يميز الخبراء أنواعًا مختلفة من الكسور. يعتمد تصنيف الكسور على عدد كبير من الخصائص.
هو تدمير كامل أو جزئي لسلامة الأنسجة العظمية عندما يتم وضع حمل بدني مفرط عليها، يتجاوز حدود قوة الأنسجة الهيكلية في منطقة الإصابة. يحدث الضرر في حالة التعرض لعامل مؤلم وأثناء تطور الأمراض المختلفة التي تؤدي إلى تغيرات مرضية في خصائص قوة الأنسجة الهيكلية.
يتم تحديد شدة الحالة من خلال حجم العظم التالف، وعدد الآفات والعظام المتضررة. تؤدي الآفات المتعددة التي تتلقاها العظام الأنبوبية إلى حدوث فقدان كبير للدم وتؤدي إلى تطور صدمة الصدمة. يستعيد المرضى الذين يعانون من مثل هذه الآفات صحتهم ببطء، ويستمر التعافي في بعض الأحيان لعدة أشهر.
معايير تصنيف الإصابات وخصائص أنواع إصابات العظام المفتوحة والمغلقة
يتم تصنيف جميع أنواع كسور العظام وفقًا لعدة معايير، والتي ترتبط بمجموعة واسعة من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث الآفات ومناطق توطين الإصابات.
وفي التصنيفات الطبية الحديثة لكسور العظام، يميز الخبراء الأنواع المختلفة اعتمادًا على العلامات التالية:
- أسباب الإصابة
- شدة الآفة
- شكل واتجاه خط الإصابة.
- درجة تلف الجلد.
- توطين منطقة الجرح.
- احتمال حدوث مضاعفات.
التصنيف الأكثر شيوعًا هو تقسيم أنواع الكسور المختلفة إلى مجموعتين: مغلقة ومفتوحة. الفرق الرئيسي بين الأنواع المفتوحة والمغلقة هو أن انتهاك سلامة عنصر الهيكل العظمي يكون مصحوبًا بتلف الجلد ووجود جرح مفتوح. في النوع المفتوح، تتواصل منطقة تلف العنصر الهيكلي مع البيئة الخارجية، ونتيجة لذلك تكون جميع إصابات العظام مصابة في المقام الأول.
يمكن أن تكون العناصر الهيكلية مفتوحة أولية وثانوية. في حالة الإصابة الأولية المفتوحة لعنصر الهيكل العظمي، تؤثر قوة تشكيل الصدمة على المنطقة المصابة، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة الرخوة والجلد والأنسجة العظمية. عندما يحدث هذا النوع من الإصابة، فإن جرح الجلد الواسع الناتج لا يتميز فقط بمساحة كبيرة من تلف الأنسجة الرخوة، ولكن أيضًا بتلف العظام المتشققة. في حالة الإصابة المفتوحة الثانوية، تحدث إصابة الأنسجة الرخوة من الداخل نتيجة ثقب شظايا عنصر هيكلي ذات أطراف حادة. ويصاحب هذا النوع من الإصابة ظهور جرح ومنطقة صغيرة متأثرة.
تصنيف آفات العظام
بناءً على سبب حدوثها، تنقسم كسور العظام الهيكلية إلى مجموعتين من قبل الخبراء:
- مؤلمة.
- مرضية.
يحدث تكوين الإصابات المؤلمة بسبب قوى خارجية مفرطة في منطقة الإصابة.
تظهر نتيجة تأثير ضئيل على العظام. يؤدي هذا التعرض إلى تلف في وجود أمراض في الجسم تساهم في تدمير أنسجة العناصر الهيكلية. مثل هذه الأمراض يمكن أن تكون مرض السل والأورام ذات الطبيعة المختلفة.
اعتمادًا على شدة الآفة الناتجة، هناك الأنواع التالية من الضرر:
- ممتلىء؛
- غير مكتمل.
يمكن أن تحدث الكسور الكاملة مع أو بدون إزاحة. إصابات العظام غير الكاملة هي شقوق أو كسور.
اعتمادًا على شكل واتجاه خط الضرر، يشمل تصنيف الكسور عدة أنواع من إصابات العظام.
يميز المتخصصون الطبيون الأنواع التالية من كسور العظام:
- مستعرض؛
- طولية.
- منحرف - مائل؛
- حلزوني؛
- منشقة.
- إسفين.
- مدفوعة في؛
- ضغط
بناءً على موقع الإصابة، يتم تمييز آفات الحجاب الحاجز والمشاش والمكردوس. أثناء تطور المرض، يمكن أن تتطور مضاعفات مختلفة، لذلك تنقسم الإصابات إلى معقدة وغير معقدة. عند إصابة منطقة نمو عنصر الهيكل العظمي، يحدث نوع خاص من الإصابة - انحلال المشاش.
خصائص إصابات العظام حسب شكل الإصابة واتجاهها
تتميز الإصابات العرضية للعناصر الهيكلية بوجود خط كسر عمودي على المحور الطولي للعنصر العظمي.
يحتوي الضرر الطولي على خط تدمير الأنسجة، والذي يتم توجيهه بالتوازي مع المحور الطولي للعنصر الهيكلي.
تتميز الإصابات المائلة بوجود خط الضرر الذي يقع بزاوية حادة على المحور الطولي للعنصر العظمي.
يختلف الكسر الحلزوني عن الأنواع الأخرى من الإصابات حيث أنه خلال عملية الإصابة، يتم ملاحظة دوران الشظايا بالنسبة إلى وضعها الطبيعي.
