أما بالنسبة لموضوع الأطباء الذين يقتلون لفترة طويلة وبتكلفة باهظة ومؤلمة، وفقا لجميع قواعد علم الطب. قديم ولكن الشيء الجيد من صحيفة وول ستريت جورنال.
أوضح طبيب من جنوب كاليفورنيا سبب ارتداء العديد من الأطباء قلادات مكتوب عليها "لا تضخ" حتى لا يتعرضوا لضغط على الصدر في حالة الوفاة السريرية. وأيضًا لماذا يفضلون الموت بسبب السرطان في المنزل.
منذ سنوات عديدة، اكتشف تشارلي، وهو جراح عظام محترم ومعلمي، ورمًا في معدته. خضع لعملية جراحية استكشافية. التشخيص: سرطان البنكرياس. تم إجراء العملية على يد أحد أفضل الجراحين في البلاد. حتى أنه قام بتطوير عملية تضاعف احتمالية البقاء على قيد الحياة ثلاث مرات بعد خمس سنوات من تشخيص هذا النوع من السرطان من 5 إلى 15٪، على الرغم من أن نوعية الحياة ستكون سيئة للغاية. لم يكن تشارلي مهتمًا تمامًا بالعملية. غادر المستشفى في اليوم التالي، وأغلق عيادته ولم تطأ قدمه المستشفى مرة أخرى. وبدلاً من ذلك، كرّس كل وقته المتبقي لعائلته. كانت صحته جيدة قدر الإمكان عندما تم تشخيص إصابته بالسرطان. وبعد بضعة أشهر توفي في المنزل. لم يتلق تشارلي العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الجراحة. ولم تنفق شركة التأمين الحكومية للمتقاعدين، Medicare، شيئًا تقريبًا على صيانته وعلاجه.
نادرا ما يتم مناقشة هذا الموضوع، لكن الأطباء يموتون أيضا. ويموتون بشكل مختلف عن الآخرين. ما يلفت النظر ليس مقدار العلاج الطبي الذي يقدمه الأطباء قبل وفاتهم مقارنة بالأمريكيين الآخرين، ولكن مدى ندرة رؤية الطبيب عندما يقترب من النهاية. يكافح الأطباء مع الموت عندما يتعلق الأمر بمرضاهم، في حين أن لديهم موقفًا هادئًا للغاية تجاه موتهم. وهم يعرفون بالضبط ما سيحدث. وهم يعرفون ما هي الخيارات المتاحة لهم. يمكنهم تحمل أي نوع من العلاج. لكنهم يغادرون بهدوء.
وبطبيعة الحال، الأطباء لا يريدون أن يموتوا. يريدون العيش. وفي الوقت نفسه، فإنهم يعرفون ما يكفي عن الطب الحديث لفهم حدود العلم. كما أنهم يعرفون ما يكفي عن الموت لفهم أكثر ما يخشاه الناس - الموت في عذاب والموت وحيدًا. ويتحدثون عن ذلك مع عائلاتهم. يريد الأطباء التأكد من أنه عندما يحين وقتهم، لن يتمكن أحد من إنقاذهم بشكل بطولي من الموت عن طريق كسر الأضلاع في محاولة لإحيائهم بالضغط على الصدر (وهو بالضبط ما يحدث عندما يتم ذلك بشكل صحيح).
لقد شهد جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية تقريبًا مرة واحدة على الأقل "علاجًا غير مجدي"، عندما لم يكن هناك احتمال لتحسن مريض مصاب بمرض عضال من العلاج بأحدث التطورات في الطب. سيتم شق معدة المريض، وسيتم لصق الأنابيب فيها، وتوصيلها بالآلات وتسممها بالمخدرات. وهذا بالضبط ما يحدث في العناية المركزة ويكلف عشرات الآلاف من الدولارات يوميا. وبهذه الأموال، يشتري الناس معاناة لن نلحقها حتى بالإرهابيين. لم أتمكن من حساب عدد المرات التي أخبرني فيها زملائي بشيء مثل هذا: "عدني أنك إذا رأيتني في هذه الحالة، فسوف تقتلني". يقولون هذا بكل جدية. يرتدي بعض الأطباء قلادات مكتوب عليها "لا تضخ" حتى لا يقوم الأطباء بالضغط على الصدر. حتى أنني رأيت شخصًا واحدًا حصل على مثل هذا الوشم.
إن معاملة الناس أثناء التسبب في معاناتهم أمر مؤلم. يتم تدريب الأطباء على جمع المعلومات دون إظهار مشاعرهم، لكنهم يقولون فيما بينهم ما يشعرون به. "كيف يمكن للناس تعذيب أحبائهم بهذه الطريقة؟" سؤال يؤرق العديد من الأطباء. وأظن أن المعاناة القسرية للمرضى بناء على طلب ذويهم هي أحد أسباب ارتفاع معدلات الإدمان على الكحول والاكتئاب بين العاملين في مجال الرعاية الصحية مقارنة بالمهن الأخرى. بالنسبة لي شخصيًا، كان هذا أحد الأسباب التي جعلتني لا أمارس المهنة في المستشفى طوال السنوات العشر الماضية.
ماذا حدث؟ لماذا يصف الأطباء علاجات لا يصفونها لأنفسهم أبدًا؟ الجواب، سواء كان بسيطا أم لا، هو المرضى والأطباء والنظام الطبي ككل.
لفهم الدور الذي يلعبه المرضى أنفسهم بشكل أفضل، تخيل الموقف التالي. وفقد الرجل وعيه وتم نقله بسيارة الإسعاف إلى المستشفى. لم يتوقع أحد مثل هذا السيناريو، لذلك لم يتم الاتفاق مسبقاً على ما يجب فعله في هذه الحالة. هذه حالة شائعة جدًا. تشعر العائلات بالخوف والإرهاق والارتباك بسبب عدد لا يحصى من خيارات العلاج المتاحة. الرأس يدور. عندما يسأل الأطباء: "هل تريدون منا أن نفعل كل شيء؟"، تقول الأسرة "نعم". وكل الجحيم ينفجر. في بعض الأحيان تريد العائلة حقًا "إنجاز كل شيء!"، ولكن في أغلب الأحيان يريدون فقط أن يتم كل شيء في حدود المعقول. المشكلة هي أن الناس العاديين في كثير من الأحيان لا يعرفون ما هو معقول وما هو غير معقول. في حالة من الارتباك والحزن، قد لا يسألون أو يسمعون ما يقوله الطبيب. والأطباء الذين يُطلب منهم "القيام بكل شيء" سيفعلون كل شيء، سواء كان ذلك معقولًا أم لا.
مثل هذه الحالات تحدث في كل وقت. ومما يزيد الطين بلة أن الناس لديهم توقعات غير واقعية بشأن ما يمكن أن يفعله الأطباء. يعتقد الكثير من الناس أن تدليك القلب الاصطناعي هو وسيلة موثوقة للإنعاش، على الرغم من أن معظم الناس ما زالوا يموتون أو يعيشون بإعاقات عميقة. لقد استقبلت مئات المرضى الذين تم إحضارهم إلى المستشفى بعد إنعاشهم بتدليك القلب الاصطناعي. واحد منهم فقط، رجل سليم ذو قلب سليم، خرج من المستشفى على قدميه. إذا كان المريض يعاني من مرض خطير أو كبير في السن أو يعاني من مرض عضال، فإن احتمالية الحصول على نتيجة جيدة من الإنعاش تكاد تكون معدومة، في حين أن احتمالية المعاناة تقارب 100%. يؤدي نقص المعرفة والتوقعات غير الواقعية إلى اتخاذ قرارات علاجية سيئة.
وبطبيعة الحال، ليس المرضى وحدهم هم المسؤولون عن الوضع الحالي. الأطباء يجعلون العلاجات عديمة الفائدة ممكنة. والمشكلة هي أنه حتى الأطباء الذين يمقتون العلاج غير المجدي يضطرون إلى تلبية رغبات المرضى وأسرهم. تخيل مرة أخرى مركز الصدمات في المستشفى. الأقارب يبكون وهستيري. يرون الطبيب لأول مرة. بالنسبة لهم هو غريب تماما. في مثل هذه الظروف، يكون من الصعب للغاية إقامة علاقة ثقة بين الطبيب وعائلة المريض. يميل الناس إلى الشك في أن الطبيب لا يريد الاهتمام بحالة صعبة، أو توفير المال أو وقتهم، خاصة إذا كان الطبيب لا ينصح بمواصلة الإنعاش.
