الأدوية ذات التأثيرات السلبية في التقلص العضلي. تصنيف وآلية عمل الأدوية مؤثر في التقلص العضلي

أدوية مؤثرة في التقلص العضلي- هذه هي الأدوية التي تزيد من انقباض عضلة القلب. الأدوية الأكثر شهرة في التقلص العضلي تشمل جليكوسيدات القلب. في بداية القرن العشرين، كانت معظم أمراض القلب تعتمد على جليكوسيدات القلب. وحتى في أوائل الثمانينات. ظلت الجليكوسيدات هي الأدوية الرئيسية في أمراض القلب.

آلية عمل جليكوسيدات القلب هي حصار "مضخة" الصوديوم والبوتاسيوم. ونتيجة لذلك، يزداد إمداد أيونات الصوديوم إلى الخلايا، ويزداد تبادل أيونات الصوديوم لأيونات الكالسيوم، وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة محتوى أيونات الكالسيوم في خلايا عضلة القلب ويكون له تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الجليكوسيدات على إبطاء التوصيل الأذيني البطيني وتقليل معدل ضربات القلب (خاصة في حالة الرجفان الأذيني) - بسبب تأثيرات مقلدة المبهم ومضادة للأدرينالية.

لم تكن فعالية الجليكوسيدات لعلاج فشل الدورة الدموية لدى المرضى الذين لا يعانون من الرجفان الأذيني عالية جدًا، بل كانت موضع تساؤل. ومع ذلك، فقد أظهرت دراسات خاصة أن جليكوسيدات لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي وفعالة سريريا في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة البطين الأيسر الانقباضي. المتنبئات بفعالية الجليكوسيدات هي: زيادة في حجم القلب، وانخفاض في الكسر القذفي، ووجود صوت قلب ثالث. في المرضى الذين لا يعانون من هذه العلامات، يكون احتمال تأثير وصف الجليكوسيدات منخفضًا. حاليا، لم تعد الرقمنة مطبقة. كما اتضح فيما بعد، فإن التأثير الرئيسي للجليكوسيدات هو التأثير العصبي النباتي، والذي يتجلى عند وصف جرعات صغيرة.

في الوقت الحاضر، تم تحديد مؤشرات استخدام جليكوسيدات القلب بشكل واضح. يشار إلى الجليكوسيدات في علاج قصور القلب المزمن الشديد، خاصة إذا كان المريض يعاني من الرجفان الأذيني. وليس فقط الرجفان الأذيني، ولكن شكل من أشكال الرجفان الأذيني الانقباضي. في هذه الحالة، جليكوسيدات هي الأدوية المختارة الأولى. جليكوسيد القلب الرئيسي هو الديجوكسين. لا يتم استخدام جليكوسيدات القلب الأخرى أبدًا تقريبًا. بالنسبة للشكل الانقباضي السريع من الرجفان الأذيني، يوصف الديجوكسين تحت السيطرة على معدل البطين: الهدف هو معدل ضربات القلب حوالي 70 في الدقيقة. إذا لم يكن من الممكن، أثناء تناول 1.5 قرص من الديجوكسين (0.375 مجم)، خفض معدل ضربات القلب إلى 70 في الدقيقة، تتم إضافة حاصرات P أو الأميودارون. في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية، يوصف الديجوكسين إذا كان هناك قصور شديد في القلب (المرحلة II B أو III-IV FC) وكان تأثير تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول غير كاف. في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية وقصور القلب، يوصف الديجوكسين بجرعة 1 قرص (0.25 ملغ) يوميا. في هذه الحالة، لكبار السن أو المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، كقاعدة عامة، نصف أو حتى ربع قرص الديجوكسين (0.125-0.0625 ملغ) يوميا يكفي. نادرًا ما يتم وصف الجليكوسيدات عن طريق الوريد: فقط لقصور القلب الحاد أو تعويض قصور القلب المزمن في المرضى الذين يعانون من شكل الانقباض الانقباضي من الرجفان الأذيني.
حتى في مثل هذه الجرعات: من 1/4 إلى 1 قرص من الديجوكسين يوميًا، يمكن لجليكوسيدات القلب تحسين صحة وحالة المرضى المصابين بقصور شديد في القلب. وقد لوحظ زيادة معدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب عند تناول جرعات أعلى من الديجوكسين. في قصور القلب الخفيف (المرحلة الثانية أ)، تكون الجليكوسيدات عديمة الفائدة.
معايير فعالية الجليكوسيدات هي تحسين الحالة الصحية، وانخفاض معدل ضربات القلب (خاصة مع الرجفان الأذيني)، وزيادة إدرار البول، وزيادة الأداء.
العلامات الرئيسية للتسمم: حدوث عدم انتظام ضربات القلب، وفقدان الشهية، والغثيان، والقيء، وفقدان الوزن. عند استخدام جرعات صغيرة من الجليكوسيدات، نادرًا ما يتطور التسمم، خاصة عند دمج الديجوكسين مع الأميودارون أو فيراباميل، مما يزيد من تركيز الديجوكسين في الدم. إذا تم اكتشاف التسمم في الوقت المناسب، فإن سحب الدواء مؤقتًا متبوعًا بتخفيض الجرعة يكون كافيًا عادةً. إذا لزم الأمر، بالإضافة إلى ذلك، استخدم كلوريد البوتاسيوم 2٪ -200.0 و / أو كبريتات المغنيسيوم 25٪ -10.0 (إذا لم يكن هناك كتلة AV)، في حالة عدم انتظام ضربات القلب - ليدوكائين، في حالة عدم انتظام ضربات القلب - الأتروبين.

بالإضافة إلى جليكوسيدات القلب، هناك أدوية مؤثرة في التقلص العضلي غير جليكوسيد. تُستخدم هذه الأدوية فقط في حالات قصور القلب الحاد أو في حالات المعاوضة الشديدة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. تشمل الأدوية الرئيسية غير الجليكوسيدية المؤثرة في التقلص العضلي ما يلي: الدوبامين والدوبوتامين والإيبينفرين والنورإبينفرين. يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد فقط بالتنقيط من أجل استقرار حالة المريض وإخراجه من المعاوضة. بعد ذلك، يتحولون إلى تناول أدوية أخرى.

المجموعات الرئيسية من الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي غير الجليكوزيدية:
1. الكاتيكولامينات ومشتقاتها: الأدرينالين، النورإبينفرين، الدوبامين.
2. مقلدات الودي الاصطناعية: الدوبوتامين، الأيزوبروتيرينول.
3. مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز: أمرينون، ميلرينون، إنوكسيمون (أدوية مثل إيميوبيندان أو فيسنارينون، بالإضافة إلى تثبيط إنزيم الفوسفوديستراز، تؤثر بشكل مباشر على تيار الصوديوم و/أو الكالسيوم عبر الغشاء).

الجدول 8
أدوية مؤثرة في التقلص العضلي غير جليكوسيد

العقار	معدل التسريب الأولي، ميكروغرام / دقيقة	الحد الأقصى التقريبي لمعدل التسريب
الأدرينالين		10 ميكروغرام/دقيقة
النورإبينفرين		15 ميكروغرام/دقيقة
الدوبوتامين (دوبوتريكس)
إيزوبروتيرينول
		700 ميكروغرام/دقيقة
فازوبريسين

النورإبينفرين.يؤدي تحفيز المستقبلات 1 و α إلى زيادة الانقباض وتضيق الأوعية (لكن الشرايين التاجية والدماغية تتوسع). غالبًا ما يتم ملاحظة بطء القلب المنعكس.

الدوبامين. مقدمة للنورإبينفرين ويعزز إطلاق النورإبينفرين من النهايات العصبية. توجد مستقبلات الدوبامين في أوعية الكلى والمساريقا والشرايين التاجية والدماغية. تحفيزهم يسبب توسع الأوعية في الأعضاء الحيوية. عند التسريب بمعدلات تصل إلى حوالي 200 ميكروجرام/دقيقة (ما يصل إلى 3 ميكروجرام/كجم/دقيقة)، يتم تحقيق توسع الأوعية (الجرعة "الكلية"). عندما يزيد معدل ضخ الدوبامين عن 750 ميكروجرام/دقيقة، يبدأ تحفيز مستقبلات ألفا والتأثير المضيق للأوعية (الجرعة "الضاغطة") في السيطرة. لذلك، من المنطقي إعطاء الدوبامين بمعدل منخفض نسبيًا - تقريبًا في حدود 200 إلى 700 ميكروغرام / دقيقة. إذا كان معدل أعلى من إدارة الدوبامين ضروريا، فإنهم يحاولون توصيل ضخ الدوبوتامين أو التبديل إلى ضخ النورإبينفرين.

الدوبوتامين.منبه انتقائي لمستقبلات 1 (ومع ذلك، لوحظ أيضًا تحفيز طفيف لمستقبلات 2 و α). عندما يتم إعطاء الدوبوتامين، لوحظ تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي وتوسع معتدل للأوعية.
في حالة فشل القلب المقاوم للعلاج، يتم استخدام تسريب الدوبوتامين لمدة تتراوح من عدة ساعات إلى 3 أيام (يتطور التحمل عادة بنهاية 3 أيام). يمكن أن يستمر التأثير الإيجابي للتسريب الدوري للدوبوتامين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد لفترة طويلة - تصل إلى شهر واحد أو أكثر.

الأحكام العامة

• الهدف من دعم التقلص العضلي هو زيادة أكسجة الأنسجة إلى الحد الأقصى (يتم تقييمها عن طريق تركيز اللاكتات في البلازما والأكسجة في الدم الوريدي المختلط) بدلاً من زيادة النتاج القلبي.
• في الممارسة السريرية، يتم استخدام الكاتيكولامينات ومشتقاتها كمقويات للتقلص العضلي. لها تأثير ديناميكي معقد بسبب التأثيرات الأدرينالية α و β وتتميز بتأثير سائد على مستقبلات معينة. فيما يلي وصف لتأثيرات الدورة الدموية للكاتيكولامينات الرئيسية.

الأيزوبرينالين

علم العقاقير

الإيزوبرينالين هو ناهض اصطناعي لمستقبلات بيتا الأدرينالية (β 1 و بيتا 2) وليس له أي تأثير على مستقبلات ألفا الأدرينالية. يوسع الدواء القصبات الهوائية، ويعمل أثناء الحصار بمثابة جهاز تنظيم ضربات القلب، مما يؤثر على العقدة الجيبية، ويزيد من التوصيلية ويقلل فترة الانكسار للعقدة الأذينية البطينية. له تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي. يؤثر على العضلات الهيكلية والأوعية الدموية. عمر النصف هو 5 دقائق.

تفاعل الأدوية

• ويزداد التأثير عندما يقترن بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• حاصرات بيتا هي مضادات الأيزوبرينالين.
• يمكن لمحاكيات الودي أن تحفز عمل الأيزوبرينالين.
• التخدير الغازي، الذي يزيد من حساسية عضلة القلب، يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب.
• يزيد الديجوكسين من خطر عدم انتظام ضربات القلب.

الإبينفرين

علم العقاقير

• الإيبينفرين هو ناهض انتقائي للأدرينالية β 2 (التأثير على المستقبلات الأدرينالية β 2 أكبر بعشر مرات من التأثير على المستقبلات الأدرينالية β 1) ، ولكنه يؤثر أيضًا على المستقبلات الأدرينالية α 1 ، دون أن يكون له تأثير متمايز على α 1 - و α2-المستقبلات الأدرينالية.
• عادة ما يكون له تأثير ضئيل على مستوى متوسط ​​ضغط الدم، إلا عندما يوصف الدواء على خلفية الحصار غير الانتقائي لمستقبلات بيتا الأدرينالية، حيث يكون تأثير توسع الأوعية الدموية للإبينفرين، بوساطة التأثير على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، يتم فقدانه ويزداد تأثيره القابض للأوعية بشكل حاد (α 1 - الحصار الانتقائي لا يسبب مثل هذا التأثير ).

منطقة التطبيق

• صدمة الحساسية، وذمة وعائية وردود الفعل التحسسية.
• يقتصر نطاق استخدام الإبينفرين كدواء مؤثر في التقلص العضلي فقط على الصدمة الإنتانية، حيث يكون له مزايا على الدوبوتامين. ومع ذلك، فإن الدواء يسبب انخفاضًا كبيرًا في تدفق الدم الكلوي (يصل إلى 40٪) ولا يمكن وصفه إلا مع الدوبامين بجرعة كلوية.
• سكتة قلبية.
• الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة.
• كمساعد للمخدرات الموضعية.