لا تحتوي الإصابات المتشققة في الأنسجة العظمية على خط واحد من الإصابة؛ ويكون العظم الموجود في موقع الإصابة بمظهر مسحوق ويتكون من شظايا فردية.
الكسور على شكل إسفين هي آفات مميزة لكسور العمود الفقري. يتميز هذا النوع من الآفة بالضغط على عظمة واحدة في أخرى. عندما تحدث هذه العملية، يتم تشكيل تشوه على شكل إسفين.
ملامح الآفات المتأثرة هي إزاحة المناطق القريبة على طول المحور الطولي أو موقعها خارج المحور الرئيسي لعنصر العظم.
تتميز الآفات الانضغاطية بعدم وجود خط واحد للإصابة ووجود شظايا عظمية صغيرة في المنطقة المصابة.
تشخيص إصابات العظام
ولكل نوع من أنواع الإصابة علامات مميزة تسمح للمتخصصين بتشخيصه.
أثناء الفحص، يحدد أطباء الرضوح الأعراض المميزة التي تسمح بالتشخيص الدقيق للضحية. وتنقسم جميع الأعراض إلى المطلقة والنسبية.
يشمل الخبراء الطبيون ما يلي كأعراض مطلقة:
- ظهور تشوه مميز يتكون من تغيير في تكوين ومحور العنصر العظمي في الهيكل العظمي ؛
- ظهور الحركة المرضية (ظهور حركة الأطراف خارج منطقة المفصل أو القيود المفروضة على الحركة) ؛
- ظهور فرقعة (وهي ظاهرة تتميز بحدوث أزمة العظام في منطقة الضرر نتيجة احتكاك شظايا العظام)؛
- حدوث تقصير في الطرف في حالة إزاحة الشظايا على طول المحور الطولي.
جميع هذه الأعراض هي مؤشر مباشر على وجود صدمة في أحد العناصر العظمية في الهيكل العظمي.
تشمل الأعراض النسبية ما يلي:
- ألم في مكان الإصابة، والذي يزداد مع الحركة؛
- حدوث أحاسيس مؤلمة محلية أثناء الجس.
- زيادة الألم في موقع الإصابة عندما يتم تطبيق الحمل في اتجاه المحور الطولي للعنصر العظمي.
- ظهور ورم دموي في منطقة الإصابة يمكن أن يكون ذا حجم كبير.
- الخلل الحركي.
يمكن أن تشير الأعراض النسبية إلى حدوث ليس فقط الكسور، ولكن أيضًا الاضطرابات والكدمات. ومع ذلك، إذا كان هناك العديد من الأعراض النسبية التي تحدث لدى الشخص، فيمكن أن تفترض في نفس الوقت وجود إصابة في عنصر الهيكل العظمي في شكل كسر. لتأكيد التشخيص، يتم فحص منطقة الإصابة باستخدام التصوير الشعاعي في طائرتين.
عواقب الإصابة
بعد الإصابة، يظهر انتهاك لسلامة الأنسجة العظمية، مما يثير تطور نزيف حاد وحدوث ألم شديد. مع الكسور الكاملة للعناصر الأنبوبية للهيكل العظمي، يحدث إزاحة الشظايا بالنسبة للمحور الطولي. يحدث إزاحة الشظايا بسبب حدوث نبضات ألم لا يمكن السيطرة عليها في الأنسجة العضلية المحيطة بمنطقة الإصابة. تقوم العضلات المرتبطة بشظايا العظام، نتيجة للتقلص المنعكس، بإزاحة الشظايا بالنسبة إلى الوضع الطبيعي للعظم. يؤدي هذا النزوح إلى إصابة إضافية، مما يؤدي إلى تفاقم شدة الآفة. في منطقة الإصابة يتشكل ورم دموي واسع النطاق في النوع المغلق ونزيف حاد في النوع المفتوح.
من الصعب جداً إيقاف النزيف الناتج عن الإصابة، لأن الأوعية الدموية للأنسجة العظمية ليس لديها القدرة على الانهيار. وتقع الأوعية في الجزء المعدني من العظم، مما يمنعها من الانسداد. تعتمد كمية فقدان الدم على نوع الإصابة وموقعها، وكذلك على نوع العنصر العظمي المصاب.
وفي منطقة النزيف يحدث تورم الأنسجة وتتكون خيوط الفيبرين، والتي تشكل فيما بعد الأساس لتكوين القاعدة البروتينية للنسيج العظمي للعنصر التالف. يعد إيقاف النزيف مهمة صعبة ولا يمكن تحقيقه في معظم الحالات إلا في غرفة عمليات مجهزة بشكل خاص.
وفي حالة الإصابة، يجب نقل الشخص إلى المستشفى لتلقي العلاج.
أنا.حسب الأصل:أ) خلقي (داخل الرحم)؛ ب) المكتسبة (الصدمة والمرضية).
ثانيا.يعتمد على ضررلبعض الأعضاء أو الأنسجة (معقدة وغير معقدة) أو الجلد (مفتوحة ومغلقة).
ثالثا.عن طريق التوطين:أ) جدلي. ب) المشاشية. ج) الميتافيزيل.
رابعا.بالنسبة لخط الكسر بالنسبة للمحور الطولي للعظم:أ) عرضية. ب) منحرف. ج) حلزوني (دوامة).
الخامس.وفقا لموقف شظايا العظامبالنسبة لبعضها البعض: أ) مع إزاحة؛ ب) بدون إزاحة.
