هذا هو فقر الدم الذي يحدث عندما لا يكون هناك ما يكفي من الحديد في نخاع العظام، مما يؤدي إلى تعطيل الإنتاج الطبيعي لخلايا الدم الحمراء. تم وصف IDA لأول مرة من قبل لانج في عام 1554، واستخدم سيدنهام مستحضرات الحديد لعلاجه لأول مرة في عام 1600.
نقص الحديد هو السبب الأكثر شيوعا لفقر الدم في جميع أنحاء العالم. في الدول الأوروبية، يتم اكتشاف نقص الحديد لدى حوالي 15-25% من النساء و2% من الرجال. يتم تفسير انتشار IDA بارتفاع وتيرة فقدان الدم والقدرة المحدودة للجهاز الهضمي على امتصاص الحديد.
يحتوي جسم الإنسان البالغ على حوالي 4 جرام من الحديد. يبلغ فقدان الحديد اليومي من خلال البراز والبول والعرق وخلايا الجلد والغشاء المخاطي المعوي حوالي 1 ملغ. يحدث امتصاص الحديد في المقام الأول في الاثني عشر، وبدرجة أقل في الصائم. تختلف كمية الحديد وإمكانية امتصاصه في الجهاز الهضمي بشكل كبير حسب نوع المنتج. تعتبر اللحوم والكبد مصادر أفضل للحديد من الخضار والفواكه والبيض. الحديد الأكثر امتصاصًا هو الهيم والحديد غير العضوي. يحتوي متوسط ​​النظام الغذائي اليومي على 10-15 ملغ من الحديد، ويتم امتصاص 5-10% منها فقط. عادة، لا يتم امتصاص أكثر من 3.5 ملغ من الحديد في الجهاز الهضمي يوميًا. وفي بعض الحالات مثل نقص الحديد أو الحمل قد ترتفع نسبة الحديد الممتصة إلى 20-30%. ولكن لا يزال الجزء الرئيسي من الحديد الغذائي لا يستخدم. تعتمد الاحتياجات اليومية من الحديد بشكل أساسي على الجنس والعمر، وهي مرتفعة بشكل خاص أثناء الحمل، عند المراهقين والنساء في سن الإنجاب. هذه الفئات هي الأكثر عرضة للإصابة بنقص الحديد بسبب فقدانه الإضافي أو عدم تناوله بشكل كافٍ.

الأسباب:

السبب الرئيسي لنقص الحديد هو فقدان الدم المزمن نتيجة لنزيف الرحم والجهاز الهضمي. 1 مل من الدم الكامل يحتوي على حوالي 0.5 ملغ من الحديد. لذلك، على الرغم من زيادة امتصاص الحديد لدى هؤلاء الأفراد، فإن الفقد المزمن حتى لكميات صغيرة من الدم يؤدي إلى نقص الحديد. غالبًا ما يحدث نقص الحديد عند النساء بسبب غزارة الطمث أو أمراض النساء الأخرى. فقدان الحديد الطبيعي من خلال دم الحيض هو حوالي 20 ملغ شهريا. وتتكون الحاجة المتزايدة للحديد لدى النساء الحوامل من زيادة بنسبة 35٪ في العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء، ونقل الحديد إلى الجنين وفقدان الدم أثناء الولادة. بشكل عام، خلال فترة الحمل والولادة، يفقد جسم المرأة ما يقارب 500-1000 ملغ من الحديد.
نادراً ما يكون ضعف امتصاص الحديد هو السبب الوحيد لمرض نقص الحديد في الدم. ومع ذلك (وبعد ذلك يحدث مرور سريع للطعام)، وكذلك أمراض الجهاز الهضمي الشديدة (التهاب المعدة الضموري المزمن والمزمن) يمكن أن تشارك في تكوين نقص الحديد. يجب أن نتذكر أن نقص الحديد نفسه يساهم في تطور التهاب المعدة الضموري المزمن والتهاب الاثني عشر.
في كثير من الأحيان يعاني مريض واحد في وقت واحد من عدة أسباب لنقص الحديد.
الأسباب الرئيسية لنقص الحديد:
1. فقدان الدم المزمن: غزارة الطمث، نزف الرحم:
- نزيف الجهاز الهضمي (الدوالي المريء، قرحة المعدة والاثني عشر، التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات، الأورام، ورم وعائي، الإصابة بالديدان الطفيلية، وما إلى ذلك)؛
- الأسباب النادرة لفقدان الدم (الهيموغلوبين الضخم، بيلة هيموغلوبينية رئوية، وما إلى ذلك).
2. زيادة الحاجة إلى الحديد: النمو السريع؛ الحمل والرضاعة.
3. ضعف امتصاص الحديد:
- استئصال المعدة الكلي.
- التهاب المعدة المزمن والتغذوي، التهاب الاثني عشر، التهاب الأمعاء.
4. عدم تناول كمية كافية من الحديد من الطعام.
قد يكون السبب النادر لـ IDA هو ضعف دمج الحديد المرتبط بالترانسفيرين في خلايا الدم الحمراء بسبب خلل أو غياب مستقبلات الترانسفيرين. يمكن أن يكون هذا المرض خلقيًا أو مكتسبًا نتيجة لظهور الأجسام المضادة لهذه المستقبلات.
مع تطور النقص، يتم استنفاد احتياطيات الحديد في الجسم (الفيريتين، هيموسيديرين من البلاعم RES) تمامًا حتى قبل ظهور فقر الدم، ويحدث ما يسمى بنقص الحديد الكامن. ومع تقدم النقص، يحدث تكوين الكريات الحمر بسبب نقص الحديد، ومن ثم فقر الدم.

أعراض:

وبما أن نقص الحديد عادة ما يتطور تدريجيا، فإن أعراضه، خاصة في الفترة الأولية، قد تكون هزيلة. ومع تقدم المرض تظهر علامات ما يسمى بمتلازمة Sideropenic: ضعف العضلات، انخفاض الأداء والقدرة على تحمل النشاط البدني، انحراف التذوق والرائحة (بيكا كلوروتيكا ~ المرضى يحبون طعم الطباشير، الليمون، رائحة الطلاء، البنزين) ، وما إلى ذلك)، تغيرات غريبة في الجلد، والأظافر، والشعر، والأغشية المخاطية (التهاب اللسان، والأظافر الزاويّة، والمكسورة بسهولة، وما إلى ذلك). يمكن أن تظهر هذه الأعراض أيضًا مع مستويات الهيموجلوبين الطبيعية، أي مع نقص الحديد الكامن.
ويصاحب انخفاض تركيز الهيموجلوبين ظهور علامات متلازمة فقر الدم. غالبًا ما يكون لدى العديد من المرضى الذين يعانون من IDA شكاوى تتعلق بأمراض الجهاز الهضمي (عادةً ما يكون ضمورًا بسبب اللاكلورهيدريا): الألم، والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي بعد تناول الطعام، وانخفاض الشهية، وما إلى ذلك.
لا يؤدي نقص الحديد إلى تطور فقر الدم فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى عواقب غير دموية (نمو أبطأ للجنين مع نقص حاد في الحديد لدى الأم، وتغيرات في الجلد والأظافر والأغشية المخاطية، وضعف وظيفة العضلات، وانخفاض القدرة على تحمل الحمل الثقيل). التسمم بالمعادن، تغيرات في السلوك، انخفاض الدافع، القدرات الفكرية، وما إلى ذلك). تكون المظاهر غير الدموية لنقص الحديد أكثر وضوحًا عند الأطفال منها عند البالغين؛ وعادةً ما تؤدي استعادة مخازن الحديد إلى اختفاء هذه الظواهر.

التشخيص:

يمكن للاختبارات المعملية تحديد جميع مراحل تطور نقص الحديد. يتميز نقص الحديد الكامن بانخفاض حاد أو غياب رواسب الحديد في بلاعم نخاع العظم، والتي يتم اكتشافها باستخدام تلطيخ خاص. العلامة الثانية لاستنفاد احتياطيات الحديد في الجسم هي انخفاض مستويات الفيريتين في مصل الدم.
يصاحب نقص الحديد في الكريات الحمر ظهور كثرة الكريات الحمر الصغيرة المعتدلة مع تركيز الهيموجلوبين الطبيعي. يزداد تركيز الترانسفيرينات غير المشبعة، وينخفض ​​محتوى الترانسفيرينات المشبعة والحديد في مصل الدم. تزداد كمية البروتوبرفيرين الحر في كريات الدم الحمراء بسبب نقص الحديد اللازم لتحويله إلى الهيم.
يتميز IDA بانخفاض تركيز الهيموجلوبين ونقص صباغ الدم وصغر حجم كريات الدم الحمراء بشكل أكثر وضوحًا وظهور كثرة الكريات الحمراء. يكون عدد الخلايا الشبكية طبيعيًا أو ينخفض ​​بشكل معتدل، ولكنه قد يزيد بعد فقدان الدم الحاد. عادة لا تتغير صيغة الكريات البيض، ويكون عدد الصفائح الدموية طبيعيًا أو يزيد قليلاً. ينخفض ​​تركيز الحديد والترانسفيرينات المشبعة، ويزداد تركيز الترانسفيرينات غير المشبعة. خلوية نخاع العظم طبيعية ويمكن ملاحظة تضخم معتدل في نسب الكريات الحمر. تم تقليل عدد الأرومات الحديدية بشكل حاد.
إذا كان المريض قد عولج بالفعل بمكملات الحديد أو خضع لعملية نقل خلايا الدم الحمراء، فإن الفحص المجهري للدم المحيطي قد يكشف عما يسمى خلايا الدم الحمراء ثنائية الشكل، أي مزيج من الخلايا الصغيرة ناقصة الصباغ وخلايا الدم الحمراء الطبيعية. عندما يتم الجمع بين نقص الحديد وفيتامين B2D، يمكن اكتشاف الخلايا الصغيرة ناقصة الصباغ والخلايا الكبيرة مفرطة الصباغ في وقت واحد.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع فقر الدم صغير الكريات الناقص الصباغ الآخر: الثلاسيميا وفقر الدم الحديدي الأرومات وفقر الدم في الأمراض الالتهابية والخبيثة المزمنة.
إذا كان تشخيص IDA لا يمثل عادة صعوبات كبيرة، فإن تحديد سببه ليس بالأمر السهل دائمًا، وغالبًا ما يتطلب مثابرة الطبيب وإجراء فحص شامل للمريض. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى المسنين، الذين قد يكون نقص الحديد لديهم أول علامة على وجود ورم خبيث. في الفتيات المراهقات والنساء في سن الإنجاب، تكون الأسباب الرئيسية لنقص الحديد عادة هي غزارة الطمث والحمل المتكرر، على الرغم من أنه ينبغي استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. في الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث، السبب الرئيسي لنقص الحديد هو النزيف من الجهاز الهضمي.
في جميع المرضى الذين يعانون من IDA، يلزم إجراء فحص شامل للجهاز الهضمي، مع فحص متكرر للبراز بحثًا عن البراز المخفي باستخدام تنظير المعدة والأمعاء الليفي والتنظير السيني. يشار إلى التنظير الفلوري للمريء والمعدة، والتنظير الريوي، وتنظير القولون الليفي، والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي لأعضاء البطن. إذا أشار اختبار الدم الخفي في البراز إلى وجود نزيف من الجهاز الهضمي، ولم تؤد هذه الطرق إلى تحديد المصدر، فقد يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية لأوعية البطن لاستبعاده. الطريقة الدقيقة لتحديد الهوية من الجهاز الهضمي هي اختبار الكروم المشع، حيث يتم إعادة حقن خلايا الدم الحمراء للمريض، بعد الحضانة بالكروم، في المريض، ثم يتم إجراء تقييم إشعاعي للبراز في غضون 5 أيام. يتيح لك فحص الجهاز الهضمي تحديد الأسباب المحتملة لضعف امتصاص الحديد في وقت واحد.
إذا لم يتم الكشف عن فقدان الدم في الرحم أو الجهاز الهضمي، فيجب استبعاد مصادر النزيف النادرة. تسمح أعضاء تجويف الصدر للمرء بالاشتباه في داء هيموسيديريا رئوي معزول. يتم إجراء اختبارات البول المتكررة للكشف عن بيلة دموية، وكذلك بيلة هيموسيديرين الناجمة عن انحلال الدم المزمن داخل الأوعية الدموية.
ويجب التأكيد مرة أخرى على أن نقص الحديد في الطعام وضعف امتصاصه نادراً ما يكون السبب الوحيد لنقص الحديد.

