(PMS) يتميز بمجموعة من الأعراض المرضية التي تتجلى في الاضطرابات النفسية العصبية والنباتية الوعائية والغدد الصماء الأيضية في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية عند النساء.
في الأدب، يمكنك العثور على مرادفات مختلفة لمتلازمة ما قبل الحيض: متلازمة التوتر ما قبل الحيض، مرض ما قبل الحيض، المرض الدوري.
تواتر متلازمة ما قبل الحيض متغير ويعتمد على عمر المرأة. وبالتالي، تحت سن 30 عاما، تصل إلى 20٪ بعد 30 عاما، تحدث الدورة الشهرية في كل امرأة ثانية تقريبا. بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة متلازمة ما قبل الحيض في كثير من الأحيان عند النساء المتقلبات عاطفيا مع اللياقة البدنية الوهنية ونقص الوزن. كان هناك أيضًا معدل أعلى بشكل ملحوظ لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية لدى النساء ذوات العمل الفكري.
أعراض متلازمة ما قبل الحيض
اعتمادا على انتشار علامات معينة في الصورة السريرية، يتم تمييز أربعة أشكال من متلازمة ما قبل الحيض:
- الطب النفسي العصبي.
- ذمي.
- رأسي.
- مصيبة.
هذا التقسيم لمتلازمة ما قبل الحيض هو أمر تعسفي ويتم تحديده بشكل أساسي من خلال أساليب العلاج، والتي تكون أعراضًا إلى حد كبير.
اعتمادا على عدد الأعراض ومدتها وشدتها، يقترح التمييز بين الأشكال الخفيفة والشديدة من متلازمة ما قبل الحيض:
- شكل خفيف الدورة الشهرية- ظهور 3-4 أعراض قبل 2-10 أيام من الحيض مع شدة كبيرة من 1-2 أعراض؛
- شكل حاد الدورة الشهرية- ظهور 5-12 أعراض قبل 3-14 يومًا من الحيض، منها 2-5 أو كلها واضحة بشكل ملحوظ.
وتجدر الإشارة إلى أن الإعاقة، بغض النظر عن عدد الأعراض ومدتها، تشير إلى مسار حاد لمتلازمة ما قبل الحيض وغالباً ما يتم دمجها مع الشكل العصبي النفسي.
خلال الدورة الشهريةويمكن التمييز بين ثلاث مراحل:
- مرحلة التعويض: ظهور الأعراض في فترة ما قبل الحيض، والتي تختفي مع بداية الدورة الشهرية؛ على مر السنين، لا تتطور الصورة السريرية لمتلازمة ما قبل الحيض.
- مرحلة التعويض الفرعي: على مر السنين، تتقدم شدة متلازمة ما قبل الحيض، وتزداد مدة الأعراض وعددها وشدتها.
- مرحلة اللا تعويضية: متلازمة ما قبل الحيض الشديدة، تتناقص الفواصل الزمنية "الخفيفة" تدريجيًا.
يتميز الشكل العصبي النفسي بوجود الأعراض التالية: القدرة العاطفية، والتهيج، والدموع، والأرق، والعدوانية، واللامبالاة تجاه البيئة، والاكتئاب، والضعف، والتعب، والهلوسة الشمية والسمعية، وضعف الذاكرة، ومشاعر الخوف، والكآبة، الضحك أو البكاء بدون سبب، الاضطرابات الجنسية، الأفكار الانتحارية. بالإضافة إلى التفاعلات النفسية العصبية التي تظهر في المقدمة، قد تشمل الصورة السريرية لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية أعراضًا أخرى: الصداع، والدوخة، وفقدان الشهية، واحتقان وألم الغدد الثديية، وألم في الصدر، والانتفاخ.
يتميز الشكل الوذمي بانتشار الأعراض التالية في الصورة السريرية: تورم الوجه والساقين والأصابع واحتقان وألم في الغدد الثديية (ألم الثدي)، والحكة، والتعرق، والعطش، وزيادة الوزن، وخلل في الجهاز الهضمي. المسالك (الإمساك، وانتفاخ البطن، والإسهال )، وآلام المفاصل، والصداع، والتهيج، وما إلى ذلك. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من شكل ذمي من متلازمة ما قبل الحيض في المرحلة الثانية من الدورة يعانون من إدرار البول السلبي مع الاحتفاظ بما يصل إلى 500-700 مل من السوائل.
يتميز الشكل الرأسي بانتشار الأعراض الخضرية الوعائية والعصبية في الصورة السريرية: الصداع النصفي مع الغثيان والقيء والإسهال (المظاهر النموذجية لفرط البروستاجلاندين في الدم) والدوخة والخفقان وألم في القلب والأرق والتهيج وزيادة الحساسية. للروائح والعدوانية. للصداع طابع محدد: ارتعاش، ونبض في منطقة الصدغ مع تورم الجفن ويصاحبه غثيان وقيء. غالبًا ما يكون لهؤلاء النساء تاريخ من الالتهابات العصبية وإصابات الدماغ المؤلمة والإجهاد العقلي. غالبًا ما يكون التاريخ العائلي للمرضى الذين يعانون من الشكل الرأسي لمتلازمة ما قبل الحيض مثقلًا بأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم وأمراض الجهاز الهضمي.