الجرعات

• 0.2-1 ملغ في العضل لتفاعلات الحساسية الحادة والتأق.
• 1 ملغ لسكتة القلب.
• في حالة الصدمة، يتم إعطاء 1-10 ميكروجرام/دقيقة قطرة قطرة.

الدوائية

بسبب التمثيل الغذائي السريع في الكبد والأنسجة العصبية وارتباط 50٪ ببروتينات البلازما، فإن نصف عمر الإبينفرين هو 3 دقائق.

آثار جانبية

• عدم انتظام ضربات القلب.
• نزيف داخل المخ (في حالة الجرعة الزائدة).
• وذمة رئوية (في حالة الجرعة الزائدة).
• نخر إقفاري في موقع الحقن.
• القلق، وضيق التنفس، والخفقان، والرعشة، والضعف، والأطراف الباردة.

تفاعل الأدوية

• مثبطات المناعة ثلاثية الحلقات.
• عقاقير مخدرة.
• حاصرات بيتا الأدرينالية.
• الكينيدين والديجوكسين (يحدث غالبًا عدم انتظام ضربات القلب).
• تعمل منبهات ألفا الأدرينالية على منع تأثيرات ألفا للإبينفرين.

موانع

• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• زرق انسداد الزاوية.

الدوبامين

علم العقاقير

يؤثر الدوبامين على عدة أنواع من المستقبلات. بجرعات صغيرة، فإنه ينشط مستقبلات الدوبامين α 1 و α 2. تتمركز مستقبلات الدوبامين α 1 في العضلات الملساء الوعائية وهي مسؤولة عن توسع الأوعية في تدفق الدم الكلوي والمساريقي والدماغي والتاجي. توجد مستقبلات الدوبامين α 1 في النهايات ما بعد العقدية للأعصاب الودية والعقد العصبية في الجهاز العصبي اللاإرادي. في جرعة متوسطة، ينشط الدوبامين مستقبلات β 1 الأدرينالية، التي لها تأثيرات إيجابية على إيقاع التقلص العضلي ومؤثر في التقلص العضلي، وفي الجرعات العالية، فإنه ينشط بالإضافة إلى ذلك مستقبلات α 1 - و α 2 - الأدرينالية، مما يلغي تأثير توسع الأوعية على الأوعية الكلوية.

منطقة التطبيق

يستخدم لتحسين تدفق الدم الكلوي لدى المرضى الذين يعانون من ضعف التروية الكلوية، عادة بسبب فشل العديد من الأعضاء. هناك القليل من الأدلة فيما يتعلق بتأثير الدوبامين على النتائج السريرية.

الدوائية

يتم التقاط الدوبامين بواسطة الأعصاب الودية ويتم توزيعه بسرعة في جميع أنحاء الجسم. عمر النصف هو 9 دقائق وحجم التوزيع 0.9 لتر/كجم، ولكن التوازن يحدث خلال 10 دقائق (أي أسرع من المتوقع). يتم استقلابه في الكبد.

آثار جانبية

• نادرا ما يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم عند استعمال جرعات عالية جداً.
• التسرب قد يسبب نخر الجلد. في هذه الحالة، يتم حقن الفينتولامين في المنطقة الإقفارية كترياق.
• الصداع والغثيان والقيء والخفقان وتوسع الحدقة.
• زيادة الاستقلاب.

تفاعل الأدوية

• مثبطات MAO.
• حاصرات ألفا يمكن أن تعزز تأثير توسع الأوعية.
• حاصرات بيتا قد تعزز تأثير ارتفاع ضغط الدم.
• الإرغوتامين يعزز توسع الأوعية الدموية الطرفية.

موانع

• ورم القواتم.
• عدم انتظام ضربات القلب (بدون علاج).

الدوبوتامين

علم العقاقير

الدوبوتامين هو مشتق من الأيزوبرينالين. في الممارسة العملية، يتم استخدام خليط راسيمي من أيزومر دكستروروتوري، انتقائي للمستقبلات الأدرينالية β 1 و β 2، وأيزومر أيسر دوراني، الذي له تأثير انتقائي α 1. تعمل التأثيرات على مستقبلات β2 الأدرينالية (توسع الأوعية الدموية في الأوعية العضلية الهيكلية والمساريقية) ومستقبلات α1 الأدرينالية (تضيق الأوعية) على تثبيط بعضها البعض، لذا فإن الدوبوتامين له تأثير ضئيل على ضغط الدم ما لم يتم وصفه بجرعة عالية. له تأثير عدم انتظام ضربات القلب أصغر مقارنة بالدوبامين.

منطقة التطبيق

• دعم مؤثر في التقلص العضلي لفشل القلب.
• في حالة الصدمة الإنتانية والفشل الكبدي، يمكن أن يسبب توسع الأوعية وبالتالي فهو ليس الدواء الأكثر تفضيلاً للتقلص العضلي.
• يستخدم في التشخيص الوظيفي لإجراء اختبارات الإجهاد القلبي.

الدوائية

يتم استقلابه بسرعة في الكبد. يبلغ عمر النصف له 2.5 دقيقة وحجم التوزيع 0.21 لتر / كجم.

آثار جانبية

• عدم انتظام ضربات القلب.
• عندما يزيد النتاج القلبي، قد يحدث نقص تروية عضلة القلب.
• يمكن التقليل من تأثير انخفاض ضغط الدم عن طريق الإدارة المتزامنة للدوبامين بجرعة مضيق للأوعية. قد تكون هناك حاجة لهذا المزيج من الأدوية لعلاج المرضى الذين يعانون من الإنتان أو فشل الكبد.
• لوحظت ردود الفعل التحسسية في حالات نادرة للغاية.
• قد يحدث نخر الجلد في موقع الحقن.

تفاعل الأدوية

تزيد منبهات ألفا الأدرينالية من توسع الأوعية الدموية وتسبب انخفاض ضغط الدم.

موانع

• ضغط ملء منخفض.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• دكاك القلب.
• عيوب صمامات القلب (تضيق الأبهر والتاجي، اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي).
• ثبت فرط الحساسية للدواء.

النورإبينفرين

علم العقاقير

النورإبينفرين، مثل الإبينفرين، له تأثيرات ألفا الأدرينالية، ولكن له تأثير أقل على معظم مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية وله نشاط منخفض جدًا بيتا 2 الأدرينالية. يؤدي ضعف التأثير الأدرينالي β 2 إلى غلبة التأثير المضيق للأوعية، وهو أكثر وضوحًا من تأثير الإبينفرين. يوصف النورإبينفرين لانخفاض ضغط الدم الحاد، ولكن نظرًا لتأثيره البسيط على النتاج القلبي وقدرته على التسبب في تشنج وعائي كبير، يمكن لهذا الدواء أن يزيد بشكل كبير من نقص تروية الأنسجة (خاصة في الكلى والجلد والكبد والعضلات الهيكلية). لا ينبغي مقاطعة ضخ النورإبينفرين فجأة، لأن ذلك أمر خطير بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم.

تفاعل الأدوية

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (التي تمنع عودة الكاتيكولامينات إلى النهايات العصبية) تزيد من حساسية المستقبلات للأدرينالين والنورإبينفرين بمقدار 2-4 مرات. تعمل مثبطات MAO (على سبيل المثال، ترانيلسيبرومينر وبارجيلين) على تعزيز تأثير الدوبامين بشكل كبير، لذلك يجب أن يبدأ تناوله بجرعة تساوي 1/10 من جرعة البداية المعتادة، أي. 0.2 ميكروجرام/(كغمين).

الدوبوتامين ليس ركيزة لـ MAO.

ميلرينون

ينتمي ميلرينون إلى مجموعة مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز (النوع الثالث). وقد تكون تأثيراته القلبية نتيجة لتأثيراته على قنوات الكالسيوم والصوديوم السريع. β-المحاكاة الأدرينالية تعزز التأثير المؤثر في التقلص العضلي الإيجابي للمليون.

آثار جانبية

إنوكسيمونر

Enoxymon هو مثبط فوسفوديستريز (النوع الرابع). الدواء أكثر نشاطًا بـ 20 مرة من الأمينوفيلين، ونصف عمره حوالي 1.5 ساعة، وهو مقسم إلى مستقلبات نشطة ذات نشاط إنوكسيمونار 10٪ مع نصف عمر 15 ساعة، ويمكن استخدامه لعلاج قصور القلب الاحتقاني يوصف على شكل أقراص، أو عن طريق الوريد.

آثار جانبية

قد يصاب المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم بانخفاض ضغط الدم و/أو انهيار القلب والأوعية الدموية.

بيكربونات الصودا

علم العقاقير

تلعب بيكربونات الصوديوم دورًا عازلًا مهمًا في الجسم. تأثيره قصير الأجل. يؤدي تناول بيكربونات الصوديوم إلى زيادة تحميل الصوديوم وتكوين ثاني أكسيد الكربون، مما يؤدي إلى الحماض داخل الخلايا ويقلل من قوة تقلص عضلة القلب. ولذلك، ينبغي وصف الدواء بحذر شديد. جنبا إلى جنب مع هذا، بيكربونات الصوديوم تحول منحنى تفكك أوكسي هيموجلوبين إلى اليسار ويقلل من التوصيل الفعال للأكسجين إلى الأنسجة. يسبب الحماض المعتدل توسع الأوعية الدماغية، لذا فإن تصحيحه قد يضعف تدفق الدم الدماغي لدى المرضى الذين يعانون من الوذمة الدماغية.

منطقة التطبيق

• الحماض الاستقلابي الشديد (هناك بيانات متضاربة فيما يتعلق باستخدامه في الحماض الكيتوني السكري).
• فرط بوتاسيوم الدم الشديد.
• من الأفضل تجنب استخدام بيكربونات الصوديوم أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، حيث يكفي تدليك القلب والتنفس الاصطناعي.

جرعة

متوفر على شكل محلول 8.4% (مفرط التوتر، 1 مل يحتوي على 1 ملي مول أيون بيكربونات) ومحلول 1.26% (متساوي التوتر). يُعطى عادة كجرعة 50-100 مل تحت مراقبة درجة حموضة الدم الشرياني ومراقبة الدورة الدموية. وفقًا لإرشادات مجلس الإنعاش البريطاني، يمكن حساب الجرعة التقريبية لمحلول بيكربونات الصوديوم 8.4% على النحو التالي:
الجرعة بالملل (مول) = [BExt (كجم)]/3، حيث BE هو النقص الأساسي.

وبالتالي، فإن المريض الذي يزن 60 كجم ولديه نقص أساسي قدره -20 يحتاج إلى 400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 8.4٪ لتطبيع الرقم الهيدروجيني. يحتوي هذا الحجم على 400 ملي مول من الصوديوم. ومن وجهة نظرنا فإن هذا كثير، لذا ينصح بضبط درجة الحموضة إلى مستوى 7.0-7.1 عن طريق وصف 50-100 مل من بيكربونات الصوديوم، يتبعها تقييم غازات الدم الشرياني وتكرار تناول الدواء إذا ضروري. يتيح لك ذلك الحصول على الوقت الكافي لتنفيذ إجراءات علاجية وتشخيصية أكثر فعالية وأمانًا وعلاج المرض الذي أدى إلى تطور الحماض.

آثار جانبية

• عندما يحدث التسرب، يحدث نخر الأنسجة. إذا كان ذلك ممكنا، إدارة الدواء من خلال القسطرة المركزية.
• عندما تدار في وقت واحد مع مستحضرات الكالسيوم، تتشكل التكلسات في القسطرة، مما قد يؤدي إلى الانصمام الدقيق.

الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي هي مجموعة من الأدوية التي تزيد من قوة انقباض عضلة القلب.

تصنيف
جليكوسيدات القلب (انظر قسم "جليكوسيدات القلب").
أدوية مؤثرة في التقلص العضلي غير جليكوسيد.
✧ المنشطات بيتا 1- المستقبلات الأدرينالية (الدوبوتامين والدوبامين).
✧ مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز (أمرينون℘ وميلرينون ℘; أنهم غير مسجلين في الاتحاد الروسي؛ مسموح به فقط للدورات القصيرة لتعويض الدورة الدموية).
✧ محسسات الكالسيوم (ليفوسيمندان).