علاج:

يشمل علاج IDA علاج الأمراض التي أدت إلى نقص الحديد واستخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد لاستعادة احتياطيات الحديد في الجسم. يعد تحديد وتصحيح الحالات المرضية التي تسبب نقص الحديد من أهم عناصر العلاج المعقد. إن الإدارة الروتينية للأدوية التي تحتوي على الحديد لجميع المرضى الذين يعانون من IDA أمر غير مقبول، لأنه ليس فعالا بما فيه الكفاية، ومكلف، والأهم من ذلك، غالبا ما يكون مصحوبا بأخطاء تشخيصية (الفشل في اكتشاف الأورام، وما إلى ذلك).
يجب أن يشمل النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من IDA منتجات اللحوم التي تحتوي على حديد الهيم، والذي يتم امتصاصه بشكل أفضل من المنتجات الأخرى. ويجب أن نتذكر أن النقص الحاد في الحديد لا يمكن تعويضه عن طريق النظام الغذائي وحده.
يتم علاج نقص الحديد بشكل رئيسي باستخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد عن طريق الفم، وتستخدم الأدوية بالحقن إذا كانت هناك مؤشرات خاصة. تجدر الإشارة إلى أن استخدام الأدوية الفموية المحتوية على الحديد يكون فعالاً لدى معظم المرضى الذين يكون جسمهم قادراً على امتصاص كمية كافية من الحديد الدوائي لتصحيح النقص. حاليا، يتم إنتاج عدد كبير من الأدوية التي تحتوي على أملاح الحديد (فيروبليكس، أورفيرون، تارديفيرون، وما إلى ذلك). الأكثر ملاءمة والأرخص هي المستحضرات التي تحتوي على 200 ملغ من كبريتات الحديدوز، أي 50 ملغ من عنصر الحديد في قرص واحد (فيروكال، فيروبليكس). الجرعة المعتادة للبالغين هي 1-2 حبة. 3 مرات في اليوم. يجب أن يتلقى المريض البالغ ما لا يقل عن 3 ملغ من عنصر الحديد لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا، أي 200 ملغ يوميًا. الجرعة المعتادة للأطفال هي 2-3 ملغ من عنصر الحديد لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً.
فعالية المستحضرات التي تحتوي على لاكتات الحديدوز أو السكسينات أو الفومارات لا تتجاوز فعالية الأقراص التي تحتوي على كبريتات الحديدوز أو الجلوكونات. إن الجمع بين أملاح الحديد والفيتامينات في مستحضر واحد، باستثناء مزيج الحديد وحمض الفوليك أثناء الحمل، كقاعدة عامة، لا يزيد من امتصاص الحديد. على الرغم من أنه يمكن تحقيق هذا التأثير بجرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك، إلا أن التأثيرات الضارة الناتجة تجعل الاستخدام العلاجي لمثل هذا المزيج غير مناسب. عادة ما تكون فعالية الأدوية بطيئة المفعول (المؤخرة) أقل من فعالية الأدوية التقليدية لأنها تدخل إلى الأمعاء السفلية، حيث لا يتم امتصاص الحديد، ولكنها قد تكون أعلى من فعالية الأدوية سريعة المفعول التي يتم تناولها مع الطعام.
لا ينصح بأخذ استراحة أقل من 6 ساعات بين تناول الأقراص، لأنه لعدة ساعات بعد استخدام الدواء، تكون الخلايا المعوية الاثني عشرية مقاومة لامتصاص الحديد. الحد الأقصى لامتصاص الحديد يحدث عند تناول الأقراص على معدة فارغة؛ حيث يؤدي تناولها أثناء أو بعد الوجبات إلى تقليلها بنسبة 50-60%. لا تتناول الأدوية التي تحتوي على الحديد مع الشاي أو القهوة، فهي تمنع امتصاص الحديد.
ترتبط معظم الأحداث الضائرة عند استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد بتهيج الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، عادة لا تعتمد الأحداث الضائرة المرتبطة بتهيج الجهاز الهضمي السفلي (الإمساك المعتدل، الإسهال) على جرعة الدواء، في حين أن شدة تهيج الجهاز الهضمي العلوي (الغثيان، الانزعاج، ألم في الشرسوفي) المنطقة) يتم تحديدها حسب الجرعة. الآثار الضارة أقل شيوعًا عند الأطفال، على الرغم من أن استخدام الخلطات السائلة المحتوية على الحديد قد يؤدي إلى سواد الأسنان بشكل مؤقت. لتجنب ذلك، يجب إعطاء الدواء إلى جذر اللسان، وتناول الدواء مع السائل وتنظيف أسنانك في كثير من الأحيان.
إذا كانت هناك آثار جانبية شديدة مرتبطة بتهيج الجهاز الهضمي العلوي، يمكنك تناول الدواء بعد الوجبات أو تقليل الجرعة المفردة. إذا استمرت الآثار الضارة، يمكنك وصف الأدوية التي تحتوي على كميات أقل من الحديد، على سبيل المثال، في تكوين غلوكونات الحديدوز (37 ملغ من عنصر الحديد لكل قرص). إذا لم تتوقف الآثار الضارة في هذه الحالة، فيجب عليك التحول إلى الأدوية بطيئة المفعول.
يبدأ التحسن في صحة المرضى عادةً في اليوم 4-6 من العلاج المناسب، وفي اليوم 10-11 يزداد عدد الخلايا الشبكية، وفي اليوم 16-18 يبدأ تركيز الهيموجلوبين في الزيادة، ويختفي كثرة الكريات الصغيرة ونقص صباغ الدم تدريجيًا . متوسط ​​معدل الزيادة في تركيز الهيموجلوبين مع العلاج المناسب هو 20 جم / لتر خلال 3 أسابيع. بعد 1-1.5 شهر من العلاج الناجح بمكملات الحديد، يمكن تقليل الجرعة.
فيما يلي الأسباب الرئيسية لعدم وجود التأثير المتوقع عند استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد. ويجب التأكيد على أن السبب الرئيسي لعدم فعالية هذا العلاج هو استمرار النزيف، وبالتالي فإن تحديد المصدر وإيقاف النزيف هو مفتاح العلاج الناجح.
الأسباب الرئيسية لعدم فعالية علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: فقدان الدم المستمر؛ تناول الأدوية بشكل خاطئ:
- التشخيص غير الصحيح (فقر الدم في الأمراض المزمنة، فقر الدم الحديدي الأرومات)؛
- النقص المشترك (الحديد وفيتامين ب 12 أو حمض الفوليك)؛
- تناول أدوية بطيئة المفعول تحتوي على الحديد: ضعف امتصاص مكملات الحديد (نادرًا).
من المهم أن نتذكر أنه من أجل استعادة احتياطيات الحديد في الجسم في حالة النقص الشديد، يجب أن تكون مدة تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد 4-6 أشهر على الأقل أو 3 أشهر على الأقل بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين في الدم المحيطي. . لا يؤدي استخدام مكملات الحديد عن طريق الفم إلى زيادة الحديد، حيث ينخفض ​​الامتصاص بشكل حاد عند استعادة مخزون الحديد.
يشار إلى الاستخدام الوقائي للأدوية التي تحتوي على الحديد عن طريق الفم أثناء الحمل، والمرضى الذين يتلقون الحديد بانتظام، والمتبرعين بالدم. بالنسبة للأطفال المبتسرين، يوصى باستخدام الخلطات الغذائية التي تحتوي على أملاح الحديد.
نادراً ما يحتاج المرضى المصابون بـ IDA إلى استخدام الأدوية الوريدية التي تحتوي على الحديد (ferrum-lek، imferon، Ferkoven، إلخ)، حيث أنهم عادة ما يستجيبون بسرعة للعلاج بالأدوية عن طريق الفم. علاوة على ذلك، فإن العلاج المناسب بالأدوية عن طريق الفم، كقاعدة عامة، جيد التحمل حتى من قبل المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي (القرحة الهضمية، القرحة الهضمية، وما إلى ذلك). المؤشرات الرئيسية لاستخدامها هي الحاجة إلى التعويض السريع عن نقص الحديد (فقدان كمية كبيرة من الدم، والجراحة القادمة، وما إلى ذلك)، أو الآثار الجانبية الشديدة للأدوية عن طريق الفم، أو ضعف امتصاص الحديد بسبب تلف الأمعاء الدقيقة. قد يكون تناول مكملات الحديد عن طريق الوريد مصحوبًا بآثار جانبية حادة وقد يؤدي أيضًا إلى تراكم مفرط للحديد في الجسم. لا تختلف مستحضرات الحديد الوريدية عن المستحضرات الفموية في معدل تطبيع البارامترات الدموية، على الرغم من أن معدل استعادة احتياطيات الحديد في الجسم عند استخدام المستحضرات الوريدية أعلى بكثير. على أية حال، لا يمكن التوصية باستخدام مكملات الحديد عن طريق الحقن إلا إذا كان الطبيب مقتنعًا بأن العلاج بالأدوية عن طريق الفم غير فعال أو غير محتمل.
عادة ما يتم إعطاء مستحضرات الحديد للاستخدام الوريدي عن طريق الوريد أو في العضل، مع تفضيل طريقة الإعطاء عن طريق الوريد. أنها تحتوي على 20 إلى 50 ملغ من عنصر الحديد لكل مل. يتم حساب الجرعة الإجمالية للدواء باستخدام الصيغة:
جرعة الحديد (ملغ) = (نقص الهيموجلوبين (جم / لتر)) / 1000 (حجم الدم المنتشر) × 3.4.
يبلغ حجم الدم المنتشر لدى البالغين حوالي 7% من وزن الجسم. لاستعادة مخزون الحديد، عادة ما يتم إضافة 500 ملغ إلى الجرعة المحسوبة. قبل بدء العلاج، يتم إعطاء 0.5 مل من الدواء لاستبعاد رد الفعل التحسسي. إذا لم تكن هناك علامات الحساسية المفرطة خلال ساعة واحدة، يتم إعطاء الدواء بحيث تكون الجرعة الإجمالية 100 ملغ. بعد ذلك، يتم تناول 100 ملغ يومياً حتى الوصول إلى الجرعة الإجمالية للدواء. تعطى جميع الحقن ببطء (1 مل في الدقيقة).
تتضمن الطريقة البديلة إعطاء جرعة كاملة من الحديد عن طريق الوريد في وقت واحد. يتم إذابة الدواء في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% بحيث يكون تركيزه أقل من 5%. يبدأ التسريب بمعدل 10 قطرات في الدقيقة، وإذا لم تكن هناك أحداث سلبية خلال 10 دقائق، يتم زيادة معدل الإعطاء بحيث تكون المدة الإجمالية للتسريب 4-6 ساعات.
التأثير الجانبي الأكثر خطورة لمكملات الحديد بالحقن هو رد فعل تحسسي، والذي يمكن أن يحدث عند الإعطاء عن طريق الوريد أو في العضل. على الرغم من أن مثل هذه التفاعلات تحدث نادرًا نسبيًا، إلا أن استخدام مكملات الحديد بالحقن يجب أن يتم فقط في المؤسسات الطبية المجهزة بالكامل لتقديم الرعاية الطارئة. وتشمل التأثيرات الأخرى غير المرغوب فيها احمرار الوجه، وزيادة درجة حرارة الجسم، والطفح الجلدي الشروي، والتهاب الوريد (إذا تم تناول الدواء بسرعة كبيرة). لا ينبغي أن تدخل الأدوية تحت الجلد. استخدام مستحضرات الحديد عن طريق الحقن يمكن أن يؤدي إلى تنشيط الروماتويد.
يتم إجراء عمليات نقل خلايا الدم الحمراء فقط في حالات IDA الشديدة، المصحوبة بعلامات حادة لفشل الدورة الدموية، أو العلاج الجراحي المرتقب.

