حالات الهذيان الحادة. متلازمة الهذيان

هنري باربوس. من الذكريات الشخصية* لقد كان ذلك في موسكو. وكان هذا بعد انتصارنا. كان لينين بالفعل رئيسًا لمجلس مفوضي الشعب. لقد كنت معه في بعض الأعمال. بعد الانتهاء من الأمر، قال لي لينين: “أناتولي فاسيليفيتش، أعيد قراءة رواية باربوس “النار” مرة أخرى. يقولون أنه كتب

هنري باربوس

هنري باربوس أعمال ما قبل الحرب لـ A. Barbusse (مجموعة قصائد "المعزون" وروايات "السؤالون" و "الجحيم" وقصص "نحن الآخرون") مشبعة بعدم الرضا وخيبة الأمل القاتمة و الكآبة، الخروج من الواقع إلى عالم النفس المتطور

من بين أشكال الذهان الذهانية الحادة، يعد الهذيان، وخاصة ذو الأصل الكحولي (الذهان الهذياني)، هو الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية.

يبدأ المرحلة الأولىتتميز بحقيقة أنه في المساء، وخاصة في الليل، يصاب المرضى بالإثارة العامة. يتم تنشيط وتسريع الكلام والمهارات الحركية وتعبيرات الوجه. المرضى ثرثارون، مضطربون، ويصبح كلامهم في بعض الأحيان غير متسق، وأحيانًا غير متماسك. ينزعج نوم المرضى بشكل حاد ، وتنشأ تدفقات من العروض والذكريات التصويرية والحسية والبصرية وأحيانًا. يتم التأكيد على الحركات بشكل مبالغ فيه.

هناك شعور عام؛ يتفاعل المرضى بحساسية شديدة مع جميع المحفزات، أولا وقبل كل شيء، تتفاقم أحاسيسهم اللمسية بشكل حاد - أي لمسة تجعلهم يتوانون. ويلاحظ زيادة الاهتمام وتقلب المزاج. قد يفسح القلق والخوف المجال للنشوة. قد يعاني بعض المرضى، الذين هم بالفعل في المرحلة الأولى من الهذيان، من نوبات الهلوسة البصرية الفردية.

في المرحلة الثانيةعلى خلفية القلق والقلق المتزايدين، تظهر الرؤية البصرية أولاً، ومن ثم تنزعج الرؤية البصرية والتوجه في الزمان والمكان والبيئة، بينما يتم الحفاظ على وعي "أنا" الفرد والتوجه في شخصيته. ويصاحب ظهور الهلوسة زيادة الخوف. تسود الهلوسة البصرية الحقيقية، لكنها غالبًا ما تكون مصحوبة بهلوسة سمعية ولمسية وحرارية وشمية.

يرى المرضى من حولهم نوعًا من الوحوش، وشخصيات مشؤومة، ووجوه أشخاص مشوهة بالرعب، ووجوه قبيحة، ووجوه حيوانات - مبتسمة، شرسة. وفي حالات أخرى تظهر رؤى جحافل من الحيوانات الصغيرة والفئران والجرذان وحشرات مختلفة - الصراصير والعناكب والجنادب وما إلى ذلك. بعض الوجوه المخيفة تنظر إلى النوافذ، وتقف الهياكل العظمية في زوايا الغرفة، والموتى يلوحون بأذرعهم . الهلوسة في الهذيان محددة ومجازية وحيوية عاطفياً.

في المرحلة الثالثةيبدأ الأرق الكامل، وتزداد اضطرابات الهلوسة، ويؤدي التباين العرضي للتأثير إلى ظهور خوف متزايد وحتى رعب من ظهور هلوسة بصرية وسمعية مخيفة. صحيح أن الهلوسة السمعية ليست ضخمة مثل الهلوسة البصرية: حيث يتم سماع الصراخ والطلقات وإطلاق النار والشتائم والتهديدات. تأتي الأصوات من الخارج، من الشارع، من خلف الجدار، وأحيانًا من فتحات التهوية، ومن تحت الأرض؛ غالبًا ما يبدو للمرضى أن الأصوات تأتي من شخص من حولهم؛ ومن المميزات أن الأصوات موجهة عادة نحو المريض نفسه، ولا تتحدث عنه، بل تتحدث إليه مباشرة.

دائمًا تقريبًا في صورة الهذيان هناك إثارة حركية مع غلبة الانزعاج، يحاول المرضى الهروب من الكلمات والأصوات التي تهددهم، وقد يحاولون القفز من النافذة، أو على العكس من ذلك، يحاولون حماية أنفسهم من أصوات مهاجمة، تحصن أبواب الغرفة، تختبئ في زوايا بعيدة، تصرخ في رعب في مواجهة الخطر المميت الوشيك على شكل وحوش مختلفة.

تلعب دوراً رئيسياً في تشكيل صورة الهذيان الهلوسة اللمسية والهلوسة الشعورية العامة.يشعر المرضى أن الحشرات تزحف عليهم وأن الكلاب تعضهم وتمسك بأرجلهم وتطعنهم بالإبر وتقطعهم. ومن المميزات أيضًا أنه في أغلب الأحيان تكون هناك خداعات مشتركة للإدراك تتعلق بأعضاء حسية مختلفة؛ في كثير من الأحيان يواجه المرضى مشاهد مختلفة ذات محتوى صعب وغير سار. في هذا الصدد، من الممكن تحديد علامة واحدة مهمة للغاية من الهذيان - السطوع الشديد للهلوسة، والتي لها طابع الواقع الكامل للمريض. ويتجلى ذلك في ردود الفعل العاطفية للمرضى - معبرة وعنيفة وملونة بتأثير الخوف أو الرعب.

تم إثبات وجود تجارب الهلوسة لدى المرضى من خلال الملاحظة الموضوعية - فهم يهزون البطانية والغطاء لإزالة الحشرات الوهمية، ويصطادون بعض الطيور في الهواء، ويطردون الكلاب التي تهاجمهم. في كثير من الأحيان، يعكس المرضى في تجاربهم الهلوسة بعض المواقف المألوفة لهم، كما يحدث مع الهذيان المهني الكحولي. تتميز الهلوسة للمرضى الذين يعانون من الهذيان الارتعاشي أيضًا بتنوع الصور التي يرونها وقابليتها للتغيير، والقدرة على التسبب في الهلوسة لمحتوى أو آخر من خلال الاقتراح المناسب. في مثل هذه الحالات، يعاني المرضى من هلاوس بصرية حقيقية مميزة.

يتكون سلوك مرضى الهذيان من أفعال فردية وهو رد فعل على تجربة هلوسة أو أخرى. يقفزون من السرير ويندفعون إلى مكان ما ويغنون بصوت عالٍ ويضحكون ويسكبون النبيذ من زجاجة خيالية. في المساء، كقاعدة عامة، يتم تعزيز الأرق الحركي بسبب تكثيف الهلوسة، والتي تأخذ في هذا الوقت شخصية مخيفة. في هذه الحالة، من الممكن اتخاذ إجراءات عدوانية ومحاولات الانتحار.

