أنواع زراعة الأعضاء والأنسجة. تاريخ زراعة الأعضاء والأنسجة

أورام الغدة الدرقية

الأورام الحميدة (الأورام الغدية الجريبية)

الصورة السريرية والتشخيص.عند الفحص البدني، تكون العقدة ذات شكل دائري، وخطوط واضحة، وسطح مستوٍ وناعم، وتماسك مرن أو كثيف مرن، وتتحرك عند البلع.

في الموجات فوق الصوتية، يكون شكل العقدة في معظم الحالات مستديرًا، وتشير الحافة حول الورم الحميد إلى كبسولة محددة جيدًا؛ البنية الداخلية متجانسة (دقيقة الحبيبات)، مفرطة أو متساوية الصدى مميزة، وقد يحدث تجويف (ورم غدي كيسي) في العقدة. عند التمييز بين الكيس والورم الغدي الكيسي، من الضروري إجراء خزعة شفط بإبرة دقيقة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (بعد شفط السائل، في حالة وجود ورم غدي كيسي، سيبقى تكوين عقيدي). عادة ما يكشف مسح النويدات المشعة عن عقدة "باردة". مستويات T3 وT4 وTSH طبيعية. في التشخيص، تعتبر نتائج الموجات فوق الصوتية مع خزعة الشفط متعددة المواضع بإبرة دقيقة مهمة.

علاجالجراحية. نظرًا لصعوبة التشخيص التفريقي للسرطان الغدي الجريبي أثناء الفحص النسيجي العاجل، يرى العديد من المؤلفين أن استئصال الغدة الدرقية النصفية أمر له ما يبرره.

الأورام الخبيثة. انظر علم الأورام

مفهوم الأنواع المختلفة من عمليات الزرع. الاكتشافات العلمية الرئيسية الكامنة وراء تطور زراعة الأعضاء والأنسجة. الجوانب الأخلاقية والقانونية والدينية والمناعية لزراعة الأعضاء. مشكلة التبرع. حالة مشكلة زراعة الأعضاء. آفاق واتجاهات تطوير زراعة الأعضاء.

زرع ذاتي- المانح والمتلقي هما نفس الشخص؛

زرع متساوي المنشأ -المانح والمتلقي توأمان متماثلان؛

زرع الجينات -المانح والمتلقي أقارب من الدرجة الأولى؛

زرع خيفي -المانح والمتلقي من نفس النوع (على سبيل المثال، زرع من إنسان إلى إنسان)؛

زرع الأعضاء الجينية -المانح والمتلقي من أنواع مختلفة (على سبيل المثال، زرع القرد إلى الإنسان).

للدلالة على زرع العضو في مكانه المعتاد، المصطلح زرع العظام.عندما يتم زرع عضو في أي موقع تشريحي آخر، فإنهم يتحدثون عنه زرع متغاير.

إذا تمت إعادة زرع عضو مقطوع أو جزء مقطوع من الجسم في جسم المضيف، فإن هذه العملية تسمى إعادة الزرع.

زرع ألوبلاستيك- استبدال العضو أو الأنسجة بمواد صناعية.

في يناير 1902، قدم إي. أولمان (النمسا) إلى مجلس الجمعية الملكية للجراحين ماعزًا مزروعًا كلية كلب في رقبته. وكانت العملية ناجحة، ولكن بعد ثلاثة أسابيع تم رفض العضو لأسباب غير معروفة في ذلك الوقت.

أجرى أ. كاريل في 1910-1912 في نيويورك، خلال دراسة علمية مستقلة عن استخدام خيوط الأوعية الدموية، سلسلة من عمليات زرع الكلى الرائعة على الحيوانات وأثبت إمكانية خياطة الأوعية الدموية واستعادة الدورة الدموية بالكامل في العضو المخيط ; حصل على جائزة نوبل.

تم إجراء أول عملية زرع كلية ناجحة من الناحية السريرية من توأم لأخيه بواسطة د. موراي (الولايات المتحدة الأمريكية) في عام 1954. عاش المتلقي بعد العملية عشرين عاما محافظا على نشاطه الاجتماعي.

يتكون كبت المناعة في البداية من الإشعاع وجرعات عالية من 6-ميركابتوبورين والكورتيزون. في عام 1963، تم تقديم الآزاثيوبرين، وهو أقل سمية من 6-ميركابتوبورين، في المؤتمر الأول لزراعة الأعضاء. وعلى مدى السنوات العشر التالية، تم وصف مزيج من الآزوثيوبرين والبريدنيزولون للمرضى.

في عام 1972، اكتشف J. F. Borrell في بازل (سويسرا) السيكلوسبورين A المثبط للمناعة الانتقائي، مما جعل من الممكن تنفيذ الوقاية الفعالة والآمنة نسبيًا من رفض الزرع.

تمت المحاولة الأولى لزراعة الكبد السريرية في 1 مارس 1963 من قبل مجموعة من الجراحين الأمريكيين بقيادة توماس ستارلز. تلقى طفل يبلغ من العمر ثلاث سنوات يعاني من رتق القناة الصفراوية كبدًا من طفل يبلغ من العمر خمس سنوات مصابًا بورم في المخ؛ وكانت العملية ناجحة من الناحية الفنية، لكن الطفل توفي بعد 5 ساعات نتيجة لاعتلال التخثر.

في مؤتمر الجراحين الأمريكيين في عام 1968، تم عرض ثلاثة أطفال لديهم أكباد مزروعة سليمة. أجرى توماس ستارلز، الذي يعتبر بحق مؤسس زراعة الأعضاء في العالم، 170 عملية زراعة كبد حتى عام 1980. منذ أوائل الثمانينات، أصبحت زراعة الكبد إجراءً روتينيًا للعديد من الأمراض.

