المظاهر السريرية الرئيسية لالتهاب المرارة: ألم حاد في المراق الأيمن المرتبط بتناول الأطعمة الدهنية والحارة والغثيان والتجشؤ المرير. نظرًا لأن الحصوات الموجودة في المرارة لا تظهر عادة بشكل شخصي، فيجب إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب المرارة الحسابي. يتم تمييزه عن الأمراض التالية:
1) التهاب الزائدة الدودية الحاد. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يكون الألم ليس شديدًا، والأهم من ذلك، أنه لا ينتشر إلى الكتف الأيمن، أو لوح الكتف الأيمن، وما إلى ذلك. كما يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بانتقال الألم من المنطقة الشرسوفية إلى المنطقة الحرقفية اليمنى أو في جميع أنحاء الجسم. البطن مع التهاب المرارة، يتم تحديد الألم بدقة في المراق الأيمن . القيء مع التهاب الزائدة الدودية لمرة واحدة. عادة، يكشف الجس عن اتساق سميك للمرارة والتوتر المحلي في عضلات جدار البطن. غالبًا ما تكون أعراض أورتنر ومورفي إيجابية.
2) التهاب البنكرياس الحاد. يتميز هذا المرض بألم الحزام وألم حاد في الشرسوفي. ويلاحظ وجود علامة مايو-روبسون إيجابية. حالة المريض خطيرة بشكل خاص، فهو يتخذ وضعية قسرية. إن مستوى الدياستاز في البول ومصل الدم له أهمية حاسمة في التشخيص؛ والأرقام الأعلى من 512 وحدة قاطعة. (في البول). عندما تكون الحجارة في القناة البنكرياسية، عادة ما يكون الألم موضعيا في المراق الأيسر.
3) انسداد معوي حاد. في حالة الانسداد المعوي الحاد، يكون الألم تشنجيًا وغير موضعي. لا يوجد ارتفاع في درجة الحرارة. إن التمعج المعزز، والظواهر الصوتية ("الضوضاء المتناثرة")، والعلامات الإشعاعية للانسداد (أكواب كلويبر، والأروقة، وأعراض الريش) غائبة في التهاب المرارة الحاد.
4) انسداد حاد في الشرايين المساريقية. مع هذا المرض، يحدث ألم شديد ذو طبيعة ثابتة، ولكن عادة مع تكثيف واضح، ويكون أقل انتشارًا بطبيعته مقارنة بالتهاب المرارة (أكثر انتشارًا). مطلوب تاريخ أمراض الجهاز القلب والأوعية الدموية. يمكن الوصول بسهولة إلى البطن للجس، دون ظهور أعراض واضحة للتهيج البريتوني. يعتبر التنظير الفلوري وتصوير الأوعية حاسمين.
5) قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر. الرجال أكثر عرضة للمعاناة من هذا، في حين أن التهاب المرارة غالبا ما يصيب النساء. يتميز التهاب المرارة بعدم تحمل الأطعمة الدهنية والغثيان المتكرر والشعور بالضيق، وهو ما لا يحدث مع قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر. يتم توطين الألم في المراق الأيمن ويشع إلى لوح الكتف الأيمن، وما إلى ذلك، مع قرحة الألم يشع بشكل رئيسي إلى الظهر. يتم تسريع ترسيب كرات الدم الحمراء (مع القرحة - والعكس صحيح). يتم توضيح الصورة من خلال وجود تاريخ من القرحة والبراز القطراني. تكشف الأشعة السينية عن وجود غازات حرة في تجويف البطن.
6) المغص الكلوي. انتبه إلى تاريخ المسالك البولية. يتم فحص منطقة الكلى بعناية، وتكون أعراض باسترناتسكي إيجابية، ويتم إجراء اختبار البول، وتصوير الجهاز البولي الإفرازي، وتصوير الكروموسومات لتوضيح التشخيص، لأن المغص الكلوي غالبًا ما يثير المغص الصفراوي.
معاملة متحفظة.
دواعي الإستعمال:
حجارة مفردة
حجم الحصوة لا يزيد عن نصف حجم المرارة؛
الحجارة المتكلسة
المرارة العاملة.
العلاج المحافظ هو كما يلي:
اتباع نظام غذائي. من الضروري استبعاد التوابل والمخللات والأطعمة المدخنة والأطعمة الحارة والمقلية والدهنية من النظام الغذائي.
ب) استخدام المياه المعدنية.
ج) UHF - العلاج والإنفاذ الحراري والحرارة الحثية لمنطقة المرارة، وكذلك العلاج بالطين.
د) تعتمد طريقة التحلل على إذابة حصوات المرارة. يستخدم حمض تشينوديوكسيكوليك كمذيب للحصوات. تتأثر حصوات المرارة فقط. مسار العلاج هو 1-1.5 سنة. بعد التوقف عن تناول الدواء، في بعض الحالات، من الممكن إعادة تكوين الحصوات.
ه) تفتيت الحصوات من خارج الجسم - سحق الحجارة عن بعد. وفي هذه الحالة تتفتت الحصوة أو تتحول إلى رمل وبالتالي يتم إزالتها من المرارة.
العلاج الجراحي.
أ) العمليات بالمنظار. يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. يتم إجراء شق بطول 4-6 سم فوق الجزء السفلي من المرارة، بالتوازي مع القوس الساحلي. يتم وضع أنسجة جدار البطن في طبقات وفصلها عن بعضها. تتم إزالة جدار المرارة داخل الجرح وثقب محتوياته. يتم قطع الجدار وإزالة الحجارة. يتم فحص تجويف المثانة. يتم تنفيذ هذه العملية فقط في فترة البرد. إذا لم يكن هناك إجراء لاستئصال حصوات المرارة، يتم إجراء فغر المرارة. في هذه الحالة، بعد الانتهاء من فحوصات الأشعة السينية والمنظار، يتم إدخال مصارف بلاستيكية ويتم تطبيق خيوط المحفظة. يتم خياطة الجرح.
ب) العمليات التي تتطلب فتح البطن القياسي: فغر المرارة، فغر المرارة، فغر القناة الصفراوية، فغر القناة الصفراوية والإثناعشرية.
الوصول: 1) وفقا لكوشر؛
2) بحسب فيدوروف؛
3) الوصول المصغر عبر المستقيم بطول 4 سم.
