الكاحل هو أكبر عظم في القدم. كسورها نادرة جدًا. يمثل هذا النوع من الضرر 6٪ فقط من الحالات. نظرًا لكبر حجم العظم، فإن أي كسر يعد إصابة خطيرة، وغالبًا ما تسبب الإعاقة لدى الشخص.
يُفهم كسر الكاحل (يمكنك رؤية الصورة في المقالة) على أنه أحد أنواع الإصابات الخطيرة التي تحدث في كثير من الأحيان بسبب الحمل الزائد أثناء ممارسة الرياضة والحوادث والقفز من المرتفعات والسقوط بأوزان مختلفة على القدم.
يتميز العظم ببنية معقدة. يشكل الجزء السفلي من مفصل الكاحل. في الجزء السفلي يتصل بالعظم، وفي الأمام يتصل بالزورقي.
وبما أن العظام تتميز ببنية معقدة، فهي قد يحدث الضرر في أجزاء مختلفة. عناصرها هي:
- رأس متصل بالعظم الزورقي.
- رقبة؛
- القسم الأوسط (الكتلة)، المتصل بالكاحلين الجانبيين والوسطيين؛
- عملية خلفية.
معظم العظام مغطاة بالغضاريف المفصلية. خصوصية هيكلها هي أنه لا يتم تزويدها بالدم بشكل جيد. لهذا السبب، يتميز أي ضرر بإعادة التأهيل على المدى الطويل ونقص إمدادات الأكسجين، مما يؤدي غالبًا إلى مضاعفات في شكل موت الخلايا.
كيف يبدو الكسر؟
إن طبيعة تلف العظام تسمح لنا بالتعرف على الأشعة السينية التي يتم إجراؤها في جميع حالات مثل هذه الإصابات.اعتمادًا على العنصر المصاب المحدد، يبدو انتهاك سلامة العظام كما يلي:
هناك خياران محتملان للضرر:
- عند ثنيها وتحميلها، تحفر الرقبة في عظم الساق. الحركة الدائرية تسبب خلع وتشريد الجسم العظمي. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث تلف في الكعب الإنسي.
- تصبح الحركة الدائرية للقدم نتيجة لزيادة ثني نعلها.
مرجع.من الممكن أيضًا حدوث كسر في العظام المفتتة. وبمساعدتها يتم سحقها إلى عدة شظايا نتيجة سقوط الشخص من ارتفاع وهبوطه دون جدوى على كعبيه.
أنواع الضرر
اعتمادا على الهيكل التشريحييتم استخدام التصنيف التالي لكسور الكاحل:
- تلف الرأس
- انتهاك سلامة عنق الرحم.
- تلف الجزء الأوسط (كتلة العظام) ؛
- كسر ضغط على شكل تفتيت العظام إلى أجزاء متعددة؛
- ضرر هامشي
- كسر العملية الخلفية.
مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود انتهاك لسلامة الجلدوعند التقطيع يوجد نوعان منه:
- مغلق (دون تلف الأنسجة)؛
- مفتوح (مع انتهاك سلامة الجلد).
اعتمادا على شدة هناك:
- إصابات مع النزوح في شكل خلع جزئي في المفصل تحت الكاحل.
- إصابة غير النازحين
- كسر مع خلع في الجسم العظمي في منطقة الكاحل.
- إصابة بخلع في منطقة المفصل الزورقي.
أعراض
وبما أن العظم يقع في الجزء الأوسط من القدم، فإنه تتشابه أعراض تلف سلامتها مع أعراض تلف تكوينات العظام الأخرى. الأعراض التالية مميزة لكسر الكاحل في القدم:
تعتمد الأعراض إلى حد كبير على مكان الكسر:
- مع أضرار هامشية، فهي غير مرئية ولا تسبب ألما شديدا، والذي غالبا ما يكون مخطئا كدمة بسيطة؛
- عند إصابة الرقبة، يكون التشوه الشديد في الكاحل ملحوظًا؛
- مع كسر في العملية الخلفية، يتميز بألم شديد في وتر العرقوب، ويزداد سوءًا في وقت الجس.
انتباه!لا يمكن إجراء تشخيص دقيق لوجود كسر أو كدمة بسيطة إلا من قبل الطبيب بعد إجراء فحص الأشعة السينية اللازم. إذا كان لديك هذه الأعراض، يجب عليك الاتصال على الفور بمنشأة طبية.
علاج الكسر
في جميع الحالات، يلزم العلاج الجراحي لكسور الكاحل، حيث من المحتمل أن تحدث مضاعفات خطيرة إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب. العلاج نفسه يعتمد على طبيعة الضرر. يتضمن الربط ثلاث تقنيات رئيسية:
- الشلل.
- إعادة وضع النوع المغلق؛
- إعادة الوضع في شكل مفتوح (تخليق العظم).
غالبًا ما يتم علاج كسر العملية الخلفية للكاحل في شكل تثبيت. هي تقصد وضع ضمادة من الجبس أو البوليمر على المنطقة المتضررة.
يتم تنفيذ الإجراء في حالة حدوث ضرر بسيط في حالة عدم وجود مضاعفات. يتم تثبيت دعامة معدنية لمشط القدم في الجزء السفلي من الضمادة. وبفضل ذلك، تكون القدم في وضعية ثابتة.
مع ضمادة التثبيت، يجب على المريض إبقاء الساق المصابة في وضع مرتفع. بهذه الطريقة سيكون قادراً على تجنب حدوث التورم غير المرغوب فيه. وللحد من الألم المصاحب للإصابة ينصح بتناول المسكنات.
يتضمن علاج كسر الكاحل النازح استخدام الرد المغلق. وهو يسبق وضع الضمادة على المريض ويتضمن الإجراء التالي:
- إدارة التخدير.
- وضع الإنسان على بطنه وثني رجله عند الركبة؛
- الجر بالكعب والثني المتزامن للقدم ؛
- مقارنة شظايا العظام.
- تطبيق التمهيد شل الحركة.
يرتدي المريض الضمادة لمدة 7 أسابيع، وبعد ذلك يتم استبداله بأخرى جديدة، ولكن سيتمكن بها من ثني القدم بمقدار 900.
يتم إجراء التخفيض المفتوح أو تركيب العظم في الحالات الشديدة:
- كسر غير متماسك في الكاحل، حيث يكون شفاءه صعبًا إلى حد كبير؛
- وجود الاضطرابات غير القابلة للاختزال.
- الصدمة مع خطر النخر.
- وجود النزوح أكثر من 1 سم؛
- وجود كسر مغلق مع انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة.
- كسر من النوع المفتوح.
