- مرض دم خبيث يتميز بتكاثر الورم في خلايا طليعة الكريات البيض غير الناضجة. قد تشمل المظاهر السريرية لسرطان الدم لدى الأطفال تضخم الغدد الليمفاوية، والمتلازمة النزفية، وألم في العظام والمفاصل، وتضخم الكبد الطحال، وتلف الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك. يتم تسهيل تشخيص سرطان الدم عند الأطفال عن طريق فحص دم عام مفصل، وثقب القص بالعظام فحص ثقب النخاع. يتم علاج سرطان الدم لدى الأطفال في مستشفيات أمراض الدم المتخصصة باستخدام العلاج الكيميائي والعلاج المناعي والعلاج البديل وزرع نخاع العظم.
معلومات عامة
سرطان الدم) هو داء دموي جهازي، مصحوب بانتهاك تكوين الدم في نخاع العظم واستبدال خلايا الدم الطبيعية بخلايا انفجارية غير ناضجة من سلسلة الكريات البيض. في أمراض الدم لدى الأطفال، يبلغ معدل الإصابة بسرطان الدم 4-5 حالات لكل 100 ألف طفل. وبحسب الإحصائيات فإن سرطان الدم الحاد هو أكثر أنواع السرطان شيوعاً في مرحلة الطفولة (حوالي 30%)؛ في أغلب الأحيان، يصيب سرطان الدم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات. من المشاكل الملحة في طب الأطفال الاتجاه المتزايد في الإصابة بسرطان الدم بين الأطفال الذي لوحظ في السنوات الأخيرة واستمرار ارتفاع معدل الوفيات.
أسباب سرطان الدم عند الأطفال
لا تزال بعض جوانب تطور سرطان الدم لدى الأطفال غير واضحة. في المرحلة الحالية، تم إثبات التأثير المسبب للإشعاع، والسلالات الفيروسية المسرطنة، والعوامل الكيميائية، والاستعداد الوراثي، والاضطرابات الداخلية (الهرمونية، المناعية) على حدوث سرطان الدم لدى الأطفال. يمكن أن يتطور سرطان الدم الثانوي لدى الطفل الذي لديه تاريخ من العلاج الإشعاعي أو الكيميائي لسرطان آخر.
اليوم، عادة ما يتم النظر إلى آليات تطور سرطان الدم لدى الأطفال من وجهة نظر نظرية الطفرة والمفهوم النسيلي. يصاحب طفرة في الحمض النووي للخلية المكونة للدم فشل في التمايز في مرحلة الخلية الانفجارية غير الناضجة مع الانتشار اللاحق. وبالتالي، فإن خلايا سرطان الدم ليست أكثر من مجرد مستنسخات من خلية متحولة، غير قادرة على التمايز والنضج وقمع الجراثيم الطبيعية المكونة للدم. بمجرد وصولها إلى الدم، تنتشر الخلايا الانفجارية في جميع أنحاء الجسم، مما يعزز تسلل سرطان الدم إلى الأنسجة والأعضاء. يؤدي الاختراق النقيلي للخلايا الانفجارية عبر الحاجز الدموي الدماغي إلى ارتشاح أغشية ومادة الدماغ وتطور سرطان الدم العصبي.
تصنيف سرطان الدم عند الأطفال
بناءً على مدة المرض، يتم تمييز أشكال سرطان الدم الحادة (حتى عامين) والمزمنة (أكثر من عامين) لدى الأطفال. عند الأطفال، في الغالبية العظمى من الحالات (97٪)، يحدث سرطان الدم الحاد. شكل خاص من سرطان الدم الحاد لدى الأطفال هو سرطان الدم الخلقي.
مع الأخذ بعين الاعتبار هذه الخصائص المورفولوجية للخلايا السرطانية، ينقسم سرطان الدم الحاد عند الأطفال إلى سرطان الدم الليمفاوي وغير الليمفاوي. يتطور سرطان الدم الليمفاوي مع الانتشار غير المنضبط للخلايا الليمفاوية غير الناضجة - الخلايا الليمفاوية ويمكن أن يكون من ثلاثة أنواع: L1 - مع الخلايا الليمفاوية الصغيرة؛ L2 – مع الأورام اللمفاوية الكبيرة متعددة الأشكال. L3 - مع الخلايا الليمفاوية الكبيرة متعددة الأشكال مع تفريغ السيتوبلازم. تميز علامات المستضدات بين الخلايا الصفرية (70-80%)، الخلايا التائية (15-25%)، الخلايا البائية (1-3%) سرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال. من بين سرطانات الدم الليمفاوية الحادة لدى الأطفال، يكون سرطان الدم من النوع L1 أكثر شيوعًا.
في سلسلة سرطانات الدم غير الليمفاوية، اعتمادًا على غلبة بعض الخلايا الانفجارية، هناك خلايا نقوية ضعيفة التمايز (M1)، وخلايا نقوية شديدة التمايز (M2)، وخلايا نقوية نقوية (M3)، وخلايا نقوية أحادية (M4)، وخلايا أحادية الأرومات (M5)، وسرطان الدم الحمر. (M6)، سرطان الدم كبير النواة (M7)، اليوزيني (M8)، سرطان الدم غير المتمايز (M0) عند الأطفال.
في المسار السريري لسرطان الدم لدى الأطفال، هناك 3 مراحل، مع الأخذ في الاعتبار تكتيكات العلاج المبنية.
- أنا– المرحلة الحادة من سرطان الدم عند الأطفال; يغطي الفترة من ظهور الأعراض إلى تحسين المؤشرات السريرية والدموية نتيجة للعلاج؛
- ثانيا– مغفرة غير كاملة أو كاملة. في حالة مغفرة غير كاملة، تتم ملاحظة تطبيع الرسم الدموي والمعلمات السريرية. لا يزيد عدد الخلايا الانفجارية في نقطة النخاع العظمي عن 20%. تتميز المغفرة الكاملة بوجود ما لا يزيد عن 5٪ من الخلايا الأرومية في المايلجرام.
- ثالثا- انتكاسة سرطان الدم عند الأطفال. على خلفية صحة الدم، تظهر بؤر تسلل سرطان الدم خارج النقي في الجهاز العصبي والخصيتين والرئتين والأعضاء الأخرى.
أعراض سرطان الدم عند الأطفال
في معظم الحالات، تتطور الصورة السريرية لسرطان الدم تدريجيًا وتتميز بأعراض غير محددة: إرهاق الطفل، واضطراب النوم، وانخفاض الشهية، وألم العضلات والمفاصل، وزيادة غير محفزة في درجة حرارة الجسم. في بعض الأحيان يظهر سرطان الدم عند الأطفال فجأة مع التسمم أو المتلازمة النزفية.
الأطفال الذين يعانون من سرطان الدم لديهم شحوب ملحوظ في الجلد والأغشية المخاطية. وفي بعض الأحيان يصبح الجلد مصابًا باليرقان أو شاحبًا. بسبب تسلل سرطان الدم إلى الأغشية المخاطية، غالبا ما يصاب الأطفال بالتهاب اللثة والتهاب الفم والتهاب اللوزتين. يظهر تضخم العقدة الليمفاوية اللوكيميا مع اعتلال عقد لمفية. الغدد اللعابية – اعتلال الغدد اللعابية. الكبد والطحال – تضخم الكبد والطحال.
المسار النموذجي لسرطان الدم الحاد عند الأطفال هو المتلازمة النزفية، التي تتميز بنزيف في الجلد والأغشية المخاطية، وبيلة دموية، ونزيف في الأنف والرحم والجهاز الهضمي، ونزيف رئوي، ونزيف في تجويف المفاصل، وما إلى ذلك. الرفيق الطبيعي لسرطان الدم الحاد عند الأطفال هو متلازمة فقر الدم الناجم عن تثبيط تكون الكريات الحمر والنزيف. تعتمد شدة فقر الدم لدى الأطفال على درجة تكاثر الخلايا الأرومية في نخاع العظم.
يمكن التعبير عن اضطرابات القلب والأوعية الدموية في سرطان الدم لدى الأطفال من خلال تطور عدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وتوسيع حدود القلب (وفقًا للأشعة السينية للصدر)، والتغيرات المنتشرة في عضلة القلب (وفقًا لتخطيط القلب)، وانخفاض الكسر القذفي. (حسب تخطيط صدى القلب).
تحدث متلازمة التسمم المصاحبة لمرض سرطان الدم عند الأطفال مع ضعف كبير وحمى وتعرق وفقدان الشهية والغثيان والقيء وسوء التغذية. إن مظاهر متلازمة نقص المناعة البشرية في سرطان الدم لدى الأطفال هي طبقات من العمليات المعدية والالتهابية التي يمكن أن تأخذ مسارًا شديدًا ومهددًا. غالبًا ما تحدث وفاة الأطفال الذين يعانون من سرطان الدم بسبب الالتهاب الرئوي الحاد أو الإنتان.
من المضاعفات الخطيرة للغاية لسرطان الدم عند الأطفال تسلل سرطان الدم إلى الدماغ والسحايا وجذوع الأعصاب. يصاحب سرطان الدم العصبي الدوخة والصداع والغثيان والشفع وتيبس الرقبة. مع تسلل مادة الحبل الشوكي، قد يحدث خزل سفلي في الساقين، واضطرابات حسية، واضطرابات في الحوض.
تشخيص سرطان الدم عند الأطفال
يعود الدور الرائد في الكشف الأولي عن سرطان الدم لدى الأطفال إلى طبيب الأطفال؛ يتم إجراء مزيد من الفحص وإدارة الطفل من قبل طبيب أورام الدم لدى الأطفال. أساس تشخيص سرطان الدم عند الأطفال هو الطرق المختبرية: فحص الدم المحيطي ونخاع العظام.
في سرطان الدم الحاد عند الأطفال، يتم الكشف عن التغييرات المميزة في اختبار الدم العام: فقر الدم؛ نقص الصفيحات، قلة الشبكيات، ارتفاع ESR. زيادة عدد الكريات البيضاء بدرجات متفاوتة أو قلة الكريات البيض (نادرة)، وسرطان الدم، واختفاء الخلايا القاعدية والحمضات. العلامة النموذجية هي ظاهرة "فشل سرطان الدم" - عدم وجود أشكال وسيطة (خلايا الدم البيضاء الصغيرة، الفرقة، المجزأة) بين الخلايا الناضجة والخلايا الانفجارية.
تعتبر الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية، والموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية، والموجات فوق الصوتية للكبد والطحال، والموجات فوق الصوتية لكيس الصفن عند الأولاد، والتصوير الشعاعي للصدر، والأشعة المقطعية عند الأطفال (للكشف عن النقائل في مناطق تشريحية مختلفة) ذات قيمة تشخيصية إضافية. يجب إجراء التشخيص التفريقي لسرطان الدم لدى الأطفال من خلال تفاعل يشبه سرطان الدم لوحظ في الأشكال الحادة من مرض السل، والسعال الديكي، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، والإنتان، ولها طبيعة عابرة قابلة للعكس.
علاج سرطان الدم عند الأطفال
يتم إدخال الأطفال المصابين بسرطان الدم إلى مؤسسات متخصصة في أمراض الدم. من أجل منع المضاعفات المعدية، يتم وضع الطفل في صندوق منفصل، حيث تكون الظروف فيه أقرب ما تكون إلى العقيمة قدر الإمكان. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للتغذية، والتي يجب أن تكون كاملة ومتوازنة.
أساس علاج سرطان الدم لدى الأطفال هو العلاج الكيميائي المتعدد، الذي يهدف إلى القضاء التام على استنساخ سرطان الدم. تختلف بروتوكولات العلاج المستخدمة في سرطان الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الدم النقوي في مجموعة أدوية العلاج الكيميائي وجرعاتها وطرق تناولها. يتضمن العلاج التدريجي لسرطان الدم الحاد لدى الأطفال تحقيق مغفرة سريرية ودموية، وتوحيدها (توطيدها)، وعلاج الصيانة، والوقاية من المضاعفات أو علاجها.
بالإضافة إلى العلاج الكيميائي، يمكن إجراء العلاج المناعي النشط والسلبي: إدخال خلايا سرطان الدم، ولقاح BCG، ولقاح الجدري، والإنترفيرون، والخلايا الليمفاوية المناعية، وما إلى ذلك. والطرق الواعدة لعلاج سرطان الدم لدى الأطفال هي زرع نخاع العظم، ودم الحبل السري، و الخلايا الجذعية.
يشمل علاج أعراض سرطان الدم لدى الأطفال نقل خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، والعلاج المرقئ، والعلاج بالمضادات الحيوية للمضاعفات المعدية، وتدابير إزالة السموم (الحقن في الوريد، وامتصاص الدم، وامتصاص البلازما،).