بضع المرارة هو تطبيق ناسور خارجي على المرارة. يتم خلال هذه العملية خياطة الجزء السفلي من المرارة داخل الجرح بحيث يتم عزله عن تجويف البطن، ويتم فتحه فوراً أو في اليوم التالي، حيث تتشكل التصاقات لجدران المثانة مع حواف الشق. يتم إجراء هذه العملية كمرحلة أولى من الجراحة عند كبار السن لعلاج التهاب المرارة الحاد. وفي وقت لاحق، مطلوب استئصال المرارة للقضاء على الناسور الصفراوي.
فغر المرارة - فتح المرارة، وإزالة المرارة وخياطتها بإحكام. يتم إجراء هذه العملية على المرضى الضعفاء الذين يعانون من مشاكل في القلب والجهاز التنفسي، والذين قد تهدد حياتهم عملية أكثر تعقيدًا. قد تتسبب هذه العملية في حدوث انتكاسات لاحقة، حيث تبقى المرارة المتغيرة بشكل مرضي، بمثابة موقع لتطور العدوى وتكوين حصوات جديدة. لمنع حدوث مضاعفات بعد الجراحة، من الأفضل إدخال وإغلاق تصريف مطاطي رقيق في المثانة بإحكام.
استئصال المرارة هو إزالة المرارة، وغالبًا ما يتم إجراء العملية في الحالات النموذجية بطريقتين: 1) من عنق الرحم. 2) من الأسفل.
يعد استئصال المرارة من قاع المرارة أبسط من الناحية الفنية، ولكنه يستخدم بشكل أقل تكرارًا بسبب احتمال تسرب محتويات قيحية إلى القناة الصفراوية المشتركة. عند عزل المثانة من الأسفل، يتم الإمساك بالمثانة بمشبك نافذة، ويتم شق الصفاق من الجانبين ويتم فصل المثانة عن الكبد باستخدام طريقة حادة أو حادة، والتقاط وربط الفروع الفردية لـ أ. الكيس الكيسي. بعد فصل المثانة عن سرير الكبد، يتم ربط الفرع الرئيسي للشريان الكيسي والقناة الكيسي. في ظل وجود التصاقات قوية، تكون طريقة العزل من الأسفل أبسط، لكن النزيف من فروع الشريان الكيسي يعقد العملية إلى حد ما، لأنه عندما تلتقط الأوعية النزفية عمق الجرح، فإن القناة الكبدية اليمنى تمر بالقرب من الكيس. يمكن ربط الشريان.
يعتبر استئصال المرارة من عنق الرحم أكثر صعوبة. أولاً، يتم ربط القناة المرارية والشريان الكيسي في مثلث كالوت. ثم يبدأون في فصل الجزء السفلي من المرارة، في محاولة للحفاظ على الصفاق من السطح الكبدي للمثانة، ثم الصفاق في سريرها. من المقبول ترك أجزاء من الغشاء المخاطي للمثانة في فراشها.
التهاب المرارة الحاد هو التهاب يتطور بشكل مكثف في المرارة، وهو معدي بطبيعته. تعتمد الصورة السريرية (الأعراض) والتسبب في المرض لدى البالغين على مرحلة العملية المرضية ونوع العدوى ووجود الحصوات أو عدم وجودها. إذا لم يتم علاج التهاب المرارة، فمن الممكن أن يكون مميتًا، لذلك ينصح بالتدخل الجراحي في المراحل الشديدة من المرض. يحدث هذا غالبًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، لذا فإن التشخيص التفريقي للمرض في الوقت المناسب والعلاج الكفء مهمان جدًا.
يتميز التهاب المرارة باحمرار وتورم وتصلب جدار العضو. في غياب التأثيرات العلاجية، يتراكم القيح في تجويف المرارة، وتموت الأنسجة وتتشكل الغرغرينا. يبدأ الالتهاب بالبكتيريا: المكورات العقدية والإشريكية القولونية والمطثيات. الظروف المواتية لتطور العدوى هي ركود الصفراء، لذلك غالبا ما توجد علامات الشكل الحاد في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي.
يزداد احتمال الإصابة بالتهاب المرارة الحاد بمساعدة العوامل التالية:
- بدانة؛
- نمط حياة مستقر؛
- أنثى؛
- التقدم في السن (يعقد علاج التهاب المرارة الحاد بسبب ضعف الجسم وجهاز المناعة وقدرته على تحمل الأدوية) ؛
- (يضغط الجنين على القنوات الصفراوية، وبالتالي يعطل تدفق الصفراء)؛
- وجود عدوى متعددة الأعضاء (تؤثر على عدة أعضاء في تجويف البطن في وقت واحد)؛
- الاضطرابات الوظيفية في المرارة وأعضاء الجهاز الهضمي (ركود الصفراء، انخفاض نغمة الجهاز الصفراوي)؛
- السكري؛
- وجود بؤر العدوى المزمنة.
- التهاب المرارة المزمن.
التهاب المرارة هو مرض يصيب مساحة كبيرة من الجهاز الهضمي. ولا تقتصر عيادته على الجهاز الصفراوي. تنتقل العدوى بسهولة من عضو إلى عضو، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمريض، وتفاقم الأعراض السلبية، وإضافة أمراض جديدة إلى المرض. 
هناك المضاعفات التالية لالتهاب المرارة الحاد: التهاب الصفاق، تحص صفراوي، التهاب المرارة والبنكرياس، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب المرارة الانسدادي.
المضاعفات الوحيدة التي لا تتجاوز التهاب المرارة هي التهاب المرارة الانسدادي. ويحدث نتيجة انسداد عنق المرارة بحصوة المرارة. يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الانسدادي إلى تراكم كمية كبيرة من المحتويات القيحية داخل العضو. يؤدي التهاب المرارة الانسدادي، إذا ترك دون علاج، إلى تمزق الأنسجة مع مزيد من انصباب القيح في تجويف البطن.
آلية التطوير
التسبب في المرض يختلف من حالة إلى أخرى. يتشكل التهاب المرارة كأحد مضاعفات تحص صفراوي بسبب تراكم الصفراء الراكدة، وهي بيئة مثالية لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. تعد إصابة المرارة بالحواف الحادة للحجارة وانسداد القنوات الصفراوية بها سببين آخرين لتطور العملية الالتهابية.
يتم تحديد الأسباب الخارجية التالية للمرض:
يحدث التهاب المرارة الحصوي على خلفية العدوى ببكتيريا جنس السالمونيلا، الإنتان. التدخل الجراحي الأخير له تأثير كبير على التسبب في المرض. يؤدي التهاب المعدة الناتج عن نقص الحموضة إلى التكاثر النشط للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، والتي يمكن أن تدخل لاحقًا إلى تجويف المرارة.
