يدرس أسباب حدوث وآليات التطور والمظاهر السريرية للأورام (الأورام)، ويطور طرق تشخيصها وعلاجها والوقاية منها.

جراحة الأورام - فرع من فروع الجراحة يدرس علم الأمراض والصورة السريرية وتشخيص وعلاج أمراض الأورام، حيث تعتبر الطرق الجراحية ذات أهمية رائدة في التعرف عليها وعلاجها.

حاليا يتم علاج أكثر من 60% من مرضى الأورام الخبيثة بالطرق الجراحية، وفي أكثر من 90% من مرضى السرطان تستخدم الطرق الجراحية في تشخيص وتحديد مرحلة المرض. يعتمد هذا الاستخدام الواسع النطاق للطرق الجراحية في علاج الأورام، في المقام الأول، على الأفكار الحديثة حول بيولوجيا نمو الورم وآليات تطور أمراض الأورام.

الأورام(الأورام) للإنسان معروفة منذ القدم. كما وصف أبقراط أشكالًا معينة من الأورام. تم اكتشاف تكوينات عظمية جديدة في مومياوات مصر القديمة. تم استخدام الطرق الجراحية لعلاج الأورام في كليات الطب في مصر القديمة والصين والهند والإنكا في بيرو وغيرها.

في عام 1775، وصف الجراح الإنجليزي ب. بوت سرطان الجلد في كيس الصفن في مداخن المداخن، والذي نشأ نتيجة للتلوث طويل الأمد بالسخام وجزيئات الدخان ومنتجات تقطير الفحم.

في 1915-1916، بدأ العلماء اليابانيون ياماجيوا وإيتشيكاوا في تشحيم جلد آذان الأرانب بقطران الفحم، وحصلوا على سرطان تجريبي.

في 1932-1933 أثبت عمل كينواي وهيجر وكوك وزملائهم أن العامل المسرطن النشط لمختلف الراتنجات هو الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (PAHs)، وعلى وجه الخصوص، البنزوبيرين.

في 1910-1911 ظهر اكتشاف روث للطبيعة الفيروسية لبعض الأورام اللحمية في الدجاج. شكلت هذه الأعمال أساس المفهوم الفيروسي للسرطان وكانت بمثابة الأساس للعديد من الدراسات التي اكتشفت عددًا من الفيروسات التي تسبب الأورام في الحيوانات (فيروس الورم الحليمي الأرنبي في شوب، 1933؛ فيروس سرطان الثدي الفأري لبيتنر، 1936؛ فيروسات سرطان الدم الفأرية لجروس). ، 1951؛ فيروس "الأورام المتعددة" بقلم ستيوارت، 1957، وما إلى ذلك).

في عام 1910، تم نشر أول دليل في روسيا. بتروف "المبدأ العام للأورام." في بداية القرن العشرين، تحدث I. I. عن الطبيعة الفيروسية للأورام الخبيثة. متشنيكوف ون.ف. الجمالية.

في روسيا، كانت أول مؤسسة للأورام لعلاج الأورام هي المعهد الذي يحمل اسمه. موروزوف، تأسست بأموال خاصة في عام 1903 في موسكو. خلال السنوات السوفيتية، تم إعادة تنظيمه بالكامل ليصبح معهد موسكو للأورام، الذي كان موجودًا لمدة 75 عامًا، وسمي على اسم P.A. هيرزن - أحد مؤسسي مدرسة موسكو لأطباء الأورام.

في عام 1926، بمبادرة من ن.ن. بيتروف، تم إنشاء معهد لينينغراد للأورام، والذي يحمل اسمه الآن.

في عام 1951، تأسس معهد الأورام التجريبية والسريرية في موسكو، وهو الآن مركز أبحاث الأورام التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية والذي سمي على اسم مديره الأول ن.ن.بلوخين.

في عام 1954، تم تنظيم الجمعية العلمية لعلماء الأورام لعموم الاتحاد (الروسية الآن). تعمل فروع هذا المجتمع في العديد من المناطق، على الرغم من أنه الآن، بسبب ظروف اقتصادية معينة، حصل الكثير منهم على الاستقلال والجمعيات الإقليمية المنظمة لأطباء الأورام. تعقد المؤتمرات الأقاليمية والجمهورية بمشاركة معاهد الأورام. تنظم جمعية أطباء الأورام في روسيا مؤتمرات ومؤتمرات، وهي أيضًا جزء من الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان، الذي يوحد أطباء الأورام من معظم دول العالم.

لدى منظمة الصحة العالمية (WHO) قسم خاص بالسرطان، أسسه ويرأسه لسنوات عديدة أطباء الأورام الروس. يشارك المتخصصون الروس بنشاط في المؤتمرات الدولية، ويعملون في اللجان واللجان الدائمة التابعة للاتحاد الدولي لمكافحة السرطان ومنظمة الصحة العالمية والوكالة الدولية لبحوث السرطان، ويشاركون بنشاط في الندوات حول مشاكل الأورام المختلفة.

تم وضع الأسس التشريعية لتنظيم رعاية مرضى السرطان في بلدنا بموجب قرار مجلس مفوضي الشعب في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن تدابير تحسين رعاية مرضى السرطان للسكان" بتاريخ 30 أبريل 1945.

تتمثل خدمة الأورام الحديثة في نظام معقد ومتماسك من مؤسسات الأورام التي تتعامل مع جميع قضايا علم الأورام العملي والنظري.

الرابط الرئيسي في توفير رعاية الأورام للسكان هو مستوصفات الأورام: الجمهورية، الإقليمية، الإقليمية، المدينة، بين المناطق. جميعهم لديهم أقسام متعددة التخصصات (الجراحة، أمراض النساء، الأشعة الإشعاعية، الحنجرة، المسالك البولية، العلاج الكيميائي والأطفال).

بالإضافة إلى ذلك، تحتوي المستوصفات على أقسام صرفية وتنظيرية، ومختبر سريري وبيولوجي، وقسم تنظيمي ومنهجي، وغرف للمرضى الخارجيين.

يرأس عمل المستوصفات معهد الأورام الرئيسي التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي.

في السنوات الأخيرة، بدأت خدمات علاج الأورام المساعدة في التطور في شكل دور رعاية المسنين والمؤسسات الطبية لرعاية المرضى غير القابلين للشفاء. مهمتهم الرئيسية هي تخفيف معاناة المرضى واختيار مسكنات الألم الفعالة وتوفير الرعاية الجيدة والموت الكريم.

ورم- تكاثر الأنسجة المفرط، غير المنسق مع الجسم، والذي يستمر بعد توقف الفعل المسبب له. وهو يتألف من خلايا متغيرة نوعيا أصبحت غير نمطية، وتنقل الخلايا هذه الخصائص إلى نسلها.

سرطان(سرطان) - ورم خبيث ظهاري.

ورم أرومي- ورم، ورم.

الفحص النسيجي– دراسة التركيب النسيجي للورم (خزعة).

مريض غير قابل للشفاء – لا يخضع لعلاج محدد بسبب انتشار عملية الورم (المتقدمة).

مريض غير صالح للعمل- عدم الخضوع للعلاج الجراحي بسبب شيوع عملية الورم.

المواد المسرطنة– المواد التي تسبب تكوين الورم.

استئصال العقد اللمفية– عملية جراحية لإزالة الغدد الليمفاوية.

استئصال الثدي– جراحة إزالة الثدي.

ورم خبيث– بؤرة مرضية ثانوية تحدث نتيجة انتقال الخلايا السرطانية في الجسم.

الجراحة التلطيفية- عملية لا يضع فيها الجراح لنفسه هدف إزالة الورم بشكل كامل، بل يسعى إلى إزالة المضاعفات التي يسببها الورم وتخفيف معاناة المريض.

جراحة جذرية – الإزالة الكاملة للورم مع الغدد الليمفاوية الإقليمية.

استئصال الورم– إزالة الورم.

الفحص الخلوي– دراسة التركيب الخلوي لخزعة اللطاخة أو الورم.

استئصال– عملية جراحية لإزالة العضو بالكامل.

مميزات الخلايا السرطانية في الجسم.
استقلال- استقلال معدل تكاثر الخلايا ومظاهر نشاطها الحيوي الأخرى عن المؤثرات الخارجية التي تغير وتنظم النشاط الحيوي للخلايا الطبيعية.

أنابلاسيا الأنسجة- إعادته إلى نوع أكثر بدائية من القماش.
لانمطية- الفرق في البنية والموقع والعلاقة بين الخلايا.
النمو التدريجي- النمو المستمر.
المجتاحة،أو النمو التسلل– قدرة الخلايا السرطانية على النمو في الأنسجة المحيطة وتدميرها واستبدالها (نموذجي للأورام الخبيثة).
نمو موسع – قدرة الخلايا السرطانية على النزوح
الأنسجة المحيطة دون تدميرها (نموذجي للأورام الحميدة).
ورم خبيث- تكوين أورام ثانوية في الأعضاء البعيدة عن الورم الأساسي (نتيجة انسداد الورم). سمة من الأورام الخبيثة.

مسارات ورم خبيث

• 
  دموي المنشأ،
• 
  لمفاوي,
• 
  زرع

مراحل الانبثاث:

• 
  غزو ​​جدار الأوعية الدموية أو الأوعية الليمفاوية عن طريق الخلايا السرطانية الأولية.
• 
  إطلاق خلايا مفردة أو مجموعات من الخلايا في الدم أو الليمفاوية من جدار الوعاء الدموي؛
• 
  الاحتفاظ بالصمات الورمية المنتشرة في تجويف وعاء صغير القطر؛
• 
  غزو ​​الخلايا السرطانية لجدار الوعاء الدموي وانتشارها في العضو الجديد.

ينبغي تمييز العمليات الشبيهة بالورم، تضخم الهرمونات، عن الأورام الحقيقية:

• 
  BPH (ورم البروستاتا الحميد) ،
• 
  الأورام الليفية الرحمية،
• 
  الورم الحميد في الغدة الدرقية ، إلخ.

بناءً على طبيعة المسار السريري، تنقسم الأورام إلى:

• 
  حميدة،
• 
  خبيثة.

حميدة (ناضجة)

• 
  النمو الموسع,
• 
  حدود واضحة للورم ،
• 
  النمو البطيء
• 
  غياب الانبثاث ،
• 
  لا تنمو في الأنسجة والأعضاء المحيطة بها.

خبيث (غير ناضج) وتتميز بالخصائص التالية:

• 
  نمو تسلل,
• 
  عدم وجود حدود واضحة،
• 
  نمو سريع،
• 
  ورم خبيث،
• 
  تكرار.

الجدول 12. التصنيف المورفولوجي للأورام .

اسم القماش	اورام حميدة	الأورام الخبيثة
الأنسجة الظهارية	ورم غدي حليمي (كيس غدي مع تجويف) ورم ظهاري ورم	سرطان سرطان غدي الورم القاعدي
النسيج الضام	الورم الليفي	ساركوما
الأنسجة الوعائية	ورم وعائي, ورم وعائي, ورم وعائي لمفي	ساركوما وعائية, ساركوما وعائية, الساركومة اللمفاوية
الأنسجة الدهنية	الورم الشحمي	ساركومة شحمية
عضلة	ورم عضلي	ساركوما عضلية
أنسجة عصبية	ورم عصبي, ورم عصبي عقدي, دبقي.	ساركوما عصبية
عظم	ورم عظمي	ساركوما عظمية
الأنسجة الغضروفية	ورم غضروفي	ساركومة غضروفية
أغلفة الأوتار	ورم زليلي حميد	ورم زليلي خبيث
أنسجة البشرة	الورم الحليمي	حرشفية
نسيج الصباغ	وحمة*	سرطان الجلد
*الوحمة عبارة عن تراكم للخلايا الصبغية الجلدية، بالمعنى الدقيق للكلمة، لا تنتمي إلى الأورام؛

التصنيف الدولي حسب TNM ( تستخدم لتوصيف شامل لانتشار الأورام).

T – الورم – حجم الورم،
N – العقدة – وجود نقائل إقليمية إلى الغدد الليمفاوية،
م – ورم خبيث – وجود نقائل بعيدة.
بالإضافة إلى التصنيف حسب مراحل العملية، تم اعتماد تصنيف موحد للمرضى إلى مجموعات سريرية:

• 
  المجموعة الأولى أ- المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالورم الخبيث. مدة فحصهم 10 أيام.
• 
  المجموعة الأولى ب- المرضى الذين يعانون من أمراض ما قبل السرطانية.
• 
  المجموعة الثانية- المرضى الذين يخضعون لعلاج خاص. يتم تمييز مجموعة فرعية ضمن هذه المجموعة.
• 
  ثانيا أ- المرضى الخاضعون للعلاج الجذري (الجراحي، الإشعاعي، المشترك، بما في ذلك العلاج الكيميائي).
• 
  المجموعة الثالثة- الأشخاص الأصحاء عمليا الذين خضعوا لعلاج جذري وليس لديهم أي انتكاسات أو نقائل. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة ديناميكية.
• 
  المجموعة الرابعة- المرضى في مرحلة متقدمة من المرض، والذين لا يمكن علاجهم جذريًا، يتم إعطاؤهم علاجًا مسكنًا أو علاجًا للأعراض.

يتم إدخال المجموعات الأولى أ (الاشتباه في الإصابة بالكروم) والثانية (المعاملة الخاصة) والثانية أ (العلاج الجذري) إلى المستشفى.
مراحل تطور الورم - هذا هو الانتشار المرئي للمرض، والذي تم تحديده أثناء الفحص السريري للمريض.
حسب درجة التوزيع يميزون:

• 
  المرحلة الأولى - ورم محلي.
• 
  المرحلة الثانية - يزداد الورم وتتأثر الغدد الليمفاوية القريبة.
• 
  المرحلة الثالثة - ينمو الورم إلى الأعضاء المجاورة، وتتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• 
  المرحلة الرابعة - ينمو الورم إلى الأعضاء المجاورة.

الرعاية التمريضية للمرضى والرعاية التلطيفية للسرطان :

الرعاية التلطيفية(من الكلمة الفرنسية palliatif من الكلمة اللاتينية pallium - بطانية، عباءة) هو نهج لتحسين نوعية حياة المرضى وأسرهم الذين يواجهون تحديات الأمراض التي تهدد حياتهم عن طريق منع وتخفيف المعاناة من خلال الكشف المبكر والتقييم الدقيق والعلاج الألم والأعراض الجسدية الأخرى، بالإضافة إلى تقديم الدعم النفسي والاجتماعي والروحي للمريض وأحبائه.

أهداف وغايات الرعاية التلطيفية:

• 
  تخفيف الألم بشكل مناسب وتخفيف الأعراض المؤلمة الأخرى.
• 
  الدعم النفسي للمريض والأقارب الذين يقومون برعايته.
• 
  تنمية الموقف تجاه الموت كمرحلة طبيعية في رحلة الإنسان.
• 
  إشباع الحاجات الروحية للمريض وأحبائه.
• 
  حل القضايا الاجتماعية والقانونية والأخلاقية التي تنشأ فيما يتعلق بمرض الشخص الخطير وقربه من الموت.

رعاية مرضى الأورام الخبيثة:

1. 
   الحاجة إلى نهج نفسي خاص (نظرًا لأن المرضى لديهم نفسية ضعيفة للغاية، ويجب أخذها في الاعتبار في جميع مراحل رعايتهم).
2. 
   يجب ألا يُسمح للمريض بمعرفة التشخيص الحقيقي.
3. 
   ينبغي تجنب مصطلحي "السرطان" و"الساركوما" واستبدالهما بكلمات "قرحة"، "تضيق"، "تصلب"، وما إلى ذلك.
4. 
   في جميع المستخلصات والشهادات الصادرة للمرضى، يجب ألا يكون التشخيص واضحاً للمريض.
5. 
   يجب تجنب التعبيرات: "neoplasm" أو "neo"، أو الورم الأرومي أو "Bl"، أو الورم أو "T"، وخاصة "السرطان" أو "cr".
6. 
   حاول فصل المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة عن بقية المرضى (وهذا مهم بشكل خاص أثناء فحص الأشعة السينية، حيث يتم عادةً تحقيق الحد الأقصى لتركيز المرضى الذين تم اختيارهم لإجراء فحص أكثر تعمقًا).
7. 
   من المستحسن ألا يلتقي المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة أو الأمراض السابقة للتسرطن مع المرضى الذين يعانون من الانتكاسات والانتشارات.
8. 
   في مستشفى الأورام، لا ينبغي وضع المرضى الوافدين حديثًا في أجنحة يوجد بها مرضى في مراحل متقدمة من المرض.
9. 
   إذا كان من الضروري استشارة متخصصين من مؤسسة طبية أخرى، فسيتم إرسال طبيب أو ممرضة مع المريض ويحمل المستندات. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إرسال المستندات عن طريق البريد إلى رئيس الأطباء أو تسليمها إلى أقارب المريض في مظروف مختوم.
10. 
    لا يمكن إبلاغ الطبيعة الفعلية للمرض إلا لأقرب أقرباء المريض.
11. 
    يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند التحدث ليس فقط مع المرضى، ولكن أيضًا مع أقاربهم.
12. 
    إذا فشلت عملية جراحية جذرية، فلا ينبغي إخبار المرضى بالحقيقة حول نتائجها.
13. 
    وينبغي تحذير أقارب المريض من سلامة المرض الخبيث للآخرين.
14. 
    اتخاذ التدابير اللازمة ضد محاولات المريض للعلاج بالعلاجات السحرية، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات غير متوقعة.
15. 
    الوزن المنتظم له أهمية كبيرة، لأن انخفاض وزن الجسم هو أحد علامات تطور المرض.
16. 
    يسمح لنا القياس المنتظم لدرجة حرارة الجسم بتحديد التفكك المتوقع للورم ورد فعل الجسم تجاه الإشعاع.
17. 
    يجب تسجيل قياسات وزن الجسم ودرجة الحرارة في التاريخ الطبي أو في بطاقة العيادات الخارجية.
18. 
    من الضروري تدريب المريض وأقاربه على إجراءات النظافة.
19. 
    يتم جمع البلغم، الذي غالبًا ما يفرزه المرضى الذين يعانون من سرطان الرئتين والحنجرة، في مباصق خاصة ذات أغطية مطحونة جيدًا. يجب غسل المباصق يوميا بالماء الساخن وتطهيرها.
20. 
    يتم جمع البول والبراز المخصص للبحث في أوعية خزفية أو مطاطية، ويجب غسلها بانتظام بالماء الساخن وتطهيرها.
21. 
    بالنسبة للآفات النقيلية في العمود الفقري، والتي تحدث غالبًا مع سرطان الثدي أو الرئة، حافظ على الراحة في الفراش وضع درعًا خشبيًا تحت المرتبة لتجنب كسور العظام المرضية.
22. 
    عند رعاية المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان الرئة، فإن التعرض للهواء والمشي غير المتعب والتهوية المتكررة للغرفة له أهمية كبيرة، لأن المرضى الذين يعانون من محدودية سطح الجهاز التنفسي للرئتين يحتاجون إلى تدفق الهواء النظيف.
23. 
    النظام الغذائي السليم مهم. يجب أن يتلقى المريض طعامًا غنيًا بالفيتامينات والبروتينات ما لا يقل عن 4-6 مرات يوميًا، ويجب الانتباه إلى تنوع الأطباق ومذاقها.
24. 
    يجب ألا تلتزم بأي نظام غذائي خاص، كل ما تحتاجه هو تجنب الأطعمة شديدة الحرارة أو شديدة البرودة أو الخشنة أو المقلية أو الحارة.
25. 
    يجب إطعام المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المعدة المزيد من الأطعمة اللطيفة (القشدة الحامضة، الجبن، السمك المسلوق، مرق اللحوم، شرحات مطهوة على البخار، الفواكه والخضروات المهروسة أو المهروسة، إلخ).
26. 
    أثناء الوجبات، من الضروري تناول 1-2 ملاعق كبيرة من محلول 0.5-1٪ من حمض الهيدروكلوريك. يتطلب الانسداد الشديد للأطعمة الصلبة لدى المرضى الذين يعانون من أشكال سرطان القلب غير الصالحة للجراحة في المعدة والمريء تناول الأطعمة السائلة ذات السعرات الحرارية العالية والغنية بالفيتامينات (القشدة الحامضة والبيض النيئ والمرق والعصيدة السائلة والشاي الحلو والسائل هريس الخضار، الخ).
27. 
    إذا كان هناك تهديد بالانسداد الكامل للمريء، فمن الضروري دخول المستشفى لإجراء جراحة ملطفة.
28. 
    بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث في المريء، يجب أن يكون لديك كوب للشرب وتطعمه الطعام السائل فقط. وفي هذه الحالة، غالباً ما يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي رفيع يتم تمريره إلى المعدة عبر الأنف.

رعاية المرضى الذين يعانون من مضاعفات الأورام الخبيثة وعلاجهم الجراحي:

1. 
   تزويد المريض بنظام باستيل صارم خلال أول 3-5 أيام بعد الجراحة، ومن ثم تفعيل جرعات المريض.
2. 
   مراقبة وعي المريض.
3. 
   مراقبة وظائف الأعضاء الحيوية:

• 
  مراقبة ضغط الدم،
• 
  نبض،
• 
  عمليه التنفس،
• 
  صورة حسية في الرئتين،
• 
  درجة حرارة الجسم،
• 
  إدرار البول،
• 
  تواتر وطبيعة البراز.

1. 
   لاحظ بانتظام:

• 
  تركيز O 2 في الخليط المستنشق،
• 
  رطوبتها
• 
  درجة حرارة
• 
  تقنية العلاج بالأكسجين
• 
  تشغيل جهاز التنفس الصناعي؛

1. 
   النقطة الأكثر أهمية هي القضاء على الألم، والذي يمكن أن يكون شديدًا للغاية في بعض أشكال السرطان. الألم الناتج عن الأورام الخبيثة هو نتيجة لضغط النهايات العصبية بواسطة الورم وبالتالي فهو ثابت ويزداد تدريجياً بطبيعته.
2. 
   امنح المريض وضعية مرتفعة (رفع طرف الرأس من السرير) لتسهيل النزهة التنفسية للصدر ومنع الاحتقان في الرئتين.
3. 
   تنفيذ تدابير للوقاية من الالتهاب الرئوي: إزالة الوسائط السائلة من تجويف الفم باستخدام المناديل أو الشفط الكهربائي؛ التفلور، تدليك الصدر بالاهتزاز، تعليم المريض تمارين التنفس.
4. 
   في حالة وجود تصريفات داخل البطن، راقب حالتها وكمية وطبيعة الإفرازات وحالة الجلد حول قناة التصريف.
5. 
   في التاريخ الطبي، لاحظ كمية الإفرازات وطبيعتها (سائل الاستسقاء، القيح، الدم، إلخ).
6. 
   استبدل الأنابيب المتصلة بأخرى جديدة مرة واحدة يوميًا، أو اغسل الأنابيب القديمة وطهرها.
7. 
   سجل كمية وطبيعة الإفرازات في الضمادة، واستبدل الضمادة على الفور وفقًا للقواعد العامة لتضميد مرضى الجراحة.
8. 
   مراقبة حالة الأنبوبة المعدية أو الأنفية المعوية وعلاجها.
9. 
   تقديم الدعم النفسي للمريض.
10. 
    توفير نظام للتغذية داخل الأوعية الدموية (بالحقن) باستخدام مستحضرات البروتين ومحاليل الأحماض الأمينية ومستحلبات الدهون ومحاليل الجلوكوز والكهارل.
11. 
    ضمان الانتقال التدريجي إلى التغذية المعوية (4-5 أيام بعد الجراحة)، وتغذية المرضى (حتى استعادة مهارات الرعاية الذاتية)، ومراقبة النظام الغذائي (كسري، 5-6 مرات في اليوم)، وجودة المعالجة الميكانيكية والحرارية طعام.
12. 
    تقديم المساعدة في حالة التسمم الفسيولوجي.
13. 
    مراقبة التبول وحركات الأمعاء في الوقت المناسب. إذا تم تركيب أكياس البراز أو البول، فاستبدلها عندما تمتلئ.
14. 
    توفير الرعاية الصحية للبشرة والأغشية المخاطية.
15. 
    ساعد في العناية بالفم (نظف أسنانك، اشطف فمك بعد الأكل)، ساعد في غسل وجهك في الصباح.
16. 
    تنفيذ تدابير لمكافحة الإمساك، واستخدام الحقن الشرجية.
17. 
    القيام بالعناية بالقسطرة البولية إن وجدت.
18. 
    منع تقرحات الفراش عند الاضطرار إلى تمديد فترة الراحة في الفراش (خاصة عند كبار السن والمرضى الضعفاء).
19. 
    الحفاظ على النظام الصحي والوبائي للجناح. قم بتهويتها كثيرًا (يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الغرفة 23-24 درجة مئوية)، وقم بتشعيعها بمصباح مبيد للجراثيم، وقم بإجراء التنظيف الرطب في كثير من الأحيان.
20. 
    يجب أن يكون سرير المريض وبياضاته نظيفة وجافة ويتم استبدالها عند اتساخها.
21. 
    خلق جو من السلام في الجناح.

