العدوى الجراحية اللاهوائية الحادة. الغرغرينا الغازية

محتوى المقال

يعد هذا النوع من عدوى الجروح أحد أشد مضاعفات الإصابات القتالية - الجروح وقضمة الصقيع والحروق وما إلى ذلك. وقد تم وصفه في الأدبيات تحت أسماء مختلفة: "الغرغرينا الغازية"، "الغرغرينا اللاهوائية"، "البلغمون الغازي"، إلخ. .
خلال فترات مختلفة من الحرب العالمية الأولى، حدثت العدوى اللاهوائية لدى 2-15% من الجرحى. خلال الحرب الوطنية العظمى، وفقا لمؤلفين مختلفين، حدث ذلك في حوالي 0.5-2٪ من الجرحى (A. N. Berkutov، 1965؛ A. A. Vishnevsky و M. I. Shreiber، 1975، إلخ).

المسببات والتسبب في العدوى اللاهوائية

العدوى اللاهوائيةتحدث الجروح بسبب ميكروبات من جنس المطثية: CI. بيرفرينجنز، سي آي. الإنتان، CI. أوديماتينز، سي.آي. هستوليتيكوم. تتميز العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية بالميزات التالية.
سي آي. بيرفرينجنز- العامل المسبب الأكثر شيوعا لعدوى الغازات لدى البشر. الميكروب شائع جدًا في الطبيعة. يوجد بكميات كبيرة في أمعاء الإنسان والحيوان وفي الأرض. الميكروب غير متحرك، وينتج جراثيم وسمًا يتكون من الهيموليزين والسموم العضلية والسموم العصبية. ويؤدي تأثير هذا السم على الأنسجة الحية إلى تكوين إفرازات دموية وغازات وتورم ونخر الأنسجة وخاصة العضلات. تصبح العضلات تحت تأثير السم شاحبة، “لون اللحم المسلوق”، وتحتوي على فقاعات غازية كثيرة. الجرعات الكبيرة من السم قاتلة.
سي آي. edematiens- ميكروب حامل للأبواغ متحرك يحتوي على الهيموليزين والسموم الخارجية. تتميز سموم هذا الميكروب بالنشاط العالي والقدرة على تكوين تورم سريع في الأنسجة والعضلات تحت الجلد والعضلات. السم له أيضًا تأثير انحلالي ثابت ومحدد. عند الغليان، تموت الجراثيم فقط بعد 60 دقيقة (E. V. Glotova، 1935).
سي آي. الإنتان- ميكروب حامل للأبواغ اكتشفه باستور عام 1861. سمه انحلالي، مما يسبب وذمة مصلية دموية سريعة الانتشار، واختراق نزفي مصلي للأنسجة تحت الجلد، والأنسجة العضلية، وفي حالات أكثر ندرة، موت العضلات. يؤدي دخول السم إلى الدم إلى انخفاض سريع في ضغط الدم وشلل الأوعية الدموية وتلف عضلة القلب. ويوجد الميكروب في التربة وأمعاء الإنسان والحيوان. يمكن للجراثيم أن تتحمل الغليان لمدة 8 إلى 20 دقيقة.
سي آي. هستوليتيكوم- ميكروب متحرك حامل للأبواغ. تم اكتشافه عام 1916. يحتوي سم هذا الميكروب على إنزيم البروجيوليتيك فيبروليسين، الذي يسبب الذوبان السريع للعضلات والأنسجة تحت الجلد والأنسجة الضامة والجلد. تتحول الأنسجة المنصهرة إلى كتلة غير متبلورة تشبه هلام التوت. لا يوجد تكوين الغاز.
سموم مسببات الأمراض المسببة للعدوى الغازية عبارة عن مجمعات من إنزيمات مختلفة من أصل بروتيني (ليثيناز، هيالورونيداز، ديوكسيريبونوكلياز، الهيموليزين، وما إلى ذلك). هذه الإنزيمات، وكذلك منتجات انهيار الأنسجة، عند امتصاصها في الدم، لها تأثير سام عام على الجسم ككل وتساهم في انتشار (تطوير) الميكروبات.
المصادر الرئيسية لتلوث الجروح بمسببات الأمراض اللاهوائية هي التربة والملابس الملوثة بها. في الثقافات من الجروح الطازجة CI. يحدث البيرفرينجنز بنسبة 60-80٪. سي آي. oedematiens - بنسبة 37-64٪؛
سي آي. الإنتان- 10-20%؛ سي آي. histolyticum - 1-9٪ (A.V. Smolyannikov، 1960). إلى جانب الميكروبات المدرجة، تم أيضًا العثور على أنواع أخرى من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية (CI.sporogenes، CI. terticum، CI. oerofoctidus، العقديات اللاهوائية والهوائية، المكورات العنقودية، E. coli، Proteus، وما إلى ذلك) في جرح طلق ناري جديد. . الكائنات الحية الدقيقة الهوائية التي تتطور في الجرح، وخاصة العقديات والمكورات العنقودية، يمكن أن تكون منشطات لللاهوائيات من "المجموعة الرابعة"، مما يعزز تكاثرها، وإمراضيتها، وخصائصها الانحلالية والنخرية. ونتيجة لذلك، فإن النباتات المصابة بالغاز عادة ما تكون متعددة الميكروبات. ومع ذلك، فإن الدور الرئيسي في هذا المرض ينتمي إلى الميكروبات اللاهوائية.
على الرغم من ارتفاع وتيرة تلوث جروح الطلقات النارية بالكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، إلا أن العدوى اللاهوائية تتطور فيها نادرًا نسبيًا (0.5-2٪)، مع مزيج من بعض العوامل المحلية والعامة. تشمل العوامل المحلية في المقام الأول تلف الأنسجة الواسع النطاق، والذي يتم ملاحظته غالبًا في جروح الشظايا، خاصة في حالة تلف العظام.
أكدت تجربة الحرب الوطنية العظمى أنه في حالة كسور الأطراف الناجمة عن طلق ناري، والتي عادة ما تكون مصحوبة بأضرار كبيرة في الأنسجة الرخوة، تحدث العدوى اللاهوائية بمعدل 3.5 مرة أكثر من جروح الأطراف دون تلف العظام. يؤثر نوع الجرح أيضًا على وتيرة تطور العدوى اللاهوائية: في حالة جروح الشظايا، لوحظت مضاعفات العدوى اللاهوائية بمعدل 1.5 مرة أكثر من جروح الرصاص، ومع الجروح العمياء - مرتين أكثر من الجروح من خلال (O. P. Levin، 1951). ) .
يلعب موقع الجروح دورًا مهمًا في حدوث العدوى اللاهوائية.
في معظم الحالات (75%)، تطورت العملية اللاهوائية مع إصابات في الطرف السفلي، ويبدو أن هذا يرجع إلى وجود كتل عضلية كبيرة محاطة بأغماد سفاقية كثيفة. تؤدي الوذمة المؤلمة التي تتطور بعد الإصابة إلى ضغط العضلات والأوعية الدموية التي تغذيها في الأغماد السفاقية وتطور نقص تروية الأنسجة العضلية، والذي، كما هو معروف، يفضل تطور العدوى اللاهوائية. ولعل حقيقة أن الأطراف السفلية تصبح ملوثة بسهولة أكبر تلعب دورًا أيضًا.
العوامل المؤهبة لتطور العدوى اللاهوائية هي: اضطرابات الدورة الدموية المحلية بسبب تلف الأوعية الكبيرة، واستخدام العاصبة، وسدادات الجروح الضيقة، وضغط الأنسجة عن طريق ورم دموي، والصدمة وفقدان الدم، وما إلى ذلك.
الظروف الجوية والموسمية لها تأثير معين على حدوث العدوى اللاهوائية. لقد ثبت بشكل موثوق أن تواتر المضاعفات اللاهوائية للجروح يزداد أثناء الطقس الممطر، في كثير من الأحيان في الربيع والخريف، وكذلك مع تلوث التربة بشكل كبير بالسماد والبراز في موقع القتال.
يمكن تفسير هذه الحقائق من خلال حقيقة أنه في فصلي الربيع والخريف، غالبًا ما تتم العمليات القتالية على تربة رطبة ويحدث تلوث كبير للتربة من الملابس والجروح.
يتم تسهيل تطور العدوى اللاهوائية من خلال الضعف العام للجسم الناجم عن التعب والبرد وسوء التغذية.
تصبح العدوى اللاهوائية أكثر تواتراً مع التأخر في نقل الضحايا من ساحة المعركة (من تفشي المرض)، مع تقديم الإسعافات الأولية والإسعافات الأولية غير المرضية والمتأخرة، أثناء إجلاء الجرحى على طول الطرق السيئة وفي المركبات غير المناسبة للإخلاء. أثناء الإخلاء بسبب كسور الأطراف، تعد جودة تثبيت النقل ذات أهمية قصوى.
ومع ذلك، فإن الدور الرئيسي في تطور العدوى اللاهوائية يلعبه العلاج الجراحي الأولي المتأخر وغير الكامل من الناحية الفنية للجرح أو رفض هذه العملية إذا لزم الأمر.
يزداد خطر الإصابة بالعدوى اللاهوائية إذا تم خياطة الجرح بإحكام بعد العلاج الجراحي الأولي.

