- نزيف الولادة داخل الجمجمة (ICH).
- اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج.
- الآفات المعدية في الدماغ وأغشيته.
- التشوهات الخلقية في نمو الدماغ.
- 5 تشنجات.
نزيف الولادة داخل الجمجمة (ICH).أثناء تشريح الجثة بعد الوفاة، يكشف نصف إلى ثلث الأطفال حديثي الولادة المتوفين عن نزيف داخل الجمجمة أو تلف في الهياكل التشريحية للدماغ.
السبب المباشر لصدمة الولادة في الدماغ هو التناقض بين حوض عظام الأم ورأس الطفل، الولادة السريعة (أقل من ساعتين) أو المطولة (أكثر من 12 ساعة)، الملقط، أدوات التوليد، الجر على الرأس، العمليات الجراحية. التدخلات، القلق المفرط على "حماية العجان".
الأعراض الأكثر شيوعًا لأي ICH عند الأطفال حديثي الولادة:
التدهور المفاجئ في حالة الطفل مع تطور متلازمة الاكتئاب مع ظهور علامات فرط الاستثارة بشكل دوري.
- تغيير في طبيعة البكاء - تصبح البكاء رتيبة، ثابتة، هادئة أو عالية، مزعجة، حادة، يظهر تأوه؛
- التوتر والانتفاخ في اليافوخ الكبير.
- حركات غير طبيعية لمقلة العيون - "حركات مقلة العين العائمة"، رأرأة.
- انتهاك التنظيم الحراري - زيادة أو نقصان في درجة الحرارة؛
- الاضطرابات الخضرية الحشوية - القلس، فقدان الوزن المرضي، انتفاخ البطن، البراز غير المستقر، زيادة التنفس، عدم انتظام دقات القلب.
- اضطرابات الحركة - انخفاض أو غياب النشاط الحركي.
- تغير في قوة العضلات - زيادة قوة مجموعات العضلات الفردية، على سبيل المثال، الباسطة أو العضلات القابضة للأطراف، والتي تكون الأطراف في وضع ممتد أو منحني بشكل مفرط مع انخفاض في قوة العضلات، والأطراف ممتدة الوضعية، الترهل، قد يكون الطفل في "وضعية الضفدع" "؛
- قد تحدث تشنجات. تعتمد المظاهر السريرية للتراث الثقافي غير المادي عند الأطفال
بناءً على مجموعة الأعراض المدرجة اعتمادًا على عمر الحمل للطفل وموقع وشدة ICH والأمراض المصاحبة.
تتميز الأنواع التالية من ICH: فوق الجافية، تحت الجافية، تحت العنكبوتية، داخل البطينات، المتني والمخيخي، احتشاء دماغي نزفي (نزيف في موقع تليين الدماغ بعد نقص التروية بسبب تجلط الدم أو الانسداد). هناك أيضًا نزيف فوق الخيمة وتحت الخيمة.
العلامات غير المباشرة لإصابة الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة هي وجود ورم كبير عند الولادة، ورم دموي رأسي، وتشوه في الجمجمة.
مع النزف فوق الخيمة، قد يكون هناك فاصل زمني واضح من عدة ساعات إلى عدة أيام، حيث أن النزف يقع بعيدًا نسبيًا عن النخاع المستطيل، حيث توجد مراكز دعم الحياة - الجهاز التنفسي والحركي الوعائي. في كثير من الأحيان، مع أول تطبيق على الثدي، تتفاقم الحالة بشكل حاد، وتظهر متلازمة واضحة لإثارة الجهاز العصبي المركزي: صرخة عالية النبرة، تأوه، أعراض متلازمة ارتفاع ضغط الدم - توتر اليافوخ الكبير، تصلب عضلات الرقبة، تظهر الأعراض العينية: "حركات عائمة للمقلة"، النظرة الثابتة، تحول مقلة العين في اتجاه واحد (ورم دموي)، رأرأة، حول، توسع حدقة العين في الجانب المصاب. قد تحدث متلازمة متشنجة، ونوبات من التشنجات التوترية أو الارتجاجية (تقلصات رتيبة لمجموعة معينة من العضلات أو الأطراف) وقد يكون هناك ما يعادل التشنجات: رعاش واسع النطاق، وأعراض أتمتة الفم (حركات المص المستمرة أو جاحظ مستمر)؛ اللسان).
في حالة النزف تحت الخيمة، تكون فترة الإثارة قصيرة جدًا ويتم استبدالها بفترة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي: لا يوجد رد فعل للفحص أو رد فعل ضعيف جدًا، بكاء هادئ أو صامت، عيون مفتوحة على مصراعيها، نظرة غير مبالية، نقص التوتر العضلي، ردود الفعل الفسيولوجية إما منخفضة جدًا أو غائبة (بما في ذلك المص والبلع). هجمات محتملة من انقطاع النفس، حقوق السحب الخاصة، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.
اعتمادا على موقع ICH وفترة المرض، هناك تقلب كبير في الحالة العامة من متلازمة الإثارة، وتحول إلى متلازمة الاكتئاب، حتى غيبوبة مع تغيرات دورية في هذه الحالات.
طرق البحث الإضافية المستخدمة في تشخيص ICH:
- الصنبور الشوكي. في حالة النزف تحت العنكبوتية وداخل البطينات، يوجد عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في السائل النخاعي.
- تنظير صدى الدماغ - فحص الموجات فوق الصوتية للدماغ.
- تصوير الأعصاب هو فحص بالموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد للدماغ من خلال اليافوخ الكبير.
- يوفر التصوير المقطعي المحوسب أكبر قدر من المعلومات حول طبيعة وموقع التغيرات المرضية في الدماغ.
علاج. بالنسبة للنزيف فوق الجافية وتحت الجافية، فإن العلاج الجراحي الأكثر فعالية هو إزالة الورم الدموي. نظام الحماية: تقليل شدة الأصوات والتهيج البصري، والفحوصات اللطيفة، ويتم تنفيذ جميع التلاعبات على الفور (الغسيل والعلاج والحقن)، وتعيين إجراءات مؤلمة الحد الأدنى، ومنع التبريد وارتفاع درجة الحرارة، ومشاركة الأم في رعاية الطفل. يتم التغذية حسب الحالة: عن طريق الحقن أو من خلال أنبوب أو من زجاجة. من الضروري إنشاء مراقبة للمعايير الحيوية الأساسية: ضغط الدم، Ps، معدل التنفس، درجة الحرارة، إدرار البول، وزن الجسم، كمية السوائل التي يتم تناولها، تقييم محتوى 02 وCO2 في الدم. يتم إجراء انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي - البرد في الرأس. تدار أدوية مرقئ: فيكاسول، الأدوية التي تقوي جدار الأوعية الدموية - حمض الأسكوربيك، روتين، كلوريد الكالسيوم. علاج الجفاف - كبريتات المغنيسيوم، لازيكس، البلازما. مضادات الاختلاج - الفينوباربيتال، GHB، السيدوكسين، الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية - كافينتون، وكأس أنسجة المخ - بيراسيتام.
اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE)- تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة، مما يؤدي إلى اضطرابات حركية ونوبات واضطرابات في النمو العقلي وغيرها من علامات القصور الدماغي.
أي مشكلة أثناء الحمل تؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين؛ واختناق أثناء الولادة يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم الدماغي في مناطق معينة من الدماغ، مما يؤدي إلى نقص تروية هذه المنطقة، مما يؤدي إلى تغيرات في استقلاب الخلايا وموتها. قد تنتشر الآفة إلى ما هو أبعد من نقص التروية، وتتفاقم الحالة. الفترة الحادة - شهر واحد، فترة التعافي - ما يصل إلى سنة واحدة والنتيجة.
في الفترة الحادة، تتميز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة من HIE و 5 متلازمات سريرية: زيادة استثارة المنعكس العصبي، المتشنجة، ارتفاع ضغط الدم، استسقاء الرأس، متلازمة الاكتئاب، غيبوبة.
يتميز الشكل الخفيف من تلف الدماغ (OSHA 6-7 b) بمتلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي: زيادة النشاط الحركي التلقائي، والنوم المضطرب، وصعوبة النوم، والبكاء غير المحفز، ورعاش الأطراف والذقن.
يتجلى الشكل المعتدل الشديد (ORA 4-6 b) في متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس ومتلازمة الاكتئاب. تتميز بزيادة في حجم الرأس بمقدار 1-2 سم، وفتح الدرز السهمي، وتضخم وانتفاخ اليافوخ الكبير، وأعراض غريف، و"غروب الشمس"، والرأرأة غير المتناسقة، والحول المتقارب. متلازمة الاكتئاب: الخمول، انخفاض النشاط الحركي، نقص التوتر العضلي، نقص المنعكسات.
تتميز الأشكال الشديدة من HIE بمتلازمة الغيبوبة (ORA 1-4 b). لا يوجد أي رد فعل على الفحص، لا يوجد رد فعل على المنبهات المؤلمة، "المقلة العائمة"، ردود الفعل الاكتئابية، ضيق التنفس، النوبات، عدم المص والبلع. يمكن دمجه مع المتلازمة المتشنجة.
تبدأ فترة الشفاء في نهاية عملية حادة من مسببات مختلفة؛ وتعزى بدايتها تقليديا إلى منتصف الأسبوع الثاني من الحياة. تُسمى متلازمات فترة الشفاء المبكرة بمصطلح "اعتلال الدماغ"، الذي يشمل أمراض الدماغ التي تتميز بالتغيرات التصنعية.
تشمل فترة التعافي من HIE المتلازمات التالية: زيادة استثارة المنعكس العصبي، أو الوهن الدماغي، وارتفاع ضغط الدم، واستسقاء الرأس، والاضطرابات الحشوية الخضرية، واضطرابات الحركة، وتأخر النمو الحركي النفسي، ومتلازمة الصرع.
تتجلى متلازمة الوهن الدماغي على خلفية التطور الحركي النفسي الطبيعي لدى الأطفال. ويلاحظ القدرة العاطفية، والإثارة، والأرق الحركي، وزيادة ردود الفعل الفطرية، منعكس مورو العفوي، والجفل، ورعاش الذقن والأطراف، والنوم الضحل، وصعوبة النوم، وضعف الشهية، وضعف زيادة الوزن.
متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية. بقع الأوعية الدموية، وضعف التنظيم الحراري (انخفاض وارتفاع الحرارة)، وخلل الحركة الهضمي (قلس، قيء، البراز غير المستقر أو الإمساك، وانتفاخ البطن) مع أعراض تشنج البواب، وعدم كفاية وزن الجسم، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، والميل إلى انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الإيقاع ويلاحظ التنفس عند أدنى الإثارة. يتم دائمًا دمج متلازمة الاضطرابات الحشوية الخضرية مع متلازمات أخرى في فترة الشفاء، وغالبًا ما تكون مع ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.
تحدث متلازمة الاضطرابات الحركية في ثلثي الأطفال المصابين باعتلال الدماغ، والذي يتجلى في انخفاض أو زيادة في قوة العضلات، أو شلل جزئي أو شلل في الأطراف. في هذه الحالة، تكون الأطراف في حالة غير مثنية أو شديدة الانحناء، أو متدلية، أو لا يوجد منعكس دعم فسيولوجي، أو يقف الطفل على أطراف أصابعه.
متلازمة نقص التوتر العضلي: يتم تقويم الأطراف، ومن الممكن أن تكون "وضعية الضفدع" مع تحول الأطراف السفلية إلى الخارج، ويقل النشاط الحركي للطفل. عندما يوضع الطفل ووجهه للأسفل على راحة يده، تتدلى الأطراف، وغالباً الرأس، ولا يكون هناك دعم للساقين.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم العضلي: ينخفض النشاط الحركي لدى الطفل بسبب فرط توتر الأطراف، وبالتالي يلاحظ تصلب الأطراف. قد تظهر المواقف المرضية - "وضعية الملاكم" ، عندما تكون هناك زيادة في نبرة عضلات الذراعين وفي نفس الوقت تنحني الذراعين ، وتكون القبضات مشدودة بإحكام ، وفي الأطراف السفلية نغمة الباسطات يزداد، ولهذا السبب يتم تقويم الساقين ويصعب ثنيهما، أو يكون ثنيهما مستحيلاً تمامًا. في الحالات الشديدة، يتم زيادة نغمة جميع المجموعات الباسطة - الرقبة والظهر والأطراف - مما يؤدي إلى ظهور opisthotonus. في هذه الحالة، ينحني الطفل على شكل "جسر" ويمكنه الاستلقاء على مؤخرة رأسه وكعبيه. مع النغمة العالية للعضلات المقربة للوركين والعضلات القابضة، تظهر وضعية "الجنين" - يتم إرجاع الرأس للخلف، ويتم ثني الأطراف العلوية وضغطها على الجسم، ويتم تقاطع الساقين.