كيف يظهر المرض نفسه؟
العلامات الأكثر وضوحًا لالتهاب المرارة لدى البالغين هي الألم الخفيف والمغص المراري، وهو تشنج بطبيعته. توطين الألم هو نفسه تقريبًا - المراق الأيمن. في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر الألم إلى الذراع اليمنى أو الظهر.
في الممارسة السريرية، يتم ملاحظة الأعراض التالية لالتهاب المرارة الحاد:
- الألم الانتيابي.
- قشعريرة.
- زيادة في درجة الحرارة، مما يشير إلى وجود العدوى.
- اليرقان الناجم عن الصفراء الراكدة.
- القيء لا يجلب الراحة.
- ينتشر الألم إلى الكتف والرقبة ومنطقة شرسوفي.
تعتمد العيادة وإجراءات العلاج المستخدمة على مرحلة المرض. يشمل تصنيف التهاب المرارة الحاد ثلاث مراحل حسب شدة المرض. يمكن أن يكون التهاب المرارة: نازلي، بلغمي، غرغريني.
- نزلة. الشكل الأكثر ضررًا للالتهاب. توطين الألم في منطقة شرسوفي والمراق الأيمن. الغثيان والقيء الذي لا يجلب الراحة. المغص الصفراوي، وهو تشنج بطبيعته. يتم مسح العيادة، مما يجعل التشخيص التفريقي المبكر صعبا. التشخيص، مطلوب بحث إضافي. التهاب المرارة النزلي هو الأسهل علاجًا.
- بلغم. تصبح العيادة أكثر وضوحا - يزداد الألم، وطبيعة الأحاسيس حادة. العلامات الواضحة للمرض تبسط الفارق. التشخيص يتراكم القيح المختلط بالصفراء في تجويف العضو، وترتفع درجة حرارته. يمكن أن يصبح التهاب المرارة البلغم مزمنًا بسهولة، نظرًا لأن التغيرات في أنسجة المرارة في هذه المرحلة لا رجعة فيها.
- غرغريني.أخطر أشكال التهاب المرارة، لأنه في هذه المرحلة يبدأ موت الأنسجة والغرغرينا. هناك خطر الإصابة اللاحقة بتجويف البطن بأكمله. العيادة تتدهور بسرعة كبيرة. يمكن أن تؤدي محتويات المرارة القيحية التي تتسرب إلى تجويف الجسم إلى الوفاة، وهذه حالة حرجة في الجسم تتطلب رعاية طارئة وتدخل جراحي.
طرق التشخيص
قبل علاج التهاب المرارة، سيصف الطبيب الفرق. تشخيص المرض. يعد التشخيص التفريقي ضروريًا حتى لا يتم الخلط بين مرض وآخر له علامات خارجية مماثلة. وهذا مهم بشكل خاص إذا كان هناك شك في أن الجراحة ضرورية. قد لا تكون الجراحة ضرورية على الإطلاق إذا لوحظت صورة سريرية مماثلة في مرض آخر يسهل علاجه. ثم يوصف العلاج المحافظ.
لتحديد التهاب المرارة، يتم استخدام الطرق التفاضلية التالية. التشخيص:
- الكيمياء الحيوية في الدم.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية (يتم فحص النظام الصفراوي لوجود الحجارة والقيح) ؛
- تصوير المرارة الصفراوية هو تشخيص محدد لالتهاب المرارة الحاد.
يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي للإحالات. وسوف يأخذ أيضًا تاريخًا من التهاب المرارة. يهتم الطبيب بالصورة السريرية الكاملة للمرض: الأعراض وتاريخ أول نوبة ألم وخصائص نظامك الغذائي وأسلوب حياتك. طبيعة الأعراض مهمة لتحديد المرحلة: في بعض الأحيان يتم تفويت نصيب الأسد من الفحوصات بسبب تهديد للحياة، ويتم وصف التدخل الجراحي وإزالة المرارة على الفور.
كيفية علاج المرض؟
قبل وصول سيارة الإسعاف، من غير المقبول استخدام أي أدوية إضافية أو علاج المرض بنفسك. المرض خطير للغاية، أي أدوية يمكن أن تسبب مضاعفات التهاب المرارة الحاد. 
انتظر الطبيب، المستشفى. تعتبر رعاية الطوارئ لالتهاب المرارة الحاد سلبية بطبيعتها - فهي راحة للمريض وتقييد حركته. إذا كان الألم شديدًا، يمكنك وضع الثلج على المراق الأيمن.
يتم تحديد طبيعة العلاج حسب مرحلة المرض ووجود أو عدم وجود مضاعفات. هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج التهاب المرارة: الجراحة والعلاج الدوائي.
إذا كانت الصورة السريرية خفيفة، فمن الممكن العلاج المحافظ - استخدام الأدوية المضادة للتشنج، مفرز الصفراء والمضادات الحيوية. ويجب اتخاذ تدابير لإزالة السموم من الجسم. النظام الغذائي له أهمية كبيرة: يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والأطعمة المالحة والمقلية. يحظر أي طعام يمكن أن يهيج المعدة كيميائيا أو ميكانيكيا. إذا أصبح الألم أضعف، فهذا يدل على فعالية العلاج.
العلاج المحافظ لالتهاب المرارة الحاد ممكن فقط في المراحل الأولى من المرض! إذا بدأ القيح بالتشكل وانتشرت العدوى إلى أعضاء أخرى، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي - استئصال المرارة.
إن الصورة السريرية سريعة التطور والألم الحاد وتراكم كمية كبيرة من القيح داخل المرارة هي أسباب لإزالة العضو جراحيًا. يتم إجراء العملية بشكل عاجل إذا لم يكن بالإمكان تخفيف الأعراض قليلاً على الأقل بالطرق المحافظة. إذا لم تكن الجراحة ممكنة (بسبب العمر أو لأسباب أخرى)، يتم إجراء نوع آخر من العمليات: بضع المرارة - إزالة الصفراء المصابة من خلال أنبوب خاص يتم إدخاله في المرارة، وهو شكل من أشكال الصرف.
التهاب المرارةهو التهاب المرارة.
