أمراض قيحية من تجاويف.
التهاب الجنب القيحي أو التهاب الجنب القيحي، كقاعدة عامة، هو مرض ثانوي - مضاعفات الآفات القيحية للأعضاء المختلفة. يحدث ذات الجنب الأولي بشكل رئيسي مع جروح مخترقة في الصدر. في أغلب الأحيان، يكون الجنب القيحي أحد مضاعفات خراج الرئة، والالتهاب الرئوي الجنبي، والغرغرينا في الرئتين، والأجسام الغريبة، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان يتطور ذات الجنب القيحي بشكل ليمفاوي أو دموي أثناء العمليات القيحية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. المسببات والتسبب في ذات الجنب قيحي. العامل المسبب للمرض يمكن أن يكون الكائنات الحية الدقيقة القيحية المختلفة، بما في ذلك اللاهوائية. والأكثر شيوعا هو المكورات العنقودية الذهبية، فضلا عن النباتات الدقيقة المختلطة.
بعد إدخال الكائنات الحية الدقيقة، تتجلى العملية الالتهابية في غشاء الجنب كرد فعل الأوعية الدموية في شكل احتقان طبقاتها العميقة، والتي تبدأ قريبا أن تكون مصحوبة بتشريب الهياكل اللاوعائية بالسائل. بسبب الركود الوريدي في التركيز الالتهابي وحماض الأنسجة المحلي، تزداد نفاذية جدران الشعيرات الدموية لبروتين الدم. جنبا إلى جنب مع هذا، الكريات البيض، الخلايا الليمفاوية، وما إلى ذلك تخترق الأنسجة بدورها، يدخل السائل الإفرازي الالتهابي بسبب الضغط السلبي في الفجوة بين الجنبي. يصاحب نضح السائل هذا تورم الخلايا الظهارية المتوسطة وانتشارها وانحطاطها، ومن ثم يحدث التقشر. يستمر ترشيح الفيبرينوجين بشكل مكثف من خلال الغشاء وبالتالي تحريره من الميزوثيليوم. ويترسب الأخير على شكل أفلام ليفية. تستمر الإفرازات الليفية المصلية في تلقي عدد كبير من كريات الدم البيضاء، وتصبح غائمة وتكتسب طابعًا قيحيًا.
هناك عدة تصنيفات للجنب القيحي (الدبيلة).
1. عن طريق مسببات الأمراض (المكورات العنقودية، العقدية، المكورات الرئوية، الخ).
2. حسب طبيعة الإفرازات (مصلية، ليفية، قيحية، متعفنة).
3. حسب التوزيع (الكلي، القاعدي، القمي، الجداري، الفصيصي، شبه المنصف).
4. حسب شدة الصورة السريرية (خفيفة، متوسطة، شديدة، إنتانية).
عيادة وتشخيص ذات الجنب قيحي. في المسار السريري لالتهاب العصب القيحي، يتم التمييز بين المراحل الحادة والمزمنة من الالتهاب، ويتطور الأخير بعد 2-3 أشهر من ظهور المرض. في هذه الحالة، يفرز غشاء الجنب باستمرار الإفرازات القيحية في التجويف الجنبي.
الصورة السريرية للجنب قيحي غالبا ما تتداخل مع مظهر من مظاهر المرض الأساسي (الالتهاب الرئوي، خراج الرئة، وما إلى ذلك). غالبا ما يبدأ المرض بظهور ألم شديد في الصدر، والذي يشتد بشكل حاد مع التنفس والسعال. ويلاحظ درجة حرارة تصل إلى 39-4 درجة مئوية، وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس، وزرقة، وضيق في التنفس، وعلامات التسمم القيحي. أثناء القرع، يكون صوت القرع باهتًا فوق المنطقة التي يوجد بها الإفراز. أثناء التسمع، ضعف التنفس فوق هذه المنطقة، أصوات متقطعة في وجود البكتيريا اللاهوائية، ضجيج الاحتكاك الجنبي في ذات الجنب الليفي. طرق البحث الإضافية - التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للصدر تجعل من الممكن توضيح مدى العملية. يتم توفير مزيد من المعلومات حول طبيعة الإفرازات عن طريق البزل الجنبي متبوعًا بالفحص البكتريولوجي للثقب.
إذا كان هناك سائل حر في التجويف الجنبي، يتم إجراء الثقب بينما يجلس المريض في الفضاء الوربي UP-US، على طول الحافة العلوية للضلع. لا يمكن للثقب الجنبي أن يكون تشخيصيًا فحسب، بل علاجيًا أيضًا.
بالإضافة إلى الطرق المذكورة لتشخيص ذات الجنب القيحي، يتم أيضًا استخدام طرق بحث خاصة حديثة أخرى (الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، طرق التنظير الداخلي، إلخ).
علاج. وبالنظر إلى أن ذات الجنب القيحي غالبا ما يكون مرضا ثانويا، فإن العلاج لا يمكن أن يكون ناجحا إلا مع العلاج المتزامن للمرض الأساسي. الدبيلة الجنبية هي التهاب قيحي يصيب غشاء الجنب، ويمكن أن يكون كليًا أو متكيسًا أو منصفيًا. ينقسم علاج الدبيلة الجنبية إلى مغلقة ومفتوحة. وتشمل الطرق المغلقة ثقب الجنبي المتكرر مع إزالة الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية في التجويف الجنبي، وتصريف التجويف الجنبي باستخدام الشفط النشط باستخدام جهاز لافرينوفيتش. تُستخدم هذه الطرق عادةً لعلاج الدبيلة الحادة. بالنسبة للدبيلة المزمنة، غالبًا ما تستخدم الطرق المفتوحة، حيث يتم فتح التجويف الجنبي، ويتم إجراء استئصال الجنبة، ورأب الصدر، وتقشير الرئة للدبيلة الكلية، يليها تصريف التجويف الجنبي. كما يستخدم الغسيل الجنبي. تشمل طرق العلاج الشائعة مضادات البكتيريا وإزالة السموم والعلاج المناعي والعلاج بالتسريب التصحيحي وعلاج الأعراض.
التهاب التامور قيحي.
التهاب التامور هو التهاب قيحي في التامور. كقاعدة عامة، يحدث بعد إصابة القلب أو غشاء القلب أو يتطور مع الأمراض الالتهابية للأعضاء المجاورة (المنصف والرئتين وأعضاء البطن). هناك أيضًا طريق العدوى اللمفاوية والدموية.
طريقة تطور المرض. بعد إدخال بداية معدية (المكورات العنقودية، العقدية، وما إلى ذلك)، يظهر احتقان الطبقة المسامية والحشوية من التامور، ثم يتم تشكيل انصباب مصلي شفاف، والذي يتحول إلى مصلي ليفي. علاوة على ذلك، يمكن أن يتحول الانصباب إلى قيحي (قياسا على ما هو موضح أعلاه ذات الجنب القيحي). بسبب الصدمة المستمرة للتأمور الملتهب أثناء تقلص القلب، يتم تشكيل الانصباب النزفي. قد تشمل العملية الالتهابية النخاب وعضلة القلب. يمكن أن تكون كمية الإفرازات من 100 مل إلى 350 مل.
اعتمادًا على الانصباب، ينقسم التهاب التامور إلى مصلي، ليفي، قيحي، نزفي، مختلط.
تتكون الصورة السريرية لالتهاب التامور القيحي من جانبين: صعوبة عمل القلب والتسمم القيحي. يشعر المرضى بثقل في منطقة القلب، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وضعف عام، وارتفاع في درجة الحرارة، ويظهر زرقة، وركود الدم في عروق الرقبة، وأحيانا تضخم الكبد - زيادة بلادة القلب، والتسمع - متزايد بلادة أصوات القلب ، ومع احتكاك نفخة الليفي للتأمور ، والأشعة السينية - يتم تحديد شكل شبه منحرف مميز لظل القلب وضعف حاد في نبض القلب.
