية في الجهاز العصبي المركزي كجزء من المسالك مثل الهرمية والشبكية الشوكية والدهليزية الشوكية. تتيح التأثيرات الصادرة لألياف جاما تنظيم الحركات الإرادية بدقة وتوفر القدرة على تنظيم قوة استجابة المستقبل للتمدد. وهذا ما يسمى نظام المغزل العصبي جاما.

مناهج البحث العلمي. يتم إجراء الفحص والجس وقياس حجم العضلات، ويتم تحديد حجم الحركات النشطة والسلبية وقوة العضلات ونغمة العضلات وإيقاع الحركات النشطة وردود الفعل. تُستخدم الأساليب الفيزيولوجية الكهربية لتحديد طبيعة اضطرابات الحركة وتوطينها، بالإضافة إلى الأعراض غير المهمة سريريًا.

تبدأ دراسة الوظيفة الحركية بفحص العضلات. ويلفت الانتباه إلى وجود ضمور أو تضخم. من خلال قياس حجم عضلات الأطراف بالسنتيمتر، يمكن تحديد درجة شدة الاضطرابات الغذائية. عند فحص بعض المرضى، لوحظ الوخز الليفي والحزمة. عن طريق الجس، يمكنك تحديد تكوين العضلات وتوترها.

الحركات النشطةيتم فحصها باستمرار في جميع المفاصل والتي يؤديها هذا الموضوع. وقد تكون غائبة أو محدودة الحجم وضعيفة القوة. ويسمى الغياب التام للحركات النشطة بالشلل، ويسمى تقييد الحركات أو ضعف قوتها شلل جزئي. يسمى الشلل أو الشلل الجزئي في أحد الأطراف بالشلل الأحادي أو الشلل الأحادي. يسمى الشلل أو الشلل النصفي في كلا الذراعين بالشلل النصفي العلوي أو الخزل السفلي، ويسمى الشلل أو الخزل السفلي في الساقين بالشلل النصفي السفلي أو الشلل النصفي. يسمى الشلل أو الشلل الجزئي لطرفين يحملان نفس الاسم شلل نصفي أو شلل نصفي، شلل ثلاثة أطراف - شلل ثلاثي، شلل أربعة أطراف - شلل رباعي أو شلل رباعي.

الحركات السلبيةيتم تحديدها عندما تكون عضلات الشخص مسترخية تمامًا، مما يجعل من الممكن استبعاد العملية المحلية (على سبيل المثال، التغيرات في المفاصل) التي تحد من الحركات النشطة. إلى جانب ذلك، فإن تحديد الحركات السلبية هو الطريقة الرئيسية لدراسة قوة العضلات.

يتم فحص حجم الحركات السلبية في مفاصل الطرف العلوي: الكتف، الكوع، الرسغ (الثني والبسط، الكب والاستلقاء)، حركات الأصابع (الثني، التمديد، الإبعاد، التقريب، معارضة الإصبع الأول للإصبع الصغير) ) ، الحركات السلبية في مفاصل الأطراف السفلية: الورك والركبة والكاحل (الثني والتمديد والدوران للخارج والداخل) وثني وتمديد الأصابع.

قوة العضلاتيتم تحديدها باستمرار في جميع المجموعات ذات المقاومة النشطة للمريض. على سبيل المثال، عند دراسة قوة عضلات حزام الكتف، يطلب من المريض رفع ذراعه إلى المستوى الأفقي، مما يقاوم محاولة الفاحص خفض ذراعه؛ ثم يقترحون رفع كلتا اليدين فوق الخط الأفقي والإمساك بهما، مع إبداء المقاومة. لتحديد قوة عضلات الكتف، يطلب من المريض ثني ذراعه عند مفصل الكوع، ويحاول الفاحص تقويمها؛ يتم أيضًا فحص قوة خاطفي الكتف والمقربين. لدراسة قوة عضلات الساعد، يُطلب من المريض أداء الكب، ثم الاستلقاء والثني وتمديد اليد مع المقاومة أثناء أداء الحركة. ولتحديد قوة عضلات الأصابع، يطلب من المريض عمل "حلقة" من الإصبع الأول وكل من الإصبعين الآخرين، ويحاول الفاحص كسرها. يتم فحص القوة عن طريق تحريك الإصبع الخامس بعيدًا عن الإصبع الرابع وجمع الأصابع الأخرى معًا، مع قبض اليدين في قبضة. يتم فحص قوة حزام الحوض وعضلات الورك من خلال أداء مهمة رفع الورك وخفضه وتقريبه وإبعاده أثناء ممارسة المقاومة. يتم فحص قوة عضلات الفخذ من خلال الطلب من المريض ثني وتصويب الساق عند مفصل الركبة. يتم فحص قوة عضلات أسفل الساق على النحو التالي: يُطلب من المريض ثني القدم، ويقوم الفاحص بإبقائها مستقيمة؛ ثم يتم تكليفه بتقويم القدم المنحنية عند مفصل الكاحل والتغلب على مقاومة الفاحص. يتم أيضًا فحص قوة عضلات أصابع القدم عندما يحاول الفاحص ثني أصابع القدم وتصويبها وثني وتقويم إصبع القدم الأول بشكل منفصل.

لتحديد شلل جزئي في الأطراف، يتم إجراء اختبار باري: يتم خفض الذراع الشللية، الممتدة للأمام أو المرفوعة لأعلى، تدريجيًا، كما تنخفض الساق المرفوعة فوق السرير تدريجيًا، بينما يتم تثبيت الساق السليمة في وضعها المحدد. مع شلل جزئي خفيف، عليك اللجوء إلى اختبار إيقاع الحركات النشطة؛ قم ببسط ذراعيك واستلقائهما، وقبض يديك في قبضات اليد وافتحهما، وحرك ساقيك كما لو كنت على دراجة؛ تتجلى القوة غير الكافية للطرف في حقيقة أنه يتعب بسرعة أكبر، ويتم تنفيذ الحركات بسرعة أقل وأقل براعة من الطرف السليم. يتم قياس قوة اليد باستخدام مقياس الدينامومتر.

قوة العضلات– توتر العضلات المنعكس، مما يوفر الاستعداد للحركة، والحفاظ على التوازن والوضعية، وقدرة العضلات على مقاومة التمدد. هناك مكونان لنغمة العضلات: نغمة العضلة نفسها، والتي تعتمد على خصائص العمليات الأيضية التي تحدث فيها، والنغمة العصبية العضلية (المنعكسة)، غالبًا ما تكون النغمة المنعكسة ناجمة عن تمدد العضلات، أي. تهيج مستقبلات الحس العميق، والذي تحدده طبيعة النبضات العصبية التي تصل إلى هذه العضلة. هذه النغمة هي التي تكمن وراء ردود الفعل المقوية المختلفة، بما في ذلك تلك المضادة للجاذبية، والتي يتم إجراؤها في ظل ظروف الحفاظ على الاتصال بين العضلات والجهاز العصبي المركزي.

تعتمد التفاعلات المقوية على منعكس التمدد الذي يحدث إغلاقه في الحبل الشوكي.

تتأثر قوة العضلات بالجهاز المنعكس الشوكي (القطعي)، والتعصب الوارد، والتكوين الشبكي، بالإضافة إلى مراكز منشط عنق الرحم، بما في ذلك المراكز الدهليزية، والمخيخ، ونظام النواة الحمراء، والعقد القاعدية، وما إلى ذلك.

يتم تقييم حالة نغمة العضلات عن طريق فحص العضلات وملامستها: مع انخفاض قوة العضلات، تصبح العضلات مترهلة وناعمة وعجينة. مع زيادة النغمة، يصبح أكثر كثافة. ومع ذلك، فإن العامل الحاسم هو دراسة قوة العضلات من خلال الحركات السلبية (العضلات القابضة والباسطة، المقربة والخاطفة، الكابة والبسط). نقص التوتر هو انخفاض في قوة العضلات، والتكفير هو غيابها. يمكن اكتشاف انخفاض في قوة العضلات من خلال فحص أعراض أورشانسكي: عند رفع الساق (في مريض مستلقي على ظهره) عند مفصل الركبة، يتم اكتشاف فرط التمدد في هذا المفصل. يحدث نقص التوتر العضلي ووهن العضلات مع الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي (تعطيل الجزء الصادر من القوس المنعكس مع تلف العصب والجذر وخلايا القرن الأمامي للحبل الشوكي) وتلف المخيخ وجذع الدماغ والجسم المخطط والخلفي حبال الحبل الشوكي. ارتفاع ضغط الدم العضلي هو التوتر الذي يشعر به الفاحص أثناء الحركات السلبية. هناك ارتفاع ضغط الدم التشنجي والبلاستيكي. ارتفاع ضغط الدم التشنجي - زيادة نغمة العضلات القابضة والعضلات الباسطة والمقربة للساق (إذا تأثر الجهاز الهرمي). مع ارتفاع ضغط الدم التشنجي، هناك أعراض "السكين" (عقبة أمام الحركة السلبية في المرحلة الأولية من الدراسة)، مع ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي - أعراض "التروس" (الشعور بالهزات أثناء دراسة قوة العضلات في الأطراف) . ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي هو زيادة موحدة في قوة العضلات، والعضلات القابضة، والباسطات، والكبات، والعضلات المستلقية، والتي تحدث عند تلف النظام الشاحب.