عيادة العدوى اللاهوائية

أخطر فترة لتطور العدوى اللاهوائية هي 6 أيام بعد الإصابة. خلال هذه الفترة يتم في أغلب الأحيان تهيئة الظروف المواتية في الجرح لتطور ونشاط اللاهوائيات المسببة للأمراض. في الحالات الكلاسيكية، تكون فترة الحضانة لهذه المضاعفات قصيرة - حوالي 24 ساعة، لذلك من الضروري التعرف المبكر على هذه المضاعفات. يؤدي التشخيص المتأخر، كقاعدة عامة، إلى نتيجة غير مواتية، بسبب خصوصيات مسار العدوى اللاهوائية: مظاهره السريرية تتطور بسرعة، بوتيرة متزايدة، والتي لا يتم ملاحظتها مع أنواع أخرى من التهابات الجروح.
في بعض الأحيان يأخذ مسار العدوى اللاهوائية طابعًا سريعًا. نخر الأنسجة وذمة تتطور أمام العينين. يؤدي التحلل البروتيني للعضلات وخلايا الدم الحمراء إلى تكوين غازات في الأنسجة - الهيدروجين وكبريتيد الهيدروجين والأمونيا وحمض الكربونيك، وتظهر الإفرازات النزفية في الأنسجة تحت الجلد، والبقع الانحلالية على الجلد، وما إلى ذلك. التكاثر السريع لللاهوائيات في الجرح، وعدد كبير من سموم الأنسجة البكتيرية تسبب تسمما شديدا للجسم. سماته الرئيسية: المظاهر المبكرة والتقدم السريع وزيادة الشدة.
تتميز العدوى اللاهوائية بتنوع وديناميكية المظاهر السريرية. مع زيادة العمليات المرضية، تتغير أعراض العدوى اللاهوائية أيضًا، ولكن من الناحية العملية، فإن الأعراض المبكرة هي الأكثر أهمية.
1. ألم حاد لا يحتمل ولا يمكن علاجه بالمسكنات.بعد الإصابة، الألم لديه ديناميات معينة. ينحسر الألم الأولي المرتبط بالإصابة.
تبدأ فترة الراحة (فترة حضانة النباتات اللاهوائية). مع تطور العدوى اللاهوائية، يزداد الألم بشكل حاد وسرعان ما يصبح لا يطاق. مع تكوين كتلة كبيرة من نخر الأنسجة الرخوة وزيادة التسمم، يتناقص الألم أو يختفي مرة أخرى. في حالة العدوى السمية الشديدة، لا يشكو الجرحى من أي شيء على الإطلاق (مرحلة متأخرة).
2. تورم تدريجي سريع في أنسجة الطرف.يسبب شكاوى من الشعور بالامتلاء أو انتفاخ الطرف. لتحديد معدل نمو الوذمة، اقترح أ.ف. ميلنيكوف (1938) وضع رباط حول الطرف على ارتفاع 8-10 سم فوق الجرح ("أعراض الرباط"). تعتبر الأعراض إيجابية إذا بدأ الرباط المطبق بإحكام فوق الجرح في قطعه. وفقًا لـ A.V Melnikov (1945)، إذا تم قطع الرباط بعد 2-3 ساعات من تطبيقه إلى عمق 1-2 مم، فإن البتر ضروري.
إذا ظهر اثنان من هذه الأعراض، يجب عليك إزالة الضمادة من الجرح على الفور وفحصه بعناية والطرف المصاب بأكمله.
3. تغيرات في الجرح.جفاف، كمية صغيرة من إفرازات الجرح - دموية ("دم الورنيش"). العضلات رمادية اللون وتشبه اللحم المسلوق في المظهر. نتيجة لتطور الوذمة وتشريب الأنسجة بالغاز، تتدلى الأنسجة العضلية من فتحة الجرح، ولا تنقبض ألياف العضلات أو تنزف، وتتمزق بسهولة. عندما يتم تشخيص العدوى اللاهوائية في وقت متأخر، فإن العضلات الميتة يكون لها لون رمادي غامق. في كثير من الأحيان، تتشكل بثور مميزة مملوءة بسائل دموي أو شفاف أو غائم على جلد الجزء المصاب. يأخذ الجلد لونًا “برونزيًا” أو “زعفرانيًا” أو بنيًا أو أزرقًا. ويرجع ذلك إلى تساقط خلايا الدم الحمراء، التي يتم تدميرها بسرعة تحت تأثير الإنزيمات التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة. يتحلل الهيموجلوبين ليشكل صبغة بنية قذرة، مما يعطي الأنسجة لونًا محددًا.
في كثير من الأحيان، تنبعث من الجروح المصابة بالعدوى اللاهوائية رائحة كريهة وعفنة، تذكرنا برائحة الفئران أو "القش الفاسد" أو "الملفوف الحامض".
4. يعد الغاز الموجود في الأنسجة الرخوة في الجزء المصاب من الأعراض الموثوقة لتطور العدوى اللاهوائية.يحدث تكوين الغاز، كقاعدة عامة، بعد تطور الوذمة ويشير إلى تدمير الأنسجة نتيجة لنشاط الميكروبات اللاهوائية، في المقام الأول CI. بيرفرينجنز. يتم تحديد وجود الغاز عن طريق القرع: يتم الكشف عن صوت طبلة الأذن في منطقة توزيع الغاز. في الأنسجة تحت الجلد، يمكن تحديد وجود الغاز عن طريق الجس - عن طريق "أزمة الثلج الجاف" (أحد أعراض فرقعة فقاعات الغاز). عند حلق الشعر على الجلد المحيط بالجرح، هناك صوت طقطقة طفيف - رنين فوق منطقة الأنسجة المشبعة بالغاز ("أعراض الحلاقة"). يؤدي النقر بفك الملقط إلى إنتاج صوت يشبه الصندوق المميز.
يوصي الجراح الفرنسي لوميتر بالنقر فوق محيط الجرح لأغراض التشخيص - ويتم الحصول على صوت رنين مميز.
5. يعد نقص الحساسية والوظيفة الحركية في الأجزاء البعيدة من الطرف من الأعراض المبكرة والخطيرة لتطور العدوى اللاهوائية. تظهر هذه الاضطرابات حتى مع حدوث تغييرات طفيفة في الجرح والأطراف وهي مهمة جدًا: فهي تساعد في تحديد العدوى اللاهوائية عندما لا تظهر للوهلة الأولى أعراض أخرى. لذلك يجب أن يكون لدى الأطباء في أقسام الطوارئ دائمًا دبوس لتحديد حساسية الأطراف والأصابع البعيدة.
6. تعتبر دراسات الأشعة السينية طريقة مساعدة لتحديد الغاز في الأنسجة.عندما ينتشر الغاز عبر الأنسجة العضلية، تُلاحظ على الصورة الشعاعية "سحب سمحاقية" أو "عظم متعرج"، وفي حالة وجود غازات في الأنسجة تحت الجلد، فإن الصورة تشبه "قرص العسل" أحيانًا تظهر في الصورة الشعاعية فقاعات غازية فردية أو خطوط من انتشار الغاز عبر المساحات العضلية. تؤثر سموم العدوى اللاهوائية على العديد من أعضاء الجسم وجميع أجهزة المصاب. في هذه الحالة، يتطور عدد من الأعراض العامة.
7. تكون درجة الحرارة في أغلب الأحيان ضمن 38-38.9 درجة. 8. لا يتجاوز نبض ربع الجرحى 100 نبضة في الدقيقة، وفي 70٪ تقريبًا يزيد عن 120 نبضة في الدقيقة (O. A. Levin، 1951). ومن الأعراض المشؤومة التناقض بين النبض ودرجة الحرارة، أو ما يسمى بـ "المقص": يزداد معدل النبض، وينخفض ​​منحنى درجة الحرارة.
9. ينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً مع زيادة العدوى اللاهوائية.
10. التغيرات في الدم:ارتفاع عدد الكريات البيضاء العدلات، تحول الصيغة إلى اليسار، قلة اللمفاويات، قلة اليوزينيات.
11. اليرقان في الصلبة بسبب انحلال خلايا الدم الحمراء.
12. حالة الجهاز الهضمي هي أن اللسان جاف ومغلف (36% من الجرحى لسانهم رطب).يشعر الجرحى بالعطش الشديد وجفاف الفم - وهو أحد المضاعفات المحتملة لعملية الجرح بسبب العدوى اللاهوائية. لا شك أن ظهور الغثيان والقيء يشير إلى التسمم الشديد بالجسم.
13. تعابير الوجه.تؤدي العدوى اللاهوائية إلى تغير في مظهر المصاب. يصبح جلد الوجه شاحبًا، مع صبغة ترابية، وتصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، وتصبح العيون غائرة. يظهر مظهر مميز وتعبيرات وجه للرجل الجريح - "يتلاشى أبقراط".14. الحالة العصبية النفسيةوتتراوح من حالة النشوة الخفيفة إلى الإثارة الشديدة، ومن حالة اللامبالاة والخمول إلى الاكتئاب الشديد. غالبًا ما يكون هناك توجه وتقييم غير صحيحين لمشاعر الفرد وحالته. ومع ذلك، فإن الوعي يستمر حتى الموت.