في بداية القرن العشرين كانت معزولة الهذيان التنويمي، والذي يقتصر على العديد من الأحلام الحية أو ذات المناظر الخلابة في بعض الأحيان أو الهلوسة البصرية عند النوم أو إغلاق العينين. يعاني هؤلاء المرضى من الخوف المعبر عنه بشكل معتدل، وفي بعض الأحيان يظهر تأثير المفاجأة. عندما تحدث الهلوسة، يتم نقل المرضى إلى بيئة هلوسة مختلفة. عند فتح عينيك أو الاستيقاظ، في بعض الأحيان لا يتم استعادة الحالة الحرجة من الأعراض المؤلمة والتوجه على الفور. يستمر الهذيان التنويمي لليلة أو ليلتين ويمكن استبداله بصور هذيانية أخرى.

عادي، متلازمة الهذيان الكحولي النموذجيمع ارتباك الوعي، كقاعدة عامة، بعد ثلاثة إلى أربعة أيام، وأحيانا في وقت لاحق قليلا؛ ثم يحدث الشفاء التام. ويصاحب التعافي نوم سليم، وبعد الاستيقاظ يصبح المرضى هادئين، وتختفي الهلوسة، ويتم استعادة الوعي بالكامل. فقط في بعض الحالات، على الرغم من وضوح الوعي واختفاء الهلوسة، لفترة طويلة، لعدة أيام أو حتى أسابيع، يمكن للمرضى التعبير عن الأفكار الوهمية الفردية التي تعكس تجارب الهلوسة السابقة. ثم يتلاشى هذا الهذيان المتبقي ويختفي تدريجياً.

إن النهاية الحاسمة للذهان هي سمة خاصة بالرجال؛ عند النساء، يتم ملاحظة الانتهاء التحللي من الهذيان في كثير من الأحيان. يتم استبدال الهذيان في كثير من الحالات بمتلازمات متوسطة، في معظم الحالات. يتم تحديد صورة الهذيان المجهض من خلال صور مرئية واحدة، ويتم العثور على acoasms والصوتيات، ويسود تأثير رتيب للقلق. التوجه في الوقت المناسب قد يكون ضعيفا. مدة هذا النوع من الهذيان لا تتجاوز اليوم.

الهذيان الغمغمة.إن عزل هذا النوع من الذهول الهذياني مهم جدًا من الناحية العملية. وكقاعدة عامة، يحل الهذيان المزعج محل الهذيان النموذجي عندما يصبح أكثر شدة؛ وغالبًا ما يحدث مع اعتلال الدماغ جاي-فيرنيك. هناك تطور في الارتباك العميق للوعي مع اضطرابات حركية ونطقية خاصة.

لا يستجيب المرضى للعلاج، والإثارة الحركية تقتصر على السرير. هذا هو الجس، والتنعيم، والإمساك، وسحب البطانية، وعلم الكاربولوجيا. في هذه الحالة، غالبا ما يتم تحديد الوصمات العصبية للإثارة - الوخز العضلي من مجموعات العضلات المختلفة، فرط الحركة المشيمية. يحمل تحريض الكلام أيضًا بصمة ذات طبيعة عضوية: هناك تكرار لنفس المقاطع والأصوات والمداخلات والكلمات القصيرة التي ينطقها المرضى بالكاد مسموعة.

قد تظهر أيضًا أعراض الأتمتة الفموية والاضطرابات الحركية للعين وارتفاع الحرارة. عندما يصبح الهذيان الثرثرة أكثر حدة، يتطور الذهول. في حالة التعافي، تكون فترة المرض بأكملها عبارة عن فقدان الذاكرة تمامًا، بينما في حالة الذهول الهذياني الكلاسيكي، يمكن تذكر المظاهر الفردية لاضطرابات الهلوسة بعد توقف الذهان (فقدان الذاكرة الجوبي).

– اضطراب عقلي يصاحبه ضعف في الوعي وهلاوس حقيقية وأوهام واضطرابات سلوكية وعاطفية. يتم الحفاظ على التوجه في شخصية الفرد، ولكن في المكان والزمان – يتم تعطيله جزئيًا. يتطور في الأمراض المعدية والجسدية الشديدة، وإصابات الدماغ، والتسمم، وحالات ما بعد الجراحة، والأورام الخبيثة، ومتلازمة الانسحاب بسبب انسحاب الكحول وبعض المواد ذات التأثير النفساني الأخرى. العلاج - العلاج الدوائي، والراحة، وشروط الرعاية المحددة.

معلومات عامة

الهذيان هو متلازمة نفسية مرضية تتميز بدرجات متفاوتة من ضعف الوعي والأوهام والهلوسة الحقيقية. يحدث نتيجة لتعويض وظائف المخ على خلفية الاضطرابات الأيضية. هو نوع من التناظرية لفشل الكبد الحاد أو الكلى أو القلب. ينتمي إلى فئة الاضطرابات النفسية العابرة، وينتهي في معظم الحالات بالشفاء التام. يبلغ متوسط ​​انتشار الهذيان بين السكان 0.4%، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا - 1.1%.

مصطلح "الهذيان" صيغ في القرن الأول قبل الميلاد من قبل العالم الروماني القديم أولوس كورنيليوس سيلسوس. حاليًا، توسع تفسير المفهوم بشكل كبير؛ في التصنيفات الحديثة، لا يشمل الهذيان فقط الحالات المصحوبة بهلوسة حقيقية واضحة، ولكن أيضًا أشكال أخرى من ضعف الوعي، بما في ذلك الغيبوبة والذهول والذهول. يمكن أن تختلف درجة اضطراب الوعي في الهذيان بشكل كبير، بدءًا من العبارات المعزولة غير المتماسكة ونوبات الارتباك قصيرة المدى إلى الاضطرابات العميقة مع تكوين نظام معقد من الهذيان.

أسباب الهذيان

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من أسباب تطور الهذيان. الأول هو الحالات الناجمة عن الأمراض الجسدية، والثاني هو الاضطرابات العصبية الناتجة عن المرض أو الإصابة، والثالث هو التسمم الحاد والمزمن. المجموعة الأولى من الأسباب تشمل الأمراض الشديدة للأعضاء الداخلية والأمراض الجراحية الحادة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تحدث اضطرابات الوعي في الأمراض المعدية المصحوبة بارتفاع شديد في درجة الحرارة: الروماتيزم، وتسمم الدم بالمكورات العقدية، والملاريا، وحمى التيفوئيد، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك. غالبًا ما تُلاحظ أعراض الهذيان العابرة متفاوتة الخطورة في فترة ما بعد الجراحة، خاصة إذا كانت في مرحلة رعاية ما قبل المستشفى وأثناء الجراحة، عانى المريض من نقص الأكسجة.

تشمل المجموعة الثانية من الأسباب التهاب الدماغ الفيروسي والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب السحايا السلي، والتهاب السحايا الجرثومي غير المحدد، ونزيف تحت العنكبوتية، بالإضافة إلى تلف الدماغ ذي الطبيعة المؤلمة أو الورمية أو الوعائية. يتطور الهذيان بشكل خاص في كثير من الأحيان عندما تشارك الأجزاء العلوية من جذع الدماغ والفصوص الزمنية لنصفي الكرة المخية في هذه العملية. المجموعة الثالثة من الأسباب تشمل التسمم ببعض الأدوية (الأتروبين، السكوبولامين، الكافيين، الكافور، الفينامين)، متلازمة الانسحاب بسبب إدمان الكحول وهوس الباربيتورومين.

الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لتطور المرض هي الاضطرابات الأيضية المنتشرة في الدماغ وتعويض وظائف المخ نتيجة للتأثيرات الداخلية والخارجية الطويلة أو القوية بشكل مفرط. ينبغي اعتبار الهذيان علامة غير مواتية تشير إلى اضطرابات خطيرة في عمل مختلف الأجهزة والأنظمة. عادةً ما يكون الهذيان اضطرابًا عابرًا؛ حيث تتلاشى جميع أعراضه وتختفي مع عودة الحالة العامة للجسم. وفي بعض الحالات يكون الموت ممكنا.

يشمل الأشخاص المعرضون للخطر المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض خطيرة (بما في ذلك علم الأمراض الجراحي)، والمرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي موجود مسبقًا، والأفراد الذين يتعاطون المخدرات أو الكحول. يزداد احتمال الإصابة بالهذيان مع تقدم العمر. في 10-15٪ من المرضى المسنين، يتم الكشف عن اضطرابات الوعي عند القبول، في 10-40٪، يحدث الهذيان أثناء العلاج في المستشفى. يوجد بشكل خاص العديد من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الوعي في وحدات العناية المركزة ومراكز الحروق. في المرضى الذين يعانون من الإيدز، تم اكتشاف اضطرابات الوعي في 17-40٪ من الحالات، في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في المرحلة النهائية - في 25-40٪ من الحالات. بعد التدخلات الجراحية، يتطور الهذيان في 5-75٪ من الحالات.

تصنيف الهذيان

هناك عدة تصنيفات للهذيان. يميز الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض بين مجموعتين كبيرتين: الهذيان الناجم عن استخدام المواد ذات التأثير النفساني، والهذيان غير الناجم عن الكحول والمواد ذات التأثير النفساني الأخرى. يشمل التصنيف الكامل أكثر من ثلاثين نوعًا من الهذيان. في الممارسة السريرية، عادة ما يتم استخدام تصنيف مبسط، مع الأخذ بعين الاعتبار مسببات المرض. تتميز الأنواع التالية من الهذيان:

• مدمن على الكحول
• مخدر
• صدمة
• بعد العملية الجراحية
• معد
• خرف

مع الأخذ في الاعتبار الأعراض والخصائص السريرية للدورة، يتم النظر بشكل منفصل في الهذيان الذي قد يحدث على خلفية أمراض جسدية حادة، والتسمم بالسلفوناميدات أو الأتروبين أو المعادن الثقيلة أو الكحول. يتميز هذا الشكل من المرض باضطراب عميق في الوعي، والإثارة الحركية في شكل صور نمطية بسيطة وعدم الاستجابة للمحفزات الخارجية. وفي غياب المساعدة تتفاقم الحالة إلى ذهول وغيبوبة، ومن الممكن الموت. بعد الشفاء، لوحظ فقدان الذاكرة الكامل.

أعراض الهذيان

بداية الهذيان حادة. الصورة السريرية الكاملة تسبقها فترة البادرية. تظهر الأعراض الأولى على خلفية تفاقم المرض الجسدي الأساسي، مع اقتراب النقطة الحرجة للعملية المعدية، بعد عدة ساعات أو أيام من التوقف المفاجئ للكحول. المكان الرئيسي في الصورة السريرية هو الهلوسة والأوهام والاضطرابات العاطفية والمعرفية، مصحوبة بزيادة التعرق، وضعف العضلات، والتغيرات في درجة الحرارة وضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب، ومشية غير مستقرة وارتعاش الأطراف.

في الفترة البادرية هناك قلق، والتهيج، وصعوبة في محاولة التركيز، واضطرابات في النوم واضطرابات في الشهية. يعاني المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب من صعوبة في تحمل الأضواء الساطعة والأصوات العالية، كما يجدون صعوبة في النوم، كما يعانون من الكوابيس في الليل. عند النوم، غالبا ما تحدث الهلوسة التنويمية. خلال النهار، من الممكن حدوث حلقات معزولة من ضعف إدراك الواقع، والتي تتجلى في شكل الانفصال أو التعليقات غير المناسبة.

وبعد ذلك، تصبح اضطرابات الوعي دائمة وأكثر وضوحًا. هناك دورية معينة: خلال النهار، يصبح وعي المرضى أكثر وضوحا إلى حد ما، ومن الممكن وجود فترات واضحة (فترات التنوير مع تصور مناسب للواقع المحيط)، في المساء والليل هناك زيادة في الأعراض. تتجلى اضطرابات الوعي في الصعوبات عند محاولة تركيز الانتباه والارتباك في المكان والزمان. وفي الوقت نفسه، يركز المريض عادة على شخصيته: فهو يتذكر اسمه وعمره ومهنته وحالته الاجتماعية.

علامات الهذيان المستمرة هي الأوهام والهلوسة الحقيقية. الأوهام هي نوع من تشويه الواقع، وهو تصور غير عادي للإشارات العادية من العالم الخارجي. على سبيل المثال، يرى المريض ثعبانًا في شق في الجدار، ويدرك صوت المطر خارج النافذة كأصوات انتفاضة. على عكس الأوهام، تنشأ الهلوسة "فجأة"، دون دفع خارجي، ويمكن أن تكون معقدة للغاية بطبيعتها، بدءًا من "الرجال الخضر الصغار" المعروفين إلى الشخصيات الواقعية ولكن غير الموجودة، على سبيل المثال، شخص غريب من المفترض أن تغسل نفسها في الحمام. يخلط وعي المريض بشكل خلاق بين الوضع الحقيقي والأوهام والهلوسة، لكن المريض بالكاد يلاحظ الأحداث والأشياء الحقيقية.

يرتبط الوهم بمحتوى الهلوسة، ويمكن أن تختلف درجة بنيته بشكل كبير، من عبارات فردية غير متماسكة إلى نظام زائف متماسك. عادة ما يتم ملاحظة أوهام الاضطهاد أو العلاقة. يتم تحديد الاضطرابات العاطفية من خلال محتوى الأوهام والهلوسة. يسود الخوف، وأحيانا يكون شاملا، مصحوبا بزيادة في التنفس، ورعشة وتوتر عضلي. وينمو الخوف مع اشتداد غشاوة الوعي وتصل إلى حدها الأقصى في الليل. أثناء الهذيان، تضعف الذاكرة قصيرة المدى والذاكرة المباشرة. وفي الوقت نفسه، لا تتأثر الذاكرة طويلة المدى تقريبًا.