آلية العمل والتأثيرات الدوائية
المنشطاتβ 1 - المستقبلات الكظرية
تؤثر أدوية هذه المجموعة، التي تُعطى عن طريق الوريد، على المستقبلات التالية:
ب 1- المستقبلات الكظرية (تأثيرات مؤثرة في التقلص العضلي ومؤثرة على إيقاع الزمن) ؛
ب 2- مستقبلات الأدرينالية (توسع القصبات، توسع الأوعية الدموية الطرفية)؛
مستقبلات الدوبامين (زيادة تدفق الدم الكلوي والترشيح، وتوسيع الشرايين المساريقية والشرايين التاجية).
يتم دائمًا دمج التأثيرات الإيجابية للتقلص العضلي مع المظاهر السريرية الأخرى، والتي يمكن أن يكون لها تأثيرات إيجابية وسلبية على الصورة السريرية لـ AHF. الدوبوتامين - انتقائيب 1يعتبر منبهات الأدرينالية، لكن تأثيره ضعيف أيضًاβ 2 - و α 1- المستقبلات الكظرية. مع إدخال الجرعات العادية، يتطور تأثير مؤثر في التقلص العضلي، منذ ذلك الحينب 1- تأثير محفز على عضلة القلب هو السائد. العقار
بغض النظر عن الجرعة، فإنه لا يحفز مستقبلات الدوبامين، وبالتالي فإن تدفق الدم الكلوي يزيد فقط بسبب زيادة حجم السكتة الدماغية.

مثبطات الفوسفوديستراز. أدوية هذه المجموعة الفرعية، مع زيادة انقباض عضلة القلب، تؤدي أيضًا إلى انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، مما يجعل من الممكن التأثير في وقت واحد على التحميل المسبق والتحميل التالي في AHF.

محسسات الكالسيوم. دواء من هذه المجموعة (ليفوسيمندان) يزيد من ألفة الكالسيوم 2+ إلى التروبونين C الذي يعزز انقباض عضلة القلب. كما أن له تأثير توسع الأوعية (تقليل لهجة الأوردة والشرايين). يحتوي ليفوسيمندان على مستقلب نشط له آلية عمل مماثلة وعمر نصف يبلغ 80 ساعة، مما يسبب تأثيرًا ديناميكيًا للدورة لمدة 3 أيام بعد جرعة واحدة من الدواء.

الأهمية السريرية
مثبطات فوسفوديستراز قد تزيد من معدل الوفيات.
في فشل البطين الأيسر الحاد الناتج عن احتشاء عضلة القلب الحاد، كان تناول الليفوسيمندان مصحوبًا بانخفاض في معدل الوفيات تم تحقيقه في أول أسبوعين بعد بدء العلاج، والذي استمر أكثر (أكثر من 6 أشهر من المتابعة).
يتمتع ليفوسيميندان بمزايا مقارنة بالدوبوتامين من حيثدراسة التأثير على مؤشرات الدورة الدموية لدى المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني اللا تعويضي الشديد وانخفاض النتاج القلبي.

دواعي الإستعمال
قصور القلب الحاد. الغرض منها لا يعتمد على وجود الركود الوريدي أو الوذمة الرئوية. هناك العديد من الخوارزميات لوصف الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي.
صدمة بسبب جرعة زائدة من موسعات الأوعية الدموية وفقدان الدم والجفاف.
يجب وصف الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي بشكل صارم بشكل فردي، ومن الضروري تقييم معلمات الدورة الدموية المركزية، وكذلك تغيير جرعة الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي وفقًا لـ
مع الصورة السريرية.

الجرعات
الدوبوتامين. معدل التسريب الأولي هو 2-3 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة. عند إعطاء الدوبوتامين بالاشتراك مع موسعات الأوعية الدموية، من الضروري مراقبة ضغط إسفين الشريان الرئوي. إذا تلقى المريض بيتا- حاصرات الأدرينالية، فإن تأثير الدوبوتامين لن يتطور إلا بعد القضاء على بيتا- مانع الأدرينالية.

خوارزمية استخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (التوصيات الوطنية).

خوارزمية استخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (جمعية القلب الأمريكية).

الدوبامين. الآثار السريرية للدوبامين تعتمد على الجرعة.
في الجرعات المنخفضة (2 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة أو أقل عند تحويلها إلى وزن الجسم النحيل)، يحفز الدواء D 1 - و د2- المستقبلات التي يصاحبها تمدد أوعية المساريق والكلى وتسمح بزيادة معدل الترشيح الكبيبي في حالة مقاومة عمل مدرات البول.
بجرعات معتدلة (2-5 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة)، يحفز الدواءب 1- المستقبلات الكظرية لعضلة القلب مع زيادة في النتاج القلبي.
في الجرعات العالية (5-10 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن الجسم في الدقيقة)، ينشط الدوبامينألفا 1- المستقبلات الأدرينالية، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وضغط امتلاء البطين الأيسر، وعدم انتظام دقات القلب. عادة، يتم وصف جرعات عالية في حالات الطوارئ لزيادة ضغط الدم الانقباضي بسرعة.

المظاهر السريرية:
يكون عدم انتظام دقات القلب دائمًا أكثر وضوحًا عند تناول الدوبامين مقارنة بالدوبوتامين.
يتم إجراء حسابات الجرعة فقط للنحافة، وليس لوزن الجسم الإجمالي؛
يشير عدم انتظام دقات القلب المستمر و/أو عدم انتظام ضربات القلب الذي حدث أثناء إعطاء "الجرعة الكلوية" إلى أن معدل إعطاء الدواء كان مرتفعًا للغاية.

ليفوسيميندان. يبدأ تناول الدواء بجرعة تحميل (12-24 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم لمدة 10 دقائق)، ثم ينتقل إلى التسريب طويل الأمد (0.05-0.1 ميكروجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم). تعتمد الزيادة في حجم السكتة الدماغية وانخفاض ضغط إسفين الشريان الرئوي على الجرعة. في بعض الحالات يكون ذلك ممكنازيادة جرعة الدواء إلى 0.2 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن الجسم. الدواء فعال فقط في حالة عدم وجود نقص حجم الدم. ليفوسيميندان متوافق معβ - حاصرات الأدرينالية ولا تؤدي إلى زيادة في عدد اضطرابات الإيقاع.

ميزات وصف الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن اللا تعويضي
نظرًا للتأثير السلبي الواضح على التشخيص، لا يمكن وصف الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي غير الجليكوسيدية إلا في دورات قصيرة (تصل إلى 10-14 يومًا) مع صورة سريرية لانخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر في المرضى الذين يعانون من المعاوضة الشديدة لقصور القلب الاحتقاني والكلية المنعكسة.

آثار جانبية
عدم انتظام دقات القلب.
اضطرابات الإيقاع فوق البطيني والبطيني.
زيادة لاحقة في خلل البطين الأيسر (بسبب زيادة استهلاك الطاقة لضمان زيادة عمل عضلة القلب).
الغثيان والقيء (الدوبامين بجرعات عالية).

عمل مؤثر في التقلص العضلي (قوة الإسناد حرفيًا")، التغيرات في سعة تقلصات القلب تحت تأثير العوامل الفسيولوجية والدوائية المختلفة. التأثير الإيجابي I.، أي زيادة في سعة تقلصات القلب، ناتج عن تهيج المسرعات؛ معرف سلبي د - يتم الحصول عليه عند تهيج الأعصاب المبهمة. توفر السموم المزعجة والمهيجة وأيونات الملح تأثيرات مقابلة. ومع ذلك، فإن معرف هذا العامل أو ذاك يعتمد على عدد من الشروط: الرقم الهيدروجيني، وتكوين سائل الغسيل أو الدم، والضغط داخل القلب، ومعدل ضربات القلب، وبالتالي فإن الشرط الأساسي لمراقبة المعرف هو العمل تحت ثابت الظروف (إيقاع القلب المثار بشكل مصطنع وما إلى ذلك) ، يمكن أن يتغير التقلص العضلي لأجزاء مختلفة من القلب بشكل مستقل عن التقلص العضلي للأجزاء الأخرى. تمكن I. P. Pavlov من العثور على فرع في الضفيرة القلبية للكلب يعطي تأثيرًا إيجابيًا في التقلص العضلي. تمت دراسة المسارات بمزيد من التفصيل بواسطة آي دي هوفمان (هوفمان): وجد أن "الأعصاب المؤثرة في التقلص العضلي" المحددة لقلب الضفدع هي أعصاب الحاجز بين البطينات، والتي ينتج عن تهيجها تأثير مؤثر في التقلص العضلي. بدون تغييرات كرونوتروبيك، بعد قطع هذه الأعصاب، لم يعد تهيج الجذع المبهم الودي ينتج أي تأثير مؤثر في التقلص العضلي، ولم يتم ملاحظة هذا التأثير بعد الأتروبين. ومع ذلك، فإن هذا التأثير قد يعتمد على حقيقة أن مفرط التوتر. المحاليل بشكل عام لها معرف سلبي. إن تقليل محتوى كلوريد الصوديوم في سائل الغسيل يعطي +I. هـ. أملاح الليثيوم والأمونيوم لها +I. د.؛ الروبيديوم يعمل مثل البوتاسيوم. يعمل الكالسيوم + مؤثر في التقلص العضلي ويؤدي حتى إلى الانقباضي. قف. إن غياب الكالسيوم في سائل الغسيل يعطي تأثيرًا سلبيًا في التقلص العضلي. يعمل الباريوم والسترونتيوم عمومًا مثل Ca. يعمل المغنيسيوم بشكل معاكس تجاه كل من الكالسيوم والبوتاسيوم. وتعطي أملاح المعادن الثقيلة نتائج سلبية. عمل مؤثر في التقلص العضلي. ومع ذلك، فإن تأثير الأملاح المذكورة أعلاه قد يكون غائباً أو مشوهاً عندما يتغير الرقم الهيدروجيني لسائل الغسل وبعد المعالجة المسبقة للقلب بعوامل أخرى (معادية في كثير من الأحيان). - من الأنيونات، يمكن ملاحظة السلبية معرف مركبات اليوديد وحمض اللاكتيك وأملاح السيانيد والتي لها جرعات صغيرة منها تأثير + مؤثر في التقلص العضلي. المخدرات والكحول لها تأثيرات مؤثرة في التقلص العضلي سلبية. بجرعات صغيرة جداً +I. الكربوهيدرات (الجلوكوز)، عند إضافتها إلى سائل الغسيل (كمصدر للطاقة)، ​​تعطي +ID للقلب المعزول. يؤثر الديجيتال على التقلص العضلي ليس فقط بشكل غير مباشر (يعمل على الأوعية الدموية والجهاز العصبي اللاإرادي)، ولكنه يؤثر أيضًا بشكل مباشر على عضلة القلب (جرعات صغيرة - إيجابًا، جرعات كبيرة - سلبًا)، خاصة على البطين الأيسر. الأدرينالين، الذي يقلل من الفترة الكامنة للانكماش وتقصير الانقباض، عادة ما يعطي +I. د.؛ يكون هذا التأثير في الضفدع أقل وضوحًا منه في الحيوانات ذوات الدم الحار. ومع ذلك، هنا، كما هو الحال مع العديد من السموم النباتية، كل شيء يعتمد على الجرعة وحالة القلب. يعتمد تأثير الكافور أيضًا على الجرعة: فالجرعات الصغيرة تعطي +I. د.، كبير -I. د.؛ يتم التعبير عنه بوضوح بشكل خاص في القلوب المتغيرة بشكل مرضي. للكوكايين تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي عند تناول جرعات صغيرة جدًا، وتأثير سلبي في التقلص العضلي عند الجرعات الكبيرة. الأتروبين، وفقا لآخر ملاحظات كيش، في المرحلة الأولى من عملها يثير ن. المبهم وبالتالي يعطي معرفًا سلبيًا فإن سموم المجموعة المسكارينية تعمل مثل تهيج العصب المبهم. يستخدم الفيراترين والإستركنين بجرعات صغيرة، ويعطي +I. د. الكافيين له تأثير على التقلص العضلي. وصول. وبشكل غير مباشر، عن طريق تغيير معدل ضربات القلب. ولكن مع القلب المتعب، عند استخدامه بجرعات صغيرة، فإنه يعمل مباشرة على عضلة القلب + مؤثر في التقلص العضلي. (للاطلاع على العلاقة بين الأفعال المؤثرة في التقلص العضلي، والموجهة للعضلات، والموجهة للتوقيت، راجع الكلمات المقابلة.) أشعل.:كما لها L.، Intrafcardiales Nervensystem (Hndb. d.norm، u.path. Physiologie، hrsg. v. A. Bethe، ز. Bergmann ua، B. VII، T. 1، V.، 1926)؛ هوفمان ب.، tlber die Funktion der Scheidenwandner-ven des Froschberzens، Arch. F. د. ges. علم وظائف الأعضاء، B. LX، 1895؛ Kisch V., Pharmakologie des Herzens (Hndb. d. norm. u. path. Physiologie, h sg. v. A. Bethe, ز.بيرجمان يو. أ، ب. VII، T. 1، V.، 1926)؛ Pav-1 of f I., Ober den Einfluss des Vagus auf die Arbeit der Linken Herzkammer, Arch. 1. عنات. ش. علم وظائف الأعضاء. 1887، ص. 452؛ S t r a u b W., Die Digitalisgruppe (Hndb. d. experienceellen Pharmakologie, hrsg. v. A. Heffter, B. II, Halfte 2, V., 1924).A. زوبكوف.

