ماذا تفعل إذا بدأ الطفل بالاختناق في الليل؟ ربما يعاني الطفل من تضيق الحنجرة ويحتاج بشكل عاجل إلى استدعاء سيارة إسعاف. ما هي أعراض تضيق الحنجرة عند الأطفال وكيفية علاجها، تقول طبيبة أطفال وأم لطفلين.
تضيق الحنجرة هو تضييق في تجويف الحنجرة، مما يشكل عائقًا أمام مرور الهواء إلى الرئتين. الخطر الرئيسي لتضيق الحنجرة عند الطفل هو تعطيل عملية التنفس الطبيعية، ونتيجة لذلك لا يحصل الجسم على ما يكفي من الأوكسجين.
تضيق الحنجرة(أو التهاب الحنجرة والرغامى التضيقي الحاد (ASLT)، أو الخناق الكاذب أو الخناق الفيروسي) - كل هذه أسماء لحالة خطيرة يمكن أن تتطور عند الأطفال الصغار المصابين بنزلات البرد.
في أغلب الأحيان، يكون سبب نوبة التضيق عند الطفل هو 4 حالات عدوى فيروسية:
- فيروسات الانفلونزا
- نظير الانفلونزا
- الفيروس الغدي
- العدوى المخلوية التنفسية.
يحدث مسار أكثر خطورة للمرض مع عدوى فيروسية مختلطة (عندما "يصاب" الطفل بعدة فيروسات في وقت واحد) أو عدوى فيروسية بكتيرية.
في هذه الحالة يحدث تورم في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية ويتطور تشنج في عضلات الجهاز التنفسي. ينتج الغشاء المخاطي الملتهب كمية كبيرة من المخاط - كل هذا يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية لدى الطفل.
أعراض تضيق الحنجرة عند الأطفال
- التنفس الضيق - التنفس الصاخب والسريعمع صعوبة في التنفس (عند الطفل أقل من سنة واحدة - أكثر من 50 عامًا، عند الأطفال من 1 إلى 5 سنوات - أكثر من 40 عامًا في الدقيقة).
- تغيير الصوت. لتضيق الحنجرةقد تظهر بحة في الصوت(بسبب تورم الحنجرة في منطقة الحبال الصوتية)، بحة في الصوت(بسبب تكوين البلغم الذي يتعارض مع عمل الحبال الصوتية). تتجلى الأعراض الأكثر خطورة - فقدان الصوت (انعدام الصوت). البكاء بصمت، قدرة التحدث فقط في الهمس.يشير فقدان الصوت إلى تورم شديد في الشعب الهوائية.
- السعال مع تضيق الحنجرة عند الأطفال- فظ، حاد، "نباح"، "نعيق".
يؤدي تضيق الحنجرة (التضييق المرضي للتجويف) إلى تطور جوع الأكسجين. وهذا يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة بشكل كبير ويؤثر سلبًا على جميع الأعضاء. وفي بعض الحالات يؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يتطور هذا المرض عند كل من الأطفال والبالغين. علاوة على ذلك، في الأخير، غالبا ما يصبح مزمنا، مما يعقد بشكل كبير أسلوب حياتهم المعتاد. لماذا يحدث تضيق الحنجرة، وما هي طرق الطوارئ التي ستساعد في إنقاذ حياة الشخص.
ما هو تضيق الحنجرة
هذا هو ضيق مفاجئ في مجرى الهواء في منطقة المزمار. ويؤدي تدريجياً إلى التوقف التام لتدفق الهواء عبر الجهاز التنفسي.
هناك أسباب كثيرة لحدوث هذه الحالة. عند البالغين، غالبًا ما تكون هذه إصابات مزمنة وما بعد الصدمة. في مرحلة الطفولة - الأمراض المعدية ذات الطبيعة الفيروسية.
يعد تضيق التهاب الحنجرة والرغامى عند الأطفال ظاهرة شائعة، وتحدث عند الأطفال في كثير من الأحيان أكثر من البالغين.
ملامح الجهاز التنفسي عند الأطفال
يقول الأطباء أن ميزات الجسم التالية تجعل الطفل عرضة للتضيق:
- الجهاز اللمفاوي متطور للغاية.
- إمدادات الدم الغنية والميل إلى الوذمة عند أدنى تهيج للغشاء المخاطي.
- ضيق تجويف مجرى الهواء.
- الأنسجة الرخوة للجهاز تحت المزمار.
- القابلية للإصابة بالعدوى الفيروسية.
أي ضرر يصيب الجهاز التنفسي في هذه المنطقة يؤدي إلى خلل وظيفي:
- الجهاز التنفسي (نقل الهواء إلى الرئتين) ؛
- وقائي (الاحترار والتطهير) ؛
- صوتي (التعليم الصوتي).
كلما تطور التضيق بشكل أسرع، كلما أصبح أكثر خطورة على حياة المريض.
فيديو عن المرض
أنواع ومراحل
هناك أنواع عديدة من علم الأمراض. اعتمادًا على نوع التضيق الذي تم تحديده، تتغير أساليب العلاج.
