يخفف الشلل العصبي- اضطراب يرتبط بخلل في العصب المبعد القحفي، وهو المسؤول عن انقباض العضلة المستقيمة الوحشية لإبعاد (أي تدوير الخارج) العين. يؤدي عدم قدرة العين على الدوران للخارج إلى الحول الإنسي، والعرض الرئيسي له هو الشفع، حيث تظهر صورتان جنبًا إلى جنب. عادة ما تكون الحالة أحادية الجانب، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا على المستوى الثنائي.
يعد شلل العصب المبعد من جانب واحد هو الأكثر شيوعًا بين شلل العصب الحركي المعزول.
أسماء بديلة
- شلل المستقيم الجانبي
- شلل العصب القحفي السادس
صفات
يحدث الخلل العصبي بسبب الحول الإنسي، وهو الحول المتقارب على مسافة التثبيت. عند التثبيت القريب، قد يكون لدى الفرد المصاب انحراف كامن فقط ويكون قادرًا على الحفاظ على منظار العين أو يكون لديه قدر أقل من الحول الداخلي. في بعض الأحيان، يقوم المرضى بتدوير وجوههم نحو العين المصابة، مما يحرك العين بعيدًا عن العضلة المستقيمة الجانبية المصابة للتحكم في الرؤية المزدوجة والحفاظ على الرؤية الثنائية.
يعاني البالغون المصابون بالشلل المبعد من الشلل عادة، ولكن في الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة، قد لا تحدث الشفع بسبب الكبت. المرونة العصبية موجودة خلال مرحلة الطفولة وتسمح للطفل "بإيقاف" المعلومات القادمة من عين واحدة، وبالتالي تقليل أي أعراض للشفع. على الرغم من أن هذا يعد تكيفًا إيجابيًا على المدى القصير، إلا أنه على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى نقص التطور السليم للقشرة البصرية، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية الدائم في العين المكبوتة؛ حالة تعرف باسم الحول.
الأسباب
نظرًا لأن العصب يخرج من الجزء السفلي من الدماغ، فغالبًا ما يكون أول من يتم ضغطه عند زيادة الضغط داخل الجمجمة. قد تساعد التمثيلات المختلفة للحالة، أو توليفاتها مع حالات أخرى، في تحديد موقع الإصابة على طول مسار العصب المبعد.
المسببات العامة
الأسباب الأكثر شيوعًا لشلل العصب المبعد عند البالغين هي:
- أكثر شيوعا: اعتلال الأوعية الدموية (مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تصلب الشرايين)، الصدمة، مجهول السبب.
- أقل شيوعًا: زيادة الضغط داخل الجمجمة، التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة، كتلة الجيوب الأنفية الكهفية (على سبيل المثال، الورم السحائي، الورم الأرومي الدبقي، تمدد الأوعية الدموية في جذع الدماغ، ورم خبيث)، التصلب المتعدد، الساركويد / التهاب الأوعية الدموية، البزل القطني، السكتة الدماغية (عادة غير معزولة)، خياري، استسقاء الرأس، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة .
عند الأطفال، يُشير هارلي إلى مسببات نموذجية، وصدمة، ورم (غالبًا ورم دبقي في جذع الدماغ)، ومجهول السبب بطبيعته. يؤدي شلل العصب المبعد إلى انحراف العينين إلى الداخل (انظر الفسيولوجيا المرضية للحول). أفاد فالي وآخرون أن شلل العصب المبعد المعزول الحميد والسريع الشفاء يمكن أن يحدث في مرحلة الطفولة، وأحيانًا بسبب التهابات الأذن والأنف والحنجرة.
الفيزيولوجيا المرضية
تعتبر الآلية الفيزيولوجية المرضية لشلل العصب المبعد مع زيادة الضغط داخل الجمجمة تقليديًا بمثابة تمدد للعصب على طول المسالك الطويلة داخل الجمجمة، أو الضغط بواسطة الرباط العظمي الصدغي أو الضلع العظمي الصدغي. ومع ذلك، فإن كوليير "لا يمكن أن يقبل هذا التفسير"، في رأيه، حيث أن العصب المبعد يخرج مباشرة من الجزء الأمامي من جذع الدماغ، بينما تخرج الأعصاب القحفية الأخرى بزاوية أو بشكل عرضي، فهي أكثر عرضة للتأثيرات الميكانيكية. إزاحة الفضاء داخل الجمجمة، التي تشغلها الأضرار التي لحقت بالجزء الخلفي من جذع الدماغ. (جي نيورول نيوروسورج للطب النفسي 2003;74:415-418)
علامات التوطين
1. جذع الدماغ
لن تؤدي الآفات المعزولة لنواة العصب المبعد إلى شلل العصب المبعد المعزول لأن تكوين الألياف الشبكية الجسرية الوسيطة يمر عبر نواة العصب المحرك للعين المقابل. وبالتالي، فإن الآفة النووية ستؤدي إلى شلل النظر المماثل. بالإضافة إلى ذلك، فإن ألياف العصب القحفي الوجهي تلتف حول العصب المبعد، وإذا تأثرت أيضًا، فإن شلل العصب المبعد سيؤدي إلى شلل الوجه المماثل. في متلازمة ميلارد جوبلر، يحدث تليين أحادي الجانب لأنسجة المخ نتيجة انسداد الأوعية الدموية الجسرية التي تشمل الأعصاب القحفية المبعدة والوجهية والجهاز القشري النخاعي، ويحدث الشلل المبعد وشلل العصب الوجهي المماثل مع شلل نصفي مقابل. يمكن أن تنجم متلازمة فوفيل أيضًا عن آفات جذع الدماغ التي تؤثر على الأعصاب القحفية الثلاثية التوائم والوجهية والمبعدة.
2. الفضاء تحت العنكبوتية
نظرًا لأن العصب المبعد يمر عبر الحيز تحت العنكبوتية، فهو مجاور للشرايين المخيخية السفلية الأمامية والخلفية والشرايين القاعدية، وبالتالي يكون عرضة للضغط على المنحدر. عادةً ما يرتبط الشلل في هذه الحالة بعلامات وأعراض الصداع و/أو زيادة الضغط داخل الجمجمة.