ردود الفعل. المنعكس هو رد فعل يحدث استجابة لتهيج المستقبلات في المنطقة الانعكاسية: الأوتار العضلية، جلد منطقة معينة من الجسم، الغشاء المخاطي، التلميذ. يتم استخدام طبيعة ردود الفعل للحكم على حالة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. عند دراسة ردود الفعل، يتم تحديد مستواها، وتوحيدها، وعدم تناسقها: مع زيادة المستوى، يتم ملاحظة منطقة الانعكاسات. عند وصف ردود الفعل، يتم استخدام التدرجات التالية: 1) ردود الفعل الحية؛ 2) نقص المنعكسات. 3) فرط المنعكسات (مع منطقة انعكاسية موسعة)؛ 4) المنعكسات (نقص ردود الفعل). يمكن أن تكون ردود الفعل عميقة أو مستقبلية (الأوتار، السمحاقية، المفصلية)، وسطحية (الجلد والأغشية المخاطية).

تنتج ردود الفعل الوترية والسمحاقية عن قرع بمطرقة على الوتر أو السمحاق: تتجلى الاستجابة من خلال التفاعل الحركي للعضلات المقابلة. للحصول على ردود الفعل الوترية والسمحاقية في الأطراف العلوية والسفلية، من الضروري استحضارها في وضع مناسب مناسب لرد الفعل المنعكس (قلة التوتر العضلي، الوضع الفسيولوجي المتوسط).

الأطراف العلوية. منعكس وتر العضلة ذات الرأسينناجمة عن ضربة مطرقة على وتر هذه العضلة (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية حوالي 120 درجة دون شد). ردا على ذلك، ينثني الساعد. القوس المنعكس: الألياف الحسية والحركية للعصب العضلي الجلدي، CV-CVI. منعكس وتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضديةيحدث نتيجة لضربة بمطرقة على وتر هذه العضلة فوق الزج (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة تقريبًا). ردا على ذلك، يمتد الساعد. القوس المنعكس: العصب الكعبري، CVI-CVI. منعكس الإشعاعيحدث بسبب قرع العملية الإبري نصف القطر (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ويكون في وضع متوسط ​​بين الكب والاستلقاء). ردا على ذلك، يحدث انثناء وكب الساعد وانثناء الأصابع. القوس المنعكس: ألياف الأعصاب المتوسطة والشعاعية والعضلية الجلدية، CV-CVIII.

الأطراف السفلية. منعكس الركبةناجمة عن ضرب مطرقة في وتر العضلة الرباعية الرؤوس. ردا على ذلك، يتم تمديد الجزء السفلي من الساق. القوس المنعكس: العصب الفخذي، LII-LIV. عند فحص المنعكس في وضع أفقي، يجب ثني ساقي المريض عند مفاصل الركبة بزاوية منفرجة (حوالي 120 درجة) والراحة بحرية على ساعد الفاحص الأيسر؛ عند فحص المنعكس في وضعية الجلوس، يجب أن تكون ساقا المريض بزاوية 120 درجة مع الوركين، أو إذا لم يسند المريض قدميه على الأرض، يجب أن يتدلى بحرية على حافة المقعد بزاوية 90 درجة. ° إلى الوركين، أو رمي إحدى ساقي المريض فوق الأخرى. إذا لم يكن من الممكن إثارة المنعكس، فسيتم استخدام طريقة Jendraszik: يتم إثارة المنعكس عندما يسحب المريض نحو اليد بأصابعه مشدودة بإحكام. منعكس الكعب (أخيل).الناجمة عن قرع الوتر العقبي. ردا على ذلك، يحدث انثناء أخمصي للقدم نتيجة لتقلص عضلات الساق. القوس المنعكس: العصب الظنبوبي، SI-SII. بالنسبة للمريض المستلقي، يجب ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة، ويجب ثني القدم عند مفصل الكاحل بزاوية 90 درجة. يمسك الفاحص القدم بيده اليسرى، ويطرق بيده اليمنى وتر الكعب. أثناء استلقاء المريض على بطنه، يتم ثني ساقيه عند مفاصل الركبة والكاحل بزاوية 90 درجة. يمسك الفاحص القدم أو النعل بيد واحدة ويضرب بالمطرقة باليد الأخرى. يحدث المنعكس نتيجة لضربة قصيرة على وتر الكعب أو النعل. ويمكن فحص منعكس الكعب بوضع المريض على ركبتيه على الأريكة بحيث تكون القدمان مثنيتين بزاوية 90 درجة. في حالة المريض الذي يجلس على كرسي، يمكنك ثني ساقك عند مفاصل الركبة والكاحل وإثارة رد الفعل عن طريق طرق وتر الكعب.

ردود الفعل المشتركةتحدث بسبب تهيج المستقبلات في مفاصل وأربطة اليدين. 1. ماير - المعارضة والثني في السلامية المشطية والتمدد في المفصل بين السلاميات للإصبع الأول مع الثني القسري في السلامية الرئيسية للإصبعين الثالث والرابع. القوس المنعكس: العصب الزندي والوسيط، СVII-ThI. 2. ليري – ثني الساعد مع الثني القسري للأصابع واليد في وضعية الاستلقاء، القوس المنعكس: العصب الزندي والوسيط، CVI-ThI.

ردود الفعل الجلديةتنتج عن تهيج الخط بمقبض المطرقة العصبية في منطقة الجلد المقابلة في وضع المريض على الظهر مع ثني الساقين قليلاً. منعكسات البطن: الجزء العلوي (شرسوفي) ناتج عن تهيج جلد البطن على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي. القوس المنعكس: الأعصاب الوربية، من السابع إلى الثامن؛ متوسطة (متوسطة المعدة) – مع تهيج جلد البطن على مستوى السرة. القوس المنعكس: الأعصاب الوربية، ThIX-ThX؛ السفلي (تحت المعدة) - مع تهيج الجلد بالتوازي مع الطية الإربية. القوس الانعكاسي: الأعصاب الحرقفية الخثية والأعصاب الحرقفية الأربية، ThXI-ThXII؛ تنقبض عضلات البطن عند المستوى المناسب وتنحرف السرة نحو التهيج. يحدث المنعكس المشمري نتيجة لتهيج الجزء الداخلي من الفخذ. رداً على ذلك، يتم سحب الخصية إلى الأعلى بسبب تقلص العضلة الرافعة للخصية، القوس المنعكس: العصب الفخذي التناسلي، LI-LII. منعكس أخمصي - انثناء أخمصي للقدم وأصابع القدم عندما يتم تحفيز الحافة الخارجية للنعل عن طريق الضربات. القوس المنعكس: العصب الظنبوبي، LV-SII. منعكس الشرج - تقلص العضلة العاصرة الشرجية الخارجية عندما يكون الجلد المحيط بها وخزًا أو متهيجًا. ويسمى بوضعية الشخص على جنبه مع رفع ساقيه إلى بطنه. القوس المنعكس: العصب الفرجي، SIII-SV.

الانعكاسات المرضية . تظهر ردود الفعل المرضية عند تلف الجهاز الهرمي، عندما تنتهك الآليات الشوكية. تنقسم ردود الفعل المرضية، اعتمادا على الاستجابة المنعكسة، إلى تمديد وانثناء.

المنعكسات المرضية الباسطة في الأطراف السفلية. والأكثر أهمية هو منعكس بابنسكي - امتداد إصبع القدم الأول عندما يتهيج جلد الحافة الخارجية للنعل بسبب السكتات الدماغية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-2.5 سنة - وهو منعكس فسيولوجي. منعكس أوبنهايم - تمديد إصبع القدم الأول استجابةً لتشغيل الأصابع على طول قمة الساق وصولاً إلى مفصل الكاحل. منعكس جوردون هو امتداد بطيء لإصبع القدم الأول وتباعد على شكل مروحة لأصابع القدم الأخرى عند ضغط عضلات الساق. منعكس شايفر - تمديد إصبع القدم الأول عند ضغط وتر الكعب.

ردود الفعل المرضية الانثناء في الأطراف السفلية. المنعكس الأكثر أهمية هو منعكس روسوليمو - ثني أصابع القدم أثناء ضربة عرضية سريعة على منصات أصابع القدم. منعكس بختيريف-مندل - ثني أصابع القدم عند ضربها بمطرقة على سطحها الظهري. منعكس جوكوفسكي هو ثني أصابع القدم عندما تضرب المطرقة السطح الأخمصي مباشرة تحت أصابع القدم. منعكس التهاب الفقار اللاصق - ثني أصابع القدم عند ضرب السطح الأخمصي للكعب بمطرقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن منعكس بابنسكي يظهر مع تلف حاد في الجهاز الهرمي، على سبيل المثال مع الشلل النصفي في حالة السكتة الدماغية، ومنعكس روسوليمو هو مظهر لاحق للشلل التشنجي أو الشلل الجزئي.

ردود الفعل المرضية الانثناء في الأطراف العلوية. منعكس Tremner - ثني الأصابع استجابة للتحفيز العرضي السريع بأصابع الفاحص الذي يفحص السطح الراحي للكتائب الطرفية لأصابع المريض من II إلى IV. منعكس جاكوبسون-ويزل هو ثني مشترك للساعد والأصابع استجابةً لضربة بمطرقة على عملية الإبري لنصف القطر. منعكس جوكوفسكي هو ثني أصابع اليد عند ضرب السطح الراحي بمطرقة. منعكس التهاب الفقار اللاصق الرسغي الرقمي - ثني الأصابع أثناء قرع الجزء الخلفي من اليد بمطرقة.

