تحديد أبعاد الكبد عن طريق الكبد بطريقة كورلوف (الشكل 104)
عادة ما يتم تحديد حدود وأبعاد الكبد بالطريقة التي اقترحها إم جي كورلوف.
أرز. 104.تحديد حجم الكبد حسب كورلوف:
أ، ب- على طول خط منتصف الترقوة (الحجم 1)؛ ج، د- بواسطة
خط الوسط الأمامي (الحجم 2)؛ د- على طول الساحل الأيسر
القوس (الحجم الثالث)
يمر تحديد قرع الحدود العلوية والسفلية للكبد على طول ثلاثة خطوط طبوغرافية: الترقوة اليمنى الوسطى والوسط الأمامي والقوس الساحلي الأيسر. يتم تحديد ثلاثة أحجام للكبد باستخدام خمس نقاط.
الحجم الأول- على طول خط الترقوة الأوسط الأيمنتحديد الحدود العليا (النقطة الأولى) والسفلية للبلادة الكبدية المطلقة (النقطة الثانية)، وقياس المسافة بينهما.
الحجم الثاني- على طول خط الوسط الأماميتحديد الحد الأدنى (النقطة الثالثة) للبلادة الكبدية المطلقة، ويتم تعيين الحد الأعلى بشكل مشروط: يتم رسم خط أفقي من النقطة الأولى إلى التقاطع مع خط الوسط الأمامي، وستكون نقطة التقاطع هي الحد الأعلى للبلادة الكبدية (الرابعة). نقطة) على طول هذه الخطوط الطبوغرافية.
الحجم الثالث- على طول القوس الساحلي الأيسر:يتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على الحافة السفلية للقوس الساحلي وسطيًا من الخط الإبطي الأمامي ويتم إجراء القرع على طول القوس الساحلي حتى يظهر صوت باهت (النقطة الخامسة)، وقياس المسافة بين النقطتين الرابعة والخامسة.
ملحوظة!أبعاد الكبد حسب كورلوف طبيعية (الشكل 105):
أرز. 105.أحجام الكبد الطبيعية حسب كورلوف
حدود الكبد عند القرع طبيعية:
تغيير حدود الكبد(بدون تضخم الكبد) يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة، غالبًا لا تتعلق بأمراض الكبد. على سبيل المثال:
الخامس هبوط حدود الكبد يمكن ملاحظة:
♦ مع انخفاض الحجاب الحاجز بسبب تلف الرئة (انتفاخ الرئة، الانصباب ذات الجنب، استرواح الصدر الأيمن أو استرواح الصدر)؛
♦ مع هبوط الكبد بسبب التهاب الأمعاء العام.
♦ عندما يتراكم الغاز تحت الحجاب الحاجز.
الخامس النزوح التصاعدي لحدود الكبد يحدث عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا بسبب:
♦ انتفاخ البطن، والاستسقاء، والحمل.
♦ انكماش الرئة اليمنى.
تغيرات في حجم الكبديمكن أن تكون عامة (بكل كتلتها) وغير متساوية - على شكل زيادة في أحد الأسهم.
الخامس تضخم عام في الكبد (تضخم الكبد) قد يحدث في العديد من الحالات المرضية:
♦ التهاب الكبد، تليف الكبد، سرطان الكبد.
♦ احتقان بسبب فشل البطين الأيمن للقلب.
♦ أمراض الدم.
♦ بعض الأمراض المعدية (الدوسنتاريا، الملاريا، الكوليرا، حمى التيفوئيد).
♦ تلف الكبد السام.
♦ عرقلة تدفق الصفراء (الحصوة، الورم، الإصابة بالديدان الطفيلية).
الخامستضخم غير متساوٍ في الكبدقد يكون سبب:
♦ الأورام المحلية في الكبد أو نقائل الأورام من الأعضاء الأخرى.
♦ المشوكة.
♦ خراج الكبد.
الخامس انخفاض في حجم الكبدغالبًا ما يرتبط بتليف الكبد الضموري وضمور الكبد.
جس الكبد (الشكل 106) (بيديه، يتم إجراؤه بعد القرع)
أرز. 106. جس الكبد
1. ضع يدك اليمنى في منطقة المراق الأيمن، ضع الأصابع المنحنية قليلاً II-IV على نفس الخط على طول خط منتصف الترقوة الأيمن 2-3 سم تحت حدود الكبد التي تم العثور عليها بالقرع. بيدك اليسرى، أمسك بإحكام الجزء السفلي من النصف الأيمن من الصدر: الإبهام في الأمام، وأصابع I-GU في الخلف (حركة الصدر إلى الجانب عند الاستنشاق محدودة وحركة الحجاب الحاجز ويزداد الكبد إلى الأسفل باتجاه اليد الملامسة).
2. باستخدام أطراف أصابع يدك اليمنى، اجمع الجلد لأسفل.
3. أثناء الزفير، اغمس أصابع يدك اليمنى في أعماق تجويف البطن باتجاه المراق الأيمن وضعها تحت الحافة السفلية للكبد (يتم إنشاء جيب صناعي).
4. أثناء أخذ نفس بطيء وعميق، تحسس الحافة السفلية للكبد (نتيجة تحرك الكبد للأسفل إلى الجيب المتكون). تبقى أصابع الجس مغمورة في تجويف البطن حتى نهاية الشهيق.
طريقة جس الكبد عن طريق الاقتراع
في حالة الاستسقاء، عندما يكون ملامسة الكبد صعبًا، يمكن ملامسته عن طريق الرجيج: بأصابع اليد اليمنى المغلقة II-IV، يتم تطبيق ضربات تشبه الدفع على جدار البطن الأمامي من الأسفل إلى الأعلى قوس حتى يتم اكتشاف جسم كثيف - الكبد. عند دفعه، فإنه يتعمق في تجويف البطن، ثم يعود ويشعر به كضربة للأصابع (أعراض "الجليد العائم").
عادة، لا يكون الكبد واضحًا. في بعض الأحيان يتم تحديد حافتها السفلية عند حافة القوس الساحلي، وتكون ناعمة ومستديرة قليلاً وذات سطح أملس وغير مؤلمة ومرن.
الكبد الذي يقوم بعدد من الوظائف الهامة في جسم الإنسان، هو أكبر غدة في الجهاز الهضمي (يتراوح وزنه من واحد ونصف إلى كيلوغرامين).
وظائف أنسجة الكبد
تقوم هياكل هذه الهيئة بما يلي:
- إنتاج الصفراء.
- تحييد المواد السامة والغريبة التي دخلت الجسم.
- استقلاب العناصر الغذائية (ممثلة بالفيتامينات والدهون والبروتينات والكربوهيدرات).
- تراكم الجليكوجين، وهو الشكل الرئيسي لتخزين الجلوكوز في جسم الإنسان. الجليكوجين المترسب في سيتوبلازم خلايا الكبد هو احتياطي للطاقة يمكنه، إذا لزم الأمر، استئناف نقص الجلوكوز الحاد بسرعة.
وبالنظر إلى الأهمية الهائلة لهذا الجهاز بالنسبة لجسم الإنسان، فمن الضروري تحديد ومعالجة العمليات المرضية التي يمكن أن تعطل عمله على الفور. ومن المعروف أنه في المراحل المبكرة من تلف خلايا الكبد، قد تكون المظاهر السريرية للمرض غائبة تماما.
تظهر الأحاسيس المؤلمة، كقاعدة عامة، مع تضخم العضو وتمدد الكبسولة الناتج. على وجه الخصوص، يمكن أن تكون فترة الحضانة لالتهاب الكبد من المسببات الفيروسية ستة أشهر على الأقل.
لا توجد حتى الآن أعراض سريرية في هذه المرحلة، ولكن التغيرات المرضية في هياكل الكبد تحدث بالفعل.
المهمة الأولى للطبيب هي جمع المعلومات بعناية، بما في ذلك تحليل الشكاوى وتقييم الحالة العامة للمريض. المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص البدني للمريض، والذي يتضمن القرع الإلزامي وجس الكبد.
تساعد تقنيات التشخيص هذه، التي لا تستغرق الكثير من الوقت ولا تتطلب أي تحضير أولي للمريض، في تحديد الحجم الحقيقي للعضو المصاب، وهو أمر مهم للغاية للتشخيص في الوقت المناسب ووصف أساليب العلاج الصحيحة.
ونظرا لارتفاع معدل انتشار الأمراض التي تؤدي إلى تلف الكبد، فإن مشكلة تشخيصها في الوقت المناسب لا تزال ذات صلة اليوم. المساهمة الأكثر أهمية في تطوير طرق فحص الجس والقرع للكبد تم تقديمها من قبل المعالجين أوبرازتسوف وكورلوف وستراجيسكو.
قرع
طريقة الإيقاع، التي تتيح لك تحديد الموقع والحالة وأنواع مختلفة من الاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية، تتكون من النقر على تجويف البطن أو الصدر. ترجع الطبيعة المتنوعة للأصوات التي تنشأ إلى اختلاف كثافات الأعضاء الداخلية.
يعتمد إجراء التشخيص الأولي على قدرة الطبيب على تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الإيقاع بشكل صحيح.
هناك نوعان من الإيقاع:
- مباشر، ويتكون من النقر على سطح الصدر أو جدار البطن.