الأطفال الذين يعانون من زيادة قوة العضلات، عند فحص ردود الفعل الفسيولوجية للدعم والمشي التلقائي، يقفون على أطراف أصابعهم، ولكن لا يظهر المشي التلقائي.
متلازمة استسقاء الرأس. عند الأطفال حديثي الولادة، هناك زيادة غير متناسبة في محيط الرأس (محيط الرأس يتجاوز محيط الصدر بأكثر من 3 سم). في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، يزداد محيط الرأس بأكثر من 2 سم شهريًا، ويحدث تباعد في خيوط الجمجمة بأكثر من 5 ملم، ويتضخم اليافوخ الكبير وينتفخ، ويفتح اليافوخ الصغير والجانبي، ويتوسع اليافوخ الدماغي. تهيمن الجمجمة على جزء الوجه، والجبهة المتدلية، والشبكة الوريدية تحت الجلد على فروة الرأس ممتدة، والجبهة، والمعابد، وعظام قبو الجمجمة تصبح أرق وتنعم.
تعتمد المظاهر السريرية على شدة متلازمة ارتفاع ضغط الدم: الأطفال سريعو الاستثارة، سريعو الانفعال، لديهم صرخة عالية وحادة، نوم سطحي، يواجه الأطفال صعوبة في النوم. عندما تسود متلازمة استسقاء الرأس، يتم ملاحظة الخمول والنعاس ومتلازمة الاضطرابات الحشوية الخضرية. تظهر أعراض "غروب الشمس"، الحول المتقارب، الرأرأة الأفقية. يتم تقليل قوة العضلات، ويتم نطق منعكس المص، وقد تظهر أعراض أتمتة الفم - جاحظ ومضغ اللسان. لا يوجد منعكس الدعم. مع تقدم استسقاء الرأس، تزداد قوة العضلات، ويظهر ميل الرأس، وتظهر رعشة واسعة النطاق في الأطراف والذقن، وقد تحدث تشنجات.
متلازمة تأخر النمو الحركي النفسي. يبدأ الطفل لاحقاً في رفع رأسه والجلوس والزحف والمشي، وبعد ذلك تظهر الابتسامة، ويحدث تأخر في ردود الفعل البصرية والسمعية، ويبدأ لاحقاً في التعرف على أمه، والتحدث، ويكون أقل توجهاً نحو البيئة.
علاج HIE في الفترة الحادة. من المستحيل علاج الدماغ بمعزل عن غيره.
الاتجاهات الرئيسية:
- استعادة سالكية مجرى الهواء الطبيعي والتهوية الكافية للرئتين.
- تصحيح نقص حجم الدم: البلازما، الألبومين 5-10 مل/كجم، ريبوليجلوسين 10 مل/كجم.
- الجفاف: كبريتات المغنسيوم 0.2 مل/كجم، لازيكس، بلازما.
- تحسين عملية التمثيل الغذائي للأنسجة العصبية: بيراسيتام 50 ملغم/كغم، محلول جلوكوز 10%.
- مضادات الاختلاج: فينوباربيتال 5 ملجم/كجم، GHB 50 ملجم/كجم، ديازيبام 1 ملجم/كجم.
علاج HIE في الفترة تحت الحادة.
- متلازمة الوهن الدماغي: خليط مع السترال، الديازيبام، التازيبام، جذر حشيشة الهر، نبتة الأم، نوتروبيل، الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (سيناريزين، كافينتون).
- متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس: علاج الجفاف (فوروسيميد، الجلسرين، دياكارب)، علاج الارتشاف (ليديز، الصبار، سيريبروليسين).
- اضطرابات الحركة: فيتامينات ب6، ب1؛ ATP، بروسيرين، جالانتامين.
- المتلازمة المتشنجة: الفينوباربيتال، بن زونال. مطلوب أدوية منشط الذهن وقابلة للامتصاص.
متلازمة التشنج عند الأطفال حديثي الولادة
التشنجات هي حركات عنيفة مفاجئة لا إرادية.
أسباب النوبات عند الأطفال حديثي الولادة:
- السبب الأكثر شيوعًا (65-70٪) هو نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة وتطور اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج.
- العامل المسبب الثاني الأكثر شيوعا هو النزف داخل الجمجمة.
- الاضطرابات الأيضية: نقص السكر في الدم، نقص كلس الدم، نقص مغنيزيوم الدم، نقص وفرط صوديوم الدم، فرط بيليروبين الدم.
- الالتهابات: التهاب السحايا، التهاب الدماغ، الإنتان.
- العيوب الوراثية والخلقية لنمو الدماغ: الصرع العائلي، تشوهات الدماغ، أمراض الكروموسومات.
- متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس (الانسحاب) لدى الأطفال الذين كانت أمهاتهم مدمنات على المخدرات أو المخدرات (المواد التي تحتوي على الأفيون، الباربيتورات، وما إلى ذلك) أثناء الحمل.
- التشوهات الأيضية الخلقية: بيلة الفينيل كيتون، "مرض شراب القيقب"، إلخ.
تتجلى المتلازمة المتشنجة في ظواهر انتيابية مختلفة.
التشنجات الرمعية هي تقلصات إيقاعية متكررة لعضلات الوجه والأطراف. وقد تقتصر على جانب واحد من الوجه أو طرف أو طرفين، أو قد تنتشر إلى جميع الأطراف وعضلات الوجه والجذع.
التشنجات التوترية هي تقلص طويل نسبيًا لجميع عضلات الأطراف والجذع. في هذه الحالة، يتم تمديد الأطراف، والقبضات مشدودة بإحكام، ويتم إرجاع الرأس إلى الخلف، ويتم توجيه النظرة إلى نقطة واحدة، مصحوبة بهجمات انقطاع النفس.
التشنجات الرمعية العضلية هي ارتعاشات مفاجئة وغير منتظمة لمجموعات العضلات المختلفة في الأطراف.
التشنجات البسيطة أو ما يعادلها من التشنجات - تتجلى في شكل صرخات غير متوقعة، وأعراض انتيابية في العين (رأرأة، عيون مفتوحة وغير مغمضة بنظرة ثابتة، ارتعاش الجفون)؛ أعراض الأتمتة الفموية - المص، المضغ، جاحظ، ارتعاش اللسان. تجميد عام، حركات انتيابية في الأطراف العلوية («حركات السباحين») أو في الأطراف السفلية («حركات راكبي الدراجات»)؛ هجمات انقطاع النفس (في غياب بطء القلب).
في الأطفال حديثي الولادة، يتم أيضًا تحديد أعراض زيادة استثارة المنعكس العصبي: رعشة الأطراف، منعكس مورو العفوي (يغطي حركات الذراع)، استنساخ القدمين، الجفل عند الأصوات الحادة. على عكس التشنجات الحقيقية، فإن المحفزات الخارجية (على سبيل المثال، فحص الطفل) ضرورية لظهور أعراض زيادة استثارة المنعكس العصبي.
للحصول على العلاج المناسب للنوبات عند الأطفال، من الضروري معرفة سببها، والتي يدرسون فيها مسار الحمل والولادة، وتاريخ العائلة؛ إجراء فحص الدم البيوكيميائي - مستوى الجلوكوز والكالسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والبيليروبين واليوريا، وما إلى ذلك.
من الضروري إجراء تنظير صدى الدماغ، وتصوير صدى الدماغ، والبزل القطني، والتصوير الشعاعي للجمجمة، والتصوير المقطعي المحوسب، وفحص البول ومصل الدم بحثًا عن عيوب في استقلاب الأحماض الأمينية، وفحص وجود التهابات داخل الرحم.
علاج. المهمة الرئيسية هي إيقاف النوبات، لأنه أثناء النوبة، يزداد استهلاك الأكسجين من قبل الدماغ، وتموت الخلايا العصبية حتما. للقضاء على نوبة التشنج يستخدم: سيبازون (سيدوكسين، ريلانيوم) محلول 0.5% 0.04 مل/كجم، ويمكن مضاعفة الجرعة. يمكن إعادة إعطاء هذا الدواء بعد 30 دقيقة إذا لم يكن هناك تأثير. الآثار الجانبية: اكتئاب الجهاز التنفسي، والنعاس، وقمع منعكس المص، وانخفاض ضغط الدم العضلي، وانخفاض ضغط الدم.
الفينوباربيتال - للتشنجات، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 20 ملغم/كغم (يعطى ببطء شديد لمدة 15 دقيقة)، إذا لم يكن هناك تأثير، يمكن إعادة إدخال الفينوباربيتال مرتين بفاصل 30-60 دقيقة. وفي حالة عدم وجود تشنجات، يتم إعطاء الفينوباربيتال عن طريق الفم.
يتم إعطاء هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) عن طريق الوريد في محلول 20٪ ببطء شديد بسبب احتمال توقف التنفس. يتطور التأثير المضاد للاختلاج خلال 10-15 دقيقة ويستمر لمدة 2-3 ساعات أو أكثر.
في حالة النوبات المستعصية، يتم إعطاء فيتامين ب6. يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم لنقص مغنيزيوم الدم والوذمة الدماغية. يتم إعطاء محلول 25٪ في العضل بجرعة 0.4 مل / كجم من وزن الجسم.
في حالة التشنجات التي لا يتم التحكم فيها بشكل جيد، يتم وصف الفينوباربيتال، والفنليبسين، والراديدورم، والبنزونال، والدياكارب.
تعد اضطرابات الدماغ الناجمة عن الحرمان من الأكسجين لفترة طويلة جزءًا من مجموعة معقدة من الأعراض تسمى اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE). يمكن أن تكون تشوهات الدماغ نتيجة للغيبوبة أو السكتة الدماغية أو التهوية الاصطناعية لفترة طويلة. في الأساس، تنطبق الأسباب المذكورة على المرضى البالغين، ولكن في كثير من الأحيان يتم ملاحظة HIE عند الأطفال حديثي الولادة.
المفاهيم العامة
يُطلق على اعتلال الدماغ عادة اسم تلف الدماغ العضوي (غير القابل للشفاء) الناجم عن التغيرات التصنعية في أنسجة المخ. في هذه الحالة، هناك اضطرابات في وظائف المخ - من خفيفة نسبيا إلى شديدة. في الممارسة السريرية، يتم التمييز بين عدة أشكال من اعتلال الدماغ اعتمادا على الأسباب التي تسببت فيها.
يتطور اعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج (PE) على خلفية نقص الأكسجة لفترات طويلة - عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الخلايا العصبية في الدماغ بسبب ضعف إمدادات الدم. PE في الفترة المحيطة بالولادة هو اضطراب في وظائف المخ عند الأطفال حديثي الولادة بسبب نقص الأكسجة أثناء حمل الأم، وكذلك أثناء الولادة. يمكن أن تنتج معدات الوقاية الشخصية أيضًا عن:
- تشابك رقبة المولود بالحبل السري؛
- خداج الطفل.
- ارتفاع وزن الطفل عند الولادة.
اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة
HIE في الفترة المحيطة بالولادة هو أحد مضاعفات أمراض الحمل والولادة. يمكن تسهيل تطور علم الأمراض من خلال:
- مضاعفات الحمل الشديدة - تسمم الحمل وتسمم الحمل.
- مشاكل في المشيمة: العرض أو الانفصال المبكر.
- تعدد الولادات؛
- عمر الأم أكثر من 35 سنة (خاصة أثناء الولادة الأولى)؛
- التسمم المزمن للمرأة الحامل (استنشاق المواد السامة في ظل ظروف العمل غير المواتية، والتدخين)؛
- أمراض الأمهات ذات المسببات الفيروسية أو البكتيرية أثناء الحمل، وكذلك الالتهابات المزمنة وأمراض الأعضاء الداخلية؛
- خلل في نظام القلب والأوعية الدموية الجنين.
