عرض التهاب الزائدة الدودية الحاد على الجراحة. التهاب الزائدة الدودية الحاد (ap pendicitis ac uta) هو مرض التهابي حاد في الزائدة الدودية، والعامل المسبب له، كقاعدة عامة، هو

أكملها: طالب المجموعة
مل-502
أخونوف ش.

أشكال غير نمطية من الزراعة العضوية

التهاب الزائدة الدودية الرجعية
التهاب الزائدة الدودية الحاد في الحوض
التهاب الزائدة الدودية تحت الكبد
عسراء
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن
عمر
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل

خيارات موقع الملحق

موقع ريتروسيكال

تكرار موقع الزائدة الدودية خلف الأعور 17%
عادة ما تكون العملية مشوهة مع انحناءات وتقع في 20٪
خلف الصفاق تمامًا وفي هذه الحالة لا يوجد به مساريق
مثل الأشكال الأخرى، يبدأ بألم في المنطقة الشرسوفية أو
في جميع أنحاء البطن، في نهاية الألم في منطقة أسفل الظهر (و/أو المنطقة
القناة الجانبية اليمنى)
توتر العضلات في المنطقة الحرقفية اليمنى طفيف
(لأنه مجاور للجدار الخلفي لمصدر الطاقة) ويتم اكتشاف الجهد
العضلات في المنطقة القطنية اليمنى وفي المثلث الصغير -
الأعراض الإيجابية لشيتكين بلومبرج وأوبراتسوف
تنتشر العملية الالتهابية بسرعة إلى خلف الصفاق
الألياف، تحدث تغييرات مدمرة؛ يبدو
تقلص انثناء الفخذ الأيمن، عسر البول، في البول
خلايا الدم الحمراء (المشاركة في العملية الالتهابية (IP)
الحالب)
التسمم وارتفاع درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء

مثلث صغير

أعراض شيتكين-بلومبرج - زيادة حادة في آلام البطن عند إزالة اليد الملامسة بسرعة من جدار البطن الأمامي بعد

الضغط.

أعراض Obraztsov

التهاب الزائدة الدودية الحاد في الحوض

نسبة التكرار عند الرجال 16% وعند النساء 30%
البداية نموذجية، وبعد بضع ساعات هناك ألم
موضعي فوق العانة أو فوق الطية الإربية
على اليمين
براز عجيني متكرر مع مخاط وعسر البول (في
الاتصالات التي تشمل أجهزة الكمبيوتر الشخصية والأعضاء البرلمانيين)
التوتر العضلي بسيط، وأعراض أخرى
نموذجية ليست نموذجية
مناطق مؤلمة ووجود انصبابات في الدغلس
الفضاء وتجويف البطن أثناء المهبل و
فحوصات المستقيم
بسبب التحديد السريع لـ VP ودرجة الحرارة و
رد فعل الكريات البيض أقل وضوحا

فحص المستقيم لالتهاب الزائدة الدودية في الحوض

التهاب الزائدة الدودية تحت الكبد

لوحظ في ارتفاع
(تحت الكبد) موقع العملية
ألم في المراق الأيمن، و
يظهر التوتر في هذه المنطقة
عيادة العضلات لالتهاب المرارة الحاد
أيضا مع التيار المتردد، الموسع
المرارة

التهاب الزائدة الدودية الحاد في الجانب الأيسر

نادرا ما يحدث - في الاتجاه المعاكس
موقع الأعضاء الداخلية أو
إذا كان الأعور متحركًا جدًا ،
وجود المساريقا
جميع الأعراض النموذجية لالتهاب الزائدة الدودية
لوحظ في الحرقفي الأيسر
منطقة

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

السمات التشريحية والفسيولوجية
بداية حادة مع تشنج أو حاد
ألم
القيء والإسهال المتكرر
علامات التسمم وارتفاع درجة الحرارة
الجسم (حتى 40 * درجة مئوية)
الأعراض "المؤلمة" والأعراض المحلية
التهاب الصفاق
S- نحن "نسحب الساقين" و "ندفع"
الأيدي"

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن

بالطبع تمحى، عيادة ضعيفة
هيمنة الأشكال المدمرة
(التهاب الزائدة الدودية الغنغريني الأولي -
غياب النزلات والبلغم
مراحل الالتهاب في تصلب الشرايين أو
تخثر الشريان الزائدي)
ظهور أعراض الألم في وقت متأخر
وعلامات التهاب الصفاق.

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل

العيادة في النصف الأول لا تختلف
خصوصيات في العيادة أثناء الحمل أكثر من
20 أسبوعا
أعراض كوشر-فولكوفيتش الإيجابية،
بارتومير ميخيلسون، فوسكريسينسكي، وشيتشكين بلومبرج
أعراض محلية هزيلة
غياب أو ضعف العضلات المحلية
الجهد االكهربى
الكشف المتأخر عن أعراض التهاب الصفاق
تغير في مكان ومساحة الألم في أوقات مختلفة
الحمل (بسبب نزوح الأعور و
الزائدة الدودية بسبب تضخم الرحم)
تخضع جميع النساء الحوامل المصابات بالتهاب الزائدة الدودية الحاد إلى
العلاج الجراحي

يصل من الحمل

علامة كوشر-وولكوفيتش

علامة بارتومير ميشيلسون

أعراض فوسكريسينسكي

أعراض أخرى عند تشخيص الزراعة العضوية

التشخيص

التاريخ والفحص: السريري العام:
قياس الحرارة، ودراسة معدل ضربات القلب (النبض)، وضغط الدم،
درجة حرارة الجسم، تخطيط القلب (جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، و
أيضًا إذا تمت الإشارة إليه سريريًا)،
التشخيص المختبري
مقياس ألفارادو
الفحوصات الخاصة: الفحص الرقمي
المستقيم، الفحص المهبلي (الفحص
أمراض النساء) النساء، الموجات فوق الصوتية في البطن، الأشعة المقطعية و
التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن، والتصوير الشعاعي للرئتين،
تصوير الجهاز البولي الإخراجي، FGDS والتشخيص
تنظير البطن - حسب المؤشرات السريرية.

مقياس ألفارادو

علامات
ألم في الحفرة الحرقفية اليمنى
+2
ارتفاع درجة الحرارة > 37.3 درجة مئوية
+1
أعراض شيتكين
+1
أعراض
هجرة الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (علامة كوشر)
+1
فقدان الشهية
+1
الغثيان والقيء
+1
بيانات المختبر
زيادة عدد الكريات البيضاء> 10x109/l2
+2
تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار (العدلات > 75%)
+1
المجموع
10

مقياس ألفارادو

تقييم البيانات:
أقل من 5 نقاط
التهاب الزائدة الدودية الحاد من غير المرجح
5-6 نقاط
من الممكن حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد ويحتاج المريض إلى المراقبة
7-8 نقاط
من المحتمل حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد
9-10 نقاط
هناك التهاب الزائدة الدودية الحاد ويحتاج المريض إلى الطوارئ
تدخل جراحي.

دواعي الإستعمال:
1. الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد.
2. وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد (لأداء
استئصال الزائدة الدودية بالمنظار إذا توفرت المعدات
لواء جاهز)
موانع الاستعمال:
1. انخفاض ملحوظ في وظائف الجهاز التنفسي.
2. انخفاض ملحوظ في وظيفة الدورة الدموية (انخفاض
ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق، وانخفاض الكسر
الانبعاثات وفقًا لبيانات ECHO CG أقل من 40)
3. التهاب الصفاق مع شلل جزئي شديد في الجهاز الهضمي (وجود متلازمة الحيز والانتفاخ الشديد).
4. استحالة تركيب المبزل الأول بسبب الالتصاقات
عملية البطن.

مميزات تنظير البطن التشخيصي

يتم إجراؤها تحت التخدير العام
النقطة المثالية لإدخال المبزل الأول هي على الفور
فوق السرة.
مطلوب الوصول طبقة تلو الأخرى إلى تجويف البطن ،
فتح تسيطر عليها الصفاق الجداري
رؤية.
العلامات غير المباشرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:
احتقان الصفاق الجداري والحشوي
في المنطقة الحرقفية اليمنى، الضوء أو
انصباب غائم في الحفرة الحرقفية اليمنى
الحوض، على طول القناة الجانبية اليمنى.

عند تصور غرفة العمليات: العيانية
علامات الأشكال المدمرة للزراعة العضوية: سماكة
قطر المشيمية وصلابتها أو احتقانها أو
اللون الأرجواني للعملية، تراكب الفيبرين،
ثقب ص.
عندما يتم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية المدمر
يفضل أن تتحول
تنظير البطن التشخيصي في
استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

تحديد مؤشرات لاستئصال الزائدة الدودية أثناء تنظير البطن.

إذا تمت ملاحظة حقن الأوعية الدموية في المشيمية فقط
عدم وجود علامات أخرى مدمرة
الالتهاب، ثم الطريقة الرئيسية لتحديد
يتم تحديد صلابة العملية المشيمية من خلال ملامستها
فكي الصك و "معلقة".
أداة. إذا لم يكن أمر الشراء معلقًا على الجهاز
"أعراض قلم الرصاص "+""، فمن الضروري تقييمها
انها مثل التهاب الزائدة الدودية البلغم وأداء
استئصال الزائدة الدودية، إذا كان هناك معلقة حرة
على أداة "أعراض قلم الرصاص "-""، إذن
فمن الضروري التخلي عن استئصال الزائدة الدودية وتنفيذها
مزيد من التفتيش على أعضاء البطن ،
الحوض والغدد الليمفاوية في مساريق الأمعاء الدقيقة
(اعتلال العقد اللمفية الفيروسية والأورام والسل و
إلخ.).

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد.