سبب الكسور الخلقيةهي تغيرات في عظام الجنين أو صدمة في البطن أثناء الحمل. غالبًا ما تكون هذه الكسور متعددة. الكسور المرضيةتنتج عن تغيرات في العظام تحت تأثير الورم والتهاب العظم والنقي والسل وداء المشوكات والزهري العظمي. هناك كسور توليدية تحدث أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة.
معقدة تشمل يفتحالكسور مع تلف الجلد أو الغشاء المخاطي (مما يخلق الظروف الملائمة لاختراق الميكروب عبر الجرح وإحداث التهاب في منطقة كسر العظم)، وكذلك الكسور المصحوبة بتلف الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب والأعضاء الداخلية الأعضاء (الرئتين وأعضاء الحوض والدماغ أو الحبل الشوكي والمفاصل - الكسور داخل المفصل). في الكسور المغلقةلا يحدث أي ضرر على الجلد.
كسور غير مكتملة.الشق -مقدمة غير مكتملة، حيث ينقطع الاتصال بين أجزاء العظم جزئيًا. يتم تحديد الكسور أيضًا تحت السمحاق,يتم ملاحظة الشظايا التي يحتفظ بها السمحاق الباقي ولا تتحرك في مرحلة الطفولة.
عمل عامل الصدمةعلى العظام يمكن أن تكون مختلفة، يتم تحديد طبيعتها حسب نوع كسر العظام. يمكن أن يؤدي التأثير الميكانيكي، اعتمادًا على نقطة التطبيق واتجاه القوة المؤثرة، إلى حدوث كسور نتيجة التأثير المباشر والانحناء والضغط والالتواء والتمزق والسحق (الشكل 68). ضربة مباشرةيضرب عظمًا ثابتًا بجسم يتحرك بسرعة عالية؛ عندما يسقط الجسم يؤدي إلى سقوطه حمل حاد على العظم مثبت عند أطرافه الانحناء. ضغطيتم ملاحظة العظام أثناء الحمل الحاد على طول العظم، على سبيل المثال، السقوط على ذراع ممدودة أو ضغط الفقرات أثناء الحمل القوي المفاجئ على طول العمود الفقري في حالة السقوط من ارتفاع على ردفان؛ التواءتحدث العظام عندما يدور الجسم عندما يكون الطرف ثابتًا (على سبيل المثال، عندما يتحرك المتزلج عند منعطف، عندما يدخل الزلاج في صدع).
قد يكون خط الكسر مستقيماً (مستعرضكسر) - بضربة مباشرة، منحرف - مائل -عند الانحناء، دوامة (حلزوني) -عند التواء العظام، مطروق -عندما يتم ضغط العظم، عندما تدخل قطعة عظمية إلى أخرى. في تمزقفي حالة الكسر، تتحرك قطعة العظم المقطوعة بعيدًا عن العظم الرئيسي، وتحدث هذه الكسور مع تقلص مفاجئ وحاد وقوي للعضلات، مما يؤدي إلى سحب حاد على الأوتار المرتبطة بالعظم، عندما تكون الأربطة متوترة بسبب فرط تمديد حاد للمفاصل. عندما ينكسر العظم، يمكن أن تتشكل عدة شظايا عظمية - منشقةالكسور.
أرز. 68. أنواع كسور العظام حسب آلية الإصابة: أ - من الانحناء؛ ب - من ضربة مباشرة. ج - من التواء. ز - من التجزئة. د - من الضغط على طول. يشير السهم إلى اتجاه عمل العامل الصادم.
يفتحكسور العظام التي تحدث في ظل ظروف مختلفة لها خصائصها الخاصة: العاملون في المؤسسات الصناعية هم أكثر عرضة للإصابة بكسور مفتوحة في عظام الساعد واليد والأصابع، والتي تحدث عندما تنشغل أيديهم بآليات تدور بسرعة؛ تكون هذه الكسور مصحوبة بتمزقات واسعة النطاق، وتفتت العظام، وسحق الأنسجة الرخوة، وتلف الأوعية الدموية والأعصاب، والأوتار، وانفصال الجلد بشكل كبير وعيوبه.
لوحظت كسور مفتوحة في الأطراف العلوية والسفلية لدى العاملين في الزراعة. - أن يكون الجرح عميقًا وكبيرًا وملوثًا بالتربة أو السماد.
تتميز الكسور المفتوحة التي تحدث في حادث قطار أو حادث نقل أو انهيار مبنى بكسور ساحقة في الأطراف مع سحق شديد للجلد والعضلات وتلوث الجرح. تتشرب الأنسجة بالدم والأوساخ والأرض.
كلما كان الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة الأساسية أكثر اتساعًا وعمقًا وشدة في كسور العظام المفتوحة، زاد خطر الإصابة بالعدوى. في حالة الإصابات الزراعية وإصابات الطرق، هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى الهوائية واللاهوائية (التيتانوس والغرغرينا الغازية). تعتمد شدة كسور العظام المفتوحة إلى حد كبير على موقع الكسر. إن خطر الإصابة بالعدوى في الكسور المفتوحة في الأطراف السفلية أكبر من خطر الإصابة بها في الأطراف العلوية، نظرًا لأن الطرف السفلي يحتوي على مجموعة أكبر من العضلات، والجلد أكثر تلوثًا، وهناك احتمال أكبر للإصابة بالعدوى وتلوث التربة. الجرح. تعتبر الكسور المفتوحة مع سحق العظام وسحق الأنسجة الرخوة على مساحة كبيرة، مع تلف الأوعية والأعصاب الرئيسية الكبيرة، خطيرة بشكل خاص.