Catad_tema فقر الدم بسبب نقص الحديد - مقالات

العوامل التي تحدد مدى صحة وفعالية العلاج للأطفال المصابين بفقر الدم بسبب نقص الحديد

I.S. تاراسوفا، V.M. تشيرنوف / أسئلة طب الأطفال العملي، 2011، المجلد 6، رقم 3

آي إس تاراسوفا ، في إم تشيرنوف
المركز العلمي والسريري الفيدرالي لأمراض الدم والأورام والمناعة لدى الأطفال التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا، موسكو

المحاضرة مخصصة لعلاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال. يتم تناول ما يلي بالتفصيل: حساب الجرعة المثالية من مكملات الحديد عن طريق الفم؛ اختيار مكمل الحديد الحديث؛ تطبيق الخطة العلاجية الأكثر فعالية؛ مراقبة فعالية العلاج وتكلفته. وتناقش عيوب ومزايا مستحضرات الحديد الأساسية. تم إثبات الفعالية العالية لخطة علاجية جديدة لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد باستخدام جرعة حديد 100% طوال الدورة. أظهرت الحسابات التي تأخذ في الاعتبار كمية عنصر الحديد في قرص واحد، وعدد الأقراص في العبوة، والحاجة إلى الدواء لكل دورة علاجية، أن تكلفة دورة علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد باستخدام مستحضرات الحديديك تعتمد على يكون مركب هيدروكسيد بولي مالتوز أعلى منه عند استخدام مستحضرات ملح الحديد. ومع ذلك، فإن هذا الاختلاف ليس كبيرا كما قد يبدو عند مقارنة تكلفة حزمة واحدة من الأدوية. لا ينبغي أن تكون التكلفة المرتفعة بمثابة أساس لرفض استخدام مستحضرات الحديديك القائمة على مركب هيدروكسيد متعدد المالتوز، لأن التحمل الجيد وغياب الأحداث السلبية يحدد مدى التزام المريض بالعلاج، مما يحدد في النهاية نجاحه.

الكلمات المفتاحية: الأطفال، فقر الدم بسبب نقص الحديد، مكملات الحديد، الجرعات، الخطة العلاجية، الفعالية، تكلفة العلاج، متوفر

العوامل التي تحدد صحة وفعالية علاج الأطفال المصابين بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد
آي إس تاراسوفا، في إم تشيرنوف
المركز العلمي والسريري الاتحادي لأمراض الدم والأورام والمناعة لدى الأطفال، وزارة الصحة العامة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، موسكو؛

تتناول المحاضرة علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال. ويرد حساب مفصل لحساب الجرعات المثلى من أدوية الحديد عن طريق الفم؛ اختيار دواء الحديد الحديث. استخدام خطة العلاج العلاجية الأكثر فعالية؛ السيطرة على فعالية العلاج وتكلفته. وتناقش عيوب وفوائد أدوية الحديد الرئيسية. تم إثبات الفعالية العالية لخطة علاجية جديدة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد باستخدام جرعة 100% من دواء الحديد خلال الدورة التدريبية بأكملها. أظهرت الحسابات التي تأخذ في الاعتبار كمية عنصر الحديد في القرص وعدد الأقراص في العبوة ومتطلبات الدواء لدورة العلاج أن تكلفة دورة علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد باستخدام مجمعات هيدروكسيد متعدد المالتوز الحديديك (III) أعلى من استخدام أدوية ملح الحديد. ومع ذلك، فإن هذا الفرق ليس كبيرًا كما قد يبدو مقارنة بتكلفة حزمة دواء واحدة. لا ينبغي أن تكون التكلفة المرتفعة سببًا لرفض استخدام أدوية الحديد الحديدي المستندة إلى مركب هيدروكسيد بولي مالتوز، نظرًا لأن تحملها الجيد وغياب التأثيرات الضارة يضمنان التزام المريض العالي بالعلاج، والذي، على المدى الطويل، يحدد حالته. نجاح. الكلمات المفتاحية: فقر الدم بعوز الحديد، أدوية الحديد، الجرعات، الخطة العلاجية، الفعالية، تكلفة العلاج، متوفر

عند بدء علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA)، من الضروري التحقق مرة أخرى مما إذا كان التشخيص صحيحًا. في ممارسة طب الأطفال، 90٪ من جميع حالات فقر الدم هي بسبب نقص الحديد. أما الـ 10% المتبقية فهي فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة، وفقر الدم المبكر عند الخداج، وفقر الدم الانحلالي الوراثي والمكتسب وفقر الدم اللاتنسجي. بالنسبة لحالات فقر الدم هذه، فإن مكملات الحديد ليست غير فعالة فحسب، بل يتم منع استخدامها في بعض الحالات.

حساب جرعة مكملات الحديد

في روسيا، يتم تحديد علاج IDA من خلال البروتوكول الذي وافقت عليه وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا في 22 أكتوبر 2004 - "بروتوكول إدارة المرضى. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد". كان إنشاء هذا البروتوكول من قبل مجموعة من كبار المتخصصين في بلدنا خطوة مهمة إلى الأمام، لأنه "يسلح" الأطباء بفهم مشترك لمشكلة نقص الحديد، ومعايير تشخيصه، ومبادئ العلاج، وإدارة المرضى الذين يعانون من نقص الحديد. المؤسسة الدولية للتنمية، وتقييم نوعية حياتهم.

من وجهة نظر طبيب الأطفال، فإن علاج IDA عند الأطفال له بعض الميزات التي يجب مراعاتها في بروتوكول العلاج. أولاً، إن استخدام مستحضرات ملح الحديد ثنائي التكافؤ لدى الأطفال دون سن 3 سنوات بجرعة قدرها 5-8 ملغم/كغم من وزن الجسم يومياً، على النحو الموصى به في البروتوكول، يسبب التسمم لدى العديد من المرضى ولا يمكن تبريره من وجهة نظر طبية. وجهة نظر علاجية.

عند حساب جرعات مستحضرات ملح الحديد، نستخدم توصيات منظمة الصحة العالمية (الجدول 1). يشار إلى جرعة مماثلة من مستحضرات ملح الحديد (3 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميًا) للأطفال دون سن 3 سنوات في دليل الأطباء المعتمد من وزارة الصحة في موسكو في عام 2004.

إن الأعمار المختلفة للأطفال (من فترة حديثي الولادة إلى أواخر مرحلة المراهقة)، وبالتالي أوزان الجسم المختلفة (3.2-70 كجم أو أكثر) تجعل من الضروري حساب جرعة مكملات الحديد بشكل فردي لكل طفل.

ويوصي "البروتوكول" بحساب جرعة الدواء على أساس مركب هيدروكسيد بولي مالتوز (HPC) من الحديديك، مع التركيز على عمر الأطفال، وليس على وزن الجسم. نحن نعتقد أنه في ممارسة طب الأطفال، يجب أن تكون جرعة مستحضرات الحديد (III) المستندة إلى تكلفة النقرة (CPC) 5 ملغم/كغم من وزن الجسم يوميًا، بغض النظر عن العمر؛ وهذه هي الجرعة التي أوصى بها دليل الأطباء المذكور أعلاه.

اختيار مكمل الحديد

إن اختيار مكملات الحديد لعلاج IDA هي مهمة الطبيب المعالج. يصف الطبيب الدواء مع الأخذ في الاعتبار خبرته الخاصة، والمعلومات حول الأدوية الجديدة التي تم الحصول عليها في المعارض، من المجلات الطبية أو الإنترنت، والقدرات المالية لوالدي الطفل المريض (شراء الدواء لكامل فترة العلاج) . في الوقت نفسه، من المستحيل تجاهل حقيقة أنه في الممارسة العالمية كان هناك ميل لاستبدال مستحضرات ملح الحديد ثنائي التكافؤ بمستحضرات الحديد (III) الأقل سمية على أساس HPA.

لسنوات عديدة، تم استخدام مستحضرات ملح الحديد في علاج IDA لدى الأطفال والبالغين، وكان استخدام كبريتات الحديد يعتبر "المعيار الذهبي" للعلاج، لذلك ليس من قبيل المصادفة أن غالبية مستحضرات ملح الحديد تتمثل في هذا المركب بالذات (الجدول 2). بالإضافة إلى ذلك، تتمتع كبريتات الحديدوز بأعلى امتصاص، تليها جلوكونات الحديدوز والكلوريد والفومارات حيث تنخفض هذه الجودة.

إلا أن استخدام مستحضرات ملح الحديد يصاحبه العديد من المشاكل والآثار غير المرغوب فيها:

احتمال الجرعة الزائدة وحتى التسمم بسبب الامتصاص غير المنضبط في الجهاز الهضمي (GIT) ؛
التفاعل مع الأدوية والأغذية الأخرى.
طعم معدني واضح للأدوية.
تلون مينا الأسنان واللثة، وأحيانًا يكون دائمًا؛
الرفض المتكرر للعلاج من قبل المرضى (ما يصل إلى 30-35٪ من أولئك الذين بدأوا العلاج)، أي انخفاض الامتثال.

لقد تغير الوضع بشكل أساسي مع تطور مستحضرات الحديد (III) المعتمدة على CHP. السمات الهيكلية لهذا المجمع هي: الوزن الجزيئي العالي، ووجود نواة هيدروكسيد الحديديك التي تتكون من 260 ذرة، ومحتوى الحديد العالي في النواة (حوالي 27٪)، وقذيفة متعددة المالتوز. من حيث البنية والتكافؤ، فإن جزيء تحضير الحديد (III) المعتمد على HPA يشبه جزيء الفيريتين.