في شكل الأزمة، تهيمن على الصورة السريرية الأزمات الودية الكظرية، المصحوبة بارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، الشعور بالخوف، وألم في القلب دون تغيرات في تخطيط القلب. غالبًا ما تنتهي الهجمات بالتبول الغزير. كقاعدة عامة، تحدث الأزمات بعد الإرهاق أو المواقف العصيبة. يمكن أن يكون مسار الأزمة لمتلازمة ما قبل الحيض نتيجة لشكل عصبي أو ذمي أو رأسي غير معالج من متلازمة ما قبل الحيض في مرحلة المعاوضة ويتجلى بعد سن الأربعين. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من شكل أزمة متلازمة ما قبل الحيض يعانون من أمراض الكلى والجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي.
تشمل الأشكال غير التقليدية لمتلازمة ما قبل الحيض اعتلال عضلة القلب الخضري عسر المبيض، والصداع النصفي العيني الناتج عن ارتفاع الحرارة، وشكل فرط النوم، وردود الفعل التحسسية "الدورية" (التهاب اللثة التقرحي، والتهاب الفم، والربو القصبي، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، وما إلى ذلك).
تشخيص متلازمة ما قبل الحيض
يمثل التشخيص بعض الصعوبات، حيث يلجأ المرضى غالبًا إلى المعالج أو طبيب الأعصاب أو غيرهم من المتخصصين، اعتمادًا على شكل متلازمة ما قبل الحيض. يوفر علاج الأعراض تحسنا في المرحلة الثانية من الدورة، لأنه بعد الحيض تختفي الأعراض من تلقاء نفسها. لذلك، يتم تسهيل تحديد متلازمة ما قبل الحيض من خلال المسح النشط للمريض، والذي يكشف عن الطبيعة الدورية للأعراض المرضية التي تحدث في أيام ما قبل الحيض. وبالنظر إلى تنوع الأعراض، فقد تم اقتراح المعايير السريرية والتشخيصية التالية: متلازمة ما قبل الحيض:
- استنتاج الطبيب النفسي باستثناء وجود مرض عقلي.
- هناك علاقة واضحة بين الأعراض والدورة الشهرية - ظهور المظاهر السريرية قبل 7-14 يومًا من الحيض واختفائها في نهاية الحيض.
يعتمد بعض الأطباء على التشخيص متلازمة ما قبل الحيضوفقا للخصائص التالية:
- القدرة العاطفية: التهيج، البكاء، التقلبات المزاجية السريعة.
- حالة عدوانية أو اكتئابية.
- مشاعر القلق والتوتر.
- تدهور الحالة المزاجية، والشعور باليأس.
- انخفاض الاهتمام بأسلوب الحياة المعتاد.
- التعب والضعف.
- عدم القدرة على التركيز.
- تغيرات في الشهية، والميل إلى الشره المرضي.
- النعاس أو الأرق.
- احتقان وألم في الثدي، صداع، تورم، آلام في المفاصل أو العضلات، زيادة في الوزن.
يعتبر التشخيص موثوقا به في وجود خمسة على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه، مع المظهر الإلزامي لأحد الأعراض الأربعة الأولى.
يُنصح بالاحتفاظ بمذكرات لمدة 2-3 دورات شهرية على الأقل، حيث تلاحظ المريضة جميع الأعراض المرضية.
يعد الفحص باستخدام الاختبارات التشخيصية الوظيفية غير عملي بسبب انخفاض محتواها من المعلومات.
تشمل الدراسات الهرمونية تحديد البرولاكتين والبروجستيرون والإستراديول في المرحلة الثانية من الدورة. الخصائص الهرمونية للمرضى الذين يعانون من متلازمة ما قبل الحيض لها ميزات تعتمد على شكلها. وهكذا، مع الشكل الوذمي، لوحظ انخفاض كبير في مستويات هرمون البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة. في الأشكال النفسية العصبية والرأسية والأزمات، تم اكتشاف زيادة في مستوى البرولاكتين في الدم.
يتم وصف طرق بحث إضافية اعتمادًا على شكل متلازمة ما قبل الحيض.
بالنسبة للأعراض الدماغية الشديدة (الصداع، والدوخة، وطنين الأذن، وعدم وضوح الرؤية)، يشار إلى التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي النووي لاستبعاد الآفات التي تشغل مساحة الدماغ.
عند إجراء تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لدى النساء المصابات بنوع عصبي من متلازمة ما قبل الحيض، يتم اكتشاف الاضطرابات الوظيفية بشكل رئيسي في الهياكل الحوفية للدماغ البيني. في الشكل الوذمي لمتلازمة ما قبل الحيض، تشير بيانات تخطيط كهربية الدماغ إلى زيادة في التأثيرات التنشيطية على القشرة الدماغية للهياكل غير المحددة لجذع الدماغ، وتكون أكثر وضوحًا في المرحلة الثانية من الدورة. في الشكل الرأسي لمتلازمة ما قبل الحيض، تشير بيانات مخطط كهربية الدماغ إلى تغيرات منتشرة في النشاط الكهربائي للدماغ وفقًا لنوع عدم تزامن الإيقاعات القشرية، والتي تتكثف خلال أزمة متلازمة ما قبل الحيض.
مع شكل ذمي الدورة الشهريةيشار إلى قياس إدرار البول وفحص وظيفة إفراز الكلى.
في حالة إيلام وتورم الغدد الثديية، يتم إجراء التصوير الشعاعي للثدي في المرحلة الأولى من الدورة للتشخيص التفريقي لمرض الاستودونيا واعتلال الثدي.
الفحص الإلزامي للمرضى الذين يعانون من الدورة الشهريةيشارك المتخصصون ذوو الصلة: طبيب أعصاب، طبيب نفسي، معالج، أخصائي الغدد الصماء.
