يعتمد التشخيص الطبي الشرعي عند فحص جثة الغواص على تحديد نمط الانسداد الغازي وعواقبه (في حالة مرض تخفيف الضغط). ويتم تحقيق ذلك بشكل رئيسي من خلال ثلاث طرق: أ) تشريح الجثة الذي يتم إجراؤه خصيصًا، ب) الفحص النسيجي للأعضاء، و ج) التصوير الشعاعي للجثة أو أعضائها.
إن تقنية تشريح الجثة عند الاشتباه في حدوث انسداد غازي لها خصائصها الخاصة. لا يبدأ الشق الرئيسي المتوسط من الذقن، بل على مستوى قبضة القص. عند استخراج القص، قم بقطع الغضروف الضلعي، باستثناء الأولين، افصل القص بعناية عن الحجاب الحاجز والمنصف، وارفعه من الطرف السفلي وانشره على مستوى المساحات الوربية الثانية. ثم يتم قطع كيس القلب بالمقص، وترفع حواف القطع بالملقط أو المشابك ويسكب الماء في تجويف الكيس. إذا كان هناك غاز في تجاويف القلب، فغالبًا ما يطفو الأخير إلى الأعلى. وعادة ما يزداد حجمه، ويرجع ذلك أساسًا إلى توسع النصف الأيمن من القلب. في بعض الأحيان، مباشرة بعد شق التامور، تكون الصمات الغازية ملحوظة في أوردة القلب الموجودة تحت النخاب. عقد القلب مع ملعقة، وثقب تجاويف القلب تحت الماء. عادة ما يتم إطلاق فقاعات الغاز الكبيرة والصغيرة، وكذلك الدم الرغوي، من خلال الثقوب. بالنسبة للانسداد الهوائي الوريدي، عادة ما يتم ثقب الأذين والبطين الأيمن، ولكن يوصى أيضًا بفتح الجانب الأيسر من القلب. في بعض الحالات، لا يتم إطلاق فقاعات الغاز مباشرة بعد ثقب تجاويف القلب، ولكن فقط بعد تدليك خفيف تحت الماء للشريان الرئوي أو جدران القلب.
يوصي بعض المؤلفين أيضًا بثقب الوريد الأجوف السفلي، حيث يتم إجراء شق في الصفاق الجداري تحت الماء، ويتم فصل حواف الشق وسكب الماء في الجيب الناتج، حيث يتم ثقب جدار الوريد (G.V. Shor، في.ن.روزانوف).
لا ينطبق الاختبار الموصوف للانسداد الغازي إلا على الجثث الطازجة، حيث تتشكل فقاعات الغاز أثناء الاضمحلال في تجاويف القلب والأوعية الدموية. Adrianov ومؤلفون آخرون، لتمييز الغازات المتعفنة عند اختبار الانسداد الهوائي، استخدموا التفاعل مع ورق الرصاص، الذي يتحول إلى اللون الأسود في وجود كبريتيد الهيدروجين.
تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في حالة الإصابة المصاحبة للأوعية الكبيرة، من الممكن أن يخترق الهواء بعد الوفاة القلب والوريد الأجوف، لذلك، في ظل هذه الظروف، لا يُنصح بإجراء اختبار الانسداد الهوائي.
عند تشريح الجثة، في مرحلته الأولية، يتم الانتباه إلى وجود الصمات الغازية في أوردة جدران الأمعاء ومساريقها. تظهر هذه الصمات بوضوح على شكل فقاعات أو أعمدة.
يمكن ملاحظة فقاعات الغاز أيضًا في الأنسجة تحت الجلد، في أنسجة الثرب والمساريق والفضاء خلف الصفاق، والتي لها مظهر رغوي. توجد فقاعات الغاز أيضًا في حمة الأعضاء. التغييرات في الكبد واضحة بشكل خاص. يكبر حجمه ويحتوي على عدد كبير من فقاعات الغاز، وعند عصره وتقطيعه يشعر بأزمة طفيفة. وقد تطفو أجزاء من الكبد في الماء. يظهر الفحص النسيجي للكبد تمزقات صغيرة في الأنسجة مملوءة بالغازات.
من العلامات التشخيصية القيمة للانسداد الغازي إطلاق كمية كبيرة من الدم الرغوي من السطح المقطوع للأعضاء الداخلية، ويتم إجراء القطع قبل نزع الأحشاء. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه مع انسداد الهواء الشرياني عادة لا يتم ملاحظة هذه العلامة (M. V. Lisakovich).