وفي أوروبا، تم إجراء أول عملية زراعة كبد ناجحة في جامعة كامبريدج في عام 1967. على مدار 35 عامًا، تم تطوير تقنيات جديدة بشكل مستمر، مثل زراعة الكبد المصغر لدى الأطفال، وزراعة الفص الأيسر للكبد من متبرع حي قريب، وهي تقنية للحفاظ على تدفق الدم في الفص السفلي للكبد. الكبد خلال الفترة غير الكبدية، واستخدام القنوات الوعائية في أمراض الأوعية الدموية في الكبد. تمت دراسة إمكانية زرع الأعضاء من الشمبانزي والبابون.

إن إزالة جزء من الكبد لزراعته في المرضى أمر آمن بالنسبة للمتبرع. لقد وجد العلماء الأمريكيون أنه في غضون أسبوعين بعد هذا الإجراء، يحدث التجديد والاستعادة الكاملة لوظائف الكبد.

في 5 نوفمبر 1968، في لينينغراد، على أساس الأكاديمية الطبية العسكرية، أجرى أ.أ.فيشنفسكي، بمشاركة موظفي المعهد، أول عملية زرع قلب بشري في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. في مارس 1987، في ذروة البيريسترويكا، ظهرت رسالة حول أول عملية زرع قلب ناجحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، أجراها الجراح فاليري شوماكوف.

قائمة الأعضاء و (أو) الأنسجة البشرية الخاضعة للزرع (قرار وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 31 مايو 2007 رقم 53)

2. الكبد وأجزائه.

3. القلب.

4. مجمع القلب والرئة.

5. نخاع العظم.

6. البنكرياس بمفرده أو بالاشتراك مع أعضاء أخرى.

7. شظايا العظام ذات الطبقة القشرية.

8. الصلبة.

9. كبسولة العدسة.

10. الملتحمة.

11. الأنسجة الغضروفية.

12. شظايا معوية.

13. المجمعات الأحشاءية المتعددة (الكبد – الكلى – الكبد – الكلى – الغدد الكظرية – البنكرياس – أجزاء الجهاز الهضمي – الكلى – البنكرياس).

15. الأنسجة الخيفية (البنكرياس، الغدة الدرقية، الغدة الدرقية، الغدة النخامية وأنسجة الغدد الصماء الأخرى).

16. الخلايا الجذعية المكونة للدم.

متبرع حييجب أن يكون شخصًا بالغًا واعيًا تمامًا وقادرًا على اتخاذ القرار طوعًا دون أي ضغط خارجي. يجب أن يكون المتبرع سليمًا جسديًا وعقليًا تمامًا، وقادرًا على الخضوع لعملية جراحية لإزالة العضو دون أي خطر كبير على الصحة. في عدد من البلدان، يتم إجراء عمليات زرع الكلى أو 2-3 أجزاء كبد من متبرعين أحياء في كثير من الأحيان (40-60٪ من إجمالي عدد عمليات زرع هذه الأعضاء).

إذا استمر العلاج المثبط للمناعة في التحسن وزاد معدل البقاء على قيد الحياة للأعضاء المزروعة، فإن النقص في أعضاء الجثة هو وحده الذي قد يبرر استخدام الأعضاء من المتبرعين الأحياء. في بلادنا، يُحظر أخذ عضو من متبرع حي ليس من أقربائه لأسباب أخلاقية وقانونية.

المتبرع الميت.هناك متبرعين ماتوا بسبب السكتة القلبية (الموت البيولوجي)،والجهات المانحة مع الموت الدماغيولكن بقلب ينبض.

في المتبرعين الذين يعانون من الموت البيولوجي، من الضروري إجراء حفظ بارد للأعضاء في أقرب وقت ممكن بعد السكتة القلبية من أجل تقليل وقت نقص التروية الدافئ، الذي يسبب تغيرات ضمورية في الأعضاء ويقلل بشكل حاد من إمكانية استعادة الوظيفة الطبيعية بعد العضو زرع.

الموت الدماغيتم إنشاؤها من قبل لجنة مكونة من طبيب التخدير والجراح (جراح الأعصاب) وطبيب الأعصاب والطبيب النفسي والطبيب المعالج، وفقًا للمعايير العصبية المحددة، بعد إجراء فحص مزدوج في المستشفى بفاصل زمني من 6 إلى 12 ساعة يتم تحديد فقدان وظائف المخ:

1) بسبب عدم الاستجابة للمؤثرات الخارجية المؤلمة، وجود غيبوبة عميقة، ونى العضلات.

2) بسبب غياب التنفس التلقائي ومنعكس السعال (بما في ذلك عندما يتغير موضع الأنبوب الرغامي أو عدم وجود تهيج في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء شفط البلغم)، حركات تنفسية عفوية في غضون 3 دقائق بعد إيقاف تشغيل الجهاز أجهزة التنفس الاصطناعي؛

3) غياب حركات العين، ردود أفعال القرنية، رد فعل التلاميذ للضوء، وجود تلاميذ واسعين، EEG (نقص نشاط الدماغ)؛

4) انخفاض مطرد في درجة حرارة الجسم. يمكن اعتبار انخفاض حرارة الجسم تدريجيًا مع انخفاض درجة حرارة الجسم عن 32 درجة مئوية معيارًا موثوقًا لموت الدماغ؛

5) لخفض ضغط الدم، على الرغم من إجراءات الإنعاش المستمرة (نقل المحاليل وإعطاء الأدوية لعدة ساعات).

9. المضاعفات والصعوبات في جراحة القناة الصفراوية. مفهوم PCES والتصنيف والتكتيكات. المبادئ الأساسية لجراحة المسالك الصفراوية. الأخطاء والمخاطر في جراحة القناة الصفراوية أسبابها والوقاية وطرق تصحيح المضاعفات.

