يؤدي فقدان الدم الحاد إلى تطور فقر الدم الحاد، ونتيجة لذلك يتم استنفاد جميع الأنسجة من الدم، وانخفاض نشاط القلب وانخفاض ضغط الدم.
تعتمد الحالة العامة وشدة الصورة السريرية على العوامل التالية:
1) كمية الدم المسفوك (الكتلة الإجمالية للدم في جسم الإنسان هي 1/13 من وزن الجسم، وفقدان الدم 800-1000 مل يهدد الحياة بالفعل)؛
2) معدل تدفق الدم (الأخطر هو النزيف من الشرايين الكبيرة - الشريان السباتي والفخذي وما إلى ذلك، حيث يحدث فقدان كبير للدم في فترة زمنية قصيرة، وتجف القدرات التعويضية للجسم)؛
3) العمر (فقدان الدم صعب بشكل خاص عند الأطفال الصغار وكبار السن)؛
4) الجنس (ثبت أنه بسبب الخصائص الفسيولوجية، تتحمل النساء فقدان الدم بسهولة أكبر من الرجال؛
5) الصحة العامة للضحية قبل الإصابة (الأشخاص الأقوياء الذين يتغذون جيدًا والذين يتمتعون بنظام صحي للقلب والأوعية الدموية يتحملون فقدان الدم بسهولة أكبر من الأشخاص الضعفاء والمرهقين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية والرئتين).
يمكن تقسيم أعراض فقر الدم الحاد الناجم عن فقدان الدم إلى ذاتية وموضوعية.
تشمل الأعراض الذاتية ما يلي:
ضعف عام
دوخة،
سواد في العيون
طنين الأذن،
النعاس، الخ.
تشمل الأعراض الموضوعية ما يلي:
شحوب الجلد والأغشية المخاطية،
المؤشرات المخبرية لفقر الدم الحاد التالي للنزيف
إذا كان من الممكن إيقاف النزيف، فبعد 2-3 أيام، يبدأ مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الانخفاض، ويرجع ذلك أساسًا إلى تغلغل سائل الأنسجة في الدم. نتيجة لذلك، في المرة الأولى بعد فقدان الدم، يكون فقر الدم طبيعيا.
قد يؤدي استهلاك نقص الصفيحات في بعض الأحيان إلى افتراض أن فرفرية نقص الصفيحات هي أساس النزيف.
بعد 2-3 أيام، لا يعود عدد الصفائح الدموية إلى طبيعته فحسب، بل يتجاوزه في معظم الحالات. يزداد عدد كريات الدم البيضاء، ويظهر تحول كبير في الخلايا المحببة العدلة إلى اليسار، ويلاحظ تعدد الألوان، ويلاحظ وجود كريات الدم الحمراء المفردة. وبما أن فقدان الدم بشكل كبير يؤدي إلى فقدان كبير للحديد، فإن نقص الحديد يتطور، على الرغم من أن محتوى الحديد في مصل الدم قد يكون طبيعيا لفترة معينة، خاصة إذا لم يكن المريض يعاني من نقص الحديد قبل النزيف الحاد.
التشخيص المختبري لفقر الدم الحاد التالي للنزف أمر صعب للغاية. يجب أن نتذكر أن تشخيص النزيف الحاد، المخفي عن أعين الطبيب، يجب أن يعتمد في المقام الأول ليس على البيانات المختبرية، ولكن على العلامات السريرية المدعومة بنتائج بعض الاختبارات المعملية، ولا سيما تحديد اختبار البنزيدين الإيجابي بشكل حاد و رد فعل ويبر عند فحص براز المريض في حالة النزيف من المعدة والأمعاء، زيادة في مستوى النيتروجين المتبقي أثناء النزيف من الأجزاء العلوية من المعدة والأمعاء بسبب امتصاص كمية كبيرة من الأحماض الأمينية المتكونة أثناء انهيار الدم في المعدة والاثني عشر. وفي الوقت نفسه، يظل محتوى اليوريا طبيعيا.
الأطراف الباردة
التنفس الضحل السريع ،
- نبض متكرر (100-120 نبضة في الدقيقة) وضعف.
انخفاض درجة حرارة الجسم،
انخفاض ضغط الدم،
فقدان دوري للوعي، الخ.
كقاعدة عامة، تستهلك الأنسجة 35٪ فقط من الأكسجين. وهكذا، في حالة فقدان الدم الحاد الذي يهدد الحياة، فإن سبب الوفاة ليس فقر الدم، بل نقص حجم الدم، أي انخفاض حجم الدم.
تتكون الإسعافات الأولية في المقام الأول من إيقاف النزيف في أسرع وقت ممكن وإدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في القسم الجراحي للقضاء على نقص حجم الدم.
يتم تحديد خطر النزيف على صحة وحياة المريض من خلال عدد من العوامل. بادئ ذي بدء، كمية الدم التي سفكتها لها أهمية كبيرة. حتى النزيف الطفيف في تجويف الجمجمة أمر خطير، لأنه يعطل وظيفة الجهاز العصبي المركزي ويمكن أن يؤدي إلى اضطرابات شديدة (فقدان الوعي، وضعف الدورة الدموية والتنفس).
يمكن أيضًا أن يحدث خلل وظيفي شديد في القلب على شكل إحصار القلب مع نزف في التأمور (انظر "جروح القلب"). النزيف البسيط (200-400 مل) خارج هذه التجاويف قد لا يكون له أي تأثير تقريبًا على الحالة العامة للمريض البالغ، لكن النزيف الأكبر يهدد الحياة بالفعل.
النقطة الثانية المهمة جدًا هي سرعة النزيف. من وجهة النظر هذه، يعد النزيف الشرياني من الشرايين، مثل الشريان السباتي، خطيرًا بشكل خاص، عندما يكون فقدان 400-800 مل من الدم قاتلاً، في حين يتم عادة تحمل نزيف ما بعد الولادة مع فقدان قدر أكبر من الدم دون خطر على الحياة. كما أن العمر والجنس والحالة العامة للجرحى لها أهمية كبيرة. يتحمل الأطفال النزيف بشكل سيء بشكل خاص: يمكن أن يكون تدفق 250-300 مل من الدم لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة قاتلاً بالفعل. من الأفضل أن تتحمل النساء النزيف، والأسوأ من ذلك عند الرجال، ولا يتحمل المرضى الضعفاء والمرهقون النزيف بشكل سيء، وما إلى ذلك.
أعراض. بغض النظر عن نوع النزيف (خارجي أو داخلي)، فإن صورة فقر الدم الحاد الناتج عن النزيف ستكون مميزة تمامًا. الشكاوى الأكثر شيوعًا لدى المريض: الضعف، وضيق التنفس، والعطش، وسواد العينين، وطنين في الأذنين، والدوخة، وأحيانًا فقدان الوعي. عند الفحص الموضوعي للمريض، فإن أكثر ما يلفت الانتباه هو شحوب الجلد، خاصة في الأطراف والأذنين، التي تصبح بيضاء شمعية. وبالإضافة إلى الشحوب هناك برودة في الجلد، خاصة في الأطراف، وعرق بارد لزج. يضعف نبض المريض ويصبح ناعمًا ومتكررًا جدًا ويصعب عده ومراوغ (نبض يشبه الخيط) وينخفض ضغط الدم ودرجة الحرارة ويتسارع التنفس. ومع استمرار النزيف يصاب المريض بالزرقة وفقدان الوعي وتشنجات عامة ومن ثم الموت.
إسعافات أولية. تدابير المساعدة في علاج فقر الدم الحاد هي في المقام الأول وقف النزيف باستخدام إحدى الطرق المذكورة أعلاه. نظرًا لأن سبب الوفاة بسبب النزيف يمكن أن يكون، أولاً وقبل كل شيء، عدم كفاية كمية السوائل في مجرى الدم، مما يعوق عمل القلب، عادةً، بعد إيقاف النزيف، يحاولون تعويض نقص السوائل في الجسم عن طريق إدارتها بكثرة. ويشمل ذلك شرب الكثير من السوائل (إذا كان المريض واعيًا)، وحقن المحلول الملحي تحت الجلد، والحقن الشرجية المالحة، والحقن الشرجية بالتنقيط. الإجراء الرئيسي للمساعدة في علاج فقر الدم الحاد هو نقل 1-2 لتر من الدم أو بدائل الدم، أولاً في مجرى ثم بطريقة أبطأ (بالتنقيط). ينطبق أيضًا نقل الدم أو البلازما بالتنقيط (ولكن ليس محلول ملحي أو الجلوكوز) في الحالات التي يزداد فيها فقر الدم ولا يمكن إيقاف النزيف (النزيف الداخلي).