3. قمة صخرية
يمتد العصب بجوار الجيب الخشاءي ويكون عرضة لالتهاب الخشاء، مما يؤدي إلى التهاب السحايا الذي يمكن أن يؤدي إلى متلازمة جرادينيجو. تؤدي هذه الحالة إلى شلل العصب المبعد مع فقدان السمع المماثل، بالإضافة إلى آلام الوجه المشلولة ورهاب الضوء. قد تحدث أعراض مشابهة بشكل ثانوي لكسور الجزء الصخري أو أورام البلعوم الأنفي.
4. الجيب الكهفي
يمر العصب إلى الجيوب الأنفية للجسم المجاورة للشريان السباتي الداخلي والألياف العينية الودية المسؤولة عن التحكم في حدقة العين، لذلك قد تترافق الآفات هنا مع اختلالات حدقة مثل متلازمة هورنر. بالإضافة إلى ذلك، قد يشير أيضًا تورط المحرك للعين، والأعصاب البكرية، والأعصاب الثلاثية V1 وV2 إلى تورط الجيوب الأنفية، حيث أن جميعها تذهب إلى الجيوب الأنفية للجدار الحجاجي. يمكن أن تنجم الآفات في هذه المنطقة عن مشاكل الأوعية الدموية والالتهابات والانتشارات والأورام السحائية الأولية.
5. المدار
بالطبع، العصب المبعد قصير ونادرًا ما تؤدي الآفة المدارية إلى شلل العصب المبعد المعزول، ولكن من الأكثر شيوعًا تضمين واحدة أو أكثر من مجموعات العضلات الأخرى داخل العين في الميزات.
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي ليس صعبا عند البالغين. عادة ما تكون بداية المرض مفاجئة مع ظهور أعراض الشفع الأفقي. ترتبط القيود في حركة العين بإبعاد العين المصابة (أو اختطاف كلتا العينين، إذا كانت ثنائية) ويكون حجم الحول الداخلي الناتج أكبر دائمًا عند التثبيت البعيد - حيث تكون العضلة المستقيمة الجانبية أكثر نشاطًا - منها عند التثبيت القريب - حيث تكون العضلة المستقيمة الوسطية هي المهيمنة. قد تكون قيود الإبعاد التي تحاكي شلل العصب المبعد ثانوية للجراحة أو الصدمة أو نتيجة لحالات أخرى مثل الوهن العضلي الوبيل أو مرض العين الدرقية.
عند الأطفال، يكون التشخيص التفريقي أكثر صعوبة بسبب التحديات المرتبطة بصعوبة التعاون مع الأطفال للتحقيق بشكل كامل في حركات العين. وكبديل، قد يكون من الممكن تشخيص نقص الاختطاف، والذي يشمل:
1 متلازمة موبيوس هي اضطراب خلقي نادر يتأثر فيه كل من الأعصاب المبعدة وأعصاب الوجه بشكل ثنائي، مما يؤدي إلى وجه "معبّر" نموذجيًا.
2. متلازمة دوان هي حالة يتأثر فيها كل من الإبعاد والتقريب، نتيجة التعصيب الجزئي للعضلة المستقيمة الجانبية من العصب القحفي المحرك للعين.
3. التثبيت المتقاطع الذي يتطور في وجود الحول الطفلي أو متلازمة الرأرأة الانغلاقية ويؤدي إلى ضعف العضلة المستقيمة الجانبية.
4. إصابات علاجية المنشأ. من المعروف أن شلل العصب المبعد يحدث نتيجة وضع أجهزة تقويم الهالة. يتم تحديد الشلل الناتج عن طريق فقدان الرؤية الجانبية بعد وضع الجهاز التقويمي، وهو أكثر إصابات الدماغ المؤلمة شيوعًا للعصب المرتبط بالجهاز.
المحافظة
يجب أن تكون الأهداف الأولى للإدارة هي تحديد سبب المرض وعلاجه حيثما أمكن ذلك أو تخفيف أعراض المريض حيثما وجدت. بالنسبة للأطفال الذين نادرًا ما يلاحظون الشفع، سيكون الهدف هو الحفاظ على الرؤية الثنائية وبالتالي تعزيز التطور البصري السليم.
بعد ذلك، من الضروري فترة مراقبة تتراوح من 9 إلى 12 شهرًا دون تدخل إضافي، حيث يمكن استعادة بعض الشلل دون جراحة.
تخفيف الأعراض و/أو الحفاظ على الرؤية الثنائية
يتم تحقيق ذلك عادة من خلال استخدام منشورات فريسنل. يمكن ربط هذه المنشورات البلاستيكية الرقيقة والمرنة بنظارات المريض، أو النظارات العادية إذا لم يكن المريض يعاني من أخطاء انكسارية، وتعمل على تعويض عدم المحاذاة داخل العين المصابة. لسوء الحظ، يكون المنشور صحيحًا حتى درجة معينة من عدم المحاذاة، وبما أن درجات عدم المحاذاة لدى الفرد المصاب ستختلف اعتمادًا على اتجاه النظر، فقد لا يزال يعاني من الشفع عند النظر إلى الجانب المصاب. تتوفر المنشورات بزوايا مختلفة ويجب اختيارها لكل مريض على حدة. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من انحرافات كبيرة، قد يؤدي سمك المنشور المطلوب إلى تقليل الرؤية بدرجة كبيرة بحيث لا يمكن تحقيق المنظار. في مثل هذه الحالات، قد يكون من المناسب إغلاق عين واحدة مؤقتًا. لا ينبغي أبدًا استخدام الانسداد عند الأطفال، أولاً بسبب خطر تحفيز الحول وثالثًا لأنهم لا يعانون من الشفع.
تشمل خيارات الإدارة الأخرى في هذه المرحلة الأولية استخدام توكسين البوتولينوم، الذي يتم حقنه في العضلة المستقيمة الإنسية المماثل. يخدم استخدام BT عددًا من الأغراض. أولاً، يساعد على منع تقلصات العضلة المستقيمة الوسطى التي يمكن أن تحدث نتيجة لمقاومة عملها على مدى فترة طويلة. ثانيًا، من خلال تقليل حجم الانحراف، يمكن استخدام التصحيح المنشوري مؤقتًا، والذي لم يكن استخدامه ممكنًا في السابق، وثالثًا، يمكن أن تساعد إزالة الجر على العضلة المستقيمة الوسطى في تحديد ما إذا كان الشلل جزئيًا أم كليًا ، من خلال السماح بأي حركة للعضلة المستقيمة الجانبية. وبالتالي، يعمل السم علاجيًا، مما يساعد على تقليل الأعراض وتحسين احتمالات حركات العين الكاملة بعد الجراحة، وتشخيصيًا، مما يساعد على تحديد نوع الجراحة الأكثر ملاءمة لكل مريض.