يمكن إجراء عملية تركيب العظم على شكل:
يختلف توقيت تثبيت كسر الكاحل تبعًا لطبيعته وطريقة العلاج المختارة.
بالنسبة للإصابات البسيطة، فهي 1.5 شهر، بعد إعادة الوضع المغلق - 4 أشهر، بعد تركيب العظم - أسبوع. لا يتم استخدام التثبيت فقط في أحد أشكال تركيب العظم، عندما يتم إدخال أسلاك كيرشنر في المريض ويتم تطبيق جهاز على شكل قضيب. ونتيجة لهذا، فإن الساق في الموضع المطلوب.
الانتعاش بعد الضرر
إعادة تأهيل الكاحل بعد الكسر يشمل:
- ضمان الراحة الكاملة للساق، خاصة خلال الأسبوع الأول بعد وضع الضمادة.
- أداء التمارين لاستعادة قوة العضلات بعد إزالة الجبيرة. ويمكن القيام بها إما بالطريقة المعتادة أو في الماء.
- إجراء التدليك العلاجي.
- تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم لتسريع عملية شفاء العظام.
- استخدام الأدوية الموضعية وغير الستيرويدية للاستخدام الداخلي والتي تعمل على تخفيف الالتهاب.
- استخدام إجراءات العلاج الطبيعي في شكل تطبيقات البارافين، والعلاج المغناطيسي، والرحلان الكهربائي مع نوفوكائين، والعلاج بالموجات فوق الصوتية.
- مراقبة شهرية بالأشعة السينية.
- تجنب الضغط الخطير على الساق خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها.
مهم!أي برنامج إعادة تأهيل لهذه الأنواع من الإصابات يكون فرديًا ويتم اختياره مع الأخذ في الاعتبار خصائص مريض معين.
عواقب الضرر
العواقب التالية لكسر الكاحل ممكنة:
- اضطراب الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى موت الأنسجة.
- حدوث تورم واسع النطاق مع ألم مستمر.
- عدوى موقع الإصابة.
- تطور التهاب العظم والنقي.
- خلل في مفصل الكاحل.
خصوصية!وفي 30٪ من الحالات تؤدي الإصابة إلى إصابة الشخص بالإعاقة، حيث أن قدرته على العمل محدودة بشكل كبير.
خاتمة
تعتبر هذه الإصابة نادرة ولكنها أخطر أنواع الإصابات. الطريقة الدقيقة الوحيدة لتشخيص المرض هي الفحص بالأشعة السينية. أثناء العلاج، يمكن استخدام كل من الطرق المحافظة في شكل التثبيت والطرق الجراحية (إعادة الوضع المغلق والمفتوح).
يعتمد شكل العلاج على شدة الإصابة ويكون مصحوبًا بإعادة تأهيل إلزامية للمريض تم تطويرها له بشكل فردي.
لا يمثل تشخيص الضرر صعوبات خطيرة للطبيب ويعتمد على الفحص والاستخدام الخارجي. يتم اختيار علاج الكسر من قبل الطبيب اعتمادًا على شدة حالة المريض، فضلاً عن وجود مؤشرات وموانع لبعض طرق العلاج.
تشكل عظام القدم نظامًا معقدًا يضمن حركة أرجل الإنسان. يقع عظم الكاحل في المنطقة ويتكون من عدد من الأجزاء التشريحية: الجسم والرأس والرقبة والعملية الخلفية.يتعرض الجسم والرقبة في أغلب الأحيان للكسور، ونادرا ما يصاب موقع العملية الخلفية.
تعتبر كسور هذا التكوين العظمي نموذجية للرياضيين وحوادث المرور. بالإضافة إلى ذلك، الأسباب الشائعة لمثل هذه الإصابات هي السقوط من المرتفعات، أو الضربات من أشياء ثقيلة، أو الأحمال المزمنة لدى الراقصين.
آليات هذه الإصابة هي كما يلي:
- الحمل المحوري العالي، يرافقه عطف ظهري في الكاحل.
- دوران القدم الناجم عن ثني أخمصي واضح في الكاحل؛
عادة ما تظهر الصورة بوضوح كيف تبدو هذه الإصابة. القدم في منطقة الكاحل منتفخة، ومن الممكن حدوث كدمات، وتحريك الساق. المفصل المفصلي نفسه له شكل معدل ونطاق حركة منخفض.
أنواع الإصابة
في الممارسة السريرية، يتم استخدام عدة تصنيفات لكسور الكاحل. من الضروري لكل مريض تحديد الجزء الذي تضرر بشكل مباشر من تكوين العظام: الرأس أو الرقبة أو الجزء الخلفي أو الجسم.
بالإضافة إلى ذلك، يجب على طبيب الرضوح الإشارة إلى التصنيف، مع مراعاة الإصابات الإضافية:
- لا يوجد إزاحة لشظايا العظام.
- إزاحة الحطام مما يؤدي إلى خلع جزئي للمفصل تحت الكاحل.
- تشكيل خلع أجزاء من الكاحل.
- وجود خلع في المفصل الحلقي.
يلعب هذا التصنيف دورًا مهمًا في اختيار أساليب العلاج الصحيحة، حيث أن تطويرها يتطلب إجراءات إضافية. وتنقسم جميع كسور العظام أيضًا إلى مغلقة ومفتوحة، والتي يتم تحديدها من خلال غياب أو وجود تلف في الجلد، على التوالي.
الاعراض المتلازمة
قد تختلف الشكاوى بعد الإصابة بين المرضى الأفراد. ومع ذلك، يحدد أطباء الرضوح الأعراض الرئيسية لكسر الكاحل في القدم:
- ألم متفاوت الشدة في مفصل الكاحل. تزداد شدة الألم عند محاولة ثني الإبهام أو تقويمه؛
- تورم المنطقة المحيطة بالمفصل، خاصة على طول الجزء الخلفي من الساق؛
- بسبب الوذمة، يزداد حجم الجزء السفلي من الساق في منطقة الكاحل والقدم.
- محاولات الوقوف على القدم المصابة تؤدي إلى زيادة حادة في الألم.
- إذا كان هناك إزاحة لشظايا العظام، فقد يكون للكاحل شكل غير معهود؛
- عند جس منطقة الكاحل، يسمع الطبيب صوت طقطقة (فرقعة) ويتحسس أيضًا الأجزاء الفردية من العظم.