تحليل توقيت تشكيل علم الأمراض، وتتميز الأشكال التالية:
- تضيق حاد. يتطور خلال شهر واحد. عادة ما يحدث تضييق التجويف فجأة. على هذه الخلفية، لا تتطور الآليات التعويضية (الجسم غير قادر على الاستجابة بسرعة البرق للتغيرات في التنفس ونقص الأكسجين). جميع الوظائف والأنظمة تعاني من مثل هذه الانتهاكات.
- تضيق مزمن. يتطور هذا المرض على مدى فترة طويلة من الزمن. عادة أكثر من شهر واحد.
وبالنظر إلى أسباب التضيق المرضي، يتم تصنيف التضيق إلى الأنواع التالية:
- مشلول. يتطور هذا النموذج على خلفية ضعف التوصيل النبضي في الحنجرة. يؤدي التضيق إلى ضغط العصب، والذي يحدث غالبًا بسبب أورام الأعضاء المجاورة.
- ندوب. تتضمن هذه الفئة عدة سلالات فرعية:
- ما بعد الصدمة. هذه الظاهرة المرضية ناجمة عن جروح الحنجرة والتدخلات الجراحية.
- ما بعد التنبيب. تحدث هذه المضاعفات عند المرضى الذين تم تنبيبهم لفترة طويلة (تهوية الرئتين بواسطة أنبوب خاص يتم إدخاله في القصبة الهوائية).
- ما بعد المعدية. يتطور هذا التضيق نتيجة للأمراض المعدية السابقة (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي).
- ورم. يمكن أن يكون سبب التضيق المرضي هو وجود أورام موضعية مباشرة في منطقة الحنجرة.
بناءً على توطين العملية، يتم تمييز التضيقات التالية:
- لسان المزمار؛
- الفضاء تحت الصوتي.
- العالقة (التضييق يغطي الحنجرة والقصبة الهوائية) ؛
- الأمامي (تحدث العملية المرضية بسبب الجدار الأمامي) ؛
- الخلفي (السطح الخلفي للحنجرة متورط) ؛
- دائري (تضييق تمليه الضغط الدائري)؛
- إجمالي (يحدث التضيق بسبب ضغط جميع المناطق).
الأسباب
في طب الأنف والأذن والحنجرة، يتم تحديد المصادر التالية لتطور التضيق:
- الأمراض المعدية ذات المسار الحاد والمزمن. يحدث تضيق التهاب الحنجرة والرغامى مع نظير الأنفلونزا، والأنفلونزا، والدفتيريا، والحمى القرمزية، والحصبة، والسل، والزهري.
- الالتهابات ذات الطبيعة المختلفة. يمكن أن يكون سبب الأمراض غير السارة هو: التهاب الحنجرة تحت المزمار، والتهاب الغضاريف والمساحة المحيطة بالغضروف، والبلغم، والتهاب الحلق والحمرة.
- إصابات. يمكن أن يحدث الضرر في المنزل. في كثير من الأحيان يتطور علم الأمراض على خلفية الحروق الحرارية والكيميائية والأضرار التي تسببها الأجسام الغريبة. في بعض الأحيان يمكن أن يتطور التضيق بعد العمليات الجراحية.
- العمليات المرضية التي تحدث في الأنسجة المجاورة. قد تكون الحالة المؤلمة مبنية على القيح (الخراجات) والأورام الدموية (تجمعات الدم) في المنطقة المحيطة بالحنجرة، في العمود الفقري العنقي، وجذر اللسان، وأرضية الفم.
- وذمة كوينك التحسسية.
- اضطراب في توصيل النبضات العصبية (التعصيب) إلى العضلات التي تشكل إطار البلعوم الحنجري. تسبب مثل هذه المشاكل إصابات عصبية وآفات عصبية واعتلال عضلي مع شلل جزئي وشلل.
- تشنج منعكس. غالبًا ما تصاحب هذه الظاهرة الهستيريا ونقص هرمون الغدة الدرقية والتدخلات بالمنظار.
- الأمراض الخلقية للهياكل الحنجرية البلعومية.
قد يحدث تشنج الحنجرة عند الأطفال الصغار بسبب:
- الصراخ والبكاء.
- نقص الكالسيوم و/أو فيتامين د.
- مع التشنج.
- في حالة الضغط على جذر اللسان.
غالبًا ما يحدث التضيق المزمن على خلفية:
- التهوية الاصطناعية للرئتين من خلال أنبوب القصبة الهوائية، والتي تم إجراؤها لفترة طويلة.
- العمليات الجراحية لأمراض الغدة الدرقية، حيث تضررت النهايات العصبية.
- العمليات القيحية التي انتشرت إلى غضاريف الحنجرة.
- إصابة ميكانيكية للغشاء المخاطي.
وبغض النظر عن سبب التضيق، فإن خلل الجهاز التنفسي يحدث دائمًا من خلال نفس الآلية، والتي على أساسها حدد الأطباء عدة مراحل من علم الأمراض.
الأعراض والعلامات
في الأطفال والبالغين، تعتمد المظاهر السريرية على مرحلة تضييق تجويف الحنجرة التي تقع فيها العملية المرضية.
وبأخذ ذلك في الاعتبار، يتم تحديد مجموعة من الأعراض المميزة لمرحلة معينة:
- مرحلة التعويض.يتجلى في الأعراض التالية:
- حالة مرضية؛
- يبدأ التنفس في أن يصبح أعمق وأكثر ندرة؛
- يتم تقصير فترات التوقف بين الزفير والاستنشاق.