وبما أن فشل الدورة الدموية يؤثر في المقام الأول على المراكز الحيوية للدماغ والقلب، فقد تم اتخاذ التدابير لتوفير إمدادات تفضيلية لهذه المناطق.
يتم استخدام تدابير المساعدة في علاج فقر الدم الحاد بسبب النزيف الشديد من قبل المسعفين فقط بشكل مؤقت، للسماح بنقل المريض إلى المستشفى الجراحي أو حتى وصول الجراح.
الرعاية الجراحية الطارئة، أ.ن. فيليكوريتسكي، 1964
فقر الدم الحاد (فقر الدم) هو متلازمة تتميز بالسرعة
انخفاض في محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدورة الدموية
نيا. الأسباب الرئيسية: 1) فقدان الدم الخارجي أو الداخلي (الحاد
فقر الدم التالي للنزيف)، 2) تدمير خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم
(فقر الدم الانحلالي)؛ 3) ضعف تكوين الدم بسبب الضرر
نخاع العظم (فقر الدم اللاتنسجي الحاد).
فقر الدم الحاد بعد النزيف بسبب فقدان الدم -
الشكل الأكثر شيوعا لفقر الدم الحاد. فقدان الدم من الأوعية الدموية
قد يكون السرير مرئيًا (نزيف من الجروح، قيء الدم، الأنف،
نزيف رئوي ونزيف رحمي) ويكون مخفيًا في البداية وهو ما يتم ملاحظته
يحدث في أغلب الأحيان مع نزيف الجهاز الهضمي، ولا يصاحبه دائمًا
تعاني من القيء الدموي أو النزيف من الأمعاء (ميلينا) ،
وكذلك النزيف في تجويف البطن (السبب الأكثر شيوعًا في
النساء - الحمل خارج الرحم!) أو في التجويف الجنبي (الدم-
راكس، استرواح الصدر)، مع أورام دموية كبيرة في الأنسجة المحيطة بالخلية
والأورام الدموية في أماكن أخرى، مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
فقر الدم التالي للنزيف يكون دائمًا ثانويًا. قد يكون ذلك بسبب
لدينا أورام مدمرة، وكذلك آفات الأوعية الدموية الوراثية
أو الأصل المكتسب (توسع الشعريات، الأورام الوعائية، الشرايين الوريدية
تمدد الأوعية الدموية وغيرها من خلل التنسج الوعائي. التهاب الأوعية الدموية bakg terial وim-
نشأة القمر). وتشمل المجموعات الخاصة النزيف المؤلم،
نزيف من الأعضاء التناسلية الأنثوية ونزيف في أماكن مختلفة ،
المرتبطة بأهبة النزفية (نقص الصفيحات والهيموفيليا و
إلخ)، تناول مضادات التخثر، متلازمة DIC (انظر النزيف، المتلازمة
تخثر الدم والتخثر المنتشر).
الحد الأدنى من فقدان الدم قادر على إنتاج أعراض سريرية واضحة
الطماطم، حوالي 1/8 من إجمالي حجم الدم في الدورة الدموية (ل
البالغين - 500-700 مل). حالات الإغماء أو الغروانية مع عدم وجود
يشير النزيف الكبير إلى أنه لا يتم أخذ كل فقدان الدم في الاعتبار (على سبيل المثال
على سبيل المثال، في حالات نزيف الأنف، وخاصة تلك التي تبدأ أثناء النوم،
قد يتم ابتلاع الدم)، أو لأن هذه الحالات مرتبطة بالعاطفة
العوامل الوطنية (الخوف عند رؤية الدم، الخ).
أعراض. الدوخة، والإغماء، والغثيان، وأحيانا القيء
(لنزيف المريء والمعدة - مع الدم القرمزي أو لون القهوة -
جلد سميك شاحب، لسان جاف ومغلف، عطش
نعم، ملامح مدببة، عرق بارد، أيدي باردة وشاحبة و
القدمين باللون الأزرق تحت الأظافر. النبض صغير ومتكرر (مع وجود دم كبير
خيطي)، ينخفض ضغط الدم بشكل حاد. ولاية
يتفاقم المرضى في الوضع العمودي، والانتقال إليه من الوضع الأفقي
المنطقة تسبب زيادة الدوخة، سواد العينين، عدم
نادرا فقدان الوعي.
جنبا إلى جنب مع علامات الانهيار، والأعراض المرتبطة بها
المرض الرئيسي الذي يسبب فقر الدم. لذلك، ألم حاد في البطن،
جنبا إلى جنب مع الطفح الجلدي النزفي على جلد الأطراف السفلية و
ألم في المفاصل، لوحظ في البطن على شكل نزفي
التهاب الأوعية الدموية (مرض هينوخ شونلاين) - وهو مرض يظهر في كثير من الأحيان
نزيف معوي غزير. صورة مماثلة، ولكن من دون ألم مفصلي و
يمكن ملاحظة الطفح الجلدي مع الانغلاف. شرسوفي-
لوحظ الألم مع أعراض الانهيار أثناء التفاقم والاختراق
أو ثقب في قرحة المعدة أو الاثني عشر، معقدة
نزيف. في الوقت نفسه، يمكن ملاحظة النزيف من القرحة والتقرحات
يتم إعطاؤه حتى في حالة الغياب التام للألم. ألم في الجزء السفلي من الحياة
لوحظت هذه الصورة لفقد الدم الحاد أثناء الحمل خارج الرحم
الألم، وتمزق كيسات المبيض، والمغص الكلوي مع بيلة دموية. ألم في الخصر
لطيف - للنزيف في الأنسجة المحيطة بالمحيط. خلفي وداخلي
ألم كتفي - مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري واحتشاء عضلة القلب ،
معقدة بسبب صدمة قلبية ونزيف حاد في قرحة المعدة.
ألم حاد قصير المدى في الصدر مع ضيق شديد في التنفس - مع
تدمي الصدر أو استرواح الصدر.
وجود نزيف من توطين مختلف في وقت الفحص و
تشير بيانات الذاكرة إلى وجود أهبة نزفية أو
اضطرابات جهازية مكتسبة من الإرقاء (انظر النزيف
الحنان المتعدد ، متلازمة تخثر الدم المنتشر).
لا تعتمد شدة حالة المريض على كمية الدم المفقود فحسب؛
ري، ولكن أيضًا على معدل فقدان الدم من السرير الوعائي والمكان الذي يخرج منه
حدوث النزيف، وكذلك من شدة المرض الأساسي، معبرًا عنه
من التسمم العام.
في المرحلة الأولية من فقر الدم الحاد التالي للنزف، والذي قد
تستمر حتى يوم واحد، ودرجة فقر الدم وفقا لاختبارات الدم المحيطية و
مؤشر الهيماتوكريت لا يتوافق مع شدة فقدان الدم. بالدم
الخسارة، وحجم الدم المتداول ككل يتناقص، لذلك الأول
في البداية، لا تتغير نسبة البلازما وكريات الدم الحمراء فيها، ولا تقلل
تركيز الهيموجلوبين شيا. وفقط في وقت لاحق، عندما يحدث الاستبدال
فقدان الدم عن طريق سائل الأنسجة، ويحدث تخفيف الدم، بسبب
لماذا ينخفض محتوى الهيموجلوبين في حجم الدم الذي تم تحليله و
خلايا الدم الحمراء يحدث تخفيف الدم بشكل أسرع بكثير مع العلاج
استبدال الدم بالمحلول الملحي والغروي، عن طريق الوريد
إدارة محاليل بروتين الدم الكلي والألبومين (الاصطناعي أو الطبيعي
محاكاة تخفيف الدم).