يستمر الهذيان من عدة أيام إلى عدة أسابيع. علامة انتهاء الهذيان هي النوم الهادئ والهادئ. تصبح الفترات الواضحة أطول تدريجيًا، وتصبح اضطرابات الوعي أقل عمقًا. وفي معظم الحالات تكون النتيجة الشفاء التام، وفي بعض الحالات ينتهي الهذيان بوفاة المريض. بعد الشفاء من الهذيان، يحدث فقدان الذاكرة الجزئي، ذكريات التجربة غامضة، غامضة، مجزأة، تشبه الكوابيس.

يمكن أن تختلف شدة الأعراض السريرية بشكل كبير ليس فقط بين المرضى المختلفين، ولكن أيضًا داخل مريض واحد. في بعض الأحيان يتم الكشف عن علامات فردية للهذيان، وأحيانا يتم ملاحظة صورة سريرية مفصلة. في الحالات الخفيفة، تكون الأوهام والهلوسة مجزأة أو غير معبر عنها عمليًا، ولا تتم ملاحظة سوى فترات معزولة من الغيوم الخفيفة في الوعي، مصحوبة بتشتت الذهن، وصعوبة الاتصال بالآخرين والبيانات غير المتماسكة.

تشخيص الهذيان

يتم التشخيص على أساس التاريخ والمظاهر السريرية المميزة. حتى لو كان الهذيان ناجما عن أمراض جسدية، يتم وصف التشاور مع أخصائي في مجال الطب النفسي. يقوم الطبيب النفسي بإجراء التشخيص التفريقي، ويقيم الحالة العقلية للمريض قبل ظهور المرض (قد تكون هناك حاجة إلى محادثة مع الأقارب)، وقدرته على اتخاذ القرارات (ضرورية في الحالات التي يكون فيها من الضروري الحصول على موافقة على العلاج في المستشفى أو الجراحة) ودرجة الخطر الذي يشكله المريض على نفسه وعلى الآخرين.

ويتم التشخيص التفريقي مع الاضطرابات النفسية الأخرى. عند كبار السن، غالبًا ما يقترن الهذيان بالخرف، ولكن عادةً ما يكون من السهل التمييز بين الاضطرابين. يتميز الهذيان ببداية حادة، ووجود فترات واضحة، وتقلبات يومية في مستوى الوعي، واضطرابات في الإدراك والتفكير والذاكرة والانتباه والتوجه في البيئة. بالنسبة للخرف - بداية تدريجية وفقر في التفكير وعدم حدوث تغيير في مستوى الوعي.

في بعض الأحيان يجب التمييز بين الهذيان وردود الفعل التكيفية تجاه موقف مؤلم شديد أو رسالة حول مرض عضال. غالبًا ما تنشأ صعوبات في التمييز بين الأشكال الممحاة للهذيان والاضطراب الاكتئابي. المعايير المحددة لتشخيص الاكتئاب هي البداية الممحاة، وسيادة الاضطرابات العاطفية، وغياب الأوهام والهلوسة. تشبه المرحلة الأولية من الهذيان وفترات الإثارة في ذروة المرض أحيانًا الاكتئاب المهتاج، أو اضطراب القلق، أو مرحلة الهوس من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود الهلوسة والفترات الواضحة وطبيعة الضعف الإدراكي والأعراض الأخرى.

يبدأ علاج الهذيان بتهيئة البيئة النفسية المناسبة (العلاج البيئي). الخيار الأفضل هو وضع المريض في غرفة واحدة ذات إضاءة خافتة. يُنصح الأصدقاء والأقارب بزيارة المريض كلما أمكن ذلك - فالوجوه المألوفة تقلل من مستويات التوتر وتساعد على التنقل بشكل أفضل في البيئة. هناك طريقة أخرى لتحسين التوجيه في المكان والزمان، وهي ذكر مكان تواجد المريض، وأي يوم من أيام الأسبوع، وما الأحداث التي حدثت خلال هذا اليوم، وما إلى ذلك.

عند اختيار العلاج الدوائي، إن أمكن، استبعاد الأدوية التي تؤدي إلى تفاقم اضطرابات الوعي. إذا كان استخدام هذه الأدوية ضروريًا لعلاج المرض الأساسي، فاختر الدواء ذو ​​التأثير الأخف. للقضاء على الانفعالات، يوصف هالوبيريدول أو مضادات الذهان الأخرى. في البداية، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن، وبعد القضاء على الإثارة، يتم التحول إلى تناوله عن طريق الفم.

في بعض الحالات، يتم استخدام الكلوربرومازين، ولكن استخدامه محدود بسبب احتمالية حدوث آثار مهدئة وخافضة للضغط وسمية كبدية. في حالة الهذيان الارتعاشي، يُمنع استخدام عقار كلوبرومازين بسبب الاحتمالية العالية للإصابة بنوبات الصرع. لتحسين النوم ليلاً، يتم وصف الديازيبام والتريازولام وأدوية أخرى من مجموعة البنزوديازيبين. في حالة الهذيان الكحولي، يتم إجراء إزالة السموم، وإعطاء منشطات الذهن والفيتامينات، ويتم اتخاذ التدابير لتطبيع توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي، واستعادة نشاط جميع الأعضاء والأنظمة.

تعد متلازمة الهذيان أحد أكثر أنواع الذهول النوعي شيوعًا. يتميز هذا الاضطراب بأن المريض يعاني من هلاوس حقيقية من المحلل البصري. ولا تثير الصور الناشئة أي شك في وجودها لدى المرضى المهلوسين؛ فهي مشرقة وطبيعية مثل الأشياء الحقيقية.
من أعراض الهذيان الأخرى الإدراك المشوه للأشياء أو الظواهر الموجودة بالفعل - ظهور الأوهام. مع هذا النوع من غشاوة الوعي، يعاني الفرد من أوهام مجازية ثانوية، مقدمة في صور بصرية وعقلية، في شكل ذكريات وانطباعات وتخيلات محددة.
يتميز الهذيان بعدم القدرة على التأثير - وهو تغير سريع في ردود الفعل العاطفية. العاطفة السائدة للمرضى هي الخوف غير العقلاني. دائما تقريبا، مع متلازمة الهذيان، يتم تسجيل الأرق الحركي بدرجات متفاوتة من الشدة.
تظهر أعراض هذا النوع من غشاوة الوعي وتتفاقم تدريجياً. متلازمة الهذيان هي اضطراب ذهاني عابر وقابل للعكس ويمر بعدة مراحل متتالية في تطوره.

الهذيان: الأسباب المحتملة للاضطراب
متلازمة الهذيان هي نتيجة القصور الحاد في عمل الدماغ وتعكس الفشل وعدم التنسيق في عمل أقسامه المختلفة. يتطور الهذيان دائمًا تقريبًا نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي غير المحددة. ترتبط هذه الحالة بشكل مباشر بالأمراض والآفات التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي والأجزاء الفسيولوجية الأخرى من الجسم. يمكن تقسيم أسباب متلازمة الهذيان تقريبًا إلى الفئات التالية.