إدارة طويلة الأمد
عندما لا يحدث الشفاء التام خلال 9 إلى 12 شهرًا من المتابعة، فإن العلاج سيكون إما "تحفظيًا" أو مسارًا جراحيًا.
1. العلاج المحافظعندما يكون الحول الإنسي المتبقي صغيرًا ويكون هناك خطر التصحيح الجراحي المفرط، أو عندما يكون المريض غير لائق أو غير راغب في الخضوع لعملية جراحية، يمكن دمج المنشور في نظارات المريض لتوفير تخفيف أكثر اتساقًا للأعراض. عندما يكون الانحراف كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إجراء تصحيح منشوري فعال، فقد يكون الانسداد الدائم هو الخيار الوحيد للمرضى غير القادرين أو غير الراغبين في إجراء الجراحة.
2. الجراحية
يعتمد اختيار الإجراء على درجة الوظيفة المتبقية في العضلة المستقيمة الجانبية المصابة. في حالات الشلل الكامل، يكون الخيار المفضل هو إجراء عملية تبديل العضلات العمودية، مثل إجراء جنسن أو هاملهايم أو إجراء تبديل العضلات الكلي، للاستفادة من وظيفة العضلات المستقيمة السفلية والعلوية لتحقيق درجة معينة من الإبعاد على الأقل . وكبديل، وأقل إرضاءً، من الممكن إجراء عملية جراحية على كل من عضلات المستقيمة الجانبية والوسطى للعين المصابة، بهدف تثبيتها في خط الوسط، وبالتالي إعطاء رؤية واحدة للأمام مباشرة، ولكن مع شفع في النظرة اليسرى واليمنى. نادرًا ما يستخدم هذا الإجراء ولكنه قد يكون مناسبًا للأفراد المصابين بالشلل الكامل والذين، بسبب مشاكل صحية أخرى، معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بنقص تروية الجزء الأمامي المرتبط بإجراءات تبديل العضلات المتعددة المعقدة.
إذا ظلت بعض الوظائف في العين المصابة، فإن الإجراء المفضل يعتمد على مدى مضاعفات العضلات. في حالة شلل العصب المبعد، يتوقع المرء، على مدى فترة متابعة تتراوح من 9 إلى 12 شهرًا، أن يظهر معظم المرضى النمط التالي من التغييرات في حركات عضلات العين: أولاً، فرط نشاط العضلة المستقيمة الإنسية للعين المصابة، ثم فرط نشاط العضلة المستقيمة الوسطى للعين المقابلة، وأخيرا ضعف نشاط العضلة المستقيمة الجانبية للعين السليمة، وهو ما يعرف بالشلل المتأخر. تعمل هذه التغييرات على تقليل الاختلافات في اختلال العين عبر مواضع النظر المختلفة. عندما تتم هذه العملية بشكل كامل، فإن الخيار المفضل هو الركود البسيط، أو ضعف العضلة المستقيمة الوسطى للعين المصابة مع استئصال العضلة المستقيمة الجانبية لنفس العين. ومع ذلك، في حالة عدم حدوث شلل المستقيم المقابل المتأخر، سيظل هناك تناقض بين أوضاع العين، ويكون أكثر وضوحًا في مجال عمل العضلة المصابة. في مثل هذه الحالات، يكون انحسار العضلة المستقيمة الإنسيّة للعين المصابة مصحوبًا بانحسار و/أو ذبول العضلة المستقيمة الإنسيّة المقابلة.
نفس الأساليب مناسبة أيضًا للشلل الثنائي، عندما تتأثر كلتا العينين.
يشير العصب المبعد إلى الجهاز الذي ينظم حركة العين. دوره هناك ليس بنفس أهمية دور المحرك للعين، ولكن في حالة فقدان الوظيفة، يتم فقدان القدرة على الرؤية إلى حد ما. تتطلب الحركة المستمرة لمقل العيون ست عضلات، تعصبها ثلاثة أعصاب قحفية.
تشريح
العصب المبعد هو عصب حركي خالص. يبدأ في النواة التي تقع في الدماغ المتوسط. تنحدر أليافها عبر الجسر إلى السطح القاعدي للدماغ وتتحرك أكثر على طول الأخدود بين الأهرامات الموجودة في النخاع المستطيل.
تمر عمليات النواة عبر أغشية الدماغ وتنتهي في الجيب الكهفي. هناك توجد الألياف على السطح الخارجي للشريان السباتي. بعد أن يغادر العصب الجيوب الأنفية، يدخل إلى الشق الحجاجي العلوي ويدخل في النهاية إلى الحجاج. يعصب العصب المبعد عضلة واحدة فقط هي العضلة المستقيمة الوحشية.
وظيفة
يؤدي العصب المبعد الوظيفة الوحيدة التي تؤديها العضلة المعصبة بها، وهي إبعاد العين إلى الخارج. هذا يسمح لك بالنظر حولك دون أن تدير رأسك. هذه العضلة هي أيضًا خصم للعضلة المستقيمة العينية الداخلية، التي تسحب مقلة العين إلى المركز باتجاه الأنف. يعوضون بعضهم البعض.
ومع ذلك، إذا تأثر أحدهم، فسيتم ملاحظة الحول المتقارب أو المتباعد، لأن العضلات السليمة ستهيمن، وتتقلص، وتحول مقلة العين في اتجاهها. يتم إقران العصب المبعد، وبالتالي يوفر حركة العين الزوجية والرؤية الثنائية.
يذاكر
لا يمكن اختبار العصب المبعد ووظيفته بشكل منفصل في المرحلة الحالية من التطور الطبي. لذلك، يقوم أطباء الأعصاب وأطباء العيون بفحص جميع المبعدات الثلاثة والبكرة في وقت واحد. وهذا يعطي صورة أكثر اكتمالا للآفة.
تبدأ عادةً بشكاوى الرؤية المزدوجة، والتي تشتد عند النظر إلى الجانب المصاب. ثم يتم إجراء فحص بصري لوجه المريض لتحديد تناسقه ووجود تورم واحمرار ومظاهر أخرى للعملية الالتهابية. بعد ذلك، يتم فحص العينين بشكل منفصل للتأكد من بروز أو تراجع مقلة العين،
تأكد من مقارنة عرض التلاميذ ورد فعلهم للضوء (سواء كان ودودًا أم لا)، والتقارب والتكيف. التقارب هو القدرة على التركيز على جسم قريب. من أجل التحقق من ذلك، يتم إحضار قلم رصاص أو مطرقة إلى جسر الأنف. عادة، يجب أن ينقبض التلاميذ. يتم إجراء دراسة التكيف لكل عين على حدة، ولكن من حيث التقنية فهي تشبه اختبار التقارب.