2. مؤثر في التقلص العضلي سلبي (يعتمد على تأثير مؤثر في التقلص العضلي).

بطء القلب بسبب تنشيط العصب المبهم:

أ) تأثير عضلة القلب

إذا زاد عمل القلب - يزداد الضغط - تبدأ مستقبلات الضغط في المنطقة الجيبية الأبهرية في التفاعل - تذهب النبضات إلى نواة العصب المبهم - يتباطأ القلب.

ب) تأثير القلب

مع زيادة قوة الانكماش، يحدث ضغط أقوى - تتفاعل المستقبلات الخاصة الموجودة في عضلة القلب نفسها - نبضات إلى نواة العصب المبهم - تباطؤ في القلب.

يصاحب قصور القلب ركود في الجهاز الوريدي، خاصة عند أفواه الوريد الأجوف (توجد مستقبلات هناك). كلما زاد الركود، كلما زاد التأثير على المراكز المتعاطفة - زيادة في تواتر الانقباضات. جليكوسيدات القلب تزيد من وظائف القلب وتزيل الاحتقان.

بالإضافة إلى ذلك، عند التعرض لجليكوسيدات القلب، ينخفض ​​نقص الأكسجة (مما يقلل من المستوى الحرج لإزالة الاستقطاب في العقدة الجيبية) - تنشأ إمكانات الفعل بشكل أبطأ - ينخفض ​​​​معدل ضربات القلب.

المجموع:

يزيد:

الكفاءة، حجم السكتة الدماغية، وظيفة ضخ القلب، تدفق الدم التاجي، الحجم الدقيق للدم (على الرغم من التباطؤ في تكرار الانكماش)، الدورة الدموية، الضغط، سرعة تدفق الدم، التبول (يزيد تدفق الدم الكلوي) - حجم الدم المنتشر يتناقص.

انخفض:

فترة الوصول إلى الحد الأقصى من التوتر، الحجم المتبقي، الضغط الوريدي (+ زيادة نغمة الأوردة)، ارتفاع ضغط الدم البابي، ركود الدم في الأنسجة - يختفي التورم.

(جزء الإفراز) لا يرتبط القطبي بالبروتينات - تأثير سريع وقوي ويتم التخلص منه بسرعة عن طريق الكلى

KED - وحدة عمل القطط - كمية الدواء الكافية للتسبب في توقف القلب لدى قطة في حالة الانقباض.

ترتبط مستحضرات الديجيتال بنسبة تصل إلى 80٪ - وتنتشر عبر الدائرة المعوية الكبدية:

القناة الهضمية - الكبد - مع الصفراء في القناة الهضمية - إلى الكبد وهكذا.

الخصائص المقارنة لمستحضرات الديجيتال:

نقص جليكوسيدات القلب - اتساع علاجي صغير جدًا

جرعة تحت العلاجية	0.8	20
علاجي	0.9-2.0	20-35
سامة	3.0	45-50

تسمم

بطء القلب الشديد مع ظهور تأثير مؤثر (تأخير الأذيني البطيني).

1. انخفاض تركيز البوتاسيوم - اضطراب التوصيل

2. كتلة مجموعات الإنزيمات SH - تعطيل التوصيل

3. يجب أن تنبه الزيادة في الفاصل الزمني PQ (أو الكتلة الأذينية البطينية الكاملة) (التأثير السام).

إذا تم زيادة الجرعة، يظهر تأثير حمامي

1. زيادة دخول الكالسيوم – زيادة حادة في إزالة الاستقطاب

2. انخفاض البوتاسيوم - انخفاض مستوى إزالة الاستقطاب الحرج

3. انتهاك التوصيل الأذيني البطيني

كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن البطينين يبدأان في الانقباض بشكل مستقل عن الأذينين - التسمم الواضح بالجليكوسيد - يتطلب معالجة خاصة: مستحضرات البوتاسيوم، والمجمعات التي تربط الكالسيوم (أملاح المغنيسيوم والصوديوم EDTA - حمض إيثيلين ثنائي أمين رباعي أسيتيك)، والمتبرعين من مجموعة SH، في الغرب - إدخال الأجسام المضادة إلى الديجيتال (قفاز الثعلب).

1. الغثيان والقيء بما في ذلك الإعطاء بالحقن (العمل المركزي - المستقبلات في مركز القيء).

2. ضعف البصر، فقدان البصر (رؤية كل شيء باللون الأصفر).

3. الصداع والدوخة

4. الاضطرابات العصبية التي تصل إلى الهذيان تختفي فقط عند التوقف عن تناول الدواء

العوامل التي تزيد من الحساسية للجليكوسيدات القلبية

1 الشيخوخة

2 فشل القلب الشديد (المرحلة المتأخرة)

3 فشل رئوي، نقص الأكسجة

4 الفشل الكلوي

5 اضطرابات الكهارل (وخاصة نقص بوتاسيوم الدم)

6 الاضطرابات الحمضية القاعدية (وبالتالي مجتمعة مع مدرات البول)

التأثير أضعف من جليكوسيدات القلب، وهو الدواء المفضل للفشل الرئوي (التحفيز المنعكس للتنفس)، وهو خافض للتوتر السطحي - فهو يزيح السموم.

عيوب:

المحلول الزيتي - لذلك يُعطى تحت الجلد - مؤلم، وتأثيره يتطور ببطء - لذلك لا يستخدم في حالات الطوارئ.

لا ينبغي أن تستخدم. أنها تزيد من عمل القلب بنسبة 20٪، ولكن في نفس الوقت تزيد من استهلاك القلب للأكسجين بنسبة 5-7 مرات. يستخدم للصدمة القلبية - الدوبامين. يحفز القلب + يوسع الأوعية الدموية، الدوبوتامين أكثر فعالية (تقليد بيتا 1 الانتقائي).

فرط بوتاسيوم الدم

1. أمراض الكلى تفرز في الأنابيب البعيدة. موفرة للبوتاسيوم

لا توجد آلية.

2. نقص الألدوستيرون

3. جرعة زائدة من المخدرات K.

يتطلب تخليق البروتين والجليكوجين كمية كبيرة إلى حد ما من البوتاسيوم.

التغييرات في إمكانات سطح الخلية، والتغيرات في نشاط عضلة القلب، واضطرابات التوصيل مع الانتقال إلى إيقاع مستقل، ووقف استثارة عضلة القلب بسبب استحالة ظهور الإمكانات الخلوية.

نقص بوتاسيوم الدم

العمليات الجراحية على الجهاز الهضمي، الإسهال، القيء، انخفاض تناول البوتاسيوم، استخدام مواد التبادل الأيوني، الحماض، القلاء (لا يتم تعويضه لمدة 5-6 أيام).

انخفاض نشاط العضلات، وانخفاض التوصيل واستثارة الأنسجة العضلية.

تنظيم استقلاب الكالسيوم

هرمون الغدة الدرقية - احتباس الكالسيوم في الدم (زيادة إعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى).

فيتامين ب3 - نقل الكالسيوم من الأمعاء إلى العظام (تعظم العظام).

الكالسيتونين - تدفق الكالسيوم من الدم إلى العظام.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم

الصيدلة العامة

يعتمد استقطاب الغشاء السيتوبلازمي على عمل مضخات البوتاسيوم والصوديوم التي تعاني أثناء نقص التروية - عدم انتظام ضربات القلب.

تلقائي

يمكن تغيير التردد عن طريق:

1) تسريع زوال الاستقطاب الانبساطي

2) انخفاض في عتبة المحتملة

3) التغير في إمكانات الراحة

آلية عدم انتظام ضربات القلب كموضوع للعمل الدوائي

أ) تغير في التوصيل النبضي

ب) التغيرات في توليد النبض

ج) مزيج من أ) و ب)

تغيير التلقائية العادية. ظهور بؤرة خارج الرحم. تباطؤ الاستجابات السريعة. ظهور الاستجابات البطيئة. آلية إعادة الدخول (دائرة الاستثارة – الانقباض المتكرر – تسرع القلب البطيني).

تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب لها:

الكاتيكولامينات، مقلدات الودي، مضادات الكولين، التغيرات في التوازن الحمضي القاعدي، بعض أدوية التخدير العام (سيكلوبروبان)، الزانثين، أمينوفيلين، هرمونات الغدة الدرقية، نقص التروية والتهاب القلب.

تصنيف

1 حاصرات قنوات الصوديوم

المجموعة أ: تثبيط معتدل للمرحلة 0، تباطؤ التوصيل النبضي، تسريع إعادة الاستقطاب (كينيدين، نوفوكايناميد، ديوكسيبيراميد)

المجموعة ب: الحد الأدنى من تثبيط المرحلة 0 وتباطؤ إزالة الاستقطاب، وانخفاض التوصيل (يدوكائين، دوفينين، مكسيليتين)

المجموعة C: تثبيط واضح للمرحلة 0، وتباطؤ التوصيل (البروبافينون (ريتمونورم، بروبانورم))

2 حاصرات بيتا 2 الأدرينالية (أوبزيدان)

3 حاصرات قنوات البوتاسيوم: أورنيد، أميودارون، سوتاكول

4 حاصرات قنوات الكالسيوم: فيراباميل، ديلتيازيم.

الآليات الأساسية لعمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

تشير الأسهم المزدوجة في الرسم البياني إلى وجود تأثير قمعي.

أدوية المجموعة أ

الكينيدين:

تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي على تخطيط القلب: زيادة QRST وQT.

الحركية الدوائية لأدوية المجموعة أ:

عمر النصف = 6 ساعات، ويتم تدمير الدواء بعد 4-10 ساعات. مع تحفيز السيتوكروم P450 (الريفامبيسين، الباربيتورات)، هناك زيادة في تدمير الكينيدين في الكبد.

أثر جانبي:

1 تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي

2 كتل القلب

3 انخفاض ضغط الدم

4 تهيج الغشاء المخاطي في المعدة

5 ضعف البصر

نوفوكايناميد

عمر النصف = 3 ساعات. يستخدم في حالات عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، والآثار الجانبية: انخفاض في ضغط الدم، واحتمال تفاقم الجلوكوما. مسار العلاج لا يزيد عن 3 أشهر، إذا كان أطول، قد يكون هناك أمراض مناعية مثل مرض الذئبة.

ديسوبيراميد_. لديه عمل طويل (نصف العمر = 6 ساعات)7

أيمالين_. هو جزء من Pulsnorm وله تأثير متعاطف. تأثير يشبه الكينيدين، وتحمل أفضل.

إثموزين_. – تأثير خفيف يشبه الكينيدين وقصير الأمد.

إيثاسيزين_. - تأثير يدوم لفترة أطول.

هناك أدوية: Bennecor، Tiracillin.

أدوية المجموعة ب

يدوكائين

يرتبط بقوة أقل بقنوات الصوديوم، وأكثر انتقائية في حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني (لأنه يرتبط بالخلايا منزوعة الاستقطاب، التي لها إمكانات عمل أكبر في البطينين). التوافر البيولوجي منخفض، عمر النصف 1.5 - 2 ساعة. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد. يتم استخدامه في حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني، وخاصة في حالات الطوارئ، في جراحة القلب، لعلاج التسمم بالجليكوسيد.