في المرحلة الأولية من فقر الدم الحاد بعد النزف، شدة الدم
لا ينبغي الحكم على الخسائر من خلال مستوى الهيموجلوبين ومحتوى خلايا الدم الحمراء
في فحص الدم، ولكن عن طريق انخفاض في حجم الدم المتداول. تقريبًا
ولكن يمكن الحكم على ذلك من خلال مؤشر الصدمة، أي. فيما يتعلق بالتردد
النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي. مع كبير
في حالات فقدان الدم يتجاوز هذا المؤشر 1، وفي حالة الخسائر الكبيرة - 1.5، أي. الأعلى
مؤشر، وأكثر أهمية فقدان الدم. ومع ذلك، هذا المؤشر ليس كذلك
محددة خصيصا لفقدان الدم. لأنه يزيد مع جميع الأنواع
الصدمة والانهيار.
الرعاية العاجلة. تبدأ المساعدة بإجراءات تهدف إلى
وقف النزيف: الطرق الميكانيكية - وضع العاصبة والضغط
الضمادات، والضغط على الأوعية الدموية، ودكاك الأنف، وما إلى ذلك. (انظر كرو-
تدفق). استخدام المخدرات التي تعزز الاعتقال المحلي
النزيف: وضع إسفنجة مرقئ على مكان النزيف أو
فيلم الفيبرين مع أو بدون الثرومبين، الغراء الحيوي، ري الكروم
تدفق مع 5% حمض أمينوكابرويك، 0.025% محلول أدوركسون (ما يصل إلى 5
مل). للنزيف المرتبط بأمراض الكبد والجرعة الزائدة
مضادات التخثر غير المباشرة (نيوديكومارين، بيلينتان، فينيلين و
الخ)، يتم إعطاء فيكاسول في العضل، 1.5-3 مل من محلول I%. طلب
يشار إلى حمض الأمينوكابرويك عن طريق الفم أو الوريد (100 مل محلول 5٪).
لجميع أنواع النزيف، باستثناء تلك الناجمة عن المتلازمة
تخثر الدم المنتشر، عندما يكون هذا الدواء موانع بشكل صارم.
مبين. كما يجب تجنب تناوله في حالات النزيف المتقدم،
لأنه بعد ذلك تتشكل جلطات الدم في المسالك البولية،
مغص كلوي، وأحياناً انقطاع البول.
يجب أن يبدأ تجديد فقدان الدم ومكافحة الانهيار
الحقن الوريدي النفاث للمحاليل البلورية - محلول 0.9٪
كلوريد الصوديوم اللص، محلول رينجر، 5% جلوكوز، لاكتوسول، إلخ. (مع
في حالة فقدان الدم الشديد، يمكن إعطاء هذه المحاليل في وقت واحد في 2-3 اتجاهات
نحن). في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، مع انخفاض واضح في الشرايين
الضغط في هذه المحاليل يمكنك إدخال 1-2 مل من محلول 0.2٪ من no-
رادرينالين. إذا لم يكن هناك انخفاض حاد في ضغط الدم.
هو بطلان استخدام بافراز.
يجب أن يتجاوز حجم البلوراني الذي يتم حقنه عن طريق الوريد بشكل ملحوظ
حجم فقدان الدم. بعد الإدارة، للحفاظ على ديناميكا الدم، الداخلية
محلول ألبومين 5% (100 مل أو أكثر) أو كولو-
بدائل الدم المثالية للعمل الأسموزي - بوليجلوسين (ديكستران،
Macrodex) من 400 إلى 800 مل أو أكثر أو الجيلاتينول حتى 1000 مل أو أكثر في
اعتمادًا على شدة فقدان الدم ودرجة ضعف الدورة الدموية. في
يجب أن يكون هناك انخفاض في إدرار البول وعلامات ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء
إدارة 400-800 مل من ريوبوليجلوسين عن طريق الوريد. جميع الغروية
يجب أن تدار المحاليل فقط بعد تناول كميات كبيرة من المحاليل الملحية
خندق (وإلا فإنها تسبب جفاف الأنسجة وقد تكون جراثيم)
لديك اضطرابات التمثيل الغذائي العميق، وتعميق الكلى
الاكتفاء وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية). نسبة الحجم الأمثل
محاليل بلورية محقونة للمحاليل الغروية - 2:1 أو 3:1. غرواني
يمكن استبدال المحاليل جزئيًا بعمليات نقل بلازما الدم الأصلية
أو جاف مخفف. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء بعد
يمكن إدارة استقرار الضغط الشرياني والوريدي المركزي
خذ ترينتال - 5 مل من محلول 2٪ عن طريق الوريد وألفا-أدرينوليتي-
المستحضرات الكيميائية - فينتولامين 0.025 جم مرارا وتكرارا، إلخ.
يجب أن تكون عمليات نقل الدم (طازجة، مع مدة صلاحية أقل من 3 أيام).
يجب استخدامه فقط في حالة فقدان الدم بشكل كبير (عند البالغين - أكثر من 1-1.5
ل)، ويجب استخدام عمليات نقل الدم بضبط النفس - للاستبدال
الحد من فقدان خلايا الدم الحمراء والحفاظ على مستويات الهيموجلوبين أعلى من 70-80 جم/لتر؛
لاستعادة حجم الدم المتداول، والسوائل خارج الأوعية الدموية، و
وكذلك الشوارد المذكورة أعلاه البلورية-
المحاليل الكلوية والغروانية والبروتينية.
يجب أن نتذكر أن المقدمة
قد تكون كميات كبيرة من الدم المحفوظ مصحوبة بعدد من
مضاعفات خطيرة وتفاقم اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء.
العلاج في المستشفيات. تتم إحالة المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحاد التالي للنزف
إلى المستشفيات ذات الملف الشخصي المقابل - الجراحية والصدمات
العظة، أمراض النساء والتوليد، الخ. يتم نقلها فقط في الموضع
الاستلقاء في وسائل النقل المعزولة، ويفضل أن يكون ذلك في وسائل متخصصة مضادة للصدمات
kov أو آلات الإنعاش التي يمكن استخدامها أثناء النقل
إجراء العلاج بالتسريب.
في المستشفى، يتم ضمان التوقف النهائي للنزيف، وحل
وهناك سؤال حول ضرورة إجراء التدخل الجراحي لذلك
حكومة؛ قبل تنفيذه، يتم إجراء التسريب المكثف
ولكن العلاج بنقل الدم لإخراج المريض من حالة النزيف الحاد.
بالصوت. تشمل علامات النزيف الداخلي المستمر ما يلي:
عدم استقرار الدورة الدموية، والهبوط المتكرر في الشرايين والمركزية
الضغط الوريدي رال، على الرغم من العلاج بالتسريب المستمر
العلاج، وانخفاض تدريجي سريع في الهيموجلوبين في البلازما و
مؤشر الهيماتوكريت.
بعد إيقاف النزيف واستقرار ديناميكا الدم،
علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بمستحضرات الحديد: مع فقر الدم العميق
يتم إعطاء الهيموجلوبين أقل من 40 جم / لتر في أول 3-4 أيام عن طريق الوريد
مدى الحياة (200-400 مل يوميًا) أو فركوفن 2-5 مل أو ليك الحديد
2.5-10 مل (يقدم ببطء). أما بالنسبة لفقر الدم الخفيف فمن الأفضل
ومن الأفضل استخدام مكملات الحديد عن طريق الفم؛ لهذا الغرض يوصف 3
1-2 قرص (دراجيه) من أي من الأدوية التالية مرة واحدة يوميًا -
Ferrocal، Ferroplex، Ferramide، Ferroceron، إلخ. يمكن دمجها
الحقن في الوريد أو العضل لمكملات الحديد في أول 3-4
أيام تليها تناولها عن طريق الفم (الإعطاء بالحقن على المدى الطويل)
العلاج قد يسبب مضاعفات). لنقل المواد الغذائية المعلبة الطازجة
يتم استخدام الدم المعزول أو معلق كريات الدم الحمراء فقط في حالات فقر الدم الشديد.
وإيقافها عند زيادة نسبة الهيموجلوبين في الدم
أعلى من 60-70 جم/لتر. هي بطلان الفيتامينات لفقر الدم بعد النزف
يتم استخدام فيتامين ب12 وحمض الفوليك والمنشطات المكونة للدم الأخرى
لأنواع أخرى من فقر الدم.