المرارة عبارة عن عضو مجوف يعمل بمثابة خزان لتخزين الصفراء. وهو يقع على اليمين، مباشرة تحت الكبد. يفرز الكبد الصفراء وتتراكم في المرارة حيث "تنضج" وتكتسب الخصائص اللازمة لعملية الهضم. يؤدي مرور الطعام عبر الأمعاء إلى تحفيز انقباض المرارة، مما يؤدي إلى دخول الصفراء إلى الاثني عشر. يؤدي التهاب المرارة إلى خلل في الجهاز الهضمي وله تأثير سلبي للغاية على الصحة العامة للشخص.
يعد التهاب المرارة أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. في المتوسط، يحدث التهاب المرارة لدى 10-20% من السكان البالغين. مع تقدم العمر، يزداد احتمال الإصابة بالمرض في أغلب الأحيان، ويعاني الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا من التهاب المرارة. وفي الوقت نفسه، تمرض النساء أكثر من الرجال (60-75٪ من الحالات بين النساء). يتم تسهيل ظهور المرض وتطوره من خلال الظروف المعيشية في المدينة (سوء التغذية وقلة ممارسة الرياضة والتوتر والالتهابات). ويؤدي تفاقم هذه العوامل إلى حقيقة أن معدل الإصابة بالتهاب المرارة قد تزايد في الآونة الأخيرة.
أسباب التهاب المرارة
العامل الرئيسي الذي يساهم في تطور التهاب المرارة هو ركود الصفراء. يمكن أن يحدث ركود الصفراء بسبب:
- انتهاك تدفق الصفراء. السبب في أغلب الأحيان هو. يمكن أن يدخل الحجر إلى عنق المرارة ويمنع الخروج إلى القناة المرارية، أو يدخل أيضًا إلى القناة نفسها ويسدها؛
- ضعف الحركة ونبرة المرارة.
- التغذية غير السليمة. بادئ ذي بدء، هناك تأثير للوجبات غير المنتظمة والنادرة، والإفراط في تناول الطعام، خاصة في الليل، وتعاطي الأطعمة الدهنية والحلوة؛
- نمط حياة مستقر؛
- التوتر والتوتر العصبي
- الإصابات والأمراض الالتهابية.
في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه العوامل. يصاحب مرض الحصوة التهاب المرارة في 90% من الحالات. تؤدي الحصوات المتكونة في المرارة إلى إصابة جدرانها، مما يساعد في الحفاظ على العملية الالتهابية.
العوامل التي تساعد على تطور التهاب المرارة هي أيضًا:
- ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى القنوات الصفراوية (ارتجاع البنكرياس) ؛
- تغييرات الغدد الصماء.
- مشاكل في وصول الدم إلى المرارة.
المضاعفات المحتملة لالتهاب المرارة
يمكن أن يؤدي التهاب المرارة إلى مضاعفات مثل:
- التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
- التهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية) ؛
- (التهاب البنكرياس) ؛
- خراج الكبد.
يميز حارو مزمنالتهاب المرارة.
يتجلى التهاب المرارة الحاد في معظم الحالات على خلفية تحص صفراوي. ويسمى هذا الشكل من المرض التهاب المرارة الحسابي.
يمكن أن يتطور التهاب المرارة المزمن كمرض مستقل، وغالبًا ما يبدأ في مرحلة المراهقة. تؤدي العملية الالتهابية طويلة الأمد في المرارة إلى تغيرات في خصائص الصفراء وتكوين الحصوات. وهذا يعني أن هناك دائمًا خطر أن يصبح المرض حادًا.
أعراض التهاب المرارة الحاد
النوبات التهاب المرارة الحادكثيرا ما اتصل " المغص الكبدي" الأعراض الرئيسية في هذه الحالة هي كما يلي:
- ألم شديد في المراق الأيمن. الألم ذو طبيعة انتيابية، ومدة الهجوم من عدة دقائق إلى عدة ساعات وحتى أيام. يبدأ الألم فجأة، وغالباً في الليل؛ في البداية حادة، ثم تضعف، وتصبح ثابتة ومملة.
- قوي؛
- ، . نوبة القيء لا تجلب الراحة.
- . مع تطور شكل قيحي من المرض، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية.
- قد يحدث اصفرار في الجلد وبياض العينين.
أعراض التهاب المرارة المزمن
التهاب المرارة المزمنيتجلى في المقام الأول على شكل ثقل أو ألم في الجانب الأيمن (في المراق الأيمن). والذراع، يتم نقلها إلى منطقة الجزء العلوي من البطن والمراق الأيسر. يحدث هذا الألم عادة بعد تناول الأطعمة الثقيلة أو الدهنية أو الكحول أو المشروبات الغازية، نتيجة للإجهاد أو رفع الأشياء الثقيلة أو بعد رحلة وعر. قد تواجه أيضًا:
- قلة الشهية
- عسر الهضم؛
- ، أحيانا ؛
- اصفرار الجلد.
طرق تشخيص التهاب المرارة
يتم التشخيص بناءً على فحص المريض والصورة السريرية العامة والاختبارات المعملية والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
طرق علاج التهاب المرارة
عندما تشكو من الألم أو الثقل أو الانزعاج في المراق الأيمن، سيقوم "طبيب الأسرة" بإجراء الفحص والتشخيص ووصف مسار العلاج الفعال.
يتطلب التهاب المرارة الحاد دخول المستشفى. في حالة وجود شكل حاد أو معقد من المرض، فإن التدخل الجراحي الطارئ ضروري. في حالة عدم وجود مضاعفات وحصوات في المرارة، يكون العلاج المحافظ ممكنًا، والذي يهدف في المقام الأول إلى تخفيف الألم والقضاء على الالتهاب. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، ويحدث هذا في 20٪ من الحالات، يتم وصف استئصال المرارة (جراحة إزالة المرارة).
يشار أيضًا إلى استئصال المرارة في حالات التهاب المرارة المزمن أو المعقد. إذا كان التهاب المرارة المزمن غير حصوي وغير معقد، يتم إجراء العلاج المحافظ، والغرض منه هو وقف العملية الالتهابية، والقضاء على ركود الصفراء ومكافحة خلل الحركة الصفراوية.
استئصال المرارة
استئصال المرارة (إزالة المرارة) هو علاج جذري لالتهاب المرارة. يتم إجراؤه لأي مضاعفات للمرض. حاليا، الطريقة المفضلة لاستئصال المرارة هي الجراحة بالمنظار. في هذه الحالة يتم إجراء العملية من خلال شقوق صغيرة تحت التحكم بالفيديو.