يتيح ثقب التامور التشخيصي توضيح طبيعة الإفرازات كما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب لأغراض التشخيص. علاج التهاب التامور قيحي يتكون من ثقب التامور، مضاد للجراثيم، وإزالة السموم وعلاج الأعراض. يتم إجراء ثقب التامور تحت التخدير الموضعي عند النقطة التي تشكلها الناتئ الخنجري والقوس الضلعي الأيسر، ويتم توجيه الإبرة من الأسفل إلى الأعلى تحت القص.
إذا لم تعطي 3-4 ثقوب علاجية مع إدخال المضادات الحيوية في تجويف التامور أي تأثير أو لم يكن من الممكن إزالة الإفرازات بكمية كبيرة من الفيبرين، فإنهم يلجأون إلى بضع التامور وتصريف التامور.
التهاب المفاصل القيحي
التهاب المفاصل القيحي هو التهاب قيحي في تجويف المفصل يحدث بعد دخول العدوى إلى تجويف المفصل نتيجة لإصابة لمفاوية أو دموية.
في هذه الحالة، يتم التمييز بين التهاب الغشاء الزليلي القيحي، عندما يتأثر الغشاء الزليلي فقط بتكوين دنف المفصل، والبلغم المحفظة لكبسولة المفصل، حيث تؤثر العملية القيحية على الكبسولة بأكملها والجهاز الرباطي للمفصل، والبلغم القيحي هشاشة العظام، حيث تشارك الأطراف المفصلية للعظام أيضًا في العملية الالتهابية، بينما يتطور التهاب العظم والنقي القيحي. الشكل الأكثر خطورة هو التهاب المفاصل، حيث لا تشارك في هذه العملية جميع عناصر المفصل فحسب، بل أيضًا الأنسجة الرخوة المحيطة.
الأعراض السريرية لالتهاب المفاصل القيحي هي ألم شديد في المفصل المصاب، خلل وظيفي، قشعريرة، حمى تصل إلى 38-4 درجة مئوية وأعراض شديدة للتسمم. يوجد في منطقة المفصل تورم أو احتقان أو تقييد أو غياب كامل للحركة بسبب الألم الشديد. الطرف في حالة شبه عازمة. مضاعفات التهاب المفاصل القيحي هي الإنتان والتسربات القيحية.
يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والإشعاعية والتغيرات في اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تعداد الدم إلى اليسار وتسريع ESR). يمكن أن يوفر ثقب التشخيص معلومات حول طبيعة الإفرازات في تجويف المفصل.
يتكون علاج التهاب المفاصل القيحي من تثبيت الأطراف ومضادات البكتيريا وإزالة السموم وعلاج الأعراض. في وجود التهاب الغشاء الزليلي قيحي - ثقب المفصل مع إزالة الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية فيه. بالنسبة للبلغم الكبسولي، يتم إجراء بضع المفصل عادة عن طريق تصريف تجويف المفصل، واستئصال الأنسجة الميتة وشطف تجويف المفصل بمحلول مطهر. بالنسبة لالتهاب المفاصل العظمي القيحي، يشار إلى العلاج الجراحي من خلال استئصال الأسطح المفصلية وإيثاق المفاصل باستخدام أجهزة تشتيت الضغط لتطبيق تركيب عظمي خارج البؤر من أجل الحفاظ على الطرف. في حالة التهاب المفاصل - بتر أحد الأطراف لأسباب صحية. بعد أن تهدأ الظواهر الالتهابية - العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي.ص
التهاب الصفاق.
التهاب الصفاق هو التهاب حاد في الصفاق، يصاحبه أعراض محلية وعامة للمرض، وخلل خطير في أهم أعضاء وأنظمة الجسم.
لا يعد التهاب الصفاق مرضًا مستقلاً أبدًا؛ فهو، كقاعدة عامة، أحد مضاعفات الأمراض المختلفة والإصابات المؤلمة في أعضاء البطن.
تتنوع مسببات التهاب الصفاق؛ بين الأمراض الجراحية، غالبًا ما يؤدي التهاب الصفاق إلى تعقيد التهاب الزائدة الدودية الحاد (55.4٪)، والتهاب المرارة الحاد (8.9٪)، وانسداد الأمعاء (7.6٪)، والفتق المختنق (6.8٪)، وقرحة المعدة المثقوبة والاثني عشر (6). %)، التهاب البنكرياس الحاد (4%). مع إصابات الأمعاء المؤلمة، يتطور التهاب الصفاق بنسبة 4٪.
تصنيفات التهاب الصفاق.
حتى الآن، لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام لالتهاب الصفاق حسب معدل الانتشار. في روسيا، يتم استخدام تصنيفات Seltsovsky P.L. (1963)، سيمونيان ك.س. (1971)، فيدوروفا ف.د. (1974)، سافتشوك ب.د. (1979). ينشأ الارتباك الأكبر في تحديد مدى انتشار التهاب الصفاق. ويختلف المؤلفون في معنى المفاهيم "المحلية"، و"المنتشرة"، و"المنتشرة"، و"العامة". ويتراوح عدد المناطق التشريحية المصابة التي تندرج تحت مفهوم "المحلي" من 1 إلى 3، وتكون العملية محدودة.
نحن نلتزم بالتصنيف التالي من قبل Lubensky (1984): وفقًا لمدى انتشار العملية، يمكن تقسيم التهاب الصفاق إلى محلي ومنتشر ومنتشر.
ينقسم التهاب الصفاق المحلي بدوره إلى محدد (خراج) وغير محدود. التهاب الصفاق المحلي المحدوديتم تحديده بوضوح عن بقية تجويف البطن عن طريق الالتصاقات والرواسب الليفية والثرب الأكبر وأعضاء البطن الأخرى. الأكثر شيوعًا هي الخراجات المعوية حول الزائدة الدودية وتحت الحجابية وتحت الكبدية والحوضية.
التهاب الصفاق المحلي غير المحصورموضعي في منطقة العضو المصاب، ولا يشغل أكثر من منطقة تشريحية واحدة وليس لديه ميل إلى التحديد.
التهاب الصفاق المنتشر- يشغل أكثر من منطقة تشريحية في تجويف البطن، وليس له ميل إلى تحديد حدوده.
يسمى الضرر الذي يصيب الصفاق بأكمله التهاب الصفاق المنتشر.
اليوم، يتم قبول تصنيف المسار المرحلي لالتهاب الصفاق بشكل عام. يتم تمييز وجود المراحل التفاعلية والسامة والنهائية للتدفق.
وفقا لطبيعة المسار السريري، يتم تمييز التهاب الصفاق الحاد وتحت الحاد والمزمن. الشكل الأكثر شيوعا هو التهاب الصفاق الحاد.
بناءً على طبيعة الإفرازات ، يتم التمييز بين المصلية ، الليفية ، القيحية الليفية ، القيحية ، النزفية ، البرازية ، وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقسيم التهاب الصفاق إلى البكتيريا المسببة للبكتيريا (العقيم).
يحدث التهاب الصفاق العقيم بسبب دخول عوامل عدوانية غير مصابة (الصفراء والدم والبول وعصير البنكرياس) إلى المعدة.
شهدت الخلفية الميكروبية تغيرات كبيرة على مدار العشرين إلى الثلاثين عامًا الماضية بسبب استخدام مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية والمطهرات. إذا كانت إحدى المهام الأكثر إلحاحًا في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي هي مكافحة المكورات العنقودية، فإن الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية وارتباطاتها لها الآن دور مهيمن في تطور العدوى الجراحية. تعتبر المرحلة الحالية في دراسة العدوى الجراحية بمثابة إحياء لدراسة اللاهوائيات. علاوة على ذلك، فإن نسبة العصي المكونة للجراثيم في الطيف العام للكائنات الحية الدقيقة ضئيلة للغاية. يتم احتلال المركز المهيمن بين اللاهوائيات من قبل غير كلوستريديا: البكتيريا ، المكورات الببتوكوسية ، المكورات العقدية الببتوزية ، البكتيريا المغزلية ، البكتيريا الحقيقية ، إلخ. وهذا يحدد خصائص مظهر العدوى غير المطثية.