- يحدث ضيق في التنفس أثناء الحركة أو في حالة القلق (صعوبة الاستنشاق)؛
- زيادة معدل ضربات القلب.
- تعويض جزئيا.في هذه المرحلة تكون المظاهر السريرية أكثر وضوحا:
- تتفاقم الحالة بشكل ملحوظ.
- يبدأ التنفس في التسارع.
- ينضم القلق.
- يمكن سماع صوت التنفس من مسافة بعيدة.
- تصبح الأغشية المخاطية والجلد شاحبة، وأحيانًا يظهر اللون الأزرق؛
- ترتبط العضلات المساعدة بعملية التنفس (يلاحظ تراجع العضلات بين الأضلاع والحفر الوداجية وفوق الترقوة في المنطقة الشرسوفية).
- لا تعويضي.في هذه المرحلة تتفاقم حالة المريض تدريجياً، وتظهر العلامات التالية:
- ينشأ الخوف والقلق المعبر عنه ويطلب المريض المساعدة.
- وضع قسري مع إرجاع الرأس إلى الخلف والاتكاء على اليدين ؛
- يتم سحب بعض أجزاء الصدر بشكل حاد.
- الجلد شاحب، مع وجود لون أزرق واضح حول الفم والعينين واليدين والقدمين؛
- تصبح حركات الحنجرة أثناء الاستنشاق والزفير مرئية؛
- يصبح الجسم مغطى بالعرق اللزج.
- هناك اضطراب في ضربات القلب.
- الاختناق.هذه هي المرحلة النهائية. إذا لم يتم تقديم المساعدة في هذه المرحلة، يحدث الموت. أعراض الاختناق هي كما يلي:
- هناك استنفاد كامل للقوة (المريض غير مبال بكل شيء، متعب)؛
- الجلد رمادي بسبب تشنج الشعيرات الدموية.
- ملامح الوجه مدببة.
- النبض غير واضح عمليا، ينخفض \u200b\u200bالضغط؛
- انخفاض معدل ضربات القلب وفقدان الوعي.
- تظهر التشنجات التوترية الرمعية عند أدنى حركة.
- أطراف الأصابع تصبح مزرقة إلى اللون الأسود؛
- التنفس الضحل والمتقطع.
- متلازمة متشنجة
- يحدث التبول والتغوط بشكل لا إرادي.
- وفي ذروة التشنجات تحدث الوفاة بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي.
يمكن عكس المرحلتين الأوليين بسرعة، إذا تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب. إذا انتقل التضيق إلى مرحلة المعاوضة والاختناق، فلا يمكن تجنب تدابير الإنعاش.
التشخيص
وبالنظر إلى الصورة السريرية النموذجية للتضيق، فإن تشخيص المتلازمة ليس بالأمر الصعب.
لتحديد السبب الدقيق وتطوير أساليب العلاج، إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك، يتم اتخاذ التدابير التالية:
- التفتيش والاستجواب الدقيق. أنها تسمح لك بتقييم الحالة العامة للمريض واقتراح السبب.
- فحص الأشعة السينية. يساعد في تحديد مدى تلف مجرى الهواء.
- التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي. تتيح الدراسات التقييم الأكثر دقة لطبيعة الأضرار التي لحقت بالحنجرة والأنسجة المجاورة. كما أنها تجعل من الممكن تحديد درجة التضييق.
- بحث وظيفة الجهاز التنفسي (وظيفة التنفس الخارجي). يتم إجراء هذا الحدث لتقييم الحالة الوظيفية للرئتين.
- تخطيط القلب الكهربي. يمكن لتخطيط كهربية القلب اكتشاف التشوهات في القلب.
- تحليل الدم العام. سيظهر وجود استجابة التهابية في حالة وجود عدوى في الجسم.
- دراسة تكوين غازات الدم. هذا الإجراء يجعل من الممكن تقييم درجة فشل الجهاز التنفسي.
- ثقافة الإفرازات التي يتم الحصول عليها من الحنجرة و/أو القصبة الهوائية. يهدف التحليل إلى تحديد النباتات الميكروبية وتحديد حساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا.
- تنظير الحنجرة. طريقة مفيدة لدراسة حالة الحنجرة. خلال الحدث يستطيع الطبيب الكشف عن وجود الأورام.
- التنظير الاصطرابي. إجراءات فحص الحبال الصوتية.
- التنظير الليفي الداخلي. وباستخدام منظار داخلي رفيع، يتم تحديد درجة ومدى التضييق، وتقييم البطانة المخاطية.
إذا تم الكشف عن أمراض المريض في المرحلتين الأوليين، فيمكن للأطباء تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية.
يتم تمييز التضيق عن:
- تشنج الحنجرة.
- حالة هستيرية
- الربو القصبي.
- عملية الورم.
تتيح لك هذه التشخيصات تحديد اتجاه العلاج بشكل صحيح.
علاج الأمراض
تضيق الحنجرة هو مرض يكون فيه العلاج الذاتي غير مناسب وخطير. إن استخدام العلاجات الشعبية ليس له أي تأثير ويمكن أن يضر المريض فقط.