يجب أن نتذكر أنه في أيام ما قبل الحيض، فإن مسار الأمراض المزمنة خارج الأعضاء التناسلية يتفاقم، وهو ما يعتبر أيضًا متلازمة ما قبل الحيض.
علاج متلازمة ما قبل الحيض
على عكس علاج المتلازمات الأخرى (على سبيل المثال، متلازمة ما بعد الإخصاء)، فإن المرحلة الأولى هي العلاج النفسي مع شرح للمريض طبيعة المرض.
كيفية التخفيف من متلازمة ما قبل الحيض؟ تطبيع نظام العمل والراحة إلزامي.
يجب أن يتم اتباع نظام غذائي في المرحلة الثانية من الدورة، يستبعد فيه القهوة والشوكولاتة والأطعمة الحارة والمالحة، وكذلك الحد من تناول السوائل. يجب أن يكون الطعام غنياً بالفيتامينات؛ يوصى بالحد من الدهون الحيوانية والكربوهيدرات.
بالنظر إلى وجود مظاهر نفسية عصبية متفاوتة الخطورة في أي شكل من أشكال متلازمة ما قبل الحيض، يوصى باستخدام الأدوية المهدئة والمؤثرات العقلية - Tazepam، Rudotel، Seduxen، Amitriptyline، إلخ. توصف الأدوية في المرحلة الثانية من الدورة قبل 2-3 أيام من البداية أعراض.
مضادات الهيستامين فعالة للوذمة الدورة الشهريةمظاهر الحساسية. يتم وصف Tavegil و Diazolin و Teralen (أيضًا في المرحلة الثانية من الدورة).
يوصى باستخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع استقلاب الناقلات العصبية في الجهاز العصبي المركزي للأشكال النفسية العصبية والرأسية والأزمات من متلازمة ما قبل الحيض. "البريتول" يعمل على تطبيع استقلاب السيروتونين (قرص واحد 4 ملغ يوميًا) ، "ديفينين" (قرص واحد 100 ملغ مرتين يوميًا) له تأثير أدرينالي. توصف الأدوية لمدة تتراوح من 3 إلى 6 أشهر.
من أجل تحسين الدورة الدموية في الجهاز العصبي المركزي، يعد استخدام Nootropil و Grandaxin (كبسولة واحدة 3-4 مرات يوميًا) و Aminolon (0.25 جم لمدة 2-3 أسابيع) فعالاً.
في أشكال الرأس والأزمات، يكون تناول بارلودل (1.25-2.5 ملغ يوميًا) في المرحلة الثانية من الدورة أو بشكل مستمر مع مستويات مرتفعة من البرولاكتين فعالاً. كونه ناهضًا للدوبامين، فإن Parlodel له تأثير طبيعي على الجهاز الحدبي القمعي في الجهاز العصبي المركزي. ثنائي هيدروأرغوتامين، الذي له تأثيرات مضادة للسيروتونين ومضاد للتشنج، هو أيضًا ناهض لمستقبلات الدوبامين. يوصف الدواء كمحلول 0.1٪، 15 نقطة 3 مرات يوميا في المرحلة الثانية من الدورة.
مع شكل ذمي الدورة الشهريةيشار إلى تعيين "Veroshpiron"، والذي، كونه خصم الألدوستيرون، له تأثير مدر للبول وخافض للضغط يحفظ البوتاسيوم. يستخدم الدواء 25 ملغ 2-3 مرات يوميا في المرحلة الثانية من الدورة 3-4 أيام قبل ظهور الأعراض السريرية.
بالنظر إلى الدور الهام للبروستاجلاندين في التسبب في متلازمة ما قبل الحيض، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للبروستاجلاندين، على سبيل المثال، النابروسين، الإندوميتاسين في المرحلة الثانية من الدورة، خاصة في الأشكال الوذمية والرأسية. الدورة الشهرية.
يتم العلاج الهرموني في حالة عدم كفاية المرحلة الثانية من الدورة. يتم وصف البروجستينات من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة - دوفاستون، خلات ميدروكسي بروجستيرون، 10-20 ملغ يوميًا.
في حالات متلازمة ما قبل الحيض الشديدة، يوصى باستخدام مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH agonists) لمدة 6 أشهر.
علاج متلازمة ما قبل الحيضطويل الأمد، ويستغرق من 6 إلى 9 أشهر. في حالة الانتكاس، يتم تكرار العلاج. في ظل وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة، يتم العلاج بالاشتراك مع متخصصين آخرين.
أسباب متلازمة ما قبل الحيض
للعوامل المساهمة في ظهورها متلازمة ما قبل الحيض، وتشمل المواقف العصيبة، والتهابات الأعصاب، والولادة المعقدة والإجهاض، والإصابات المختلفة والتدخلات الجراحية. تلعب الخلفية ما قبل الحيض دورًا معينًا، مثقلة بالعديد من الأمراض النسائية وخارج الأعضاء التناسلية.
هناك العديد من النظريات حول تطور متلازمة ما قبل الحيض التي تشرح التسبب في أعراض مختلفة: الهرمونية، ونظرية "التسمم المائي"، والاضطرابات النفسية الجسدية، والحساسية، وما إلى ذلك.
تاريخياً، كانت النظرية الهرمونية هي الأولى. ووفقا لها، كان يعتقد ذلك الدورة الشهريةيتطور على خلفية فرط الاستروجين المطلق أو النسبي ونقص إفراز هرمون البروجسترون. ولكن، كما أظهرت الدراسات، يحدث انقطاع الإباضة ونقص الجسم الأصفر مع أعراض سريرية حادة لمتلازمة ما قبل الحيض في حالات نادرة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، كان العلاج بالبروجستيرون غير فعال.