بالإضافة إلى الأعراض العامة للإصابة المؤلمة، اعتمادًا على مكان الكسر، قد يعاني المريض من علامات سريرية محددة:
- الألم الشديد في مكان تعلق وتر العرقوب، والذي يتكثف مع ثني وتمديد القدم، هو سمة من سمات كسر العملية الخلفية؛
- إذا كانت قدم المريض منحنية نحو النعل، وكان للكاحل شكل مشوه، فمن المرجح أن يكون لدى المريض انتهاك لسلامة عنق العظم؛
- تصاحب الكسور الهامشية أعراض سريرية غير معلنة، بما في ذلك الألم، مما قد يجعل من الصعب إجراء تشخيص دقيق ويؤدي إلى تشخيص خاطئ للكدمة.
مهم.يؤدي تعقيد البنية التشريحية للقدم ووجود عدد كبير من تكوينات العظام إلى حقيقة أنه في 60٪ من الحالات يعاني المرضى من كسور في عظام أخرى (الكعب الإنسي والجانبي، الكعبي، وما إلى ذلك).
اختيار العلاج
يتم استخدام العديد من الأساليب العلاجية لعلاج الكسور: الرد المغلق، وتركيب العظم، وتثبيت الحركة.
الشلل
إذا كان لدى الشخص كسر غير معقد، فمن المستحسن استخدام الجص أو البوليمر لتجميد الحركة بضمادة، والتي يجب أن يتم تطبيقها باستخدام "التمهيد"، كوسيلة رئيسية للعلاج.
يتم تقوية الجزء السفلي من الضمادة، الملامس للأرض، بدعامة معدنية لمشط القدم.
يختلف توقيت تثبيت كسر الكاحل من مريض لآخر.
في حالة عدم وجود مضاعفات ونتائج إيجابية لفحص الأشعة السينية، يمكن إزالة الضمادة بعد 6 أسابيع.
إذا أظهرت الأشعة السينية بعد هذه الفترة وجود كسر غير متماسك في الكاحل، أي. لم يحدث اندماج شظايا العظام، ثم يتم زيادة فترة الشلل.
مقارنة مغلقة للشظايا
في ظل وجود مضاعفات الإصابة، تختلف الأساليب العلاجية. وبالتالي، يتم علاج كسر الكاحل النازح من خلال المقارنة المغلقة لشظايا العظام. يتم إجراء هذا التخفيض المغلق تحت التخدير الموضعي.
بعد إعادة الوضع، يُعطى المريض ضمادة على شكل "حذاء" لتثبيت القدم. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مسكنات الألم من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: الإندوميتاسين، والكيتورولاك، وما إلى ذلك. وبعد 6 أسابيع، يجب إزالة الضمادة. يتم ثني القدم بزاوية قائمة ويتم وضع ضمادة جديدة. المدة الإجمالية للتثبيت بعد التخفيض المغلق هي 3-4 أشهر.
إجراء عملية تركيب العظام
في حالة وجود إزاحة خطيرة للشظايا (من 1 سم)، وانتهاك سلامة الجلد، وخلع إضافي وخلع في المفاصل المفصلية، وكذلك في الحالات التي يكون فيها الرد المغلق غير ممكن، العلاج الجراحي لكسر في المفاصل يتم تنفيذ الكاحل. يوصى بإجراء الجراحة في موعد لا يتجاوز 8 ساعات من لحظة الإصابة.
يتم إجراء العمليات الجراحية باستخدام تقنيات مختلفة:
- يتيح لك استخدام جهاز قضيب يحمل المتحدث، على غرار جهاز إليزاروف، تأمين شظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض، والتحكم في المسافة بينهما؛
- مع تركيب العظم الكلاسيكي، يتم استخدام مسامير متخلفة أو لوحات صغيرة لمقارنة الأجزاء؛
- إذا فشلت عملية إعادة بناء العظام بسبب تجزئتها إلى أجزاء صغيرة أو تطور نخر شديد في أنسجة العظام، يقوم الجراحون في مثل هذه الحالات بإجراء إيثاق مفصل. يتكون هذا التدخل من إزالة التكوينات التالفة بالكامل وربط عظام القدم المتبقية. وتجدر الإشارة إلى أن حركة الكاحل تقل بشكل ملحوظ أثناء الجراحة.
عند الانتهاء من أي نوع من التدخل الجراحي، يتم وضع ضمادة تثبيت على مفصل القدم والكاحل. إذا استخدم المريض جهاز قضيب، فإنه يؤدي في حد ذاته وظيفة شل حركة الساق.
من النقاط المهمة في العلاج الحديث لإصابات القدم المؤلمة إعادة التأهيل المبكر والشامل للكاحل بعد الكسر. يجب أن يتلقى جميع المرضى مسكنات الألم والأدوية المضادة للبكتيريا، ويجب معالجة موقع الكسر بانتظام بالمطهرات.
تشمل إعادة التأهيل بالضرورة التدليك الذاتي والتدليك العلاجي، والعلاج بالتمارين الرياضية منخفضة الكثافة، بالإضافة إلى إجراءات العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي الطبي، واستخدام الأوزوكريت، وضمادات البارافين وغيرها من الأساليب).
العواقب المحتملة
عند محاولة العلاج الذاتي وطلب المساعدة الطبية في وقت متأخر، من الممكن حدوث عواقب سلبية لكسر الكاحل:
- ألم مزمن في منطقة القدم.
- انتهاك سلامة التكوينات الغضروفية وسرير الأوعية الدموية والهياكل العصبية.
- التغيرات النخرية في أنسجة العظام، حتى تطور التهاب العظم والنقي.
- التهاب مفاصل القدم، مما يؤدي إلى خلل في المفاصل المفصلية.
تطور أي مضاعفات يمكن أن يسبب فقدان القدرة على العمل، حتى مستوى الإعاقة.
خاتمة
يعرف الأطباء جيدًا ما هو كسر الكاحل وما هي العواقب التي يمكن أن يؤدي إليها. في هذا الصدد، في حالة حدوث أي إصابة في القدم أو ألم مع تورم الأنسجة الرخوة، يجب عليك طلب المساعدة الطبية المتخصصة.
يتيح الكشف المبكر عن علم الأمراض إمكانية اختيار علاج فعال لكسر العملية الخلفية للكاحل وأجزائه الأخرى، وكذلك لمنع تطور العواقب السلبية للإصابة.
في تواصل مع
2690 0
أحد الأنواع الشائعة لإصابات عظام الأطراف السفلية هو. يقول الخبراء أن الإصابة الأكثر تعقيدًا وخطورة هي كسر في كاحل القدم.
ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكاحل يلعب دورا هاما في عمل مفاصل القدم، والكسر نفسه يمكن أن يسبب تطور العديد من المضاعفات.
من وجهة نظر تشريحية
نادرا ما يتم تشخيص كسر الكاحل، ولكنه يعتبر إصابة خطيرة إلى حد ما. موقع الكاحل هو المنطقة الواقعة بين:
- كعب؛
- الساق.