فقر الدم الانحلالي. قد يكون سبب الأزمة الانحلالية الحادة
الكتان خلقي (وراثي) نقص خلايا الدم الحمراء (غير طبيعي
الهيموجلوبين، واضطرابات البنية اللحمية، ونقص الجلوكوز 6 فوسفات
إنزيم هيدروجين الدهون، وما إلى ذلك)، تراص أو تدمير كريات الدم الحمراء المضادة للأكسدة
الأجسام (فقر الدم الانحلالي المناعي)، عمليات نقل الدم غير المتوافقة (غير
التوافق مع عامل ABO أو Rh) أو الملوثة بالبكتيريا
الدم ، تلف شديد في كريات الدم الحمراء مع التهاب الأوعية الدموية الدقيقة (الدقيقة)
فقر الدم الانحلالي الوعائي، متلازمة انحلال الدم اليوريمي
الأطفال) والتسمم بالسموم الانحلالية والوريد
استخدام حلول ناقص التوتر. في عدد من الأمراض الانحلالية الوراثية
فقر الدم يمكن أن يحدث انحلال الدم الحاد الشديد عن طريق تناول الأدوية
(السلفوناميدات والكينيدين وغيرها)، والنشاط البدني الثقيل (مار-
فقر الدم الانحلالي عنق الرحم)، تغيرات كبيرة في الضغط الجوي
(تسلق الجبال، الطيران على طائرات وطائرات شراعية غير مضغوطة،
رياضة مستعجلة). غالبًا ما يتم استفزاز فقر الدم الانحلالي المناعي
تناول الأدوية (أشكال الناشبة)، والالتهابات الفيروسية، وتبريد الجسم
الجسم، وأحيانا مع التطعيمات.
أعراض. التدمير المكثف لخلايا الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية (الدموية)
الأزمة التحللية) تتميز بالتطور السريع للضعف العام والألم
في أسفل الظهر، قشعريرة وحمى، ظواهر دماغية (هولو-
البيئة المحيطة، وفقدان الوعي، وأعراض سحائية، واضطرابات بصرية
الخ)، آلام في العظام والمفاصل. يظهر الشحوب العام، مجتمعة
مع تلطيخ يرقاني للصلبة والأغشية المخاطية بسبب انحلال الدم.
في أشكال عديدة، يحدث الفشل الكلوي الحاد، حتى
انقطاع البول الكامل وتبولن الدم. مع انخفاض حاد في إدرار البول باللون البني المشبع
يمكن اكتشاف البروتين والقوالب في البول الأصفر. انخفاض في الدم
قد تكون البلازما متجمدة أو وردية. محتوى الخلايا الشبكية
زيادة حادة في الدم. مستويات في بلازما الدم من الصفراء غير المباشرة
الياقوت والهيموجلوبين الحر والنيتروجين المتبقي واليوريا. في حالة تفاقم
في حالات الأشكال المزمنة من فقر الدم الانحلالي، هناك زيادة في
الطحال الوريدي. جميع أشكال انحلال الدم الحاد داخل الأوعية الدموية تكون مصحوبة
يتم تقديمها من خلال علامات أكثر أو أقل وضوحًا لمتلازمة منتشرة منتشرة
التخثر داخل الأوعية الدموية (انظر)، مع بعضهم،
هناك مضاعفات الانصمام الخثاري، واحتشاءات في الأعضاء والعظام
متلازمة الألم الشديد. عند إجراء التشخيص، من المهم أن تأخذ في الاعتبار السكان
العوامل الجغرافية. تحدث العديد من اعتلالات الهيموجلوبين في الغالب
مهمة في دول البحر الأبيض المتوسط وأفريقيا والشرق الأوسط، كذلك
في البلدان التي يوجد بها العديد من المهاجرين من هذه المناطق (الوسطى والجنوبية
أمريكا). في الاتحاد السوفييتي، ينتشر مرض الثلاسيميا وبعض الأنواع الأخرى في البلاد
جديدة في منطقة القوقاز وآسيا الوسطى.
الرعاية العاجلة. تدفئة الجسم (منصات التدفئة)، الإدارة عن طريق الوريد
100-200 ملغ من البريدنيزولون (ميتيبريد) و10000 وحدة من الهيبارين (لإزالة الانسداد)
دوران الأوعية الدقيقة والوقاية من الجلطات الدموية).
العلاج في المستشفيات. التسليم السريع للمريض إلى مستشفى أمراض الدم
نار، حيث يتم توضيح التسبب في فقر الدم الانحلالي، وإذا لزم الأمر،
ولعلاج نقل الدم، يتم اختيار خلايا الدم الحمراء المتوافقة من المتبرع. نقاط البيع-
يتم إعطاء الأخير على شكل معلق من كريات الدم الحمراء المغسولة، ويفضل بعد 5-6 أيام
تخزين للتسمم بالسموم الانحلالية والعديد من الأشكال المناعية
يشار إلى فصادة البلازما العلاجية من أجل الإزالة السريعة للعامل المسبب من الدم
عامل انحلال الدم والأجسام المضادة لكرات الدم الحمراء والمجمعات المناعية. نشوة-
يجب إجراء العلاج الاندماجي لأسباب حيوية كبيرة
الحذر، لأنه يمكن أن يزيد من انحلال الدم ويثيره
الموجة الثانية.
فقر الدم اللاتنسجي - متلازمة تتميز بانخفاض الإنتاج
في النخاع العظمي لجميع خلايا الدم، يحدث انخفاض حاد في محتوى الدم
كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين والخلايا الشبكية والكريات البيض والصفائح الدموية (عموم
قلة الكريات). يكون التشخيص صالحًا فقط في حالة استبعاد سرطان الدم الحاد.
أولئك. في غياب الخلايا الانفجارية في الدم المحيطي و
زيادة واضحة في محتواها في ثقب نخاع العظم. أبلاس-
ينقسم فقر الدم اللاإرادي إلى مجموعتين فرعيتين: 1) التسمم النقوي الناجم عن
الحمامات المعرضة للمواد الكيميائية أو المخدرات التي تسبب الوفاة
نخاع العظم: 2) مناعي أو مناعي، مرتبط بالتكوين الذاتي.
تفاعل الأجسام المضادة ضد خلايا نخاع العظم (تشمل هذه المجموعة
الأشكال الناشئة الناجمة عن تناول الأدوية - أميدوبيرين، ليفامي-
سيتينا، الخ). تتضمن المجموعة الفرعية الأولى النماذج المرتبطة بالاختراق
الإشعاع (انظر مرض الإشعاع)، مع التسمم بالبنزين والطبية
الأدوية الطبية ذات التأثير السام للخلايا، إلى الثانية - كل شيء آخر
أدوية طبية أخرى. والأكثر ندرة هي الأمراض اللاتنسجية العائلية والخلقية.
فقر الدم، وكذلك فقر الدم الناقص التنسج من أصل الغدد الصماء (مع هي-
قصور الغدة الدرقية، الخ).
أعراض. في معظم الحالات، يتطور فقر الدم اللاتنسجي بعد ذلك
دافيء. عادة ما يتكيف المرضى مع
فقر الدم وطلب المساعدة الطبية الطارئة فقط في حالة حدوث مفاجئ
تدهور في الصحة، وغالبًا ما يحدث فجأة؛ في كثير من الأحيان
يرتبط بتطور النزيف - الأنفي أو الرحمي أو
نزيف الجهاز الهضمي (بسبب نقص الصفيحات) مما يؤدي إلى
إلى زيادة سريعة في فقر الدم. والسبب الثاني لتدهور الحالة هو
إضافة العدوى (الالتهاب الرئوي، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الكلية الحاد، وما إلى ذلك)
أو الإنتان بسبب قلة الكريات البيض وقلة العدلات ونقص المناعة
أنت. تتميز المرحلة الحادة من فقر الدم اللاتنسجي بمزيج من
myas مع النزيف (اختبارات إيجابية لهشاشة الشعيرات الدموية - قرصة)
كا، عاصبة، شريط مطاطي، الحجامة)، نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض، قلة المحببات
الغرق والمضاعفات المعدية في كثير من الأحيان (التهاب الفم، النخرية
التهاب الحلق والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الحويضة والكلية وما إلى ذلك). وكان التشخيص النهائي
تم تحديده بعد دراسات القطع المحيطي، وتم الكشف عن KSM7"a
انخفاض كبير في محتوى ليس فقط الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، ولكن
وجميع خلايا الدم الأخرى (الكريات البيضاء والصفائح الدموية) ونخاع العظام،
وهو أمر ضروري للتمييز بين فقر الدم اللاتنسجي وسرطان الدم الحاد.
