ترتبط الرغبة المتزايدة لدى أطباء التخدير للتنبؤ بالنتائج والتخطيط الأفضل للعناية المركزة ارتباطًا وثيقًا بتطوير وتحسين طرق تقييم عملية العلاج.
يعتمد التنبؤ الحديث لنتائج العلاج على استخدام "أنظمة النقاط لتقييم مدى خطورة الحالة". يتضمن التنبؤ بعلاج مرضى العناية المركزة مقياس APACHE II وIII، وTISS، ودرجة خطورة الصدمة، ومقياس غلاسكو للغيبوبة. يعتمد التنبؤ بنتائج العلاج الجراحي على استخدام أنظمة "درجات المخاطر الجراحية والمخدرة" و"مؤشرات التنبؤ بالمراضة المحيطة بالجراحة". تهدف "أنظمة التنبؤ" هذه إلى توفير قواعد موحدة للتقييم الموضوعي لعملية المعالجة والمساهمة في إنشاء معايير العلاج.
أحد العوامل التي تحد من الاستخدام الواسع النطاق لـ "أنظمة النقاط" في ممارسة طبيب التخدير هو عدم القدرة على تحديد تشخيص العلاج لمريض واحد. من المهم أيضًا أن توفر هذه الأنظمة حماية قانونية أكبر لطبيب التخدير وأن يكون لها تأثير ضئيل على اختيار طريقة العلاج:
1. يتيح لك مقياس APACHE التنبؤ بنتائج العلاج لفئات معينة من المرضى، ولكن ليس لمريض فردي.
2. إن الاستخدام الواسع النطاق لمؤشر مخاطر جولدمان غير مناسب بسبب الاختلافات بين المستشفيات في أساليب العلاج. يمكن لطبيب التخدير فقط تقييم الخطر المطلق للتأثير العلاجي المعزول.
3. يتيح لك نظام نقاط شدة العلاج (TISS) تحديد مدى خطورة المرض وتقييم إمكانية توفير القدر المطلوب من الرعاية الطبية لمريض معين، ولكن مقارنة التصنيفات باستخدام هذا النظام غير ممكنة بسبب الخصوصية الرعاية الطبية في وحدات العناية المركزة المختلفة.
4. التصنيفات المقترحة لمستويات خطر التخدير لها تأثير ضئيل على اختيار طريقة إدارة التخدير. يتم تقييم شدة حالة المريض في وقت الجراحة وحجم التدخل الجراحي وإلحاحه، كقاعدة عامة، بشكل منفصل.
ومن الناحية العملية فإن الأهم هو اختيار الطريقة الأمثل للعناية المركزة لمريض واحد تحت إشراف طبيب التخدير. الأداة الرئيسية المستخدمة عند اختيار طريقة العلاج، وكذلك عند تحليل العلاج، هي تقييم مدى خطورة حالة المريض. لكن أغراض "التقييم" مختلفة. عند تشخيص المرض، فإن الهدف هو تحديد العوامل التي تحدد مدى خطورة حالة المريض وعوامل الخطر التي قد تؤدي إلى تعقيد مسار المرض. عند اختيار برنامج العلاج، فإن الهدف هو اختيار طريقة العلاج. يخلق هذا الاختلاف طرقًا مختلفة لتقييم مدى خطورة حالة المريض. وعلى أساس هذا الاختلاف يمكن تطوير طرق التقييم الموضوعي لخطورة حالة المريض، والتي يمكن أن تحدد اختيار طرق العناية المركزة.
إن مبدأ تحديد سبب المرض والقضاء عليه يكمن وراء تطوير وتحسين طرق العلاج الحديثة. يمكن أيضًا تطبيق نهج تصنيف الأمراض، المستخدم بشكل فعال في أساليب العلاج، عند تقييم حالة المريض.
ووفقا لمبدأ "السببية"، فإن حدوث المرض أو حتى الوفاة يحدث نتيجة عدم قدرة الجسم على مقاومة آليات الضرر أو على الأقل تعويضها. أي تأثير ضار يؤدي إلى حدوث ردود فعل تعويضية للجسم، والتي يكون اتجاهها هو الحفاظ على التركيب الوظيفي والمورفولوجي للجسم. يمكن إصلاح التغييرات الوظيفية التي تحدث استجابة للضرر، مما يؤدي إلى تغييرات شكلية، والتي يمكن أن تعمل لاحقًا كعامل ضار، مما يؤدي إلى إشراك آليات تعويضية جديدة. خلال الحياة، يتعرض الشخص باستمرار لعوامل غير مواتية، وفي غياب آليات الحماية والتعويض التي تنشأ استجابة للضرر، محكوم عليه بالموت.
وبناء على ما سبق يمكن الافتراض أن تقييم حالة المريض يجب أن يأخذ في الاعتبار النقاط التالية:
1. تقييم الأضرار
2. تقييم التعويضات
3. تقييم آليات التعويض
"تقييم الضرر" يعني تحديد الاضطرابات الحادة أو المزمنة في بنية الجسم. يجب أن يشمل تحليل المعلومات جميع أعضاء وأنظمة الجسم. التأثير الحاسم على تشخيص العلاج هو حجم الضرر، والوقت الذي حدثت فيه الإصابة، و"عدوانية الإصابة" (تلف الأعضاء الحيوية، والنزيف الشديد، وما إلى ذلك).
يتيح لك "تقييم التعويض" تقييم القدرات التعويضية لشخص معين وقوة التأثير الضار. تتضمن خيارات التقييم معلمتين: معوض وغير معوض.
يتيح لنا "تقييم آليات التعويض" تحديد الطبيعة الكمية والنوعية للآليات المعنية، فضلاً عن توتر الاحتياطيات التعويضية.
يسمح نظام تقييم المريض هذا بإجراء تقييم نوعي أكثر لحالة المريض؛ توجيه الطبيب لاختيار طريقة العلاج الأمثل لهذا الشخص بالذات؛ التنبؤ بالنتائج وتخطيط أفضل للعناية المركزة.
السمة المميزة للفحص قبل الجراحة هي الحاجة إلى اختيار طريقة التخدير والتخطيط لخيار الحماية من التخدير. تكمن الصعوبة التي يواجهها الطبيب في حقيقة أن تقييم آليات عمل أجهزة الجسم في وقت الجراحة لا يسمح لطبيب التخدير بتحديد البيانات الموضوعية التي تحدد اختيار طريقة التخدير واختيار المستوى المناسب من الحماية من الألم. وفي الوقت نفسه، فإن الفكرة التقليدية للتخدير باعتباره "حماية المريض من الإجهاد الجراحي" لا تأخذ في الاعتبار سوى حالة المريض وقت الجراحة، واتجاه ردود أفعاله الوقائية والتكيفية، ونتيجة لذلك، لا تأخذ في الاعتبار تعكس بشكل كامل مدى كفاية تقنية التخدير المختارة. إن إنشاء قواعد موحدة للتقييم الموضوعي لخطورة حالة المريض، والتي يمكن أن تحدد اختيار طريقة التخدير، يصبح أحد الأولويات في تحسين طرق مرحلة العلاج أثناء العملية الجراحية.