اعتمادا على خصائص المسار السريري، يتم تمييز الأشكال التالية من العدوى اللاهوائية:
1) البرق - بعد ساعات قليلة من الإصابة؛
2) التقدم السريع - بعد 1-2 أيام من الإصابة؛
3) يتطور ببطء – مع فترة حضانة طويلة.
اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية، تنقسم العدوى اللاهوائية إلى الأشكال التالية:
1) مع غلبة الغاز - شكل الغاز؛
2) مع غلبة الوذمة - الوذمة الخبيثة.
3) أشكال مختلطة.
اعتمادا على عمق تلف الأنسجة، يتم تمييز ما يلي:
1) عميق - تحت اللفافة
2) أشكال سطحية - فوق سطحية.
يجب أن نتذكر أن العدوى اللاهوائية لا تحدث دائمًا منذ البداية مع حالة عامة شديدة الخطورة للمريض. قد يكون مطلق مثل هذه الأفكار هو سبب التشخيص المتأخر. فقط المراقبة الدقيقة للجرحى هي التي ستجعل من الممكن التعرف في الوقت المناسب، على خلفية مواتية بشكل عام، ربما على الأعراض الوحيدة المميزة للعدوى اللاهوائية. على سبيل المثال، تغيرات في الجرح والجلد المحيط به - انتفاخ العضلات، والتورم، وتوتر الأنسجة، والألم على طول الأعصاب الكبيرة والأوعية الدموية، وشحوب الجلد، وظهور بقع نزفية، وما إلى ذلك. وفي حالات أخرى، قد يكون هذا ظهور الألم في الجرح، الشكاوى من الضغط على الطرف بضمادة، القلق أو العطش، الحمى.
إن معرفة عيادة العدوى اللاهوائية بجميع مظاهرها، والفحص الدقيق لكل جريح هو ضمان الكشف المبكر عن العدوى اللاهوائية.
يمكن أن تكون الجروح الناتجة عن طلقات نارية والتي تحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة المسحوقة والميتة أساسًا لتطور العدوى المتعفنة. نظرًا لأن بعض مظاهر العدوى المتعفنة تشبه تلك التي لوحظت في الغرغرينا الغازية، فمن الضروري معرفة العلامات الشائعة والمميزة لهذين النوعين من عدوى الجرح.
العوامل المسببة للعدوى المتعفنة هي B. coli، B. proteus vulgaris، B. putrificum، Streptococcus fecalis. B.eraphysematicus، الإشريكية القولونية والعديد من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية الأخرى. النشاط الحيوي لهذه الميكروبات يسبب التحلل المتعفن للأنسجة الميتة وغير القابلة للحياة. ويصاحب ذلك عمليات التخمير المتعفن وإطلاق الإفرازات النزفية وكمية كبيرة من الغازات النتنة. يؤدي امتصاص منتجات تحلل البروتين إلى التسمم والحمى والقشعريرة، كما يشير وجود الغازات في الأنسجة إلى الإصابة بالعدوى اللاهوائية. التشخيص التفريقي مع العدوى اللاهوائية: مع العدوى المتعفنة، لا تعاني الحالة العامة للجرحى بقدر ما تعاني من العدوى اللاهوائية. على وجه الخصوص، على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء والتغيرات في تعداد كريات الدم البيضاء، فإن المظهر العام للشخص الجريح يترك انطباعًا إيجابيًا: الوجه ليس منهكًا، والجلد ليس شاحبًا، والمظهر حيوي وهادئ. وعلى الرغم من أن النبض سريع، إلا أنه ذو امتلاء وتوتر مرضيين، والأهم من ذلك أنه يتوافق مع تفاعل درجة الحرارة. يكون لسان الشخص الجريح رطباً وقد يكون مغلفاً قليلاً. لا يوجد شعور بالعطش أو الغثيان أو القيء. بمعنى آخر، التسمم الواضح ليس متأصلًا في شكل معزول ونقي من العدوى المتعفنة.
التغيرات المحلية في الجرح، وكذلك في الطرف ككل أثناء العدوى المتعفنة، لها خصائصها الخاصة. تتميز الجروح المتعفنة برائحة حادة وكريهة ومرضية. يحتوي الجرح على صديد بني اللون ذو رائحة كريهة. تكون حواف الجرح منتفخة ومفرطة في الدم ومؤلمة. يحتوي الجرح دائمًا على مناطق من الأنسجة الميتة، وتكون الأنسجة مشبعة بإفرازات قيحية مصلية مع فقاعات غازية (أحد أعراض الفرقعة) وفي الوقت نفسه، يتم دائمًا الحفاظ على العضلات الصحية والمزودة جيدًا بالدم على الشق. وذمة الطرف، رغم وضوحها، تنمو ببطء وليست خبيثة. لا توجد أي إعاقات حسية في الأجزاء البعيدة من الطرف.

الوقاية من العدوى اللاهوائية

إن إجراء عملية جراحية كافية وفي الوقت المناسب يكون له تأثير كبير، ويصبح المسار الإضافي لعملية الجرح مناسبًا.
الوقاية من عدوى الجرح تتكون من مجموعة من التدابير. في المجال العسكري، يبدأ الأمر بتدابير إسعافات أولية بسيطة ولكنها مهمة للغاية في ساحة المعركة، والتي تشمل البحث في الوقت المناسب عن الجرحى، ووضع ضمادة معقمة على الجرح، والوضع السريع والصحيح لعاصقة لوقف النزيف، ونقل الشلل الأطراف لعلاج الكسور، وإعطاء مخدر من أنبوب حقنة، وإعطاء المضادات الحيوية على شكل أقراص، وإزالة الجرحى بعناية وإخلاء الجرحى بلطف.
في المراحل اللاحقة من الإخلاء الطبي، يتم توسيع التدابير الوقائية واستكمالها (بما في ذلك إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن) وتنتهي بالعلاج الجراحي الأولي للجرح، وهو الوسيلة الرئيسية للوقاية من العدوى اللاهوائية.
الاستخدام الوقائي للأمصال المضادة للغنغرينا (التحصين السلبي) في الحرب الوطنية العظمى لم يرق إلى مستوى التوقعات. ولا توجد حاليا أي بيانات مقنعة تشير إلى فعاليته. ولذلك، لا يستخدم حاليا المصل المضاد للغنغرينا كعامل وقائي للعدوى اللاهوائية.