في حالة حدوث تضييق في تجويف الجهاز التنفسي، يجب عليك طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل من أخصائي. لكن من المهم معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية للضحية.
سياره اسعاف
تجدر الإشارة مرة أخرى إلى العلامات الرئيسية للتضيق الحاد:
- سعال نباحي
- صوت أجش؛
- صعوبة في التنفس
- التنفس الصاخب الذي يمكن سماعه من مسافة بعيدة.
عند مواجهة مثل هذه المظاهر السريرية، من الضروري تقديم المساعدة للمريض دون تأخير.
يجب أن تكون خوارزمية الإجراءات كما يلي:
- استدعاء سيارة إسعاف.
- ضمان حرية الوصول إلى الهواء. يجب فتح النوافذ. يحتاج المريض إلى فك طوقه وحزامه وإزالة الملابس المقيدة.
- إعطاء الشخص المصاب وضعية شبه الجلوس.
- تدابير التهدئة. سيكون الشاي الدافئ وصبغة حشيشة الهر والنبتة الأم مفيدًا.
- إجراءات تشتيت الانتباه. وهي تهدف إلى تخفيف التورم في منطقة الحنجرة. يوصى بالحمامات الدافئة للقدمين واليدين ووضع لصقات الخردل على السيقان.
- استنشاق البخار. يتم تنفيذ الإجراءات باستخدام المحاليل القلوية: الصودا والمياه المعدنية والمياه المالحة. يتم استخدام جهاز الاستنشاق فقط، مما يلغي إمكانية حدوث حروق في الجهاز التنفسي.
وعلى خلفية الأنشطة الجارية، سيكون هناك بالتأكيد تحسن ملحوظ. ومع ذلك، لا يزال المريض بحاجة إلى استشارة أخصائي.
الأساليب المحافظة
في حالات التضيق الحاد والمزمن من الدرجتين 1 و2، يمكن إجراء العلاج المحافظ.
قد يوصي الأطباء، بعد التشخيص الشامل للمريض، بتناول مجموعات الأدوية التالية:
- مضادات حيوية. يتم وصفها للأضرار البكتيرية المعدية للجسم. اعتمادًا على نوع العامل الممرض، يمكن وصف الأدوية التالية: أمبيسيلين، سيفترياكسون، أزيثروميسين.
- الأدوية المضادة للفيروسات. إذا كانت الآفة المعدية تعتمد على عامل فيروسي، فسيتم تضمين الأدوية في العلاج: Remantadine، Amiksin، Arbidol.
- مضادات الهيستامين. يشار إليها للحساسية. مساعدة في التعامل مع علم الأمراض: Zyrtec، Erius، Claritin.
- أدوية مضيق للأوعية. يوصى باستخدام هذه الأدوية لتقليل تورم الغشاء المخاطي للأنف البلعومي. يستعمل عادة: نفثيزين، نازول.
- الأدوية المضادة للتشنج. تم تصميم هذه الأدوية لتخفيف توتر العضلات. لهذا الغرض، يتم تضمين الأدوية التالية في العلاج: Spazgan، No-shpa، Platyfillin.
- المهدئات (عوامل التهدئة). توصف لتهدئة المريض وتخفيف التوتر العصبي. فاليريان والديازيبام والريلانيوم يساعدون بشكل جيد.
بالإضافة إلى ذلك، ينصح المريض باتخاذ الإجراءات التالية:
- الاستنشاق القلوي، مع إضافة العوامل الهرمونية (الهيدروكورتيزون، بوديزونيد)، حال للبلغم (أمبروكسول).
- العلاج بالأكسجين - استنشاق 40% أكسجين في خليط الهواء.
العلاج المحافظ للتضيق - معرض
يوصف سيفترياكسون للعدوى البكتيرية 
يوصى باستخدام Arbidol لمحاربة الفيروسات Naphthyzin يقلل من تورم الغشاء المخاطي للحنجرة No-Shpa يزيل التشنجات العضلية Zirtek يزيل الحساسية
جراحة
عادة ما تنشأ الحاجة إلى الجراحة في الحالات التالية:
- تضيق حاد في حالة حرجة (يتطور الاختناق) ؛
- شكل مزمن، والذي يتكرر في كثير من الأحيان؛
- تضيق خلقي.
تهدف الجراحة إلى القضاء على فشل الجهاز التنفسي.
طرق العلاج الجراحي هي:
- بضع المخروط (هذا هو تشريح الرباط المخروطي) وقطع الحلق (إجراء لتشريح الغضروف الحلقي)، بضع الغدة الدرقية (يتم تشريح غضروف الغدة الدرقية). وتستخدم مثل هذه العمليات في حالات الطوارئ. يتم استخدامها إذا كان من المستحيل استعادة التنفس ولم يكن من الممكن إجراء بضع القصبة الهوائية.
- بضع القصبة الهوائية - تشريح القصبة الهوائية وتركيب فغر الرغامى، وهو مؤقت في الحالات الحادة أو دائم في التضيق المزمن.
- استئصال الأنسجة الندبية - للتغيرات القديمة في الحنجرة.
- إزالة الأورام.
- استئصال الحبال الصوتية. إزالتها الكاملة أو الجزئية. يتم إجراؤه في حالة عمليات الورم أو الشلل.