يعد الالتهاب الحاد في المرارة أحد أكثر مضاعفات مرض الحصوة شيوعًا. يسمى التهاب المرارة الحاد الناتج عن تحص صفراوي "حصويًا" بدلاً من "عديم الحصوات" والذي يحدث في حالة عدم وجود حصوات في المرارة.
الصورة السريرية والتشخيص.تتميز الأشكال السريرية والمورفولوجية التالية لالتهاب المرارة الحاد: النزلة والبلغم والغرغرينا (مع أو بدون ثقب في المرارة).
يتميز التهاب المرارة النزلي بألم شديد ومستمر في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية مع تشعيع في لوح الكتف الأيمن والكتف والنصف الأيمن من الرقبة. في بداية المرض، يمكن أن يكون الألم انتابيًا بسبب زيادة تقلص جدار المرارة، بهدف القضاء على انسداد عنق المثانة أو القناة المرارية، وغالبًا ما يحدث القيء من محتويات المعدة ثم الاثني عشر، وهو ما لا يريح المريض ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى، ويتطور إلى عدم انتظام دقات القلب المعتدل يصل إلى 80-90 نبضة في الدقيقة، وأحيانا يكون هناك زيادة طفيفة في ضغط الدم، وقد يكون اللسان رطبا، وقد يكون مغطى بطبقة بيضاء عملية التنفس، ويلاحظ فقط تأخر طفيف في الجزء العلوي من النصف الأيمن من جدار البطن في عملية التنفس، ويحدث ألم حاد في المراق الأيمن، وخاصة في منطقة إن توتر عضلات جدار البطن غائب أو يتم التعبير عنه بشكل معتدل. أعراض أورتنر ومورفي وجورجيفسكي موسي إيجابية في 20٪ من المرضى. ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (10-12 10 9 / لتر).
يحدث التهاب المرارة النزلي، مثل المغص الكبدي، لدى معظم المرضى بسبب الأخطاء في النظام الغذائي. على عكس المغص، يمكن أن يكون هجوم التهاب المرارة النزلي الحاد أطول (يصل إلى عدة أيام) ويرافقه أعراض غير محددة للعملية الالتهابية (ارتفاع الحرارة، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR).
التهاب المرارة البلغم له أعراض سريرية أكثر وضوحًا: الألم أقوى بكثير من الالتهاب النزلي، ويزداد مع التنفس والسعال وتغيير وضع الجسم. يحدث الغثيان والقيء المتكرر في كثير من الأحيان، وتتفاقم الحالة العامة للمريض، وتصل درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية، ويزيد عدم انتظام دقات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة أو أكثر. البطن منتفخ إلى حد ما بسبب شلل جزئي في الأمعاء عند التنفس، يقطع المريض النصف الأيمن من جدار البطن، وتضعف أصوات الأمعاء. مع ملامسة وقرع البطن، يحدث ألم حاد في المراق الأيمن، ويلاحظ هنا أيضًا حماية العضلات الواضحة؛ غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف ارتشاح التهابي أو مرارة متضخمة ومؤلمة. يكشف الفحص عن أعراض إيجابية لـ Shchetkin-Blumberg في الربع العلوي الأيمن من البطن، وأعراض Ortner، وMurphy، وGeorgievsky-Mussi، وزيادة عدد الكريات البيضاء حتى 12-18 10 9 / لتر مع تحول الصيغة إلى اليسار، وزيادة في إسر.
السمة المميزة للعملية البلغمية هي انتقال الالتهاب إلى الصفاق الجداري. هناك تضخم في المرارة: جدارها سميك ولونه أرجواني مزرق. هناك طبقة ليفية على الصفاق تغطيها، وإفرازات قيحية في التجويف. إذا كان في شكل نزفي من التهاب المرارة الحاد، فإن الفحص المجهري يكشف فقط عن العلامات الأولية للالتهاب (تورم جدار المثانة، احتقان الدم)، ثم في التهاب المرارة البلغم، يتم الكشف عن تسلل واضح لجدار المثانة مع الكريات البيض، وتشريب الأنسجة مع الإفرازات القيحية، في بعض الأحيان مع تكوين تقرحات صغيرة في جدار المثانة.
عادة ما يكون التهاب المرارة الغنغريني استمرارًا للمرحلة الالتهابية البلغمية، عندما تكون آليات الدفاع الطبيعية للجسم غير قادرة على الحد من انتشار البكتيريا الضارة. تظهر أعراض التسمم الشديد مع أعراض التهاب الصفاق القيحي المحلي أو العام في المقدمة، وهو ما يتجلى بشكل خاص في ثقب جدار المرارة. يُلاحظ الشكل الغنغريني للالتهاب في كثير من الأحيان عند كبار السن وكبار السن الذين يعانون من انخفاض القدرات التجددية للأنسجة وانخفاض تفاعل الجسم وضعف تدفق الدم إلى جدار المرارة بسبب تلف تصلب الشرايين في الجزء البطني من الشريان الأورطي وفروعه.
عندما تتحول العملية الالتهابية إلى شكل غرغريني، قد يكون هناك بعض الانخفاض في الألم وتحسن واضح في الحالة العامة للمريض. ويرجع ذلك إلى موت النهايات العصبية الحسية في المرارة. ومع ذلك، بسرعة كبيرة، يتم استبدال هذه الفترة من الرفاهية الوهمية بزيادة التسمم وأعراض التهاب الصفاق المنتشر. تصبح حالة المرضى شديدة، فهم خاملون ومكبوتون. درجة حرارة الجسم حموية، وعدم انتظام دقات القلب الشديد يتطور (ما يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة أو أكثر)، والتنفس السريع والسطحي. اللسان جاف، والبطن منتفخ بسبب شلل جزئي في الأمعاء، وأجزائه اليمنى لا تشارك في عملية التنفس، ويتم قمع التمعج بشكل حاد، وفي حالة التهاب الصفاق المنتشر فهو غائب. يصبح التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي أكثر وضوحا، ويتم الكشف عن أعراض تهيج البريتوني. يكشف القرع أحيانًا عن ضعف الصوت فوق القناة الجانبية اليمنى للبطن. تظهر اختبارات الدم والبول ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول حاد في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR، واضطرابات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم وحالة القاعدة الحمضية، في البول - بروتينية، بيلة أسطواني (علامات الالتهاب المدمر والتسمم الشديد).