- عدوى السائل الأمنيوسي.
الأسباب الأكثر شيوعًا لـ PHIE هي صدمة الولادة والإدارة غير السليمة للعملية القيصرية. أنها تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية في دماغ الوليد.
أعراض ومتلازمات اعتلال الدماغ من أصل نقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة:
- رد فعل ضعيف للضوء والصوت والتحفيز اللمسي.
- ارتعاش، ورعشة في الأطراف.
- حالة من الإثارة، والبكاء المتكرر بدون سبب.
- النوم الضحل والمضطرب مع الاستيقاظ المتكرر.
- قلس متكرر بشكل غير طبيعي.
- نوبات تشنجية.
- زيادة حجم الرأس بشكل عام واليافوخ الكبير بشكل خاص (استسقاء الرأس).
- الحد من التثبيط الكامل لردود الفعل الرئيسية - المص والبلع.
- ضعف قوة العضلات – احتمال ظهور عدم تناسق الوجه والحول.
- انخفاض أو غياب كامل للنشاط.
- حالة غيبوبة مع غياب كامل لردود الفعل الأساسية والاستجابة للمنبهات المؤلمة. ويصاحب هذه الحالة الخطيرة انخفاض في ضغط الدم وضعف نشاط القلب والجهاز التنفسي.
اعتمادًا على شدة المرض، ينقسم اعتلال الدماغ بنقص التأكسج إلى 3 درجات أو مراحل:
- الدرجة الخفيفة، أو المرحلة التعويضية. يتجلى في زيادة الاستثارة، ولكن في بعض الأحيان على شكل اكتئاب غير ضار للجهاز العصبي. يبدأ العلاج في مستشفى الولادة. بعد الخروج من المستشفى، تتم مراقبة الطفل من قبل طبيب أعصاب في عيادة الأطفال.
- الدرجة المتوسطة، أو المرحلة التعويضية الفرعية. يتميز باكتئاب الجهاز العصبي المركزي مع ظهور النوبات واستسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يبدأ العلاج في مستشفى الولادة، ثم يتم نقل الطفل إلى المستشفى حتى تستقر الحالة.
- مرحلة حادة أو نهائية. يتوقف إمداد الدماغ بالأكسجين، وينخفض الجهاز العصبي المركزي إلى حالة ما قبل الغيبوبة أو الغيبوبة. يتم العلاج فقط في ظروف العناية المركزة.
علاج
خلال الفترة الحادة من المرض، يتلقى الطفل العلاج في قسم علم الأمراض بظروف تم إنشاؤها خصيصًا. يتم إجراء العلاج بالأكسجين، وإذا لزم الأمر، يتم التغذية من خلال أنبوب. تتم مراقبة جميع العلامات الحيوية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الصنابير الشوكية. توصف الأدوية اعتمادا على مظهر الأعراض السائدة. لتحسين عملية التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية في الدماغ والحبل الشوكي، يتم إجراء العلاج بالتسريب - إدخال المحاليل الفسيولوجية لكلوريد الصوديوم، وسكر العنب مع إضافة العناصر النزرة والفيتامينات (البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم وحمض الأسكوربيك).
للحد من متلازمة ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام الجفاف مع مانيتول. لتخفيف ومنع النوبات، يتم استخدام مضادات الاختلاج القوية (الفينوباربيتال، والديازيبام). لتحسين الدورة الدموية في الدماغ، يتم وصف منشط الذهن (Cortexin، Nootropil، Actovegin، Cavinton).
فترة نقاهه
إذا تحسنت صحة الطفل، يتم نقل الطفل إلى مستشفى نهاري أو علاج في العيادات الخارجية. يتم الجمع بين العلاج الدوائي وإجراءات العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي والسباحة في حوض السباحة. إذا تعرض الطفل لاحقًا لخلل في النطق، يتم إجراء دروس علاج النطق مع أخصائي.
عواقب
أخطر مضاعفات PHIE هي تطور الصرع واستسقاء الرأس والشلل الدماغي. ولذلك، ينبغي بذل كل جهد ممكن للالتزام الصارم بتوصيات الطبيب.
تشمل عوامل الخطر لأمراض الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ما يلي:
- الأمراض المزمنة المختلفة للأم.
- الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم بؤر العدوى المزمنة في جسم الأم أثناء الحمل.
- اضطرابات الاكل.
- أن تكون المرأة الحامل صغيرة جدًا.
- الأمراض الوراثية والاضطرابات الأيضية.
- المسار المرضي للحمل (التسمم المبكر والمتأخر، والتهديد بالإجهاض، وما إلى ذلك).
- المسار المرضي للمخاض (المخاض السريع، وضعف المخاض، وما إلى ذلك) والإصابات عند تقديم المساعدة أثناء الولادة.
- التأثيرات البيئية الضارة، والظروف البيئية غير المواتية (الإشعاعات المؤينة، والآثار السامة، بما في ذلك استخدام المواد الطبية المختلفة، والتلوث البيئي بأملاح المعادن الثقيلة والنفايات الصناعية، وما إلى ذلك).
- خداج وعدم نضوج الجنين مع اضطرابات مختلفة في وظائفه الحيوية في الأيام الأولى من حياته.
تجدر الإشارة إلى أن الأكثر شيوعًا هي نقص تروية نقص الأكسجة (سببها هو نقص الأكسجين الذي يحدث أثناء حياة الطفل داخل الرحم) والآفات المختلطة للجهاز العصبي المركزي، وهو ما يفسر حقيقة أن أي مشكلة تقريبًا أثناء الحمل والولادة تؤدي إلى لتعطيل إمدادات الأكسجين إلى أنسجة الجنين والدماغ في المقام الأول. في كثير من الحالات، لا يمكن تحديد أسباب الإصابة بالـ PEP.
يساعد مقياس أبغار المكون من 10 نقاط على تكوين صورة موضوعية عن حالة الطفل وقت الولادة. ويأخذ ذلك في الاعتبار نشاط الطفل، ولون بشرته، وشدة ردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة، وحالة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم تسجيل كل مؤشر من 0 إلى 2 نقطة.
يسمح مقياس أبغار بالفعل في غرفة الولادة بتقييم تكيف الطفل مع ظروف الوجود خارج الرحم خلال الدقائق الأولى بعد الولادة. تشير الدرجة من 1 إلى 3 إلى حالة خطيرة، ومن 4 إلى 6 تشير إلى حالة متوسطة، ومن 7 إلى 10 تشير إلى حالة مرضية. تعتبر الدرجات المنخفضة من عوامل الخطر على حياة الطفل وتطور الاضطرابات العصبية وتملي الحاجة إلى العناية المركزة في حالات الطوارئ.
لسوء الحظ، فإن درجات أبغار المرتفعة لا تستبعد تمامًا خطر حدوث اضطرابات عصبية؛ حيث يظهر عدد من الأعراض بعد اليوم السابع من الحياة، ومن المهم جدًا تحديد المظاهر المحتملة لـ PEP في أقرب وقت ممكن. إن مرونة دماغ الطفل مرتفعة بشكل غير عادي؛ وتساعد تدابير العلاج في الوقت المناسب في معظم الحالات على تجنب تطور العجز العصبي ومنع الاضطرابات في المجال العاطفي الإرادي والنشاط المعرفي.
في الأطفال حديثي الولادة
قد تكون أسباب اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال حديثي الولادة كما يلي:
- الاختناق أثناء الولادة (تقلصات ضعيفة)؛
- الولادة المبكرة والمرضية (هبوط الحبل السري) ؛
- الأمراض المعدية للأمهات.
- العوامل الفيزيائية (الهواء الملوث، الإشعاع).
في البالغين
يحدث المرض عند البالغين نتيجة لما يلي:
- التسمم بأول أكسيد الكربون؛
- في حالة الاختناق.
- انخفاض حاد في ضغط الدم.
- جرعة زائدة من المخدرات أو الكحول.
- العواقب بعد التخدير العام.
- مضاعفات بعد إصابات الرأس.
جميع الأسباب المذكورة أعلاه تنشأ بسبب انخفاض إمدادات الأكسجين إلى الدماغ.
خطورة
لشدة خفيفة:
- اتساع حدقة العين؛
- لا يستطيع المريض التركيز.
- ضعف تنسيق الجسم.
- حالة النعاس
- فرط الانفعال.
- زيادة التهيج.
- الجفون مفتوحة على مصراعيها.
- قلة الشهية
- لوحظت ظاهرة التجوال.
- حادث الدماغية.
خطورة معتدلة:
- صراخ الطفل الدوري بلا سبب ؛
- ردود الفعل ضعيفة جزئيا أو غائبة تماما (الحماية والدعم)؛
- ضعف العضلات (تقل قوة العضلات ثم تزداد بشكل لا إرادي) ؛
- تدلى الجفن العلوي.
- زيادة ضغط السائل النخاعي.
- الحماض الاستقلابي في الدم.
- الاضطرابات العصبية؛
- انتهاك لعملية البلع.
في الحالات الأكثر شدة:
- حالة متشنجة
- زرقة الجلد.
- فقدان الوعي؛
- ارتفاع ضغط الدم.
- الحول.
- عدم الاستجابة للألم والنشاط الحركي.
- حالة ما قبل الغيبوبة أو الغيبوبة.
- رد فعل التلاميذ للضوء غائب عمليا.
- اضطراب في عملية التنفس، يرافقه عدم انتظام ضربات القلب.
- ضربات القلب السريعة (عدم انتظام دقات القلب).
يتم تحديد شدة المرض مباشرة في مستشفى الولادة من قبل المتخصصين الطبيين. إذا لزم الأمر، يوصف العلاج المناسب.
ضوء | متوسط | ثقيل |
في الأطفال الخدج، قد لا يتجلى نقص التروية الخفيف من خلال زيادة ردود الفعل وقوة العضلات، ولكن من خلال انخفاضها. |
يشير التعافي خلال الأسبوعين الأولين إلى تشخيص إيجابي. |
|
كيف يتطور نقص تروية الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة؟
ضعف الدورة الدموية عند الأطفال حديثي الولادة له أسباب تتعلق بمسار الحمل والولادة. صحة الأم أثناء الحمل لها أهمية كبيرة. الأسباب الرئيسية لاعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال حديثي الولادة والرضع:
إذا كانت هناك علامات على نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم، فسيكون تكرار الحركات أقل من 10 مرات في اليوم. بعد الأسبوع العشرين من الحمل، يجب على الأم الحامل أن تحسب حركات الجنين يوميا وتسجلها في الجدول. إذا كانت الحركة أقل، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
الأسباب المسببة لمرض HIE عند البالغين:
- سكتة دماغية؛
- احتشاء عضلة القلب؛
- الإغماء المتكرر.
- تسمم؛
- انسداد الشريان السباتي أو الشريان الفقري بواسطة خثرة أو صمة.
- التهاب الدماغ جدري الماء.
الأكسجين الذي يحمله الدم إلى كل خلية في الجسم ضروري للحياة. وعندما ينخفض محتواه، تبدأ عملية إعادة توزيع الدم في الأعضاء. يبدأ الدماغ والقلب بتلقي أكبر قدر ممكن من الأكسجين والمواد المغذية، بينما تعاني الأنسجة والأعضاء الأخرى من نقصها.
إذا استمر الاختناق، فإن هذه القدرات التعويضية لا تكفي لحياة الخلايا العصبية. يبدأون بالموت واحدًا تلو الآخر. يحدث اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال حديثي الولادة. كلما زاد تلف أنسجة المخ، كلما كان تشخيص الطفل أسوأ. في بعض الحالات، بسبب نقص الأكسجة، قد يحدث نزيف في الدماغ، مما يزيد من خطر حدوث نتيجة غير مواتية.
نقص تروية الدماغ عند الرضع الناضجين والمبتسرين
تختلف طبيعة تلف الدماغ الناجم عن الاختناق بين الأطفال الذين يولدون في موعدهم والأطفال المبتسرين. كلما ولد الطفل في وقت مبكر، كلما زاد خطر الإصابة بتلين الدم حول البطين (PVL). ويعني هذا المصطلح نخر المادة البيضاء في الدماغ الموجودة بالقرب من تجاويف خاصة (البطينات).