- والشظية.
أبعادها صغيرة ولا ترتبط عضلة واحدة بالكاحل، ولكنها مهمة للعمل الطبيعي للقدم بأكملها. يمكن تسليط الضوء على بعض ميزات بنية العظام:
- هذا هو بالضبط ما يمكن أن ينتهك سلامته مع الزيادة الحادة في الجهد ؛
- معظم العظام مغطاة بالغضاريفويتسبب كسره في محدودية حركة المفاصل، بالإضافة إلى مشاكل في حركة القدم؛
- الكاحل تتميز بضعف إمدادات الدموهذا يؤدي إلى اندماج بطيء للشظايا بعد الإصابة، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى نخر شظايا العظام.
من مقرر علم الأحياء المدرسي نعلم أن الكاحل لديه:
- جسم؛
- رأس؛
- رقبة؛
- عملية خلفية.
يقول الخبراء أن الرقبة والجسم يتأثران في أغلب الأحيان، ونادراً ما يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بعملية الكاحل.
يمكن أن يحدث الكسر للأسباب التالية:
- السقوط من ارتفاع عالٍ أو القفز على كعبيك؛
- عطف ظهري مع دوران متزامن للقدم.
- عطف ظهري شديد للقدم.
في الغالب، يتم تشخيص كسر الكاحل على أنه نتيجة مؤسفة للرياضة وحوادث الطرق.
أعراض الإصابة
عادةً ما تكون الإصابة مصحوبة بظهور أعراض مميزة:
إذا تم تشخيص إصابة المريض بكسر هامشي في الكاحل، فإن هذا يسبب ألمًا طفيفًا، ولا يكون الاضطراب في نطاق الحركة واضحًا جدًا.
العديد من المرضى ليسوا في عجلة من أمرهم لطلب المساعدة من أحد المتخصصين ويخطئون في اعتبار الكسر كدمة عادية. يؤدي عدم وجود علاج فعال إلى أن يصبح الكسر قديمًا وهذا يطيل بشكل كبير وقت تعافي المريض.
التدابير التشخيصية
لإجراء تشخيص دقيق، يقوم الأخصائي بفحص المريض باستخدام الطرق التالية: 
- التصوير الشعاعييسمح لك بالحصول على صورة كاملة للقدم وتقييم مدى خطورة الإصابة؛
- الاشعة المقطعيةيوفر معلومات حول درجة النزوح ويساعد على اختيار أساليب العلاج اللاحقة؛
- التصوير بالرنين المغناطيسييسمح لك بتحديد النخر اللاوعائي والإصابة العظمية الغضروفية لقبة القدم.
ميزات العلاج
يتم تحديد اختيار طريقة علاج أو أخرى لكسر الكاحل حسب درجة ومساحة الآفة. يمكن القضاء على الأمراض باستخدام الطرق التالية:
- العلاج المحافظ
- تدخل جراحي.
إذا لم يتعرض الضحية للنزوح، يتم وضع قالب من الجبس من أصابع القدم إلى الثلث العلوي من ساقه.
من الضروري ارتداء مثل هذه الضمادة لعدة أسابيع، وبعد ذلك يتم إزالتها ويمكن للمريض تعريض قدمه لحمل خفيف. إذا نجح العلاج، بعد ثلاثة أشهر يسمح للمريض بإخضاع الساق للأحمال العادية.
النوع الأكثر تعقيدًا من الكسر هو الإصابة الناتجة عن إزاحة الحطام. لعلاج مثل هذه الإصابة، يتم وصف القضاء على تشريد الشظايا، أي يتم تنفيذ إعادة الوضع.
يصاحب هذا الإجراء ألم شديد، لذا يتم إجراؤه باستخدام التخدير. يتم علاج الإصابة في مثل هذه الحالة وفقًا للمخطط التالي:
- يتم تمديد القدم في الطول، وبعد ذلك يتم ثنيها بشكل حاد؛
- عندما يتم تحقيق النتيجة المرجوة، يتم إجراء التثبيت باستخدام التمهيد الجبس، ويجب أن يتم تصميم قوسه بشكل صحيح؛
- وبعد 7 أسابيع، يتم تغيير الجبيرة ووضع القدم بزاوية قائمة؛
- عادة، عند علاج مثل هذه الأمراض، يكون التثبيت الصلب للقدم ضروريا لعدة أشهر.
التخفيض المفتوح
في حالة الكسر الشديد، عندما يكون من المستحيل إغلاق شظايا الكاحل بطريقة مغلقة، يتم اللجوء إلى الرد المفتوح. يتضمن هذا العلاج تثبيت الشظايا باستخدام أسلاك كيرشنر، ويجب أخذ أشعة سينية بالضرورة لمراقبة الوضع الصحيح للأسلاك.
إذا تم تشخيص إصابة المريض بتدمير كامل للعظام أو نخر، فيوصف له.
يتضمن هذا الإجراء تثبيت العظام المجاورة التي تشكل المفصل. وبعد ذلك يتم تشخيص عدم وجود أي أداء للمفصل ويكون هناك غياب كامل للحركة فيه.
عند إجراء التدخل الجراحي، يجب استخدام ضمادة مثبتة، والاستثناء الوحيد هو استخدام جهاز قضيبي، والذي يمكنه بنفسه إصلاح الطرف.
التعافي بعد الإصابة
بعد الكسر، يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل وهدفها الرئيسي هو:
- استعادة الحركة في مفصل الكاحل.
- العودة إلى الأداء الطبيعي للطرف.
تتم إعادة تأهيل المريض باستخدام الإجراءات التالية:
- العلاج بالتدليك.
- إجراءات العلاج الطبيعي.
- العلاج الطبيعي، والذي يتضمن زيادة الحمل على القدم تدريجيًا؛
- العلاج بالأوزوكيريت؛
- علاج البارافين.
يساعد تنفيذ هذه الإجراءات على تسريع استعادة أداء المفصل المصاب وإعادة المريض إلى الحياة الطبيعية.
العواقب المحتملة
نتيجة لكسر الكاحل، قد يتطور نخر الأنسجة. ويصاحب هذا المرض تورم شديد في الأنسجة الرخوة وظهور ألم شديد، مما يؤدي إلى تغيير في نوعية حياة المريض.
في أغلب الأحيان، يتطور النخر إذا تسبب كسر في الكاحل في تلف الأوعية الدموية أو حدوث عدوى في الجرح الناتج.
نتيجة خطيرة أخرى بعد كسر الكاحل هي ظهور مشاكل في الأداء السليم لمفصل الكاحل.