تتميز مستحضرات الحديد (III) المعتمدة على HPA بالخصائص والمزايا الرئيسية التالية:

كفاءة عالية؛
سلامة عالية، لا يوجد خطر الجرعة الزائدة والتسمم والتسمم.
لا سواد اللثة والأسنان.
طعم لطيف
التحمل الممتاز، الذي يحدد الامتثال العالي؛
عدم التفاعل مع الأدوية والأغذية الأخرى.
وجود خصائص مضادة للأكسدة.

أسباب عدم فعالية العلاج بمكملات الحديد:

استخدام جرعات منخفضة.
انخفاض في مدة العلاج بسبب خطأ المريض أو الطبيب.
سوء الامتصاص.
علاج فقر الدم المزمن التالي للنزف دون تحديد و/أو إزالة مصدر فقدان الدم.

من النادر جدًا أن لا يمكن علاج IDA بالعلاج القياسي بالحديد. في الآونة الأخيرة، وجد العلماء الأمريكيون أن هذا مزمن

الأمراض وعدم الاستجابة للعلاج بمكملات الحديد في IDA ناتجة عن وجود طفرات مختلفة في جين TMPRSS6. ومن المفترض أن الطفرات المكتشفة تؤدي إلى الإفراط في تخليق بروتين الهيبسيدين، الذي ينظم عمليتين مهمتين في الجسم: امتصاص الحديد في الأمعاء وإطلاقه من البلاعم أثناء عملية إعادة استخدامه.

خطة العلاج العلاجية لـ IDA

في ممارسة طب الأطفال الروسية، تم اعتماد ما يسمى بالخطة العلاجية "شبه المنحرفة" لعلاج IDA لدى الأطفال لسنوات عديدة (الشكل). تم تصميم هذه الخطة لتحضيرات ملح الحديد، حيث لم تكن هناك خطط أخرى في ذلك الوقت. وفقا لهذه الخطة، في أول 3-5 أيام، تم زيادة جرعة مستحضرات ملح الحديد تدريجيا حتى لا تسبب تهيج الغشاء المخاطي المعوي لدى المريض. تم استخدام جرعة كاملة (100%) من مستحضر ملح الحديد لمدة 1.5-3 أشهر اعتماداً على شدة فقر الدم، يليها تخفيضها إلى 50% بنهاية العلاج. تم تطوير هذه الخطة، مثل معظم الخطط الأخرى، تجريبيًا ولم يتم تأكيد فعاليتها من خلال التجارب العشوائية.

أدى ظهور مستحضرات الحديد (III) المعتمدة على HPA إلى إعادة النظر في خطة علاج IDA.

تحت قيادة طاقم المركز العلمي والسريري الفيدرالي لأمراض الدم والأورام والمناعة لدى الأطفال التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الروسية، تم إجراء دراسة عشوائية لمقارنة فعالية خطتين علاجيتين لـ IDA بدرجات متفاوتة الخطورة لدى الأطفال والمراهقين: "شبه المنحرف" التقليدي والجديد، والذي يتضمن تناول جرعة 100٪ من الحديد (III) على أساس GPC طوال فترة العلاج بأكملها. خلال الدراسة، تم تقييم مدى تحمل عقار Maltofer (Vifor International، سويسرا) وفعالية العلاج في المراحل المبكرة (تفاعل الخلايا الشبكية، زيادة الهيموجلوبين - Hb) والفترات المتأخرة (تطبيع تركيزات Hb والحديد في الدم والفيريتين في الدم). . لقد تم إثبات فعالية العلاج البديل لدى الأطفال والمراهقين المصابين بـ IDA باستخدام مستحضر الحديد (III) بناءً على المعدل التراكمي. بعد الانتهاء من مسار العلاج، تم تحقيق تطبيع تركيز الهيموجلوبين في 96.9٪، الحديد في الدم - في 73.4٪، فيريتين المصل - في 60.9٪ من المرضى. أدى عدد صغير (6.3%) من الأحداث الضائرة (الإمساك خلال الشهر الأول من العلاج) والتزام المرضى بالعلاج بنسبة 100% إلى استنتاج مفاده أن مستحضر الحديد (III) المعتمد على المعدل التراكمي هو الدواء الأمثل لعلاج IDA. في الأطفال والمراهقين.

رسم.الخطة العلاجية "شبه المنحرفة" لعلاج IDA المستخدمة في روسيا.

تم أيضًا إثبات ميزة استخدام جرعة 100% من مستحضر الحديد (III) استنادًا إلى المعدل التراكمي طوال فترة العلاج بأكملها: تم تسجيل تركيز الحديد في الدم طبيعيًا في 90.6%، وفيريتين المصل في 75% من الأطفال والمراهقين. وعند استخدام خطة العلاج التقليدية "شبه المنحرفة"، كانت هذه الأرقام 56.3 و46.9% على التوالي.

يمكن للطبيب أن يحكم على فعالية علاج IDA بناءً على عدد من المعايير. معيار الاستجابة المبكر الذي يشير إلى صحة التشخيص وفعالية العلاج هو تفاعل الخلايا الشبكية. بعد 7-10 أيام من بداية استخدام مكملات الحديد، يزداد عدد الخلايا الشبكية، عادة بنسبة 1-2% (10-20). %O)مقارنة مع الأصلي. لتقييم فعالية علاج IDA بمكملات الحديد، يمكنك أيضًا استخدام المعايير التي طورتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة الأمريكية (مراكز السيطرة على الأمراض - CDC). وفقًا لهذه المعايير، بحلول نهاية الأسبوع الرابع من العلاج بـ IDA، يجب أن يزيد تركيز Hb بمقدار 10 جم / لتر والهيماتوكريت بنسبة 3٪ مقارنة بالقيم الأولية.

تشمل المعايير المتأخرة لفعالية علاج IDA تطبيع تركيزات Hb والفيريتين في الدم.

يعتبر علاج IDA هو التغلب على قلة الحديد في الأنسجة واستعادة احتياطيات الحديد في الجسم. اليوم، العلامة المعترف بها دوليًا لاحتياطيات الحديد في الجسم هي مصل الفيريتين، على الرغم من بعض القيود الحالية (بروتين المرحلة الحادة)، والحاجة إلى أخذ عينات من الدم من الوريد والتكلفة المرتفعة نسبيًا لتحديده.

تكلفة علاج IDA عند الأطفال

وفقا لبعض الأطباء، فإن العامل الوحيد الذي يحد من انتشار مستحضرات الحديد (III) على نطاق واسع على أساس CGP هو ارتفاع تكلفتها (2-3 مرات) مقارنة بمستحضرات الملح. قمنا بحساب التكلفة الحقيقية لدورة علاج IDA باستخدام مستحضرات ملح الحديد ومستحضر الحديد (III) استنادًا إلى GPC (الجدول 3). استخدمت الحسابات متوسط ​​أسعار التجزئة لمستحضرات الحديد في صيدليات موسكو اعتبارًا من 30 يناير 2011. . اتضح أنه مع الأخذ في الاعتبار كمية عنصر الحديد الموجودة في قرص واحد، وعدد الأقراص الموجودة في العبوة وحاجة الدواء أثناء علاج IDA، فإن تكلفة الأخير عند استخدام الحديد (III) يعد التحضير المعتمد على HPA أعلى، ولكن ليس بالقدر الذي قد يبدو عند مقارنة تكلفة حزمة واحدة من الأدوية. لقد أطلقنا على التكلفة المنخفضة لحزمة واحدة من مستحضر ملح الحديد وشراء الدواء لهذا السبب فقط اسم "متلازمة مكافحة الصيدلة". يجب التأكيد على أن التكلفة الأعلى لا ينبغي أن تكون بمثابة أساس لرفض استخدام مستحضرات الحديد (III) القائمة على CHP. مزاياها المذكورة سابقًا، أولاً وقبل كل شيء، التحمل الجيد وغياب الأحداث السلبية تحدد التزام المريض العالي بالعلاج (الامتثال)، والذي يحدد في النهاية نجاح العلاج.

الجدول 3. الخصائص الرئيسية لمستحضرات الحديد المختلفة لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال
صفة مميزة	العقار
	أكتيفيرين	تارديفيرون	فيروبليكس	مالتوفر
الافراج عن النموذج		حبوب،		أقراص للمضغ؛
	نفطة تحتوي على 10 كبسولات. 2 بثور في كل حزمة	المغلفة. 10 أقراص في نفطة. 3 بثور لكل حزمة	100 قطعة في كل عبوة	نفطة تحتوي على 10 أقراص. 3 بثور لكل حزمة
مركب الحديد	كبريتات الحديد الحديد 2+	كبريتات الحديد الحديد 2+	كبريتات الحديد الحديد 2+	مركب هيدروكسيد متعدد المالتوز Fe3+
الحديد لكل علبة، ملغ
متوسط ​​سعر التجزئة
التعبئة والتغليف في صيدليات موسكو
اعتبارًا من 30 يناير 2011، فرك.
تكلفة 1 ملغ عنصري
الحديد، فرك.
الجرعة ملغم/كغم من وزن الجسم
تكلفة العلاج*، فرك.
"يتم حساب تكلفة دورة علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد لمدة 90 يومًا لطفل يزن 30 كجم.

نحن نعتقد أن الأطباء الممارسين يجب أن يركزوا بشكل كامل على الجانب الاقتصادي للقضية وأن يشرحوا للآباء فوائد علاج IDA بمستحضرات الحديد (III) على أساس المعدل التراكمي.

الأدب

1. هيرتل م. التشخيص التفريقي في طب الأطفال. م: الطب، 1990؛ 2:512.
2. بروتوكول إدارة المرضى. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. م: نيودياميد، 2005؛ 76.
3. منظمة الصحة العالمية، اليونيسيف، جامعة الأمم المتحدة. المؤسسة الدولية للتنمية: الوقاية والتقييم والمكافحة: تقرير المشاورة المشتركة بين منظمة الصحة العالمية واليونيسيف وجامعة الأمم المتحدة. جنيف، منظمة الصحة العالمية؛ 1998.
4. منظمة الصحة العالمية. فقر الدم بسبب نقص الحديد: التقييم والوقاية والسيطرة. دليل لمديري البرامج. جنيف، 2001 (WHO/NHD/01.3): 132.
5. روميانتسيف إيه جي، كوروفينا إن إيه، تشيرنوف في إم. تشخيص وعلاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال. الدليل المنهجي للأطباء. م.، 2004؛ 45.
6. سامسيجينا ج.أ. فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال. علماء الصيدلة والحركية الدوائية للعقاقير الحديدية الحديثة. في كتاب: نقص الحديد وفقر الدم بسبب نقص الحديد / أد. كيسلياك وآخرون م.: الحوار السلافي، 2001؛ 108-13.
7. دفوريتسكي إل.آي.، زاسبا إي.إي. فقر الدم بسبب نقص الحديد في ممارسة طبيب أمراض النساء والتوليد. المجلة الطبية الروسية 2008؛ 16(29): 1898-906.
8. مالتيوفر. دراسة عن المخدرات. الطبعة الثالثة. م: ميجا برو، 2001؛ 96.
9. فينبرج ك.، هيني م.، كامبانيا د.، وآخرون. تسبب الطفرات في TMPRSS6 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المقاوم للحرارة (IRIDA). نات جينيت 2008؛ 40(5):569-71.
10. مايانسكي ن.أ.، سيميكينا إي.إل. الهيبسيدين: منظم رئيسي لاستقلاب الحديد وعلامة تشخيصية جديدة. قضايا تشخيصية في طب الأطفال 200؛1(1): 18-23.
11. Ozhegov E.A.، Tarasova I.S.، Ozhegov A.M. وآخرون. الفعالية المقارنة لخطتين علاجيتين لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال والمراهقين. قضايا أمراض الدم/الأورام والأمراض المناعية في طب الأطفال 2005؛ 4(1): 14-9.
12. أوزيجوف إ.أ. تحسين علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال والمراهقين. ملخص المؤلف. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. م.، 2005؛ 23.
13. توصيات للوقاية والسيطرة على نقص الحديد في الولايات المتحدة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. توصية MMWR Recomm 1998؛ 47(RR-3): 1-29.