محاضرة رقم 6

امتحان

7. عملية التمريض عند العمل مع مرضى السرطان

يتم تنظيم أنشطة الممرضة العاملة مع مرضى السرطان وفقًا لمراحل عملية التمريض.

المرحلة الأولى. التقييم الأولي لحالة المريض. عند أول اتصال مع مريض الأورام، تتعرف الممرضة عليه وعلى أقاربه وتعرف بنفسها. إجراء مسح وفحص للمريض، وتحديد درجة نشاطه البدني، وإمكانية القيام بوظائف فسيولوجية مستقلة، وتقييم القدرات الوظيفية للرؤية والسمع والكلام، وتحديد الحالة المزاجية السائدة للمريض وأقاربه وقت القبول مع التركيز على تعابير الوجه والإيماءات والرغبة في التواصل. تقوم الممرضة أيضًا بتقييم حالة المريض من خلال طبيعة التنفس ولون الجلد وقياس ضغط الدم وحساب معدل النبض والبيانات من طرق البحث المختبرية والأدوات.

يتم تحليل كافة البيانات من الفحص الأولي من قبل الممرضة وتوثيقها.

المرحلة الثانية. تشخيص أو تحديد مشاكل المريض.

عند العمل مع مرضى السرطان، يمكن إجراء التشخيصات التمريضية التالية:

· ألم المواضع المختلفة المرتبطة بعملية الورم.

· انخفاض التغذية المرتبط بانخفاض الشهية.

· الخوف والقلق والقلق المصاحب للشك
النتيجة غير المواتية للمرض.

· اضطراب النوم المصاحب للألم.

· الإحجام عن التواصل وتناول الأدوية ورفض الإجراءات المرتبطة بالتغيرات في الحالة العاطفية.

· عدم قدرة الأحباب على رعاية المريض المرتبط به
نقص المعرفة؛

· الضعف والنعاس بسبب التسمم.

· شحوب الجلد بسبب انخفاض الهيموجلوبين.

· انخفاض النشاط البدني بسبب الألم والتسمم.

المرحلة الثالثة المرحلة الرابعة

تخطيط ضروري مساعدة للمريض	تنفيذ خطة التدخل التمريضي
تنفيذ أوامر الطبيب	1. مراقبة تناول الأدوية في الوقت المناسب. 2. تعليم المريض كيفية تناول الأشكال الصيدلانية المختلفة عن طريق الأمعاء. 3. تشخيص المضاعفات الناشئة عن طريق الحقن في إعطاء الدواء. 4. توجيه المريض لطلب المساعدة في الوقت المناسب في حالة حدوث آثار جانبية للأدوية. 5. مراقبة حالة المريض أثناء التضميد والإجراءات الطبية.
تجنب جرعة زائدة من المخدرات	معلومات من المريض حول الاسم الدقيق للدواء ومرادفاته، وعن وقت ظهور التأثير.
مساعدة المريض في تنفيذ تدابير النظافة	1. تدريب المريض (أقارب المريض) على إجراءات النظافة. 2. الحصول على موافقة المريض للقيام بإجراءات النظافة الشخصية. 3. مساعدة المريض على تنظيف الفم بعد كل وجبة. 4. غسل المناطق الضعيفة من جسم المريض لأنها تتسخ.
ضمان مناخ محلي مريح في الجناح، يفضي إلى النوم	1. تهيئة الظروف المريحة للمريض في السرير وفي الغرفة: ارتفاع السرير الأمثل، مرتبة عالية الجودة، العدد الأمثل من الوسائد والبطانيات، تهوية الغرفة. 2. تقليل القلق لدى المريض المرتبط ببيئة غير مألوفة.
توفير نظام غذائي متوازن للمريض	1. تنظيم الوجبات الغذائية. 2. خلق بيئة مناسبة أثناء الوجبات. 3. مساعدة المريض أثناء الأكل أو الشرب. 4. اسأل المريض عن الترتيب الذي يفضل تناوله فيه.
تقليل آلام المريض	1. تحديد مكان الألم، وقته، سبب الألم، مدة الألم. 2. قم بتحليل فعالية مسكنات الألم المستخدمة سابقًا مع المريض. 3. صرف الانتباه بالتواصل. 4. تعليم تقنيات الاسترخاء للمريض. 5. تناول المسكنات بالساعة وليس حسب الطلب.

المرحلة الخامسة. تقييم التدخلات التمريضية. يجب تحديد الوقت والتاريخ لتقييم فعالية التدخلات التمريضية لكل مشكلة تم تحديدها. يتم قياس نتائج الإجراءات التمريضية من خلال التغيرات في التشخيص التمريضي. عند تحديد مدى فعالية التدخلات التمريضية، يؤخذ رأي المريض وأقاربه في الاعتبار، ويلاحظ مساهمتهم في تحقيق الأهداف المحددة. يجب تعديل خطة رعاية مريض مصاب بمرض خطير باستمرار لتأخذ في الاعتبار التغيرات في حالته.

المتلازمات العاطفية

لقد تشكل تحيز سلبي في المجتمع فيما يتعلق بالطب النفسي. هناك اختلافات كبيرة بين الأمراض النفسية والجسدية. ولذلك فإن المرضى وأقاربهم غالباً ما يخجلون من المرض...

التهاب كبيبات الكلى

علاج تشخيص التهاب كبيبات الكلى مشاكل المريض المحتملة: ألم في منطقة أسفل الظهر، وتورم، والحمى، والصداع، وقلة البول (انقطاع البول)، وعدم المعرفة بالمرض. الممرضة التي تنظم الرعاية التمريضية تختار النموذج B...

في الوقت الحالي، يتم تحسين طرق التشخيص والعلاج والرعاية لمرضى السرطان المصابين بسرطان الرئة بشكل مستمر، مما له أثر كبير في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى...

خصوصيات أنشطة الممرضة عند رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الخبيثة

في الآونة الأخيرة، لعبت طرق مختلفة لرعاية هؤلاء المرضى دورا هاما في تحسين نوعية حياة المرضى المصابين بسرطان الرئة. وهذه الطرق هي: العوامل الفيزيائية المختلفة. تقليديا كان يعتبر...

ملامح الرعاية التمريضية لالتهاب الدماغ الذي يحمله القراد

الالتزام الصارم بأوامر الطبيب! يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ إلى رعاية خاصة بسبب وجود ضعف في الوعي واضطرابات حركية حادة لدى الكثير منهم، بما في ذلك شلل الأطراف، فرط الحركة...

ملامح أنشطة التمريض مع الديدان الطفيلية

المرحلة الأولى: الفحص التمريضي (جمع المعلومات) عند استجواب المريض، تكتشف الممرضة مكان تواجد المريض ومن كان على اتصال به وما أكله وشربه وما إذا كان يحافظ على النظافة المناسبة. يسأل إذا كان هناك آلام في البطن، قيء، إسهال، غثيان...

ملامح الرعاية التمريضية للالتهاب الرئوي لدى البالغين في المستشفى

تسترشد الممرضة في عملها باللوائح الخاصة بالمؤسسة الطبية والقسم والوصف الوظيفي وهذه الأنظمة...

الإنعاش القلبي

تجلب عملية التمريض (SP) فهمًا جديدًا لدور الممرضة في الرعاية الصحية العملية، الأمر الذي يتطلب منها ليس فقط التدريب الفني الجيد، ولكن أيضًا القدرة على الإبداع في رعاية المرضى...

عملية التمريض لالتهاب المعدة

يجب أن تعرف الممرضة في قسم أمراض الجهاز الهضمي: المظاهر السريرية للمرض، ومشاكل المريض المحتملة، وخوارزمية رعاية الطوارئ لالتهاب المعدة الحاد، ومبادئ العلاج والوقاية من التهاب المعدة...

عملية التمريض في سرطان الدم

سرطان الدم هو مرض ورم يصيب الأنسجة المكونة للدم مع تلف نخاع العظم وتهجير براعم المكونة للدم الطبيعية وتضخم الغدد الليمفاوية والطحال وتغيرات في صورة الدم ومظاهر أخرى.

المشاكل: - الألم. - مشاكل في التنفس مرتبطة بالألم. - اضطراب المسالك البولية...

عملية التمريض للحروق وقضمة الصقيع

مشاكل المريض: 1. الألم. 2. ضعف الحساسية. 3. تورم الأنسجة. 4. ضعف وظيفة الأطراف. 5. الخوف والقلق المرتبط بالآثار الضارة لقضمة الصقيع. 6. ارتفاع درجة الحرارة. التدخلات التمريضية: 1...

عملية التمريض لقضمة الصقيع

إن العملية التمريضية معقدة تتكون من خمسة أنشطة: 1. الفحص. تقوم الممرضة بجمع المعلومات عن المريض وحالته الصحية. وهو يتألف من التصورات الشخصية للمريض وأن ...

عملية التمريض لالتهاب المرارة

· المرحلة الأولى - فحص التمريض. · المرحلة الثانية - التشخيص التمريضي. · المرحلة الثالثة – تخطيط الرعاية. · المرحلة الرابعة - تنفيذ خطة الرعاية. · المرحلة الخامسة – تقييم النتيجة. المرحلة 1. أخذ التاريخ المرضي...

خصائص فرط نشاط الغدة الدرقية

الوقاية من أزمة التسمم الدرقي 1. القضاء على العوامل المثيرة. 2. التعويض الكامل لوظيفة الغدة الدرقية قبل استئصال الجذع أو العلاج باليود المشع باستخدام مستحضرات ميركازوليل واليود. 3...

المؤهل النهائي (الدبلوم) العمل

ميزات تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

التخصص 060501 تمريض

المؤهل "ممرض/أخ ممرض"

مقدمة

أصبحت الزيادة في حالات الأورام الخبيثة في الآونة الأخيرة وباءً عالميًا.

لقد قطع الطب الحديث خطوات كبيرة في تشخيص وعلاج السرطان في المراحل المبكرة، وتراكمت ثروة من الخبرة السريرية، ولكن معدلات الإصابة بالمرض والوفيات الناجمة عن أمراض الأورام تتزايد كل يوم.

وفقا لروسستات، في عام 2012، تم تشخيص 480 ألف مريض بالسرطان لأول مرة في الاتحاد الروسي، وتوفي 289 ألف شخص بسبب الأورام الخبيثة. لا تزال الوفيات الناجمة عن السرطان تحتل المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية، في حين ارتفعت حصة هذا المؤشر - في عام 2009 كانت 13.7٪، وفي عام 2012 15٪

يتم اكتشاف أكثر من 40% من مرضى السرطان المسجلين لأول مرة في روسيا في المراحل من الثالث إلى الرابع من المرض، مما يسبب معدلات عالية للوفيات لمدة عام واحد (26.1%)، والوفيات، والعجز لدى المرضى (22% من المرضى). العدد الإجمالي للأشخاص ذوي الإعاقة). كل عام في روسيا يتم التعرف على أكثر من 185 ألف مريض لأول مرة على أنهم معاقين بسبب السرطان. وعلى مدى 10 سنوات، ارتفع معدل الإصابة بنسبة 18٪.

في نهاية عام 2012، تم تسجيل حوالي ثلاثة ملايين مريض في مؤسسات علاج الأورام في روسيا، أي 2٪ من سكان روسيا.

وقد أصبحت أولوية وأهمية حل هذه المشكلة واضحة بشكل خاص مع صدور المرسوم الرئاسي رقم 598 بتاريخ 05/07/2012، حيث تم إدراج الحد من الوفيات الناجمة عن السرطان في عدد من المهام على المستوى الوطني. من بين مجموعة التدابير التي تهدف إلى تحسين جودة رعاية مرضى السرطان، تعتبر الرعاية التمريضية عاملاً يؤثر بشكل مباشر على صحة المريض ومزاجه. تعتبر الممرضة حلقة وصل حيوية في تقديم رعاية شاملة وفعالة للمرضى.

الغرض من الدراسة هو التعرف على خصائص الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

لتحقيق الهدف، قمنا بتعيين المهام التالية:

إجراء تحليل لمعدل الإصابة بالسرطان بشكل عام.

استنادا إلى بيانات الأدب، والنظر في أسباب الأورام الخبيثة.

تحديد العلامات السريرية الشائعة للسرطان.

التعرف على الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

النظر في هيكل رعاية مرضى السرطان.

تحديد درجة رضا مرضى السرطان عن جودة الرعاية الطبية.

الهدف من الدراسة هو الرعاية التمريضية لمرضى السرطان. موضوع الدراسة هو أنشطة ممرضة في مؤسسة الميزانية التابعة لمقاطعة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام".

كان أساس البحث لكتابة العمل المؤهل النهائي هو مؤسسة الميزانية التابعة لأوكروغ خانتي مانسيسك ذاتية الحكم - أوغرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام".

ملخص موجز للعمل. يقدم الفصل الأول معلومات عامة عن السرطان. يتم النظر في أسباب الأورام الخبيثة وفقا للمفاهيم الحديثة، والعلامات السريرية العامة للسرطان، فضلا عن الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج هذا المرض. في الفصل الثاني، يتم إجراء تحليل لتنظيم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، ويتم تحديد ميزات عمل ممرضة مستوصف الأورام في نيجنفارتوفسك في رعاية المرضى.

الفصل 1. معلومات عامة عن أمراض الأورام

1 تحليل المعدل العام للأورام الخبيثة

بلغ معدل الإصابة بالأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي في عام 2012 16.6 لكل 1000 شخص، وفي منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي أوكروج - أوجرا في عام 2012 كان 11.5 لكل 1000 شخص، وفي مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012 كان 13 حالة، 6 لكل 1000 شخص. 1000 شخص، وهو أعلى من معدل الإصابة بالمقاطعة.

في عام 2012، في مدينة نيجنفارتوفسك، ولأول مرة في الحياة، تم تحديد 717 حالة من الأورام الخبيثة (بما في ذلك 326 و 397 في المرضى الذكور والإناث، على التوالي). وفي عام 2011، تم تحديد 683 حالة.

وبلغت الزيادة في هذا المؤشر مقارنة بعام 2011 4.9٪. بلغ معدل الإصابة بالأورام الخبيثة لكل 100.000 نسمة في نيجنفارتوفسك 280، 3 وهو أعلى بنسبة 2.3٪ من مستوى عام 2011 وأعلى بنسبة 7.8٪ من مستوى عام 2010 (الشكل 1).

الشكل 1. حدوث السرطان في مدينة نيجنفارتوفسك في 2011-2012.

ويبين الشكل 2 هيكل حدوث الأورام الخبيثة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2011. ويوضح الرسم البياني نسبة الإصابة بسرطان الرئة (9%)، وسرطان الثدي (13.7%)، وسرطان الجلد (6%)، وسرطان المعدة (8.5%)، وسرطان القولون (5.7%)، وسرطان المستقيم (5.3%)، وسرطان الكلى. (5.1%)، والأورام الأخرى (46.7%).

الشكل 2. هيكل المراضة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2011.

ويبين الشكل 3 بنية معدلات الإصابة بالمرض في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012. وتشكل أورام الرئة 11% من مجمل الأورام، وسرطان الثدي 15.5%، وسرطان الجلد 9.4%، وأورام المعدة 6.3%، وسرطان القولون 9.4%، وسرطان المستقيم 6.8%، وسرطان الكلى 4.5%، بالإضافة إلى أورام أخرى 43.7%.

الشكل 3. هيكل المراضة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012.

1.2 أسباب تطور السرطان

وفقا للمفاهيم الحديثة، الأورام هي مرض يصيب الجهاز الوراثي للخلية، والذي يتميز بعمليات مرضية طويلة الأمد ناجمة عن عمل أي عوامل مسرطنة. من بين الأسباب العديدة التي تزيد من خطر الإصابة بالورم الخبيث في الجسم، فإن أهميتها كعامل رئيسي محتمل غير متساوية.

لقد ثبت الآن أن الأورام يمكن أن تنتج عن عوامل كيميائية أو فيزيائية أو بيولوجية. يعتمد تنفيذ التأثير المسرطن على الخصائص الجينية والمتعلقة بالعمر والبيولوجية المناعية للكائن الحي.

المواد الكيميائية المسببة للسرطان.

المواد الكيميائية المسرطنة هي مركبات عضوية وغير عضوية ذات هياكل مختلفة. وهي موجودة في البيئة، وهي عبارة عن نفايات الجسم أو مستقلبات الخلايا الحية.

بعض المواد المسرطنة لها تأثير محلي، والبعض الآخر يؤثر على الأعضاء الحساسة لها، بغض النظر عن موقع الإدارة.

التدخين. يتكون دخان التبغ من جزء غازي وجزيئات قطران صلبة. يحتوي جزء الغاز على البنزين وكلوريد الفينيل واليوريتان والفورمالدهيد ومواد متطايرة أخرى. ويرتبط تدخين التبغ بحوالي 85% من حالات سرطان الرئة، و80% من سرطان الشفاه، و75% من سرطان المريء، و40% من سرطان المثانة، و85% من سرطان الحنجرة.

في السنوات الأخيرة، ظهرت أدلة تثبت أنه حتى الاستنشاق السلبي لدخان التبغ البيئي من قبل غير المدخنين يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الرئة وأمراض أخرى. تم العثور على المؤشرات الحيوية للمواد المسرطنة ليس فقط في المدخنين النشطين، ولكن أيضًا في أحبائهم.

التغذية عامل مهم في مسببات الأورام. يحتوي الغذاء على أكثر من 700 مركب، بما في ذلك حوالي 200 PAHs (الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات)، ومركبات الأمينوازو، والنيتروزامين، والأفلاتوكسينات، وما إلى ذلك. تدخل المواد المسرطنة إلى الطعام من البيئة الخارجية، وكذلك أثناء تحضير المنتجات وتخزينها وتجهيزها للطهي.

إن الاستخدام المفرط للأسمدة والمبيدات المحتوية على النيتروجين يلوث البيئة ويؤدي إلى تراكم هذه المواد المسرطنة في الماء والتربة، في النباتات، في الحليب، في لحوم الطيور التي يأكلها الإنسان بعد ذلك.

محتوى PAHs في اللحوم الطازجة ومنتجات الألبان منخفض، لأنها تتحلل بسرعة في جسم الحيوانات نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي. تم العثور على ممثل للـ PAHs، 3،4-بنزبيرين، عندما يتم طهي الدهون بشكل مفرط أو تسخينها بشكل مفرط، في اللحوم والأسماك المعلبة، وفي المنتجات المدخنة بعد معالجة الطعام بالدخان. يعتبر البنسبيرين أحد أكثر المواد المسرطنة نشاطًا.

تم العثور على النيتروزامين (NA) في اللحوم والأسماك المدخنة والمجففة والمعلبة، والبيرة الداكنة، والأسماك الجافة والمملحة، وبعض أنواع النقانق، والخضروات المخللة والمملحة، وبعض منتجات الألبان. يؤدي التمليح والتعليب والإفراط في طهي الدهون والتدخين إلى تسريع تكوين NA.

في شكله النهائي، يمتص الشخص كمية صغيرة من النتروزامين من البيئة الخارجية. محتوى NA، الذي يتم تصنيعه في الجسم من النتريت والنترات تحت تأثير إنزيمات النباتات الميكروبية في المعدة والأمعاء والمثانة، أعلى بكثير.

النتريت سامة، بجرعات كبيرة تؤدي إلى تكوين الميثيموغلوبين. تضاف المواد الحافظة الموجودة في الحبوب والخضروات الجذرية والمشروبات الغازية إلى الجبن واللحوم والأسماك.

النترات ليست سامة، ولكن حوالي خمسة في المئة من النترات تتحول إلى نيتريت في الجسم. توجد أكبر كمية من النترات في الخضروات: الفجل، السبانخ، الباذنجان، الفجل الأسود، الخس، الراوند، إلخ.

الأفلاتوكسينات. وهي مواد سامة موجودة في قالب فطر Aspergillus flavus. وهي موجودة في المكسرات والحبوب والبقوليات والفواكه والخضروات والأعلاف الحيوانية. الأفلاتوكسين هي مواد مسرطنة قوية وتؤدي إلى تطور سرطان الكبد الأولي.

الاستهلاك المفرط للدهون يساهم في تطور سرطان الثدي والرحم والقولون. يؤدي كثرة تناول الأطعمة المعلبة والمخللات والمخللات واللحوم المدخنة إلى زيادة الإصابة بسرطان المعدة، بالإضافة إلى الإفراط في تناول ملح الطعام وعدم تناول كميات كافية من الخضار والفواكه.

الكحول. وفقا للدراسات الوبائية، فإن الكحول هو عامل خطر في تطور سرطان الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم واللسان والمريء والبلعوم والحنجرة. في التجارب على الحيوانات، لا يُظهر الكحول الإيثيلي خصائص مسرطنة، ولكنه يعزز أو يسرع تطور السرطان باعتباره مهيجًا مزمنًا للأنسجة. بالإضافة إلى أنه يذيب الدهون ويسهل اتصال المادة المسرطنة بالخلية. إن الجمع بين الكحول والتدخين يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان.

العوامل الفيزيائية.

تشمل المواد المسرطنة الفيزيائية أنواعًا مختلفة من الإشعاعات المؤينة (الأشعة السينية، وأشعة جاما، والجسيمات الأولية للذرة - البروتونات والنيوترونات، وما إلى ذلك)، والإشعاع فوق البنفسجي وصدمات الأنسجة.

الأشعة فوق البنفسجية هي سبب تطور سرطان الجلد والورم الميلانيني وسرطان الشفة السفلية. تحدث الأورام مع التعرض لفترات طويلة ومكثفة للأشعة فوق البنفسجية. الأشخاص ذوو البشرة المصطبغة بشكل ضعيف معرضون لخطر أكبر.

غالبا ما يسبب الإشعاع المؤين سرطان الدم، وفي كثير من الأحيان - سرطان الغدد الثديية والغدة الدرقية والرئة والجلد وأورام العظام وغيرها من الأجهزة. الأطفال هم الأكثر حساسية للإشعاع.

عند التعرض للإشعاع الخارجي، تتطور الأورام، كقاعدة عامة، داخل الأنسجة المشععة؛ عند تعرضها للنويدات المشعة، فإنها تتطور في مناطق الترسب، وهو ما تؤكده الدراسات الوبائية بعد الانفجار في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية. يعتمد تواتر الأورام وتوطينها الناتج عن إدخال النظائر المشعة المختلفة على طبيعة الإشعاع وكثافته، وكذلك على توزيعه في الجسم. عند إدخال نظائر السترونتيوم والكالسيوم والباريوم، فإنها تتراكم في العظام، مما يساهم في تطور أورام العظام - الساركوما العظمية. النظائر المشعة لليود تسبب تطور سرطان الغدة الدرقية.

بالنسبة للتسرطن الكيميائي والإشعاعي، هناك تأثير واضح يعتمد على الجرعة. والفرق المهم هو أن تقسيم الجرعة الإجمالية أثناء التشعيع يقلل من التأثير الجيني ويزيده تحت تأثير المواد الكيميائية المسرطنة.

إصابات. دور الصدمة في مسببات السرطان لا يزال غير مفهوم تماما. عامل مهم هو تكاثر الأنسجة استجابة للضرر. تعتبر الصدمة المزمنة (على سبيل المثال، التي تصيب الغشاء المخاطي للفم بسبب الأسنان أو أطقم الأسنان النخرية) مهمة.

العوامل البيولوجية.

ونتيجة لدراسة منهجية لدور الفيروسات في تطور الأورام الخبيثة، تم اكتشاف فيروسات سرطانية، مثل فيروس ساركوما روس، وفيروس سرطان الثدي بيتنر، وفيروس سرطان الدم في الدجاج، وفيروسات سرطان الدم والساركوما في الفئران، وفيروس الورم الحليمي شوب، إلخ.