تشخيص سرطان الدم عند الأطفال
يتم تحديد احتمالات تطور المرض من خلال العديد من العوامل: عمر ظهور سرطان الدم، والمتغير المناعي الخلوي، ومرحلة التشخيص، وما إلى ذلك. وينبغي توقع أسوأ تشخيص عند الأطفال الذين يصابون بسرطان الدم الحاد تحت سن عامين. وأكثر من 10 سنوات من العمر؛ الإصابة بتضخم العقد اللمفية وتضخم الكبد الطحال، بالإضافة إلى سرطان الدم العصبي في وقت التشخيص؛ متغيرات الخلايا التائية والبائية من سرطان الدم، وفرط عدد الكريات البيضاء الانفجاري. العوامل النذير المواتية هي سرطان الدم الليمفاوي الحاد من النوع L1، والبدء المبكر للعلاج، والإنجاز السريع للمغفرة، وعمر الأطفال من 2 إلى 10 سنوات. تكون الفتيات المصابات بسرطان الدم الليمفاوي الحاد أكثر عرضة للشفاء قليلاً من الأولاد.
إن عدم وجود علاج محدد لسرطان الدم لدى الأطفال يصاحبه معدل وفيات بنسبة 100٪. مع العلاج الكيميائي الحديث، لوحظ وجود دورة خالية من الانتكاسات لمدة خمس سنوات من سرطان الدم في 50-80٪ من الأطفال. يمكننا أن نتحدث عن التعافي المحتمل بعد 6-7 سنوات من عدم الانتكاس. لتجنب إثارة الانتكاس، لا ينصح الأطفال بالخضوع للعلاج الطبيعي أو تغيير الظروف المناخية. يتم تنفيذ الوقاية من اللقاحات وفقًا لتقويم فردي، مع مراعاة الوضع الوبائي.
(خلايا الدم البيضاء) خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) و الصفائح . يحدث سرطان الدم عندما تحدث طفرة في إحدى الخلايا الموجودة في نخاع العظم. وهكذا، أثناء التطور، لا تصبح هذه الخلية كريات الدم البيضاء الناضجة، بل خلية سرطانية.
بعد التكوين، لم تعد خلية الدم البيضاء تؤدي وظائفها المعتادة، ولكن في نفس الوقت تحدث عملية انقسام سريعة للغاية وغير منضبطة. ونتيجة لذلك، وبسبب تكوين عدد كبير من الخلايا السرطانية غير الطبيعية، فإنها تزاحم خلايا الدم الطبيعية. ونتيجة هذه العملية هي، الالتهابات , مظهر من مظاهر النزيف . بعد ذلك، تدخل خلايا سرطان الدم إلى العقد الليمفاوية وغيرها من الأجهزة، تثير مظهر من مظاهر التغيرات المرضية.
يصيب سرطان الدم في أغلب الأحيان كبار السن والأطفال. يحدث سرطان الدم بنسبة حدوث حوالي 5 حالات لكل 100.000 طفل. يتم تشخيص سرطان الدم لدى الأطفال أكثر من أنواع السرطان الأخرى. غالبا ما يحدث هذا المرض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-4 سنوات.
حتى يومنا هذا، لا توجد أسباب محددة بدقة تثير تطور سرطان الدم. ومع ذلك، هناك معلومات دقيقة حول عوامل الخطر التي تساهم في حدوث سرطان الدم. وتشمل هذه التعرض للإشعاع، وتأثير المواد الكيميائية المسببة للسرطان، والتدخين، وعوامل الوراثة. ومع ذلك، فإن العديد من الأشخاص المصابين بسرطان الدم لم يواجهوا من قبل أيًا من عوامل الخطر هذه.
أنواع سرطان الدم
ينقسم سرطان الدم عادة إلى عدة أنواع مختلفة. إذا أخذنا في الاعتبار طبيعة مسار المرض، فإننا نميز سرطان الدم الحاد و سرطان الدم المزمن . إذا ظهرت أعراض المرض في حالة سرطان الدم الحاد بشكل حاد وسريع لدى المريض، فإن المرض في سرطان الدم المزمن يتطور تدريجياً، على مدى عدة سنوات. في سرطان الدم الحاد، يعاني المريض من نمو سريع وغير منضبط لخلايا الدم غير الناضجة. في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم المزمن، يزداد عدد الخلايا الأكثر نضجا بسرعة. تكون أعراض سرطان الدم الحاد أكثر خطورة، لذا فإن هذا الشكل من المرض يتطلب علاجًا فوريًا ومختارًا بشكل صحيح.
إذا نظرنا إلى أنواع سرطان الدم من وجهة نظر الضرر الذي يلحق بنوع الخلية، فيمكن التمييز بين عدد من أشكال سرطان الدم: (شكل من أشكال المرض الذي يُلاحظ فيه الخلل)؛ سرطان الدم النخاعي (عملية يتم فيها تعطيل النضج الطبيعي للكريات البيض المحببة). بدورها، تنقسم هذه الأنواع من سرطان الدم إلى أنواع فرعية معينة، تتميز بخصائص مختلفة، وكذلك باختيار نوع العلاج. لذلك، من المهم جدًا إجراء تشخيص موسع بدقة.
أعراض سرطان الدم
بادئ ذي بدء، عليك أن تأخذ في الاعتبار أن أعراض سرطان الدم تعتمد بشكل مباشر على شكل المرض الذي يعاني منه الشخص. الأعراض العامة الرئيسية لسرطان الدم هي الصداع والحمى وظهور ميل واضح لحدوث النزيف. يعاني المريض أيضًا من آلام في المفاصل والعظام، وتضخم الطحال والكبد، وتضخم الغدد الليمفاوية، والشعور بالضعف، والميل إلى الإصابة بالعدوى، ونتيجة لذلك، فقدان الوزن.
من المهم أن ينتبه الشخص إلى ظهور مثل هذه الأعراض في الوقت المناسب ويحدد ظهور التغيرات في الرفاهية. كما أن تطور سرطان الدم قد يكون مصحوبًا بمضاعفات ذات طبيعة معدية: نخرية , التهاب الفم .
مع سرطان الدم المزمن، تظهر الأعراض تدريجيا. وسرعان ما يتعب المريض ويشعر بالضعف ويفقد الرغبة في الأكل والعمل.
إذا بدأ المريض المصاب بسرطان الدم في عملية الانتشار النقيلي، تظهر ارتشاحات اللوكيميا في مختلف الأعضاء. وغالبا ما تحدث في الغدد الليمفاوية والكبد والطحال. بسبب انسداد الأوعية الدموية بواسطة الخلايا السرطانية، قد تظهر الأعضاء أيضًا أزمة قلبية ، مضاعفات الطبيعة التقرحية النخرية.
أسباب سرطان الدم
هناك عدد من النقاط التي تم تحديدها كأسباب محتملة للطفرات في كروموسومات الخلايا العادية. يحدث سرطان الدم بسبب التعرض للإشعاعات المؤينة. وقد تم إثبات هذه الميزة بعد الانفجارات الذرية التي حدثت في اليابان. وبعد مرور بعض الوقت، زاد عدد المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الحاد عدة مرات. يؤثر بشكل مباشر على تطور سرطان الدم وتأثير المواد المسرطنة. هذه بعض الأدوية ( ليفوميسين , تثبيط الخلايا ) والمواد الكيميائية (البنزين والمبيدات والمنتجات البترولية). يرتبط عامل الوراثة في هذه الحالة في المقام الأول بالشكل المزمن للمرض. ولكن في تلك الأسر التي عانى أفرادها من شكل حاد من سرطان الدم، زاد خطر الإصابة بالمرض عدة مرات. من المقبول عمومًا أن الميل إلى تحور الخلايا الطبيعية يكون موروثًا.
هناك أيضًا نظرية مفادها أن تطور سرطان الدم لدى البشر يمكن أن يكون سببه فيروسات خاصة يمكن أن تندمج في الحمض النووي البشري وبالتالي تؤدي إلى تحول الخلايا العادية إلى خلايا خبيثة. إلى حد ما، يعتمد مظهر سرطان الدم على المنطقة الجغرافية التي يعيش فيها الشخص والعرق الذي ينتمي إليه.
تشخيص سرطان الدم
يتم تشخيص المرض من قبل طبيب الأورام الذي يقوم بإجراء فحص أولي للمريض. لإجراء التشخيص، يتم إجراء اختبارات الدم البيوكيميائية أولاً. ولضمان دقة التشخيص، يتم أيضًا إجراء فحص نخاع العظم.
للاختبار، يتم أخذ عينة من نخاع العظم من عظمة القص أو الحرقفة للمريض. إذا أصيب المريض بسرطان الدم الحاد، يكشف الفحص عن استبدال الخلايا الطبيعية بخلايا ورم غير ناضجة (تسمى الأرومات). أيضًا خلال عملية التشخيص، يمكن إجراء التنميط المناعي (الفحص المناعي). ولهذا الغرض، يتم استخدام طريقة قياس التدفق الخلوي. تتيح لك هذه الدراسة الحصول على معلومات حول نوع سرطان الدم الذي يعاني منه المريض. تتيح لك هذه البيانات اختيار طريقة العلاج الأكثر فعالية.
أثناء عملية التشخيص، يتم أيضًا إجراء الدراسات الوراثية الخلوية والجزيئية. في الدراسة الأولى، يمكن اكتشاف تلف كروموسومي محدد. يتيح ذلك للمتخصصين معرفة النوع الفرعي من سرطان الدم الذي لوحظ لدى المريض وفهم مدى عدوانية مسار المرض. يتم الكشف عن وجود اضطرابات وراثية على المستوى الجزيئي في عملية التشخيص الوراثي الجزيئي.
في حالة الاشتباه في بعض أشكال المرض، يمكن فحص السائل النخاعي بحثًا عن وجود خلايا ورم. تساعد البيانات التي تم الحصول عليها أيضًا في اختيار برنامج العلاج الصحيح للمرض.
في عملية إجراء التشخيص، التشخيص التفريقي مهم بشكل خاص. وهكذا، فإن سرطان الدم لدى الأطفال والبالغين لديه عدد من الأعراض المميزة بالإضافة إلى علامات أخرى (تضخم الأعضاء، قلة الكريات الشاملة، تفاعلات اللوكيميا)، والتي قد تشير إلى أمراض أخرى.
الأطباء
علاج سرطان الدم
يتضمن علاج سرطان الدم الحاد استخدام العديد من الأدوية ذات التأثيرات المضادة للأورام. يتم دمجها مع جرعات كبيرة نسبيا هرمونات الجلايكورتيكويد . بعد إجراء فحص شامل للمرضى، يحدد الأطباء ما إذا كان من المنطقي أن يخضع المريض لعملية زرع نخاع العظم. في عملية العلاج، تعتبر الأنشطة الداعمة مهمة جدًا. وبالتالي، يتم نقل المريض لمكونات الدم، كما يتم اتخاذ التدابير اللازمة لعلاج العدوى المرتبطة به على الفور.
في علاج سرطان الدم المزمن اليوم يتم استخدامها بنشاط مضادات الأيض - الأدوية التي تمنع تطور الخلايا الخبيثة. ويستخدم أيضًا العلاج الإشعاعي، بالإضافة إلى إعطاء المواد المشعة للمريض.
يحدد الأخصائي طريقة علاج سرطان الدم، مسترشدًا بنوع المرض الذي يتطور لدى المريض. أثناء العلاج، تتم مراقبة حالة المريض من خلال اختبارات الدم المنتظمة وفحوصات نخاع العظم.
يتم علاج سرطان الدم بانتظام طوال الحياة. ومن المهم أن نلاحظ أنه بدون علاج، الموت السريع ممكن.
سرطان الدم الحاد
النقطة الأكثر أهمية التي يجب مراعاتها بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الدم الحاد هي أن علاج هذا النوع من سرطان الدم يجب أن يبدأ على الفور. وبدون العلاج المناسب، يتطور المرض بسرعة غير عادية.