في السنوات الأخيرة، لعب البرولاكتين دورًا رئيسيًا في التسبب في متلازمة ما قبل الحيض. بالإضافة إلى الزيادة الفسيولوجية، لوحظ فرط الحساسية للأنسجة المستهدفة للبرولاكتين في المرحلة الثانية من الدورة. من المعروف أن البرولاكتين هو مُعدِّل لعمل العديد من الهرمونات، وخاصة هرمونات الغدة الكظرية. وهذا ما يفسر تأثير الألدوستيرون في الاحتفاظ بالصوديوم والتأثير المضاد لإدرار البول للفازوبريسين.
لقد تم إثبات دور البروستاجلاندين في التسبب في المرض متلازمة ما قبل الحيض. نظرًا لأن البروستاجلاندين عبارة عن هرمونات نسيجية عامة يتم تصنيعها في جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا، فإن ضعف تخليق البروستاجلاندين يمكن أن يظهر في العديد من الأعراض المختلفة. العديد من أعراض متلازمة ما قبل الحيض تشبه حالة فرط البروستاجلاندين في الدم. تفسر انتهاكات تخليق واستقلاب البروستاجلاندين حدوث أعراض مثل الصداع النصفي والغثيان والقيء والانتفاخ والإسهال وردود الفعل السلوكية المختلفة. البروستاجلاندين مسؤولة أيضًا عن ظهور تفاعلات الأوعية الدموية المختلفة.
يشير تنوع المظاهر السريرية إلى تورط الهياكل المركزية تحت المهاد في العملية المرضية المسؤولة عن تنظيم جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، وكذلك التفاعلات السلوكية. لذلك، في الوقت الحاضر، يتم إعطاء الدور الرئيسي في التسبب في متلازمة ما قبل الحيض للاضطرابات في استقلاب الببتيدات العصبية في الجهاز العصبي المركزي (المواد الأفيونية، والسيروتونين، والدوبامين، والنورإبينفرين، وما إلى ذلك) وعمليات الغدد الصم العصبية الطرفية المرتبطة بها.
وبالتالي، يمكن تفسير تطور متلازمة ما قبل الحيض من خلال الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي نتيجة التعرض لعوامل غير مواتية على خلفية القدرة الخلقية أو المكتسبة للجهاز النخامي تحت المهاد.
تعتبر الدورة الشهرية في الواقع عامل ضغط منتظم يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في مستويات الهرمونات وبالتالي إلى مشاكل صحية مختلفة. في مثل هذه الحالات، يوصى بتناول الأدوية التي تحتوي على الفيتامينات والعناصر الدقيقة التي ستساعد جسم المرأة على التعامل مع هذا التوتر ومنع المضاعفات. على سبيل المثال، “Estrovel Time Factor” الذي تتكون عبوته من 4 بثور، تحتوي كل واحدة منها على مكونات تساعد المرأة في كل مرحلة من مراحل الدورة الشهرية الأربعة.
29. متلازمة ما قبل الحيض. أسباب المرض، التصنيف، العيادة، التشخيص، العلاج
متلازمة ما قبل الحيض- مجموعة من الأعراض المرضية المعقدة التي تحدث في أيام ما قبل الحيض وتتجلى في الاضطرابات النفسية العصبية والأوعية الدموية والأيضية والغدد الصماء. تظهر الأعراض قبل 2-10 أيام من نزول الدورة الشهرية وتختفي مباشرة بعد بدء الدورة الشهرية أو في أيامها الأولى. يزيد تواتر الدورة الشهرية مع تقدم العمر.
المسببات المرضية:
1) نظرية التسمم المائي: يتم إعطاء الدور الرئيسي لفرط الاستروجين وما يرتبط به من احتباس الصوديوم والماء في الأنسجة، وخاصة في الجهاز العصبي المركزي
2) النظرية الهرمونية: ترتبط الدورة الشهرية بفرط بروستاجلاندين الدم وفرط برولاكتين الدم
3) نظرية الحساسية: الدورة الشهرية هي نتيجة فرط الحساسية للبروجستيرون الداخلي
4) نظرية الاضطرابات النفسية الجسدية: تتطور الاضطرابات العقلية على خلفية الاضطرابات البيوكيميائية والهرمونية الجسدية والتي تشكلت بالفعل
تصنيف الدورة الشهرية:
أ) حسب الخطورة:
1. شكل خفيف - ظهور 3-4 أعراض قبل 2-10 أيام من بدء الحيض مع شدة كبيرة من 1-2 أعراض
2. شكل حاد - ظهور 5-12 أعراض قبل 3-14 يومًا من الحيض مع شدة كبيرة من 2-5 (أو جميع) الأعراض
ب) حسب مرحلة العملية:
1. التعويض - عدم تطور الأعراض، ظهور الأعراض في المرحلة الثانية من الدورة وتوقفها مع بداية الحيض
2. تعويض فرعي - تتفاقم أعراض المرض على مر السنين، وتتقدم شدته من حيث عدد الأعراض وشدتها؛ تظهر الأعراض من منتصف الدورة وتنتهي بعد انقطاع الدورة الشهرية
3. المعاوضة - تستمر الأعراض لعدة أيام بعد توقف الدورة الشهرية، وتقل الفترات الخفيفة تدريجياً
ج) الأشكال السريرية لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية:
1. الشكل العصبي النفسي- التهيج، والاكتئاب (في كثير من الأحيان عند الشباب)، والضعف، والدموع، والعدوانية (في مرحلة المراهقة) هي السائدة، وفرط الحساسية للأصوات والروائح، وخدر اليدين، وانتفاخ البطن، واحتقان الغدد الثديية أقل وضوحا
2. شكل ذمي- احتقان وألم واضح في الغدد الثديية، وتورم الوجه والساقين والأصابع، والانتفاخ، وحكة في الجلد، وزيادة الحساسية للروائح، وأقل وضوحا في التهيج، والضعف، والتعرق. احتباس السوائل في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية هو 500-700 مل.