فقط بعد كل هذه التلاعبات الأولية يتم فحصها لمعرفة ما إذا كان المريض يعاني من الحول. وإذا كان هناك، ثم أي واحد؟ ثم يُطلب من الشخص أن يتبع طرف المطرقة بأعينه. هذا يسمح لك بتحديد نطاق حركات مقل العيون. من خلال تحريك المطرقة إلى أقصى نقاط المجال البصري وإبقائها في هذا الوضع، يثير الطبيب ظهور رأرأة أفقية. إذا كان المريض يعاني من مرض في الجهاز العضلي للعين، فلن يستغرق ظهور الرأرأة المرضية (حركات العين الأفقية أو العمودية الصغيرة) وقتًا طويلاً.
يخفف من تلف الأعصاب
كما هو معروف، فإن العصب المبعد للعين هو المسؤول عن تحويل مقلة العين إلى الخارج من جسر الأنف. يؤدي ضعف التوصيل العصبي إلى ضعف حركة العضلة المستقيمة الجانبية. وهذا يسبب الحول المتقارب بسبب حقيقة أن العضلة الداخلية تسحب مقلة العين نحو نفسها. سريريًا، يؤدي هذا إلى ازدواج الرؤية أو ازدواج الرؤية علميًا. إذا حاول المريض النظر في الاتجاه المصاب، فإن هذا العرض يزداد حدة.
في بعض الأحيان يتم ملاحظة ظواهر مرضية أخرى. على سبيل المثال، الدوخة، واضطرابات المشية والتوجه في الفضاء. من أجل الرؤية بشكل طبيعي، عادة ما يقوم المرضى بتغطية العين المصابة. نادرًا ما يكون تلف العصب المبعد وحده أمرًا نادرًا للغاية ؛
الشلل النووي والمحيطي
يحدث الاعتلال العصبي للعصب المبعد في الجزء المحيطي منه مع التهاب السحايا، والتهاب الجيوب الأنفية، وتجلط الجيب الكهفي، وتمدد الأوعية الدموية في الجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي أو الشريان المتصل الخلفي، وكسر قاعدة الجمجمة أو المدار، و الأورام. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي التأثيرات السامة للتسمم الغذائي والدفتيريا أيضًا إلى تلف هياكل الدماغ، بما في ذلك الأعصاب القحفية. العصب المبعد ممكن أيضًا مع التهاب الخشاء. يعاني المرضى من متلازمة غرادينيغو: شلل جزئي في العصب المبعد للعين مع ألم في موقع خروج الفرع الأمامي للعصب مثلث التوائم.
في أغلب الأحيان، تحدث الاضطرابات النووية على خلفية التهاب الدماغ أو الزهري العصبي أو التصلب المتعدد أو النزيف أو الأورام أو الحوادث الوعائية الدماغية المزمنة. نظرًا لأن المختطفين يقعان في مكان قريب، فإن هزيمة أحدهما تؤدي إلى أمراض الشخص المجاور. يظهر ما يسمى بالتناوب (شلل جزء من عضلات الوجه على الجانب المصاب وانخفاض الحركات في نصف الجسم على الجانب الآخر).
الآفة الثنائية
يتجلى شلل العصب المبعد على كلا الجانبين في الحول المتقارب. تحدث هذه الحالة في أغلب الأحيان مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. إذا كانت كمية السائل النخاعي زائدة، فقد يحدث خلع في الدماغ، أي ضغط مادة الدماغ على المنحدر عند قاعدة الجمجمة. مع هذا التطور للأحداث، يمكن أن تتضرر الأعصاب المبعدة بسهولة. في هذا المكان بالتحديد يظهرون على السطح السفلي للدماغ وهم غير محميين عمليًا بأي شيء.
هناك اضطرابات دماغية أخرى تظهر بأعراض مشابهة:
- الضغط على اللوزتين في القمع القذالي العنقي للأم الجافية.
- انفتاق المخيخ إلى النخاع النخاعي وغيره.
إنها غير متوافقة مع الحياة، لذا فإن وجود تلف في العصب المبعد يعد نتيجة مرضية. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن ضعف العضلة المستقيمة الخارجية هو أحد أعراض الوهن العضلي الوبيل.
تشريح
العصب المبعد هو عصب حركي.
يتم توجيه الألياف الممتدة من نواة العصب المبعد إلى الأمام، وتخترق سمك الجسر بالكامل وتظهر على السطح السفلي للدماغ في الأخدود بين الجسر وهرم النخاع المستطيل.
ثم يتقدم العصب المبعد للأمام، ويخترق الأم الجافية ويدخل الجيب الكهفي، مستلقيًا بشكل جانبي على الشريان السباتي الداخلي. يخرج من الجيب، ويدخل الشق المداري العلوي إلى المدار، حيث يخترق حلقة الوتر المشترك، ويقع تحت العصب المحرك للعين ويقترب من العضلة المستقيمة الوحشية، التي يعصبها.
وظيفة
تمر ألياف العصب الوجهي التي تمر عبر مادة الدماغ بين نواة العصب المبعد والبطين الرابع لتشكل الأكيمة الوجهية.
بما أن n.abducens يعصب عضلة واحدة محركة للعين - العضلة المستقيمة الوحشية، فإن وظيفتها مطابقة لوظيفة هذه العضلة. تضمن هذه العضلة اختطاف مقلة العين إلى الخارج.
حركة العين
من خلال تعصيب العضلة المستقيمة الجانبية، يضمن هذا العصب حركة مقلة العين، أي اختطافها.
عيادة الآفة
يؤدي تلف العصب المبعد إلى محدودية حركة مقلة العين إلى الخارج. في هذه الحالة، يحدث الحول المتقارب (lat. الحول يتقارب) ، وذلك بسبب أن العضلة المستقيمة الإنسية للعين، والتي هي خصم للعضلة المستقيمة الجانبية، التي تكون في حالة شلل أو شلل جزئي، تسحب مقلة العين نحو الأنف. وجود الحول يسبب الرؤية المزدوجة - الشفع. عند النظر نحو الآفة، يزداد شفع المريض. غالبًا ما يكون الشفع مصحوبًا بالدوخة والتوجه غير الصحيح أثناء الحركات، وعلى وجه الخصوص، عدم اليقين في المشية. ومن أجل تجنب الرؤية المزدوجة، يحاول المرضى تغطية عين واحدة.