علاج العدوى اللاهوائية

يتم علاج الجرحى المصابين بالعدوى اللاهوائية في OMedB (OMB) وفي VPHG وفي SVPKhG للجرحى في الورك والمفاصل الكبيرة. وهو يتألف من مجموعة من التدابير، أساس هذا المجمع هو التدخل الجراحي في حالات الطوارئ. ونظراً لقابلية العدوى اللاهوائية، يجب عزل المصابين بهذا المرض وتجميعهم في خيمة أو حجرة منتشرة لهذه المياه الضحلة.
في OMedB (OMO)، يتم نشر اللاهوائية عادةً في خيمة UST-56. لا يقتصر قسم العلاج اللاهوائي على توفير العلاج للمرضى الداخليين والجرحى فحسب، بل يشمل أيضًا التدخلات الجراحية: الشقوق الواسعة، وبتر الأطراف، وتفكيك مفاصل الأطراف. وفي هذا الصدد، يتم تقسيم الخيمة إلى نصفين باستخدام ستارة من الشراشف، أحدهما عبارة عن غرفة تبديل الملابس (غرفة العمليات)، والثاني عبارة عن مستشفى يضم ثلاثة إلى أربعة أسرة. يجب أن تضمن معدات وتجهيزات هذه الخيمة تقديم المساعدة اللازمة لهؤلاء الجرحى: طاولة عمليات، طاولة أدوات معقمة، طاولات أدوات، طاولة محاليل معقمة والضمادات والأدوية، حامل للأحواض، أحواض مطلية بالمينا والمجلفنة ، أدوات العناية، مغسلة، حامل نقالة، حامل زجاجة. على طاولة الأدوية، بالإضافة إلى الأدوية المعتادة، يجب أن تكون هناك كميات كافية من محاليل فرط منجنات البوتاسيوم، وبيروكسيد الهيدروجين، ومحلول كلوريد الصوديوم مفرط التركيز، والمصل متعدد التكافؤ. يتم اختيار الأجهزة بحيث يكون من الممكن عمل شقوق واستئصالات واسعة، وتطبيق الفتحات المضادة، والبتر، وتفكيك المفاصل.
في المستشفيات الجراحية الميدانية العسكرية، يتم إنشاء أقسام لاهوائية خاصة لجرحى الأطراف: أجنحة لاستيعاب المرضى المصابين بالعدوى اللاهوائية وغرفة للعمليات وتبديل الملابس مزودة بجميع المعدات والأدوات والمواد اللازمة. يُطلب من الحاضرين والأطباء الالتزام الصارم بنظام مكافحة الوباء وقواعد النظافة الشخصية (غسل اليدين جيدًا وتغيير العباءات بعد كل ضمادة أو عملية جراحية). يجب إجراء التدخلات الجراحية والضمادات باستخدام القفازات الجراحية. تُنقع البياضات والبطانيات وأردية الحمام الملوثة في محلول صودا بنسبة 2٪ وتُغلى لمدة ساعة في نفس المحلول ثم تُغسل. يتم حرق الضمادات المستعملة والمصارف والجبائر الخشبية والجبائر المعدنية بالنار. تخضع القفازات الجراحية المستخدمة أثناء العمليات والضمادات للتنظيف الميكانيكي (الغسيل بالماء الدافئ والصابون) ثم تعقيمها في الأوتوكلاف. بعد التنظيف الميكانيكي، يتم تعقيم الأدوات المستخدمة في العمليات والضمادات لمدة ساعة في محلول صودا 2٪. تتم معالجة منضدة الزينة وبطانات القماش الزيتي والحوامل وما إلى ذلك بمحلول (2-3٪) من حمض الكربوليك ومحلول 1-3٪ من اللايسول وما إلى ذلك.
يتم إجراء التدخل الجراحي للعدوى اللاهوائية بشكل عاجل عند ظهور العلامات الأولى للعملية اللاهوائية. يجب أن يستغرق الأمر الحد الأدنى من الوقت وأن يكون جذريًا قدر الإمكان.
اعتمادًا على موقع وطبيعة وانتشار العدوى اللاهوائية، يتم استخدام 3 أنواع من العمليات:
1) شقوق واسعة "على شكل مصباح" في الجزء التالف من الطرف؛
2) الشقوق مع استئصال الأنسجة المصابة؛
3) البتر (تفكك المفصل).
قبل الجراحة، يحتاج الجرحى إلى إعداد قصير قبل الجراحة (30-40 دقيقة): استخدام أدوية القلب، ونقل الدم، والبوليجلوسين، والجلوكوز في الوريد. يجب أيضًا إجراء عمليات نقل الدم بالتنقيط أو البوليجلوسين أثناء الجراحة. تعمل هذه التدابير على زيادة قوة الأوعية الدموية ومنع الصدمة الجراحية التي يتعرض لها المرضى المصابون بالعدوى اللاهوائية. التحضير قبل الجراحة - الحصار حول الكلى أو المبهم الودي (على الجانب المصاب) وإعطاء الوريد من ملح الصوديوم والبنسلين - 1000000 وحدة والريستومايسين - 1000000 وحدة (A.V. Vishnevsky و M.I. Shreiber، 1975).
عند إجراء عملية جراحية لعدوى لاهوائية، فإن اختيار مسكن الألم مهم جدًا.
يعتبر التخدير الغازي المتحكم فيه بأكسيد النيتروز والأكسجين أقل خطورة على الالتهابات اللاهوائية من أنواع التخدير الأخرى، وفقًا لما ذكره الجراحون الأمريكيون، والذي تم تطويره أثناء علاج ضحايا الحرب في كوريا وفيتنام (فيشر، 1968).
المبادئ العامة للتقنيات الجراحية لاستئصال الأنسجة للعدوى اللاهوائية. يتم تشريح الجرح على نطاق واسع وانتشاره باستخدام الخطافات. بعد ذلك، في الاتجاه الطولي، يتم استخدام شق على شكل حرف Z لفتح الأغماد السفاقية، حيث يتم عادةً ضغط الأنسجة العضلية أثناء العملية اللاهوائية العميقة بسبب تراكم الغازات والسائل الوذمي. بعد ذلك، يتم استئصال العضلات الميتة على نطاق واسع داخل الأنسجة غير المتأثرة بصريًا على طول مسار قناة الجرح بالكامل - من المدخل إلى المخرج. تتم إزالة الأجسام الغريبة وشظايا العظام السائبة، ويتم فتح جميع الجيوب المسدودة والمنخفضات الهاربة من قناة الجرح. يجب أن يكون الجرح واسعًا على شكل قارب. هو بطلان الغرز. ويترك الجرح مفتوحا على مصراعيه. يتم اختراق الأنسجة المحيطة بالجرح بالمضادات الحيوية (البنسلين والستربتومايسين). يتم إدخال أنابيب الري في الجرح لتناول المضادات الحيوية لاحقًا ويتم دكها بشكل فضفاض بشاش مبلل بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو محلول بيروكسيد الهيدروجين.
بعد العملية، يجب تثبيت الطرف جيدًا باستخدام جبائر جصية أو جبائر جصية حتى تهدأ الظواهر الحادة، وبعد ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن تطبيق قالب جبس أعمى.
مؤشرات لبتر الأطراف للعدوى اللاهوائية:
أشكال مداهمة من العدوى اللاهوائية.
الغرغرينا في الطرف.
تلف واسع النطاق في كتل عضلات الطرف بسبب العملية المرضية، حيث يكون من المستحيل إجراء تدخل جراحي شامل؛
العدوى اللاهوائية المتقدمة، عندما تنتشر العملية من الفخذ (الكتف) إلى الجذع.
تدمير واسع النطاق للأطراف، معقد بسبب العملية اللاهوائية؛
انتشار العملية المرضية مع أعراض تسمم الدم الشديد والتطور السريع للبلغمون الغازي.
كسور داخل المفصل في عظم الفخذ أو الساق، معقدة بسبب غاز الفلغمون أو التهاب الغدد التناسلية.
جروح ناجمة عن طلقات نارية في مفاصل الورك أو الكتف، تتفاقم بسبب الغرغرينا الغازية؛
الأشكال الشائعة من العدوى اللاهوائية الناشئة عن الكسور المفتتة، وخاصة الكسور الناجمة عن طلقات نارية داخل المفصل، والتي تعقدها الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية الكبيرة؛
استمرار العملية اللاهوائية بعد تشريح الأنسجة.
مسار العدوى اللاهوائية على خلفية مرض الإشعاع أو غيرها من الآفات مجتمعة.
إن مستوى البتر بسبب العدوى اللاهوائية له أهمية كبيرة بالنسبة للنتيجة: يجب أن يكون خط القطع أعلى من مصدر العدوى - داخل الأنسجة السليمة. "يجب أن نتذكر أن بتر الأنسجة المصابة بالعدوى اللاهوائية لا يسبب الصدمة فحسب، بل يؤدي دائمًا إلى تفاقم أعراض التسمم التي يموت بسببها الشخص الجريح. في بعض الأحيان تكون الصدمة والتسمم شديدين لدرجة أن الشخص الجريح يموت على طاولة العمليات أو بعد العملية بفترة قصيرة” (A.V. Melnikov, 1961).
عند تحديد مستوى البتر، فإنهم ينطلقون من حالة الأنسجة العضلية: العضلات الرمادية والمترهلة وغير النزفية وغير القابلة للتقلص تدخل المنطقة، ويقع خط القطع أعلى.
ومع ذلك، عندما يكون مصدر العدوى (الجرح) موضعيًا في الثلث العلوي من الفخذ أو الكتف، يتم دائمًا إجراء بتر الطرف من خلال الأنسجة المتضررة من العملية اللاهوائية. في هذه الحالات، من الضروري قطع الجذع باستخدام 2-3 شقوق طولية عميقة واستئصال الأنسجة المصابة بالعدوى اللاهوائية على نطاق واسع.
يجب أن تتم عملية البتر بدون عاصبة، بشكل دائري أو مرقع. لا يتم وضع الغرز على الجذع. الغرز الثانوية لإغلاق جذع البتر مسموح بها فقط في حالة القضاء على العدوى اللاهوائية بالكامل. يتم تغطية جذوع الأشجار بمسحات مبللة مبللة بمحلول فوراتسيلين (1: 5000) أو بيروكسيد الهيدروجين. يتم وضع السديلة اللفافية الجلدية المقطوعة أعلى السدادات القطنية. يتم تثبيت الجذع باستخدام جبيرة من الجبس على شكل حرف U.
إلى جانب العلاج الجراحي للعدوى اللاهوائية، من الضروري استخدام مصل مضاد للغرغرينا مضاد للسموم لتحييد (ربط) سموم معينة تدخل الدم. الجرعة العلاجية من المصل هي 150.000 م. يمكن إعطاؤه عضليًا ووريديًا على شكل خليط متعدد التكافؤ مكون من 50.000 ميكرولتر من مضادات الجراثيم ومضادات الوذمة والأمصال المطهرة.
يتم تخفيف مصل الإعطاء عن طريق الوريد 5-10 مرات في محلول دافئ متساوي التوتر من ملح الطعام، وبعد إزالة التحسس الأولي وفقًا لـ Bezredka، يتم غرسه بطريقة القطرة.
بالتزامن مع الإعطاء عن طريق الوريد ، يتم أيضًا حقن المصل المضاد للسموم في العضل لإنشاء مستودع (V.N. Struchkov، 1957؛ D.A. Arapov، 1972؛ A.N. Berkutov، 1972، إلخ). في أي طريقة لإعطاء المصل، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة للمرضى. إذا انخفض ضغط الدم أو ظهر القلق أو القشعريرة أو حدث طفح جلدي، مما يشير إلى صدمة الحساسية، يتم إيقاف إعطاء المصل ويستخدم الإيفيدرين وكلوريد الكالسيوم ومحلول الجلوكوز المركز ونقل الدم لمجموعة واحدة.
في فترة ما بعد الجراحة، يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من العدوى اللاهوائية المضادات الحيوية.

يعد من أخطر مضاعفات الجروح. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه العدوى هي الجروح الناجمة عن طلقات نارية وتلف الأنسجة بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث العدوى اللاهوائية بعد الجراحة والإجراءات الطبية الغازية والحقن. ويزداد عدد الحالات بشكل حاد خلال العمليات العسكرية.

العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي الميكروبات التي يحدث نشاطها الحيوي دون الوصول إلى الأكسجين. اعتمادا على نوع العامل الممرض وخصائص الصورة السريرية، يتم تمييز الالتهابات اللاهوائية المطثية وغير المطثية.