مكسيليتين_. التوافر البيولوجي يصل إلى 90٪.

نصف العمر = 6-24 ساعة حسب الجرعة. قد يثبط استقلاب الأدوية المضادة للتخثر والمؤثرات العقلية.

الآثار الجانبية لأدوية المجموعة ب: انخفاض ضغط الدم

التغيير في تخطيط القلب: انخفاض في فترة QT.

أدوية المجموعة ج

أميودارون

زيادة في الفاصل الزمني PQ، 100٪ مرتبط ببروتينات البلازما. فترة الإزالة = 20 يومًا، وبالتالي يزداد خطر الجرعة الزائدة والتراكم - يُصنف الدواء كدواء احتياطي.

بريتيليوم_. (اورنيد)

الأكثر فعالية لعدم انتظام ضربات القلب البطيني.

حاصرات قنوات الكالسيوم

نيفيديبين، فيراباميل، ديلتيازيم.

فيراباميل

زيادة فترات PP وPQ. أكثر تركيزًا على عدم انتظام ضربات القلب الأذيني (احتمال استخدام جليكوسيدات القلب والنترات).

مدرات البول (مدرات البول)

المؤشرات الرئيسية

النيفرون كهدف للعمل الدوائي

1 زيادة الترشيح الكبيبي (ربما يرجع ذلك بشكل رئيسي إلى انخفاض ديناميكا الدم لدى المريض).

2 - خلل في إعادة امتصاص الصوديوم والكلور في الأنابيب

3 مضادات الألدوستيرون

4 مضادات الهرمونات المضادة لإدرار البول

1 مدرات البول الأسموزيه

يضعف قدرة الكلى على التركيز. إعطاء جرعة كبيرة من مادة غير قابلة للاستقلاب والتي يتم امتصاصها بشكل سيئ وتصفيتها بشكل جيد. يتم حقنه في الدم، مما يؤدي إلى زيادة في حجم البول الأنبوبي مفرط الحركة وزيادة في سرعة تدفق البول - زيادة في فقدان الماء والكهارل.

مانيتول

الميزات: موزعة فقط في القطاع خارج الخلية. إدارة عن طريق الوريد، بالتنقيط.

اليوريا

الميزات: ينتشر في جميع القطاعات، ويدخل إلى القطاع داخل الخلايا مما يؤدي إلى فرط الجفاف الثانوي. يستخدم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.

الجلسرين

يستخدم داخليا.

دواعي الإستعمال

مؤشرات عاجلة للوقاية من زيادة الضغط داخل الجمجمة أثناء النوبات القلبية والسكتات الدماغية، والزرق (خاصة الحادة)، والوقاية من الفشل الكلوي الحاد (في مرحلة القلة)، والتسمم (+ تخفيف الدم).

تصنيف

2 مدرات البول

فوروسيميد (لاسيكس)، بوميثادين (بوفينوكس)،

حمض الإيثاكرينيك (يوريجيد)

إندوكرينون ¦ مشتقات حمض الإيثاكرينيك

تيكرينافين

1 قنوات الصوديوم في الخلية

2 النقل المشترك لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم و2 الكلور.

3 تبادل الصوديوم لكاتيونات الهيدروجين

4 نقل الصوديوم مع الكلور

نقل الصوديوم

عبر الخلوية

فوروسيميد

تفرز الكلى، ويثبط إمكانات الصوديوم، مما يؤدي إلى زيادة فقدان الكالسيوم والمغنيسيوم. تأثير موسع للأوعية الدموية بعد 10-15 دقيقة من تناوله حتى يتطور التأثير المدر للبول الفعلي.

طلب

فشل البطين الأيسر الحاد، أزمة ارتفاع ضغط الدم، الوذمة الرئوية، الفشل الكلوي الحاد والمزمن، الجلوكوما، التسمم الحاد، الوذمة الدماغية.

آثار جانبية

قلاء نقص كلور الدم (يتم استبدال أيونات الكلور بأيونات البيكربونات) ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، التفاعلات الانتصابية ، تفاعلات الانصمام الخثاري ، ضعف السمع ، النقرس ، ارتفاع السكر في الدم ، تهيج الغشاء المخاطي (حمض الإيثاكرينيك).

نوفوريت (مركب الزئبق العضوي يعتمد على الثيوفيلين). تعيين بعد 1-2 أسابيع، والحد الأقصى للتأثير بعد 6-12 ساعة.

4 الثيازيدات وأشباه الثيازيدات

ديكلوروثيازيد، سيكلوميثيوسيد، كلورثاليدون (أوكسودولين)، كلوباميد (بارينالديكس).

الهدف هو نقل الصوديوم والكلور في الجزء الأولي من النبيبات البعيدة (مضخة محايدة إلكترونيًا) - فقدان الإلكتروليت (الصوديوم والكلور والبوتاسيوم وبروتونات الهيدروجين)، وتأخر إفراز الكالسيوم (زيادة امتصاصه).

دواعي الإستعمال

1 وذمة من أي أصل (عدم التسامح)

2 ارتفاع ضغط الدم الشرياني

3 الجلوكوما، تحصي الكلية المتكررة

تسبب الثيازيدات:

1 انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية

2 تقليل كمية الصوديوم في جدار الأوعية الدموية --

أ) الحد من وذمة جدار الوعاء الدموي - الحد من إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية

ب) انخفاض في نغمة الخلايا العضلية - انخفاض في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية

نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، فرط كالسيوم الدم، ارتفاع السكر في الدم، قلاء، زيادة مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية.

5 مثبطات الأنهيدراز الكربونيك

إزالة الأحماض غير المتطايرة مع الحفاظ على الاحتياطي القلوي، وزيادة فقدان الصوديوم والبيكربونات والبوتاسيوم، وتحول حموضة البول إلى الجانب القلوي، والبلازما إلى الجانب الحمضي - الحماض. يحدث التسامح السريع مع Diacarb خلال 3-4 أيام - لذلك يستخدم على نطاق واسع:

1 في طب العيون لعلاج الجلوكوما حيث أن الأنهيدراز الكربونيك يزيد من تدفق السائل إلى مقلة العين

2 كدواء مضاد للإفراز في حالات فرط الحموضة في الجهاز الهضمي

6 مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

1 مضادات الألدوستيرون

السبيرونولاكتون (مستقلباته) هو خصم تنافسي للألدوستيرون. انخفاض إفراز البوتاسيوم والهيدروجين، وزيادة إفراز الصوديوم والماء.

طلب

أ) فرط الألدوستيرونية

ب) بالاشتراك مع مدرات البول الأخرى

2 أميلوريد (حاصر قنوات الصوديوم - احتباس البوتاسيوم)،

تريامتيرين

7 مشتقات الزانثين

الثيوبرومين، الثيوفيلين، يوفيلين.

1 تأثير مقوي للقلب (زيادة النتاج القلبي)

2 توسع الأوعية الكلوية. 1 و 2 يؤدي إلى تحسين تدفق الدم الكلوي --

أ) زيادة الترشيح

ب) انخفاض إنتاج الرينين - انخفاض إنتاج الألدوستيرون - انخفاض إنتاج الصوديوم

مركب: مودريتيك = هيدروكلوروثيازيد + أميلوريد، تريامبور = هيدروكلوروثيازيد + ثيامترين، أديلفان = هيدروكلوروثيازيد + ريزيربين + ديهيدرولازين، إيزيدريكس

8 مدرات البول النباتية

أوراق عنب الدب، ثمار العرعر، عشبة ذيل الحصان، زهرة الذرة، أوراق عنب الثور، براعم البتولا.

الأدوية التي تؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي

آليات متلازمة الانسداد القصبي:

1 تشنج قصبي

2 تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية نتيجة التهابها

3- انسداد التجويف بالبلغم:

أ) كثرة البلغم - فرط الكرينيا

ب) البلغم ذو اللزوجة المتزايدة - التمييز

طرق مكافحة متلازمة الانسداد القصبي

1 القضاء على تشنج القصبات الهوائية

2 تقليل التورم

3 تحسين إفراز البلغم

الآليات الفسيولوجية لتنظيم لهجة الشعب الهوائية

1 الجهاز العصبي اللاإرادي الودي

2 الجهاز العصبي اللاإرادي نظير الودي

الجهاز العصبي نظير الودي

توجد مستقبلات M-cholinergic في جميع أنحاء شجرة الشعب الهوائية. يرتبط المستقبل بإنزيم غشائي - جوانيلات سيكلاز. يحفز هذا الإنزيم تحويل GTP إلى الشكل الدوري لـ GMP. عندما يتم تنشيط المستقبل، يتراكم cGMP وتنفتح قنوات الكالسيوم. يدخل الكالسيوم خارج الخلية إلى الخلية. عندما يصل تركيز الكالسيوم في الخلية إلى قيمة معينة، يترك الكالسيوم المرتبط المستودع (الميتوكوندريا، مجمع جولجي). يزداد التركيز الإجمالي للكالسيوم، مما يؤدي إلى تقلص أقوى - تزداد قوة العضلات الملساء للقصبات الهوائية - تشنج قصبي --> يمكن استخدام مضادات الكولين M كعلاج.

ودي

تأثير تنشيط مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية.

1 القلب - الزيادة:

معدل ضربات القلب، قوة الانقباض، نغمة عضلة القلب، سرعة التوصيل الأذيني البطيني، الاستثارة ---> سرعة القلب.

2 الأنسجة الدهنية - تحلل الدهون

3 الكلى (جهاز مجاور للكبيبات) - إطلاق الرينين

تأثير تنشيط مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية

1 القصبات الهوائية (الموقع السائد) - التوسع

2 العضلات الهيكلية - زيادة تحلل الجليكوجين

3 الأوعية المحيطية - الاسترخاء

4 أنسجة البنكرياس - زيادة إفراز الأنسولين - انخفاض تركيز الجلوكوز في الدم.

5 الأمعاء - انخفاض النغمة والتمعج

6 الرحم - الاسترخاء.

يظهر موقع المستقبلات لإظهار الآثار الجانبية المحتملة.

ترتبط مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية مع إنزيم الغشاء إنزيم أدينيلات سيكلاز، الذي يحفز تحويل ATP إلى cAMP. عندما يتراكم تركيز معين من cAMP، تغلق قنوات الكالسيوم - ينخفض ​​تركيز الكالسيوم داخل الخلية - يدخل الكالسيوم إلى المستودع - تنخفض قوة العضلات - يحدث توسع القصبات --> يمكن استخدام منبهات الأدرينالية كعلاج.

أحد الأمثلة الأكثر شيوعًا لمتلازمة الانسداد القصبي هو الربو القصبي.. الربو القصبي هو مرض ذو آلية غير متجانسة:

أ) البديل التأتبي (الربو القصبي "الحقيقي") - انسداد الشعب الهوائية استجابةً لمواجهة مسببات حساسية محددة تمامًا.

ب) الربو القصبي المعتمد على العدوى - لا يوجد اعتماد واضح على مسببات الحساسية، ولم يتم اكتشاف مسببات حساسية معينة.

في النوع التأتبي، عندما تتم مواجهة المستضد مرة أخرى، تتحلل الخلايا البدينة ويتم إطلاق الهستامين. من بين آثار الهستامين تضيق القصبات الهوائية.

هناك نوعان من مستقبلات الهستامين. في هذه الحالة، يتم أخذ مستقبلات الهستامين من النوع الأول الموجودة في جدار القصبات الهوائية بعين الاعتبار. تشبه آلية العمل آلية عمل مستقبلات M-cholinergic - سيكون من المنطقي افتراض أنه يمكن استخدام حاصرات الهستامين، ولكن لا يتم استخدام حاصرات الهستامين. حاصرات الهيستامين هي مثبطات تنافسية، وفي الربو القصبي، يتم إطلاق كمية كبيرة من الهستامين مما يؤدي إلى إزاحة حاصرات الهستامين من الارتباط بالمستقبل.

آليات حقيقية لمكافحة الإسراف

كمية من الهستامين

1 تثبيت أغشية الخلايا البدينة

2 زيادة مقاومة الخلايا البدينة للعوامل المسببة للتحبب.