إذا كان من الممكن تشخيص المضاعفات في مرحلة مبكرة من تطورها، فإن فرص الشفاء التام للمريض تزيد.
في أغلب الأحيان، تتطور المضاعفات المختلفة بعد الإصابة عندما لا تطلب الضحية المساعدة من أخصائي في الوقت المناسب وتخطئ في إصابة خطيرة بإصابة بسيطة.
إذا لم يكن من الممكن منع الأضرار التي لحقت الكاحل، فمن الضروري محاولة تجنب تطور عواقب غير سارة. من المهم اتباع تعليمات طبيبك والعناية بنفسك طوال فترة إعادة التأهيل بأكملها.
كسور القدم غير شائعة، ولكن حتى بينها، يعد كسر الكاحل إصابة نادرة جدًا. 6% فقط من جميع زيارات المرضى إلى غرف الطوارئ بسبب إصابات عظام القدم ترتبط بطريقة ما بأضرار في الكاحل.
على الرغم من صغر حجمه، يلعب الكاحل دورًا مهمًا جدًا في جسم الإنسان. وهو مسؤول عن استقرار مفصل الكاحل ويتحمل حمولة الجسم كله عند المشي. بالإضافة إلى ذلك، فإن التكوين الطبيعي لقوس القدم يعتمد عليه.
يتكون عظم الكاحل من 3 أجزاء:
- حاجز؛
- رؤساء.
- عملية خلفية.
في جسم الإنسان، لا ترتبط عضلة واحدة بهذا العظم وحده، ولكن بفضلها يستطيع الإنسان المشي. تقريبا كامل سطح الكاحل يحتوي على أنسجة غضروفية. يعد هذا العظم عنصرًا هيكليًا في الرسغ ويتصل بالظنبوب والشظية من خلال المفاصل.
استنادًا إلى جزء العظم الذي حدث فيه الكسر، يميز الأطباء كسور الناتئين الجانبي والخلفي، وكذلك الرقبة وجسم الكاحل. علاوة على ذلك، فإن كل نوع من أنواع الإصابة له أسبابه الخاصة:
- ضربة حادة (تحدث عادة عند السقوط على قدميك من ارتفاع). كقاعدة عامة، في هذه الحالة يتم سحق عظم الكاحل بأكمله.
- يمكن أن يؤدي عطف ظهري القدم إلى كسر في عنق الكاحل.
- يؤدي عطف ظهري القدم مع خلعها إلى تلف العملية الجانبية.
- الثني المفرط للقدم هو سبب كسر العملية الخلفية.
في معظم الأحيان، تحدث إصابات الكاحل في حوادث الطرق. في هذه الحالة، غالبا ما يتم دمج كسور القدم مع إصابات في الأضلاع والذراعين والعمود الفقري وأجزاء أخرى من الجسم. يتعرض الرياضيون (خاصة المتزلجين والمتزلجين على الجليد) أحيانًا لهذه الإصابة.
علامات
بعد كسر الكاحل، يعاني الضحية من نزيف وتورم بالقرب من مفصل الكاحل والقدم. هذه الظاهرة ملحوظة بشكل خاص في الجزء الداخلي من الكاحل. في هذه الحالة، يصاب المريض بحنف القدم.
إذا تم تهجير شظايا العظام، فقد يعاني الضحية من تشوه في الساق. أثناء ملامسة القدم يحدث ألم شديد. علاوة على ذلك، يكون الألم أشد إذا كان هناك كسر في عملية الكاحل.
يشتد الألم عند محاولة تحريك مفصل الكاحل والدوس على القدم. مع وجود كسر في الكاحل، والذي يقترن بخلع في القدم، قد يشكو المريض أيضًا من عدم الراحة في منطقة وتر العرقوب. حركة الطرف السفلي محدودة إلى حد كبير.
يمكن أن تشمل أعراض الكسر أيضًا علامة مرضية يشعر فيها الضحية بالألم أثناء الثني السلبي لإصبع القدم الكبير. ترجع هذه الظاهرة إلى الموقع الخاص للوتر الطويل (الذي يتدلى عليه عظم الكاحل) - المثنية الرئيسية للإصبع.
التشخيص
الأعراض وحدها لا تكفي لتشخيص كسر في الكاحل. للتحقق بدقة من وجود هذا المرض، من الضروري تنفيذ التدابير التشخيصية، والتي تشمل أساليب البحث المفيدة.
ولهذا السبب، في حالة الاشتباه في حدوث كسر، يصف المتخصصون التصوير الشعاعي في إسقاطين، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر (إذا لزم الأمر).
بعد هذه الإجراءات، سيعرف الطبيب بالضبط نوع الإصابة التي يعاني منها المريض، ويقيم حالة الأنسجة المحيطة ويختار طريقة العلاج.
إسعافات أولية
لمساعدة شخص مصاب في الكاحل، تحتاج إلى:
- أجلس المريض بحيث ينخفض الحمل على الساقين أو يختفي تمامًا (للقيام بذلك، يمكنك وضع كرسي تحت الساق).
- قم بإزالة الجورب والأحذية من قدميك.
- اتصل بالطبيب
- ضع الثلج أو أي شيء بارد على المنطقة المصابة. ليس من المستحسن أن يتلامس الجلد مع الثلج. يجب أن تكون ملفوفة بقطعة قماش نظيفة.
- أعط الضحية مسكنًا للآلام.
أثناء انتظار الطبيب، لا ينبغي ترك المريض بمفرده. في هذا الوقت عليك التحدث معه ومحاولة تهدئته.
لا ينبغي للمريض أن يدوس على الجزء التالف أبدًا. وهذا يمكن أن يسبب إزاحة شظايا العظام، وتلف الأنسجة المحيطة أو الأوعية الدموية. يمكن رفع الضحية ووضعها على كتفه ونقلها إلى مكان هادئ. كحل أخير، يمكنك ببساطة إجلاسه على الأرض. وفي هذه الحالة يجب على المريض أن يتكئ على شيء ما، وبالتالي إزالة الحمل من المنطقة المتضررة.
علاج
بعد نقل الضحية إلى المستشفى، يتم إعطاؤه حقنة مسكنة للألم. بعد ذلك، إذا لم يقترن كسر العظم بالإزاحة (حتى لو تم سحق العظم، لكن الشظايا لم يتم إزاحتها)، يتم تطبيق قالب جبس (من أصابع القدم إلى الجزء العلوي من الساق) على الساق لإجراء عملية جراحية. الفترة من 2 إلى 3 أشهر. خلال هذه الفترة يجب ألا يقف المريض على الساق المصابة.