3. شكل رأسي- الصداع السائد (النبض، الرجيج، يبدأ في المنطقة الزمنية، وينتشر إلى قاع العين)، والتهيج، والغثيان، والتقيؤ، وزيادة الحساسية للأصوات والروائح، والدوخة، والاكتئاب أقل وضوحا، وألم في القلب، والتعرق وتنميل اليدين ، احتقان الغدد الثديية، وتورم مع إدرار البول الإيجابي.
4. نموذج الأزمة- أزمات الغدة الكظرية الودية هي السائدة: زيادة ضغط الدم، والشعور بالضغط خلف القص، وظهور الخوف من الموت، والبرودة وتنميل الأطراف، والخفقان مع تخطيط كهربية القلب دون تغيير؛ غالبًا ما تنتهي الأزمات بالتبول المفرط ويمكن أن تكون ناجمة عن العدوى أو التعب أو التوتر. خلال فترة ما بين الأزمات، يكون الصداع والتهيج وارتفاع ضغط الدم أمرًا مزعجًا.
التشخيص:سوابق المريض، المظاهر السريرية للمرض، الفحوصات السريرية العامة للدم والبول، الاختبارات التشخيصية الوظيفية، الدراسات الهرمونية: البرولاكتين، البروستاجلاندين E2، البروجسترون في مرحلتي الدورة، تخطيط كهربية القلب، تخطيط كهربية الدماغ، REG لأوعية الدماغ، التحكم في حالة السكر والإفراز السوائل، التصوير الشعاعي للثدي في المرحلة الأولى من الدورة، فحص حالة قاع العين والمجالات البصرية المحيطية، التصوير الشعاعي للجمجمة والسرج التركي والعمود الفقري العنقي، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والكلى والغدد الكظرية، واستشارة المتخصصين ذوي الصلة.
علاج:يتم إجراؤها على شكل دورات - 3 دورات شهرية مع فترات راحة من 2-3 دورات. في حالة الانتكاس، يتم استئناف العلاج:
1. العلاج النفسي، وتقديم المشورة بشأن مواعيد العمل والراحة
2. العلاج الغذائي: التقييد في المرحلة الثانية من دورة القهوة والشاي وملح الطعام والسوائل والدهون الحيوانية والحليب
3. FTL: تدليك عام، تدليك منطقة الياقة، العلاج بالمياه المعدنية، الرحلان الكهربائي لفيتامين ب1 داخل الأنف، التسكين الكهربائي المركزي
4. العلاج الهرموني :
أ) في حالة فرط هرمون الاستروجين النسبي أو المطلق، يشار إلى العلاج بمركبات بروجستيرونية المفعول: النوركالوت، البروجسترون، البريجنين
ب) في الشكل اللا تعويضي، عند الشباب، يشار إلى العلاج بأدوية هرمون الاستروجين-جستاجين مجتمعة: غير أوفيدون، أوفيدون، بيسكورين أو نوركالوت وفقًا لنظام منع الحمل
ج) النساء في سن انتقالية مع فرط هرمون الاستروجين الشديد، الأورام الليفية الرحمية، اعتلال الخشاء: بروجستيرونية المفعول أو بروجستيرونية المفعول بالاشتراك مع الأندروجينات (ميثيلتستوستيرون)x
5. مضادات الهيستامين: تافيجيل، ديازولين، تيرالين
6. لتحسين الدورة الدموية وتثبيط البرولاكتين: نوتروبيل، أمينالون، بارلوديل (بروموكريبتين)
7. عند النساء المصابات بالذمة، خاصة في سن 45-49 سنة، يتم استخدام فيروشبيرون.
8. الأدوية التي تثبط تخليق البروستاجلاندين: النابروستين
9. الأدوية العقلية: مضادات الذهان والمهدئات
30. متلازمة ما بعد الإخصاء. أسباب المرض، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج.متلازمة ما بعد استئصال الدوالي (ما بعد الإخصاء).- مجموعة من الأعراض النفسية العصبية المرضية والأوعية الدموية والأيضية والغدد الصماء التي تحدث بعد إيقاف وظيفة المبيض لمرة واحدة (استئصال المبيض الكلي، وفاة الجهاز الجريبي بعد التشعيع) لدى النساء في سن الإنجاب.
طريقة تطور المرض: يرتبط بإيقاف حاد لوظيفة الغدد التناسلية وانخفاض مستويات هرمون الاستروجين. واستجابة لإيقاف التغذية الراجعة بين موجهات الغدد التناسلية والمنشطات الجنسية، يزداد إفراز موجهات الغدد التناسلية. لا تغطي الزيادة في نشاط الغدة النخامية وظيفة الغدد التناسلية فحسب، بل تغطي أيضًا إنتاج الهرمونات الاستوائية الأخرى - TSH، ACTH. وظيفة الغدد الصماء الطرفية (الغدد الكظرية والغدة الدرقية) ضعيفة أيضًا.