المجموعة 1. أمراض الجهاز العصبي
لوحظ هذا النوع من الارتباك في عيادة الصرع، وهو مرض عصبي مزمن يتميز بالتطور المفاجئ لنوبات متشنجة نموذجية بسبب حدوث تصريفات انتيابية في الخلايا العصبية في الدماغ.
قد يكون سبب الهذيان هو التهاب السحايا الجرثومي الحاد، وهو التهاب في أغشية الدماغ يتطور بسرعة البرق. قد يكون هذا الشكل من ضعف الوعي النوعي نتيجة لبعض أشكال التهاب الدماغ الفيروسي - وهو التهاب معدي حاد ثانوي في الدماغ، والذي تطور استجابة لاختراق الفيروس في الجسم.
قد يكون سبب الهذيان نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية. يتطور الذهول عندما يحدث النزف في مادة الدماغ بسبب تمزق جدران الأوعية الدماغية المتغيرة بشكل مرضي. يتم تسجيل فقدان وضوح الوعي في الاحتشاءات الدماغية بسبب انسداد أو انسداد كامل في تجويف الأوعية الدموية.

قد تشير متلازمة الهذيان إلى وجود ورم دموي فوق الجافية - وهو تراكم الدم بين السطح الداخلي للجمجمة والأم الجافية. يُلاحظ الهذيان أيضًا في وجود ورم دموي تحت الجافية، وهي حالة يتسرب فيها الدم بين الأم الجافية والأم العنكبوتية. عادة ما ترتبط هذه الظاهرة بإصابات الدماغ المؤلمة. غالبًا ما يحدث الذهول مع كدمة في الدماغ مصحوبة بظهور بؤرة نخر في الأنسجة العصبية.

المجموعة 2. الأمراض الجسدية الجهازية والأمراض المعدية الحادة
قد يكون سبب الهذيان قصور القلب الحاد - وهي متلازمة مرضية ناجمة عن الخلل اللا تعويضي في عضلة القلب. هذا النوع من اكتئاب الوعي موجود في عيادة الفشل الرئوي - وهي حالة مرضية ناجمة عن عدم قدرة الجهاز التنفسي على ضمان التبادل الكامل للغازات والحفاظ على تكوين غازات الدم الطبيعي. قد يشير الهذيان إلى الفشل الكلوي المزمن أو الحاد، والذي يتميز بضعف جميع وظائف الكلى، مما يسبب اضطرابات في الماء والكهارل والنيتروجين وأنواع أخرى من التمثيل الغذائي. قد يكون سبب الذهول النوعي هو فشل الكبد - وهو شذوذ ناجم عن انتهاك واحد أو أكثر من وظائف الكبد بسبب تلف الحمة (الخلايا الظهارية) للعضو.

يمكن أن يحدث الهذيان مع حالات العدوى العامة الشديدة، مثل:

المرحلة الأولي
تظهر أعراض المرحلة الأولية من الهذيان في أغلب الأحيان في فترة ما بعد الظهر. العلامة النموذجية لبداية الاضطراب هي الانفعالات العامة للشخص. يتم تنشيط وتسريع جميع أنواع النشاط الحركي في الموضوع بشكل كبير: تتسارع تعابير الوجه والإيماءات وردود الفعل الحركية وتصبح معبرة للغاية.
وظيفة الكلام تخضع للتغييرات. يصبح المريض ثرثارًا ومطولًا. قصصه غير متسقة وغير متماسكة، وخالية من أي منطق. في كثير من الأحيان، يتحدث الموضوع، تحت تدفق الذكريات، عن ماضيه.
لوحظ فرط الحساسية - زيادة الحساسية للمنبهات الخارجية. يجفل الفرد عند سماع أصوات غير مألوفة وضوضاء طفيفة. يشعر بعدم الراحة في الضوء الساطع. إن تناول الأطباق النموذجية يمنحه شعورًا غير سار، لأن أي منتج يكتسب طعمًا واضحًا وغير عادي. تم تعزيز إدراك الروائح - يقوم الموضوع بتقييم جميع الروائح المحيطة على أنها مكثفة وغنية.

من الأعراض المميزة للمرحلة الأولى من الهذيان تغير مفاجئ في الحالة المزاجية. في لحظة، يشعر الموضوع بالفرح بلا سبب، فهو مسرور ومتأثر بما يحدث. في اللحظة التالية تغلب عليه القلق والتهيج. يصبح كئيبًا ومكتئبًا.
من الأعراض النموذجية لمتلازمة الهذيان اضطراب أنماط النوم وتدهور نوعية النوم. ينام الإنسان نوماً مزعجاً ومتقطعاً وسطحياً. أحلامه حية ومكثفة، وغالبًا ما تكون مخيفة بطبيعتها. في الصباح يشعر الشخص بعدم الراحة والإرهاق.

المرحلة الثانية
في هذه المرحلة تتفاقم أعراض المريض وتزداد حدة. الاضطرابات المؤلمة تكون مصحوبة بأوهام من المحلل البصري. في بعض المرضى، يتم تحديد تشويه طفيف في الإدراك البصري للأشياء أو الظواهر. يعاني مرضى آخرون من الأوهام الباريدولية - وهي تشوهات في شكل أنماط معقدة تتشكل تدريجياً في صور رائعة.
من وقت لآخر يفقد الموضوع القدرة على التنقل بشكل صحيح في المكان والزمان.
قبل وقت النوم مباشرة، في الحالة بين اليقظة والنوم، عندما يكون الشخص قد أغمض عينيه بالفعل، يعاني من الهلوسة التنويمية (التنويمية). يبدو أن الموضوع حاضر أثناء مشاهدة فيلم، مشاهده مفصلة للغاية وخالية من الضبابية. في هذه الحالة، لا يعاني الشخص من أي توتر. يتفاعل بهدوء ويهتم بما يحدث.
من الأعراض المميزة للمرحلة الثانية زيادة شدة الكوابيس. غالبًا ما يستيقظ الإنسان في منتصف الليل ولا يستطيع أن يفهم مكانه.

المرحلة الثالثة
في هذه المرحلة، يعاني المريض من هلاوس حقيقية من المحلل البصري. الصور الناشئة لها نفس علامات الواقع مثل الأشياء والظواهر الموجودة بالفعل. يقتنع المرضى بأن الآخرين يرون نفس الصور، ولكن لأسباب غير معروفة يقومون بإخفائها.
تتميز الصور الهلوسة بتنوعها: فقد تكون مفردة أو متعددة. يمكن للأشياء المدركة أن تتحرك في الفضاء أو تكون ثابتة. يمكن رسم اللوحات المرئية بألوان زاهية أو تكون عديمة اللون تمامًا. يتغير حجم الأشياء المهلوسة: يمكن أن يكون للأشياء أبعاد أقل أو أكبر بشكل كبير.