ردود الفعل الوقائية المرضية، أو التلقائية في العمود الفقري، في الأطراف العلوية والسفلية– تقصير أو تطويل لا إرادي للطرف المشلول أثناء الحقن أو القرص أو التبريد بالأثير أو التحفيز التحفيزي وفقًا لطريقة بختيريف-ماري-فوي، عندما يقوم الفاحص بثني نشط حاد لأصابع القدم. غالبًا ما تكون ردود الفعل الوقائية ذات طبيعة انثناء (ثني لا إرادي للساق عند مفاصل الكاحل والركبة والورك). يتميز المنعكس الوقائي الباسط بالتمدد غير الطوعي للساق عند مفاصل الورك والركبة والثني الأخمصي للقدم. ردود الفعل الواقية المتقاطعة - ثني الساق المتهيجة وتمديد الساق الأخرى - عادة ما يتم ملاحظتها مع الأضرار المشتركة في المسالك الهرمية وخارج الهرمية، وخاصة على مستوى الحبل الشوكي. عند وصف ردود الفعل الواقية، يتم ملاحظة شكل الاستجابة المنعكسة، المنطقة الانعكاسية. منطقة استحضار المنعكس وشدة التحفيز.

ردود الفعل منشط عنق الرحمتنشأ استجابة للتهيج المرتبط بالتغيرات في وضع الرأس بالنسبة للجسم. منعكس ماغنوس كلاين - عندما يتم تدوير الرأس، تزداد النغمة الباسطة في عضلات الذراع والساق، التي يتجه نحوها الرأس مع الذقن، وتزداد النغمة المثنية في عضلات الأطراف المقابلة؛ يؤدي انثناء الرأس إلى زيادة في نغمة المثنية، وتمديد الرأس - نغمة الباسطة في عضلات الأطراف.

منعكس جوردون– تأخير الجزء السفلي من الساق في وضعية التمديد أثناء تحفيز منعكس الركبة. ظاهرة القدم (ويستفاليا)- "تجميد" القدم أثناء العطف الظهري السلبي. ظاهرة الظنبوب Foix-Thevenard- تمديد غير كامل للساق السفلية في مفصل الركبة لدى مريض مستلقي على بطنه، بعد أن يتم تثبيت الجزء السفلي من الساق في ثني شديد لبعض الوقت؛ مظهر من مظاهر الصلابة خارج الهرمية.

منعكس فهم جانيزيفسكيعلى الأطراف العلوية - الإمساك غير الطوعي بالأشياء التي تتلامس مع راحة اليد؛ في الأطراف السفلية - زيادة انثناء أصابع اليدين والقدمين عند الحركة أو أي تهيج آخر في النعل. منعكس الإمساك البعيد هو محاولة للإمساك بجسم معروض على مسافة. ويلاحظ مع تلف الفص الجبهي.

التعبير عن الزيادة الحادة في ردود الفعل الوترية هو استنساخ، يتجلى في سلسلة من الانقباضات الإيقاعية السريعة لعضلة أو مجموعة من العضلات استجابة لتمددها. يحدث استنساخ القدم بسبب استلقاء المريض على ظهره. يقوم الفاحص بثني ساق المريض عند مفاصل الورك والركبة، ويمسكها بيد واحدة، ويمسك القدم باليد الأخرى، وبعد أقصى ثني أخمصي، يهز القدم في عطف ظهري. ردًا على ذلك، تحدث حركات ارتجاجية إيقاعية للقدم أثناء تمدد وتر الكعب. يحدث رمع الرضفة بسبب استلقاء المريض على ظهره وأرجله المستقيمة: يمسك الإصبعان الأول والثاني قمة الرضفة، ويسحبانها للأعلى، ثم يحركانها بشكل حاد في الاتجاه البعيد ويثبتانها في هذا الوضع؛ ردا على ذلك، هناك سلسلة من الانقباضات الإيقاعية واسترخاء العضلة الرباعية الفخذية وارتعاش الرضفة.

الحركية- حركة ودية منعكسة لطرف أو جزء آخر من الجسم، مصاحبة للحركة الإرادية لطرف آخر (جزء من الجسم). ينقسم الحركية المرضية إلى عالمية وتقليدية ومنسقة.

يُطلق على الحركة العالمية أو التشنجية اسم الحركة المرضية على شكل تقلص انثناء متزايد في ذراع مشلولة وتقلص تمديد في ساق مشلولة عند محاولة تحريك الأطراف المشلولة أو أثناء الحركات النشطة بأطراف صحية ، وتوتر في عضلات الجذع والرقبة ، عند السعال أو العطس. التحريك المقلد هو التكرار اللاإرادي من قبل الأطراف المشلولة للحركات الإرادية للأطراف السليمة على الجانب الآخر من الجسم. يتجلى الحركية المنسقة في شكل حركات إضافية تؤديها الأطراف الجدارية في عملية عمل حركي هادف معقد.

التقلصات. ويسمى التوتر العضلي المستمر، الذي يسبب حركة محدودة في المفصل، بالتقلص. وتتميز بالشكل مثل الانثناء، والتمديد، والكابة؛ عن طريق التوطين - تقلصات اليد والقدم. الشلل النصفي الأحادي، والشلل الثلاثي والرباعي؛ وفقا لطريقة المظاهر - مستمرة وغير مستقرة في شكل تشنجات منشط؛ وفقا لفترة حدوثها بعد تطور العملية المرضية - في وقت مبكر ومتأخر؛ فيما يتعلق بالألم – منعكس وقائي، مسكن. اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي - الهرمي (الشلل النصفي)، خارج الهرمي، العمود الفقري (الشلل النصفي)، السحائي، مع تلف الأعصاب الطرفية، مثل العصب الوجهي. الانكماش المبكر – الهرمونات. ويتميز بتشنجات منشط دورية في جميع الأطراف، وظهور ردود أفعال وقائية واضحة، والاعتماد على المحفزات الداخلية والخارجية. التقلص الفالجي المتأخر (وضعية فيرنيك-مان) - تقريب الكتف إلى الجسم، وثني الساعد، وثني وكب اليد، وتمديد الورك، وأسفل الساق، والثني الأخمصي للقدم؛ عند المشي، تصف الساق نصف دائرة.

سيميائية الاضطرابات الحركية. بعد تحديد، بناءً على دراسة حجم الحركات النشطة وقوتها، وجود شلل أو شلل جزئي ناجم عن مرض في الجهاز العصبي، يتم تحديد طبيعته: ما إذا كان يحدث بسبب تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية أو الطرفية. يؤدي تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية على أي مستوى من الجهاز القشري النخاعي إلى حدوث وسط، أو تشنجي, شلل. عندما تتضرر الخلايا العصبية الحركية الطرفية في أي موقع (القرن الأمامي، الجذر، الضفيرة والعصب المحيطي)، الطرفية، أو خامل, شلل.

الخلايا العصبية الحركية المركزية : يؤدي تلف المنطقة الحركية للقشرة الدماغية أو القناة الهرمية إلى توقف انتقال جميع نبضات الحركات الإرادية من هذا الجزء من القشرة إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي. والنتيجة هي شلل العضلات المقابلة. إذا انقطع المسار الهرمي فجأة، يتم قمع منعكس تمدد العضلات. وهذا يعني أن الشلل يكون رخوًا في البداية. قد يستغرق الأمر أيامًا أو أسابيع حتى يعود هذا المنعكس.

عندما يحدث هذا، ستصبح مغازل العضلات أكثر حساسية للتمدد من ذي قبل. وهذا واضح بشكل خاص في عضلات الذراعين وعضلات الساق الباسطة. تنجم فرط الحساسية لمستقبلات التمدد عن تلف المسالك خارج الهرمية، التي تنتهي في خلايا القرن الأمامي وتنشط الخلايا العصبية الحركية لجاما التي تعصب ألياف العضلات داخل الأوعية. نتيجة لهذه الظاهرة، يتغير النبض عبر حلقات التغذية الراجعة التي تنظم طول العضلات بحيث يتم تثبيت عضلات الذراع وعضلات الساق الباسطة في أقصر حالة ممكنة (أدنى موضع للطول). يفقد المريض القدرة على تثبيط العضلات المفرطة النشاط طواعية.

يشير الشلل التشنجي دائمًا إلى تلف الجهاز العصبي المركزي، أي الجهاز العصبي المركزي. الدماغ أو الحبل الشوكي. نتيجة تلف الجهاز الهرمي هو فقدان الحركات الإرادية الدقيقة، والتي تظهر بشكل أفضل في اليدين والأصابع والوجه.

الأعراض الرئيسية للشلل المركزي هي: 1) انخفاض القوة مع فقدان الحركات الدقيقة. 2) زيادة تشنجية في النغمة (فرط التوتر) ؛ 3) زيادة ردود الفعل التحسسية مع أو بدون الرمع. 4) انخفاض أو فقدان ردود الفعل الخارجية (البطن، المشمرة، الأخمصي)؛ 5) ظهور ردود الفعل المرضية (بابينسكي، روسوليمو، إلخ)؛ 6) ردود الفعل الواقية. 7) الحركات الودية المرضية. 8) غياب رد فعل الانحطاط.