يوفر استخدام المخطط المقترح لتقييم شدة حالة المريض فرصة للطبيب للاستعداد بشكل أفضل للتخدير. إن التقييم الشامل لمدى الإصابة السابقة والحفاظ على الاحتياطيات التعويضية للجسم وقت الجراحة يسمح لطبيب التخدير باختيار الطرق المثلى للعناية المركزة للمريض تحت إشرافه. إن توفر المعلومات حول نوع وحجم العملية المخطط لها، وميزات التقنية الجراحية، واحتمالية حدوث مضاعفات أثناء العلاج الجراحي يوفر فرصة لصياغة خطة عمل بشكل أفضل وتحديد نطاق المهام للعناية المركزة خلال فترة العلاج. مرحلة العلاج الجراحية. ويجب أن تكون المهمة الرئيسية للعلاج المكثف في المرحلة الجراحية هي الحفاظ على و/أو تصحيح وظائف أجهزة الجسم من خلال تقييم أولي لآليات عملها في وقت الجراحة.
عند اختيار طريقة التخدير، يجب على طبيب التخدير أن يأخذ في الاعتبار أن العملية هي إزالة أو تصحيح انتهاك لبنية العضو أو أجهزة الجسم عن طريق التسبب عمدا في أضرار إضافية للجسم. السمة المميزة للتدخل الجراحي هي أن ردود الفعل التعويضية التي تنشأ استجابة للصدمة الجراحية غالبًا ما تكون غير قادرة على الاستجابة في الوقت المناسب وبشكل مناسب للغزو الجراحي، وبالتالي فإن التدخل الجراحي، الذي يهدف إلى علاج المريض، هو في حد ذاته وسيلة قوية. عامل ضار، في غياب الحماية الكافية، مما يؤدي إلى تفاقم المرض أو الوفاة.
إن استخدام وسائل تقييم ومراقبة الوظائف الحيوية للجسم، وإمكانية استخدام طرق إضافية للعناية المركزة بشكل عاجل يسمح لطبيب التخدير بتصحيح أي اضطرابات في التوازن على الفور في أي مرحلة من مراحل الجراحة، لكنه لا يؤثر على آليات الدفاع في الجسم من الصدمة الجراحية. في غياب الحماية الكافية من الألم، فإن استخدام أحدث طرق العلاج المكثف "يشوه" نتائج العملية ويؤثر سلبًا على عملية العلاج الإضافي. أصبحت فعالية الحماية من التخدير (الألم) أحد العوامل الرئيسية التي تحدد تشخيص العلاج.
يصبح التخدير جزءًا نشطًا من العلاج في المرحلة الجراحية للعلاج، وجزءًا من العناية المركزة. وبأخذ هذا الحكم كأساس، فإن طبيب التخدير لديه الفرصة للتخطيط لخيار التخدير، مع الأخذ في الاعتبار المستوى المطلوب من الحماية من الصدمات الجراحية. صياغة أهداف التخدير لكل مريض على حدة، بدءًا من التخدير الأدنى إلى التسكين الكامل، بناءً على المهمة الرئيسية - الوقاية و/أو تصحيح استنزاف عوامل نظام المسكنات في الجسم استجابةً للإصابة.
ينبغي النظر إلى رعاية التخدير الحديثة على أنها مجموعة من التدابير العلاجية خلال المرحلة الجراحية للعلاج، وهي جزء من البرنامج العلاجي للمريض، حيث تكون "الحماية من الألم" جزءًا نشطًا من الإجراءات العلاجية.
هذه النظرة للرعاية التخديرية ستسمح لنا بوضع متطلبات مختلفة لجودة وتحسين طرق التخدير، وما لا يقل أهمية عن ذلك، لتحسين طرق تقييم عملية العلاج.
تخدير– 1. فقدان كامل للحساسية (بالمعنى الضيق للكلمة). 2. مجموعة من التدابير التي تهدف إلى حماية جسم المريض من الألم وردود الفعل السلبية التي تحدث أثناء الجراحة.
أنواع التخدير: عام (التخدير)، الإقليمية، المحلية.
مع التخدير الموضعي يتم إيقاف حساسية منطقة تشريحية صغيرة، ومع التخدير الناحي يتم تخدير الألم في أي جزء (منطقة) من الجسم، ومع التخدير العام يتم إيقاف وعي المريض. التخدير الشوكي والإقليمي هما نوعان من التخدير الناحي.
المكونات الرئيسية للتخدير العام:
1. إيقاف الوعي. يتم استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية (هالوثان، إيزوفلوران، سيفوفلوران، أكسيد النيتروز)، بالإضافة إلى أدوية التخدير غير الاستنشاقية (بروبوفول، ميدازولام، ديازيبام، ثيوبنتال الصوديوم، الكيتامين).
2. تخفيف الآلام. يتم استخدام المسكنات المخدرة (الفنتانيل، السوفنتانيل، الريميفنتانيل)، بالإضافة إلى طرق التخدير الموضعي.
3. استرخاء العضلات. يتم استخدام مرخيات العضلات (ديتيلين، أردوان، تراكريوم).
هناك أيضًا مكونات خاصة للتخدير، على سبيل المثال، استخدام جهاز القلب والرئة أثناء جراحة القلب، وانخفاض حرارة الجسم، وغيرها.
عيادة التخدير العام.
يتجلى التخدير العام في فقدان الوعي (غيبوبة علاجية) والحساسية (الألم في المقام الأول)، بالإضافة إلى بعض الاكتئاب في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
تحضير المريض للتخدير.
1. التحضير النفسي يساعد على تقليل الخوف والقلق، ويشمل بناء علاقة ثقة مع المريض، وتعريفه بكيفية النقل إلى غرفة العمليات، والمدة المقدرة للعملية، ووقت العودة إلى الجناح.
2. يُسمح للمرضى البالغين عشية الجراحة بتناول الطعام حتى منتصف الليل في صباح يوم العملية، ويُحظر تناول الطعام والشرب. يمنع تناول الطعام (بما في ذلك الحليب) قبل 4-6 ساعات من التخدير للأطفال دون سن 6 أشهر، و6 ساعات للأطفال من سن 6 أشهر إلى 3 سنوات، و6-8 ساعات للأطفال فوق 3 سنوات.
3. في المساء الذي يسبق العملية، يجب على المريض أخذ حمام صحي وتنظيف أسنانه في الصباح.
4. وفقا للمؤشرات، في المساء قبل العملية وفي الصباح، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة.
5. قبل العملية يجب أن يكون تجويف الفم خالياً من جميع الأشياء القابلة للإزالة (أطقم الأسنان، الثقب)، ويجب أن تكون الأظافر خالية من طلاء الأظافر، كما أنه من الضروري أن يقوم المريض بإزالة العدسات اللاصقة وأدوات السمع.
6. يتم إجراء التخدير قبل 1-2 ساعة من التخدير. الأغراض الرئيسية للتخدير والأدوية المستخدمة:
أ) القضاء على الخوف والقلق، وتعزيز عمل أدوية التخدير (الديازيبام، الميدازولام)؛
ب) الحد من إفراز الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي، وتثبيط ردود الفعل المنعكسة غير المرغوب فيها أثناء التنبيب الرغامي (الأتروبين)؛
ج) تخفيف الألم إذا كان المريض يعاني من الألم قبل الجراحة (المورفين، بروميدول)؛
د) الوقاية من ردود الفعل التحسسية (ديفينهيدرامين)، على الرغم من عدم إثبات فعالية هذا النهج.
ه) منع ارتجاع محتويات المعدة (ميتوكلوبراميد، مضادات الحموضة)؛
تدار الأدوية المسبقة عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم. يُعتقد أن تناول 150 مل من الماء أثناء التخدير عن طريق الفم لا يزيد من حجم محتويات المعدة، باستثناء المرضى المعرضين لخطر امتلاء المعدة (الذين تناولوا الطعام مؤخرًا، وكذلك في الجراحة الطارئة، والسمنة، والإصابة، والحمل ، السكري).
فترات التخدير العام.
1. فترة الإدارة (تحريض التخدير، التحريض).