- فتح الخراجات، وتصريف البلغم.
العواقب والمضاعفات
أخطر مضاعفات التضيق هو الإغلاق الكامل للجهاز التنفسي وشلل مركز الجهاز التنفسي. وهذا هو السبب المباشر للوفاة.
عند تقديم المساعدة السريعة، يمكن أن تحدث أيضًا عواقب سلبية، بما في ذلك الوفاة.
تم تحديد المضاعفات المحتملة التالية:
- التهاب القصبات الهوائية وأنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي) ؛
- نزيف؛
- انتفاخ الرئة (اختراق الهواء تحت الجلد، إلى المساحات الخلوية، إلى المنصف)؛
- إصابات المريء والغدة الدرقية.
- استرواح الصدر - انتهاك لسلامة الرئة، مع هروب الهواء إلى التجاويف الجنبية.
- تقرحات في جدران وغضروف القصبة الهوائية.
تضيق الحنجرة هو حالة يحدث فيها اضطراب مرضي في وظائف الجهاز التنفسي بسبب تضييق أو انسداد كامل في تجويف القصبة الهوائية. يمكن أن يكون سبب المرض عمليات مرضية تحدث في الجهاز التنفسي أو مسببات الحساسية أو الالتهابات أو التغيرات المكتسبة أو الخلقية في الحنجرة. يمكن أن يتطور المرض ببطء في شكل مزمن أو يظهر في شكل نوبة حادة - تورم الحنجرة بسرعة البرق والإغلاق الكامل للتجويف. وفي الحالة الأخيرة، تكون المساعدة الطارئة ضرورية لمنع الاختناق وإنقاذ الحياة.
تضيق الحنجرة: الأعراض
تتطور أعراض تضيق الحنجرة تبعاً لعدة عوامل، وهي:
- الأسباب التي أدت إلى تضييق التجويف.
- أشكال المرض
- درجة إهماله.
العرض الرئيسي لهذا المرض هو فشل الجهاز التنفسي. في المراحل الأولية، يتجلى في شكل ضيق في التنفس، وصعوبة في الدخول، والتنفس السريع مع ضجيج وصفير مميز. وعندما يصل المرض إلى مرحلة متقدمة، لا يستطيع المريض التنفس إلا في وضع الجلوس، ويعاني من الاختناق وقد يموت بسبب نقص الأكسجين.
إلى جانب اضطرابات الجهاز التنفسي، تظهر على المريض المصاب بتضيق الحنجرة العلامات التالية للمرض:
- اضطراب ضربات القلب.
- التعب السريع
- الذعر والقلق الناجم عن صعوبة التنفس ونقص الأكسجين.
- النعاس.
- اللامبالاة لما يحدث.
- السعال الخانق
- تغير في لون الجلد اعتمادًا على مرحلة المرض: شحوب - مع الشكل الأولي لتضيق الحنجرة وزرقة الجلد والغشاء المخاطي للفم - مع وجود علامات واضحة للاختناق.
- اضطراب نشاط الدماغ الناجم عن الاختناق، بما في ذلك فقدان الوعي، وانخفاض التوجه، وإفراز البراز اللاإرادي والتبول.
إن الجمع بين الأعراض الأخيرة الموصوفة أعلاه هو العلامة الأولى لبداية عمليات لا رجعة فيها في هياكل الدماغ والجسم ككل. إذا لم يتم توفير العلاج على الفور، يمكن أن يكون تضيق الحنجرة قاتلاً.
أسباب تضيق الحنجرة
يمكن أن يتطور تضييق الحنجرة بسرعة البرق (من بضع ثوانٍ إلى ساعتين) أو يصبح مزمنًا وطويل الأمد. يتم تعزيز كل حالة من خلال أسباب مرضية مختلفة:
يمكن أن يكون سبب تضيق الحنجرة الحاد هو:
- الأشكال الحادة من التهاب الحنجرة أو تفاقمها المزمن.
- خناق كاذب في مرحلة الطفولة.
- تورم الحنجرة بسبب الحساسية (وذمة كوينك) ؛
- دخول جسم غريب.
- إصابات الحنجرة الناجمة عن التأثير الميكانيكي أو الحروق الكيميائية أو الحرارية.
- الأمراض المعدية في الحلق - التهاب الحلق قيحي، التهاب اللوزتين الحاد.
- تغيرات غير طبيعية في الحنجرة ذات طبيعة خلقية.
- مضاعفات بعد الإصابة بالدفتيريا والحصبة والأمراض المعدية الأخرى.
يتطور الشكل المزمن للتضيق ببطء تحت تأثير العوامل التالية:
في شي عم يزعجك؟ المرض أو الوضع الحياتي؟
- الإصابات التي تم تلقيها أثناء الإنعاش.
- تهوية طويلة الأمد
- تلف النهايات العصبية بسبب العمليات على الجهاز التنفسي والغدة الدرقية.
- المضاعفات بعد التهاب قيحي في الأنسجة الغضروفية للحنجرة (التهاب سمحاق الغضروف) ؛
- الندوب بعد العمليات والإصابات والجروح التي تؤدي إلى تغيرات في أداء الحنجرة.
- مضاعفات بعد التعرض لأمراض خطيرة مثل السل أو الزهري.