يمكن أن يكون للهلوسة البصرية مؤامرة مختلفة. يمكن ربط المكونات الفردية للصورة المتصورة بسيناريو واحد. أو يعاني المريض من صور هلوسة منفصلة عن بعضها البعض.
من أعراض الهذيان المميزة مشاركة المريض المباشرة في المشاهد المرئية. يهتم الإنسان دائمًا بأحداث الهلوسة. تعكس أقواله وعواطفه وأفعاله بشكل كامل جوهر المشهد المدرك. يختبر الفرد المشاعر التي سيشعر بها في لقاء حقيقي مع صور هلاوسه. المصاحبة الشائعة للهلوسة هي مشاعر القلق الشديد والذعر. تعابير وجه المريض وإيماءاته وكلماته تنقل محتوى الصور التي يراها.
إلى جانب الهلوسة البصرية، قد يعاني المريض من صور سمعية، ولمسية، وشمية، وذوقية. في كثير من الأحيان تنشأ أوهام تصويرية ثانوية - تدفق الأفكار الوهمية المتناثرة وغير المتسقة والمجزأة وغير المستقرة.
ليس من الممكن إقامة تفاعل كامل مع المريض. يجد صعوبة في قبول الطلبات الموجهة إليه. إجاباته لا تتوافق مع السؤال المطروح.

من الأعراض المميزة للمرحلة الثالثة من متلازمة الهذيان الاضطراب الكامل في التوجه في الزمان والمكان. يتم الحفاظ على القدرة على إدراك "أنا" الفرد بشكل كامل.
في المساء والليل لا يستطيع الإنسان النوم بسبب الأرق. ولا ينام إلا في ساعات ما قبل الفجر. في ساعات الصباح يكون في حالة وهن.
يتميز الهذيان بإضعاف الأعراض في النصف الأول من اليوم، وتفاقمها في فترة ما بعد الظهر. مع هذا الاضطراب، قد يكون لدى المريض شرائح "خفيفة" - فترات واضحة، تكون خلالها جميع الادراج النفسية غائبة. يمكن أن يؤدي تفاقم أعراض علم الأمراض الأساسي إلى تطور حالات معقدة وخطيرة - الهذيان المهني أو المستمر.

مع الهذيان، يحدث عدد من الاضطرابات اللاإرادية، مثل:

الهذيان: طرق العلاج
لتحديد استراتيجية العلاج الصحيحة للهذيان، من الضروري أن تحدد بدقة العوامل المسببة التي أثارت هذا الاضطراب. تهدف استراتيجية علاج متلازمة الهذيان إلى القضاء على الأسباب التي تسببت في الذهول النوعي أو على الأقل إضعافها. يتم اختيار العلاج الدوائي مع الأخذ في الاعتبار جميع المؤشرات وموانع الاستعمال والآثار الجانبية لعامل دوائي معين.
يحتاج الطبيب إلى إجراء تقييم دقيق للسمات السريرية للهذيان لدى كل مريض على حدة. وبالنظر إلى أن متلازمة الهذيان تتمثل في مجموعة واسعة من الحالات المختلفة، فإنه ليس من الممكن تقديم نظام علاج عالمي لهذا الاضطراب. ويجب على الطاقم الطبي أيضًا مراقبة حالة المريض بشكل مستمر وتعديل الوصفات الطبية على الفور إذا لم تظهر الأدوية المستخدمة التأثير المطلوب.
ومن الضروري الاهتمام بإشباع احتياجات جسم المريض من السوائل وتحقيق مستويات طبيعية من توازن الإلكتروليت. من المهام المهمة في علاج الهذيان تزويد المريض بتغذية مغذية عالية الجودة وغنية بالفيتامينات والمعادن والعناصر الضرورية الأخرى.

لتخفيف التحريض النفسي الحركي المميز للهذيان، يتم استخدام الأدوية سريعة المفعول التي لها خصائص مهدئة واضحة.
في أغلب الأحيان، في المرحلة الأولى من علاج الاضطراب، يتم استخدام مضادات الذهان والمهدئات. قد يوصف للمريض مضادات الذهان أمينازين (أمينازين) وهالوبيريدول (هالوبيريدولوم). تساعد هذه الأدوية في القضاء على التغيرات المستمرة في الشخصية، والقضاء على الأوهام، والهلوسة، والهوس، وزيادة اهتمام المريض بالأحداث الجارية. لا يجوز وصف مضادات الذهان هذه إلا للمرضى الذين ليس لديهم موانع جسدية.
في حالة وجود اضطراب سلوكي، أو هلوسة، أو مشاكل في التوجه، قد يوصف للمريض دواء كلوبيكسول المضاد للذهان. يزيل هذا الدواء حالات الانفعال والقلق المتزايد والعداء والعدوانية ويزيل الارتباك والارتباك والاضطرابات السلوكية.

الأدوية المفضلة للعلاج المبكر للهذيان هي أيضًا المهدئات من فئة البنزوديازيبين. في أغلب الأحيان، يوصف المريض دواء الديازيبام. يُظهر هذا المهدئ فعالية عالية عند إعطائه عن طريق الحقن لدى البالغين في حالات الهذيان الحادة.
في كثير من الأحيان، في المستقبل، يتم تضمين مثبتات الحالة المزاجية في برنامج العلاج - الأدوية التي يمكن أن تخفف من الاضطرابات العاطفية، والقضاء على تقلبات المزاج. في بعض المرضى، تظهر نتائج جيدة في العلاج من خلال استخدام كاربامازيبين (كاربامازيبينوم).

يحتاج المريض إلى تهيئة ظروف مريحة للبقاء في جناح المؤسسة الطبية. لمنع الأوهام البصرية، يجب أن تكون الغرفة مضاءة جيدا. يجب حماية المريض من الاتصال بالغرباء. يُنصح الأقارب بزيارة المريض كلما كان ذلك ممكنًا - فالتواصل مع أحبائهم يقلل من مستويات التوتر ويساعد على استعادة التوجه في البيئة بسرعة أكبر.

يمكن تعريف متلازمة الهذيان على أنها حالة من الغيوم الوهمية والهلوسة الحادة للوعي، والتي تتميز بالارتباك في الزمان والمكان، وأحيانًا شخصية الفرد.

علم الأوبئة.

غالبًا ما يحدث الهذيان في فترة ما بعد الجراحة المبكرة (ما يصل إلى 30٪ من جميع المرضى)، في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب، أثناء متلازمة التسمم، وما إلى ذلك. يزيد الجفاف وإدمان الكحول المزمن من خطر الإصابة بالهذيان.

أعراض. بداية المتلازمة عادة ما تكون حادة، ولكن يمكن ملاحظة السلائف: أحد الأول هو اضطراب النوم، يصبح سطحيا؛ ومن المعتاد أيضًا ظهور القلق والقلق والخوف وزيادة الحساسية للضوء أو الأصوات. تظهر الهلوسة (عادةً ما تكون بصرية)، ومن الممكن حدوث الهلوسة السمعية واللمسية. يصبح المريض "مشاركًا نشطًا فيما يحدث". اعتمادًا على طبيعة الهلوسة، قد يشعر بالخوف أو الرعب أو البهجة أو الدفاع عن نفسه أو الهجوم، وهو ما يتم التعبير عنه في ردود أفعال عاطفية ونباتية حية وإثارة حركية نفسية. تعتبر الاعترافات الكاذبة مميزة: "يتعرف" المرضى على أحبائهم في الموظفين والأشخاص المحيطين بهم، ويخاطبونهم بالاسم، ويتواصلون معهم، "ويحمون أنفسهم منهم"، لكنهم يحتفظون بالتوجه في شخصيتهم وجزئيًا في البيئة. الاتصال بالمريض ممكن، وزيادة الإيحاء.