في روسيا، يتم تحديد علاج IDA من خلال البروتوكول الذي وافقت عليه وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا في 22 أكتوبر 2004، "بروتوكول إدارة المرضى. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد". كان إنشاء هذا البروتوكول من قبل مجموعة من كبار المتخصصين في بلدنا خطوة هامة إلى الأمام، لأنه "يسلح" الأطباء بفهم مشترك لمشكلة نقص الحديد، ومعايير تشخيصه، ومبادئ العلاج ومراقبة المرضى الذين يعانون من نقص الحديد. المؤسسة الدولية للتنمية، وتقييم نوعية حياتهم.

من وجهة نظر طبيب الأطفال، فإن علاج IDA عند الأطفال له بعض الميزات التي يجب مراعاتها في بروتوكول العلاج. أولاً، إن استخدام مستحضرات ملح الحديد ثنائي التكافؤ لدى الأطفال دون سن 3 سنوات بجرعة 5-8 ملغم/كغم من وزن الجسم يومياً، على النحو الموصى به في "البروتوكول"، يسبب التسمم لدى العديد من المرضى وهو غير مبرر. من الناحية العلاجية.

عند حساب جرعات مستحضرات ملح الحديد، ينبغي استخدام توصيات منظمة الصحة العالمية (الجدول 3). يشار إلى جرعة مماثلة من مستحضرات ملح الحديد (3 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميًا) للأطفال دون سن 3 سنوات في دليل الأطباء المعتمد من وزارة الصحة في موسكو في عام 2004.

الجدول 3. جرعات خاصة بالعمر من مستحضرات ملح الحديد عن طريق الفم لعلاج IDA(توصيات منظمة الصحة العالمية، 1998؛ مقتبسة في)

إن الأعمار المختلفة للأطفال (من فترة ما بعد الولادة إلى أواخر مرحلة المراهقة)، وبالتالي أوزان الجسم المختلفة (3.2-70 كجم أو أكثر) تجعل من الضروري حساب جرعة مكملات الحديد بشكل فردي لكل طفل.

يوصي "البروتوكول" بحساب جرعة الدواء بناءً على هيدروكسيد الحديديك المركب متعدد المالتوز (HPC) بناءً على عمر الأطفال، وليس على وزن الجسم. نعتقد أنه في ممارسة طب الأطفال، يجب أن تكون جرعة مستحضرات الحديد (III) بناءً على تكلفة النقرة (CPC) 5 ملغم/كغم من وزن الجسم يوميًا، بغض النظر عن العمر، وهذه هي الجرعة الموصى بها في دليل الأطباء المذكور أعلاه.

الأدب

1. بروتوكول إدارة المرضى. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. – م: نيودياميد، 2005. – 76 ص.

2. منظمة الصحة العالمية، اليونيسيف، جامعة الأمم المتحدة. المؤسسة الدولية للتنمية: الوقاية والتقييم والمكافحة: تقرير المشاورة المشتركة بين منظمة الصحة العالمية واليونيسيف وجامعة الأمم المتحدة. جنيف، منظمة الصحة العالمية؛ 1998.

3. اليونيسيف، جامعة الأمم المتحدة، منظمة الصحة العالمية. فقر الدم بسبب نقص الحديد: التقييم والوقاية والسيطرة. دليل لمديري البرامج. - جنيف: منظمة الصحة العالمية، 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 ص. – وضع الوصول: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrits/anaemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.

4. روميانتسيف إيه جي، كوروفينا إن إيه، تشيرنوف في إم. تشخيص وعلاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الأطفال: الطريقة. دليل للأطباء. – م.، 2004. – 45 ص.

5.2. الخطة العلاجية لعلاج مرض IDA عند الأطفال

في ممارسة طب الأطفال الروسية، تم اعتماد ما يسمى بالخطة العلاجية "شبه المنحرفة" لعلاج IDA لدى الأطفال لسنوات عديدة. وفقًا لهذه الخطة، تم زيادة جرعة مستحضرات ملح الحديد تدريجيًا في أول 3-5 أيام حتى لا تسبب تهيج الغشاء المخاطي المعوي لدى المريض. تم استخدام الجرعة الكاملة (100%) من مستحضر ملح الحديد لمدة 1.5-3 أشهر. اعتماداً على شدة فقر الدم، ثم انخفاضه إلى 50% بنهاية العلاج. تم تطوير هذه الخطة، مثل معظم الخطط الأخرى، تجريبيًا ولم يتم تأكيد فعاليتها من خلال التجارب العشوائية.

أدى ظهور مستحضرات الحديد (III) المعتمدة على HPA إلى إعادة النظر في خطة علاج IDA.

تحت قيادة طاقم المركز العلمي والسريري الفيدرالي لأمراض الدم والأورام والمناعة لدى الأطفال (FSC DGOI) التابع لوزارة الصحة الروسية، تم إجراء دراسة عشوائية لمقارنة فعالية خطتين علاجيتين لـ IDA بدرجات متفاوتة الخطورة في الأطفال والمراهقين: العلاج "شبه المنحرف" التقليدي والجديد، والذي يتضمن تناول جرعات 100% من مستحضر الحديد (III) على أساس CGP طوال فترة العلاج بأكملها. خلال الدراسة، تم تقييم التحمل للدواء على أساس GPC وفعالية العلاج في وقت مبكر (تفاعل الخلايا الشبكية، وزيادة تركيز Hb) والفترات المتأخرة (تطبيع تركيزات Hb، SF وSF). لقد تم إثبات فعالية العلاج لدى الأطفال والمراهقين المصابين بـ IDA باستخدام مستحضر الحديد (III) بناءً على المعدل التراكمي. بعد الانتهاء من مسار العلاج، تم تحقيق تطبيع تركيز الهيموغلوبين في 96.9% من المرضى، وSF في 73.4%، وSF في 60.9% من المرضى. أدى عدد صغير (6.3%) من الأحداث الضائرة (الإمساك خلال الشهر الأول من العلاج) والتزام المرضى بالعلاج بنسبة 100% إلى استنتاج مفاده أن مستحضر الحديد (III) المعتمد على المعدل التراكمي هو الدواء الأمثل لعلاج IDA. في الأطفال والمراهقين.

تم أيضًا إثبات ميزة استخدام جرعة 100٪ من مستحضر الحديد (III) بناءً على المعدل التراكمي طوال فترة العلاج بأكملها: تم تسجيل تطبيع تركيز SF في 90.6٪، و SF - في 75٪ من الأطفال والمراهقين. وعند استخدام خطة العلاج التقليدية "شبه المنحرفة"، كانت الأرقام المماثلة 56.3 و46.9% على التوالي.

الأدب

1. أوزجيجوف إي. إيه.، تاراسوفا آي. إس.، أوزيجوف إيه. إم. وآخرون. الفعالية المقارنة لخطتين علاجيتين لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال والمراهقين. قضايا أمراض الدم/الأورام والأمراض المناعية في طب الأطفال 2005؛ 4(1): 14-9.

2. أوزيجوف إ.أ. تحسين علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال والمراهقين. ملخص المؤلف. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. – م.، 2005. – 23 ص.

3. تاراسوفا آي إس، تشيرنوف في إم. العوامل التي تحدد مدى فعالية العلاج للأطفال المصابين بفقر الدم بسبب نقص الحديد. أسئلة طب الأطفال العملي 2011؛ 3(6): 49-52.

أدوية لعلاج IDA

يمكن تقسيم مستحضرات الحديد لعلاج IDA بشكل مشروط إلى أملاح أيونية (ثنائية التكافؤ بشكل أساسي) ومستحضرات حديد (III) تعتمد على HPA. أثبتت الدراسات العشوائية في السنوات الأخيرة أن فعالية مستحضرات ملح الحديد ومستحضرات الحديد (III) المعتمدة على HPA في علاج IDA هي نفسها.

أثناء علاج IDA بمستحضرات ملح الحديد، قد تنشأ المشاكل التالية:

· الجرعة الزائدة وحتى التسمم بسبب الامتصاص غير المنضبط من قبل الجسم.

· التفاعل مع الأدوية والأغذية الأخرى.

· طعم معدني واضح.

· تصبغ مينا الأسنان واللثة، وأحيانًا يكون دائمًا؛

· الرفض المتكرر للعلاج من قبل المرضى (ما يصل إلى 30-35٪ من الذين بدأوا العلاج)، أي. انخفاض الامتثال.

يمكن تجنب معظم هذه المشاكل باستخدام مستحضرات الحديد المعتمدة على الحديد (III) HPA والتي تتمتع بالخصائص والمميزات التالية:

· سلامة عالية، لا يوجد خطر الجرعة الزائدة والتسمم والتسمم.

· لا سواد اللثة والأسنان.

· طعم لطيف.

· التحمل ممتازة.

· الامتثال العالي للعلاج.

· غياب التفاعل مع الأدوية والأغذية الأخرى.

· وجود خصائص مضادة للأكسدة.

قد يكون استخدام مستحضرات ملح الحديد مصحوبًا بالتسمم وتطور تأثيرات غير مرغوب فيها مثل الألم في منطقة شرسوفي والإمساك والإسهال والغثيان والقيء. وهذا يؤدي إلى انخفاض الامتثال لعلاج IDA مع مستحضرات ملح الحديد. من الممكن تناول جرعة زائدة وحتى التسمم بمستحضرات ملح الحديد بسبب الامتصاص السلبي غير المنضبط. مستحضرات الحديد الحديثة المعتمدة على الحديد (III) HPA لا تسبب مثل هذه المضاعفات ويمكن تحملها بشكل جيد.

يتم عرض مستحضرات الحديد الفموية الرئيسية المستخدمة في علاج IDA ومحتوى عنصر الحديد فيها في الجدول. 4.