لا يعرف جميع الأطباء كيفية التحدث مع المرضى بلغة يسهل الوصول إليها ومفهومة. بعض الناس يتحسنون، والبعض الآخر يسوء. بعض الأطباء أكثر قاطعة. لكن جميع الأطباء يواجهون مشاكل مماثلة. عندما كنت بحاجة إلى أن أشرح لأقارب مريض ما حول خيارات العلاج المختلفة قبل الوفاة، كنت أخبرهم في أقرب وقت ممكن فقط عن تلك الخيارات المعقولة في ظل هذه الظروف. إذا عرض الأقارب خيارات غير واقعية، فقد نقلت إليهم بلغة بسيطة كل العواقب السلبية لمثل هذه المعاملة. إذا كانت الأسرة لا تزال تصر على العلاج، الذي أعتبره عديم الجدوى ومضرًا، اقترحت تحويلهم إلى طبيب أو مستشفى آخر.
فهل كان ينبغي لي أن أكون أكثر إصرارا في إقناع أقاربي بعدم علاج المرضى المصابين بأمراض مميتة؟ في بعض الأحيان كنت أرفض علاج مريض وأحوله إلى أطباء آخرين، ولا يزال هذا الأمر يطاردني حتى يومنا هذا. كان أحد مرضاي المفضلين محاميًا من عشيرة سياسية مشهورة. كانت تعاني من مرض السكري الحاد والدورة الدموية الرهيبة. ظهر جرح مؤلم في ساقها. حاولت أن أفعل كل شيء لتجنب دخول المستشفى والجراحة، وأدرك مدى خطورة المستشفيات والجراحة لمثل هذا المريض. وما زالت تذهب إلى طبيب آخر لم أكن أعرفه. لم يكن هذا الطبيب يعرف تقريبًا التاريخ الطبي لهذه المرأة، لذلك قرر إجراء عملية جراحية لها - لتجاوز الأوعية الدموية التخثرية في كلا الساقين. لم تساعد العملية في استعادة تدفق الدم، ولم تلتئم الجروح بعد العملية الجراحية. تطورت الغرغرينا في قدميها وتم بتر ساقيها. وبعد أسبوعين توفيت في المستشفى الشهير الذي عولجت فيه.
سيكون من المبالغة توجيه أصابع الاتهام إلى المرضى والأطباء عندما يكون الأطباء والمرضى في كثير من الأحيان ضحايا لنظام يشجع على الإفراط في العلاج. في بعض الحالات المحزنة، يتقاضى الأطباء ببساطة أموالاً مقابل كل إجراء يقومون به، لذلك يفعلون كل ما في وسعهم، سواء كان ذلك يساعد المريض أو يؤذيه، فقط لكسب المزيد من المال. لكن في كثير من الأحيان، يخشى الأطباء من أن عائلة المريض ستحكم عليهم، لذلك يفعلون كل ما تطلبه الأسرة، دون التعبير عن رأيهم لعائلة المريض، حتى لا تكون هناك مشاكل.
حتى لو قام الشخص بالتحضير مسبقًا وتوقيع الأوراق اللازمة، حيث أعرب عن تفضيلاته بشأن العلاج قبل الوفاة، فلا يزال بإمكان النظام التهام المريض. كان اسم أحد مرضاي هو جاك. كان جاك يبلغ من العمر 78 عامًا، وكان مريضًا لسنوات عديدة وخضع لـ 15 عملية جراحية كبرى. بعد كل المشاكل، حذرني جاك بثقة تامة أنه لا يريد أبدًا، تحت أي ظرف من الظروف، أن ينتهي به الأمر إلى التنفس الاصطناعي. وبعد ذلك، في أحد أيام السبت، أصيب جاك بسكتة دماغية. وتم نقله إلى المستشفى وهو في حالة فاقد للوعي. زوجة جاك لم تكن معه. وبذل الأطباء قصارى جهدهم لإخراجه ونقله إلى العناية المركزة، حيث تم توصيله بجهاز التنفس الاصطناعي. كان جاك يخشى هذا أكثر من أي شيء آخر في حياته! عندما وصلت إلى المستشفى، ناقشت رغبات جاك مع الموظفين وزوجته. واستنادًا إلى مستنداتي، التي تم تجميعها بمشاركة جاك، تمكنت من فصله عن معدات الحفاظ على الحياة. ثم جلست وجلست معه. وبعد ساعتين توفي.
على الرغم من حقيقة أن جاك قام بتجميع جميع المستندات اللازمة، إلا أنه لم يمت بالطريقة التي يريدها. تدخل النظام. علاوة على ذلك، كما اكتشفت لاحقًا، قامت إحدى الممرضات بالتشهير بي بسبب فصل جاك عن الأجهزة، مما يعني أنني ارتكبت جريمة قتل. لأن كتب جاك كل رغباته مقدمًا، ولم يكن لدي أي شيء. لكن لا يزال التهديد بإجراء تحقيق من قبل الشرطة يثير الخوف في نفوس أي طبيب. كان من الأسهل بالنسبة لي أن أترك جاك في المستشفى على المعدات، الأمر الذي كان واضحًا أنه مخالف لرغبته، مما أدى إلى إطالة حياته ومعاناته لعدة أسابيع أخرى. حتى أنني سأجني المزيد من المال، وسيتلقى برنامج Medicare فاتورة بمبلغ إضافي قدره 500000 دولار. فلا عجب أن الأطباء يميلون إلى المبالغة في العلاج.
لكن الأطباء ما زالوا لا يعيدون علاج أنفسهم. إنهم يرون عواقب الإفراط في تناول الأدوية كل يوم. يمكن لأي شخص تقريبًا أن يجد طريقة للموت بسلام في المنزل. لدينا العديد من الخيارات لتخفيف الآلام. تساعد رعاية المسنين أحبائهم المصابين بأمراض مميتة على قضاء أيامهم الأخيرة براحة وكرامة، بدلاً من المعاناة من العلاج غير الضروري. ومن المثير للدهشة أن الأشخاص الذين تتم رعايتهم في دور رعاية المسنين يعيشون لفترة أطول من الأشخاص الذين يعانون من نفس الأمراض والذين يعالجون في المستشفى. لقد فوجئت بسرور عندما سمعت عبر الراديو أن الصحفي الشهير توم ويكر "مات بسلام في منزله محاطًا بعائلته". والحمد لله مثل هذه الحالات أصبحت أكثر شيوعا.
منذ عدة سنوات، أصيب ابن عمي الأكبر تورتش (شعلة - فانوس، موقد؛ وُلدت الشعلة في المنزل على ضوء الموقد) بنوبة صرع. كما اتضح لاحقًا، كان مصابًا بسرطان الرئة مع انتشار نقائل إلى الدماغ. لقد قمت بالترتيبات مع العديد من الأطباء وعلمنا أنه إذا تم علاج حالته بقوة، وهو ما يعني ثلاث إلى خمس زيارات إلى المستشفى للعلاج الكيميائي، فإنه سيعيش حوالي أربعة أشهر. قررت تورش عدم الخضوع للعلاج، وانتقلت للعيش معي وتناولت حبوبًا لعلاج تورم الدماغ فقط.
خلال الأشهر الثمانية التالية عشنا بسعادة، تمامًا كما كنا في مرحلة الطفولة. لأول مرة في حياتي ذهبت إلى ديزني لاند. جلسنا في المنزل، نشاهد البرامج الرياضية، ونأكل مما أطبخه. حتى أن الشعلة اكتسبت وزنًا بسبب الطعام المطبوخ في المنزل بدلاً من طعام المستشفى. لم يعذبه الألم وكان مزاجه يقاتل. وفي أحد الأيام لم يستيقظ. ونام ثلاثة أيام كأنه في غيبوبة ثم مات. تبلغ تكلفة الرعاية الطبية لمدة ثمانية أشهر حوالي 20 دولارًا. تكلفة الحبوب التي تناولها.
لم يكن الشعلة طبيباً، لكنه كان يعلم أنه يريد أن يعيش، وليس أن يكون موجوداً. ألا نريد جميعا هذا؟ إذا كانت هناك رعاية فائقة المخادعة في نهاية الحياة، فهي الموت بكرامة. أما بالنسبة لي شخصيا، فإن طبيبي على علم برغباتي. لا بطولة. سأذهب بهدوء إلى الليل. مثل معلمي تشارلي. مثل ابن عمي الشعلة. مثل زملائي الأطباء .