واحد منهم هو طبيعته المتعددة الميكروبات. يصل معدل تكرار الإصابة بالعدوى المصاحبة إلى 66-100%. من بين أنواع الارتباطات، تسود المتغيرات التي تتضمن اللاهوائيات غير المكونة للأبواغ ودمجها مع الكائنات الهوائية بنسبة تصل إلى 95%، في حين أن حصة الالتهابات الهوائية المتعددة الميكروبات تبلغ حوالي 5% فقط.
في المشهد الميكروبي للعدوى البطنية، ينتمي الدور المهيمن إلى النباتات سالبة الجرام - 66.7-80٪. في أغلب الأحيان، لوحظ نمو العصوانيات Flagiles والمكورات الرئوية بين اللاهوائيات، ومن الاختيارات - الإشريكية القولونية، المكورات العنقودية، المكورات العقدية.
التسبب في التهاب الصفاق.
التسبب في التهاب الصفاق معقد للغاية ويعتمد على الكثير من العوامل المختلفة. يمكن أن تختلف بشكل كبير اعتمادًا على مصدر العدوى، وطبيعة وضراوة البكتيريا، وتفاعلية جسم المريض، ومدى العملية في تجويف البطن.
المرحلة الأولى (رد الفعل)- أول رد فعل للجسم عند إدخال العوامل الأجنبية. النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض يؤدي إلى ظهور أعراض محددة لالتهاب الصفاق.
تظهر خصائص الحماية المحلية للجسم - تورم وتسلل أعضاء البطن القريبة (الثرب الأكبر، الحلقات المعوية، المساريق). يحدث فقدان الفيبرين، مما يعزز التصاق الأعضاء حول مصدر العدوى وتحديد حدودها. يزداد نشاط البلعمة للكريات البيض والبلاعم العدلة، والتي تبدأ في الهجرة إلى موقع غزو البكتيريا المسببة للأمراض. يتم تنشيط الوظيفة الحاجزة للجهاز الشبكي البطاني للغشاء المخاطي المعوي والصفاق والكبد والطحال.
تظهر في المقدمة مظاهر المرحلة الثانية (السامة) من متلازمة التسمم الداخلي وانسداد الأمعاء الشللي.
يلعب التسمم الداخلي دورًا رائدًا بين العوامل في التسبب في التهاب الصفاق القيحي الحاد في المرحلة السامة. يؤدي تطور العملية في تجويف البطن إلى تطور التسمم الداخلي البريتوني، الذي يتميز باضطرابات شديدة في التمثيل الغذائي الخلوي وجميع أنواع التمثيل الغذائي، مما يسبب فشل الأعضاء والأنظمة الحيوية.
بالنظر إلى التسمم الداخلي كعملية واحدة، يحدد I. A. Eryukhin (1991) فيه: مصدر التسمم الداخلي؛ فشل الحواجز البيولوجية الطبيعية التي تمنع دخول السموم إلى البيئة الداخلية للجسم. آليات نقل المنتجات السامة إلى الأعضاء والخلايا - "الأهداف"؛ آليات غير فعالة لتثبيط وإزالة المنتجات السامة؛ آليات المستجيب للتسمم الداخلي.
تعتمد درجة تسمم الدم الداخلي على شدة السموم الداخلية البكتيرية التي تدخل مجرى الدم والليمفاوية، وتكوين السموم الجزيئية المتوسطة، وإطلاق المواد الفعالة، وتطور المتلازمة المعوية.
في التأثيرات المشتركة للسموم الخارجية والسموم الداخلية على الجسم، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى هذا الأخير. الذيفان الداخلي هو مكون هيكلي للغشاء الخارجي لجميع الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. حامل النشاط البيولوجي للسموم الداخلية، الذي يتكون من 3 مكونات: المستضد O، واللب، والدهون A، هو الأخير. عندما تدخل عديدات السكاريد الدهنية إلى الدم، فإنها تركز على الأغشية الخارجية للصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، والتي يتم تدمير معظمها عن طريق تنشيط الثرومبوكسان A القوي المضيق للأوعية. على ما يبدو، يؤدي إطلاق هذا العامل التنظيمي إلى توسيع الفجوات بين البطانة وتلف الأوعية الدموية. بطانة الأوعية الدموية عن طريق عديدات السكاريد الدهنية. بالاشتراك مع عمل الهرمونات النشطة في الأوعية (الأدرينالين والنورإبينفرين والسيروتونين) يؤدي هذا إلى اضطرابات في الأوعية الدموية الدقيقة، حيث تحدث الغازات والهيدرويون وأنواع أخرى من التبادل عبر الشعيرات الدموية. على هذه الخلفية، تحدث اضطرابات في الخصائص الريولوجية للدم. نتيجة لفرط تراكم كريات الدم الحمراء، تتطور كتلة الدورة الدموية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأنسجة في الجسم، والذي يتفاقم بسبب انخفاض سرعة تدفق الدم وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية المحيطية في الأعضاء أولاً إلى اضطرابات وظيفية، ثم إلى تغيرات شكلية لا رجعة فيها في الهياكل والأنسجة الخلوية.
أحد المكونات الهيكلية لمتلازمة التسمم الداخلي هي مواد سامة ذات طبيعة بروتينية يبلغ متوسط وزنها الجزيئي 500-5000 دالتون، وتسمى جزيئات متوسطة الكتلة (MCM). كونه منتجًا لضعف التمثيل الغذائي، فإن MSM له مجموعة متنوعة من التأثيرات الضارة على الجسم: فهو يزيد من نفاذية أغشية الشعيرات الدموية ويبطئ سرعة تدفق الدم؛ المساهمة في تطوير نقص المناعة الثانوية. تمنع نشاط البلعمة من الكريات البيض. تعطيل عمليات التنفس الأنسجة. يكون لها تأثير السمية العصبية، وتعطيل تخليق البروتين وتعزيز انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء، وتمنع عمليات الأكسدة وتخليق ATP. تتوافق الزيادة في هذا المؤشر مع ديناميكيات العملية في تجويف البطن وطبيعة مرحلة التدفق، وتزيد بشكل ملحوظ في المرحلة النهائية.
في التهاب الصفاق، هناك زيادة في إجمالي نشاط التحلل البروتيني والكاليكرين، وانخفاض في نشاط مثبطاتهم، وزيادة تعويضية في نشاط مضاد التربسين ومضاد الكيموتريبسين.
في المراحل المبكرة من المرض، يعد تنشيط التحلل البروتيني آلية وقائية، ولكن مع تطور المضاعفات وتطور العملية في تجويف البطن، يحدث تراكم يشبه الانهيار الجليدي لمكونات المستجيب، مما يؤدي إلى زيادة التسمم الداخلي. وبالتالي، فإن زيادة نشاط التحلل البروتيني في الدم يرتبط بشكل واضح بخطورة العملية المرضية.
في حالات التهاب الصفاق، يؤدي تطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي إلى تنشيط بيروكسيد الدهون الجذري الحر. يحدث هذا بسبب توليد أنواع الأكسجين التفاعلية والجذور الحرة، والتي يؤدي وجودها إلى انحلال الدم التأكسدي لخلايا الدم الحمراء مع تعطيل بنية أغشيتها.
المرحلة الثالثة (المحطة). تستمر متلازمة النقص الداخلي في التطور بشكل أكبر. يؤدي تراكم كمية كبيرة من السموم والإنزيمات المحللة للبروتين والجزيئات ذات الكتلة المتوسطة والركائز الشبيهة بالهرمونات إلى عدم التطابق في تفاعل أجهزة الجسم المختلفة.
واحدة من الروابط الرائدة في اضطرابات الحركة المنزلية في التهاب الصفاق هي خلل في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تعطيل آليات الحماية في الأمعاء الدقيقة واختراق هذا الحاجز البيولوجي الذي يمنع تطور التسمم الداخلي. في تطور متلازمة الفشل المعوي، يلعب الدور الحاسم نقص تروية المساريقي وإغلاق سرير الأوعية الدموية الدقيقة، بسبب الشلل الجزئي المستمر، والذي يستلزم تطور نقص الأكسجة في الأنسجة واضطرابات التمثيل الغذائي العميقة على المستويات الجزيئية والخلوية.