الجدول 4. الأدوية الفموية الرئيسية المستخدمة لعلاج IDA ومحتواها من عنصر الحديد

العقار	تكوين الدواء (في 1 دراج، 1 قرص، 1 مل قطرات أو شراب)	الافراج عن النموذج	محتوى الحديد العنصري
أكتيفيرين	كبريتات الحديدوز 113.85 مجم، د، ل-سيرين 129 مجم في كبسولة واحدة	كبسولات، 10 كبسولات في شريط، 2 و5 شريط في كل علبة	الحديد 2+: 34.5 ملغ لكل كبسولة
أكتيفيرين	كبريتات الحديدوز 47.2 ملجم، د، ل-سيرين 35.6 ملجم، الجلوكوز والفركتوز 151.8 ملجم، سوربات البوتاسيوم 1 ملجم في 1 مل قطرة	قطرات للإعطاء عن طريق الفم، 30 مل في زجاجة	الحديد 2+: 9.48 ملغ في 1 مل
أكتيفيرين	كبريتات الحديدوز 171 ملغ، د، ل-سيرين 129 ملغ، جلوكوز، فركتوز في 5 مل شراب	شراب، 100 مل في زجاجة	الحديد 2+ : 34 ملغ في 5 مل
سوربيفر دورولز	كبريتات الحديدوز 320 مجم، حمض الأسكوربيك 60 مجم	أقراص مغلفة، 30 و50 قرصاً في الزجاجة	الحديد 2+ : 100 ملغ للقرص الواحد
مالتوفر	قانون الإجراءات المدنية	قطرات 10 أو 30 مل في زجاجة	Fe 3+: 50 ملغ في 1 مل من المحلول (20 قطرة، قطرة واحدة - 2.5 ملغ من الحديد)
متوفر-فول	HPA، حمض الفوليك 0.35 ملغ في قرص واحد	أقراص للمضغ، 10 أقراص لكل شريط، 3 شرائط لكل علبة	الحديد 3+ : 100 ملغ للقرص الواحد
مالتوفر	قانون الإجراءات المدنية	أقراص للمضغ، 10 أقراص في شريط، 3 و50 شريط في كل علبة	الحديد 3+ : 100 ملغ للقرص الواحد
مالتوفر	قانون الإجراءات المدنية	شراب، 150 مل في زجاجة	الحديد 3+: 10 ملغ في 1 مل
تارديفيرون	كبريتات الحديدوز 256.3 مجم، بروتينات مخاطية 80 مجم، حمض الأسكوربيك 30 مجم	أقراص مغلفة، 10 أقراص في شريط، 3 شرائط في كل علبة	الحديد 2+ : 80 ملغ
الطوطمة	يحتوي 10 مل من المحلول على: 50 ملغ من جلوكونات الحديد، 1.33 ملغ من جلوكونات المنغنيز، 0.7 ملغ من جلوكونات النحاس، الجلسرين، الجلوكوز، السكروز، حامض الستريك، سترات الصوديوم، إلخ.	محلول فموي، أمبولات 10 مل، 20 قطعة. معبئ	الحديد 2+ : 5 ملغ في 1 مل
شركات فيريتاب.	فومارات الحديدوز 154 ملجم، حمض الفوليك 0.5 ملجم	كبسولات، 10 كبسولات لكل شريط، 3 شريط لكل علبة	Fe 2+ : 50 مجم في كبسولة واحدة
فيروبليكس	كبريتات الحديدوز 50 مجم، حمض الأسكوربيك 30 مجم	دراجي، 100 قطعة لكل علبة.	الحديد 2+: 10 ملغ لكل قرص واحد
فيرونال	جلوكونات الحديد 300 ملغ في قرص واحد	أقراص مغلفة، 10 أقراص في شريط، 1 شريط في العبوة	الحديد 2+ : 30 ملغ للقرص الواحد
فيرلاتوم	بروتين حديد ساكسينيلات 800 مجم في 15 مل	محلول فموي، 15 مل لكل زجاجة، 10 زجاجات لكل علبة	الحديد 2+ : 40 ملغ في 15 مل
فينيول	كبريتات الحديدوز 150 ملجم، حمض الاسكوربيك 50 ملجم، ريبوفلافين 2 ملجم، ثيامين 2 ملجم، نيكوتيناميد 15 ملجم، بيريدوكسين هيدروكلوريد 1 ملجم، حمض البانتوثنيك 2.5 ملجم	كبسولات، 10 كبسولات لكل شريط، شريط واحد لكل علبة	Fe 2+ : 45 مجم لكل كبسولة
فيروم ليك	قانون الإجراءات المدنية	أقراص للمضغ، 10 أقراص لكل شريط، 3 شرائط لكل علبة	الحديد 3+ : 100 ملغ للقرص الواحد
فيروم ليك	قانون الإجراءات المدنية	شراب، 100 مل في زجاجة	الحديد 3+: 10 ملغ في 1 مل
هيفيرول	فومارات الحديدوز 350 ملغ في كبسولة واحدة	كبسولات، 30 قطعة في زجاجة.	الحديد 2+ : 115 ملغ لكل كبسولة

يشار إلى مستحضرات الحديد عن طريق الوريد (الوريدي والعضلي) (الجدول 5) في الحالات التي توجد فيها موانع لاستخدام الأدوية عن طريق الفم أو أنها غير فعالة. يشار إلى مكملات الحديد الوريدية في علاج IDA من أجل:

· الشكل الحاد من مرض نقص المناعة المكتسبة (حالياً نادر جداً، أقل من 3% من الحالات)؛

· عدم تحمل مكملات الحديد عن طريق الفم.

· مقاومة العلاج بمستحضرات الحديد عن طريق الفم.

· وجود قرحة في المعدة أو الاثني عشر أو عمليات على الجهاز الهضمي حتى في التاريخ.

· فقر الدم المصاحب للأمراض المعوية المزمنة (التهاب القولون التقرحي، مرض كرون)؛

· أمراض الكلى المزمنة لعلاج والوقاية من فقر الدم في فترات ما قبل غسيل الكلى وغسيل الكلى.

· وجود موانع لنقل خلايا الدم الحمراء، بما في ذلك بسبب المعتقدات الدينية (على سبيل المثال، شهود يهوه)؛

· الحاجة إلى تشبع الجسم بالحديد بسرعة.

عادة ما يتم إعطاء حقن الحديد العضلي أو الوريدي 1-3 مرات في الأسبوع. عند استخدام مكملات الحديد بالحقن، لا يوصى بتجاوز إجمالي نقص الحديد، والذي تم حسابه مسبقًا باستخدام الصيغة:

–

المعامل 0.24 = 0.0034 ´ 0.07 ´ 1000:

- حجم الدم - 7% من وزن الجسم؛

- 1000 - تحويل الجرام إلى ملليجرام.

مستودع الحديد لدى المرضى الذين يعانون من وزن الجسم:

- أقل من 35 كجم - 15 مجم/كجم، تركيز Hb المستهدف - 130 جم/لتر؛

- أكثر من 35 كجم - 500 مجم، تركيز Hb المستهدف - 150 جم/لتر.

من مميزات هذه الصيغة أنها تأخذ في الاعتبار الحديد الموجود في المستودع، والذي يشكل جزءًا كبيرًا (أكثر من 30٪) من إجمالي كمية الحديد. يمكن إثبات انخفاض احتياطيات الحديد في المستودع من خلال انخفاض تركيز SF.

من خلال معرفة إجمالي نقص الحديد في الجسم (بالملجم) وكمية الحديد الموجودة في أمبولة واحدة من الدواء (على سبيل المثال، 100 ملغ)، يمكنك حساب العدد المطلوب من الأمبولات لكل دورة علاج باستخدام الصيغة:

الأحداث السلبية ممكنة عند استخدام مكملات الحديد بالحقن. كلتا الطريقتين للإعطاء (عن طريق الوريد والعضل) يمكن أن تسبب تأثيرات غير مرغوب فيها مختلفة - موضعية (احمرار، حرقان، حكة) وعامة (حساسية، تأقانية). هذا الأخير نموذجي لمستحضرات الحديد بالحقن التي تحتوي على ديكستران. وهذا يتطلب مراقبة المريض، واستخدام جرعة اختبارية قبل بدء العلاج، وحساب كمية الحديد التي يجب إعطاؤها بدقة لتجنب الآثار الضارة الناجمة عن زيادة تركيزه في الدورة الدموية. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث أحداث سلبية ناجمة عن فرط حساسية المريض لمستحضرات الحديد التي يتم تناولها حتى بجرعات منخفضة جدًا.

لكي يكون العلاج بالحديد بالحقن فعالًا وآمنًا للمريض، من الضروري الالتزام الصارم بمبادئ العلاج التالية:

· استخدام مستحضرات الحديد الحديثة عن طريق الحقن ذات سمية أقل، دون حدوث تفاعلات تأقية تهدد حياة المريض؛

· تحديد نقص الحديد العام في جسم المريض باستخدام الصيغة 1؛

· وقف العلاج بعد تعويض نقص الحديد العام لتجنب التشبع الخطير بالحديد في الجسم. ولنفس الأسباب، يُنصح بإجراء العلاج بمستحضرات الحديد عن طريق الحقن تحت إشراف NTG؛

· الالتزام بتقنية الحقن العضلي والتسريب في الوريد لمستحضرات الحديد.

· الالتزام الإلزامي بتعليمات استخدام مستحضرات الحديد عن طريق الحقن، إذا كان سيتم إعطاء جرعة اختبارية قبل بدء العلاج؛

الجدول 5. بعض مستحضرات الحديد الحديثة للإعطاء بالحقن

اسم الدواء	تكوين الدواء	كمية الدواء في الأمبولة
للإعطاء العضلي
زكتوفر	الحديد (III) - السوربيتول - سترات	100 ملغ في 2 مل
كوزموفير		100 ملغ في 2 مل
مالتوفر – محلول للحقن	هيدروكسيد الحديد (III) مع متعدد المالتوز	100 ملغ في 2 مل
سبيسفيرون	محلول مائي من ديكستران ذو وزن جزيئي منخفض مع عناصر دقيقة - الحديد والكوبالت	100 ملغ في 5 مل
فيربيتول	الحديد (III) - السوربيتول	100 ملغ في 2 مل
فيركايل	الحديد (III) - ديكستران	100 ملغ في 2 مل
فيروسستات	الحديد (III) - مركب هيدروكسيد السوربيتول	100 ملغ في 2 مل
فيروم ليك – محلول الحقن	هيدروكسيد الحديد (III) مع بولي إيسومالتوز في محلول مائي متساوي التوتر	100 ملغ في 2 مل
للإعطاء عن طريق الوريد
ارجفير *		100 ملغ في 5 مل
فينوفر †	الحديد (III) - مركب هيدروكسيد السكروز	100 مجم في 5 مل 40 مجم في 2 مل
كوزموفير *	الحديد (III) - هيدروكسيد ديكستران (وزن جزيئي منخفض)	100 ملغ في 2 مل
ليكفير100 *	الحديد (III) - مركب هيدروكسيد السكروز	100 ملغ في 5 مل
فيرينجكت‡	الحديد (III) - كربوكسي مالتوز	500 ملغ في 10 مل، 100 ملغ في 2 مل

* يُمنع استخدامه أو يُوصف بحذر للأطفال دون سن 18 عامًا بسبب عدم كفاية البيانات المتعلقة بالفعالية والسلامة.

† في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، لا يزيد عن 3 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم.

‡ يمنع تناوله للأطفال أقل من 14 عامًا.

الأدب

1. Toblli J.E.، Brignoli R. Iron (III) - مركب متعدد المالتوز هيدروكسيد في فقر الدم بسبب نقص الحديد: مراجعة وتحليل تلوي. أرزنيميتيلفورشونج 2007; 57(6أ): 431-438.

7. Parisi A.F.، Folland E.D.، Hartigan P. مقارنة رأب الأوعية الدموية مع العلاج الطبي في علاج مرض الشريان التاجي ذو الوعاء الواحد. N Engl J Med 1992.-N.326.-P.10-16.

8. بيبين سي.جي.، هيرشفيلد جي.دبليو.، ماكدونالد آر.جي. وآخرون. تجربة مضبوطة للكورتيكوستيرويدات لمنع عودة التضيق بعد رأب الأوعية التاجية. تداول 1990. - رقم 81. -ص. 1753-1761.