- متوسط، يتم إجراؤه بمساعدة مقياس الضغط، والذي يمكن أن تلعبه لوحة خاصة (معدنية أو عظمية) أو أصابع الطبيب نفسه. من خلال التغيير المستمر لسعة التلاعب بالإيقاع، يستطيع المتخصص ذو الخبرة تحديد القدرات الوظيفية للأعضاء الداخلية الموجودة على عمق يصل إلى سبعة سنتيمترات. يمكن أن تتأثر نتائج فحص القرع بعوامل مثل: سماكة جدار البطن الأمامي، تراكم الغازات أو السوائل الحرة في تجويف البطن.
عند قرع الكبد، من المهم سريريًا تحديد اللون المطلق لتلك الأجزاء من الكبد التي لا تغطيها أنسجة الرئة. عند تحديد حدود العضو قيد الدراسة، يسترشد الطبيب بالتغيرات في طبيعة أصوات الإيقاع، والتي يمكن أن يختلف نطاقها من الواضح (الرئوي) إلى الباهت.
لتحديد الحدود العلوية والسفلية للكبد، يستخدم الأخصائي ثلاثة خطوط رأسية كدليل مرئي:
- الإبطي الأمامي.
- شبه القص.
- منتصف الترقوة.
في شخص يتمتع بلياقة بدنية طبيعية ولا توجد علامات خارجية لتلف الأعضاء الداخلية، يمكن اكتشاف منطقة بلادة مطلقة باستخدام الخط الإبطي الأمامي: سيتم تحديده على الجانب الأيمن، تقريبًا عند مستوى الضلع العاشر .
سيشير المعلم التالي، خط منتصف الترقوة، إلى أن حدود الكبد تستمر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن. بعد أن وصل إلى السطر التالي (الخط الأيمن)، سينخفض بمقدار سنتيمترين تحت العلامة المذكورة للتو.
عند نقطة التقاطع مع خط الوسط الأمامي، لا تصل حدود العضو إلى نهاية النتوء الخنجري بعدة سنتيمترات. عند نقطة التقاطع مع الخط شبه القصي، تصل حدود الكبد، التي تتحرك إلى النصف الأيسر من الجسم، إلى مستوى القوس الساحلي الأيسر.
قد يختلف موقع الحد السفلي للكبد حسب نوع جسم الإنسان. في الوهن (الأشخاص الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية) ، يعتبر الوضع السفلي لهذا العضو أمرًا طبيعيًا. في المرضى الذين يعانون من فرط الوهن الجسدي (فرط الوهن)، تتغير معلمات موقع الكبد بمقدار سنتيمتر إلى سنتيمترين فوق المعالم الموصوفة للتو.
عند تحليل نتائج الإيقاع، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عمر المريض، لأنه في المرضى الصغار هناك تحول هبوطي لجميع الحدود.
وهكذا، في مريض بالغ، يمثل الكبد ما لا يزيد عن 3٪ من إجمالي وزن الجسم، بينما في الأطفال حديثي الولادة لا يقل هذا الرقم عن 6٪. وهكذا، كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما كان المكان الذي يشغله العضو الذي يهمنا في تجويف البطن أكبر.
يُظهر الفيديو طريقة كورلوف لقرع الكبد:
الأبعاد حسب كورلوف
جوهر طريقة كورلوف، المخصصة لتحديد حجم الكبد، هو كما يلي: يتم الكشف عن حدود وأبعاد هذا العضو باستخدام الإيقاع - وهو تلاعب تشخيصي يتلخص في النقر على هذا العضو وتحليل الظواهر الصوتية التي تنشأ.
بسبب ارتفاع كثافة الكبد وقلة الهواء في أنسجته، تحدث أصوات باهتة أثناء القرع؛ عند النقر على جزء من عضو مسدود بأنسجة الرئة، يتم تقصير صوت القرع بشكل ملحوظ.
تعتمد طريقة كورلوف، وهي الطريقة الأكثر إفادة لتحديد حدود الكبد، على تحديد عدة نقاط تسمح لك بالإشارة إلى حجمه الحقيقي:
- النقطة الأولى، مما يشير إلى الحد الأعلى للبلادة الكبدية، ويجب أن يكون موجودًا عند الحافة السفلية للضلع الخامس.
- ثانيةيتم تحديد النقطة المقابلة للحد السفلي من البلادة الكبدية إما على مستوى أو سنتيمتر واحد فوق القوس الساحلي (بالنسبة إلى خط الترقوة الأوسط).
- ثالثيجب أن تتوافق النقطة مع مستوى النقطة الأولى (نسبة إلى خط الوسط الأمامي).
- الرابعتقع النقطة التي تحدد الحد السفلي للكبد عادة عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الجزء الموجود بين السرة والقطعة الخنجرية.
- الخامسيجب أن تكون النقطة التي تحدد الحافة السفلية للعضو المستدق على شكل إسفين موجودة على مستوى الضلع السابع أو الثامن.
بعد أن حددنا حدود موقع النقاط المذكورة أعلاه، نبدأ في تحديد الأحجام الثلاثة للعضو قيد الدراسة (تُستخدم هذه التقنية عادةً فيما يتعلق بالمرضى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات):
- المسافة بين النقطتين الأولى والثانية هي البعد الأول.وتتراوح قيمته الطبيعية لدى البالغين من تسعة إلى أحد عشر سنتيمترا، وعند الأطفال في سن ما قبل المدرسة - من ستة إلى سبعة سنتيمترات.
- أما الحجم الثاني فيتحدد بالاختلاف في طبيعة أصوات القرع، يعطي المسافة بين النقطتين الثالثة والرابعة. في البالغين من ثمانية إلى تسعة، في مرحلة ما قبل المدرسة من خمسة إلى ستة سنتيمترات.
- يتم قياس الحجم الثالث - المائل - قطريًاربط النقطتين الرابعة والخامسة. في المرضى البالغين، عادة ما يكون من سبعة إلى ثمانية، وفي الأطفال - لا يزيد عن خمسة سنتيمترات.
القواعد للأطفال والكبار
في العيادات الحديثة، يمكن توضيح النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الجس وقرع الكبد باستخدام معدات عالية التقنية تستخدم للموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.
توفر جميع هذه الإجراءات معلومات شاملة حول حدود وحجم وحجم العضو الذي يتم فحصه وعن الاضطرابات المحتملة في عمله.
يتم قياس الفص الأيمن والأيسر للكبد بشكل منفصل، مع التركيز على ثلاثة مؤشرات رئيسية: الحجم العمودي المائل والارتفاع والسمك.
- الحجم الأمامي الخلفي(سمك) الفص الأيسر من العضو عند البالغين الأصحاء يجب ألا يتجاوز ثمانية سنتيمترات، والفص الأيمن - اثني عشر.
- الحجم القحفي الذيلي(ارتفاع) الفص الأيمن يمكن أن يتراوح بين 8.5-12.5 سم، والفص الأيسر - 10 سم.
- قيمة البعد الرأسي المائلبالنسبة للفص الأيمن من العضو يكون عادةً خمسة عشر سنتيمتراً، أما بالنسبة للفص الأيسر فلا يزيد عن ثلاثة عشر سنتيمتراً.
تشمل المعلمات المقاسة الإلزامية طول العضو قيد الدراسة في المستوى المستعرض. وتتراوح قيمته بالنسبة للفص الأيمن من أربعة عشر إلى تسعة عشر سنتيمترا، ولليسار - من أحد عشر إلى خمسة عشر سنتيمترا.
تختلف معلمات الكبد لدى الطفل بشكل كبير عن تلك الموجودة في البالغين. تتغير أبعاد كل من فصيه (مع قطر الوريد البابي) باستمرار مع نمو جسمه.
على سبيل المثال، يبلغ طول الفص الأيمن من الكبد لدى طفل يبلغ من العمر سنة واحدة ستة، والفص الأيسر يبلغ ثلاثة سنتيمترات ونصف، ويمكن أن يتراوح قطر الوريد البابي من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات. بحلول سن الخامسة عشرة (في هذا العصر ينتهي نمو الغدة) تكون هذه المعلمات على التوالي: اثني عشر وخمسة ومن سبعة إلى اثني عشر سنتيمترا.
التحضير للجس
في المؤسسات الطبية الروسية، يتم إجراء ملامسة هياكل الكبد لدى المرضى البالغين والأطفال في أغلب الأحيان باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko الكلاسيكية. يشار إلى هذه التقنية باسم الجس باليدين، وتعتمد على جس الحافة السفلية للكبد أثناء أخذ نفس عميق.
قبل إجراء هذا الاختبار، يجب على الطبيب إعداد المريض بشكل صحيح (خاصة طفل صغير)، وإقناعه بالاسترخاء التام، وتخفيف التوتر في عضلات البطن. وبالنظر إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض في العضو المصاب، فإن القيام بذلك ليس بالأمر السهل على الإطلاق.
يمكن إجراء ملامسة الكبد في الوضع الرأسي والأفقي للمريض، ومع ذلك، عند اتخاذ وضعية الاستلقاء، سيشعر براحة أكبر. هذا البيان ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار.
- قبل تحسس الكبد، يجب على الأخصائي أن يقف على الجانب الأيمن للمريض، في مواجهته.
- يُطلب من المريض الاستلقاء على ظهره (على الأريكة مع رفع رأس السرير قليلاً). وينبغي أن تكون ذراعيه ويديه على صدره؛ يمكن تقويم الساقين أو ثنيهما.