يميز ثلاث مراحل من سرطان الدم الحاد. في المرحلة الأولى، يظهر المرض لأول مرة: المظاهر السريرية الأولية. وتنتهي الفترة بنفاذ التدابير المتخذة لعلاج سرطان الدم. المرحلة الثانية من المرض هي مغفرة. من المعتاد التمييز بين المغفرة الكاملة وغير الكاملة. إذا كان هناك مغفرة سريرية ودموية كاملة، والتي تستمر لمدة شهر واحد على الأقل، فلا توجد مظاهر سريرية، ولا يظهر مخطط النخاع أكثر من 5٪ من الخلايا الأرومية ولا يزيد عن 30٪ من الخلايا الليمفاوية. مع مغفرة سريرية ودموية غير كاملة، تعود المعلمات السريرية إلى وضعها الطبيعي في نقطة نخاع العظم الحمراء، ولا يوجد أكثر من 20٪ من الخلايا الأرومية. في المرحلة الثالثة من المرض، يحدث الانتكاس. يمكن أن تبدأ العملية بظهور بؤر ارتشاح سرطان الدم خارج النخاع في أعضاء مختلفة، في حين أن مؤشرات تكون الدم ستكون طبيعية. قد لا يعبر المريض عن شكاويه، لكن عند فحص النخاع العظمي الأحمر تظهر علامات الانتكاس.
يجب علاج سرطان الدم الحاد لدى الأطفال والبالغين فقط في مؤسسة متخصصة في أمراض الدم. في عملية العلاج، الطريقة الرئيسية هي تدمير جميع خلايا سرطان الدم في جسم الإنسان. يتم أيضًا تنفيذ الإجراءات المساعدة الموصوفة بناءً على الحالة العامة للمريض. وبالتالي، يمكن إجراء عمليات نقل مكونات الدم واتخاذ التدابير الرامية إلى خفض مستوى التسمم والوقاية من العدوى.
يتكون علاج سرطان الدم الحاد من مرحلتين مهمتين. أولا، يتم تنفيذ العلاج التعريفي. هذا هو العلاج الكيميائي الذي يدمر الخلايا الخبيثة ويهدف إلى تحقيق مغفرة كاملة. ثانيا، يتم العلاج الكيميائي بعد تحقيق مغفرة. تهدف هذه الطريقة إلى منع انتكاسة المرض. في هذه الحالة، يتم تحديد نهج العلاج على أساس فردي. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي باستخدام نهج التوحيد. في هذه الحالة، بعد مغفرة، يتم استخدام برنامج العلاج الكيميائي مماثل لتلك المستخدمة سابقا. نهج التكثيف هو استخدام العلاج الكيميائي أكثر نشاطا مما كان عليه أثناء العلاج. يتكون استخدام العلاج الصيانة من استخدام جرعات أصغر من الأدوية. ومع ذلك، فإن عملية العلاج الكيميائي نفسها أطول.
العلاج باستخدام طرق أخرى ممكن أيضًا. وبالتالي، يمكن علاج سرطان الدم بجرعة عالية من العلاج الكيميائي، وبعد ذلك يتم إعطاء المريض الخلايا الجذعية المكونة للدم. يتم استخدام أدوية جديدة لعلاج سرطان الدم الحاد، ومن بينها نظائرها النيوكليوسيدية، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة، وعوامل التمييز.
الوقاية من سرطان الدم
للوقاية من سرطان الدم، من المهم جدًا الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة مع المتخصصين، بالإضافة إلى إجراء جميع الفحوصات المخبرية الوقائية اللازمة. إذا كان لديك الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي. في الوقت الحالي، لم يتم تطوير تدابير واضحة للوقاية الأولية من سرطان الدم الحاد. بعد الوصول إلى مرحلة الهدوء، من المهم جدًا للمرضى إجراء صيانة عالية الجودة وعلاج مضاد للانتكاس. مطلوب مراقبة ومراقبة مستمرة من قبل طبيب الأورام وطبيب الأطفال (في حالة سرطان الدم لدى الأطفال). من المهم المراقبة الدقيقة المستمرة لمؤشرات دم المريض. بعد علاج سرطان الدم، لا ينصح المرضى بالانتقال إلى ظروف مناخية أخرى، ولا إخضاع المريض لإجراءات العلاج الطبيعي. يتم إعطاء الأطفال الذين أصيبوا بسرطان الدم التطعيمات الوقائية وفقًا لجدول التطعيم الذي تم تطويره بشكل فردي.
النظام الغذائي والتغذية لسرطان الدم
قائمة المصادر
- دروزدوف أ. أمراض الدم: كتاب مرجعي كامل: التصنيف الكامل. آليات التنمية. أحدث طرق التشخيص والعلاج / أ.أ. دروزدوف، م. دروجدو فا. - م: اكسمو، 2008.
- لوزمان د. تشخيص سرطان الدم. أطلس ودليل عملي. - ك.: موريون، 2000.
- كوفاليفا إل.جي. سرطان الدم الحاد. - الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية - م: الطب، 1990.
- وينر إم إيه، كويرو إم إس أسرار أورام الأطفال وأمراض الدم/م.أ. وينر، م.س. كيرو. - م: بينوم، لهجة نيفسكي، 2008.
سرطان الدم الحاد (سرطان الدم الحاد) هو نوع نادر نسبيا من عملية سرطان الدم مع تكاثر الخلايا الأم غير المتمايزة بدلا من كريات الدم البيضاء الحبيبية وكريات الدم الحمراء والصفائح. يتجلى سريريا من خلال النخر والمضاعفات الإنتانية، وذلك بسبب فقدان وظيفة البلعمة من الكريات البيض، وفقر الدم التدريجي الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه، وأهبة النزفية الشديدة، مما يؤدي حتما إلى الوفاة. في مسارها السريع، تتشابه سرطانات الدم الحادة سريريًا مع السرطانات والأورام اللحمية للخلايا ضعيفة التمايز لدى الشباب.
في تطور سرطان الدم الحاد، لا يسع المرء إلا أن يرى اضطرابًا شديدًا في الوظائف 6 التي تنظم تكوين الدم في الجسم الطبيعي، بالإضافة إلى نشاط عدد من الأجهزة الأخرى (تلف شبكة الأوعية الدموية والجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي في سرطان الدم الحاد). في معظم الحالات، يتم تصنيف سرطان الدم الحاد على أنه أشكال سرطان الدم النقوي الحاد.
وبائيات سرطان الدم الحاد
تبلغ نسبة الإصابة بسرطان الدم الحاد 4-7 حالات لكل 100.000 من السكان سنويًا. لوحظت زيادة في معدل الإصابة بعد 40 عامًا وبلغت ذروتها عند 60-65 عامًا. في الأطفال (ذروة العمر 10 سنوات)، 80-90% من حالات سرطان الدم الحاد تكون لمفاوية.
أسباب سرطان الدم الحاد
يتم تسهيل تطور المرض عن طريق الالتهابات الفيروسية والإشعاعات المؤينة. يمكن أن يتطور سرطان الدم الحاد تحت تأثير المواد الكيميائية الطافرة. وتشمل هذه المواد البنزين، تثبيط الخلايا، مثبطات المناعة، الكلورامفينيكول، الخ.
تحت تأثير العوامل الضارة، تحدث تغييرات في بنية الخلية المكونة للدم. تتحور الخلية، ثم يبدأ تطور الخلية المتغيرة بالفعل، يليه استنساخها، أولاً في نخاع العظم، ثم في الدم.
تكون الزيادة في عدد الكريات البيض المتغيرة في الدم مصحوبة بإطلاقها من نخاع العظم، ثم استقرارها في مختلف أعضاء وأنظمة الجسم، مع حدوث تغييرات لاحقة فيها.
يتم تعطيل تمايز الخلايا الطبيعية، والذي يصاحبه تثبيط تكون الدم.
في معظم الحالات، لا يمكن تحديد سبب سرطان الدم الحاد. وفيما يلي بعض الأمراض الخلقية والمكتسبة التي تساهم في تطور سرطان الدم:
- متلازمة داون؛
- فقر الدم فانكوني.
- متلازمة بلوم.
- متلازمة كلاينفلتر.
- الورم العصبي الليفي.
- ترنح توسع الشعريات.
في التوائم المتطابقة، يكون خطر الإصابة بسرطان الدم الحاد أعلى بنسبة 3-5 مرات من عامة السكان.
تشمل العوامل البيئية المسببة لسرطان الدم الإشعاع المؤين، بما في ذلك التشعيع في فترة ما قبل الولادة، والمواد الكيميائية المسرطنة المختلفة، وخاصة مشتقات البنزين، والتدخين (زيادة في المخاطر مضاعفة)، وأدوية العلاج الكيميائي والعوامل المعدية المختلفة. على ما يبدو، على الأقل في بعض الحالات عند الأطفال، يظهر الاستعداد الوراثي في فترة ما قبل الولادة. بعد ذلك، بعد الولادة، تحت تأثير الالتهابات الأولى، قد تحدث طفرات جينية أخرى، والتي تصبح في النهاية سببًا لتطور سرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال.
يتطور سرطان الدم الحاد نتيجة للتحول الخبيث للخلايا الجذعية المكونة للدم أو الخلايا السلفية المبكرة. تتكاثر الخلايا السلفية لسرطان الدم دون التعرض لمزيد من التمايز، مما يؤدي إلى تراكم الخلايا الرئيسية في نخاع العظم وتثبيط تكوين الدم في نخاع العظم.
يحدث سرطان الدم الحاد بسبب طفرات الكروموسومات. وهي تنشأ تحت تأثير الإشعاعات المؤينة، وهو ما ظهر من خلال زيادة قدرها 30 إلى 50 ضعفًا في حدوثها في هيروشيما وناغازاكي. العلاج الإشعاعي يزيد من خطر المرض. يسبب دخان السجائر ما لا يقل عن 20% من حالات سرطان الدم الحاد. المركبات الكيميائية (البنزين، مثبطات الخلايا) لها تأثير مسرطن. في المرضى الذين يعانون من الأمراض الوراثية، يكون سرطان الدم أكثر شيوعًا. هناك أدلة على أن الفيروسات يمكن أن تندمج في الجينوم البشري، مما يزيد من خطر تطور الورم. على وجه التحديد، يسبب الفيروس القهقري التائي اللمفاوي البشري سرطان الغدد الليمفاوية التائية للخلايا البالغة.
التغيرات المرضيةيتعلق الأمر بشكل رئيسي بالعقد الليمفاوية والأنسجة الليمفاوية للبلعوم واللوزتين ونخاع العظام.
تقدم العقد الليمفاوية صورة الحؤول لطبيعة الأنسجة النقوية عادة. تسود التغيرات النخرية في اللوزتين. نخاع العظم أحمر اللون، ويتكون بشكل رئيسي من الخلايا النقوية أو الخلايا الدموية الدموية، وفي كثير من الأحيان من أشكال أخرى. يتم اكتشاف الخلايا النورموبلاستية والخلايا كبيرة النواة فقط بصعوبة.
يتكون المرض من نمو أسرع لاستنساخ الخلايا الانفجارية المرضية، التي تحل محل الخلايا المكونة للدم الطبيعية. يمكن أن تتطور خلايا سرطان الدم في أي مرحلة أولية من تكون الدم.
أعراض وعلامات سرطان الدم الحاد، سرطان الدم الحاد
المتلازمات التالية مميزة لسرطان الدم الحاد:
- تسمم؛
- فقر الدم.
- النزفية (كدمات، نمشات، نزيف)؛
- فرط التنسج (ألم في الأوسال، تضخم العقد اللمفية، تضخم الكبد الطحال، تسلل اللثة، سرطان الدم العصبي)؛
- المضاعفات المعدية (العدوى المحلية والمعممة).
سرطان الدم النقوي الحاد هو أكثر عدوانية ويتميز بمسار مداهم. 90% من المرضى الذين يعانون من متلازمة الخلايا النقوية الحادة يصابون بمتلازمة مدينة دبي للإنترنت.
يتجلى سرطان الدم الحاد من خلال علامات ضعف تكون الدم في نخاع العظم.
- فقر دم.
- نقص الصفيحات والنزيف المرتبط به.
- الالتهابات (البكتيرية والفطرية بشكل رئيسي).
قد تكون هناك أيضًا علامات على ارتشاح سرطان الدم خارج النخاع، والذي يحدث غالبًا في سرطان الدم الليمفاوي الحاد والشكل الوحيد من سرطان الدم النخاعي الحاد.
- تضخم الكبد الطحال.
- اعتلال عقد لمفية.
- التهاب السحايا اللوكيمي.
- تسلل اللوكيميا إلى الخصيتين.
- عقيدات الجلد.
يظهر سرطان الدم النقوي الحاد مع نزيف مرتبط بانحلال الفيبرين الأولي والتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).
يصاب الأشخاص في أي عمر، وغالبًا ما يكونون صغارًا، بالمرض.
يرى الطبيب أمامه مريضا في حالة خطيرة في حالة من السجود، يشكو من ضعف، وضيق في التنفس، وصداع، وطنين، وظواهر موضعية في الفم والبلعوم، تتطور بشكل حاد مع ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة وقشعريرة، ليلاً التعرق والقيء والإسهال. يصاب المرضى بشحوب شديد يتطور منذ الأيام الأولى للمرض. وجود نزيف كبير على الجلد في مكان حقن ضغط العظام، وما إلى ذلك.