كما لفت ليساكوفيتش الانتباه إلى حقيقة أن دخول الهواء بعد الوفاة إلى أوعية الجثة، وكذلك تطور الغازات المتعفنة، لا ينتج عنه دم رغوي نموذجي، على الرغم من ملاحظة إطلاق الدم مع فقاعات الغاز. من ناحية أخرى، في حالة الوفاة من انسداد الهواء مع بداية العمليات المتعفنة، لا يتم الحفاظ على طبيعة الدم الرغوية في الأوعية. وبالتالي، فإن علامة الوفاة هذه بسبب الانسداد الهوائي لها قيمة تشخيصية فقط في حالات فحص الجثة قبل بداية العمليات المتعفنة.
في حالة الانسداد الغازي، يمكن ملاحظة تكوين جلطات دموية حمراء مع فقاعات غازية صغيرة تطفو في الماء في تجاويف القلب الأيمن والجهاز الوريدي. تقاوم هذه الحزم التعفن بشكل جيد ويمكن اكتشافها في حالات الوفاة بسبب الانسداد الغازي، حتى في وجود عمليات تعفن واضحة. أثناء إدخال الهواء بعد الوفاة إلى الأوعية، وكذلك أثناء الاضمحلال، لم يتم ملاحظة مثل هذه التلافيفات (M. V. Lisakovich)
يتم ملاحظة صورة اضطراب الدورة الدموية الحاد في شكل وفرة احتقانية للأعضاء الداخلية مع نزيف صغير متعدد في الأغشية المصلية والمخاطية، وكذلك الأعضاء الداخلية. يلاحظ A. D. أدريانوف أن الانسداد الغازي يتميز بالطبيعة البؤرية لاحتقان الدم الاحتقاني: في نفس العينة النسيجية، خاصة على الرسم البياني للنسيج، يمكن للمرء أن يرى مجالات فقر الدم وفرط الدم.
في حالات الوفاة بسبب الانسداد الغازي، تُلاحظ أيضًا كدمات تحت الشغاف (بقع ميناكوف). وصف P. A. Minakov (1902) هذه النزيف لأول مرة كعلامة على فقدان الدم الحاد، حيث يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم في البطين الأيسر وتمزق الأوعية تحت الشغاف الممتلئة بالدم. في السنوات الأخيرة، أظهر عدد من المؤلفين أهمية فقر الدم في الجهاز العصبي المركزي وتأثيره من خلال العصب المبهم على القلب في أصل بقع ميناكوف. اقترح V. P. Desyatov (1952) أنه يمكن ملاحظة بقع ميناكوف أثناء الانسداد الهوائي، لأن الانسداد الهوائي في الدورة الدموية الرئوية يصاحبه انخفاض حاد في ضغط الدم. أكد V. P. Desyatov هذا الافتراض من خلال التجارب التي أجريت على الحيوانات، حيث لوحظت بقع ميناكوف في أكثر من نصف الحالات أثناء الوفاة بسبب الانسداد الهوائي. من المثير للاهتمام تجارب P.V Grigorieva (1956)، التي اكتشفت أن التغيرات في مخطط كهربية القلب لدى الحيوانات أثناء الانسداد الهوائي تشبه إلى حد كبير التغيرات أثناء فقدان الدم الحاد.
أظهرت الملاحظات العملية الإضافية على المواد المقطعية للطب الشرعي أن النزف تحت الشغاف غالبًا ما يتم ملاحظته مع الانصمام الهوائي ويمكن أن يكون له قيمة تشخيصية، خاصة في الحالات التي لا يوجد فيها فقدان حاد للدم.
3. اقترح مورجنسترن (1937) طريقة نسيجية لتشخيص الصمة الهوائية من خلال وجود فجوات ("دم رغوي") في تجويف الأوعية الرئوية. وقد أكد عدد من المؤلفين هذه العلامة. ومع ذلك، فقد أظهر معظم المؤلفين عدم خصوصيته. ولذلك، لم يتم تضمين هذه الطريقة في ممارسة الفحص الطبي الشرعي. وهكذا، لاحظ يو في كابيتونوف وجود "دم رغوي" في أوعية الرئتين أثناء الوفاة بسبب الاختناق الميكانيكي أو الصدمة أو ارتفاع ضغط الدم. وهو يعتقد أن هذا هو نتيجة زيادة ما قبل الوفاة في الضغط داخل السنخية والمعالجة النسيجية للعينات.