- يجب أن تقوم اليد اليسرى للأخصائي الذي يقوم بالجس بتثبيت الجزء السفلي من النصف الأيمن من صدر المريض. من خلال الإمساك بالقوس الساحلي وبالتالي الحد من رحلته في لحظة الاستنشاق، يثير الطبيب إزاحة أكبر للأسفل للعضو الذي يتم فحصه. يتم وضع اليد الملامسة (اليمنى) بشكل مسطح على مستوى السرة على النصف الأيمن من الجدار الأمامي للبطن، قليلاً إلى جانب الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. يجب أن يكون الإصبع الأوسط لليد اليمنى مثنيًا قليلاً.
تقنية لأداء جس الكبد
عند فحص كبد المريض، يستخدم الطبيب تقنيات الجس العميق المطبقة على أعضاء البطن.
لإجراء الجس، غالبًا ما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء، وغالبًا ما يتم إجراؤه بالجسم في وضع مستقيم.
يقوم بعض المتخصصين بإجلاس مرضاهم أو وضعهم على جانبهم الأيسر قبل إجراء الجس. دعونا نلقي نظرة على العديد من تقنيات الجس بمزيد من التفصيل.
- جس الكبد، ويتم إجراؤه أثناء استلقاء المريض، يتم إجراؤه بشكل متزامن مع تنفس المريض (يرد وصف تفصيلي لوضعية المريض وموضع يدي الطبيب في القسم السابق من مقالتنا). أثناء مرحلة الزفير، يقوم الطبيب بإدخال اليد المتحسسة في تجويف البطن للمريض، مما يجعلها عمودية على الجدار الأمامي للبطن وموازية لحافة الكبد.
من السمات المميزة لجس الكبد الذي يتم إجراؤه في وضعية الاستلقاء هو الاسترخاء الشديد لعضلات البطن والضغط برفق على أكتاف المريض على الصدر ووضع ساعديه ويديه على الصدر. يساعد وضع اليدين هذا على تقليل التنفس الساحلي العلوي بشكل كبير، مما يزيد من التنفس البطني.
بفضل الإعداد المناسب للمريض، يستطيع الطبيب تحقيق أقصى إزاحة للغدة التي تم فحصها إلى الأسفل أثناء التنفس العميق وخروجها من المراق، مما يجعل العضو أكثر سهولة في الفحص.
أثناء مرحلة الاستنشاق، تتحرك يد الجس للأمام وللأعلى، لتشكل ثنية من الجلد تسمى "الجيب الاصطناعي". في لحظة الغمر الدقيق والتدريجي للأصابع في عمق تجويف البطن، يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ شهيقًا وزفيرًا بطيئًا بعمق متوسط.
مع كل زفير، تتحرك أصابع الباحث بثبات إلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً - تحت الغدة التي يتم فحصها. في لحظة الاستنشاق، تظل أصابع الطبيب، التي توفر مقاومة لجدار البطن المرتفع، مغمورة في منطقة المراق الأيمن.
بعد دورتين أو ثلاث دورات تنفس، يتم الاتصال بحافة العضو قيد الدراسة، وبفضل ذلك يستطيع المتخصص الحصول على معلومات حول الخطوط العريضة والحدود والحجم وجودة سطحه.
- يجب أن تكون حافة الغدة الصحية غير المؤلمة، والتي لها سطح أملس وتماسك مرن ناعم، موجودة على مستوى القوس الساحلي.
- يستلزم هبوط الكبد إزاحة حدوده العلوية، والتي يتم تحديدها أثناء القرع. عادة ما تصاحب هذه الظاهرة تضخم الغدة الذي يحدث عند المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد والمزمن وانسداد القناة الصفراوية وتليف الكبد والخراجات والآفات الورمية في الكبد.
- الكبد الراكد له قوام ناعم وحافة حادة أو مستديرة.
- المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن لديهم غدة ذات حافة أكثر كثافة ومدببة ومؤلمة وغير مستوية.
- وجود ورم يثير تكوين حافة صدفية.
- في المرضى الذين يعانون من ورم الكبد سريع التطور (الورم الخبيث الأساسي للعضو الذي يتم فحصه) أو وجود نقائل، يكشف الجس عن وجود كبد كثيف متضخم مع عقد كبيرة على السطح.
- تتم الإشارة إلى وجود تليف الكبد اللا تعويضي من خلال الحجم الصغير للعضو المكثف بشكل كبير مع سطح متعرج. الجس مؤلم للغاية.
- ويلاحظ السطح الحبيبي للعضو المصاب أثناء تطور الخراج وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري أو تليف الكبد الضموري.
- إذا استمر الانكماش السريع للكبد لبعض الوقت، فقد يفترض الطبيب تطور التهاب الكبد الحاد أو النخر الهائل.
يتم استخدام تقنية الجس الموصوفة أعلاه عدة مرات، مما يزيد تدريجيا من عمق غمر الأصابع داخل المراق. إذا كان ذلك ممكنا، فمن المستحسن فحص حافة الجهاز المعني على طوله بالكامل.
إذا لم يكن من الممكن، على الرغم من كل الجهود، أن تشعر بحافة الغدة، فمن الضروري تغيير موضع أصابع اليد الملامسة، وتحريكها قليلاً لأعلى أو لأسفل. يمكن استخدام هذه الطريقة لجس الكبد لدى حوالي 90% من الأشخاص الأصحاء تمامًا.
بعد الانتهاء من إجراء الجس، يجب إبقاء المريض في وضعية الاستلقاء لفترة من الوقت، ثم مساعدته بعناية وببطء على النهوض. يُنصح المرضى المسنون الذين خضعوا لهذا الإجراء باتخاذ وضعية الجلوس لفترة من الوقت: فهذا سيمنع الدوخة والعواقب السلبية الأخرى.
- من الممكن أيضًا جس الكبد عند المريض في وضعية الجلوس.لإرخاء عضلات البطن قدر الإمكان، يجب أن يميل إلى الأمام قليلاً، ويضع يديه على حافة كرسي صلب أو أريكة.
يقف الطبيب على الجانب الأيمن للمريض، ويجب أن يمسكه من كتفه بيده اليسرى، مع إمالة جسم المريض حسب الضرورة، مما يساعد على استرخاء العضلات. بعد أن وضع يده اليمنى على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة، يقوم الطبيب، على مدار ثلاث دورات تنفس، تدريجيًا، دون تغيير موضعها، بغمر أصابعه في أعماق المراق الأيمن.
بعد الوصول إلى الجدار الخلفي، يطلب الأخصائي من المريض أن يستنشق ببطء وعمق. في هذه اللحظة، يقع السطح السفلي للعضو الذي يتم فحصه على كف الطبيب، مما يتيح له الفرصة لتحسس سطحه بعناية. ومن خلال ثني الأصابع قليلاً وإجراء حركات انزلاقية بها، يستطيع الأخصائي تقييم درجة مرونة العضو وحساسية وطبيعة حافته وسطحه السفلي.
إن الجس، الذي يتم إجراؤه في وضعية الجلوس (على عكس الطريقة الكلاسيكية الموضحة أعلاه، والذي يسمح بلمس الكبد بأطراف الأصابع فقط)، يسمح للطبيب أن يشعر بالغدة التي تهمنا بكاملها سطح الكتائب الطرفية، يتمتع بأقصى قدر من الحساسية للشخص.
- في المرضى الذين يعانون من شدة(حالة مرضية مصحوبة بتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن) ليس من الممكن دائمًا تحسس الكبد بالطرق الموضحة أعلاه. في مثل هذه الحالات، يستخدم المتخصصون تقنية الجس الرجيج (أو "الاقتراع").
يقوم الطبيب بضغط ثلاثة أصابع من يده اليمنى (الثانية والثالثة والرابعة) معًا، ويضعها على جدار البطن - فوق موقع الكبد - ويقوم بسلسلة من الحركات القصيرة الشبيهة بالرعشة الموجهة إلى تجويف البطن. يجب أن يكون عمق غمر الأصابع من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات.
بعد أن بدأ الفحص من الثلث السفلي من البطن، يتحرك الطبيب تدريجياً، ملتزماً بخطوط طبوغرافية خاصة، نحو الكبد.
وفي لحظة ضربه تشعر أصابع الباحث بوجود جسم كثيف يغوص بسهولة في سائل الاستسقاء وسرعان ما يعود إلى وضعه السابق (وتسمى هذه الظاهرة بأعراض "الجليد العائم").
يمكن أيضًا استخدام سحب الجس في المرضى الذين لا يعانون من الاستسقاء ولكن لديهم كبد متضخم وجدار بطن ضعيف جدًا من أجل اكتشاف حافة العضو المصاب.
من خلال الضغط بقوة على إصبعين أو ثلاثة من أصابع اليد اليمنى، يبدأ الطبيب في أداء حركات اهتزاز أو انزلاق خفيفة إلى الأسفل من نهاية عملية الخنجري ومن حافة القوس الساحلي. عند الاصطدام بالكبد، ستشعر الأصابع بالمقاومة، ولكن في المكان الذي تنتهي فيه الأصابع، دون مواجهة المقاومة، سوف تقع ببساطة في عمق تجويف البطن.
يُظهر الفيديو تقنية جس الكبد وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko:
ما هي الأمراض التي يشير إليها تغير الحدود؟
يمكن أن يكون سبب إزاحة الحد العلوي للكبد إلى الأعلى هو:
- ورم؛
- موقف الحجاب الحاجز عالية.