تورم واحتقان الغشاء المخاطي للفم والبلعوم الأنفي، والتهاب الفم التقرحي النخري، وأحيانًا ذو طبيعة تشبه نوما، مع سيلان اللعاب، ورائحة الفم الكريهة، وعملية تقرحية نخرية في اللوزتين، وتنتشر إلى الأقواس، والجدار الخلفي للبلغم. تم اكتشاف البلعوم والحنجرة وما يؤدي إلى ثقب الحنك وما إلى ذلك. د. تورم الرقبة مع تورم الغدد الليمفاوية في المثلث العنقي الأمامي.
وفي حالات أقل شيوعًا، يؤثر النخر على الفرج وأعضاء أخرى مختلفة. لوحظ نزيف في الأنف والقيء الدموي بسبب انهيار ارتشاح سرطان الدم في جدار المعدة ونقص الصفيحات الدموية وتلف جدار الأوعية الدموية - وهو شكل تقرحي نخري من سرطان الدم الحاد، وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين الخناق أو الاسقربوط.
وفي حالات أخرى، لا يتطور النخر. فقر الدم والحمى ونقص الهواء أثناء المحادثة وأدنى الحركات، ضجيج حاد في الرأس والأذنين، وجه منتفخ، عدم انتظام دقات القلب، نوبات قشعريرة مع ارتفاع غير طبيعي في درجة الحرارة، ونزيف في قاع العين، في الدماغ - فقر الدم - شكل إنتاني من سرطان الدم الحاد، يختلط مع أمراض الدم الحمراء الأولية أو الإنتان باعتباره المرض الرئيسي.
تضخم الغدد الليمفاوية والطحال في سرطان الدم الحاد لا يصل إلى أي درجة كبيرة وغالبًا ما يتم اكتشافه لأول مرة فقط أثناء الفحص المنهجي للمريض. القص والأضلاع حساسة للضغط بسبب نمو سرطان الدم. هناك العلامات المعتادة لفقر الدم الشديد - رقص الشرايين، وضجيج في الرقبة، ونفخة انقباضية في القلب.
تغيرات الدملا تقتصر على الكريات البيض. يجدون باستمرار فقر الدم الشديد الذي يتقدم كل يوم بمؤشر لون يبلغ حوالي واحد ومع انخفاض الهيموجلوبين إلى 20٪، وخلايا الدم الحمراء إلى 1000000 عدد الصفائح يتناقص بشكل حاد أو تختفي تمامًا.
خلايا الدم الحمراء النووية غائبة، والخلايا الشبكية أقل من المعتاد، على الرغم من فقر الدم الشديد، لا يتم التعبير عن كثرة الكريات البيضاء وكثرة الكريات البيضاء. وبالتالي، لا يمكن تمييز الدم الأحمر عن فقر الدم اللاتنسجي - اليوكيا. يمكن أن يكون عدد الكريات البيض طبيعيًا وحتى منخفضًا (ولهذا السبب لا يتم التعرف على المرض بشكل صحيح في كثير من الأحيان) أو يزيد إلى 40.000-50.000، ونادرًا ما يكون أكثر أهمية. من المميزات أن ما يصل إلى 95-98٪ من جميع الكريات البيض تتكون من خلايا غير متمايزة: الخلايا النقوية عادة ما تكون صغيرة، وفي كثير من الأحيان متوسطة وكبيرة الحجم (سرطان الدم النقوي الحاد)؛ على ما يبدو، قد تكون هناك أيضًا أشكال من الأورام اللمفاوية الحادة، أو الممثل الرئيسي هو خلية أقل تمايزًا من طبيعة الأرومة الدموية الدموية (داء الأرومة الدموية الدموية الحاد).
إن التمييز بين هذه الأشكال ليس له أي أهمية عملية بسبب التشخيص اليائس بنفس القدر؛ في الوقت نفسه، غالبًا ما يكون الأمر صعبًا حتى بالنسبة لأخصائي أمراض الدم ذي الخبرة (تتميز الخلايا النقوية بالبروتوبلازم القاعدي ونواة شبكية دقيقة تحتوي على 4-5 نوى شفافة بشكل واضح). غالبًا ما يعتمد أخصائي علم الأمراض، الذي يقوم بصياغة التشخيص النهائي، فقط على مجمل جميع التغييرات في الأعضاء عند تشريح الجثة. يتميز سرطان الدم الحاد بوجود فجوة (ما يسمى فجوة سرطان الدم - فشل سرطان الدم.) بين الأشكال الناضجة المحتضرة وغير المتجددة من العدلات وخلايا الدم البيضاء الأخرى والأشكال الأمومية، غير القادرة على مزيد من التمايز - عدم وجود أشكال وسيطة نموذجية جدًا للسرطان المزمن سرطان الدم النخاعي.
نفس الآلية تفسر الانخفاض الذي لا يمكن السيطرة عليه في عدد خلايا الدم الحمراء - تفقد خلايا الأم (الأرومات الدموية) قدرتها على التمايز في اتجاه خلايا الدم الحمراء أثناء سرطان الدم الحاد، وخلايا الدم الحمراء الناضجة في الدم المحيطي الموجودة في سرطان الدم. بداية المرض تموت خلال الفترة المعتادة (حوالي 1-2 أشهر). لا يوجد تكاثر للخلايا كبيرة النواة - ومن هنا قلة الصفائح الدموية الحادة، ونقص تراجع الجلطة، وأعراض العاصبة الإيجابية وغيرها من الظواهر الاستفزازية لأهبة النزف. يحتوي البول غالبًا على خلايا الدم الحمراء بالإضافة إلى البروتين.
يحدث المرض على عدة مراحل. هناك مرحلة أولية، ومرحلة متقدمة، ومرحلة شفاء المرض.
قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية جدًا، وقد تظهر تغيرات التهابية حادة في البلعوم الأنفي، وقد يظهر التهاب اللوزتين النخري التقرحي.
في المرحلة المتقدمة، يتم تعزيز جميع مظاهر المرض. في الدم، يتناقص عدد مستنسخات الكريات البيض الطبيعية، ويزداد عدد الخلايا المتحولة. ويرافق ذلك انخفاض في نشاط البلعمة للكريات البيض.
يزداد حجم العقد الليمفاوية بسرعة. تصبح كثيفة ومؤلمة.
في المرحلة النهائية، تتدهور الحالة العامة بشكل حاد.
هناك زيادة حادة في فقر الدم، وهو انخفاض في عدد الصفائح الدموية - الصفائح الدموية، ومظاهر الدونية في جدار الأوعية الدموية. ظهور نزيف وكدمات.
مسار المرض خبيث.
بالطبع والأشكال السريرية لسرطان الدم الحاد، وسرطان الدم الحاد
يتطور سرطان الدم الحاد أحيانًا في وقت أو آخر بعد الولادة، والحمى القرمزية، والدفتيريا، والنوبات الحادة للملاريا، وما إلى ذلك، ولكن لا يمكن إثبات وجود صلة مباشرة بأي عدوى إنتانية أو غيرها. ينتهي المرض بالوفاة بعد 2-4 أسابيع (مع شكل تقرح نخري) أو بعد شهرين أو أكثر (مع شكل إنتاني فقر الدم)؛ من الممكن حدوث بعض التقلبات والتوقف المؤقت في تقدم العملية ومسار أطول للمرض (سرطان الدم تحت الحاد).
نظرًا لعجز الجسم عن الدفاع بسبب الاختفاء شبه الكامل للعدلات البلعمية الناضجة، غالبًا ما يؤدي سرطان الدم الحاد، مثل ندرة المحببات واليوكيا، إلى تسمم الدم الثانوي مع اكتشاف المكورات العقدية أو مسببات الأمراض الأخرى في الدم (الإنتان وقلة العدلات - الإنتان الناجم عن العدلات). قد يكون السبب المباشر للوفاة هو الالتهاب الرئوي، أو فقدان الدم، أو النزيف الدماغي، أو التهاب الشغاف.
هناك نوع غريب من سرطان الدم الحاد أو تحت الحاد، وعادة ما يكون سرطان الدم النقوي، وهو عبارة عن أشكال سمحاقية مع تلف في الجمجمة (وغالبًا بروز العين - جحوظ) وعظام أخرى ذات ارتشاح سرطان الدم الأخضر المميز (سرطان الدم الكلوري، "السرطان الأخضر").
تشخيص سرطان الدم الحاد
البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين لا يتلقون العلاج عادة ما يكون 3-6 أشهر. يعتمد التشخيص أيضًا على عدد من العوامل، مثل النمط النووي والاستجابة للعلاج والحالة العامة للمريض.
التشخيص والتشخيص التفريقي لسرطان الدم الحاد، وسرطان الدم الحاد
العرض الأكثر شيوعًا لسرطان الدم الحاد هو قلة الكريات الشاملة، ولكن في نسبة صغيرة من المرضى يكون عدد خلايا الدم البيضاء في الدم مرتفعًا.
يتم التشخيص على أساس الفحص المورفولوجي لنخاع العظام. فهو يسمح لك بالتمييز بين سرطان الدم النخاعي وسرطان الدم الليمفاوي والحكم على تشخيص المرض. يتم تشخيص سرطان الدم الحاد في الحالات التي يكون فيها عدد الخلايا الضابطة أكثر من 20% من الخلايا المنواة. يعد ارتشاح اللوكيميا في أنسجة المخ أحد مظاهر سرطان الدم الليمفاوي الحاد؛ ويتطلب تشخيصه دراسة السائل النخاعي.
كما هو مذكور أعلاه، غالبًا ما يتم تشخيص سرطان الدم الحاد بشكل خاطئ على أنه داء الاسقربوط، أو الخناق، أو الإنتان، أو الملاريا، والتي لا يوجد بها سوى أوجه تشابه سطحية فقط. تتميز ندرة المحببات بوجود عدد طبيعي من خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. لا يوجد أهبة النزيف. مع فقر الدم اللاتنسجي (اليوكيا) - نقص الكريات البيض مع غلبة الخلايا الليمفاوية الطبيعية. لا توجد الخلايا النقوية والخلايا الأمومية الأخرى في الدم، ولا توجد في نخاع العظم.
في عدد كريات الدم البيضاء المعدية (الحمى الغدية، مرض فيلاتوف فايفر)، يزداد عدد الكريات البيض إلى 20.000-30.000 مع وفرة من الخلايا الليمفاوية والأرومات الأحادية، بعضها غير نمطي (صورة دم سرطانية)، في وجود الحمى الدورية، والتهاب الحلق، في أغلب الأحيان من النوع النزلي أو المصحوب بأغشية، تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة، وبدرجة أقل في أماكن أخرى، تضخم الطحال. الحالة العامة للمرضى تعاني قليلا؛ الدم الأحمر يبقى طبيعيا. يحدث التعافي عادةً خلال 2-3 أسابيع، على الرغم من أن العقد الليمفاوية قد تظل متضخمة لعدة أشهر. مصل الدم يلتصق بخلايا الدم الحمراء للأغنام (تفاعل بول بونيل).
خلال تفاقم سرطان الدم النخاعي المزمن، نادرا ما يتجاوز عدد الخلايا النقوية نصف جميع الكريات البيض. غالبًا ما يكون العدد الإجمالي للكريات البيض بمئات الآلاف. يتضخم الطحال والغدد الليمفاوية بشكل حاد. التاريخ يعطي مؤشرات على مسار طويل للمرض.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لقلة الكريات الشاملة الحادة مع أمراض مثل فقر الدم اللاتنسجي وكريات الدم البيضاء المعدية. في بعض الحالات، قد يكون العدد الكبير من الأرومات مظهرًا من مظاهر تفاعل اللوكيميا مع مرض معد (على سبيل المثال، السل).
يسمح الفحص الكيميائي النسيجي وعلم الوراثة الخلوية والتنميط المناعي والدراسات البيولوجية الجزيئية بالتمايز بين خلايا التحكم في سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) وسرطان الدم النخاعي المزمن (AML) والأمراض الأخرى. لتحديد نوع سرطان الدم الحاد بدقة، وهو أمر مهم للغاية عند اختيار أساليب العلاج، من الضروري تحديد مستضدات الخلايا البائية والخلايا التائية والنخاع الشوكي، بالإضافة إلى قياس التدفق الخلوي.
في المرضى الذين يعانون من أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للرأس. يتم إجراء الأشعة السينية لتحديد وجود ورم في المنصف، وخاصة قبل التخدير. يمكن للتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية تشخيص تضخم الطحال.