تصنيف

1 مذيبات تشنج القصبات الهوائية

1.1 عصبي

1.1.1 منبهات الأدرينالية

1.1.2 مضادات الكولين M

1.2 عضلي التوجه

2 الأدوية المضادة للالتهابات

3 طاردات للبلغم (الأدوية التي تنظم إنتاج المخاط)

عوامل إضافية - مضادات الميكروبات (فقط في حالة وجود عدوى)

منبهات الأدرينالية

1 منبهات ألفا وبيتا الأدرينالية (غير انتقائية) هيدروكلوريد الأدرينالين، هيدروكلوريد الإيفيدرين، دافيدرين

2 منبهات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية

إيزادرين (نوفودرين، يوسبيران)، كبريتات أورسيبرينالين (أستموبنت، ألوبينت)

3 منبهات بيتا-2 الأدرينالية (انتقائية)

أ) مدة تأثير متوسطة: فينوتيرول (بيروتك)، سالبوتامول (فينتونيل)، تيربوتولين، (بريكالين)، هيكسوبرينالين (إيبرادول).

ب) طويل المفعول

كليمبوتيرول (كونتراسبازمين)، سالميتيرول (سيريلنت)، فورموتيرول (فوراديل).

الأدرينالين

له نشاط قوي موسع للشعب الهوائية ومضاد للتأقي، مما يؤثر بالإضافة إلى ذلك على مستقبلات ألفا الأدرينالية في الأوعية الدموية - التشنج - تقليل الوذمة.

1 تشنج الأوعية الدموية الطرفية (التأثير على مستقبلات ألفا الأدرينالية) - زيادة في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية - زيادة في ضغط الدم.

2 آثار تحفيز القلب (عدم انتظام دقات القلب، زيادة استثارة القلب - عدم انتظام ضربات القلب).

3 اتساع حدقة العين، ارتعاش العضلات، ارتفاع السكر في الدم، تثبيط التمعج.

نظرا للعدد الكبير من الآثار الجانبية، يتم استخدامه لعلاج الربو القصبي فقط في حالة عدم وجود أدوية أخرى. يستخدم لتخفيف نوبات الربو: 0.3 – 0.5 مل تحت الجلد. يبدأ التأثير خلال 3-5 دقائق، ومدة التأثير حوالي ساعتين. يتطور التسرع السريع بسرعة (انخفاض في تأثير كل جرعة لاحقة من الدواء).

يتم استخدامه في شكل أقراص لمنع نوبات الاختناق، وعندما يتم تناوله تحت الجلد أو في العضل، فإنه يستخدم لتخفيفها. في شكل أقراص، يبدأ التأثير من 40 إلى 60 دقيقة، ومدة التأثير من 3 إلى 3.5 ساعات، وله ألفة أقل لمستقبلات ألفا الأدرينالية من الأدرينالين، وبالتالي يسبب ارتفاع السكر في الدم وتحفيز القلب بشكل أقل. يخترق حاجز الدم في الدماغ ويسبب الإدمان والإدمان - "تعاطي مادة الإيفيدرون". ونتيجة لهذا التأثير، فإنه يخضع لاعتبارات خاصة، وبالتالي فهو غير مناسب للاستخدام.

الإيفيدرين جزء من الأدوية المركبة:

برونهوليتين، سولوتان، تيوفيدرين.

إيزادرين_. - نادرا ما تستخدم.

كبريتات الأورسيبرينالين

يتم استخدامه في شكل استنشاق لتخفيف نوبات الربو. بداية التأثير خلال 40-50 ثانية، مدة التأثير 1.5 ساعة. تستخدم في الأجهزة اللوحية لمنع الهجمات. بداية التأثير خلال 5-10 دقائق، مدة التأثير 4 ساعات.

هناك شكل جرعات مثل الهباء الجوي. أنها تحتوي على مادة طاردة - وهي مادة تغلي عند درجة حرارة منخفضة وتعزز رش الدواء. يتم إجراء الاستنشاق بأقصى قدر من الإلهام. مع الاستنشاق الأول، يتم تحقيق 60% من التأثير الأقصى، مع الاستنشاق الثاني 80%، مع الاستنشاق الثالث والاستنشاق اللاحق، يزداد التأثير بحوالي 1% ولكن الآثار الجانبية تزيد بشكل حاد. لذلك، بالنسبة للعوامل متوسطة المفعول، يتم وصف حوالي 8 جرعات يوميًا، وللعوامل طويلة المفعول - 4-6 جرعات يوميًا (جرعة واحدة هي كمية الدواء التي تدخل جسم المريض خلال استنشاق واحد). لا يتم امتصاص الدواء المستخدم عن طريق الاستنشاق بشكل طبيعي ويعمل محليًا.

الآثار الجانبية (في حالة الجرعة الزائدة):

1 متلازمة “الارتداد” (“الارتداد”): أولاً، يحدث رد فعل التسرع ويتوقف الدواء عن العمل، ثم يتغير تأثير الدواء إلى العكس (تشنج قصبي).

2 متلازمة "انغلاق الرئة" هناك توسع ليس فقط في القصبات الهوائية، بل أيضا في أوعيةها، مما يؤدي إلى تعرق الجزء السائل من الدم إلى الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة. يتراكم الإراقة ويتداخل مع التنفس الطبيعي ولا يمكن إخراجه بالسعال - لا توجد مستقبلات للسعال في الحويصلات الهوائية.

3 الامتصاص - يبدأ الدواء في العمل على مستقبلات القلب الأدرينالية ب-1، مما يؤدي إلى ظاهرة تحفيز القلب.

الفينوتيرول والسالبوتامول

يستخدم في شكل استنشاق لمنع وتخفيف نوبات الربو. بداية التأثير هي 2-3 دقائق، ومدة تأثير الفينوتيرول هي 8 ساعات، والسالبوتامول 6 ساعات.

مضادات الكولين M المستنشقة

لا يتم استخدام الأتروبين ومستخلص البلادونا وغيرها من مضادات الكولين M غير المستنشقة، لأنها تمنع الوظيفة الحركية للقصبات في الرئتين وتساهم في زيادة سماكة البلغم - لذلك لا يتم استخدامها.

الاستنشاق: بروميد الابراتروبيوم، تروفينتول.

آلية العمل:

1 كتلة من المستقبلات الكولينية M في جميع أنحاء الجهاز التنفسي.

2 انخفاض في تخليق cGMP ومحتوى الكالسيوم داخل الخلايا

3 انخفاض في معدل الفسفرة للبروتينات المقلصة

4 لا تؤثر على كمية وطبيعة البلغم.

إن تأثير مضادات الكولين M أقل من تأثير المنبهات الأدرينالية ولذلك تستخدم مضادات الكولين M لتخفيف نوبة الاختناق فقط في فئات معينة من المرضى:

1 المرضى الذين يعانون من البديل الكوليني للربو القصبي

2 المرضى الذين يعانون من زيادة قوة الجهاز العصبي السمبتاوي (vagotonia)

3 المرضى الذين يصابون بنوبة اختناق عند استنشاق الهواء البارد أو الغبار.

هناك أدوية مركبة: Berodual = Fenoterol (ناهض بيتا 2 الأدرينالية) + Atrovent (M-anticholinergic). من خلال الجمع، يتم تحقيق تأثير قوي، مثل تأثير محاكيات الغدة الكظرية وطويل الأمد، مثل تأثير مضادات الكولين؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن كمية محاكي الغدة الكظرية في هذا الدواء أقل مما هي عليه في دواء محاكي الغدة الكظرية النقي - وبالتالي، هناك آثار جانبية أقل.

محفزات تشنج القصبات الهوائية

مشتقات البيورين (ميثيل زانتين):

ثيوفيلين، يوفيللين (80% - ثيوفيلين 20% - صابورة لتحسين ذوبان).

آلية عمل الثيوفيلين:

1 تثبيط إنزيم فوسفوديستريز، الذي يحفز تحويل cAMP إلى ATP.

2 حصار مستقبلات الأدينوزين القصبية (الأدينوزين هو مضيق قصبي داخلي قوي)

3 انخفاض الضغط في الشريان الرئوي

4 تحفيز انقباض العضلات الوربية والحجاب الحاجز مما يؤدي إلى زيادة التهوية

5 زيادة الضرب على أهداب ظهارة الجهاز التنفسي - زيادة إنتاج البلغم

يعتمد عمر النصف للثيوفيلين على عدة عوامل:

1 البالغين غير المدخنين 7-8 ساعات

2 التدخين 5 ساعات

3 أطفال 3 ساعات

4 كبار السن الذين يعانون من "القلب الرئوي" 10-12 ساعة أو أكثر

الجرعة المشبعة للبالغين 5-6 مجم/كجم من وزن الجسم، جرعة الصيانة 10-13 مجم/كجم

التدخين 18

2- مرضى القلب والرئتين

الأطفال أقل من 9 سنوات 24

الأطفال من 9 إلى 12 سنة 20

تستخدم أقراص الثيوفيلين لمنع نوبات الربو، وعندما تدار عن طريق الوريد، لتخفيف نوبات الربو.

التحاميل الشرجية والمحلول العضلي 24٪ غير فعالة

آثار جانبية

في حالة الجرعة الزائدة، يعتمد الجهاز العضوي المتورط في التأثير الجانبي على تركيز الدواء في الدم. الحد الأقصى للتركيز العلاجي هو 10-18 ملغم / كغم.

الأدوية طويلة المفعول: Teopek، Retofil، Theotard - مرتين في اليوم، تستخدم لأغراض وقائية.

الأدوية المضادة للالتهابات

أ) مثبتات غشاء الخلية البدينة

ب) الجلايكورتيكويدات

مثبتات غشاء الخلية البدينة

نيدوكروميل الصوديوم (تايلد)، كرومولين الصوديوم (إنتال)، كيتوتيفين (زاديتن).

آلية:

1 يعمل على استقرار أغشية الخلايا البدينة

2 تثبيط نشاط فوسفوديستيراز

3 تثبيط النشاط الوظيفي للمستقبلات الكولينية M.

الذيل و Intal_. ضع 1-2 كبسولة 4 مرات في اليوم، ثم بشكل أقل. يحدث التأثير بعد 3-4 أسابيع من الاستخدام المتواصل للدواء. يتم استخدام الكبسولات باستخدام جهاز الاستنشاق التوربيني الخاص "Spinhaler" والذي يجب وصفه في بداية العلاج.

دورة: "سبينهيلر"

د.س.لتناول كبسولات إنتال

لا تستخدم كبسولات إنتال في الداخل

كيتوتيفين_. يستخدم في أقراص 1 ملغ 2-3 مرات في اليوم ويسبب آثارًا جانبية - النعاس والتعب.

الجلايكورتيكويدات

يتم استخدامها لمنع الهجمات في شكل استنشاق. بيكلوميثازون، فلوتيكاسون، فلونيسوليد.

الأدوية التي تؤثر على الجهاز الهضمي

1 التأثير على النشاط الإفرازي

2 التأثير على المهارات الحركية

في الجهاز الهضمي القريب (المعدة والكبد والبنكرياس) تحدث الآفات في أغلب الأحيان. ويفسر ذلك حقيقة أن هذه الأقسام هي أول من واجه "العدوان الغذائي". الغذاء نوع من العدوان لأنه يحتوي على مواد غريبة عن الجسم.

تشتمل الغدد المعدية على ثلاثة أنواع رئيسية من الخلايا:

تفرز البطانة (الجدارية) حمض الهيدروكلوريك

تفرز الخلايا الرئيسية البيبسينوجين

الخلايا المخاطية تفرز المخاط

يتم تنظيم إفراز وحركة الجهاز الهضمي من خلال آليات عصبية وخلطية. أساس التنظيم العصبي لإفراز وحركة الجهاز الهضمي هو العصب المبهم. يتم التنظيم الخلطي بمساعدة الهرمونات العامة والمحلية: كوليسيستوكينين، غاسترين، سيكريتين.

عادة ما يتم الجمع بين أمراض هذا الجزء من الجهاز الهضمي.

اضطرابات الإفراز

1 نقص الإفراز (نشاط إفرازي غير كافي)

2 فرط الإفراز (النشاط الإفرازي المفرط)

1 اضطرابات نقص الإفراز

يمكن افتراض إمكانية استخدام الهرمونات والوسائط المحلية والعامة التي تزيد الإفراز بشكل مباشر: الهستامين، الجاسترين، الأسيتيل كولين، لكن هذه الأدوية لا تستخدم في قصور الإفراز.

