يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!
الأطفال مخلوقات لطيفة غالبًا ما تجعلنا نحن الآباء قلقين جدًا. يولي الآباء والأمهات اهتمامًا خاصًا بالصحة العامة لأطفالهم المحبوبين. هذا ليس مفاجئا، لأن الطفل السليم فقط يمكن أن يكون سعيدا حقا. لسوء الحظ، ليس دائما كل شيء يسير على ما يرام. غالبًا ما تنفجر بعض الأمراض في حياة الطفل، وبشكل مفاجئ تمامًا. هؤلاء الأطفال الذين يلتزمون بجميع قواعد نمط الحياة الصحي كل يوم ليسوا استثناءً..الموقع) سيتحدثون عن أمراض مثل الحليمية والقشرية التنخرالكلى عند الأطفال. بعد قراءة المعلومات المقدمة، يمكنك معرفة كل ما تحتاجه حول أسباب التطور والأعراض والتشخيص، وكذلك طرق علاج هذه الأمراض.ما هو نخر الكلى الحليمي عند الأطفال؟
في الواقع، هذه الحالة في معظم الحالات هي نتيجة لأمراض مثل داء السكري، والتهاب الحويضة والكلية، تحصي الكليةوارتفاع ضغط الدم وبعض الآخرين. في حالات نادرة جدًا، يظهر هذا المرض على أنه مرض أساسي في الكلى. يشير هذا المرض إلى حالة يحدث فيها اضطراب واضح في الدورة الدموية مباشرة في أهرامات الكلى. يميز الأطباء والمتخصصون المعاصرون شكلين من هذا المرض - النخر الأحادي والثنائي.
ما هو النخر الكلوي القشري؟
تتميز هذه الحالة بتلف الشرايين المقوسة بين الفصوص، مما قد يتسبب في تطور النخر الإقفاري للأنسجة الكلوية بأكملها. نلفت انتباهكم إلى حقيقة أن هذا المرض يتم ملاحظته، كقاعدة عامة، فقط عند الرضع.ما هي أسباب تطور النخر الحليمي والقشري؟
أما الحالة الأولى فتحدث نتيجة تعرض جسم الطفل لبكتيريا الإشريكية القولونية. يمكن أن تحدث العدوى إما عن طريق الاتصال أو عن طريق الدم. إذا تحدثنا عن أسباب تطور الحالة الثانية، ففي هذه الحالة يقع اللوم على الالتهابات البكتيرية مثل المكورات العنقودية وعدوى المكورات السحائية والمكورات العقدية وبعض الأنواع الأخرى.ما هي المظاهر السريرية للنخر الحليمي الكلوي؟
تعتبر الأعراض الأولى لهذا المرض بمثابة تدهور كبير في الصحة العامة للطفل على خلفية المرض الرئيسي. ترتفع درجة حرارة الطفل، ويلاحظ قشعريرة وقلة البول. بالإضافة إلى ذلك، تظهر أيضًا بيلة دموية، بيلة كريات الدم البيضاء، والبيلة الجرثومية. في بول هؤلاء الأطفال، يمكن رؤية أجزاء فردية من الحليمات الكلوية. في ظل وجود هذا المرض، يزعج الطفل أيضا آلام قوية بما فيه الكفاية، والتي يمكن ملاحظتها سواء في البطن أو في أسفل الظهر أو في منطقة الكلى نفسها. عند إجراء اختبارات البول، يلاحظ أيضا زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة.ما هي أعراض النخر الكلوي القشري عند الأطفال؟
تشمل العلامات الأكثر شيوعًا لهذا المرض: فرط آزوت الدم، قلة البول، واضطرابات الإلكتروليت، بالإضافة إلى بعض الأعراض الأخرى التي يتم ملاحظتها في الفشل الكلوي. لاحظ أن قوة ظهور كل هذه العلامات تعتمد بشكل مباشر على درجة العملية النخرية.كيف يتم تشخيص هذه الأنواع من الحالات؟
لتحديد هذه الأمراض، يتم استخدام طريقة تشخيصية مثل تصوير الجهاز البولي الإخراجي. تصوير الجهاز البولي الإخراجي هو طريقة أشعة سينية لفحص المسالك البولية، والتي تعتمد على قدرة الكلية على إفراز مواد معينة ظليلة للأشعة.ما هي طرق العلاج لهذه الأمراض؟
أما بالنسبة لعلاج النخر الحليمي، فهو يتضمن علاج عدوى بكتيرية موجودة. في هذه الحالة، يتم وصف الأدوية للطفل المريض، والتي تحتوي على مجموعة واسعة من مضادات الميكروبات. ولكن في حالة النخر القشري، أولا وقبل كل شيء، تهدف كل الجهود إلى القضاء على علامات الفشل الكلوي الحاد. في هذه الحالة، يأتي العلاج المضاد للبكتيريا والأعراض على أساس استخدام الأدوية الخافضة للضغط ومدر للبول للإنقاذ.(مرادفات: نخر حليمي، التهاب الحويضة والكلية الناخر).