تقدمي (نموذجي) – عند هذه العملية
تفرز بحرية في الجرح
رجعي - عندما تكون نهاية العملية قيد التنفيذ
لا تتم إزالة الجرح
بالمنظار بالفيديو

الوصول

وصول ماكبرني

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مؤشر لعملية جراحية طارئة.
موانع لاستئصال الزائدة الدودية:
تم الكشف عن تسلل الزائدة الدودية قبل الجراحة
(يشار إلى العلاج المحافظ).
تم تحديد تسلل كثيف لا ينفصل
أثناء العملية الجراحية (يشار إلى العلاج المحافظ).
تم تحديد الخراج حول الزائدة الدودية قبل الجراحة
دون وجود علامات اختراق في تجويف البطن (كما هو موضح
الصرف عن طريق الجلد من تجويف الخراج، في غياب
الجدوى الفنية – فتح الخراج
الوصول خارج الصفاق).
تم تحديد الخراج حول الزائدة الدودية
أثناء العملية الجراحية في وجود كثيفة لا يمكن فصلها
تسلل زائدي.
الشدة الشديدة للمريض (انخفاض ضغط الدم الانقباضي
أقل من 100 ملم زئبق)

تعريف وانتشار التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب الزائدة الدودية الأعور، وهو أحد الأمراض الجراحية الأكثر شيوعًا. تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد 4-5 أشخاص لكل 1000 نسمة. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في أغلب الأحيان بين سن 20 و 40 عامًا؛ وتصاب به النساء مرتين أكثر من الرجال. معدل الوفيات هو 0.1-0.3٪، ومضاعفات ما بعد الجراحة - 5-9٪.

التشريح الزائدة الدودية هي استمرار مباشر للأعور. وهي تقع عند التقاء ثلاثة أشرطة طولية (الظلال). ويختلف طوله ضمن حدود واسعة جدًا. في المتوسط، يكون 7-10 سم، ولكن يمكن أن يختلف من 0.5 إلى 30 سم أو أكثر. في معظم الحالات، يحتوي الملحق على مساريق - ازدواجية الصفاق. حول الأوعية الدموية على طول شريان الزائدة الدودية ، تخترق الأعصاب - مشتقات الضفيرة المساريقية العلوية -.

علم وظائف الأعضاء يعتبره معظم الباحثين نوعًا من اللوزتين في الجهاز الهضمي، لأنه يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي. يكون النسيج اللمفاوي أكثر تطوراً في مرحلة الطفولة، خاصة في عمر 12-16 سنة. ابتداءً من سن الثلاثين، يتناقص عدد البصيلات بشكل ملحوظ، وبحلول سن الستين تختفي تمامًا.

خيارات الموقع في أغلب الأحيان، تقع الزائدة الدودية داخل الصفاق ويتم توجيه قمتها نحو الأسفل. ومع ذلك، هناك خيارات مختلفة لموقعه سواء فيما يتعلق بالأعور أو اعتمادًا على موقع الأمعاء نفسها.

المسببات المرضية * لم يتم دراسة أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل كامل حتى الآن. تم اقتراح العديد من النظريات لشرح آليات تطور الالتهاب في الزائدة الدودية. النظريات الرئيسية: معدية. الأوعية الدموية العصبية. العوامل المساهمة: الانسداد (الحصوات والديدان وغيرها). أمراض الجهاز الهضمي

المسببات المرضية ونظرية الأوعية الدموية العصبية: يعتقد أنصار نظرية الأوعية الدموية العصبية أنه في البداية سيكون هناك اضطراب منعكس في تدفق الدم الإقليمي في الزائدة الدودية (تشنج وعائي، نقص التروية)، ثم تجلط الدم في الأوعية المغذية، مما يؤدي إلى اضطرابات غذائية في جدار الزائدة الدودية. الزائدة الدودية، حتى النخر. يعلق بعض الباحثين أهمية على عامل الحساسية. يتم دعم هذه النظرية من خلال وجود كمية كبيرة من المخاط وبلورات شاركو-ليدن في تجويف الزائدة الدودية.

المسببات المرضية الأفكار الحديثة: تبدأ العملية باضطرابات وظيفية في الزاوية اللفائفية الأعورية (تشنج البوجين) والأعور والزائدة الدودية. تؤدي اضطرابات الجهاز الهضمي إلى حدوث ظواهر تشنجية (زيادة العمليات المتعفنة في الأمعاء، والتكنى، وما إلى ذلك)، ونتيجة لذلك يتم إفراغ الأمعاء الغليظة والملحق بشكل سيء. يمكن للأجسام الغريبة في الزائدة الدودية وحصوات البراز والديدان إثارة التشنجات. يؤدي تشنج العضلات الملساء في الزائدة الدودية أيضًا إلى تشنج الأوعية الدموية الإقليمي واضطراب موضعي في اغتذاء الغشاء المخاطي (تأثير أشوف الأساسي).

المسببات المرضية الأفكار الحديثة: يساهم ضعف الإخلاء وركود محتويات الأمعاء في زيادة ضراوة البكتيريا المعوية، والتي، في ظل وجود تأثير أولي، تخترق بسهولة جدار الزائدة الدودية وتسبب عملية التهابية نموذجية فيها. في البداية، يحدث تشبع الكريات البيض فقط في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية، ثم في جميع طبقات الزائدة الدودية. ويصاحب التسلل أيضًا إعادة هيكلة الأنسجة اللمفاوية (تضخم). يساهم ظهور مناطق نقص التروية والنخر في تكوين الإنزيمات المرضية (السيتوكيناز، والكاليكرين، وما إلى ذلك) ذات نشاط بروتيني مرتفع، مما يؤدي إلى مزيد من تدمير جدار الزائدة الدودية، حتى ثقبها وتطور التهاب الصفاق القيحي. .

التصنيف (V.I. Kolesov، 1972) * تتميز الأشكال التالية من التهاب الزائدة الدودية الحاد: 1) خفيف (مغص الزائدة الدودية)؛ 2) بسيط (سطحي)؛ 3) مدمر: أ) بلغم، ب) غرغريني، ج) ثقبي؛ 4) معقدة: أ) ارتشاح الزائدة الدودية (محدد بشكل جيد، تقدمي)، ب) خراج الزائدة الدودية، ج) التهاب الصفاق القيحي، د) المضاعفات الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (إنتان الدم، التهاب الحويضة، وما إلى ذلك).

CLINIC يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بمجموعة معينة من الأعراض، والتي تعتمد على عدد من الأسباب: الوقت المنقضي من لحظة المرض، وتوطين الزائدة الدودية، وطبيعة التغيرات المرضية في كل من الزائدة الدودية نفسها وفي تجويف البطن. عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة والحالة الفسيولوجية للجسم.

العيادة * يبدأ المرض فجأة، في منتصف العافية الكاملة، دون فترة بادرية. العرض الأكثر ثباتًا هو ألم البطن، والذي عادة ما يكون دائمًا. توطين الألم في بداية المرض متغير. في أغلب الأحيان، يظهر على الفور في المنطقة الحرقفية اليمنى، ولكن يمكن أن يحدث في الشرسوفي (علامة كوشر) أو في المنطقة المحيطة بالسرة (علامة كوميل) وفقط بعد بضع ساعات ينتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. في بعض الحالات، تتطور الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بسرعة كبيرة، ولا يكون الألم موضعيًا، ولكنه يحدث فورًا في جميع أنحاء البطن.

العيادة من الأعراض المهمة الأخرى القيء. لوحظ في حوالي 40٪ من المرضى وهو ذو طبيعة انعكاسية في المراحل الأولى من المرض. غالبًا ما يكون القيء لمرة واحدة. عادة ما يحدث الغثيان بعد الألم ويكون على شكل موجة. في بعض الأحيان يكون هناك احتباس للبراز وفقدان الشهية، ولكن قد يكون هناك إسهال لمرة واحدة، والذي يصبح أكثر تواتراً مع موقع العملية الملتهبة خلف الأمعاء أو الحوض ويمكن أن يكون بمثابة أعراض مرضية لأشكال غير نمطية من المرض. الاضطرابات البولية نادرة وقد ترتبط بالموقع غير المعتاد للعملية (بجوار الكلى والحالب والمثانة). يعتمد تفاعل درجة الحرارة على شكل المرض ووجود مضاعفات (من حمى فرعية، حمى، ونادرا ما تكون محمومة)

العيادة * الأعراض الرئيسية: أعراض رازدولسكي - مع الجس السطحي من الممكن تحديد منطقة فرط الحس في المنطقة الحرقفية اليمنى أعراض روفسينج - يضغط الطبيب الفاحص بيده اليسرى على جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليسرى وفقًا لـ موقع القولون النازل. دون إزالة اليد اليسرى، تقوم اليد اليمنى بدفعة قصيرة على جدار البطن الأمامي في الجزء المغطي من القولون. مع أعراض إيجابية، يشعر المريض بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.

العيادة * الأعراض الرئيسية: عرض فوسكريسينسكي - يقف الطبيب على يمين المريض، ويسحب قميصه بيده اليسرى، ويحرك بيده اليمنى أطراف أصابعه على طوله من المنطقة الشرسوفية نحو المنطقة الحرقفية اليمنى. في نهاية الشريحة يشعر المريض بألم حاد (تعتبر الأعراض إيجابية). أعراض سيتكوفسكي - يوضع المريض على جانبه الأيسر. إن تكثيف أو حدوث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى هو سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد.

العيادة * الأعراض الرئيسية: أعراض بارتومير ميخيلسون - زيادة الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى مع وضع المريض على الجانب الأيسر. أعراض كريموف هي الألم عند فحص الصفاق بطرف الإصبع من خلال الفتحة الخارجية للحلقة الأربية اليمنى.

العيادة * الأعراض الرئيسية: أعراض دومبادزي - ظهور الألم عند فحص الصفاق بطرف الإصبع عبر السرة. يتم استخدام أعراض Yaure-Rozanov لتشخيص التهاب الزائدة الدودية من خلال الموقع الرجعي للزائدة الدودية: عند الضغط بإصبعك في منطقة المثلث القطني لبيتيت، يظهر الألم.