مصدر
أوضح طبيب من جنوب كاليفورنيا سبب ارتداء العديد من الأطباء قلادات مكتوب عليها "لا تضخ" حتى لا يتعرضوا لضغط على الصدر في حالة الوفاة السريرية. وأيضًا لماذا يفضلون الموت بسبب السرطان في المنزل.
ينشر المدون natashav مقالاً بقلم كين موراي، دكتوراه في الطب، أستاذ مساعد سريري في طب الأسرة بجامعة جنوب كاليفورنيا، والذي يكشف فيه بعض الأسرار الطبية:
منذ سنوات عديدة، اكتشف تشارلي، وهو جراح عظام محترم ومعلمي، ورمًا في معدته. خضع لعملية جراحية استكشافية. التشخيص: سرطان البنكرياس. تم إجراء العملية على يد أحد أفضل الجراحين في البلاد. حتى أنه قام بتطوير عملية تضاعف احتمالية البقاء على قيد الحياة ثلاث مرات بعد خمس سنوات من تشخيص هذا النوع من السرطان من 5 إلى 15٪، على الرغم من أن نوعية الحياة ستكون سيئة للغاية. لم يكن تشارلي مهتمًا تمامًا بالعملية. غادر المستشفى في اليوم التالي، وأغلق عيادته ولم تطأ قدمه المستشفى مرة أخرى. وبدلاً من ذلك، كرّس كل وقته المتبقي لعائلته. كانت صحته جيدة قدر الإمكان عندما تم تشخيص إصابته بالسرطان. وبعد بضعة أشهر توفي في المنزل. لم يتلق تشارلي العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الجراحة. ولم تنفق شركة التأمين الحكومية للمتقاعدين، Medicare، شيئًا تقريبًا على صيانته وعلاجه.
نادرا ما يتم مناقشة هذا الموضوع، لكن الأطباء يموتون أيضا. ويموتون بشكل مختلف عن الآخرين. ما يلفت النظر ليس مقدار العلاج الطبي الذي يقدمه الأطباء قبل وفاتهم مقارنة بالأمريكيين الآخرين، ولكن مدى ندرة رؤية الطبيب عندما يقترب من النهاية. يكافح الأطباء مع الموت عندما يتعلق الأمر بمرضاهم، في حين أن لديهم موقفًا هادئًا للغاية تجاه موتهم. وهم يعرفون بالضبط ما سيحدث. وهم يعرفون ما هي الخيارات المتاحة لهم. يمكنهم تحمل أي نوع من العلاج. لكنهم يغادرون بهدوء.
وبطبيعة الحال، الأطباء لا يريدون أن يموتوا. يريدون العيش. وفي الوقت نفسه، فإنهم يعرفون ما يكفي عن الطب الحديث لفهم حدود العلم. كما أنهم يعرفون ما يكفي عن الموت لفهم أكثر ما يخشاه الناس - الموت في عذاب والموت وحيدًا. ويتحدثون عن ذلك مع عائلاتهم. يريد الأطباء التأكد من أنه عندما يحين وقتهم، لن يتمكن أحد من إنقاذهم بشكل بطولي من الموت عن طريق كسر الأضلاع في محاولة لإحيائهم بالضغط على الصدر (وهو بالضبط ما يحدث عندما يتم ذلك بشكل صحيح).
لقد شهد جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية تقريبًا مرة واحدة على الأقل "علاجًا غير مجدي"، عندما لم يكن هناك احتمال لتحسن مريض مصاب بمرض عضال من العلاج بأحدث التطورات في الطب. سيتم شق معدة المريض، وسيتم لصق الأنابيب فيها، وتوصيلها بالآلات وتسممها بالمخدرات. وهذا بالضبط ما يحدث في العناية المركزة ويكلف عشرات الآلاف من الدولارات يوميا. وبهذه الأموال، يشتري الناس معاناة لن نلحقها حتى بالإرهابيين. لم أتمكن من حساب عدد المرات التي أخبرني فيها زملائي بشيء مثل هذا: "عدني أنك إذا رأيتني في هذه الحالة، فسوف تقتلني". يقولون هذا بكل جدية. يرتدي بعض الأطباء قلادات مكتوب عليها "لا تضخ" حتى لا يقوم الأطباء بالضغط على الصدر. حتى أنني رأيت شخصًا واحدًا حصل على مثل هذا الوشم.
إن معاملة الناس أثناء التسبب في معاناتهم أمر مؤلم. يتم تدريب الأطباء على جمع المعلومات دون إظهار مشاعرهم، لكنهم يقولون فيما بينهم ما يشعرون به. "كيف يمكن للناس تعذيب أحبائهم بهذه الطريقة؟" سؤال يؤرق العديد من الأطباء. أظن أن إلحاق المعاناة القسرية بالمرضى بناءً على طلب ذويهم هو أحد أسباب ارتفاع معدلات الإدمان على الكحول والاكتئاب بين العاملين في مجال الرعاية الصحية مقارنة بالمهن الأخرى. بالنسبة لي شخصيًا، كان هذا أحد الأسباب التي جعلتني لا أمارس المهنة في المستشفى طوال السنوات العشر الماضية.
ماذا حدث؟ لماذا يصف الأطباء علاجات لا يصفونها لأنفسهم أبدًا؟ الجواب، سواء كان بسيطا أم لا، هو المرضى والأطباء والنظام الطبي ككل.
لفهم الدور الذي يلعبه المرضى أنفسهم بشكل أفضل، تخيل الموقف التالي. وفقد الرجل وعيه وتم نقله بسيارة الإسعاف إلى المستشفى. لم يتوقع أحد مثل هذا السيناريو، لذلك لم يتم الاتفاق مسبقاً على ما يجب فعله في هذه الحالة. هذه حالة شائعة جدًا. تشعر العائلات بالخوف والإرهاق والارتباك بسبب عدد لا يحصى من خيارات العلاج المتاحة. الرأس يدور. عندما يسأل الأطباء: "هل تريدون منا أن نفعل كل شيء؟"، تقول الأسرة "نعم". وكل الجحيم ينفجر. في بعض الأحيان تريد العائلة حقًا "إنجاز كل شيء!"، ولكن في أغلب الأحيان يريدون فقط أن يتم كل شيء في حدود المعقول. المشكلة هي أن الناس العاديين في كثير من الأحيان لا يعرفون ما هو معقول وما هو غير معقول. في حالة من الارتباك والحزن، قد لا يسألون أو يسمعون ما يقوله الطبيب. والأطباء الذين يُطلب منهم "القيام بكل شيء" سيفعلون كل شيء، سواء كان ذلك معقولًا أم لا.
مثل هذه الحالات تحدث في كل وقت. ومما يزيد الطين بلة أن الناس لديهم توقعات غير واقعية بشأن ما يمكن أن يفعله الأطباء. يعتقد الكثير من الناس أن تدليك القلب الاصطناعي هو وسيلة موثوقة للإنعاش، على الرغم من أن معظم الناس ما زالوا يموتون أو يعيشون بإعاقات عميقة. لقد استقبلت مئات المرضى الذين تم إحضارهم إلى المستشفى بعد إنعاشهم بتدليك القلب الاصطناعي. واحد منهم فقط، رجل سليم ذو قلب سليم، خرج من المستشفى على قدميه. إذا كان المريض يعاني من مرض خطير أو كبير في السن أو يعاني من مرض عضال، فإن احتمالية الحصول على نتيجة جيدة من الإنعاش تكاد تكون معدومة، في حين أن احتمالية المعاناة تقارب 100%. يؤدي نقص المعرفة والتوقعات غير الواقعية إلى اتخاذ قرارات علاجية سيئة.
وبطبيعة الحال، ليس المرضى وحدهم هم المسؤولون عن الوضع الحالي. الأطباء يجعلون العلاجات عديمة الفائدة ممكنة. المشكلة هي أنه حتى الأطباء الذين يكرهون العلاج غير المجدي يضطرون إلى تلبية رغبات المرضى وأقاربهم. تخيل مرة أخرى مركز الصدمات في المستشفى. الأقارب يبكون وهستيري. يرون الطبيب لأول مرة. بالنسبة لهم هو غريب تماما. في مثل هذه الظروف، يكون من الصعب للغاية إقامة علاقة ثقة بين الطبيب وعائلة المريض. يميل الناس إلى الشك في أن الطبيب لا يريد الاهتمام بحالة صعبة، أو توفير المال أو وقتهم، خاصة إذا كان الطبيب لا ينصح بمواصلة الإنعاش.