تشخيص متباين
يختلف سرطان الدم الحاد عن تفاعلات سرطان الدم في الأمراض المعدية، على سبيل المثال كثرة الوحيدات في مرض السل.
يجب أيضًا تمييز المرض عن الأورام اللمفاوية، وسرطان الدم المزمن المصحوب بأزمة انفجارية، والورم النقوي المتعدد.
علاج سرطان الدم الحاد، وسرطان الدم الحاد
- العلاج الكيميائي,
- علاج الصيانة.
الهدف من العلاج هو مغفرة كاملة، بما في ذلك. حل الأعراض السريرية، واستعادة مستويات خلايا الدم الطبيعية وتكوين الدم الطبيعي مع مستوى الخلايا الرئيسية في نخاع العظام<5% и элиминация лейкозного клона. Хотя основные принципы лечения ОЛЛ и ОМЛ сходны, режимы лечения отличаются. Разнообразие встречающихся клинических ситуаций и вариантов лечения требует участия опытных специалистов. Предпочтительно проведение лечения, особенно его наиболее сложных фаз (например, индукция ремиссии) в медицинских центрах.
ومن بين مثبطات الخلايا المستخدمة ميركابتوبورين، وميثوتريكسات، وفينكريستين، وسيكلوفوسفاميد، وسيتوزين أرابينوسيد، وروبوميسين، وكراسنيتين (L-asparase).
علاج الصيانة. علاج الصيانة لسرطان الدم الحاد مشابه وقد يشمل:
- نقل الدم؛
- المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات.
- ترطيب وقلوية البول.
- الدعم النفسي؛
يتم إجراء عمليات نقل الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء والخلايا المحببة كما هو محدد في المرضى الذين يعانون من النزيف وفقر الدم وقلة العدلات، على التوالي. يتم إجراء نقل الصفائح الدموية الوقائي عندما يكون مستوى صفائح الدم المحيطية<10 000/мкл; при наличии лихорадки, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и мукозита, обусловленного химиотерапией, используется более высокий пороговый уровень. При анемии (Нb <8 г/дл) применяется трансфузия эритроцитартой массы. Трансфузия гранулоцитов может применяться у больных с нейтропенией и развитием грамнегативных и других серьезных инфекций, но ее эффективность в качестве профилактики не была доказана.
غالبًا ما تكون المضادات الحيوية ضرورية لأن المرضى يصابون بقلة العدلات وكبت المناعة، مما قد يؤدي إلى التطور السريع للعدوى. بعد إجراء الفحوصات والتحاليل اللازمة للمرضى الذين يعانون من الحمى ومستويات العدلات<500/мкл следует начинать лечение антибактериальными препаратами, воздействующими и на грампозитивные и на грамнегативные микроорганизмы.
الترطيب (زيادة تناول السوائل يوميًا بمقدار مرتين)، قلونة البول ومراقبة الشوارد يمكن أن يمنع تطور فرط حمض يوريك الدم، فرط فوسفات الدم، نقص كلس الدم وفرط بوتاسيوم الدم (متلازمة تحلل الورم)، والتي تنتج عن التحلل السريع للخلايا السرطانية أثناء العلاج التعريفي (خاصة في الجميع). يتم الوقاية من فرط حمض يوريك الدم عن طريق وصف الوبيورينول أو راسبوريكاز (أكسيداز اليورات المؤتلف) قبل بدء العلاج الكيميائي.
حتى السنوات الأخيرة، لم يسمح العلاج بالتخفيف بشكل كبير من مسار المرض. يؤدي العلاج بالأشعة السينية إلى تفاقم مسار المرض وبالتالي يمنع استخدامه.
علاج سرطان الدم الحاد بالبنسلين مع نقل خلايا الدم الحمراء (كريوكوف، فلادوس) المقترح في السنوات الأخيرة له تأثير مفيد على المظاهر الفردية للمرض، وغالبًا ما يزيل الحمى، ويعزز شفاء الآفات التقرحية النخرية ويحسن التركيبة. الدم الحمراء، ويسبب توقفاً مؤقتاً لدى بعض المرضى (هدأة) المرض. يوصى أيضًا بنقل الدم الكامل. كما تم الحصول على مغفرة من استخدام حمض 4-أمينوبتيرويل الجلوتاميك، وهو خصم بيولوجي لحمض الفوليك؛ وعلى هذا الأساس، يبدو أنه من الضروري الحد من استخدام المنشطات الأخرى المكونة للدم والتي تعمل على تسريع تكاثر خلايا الدم ضعيفة التمايز. من الضروري العناية بالمريض والتغذية السليمة وعلاج الأعراض والأدوية التي تهدئ الجهاز العصبي.
في حالة تفاقم سرطان الدم الحاد، يتم إيقاف علاج الصيانة واستبداله بالعلاج العلاجي.
سرطان الدم الليمفاوي الحاد
سرطان الدم الليمفاوي الحاد هو النوع الأكثر شيوعا من سرطان الدم لدى الأطفال. وهو يمثل 23٪ من الأورام الخبيثة التي يتم تشخيصها لدى الأطفال دون سن 15 عامًا.
علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد
من المهم علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي الحاد في المراكز المتخصصة. هناك فهم متزايد بأن علاج المراهقين المصابين بسرطان الدم يكون أكثر فعالية إذا كانوا بين أقرانهم، وهو ما يعد بمثابة دعم إضافي لهم.
يتم حاليًا علاج الأطفال المصابين بسرطان الدم وفقًا لمجموعة المخاطر، ويستخدم هذا النهج بشكل متزايد في علاج البالغين. تشمل العلامات السريرية والمختبرية ذات الأهمية النذيرية لدى الأطفال ما يلي.
- العمر الذي تم فيه تشخيص سرطان الدم. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة لديهم تشخيص غير مواتٍ؛ الأطفال من عمر 1 إلى 9 سنوات لديهم تشخيص أفضل من المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 18 عامًا.
- عدد الكريات البيض في الدم وقت التشخيص. عندما يكون عدد الكريات البيض أقل من 50 × 108/ لتر، يكون التشخيص أفضل منه عندما يكون هناك عدد أكبر من الكريات البيض.
- يعد تسلل اللوكيميا إلى أنسجة المخ أو الحبل الشوكي علامة إنذار غير مواتية.
- جنس المريض. لدى الفتيات تشخيص أفضل قليلاً من الأولاد.
- نقص الصبغيات (أقل من 45 كروموسوم) لخلايا سرطان الدم عندما يرتبط النمط النووي بتشخيص أقل ملاءمة من العدد الطبيعي للكروموسومات أو فرط الصبغيات.
- ترتبط الطفرات الجينية المكتسبة المحددة، بما في ذلك كروموسوم فيلادلفيا t (9؛ 22)، وإعادة ترتيب جين MLL على الكروموسوم 11q23 بسوء التشخيص. غالبًا ما يتم العثور على إعادة ترتيب جين MLL في سرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الرضع.
- الاستجابة للعلاج. إذا اختفت الخلايا الرئيسية لدى الطفل من نخاع العظم خلال أسبوع إلى أسبوعين من بدء العلاج، يكون التشخيص أفضل. يعد الاختفاء السريع لخلايا التحكم من الدم تحت تأثير العلاج بالجلوكوكورتيكويد أيضًا علامة إنذار مواتية.
- يشير غياب الحد الأدنى من المرض المتبقي عند فحصه باستخدام الطرق الجزيئية أو قياس التدفق الخلوي إلى تشخيص إيجابي.
العلاج الكيميائي
عادةً ما يكون علاج المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي الحاد للخلايا البائية (سرطان الدم بوركيت) هو نفس علاج سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت. وهو يتألف من دورات قصيرة من العلاج الكيميائي المكثف. يتلقى المرضى الذين لديهم كروموسوم فيلادلفيا عمليات زرع الخلايا الجذعية ويوصف لهم إيماتينيب. يتم العلاج على ثلاث مراحل - تحفيز المغفرة والتكثيف (التوحيد) وعلاج الصيانة.
تحريض مغفرة
يتم تحقيق مغفرة من خلال الإدارة المشتركة للفينكريستين والجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون أو ديكساميثازون) والأسباراجيناز. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف أنثريسيكلين أيضًا للمرضى البالغين والأطفال المعرضين للخطر، وتحدث مغفرة في 90-95٪ من الأطفال ونسبة أقل قليلاً من البالغين.
التكثيف (التوحيد)
وهذه مرحلة مهمة للغاية يتم خلالها وصف أدوية العلاج الكيميائي الجديدة (على سبيل المثال، سيكلوفوسفاميد والثيوجوانين والسيتوزين أرابينوسيد). هذه الأدوية فعالة ضد تسلل سرطان الدم إلى الدماغ والحبل الشوكي. من الممكن أيضًا التأثير على الآفات في الجهاز العصبي المركزي باستخدام العلاج الإشعاعي وإدارة الميثوتريكسيت داخل القراب أو الوريد (بجرعات معتدلة أو كبيرة).
في المرضى المعرضين لمخاطر عالية، تصل احتمالية حدوث انتكاسات في الجهاز العصبي المركزي إلى 10%، بالإضافة إلى احتمال حدوث مضاعفات مختلفة على المدى الطويل.
جلسة صيانة
بعد تحقيق مغفرة، يخضع المرضى لعلاج دوري باستخدام الميثوتريكسيت والثيوجوانين والفينكريستين والبريدنيزولون لمدة عامين، بالإضافة إلى الإدارة الوقائية لهذه الأدوية داخل القراب، إذا لم يتم إجراء العلاج الإشعاعي.
تم تطوير عدة طرق لعلاج المرضى المصنفين على أنهم معرضون للخطر. إن وصف جرعات كبيرة من السيكلوفوسفاميد أو الميثوتريكسيت في مرحلة التكثيف (التعزيز) يسمح بتحقيق بعض النجاح في زرع الخلايا الجذعية بعد تحقيق المغفرة الأولى، مما يؤدي إلى الشفاء في 50٪ (مع زرع خيفي) و 30٪ (مع زرع ذاتي) من المرضى؛ . ومع ذلك، فإن الخبرة المتراكمة غير كافية لمقارنة هذه الطريقة مع العلاج الكيميائي التقليدي المكثف. إذا لم يعطي العلاج النتيجة المرجوة، فإن النتيجة تعتمد على العمر ومدة الهدأة الأولى. في الأطفال الذين يعانون من مغفرة طويلة الأمد، غالبًا ما يؤدي العلاج الكيميائي إلى الشفاء، وفي حالات أخرى، تتم الإشارة إلى زراعة الخلايا الجذعية.
النتائج المبكرة لعلاج المرضى الذين يعانون من كروموسوم فيلادلفيا مع إضافة إيماتينيب (جليفيك) مشجعة للغاية.
سرطان الدم النخاعي الحاد
في الممارسة السريرية، تعتبر العوامل الثلاثة التالية ذات أهمية كبيرة لتشخيص سرطان الدم النخاعي الحاد واختيار العلاج الأمثل.
- من المهم التعرف على سرطان الدم النقوي الحاد، لأن هذا يحدد إدراج تريتينوين (الأيزومر الكامل لحمض الريتينويك) في نظام العلاج.
- عمر المريض.
- الحالة العامة (النشاط الوظيفي) للمريض. أصبح العلاج المكثف للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ممارسة شائعة الآن. يشكل كبار السن غالبية المرضى الذين يعانون من سرطان الدم النخاعي الحاد وغالباً ما لا يكونون مناسبين للعلاج الكيميائي المكثف، لذلك يقتصرون على العلاج الملطف بمنتجات الدم.
العلاج الكيميائي
كان عقار أنتيسيكلين وأرابينوسايد السيتوزين، الموصوف لمدة 7-10 أيام، أساس العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان الدم النخاعي الحاد لمدة 30 عامًا. ويستخدم على نطاق واسع نظام العلاج مع إضافة ثيوجوانين أو إيتوبوسيد كدواء ثالث، ولكن لا توجد بيانات كافية حول النظام الأفضل. في الآونة الأخيرة، كان هناك اهتمام متزايد باستخدام السيتوزين أرابينوسيد للحث على مغفرة؛ ولا يوجد دليل مقنع على فوائد هذا النهج.