إذا تحركت الشظايا أو كان لدى الضحية خلع في العظام، فإنه يخضع أولاً لعملية إعادة وضع الشظايا بشكل مغلق. إذا لم يكن من الممكن إزالة الإزاحة باستخدام الرد المغلق، فسيخضع المريض للردّ المفتوح ويتم تثبيت الشظايا باستخدام أسلاك كيرشنر.
إذا كان المريض يعاني من خلع وكسر في نفس الوقت، فقد يسبب ذلك عواقب وخيمة عليه، لأنه في هذه الحالة تتعطل الدورة الدموية ويحدث ضغط على العضلات والأنسجة الدهنية. في هذه الحالة، من الضروري إجراء عملية عاجلة لاستعادة الوضع الصحيح للعظم. في الحالات الشديدة، يمكن إجراء عملية تركيب العظم بالضغط والتشتيت.
وباستخدام الأشعة السينية، يراقب الأطباء ما إذا كان العلاج يسير بشكل صحيح. إذا تعرض المريض لتدمير كامل أو جزئي لسطح المفصل، يتم إعادة بنائه بشكل صناعي. إذا تعرض العظم لأضرار بالغة، فيوصف لإزالته بالكامل. إذا كان الجلد بالقرب من الكسر مصابًا أو مصابًا، يتم العلاج باستخدام أجهزة التثبيت عن طريق الجلد.
إذا حدث كسر في الجزء الخلفي من العظم، يتم تثبيت القدم بجبيرة من الجبس لمدة شهر واحد. إذا لم تلتئم شظايا العظام بشكل جيد، فقد يوصف للمرضى تركيب العظم بالضغط. في هذه الحالة، يخضع الضحية لاستئصال الأجزاء غير المدمجة في المفصل العقبي العقبي ومنطقة العقبي المكعبة. بعد ذلك، يتم وضع الشظايا بإحكام قدر الإمكان. وأخيرًا، يتم تثبيت العظام باستخدام أسلاك كيرشنر ويتم تطبيق الجبيرة.
إعادة تأهيل
تعتمد فترة التعافي للمريض المصاب بالكسور على الخصائص الفردية لجسم المريض. وفي كل الأحوال يتم تحديد موعد إزالة الجبس من قبل الطبيب بناء على نتائج فحص الأشعة.
بعد الدمج الكامل، يجب على المرضى الخضوع لإعادة التأهيل. في هذا الوقت، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير التي تمنع العواقب غير المرغوب فيها وتساعد على تطوير مفاصل أصابع اليدين والقدمين.
من الناحية المثالية، أثناء إعادة التأهيل يجب على المريض:
- قم بإجراء تدليك علاجي بنفسك أو اذهب إلى المتخصصين لهذا الغرض؛
- الانخراط في العلاج الطبيعي.
- انتقل إلى إجراءات العلاج الطبيعي.
تجدر الإشارة إلى أنه في المرة الأولى بعد إزالة الجص، يكون الضغط المفرط على الساقين غير مرغوب فيه للغاية. إذا كان لدى الضحية كسر في الكاحل، فلن يكون من الممكن العودة إلى نمط الحياة الطبيعي إلا بعد 6 أشهر، وإذا تم كسر الكتلة، بعد 9.
من أجل تحديد عواقب الإصابة على الفور، ينصح بشدة جميع المرضى بالتسجيل في المستوصف. ولمتابعة حالتهم، يجب أن يخضعوا لفحص بالأشعة السينية مرة واحدة في الشهر. في حالة حدوث أي إزعاج في منطقة الكاحل، يجب على المرضى استشارة الطبيب على الفور.
المضاعفات
أكثر المضاعفات شيوعًا وفي نفس الوقت أخطر مضاعفات الكسر هو نخر العظام العقيم. في هذه الحالة، تموت أنسجة العظام. في كثير من الأحيان في هذه الحالة تحدث العدوى. في هذه الحالة، يتم إجراء إيثاق مفصل (تثبيت) الكاحل وأحيانًا المفاصل تحت الكاحل.
من المضاعفات الشائعة الأخرى خلل في مفصل الكاحل. في هذه الحالة، مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يبقى التشخيص مواتيا.
مصادر
- الصدمات وجراحة العظام. كتاب مدرسي لطلاب المعاهد الطبية، حرره يوماشيف ج.س. دار النشر "الطب" موسكو. ردمك 5-225-00825-9.
- كابلان أ.ف. إصابات مغلقة في العظام والمفاصل. دار النشر "الطب". موسكو.
ويلاحظ كسر الكاحل في 0.5٪ فقط من الحالات، ولكن جميع الخبراء يصنفونه على أنه أخطر إصابة، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. ويفسر ذلك حقيقة أن هذا العظم هو الذي يتمفصل مع الأسطح المفصلية لعظام القدم الأخرى ويلعب دورًا مهمًا في الميكانيكا الحيوية للمفاصل الكاحلية العقابية والمفاصل الكاحلية والكاحل. بالإضافة إلى ذلك، فهو يتحمل حمولة الجسم بأكمله ولديه إمدادات دم منخفضة نسبيًا، مما يؤدي إلى شفاءه البطيء، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يسبب نخر شظاياه.
في هذه المقالة سوف نقدم لك الأسباب والأصناف والمظاهر الرئيسية وطرق الإسعافات الأولية والتشخيص والعلاج لكسور الكاحل. بعد تلقي هذه المعرفة، ستتمكن من تقديم الإسعافات الأولية للضحية بشكل صحيح واطلب من الطبيب جميع الأسئلة التي تهمك حول العلاج القادم.
القليل من التشريح
الكاحل صغير ويقع بين العقبي والشظية والساق. ولا ترتبط به عضلة واحدة.
تتميز الأجزاء التالية في الكاحل:
- جسم؛
- رأس؛
- رقبة؛
- عملية خلفية.
وفقا للإحصاءات، يحدث كسر في الجسم والرقبة في كثير من الأحيان، وفي حالات أكثر نادرة، العملية الخلفية (في كثير من الأحيان في لاعبي كرة القدم). تحدث كسور العملية الجانبية بشكل شائع عند المتزلجين.
يتصل رأس الكاحل بالزورقي، وجسمه متشعب بواسطة الشظية والظنبوب، والجزء السفلي على اتصال بالعقبي. يوجد في عمليته الخلفية درنتان - وسطي وجانبي. بينهما هناك وتر.
يدخل الدم إلى الكاحل عبر الشرايين الظهرية للقدم والشرايين الظنبوبية الخلفية والشظوية.
يشكل الكاحل الجزء السفلي من مفصل الكاحل، وعلى عكس العظام الأخرى في الهيكل العظمي البشري، فهو الأكثر تغطية بنسيج الغضروف المفصلي.