العيادة * الأعراض الرئيسية: فحص المستقيم (عند الرجال) أو المهبل (عند النساء) مهم في التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد. يجب إجراؤها على جميع المرضى وتهدف إلى تحديد حساسية الصفاق الحوضي (صرخة دوغلاس) وحالة أعضاء الحوض الأخرى، خاصة عند النساء. يحدث عرض Shchetkin-Blumberg بسبب الضغط ببطء بأصابعك على جدار البطن وسحب يدك بسرعة. في لحظة إزالة اليد، يظهر ألم موضعي حاد بسبب تهيج الصفاق الملتهب.

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال * يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في أي عمر، وترجع ميزات مساره إلى انخفاض مقاومة الصفاق للعدوى، وصغر حجم الثرب، فضلاً عن زيادة تفاعل الغشاء البريتوني. جسم الطفل. وفي هذا الصدد، يكون التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال شديدا، ويتطور المرض بشكل أسرع منه عند البالغين، مع وجود نسبة كبيرة من الأشكال المدمرة والمثقبة.

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال * بداية سريعة للمرض. ارتفاع درجة الحرارة  38-40 درجة مئوية؛ تشنج آلام البطن. القيء المتكرر والإسهال. معدل النبض في كثير من الأحيان لا يتوافق مع درجة الحرارة؛ التطور السريع للتغيرات المدمرة في الزائدة الدودية. أعراض التسمم الشديدة. التطور المتكرر لالتهاب الصفاق المنتشر.

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن وكبار السن * محو مسار المرض بسبب عدم استجابة الجسم والأمراض المصاحبة له. درجة الحرارة غالبا ما تكون طبيعية، ويلاحظ ارتفاعها إلى 38 درجة مئوية وما فوق في عدد قليل من المرضى، ويتم التعبير عن آلام في البطن قليلا؛ التوتر العضلي الوقائي غائب أو معبر عنه بشكل ضعيف. التطور السريع للتغيرات المدمرة في الزائدة الدودية (بسبب تصلب الأوعية الدموية)، وزيادة طفيفة في عدد كريات الدم البيضاء، وتحول معتدل في صيغة الكريات البيض إلى اليسار حتى مع الأشكال المدمرة.

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل * في النصف الثاني من الحمل يتغير توطين الألم والحنان (نزوح الأعور والزائدة الدودية عن طريق تضخم الرحم). غالبًا ما يبدأ المرض فجأة بظهور آلام حادة ومستمرة في البطن وغثيان وقيء. بسبب التغيرات في موقع الزائدة الدودية، يمكن اكتشاف آلام البطن ليس فقط في المنطقة الحرقفية اليمنى، ولكن أيضًا في الجانب الأيمن من البطن، والمراق الأيمن، وحتى في المنطقة الشرسوفية. لا يمكن دائمًا اكتشاف توتر العضلات، خاصة في الثلث الأخير من الحمل، بسبب التمدد الشديد لجدار البطن الأمامي. من بين التقنيات المؤلمة، تعتبر أعراض شيتكين-بلومبرج، وفوسكريسينسكي، وروزدولسكي ذات قيمة تشخيصية أكبر. عدد الكريات البيضاء في التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل هو في معظم الحالات 810912109 / لتر، في كثير من الأحيان مع تحول إلى اليسار.

التشخيص * جمع دقيق وتفصيل شكاوى المريض والتاريخ الطبي. تحديد الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (الجس، قرع البطن). فحوصات المستقيم والمهبل. البحوث المختبرية. استبعاد الأمراض التي تشبه الأمراض الحادة في تجويف البطن

الاختبارات المعملية * الحد الأدنى من الاختبارات المعملية لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد يشمل: فحص الدم العام، اختبار البول، تحديد نسبة العدلات إلى الكريات البيض (ن / لتر)، مؤشر تسمم الكريات البيض كالف-خليفة.

الدراسات المختبرية: كثرة الكريات البيضاء هي سمة من سمات جميع أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد وليس لها أي أهمية مرضية، حيث يتم ملاحظتها أيضًا في الأمراض الالتهابية الأخرى. ينبغي النظر فيه وتفسيره فقط بالتزامن مع المظاهر السريرية للمرض. تقييم صيغة الكريات البيض له قيمة تشخيصية أكثر أهمية (وجود تحول في العدلات - ظهور أشكال الأحداث، وزيادة نسبة n / l بأكثر من 4 تشير إلى عملية مدمرة). مع تطور العملية التدميرية، قد يكون هناك انخفاض (أحيانًا كبيرًا جدًا) في عدد كريات الدم البيضاء مقارنة بالمعدل الطبيعي مع غلبة العدلات الشريطية والأشكال الشابة الأخرى، وهذا يشير إلى ضغط واضح على نظام المكونة للدم. وتسمى هذه الظاهرة "زيادة عدد الكريات البيضاء الاستهلاكية".

التشخيص التفريقي يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والأمراض الحادة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. ويرجع ذلك إلى التباين الكبير في موقع الزائدة الدودية في التجويف البريتوني وغالباً غياب الصورة السريرية النموذجية للمرض.

التشخيص التفريقي * التهاب البنكرياس الحاد التهاب المرارة الحاد قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة انسداد معوي حاد اضطراب الحمل خارج الرحم كيس ملتوي أو تمزق المبيض التهاب الملحقات الحاد مرض كرون ثقب رتج ميكل أو التهاب رتج ميكل. المغص الكلوي في الجانب الأيمن، العدوى السامة للأغذية، التهاب العقد اللمفية المساريقية الحاد، الالتهاب الرئوي الجنبي الحاد، احتشاء عضلة القلب (شكل البطن)

العلاج الجراحي: يخضع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، بغض النظر عن الوقت المنقضي منذ بداية المرض، للعلاج الجراحي. يجب أن يكون مبدأ الجراحة المبكرة ثابتًا. يؤدي التأخير الكبير في الجراحة، حتى مع وجود مسار خفيف نسبيًا للمرض، إلى خطر حدوث مضاعفات خطيرة وحتى مميتة.

العلاج الجراحي: لا يُنصح بالعلاج الجراحي لفئتين من المرضى: الذين يعانون من ارتشاح زائدي محدد جيدًا وليس لديه ميل إلى الخراج؛ مع التهاب الزائدة الدودية الخفيف، ويسمى "المغص الزائدي". في هذه الحالة، إذا كانت درجة حرارة الجسم طبيعية ومستوى طبيعي من الكريات البيض في الدم، تتم الإشارة إلى مراقبة المريض لمدة 4-6 ساعات باستخدام طرق البحث اللازمة (المختبر، والأشعة السينية، والأدوات الآلية، وما إلى ذلك).

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد: الارتشاح الزائدي: مع التفاف الارتشاح بعد 4-6 أسابيع. ومع تكوين الخراج، التهاب الصفاق القيحي المنتشر، خراجات داخل البطن (الحوض، الأمعاء، تحت الحجاب) التهاب الوريد الخثاري (التهاب الوريد الخثاري الإنتاني في الوريد البابي وروافده) خراجات الكبد الإنتان

الارتشاح الزائدي يتشكل عادة خلال 3-5 أيام من بداية المرض. هذا عبارة عن تكتل يتكون من حلقات معوية متغيرة التهابية وثرب يحدد الزائدة الدودية الملتهبة والإفرازات المتراكمة حولها من تجويف البطن الحر. العلامة السريرية للتسلل هي اكتشاف ورم التهابي مؤلم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى. وبحلول هذا الوقت، تتحسن الحالة العامة للمريض، وتنخفض درجة حرارة الجسم، ويقل الألم. يلاحظ المريض ألمًا خفيفًا في المنطقة الحرقفية اليمنى، والذي يشتد عند المشي. لا توجد علامات على تهيج البريتوني. قد يحل الارتشاح الزائدي أو الخراج.

ارتشاح الزائدة الدودية في الحالة الأولى، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، وينخفض حجم الارتشاح، ويختفي الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، ويعود تعداد الدم إلى طبيعته بعد العلاج المحافظ، بما في ذلك الراحة في الفراش، والعلاج بالمضادات الحيوية وإجراءات العلاج الطبيعي. يُنصح جميع المرضى الذين كان العلاج المحافظ فعالاً لديهم بإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بعد 1.5-2 أشهر. بعد الخروج من المستشفى.

تكوين خراج للارتشاح الزائدي في الخيار الثاني، يحدث تكوين خراج للارتشاح الزائدي. يتم فتح خراج الزائدة الدودية تحت التخدير الرغامي باستخدام مرخيات العضلات من خلال شق فولكوفيتش-دياكونوف الجراحي المعتاد أو الوصول خارج الصفاق بالقرب من العرف الحرقفي لمنع القيح من دخول تجويف البطن الحر. بعد إزالة القيح، يتم إجراء فحص دقيق للمنطقة اللفائفية، وإذا تم الكشف عن عملية الغرغرينا، يتم إزالتها. يتم استنزاف تجويف الخراج. وهكذا، في حالة وجود تسلل زائدي خراجي، تتم الإشارة إلى فتح الخراج، ولكن في حالة وجود تسلل كثيف تم تشكيله، يتم بطلان جميع التلاعبات باستثناء الدكاك.

التهاب الصفاق القيحي المعمم إذا تم اكتشاف التهاب الصفاق القيحي المنتشر عند فتح تجويف البطن، يتم إيقاف العملية من خلال الوصول المحلي إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم إجراء فتح البطن المتوسط. وفي وقت لاحق، لا تختلف تكتيكات التدخل الجراحي عن مبادئ علاج التهاب الصفاق المنتشر.

مضاعفات ما بعد الجراحة: مضاعفات الجرح الجراحي (الارتشاح، القيح، ناسور الرباط). مضاعفات أعضاء البطن: قيحي إنتاني (التهاب الصفاق المنتشر، خراجات داخل البطن)، وكذلك نزيف داخل البطن، انسداد معوي حاد، ناسور معوي. مضاعفات من الأجهزة والأنظمة الأخرى.