ونتيجة للبحث، تم إثبات وجود صلة بين خطر الإصابة بساركوما كابوزي والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية وفيروس نقص المناعة البشرية.

يلعب فيروس إيبشتاين-بار دورًا في تطور سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين، وسرطان الغدد الليمفاوية بوركيت، وسرطان البلعوم الأنفي. يزيد فيروس التهاب الكبد B من خطر الإصابة بسرطان الكبد الأولي.

الوراثة.

على الرغم من الطبيعة الجينية لجميع أنواع السرطان، إلا أن حوالي 7٪ منها فقط تكون موروثة. تتجلى الاضطرابات الوراثية في معظم الحالات في الأمراض الجسدية، والتي تنشأ بسببها الأورام الخبيثة في كثير من الأحيان وفي سن أصغر من بقية السكان.

هناك حوالي 200 متلازمة موروثة ومؤهبة للأورام الخبيثة (جفاف الجلد المصطبغ، داء السلائل المعوي العائلي، الورم الأرومي الكلوي، الورم الأرومي الشبكي، وما إلى ذلك).

أهمية الحالة الاجتماعية والاقتصادية والنفسية والعاطفية للسكان كعوامل خطر الإصابة بالسرطان.

في روسيا الحديثة، عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالسرطان بالنسبة للسكان هي:

فقر الغالبية العظمى من السكان؛

الإجهاد النفسي والعاطفي المزمن.

انخفاض وعي السكان بأسباب السرطان وعلاماته المبكرة، وكذلك بتدابير الوقاية منه؛

الظروف البيئية غير المواتية.

يعد الفقر والإجهاد المزمن الشديد من أهم عوامل خطر الإصابة بالسرطان بالنسبة للشعب الروسي.

إن استهلاك الغذاء الفعلي في بلدنا أقل بكثير من المعايير الموصى بها، مما يؤثر على جودة الصحة ومقاومة الجسم لتأثيرات العوامل الضارة.

يرتبط مستوى الرفاه الاجتماعي والاقتصادي أيضًا بظروف السكن ومحو الأمية الصحية للسكان وطبيعة العمل وميزات نمط الحياة وما إلى ذلك.

يتفق معظم الباحثين على أن الإجهاد المفرط، الذي ينشأ في الصراع أو المواقف اليائسة ويصاحبه الاكتئاب ومشاعر اليأس أو اليأس، يسبق ويسبب بدرجة عالية من اليقين حدوث العديد من الأورام الخبيثة، وخاصة سرطان الثدي وسرطان الرحم (ك. باليتسكي) ، يو شمالكو).

حاليًا، الجريمة والبطالة والفقر والإرهاب والحوادث الكبرى والكوارث الطبيعية - هذه هي عوامل الضغط العديدة التي تؤثر على عشرات الملايين من السكان الروس.

1.3 العلامات السريرية العامة للسرطان

تتميز أعراض السرطان بتنوع كبير وتعتمد على عوامل مختلفة - موقع الورم، نوعه، نمط النمو، نمط النمو، مدى الورم، عمر المريض، الأمراض المصاحبة. تنقسم أعراض السرطان إلى عامة ومحلية.

الأعراض العامة للأورام الخبيثة. الضعف العام هو أحد الأعراض الشائعة للأورام الخبيثة. يحدث التعب عند القيام بنشاط بدني بسيط ويزداد تدريجياً. العمل المعتاد يجعلك تشعر بالتعب والإرهاق. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتدهور المزاج أو الاكتئاب أو التهيج. يحدث الضعف العام بسبب التسمم بالورم - التسمم التدريجي للجسم بمخلفات الخلايا السرطانية.

يرتبط فقدان الشهية في الأورام الخبيثة أيضًا بالتسمم ويتقدم تدريجيًا. وغالبًا ما يبدأ الأمر بفقدان المتعة عند تناول الطعام. ثم تظهر الانتقائية في اختيار الأطباق - في أغلب الأحيان رفض البروتين، وخاصة منتجات اللحوم. في الحالات الشديدة، يرفض المرضى أي نوع من الطعام، ويأكلون شيئًا فشيئًا، بقوة.

لا يرتبط فقدان وزن الجسم بالتسمم وفقدان الشهية فحسب، بل يرتبط أيضًا باضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات وملح الماء، وخلل في الحالة الهرمونية للجسم. في حالة أورام الجهاز الهضمي وأعضاء الجهاز الهضمي، يتفاقم فقدان الوزن بسبب تعطيل إمداد الإنزيمات الهضمية أو الامتصاص أو حركة الكتل الغذائية.

يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم أيضًا مظهرًا من مظاهر التسمم بالورم. في أغلب الأحيان تكون درجة الحرارة 37.2-37.4 درجة وتحدث في وقت متأخر بعد الظهر. يشير ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة أو أعلى إلى تسمم شديد أو ورم متحلل أو إضافة عملية التهابية.

الاكتئاب هو حالة من الاكتئاب مع مزاج مكتئب حاد. يفقد الشخص في هذه الحالة الاهتمام بكل شيء، حتى نشاطه المفضل (هوايته)، ويصبح منعزلاً وسريع الانفعال. كعرض مستقل للسرطان، فإن الاكتئاب هو الأقل أهمية.

هذه الأعراض ليست محددة ويمكن ملاحظتها في العديد من الأمراض غير السرطانية. يتميز الورم الخبيث بمسار طويل ومتزايد بشكل مطرد من البيانات مع الأعراض المحلية والجمع بينها.

المظاهر المحلية للأورام لا تقل تنوعًا عن المظاهر العامة. ومع ذلك، فإن معرفة أكثرها شيوعًا أمر مهم جدًا لكل شخص، حيث تظهر الأعراض المحلية غالبًا قبل التغيرات العامة في الجسم.

تعتبر الإفرازات المرضية والضغط والتورمات غير الطبيعية والتغيرات في تكوينات الجلد والقروح غير القابلة للشفاء على الجلد والأغشية المخاطية من أكثر المظاهر المحلية شيوعًا للسرطان.

الأعراض المحلية لأمراض الأورام

إفرازات غير طبيعية أثناء التبول، حركات الأمعاء، الإفرازات المهبلية.

ظهور الضغط والتورم وعدم التماثل أو التشوه في جزء من الجسم.

الزيادة السريعة أو التغير في لون أو شكل تكوينات الجلد وكذلك نزيفها.

تقرحات وجروح غير قابلة للشفاء على الأغشية المخاطية والجلد.

تتيح الأعراض المحلية للسرطان تشخيص الورم عند الفحص، ويتم تمييز أربع مجموعات من الأعراض: ملامسة الورم، وحجب تجويف العضو، وضغط العضو، وتدمير العضو.

إن جس الورم يجعل من الممكن تحديد العضو الذي ينمو منه، وفي نفس الوقت يمكن فحص الغدد الليمفاوية.

يمكن أن يكون لسد تجويف العضو، حتى مع وجود ورم حميد، عواقب مميتة في حالة الانسداد في سرطان الأمعاء، والجوع في سرطان المريء، وضعف إنتاج البول في سرطان الحالب، والاختناق في سرطان الحنجرة، وانهيار الرئة في سرطان الشعب الهوائية ، اليرقان في ورم القناة الصفراوية.

يحدث تدمير الأعضاء في المراحل المتأخرة من السرطان، عندما يتفكك الورم. في هذه الحالة، قد تشمل أعراض السرطان النزيف، وثقب جدران الأعضاء، وكسور العظام المرضية.

تشمل الأعراض المحلية أيضًا الخلل المستمر في الأعضاء، والذي يتجلى في الشكاوى المتعلقة بالعضو المصاب.

وبالتالي، من أجل الشك في وجود ورم خبيث، ينبغي للمرء أن يجمع بعناية وعن قصد سوابق المريض، وتحليل الشكاوى الموجودة من وجهة نظر الأورام.

1.4 الطرق الحديثة لتشخيص أمراض الأورام

في السنوات الأخيرة، حدث تطوير مكثف لجميع تقنيات التشخيص الإشعاعي المستخدمة تقليديًا في علاج الأورام.

وتشمل هذه التقنيات الفحص التقليدي بالأشعة السينية بتقنياته المختلفة (التنظير الفلوري، والتصوير الشعاعي، وما إلى ذلك)، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية التقليدية، فضلاً عن أساليب وتقنيات الطب النووي المختلفة.

في علم الأورام، يتم استخدام التشخيص الإشعاعي لتحديد الأورام وتحديد هويتها (التشخيص الأولي)، وتوضيح نوع التغيرات المرضية (التشخيص التفريقي، أي آفة سرطانية أم لا)، وتقييم المدى المحلي للعملية، وتحديد المناطق والبعيدة. الانبثاث والثقب والخزعة من البؤر المرضية من أجل تأكيد أو دحض تشخيص الأورام من الناحية الشكلية، ووضع علامات وتخطيط حجم أنواع مختلفة من العلاج، لتقييم نتائج العلاج، لتحديد انتكاسات المرض، لإجراء العلاج تحت التحكم في طرق الإشعاع.

تعتبر الفحوصات بالمنظار وسيلة للتشخيص المبكر للأورام الخبيثة التي تصيب الغشاء المخاطي للأعضاء. أنها تسمح:

الكشف عن التغيرات السرطانية في الغشاء المخاطي للأعضاء (الجهاز التنفسي، الجهاز الهضمي، الجهاز البولي التناسلي)؛

تشكيل مجموعات معرضة لمزيد من المراقبة الديناميكية أو العلاج بالمنظار؛

تشخيص الأشكال الأولية المخفية و"البسيطة" للسرطان؛

إجراء التشخيص التفريقي (بين الآفات الحميدة والخبيثة)؛

تقييم حالة العضو المصاب بالورم، وتحديد اتجاه نمو الورم الخبيث وتوضيح مدى الانتشار المحلي لهذا الورم؛

تقييم نتائج وفعالية العلاج الجراحي أو الدوائي أو الإشعاعي.

يساعد الفحص المورفولوجي والخزعة لإجراء المزيد من الأبحاث الخلوية في صياغة التشخيص السريري والتشخيص العاجل أثناء الجراحة ومراقبة فعالية العلاج.

تتميز علامات الورم بخصائص تشخيصية وتساهم في اختيار العلاج المناسب حتى قبل بدء العلاج للمريض. بالمقارنة مع جميع الطرق المعروفة، فإن علامات الورم هي أكثر الوسائل حساسية لتشخيص الانتكاس وتكون قادرة على اكتشاف الانتكاس في المرحلة قبل السريرية من تطوره، وغالبًا ما يكون ذلك قبل عدة أشهر من ظهور الأعراض. حتى الآن، هناك 20 علامة ورم معروفة.

تعد طريقة التشخيص الخلوي واحدة من أكثر الطرق موثوقية وبسيطة ورخيصة. فهو يسمح لك بصياغة تشخيص قبل الجراحة وإجراء تشخيصات أثناء العملية ومراقبة فعالية العلاج وتقييم عوامل التشخيص لعملية الورم.

1.5 علاج السرطان

الطرق الرئيسية لعلاج أمراض الأورام هي الجراحة والإشعاع والأدوية. اعتمادا على المؤشرات، يمكن استخدامها بشكل مستقل أو استخدامها في شكل طرق علاج مجتمعة ومعقدة ومتعددة المكونات.

يعتمد اختيار طريقة العلاج على العلامات التالية للمرض:

توطين الآفة الأولية.

مدى انتشار العملية المرضية ومرحلة المرض.

الشكل السريري والتشريحي لنمو الورم.

التركيب المورفولوجي للورم.

الحالة العامة للمريض وجنسه وعمره.

حالة أنظمة التوازن الأساسية للمريض؛

حالة الجهاز المناعي الفسيولوجي.

1.5.1 طريقة العلاج الجراحي

الطريقة الجراحية في علاج الأورام هي الطريقة الرئيسية والسائدة للعلاج.

جراحة السرطان يمكن أن تكون:

) متطرف؛

) مصحوب بأعراض؛

) مسكنة.

تتضمن العمليات الجذرية الإزالة الكاملة للتركيز المرضي من الجسم.

يتم إجراء الجراحة التلطيفية إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية جذرية بالكامل. وفي هذه الحالة، تتم إزالة جزء من أنسجة الورم.

يتم إجراء عمليات علاج الأعراض لتصحيح الاضطرابات الناشئة في عمل الأعضاء والأنظمة المرتبطة بوجود عقدة ورم، على سبيل المثال، تطبيق فغر الأمعاء أو مفاغرة مجازة للورم الذي يعوق مخرج المعدة. العمليات الملطفة وعلاج الأعراض لا يمكن أن تنقذ مريض السرطان.

عادة ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي للأورام مع طرق العلاج الأخرى، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذه الأنواع من العلاجات بشكل مستقل (في أمراض الدم والعلاج الإشعاعي لسرطان الجلد). يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في فترة ما قبل الجراحة لتقليل حجم الورم وتخفيف الالتهاب المحيط بالبؤرة وتسلل الأنسجة المحيطة. كقاعدة عامة، فإن مسار العلاج قبل الجراحة ليس طويلا، لأن هذه الأساليب لها العديد من الآثار الجانبية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. يتم تنفيذ الجزء الأكبر من هذه التدابير العلاجية في فترة ما بعد الجراحة.

1.5.2 طرق العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو نظام طبي تطبيقي يعتمد على استخدام أنواع مختلفة من الإشعاعات المؤينة. في جسم الإنسان، جميع الأعضاء والأنسجة حساسة للإشعاع المؤين بدرجة أو بأخرى. الأنسجة ذات معدل انقسام الخلايا المرتفع (الأنسجة المكونة للدم، الغدد التناسلية، الغدة الدرقية، الأمعاء) حساسة بشكل خاص.

أنواع العلاج الإشعاعي

) يهدف العلاج الإشعاعي الجذري إلى علاج المريض ويهدف إلى التدمير الكامل للورم والانتشارات الإقليمية.

ويشمل ذلك تشعيع بؤرة الورم الأولية ومناطق النقائل الإقليمية بجرعات قصوى.

غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي الجذري هو الدعامة الأساسية لعلاج الأورام الخبيثة في شبكية العين والمشيمية، والورم القحفي البلعومي، والورم الأرومي النخاعي، والورم البطاني العصبي، وسرطان الجلد، وتجويف الفم، واللسان، والبلعوم، والحنجرة، والمريء، وعنق الرحم، والمهبل، والبروستاتا، وكذلك في وقت مبكر مراحل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين.

) يعمل العلاج الإشعاعي الملطف على قمع نمو الورم وتقليل حجمه، مما يجعل من الممكن تخفيف حالة المرضى وتحسين نوعية حياتهم وزيادة مدتها. التدمير الجزئي لكتلة الورم يقلل من شدة الألم وخطر الكسور المرضية في حالة آفات العظام النقيلية، ويزيل الأعراض العصبية في حالة النقائل في الدماغ، ويستعيد سالكية المريء أو القصبات الهوائية في حالة انسدادهما، ويحافظ على الرؤية في حالة الأورام الأولية أو النقيلية في العين والمدار، الخ.

) يتم إجراء العلاج الإشعاعي للأعراض للقضاء على الأعراض الشديدة لعملية خبيثة شائعة، مثل الألم الشديد مع النقائل العظمية، واعتلال الجذور النخاعية الانضغاطي الإقفاري، والأعراض العصبية المركزية مع تلف الدماغ النقيلي.

) يستخدم العلاج الإشعاعي المضاد للالتهابات والوظيفي للقضاء على مضاعفات ما بعد الجراحة والجرح.

) يتم إجراء التشعيع قبل الجراحة لقمع نشاط الخلايا السرطانية وتقليل حجم الورم وتقليل تكرار الانتكاسات المحلية والانبثاثات البعيدة.

) يتم العلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة في وجود نقائل مثبتة تشريحيا.

) يتضمن العلاج الإشعاعي أثناء العملية تشعيعًا واحدًا للمجال الجراحي أو الأورام غير القابلة للجراحة أثناء فتح البطن باستخدام شعاع الإلكترون.

1.5.3 العلاجات الدوائية

يستخدم العلاج الدوائي أدوية تعمل على إبطاء انتشار الخلايا السرطانية أو إتلافها بشكل لا رجعة فيه.

العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة.

يعتمد الاستخدام الفعال لمضادات الأورام الخلوية على فهم مبادئ حركية نمو الورم، والآليات الدوائية الأساسية لعمل الأدوية، والحركية الدوائية والديناميكا الدوائية، وآليات مقاومة الأدوية.

تصنيف مضادات الأورام الخلوية اعتمادا على

آلية العمل:

) وكلاء مؤلكل؛

) مضادات الأيض.

) المضادات الحيوية المضادة للأورام.

) الأدوية المضادة للجراثيم.

) مثبطات توبويزوميراز الحمض النووي الأول والثاني.

تمارس العوامل المؤلكلة تأثيرًا مضادًا للورم ضد الخلايا السرطانية المتكاثرة بغض النظر عن فترة دورة الخلية (أي أنها ليست مرحلة محددة). تشمل الأدوية في هذه المجموعة مشتقات الكلور إيثيل أمين (ملفان، سيكلوفوسفاميد، إيفوسفاميد) وإيثيلينيمينات (ثيوتيبا، ألتريتامين، إيميفوس)، استرات أحماض الديسلفونيك (بوسولفان)، مشتقات نيتروسوميثيل يوريا (كارموستين، لوموستين، ستربتوزوسين)، مركبات البلاتين المعقدة (سيسبلاتين، كاربوبلاتين). ، أوكساليبلاتين)، تريازينات (داكاربازين، بروكاربازين، تيموزولوميد).

تعمل مضادات الأيض بمثابة نظائر هيكلية للمواد المشاركة في تخليق الأحماض النووية. يؤدي إدراج مضادات الأيض في جزيء DNA الكبير للورم إلى تعطيل تخليق النوكليوتيدات، ونتيجة لذلك، إلى موت الخلايا.

تشمل الأدوية في هذه المجموعة مضادات حمض الفوليك (ميثوتريكسات، إداتريكسات، تريميتريكسات)، نظائرها البيريميدين (5-فلورويوراسيل، تيغافور، كابيسيتابين، سيتارابين، جيمسيتابين)، نظائر البيورين (فلودارابين، ميركابتوبورين، ثيوجوانين)، نظائر الأدينوزين (كلادريبين، بنتوستاتين).

تستخدم مضادات الأيض على نطاق واسع في العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من سرطان المريء والمعدة والقولون والرأس والرقبة والثدي والأورام اللحمية العظمية.

تعمل المضادات الحيوية المضادة للأورام (دوكسوروبيسين، بليوميسين، داكتينوميسين، ميتوميسين، إيداروبيسين) بغض النظر عن فترة دورة الخلية وتستخدم بنجاح أكبر للأورام التي تنمو ببطء مع جزء نمو منخفض.

تختلف آليات عمل المضادات الحيوية المضادة للأورام، وتشمل تثبيط تخليق الحمض النووي نتيجة لتكوين جذور الأكسجين الحرة، وربط الحمض النووي التساهمي، وتثبيط نشاط التوبويزوميراز الأول والثاني.

الأدوية المضادة للفطريات: قلويدات فينكا (فينكريستين، فينبلاستين، فينديزين، فينوريلبين) والتاكسان (دوسيتاكسيل، باكليتاكسيل).

يهدف عمل هذه الأدوية إلى تثبيط عمليات انقسام الخلايا السرطانية. تتأخر الخلايا في مرحلة الانقسام، ويتلف هيكلها الخلوي، ويحدث الموت.

مثبطات توبويزوميراز الحمض النووي الأول والثاني. تمنع مشتقات الكامبتوثيسين (إرينوتيكان، توبوتيكان) نشاط التوبويزوميراز I، وتمنع الإيبودوفيلوتوكسين (الإيتوبوسيد، التينيبوسيد) نشاط التوبويزوميراز II، الذي يضمن عمليات النسخ والتكرار والانقسام الفتيلي للخلايا. وهذا يسبب تلف الحمض النووي، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية.

ردود الفعل السلبية من مختلف الأجهزة والأنظمة:

أنظمة المكونة للدم - تثبيط تكون الدم في نخاع العظم (فقر الدم، قلة العدلات، نقص الصفيحات)؛

الجهاز الهضمي - فقدان الشهية، تغير في الذوق، الغثيان، القيء، الإسهال، التهاب الفم، التهاب المريء، انسداد الأمعاء، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبد، اليرقان.

الجهاز التنفسي - السعال، وضيق في التنفس، وذمة رئوية، التهاب رئوي، تليف رئوي، ذات الجنب، نفث الدم، تغير الصوت.

نظام القلب والأوعية الدموية - عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم، نقص تروية عضلة القلب، انخفاض انقباض عضلة القلب، التهاب التامور.

الجهاز البولي التناسلي - عسر البول، التهاب المثانة، بيلة دموية، زيادة مستويات الكرياتينين، بروتينية، اضطرابات الدورة الشهرية.

الجهاز العصبي - الصداع والدوخة وضعف السمع و

الرؤية، والأرق، والاكتئاب، وتشوش الحس، وفقدان ردود الفعل العميقة.

الجلد وملحقاته - الثعلبة والتصبغ والجلد الجاف والطفح الجلدي والحكة وتسرب الدواء والتغيرات في صفائح الظفر.

الاضطرابات الأيضية - ارتفاع السكر في الدم، نقص السكر في الدم، فرط كالسيوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، الخ.

العلاج الهرموني في علاج الأورام

تعتبر ثلاثة أنواع من التأثيرات العلاجية الهرمونية على الأورام الخبيثة:

) مضافة - إعطاء إضافي للهرمونات، بما في ذلك هرمونات الجنس الآخر، بجرعات تتجاوز الجرعات الفسيولوجية؛

) الجر - قمع تكوين الهرمونات، بما في ذلك من خلال الجراحة؛

) عدائي - منع عمل الهرمونات على مستوى الخلية السرطانية.

يشار إلى الأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية) لعلاج سرطان الثدي لدى النساء اللاتي يتمتعن بوظيفة الدورة الشهرية، ويمكن وصفه أيضًا أثناء انقطاع الطمث. وتشمل هذه: بروبيونات التستوستيرون، ميدروتستوسترون، تتراسترون.

مضادات الأندروجينات: فلوتاميد (فلوسينوم)، أندروكور (سيبروتيرون أسيتات)، أناندرون (نيلوتاميد). يتم استخدامها لعلاج سرطان البروستاتا، ويمكن وصفها لعلاج سرطان الثدي لدى النساء بعد إزالة المبيضين (استئصال المبيض).

هرمون الاستروجين: ثنائي إيثيلستيلبيسترول (DES)، فوسفيسترول (هونفان)، إيثينيل استراديول (ميكروفولين). يشار إلى سرطان البروستاتا المنتشر، ونقائل سرطان الثدي لدى النساء في سن اليأس العميق، وسرطان الثدي المنتشر لدى الرجال.

مضادات الإستروجين: تاموكسيفين (بيليم، تاموفين، نولفاديكس)، توريميفين (فاريستون). يستخدم لسرطان الثدي عند النساء في سن اليأس الطبيعي أو الاصطناعي، وكذلك عند الرجال؛ لسرطان المبيض، سرطان الكلى، سرطان الجلد.

البروجستينات: أوكسي بروجستيرون كابرونات، بروفيرا (فارلوتال)، ديبو بروفيرا، أسيتات ميسترول (ميجاسي). يستخدم لسرطان الرحم، وسرطان الثدي، وسرطان البروستاتا.

مثبطات الهرمونات: أمينوجلوتيثيميد (أوريميرين، ماموميت)، أريميدكس (أناستروزول)، ليتروزول (فيمارا)، فوروزول. يستخدم لسرطان الثدي لدى النساء في سن اليأس الطبيعي أو الاصطناعي، في حالة عدم وجود تأثير عند استخدام عقار تاموكسيفين، سرطان الثدي لدى الرجال، سرطان البروستاتا، سرطان قشرة الغدة الكظرية.

الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون، ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون. مخصص لـ: سرطان الدم الحاد، ورم الغدد الليمفاوية غير هودجكين، ورم الغدة الصعترية الخبيث، وسرطان الثدي، وسرطان الكلى. لعلاج أعراض ارتفاع حرارة الورم والقيء، لعلاج الالتهاب الرئوي الناجم عن تثبيط الخلايا، لتقليل الضغط داخل الجمجمة في أورام المخ (بما في ذلك النقيلي).