تجسد زراعة الأعضاء رغبة الناس الأبدية في تعلم كيفية "إصلاح" الجسم البشري. وإذا أصبحت عمليات زراعة الجلد وزراعة الكلى وحتى زراعة القلب شائعة، فإن عمليات زراعة الكبد لا تزال تعتبر من أصعب العمليات. لسوء الحظ، بخلاف الغضروف، الذي لا تكون هناك حاجة إليه في كثير من الأحيان، لا يوجد أي نسيج أو عضو آخر نرغب في زرعه يتمتع بهذه الميزة. لمنع تدمير ورفض الكلى والقلوب والرئتين والكبد المزروعة، وما إلى ذلك، من الضروري التدخل في الأداء الطبيعي لجهاز المناعة.

عمل العديد من العلماء الروس على مشكلة زراعة الأعضاء وزراعة الأنسجة، وحققوا نتائج رائعة وأصبحوا مشهورين في جميع أنحاء العالم بإنجازاتهم في مجال زراعة الأنسجة والأعضاء. هذا ن.ي. Pirogov (أول من استخدم التخدير الأثيري)، N. Strauch، N. Feigin (أنشأ إمكانية زرع القرنية)، V. Antonevich (العمل على زراعة الأسنان)، K.M. Sapezhko (العمل على زراعة الأغشية المخاطية)، Yu. Voronoi (أول عملية زرع كلى في العالم)، V. Shumakov (عمليات زرع القلب)، G. Falkovsky A. Pokrovsky (بحث حول طرق الحفاظ على الأعضاء)، S. Voronov (زراعة الأعضاء). الخصيتين الحيوانية للإنسان )، S. Bryukhonenko (إنشاء أول آلة للدورة الدموية الاصطناعية في العالم)، V. Demikhov (عمليات زرع الدماغ) وما إلى ذلك.

حاليًا، يعمل إرنست مولداشيف (أول عملية زرع عين في العالم)، وليو بوكيريا، وك. شاتالوف (تطوير نموذج للقلب الاصطناعي) والعديد من الآخرين في هذا الاتجاه.

في بلدنا، هناك عيادة واحدة فقط تتعامل فعليًا مع مشكلة زراعة الأعضاء، وهي المركز العلمي الروسي للجراحة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. يقع في موسكو، في عنوان شارع أبريكوسوفسكي، المبنى رقم 2. ومدير هذا المركز العلمي هو بوريس ألكسيفيتش كونستانتينوف، وهو عضو كامل العضوية في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. يوجد في عيادة الجراحة الترميمية قسم زراعة الأعضاء برئاسة إس.في. غوتييه. يضم القسم: معمل غسيل الكلى وقسم زراعة الكبد وقسم زراعة الكلى، ويرأسهما على التوالي ف.أ. ماكسيمينكو ، إس. غوتييه، وكذلك م.م.كاباك.

الغرض من مقالتي هو دراسة ميزات زراعة الأنسجة وزرع الأعضاء لدى البشر.

الكشف عن الصعوبات التي يواجهها الجراحون أثناء الجراحة؛

أخبر كيف يحارب الأطباء جهاز المناعة لدى المتلقي بعد الجراحة؛

أخبرنا كيف يتم اختيار الجهات المانحة؛

معرفة ماهية كتابة الأنسجة وكيف يتم تنفيذها؛

وصف بالتفصيل زرع كل عضو (القلب والكبد والكلى، وما إلى ذلك)؛

الحديث عن الخطوات الأولى في هذا الاتجاه.

إن اختيار هذا الموضوع بالذات له ما يبرره بأهمية المشكلة في الوقت الحاضر واهتمامي بها.

يمكن زرع الأعضاء والأنسجة، أو "زرعها"، من شخص إلى آخر، أو من مكان إلى آخر داخل شخص واحد. ويبين الشكل 1 الأعضاء الداخلية للإنسان.

رسم بياني 1. الأعضاء الداخلية للإنسان.

يسرد الجدول 1 الأنسجة المزروعة والأعضاء المزروعة.

الجدول رقم 1

أول عملية تبادل أنسجة ناجحة ومتكررة بين شخصين كانت عملية زرع القرنية. الأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو أن العديد من عمليات زرع القرنية الناجحة تم إجراؤها قبل فهم مبادئ علم المناعة. السبب بسيط: لكي تظل القرنية شفافة، لا تحتوي على أوعية دموية، لذلك على الرغم من أن قرص القرنية المزروع هو نسيج غريب يجب أن يرفضه الجسم، إلا أن الخلايا والأجسام المضادة التي تسبب الرفض لا يمكنها الوصول إلى الأنسجة المانحة، حيث أنها السفر فقط من خلال الدورة الدموية.

في القرن التاسع عشر، تعلم الجراحون زراعة الأنسجة الفردية، والسبب في ذلك هو تحسين التقنية الجراحية اللازمة لذلك. بعد البحث الذي أجراه ن. بيروجوف ويو ك. Shimakovsky، ارتبط تطوير زراعة الأعضاء في روسيا بأعمال N. Strauch (1840)، N. Feigin (1867)، الذي أسس إمكانية زراعة القرنية، V. Antonevich - حول زراعة الأسنان (1865)، K. Sapezhko - عن زراعة الغشاء المخاطي (1892) وغيرها الكثير. في عام 1858، طور العالم الفرنسي L. Ollier طريقة لزراعة العظام، وفي عام 1869، أجرى الجراح الباريسي J. Reverdin بحثًا عن زراعة الجلد.