عيادة: تظهر الأعراض عادة بعد 2-3 أسابيع من استئصال المبيض وتصل إلى النمو الكامل بعد 2-3 أشهر أو أكثر. في العامين الأولين بعد الجراحة، تسود الاضطرابات العصبية العصبية لدى معظم النساء، وفي السنوات اللاحقة، يزداد تواتر الاضطرابات الأيضية والغدد الصماء، وتنخفض الاضطرابات العصبية الخضرية، وتستمر الاضطرابات النفسية والعاطفية لفترة طويلة.
أعراض مرضية:
1) "الهبات الساخنة" - يتراوح تكرارها من 1 إلى 30 في اليوم
2) الصداع ثابت أو الانتيابي، موضعي في المنطقة القذالية أو الصدغية
3) ارتفاع ضغط الدم
4) خفقان، ألم في منطقة القلب، أمراض القلب الإقفارية، اعتلال القلب غير المتناغم
5) السمنة، ارتفاع الكولسترول، ارتفاع السكر في الدم
6) هشاشة العظام وتغيرات في الجلد والشعر
7) التهاب الكبد، الخ.
8) التغيرات العقلية، البكاء، والتهيج، والقلق، وضعف الذاكرة
9) أمراض اللثة
10) التهاب القولون الضموري
11) الجلوكوما ذات المسار التدريجي الشديد.
التشخيص:على أساس التاريخ الطبي والمظاهر السريرية المميزة.
علاج:يتم إجراؤها على مراحل، مع الأخذ في الاعتبار العمر، وعلم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية، وحجم التدخل الجراحي، بهدف تطبيع وظائف المخ
1) العلاج غير الدوائي: العلاج بالتمرينات، وإجراءات المياه، والأشعة فوق البنفسجية، وجلفنة عنق الرحم والوجه بمحلول البروم
2) العلاج الدوائي غير الهرموني: المهدئات، المهدئات، مضادات الذهان، الفيتامينات B1، B6، C، PP بالاشتراك مع محلول 2٪ من نوفوكائين.
3) العلاج الهرموني الدوائي :
أ) يجب أن تتلقى الشابات هذا النوع من العلاج حتى فترة انقطاع الطمث الطبيعي، وذلك باستخدام هرمون الاستروجين والبروجستيرون في نظام دوري أو أدوية الاستروجين والبروجستيرون مجتمعة. يتم العلاج في دورات متقطعة مدتها 2-3 أسابيع تليها فترات راحة لمدة 10 أيام
– مجموعة أعراض متكررة دوريًا لوحظت في النصف الثاني من الدورة الشهرية (3-12 يومًا قبل الحيض). له مسار فردي ويمكن أن يتميز بالصداع أو التهيج الشديد أو الاكتئاب أو البكاء أو الغثيان أو القيء أو حكة الجلد أو التورم أو الألم في البطن وفي منطقة القلب أو خفقان القلب وما إلى ذلك. تورم وطفح جلدي وانتفاخ البطن ومؤلمة احتقان الغدد الثديية. في الحالات الشديدة، قد يتطور العصاب.
معلومات عامة
متلازمة ما قبل الحيض، أو الدورة الشهرية، تسمى اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية والنفسية العصبية واضطرابات الغدد الصماء الأيضية التي تحدث أثناء الدورة الشهرية (عادة في المرحلة الثانية). المرادفات لهذه الحالة الموجودة في الأدبيات هي مفاهيم "مرض ما قبل الحيض"، "متلازمة التوتر ما قبل الحيض"، "المرض الدوري". كل امرأة ثانية يزيد عمرها عن 30 عامًا على دراية بمتلازمة ما قبل الحيض بشكل مباشر عند النساء تحت سن 30 عامًا، وتحدث هذه الحالة بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما - في 20٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما ترتبط مظاهر متلازمة ما قبل الحيض بالنساء غير المستقرات عاطفيا، رقيقة، وهنية، والتي تشارك في كثير من الأحيان في الأنشطة الفكرية.
أسباب متلازمة ما قبل الحيض
يتجلى مسار شكل الأزمة من متلازمة ما قبل الحيض من خلال أزمات الغدة الكظرية الودية، والتي تتميز بنوبات ارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، وألم في القلب دون تشوهات في تخطيط القلب، والذعر. عادة ما تكون نهاية الأزمة مصحوبة بالتبول الغزير. في كثير من الأحيان يتم استفزاز الهجمات بسبب الإجهاد والإرهاق. يمكن أن يتطور الشكل الأزمة لمتلازمة ما قبل الحيض من أشكال رأسية أو نفسية عصبية أو ذمية غير معالجة وعادة ما يظهر بعد 40 عامًا. خلفية الشكل الأزمة لمتلازمة ما قبل الحيض هي أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والجهاز الهضمي.
تشمل المظاهر الدورية للأشكال غير النمطية لمتلازمة ما قبل الحيض ما يلي: زيادة درجة حرارة الجسم (في المرحلة الثانية من الدورة حتى 37.5 درجة مئوية)، وفرط النوم (النعاس)، والصداع النصفي الناجم عن شلل العين (الصداع مع الاضطرابات الحركية للعين)، وردود الفعل التحسسية (التهاب الفم التقرحي والتهاب اللثة التقرحي). ، متلازمة الربو، القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، التهاب القزحية والجسم الهدبي، وذمة كوينك، وما إلى ذلك).