أسباب وآليات الإصابة
في بعض الحالات، يحدث كسر في الكاحل عند السقوط من ارتفاع.في معظم الحالات، يحدث كسر في الكاحل أثناء ممارسة الرياضة أو أثناء حوادث المرور. قد تشمل الأسباب الأخرى لإصابتها العوامل التالية:
- السقوط من ارتفاع
- ضرب بجسم ثقيل.
- الإجهاد المفرط أثناء دروس الرقص والباليه.
عند السقوط من ارتفاع على كعبيك، ينضغط عظم الكاحل بين عظمة العقب والساق. تؤدي آلية الإصابة هذه إلى كسر انضغاطي (أو مفتت).
يؤدي فرط التمدد الشديد في القدم إلى حدوث كسر في العظام في منطقة الرقبة. يؤدي الثني المفرط للساق عند الكاحل إلى حدوث كسر في العملية الخلفية. إذا كان عطف ظهري مصحوبًا بتحريف في الساق، يحدث كسر في العملية الخارجية للكاحل.
هناك آليتان رئيسيتان لمثل هذه الإصابات:
- التحميل المحوري والانثناء الظهري السريع يتسببان في التصاق عنق الكاحل بالظنبوب، ويؤدي الدوران إلى خلع وتهجير جسم العظم. يمكن دمج هذه الإصابات مع انتهاك سلامة الكعب الإنسي.
- يؤدي الثني الأخمصي الشديد إلى الدوران.
تصنيف
التصنيف الأكثر استخدامًا لكسور الكاحل هو:
- لا تعويض.
- مع النزوح جنبا إلى جنب مع خلع جزئي في المفصل تحت الكاحل.
- مع خلع جسم الكاحل في الكاحل.
- مع خلع المفصل الحلقي.
مثل جميع الكسور، يمكن أن يكون كسر الكاحل مفتوحًا أو مغلقًا.
أعراض
يصاحب كسر الكاحل الأعراض التالية النموذجية للعديد من الكسور:
- ألم شديد في مفصل الكاحل.
- زيادة الألم عند تحريك الإبهام.
- تورم الأنسجة في منطقة الإصابة (عادة على طول الجزء الخلفي من القدم)؛
- زيادة في حجم الكاحل.
- ظهور ألم شديد عند محاولة الوقوف على الساق المصابة؛
- تشوه الكاحل في وجود النزوح.
- تجعد (طحن) الشظايا عند ملامستها ؛
- يتم تحسس شظايا وشظايا الكاحل.
تعتمد طبيعة مظاهر كسر الكاحل إلى حد كبير على موقع الكسر:
- مع كسر في العملية الخلفية، يتم تعزيز الألم في المنطقة مع حركات الكاحل أو محاولات ملامسة منطقة الإصابة؛
- في حالة الكسور في منطقة الرقبة، تتخذ القدم وضعًا مميزًا للثني الأخمصي وغالبًا ما يُلاحظ تشوه الكاحل الناجم عن إزاحة الشظايا؛
- مع الكسور الهامشية، لا يتم التعبير عن الألم والحركة المحدودة بشكل واضح ويمكن الخلط بينها وبين كدمة، في غياب العلاج في الوقت المناسب لمثل هذه الإصابات، يتم تشكيل كسر قديم، وهو أكثر صعوبة في العلاج.
يتم دمج كسور عنق الكاحل في 64٪ من الحالات مع عظام الكاحل الإنسي وغيرها أو تكون مصحوبة بتمزق في المتلازمة الظنبوبية الشظوية.
المضاعفات المحتملة
يمكن أن يؤدي كسر الكاحل إلى المضاعفات التالية:
- متلازمة الألم المستمر.
- تلف الغضروف والأوعية الدموية والأعصاب.
- نخر العظام العقيم.
- خلل في الكاحل والقدم.
وفي الحالات الشديدة، يمكن أن تسبب هذه الإصابات فقدان القدرة على العمل والإعاقة.
العوامل التالية يمكن أن تؤثر على تطور المضاعفات بعد كسر الكاحل:
- اضطرابات شديدة في التعصيب والدورة الدموية في منطقة الإصابة.
- جودة التخفيض المغلق
- جودة عملية تركيب العظم التي يتم إجراؤها؛
- النهج الجراحية المؤلمة.
- توقيت التعيين وحجم برامج إعادة التأهيل.
إسعافات أولية
لتخفيف الألم، يجب إعطاء الضحية مسكنًا على شكل أقراص أو حقنة. في حالة وجود إصابات في منطقة الكاحل، فمن المستحيل تحديد العظم المكسور خارج إطار المستشفى. ويفسر ذلك عدم خصوصية مظاهر كسر الكاحل. يتم توفير رعاية الطوارئ بنفس الطريقة المتبعة في حالة كسور العظام الأخرى في هذا المفصل:
- قم بتهدئة المريض وأجلسه حتى تتعرض الساق المصابة لأقل قدر من الضغط. للقيام بذلك، يمكنك وضع كرسي أو أي شيء آخر تحت ساقك. لا تسمح للمريض بالدوس على الساق المصابة! مثل هذه الإجراءات سوف تسبب المزيد من تشريد الشظايا وتفاقم الحالة.
- قم بإزالة أحذية وجوارب الضحية بعناية قدر الإمكان.
- اتصل بالإسعاف.
- اسمح للضحية بتناول مسكنات الألم على شكل أقراص (Analgin، Ketorol، Nimesil، Ibuprofen، إلخ) أو إعطاء حقنة عضلية من المسكن.
- إذا كانت هناك جروح مفتوحة، عالجها بمحلول مطهر ثم ضع ضمادة معقمة.
- ضع الثلج على المنطقة المصابة وقم بإزالته كل 10 دقائق لمدة دقيقتين لمنع قضمة الصقيع.
- تأكد من النقل السريع واللطيف للضحية إلى منشأة طبية إذا كان من المستحيل استدعاء سيارة إسعاف.
تذكر أن عدم استشارة الطبيب على الفور في حالة كسور الكاحل يمكن أن يؤدي إلى نخره. في مثل هذه الحالات، سيحتاج المريض إلى علاج وإعادة تأهيل لفترة أطول.