في هذا الفصل، بناءً على بيانات الأدبيات، قمنا بتحليل عوامل الخطر لأمراض الأورام، وفحصنا الأعراض السريرية العامة لأمراض الأورام، وتعرفنا أيضًا على الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

تخفيف الآلام جناح الأورام المخاطر

الفصل 2. ميزات تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

2.1 تنظيم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية لمرضى السرطان وفقًا لـ "إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام"، المعتمدة بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 N 915n.

يتم تقديم المساعدة الطبية في شكل:

الرعاية الصحية الأولية؛

الطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛

المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية ذات التقنية العالية؛

الرعاية التلطيفية.

يتم تقديم المساعدة الطبية في الحالات التالية:

العيادات الخارجية؛

في المستشفى النهاري؛

ثابت.

تشمل الرعاية الطبية لمرضى السرطان: الوقاية وتشخيص السرطان وعلاج وإعادة تأهيل المرضى من هذا النوع باستخدام أساليب خاصة حديثة ومعقدة، بما في ذلك التقنيات الطبية الفريدة.

يتم تقديم الرعاية الطبية وفقًا لمعايير الرعاية الطبية.

2.1.1 تقديم الرعاية الصحية الأولية للسكان في مجال علاج الأورام

تشمل الرعاية الصحية الأولية ما يلي:

الرعاية الصحية الأولية قبل دخول المستشفى؛

الرعاية الطبية الأولية؛

الرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

تشمل الرعاية الصحية الأولية الوقاية من السرطان وتشخيصه وعلاجه وإعادة التأهيل الطبي وفقًا لتوصيات منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية قبل الطبية من قبل العاملين الطبيين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي في العيادات الخارجية.

يتم توفير الرعاية الطبية الأولية في العيادات الخارجية وفي المستشفى النهاري من قبل المعالجين المحليين والممارسين العامين (أطباء الأسرة) على أساس المنطقة الإقليمية.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية المتخصصة في مكتب الأورام الأولي أو في قسم الأورام الأولي من قبل طبيب الأورام.

في حالة الاشتباه في وجود مرض أورام لدى المريض أو اكتشافه، يقوم الممارسون العامون والمعالجون المحليون والممارسون العامون (أطباء الأسرة) والأطباء المختصون والمساعدون الطبيون بالطريقة المقررة بإحالة المريض للتشاور إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية لتزويده بالرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

يقوم طبيب الأورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولي بإحالة المريض إلى عيادة الأورام أو إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان لتوضيح التشخيص وتوفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية.

2.1.2 توفير الرعاية الطبية الطارئة بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2004 رقم 179 "عند الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية الطارئة" (مسجل من قبل وزارة العدل) الاتحاد الروسي في 23 نوفمبر 2004، التسجيل رقم 6136)، بصيغته المعدلة، والذي تم تقديمه بموجب أوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 أغسطس 2010 رقم 586 ن (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي الاتحاد في 30 أغسطس 2010، التسجيل رقم 18289)، بتاريخ 15 مارس 2011 N 202n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 4 أبريل 2011، تسجيل رقم 20390) وتاريخ 30 يناير 2012 N 65n (مسجلة) من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 14 مارس 2012، التسجيل رقم 23472).

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة من قبل فرق الإسعاف المتنقلة الطبية، وفرق الإسعاف الطبية المتنقلة في حالات الطوارئ أو الطوارئ خارج المؤسسة الطبية، وكذلك في حالات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين للحالات التي تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.

في حالة الاشتباه في وجود مرض أورام و (أو) اكتشافه لدى مريض أثناء تقديم الرعاية الطبية الطارئة، يتم نقل هؤلاء المرضى أو إحالتهم إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام، لتحديد أساليب الإدارة والحاجة إلى استخدام إضافي طرق أخرى للعلاج المضاد للأورام المتخصصة.

2.1.3 توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، للسكان في مجال علاج الأورام

يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، من قبل أطباء الأورام، وأخصائيي العلاج الإشعاعي في عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، ولديها ترخيص، والقاعدة المادية والتقنية اللازمة، والمتخصصين المعتمدين، في أماكن المرضى الداخليين و ظروف المستشفى النهاري وتشمل الوقاية والتشخيص وعلاج أمراض الأورام التي تتطلب استخدام طرق خاصة وتقنيات طبية معقدة (فريدة من نوعها)، فضلاً عن إعادة التأهيل الطبي.

يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة، في عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان في اتجاه طبيب الأورام في مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأساسي، وهو طبيب متخصص في حالة الشك و (أو) الكشف لدى مريض السرطان أثناء الرعاية الطبية الطارئة.

في المنظمة الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان، يتم وضع أساليب الفحص الطبي والعلاج من قبل مجلس من أطباء الأورام والمعالجين الإشعاعيين، بمشاركة أخصائيين طبيين آخرين، إذا لزم الأمر. يتم توثيق قرار مجلس الأطباء في بروتوكول، موقع من قبل المشاركين في مجلس الأطباء، ويتم إدخاله في الوثائق الطبية للمريض.

2.1.4 تقديم الرعاية الطبية التلطيفية للسكان في مجال علاج الأورام

يتم تقديم الرعاية التلطيفية من قبل متخصصين طبيين مدربين على الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والمستشفيات النهارية، وتتضمن مجموعة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى تخفيف الألم، بما في ذلك استخدام العقاقير المخدرة، وتخفيف المظاهر الشديدة الأخرى للسرطان.

يتم توفير الرعاية الطبية التلطيفية في عيادة الأورام، وكذلك في المنظمات الطبية التي لديها أقسام للرعاية التلطيفية، بناءً على توجيهات طبيب محلي، أو طبيب عام (طبيب الأسرة)، أو طبيب أورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولية.

2.1.5 متابعة مرضى السرطان

يخضع المرضى المصابون بالسرطان لمراقبة مستوصف مدى الحياة في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية أو عيادة الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية لمرضى السرطان. إذا كان مسار المرض لا يتطلب تغييرا في أساليب إدارة المريض، يتم إجراء الفحوصات السريرية بعد العلاج:

خلال السنة الأولى - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر،

خلال السنة الثانية - مرة واحدة كل ستة أشهر،

في المستقبل - مرة واحدة في السنة.

يتم إرسال المعلومات حول حالة السرطان التي تم تشخيصها حديثًا من قبل أخصائي طبي من المنظمة الطبية التي تم فيها التشخيص المقابل إلى القسم التنظيمي والمنهجي في مستوصف الأورام لتسجيل المريض في المستوصف.

إذا تم التأكد من إصابة المريض بالسرطان، يتم إرسال معلومات حول التشخيص المحدث للمريض من القسم التنظيمي والمنهجي لعيادة الأورام إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالسرطان، من أجل المتابعة اللاحقة للمريض.

2.2 تنظيم أنشطة مؤسسة الميزانية لأوكروغ خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام"

تعمل مؤسسة الميزانية التابعة لأوكروغ خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام" منذ 1 أبريل 1985.

تضم المؤسسة اليوم: مستشفى يضم أربعة أقسام تضم 110 أسرة، وقسمًا للعيادات الخارجية يستقبل 40 ألف زيارة سنويًا، وخدمات تشخيصية: مختبر خلوي وسريري ومختبر باثولوجي ووحدات مساعدة. ويعمل في عيادة الأورام 260 متخصصًا، من بينهم 47 طبيبًا و100 موظفًا مساعدًا و113 موظفًا فنيًا.

مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام هو مؤسسة طبية متخصصة تقدم رعاية طبية متخصصة وعالية التقنية.

مساعدة مرضى السرطان والأمراض السابقة للتسرطن وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال "علم الأورام".

الأقسام الهيكلية لمؤسسة الميزانية في منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوغرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام": العيادة الشاملة، قسم التخدير والعناية المركزة، قسم العلاج الإشعاعي، وحدة العمليات، أقسام الجراحة، قسم العلاج الكيميائي، قاعدة التشخيص.

مكتب التسجيل في عيادة المستوصف مسؤول عن تسجيل المرضى للمواعيد مع طبيب الأورام، وطبيب الأورام النسائية، وأخصائي الأورام بالمنظار، وأخصائي أمراض الدم والأورام. يحتفظ السجل بسجلات الأشخاص المقبولين لإجراء فحوصات المرضى الداخليين والخارجيين بغرض الاستشارة. تأكيد أو توضيح التشخيص، الاستشارة: طبيب أورام، طبيب أورام نسائي، طبيب تنظير داخلي، طبيب أمراض الدم. يتم تحديد خطة العلاج للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة من قبل لجنة الانتخابات المركزية.

مختبر سريري حيث يتم إجراء الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية والخلوية والدموية.

تقوم غرفة التشخيص بالأشعة السينية بإجراء فحوصات للمرضى لتوضيح التشخيص ومواصلة العلاج في عيادة الأورام (التنظير الشعاعي، التنظير الفلوري للمعدة، التصوير الشعاعي للصدر، التصوير الشعاعي للعظام، الهيكل العظمي، التصوير الشعاعي للثدي)، دراسات خاصة للعلاج (وضع علامات على الحوض، المستقيم والمثانة).

تم تصميم غرفة المناظير لإجراء الإجراءات العلاجية والتشخيصية بالمنظار (تنظير المثانة، التنظير السيني، التنظير الداخلي).

تُستخدم غرفة العلاج لإجراء المواعيد الطبية للمرضى الخارجيين.

الغرف: الجراحية وأمراض النساء، ويتم فيها استقبال المرضى الخارجيين وإجراء الاستشارات من قبل أطباء الأورام.

في موعد مع المرضى في العيادات الخارجية، بعد فحصهم، يتم تحديد مسألة تأكيد أو توضيح هذا التشخيص.

2.3 مميزات الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

يعد العلاج الحديث لمرضى السرطان مشكلة معقدة يشارك فيها أطباء من مختلف التخصصات: الجراحون وأخصائيو الإشعاع والمعالجون الكيميائيون وعلماء النفس. يتطلب هذا النهج في علاج المرضى أيضًا من ممرضة الأورام حل العديد من المشكلات المختلفة.

المجالات الرئيسية لعمل ممرضة الأورام هي:

إدارة الأدوية (العلاج الكيميائي، العلاج الهرموني،

العلاج الحيوي، مسكنات الألم، الخ) حسب الوصفات الطبية؛

المشاركة في تشخيص وعلاج المضاعفات التي تنشأ أثناء عملية العلاج؛

المساعدة النفسية والنفسية الاجتماعية للمرضى؛

العمل التعليمي مع المرضى وأفراد أسرهم؛

المشاركة في البحث العلمي.

2.3.1 ملامح عمل الممرضة أثناء العلاج الكيميائي

حاليًا، في علاج أمراض الأورام في مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام، تُعطى الأفضلية للعلاج الكيميائي المركب.

يصاحب استخدام جميع الأدوية المضادة للسرطان تطور ردود فعل سلبية، حيث أن معظمها لديه مؤشر علاجي منخفض (الفاصل الزمني بين الجرعة القصوى المسموح بها والجرعة السامة).

إن تطور ردود الفعل السلبية عند استخدام الأدوية المضادة للسرطان يخلق مشاكل معينة للمريض والعاملين الطبيين الذين يعتنون بهم. أحد الآثار الجانبية الأولى هو رد فعل فرط الحساسية، والذي يمكن أن يكون حادًا أو متأخرًا.

يتميز تفاعل فرط الحساسية الحاد بظهور ضيق في التنفس لدى المرضى، والصفير، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، والشعور بالحرارة، واحتقان الجلد. يتطور التفاعل بالفعل في الدقائق الأولى من تناول الدواء. تصرفات الممرضة: توقف فورًا عن تناول الدواء، وأبلغ الطبيب فورًا. ولكي لا تفوت ظهور هذه الأعراض، تقوم الممرضة بمراقبة المريض باستمرار. وتقوم على فترات معينة بمراقبة ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس وحالة الجلد وأي تغييرات أخرى في صحة المريض. يجب إجراء المراقبة عند إعطاء الأدوية المضادة للسرطان.

يتجلى رد فعل فرط الحساسية المتأخر في انخفاض ضغط الدم المستمر وظهور الطفح الجلدي. إجراءات الممرضة: تقليل معدل إعطاء الدواء وإبلاغ الطبيب على الفور.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى التي تحدث عند المرضى الذين يتلقون أدوية مضادة للسرطان قلة العدلات، وألم عضلي، وألم مفصلي، والتهاب الغشاء المخاطي، وسمية الجهاز الهضمي، واعتلال العدلات المحيطية، والثعلبة، والتهاب الوريد، والتسرب.

قلة العدلات هي واحدة من الآثار الجانبية الأكثر شيوعا، والتي تكون مصحوبة بانخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية والعدلات، مصحوبة بارتفاع الحرارة، وكقاعدة عامة، إضافة بعض الأمراض المعدية. وعادة ما يحدث بعد 7-10 أيام من العلاج الكيميائي ويستمر 5-7 أيام. من الضروري قياس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم وإجراء فحص CBC مرة واحدة في الأسبوع. وللحد من خطر الإصابة بالعدوى، يجب على المريض الامتناع عن النشاط المفرط والتزام الهدوء، وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي، وتجنب زيارة الأماكن التي بها حشود كبيرة من الناس.

تشكل قلة الكريات البيض خطورة على تطور الأمراض المعدية الشديدة، اعتمادًا على شدة حالة المريض، مما يتطلب إدارة منبهات الدم، ووصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، ووضع المريض في المستشفى.

نقص الصفيحات خطير بسبب تطور النزيف من الأنف والمعدة والرحم. إذا انخفض عدد الصفائح الدموية، فمن الضروري نقل الدم الفوري، وكتلة الصفائح الدموية، ووصف أدوية مرقئ.

ألم عضلي، ألم مفصلي (ألم في العضلات والمفاصل)، يظهر بعد 2-3 أيام من حقن العلاج الكيميائي، يمكن أن يكون الألم متفاوت الشدة، يستمر من 3 إلى 5 أيام، غالبًا لا يحتاج إلى علاج، ولكن في حالة الألم الشديد، يتم شفاء المريض وصف المسكنات غير الستيرويدية أو المسكنات غير المخدرة.

يتجلى التهاب الغشاء المخاطي والتهاب الفم في جفاف الفم وحرقان عند تناول الطعام واحمرار في الغشاء المخاطي للفم وظهور تقرحات عليه. تظهر الأعراض في اليوم السابع وتستمر لمدة 7-10 أيام. تشرح الممرضة للمريض أنه يجب عليه فحص الغشاء المخاطي للفم والشفتين واللسان يوميا. عندما يتطور التهاب الفم، من الضروري شرب المزيد من السوائل، وشطف فمك كثيرًا (بالضرورة بعد تناول الطعام) بمحلول الفوراسيلين، وتنظيف أسنانك بفرشاة ناعمة، وتجنب الأطعمة الحارة والحامضة والقاسية والساخنة جدًا.

تتجلى سمية الجهاز الهضمي في فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال. يحدث بعد 1-3 أيام من العلاج ويمكن أن يستمر لمدة 3-5 أيام. تسبب جميع الأدوية السامة للخلايا تقريبًا الغثيان والقيء. قد يعاني المرضى من الغثيان عند التفكير في العلاج الكيميائي أو عند رؤية حبة دواء أو معطف أبيض.

عند حل هذه المشكلة، يحتاج كل مريض إلى نهج فردي، ووصفة طبية من الطبيب للعلاج المضاد للقيء، وتعاطف ليس فقط من الأقارب والأصدقاء، ولكن في المقام الأول من العاملين في المجال الطبي.

توفر الممرضة بيئة هادئة، وإذا أمكن، تقلل من تأثير العوامل التي يمكن أن تثير الغثيان والقيء. على سبيل المثال، لا يقدم للمريض الطعام الذي يسبب له المرض، ويطعمه بأجزاء صغيرة، ولكن في أغلب الأحيان، لا يصر على الأكل إذا رفض المريض تناول الطعام. وينصح بتناول الطعام ببطء، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، والراحة قبل وبعد تناول الطعام، وعدم التقلب في السرير، وعدم الاستلقاء على البطن لمدة ساعتين بعد تناول الطعام.

تتأكد الممرضة من وجود حاوية للقيء بجوار المريض دائمًا، وأنه يمكنه دائمًا طلب المساعدة. بعد القيء يجب إعطاء المريض الماء حتى يتمكن من شطف فمه.

من الضروري إبلاغ الطبيب عن وتيرة وطبيعة القيء وعن وجود علامات الجفاف لدى المريض (جلد جاف وغير مرن وجفاف الأغشية المخاطية وانخفاض إدرار البول والصداع). تقوم الممرضة بتعليم المريض المبادئ الأساسية للعناية بالفم وتشرح له سبب أهميتها [٣.٣].

يتميز اعتلال الكلية المحيطي بالدوخة والصداع والخدر وضعف العضلات وضعف النشاط الحركي والإمساك. تظهر الأعراض بعد 3-6 دورات من العلاج الكيميائي وقد تستمر لمدة شهر إلى شهرين تقريبًا. تقوم الممرضة بإبلاغ المريض باحتمالية ظهور الأعراض المذكورة أعلاه وتوصيه بالاتصال بالطبيب على وجه السرعة في حالة حدوثها.

تحدث الثعلبة (الصلع) عند جميع المرضى تقريبًا، بدءًا من 2-3 أسابيع من العلاج. تتم استعادة خط الشعر بالكامل بعد 3-6 أشهر من انتهاء العلاج. يجب أن يكون المريض مستعدًا نفسيًا لتساقط الشعر (الاقتناع بشراء باروكة أو قبعة، استخدام غطاء للرأس، تعليم بعض التقنيات التجميلية).

التهاب الوريد (التهاب جدار الوريد) هو تفاعل سام موضعي وهو من المضاعفات الشائعة التي تتطور بعد دورات متعددة من العلاج الكيميائي. المظاهر: تورم، احتقان على طول الأوردة، سماكة جدار الوريد وظهور العقيدات، الألم، تشققات الأوردة. يمكن أن يستمر التهاب الوريد لعدة أشهر. تقوم الممرضة بفحص المريض بانتظام، وتقييم الوصول الوريدي، واختيار الأدوات الطبية المناسبة لإدارة العلاج الكيميائي (إبر الفراشة، والقسطرة الطرفية، والقسطرة الوريدية المركزية).

ومن الأفضل استخدام الوريد بأوسع قطر ممكن، مما يضمن تدفق الدم بشكل جيد. إذا كان ذلك ممكنًا، قم بتبديل الأوردة في الأطراف المختلفة، ما لم تمنع الأسباب التشريحية ذلك (التضخم الليمفاوي بعد العملية الجراحية).

التسرب (اختراق الدواء تحت الجلد) هو خطأ فني من قبل العاملين في المجال الطبي. أيضا، قد تكون أسباب التسرب هي السمات التشريحية للجهاز الوريدي للمريض، وهشاشة الأوعية الدموية، وتمزق الوريد بمعدل عال من تناول الدواء. يؤدي ملامسة الأدوية مثل أدرياميسيد، فارموروبيسين، ميتوميسين، فينكريستين تحت الجلد إلى نخر الأنسجة المحيطة بموقع الحقن. عند أدنى شك بأن الإبرة خارج الوريد، يجب إيقاف إعطاء الدواء دون إزالة الإبرة، ومحاولة نضح محتويات المادة الدوائية التي دخلت تحت الجلد، وحقن المنطقة المصابة بالترياق، و تغطيته بالثلج.

المبادئ العامة للوقاية من الالتهابات المرتبطة بالوصول الوريدي المحيطي:

اتبع قواعد العقامة أثناء العلاج بالتسريب، بما في ذلك تركيب القسطرة والعناية بها.

2. الحرص على نظافة اليدين قبل وبعد أي إجراءات حقن في الوريد، وكذلك قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها.

التحقق من تاريخ انتهاء صلاحية الأدوية والأجهزة قبل إجراء العملية. لا تستخدم الأدوية أو الأجهزة منتهية الصلاحية.

عالج جلد المريض بمطهر للجلد قبل تركيب PVC.

شطف PVC بانتظام للحفاظ على المباح. يجب غسل القسطرة قبل وبعد العلاج بالتسريب لمنع اختلاط الأدوية غير المتوافقة. للغسيل، يُسمح باستخدام المحاليل المسحوبة في حقنة يمكن التخلص منها سعة 10 مل من أمبولة يمكن التخلص منها (أمبولة NaCl 0.9٪ 5 مل أو 10 مل). في حالة استخدام المحلول من زجاجات كبيرة الحجم (NaCl 0.9% 200 مل، 400 مل)، فمن الضروري استخدام الزجاجة لمريض واحد فقط.

تأمين القسطرة بعد التثبيت بضمادة.

استبدل الضمادة على الفور إذا تعرضت سلامتها للخطر.

في المستشفى، قم بفحص موقع تركيب القسطرة كل 8 ساعات. في العيادة الخارجية مرة واحدة في اليوم. تتم الإشارة إلى إجراء فحص أكثر تكرارًا عند إعطاء الأدوية المهيجة في الوريد. قم بتقييم حالة موقع إدخال القسطرة باستخدام مقياس الالتهاب الوريدي والارتشاح (الملحقان 2 و3) وقم بتدوين الملاحظات المناسبة على ورقة ملاحظة PVC.

2.3.2 السمات الغذائية لمريض الأورام

التغذية الغذائية لمريض الأورام يجب أن تحل مشكلتين:

حماية الجسم من المدخول الغذائي للمواد المسرطنة والعوامل التي تثير تطور الورم الخبيث،

تشبع الجسم بالعناصر الغذائية التي تمنع تطور الأورام - مركبات طبيعية مضادة للسرطان. بناءً على الأهداف المذكورة أعلاه، تقدم الممرضة توصيات للمرضى الذين يرغبون في الالتزام بنظام غذائي مضاد للأورام (مبادئ النظام الغذائي المضاد للأورام في الملحق 6):

تجنب تناول الدهون الزائدة. الحد الأقصى لكمية الدهون الحرة هو 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من الزيت النباتي يوميا (يفضل الزيتون). تجنب الدهون الأخرى، وخاصة الدهون الحيوانية.

لا تستخدم الدهون التي يعاد استخدامها للقلي أو التي تم تسخينها أكثر من اللازم أثناء الطهي. عند طهي الأطعمة، من الضروري استخدام الدهون المقاومة للحرارة: الزبدة أو زيت الزيتون. يجب إضافتها ليس أثناء طهي الطعام بل بعده.

اطبخي مع القليل من الملح ولا تضيفي الملح إلى طعامك.

الحد من السكر والكربوهيدرات المكررة الأخرى.

الحد من تناول اللحوم. استبدلها جزئيًا بالبروتينات النباتية (البقوليات)، والأسماك (يفضل الأنواع الصغيرة من أعماق البحار)، والبيض (لا يزيد عن ثلاثة في الأسبوع)، ومنتجات الألبان قليلة الدسم. عند تناول اللحوم، انتقل من "قيمتها" بترتيب تنازلي: اللحوم البيضاء الخالية من الدهون، الأرانب، لحم العجل، الدجاج الحر (وليس اللاحم)، اللحوم الحمراء الخالية من الدهون، اللحوم الدهنية. الابتعاد عن النقانق، والنقانق، وكذلك اللحوم المشوية على الفحم، واللحوم المدخنة، والأسماك.

قم بتبخير أو خبز أو طهي الأطعمة على نار خفيفة مع الحد الأدنى من الماء. لا تأكل الطعام المحروق.

تناول الحبوب الكاملة والمخبوزات الغنية بالألياف الغذائية.

استخدم مياه الينابيع للشرب أو تسوية المياه أو تنقيتها بطرق أخرى. اشرب منقوع الأعشاب وعصائر الفاكهة بدلًا من الشاي. تجنب شرب المشروبات الغازية التي تحتوي على إضافات صناعية.

لا تفرط في تناول الطعام، تناول الطعام عندما تشعر بالجوع.

لا تشرب الكحول.

2.3.3 إجراء تخفيف الآلام في علاج الأورام

تعتمد احتمالية الألم وشدته لدى مرضى السرطان على عوامل كثيرة، بما في ذلك موقع الورم ومرحلة المرض وموقع النقائل.

يدرك كل مريض الألم بشكل مختلف، وهذا يعتمد على عوامل مثل العمر والجنس وعتبة الألم وتاريخ الألم وغيرها. الخصائص النفسية مثل الخوف والقلق واليقين من الموت الوشيك قد تؤثر أيضًا على إدراك الألم. الأرق والتعب والقلق تخفض عتبة الألم، بينما تزيدها الراحة والنوم والإلهاء عن المرض.