2. فترة المحافظة على التخدير (التخدير الأساسي).
3. فترة الإزالة (الصحوة).
التخدير التعريفي.يتم إعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق من خلال قناع الوجه (عادة عند الأطفال أو المصابين بانسداد مجرى الهواء) باستخدام آلة التخدير أو عن طريق الوريد من خلال قسطرة وريدية محيطية. تم تصميم جهاز التخدير (التخدير - الجهاز التنفسي) لتهوية الرئتين، وكذلك إعطاء أدوية التخدير الاستنشاقية. يتم تحديد جرعة التخدير حسب وزن الجسم والعمر وحالة الجهاز القلبي الوعائي. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد ببطء، باستثناء المرضى المعرضين لخطر القلس (جراحة الطوارئ، الحمل، السمنة، وما إلى ذلك)، عندما يتم إعطاء التخدير بسرعة.
في فترة صيانة التخديريستمر إعطاء أدوية التخدير عن طريق الوريد أو الاستنشاق أو الجمع. للحفاظ على سالكية مجرى الهواء، يتم استخدام أنبوب القصبة الهوائية أو قناع الحنجرة. يُطلق على عملية إدخال أنبوب القصبة الهوائية في مجرى الهواء اسم التنبيب الرغامي. لتنفيذها، من الضروري أن يكون لديك أنابيب القصبة الهوائية بأحجام مختلفة ومنظار الحنجرة (جهاز بصري مصمم لتصور الحنجرة، ويتكون من مقبض وشفرة).
في فترة التعافي من التخديريتم إيقاف إمداد المريض بالمخدرات، وبعد ذلك يحدث استعادة تدريجية للوعي. بعد استيقاظ المريض (تتحدد بالقدرة على تنفيذ أوامر بسيطة، مثل فتح الفم)، واستعادة قوة العضلات (تتحدد بالقدرة على رفع الرأس) وعودة المنعكسات التنفسية (تتحدد بوجود رد فعل) إلى الأنبوب الرغامي، السعال)، يتم إجراء نزع الأنبوب الرغامي (إزالة الأنبوب الرغامي). قبل نزع الأنبوب، يتم استبدال خليط الغاز بالأكسجين بنسبة 100%؛ إذا لزم الأمر، باستخدام قسطرة الصرف الصحي، يتم شفط المخاط من البلعوم والقصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل الرغامى). بعد نزع الأنبوب، من الضروري التأكد من أن المريض قادر على الحفاظ على التنفس الكافي، وإذا لزم الأمر، استخدام مناورة ثلاثية، ومجرى الهواء الفموي البلعومي، والتهوية المساعدة. وأيضًا، بعد نزع الأنبوب، يتم إعطاء المريض الأكسجين من خلال قناع الوجه.
مضاعفات التخدير.
أسباب المضاعفات المحيطة بالجراحة:
1. حالة المريض قبل الجراحة.
2. الجراحة
3. التخدير.
من المضاعفات الخطيرة للتخدير، والأكثر شيوعا هو فشل الجهاز التنفسي، وغالبا ما تكون مضاعفات القلب والأوعية الدموية، والأضرار التي لحقت الدماغ والكلى والكبد والحساسية المفرطة الشديدة.
يمكن الوقاية من معظم المضاعفات الناجمة عن التخدير، وغالبًا ما تكون ناجمة عن خطأ بشري، وفي حالات أقل بسبب خلل في المعدات.
الأخطاء البشرية الأكثر شيوعاً:
1. في ضمان سالكية مجرى الهواء، وفي خفض الضغط غير المكتشف في دائرة التنفس وفي التحكم في جهاز التخدير. هذه الأخطاء تؤدي إلى فشل تنفسي حاد.
2. في إدارة الأدوية، في إجراء العلاج بالتسريب، في فصل خط التسريب في الوريد.
الوقاية من المضاعفات:
1. المعرفة الجيدة بالمهنة.
2. قبل التخدير من الضروري:
أ) التحقق من التشغيل السليم لجهاز التخدير؛
ب) التحقق من توافر مجموعة أدوات المسالك الهوائية الصعبة وإمكانية الوصول إليها (حالة صعوبة التهوية و/أو صعوبة التنبيب): أقنعة الحنجرة، ومجموعة أدوات بضع المخروط، وما إلى ذلك؛
ج) التحقق من توافر مجموعة أدوات التنبيب الرغامي (وجود أنابيب وشفرات داخل الرغامى بالأحجام المطلوبة، وسلك توجيه، وصلاحية منظار الحنجرة، وما إلى ذلك)؛
د) ضع أدوية التخدير في المحاقن، وتأكد من تسمية المحاقن بأسماء الأدوية.
3. أثناء وبعد التخدير:
أ) ضمان المراقبة الكاملة لوظائف الجسم الحيوية مثل التنفس والدورة الدموية (التشبع، قياس الضغط، النبض، الضغط، تخطيط القلب)، والتأكد من ضبط حدود الإنذار بشكل صحيح، وعدم إيقاف تشغيل الإنذار أبدًا؛
ب) مراقبة المريض بعناية واليقظة المستمرة.
التشبع (SpO2) – مستوى تشبع الأكسجين في الدم، وهو مؤشر يستخدم لتقييم مدى كفاية التنفس، قيمة طبيعية تبلغ 95% أو أكثر. يتم قياسه باستخدام مقياس التأكسج النبضي، حيث يتم وضع مستشعره (على شكل مشبك) على أحد أصابع اليد.
خوارزمية عامة للإجراءات في حالة حدوث موقف حرج أثناء التخدير:
1. التوقف عن إعطاء أدوية التخدير.
2. زيادة نسبة الأكسجين المستنشق إلى 100%.
3. التأكد من التهوية الكافية.
4. التأكد من أن الدورة الدموية كافية.
المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة المبكرة:
1. اضطرابات التنفس.
أ) انسداد مجرى الهواء.
الأسباب: ضعف الوعي، والتأثير المتبقي لمرخيات العضلات.
العلاج: القضاء على السبب: عدم السماح للمريض بالنوم، والتأكد من سالكية مجرى الهواء (جرعة ثلاثية، والصرف الصحي)، والأكسجين.
2. اضطرابات الدورة الدموية.
أ) انخفاض ضغط الدم.
السبب: الآثار المتبقية للتخدير، ارتفاع درجة حرارة المريض، النزيف.
العلاج: رفع الساق، التسريب البلوري.
ب) ارتفاع ضغط الدم.
السبب: الألم، امتلاء المثانة، عوامل أخرى.
العلاج: تسكين الآلام، قسطرة المثانة، الأدوية الخافضة للضغط.
3. الإثارة.
السبب: مشاكل في التنفس، انخفاض ضغط الدم، امتلاء المثانة، الألم
العلاج: القضاء على فشل الجهاز التنفسي، انخفاض ضغط الدم، قسطرة المثانة.
4. الغثيان والقيء.
السبب: الآثار المتبقية من التخدير، انخفاض ضغط الدم.
العلاج: الوضع الجانبي، تعقيم تجويف الفم، ميتوكلوبراميد الرابع، والتسريب البلوري لانخفاض ضغط الدم.
السبب: الأثر المتبقي للتخدير، التبريد العام أثناء الجراحة.
العلاج: تدفئة المريض، وتزويده بالأكسجين عن طريق القسطرة الأنفية.
إذا لم تكن العملية مصحوبة بمضاعفات خطيرة وكانت تكتيكات طبيب التخدير صحيحة، فيجب أن يستيقظ المريض فور الانتهاء بمجرد إيقاف الدواء.