لا يعرف جميع الأطباء كيفية التحدث مع المرضى بلغة يسهل الوصول إليها ومفهومة. بعض الناس يتحسنون، والبعض الآخر يسوء. بعض الأطباء أكثر قاطعة. لكن جميع الأطباء يواجهون مشاكل مماثلة. عندما كان علي أن أشرح لأقارب مريض ما حول خيارات العلاج المختلفة قبل الوفاة، كنت أخبرهم في أقرب وقت ممكن فقط عن الخيارات المعقولة في ظل هذه الظروف. إذا عرض الأقارب خيارات غير واقعية، فقد نقلت إليهم بلغة بسيطة كل العواقب السلبية لمثل هذه المعاملة. إذا كانت الأسرة لا تزال تصر على العلاج، الذي أعتبره عديم الجدوى ومضرًا، فاقترحت تحويلهم إلى طبيب أو مستشفى آخر.
فهل كان ينبغي لي أن أكون أكثر إصرارا في إقناع أقاربي بعدم علاج المرضى المصابين بأمراض مميتة؟ في بعض الأحيان كنت أرفض علاج مريض وأحوله إلى أطباء آخرين، ولا يزال هذا الأمر يطاردني حتى يومنا هذا. كان أحد مرضاي المفضلين محاميًا من عشيرة سياسية مشهورة. كانت تعاني من مرض السكري الحاد والدورة الدموية الرهيبة. ظهر جرح مؤلم في ساقها. حاولت أن أفعل كل شيء لتجنب دخول المستشفى والجراحة، وأدرك مدى خطورة المستشفيات والجراحة لمثل هذا المريض. وما زالت تذهب إلى طبيب آخر لم أكن أعرفه. لم يكن هذا الطبيب يعرف تقريبًا التاريخ الطبي لهذه المرأة، لذلك قرر إجراء عملية جراحية لها - لتجاوز الأوعية الدموية التخثرية في كلا الساقين. لم تساعد العملية في استعادة تدفق الدم، ولم تلتئم الجروح بعد العملية الجراحية. تطورت الغرغرينا في قدميها وتم بتر ساقيها. وبعد أسبوعين توفيت في المستشفى الشهير الذي عولجت فيه.
سيكون من المبالغة توجيه أصابع الاتهام إلى المرضى والأطباء عندما يكون الأطباء والمرضى في كثير من الأحيان ضحايا لنظام يشجع على الإفراط في العلاج. في بعض الحالات المحزنة، يتقاضى الأطباء ببساطة أموالاً مقابل كل إجراء يقومون به، لذلك يفعلون كل ما في وسعهم، سواء كان ذلك يساعد المريض أو يؤذيه، فقط لكسب المزيد من المال. لكن في كثير من الأحيان، يخشى الأطباء من أن عائلة المريض ستحكم عليهم، لذلك يفعلون كل ما تطلبه الأسرة، دون التعبير عن رأيهم لعائلة المريض، حتى لا تكون هناك مشاكل.
حتى لو قام الشخص بالتحضير مسبقًا وتوقيع الأوراق اللازمة، حيث أعرب عن تفضيلاته بشأن العلاج قبل الوفاة، فلا يزال بإمكان النظام التهام المريض. كان اسم أحد مرضاي هو جاك. كان جاك يبلغ من العمر 78 عامًا، وكان مريضًا لسنوات عديدة وخضع لـ 15 عملية جراحية كبرى. بعد كل المشاكل، حذرني جاك بثقة تامة أنه لا يريد أبدًا، تحت أي ظرف من الظروف، أن ينتهي به الأمر إلى التنفس الاصطناعي. وبعد ذلك، في أحد أيام السبت، أصيب جاك بسكتة دماغية. وتم نقله إلى المستشفى وهو في حالة فاقد للوعي. زوجة جاك لم تكن معه. وبذل الأطباء قصارى جهدهم لإخراجه ونقله إلى العناية المركزة، حيث تم توصيله بجهاز التنفس الاصطناعي. كان جاك يخشى هذا أكثر من أي شيء آخر في حياته! عندما وصلت إلى المستشفى، ناقشت رغبات جاك مع الموظفين وزوجته. واستنادًا إلى مستنداتي، التي تم تجميعها بمشاركة جاك، تمكنت من فصله عن معدات الحفاظ على الحياة. ثم جلست وجلست معه. وبعد ساعتين توفي.
على الرغم من حقيقة أن جاك قام بتجميع جميع المستندات اللازمة، إلا أنه لم يمت بالطريقة التي يريدها. تدخل النظام. علاوة على ذلك، كما اكتشفت لاحقًا، قامت إحدى الممرضات بالتشهير بي بسبب فصل جاك عن الأجهزة، مما يعني أنني ارتكبت جريمة قتل. لأن كتب جاك كل رغباته مقدمًا، ولم يكن لدي أي شيء. لكن لا يزال التهديد بإجراء تحقيق من قبل الشرطة يثير الخوف في نفوس أي طبيب. كان من الأسهل بالنسبة لي أن أترك جاك في المستشفى على المعدات، الأمر الذي كان واضحًا أنه مخالف لرغبته، مما أدى إلى إطالة حياته ومعاناته لعدة أسابيع أخرى. حتى أنني سأجني المزيد من المال، وسيتلقى برنامج Medicare فاتورة بمبلغ إضافي قدره 500000 دولار. فلا عجب أن الأطباء يميلون إلى المبالغة في العلاج.
لكن الأطباء ما زالوا لا يعيدون علاج أنفسهم. إنهم يرون عواقب الإفراط في تناول الأدوية كل يوم. يمكن لأي شخص تقريبًا أن يجد طريقة للموت بسلام في المنزل. لدينا العديد من الخيارات لتخفيف الآلام. تساعد رعاية المسنين أحبائهم المصابين بأمراض مميتة على قضاء أيامهم الأخيرة براحة وكرامة، بدلاً من المعاناة من العلاج غير الضروري. ومن المثير للدهشة أن الأشخاص الذين تتم رعايتهم في دور رعاية المسنين يعيشون لفترة أطول من الأشخاص الذين يعانون من نفس الأمراض والذين يعالجون في المستشفى. لقد فوجئت بسرور عندما سمعت عبر الراديو أن الصحفي الشهير توم ويكر "مات بسلام في منزله محاطًا بعائلته". والحمد لله مثل هذه الحالات أصبحت أكثر شيوعا.
منذ عدة سنوات، أصيب ابن عمي الأكبر تورتش (شعلة - فانوس، موقد؛ وُلدت الشعلة في المنزل على ضوء الموقد) بنوبة صرع. كما اتضح لاحقًا، كان مصابًا بسرطان الرئة مع انتشار نقائل إلى الدماغ. لقد قمت بالترتيبات مع العديد من الأطباء وعلمنا أنه إذا تم علاج حالته بقوة، وهو ما يعني ثلاث إلى خمس زيارات إلى المستشفى للعلاج الكيميائي، فإنه سيعيش حوالي أربعة أشهر. قررت تورش عدم الخضوع للعلاج، وانتقلت للعيش معي وتناولت حبوبًا لعلاج تورم الدماغ فقط.
خلال الأشهر الثمانية التالية عشنا بسعادة، تمامًا كما كنا في مرحلة الطفولة. لأول مرة في حياتي ذهبت إلى ديزني لاند. جلسنا في المنزل، نشاهد البرامج الرياضية، ونأكل مما أطبخه. حتى أن الشعلة اكتسبت وزنًا بسبب الطعام المطبوخ في المنزل بدلاً من طعام المستشفى. لم يعذبه الألم وكان مزاجه يقاتل. وفي أحد الأيام لم يستيقظ. ونام ثلاثة أيام كأنه في غيبوبة ثم مات. تبلغ تكلفة الرعاية الطبية لمدة ثمانية أشهر حوالي 20 دولارًا. تكلفة الحبوب التي تناولها.
لم يكن الشعلة طبيباً، لكنه كان يعلم أنه يريد أن يعيش، وليس أن يكون موجوداً. ألا نريد جميعا هذا؟ إذا كانت هناك رعاية فائقة المخادعة في نهاية الحياة، فهي الموت بكرامة. أما بالنسبة لي شخصيا، فإن طبيبي على علم برغباتي. لا بطولة. سأذهب بهدوء إلى الليل. مثل معلمي تشارلي. مثل ابن عمي الشعلة. مثل زملائي الأطباء .
بدأ كل شيء عندما أصيب طبيب بسرطان البنكرياس. تم إجراء التشخيص من قبل أحد أفضل الجراحين في البلاد. عرض على تشارلي العلاج والجراحة التي من شأنها أن تضاعف متوسط عمره المتوقع مع هذا التشخيص، على الرغم من أن نوعية الحياة ستكون منخفضة.