تنقسم طرق علاج متلازمة الألم إلى طبية وغير طبية.

العلاج الدوائي لمتلازمة الألم. في عام 1987، قررت منظمة الصحة العالمية أن "المسكنات هي الدعامة الأساسية لعلاج آلام السرطان" واقترحت "نهجًا من ثلاث خطوات" لاختيار الأدوية المسكنة.

في المرحلة الأولى، يتم استخدام مسكن غير مخدر مع إمكانية إضافة دواء إضافي. إذا استمر الألم أو اشتد بمرور الوقت، يتم استخدام المرحلة الثانية - دواء مخدر ضعيف مع دواء غير مخدر وربما دواء مساعد (المادة المساعدة هي مادة تستخدم مع مادة أخرى لزيادة نشاط الأخير) . إذا كان الأخير غير فعال، يتم استخدام المرحلة الثالثة - دواء مخدر قوي مع إمكانية إضافة أدوية غير مخدرة ومساعدة.

تستخدم المسكنات غير المخدرة لعلاج آلام السرطان المعتدلة. تشمل هذه الفئة العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - الأسبرين والأسيتامينوفين والكيتورولاك.

تستخدم المسكنات المخدرة لعلاج آلام السرطان المتوسطة والشديدة. وهي مقسمة إلى منبهات (تقليد كامل لتأثير الأدوية المخدرة) ومضادات منبهات (تقليد جزء فقط من آثارها - مما يوفر تأثيرًا مسكنًا، ولكن دون التأثير على النفس). وتشمل الأخيرة المورادول والنالبوفين والبنتازوسين.

من أجل العمل الفعال للمسكنات، فإن طريقة إدارتها مهمة جدا. من حيث المبدأ، هناك خياران ممكنان: الاستقبال في ساعات معينة و"حسب الحاجة". أظهرت الدراسات أن الطريقة الأولى لعلاج متلازمة الألم المزمن هي أكثر فعالية، وتتطلب في كثير من الحالات جرعة أقل من الأدوية من الطريقة الثانية.

علاج الألم غير الدوائي. لمكافحة الألم، يمكن للممرضة استخدام الأساليب الجسدية والنفسية (الاسترخاء، العلاج السلوكي). يمكن تقليل الألم بشكل كبير عن طريق تغيير نمط حياة المريض والبيئة المحيطة به. يجب تجنب الأنشطة التي تسبب الألم، وإذا لزم الأمر، استخدم طوقًا داعمًا أو مشدًا جراحيًا أو جبائر أو أدوات مساعدة على المشي أو كرسيًا متحركًا أو مصعدًا.

عند رعاية المريض، تأخذ الممرضة في الاعتبار أن الانزعاج والأرق والتعب والقلق والخوف والغضب والعزلة العقلية والهجر الاجتماعي تؤدي إلى تفاقم إدراك المريض للألم. إن التعاطف مع الآخرين والاسترخاء وإمكانية النشاط الإبداعي والمزاج الجيد يزيد من مقاومة مريض السرطان لإدراك الألم.

ممرضة تعتني بمريض يعاني من الألم:

يتصرف بسرعة وتعاطف عندما يطلب المريض تخفيف الألم؛

ملاحظة العلامات غير اللفظية لحالة المريض (تعبيرات الوجه، الوضعية القسرية، رفض الحركة، حالة الاكتئاب)؛

تثقيف وشرح للمرضى وأقاربهم نظم العلاج، بالإضافة إلى ردود الفعل الطبيعية والضارة عند تناولها؛

يُظهر المرونة في طرق تخفيف الآلام، ولا ينسى الطرق غير الطبية؛

يتخذ تدابير لمنع الإمساك (نصيحة بشأن التغذية والنشاط البدني)؛

يقدم الدعم النفسي للمرضى وذويهم

الأقارب، يستخدم وسائل الإلهاء، والاسترخاء، ويظهر الرعاية؛

إجراء تقييمات منتظمة لفعالية تخفيف الألم وإبلاغ الطبيب على الفور عن جميع التغييرات.

يشجع المريض على الاحتفاظ بمذكرات عن التغيرات في حالته.

إن تخفيف آلام مرضى السرطان هو الأساس الأساسي لبرنامجهم العلاجي. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال العمل المشترك للمريض نفسه وأفراد أسرته والأطباء والممرضات.

3.4 الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان

تعتبر الرعاية التلطيفية للمريض المصاب بمرض خطير، في المقام الأول، أعلى جودة رعاية ممكنة. يجب أن تجمع الممرضة معرفتها ومهاراتها وخبرتها مع رعاية الشخص.

إن تهيئة الظروف المواتية لمريض الأورام والموقف الدقيق واللباق والرغبة في تقديم المساعدة في أي لحظة أمر إلزامي - وهي متطلبات أساسية للحصول على رعاية تمريضية عالية الجودة.

المبادئ الحديثة للرعاية التمريضية

السلامة (الوقاية من إصابة المريض).

2. السرية (تفاصيل الحياة الشخصية للمريض، ولا ينبغي أن يكون تشخيصه معروفًا للخارج).

احترام الكرامة (جميع الإجراءات تتم بموافقة المريض، مع ضمان الخصوصية إذا لزم الأمر).

الاستقلالية (تشجيع المريض عندما يصبح مستقلاً).

5. السلامة من العدوى.

يعاني مريض السرطان من ضعف في تلبية الاحتياجات التالية: الحركة، والتنفس الطبيعي، والتغذية الكافية والشرب، وإخراج الفضلات، والراحة، والنوم، والتواصل، والتغلب على الألم، والقدرة على الحفاظ على سلامته.

وفي هذا الصدد قد تنشأ المشاكل والمضاعفات التالية: حدوث تقرحات الفراش، اضطرابات الجهاز التنفسي (احتقان في الرئتين)، اضطرابات المسالك البولية (العدوى، تكوين حصوات الكلى)، تطور تقلصات المفاصل، هزال العضلات، عدم القدرة على الحركة الذاتية. الرعاية والنظافة الشخصية، الإمساك، اضطرابات النوم، قلة التواصل.

ضمان السلام الجسدي والنفسي - لخلق الراحة وتقليل تأثير المهيجات.

مراقبة الالتزام بالراحة في الفراش - لتحقيق الراحة الجسدية ومنع المضاعفات.

تغيير وضعية المريض بعد ساعتين - للوقاية من تقرحات الفراش.

تهوية الغرفة والجناح - لإثراء الهواء بالأكسجين.

التحكم في الوظائف الفسيولوجية - للوقاية من الإمساك والوذمة وتكوين حصوات الكلى.

مراقبة حالة المريض (قياس درجة الحرارة، ضغط الدم، حساب النبض، معدل التنفس) - للتشخيص المبكر للمضاعفات وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب.

تدابير النظافة الشخصية لخلق الراحة ومنع المضاعفات.

العناية بالبشرة - للوقاية من تقرحات الفراش والطفح الجلدي.

تغيير أغطية السرير والملابس الداخلية - لتوفير الراحة ومنع المضاعفات.

تغذية المريض، المساعدة في التغذية – لضمان وظائف الجسم الحيوية.

تدريب الأقارب على أنشطة الرعاية لضمان راحة المريض.

خلق جو من التفاؤل - لضمان أكبر قدر ممكن من الراحة.

تنظيم وقت فراغ المريض - لتوفير أكبر قدر ممكن من الراحة والرفاهية.

تدريس تقنيات الرعاية الذاتية - للتشجيع والتحفيز على العمل.

تناول هذا الفصل تنظيم رعاية مرضى السرطان في مركز نيجنفارتوفسك للأورام، ومنطقة خانتي مانسيسك ذاتية الحكم - أوكروغ - أوجرا، ودرس إجمالي حالات الأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي، وفي منطقة خانتي مانسيسك ذاتية الحكم - أوجرا أيضًا. كما هو الحال في مدينة نيجنفارتوفسك. يتم تحليل أنشطة ممرضة مستوصف الأورام وتحديد ميزات رعاية مرضى السرطان.

خاتمة

تم في هذا العمل دراسة خصائص الرعاية التمريضية لمرضى السرطان. إن أهمية المشكلة قيد النظر كبيرة للغاية وتكمن في حقيقة أنه بسبب تزايد حالات الأورام الخبيثة، فإن الحاجة إلى رعاية متخصصة لمرضى السرطان آخذة في الازدياد، ويتم إيلاء اهتمام خاص للرعاية التمريضية، حيث أن الممرضة ليست كذلك مجرد مساعد طبيب، ولكن أخصائي مختص يعمل بشكل مستقل.

) أجرينا تحليلاً لعوامل الخطر للإصابة بالسرطان. تم تحديد العلامات السريرية العامة ودراسة الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

) أثناء العمل، تمت مراجعة تنظيم الرعاية الطبية التي تقدمها مؤسسة الميزانية التابعة لمقاطعة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي أوكروج - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام" للمرضى.

3) تمت دراسة البيانات الإحصائية عن حالات الأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي، في منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي أوكروغ - أوغرا، وفي مدينة نيجنفارتوفسك.

4) تم تحليل أنشطة الممرضة في BU KhMAO - Ugra "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام"، وتم تحديد ميزات الرعاية التمريضية من قبل ممرضة لمرضى السرطان.

5) تم إجراء دراسة استقصائية لمرضى منطقة خانتي مانسي المتمتعة بالحكم الذاتي في أوكروج - أوجرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام" لتحديد الرضا عن جودة الرعاية الطبية.

وتم خلال الدراسة استخدام الأساليب الإحصائية والببليوغرافية. تم إجراء تحليل لعشرين مصدرًا أدبيًا حول موضوع البحث، مما أظهر مدى أهمية الموضوع والطرق الممكنة لحل المشكلات في رعاية مرضى السرطان.

يمكن استخدام هذا العمل في إعداد طلاب مؤسسة التعليم المهني ذات الميزانية المحدودة في منطقة خانتي مانسيسك المتمتعة بالحكم الذاتي - أوجرا "كلية الطب نيجنفارتوفسك" للتدريب العملي في مستشفيات الأورام.

فهرس

1. الوثائق التنظيمية:

1. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 915 ن "بشأن الموافقة على إجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال علاج الأورام".

2. الوصف الوظيفي لممرضة في قسم الجراحة في مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام.

1. M. I. Davydov، Sh. Gantsev.، علم الأورام: كتاب مدرسي، M.، 2010، - 920 ص.

2. دافيدوف إم آي، فيدشير إل زد، بولياكوف بي آي، غانتسيف زه خ، بيترسون إس بي، علم الأورام: ورشة عمل معيارية. درس تعليمي. / - 2008.-320 ص.

3. إس. آي. دفوينيكوف، أساسيات التمريض: كتاب مدرسي، م.، 2007، ص 298.

4. زاريانسكايا في جي، علم الأورام لكليات الطب - روستوف، لا يوجد: فينيكس / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A.، إذا كنت مصابًا بالسرطان: مساعدة نفسية. روستوف ن/د: فينيكس، 1999. - 320 صفحة، 1999

علم الأورام: ورشة عمل معيارية. درس تعليمي. / دافيدوف إم آي، فيدشير إل زد، بولياكوف بي آي، جانتسيف زه خ، بيترسون إس بي. - 2008.-320 ص.

المجموعات:

1. مبادئ توجيهية لضمان وصيانة الوصول الوريدي المحيطي: دليل عملي. سانت بطرسبرغ، دار النشر، 20 ص، 2012. منظمة عامة لعموم روسيا "رابطة الممرضات الروسيات".

2. كابرين أ.د.، حالة رعاية الأورام لسكان روسيا / V.V. Starinsky, G.V Petrova-M: وزارة الصحة الروسية /2013.

3. مواد الندوة العلمية والعملية "الرعاية التمريضية لمرضى السرطان" – نيجنفارتوفسك / مستوصف الأورام / 2009.

مقالات من المجلات

1. Zaridze D. G.، ديناميات المراضة والوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة للسكان // المجلة الروسية لعلم الأورام. - 2006.- العدد 5.- ص5-14.

التطبيقات

المرفق 1

قائمة المصطلحات

موانع الاستعمال المطلقة هي الحالات التي لا يوصى فيها بشكل قاطع، لسبب ما، باستخدام الطريقة بسبب العواقب المحتملة.

فقدان الشهية – قلة الشهية.

الخزعة - (من الكلمة اللاتينية "bio" - الحياة و"opsia" - أنا أنظر) - هي إزالة الأنسجة من الجسم أثناء الحياة وفحصها المجهري اللاحق بعد صبغها بأصباغ خاصة.

التدمير (destructio؛ lat. التدمير) - في علم التشريح المرضي، تدمير الأنسجة والهياكل الخلوية وتحت الخلوية.

التمايز – في علم الأورام – درجة تشابه الخلايا السرطانية مع خلايا العضو الذي ينشأ منه الورم. يتم تصنيف الأورام أيضًا، بشكل متوسط ​​أو ضعيف التمايز.

حميدة - تستخدم لوصف الأورام غير السرطانية، أي. تلك التي لا تدمر الأنسجة التي تتشكل فيها ولا تشكل نقائل.

فترة ما قبل السريرية هي مرحلة طويلة من مسار الورم بدون أعراض.

الاعتلال هو تطور المرض في الشخص. يتميز معدل الإصابة بعدد حالات المرض التي تحدث في مجموعة سكانية معينة (عادة ما يتم التعبير عنه بعدد حالات المرض لكل 100.000 أو لكل مليون شخص، ولكن بالنسبة لبعض الأمراض قد يكون العدد الأخير أقل) .

خبيثة - يستخدم هذا المصطلح لوصف الأورام التي تنتشر بسرعة وتدمر الأنسجة المحيطة بها، ويمكن أن تنتشر أيضًا، أي. تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم، وتدخلها من خلال الدورة الدموية والجهاز اللمفاوي. وفي غياب العلاج اللازم، تؤدي هذه الأورام إلى تدهور سريع في صحة الشخص ووفاته.

الغزو - انتشار السرطان إلى الأنسجة الطبيعية المجاورة. يعد الغزو أحد الخصائص الرئيسية للورم الخبيث.

البدء - (في علم الأورام) المرحلة الأولى من تطور الورم السرطاني.

تنظير الري هو فحص بالأشعة السينية للقولون مع ملئه رجعيًا بتعليق ظليل للأشعة.

التسرطن هو ظهور وتطور ورم خبيث من خلية طبيعية. تُسمى أحيانًا المراحل المتوسطة من التسرطن بالشكل ما قبل الخبيث أو غير الغزوي.

سرطان الدم هو نوع من الآفة الخبيثة للأعضاء المكونة للدم، ومن بينها متغيرات مختلفة (العقد اللمفية، داء النخاع، وما إلى ذلك)، يتم دمجها أحيانًا مع مصطلح "داء الأرومة الدموية".

نقص الكريات البيض هو انخفاض في مستوى الكريات البيض في الدم. في علم الأورام، يتم ملاحظته غالبًا أثناء العلاج الكيميائي، الناتج عن تأثير العلاج الكيميائي على نخاع العظم (حيث يحدث تكوين الدم). مع انخفاض حاد في الكريات البيض، يمكن أن تتطور الآفات المعدية، والتي يمكن أن تسبب تدهورا كبيرا في الحالة وفي بعض الحالات تؤدي إلى الوفاة.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة غير إشعاعية لدراسة الأعضاء الداخلية والأنسجة البشرية. ولا يتم استخدام الأشعة السينية، مما يجعل هذه الطريقة آمنة بالنسبة لمعظم الناس.

التصوير الشعاعي للثدي هو تصوير شعاعي للثدي أو الحصول على صورته باستخدام الأشعة تحت الحمراء. يستخدم للكشف المبكر عن أورام الثدي.

علامة الورم هي مادة تنتجها الخلايا السرطانية، والتي يمكن استخدامها للحكم على حجم الورم وفعالية العلاج. مثال على هذه المادة هو البروتين ألفا، والذي يستخدم لتقييم فعالية علاج ورم مسخي الخصية.

ورم خبيث (من ورم خبيث - الحركة اليونانية) هو بؤرة مرضية ثانوية تحدث نتيجة لانتقال الجزيئات المسببة للأمراض (الخلايا السرطانية والكائنات الحية الدقيقة) من التركيز الأساسي للمرض عبر الدم أو التدفق الليمفاوي. في الفهم الحديث، ورم خبيث عادة ما يميز انتشار الخلايا السرطانية الخبيثة.

غير جراحي - 1. يستخدم المصطلح لوصف طرق البحث أو العلاج التي لا يتعرض خلالها الجلد لأي تأثير باستخدام الإبر أو الأدوات الجراحية المختلفة. 2. يستخدم هذا المصطلح لوصف الأورام التي لا تنتشر إلى الأنسجة المحيطة بها

الانسداد (الانسداد) هو إغلاق تجويف العضو المجوف، بما في ذلك القصبات الهوائية أو الدم أو الأوعية اللمفاوية، مما يتسبب في انتهاك سالكيته. يمكن أن يكون انسداد الشعب الهوائية أجسامًا غريبة ومخاطًا.

oma هي لاحقة تشير إلى الورم.

أونكو بادئة بمعنى: 1. الورم. 2. السعة والحجم.

الجين الورمي هو جين لبعض الفيروسات وخلايا الثدييات التي يمكن أن تسبب تطور الأورام الخبيثة. وقد يعبر عن بروتينات خاصة (عوامل النمو) التي تنظم انقسام الخلايا؛ ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، يمكن أن تخرج هذه العملية عن نطاق السيطرة، مما يتسبب في بدء الخلايا الطبيعية بالتحول إلى خلايا خبيثة.

تكوين الأورام هو تطور الأورام (أورام حميدة أو خبيثة).

الأورام - يستخدم هذا المصطلح لوصف المواد أو الكائنات الحية أو العوامل البيئية التي يمكن أن تسبب إصابة الشخص بالورم.

تحلل الأورام هو تدمير الأورام والخلايا السرطانية. يمكن أن تحدث هذه العملية بشكل مستقل، أو في كثير من الأحيان، استجابة لاستخدام الأدوية المختلفة أو العلاج الإشعاعي.

مستوصف الأورام هو الرابط الرئيسي في نظام مكافحة السرطان، حيث يوفر الرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة للمرضى الداخليين والخارجيين للسكان، ويوفر الإدارة التنظيمية والمنهجية وتنسيق أنشطة جميع مؤسسات الأورام التابعة لها.

علم الأورام هو العلم الذي يدرس أصل الأورام المختلفة وطرق علاجها. وغالبًا ما يتم تقسيمها إلى علاج الأورام الطبي والجراحي والإشعاعي.

الورم هو أي نمو جديد. عادة ما يتم تطبيق هذا المصطلح على النمو غير الطبيعي للأنسجة، والتي يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة.

الورم الكاذب هو انتفاخ يحدث في البطن أو في أي جزء آخر من جسم الإنسان، وينجم عن تقلص العضلات المحلية أو تراكم الغازات، والذي يشبه في مظهره الورم أو بعض التغيرات الهيكلية الأخرى في الأنسجة.

الجس هو فحص أي جزء من الجسم باستخدام الأصابع. بفضل الجس، من الممكن في كثير من الحالات التمييز بين اتساق ورم الشخص (هل هو صلب أم كيسي).

يعد فحص المستقيم الرقمي وسيلة إلزامية لتشخيص أمراض المستقيم والحوض وأعضاء البطن.

الورم الحليمي هو ورم حميد على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية، يشبه الحليمة الصغيرة في المظهر

سرطاني - ينطبق هذا المصطلح على أي ورم غير سرطاني يمكن أن يتطور إلى ورم خبيث دون علاج مناسب.

الاستعداد هو ميل الشخص إلى الإصابة بالمرض.

الأورام الحساسة للإشعاع هي أورام تختفي تمامًا تحت الإشعاع دون أن تكون مصحوبة بنخر في الأنسجة المحيطة.

السرطان هو أي ورم خبيث، بما في ذلك السرطان والساركوما.

السرطان هو ورم خبيث يصيب الأنسجة الظهارية. في الأدبيات الأجنبية، غالبا ما يستخدم مصطلح "السرطان" للإشارة إلى جميع الأورام الخبيثة، بغض النظر عن تكوين أنسجتها وأصلها.

مغفرة - 1. إضعاف مظاهر أعراض المرض أو اختفائها المؤقت الكامل أثناء المرض. 2. تقليل حجم الورم الخبيث وتخفيف الأعراض المصاحبة لتطوره.

الساركوما هي ورم خبيث يصيب النسيج الضام. يمكن أن تتطور مثل هذه الأورام في أي مكان في جسم الإنسان ولا تقتصر على عضو معين.

متلازمة الأباعد الورمية - العلامات أو الأعراض التي قد تظهر لدى المريض المصاب بورم خبيث، على الرغم من أنها لا ترتبط بشكل مباشر بتأثير الخلايا الخبيثة على الجسم. عادة ما تؤدي إزالة الورم إلى اختفائها. وبالتالي، فإن الوهن العضلي الوبيل هو علامة ثانوية على وجود ورم الغدة الصعترية لدى الشخص.

المرحلة - (المرحلة) - (في علم الأورام) تحديد وجود وموقع نقائل الورم الرئيسي لتخطيط مسار العلاج القادم.

العلاج العلاج الإشعاعي – الأشعة العلاجية: علاج الأمراض باستخدام الإشعاعات النافذة (مثل الأشعة السينية أو أشعة بيتا أو جاما) والتي يمكن الحصول عليها في منشآت خاصة أو من تحلل النظائر المشعة.

العلاج الكيميائي المساعد الجديد هو مسار من العلاج الكيميائي يتم تطبيقه مباشرة قبل الاستئصال الجراحي للورم الرئيسي لتحسين نتائج الجراحة أو العلاج الإشعاعي ولمنع تكوين النقائل.

تنظير المثانة هو فحص المثانة باستخدام أداة منظار المثانة الخاصة التي يتم إدخالها فيها من خلال مجرى البول.

علم الخلايا الطموح - شفط الخلايا من ورم أو كيس باستخدام حقنة وإبرة مجوفة وفحصها المجهري الإضافي بعد تحضير خاص.

الاستئصال هو عملية جراحية يتم خلالها إجراء الإزالة الكاملة لعضو أو ورم أو كيس.

الأمراض علاجية المنشأ هي مرض ناجم عن تصريحات أو تصرفات الإهمال من قبل الطبيب (أو أي شخص آخر من العاملين في المجال الطبي) والتي تؤثر سلبًا على نفسية المريض. تتجلى الأمراض علاجي المنشأ بشكل رئيسي في شكل تفاعلات عصبية في شكل رهاب (رهاب السرطان، رهاب القلب) وأنواع مختلفة من الخلل اللاإرادي.

الملحق 2

مقياس تصنيف التهاب الوريد

علامات
يبدو موقع القسطرة طبيعيًا		لا توجد علامات على التهاب الوريد. مواصلة مراقبة القسطرة.
ألم/احمرار حول موقع القسطرة.		قم بإزالة القسطرة وقم بتركيب واحدة جديدة في منطقة أخرى. مواصلة مراقبة المنطقتين.
ألم، احمرار، تورم حول موقع القسطرة. يتم جس الوريد كحبل كثيف.		قم بإزالة القسطرة وقم بتركيب واحدة جديدة في منطقة أخرى. مواصلة مراقبة المنطقتين. إذا لزم الأمر، ابدأ العلاج على النحو الذي وصفه الطبيب.
ألم، احمرار، تورم، ضغط حول موقع القسطرة. يتم تحسس الوريد على شكل حبل كثيف يزيد طوله عن 3 سم.		قم بإزالة القسطرة وقم بتركيب واحدة جديدة في منطقة أخرى. إرسال قنية القسطرة للفحص البكتريولوجي. إجراء تحليل بكتريولوجي لعينة دم مأخوذة من وريد في ذراع سليمة.
ألم، احمرار، تورم، ضغط حول موقع القسطرة. يتم جس الوريد على شكل حبل كثيف يزيد طوله عن 3 سم. تلف الأنسجة.		قم بإزالة القسطرة وقم بتركيب واحدة جديدة في منطقة أخرى. إرسال قنية القسطرة للفحص البكتريولوجي. إجراء تحليل بكتريولوجي لعينة دم مأخوذة من وريد في ذراع سليمة. تسجيل الحالة وفقاً لقواعد المنشأة الصحية.