نزوح الشظايا(خلع).عند حدوث كسور في العظام، نادرًا ما تبقى الشظايا في مكانها المعتاد (كما يحدث مع الكسر تحت السمحاق - وهو كسر دون إزاحة الشظايا). في كثير من الأحيان يغيرون موضعهم - كسر مع إزاحة الشظايا. يمكن أن يكون إزاحة الشظايا أوليًا (تحت تأثير القوة الميكانيكية التي تسببت في الكسر - الاصطدام والثني) والثانوي - تحت تأثير تقلص العضلات، مما يؤدي إلى حركة شظية العظم.
أرز. 69. أنواع إزاحة شظايا العظام أثناء الكسور: أ - الإزاحة الجانبية (العرض)؛ ب - الإزاحة على طول المحور (بزاوية)؛ ج - الإزاحة على طول الاستطالة. د - الإزاحة على طول الطول مع التقصير؛ د - النزوح الدوراني.
من الممكن إزاحة الشظايا في حالة السقوط أثناء الإصابة وفي حالة النقل والنقل غير السليم للضحية.
تتميز الأنواع التالية من إزاحة الشظايا: على طول المحور،أو بزاوية (خلع إعلان) ،عندما ينتهك محور العظم وتكون الشظايا بزاوية لبعضها البعض؛ جانبيإزاحة، أو في العرض (dislocatio ad latum) ،حيث تتباعد الشظايا إلى الجوانب؛ تحيز على طول (الخلع الطولي الإعلاني)،عندما يتم تهجير الشظايا على طول المحور الطويل للعظم؛ تحيز على طول المحيط (dislocatio ad periferium)،عندما يتم تدوير الجزء المحيطي حول محور العظم، يحدث إزاحة دورانية (الشكل 69).
يؤدي إزاحة شظايا العظام إلى تشوه الطرف، الذي له مظهر معين بإزاحة معينة: سماكة، زيادة في المحيط - مع إزاحة عرضية، اضطراب المحور (الانحناء) - مع إزاحة محورية، تقصير أو تطويل - مع إزاحة على طول الطول. عند فحص المريض يجب إجراء فحص مقارن لكلا الطرفين. يجب أن تكون جميع التقنيات لطيفة.
هناك علامات سريرية محتملة وموثوقة (غير مشروطة) للكسور. تشمل العلامات المحتملة الألم والألم والتورم والتشوه والخلل الوظيفي، وتشمل العلامات الموثوقة الحركة المرضية للطرف في مكان غير عادي (خارج المفصل) وتفرقع الشظايا.
ألم- علامة ذاتية ثابتة تحدث عادة في موقع الكسر وتكثف عند محاولة التحرك. لتحديد الألم، ابدأ بالجس الدقيق بإصبع واحد، بعناية، على مسافة من موقع الكسر المقصود. يعد الألم الموضعي في مكان واحد علامة مهمة. ويمكن تحديده عن طريق النقر الخفيف على محور الطرف، فمثلاً بضربة خفيفة على الكعب يشعر المريض بألم في منطقة كسر الورك أو الساق.
تورمقد يكون سببه نزيف، ورم دموي، ضعف الدورة الدموية والليمفاوية، وذمة الأنسجة. يزيد محيط الطرف أحيانًا بمقدار 1.5 مرة مقارنة بالطرف السليم.
عند الفحص يتم تحديده تشوه الأطراف،اعتمادًا على إزاحة الشظايا بزاوية. قد يكون هناك انحناء في الطرف أو تقصيره. يمكن تدوير الطرف المحيطي للطرف في اتجاه أو آخر (الإزاحة الدورانية).
إن فحص الطرف والقياس والجس يجعل من الممكن تحديد موضع (إزاحة) الشظايا بشكل تقريبي. وبالتالي، فإن دوران الجزء البعيد من الطرف دون تغيير طوله يشير إلى إزاحة دورانية للشظايا، أو إطالة أو تقصير الطرف - إزاحة في الطول، أو تغيير في محور الطرف، أي. يشير الانحناء في موقع الكسر بزاوية إلى الإزاحة المحورية (الزاوي)، وتشير الزيادة في حجم الطرف إلى الإزاحة العرضية. يتم تحديد طبيعة الكسر وموضع الشظايا بدقة عن طريق التصوير الشعاعي. تم التقاط الصور في إسقاطين.
عن اختلال وظيفييتم الحكم عليها من خلال الحفاظ على الحركات النشطة. كقاعدة عامة، مباشرة بعد الإصابة، لا يستطيع المريض تحريك طرفه أو جزء منه بسبب الألم الشديد. يُطلب من المريض الراقد تحريك القدم أو اليد أو ثني الطرف عند المفصل (الكوع، الركبة، الكتف). في بعض الأحيان، حتى محاولة التحرك تسبب ألمًا شديدًا.
التنقل المرضي- علامة موثوقة للكسر. ويجب تحديده بعناية حتى لا تتلف الأنسجة المحيطة بالكسر. قم بإزاحة الجزء المحيطي من الطرف بحذر شديد ولاحظ الحركة في منطقة الكسر. تشير الحركات المتأرجحة في الورك والكتف وأسفل الساق والساعد إلى وجود كسر
تمزق الشظاياتحدد باليد. يتم تثبيت الطرف أعلى وأسفل موقع الكسر ويتم تحريكه إلى جانب أو آخر. يعد ظهور أصوات الطحن بين الشظايا التي تحتك ببعضها البعض علامة مطلقة على وجود كسر. بسبب إصابة الأنسجة، يجب اللجوء إلى تحديد العَرَضين الأخيرين في حالات استثنائية.