لا يتم استخدام مقلدات الكولين لأن تأثيرها واسع جدًا (عدد كبير من الآثار الجانبية).

لا يستخدم الهستامين بسبب تأثيره على قاع الأوعية الدموية وتأثيره قصير الأمد.

لا يستخدم عقار الجاسترين Pentagastrin للعلاج بسبب تأثيره قصير الأمد. يتم استخدام الهيستامين والبنتاغاسترين لدراسة الحموضة المحفزة (دون الحد الأقصى والحد الأقصى).

بسبب عدم إمكانية تحفيز الإفراز، فإن أساس علاج قصور الإفراز هو العلاج البديل.

في حالة عدم كفاية إفراز حمض الهيدروكلوريك، يتم استخدام مستحضرات حمض الهيدروكلوريك (Acidum هيدروكلوريدوم بوروم ديلوتوم). آثار هذا الدواء:

1 تنشيط البيبسينوجين وتحويله إلى البيبسين

2 تحفيز إفراز غدد المعدة

3 تشنج البواب

4 تحفيز إفراز البنكرياس

وكقاعدة عامة، لوحظ انتهاك مشترك لإفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسينوجين.

مكونات الأدوية المركبة

1 إنزيمات عصارة المعدة والبنكرياس والأدوية التي تحفز إفرازها

2 مكونات الصفراء وعوامل مفرز الصفراء

أ) تسهيل استحلاب الدهون

ب) زيادة نشاط الليباز البنكرياس

ج) تحسين امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (المجموعات A، E، K)

د) تأثير مفرز الصفراء

3 إنزيمات من أصل نباتي

أ) السليوليز، الهيميسيلولاز - تحطيم الألياف

ب) بروميلين - مركب من الإنزيمات المحللة للبروتين

4 مستخلص فطر الأرز - مجموع الإنزيمات (الأميلاز والبروتياز وغيرها)

5 إنزيمات تحلل الدهون تنتجها الفطريات من جنس البنسليوم.

6 مزيلات الرغوة هي مواد خافضة للتوتر السطحي.

المخدرات

حمض البيبسين - مركب من عناصر عصير المعدة مع حمض الهيدروكلوريك المرتبط

عصير معدي طبيعي - يتم الحصول عليه من الكلاب باستخدام الناسور في المعدة والتغذية الوهمية.

البيبسيديل - مستخلص من الغشاء المخاطي في المعدة للخنازير المذبوحة

أبومين - مستخرج من الغشاء المخاطي في المعدة للحملان أو العجول حديثي الولادة - يستخدم في طب الأطفال.

البنكرياس هو تحضير لعصير البنكرياس. بانكورمين = البنكرياتين + مادة مفرز الصفراء النباتية. فيستال، إنزيستال، ديجيستال = البنكرياتين + مستخلص الصفراء + الهيميسيلولاز. ميركينزين = بروميلين + مستخلص الصفراء. كومبيسين هو مستخلص من فطر الأرز. بانكروفليت = كومبيتسين + سيليكونات. بانزينورم = البيبسين + إنزيمات البنكرياس + حمض الكوليك

استخدام المخدرات

1 العلاج البديل لقصور إفرازات الإفراز الناتج عن: التهاب المعدة المزمن، التهاب البنكرياس، استئصال المعدة.

2 انتفاخ البطن

3 الإسهال غير المعدية

4 أخطاء غذائية (الإفراط في تناول الطعام)

5 التحضير لفحص الأشعة السينية

2 اضطرابات فرط الإفراز

لوحظ عادة في المعدة.

1 Vagotonia (زيادة نغمة العصب المبهم)

2 زيادة إنتاج الغاسترين (بما في ذلك الورم)

3 زيادة حساسية المستقبلات على الخلايا الجدارية (الجدارية).

بشكل عام، يحدث العدوان الحمضي الهضمي عندما ينتهك التوازن بين أنظمة الدفاع والإفراز لحمض الهيدروكلوريك وعصير المعدة. وبالتالي، يمكن أن يحدث العدوان حتى أثناء النشاط الإفرازي الطبيعي عندما يتم انتهاك التنظيم.

تنقسم الأدوية إلى مجموعتين:

1.1 مضادات الحموضة (تحييد حمض الهيدروكلوريك كيميائياً)

1.2 مضادات الإفراز

1.1 مضادات الحموضة

متطلبات هذه الأدوات:

1 التفاعل السريع مع حمض الهيدروكلوريك

2 رفع حموضة عصير المعدة إلى درجة الحموضة 3-6

3 ربط كمية كبيرة بما فيه الكفاية من حمض الهيدروكلوريك (سعة حمض عالية)

4 لا توجد آثار جانبية

5 طعم محايد أو لطيف.

مكونات المخدرات

أ) التأثير المركزي لا يقلل الحموضة فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى قلاء جهازي: صودا الخبز (بيكربونات الصوديوم)

ب) العمل المحيطي

كربونات الكالسيوم (الطباشير)، أكسيد المغنيسيوم (المغنيسيا المحروقة)، هيدروكسيد المغنيسيوم (حليب المغنيسيا)، كربونات المغنيسيوم (المغنيسيا البيضاء)، هيدروكسيد الألومنيوم (الألومينا)، ثلاثي سيليكات الألومنيوم.

الأدوية المركبة

فيكين_. = البزموت + بيكربونات الصوديوم (سريع المفعول) + كربونات المغنيسيوم (طويل المفعول). فيكير_. = فيكين + لحاء كالاموس + لحاء النبق (تأثير ملين). الماجل_. = هيدروكسيد الألومنيوم + هيدروكسيد المغنيسيوم + السوربيتول (تأثير ملين إضافي ومفرز الصفراء). فوسفالوجيل_. = الماجل + مستحضر الفوسفور (نظرًا لأن هيدروكسيد الألومنيوم يربط الفوسفور ومع الاستخدام لفترة طويلة يمكن أن يؤدي ذلك إلى هشاشة العظام ومضاعفات مماثلة). مالوكس، أوكتال، غاستال هي أدوية ذات تركيبة مماثلة.

وصف مقارن لبعض الأدوية

بيكربونات الصوديوم

يخفض حموضة عصير المعدة إلى 8.3 مما يؤدي إلى ضعف الإفراز. يمر ما تبقى من بيكربونات الصوديوم إلى الاثني عشر، حيث يتم امتصاصه إلى الدم مع بيكربونات الصوديوم المفرزة هناك (والتي يتم تحييدها عادة بواسطة الكيموس الحمضي)، ويؤدي إلى قلاء جهازي. في المعدة، أثناء تفاعل التحييد، يتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون، مما يهيج جدار المعدة. وهذا يؤدي إلى زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك وعصارة المعدة.

أكسيد المغنيسيوم

يقلل الحموضة قليلاً، ولا يتكون ثاني أكسيد الكربون. يتكون كلوريد المغنيسيوم الذي يمكنه تحييد بيكربونات الصوديوم في الاثني عشر. بشكل عام، يستمر الدواء لفترة أطول.

هيدروكسيد الألومنيوم

عند إذابته بالماء، يتكون هلام يمتص عصير المعدة. تتوقف الحموضة عند الرقم الهيدروجيني = 3. في الاثني عشر، يترك حمض الهيدروكلوريك الجل ويعادل بيكربونات الصوديوم.

الآثار العامة للأدوية

1 تحييد حمض الهيدروكلوريك

2 امتزاز البيبسين 1 و 2 - انخفاض في النشاط الهضمي

3 تأثير مغلف

4 تنشيط تخليق البروستاجلاندين

5 زيادة إفراز المخاط. 3،4 و5 - إجراءات الحماية (تمت مناقشة معناها)

التأثير السريري

تختفي حرقة المعدة والثقل، ويقل ألم وتشنج البواب، وتتحسن الحركة، وتتحسن الحالة العامة للمريض، وقد يزيد معدل شفاء عيوب جدار المعدة.

استخدام مضادات الحموضة

1 التهاب المعدة الحاد والمزمن في المرحلة الحادة (مع زيادة الإفراز الطبيعي) 2 التهاب المريء والتهاب المريء الارتجاعي 3 فتق الحجاب الحاجز 4 التهاب الاثني عشر 5 العلاج المعقد لقرحة المعدة 6 متلازمة عسر الهضم غير التقرحي (أخطاء في النظام الغذائي والأدوية التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة) ) 7 الوقاية من تقرحات التوتر أثناء العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة

عمر النصف = 20 دقيقة (الحد الأقصى 30-40 دقيقة، حتى ساعة واحدة).

طرق إطالة التأثير:

1 زيادة الجرعة (حاليا لا تستخدم عادة)

2 تناوله بعد الأكل (بعد ساعة واحدة (في ذروة الإفراز) أو 3 - 3.5 ساعة (عند إخراج الطعام من المعدة)). وهذا يحقق:

أ) تقوية تأثير "مضاد الحموضة الغذائي"

ب) إبطاء عملية إخلاء الدواء

3 مزيج مع الأدوية المضادة للإفراز.

أثر جانبي

1 مشاكل في البراز. الأدوية التي تحتوي على الألومنيوم والكالسيوم يمكن أن تؤدي إلى الإمساك، والأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم يمكن أن تسبب الإسهال.

2. يمكن للمنتجات التي تحتوي على المغنيسيوم والكالسيوم والألومنيوم ربط العديد من الأدوية: مضادات الكولين والفينوثيازيدات والبروبرانولول والكينيدين وغيرها، لذلك من الضروري تقسيم تناولها مع مرور الوقت.

3 متلازمة الحليب القلوي (مع تناول كميات كبيرة من كربونات الكالسيوم والحليب في وقت واحد). يزداد تركيز الكالسيوم في بلازما الدم -> يقل إنتاج هرمون الغدة الدرقية -> يقل إفراز الفوسفات -> التكلس -> التأثير السمي الكلوي -> الفشل الكلوي.

4 الاستخدام طويل الأمد لجرعات كبيرة من الأدوية التي تحتوي على الألومنيوم والمغنيسيوم يمكن أن يسبب التسمم.

1.2 مضادات الإفراز

آلية عمل الهرمونات والوسطاء

البروستاجلاندين E والهستامين.

عندما ترتبط بالمستقبلات، يتم تنشيط البروتين G -> يتم تنشيط محلقة الأدينيلات -> يتم تحويل ATP إلى cAMP -> يتم تنشيط بروتين كيناز وفسفوريات البروتينات، مما يؤدي إلى انخفاض في نشاط مضخة البروتون (تضخ البوتاسيوم إلى الخلية مقابل بروتونات الهيدروجين، والتي يتم إطلاقها في تجويف الغدة المعدية).

2 غاسترين وأسيتيل كولين_. من خلال قنوات الكالسيوم المنشَّطة بمستقبلات، تعمل على زيادة دخول الكالسيوم إلى الخلية، مما يؤدي إلى تنشيط بروتين كيناز وانخفاض نشاط مضخة البروتون.

1.2.1 الأدوية التي ترتبط بالمستقبلات

1.2.1.1 حاصرات الهستامين من النوع الثاني (كتلة مستقبلات الهستامين H2)

أدوية الجيل الأول: سيميتيدين (هيستاديل، بيلوميت) يستخدم بجرعة 1 جرام/يوم.

أدوية الجيل الثاني: رانيتيدين 0.3 جم/يوم

أدوية الجيل الثالث: فاموتيدين (جاستر) 0.04 جم/يوم

روكساتيدين (التات) 0.15 جم/يوم

التوافر البيولوجي مرضي (> 50%) -> يُعطى عن طريق المعوي.

التركيزات العلاجية

سيميتيدين 0.8 ميكروجرام/مل. رانيتيدين 0.1 ميكروجرام/مل

نصف الحياة

سيميتيدين 2 ساعة رانيتيدين 2 ساعة فاموتيدين 3.8 ساعة

تظهر علاقة الجرعة/التأثير الكلاسيكية

الآثار الجانبية لأدوية الجيل الأول

1. مع الاستخدام طويل الأمد، قد يتفاعل السيميتيدين مع أدوية أخرى

2 حالات فردية من العجز الجنسي لدى الذكور

لا تحتوي أدوية الجيل الثاني والثالث على مثل هذه الآثار الجانبية

1.2.1.2 مضادات الكولين

بيرنزيبين

دواء مضاد للمسكارين طويل المفعول (يستخدم مرتين في اليوم). أكثر انتقائية من الأتروبين -> آثار جانبية أقل. بسبب نسبية العمل الانتقائي، من الممكن حدوث آثار جانبية مع الاستخدام طويل الأمد: جفاف الفم، الجلوكوما، احتباس البول

1.2.1.3 لا توجد أدوية مضادة للغاسترين

حاصرات مضخة البروتون

اوميبرادول

أقوى دواء انتقائي. في الأجهزة اللوحية - دواء غير نشط يتم تنشيطه في بيئة حمضية - وبالتالي في المعدة فقط. يرتبط الشكل النشط للدواء بمجموعات الثيول من إنزيمات مضخة البروتون.