أظهرت الدراسات التجريبية التي أجراها العديد من المؤلفين أن التصوير الشعاعي للجثث هو وسيلة موضوعية وحساسة للغاية لتشخيص انسداد الهواء الوريدي، مما يجعل من الممكن اكتشاف ليس فقط كميات كبيرة من الهواء، ولكن أيضًا فقاعات الهواء المنفردة في الأوعية. يساعد توطين الصمات الهوائية في تحديد نوع الصمات الهوائية (وريدي أو شرياني). تكمن قيمة هذه الطريقة أيضًا في حقيقة أنها يتم إجراؤها قبل تشريح الجثة، عند استبعاد إمكانية دخول الهواء بعد الوفاة إلى نظام القلب والأوعية الدموية. لا يتعارض التصوير الشعاعي مع التشريح الإضافي بأي طريقة، وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يجعل من الممكن التوثيق الموضوعي لوجود الهواء في تجاويف القلب والأوعية الدموية. يتم إجراء الأشعة السينية على إسقاطين للرأس والجذع والأطراف. يُلاحظ الهواء في الصور الشعاعية على شكل مساحات مستديرة أو بيضاوية بأحجام وكثافة متفاوتة، ومرتبة فوق بعضها البعض. وفي كثير من الحالات تندمج الخلاءات لتشكل مساحات واسعة تأخذ شكل تجويف القلب أو الأوعية التي تقع فيها. في الوقت نفسه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التصوير الشعاعي لا يسمح بالتمييز بين انسداد الهواء أثناء الحياة وحقن الهواء بعد الوفاة في الأوردة، وكذلك من تراكم الغازات نتيجة التعفن. من خلال التجارب على الحيوانات، أثبت إم في ليساكوفيتش أن صورة الأشعة السينية للوفاة بسبب مرض تخفيف الضغط تتميز بوجود الغازات في القلب والأوعية الدموية والأنسجة. عند دراسة توزيع الغاز في نظام القلب والأوعية الدموية، يتم لفت الانتباه إلى ملء النظام الوريدي بكثرة، بينما في نظام الشرايين كان أقل بكثير أو غائبا. وفي جميع الحالات كان الغاز واضحاً في البطين الأيمن والأذين والشريان الرئوي والوريد الأجوف وأوردة الكبد والرقبة والأطراف. وفي بعض الحالات، كان الغاز مرئيًا في الجيوب الأنفية للأم الجافية. يتميز مرض تخفيف الضغط بوجود الغازات في الجهاز الوريدي. يتم تفسير اكتشاف الغازات في الجهاز الشرياني في بعض حالات الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي أثناء تخفيف الضغط السريع بسبب الزيادة السريعة والحادة في حجم الهواء في الرئتين. في هذه الحالة، تحدث تمزقات في أنسجة الرئة مع تلف الأوعية الدموية واختراق الهواء اللاحق فيها، مما يسبب انسداد الشرايين.
بالإضافة إلى ذلك، لوحظ تراكم فقاعات الغاز في الأنسجة تحت الجلد في الجذع والرقبة والأطراف، في المنصف والفضاء خلف الصفاق. في كثير من الحالات، ظهرت فقاعات غازية صغيرة متعددة في الكبد، مما أعطاه مظهرًا خلويًا في الصور الشعاعية.
غالبًا ما ترتبط حالات الوفاة المتأخرة بسبب مرض تخفيف الضغط بتطور عدوى ثانوية بسبب الآفات المستمرة الناجمة عن الانصمام الغازي للجهاز العصبي المركزي، ويمتلك خبراء الطب الشرعي في مثل هذه الحالات بيانات سريرية كاملة، مما يجعل الفحص سهلاً. عند تشريح جثث الأشخاص الذين ماتوا متأخرين بسبب مرض تخفيف الضغط، يمكن العثور على بؤر تليين وتغيرات تنكسية في الألياف العصبية والألياف، في أغلب الأحيان في الحبل الشوكي. ولذلك، فإن تشريح العمود الفقري والحبل الشوكي إلزامي وقد يحدث احتشاء ونخر في الأعضاء الداخلية. مع تطور العدوى الثانوية، لوحظت تغييرات مميزة، بما في ذلك الإنتان. من الممكن تشكيل القرح الغذائية.