العرض الرئيسي للهذيان هو الهلوسة على خلفية الحفاظ على التوجه في الشخصية وجزئيًا في الفضاء المحيط.

يتم تحديد الصورة السريرية لحالة الهذيان من خلال مجموعة من اضطرابات الوعي وضعف الإدراك والإثارة الحركية النفسية. على الرغم من أن حالات الهذيان تتطور بشكل حاد، إلا أنه يمكن تتبع التطور في تطورها.

في المرحلة الأولى (المرحلة) من الهذيان، لا يعاني المريض من ضعف في الوعي، ويتم الحفاظ على التوجه في الزمان والمكان. يظهر القلق الحركي، والانزعاج، وزيادة الثرثرة، وعدم استقرار الاهتمام؛ فجأة تفسح النشوة المبهجة المجال للخوف والقلق. كقاعدة عامة، في المساء، يغمر المريض تدفق الذكريات الحية، والنوم منزعج: من الصعب أن تغفو، وتظهر أحلام حية ذات طبيعة غير سارة، والنوم المتقطع، والشعور بالخمول والضعف في الصباح. لا يعاني المريض من ضعف في التوجه في الزمان والمكان. ظهور هذه الأعراض يجب أن ينبه الطبيب ويسبب زيادة في العلاج المسبب للأمراض للمرض الأساسي بالاشتراك مع تدابير إزالة السموم. تشير سنوات عديدة من الخبرة في وحدات العناية المركزة إلى الأهمية الحاسمة للعلاج الكافي بالسوائل في الوقاية من الهذيان (انظر الفصل 3. استقلاب الماء والكهارل). أما بالنسبة للأدوية العقلية فيوصف المهدئات نهارا مثلا سيبازون (مرادفات: ديازيبام، سيدوكسين، ريلانيوم) 5 ملغ 3 مرات يوميا، في الليل حبوب منومة مثل نيترازيبام (مرادفات: يونوكتين، نيوزيبام، رادورم). 10-20 ملغ.

في المرحلة الثانية من الهذيان، تظهر اضطرابات هلوسة عابرة في الوعي، تليها فترات من تعافيه. يتم الحفاظ على التوجه في الزمان والمكان جزئيًا. يفقد المريض تدريجياً القدرة على التمييز بين الأحلام والواقع، ويُنظر إلى البيئة على أنها وهمية، وتزداد عملية إزالة المثبطات. إن تقلب الحالة المزاجية وتقلبها أكثر وضوحًا. تصبح اضطرابات النوم أكثر عمقًا وتصبح كابوسية. كل هذا يتطلب، على خلفية العلاج المرضي وإزالة السموم المستمر، زيادة في جرعة المؤثرات العقلية وإدارتها المرغوبة في العضل أو الوريد. يدار سيبازون في العضل بجرعة 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم ، ويوصف النترازيبام بجرعة 10-20 ملغ (1-2 حبة).

في المرحلة الثالثة من الهذيان، يتم انتهاك التوجه في الزمان والمكان. يعيش المريض في عالم من الهلوسة التي ينظر إليها في الفضاء الحقيقي. الهلوسة في الغالب حية ومرئية ومخيفة بطبيعتها ومدمجة مع سمعية وما إلى ذلك. وغالبًا ما يتم دمجها مع الأوهام. تظهر إثارة حادة مشبعة عاطفياً. يصرخ المريض بكلمات فردية، كما لو كان يجري محادثة مع شخص ما، يقفز من السرير، ويحاول الهرب، على وجهه تعبير عن الخوف، والقلق، وتعبيرات الوجه المتحركة. وفي هذه الحالة يشكل المريض خطرا على نفسه وعلى الآخرين.

غالبًا ما يكون التعافي من الهذيان أمرًا بالغ الأهمية ويسبقه نوم طويل وعميق. بعد الشفاء من الذهان، يتم الحفاظ على الذكريات بشكل جيد.

أخفها هو الهذيان المجهض (غير المتطور)، حيث يتم ملاحظة الأوهام والهلوسة، ولكن يتم الحفاظ على التوجه. مدتها قصيرة تصل إلى عدة ساعات. المتغيرات من الهذيان الأكثر شدة هي المهنية والغمغمة (الغمغمة).

يتميز الهذيان المهني (هذيان العمل، هذيان المهنة) بغلبة الإثارة الحركية الرتيبة، في شكل أفعال معتادة يتم إجراؤها في الحياة حول موضوع مهني: يقود المريض سيارة، ويغسل الملابس، ويخيط، وما إلى ذلك. غالبا ما يكون مستحيلا.

الهذيان الغمغمة (الغمغمة) عادة ما يحل محل الهذيان المهني. يتم فقدان أي اتصال مع المريض.

المريض لا يهدأ في السرير، يتمتم، يحرك أصابعه على السرير؛ حركات الأطراف غير منسقة، ولا معنى لها، وتقتصر على حركات مثل "الجمع" والإمساك. غالبًا ما تتطور هذه الحالة إلى ذهول أو غيبوبة (N. E. Bacherikov، 1989).

الهذيان الكحولي (الهذيان الارتعاشي) هو شكل تصنيفي مستقل. هذا هو الذهان الكحولي الأكثر شيوعا، والذي يحدث في شكل ذهول هلوسة مع غلبة الهلوسة البصرية الحقيقية، والأوهام، واضطرابات الصور الوهمية. يصاحب الذهان مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية الخضرية على خلفية الاضطرابات الأيضية. عادة ما يسبق تطور "الهذيان الكلاسيكي"، وكذلك الهذيان ذو البنية المختلفة، الإفراط في شرب الخمر أو الشرب المتكرر، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكحول في الدم باستمرار. يتطور الهذيان الكحولي بعد مرور بعض الوقت على شرب الكحول. في بعض الأحيان (ما يصل إلى 30٪ من الحالات) يتزامن ظهور الهذيان الكحولي مع مرض معدٍ حاد أو تفاقم مرض جسدي مزمن. في كثير من الأحيان، لوحظ الهذيان الارتعاشي لدى مدمني الكحول المزمنين في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، خاصة على خلفية الجفاف.

عيادة. يصاحب الهذيان الكحولي دائمًا اضطرابات عصبية وجسدية: رعشة مع ارتعاش العضلات الليفية، وترنح، ونقص التوتر العضلي، وفرط المنعكسات. هناك احتقان مستمر في الجلد، وخاصة الوجه، والتعرق، وعدم انتظام دقات القلب، وتقلبات في ضغط الدم، وفي أغلب الأحيان حمى منخفضة الدرجة.

تم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم، وهو تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR. يمكنك تحديد رأ وجوريا، بيلة الزلال، بدرجات متفاوتة من الجفاف. هناك عدد من المراحل في تطور الهذيان الكحولي.