يمكن القضاء على الأسباب الحادة بسرعة عن طريق العلاج بالعقاقير أو عن طريق القضاء على التعرض لعامل مثير (على سبيل المثال، ردود الفعل التحسسية). مع تضييق التجويف المزمن، لا يمكن للمريض التكيف إلا مع التغيرات المرضية التي تحدث في الحنجرة، وتعلم تنظيم تنفسه والخضوع للعلاج الدوري لمنع المرض من الانتقال إلى المرحلة الحادة.
درجات تضيق الحنجرة
يتم تحديد درجة تضييق تجويف الحنجرة من خلال العلامات والخصائص التالية:
- تضيق تعويضي. يضيق التجويف بنسبة 30%، حجم المزمار من 6 إلى 8 ملم، درجة حرارة الجسم وضغط الدم تتوافق مع القيم الطبيعية، يظهر ضيق في التنفس عند المشي وبذل المجهود البدني، المريض في وعي واضح وفي حالة مرضية .
- تضيق تعويضي. يضيق التجويف بنسبة 50%، ويبلغ حجم المزمار من 4 إلى 5 ملم، ويزداد النبض قليلاً، ويكون ضغط الدم أثناء الراحة طبيعياً، وقد يرتفع قليلاً أثناء الحركة. يتمتع المريض بوعي واضح، بينما يصبح التنفس سريعًا وصاخبًا. يتم تقييم الحالة على أنها متوسطة الخطورة.
- تضيق اللا تعويضية. يصبح تجويف القصبة الهوائية على شكل شق، ويتم تضييق حجم المزمار إلى 2-3 ملم. يتم تقييم الحالة على أنها شديدة، ويتشوش الوعي، بينما تنخفض قراءات ضغط الدم، ويصبح النبض سريعًا أو خيطيًا. ضيق التنفس وصعوبة التنفس يؤديان إلى الجلوس القسري.
- الاختناق. يتم تضييق التجويف الشبيه بالشق إلى 1 مم، ويتم تقييم الحالة على أنها خطيرة للغاية. يتباطأ النبض الخيطي تدريجيًا ويتوقف عن أن يكون واضحًا. يصبح التنفس سطحيًا، ويعاني المريض من الاختناق، وتتفاقم الحالة بسبب فقدان الوعي.
الدرجة الأخيرة من تضيق الحنجرة تتطلب العناية المركزة، حيث قد يموت المريض بسبب الاختناق.
علاج تضيق الحنجرة
يتم علاج تضيق الحنجرة بشكل متحفظ أو جراحيًا في المستشفى. في الحالة الأولى، اعتمادًا على سبب الحالة المرضية، يمكن وصف الأدوية التالية:
- الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية - لتخفيف العمليات الالتهابية والمعدية الحادة.
- الأدوية المضادة للبكتيريا - تستخدم لعلاج الأمراض الفيروسية التي تسبب تورم الحنجرة.
- مضادات الهيستامين - توصف لعلاج تورم الحنجرة الناجم عن الحساسية.
- مضادات الذهان والمهدئات - الأدوية المخصصة لتخفيف التشنجات العضلية وتقليل نوبات الهلع، تُستخدم بالاشتراك مع العلاج الرئيسي.
- توصف الكورتيكوستيرويدات لتخفيف تورم الحنجرة وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي.
- يتم إعطاء الأمصال الخاصة في الحالات التي تكون فيها الوذمة الحنجرية ناجمة عن أمراض معدية شديدة (على سبيل المثال، الدفتيريا).
- أدوية الجفاف - تستخدم لتخفيف تورم الحنجرة عن طريق إزالة السوائل من الجسم.
في حالة التضييق الشديد في الحنجرة وعلامات الاختناق الشديدة، تتم الإشارة إلى المريض للعلاج الجراحي:
- إزالة الأجسام الغريبة إذا دخلت إلى الجهاز التنفسي.
- يتم إجراء إزالة الأورام أو الندبات، والقضاء على التشوهات الخلقية - في الحالات التي يكون فيها تجويف الحنجرة ضيقًا بشكل كبير ويكون تنفس المريض صعبًا.
- يُستطب ثقب القصبة الهوائية في حالات النوبات الحادة من التضيق، عندما تكون المسالك الهوائية مسدودة بشكل كبير أو كامل. تتضمن الجراحة الطارئة إدخال أنبوب في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية من خلال فتحة تم إنشاؤها مسبقًا.
- إجراء التنبيب الأنفي الرغامي - يتم إدخال أنبوب التنفس في القصبة الهوائية من خلال الأنف. تستخدم العملية بشكل رئيسي عند الأطفال، ولا تزيد فترة بقاء الأنبوب في البلعوم الأنفي عن 3 أيام لتجنب تطور نخر الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي.
يتم تحديد طريقة العلاج لهذا المرض من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة، بناءً على حالة المريض والأسباب التي أدت إلى تضيق التجويف.
تضيق الحنجرة الحاد
يتميز تضيق الحنجرة الحاد بالتطور السريع للحالة المرضية - من بضع ثوان إلى ساعتين. وفي فترة قصيرة من الزمن، لا يكون لدى الجسم الوقت الكافي للتكيف مع نقص الأكسجين، مما يؤثر على عمل جميع الأجهزة والأعضاء الداعمة للحياة.