مضاعفات أعضاء البطن. تشمل هذه المجموعة من المضاعفات التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، وتشكيل ارتشاح محيط بالزراعة، وخراجات (خراجات بينية، وخراجات في الحوض وتحت الحجاب)، ونزيف في تجويف البطن، وانسداد معوي حاد، ونواسير معوية.

مضاعفات أعضاء البطن يعد التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية من المضاعفات النادرة نسبيًا ولكنها خطيرة. سبب التهاب الصفاق هو فشل خيوط الجذع، وكذلك ثقب المناطق النخرية من الأعور أو تقيح الأورام الدموية. العلاج هو بضع البطن وعلاج التهاب الصفاق وفقًا لجميع القواعد الخاصة بهذه المضاعفات.

مضاعفات من أعضاء البطن ارتشاح وخراجات في تجويف البطن. قد تترافق مع الأخطاء التي تحدث أثناء التدخل الجراحي، من خلال ثقوب جدار الأعور عند تطبيق خياطة سلسلة المحفظة. يمكن أن يحدث الارتشاح في المنطقة الحرقفية اليمنى أيضًا نتيجة لأسباب أخرى، غالبًا ما تكون مستقلة عن الجراح، ولكن على الأرجح بسبب خصائص علم الأمراض (التهاب محيط بالبؤرة، وترك مناطق من الغشاء المصلي الملتهب للزائدة الدودية أثناء استئصال الزائدة الدودية، والانفصال أثناء العزلة الخشنة لقمتها، وهبوط البراز في حصوات تجويف البطن، وما إلى ذلك) يخضع هؤلاء المرضى لعملية فتح البطن وفتح الخراج وتصريفه.

مضاعفات أعضاء البطن يحدث النزيف داخل البطن عادة عندما ينزلق الرباط من مساريق الزائدة الدودية أو الربط غير الكامل للأوعية أثناء الجراحة. من النادر حدوث انسداد معوي حاد بعد الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد. سبب الانسداد المعوي الحاد الذي يتطور بعد الجراحة هو عملية لاصقة أو تكوين ارتشاح التهابي.

مضاعفات أعضاء البطن تحدث النواسير المعوية بعد جراحة التهاب الزائدة الدودية الحاد، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب التدمير الالتهابي للأمعاء الأعور والأمعاء الدقيقة، والذي تطور أثناء انتقال العملية التدميرية من الزائدة الدودية إلى جدار الأمعاء المجاور، أو المضاعفات الالتهابية والقيحية ، وخاصة التهاب الصفاق، والخراجات، والبلغم. في كثير من الأحيان، تتطور النواسير المعوية على خلفية التعرق الناتج عن تفزر الغرز. تلعب الأخطاء الفنية أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية دورًا أيضًا.

المضاعفات من الأعضاء والأنظمة الأخرى هي في المقام الأول الالتهاب الرئوي والتخثر بعد العملية الجراحية، والتي يشار إليها العلاج المحافظ المناسب. يمكن أن تحدث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن والمرضى المسنين إذا كان لديهم أمراض مصاحبة. والشيء الرئيسي هو منع هذه المضاعفات في جميع مراحل علاج المرضى

يمكن الاستفادة من العمل في الدروس والتقارير حول موضوع "المواضيع العامة"

ستساعدك العديد من العروض التقديمية والتقارير حول الموضوعات العامة في العثور على مواد مثيرة للاهتمام واكتساب معرفة جديدة والإجابة على مجموعة متنوعة من الأسئلة

خطة المحاضرة 1. تعريف التهاب الزائدة الدودية الحاد. 2. السمات التشريحية والفسيولوجية. 3. تصنيف التهاب الزائدة الدودية. 4. الأعراض السريرية لالتهاب الزائدة الدودية. 5. أشكال غير نمطية من التهاب الزائدة الدودية الحاد. 6. التشخيص التفريقي. 6. أساليب العلاج واختيار طريقة العلاج. 7. مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج. 8. التهاب الزائدة الدودية المزمن الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. 9. فيلم فيديو.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو عملية التهابية غير محددة (في كثير من الأحيان قيحية بلغمية) من الزائدة الدودية، والتي تحدث نتيجة لعمل (بشكل رئيسي مجموعة) من عدد من العوامل: العدوى الأولية غير المحددة، والتغيرات في التفاعل العام والمحلي، وضعف الدم العرض الناجم عن خلل في الجهاز العصبي الهرموني من أصل محلي أو عام. تم اقتراح هذا المصطلح من قبل ر. فيتز في عام 1886. يعد التهاب الزائدة الدودية الحاد أحد أكثر الأمراض الجراحية الحادة شيوعًا في أعضاء البطن. يسود معدل الإصابة عند النساء، ويعتمد بشكل أساسي على العمر وهو (V.G. Zaitsev، 1989): عند الأطفال أقل من سنة واحدة - 3.48 حالة لكل 10 آلاف نسمة، عند الأطفال من 1 إلى 14 سنة - 11.4، من 15 إلى 59 سنة - 114.9، من 60 إلى 69 سنة - 29.7، 70 سنة وأكثر - 15.8. وبالتالي، إذا كان متوسط العمر المتوقع المشروط هو 60 عامًا، فسيتم إزالة الزائدة الدودية لكل شخص لبقية حياته.

على مدى السنوات العشر الماضية، تراوحت وفيات ما بعد الجراحة في أوكرانيا بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد من 0.16 إلى 0.24٪. الأرقام المطلقة ملفتة للنظر بشكل خاص: 0.2% من 220 ألف شخص يخضعون لعملية جراحية هو 440 شخصًا! أي أكثر بقليل من عدد الطلاب في دورة واحدة في جامعة ترنوبل الطبية. تم تحديد الوفيات الناجمة عن التهاب الزائدة الدودية الحاد في 10 مناطق في أوكرانيا في عام 2005 من خلال العوامل التالية: - شدة المرض 19.7٪ - دخول المستشفى متأخرًا 46.1٪ - أخطاء فنية أثناء الجراحة 5.2٪ - أخطاء تكتيكية 6.8٪ - علاج عيوب ما بعد الجراحة 7.7٪ - ما يصاحب ذلك الأمراض 9.3% - الجراحة المتأخرة 5.2%

القشرية الحشوية، الحشوية الحشوية، الحشوية الذاتية (للعملية نفسها)، اضطرابات التنظيم العصبي، تشنجات الأوعية الدموية والعضلات، تجلط الدم، انسداد فروع الشريان الزائدي، التهاب الزائدة الدودية الحاد، تنشيط عدوى غير محددة (الإشريكية القولونية، المكورات المعوية) ضعف عام والتفاعل الموضعي مناطق نقص التروية واضطرابات التغذية أو الزائدة الدودية نفسها التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد

التصنيف السريري (V.I. Kolesov، 1959). أنا. التهاب الزائدة الدودية الحاد البسيط (السطحي): أ) بدون علامات سريرية عامة ومع مظاهر محلية واضحة وسريعة الاختفاء. ب) مع علامات سريرية عامة طفيفة ومظاهر محلية واضحة للمرض. ثانيا. التهاب الزائدة الدودية المدمر (بلغم، غرغريني، مثقب): أ) مع صورة سريرية لمرض شديد إلى حد ما وعلامات التهاب الصفاق المحلي. ب) مع صورة سريرية حادة وعلامات التهاب الصفاق المحلي. ثالثا. التهاب الزائدة الدودية المعقد: أ) مع ارتشاح الزائدة الدودية. ب) مع خراج زائدي. ج) مع التهاب الصفاق المنتشر. د) مع مضاعفات أخرى (التهاب الوريد والإنتان).

أنا. التهاب الزائدة الدودية البسيط الحاد. ثانيا. التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد: 1. مع التهاب الصفاق المحلي غير المحدود. 2. معقدة: أ) ارتشاح الزائدة الدودية من توطين مختلف. ب) خراج الزائدة الدودية من توطين مختلف. ج) التهاب الصفاق القيحي المنتشر. د) التهاب الوريد. ه) خراجات الكبد. ه) الإنتان. التصنيف السريري

التصنيف المرضي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (A.I. Abrikosov، 1957). أنا. التهاب الزائدة الدودية النزلي (السطحي) ، التأثير الأساسي. ثانيا. التهاب الزائدة الدودية البلغمية: 1. التهاب الزائدة الدودية البلغمية البسيطة. 2. التهاب الزائدة الدودية التقرحي البلغمي. 3. التهاب الزائدة الدودية المرتد: أ) بدون ثقب. ب) مع ثقب. ثالثا. التهاب الزائدة الدودية الغنغري (الابتدائي والثانوي): أ) بدون ثقب. ب) مع ثقب.