نخر حليمي. المسببات المرضية. في أغلب الأحيان يحدث ذلك كمضاعفات لأمراض مختلفة (التهاب الحويضة والكلية، داء السكري، تحصي الكلية، وما إلى ذلك)، وفي حالات نادرة - كتلف أولي للكلى. في البالغين، السبب الشائع للنخر الحليمي هو اعتلال الكلية المسكن، والذي يحدث نتيجة الاستخدام طويل الأمد للمسكنات. الدور الرئيسي في تطور المرض ينتمي إلى الإشريكية القولونية، التي تخترق حليمات الكلى في كثير من الأحيان عن طريق الاتصال (من الغشاء المخاطي للحوض)، وفي بعض المرضى - عن طريق الدم. يتم تسهيل تطور المرض من خلال زيادة الضغط في الحوض، يليه اضطراب الدورة الدموية في أهرامات الكلى، والذي يمكن ملاحظته أيضًا في أمراض ارتفاع ضغط الدم، والتخثر، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون النخر الحليمي أحاديًا أو ثنائيًا ، مصحوبًا بتلف واحد أو عدد من الحليمات التي تتميز بشحوب حاد ومحددة بوضوح من الأنسجة المجاورة.
غالبًا ما تحتوي على خراجات وعملية تقرحية نخرية مع رفض المناطق المصابة. من الناحية المورفولوجية، لوحظ تسلل العدلات الكبير في الحليمات المصابة، ومع وجود مسار طويل من علم الأمراض، لوحظ التصلب.
الصورة السريرية. العلامات السريرية الرئيسية هي o. ابدأ بتدهور الحالة العامة على خلفية المرض الأساسي (مرض السكري، وما إلى ذلك)، وألم شديد في منطقة أسفل الظهر، وارتفاع الحرارة المرتفع، وقشعريرة، وقلة البول وغيرها من علامات الفشل الكلوي الحاد. لوحظ وجود بيلة كريات بيضاء شديدة وبيلة جرثومية وبيلة دموية وفي بعض الأحيان قطع صغيرة من الحليمات الكلوية في البول. إمكانية الشفاء والوفاة والانتقال إلى مسار متكرر يتميز بنوبات المغص في البطن وأسفل الظهر وفي منطقة الكلى والحالب المصابة. تحدث الانتكاسات عادة أثناء تفاقم المرض الأساسي وتحت تأثير عوامل أخرى (الإرهاق والالتهابات وما إلى ذلك). خلال هذه الفترة، يتم زيادة ESR، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء، والحد من الوظائف الأنبوبية والترشيح الكبيبي في بعض المرضى. يكشف تصوير الجهاز البولي الإخراجي عن تشوه الكؤوس، وفي المراحل اللاحقة - صورة للحليمات المقطوعة.
تشخبص. يعتمد ذلك على الظهور المفاجئ لحالة إنتانية وأعراض الفشل الكلوي الحاد في وجود مجموعة أعراض بولية واضحة.
يجب التمييز بين نخر الورم الحليمي والتهاب الحويضة والكلية، وتحص بولي معقد بسبب عدوى بكتيرية.
علاج. يجب أن يهدف إلى القضاء على العدوى البكتيرية باستخدام أدوية ذات نطاق واسع من مضادات الميكروبات، ولها سمية كلوية معتدلة أو ضئيلة ولا تسبب رد فعل تحسسي لدى مريض معين. يتم وصف الجنتاميسين (0.4 مجم / كجم مرتين يوميًا) والإريثروميسين (أقل من عامين - 5-8 مجم / كجم 4 مرات يوميًا، بعد عامين - 0.5-1.0 جم / يوم) وأدوية أخرى توصف في دورات. 7-10 أيام. في حالة النخر الحليمي المتكرر، بالإضافة إلى الدورات المتكررة من العلاج المضاد للبكتيريا، هناك حاجة إلى تدابير لزيادة تفاعل الجسم. يتطلب تطور الفشل الكلوي الحاد تكتيكات مناسبة.