لا يتضمن تطور متلازمة الفشل المعوي تثبيط النشاط الحركي فحسب، بل يشمل أيضًا المجمع الناشئ من الاضطرابات الوظيفية لنشاط الإفراز والامتصاص، ونتيجة لذلك، اضطرابات التمثيل الغذائي الخلالي والتغذية الداخلية. نتيجة لضعف الهضم والامتصاص، يتم استبعاد كميات كبيرة من الماء والكهارل والمواد المغذية من التبادل بين البيئات المعوية والداخلية. كل هذا يؤدي إلى تطور نقص البروتين والطاقة، وتعطيل القدرات التعويضية للجسم وتشكيل فشل العديد من الأعضاء.
تعد الاضطرابات في الجهاز المناعي للمرضى أحد الأسباب الرئيسية لتطور التهاب الصفاق وتطور المضاعفات القيحية الإنتانية. إن تطور نقص المناعة الثانوي في التهاب الصفاق معترف به حاليًا من قبل جميع الباحثين. يتم تحديد عمقها وشخصيتها من خلال مدة تطور وانتشار وشدة التهاب الصفاق.
في مرحلة التفاعل، هناك انخفاض في العدد الإجمالي للخلايا اللمفاوية التائية ونشاطها الوظيفي بنسبة 15-20٪. في المرحلة السامة من التهاب الصفاق، تظهر اضطرابات أعمق في التحريك المناعي - يتناقص عدد الخلايا اللمفاوية التائية بنسبة 30-45٪، بما في ذلك المجموعة المساعدة حتى 18٪، مع زيادة متزامنة في المكثفات تصل إلى 25٪ في المرحلة النهائية من المرض. تنخفض نسبة المساعد / الكابت، التي لها أهمية إنذارية، ويزداد محتوى الخلايا الليمفاوية البائية بمقدار 2.5 إلى 4 مرات.
عند دراسة التركيب الخلوي للإفرازات البريتونية، لوحظ وجود ميل نحو زيادة الخلايا البلعمية من 42.25% إلى 51.0%، مع انخفاض متزامن في الخلايا المحببة العدلة من 50.5% إلى 38.8%. تعتبر الزيادة في محتوى البلاعم في الإفرازات البريتونية أمرًا إيجابيًا، لأن بالإضافة إلى التقاط وهضم الجزيئات الغريبة، فإنها تزيل المواد المستضدية الزائدة التي يمكن أن تمنع الاستجابة المناعية للخلايا الليمفاوية التائية والبائية.
جنبا إلى جنب مع التغيرات الواضحة في نظام T من الخلايا الليمفاوية، لوحظت أيضًا اضطرابات حادة في الرابط B للمناعة، والذي يتجلى في زيادة محتوى Ig M في الدم وانخفاض في Ig A و Ig G.
يتناقص أيضًا نشاط البلعمة للعدلات، وهو ما ينعكس في انخفاض عدد البلعمة ومؤشر البلعمة. يتم تحديد تطور التسمم الداخلي في حالات AGP إلى حد كبير من خلال الحالة الوظيفية للكبد. يتطور فشل الكبد نتيجة لتعرض خلايا الكبد للسموم البكتيرية ومنتجات تحلل الأنسجة الممتصة في نظام الوريد البابي، ونقص الأكسجة والحماض في الأنسجة، وتغيير الخصائص الريولوجية للدم، واضطرابات جميع أنواع التمثيل الغذائي.
آلية إثارة الفشل الكلوي هي فرط رد الفعل للجهاز الودي الكظري، وضعف ديناميكا الدم الكلوية، ونقص التروية ونقص الأكسجة مع تأثير المواد الفعالة في الأوعية والسموم على الأوعية الكلوية.
وبالتالي، فإن الاضطرابات في أجهزة الجسم الرئيسية التي توفر الحركة المثلية أثناء التهاب الصفاق التقدمي تشكل الأساس الهيكلي لمتلازمة فشل الأعضاء المتعددة.
تشخيص التهاب الصفاق.
يعتمد كل من النجاح والفشل في علاج التهاب الصفاق بشكل مباشر على التشخيص المبكر لهذا المرض. ومع ذلك، على الرغم من الاهتمام الوثيق بتشخيص الأمراض الحادة لأعضاء البطن، أصبحت الأخطاء التشخيصية شائعة الآن في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وفي المستشفى - 16.3٪ و 12.7٪ على التوالي. نادراً ما يكون لأسباب هذه الأخطاء بنية مستقرة ولا تتغير لعقود من الزمن: صورة سريرية غير واضحة ودورة غير نمطية، ووجود أمراض مصاحبة، والتقليل من الأعراض السريرية، وأساليب العلاج غير الصحيحة، والاستخدام غير الكامل لترسانة أدوات التشخيص والتفسير غير الصحيح. من المعلومات الواردة.
على الرغم من المستوى المتزايد للمعدات التقنية، كان التشخيص السريري ولا يزال الأداة الرئيسية في يد الطبيب لبدء فحص المريض.
إن أخذ التاريخ الدقيق والفحص والجس والقرع والتسمع يسمح للشخص بالتوجه نحو حالة المريض والحصول على البيانات الأولية التي على أساسها التفكير السريري للجراح يجعل من الممكن صياغة تشخيص أولي. هذه المرحلة من التشخيص مهمة للغاية، لأن يحدد المزيد من التكتيكات وإلى حد كبير نتيجة المرض.
من خلال المسح النشط للمريض، من الممكن تحديد الشكاوى المميزة لمرض معين والتطور النموذجي للمرض.
يدخل غالبية المرضى (ما يصل إلى 90٪) في مرحلة رد الفعل من المرض. الشكوى النموذجية في هذه المرحلة هي الألم الناتج عن توطين مختلف. في بعض الأحيان، يمكن لطبيعة ظهور الألم وتشعيعه أن تجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي (عملي). على سبيل المثال، إذا تحدث المريض عن بداية حادة ومفاجئة للألم، ومقارنتها بضربة سكين، فيمكن للمرء أن يفكر في ثقب عضو مجوف (المعدة أو الاثني عشر). إذا لاحظ المريض تشعيع الألم في أسفل الظهر، وتطويق طبيعته، فمن الضروري التفكير في التهاب البنكرياس الحاد.
أي تغيير في وضع الجسم يكون مصحوبًا بتمدد جزء أو جزء آخر من الصفاق، مما يسبب نوبات جديدة من الألم. يحاول المرضى اتخاذ الوضع الأكثر فائدة من الناحية الوظيفية. يمكنهم الاستلقاء بلا حراك على ظهورهم، أو وضع أرجلهم على صدورهم، وتجنب الحركات غير الضرورية.
في الفحص البدني، هناك عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 100 - 120 نبضة في الدقيقة، وعادة ما يزيد الضغط. لا يمكن تفسير انخفاض ضغط الدم في هذه الحالة إلا من خلال رد فعل الجسم على شكل صدمة بسبب نبضات الألم المفرطة.
عند فحص تجويف الفم، يتم لفت الانتباه إلى جفاف الأغشية المخاطية. عند فحص البطن، يمكننا أن نرى حركة محدودة لجدار البطن الأمامي أثناء التنفس، وتكون أكثر وضوحًا في بروز العضو المصاب
عن طريق قرع جدار البطن الأمامي، يمكنك تحديد المنطقة الأكثر ألما، والتي، كقاعدة عامة، تقع فوق العضو المصاب. على سبيل المثال، في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم تحديد أعظم الألم أثناء الإيقاع في المنطقة الحرقفية اليمنى، وفي التهاب المرارة الحاد - في المراق الأيمن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للقرع اكتشاف التهاب طبلة الأذن، مما يشير إلى شلل جزئي في الأمعاء، وبهتان صوت القرع في الأماكن التي تتراكم فيها الإفرازات.