عام 1. تقييد الحركات في مفصل الورك الأيمن عند المشي، ودعم المنطقة الحرقفية باليد اليمنى في السرير، ويقع في الغالب على الجانب الأيمن مع ثني الطرف السفلي الأيمن قليلاً عند مفصل الورك: 2. اللسان غالبًا جاف ومغطى 3. درجة حرارة الجسم مرتفعة بشكل معتدل (تصل إلى 38 درجة مئوية)، ثابتة؛ درجة حرارة المستقيم - زيادة بأكثر من درجة واحدة عن درجة حرارة الجسم (أعراض ليناندر)؛ 4. النبض – الملائم لارتفاع درجة حرارة الجسم – عدم انتظام دقات القلب. علامات موضوعية

محلي - 1. تقييد حركات الجهاز التنفسي لجدار البطن الأمامي في المنطقة الحرقفية اليمنى والنصف الأيمن من البطن 2. فرط حساسية الجلد في المنطقة الحرقفية اليمنى 3. شد عضلات جدار البطن الأمامي في اليمين المنطقة الحرقفية والنصف الأيمن من البطن أثناء الجس السطحي، غالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة الحساسية والألم المعتدل 4. ألم موضعي شديد عند الجس العميق في المنطقة الحرقفية اليمنى، وينتشر أحيانًا إلى المناطق المجاورة للسرة والشرسوية 5. ضعف الأصوات التمعجية أثناء تسمع البطن 6. أعراض زائدية إيجابية

ارتشاح الزائدة الدودية علامات ذاتية 1. نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد منذ عدة أيام مع تحسن لاحق في الحالة العامة 2. ألم معتدل وخفيف ومستمر في المنطقة الحرقفية اليمنى، والذي قد يشتد إلى حد ما مع الحركة والسعال العلامات الموضوعية 1 درجة حرارة الجسم تحت الحمى (تصل إلى 38.0 -38.5 0 درجة مئوية) عدم انتظام دقات القلب الملائم لدرجة حرارة الجسم في المنطقة الحرقفية اليمنى (أو في منطقة أخرى اعتمادًا على موضع الزائدة الدودية وموضعها لدى مريض معين على خلفية درجات متفاوتة من التوتر الواضح في عضلات جدار البطن والعلامات الالتهابية لتهيج الصفاق يتم تحديدها عن طريق الجس بشكل غير منتظم مع ملامح أكثر أو أقل وضوحا، وليس سطح أملس تماما، كثيفة، قليلا أو غير متحرك، مؤلمة، 3-4 سم في الحجم، يمكن تحديد نفس التكوين الشبيه بالورم عن طريق الفحص المهبلي أو المستقيم. زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول طفيف في صيغة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة في الحذاء.

علامات خراج الزائدة الدودية 1 تكثيف وانتشار الألم الموضعي (ذاتي وموضوعي) 2 تدهور الحالة العامة (حمى، توعك، تسمم) 3 درجة حرارة الجسم المحمومة عند قياسها كل ساعة، وأحيانًا حمى 4 ظهور أو زيادة في علامات التهيج البريتوني في منطقة الارتشاح 5 ظهور محتمل لأعراض التقلب عند ملامسة الارتشاح عبر جدار البطن الأمامي أو أثناء الفحص المهبلي (المستقيم) 6 زيادة واضحة في عدد الكريات البيضاء وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار 7 علامات لخراج البطن أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية

علامات التهاب الحويضة 1 حالة عامة شديدة، وجه شاحب، الصلبة فوق أو يرقانية، ضعف عام شديد 2 ألم معتدل مستمر بشكل رئيسي في النصف الأيمن من البطن، المراق الأيمن 3 درجة حرارة الجسم 39-40 درجة مئوية، متقطعة، مع حمى شديدة، ثقيلة تعرق 4 نبض متكرر، ضعيف 5 البطن منتفخة إلى حد ما، لينة، مؤلمة قليلا، أعراض تهيج الصفاق سلبية 6 متضخمة، مؤلمة عند ملامسة الكبد، إيجابية علامة أورتنر، أحيانا تضخم الطحال 7 كثرة الكريات البيضاء العدلة العالية (15-30 × 10 9) مع غالبًا ما يظهر تحول واضح إلى اليسار، وفقر الدم التدريجي، وفرط بيليروبين الدم 8 الإفرازات التفاعلية في التجويف الجنبي الأيمن، والذي يتم التحقق منه بواسطة الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. وجود علامات خراج الكبد على الموجات فوق الصوتية

طرق التشخيص المختبرية والأدوات. للتحقق من تشخيص "التهاب الزائدة الدودية الحاد"، غالبًا ما يتم استخدام ما يلي في الممارسة السريرية: - اختبار الدم العام - يعتبر التغيير الأكثر تميزًا هو كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول أكثر أو أقل وضوحًا في صيغة الكريات البيض إلى اليسار (ظهور أشكال شابة من الكريات البيض العدلة)؛ - تحليل البول العام - طبيعي في حالة التسمم البسيط ومع وجود علامات تسمم غير محددة في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد المدمر. بالإضافة إلى ذلك، للتحقق من التهاب الزائدة الدودية الحاد في بعض الحالات، يمكنك استخدام فحص الأشعة السينية لأعضاء البطن، وقياس درجة حرارة الجلد الملامسة أو الرسم الحراري لجدار البطن الأمامي، والفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وبزل البطن، وتنظير البطن.

التشخيص التفريقي الالتهاب الرئوي الجنبي القاعدي في الجانب الأيمن احتشاء عضلة القلب الألم العصبي الوربي التهاب المعدة الحاد بلغم المعدة تفاقم القرحة الهضمية التهاب المرارة الحاد التهاب البنكرياس الحاد انسداد معوي حاد تخثر المساريقي الحاد التهاب الرتج الحاد (ميكل) الأمراض الحادة في الأعضاء التناسلية الداخلية الأنثوية (سكتة المبيض، ضعف الحمل خارج الرحم، التواء كيس المبيض، التهاب الملحقات الحاد، التهاب بطانة الرحم، التهاب الحوض والصفاق) أمراض المسالك البولية (المغص الكلوي، التهاب الحويضة والكلية)

التكتيكات العلاجية واختيار طريقة العلاج: يُشار إلى العلاج المحافظ فقط في حالات ارتشاح الزائدة الدودية التي تم تشخيصها قبل أو أثناء الجراحة، وتتضمن ما يلي: الوضع الحركي المحدود؛ اتباع نظام غذائي كامل عالي السعرات الحرارية مع استبعاد الأطعمة الغنية بالألياف من النظام الغذائي؛ البرد في المنطقة الحرقفية اليمنى مع وجود علامات محلية لتهيج البريتوني (0.5-1.5 يوم)، عند التخلص من الأخير - الحرارة (وسادة التدفئة، UHF)؛ معقد، وفقًا للمبادئ المقبولة عمومًا، العلاج المضاد للبكتيريا (ويفضل أن يكون بالحقن)، ويستهدف نباتات القولون. حصار نوفوكائين حول الكلى بالمضادات الحيوية كل يومين (3-5 لكل دورة) ؛ العلاج بالتسريب لإزالة السموم (العلاج بالتناضح وتحفيز إدرار البول في الأيام الأولى) ؛ تحفيز دفاعات الجسم. إذا كانت نتيجة هذا العلاج إيجابية، فإن ارتشاح الزائدة الدودية يتحلل تدريجياً (في المتوسط بعد 1-2 أسابيع خلال هذه الفترة، يتم تقليل حجم العلاج المحافظ بشكل كافٍ). بعد إزالة العلامات السريرية، يخرج المريض من المستشفى مع توصية بإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية كما هو مخطط له خلال 2-4 أشهر.

تصنيف التهاب الزائدة الدودية المزمن 1. التغيرات المرضية الأولية في الزائدة الدودية تتطور تدريجياً دون وجود علامات على نوبة حادة. 2. الثانوية: 1). المتبقية (المتبقية) - تظهر التغيرات المرضية بعد نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد أو ارتشاح الزائدة الدودية أو خراج الزائدة الدودية. 2). متكررة - تحدث معها هجمات حادة متكررة. الأعراض السريرية العلامات الذاتية: - التهاب الزائدة الدودية الحاد السابق (لم يتم إجراء عملية جراحية)، ارتشاح زائدي (خراج)؛ - ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ذو طبيعة متنوعة في البداية، يرتبط بالأكل والنشاط البدني للمريض، بكثافة معتدلة؛ - علامات غير متناسقة أو معتدلة (أو طفيفة) من الاضطرابات في مرور محتويات الأمعاء وحركية الأمعاء. - غياب علامات العملية الالتهابية. العلامات الموضوعية: - ألم عند الجس العميق في المنطقة الحرقفية اليمنى (في المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية)؛ - عدم وجود علامات الالتهاب المحلية وعلامات تهيج البريتوني. - الأعراض الزائدة الدودية الإيجابية المحتملة (غير المرضية).

الشريحة 2

التعريف والانتشار

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب الزائدة الدودية الأعور، وهو أحد الأمراض الجراحية الأكثر شيوعًا. تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد 4-5 أشخاص لكل 1000 نسمة. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في أغلب الأحيان بين سن 20 و 40 عامًا؛ وتصاب به النساء مرتين أكثر من الرجال. معدل الوفيات هو 0.1-0.3٪، ومضاعفات ما بعد الجراحة - 5-9٪.

الشريحة 3

قصة

في عام 1886، وصف ريجنالد فيتز لأول مرة الفصال العظمي بأنه "التهاب الزائدة الدودية".

الشريحة 4

تشريح

الزائدة الدودية هي استمرار مباشر للأعور. وهي تقع عند التقاء ثلاثة أشرطة طولية (الظلال). ويختلف طوله ضمن حدود واسعة جدًا. في المتوسط، يكون 7-10 سم، ولكن يمكن أن يختلف من 0.5 إلى 30 سم أو أكثر. في معظم الحالات، يحتوي الملحق على مساريق - ازدواجية الصفاق. حول الأوعية الدموية على طول شريان الزائدة الدودية ، تخترق الأعصاب - مشتقات الضفيرة المساريقية العلوية -.

الشريحة 5

علم وظائف الأعضاء

يعتبره معظم الباحثين نوعًا من اللوزتين في الجهاز الهضمي، لأنه يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي. يكون النسيج اللمفاوي أكثر تطوراً في مرحلة الطفولة، خاصة في عمر 12-16 سنة. ابتداءً من سن الثلاثين، يتناقص عدد البصيلات بشكل ملحوظ، وبحلول سن الستين تختفي تمامًا.

الشريحة 6

خيارات الموقع

في أغلب الأحيان، تقع الزائدة الدودية داخل الصفاق ويتم توجيه قمتها نحو الأسفل. ومع ذلك، هناك خيارات مختلفة لموقعه سواء فيما يتعلق بالأعور أو اعتمادًا على موقع الأمعاء نفسها.