نخر القشرية في الكلى. ويلاحظ في الغالب في مرحلة الطفولة على خلفية العدوى البكتيرية (المكورات العقدية، المكورات العنقودية، الالتهابات المعوية والمكورات السحائية، وما إلى ذلك) وينجم عن تلف الشرايين بين الفصوص والمقوسة، مما يؤدي إلى نخر نقص تروية الأنسجة الكلوية. في القشرة الكلوية يوجد نخر للحلقات الكبيبية، كليًا أو على شكل بؤر.
الصورة السريرية. المظاهر السريرية ونتائج النخر القشري تعتمد على مدى العملية النخرية. علامات الفشل الكلوي الحاد (قلة البول، فرط آزوت الدم، اضطرابات الكهارل)، بيلة دموية تؤدي إلى نخر بؤري وكلي، والذي عادة ما ينتهي بالوفاة. مع النخر القشري البؤري، من المرجح أن ينعكس الفشل الكلوي والشفاء. في مثل هؤلاء المرضى، غالبًا ما يكشف تصوير الجهاز البولي الإخراجي لعدة أشهر عن التكلسات في موقع بؤر النخر.
علاج.القضاء على أعراض الفشل الكلوي الحاد باستخدام التدابير المحافظة وغسيل الكلى، وعلاج الأعراض والمضادة للبكتيريا (مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط، وما إلى ذلك).
تسمى الحالة التي يتم فيها ملاحظة الموت الفوضوي للعناصر الخلوية للعضو البولي المقترن بنخر الكلى. تتميز هذه الأمراض الهيكلية والوظيفية الشديدة بمعدل التقدم وتطور التغييرات التي لا رجعة فيها والتي تؤدي إلى الفشل الكلوي.
مع تطور النخر، يتناقص النشاط الوظيفي للعضو المقترن وتتطور الصورة السريرية للتسمم العام للجسم، والذي يحدث بسبب تراكم السموم ومنتجات التمثيل الغذائي في مجرى الدم الجهازي. إذا لم يتم الكشف عن التغيرات النخرية في الكلى في الوقت المناسب، فإن حالة الشخص سوف تتدهور بسرعة وتؤدي إلى الوفاة.
إذا تحدثنا بالتفصيل عن ماهية نخر الكلى، فيمكن وصف هذه الحالة بأنها ضرر هيكلي لبروتينات السيتوبلازم في خلايا العضو المقترن، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة موت الأجزاء الفردية من أنسجة الكلى .
تحدث هذه الحالة بتكرار متساوٍ في كل من المرضى البالغين وحديثي الولادة. تشمل العوامل المحتملة لتطور التغيرات النخرية ما يلي:
- انتشار العدوى بشكل عام في جميع أنحاء الجسم (الإنتان)؛
- إصابة مؤلمة في منطقة الكلى.
- رفض الجسم للكلية المزروعة مسبقًا؛
- انفصال المشيمة عند المرأة الحامل.
- لدغات من الثعابين والحشرات السامة.
- التسمم بالمكونات السامة والمركبات الكيميائية.
- مضاعفات أمراض الأوعية الدموية والقلب الموجودة.
تصنيف
اعتمادًا على موقع التغيرات النخرية والعمليات التي تحدث في العضو المقترن، يتم تمييز الأنواع التالية من النخر الكلوي:
- نخر أنبوبي (حاد). في هذه الحالة، تؤثر التغيرات النخرية على ظهارة الأنابيب الكلوية. ينقسم المرض نفسه إلى نخر كلوي ونخر إقفاري. ينجم النخر السمي الكلوي عن دخول مركبات سامة وكيميائية إلى العضو المقترن. يحدث النخر الإقفاري، كقاعدة عامة، أثناء الصدمة، والإنتان، وكذلك على خلفية الإصابات المؤلمة. يتميز النخر الأنبوبي بعملية التهابية مكثفة، والتي تحت تأثيرها تتلف أنسجة العضو المقترن، ويتغير هيكلها ويتشكل الفشل.
- نخر قشري أو برعم زئبقي. يحدث هذا المرض عندما يكون هناك انسداد جزئي أو كامل (انسداد) للأوعية الدموية التي تغذي العضو المقترن. مع عدم كفاية إمدادات الدم، تتعطل الحالة الوظيفية للكلى ويحدث الفشل الكلوي. في ما لا يقل عن 35٪ من حالات النخر القشري المشخص، نشأت الأمراض على خلفية الأضرار الإنتانية للجسم. بالإضافة إلى الإنتان، يمكن أن يحدث المرض بسبب التسمم بالمركبات الكيميائية والحروق وإجراءات الزرع والإصابات. يحدث النخر الكلوي القشري عند الأطفال حديثي الولادة إذا واجهت المرأة الحامل مشكلة انفصال المشيمة.