الرعاية العاجلة. في حالة وجود نزيف موضعي وإقليمي
العلاج المرقئ العام (انظر علاج النزيف وما بعد النزف
فقر الدم الكلي). في جميع الحالات، يتم إعطاء بريدنيهمون عن طريق الوريد على الفور.
أو mstipred (60-100 ملغ)، قم بإلغاء جميع الأدوية التي تم تناولها
المرضى قبل تطور فقر الدم ومن يمكن أن يسببه أو يؤدي إلى تفاقمه (ci-
التوستاتيكس، أميدوبيرين، الكلورامفينيكول، الخ).
الاستشفاء الفوري إلى قسم أمراض الدم، حيث
علاج نقل الدم والعلاج بالجلوكوكورغويدات والهرمونات الستيرويدية
مي العمل الابتنائي وعلاج نقل الدم وحل مشكلة
إجراء عملية استئصال الطحال.
يتميز فقر الدم الحاد بالعلامات التالية: شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية، وجه منهك، عيون غائرة؛ ينخفض \u200b\u200bالضغط الشرياني والريدي. يتسارع النبض، ويضعف ملئه (نبض يشبه الخيط)؛ يحدث ضيق في التنفس، ويصبح التنفس أكثر تواترا. يتميز فقر الدم الحاد بالضعف العام والتعب والدوخة والعطش والخفقان والسواد في العينين والغثيان والقيء.
تزداد شدة فقدان الدم لدى المرضى الذين يعانون من الجوع والضعف والتعب والذين يعانون من صدمة نفسية عصبية وصدمة. في هذه الحالات، حتى فقدان الدم بكميات صغيرة نسبيًا يمكن أن يكون مميتًا (15-30٪ من إجمالي كتلة الدم).
تحدث الوفاة بسبب فقدان الدم نتيجة لشلل مركز الجهاز التنفسي والسكتة القلبية بسبب نقص الأكسجين الشديد (نقص الأكسجة).
فقر الدم، أو كما يطلق عليه أيضًا فقر الدم، هو مرض دم يتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء أو انخفاض كمية الهيموجلوبين الموجودة فيها. يمكن أن يحدث مرض الدم هذا نتيجة لفقد الدم الحاد أو المزمن، وكذلك التدمير المتسارع لخلايا الدم الحمراء وضعف وظيفة نخاع العظم، وهو العضو الرئيسي المكون للدم.
هناك أشكال مختلفة من فقر الدم وتصنيف معقد لأمراض الدم هذه. والأكثر شيوعا هي نقص الحديد وفقر الدم الخبيث.
يحدث فقر الدم الخبيث (فقر الدم أديسون) عندما يتم امتصاص فيتامين ب 12 بشكل سيء. يحدث هذا لأن المعدة لا تنتج ما يكفي من مادة خاصة تعرف باسم عامل القلعة الداخلي، والتي تضمن عادة امتصاص كمية مهمة للغاية من الفيتامين.
يمكن أن يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة فقدان الدم المزمن بسبب القرحة الهضمية أو فتق الحجاب الحاجز، والأمراض المعدية والأمراض التي تسببها الديدان، ويمكن أن يحدث أيضًا بسبب نقص النظام الغذائي، وهو نتيجة للعادات المتأصلة، المرتبطة بالأخطاء في الطعام. الاستعداد أو ميزانية الأسرة الهزيلة. ومع ذلك، إذا لم يتم توفير العناصر الكيميائية مثل فيتامين ب 12 (السيانوكوبالامين) الموجود في اللحوم والكبد مع الغذاء، فلا ينبغي أن تكتمل عملية تكوين خلايا الدم الحمراء وتبقى غير ناضجة.
تحتاج النساء إلى الحديد أكثر من الرجال لأنهن يفقدنه أثناء الدورة الشهرية. خلال فترة الحمل، تزداد الحاجة إلى الحديد بشكل أكبر، حيث يحتاجه الجنين النامي. وأخيرا، الحديد مهم للغاية بالنسبة للأم المرضعة لإنتاج حليب الثدي.
وترتبط الأعراض الرئيسية لفقر الدم بنقص العامل الحامل للأكسجين في الدم وتتجلى في ضيق التنفس والخمول والشعور بالتعب وفقدان الشهية وشحوب الجلد وشحوب البشرة والشفاه واللثة غائرة ومستديرة. عيون زرقاء، قشعريرة متكررة، توعك ونعاس، صداع، دوخة متكررة وغثيان، خفقان وصعوبة في التنفس، ألم في العجز، إغماء، تشنجات، هضم بطيء.
وبما أن الحديد عنصر أساسي في الهيموجلوبين، وهو الناقل الرئيسي للأكسجين، فإن نقص الحديد يسبب انخفاض محتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء، وبالتالي تدهور إمدادات الأكسجين إلى أعضاء وأنسجة الجسم. خلايا الدم الحمراء المتكونة حديثًا، بمجرد وجودها في الدم، تدور فيه لمدة 110 يومًا تقريبًا، وتتقدم في العمر تدريجيًا وتصبح غير صالحة للاستعمال. يتم الاحتفاظ بكريات الدم الحمراء الميتة وتدميرها بواسطة الطحال. يتم استخدام الحديد المنطلق خلال هذه العملية على الفور في تركيب الهيموجلوبين الجديد في جميع خلايا الدم الحمراء المولودة حديثًا. بمجرد أن يستقبله الجسم، يدور الحديد فيه باستمرار، ويمرر من خلية دم حمراء إلى أخرى. يكاد لا يمتص الجسم الحديد الموجود في الطعام لأنه "يخاف" من الحديد الزائد. يؤدي فقدان خلايا الدم الحمراء أثناء النزيف دائمًا إلى درجة معينة من نقص الحديد.
الاستخدام اليومي لمكملات الحديد لعلاج فقر الدم لعدة أشهر يمكن أن يسبب عددا من الآثار غير المرغوب فيها:
مستحضرات الحديد التي يتم تناولها عن طريق الفم تربط كبريتيد الهيدروجين المتكون في الأمعاء وتحرم الأمعاء من المنشطات الطبيعية. قد تكون نتيجة ذلك احتباس البراز والإمساك.
ويتفاقم امتصاص مستحضرات الحديد عند تلف الأمعاء أو إزالة جزء منها جراحيا.
يمكن أن تسبب حقن مستحضرات الحديد زيادة خطيرة في نسبة الحديد في الدم ودخول هذا الحديد ليس فقط إلى خلايا الدم الحمراء، بل إلى خلايا الأعضاء المختلفة أيضًا، مما قد يؤدي إلى موت هذه الخلايا.
مجموعة أخرى من الأدوية المضادة لفقر الدم هي فيتامينات ب12 وحمض الفوليك. مع نقص هذه الفيتامينات، ينتج نخاع العظم خلايا دم حمراء منخفضة الجودة غير قادرة على ضمان النقل الطبيعي للأكسجين في الدم. ويجب تناول هذه الأدوية لمدة 110 أيام على الأقل.
يُطلق على مرض الدم مثل فقر الدم اسم داء الاخضرار أو مرض الشحوب أو مرض البنت: وغالبًا ما يصيب الفتيات خلال فترة البلوغ قبل أن يعانين من نزيف شهري منتظم. مع هذا المرض، هناك عدد أقل من خلايا الدم الحمراء في الدم وتتدهور جودتها، ويبدو أن الدم شاحب. يمكن أن يكون سبب المرض أيضًا الاستمناء وسوء التغذية والبقاء المستمر في غرفة خانقة وغير جيدة التهوية والإفراط في تناول الشاي والقهوة. إذا لم يبدأ المرض، فإنه يستجيب بشكل جيد للعلاج. خلاف ذلك، من الممكن تحلل الدم (ترطيبه)، وقد تبدأ أمراض أخرى منهكة - السل الرئوي، والاستسقاء، وقد ينتهي الأمر بالموت.
يمكن علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بتناول مكملات الحديد بانتظام؛ فقر الدم الخبيث – مع الحقن العضلي المنتظم لفيتامين ب 12.