التهاب المرارة الحاد لدى كبار السن وخاصة كبار السن مع انخفاض في التفاعل العام للجسم ووجود أمراض مصاحبة له مسار خفيف: غالبًا لا يوجد ألم شديد، ولا يتم التعبير عن التوتر الوقائي في عضلات جدار البطن الأمامي، وليس هناك ارتفاع عدد الكريات البيضاء. في هذا الصدد، تنشأ صعوبات خطيرة للغاية في تشخيص التهاب المرارة الحاد، وتقييم الحالة واختيار طريقة العلاج.
في الحالات النموذجية، لا يمثل تشخيص التهاب المرارة الحاد مشاكل خطيرة. ومع ذلك، يمكن أن تحدث صورة سريرية مماثلة في التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب البنكرياس الحاد، وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة، والمغص الكلوي وبعض الأمراض الحادة الأخرى في أعضاء البطن.
من بين الطرق الفعالة لتشخيص التهاب المرارة الحاد، الدور الرائد ينتمي إلى الموجات فوق الصوتية، التي يمكنها الكشف عن سماكة جدار المرارة، والحصوات في تجويفها، والإفرازات في الفضاء تحت الكبد. من بين طرق البحث الغازية، أصبح تنظير البطن منتشرًا على نطاق واسع، مما يسمح بالتقييم البصري لطبيعة التغيرات المورفولوجية في المرارة. يمكن أيضًا استخدام كلتا الطريقتين كإجراءات علاجية مع ثقب المرارة وتصريفها الخارجي.
علاج.يجب أن يكون جميع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد في المستشفى تحت إشراف مستمر من الجراح. إذا كانت هناك أعراض التهاب الصفاق المحلي أو المنتشر، تتم الإشارة إلى عملية جراحية طارئة. وفي حالات أخرى، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. الحد من تناول الطعام، والسماح فقط بالمشروبات القلوية (محتويات المعدة الحمضية والبروتينات والدهون تحفز إطلاق الهرمونات المعوية التي تعزز النشاط الحركي للمرارة والنشاط الإفرازي للبنكرياس). تستخدم المسكنات غير المخدرة لتخفيف الألم.
لا يُنصح باستخدام المسكنات المخدرة، لأن التأثير المسكن الواضح للأدوية يمكن أن يحجب العلامات الموضوعية للالتهاب (الأعراض البريتونية)، عن طريق تقليل الألم بشكل كبير، ويزيد من تعقيد التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، فإن المسكنات المخدرة، التي تسبب تشنج العضلة العاصرة لأودي، تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الصفراوي وتعطيل تدفق عصير البنكرياس، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية في التهاب المرارة الحاد.
يمكن تقليل الألم من خلال استخدام مضادات التشنج المضادة للكولين (الأتروبين، والبلاتيفلين، والبارالجين، والنو سبا، وما إلى ذلك). يتم وضع كيس من الثلج على المراق الأيمن لتقليل تدفق الدم إلى العضو الملتهب. إن استخدام وسادة التدفئة الدافئة أمر غير مقبول على الإطلاق، لأنه يزيد بشكل كبير من تدفق الدم إلى المرارة، مما يؤدي إلى مزيد من التقدم في العملية الالتهابية وتطوير التغييرات المدمرة. لقمع نشاط البكتيريا، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، باستثناء أدوية التتراسيكلين التي لها خصائص كبدية. لإزالة السموم والتغذية الوريدية، يوصف العلاج بالتسريب بحجم إجمالي لا يقل عن 2-2.5 لتر من المحاليل يوميًا.
أثناء العلاج، تتم مراقبة المريض باستمرار: يتم تسجيل التغيرات في الأحاسيس الذاتية والأعراض الموضوعية للمرض. يُنصح بالاحتفاظ ببطاقة مراقبة فردية، يتم فيها تسجيل معدل النبض وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم وعدد كريات الدم البيضاء في الدم كل 3-4 ساعات. وبالتالي، يتم تقييم فعالية العلاج والحكم على مسار العملية الالتهابية.
في التهاب المرارة والبنكرياس الحاد، يجب أن يشمل مجمع العلاج الدوائي أيضًا الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب البنكرياس الحاد.
في معظم المرضى، من الممكن تخفيف نوبة التهاب المرارة الحاد. أثناء عملية المراقبة والعلاج، من الضروري فحص المريض؛ لتحديد الحجارة في المرارة، قم بإجراء الموجات فوق الصوتية. إذا تم اكتشافها ولم تكن هناك موانع (أمراض خطيرة في الأعضاء الحيوية)، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية للمريض كما هو مخطط له بعد 24-72 ساعة أو 2-3 أسابيع بعد انحسار النوبة الحادة.
إذا لم تتحسن حالة المريض خلال 48-72 ساعة، على خلفية علاج التهاب المرارة الحاد، أو استمرت أو اشتدت آلام البطن والتوتر الوقائي لجدار البطن، أو تسارع النبض، أو بقي عند مستوى عالٍ أو ارتفعت درجة الحرارة ، زيادة عدد الكريات البيضاء، ثم يستطب التدخل الجراحي العاجل للوقاية من التهاب الصفاق والمضاعفات الشديدة الأخرى.
في السنوات الأخيرة، تم استخدام الثقوب والصرف الخارجي للمرارة بنجاح لعلاج التهاب المرارة الحاد لدى المرضى الذين يعانون من زيادة المخاطر الجراحية. تحت سيطرة منظار البطن أو الموجات فوق الصوتية، يتم ثقب المرارة، وإخراج محتوياتها المصابة (الصفراء، القيح) من خلال أنسجة الكبد، وبعد ذلك يتم تركيب قسطرة بلاستيكية مرنة في تجويف المثانة لشفط المحتويات وفحصها موضعيًا. إدارة المضادات الحيوية. يتيح لك ذلك إيقاف تطور العملية الالتهابية، والتغيرات المدمرة في جدار المرارة، وتحقيق تأثير سريري إيجابي بسرعة، وتجنب التدخلات الجراحية القسرية التي تشكل خطورة على المريض في ذروة العملية، وعدم إجراء عملية جراحية بدون التحضير المناسب قبل الجراحة.