تم تحقيق تقدم كبير في تقنيات ترقيع الجلد بعد تجارب إميل هولمان، التي بدأها في 1923-1924، بينما كان لا يزال جراحًا مبتدئًا. يمكن تقسيم بعض الطعوم (الطعم الخيفي - زرع بين فردين من نفس النوع) - الأعضاء أو الأنسجة - إلى أجزاء أو قطع صغيرة وزرعها بحرية في جسم جديد، في منطقة غنية بالأوعية الدموية. بالفعل في مكان جديد، تجد هذه الخلايا مصادر الإمداد، أي طرق جديدة لتدفق الدم. باستخدام هذه الطريقة، يتم زرع أجزاء من الغدة النخامية والغدة الكظرية والغدة الدرقية والغدة الدرقية.

من الصعب تصديق هذه الأيام أن ربط الأوعية الدموية كان يعتبر لسنوات عديدة لغزًا جراحيًا غير مفهوم. أخيرًا، في مطلع القرنين العشرين والتاسع عشر، تعلم الأطباء القيام بذلك بكل بساطة، بمساعدة إبرة وخيط. تم فتح هذا الاحتمال من خلال عمل الجراح والباحث الفرنسي (الذي عمل لسنوات عديدة في أمريكا) ألكسيس كاريل، الذي كان أول من طور تقنية خياطة الأوعية الدموية. تتمتع هذه الطريقة بعدد من المزايا، على سبيل المثال، فهي مناسبة بشكل متساوٍ لكل من الشرايين والأوردة، وبالنسبة للأوعية ذات القطر الكبير والصغير، فهي ليست معقدة في التنفيذ، ولكنها تتطلب أقصى قدر من الدقة والشمول عند العمل، بالإضافة إلى ذلك عند الاستخدام لا يوجد انتهاك لسلامة بطانة الأوعية الدموية (خلايا السطح الداخلي للأوعية الدموية)، ويصبح الاتصال الرئيسي غير قابل للاختراق تمامًا ولا يسبب تضيق الأوعية.

ولا تتمتع أي من الطرق المستخدمة بكل هذه المزايا. ويعود هذا التفوق إلى استخدام إبر رفيعة للغاية وتقنية خاصة تسمح بتمدد الوعاء الدموي وقت الخياطة مما يمنع تضييقه فيما بعد.

حوالي عام 1950، طور الاتحاد السوفييتي جهازًا يثبت جدران الأوعية الدموية بدبابيس معدنية صغيرة. تتمتع أوعية الخياطة بمساعدتها بمزايا معروفة مقارنة بطريقة كاريل، ولكن كان لها عيب يتمثل في ضرورة إدخال آلية مرهقة إلى حد ما في شق صغير.

وهكذا، تستخدم التكنولوجيا الجراحية الحديثة كلاً من الخياطة اليدوية واستخدام الأجهزة، وكان النموذج الأولي لها هو جهاز عام 1950.

تشمل الأنسجة الظهارية: الجلد، والغدد، والأعضاء الداخلية، والأظافر، والشعر، وغيرها. سنلقي نظرة تفصيلية على كيفية إجراء عملية ترقيع الجلد.

قد يكون الجلد المتبرع به مفيدًا كغطاء مؤقت لمساحات كبيرة من الجلد المحروق أو التالف، ولكنه ليس بديلاً على المدى الطويل. ولذلك يتم زراعة جلد المريض من الجزء السليم من الجسم إلى الجزء التالف. إذا لم تتم تغطية المنطقة العارية، فسوف تتضخم بمرور الوقت، ولكن سيكون ذلك مصحوبًا بتكوين أنسجة ندبية قبيحة وغير مرضية وظيفيًا. تميل مناطق واسعة من الأنسجة الندبية إلى التمدد والانكماش؛ من الممكن أن يسبب الإعاقة، خاصة إذا كان بالقرب من المفصل. تشمل المؤشرات الشائعة لتطعيم الجلد: الحروق الواسعة والقروح الواسعة وجراحة سرطان الجلد عندما تتطلب اعتبارات السلامة إزالة المنطقة المصابة من الجلد حول التورم.

تنقسم عمليات ترقيع الجلد إلى نوعين، جزئية وكاملة، عندما تكون مساحة المنطقة المصابة صغيرة، ومثل هذا الترقيع يحتاج إلى خياطة.

عادة ما يتم توفير تغطية مساحة واسعة من خلال ما يسمى بالسديلة المنقسمة، والتي يتم قطعها من جزء مناسب من الجسم، مثل الجزء الأمامي أو الجانبي من الفخذ، باستخدام سكين حاد طويل النصل يسمى الجلدي.

"إن قطع السديلات المشقوقة من الجلد يشبه الفن. بمساعدة مساعد يقوم بشد جلد المتبرع باستخدام لوحين خشبيين مسطحين، يضغط الجراح بسكين مشحم جيدًا بالجانب المسطح في الجلد ويقطع قطعة من الجلد. ورقة رقيقة وشفافة تقريبًا مع حركة النشر، مع الحرص على عدم إحداث ثقب فيها. يجب ألا يتجاوز سمك الطبقة ملليمتر واحد. يفضل بعض الجراحين استخدام جهاز جلدي كهربائي بشفرة دوارة تعمل بنفس الطريقة.

يتم تغطية المنطقة المانحة بضمادة معقمة غير لاصقة لبضعة أيام للحماية من العدوى. في البداية يتم إطلاق كمية كبيرة من المصل، ولكن سرعان ما يتوقف التدفق ويمكن تحرير المنطقة من الضمادة حتى تجف وتتعافى.

في بعض الأحيان تكون الحاجة إلى الجلد كبيرة جدًا وتكون المنطقة الصحية محدودة للغاية بحيث يجب استخدام نفس المنطقة المانحة مرارًا وتكرارًا.

زرع الأعضاء هو نقل الأنسجة أو العضو بأكمله من كائن حي إلى آخر من أجل علاج مرض خطير. من الممكن زرع واستبدال الأنسجة داخل كائن حي واحد.