الأدوية المضادة للإفراز المساعدة

1 البروستاجلاندين

2 المواد الأفيونية

دالارجين_. - (دواء بدون تأثير مركزي)

طلب

أ) الوقاية من التغيرات التصنعية في الجهاز الهضمي

ب) انخفاض في إفراز حمض الهيدروكلوريك

ج) تطبيع دوران الأوعية الدقيقة والتدفق الليمفاوي

د) تسريع التجديد

د) زيادة إفراز المخاط

و) انخفاض في تركيز هرمون قشر الكظر والقشرانيات السكرية في الدم

الآثار الجانبية - انخفاض ضغط الدم

3 حاصرات قنوات الكالسيوم - أقل فعالية، ولكنها تستخدم للأشكال المقاومة للهستامين والأسيتيل كولين

4 مثبطات الأنهيدراز الكربونيك. الدياكارب يقلل من تكوين وإفراز بروتونات الهيدروجين

الأدوية التي تؤثر على وظائف الجهاز الهضمي

(استمرار)

يتكون نظام الحماية الظهارية من عدة مراحل:

1 حاجز مخاطي بيكربونات

2 حاجز الفوسفوليبيد السطحي

3 إفراز البروستاجلاندين

4 هجرة الخلايا

5 إمدادات الدم متطورة

تنقسم الأدوية إلى أدوية معدية (تحمي هي نفسها الغشاء المخاطي في المعدة) وتلك التي تزيد من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي.

كاربينوكسولون_. (بيوجاسترون، دووجاسترون)

وهو يعتمد على جذر عرق السوس، الذي يشبه في تركيبه الألدوستيرون. تأثيرات:

أساسي

1 زيادة نشاط الخلايا المخاطية

2 زيادة سماكة الطبقة الواقية

3 زيادة لزوجة المخاط وقدرته على الالتصاق

إضافي

4 انخفاض نشاط البيبسينوجين

5 تحسين دوران الأوعية الدقيقة

6 تقليل تدمير البروستاجلاندين

آثار البروستاجلاندين

1 زيادة إفراز المخاط

2 استقرار الحاجز المخاطي

3 زيادة إفراز البيكربونات

4 تحسين دوران الأوعية الدقيقة (الأهم)

5 انخفاض نفاذية الغشاء

الأدوية لها التأثيرات التالية:

1 التأثير الوقائي للخلايا (لا يمكنه حماية جميع الخلايا، ولكنه يساهم في الحفاظ على بنية الأنسجة - التأثير الوقائي للنسيج)

2 انخفاض الإفراز: حمض الهيدروكلوريك، الجاسترين، البيبسين.

ميسوبرستال_. (سايتوتك)

التناظرية الاصطناعية من البروستاجلاندين E1. يستخدم لعلاج قرحة المعدة والاثني عشر ومنع تكون القرحة عند تناول المواد التي تهيج الغشاء المخاطي (الأسبرين وغيرها).

تنقسم المخدرات إلى:

1 المجموعة المضادة للعدوانية (عمل مضاد للحموضة ومضاد للإفراز)

2 واقية

3 مرممات (تعزز عمليات الشفاء)

الأدوية التي تحمي الغشاء المخاطي بشكل مباشر

نترات البزموت_. (نترات البزموت الأساسية)

تأثير قابض ومضاد للميكروبات. يستخدم لعلاج: قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب الأمعاء، والتهاب القولون، والتهاب الجلد والأغشية المخاطية.

البزموت subsalicylate_. (ديسمول)

تأثير تشكيل الفيلم، قابض، زيادة إنتاج المخاط، تأثير مضاد للإسهال غير محدد. يتم استخدامه لقرحة المعدة والاثني عشر، وتفاقم التهاب المعدة المزمن، والإسهال من أصول مختلفة.

الغروية البزموت subcitrate_. (دينول، تريبيمول، فينتريسول)

تأثير تشكيل الفيلم فقط في البيئة الحمضية (انتقائية المعدة)، وامتصاص البيبسين، وحمض الهيدروكلوريك، وزيادة مقاومة الغشاء المخاطي، وزيادة إنتاج المخاط (وتحسين خصائصه الوقائية)، والبيكربونات، والبروستاجلاندين. تأثير مبيد للجراثيم ضد هيليكوباكتر بيلوري.

سوكرالفات

1 في بيئة حمضية - البلمرة والارتباط بالمناطق المسببة للتآكل في الغشاء المخاطي (تقارب الظهارة المصابة أكبر بـ 8-10 مرات من الأنسجة السليمة).

2 امتزاز البيبسين والأحماض الصفراوية

3 زيادة تخليق البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي.

شكل الإصدار: أقراص 0.5 - 1 جم، تنطبق 4 مرات قبل وجبات الطعام وفي الليل.

إصلاحات

مستحضرات الفيتامينات: الفيتامينات المتعددة، ب1، ج. المستحضرات الهرمونية: الهرمونات الجنسية

زيت نبق البحر وثمر الورد. الانتون (ديفيسيل). Trichopolum (ميترونيدازول) + نشاط إضافي ضد هيليكوباكتر بيلوري

الفينيل، عصير الصبار، مستخلص الكالانشو

أوكسي فيريسكوربون الصوديوم

قواعد البيريملين.

الأدوية التي تقمع ردود الفعل العصبية

المؤثرات العقلية

المهدئات والمهدئات، مضادات الذهان (سولبيريد، ميتوكلوبراميد (سيروكال)) ومضادات الاكتئاب

2 وسائل تنظيم المهارات الحركية. مضادات الكولين، مضادات التشنج العضلية (بابافيرين، نو-شبا، هاليدور، فينيكابيران)

3 عوامل تخفيف الألم المسكنات، والمخدرات الموضعية

الأدوية التي تؤثر على الوظائف الحركية للجهاز الهضمي

الإفراز هو عملية تعتمد على تركيز cAMP. تحفيز الإفراز: البروستاجلاندين، مقلدات الكولين، سموم الكوليرا (تأثير مرضي). تثبيط الإفراز: السوماتوستاتين، المواد الأفيونية، الدوبامين ومنبهات الأدرينالية.

يحدث إعادة الامتصاص الاسموزي في الأمعاء بسبب:

1 البوتاسيوم والصوديوم ATPase (مضخة كهربائية)

2 نقل كلوريد الصوديوم (مضخة محايدة إلكترونيا)

تتأثر المهارات الحركية بما يلي:

1 التركيب الغذائي (الألياف – ينشط المهارات الحركية)

2 النشاط الحركي للإنسان (عضلات البطن – تدليك الأمعاء وتعزيز التنشيط الحركي)

3 التنظيم العصبي الهرموني

بالنسبة لنقص الحركة، يتم استخدام ما يلي: المسهلات، منشطات الحركة، مضادات الألم.

المسهلات

الملينات هي أدوية تقلل من زمن عبور محتويات الأمعاء عبر القناة الهضمية، مما يؤدي إلى ظهور أو تكرار البراز وتغيير في تماسكه.

أسباب نقص الحركة

1 النظام الغذائي (نقص الألياف، الأطعمة الخفيفة، المكررة)

2 نقص أو فرط الإفراز

3 نقص الحركة: العمر، الخصائص المهنية، الراحة في الفراش

4 اضطرابات خلل التنظيم: عمليات الجهاز الهضمي والعمود الفقري والحوض.

5 أسباب "نفسية" (تغير البيئة)

تصنيف المسهلات

حسب الآلية:

1 مهيج (تحفيز، الاتصال) تحفيز مستقبلات الغشاء المخاطي كيميائيا

3 زيادة حجم محتويات الأمعاء. أنها تزيد من حجم وتسييل بسبب:

أ) زيادة الإفراز (و انخفاض إعادة الامتصاص)

ب) زيادة الضغط الاسموزي في تجويف الأمعاء

ج) الماء الملزم

4 تليين تغير في الاتساق بسبب الاستحلاب وخصائص المنظفات وخصائص الفاعل بالسطح

بالقوة:

1 فاتح للشهية - براز طبيعي وناعم

2 ملينات (Laxativa, Purgentiva) – براز لين أو طري حسب الجرعة

3 Drastiva - براز رخو

عن طريق التوطين:

1 الأمعاء الصغيرة (أو كلها) 2 الأمعاء الغليظة

حسب الأصل:

نباتية ومعدنية وصناعية.

دواعي الإستعمال:

1 الإمساك المزمن (إذا كان العلاج الغذائي غير فعال، مع الراحة في الفراش لفترة طويلة)

2 تنظيم البراز في أمراض المنطقة الشرجية (البواسير، التهاب المستقيم، شقوق المستقيم)

3 التحضير للفحوصات والعمليات الآلية.

4 التخلص من الديدان

5 علاج التسمم (الوقاية من امتصاص السموم)

الآثار الجانبية النموذجية:

1 المغص المعوي، والإسهال

2 فقدان الماء والكهارل

3 تهيج وتلف الأغشية المخاطية

4- الإدمان، متلازمة الاعتماد ("الطهرية")

عند التوقف عن تناوله، لا تستطيع الأمعاء التعامل بشكل جيد مع الحمل.

5- التسمم الكلوي والكبدي

مزعج

أصل نباتي

الاستعدادات من Cassia_. (ورقة الكسندروفسكي). وتستخدم الأوراق والفواكه في شكل زيت وتسريب ومستخلص.

الأدوية: سينادي، كلاكسينا، سيناديكسين. مستحضرات معقدة: كاليفيت (يحتوي على خلاصة السنا والتين وزيت السنا والقرنفل والنعناع)، ديبوران (يحتوي على خلاصة السنا وزيوت اليانسون والكمون)

الاستعدادات من النبق هش_. المستخدمة: اللحاء، ثمار zhoster في شكل مغلي، مقتطفات، كومبوت والتوت الخام فقط. الأدوية: كوفرانيل، رامنيل.

الاستعدادات راوند_. - أقراص جذور الراوند. يمتص – يتفكك – يفرز مرة أخرى في الأمعاء الغليظة ويعمل. وبسبب هذه الميزات، يبدأ التأثير بعد 6-12 ساعة من تناوله (يوصف ليلاً، ويؤثر في الصباح).

الديناميكية الدوائية:

1 يهيج المستقبلات المخاطية كيميائيا

2 يثبط ATPase البوتاسيوم والصوديوم مما يؤدي إلى انخفاض في إعادة امتصاص الماء والإلكتروليتات.

3 يزيد الإفراز

5 يزيد من نفاذية الغشاء المخاطي

بالقوة: فاتح للشهية، لاكساتيفا. اعتمادا على الحساسية الفردية، يمكن أن تختلف الجرعة من 4 إلى 8 مرات في المتوسط. الدورة: 7-10 أيام.

Fesyunova // سلامة الأدوية: من التطوير إلى الاستخدام الطبي: العمل العلمي والعملي الأول. conf. ك.، 31 مايو – 1 يونيو، 2007 – ك.، 2007. – ص 51 – 52. ملخص Fesyunova G.S. التأثيرات الدوائية الرئيسية لخليط الكومارين – مستخلص مائي من عشبة البركون – مخطوطة. أطروحة لتطوير المستوى العلمي لمرشح العلوم البيولوجية لتخصص 14/03/2005 - علم الصيدلة. -...

الجرعات، كقاعدة عامة، تتغير. يتم إجراء جرعات الإينودات السائلة لكل 1 كجم من وزن الجسم المريض أو لكل وحدة مساحة سطح الجسم. يتعامل علم صيدلة الأطفال مع دراسة خصوصيات التأثيرات الطبية على جسم الطفل. كقاعدة عامة، من المهم أن نتذكر أنه كلما كان الطفل أصغر حجمًا، كلما كانت آليات التنظيم العصبي والخلطي، والجهاز الإخراجي، والجهاز المناعي، والأهم من ذلك، أقل شمولاً.