للقضاء على أسباب المرض وتزويد الجسم بكل ما هو ضروري لتكوين الدم الطبيعي. يجب عليك تناول الأطعمة التي تحتوي على فيتامينات ب والأحماض الأمينية وحمض النيكوتينيك والعناصر الدقيقة الأساسية. يجب أن يكون طعام المريض هو الأبسط والأسهل هضمًا: الحليب والخبز الجيد وحساء الخبز. يجب أن تأكل أقل، ولكن في كثير من الأحيان. لا ينصح بشرب الكثير من الحليب دفعة واحدة: بكميات كبيرة فهو سيء الهضم وله تأثير سيء على المعدة. لا ينصح بشرب الكثير من الشاي، لأنه يحتوي على التانين، وهي مادة يمكن أن تتداخل مع امتصاص الحديد. بدلا من ذلك، يمكنك شرب شاي الأعشاب. قلل من تناول الآيس كريم والبيرة والمياه الغازية، لأن المواد الموجودة في هذه المنتجات تتداخل مع امتصاص الحديد. تشمل المصادر الجيدة للحديد الخضار الورقية الخضراء واللحوم الحمراء الخالية من الدهون وكبد البقر والدواجن والأسماك وعشب القمح والمحار والفواكه المجففة والحبوب. تساعد الأطعمة الغنية بفيتامين C (مثل الحمضيات والطماطم والفراولة) على امتصاص الحديد من الطعام. لزيادة كمية الدم، تعتبر التمارين البدنية والعمل في الهواء الطلق مفيدة جدًا.
فقر الدم الحاد (فقر الدم) هو متلازمة تتميز بانخفاض سريع في محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدورة الدموية. الأسباب الرئيسية: 1) فقدان الدم الخارجي أو الداخلي (فقر الدم الحاد التالي للنزف)، 2) تدمير خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم (فقر الدم الانحلالي)؛ 3) ضعف تكوين الدم بسبب تلف نخاع العظم (فقر الدم اللاتنسجي الحاد).
فقر الدم الحاد بعد النزيف
فقر الدم الناجم عن فقدان الدم هو الشكل الأكثر شيوعا لفقر الدم الحاد. يمكن أن يكون فقدان الدم من قاع الأوعية الدموية مرئيًا (نزيف من الجروح وقيء الدم ونزيف الأنف والرئة والرحم) ويكون مخفيًا في البداية، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا مع نزيف الجهاز الهضمي، والذي لا يصاحبه دائمًا قيء دموي أو نزيف من الأمعاء ( ميلينا) ، بالإضافة إلى النزيف في تجويف البطن (السبب الأكثر شيوعًا عند النساء هو الحمل خارج الرحم) أو في التجويف الجنبي (صدر مدمى، استرواح الصدر)، مع وجود أورام دموية كبيرة في الأنسجة المحيطية وأورام دموية من توطين آخر، مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري .
فقر الدم التالي للنزيف يكون دائمًا ثانويًا. يمكن أن يكون سببها عمليات مدمرة في الأعضاء، والتقرحات، والقرحة، والأورام الحميدة، والأورام المتحللة، وكذلك آفات الأوعية الدموية ذات الأصل الوراثي أو المكتسب (توسع الشعريات، الأورام الوعائية، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية وغيرها من خلل التنسج الوعائي؛ التهاب الأوعية الدموية من أصل بكتيري ومناعي). تشمل المجموعات الخاصة النزيف الناتج عن الصدمة، والنزيف من الأعضاء التناسلية الأنثوية، والنزيف من مواقع مختلفة المرتبطة بأهبة النزف (نقص الصفيحات، والهيموفيليا، وما إلى ذلك)، وتناول مضادات التخثر، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت (انظر النزيف؛ متلازمة تخثر الدم المنتشر).
الحد الأدنى لفقد الدم الذي يمكن أن يسبب أعراضًا سريرية واضحة هو حوالي 1/8 من إجمالي حجم الدورة الدموية. الدم (للبالغين - 500-700 مل). تشير حالات الإغماء أو الانهيار مع نزيف بسيط إما إلى أنه لا يتم أخذ فقدان الدم بالكامل في الاعتبار (على سبيل المثال، في حالة نزيف الأنف، خاصة تلك التي تبدأ أثناء النوم، يمكن ابتلاع الدم)، أو أن هذه الحالات مرتبطة بعوامل عاطفية (الخوف في الليل). ورؤية الدم ونحو ذلك).
أعراض
دوخة، إغماء، غثيان، وأحيانا قيء (مع نزيف من المريء - مع دم قرمزي أو لون القهوة)، شحوب الجلد، لسان جاف ومغلف، عطش، ملامح وجه مدببة، عرق بارد، برودة وشحوب اليدين والقدمين مع الأزرق تحت الأظافر. النبض صغير ومتكرر (يشبه الخيط في حالة فقدان الدم بشكل كبير)، وينخفض ضغط الدم بشكل حاد. تتفاقم حالة المرضى في الوضع العمودي، حيث يؤدي الانتقال من الوضع الأفقي إلى زيادة الدوخة وتغميق العينين وفقدان الوعي في كثير من الأحيان.
جنبا إلى جنب مع علامات الانهيار، يمكن ملاحظة الأعراض المرتبطة بالمرض الأساسي الذي تسبب في فقر الدم. وهكذا، لوحظ آلام البطن الحادة، جنبا إلى جنب مع الطفح الجلدي النزفي على جلد الأطراف السفلية وألم في المفاصل، في شكل البطن من التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوك شونلاين)، وهو مرض يتجلى في كثير من الأحيان عن طريق نزيف معوي غزير. يمكن ملاحظة صورة مماثلة، ولكن بدون ألم مفصلي وطفح جلدي، أثناء الانغلاف. لوحظ ألم شرسوفي مع أعراض الانهيار أثناء التفاقم أو الاختراق أو ثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر، المعقدة بسبب النزيف. وفي الوقت نفسه، يمكن ملاحظة النزيف من القرحة والتقرحات في ظل الغياب التام للألم. لوحظ ألم في أسفل البطن مع صورة لفقدان الدم الحاد أثناء الحمل خارج الرحم وتمزق كيسات المبيض والمغص الكلوي مع بيلة دموية. آلام أسفل الظهر - مع نزيف في الأنسجة المحيطية. ألم خلف القص وبين الكتفين - مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري واحتشاء عضلة القلب ، معقد بسبب الصدمة القلبية وقرحة المعدة النزفية الحادة ؛ ألم حاد قصير المدى في الصدر مع ضيق شديد في التنفس - مع تدمي الصدر أو استرواح الصدر.
يشير وجود نزيف من توطين مختلف في وقت الفحص ووفقًا للبيانات السابقة إلى وجود أهبة نزفية أو اضطرابات جهازية مكتسبة للإرقاء (انظر النزيف ؛ نزيف متعدد ، متلازمة تخثر الدم المنتشر).
لا تعتمد شدة حالة المريض على كمية الدم المفقود فحسب، بل تعتمد أيضًا على معدل فقدان الدم من قاع الأوعية الدموية والمكان الذي يأتي منه النزيف، وكذلك على شدة المرض الأساسي وطريقة حدوثه. شدة التسمم العام.
في المرحلة الأولية من فقر الدم الحاد التالي للنزف، والذي يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى يوم واحد، فإن درجة فقر الدم وفقًا لاختبارات الدم المحيطية والهيماتوكريت لا تتوافق مع شدة فقدان الدم. مع فقدان الدم، ينخفض \u200b\u200bحجم الدم المتداول ككل، لذلك في البداية لا تتغير نسبة البلازما وخلايا الدم الحمراء فيه، ولا ينخفض \u200b\u200bتركيز الهيموجلوبين. وفقط في وقت لاحق، عندما يتم استبدال الدم المفقود بسائل الأنسجة، يحدث تخفيف الدم، ونتيجة لذلك ينخفض محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في حجم الدم الذي تم تحليله. يحدث تخفيف الدم بشكل أسرع بكثير عند علاج المرضى بالمحاليل المالحة والغروانية البديلة للدم، أو الحقن الوريدي لمحاليل بروتين الدم الكلي، أو الألبومين (تخفيف الدم الاصطناعي أو المحفز).