في فحص طبي بالعيادةفي المريض المصاب بكسر، يتم قياس طول الطرف، وتحديد نبض الأوعية المحيطية، وحساسية الجلد، والحركات النشطة لأصابع اليد أو أصابع القدم لتحديد الضرر المحتمل للأوعية والأعصاب في الطرف.
دراسات الأشعة السينيةيلعب تحديد سلامة العظام دورًا مهمًا في التشخيص. تتيح لك هذه الطريقة تحديد وجود تلف في العظام وخط الكسر ونوع إزاحة الشظايا. يتم إجراء الأشعة السينية ليس فقط في حالة الاشتباه في حدوث كسر، ولكن أيضًا مع تشخيص واضح سريريًا. أثناء العلاج، يتيح لنا فحص الأشعة السينية المتكرر تقييم عملية تكوين الكالس وتقوية الكسر.
الكسور هي إصابات في العظام مصحوبة بانتهاك سلامتها. في معظم الحالات، يتم الحصول على كسور العظام بسبب الإصابات والأمراض، ونادرا ما تكون خلقية. وفي الحالة الأخيرة نتحدث عن أمراض الهيكل العظمي الوراثية التي تؤدي إلى انخفاض قوة جهاز العظام البشري.
هناك أسباب كثيرة لانتهاك سلامة الجهاز العضلي الهيكلي، من بينها الآثار الميكانيكية، أي جرح ناجم عن طلق ناري، وسقوط، وضربة، وكذلك العمليات المرضية الناجمة عن الأورام وأمراض الغدد الصماء والتهاب العظم والنقي وغيرها. ليست هناك حاجة دائمًا إلى دافع قوي لكسر العظام. في الحالات المرضية، حتى الحركة البسيطة أثناء النوم يمكن أن تثير عواقب وخيمة.
كما يؤثر أي ضرر في العظام على الأنسجة والعضلات والأعصاب المحيطة بها، وفي معظم الحالات تكون هذه الحالة مهددة للحياة، لذا يجب تقديم الإسعافات الأولية العاجلة، وبعدها يجب نقل المريض إلى المستشفى.
كما ذكرنا جزئيًا أعلاه، يمكن أن تكون كسور العظام مؤلمة ومرضية. الأول، بدوره، لديه العديد من الأصناف. التقسيم الأكثر شهرة بين غالبية السكان هو:
- كسر العظم المغلق - الذي لا يؤثر على الجلد، أي أن خطر إصابة الأنسجة ينخفض إلى الصفر تقريبًا؛
- الكسر المفتوح هو وجود جرح وتلف في الجلد، واعتمادًا على موقع العظم وعمق الآفة، يمكن رؤية الإصابات بصريًا. في هذه الحالة، هناك خطر كبير لفقدان الدم ودخول العدوى إلى الجسم.
الكسور المفتوحة هي:
- الفتح الأولي، نتيجة تأثير القوة المؤلمة على منطقة معينة، مما يؤدي إلى انتهاك سلامة الجلد والأنسجة الرخوة والعظام. غالبًا ما تكون هذه الحالة مصحوبة بجرح كبير وكسر مفتت.
- الفتح الثانوي - ثقب بقطعة حادة من العظم التالف من الداخل، والذي يتجلى في شكل جرح على الجلد ومساحة أصغر من تلف الأنسجة الرخوة.
اعتمادًا على نوع الشظايا المتكونة، تكون الإصابات من الأنواع التالية:
- الانكسار
- الشقوق.
- كسور عرضية
- كسور هامشية
- كسور مائلة
- كسور حلزونية
- كسور العظام المفتتة.
يمكنك أيضًا التمييز بين كسور العظام حسب موقع الشظايا:
- كسور العظام النازحة - تغيير في موقع أجزاء من أنسجة العظام نتيجة للضرر.
- لا تعويض.
بسبب كسر العظام، يمكن أن يحدث النزوح عندما تنقبض العضلات المجاورة. ويقال إن الإصابة البسيطة تحدث في الحالات التي ينقسم فيها العظم إلى قسمين، لكن هذا لا يعني أن العلاج ليس صعبا. في معظم الحالات، تحدث كسور العظام غير النازحة عند الأطفال، بينما عند البالغين، ترتبط دائمًا الإصابات الكاملة بهذه المشكلة.
في أغلب الأحيان، تؤثر الكسور على العظام الأنبوبية الطويلة - الزند، وعظم العضد، وعظم الفخذ، والكعبرة، والساق.
يمكن أن تكون كسور العظام عند الأطفال من أنواع خاصة: انحلال المشاش وانحلال المشاش. وهذا يعني إزاحة المشاشات أو المشاشات للعظام على طول خط غضروف النمو الهش. النوع الفرعي من هذه الاضطرابات هو انحلال العظم، والذي يصاحبه مرور خط الكسر أيضًا عبر الغضروف مع انتقال جزئي إلى العظم. يعد مثل هذا الكسر العظمي عند الأطفال خطيرًا بسبب احتمال تلف الغضروف وإغلاقه المبكر. ونتيجة لذلك، قد تصبح أطراف الطفل قصيرة أو ملتوية.
تترافق كسور العظام عند الأطفال مع تورم شديد في الأنسجة الرخوة.