يعتبر التحريض ناجحًا إذا كان من الممكن تحقيق المغفرة الأولى (الرسم الدموي الطبيعي وعدد خلايا الطاقة في نخاع العظم أقل من 5٪). يعتمد ذلك أيضًا على عمر المريض: يتم تحقيق الشفاء في 90% من الأطفال، و75% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50-60 عامًا، و65% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60-70 عامًا. عادة، يتم وصف ثلاث إلى أربع دورات من العلاج المكثف بأدوية أخرى مثل أمساكرين، وإيتوبوسيد، وإيداروبيسين، وميتوكسانترون، وجرعات أعلى من أرابينوسيد السيتوزين. في الوقت الحاضر، لا يزال من غير الواضح ما هو عدد دورات الدمج التي ينبغي اعتبارها الأمثل. نادراً ما يتحمل المرضى المسنون أكثر من دورتين.
العوامل النذير
واستناداً إلى عدد من العوامل، من الممكن تقدير خطر انتكاسة المرض، وبالتالي فرص بقاء المريض على قيد الحياة. وأهم هذه العوامل هي العوامل الوراثية الخلوية (قد يكون لها قيمة إنذارية مواتية أو متوسطة أو غير مواتية)، وعمر المريض (في المرضى الأكبر سنا يكون التشخيص أقل مواتاة) والاستجابة الأولية لخلايا التحكم في نخاع العظم للعلاج.
تشمل العوامل الأخرى لسوء التشخيص ما يلي:
- العلامات الجزيئية، وخاصة التضاعف الترادفي الداخلي لجين FLT3 (الذي يتم اكتشافه في 30% من الحالات، يسمح بالتنبؤ بانتكاس المرض)؛
- درجة منخفضة من التمايز (سرطان الدم غير المتمايز)؛
- سرطان الدم المرتبط بالعلاج الكيميائي السابق:
- مدة المغفرة الأولى (مغفرة تدوم أقل من 6-12 شهرًا هي علامة على تشخيص غير مواتٍ).
تشمل العوامل الوراثية الخلوية المواتية عمليات النقل وانعكاس inv، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في المرضى الصغار. تشمل العوامل الوراثية الخلوية غير المواتية تشوهات في الكروموسومات 5، 7، أو الذراع الطويلة للكروموسوم 3، أو تشوهات مجتمعة، والتي يتم اكتشافها في كثير من الأحيان في المرضى المسنين المصابين بسرطان الدم النخاعي الحاد المرتبط بالعلاج الكيميائي الذي سبق تلقيه أو خلل التنسج النقوي. تشمل التغيرات الوراثية الخلوية المصنفة على أنها خطر معتدل التغييرات التي لم يتم تضمينها في الفئتين الموصوفتين. النمط الظاهري الذي يتميز بالإفراط في التعبير عن البروتين السكري Pgp، والذي يسبب مقاومة للعلاج الكيميائي، غالبًا ما يوجد في المرضى المسنين، فهو يسبب انخفاض معدل مغفرة وارتفاع وتيرة الانتكاسات لديهم.
زرع الخلايا الجذعية
بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، يمكن تقديم زراعة الخلايا الجذعية الخيفي في حالة توفر متبرع مطابق لـ HLA. في المرضى ذوي المخاطر المنخفضة، لا يتم إجراء زرع الخلايا الجذعية إلا إذا كان علاج الخط الأول غير فعال، وفي حالات أخرى يتم إجراؤه كدمج. من الصعب الحكم على التأثير الإيجابي لزراعة الخلايا الجذعية المرتبطة بتفاعل الكسب غير المشروع مقابل الورم بسبب التأثيرات السامة للأدوية، على الرغم من أنه مع استخدام أنظمة تحضير أكثر لطفًا قبل الزرع، يمكن تقليل المظاهر السامة. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، يتم إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية بعد استئصال النخاع، ويتم ذلك عن طريق العلاج الكيميائي بجرعة عالية مع العلاج الإشعاعي أو بدونه، بينما في المرضى الأكبر سنًا، يتم إجراء التحضير لما قبل الزرع بطريقة أكثر لطفًا، مما يوفر فقط كبت نقي العظم.
سرطان الدم النقوي الحاد
يؤدي العلاج بالتريتينوين (الأيزومر الكامل لحمض الريتينويك) إلى مغفرة دون التسبب في نقص تنسج الدم، ولكن العلاج الكيميائي، الموصوف في وقت واحد مع تريتينوين أو مباشرة بعد الانتهاء من العلاج، ضروري أيضًا لتدمير استنساخ خلايا سرطان الدم. عامل النذير المهم هو عدد الكريات البيض في الدم في وقت التشخيص. إذا كان أقل من 10×106/لتر، فإن العلاج المركب مع التريتينوين والعلاج الكيميائي يمكن أن يحقق الشفاء لدى 80٪ من المرضى. إذا تجاوز عدد الكريات البيض في الدم هذا المؤشر، فإن 25٪ من المرضى محكوم عليهم بالموت المبكر و 60٪ فقط لديهم فرصة للبقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، فإن مسألة مدى كثافة العلاج الكيميائي لم يتم حلها بالكامل، خاصة عندما يتعلق الأمر بمعالجة المرضى المصنفين على أنهم منخفضي المخاطر. في دراسة أجريت في إسبانيا، تم تحقيق نتائج جيدة من خلال العلاج بالتريتينوين مع مشتق الأنثراسيكلين إيداروبيسين (أرابينوسيد غير السيتوزين) متبوعًا بالعلاج المداوم. ومع ذلك، وفقا لدراسة أوروبية حديثة، فإن عقار الأنثراسيكلين والسيتوزين أرابينوسيد يقللان من خطر الانتكاس إلى حد أكبر من عقار الأنثراسيكلين وحده. يتم وضع المرضى الذين حققوا مغفرة تحت المراقبة، ويتم استئناف علاجهم عند اكتشاف علامات الانتكاس الوراثية الجزيئية، دون انتظار المظاهر السريرية للمرض. تم تطوير علاج جديد للانتكاسات - ثالث أكسيد الزرنيخ، الذي يعزز تمايز الخلايا السرطانية.
نتائج علاج سرطان الدم النخاعي الحاد
يعتمد البقاء على قيد الحياة على عمر المرضى والعوامل النذير التي تمت مناقشتها سابقًا. في الوقت الحالي، يعيش ما يقرب من 40-50% من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا لفترة طويلة بعد العلاج، في حين أن 10-15% فقط من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يعيشون على قيد الحياة لمدة 3 سنوات. ونتيجة لذلك، يتكرر سرطان الدم لدى معظم المرضى. إذا استمرت الهجوعة الأولى أقل من (3-12 شهرًا) وكانت نتائج الدراسات الوراثية الخلوية غير مواتية، فإن التشخيص عادة ما يكون سيئًا.
الآفاق
سرطان الدم النخاعي الحاد هو مجموعة غير متجانسة من الأمراض، على ما يبدو، يتطلب علاج وحداتها تصنيف المخاطر بشكل منفصل. وهكذا، تم إثبات فعالية مستحضرات الزرنيخ في سرطان الدم النقوي الحاد، ويستمر العمل حاليًا على تحسين طريقة خبز المرضى الذين يعانون من زراعة الخلايا الجذعية. سيتم استخدام طرق العلاج المناعية بشكل متزايد. وهكذا، فقد تم بالفعل تسجيل براءة اختراع لدواء جديد مضاد لـ POPZ (كاليتشيوميسين، ميلوتارج) ويستخدم لعلاج كبد المرضى المسنين المصابين بسرطان الدم. لا تزال مشكلة علاج المرضى المسنين بعيدة عن الحل.
وكانت أنظمة العلاج الكيميائي القياسية غير فعالة فيها، وكان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 10٪. من الضروري معرفة الحالات التي يكون فيها العلاج الكيميائي المكثف مبررًا. ولتحقيق هذه الغاية، تجري حاليًا دراسة AML16 في المملكة المتحدة. الغرض منه هو إنشاء منصة للتقييم السريع لعدد من الأدوية الجديدة في المرحلة الثانية من التجارب العشوائية. وتشمل هذه الأدوية نظائرها النيوكليوزيدية مثل كلوفارابين، ومثبطات FLT3-تيروزين كيناز، ومثبطات فارنيسيل ترانسفيراز، ومثبطات هيستون دياسيتيلاز.
يعد سرطان الدم من أخطر الأمراض التي تصيب الأطفال في معظم الحالات. ويظهر هذا المرض من خلية واحدة تنقسم باستمرار وتتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه. وفي الوقت نفسه، تبدأ بعض الأجسام البيضاء المحددة في التطور. أنها تزيح وتقتل نمو الخلايا السليمة. يتجلى سرطان الدم في نقص الخلايا السليمة في الجسم. في هذه الحالة، ليس لمتوسط العمر المتوقع حدود محددة ويعتمد بشكل متزايد على العلاج وخصائص الجسم. مع سرطان الدم، من المستحيل العثور على ورم معين ورؤيته حتى في المرحلة الرابعة من التطور. جميع الخلايا السرطانية تنتشر في جميع أنحاء الجسم وتنتشر.
أسباب الإصابة بسرطان الدم
أثناء تكوين خلايا الدم في نخاع العظم، يمكن أن يحدث تغيير كبير - توليد الخلايا السرطانية. من الصعب جدًا معرفة سبب حدوث ذلك. ولكن هناك عدة عوامل مهمة يمكن أن تؤثر على مظهرها:
- التعرض القوي للإشعاع المشع ومستويات عالية من الإشعاع - حدوث المرحلة الرابعة؛
- الاستعداد الوراثي لمثل هذا المرض.
- تعرض الجسم لبعض المواد الضارة والمطفرة، مثل النيكوتين والكحول وبعض الأدوية؛
- الطفرات الجينية، ومدتها مختلفة تماما؛
- التأثيرات الفيروسية.
لا ينتقل سرطان الدم لأن الجسم السليم لا يحتوي على خلايا مسببة للأمراض. ومن الجدير بالذكر أنه حتى مع نقل الدم فمن المستحيل أن تصاب بالعدوى.
أشكال ومراحل سرطان الدم
يعتمد متوسط العمر المتوقع للمرضى على شكل الورم الخبيث. اليوم في الطب هناك سرطان الدم المزمن والحاد. وفقا لذلك، في الشكل الحاد، فإن تشخيص البقاء على قيد الحياة أصغر بكثير وأسوأ. في هذه الحالة، يعيش الناس حياة قصيرة جدًا، لأن تكوين الخلايا السرطانية يحدث بسرعة كبيرة. الشكل المزمن لسرطان الدم أقل تهديدًا للحياة وأقل إيلامًا. إذا بدأ التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، فمن المرجح أن يتم الشفاء السريري مقارنة بالشكل الحاد.
إن انتقال شكل من أشكال السرطان إلى آخر أمر مستحيل، على الأقل لم يتم تسجيل هذا في الممارسة الطبية حتى يومنا هذا. لسوء الحظ، فإن جميع التشخيصات والاختبارات لا تكشف عن شكل المرض، لذلك على أي حال، يخضع المريض لخزعة في أي مرحلة من مراحل الحياة.
طرق علاج سرطان الدم
في المرحلة الأولية من السرطان، لوحظت مؤشرات تكوين الدم ضئيلة. وفي هذه الحالة قد لا تكون التغيرات كبيرة، خاصة في الأشهر الأولى من عمر الخلايا السرطانية. ولا يهم المدة التي تستغرقها الخلايا السرطانية لتتكاثر. يعاني المريض من تدهور عام في الصحة وتفاقم حاد للأمراض المعدية الأخرى. ولا يمكن تشخيص هذه المؤشرات إلا بأثر رجعي، عندما تبدأ المرحلة التالية.
في حالة سرطان الدم المتقدم، يتم ملاحظة تغيرات كبيرة وواضحة في تكوين الدم. بعد العلاج غير الناجح، قد تحدث مغفرة، ومن الممكن أيضًا الوصول إلى المرحلة النهائية. هذه هي الدرجة الرابعة الأخيرة من المرض، وعلاجها غير ناجح في معظم الحالات.
المرحلة المزمنة من سرطان الدم
في هذه الحالة، تستمر المرحلة الأولية بهدوء تام ودون أي علامات. أثناء التشخيص، يتم الكشف عن عدد معين من الكريات البيض الحبيبية. هناك أيضًا مرحلة متعددة النسيلة، مصحوبة بتكوين مميز للأورام الثانوية، وبالتالي زيادة في الخلايا الأرومية. في هذه المرحلة قد تظهر مضاعفات في عمل الطحال أو الكبد، وتتأثر الغدد الليمفاوية. في هذه الحالة، يجب أن تكون حياة المرضى تحت رقابة صارمة والعلاج في الوقت المناسب. في هذه الحالة، تلعب الدرجة الرابعة من المرض دورًا مهمًا، خاصة عند الأطفال. إذا تم إعطاء العلاج الصحيح، يمكن أن يكون التشخيص مواتيا.