- كيس المشوكات.
- خراج تحت الحجاب.
يمكن أن تحدث الحركة الهبوطية للحد العلوي للعضو بسبب:
- استرواح الصدر - تراكم الغازات أو الهواء في التجويف الجنبي.
- انتفاخ الرئة - مرض مزمن يؤدي إلى التوسع المرضي في الفروع البعيدة للشعب الهوائية.
- تدلي الأحشاء (اسم مرادف - splanchnoptosis) - هبوط أعضاء البطن.
قد ينتج تحول الحد السفلي للكبد إلى الأعلى عن:
- الحثل الحاد
- ضمور الأنسجة.
- تليف الكبد الذي وصل إلى المرحلة النهائية.
- الاستسقاء (الاستسقاء في البطن) ؛
- زيادة انتفاخ البطن.
قد تنحرف الحدود السفلية للكبد إلى الأسفل عند المرضى الذين يعانون من:
- التهاب الكبد؛
- تلف الكبد الناجم عن ركود الدم نتيجة لزيادة الضغط في الأذين الأيمن (يسمى هذا المرض الكبد "الاحتقاني").
قد يكون السبب وراء تضخم الكبد بشكل كبير هو:
- الأمراض المعدية المزمنة
- قصور القلب البطيني الأيمن.
- أنواع مختلفة من فقر الدم.
- أمراضها المزمنة؛
- التليف الكبدي؛
- الأورام الخبيثة؛
- اضطرابات في تدفق الصفراء.
- التهاب الكبد.
36. قرع الكبد. تحديد حجم الكبد. حدود وأبعاد الكبد حسب كورلوف (في المتوسط سم) في الظروف الطبيعية والمرضية. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.
باستخدام الإيقاع، من الممكن تقييم حجم الكبد، الذي يتجلى توسيعه في المقام الأول من خلال نزوح حدوده السفلية وفقط في حالات نادرة (خراج، كيس كبير، عقدة ورم كبيرة) - الحدود العليا. عادة ما تتزامن الحدود العليا للكبد مع الحدود السفلية للرئة اليمنى. يساعد تحديد الإيقاع لموقع الحد السفلي للكبد في مزيد من الجس.
يتم تحديد الحد السفلي للكبد باستخدام قرع هادئ. ويبدأ من منطقة الصوت الطبلي على مستوى السرة أو ما دونها، مع تحريك إصبع المتشائم تدريجياً نحو الأعلى حتى يظهر صوت باهت، والذي سيتوافق مع الحد السفلي للكبد. في الحالة الطبيعية، لا يبرز الكبد من تحت القوس الساحلي. مع نفس عميق وفي وضع عمودي للجسم، يتحرك الحد السفلي من الكبد بمقدار 1-1.5 سم.
في الممارسة السريرية، يتم تحديد القرع لحدود الكبد وفقًا لكورلوف على نطاق واسع. يتم تحديد ثلاثة أحجام قرعية للكبد:
يتم القرع على طول خط منتصف الترقوة الأيمن من السرة إلى الحد السفلي للكبد ومن صوت رئوي واضح أسفل الفراغات الوربية حتى يظهر بلادة الكبد (يجب التذكير بأن حدود انتقال الصوت الواضح أو الطبلي في صوت باهت يتم تحديده على طول الحافة الخارجية للإصبع - مقياس الضغط، أي جوانب الصوت الواضح أو الطبلي). ومن خلال ربط نقطتين يتم قياس الحجم الأول للكبد حسب كورلوف. وعادة ما يكون 9 سم ويتم استخدام الحد الأعلى للبلادة الكبدية لتحديد الحجمين الآخرين.
يدق خط الوسط للبطن إلى أعلى حتى يظهر بلادة الكبد. من الصعب تحديد الحد العلوي على طول خط الوسط بسبب موقع عظمة القص الكثيفة تحت الجلد، مما يخمد أصوات القرع، لذلك، تعتبر النقطة العليا بهذا الحجم تقليديًا هي النقطة التي تقع على نفس مستوى الحافة العلوية. حدود الحجم الأول للبلادة الكبدية (يتم رسم خط أفقي من خلال هذه النقطة حتى يتقاطع مع خط الوسط). ومن خلال ربط هذه النقاط يتم قياس حجم كبد كورلوف الثاني، وعادة ما يكون 8 سم.
يتم تحديد الحجم الثالث للكبد وفقًا لكورلوف عن طريق القرع بالقرب من القوس الساحلي الأيسر الموازي له، بدءًا من القرع تقريبًا من الخط الإبطي الأمامي. النقطة العليا تتوافق مع النقطة العليا لحجم الكبد الثاني وفقًا لكورلوف. الحجم الثالث عادة هو 7 سم، وإذا كان الكبد متضخما، فيشار إلى الحجم الكبير الأول بكسر، بسطه الحجم الكلي على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، والمقام هو الجزء المقابل للحجم الممتد. إلى الأسفل وراء القوس الساحلي.
37. فحص الطحال. فحص منطقة الطحال. منهجية تحديد حدود قرع الطحال. حدود القرع وأحجام الطحال طبيعية. جس الطحال. تسلسل تصرفات الطبيب أثناء الجس. التغيرات في الطحال في علم الأمراض (محددة جسديا). الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.
هناك طرق عديدة لقرع الطحال، والتي يمكن تفسيرها بصعوبة اختيار المعالم التشريحية والطبوغرافية الأمثل. إحدى الطرق التقليدية هي القرع الطبوغرافي للطحال وفقًا لكورلوف. يتم إجراؤها عندما يكون المريض مستلقيًا بدوران غير كامل على الجانب الأيمن.
يتم إجراء الإيقاع على طول الفضاء الوربي العاشر، بدءا من العمود الفقري؛ يتم تحديد الحجم الطولي (دينيك) للطحال من خلال حدود بلادة - في الأفراد الأصحاء، كقاعدة عامة، لا يتجاوز 8-9 سم. إذا برز الطحال من تحت حافة القوس الساحلي (وهو ما يمكن ملاحظته إما عندما يزيد أو عندما ينحسر)، يتم أخذ طول الجزء البارز في الاعتبار بشكل منفصل. يتم تحديد عرض (قطر) الطحال (عادة ما يصل إلى 5 سم) عن طريق القرع من أعلى على الخط الإبطي الأمامي (عمودي على منتصف الطول المحدد للطحال). يتم التعبير عن النتائج التي تم الحصول عليها ككسر، يشير البسط إلى الطول، والمقام إلى عرض الطحال. عادة، يقع الطحال في أغلب الأحيان بين الضلع التاسع والحادي عشر. دقة تحديد القرع لحجم الطحال منخفضة؛ ويرجع ذلك إلى خصوصيات موقعه التشريحي، وقرب الأعضاء المجوفة (المعدة، القولون)، والتي يمكن أن تشوه نتائج الدراسة بشكل كبير.
يتم إجراء جس الطحال وفقًا للقواعد العامة للجس الانزلاقي العميق. يجب أن يستلقي المريض على جانبه الأيمن مع جعل ساقه اليمنى مستقيمة وثني ساقه اليسرى قليلاً عند مفاصل الورك والركبة. على غرار ملامسة الكبد، مع نفس عميق، ينزل الطحال المتضخم و"يتدحرج" فوق أصابع الفاحص. مع تضخم الطحال بشكل كبير، تنحدر حافته السفلية إلى المراق الأيسر، وفي هذه الحالة من الممكن جس سطح الطحال، وشقه المميز، وتحديد تماسكه وألمه. في الحالة الطبيعية، لا يمكن جس الطحال. في بعض الحالات، يُنصح بجس الطحال في موضعه على الجانب الأيمن وعلى الظهر.
في الربع العلوي الأيسر من البطن، بالإضافة إلى الطحال، يتم تحديد أعضاء أخرى في بعض الأحيان (الكلى، الفص الأيسر من الكبد، البنكرياس المتضخم، الثنية الطحالية للقولون). في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تمييزها عن الطحال؛ في هذه الحالات، يجب استخدام الموجات فوق الصوتية وغيرها من الطرق لتحديد التكوين الملموس. 38. فحص منطقة الكلى. طريقة جس الكلى (الاستلقاء والوقوف). أعراض باسترناتسكي. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة. يبدأ فحص الكلى ب تقتيش. عند فحص الجدار الأمامي للبطن، يتم في بعض الأحيان تحديد نتوء في منطقة المراق بسبب تضخم الكلى (استسقاء الكلية، الورم، وما إلى ذلك). في حالة أورام الكلى الكبيرة، تتوسع الأوردة الصافنة في النصف المقابل من البطن في بعض الأحيان. في حالة التهاب نظيرات الكلية، يلاحظ أحيانًا تورم في النصف المقابل من منطقة أسفل الظهر. عند الفحص يمكنك رؤية نتوء على شكل كمثرى فوق العانة أو في أسفل البطن، وهو مرتبط بامتلاء المثانة بسبب احتباس البول.