إذا كانت العملية طويلة وتم إجراء التخدير بالأثير، فسيتم تقليل العرض في النصف الثاني بحيث يضعف التخدير بنهاية العملية إلى مستوى قريب من الاستيقاظ. منذ اللحظة التي يبدأ فيها الجراح بخياطة تجويف الجرح، يتوقف إمداد المادة المخدرة تمامًا. دون إيقاف تشغيل الجهاز، يتم زيادة إمدادات الأكسجين إلى 5-6 لتر في الدقيقة مع الفتح المتزامن لصمام الزفير. يتم تحديد بداية استيقاظ المريض من قبل طبيب التخدير اعتمادًا على تقدم التدخل الجراحي وخصائص مسار التخدير. إن مهارة وخبرة طبيب التخدير تخبره بالنقطة التي يجب فيها إيقاف تشغيل الجهاز.
إن الإدارة السليمة للمريض في فترة ما بعد التخدير لا تقل أهمية عن التخدير والجراحة نفسها. ومن المهم بشكل خاص الانتقال من الصيانة الاصطناعية لأهم وظائف الجسم، والتي يقوم بها طبيب التخدير، إلى النشاط الطبيعي للجسم بعد التخدير. مع المسار الصحيح للعملية والتخدير، وكذلك مع التعافي الصحيح منها، بحلول نهاية العملية، سيستعيد المريض التنفس التلقائي النشط بالكامل. يتفاعل المريض مع تهيج القصبة الهوائية بواسطة الأنبوب، ويستعيد وعيه، ويستجيب لطلب طبيب التخدير بفتح عينيه، وإخراج لسانه، وما إلى ذلك. خلال هذه الفترة، يُسمح للمريض بنزع أنبوبه. إذا تم إعطاء التخدير من خلال أنبوب يمر عبر الفم، فمن الضروري قبل حدوث نزع الأنبوب منع عض الأنبوب بالأسنان. ولهذا الغرض، يتم استخدام فتاحات الفم وفواصل الأسنان. غالبًا ما يتم إجراء نزع الأنبوب في لحظة معينة، عندما يتم استعادة قوة عضلات الوجه وردود الفعل البلعومية والحنجرية بشكل واضح ويبدأ المريض في الاستيقاظ والتفاعل مع الأنبوب كما لو كان جسمًا غريبًا.
قبل إزالة الأنبوب من القصبة الهوائية، كما ذكرنا سابقًا، يجب شفط المخاط والبلغم بعناية من الفم والأنبوب الرغامي والقصبة الهوائية.
يتم تحديد قرار نقل المريض من غرفة العمليات إلى الجناح حسب حالته.
يجب على طبيب التخدير التأكد من أن التنفس كافٍ وأنه لا يوجد أي خلل في نظام القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما ينجم فشل الجهاز التنفسي عن التأثيرات المتبقية لمرخيات العضلات. سبب آخر لفشل الجهاز التنفسي الحاد هو تراكم المخاط في القصبة الهوائية. يعتمد قمع عملية التنفس أحيانًا على تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) في الدماغ مع انخفاض ضغط الدم وعدد من الأسباب الأخرى.
إذا كان ضغط الدم والنبض والتنفس لدى المريض في نهاية العملية مرضيًا، وعندما تكون هناك ثقة كاملة بأن المضاعفات لن تحدث، فيمكن نقله إلى جناح ما بعد الجراحة. في حالة انخفاض ضغط الدم، والتنفس العميق غير الكافي مع وجود علامات نقص الأكسجة، يجب إبقاء المرضى في غرفة العمليات، لأن التعامل مع المضاعفات في الجناح يمثل دائمًا صعوبات كبيرة. يمكن أن يؤدي نقل المريض إلى جناح يعاني من اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية إلى عواقب وخيمة.
قبل تسليم المريض الذي تم تشغيله إلى الجناح، يجب فحصه. إذا كان المريض مبتلًا من العرق أو متسخًا أثناء الجراحة، فمن الضروري تجفيفه جيدًا وتغيير ملابسه الداخلية ونقله بعناية إلى نقالة.
يجب أن يتم نقل المريض من طاولة العمليات بواسطة منظمين ماهرين تحت إشراف ممرضة أو طبيب. يشارك اثنان أو (عند نقل مرضى يعانون من زيادة الوزن أو الوزن الزائد) في نقل المريض: أحدهم يغطي حزام الكتف، والثاني يضع كلتا يديه تحت الحوض، والثالث تحت مفاصل الركبة المستقيمة. من المهم إرشاد الحاضرين عديمي الخبرة أنه عند النقل، يجب عليهم جميعًا الوقوف على جانب واحد من المريض.
عند النقل من غرفة العمليات إلى الجناح، من الضروري تغطية المريض حتى لا يحدث التبريد (وهذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن). عند نقل المريض إلى نقالة أو نقالة، ثم إلى السرير، يتغير وضع المريض. لذلك، عليك أن تكون حريصًا جدًا على عدم رفع الجزء العلوي من الجسم، وخاصة الرأس، كثيرًا، لأن انخفاض ضغط الدم يمكن أن يسبب فقر الدم في الدماغ وضيق التنفس.
يجب على ممرضة التخدير والطبيب الذي راقب المريض أثناء العملية وتخفيف الآلام متابعة المريض داخل الغرفة، وملاحظة كيفية نقله من النقالة إلى السرير، ومساعدته في وضعه بشكل صحيح. يجب أن تكون ممرضة الجناح على دراية بطبيعة التدخل الجراحي ويجب عليها أيضًا مراقبة الوضع الصحيح والمريح للمريض. بعد التخدير العام، يستلقي المريض بشكل كامل على ظهره، دون وسادة، وأحياناً يكون رأسه للأسفل لمنع القيء من التدفق إلى الجهاز التنفسي.
إذا كان الجو باردا في الجناح، فأنت بحاجة إلى تغطية المريض بوسادات التدفئة وتغطيته بحرارة. في الوقت نفسه، من المستحيل السماح بارتفاع درجة الحرارة، لأنه نتيجة لزيادة التعرق، يحدث الجفاف.
يجب على الممرضة التأكد من أن المريض المغطى بوسادات التدفئة لا يصاب بحروق. وتتحقق من درجة حرارة وسادة التدفئة عن طريق اللمس، وتتجنب وضعها مباشرة على الجسم.
في غرفة المريض، يتم تثبيت إمدادات ثابتة من الأكسجين المرطب. يجب أن تكون الوسائد المملوءة بالأكسجين متاحة دائمًا للممرضة. تحتوي بعض الأقسام والعيادات الجراحية على أجنحة خاصة للأكسجين يتم وضع المرضى فيها بعد جراحة الصدر. توجد أسطوانة الأكسجين في الجناح أو في الطابق السفلي، حيث توجد لوحة تحكم، ومن هناك يتم إرسال الأكسجين عبر الأنابيب إلى العنابر وتزويده بكل سرير. من خلال أنبوب مطاطي رفيع يتم إدخاله في الممرات الأنفية، يتلقى المريض كمية محددة من الأكسجين. للترطيب، يتم تمرير الأكسجين من خلال السائل.
الأكسجين بعد الجراحة ضروري لأنه عندما يتحول المريض من تنفس خليط من الأدوية مع الأكسجين إلى التنفس مع الهواء المحيط، قد يتطور جوع الأكسجين الحاد مع ظاهرة الزرقة وزيادة معدل ضربات القلب. استنشاق الأكسجين من قبل المريض يحسن بشكل كبير تبادل الغازات ويمنع حدوث نقص الأكسجة.