عند الرضع الناضجين، تتضرر القشرة الدماغية - المادة الرمادية - في كثير من الأحيان. وتعتمد العواقب الصحية على حجم وموقع الخلايا العصبية التالفة. وإذا كان الاختناق شديداً وحاداً، فقد يتضرر جذع الدماغ، وهو المسؤول عن التنفس ونبض القلب. وهذا يشكل تهديدا مباشرا لحياة الطفل.
علامات الاختناق لفترات طويلة ونقص التروية الحاد عند الأطفال حديثي الولادة
- درجات أبغار المنخفضة (0-3) بعد أول 5 دقائق من الحياة
- غيبوبة، وغياب ردود الفعل الوترية وتوتر العضلات
- اضطرابات الأعضاء الداخلية (الكلى، الرئتين، الكبد، القلب)
يتم تسجيل حالة الطفل بعد 1 و 5 دقائق من الولادة. بعد دقيقة واحدة، يتم تحديد الحاجة إلى الإنعاش من خلال عدد النقاط. تعكس النتائج بعد 5 دقائق إلى حد ما تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجة (إن وجد).
الإفراط في التشخيص والعلاج غير الفعال لاعتلال الدماغ الإقفاري
يمكن تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة على أساس البيانات السريرية ومعرفة خصائص الحمل والولادة.
تعد البيانات المستمدة من طرق البحث الإضافية ذات طبيعة مساعدة وتساعد في توضيح طبيعة ومدى تلف الدماغ، وتعمل على مراقبة مسار المرض وتقييم فعالية العلاج.
تصوير الأعصاب (NSG) هو وسيلة آمنة لفحص الدماغ، مما يسمح للمرء بتقييم حالة أنسجة المخ ومساحات السائل النخاعي. ويكشف عن الآفات داخل الجمجمة وطبيعة آفات الدماغ.
يسمح لك تصوير الدوبلر بتقييم كمية تدفق الدم في أوعية الدماغ.
مخطط كهربية الدماغ (EEG) هو وسيلة لدراسة النشاط الوظيفي للدماغ، بناءً على تسجيل الإمكانات الكهربائية للدماغ. وفقا لبيانات تخطيط كهربية الدماغ، من الممكن الحكم على درجة التأخر في نمو الدماغ المرتبط بالعمر، ووجود عدم التماثل بين نصفي الكرة الأرضية، ووجود نشاط الصرع، وبؤره في أجزاء مختلفة من الدماغ.
المراقبة بالفيديو هي طريقة تسمح لك بتقييم النشاط الحركي التلقائي لدى الطفل باستخدام تسجيلات الفيديو. إن الجمع بين مراقبة الفيديو وتخطيط كهربية الدماغ يجعل من الممكن تحديد طبيعة النوبات (النوبات) بدقة عند الأطفال الصغار.
يعد تخطيط كهربية العضل (ENMG) طريقة لا غنى عنها في تشخيص الأمراض العصبية والعضلية الخلقية والمكتسبة.
يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) من الأساليب الحديثة التي تسمح بإجراء تقييم مفصل للتغيرات الهيكلية في الدماغ. إن الاستخدام الواسع النطاق لهذه الأساليب في مرحلة الطفولة المبكرة أمر صعب بسبب الحاجة إلى التخدير.
يسمح لك التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) بتحديد شدة التمثيل الغذائي في الأنسجة وكثافة تدفق الدم الدماغي على مستويات مختلفة وفي هياكل مختلفة للجهاز العصبي المركزي.
يتم استخدام تخطيط الصدى العصبي وتخطيط كهربية الدماغ على نطاق واسع في PEP.
في حالة أمراض الجهاز العصبي المركزي، مطلوب فحص طبيب العيون. تساعد التغييرات المكتشفة في قاع العين في تشخيص الأمراض الوراثية وتقييم شدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وحالة الأعصاب البصرية.
عادة، يتجلى نقص تروية الدماغ في الأيام الأولى بعد الولادة. يُشفى الاعتلال الدماغي الخفيف بسرعة إلى حد ما، لكن الاعتلال الدماغي الشديد قد يكون له "نقطة مضيئة" زائفة، أي بضع ساعات أو أيام من التحسن يتبعها تدهور حاد. لذلك، من الضروري إجراء فحص كامل لإجراء التشخيص.
يعد طب أعصاب الأطفال أحد المجالات القليلة في الطب الروسي التي لا يتبع فيها معظم الأطباء أحدث التوصيات لتشخيص وعلاج اضطرابات الطفولة المبكرة. وإذا تم الاعتناء بالأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تلف في الدماغ في بلدنا بشكل جيد للغاية، فسيتم التعامل مع "عواقب التعرض بعد التعرض" بشكل غير صحيح وغير معقول.
- يعاني الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من حياتهم من سمات يُعتقد خطأً أنها اعتلال دماغي. على سبيل المثال، يرتجف، وزيادة قوة العضلات، وأعراض غريف - كل هذا هو المعيار بالنسبة للأطفال حتى ستة أشهر. معظم أطباء الأطفال وأطباء الأعصاب، لسوء الحظ، لا يعرفون عن هذا.
- يعد فحص طفل خائف أو نعسان سببًا آخر للإفراط في تشخيص نقص تروية الدماغ. في مثل هذه الحالات، قد يكون متحمسًا جدًا أو خاملًا.
- عادة ما يؤدي الإفراط في التشخيص إلى وصف أدوية غير ضرورية. مثل هذه الأدوية لا تساعد الأطفال الذين يعانون من العواقب الحقيقية لنقص الأكسجة، وليست هناك حاجة إليها على الإطلاق للأطفال الأصحاء.
ما مدى خطورة علم الأمراض وكيفية علاجه؟
كما ذكر أعلاه، فإن الأطفال الذين يعانون من أضرار شديدة ومتوسطة في الجهاز العصبي المركزي خلال الفترة الحادة من المرض يحتاجون إلى علاج في المستشفى. في معظم الأطفال الذين يعانون من مظاهر خفيفة من متلازمات زيادة استثارة المنعكس العصبي والاضطرابات الحركية، من الممكن أن يقتصر الأمر على اختيار النظام الفردي، والتصحيح التربوي، والتدليك، والعلاج الطبيعي، واستخدام أساليب العلاج الطبيعي.
في حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، تؤخذ في الاعتبار شدة ارتفاع ضغط الدم وشدة متلازمة استسقاء الرأس. إذا زاد الضغط داخل الجمجمة، فمن المستحسن رفع نهاية رأس السرير بمقدار 20-30 درجة. للقيام بذلك، يمكنك وضع شيء ما تحت أرجل السرير أو تحت المرتبة. يوصف العلاج الدوائي فقط من قبل الطبيب، ويتم تقييم الفعالية من خلال المظاهر السريرية وبيانات NSG.
في الحالات الخفيفة، يقتصر الأمر على العلاجات العشبية (مغلي ذيل الحصان، وأوراق عنب الدب، وما إلى ذلك). في الحالات الأكثر شدة، يتم استخدام الدياكارب، مما يقلل من إنتاج السائل النخاعي ويزيد من تدفقه. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال في الحالات الشديدة بشكل خاص، فمن الضروري اللجوء إلى أساليب العلاج الجراحية العصبية.
في حالات الاضطرابات الحركية الشديدة، يتم التركيز بشكل أساسي على طرق التدليك والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. يعتمد العلاج الدوائي على المتلازمة الرائدة: في حالة نقص التوتر العضلي والشلل المحيطي، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين النقل العصبي العضلي (ديبازول، وأحيانًا جالانتامين) لزيادة النغمة، وتستخدم العوامل للمساعدة في تقليله - ميدوكالم أو باكلوفين. يتم استخدام خيارات مختلفة لإدارة الأدوية عن طريق الفم واستخدام الرحلان الكهربائي.
يعتمد اختيار الأدوية للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع على شكل المرض. يتم تحديد تناول مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج) والجرعات ووقت تناولها من قبل الطبيب. يتم تغيير الأدوية تدريجيًا تحت سيطرة تخطيط كهربية الدماغ (EEG). الانسحاب التلقائي المفاجئ للأدوية يمكن أن يؤدي إلى زيادة في الهجمات.
حاليا، يتم استخدام مجموعة واسعة من مضادات الاختلاج. تناول مضادات الاختلاج ليس غير مبال بالجسم ولا يوصف إلا إذا تم تشخيص مرض الصرع أو متلازمة الصرع تحت سيطرة المعلمات المختبرية. ومع ذلك، فإن عدم وجود علاج في الوقت المناسب لنوبات الصرع يؤدي إلى ضعف النمو العقلي. يمنع استخدام التدليك والعلاج الطبيعي للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع.
بالنسبة لمتلازمة تأخير النمو الحركي النفسي، إلى جانب طرق العلاج غير الدوائية والتصحيح الاجتماعي والتربوي، يتم استخدام الأدوية التي تنشط نشاط الدماغ، وتحسن تدفق الدم في الدماغ، وتساهم في تكوين روابط جديدة بين الخلايا العصبية. اختيار الأدوية كبير (Nootropil، Lucetam، Pantogam، Vinpocetine، Actovegin، Cortexin، إلخ). في كل حالة، يتم اختيار نظام العلاج الدوائي بشكل فردي اعتمادًا على شدة الأعراض وتحمل الفرد.
بالنسبة لجميع متلازمات PEP تقريبًا، يتم وصف مستحضرات فيتامينات ب للمرضى، والتي يمكن استخدامها عن طريق الفم والعضل وفي الرحلان الكهربائي.
بحلول عمر عام واحد، تختفي ظاهرة PEP عند معظم الأطفال الناضجين أو يتم اكتشاف مظاهر بسيطة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة والتي ليس لها تأثير كبير على نمو الطفل الإضافي. العواقب المتكررة لاعتلال الدماغ هي الحد الأدنى من الخلل في الدماغ (اضطرابات سلوكية وتعليمية خفيفة) ومتلازمة استسقاء الرأس. وأشد النتائج هي الشلل الدماغي والصرع.
يجب إجراء علاج اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في المستشفى.
العلاج الدوائي الصحيح وفي الوقت المناسب سيمنع المزيد من العواقب والمضاعفات، وفي معظم الحالات سيكون تشخيص المرض مناسبًا.
يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على المشكلة الأساسية المتمثلة في نقص الأكسجين في الجسم.
يشمل علاج المرض ما يلي:
- تناول الأدوية.
- إجراءات العلاج الطبيعي.
يتطلب علاج هذا المرض اتباع نهج متكامل ووصف فوري للأدوية.
يجب على المرضى البالغين التخلي عن جميع أنواع العادات السيئة (الكحول والتدخين). من الضروري إعادة النظر في نظامك الغذائي وتعديله إذا لزم الأمر من خلال تضمين الخضار والفواكه. للحصول على الشفاء التام، من الضروري الخضوع لعدة دورات علاجية على مدار العام.
في الحالات الخفيفة، يتم استخدام الأدوية المثلية.
لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ، استخدم:
- بانتوجام.
- بيراسيتام.
- سيناريزين.
- أكتوفيجين.
يتم وصف جميع الأدوية المذكورة أعلاه من قبل الطبيب المعالج. التطبيب الذاتي ممنوع منعا باتا!
في بعض الحالات، في حالة تلف الجهاز العصبي المركزي، يستمر تناول الأدوية المضادة للاختلاج لمدة ثلاثة أو ستة أشهر. يتم تحديد وقف العلاج من قبل الطبيب المعالج، مسترشداً بالصورة السريرية ودراسات تخطيط كهربية الدماغ.
هناك العديد من عوامل الاستعداد للإصابة بالمرض:
- الحمل المبكر أو المتأخر.
- الأمراض المعدية أثناء الحمل.
- الأمراض التي تنتقل عن طريق الوراثة.
- اضطرابات الطعام؛
- الظروف البيئية غير المواتية.
- الحمل المرضي.
في المرحلة الأولى من المرض، يتعافى الدماغ تمامًا من تلقاء نفسه خلال 10 أيام أو شهر؛ وتتطلب المرحلتان الثانية والثالثة من الضرر الإقفاري المساعدة في الوقت المناسب.