يصبح الوضع أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ مع تطور اليرقان الانسدادي على خلفية التهاب المرارة الحاد. يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب التهاب الأقنية الصفراوية وتلف خلايا الكبد وزيادة تفاقم التسمم وتطور الفشل الكلوي الكبدي. غالبًا ما يتطور اليرقان الانسدادي عند كبار السن وكبار السن، الذين تكون قدراتهم التعويضية للجسم محدودة جدًا، ويشكل التدخل الجراحي على خلفية التهاب المرارة الحاد خطرًا كبيرًا. في هذه الحالة، يعد إجراء بضع الحليمات بالمنظار العاجل أمرًا واعدًا.
يتم إدخال قنية رفيعة من خلال قناة الخزعة بمنظار الاثني عشر إلى الحليمة الرئيسية للاثني عشر، وبعد ذلك يتم تشريح جدارها العلوي باستخدام مبضع حليمي خاص. في هذه الحالة، الحجارة من القنوات إما تبتعد من تلقاء نفسها، أو تتم إزالتها بملاقط خاصة باستخدام حلقة دورميا (سلة) أو مسبار فوغارتي. يتيح لك هذا التلاعب القضاء على ارتفاع ضغط الدم الصفراوي والبنكرياس وتقليل اليرقان والتسمم. وبعد ذلك، يتم إجراء جراحة المرارة كما هو مخطط لها.
استئصال المرارة هو التدخل الجراحي الرئيسي الذي يتم إجراؤه لالتهاب المرارة الحاد. يمكن أن تؤدي إزالة المرارة إلى صعوبات كبيرة بسبب التغيرات الالتهابية الشديدة في الأنسجة المحيطة بها. لذلك يوصى بإزالة الفقاعة "من الأسفل". إذا لزم الأمر، ينبغي استكمال استئصال المرارة عن طريق فحص أثناء العملية للقنوات الصفراوية خارج الكبد (تصوير الأقنية الصفراوية). إذا تم الكشف عن تحص صفراوي أو تضيق الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة، يتم إجراء نفس التلاعبات التي يتم إجراؤها عادة في حالات مماثلة أثناء العمليات المخطط لها في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحسابي المزمن (فغر القناة الصفراوية، الصرف على شكل حرف T، وما إلى ذلك). يتم ترك الصرف في تجويف البطن للسيطرة على تسرب الدم والصفراء.
معدل الوفيات بعد استئصال المرارة الذي يتم إجراؤه لالتهاب المرارة الحاد هو 6 - 8٪، ويصل إلى 15-20٪ عند كبار السن والشيخوخة.
يشار في حالات نادرة إلى فغر المرارة مع إزالة الحصوات والمحتويات المصابة من المرارة، كإجراء ضروري في الحالة العامة الخطيرة للمريض والارتشاح الالتهابي الهائل حول المرارة، خاصة عند كبار السن والشيخوخة. هذه العملية تقضي فقط على التغيرات الالتهابية الحادة في جدار المرارة. على المدى الطويل بعد الجراحة، كقاعدة عامة، تتشكل الحجارة مرة أخرى في المرارة ويجب على المرضى إجراء عملية جراحية مرة أخرى.
علاج.من أجل منع تشكيل القرحة الوريدية الغذائية، من الضروري إجراء دورات متكررة من الضغط والعلاج الدوائي للقصور الوريدي المزمن بشكل منهجي. إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج الجراحي، فمن الضروري إجراء عملية جراحية على الفور للمرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الوريد. طوال فترة علاج القرحة الوريدية الغذائية، يوصى باستخدام ضغط مرن على شكل ضمادة متعددة الطبقات مصنوعة من ضمادات استطالة قصيرة ومتوسطة (يتم تغييرها عدة مرات في اليوم). الضغط هو الرابط الرئيسي في علاج القرحة الغذائية والقصور الوريدي المزمن.
في مرحلة النضح، تتمثل المهمة الرئيسية في قمع العدوى المسببة للأمراض وتطهير القرحة من الأنسجة الميتة، وقمع الاستجابة الجهازية للالتهاب. وفقا للمؤشرات، يوصى باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وتسريب العوامل المضادة للصفيحات (ريوبوليجلوسين مع البنتوكسيفيلين)، والأدوية المزيلة للتحسس. يتم تغيير الضمادات الضاغطة والضمادات 2-3 مرات في اليوم. يوصى بغسل القرحة بمحلول الأدوية المطهرة (الكلورهيكسيدين، محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، إلخ). يتم وضع ضمادة تحتوي على محاليل مطهرة أو مراهم قابلة للذوبان في الماء (ديوكسيكول، ليفوسين، ليفوميكول) على سطح القرحة. ينصح المريض بالبقاء في السرير لمدة 2-3 أسابيع.
في مرحلة الإصلاح، يستمر الضغط المرن ويتم وصف الأدوية الوريدية المستخدمة في علاج القصور الوريدي المزمن. استخدم الضمادات محليًا بمطهرات ضعيفة (محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول ملحي فقط). يوصي بعض المؤلفين بضمادة تحتوي على إسفنجة من مادة البولي يوريثين، والتي تمتص الإفرازات جيدًا وتدلك القرحة بالحركة.
في مرحلة التبليز، يستمر الضغط المرن والعلاج الدوائي والضمادات بأغطية الجروح القابلة للتحلل (الأليفين والجيبور وما إلى ذلك). في مرحلة الإصلاح والظهارة، يستخدم بعض المؤلفين بنجاح ضمادات الزنك والجيلاتين أونا أو الضمادات المصنوعة من أشرطة خاصة صلبة يمكن تشكيلها بسهولة على طول الساق، ويتم استبدالها بعد 2-3 أسابيع. ويعتقد أن الضمادات المذكورة توفر الضغط الأكثر فعالية وتعزز شفاء القرحة. بالنسبة للقرح الكبيرة، يُنصح باستخدام طرق مختلفة لتطعيم الجلد.
لمنع تكرار القرحة، من الضروري الالتزام الصارم بنظام النظافة، وإجراء دورات متكررة من الأدوية وعلاج الضغط للقصور الوريدي المزمن، وإزالة الدوالي.
التهاب المرارة هو التهاب في المرارة. تعتمد الآلية المرضية لتطور علم الأمراض على انتهاك تدفق الصفراء والركود في المثانة نفسها والقنوات الصفراوية. في كثير من الأحيان، يتطور التهاب المرارة جنبا إلى جنب مع تحص صفراوي، والنساء الأكبر سنا أكثر عرضة لهذا المرض من الرجال. ويرجع ذلك إلى خصائص النظام الهرموني الأنثوي، بالإضافة إلى أن احتقان المرارة غالبًا ما يكون بسبب ضغطها الميكانيكي أثناء الحمل. قد يلعب اضطراب النظام الغذائي أو عادات الأكل السيئة دورًا أيضًا.