الآفات المعزولة للعصب المبعد نادرة. في كثير من الأحيان، لوحظ قصور وظيفة العصب المبعد بالاشتراك مع أعراض عصبية أخرى.
الأسباب الأكثر شيوعًا للشلل النووي هي التهاب الدماغ، والزهري العصبي، والتصلب المتعدد، واضطرابات الأوعية الدموية، والنزيف، والأورام. نظرًا لأن ألياف العصب الوجهي التي تمر عبر مادة الدماغ تنحني حول نواة العصب المبعد، وتشكل الأكيمة الوجهية، فيمكن الجمع بين تلف النواة المبعدة والشلل المحيطي للعصب الوجهي. تتطور متلازمة فوفيل المتناوبة - شلل جزئي في العضلات التي يعصبها الوجه والأعصاب المبعدة على الجانب المصاب وشلل نصفي على الجانب الآخر.
الأسباب الأكثر شيوعًا للشلل المحيطي لعضلات العين هي التهاب السحايا والتهاب الجيوب الأنفية وتجلط الجيوب الكهفية وتمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي أو الشريان المتصل الخلفي والكسور والأورام في قاعدة الجمجمة أو المدارات والتهاب الأعصاب والدفتيريا والتسمم الغذائي.
يمكن أن تحدث ظاهرة الشلل المحيطي n.abducens مع التهاب الخلايا الهوائية في قمة هرم العظم الصدغي. في هذه الحالة، تتطور متلازمة جرادينيجو - ألم في منطقة الفرع الأمامي للعصب مثلث التوائم بالاشتراك مع شلل جزئي في العصب المبعد.
يمكن أن يحدث تلف ثنائي للأعصاب المبعدة والحول المتقارب الناتج مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. في هذه الحالة قد يحدث خلع في الدماغ - ملء الصهاريج الوسطى والجانبية للجسر نتيجة ضغط جسر الدماغ على منحدر قاعدة الجمجمة. وهذا يضغط على الأعصاب المبعدة التي تخرج من مادة الدماغ في الأخدود بين الجسر والنخاع المستطيل. قد تسبق هذه العيادة أشكالًا أخرى من خلع الدماغ (فتق اللوزتين في القمع القذالي العنقي الجافي، وفتق المخيخ الخيمي، وما إلى ذلك)، والتي لا تتوافق مع الحياة، وبالتالي تؤدي إلى الوفاة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ضعف العضلة المستقيمة الخارجية للعين قد يكون أحد مظاهر الوهن العضلي الوبيل.
مناهج البحث العلمي
يتم إجراء دراسة العصب المبعد بالتزامن مع دراسة وظيفة الأعصاب الأخرى المسؤولة عن حركة مقلة العين - العصب المحرك للعين والأعصاب البكرية.
الأدب
- بنج روبرت خلاصة وافية للتشخيص الموضعي للدماغ والحبل الشوكي. دليل مختصر للتوطين السريري لأمراض وآفات مراكز الأعصاب ترجمة من الطبعة الثانية - مطبعة ب.ب.سويكين - 1912
- Gusev E. I.، Konovalov A. N.، Burd G. S. علم الأعصاب وجراحة الأعصاب: كتاب مدرسي. - م: الطب، 2000
- Duus P. التشخيص الموضعي في علم التشريح العصبي. علم وظائف الأعضاء. عيادة - M. IPC "Vazar-Ferro"، 1995
- الأمراض العصبية / S. M. Vinichuk، E. G. Dubenko، E. L. Macheret et al.؛ لكل إد. S. M. Vinichuk، E. G. Dubenka - K.: الصحة، 2001
- Pulatov A. M.، Nikiforov A. S. Propaedeutics للأمراض العصبية: كتاب مدرسي لطلاب المعاهد الطبية - الطبعة الثانية. - ت: الطب، 1979
- Sinelnikov R. D.، Sinelnikov Ya. أطلس التشريح البشري: كتاب مدرسي. فائدة. - الطبعة الثانية، النمطية - في 4 مجلدات. T.4. - م: الطب، 1996
- Triumphov A.V. التشخيص الموضعي لأمراض الجهاز العصبي M.: MEDpress LLC. 1998
| الأعصاب الدماغية | |
|---|---|
| أنا زوج | العصب الشمي (lat. العصب الشمي) |
| الزوج الثاني | العصب البصري (lat. العصب البصري) |
| الزوج الثالث | العصب الحركي (lat. العصب المحرك للعين) |
| الزوج الرابع | العصب البكري (lat. العصب البكري) |
| زوج V | |
يمكن التشخيص الموضعي لأضرار العصب المبعد (السادس) على المستويات الثلاثة التالية:
- I. مستوى نواة العصب المبعد.
- ثانيا. مستوى جذر العصب المبعد.
- ثالثا. مستوى (جذع) العصب.
1. تلف العصب السادس على مستوى نواته في جذع الدماغ
ثانيا. إصابات على مستوى جذر العصب السادس
ثالثا. الأضرار التي لحقت الجذع العصبي المبعد.
| آفة في منطقة قمة الهرم (قناة دوريلو) | شلل العضلة العينية الخاطفة (العصب السادس) ؛ فقدان السمع في نفس الجانب، وألم في الوجه (خاصة الحجاجي الخلفي) (متلازمة غرادينيغو) |
| الجيب الكهفي | تورط معزول للعصب السادس. أو إصابة العصب السادس بالإضافة إلى متلازمة هورنر. وقد يتأثر أيضًا العصبان الثالث والرابع والفرع الأول من العصب مثلث التوائم. جحوظ، كيميائي. |
| متلازمة الشق المداري العلوي | تلف العصب السادس مع تورط متغير للأعصاب الثالث والرابع والفرع الأول من العصب الخامس. جحوظ محتملة. |
| يدور في مدار | أعراض تلف العصب السادس (والأعصاب الحركية الأخرى)، انخفاض حدة البصر (العصب الثاني)؛ جحوظ متغير، كيميائي. |
الأسباب المحتملة للضرر المعزول للعصب السادس (المبعد): داء السكري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في هذه الأشكال، شلل العصب السادس له مسار حميد وعادة ما يخضع لتطور عكسي خلال 3 أشهر)، تمدد الأوعية الدموية، السكتات الدماغية، النقائل، أورام الغدة النخامية والساركويد والتهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة والتصلب المتعدد والزهري والورم السحائي والورم الدبقي وإصابات الدماغ المؤلمة والآفات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ وجود آفة على مستوى نواة العصب السادس في متلازمة موبيوس الخلقية (موبيوس): شلل النظرة الأفقية مع شلل مزدوج في عضلات الوجه؛ متلازمة تراجع دوان مع شلل النظر، وتراجع مقلة العين، وتضييق الشق الجفني وتقريب مقلة العين.