جسيتم إجراء الكلى باليدين مع وضع المريض في وضعية الاستلقاء والجانب والوقوف. يريح المريض عضلات بطنه ويتنفس بشكل متساوٍ وعميق. عند فحص الكلية اليمنى، توضع اليد اليسرى تحت المنطقة القطنية للمريض مع رفع راحة اليد للأعلى، بين العمود الفقري والضلع الثاني عشر، وتوضع اليد اليمنى على الجدار الأمامي للبطن تحت الحافة الساحلية. أثناء الزفير، اجمع أصابع كلتا اليدين معًا: يتم تثبيت أصابع اليد اليمنى الموجودة في الأعلى على أعمق ما يمكن في المراق، وباليد اليسرى يتم دفع منطقة الكلى للأمام قليلاً. في الأشخاص الأصحاء، كقاعدة عامة، لا يمكن جس الكلى. في الأشخاص النحيفين، وخاصة النساء، من الممكن في بعض الأحيان أن يشعروا بالحافة السفلية للكلية اليمنى، الموجودة أسفل اليسار. يتم فحص الكلية اليسرى بنفس الطريقة، ولكن توضع اليد اليمنى تحت المنطقة القطنية، وتوضع اليد اليسرى على جدار البطن الأمامي. يشار بشكل خاص إلى ملامسة الكلى على الجانب في المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد متطورة بشكل كبير في جدار البطن الأمامي. يستلقي المريض على الجانب الأيمن عند فحص الكلية اليسرى وعلى الجانب الأيسر عند فحص الكلية اليمنى. على الجانب الذي يتم فحصه، تكون الساق مثنية قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. وضع يدي الطبيب هو نفسه أثناء الفحص على الظهر. عند فحص المريض وهو في وضعية الوقوف، فإنه يميل قليلاً إلى الأمام لإرخاء عضلات البطن. يشير الألم الناتج عن النقر على المنطقة القطنية في الزاوية بين الضلع الثاني عشر والحافة الخارجية لعضلات الظهر الطويلة (أعراض باسترناتسكي) إلى مرض في الكلى أو الحوض الكلوي.
39. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي، التسبب فيها. ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو شعور بصعوبة التنفس، مصحوبًا بشكل موضوعي بتغير في تواتره وعمقه وإيقاعه، ومدة الشهيق أو الزفير. لا تتطابق الأحاسيس الذاتية لضيق التنفس دائمًا مع علاماته الموضوعية. وهكذا مع ضيق التنفس المستمر يعتاد المريض عليه ويتوقف عن الشعور به، على الرغم من أن المظاهر الخارجية لضيق التنفس لا تختفي (يختنق المريض، وغالباً ما يأخذ نفساً عند التحدث) واضطرابات كبيرة في وظيفة التنفس. ويلاحظ التنفس الخارجي. ومن ناحية أخرى، في بعض الحالات، يشكو المرضى من الشعور بنقص الهواء في ظل عدم وجود علامات موضوعية لضيق التنفس، أي. لديهم إحساس كاذب بضيق في التنفس. فيما يتعلق بالمراحل الفردية للتنفس الخارجي، يمكن أن يكون ضيق التنفس شهيقًا (الاستنشاق صعبًا)، وزفيرًا (الزفير صعبًا)، ومختلطًا (الشهيق والزفير صعبان). الدرجة القصوى من ضيق التنفس هي الاختناق. فيما يتعلق بهذا العرض، من الضروري معرفة ما يرتبط بطبيعته الانتيابية، ومدته، وارتباطه بالسعال وإفراز البلغم، وكيف يخفف المريض من الهجوم، وما إلى ذلك. السعال كرد فعل وقائي في الغالبية العظمى من الحالات ناجم عن تهيج مستقبلات الجهاز التنفسي والجنب. تقع المناطق الانعكاسية الأكثر حساسية في مناطق تفرع القصبات الهوائية وفي منطقة تشعب القصبة الهوائية وفي الفضاء بين الحنجرة. في حالات أقل شيوعًا، يرتبط السعال بتحفيز الجهاز العصبي المركزي، مع الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم، وما إلى ذلك. وبناء على ذلك، يتم تمييز السعال من أصل مركزي (بما في ذلك السعال كمظهر من مظاهر العصاب، أو العصابي) والسعال المنعكس الناجم عن تهيج المستقبلات خارج الجهاز التنفسي (القناة السمعية، المريء، وما إلى ذلك). من الناحية التشخيصية، السعال في حد ذاته ليس عرضًا محددًا لأي مرض رئوي، لكن أهميته كعرض تزداد بشكل كبير عند تقييم طبيعة وخصائص المظهر. السعال له خصائصه الخاصة: الشخصية (الثابتة أو الانتيابية)، والمدة، ووقت حدوثه (الصباح، بعد الظهر، الليل)، الحجم والجرس. يمكن أن يكون السعال متكررًا وغير متكرر، ضعيفًا وقويًا، مؤلمًا وغير مؤلم، ثابتًا ودوريًا. اعتمادا على الإنتاجية، أي. وجود أو عدم وجود إفراز، يتم التمييز بين السعال الجاف والرطب - مع إنتاج البلغم. في الحالة الأخيرة، من الضروري توضيح كمية وطبيعة البلغم (المخاطي، القيحي، الخ) ) ، اللون، الرائحة، بعض ملامح فصله (على سبيل المثال، عن طريق البصق أو "الفم ممتلئ"، في وضع الصرف، وما إلى ذلك). يختلف السعال المنتج، الذي يتم فيه إطلاق البلغم، عن السعال الجاف في جرسه. يعتمد الجرس الخاص للسعال الرطب على حقيقة أن الضجيج الناتج عن حركة الإفرازات يختلط مع ضجيج السعال. من الضروري تحديد جرس السعال، لأنه ليس كل المرضى يطردون المخاط، والبعض يبتلعه (المرضى الضعفاء، الأطفال). وفي هذا الصدد، قد يبدو السعال جافًا عن طريق الخطأ. عند السؤال يجب معرفة العوامل التي تسبب السعال أو تزيده (الرائحة، النشاط البدني، إلخ)، وما يصاحبه (الاختناق، الغثيان، القيء، الإغماء، فقدان الوعي، نوبة الصرع، إلخ)، ما الذي يسبب نقصانه أو اختفائه (الهواء النقي، تناول بعض الأدوية، إلخ). نفث الدم والنزيف الرئوي من المضاعفات الخطيرة لأمراض القصبات الهوائية والرئتين والقلب. نفث الدم هو إطلاق (السعال) من البلغم مع الدم في شكل خطوط وشوائب دقيقة بسبب تحلل خلايا الدم الحمراء مع زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية أو تمزق الشعيرات الدموية. في بعض الأحيان يكون البلغم ذو لون وردي-أحمر. النزف الرئوي هو إطلاق (سعال) نتيجة تمزق جدران الأوعية الدموية من الدم النظيف القرمزي الرغوي بكمية 5 - 50 مل أو أكثر. هناك نزيف رئوي صغير (يصل إلى 100 مل) ومتوسط (يصل إلى 500 مل) وكبير وغزير (أكثر من 500 مل). قد يكون الدم الذي يتم إطلاقه عند السعال مع البلغم طازجًا (قرمزيًا) أو متغيرًا إذا انهارت خلايا الدم الحمراء وتشكلت صبغة الهيموسيديرين (على سبيل المثال، "البلغم الصدئ" في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي). يجب التمييز بين نفث الدم والنزف الرئوي وبين خروج الدم من تجويف الفم، ونزيف الأنف، والمريء، والمعدة.
ألم صدريختلف ألم الصدر من حيث الموقع، والطبيعة، والشدة، والمدة، والإشعاع، وفيما يتعلق بعملية التنفس ووضعية الجسم. يمكن أن يكون ألم الصدر سطحيًا وعميقًا. ألم سطحي - ألم صدري- ترتبط عادة بآفات جلدية في عضلات الصدر والأضلاع والغضاريف والمفاصل والأعصاب الوربية والأوتار والعمود الفقري. حسب التوطين يتم تقسيمهم إلى أمام(القصية، الترقوة، الصدرية، الخ) و مؤخرةيسمى ألم الصدر الخلفي الذي يحدث في منطقة لوح الكتف بألم الكتف (أو ألم الكتف)، والذي يحدث في منطقة العمود الفقري الصدري يسمى ألم الظهر. يتم التعرف على هذا الألم من خلال الفحص الدقيق وملامسة الصدر، مما يكشف عن وجع موضعي وتوتر عضلي. غالبًا ما تكون هذه الآلام مؤلمة أو طعنية بطبيعتها، وغالبًا ما تكون شديدة وطويلة الأمد، وتتكثف عند الاستلقاء على الجانب المؤلم، مع حركات مفاجئة للجسم. يمكن أن يكون سبب الألم السطحي منعكسًا ثانويًا وتلفًا عصبيًا لهياكل الصدر نتيجة لأمراض الأعضاء الداخلية القريبة - الرئتين والغشاء الجنبي والقلب والمريء والمعدة والكبد والمرارة وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يخطئ الطبيب في تفسير التغيرات العصبية الوعائية والحثل العصبي الثانوية في العضلات والأوتار والأربطة والأضلاع والغضاريف والمفاصل في الصدر، على أنها تغيرات أولية، ولا يتم تشخيص الأمراض الحشوية الأساسية. ألم عميق في الصدرالمرتبطة بأضرار في الرئتين، غشاء الجنب، والأعضاء المنصفية. تشتد هذه الآلام عند التنفس والسعال ويتم تحديدها بدقة من قبل المريض. تهيج الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والحمة الرئوية بأي عملية لا يسبب الألم للمريض. يصاحب التهاب الحمة الرئوية ألم فقط في الحالات التي يكون فيها غشاء الجنب الجداري متورطًا في العملية المرضية. تشمل الشكاوى الإضافية أو العامة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ارتفاع درجة حرارة الجسم والتعرق والضعف العام وزيادة التعب والتهيج وانخفاض الشهية وما إلى ذلك. لا تسمح هذه الشكاوى بتحديد العملية المرضية (وهذا هو السبب في أنها عامة)، ولكنها تكمل بشكل كبير صورة مرض الرئة (وهذا هو السبب في أنها تسمى إضافية) وتميز شدة حالة المريض. عادة ما يعلق المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي أهمية أكبر بكثير على هذه الشكاوى الإضافية، لأنها تحد بشكل كبير من عملهم وقدرتهم على العمل. غالبًا ما تعكس الشكاوى العامة أو الإضافية عمليات الالتهابات والتسمم المعدية. لذلك، عادة ما يتم ملاحظة ارتفاع في درجة حرارة الجسم لدى مرضى الرئة في المساء، حيث يصل إلى مستويات حموية (أي أعلى من 38 درجة مئوية) ويصاحبه قشعريرة. عادة ما يحدث التعرق أثناء الراحة وأثناء النوم ويجبر المريض على تغيير ملابسه الداخلية عدة مرات أثناء الليل. ويقترن الشعور بالضعف العام لدى مرضى الرئة مع قوتهم البدنية الكافية.
40. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، والتسبب فيها. الشكاوى الرئيسية -ألم في النصف الأيسر من الصدر (منطقة القلب)، صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس)، شعور بخفقان وانقطاع في وظائف القلب، تورم، إغماء وفقدان مفاجئ للوعي. ألم في منطقة القلبيمكن أن تكون طويلة الأمد ومزمنة وحادة وقوية جدًا ومفاجئة. الألم المزمن عادة ما يكون ذو شدة منخفضة أو متوسطة، ويظهر في النصف الأمامي الأيسر من الصدر أو خلف عظمة القص، وينتشر إلى الذراع الأيسر، وشفرات الكتف اليسرى. يمكن أن يكون الألم خفيفًا أو مؤلمًا أو معتصرًا أو ممسكًا أو ضاغطًا. ثابت ودوري وانتيابي. غالبًا ما تنشأ بسبب الإجهاد الجسدي أو النفسي والعاطفي. يتم تخفيف الألم باستخدام النتروجليسرين أو فاليدول أو "قطرات القلب" - حشيشة الهر، الأم، فالوكوردين، كورفالول. يتم دعم الطبيعة "القلبية" للألم من خلال الجمع بين الشكاوى الأخرى المميزة لأمراض الجهاز القلبي الوعائي - ضيق التنفس والخفقان والشعور بالانقطاع والاضطرابات اللاإرادية. النهايات الحساسة - المستقبلات - متحمسة في القلب، والإشارة منها تذهب أولا إلى الحبل الشوكي، ثم إلى القشرة الدماغية، وهناك شعور بالألم. أولا، يحدث الألم بسبب نقص التروية - انخفاض في تدفق الدم إلى مناطق معينة من عضلة القلب. تحدث الحاجة إلى زيادة تدفق الدم أثناء النشاط البدني والضغط العاطفي. ولهذا السبب، يتميز هذا الألم بحدوث هجمات عند المشي، واضطرابات عاطفية، ووقف الألم أثناء الراحة، والتخفيف السريع من النتروجليسرين.
الآلية الثانية للألم ترجع إلى تراكم منتجات ضعف التمثيل الغذائي في عضلة القلب بسبب التغيرات الالتهابية والتنكسية تحت التأثيرات الطبية. ويكون الألم في هذه الحالات مطولاً، ويغطي مساحة واسعة، وعادة لا يخففه النتروجليسرين.
الآلية الثالثة للألم في أمراض القلب هي التغيرات الالتهابية في البطانة الخارجية للقلب - التامور. في هذه الحالة، عادة ما يكون الألم طويل الأمد، ويحدث خلف عظمة القص، ويشتد مع التنفس والسعال. ولا يخففها النتروجليسرين وقد تضعف بعد وصف مسكنات الألم.
الآلية الرابعة للألم ناجمة عن انخفاض "عتبة حساسية الألم" في الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي، عندما تسبب النبضات "الطبيعية" القادمة من القلب الألم. يمكن أن يكون ألمًا خفيفًا أو مؤلمًا أو مطولًا أو ألمًا طعنيًا قصيرًا "ثانيًا" غير مرتبط بالنشاط البدني، وأحيانًا يهدأ الألم بعد التمرين، ويصاحب الألم زيادة التعب والأرق وأحيانًا ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.
بالنسبة للمريض والطبيب، يجب أن يكون الألم المرتبط بسوء التغذية القلبية مثيرًا للقلق بشكل خاص؛ وهنا لا داعي للتردد في الاتصال بالطبيب والفحص والعلاج.
ضيق التنفس- من أكثر أعراض تلف القلب شيوعاً. يشكو المريض من صعوبة في التنفس، والشعور بنقص الهواء. يزداد ضيق التنفس مع ممارسة النشاط البدني والاستلقاء. ويضعف عند الراحة وعند الانتقال إلى وضعية الجلوس. ضيق التنفس في الغالبية العظمى من الحالات يكون نتيجة ركود الدم في الرئتين وزيادة الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية.
نبض القلبيشعر به المريض على شكل انقباض متكرر للقلب؛ أحيانًا يصفه المرضى بأنه "خفقان" و"ارتعاش" القلب، وغالبًا ما يؤدي إلى انقطاع في نشاط القلب. قد يعاني الأشخاص الأصحاء من خفقان القلب أثناء العمل البدني أو الإجهاد العاطفي، لكنه يختفي بسرعة مع الراحة عندما يهدأ الشخص. وفي جميع الحالات الأخرى، يعد هذا أحد الأعراض التي تشير إلى وجود خلل في القلب.
الوذمةفي أمراض القلب هي علامة على فشل القلب. تظهر أولاً على الكاحلين، ثم الساقين، وتشتد في المساء (تصبح الأحذية ضيقة)، وتختفي أو تقل في الصباح.
41. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والتسبب فيها.الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي:
ضعف مرور الطعام عبر المريء
ألم المعدة
التجشؤ
استفراغ و غثيان
الانتفاخ
دم في البراز
اليرقان
اضطرابات في مرور الطعام عبر المريء
في أمراض المريء، ستكون الشكاوى الرئيسية هي صعوبة مرور الطعام عبر المريء (عسر البلع) والألم على طول المريء (خلف القص). ألم المعدة- واحدة من الشكاوى الأكثر شيوعا. هذه إشارة إلى وجود مشكلة في الجهاز الهضمي. يظهر الألم عند حدوث تشنجات، وانقباضات تشنجية قوية في أعضاء مثل المعدة والأمعاء والمرارة، أو على العكس عندما تتمدد هذه الأعضاء بسبب الطعام أو الغازات أو عندما تنخفض قوة عضلاتها. في بعض الأحيان يتمدد العضو من الخارج عن طريق الالتصاقات التي تتشكل بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن. أثناء التشنجات، يكون الألم قويا وحادا، وعندما يمتد، يسحب، مؤلم. أمراض الكبد والبنكرياس - الأعضاء الصلبة، بدون تجويف، عادة ما تؤدي إلى تضخم هذه الأعضاء، وتمدد الكبسولات التي تغطي سطحها، وهذا يسبب أيضًا ألمًا مثل الالتواء. التجشؤ- أحد المظاهر الشائعة لضعف الوظيفة الحركية للمعدة. عند تقاطع المريء والمعدة يوجد نوع من الصمام العضلي - العضلة العاصرة للقلب. ويقع الصمام نفسه عند مخرج المعدة، عند النقطة التي يمر فيها إلى الاثني عشر. وفي الظروف العادية، يكون كلاهما مغلقين، مما يضمن بقاء الطعام في المعدة لفترة طويلة بما فيه الكفاية ليتم هضمه. تفتح الصمامات أثناء مرور الطعام داخل وخارج المعدة. يشبه التجشؤ عودة إطلاق صغير جدًا من المعدة، وهو الهواء في أغلب الأحيان، والذي يبتلعه الشخص مع الطعام، وفي كثير من الأحيان، الطعام نفسه. يمكن أن تكون فسيولوجية، أي. طبيعي، ويحدث بعد تناول الطعام، وخاصة وجبة كبيرة، أو شرب المشروبات الغازية. في هذه الحالات، بسبب فتح العضلة العاصرة للقلب، يتم تعادل الضغط داخل المعدة. عادة ما يكون التجشؤ الفسيولوجي لمرة واحدة. التجشؤ المتكرر يزعج المريض. يحدث ذلك بسبب انخفاض في نبرة العضلة العاصرة للقلب. يمكن أن يحدث في أمراض المعدة وغيرها من أعضاء الجهاز الهضمي، والتي لها تأثير منعكس على العضلة العاصرة للقلب. التجشؤ الفاسد (كبريتيد الهيدروجين) يشير إلى احتباس كتل الطعام في المعدة. يحدث التجشؤ الحامض عندما تزيد حموضة عصير المعدة. يحدث التجشؤ المرير بسبب ارتداد الصفراء من الاثني عشر إلى المعدة ومن ثم إلى المريء. قد يشير تجشؤ الزيت الفاسد إلى انخفاض إفراز حمض الهيدروكلوريك وتأخر إفراغ المعدة. حرقة في المعدة- هذا هو نوع من الإحساس بالحرقان غير السار في بروز الثلث السفلي من المريء خلف القص. يمكنك التأكد من أن الشخص يشعر حقًا بالحرقة إذا قمت بإجراء اختبار بسيط. تحتاج إلى شرب نصف ملعقة صغيرة من الصودا المذابة في 100 مل من الماء، فتمر الحرقة بسرعة كبيرة. تنجم حرقة المعدة عن ارتداد محتويات المعدة إلى المريء بسبب ضعف قوة العضلة العاصرة القلبية في المعدة. وتسمى هذه الحالة فشل القلب. قد يكون مظهرًا من مظاهر اضطراب وظيفي أو تلف عضوي في المعدة. يمكن أن تحدث حرقة المعدة في أي مستوى من حموضة المعدة، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان نسبيًا مع زيادة الحموضة. حرقة المعدة المتكررة المستمرة، التي تتفاقم في الوضع الأفقي للمريض، عند العمل مع إمالة الجذع إلى الأمام، هي سمة من سمات مرض التهاب المريء. في حالة القرحة الهضمية، يمكن أن تكون حرقة المعدة معادلة للألم الإيقاعي. استفراغ و غثيان- ظواهر وثيقة الصلة، وكلاهما يحدث عندما يكون مركز القيء، الموجود في النخاع المستطيل، متحمسًا. يمكن أن تأتي الإشارات التي تنشط مركز القيء من المعدة عند دخول الأطعمة والأحماض والقلويات ذات الجودة الرديئة إليها. يمكن أن تحدث في أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي أو الأجهزة الأخرى أثناء الأمراض الشديدة. الأضرار التي لحقت بالدماغ نفسه، على سبيل المثال، ارتجاج بسبب الإصابة، يؤدي أيضا إلى تنشيط مركز القيء. وأخيرا، إذا دخلت مواد سامة أو سامة إلى الدم، يتم غسل مركز القيء بالدم ويتم تنشيطه أيضا. من مركز القيء تذهب إشارة إلى المعدة، فتتقلص عضلاتها بقوة، ولكن كما لو كانت في الاتجاه المعاكس، ويتم التخلص من محتويات المعدة. عادة يشعر الشخص بالغثيان قبل القيء. يجب أن يسبب القيء قلقًا خاصًا إذا كان القيء داكن اللون ("تفل القهوة") أو يحتوي على خطوط من الدم، أو مجرد دم قرمزي. يحدث هذا عندما يكون هناك نزيف من المريء أو المعدة. في هذه الحالات، من الضروري إجراء فحص عاجل من قبل الطبيب.