تختلف الأعراض تبعا لموقع الآفة في العصبون الحركي المركزي. يتميز تلف التلفيف أمام المركزي بأعراضين: نوبات الصرع البؤري (الصرع الجاكسوني) على شكل نوبات رمعية، والشلل المركزي (أو الشلل) للطرف على الجانب الآخر. يشير شلل الساق إلى تلف الثلث العلوي من التلفيف، والذراع إلى الثلث الأوسط، ونصف الوجه واللسان إلى الثلث السفلي. من المهم من الناحية التشخيصية تحديد مكان بدء النوبات الرمعية. في كثير من الأحيان، تبدأ التشنجات في أحد الأطراف، ثم تنتقل إلى أجزاء أخرى من نفس النصف من الجسم. يحدث هذا الانتقال بالترتيب الذي توجد به المراكز في التلفيف أمام المركزي. آفة تحت القشرية (الإكليل المشع)، شلل نصفي مقابل في الذراع أو الساق، اعتمادًا على أي جزء من التلفيف أمام المركزي يقع بالقرب من الآفة: إذا كان في النصف السفلي، فإن الذراع ستعاني أكثر، وفي النصف العلوي ، الساق. تلف الكبسولة الداخلية: شلل نصفي مقابل. بسبب تورط الألياف القشرية النووية، هناك اضطراب في التعصيب في منطقة الوجه المقابل والأعصاب تحت اللسان. تتلقى معظم النوى الحركية في الجمجمة التعصيب الهرمي على كلا الجانبين، إما كليًا أو جزئيًا. يؤدي الضرر السريع الذي يصيب الجهاز الهرمي إلى حدوث شلل في الجانب المقابل، يكون رخوًا في البداية، حيث يكون للآفة تأثير يشبه الصدمة على الخلايا العصبية المحيطية. يصبح تشنجيًا بعد بضع ساعات أو أيام.

الأضرار التي لحقت جذع الدماغ (سويقة الدماغ، الجسر، النخاع المستطيل) يرافقه تلف الأعصاب القحفية على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر. السويقة الدماغية: الآفات في هذه المنطقة تؤدي إلى شلل نصفي تشنجي مقابل أو شلل نصفي، والتي يمكن دمجها مع آفة المماثل (على جانب الآفة) من العصب المحرك للعين (متلازمة ويبر). جسر المخ: إذا تأثرت هذه المنطقة، يتطور الشلل النصفي المقابل وربما الثنائي. في كثير من الأحيان لا تتأثر جميع الألياف الهرمية.

نظرًا لأن الألياف التي تنحدر إلى نواة الأعصاب السابع والثاني عشر تقع في مكان أكثر ظهريًا، فقد يتم إنقاذ هذه الأعصاب. احتمال تورط المماثل للعصب المبعد أو العصب الثلاثي التوائم. الأضرار التي لحقت بأهرامات النخاع المستطيل: الشلل النصفي المقابل. لا يتطور الشلل النصفي، حيث أن الألياف الهرمية فقط هي التي تضررت. تقع السبل خارج الهرمية ظهريًا في النخاع المستطيل وتظل سليمة. عند تلف التصالب الهرمي، تتطور متلازمة نادرة من الشلل النصفي الصليبي (أو المتناوب) (الذراع اليمنى والساق اليسرى والعكس صحيح).

للتعرف على آفات الدماغ البؤرية لدى المرضى في حالة غيبوبة، فإن أعراض استدارة القدم إلى الخارج مهمة. على الجانب المقابل للآفة، يتم توجيه القدم إلى الخارج، ونتيجة لذلك لا تقع على الكعب، ولكن على السطح الخارجي. لتحديد هذا العرض، يمكنك استخدام تقنية الدوران الخارجي الأقصى للقدمين - أعراض بوغوليبوف. على الجانب الصحي، تعود القدم فورًا إلى وضعها الأصلي، بينما تظل القدم على جانب الشلل النصفي متجهة نحو الخارج.

في حالة تلف الجهاز الهرمي أسفل التصالب في منطقة جذع الدماغ أو الأجزاء العنقية العلوية من الحبل الشوكي، يحدث الشلل النصفي مع تورط الأطراف المماثل، أو، في حالة الضرر الثنائي، الشلل الرباعي. آفات الحبل الشوكي الصدري (إصابة الجهاز الهرمي الجانبي) تسبب شللًا أحاديًا تشنجيًا في الساق. يؤدي الضرر الثنائي إلى انخفاض الشلل النصفي التشنجي.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية : يمكن أن يشمل الضرر القرون الأمامية والجذور الأمامية والأعصاب الطرفية. لم يتم اكتشاف أي نشاط إرادي أو انعكاسي في العضلات المصابة. العضلات ليست مشلولة فحسب، بل منخفضة التوتر أيضًا؛ تتم ملاحظة المنعكسات بسبب انقطاع القوس أحادي التشابك لمنعكس التمدد. وبعد بضعة أسابيع يحدث ضمور، وكذلك رد فعل انحطاط العضلات المشلولة. ويشير هذا إلى أن خلايا القرون الأمامية لها تأثير غذائي على ألياف العضلات، وهو أساس وظيفة العضلات الطبيعية.

من المهم تحديد مكان توطين العملية المرضية بالضبط - في القرون الأمامية أو الجذور أو الضفائر أو الأعصاب الطرفية. عندما يتضرر القرن الأمامي، تعاني العضلات المعصبة من هذا الجزء. في كثير من الأحيان، في ضمور العضلات، هناك تقلصات سريعة للألياف العضلية الفردية وحزمها - الوخز الليفي والحزمة، والتي هي نتيجة للتهيج من خلال العملية المرضية للخلايا العصبية التي لم تموت بعد. وبما أن تعصيب العضلات متعدد القطاعات، فإن الشلل الكامل يتطلب تلف عدة أجزاء مجاورة. نادرا ما يتم ملاحظة مشاركة جميع عضلات الطرف، حيث يتم تجميع خلايا القرن الأمامي، التي تغذي العضلات المختلفة، في أعمدة تقع على مسافة ما من بعضها البعض. يمكن أن تشارك القرون الأمامية في العملية المرضية في شلل الأطفال الحاد، والتصلب الجانبي الضموري، وضمور العضلات الشوكي التدريجي، وتكهف النخاع، والنخاع الدموي، والتهاب النخاع، واضطرابات إمداد الدم إلى الحبل الشوكي. عندما تتأثر الجذور الأمامية، يتم ملاحظة نفس الصورة تقريبًا كما هو الحال عند إصابة القرون الأمامية، لأن حدوث الشلل هنا أيضًا قطعي. يتطور الشلل الجذري فقط عندما تتأثر عدة جذور مجاورة.

يحتوي كل جذر محرك في نفس الوقت على عضلة "المؤشر" الخاصة به، مما يجعل من الممكن تشخيص آفةه عن طريق التحزيم في هذه العضلة على مخطط كهربية العضل، خاصة إذا كانت منطقة عنق الرحم أو أسفل الظهر متورطة في هذه العملية. نظرًا لأن تلف الجذور الأمامية غالبًا ما يكون سببه عمليات مرضية في الأغشية أو الفقرات، والتي تشمل الجذور الخلفية في نفس الوقت، فإن اضطرابات الحركة غالبًا ما تقترن بالاضطرابات الحسية والألم. يتميز تلف الضفيرة العصبية بالشلل المحيطي لأحد الأطراف مع الألم والتخدير، فضلاً عن الاضطرابات اللاإرادية في هذا الطرف، حيث تحتوي جذوع الضفيرة على ألياف عصبية حركية وحسية ولاإرادية. غالبًا ما يتم ملاحظة الآفات الجزئية للضفائر. عند تلف العصب المحيطي المختلط، يحدث شلل محيطي للعضلات التي يعصبها هذا العصب، بالإضافة إلى اضطرابات حسية ناجمة عن انقطاع الألياف الواردة. عادة ما يمكن تفسير الأضرار التي لحقت بعصب واحد لأسباب ميكانيكية (الضغط المزمن، والصدمات النفسية). اعتمادًا على ما إذا كان العصب حسيًا تمامًا أو حركيًا أو مختلطًا، تحدث اضطرابات، على التوالي، حسية أو حركية أو لاإرادية. لا يتجدد المحور العصبي التالف في الجهاز العصبي المركزي، ولكن يمكن أن يتجدد في الأعصاب الطرفية، وهو ما يتم ضمانه من خلال الحفاظ على غمد العصب، الذي يمكنه توجيه المحور العصبي المتنامي. حتى لو تم قطع العصب تمامًا، فإن ضم أطرافه معًا بالخياطة يمكن أن يؤدي إلى تجديده بالكامل. يؤدي تلف العديد من الأعصاب المحيطية إلى انتشار الاضطرابات الحسية والحركية واللاإرادية، وغالبًا ما تكون ثنائية، وخاصة في الأجزاء البعيدة من الأطراف. يشكو المرضى من التنمل والألم. تم الكشف عن اضطرابات حساسة من نوع "الجوارب" أو "القفازات"، وشلل العضلات الرخوة مع ضمور، والآفات الجلدية الغذائية. يُلاحظ التهاب الأعصاب أو اعتلال الأعصاب الذي ينشأ لأسباب عديدة: التسمم (الرصاص والزرنيخ وما إلى ذلك) ونقص التغذية (إدمان الكحول والدنف وسرطان الأعضاء الداخلية وما إلى ذلك) والمعدي (الدفتيريا والتيفوئيد وما إلى ذلك) والتمثيل الغذائي ( داء السكري، البورفيريا، البلاجرا، بولينا، الخ). في بعض الأحيان لا يمكن تحديد السبب وتعتبر هذه الحالة اعتلال الأعصاب مجهول السبب.

| |

النظام الهرمي (مرادف للمسار الهرمي) عبارة عن مجموعة من ألياف الإسقاط الطويلة الصادرة للمحلل الحركي، والتي تنشأ بشكل رئيسي في التلفيف المركزي الأمامي للقشرة الدماغية، وتنتهي عند الخلايا الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي وعلى خلايا النوى الحركية التي تقوم بالحركات الإرادية.