يجب التمييز بين تلف العصب السادس ومتلازمات "الاستئصال الكاذب": اعتلال مدار الغدة الدرقية، تشنج التقارب الثنائي، الوهن العضلي الوبيل، متلازمة دوان الخلقية، الحول المصاحب وأسباب أخرى.
تقع نوى الأعصاب المبعدة على جانبي الخط الناصف في سقيفة الجزء السفلي من الجسر بالقرب من النخاع المستطيل وتحت قاع البطين الرابع. يمر الجذع الداخلي للعصب الوجهي بين نواة العصب المبعد والبطين الرابع. تتجه ألياف العصب المبعد من النواة إلى قاعدة الدماغ وتبرز كجذع عند حدود الجسر والنخاع المستطيل عند مستوى الأهرامات. من هنا، ينتقل كلا العصبين إلى أعلى عبر الحيز تحت العنكبوتية على جانبي الشريان القاعدي. ثم تمر عبر الفضاء تحت الجافية الأمامي للجرف، وتخترق الغشاء وتنضم إلى الأعصاب الحركية الأخرى في الجيب الكهفي. هنا هم على اتصال وثيق مع الفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم ومع الشريان السباتي الداخلي، والذي يمر أيضًا عبر الجيب الكهفي. تقع الأعصاب بالقرب من الأجزاء الجانبية العلوية من الجيوب الوتدية والغربالية. بعد ذلك، يتقدم العصب المبعد إلى الأمام ويدخل المدار من خلال الشق الحجاجي العلوي ويعصب العضلة الجانبية للعين، التي تقوم بتدوير مقلة العين إلى الخارج.
أعراض الهزيمة. عندما يتضرر العصب المبعد، تضعف الحركة الخارجية لمقلة العين. يحدث هذا بسبب ترك العضلة المستقيمة الوسطى بدون مضاد وتنحرف مقلة العين نحو الأنف (الحول المتقارب - الحول المتقارب). بالإضافة إلى ذلك، تحدث الرؤية المزدوجة، خاصة عند النظر نحو العضلة المصابة.
يصاحب تلف أي من الأعصاب التي توفر حركة مقل العيون رؤية مزدوجة، حيث يتم عرض صورة الجسم على مناطق مختلفة من شبكية العين. يتم تحقيق حركات مقل العيون في جميع الاتجاهات من خلال العمل التعاوني لست عضلات العين على كل جانب. يتم دائمًا تنسيق هذه الحركات بدقة شديدة لأن الصورة يتم عرضها بشكل أساسي فقط على النقرتين المركزيتين للشبكية (مكان الرؤية الأفضل). لا يتم تعصيب أي من عضلات العين بشكل مستقل عن العضلات الأخرى.
في حالة تلف الأعصاب الحركية الثلاثة لعين واحدة، فإنها تُحرم من جميع الحركات، وتبدو مستقيمة، ويكون حدقة العين واسعة ولا تتفاعل مع الضوء (شلل العين الكلي). عادة ما ينجم شلل العضلات العينية الثنائية عن تلف نوى العصب.
الأسباب الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى الضرر النووي هي التهاب الدماغ والزهري العصبي والتصلب المتعدد واضطرابات الدورة الدموية والنزيف والأورام. الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الأعصاب هي أيضًا التهاب السحايا والتهاب الجيوب الأنفية وتمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي وتجلط الجيب الكهفي والشريان المتصل والكسور والأورام في قاعدة الجمجمة ومرض السكري والدفتيريا والتسمم الغذائي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تدلي الجفون العابر والشفع يمكن أن يتطور نتيجة للوهن العضلي الوبيل.
فقط مع العمليات فوق النووية الثنائية والواسعة النطاق التي تمتد إلى الخلايا العصبية المركزية التي تنتقل من نصفي الكرة الأرضية إلى النوى، يمكن أن يحدث شلل العين الثنائي من النوع المركزي، لأنه، بالقياس مع معظم النوى الحركية للأعصاب القحفية، نوى الثالث والرابع والسادس الأعصاب لها تعصيب قشري ثنائي.
تعصيب النظر. من المستحيل القيام بحركات منعزلة لعين واحدة بشكل مستقل عن الأخرى في الشخص السليم؛ زوج من عضلات العين ينقبض دائمًا. على سبيل المثال، عند النظر إلى اليمين، فإن العضلة المستقيمة الجانبية للعين اليمنى (العصب المبعد) والعضلة المستقيمة الوسطى للعين اليسرى (العصب الحركي للعين) متورطة. يتم توفير حركات العين الطوعية المجمعة في اتجاهات مختلفة - وظيفة النظرة - من خلال نظام الحزمة الطولية الإنسية (الحزمة الطولية الإنسية). تبدأ ألياف الحزمة الطولية الإنسيّة في نواة داركشيفيتش وفي النواة الوسيطة الموجودة في سقيفة الدماغ المتوسط فوق نوى العصب الحركي للعين. من هذه النوى، تمتد الحزمة الطولية الإنسية على كلا الجانبين بالتوازي مع خط الوسط من سقيفة الدماغ المتوسط وصولاً إلى الجزء العنقي من الحبل الشوكي. وهو يربط نوى الأعصاب الحركية لعضلات العين ويستقبل نبضات من الجزء العنقي من الحبل الشوكي (توفير التعصيب للعضلات الخلفية والأمامية للرقبة)، من نوى الأعصاب الدهليزية، من التكوين الشبكي، الذي يتحكم في "مراكز الرؤية" في الجسر والدماغ المتوسط، من القشرة الدماغية والعقد القاعدية.
يمكن أن تكون حركات مقل العيون إما طوعية أو انعكاسية، ولكنها ودية فقط، أي. المترافقة، تشارك جميع عضلات العين في جميع الحركات، إما الشد (الناهضات) أو الاسترخاء (المضادات).