الشريحة 7

خيارات موقع الملحق *

وهي تتميز (حسب ألين): الحوض في الحفرة الحرقفية اليمنى الإنسي خلف الأعور

الشريحة 8

وهي تتميز (حسب ألين): تحت الجزء النهائي من اللفائفي، الجانبي

الشريحة 9

بالإضافة إلى ذلك، فإنها تميز: تحت الكبد (غالبًا عند النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل، ولكنه يحدث أيضًا في فئات أخرى من المرضى) على الجانب الأيسر (الوضع الحشوي)

الشريحة 10

المسببات المرضية *

لم تتم دراسة أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل كامل حتى الآن. تم اقتراح العديد من النظريات لشرح آليات تطور الالتهاب في الزائدة الدودية. النظريات الرئيسية: معدية. الأوعية الدموية العصبية. العوامل المساهمة: الانسداد (الحصوات والديدان وغيرها). أمراض الجهاز الهضمي

الشريحة 12

نظرية الأوعية الدموية العصبية: يعتقد أنصار نظرية الأوعية الدموية العصبية أنه في البداية سيكون هناك اضطراب منعكس في تدفق الدم الإقليمي في الزائدة الدودية (تشنج وعائي، نقص التروية)، ومن ثم تخثر أوعية الإمداد، مما يؤدي إلى اضطرابات غذائية في جدار الزائدة الدودية، حتى للنخر. يعلق بعض الباحثين أهمية على عامل الحساسية. يتم دعم هذه النظرية من خلال وجود كمية كبيرة من المخاط وبلورات شاركو-ليدن في تجويف الزائدة الدودية.

الشريحة 13

الأفكار الحديثة: تبدأ العملية باضطرابات وظيفية في الزاوية اللفائفية الأعورية (تشنج البوجيني) والأعور والزائدة الدودية. تؤدي اضطرابات الجهاز الهضمي إلى حدوث ظواهر تشنجية (زيادة العمليات المتعفنة في الأمعاء، والتكنى، وما إلى ذلك)، ونتيجة لذلك يتم إفراغ الأمعاء الغليظة والملحق بشكل سيء. يمكن للأجسام الغريبة في الزائدة الدودية وحصوات البراز والديدان إثارة التشنجات. يؤدي تشنج العضلات الملساء في الزائدة الدودية أيضًا إلى تشنج الأوعية الدموية الإقليمي واضطراب موضعي في اغتذاء الغشاء المخاطي (تأثير أشوف الأساسي).

الشريحة 14

الأفكار الحديثة: يساهم ضعف الإخلاء وركود محتويات الأمعاء في زيادة ضراوة البكتيريا المعوية، والتي، في ظل وجود تأثير أولي، تخترق بسهولة جدار الزائدة الدودية وتسبب عملية التهابية نموذجية فيها. في البداية، يحدث تشبع الكريات البيض فقط في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية، ثم في جميع طبقات الزائدة الدودية. ويصاحب التسلل أيضًا إعادة هيكلة الأنسجة اللمفاوية (تضخم). يساهم ظهور مناطق نقص التروية والنخر في تكوين الإنزيمات المرضية (السيتوكيناز، والكاليكرين، وما إلى ذلك) ذات نشاط بروتيني مرتفع، مما يؤدي إلى مزيد من تدمير جدار الزائدة الدودية، حتى ثقبها وتطور التهاب الصفاق القيحي. .

الشريحة 15

التصنيف (في. آي. كوليسوف، 1972) *

تتميز الأشكال التالية من التهاب الزائدة الدودية الحاد: 1) خفيف (المغص الزائدي)؛ 2) بسيط (سطحي)؛ 3) مدمر: أ) بلغم، ب) غرغريني، ج) ثقبي؛ 4) معقدة: أ) ارتشاح الزائدة الدودية (محدد بشكل جيد، تقدمي)، ب) خراج الزائدة الدودية، ج) التهاب الصفاق القيحي، د) المضاعفات الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (إنتان الدم، التهاب الحويضة، وما إلى ذلك).

الشريحة 16

علم الأمراض

التهاب الزائدة الدودية الحاد البسيط الحاد البلغمي الحاد الغرغريني المثقوب

الشريحة 17

التهاب الزائدة الدودية البسيط الحاد

الشريحة 18

التهاب الزائدة الدودية البلغماني الحاد

الشريحة 19

الغرغرينا الحادة

الشريحة 20

مثقب

الشريحة 21

عيادة

يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بمجموعة معينة من الأعراض، والتي تعتمد على عدد من الأسباب: الوقت المنقضي من لحظة المرض، وتوطين الزائدة الدودية، وطبيعة التغيرات المرضية في كل من الزائدة الدودية نفسها وفي تجويف البطن، عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة والحالة الفسيولوجية للجسم.

الشريحة 22

عيادة *

يبدأ المرض فجأة، في خضم العافية الكاملة، دون فترة بادرية. العرض الأكثر ثباتًا هو ألم البطن، والذي عادة ما يكون دائمًا. توطين الألم في بداية المرض متغير. في أغلب الأحيان، يظهر على الفور في المنطقة الحرقفية اليمنى، ولكن يمكن أن يحدث في الشرسوفي (علامة كوشر) أو في المنطقة المحيطة بالسرة (علامة كوميل) وفقط بعد بضع ساعات ينتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. في بعض الحالات، تتطور الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بسرعة كبيرة، ولا يكون الألم موضعيًا، ولكنه يحدث فورًا في جميع أنحاء البطن.

الشريحة 23

عيادة

من الأعراض المهمة الأخرى القيء. لوحظ في حوالي 40٪ من المرضى وهو ذو طبيعة انعكاسية في المراحل الأولى من المرض. غالبًا ما يكون القيء لمرة واحدة. عادة ما يحدث الغثيان بعد الألم ويكون على شكل موجة. في بعض الأحيان يكون هناك احتباس للبراز وفقدان الشهية، ولكن قد يكون هناك إسهال لمرة واحدة، والذي يصبح أكثر تواتراً مع موقع العملية الملتهبة خلف الأمعاء أو الحوض ويمكن أن يكون بمثابة أعراض مرضية لأشكال غير نمطية من المرض. الاضطرابات البولية نادرة وقد ترتبط بالموقع غير المعتاد للعملية (بجوار الكلى والحالب والمثانة). يعتمد تفاعل درجة الحرارة على شكل المرض ووجود مضاعفات (من حمى فرعية، حمى، ونادرا ما تكون محمومة)

الشريحة 24

عيادة *

الأعراض الرئيسية: أعراض رازدولسكي - مع الجس السطحي من الممكن تحديد منطقة فرط الحس في المنطقة الحرقفية اليمنى أعراض روفسينج - يضغط الطبيب الفاحص بيده اليسرى على جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليسرى وفقًا لموقع النزول القولون. دون إزالة اليد اليسرى، تقوم اليد اليمنى بدفعة قصيرة على جدار البطن الأمامي في الجزء المغطي من القولون. مع أعراض إيجابية، يشعر المريض بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.

الشريحة 25

الأعراض الرئيسية: أعراض فوسكريسنسكي - يقوم الطبيب المتمركز على يمين المريض بسحب قميصه بيده اليسرى، ويحرك بيده اليمنى أطراف أصابعه على طول القميص من المنطقة الشرسوفية باتجاه المنطقة الحرقفية اليمنى. في نهاية الشريحة يشعر المريض بألم حاد (تعتبر الأعراض إيجابية). أعراض سيتكوفسكي - يوضع المريض على جانبه الأيسر. إن تكثيف أو حدوث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى هو سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد.

الشريحة 26

الأعراض الرئيسية: أعراض بارتومير ميخلسون - زيادة الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى مع وضع المريض على الجانب الأيسر. أعراض كريموف هي الألم عند فحص الصفاق بطرف الإصبع من خلال الفتحة الخارجية للحلقة الأربية اليمنى.

الشريحة 27

الأعراض الرئيسية: أعراض دومبادزي - ظهور الألم عند فحص الصفاق بأطراف الأصابع عبر السرة. يتم استخدام أعراض Yaure-Rozanov لتشخيص التهاب الزائدة الدودية من خلال الموقع الرجعي للزائدة الدودية: عند الضغط بإصبعك في منطقة المثلث القطني لبيتيت، يظهر الألم.

الشريحة 28

عيادة

الأعراض الرئيسية: أعراض كوب - عندما تقع الزائدة الدودية بالقرب من العضلة السدادية الداخلية، ظهور ألم في المنطقة اللفائفية الأعورية عند مد الفخذ الأيمن في مفصل الورك

الشريحة 29

علامة كوب

الشريحة 30

بسواس - أعراض

الشريحة 31

عيادة *

الأعراض الرئيسية: فحص المستقيم (عند الرجال) أو المهبل (عند النساء) مهم في التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد. يجب إجراؤها على جميع المرضى وتهدف إلى تحديد حساسية الصفاق الحوضي (صرخة دوغلاس) وحالة أعضاء الحوض الأخرى، خاصة عند النساء. يحدث عرض Shchetkin-Blumberg بسبب الضغط ببطء بأصابعك على جدار البطن وسحب يدك بسرعة. في لحظة إزالة اليد، يظهر ألم موضعي حاد بسبب تهيج الصفاق الملتهب.

الشريحة 32

مميزات الدورة السريرية *

الشريحة 33

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال*

يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في أي عمر، ويرجع مساره إلى انخفاض مقاومة الصفاق للعدوى، وصغر حجم الثرب، فضلاً عن زيادة تفاعل جسم الطفل. وفي هذا الصدد، يكون التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال شديدا، ويتطور المرض بشكل أسرع منه عند البالغين، مع وجود نسبة كبيرة من الأشكال المدمرة والمثقبة.

الشريحة 34

بداية سريعة للمرض. ارتفاع درجة الحرارة  38-40 درجة مئوية؛ تشنج آلام البطن. القيء المتكرر والإسهال. معدل النبض في كثير من الأحيان لا يتوافق مع درجة الحرارة؛ التطور السريع للتغيرات المدمرة في الزائدة الدودية. أعراض التسمم الشديدة. التطور المتكرر لالتهاب الصفاق المنتشر.