الملحق 3

مقياس تصنيف التسلل

	علامات
	لا توجد أعراض التسلل
	شاحب، بارد عند لمس الجلد. تورم يصل إلى 2.5 سم في أي اتجاه من مكان القسطرة. ألم محتمل.
	شاحب، بارد عند لمس الجلد. تورم من 2.5 إلى 15 سم في أي اتجاه من مكان القسطرة. ألم محتمل.
	بشرة شاحبة وشفافة وباردة عند اللمس. تورم واسع النطاق أكبر من 15 سم في أي اتجاه من مكان القسطرة. الشكاوى من الألم الخفيف أو المتوسط. احتمال انخفاض في الحساسية.
	بشرة شاحبة ومزرقة ومتورمة. تورم واسع النطاق أكبر من 15 سم في أي اتجاه من موقع القسطرة. بعد الضغط بإصبعك على مكان التورم، يبقى الانطباع. اضطرابات الدورة الدموية، والشكاوى من آلام معتدلة أو شديدة.

تصرفات الممرضة أثناء التسلل:

إذا ظهرت علامات التسلل، أغلق نظام التسريب وأزل القسطرة.

أخبر طبيبك في حالة حدوث مضاعفات أثناء العلاج بالتسريب.

قم بتسجيل المضاعفات على ورقة ملاحظة PVC.

اتبع جميع أوامر الطبيب.

الملحق 4

مؤشرات الأداء النوعية لمؤسسة الميزانية التابعة لمنطقة خانتي مانسي المتمتعة بالحكم الذاتي - أوغرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام"

المؤشرات النوعية
عدد الأسرة
استقبل المرضى
تم إخراج المرضى
قضى أيام السرير
الوفيات في المستشفى
النشاط الجراحي (عن طريق قسم الجراحة)
اكتملت العمليات
عقد دورات تدريبية حول معاهدة التعاون بشأن البراءات
شخص يعالج بمعاهدة التعاون بشأن البراءات
يتم قبوله كمريض خارجي
دراسات بالمنظار
الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية
دراسات الأشعة السينية
الدراسات المرضية
الدراسات الخلوية
أبحاث الموجات فوق الصوتية

الملحق 5

استبيان مدى رضا مرضى منطقة خانتي مانسي المتمتعة بالحكم الذاتي في أوكروغ - أوجرا "مركز نيجنفارتوفسك للأورام" عن جودة الرعاية التمريضية"

عمرك_____________________________________

التعليم والمهنة _________________________________________

هل شرحت لك الممرضات بشكل كافٍ أهداف الإجراءات التشخيصية والعلاجية؟__________________________________

هل أنت راض عن موقف الطاقم الطبي____________

هل أنت راض عن جودة تنظيف الغرفة، وإضاءة الغرفة، وظروف درجة الحرارة ___________________________

هل يتخذ الممرضون التدابير في الوقت المناسب لحل المشاكل التي تنشأ؟________________________________

امنياتك________________________________

الملحق 6

مسؤوليات ممرضة الجناح في مستوصف الأورام في نيجنفارتوفسك

ممرضة الجناح:

يوفر الرعاية والإشراف على أساس مبادئ الأخلاقيات الطبية.

يستقبل المرضى ويضعهم في الجناح، ويتحقق من جودة العلاج الصحي للمرضى المقبولين حديثًا.

3. فحص العبوات للمرضى لمنع تناول الأطعمة والمشروبات المحظورة.

تشارك في جولات الأطباء في الأقسام المخصصة لها، وتقدم تقارير عن حالة المرضى، وتسجل العلاج الموصوف والرعاية للمرضى في المجلة، وتراقب امتثال المرضى لأوامر الطبيب.

يوفر خدمات صحية وصحية للأشخاص الضعفاء جسديًا والمصابين بأمراض خطيرة.

يتبع أوامر الطبيب المعالج.

ينظم فحص المرضى في غرف التشخيص ومع الأطباء الاستشاريين وفي المختبر.

إبلاغ الطبيب المعالج فوراً، وفي حالة غيابه رئيس القسم أو الطبيب المناوب عن التدهور المفاجئ في حالة المريض.

عزل المرضى في حالة احتضار، يستدعي الطبيب لإجراء إجراءات الإنعاش اللازمة.

تجهيز جثث المتوفين لإرسالها إلى قسم التشريح المرضي.

أثناء الخدمة، تقوم بتفقد المباني المخصصة لها، والتحقق من حالة الإضاءة الكهربائية، وتوافر المعدات الصلبة واللينة، والمعدات والأدوات الطبية، والأدوية.

علامات الواجب في مذكرات القسم.

يراقب امتثال المرضى وأقاربهم لنظام الزيارات إلى القسم.

تراقب الصيانة الصحية للأجنحة المخصصة لها، وكذلك النظافة الشخصية للمرضى، وأخذ الحمامات الصحية في الوقت المناسب، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.

يضمن حصول المرضى على الطعام وفقًا للنظام الغذائي الموصوف.

يحتفظ بالسجلات الطبية.

يعين الواجب في الأجنحة بجانب سرير المرضى.

يوفر محاسبة صارمة وتخزينًا لأدوية المجموعتين A و B في خزائن خاصة.

يقوم بجمع النفايات الطبية والتخلص منها.

6 فصل دراسي 534 مجموعة (دوام كامل - التعلم عن بعد)

LEC T I O N رقم 12

"ملامح العملية التمريضية للأمراض الحميدة والخبيثة للأعضاء التناسلية"
الأورام (الأورام) - النمو المرضي المفرط للأنسجة، التي تتكون من خلايا متغيرة نوعيا فقدت شكلها الطبيعي ووظيفتها.

أشكال شبيهة بالورم ليست نتيجة للنمو المرضي المفرط وتكاثر الخلايا المتغيرة نوعيا (تكوين التهاب المبيض الأنبوبي) وكيسات المبيض.

يميز: 1 . اورام حميدة:

- الأنسجة الأخرى لا تنمو، ولكن مع نموها، فإنها تنفصل وتضغط على الأنسجة المحيطة.

2. الأورام الخبيثة:

تنبت الأنسجة المحيطة، وتدمرها، ولها القدرة على الانتشار.

أكياس الاحتفاظ - تشكيلات تشبه الورم في الأعضاء التناسلية الأنثوية. وهو تجويف مملوء بمحتويات سائلة، ناتج عن احتباس السوائل أو إفرازها الزائد.

يمكن أن تظهر الأكياس في جميع أجزاء الجهاز التناسلي الأنثوي: الفرج، المهبل، عنق الرحم، المبيض، الرباط العريض للرحم.

غالبًا ما يكون موضعيًا في المبيض وملحقاته (كيس مجاور للمبيض).

يمكن أن تتشكل أكياس المبيض من جريب - جريبي، الجسم الأصفر - كيس الجسم الأصفر، بطانة الرحم المزروعة على سطح المبيض (بطانة الرحم).

عيادة:

تنمو الأكياس ببطء، ولا تصل إلى أحجام كبيرة، وغالباً ما تكون بدون أعراض.

في حالة حدوث مضاعفات - التواء في الساق الكيس، تمزق الكبسولة - يتم وضوح الصورة السريرية للبطن الحاد.

التشخيص:

مع الفحص المهبلي اليدوي، الموجات فوق الصوتية، تنظير البطن.

علاج:

- يمكن حل الأكياس الصغيرة باستخدام العلاج المضاد للالتهابات خلال 4 إلى 6 أسابيع. إذا لم يكن هناك تأثير، يتم استئصال المبيض أو إزالته.

بطانة الرحم - مرض تتشكل فيه شوائب خارج تجويف الرحم، يشبه تركيبها ووظيفتها الغشاء المخاطي للرحم وتخضع لتحولات دورية حسب الدورة الشهرية. يمكن أن تكون موضعية: الأعضاء التناسلية (الرحم، عنق الرحم، الأنابيب، المبايض) وخارج الأعضاء التناسلية (ندبة ما بعد الجراحة، الأمعاء، المثانة، إلخ).

عيادة :

يظهر بشكل دوري. شكاوى من الألم قبل وبعد الحيض، والنزيف على شكل غزارة الطمث، والبقع الداكنة قبل وبعد الحيض.

التنظير المهبلي، خزعة عنق الرحم، تصوير الرحم والبوق، تنظير الرحم، تنظير البطن يساعد في التشخيص.

علاج :

العلاج المحافظ هو علاج الأعراض (مسكنات الألم، عوامل مرقئ) والعلاج الهرموني.

يعتمد مدى التدخل الجراحي على مدى انتشار التهاب بطانة الرحم والعمر وحالة الأجزاء الأخرى من الجهاز التناسلي.

الأورام الليفية الرحمية - ورم حميد يعتمد على الهرمونات في الرحم، ويتكون من العضلات الملساء وعناصر النسيج الضام الليفي. يحدث خلال فترة الإنجاب، وفي أغلب الأحيان بعد 30 عامًا. خلال هذه الفترة، عادة ما يكون بدون أعراض ويتم اكتشافه أثناء الفحوصات الوقائية. أثناء انقطاع الطمث، يتسارع نمو الأورام الليفية، ويصاحبها أعراض، ويتوقف عن النمو مع بداية انقطاع الطمث.

الأورام الليفية الرحمية هي عقد محاطة بكبسولة، ويختلف حجمها.

محتمل : المضاعفات بعد الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

يتم تسجيل المريض في المستوصف، حيث أن إعادة التأهيل تكون طويلة الأمد.

في العلاج الجراحي للأورام الحميدة وبطانة الرحم، يستمر العجز المؤقت من 1.5 إلى شهرين من تاريخ الجراحة، اعتمادًا على حجمه ووجود أو عدم وجود مضاعفات ما بعد الجراحة.

التوظيف له أهمية كبيرة - التحرر من رفع الأحمال الثقيلة والاهتزازات والعمل مع السموم لمدة تصل إلى 3 أشهر.

للأورام الخبيثة - يمكن أن تستمر الإعاقة المؤقتة مع العلاج الفعال والتشخيص الإيجابي لمدة تصل إلى 4-6 أشهر، إذا كانت الدورة غير مواتية، يتم إنشاء مجموعة الإعاقة. طوال هذا الوقت، يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل بعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

المضاعفات بعد العلاج الكيميائي : اكتئاب نظام المكونة للدم (انخفاض عدد الكريات البيض والصفائح الدموية)، والغثيان، والقيء، وتساقط الشعر على الرأس.

المضاعفات بعد العلاج الإشعاعي :

من الأمعاء – التهاب الأمعاء والقولون، التهاب المستقيم.

• 
  من الجهاز البولي - التهاب المثانة، الناسور المثاني المهبلي.
• 
  الجلد والدهون تحت الجلد – الحروق (احتقان الدم، التقشير، التصبغ، ظهور مناطق بكاء، قرح).

من المهم جدًا الحفاظ على إيمان المريضة بنجاح العلاج، وغرس ضرورة الالتزام بالنظام والنظام الغذائي، والحفاظ على حالتها النفسية. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وذو قيمة طاقة عالية للتحكم في وزن جسم المريض.

التنفيذ الواضح والصحيح لأوامر الطبيب هو مفتاح التعافي ودور الممرضة في ذلك عظيم جدًا.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

مقدمة

أهمية الموضوع.لقد اكتسب نمو أمراض الأورام في الآونة الأخيرة طابع الوباء على مستوى الكوكب في العالم، والأمر الأكثر تناقضا هو أنه على الرغم من كل الجهود التي يبذلها المجتمع العالمي اليوم لإيجاد طرق فعالة لعلاج السرطان والوقاية منه، إلا أن الأكاديميين لا يزال العلم غير قادر على صياغة مبرر نظري واحد وواضح لأسباب ظهور وتطور الأورام الخبيثة، ولا يزال الطب التقليدي غير قادر على إيجاد طرق فعالة لعلاجها والوقاية منها.

وفقًا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي، يتم تشخيص أكثر من 40٪ من مرضى السرطان المسجلين لأول مرة في روسيا في المراحل من الثالث إلى الرابع من المرض. وقد قام برنامج الرعاية الصحية 2020 بالفعل بصياغة إعادة توجيه نحو الرعاية الصحية الأولية، والتي تنطوي على التشخيص المبكر والوقاية من الأمراض. وفي هذا السياق، يمكن للممرضات أن يلعبن دورًا مهمًا بشكل خاص في تشكيل النشاط الطبي للسكان، وفي التثقيف الصحي، وفي تنظيم البرامج التعليمية، وفي زيادة تحفيز المرضى للانتقال من المعرفة النظرية للوقاية إلى تطبيقها العملي.

عند تحليل عمل غرف التصوير الشعاعي للثدي للأعوام 2008-2009. و2010-2011 وأشار إلى أن عدد النساء اللاتي يخضعن للتصوير الشعاعي الدوري للثدي ارتفع بنسبة 40%. وبحسب مراحل المرض، من عدد المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا في عامي 2010 و 2011، تبين أن عدد المرضى الذين تم تشخيصهم بالمرحلة الرابعة من سرطان الثدي (BC) انخفض من 8٪ إلى 4.1٪، والمرضى الذين تم تشخيصهم بالمرحلة الثالثة من سرطان القولون انخفض معدل الإصابة بالسرطان من 7٪ إلى 4٪، والرابع - من 19٪ إلى 11٪، وعلى العكس من ذلك، زادت المراحل من الأول إلى الثاني من 74٪ إلى 85٪.

الورم هو نمو مرضي محلي للأنسجة التي لا يتحكم فيها الجسم.

تنتقل خصائص الخلايا السرطانية إلى نسلها. تنمو الأورام الحقيقية بسبب تكاثر خلاياها، على عكس التورمات المختلفة (الأورام “الكاذبة”) التي تحدث بسبب الإصابة أو الالتهاب أو اضطرابات الدورة الدموية. تصنف سرطانات الدم أيضًا على أنها أورام حقيقية. يدرس علم الأورام الأورام. هناك أورام حميدة وخبيثة. تنمو الأورام الحميدة فقط عن طريق دفع الأنسجة المحيطة (وأحيانًا ضغطها)، بينما تنمو الأورام الخبيثة في الأنسجة المحيطة وتدمرها. في هذه الحالة، تتضرر الأوعية الدموية، ويمكن أن تنمو فيها الخلايا السرطانية، والتي يتم بعد ذلك نقلها عن طريق الدم أو التدفق الليمفاوي في جميع أنحاء الجسم وتدخل الأعضاء والأنسجة الأخرى. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل النقائل (العقد الورمية الثانوية).

تم تحقيق النجاحات الرئيسية في مجال مكافحة السرطان في الوقت الحالي بشكل رئيسي فقط في تشخيص وعلاج المراحل الأولى من المرض؛ وقد تمت دراسة العمليات الجزيئية الأساسية التي تحدث في خلايا الكائن المريض بعمق؛ لقد تراكمت ثروة من الخبرة السريرية، ولكن، للأسف، لا يزال الناس يموتون وعددهم يتزايد كل يوم.

بالنسبة لبعض أنواع الأورام، يتعافى ما يقرب من 100% من الأشخاص. يلعب طاقم التمريض دورًا كبيرًا في عملية التعافي. تعتبر الرعاية الجيدة عاملاً نفسياً قوياً يعمل على تحسين الحالة المزاجية للمريض ورفاهيته. وفي الوقت نفسه، يعتمد حجم العمل الذي يقوم به الممرض عند تقديم الرعاية العامة على مدى خطورة حالة المريض وقدرته على الرعاية الذاتية.

دخلت دراسة مسببات الأورام الخبيثة وإمراضيتها مرحلة تكتسب فيها الحقائق التي تم الحصول عليها في التجارب على الحيوانات أهمية عملية للعيادة. في الوقت الحاضر، يمكننا بالفعل التحدث بشكل عام عن المسببات والتسبب في أمراض الأورام الفردية.

الغرض من الدراسة. الهدف الرئيسي من العمل هو تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

أهداف البحث.

1. لتحقيق الهدف المحدد في العمل، من الضروري أولاً النظر في مسببات أمراض الأورام وأنواعها ومظاهرها.

2. بناء على دراسة أمراض الأورام، تحليل تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى الأورام.

3. مراجعة الرعاية العامة لمرضى السرطان.

4. تحديد مبادئ عمل الممرض مع مرضى السرطان.

5. النظر في تنظيم رعاية مرضى السرطان الذين يعانون من متلازمات الألم.

6. مراعاة تنظيم رعاية مرضى السرطان الذين يعانون من أعراض التعب واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.

البحث هو أنه لأول مرة:

* تعتبر أنشطة الممرضات من وجهة نظر الوظائف التنفيذية في مجال رعاية مريض الأورام.

* تتم مقارنة الوظائف الفعلية للممرضات مع الوظائف المعيارية في رعاية مريض الأورام.

علميأهمية عملية:

يتم تحديد الأهمية العلمية والعملية للعمل المنجز من خلال حقيقة أنه بناءً على نتائج الدراسة، تم تطوير مقترحات لتحسين عمل طاقم التمريض في رعاية مريض الأورام.

المساهمة الشخصية في الحصول على النتائج المحددة في العمل التأهيلي النهائي:

1. تحليل الوثائق التنظيمية ومحتوى أنشطة العاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية في مجال رعاية مرضى الأورام.

2. تطوير استبيان وإجراء مسح وتحليل نتائج دراسة المراسلات بين الأنشطة التي يقوم بها الممرضون فعليا في مجال رعاية مريض الأورام والوظائف التنظيمية الحالية.

3. إعداد استبيان وإجراء مسح وتحليل نتائج دراسة آراء الأطباء وطاقم التمريض فيما يتعلق بالتغيرات المحتملة في طبيعة الرعاية لمريض الأورام.

الأحكام الرئيسية المقدمة للدفاع عن العمل التأهيلي النهائي:

1. نتائج دراسة التطابق بين الأنشطة التي يقوم بها الممرضون فعلياً في مجال رعاية مريض الأورام.

2. نتائج تحليل آراء الأطباء وطاقم التمريض فيما يتعلق بالتغيرات المحتملة في طبيعة عمل ممرضة المنطقة في رعاية مريض الأورام.

من أجل جمع المعلومات، تم تطوير استبيانين: الاستبيان الرئيسي - "الامتثال للأنشطة التي تقوم بها ممرضات الرعاية الأولية في مجال رعاية مريض الأورام" واستبيان إضافي: "استبيان لتحليل موقف ممرضات الرعاية الأولية للأنشطة في مجال رعاية مريض الأورام " .

باستخدام الاستبيان الرئيسي، تم إجراء مسح لتحديد مدى امتثال الوظائف التي يؤديها ممرضو الرعاية الصحية الأولية في أنشطتهم مع الوظائف الوظيفية التي تحددها اللوائح. تضمن الاستبيان كتلتين من الأسئلة: الكتلة الأولى - تكرار أداء وظيفة معينة في الممارسة اليومية للمتخصصين، الكتلة الثانية - رأي الممرضات حول مدى ملاءمة الوظائف التي يؤدونها في رعاية مريض الأورام.

شارك في المسح 10 متخصصين حاصلين على التعليم الطبي الثانوي، ويعملون في العيادات الخارجية كممرضين.

وباستخدام استبيانات إضافية، تم إجراء دراسة أكثر تفصيلاً لتحليل الاتجاهات الشخصية لممرضي الرعاية الأولية للعمل في مجال رعاية مرضى السرطان. شارك 12 متخصصًا في هذا الاستطلاع.

طرق البحث:

التحليل العلمي والنظري للأدبيات الطبية حول هذا الموضوع؛

التجريبية - الملاحظة وطرق البحث الإضافية:

الطريقة التنظيمية (المقارنة والمعقدة) ؛

الطريقة الذاتية للفحص السريري للمريض (جمع التاريخ)؛

طرق موضوعية لفحص المريض.

تحليل السيرة الذاتية (تحليل المعلومات الطبية، دراسة الوثائق الطبية)؛

التحليل التشخيصي النفسي (محادثة).

الأهمية النظرية للدراسةهو أنه يثبت الحاجة ويحدد الفرص المحتملة لرعاية مريض الأورام.

الأهمية العملية للدراسة. يتيح البحث تحديد اتجاهات وأساليب العمل لدراسة مهارات الممرضين في تقديم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

الأهمية العملية للعمل التأهيلي النهائي:

- تنظيم المعرفة النظرية حول موضوع "الرعاية التمريضية لمرضى السرطان" وتحديد ميزات الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

سيؤدي الكشف التفصيلي عن المواد المتعلقة بهذا الموضوع إلى تحسين جودة الرعاية التمريضية.

يتكون هيكل العمل التأهيلي النهائي من مقدمة وفصلين وخاتمة وقائمة المراجع والتطبيقات.

وتحدد المقدمة: أهمية العمل، والأساس المنهجي، والأهمية النظرية والعملية للدراسة، والغرض، والموضوع، والموضوع، وطرق الدراسة وأهدافها، ويتم طرح الفرضية التي تتطلب الأدلة.

يقدم الفصل الأول بعنوان "الخصائص العامة لأمراض الأورام" تحليلاً للمصادر النظرية حول المشكلة قيد الدراسة.

ويقدم الفصل الثاني مادة لدراسة تجريبية لأنشطة الممرضة في تقديم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

وفي الختام، يتم تلخيص نتائج العمل.

1. الخصائص العامةعرة من أمراض الأورام

1.1 علم الأوبئة

وفي البلدان المتقدمة اقتصاديا، تحتل الأورام الخبيثة المرتبة الثانية بين جميع أسباب الوفاة. وفي معظم البلدان، يعد سرطان المعدة أكثر الأورام الخبيثة شيوعا، يليه سرطان الرئة وسرطان الرحم والثدي لدى النساء، وسرطان المريء لدى الرجال. الأورام الخبيثة غالبا ما تؤثر على كبار السن. إن "شيخوخة" السكان، فضلاً عن التحسينات في طرق تشخيص الأورام، من الممكن أن تؤدي إلى زيادة واضحة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة. ولذلك، تستخدم في الإحصاءات العلمية تصحيحات خاصة (مؤشرات موحدة). كشفت دراسة إحصائيات الأورام على نطاق عالمي عن توزيع غير متساوٍ كبير لأشكال معينة من الأورام في بلدان مختلفة، وفي شعوب مختلفة، وفي مجموعات سكانية محدودة مختلفة. فقد ثبت، على سبيل المثال، أن سرطان الجلد (عادة في الأجزاء المكشوفة من الجسم) هو أكثر شيوعا بين سكان البلدان الحارة (التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية). سرطان الفم وسرطان اللسان وسرطان اللثة شائع في الهند وباكستان وبعض الدول الآسيوية الأخرى، وهو ما يرتبط بالعادة السيئة المتمثلة في مضغ جوز التنبول. وفي عدد من البلدان في آسيا وأمريكا الجنوبية، تشيع حالات سرطان القضيب وسرطان الرحم وسرطان عنق الرحم، وهي نتيجة محتملة لعدم امتثال السكان لقواعد النظافة الشخصية.

أظهرت الدراسات الوبائية أن حدوث السرطان في مكان معين يتغير إذا تغيرت الظروف المعيشية لهؤلاء السكان. وهكذا، بين الإنجليز الذين انتقلوا إلى أستراليا والولايات المتحدة الأمريكية أو جنوب أفريقيا، يحدث سرطان الرئة في كثير من الأحيان أكثر من السكان الأصليين في هذه البلدان، ولكن في كثير من الأحيان أقل من سكان بريطانيا العظمى نفسها. يعد سرطان المعدة أكثر شيوعًا في اليابان منه في الولايات المتحدة. اليابانيون الذين يعيشون بشكل دائم في الولايات المتحدة (على سبيل المثال، في سان فرانسيسكو) يصابون بسرطان المعدة أكثر من غيرهم من المقيمين، ولكن في كثير من الأحيان أقل وفي سن أكبر من مواطنيهم في اليابان

في هيكل وفيات السكان الروس، يحتل السرطان المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والإصابات.

في الاتحاد الروسي، كما هو الحال في معظم البلدان المتقدمة في العالم، هناك زيادة مطردة في حدوث الأورام الخبيثة والوفيات الناجمة عنها. وبحسب البيانات المنشورة، ارتفع عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم الخبيث لأول مرة في حياتهم وتم تسجيلهم خلال عام على مدى السنوات العشر الماضية بنسبة 20%. تمريض مرضى الأورام

معدل الإصابة بالأورام الخبيثة لدى الرجال أعلى بـ 1.6 مرة منه لدى النساء. في هيكل حالات السرطان بين سكان الاتحاد الروسي، تحتل الأورام الخبيثة في الرئة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية (16.8٪) والمعدة (13.0٪) والجلد (10.8٪) والثدي (9.0٪) المرتبة الأولى. %). في عام 2007، تم تسجيل ما متوسطه 194 حالة جديدة من الأورام من هذه المواقع كل يوم في الاتحاد الروسي، وقد لوحظ 160 منها لدى الرجال.