أعراض كسور العظام
بغض النظر عما إذا كان الشخص يعاني من كسر عظمي مغلق أو مفتوح، فإن الأعراض دائمًا ما يتم التعبير عنها بألم حاد في مكان الإصابة، وذمة وتورم، ونزيف في منطقة الكسر (في حالات كسور العظام المغلقة، ورم دموي (يمكن رؤيته)، اضطراب في ملامح المفصل أو أحد أطراف العظم، قدرة محدودة على الحركة بشكل ملحوظ، حركة غير طبيعية للطرف المصاب.
علاج كسور العظام
يتم علاج كسور العظام فقط من قبل متخصص في هذا المجال. ولكن على أي حال، يحتاج الضحية إلى الإسعافات الأولية، والتي قد تعتمد عليها ليس فقط صحته في المستقبل، ولكن أيضا حياته.
في حالة الإصابة المفتوحة، لا بد من تطهير الجرح بما لا يقل عن بيروكسيد الهيدروجين، ثم تطبيق ضمادة معقمة على المنطقة المتضررة. ومهمة من حوله هي وضع الشخص في وضعية ثابتة بحيث يتم تثبيت العظم التالف بشكل آمن. في حالة وجود كسر عظمي مغلق أو مفتوح، قم بإزالة الملابس من المنطقة المصابة ليسهل على الأطباء الوصول إلى هذه المنطقة. في كثير من الأحيان، تتطلب الإصابات الداخلية، مثل النزيف المفتوح، التدخل الجراحي.
الهدف الرئيسي في علاج كسور العظام هو شفاء الأجزاء المكسورة واستعادة وظيفة الأطراف. من الصعب تحقيق ذلك مع كسور العظام النازحة، لأن النتيجة تعتمد على درجة الضرر، وتوقيت المساعدة المؤهلة وتصرفات المريض نفسه.
وفي النوع المغلق تتم استعادة كسور العظام النازحة باستخدام المعالجة اليدوية واستخدام أجهزة خاصة لهذه الأغراض. إذا كان لدى المريض جرح كبير، أي كسر مفتوح، يتم إجراء شق جراحي ويتم إجراء تركيب العظم لشظايا العظام.
بشكل عام، يمكن تقسيم العلاج إلى محافظ وجراحي، والذي بدوره لا يتضمن فقط الإجراءات الجراحية، ولكن أيضًا العلاج الطبيعي، والتمارين العلاجية الخاصة، واستخدام أجهزة الجر، وتناول الأدوية (للقضاء على الالتهابات) ومجمعات الفيتامينات (للاستعادة). العظام). بعد تقديم الرعاية الطبية اللازمة، يتم إعطاء المريض ضمادة تثبيت.
إعادة التأهيل بعد كسر العظام
إعادة التأهيل لكسور العظام تعني فترة علاج شفاء تعتمد على العلاج الطبيعي. إلى جانب التمارين الخاصة، تتم الإشارة إلى التدليك والعلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي.
يتم إجراء التربية البدنية العلاجية على شكل دروس فردية ويصفها أخصائي. في المرحلة الأولية، تهدف إعادة التأهيل بعد كسور العظام إلى تحفيز عمليات التمثيل الغذائي، ومنع وإزالة عواقب الإصابة، وهزال العضلات، ومنع التقلصات، وتطبيع الحالة النفسية والعاطفية للشخص.
أيضًا، لإعادة التأهيل بعد كسور العظام، يوصف العلاج الطبيعي لتقليل التورم وتخفيف الألم وتحسين الدورة الدموية وتحسين اندماج العظام. لهذه الأغراض، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية، UHF، الحث الحراري، الكهربائي، الرحلان الصوتي مع الأدوية، التحفيز الكهربائي للعضلات، الأشعة فوق البنفسجية، الرادون، الصنوبر، الملح، وحمامات كلوريد الصوديوم.
كسور العظام هي أضرار مختلفة لسلامتها نتيجة للصدمة. عند حدوث إصابة، تتجاوز القوة مقاومة أنسجة العظام وتنكسر العظام. بناءً على أسباب حدوثها، تنقسم جميع كسور العظام إلى مجموعتين رئيسيتين: تلك الناتجة عن التأثير الميكانيكي القوي على العظام السليمة والكسور ذات الطبيعة المرضية.
تحدث كسور العظام المؤلمة نتيجة لحوادث الطرق والسقوط والتأثيرات القوية والتأثيرات الميكانيكية الأخرى على العظام.
مع كسور العظام المرضية، يمكن أن تكون القوة الجسدية للتأثير ضئيلة للغاية؛ السبب الحقيقي يكمن في وجود بعض العمليات المرضية التي تحدث في الأنسجة العظمية.
السبب الشائع لكسور العظام المرضية هو مرض هشاشة العظام (فقدان الأنسجة العظمية)، حيث تصبح الأنسجة العظمية هشة للغاية وتتكسر دون أي قوة خارجية تؤثر عليها، على سبيل المثال، أثناء الحركات غير الملائمة، والوقوف المفاجئ، وما إلى ذلك.
تصنيف كسور العظام حسب النوع متنوع للغاية. ويرجع هذا الظرف إلى أن كل حالة كسر محددة تجمع بين عدد كبير من العوامل المصاحبة لحدوثها - أسباب الكسر، مكان الإصابة، طبيعة إصابة الأنسجة الرخوة، وما إلى ذلك. كسور العظام، يتم تصنيف كل حالة على حدة كنوع أو آخر وفقًا لنوع إزاحة شظايا العظام وطبيعة الكسر والمعلمات الأخرى.