غادر المستشفى في اليوم التالي، وأغلق ممارسته الطبية ولم يأت إلى المستشفى مرة أخرى. وبدلاً من ذلك، كرّس كل وقته المتبقي لعائلته. كانت صحته جيدة قدر الإمكان عندما تم تشخيص إصابته بالسرطان. وبعد بضعة أشهر توفي في المنزل.
نادرا ما يتم مناقشة هذا الموضوع، لكن الأطباء يموتون أيضا. ويموتون بشكل مختلف عن الآخرين. إنه لأمر مدهش كيف نادرا ما يطلب الأطباء المساعدة الطبية عندما تقترب الحالة من نهايتها. يمكنهم تحمل أي نوع من العلاج. لكنهم يغادرون بهدوء.
وبطبيعة الحال، الأطباء لا يريدون أن يموتوا. يريدون العيش. لكنهم يعرفون ما يكفي عن الطب الحديث لفهم حدود ما هو ممكن. يريد الأطباء التأكد من أنه عندما يحين وقتهم، لن يتمكن أحد من إنقاذهم بشكل بطولي من الموت عن طريق كسر الأضلاع في محاولة لإنعاشهم بالضغط على الصدر (وهذا بالضبط ما يحدث عندما يتم التدليك بشكل صحيح).
قال أحد الأطباء إنه سمع زملاءه يقولون عدة مرات: "وعدني أنك إذا رأيتني بهذه الحال، فلن تفعل أي شيء."يقولون هذا بكل جدية. يرتدي بعض الأطباء قلادات مكتوب عليها "لا تضخ" ، والبعض الآخر يحصل على مثل هذا الوشم حتى لا يقوم الأطباء بالضغط على صدرهم.
وبالمناسبة، فإن إلحاق المعاناة القسرية بالمرضى بناء على طلب ذويهم هو أحد أسباب ارتفاع نسبة الإدمان على الكحول والاكتئاب بين العاملين في المجال الطبي مقارنة بالمهن الأخرى.
مثل هذه الحالات تحدث في كل وقت. ويتفاقم الأمر أحيانًا بسبب التوقعات غير الواقعية تمامًا حول "قوة" الأطباء. يعتقد الكثير من الناس أن تدليك القلب الاصطناعي هو وسيلة إنعاش مربحة للجانبين، على الرغم من أن معظم الناس ما زالوا يموتون أو ينجون من إعاقة شديدة (إذا تأثر الدماغ).
ومن المثير للدهشة أن الأشخاص الذين تتم رعايتهم في دور رعاية المسنين يعيشون لفترة أطول من الأشخاص الذين يعانون من نفس الأمراض والذين يعالجون في المستشفى. لقد فوجئت بسرور عندما سمعت عبر الراديو أن الصحفي الشهير توم ويكر "مات بسلام في منزله محاطًا بأسرته". والحمد لله مثل هذه الحالات أصبحت شائعة أكثر فأكثر.
لذلك يختار الأطباء الموت. إنهم لا يريدون الوجود، بل يريدون العيش بسلام. ولهذا السبب يسألون: "لا تنعشوا". لا تضخ..."
طعام
تحضير خبز الكفاس اللذيذ: وصفة مجربة على مر السنين!
كيف يموت الأطباء
ترجمة مع اختصارات المقال لماذا الأطباء موت بشكل مختلف
منذ سنوات عديدة، اكتشف تشارلي، وهو جراح عظام معروف ومعلمي، كتلة في بطنه. وأظهر الفحص أن هذا التشكيل - سرطان البنكرياس. كان الجراح الذي فحص تشارلي واحدًا من أفضل الجراحين في البلاد، علاوة على ذلك، فقد كان مؤلفًا لتقنية فريدة لعلاج سرطان البنكرياس، مما أدى إلى مضاعفة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات (من 5٪ إلى 15٪)؛ مع انخفاض نوعية الحياة. لكن تشارلي لم يكن مهتماً بكل هذا. لقد خرج من المنزل وأغلق عيادته وقضى الأشهر القليلة المتبقية من حياته مع عائلته. لقد رفضمن العلاج الكيميائي، من الإشعاع، من العلاج الجراحي. لم يكن على شركة التأمين أن تنفق الكثير عليها.
يموت الأطباء أيضًا، لسبب ما، نادرًا ما تتم مناقشة هذه الحقيقة. كما أن الأطباء يموتون بشكل مختلف عن معظم الأمريكيين - الأطباء، على عكس الجميع، ناهيك عن استخدام الخدمات الطبية. طوال حياتهم، يحارب الأطباء الموت، وينقذون مرضاهم منه، لكن عندما يواجهون الموت بأنفسهم، غالبًا ما يفضلون الموت دون مقاومة. إنهم، على عكس الآخرين، يعرفون كيف يسير العلاج؟، معرفة قدرات الطب ونقاط ضعفه.
الأطباء، بالطبع، لا يريدون أن يموتوا، بل يريدون أن يعيشوا. لكنهم يعرفون أكثر من غيرهم عن الموت في المستشفى، وهم يعرفون ما يخافه الجميع - سيتعين عليهم أن يموتوا بمفردهم، سوف تضطر إلى الموت في المعاناة. كثيرًا ما يطلب الأطباء من الأقارب عدم اتخاذ أي إجراءات إنقاذ بطولية عندما يحين الوقت. لا يريد الأطباء أن يكسر شخص ما أضلاعه أثناء إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في الثواني الأخيرة من حياته.
غالبا ما يواجه معظم الأطباء علاج لا طائل منهعندما يتم استخدام أحدث التطورات في الطب لإطالة عمر المحتضر. يموت المرضى، مقطعين بمشارط الجراحين، موصولين بمعدات مختلفة، بأنابيب في جميع فتحات الجسم، يتم ضخها بأدوية مختلفة. تكلفة هذا العلاج في بعض الأحيان عشرات الآلاف من الدولارات يوميا، وبهذا المبلغ الضخم يتم شراء عدة أيام الوجود الأكثر فظاعة، وهو ما لا تريده على إرهابي. لا أتذكر عدد المرات وعدد الأطباء الذين أخبروني بنفس الشيء بكلمات مختلفة: "أوعدني أنه إذا وجدت نفسي في هذه الحالة، هل ستدعني أموت" يرتدي العديد من الأطباء ميداليات خاصة مكتوب عليها "لا تنعش"، حتى أن بعضهم يحصل على وشم "لا تنعش".
كيف وصلنا إلى هذه النقطة – الأطباء يقدمون الرعاية التي يرفضونها إذا مرضوا؟ الجواب بسيط من ناحية، ولكنه معقد من ناحية أخرى: المرضى والأطباء والنظام.
ما هو الدور الذي يلعبه المرضى؟ تخيل موقفا: شخص يفقد وعيه ويدخل المستشفى. في معظم الحالات، يكون الأقارب غير مستعدين لذلك، ويواجهون أسئلة صعبة، وهم في حيرة من أمرهم، ولا يعرفون ماذا يفعلون. عندما يسأل الأطباء الأقارب عما إذا كان ينبغي عليهم القيام بذلك "الجميع"، الجواب بالطبع - "فعل كل شيء"، على الرغم من أن المقصود في الواقع عادة هو "افعل كل ما هو منطقي"، ومن الطبيعي أن يفعل الأطباء كل ما في وسعهم - لا يهم إذا كان ذكيا أم لا. يحدث هذا السيناريو في كثير من الأحيان.
ويزداد الوضع تعقيدا بسبب التوقعات غير الواقعية. يتوقع الناس الكثير من الطب. على سبيل المثال، يعتقد غير الأطباء عمومًا أن الإنعاش القلبي الرئوي غالبًا ما ينقذ حياة المريض. لقد عالجت مئات المرضى بعد الإنعاش القلبي الرئوي، منهم واحد فقطخرج من المستشفى على قدميه، وكان قلبه سليما، وتوقف الدورة الدموية بسبب استرواح الصدر. إذا تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لمريض مسن يعاني من مرض خطير، فإن نجاح هذا الإنعاش يميل إلى الصفر، و وتكون معاناة المريض رهيبة في 100% من الحالات.
كما لا يمكن المبالغة في دور الأطباء. كيف تشرح لأقارب المريض المنتحبين الذين تراهم لأول مرة أن العلاج لن يكون مفيدًا؟ في مثل هذه الحالات، يعتقد العديد من الأقارب أن الطبيب يوفر أموال المستشفى أو أنه ببساطة لا يريد أن يزعج نفسه بحالة صعبة.