تاريخ الإضافة: 2014-12-11 | المشاهدات: 1039 | انتهاك حقوق الملكية
| | | | | | | | | | | | | | | |
على الطاولة المقطعية:
طريقة اختبار الانسداد الهوائي للقلب (اختبار سونتسوف)
يتم إجراء الاختبار بمشاركة شخصين. يبدأ تشريح الجثة بالتجويف الصدري دون الإضرار بالأوعية الدموية. يتم إجراء الشق الرئيسي من الشق الوداجي إلى عملية الخنجري. بعد فصل الأنسجة الرخوة، يتم نشر القص إلى مستوى الفراغات الوربية الثانية. على اليمين، يتم فصل القص عن طريق عبور الغضاريف الساحلية على طول الخط القصي، على اليسار - على الحدود مع الجزء العظمي من الأضلاع. يتم قطع الجزء الناتج من أنسجة المنصف الأمامي. يتم إمساك قميص القلب المكشوف بملاقطين على شكل طية ويتم قصه بالمقص. يُسكب الماء في تجويف القميص. بعد ذلك، يتم تحريك القلب قليلاً بالإصبع لإزالة فقاعات الهواء المحتملة. بعد ذلك، يخترق سكين حاد تحت الماء جدار البطين الأيمن، ثم الأذين الأيمن، ويحول السكين إلى الحفرة. إذا وجد هواء في تجاويف النصف الأيمن من القلب، فإنه يخرج على شكل فقاعات. يتم إجراء معالجة مماثلة على الجانب الأيسر من القلب.
يعتبر الاختبار إيجابيا إذا لم تكن هناك تغييرات متعفنة في الجثة. فحص الأعضاء التناسلية الأنثوية في حالات الإجهاض الإجرامي المشتبه به (بحسب K. I. Khiznyakova)
تتم إزالة أعضاء البطن دون أعضاء الحوض. لفحص الأخير، يتم وضع وسادة تحت أسفل الظهر. يستمر الشق المتوسط عبر العانة ثم على شكل "مضرب" متجاوزًا الشفرين الكبيرين والشرج. يتم وضع الوسادة تحت الأرداف. يتم فصل الأنسجة الرخوة عن الشقوق، مما يؤدي في البداية إلى كشف عظام العانة، ويتم نشر فروعها في الجزء الأوسط وإزالة الجزء الناتج. وهذا يسمح بحرية الوصول إلى المثانة والإحليل والمهبل. يتم فتح المثانة على طول الجدار الجانبي ويتم فحص تجويفها. يتم فتح المهبل على طول السطح الجانبي الأيسر حتى القبو، حيث يستمر الشق إلى القبو الأيمن. يتم طي السديلة الناتجة من الجدار الأمامي للخلف ويتم فحص تجويف المهبل، ويتم وصف جميع التغييرات والمحتويات المكتشفة بعناية. بعد ذلك، تتم إزالة الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية ككل مع المثانة والمستقيم ووضعها على طاولة مقطعية مع رفع السطح الأمامي للأعلى. يتم تشريح عنق الرحم وجسم الرحم على طول السطح الجانبي الأيسر حتى قناة فالوب اليسرى، ثم من خلال الجزء السفلي إلى الجانب الأيمن ويتم فتحهما إلى نصفين. فحص محتويات عنق الرحم وتجويف الرحم ووصف جميع الأضرار المكتشفة والتغيرات المرضية ومثانة الجنين ومحتوياتها والمشيمة. في الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف موقع انفصال المشيمة على الفور، يتم الضغط براحة اليد على الكيس السلوي، ويتم إطلاق الدم السائل في موقع انفصال المشيمة. ثم يتم استخدام المقاطع العرضية لفحص جدار الرحم، ومن ثم قناة فالوب والمبيضين.
في حالة الإصابة نتيجة لذلك اختراقفي الأوعية الهوائية أو بسبب إطلاق غازات الدم في قاع الأوعية الدموية (في ظل ظروف معينة)، يحدث انسداد هوائي (غازي).
للميكانيكية انسداد الهواءيتم ملاحظتها عند إصابة الأوردة الكبيرة أو الجيوب الوريدية أو الضفائر الوريدية الكبيرة. يحدث الانسداد الغازي في الحالات المرتبطة بالتغير الحاد المفاجئ في الضغط الجوي، ويمكن أن يقتصر الانسداد على الدورة الدموية الرئوية، ولكن في كثير من الأحيان، خاصة في حالة الرضح الضغطي، يتم دمجه مع الانسداد الجهازي.
التشخيص الطبي الشرعييعتمد الانسداد على الجثة تحت ظروف التشريح في اليوم الأول على اختبارات معروفة للكشف عن فقاعات الهواء (الغاز) في القلب. بالإضافة إلى ذلك، توجد فقاعات شفافة متعددة في أوردة القلب، والأم الحنون، والمساريقي وغيرها، حيث توجد غالبًا على شكل سلسلة.
كثيرا ما يلاحظ ظهوره على الأسطح تخفيضاتأعضاء الدم الرغوي (يتم عمل الشقوق قبل استئصال الأعضاء). علامات أخرى غير معهود، كما لوحظت في أي وفاة حادة.