1.2 الخصائص العامة للأورام. الأورام الحميدة والخبيثة

ورم(ورم، ورم أرومي، ورم، ورم) هي عملية مرضية تعتمد على تكاثر الخلايا بشكل غير محدود وغير منظم مع فقدان قدرتها على التمايز.

بنية الأورام.

الأورام متنوعة للغاية، فهي تتطور في جميع الأنسجة والأعضاء، ويمكن أن تكون كذلك حميدةو خبيثة.بالإضافة إلى ذلك هناك أورام تحتل موقعا وسطا بين الحميدة والخبيثة - "الأورام الحدودية"ومع ذلك، فإن جميع الأورام لها سمات مشتركة.

يمكن أن يكون للأورام مجموعة متنوعة من الأشكال - إما على شكل عقد ذات أحجام مختلفة واتساق، أو تنمو بشكل منتشر، دون حدود مرئية، في الأنسجة المحيطة. قد تخضع أنسجة الورم للنخر والهيالين. تكلس. غالبًا ما يدمر الورم الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى النزيف.

يتكون أي ورم من حمة(الخلايا) و سدى(المصفوفة خارج الخلية، بما في ذلك السدى وأوعية دوران الأوعية الدقيقة والنهايات العصبية). اعتمادًا على غلبة الحمة أو السدى، يمكن أن يكون الورم ناعمًا أو كثيفًا. تختلف سدى الورم وحمة الورم عن الهياكل الطبيعية للأنسجة التي نشأت منها. ويسمى هذا الفرق بين الورم والنسيج الأصلي غير نمطيةأو فقد التمايز الخلوي.هناك عدم النمطية المورفولوجية والكيميائية الحيوية والمناعية والوظيفية.

أنواع نمو الورم.

نمو موسعتتميز بحقيقة أن الورم ينمو كما لو كان "من نفسه". خلاياها، أثناء تكاثرها، لا تتجاوز الورم، الذي يزيد في الحجم، ويدفع الأنسجة المحيطة بها، والتي تخضع للضمور ويتم استبدالها بالنسيج الضام. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل كبسولة حول الورم ويكون لعقدة الورم حدود واضحة. هذا النمو نموذجي للأورام الحميدة.

التسلل،أو المجتاحة،يتكون النمو من تسلل منتشر ونمو الخلايا السرطانية في الأنسجة المحيطة وتدميرها. في هذه الحالة، من الصعب جدًا تحديد حدود الورم. ينمو في الأوعية الدموية واللمفاوية، وتتغلغل خلاياه في مجرى الدم أو الليمفاوية وتنتقل إلى أعضاء ومناطق أخرى من الجسم. هذا النمو يميز الأورام الخبيثة.

نمو خارجييتم ملاحظته فقط في الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء والقصبات الهوائية وما إلى ذلك) ويتميز بانتشار الورم بشكل رئيسي في تجويف العضو.

نمو داخليويحدث أيضًا في الأعضاء المجوفة، ولكن في هذه الحالة ينمو الورم بشكل رئيسي في سمك الجدار.

نمو أحادي المركزيتميز بحدوث ورم في منطقة واحدة من الأنسجة، وبالتالي عقدة ورم واحدة.

نمو متعدد المراكزيعني حدوث الأورام في وقت واحد في عدة مناطق من العضو أو الأنسجة.

أنواع الورم

هناك أورام حميدة وخبيثة.

اورام حميدةتتكون من خلايا متباينة ناضجة وبالتالي فهي قريبة من الأنسجة الأصلية. لا يوجد فيها أي نمطية خلوية، ولكن هناك عدم نمطية الأنسجةعلى سبيل المثال، يتكون ورم الأنسجة العضلية الملساء - الأورام الليفية (الشكل 34) من حزم عضلية بسماكات مختلفة، تعمل في اتجاهات مختلفة، وتشكل دوامات عديدة، وفي بعض المناطق يوجد المزيد من الخلايا العضلية، وفي مناطق أخرى - سدى. وقد لوحظت نفس التغييرات في السدى نفسها. في كثير من الأحيان، تظهر بؤر الهيالينوس أو التكلس في الورم، مما يشير إلى تغيرات نوعية في بروتيناته. تنمو الأورام الحميدة ببطء ويكون نموها متوسعًا، مما يدفع الأنسجة المحيطة بها بعيدًا. أنها لا تنتشر وليس لها تأثير سلبي عام على الجسم.

ومع ذلك، في مكان معين، يمكن للأورام الحميدة شكليًا أن تتطور إلى مسار خبيث سريريًا. وهكذا فإن الورم الحميد في الأم الجافية الذي يزداد حجمه يضغط على الدماغ مما يؤدي إلى وفاة المريض. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك أورام حميدة تصبح خبيثةأو تصبح خبيثةأي: يكتسب صفة الورم الخبيث.

الأورام الخبيثةيميز عددًا من العلامات: عدم النمطية الخلوية والأنسجة، والنمو المتسلل (الغازي)، والانبثاث، والتكرار والتأثير العام للورم على الجسم.

عدم النمطية الخلوية والأنسجةهو أن الورم يتكون من خلايا كشمية غير ناضجة وسيئة التمايز من سدى غير نمطي. يمكن أن تختلف درجة اللانمطية - من منخفضة نسبيًا، عندما تشبه الخلايا الأنسجة الأصلية، إلى واضحة عندما تكون الخلايا السرطانية مشابهة للخلايا الجنينية ومن المستحيل التعرف حتى على الأنسجة التي نشأ منها الورم. لهذا حسب درجة اللانمطية المورفولوجيةالأورام الخبيثة يمكن أن تكون:

* متباينة للغاية (على سبيل المثال، سرطان الخلايا الحرشفية، وسرطان غدي)؛

* تمايز ضعيف (على سبيل المثال، سرطان الخلايا الصغيرة، سرطان مخاطي).

النمو التسلل (الغازية).لا يسمح بتحديد حدود الورم بدقة. بسبب غزو الخلايا السرطانية وتدمير الأنسجة المحيطة، يمكن أن ينمو الورم إلى الدم والأوعية الليمفاوية، وهو شرط للانتشار.

ورم خبيث- عملية نقل الخلايا السرطانية أو مجمعاتها مع تدفق اللمف أو الدم إلى الأعضاء الأخرى وتطور العقد السرطانية الثانوية فيها. هناك عدة طرق لنقل الخلايا السرطانية:

* ورم خبيث لمفاوييتميز بنقل الخلايا السرطانية عبر الجهاز اللمفاوي ويتطور بشكل رئيسي في السرطان.

*ورم خبيث دموييتم إجراؤها عبر مجرى الدم، وتنتشر الأورام اللحمية في الغالب بهذه الطريقة؛

*ورم خبيث حول العصبلوحظ بشكل رئيسي في أورام الجهاز العصبي، عندما تنتشر الخلايا السرطانية في جميع أنحاء المساحات المحيطة بالعصب.

*ورم خبيث الاتصاليحدث عندما تنتشر الخلايا السرطانية عبر الأغشية المخاطية أو المصلية المتلامسة مع بعضها البعض (أوراق غشاء الجنب، والشفاه السفلية والعلوية، وما إلى ذلك)، بينما ينتقل الورم من غشاء مخاطي أو مصلي إلى آخر؛

*ورم خبيث مختلطتتميز بوجود عدة طرق لنقل الخلايا السرطانية. على سبيل المثال، في حالة سرطان المعدة، يتطور النقائل اللمفاوية أولاً في العقد الليمفاوية الإقليمية، ومع تقدم الورم، تحدث النقائل الدموية في الكبد والأعضاء الأخرى. علاوة على ذلك، إذا نما الورم في جدار المعدة وبدأ في الاتصال بالصفاق، تظهر النقائل الاتصالية - السرطان البريتوني.

تكرار- إعادة نمو الورم في المكان الذي تمت إزالته جراحيا أو باستخدام العلاج الإشعاعي. سبب الانتكاس هو الخلايا السرطانية المتبقية. يمكن أن تعود بعض الأورام الحميدة في بعض الأحيان بعد إزالتها.

عمليات ما قبل الورم

يسبق أي ورم بعض الأمراض الأخرى، وعادة ما ترتبط بعمليات متكررة باستمرار من تلف الأنسجة وردود فعل تعويضية مستمرة باستمرار فيما يتعلق بذلك. من المحتمل أن الإجهاد المستمر للتجديد والتمثيل الغذائي وتوليف الهياكل الخلوية وخارج الخلية الجديدة يؤدي إلى الآليات المجوفة لهذه العمليات، والتي تتجلى في عدد من تغييراتها، والتي تبدو وسيطة بين الطبيعي والورم. تشمل الأمراض السابقة للتسرطن ما يلي:

*العمليات الالتهابية المزمنة،مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن، والتهاب القولون المزمن، والتهاب المرارة المزمن، وغيرها؛

* الحؤول- تغيرات في بنية ووظيفة الخلايا التي تنتمي إلى نفس جرثومة الأنسجة. عادة ما يتطور الحؤول في الأغشية المخاطية نتيجة لالتهاب مزمن. ومن الأمثلة على ذلك حؤول خلايا الغشاء المخاطي في المعدة، والتي تفقد وظيفتها وتبدأ في إفراز المخاط المعوي، مما يشير إلى تلف عميق في آليات الإصلاح؛

* النمو الشاذ- فقدان الطبيعة الفسيولوجية من خلال العملية التعويضية واكتساب الخلايا لعدد متزايد من علامات عدم النمطية. هناك ثلاث درجات من خلل التنسج، أول درجتين يمكن عكسهما بالعلاج المكثف؛ تختلف الدرجة الثالثة قليلاً جدًا عن خلل التنسج الورمي، لذلك يتم في الممارسة العملية علاج خلل التنسج الشديد باعتباره الأشكال الأولية للسرطان.

تصنيف الأورام

يتم تصنيف الأورام على أساسها تنتمي إلى نسيج معين.ووفقا لهذا المبدأ، يتم التمييز بين 7 مجموعات من الأورام، لكل منها أشكال حميدة وخبيثة.

1. الأورام الظهارية دون توطين محدد.

2. أورام الغدد الصماء الخارجية والغدد الصماء والأنسجة الظهارية المحددة.

3. أورام الأنسجة الرخوة.

4. أورام الأنسجة المكونة للميلانين.

5. أورام الجهاز العصبي والسحايا.

6. ورم أرومي دموي.

7. الأورام المسخية (أورام خلل الجنين).

يتكون اسم الورم من جزأين - اسم النسيج والنهاية "أوما". مثلا ورم في العظام... ورم عظمي,الأنسجة الدهنية -- ورم شحمي,الأنسجة الوعائية -- ورم وعائي,الأنسجة الغدية -- الورم الحميد.تسمى الأورام الخبيثة من الظهارة بالسرطان (السرطان، السرطان)، والأورام الخبيثة من اللحمة المتوسطة تسمى الأورام اللحمية، لكن الاسم يشير إلى نوع النسيج الوسيط - ساركوما عظمية، ساركومة عضلية، ساركومة وعائية، ساركومة ليفيةوما إلى ذلك وهلم جرا.

2. تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

2.1 مهام الممرضة في مساعدة مرضى السرطان

المهام الرئيسية للممرضة في مساعدة مرضى السرطان:

Ш الرعاية العامة.

Ш السيطرة على المتلازمات والأعراض.

Ш الدعم النفسي للمريض والأسرة.

Ш تدريب المريض والأسرة على تقنيات المساعدة الذاتية والمتبادلة؛
يمكن تحقيق ذلك إذا تم الاهتمام بحل الاحتياجات والمشكلات الأساسية التالية للمريض:

Ш تخفيف الألم وتخفيف الأعراض المؤلمة الأخرى.

Ш الدعم النفسي والروحي للمريض.

Ш الحفاظ على قدرة المريض على عيش حياة نشطة؛

Ш إنشاء نظام دعم في أسرة المريض أثناء المرض وبعد وفاة المريض إذا حدث ذلك؛

ش في السلامة، الدعم؛

Ш الشعور بالانتماء إلى الأسرة (يجب ألا يشعر المريض بأنه عبء)؛

Ш الحب (الاهتمام بالمريض والتواصل معه)؛

Ш الفهم (يأتي من شرح الأعراض ومسار المرض)؛

Ш قبول المريض بصحبة أشخاص آخرين (بغض النظر عن مزاجه وتواصله الاجتماعي ومظهره) ؛

Ш تقدير الذات (يتحدد من خلال مشاركة المريض في اتخاذ القرار، خاصة إذا زاد اعتماده الجسدي على الآخرين، عندما يكون من الضروري إيجاد فرصة للمريض ليس فقط للتلقي، بل للعطاء أيضًا).

وما لم يتم أخذ جميع احتياجات المرضى هذه على محمل الجد والمسؤولية من قبل جميع الذين يعملون مع المرضى، فقد يكون التخفيف المناسب للألم والأعراض الأخرى مستحيلاً تمامًا.

2.2 الرعاية العامة. مبادئ عمل الممرضة عند تقديم الرعاية

تعتبر الرعاية الجيدة عاملاً نفسياً قوياً يعمل على تحسين الحالة المزاجية للمريض ورفاهيته. يمكن أن يكون مسار المرض في المرحلة التي تم فيها استخدام جميع الأساليب الجذرية سريعًا أو بطيئًا. يعتمد حجم العمل الذي تقوم به الممرضة عند تقديم الرعاية العامة على مدى خطورة حالة المريض وقدرته على الرعاية الذاتية، فكلما كانت الرعاية أكثر شمولاً.

الرعاية العامة تعني الاهتمام بجسم المريض ونظافته وراحته ومساعدته في الحفاظ على شعوره بأهميته للآخرين.

العوامل المؤثرة على مستوى نظافة المريض:

Ш الاجتماعية: التفضيلات والعادات الشخصية؛ توافر المساعدة الخارجية (من أحبائهم).

Ш الجسدية: قدرة المريض على الرعاية الذاتية والتي تتحدد من خلال:

شدة أعراض مرض الأورام نفسه وشدة الحالة (الضعف، الارتباك، الألم، الاكتئاب، وجود أورام مشوهة، سلس البراز والبول أمر مهم)؛

وجود أمراض معيقة مثل السكتات الدماغية وتشوه المفاصل وضعف الرؤية وغيرها.

مبادئ عمل الممرضة عند تقديم الرعاية:

1. احترام شخصية المريض مهما كانت حالته أو مستوى وعيه. قم دائمًا بإبلاغ المريض مسبقًا عن الإجراء أو التلاعب القادم وسير العمل فيه. خاطب المريض بالاسم والعائل إلا إذا كان يفضل أن تتم مخاطبته بشكل مختلف.

2. مراقبة نظافة السرير والجلد (خاصة طيات الجلد وأماكن ظهور التقرحات) والأغشية المخاطية والعينين والشعر والأظافر للمريض.

3. مراقبة الالتزام بقواعد النظافة الشخصية. تشجيع المرضى على الحفاظ على مظهر أنيق (على سبيل المثال، تذكير الرجال بالحلاقة والنساء بتمشيط شعرهم).

4. التحكم في طبيعة التغذية.

5. مساعدة المريض في القيام بالإجراءات الصحية. الحفاظ على كرامة المريض ورغبته في الخصوصية.

6. التواصل الكافي مع المريض: قضاء المزيد من الوقت مع المريض.

7. دعم شعور المريض بالاستقلالية والاستقلالية عن الآخرين، وتحفيزه على الرعاية الذاتية الجزئية أو الكاملة إذا كانت الحالة تسمح بذلك.

8. الاهتمام بسلامة المريض نظرا لأن حالة مرضى السرطان تسوء كل يوم ويزداد الضعف وتزداد احتمالية السقوط (على سبيل المثال في الصباح عند النهوض من السرير أو في الليل عند زيارة المرحاض ). من الضروري التواجد بالقرب أثناء حركات المريض المتوقعة، والحد من الوضع الحركي، ووضع بطة بالقرب منه، وتزويد المريض بالمشاية. يجب شرح خطر الإصابة وإقناع المريض بضرورة الاتصال بالعاملين الطبيين للحصول على المساعدة.

9. استخدام منتجات وأجهزة العناية: أكواب الشرب، الحفاضات، الفوط، البكرات، المصاعد، أكياس البول وفغر القولون، منتجات العناية بالجلد والأغشية المخاطية، إلخ. إشراك الأخصائيين الاجتماعيين أو الأقارب في شراء هذه الأموال إذا لزم الأمر.

10. تعليم أفراد الأسرة المقربين من المرضى كيفية العناية بالمريض وشرح القواعد لهم. تعد المشاركة النشطة لأفراد الأسرة في تقديم الرعاية مهمة ليس فقط للمريض، ولكن أيضًا لمقدمي الرعاية أنفسهم (مثل هذه المشاركة تساعدهم على التغلب على مشاعر العجز والذنب، وتحسين التفاهم المتبادل داخل الأسرة ومع الموظفين).

سرير. وينبغي زيادة الاهتمام بسرير المريض عندما يتوقف عن النهوض من تلقاء نفسه، فيصبح السرير مكان إقامة دائمة له. يمكن أن يسبب السرير غير المريح أو يزيد الألم والأرق والانزعاج العام.

تصرفات الممرضة:

1. اختر للمريض سريراً مريحاً، وفراشاً، وبطانية، والعدد المطلوب من الوسائد، ولوحاً خشبياً إذا لزم الأمر. يجب أن يكون هناك نتوءات وتراجعات على المرتبة.

2. لضمان وضع أعلى للصدر، ارفع طرف رأس السرير (أو استخدم مسند الرأس)؛ يُنصح بربط الوسادة باللوح الأمامي للسرير.

3. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سلس البول والبراز، ضع قطعة قماش زيتية بين الملاءة والمرتبة.

4. كل يوم، ويفضل في كل مرة بعد الوجبات، في الصباح وقبل النوم، قم بهز الملاءة وفردها.

5. ترتيب جميع الأشياء الضرورية حتى يتمكن المريض من الحصول عليها واستخدامها بنفسه.

6. لا تستبعد المريض من المشاركة في الرعاية (على سبيل المثال، اسمح له بمسح جلده بمنديل لمنع تقرحات الفراش)، حتى لو كان يفعل ذلك ببطء وليس بشكل جيد.

7. يجب تغيير الكتان مرة واحدة على الأقل كل 3-4 أيام، وعلى الفور إذا كان متسخاً. غالبًا ما يكون من الضروري تغيير الملابس الداخلية عند مرضى التعرق.

القضاء على الروائح. المبادئ العامة:

1. التهوية المتكررة.

2. إجراءات النظافة في الوقت المناسب.

3. استخدام مزيلات العرق غير مرغوب فيه، حيث يؤدي ذلك إلى ظهور طبقات وتغيرات في الرائحة، لكنه لا يقضي عليها؛ كثير من المرضى لا يستطيعون تحمل رائحة الهباء الجوي.

4. إذا لم يكن للتدابير المذكورة أعلاه أي تأثير، امسح الأسطح بمحلول صودا الخبز أو الخل.

العناية بالبشرة. تخطط الممرضة لإجراءات النظافة حسب حالة المريض. إذا سمحت الحالة، يجب على المريض الاستحمام أو الاستحمام يوميًا، حتى لو كان الورم يتفكك.

يجب أن يكون الحمام دافئا، دون المسودات. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة الماء 36 درجة مئوية.

لا توجه الطائرة نحو رأس المريض. إذا كان المريض غير قادر على الاستحمام، استخدم إسفنجة يوميًا ثم جفف الجلد جيدًا باستخدام مناشف ناعمة. يجب توخي الحذر بشكل خاص لمسح الجلد في المناطق الأكثر تلوثًا: الفخذ والعجان والأرداف.

بعد تجفيف الجلد، يتم تغطية منطقة الحوض والعجان بحفاضة نظيفة. يتم تطبيق المساحيق على الجلد الجاف فقط. يتم تشحيم مناطق التهيج (الاحمرار) بكريم الأطفال أو الزيت النباتي المسلوق.

نظافة الفم. إذا احتفظ المريض بالقدرة على الرعاية الذاتية، فذكّره بالعناية المستقلة بالفم، خاصة للمرضى المسنين. العناية بالفم بانتظام تمنع تطور التهاب الفم.

القواعد العامة للعناية بالفم:

1. راقب حالة تجويف الفم واللسان يوميًا واسأل عن الأحاسيس في الفم.

2. حافظ على نظافة طقم أسنانك، واغسله بعد تناول الطعام، ثم ضعه في الماء ليلاً.

3. مساعدة المريض على تنظيف أسنانه مرتين يوميا وشطف فمه بعد كل وجبة بمحلول صودا الخبز: 1 ملعقة صغيرة من صودا الخبز لكل 500 مل من الماء. إذا كان المريض مشلولا فلا تنسى تنظيف فمه في كل مرة بعد الأكل.

4. غياب رائحة الفم الكريهة هو أفضل دليل على العناية الجيدة بالفم.

العناية بأطقم الأسنان:

إعداد: منشفة، قفازات مطاطية، حاوية لجمع ماء الشطف، كوب لأطقم الأسنان، معجون أسنان، فرشاة أسنان، كريم الشفاه، منصات الشاش، كوب من الماء؛

* اشرح للمريض مسار الإجراء القادم؛

* اطلب من المريض أن يدير رأسه إلى الجانب.

*فتح المنشفة، بحيث تغطي صدر المريض حتى ذقنه؛

* اغسل يديك، وارتدي القفازات؛

* وضع وعاء لتجميع ماء الشطف تحت ذقن المريض على منشفة غير مطوية؛

* اطلب من المريض أن يمسك الوعاء بيده، ويأخذ كوبًا من الماء باليد الأخرى، ويضع الماء في فمه ويشطف؛

*الطلب من المريض إزالة أطقم الأسنان ووضعها في كوب خاص.

إذا لم يتمكن المريض من إزالة أطقم الأسنان بشكل مستقل، عندها:

* أمسك طقم الأسنان بإبهام وسبابة يدك اليمنى باستخدام منديل؛

*إزالة الطرف الاصطناعي باستخدام الحركات التذبذبية؛

*وضعهم في كوب طقم أسنان.

* اطلب من المريض أن يشطف فمه بالماء.

*ضع كوب أطقم الأسنان في الحوض؛

*افتح الصنبور، واضبط درجة حرارة الماء؛

* تنظيف جميع أسطح طقم الأسنان باستخدام فرشاة ومعجون أسنان؛

شطف أطقم الأسنان والكوب تحت الماء البارد الجاري؛

*وضع أطقم الأسنان في كوب للتخزين طوال الليل أو مساعدة المريض على وضعها مرة أخرى؛

*إزالة القفازات ووضعها في كيس من البلاستيك؛

*غسل اليدين.

مرحاض تجويف الأنف(إذا كانت الرعاية الذاتية مستحيلة) فمن الضروري القيام بذلك إذا كانت هناك قشور أو مخاط: يتم إدخال قطعة قطن مبللة بالزيت في الممر الأنفي بحركات دورانية، وتركها هناك لمدة 2-3 دقائق لتنعيم القشور؛ ثم قم بإزالته بحركات دورانية.

العناية بالأظافر. يجب تقليم الأظافر مرة كل 1-2 أسبوع، ويفضل باستخدام مقصات الأظافر. قبل وبعد التشذيب، تتم معالجة الأظافر والجلد المحيط بها بنسبة 70% من الكحول الإيثيلي (الإيثانول). في حالة العدوى الفطرية وغياب العلاج الخاص، تتم معالجة الأظافر بمحلول كحول 10٪ من اليود 2-3 مرات في الأسبوع.

العناية بالعين. غسل المريض بالماء المغلي مرتين في اليوم. إذا كانت الرموش ملتصقة ببعضها البعض بالإفرازات، امسحيها بعناية بقطعة قطن (4-5 مسحات، واحدة تلو الأخرى) مبللة بمحلول 2٪ من صودا الخبز، في الاتجاه من الزاوية الخارجية للعين إلى الزاوية الداخلية والداخلية. من الأعلى إلى الأسفل. إذا كان الغشاء المخاطي للعين أحمر اللون أو كان المريض يشكو من ألم أو "رمال" في العين، قم بقطر قطرتين من محلول 30% من البوسيد أو محلول مائي 0.25% من الكلورامفينيكول (قطرات العين) 4-6 مرات في اليوم. يوم.