في بعض الأحيان، لا يقع اللوم على الأقارب ولا الأطباء؛ وفي كثير من الأحيان يصبح المرضى ضحايا لنظام الرعاية الصحية، وهو ما يحدث يشجع على الإفراط في العلاج. يخشى العديد من الأطباء من الدعاوى القضائية ويبذلون قصارى جهدهم لتجنب المشاكل. وحتى لو تم اتخاذ جميع التدابير التحضيرية اللازمة، فلا يزال بإمكان النظام استيعاب الشخص. كان لدي مريض اسمه جاك، وكان يبلغ من العمر 78 عامًا، وفي السنوات الأخيرة من حياته كان يعاني 15 عملية كبيرة. أخبرني أنه لن يرغب أبدًا، تحت أي ظرف من الظروف، في أن يكون متصلاً بمعدات تحافظ على الحياة. وفي أحد أيام السبت أصيب بسكتة دماغية شديدة وتم نقله إلى المستشفى وهو فاقد للوعي. زوجة جاك لم تكن هناك. تم إحياء جاك وتوصيله بالمعدات. أصبح كابوسا.
جئت إلى المستشفى وشاركت في علاجه، واتصلت بزوجته، وأحضرت معي تاريخه الطبي في العيادات الخارجية، حيث تم تسجيل كلماته حول أجهزة دعم الحياة. لقد فصلت جاك عن الجهاز وبقيت معه حتى مات بعد ساعتين. على الرغم من وصيته الموثقة، لم يمت جاك بالطريقة التي أرادها - فقد تدخل النظام. علاوة على ذلك، كتبت إحدى الممرضات شكوى ضدي إلى السلطات حتى يتمكنوا من التحقيق في فصل جاك عن أجهزة دعم الحياة باعتبارها جريمة قتل محتملة.
بالطبع، لم يحدث شيء من هذا الاتهام، حيث تم توثيق رغبات المريض بشكل موثوق، لكن تحقيق الشرطة يمكن أن يخيف أي طبيب. كان بإمكاني أن أسلك الطريق الأسهل، وأترك جاك موصولاً بالمعدات وأطيل حياته ومعاناته لعدة أسابيع. حتى أنني سأحصل على بعض المال مقابل ذلك، على الرغم من أنه سيزيد تكاليف الرعاية الطبية (شركة التأمين) بنحو نصف مليون دولار. بشكل عام، ليس من المستغرب أن يختار العديد من الأطباء اتخاذ قرار أقل إشكالية بالنسبة لهم.
لكن الأطباء لا يسمحون بهذا النهج لنفسك. يرغب الجميع تقريبًا في الموت بسلام في المنزل، وقد تعلموا كيفية التعامل مع الألم خارج المستشفى. يساعد نظام رعاية المسنين الأشخاص على الموت براحة وكرامة، دون الحاجة إلى إجراءات طبية بطولية وغير مجدية. من المثير للدهشة أن الأبحاث تظهر أن مرضى دور المسنين غالبًا ما يعيشون لفترة أطول من المرضى الذين تتم إدارتهم بشكل نشط والذين يعانون من أمراض مماثلة.
منذ عدة سنوات، كان ابن عمي الأكبر ثورش ( شعلة- شعلة، فانوس) - ولد في المنزل، وتمت الولادة على ضوء فانوس محمول باليد - لذلك أصيب تورش بنوبات صرع، وأظهر الفحص وجود نقائل في الدماغ. قمنا أنا وهو بزيارة العديد من المتخصصين، وكان استنتاجهم هو أنه مع العلاج العدواني، والذي يتضمن زيارة المستشفى 3-5 مرات في الأسبوع لإدارة العلاج الكيميائي، يمكن أن يعيش لفترة أطول. أربعةشهور. قرر أخي رفض العلاج وتناول الأدوية فقط لعلاج الوذمة الدماغية. انتقل للعيش معي.
التالي ثمانيةلقد أمضينا أشهرًا معًا، تمامًا كما فعلنا في الطفولة. ذهبنا إلى ديزني لاند - لم يكن هناك من قبل. كنا نمشي. كان تورش يحب الرياضة، وكان يستمتع بمشاهدة البرامج الرياضية. لقد أكل طعامي واكتسب بعض الوزن لأنه تناول طعامه المفضل بدلاً من طعام المستشفى. ولم يكن يعاني من الألم، وكان في مزاج جيد. وفي صباح أحد الأيام لم يستيقظ. وبقي في غيبوبة أشبه بالحلم لمدة ثلاثة أيام ثم مات. كانت فواتيره الطبية لمدة ثمانية أشهر عشرون دولار– سعر دواء للوذمة الدماغية.
لم يكن تورش طبيبًا، لكنه فهم أن الأمر ليس مهمًا فحسب، بل أيضًا جودته. ألا يتفق معظم الناس مع هذا؟ يجب أن تكون الرعاية الطبية عالية الجودة للمحتضرين على النحو التالي: دع المريض يموت بكرامة. أما بالنسبة لي، فإن طبيبي يعرف بالفعل إرادتي: لا ينبغي اتخاذ أي إجراءات بطولية، وسوف أمضي في هذه الليلة الطيبة بهدوء قدر الإمكان...
من التعليقات
...سيكون هناك شعور بالذنب على أية حال، لسوء الحظ، في مجتمعنا لا يوجد قبول للموت، لا يعلمونه. يجب أن يكون كل شيء جيدًا دائمًا، وليس من المعتاد التفكير أو التحدث عن أي شيء غير إيجابي؛ أعتقد أن هذا هو السبب وراء كون الموت مأساة لأولئك الذين بقوا. توفي أخي الأصغر صغيرًا جدًا، وكان عمره 17.5 عامًا، بعد 5 أيام من عيد ميلادي التاسع عشر، وحدث أننا تحدثنا معه كثيرًا عن الموت؛ لم يكن هناك حظر على الموت في عائلتنا، لقد كان موضوعًا مسموحًا به، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أننا قضينا الكثير من الوقت مع أجدادنا، وكانوا يعرفون كيفية قبول الموت، وكانوا يعرفون كيف يحزنون الحزن، ويصرخون به.
في هذا العام فقط، بعد مرور 11 عامًا على وفاة أخي (سقط من الطابق الحادي عشر، ولو لم تكن الإصابات واسعة النطاق، لكان قد تم ضخه أيضًا بكل الوسائل الممكنة)، تعلمت البكاء. أدركت أن كل الناس "المعاصرين" كانوا يندبون جنازته، وكانت جدتي هي التي كانت تندبه، وتبكي، كما يفعل المشيعون. أخذت هذا العام وشاحًا كبيرًا، وغطيت به رأسي (انفصلت عن عالم الأحياء)، ورددت أخي وأبي (أخذت الأصوات من كتاب). بكيت وحزنت وسمحوا لي بالرحيل. على الرغم من أنني ما زلت أشعر بالذنب. أعتقد أن هذا نابع من الوعي بالكلمة الرهيبة "أبدًا".
تصريحات جراح الأورام التي تجعل شعرك يقف على نهايته
اسمه مارتي ماكاريوهو طبيب الأورام الجراحي. ومن المهم عند قراءة تصريحاته أن نتذكر أنه طبيب ممارس يعمل في النظام ويؤمن به. وهذا ما يزيد من صدمة تصريحاته:
- يعاني واحد من كل أربعة مرضى في المستشفيات من الأذى بسبب...
- تم طرد أحد أطباء القلب بسبب تصريحه بذلك 25% تفسير مخطط كهربية القلب بشكل خاطئ..
- ربح الطبيب يعتمد على عدد العمليات التي يجريها...
- ما يقرب من نصف العلاجات لا تعتمد على أي شيء. بمعنى آخر، ما يقرب من نصف العلاجات لا تعتمد على أي نتائج بحثية مهمة ومؤكدة...
- في أكثر من 30% ليست هناك حاجة للخدمات الطبية...
- أعرف حالات لم يتم فيها إبلاغ المرضى عمدًا بالطريقة الأكثر دموية للجراحة حتى تتاح للطبيب الفرصة للممارسة بشكل كامل. وفي الوقت نفسه كان الطبيب يأمل ألا يكتشف المريض أي شيء ...
- الأخطاء الطبية تأتي في المركز الخامس أو السادس بين أسباب الوفيات، والرقم الدقيق يعتمد على طرق الحساب...