بدأ مجال طبي مهم مثل زراعة الأعضاء والأنسجة البشرية في التطور بنشاط بفضل دراسة وفهم العمليات المناعية الجارية في الجسم وآلياتها. يتم تنفيذها في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إنقاذ حياة شخص مريض أو جريح بأي طريقة أخرى.

تأثرت إمكانية زرع الأعضاء بالتطور النشط لجراحة الأوعية الدموية، وكذلك باكتشاف مستضد التوافق النسيجي. أصبحت زراعة الأعضاء والأنسجة ممكنة بفضل العلاج المثبط للمناعة، أي عملية تثبيط إنتاج الجسم للأجسام المضادة والخلايا المناعية.

أنواع الزرع

ويمارس الطب الحديث حالياً عدة أنواع من هذه التقنية، وهي:

زرع ذاتي. وفيها يتم إجراء زراعة الأنسجة داخل فرد واحد.
- زراعة الأعضاء. تتم عملية الزرع من كائن حي إلى آخر، ولكن داخل أفراد من نفس النوع.
- زرع متباين. يتم زرع عضو أو نسيج من متبرع إلى متلقي عندما ينتمون إلى أنواع مختلفة ولكن من نفس الجنس.
- زرع الأعضاء. عملية زرع يكون فيها المتبرع والمتلقي من أجناس وعائلات وأحيانًا رتب مختلفة.

الأنسجة والأعضاء المزروعة

في زراعة الأعضاء السريرية، تتم ممارسة الزراعة الذاتية في كثير من الأحيان. هذا هو نوع من زرع الأعضاء الذي لا يوجد فيه عدم توافق الأنسجة. عمليات زرع الأعضاء الأكثر شيوعًا هي الجلد والأنسجة الدهنية والأنسجة الضامة العضلية (اللفافة). غالبًا ما يتم أيضًا إجراء عمليات زرع الغضروف والتأمور وكذلك شظايا العظام والأعصاب.

وبالحديث عن الجراحة الترميمية، غالبًا ما تتم ممارسة زراعة الأوردة هنا. على سبيل المثال، عند زراعة الوريد الصافن الكبير في الفخذ، يتم استخدام الشرايين المقطوعة، وهي الشريان الحرقفي الداخلي والشريان الفخذي العميق.

مع تطور ممارسة الجراحة المجهرية، ومع ظهور إمكانية استخدام الأجهزة والتكنولوجيا الطبية الحديثة، أصبحت أهمية الزراعة الذاتية أكبر. يتم إجراء عمليات زرع الأعضاء بشكل فعال على وصلات الجلد الوعائية، وغالبًا العصبية. يتم زرع السديلات الجلدية والعضلية الجلدية. يتم زرع الأجزاء العضلية الهيكلية والعضلات الفردية.

يمارس علم زراعة الأعضاء السريري الحديث بشكل فعال عمليات زرع إصبع القدم إلى اليد. يقوم الجراحون بزراعة الثرب الأكبر في منطقة أسفل الساق، ونقل أجزاء من الأمعاء، وإجراء جراحة تجميلية للمريء.

إذا كنا نتحدث عن زرع الأعضاء ذاتيًا، فإن العملية الأكثر شيوعًا هي زراعة الكلى. تشمل المؤشرات تضيق الحالب الواسع النطاق، بالإضافة إلى إعادة بناء الأوعية الكلوية خارج الجسم.

يتم إجراء عمليات زرع الأنسجة بشكل متزايد: زرع القرنية ونخاع العظام والعظام.

يتم إجراء زرع الخلايا البائية الموجودة في البنكرياس بشكل أقل تكرارًا. يمكن الإشارة إلى هذه العملية لمرض السكري. كما أنه لا يتم إجراء عملية زرع خلايا الكبد في كثير من الأحيان عند علاج فشل الكبد الحاد.

مشاكل زرع الأعضاء

تعاني هذه المنطقة الطبية المهمة جدًا والضرورية، والتي تنقذ حياة المرضى اليائسين تقريبًا، من عدد من المشكلات المهمة. وتشمل هذه:

اختيار الجهات المانحة المناعية. يمكن أن يؤدي الاختيار الخاطئ إلى رفض الجسم والجهاز المناعي لمتلقي العضو المزروع في المستقبل. ولمنع ذلك، يجب على المريض تناول الأدوية المثبطة للمناعة لبقية حياته. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية دائما لها موانع وآثار جانبية، والتي تؤدي في بعض الأحيان إلى وفاة المريض.

المشاكل الأخلاقية والقانونية. هناك جدل كبير حول أخلاقيات زراعة أي عضو حيوي. تتم مناقشة مسألة إزالة أي أعضاء من الأشخاص الأحياء أو الجثث بشكل ساخن للغاية.

لا تزال عملية زرع الأعضاء تشكل خطراً كبيراً على الحياة. لذلك، حتى الآن، تنتمي العديد من أنواع العمليات المهمة جدًا والضرورية إلى فئة التجارب الطبية ولا يمكن أن تدخل في الممارسة السريرية.

المجموعات المعرضة للخطر، موانع

الموانع الرئيسية لزراعة الأعضاء هي الاختلافات الجينية الخطيرة بين المتبرع والمتلقي. هناك موانع لزراعة الكلى. على سبيل المثال، لا يمكن إجراؤها على المرضى الذين يعانون من أمراض معدية أو التهابية حادة. لا ينبغي أن يتم ذلك أثناء تفاقم الأمراض المزمنة.

تشمل مجموعة المخاطر مرضى السرطان الذين لديهم أورام خبيثة خلال فترة زمنية قصيرة بعد العلاج الجذري. بالنسبة للغالبية العظمى من الأورام الخبيثة، بعد العلاج، يجب مرور عامين على الأقل قبل إجراء جراحة زرع الأعضاء.