تتميز المرحلة الأولية من الهذيان بزيادة في الاستثارة العامة والأرق وفرط الحساسية للمحفزات المختلفة. يختفي المزاج القلق والخلفية الاكتئابية العامة المميزة للمخلفات. يصبح المرضى ثرثارين ومضطربين ويتغير مزاجهم بسهولة. مثل هذا التغيير في حالة المرضى الذين يعانون من زيادة متزامنة في الأعراض الخضرية، وظهور الهزة، والأرق، يشير بالتأكيد إلى بداية الهذيان الكحولي.

تتميز مرحلة التطور الكامل للهذيان بظهور الهلوسة البصرية الحقيقية. مع زيادة تعميق الذهان، يمكن ملاحظة أعراض الهذيان المهني. عادة، تتناقص طبيعة هجمات الذهان تدريجيا، ولكنها تتزايد في بعض الأحيان. يتراوح متوسط ​​مدة الهذيان الكحولي من 2 إلى 8 أيام.

غالبًا ما تحدث مرحلة التعافي بشكل حاسم، بعد النوم العميق، وفي كثير من الأحيان - تدريجيًا.

يحدث الهذيان المعدي عادة في ذروة الأمراض المعدية الحادة (انظر الفصل 19. الأمراض المعدية الحادة التي تتطلب مساعدة الطوارئ) أو العدوى السامة للأغذية (انظر الفصل 17. العدوى السامة للأغذية). حالات الهذيان التي تحدث أثناء التسمم الحاد تشبه إلى حد كبير هذا النوع من الهذيان (انظر الفصل 16. التسمم الحاد).

الوقاية من الهذيان من أي مسببات هو العلاج المرضي والتسريب المناسب وإزالة السموم. يجب إيلاء اهتمام خاص للنوم الكامل ليلاً، وفي حالة أدنى اضطراب، يجب وصف مضادات الذهان مثل تيزرسين (1-2 مل من محلول 2.5٪، تحت الجلد). في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني المصاحب، فمن الأفضل استخدام 2-4 مل من محلول سيبازون 0.5٪ (مرادفات: الديازيبام، السيدوكسين، الريلانيوم).

الرعاية العاجلة. مما لا شك فيه أن العلاج المثبت من الناحية المرضية للهذيان من أي مسببات هو علاج إزالة السموم (انظر أدناه)، ولكن في ظل وجود التحريض النفسي، يجب أن يبدأ العلاج بتخفيفه، والذي يتكون من ثلاثة اتجاهات:

1. التقييد الجسدي للمريض.

2. العلاج النفسي المهدئ.

3. العلاج الدوائي.

يتم تنفيذ التقييد الجسدي بواسطة المنظمين. يوضع المريض على ظهره ويثبت في هذه الحالة محاولاً عدم التسبب في الألم. عند استخدام ضمادات التثبيت، عليك التأكد من عدم ضغط الأوعية الدموية.

العلاج النفسي المهدئ دائم. تحتاج إلى البحث عن اتصال بالمريض وشرح ما يحدث وما إلى ذلك.

يشمل العلاج الدوائي للتحريض النفسي الحركي وصف الأدوية المضادة للذهان (المهدئة) والأدوية منشط الذهن وإزالة السموم وعلاج الأعراض.

العلاج المضاد للذهان (المهدئ). في ظل وجود إثارة نفسية واضحة، فإن المهمة الرئيسية هي تخفيفه. لهذا الغرض، على خلفية التقييد الجسدي، يتم إعطاء المريض 2-4 مل من محلول سيبازون 0.5٪ عن طريق الوريد. في حوالي 70-80% من الحالات تكون هذه الجرعة كافية. إذا لم يتوقف الإثارة بعد 5-10 دقائق، يُسمح بإعادة تناول هذا الدواء بمقدار نصف الجرعة الأصلية. يمكنك استخدام أمينازين أو تيزيرسين (25-50 ملغ)، ولكن عند وصفها، عليك أن تتذكر الانخفاض المحتمل في ضغط الدم. يتم تحقيق تأثير جيد من خلال الجمع بين مضادات الذهان والأدوية المسببة للحساسية (ديفينهيدرامين، سوبراستين، وما إلى ذلك). smw!")ffek!" ينبح استخدام 0.5-1.0 مل من محلول هالوبيريدول 0.5%. الهدف الرئيسي من العلاج المهدئ اللاحق هو منع الانفعالات المحتملة والحث على النوم طويل الأمد، حتى 16-18 ساعة. يتم اختيار المهدئات وتكرار إدارتها بشكل فردي.

العلاج بأدوية منشط الذهن. جنبا إلى جنب مع المهدئات، توصف منشط الذهن لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ. الأدوية الموصى بها وجرعاتها - انظر القسم أعلاه: 23.2.1. صاعقة.

يتم إجراء علاج إزالة السموم من المرض الأساسي وفقًا للمؤشرات والطرق الموضحة في الفصل 13. متلازمة التسمم الداخلي والفصل 16. التسمم الحاد.

يتم تخفيف الجفاف والقضاء على التغيرات الأيضية واضطرابات توازن الماء والكهارل وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا للعلاج بالتسريب تحت سيطرة إدرار البول كل ساعة والضغط الوريدي المركزي (انظر الفصل 3. استقلاب الماء والكهارل والفصل 4. الحالة الحمضية القاعدية). يتم استخدام محاليل الغرويات والبلورات والدكستران ذات الوزن الجزيئي المنخفض وخليط الاستقطاب والصودا كوسيط للتسريب، ويتم إعطاء المريض الكثير من السوائل للشرب. تتم إزالة السموم باستخدام الإرقاء وطريقة إدرار البول القسري. تختلف مدة العلاج بالتسريب. في الهذيان الشديد يستمر من 12 إلى 48-60 ساعة. مؤشرات وقف العلاج بالتسريب هي القضاء على علامات الجفاف وتطبيع الحالة الجسدية والنوم.

علاج الأعراض

1. القضاء على التغيرات في الدورة الدموية.

2. الوقاية من أو القضاء على خلل وظائف الكلى والكبد (انظر الفصل 12. الفشل الكلوي والكبد الحاد).

3. علاج الأمراض المزمنة.

4. عند علاج المرضى الذين يعانون من الهذيان الكحولي، يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة نظام القلب والأوعية الدموية، لأن السبب الأكثر شيوعا لوفاتهم هو فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. يتم العلاج والوقاية من هذا المرض وفقًا للقواعد المنصوص عليها في الفصل

7. حالات الطوارئ لأمراض القلب والأوعية الدموية.

قضايا الاستشفاء. إن وجود حالة هذيان غير معقدة لدى المريض الداخلي ليس مؤشرا على دخول مستشفى للأمراض النفسية. في ظل وجود حالة هذيان معقدة، يتم تحديد مسألة الاستشفاء على أساس فردي، اعتمادًا على شدة وطبيعة المرض الجسدي الأساسي واستنتاج الطبيب النفسي. إذا حدث الهذيان الكحولي في المنزل، فإن العلاج العاجل في مستشفى للأمراض النفسية باستخدام التقييد الجسدي للمريض؛ عندما يحدث هذا المرض في المرضى الجسديين في المستشفى (على سبيل المثال، في فترة ما بعد الجراحة المبكرة)، عادة ما يتم العلاج في الموقع بالتعاون مع طبيب نفسي.