البيانات المجهرية هزيلة. ومع ذلك، لا يمكن إهمال هذا البحث. في بعض الحالات، يجعل من الممكن اكتشاف التغييرات، والتي يساعد الجمع بينها في التشخيص، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يكون "اختبار القلب" غير واضح أو حتى سلبي.
لقد كان الاحتمال معروفا منذ زمن طويل كشففي أوعية الرئتين من الهياكل الخلوية. في جلطات الدم المستخرجة من الأوعية الدموية والتي تعطي اختبار سباحة إيجابي، يتم تحديد تجاويف مستديرة الشكل ذات أحجام مختلفة على أقسام السيلويدين. إن تحديد ما يسمى بالتخثر الهوائي تحت المجهر، والذي يبدو على شكل تجاويف محاطة بخيوط الفيبرين المتساقطة، وخلايا الدم الحمراء الملتصقة بعدد أكبر أو أقل من خلايا الدم البيضاء، يمكن أن يكون ذا قيمة تشخيصية مهمة.
يمكن تحديد موقع مثل هذا الجلطات الهوائية في القلب بريستينوبالضبط، بين العارضتين العضليتين وتحت الصمامات. يمكن الحصول على نتائج جيدة في الكشف عن فقاعات الهواء أو الغاز عن طريق الفحص المجهري المباشر للضفيرة المشيمية لبطينات الدماغ، والتي كانت مربوطة مسبقًا برباط؛ يتم تمديد الضفيرة على شريحة زجاجية وفحصها في حالة غير ملوثة.
تغيرات أخرى في الأعضاء غير معهود. في الكبد والدماغ والكلى، تم العثور على عدد كبير وذمة، في الطحال - فقر الدم في اللب الأحمر، في الرئتين - انخماص، وذمة، ونزيف ومناطق انتفاخ الرئة الحاد مع تمزق الحاجز بين الأسناخ. إذا مرت 1-2 ساعات من لحظة الانسداد حتى الوفاة، فمن الممكن مجهريا اكتشاف نزيف صغير وبؤر نخر في الدماغ، والتغيرات التنكسية في الأعضاء الأخرى.
يتم فحص الأعضاء المستخرجة من الجثة وقياسها ووزنها، وتماسكها، وامتلائها بالدم، وشدة النمط، واللون، وحالة الدم في أوعية وتجويف القلب، والروائح، وحالة المصلية والمخاطية ويلاحظ الأغشية وجدران الأوعية الدموية.
إذا كان هناك اشتباه في استرواح الصدر، فحتى قبل فتح تجويف الصدر، يتم سكب الماء في المنخفض المتكون بعد فصل السديلة الجلدية على الصدر ويتم عمل ثقب تحت الماء في أحد المساحات الوربية. يعد إطلاق فقاعات الهواء نتيجة اختبار إيجابية.
إذا كان هناك شك في ارتكاب عمل إجرامي، وكذلك في حالات الوفاة المفاجئة غير المبررة التي تحدث عند النساء في سن مبكرة ومتوسطة العمر، فمن الضروري إجراء فحص القلب. إجراء الاختبار على النحو التالي. لا يبدأ الجلد المتوسط من الذقن، بل من قبضة القص. يتم فصل عظم القص عند مستوى الفراغات الوربية الثانية. ثم يتم فتح كيس التامور. يتم رفع حواف الشق ويتم ملء تجويف الكيس بالماء بحيث يكون القلب تحت الماء بالكامل. يتم ثقب الجدار الأمامي للقلب على اليمين من خلال طبقة من الماء. يعد إطلاق فقاعات الهواء نتيجة اختبار إيجابية.
إن تسلسل تشريح أعضاء الجثة عند الاشتباه في التسمم له عدد من الميزات. أثناء الفحص الخارجي، يتم فحص أدنى ضرر في سطح الجسم، ويتم فحص جميع الفتحات الطبيعية بعناية. يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود علامات الحقن.
أثناء الفحص الداخلي، من المستحسن أولاً فحص تجاويف الصدر والبطن. يتم فتح التامور والقلب، حيث يتم أخذ الدم، ثم يتم فتح المعدة والأمعاء. يتم وضع رباطين على المعدة عند المدخل والبواب، ثم تتم إزالتهما وفتحهما على طول الانحناء الأصغر في حاوية زجاجية أو خزفية منفصلة. كما يتم فتح الأمعاء. يتم فحص حالة الجدران والأغشية المخاطية للجهاز الهضمي ومحتوياته. يتم ملاحظة كميتها وسمكها ولونها ومظهرها العام ودرجة الحموضة وما إلى ذلك. وبعد فتح القناة الهضمية يتم فحص الأعضاء الداخلية المتبقية.