ومع ذلك، مع تنوع أنواع كسور العظام، هناك حاجة ملحة لتحديد منطقة النسيج العظمي التي تشكل مركز الكسر بدقة.
التصنيف الأكثر شيوعًا لكسور العظام هو:
بسيط؛
معقدة (وتسمى أيضًا كسور العظام على شكل إسفين، والتي تتشكل فيها شظايا عظمية متعددة) ؛
كسور خارج المفصل.
الكسور داخل المفصل.
يوجد أيضًا التصنيف التالي للكسور:
كسور العظام المغلقة، والتي لا يوجد فيها أي ضرر للجلد الخارجي.
كسور العظام المفتوحة، والتي يحدث فيها انتهاك لسلامة الجلد في منطقة الإصابة ويكون هناك خطر الإصابة بالعدوى.
أعراض كسور العظام
يعتبر أطباء الرضوح وجود كدمات خارجية وتورم في منطقة الإصابة كعلامات إلزامية لكسر العظام. كقاعدة عامة، عندما يتعلق الأمر بأحد الأطراف، فإن حركته الوظيفية محدودة بشكل كبير. عند محاولة التحرك، تكون متلازمة الألم واضحة. في حالات نادرة (على سبيل المثال، مع كسر عنق الفخذ) يمكن لبعض الضحايا الاستمرار في التحرك بشكل مستقل، ولكن هذه الحقيقة تؤدي إلى مزيد من الإصابة وتهجير شظايا العظام. في حالة الكسور المنطمرة وتحت السمحاق وحول المفصل والكسور داخل المفصل والشقوق العظمية، قد تكون بعض الأعراض المذكورة أعلاه غائبة تمامًا أو غير واضحة جدًا.
تشخيص كسور العظام
قبل اتخاذ تدابير لتطبيق الجص (أو خيارات أخرى لإصلاح شظايا العظام) داخل جدران المؤسسة الطبية، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية لضحية كسر العظام. يتم دائمًا أخذ الأشعة السينية في عدة إسقاطات لفحص موقع كسر العظم بالتفصيل من عدة زوايا مختلفة.
يعد الفحص بالأشعة السينية الأداة الأكثر دقة التي تسمح لأطباء الرضوح بإنشاء صورة كاملة لكسر العظام - نوعه وموقعه واتجاهه وطبيعة إزاحة الشظايا.
ثم يتم أخذ الأشعة السينية للمريض بعد التثبيت المحافظ أو الجراحي للعظم المكسور. بعد ذلك، يوصف إجراء فحص بالأشعة السينية بعد حوالي 14 يومًا (يختلف في كل حالة) لمراقبة تقدم شفاء العظم المكسور وتكوين الكالس في موقع الكسر.
علاج كسور العظام
يجب أن تبدأ إجراءات علاج كسر العظام مباشرة في مكان الحادث. يجب أن تكون المساعدات الأكثر إلحاحا في الدقائق الأولى بعد الإصابة هي تدابير للقضاء على صدمة الألم، خاصة عندما يتعلق الأمر بكسور العظام عند الأطفال.
بعد ذلك، عليك اتخاذ الإجراءات اللازمة لوقف النزيف (إن وجد). مباشرة بعد تدابير الإسعافات الأولية المذكورة أعلاه، ينبغي ضمان الشلل (تهيئة الظروف لعدم الحركة الكاملة) لموقع كسر العظام باستخدام وسائل خاصة أو مواد متاحة.
في حالة كسر العظم المفتوح، يجب وضع شاش معقم وضمادة ضغط على سطح الجرح في الأعلى لمنع احتمال حدوث المزيد من النزيف وعدوى الجرح. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول تثبيت شظايا العظام بشكل مستقل من جرح مفتوح؛ فهذا يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا للضحية، ولكنه يسبب أيضًا ضررًا كبيرًا لصحته.
تتكون الإسعافات الأولية لكسور العظام المغلقة في المقام الأول من تثبيت المنطقة المتضررة من الجسم لمنع احتمالية نزوح الشظايا وحدوث نزيف داخلي.
إن الإسعافات الأولية المختصة وفي الوقت المناسب المقدمة للضحية تقلل بشكل كبير من فترة إعادة التأهيل اللاحقة لكسور العظام وتضمن الاستعادة الكاملة للوظائف الحركية للجزء التالف من الجسم.
في المستشفى، تشمل الطرق الطبية الرئيسية لعلاج كسور العظام ما يلي:
تطبيق الجص.
الجر الهيكلي.
المفاصل الاصطناعية.
تركيب العظم الناتج عن ضغط الأجهزة الخارجية؛
تخليق العظم الداخلي، الخ.
لكي لا يفقد الضحية قدرته على العمل في المستقبل ويتمكن من العودة إلى أسلوب حياته المعتاد في أقرب وقت ممكن، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لفترة إعادة التأهيل بعد كسر العظام. يجب أن تتضمن قائمة تدابير إعادة التأهيل بعد كسر العظام (وخاصة بعد التثبيت طويل الأمد) التمارين العلاجية وإجراءات العلاج الطبيعي.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
الكسر هو خلل كامل أو جزئي في سلامة العظام تحت تأثير قوة خارجية. هناك كسور مؤلمة (بسبب ضربة أو دفع أو سقوط أو سقوط جسم ملقى على العظم) وكسور مرضية (بسبب السل والتهاب العظم والنقي وما إلى ذلك)
الأعراض العامة المميزة لكسر أي عظم:
· تشوه وتقصير الطرف.