لا يوجد علاج محدد يمكنه استعادة خلايا الدماغ المتضررة بسبب نقص التروية. لا توجد حبوب ولا محاليل وريدية ولا إجراءات جسدية يمكنها استبدال المناطق الميتة بمناطق قابلة للحياة. ولكن هناك طرق لمنع المزيد من نقص الأكسجة ومساعدة الطفل على إعادة التأهيل.
عواقب حرمان الأكسجين من الدماغ
يمكن أن تكون عواقب الشكل الخفيف أو المعتدل مواتية ويمكن تحقيق الشفاء التام.
إذا استمرت الصورة السريرية لمدة 10 أيام عند الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من هذا المرض، فإن احتمال الشفاء التام منخفض للغاية.
في الحالات الشديدة، يكون الموت ممكنًا في 30٪ من الحالات، ويجب إجراء العلاج بشكل صارم في وحدة العناية المركزة
خلال فترة التعافي، تكون فعالية إجراءات العلاج الطبيعي والعوامل الدوائية كبيرة.
الوقاية من اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج أمر مهم للغاية، لأنه من الأسهل الوقاية من المرض بدلاً من علاجه.
يكون المرض عند الأطفال الصغار أخف بكثير منه عند البالغين. مع النهج الصحيح لهذا المرض، يتم استعادة الدماغ بالكامل ويحقق الطفل الشفاء التام. كلما تم التشخيص مبكرًا ووصف مسار العلاج، زادت احتمالية الشفاء دون عواقب مرضية. العواقب تعتمد كليا على العلاج الفعال وإعادة التأهيل.
- نقص تروية الدماغ الشديدفي 25-50٪ من الحالات، ينتهي بوفاة الطفل في الأيام الأولى من الحياة، أو بعد ذلك بقليل من الالتهاب الرئوي والتهابات أخرى. ومن بين الأطفال الباقين على قيد الحياة، يعاني 80% من عواقب وخيمة طويلة المدى (الخرف والشلل الدماغي والتوحد)، ويعاني 10% من مضاعفات معتدلة و10% لا يعانون من عواقب وخيمة للاختناق.
- نقص تروية الدماغ من الدرجة الثانيةتسبب الشدة (المعتدلة) عواقب وخيمة طويلة المدى لدى 30-50% من الأطفال الباقين على قيد الحياة، ومضاعفات معتدلة لدى 10-20% (انظر 1). زيادة الضغط داخل الجمجمة ،قلس متكرر عند الوليد).
- نقص تروية الدماغ الخفيفعند الأطفال حديثي الولادة، ينتهي الأمر دائمًا بشكل جيد، دون عواقب وخيمة على الطفل (انظر. النشاط الزائد عند الطفل,سوء التغذية عند الطفل).
الوقاية من نقص تروية الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة
لمنع تطور نقص الأكسجة عند الوليد، تحتاج المرأة إلى التخطيط لولادة طفلها مقدما. قبل عام واحد من الحمل، يجب عليك الخضوع للفحص واختبار الأمراض المنقولة جنسيا. إذا تم الكشف عن الأمراض المنقولة جنسيا، فإن الطبيب يصف العلاج المناسب. سيساعد ذلك على تجنب العدوى داخل الرحم وإصابة الطفل أثناء مروره عبر قناة الولادة. إذا كانت هناك أمراض مزمنة، فيجب علاجها أيضًا.
أثناء التوليد اليوم، لا يتم استخدام ملقط التوليد والتدوير على الساق. في حالة المجيء المقعدي للجنين والحمل الشديد (تسمم الحمل)، أو وجود قصور في القلب، يتم إجراء عملية قيصرية. يتم تحفيز المخاض المطول لأكثر من 15 ساعة عن طريق إعطاء الأوكسيتوسين.
عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يمكن علاج نقص الأكسجة الخفيف بنجاح كبير. يمكن أن تؤثر الدرجة الثانية من نقص الأكسجة على نمو الطفل، ولكن مع العلاج المداوم للمرض، تتلاشى أعراض تلف الدماغ الناجم عن نقص الأكسجة. عند البالغين، يعتمد احتمال حدوث نتيجة حادة من نقص تروية الدماغ على شدة الإصابة. كما يضمن التشخيص المبكر لنقص الأكسجة نتائج علاجية جيدة.
- التخطيط الدقيق للحمل
- - إجراء كافة الدراسات اللازمة (الموجات فوق الصوتية وفحوصات الدم والبول) أثناء الحمل
- إذا لزم الأمر، تناول مكملات الحديد
- فحص الالتهابات قبل وأثناء الحمل
- رفض العادات السيئة
- في حالة الحمل المعقد - العلاج في المستشفى في الوقت المناسب
مسار PEP والتشخيص المحتمل
خلال فترة ما بعد التعرض للتعرض، يتم التمييز بين ثلاث فترات: الحادة (الشهر الأول من العمر)، والشفاء (من شهر واحد إلى سنة واحدة عند الرضع الناضجين، وحتى عامين عند الخدج) ونتائج المرض. في كل فترة من فترة PEP، يتم تمييز متلازمات مختلفة. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من عدة متلازمات. هذا التصنيف مناسب لأنه يسمح لنا بالتمييز بين المتلازمات حسب عمر الطفل.
تم تطوير أساليب العلاج المناسبة لكل متلازمة. إن شدة كل متلازمة ومجموعتها تجعل من الممكن تحديد مدى خطورة الحالة ووصف العلاج بشكل صحيح والتشخيص. أود أن أشير إلى أنه حتى الحد الأدنى من مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة تتطلب العلاج المناسب لمنع النتائج الضارة.
دعونا ندرج المتلازمات الرئيسية لـ PEP.
الفترة الحادة:
- متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
- متلازمة الغيبوبة.
- متلازمة متشنجة.
فترة نقاهه:
- متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي.
- متلازمة الصرع.
- متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.
- متلازمة الخلل الخضري الحشوي.
- متلازمة ضعف الحركة.
- متلازمة تأخر النمو الحركي النفسي.
- التعافي الكامل.
- تأخر النمو العقلي أو الحركي أو الكلامي.
- اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (الحد الأدنى من خلل في الدماغ).
- ردود الفعل العصبية.
- الاختلالات اللاإرادية الحشوية.
- الصرع.
- استسقاء الرأس.
- الشلل الدماغي.
يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من تلف شديد ومتوسط في الدماغ إلى العلاج في المستشفى. يتم إخراج الأطفال الذين يعانون من إعاقات خفيفة من مستشفى الولادة تحت إشراف طبيب أعصاب خارجي.
دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول المظاهر السريرية لمتلازمات PEP الفردية، والتي غالبًا ما يتم مواجهتها في العيادات الخارجية.
تتجلى متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي في زيادة النشاط الحركي التلقائي، والنوم الضحل المضطرب، وإطالة فترة اليقظة النشطة، وصعوبة النوم، والبكاء المتكرر غير المحفز، وإحياء ردود الفعل الفطرية غير المشروطة، وتغير لون العضلات، والرعشة (الوخز). من الأطراف والذقن.
في الأطفال المبتسرين، تعكس هذه المتلازمة في معظم الحالات انخفاضًا في عتبة الاستعداد المتشنج، أي أنها تشير إلى أن الطفل يمكن أن يصاب بسهولة بالتشنجات، على سبيل المثال، عند ارتفاع درجة الحرارة أو عند تعرضه لمهيجات أخرى. مع مسار مناسب، تنخفض شدة الأعراض تدريجياً وتختفي خلال فترة تتراوح من 4 إلى 6 أشهر إلى سنة واحدة. إذا كان مسار المرض غير موات ولا يوجد علاج في الوقت المناسب، فقد تتطور متلازمة الصرع.
يمكن أن تظهر متلازمة المتشنجة (الصرع) في أي عمر. في مرحلة الطفولة يتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال. غالبًا ما يُلاحظ تقليد ردود الفعل الحركية غير المشروطة في شكل انحناء وانتيابية للرأس مع شد في الذراعين والساقين ، وتحويل الرأس إلى الجانب وتقويم الذراعين والساقين اللذين يحملان نفس الاسم ؛
تتميز متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس بزيادة السوائل في مساحات الدماغ التي تحتوي على السائل النخاعي (CSF)، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يطلق الأطباء على الآباء هذا الاضطراب بهذه الطريقة تمامًا - يقولون إن الضغط داخل الجمجمة لدى الطفل مرتفع.
يمكن أن تكون آلية حدوث هذه المتلازمة مختلفة: الإفراط في إنتاج السائل النخاعي، أو ضعف امتصاص السائل النخاعي الزائد في مجرى الدم، أو مزيج من الاثنين معا. تتمثل الأعراض الرئيسية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، والتي يركز عليها الأطباء والتي يمكن للوالدين السيطرة عليها، في معدل الزيادة في محيط رأس الطفل وحجم وحالة اليافوخ الكبير.
بالنسبة لمعظم الأطفال حديثي الولادة، فإن محيط الرأس الطبيعي عند الولادة هو 34 - 35 سم. في المتوسط، في النصف الأول من العام، تبلغ الزيادة الشهرية في محيط الرأس 1.5 سم (في الشهر الأول - ما يصل إلى 2.5 سم). حيث يصل طوله إلى حوالي 44 سم بعمر 6 أشهر، وفي النصف الثاني من العام ينخفض معدل النمو؛ وببلوغ السنة يكون محيط الرأس 47-48 سم.
ومع ذلك، غالبًا ما تحدث أحجام الرأس الكبيرة عند الأطفال الأصحاء تمامًا ويتم تحديدها من خلال الخصائص الدستورية والعائلية. غالبًا ما يتم ملاحظة الحجم الكبير لليافوخ و "التأخير" في إغلاقه عند الإصابة بالكساح. يزيد الحجم الصغير لليافوخ عند الولادة من خطر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في مختلف المواقف غير المواتية (ارتفاع درجة الحرارة، زيادة درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك).
إن إجراء فحص تخطيط الصدى العصبي للدماغ يجعل من الممكن تشخيص هؤلاء المرضى بشكل صحيح وتحديد أساليب العلاج. في الغالبية العظمى من الحالات، بحلول نهاية الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل، يلاحظ النمو الطبيعي لمحيط الرأس. في بعض الأطفال المرضى، تستمر متلازمة استسقاء الرأس لمدة 8 إلى 12 شهرًا دون وجود علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة. في الحالات الشديدة، يلاحظ تطور استسقاء الرأس.
متلازمة الغيبوبة هي مظهر من مظاهر الحالة الخطيرة لحديثي الولادة، والتي يتم تقييمها بمقدار 1-4 نقاط على مقياس أبغار. يُظهر الأطفال المرضى خمولًا شديدًا، وانخفاضًا في النشاط الحركي حتى غيابه التام، وتكون جميع الوظائف الحيوية مكتئبة: التنفس ونشاط القلب. قد تحدث النوبات. تستمر الحالة الشديدة لمدة 10-15 يومًا، دون وجود منعكسات مص أو بلع.
تتجلى متلازمة الخلل الخضري الحشوي، كقاعدة عامة، بعد الشهر الأول من الحياة على خلفية زيادة الاستثارة العصبية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس. ويلاحظ القلس المتكرر، وتأخر زيادة الوزن، واضطرابات في إيقاع القلب والجهاز التنفسي، والتنظيم الحراري، والتغيرات في لون ودرجة حرارة الجلد، رخامي الجلد، وخلل في الجهاز الهضمي.
يتم اكتشاف متلازمة اضطرابات الحركة منذ الأسابيع الأولى من الحياة. منذ الولادة، يمكن ملاحظة انتهاك قوة العضلات، سواء في اتجاه انخفاضها أو زيادتها، ويمكن اكتشاف عدم تناسقها، وهناك انخفاض أو زيادة مفرطة في النشاط الحركي التلقائي. في كثير من الأحيان، يتم دمج متلازمة الاضطرابات الحركية مع تأخير في التطور النفسي والكلام، لأن
مع تأخر النمو الحركي النفسي، يبدأ الطفل لاحقًا في رفع رأسه والجلوس والزحف والمشي. يمكن الاشتباه في وجود اضطراب سائد في النمو العقلي في وجود صرخة رتيبة ضعيفة، وضعف التعبير، وضعف تعبيرات الوجه، وتأخر ظهور الابتسامة، وتأخر ردود الفعل البصرية والسمعية.