يأتي الجهاز الهرمي من القشرة، من الخلايا الهرمية العملاقة لحقل بيتز V 4 في الإكليل المشع، ويحتل الثلثين الأماميين من عظم الفخذ الخلفي والركبة من الجراب الداخلي للدماغ. ثم يمر عبر الثلث الأوسط من قاعدة السويقة الدماغية إلى الجسر (varolii). في النخاع المستطيل، يشكل النظام الهرمي حزمًا مدمجة (الأهرام)، وبعض أليافها، على مستوى الحدود بين النخاع المستطيل والحبل الشوكي، تمر إلى الجانب الآخر (التصال الهرمي). في جذع الدماغ، تمتد الألياف من الجهاز الهرمي إلى نوى الأعصاب الوجهية وتحت اللسان وإلى النوى الحركية، وتعبر قليلاً فوق أو على مستوى هذه النوى. في النخاع الشوكي، تحتل الألياف المتقاطعة من النظام الهرمي الجزء الخلفي من الحبال الجانبية، وتحتل الألياف غير المتقاطعة الحبال الأمامية للحبل الشوكي. يتلقى المحلل الحركي نبضات واردة من العضلات والمفاصل وما إلى ذلك. تمر هذه النبضات إلى القشرة الدماغية عبر المهاد البصري، حيث تقترب من التلفيف المركزي الخلفي.

يوجد في التلفيف المركزي الأمامي والخلفي توزيعات للنقاط القشرية للعضلات الفردية تتوافق مع توزيع عضلات الجسم المقابلة. تهيج الجزء القشري من النظام الهرمي، على سبيل المثال، بسبب ندبة على بطانة الدماغ، يسبب نوبات جاكسونية (انظر). عند فقدان وظيفة الجهاز الهرمي في الدماغ (انظر) يظهر الشلل أو الشلل الجزئي (انظر)، وكذلك الأعراض الهرمية (زيادة الوتر وظهور المنعكسات المرضية، زيادة شلل العضلات). يؤدي تلف المسالك القشرية النووية للعصب الوجهي إلى شلل جزئي مركزي لهذا العصب. آفة الجهاز الهرمي في منطقة الجراب الداخلي تؤدي إلى شلل نصفي (انظر). يؤدي تلف الجهاز الهرمي في جذع الدماغ إلى مجموعة من الأعراض الهرمية على الجانب الآخر مع أعراض تلف نوى الأعصاب القحفية على الجانب المصاب - متلازمات متناوبة (انظر). الأضرار التي لحقت بالنظام الهرمي في الحبل الشوكي - انظر.

النظام الهرمي (السبيل الهرمي؛ مرادف للمسار الهرمي) هو نظام من ألياف الإسقاط الصادرة الطويلة للمحلل الحركي، التي تنشأ في التلفيف المركزي الأمامي للقشرة الدماغية (المجالات المعمارية الخلوية 4 و ج) وجزئيًا من مجالات ومناطق أخرى . حصل النظام الهرمي على اسمه من ما يسمى بأهرامات النخاع المستطيل، التي تتشكل على سطحه البطني عن طريق مسالك هرمية تمر هناك.

في الفقاريات السفلية لا يوجد نظام هرمي. ويظهر فقط في الثدييات، وتزداد أهميته في التطور تدريجياً. في البشر، يصل النظام الهرمي إلى أقصى تطور له، وتحتل أليافه الموجودة في الحبل الشوكي حوالي 30٪ من مساحة القطر (في القردة العليا 21.1٪، في الكلاب 6.7٪). تمثيل الجهاز الهرمي في القشرة الدماغية هو النواة المحللة الحركية. في الثدييات السفلية، لا يتم فصل نواة المحلل الحركي مكانيًا عن نواة المحلل الجلدي ولها طبقة حبيبية رابعة (علامة على القشرة الحساسة). تتداخل هذه النوى بشكل متبادل، وتصبح معزولة بشكل متزايد عن بعضها البعض مع تقدم التطور التطوري. هم الأكثر عزلة عند البشر، على الرغم من أن لديهم أيضًا بقايا تداخل في شكل حقول 3/4 و 5. في التولد، يتم تمييز النواة القشرية للمحلل الحركي مبكرًا - في بداية النصف الثاني من حياة الرحم. حتى الولادة، تحتفظ المنطقة 4 بالطبقة الحبيبية الرابعة، والتي تمثل تكرارًا في تكوين الصفات الموجودة في المراحل المبكرة من نشوء الثدييات. يغطي المايلين الألياف العصبية للجهاز الهرمي خلال السنة الأولى من العمر.

في الشخص البالغ، يتوافق التمثيل القشري الرئيسي للنظام الهرمي مع الحقول المعمارية الخلوية 4 و 6 من التلفيف المركزي الأمامي للدماغ. تتميز المنطقة 4 بوجود خلايا بيتز الهرمية العملاقة في الطبقة V، وعدم الحبيبات (غياب الطبقات الحبيبية) وعرض قشري كبير (حوالي 3.5 ملم). المنطقة 6 لها بنية مشابهة، لكنها لا تحتوي على خلايا بيتز الهرمية العملاقة. من هذه الحقول، من خلايا بيتز الهرمية العملاقة ومن الخلايا الهرمية الأخرى من الطبقتين الخامسة والثالثة، ووفقا للبيانات الحديثة، من الحقول ومناطق أخرى من القشرة الدماغية، ينشأ الجهاز الهرمي. يتم تشكيلها من خلال ألياف تنازلية ذات عيار من 1 إلى 8 ميكرون وأكثر، والتي في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية، في الهالة المشععة، تتلاقى نحو الجراب الداخلي، حيث تشكل حزمة مدمجة، وتحتل الجزءين الأماميين. ثلثي فخذه الخلفي وركبته.

ثم تنتقل ألياف النظام الهرمي إلى الثلث الأوسط من قاعدة السويقة الدماغية. عند دخول الجسر، تنقسم إلى حزم صغيرة منفصلة تمر بين الألياف المستعرضة للجهاز الجبهي الجسري المخيخي ونواة الجسر. في النخاع المستطيل، تتجمع ألياف النظام الهرمي مرة أخرى في حزمة مدمجة وتشكل أهرامات. هنا تمر معظم الألياف إلى الجانب الآخر، لتشكل صليبًا للأهرامات. في جذع الدماغ، تذهب الألياف إلى الأعصاب القحفية الحركية (القشرية النووية؛ السُبُل القشرية النووية) وإلى القرون الأمامية للحبل الشوكي (القشرية النخاعية؛ السبيل القشري النخاعي lat. et ant.) معًا إلى الحافة السفلية للزيتونة العلوية. ثم يقوم المسار القشري النووي تدريجيًا بإطلاق أليافه إلى النوى الحركية للأعصاب الوجهية وتحت اللسان والأعصاب الثلاثية التوائم والمبهم. وتتقاطع هذه الألياف على مستوى النوى أو فوقها مباشرة. تنحدر الألياف القشرية النخاعية إلى الحبل الشوكي (انظر)، حيث تتركز الألياف المتقاطعة للجهاز الهرمي في العمود الجانبي، وتحتل الجزء الخلفي منه، وتمر الألياف غير المتقاطعة في العمود الأمامي. تنتهي على الخلايا الحركية للقرون الأمامية (أو على الخلايا المقحمة) للحبل الشوكي، وتصل ألياف النظام الهرمي، المستنفدة تدريجيًا، إلى الجزء المقدس من الحبل الشوكي. يتجاوز عدد ألياف النظام الهرمي المليون. بالإضافة إلى الألياف الحركية، هناك أيضًا ألياف مستقلة.

الجزء القشري من النظام الهرمي، أو المنطقة الحركية للقشرة الدماغية، هو جوهر المحلل الحركي. يتم تأكيد الطبيعة المحللة أو الواردة لهذه النواة من خلال الألياف الواردة إليها من المهاد البصري. كما تم إثباته، فإن ألياف الجهاز الهرمي تنشأ من منطقة أوسع من القشرة الدماغية من التلفيف المركزي الأمامي ويرتبط الجهاز الهرمي ارتباطًا وثيقًا بالجهاز خارج الهرمي، خاصة في المنطقة القشرية (الشكل 1). لذلك، مع مجموعة متنوعة من توطين آفات الدماغ، عادة ما يعاني النظام الهرمي بدرجة أو بأخرى.

من الناحية الفسيولوجية، الجهاز الهرمي هو نظام يقوم بحركات إرادية، على الرغم من أن هذه الأخيرة هي في النهاية نتيجة لنشاط الدماغ بأكمله. يوجد في التلفيف المركزي الأمامي توزيع جسدي للنقاط القشرية للعضلات الفردية، حيث يؤدي التحفيز الكهربائي إلى حدوث حركات منفصلة لهذه العضلات. يتم تمثيل العضلات التي تؤدي الحركات التطوعية الأكثر دقة على نطاق واسع بشكل خاص (الشكل 2).