الشريحة 35

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن وكبار السن *

محو مسار المرض بسبب عدم استجابة الجسم والأمراض المصاحبة له. درجة الحرارة غالبا ما تكون طبيعية، ويلاحظ ارتفاعها إلى 38 درجة مئوية وما فوق في عدد قليل من المرضى، ويتم التعبير عن آلام في البطن قليلا؛ التوتر العضلي الوقائي غائب أو معبر عنه بشكل ضعيف. التطور السريع للتغيرات المدمرة في الزائدة الدودية (بسبب تصلب الأوعية الدموية)، وزيادة طفيفة في عدد كريات الدم البيضاء، وتحول معتدل في صيغة الكريات البيض إلى اليسار حتى مع الأشكال المدمرة.

الشريحة 36

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل *

في النصف الأول من الحمل، لا تختلف مظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد عن مظاهره المعتادة

الشريحة 37

في النصف الثاني من الحمل، يتغير توطين الألم والحنان (تهجير الأعور والزائدة الدودية بسبب تضخم الرحم). غالبًا ما يبدأ المرض فجأة بظهور آلام حادة ومستمرة في البطن وغثيان وقيء. بسبب التغيرات في موقع الزائدة الدودية، يمكن اكتشاف آلام البطن ليس فقط في المنطقة الحرقفية اليمنى، ولكن أيضًا في الجانب الأيمن من البطن، والمراق الأيمن، وحتى في المنطقة الشرسوفية. لا يمكن دائمًا اكتشاف توتر العضلات، خاصة في الثلث الأخير من الحمل، بسبب التمدد الشديد لجدار البطن الأمامي. من بين التقنيات المؤلمة، تعتبر أعراض شيتكين-بلومبرج، وفوسكريسينسكي، وروزدولسكي ذات قيمة تشخيصية أكبر. عدد الكريات البيضاء في التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل هو في معظم الحالات 810912109 / لتر، في كثير من الأحيان مع تحول إلى اليسار.

الشريحة 38

التشخيص *

جمع دقيق وتفصيل شكاوى المريض والتاريخ الطبي. تحديد الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (الجس، قرع البطن). فحوصات المستقيم والمهبل. البحوث المختبرية. استبعاد الأمراض التي تشبه الأمراض الحادة في تجويف البطن

الشريحة 39

البحوث المخبرية *

تشمل الاختبارات المعملية الدنيا لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ما يلي: فحص الدم العام، اختبار البول، تحديد نسبة العدلات إلى الكريات البيض (ن / لتر)، مؤشر تسمم الكريات البيض كالف-خليفة.

الشريحة 40

البحوث المختبرية

كثرة الكريات البيضاء هي سمة من سمات جميع أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد وليس لها أي أهمية مرضية، لأنه لوحظ أيضا في الأمراض الالتهابية الأخرى. ينبغي النظر فيه وتفسيره فقط بالتزامن مع المظاهر السريرية للمرض. تقييم صيغة الكريات البيض له قيمة تشخيصية أكثر أهمية (وجود تحول في العدلات - ظهور أشكال الأحداث، وزيادة نسبة n / l بأكثر من 4 تشير إلى عملية مدمرة). مع تطور العملية التدميرية، قد يكون هناك انخفاض (أحيانًا كبيرًا جدًا) في عدد كريات الدم البيضاء مقارنة بالمعدل الطبيعي مع غلبة العدلات الشريطية والأشكال الشابة الأخرى، وهذا يشير إلى ضغط واضح على نظام المكونة للدم. وتسمى هذه الظاهرة "زيادة عدد الكريات البيضاء الاستهلاكية".

الشريحة 41

فحص المستقيم

الشريحة 42

دراسات مفيدة

الأشعة السينية ABP الموجات فوق الصوتية تنظير البطن المقطعي المحوسب تستخدم هذه الطرق في الحالات المشكوك فيها، بما في ذلك التشخيص التفريقي واستبعاد الأمراض الأخرى التي تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد

الشريحة 43

التشخيص الآلي

إن فحص الأشعة السينية لتجويف البطن يجعل من الممكن في بعض الحالات تشخيص الزراعة العضوية واستبعاد الأمراض الجراحية الحادة الأخرى.

الشريحة 44

الموجات فوق الصوتية

الشريحة 45

ط م

الشريحة 46

تشخيص متباين

يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والأمراض الحادة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. ويرجع ذلك إلى التباين الكبير في موقع الزائدة الدودية في التجويف البريتوني وغالباً غياب الصورة السريرية النموذجية للمرض.

الشريحة 47

تشخيص متباين*

التهاب البنكرياس الحاد التهاب المرارة الحاد قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة انسداد معوي حاد تعطل الحمل خارج الرحم الكيس الملتوي أو تمزق المبيض التهاب الملحقات الحاد مرض كرون ثقب رتج ميكل أو التهاب رتج ميكل. المغص الكلوي في الجانب الأيمن، العدوى السامة للأغذية، التهاب العقد اللمفية المساريقية الحاد، الالتهاب الرئوي الجنبي الحاد، احتشاء عضلة القلب (شكل البطن)

الشريحة 48

جراحة

يخضع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، بغض النظر عن الوقت المنقضي منذ بداية المرض، للعلاج الجراحي. يجب أن يكون مبدأ الجراحة المبكرة ثابتًا. يؤدي التأخير الكبير في الجراحة، حتى مع وجود مسار خفيف نسبيًا للمرض، إلى خطر حدوث مضاعفات خطيرة وحتى مميتة.

الشريحة 49

لا يُنصح بالعلاج الجراحي لفئتين من المرضى: الذين يعانون من ارتشاح زائدي محدد جيدًا وليس لديه ميل إلى الخراج؛ مع التهاب الزائدة الدودية الخفيف، ويسمى "المغص الزائدي". في هذه الحالة، إذا كانت درجة حرارة الجسم طبيعية ومستوى طبيعي من الكريات البيض في الدم، تتم الإشارة إلى مراقبة المريض لمدة 4-6 ساعات باستخدام طرق البحث اللازمة (المختبر، والأشعة السينية، والأدوات الآلية، وما إلى ذلك).

الشريحة 50

الوصول: شق متغير مائل في المنطقة الحرقفية اليمنى (وفقًا لماكبرني، وفقًا لفولكوفيتش-دياكونوف) يقع المسعف وفقًا للمنظار ليناندر، يقع البطن المتوسط فوق الخط المشار إليه و2/3 أسفله (الشكل 5. 1). يكون فوق الخط المشار إليه و 2/3 تحته (الشكل 5. 1). يكون فوق الخط المشار إليه و 2/3 تحته (الشكل 5. 1).

الشريحة 51

طرق التدخل: استئصال الزائدة الدودية النموذجي. استئصال الزائدة الدودية إلى الوراء

الشريحة 52

الشريحة 53

تقنية استئصال الزائدة الدودية الرجعية

الشريحة 54

الشريحة 55

الشريحة 56

الشريحة 57

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

الشريحة 58

الشريحة 59

الشريحة 60

الشريحة 61

ملاحظات - الجراحة التنظيرية عبر اللمعة الطبيعية من خلال الفتحات الطبيعية، الجراحة التنظيرية عبر اللمعة من خلال الفتحات الطبيعية، عبر المعدة، عبر المهبل، عبر المستقيم، عبر المثانة، مجتمعة

الشريحة 62

نظام دافنشي الجراحي

الشريحة 63

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد

ارتشاح الزائدة الدودية: مع ارتشاح الزائدة بعد 4-6 أسابيع. ومع تكوين الخراج، التهاب الصفاق القيحي المنتشر، خراجات داخل البطن (الحوض، الأمعاء، تحت الحجاب) التهاب الوريد الخثاري (التهاب الوريد الخثاري الإنتاني في الوريد البابي وروافده) خراجات الكبد الإنتان

الشريحة 64

تسلل الزائدة الدودية

يتشكل الارتشاح الزائدي عادة خلال 3-5 أيام من بداية المرض. هذا عبارة عن تكتل يتكون من حلقات معوية متغيرة التهابية وثرب يحدد الزائدة الدودية الملتهبة والإفرازات المتراكمة حولها من تجويف البطن الحر. العلامة السريرية للتسلل هي اكتشاف ورم التهابي مؤلم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى. وبحلول هذا الوقت، تتحسن الحالة العامة للمريض، وتنخفض درجة حرارة الجسم، ويقل الألم. يلاحظ المريض ألمًا خفيفًا في المنطقة الحرقفية اليمنى، والذي يشتد عند المشي. لا توجد علامات على تهيج البريتوني. قد يحل الارتشاح الزائدي أو الخراج.

الشريحة 65

في الحالة الأولى، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، وينخفض حجم الارتشاح، ويختفي الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، ويعود تعداد الدم إلى طبيعته بعد العلاج المحافظ، بما في ذلك الراحة في الفراش، والعلاج بالمضادات الحيوية وإجراءات العلاج الطبيعي. يُنصح جميع المرضى الذين كان العلاج المحافظ فعالاً لديهم بإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بعد 1.5-2 أشهر. بعد الخروج من المستشفى.

الشريحة 66

تشكيل الخراج من تسلل الزائدة الدودية

في الخيار الثاني، يحدث تشكيل خراج من ارتشاح الزائدة الدودية. يتم فتح خراج الزائدة الدودية تحت التخدير الرغامي باستخدام مرخيات العضلات من خلال شق فولكوفيتش-دياكونوف الجراحي المعتاد أو الوصول خارج الصفاق بالقرب من العرف الحرقفي لمنع القيح من دخول تجويف البطن الحر. بعد إزالة القيح، يتم إجراء فحص دقيق للمنطقة اللفائفية، وإذا تم الكشف عن عملية الغرغرينا، يتم إزالتها. يتم استنزاف تجويف الخراج. وهكذا، في حالة وجود تسلل زائدي خراجي، تتم الإشارة إلى فتح الخراج، ولكن في حالة وجود تسلل كثيف تم تشكيله، يتم بطلان جميع التلاعبات باستثناء الدكاك.