الشلل الدماغي (CP) هو مرض عصبي يحدث نتيجة للضرر المبكر للجهاز العصبي المركزي. في الشلل الدماغي، عادة ما يكون لاضطرابات النمو بنية معقدة، تجمع بين الاضطرابات الحركية، واضطرابات النطق، والتخلف العقلي. يتم التعبير عن الاضطرابات الحركية في الشلل الدماغي في تلف الأطراف العلوية والسفلية.
تعاني المهارات الحركية الدقيقة والعضلات المفصلية والعضلات الحركية. يتم اكتشاف اضطرابات النطق لدى معظم المرضى: من الأشكال الخفيفة (الممسوحة) إلى الكلام غير المفهوم تمامًا. 20 - 25% من الأطفال لديهم إعاقات بصرية مميزة: الحول المتقارب والمتباعد، الرأرأة، محدودية المجال البصري. يعاني معظم الأطفال من التخلف العقلي. يعاني بعض الأطفال من إعاقات فكرية (تخلف عقلي).
اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة هو اضطراب سلوكي يرتبط بضعف سيطرة الطفل على انتباهه. يصعب على هؤلاء الأطفال التركيز على أي مهمة، خاصة إذا لم تكن مثيرة للاهتمام للغاية: فهم يتململون ولا يمكنهم الجلوس بهدوء، ويتم تشتيت انتباههم باستمرار حتى بالتفاهات. غالبًا ما يكون نشاطهم عنيفًا وفوضويًا للغاية.
يجمع اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج بين آفات الدماغ ذات مسببات مختلفة أو أصل غير محدد والتي تحدث قبل وأثناء الولادة.
تتنوع أسباب اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الوليد (نقص الأكسجة، الصدمة، السمية، الأيضية، آثار الإجهاد، الإشعاع، التشوهات المناعية في نظام الأم والمشيمة والجنين)، ولكنها جميعها تؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم أو اختناق الجنين وحديثي الولادة.
من بين أسباب تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، يحتل نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم وأثناء الولادة المكانة الرائدة. نقص الأكسجة الجنين داخل الرحمربما نقص التأكسجيحدث عندما يكون هناك نقص في تشبع الأكسجين في الدم ، الهيمينتيجة لانخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم، الدموية- اضطراب تدفق الدم و قماش– نتيجة خلل في عمليات الأكسدة في أنسجة الجنين. في الوقت الحالي، بدلاً من مصطلح اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، يتم استخدام مصطلح اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (HIE) عند الوليد. لأسباب غير مواتية فترة ما قبل الولادة، المساهمة في نقص الأكسجة لدى الجنين تشمل: الأمراض الجسدية الشديدة للأم، خاصة في مرحلة المعاوضة: أمراض الحمل (التسمم طويل الأمد، التهديد بالإجهاض، ما بعد النضج، وما إلى ذلك)؛ أمراض الغدد الصماء (داء السكري) ؛ الالتهابات من مسببات مختلفة، وخاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل. عادات الأم السيئة (التدخين، إدمان الكحول، إدمان المخدرات)؛ علم الأمراض الوراثية والكروموسومية. التشوهات المناعية في نظام الأم والمشيمة والجنين. حمل متعدد. في فترة ما بعد الولادة:عرض غير طبيعي للجنين. استخدام الوسائل المساعدة أثناء الولادة (ملقط التوليد، جهاز الشفط)؛ نقص الأكسجة الحاد أثناء الولادة لدى الأم (الصدمة، المعاوضة، الأمراض الجسدية)؛ اضطرابات الدورة الدموية المشيمية والجنينية (تسمم الحمل، من الحبل السري: التشابك الضيق، العقد الحقيقية، هبوط الحلقات، توتر الحبل السري الصغير، وما إلى ذلك)؛ العمل السريع والسريع والمطول. المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة المبكر. خلل في العمل تمزق الرحم؛ الولادة القيصرية (خاصة الطوارئ).
العامل الثاني الأكثر أهمية في تطور اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة ينتمي إلى العامل الصدمة الميكانيكية للجهاز العصبي المركزيالطفل أثناء الولادة، وعادة ما يكون بالاشتراك مع نقص الأكسجة داخل الرحم السابق: نزيف داخل الجمجمة من أصل نقص الأكسجة (IVH، تحت العنكبوتية) والإصابات المؤلمة في الجهاز العصبي (RFI، الحبل الشوكي، الجهاز العصبي المحيطي).
في السنوات الأخيرة، شمل هيكل العوامل المسببة للأمراض من تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة السامة الأيضية(اضطرابات التمثيل الغذائي العابرة - اليرقان النووي، نقص السكر في الدم، نقص، فرط مغنيزيوم الدم، نقص كلس الدم، نقص صوديوم الدم؛ مع خلل في الجهاز العصبي المركزي بسبب استخدام الكحول، المخدرات أثناء الحمل، التدخين، الأدوية، التعرض للسموم الفيروسية والبكتيرية) , معد(الالتهابات داخل الرحم، الإنتان الوليدي)، وراثيو مجموعتلف في الدماغ.
تحدد المسببات المتعددة لاعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة الآليات المختلفة لتلف الدماغ.
واحد منهم هو انخفاض تدفق الدم في الدماغ , والتي قد تكون ناجمة عن نقص الأكسجة قبل الولادة، مصحوبة بـ تباطؤ نمو الشعيرات الدموية في الدماغ، مما يزيد من نفاذيتها وضعفها، بالإضافة إلى زيادة نفاذية أغشية الخلايا. على خلفية زيادة الحماض الأيضي، يحدث نقص تروية الدماغ مع تطور الحماض اللبني داخل الخلايا وموت الخلايا العصبية.
يتأثر انخفاض تدفق الدم إلى المخ انتهاكات آليات التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي.في الأطفال الأصحاء، يكون تدفق الدم الدماغي والضغط داخل الجمجمة مستقرين نسبيًا ولا يعتمدان على التقلبات في ضغط الدم (BP). في الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة، تكون آليات التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي إما منخفضة (نقص الأكسجة المعتدل) أو غائبة (نقص الأكسجة الشديد) ويعتمد تدفق الدم الدماغي على تقلبات ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، عند الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة، ينخفض نتاج القلب (اضطرابات الدورة الدموية وأضرار نقص الأكسجة في عضلة القلب)، وينخفض ضغط الدم، ويضعف التدفق الوريدي من الدماغ، وتزداد مقاومة الأوعية الدموية في الدماغ نفسه بسبب نقص الأكسجة. تلف البطانة مما يؤدي إلى انخفاض حاد في تجويف الشعيرات الدموية.
على خلفية انخفاض تدفق الدم إلى المخ وضعف إنتاج ADH (الاختناق - الإنتاج الزائد، نقص الأكسجة - متلازمة الإفراز غير الكافي) يتطور الوذمة الدماغية الوعائية .
بسبب الاضطرابات في تدفق الدم إلى المخ، وتطور وذمة دماغية وعائية المنشأ، وذمة سامة للخلايا ، الناجم عن إطلاق الأحماض الأمينية "المثيرة"، وخاصة الغلوتامات. يقلل نقص الأكسجة من توصيل الطاقة (الجلوكوز) إلى الخلايا العصبية ← يتم تثبيط تخليق ATP وفوسفات الكرياتين ← يتعطل عمل مضخات غشاء الخلية ← يحدث إزالة استقطاب الأغشية الخارجية ← إطلاق مفرط للغلوتامات في النسيج الخلالي وعدم امتصاصه بشكل كافٍ بواسطة الخلايا العصبية يؤثر على مستقبلات الخلايا العصبية، وفتح القنوات التي يدخل من خلالها إلى الخلية بما في ذلك الصوديوم والكالسيوم. يسحب الصوديوم الماء معه مما يؤدي إلى تطور الوذمة الخلوية، والإفراط في تناول الكالسيوم يؤدي إلى تطور نخر الكالسيوم الخلوي.
ج.ج. يقدم فولبي عدة سلاسل من التسبب في اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة نتيجة لنقص الأكسجة داخل الرحم: نقص الأكسجة داخل الرحم ← انخفاض تشبع الأكسجين وزيادة تشبع ثاني أكسيد الكربون، الحماض الجنيني ← وذمة داخل الخلايا ← تورم أنسجة المخ ← انخفاض موضعي في تدفق الدم الدماغي ← معمم الوذمة الدماغية ← زيادة الضغط داخل الجمجمة ← انخفاض تدفق الدم الدماغي بشكل عام ← نخر النخاع.
في حالة التغيرات الحادة في نقص الأكسجة في الدماغ، تتميز المراحل التالية شكليا: المرحلة الأولى – ذمي نزفي. المرحلة الثانية – وذمة دماغية. المرحلة الثالثة - تلين ابيضاض الدم (نخر)؛ المرحلة الرابعة - تلين ابيضاض الدم مع النزف. المرحلتان الأوليتان قابلتان للشفاء، والمرحلتان التاليتان تؤديان إلى موت الخلايا العصبية بشكل لا رجعة فيه. مع نقص الأكسجة السابق للولادة (المزمن) ، لوحظ انحطاط الخلايا العصبية وانتشار الدبقية وظواهر التصلب وتشكيل تجاويف كيسية في مواقع بؤر النخر الصغيرة.
وبالتالي، فإن الروابط الرئيسية في التسبب في اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة هي الاضطرابات الأيضية، التي يكون سببها هو نقص الأكسجين، والعوامل الضارة المباشرة بالدماغ هي نتاج ضعف التمثيل الغذائي.
يجب أن نتذكر أن طبيعة التغيرات المورفولوجية في الدماغ أثناء اعتلال الدماغ لا تتأثر فقط بالعامل المسبب للمرض ومدته، ولكن أيضًا إلى حد كبير بدرجة نضج الدماغ في وقت التعرض للعوامل غير المواتية.
في الفترة الحادة هناك خفيفة ومتوسطة ثقيلةو شديدشدة المرض.
في درجة خفيفةآفات الدماغ، لوحظت تغييرات طفيفة في المجالات الحركية والمنعكسة في شكل متلازمة استثارة المنعكس العصبي أو الإثارة أو الاكتئاب، والتي لا تدوم أكثر من 7 أيام. وتتميز بتغيرات عابرة معتدلة أو خفيفة في الجهاز العصبي على شكل قلق عاطفي وحركي. يتم التعبير بوضوح عن التغيرات في النشاط الحركي: على خلفية نغمة العضلات الطبيعية أو المتغيرة، يزداد النشاط التلقائي ورعاش الأطراف، وتتسارع ردود الفعل في الركبة وغير المشروطة، وهناك انخفاض في ردود الفعل الرئيسية لفترة حديثي الولادة (الوقائية، الدعم والمشية التلقائية، مورو، بابكين، روبنسون، باور). في بعض الحالات، تحدث رأرأة أفقية، وحول عابر، وحركات عائمة عرضية لمقلة العين.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وجود استثارة المنعكس العصبي أو قمعها خلال أول 5-7 أيام من الحياة قد يمثل شكلاً من أشكال التكيف العابر لجسم الوليد في الفترة الوليدية المبكرة ولا ينبغي اعتبار هذه الحالة مرضية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجنين يعاني أثناء الولادة من نقص الأكسجة العابر المتزايد في وقت الانقباضات ومجهود بدني أكبر عند طرده من رحم الأم والمرور عبر قناة ولادتها. ونتيجة لذلك، هناك إثارة طويلة الأمد لأنظمة الإجهاد الأدرينالية والغدة النخامية الكظرية، من ناحية، وضغط النظام المحدود، الذي يتم تعديله بواسطة وسطاء مثبطين، والأحماض الأمينية والببتيدات العصبية ( غابا، السيروتونين، الجليكاين، المواد الأفيونية). يسبب هذا التوتر انحرافات طفيفة عابرة عن الحالة العصبية المثالية
درجة معتدلةيتجلى المرض من خلال المتلازمات السريرية والعصبية الرئيسية التالية: الاكتئاب أو الإثارة لأكثر من 7 أيام، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم، استسقاء الرأس، المتشنجة. يعاني الأطفال من انخفاض في النشاط الحركي التلقائي (الخمول وعدم الحركة)، وتغيرات مستمرة في قوة العضلات، والتي عادة ما تنخفض ثم تزيد بشكل انتقائي، غالبًا في مجموعة العضلات المثنية. خلال الأيام الأولى من الحياة، غالبا ما يتم ملاحظة الوخز التلقائي، ثم ينضم إليهم الوخز المتشنج المعمم. يتم تقليل أو قمع ردود الفعل الأساسية غير المشروطة. من الممكن ظهور أعراض عصبية بؤرية: تباين اللون، تدلي الجفون، الحول المتقارب، رأرأة، أعراض "غروب الشمس".