أرز. 1. رسم تخطيطي للجهاز الهرمي وتوزيع أماكن نشأته في القشرة الدماغية: 1 - المنطقة الحوفية. 2 - المنطقة الجدارية. 3 - منطقة ما قبل الوسطى. 4 - المنطقة الأمامية. 5 - المنطقة الجزرية. 6 - المنطقة الزمنية. 7 - المهاد البصري. 8- الحقيبة الداخلية.

أرز. 2. مخطط التوزيع الجسدي لعضلات الأطراف والجذع والوجه في قشرة التلفيف المركزي الأمامي (حسب بنفيلد وبالدري).

آفات الجهاز الهرمي في الثدييات السفلية لا تسبب ضعفًا كبيرًا في الوظائف الحركية. كلما كان تنظيم الثدييات أعلى، كلما كانت هذه الاضطرابات أكثر أهمية. العمليات المرضية في الجزء القشري من النظام الهرمي، وخاصة في التلفيف المركزي الأمامي، التي تهيج القشرة الدماغية، تسبب الصرع الجزئي (الجزئي)، أو الجاكسوني، والذي يتجلى بشكل رئيسي في التشنجات الارتجاجية لعضلات النصف المقابل من الوجه، الجذع والأطراف على الجانب الآخر. يتجلى فقدان وظائف النظام الهرمي من خلال الشلل والشلل الجزئي.

يتم الكشف عن آفات الجهاز الهرمي عن طريق الفحص العصبي للحركات الطوعية (النشطة)، وحجمها في المفاصل المختلفة، وقوة العضلات، ونغمة العضلات وردود الفعل بالاشتراك مع أعراض عصبية أخرى. يكتسب تخطيط كهربية الدماغ وتخطيط كهربية العضل أهمية تشخيصية متزايدة. في حالة حدوث تلف من جانب واحد في القشرة الدماغية في منطقة التلفيف المركزي الأمامي، غالبًا ما يتم ملاحظة الشلل الأحادي والخزل الأحادي في الذراع أو الساق على الجانب الآخر من الجسم. عادة ما يتم التعبير عن الأضرار التي لحقت بالمسالك القشرية النووية للعصب الوجهي من خلال شلل جزئي مركزي للفروع السفلية والمتوسطة لهذا العصب. عادة ما يكون الفرع العلوي أقل تأثراً بسبب تعصيبه الثنائي، على الرغم من إمكانية تحديد آفةه في كثير من الأحيان (لا يستطيع المريض إغلاق العين على الجانب المصاب بمعزل عن الآخر). عادة ما تؤدي الآفة البؤرية للنظام الهرمي في منطقة الجراب الداخلي إلى شلل نصفي (أو شلل نصفي)، ومع الآفات الثنائية إلى شلل رباعي.

يتم تحديد آفات الجهاز الهرمي في منطقة جذع الدماغ من خلال مزيج الأعراض الهرمية في الجانب المقابل مع تلف نوى الأعصاب القحفية أو جذورها في الجانب المصاب، أي وجود متلازمات متناوبة (انظر).

في حالة الشلل النصفي الهرمي والشلل النصفي، عادة ما تكون الأجزاء البعيدة من الأطراف هي الأكثر تضررا.

عادة ما يتميز الشلل النصفي والشلل النصفي مع تلف النظام الهرمي بزيادة ردود أفعال الأوتار وزيادة قوة العضلات وفقدان ردود الفعل الجلدية، وخاصة ردود الفعل الأخمصية، وظهور ردود الفعل المرضية - الباسطة (بابنسكي، أوبنهايم، جوردون، إلخ) والمثنية ( روسوليمو، مندل - بختيريف، إلخ. )، وكذلك ردود الفعل الوقائية. يتم استحضار ردود الفعل الوترية والسمحاقية من المنطقة الموسعة. تظهر ردود الفعل المتقاطعة والحركات الودية - ما يسمى بالحركية (انظر). في المراحل الأولية من الشلل النصفي الهرمي، يتم تقليل قوة العضلات (وأحيانًا ردود الفعل) بسبب الانقسام (انظر). تم اكتشاف زيادة في قوة العضلات لاحقًا - بعد 3-4 أسابيع من ظهور الآفة. في أغلب الأحيان، خاصة في حالة الآفات المحفظة، تسود زيادة قوة العضلات في عضلات الساعد والعضلات الباسطة في الساق. يؤدي هذا التوزيع لارتفاع ضغط الدم العضلي إلى ظهور تقلصات من نوع فيرنيكه-مان (انظر نوع تقلصات فيرنيكه-مان).

نظام الهرم- نظام من الخلايا العصبية الصادرة، التي تقع أجسامها في القشرة الدماغية، وتنتهي في النوى الحركية للأعصاب القحفية والمادة الرمادية للحبل الشوكي. يتكون الجهاز الهرمي (السبيل الهرمي) من الألياف القشرية النووية (الألياف القشرية النووية) والألياف القشرية النخاعية (الألياف القشرية النخاعية). كلاهما محاور عصبية للخلايا العصبية للطبقة الهرمية الداخلية القشرة الدماغية . وهي تقع في التلفيف أمام المركزي والحقول المجاورة للفص الجبهي والجداري. يتمركز المجال الحركي الأساسي في التلفيف أمام المركزي، حيث توجد الخلايا العصبية الهرمية التي تتحكم في العضلات الفردية ومجموعات العضلات. يوجد في هذا التلفيف تمثيل جسدي للعضلات. تحتل الخلايا العصبية التي تتحكم في عضلات البلعوم واللسان والرأس الجزء السفلي من التلفيف. أعلى هي المناطق المرتبطة بعضلات الطرف العلوي والجذع. يقع إسقاط عضلات الطرف السفلي في الجزء العلوي من التلفيف أمام المركزي ويمر إلى السطح الإنسي لنصف الكرة الأرضية.

يتكون الجهاز الهرمي في الغالب من ألياف عصبية رقيقة تمر عبر المادة البيضاء في نصف الكرة الأرضية وتتقارب مع الكبسولة الداخلية ( أرز. 1 ). تشكل الألياف القشرية النووية الركبة، وتشكل الألياف القشرية النخاعية الثلثين الأماميين من الطرف الخلفي للمحفظة الداخلية. من هنا يستمر المسار الهرمي حتى قاعدة السويقة الدماغية ثم إلى الجزء الأمامي من الجسر (انظر. مخ ). على طول جذع الدماغ، تتحرك الألياف القشرية النووية إلى الجانب المقابل للأجزاء الظهرية الوحشية للتكوين الشبكي، حيث تتحول إلى النوى الحركية III، IV، V، VI، VII، IX، X، XI، XII الأعصاب الدماغية ; فقط إلى الثلث العلوي من نواة العصب الوجهي توجد ألياف غير متقاطعة. تمر بعض ألياف القناة الهرمية من جذع الدماغ إلى المخيخ.

في النخاع المستطيل، يقع الجهاز الهرمي في شكل هرمي، والذي يشكل تقاطعًا (decussatio الهرمي) على الحدود مع الحبل الشوكي. فوق التصالب، يحتوي الجهاز الهرمي على ما بين 700000 إلى 1300000 ألياف عصبية على جانب واحد. ونتيجة لهذا العبور فإن 80% من الألياف تتحرك إلى الجانب المقابل وتتشكل في الحبل الجانبي الحبل الشوكي الجهاز القشري النخاعي الجانبي (الهرمي). تستمر الألياف غير المتقاطعة من النخاع المستطيل إلى الحبل الأمامي للحبل الشوكي على شكل القناة القشرية النخاعية الأمامية (الهرمية). تمر ألياف هذا المسار إلى الجانب الآخر على طول الحبل الشوكي في صواره الأبيض (قطعيًا). تنتهي معظم الألياف القشرية النخاعية في المادة الرمادية الوسيطة للحبل الشوكي على العصبونات الداخلية؛ بعضها فقط يشكل نقاط اشتباك عصبي مباشرة مع الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية، والتي تؤدي إلى ظهور الألياف الحركية للحبال الشوكية. الأعصاب . تنتهي حوالي 55% من الألياف القشرية النخاعية في الأجزاء العنقية من الحبل الشوكي، و20% في الأجزاء الصدرية، و25% في الأجزاء القطنية. يستمر الجهاز القشري النخاعي الأمامي فقط إلى الأجزاء الصدرية الوسطى. بفضل تقاطع الألياف في P. s. يتحكم النصف الأيسر من الدماغ في حركات النصف الأيمن من الجسم، والنصف الأيمن يتحكم في حركات النصف الأيسر من الجسم، أما عضلات الجذع والثلث العلوي من الوجه فتستقبل ألياف القناة الهرمية من كلا نصفي الكرة الأرضية.

الوظيفة P.s. يتكون من إدراك برنامج للحركة الإرادية ونقل النبضات من هذا البرنامج إلى الجهاز القطعي لجذع الدماغ والحبل الشوكي.