9. ساكس إف إم، فيفر إم إيه، موي إل إيه وآخرون. تأثير برافاستاتين على الأحداث التاجية بعد احتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من مستويات الكوليسترول المتوسطة. المحققون في محاكمة الكوليسترول والأحداث المتكررة. N Engl J Med 1996. - N.335. - ص1001-1009.

10. سافاج إم بي، غولدبرغ إس وآخرون. تأثير حصار الترومبوكسان A2 على النتائج السريرية وعودة التضيق بعد رأب الأوعية التاجية الناجحة. تداول 1995.-N.92. - ص3194-3200. ll.Serruys P.W.، موريل M.A.، سوريابراناتا H. وآخرون. الدعامات مقابل رأب الأوعية الدموية في مرض الشريان التاجي. مراجعة أمراض القلب 1995. - رقم 12. ص18-28.

12. شوفر جيه، راو تي، شلوتر إم، ماثي دي جي. عودة التضيق بعد تركيب دعامة للشرايين التاجية المسدودة وغير المسدودة. هل يجب أن يكون هناك فرق؟ يورو هارت J 1999.- N.20. - ص1175-1181.

13. شيبرد جيه، كوبي إس إم، فورد آي وآخرون. الوقاية من أمراض القلب التاجية مع برافاستاتين لدى الرجال الذين يعانون من ارتفاع الكولسترول في الدم. مجموعة دراسة الوقاية من الشريان التاجي في غرب اسكتلندا. N Engl J Med 1995.-N.333. - ص1301-1307.

14. ستون جي إم، غرينز سي إل، براون كيه إف. وآخرون. المتنبئون بالنتائج داخل المستشفى لمدة 6 أشهر بعد احتشاء عضلة القلب الحاد في عصر ضخه: تجربة PAMI. جي آم كول كارديول 1995. - رقم 25. - ص370-377.

15. فوس ج.، دي فيتر بي.جيه، سيمونز إم.إل.، تيسن جي.جي.، ديكرز جي.دبليو. التخلف واعتقال التقدم أو التراجع لأمراض القلب التاجية: مراجعة. بروغ كارديوفاسك ديس 1993. - رقم 35. - ص435-454.

© جيلدييف أ.ن.، جيلدييف إس.آي. -UDC 616.155.194.8

تحليل مقارن لصيغ حساب نقص الحديد في أجسام المرضى وطريقة حديثة لتحديد نقصه في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

أ.ن. جيلديف، إس. جيلدييفا.

(مستشفى إيركوتسك العسكري، الرئيس - طبيب فخري من الاتحاد الروسي، عقيد الخدمة الطبية أ. آي. ميدوس، المؤسسة التعليمية الحكومية كلية إيركوتسك الطبية رقم 2، المدير - طالب ممتاز في الرعاية الصحية إي آر كيسلر)

ملخص. إن استخدام الصيغ المعروفة لحساب كمية الحديد اللازمة لتصحيح فقر الدم في نفس الحالة السريرية يختلف بأكثر من ثلاث مرات! لقد اقترحنا صيغة محسنة لتحديد نقص الحديد، مع الأخذ بعين الاعتبار: تغيير المؤشرات القياسية لمستوى الهيموجلوبين في الدم في نظام SI؛ جنس؛ مؤشرات الوزن للمرضى. يتيح لك استخدام هذه الصيغة تحديد الحاجة إلى مستحضرات الحديد عن طريق الحقن، والتحكم في قابلية تحويل هذه الأدوية وهضمها، وتأثيرها على كرات الدم الحمراء وتكون الدم.

فقر الدم هو متلازمة سريرية ودموية تتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين لكل وحدة حجم من الدم. واستنادا إلى التعريف، سنشرح مجموعة من العوامل الدموية التي تحدد تشخيص فقر الدم.

في بعض المصادر، فقر الدم هو انخفاض في الهيموجلوبين والهيماتوكريت. المعايير المقبولة عمومًا لفقر الدم هي: بالنسبة للرجال، يكون الهيموجلوبين أقل من 140 جم / لتر، والهيماتوكريت أقل من 42٪؛ للنساء أقل من 120 جم/لتر و32% على التوالي.

وفي مصادر أخرى، يعتبر فقر الدم هو انخفاض مرضي في عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة في الدم، وتغيراتها النوعية وانخفاض مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت. تظهر علامات فقر الدم عندما يكون الهيموجلوبين أقل من 100 جم/لتر، ويكون عدد خلايا الدم الحمراء أقل من 4.0×10"^/لتر، ويكون الحديد في المصل أقل من 14.3 ميكرومول/لتر، مع بعض الاستثناءات. وهكذا، مع وجود نسبة عالية من المصل حديد -

يحدث فقر الدم المرتبط بخلل في تخليق أو استخدام البورفيرينات أو الثلاسيميا وما إلى ذلك.

في جميع الحالات، المؤشر الإلزامي هو انخفاض محتوى الهيموجلوبين لكل وحدة حجم الدم. يتم تعريف فقر الدم على أنه حالة يكون فيها تركيز الهيموجلوبين أقل من 130 جم / لتر للرجال، وأقل من 120 جم / لتر للنساء، وأقل من 110 جم / لتر للنساء الحوامل.

يتم استخدام مستوى الهيموجلوبين لتحديد شدة فقر الدم: والذي يصل في الحالات الخفيفة إلى 90 جم / لتر؛ المتوسط ​​أقل من 90 إلى 70 جم/لتر؛ شديد - أقل من 70 جم / لتر. في العيادة، يعتبر انخفاض تركيز الهيموجلوبين أقل من 30-40 جم / لتر مؤشرًا يشير إلى الحاجة إلى اتخاذ تدابير طارئة. الحد الأدنى لمحتوى الهيموجلوبين الذي تستمر فيه حياة الشخص هو 10 جم / لتر.

أكثر من 3/5 من الحديد الموجود في الجسم هو جزء من هيموجلوبين خلايا الدم الحمراء، وبالتالي فإن أي انخفاض في الهيموجلوبين من المحتمل أن يؤدي أو يكون مظهرًا لعملية مرضية في الجسم.

لتعويض نقص الحديد والقضاء على فقر الدم في عدد من الأمراض، يوصى باستخدام مكملات الحديد عن طريق الحقن، ويتم إعطاء صيغ مختلفة لحساب كمية المستحضرات. يُقترح تحليل مقارن لصيغ حساب نقص الحديد في هذه المقالة.

لحساب نقص الحديد لدى مريض يعاني من فقر الدم ويبلغ وزن جسمه 70 كجم ومستوى الهيموجلوبين 60 جم/لتر، استخدمنا الصيغة الأكثر شهرة لـ A.I. فوروبيوفا (مستشهد بدليل أمراض الدم. M.: الطب، 1985، T.P. - P.20)

I. أ = ل: س (100-6#ب) × 0.0066؛ حيث: A هو عدد أمبولات Ferrum Lek لكل دورة علاجية؛ K هو وزن المريض.

وبالتعويض بقيم الحالة السريرية المقترحة نحصل على: A = 70x(100-36)x

xO.0066 = 29.5 أمبولة. تحتوي أمبولة Ferrum Lek للإعطاء العضلي والوريدي على 100 ملغ من الحديد ثلاثي التكافؤ في شكل مركب مع المالتوز وفي شكل سكرات، على التوالي. لذلك، وفقا للحسابات، يحتاج المريض إلى -3000 ملغ من الحديد لكل دورة علاجية.

يتم الحصول على نفس النتيجة عند استخدام الصيغة التي اقترحتها شركة الأدوية والكيماويات السلوفينية Lek في الشرح الخاص بعقار Ferrum Lek.

ك × د ×0.66 50

حيث: ك - وزن الجسم بالكيلو جرام؛

D رقم يساوي (100 - ليس في المائة).

في ملخص ندوة البلطيق الأولى (أبريل 1997) "طرق الحفاظ على الدم في الجراحة"، في مقال بقلم ف. بيريس "مستحضرات الحديد لتصحيح فقر الدم المحيطة بالجراحة"، جرعة سكروز الحديد للإعطاء عن طريق الوريد لكل دورة علاجية يتم حساب العلاج وفقا للصيغة الثالثة:

ثالثا. [nvtsp - Nvaa")x255;

حيث: نفتس<) - желаемый теоретический уровень гемоглобина в г%;

Nvast هو المؤشر الفعلي لمستوى الهيموجلوبين بالجرام٪.

إذا أخذنا المستوى المرغوب فيه من قيمة الهيموجلوبين المقابلة للحد الأدنى الطبيعي - للنساء 12 جم٪ وللرجال 14 جم٪، فسنحصل على نقص الحديد: عند النساء

(12-6)x255 = 1530 مجم؛ للرجال (14-6)x255 = 2040 ملجم.

إذا كان المستوى المطلوب يتوافق مع الحد الأعلى للقاعدة، فإن الكمية المطلوبة من سكروز الحديد ستكون 2300 ملغ و 2800 ملغ على التوالي.

في نفس المقالة، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي وفقر الدم، يتم حساب جرعة التشبع للإعطاء عن طريق الوريد من سكروز الحديد باستخدام الصيغة:

رابعا. (#"""" - Nvaa") × وزن الجسم 3.4 × 1.4.

وكذلك الحال مع الحالات السابقة فإن نقص الحديد يكون: عند البنات من 2000 إلى 3000 ملغ، وعند الأولاد من 2650 إلى 3700 ملغ.

غالبًا ما يستخدم الممارسون الصيغة التالية:

Y. نقص الحديد بالملغ = (وزن المريض بالكيلو جرام × 2.5) ×.

عند حساب حالتنا السريرية باستخدام هذه الصيغة نحصل على النتيجة التالية: نقص الحديد = (70x2.5)x = 1525 ملغ.

وكما نرى، لنفس الحالة السريرية، وباستخدام صيغ حسابية مختلفة، تتراوح كمية الحديد المطلوبة لتصحيح فقر الدم من 1530 ملجم إلى 3700 ملجم، أي. أكثر من فرق مزدوج. لماذا؟

لأن جميع الصيغ المقدمة بالتعبير المجازي لـ B.M. يمثل تيبلوف اعتداءً على مبنى متعدد الطوابق، ولا يسعى العلماء جاهدين إلى الارتفاع من أرضية مأهولة بالفعل، ولكن في كل مرة يبدأون مرة أخرى من الأرض، ويقتحمون المبنى فقط من جوانب مختلفة.

لقد أجرينا مراجعة لأحدث صيغة، مع الأخذ في الاعتبار بشكل متكامل جميع المعلمات المقترحة مسبقًا، مع مراعاة المؤشرات المعيارية المتغيرة لمستويات الهيموجلوبين في اختبارات الدم في نظام SI؛ مؤشرات الجنس والوزن للمرضى.

وهكذا، بدلاً من الحد الأعلى للهيموجلوبين الطبيعي وهو 16.5 جم٪، تم إدخال القيم التالية: للرجال = 172 جم / لتر، للنساء = 151 جم / لتر، وهو ما يتوافق مع الحدود الطبيعية الحديثة. نظرًا لزيادة المعايير في وحدات جرام/لتر، بدلاً من جرام%، تم تقسيم الجانب الأيمن من الصيغة على 10.