- نخر حليمي. يتميز الشكل الحليمي لهذا المرض بمشاركة النخاع الكلوي والحليمات الكلوية في العملية النخرية. يعاني ما لا يقل عن 3% من الأشخاص الذين أصيبوا سابقًا بالتهاب الحويضة والكلية من مضاعفات في شكل نخر حليمي. المرضى الإناث أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض مرتين.
أعراض
المظاهر السريرية للنخر الكلوي تعتمد بشكل مباشر على شكل المرض.
في الشكل الحاد من النخر الحليمي، يشعر المريض بالانزعاج من الألم الحاد والقشعريرة الشديدة والحمى. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم إفراغ المثانة، تظهر أجزاء من الدم في البول. إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب، فسوف يصاب بالفشل الكلوي الحاد خلال 3-5 أيام. يتجلى الشكل المزمن للنخر الحليمي من خلال ألم معتدل في منطقة أسفل الظهر، وزيادة عدد الكريات البيضاء في البول، وكذلك علامات فقر الدم المنجلي.
عندما يتشكل برعم الزئبق، تظهر الأعراض السريرية التالية:
- الغياب الجزئي أو الكامل لإفراغ المثانة.
- ألم في منطقة بروز الكلى.
- ظهور شظايا الدم في البول، ونتيجة لذلك يكتسب اللون المميز للبول أثناء نخر الكلى: البني أو الأحمر؛
- انخفاض في ضغط الدم.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
يتميز الشكل الأنبوبي للنخر الكلوي بالمظاهر السريرية التالية:
- تورم في الوجه والرقبة والأطراف السفلية.
- النعاس.
- استفراغ و غثيان؛
- انخفاض حجم البول المفرز.
- أضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي، والتي تتجلى في شكل ارتباك، وحتى غيبوبة.
من المهم أن نتذكر أن تقديم المساعدة في الوقت المناسب لشخص يعاني من علامات نوع أو آخر من نخر الكلى سيؤدي إلى الوفاة في فترة زمنية قصيرة.
التشخيص
لصياغة التشخيص بشكل صحيح، يقوم الطبيب بجمع التاريخ الطبي للمريض وتحليل شكاواه. قائمة الأدوية المستخدمة مهمة، وكذلك وجود أمراض مثل مرض السكري وقصور القلب.
من المهم أيضًا مراعاة المعلومات حول الاتصال المحتمل بالمركبات السامة والسامة وغيرها من المركبات الكيميائية. ستساعد خيارات الفحص المختبري والفحص الآلي التالية في تأكيد التشخيص السريري:
علاج
المهمة الأساسية عند تشخيص النخر الكلوي هي القضاء على السبب الذي أثار هذه المضاعفات الخطيرة.
إذا تم تشخيص المريض على شكل نخر حليمي، فسيتم وصف الأدوية المضادة للتشنج ويتم إجراء قسطرة المثانة. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا واسعة الطيف، والأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية، والمنشطات المناعية. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم تحديد مسألة إزالة العضو التالف.
عندما تتطور التغيرات النخرية في منطقة قشرة العضو المقترن، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لاستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى الكلى، ويتم تنظيف الدم من العناصر السامة باستخدام إجراء غسيل الكلى، ويوصف مسار العلاج المضاد للبكتيريا.
إذا أثر النخر على أنابيب الكلى، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير للقضاء على التسمم العام للجسم. يوصف العلاج بالتسريب ودورة من العلاج بالمضادات الحيوية ومضادات القيء ومضادات التشنج. في الحالات الشديدة، يخضع المرضى لغسيل الكلى.
المضاعفات والتشخيص
المضاعفات الوحيدة المحتملة لكل شكل من أشكال النخر الكلوي هي الفشل الكلوي الوظيفي. تتميز هذه الحالة بالتسمم الشديد للجسم كله وفشل القلب ومضاعفات الإنتان. فقط التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب يمكن أن ينقذ حياة الشخص.
مع العلاج في الوقت المناسب، من الممكن الحفاظ على العضو المقترن واستعادة حالته الوظيفية. وعلى الرغم من ذلك، تشير الإحصائيات إلى أن 70% من المرضى الذين يعانون من مشكلة مماثلة يحتاجون إلى زراعة الأعضاء. بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بالنخر، يعد غسيل الكلى أمرًا حيويًا. في الحالات الشديدة بشكل خاص، إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فمن المحتمل الوفاة.