الأطفال، بعد العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يعيشون لفترة طويلة، وفي بعض الحالات، يُعرف الشفاء التام. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الشكل المزمن لا يشبه بأي حال من الأحوال النوع الرابع، وبالتالي فهو يتقدم ببطء شديد ولا يتقدم كثيرًا. الشفاء التام ممكن في 50٪ من الحالات. المرحلة الحادة هي الأكثر عدوانية وبغض النظر عن مدة العلاج، فإن احتمال الشفاء هو 35٪ فقط. يمكننا أن نقول أن الوفاة تحدث على وجه التحديد خلال فترة المضاعفات، والتي غالبا ما لا يمكن علاجها في الفترة الأخيرة من الحياة.
كم يعيش الأطفال المصابون بسرطان الدم؟
غالبًا ما يطرح الأطباء أنفسهم هذا السؤال عندما يتم إجراء العديد من التشخيصات والعلاجات والإجراءات، ولكن لا يحدث الشفاء التام. في هذه الحالة، الحياة ببساطة معلقة بخيط وكل شيء في يد الله. إذا أخذنا في الاعتبار بعض المؤشرات الحديثة، في المتوسط، بعد العلاج الكيميائي، تستمر الحياة لمدة 2-3 سنوات. وكانت هناك حالات تم فيها الشفاء التام وبعد معاناة من سرطان الدم لمدة خمس سنوات عاد كل شيء إلى طبيعته.
من الصعب جدًا الإجابة على المدة التي يعيشها الأشخاص بعد الإصابة بسرطان الدم. هذه هي الخصائص الفردية الحصرية لكل شخص، خاصة بعد اجتياز المرحلة الرابعة من المرض. في هذه الحالة، يمكن للكائن القوي الذي تغلب على المرض أن يستمر في القتال أكثر، أو ربما كل شيء سوف يسير في الاتجاه المعاكس. لا يمكن لأحد أن يقدم ضمانًا بنسبة 100% بالشفاء التام. لذلك، بغض النظر عن المدة التي يستمر فيها العلاج، عليك الاعتماد فقط على قوة جسم المريض نفسه.
الأعراض الرئيسية في مراحل مختلفة من السرطان:
- ألم مستمر في تجويف البطن أو في الجزء العلوي منه.
- آلام في العظام والمفاصل - في أغلب الأحيان في المرحلة 4؛
- نزيف متكرر من الأنف يصعب إيقافه.
- تضخم الغدد الليمفاوية و
- وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. يتم تشخيص هذه الأنواع بناءً على شكل الخلايا تحت المجهر. بناءً على النوع المحدد، يتم تحديد خيارات العلاج. لفهم تشخيص المرض ومعدل البقاء على قيد الحياة، أقدم إحصائيات من مصادر أمريكية مفتوحة لعام 2014 حول كلا النوعين من سرطان الرئة معًا: حالات المرض الجديدة (التشخيص: 224210 عدد الوفيات المتوقعة: 159260) دعونا نفكر بالتفصيل في كلا النوعين والتفاصيل وخيارات العلاج.">سرطان الرئة 4
- في الولايات المتحدة في عام 2014: الحالات الجديدة: 232,670 حالة وفاة: 40,000 سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطان غير الجلدي شيوعًا بين النساء في الولايات المتحدة (المصادر العامة، ما يقدر بـ 62,570 حالة من الأمراض السابقة للغزو (في الموقع، 232,670 حالة جديدة من الأمراض الغازية) المرض، و40 ألف حالة وفاة. وبالتالي، فإن أقل من واحدة من كل ست نساء مصابات بسرطان الثدي سوف تموت بسبب المرض. وبالمقارنة، فإن ما يقدر بنحو 72.330 امرأة أمريكية سوف تموت بسبب سرطان الرئة في عام 2014. الغدد عند الرجال (نعم، نعم، هناك مثل هذا المرض). شيء، فهو يمثل 1% من جميع حالات سرطان الثدي والوفيات الناجمة عن هذا المرض، وقد أدى الفحص المنتشر إلى زيادة حالات الإصابة بسرطان الثدي وتغير خصائص السرطان المكتشفة، فلماذا زاد استخدام الطرق الحديثة؟ لقد جعل من الممكن اكتشاف حالات السرطان منخفضة الخطورة، والآفات السابقة للسرطان وسرطان الأقنية في الموقع (DCIS)، حيث أظهرت الدراسات السكانية في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة زيادة في حالات سرطان الخلايا السرطانية (DCIS) وحدوث سرطان الثدي الغازي منذ عام 1970. المرتبطة بالاستخدام الواسع النطاق للعلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث والتصوير الشعاعي للثدي. وفي العقد الأخير، امتنعت النساء بعد انقطاع الطمث عن استخدام الهرمونات وانخفضت معدلات الإصابة بسرطان الثدي، ولكن ليس إلى المستوى الذي يمكن تحقيقه مع انتشار استخدام التصوير الشعاعي للثدي. عوامل الخطر والحماية إن التقدم في العمر هو أهم عامل خطر للإصابة بسرطان الثدي. تشمل عوامل الخطر الأخرى لسرطان الثدي ما يلي: التاريخ الطبي للعائلة o الاستعداد الوراثي الأساسي الطفرات الجنسية في جينات BRCA1 و BRCA2 وجينات الاستعداد الأخرى لسرطان الثدي استهلاك الكحول كثافة أنسجة الثدي (تصوير الثدي الشعاعي) هرمون الاستروجين (داخلي: o تاريخ الدورة الشهرية (بداية الدورة الشهرية) الحيض / انقطاع الطمث المتأخر o عدم وجود تاريخ للولادة o تقدم السن عند الولادة الأولى تاريخ العلاج الهرموني: o مزيج من هرمون الاستروجين والبروجستين (وسائل منع الحمل عن طريق الفم HRT) السمنة عدم ممارسة الرياضة التاريخ الشخصي لسرطان الثدي التاريخ الشخصي للأشكال التكاثرية لأمراض الثدي الحميدة الإشعاع التعرض للثدي: من بين جميع النساء المصابات بسرطان الثدي، قد يكون لدى 5% إلى 10% طفرات جرثومية في جينات BRCA1 وBRCA2، وقد أظهرت الأبحاث أن طفرات BRCA1 وBRCA2 محددة أكثر شيوعًا بين النساء من أصل يهودي. الرجال الذين يحملون طفرة BRCA2 لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي. تؤدي الطفرات في جينات BRCA1 وBRCA2 أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض أو أنواع السرطان الأولية الأخرى. بمجرد تحديد طفرات BRCA1 أو BRCA2، فمن المستحسن لأفراد الأسرة الآخرين الخضوع للاستشارات والاختبارات الوراثية. تشمل العوامل والتدابير الوقائية للحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ما يلي: استخدام هرمون الاستروجين (خاصة بعد استئصال الرحم) ترسيخ عادة ممارسة الرياضة الحمل المبكر الرضاعة الطبيعية مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMs) مثبطات أو مثبطات الهرمونات تقليل مخاطر استئصال الثدي تقليل مخاطر الإصابة بسرطان الثدي استئصال المبيض أو فحص المبيض وجدت التجارب السريرية أن فحص النساء اللاتي لا تظهر عليهن أعراض باستخدام التصوير الشعاعي للثدي، مع أو بدون فحص الثدي السريري، يقلل من الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي. عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الثدي، تخضع المريضة عادةً للخطوات التالية: تأكيد التشخيص اختيار العلاج. يتم استخدام الاختبارات والإجراءات التالية لتشخيص سرطان الثدي: التصوير الشعاعي للثدي. التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي (التصوير بالرنين المغناطيسي، إذا تمت الإشارة إليه سريريًا. الخزعة. سرطان الثدي المقابل. من الناحية المرضية، يمكن أن يكون سرطان الثدي متعدد المراكز وثنائيًا. . يعد المرض الثنائي أكثر شيوعًا إلى حد ما في المرضى الذين يعانون من سرطان بؤري غازي. بعد أكثر من 10 سنوات من التشخيص، يتراوح خطر الإصابة بسرطان الثدي الأولي في الثدي المقابل من 3% إلى 10%، على الرغم من أن علاج الغدد الصماء قد يقلل من هذا الخطر. يرتبط تطور سرطان الثدي الثاني بزيادة خطر تكرار المرض عن بعد. إذا تم تشخيص طفرة الجين BRCA1/BRCA2 قبل سن الأربعين، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي الثاني خلال الـ 25 سنة القادمة يصل إلى 50٪ تقريبًا. يجب على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي أن يخضعوا لتصوير الثدي بالأشعة السينية في وقت التشخيص لاستبعاد المرض المتزامن. يستمر دور التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن سرطان الثدي المقابل ومراقبة النساء المعالجات بالعلاج المحافظ على الثدي في التطور. نظرًا لأنه تم إثبات زيادة معدل الكشف عن الأمراض المحتملة بواسطة التصوير الشعاعي للثدي، فإن الاستخدام الانتقائي للتصوير بالرنين المغناطيسي للفحص المساعد يحدث بشكل متكرر أكثر، على الرغم من عدم وجود بيانات عشوائية محكومة. نظرًا لأن 25% فقط من نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الإيجابية تمثل ورمًا خبيثًا، يوصى بالتأكيد المرضي قبل العلاج. ومن غير المعروف ما إذا كان هذا المعدل المتزايد لاكتشاف المرض سيؤدي إلى تحسين نتائج العلاج. العوامل النذير يتم علاج سرطان الثدي عادةً بمجموعات مختلفة من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني. قد تتأثر الاستنتاجات واختيار العلاج بالسمات السريرية والمرضية التالية (استنادًا إلى الأنسجة التقليدية والكيمياء المناعية: حالة انقطاع الطمث لدى المريضة. مرحلة المرض. درجة الورم الرئيسي. حالة الورم اعتمادًا على حالة مستقبلات هرمون الاستروجين (ER و مستقبلات البروجسترون (PR) الأنواع النسيجية يصنف سرطان الثدي إلى أنواع نسيجية مختلفة، بعضها له أهمية إنذارية، على سبيل المثال، تشمل الأنواع النسيجية المفضلة السرطان الغرواني والنخاعي والأنبوبي. تشمل استخدامات التنميط الجزيئي في سرطان الثدي ما يلي: ER واختبار حالة HER2/Neu بناءً على هذه النتائج، يتم تصنيف سرطان الثدي على النحو التالي: مستقبل الهرمون HER2 إيجابي، سلبي ثلاثي (ER، PR وHER2/Neu سلبي). على الرغم من وجود بعض الطفرات الموروثة، مثل BRCA1 و. BRCA2، يؤهب لتطور سرطان الثدي لدى حاملات الطفرة، ومع ذلك، فإن البيانات النذير على حاملات طفرة BRCA1 / BRCA2 متناقضة؛ هؤلاء النساء ببساطة أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي الثاني. ولكن ليس حقيقة أن هذا يمكن أن يحدث. العلاج بالهرمونات البديلة بعد دراسة متأنية، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من أعراض حادة بالعلاج بالهرمونات البديلة. المتابعة: لا يزال تكرار المراقبة ومدى ملاءمة الفحص بعد الانتهاء من العلاج الأولي للمرحلة الأولى أو المرحلة الثانية أو المرحلة الثالثة من سرطان الثدي مثيرًا للجدل. تظهر البيانات المستمدة من التجارب العشوائية أن المتابعة الدورية مع فحوصات العظام والموجات فوق الصوتية للكبد والأشعة السينية للصدر واختبارات الدم لوظائف الكبد لا تحسن البقاء على قيد الحياة أو نوعية الحياة على الإطلاق مقارنة بالفحوصات الصحية الروتينية. وحتى عندما تسمح هذه الاختبارات بالكشف المبكر عن انتكاسة المرض، فإن ذلك لا يؤثر على بقاء المرضى على قيد الحياة. بناءً على هذه البيانات، قد يكون الفحص المحدود والتصوير الشعاعي السنوي للثدي استمرارًا مقبولاً للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين تم علاجهم من المرحلة الأولى إلى الثالثة من سرطان الثدي. مزيد من المعلومات التفصيلية في المقالات: "> سرطان الثدي5