في الممارسة السريرية، حالة P. تتحدد حسب طبيعة الحركات الطوعية. يتم تقييم نطاق الحركات وقوة تقلص العضلات المخططة باستخدام نظام من ست نقاط (قوة العضلات الكاملة - 5 نقاط، قوة العضلات "الخضوع" - 4 نقاط، انخفاض معتدل في القوة مع مجموعة كاملة من الحركات النشطة - 3 نقاط، إمكانية القيام بمجموعة كاملة من الحركات فقط بعد الإزالة النسبية لأطراف الجاذبية - نقطتان، الحفاظ على الحركة مع تقلص عضلي بالكاد ملحوظ - نقطة واحدة وغياب الحركة الإرادية - 0). يمكن تقييم قوة تقلص العضلات كميًا باستخدام مقياس القوة. لتقييم سلامة الجهاز القشري النووي الهرمي للنواة الحركية للأعصاب القحفية، يتم استخدام اختبارات لتحديد وظيفة عضلات الرأس والرقبة التي تعصبها هذه النوى، والجهاز القشري النخاعي عند فحص عضلات الجذع والأطراف. يتم الحكم أيضًا على الأضرار التي لحقت بالنظام الهرمي من خلال حالة قوة العضلات وكأس العضلات.

علم الأمراض.خلل في P. s. لوحظ في العديد من العمليات المرضية. في الخلايا العصبية P. ومحاورها الطويلة، غالبًا ما تحدث اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى تغيرات تنكسية ضمورية في هذه الهياكل. يمكن تحديد الاضطرابات وراثيا أو تكون نتيجة للتسمم (داخلي، خارجي)، فضلا عن الأضرار الفيروسية للجهاز الوراثي للخلايا العصبية. يتميز التنكس باضطراب تدريجي ومتناسق ومتزايد في وظيفة الخلايا العصبية الهرمية، وخاصة تلك التي تحتوي على محاور عصبية أطول، أي. تنتهي عند الخلايا العصبية الحركية الطرفية للتضخم القطني. لذلك، يتم اكتشاف الهرم في مثل هذه الحالات لأول مرة في الأطراف السفلية. تشمل هذه المجموعة من الأمراض الشلل النصفي التشنجي العائلي (انظر. الشلل النصفي )، اعتلال الدماغ النخاعي البابي الأجوف، النخاع الجبلي المائل وكذلك متلازمة ميلز - تصاعدي من جانب واحد مجهول السبب. ويبدأ عادة بين سن 35-40 و60 سنة في المنطقة الوسطى من الأجزاء البعيدة من الطرف السفلي،

والذي ينتشر تدريجياً إلى الأجزاء القريبة من الطرف السفلي ثم إلى الطرف العلوي بأكمله ويتحول إلى شلل نصفي تشنجي مع اضطرابات لاإرادية وتغذوية في الأطراف المشلولة. ملاحظة. غالبًا ما تتأثر بالعدوى الفيروسية البطيئة، مثل الجانبي الضموري , شارد الذهن إلخ. دائمًا تقريبًا في الصورة السريرية للآفات البؤرية للدماغ والحبل الشوكي هناك علامات على خلل في النظام الهرمي. مع آفات الأوعية الدموية في الدماغ (النزيف)، تتطور الاضطرابات الهرمية بشكل حاد أو تحت الحاد مع تطور فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن. ملاحظة. قد تشارك في العملية المرضية عندما التهاب الدماغ و التهاب النخاع ، في إصابات في الدماغ و اصابة الحبل الشوكي ، لأورام الجهاز العصبي المركزي، الخ.

عندما يتأثر P. المراكز المركزية تتطور شلل مع اضطرابات مميزة للحركات الطوعية. تزداد قوة العضلات وفقًا للنوع التشنجي (عادة لا تتغير الكأس العضلية) وردود الفعل العميقة على الأطراف ، وردود الفعل الجلدية (البطن ، المشمرة) تقل أو تختفي ، وتظهر ردود الفعل المرضية على اليدين - روسوليمو - فيندروفيتش ، جاكوبسون - لاسك ، بختيريف ، جوكوفسكي، هوفمان، على الساقين - بابنسكي، أوبنهايم، تشادوك، روسوليمو، بختيريف، إلخ. ردود الفعل ). من سمات القصور الهرمي هي أعراض جوستر: وخز الجلد في منطقة بروز الإبهام يؤدي إلى ثني الإبهام وإحضاره إلى السبابة بينما يقوم في نفس الوقت بتمديد الأصابع المتبقية وثني اليد والساعد ظهريًا. غالبًا ما يتم اكتشاف أعراض السكين: عند تمديد الطرف العلوي التشنجي بشكل سلبي وثني الطرف السفلي، يواجه الفاحص أولاً مقاومة نابضة حادة، والتي تضعف بعد ذلك فجأة. عندما يتأثر P. غالبًا ما يتم ملاحظة الوظائف العالمية والتنسيقية والتقليدية الحركية .

تشخيص آفة P. تم إنشاؤه على أساس دراسة حركات المريض وتحديد علامات القصور الهرمي (وجود a أو a، زيادة قوة العضلات، زيادة ردود الفعل العميقة، الرمع، علامات مرضية في اليد والقدم)، ملامح المسار السريري والنتائج الدراسات الخاصة (تخطيط كهربية الدماغ، تخطيط كهربية الدماغ، التصوير المقطعي، وما إلى ذلك).

يتم إجراء التشخيص التفريقي للشلل الهرمي باستخدام العضلات والعضلات الطرفية،

والتي تتطور عند تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية. تتميز هذه الأخيرة أيضًا بالعضلات الجدارية، وانخفاض قوة العضلات (نقص وونى)، وضعف أو غياب ردود الفعل العميقة، والتغيرات في الاستثارة الكهربائية للعضلات والأعصاب (رد فعل التنكس). مع التطور الحاد لآفات P. في الساعات أو الأيام القليلة الأولى، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض في قوة العضلات وردود الفعل العميقة في الأطراف المشلولة. هذا يرجع إلى الشرط انقسام , بعد القضاء عليه، هناك زيادة في قوة العضلات وردود الفعل العميقة. في الوقت نفسه، يتم اكتشاف العلامات الهرمية (أعراض بابينسكي، وما إلى ذلك) على خلفية علامات الانشقاق.

علاج آفات P. s. تهدف إلى المرض الأساسي. يستخدمون الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية (نوتروبيل، سيريبروليسين، إنسيفابول، حمض الجلوتاميك، أمينالون)، توصيل النبضات العصبية (بروسيرين، ديبازول)، دوران الأوعية الدقيقة (الأدوية النشطة في الأوعية)، تطبيع قوة العضلات (ميدوكالم، باكلوفين، ليوريسال)، المجموعة يتم استخدام الفيتامينات B و E. على نطاق واسع في العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك (العلاج بالابر) وعلم المنعكسات الذي يهدف إلى تقليل قوة العضلات. العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية، وتدابير العظام. يتم إجراء العلاج الجراحي العصبي لأورام وإصابات الدماغ والحبل الشوكي، وكذلك لعدد من الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية (مع الشرايين الإلكترونية أو الخارجية، والورم الدموي داخل المخ، وتشوهات الأوعية الدماغية، وما إلى ذلك).

فهرس:بلينكوف إس إم. وجليزر آي. العقل البشري في الأشكال والجداول، ص. 82، ل.، 1964؛ أمراض الجهاز العصبي، أد. ب.ف. ميلنيشوك، المجلد 1، ص. 39، م، 1982؛ جرانيت ر. أساسيات تنظيم الحركة، مترجم من الإنجليزية، م.، 1973؛ جوسيف إي.، جريتشكو في. و بورد جي إس. الأمراض العصبية، ص. 66، م.، 1988؛ دزوجيفا إس.بي. إجراء مسارات الدماغ البشري (في تكوين الجنين)، ص. 92، م، 1975؛ كوستيوك ب.ك. هيكل ووظيفة الأنظمة التنازلية للحبل الشوكي، L. 1973؛ لونيف د.ك. انتهاك قوة العضلات في الدماغ ه، م. 1974؛ دليل متعدد المجلدات لعلم الأعصاب، أد. إن آي. غراشينكوفا، المجلد 1، كتاب. 2، ص. 182، م.، 1960؛ سكوروميتس د. التشخيص الموضعي لأمراض الجهاز العصبي، ص. 47، ل.، 1989؛ تورجين ف. إجراء مسارات الدماغ والحبل الشوكي، أومسك. 1977.

مسارات فاعلة

تقوم مسارات الإسقاط التنازلي (المؤثرات، والصادرات) بتوصيل النبضات من القشرة، والمراكز تحت القشرية إلى الأقسام الأساسية، إلى نوى جذع الدماغ والنواة الحركية للحبل الشوكي. تنقسم هذه المسارات إلى مجموعتين: 1) المسارات الهرمية و2) المسارات خارج الهرمية.

مسار الهرم(السبيل الهرمي)يربط الخلايا العصبية في القشرة الحركية مباشرة مع النوى الحركية للحبل الشوكي والأعصاب القحفية. بداية المسار هي الخلايا العصبية الهرمية الكبيرة (خلايا بيتز) (I neuron)، الموجودة في الطبقة الهرمية الداخلية لقشرة التلفيف أمام المركزي (المنطقة القشرية الأولية 4).

وينقسم مسار الهرم إلى القشرية النخاعية (الألياف القشرية النخاعية)و القشرية النووية(الألياف القشرية النووية).