عدوى المطثية اللاهوائية.

في معظم الحالات، العوامل المسببة للعدوى المطثية اللاهوائية هي: Cl. بيرفرينجنز / ما يصل إلى 80٪ من الملاحظات /، Cl. أوديماتينز، كل. الإنتان، كل. hystoliticum عبارة عن قضبان مكونة للأبواغ منتشرة على نطاق واسع في البيئة الخارجية. تم العثور على الكائنات الحية الدقيقة المدرجة بأعداد كبيرة في أمعاء الثدييات. إن جراثيم العوامل المسببة لهذه العدوى شديدة المقاومة للعوامل الخارجية، لكن الميكروبات نفسها لا يمكن أن توجد لفترة طويلة في بيئة الأكسجين. العوامل المسببة للعدوى المطثية اللاهوائية تنتج سمومًا خارجية تسبب نخر الأنسجة الدهنية والنسيج الضام والعضلات. انحلال الدم وتخثر الأوعية الدموية. تؤثر السموم الخارجية أيضًا على عضلة القلب والكبد والكلى والأنسجة العصبية.

يزداد خطر الإصابة بالعدوى اللاهوائية بشكل كبير مع حدوث تلف كبير في العضلات والعظام، خاصة عندما يكون وصول الأكسجين إلى عمق قناة الجرح صعبًا (جروح ناجمة عن طلقات نارية). العوامل المؤهبة هي إصابة الجرح أثناء النقل، وضعف إمدادات الدم إلى الأنسجة، وانخفاض المقاومة المناعية للجسم.

تتميز عدوى المطثية اللاهوائية بتكوين الغاز في منطقة التركيز المرضي والتورم ونخر الأنسجة. الغاز هو أحد مخلفات الكائنات اللاهوائية. المكونات الرئيسية المدرجة في تركيبته هي الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون. تؤدي الوذمة إلى زيادة الضغط داخل الأغماد اللفافية، مما يسبب نقص تروية العضلات مع نخرها لاحقًا. ينتشر الغاز والسائل الوذمي، إلى جانب السموم والميكروبات، بسرعة في جميع أنحاء الأنسجة العضلية وحول الأوعية الدموية. بعد تشبع الجلد، يقوم السائل الوذمي بتقشير البشرة بتكوين بثور مملوءة بمحتويات نزفية مصلية. اعتمادا على خصائص مسار عدوى الجرح، في بعض الحالات هناك آفة سائدة من الأنسجة العضلية (التهاب العضل المطثية)، في حالات أخرى - الأنسجة الدهنية تحت الجلد (التهاب النسيج الخلوي المطثية). يتشرب الدم المتحلل مع منتجات انهيار العضلات الأنسجة تحت الجلد، والتي يتم تحديدها بصريًا من خلال ظهور بقع بنية أو مزرقة على الجلد. يؤدي دخول السموم ومنتجات تحلل الأنسجة إلى الدورة الدموية الجهازية إلى تطور التسمم العام الشديد للجسم وفشل العديد من الأعضاء.

تصنيف.

بناءً على سرعة العملية المرضية، يتم تمييز أشكال العدوى الخاطفة والسريعة التقدم والبطيئة.

حسب طبيعة التغيرات المحلية - الأشكال ذات غلبة تكوين الغاز (الغاز)، والأشكال ذات غلبة الوذمة (الوذمة الخبيثة) والأشكال المختلطة؛

وفقًا لعمق العملية - تحت اللفافة (العميقة) والفوقية (السطحية).

عيادة.

تعتمد مدة فترة الحضانة على أشكال المرض وتستمر من عدة ساعات (أشكال مداهمة) إلى عدة أيام، وكقاعدة عامة، كلما بدأ المرض مبكرا، كلما كان أكثر خطورة.
يبدأ المرض غالبًا بألم شديد في منطقة الجرح.
الشكوى النموذجية هي شكوى المريض من الشعور بالضيق من الضمادة المطبقة مسبقًا، والتي ترتبط بزيادة سريعة في تورم الأنسجة المصابة. الحالة العامة للمريض تتدهور بسرعة. تشعر الضحية بالقلق من الضعف العام وفقدان الشهية واضطراب النوم والعطش والغثيان. في بعض الحالات، يظهر المرضى القلق. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد، وأحيانًا مع صبغة صفراء أو ترابية؛ زيادة في درجة حرارة الجسم من درجة منخفضة إلى مستويات كبيرة. عدم انتظام دقات القلب. انخفاض ضغط الدم. شحذ ملامح الوجه.
من خلال ملامسة وقرع المنطقة المصابة، يمكن اكتشاف فرقعة وصوت الطبل (انتفاخ الرئة تحت الجلد).
إذا كان هناك غاز في قناة الجرح أثناء التضميد، فيمكن ملاحظة فقاعات صغيرة في الإفرازات.

التشخيص.

خلال الدراسات السريرية والمخبرية، يظهر اختبار الدم العام انخفاضا في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار (في الحالات الشديدة بشكل خاص، لوحظ نقص الكريات البيض، وهو معيار غير موات)؛ يتم الكشف عن البروتين والقوالب في البول، ويقلل إدرار البول. إحدى طرق التشخيص المهمة هي الفحص بالأشعة السينية، مما يجعل من الممكن اكتشاف تكوين الغاز في الأنسجة الرخوة في المراحل المبكرة (يتم تحديد مناطق التطهير غير المنتظمة على الأشعة السينية).

وفي جميع الحالات من الضروري إجراء فحص بكتريولوجي للإفرازات والأنسجة المصابة. يستغرق الفحص البكتريولوجي الكامل للمادة مع تحديد العامل الممرض من 5 إلى 7 أيام. يؤكد الفحص البكتيري وجود عدوى لاهوائية من خلال وجود عدد كبير من العصي الميكروبية بين ألياف العضلات المجزأة.

علاج العدوى اللاهوائية يمكن أن يكون معقدًا فقط.

المكون الرئيسي لها هو التدخل الجراحي، والذي يتم في معظم الحالات وفقًا لأحد الخيارات الثلاثة:

تشريح واسع للأنسجة في منطقة العملية المرضية (شقوق المصباح) ؛

تشريح واسع مع استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة؛

بتر الأطراف وتفكيكها.

العدوى اللاهوائية غير المطثية.

من بين النباتات الميكروبية غير الكلوستريدية، الأكثر أهمية بالنسبة للأطباء هي البكتيريا (B. fragilis، B. melaninogenicus/، Fusobacterium - عصيات سلبية الجرام؛ مكورات إيجابية الجرام - Peptococcus، Peptostreptococcus؛ عصيات إيجابية الجرام - Actinomyces، Eubacterium، بروبيونيباكتريوم، بيفيدوباكتريوم، أراكنيا؛ مكورات سلبية الغرام - فيلونيلا، كقاعدة عامة، فإن تطور العدوى اللاهوائية غير المطثية هو متعدد الميكروبات بطبيعته بمشاركة عدة أنواع من اللاهوائية والهوائية (المكورات العقدية الانحلالية، والبكتيريا المعوية، والمكورات العنقودية، وما إلى ذلك). ، تعمل بشكل تآزري.

يمكن أن تؤثر هذه العدوى على الرئتين (الخراجات)، وتجويف البطن (التهاب الصفاق اللاهوائي)، والأنسجة الرخوة.

هناك 4 أنواع من العدوى اللاهوائية غير المطثية: التهاب النسيج الخلوي اللاهوائي غير الكلوستريدي، والتهاب اللفافة اللاهوائي غير الكلوستريدي، والتهاب العضلات اللاهوائي غير الكلوستريدي، والشكل المختلط.

يمكن أن يتطور المرض تدريجياً دون أن يصاحبه في المراحل المبكرة اضطرابات واضحة في الحالة العامة للمريض. في المراحل المتأخرة من المرض، تكون أعراض التسمم الشديد مميزة، حتى تطور فشل الأعضاء المتعددة. يشكو المرضى من الضعف العام وقلة الشهية وارتفاع الحرارة. الأعراض العامة تسبق المظاهر المحلية للعملية المرضية. ينزعج المرضى من الألم في منطقة الجرح. عند فحص المنطقة المصابة، يجذب الانتباه تورم الأنسجة وشحوب الجلد. كقاعدة عامة، تكون ديناميات الزيادة في الوذمة أقل وضوحا بالمقارنة مع العدوى المطثية اللاهوائية. في كثير من الأحيان لا يتم الكشف عن العلامات الكلاسيكية للالتهاب. قد يكون النشاط الحيوي لبعض أنواع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير المطثية مصحوبًا بتكوين غازات، ولكن بشكل عام، هذا ليس نموذجيًا لهذا النوع من العدوى.

الطريقة الرئيسية لعلاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية هي الجراحة. تتكون العملية من تطهير جراحي جذري للتركيز المرضي، مع الاستئصال الإلزامي لجميع الأنسجة غير القابلة للحياة. يمكن زيادة فعالية العلاج الجراحي من خلال استخدام التجويف بالموجات فوق الصوتية. معالجة الأنسجة بتدفق مطهر عالي الضغط؛ تعرض سطح الجرح لتدفق بلازما الهواء الذي يحتوي على أكسيد النيتريك؛ كنس سطح الجرح).