عادةً ما يكون الفحص الطبي الشرعي للجثة مصحوبًا باستخدام طرق البحث المعملية المناسبة - النسيجية، والكيميائية الشرعية، والبيولوجية، والبكتريولوجية، والنباتية، والفيزيائية والتقنية، وما إلى ذلك.
الفحص المجهري للأعضاء والأنسجة مهم بشكل خاص في حالة الوفاة المفاجئة، والأمراض المعدية الحادة، لتحديد عمر الإصابات ومدتها، وما إلى ذلك. يتم قطع قطع الأعضاء والأنسجة للفحص النسيجي بعناية باستخدام أدوات حادة. يجب أن تستوفي أجزاء الأنسجة والأعضاء للفحص النسيجي المتطلبات التالية:
1) يجب أن تؤخذ المادة بحيث تشمل الأنسجة المرضية وغير المتغيرة، أي يتم قطع قطع من الأنسجة المصابة، بما في ذلك المناطق الصحية؛
2) يجب أن تحتوي العينة المضبوطة على جميع طبقات العضو.
3) يجب أن تضمن أبعاد القطع تثبيتًا موثوقًا، وبالتالي يجب ألا يتجاوز السمك الأمثل 0.5 سم، ويجب أن تكون المساحة حوالي 2 × 2 سم؛
4) عند أخذ أجزاء من الأعضاء التي لها كبسولة فإنه من المستحسن أن تكون هذه الكبسولة ضمن قسم العضو.
يتم تثبيت القطع في محلول 10% أو سوائل تثبيت أخرى. يتم تثبيت أجزاء من الأعضاء ذات الجدران الرقيقة على الورق المقوى قبل التثبيت. يجب أن يكون حجم سائل التثبيت أكبر من 10 أضعاف حجم القطع المأخوذة للفحص على الأقل. يتم تزويد الجرة التي تحتوي على الأشياء بملصق يشير إلى رقم وتاريخ الاستنتاج، والاسم الأخير، والاسم الأول، والعائلي للمتوفى، وقائمة القطع المأخوذة للبحث، وما إلى ذلك. وتوضح الوثيقة المصاحبة بإيجاز ظروف الوفاة، نتائج التشريح والتشخيص المرضي أو الطب الشرعي، وتشير إلى الغرض من الدراسة. إذا لزم الأمر، تقديم نسخة من الاستنتاج.
في حالة الوفاة العنيفة المصحوبة بنزيف خارجي، وكذلك عند فحص جثث الأشخاص المجهولين، يجب إرسال الدم من تجويف القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة إلى المختبر البيولوجي الشرعي لتحديد مجموعته ونوعه. إذا كان الدم يخضع للنقل طويل الأمد أو لا يمكن فحصه خلال 24 ساعة، فسيتم جمعه على الشاش وتجفيفه في درجة حرارة الغرفة. عندما تنزف الجثة أو تتعفن، فمن المستحسن أخذ الأنسجة العضلية لهذه الأغراض.
يمنحنا الهواء الحياة، لكنه قد يكون خطيرًا في بعض الحالات. في الوضع الطبيعي، يدخل الأكسجين إلى رئتينا، وعندها فقط يدخل إلى الدورة الدموية الرئوية، حيث يذهب إلى الأعضاء والأنسجة. ولكن ماذا يحدث إذا أدخلت فقاعة هواء مباشرة في الوعاء؟ قد تحدث المحمولة جوا.
لذلك دعونا نتحدث عن ماهية الانسداد الغازي في الواقع.
ملامح المرض
الانسداد الغازي، في جوهره، هو انسداد الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية بواسطة فقاعة هواء. الانسداد الهوائي هو حالة خطيرة ترتبط بخطر النزيف واسترواح الصدر. يكمن خطر الانسداد في حقيقة أن الانسداد الغازي عند البشر يمكن أن يحدث ليس فقط في الممارسة الجراحية، ولكن أيضًا في الحياة اليومية. على سبيل المثال، قد تدخل فقاعة الهواء إلى الوعاء أثناء الحقن.
في ممارسة الطب الشرعي، يتم تشخيص الانسداد الهوائي على الجثث باستخدام اختبار سونتسوف. يتم إجراء الاختبار أثناء تشريح الجثة، في اليوم الأول، على أوعية القلب والدماغ. ويفضل استخدام القلب لأن هناك احتمال كبير لدخول فقاعات الهواء إلى الدماغ بعد الوفاة، لكن الخبراء يختلفون حول هذه النقطة.