يتم نقل معظم المرضى إلى غرفة الإنعاش باستخدام قطرة من السوائل أو الدم. عند نقل المريض من الطاولة إلى نقالة، من الضروري خفض الحامل الذي توجد عليه الأوعية المملوءة بالدم أو المحاليل قدر الإمكان، بحيث يتم تمديد الأنبوب المطاطي بأقل قدر ممكن، وإلا، مع إذا تحركت بإهمال، قد يتم سحب الإبرة من الوريد وسيتعين عليك إجراء بزل الوريد أو الوريد مرة أخرى على الطرف الآخر. غالبًا ما يتم ترك التنقيط في الوريد حتى صباح اليوم التالي. من الضروري إعطاء الأدوية اللازمة بالإضافة إلى ضخ محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ أو محلول ملحي. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار بدقة كمية السوائل المقدمة، والتي يجب ألا تتجاوز 1.5-2 لتر يوميا.
إذا تم التخدير بطريقة التنبيب ولم يتعاف المريض من حالة التخدير لأسباب مختلفة، ففي هذه الحالات يتم ترك الأنبوب في القصبة الهوائية حتى يستيقظ المريض تماماً. يتم نقل المريض من غرفة العمليات إلى الغرفة دون إزالة الأنبوب الرغامي. مباشرة بعد تسليمه إلى الجناح، يتم توصيل أنبوب رفيع من نظام الأكسجين بالأنبوب. من الضروري ألا يغطي بأي حال من الأحوال التجويف الكامل للأنبوب الرغامي. يجب مراقبة المريض بعناية فائقة خلال هذه الفترة، حيث أن المضاعفات الخطيرة ممكنة بسبب عض الأنبوب أو سحبه بكفة منتفخة أو تجويف الفم المدكك.
بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى مواصلة تزويد الأكسجين بعد الجراحة، يوصى باستبدال الأنبوب الفموي بأنبوب يتم إدخاله عبر الأنف. وجود أنبوب يسمح لك بإزالة البلغم الذي يتراكم في القصبة الهوائية عن طريق شفطه من خلال أنبوب رفيع. إذا لم يتم مراقبة تراكم البلغم ولا تتخذ إجراءات لإزالته، فإن وجود الأنبوب لا يمكن إلا أن يضر المريض، لأنه يحرمه من القدرة على التخلص من البلغم عن طريق السعال.
يجب أن يبقى ممرض التخدير المشارك في التخدير بجانب سرير المريض حتى يصبح المريض مستيقظًا تمامًا وينتهي الخطر المرتبط باستخدام التخدير. ثم تترك المريضة مع ممرضة الجناح وتعطيها المعلومات والتعليمات اللازمة.
من الضروري دائمًا تهيئة الظروف المواتية للمريض بعد العملية الجراحية. من المعروف أنه عندما تكون الممرضة في الجناح، فإن حقيقة وجودها في مكان قريب يريح المريض. تراقب الممرضة باستمرار حالة التنفس وضغط الدم والنبض، وفي حالة حدوث تغييرات، تبلغ طبيب التخدير والجراح على الفور. خلال هذه الفترة، لا ينبغي ترك المريض دون مراقبة لمدة دقيقة واحدة بسبب احتمال ظهور مضاعفات غير سارة مرتبطة بالعملية نفسها وإدارة التخدير.
في فترة ما بعد التخدير، قد يكون لدى المرضى الذين هم في حالة نوم ما بعد التخدير في وضعية الاستلقاء لسان غائر. يعد الاحتفاظ بالفك بشكل صحيح في هذه الحالة إحدى المهام المسؤولة عن ممرضة التخدير. ولمنع تراجع اللسان، وفي الوقت نفسه صعوبة التنفس، يتم وضع الأصابع الوسطى لكلتا اليدين خلف زاوية الفك السفلي، مع الضغط الخفيف، دفعها للأمام وللأعلى. إذا كان تنفس المريض قبل ذلك عبارة عن صفير، فإنه يصبح الآن سلسًا وعميقًا على الفور، ويختفي الزرقة.
الخطر الآخر الذي يجب أن تكون الممرضة على دراية به هو القيء. الخطر الأكبر على المريض هو دخول القيء إلى الجهاز التنفسي. بعد العملية الطويلة والتخدير، يجب أن يكون المريض تحت إشراف مستمر من الطاقم الطبي. في وقت القيء، من الضروري دعم رأس المريض، وتحويله إلى جانب واحد، ووضع حوض على شكل برميل أو منشفة جاهزة على الفور، ثم ترتيب المريض. يجب أن يكون لدى الأخت ملقط به كرات شاش لمسح الفم، وإذا لم يكن هناك شيء، ففي حالة القيء، يجب وضع نهاية المنشفة على إصبع السبابة ومسح مساحة الخد بها، وتحريرها من المخاط . وفي حالة الغثيان والقيء يجب تحذير المريض من الامتناع عن الشرب لبعض الوقت.
يجب أن نتذكر أن جميع الأدوية التي تمنع القيء بعد التخدير غير فعالة، لذا فإن المساعدين الأكثر موثوقية في ذلك هم الراحة والهواء النظيف والامتناع عن الشرب.
أحد المرافقين المتكررين في فترة ما بعد الجراحة المبكرة هو الألم. لقد تم ترك الألم المتوقع أثناء العملية، خاصة مع مشاعر الخوف. ويبدو أن الجهاز العصبي للمريض يجب أن يكون في حالة راحة تامة بعد انتهاء العملية. ومع ذلك، فإن هذه الحالة لا تحدث دائمًا في فترة ما بعد الجراحة، وهنا يبدأ عامل الألم المرتبط بالعملية في التصرف بقوة معينة.
التهيجات المؤلمة، التي تأتي في المقام الأول من الجرح الجراحي، تزعج المرضى بشكل خاص في الأيام الأولى بعد الجراحة. الألم له تأثير سلبي على جميع الوظائف الفسيولوجية للجسم. لمكافحة الألم الموضعي، يسعى المريض إلى الحفاظ على وضعية ثابتة، مما يسبب له توترًا مؤلمًا. أثناء العمليات الجراحية على الصدر وأعضاء البطن العلوية، يحد الألم من حركة العضلات المشاركة في عملية التنفس. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الألم استعادة منعكس السعال وإخراج البلغم، أحيانًا لعدة ساعات وأيام. وهذا يؤدي إلى تراكم المخاط، وانسداد القصبات الهوائية الصغيرة، مما يؤدي إلى تهيئة الظروف لتطور الالتهاب الرئوي في فترة ما بعد الجراحة، وفي الساعات المباشرة بعد التخدير والجراحة، قد يحدث فشل تنفسي حاد بدرجات متفاوتة. إذا استمر الألم لفترة طويلة، فإن المحفزات المؤلمة تستنفد المريض، وتعطل النوم ونشاط الأجهزة المختلفة. ولذلك فإن القضاء على الألم في فترة ما بعد الجراحة المبكرة هو العامل العلاجي الأكثر أهمية.
للقضاء على الألم الموضعي المرتبط بالعملية، هناك العديد من التقنيات والوسائل المختلفة. من أجل تقليل الألم في الساعات التالية للجراحة مباشرة، وقبل إغلاق الصدر، يتم إجراء حصار مجاور للفقرة من غشاء الجنب الجداري المكون من 2-3 أعصاب وربية فوق وتحت الجرح الجراحي. يتم تنفيذ هذا الحصار بمحلول 1٪ من نوفوكائين. لمنع الألم في منطقة الشقوق الجراحية في الصدر وجدران البطن، يتم إجراء الحصار الوربي للموصلات العصبية بمحلول نوفوكائين 0.5-1٪ على طاولة العمليات.