في ظل وجود التهاب عضلي لاهوائي غير كلوستريدي يشمل عدة مجموعات عضلية في العملية المرضية، تظهر مؤشرات لبتر الأطراف.

العدوى اللاهوائية هي مرض تسببه البكتيريا التي يمكن أن تنمو وتتكاثر في ظل الغياب التام للأكسجين أو جهده المنخفض. سمومهم شديدة الاختراق وتعتبر عدوانية للغاية. تشمل هذه المجموعة من الأمراض المعدية أشكالًا حادة من الأمراض التي تتميز بتلف الأعضاء الحيوية وارتفاع معدل الوفيات. في المرضى، عادة ما تسود مظاهر متلازمة التسمم على العلامات السريرية المحلية. يتميز هذا المرض بالضرر السائد في الأنسجة الضامة والألياف العضلية.

تتميز العدوى اللاهوائية بارتفاع معدل تطور العملية المرضية، ومتلازمة التسمم الحاد، والإفرازات الفاسدة ذات الرائحة الكريهة، وتكوين الغازات في الجرح، والتلف السريع للأنسجة النخرية، وعلامات التهابية خفيفة. تعد عدوى الجروح اللاهوائية من مضاعفات الإصابات - جروح الأعضاء المجوفة والحروق وقضمة الصقيع والطلقات النارية والجروح الملوثة والمسحقة.

يمكن أن تكون العدوى اللاهوائية في الأصل مكتسبة من المجتمع و؛ عن طريق المسببات - الصدمة، عفوية، علاجي المنشأ. حسب الانتشار - محلي، إقليمي، معمم؛ عن طريق التوطين - مع تلف الجهاز العصبي المركزي والأنسجة الرخوة والجلد والعظام والمفاصل والدم والأعضاء الداخلية. على طول التدفق - البرق، الحاد وتحت الحاد. وفقًا لتكوين أنواع العامل الممرض ، يتم تقسيمه إلى أحادي البكتيريا ومتعدد البكتيريا ومختلط.

تتطور العدوى اللاهوائية في الجراحة خلال 30 يومًا بعد الجراحة. يتم الحصول على هذا المرض من المستشفى ويزيد بشكل كبير من وقت بقاء المريض في المستشفى. تجذب العدوى اللاهوائية انتباه الأطباء من مختلف التخصصات نظرًا لحقيقة أنها تتميز بمسار شديد وارتفاع معدل الوفيات والإعاقة لدى المرضى.

الأسباب

العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي سكان البكتيريا الطبيعية لمختلف الكائنات الحية في جسم الإنسان: الجلد، الجهاز الهضمي، الجهاز البولي التناسلي. هذه البكتيريا انتهازية بسبب خصائصها الخبيثة. تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية السلبية، يبدأ تكاثرها غير المنضبط، وتصبح البكتيريا مسببة للأمراض وتتسبب في تطور الأمراض.

العوامل التي تسبب اضطرابات في تكوين البكتيريا الطبيعية:

1. الخداج ، العدوى داخل الرحم ،
2. الأمراض الميكروبية للأعضاء والأنسجة ،
3. المضادات الحيوية على المدى الطويل، والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني،
4. الإشعاع، تناول مثبطات المناعة،
5. الإقامة في المستشفى على المدى الطويل بملامح مختلفة،
6. إقامة الشخص لفترة طويلة في مكان ضيق.

تعيش الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في البيئة الخارجية: في التربة، في قاع الخزانات. السمة الرئيسية لها هي عدم تحمل الأكسجين بسبب عدم كفاية أنظمة الإنزيمات.

تنقسم جميع الميكروبات اللاهوائية إلى مجموعتين كبيرتين:

العوامل المسببة للأمراض اللاهوائية:

1. تعمل الإنزيمات على تعزيز الخصائص الخبيثة للبكتيريا اللاهوائية وتدمير ألياف العضلات والأنسجة الضامة. أنها تسبب اضطرابات شديدة في دوران الأوعية الدقيقة، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية، وتدمير خلايا الدم الحمراء، وتعزيز تجلط الدم الدقيق وتطور التهاب الأوعية الدموية مع تعميم العملية. الإنزيمات التي تنتجها البكتيريا لها تأثير سام للخلايا، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة وانتشار العدوى.
2. تؤدي السموم الخارجية والسموم الداخلية إلى إتلاف جدار الأوعية الدموية وتسبب انحلال خلايا الدم الحمراء وتحفيز عملية تكوين الخثرة. لديهم آثار كلوية، عصبية، جلدية، مؤثرة على القلب، تعطل سلامة أغشية الخلايا الظهارية، الأمر الذي يؤدي إلى وفاتهم. تفرز كلوستريديا مادة سامة، تحت تأثيرها تتشكل الإفرازات في الأنسجة، وتنتفخ العضلات وتموت، وتصبح شاحبة وتحتوي على الكثير من الغازات.
3. تعمل المواد اللاصقة على تعزيز الارتباط البكتيري بالبطانة وتلفها.
4. تعمل الكبسولة اللاهوائية على تعزيز الخصائص الخبيثة للميكروبات.

تحدث العدوى اللاهوائية الخارجية على شكل التهاب الأمعاء المطثية،السيلوليت بعد الصدمة والنخر العضلي. تتطور هذه الأمراض بعد اختراق العامل الممرض من البيئة الخارجية نتيجة للإصابة أو لدغات الحشرات أو الإجهاض الإجرامي. تتطور العدوى الداخلية نتيجة لهجرة اللاهوائيات داخل الجسم: من أماكن إقامتهم الدائمة إلى أماكن أجنبية. ويتم تسهيل ذلك من خلال العمليات والإصابات المؤلمة والإجراءات العلاجية والتشخيصية والحقن.

الظروف والعوامل التي تثير تطور العدوى اللاهوائية:

• تلوث الجرح بالتربة والفضلات
• خلق جو لاهوائي بواسطة الأنسجة النخرية العميقة في الجرح،
• أجسام غريبة في الجرح
• انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية ،
• دخول البكتيريا إلى مجرى الدم،
• نقص التروية ونخر الأنسجة ،
• أمراض الأوعية الدموية الانسدادية ،
• أمراض جهازية
• اعتلالات الغدد الصماء،
• علم الأورام،
• فقدان الدم الكبير
• دنف,
• الإجهاد العصبي النفسي،
• العلاج الهرموني طويل الأمد والعلاج الكيميائي،
• نقص المناعة،
• العلاج بالمضادات الحيوية غير العقلاني.

أعراض

الأشكال المورفولوجية للعدوى المطثية:

تسبب العدوى اللاهوائية غير المطثية التهابًا قيحيًا في الأعضاء الداخلية، والدماغ، وغالبًا ما يصاحب ذلك تكوين خراج في الأنسجة الرخوة وتطور الإنتان.

تبدأ العدوى اللاهوائية فجأة. في المرضى، تسود أعراض التسمم العام على الالتهاب الموضعي.وتتدهور صحتهم بشكل حاد حتى تظهر الأعراض المحلية، يصبح لون الجروح أسود.

وتستمر فترة الحضانة حوالي ثلاثة أيام. يعاني المرضى من الحمى والقشعريرة، ويعانون من ضعف شديد وضعف، وعسر الهضم، والخمول، والنعاس، واللامبالاة، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب، ويتحول المثلث الأنفي الشفهي إلى اللون الأزرق. وتدريجيًا، يتم استبدال التثبيط بالإثارة والقلق والارتباك. يزداد تنفسهم ومعدل ضربات القلب. تتغير أيضًا حالة الجهاز الهضمي: يصبح لسان المرضى جافًا ومغلفًا ويشعرون بالعطش وجفاف الفم. يتحول جلد الوجه إلى شاحب، ويكتسب لونًا ترابيًا، وتغور العيون. يظهر ما يسمى بـ "قناع أبقراط" - "يتلاشى أبقراط". يصبح المرضى مثبطين أو مضطربين بشكل حاد، لا مبالين، والاكتئاب. يتوقفون عن التنقل في الفضاء ومشاعرهم الخاصة.

الأعراض المحلية لعلم الأمراض:

• ألم شديد، لا يطاق، ومتزايد ذو طبيعة متفجرة، ولا يخفف من المسكنات.
• يتطور تورم أنسجة الطرف بسرعة ويتجلى في الإحساس بالامتلاء وانتفاخ الطرف.
• يمكن اكتشاف الغازات في الأنسجة المصابة باستخدام الجس والقرع وتقنيات التشخيص الأخرى. انتفاخ الرئة، فرقعة الأنسجة الرخوة، التهاب الطبلة، طقطقة طفيفة، صوت الصندوق هي علامات الغرغرينا الغازية.
• تصبح الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية غير نشطة وغير حساسة عمليًا.
• يتطور الالتهاب القيحي النخر بسرعة وحتى بشكل خبيث. إذا تركت دون علاج، يتم تدمير الأنسجة الرخوة بسرعة، مما يجعل تشخيص المرض غير موات.