اعتمادًا على درجة وسرعة تطور تضيق الحنجرة، تظهر الأعراض التالية:
- السعال الخانق
- التنفس السريع والصاخب.
- ضيق التنفس؛
- سرعة النبض؛
- زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم، مما يشير إلى النقص الحاد في الأكسجين.
- شحوب الجلد والاختناق – زرقة وزرقة.
- زيادة التعرق.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء الاختناق، وكذلك فقدان الوعي والتشنجات.
العوامل المرضية التالية يمكن أن تثير التضيق الحاد:
- تطور الأمراض الحادة في الجهاز التنفسي، مما تسبب في مضاعفات في شكل وذمة الحنجرة.
- تأثير المواد المسببة للحساسية على الجسم وتطور رد فعل تحسسي نتيجة لذلك؛
- التهاب حاد في الحنجرة (الخناق الكاذب)، ويفضل أن يكون في مرحلة الطفولة.
- الخراجات والتراكمات القيحية التي تحدث مع التهاب الحلق.
يمكن أن تؤدي الهجمات الحادة من تضيق الحنجرة إلى انسداد كامل في الجهاز التنفسي والاختناق، وبالتالي تتطلب علاجا عاجلا في منشأة طبية أو استدعاء الأطباء إلى المنزل لتقديم المساعدة الطارئة.
الرعاية العاجلة
في حالة حدوث نوبة حادة من تضيق الحنجرة، يجب تقديم المساعدة الطارئة للمريض للتخفيف من الحالة وإنقاذ حياته. في البداية عليك الاتصال بسيارة الإسعاف والقيام بالخطوات التالية قبل وصولها:
- تزويد المريض بوضعية جلوس مريحة.
- ترطيب الهواء في الغرفة عن طريق تعليق المناشف أو الأغطية المبللة فيها؛
- قم بالاستنشاق بمحلول الصودا الساخن (خفف ملعقة كبيرة من صودا الخبز في لتر من الماء المغلي) وفي نفس الوقت قم بضغط دافئ على القدمين لمدة 10-15 دقيقة؛
- إعطاء المريض دواءً مضاداً للحساسية إذا كانت النوبة ناجمة عن حساسية، وتزويده بمشروب دافئ ثابت على شكل مياه معدنية قلوية.
هل لديك سؤال؟ اطلبها لنا!
لا تتردد في طرح أسئلتك هنا على الموقع.
إذا كانت الحالة حرجة ويظهر على المريض علامات اختناق شديدة، فيجب على الفريق الطبي اتخاذ إجراء طارئ - إجراء ثقب القصبة الهوائية على الفور.
يحدد مصطلح تضيق الحنجرة التضييق المرضي للتجويف في بنية تشريحية معينة تحت تأثير أسباب مختلفة. وهذا يؤدي إلى ضعف كبير في وظيفة التنفس الخارجي مع نقص الأكسجة اللاحق (عدم تشبع الدم بالأكسجين). هذه الحالة خطيرة للغاية، وإذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح، يمكن أن تشكل تهديدا لصحة وحياة الطفل.
آلية التطوير
تنتمي الحنجرة إلى هياكل الجهاز التنفسي العلوي. وهو عبارة عن أنبوب تتكون جدرانه من حلقات غضروفية توفر مرونة كافية وتمنع الجدران من الانهيار. يحتوي هذا العضو على أحبال صوتية، والتي عند إغلاقها أثناء مرور الهواء، تهتز (صوتًا). ويوجد بينهما مزمار يمكن أن يكون له عرض مختلف، ويزداد عندما تسترخي الأربطة. نظرًا لأن إطار الحنجرة عبارة عن بنية صلبة إلى حد ما، فإن انخفاض التجويف يمكن أن يكون له العديد من الآليات المسببة للأمراض الرئيسية:
- تورم الغشاء المخاطي - على خلفية العملية الالتهابية، تزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية الدقيقة، ويدخل جزء من بلازما الدم إلى المادة بين الخلايا للطبقة تحت المخاطية، مما يؤدي إلى زيادة في حجم الأنسجة. تؤدي هذه العملية في منطقة الحبال الصوتية إلى تضييق واضح في المزمار وتعطيل مرور الهواء بالكامل.
- تدخل الأجسام الغريبة إلى الجهاز التنفسي، والتي غالبًا ما تتعثر في المزمار (أضيق مكان في الحنجرة) مع ظهور عائق أمام مرور الهواء. كما أنه يسبب تهيجًا ميكانيكيًا لمستقبلات الغشاء المخاطي مع تورم وتشنج العضلات الملساء لجدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مما يؤدي إلى تفاقم مشاكل التنفس بشكل كبير.
- تطور عملية الورم في الحنجرة مع انسداد لاحق للتجويف.
تتطلب مثل هذه الآليات التنموية أساليب علاجية مختلفة. غالبا ما يتطور تضيق الحنجرة الحاد عند الأطفال على خلفية تورم الغشاء المخاطي لمنطقة المزمار، وكذلك نتيجة للأجسام الغريبة.