يتم تنفيذ اتجاه مقل العيون نحو الجسم بشكل تعسفي. ولكن لا تزال معظم حركات العين تحدث بشكل انعكاسي. إذا دخل أي جسم إلى مجال الرؤية، فإن النظرة مثبتة عليه بشكل لا إرادي. عندما يتحرك جسم ما، تتبعه العين بشكل لا إرادي، وتتركز صورة الجسم عند نقطة الرؤية الأفضل على شبكية العين. عندما ننظر طوعًا إلى شيء يثير اهتمامنا، فإن نظرتنا تظل معلقة عليه تلقائيًا، حتى لو تحركنا نحن أو تحرك الجسم. وبالتالي فإن حركات العين الإرادية تعتمد على حركات منعكسة لا إرادية.
الجزء الوارد من قوس هذا المنعكس هو المسار من شبكية العين، المسار البصري، إلى القشرة البصرية (المجال 17). من هناك، تدخل النبضات إلى الحقلين 18 و19. ومن هذه الحقول، تبدأ الألياف الصادرة، التي تنضم في المنطقة الزمنية إلى الإشعاع البصري، تتبع المراكز الحركية للعين المقابلة للدماغ المتوسط والجسر. من هنا تذهب الألياف إلى النوى المقابلة للأعصاب الحركية للعين، وربما تذهب بعض الألياف الصادرة مباشرة إلى المراكز الحركية للعين، بينما يقوم الآخر بعمل حلقة حول الحقل 8.
يوجد في الجزء الأمامي من الدماغ المتوسط هياكل خاصة للتكوين الشبكي تنظم اتجاهات معينة من النظرة. تنظم النواة الخلالية، الموجودة في الجدار الخلفي للبطين الثالث، الحركات الصعودية لمقل العيون، وتنظم النواة الموجودة في الصوار الخلفي الحركات الهبوطية. النواة الخلالية لكاخال ونواة داركشيفيتش – حركات دورانية.
يتم توفير حركات العين الأفقية من خلال منطقة الجزء الخلفي من الجسر، بالقرب من نواة العصب المبعد (مركز النظرة الجسرية).
يتم تعصيب الحركات الإرادية لمقل العيون بشكل رئيسي عن طريق الخلايا العصبية الموجودة في الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الأوسط (المجال 8). من القشرة الدماغية، ترافق الألياف القناة النووية القشرية في طريقها إلى المحفظة الداخلية والسيقان الدماغية، وتعبر وتنقل النبضات عبر الخلايا العصبية المكونة للتكوين الشبكي والحزمة الطولية الإنسية ونواة الأزواج الثالث والرابع والسادس من الخلايا العصبية. الأعصاب الدماغية. بفضل هذا التعصيب الملائم، يحدث الدوران المشترك لمقل العيون إلى الأعلى والجانبي والأسفل.
في حالة تلف المركز القشري للنظر (احتشاء دماغي، نزيف) أو المسار الحركي الأمامي (في الهالة المشععة، الطرف الأمامي للمحفظة الداخلية، السويقة الدماغية، الجزء الأمامي من سقيفة الجسر)، فإن المريض لا يمكنهم تحريك مقل العيون طواعية إلى الجانب المقابل للآفة، بينما يجدون أنفسهم متوجهين نحو التركيز المرضي (المريض "ينظر" إلى التركيز و "يبتعد" عن الأطراف المشلولة). يحدث هذا بسبب هيمنة المنطقة المقابلة على الجانب الآخر، والتي تتجلى في حركات مقل العيون الودية تجاه الآفة.
يتجلى تهيج مركز النظر القشري من خلال حركة مقل العيون الودية في الاتجاه المعاكس (يبتعد المريض عن مصدر التهيج). في بعض الأحيان تكون حركات مقل العيون مصحوبة بتحولات في الرأس في الاتجاه المعاكس. مع الأضرار الثنائية التي لحقت بالقشرة الأمامية أو الجهاز الحركي الأمامي نتيجة لتصلب الشرايين الدماغية، والتنكس التدريجي فوق النووي، والتنكس القشري الشاحي، يتم فقدان الحركات الطوعية لمقل العيون.
يؤدي تلف مركز البصر الجسري في منطقة الجزء الخلفي من السقيفة الجسرية، بالقرب من نواة العصب المبعد (مع تجلط الشريان القاعدي، والتصلب المتعدد، والتهاب شلل الأطفال النزفي، والتهاب الدماغ، والورم الدبقي) إلى شلل جزئي (أو شلل) في النظرة نحو التركيز المرضي. في هذه الحالة، يتم توجيه مقل العيون بشكل انعكاسي في الاتجاه المعاكس للآفة (يبتعد المريض عن الآفة، وإذا كان مسار الحركات الإرادية متضمنًا في العملية، فإنه ينظر إلى الأطراف المشلولة). لذلك، على سبيل المثال، عندما يتم تدمير مركز النظرة الجسرية الأيمن، تسود تأثيرات مركز النظرة الجسرية الأيسر وتتجه مقلة عيون المريض إلى اليسار.
تلف (ضغط) سقيفة الدماغ المتوسط على مستوى الركام العلوي (ورم، حادث وعائي دماغي، متلازمة جذع الدماغ العلوي الثانوية مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، وكذلك نزيف واحتشاءات في نصفي الكرة المخية، في كثير من الأحيان - مع التهاب الدماغ والنزف التهاب الدماغ، الزهري العصبي، التصلب المتعدد) يسبب شلل النظر إلى الأعلى. شلل النظرة للأسفل أقل شيوعًا. عندما تكون الآفة موجودة في نصف الكرة المخية، فإن شلل النظر لا يكون طويل الأمد كما هو الحال عندما تكون الآفة موضعية في جذع الدماغ.
عندما تتأثر المناطق القذالية، تختفي حركات العين المنعكسة. يمكن للمريض أن يقوم بحركات العين الإرادية في أي اتجاه، لكنه لا يستطيع متابعة أي شيء. يختفي الجسم على الفور من مجال الرؤية الأفضل ويتم العثور عليه مرة أخرى باستخدام حركات العين الإرادية.