مع الجس السطحي لجدار البطن الأمامي، يتم تحديد توتر العضلات الواقية، والذي يتوافق مع منطقة العضو المصاب. مع التهاب الصفاق المنتشر، يتم تحديد حماية العضلات في جميع أنحاء جدار البطن. تتجلى الحماية العضلية بشكل خاص أثناء ثقب العضو المجوف ("البطن على شكل لوح").
مع ملامسة البطن العميقة، من الممكن تحديد تسلل التهابي أو خراج مع التهاب الصفاق المحدود، وهو عضو متضخم (التهاب المرارة المدمر).
أكثر الأعراض المميزة لالتهاب الصفاق هي أعراض شيتكين-بلومبرج. يتم تحديده، في أغلب الأحيان، على مساحة العضو المصاب أو، في حالة التهاب الصفاق المنتشر، على كامل جدار البطن الأمامي.
عندما يكون التهاب الصفاق موضعيًا في الحوض، يصبح فحص المستقيم والمهبل ذا أهمية كبيرة. يمكنك تحديد وجع الصفاق الحوضي وتراكم الإفرازات المهبلية الخلفية أو الجدار الأمامي للمستقيم.
بعد الانتهاء من فحص المريض يجب إجراء الفحوصات المخبرية. يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء - أكثر من 9 × 10 9 / لتر، العدلات، تحول الصيغة إلى اليسار (ظهور أشكال شابة من الكريات البيض - الخلايا النقوية والخلايا النخاعية، زيادة في عدد العدلات الشريطية)، زيادة في إسر.
بالإضافة إلى ذلك، يمكنك إجراء فحص الدم البيوكيميائي، وهو تحليل للحالة الحمضية القاعدية للدم والكهارل، مما سيوفر فكرة أكثر دقة عن شدة حالة المريض.
المرحلة الثانية بعد التشخيص السريري هي استخدام الطرق الآلية. وتشمل هذه فحص الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي، وتنظير البطن.
جميع طرق التشخيص المدرجة مفيدة بطريقتها الخاصة، ولها درجات متفاوتة من التعقيد، ولكنها لا تستبعد، ولكنها تكمل بعضها البعض، كونها الأداة التي يتم من خلالها إنشاء تشخيص سريري دقيق، وبعد ذلك يتم اختيار برنامج العلاج الأمثل. تقييم فعالية التشخيص لهذه الأساليب، يقدم المؤلفون البيانات التالية: تنظير البطن - 90-100٪؛ التصوير المقطعي - 96-100٪؛ الموجات فوق الصوتية أقل إفادة - 51٪.
على الرغم من أن تنظير البطن هو طريقة البحث الأكثر إفادة، فمن الضروري البدء بالبحث باستخدام طرق غير جراحية. إن أبسط طريقة للبحث وأكثرها سهولة اليوم هي التصوير الشعاعي. من خلال مسح البطن بالأشعة السينية، من الممكن تحديد تراكم الغاز تحت قبة الحجاب الحاجز، مما يشير إلى ثقب عضو مجوف، وتقييد الحركة البريتونية (في وجود أمراض في الأجزاء العلوية من البطن). تجويف البطن). يمكنك تحديد وجود شلل جزئي في الأمعاء - مستويات السوائل في الحلقات المعوية المنتفخة بالغاز.
إذا كان هناك عدم يقين بشأن التشخيص، فيجب إجراء تنظير البطن. من خلال هذه الدراسة، من الممكن فحص جميع أعضاء تجويف البطن تقريبًا، وتقييم حالة الصفاق الجداري والحشوي، وتحديد وجود أو عدم وجود الإفرازات.
في المرحلة السامة، تنخفض شدة الألم، ويحدث القيء واحتباس البراز. تظهر أعراض التسمم بشكل أكثر حدة. يزداد النبض إلى أكثر من 120 في الدقيقة، ويتطور انخفاض ضغط الدم. ارتفاع الحرارة أكثر من 38 درجة مئوية، وزيادة سرعة التنفس. أصبحت ملامح وجهي أكثر وضوحًا (وجه أبقراط). البطن منتفخ بشكل حاد بسبب شلل جزئي في الأمعاء. تكون أعراض Shchetkin-Blumberg أقل شدة مما كانت عليه في مرحلة رد الفعل. يتم قمع أصوات الأمعاء. أظهرت الاختبارات المعملية تحولًا حادًا في تعداد الدم إلى اليسار وانخفاضًا في الهيموجلوبين. كشف التحليل الكيميائي الحيوي عن انخفاض في البروتين وجزيئاته، وزيادة في البيليروبين والترانساميناسات، وتدهور الحالة الحمضية القاعدية في الدم.
تتميز المرحلة النهائية بالديناميا والارتباك والهذيان. يظهر شحوب الجلد مع زراق الأطراف. عدم انتظام دقات القلب الحاد ، عدم انتظام دقات القلب. قد يظهر اختبار الدم انخفاضًا في عدد الكريات البيضاء، وحتى نقص الكريات البيض. يصل انتهاك حالة الماء والكهارل والحمض القاعدي إلى معايير مميتة. عند فحص التخثر والهيموغرام، يتم الكشف عن علامات تخثر الدم داخل الأوعية الدموية، والتي، من خلال تفاقم دوران الأوعية الدقيقة، تعقد بشكل كبير المزيد من العلاج. يُظهر مخطط القلب علامات تلف سام في عضلة القلب. كل هذه العوامل غير المواتية تؤدي إلى عدم تعويض الأعضاء وأنظمة الجسم الحيوية مع تطور فشل الأعضاء المتعددة.
علاج التهاب الصفاق.
في السنوات الأخيرة، حقق العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق بعض النجاح، ومع ذلك، فإن الأساليب الجراحية الحالية، خاصة مع التشخيص المتأخر والعلاج في المستشفى، لا تزال تعطي في كثير من الأحيان نتائج غير مواتية، وهو ما يرجع إلى حد كبير إلى تطور التسمم الداخلي الشديد، واختلال التوازن و وجود الأمراض المصاحبة.
في مرحلة التفاعل، يعد القضاء على مصدر التهاب الصفاق والعلاج بالمضادات الحيوية كافيًا لنجاح العلاج. يظل التهاب الصفاق في المرحلة السامة والنهائية من تطوره يمثل مشكلة في العلاج.
هناك 3 مكونات مهمة في علاج التهاب الصفاق:
إزالة المصدر الأساسي والصرف الصحي لتجويف البطن.
العلاج بالمضادات الحيوية.
التصحيح المناعي.
ربما تظل العمليات المبكرة هي العلاج الرئيسي لالتهاب الصفاق. إن الرغبة في القضاء بشكل جذري على مصدر التهاب الصفاق لها ما يبررها تمامًا، وكذلك الرغبة في التنظيف الشامل لتجويف البطن أثناء الجراحة. علاوة على ذلك، من الضروري إجراء الحد الأدنى من التدخل وفي نفس الوقت ضمان تطرف العملية. علي أية حال هي ليست دائما "ممكنة. في مثل هذه الحالات، ينبغي أن يتم التعبئة لعزل التركيز الالتهابي من تجويف البطن.
لفترة طويلة، يعد تجويف البطن المصاب نفسه بمثابة مصدر للسموم الميكروبية والمنتجات الوسيطة والنهائية لتقويض البروتين الذي يدخل الدم والليمفاوية. حاليًا، يعتبر تعقيم تجويف البطن أحد الطرق الرئيسية لإزالة السموم داخل الجسم في حالة التسمم الداخلي البريتوني.
منذ نهاية القرن الماضي، تم استخدام شق البطن لهذا الغرض في الممارسة الجراحية، والذي لم يتم التخلي عنه حتى يومنا هذا. يتم إجراؤه لالتهاب الصفاق المنتشر لدى ما لا يقل عن 50٪ من المرضى ويصاحبه وفيات من 25 إلى 80٪.