أي طبيب يجب أن أتصل؟
إذا ظهرت علامات كسر في الكاحل - ألم، وتورم في منطقة الكاحل، وتشوهات - يجب عليك استشارة طبيب العظام على الفور. لتأكيد التشخيص، سيصف الطبيب الأشعة السينية في إسقاطات مختلفة، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
التشخيص
لتأكيد تشخيص كسر الكاحل بدقة، يتم إجراء التصوير الشعاعي في التوقعات الجانبية والمباشرة والمائلة. إذا لزم الأمر، يتم التقاط الصور في إسقاطات Canale وBroden. تسمح البيانات التي تم الحصول عليها للأخصائي بالحصول على الصورة الأكثر اكتمالا للإصابة وإنشاء خطة علاج فعالة.
إذا كانت هناك نتائج مشكوك فيها أو اشتباه في حدوث كسر مفصلي، فقد يوصى بإجراء فحص بالأشعة المقطعية للضحية. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن إصابة عظمية غضروفية في قبة القدم أو نخر الأوعية الدموية.
علاج
تعتمد أساليب علاج كسر الكاحل على طبيعة الكسر. يمكن استخدام التقنيات التالية لدمج العظام:
- الشلل.
- انتهي التخفيض؛
- تركيب العظم.
الشلل
بالنسبة للكسور البسيطة، يُعطى المريض ضمادة من الجبس أو البوليمر على شكل حذاء. يتم إدخال دعامة معدنية في نعله. بعد وضع ضمادة مثبتة، يُنصح المريض باتخاذ وضعية مرتفعة للساق، مما يمنع تطور التورم المفرط، وتناول مسكنات الألم.
مدة التثبيت فردية وتعتمد على العديد من العوامل - العمر، وتعقيد الكسر، ووجود أمراض تعيق شفاء العظام. عادة، في حالة الكسور البسيطة في الكاحل، يتم تطبيق قالب لمدة 6 أسابيع. بعد إزالتها والتقاط صور مراقبة للتأكد من دمج العظام، يُسمح للمريض بوضع الوزن على القدم حسب جرعات الطبيب. عند الانتهاء من برنامج إعادة التأهيل، الذي يتضمن التدليك والعلاج الطبيعي والتمارين العلاجية، عادة ما يتم استعادة جميع وظائف المفاصل بالكامل خلال 3 أشهر.
انتهي التخفيض
إذا كانت هناك عمليات إزاحة، فيجب إجراء رد مغلق لمقارنة الأجزاء قبل تطبيق ضمادة التثبيت. يصاحب هذا الإجراء ألم شديد ولا يتم تنفيذه إلا بعد تخفيف الألم - التخدير داخل العظم.
يتم وضع المريض على بطنه، ويقوم جراح العظام بثني الساق عند مفصل الركبة. بعد ذلك، يقوم الطبيب بإجراء الجر بالكعب وثني القدم بشكل متوازٍ (باليد الأخرى). عند الحصول على النتيجة المطلوبة - مقارنة الأجزاء - يتم تطبيق ضمادة مثبتة مثل الحذاء. يوصف للمريض مسكنات الألم.
بعد 7 أسابيع، تتم إزالة الجبيرة الجبسية ويتم وضع قالب جديد، ولكن مع ثني القدم بزاوية 90 درجة. يستمر الشلل لمدة تصل إلى 4 أشهر من تاريخ الإصابة. بعد إزالة الضمادة التي تمنع الحركة والتقاط صور التحكم، يُسمح للمريض بجرعات محددة على الطرف ويتم وضع برنامج إعادة التأهيل.
تركيب العظم
مؤشرات لإجراء التخفيض المفتوح - تركيب العظم - لكسور الكاحل قد تكون الحالات التالية:
- وجود نزوح أكثر من 1 سم؛
- كسور مفتوحة
- خلع اللؤلؤ.
- الاضطرابات غير القابلة للاختزال.
- كسور مغلقة مع احتمال تلف الأنسجة الرخوة.
- خطر الإصابة بمتلازمة الحيز التي تؤدي إلى نخر العظام.
يجب إجراء العلاج الجراحي لكسور الكاحل في أقرب وقت ممكن - خلال أول 8 ساعات بعد الإصابة. في بعض الأحيان يتم إجراء التدخلات العاجلة.
يمكن استخدام التقنيات الجراحية التالية للتصغير المفتوح للكاحل:
- تخليق العظم بالضغط والإلهاء. أثناء التدخل، يقوم الجراح، تحت مراقبة الأشعة السينية، بإصلاح الشظايا عن طريق تمرير أسلاك كيرشنر من خلالها. بعد ذلك، يتم استخدام جهاز قضيبي لتثبيت الأسلاك في الموضع اللازم لدمج العظام.
- تركيب العظم. بعد تشريح الأنسجة الرخوة والوصول إلى العظام، تتم مقارنة الأجزاء باستخدام براغي مقنية (متأخرة) مقاس 2.7-4.5 ملم. إذا لم يكن طولها كافيا لإصلاح الشظايا، فسيتم استخدام لوحات صغيرة مقاس 2.4 مم مع مسامير صغيرة.
- إيثاق المفصل. يتم إجراء هذه العملية عندما يتم سحق الكاحل إلى أجزاء صغيرة للغاية لا يمكن مقارنتها، أو عندما يكون هناك نخر. أثناء التدخل، تتم إزالة جميع شظاياه أو بقاياه، ويتم مقارنة العظام المجاورة التي تشكل المفصل. بعد ذلك، ينموان معًا، لكن الكاحل يظل بلا حراك تمامًا.
بعد الانتهاء من العملية الجراحية، يتم وضع ضمادة مثبتة. لا يتم تثبيت حركة الطرف إلا بعد تركيب العظم بالضغط والتشتيت، نظرًا لأن جهاز القضيب قادر على تثبيت الساق في الموضع المطلوب.
في فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف مسكنات الألم والعلاج بالمضادات الحيوية للمريض لمنع المضاعفات القيحية. عند استخدام جهاز قضيب، يتم إجراء المعالجة اليومية لمواقع إدخال المسامير بمحلول مطهر.
بعد 7 أيام من تثبيت الأطراف، يُسمح للمريض بحركات مبكرة ومحددة بدقة في المفصل. يُسمح بتحميل كامل على الساق المصابة بعد 3 أشهر.
إعادة تأهيل
يعلق الخبراء أهمية كبيرة على العلاج الطبيعي خلال فترة إعادة التأهيل بعد كسر في الكاحل. يعتمد وقت تعافي الكاحل والأوعية المحيطة به على عمر المريض ومدى تعقيد الإصابة ووجود أمراض تتعارض مع اندماج العظام. ولهذا السبب يتم تحديد إمكانية وتوقيت بدء إعادة التأهيل من قبل الطبيب، الذي يسترشد ببيانات صور الأشعة السينية. يتم وضع برنامج فردي لكل مريض لاستعادة وظائف مفاصل الكاحل والأصابع.