يجب على المرضى الذين خضعوا لجراحة زرع الأعضاء الالتزام الصارم بنظام معين واتباع التعليمات الطبية طوال حياتهم.

زراعة الأعضاء والأنسجة (مرادف لزراعة الأعضاء والأنسجة). يسمى زرع الأعضاء والأنسجة داخل كائن حي واحد بالزرع الذاتي، من كائن حي إلى آخر داخل نفس النوع - زرع الأعضاء، من كائن حي من نوع واحد إلى كائن من نوع آخر - زرع مغاير.

لا يمكن زرع الأعضاء والأنسجة مع التطعيم اللاحق إلا من خلال التوافق البيولوجي - تشابه المستضدات (انظر) التي تشكل بروتينات الأنسجة للمتبرع والمتلقي. وفي غيابها، تتسبب مستضدات أنسجة المتبرع في إنتاج أجسام مضادة في جسم المتلقي (انظر). تحدث عملية وقائية خاصة - رد فعل الرفض، يليه وفاة العضو المزروع. لا يمكن أن يحدث التوافق البيولوجي إلا من خلال عملية الزرع الذاتي. وهو غير موجود في عمليات زرع الأعضاء المتجانسة والمغايرة. ولذلك، فإن المهمة الرئيسية عند إجراء زراعة الأعضاء والأنسجة هي التغلب على هذا الحاجز. إذا تعرض الجسم لبعض المستضدات في الفترة الجنينية، فبعد الولادة لم يعد هذا الجسم ينتج أجسامًا مضادة استجابةً للإعطاء المتكرر لنفس المستضد. يحدث التسامح النشط (التسامح) مع بروتين الأنسجة الأجنبية.

يمكن تقليل رد فعل الرفض من خلال التأثيرات المختلفة التي تثبط وظائف الأجهزة التي تطور مناعة ضد عضو غريب. لهذا الغرض، يتم استخدام ما يسمى بالمواد المثبطة للمناعة - إيموران، الكورتيزون، مصل مضاد الخلايا الليمفاوية، وكذلك التشعيع العام بالأشعة السينية. ومع ذلك، فإن هذا يؤدي إلى تثبيط دفاعات الجسم ووظيفة نظام المكونة للدم، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

في الوقت الحالي، يتم استخدام زرع الجلد الذاتي على نطاق واسع لإغلاق عيوب ما بعد الحروق، ويتم زرع العظام والغضاريف وما إلى ذلك بنجاح في زراعة القرنية والغضاريف. أصبحت عملية زرع الكلى من شخص إلى آخر شائعة بشكل متزايد. تحدث أكبر فرص التطعيم في الحالات التي تكون فيها أنسجة المتبرع والمتلقي متشابهة في تكوينها المستضدي. الظروف الأكثر مثالية موجودة للتوائم المتماثلة. ومع ذلك، يتم زرعها ليس فقط من الأشخاص الأحياء، ولكن أيضا من الجثث. من المهم اختيار المتبرع، والذي يتم من خلال تحديد التوافق مع مستضدات كريات الدم الحمراء والكريات البيض. هناك عدد من الاختبارات الأخرى التي تسمح لك بتحديد درجة التشابه بين أعضاء وأنسجة المتبرع والمتلقي.

تظهر مؤشرات زراعة الكلى عندما يكون هناك ضعف حاد في وظائفها بسبب مرض خطير (مرض متعدد الكيسات، وما إلى ذلك). لقد تم بالفعل إجراء العديد من عمليات زرع الكلى، ويعيش بعض المرضى بعد العملية لأكثر من ثلاث سنوات ويكونون قادرين على العمل بشكل كامل.

في عام 1967، أجرى بارنارد وزملاؤه أول عملية زرع مثلي ناجحة لقلب بشري في العالم. يرتبط المزيد من النجاح في زراعة الأعضاء بإيجاد طرق للتغلب على حاجز عدم توافق الأنسجة.

زرع أنا زرع

الأعضاء والأنسجة (lat. زرع الأعضاء) - استبدال الأنسجة أو الأعضاء المفقودة أو التالفة بشكل لا رجعة فيه من خلال عملية مرضية بأنسجة أو أعضاء (أنسجة) مأخوذة من كائن حي آخر.

هناك عمليات زرع ذاتي - زرع الأعضاء والأنسجة داخل كائن حي واحد؛ زرع الأعضاء - زرع الأعضاء والأنسجة المأخوذة من كائنات متطابقة وراثيا (على سبيل المثال، التوائم المتماثلة)؛ زرع الأعضاء (عفا عليه الزمن) - زرع الأعضاء والأنسجة بين كائنين من نفس النوع؛ زرع الأعضاء (زرع مغاير عفا عليه الزمن) - زرع الأعضاء والأنسجة بين كائنين من نوعين مختلفين. يمكن أن يكون T. متعامدًا ومغايرًا. زرع العظام (اليونانية orthos مباشر، صحيح + موضع توبوس) - حيث يتم وضع الأنسجة بدلاً من نفس العضو أو الأنسجة المفقودة أو المحذوفة. زرع الأنسجة المتغايرة (اليونانية هيتروس أخرى، أخرى، غير عادية + مكان توبوس) هي عملية زرع يتم فيها وضع الأنسجة في مكان غير عادي. قد يكون للـ Heterotopic T. في بعض الحالات وظيفة مساعدة، على سبيل المثال، عندما يلعب (الكبد) دورًا مساعدًا فيما يتعلق بالعضو المصاب، ولكنه لا يزال يعمل إلى حد ما.