الشريحة 67

خراج الزائدة الدودية

الشريحة 68

التهاب الصفاق القيحي المعمم

إذا تم اكتشاف التهاب الصفاق القيحي المنتشر عند فتح تجويف البطن، يتم إيقاف العملية من خلال الوصول المحلي إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم إجراء فتح البطن المتوسط. وفي وقت لاحق، لا تختلف تكتيكات التدخل الجراحي عن مبادئ علاج التهاب الصفاق المنتشر.

الشريحة 69

مضاعفات ما بعد الجراحة

مضاعفات الجرح الجراحي (التسلل، القيح، ناسور الرباط). مضاعفات أعضاء البطن: قيحي إنتاني (التهاب الصفاق المنتشر، خراجات داخل البطن)، وكذلك نزيف داخل البطن، انسداد معوي حاد، ناسور معوي. مضاعفات من الأجهزة والأنظمة الأخرى.

الشريحة 70

مضاعفات من أعضاء البطن

تشمل هذه المجموعة من المضاعفات التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، وتشكيل الارتشاحات حول المزروعة، والخراجات (الخراجات المتداخلة، والحوضية وتحت الحجابية)، والنزيف في تجويف البطن، والانسداد المعوي الحاد، والنواسير المعوية.

الشريحة 71

يعد التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية من المضاعفات النادرة نسبيًا ولكنها خطيرة. سبب التهاب الصفاق هو فشل خيوط الجذع، وكذلك ثقب المناطق النخرية من الأعور أو تقيح الأورام الدموية. العلاج هو بضع البطن وعلاج التهاب الصفاق وفقًا لجميع القواعد الخاصة بهذه المضاعفات.

الشريحة 72

قد تترافق عمليات التسلل والخراجات في تجويف البطن مع الأخطاء التي تحدث أثناء التدخل الجراحي، من خلال ثقوب جدار الأعور عند تطبيق خياطة خيط المحفظة. يمكن أن يحدث الارتشاح في المنطقة الحرقفية اليمنى أيضًا نتيجة لأسباب أخرى، غالبًا ما تكون مستقلة عن الجراح، ولكن على الأرجح بسبب خصائص علم الأمراض (التهاب محيط بالبؤرة، وترك مناطق من الغشاء المصلي الملتهب للزائدة الدودية أثناء استئصال الزائدة الدودية، والانفصال أثناء العزلة الخشنة لقمتها، وهبوط البراز في حصوات تجويف البطن، وما إلى ذلك) يخضع هؤلاء المرضى لعملية فتح البطن وفتح الخراج وتصريفه.

الشريحة 73

يحدث النزيف داخل البطن عادة عندما ينزلق الرباط من مساريق الزائدة الدودية أو عندما تكون الأوعية مربوطة بشكل غير كامل أثناء الجراحة. من النادر حدوث انسداد معوي حاد بعد الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد. سبب الانسداد المعوي الحاد الذي يتطور بعد الجراحة هو عملية لاصقة أو تكوين ارتشاح التهابي.

الشريحة 74

يحدث الناسور المعوي بعد جراحة التهاب الزائدة الدودية الحاد، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب التدمير الالتهابي للأمعاء الأعور والأمعاء الدقيقة، والذي تطور أثناء انتقال العملية التدميرية من الزائدة الدودية إلى جدار الأمعاء المجاور، أو المضاعفات الالتهابية والقيحية، وخاصة التهاب الصفاق. الخراجات، والبلغم. في كثير من الأحيان، تتطور النواسير المعوية على خلفية التعرق الناتج عن تفزر الغرز. تلعب الأخطاء الفنية أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية دورًا أيضًا.

الشريحة 75

مضاعفات من الأجهزة والأنظمة الأخرى

هذه هي في المقام الأول الالتهاب الرئوي والتخثر بعد العملية الجراحية، والتي يشار إليها العلاج المحافظ المناسب. يمكن أن تحدث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن والمرضى المسنين إذا كان لديهم أمراض مصاحبة. والشيء الرئيسي هو منع هذه المضاعفات في جميع مراحل علاج المرضى

الفترة الأولى - من العصور القديمة إلى الثمانينيات من القرن التاسع عشر، عندما لم يكن مفهوم الزراعة العضوية موجودًا بعد، وكانت خراجات الحفرة الحرقفية اليمنى تسمى "التهاب الصدفية"، "الخراجات"، خراجات دوبويترين الفترة الثانية - من الثمانينيات من القرن التاسع عشر إلى بداية القرن العشرين. كانت التكتيكات الجراحية محافظة. الفترة الثالثة هي الربع الأول من القرن العشرين. تم تحديد الحاجة إلى استئصال الزائدة الدودية بشكل عاجل، ولكن فقط في الساعات الأولى من ظهور المرض. وتتميز الفترة الحديثة الرابعة بالاعتراف بالحاجة إلى جراحة عاجلة في أي فترة وأي شكل من أشكال المرض

كونها بدائية للأعور، لا تزال الزائدة الدودية تؤدي عددًا من الوظائف: إفرازية - ينتج الغشاء المخاطي عصيرًا يحتوي على مخاط وآثار إنزيمات الأميليز والليباز؛ مقلص - التمعج المعبر عنه بشكل ضعيف يضمن إفراغه ؛ المكونة للدم - المكونة لللمفاوية، المناعية، بسبب تراكم الأنسجة اللمفاوية.

النظرية المعدية هي الأقدم والأكثر شهرة حتى الآن. ربط أحدهم حدوث التهاب الزائدة الدودية بالعدوى العامة للجسم (الأنفلونزا والتيفوس والعمليات القيحية مع تقيح الدم وما إلى ذلك). نظرية أخرى ربطت تطور التهاب الزائدة الدودية مع تغلغل العدوى المعوية في الزائدة الدودية. وترتبط النسخة الثالثة من النظرية المعدية باسم عالم الأمراض الألماني الشهير آشوف، الذي اعتبر التهاب الزائدة الدودية الحاد عملية معدية محلية ناجمة عن زيادة ضراوة البكتيريا الدقيقة الخاصة بالزائدة الدودية.

انسداد تجويف الزائدة الدودية، مما يسبب ركود محتوياتها أو تكوين تجويف مغلق. يمكن أن يكون سبب هذه الحالات هو الكوبروليت، وتضخم اللمفاوية، والأجسام الغريبة، والديدان الطفيلية، والسدادات المخاطية، وتشوهات الزائدة الدودية. اضطرابات الأوعية الدموية تؤدي إلى تطور احتقان الأوعية الدموية وتجلط الدم وظهور النخر القطعي. الاضطرابات العصبية، المصحوبة بزيادة التمعج، وتمدد الزائدة الدودية، وزيادة إنتاج المخاط، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

القشرية الحشوية، الحشوية الحشوية، الحشوية الذاتية (للعملية نفسها)، اضطرابات التنظيم العصبي، تشنجات الأوعية الدموية والعضلات، تجلط الدم، انسداد فروع الشريان الزائدي، التهاب الزائدة الدودية الحاد، تنشيط عدوى غير محددة (الإشريكية القولونية، المكورات المعوية) ضعف عام ومحلي تفاعل نقص التروية والاضطرابات الغذائية في المناطق أو العملية نفسها

أنا. التهاب الزائدة الدودية الحاد المغص الزائدي التهاب الزائدة الدودية الحاد البسيط (السطحي) التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد أ) البلغم ب) الغرغرينا ج) المثقوبة د) الدبيلة من التذييل 4 التهاب الزائدة الدودية الحاد المعقد أ) ارتشاح الزائدة الدودية ب) خراج الزائدة الدودية ج) التهاب الصفاق من أصل الزائدة الدودية د) مضاعفات أخرى (بيليف ليبيتس، الإنتان وغيرها) P. التهاب الزائدة الدودية المزمن الابتدائي - التهاب الزائدة الدودية المزمن المتبقي التهاب الزائدة الدودية المزمن المتكرر التهاب الزائدة الدودية المزمن

الأعراض العامة 1. ألم في البطن 2. متلازمة عسر الهضم 3. العلامات العامة للمرض في 20-40٪ من الحالات، يحدث الألم أولاً في المنطقة الشرسوفية، ثم ينتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (طريقة فولكوفيتش-كوشر)، ولكن يمكن أن يكون مترجمة منذ البداية في المنطقة الحرقفية اليمنى

ثالوث ديولوفوي (ثالوث الزراعة العضوية الكلاسيكي): o ألم عفوي في الحفرة الحرقفية اليمنى. o توتر العضلات في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء ملامسة البطن. o فرط حساسية جلد المنطقة الحرقفية اليمنى. الأعراض: روفسينج، سيتكوفسكي، بارتومير - ميخيلسون، فوسكريسنسكي، ياور - روزانوف، كوب، إيفانوف، أوبرازتسوف. في التشخيص التفريقي لالتهاب الملحقات والتهاب الزائدة الدودية لدى النساء، يتم تحديد أعراض زيندرينسكي، برومبتوف، بوسنر.

للتحقق من تشخيص "التهاب الزائدة الدودية الحاد"، غالبًا ما يتم استخدام ما يلي في الممارسة السريرية: - اختبار الدم العام - يعتبر التغيير الأكثر تميزًا هو كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول واضح إلى حد ما في صيغة الكريات البيض إلى اليسار (ظهور أشكال شابة من الكريات البيض العدلة)؛ - تحليل البول العام - طبيعي في حالة التسمم البسيط ومع وجود علامات تسمم غير محددة في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد المدمر. بالإضافة إلى ذلك، للتحقق من التهاب الزائدة الدودية الحاد في بعض الحالات، يمكنك استخدام فحص الأشعة السينية لأعضاء البطن، وقياس درجة حرارة الجلد الملامسة أو الرسم الحراري لجدار البطن الأمامي، والفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وبزل البطن، وتنظير البطن.

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0