· حركة العظام في مكان الإصابة.
· الإحساس بطحن العظام عند تحسس موقع الكسر.
ألم في المنطقة المصابة.
· خلل في الأطراف.
· تورم الأنسجة في منطقة الكسر.
بالإضافة إلى ذلك، فإن جزءا كبيرا من الكسور يرافقه انتهاك للحالة العامة للضحية، لأن الكسر يمكن أن يسبب فقدان الدم الحاد، ونتيجة لذلك، صدمة.
علامات كسر مفتوح في الأطراف: وجود جرح، وغالباً ما يكون مصحوباً بنزيف؛ شظايا العظام مرئية في الجرح. الطرف مشوه ومنتفخ.
علامات كسر مغلق في الأطراف: ألم شديد عند الحركة أو عند وضع حمل محوري على الطرف. تشوه وتورم الطرف. لون البشرة مزرق. حركة أحد الأطراف في مكان غير عادي. الوضع غير الطبيعي للطرف.
علامات كسر العمود الفقري: آلام الظهر، فقدان الإحساس في الساقين (الضحية لا تشعر بوخز الدبوس).
للنقل، ضع الضحية على الدرع (الباب). لمنعه من الحركة، اربطه على نقالة (باب، درع).
إذا كنت تشك في إصابة العمود الفقري العنقي (خاصة في حالة الاصطدام الخلفي)، قم بلف رقبتك بشكل غير محكم في عدة طبقات من منشفة وشريط ورقي (صحيفة) بعرض 12-14 سم لتوفير الدعم للجزء الخلفي من رأسك وذقنك. تأمين (لا تشديد) مع ربطة عنق أو حزام. تحقق مما إذا كان هناك نبض في الشريان السباتي. هناك خيار آخر وهو ربط عصا (لوح) من ظهرك إلى رأسك.
ممنوع! حرك المصاب أو انزع ملابسه أو اسمح له بالتحرك.
علامات تلف عظام الجمجمة: خروج دم أو سائل عديم اللون من الأذنين والأنف؛ فقدان الوعي
تقديم المساعدات الطارئة:
1. ضع المصاب على بطنه وأدر رأسه في الاتجاه الذي ينطلق منه المزيد من السوائل.
2. ضع ضمادة معقمة (فضفاضة) على رأسك. ضع البرد.
3. توفير السلام والدفء لقدميك.
4. راقب نبضك وتنفسك حتى وصول الطبيب أو نقله إلى منشأة طبية؛
5. يتم النقل أثناء الاستلقاء فقط.
تقديم الرعاية الطارئة لكسور عظام الأطراف:
1. حرر أطرافك من التعرض للعوامل المؤلمة.
2. وقف النزيف.
3. إعطاء مسكن للألم في أسرع وقت ممكن (قرصين من المسكن المسحوق يوضع تحت اللسان أو 50-100 جرام من الفودكا، بروميدول في العضل)؛
4. وضع الضمادات على الجروح؛
5. تأمين الطرف باستخدام جبائر أو وسائل مرتجلة (فرع، لوح) فوق الملابس. بالنسبة للكسور المفتوحة، قم أولاً بوضع ضمادة على الجرح وبعد ذلك فقط جبيرة؛
6. تغطية المصاب، خاصة في الطقس البارد؛
7. التأكد من تسليمه إلى منشأة طبية.
الشلل للكسور
يشير الشلل إلى خلق حالة من عدم الحركة للجزء المصاب من الجسم. المبادئ الأساسية لتجميد النقل:
1. يجب أن تغطي الجبيرة مفصلين - فوق وتحت الكسر؛
2. عند تثبيت الحركة، من الضروري إعطاء الطرف وضعًا فسيولوجيًا؛ وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب وضع الوضع الأقل صدمة؛
3. في حالة الكسور المفتوحة، لا يتم تقليص الشظايا، بل يتم وضع ضمادة معقمة؛
4. لا يمكنك وضع جبيرة على الجسم، بل تحتاج إلى وضع الملابس والصوف القطني والمنشفة تحتها؛
5. أثناء نقل الضحية على نقالة (أو من نقالة)، يجب تثبيت الطرف المصاب بشكل إضافي.
فهرس
باتويف، أ.س. كتاب مرجعي كبير لأطفال المدارس والمتقدمين للجامعات / أ.س. باتويف. - م: حبارى، 2004.
بيلوف، إس. BJD للجامعة / S.V. بيلوف. – م.: 1999
جالينسكايا، لوس أنجلوس، رومانوفسكي، في.إي. الإسعافات الأولية أثناء انتظار الطبيب / لوس أنجلوس جالينسكايا، ف. رومانوفسكي. - روستوف على نهر الدون: فينيكس، 2000.
جوجوليف، إم. آي.، جايكو، بي. إيه.، أوشاكوفا، في. آي. أساسيات المعرفة الطبية للطلاب / م. جوجوليف ، ب. جايكو، في. أوشاكوفا. - م: التربية، 1999.
بتروفسكي، بي في، ليدوف، آي بي. الموسوعة الطبية الكبرى / ب.ف. بتروفسكي، آي.بي. ليدوف. – م.: 1996
روكلوف ، ف.س. دليل تلاميذ المدارس / V.S. روكلوف. م: أست-بريس، 2001.
رستموف، أ. BJD للجامعة / أ.أ. رستموف. – م: 2000.