الانتفاخيُطلق على الانتفاخ ومعه قرقرة المعدة اسم عسر الهضم المعوي. يشير وجودها على المدى الطويل إلى حدوث انتهاكات للوظائف الأساسية للأمعاء. وتشتد هذه العلامات في فترة ما بعد الظهر، بعد تناول الحليب والأطعمة الغنية بالألياف النباتية. وبعد مرور الغازات، فإنها تنخفض مؤقتًا. لدى عدد من الأشخاص، يرتبط القرقرة والانتفاخ بشكل واضح بالمشاعر السلبية وليس لها أي أسباب عضوية. يعد ظهور الهدير والانتفاخ على شكل هجمات خلال فترة زمنية قصيرة نسبيًا من الأعراض المثيرة للقلق، حيث يمكن افتراض وجود عائق ميكانيكي أمام إطلاق الغازات. إسهال -وهو عبارة عن زيادة في حركة الأمعاء (التبرز) خلال النهار وفي نفس الوقت تغير في قوام البراز، فيصبح سائلاً وطرياً. في الشخص السليم، تفرغ الأمعاء 1-2 مرات في اليوم، ويكون البراز كثيفًا. يحدث هذا بسبب وجود توازن بين كمية السوائل التي تدخل تجويف الأمعاء من جدارها وكمية السوائل الممتصة في جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، هناك تقلصات طبيعية (التمعج) في الأمعاء. يبدو أن هذه الحركات التمعجية تؤخر الحركة عبر الأمعاء، مما يعزز تكوين البراز. في حالة الإسهال، تنتهك هذه الشروط - يزداد إفراز السوائل، ودخولها إلى تجويف الأمعاء، ويقلل الامتصاص ويضعف التمعج (انظر الرسم البياني). ونتيجة لذلك، يصبح البراز سائلا ويتم إخراجه في كثير من الأحيان - 4-5 مرات أو حتى أكثر في اليوم. في حالة الإسهال الناجم عن أمراض القولون، عادة ما يكون البراز متكررا للغاية، وهناك القليل من البراز، وغالبا ما توجد مخاط وأحيانا خطوط من الدم. أسباب الإسهال عديدة. هذه هي الأمراض المعدية الفيروسية والبكتيرية المعوية، والتسمم الغذائي، والأمراض المزمنة في الأمعاء الدقيقة والغليظة. إمساك -هذا هو انخفاض في حركات الأمعاء (حركات الأمعاء)، واحتباس البراز لأكثر من 48 ساعة. البراز صلب وجاف، بعد البراز لا يوجد شعور بالإفراغ الكامل للأمعاء. لذلك، يجب أن يشمل الإمساك ليس فقط احتباس البراز، ولكن أيضًا تلك الحالات التي يكون فيها البراز يوميًا، ولكن بحجم صغير للغاية. مع الإمساك، ينخفض \u200b\u200bتدفق السوائل إلى تجويف الأمعاء، ويزداد الامتصاص (الخروج من تجويف الأمعاء إلى جدار الأمعاء)، كما يزيد النشاط الحركي للأمعاء ويزداد وقت حركة البراز عبر الأمعاء. يعد الإمساك أكثر شيوعاً نسبياً في أمراض القولون، وقد تكون أسبابه وظيفية أو عضوية. دم في البرازيعد ظهور الدم في البراز من أخطر علامات الأمراض المعوية وأكثرها إثارة للقلق. الدم في البراز هو إشارة إلى انتهاك سلامة الغشاء المخاطي المعوي والأوعية.
دم قرمزي غير مختلط بالبراز.من سمات البواسير الداخلية والشقوق الشرجية. الدم القرمزي على ورق التواليت. من سمات البواسير الداخلية، الشق الشرجي، سرطان المستقيم. الدم والمخاط على الغسيل.من سمات المراحل المتأخرة من البواسير وهبوط المستقيم. دم على الكتان بدون مخاط.مميزة لسرطان المستقيم. الدم والمخاط المختلط مع البراز.من سمات التهاب القولون التقرحي والتهاب المستقيم والأورام الحميدة وأورام المستقيم. نزيف هائل.قد يكون بسبب رتج القولون، والتهاب القولون الإقفاري. البراز الأسود (ميلينا).من سمات النزيف من الأوردة المتوسعة في المريء مع تليف الكبد والقرحة وسرطان المعدة. في معظم الحالات، تكون أسباب ظهور الدم في البراز حميدة نسبيًا - البواسير والشقوق الشرجية. ولكن قد يكون هذا أيضًا مظهرًا لأمراض خطيرة جدًا - الأورام الحميدة والأورام المعوية.
اليرقانالشكوى من ظهور الجلد الأصفر هي إحدى السمات القليلة لتلف الكبد. في البداية، قد يلاحظ المرضى أو أحبائهم اصفرار الصلبة، ثم الجلد. وفي الوقت نفسه، قد تكون هناك مؤشرات على تغيرات في لون البول ("لون البيرة") وتغير لون البراز. جنبا إلى جنب مع اليرقان، قد يكون هناك حكة في الجلد.
الكبد هو أكبر غدة في جسم الإنسان، ولا يمكن استبدال وظائفها. وهو يشارك في عمليات التمثيل الغذائي والهضمي والهرموني والدم في الجسم، ويحيد ويزيل المواد الغريبة. يختلف حجم الكبد حسب بنية الشخص وعمره ووزنه. إحدى طرق دراسة العضو هي الإيقاع حسب كورلوف.
الكبد وحجمه
تقع الغدة على الجانب الأيمن من تجويف البطن تحت الحجاب الحاجز. ويمتد جزء صغير منه عند الشخص البالغ إلى الجانب الأيسر من خط الوسط. يتكون الكبد من فصين: الأيمن والأيسر، ويفصل بينهما الرباط المنجلي. عادة، يصل طول العضو السليم إلى 30 سم، وارتفاع الفص الأيمن 20-22 سم، والفص الأيسر 15-16 سم.
عند الأطفال حديثي الولادة، لا يحتوي الكبد على فصوص ويزن حوالي 150 جرامًا، بينما يصل وزنه عند البالغين إلى 1.5 كجم تقريبًا. وتنمو الغدة حتى سن 15 عامًا، وبحلول هذا العمر تكتسب حجمها ووزنها النهائيين.
يشير النقصان أو الزيادة في حجم العضو إلى وجود أمراض. العلامة الأكثر شيوعًا لأمراض الكبد هي ألم الكبد (تضخم مرضي).
الأسباب الرئيسية لنمو الغدة:
يتم تشخيص انخفاض الحجم في المرحلة الأخيرة (النهائية) من تليف الكبد، والتي تحدث بسبب الاعتماد على الكحول، واضطرابات إفراز الصفراء وإمدادات الدم، وفشل الكبد.
تقنية تحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف
لتشخيص أمراض الكبد، يتم استخدام طريقة قرع كورلوف.