- يصطف الحالب والإحليل القريب بغشاء مخاطي متخصص يسمى الظهارة الانتقالية (وتسمى أيضًا الظهارة البولية). معظم السرطانات التي تتشكل في المثانة والحوض الكلوي والحالب والإحليل القريب هي سرطانات الخلايا الانتقالية (وتسمى أيضًا سرطانات الظهارة البولية، المستمدة من الظهارة الانتقالية). يمكن أن يكون سرطان المثانة ذو الخلايا الانتقالية منخفض الدرجة أو كامل الدرجة: غالبًا ما يتكرر سرطان المثانة منخفض الدرجة في المثانة بعد العلاج، ولكنه نادرًا ما يغزو جدران العضلات في المثانة أو ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، ونادرًا ما يموت المرضى من المثانة عادة ما يتكرر سرطان المثانة منخفض الدرجة في المثانة، كما أن لديه ميلًا قويًا لغزو جدران العضلات في المثانة والانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، ويعتبر سرطان المثانة عالي الدرجة أكثر عدوانية من الدرجة المنخفضة سرطان المثانة وهو أكثر عدوانية وأكثر عرضة للوفاة. تقريبًا جميع الوفيات الناجمة عن سرطان المثانة ترجع إلى سرطان عالي الدرجة. ينقسم سرطان المثانة أيضًا إلى مرض غازي للعضلات ومرض غير غازي للعضلات، بناءً على غزو بطانة العضلات (يشار إليها أيضًا باسم العضلة النافصة، والتي تقع عميقًا في جدار العضلات في المثانة. المرض الغازي للعضلات هو من المرجح أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ويتم علاجه عادةً إما عن طريق إزالة المثانة أو علاج المثانة بالإشعاع والعلاج الكيميائي، ومن المرجح أن تكون السرطانات عالية الدرجة سرطانات تغزو العضلات أكثر من كونها سرطانات منخفضة الدرجة. يعتبر السرطان المغزو للعضلات بشكل عام أكثر عدوانية من السرطان غير المغزو للعضلات. يمكن علاج الأمراض غير الغازية في كثير من الأحيان عن طريق إزالة الورم باستخدام نهج عبر الإحليل وفي بعض الأحيان العلاج الكيميائي أو الإجراءات الأخرى التي يتم فيها استخدام الدواء. يتم حقنه في التجويف البولي باستخدام القسطرة للمساعدة في مكافحة السرطان. يمكن أن ينشأ السرطان في المثانة في حالة التهاب مزمن، مثل عدوى المثانة الناجمة عن طفيل البلهارسيا الدموية، أو نتيجة الحؤول الحرشفية؛ تكون نسبة الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في المثانة أعلى في حالات الالتهاب المزمن مقارنة بغيرها. بالإضافة إلى السرطان الانتقالي وسرطان الخلايا الحرشفية، يمكن أن يتشكل سرطان غدي وسرطان الخلايا الصغيرة والساركوما في المثانة. في الولايات المتحدة، تمثل سرطانات الخلايا الانتقالية الغالبية العظمى (أكثر من 90٪ من سرطانات المثانة. ومع ذلك، فإن عددًا كبيرًا من سرطانات الخلايا الانتقالية تحتوي على مناطق من الخلايا الحرشفية أو غيرها من التمايز. التسرطن وعوامل الخطر هناك أدلة دامغة على تأثير المواد المسرطنة على حدوث وتطور سرطان المثانة هو عامل الخطر الأكثر شيوعًا لسرطان المثانة، حيث تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى نصف حالات سرطان المثانة سببها التدخين وأن التدخين يزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة لدى المدخنين الذين لديهم تعدد أشكال وظيفية أقل، يكون N-acetyltransferase-2 (المعروف باسم الأستيل البطيء) أكثر عرضة للإصابة بسرطان المثانة مقارنة بالمدخنين الآخرين، ويرجع ذلك على ما يبدو إلى انخفاض القدرة على إزالة السموم من المواد المسرطنة تم الإبلاغ عن سرطان المثانة، كما تم الإبلاغ عن ارتفاع معدلات الإصابة بسرطان المثانة بسبب أصباغ النسيج والمطاط في صناعة الإطارات؛ بين الفنانين؛ عمال صناعة معالجة الجلود؛ من صانعي الأحذية. وعمال الألمنيوم والحديد والصلب. تشمل المواد الكيميائية المحددة المرتبطة بسرطان المثانة بيتا نافثيلامين، و4-أمينوبيفينيل، والبنزيدين. على الرغم من أن هذه المواد الكيميائية محظورة الآن بشكل عام في الدول الغربية، إلا أن العديد من المواد الكيميائية الأخرى التي لا تزال تستخدم حتى اليوم يشتبه أيضًا في أنها تسبب سرطان المثانة. كما ارتبط التعرض لعامل العلاج الكيميائي سيكلوفوسفاميد بزيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة. ترتبط أيضًا التهابات المسالك البولية المزمنة والالتهابات التي يسببها طفيل S. haematobium بزيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة، وغالبًا ما يكون سرطان الخلايا الحرشفية. ويعتقد أن الالتهاب المزمن يلعب دورا رئيسيا في عملية التسرطن في هذه الظروف. المظاهر السريرية عادة ما يظهر سرطان المثانة على شكل بيلة دموية بسيطة أو مجهرية. في حالات أقل شيوعًا، قد يشكو المرضى من كثرة التبول، والتبول أثناء الليل، وعسر البول، وهي أعراض أكثر شيوعًا في مرضى السرطان. قد يعاني المرضى المصابون بسرطان الظهارة البولية في الجهاز البولي العلوي من الألم بسبب انسداد الورم. من المهم ملاحظة أن سرطان الظهارة البولية غالبًا ما يكون متعدد البؤر، مما يستلزم فحص الظهارة البولية بأكملها إذا تم اكتشاف الورم. في المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة، يعد تصوير الجهاز البولي العلوي ضروريًا للتشخيص والمتابعة. يمكن تحقيق ذلك باستخدام تنظير الإحليل، أو تصوير الحويضة البولية الرجعي في تنظير المثانة، أو تصوير الحويضة الوريدية، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT urogram). بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الانتقالية في الجهاز البولي العلوي لديهم خطر كبير للإصابة بسرطان المثانة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى تنظير المثانة بشكل دوري ومراقبة الجهاز البولي العلوي المقابل.التشخيص عند الاشتباه في وجود سرطان المثانة، فإن الاختبار التشخيصي الأكثر فائدة هو تنظير المثانة.الفحص الإشعاعي مثل التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية ليس حساسًا بدرجة كافية ليكون مفيدًا في الكشف عن سرطان المثانة في حالة اكتشاف السرطان أثناء تنظير المثانة، عادةً ما يتم تحديد موعد للمريض لإجراء فحص يدوي تحت التخدير وتكرار تنظير المثانة في غرفة العمليات بحيث يمكن إجراء استئصال الورم عبر الإحليل و/أو إجراء خزعة للمرضى الذين يموتون بسبب سرطان المثانة هناك دائمًا نقائل من المثانة إلى الأعضاء الأخرى. نادرًا ما ينمو سرطان المثانة منخفض الدرجة في الجدار العضلي للمثانة ونادرًا ما ينتشر، لذا نادرًا ما يموت مرضى سرطان المثانة منخفض الدرجة (المرحلة الأولى) بسبب السرطان، ومع ذلك، قد يتعرضون لتكرارات متعددة يجب علاجها بالاستئصال تقريبًا تحدث الوفيات الناجمة عن سرطان المثانة في المرضى الذين يعانون من مرض عالي الجودة، والذي لديه قدرة أكبر بكثير على الغزو العميق للجدران العضلية للمثانة والانتشار إلى الأعضاء الأخرى في حوالي 70٪ إلى 80٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المثانة حديثًا لديهم أورام المثانة السطحية (أي المرحلة Ta، TIS، أو T1. يعتمد تشخيص هؤلاء المرضى إلى حد كبير على درجة الورم. المرضى الذين يعانون من أورام عالية الدرجة لديهم خطر كبير للوفاة بسبب السرطان، حتى لو لم يكن كذلك السرطان الغازي للعضلات هؤلاء المرضى الذين يعانون من أورام عالية الجودة والذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان المثانة السطحي وغير الغازي للعضلات لديهم في معظم الحالات فرصة كبيرة للشفاء، وحتى في وجود مرض غازي للعضلات، في بعض الأحيان يمكن للمريض أن يكون علاجه. أظهرت الدراسات أنه في بعض المرضى الذين يعانون من نقائل بعيدة، حقق أطباء الأورام استجابات كاملة طويلة الأمد بعد العلاج بنظام العلاج الكيميائي المركب، على الرغم من أن معظم هؤلاء المرضى لديهم نقائل تقتصر على الغدد الليمفاوية. سرطان المثانة الثانوي يميل سرطان المثانة إلى التكرار، حتى لو كان غير جراحي في وقت التشخيص. ولذلك، فإن الممارسة القياسية هي إجراء مراقبة المسالك البولية بعد تشخيص سرطان المثانة. ومع ذلك، لم يتم إجراء أي دراسات لتقييم ما إذا كانت المراقبة تؤثر على معدلات التقدم أو البقاء على قيد الحياة أو نوعية الحياة؛ على الرغم من وجود تجارب سريرية لتحديد الجدول الزمني الأمثل للمتابعة. يُعتقد أن سرطان الظهارة البولية يعكس ما يسمى بالعيب الميداني، حيث ينشأ السرطان بسبب طفرات جينية موجودة على نطاق واسع في مثانة المريض أو في جميع أنحاء الظهارة البولية. وبالتالي، فإن الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال ورم في المثانة غالبًا ما يعانون من أورام مستمرة في المثانة، وغالبًا ما تكون في مواقع مختلفة عن الورم الرئيسي. وبالمثل، ولكن بشكل أقل تكرارًا، قد يصابون بأورام في الجهاز البولي العلوي (أي الحوض الكلوي أو الحالب). والتفسير البديل لهذه الأنماط من التكرار هو أن الخلايا السرطانية التي يتم تدميرها عند استئصال الورم قد يتم إعادة زرعها في مكان آخر في الجسم. دعم هذه النظرية الثانية هو أن الأورام من المرجح أن تتكرر في الاتجاه المعاكس للسرطان الأولي. والباقي في المقالات التالية: "> سرطان المثانة4
- ، فضلا عن زيادة خطر الإصابة بالأمراض النقيلية. إن درجة التمايز (مرحلة) الورم لها تأثير مهم على التاريخ الطبيعي للمرض وعلى اختيار العلاج، وقد تم العثور على زيادة في حدوث سرطان بطانة الرحم بالاشتراك مع التعرض لهرمون الاستروجين على المدى الطويل (). في المقابل، يمنع العلاج المركب (الإستروجين + البروجسترون) زيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم المرتبط بنقص المقاومة لتأثيرات الإستروجين على وجه التحديد. الحصول على التشخيص ليس هو الوقت الأفضل. ومع ذلك، يجب أن تعلمي ذلك. سرطان بطانة الرحم هو مرض قابل للعلاج، وفي بعض المرضى، يمكن أن يلعب دوراً "منشطاً" لسرطان بطانة الرحم، وهو تاريخ سابق من تضخم معقد مع عدم النمطية بالتزامن مع علاج سرطان الثدي باستخدام عقار تاموكسيفين، ويرجع ذلك إلى التأثير الاستروجيني للتاموكسيفين على بطانة الرحم. . التشريح المرضي يعتمد نمط توزيع خلايا سرطان بطانة الرحم الخبيثة جزئيًا على درجة التمايز الخلوي. الأورام المتمايزة بشكل جيد، كقاعدة عامة، تحد من انتشارها إلى سطح الغشاء المخاطي للرحم؛ يحدث توسع عضل الرحم بشكل أقل تواترا. في المرضى الذين يعانون من أورام سيئة التمايز، يكون غزو عضل الرحم أكثر شيوعًا. غالبًا ما يكون غزو عضل الرحم بمثابة مقدمة لإصابة العقدة الليمفاوية والانتشارات البعيدة، وغالبًا ما يعتمد على درجة التمايز. يحدث ورم خبيث بالطريقة المعتادة. ينتشر إلى العقد الحوضية وشبه الأبهرية وهو أمر شائع. عندما تحدث النقائل البعيدة، فإنها تحدث غالبًا في: الرئتين. العقد الأربية وفوق الترقوة. الكبد. العظام. مخ. المهبل. العوامل النذير هناك عامل آخر يرتبط بانتشار الورم خارج الرحم والعقدي وهو مشاركة الفضاء اللمفاوي الشعري في الفحص النسيجي. لقد أصبحت المجموعات النذير الثلاثة للمرحلة السريرية الأولى ممكنة بفضل التدريج الجراحي الدقيق. المرضى الذين يعانون من أورام المرحلة الأولى التي تشمل بطانة الرحم فقط ولا يوجد دليل على وجود مرض داخل الصفاق (أي امتداد الملحقات) معرضون لخطر منخفض (">سرطان بطانة الرحم" 4