في متلازمة ارتفاع ضغط الدم، هناك فرط حساسية عام، "صراخ الدماغ"، اضطراب النوم، تورم وتوتر اليافوخ الكبير، ويتم ملاحظة أعراض جرايف الإيجابية. تترافق متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس مع زيادة في محيط الرأس، وفتح الدرز السهمي بأكثر من 0.5 سم، وفتح الغرز القحفية الأخرى، وزيادة في حجم اليافوخ. تزداد شدة أعراض غريف، وتظهر الرأرأة والحول المتقارب. ويلاحظ خلل التوتر العضلي، وتحدث ارتعاشات عفوية ومنعكس مورو عفوي.
الاضطرابات الجسدية ممكنة في شكل قلس وقيء ورخامي وزرقة في الجلد وعدم انتظام ضربات القلب وتسرع التنفس وما إلى ذلك.
تستمر الاضطرابات العصبية في الأشكال المعتدلة عادةً لمدة تتراوح بين 2 إلى 4 أشهر.
درجة شديدةيتجلى الضرر الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي على أنه متلازمة غيبوبة ولا يتم ملاحظته إلا في حالات تلف الدماغ الشديد. سريريًا، يتم تشخيص الغيبوبة الدماغية: اللامبالاة، والدينامية، والمنعكسات، ونقص التوتر العضلي حتى الونى، وغالبًا ما تكون العينان والفم مفتوحتين، وامض نادر، رأرأة مدارية، وغياب المص والبلع. في الوقت نفسه، هناك اضطرابات نباتية حشوية: عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، انقطاع التنفس، بطء القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، التمعج البطيء، الانتفاخ، احتباس البول، اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة. في بعض الأحيان يتطور ارتفاع ضغط الدم التدريجي داخل الجمجمة والتشنجات. تعتمد شدة الاضطرابات العصبية على عمق الغيبوبة.
تستمر الحالة الشديدة لمدة تصل إلى 1.5 - 2 شهرًا. غالبًا ما تبقى الاضطرابات الخطيرة في الجهاز العصبي المركزي.
وبالتالي، تتميز الفترة الحادة من تلف الجهاز العصبي المركزي بالمتلازمات الرائدة التالية: زيادة استثارة المنعكس العصبي؛ القمع؛ الإثارة؛ ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم استسقاء الرأس. متشنج. حالة غيبوبة.
تتميز فترة التعافي من الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي بالمتلازمات التالية: وهن عصبي. الاختلالات اللاإرادية الحشوية. الاضطرابات الحركية متشنج (صرع) ؛ استسقاء الرأس. تأخر النمو الحركي النفسي ونمو ما قبل الكلام.
لا يمكن استخدام تشخيص الاعتلال الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة وإصابات الدماغ المؤلمة عند الولادة وفقًا للتعليمات رقم 192-1203 الصادرة عن وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا لعام 2003 إلا في فترة ما بعد الولادة، أي في فترة ما بعد الولادة. خلال الشهر الأول من الحياة.
يتم عرض مراحل تشخيص وتكوين تشخيص الاعتلال الدماغي وفقًا لتعليمات وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 192-1203 على النحو التالي:
خلال فترة حديثي الولادة– مؤشر على الخلل الدماغي: اعتلال دماغي عند الوليد، يشير إلى السبب الرئيسي وطبيعة تغيرات الدماغ، وشدتها والاضطرابات السريرية الرائدة (المتلازمات).
مثال على التشخيص: اعتلال الدماغ الوليدي من أصل نقص تروية نقص التأكسج، شدة معتدلة، متلازمة ارتفاع ضغط الدم.
في مرحلة الطفولة(من الشهر الثاني من العمر):
تشخيص ما قبل الولادة (المتلازمة).: يتم تقديم قائمة بالمتلازمات السريرية الرئيسية (تأخر التطور الحركي؛ التخلف العقلي؛ متلازمة الخلل اللاإرادي؛ ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة؛ متلازمات الصرع والصرع غير المحددة على أنها بؤرية أو معممة؛ متلازمة التشنج NOS؛ متلازمات أخرى) تشير إلى سبب حدوثها - اعتلال الدماغ أو إصابات الدماغ المؤلمة.
مثال على التشخيص: تأخر النمو الحركي النفسي بسبب اعتلال الدماغ (إصابة الدماغ المؤلمة عند الولادة) لحديثي الولادة من أصل نقص تروية نقص التأكسج.
التشخيص الأنفي:يتم إعطاء الأمراض الرئيسية للتصنيف الدولي للأمراض - X (الشلل الدماغي، الصرع، استسقاء الرأس، التخلف العقلي، أمراض أخرى) الناتجة عن اعتلال الدماغ الوليدي أو إصابة الولادة داخل الجمجمة دون الإشارة إلى سبب حدوثها.
مثال على التشخيص: الشلل الدماغي الناتج عن اعتلال الدماغ الوليدي.
يمكن تشخيص آفات الجنين ودماغ حديثي الولادة في الفترة المحيطة بالولادة من خلال الأخذ في الاعتبار مجموعة معقدة من البيانات السابقة للولادة (طبيعة مسار الحمل والولادة، ودرجات أبغار)، وتحليل ديناميكيات الصورة السريرية والأساليب الحديثة للتشخيص. الجهاز العصبي: إضاءة الجمجمة، تصوير الأعصاب (NSG)، تصوير دوبلر للدماغ (DEG)، التصوير المقطعي المحوسب (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، التصوير الومضي الدماغي (CSG)، تخطيط كهربية العضل (ENMG)، تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، تحديد الكيمياء المناعية العصبية للبروتينات الدماغية (البروتينات العصبية - NSP ).
إن استخدام التقنيات المتقدمة الحديثة في ممارسة الفترة المحيطة بالولادة يجعل من الممكن توضيح المسببات والآليات المرضية والبنية السريرية والمورفولوجية للاضطرابات الدماغية.
يوضح هذا الدليل التعليمي المتلازمات التي تعكس بشكل كامل حالة الأطفال حديثي الولادة والتي يمكن على أساسها الحكم على تشخيصهم الإضافي.
أفضل علاج لتلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هو الوقاية والعلاج المبكر لنقص الأكسجة داخل الرحم لدى الجنين وحديثي الولادة. التدابير العلاجية الرئيسية التي تستهدف الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتلف الدماغ هي:
الوقاية قبل الولادة من نقص الأكسجة الدماغية ونقص التروية الدماغية،
خلق الظروف المثلى (المريحة) للتمريض والحد من التأثيرات المؤلمة والمزعجة غير الضرورية للبيئة الخارجية
الوقاية من العدوى،
استعادة سريعة لمجرى الهواء الطبيعي والتنفس الكافي ،
القضاء على نقص حجم الدم المحتمل ،
استعادة وتطبيع ديناميكا الدم الجهازية والدماغية، عن طريق منع انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم، كثرة الحمر وفرط لزوجة الدم، فرط حجم الدم،
الوقاية والعلاج من الوذمة الدماغية ومتلازمة النوبات ،
ضمان توازن الكربوهيدرات،
تصحيح الحماض، نقص كلس الدم، نقص مغنيزيوم الدم، الخ.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة الحادة في جناح العناية المركزة أو في وحدة العناية المركزة، يليه النقل، إذا لزم الأمر، إلى قسم الأمراض النفسية العصبية المتخصصة.
في الفترة الحادة، من الضروري تصحيح RDS في الوقت المناسب وتوفير الأوكسجين الكافي. ينبغي إعطاء رأس المولود الجديد الذي يعاني من تلف في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة وضعية مرتفعة. في أول 3-5 أيام يتم تنفيذ ما يلي:
1. العلاج المضاد للنزيف: محلول 1٪ من فيكاسول 1 مجم / كجم / يوم (0.1 مل / كجم)، 12.5٪ ديسينون، إيتامزيلات 10-15 مجم / كجم / يوم (0.1-0.2 مل / كجم) عن طريق الوريد أو العضل.
2. علاج الجفاف: محلول 1% من لازيكس 1-2 مجم/كجم، فيروشبيرون 2-4 مجم/كجم/يوم عضلياً أو وريدياً، مانيتول 0.25-0.5 جم/كجم مرة واحدة عن طريق الوريد في تقطير بطيء، في حالة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس أو في حالات استسقاء الرأس من اليوم 5 إلى 7 من العمر مع قيم CBS طبيعية، يشار إلى وصفة الدياكارب وفقًا لنظام 15-80 مجم / كجم / يوم. مع مكملات البوتاسيوم و الشرب القلوي. اعتمادًا على شدة متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، يتم استخدام هرمونات الجلايكورتيكويد في العلاج، مع الأخذ في الاعتبار تأثيرها الواضح على تثبيت الغشاء وتأثيره المضاد للذمة - ديكساميثازون 0.1-0.3 ملغم / كغم / يوم - 7 أيام، يليه تخفيض الجرعة كل يوم. 3-5 أيام بحلول 1/3.
3. العلاج بمضادات الأكسدة والتمثيل الغذائي: يؤخذ 0.1 مل/كجم/يوم في العضل أو محلول زيتي بنسبة 5% (0.2 مل/كجم/يوم) أو 10% (0.1 مل/كجم/يوم) من محلول فيتامين هـ؛ السيتوكروم "C" 1 مل/كجم عن طريق الوريد؛ واقيات الأوعية الدماغية - أكتوفيجين 0.5-1.0 مل عن طريق الوريد أو العضل، محلول ميلدرونات 10% 0.1-0.2 مل/كجم/يوم عن طريق الوريد أو العضل، إيموكسيبين (ميكسيدول) 1% 0.1 مل/كجم/يوم عضليًا، محلول 20% من إلكار (ليفوكارنيتين) 4 – 8 (10) قطرات. 3 مرات في اليوم.
4. العلاج المضاد لنقص التأكسج (مضاد الاختلاج): محلول 20% GHB 100-150 مجم/كجم (0.5-0.75 مل/كجم) عن طريق الوريد أو العضل، 0.5% محلول سيدوكسين 0.2-0، 4 مجم/كجم (0.04-0.08 مل/كجم) عن طريق الوريد أو العضل، الفينوباربيتال 20 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم مع الانتقال إلى 3-4 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.
5. تصحيح ديناميكا الدم المركزية والمحيطية: معايرة محلول الدوبامين 0.5%، محلول الدوبامين 4% 0.5-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة، أو الدوبوتامين، دوبوتريكس 2-10 ميكروجرام/كجم/دقيقة. يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، والذي قد يكون أحد العلامات المبكرة لقصور الغدة الكظرية، ديكساميثازون عضليًا أو وريديًا بجرعة 0.5 مجم / كجم أو هيدروكوتيزون 5-10 مجم / كجم مرة واحدة.
6. علاج المتلازمات والأعراض.