عند تحديد شدة متلازمة ما قبل الحيض، فإنها تنطلق من عدد مظاهر الأعراض، مع التمييز بين الأشكال الخفيفة والشديدة من متلازمة ما قبل الحيض. يتجلى الشكل الخفيف لمتلازمة ما قبل الحيض من خلال 3-4 أعراض مميزة تظهر قبل 2-10 أيام من بداية الدورة الشهرية، أو من خلال وجود 1-2 أعراض واضحة بشكل ملحوظ. في الأشكال الشديدة من متلازمة ما قبل الحيض، يزيد عدد الأعراض إلى 5-12 تظهر قبل 3-14 يوما من بداية الحيض. علاوة على ذلك، يتم التعبير عن كل منهم أو عدة أعراض بشكل ملحوظ.
بالإضافة إلى ذلك، فإن مؤشر الشكل الحاد لمتلازمة ما قبل الحيض هو دائما الإعاقة، بغض النظر عن شدة وعدد المظاهر الأخرى. عادة ما يتم ملاحظة انخفاض القدرة على العمل في الشكل العصبي النفسي لمتلازمة ما قبل الحيض.
من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل في تطور متلازمة ما قبل الحيض:
- مرحلة التعويض - تظهر الأعراض في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية وتختفي مع بداية الدورة الشهرية؛ مسار متلازمة ما قبل الحيض لا يتقدم على مر السنين
- مرحلة التعويض الفرعي - يزداد عدد الأعراض، وتزداد شدتها سوءًا، وتصاحب مظاهر الدورة الشهرية الدورة الشهرية بأكملها؛ تصبح متلازمة ما قبل الحيض أكثر شدة مع التقدم في السن
- مرحلة المعاوضة - البداية المبكرة والتوقف المتأخر لأعراض متلازمة ما قبل الحيض مع فترات زمنية "خفيفة" بسيطة، الدورة الشهرية الشديدة.
تشخيص متلازمة ما قبل الحيض
المعيار التشخيصي الرئيسي لمتلازمة ما قبل الحيض هو الدورية، والطبيعة الدورية للشكاوى التي تنشأ عشية الحيض واختفائها بعد الحيض.
يمكن تشخيص متلازمة ما قبل الحيض بناءً على العلامات التالية:
- حالة العدوان أو الاكتئاب.
- عدم التوازن العاطفي: تقلب المزاج، البكاء، التهيج، الصراع.
- مزاج سيئ، والشعور بالكآبة واليأس.
- حالة من القلق والخوف.
- انخفاض النبرة العاطفية والاهتمام بالأحداث الجارية.
- زيادة التعب والضعف.
- انخفاض الاهتمام، وضعف الذاكرة.
- تغيرات في الشهية وتفضيلات الذوق، علامات الشره المرضي، زيادة الوزن.
- الأرق أو النعاس.
- التوتر المؤلم في الغدد الثديية والتورم
- الصداع وآلام العضلات أو المفاصل.
- تفاقم مسار أمراض خارج الأعضاء التناسلية المزمنة.
إن ظهور خمس من العلامات المذكورة أعلاه مع التواجد الإلزامي لواحدة على الأقل من العلامات الأربعة الأولى يسمح لنا بالتحدث بثقة عن متلازمة ما قبل الحيض. جزء مهم من التشخيص هو أن تحتفظ المريضة بمذكرات للمراقبة الذاتية، حيث يجب عليها ملاحظة جميع الاضطرابات في صحتها على مدار 2-3 دورات.
تتيح لنا دراسة الهرمونات (استراديول والبروجستيرون والبرولاكتين) في الدم تحديد شكل متلازمة ما قبل الحيض. ومن المعروف أن الشكل الوذمي يصاحبه انخفاض في مستويات هرمون البروجسترون في النصف الثاني من الدورة الشهرية. تتميز الأشكال الرأسية والنفسية العصبية والأزمات لمتلازمة ما قبل الحيض بزيادة في مستوى البرولاكتين في الدم. يتم تحديد وصف طرق التشخيص الإضافية من خلال شكل متلازمة ما قبل الحيض والشكاوى الرائدة.
يعد المظهر الشديد للأعراض الدماغية (الصداع والإغماء والدوخة) مؤشراً لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للدماغ لاستبعاد الآفات البؤرية. تشير نتائج مخطط كهربية الدماغ (EEG) إلى الأشكال العصبية والذمية والرأسية والأزمات في دورة ما قبل الحيض. في تشخيص الشكل الوذمي لمتلازمة ما قبل الحيض، يتم لعب دور مهم عن طريق قياس إدرار البول اليومي، وتسجيل كمية السوائل في حالة سكر، وإجراء اختبارات لدراسة وظيفة إفراز الكلى (على سبيل المثال، اختبار زيمنيتسكي، اختبار ريبيرج). في حالة احتقان الغدد الثديية المؤلم، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية أو التصوير الشعاعي للثدي لاستبعاد الأمراض العضوية.
يتم إجراء فحص للنساء اللاتي يعانين من شكل أو آخر من أشكال متلازمة ما قبل الحيض بمشاركة أطباء من مختلف التخصصات: طبيب أعصاب، معالج، طبيب قلب، طبيب الغدد الصماء، طبيب نفسي، إلخ. علاج الأعراض الموصوفة، كقاعدة عامة، يؤدي إلى تحسن في الرفاه في النصف الثاني من الدورة الشهرية.
علاج متلازمة ما قبل الحيض
في علاج متلازمة ما قبل الحيض، يتم استخدام الأساليب الدوائية وغير الدوائية. يشمل العلاج غير الدوائي العلاج النفسي، والالتزام بالعمل والراحة المناسبة، والعلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي. ومن النقاط المهمة الحفاظ على نظام غذائي متوازن يحتوي على كميات كافية من البروتين النباتي والحيواني والألياف النباتية والفيتامينات. في النصف الثاني من الدورة الشهرية، يجب الحد من تناول الكربوهيدرات والدهون الحيوانية والسكر والملح والكافيين والشوكولاتة والمشروبات الكحولية.