في الأيام الأولى بعد العملية، يكون الأشخاص الذين يخضعون للجراحة، ويرجع ذلك أساسًا إلى الألم في الجرح، وجزئيًا بسبب عدم اليقين بشأن قوة الغرز أو أي مضاعفات أخرى، حذرين للغاية وخائفين ولا يجرؤون على تغيير الوضع المعطى. لهم.
منذ اليوم الأول بعد الجراحة، يجب على المرضى التنفس بشكل نشط وإخراج البلغم من أجل منع حدوث مضاعفات رئوية. يساعد السعال على تقويم الرئتين وإعداد المرضى لممارسة النشاط البدني.
للقضاء على آلام ما بعد الجراحة، يتم استخدام العديد من المخدرات والمهدئات على نطاق واسع - المورفين، بروميدول، مخاليط سكوبولومين، ومؤخرا، الشلل العصبي. بعد التدخلات الجراحية منخفضة الصدمة، يتم تقليل الألم بشكل كبير من استخدام هذه المواد. ومع ذلك، في معظم الحالات (خاصة بعد العمليات المؤلمة للغاية)، يكون تأثير الأدوية غير فعال، ويؤدي استخدامها المتكرر والجرعات الزائدة إلى اكتئاب الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يؤدي تعاطي المورفين على المدى الطويل إلى الإدمان، وإدمان المخدرات.
كانت الطريقة الفعالة لمكافحة آلام ما بعد الجراحة هي استخدام التخدير العلاجي الذي اقترحه الأستاذان بتروفسكي وإس.إن. يتم إجراء التخدير العلاجي أو التخدير الذاتي وفقًا لطريقة هؤلاء المؤلفين في فترة ما بعد الجراحة باستخدام أكسيد النيتروز والأكسجين بنسب تكاد تكون غير ضارة تمامًا. هذا الخليط، حتى عند التركيز العالي جدًا من أكسيد النيتروز (80%)، غير سام تمامًا. تعتمد الطريقة على المبادئ التالية:
- استخدام دواء ليس له تأثير مثبط على الوظائف الحيوية للمريض؛
- ضمان تخفيف الآلام بشكل كاف في فترة ما بعد الجراحة.
- تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي والمعلمات الدورة الدموية.
- استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين الذي لا يثير مراكز القيء والسعال ولا يهيج الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي ولا يزيد من إفراز المخاط.
يتم تلخيص تقنية التخدير الذاتي لفترة وجيزة على النحو التالي. بعد تثبيت أكسيد النيتروز والأكسجين على مقاييس الجرعات بنسبة 3:1 أو 2:1، يُطلب من المريض التقاط القناع من جهاز التخدير واستنشاق خليط الغاز. بعد 3-4 دقائق، تختفي حساسية الألم (مع الحفاظ على حساسية اللمس)، ويصبح الوعي غائما، ويسقط القناع من يديك. ومع عودة الوعي، إذا ظهر الألم مرة أخرى، فإن المريض نفسه يصل إلى القناع.
إذا تم إجراء العملية تحت التخدير الرغامي، فغالبا ما يشعر بألم طفيف عند البلع والحديث. ويفسر ذلك وجود تسلل في الغشاء المخاطي للحنجرة (من الأنبوب الرغامي) والبلعوم (من السدادة القطنية). في ظل وجود مثل هذه الظواهر، يجب أن يكون كلام المريض محدودا، واستخدام الاستنشاق والغرغرة بمحلول مطهر مختلف.
إن رعاية المريض في فترة ما بعد الجراحة أمر في غاية الأهمية؛ فليس من قبيل الصدفة أن يكون هناك تعبير "تم إخراج المريض". تشارك الممرضة بشكل مباشر في تنظيم الرعاية وتنفيذها العملي. وفي الوقت نفسه، يعد التنفيذ الدقيق وفي الوقت المناسب وبجودة عالية لجميع وصفات الطبيب أمرًا مهمًا للغاية.
تتطلب إقامة المرضى في غرفة الإنعاش في الأيام الأولى مراقبة دقيقة من قبل الأطباء. في السنوات الأخيرة، جنبًا إلى جنب مع الجراح، شارك طبيب التخدير بشكل مباشر في إدارة فترة ما بعد الجراحة مباشرة، لأنه في بعض الحالات يكون من الأسهل بالنسبة له بكثير من الجراح معرفة أسباب مضاعفات معينة، كما أنه أيضًا يراقب بعناية ديناميكيات الحالة الوظيفية للمريض منذ فترة ما قبل الجراحة. إلى جانب ذلك، فإن طبيب التخدير على دراية جيدة بتدابير الوقاية والعلاج من اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعًا لدى المرضى.
مع الأخذ في الاعتبار احتمال حدوث فشل تنفسي حاد، يجب أن يكون لدى طبيب التخدير في الساعات الأولى بعد العملية الجراحية كل ما هو ضروري للتنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية بجانب سرير المريض.
إذا طال أمد فشل الجهاز التنفسي، فلن يتمكن المريض من سعال البلغم جيدًا - ويصبح من الضروري إجراء بضع القصبة الهوائية. عادة ما تعمل هذه العملية الصغيرة على تحسين ظروف تبادل الغازات بشكل كبير. إنه لا يسمح لك فقط بتقليل المساحة الضارة للجهاز التنفسي، ولكنه يخلق أيضًا الظروف اللازمة لامتصاص البلغم من الشعب الهوائية. يمكن إجراء التنفس المتحكم فيه أو المساعد في أي وقت من خلال قنية بضع القصبة الهوائية.
يحدث انسداد أنبوب بضع القصبة الهوائية بالإفرازات عندما يكون لدى المريض كميات وفيرة من البلغم. نظرًا لأنه بعد بضع القصبة الهوائية لا يستطيع المريض أن يسعل البلغم بشكل فعال، فيجب أن يتم استنشاقه بعناية شديدة بشكل دوري.
مقدمة
تبدأ المشاركة النشطة لطبيب التخدير في فحص وعلاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة بالفعل في فترة ما قبل الجراحة، مما يقلل بشكل كبير من خطر التخدير والجراحة.
خلال هذه الفترة من الضروري: 1) تقييم مدى اكتمال فحص المريض وحالته واحتياطاته الوظيفية؛ 2) معرفة طبيعة ومدى التدخل الجراحي. 3) تحديد درجة خطورة الجراحة والتخدير. 4) المشاركة في التحضير (المبدئي والفوري) للمريض لإجراء الجراحة؛ 5) اختيار طريقة التخدير التي تناسب المريض.
تقييم الحالة الأولية للمريض
ويجب تقييم حالة المريض بشكل شامل، بغض النظر عن مدة التخدير المتوقعة.
أثناء التدخلات الجراحية المخطط لها، يجب على طبيب التخدير فحص المريض مسبقًا (في موعد لا يتجاوز 1-2 أيام قبل العملية) بحيث يتم، إذا لزم الأمر، تصحيح العلاج الذي يتم تنفيذه في القسم الطبي في الوقت المناسب. إذا كان هناك خطر كبير للجراحة والتخدير، أو الفحص غير الكافي أو التحضير غير المرضي للمريض، يحق لطبيب التخدير الإصرار على تأجيل العملية لإجراءات علاجية وتشخيصية إضافية.
أثناء التدخلات الطارئة، يجب أيضًا فحص المريض من قبل طبيب التخدير في أقرب وقت ممكن، حتى قبل دخوله إلى غرفة العمليات. ومن الأفضل القيام بذلك مباشرة بعد دخول المريض إلى القسم الجراحي أو بعد اتخاذ القرار بشأن الجراحة، بحيث يكون هناك وقت لإجراء فحص إضافي وإعدادات ما قبل الجراحة إذا لزم الأمر.