الأسباب الرئيسية وآلية التطوير
عادة، يحدث التهاب المرارة على خلفية انتهاك تدفق الصفراء، عندما يركد في المرارة. وهذا يساهم في تنشيط البكتيريا المسببة للأمراض وتطور الالتهاب المحلي. الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التهاب المرارة تخترق المرارة من الأمعاء. كقاعدة عامة، هذه هي المكورات المعوية، E. القولونية، العقدية، المكورات العنقودية.
في حالة وجود بؤر عدوى مزمنة في الجسم، تحدث عدوى المرارة عبر مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي. لذلك، غالبا ما يصاحب التهاب المرارة الأمراض المعدية المزمنة في الجهاز البولي التناسلي وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.
قد يكون ركود الصفراء في المثانة نتيجة لخلل وظيفي بسبب خلل خلقي في المثانة (تشوه) أو استعداد وراثي.
التهاب المرارة: الأعراض والتشخيص
حسب طبيعة الدورة يتم التمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة، وحسب وجود الحصوات يحدث التهاب المرارة:
- حسابي (مع وجود الحجارة) ؛
- غير حصوي (التهاب المرارة الحصوي).
في المراحل الأولية، يوجد التهاب نازلي، ولكن مع حدوث مضاعفات، يتطور التهاب المرارة القيحي أو الغرغريني أو البلغم.
أول أعراض التهاب المرارة هو الألم الانتيابي الحاد على اليمين في المراق. النوبة المؤلمة لا تدوم طويلا وتختفي تلقائيا أو بعد تناول الأدوية المضادة للتشنج. يحدث التهاب المرارة الحسابي الحاد بسرعة، وهناك زيادة في أعراض التسمم العام، وارتفاع درجة حرارة الجسم، ونوبات الغثيان، والقيء. يؤدي الانسداد الكامل للقنوات الصفراوية بالحجارة إلى توقف إفراز الصفراء، ويتطور تحص صفراوي، ويحدث اصفرار الصلبة والجلد. يتطلب التهاب المرارة الحاد عناية طبية فورية. يهدف علاج التهاب المرارة بالأدوية إلى القضاء على التسمم وتخفيف الالتهاب واستعادة النشاط الطبيعي للقنوات الصفراوية. إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى نتائج، يتم إجراء التدخل الجراحي.
في التهاب المرارة المزمن، لا يتم التعبير عن الأعراض. الشكاوى الرئيسية:
- ألم خفيف في الجانب الأيمن من البطن تحت الأضلاع، يشتد بعد تناول الطعام، عند تغيير وضع الجسم، أو بعد توتر العضلات؛
- الشعور بالثقل في المعدة ،
- الإمساك الدوري وانتفاخ البطن.
- الغثيان بعد الأكل.
تنجم مظاهر الخلل المعوي (الأمعوي) عن ضعف تدفق الصفراء من القناة الصفراوية إلى الاثني عشر. وهذا يؤدي إلى سوء الهضم وعدم امتصاص الدهون بشكل كامل.
يعتمد تشخيص التهاب المرارة على بيانات الفحص وطرق التشخيص المختبرية والأدوات. طريقة البحث الرئيسية هي الموجات فوق الصوتية.
يتطلب وجود التهاب المرارة المزمن مراقبة طبيب الجهاز الهضمي.
التهاب المرارة - العلاج والوقاية
إذا كانت هناك علامات مميزة لالتهاب المرارة الحاد، فمن الضروري طلب المساعدة الطبية المؤهلة في أسرع وقت ممكن. يمكن أن يؤدي التطبيب الذاتي أو تأخير زيارة الطبيب إلى مضاعفات خطيرة. قبل وصول سيارة الإسعاف، يمكنك اتخاذ إجراءات بسيطة:
- الاستلقاء على السرير، واتخاذ وضعية مريحة، والحد من الحركات؛
- شرب السوائل بكميات صغيرة لتجنب الجفاف بسبب القيء والإسهال.
- لا تأكل الطعام.
- لا تتناول الأدوية، وخاصة المسكنات - فقد يؤدي ذلك إلى تغيير الصورة السريرية ويجعل من الصعب إجراء تشخيص أولي أثناء الفحص.
لا ينبغي أن تتناول أدوية مفرز الصفراء أو تأخذ حمامًا ساخنًا لتخفيف الألم - فقد يؤدي ذلك إلى تطور العمليات القيحية أو التهاب الصفاق.
عادة ما يتطلب الشكل الحاد وتفاقم التهاب المرارة المزمن دخول المستشفى الفوري. يتم العلاج في البداية بشكل متحفظ، مع وصف ما يلي:
- المضادات الحيوية لوقف العملية الالتهابية.
- مضادات التشنج لتثبيت إفراز الصفراء والقضاء على الاحتقان.
- أجهزة حماية الكبد لحماية وظائف الكبد.
- عوامل مفرز الصفراء - لالتهاب المرارة الحصوي.
إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الدوائي لالتهاب المرارة، تتم الإشارة إلى التشاور مع الجراح لاتخاذ قرار بشأن مسألة التدخل الجراحي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الإزالة الكاملة للمثانة - استئصال المرارة. في عيادة CELT، يتم إجراء هذه العملية بالمنظار، سواء المخطط لها أو الطارئة (استئصال المرارة بالمنظار).
أطباؤنا
ملامح التغذية لالتهاب المرارة
تلعب التغذية دورًا مهمًا في علاج التهاب المرارة. في المرحلة الحادة من المرض، على خلفية الجوع، من الضروري ضمان نظام الشرب الصحيح: يتم إعطاء السائل في أجزاء صغيرة بحجم إجمالي يبلغ حوالي لتر ونصف في اليوم. بعد تطبيع الحالة العامة، يتم إدخال شرحات الطعام المطبوخة على البخار والحساء والحبوب والهلام في النظام الغذائي.
نظرًا لأن ركود الصفراء هو العنصر الرئيسي في التسبب في التهاب المرارة، فمن الضروري ضمان إيقاع ثابت لإنتاج الصفراء وتنشيط وظيفة الإخراج للقنوات الصفراوية. ولهذا يوصى بتقسيم الوجبات بشكل متكرر (5-6 مرات في اليوم). وفي هذه الحالة يجب تناول الوجبة الرئيسية الأخيرة في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل موعد النوم.