في المرحلة الأولية من فقر الدم الحاد التالي للنزف، لا ينبغي الحكم على شدة فقدان الدم من خلال مستوى الهيموجلوبين ومحتوى خلايا الدم الحمراء في اختبار الدم، ولكن من خلال انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية. ويمكن الحكم على ذلك بشكل تقريبي من خلال مؤشر الصدمة، أي من خلال نسبة معدل النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي. مع فقدان الدم الكبير، يتجاوز هذا المؤشر 1، ومع فقدان الدم الكبير 1.5، أي أنه كلما ارتفع المؤشر، زاد فقدان الدم. وفي الوقت نفسه، هذا المؤشر ليس خاصا بفقدان الدم، لأنه يزيد مع جميع أنواع الصدمات والانهيار.
الرعاية العاجلة
تبدأ المساعدة بإجراءات تهدف إلى وقف النزيف: الطرق الميكانيكية - استخدام العاصبة، وضمادات الضغط، والضغط على أوعية النزيف، وسداد الأنف، وما إلى ذلك (انظر النزيف). تُستخدم الأدوية للمساعدة في وقف النزيف موضعيًا: وضع إسفنجة مرقئ أو فيلم فيبرين مع أو بدون الثرومبين، ولصق حيوي على موقع النزف، وري موقع النزف بحمض الأمينوكابرويك 5%، ومحلول الأدروكسون 0.025% (حتى 5 مل). في حالة النزيف المرتبط بأمراض الكبد والجرعة الزائدة من مضادات التخثر غير المباشرة (نيوديكومارين، بيلنتان، فينيلين، إلخ)، يتم إعطاء فيكاسول في العضل بنسبة 1.5 - 3 مل من محلول 1٪. يشار إلى استخدام حمض الأمينوكابرويك عن طريق الفم والوريد (100 مل من محلول 5٪) لجميع أنواع النزيف، باستثناء تلك الناجمة عن متلازمة تخثر الدم المنتشر، عندما يكون هذا الدواء موانع بشكل صارم وينبغي أيضا تجنب تناوله في حالة الكلى النزيف، إذ بعد ذلك يؤدي إلى تكون جلطات دموية في المسالك البولية، مما يسبب المغص الكلوي، وفي بعض الأحيان انقطاع البول.
يجب أن يبدأ تجديد فقدان الدم ومكافحة الانهيار بإعطاء المحاليل البلورية عن طريق الوريد - 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، محلول رينجر، 5٪ جلوكوز، لاكتوسول، وما إلى ذلك (في حالة فقدان الدم الشديد، يمكن أن تكون هذه المحاليل في وقت واحد يتم حقنه في 2-3 عروق). في مرحلة ما قبل المستشفى، مع انخفاض حاد في ضغط الدم، يمكن حقن 1-2 مل من محلول النورإبينفرين بنسبة 0.2٪ في هذه المحاليل مرة واحدة. إذا لم يكن هناك انخفاض خطير في ضغط الدم، هو بطلان إدارة بافراز.
يجب أن يتجاوز حجم البلورات التي يتم حقنها عن طريق الوريد بشكل كبير حجم فقدان الدم. بعد تناولها، للحفاظ على ديناميكا الدم، محلول الألبومين 5٪ (100 مل أو أكثر) أو بدائل الدم الغروية ذات الفعل التناضحي - بوليجلكزين (ديكستران، ماكروديكس) من 400 إلى 800 مل أو أكثر أو الجيلاتينول حتى 1000 مل أو أكثر، اعتمادًا على على شدة، تدار عن طريق فقدان الدم ودرجة ضعف الدورة الدموية. إذا انخفض إدرار البول وكانت هناك علامات على ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء، فيجب إعطاء ما يصل إلى 400-800 مل من الريبوليجلوسين عن طريق الوريد. يجب أن تدار جميع المحاليل الغروية فقط بعد تناول كميات كبيرة من المحاليل الملحية (وإلا فإنها تسبب جفاف الأنسجة ويمكن أن تساهم في اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة، وتفاقم الفشل الكلوي، وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية). النسبة المثلى لحجم المحاليل البلورية إلى المحاليل الغروية هي 2:1 أو 3:1. يمكن استبدال المحاليل الغروية جزئيًا بعمليات نقل بلازما الدم، الأصلية أو الجافة المخففة. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء، بعد تثبيت الضغط الشرياني والوريدي المركزي، يمكنك إعطاء ترينتال - 5 مل من محلول 2٪ عن طريق الوريد بالتنقيط وأدوية ألفا الأدرينالية - فينتولامين 0.025 جم بشكل متكرر، إلخ.
يجب اللجوء إلى عمليات نقل الدم (الطازجة، التي تبلغ مدة صلاحيتها أقل من 3 أيام) فقط في حالة فقدان الدم بشكل كبير (عند البالغين - أكثر من 1 - 1.5 لتر)، ويجب استخدام عمليات نقل الدم باعتدال - لتعويض الخسارة خلايا الدم الحمراء والحفاظ على مستويات الهيموجلوبين أعلى من 70-80 جم/لتر؛ لاستعادة حجم الدم المنتشر والسوائل خارج الأوعية الدموية والكهارل، يجب استخدام المحاليل البلورية والغروانية والبروتينية المذكورة أعلاه. يجب أن نتذكر أن إدخال كميات كبيرة من الدم المعلب يمكن أن يكون مصحوبًا بعدد من المضاعفات الخطيرة وتفاقم اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء.
العلاج في المستشفيات
يتم إرسال المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحاد التالي للنزف إلى المستشفيات ذات المواصفات المناسبة - الجراحية، والصدمات، وأمراض النساء والتوليد، وما إلى ذلك. ويتم نقلهم فقط في وضعية الاستلقاء في وسائل النقل المعزولة، ويفضل أن يكون ذلك في آلات متخصصة مضادة للصدمات أو الإنعاش، حيث يتم العلاج بالتسريب. يمكن تنفيذها أثناء النقل.
في المستشفى يتم التأكد من التوقف النهائي للنزيف ويتم تحديد مسألة الحاجة إلى التدخل الجراحي؛ قبل تنفيذه، يتم إجراء علاج نقل الدم بالتسريب المكثف لإزالة المريض من حالة نقص حجم الدم الحاد. علامات النزيف الداخلي المستمر هي عدم استقرار الدورة الدموية، والانخفاض المتكرر في الضغط الشرياني والوريدي المركزي على الرغم من العلاج المستمر بالتسريب، وانخفاض تدريجي سريع في هيموجلوبين البلازما والهيماتوكريت.
بعد وقف النزيف واستقرار ديناميكا الدم، يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بمستحضرات الحديد: فقر الدم العميق (الهيموجلوبين أقل من 40 جم / لتر)، بوليفير (200-400 مل يوميا)، فركوفن 2-5 مل أو فيروم ليك 2.5-10 مل (يدار ببطء). بالنسبة لفقر الدم الأخف، يفضل استخدام مكملات الحديد عن طريق الفم؛ لهذا الغرض، يتم وصف 1-2 حبة (دراج) من أي من الأدوية التالية 3 مرات في اليوم - فيروسال، فيروسبليكس، فيراميد، فيروسيرون، إلخ. يمكنك الجمع بين إعطاء مستحضرات الحديد عن طريق الوريد أو العضل في أول 3-4 أيام، تليها تناولها عن طريق الفم (قد يسبب الإعطاء بالحقن على المدى الطويل مضاعفات). يتم اللجوء إلى عمليات نقل الدم المعلب الطازج أو معلقات خلايا الدم الحمراء فقط في حالة فقر الدم الشديد ويتم إيقافها عندما يزيد محتوى الهيموجلوبين في الدم عن 60-70 جم / لتر. يمنع استخدام فيتامين ب 12 وحمض الفوليك والمنشطات المكونة للدم الأخرى المستخدمة في أنواع أخرى من فقر الدم في فقر الدم التالي للنزف.