قبل العملية، من الضروري أيضًا إبلاغ المريض أنه بالإضافة إلى الجراح، سيتم علاجه من قبل طبيب التخدير والإنعاش والحصول على موافقة مستنيرة منه على رعاية التخدير المقترحة.
المصادر الرئيسية للحصول على المعلومات التي تسمح بالحصول على فكرة عن حالة المريض هي التاريخ الطبي، والمحادثة مع المريض أو أقربائه المقربين، وبيانات الدراسات الجسدية والوظيفية والمخبرية والخاصة.
سوابق المريض. لتقييم حالة المريض، يقوم طبيب التخدير أولاً بفحص شكاواه الطبية (الإصابة) وتاريخ حياته، ويكتشف منه مباشرة (إذا لزم الأمر، من أقرب أقربائه أو من التاريخ الطبي المكتمل مسبقًا) المعلومات التالية، وهي مهمة لاستخلاص وضع خطة التخدير.
1. العمر، وزن الجسم، الطول، فصيلة دم المريض.
2. الأمراض المصاحبة ودرجة الاضطرابات الوظيفية والقدرات التعويضية وقت الفحص.
3. تركيبة العلاج الدوائي المستخدم مؤخرًا، مدة الاستخدام وجرعة الأدوية، تاريخ التوقف (خاصة الهرمونات الستيرويدية، مضادات التخثر، المضادات الحيوية، مدرات البول، الأدوية الخافضة للضغط، الأدوية المضادة لمرض السكر، المنشطات أو الحاصرات، المنومات، المسكنات، بما في ذلك المخدرات)، فيجب عليك تحديث ذاكرتك بآلية عملها.
4. تاريخ الحساسية (هل كان لدى المريض وعائلته أي ردود فعل غير عادية تجاه الأدوية والمواد الأخرى، وإذا كان الأمر كذلك، ما هي طبيعتها).
5. كيفية تحمل المريض للتخدير والجراحة إذا تم إجراؤها سابقًا. ما هي الذكريات التي لديك عنهم؟ ما إذا كانت هناك أي مضاعفات أو ردود فعل سلبية.
6. فقدان السوائل (الذي حدث مؤخرًا أو أثناء الفحص): فقدان الدم والقيء والإسهال والنواسير وغيرها، وقت آخر تناول للسوائل والطعام.
7. بالنسبة للنساء - موعد آخر دورة شهرية ومتوقعة، طبيعتها الطبيعية، بالنسبة للرجال - هل هناك صعوبة في التبول.
8. وجود المخاطر المهنية والعادات السيئة.
9. الخصائص المميزة والسلوكية وتغيراتها أثناء سير المرض. الحالة النفسية ومستوى الذكاء وتحمل الألم؛ يحتاج المرضى المتقلبون عاطفياً، وعلى العكس من ذلك، المرضى المنسحبون "المنسحبون" إلى اهتمام خاص.
10. موقف المريض تجاه الأطباء بما فيهم طبيب التخدير.
يوضح الفحص البدني حالة المريض بناءً على تحليل البيانات التالية.
1. أعراض محددة للعملية المرضية والحالة العامة: الشحوب، الزرقة، اليرقان، نقص أو زيادة وزن الجسم، الجفاف، الوذمة، ضيق التنفس، إلخ.
2. تقييمات الوعي. من الضروري تحديد ما إذا كان المريض يقوم بتقييم الوضع والبيئة بشكل مناسب وما إذا كان يوجه نفسه في الوقت المناسب. في حالة فقدان الوعي، يجب معرفة سبب تطوره (التسمم بالكحول، والتسمم، وإصابة الدماغ، والأمراض - الكلى، واليوريمي، والسكري، ونقص السكر في الدم أو غيبوبة فرط الأسمولية). اعتماداً على سبب وشدة الغيبوبة، يجب اتخاذ التدابير المناسبة في فترة ما قبل الجراحة وأثناء وبعد العملية.
3. تقييم الحالة العصبية (امتلاء الحركات في الأطراف، العلامات المرضية وردود الفعل، رد فعل حدقة العين للضوء، الاستقرار في وضعية رومبيرج، اختبار الإصبع والأنف، وما إلى ذلك).
4. السمات التشريحية للجهاز التنفسي العلوي من أجل تحديد ما إذا كانت مشاكل الحفاظ على المباح والتنبيب قد تنشأ أثناء التخدير. من الضروري معرفة ما إذا كانت هناك أسنان مفككة أو في وضع سيء يمكن أن تصبح جسمًا غريبًا في الجهاز التنفسي أثناء التنبيب، صعوبة في فتح الفم، لسان سميك، قيود على حركة الرقبة والفكين، أورام في الرقبة التي تغير تشريح الجهاز التنفسي العلوي.
5. أمراض الجهاز التنفسي، وتتمثل في تغيرات في شكل الصدر ووظيفة عضلات الجهاز التنفسي، وانزياح القصبة الهوائية، وتبلد الرئتين بسبب الانخماص أو استسقاء الصدر، وأصوات الصفير، والأزيز في حالات الانسداد.
6. أمراض الجهاز القلبي الوعائي والتي يمكن اكتشافها بناءً على قياس معدل النبض وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي والقرع وتسمع القلب. أثناء الفحص، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعلامات قصور القلب الأيسر (انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض حجم السكتة الدماغية ومؤشر القلب، علامات الركود في الدورة الدموية الرئوية) ونوع البطين الأيمن (زيادة الضغط الوريدي المركزي وتضخم) الكبد، وتورم الكاحلين وأسفل الساقين)، والكشف عن ارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب.
7. علامات أمراض أعضاء البطن: تضخم الكبد بسبب تعاطي الكحول أو لأسباب أخرى، تجعد الكبد مع تليف الكبد، تضخم الطحال مع الملاريا، تضخم البطن بسبب الورم، الاستسقاء.
8. درجة خطورة الأوردة الصافنة في الأطراف مما يسمح لك بتحديد المكان الأنسب للثقب والقسطرة أثناء التخدير.
بناءً على التاريخ والفحص البدني، يحدد طبيب التخدير ما إذا كان من الضروري إجراء دراسات إضافية باستخدام طرق التشخيص الوظيفية والمخبرية. يجب أن نتذكر أنه لا يمكن لأي قدر من الاختبارات المعملية أن يحل محل تحليل التاريخ الطبي والفحص البدني.
إذا تم إجراء الجراحة تحت التخدير العام مع التنفس التلقائي لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، بطريقة مخططة ولمرض موضعي ولا يسبب اضطرابات جهازية (صحية عمليًا)، فقد يقتصر نطاق الفحص على تحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، إجراء مخطط كهربية القلب والتنظير الفلوري (الرسم البياني) لأعضاء الصدر، ودراسة الدم "الأحمر" (عدد خلايا الدم الحمراء، مؤشر الهيموجلوبين) والدم "الأبيض" (عدد خلايا الدم البيضاء، مخطط الكريات البيض)، ونظام مرقئ باستخدام أبسط الطرق (على سبيل المثال، وفقا ل Duque)، تحليل البول العام . يتطلب استخدام التخدير العام مع التنبيب الرغامي في هؤلاء المرضى بالإضافة إلى ذلك تحديد الهيماتوكريت وتقييم وظائف الكبد على الأقل من خلال مستوى البيليروبين وتركيز البروتين الكلي في بلازما الدم.
في المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية خفيفة تتداخل قليلاً مع وظائف الجسم الحيوية، تكون تركيزات الشوارد الأساسية (الصوديوم والبوتاسيوم والكلور) والمنتجات النيتروجينية (اليوريا والكرياتينين) والترانساميناسات (AST وALT) والفوسفاتيز القلوي في بلازما الدم مرتفعة. فحص بالإضافة إلى ذلك.
في حالة الاضطرابات الجهازية المعتدلة والشديدة التي تؤدي إلى تعقيد الأداء الطبيعي للجسم، من الضروري تقديم دراسات تسمح بتحديد أكثر اكتمالا لحالة أنظمة دعم الحياة الرئيسية: التنفس، الدورة الدموية، الإفراز، تنظيم التناضح. على وجه الخصوص، في مثل هؤلاء المرضى، من الضروري تقييم تركيز الكالسيوم والمغنيسيوم في بلازما الدم، وفحص أجزاء البروتين، والإنزيمات المتماثلة (LDH1، LDH2، LDH3، وما إلى ذلك)، الأسمولية، والحالة الحمضية القاعدية والنظام المرقئ. من المهم الحصول على فكرة عن حالة ديناميكا الدم المركزية. لتوضيح درجة اضطرابات تبادل الغازات، يُنصح بدراسة وظيفة التنفس الخارجي، وفي الحالات الشديدة - PCO2، PO2، SO2
واستنادًا إلى دراسة سوابق المريض والفحص البدني والبيانات التشخيصية الوظيفية والمخبرية، يتوصل طبيب التخدير إلى استنتاج حول حالة المريض. ومع ذلك، قبل تقديم توصيات لإجراء تغييرات على خطة إعداده قبل الجراحة، يجب عليه أيضًا معرفة طبيعة العملية المقترحة.
في العيادة الخارجية، قبل إطلاق سراح المريض بعد الجراحة والتخدير، يجب على الطبيب التأكد من استعادة كفاية ردود أفعاله وسلوكه. وينبغي أن يستند هذا تقييم الحالة العامة للمريض ووظائفه النفسية والفسيولوجية. مباشرة بعد التخدير، يتم وضع المريض في وضع أفقي في الجناح أو في غرفة المراقبة بعد العملية الجراحية. بعد استعادة وعيه يسألعن الرفاه. إذا كان هناك خمول أو ضعف أو غثيان، فيجب على المريض الاستلقاء لفترة أطول. من الضروري أن نعرف من كل مريض كيف يوجه نفسه في المكان والزمان من خلال طرح بعض الأسئلة البسيطة عليه. في كثير من الأحيان، يتم استخدام اختبارات خاصة لهذه الأغراض، على سبيل المثال امتحانبيدواي, - اختفاء النعاس بعد العملية الجراحية واستعادة التوجه (E. Garry et al.، 1977). يتم تصنيف إجابات المريض على نظام من 5 نقاط:
4 نقاط – عدم استجابة المريض للأوامر اللفظية والتحفيز المؤلم؛
3 نقاط - يستجيب المريض للتحفيز المؤلم، لكنه لا يتصل؛
نقطتان - يستجيب المريض لأمر لفظي ويتفاعل مع التحفيز المؤلم، لكنه غير موجه نحو المكان والزمان؛
نقطة واحدة - يستجيب المريض لجميع أشكال التحفيز، ويكون موجهًا جيدًا في الزمان والمكان، ولكنه يشعر بالنعاس؛
0 نقطة - المريض موجه بشكل جيد في المكان والزمان ولا يوجد نعاس.
بعد اختفاء الظواهر المذكورة أعلاه، تحقق من الاسترداد التنسيق الحركي.من الضروري التأكد من عدم وجود رأرأة، والتحقق من الثبات في وضعية رومبيرج، وإجراء اختبار الإصبع والأنف، وملاحظة عدم وجود ترنح عند المشي بعينين مغلقتين ومفتوحتين. يجب أن يكون المريض في كامل وعيه ومستقراً فيما يتعلق بوظائف الأعضاء الحيوية، وألا يعاني من الغثيان أو القيء، وأن يكون قادراً على الحركة والشرب والتبول.
كما أنها تحدد وضوح وسرعة التفكير والانتباه والتوجه في البيئة. لهذا يمكنك استخدام خاص اختبار بوردون(شطب حرف معين في 10 أسطر من نص الكتاب العادي) أو اختبار حرتز(كتابة 5-7 أرقام مكونة من ثلاثة أرقام، ويجب أن يبدأ كل رقم لاحق بالرقم الأخير من الرقم السابق). صحيح أو مع يشير عدد قليل من الأخطاء والإكمال السريع لهذه الاختبارات إلى الاستعادة الكاملة للانتباه والتوجيه.
يتم التخلص من الألم عن طريق وصف المسكنات لكل نظام تشغيل. وبعد ذلك يجب مرافقة المريض إلى المنزل ويجب أن يكون تحت السيطرة في اليوم الأول. وينبغي أيضًا توجيه المريض إلى ما يلي: الاتصال بالعيادة في حالة ظهور مضاعفات؛ الامتناع عن شرب الكحول، وكذلك عن قيادة السيارة واستخدام أي أجهزة تقنية خلال الـ 24 ساعة الأولى، إذ لا يمكن التنبؤ بدقة بالاستعادة الكاملة لجميع وظائف الجسم. يجب أن يتم الإدخال المقابل في بطاقة العيادات الخارجية الفردية - الوثيقة الطبية والقانونية الرئيسية.
في حالات المرضى الداخليين، تكون إمكانية مراقبة المريض ومراقبته بعد خضوعه لتخدير التنبيب أكثر ملاءمة. مباشرة من غرفة العمليات بعد الاستيقاظ ونزع الأنبوب، يُنصح بنقل المريض إلى أجنحة الاستيقاظ الخاصة، المنظمة في ظروف وحدة العناية المركزة والتخدير، حيث يبقى لمدة 2-3 ساعات تحت الإشراف الديناميكي للمتخصصين حتى يتم شفاؤه. يتعافى تمامًا من التخدير مع ضمان استعادة المعالم الحيوية لتوازن الجسم والقضاء على المضاعفات المحتملة المرتبطة بالتخدير العام. إذا لزم الأمر (بعد التدخلات الجراحية واسعة النطاق وطويلة الأمد أو المؤلمة في منطقة الوجه والفكين) مع وجود تهديد محتمل بحدوث مضاعفات مبكرة من الوظائف الحيوية للجسم أو عدم استقرارها، فمن المستحسن نقل المريض من غرفة العمليات (بالاتفاق مع جراح العمليات وطبيب التخدير) إلى أجنحة العناية المركزة باستخدام معدات المراقبة التقنية في الأيام 1-3 (في بعض الأحيان، في مثل هذه الحالات، يتم إجراء نزع الأنبوب فقط في أجنحة العناية المركزة بعد التعويض الكامل عن حالة المريض). بعد ذلك، لمزيد من العلاج المتخصص، يتم نقل المريض إلى قسم جراحة الوجه والفكين، حيث، إلى جانب العلاج الرئيسي، يتم أيضًا منع تطور مضاعفات ما بعد التخدير (استنشاق الزيت القلوي، العلاج الطبيعي، اختبارات التحكم في توازن الجسم يتم وصف المعلمات).
بعد الخضوع لتسكين الذهان العصبي أو التخدير الوريدي قصير الأمد، يمكن نقل المريض في حالة تعويضية مستقرة من غرفة العمليات مباشرة إلى أجنحة قسم جراحة الوجه والفكين تحت إشراف الأطباء المعالجين وطاقم التمريض المناوب.