العناية بالأذنيتم إجراؤها عندما تكون الرعاية الذاتية مستحيلة ويكون المريض في حالة خطيرة بحيث لا يمكن إزالة الشمع أو الإفرازات المتراكمة. انقعي قطع القطن في الماء المغلي. قم بإمالة رأس المريض في الاتجاه المعاكس لك، واسحب الأذن للأعلى وللخلف بيدك اليسرى. قم بإزالة الكبريت باستخدام قطعة قطن باستخدام حركات دورانية. إذا كان لديك سدادة شمعية، كما وصفها لك الطبيب، قم بإسقاط بضع قطرات من محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3% في أذنك. بعد بضع دقائق، قم بإزالة القابس باستخدام Turunda الجاف.

العناية ببشرة الوجه

يبدو المريض غير المحلق غير مهذب إلى حد ما ويشعر بعدم الارتياح. لا يعاني الرجال فقط، ولكن أيضًا النساء اللاتي يبدأن في سن الشيخوخة في نمو الشعر بشكل نشط في منطقة الشفة العليا والذقن.

إعداد: حاوية للمياه؛ منديل للضغط منشفة؛ ماكينة حلاقة آمنة؛ كريم الحلاقة؛ فرشاة الحلاقة؛ قماش زيتي منديل؛ غسول. ملحوظة:فحص وجه المريض لمعرفة ما إذا كان هناك أي شامات على الوجه، حيث أن تلفها يشكل خطورة كبيرة على حياة المريض.

بعد الحلاقة يفضل استخدام غسول يحتوي على الكحول وهو مطهر يمنع التقيح عند تلف سلامة بشرة الوجه. تتضمن الحلاقة المراحل التالية:

*مساعدة المريض على اتخاذ وضعية "نصف الجلوس" (وضع وسائد إضافية تحت الظهر)؛

*تغطية صدر المريض بقطعة قماش زيتية ومنديل.

*تحضير وعاء من الماء (40 - 45 درجة مئوية)؛

*بللي منديلًا كبيرًا في الماء؛

* عصر المنديل ووضعه على وجه المريض (الخدين والذقن) لمدة 5 - 10 دقائق؛

ملحوظة:عند تحضير المرأة للحلاقة، لا داعي لوضع منديل على وجهها.

*تغلب على كريم الحلاقة باستخدام الفرشاة؛

*ضعيه بالتساوي على بشرة الوجه على طول الخدين والذقن (للمرأة رطب وجهها بالماء الدافئ في مناطق نمو الشعر دون استخدام الكريم)؛

*احلق المريض عن طريق سحب الجلد في الاتجاه المعاكس لحركة الآلة بالتسلسل التالي: الخدين، تحت الشفة السفلية، منطقة الرقبة، تحت الذقن؛

*امسح وجهك بعد الحلاقة بقطعة قماش مبللة.

*جفف بمنديل نظيف باستخدام حركات نشاف لطيفة؛

*مسح وجه المريض بالغسول (بالنسبة للمرأة، بعد الغسول، ضعي كريمًا مغذيًا على بشرة الوجه)؛

*وضع ماكينة الحلاقة، والمناديل، ووعاء الماء جانبًا؛

* اغسل وجفف يديك.

توريد وعاء السرير وكيس البول

يستخدم المريض المصاب بمرض خطير، إذا لزم الأمر، وعاء السرير لتفريغ أمعائه، ويستخدم المبولة عند التبول. يمكن أن تكون السفينة مصنوعة من المعدن مع طلاء المينا أو البلاستيك أو المطاط. يتم استخدام سرير مطاطي للمرضى الضعفاء للغاية، وكذلك في وجود تقرحات. يتم استخدام مضخة القدم لتضخيم الوعاء المطاطي. لا تقم بتضخيم الوعاء بإحكام شديد، وإلا فإنه سيضع ضغطًا كبيرًا على العجز.

إذا كان لدى المريض رغبة في التبرز فمن الضروري:

*ارتداء القفازات؛

*تحضير الوعاء: دافئ، جاف، صب القليل من الماء في القاع؛

* اطلب من المريض أن يثني ركبتيه ويرفع حوضه (إذا كان المريض ضعيفا، ساعده على رفع الأرداف)؛

* وضع قطعة قماش زيتية تحت الأرداف.

*ضع الوعاء على القماش الزيتي؛

*مساعدة المريض على النزول إلى حوض السرير بحيث يكون العجان فوق فتحة السرير؛

* الطلب من المريض أن يثني ركبتيه ويرفع حوضه؛

* امسح فتحة الشرج بورق التواليت.

* اغسل الوعاء جيداً؛

* غمر الوعاء بالماء الساخن ووضعه تحت المريض؛

*جفف بقطعة قماش نظيفة؛

* قم بإزالة الوعاء، القماش الزيتي؛

* مساعدة المريض على الاستلقاء بشكل مريح.

إذا كان المريض في حالة خطيرة وضعيفة فمن الأفضل استخدام سرير مطاطي:

*ارتداء القفازات؛

*تحضير وعاء (جاف، دافئ)، صب القليل من الماء في القاع؛

*ساعد المريض على ثني ركبتيه والتحول إلى جانبه وظهره نحوك؛

* بيدك اليمنى، ضع الوعاء تحت أرداف المريض، وبيدك اليسرى، أمسك المريض من جانبه، وساعده على الاستلقاء على ظهره، مع الضغط على الوعاء بإحكام على أرداف المريض؛

*وضع المريض بحيث يكون العجان فوق فتحة الوعاء الدموي؛

* وضع وسادة إضافية أسفل الظهر بحيث يكون المريض في وضعية "نصف الجلوس"؛

* إعطاء الوقت للقيام بعملية التغوط.

* اقلب المريض على جانبه في نهاية حركة الأمعاء، ممسكًا به بيده اليسرى، وحوض السرير بيده اليمنى؛

*إزالة غطاء السرير من تحت المريض؛

*مسح منطقة الشرج بورق التواليت.

* اغسلي الإناء، ثم اسكبي فوقه الماء الساخن؛

* وضع غطاء السرير تحت المريض.

*غسل المريض من الأعلى إلى الأسفل، من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج.

*جفف بقطعة قماش نظيفة؛

* قم بإزالة الوعاء، القماش الزيتي؛

* إزالة القفازات؛

* مساعدة المريض على الاستلقاء بشكل مريح.

بعد غسل الوعاء يجب شطفه بالماء الساخن ووضعه بالقرب من سرير المريض.

بعد استخدام كيس البول، يتم سكب محتوياته وشطف الحاوية بالماء الدافئ. لإزالة رائحة الأمونيا القوية في البول، يمكنك شطف كيس البول بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم أو عامل تنظيف "صحي".

2.3 تخفيف الألم لدى مرضى السرطان

يتم تشخيص ما يقرب من 10 ملايين حالة جديدة من السرطان في جميع أنحاء العالم كل عام، ويعاني حوالي 4 ملايين مريض من آلام متفاوتة الشدة كل يوم. يجد المرضى في العيادات الخارجية والمنزلية أنفسهم في أصعب المواقف. لم تحظ هذه المشكلة بعد بالاهتمام الواجب، ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم وجود نظام متطور بشكل واضح لمراقبة الألم المزمن ومبادئ وطرق علاجه. يشير عدد من المؤلفين الأجانب إلى أن حوالي 40٪ من المرضى الذين يعانون من المراحل المتوسطة من المرض و60-80٪ من المرضى الذين يعانون من تعميم عملية الورم يعانون من آلام متوسطة إلى شديدة. ولذلك، يصبح علاج الألم في غاية الأهمية، حتى لو كان مجرد إجراء تلطيفي فيما يتعلق بالمرض الأساسي.

تم تحديد المراسلات التالية لفئات شدة الألم مع القيم الرقمية للمقاييس:

1-4 نقاط - ألم خفيف.

5-7 نقاط - ألم معتدل.

8-10 نقاط - ألم شديد لا يطاق.

تتضمن السيطرة على الألم 3 مراحل متتابعة، بمشاركة الممرضات والأطباء:

Ш تقييم الألم.

علاج ش؛

Ш تقييم فعالية العلاج.

الألم هو آلية وقائية تشير إلى وجود بعض العوامل التي تؤثر على الجسم. يجبرنا الألم على اتخاذ إجراءات بوعي أو بشكل انعكاسي تهدف إلى إزالة أو إضعاف الحافز المؤثر. يحدث الألم عند تهيج النهايات العصبية الحساسة الموجودة في الجلد والعضلات والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. ينتقل الإثارة منها عبر الألياف العصبية إلى الحبل الشوكي ثم إلى الدماغ.

وبالتالي، فإن الاستعداد المستمر لجسمنا لإدراك الألم هو أحد العوامل التي تحدد الحفاظ على الذات. يجب أن يُنظر إلى ظهور الألم على أنه إشارة لتحليل أسباب حدوثه واتخاذ تدابير نشطة وواعية للقضاء عليه.

يحدث الألم أثناء نمو الورم الخبيث نتيجة لتمدد أو ضغط الأنسجة وتدميرها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للورم المتنامي أن يسبب ضغط (ضغط) أو انسداد (انسداد) الأوعية الدموية.

عند تلف الشرايين، تحدث اضطرابات تغذية الأنسجة (نقص التروية)، والتي تكون مصحوبة بموتها - نخرها. يُنظر إلى هذه التغييرات على أنها ألم. إذا كانت الأوردة مضغوطة، فإن الألم أقل حدة، مثل الاضطرابات الغذائية؛ أقل وضوحا في الأنسجة. في الوقت نفسه، يؤدي انتهاك التدفق الوريدي إلى الركود، وتورم الأنسجة ويشكل دفعة من الألم.

عند الإصابة بورم خبيث أو نقائل عظمية، يحدث ألم شديد بسبب تهيج النهايات الحساسة في السمحاق. يُنظر أيضًا إلى التشنج العضلي المطول المصاحب على أنه إحساس مؤلم.

يحدث الألم الحشوي أثناء تشنج الأعضاء المجوفة (المريء والمعدة والأمعاء) أو عندما تكون مرهقة، ويرتبط ذلك بنمو ورم خبيث.

يحدث الألم في حالات تلف الأعضاء المتني (الكبد والكلى والطحال) بسبب تهيج مستقبلات الألم الموجودة في كبسولتها عندما تنمو أو تتمدد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يرتبط الألم الحشوي بالأمراض المصاحبة، وانتهاك تدفق السوائل البيولوجية في الجسم عندما يتم ضغط قنوات البنكرياس أو الكبد أو المسالك البولية أو غزوها بواسطة الورم.

أحاسيس مؤلمة متفاوتة الشدة عندما تتأثر الأغشية المصلية المبطنة للتجويف الجنبي والبطني، تشتد مع تراكم السوائل في هذه التجاويف.

ترتبط تفاعلات الألم الأكثر وضوحًا في الأورام الخبيثة بضغط أو إنبات الضفائر العصبية المختلفة والجذور وجذوع الأعصاب في الحبل الشوكي والدماغ. وهكذا، مع ورم البنكرياس الخبيث، يرتبط الألم الشديد بضغط الضفيرة الشمسية القريبة.

في حالة تلف الدماغ، قد يرتبط الألم بالإنبات أو الضغط، وكذلك مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. لكن الألم الناجم عن الأورام الخبيثة يمكن أن يرتبط بالضعف العام للمريض بسبب وضعه القسري في السرير، مما يسبب انتهاكا لسلامة الجلد، نتيجة لضعف تغذية الأنسجة.

بدون تدابير خاصة، من المستحيل أن نأمل في اختفاء الألم بسبب الأورام الخبيثة، وكلما بدأت في وقت مبكر، كلما كانت النتيجة أكثر فعالية. أفضل تأثير مسكن هو التدخل الجراحي. تؤدي إزالة الأعضاء أو الأنسجة المصابة بالورم إلى الشفاء من المرض والقضاء على تفاعل الألم المصاحب له. يؤدي ارتشاف الورم تحت تأثير العلاج الإشعاعي أو العلاج الدوائي المضاد للورم إلى إضعاف تأثير الورم على النهايات العصبية الحسية في الأنسجة ويقلل الألم أو يوقفه.

في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من الأورام الخبيثة، يصبح الألم مزمنا. إن شعور الإنسان الدائم بالألم على خلفية تطور الورم وزيادة الاعتلال الجسدي يؤدي إلى الاكتئاب واضطرابات النوم وزيادة الشعور بالخوف والعجز واليأس. إذا لم ير مثل هذا المريض المساعدة والمشاركة من أحبائهم والعاملين الطبيين، فقد يصبح عدوانيًا أو حتى يحاول الانتحار (الانتحار).

يتم اختيار أدوية تخفيف الألم بشكل فردي، ويفضل استخدام الأدوية اللوحية. يتم دائمًا تحديد إحساس المريض بالألم وتقييمه من خلال تقييمه الشخصي لألمه.

*للألم الخفيف يمكن تحقيق نتائج جيدة باستخدام الأنالجين: 1-2 قرص 2-3 مرات يومياً مع سوبراستين أو ديفينهيدرامين.

*عند الضرورة، يتم استبدال الأنالجين بمسكنات معقدة، والتي تشمل أنالجين: بارالجين، بينتالجين، سيدالجين، تمبالجين.

* الأدوية المضادة للالتهابات غير المحددة المعروفة، مثل الأسبرين، الإندوميتاسين، الديكلوفيناك، الإيبوبروفين وغيرها، لها أيضًا تأثير مسكن، ويتم وصف 1-2 قرص 3-4 مرات يوميًا. ومع زيادة الألم، يمكن أيضًا استخدام أشكال الحقن من هذه الأدوية.

*للآلام المتوسطة يوصف مسكن أقوى - ترامال 1 - 2 كبسولة من 2 - 3 إلى 4 - 5 مرات يوميا. يمكن استخدام الترامال على شكل قطرات أو حقن. تتم إضافة المهدئات (المهدئة) للعلاج في هذه المرحلة من متلازمة الألم - كورفالول، حشيشة الهر، نبتة الأم أو المهدئات: فينازيبام، سيدوكسين، ريلانيوم، 1-2 حبة مرتين في اليوم.

* في حالة الألم الشديد يوصف للمريض أدوية مخدرة.

لتحقيق تخفيف الألم بشكل مناسب باستخدام الجرعات المثلى من الأدوية، ينبغي اتباع المبادئ الأساسية لعلاج الألم المزمن لدى مرضى السرطان.

يتم الاستقبال بالساعة، وليس حسب الطلب. يتيح لك الالتزام بهذا المبدأ تحقيق أكبر تأثير مسكن مع الحد الأدنى من الجرعة اليومية من المسكنات. إن تناول الدواء "عند الطلب" يستلزم في النهاية استخدام جرعة أكبر بكثير، نظرًا لانخفاض تركيز المسكن في بلازما الدم ويتطلب الأمر جرعة إضافية لاستعادته وتحقيق مستوى مُرضي من التسكين. كمية من المخدرات.

العلاج الصاعد.يبدأ العلاج بالمسكنات غير المخدرة، ثم ينتقل، إذا لزم الأمر، أولاً إلى المواد الأفيونية الضعيفة ومن ثم إلى المواد الأفيونية القوية. من الأفضل تناول الأدوية عن طريق الفم لأطول فترة ممكنة، فهذه هي الطريقة الأكثر ملائمة لتناول الأدوية في المنزل.

تخفيف آلام مرضى السرطان هو أهم شيء في علاجهم. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال الإجراءات المشتركة للمريض نفسه وأفراد أسرته والمهنيين الطبيين.

2.4 مساعدة لأعراض السرطان الأخرى

ضعفللسرطان. 64% من مرضى السرطان يعانون من هذه الأعراض المزعجة. عندما يكون السرطان في مرحلة متقدمة، يكون الضعف هو العرض الأكثر شيوعًا. يعاني كل مريض من النعاس والتعب والخمول والإرهاق والضعف بشكل مختلف. في بعض الحالات قد يكون الوضع لا يمكن السيطرة عليه. ومع ذلك، فإن أسباب الضعف قد تكون قابلة للعلاج. إن الفحص الشامل للمريض وتقييم الوضع هو الخطوة الأولى نحو حل هذه المشكلة. يجب أن تركز الرعاية التمريضية للمريض الضعيف على مساعدة المريض على أن يكون نشيطًا قدر الإمكان خلال النهار، مما يمنحه شعورًا بالاستقلالية. يجب على الممرضة مراقبة وتقييم فعالية العلاج الموصوف، وإبلاغ الطبيب عن التغيرات في حالة المريض، وتعليم المريض أن يعيش نمط حياة صحيح؛ تقديم الدعم له وغرس الشعور بالثقة بالنفس.

مساعدة في أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي. الإمساك هو حالة يحدث فيها إخلاء البراز الصلب بشكل أقل تكرارًا من اللازم. قد تختلف القاعدة لكل مريض على حدة، لأنه حتى في الأشخاص الأصحاء، لا تتم حركات الأمعاء دائمًا يوميًا، ولكن يمكن اعتبار إخلاء البراز أقل من ثلاث مرات في الأسبوع أمرًا طبيعيًا فقط في 1٪ من الحالات. بالنسبة لمرضى السرطان الذين يتناولون الأدوية الأفيونية ويتأثرون بالعديد من العوامل الأخرى المرتبطة بها، فإن المراقبة المستمرة للوضع أمر مهم للغاية. الإمساك يمكن أن يسبب أعراض ثانوية خطيرة. على سبيل المثال، احتباس البول أو انسداد الأمعاء. مع انسداد الأمعاء، يملأ البراز المستقيم والقولون، وأحيانًا الأعور. أثناء ملامسة البراز للغشاء المخاطي المعوي، يتم امتصاص السائل منه، مما يجعله قاسيًا. تدريجيا، تتراكم كتلة البراز كثيرا بحيث يصبح من المستحيل جسديا إزالته. يمكن أن يؤدي تسييل المادة البرازية العلوية بواسطة البكتيريا إلى الإسهال وتسرب البراز عندما يشكو المريض من كميات صغيرة من البراز الرخو بعد عدم التبرز لفترة طويلة. قد يكون هذا مصحوبًا بألم مستقيمي تشنجي، زحير (رغبة كاذبة طويلة في التبرز)، والانتفاخ، والغثيان، والقيء. المرضى المسنون الذين يعانون من مرض متقدم قد يصابون باحتباس البول.

يحتاج المريض الذي يقترب من الموت إلى رعاية لتخفيف الأعراض التي تسبب الانزعاج أو الضيق. قد يشمل العلاج الفعال تغيير النظام الغذائي للمريض: شرب الكثير من السوائل، الأطعمة الليفية (الفواكه، الخضروات الخضراء)، تناول المسهلات.

عند رعاية مريض يعاني من الإمساك، من الضروري الاستجابة فورًا لطلبات المساعدة في حركات الأمعاء:

* أجلس المريض على كرسي سرير خاص (أو ضع سريراً تحت المريض) بحيث يكون الوضع أكثر راحة ويساعد على شد عضلات البطن.

* توفير الخصوصية الكاملة للمريض والوقت الكافي للقيام بعملية التبرز.

إذا لم تساعد هذه التدابير المريض، فمن الضروري إدخال تحميلة تحتوي على بيساكوديل في المستقيم أو إعطاء حقنة شرجية مطهرة أو زيتية، ويفضل أن يكون ذلك في الليل.

وبالتالي، فإن محتوى الرعاية التمريضية لمريض مصاب بمرض خطير يتضمن عدة نقاط.

1. توفير السلام الجسدي والعقلي - لخلق الراحة وتقليل تأثير المهيجات.

2. مراقبة الالتزام بالراحة في الفراش - لتحقيق الراحة الجسدية ومنع المضاعفات.

3. تغيير وضعية المريض بعد ساعتين - للوقاية من تقرحات الفراش.

4. تهوية الغرفة - لإثراء الهواء بالأكسجين.

5. مراقبة حالة المريض (قياس درجة الحرارة، ضغط الدم، حساب النبض، معدل التنفس) - للتشخيص المبكر للمضاعفات وتقديم الرعاية الطارئة في الوقت المناسب.

6. السيطرة على النفايات الفسيولوجية (البراز والتبول) - لمنع الإمساك والوذمة وتكوين حصوات الكلى.

7. تدابير الحفاظ على النظافة الشخصية لتوفير الراحة ومنع المضاعفات. تقوم الممرضة بالتلاعبات التالية:

*غسل المريض؛

* العناية بالعين.

* العناية بالفم.

* العناية بالأنف؛

* تطهير القناة السمعية الخارجية.

* حلق الزيزفون.

* العناية بالشعر؛

* العناية بالقدمين؛

* العناية بالأعضاء التناسلية الخارجية والعجان. العناية بالبشرة - للوقاية من تقرحات الفراش والطفح الجلدي.

9. تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير - لتوفير الراحة ومنع المضاعفات.

10. إطعام المريض والمساعدة في التغذية – لضمان وظائف الجسم الحيوية.

11. تدريب الأقارب على أنشطة الرعاية – لضمان راحة المريض.

12. خلق جو من التفاؤل – لضمان أكبر قدر ممكن من الراحة .

13. تنظيم وقت فراغ المريض – لتوفير أكبر قدر ممكن من الراحة والرفاهية.

14. التدريب على تقنيات الرعاية الذاتية – للتشجيع والتحفيز على العمل.

وثائق مماثلة

أهمية الرعاية الشاملة لمرضى السرطان. عملية العلاج والوقاية ورعاية المرضى. معايير تقييم فعالية الرعاية الطبية والاجتماعية لمرضى السرطان. توصيات لتحسين الرعاية الطبية والاجتماعية.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 14/03/2013


مساعدة المرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية تقصر من أعمارهم. أهداف وغايات ومبادئ الطب التلطيفي وتاريخ تطوره في روسيا. أحكام مفهوم الرعاية. آفاق تطوير الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان.

تمت إضافة أعمال الدورة في 20/01/2016


التقدم في علاج الأورام الخبيثة. - تنظيم الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان غير القابل للشفاء. الوقاية والعلاج من مرض السل. طرق الحد من الإصابة بمرض السل. العواقب الطبية والاجتماعية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

تمت إضافة التقرير في 18/05/2009


القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر كمشكلة الطب الحديث. تحسين الرعاية التمريضية لقرحة المعدة والاثني عشر. وضع خطة للتدخلات التمريضية وقواعد رعاية المرضى.

تمت إضافة أعمال الدورة في 06/05/2015


Hospice كنظام لرعاية مرضى السرطان. رعاية المرضى الميؤوس من شفائهم والمحتضرين، والجوانب النفسية والروحية للرعاية. تاريخ دار العجزة. مفهوم "الألم الكلي". حركة التكية الحديثة في البلدان المتقدمة.

تمت إضافة الاختبار في 19/02/2009


مشاكل إدارة جودة الرعاية التمريضية والطرق الممكنة لحلها، وظائف وأهداف التمريض، مشاكل تحسين المستوى المهني للعاملين في المجال الطبي. تحليل هيكل المنظمة الطبية وأنواع الرعاية الطبية.

أطروحة، أضيفت في 29/08/2010


المهام الرئيسية لمكتب الأورام الأولي. تقديم الرعاية الطبية الطارئة لمرضى السرطان. رعاية متخصصة للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين في مرحلة العلاج بالمستشفى. ملامح العلاج المحافظ.

تمت إضافة العرض بتاريخ 26/12/2016


ميزات وصف الشكاوى وجمع سوابق المريض وإجراء التشخيص في الرعاية الطبية الطارئة. ميزات وصف الأمراض. الاضطرابات النفسية وأمراض الجهاز العصبي والجهاز التنفسي والهضم والجلد والأنسجة تحت الجلد.

الكتاب، تمت إضافته في 17/04/2011


أنواع سرطان الجهاز الهضمي. الخصائص البيولوجية للأورام. داء السلائل المعوي، سرطان المريء، المعدة، القولون. الأعراض والتشخيص والعلاج من الأمراض. إدارة المرضى في فترات ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 11/09/2015


الخصائص الأساسية للعملية التمريضية. تفاصيل إدارة جودة الرعاية التمريضية في روسيا. ميزات التجربة الأمريكية والإنجليزية في إدارة جودة الرعاية التمريضية: تحليل مقارن للمناهج المحلية والغربية.