- مهمة الطبيب هي أن يقدم للمريض شيئا على الأقل، حتى لو لم يعد الطبيب قادرا على المساعدة. هذا حافز مالي. يحتاج الأطباء إلى دفع ثمن المعدات المشتراة بالدين... بمعنى آخر، لدينا معدات باهظة الثمن، ولكي ندفع ثمنها، علينا استخدامها...
زميل الدكتور مكاري في المستشفى - باربرا ستارفيلد. وكشفت الحقائق التالية للجمهور:
- في كل عام يموت الناس نتيجة للتدخل الطبي المباشر 225 الفمرضى.
- مائة ستة الافومن بين هؤلاء يموتون نتيجة تناول أدوية معتمدة رسميًا.
- استراحة 119 الف– ضحايا الرعاية الطبية غير الكافية. وهذا يجعل التدخل الطبي السبب الرئيسي الثالث للوفاة.
كشف طبيب من جنوب كاليفورنيا عن الحقيقة المخيفة التي يعرفها الأطباء الذين يرتدون هذه العلامات ولماذا لا يريدون أن يتم ضخهم.
نادرا ما يتم مناقشة هذا الموضوع، لكن الأطباء يموتون أيضا. ويموتون بشكل مختلف عن الآخرين. إنه لأمر مدهش كيف نادرا ما يطلب الأطباء المساعدة الطبية عندما تقترب الحالة من نهايتها. يكافح الأطباء مع الموت عندما يتعلق الأمر بمرضاهم، لكنهم هادئون جدًا بشأن موتهم. وهم يعرفون بالضبط ما سيحدث. وهم يعرفون ما هي الخيارات المتاحة لهم. يمكنهم تحمل أي نوع من العلاج. لكنهم يغادرون بهدوء.
نحن نغادر بهدوء
منذ سنوات عديدة، اكتشف تشارلي، وهو جراح عظام محترم ومعلمي، ورمًا في معدته. خضع لعملية جراحية استكشافية. تم تأكيد سرطان البنكرياس.
تم إجراء التشخيص بواسطة أحد أفضل الجراحين في البلاد. عرض على تشارلي العلاج والجراحة التي من شأنها أن تضاعف متوسط عمره المتوقع مع هذا التشخيص، على الرغم من أن نوعية الحياة ستكون منخفضة.
لم يكن تشارلي مهتمًا بهذا العرض. غادر المستشفى في اليوم التالي، وأغلق عيادته ولم يأت إلى المستشفى مرة أخرى. وبدلاً من ذلك، كرّس كل وقته المتبقي لعائلته. كانت صحته جيدة قدر الإمكان عندما تم تشخيص إصابته بالسرطان. لم يتم علاج تشارلي بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي. وبعد بضعة أشهر توفي في المنزل.
وبطبيعة الحال، الأطباء لا يريدون أن يموتوا.
وبطبيعة الحال، الأطباء لا يريدون أن يموتوا. يريدون العيش. لكنهم يعرفون ما يكفي عن الطب الحديث لفهم حدود ما هو ممكن. كما أنهم يعرفون ما يكفي عن الموت لفهم أكثر ما يخشاه الناس - الموت من الألم والوحدة. يتحدث الأطباء عن هذا مع عائلاتهم. يريد الأطباء التأكد من أنه عندما يحين وقتهم، لن يتمكن أحد من إنقاذهم بشكل بطولي من الموت عن طريق كسر الأضلاع في محاولة لإنعاشهم بالضغط على الصدر (وهذا بالضبط ما يحدث عندما يتم التدليك بشكل صحيح).
لقد شهد جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية تقريبًا مرة واحدة على الأقل "علاجًا غير مجدي"، عندما لم يكن هناك احتمال لاستفادة مريض مصاب بمرض عضال من أحدث التطورات في الطب. لكن يتم قطع معدة المريض وإلصاق أنابيب فيها وربطها بالآلات وتسممها بالمخدرات. وهذا بالضبط ما يحدث في العناية المركزة ويكلف عشرات الآلاف من الدولارات يوميا. وبهذه الأموال، يشتري الناس معاناة لن نلحقها حتى بالإرهابيين.
لم أتمكن من حساب عدد المرات التي قال لي فيها زملائي شيئًا كهذا: "عدني أنك إذا رأيتني بهذه الحالة، فلن تفعل أي شيء". يقولون هذا بكل جدية. يرتدي بعض الأطباء قلادات مكتوب عليها "لا تضخ" حتى لا يقوم الأطباء بالضغط على الصدر. حتى أنني رأيت شخصًا واحدًا حصل على مثل هذا الوشم.
إن معاملة الناس أثناء التسبب في معاناتهم أمر مؤلم. يتم تدريب الأطباء على عدم إظهار مشاعرهم، ولكن فيما بينهم يناقشون ما يعانون منه. "كيف يمكن للناس تعذيب أحبائهم بهذه الطريقة؟" سؤال يؤرق العديد من الأطباء. وأظن أن المعاناة القسرية للمرضى بناء على طلب ذويهم هي أحد أسباب ارتفاع معدلات الإدمان على الكحول والاكتئاب بين العاملين في مجال الرعاية الصحية مقارنة بالمهن الأخرى. بالنسبة لي شخصيًا، كان هذا أحد الأسباب التي جعلتني لا أمارس المهنة في المستشفى طوال السنوات العشر الماضية.
يا دكتور افعل كل شيء
ماذا حدث؟ لماذا يصف الأطباء علاجات لا يصفونها لأنفسهم أبدًا؟ الجواب، سواء كان بسيطا أم لا، هو المرضى والأطباء والنظام الطبي ككل.
يتم قطع معدة المريض وإلصاق الأنابيب فيها وتسممه بالمخدرات. وهذا بالضبط ما يحدث في العناية المركزة ويكلف عشرات الآلاف من الدولارات يوميا. لهذا المال يشتري الناس المعاناة
تخيل هذا الموقف: فقد شخص وعيه وتم نقله بسيارة إسعاف إلى المستشفى. لم يتوقع أحد هذا السيناريو، لذلك لم يتم الاتفاق مسبقاً على ما يجب فعله في مثل هذه الحالة. هذا الوضع نموذجي. تشعر العائلات بالخوف والإرهاق والارتباك بشأن خيارات العلاج المتعددة. الرأس يدور.
عندما يسأل الأطباء: "هل تريدون منا أن نفعل كل شيء؟"، تقول الأسرة "نعم". وكل الجحيم ينفجر. في بعض الأحيان تريد الأسرة حقًا "إنجاز كل شيء"، ولكن في أغلب الأحيان، تريد الأسرة فقط أن يتم كل شيء في حدود المعقول. المشكلة هي أن الناس العاديين في كثير من الأحيان لا يعرفون ما هو معقول وما هو غير معقول. في حالة من الارتباك والحزن، قد لا يسألون أو يسمعون ما يقوله الطبيب. لكن الأطباء الذين يُطلب منهم "القيام بكل شيء" سيفعلون كل شيء دون النظر فيما إذا كان ذلك معقولًا أم لا.
مثل هذه الحالات تحدث في كل وقت. ويتفاقم الأمر أحيانًا بسبب التوقعات غير الواقعية تمامًا حول "قوة" الأطباء. يعتقد الكثير من الناس أن تدليك القلب الاصطناعي هو وسيلة إنعاش مربحة للجانبين، على الرغم من أن معظم الناس ما زالوا يموتون أو ينجون من إعاقة شديدة (إذا تأثر الدماغ).
لقد استقبلت مئات المرضى الذين تم إحضارهم إلى المستشفى بعد إنعاشهم بتدليك القلب الاصطناعي. واحد منهم فقط، رجل سليم ذو قلب سليم، خرج من المستشفى على قدميه. إذا كان المريض يعاني من مرض خطير أو كبير في السن أو لديه تشخيص نهائي، فإن احتمالية الحصول على نتيجة جيدة من الإنعاش تكاد تكون معدومة، في حين أن احتمالية المعاناة تقارب 100%. يؤدي نقص المعرفة والتوقعات غير الواقعية إلى اتخاذ قرارات علاجية سيئة.
وبطبيعة الحال، ليس أقارب المرضى وحدهم هم المسؤولون عن الوضع الحالي. الأطباء أنفسهم يجعلون العلاج عديم الفائدة ممكنًا. والمشكلة هي أنه حتى الأطباء الذين يمقتون العلاج غير المجدي يضطرون إلى تلبية رغبات المرضى وأقاربهم.