يتميز النخر الأنبوبي الحاد بتلف الخلايا الأنبوبية الحاد والتسبب في خلل وظيفي. متكرر أسباب النخر الأنبوبي الحاد- انخفاض ضغط الدم مما يسبب عدم كفاية التروية الكلوية، والأدوية السامة للكلى. المرض بدون أعراض حتى يتطور. يتم الاشتباه في تشخيص النخر الأنبوبي الحاد إذا حدث آزوتيميا بعد فترة من انخفاض ضغط الدم أو التعرض للأدوية ويتم تمييزه عن آزوتيميا ما قبل الكلى عن طريق نتائج اختبار الدم والبول. مصحوب بأعراض.
الأسباب الأكثر شيوعا للنخر الأنبوبي الحاد- انخفاض ضغط الدم والسموم الكلوية. تشمل العوامل السامة الكلوية الأكثر شيوعًا مضادات الجراثيم أمينوغليكوزيد والأمفوتيريسين ب والسيسبلاتين وعوامل التباين الإشعاعي. تزيد العمليات الجراحية الكبرى وأمراض الكبد الصفراوية طويلة الأمد وضعف التروية والتقدم في السن من خطر سمية الأمينوغليكوزيد. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا الصبغات الموضعية والسموم والعلاجات العشبية والشعبية. قد تكون مجموعات دوائية معينة سامة للكلى بشكل خاص. تسبب السموم انسدادًا بؤريًا وقطاعيًا للتجويف الأنبوبي بواسطة قوالب أو منتجات تحلل الخلايا أو نخر أنبوبي قطعي. يحدث ACC في الغالب في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين أقل من 47 مل / دقيقة ونقص حجم الدم أو ضعف التروية الكلوية.
تشخيص أعراض النخر الأنبوبي الحاد
عادة ما يكون OKN بدون أعراض، ولكن قد يكون مصحوبًا بأعراض الفشل الكلوي الحاد، والذي تشيع فيه قلة البول. يتم الاشتباه بالمرض عندما يتجاوز تركيز الكرياتينين في البلازما المعدل الطبيعي بمقدار 0.5 ملغم / ديسيلتر في اليوم بعد فترة من انخفاض ضغط الدم أو التعرض لعامل سام للكلية. قد تحدث زيادات في تركيزات الكرياتينين بعد عدة أيام من التعرض لبعض السموم الكلوية. يتم سرد معايير التمييز بين OKN وآزوتيميا ما قبل الكلى، وهو أمر مهم لتحديد العلاج، في الجدول. 236-1.
التشخيص والعلاج والوقاية من النخر الأنبوبي الحاد
تشخيص النخر الأنبوبي الحادجيد في المرضى الذين لا يعانون من أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى عندما يتم القضاء على العامل المسبب للمرض. عادة ما تعود تركيزات الكرياتينين إلى وضعها الطبيعي أو شبه الطبيعي خلال 1 إلى 3 أسابيع. في المرضى الضعفاء، حتى مع الفشل الكلوي الحاد المعتدل، يزداد خطر حدوث مضاعفات والوفاة. يكون التشخيص أفضل عند المرضى الذين لم يتم إنعاشهم مقارنة بالمرضى الذين تم إنعاشهم. عوامل الخطر للوفاة تشمل قلة البول. شدة عالية من المرض. عضلة القلب، أو متلازمة المتشنجة. كبت المناعة المزمن. الحاجة للتهوية الاصطناعية. عادة ما تكون أسباب الوفاة مضاعفات معدية، وعلم الأمراض الأساسي.
علاج النخر الأنبوبي الحادداعمة، وتشمل الانسحاب المبكر من الأدوية السامة للكلى، ودعم حجم الدم والتغذية بالحقن. تستخدم مدرات البول بشكل شائع للحفاظ على إدرار البول في القصور الحاد قليل القلة، لكن فعاليتها لم تثبت بعد.
الوقاية من النخر الأنبوبي الحاديشمل دعم حجم الدم والتروية الكلوية لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وتجنب الأدوية السامة للكلى عندما يكون ذلك ممكنًا، والمراقبة الدقيقة لوظيفة الكلى عندما يكون استخدامها ضروريًا، واتخاذ تدابير مختلفة لمنع التباين. تشمل العلاجات غير الفعالة وربما الضارة ما يلي:
- مدرات البول الحلقية،
- الدوبامين,
- الببتيدات الناتريوتريك,
- حاصرات قنوات الكالسيوم.
يتم نشر هذه المقالة فقط للأغراض التعليمية العامة للزوار ولا تشكل مادة علمية أو تعليمات عالمية أو نصيحة طبية متخصصة، ولا تحل محل استشارة الطبيب. للتشخيص والعلاج، استشر الأطباء المؤهلين فقط.