فقر الدم الانحلالي
يمكن أن يكون سبب الأزمة الانحلالية الحادة نقص خلقي (وراثي) في كريات الدم الحمراء [الهيموجلوبين غير الطبيعي، واضطرابات في بنية اللحمة، ونقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات، وما إلى ذلك)، تراص أو تدمير كريات الدم الحمراء بواسطة الأجسام المضادة (فقر الدم الانحلالي المناعي)، عمليات نقل الدم غير المتوافقة (عدم توافق ABO أو ABO) أو الدم الملوث بالبكتيريا، والأضرار الشديدة لخلايا الدم الحمراء أثناء التهاب الأوعية الدموية الدقيقة (فقر الدم الانحلالي بسبب اعتلال الأوعية الدقيقة، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي عند الأطفال)، والتسمم بالسموم الانحلالية والحقن الوريدي للمحاليل منخفضة التوتر. في عدد من حالات فقر الدم الانحلالي الوراثي، يمكن تحفيز انحلال الدم الحاد الشديد عن طريق تناول الأدوية (السلفوناميدات والكينيدين وما إلى ذلك)، والجهد البدني الثقيل (فقر الدم الانحلالي المسير)، والتغيرات الكبيرة في الضغط الجوي (تسلق الجبال، والطيران على الطائرات والطائرات الشراعية غير المضغوطة). ، القفز بالمظلة). غالبًا ما يتم إثارة فقر الدم الانحلالي المناعي عن طريق تناول الأدوية (أشكال ناشبة)، والالتهابات الفيروسية، وتبريد الجسم، وأحيانًا التطعيمات.
أعراض
يتميز التدمير المكثف لخلايا الدم الحمراء داخل الأوعية (أزمة الانحلال) بالتطور السريع للضعف العام وآلام أسفل الظهر والقشعريرة والحمى والظواهر الدماغية (الدوخة وفقدان الوعي وأعراض السحايا وضعف البصر وما إلى ذلك) والألم في العظام والمفاصل. يظهر شحوب عام مع تلطيخ يرقاني للصلبة والأغشية المخاطية بسبب انحلال الدم. في أشكال عديدة، يحدث الفشل الكلوي الحاد، بما في ذلك انقطاع البول الكامل وتبولن الدم. مع انخفاض حاد في إدرار البول، يمكن اكتشاف البروتين والأقراص في البول البني والأصفر العميق. يتم تقليل محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم، ويتم تقليل مؤشر الهيماتوكريت، وقد تكون البلازما يرقانية أو وردية. يزداد بشكل حاد محتوى الخلايا الشبكية في الدم. تزداد مستويات البلازما من البيليروبين غير المباشر والهيموجلوبين الحر والنيتروجين المتبقي واليوريا. أثناء تفاقم الأشكال المزمنة من فقر الدم الانحلالي، عادة ما يتم تحسس الطحال المتضخم. جميع أشكال انحلال الدم الحاد داخل الأوعية الدموية مصحوبة بعلامات أكثر أو أقل وضوحًا لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (انظر) ، مع وجود مضاعفات الانصمام الخثاري في بعضها ، واحتشاءات الأعضاء والعظام مع ألم شديد. عند إجراء التشخيص، من المهم أن تأخذ في الاعتبار العوامل الجغرافية السكانية. تحدث العديد من حالات اعتلال الهيموجلوبين بشكل رئيسي في بلدان البحر الأبيض المتوسط وأفريقيا والشرق الأوسط، وكذلك في البلدان التي يتواجد فيها العديد من الأشخاص من هذه المناطق (أمريكا الوسطى والجنوبية). الثلاسيميا وبعض الأنواع الأخرى شائعة بشكل رئيسي في منطقة القوقاز وآسيا الوسطى.
الرعاية العاجلة.
تدفئة الجسم (كمادات التدفئة)، إعطاء 100-200 ملغ من بريدنيزولون (ميتيبريد) و10000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد (لفتح دوران الأوعية الدقيقة ومنع الجلطات الدموية).
العلاج في المستشفيات
التسليم السريع للمريض إلى مستشفى أمراض الدم، حيث يتم توضيح التسبب في فقر الدم الانحلالي، وإذا كان العلاج بنقل الدم ضروريًا، يتم اختيار خلايا الدم الحمراء المتوافقة من المتبرع. يتم إعطاء الأخير على شكل معلق من كريات الدم الحمراء المغسولة، ويفضل بعد 5-6 أيام من التخزين. بالنسبة للتسمم بالسموم الانحلالية والعديد من الأشكال المناعية، يشار إلى فصادة البلازما العلاجية لإزالة العامل الذي يسبب انحلال الدم بسرعة، والأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء والمجمعات المناعية من الدم. يجب إجراء علاج نقل الدم لأسباب صحية بحذر شديد، لأنه يمكن أن يزيد من انحلال الدم ويثير موجته الثانية.
فقر دم لا تنسّجي
متلازمة تتميز بانخفاض إنتاج جميع خلايا الدم في نخاع العظم، وانخفاض حاد في محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والخلايا الشبكية وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية في الدم (قلة الكريات الشاملة). يكون التشخيص صالحًا فقط في حالة استبعاد سرطان الدم الحاد، أي في حالة عدم وجود خلايا تحكم في الدم المحيطي وزيادة واضحة في محتواها في نضح النخاع العظمي. ينقسم فقر الدم اللاتنسجي إلى مجموعتين فرعيتين: 1) التسمم النقوي، الناجم عن عمل المواد الكيميائية أو الأدوية التي تسبب موت نخاع العظم. 2) مناعي أو مناعي مرتبط بالعدوان الذاتي للأجسام المضادة ضد خلايا نخاع العظم (تشمل هذه المجموعة أيضًا الأشكال الناشبة الناتجة عن تناول الأدوية - أميدوبيرين، كلورامفينيكول، وما إلى ذلك). تتضمن المجموعة الفرعية الأولى الأشكال المرتبطة بالإشعاع المخترق (انظر مرض الإشعاع)، والتسمم بالبنزين والأدوية السامة للخلايا، والثانية تشمل جميع الأشكال الطبية الأخرى. والأكثر ندرة هو فقر الدم اللاتنسجي العائلي والخلقي، وكذلك فقر الدم الناقص التنسج من أصل الغدد الصماء (مع قصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك).
أعراض
في معظم الحالات، يتطور فقر الدم اللاتنسجي تدريجيًا. عادة ما يتكيف المرضى مع فقر الدم على مدى فترة طويلة من الزمن ولا يطلبون الرعاية الطبية الطارئة إلا عندما يكون هناك تدهور حاد في صحتهم، والذي يحدث غالبًا فجأة؛ في أغلب الأحيان يرتبط بتطور النزف - نزيف حاد في الأنف أو الرحم أو الجهاز الهضمي (بسبب نقص الصفيحات)، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في فقر الدم. السبب الثاني لتدهور الحالة هو إضافة العدوى (الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الحويضة والكلية الحاد، وما إلى ذلك) أو الإنتان بسبب قلة الكريات البيض، قلة العدلات ونقص المناعة. تتميز المرحلة الحادة من فقر الدم اللاتنسجي بمزيج من فقر الدم والنزيف (اختبارات إيجابية لهشاشة الشعيرات الدموية - قرصة، عاصبة، شريط مطاطي، الحجامة)، نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض، قلة المحببات ومضاعفات معدية في كثير من الأحيان (التهاب الفم، التهاب اللوزتين الناخر، الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى وسائل الإعلام، التهاب الحويضة والكلية، الخ.). يتم تحديد التشخيص النهائي بعد دراسات الدم المحيطي، عندما يتم الكشف عن انخفاض كبير في محتوى ليس فقط الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، ولكن أيضًا جميع خلايا الدم الأخرى (كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية) ونخاع العظام، وهو أمر ضروري للتمييز بين اللاتنسجي فقر الدم من سرطان الدم الحاد.
الرعاية العاجلة
في حالة وجود نزيف، يتم إجراء علاج مرقئ موضعي وعام (انظر علاج النزيف وفقر الدم التالي للنزف). في جميع الحالات، يتم إعطاء بريدنيزولون أو ميتيبريد (60-100 ملغ) عن طريق الوريد على الفور، ويتم إيقاف جميع الأدوية التي تناولها المريض قبل تطور فقر الدم والتي يمكن أن تسببه أو تفاقمه (تثبيط الخلايا، أميدوبيرين، كلورامفينيكول، إلخ). .
يتم الاستشفاء فورًا في قسم أمراض الدم، حيث يتم إجراء علاج نقل الدم، والعلاج بالجلوكوكورتيكويدات وهرمونات الستيرويد الابتنائية، وعلاج نقل الدم، ويتم تحديد مسألة استئصال الطحال.