أدى البحث عن أكثر الطرق فعالية لتطهير تجويف البطن في حالة AGP إلى ظهور الغسيل البريتوني وغسيل الكلى. يكرس عمل العديد من الجراحين لتحسين طرق الغسيل الكلوي الجزئي والتدفقي الجزئي. ومع ذلك، فإن الأعداد المختلفة من المصرفات، والتركيبات المختلفة لمحاليل الديالة وأوقات التعرض، لم تؤد إلى وفيات كبيرة في التهاب الصفاق. بالإضافة إلى ذلك، تعرضت هذه الأساليب لانتقادات شديدة بسبب العدد الكبير من المضاعفات.
وفي هذا الصدد، تم تطوير أفكار ميكوليك وجان لويس فور حول إنشاء "بطن مفتوح". وقد انتشرت التعديلات على هذه الطريقة على شكل نزع الأحشاء المغلقة والمفتوحة، والتي تهدف إلى تطهير تجويف البطن على أكمل وجه.
وقد لوحظ أيضًا عدد من عيوب هذه الطريقة - مثل إمكانية تكوين ناسور معوي، واحتمال الإصابة بالعدوى الإضافية، وتشكيل الفتق البطني. هذه المضاعفات خطيرة للغاية، لذلك يؤكد جميع المؤلفين على وجود مؤشرات صارمة لاستخدام فغر البطن في علاج الجهاز الهضمي الحاد، ويقدمون أجهزة مختلفة ومحاليل مطهرة متعددة المكونات للتطهير المبرمج لتجويف البطن، وتستخدم عيادتنا قفلًا مغناطيسيًا الجهاز الذي، في رأينا، له ميزة كبيرة في أقل الصدمات المعوية، وسهولة الفحص، والتأثيرات الإيجابية للمجال المغناطيسي.
إن الحاجة إلى تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي (GIT) في حالات الجهاز الهضمي الحاد لا تثير أي اعتراضات اليوم. إزالة محتويات الأمعاء السامة، وتقليل الضغط داخل البطن، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء، وإمكانية التغذية المعوية المبكرة - هذه هي الجوانب الإيجابية التي تجعل هذه الطريقة مبررة بلا شك. ويتم تحقيق ذلك باستخدام التنبيب الأنفي المعوي المزدوج؛ أنبوب التجويف.
تحفيز المخدرات المستخدمة في الأمعاء بمساعدة محلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم، بروسيرين، بيتويترين، أديبات السيروتونين، أوبريتيد له تأثير مختلف. الأمر نفسه ينطبق على التحفيز الكهربائي للأمعاء. هناك معلومات حول زيادة المهارات الحركية بعد جلسات العلاج بالأكسجين المضغوط والوخز بالإبر. في الآونة الأخيرة، وجد الامتصاص المعوي التطبيق.
كما تبين الممارسة، فإن استخدام أي طريقة معزولة لا يحقق النتيجة المرجوة، لذلك نعتبر أنه من المبرر استخدام مزيج من تقنيات التحفيز مع تخفيف الضغط الإلزامي عن الجهاز الهضمي.
إن تطور التسمم الداخلي البريتوني يملي الحاجة إلى استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم على أساس القضاء على المنتجات السامة ووسائط الجسم: امتصاص الدم والليمفاوية، فصادة البلازما، امتصاص الدم، ترشيح الدم.
تتضمن استراتيجية العلاج بالمضادات الحيوية الاستخدام الأمثل والمدروس بدقة للمضادات الحيوية، مع مراعاة الجوانب الاقتصادية. لسوء الحظ، فإن عدم وجود طرق سريعة وموثوقة لتحديد الكائنات الحية الدقيقة في المختبرات البكتريولوجية في المستشفيات غالبا ما يؤدي إلى أساليب العلاج الخاطئة، وتعميم العملية والنتيجة القاتلة.
يجب أن يتم العلاج بالمضادات الحيوية مع الأخذ بعين الاعتبار مقاومة وحساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.
كما أن الفشل في الالتزام بهذا الشرط، بالإضافة إلى تضييق النطاق العلاجي للمضادات الحيوية، يحد أيضاً من الاختيار والعوامل الاقتصادية ــ التكلفة المرتفعة إلى حد ما للأدوية الجديدة الناشئة.
ومع ذلك، من بين المضادات الحيوية بيتا لاكتام، تعد السيفالوسبورينات هي المجموعة الأكثر عددًا والأكثر فعالية وشعبية من المضادات الحيوية. واستنادا إلى خصائص طيف العمل المضاد للبكتيريا ووقت التنفيذ، يتم تصنيفها إلى الأجيال الأول والثاني والثالث. يوصف الجيل الأول من السيفالوسبورينات لنفس المؤشرات مثل الأمبيسيلين والأمبيوكس في حالة الحساسية تجاه الأخير. C-I مقاوم للمكورات العنقودية بيتا لاكتاماز، فعال ضد المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين. المكان الرائد ينتمي إلى سيفازولين، الذي ينشط ضد الإشريكية القولونية والكليبسيلا.
السيفالوسبورينات II أكثر مقاومة للبيتا لاكتامازات من البكتيريا سالبة الجرام، والبكتيريا المعوية، والبروتيوس، والبكتيرويدات (سيفاماندول، سيفوكسيتين، وما إلى ذلك).
يتميز الجيل الثالث من السيفالوسبورينات بأوسع طيف ضد البكتيريا سالبة الجرام. وهي تنتمي إلى المضادات الحيوية الاحتياطية، وتوصف لعلاج الالتهابات الشديدة والصدمة السمية الداخلية الناجمة عن سلالات شديدة المقاومة من البكتيريا سالبة الجرام بشكل رئيسي. الأكثر نشاطا هو السيفتازيديم.
يشمل مجمع العلاج المضاد للبكتيريا الذي يهدف إلى مكافحة العدوى غير المطثية، إلى جانب المضادات الحيوية، بنجاح أيضًا المطهرات - الديوكسيدين، ومشتقات ديكاميثوكسين وإيميدازول - ميترونيدازول، فلاجيل، ترايكوبولوم. الاستخدام المشترك لهذه الأدوية يعطي نتائج جيدة. يجب أن نتذكر أن الفلوروكينولونات تستخدم بنشاط - لوموفلاكسوسين، سيبروفلاكسوسين. تشمل المضادات الحيوية الاحتياطية الكاربينيمات - ميرونيم، الثيينات - الثينام - والتي لها نطاق واسع من التأثير وآثار جانبية قليلة.
في الآونة الأخيرة، ظهرت تقارير عديدة في الأدبيات حول الاستخدام الناجح للمضادات الحيوية لأغراض وقائية.
مع AGP، يتم قمع جميع أجزاء المناعة الجهازية تقريبًا. بادئ ذي بدء، يتعلق الأمر بالاضطرابات في نظام المناعة T. يتم تحديد عمق هذه الاضطرابات من خلال مدة التطور وشدة التهاب الصفاق. لا يمكن تعويض نقص المناعة الثانوي المتطور في التهاب الصفاق إلا من خلال معرفة حالة الجهاز المناعي مع مرور الوقت. تعتمد التأثيرات التصحيحية المناعية على نوع المخطط المناعي ويجب تضمينها في مجموعة التدابير العلاجية للمرضى الذين يعانون من أشكال شائعة من العدوى القيحية في تجويف البطن.
الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية هي مشتقات البيريميدين (ميثيلوراسيل، البنتوكسيل)، وأدوية مجموعة إيميدازول (ليفاميزول، ديكاريس)، وأدوية الغدة الصعترية (ثيمالين، تي أكتيفين، ثيميسين)، بروديجيوزان، الغلوبولين المناعي، إيمونوفان، ليوكينفيرون.
وقد وجدت الطرق الآلية أيضًا تطبيقها في نطاق التأثيرات التصحيحية المناعية. تم الحصول على نتائج جيدة في تصحيح المناعة في التهاب الصفاق من خلال تشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية باستخدام ليزر الهيليوم النيون. تم تطوير طريقة لتشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية الكمومية، والتي تستخدم لغرض الإنعاش المناعي.