يوصف العلاج الدوائي من قبل أخصائي طبي، مع الأخذ بعين الاعتبار المظاهر الرئيسية لمتلازمة ما قبل الحيض. نظرًا لأن المظاهر النفسية العصبية يتم التعبير عنها في جميع أشكال متلازمة ما قبل الحيض، يُنصح جميع المرضى تقريبًا بتناول الأدوية المهدئة (المهدئة) قبل عدة أيام من ظهور الأعراض المتوقعة. يتضمن علاج أعراض متلازمة ما قبل الحيض استخدام مسكنات الألم ومدرات البول والأدوية المضادة للحساسية.
يحتل المكان الرائد في العلاج الدوائي لمتلازمة ما قبل الحيض العلاج الهرموني المحدد مع نظائر البروجسترون. يجب أن نتذكر أن علاج متلازمة ما قبل الحيض هو عملية طويلة، وتستمر أحيانًا طوال فترة الإنجاب بأكملها، وتتطلب انضباطًا داخليًا من المرأة وامتثالًا صارمًا لجميع تعليمات الطبيب.
الدكتورة تبتسم بلطف وثقافية لكن لا معنى لها ولا تتعمق في جوهر الأمر. لقد كنت غير راضٍ للغاية. إنها لا تجيب على الأسئلة، وتصف الكثير من الاختبارات غير الضرورية، ولا يمكنها شرح سبب الحاجة إليها، وأعطيها أمثلة بعيدة عن الطب، لكنها تكتب وتكتب فقط. انتهى بنا الأمر إلى التشاجر معها، وبدأت تتحدث علنًا عن اختباراتي، وكانت غير كفؤة على الإطلاق، لأن أخذها خارج المكتب، إلى حفل الاستقبال حيث يجلس الناس، أعتبر هذا قمة البذاءة. كان لدي موقف حيث كان علي أن أكون على اتصال بها دائمًا، فهي تترك أرقام هواتفها، لكن من المستحيل الوصول إليها. أي حالة حرجة تتطلب سيارة إسعاف ومستشفى. مهنتها خطيرة للغاية، تتعامل مع أشياء خطيرة للغاية، عندما تترك رقم هاتفها المحمول ولا ترد على المكالمات، اتصلت بها عبر الاستقبال أربع مرات، كنت بحاجة لتوضيح المعلومات، لم تكن تريد التحدث معي . عندما أتيت إليها مرة أخرى وبدأت أتحدث معها عن هذا الأمر، بدأت تهاجمني بقوة. وكانت النتيجة أنني تركت 24000 روبل هناك وذهبت إلى مركز طبي آخر لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى. ليس لديها أي كفاءة على الإطلاق، ولا استجابة أو اتصال. مثل هؤلاء الأطباء لا ينبغي أن يعملوا في الطب على الإطلاق.
إنها طبيبة جيدة، وأنا أذهب إليها منذ عام 2012. بعد عيادة مجانية، حيث تم وصف الدواء دون اختبارات، كنت سعيدا لأنها درست بعناية ماذا وكيف، ووجدت ما أحتاجه. وما زلت أذهب إليها حتى يومنا هذا. لا أعرف ما هي كل المراجعات السلبية. لم تخدعني أبدًا للحصول على المال، حتى أنها حاولت اختيار الأدوية لي وفقًا لقدراتي. فيما يتعلق بالعلاج، ذهبت في البداية إلى العديد من الأطباء، بما في ذلك أوكسانا ميخائيلوفنا، واتفق الجميع. أوكسانا ميخائيلوفنا مرحبة وودودة، وأوضحت لي كل شيء وأخبرتني ماذا ولماذا.
ذهبت مرة ثانية. لقد تركت مع الشعور بأنني قد خدعت ببساطة. الطبيب لم يكن مهتما بي. كان من المفترض أن ترسل لي الاختبارات عبر البريد الإلكتروني، لكن في النهاية لم يتم إرسالها، ولم يفعلوا ذلك إلا بعد طلبي. في الموعد الأول، طلبت مني أن أتصل بها وستقول أنه وفقًا للاختبارات والحبوب التي يجب أن أتناولها، من محادثتها اعتقدت أنه سيتم إجراؤها عن بعد. اتصلت بها وقالت إنهم عثروا على الكثير من الأشياء وأنني بحاجة للحضور للحصول على موعد. ونتيجة لذلك، وبحسب التحليل، فقد تبين أن كل شيء كان ضمن النطاق الطبيعي، بالطبع هناك شيء يحتاج إلى تصحيح، لكن هذه ليست حالة طارئة. كما أنها لم تحذرني، بل قدمت لي أنني سأأتي وأدفع ليس فقط مقابل الزيارة، ولكن أيضًا مقابل وصف العلاج، وسيكون هذا مبلغًا إضافيًا. في الواقع، لقد دفعت أكثر من عشرة آلاف روبل، لكنني لم أتلق شيئًا. لقد وصفت لي العلاج، لكنني سأذهب وأعدله مع طبيب آخر. أغلب العلاج كان من إجراءات هذا المركز، وبتكلفة إضافية، مما جعلني أشك في ذلك، وعندما قلت أنني لن أذهب إلى هذا المركز بعد الآن، ظهر بديل جذري على شكل أدوية وصفت لي. . لديها الدافع النقدي فقط. أنا لا أوصي به لأي شخص.