المعاناة القسرية للمرضى بناء على طلب ذويهم هي أحد أسباب ارتفاع نسبة الإدمان على الكحول والاكتئاب بين العاملين في القطاع الصحي مقارنة بالمهن الأخرى
تخيل: أحضر الأقارب إلى المستشفى شخصًا مسنًا مصابًا بسوء التشخيص، وهو ينتحب ويقاتل في حالة هستيرية. هذه هي المرة الأولى التي يرون فيها الطبيب الذي سيعالج أحبائهم. بالنسبة لهم هو غريب غامض. في مثل هذه الظروف يكون من الصعب للغاية إقامة علاقات ثقة. وإذا بدأ الطبيب بمناقشة مسألة الإنعاش، فإن الناس يميلون إلى الشك في عدم رغبته في الاهتمام بحالة صعبة، مما يوفر المال أو الوقت، خاصة إذا كان الطبيب لا ينصح بمواصلة الإنعاش.
لا يعرف جميع الأطباء كيفية التحدث إلى المرضى بلغة مفهومة. بعض الناس قاطعون للغاية، والبعض الآخر مذنب بالتكبر. لكن جميع الأطباء يواجهون مشاكل مماثلة. عندما كان علي أن أشرح لأقارب المريض حول خيارات العلاج المختلفة قبل الوفاة، أخبرتهم في أقرب وقت ممكن فقط تلك الخيارات التي كانت معقولة في ظل الظروف.
إذا عرض الأقارب خيارات غير واقعية، فقد نقلت إليهم بلغة بسيطة كل العواقب السلبية لمثل هذه المعاملة. إذا كانت الأسرة لا تزال تصر على العلاج، وهو ما أعتبره عديم الجدوى ومضرًا، فاقترحت تحويلهم إلى طبيب آخر أو مستشفى آخر.
يرفض الأطباء عدم العلاج، ولكن إعادة العلاج
فهل كان ينبغي لي أن أكون أكثر حزما في إقناع أقاربي بعدم علاج المرضى المصابين بأمراض مميتة؟ في بعض الأحيان كنت أرفض علاج مريض وأحوله إلى أطباء آخرين، ولا يزال هذا الأمر يطاردني حتى يومنا هذا.
كان أحد مرضاي المفضلين محاميًا من عشيرة سياسية مشهورة. كانت تعاني من مرض السكري الحاد والدورة الدموية الرهيبة. هناك جرح مؤلم في ساقي. لقد بذلت قصارى جهدي لتجنب دخول المستشفى والجراحة، لأنني أعرف مدى خطورة المستشفيات والجراحة عليها.
وما زالت تذهب إلى طبيب آخر لم أكن أعرفه. لم يكن هذا الطبيب يعرف التاريخ الطبي للمرأة، لذلك قرر إجراء عملية جراحية لها لتجاوز الأوعية الدموية التخثرية في كلا الساقين. لم تساعد العملية في استعادة تدفق الدم، ولم تلتئم الجروح بعد العملية الجراحية. تطورت الغرغرينا في قدميها وتم بتر ساقيها. وبعد أسبوعين توفيت في المستشفى الشهير الذي عولجت فيه.
غالبًا ما يقع كل من الأطباء والمرضى ضحية لنظام يشجع على الإفراط في العلاج. يتقاضى الأطباء في بعض الحالات أجرًا مقابل كل إجراء يقومون به، لذلك يفعلون كل ما في وسعهم، بغض النظر عما إذا كان الإجراء سيساعد أو يضر، فقط لكسب المال. في كثير من الأحيان، يخشى الأطباء أن تقاضي عائلة المريض، لذلك يفعلون كل ما تطلبه الأسرة، دون التعبير عن رأيهم لأقارب المريض، حتى لا تكون هناك مشاكل.
ويمكن للنظام أن يلتهم المريض، حتى لو قام بالتحضير المسبق والتوقيع على الأوراق اللازمة، حيث أعرب عن تفضيلاته بشأن العلاج قبل الوفاة. أحد مرضاي، جاك، كان مريضًا لسنوات عديدة وخضع لـ 15 عملية جراحية كبرى. كان يبلغ من العمر 78 عامًا. وبعد كل هذه التقلبات، أخبرني جاك بشكل لا لبس فيه أنه لم يرغب أبدًا، تحت أي ظرف من الظروف، في استخدام جهاز التنفس الصناعي.
وفي أحد الأيام أصيب جاك بسكتة دماغية. وتم نقله إلى المستشفى فاقداً للوعي. الزوجة لم تكن بالجوار. وبذل الأطباء قصارى جهدهم لإخراجه ونقله إلى العناية المركزة، حيث تم توصيله بجهاز التنفس الصناعي. كان جاك يخشى هذا أكثر من أي شيء آخر في حياته! عندما وصلت إلى المستشفى، ناقشت رغبات جاك مع الموظفين وزوجته. بناءً على المستندات التي تم إعدادها بمشاركة جاك وتوقيعه، تمكنت من فصله عن معدات الحفاظ على الحياة. ثم جلست وجلست معه. وبعد ساعتين توفي.
على الرغم من حقيقة أن جاك قام بتجميع جميع المستندات اللازمة، إلا أنه لم يمت بالطريقة التي يريدها. تدخل النظام. علاوة على ذلك، كما اكتشفت لاحقًا، قامت إحدى الممرضات بالتشهير بي بسبب فصل جاك عن الأجهزة، مما يعني أنني ارتكبت جريمة قتل. لكن بما أن جاك قد كتب كل رغباته مقدمًا، لم يكن لدي أي شيء.
ومع ذلك، فإن التهديد بإجراء تحقيق من قبل الشرطة يثير الخوف في نفوس أي طبيب. كان من الأسهل بالنسبة لي أن أترك جاك في المستشفى على المعدات، وهو ما كان بوضوح ضد رغبته. حتى أنني سأجني المزيد من المال، وسيتلقى برنامج Medicare فاتورة بمبلغ إضافي قدره 500000 دولار. فلا عجب أن الأطباء يميلون إلى المبالغة في العلاج.
لكن الأطباء ما زالوا لا يعيدون علاج أنفسهم. إنهم يرون عواقب الإفراط في العلاج كل يوم. يمكن لأي شخص تقريبًا أن يجد طريقة للموت بسلام في المنزل. لدينا العديد من الخيارات لتخفيف الآلام. تساعد رعاية المسنين الأشخاص المصابين بأمراض مميتة على قضاء أيامهم الأخيرة من حياتهم في راحة وكرامة، بدلاً من المعاناة من العلاج غير الضروري.
ومن المثير للدهشة أن الأشخاص الذين تتم رعايتهم في دور رعاية المسنين يعيشون لفترة أطول من الأشخاص الذين يعانون من نفس الأمراض والذين يعالجون في المستشفى. لقد فوجئت بسرور عندما سمعت عبر الراديو أن الصحفي الشهير توم ويكر "مات بسلام في منزله محاطًا بأسرته". والحمد لله مثل هذه الحالات أصبحت شائعة أكثر فأكثر.
منذ عدة سنوات، أصيب ابن عمي الأكبر تورتش (شعلة - فانوس، موقد؛ وُلدت الشعلة في المنزل على ضوء الموقد) بنوبة صرع. كما اتضح فيما بعد، كان يعاني من سرطان الرئة مع انتشار نقائل إلى الدماغ. لقد تحدثت إلى أطباء مختلفين وعلمنا أنه مع العلاج العدواني، الذي يعني ثلاث إلى خمس زيارات إلى المستشفى لتلقي العلاج الكيميائي، سيعيش حوالي أربعة أشهر. قررت الشعلة عدم الخضوع للعلاج، وانتقلت للعيش معي وتناولت حبوبًا فقط للوذمة الدماغية.
خلال الأشهر الثمانية التالية عشنا بسعادة، تمامًا كما كنا في مرحلة الطفولة. لأول مرة في حياتي ذهبت إلى ديزني لاند. جلسنا في المنزل، نشاهد البرامج الرياضية، ونأكل مما أطبخه. حتى أن الشعلة اكتسبت وزناً بسبب الطعام المطبوخ في المنزل. لم يعذبه الألم وكان مزاجه يقاتل. وفي أحد الأيام لم يستيقظ. ونام في غيبوبة لمدة ثلاثة أيام ثم مات.
لم يكن الشعلة طبيباً، لكنه كان يعلم أنه يريد أن يعيش، وليس أن يكون موجوداً. ألا نريد جميعا هذا؟ أما بالنسبة لي شخصيا، فإن طبيبي على علم برغباتي. سأذهب بهدوء إلى الليل. مثل معلمي تشارلي. مثل ابن عمي الشعلة. مثل زملائي الأطباء .