لتلخيص، من الضروري التأكيد على أن مشكلة التهاب الصفاق لا تزال ذات صلة اليوم لأن يصل معدل الوفيات في الأشكال المنتشرة إلى 20-30٪.
وصف الأدوية في التشريح المرضي في الدرس رقم 20
(هذا وصف إرشادي وليس وصف كاتدرائية، قد تكون بعض الأدوية مفقودة، مثل وصف السنوات السابقة)
رقم الدرس 20 مرض الدرن
شريحة مجهرية رقم 137 التأثير الرئوي السلي الأولي
يظهر بؤرة النخر الجبني. منطقة من الالتهاب المحيط بالبؤرة نضحي، ويمثلها ارتشاح الخلايا اللمفاوية والظهارية وخلايا بيروجوف لانغانس. الأوعية الدموية المتوسعة مرئية.
شريحة مجهرية رقم 49 التهاب العقد اللمفية الجبني
بؤرة النخر الجبني، حيث يظهر حولها تراكم الخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية وخلايا بيروجوف-لانجانس. يمكن رؤية الأنسجة المحفوظة للعقدة على طول المحيط.
التحضير الكلي للتحجرات من مرض السل في الرئة
في الجزء العلوي من الرئة، تظهر بؤر سيمون المتحجرة، بيضاء اللون، 1-2 ملم، كثيفة الاتساق.
عينة الكلية السل الرئوي الدخني
على السطح المقطوع للرئة، تظهر العديد من الحزم الدخنية المتناثرة بشكل منتشر. النسيج مع زيادة التهوية. يزداد حجم الرئتين.
شريحة مجهرية رقم 89 السل الرئوي الدخني
يمكن رؤية الورم الحبيبي السلي، في وسطه توجد منطقة نخر جبني على طول المحيط. يتم تمثيل السدى في الورم الحبيبي بألياف شبكية، ولا تتغير الأوعية.
شريحة مجهرية رقم 139 مرض السل في قناة فالوب
يتم تنعيم الغشاء المخاطي. في جدار الأنبوب، الذي يتم طمس التجويف في بعض الأماكن، تظهر العديد من بؤر النخر الجبني، محاطة بحافة من الخلايا الظهارية واللمفاوية وخلايا بيروجوف لانغانس. توجد في تجويف الأنبوب كتل متجبنة.
شريحة مجهرية رقم 140 السل الرئوي الليفي البؤري
بؤر الالتهاب الرئوي الجبني (أبريكوسوف) مرئية، وتحيط بها العناصر الظهارية واللمفاوية وخلايا بيروجوف لانغانس. هناك بؤر أشوف بول، وهي بؤر تكاثر الأنسجة الضامة. بؤر الالتهاب النضحي والأورام الحبيبية.
الالتهاب الرئوي الجبني
بؤرة لون الجبن التي لا معنى لها. على غشاء الجنب هناك ذات الجنب الليفي.
مرض السل الفبريني الكهفي
العضو ذو لون رمادي-وردي. تكون الحمة المسامية للرئة مرئية، ويتم تمثيل السدى بطبقات النسيج الضام البيضاء. تظهر بقع سوداء دقيقة في الحمة - الأوعية الرئوية. هناك مناطق من التصلب الهائل على غشاء الجنب. تظهر تشكيلات متعددة مستديرة الشكل يبلغ قطرها 0.5 سم وهي بيضاء اللون (مظهر متجبن). تقع الكهوف بجانب بعضها البعض.
النتيجة (المضاعفات):
1) مواتية (غير محتملة) - مع زيادة كبيرة في قوى مقاومة الجسم، من الممكن الخروج من المسار المزمن للمرض وتنظيم مخلفات الأنسجة مع البلعمة الكاملة للبكتيريا المتفطرة. في هذه الحالة، يتطور التصلب في الجزء الرئوي المتأثر بالعملية الالتهابية مع مناطق انخماص الشعب الهوائية.
2) غير مواتية - مرتبطة بالتجويف - يحدث نزيف من التجويف: اختراق محتويات التجويف إلى التجويف الجنبي -> استرواح الصدر وذات الجنب قيحي. أنسجة الرئة نفسها تخضع للداء النشواني.
وأيضا فشل القلب الرئوي!
عينة كبيرة من التهاب الفقار السلي (الشفاء)
يتم تدمير الجسم الفقري وتقصيره وتظهر الكتل الجبنية. تقع الفقرة المصابة بين فقرتين طبيعيتين. يتم تشكيل سنام.
أ. - خروج كمية كبيرة من القيح والبلغم ذات الرائحة الكريهة، والتي تكون أحياناً مخلوطة بالدم.
ب. يرافقه انخفاض في درجة حرارة الجسم وتحسن في الحالة العامة.
ج. يوجد على Rg في وسط السواد مساحة تتوافق مع تجويف الخراج الذي يحتوي على غاز وسائل بمستوى أفقي واضح؛
الغرغرينا في الرئة - أخطر أشكال التدمير القيحي الواسع النطاق للرئة. إن امتصاص منتجات التحلل المتعفنة للسموم الرئوية والبكتيرية يحفز إنتاج وسطاء الالتهابات والسيتوكينات المسببة للالتهابات في المقام الأول (IL-1، IL-6، TNF، IL-8) والجذور النشطة (NO، 0 2، وما إلى ذلك)، والتي المساهمة في توسيع منطقة الدمار.
.
ü تبدأ كمية كبيرة من البلغم ذو الرائحة الكريهة والرغوي والمكون من ثلاث طبقات في الانفصال مبكرًا، وله طبيعة دموية قيحية، مما يشير إلى نوع من العدوى اللاهوائية أو المختلطة.
ü السعال المؤلم المتكرر.
ü فشل الجهاز التنفسي – ضيق في التنفس، شحوب الجلد، زرقة.
ü أثناء القرع، تظهر منطقة كبيرة من قصر صوت القرع فوق الرئة المصابة، مما يفسح المجال لصندوق صوت فوق تجويف التدمير يحتوي على الهواء والسائل.
ü في التسمع يوجد العديد من الخراطيم الرطبة بأحجام مختلفة.
ü رغ - في بداية المرض يكون هناك سواد واسع النطاق داخل فص واحد أو الرئة بأكملها، والذي يزداد كل يوم. عندما يظهر اتصال بين تجويف التدمير والقصبات الهوائية على خلفية تسلل أنسجة الرئة، تظهر تجاويف التدمير بأحجام مختلفة ودرجات الامتلاء بالهواء والقيح.
عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب،
ü ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم،
ü خلل شديد في وظائف الرئتين والقلب والأوعية الدموية والكبد والكلى.
ü زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 20-30 10 9 / لتر، نقص بروتينات الدم الشديد، فقر الدم، ضعف الماء والكهارل والحالة الحمضية القاعدية. ESR يصل إلى 60-70 ملم/ساعة.
في كثير من الأحيان يتم الكشف عن بكتيريا الدم.
ü في الحقيقة نحن نتحدث عن الإنتان الشديد.
تشخيص متباينمع شكل تجويفي من سرطان الرئة، وشكل كهفي من مرض السل المفتوح، وكيس المشوكات المتقيح، وكذلك مع أنواع مختلفة من الدبيلة الجنبية المحدودة.
توسع القصبات
توسع القصبات - توسع أسطواني أو كيسي لا رجعة فيه في تجويف القصبات الهوائية القطاعية وتحت القطاعية.
الصورة السريرية والتشخيص.
ü تتميز بمسار طويل الأمد مع تفاقم دوري.
ü السعال مع زيادة كمية البلغم تدريجياً.
ü ارتفاع درجة حرارة الجسم،
ü يتم إطلاق كمية كبيرة من البلغم (من 5 إلى 200-500 مل أو أكثر) ، مخاطي قيحي أو قيحي ، عند وقوفه في الوعاء ينقسم إلى 3 طبقات (سفلية - صديد ، سائل مصلي متوسط ، مخاط علوي). خطوط الدم غالبا ما تكون مرئية.
ü ألم في الصدر، وضيق في التنفس.
ü العلامة الكلاسيكية هي الأصابع على شكل أفخاذ، والأظافر على شكل نظارات الساعة.