الجهاز القشري النخاعيتتكون من محاور عصبية هرمية كبيرة تقع في الثلثين العلوي والوسطى من التلفيف أمام المركزي. يمرون عبر الجزء الأمامي من الطرف الخلفي للمحفظة الداخلية، والجزء الأوسط من قاعدة السويقة الدماغية، وقاعدة الجسر وهرم النخاع المستطيل. على الحدود مع الحبل الشوكي، يحدث تقاطع غير كامل للجهاز القشري النخاعي - تقاطع الهرم (الهرم decussatio). تتشكل معظم الألياف التي تتحرك إلى الجانب الآخر الجهاز القشري النخاعي الجانبي (السبيل القشري النخاعي الوحشي)، والباقي متضمن الجهاز القشري النخاعي الأمامي (السبيل القشري النخاعي الأمامي)من جانبها وتتقاطع في النخاع الشوكي قطعة قطعة، مروراً بالمفصل الأبيض. تنتهي في الغالب في المادة الرمادية المتوسطة، وتشكل نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العصبية البينية (الخلايا العصبية II)، والتي تنقل النبضات إلى الخلايا العصبية الحركية لنواة القرن الأمامي (الخلايا العصبية III). تخرج محاور الخلايا الحركية للقرون الأمامية من الحبل الشوكي في الجذور الأمامية ثم تنتقل كجزء من الأعصاب الشوكية إلى العضلات الهيكلية، مما يوفر تعصيبها الحركي.

من خلال الخلايا العصبية المقحمة، تتواصل خلايا القشرة الدماغية مع الخلايا العصبية الحركية التي تعصب عضلات الرقبة والجذع والأطراف القريبة. تنتهي غالبية ألياف السبيل الهرمي الجانبي على الخلايا العصبية المقحمة للحبل الشوكي.

الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي، التي تعصب عضلات الساعد واليد، لها اتصالات مباشرة مع خلايا القشرة. تنتهي الألياف القشرية النخاعية عليها (وليس على العصبونات البينية)، وتمر بشكل أساسي كجزء من الجهاز الهرمي الأمامي. وهذا يحقق تنظيمًا قشريًا مباشرًا وأكثر تقدمًا للعضلات، والتي تتميز بحركات دقيقة للغاية ومتميزة تمامًا.

ينقل الجهاز الهرمي في المقام الأول الإشارات إلى العضلات للحركات الإرادية، التي تنظمها القشرة الدماغية. عند انقطاعه، يحدث شلل في عضلات الفرد أو الجانب الآخر، اعتمادًا على مستوى الضرر. عندما تتضرر المسالك الهرمية، تتأثر بشكل خاص الحركات المتمايزة بدقة للأطراف العلوية، والتي تتمتع عضلاتها بالتعصب المتقاطع. يتم تعصيب عضلات الأطراف السفلية وخاصة عضلات الجذع مع الألياف القشرية النخاعية المتقاطعة وغير المتقاطعة، لذلك تضعف وظيفتها بدرجة أقل.

عندما تتضرر الخلايا العصبية الهرمية والقنوات القشرية النخاعية، يحدث شلل مركزي (فقدان الوظائف الحركية) أو شلل جزئي (ضعف الوظائف الحركية). يتميز الشلل المركزي بزيادة قوة العضلات المشلولة (فرط التوتر)، وزيادة ردود الفعل الوترية (فرط المنعكسات)، وفقدان ردود الفعل الجلدية ووجود حركات صغيرة غير منضبطة (فرط الحركة). ترجع هذه المظاهر إلى عدم وجود تأثير مثبط على الجهاز القطعي للحبل الشوكي. إذا كانت آفة الجهاز القشري النخاعي موضعية على مستوى الأجزاء العلوية من عنق الرحم، يحدث شلل في الأطراف العلوية والسفلية في نفس الجانب. إذا كان التركيز المرضي للآفة في التلفيف أمام المركزي أو في جذع الدماغ، يحدث شلل الأطراف على الجانب الآخر، حيث تتقاطع ألياف القناة القشرية النخاعية.

عندما تتلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية أو محورها العصبي، يحدث شلل محيطي، والذي يتميز بالتكنى والانعكاس والضمور.

ومع ذلك، فإن القناة الهرمية تربط القشرة ليس فقط بالخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي، ولكن أيضًا مع الهياكل الأخرى للدماغ والحبل الشوكي. وتنتهي أليافها أو ضماناتها على خلايا النواة الحمراء، ونواة الجسر، وخلايا التكوين الشبكي لجذع الدماغ.

المسار القشري النووييمثل جزءًا من المسار الهرمي. يتم تمثيل الخلية العصبية الأولى بواسطة خلايا عصبية هرمية كبيرة تقع في قشرة الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي (المنطقة القشرية الأولية 4). يمر الجهاز القشري النووي عبر جنس المحفظة الداخلية، وقاعدة السويقة الدماغية، وقاعدة الجسر. هنا تتقاطع ألياف المسار وتقترب من النوى الحركية للأعصاب القحفية III، IV، V، VI، VII، IX، X، XI، XII. ترسل الخلايا العصبية الحركية الموجودة في هذه النوى (الخلايا العصبية II) نبضات إلى عضلات الرأس والرقبة.

في منطقة الدماغ المتوسط، ينتهي جزء من ألياف القناة القشرية النووية بمشابك على خلايا النوى الحركية للمحرك العيني (الزوج الثالث) والأعصاب القحفية البُكرية (الزوج الرابع) من كل من الجانب الآخر والعكس. يتم توجيه محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للعصب المحرك للعين إلى العضلة التي ترفع الجفن العلوي، إلى عضلات المستقيمة العلوية والسفلية والسفلية للعين وإلى العضلة المائلة السفلية للعين. تذهب محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للعصب البكري إلى العضلة المائلة العلوية للعين.

في منطقة الجسر تنتهي بعض ألياف السبيل القشري النووي على عصبونات النوى الحركية للأزواج V و VI و VII من الأعصاب القحفية، وتقترب الألياف من النوى الحركية للأعصاب القحفية V و أزواج VI من كل من الجانبين المقابل لها، وتنتهي عند النوى الحركية لألياف أزواج VII القادمة بشكل رئيسي من نصف الكرة الأرضية المعاكس. فقط جزء من الألياف المرتبطة بتعصب عضلات الوجه في النصف العلوي من الوجه ينتهي على النوى الحركية للعصب الوجهي وجانبه. تعصب محاور العصبونات الحركية للعصب مثلث التوائم عضلات المضغ، والعضلة اللامية، والبطن الأمامي للعضلة ذات البطنين، والعضلة الموترة للحنك الرخو، والعضلة الموترة الطبلية. يتم توجيه محاور خلايا النواة الحركية للعصب المبعد إلى العضلة المستقيمة الجانبية للعين. تعصب محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للزوج السابع عضلات الوجه والعضلة الركابية والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلات الإبرة اللامية وتحت الجلد.

تصل بعض ألياف القناة القشرية النووية إلى النخاع المستطيل والأجزاء العنقية العلوية من الحبل الشوكي. تنتهي هذه الألياف على الخلايا العصبية للنواة الحركية للأزواج التاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر من الأعصاب القحفية. في هذه الحالة، تتلقى نواة الأزواج IX وX وXI أليافًا من كلا نصفي الكرة الأرضية، ونواة الزوج الثاني عشر - فقط من نصف الكرة المعاكس. محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة المزدوجة، المشتركة في أزواج الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والحادي عشر، تعصب العضلة الإبري البلعومية وعضلات البلعوم والحنك الرخو والحنجرة والجزء العلوي من المريء. يتم توجيه محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للزوج الحادي عشر إلى العضلات شبه المنحرفة والقصية الترقوية الخشائية. أخيرا، محاور الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للعصب تحت اللسان (الزوج الثاني عشر) تذهب إلى عضلات اللسان.

التدمير الأحادي الجانب للخلايا العصبية الهرمية في الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي أو تلف المسار القشري النووي يؤدي فقط إلى تقييد الحركات الإرادية وانخفاض في قوة العضلات الانقباضية، حيث تتلقى الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للأعصاب القحفية في معظم الحالات النبضات العصبية من كلا نصفي الكرة الأرضية. الاستثناءات هي عضلات اللسان وعضلات الوجه. فقط الألياف المتقاطعة من الجهاز القشري النووي تذهب إلى الخلايا العصبية للنواة الحركية للعصب تحت اللسان، وبالتالي فإن هزيمتها تسبب شللًا كاملاً لعضلات اللسان على الجانب الآخر. الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للعصب الوجهي المرتبطة بتعصيب النصف السفلي من الوجه تتلقى فقط أليافًا متقاطعة. تتلقى الخلايا العصبية الحركية المرتبطة بتعصب عضلات النصف العلوي من الوجه أليافًا من السبل القشرية النووية من جوانبها المقابلة. في هذا الصدد، يتطور الشلل الكامل للعضلات فقط في النصف السفلي من الوجه على الجانب المقابل للآفة؛ في النصف العلوي من الوجه يلاحظ فقط شلل جزئي في عضلات الوجه. فقط الضرر الثنائي للمراكز القشرية أو المسالك القشرية النووية يؤدي إلى تطور الشلل المركزي.

عندما يتم تدمير جميع الخلايا العصبية الحركية للنواة الحركية للأعصاب القحفية أو تلف محاورها، يحدث شلل محيطي، مما يؤدي إلى اختفاء ردود الفعل (المنعكسات)، وفقدان قوة العضلات (تكنى) وضمورها.