بحلول نهاية الفترة المبكرة لحديثي الولادة، من أجل تحسين وظيفة الجهاز العصبي المركزي، تشتمل مجموعة التدابير العلاجية على أدوية منشط للذهن لها تأثير مهدئ: فينيبوت (نوفين)، بانتوجام 20 - 40 ملغم / كغم / يوم ولكن ليس أكثر من 100 ملغ/يوم. في جرعتين، ومع مكون محفز: بيراسيتام 50-100 مجم/كجم/يوم، بيكاميلون 1.5-2.0 مجم/كجم/يوم، انسيفابول 20-40 مجم/كجم/يوم مقسم على جرعتين، أمينالون 0.125 مجم مرتين يومياً يوم. Cerebrolysate 0.5-1.0 مل في العضل لمدة 10-15 يومًا (يُمنع استخدامه في حالة الاستعداد المتشنج ومتلازمة الإثارة) والجليسين 40 مجم / كجم / يوم عن طريق الفم في جرعتين ، والجلياتيلين 40 مجم / كجم له تأثير جيد وقائي للأعصاب ومضاد لنقص التأكسج / يوم عن طريق الوريد، في العضل. من أجل تحسين الدورة الدموية الدماغية في حالة عدم وجود نزيف، يتم إعطاء ترينتال، كافينتون، فينبوسيتين 1 ملغم / كغم / يوم عن طريق الوريد، تاناكان 1 قطرة / كغم مرتين في اليوم، يشار إلى سيرميون 0.5-1.0 ملغم / كغم / يوم عن طريق الفم. في جرعتين. في الاضطرابات المصحوبة بزيادة قوة العضلات مع علامات التشنج، توصف أدوية مرخيات العضلات - ميدوكالم 5 ملغم / كغم / يوم، باكلوفين، ترابوفين 1 ملغم / كغم / يوم 2-3 مرات في اليوم. لتحسين توصيل الإثارة عند المشابك العصبية العضلية واستعادة التوصيل العصبي العضلي، يشمل العلاج فيتامينات ب1.6 0.5-1.0 مل في العضل لمدة 10-15 يومًا، جالانتامين 0.5% 0.18 مجم/كجم/يوم، بروسيرين 0.05% 0.04-0.08 مجم/كجم/يوم. / يوم عضليًا 2-3 مرات يوميًا ، وأحيانًا يوصف ديبازول 0.5 - 1.0 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا.
يجب أن يكون علاج اعتلال الدماغ الوليدي شاملاً ومرحليًا. يتضمن النهج المتكامل وصفًا مبكرًا (من 3 أسابيع من حياة الطفل) للعلاج بالتمارين الرياضية والتدليك العلاجي (التحفيز والاسترخاء)، وإجراءات العلاج الطبيعي، والتي يعتمد اختيارها على المظاهر السريرية (مع قوة العضلات العالية - التيارات الجيبية المحاكاة، والإجراءات الحرارية ، مثل تطبيقات البارافين والأوزوكيريت)، إذا كان ذلك منخفضًا - الرحلان الكهربائي مع الكالسيوم في منطقة العمود الفقري، وما إلى ذلك. لتحفيز تطوير ما قبل الكلام والمهارات الحركية الدقيقة، يتم إجراء دروس علاج النطق من نهاية فترة حديثي الولادة.
لا ينبغي أن يكون علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين باعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج متعدد البرامج. تساعد الحماية المبكرة لدماغ الوليد والعلاج الدوائي المختار بشكل صحيح، مع الأخذ بعين الاعتبار أساليب البحث الحديثة في التصوير العصبي، على تقليل شدة العواقب الدماغية ودرجة الإعاقة لدى الأطفال الذين عانوا من اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الأطفال حديثي الولادة.
تتضمن الوقاية من اعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة مجموعة من التدابير لحماية الجنين قبل الولادة، والإدارة الدقيقة للولادة، والتشخيص المبكر والعلاج العقلاني لحالات نقص الأكسجة والصدمات لدى الجنين وحديثي الولادة.
التطبيقات 1
مؤشرات الجودة لدى الأطفال الأصحاء
|
فِهرِس |
خصائص المؤشر | |
|
مؤشر الحموضة |
7,35-7,45 |
|
|
يعكس تركيز ثاني أكسيد الكربون المذاب في بلازما الدم |
(4.3-6 كيلو باسكال) |
|
|
يعكس تركيز الأكسجين المذاب في الدم |
6 0-80 ملم زئبق |
|
|
تركيز إجمالي ثاني أكسيد الكربون في الدم (البلازما) 2 |
22.7-28.6 مليمول/لتر |
|
|
بيكربونات البلازما الحقيقية - تركيز HCO 3 في البلازما |
19-25 مليمول/لتر |
|
|
بيكربونات البلازما القياسية |
20-27 مليمول/لتر |
|
|
تركيز القاعدة العازلة |
40-60 ملمول/لتر |
|
|
قاعدة الزائدة أو النقص |
اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هو آفة دماغية لها أسباب ومظاهر مختلفة. هذه مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأعراض والمتلازمات والمظاهر والميزات: الأطفال الذين يعانون من اعتلال دماغي حاد في الفترة المحيطة بالولادة يحتاجون إلى عناية خاصة وإشراف طبي إلزامي. تمثل إصابات الفترة المحيطة بالولادة من هذا النوع حوالي نصف أمراض الجهاز العصبي لدى الأطفال وغالبًا ما تصبح أسباب الصرع والشلل الدماغي واختلال وظائف المخ. اعتلال الدماغ بعد الولادةمعدات الوقاية الشخصية (اعتلال الدماغ العابر لحديثي الولادة) تعني ظهور اضطرابات في دماغ الطفل تنشأ قبل أو أثناء الولادة. أهم العوامل التي تساهم في حدوث معدات الوقاية الشخصية هي إصابات الولادة، والالتهابات العصبية، وتسمم الجنين، وحرمان الأكسجين. تحدث الأعراض أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة ذوي الحجم الكبير، والأطفال المبتسرين، وإذا ولد الطفل بالحبل السري. يتم الإشارة إلى التشخيص من خلال ضعف الجنين المرتفع على مقياس أبغار، وغياب منعكس المص عند الأطفال، واضطرابات ضربات القلب والإثارة العصبية المستمرة. حول التشخيص "اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في الفترة المحيطة بالولادة"نحن نتحدث هنا عن الحالات التي يتم فيها ملاحظة اضطرابات متعددة في فترة ما قبل الولادة. وهذا يؤدي إلى وجود أمراض في إمدادات الأكسجين إلى أنسجة الجنين، ولكن الدماغ يتأثر في المقام الأول. اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادةبعد الولادة مباشرة، يجذب الطفل المصاب بتلف في الدماغ الانتباه من خلال سلوك مضطرب، وارتعاش وقلس عفوي متكرر، وخمول وتصلب مفرط، وزيادة ردود الفعل تجاه الصوت والضوء. غالبًا ما يتم حل رمي الرأس للخلف مع البكاء الذي لا يمكن السيطرة عليه وضعف التنظيم الحراري والنوم المضطرب خلال الأسبوع الأول من الحياة. تتجلى متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة في شكل خمول وخمول واختلاف في قوة العضلات في كثير من الأحيان، مما يؤدي إلى عدم تناسق الجسم وملامح الوجه. إذا لم تختف الأعراض خلال الشهر الأول من الحياة، ولكنها اكتسبت لونًا وقوة جديدًا، يقوم الأطباء بتشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. أنواع اعتلال الدماغ عند الأطفال
خطورةخلال PE من المعتاد التمييز بين عدة فترات. تعتبر الفترة التي تلي الولادة وحتى الشهر الأول من العمر حادة. وتستمر فترة التعافي لمدة تصل إلى عام أو عامين. وما يلي هو نتيجة المرض. تتطلب كل متلازمة العلاج المناسب والأدوية الموصوفة بشكل صحيح. حتى المظاهر الخفيفة لاضطرابات الدماغ يجب فحصها بعناية - فالاضطرابات غير المعالجة محفوفة بتأخر النمو والنتائج الضارة. عندما تكون شدة تلف الدماغ شديدة أو معتدلة، يكون العلاج المؤهل للمرضى الداخليين ضروريًا. يمكن علاج الاضطرابات الخفيفة في العيادة الخارجية تحت إشراف طبيب الأعصاب. فيديو للدكتور كوماروفسكي يتحدث عن الفرق بين الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة وردود الفعل الفسيولوجية الطبيعية عند الأطفال حديثي الولادة: أسباب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادةعوامل الخطرمما يساهم في ظهور هذه المجموعة من آفات الدماغ:
أعراض المرض
تحتاج هذه الأعراض والعديد من الأعراض الأخرى إلى دراستها بعناية من قبل طبيبك. وفي سن متأخرة، يعاني الطفل بشكل متكرر من سوء المزاج والشرود والحساسية لتغيرات الطقس وصعوبة التعود على مرافق رعاية الأطفال. المتلازمات الرئيسية لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة
التشخيصيتم التشخيص بناءً على البيانات والمعلومات السريرية حول مسار الحمل والولادة. يتم استخدام الطرق الحديثة والفعالة التالية للتشخيص.
في أغلب الأحيان، يتم الحصول على معلومات موضوعية حول المرض باستخدام تخطيط الصدى العصبي وتخطيط كهربية الدماغ. في بعض الأحيان يتم وصف الفحص من قبل طبيب العيون، الذي يقوم بفحص قاع العين وحالة الأعصاب البصرية، ويحدد الأمراض الوراثية. علاج اعتلال الدماغ عند الأطفال
لكن الأضرار الجسيمة التي تصيب الجهاز العصبي والفترة الحادة تتطلب العلاج في المستشفى. في أي حال، من الضروري اختيار نظام فردي، والتدليك، والعلاج الطبيعي، وطرق العلاج بالأعشاب والعلاجات المثلية. العلاج من الإدمانعند وصف العلاج، يتم أخذ شدة التشخيص بعين الاعتبار. لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ، يتم وصف البيراسيتام والأكتوفيجين والفينبوسنتين لحديثي الولادة. يوصف العلاج الدوائي من قبل الطبيب.
العلاج في المنزلمن المهم إيلاء اهتمام خاص للأطفال المصابين باعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة منذ الأيام الأولى من الحياة. يجب على الآباء الاستماع إلى الحاجة إلى إدخال حمامات التصلب والتدليك والسباحة والهواء. التدليك العلاجي ومجمعات الجمباز الخاصةتساعد على تحسين لون الجسم وتطوير الوظائف الحركية لليدين وتدريب وتقوية صحة الطفل. إذا تم تشخيص الطفل بأنه يعاني من عدم تناسق في قوة العضلات، فإن التدليك العلاجي أمر لا غنى عنه. يجب أن يكون الآباء مستعدين لحقيقة أنه في أوقات التوتر المتزايد، قد تتفاقم جميع المتلازمات. يحدث هذا عندما يذهب الأطفال إلى رياض الأطفال أو المدرسة، عندما يتغير الطقس والمناخ، خلال فترة النمو المكثف للطفل. قد تؤثر عدوى الطفولة أيضًا على الأعراض. من الضروري تناول مجمعات الفيتاميناتيجب تخصيص الوقت الكافي للمشي في الهواء الطلق وممارسة الأنشطة والتمارين الرياضية. كما تحتاجين إلى نظام غذائي متوازن وبيئة هادئة ومتوازنة في المنزل، وغياب التوتر والتغيرات المفاجئة في الروتين اليومي. كلما كانت نوعية العلاج التي يتلقاها الطفل أفضل، كلما زاد الاهتمام بهؤلاء الأطفال منذ الولادة وفي السنوات الأولى من الحياة، انخفض خطر العواقب الوخيمة لتلف الدماغ. العواقب والتشخيص المحتمل للمرض
ويتعافى حوالي ثلث الأطفال تمامًا. إن التزام المرأة بالروتين اليومي وقواعد السلوك أثناء الحمل والنظافة الشخصية والامتناع عن التدخين والكحول يمكن أن يقلل من خطر تلف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. إن الولادة المناسبة والرعاية الطبية المؤهلة والمراقبة من قبل طبيب الأعصاب والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب تقلل من مخاطر عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة وهل يمكن علاجه: معظم الحديث عنه
 |
إذا كانت الأعراض معتدلة وخفيفة، يترك الأطباء الطفل للعلاج في المنزل ويقدمون توصيات للوالدين حول كيفية الحفاظ على الحالة.
يمكن أن تكون العواقب الأكثر شيوعًا لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هي: تأخر نمو الطفل، واختلال وظائف المخ (يتم التعبير عنه في قلة الاهتمام، وضعف القدرة على التعلم)، والاختلالات المختلفة في الأعضاء الداخلية، والصرع واستسقاء الرأس. قد يحدث خلل التوتر العضلي الوعائي.