زرع الأعضاء هو جزء من الأنسجة أو العضو أو العضو بأكمله الذي يستخدم للزرع. يُسمى الشخص الذي تُؤخذ منه الأعضاء أو الأنسجة للزراعة متبرعًا، ويسمى الشخص الذي تُزرع له الأنسجة أو الأعضاء متلقيًا. يستخدم مصطلح "إعادة الزرع" للإشارة إلى الزرع المتكرر لطعم معين.

هناك T التجريبية والسريرية. T التجريبية ضرورية كمرحلة ما قبل السريرية في تطوير جميع المشاكل البيولوجية والجراحية والتنظيمية لزراعة أعضاء أو أنسجة معينة. يتم في التجربة زراعة جميع الأنسجة والأعضاء تقريبًا بما في ذلك (زراعة الرأس). يعد T التجريبي ضروريًا لمزيد من الدراسة للتفاعلات المناعية من جانب المتلقي بعد T. للأعضاء والأنسجة الخيفي أو الأجنبية. يعد T التجريبي أيضًا مهمًا للغاية لتطوير طرق جديدة للعلاج المثبط للمناعة التي توفر الدعم المناعي اللازم للأعضاء والأنسجة المختلفة المزروعة وراثيًا. يعتبر T. التجريبي أيضًا ذو أهمية كبيرة في علم الأورام، خاصة لدراسة ما يسمى بسلالات الأورام القابلة للهضم.

في زراعة الأعضاء السريرية، تكون الأعضاء والأنسجة هي الأكثر انتشارًا، وذلك لأن مع هذا النوع من الزرع لا يوجد أي عدم توافق في الأنسجة. يتم إجراء عمليات زرع الجلد والأنسجة الدهنية واللفافة والغضاريف والتأمور وشظايا العظام والأعصاب في كثير من الأحيان. تُستخدم زراعة الأوردة، وخاصة الوريد الصافن الكبير في الفخذ، على نطاق واسع في الجراحة الترميمية للأوعية الدموية. في بعض الأحيان يتم استخدام الشرايين المقطوعة لهذا الغرض - الشريان الحرقفي الداخلي، الشريان الفخذي العميق. مع إدخال تكنولوجيا الجراحة المجهرية في الممارسة السريرية، زادت أهمية الزراعة الذاتية بشكل أكبر. لقد أصبح T. منتشرًا على الوصلات الوعائية (العصبية أحيانًا) للجلد، واللوحات العضلية الجلدية، وشظايا العضلات والعظام، والعضلات الفردية. لقد أصبحت عمليات زرع أصابع القدم من القدم إلى، وزرع الثرب الأكبر (لطمس التهاب باطنة الشريان)، وأجزاء من الأمعاء لإجراء الجراحة التجميلية للمريء، وما إلى ذلك، أمرًا مهمًا. مثال على زرع الأعضاء الذاتي هو زرع الأعضاء، والذي يتم إجراؤه لتضيق الحالب بشكل كبير أو لغرض إعادة بناء أوعية نقير الكلى خارج الجسم. يمكن إجراؤها إما بشكل تقويمي أو بشكل غير متجانس (في المنطقة الحرقفية). في بعض الحالات، في حالة الخصية الخفية، يتم إجراء عملية زرع الخصية ذاتيًا، ونقلها عبر مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة إلى كيس الصفن. عملية زرع ذاتي خاصة هي نقل دم المريض في حالة النزيف أو تسريب الدم المتعمد للمريض لمدة 2-3 أيام. قبل الجراحة لغرض الحقن فيه أثناء الجراحة.

يتم استخدام زرع الأنسجة الخيفي في أغلب الأحيان لزراعة القرنية والعظام (المجففة عادة) ونخاع العظام، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير لزراعة خلايا البنكرياس لعلاج داء السكري وخلايا الكبد (لفشل الكبد الحاد)؛ ونادرا ما يستخدم أنسجة المخ (لمرض باركنسون). يتم إجراء نقل جماعي للدم الخيفي ومكوناته (انظر نقل الدم) .

أصبح T. للأعضاء الحيوية الخيفي منتشرًا على نطاق واسع في البلدان المتقدمة. في الولايات المتحدة الأمريكية وحدها، يتم إجراء أكثر من 10 آلاف عملية زراعة كلى و1.5 ألف عملية زراعة قلب و1000 عملية زراعة كبد سنويًا. وفقا للعيادات الرائدة في العالم، تعمل هذه الأعضاء بشكل جيد لمدة 5 سنوات لدى 40-60٪ من المرضى. نظرًا لعدم الحصول على نتائج جيدة بما فيه الكفاية، نادرًا ما تتم زراعة البنكرياس والرئتين وأجزاء الأمعاء حتى الآن. وينطبق هذا بشكل خاص على عمليات زرع أجزاء الرئة والأمعاء.

عادة ما يكون المتبرعون لعمليات زرع الأعضاء الخيفي في العيادة هم الأشخاص الذين ماتوا بسبب أورام قحفية دماغية حادة أو أورام دماغية. في معظم دول العالم المتقدمة تتم إزالة الأعضاء المراد زرعها أثناء ما يسمى بالموت الدماغي (Brain Death) . يُسمح للعديد من المؤسسات الطبية الرائدة في بلدنا بإثبات الوفاة الدماغية وإزالة الأعضاء المانحة لزراعتها في هذه الحالة. يمكن لأقارب الدم (الأم، الأب، الإخوة، الأخوات) أن يكونوا متبرعين بشكل رئيسي لزراعة الكلى ونخاع العظام.

يعتبر زرع الأعضاء والأنسجة في الأساس مجالًا لزراعة الأعضاء التجريبية. في الممارسة السريرية، يتم استخدام جلد الخنزير المعالج خصيصًا، والشرايين البقرية، وصمامات القلب الخنازير، وخلايا البنكرياس. انتهت محاولات نادرة لتتبع أعضاء حيوية للإنسان من القردة العليا دون جدوى.