الأسباب
الأسباب الرئيسية لتطور تضيق الحنجرة الحاد عند الطفل هي العمليات المعدية المختلفة التي تؤدي إلى التهاب وتورم الغشاء المخاطي. وتشمل هذه الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والعدوى المخلوية التنفسية، وعدوى الفيروس الغدي، والحصبة، والدفتيريا، وجدري الماء.
الصورة السريرية
تعتمد مظاهر التضيق الحاد في الحنجرة على شدة تضيقها وضعف وظيفة الجهاز التنفسي، والتي 
يتم تحديده من خلال عدة درجات من العملية المرضية:
- الدرجة الأولى (التعويض) - على خلفية ارتفاع درجة الحرارة (مظاهر التسمم بسبب أي من الالتهابات التي تسبب تطور تضيق الحنجرة) وقلق الطفل، يظهر التنفس الصاخب مع صعوبة في الاستنشاق.
- الدرجة الثانية (التعويض الفرعي) - على خلفية التنفس الصاخب، يزداد ضيق التنفس مع صعوبة الاستنشاق، ويتطور شحوب الجلد مع زرقة موضعية (زرقة الجلد أو الأغشية المخاطية) مع توطين سائد على الشفاه وأصابع اليدين والقدمين .
- الدرجة الثالثة (التعويض) - اضطراب كبير، يرافقه تراجع المساحات الوربية، والتنفس الضحل (الزفير تقصير)، زرقة شديدة في الجلد مع أقصى قدر من المظاهر في منطقة المثلث الأنفي الشفهي، وضعف وعي الطفل.
- الدرجة الرابعة (الاختناق) - حالة تهدد حياة الطفل، مصحوبة بفقدان الوعي، وانخفاض خطير في مستوى ضغط الدم النظامي، وزراق كامل للجلد، ونبض خيطي مع توقف لاحق لنشاط القلب.
إن تقسيم تطور التضيق الحاد إلى درجات من الشدة يجعل من الممكن اختيار التدابير العلاجية الأكثر فعالية، وكذلك التنبؤ بالمسار الإضافي للعملية المرضية. يتم تحديد شدة نقص الأكسجة باستخدام تقنيات البحث المختبري.
المساعدة قبل دخول المستشفى
عند ظهور العلامات الأولى لتضيق الحنجرة الحاد، يجب عليك الاتصال بفريق الطوارئ الطبي على الفور. قبل وصول الأخصائيين الطبيين، ينبغي اتخاذ العديد من التدابير التي من شأنها أن تقلل من شدة تطور نقص الأكسجة، وتشمل:
وينصح به أيضاً لمكافحة الحمى (نوروفين، باراسيتامول)، لأن هذه الحالة تزيد من شدة تورم الأغشية المخاطية. يتم إجراء مزيد من إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي لمكافحة التطور المحتمل للنوبات، لتقليل شدة التفاعل الالتهابي وتورم الأغشية المخاطية، من قبل أخصائي طبي.
صعوبة التنفس مع نوبة الاختناق الحادة هي أول الأعراض التي تشير إلى أن حالة المريض حرجة. مع التضيق، ترتفع درجة الحرارة في البداية ويزعجك السعال. يصبح الصوت أجشًا أو يختفي تمامًا. وبعد بضع ساعات أو أيام تحدث نوبة الاختناق.
يأخذ الجلد لونًا مزرقًا. هذه هي العلامة الأولى على أن جوع الأكسجين يتطور بسرعة. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية على الفور، سيموت المريض من الاختناق.
الإسعافات الأولية لتضيق الحنجرة
والأخطر هو الذي تم تطويره لأول مرة. خزانة الأدوية المنزلية، كقاعدة عامة، لا تحتوي بعد على لوازم الإسعافات الأولية. ماذا ؟ تحتاج إلى الاتصال بالمساعدة الطبية الطارئة على الفور. إذا أخبرت المرسل أن المريض تظهر عليه علامات الاختناق وربما تضيق الحنجرة، فيمكنك التأكد من وصوله بشكل أسرع مما تعتقد. مع مثل هذه الأعراض، تتم إزالة سيارة الإسعاف من أي مكالمات واندفاع، وتحول الأضواء، بأقصى سرعة.
وفي غضون ذلك، يجب عليك أيضًا ألا تضيع ثانية واحدة. خذ المريض إلى الحمام وقم بتشغيل صنبور الماء الساخن. تساعد زيادة مستويات الرطوبة على زيادة الخلوص في الحلق.
إذا كان طفلك قد أصيب بتضيق الحنجرة مرة واحدة على الأقل، فيجب أن تحتوي خزانة الأدوية المنزلية الخاصة بك على شراب إريسبال، أو أمبولات بريدنيزولون أو ديكساميثازون. بالنسبة للطفل حتى عمر سنة واحدة، ضعي نصف أمبولة في العضل، وبالنسبة للطفل بعد سنة واحدة، ضعي الأمبولة بأكملها.
علاج تضيق الحنجرة
يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة وإخضاعه للتنبيب أو فتح القصبة الهوائية، ويتم اتخاذ كافة الإجراءات للوقاية من الاختناق. إذا توقف التنفس، يوصى بفتح القصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية. يجب أن يهدف العلاج الإضافي إلى القضاء على الأسباب وعلاج المرض الذي تسبب في تضيق الحنجرة. عندما يتطور التضيق الندبي، يتم استخدام الأساليب الجراحية.