التشخيص

التدابير التشخيصية للعدوى اللاهوائية:

• الفحص المجهري للمسحات من الجروح أو إفرازات الجرح تجعل من الممكن تحديد العصيات "الخشنة" الطويلة متعددة الأشكال إيجابية الجرام ووفرة البكتيريا المكورات الدقيقة. البكتيريا هي قضبان صغيرة متعددة الأشكال سالبة الجرام ذات تلوين ثنائي القطب ومتحركة وغير متحركة ولا تشكل جراثيم ولاهوائية صارمة.
• في المختبر الميكروبيولوجي ينفذون الفحص البكتريولوجي لتصريف الجرح ، قطع من الأنسجة المصابة والدم والبول والخمور. يتم تسليم المادة الحيوية إلى المختبر، حيث يتم تلقيحها في وسائط مغذية خاصة. يتم وضع الأطباق التي تحتوي على المحاصيل في منظم الحرارة، ثم في منظم الحرارة ويتم تحضينها عند درجة حرارة +37 درجة مئوية. في الوسائط المغذية السائلة، تنمو الميكروبات مع تكوين الغاز السريع وتحمض البيئة. على أجار الدم، تكون المستعمرات محاطة بمنطقة انحلال الدم وفي الهواء تكتسب لونًا أخضر. يقوم علماء الأحياء المجهرية بحساب عدد المستعمرات المختلفة شكليا، وبعد عزل ثقافة نقية، يقومون بدراسة الخصائص البيوكيميائية. إذا كانت اللطاخة تحتوي على جرام + مكورات، تحقق من وجود الكاتلاز. عند إطلاق فقاعات الغاز، تعتبر العينة إيجابية. في وسط ويلسو بلير تنمو الكلوستريديا على شكل مستعمرات سوداء في أعماق الوسط، كروية أو عدسية الشكل. تم إحصاء العدد الإجمالي لهم والتأكد من انتمائهم إلى كلوستريديا. إذا تم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة ذات العلامات المورفولوجية المميزة في اللطاخة، فسيتم التوصل إلى نتيجة. تنمو البكتيريا على الوسائط المغذية على شكل مستعمرات صغيرة، مسطحة، معتمة، بيضاء اللون رمادية اللون ذات حواف خشنة. لا يتم إعادة زرع مستعمراتهم الأولية، حيث أن التعرض للأكسجين على المدى القصير يؤدي إلى موتهم. عندما تنمو البكتيريا على الوسائط المغذية، تجذب الرائحة المثيرة للاشمئزاز الانتباه.
• التشخيص السريع – دراسة المواد المرضية في الضوء فوق البنفسجي.
• في حالة الاشتباه في تجرثم الدم، يتم تلقيح الدم على الوسائط المغذية (ثيوغليكولات، سابورو) وحضنها لمدة 10 أيام، مع حقن المادة الحيوية بشكل دوري على أجار الدم.
• المقايسة المناعية الإنزيمية وPCR المساعدة في إنشاء التشخيص في وقت قصير نسبيًا.

علاج

علاج العدوى اللاهوائية معقد، بما في ذلك العلاج الجراحي للجرح والعلاج المحافظ والعلاج الطبيعي.

أثناء العلاج الجراحي، يتم تشريح الجرح على نطاق واسع، ويتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة والمسحقة، وإزالة الأجسام الغريبة، ومن ثم معالجة التجويف الناتج وتصريفه. يتم تعبئة الجروح بشكل فضفاض باستخدام قطعة من الشاش بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو بيروكسيد الهيدروجين. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. عند تخفيف الضغط عن الأنسجة المتورمة والموجودة بعمق، يتم إجراء عملية قطع اللفافة الواسعة. إذا تطورت عدوى جراحية لاهوائية على خلفية كسر في أحد الأطراف، يتم تثبيتها باستخدام جبيرة من الجبس. يمكن أن يؤدي التدمير الواسع للأنسجة إلى بتر الطرف أو تفككه.

العلاج المحافظ:

يتكون العلاج الطبيعي من علاج الجروح بالموجات فوق الصوتية والليزر، وإجراء العلاج بالأوزون، والأكسجين عالي الضغط، وتصحيح الدم خارج الجسم.

حاليا، لم يتم تطوير الوقاية المحددة من العدوى اللاهوائية. يعتمد تشخيص علم الأمراض على شكل العملية المعدية وحالة الكائنات الحية الدقيقة وتوقيت وصحة التشخيص والعلاج. التكهن حذر، ولكن في أغلب الأحيان مواتية. وبدون علاج، فإن نتيجة المرض تكون مخيبة للآمال.

تقليديا هذا المصطلح "العدوى اللاهوائية"يطبق فقط على الالتهابات التي تسببها كلوستريديا. ومع ذلك، في الظروف الحديثة، يشارك الأخير في العمليات المعدية في كثير من الأحيان، في 5-12٪ فقط من الحالات. يتم إعطاء الدور الرئيسي للكائنات اللاهوائية غير المكونة للأبواغ. ما يشترك فيه كلا النوعين من مسببات الأمراض هو أنهما ينتجان تأثيرات مرضية على الأنسجة والأعضاء في ظل ظروف نقص الأكسجة العام أو المحلي باستخدام المسار الأيضي اللاهوائي.

تحتل العدوى اللاهوائية مكانًا خاصًا نظرًا لشدة المرض الاستثنائية وارتفاع معدل الوفيات (14-80٪) والحالات المتكررة من الإعاقة العميقة لدى المرضى.

بشكل عام، تشمل الالتهابات اللاهوائية الالتهابات التي تسببها اللاهوائيات الإجبارية، والتي تتطور وتمارس آثارها المسببة للأمراض في ظل ظروف نقص الأكسجين (اللاهوائيات الصارمة) أو عند تركيزات منخفضة من الأكسجين (أليفات الهواء الدقيقة). ومع ذلك، هناك مجموعة كبيرة مما يسمى اللاهوائية الاختيارية (المكورات العقدية، والمكورات العنقودية، والمتقلبة، والإشريكية القولونية، وما إلى ذلك)، والتي، عند تعرضها لظروف نقص الأكسجة، تتحول من المسارات الأيضية الهوائية إلى اللاهوائية وتكون قادرة على التسبب في التطور. من عملية معدية تشبه سريريًا ومرضيًا عملية لاهوائية نموذجية.

اللاهوائية موجودة في كل مكان. تم التعرف على أكثر من 400 نوع من البكتيريا اللاهوائية في الجهاز الهضمي للإنسان، وهو موطنها الرئيسي، والموطن الطبيعي لكلوستريديا هو التربة والأمعاء الغليظة للإنسان والحيوان.

تتطور العدوى اللاهوائية الداخلية عندما تظهر اللاهوائيات الانتهازية في أماكن غير معتادة بالنسبة لموائلها. يحدث اختراق اللاهوائيات في الأنسجة ومجرى الدم أثناء التدخلات الجراحية والإصابات والتلاعبات الغازية وتفكك الورم وانتقال البكتيريا من الأمعاء أثناء الأمراض الحادة في تجويف البطن والإنتان.

ومع ذلك، لتطور العدوى، لا يكفي أن تدخل البكتيريا إلى أماكن غير طبيعية لوجودها. لإدخال النباتات اللاهوائية وتطوير العملية المرضية المعدية، من الضروري مشاركة عوامل إضافية، بما في ذلك فقدان الدم الكبير، ونقص تروية الأنسجة المحلية، والصدمة، والجوع، والإجهاد، والإرهاق، وما إلى ذلك. الأمراض المصاحبة (مرض السكري، داء الكولاجين تلعب الأورام الخبيثة وما إلى ذلك) دورًا مهمًا) والاستخدام طويل الأمد للهرمونات وتثبيط الخلايا ونقص المناعة الأولي والثانوي بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية المزمنة.

بالنسبة لجميع أنواع العدوى اللاهوائية، بغض النظر عن موقع تفشي المرض، هناك عدد من العلامات السريرية المميزة للغاية:

• محو العلامات الكلاسيكية المحلية للعدوى مع غلبة أعراض التسمم العام.
• توطين مصدر العدوى في الموائل المعتادة للاللاهوائية.
• رائحة كريهة كريهة من الإفرازات، والتي هي نتيجة للأكسدة اللاهوائية للبروتينات.
• غلبة عمليات الالتهاب البديل على الالتهاب النضحي مع تطور نخر الأنسجة.
• تكوين الغاز مع تطور انتفاخ الرئة وفرقعة الأنسجة الرخوة بسبب تكوين منتجات ضعيفة الذوبان من التمثيل الغذائي اللاهوائي للبكتيريا في الماء (الهيدروجين والنيتروجين والميثان وما إلى ذلك).

يمكن لأنواع مختلفة من اللاهوائيات أن تسبب عمليات قيحية نخرية سطحية وعميقة مع تطور التهاب النسيج الخلوي المصلي والنخري والتهاب اللفافة والتهاب العضل ونخر العضلات، والآفات المشتركة للعديد من هياكل الأنسجة الرخوة والعظام.

معظم حالات العدوى اللاهوائية لها بداية سريعة. عادة ما تظهر أعراض تسمم الدم الداخلي الشديد (ارتفاع في درجة الحرارة، قشعريرة، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب (التنفس السريع)، قلة الشهية، الخمول، وما إلى ذلك) في المقدمة، والتي غالبا ما تسبق تطور العلامات المحلية للمرض لمدة 1-2 أيام . في هذه الحالة، تختفي بعض الأعراض الكلاسيكية للالتهاب القيحي (التورم، احتقان الدم، الألم، وما إلى ذلك) أو تظل مخفية، مما يعقد تشخيص البلغمون اللاهوائي في الوقت المناسب، وأحيانًا داخل المستشفى، ويؤخر بدء العمليات الجراحية. علاج. ومن المميزات أن المرضى أنفسهم في كثير من الأحيان لا يربطون "مرضهم" بالعملية الالتهابية المحلية حتى وقت معين.