تم استبدال المؤشر 1.3 بـ 1.25، وهو ما يتوافق مع نسبة الحدين العلوي والسفلي للهيموجلوبين الطبيعي، سواء عند الرجال (172:138 = 1.25) أو عند النساء (151:121 = 1.25). بخلاف ذلك، باستخدام هذا المعامل، نثبت رياضيًا أنه عند الوصول إلى الحد الأدنى لقيمة الهيموجلوبين الطبيعية، يتم التخلص من نقص الحديد في الدم ويمكن إيقاف التشبع بمستحضرات الحديد، ولكن في العيادة، وفقًا للمؤشرات، الصيانة يستمر العلاج.

من المقبول عمومًا أن جسم الإنسان يحتوي على من 3 إلى 6 جرام من الحديد؛ أما الشخص البالغ الذي يزن 70 كجم فيحتوي على 4.5 جرام من الحديد. تستخدم صيغة الحساب مستوى الهيموجلوبين، والكمية الرئيسية من الحديد في الجسم (57.6%) هي جزء من الهيموجلوبين ويوجد في خلايا الدم الحمراء. هكذا في الهيموجلوبين

يبلغ محتوى الحديد لدى الشخص العادي تقريبًا: 4.5 جم × 0.576 = 2.6 جم أو 2600 مجم.

للرجال

للنساء

2600 = 10xK2 س

في شكلها النهائي، نقترح صيغة محسنة لحساب نقص الحديد في جسم المريض المصاب بفقر الدم

د إعادة ~ K\X K 2 X K ^ ,

حيث: K( - رقم يساوي كتلة المريض؛

K2 - معامل للرجال = 2.16 للنساء = 2.46؛

كيلو بايت - المؤشر المحسوب بالصيغة

■\الحقيقة الرابعة^C)

ليس تشاكس - الحد الأعلى للهيموجلوبين الطبيعي عند الرجال = 172 جم / لتر، عند النساء = 151 جم / لتر؛

Nvfact - مستوى الهيموجلوبين الفعلي للمريض؛

ج - معامل ثابت يساوي 1.25.

للاستخدام العملي، تأخذ الصيغة الشكل التالي:

172 - [نفست × 1.25)]

ДFeMV)K 1^1 x2,1b)x

ДFe)lŒH -- 0^1 x2.4b)x

151 - (نفكت × 1.25)

باستبدال قيم المثال السريري في الصيغ المقترحة، نحصل على قيم معقولة لنقص الحديدوز اعتمادا على شدة فقر الدم بسبب نقص الحديد.

"172-(60x1.25)"

ДFeMV)K - (70 × 2.1 ب)X ДFeXŒH = (70× 2.4 ب)x

151-(60x1.25)" 10

يتيح لك استخدام الصيغ تحديد الحاجة إلى مستحضرات الحديد بالحقن، وكذلك التحكم في قابلية تحويل هذه الأدوية وهضمها، وتأثيرها على كرات الدم الحمراء والدم.

من المهم أن نلاحظ أنه نظرًا لحقيقة أن القيم المرجعية لمستويات الهيموجلوبين لدى النساء في فترة الإنجاب وعند الرجال تختلف بنسبة 12٪، فإن مؤشرات نقص الحديد لدى النساء، بالوحدات المطلقة، ستكون أقل بالمقابل ، كما يتبين من المثال أعلاه.

التحليل المقارن لصيغ حساب نقص الحديد في جسم المريض والطريقة الحديثة لتحديد نقص الحديد أثناء الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد

أ.ن. جيلدييف ، إس. جيلدييفا

(مستشفى إيركوتسك العسكري،

مدرسة إيركوتسك الحكومية الطبية الثانوية)

تختلف نتائج استخدام الصيغ المعروفة لحساب كمية الأدوية اللازمة التي تحتوي على الحديد لتصحيح فقر الدم في الحالات السريرية المتطابقة أكثر من مرتين. لقد اقترحنا الصيغة المحسنة لتحديد نقص الحديد مع الأخذ في الاعتبار العوامل التالية: المعلمات المعيارية المتغيرة لمحتوى الهيموجلوبين في الدم في نظام SI، والعلامات الجنسية ووزن المريض. يسمح استخدام هذه الصيغة بتحديد مدى ضرورة استخدام الأدوية المحتوية على الحديد عن طريق الحقن والتحكم في قابلية تحول واستيعاب هذه الأدوية وتأثيرها على تكون الكريات الحمر وتكوين الدم.

الأدب

1. الأمراض الباطنية: كتاب مدرسي / F.I. كوماروف،

ف.ج. كوكيس، أ.س. سمتنيف وآخرون / إد. إف آي. كوماروفا، ف.ج. كوكيسا، أ.س. سميتينيفا. - الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية - م: الطب 1991. - 688 ص.

2. كابيتانينكو إيه إم، دوشكين آي. التحليل السريري للأبحاث المخبرية في ممارسة الطبيب العسكري / إد. إي.في. جيمبيتسكي. - الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية - م: فوينزدات، 1988. - 270 ص.

3. دكتور ماشكوفسكي الأدوية. في مجلدين. T.2. - إد. 13، جديد. - خاركوف: تورسينغ، 1997.- 592 ص.

4. دليل التسميات والخصائص التفصيلية والصياغة التقريبية لتشخيص الأمراض الباطنية / إد. العضو المقابل أكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية البروفيسور. إف آي. كوماروف. - لينينغراد: سميت باسم VMA. سم. كيروف، 1976.- 130 ص.

5. دليل لأمراض الدم / إد. أ.ن. فوروبيوفا. - الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية - م: الطب، 1985.-ت.1.-ص.122-128.

6. دليل لأمراض الدم / إد. أ.ن. فوروبيوفا. - الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية - م: الطب، 1985. - ت.2.-س.5-22.

7. دليل أدوية فيدال في روسيا: الدليل. م: أسترا فارم سيرفيس، 1998. - 1600 ص.

8. الدليل العلاجي لجامعة واشنطن: Trans. من الانجليزية / إد. م. وودلي،

أ. والن. - م: براكتيكا، 1995. - 832 ص.

9. العلاج: ترجمة. من الانجليزية يضيف. // الفصل. إد. اي جي. تشوتشا لين. - م: جوتار، 1996. - 1024 ص.

10. تشيركين أ.أ.، أوكوروكوف أ.أ.، غونشاريك آي.آي. الكتاب المرجعي التشخيصي للمعالج: الأعراض السريرية، برامج فحص المريض، تفسير البيانات / أ.أ. تشيركين، أ.أ. أوكوروكوف، آي. غونشاريك. - الطبعة الثانية، الصورة النمطية. - مينيسوتا: بيلاروسيا 1993. - 688 ص.

11. ياروشيفسكي م.ج. تاريخ علم النفس. - الطبعة الثالثة، المنقحة. - م: ميسل، 1985. - 575 ص.

© كوريتسكايا ن.م. -UDC 616.24-002.5(571.51)

تطور أول مرض السل الرئوي وخصائصه الحالية في منطقة كراسنويارسك

ن.م. كوريتسكايا.

(أكاديمية كراسنويارسك الطبية الحكومية، رئيس الجامعة - أكاديمي أكاديمية العلوم بالمدرسة العليا، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور.

في و. بروخورينكوف، رئيس قسم السل. - أستاذ مشارك ن.م. كوريتسكايا)

ملخص. أظهرت دراسة تطور عملية السل في ظروف إقليم كراسنويارسك على مدى 23 عامًا أنه بعد التغيرات الإيجابية في الوضع الوبائي لمرض السل وتغطية السكان بالفحص الفلوري الوقائي في عام 1988 مقارنة بعام 1977، في عام 1999 كانت الصورة عكسية. وقد لوحظ، مصحوبا بزيادة في حالات المرض لدى النساء، وثقل البنية السريرية للمرضى، وانتشار العمليات المشتركة وارتفاع الميل إلى تسوس أنسجة الرئة.

وقد تم استبدال فترة طويلة من الانخفاض في معدل الإصابة بالسل أعقبها استقراره في الفترة 1991-1993. وهي فترة تتميز بزيادتها وظهور أشكال حادة من مرض السل وزيادة في معدل الوفيات. وفي الوقت نفسه، حدثت الزيادة في حالات الإصابة بمرض السل على خلفية انخفاض كبير في تغطية السكان بالفحص الفلوري الوقائي. في ظروف منطقة سيبيريا، هناك حاليا وضع صعب للغاية فيما يتعلق بمرض السل، الذي يهدد بالخروج إلى كارثة وطنية في المستقبل القريب جدا، إذا لم يتم اتخاذ تدابير عقلانية على الصعيد الوطني.

وفي هذا الصدد، تعد دراسة قضايا الكشف عن مرض السل الرئوي ومساره في إقليم كراسنويارسك من الناحية الديناميكية مشكلة ملحة.

المواد والأساليب

تم إجراء تحليل مقارن لـ 1035 مريضًا تم تشخيصهم لأول مرة بالسل الرئوي في لجنة المراقبة والخبراء في مستوصف كراسنويارسك الإقليمي لمكافحة السل في الأعوام 1977 و1988 و1999، أي. على مدى فترة إجمالية قدرها 23 عاما. تمت دراسة التركيبة العمرية والجنسية وأشكال عملية السل وخصائصها المورفولوجية بالأشعة السينية وطرق التعرف على المرض. وفقا لذلك، كانت المجموعات حسب السنة: I - 239، II - 334، III - 462 مريضا. وبحسب التقارير السنوية، ففي عام 1977 بلغت نسبة الإصابة بالسل في المنطقة 66.1 لكل 100 ألف نسمة، ثم انخفضت في عام 1988 إلى 41.2، وتميز عام 1999 بالارتفاع.

وبلغ هذا المؤشر 90.4 لكل 100 ألف نسمة.

النتائج والمناقشة.

وكما أظهرت الدراسة، فإن نسبة الرجال والنساء المصابين بالسل الرئوي كانت 3.3:1 في المجموعتين الأولى والثانية، و2.2:1 في المجموعة الثالثة، أي. كان هناك موثوق (ص<0,05) рост числа заболевших женщин, что является очень плохим показателем, ибо известно, что здоровье женщин определяет здоровье нации. Среди заболевших отмечался достоверный рост городских жителей: так, если в I группе они составляли лишь 18,4%, во II - 28,1%, то в III -37,9%.

الحد الأقصى لعدد حالات السل في المجموعتين الأولى والثانية كان في سن 31-40 سنة (الجدول 1) وبلغ 25.5% و31.1% على التوالي. وفي المجموعة الثالثة انتقلت إلى الفئة العمرية 41-50 سنة؛ تجدر الإشارة إلى أن ذروة الإصابة في البلاد قبل عام 1988 كانت في سن 40-49 سنة. وكان معظم المرضى من الأشخاص في سن العمل.

لم تكن التقلبات العمرية بين المجموعتين الأولى والثانية كبيرة (ع > 0.05). في المجموعة الثالثة من المرضى مقارنة بالمجموعة الثانية كان هناك فرق معنوي (ص<0,05) увеличение заболевших в возрастных группах до 20 лет, 41-50 лет и старше 60 лет. Рост числа больных в возрасте старше 60 лет подтверждал отмеченный многими исследователями факт “постарения” туберкулеза .

في جميع المجموعات الثلاث، احتل السل الرئوي المتسلل والمنتشر دائمًا المركزين الأول والثاني (الجدول 2)، ولكن