يرتبط زرع الأعضاء والأنسجة ارتباطًا وثيقًا بمشكلة الحفاظ عليها. تتيح طرق الحفظ الحديثة الحفاظ على بعض الأنسجة والأعضاء لعدة أشهر وحتى سنوات (الأوعية الدموية، وما إلى ذلك). أما مدة الحفظ الآمن للأعضاء الحيوية فتحسب بعدة ساعات (القلب والكبد والبنكرياس) ونادرا - أيام (2-3 أيام كحد أقصى للكلية).

فهرس:بابايفا أ.ج. وزوتيكوف إ. عمليات النمو التكيفي والتكاثر واضطراباتها، م.، 1987؛ ديميخوف ف.ب. الأعضاء الحيوية، م.، 1960؛ في الطب، أد. بي.في. بتروفسكي، المجلد 1، ص. 206، م.، 1988؛ زاريتسكايا يو.م. السريرية، م، 1983؛ زوتيكوف إي. الأنظمة المستضدية للإنسان و، م، 1982؛ ميدونيتسين إن.في. وأليكسييف ل. يا-أنتجينوف، م.، 1987؛ الرجل، الذي حرره F. Rapaport وJ. Dosset، . من الإنجليزية، م.، 1973؛ بيتروف ر.ف. علم المناعة، م.، 1982؛ بتروفسكي بي. وغيرها. زراعة الكلى، وارسو، 1969؛ تشوماكوف ف. وحالات رفض أخرى أثناء زراعة الكلى، م، 1982.

ثانيا زرع الأعضاء (زرع؛ لات. "زرع" من زرع إلى زرع؛ . زرع)

استبدال الأنسجة أو الأعضاء المفقودة أو التالفة بسبب عملية مرضية بأنسجة أو أعضاء خاصة أو مأخوذة من كائن حي آخر.

زرع متغاير(t. heterotopica؛ heteros اليونانية أخرى، أخرى، غير عادية + مكان توبوس) - T.، حيث يتم وضع عضو أو نسيج في مكان غير معتاد بالنسبة لهم.

زرع العظام(t. orthotopica؛ orthos اليونانية مستقيم، صحيح + مكان توبوس) - T.، حيث يتم وضع عضو أو نسيج في مكان نفس العضو المفقود أو المزال (الأنسجة).

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

المرادفات:

انظر ما هو "زرع" في القواميس الأخرى:

زرع… كتاب مرجعي القاموس الإملائي

الموسوعة الحديثة

- (من العصور الوسطى، اللات. زرع الأعضاء..1) زرع الأعضاء والأنسجة في الإنسان والحيوان. وقد عرفت كطريقة جراحية منذ العصور القديمة. يتم استخدام زراعة الجلد والعضلات والأعصاب والقرنية والدهون والأنسجة العظمية... ... القاموس الموسوعي الكبير

في الطب، زراعة أي عضو أو نسيج، على سبيل المثال، الكلى، القلب، الكبد، الرئة، نخاع العظام، الخلايا الجذعية المكونة للدم، الشعر. وتتميز الأنواع التالية من عمليات الزرع: الزراعة الذاتية، أو الزراعة الذاتية... ... ويكيبيديا

- [راجع. خطوط العرض. زرع زرع] بيول.، عسل. في البشر والحيوانات: زرع الأعضاء والأنسجة. نوع خاص مما يسمى بنقل الدم. قاموس الكلمات الأجنبية. Komlev N.G.، 2006. زرع الأعضاء (lat. زرع الأعضاء) زرع مع ... ... قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية

زرع- (في اللاتينية في العصور الوسطى زرع الأعضاء)، زرع الأعضاء والأنسجة للإنسان والحيوان. وقد عرفت كطريقة جراحية منذ العصور القديمة. يتم استخدام زراعة الجلد والعضلات والأعصاب والقرنية والدهون والأنسجة العظمية... القاموس الموسوعي المصور

التطعيم والزرع قاموس المرادفات الروسية. زرع انظر قاموس زرع المرادفات للغة الروسية. دليل عملي. م: اللغة الروسية. Z. E. الكسندروفا. 2011… قاموس المرادفات

زرع- و، ف. متوسط ​​الزرع خطوط العرض. زرع لات. زرع أنا زرع. 1. نقل جزء أو آخر من النبات إلى مكان آخر على نفس النبات أو إلى نبات آخر؛ الكسب غير المشروع. زرع شجرة تفاح برية إلى شجرة تفاح مزروعة. باس 1… القاموس التاريخي للغالية في اللغة الروسية

زرع- زرع الأعضاء أو زرعها أو تحريكها جراحياً للأنسجة أو الأعضاء بأكملها بهدف زراعتها في مكان آخر من الجسم أو في كائن حي آخر. ويتم التمييز بين التاء الحرة عندما تنفصل الزرع تماما عن تربة الأم، وبين الزرع... ... الموسوعة الطبية الكبرى

- (من اللاتينية زرع - زرع) زرع الأعضاء و (أو) الأنسجة إلى جزء آخر من جسم نفس الكائن أو كائن آخر. وفقًا لقانون الاتحاد الروسي بشأن زراعة الأعضاء و (أو) الأنسجة البشرية بتاريخ 22 ديسمبر 1992. أعضاء و (أو) أنسجة من... ... القاموس القانوني

زرع الأعضاء، عملية جراحية لزرع عضو أو أنسجة من كائن حي (مانح) إلى آخر (متلقي). ويشمل ذلك أيضًا زرع الأنسجة من جزء من الجسم إلى آخر، على سبيل المثال، ترقيع الجلد أو العظام. عمليات الزرع... ... القاموس الموسوعي العلمي والتقني