عند الفحص
ü يتأخر جزء الصدر الموجود على جانب الرئة عند التنفس.
ü أثناء القرع في هذه المنطقة يتم تحديد قصر الصوت الرئوي أو بلادته.
ü أثناء التسمع، تُسمع خشخيشات رطبة كبيرة ومتوسطة الحجم، عادة في الصباح، قبل أن يتخلص المريض من حلقه.
تشخيص متباينمن خراج الرئة والسرطان المركزي والسل الرئوي، حيث قد يكون توسع القصبات نتيجة لانسداد الشعب الهوائية.
أمراض قيحية من غشاء الجنب
الدبيلة في غشاء الجنب - تراكم الإفرازات القيحية في التجويف الجنبي. تسمى الدبيلة الجنبية أحيانًا ذات الجنب القيحي، نظرًا لأن أسباب حدوثها وآلية تطورها متطابقة تقريبًا
الصورة السريرية والتشخيص.
ü الأعراض العامة: السعال مع إنتاج البلغم، وضيق التنفس، وألم في الصدر، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وكذلك علامات تسمم الجسم.
ü في حالة الدبيلة المغلقة يكون السعال مصحوبا بإفراز كمية قليلة من البلغم.
العلاج المعقد لتقيح الرئة
ü الصرف – الوضعي، وتنظير القصبات
ü المضادات الحيوية - في العضلات، في الوريد، في القصبة الهوائية، في الرئة، في الشريان الرئوي
ü السلفوناميدات، النتروفوران
ü كلوريد الكالسيوم، طاردات للبلغم، إنزيمات بروتينية، قلبية، ميثيل يوراسيل
ü إزالة السموم – ضخ المحاليل والدم والبلازما ومدرات البول والبوليجلوسين
ü العلاج المناعي: γ-الجلوبيولين، الثيمالين، الخ.
ü الجراحة: في حالة فشل العلاج، تقدم المرض، المسار المزمن، عدم وجود موانع
ذات الجنب قيحي
ذات الجنب القيحي أو الالتهاب القيحي في غشاء الجنب، كقاعدة عامة، هو مرض ثانوي - من مضاعفات الآفات القيحية للأعضاء المختلفة. يحدث ذات الجنب الأولي بشكل رئيسي مع جروح مخترقة في الصدر. في أغلب الأحيان، يكون الجنب القيحي أحد مضاعفات خراج الرئة، والالتهاب الرئوي الجنبي، والغرغرينا في الرئتين، والأجسام الغريبة، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان يتطور ذات الجنب القيحي بشكل ليمفاوي أو دموي أثناء العمليات القيحية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. المسببات والتسبب في ذات الجنب قيحي. العامل المسبب للمرض يمكن أن يكون الكائنات الحية الدقيقة القيحية المختلفة، بما في ذلك اللاهوائية. والأكثر شيوعا هو المكورات العنقودية الذهبية، فضلا عن النباتات الدقيقة المختلطة.
بعد إدخال الكائنات الحية الدقيقة، تتجلى العملية الالتهابية في غشاء الجنب كرد فعل الأوعية الدموية في شكل احتقان طبقاتها العميقة، والتي تبدأ قريبا أن تكون مصحوبة بتشريب الهياكل غير الوعائية بالسائل. بسبب الركود الوريدي في التركيز الالتهابي وحماض الأنسجة المحلي، تزداد نفاذية جدران الشعيرات الدموية لبروتين الدم. جنبا إلى جنب مع هذا، الكريات البيض، الخلايا الليمفاوية، وما إلى ذلك تخترق الأنسجة بدورها، يدخل السائل الإفرازي الالتهابي بسبب الضغط السلبي في الفجوة بين الجنبي. يصاحب نضح السائل هذا تورم الخلايا الظهارية المتوسطة وانتشارها وانحطاطها، ومن ثم يحدث التقشر. يستمر ترشيح الفيبرينوجين بشكل مكثف من خلال الغشاء وبالتالي تحريره من الميزوثيليوم. ويترسب الأخير على شكل أفلام ليفية. تستمر الإفرازات الليفية المصلية في تلقي عدد كبير من كريات الدم البيضاء، وتصبح غائمة وتكتسب طابعًا قيحيًا.
هناك عدة تصنيفات للجنب القيحي (الدبيلة).
5. عن طريق مسببات الأمراض (المكورات العنقودية، العقدية، المكورات الرئوية، الخ).
6. حسب طبيعة الإفرازات (مصلية، ليفية، قيحية، متعفنة).
7. حسب التوزيع (الكلي، القاعدي، القمي، الجداري، الفصيصي، شبه المنصف).
8. حسب شدة الصورة السريرية (خفيفة، متوسطة، شديدة، إنتانية).
عيادة وتشخيص ذات الجنب قيحي. في المسار السريري للجنب القيحي، يتم التمييز بين المراحل الحادة والمزمنة من الالتهاب، وهذا الأخير يتطور بعد 2-3 أشهر بعد ظهور المرض. في هذه الحالة، يفرز غشاء الجنب باستمرار الإفرازات القيحية في التجويف الجنبي.
الصورة السريرية للجنب قيحي غالبا ما تتداخل مع مظهر من مظاهر المرض الأساسي (الالتهاب الرئوي، خراج الرئة، وما إلى ذلك). غالبا ما يبدأ المرض بظهور ألم شديد في الصدر، والذي يشتد بشكل حاد مع التنفس والسعال. هناك درجة حرارة تصل إلى 39-40 درجة مئوية، وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس، زرقة، وضيق في التنفس، وعلامات التسمم القيحي. أثناء القرع، يكون صوت القرع باهتًا فوق المنطقة التي يوجد بها الإفراز. عند التسمع، ضعف التنفس في هذه المنطقة، أصوات متقطعة في وجود البكتيريا اللاهوائية، ضجيج الاحتكاك الجنبي في ذات الجنب الليفي. طرق البحث الإضافية - التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للصدر تجعل من الممكن توضيح مدى العملية. يتم توفير مزيد من المعلومات حول طبيعة الإفرازات عن طريق البزل الجنبي متبوعًا بالفحص البكتريولوجي للثقب.
إذا كان هناك سائل حر في التجويف الجنبي، يتم إجراء الثقب بينما يجلس المريض في الفضاء الوربي السابع إلى الثامن، على طول الحافة العلوية للضلع. لا يمكن للثقب الجنبي أن يكون تشخيصيًا فحسب، بل علاجيًا أيضًا.
بالإضافة إلى الطرق المذكورة لتشخيص ذات الجنب القيحي، يتم أيضًا استخدام طرق بحث خاصة حديثة أخرى (الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، طرق التنظير الداخلي، إلخ).
وبالنظر إلى أن ذات الجنب القيحي غالبا ما يكون مرضا ثانويا، فإن العلاج لا يمكن أن يكون ناجحا إلا مع العلاج المتزامن للمرض الأساسي. الدبيلة الجنبية هي التهاب قيحي يصيب غشاء الجنب، ويمكن أن يكون كليًا أو متكيسًا أو منصفيًا. ينقسم علاج الدبيلة الجنبية إلى مغلقة ومفتوحة. وتشمل الطرق المغلقة ثقب الجنبي المتكرر مع إزالة الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية في التجويف الجنبي، وتصريف التجويف الجنبي باستخدام الشفط النشط باستخدام جهاز لافرينوفيتش. تُستخدم هذه الطرق عادةً لعلاج الدبيلة الحادة. بالنسبة للدبيلة المزمنة، غالبًا ما تستخدم الطرق المفتوحة، حيث يتم فتح التجويف الجنبي، ويتم إجراء استئصال الجنبة، ورأب الصدر، وتقشير الرئة للدبيلة الكلية، يليها تصريف التجويف الجنبي. كما يستخدم الغسيل الجنبي. تشمل طرق العلاج الشائعة مضادات البكتيريا وإزالة السموم والعلاج المناعي والعلاج بالتسريب التصحيحي وعلاج الأعراض.