عندما تتلف الحزمة الطولية الإنسيّة، يحدث شلل العين الداخلي. مع الأضرار الأحادية للحزمة الطولية الإنسيّة، يتم تعطيل تعصيب العضلة المستقيمة الإنسيّة المماثل (الموجودة على نفس الجانب)، ويحدث رأرأة أحادية العين في مقلة العين المقابلة. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على تقلص العضلات استجابة للتقارب. نظرًا لحقيقة أن الحُزم الطولية الإنسية تقع بالقرب من بعضها البعض، فإن نفس التركيز المرضي يمكن أن يؤثر على كلتا الحزمتين. في هذه الحالة، لا يمكن جلب العينين إلى الداخل من خلال إبعاد النظرة الأفقية. تحدث رأرأة أحادية العين في العين المهيمنة. يتم الحفاظ على الحركات المتبقية لمقل العيون ورد فعل التلاميذ. عادة ما يكون سبب شلل العين الداخلي النووي من جانب واحد هو مرض الأوعية الدموية. يُرى شلل العين الداخلي الثنائي بشكل شائع في مرض التصلب المتعدد.
مناهج البحث العلمي. يتم إجراء دراسة الأزواج الثلاثة (III، IV، VI) من الأعصاب الحركية للعين في وقت واحد. يتم سؤال المريض عما إذا كان هناك رؤية مزدوجة. يتم تحديد ما يلي: عرض الشقوق الجفنية، موضع مقل العيون، شكل وحجم التلاميذ، ردود فعل الحدقة، نطاق حركات الجفن العلوي ومقل العيون.
الرؤية المزدوجة (شفع) هي علامة تكون في بعض الأحيان أكثر دقة من النقص المحدد بشكل موضوعي في واحدة أو أخرى من عضلات العين الخارجية. عند الشكوى من الشفع، من الضروري معرفة أي العضلات (أو العصب) تتأثر بهذا الاضطراب. يحدث الشفع أو يتفاقم عند النظر نحو العضلة المصابة. يؤدي قصور عضلات المستقيم الجانبية والوسطى إلى حدوث شفع في المستوى الأفقي وفي العضلات الأخرى - في المستويات الرأسية أو المائلة.
يتم تحديد عرض الشقوق الجفنية: تضييق مع تدلي الجفن العلوي (واحد، ثنائي، متماثل، غير متماثل)؛ اتساع الشق الجفني بسبب ارتفاع الجفن العلوي. ويلاحظ التغييرات المحتملة في موقف مقل العيون: جحوظ (أحادي الجانب، ثنائي، متماثل، غير متماثل)، إنوفثالموس، الحول (أحادي الجانب، ثنائي، متقارب أو متباعد أفقيا، متباعد عموديا - أعراض هيرتفيغ ماجيندي)، وزيادة عند النظر في أحد الاتجاهات.
انتبه إلى شكل التلاميذ (منتظم - مستدير، غير منتظم - بيضاوي، ممدود بشكل غير متساو، متعدد الأوجه أو صدفي - "متآكل")؛ على حجم التلاميذ: 1) تقبض الحدقة - معتدل (يضيق حتى 2 مم)، واضح (حتى 1 مم)، 2) توسع الحدقة - طفيف (توسع حتى 4-5 مم)، معتدل (6-7 مم) ، واضح (أكثر من 8 ملم)، 3) اختلاف في حجم حدقة العين (تفاوت الحدقة). تباين الحدقة وتشوه حدقة العين، الذي يمكن ملاحظته على الفور في بعض الأحيان، لا يثبت دائمًا وجود الآفة. المحرك للعين (السمات الخلقية المحتملة، وعواقب إصابة العين أو العملية الالتهابية، وعدم تناسق التعصيب الودي، وما إلى ذلك).
من المهم دراسة رد فعل التلاميذ للضوء. يتم فحص كل من ردود الفعل المباشرة والمترافقة لكل تلميذ بشكل منفصل. وجه المريض موجه نحو مصدر الضوء وعيناه مفتوحتان. يقوم الفاحص، أولاً بتغطية كلتا عيني الشخص بإحكام بكفيه، ثم يزيل إحدى يديه بسرعة، وبالتالي يلاحظ رد الفعل المباشر لتلميذ معين تجاه الضوء؛ كما يتم فحص العين الأخرى. عادة، يكون رد فعل حدقة العين للضوء حيويًا - بقيمة فسيولوجية تبلغ 3-3.5 ملم، ويؤدي الظلام إلى اتساع حدقة العين إلى 4-5 ملم، وتؤدي الإضاءة إلى تضييقها إلى 1.5-2 ملم. للكشف عن رد فعل ودود، يتم إغلاق عين واحدة من الشخص براحة يده؛ وفي العين المفتوحة الأخرى، لوحظ اتساع حدقة العين. عند إزالة اليد من العين المغلقة، يحدث انقباض متزامن لحدقة العين في كليهما. ويتم نفس الشيء بالنسبة للعين الأخرى. يعد مصباح الجيب مناسبًا لدراسة التفاعلات الضوئية.
ولدراسة التقارب يطلب الطبيب من المريض أن ينظر إلى المطرقة التي تبعد مسافة 50 سم عن المريض وتقع في المنتصف. عندما تقترب المطرقة من أنف المريض، تتقارب مقل العيون ويتم تثبيتها في موضع التصغير عند نقطة التثبيت على مسافة 3-5 سم من الأنف. يتم تقييم رد فعل التلاميذ على التقارب من خلال التغير في حجمهم مع اقتراب مقل العيون من بعضها البعض. عادة، يكون هناك انقباض في حدقة العين، يصل إلى درجة كافية على مسافة 10-15 سم من نقطة التثبيت، ويتم إجراء دراسة رد فعل حدقة العين على التكيف على النحو التالي: يتم إغلاق عين واحدة للمريض ، ويطلب من الآخر تثبيت النظرة بالتناوب على الأشياء البعيدة والقريبة، وتقييم التغير في حجم التلميذ. عادة، عند النظر إلى مسافة بعيدة، تتوسع حدقة العين؛ وعند النظر إلى جسم قريب، تضيق.
لتقييم حركات مقلة العين، يُطلب من الشخص، دون تحريك رأسه، أن يتابع ببصره إصبعًا أو مطرقة تتحرك لأعلى ولأسفل ولليمين واليسار، وتقييدًا لحركات مقلة العين للداخل والخارج وللأعلى. ، أسفل، أعلى وخارج، أسفل وخارج (شلل أو شلل جزئي في أي عضلة خارجية)، وكذلك غياب أو تقييد الحركات الودية الطوعية لمقل العيون إلى اليسار، اليمين، أعلى، أسفل (شلل أو). شلل النظر).