ومن الأفضل غمر القلب في الماء وثقب تجاويفه من الجانب الأيسر، ثم ملاحظة ما إذا كانت تظهر فقاعات على الماء. في كثير من الأحيان، يكشف اختبار سونتسوف عن وجود دم رغوي على سطح جروح الأعضاء.
سيخبرك الفيديو التالي بما سيحدث إذا أعطيت حقنة بالهواء في الوريد وعن مرض مثل الانسداد الغازي:
تصنيف
هناك تصنيفان رئيسيان للانسداد الهوائي. الأول يصنف المرض إلى أشكال تعتمد على التوطين والانسداد:
- الشريان تحت الترقوة وفروعه؛
- الشريان السباتي وفروعه.
- فروع الأبهر الحشوي.
- الشرايين الحرقفية والفخذية.
- الشريان السباتي.
قد يكون هناك أيضًا شكل مشترك مع آفات متعددة.
نماذج
هناك أيضًا شكلان رئيسيان للانسداد الهوائي اعتمادًا على السبب:
- خارجي.
- ذاتية النمو؛
مع الانسداد الخارجي، غالبا ما يدخل الهواء إلى الأوعية عندما تنتهك سلامتها. على سبيل المثال، عند تلف أوعية الصدر، يحدث ضغط سلبي أثناء الاستنشاق، مما يعزز شفط الهواء.
يتم ملاحظة الانسداد الداخلي عندما يتم إطلاق الغاز الحر من أنظمة أنسجة الجسم إلى قاع الأوعية الدموية. ويحدث هذا، على سبيل المثال، عندما ينخفض الضغط المحيط بسرعة. ويحدث ذلك في القيسونات وغرف الضغط، حيث يمتص الجسم حجمًا إضافيًا من الغازات بسبب زيادة الضغط، ثم يطلقها عند دخولها إلى بيئة طبيعية.
أسباب الانسداد الهوائي
الأسباب الرئيسية للانسداد الهوائي هي:
- صدمة للأوعية الدموية في الرقبة والصدر.
- جراحة القلب والدماغ والرقبة.
- الولادة، سواء الطبيعية أو القيصرية؛
- التدخل في الإجهاض؛
- انتهاك التقنية أثناء الحقن الوريدي والعضلي وعمليات نقل الدم، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الانسداد الهوائي.
السبب الأكثر شيوعًا للانسداد الهوائي هو التغير المفاجئ في الضغط، أي الانتقال من الضغط المرتفع إلى الضغط الطبيعي إلى الضغط المنخفض. يحدث هذا غالبًا للغواصين عديمي الخبرة. اقرأ أدناه عن الأعراض والعلامات التي تميز الصمة الهوائية.
أعراض
إذا دخل الهواء ببطء، قد يكون علم الأمراض بدون أعراض. وقد أظهر الانسداد علامات واضحة ولكن غير محددة مثل:
- ضعف شديد في الأطراف.
- دوخة؛
- التعب الشديد
- خدر الأطراف.
- وخز في الأصابع.
- الطفح الجلدي؛
- الم المفاصل؛
- زرقة الوجه والأطراف.
- كلام غير واضح؛
- السعال مع البلغم الدموي.
- سرعة النبض؛
- ضغط دم منخفض؛
- اضطرابات تنسيق الحركة.
- القيود المفروضة على حركة الصدر.
إذا تسببت الصمة الهوائية في انسداد الشريان، فقد يفقد المريض وعيه ويعاني من تشنجات متكررة باستمرار. وفي الحالات الأكثر شدة، قد يحدث الشلل الكامل.
التشخيص
وينبغي تنفيذ التدابير التشخيصية على وجه السرعة، لأن خطر الوفاة مرتفع. يتلخصون في:
- تحليل الشكاوى والعلامات وتاريخ الحياة. تعتمد الأعراض على درجة الضرر، إلا أنها بشكل عام تبقى ضمن الإطار المذكور أعلاه. إن الإشارة للمريض إلى السبب المحتمل للانسداد، مثل صدمة الصدر، سيساعد بشكل كبير في تسريع التشخيص. يساعد الجمع بين هذه المعرفة على تحديد توطين الصمة بسرعة.
- الفحص البدني. قد يكشف الفحص عن زرقة في بعض أجزاء الجسم، وتورم الأوردة الوداجية، وانخفاض ضغط الدم، بالإضافة إلى أعراض أخرى لتلف الأوعية الدموية.
توفر اختبارات الأجهزة نتائج أكثر دقة. إنها تساعد ليس فقط في تشخيص الصمة، ولكن أيضًا في تحديد موقعها:
- الأشعة السينية الصدر؛
- تصوير الشرايين الرئوية.