تقع حواف الكبد على طول ثلاثة خطوط بالنسبة للأقواس الساحلية:
- منتصف الترقوة.
- شبه القص.
- الإبطي الأمامي.
باستخدام تقنية النقر، يتم تحديد الحد الأعلى للكبد على طول خط منتصف الترقوة الأيمن. يتم تحديده مرة واحدة، حيث أن الحافة تسير بشكل مستقيم أفقيًا. يتم وضع الإصبع بالتوازي مع الخط العلوي المفترض للغدة ويتم إجراء النقر الهادئ (القرع) حتى يظهر صوت هادئ.
تحتوي الحافة السفلية للكبد على قطع مائل ينزل من اليسار إلى اليمين. قياس عدة مرات. تم وضع علامة على الحدود من الأسفل إلى الأعلى. للقيام بذلك، يتم وضع إصبع بالقرب من السرة، ويتم تنفيذ الإيقاع حتى يظهر صوت باهت.
لتحديد الحافة على طول المنحنى الساحلي الأيسر، ضع إصبعك بشكل عمودي على نقطة التعلق بالضلع الثامن واضغط برفق، متجهًا نحو عظم القص.
هناك طرق إضافية لفحص الكبد: الجس، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب.
فيديو: الإيقاع حسب كورلوف
حجم الغدة الطبيعي
في الشخص ذو البنية المتوسطة الذي لا يعاني من أمراض الأعضاء الداخلية، يمتد خط منتصف الترقوة من الجانب السفلي من القوس الساحلي الأيمن. ينحدر الخط الجانبي الأيمن بمقدار 2 سم. على الجانب الأيسر من الجسم، على طول الخط القصي، تكون حافة الكبد على مستوى القوس الساحلي الأيسر؛ على طول الخط الأفقي الأوسط الأمامي، ولا تصل إلى حافة الفرع البولي للقص بمقدار 3 -4 سم.
مع اللياقة البدنية الوهنية، قد يكون حجم الجهاز أصغر قليلا من المعتاد. عند معالجة نتائج الإيقاع، يجب أن يؤخذ عمر المريض في الاعتبار.تبلغ كتلة الغدة عند البالغين 2-3% من إجمالي وزن الجسم، وعند الرضع - ما يصل إلى 6%.
في شخص بالغ
تحدد تقنية القرع ثلاثة أحجام للكبد:
- أنا - أفقيا من منتصف الترقوة. تم تحديد حدين - العلوي والسفلي، والمسافة بينهما تصل إلى 10 سم؛
- الثاني - على طول خط الوسط. يعتمد التشخيص على الاختلافات في أصوات الإيقاع. القاعدة من 7 إلى 8 سم؛
- III – الخط المائل من الحد العلوي إلى الحد السفلي . يتم فحص المسافة من خط الوسط إلى المنعطف الساحلي الأيسر. عادة ينبغي أن يكون حوالي 7 سم.
في الأطفال
عند الأطفال، يتغير شكل الكبد نحو الأسفل. بالإضافة إلى ذلك، كلما كان الطفل أصغر حجما، كلما زادت المساحة في تجويف البطن لفصوص الغدة.
لا يستطيع الطبيب المعالج إجراء تشخيص دقيق للمريض الذي يشعر بالقلق من أحد أهم الأعضاء البشرية - الكبد، ويصف العلاج العلاجي الفعال دون نتائج الفحص. عادة ما يتم وصف طرق البحث التالية للمرضى:
- اختبار الدم - العام والكيميائي الحيوي.
- أنواع مفيدة من البحوث؛
- قرع الكبد بطريقة كورلوف.
ربما يكون النوعان الأولان من الأبحاث معروفين للجميع، لكن القليل منهم فقط يعرفون ما الذي تعتمد عليه طريقة كورلوف، وفي هذه الحالة يتم استخدام ملامسة الكبد أو قرعه. ما هو هذا النوع من الأبحاث الذي يستخدمه الأطباء في المراحل الأولى من المرض، سنقوم بتحليله أكثر في المقال.
كيف تعمل التقنية التي تم تحليلها؟
لسوء الحظ، فإن المرض الذي يصيب خلايا الكبد يحدث بدون أعراض تقريبًا في مرحلة مبكرة. أي أن الشخص قد لا يعاني من أي أعراض مزعجة، ولكن في هذا الوقت سيبدأ المرض في إظهار آثاره السلبية. لن يظهر الألم عند الأطفال والبالغين إلا بعد زيادة حجم الكبد، وبالتالي تتمدد كبسولة العضو الداخلي. على سبيل المثال، التهاب الكبد الفيروسي لديه فترة حضانة طويلة - تصل إلى ستة أشهر. خلال هذا الوقت، قد لا يظهر المرض على الإطلاق، ولكن ستحدث تغيرات مرضية داخل أنسجة الكبد، وبوتيرة سريعة.
باستخدام تقنيات مفيدة، من الصعب جدًا تحديد المرض في مرحلة مبكرة من التطور، لكن ملامسة الكبد تسمح للطبيب بالتأكد من أن الآفة قد بدأت تطورها الضار. لا تتطلب هذه الطريقة الكثير من الوقت وهي في متناول جميع المرضى دون استثناء. بعد الإيقاع، يصف الطبيب المعالج تشخيصًا شاملاً، وبناءً على النتائج التي تم الحصول عليها، يتم اختيار العلاج العلاجي بشكل فردي لكل مريض.
يعتبر قرع الأعضاء الداخلية اختبارًا تشخيصيًا مهمًا يساعد على تحديد حدود الكبد ووجود التشوهات الداخلية الهيكلية. بالإضافة إلى ذلك فإن هذا النوع من الأبحاث يعطي فكرة عن حجم الكبد والموقع الصحيح للعضو الداخلي.
أحد مؤسسي البحث الفعال هو كورلوف، وهو عالم محلي قدم مساهمة كبيرة في تطوير آلية فحص الإيقاع.
كيف يحدث جس الكبد؟
لكل عضو داخلي في الإنسان كثافة مختلفة، وهذا ما أثبته الأطباء منذ فترة طويلة. وباستخدام آلية فحص الإيقاع التي تعتمد على النقر بالإصبع، يتفاعل الطبيب مع الظواهر الصوتية للتحقق مما إذا كانت كثافة الأعضاء الداخلية البشرية طبيعية. إذا تم رفض معيار المظاهر السليمة، فسيتم وصف أنواع إضافية من الفحوصات للمريض على الفور، لأن هذه اللحظة تثبت أن المرض قد بدأ تأثيره السلبي ويتطور بسرعة.
تم اقتراح التقنية التي تم تحليلها في القرن الثامن عشر، ولكن لسوء الحظ، لم يتم استخدام قرع الكبد إلا بعد قرن من الزمان. حاليًا، يعتبر هذا النوع من الأبحاث واحدًا من أكثر الطرق موثوقية بين الطرق العديدة للمسوحات الأولية.
في الطب ينقسم الجس إلى نوعين:
- تعتمد الرؤية المباشرة على النقر بالإصبع على بطن المريض وصدره.
- من خلال إجراء طريقة بحث متواضعة، يستخدم الطبيب لوحات خاصة، وينقر عليها على مقياس الضغط. أثناء الفحص، يتغير أيضا سعة التنصت، مما يجعل من الممكن معرفة حالة الأعضاء الداخلية البشرية، الموجودة على عمق 5 إلى 7.5 سم.
مع أي نوع من الجس، يتم الانتباه إلى سمك جدران تجويف البطن، ووجود سائل أو غاز حر، لأن هذه المظاهر يمكن أن تغير نتائج البحث.
حدود الحجم والمعايير
عند أداء قرع الكبد، يعتبر مؤشر الصوت الخافت هو المعيار، لأن العضو الداخلي له بنية كثيفة ويحتوي على هواء بداخله.
تعتمد طريقة كورلوف على استخدام 5 نقاط توضح حدود الكبد:
- الجزء السفلي من الضلع الخامس هو حدود النقطة الأولى؛
- حافة النقطة الثانية هي مستوى القوس الساحلي بالنسبة إلى خط الترقوة.
- معيار النقطة الثالثة - الحدود 1؛
- يجب أن تكون النقطة الرابعة بين مركز السرة وموقع عملية الخنجري؛
- الحد الأخير للنقطة الخامسة هو منتصف خط القوس الساحلي الأيسر.
بعد تحديد حدود جميع النقاط، يمكن للطبيب أخذ القياسات ومقارنة البيانات مع النتائج الموضحة في الجدول.
ويوضح الجدول الحجم الطبيعي للكبد - عند الأطفال والبالغين:
- يجب ألا يتجاوز حجم الحدود العلوية والسفلية لدى البالغين 10 سم، عند الأطفال - 7 سم؛
- الحجم الطبيعي للخط الثالث بالنسبة إلى خط الوسط من الترقوة عند البالغين هو 8 سم، عند الأطفال - 6 سم؛
- مائل، الحجم الأخير، قطريًا من السطر العلوي إلى السطر السفلي، عادة 7 سم للبالغين، 5 سم للأطفال.
بعد قيام الطبيب بإجراء القرع، يوصى بإجراء دراسة فعالة أخرى تسمى “الجس”. باستخدام هذه التقنية، في المؤسسات الطبية، يتمكن الأطباء الحاضرون من تحديد شكل الجزء السفلي من الكبد، ومعرفة ما إذا كانت هناك أختام على العضو، ومعرفة اتساقه.