في علاج الالتهابات اللاهوائية، تعتبر الجراحة والعناية المركزة المعقدة ذات أهمية أساسية. يعتمد العلاج الجراحي على COGO الجذري، يليه العلاج المتكرر للجرح الممتد وإغلاقه باستخدام الطرق البلاستيكية المتاحة.

يلعب عامل الوقت في تنظيم الرعاية الجراحية دورًا مهمًا وحاسمًا في بعض الأحيان. يؤدي تأخير الجراحة إلى انتشار العدوى على مساحات واسعة، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وزيادة خطر التدخل نفسه. في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية، لا يكون التدخل الجراحي ممكنًا إلا بعد استقرار الضغط الشرياني وحل مشكلة قلة البول (مظاهر الفشل الكلوي الحاد).

وقد أظهرت الممارسة السريرية أنه من الضروري التخلي عن ما يسمى بشقوق "المصابيح" دون استئصال الرحم، والتي كانت مقبولة على نطاق واسع منذ عدة عقود ولم ينساها بعض الجراحين بعد. تؤدي مثل هذه التكتيكات إلى وفاة المرضى في ما يقرب من 100٪ من الحالات.

أثناء العلاج الجراحي، من الضروري إجراء تشريح واسع للأنسجة المصابة بالعدوى، مع تمديد الشقوق إلى مستوى المناطق غير المتغيرة بصريًا. يتميز انتشار العدوى اللاهوائية بالعدوانية الواضحة، والتغلب على الحواجز المختلفة في شكل اللفافة، والصفاق وغيرها من الهياكل، وهي ليست نموذجية للعدوى التي تحدث دون المشاركة المهيمنة لللاهوائيات.

مع COGO، من الضروري إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة، بغض النظر عن مدى الآفة.بعد HOGO الجذري، يجب أن تكون حواف وأسفل الجرح عبارة عن أنسجة غير متغيرة بصريًا. يمكن أن تشغل مساحة الجرح بعد الجراحة من 5 إلى 40٪ من سطح الجسم. لا داعي للخوف من تشكل أسطح جرح كبيرة جداً، لأن استئصال الرحم الكامل هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.العلاج الجراحي الملطف يؤدي حتما إلى تطور البلغمون، ومتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية، وتطوير الإنتان وتفاقم تشخيص المرض.

لقد اكتسب قسم الجراحة القيحية في مستشفى المدينة السريري29 خبرة عالمية في علاج علم تصنيف الأمراض هذا. التشخيص في الوقت المناسب والتدخل الجراحي المناسب هما الأساس لتحقيق نتائج إيجابية في علاج المرضى الذين يعانون من العدوى اللاهوائية. ونظرًا لخطورة حالة المرضى، يقدم المتخصصون من وحدة العناية المركزة مساعدة هائلة في العلاج. إن وجود الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة والضمادات والتمريض المؤهل والموظفين الطبيين المبتدئين، بالإضافة إلى الطبيب المعالج المختص كرئيس لعملية العلاج، يخلق الظروف الملائمة لمحاربة شاملة وكافية ضد هذا المرض الهائل. يقوم القسم أيضًا بإجراء مجموعة كاملة من العمليات التجميلية الترميمية بعد إيقاف العملية القيحية.

العدوى اللاهوائيةهو عدوى جرح سامة حادة تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، وتؤثر في المقام الأول على الأنسجة الضامة والعضلية.

غالبًا ما تسمى العدوى اللاهوائية بالغرغرينا اللاهوائية، أو الغرغرينا الغازية، أو العدوى الغازية.

العوامل المسببة هي:

المطثية الحاطمة،

كلوستريديوم أوديونياتينس,

كلوستريديوم إنتانيكوم,

كلوستريديوم هيستوليتلكوس

كل هذه البكتيريا هي عصيات لاهوائية حاملة للأبواغ، وهي كائنات لاهوائية مسببة للأمراض شائعة في الطبيعة، وتتواجد في أمعاء الثدييات، وتدخل التربة مع البراز. جنبا إلى جنب مع التربة يمكن أن تصل إلى الجرح. مسببات الأمراض مقاومة للعوامل الحرارية والكيميائية.

تنتج البكتيريا اللاهوائية سمومًا قوية تسبب نخر الأنسجة الضامة والعضلات. كما أنها تسبب انحلال الدم وتجلط الأوعية الدموية وتلف عضلة القلب والكبد والكلى. بالنسبة لتطوير العدوى اللاهوائية، فإن الافتقار إلى الوصول المجاني للأكسجين مع ضعف الدورة الدموية في الأنسجة المصابة له أهمية كبيرة.

المسببات:

- أضرار واسعة النطاق في العضلات والعظام.

قناة جرح عميقة مغلقة

- وجود تجويف الجرح الذي لديه اتصال ضعيف مع البيئة الخارجية؛

ضعف الدورة الدموية في الأنسجة بسبب تلف الأوعية الدموية.

مناطق نخرية كبيرة ذات أكسجين ضعيف.

عيادة:الأشكال السريرية:

- كلاسيكي؛

- ذمي سام.

- غاز قيحي.

- مختلط.

حالة المريض خطيرة، والتسمم يتقدم (ضعف، غثيان، قيء، قلة النوم، الخمول، الهذيان)، الجلد شاحب مع صبغة صفراء، وملامح الوجه حادة. يزداد النبض بشكل ملحوظ ولا يتوافق مع درجة الحرارة، وينخفض ​​ضغط الدم، وتكون درجة حرارة الجسم من الدرجة المنخفضة إلى المرتفعة. يكشف اختبار الدم عن فقر الدم وارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. يتم تقليل إدرار البول، ويتم الكشف عن الكريات البيض والقوالب والبروتين في البول.

في منطقة الجرح يلاحظ المريض ظهور ألم شديد في التقوس. الجلد المحيط بالجرح مزرق، بارد عند اللمس، مع عروق مزرقة متوسعة. تورم الطرف عند الجس، يتم تحديد فرقعة الأنسجة الرخوة (بسبب وجود الهواء فيها). عند تضميد أو فتح جرح، يخرج منه إفرازات هزيلة ذات رائحة كريهة وفقاعات هواء. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن مناطق تراكم الغازات وتفكك العضلات.

لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء دراسة بكتريولوجية.

يجب أن يكون علاج العدوى اللاهوائية شاملاً. يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم الصرف الصحي القيحي بالمستشفى الجراحي في صندوق منفصل.

بعد التشخيص، يتم إجراء التدخل الجراحي - فتح الجرح على نطاق واسع وعميق، واستئصال الأنسجة الميتة والصرف. إذا تفاقمت الحالة العامة وزادت الأعراض المحلية، يتم اللجوء إلى الجراحة الجذرية - بتر الطرف.

يشمل العلاج العام استخدام خليط من الأمصال المضادة للغنغرينا، والعلاج بالتسريب، ونقل الدم، والبلازما وبدائل الدم، والعلاج المضاد للبكتيريا، والتغذية ذات السعرات الحرارية العالية، وعلاج الأعراض.

للوقاية من العدوى اللاهوائية من الضروري: تقديم العلاج الجراحي الأولي المبكر والجذري للجروح؛

- تصريف الجروح المسحوقة والملوثة والطلقات النارية والمتقيحة؛

- النقل الجيد والتثبيت العلاجي للطرف الذي يعاني من أنسجة تالفة؛ أنا

- العلاج المبكر بالمضادات الحيوية للجروح الكبيرة.

رعاية مريض مصاب بالعدوى اللاهوائية. يتم إدخال المريض إلى المستشفى في صندوق متخصص مع طاقم طبي خاص مخصص لرعايته. عند دخول الجناح، ترتدي الأخت رداءً نظيفًا، وحجابًا للرأس، وقناعًا، وأغطية أحذية، وقفازات مطاطية. يتم تصنيع الضمادات بأدوات منفصلة لمريض معين فقط، ثم يتم غمرها بعد ذلك في محلول مطهر. يتم حرق مادة التضميد بعد التطهير. يتم تنظيف الجناح 2-3 مرات في اليوم باستخدام محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6٪ ومحلول منظف بنسبة 0.5٪، وبعد ذلك يتم تشغيل جهاز التشعيع المبيد للجراثيم. يتم تطهير السرير والملابس الداخلية بمحلول 2٪ من رماد الصودا، ثم يتم غليها وإرسالها إلى الغسيل.

بعد الاستخدام، يتم تطهير الأطباق بمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2%، ثم يتم غليها وغسلها بالماء الجاري.

تراقب الممرضة حالة المريض كل ساعة في اليوم الأول، و3-4 مرات يوميًا في الأيام اللاحقة: تقيس ضغط الدم، ودرجة حرارة الجسم، وتحسب النبض، ومعدل التنفس. يتم وضع قطعة قماش زيتية مع حفاضات تحت الطرف المصاب، ويتم تغييرها كلما كان ذلك ممكنًا. يتم ترك الجرح مع الصرف مفتوحا. إذا تبللت بشدة بالدم أو ظهر ألم متفجر، أخبر الطبيب على الفور.