- كابنوغرافيا.
- التصوير الومضاني؛
- قياس الضغط الوريدي المركزي.
يتم الحصول على نتائج جيدة جدًا عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي يصور العضو الذي يتم فحصه. ومع ذلك، فهذه طريقة تشخيصية باهظة الثمن، والأجهزة اللازمة لتنفيذها غير متوفرة في كل مدينة.
يتطلب الانسداد الهوائي علاجًا خاصًا، وسنتحدث عنه أكثر.
سيوضح لك الفيديو أدناه كيف تبدو فقاعات الهواء في الأذين الأيمن أثناء الانصمام الهوائي:
علاج
يتطلب الانسداد الغازي عناية طبية عاجلة. المساعدة، لأن أي تأخير يمكن أن يكون قاتلا.
يتم العلاج فقط في المستشفى، لذلك يجب نقل المريض على وجه السرعة إلى المؤسسة الطبية. إذا سارت عملية الإنعاش بشكل جيد، تذوب فقاعات الهواء ويختفي الانسداد.
إسعافات أولية
أثناء الإسعافات الأولية للانسداد الهوائي، يجب عليك:
- توفير السلام للضحية؛
- ضعه على جانبه الأيسر، وحاول خفض رأسه إلى الأسفل؛
- اتصل بالإسعاف.
يُنقل المريض على نقالة، ويوضع المريض على بطنه ويدير رأسه إلى الجانب. عند النقل، يُنصح برفع جانب الساق لأن ذلك يساعد على تقليل فرصة وصول الفقاعات إلى القلب والدماغ.
الطريقة العلاجية
طريقة العلاج الرئيسية للانسداد الهوائي هي العلاج بالضغط. تعتمد طبيعة العلاج بالضغط على الاستجابة للعلاج:
- الحد الأدنى من الضغط وإمدادات الأكسجين.
- ارتفاع الضغط، التعرض الطويل.
قد لا يستجيب بعض المرضى لهذا العلاج. يجب أن تبدأ العلاج بالضغط بجرعة دنيا تصل إلى 6 كجم ثقلي/سم2.
طريقة الدواء
يوصف العلاج الدوائي اعتمادا على علامات الانسداد.
- وبالتالي، عندما ينخفض ضغط الدم، يمكن وصف مثبطات الأوعية الدموية من مجموعة النورإبينفرين، على سبيل المثال، النورإبينفرين والدوبامين والإبينفرين.
- لعلاج الوذمة الدماغية، يتم استخدام أدوية الستيرويد.
الوقاية من المرض
الانسداد هو مرض يسهل الوقاية منه. تشمل الوقاية من الانسداد الهوائي ما يلي:
- إغلاق الأوعية التالفة بعناية من قبل الطبيب. أثناء العملية، يجب على الجراح كي الأوعية الدموية بعناية وتضميد الجروح بعناية، واستخدام الشمع في حالة حدوث تدخلات جراحية عصبية.
- إذا أمكن، قم بإجراء العملية تحت القلب.
- منع نقص حجم الدم والحفاظ على الضغط الوريدي المركزي في حدود 5-15 ملم زئبقي. فن.
- تجنب التخدير أثناء تنظير البطن إذا تم استخدام غاز آخر غير ثاني أكسيد الكربون.
يحتاج المريض المقصود نفسه إلى منع تطور الإصابات والعناية بصحته لتجنب التدخلات الجراحية المحتملة.
المضاعفات
تتضمن مضاعفات الانسداد الغازي ما يلي:
- نزيف داخلي؛
- تورم الدماغ والأعضاء الأخرى.
إن أفظع المضاعفات للانسداد الهوائي الغازي هي الموت المبكر.
تنبؤ بالمناخ
تعتمد النتيجة بشكل كامل على توقيت التشخيص والعلاج. إذا تم تشخيص الانسداد وعلاجه في الوقت المناسب، فيمكن اعتبار التشخيص مناسبًا. غالبًا ما يختفي الانسداد تمامًا، لكن قد يعاني بعض المرضى من آثار متبقية، على سبيل المثال، الشلل الجزئي وأمراض الرئة. لسوء الحظ، لا توجد إحصائيات للتعافي، حيث يتم تشخيص الانسداد في كثير من الأحيان بعد الوفاة.
لا يزال احتمال الوفاة لدى مرضى الانسداد مرتفعًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض غالبا ما يتم تشخيصه في وقت متأخر.
الفيديو أدناه يتحدث عن إمكانية حدوث انسداد هوائي أثناء الحقن:
