المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) التابعة للمعهد الوطني الأمريكي للقلب والرئة والدم. تطوير واعتماد استراتيجية عالمية لمكافحة مرض الانسداد الرئوي المزمن. الصورة السريرية للمرض وأنماطه وعوامل الخطر.
بالضغط على زر "تنزيل الأرشيف"، ستقوم بتنزيل الملف الذي تحتاجه مجانًا تمامًا.
قبل تنزيل هذا الملف، فكر في المقالات والاختبارات وأوراق العمل والرسائل العلمية والمقالات والمستندات الأخرى الجيدة الموجودة على جهاز الكمبيوتر الخاص بك والتي لم يطالب بها أحد. هذا عملك، يجب أن يساهم في تنمية المجتمع ويفيد الناس. ابحث عن هذه الأعمال وأرسلها إلى قاعدة المعرفة.
نحن وجميع الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراستهم وعملهم سنكون ممتنين جدًا لك.
لتنزيل أرشيف مع مستند، أدخل رقمًا مكونًا من خمسة أرقام في الحقل أدناه وانقر فوق الزر "تنزيل الأرشيف"
وثائق مماثلة
تعريف وعوامل خطر مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن وأشكاله والخصائص السريرية ومراحل الدورة والتشخيص والعلاج. الأدوية المضادة للبكتيريا لتفاقم وموسعات الشعب الهوائية المستنشقة.
تمت إضافة العرض في 10/04/2015
معايير التشخيص الأساسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، وتصنيف عوامل الخطر للمرض. العملية المرضية والخلايا والوسطاء الالتهابيين في مرض الانسداد الرئوي المزمن. الأشكال السريرية للمرض وخطة الفحص للمريض.
تمت إضافة العرض بتاريخ 10/03/2016
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ودوره في التغيرات في الأعضاء والأنظمة الأخرى. تحليل البيانات المتعلقة بعلم الأوبئة وآليات حدوث وتطور اعتلال المعدة في أمراض الجهاز التنفسي. تقدير وتيرة حدوثها في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تمت إضافة المقالة في 26/07/2013
التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة والأشكال الحادة من الربو القصبي. عوامل الخطر الرئيسية. تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) حسب شدته. الخصائص السريرية الأساسية ومراحل مسار أنواع مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تمت إضافة العرض في 10/04/2015
الشكاوى الرئيسية للمريض عند القبول. تاريخ تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). تاريخ حياة المريض وحالته الحالية. الأساس المنطقي للتشخيص: نوع انتفاخي من مرض الانسداد الرئوي المزمن، مرحلة التفاقم. وصف العلاج للمريض.
التاريخ الطبي، تمت إضافته في 19/12/2014
ضيق مختلط في التنفس مع الحد الأدنى من النشاط البدني، وأحيانًا أثناء الراحة. ارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم. عوامل الخطر الرئيسية لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن. الخصائص الدوائية للأدوية.
التاريخ الطبي، تمت إضافته في 11/05/2015
اختبار وظائف الرئة، التشخيص التفريقي لمرض الانسداد المزمن: العلامات، الصورة السريرية، النتائج. التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن، الفرق من الربو القصبي: طبيعة التنفس الخارجي وضيق في التنفس. عوامل التنمية والتدابير الوقائية.
تمت إضافة العرض في 11/12/2013
أهمية عدوى شجرة القصبات الهوائية كسبب رئيسي لتفاقم وتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. دراسة استخدام لقاح المكورات الرئوية وتأثيره الوقائي والعلاجي لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
الشريحة 2
ظهرت في 20 نوفمبر 2006 أول مراجعة كاملة لوثيقة GOLD الهيكل العام 2001-05 تم الحفظ يتضمن بيانات من دراسات جديدة قائمة على الأدلة فصل جديد عن الرعاية الأولية 27/02/2017 2 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 3
الاستراتيجية العالمية لتشخيص وعلاج والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن
التعريف والتصنيف الأضرار الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن عوامل الخطر المرضية والفيزيولوجيا المرضية العلاج توصيات للرعاية الأولية 27/02/2017 3 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 4
وبائيات مرض الانسداد الرئوي المزمن
يبلغ معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في العالم بين الرجال 9.3 لكل 1000، والنساء - 7.3 لكل 1000 نسمة، ويتم اكتشاف 25٪ فقط من حالات المرض في المراحل المبكرة، وفقًا للبيانات الرسمية الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي - حوالي 2.4 مليون مريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن في روسيا (وفقًا للدراسات الوبائية - يتجاوز 16 مليون شخص) مرض الانسداد الرئوي المزمن هو المرض الوحيد الأكثر شيوعًا الذي تستمر الوفيات بسببه في الارتفاع. يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد الأسباب الرئيسية في هيكل الوفيات في الفئات العمرية الأكبر سناً - من 2.3 إلى 41.4 لكل 100.000 نسمة (حسب التدخين) 27/02/2017 4 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج السريري
الشريحة 5
مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يتميز بتقييد تدفق الهواء ولا يمكن عكسه تمامًا. يعد تقييد تدفق الهواء تقدميًا ويرتبط بالاستجابة الالتهابية المرضية للرئتين لعمل الجزيئات أو الغازات المسببة للأمراض المستنشقة GOLD (الاستراتيجية العالمية: تشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن والوقاية منه، 2003) 27/02/2017 5 SSMU, قسم العلاج العيادي
الشريحة 6
مرض الانسداد الرئوي المزمن
مرض التهابي مزمن يحدث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا تحت تأثير عوامل مختلفة من العدوان البيئي (عوامل الخطر)، وأهمها التدخين. يحدث مع تلف سائد في الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي وحمة الرئة، وتشكيل انتفاخ الرئة يتميز بتقييد تدفق الهواء جزئيًا ولا رجعة فيه الناجم عن تفاعل التهابي يختلف عن الالتهاب في الربو ويوجد بغض النظر عن شدة المرض 27/02/2017 6 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج السريري
الشريحة 7
يتطور لدى الأفراد المستعدين، ويتجلى في شكل سعال، وإنتاج البلغم، وضيق متزايد في التنفس، وله طبيعة تقدمية مطردة تؤدي إلى فشل تنفسي مزمن ومرض قلبي رئوي. يتم استبعاد تقييد تدفق الهواء القابل للعكس جزئيًا والمرتبط بوجود توسع القصبات والتليف الكيسي والتليف التالي للسل والربو من مفهوم مرض الانسداد الرئوي المزمن. 27/02/2017 7 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 8
تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن (2006)
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض يمكن الوقاية منه وعلاجه ويصاحبه مظاهر خارج الرئة تزيد من شدة المرض. تتميز بتقييد تدفق الهواء الذي لا يمكن عكسه تمامًا. عادةً ما يكون تقييد تدفق الهواء تقدميًا ويرتبط باستجابة التهابية للرئتين للجسيمات أو الغازات المسببة للأمراض. 27/02/2017 8 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 9
التصنيف الدولي للأمراض-10
J 44.0 مرض الانسداد الرئوي المزمن مع عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي J 44.1 مرض الانسداد الرئوي المزمن مع تفاقم، غير محدد J 44.8 مرض الانسداد الرئوي المزمن المحدد الآخر J 44.9 مرض الانسداد الرئوي المزمن، غير محدد 27/02/2017 9 SSMU، القسم من العلاج العيادي
الشريحة 10
مثال على بيان التشخيص (دليل الرعاية الصحية الأولية)
علم تصنيف الأمراض - مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرحلة المرض): خفيف (المرحلة الأولى)، معتدل (المرحلة الثانية)، شديد (المرحلة الثالثة)، شديد للغاية (المرحلة الرابعة) الشكل السريري (للمرض الشديد): التهاب الشعب الهوائية، انتفاخ الرئة، مختلط (انتفاخي- التهاب الشعب الهوائية) مرحلة الدورة: التفاقم، تراجع التفاقم، مسار مستقر. تحديد نوعين بالطبع: مع التفاقم المتكرر (3 أو أكثر من التفاقم في السنة)، مع التفاقم النادر المضاعفات: CDN، ARF على خلفية المزمن، استرواح الصدر، الالتهاب الرئوي، الجلطات الدموية، في وجود توسع القصبات، تشير إلى موقعها، القلب الرئوي ، درجة فشل الدورة الدموية إذا أمكن الجمع مع الربو (في 10٪)، قم بإعطاء تشخيص تفصيلي لها قم بالإشارة إلى مؤشر الشخص المدخن (في وحدات "حزمة / سنوات") مثال: مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، شكل التهاب الشعب الهوائية، مرحلة التفاقم، الدرجة الثالثة المميزة . CHL، HF الدرجة الثانية. 27/02/2017 10 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 11
الآليات الكامنة وراء انسداد الشعب الهوائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن
مرض التهاب القصبات الهوائية الصغيرة تدمير الحمة الحد من سرعة تدفق الهواء 27/02/2017 11 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 12
التغيرات المرضية
يتطور الالتهاب المزمن والتغيرات الهيكلية في القصبات الهوائية القريبة والبعيدة والحمة وأوعية الرئتين. يتميز الالتهاب في مرض الانسداد الرئوي المزمن بزيادة في عدد العدلات (تجويف مجرى الهواء)، والبلاعم (تجويف القصبات الهوائية والجدار، والحمة)، والخلايا الليمفاوية CD8 + (جدار القصبات الهوائية والحمة). ويختلف الالتهاب عن التهاب الربو. 27/02/2017 12 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 13
الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن
الربو القصبي عامل حساس التهاب الشعب الهوائية، سمة من الخلايا اللمفاوية التائية BA CD4 + الحمضات مرض الانسداد الرئوي المزمن العامل الممرض التهاب الشعب الهوائية، سمة مرض الانسداد الرئوي المزمن CD8 + الخلايا اللمفاوية التائية البلاعم، العدلات الحد من سرعة الهواء بالكامل تدفق عكسي بالكامل لا رجعة فيه 27/02/2017 13 SSMU ، قسم العلاج العيادي
الشريحة 14
مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي
يختلف الالتهاب في مرض الانسداد الرئوي المزمن عن الربو، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية مختلفة، وأعراض سريرية، وطرق العلاج. في الأشكال الشديدة من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، قد يكتسب الالتهاب سمات مشابهة. قد يكون للربو على المدى الطويل علامات انسداد لا رجعة فيه. يمكن الجمع بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو في مريض واحد. وخاصة عند مريض الربو المدخن. 27/02/2017 14 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 15
تأثيرات جهازية كبيرة فقدان الوزن، واضطرابات التغذية، خلل في العضلات الهيكلية، زيادة خطر الإصابة: احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية، وهشاشة العظام، والتهابات الجهاز التنفسي، والاكتئاب، والسكري، وسرطان الرئة، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والأمراض ذات الصلة 27/02/2017 15 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 16
عوامل الخطر لمرض الانسداد الرئوي المزمن
27/02/2017 16 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 17
تقييم تاريخ التدخين
ICI - مؤشر الشخص المدخن - احتمال الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن = عدد السجائر المدخنة في اليوم X عدد الأشهر في السنة عندما يدخن الشخص ICI > 120 - "المدخن الشره" إجمالي عدد العلب / السنوات = عدد علب السجائر المدخنة في اليوم × عدد سنوات التدخين 10 علبة / سنة - خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر من 25 علبة / سنة - المدخن الشره يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى حوالي 15٪ من المدخنين وحوالي 7٪ من المدخنين السابقين 27/02/2017 17 SSMU, Department of العلاج العيادي
الشريحة 18
التغيرات في وظائف الرئة اعتمادا على العمر وتجربة التدخين
27/02/2017 18 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 19
ذروة البدء بالتدخين: للأولاد - حتى 10 سنوات، للفتيات - 13 - 14 سنة. معدل انتشار التدخين بين المراهقين في المناطق الحضرية الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 17 سنة: للأولاد 39.1٪، للفتيات 27.5٪. وفقا لمسح طلاب SSMU (18 - 23 سنة)، حوالي 30٪ من المشاركين يدخنون. 27/02/2017 19 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 20
اختبار فاجيرستروم لتحديد إدمان النيكوتين
1. كم من الوقت تشعل سيجارتك الأولى بعد الاستيقاظ؟ أكثر من 60 دقيقة (0 نقاط) 31-60 دقيقة (نقطة واحدة) 6-30 دقيقة (نقطتان) أقل من 5 دقائق (3 نقاط) 2. تجد صعوبة في مقاومة التدخين في الأماكن التي يمنع فيها التدخين مثلاً ، في اجتماع، على متن طائرة، في فيلم، وما إلى ذلك؟ لا (0 نقطة) نعم (نقطة واحدة) 3. ما هي السيجارة الأكثر صعوبة بالنسبة لك للتخلي عنها؟ من أول واحد في الصباح (نقطة واحدة) من أي شيء آخر (0 نقطة) 27/02/2017 20 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 21
4. كم عدد السجائر التي تدخنها في اليوم؟ 10 أو أقل (0 نقاط) 11-20 (نقطة واحدة) 21-30 (نقطتان) 31 أو أكثر (3 نقاط) 5. هل تدخن في ساعات الصباح الباكر أكثر من الأوقات الأخرى من اليوم؟ لا (0 نقطة) نعم (نقطة واحدة) 6. هل تدخن حتى لو كنت مريضاً وتضطر إلى الاستلقاء في السرير معظم اليوم؟ لا (0 نقاط) نعم (نقطة واحدة) اختبار فاجيرستروم لتحديد إدمان النيكوتين 27/02/2017 21 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج السريري
الشريحة 22
0-3 نقاط - ربما ستتمكن من الإقلاع عن التدخين دون اللجوء إلى الأدوية. لا تؤجل هذه الخطوة حتى الغد! 4-6 نقاط - يمكن تقييم اعتمادك على النيكوتين على أنه متوسط. بعد أن جمعت كل قوة إرادتك، أصبحت قادرًا تمامًا على الإقلاع عن التدخين. 7-10 نقاط – لديك درجة عالية من الاعتماد على النيكوتين. يجب عليك أنت وطبيبك التفكير في استخدام الأدوية لمساعدتك على الإقلاع عن التدخين. على أية حال، تذكر: يمكن لأي شخص الإقلاع عن التدخين! اختبار فاجيرستروم لتحديد إدمان النيكوتين 27/02/2017 22 SSMU، قسم العلاج العيادي
الشريحة 23
مرض الانسداد الرئوي المزمن والحياة اليومية
الخلل الوظيفي الرئوي إعاقة 27/02/2017 23 جامعة جنوب السودان ، قسم العلاج العيادي
الشريحة 24
منظور على مرض الانسداد الرئوي المزمن
"ليس لدي ما يكفي من الهواء." "كنت أمشي إلى المتجر لمدة 5-7 دقائق، والآن يستغرق الأمر 10-20 دقيقة: أتوقف لالتقاط أنفاسي". "الآن يجب أن أرتاح بعد كل رحلة على الدرج عندما أصل إلى طابقي." "لا أستطيع حتى المشي مع كلبي - أشعر بصعوبة في التنفس عندما أمشي." "لا أستطيع التنفس بشكل طبيعي، الخروج من المنزل يمثل مشكلة كبيرة." إلخ. 27/02/2017 24 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 25
التقدم الحلزوني لضيق التنفس
عادة، يغير المرضى حياتهم بوعي أو بغير وعي بطرق تقلل من أعراض ضيق التنفس. 27/02/2017 25 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 26
انسداد في مرض الانسداد الرئوي المزمن
انسداد الشعب الهوائية المزمن – تم تسجيله 3 مرات على الأقل خلال سنة واحدة، على الرغم من العلاج. السمة الموحدة لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي انخفاض ما بعد موسع القصبات الهوائية في FEV1 / FVC
الشريحة 27
قياس التنفس لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وتصنيف شدته
27/02/2017 27 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 28
المرحلة الأولى: المرحلة الخفيفة الثانية: المرحلة المتوسطة الثالثة: المرحلة الشديدة الرابعة: المزمن الشديد للغاية DN FEV1/FVC 80% من FEV1/FVC المتوقع
الشريحة 29
نسخة جديدة من المبادرة العالمية بشأن مرض الانسداد الرئوي المزمن (مراجعة ديسمبر 2006)
التغييرات في تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن: تمت إزالة المرحلة 0 من مرض الانسداد الرئوي المزمن، وهي خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن، الذي كان موجودًا في إصدار عام 2001. تتوافق المرحلة 0 وفقًا لنسخة 2001 مع السعال المزمن مع إنتاج البلغم مع قياس التنفس الطبيعي. في الإصدار الأخير، تم استبعاد المرحلة 0، لأنه لا يوجد دليل على أن مرضى السعال المزمن سيتطورون بالضرورة إلى المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن 27/02/2017 29 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 30
لأول مرة، تمت صياغة تعريف لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن: تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو جزء من المسار الطبيعي للمرض، ويتميز بتغير في شدة ضيق التنفس والسعال وإنتاج البلغم مقارنة بخط الأساس و يتجاوز التباين المعتاد للأعراض. التفاقم له بداية حادة ويؤدي إلى الحاجة إلى تغيير العلاج اليومي للمريض لمرض الانسداد الرئوي المزمن. مؤشرات لاستخدام ICS في مرض الانسداد الرئوي المزمن محدودة. تتم صياغة مؤشرات لاستخدام ICS على النحو التالي: FEV1
الشريحة 33
العلامات الرئيسية للاشتباه في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن
يجب الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن وإجراء قياس التنفس في حالة وجود أي من العلامات التالية. هذه العلامات ليست تشخيصية في حد ذاتها، ولكن وجود علامات متعددة يزيد من احتمالية تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. قياس التنفس ضروري لتحديد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. 27/02/2017 33 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 34
تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن
الأعراض: السعال والبلغم وضيق التنفس عوامل الخطر التدخين المخاطر المهنية التلوث البيئي التلوث البيئي قياس التنفس 27/02/2017 34 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 35
استبيان GOLD لفحص المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن
1. هل تسعل عدة مرات في اليوم معظم الأيام؟ 2. هل تسعل ببلغم معظم الأيام؟ 3. هل تعاني من ضيق التنفس بسرعة أكبر من الأشخاص في عمرك؟ 4. هل عمرك أكثر من 40 سنة؟ 5. هل تدخن حاليا أم دخنت من قبل؟ إذا أجبت بـ "نعم" 3 مرات أو أكثر، استشر الطبيب! 27/02/2017 35 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 36
الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (المعتدلة والشديدة)
27/02/2017 36 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 37
الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (في الحالات المتوسطة والشديدة) 27/02/2017 37 جامعة ولاية السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 38
فشل الجهاز التنفسي هو عدم قدرة الجهاز التنفسي على توفير تركيبة غازية طبيعية للدم الشرياني، وهي متلازمة مرضية يكون فيها توتر الأكسجين الجزئي للدم الشرياني (PaO2) أقل من 60 ملم زئبق. الفن أو تشبع الأكسجين أقل من 88٪ مع (أو بدون) PaCO2 أكثر من 45 ملم زئبق. فن. 27/02/2017 38 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 39
متلازمة انقطاع النفس الانسدادي ونقص التنفس (OSAHS)
انقطاع التنفس أثناء النوم هو اضطراب تنفسي قد يهدد الحياة، ويُعرف بأنه فترة من الاختناق أثناء النوم، مما يؤدي إلى النعاس المفرط أثناء النهار، واضطرابات الدورة الدموية وعدم استقرار القلب. يساهم الجمع بين مرض الانسداد الرئوي المزمن وOSAHS في التطور السريع للمرض وانسداد مجرى الهواء، مما يؤدي إلى الإعاقة المبكرة وانخفاض متوسط العمر المتوقع. يعد وجود OSAHS أمرًا نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من نوع التهاب الشعب الهوائية الناجم عن مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. تمنع التهوية غير الجراحية بالقناع تطور أجهزة التنفس الليلي وتقلل من معدل الوفيات. 27/02/2017 39 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 40
المعايير التشخيصية لـ OSAHS
الأعراض: النعاس المفرط أثناء النهار والضعف وانخفاض الأداء ونوعية الحياة. - الشخير الليلي العالي أو فترات من ضيق التنفس، "مثبط التنفس" أثناء النوم. حوادث العمل والمنزل (حوادث الطرق) والتي كان سببها النعاس أثناء النهار. العلامات: زيادة وزن الجسم (مؤشر كتلة الجسم > 29 كجم/م2). زيادة حجم الرقبة (حجم الياقة) - الرجال > 43 سم، النساء > 40 سم ارتفاع ضغط الدم (BP > 140/90 ميلي غرام زئبقي) أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو القلب الرئوي. إن الجمع بين عرضين + علامتين يسمح لنا بالاشتباه في وجود اضطراب في الجهاز التنفسي. التحقق الموضوعي – تخطيط النوم. 27/02/2017 40 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 41
اختبار المشي لمدة 6 دقائق
قم بالسير على طول الممر المقاس بالسرعة التي تناسبك، محاولًا قطع أقصى مسافة في 6 دقائق قبل البدء وفي نهاية الاختبار، يتم تقييم ضيق التنفس على مقياس بورغ (من 0 إلى 10)، ومعدل ضربات القلب، معدل التنفس وSaO2. يتوقف المشي في حالة حدوث ضيق شديد جدًا في التنفس، وألم في الصدر، ودوخة، وألم في الساقين، وانخفاض في نسبة SaO2 إلى 80-86٪. يتم قياس المسافة المقطوعة في 6 دقائق بالأمتار (6MWD) ومقارنتها بالمؤشر المناسب 6MWD (i) المؤشر المناسب للرجال: 6MWD (i) = 7.57 × الارتفاع - 5.02 × العمر - 1.76 × الوزن - 309 أو = 1140 - 5.61 × مؤشر كتلة الجسم - 6.94 × العمر الحد الأدنى الطبيعي = 6MWD (i) - 153 م المؤشر المناسب للنساء: 6MWD (i) = 2.11 × الارتفاع - 2.29 × الوزن - 5.78 × العمر + 667 أو = 1017 - 6.24 × مؤشر كتلة الجسم - 5.83 × العمر الحد الأدنى الطبيعي = 6MWD (i) - 139 م 27/02/2017 41 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 42
مقياس SCORE لتقييم شدة حالة مريض مرض الانسداد الرئوي المزمن (الأعراض، الانسداد المزمن، الراحة، التحمل الغذائي - B. Celli، 2000) حساب مجموع النقاط لـ 4 مؤشرات (الحد الأقصى 10 نقاط)
27/02/2017 42 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 43
خطة الفحص الإلزامي لمرض الانسداد الرئوي المزمن:
1. CBC + الصفائح الدموية (كثرة الكريات الحمر - ثانوي، فقر الدم - استبعاد الورم؛ كثرة الصفيحات - الورم، متلازمة الأباعد الورمية، زيادة عدد الكريات البيضاء العالية لا تحدث، تحول بي - نادر: الالتهاب الرئوي، التهاب الشعب الهوائية القيحي، ESR -1-2، مع تفاقم 12-13 ملم / ساعة)؛ زيادة في الفيبرينوجين – الورم. فقر الدم قد يسبب ضيق في التنفس أو زيادته. متلازمة كثرة الحمر - زيادة عدد خلايا الدم الحمراء، ارتفاع مستوى HB (> 160 جم / لتر للنساء و 180 للرجال)، انخفاض ESR، الهيماتوكريت> 47٪ للنساء و> 52٪ للرجال. انخفاض الألبومين - انخفاض الحالة الغذائية (سوء التشخيص) 2. تحليل البول العام (الداء النشواني - التهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي أو PEB) 3. تحليل البلغم العام - ليس مفيدًا للغاية، هناك حاجة إلى علم الخلايا (يسمح، من بين أمور أخرى، بتحديد الخلايا غير النمطية) 4 قياس تدفق الذروة 5. قياس التنفس + اختبار موسع الشعب الهوائية (سنويا): درجة الخطورة، التفاضلية. تشخيص الربو، الديناميكيات السنوية: انخفاض في FEV1 بمقدار 50 مل سنويًا - تقدم سريع 27/02/2017 43 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 44
خطة الفحص الإلزامي لمرض الانسداد الرئوي المزمن
6. الأشعة السينية أو التصوير الفلوري - مرة واحدة في السنة (استبعاد الأسباب الأخرى للسعال مع البلغم). HRCT - تشخيص انتفاخ الرئة 7. تخطيط كهربية القلب (علامات القلب الرئوي، التشخيص التفريقي) 8. EchoCG (قلب رئوي)، تصوير الأوعية الدموية للشريان الرئوي - غير معلوماتي 9. FBS - ليس ضروريًا (التهاب الشعب الهوائية - غير متجانس)، يشتبه في إصابته بالسرطان 10. ACG - في تفاقم شديد. غازات الدم - عند FEV1
الشريحة 45
مخطط مراقبة العيادات الخارجية لمريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن مع معالج محلي
المرحلة الأولى: الفحص السريري، قياس التنفس مع الاختبار مرة واحدة في السنة، استشارة طبيب أمراض الرئة (لتأكيد التشخيص) إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج خلال 7-14 يومًا لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن - CBC، تصوير الصدر بالأشعة السينية. المرحلة الثانية: نفس المرحلة الثالثة: الفحص السريري مرتين في السنة، واختبار قياس التنفس مرة واحدة في السنة؛ صورة CBC وأشعة سينية للصدر وتخطيط كهربية القلب – مرة واحدة في السنة. التشاور مع طبيب أمراض الرئة - في حالة تفاقم وتطور DN، لتأكيد DD، لتحديد مرحلة العجز المستمر الرابعة: نفس 27/02/2017 45 SSMU، قسم العلاج العيادي
الشريحة 46
من هو مريض الانسداد الرئوي المزمن؟
مدخن في منتصف العمر أو كبير في السن يعاني من ضيق في التنفس يعاني من سعال مزمن مع بلغم خاصة في الصباح شكوى من تفاقم منتظم لالتهاب الشعب الهوائية وجود انسداد قابل للشفاء جزئيًا 2017/02/27 46 جامعة الوحدة الطبية، قسم العلاج السريري
الشريحة 47
التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن
BA (في 10٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن - مزيج من BA وCOPD) فشل القلب (EchoCG - انخفاض LVEF، توسع القلب) توسع القصبات (CT - توسع القصبات الهوائية، سماكة جدرانها) السل، التهاب القصيبات المسد (التطور في الشباب، لا علاقة لهم بالتدخين، والاتصال بالأبخرة والدخان. الأشعة المقطعية - بؤر منخفضة الكثافة في التهاب المفاصل الروماتويدي) 27/02/2017 47 SSMU، قسم العلاج العيادي.
الشريحة 48
27/02/2017 48 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 49
أهداف العلاج الحديث لمرض الانسداد الرئوي المزمن
تحسين وظيفة الرئة. السيطرة على الأعراض زيادة القدرة على تحمل النشاط البدني. تحسين نوعية الحياة؛ الوقاية والعلاج من التفاقم. الوقاية والعلاج من المضاعفات. منع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. انخفاض معدل الوفيات؛ التقليل من الآثار الضارة للعلاج. 27/02/2017 49 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 50
الإقلاع عن التدخين هو الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بإبطاء تطور انسداد الشعب الهوائية. 3 برامج علاج إدمان التبغ: قصيرة (1-3 أشهر)، طويلة المدى (6-12 شهرًا) وتقليل شدة التدخين؛ لا توصف الأدوية للمرضى الذين يدخنون أقل من 10 سجائر يوميا. 27/02/2017 50 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 51
هناك علاقة قوية بين تواتر المحادثات التي يجريها العاملون الصحيون حول إدمان التبغ وفعاليتها. هناك 3 أنواع من العمل مع المرضى - النصائح العملية والدعم الاجتماعي في كثير من الأحيان مثل العلاج والدعم الاجتماعي خارج برنامج العلاج. هناك 5 أنواع من أدوية الخط الأول الفعالة: البوبروبيون SR، والعلكة، وجهاز الاستنشاق، ورذاذ الأنف، ولصقة النيكوتين. وينبغي وصفها للمرضى في حالة عدم وجود موانع. يعد علاج إدمان التبغ أكثر أهمية من استخدام طرق العلاج الأخرى. لا يوجد علاج دوائي يمكنه إبطاء تدهور وظائف الرئة إذا استمر المريض في التدخين. 27/02/2017 51 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 52
أدوية الخط الأول للأشخاص الذين يدخنون 10 سجائر أو أكثر يوميًا
مضغ العلكة مع النيكوتين لصقة النيكوتين رذاذ الأنف مع النيكوتين جهاز استنشاق النيكوتين 27/02/2017 52 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 53
مضغ العلكة مع النيكوتين
2 أو 4 ملغ، 4-15 علكة يوميًا من 7-12 أسبوعًا إلى 6 أشهر. التخفيض التدريجي إلى 2-4 ملجم/يوم من النيكوتين يوميًا. مضغ ببطء لمدة 20-30 دقيقة. وبعد 15 حركة مضغ، يوضع خلف الخد، وبعد اختفاء الوخز يتم استئناف المضغ. الامتصاص في البيئة الرئيسية - لا تشرب الشاي أو القهوة أو عصير البرتقال قبل استخدام العلكة. 27/02/2017 53 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 54
جهاز استنشاق النيكوتين
6-16 خرطوشًا يوميًا المدة - ما يصل إلى 6 أشهر يجب ألا تأكل أو تشرب قبل أو أثناء استخدام جهاز الاستنشاق الآثار الجانبية: تهيج موضعي لتجويف الفم 27/02/2017 54 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 55
لصقة النيكوتين (7،14،21 ملغ)
يتم وضع رقعة جديدة على منطقة جافة خالية من الشعر من الجلد كل صباح. تغيير مواقع المرفقات يقلل من تهيج الجلد. مدة العلاج 8 أسابيع. تزداد فعالية الرقعة عند دمجها مع البوبروبيون. 27/02/2017 55 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 56
موانع العلاج ببدائل النيكوتين
الذبحة الصدرية غير المستقرة احتشاء عضلة القلب (أقل من أسبوعين) التدخين العرضي عدم انتظام ضربات القلب الشديد حادث وعائي دماغي حديث اضطرابات تآكل الجهاز الهضمي الحمل العمر أقل من 18 عامًا وأكثر من 65 عامًا 27/02/2017 56 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 57
مراقبة المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
قياس التنفس الوزن الدعم الغذائي للمريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن (البروتين، مخاليط AA - بين الوجبات أو الاستبدال الكامل مع الستيرويدات الابتنائية: زيادة الوزن بمقدار 3-4 كجم تقلل من ضيق التنفس) 27/02/2017 57 SSMU، قسم العيادات مُعَالَجَة
الشريحة 58
التدابير العلاجية
1. التدريب 2. الإقلاع عن التدخين 3. العلاج بموسعات القصبات الهوائية - أساس 27/02/2017 58 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 59
علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن حسب شدته (GOLD-2003)
27/02/2017 59 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 61
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة/ منبهات بيتا 2 طويلة المفعول 27/02/2017 61 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج السريري
الشريحة 62
تلقيح
من أجل منع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء تفشي وباء الأنفلونزا، يوصى باستخدام اللقاحات التي تحتوي على فيروسات ميتة أو معطلة، ويتم تناولها مرة واحدة في أكتوبر - النصف الأول من نوفمبر سنويًا (يقلل من شدة ووفيات المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 50٪). لقاح المكورات الرئوية (23 نمطًا مصليًا خبيثًا) - البيانات المتعلقة بفعاليته في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن غير كافية، ولكن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هم من بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بعدوى المكورات الرئوية ويتم تضمينهم في المجموعة المستهدفة للتطعيم 27/02/2017 62 SSMU، قسم العلاج العيادي
الشريحة 63
1. يزداد حجم العلاج مع زيادة شدة المرض. عادة ما يكون الحد من مرض الانسداد الرئوي المزمن، على عكس الربو، مستحيلا. 2. يستخدم العلاج الدوائي لمنع وتقليل شدة الأعراض والمضاعفات وتكرار وشدة التفاقم، وزيادة القدرة على تحمل التمارين الرياضية وتحسين نوعية حياة المريض. 3. لا يؤثر أي من الأدوية المتوفرة على معدل انخفاض انسداد الشعب الهوائية، وهي سمة مميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن 27/02/2017 63 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 64
4. تعتبر موسعات القصبات الهوائية أساسية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. أنها تقلل من شدة المكون القابل للعكس من انسداد الشعب الهوائية. وتستخدم هذه الأموال على أساس الطلب أو على أساس منتظم. 5. يشار إلى ICS لمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد للغاية (مع FEV1 أقل من 50٪ من التفاقم المتوقع والمتكرر (عادة أكثر من 3 في آخر 3 سنوات أو 1-2 تفاقم في 1 سنة)، لعلاجها يتم استخدام المنشطات عن طريق الفم ويتم استخدام المضادات الحيوية. يتم وصف هذه الأدوية إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج المختار بشكل صحيح لموسعات القصبات الهوائية 27/02/2017 64 SSMU، قسم العلاج العيادي.
الشريحة 65
مبادئ علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر
6. العلاج المشترك مع ICS ومنبهات β2 الأدرينالية طويلة المفعول له تأثير إضافي كبير على وظائف الرئة والأعراض السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بالعلاج الأحادي مع كل دواء. تم الحصول على التأثير الأكبر على تواتر التفاقم ونوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع FEV1 أقل من 50٪ من المتوقع. ويفضل أن توصف هذه الأدوية على شكل أجهزة استنشاق تحتوي على تركيباتها الثابتة (فورموتيرول/بوديسونيد=سيمبيكورت، سالميتيرول/فلوتيكاسون بروبيونات=سيريتيد). 27/02/2017 65 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 66
مبادئ علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر
7. لا ينصح باستخدام أقراص GCS على المدى الطويل بسبب خطر الآثار الجانبية الجهازية. 8. في جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن، تكون برامج التدريب البدني فعالة للغاية، حيث تزيد من تحمل التمارين الرياضية وتقلل من شدة ضيق التنفس والتعب. 9. إن تناول الأكسجين على المدى الطويل (أكثر من 15 ساعة يوميًا) للمرضى الذين يعانون من DN يزيد من بقائهم على قيد الحياة. 27/02/2017 66 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 67
مبادئ العلاج موسعات الشعب الهوائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن
1. الطريقة المفضلة لاستخدام موسعات القصبات الهوائية هي الاستنشاق. 2. يعتمد الاختيار بين منبهات الأدرينالية ب2 ومضادات الكولين والثيوفيلين على توفرها والحساسية الفردية للمرضى لعملها وغياب الآثار الجانبية. في المرحلة الثانية إلى الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن وفي المرضى المسنين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة (مرض الشريان التاجي، واضطرابات ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك)، يفضل استخدام مضادات الكولين كأدوية الخط الأول. لا يُنصح باستخدام منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول كعلاج وحيد للاستخدام المنتظم. 3. الميثيل زانتينات فعالة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكن نظرًا لاحتمال حدوث آثار جانبية، يتم تصنيفها كأدوية الخط الثاني. فقط الثيوفيلين طويل المفعول له تأثير إيجابي على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن. 27/02/2017 67 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 68
4. يوصى بالعلاج المنتظم بموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (بروميد تيوبروبيوم = سبيريفا، سالميتيرول = سيرفينت، فورموتيرول = أوكسيس، فوراديل) في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن المتوسطة والشديدة والشديدة للغاية. مزيج من عدة موسعات قصبية (على سبيل المثال، مضادات الكولين وقصيرة المفعول) منبهات بيتا الأدرينالية المفعول أو مضادات الكولين طويلة المفعول والثيوفيلينات ومنبهات بيتا الأدرينالية والثيوفيلين) قد تزيد من الفعالية وتقلل من احتمالية الآثار الجانبية مقارنة بالعلاج الأحادي بدواء واحد. 6. يتم إجراء العلاج بالبخاخات باستخدام موسعات الشعب الهوائية للمرحلتين الثالثة والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. 27/02/2017 68 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 69
أسكوريل
بسرعة، في اليوم الأول، يخفف السعال الرطب بسبب ترقق البلغم المتزامن، مما يقلل من التصاقه بجدار القصبات الهوائية، وتوسيع القصبات الهوائية - يخفف البروميكسين البلغم. – الجوايفينيسين يقلل من التصاق المخاط. - السالبوتامول يوسع القصبات الهوائية. 27/02/2017 69 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 70
نظام العلاج حسب مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD، 2003، مع الإضافات)
جميع المراحل: القضاء على عوامل الخطر التطعيم السنوي بلقاح الأنفلونزا استنشاق، إذا لزم الأمر، أحد: Atrovent 40 ميكروغرام، Berodual - جرعتان، Berotec - 200-400 ميكروغرام، سالبوتامول 200-400 ميكروغرام المراحل الثانية والثالثة والرابعة (ولكن ليس في المرحلة الأولى) الاستنشاق المنتظم (أتروفنت 40 ميكروجرام 4 مرات يوميًا أو سبيريفا 18 ميكروجرام مرة واحدة يوميًا ± سيريفنت 50 ميكروجرام مرتين يوميًا أو فورموتيرول 12 ميكروجرام مرتين يوميًا) ± الثيوفيلين عن طريق الفم 0.2-0.3 جم مرتين يوميًا أو بيرودوال 2 جرعات 4 مرات يوميًا أو Serevent 50 ميكروجرام مرتين يوميًا أو فورموتيرول 12 ميكروجرام مرتين يوميًا ± الثيوفيلين 0.2-0.3 جم مرتين يوميًا تدابير إعادة التأهيل 27/02/2017 70 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 71
المرحلتان الثالثة والرابعة (ولكن ليس المرحلتين الأولى والثانية) الاستنشاق المنتظم (بيكلوميثازون 1000-1500 ميكروغرام / يوم أو بوديزونيد 800-1600 ميكروغرام / يوم أو فلوتيكاسون 500-1000 ميكروغرام / يوم أو سيريتايد 50/250 ميكروغرام (1-2 جرعة 2 مرات في اليوم) (أو Symbicort 4.5/160 ميكروغرام (2-4 جرعات مرتين في اليوم) مع تفاقم سنوي أو أكثر تواترا على مدى السنوات الثلاث الماضية واستجابة وظيفية إيجابية (يتم تقييم الفعالية بعد 6-12 أسبوع باستخدام اختبار توسع القصبات ) تدابير إعادة التأهيل 27/02/2017 71 SSMU، قسم العلاج العيادي
الشريحة 72
العلاج بالاستنشاق لمرض الانسداد الرئوي المزمن
27/02/2017 72 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 73
ملامح مضادات الكولين المستنشقة
27/02/2017 73 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 74
مميزات أدوية مضادات الكولين المستنشقة 27/02/2017 74 SSMU، قسم العلاج العيادي
الشريحة 75
خصائص موسعات القصبات الهوائية الرئيسية المستنشقة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر
27/02/2017 75 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 76
خصائص موسعات الشعب الهوائية الرئيسية المستنشقة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر 27/02/2017 76 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 77
الجلايكورتيكويدات
دورات قصيرة (10-14 يومًا) دورات 30-40 ملغ من الستيرويدات الجهازية - لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (مع تاريخ من القرحة والتآكلات و NK - IV مرتين في اليوم) ICS - ليس لها تأثير على انخفاض تدريجي في سالكية الشعب الهوائية لدى مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن يوصف عندما يكون حجم الزفير القسري (FEV1) أقل من 50% وتكون هناك تفاقم متكرر. الجرعات متوسطة وعالية. يمكن أن يؤدي فليكسوتايد 1000 ميكروغرام/اليوم إلى تحسين نوعية حياة المرضى وتقليل تكرار تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد للغاية. العلاج المركب مع ICS ومنبهات β2 الأدرينالية طويلة المفعول (فلوتيكاسون بروبيونات / سالميتيرول = سيريتايد 500/50 ميكروجرام، 1 جي مرتين يوميًا وبوديزونيد / فورموتيرول = سيمبيكورت 160/4.5 مجم، 2 جي مرتين يوميًا) فعال في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بالطبع شديدة وشديدة للغاية. يؤدي تناوله على المدى الطويل لمدة 12 شهرًا إلى تحسين سالكية الشعب الهوائية، وتقليل شدة الأعراض، والحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية، وتواتر التفاقم المعتدل والشديد، وتحسين نوعية حياة المرضى مقارنةً بالعلاج الأحادي باستخدام ICS والأدرينالية طويلة المفعول β2. منبهات. 27/02/2017 77 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 78
حال للبلغم (حركية الغشاء المخاطي، منظمات الغشاء المخاطي)
يوصى به للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من السعال والبلغم اللزج أمبروكسول - 150 ملغ / يوم لمدة 12 شهرًا - يقلل من تكرار التفاقم لدى بعض المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بدرجة معتدلة والذين لديهم أعراض سريرية حادة، ويزيد من تغلغل أ / ب في الجسم. إفراز القصبة الهوائية Fluimucil - 600-1200 ملغ / يوم 3-6 أشهر - يقلل من تضخم الرئة المفرط وتواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرضى الذين لا يتلقون ICS. نشاط مضادات الأكسدة 27/02/2017 78 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج السريري
الشريحة 79
العلاج بالأوكسجين
DN هو السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. العلاج بالأكسجين هو طريقة علاجية تعتمد على العوامل المسببة للأمراض. العلاج الوحيد الذي يقلل الوفيات. مؤشرات العلاج بالأكسجين على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد للغاية (مع FEV1 أقل من 30٪ من المتوقع أو أقل من 1.5 لتر) 1. PaO2 أقل من 55٪ من المتوقع، SaO2 أقل من 88٪ مع أو بدون فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم 2. PaO2 55 -60% من المعدل الطبيعي، SaO2 89% في وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وذمة محيطية مرتبطة بتعويض القلب الرئوي أو كثرة الحمر (الهيماتوكريت أكثر من 55%) 27/02/2017 79 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 80
العلاج بالأكسجين طويل الأمد - 15 ساعة على الأقل يوميًا، معدل تدفق الغاز - 1-2 لتر/دقيقة (حتى 4 لتر/دقيقة). مصادر الأكسجين هي أسطوانات الغاز المضغوط ومكثفات الأكسجين وأسطوانات الأكسجين السائل. توصيل الأكسجين - باستخدام الأقنعة والقنيات الأنفية (خليط الأكسجين والهواء مع 30-40٪ O2). لا ينبغي أبدًا وصف العلاج بالأكسجين للمرضى الذين يستمرون في التدخين أو يعانون من إدمان الكحول. قبل وصف الدواء، تأكد من استنفاد إمكانيات العلاج الدوائي. 27/02/2017 80 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 81
إعادة تأهيل
إعادة التأهيل هو برنامج متعدد التخصصات للرعاية الفردية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، وهو مصمم لتحسين التكيف الجسدي والاجتماعي والاستقلالية. مكونات التأهيل: 1. التدريب البدني (المشي، زيادة القدرة على التحمل والقوة، مقياس عمل الدراجة، رفع الدمبل 0.2-1.4 كجم) – اختبار الخطوة لمدة 6 دقائق. 8 أسابيع، 10-45 دقيقة، 1-5 مرات في الأسبوع. 2. تثقيف المرضى (التقنيات الموفرة للطاقة - كيفية التنفس والسعال والغسيل بشكل صحيح). 3. العلاج النفسي. 4. التغذية العقلانية (انخفاض وزن الجسم بأكثر من 10٪ خلال 6 أشهر أو أكثر من 5٪ خلال الشهر الأخير وخاصة فقدان كتلة العضلات لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن يرتبط بارتفاع معدل الوفيات): اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية مع نسبة عالية من البروتين والنشاط البدني بجرعات، والتي لها تأثير الابتنائية. مجموعات من المرضى مكونة من 6-8 أشخاص بمشاركة متخصصين من مختلف الملامح لمدة 6-8 أسابيع، 3 مرات/أسبوع 27/02/2017 81 SSMU، قسم العلاج العيادي
الشريحة 82
جراحة
1. استئصال الرئة (انتفاخ الرئة الفقاعي مع فقاعات كبيرة تسبب ضيق في التنفس ونفث الدم والتهابات رئوية وألم في الصدر) - تقليل ضيق التنفس وتحسين وظائف الرئة. 2. العمليات الجراحية لتقليل حجم الرئة - مسكن تجريبي، لا يوصى باستخدامه على نطاق واسع. 3. زرع الرئة (FEV1 أقل من 25% من المتوقع، PaCO2 أكثر من 55% وارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي). المشاكل: اختيار الرئة المانحة، ومضاعفات ما بعد الجراحة (معدل الوفيات في الولايات المتحدة 10-15٪)، والتكلفة العالية (110-200 ألف دولار). 27/02/2017 82 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 83
علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي
CHL - تغيرات في البطين الأيمن (تضخم، توسع وخلل وظيفي) ناتجة عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والتي تم تطويرها نتيجة لعدد من الأمراض الرئوية، غير المرتبطة بالآفة الأولية أو أمراض القلب الخلقية. هذه هي مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد للغاية 1. العلاج الأمثل لمرض الانسداد الرئوي المزمن 2. العلاج بالأكسجين طويل الأمد (أكثر من 15 ساعة) 3. مدرات البول (في حالة وجود وذمة) 4. الديجوكسين (فقط للرجفان الأذيني والبطين الأيسر المصاحب) الفشل، لأن جليكوسيدات القلب ليس لها تأثير على انقباض وجزء القذف من البطين الأيمن) مثير للجدل: موسعات الأوعية الدموية (النترات، مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) - تدهور أكسجة الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني. لكن مضادات الكالسيوم (نيفيديبين 30-240 ملجم/يوم وديلتيازيم 120-720 ملجم/يوم) يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد عندما تكون موسعات الشعب الهوائية والعلاج بالأكسجين غير فعالة بما فيه الكفاية. 27/02/2017 83 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 84
أسباب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
الأولية: التهابات القصبة الهوائية (غالبًا ما تكون فيروسية) ملوثات الغلاف الجوي الالتهاب الرئوي الثانوي فشل القلب، عدم انتظام ضربات القلب PE استرواح الصدر العفوي العلاج بالأكسجين غير المنضبط الأدوية (المنومات، المهدئات، مدرات البول، إلخ.) الاضطرابات الأيضية (DM، عدم توازن الكهارل، إلخ.) /2017 84 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 85
انخفاض الحالة التغذوية أمراض أخرى (نزيف الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك) مرض المرحلة النهائية (إرهاق عضلات الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك) عوامل الخطر للتفاقم المتكرر لمرض الانسداد الرئوي المزمن: انخفاض حجم الزفير القسري 1، وزيادة الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات، والتفاقم السابق لمرض الانسداد الرئوي المزمن (أكثر من 3 أكثر) السنتين الأخيرتين)، تم إجراء علاج مضاد للجراثيم سابقًا (في الغالب بالأمبيسيلين)، والأمراض المصاحبة (HF، والفشل الكلوي المزمن وفشل الكبد) أسباب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن 27/02/2017 85 SSMU، قسم العلاج العيادي
الشريحة 86
مسببات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
المستدمية النزلية – 13-46% موراكسيلا كاتارهاليس – 9-20% العقدية الرئوية – 7-26% التفاقم المعقد لمرض الانسداد الرئوي المزمن: Gr(-) البكتيريا المعوية P. aeroginosa المقاومة للبنسلين S. الرئوية السلالات المنتجة لـ β-lactamase H. influenzae In عام: البكتيريا الهوائية – 45% فيروسات – 30% بكتيريا “غير نمطية” – 5% أسباب غير معدية – 20% 27/02/2017 86 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج السريري
الشريحة 87
أنواع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
التفاقم هو تدهور حالة المريض لمدة يومين متتاليين أو أكثر، ويحدث بشكل حاد ويصاحبه زيادة في السعال، وزيادة في حجم إفرازات البلغم و/أو تغير في لونه، وظهور/زيادة ضيق التنفس. المعايير الكلاسيكية N.R.Anthonisena: ظهور أو تكثيف ضيق التنفس زيادة حجم البلغم زيادة قيح البلغم النوع الأول: وجود جميع العلامات الثلاثة النوع الثاني: وجود علامتين النوع الثالث: وجود علامة واحدة 27/02/2017 87 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 88
التفاقم البسيط (غير المعقد) لمرض الانسداد الرئوي المزمن: تفاقم غير متكرر (أقل من 4 مرات في السنة) يحدث في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا لا توجد أمراض مصاحبة خطيرة FEV1> 50٪ من القيم المتوقعة التفاقم المعقد لمرض الانسداد الرئوي المزمن: العمر ≥65 عامًا و/أو FEV1
الشريحة 89
شدة التفاقم:
خفيف - يتحسن عن طريق تكثيف العلاج بموسعات الشعب الهوائية، ولا يتطلب دخول المريض إلى المستشفى معتدل - يحتاج إلى علاج في المستشفى شديد - مصحوبًا بأعراض الحمى الروماتيزمية الحادة (PaO2 45 مم زئبق، RR> 25، خلل في عضلات الجهاز التنفسي) انتكاسة التفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن - استمرار أو تفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن خلال الـ 14 يومًا التالية لظهوره، على الرغم من العلاج 27/02/2017 89 SSMU، قسم العلاج السريري
الشريحة 90
تكتيكات لإدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادات الخارجية
معيار المراقبة المخبرية والمراقبة الآلية: 1. CBC 2. الأشعة السينية للصدر 3. تحليل البلغم العام 4. الفحص البكتريولوجي للبلغم 5. الفحص البكتريولوجي للبلغم (حسب المؤشرات) 6. تخطيط القلب 7. قياس التنفس 8. قياس الجريان الذروة 02 /27/2017 90 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 91
علاج التفاقم
موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (خاصة منبهات β2 قصيرة المفعول مع أو بدون AChE) (الدليل أ). الكورتيكوستيرويدات الجهازية (الدليل أ). المضادات الحيوية حسب المؤشرات (الدليل ب). التهوية الميكانيكية غير الغازية (الدليل أ). 27/02/2017 91 جامعة جنوب السودان، قسم العلاج العيادي
الشريحة 92
خوارزمية العلاج
1. موسعات الشعب الهوائية – زيادة وتيرة و/أو جرعة موسعات الشعب الهوائية المستخدمة. إذا لم يتم استخدامه من قبل، أضف أدوية مضادات الكولين. يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية مجتمعة - Berodual. إذا كان من المستحيل استخدام الأشكال المستنشقة أو إذا كان استخدام موسعات القصبات الهوائية والكورتيكويدات السكرية غير فعال بما فيه الكفاية، فقد يتم وصف مستحضرات الثيوفيلين.
الشريحة 93
مؤشرات لدخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في المستشفى
زيادة كبيرة في شدة الأعراض (على سبيل المثال، التطور المفاجئ لضيق التنفس أثناء الراحة) تفاقم المرض لدى مريض يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ظهور أعراض جديدة (زرقة، وذمة محيطية) عدم وجود تحسن في الأعراض استجابة للعلاج الأولي للتفاقم جديد عدم انتظام ضربات القلب صعوبات التشخيص كبار السن عدم كفاية موارد العلاج في المنزل 27/02/2017 93 SSMU، قسم العلاج العيادي
الشريحة 94
العلاج الدوائي لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
موسعات القصبات الهوائية بالأكسجين عن طريق البخاخات: أتروفنت 0.5 ملغ (40 نقطة) على فترات من 2 إلى 4-6 ساعات، سالبوتامول 2.5 ملغ (بيروتيك 1 ملغ = 20 قطرة) على فترات من 30 دقيقة إلى 4-6 ساعات، بيرودوال 2.0 مل ( 40 قطرة) على فترات من 2 إلى 4-6 ساعات الكورتيزون: عن طريق الوريد خلال الـ 48 ساعة الأولى أو عن طريق الفم: ميثيل بريدنيزولون 40-80 ملغ أو هيدروكورتيزون 100-200 ملغ كل 6 ساعات، بريدنيزولون 30-40 ملغ / يوم عن طريق الفم، بوديزونيد 2 ملغ. كل 6-12 ساعة عن طريق البخاخات (لا تزيد عن أسبوعين) يوفيلين وريدي: جرعة تحميل 5 مجم/كجم لمدة 30 دقيقة، ثم جرعة المداومة - 0.4-0.5 مجم/كجم/ساعة علاج مضاد للبكتيريا بالهيبارين تحت الجلد (5000 ألف وحدة 2-3 مرات في اليوم، إنوكسابارين 40 ملغ مرة واحدة في اليوم) علاج الأمراض المصاحبة التهوية غير الغازية التهوية الغازية 27/02/2017 94 SSMU، قسم العلاج السريري
معايير خروج المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن من المستشفى
الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية المستنشقة لا تزيد عن كل 4 ساعات قدرة المريض على التحرك في جميع أنحاء الغرفة بشكل مستقل قدرة المريض على تناول الطعام والنوم دون استيقاظ متكرر بسبب ضيق التنفس الاستقرار السريري لمدة 24 ساعة استقرار قيم غازات الدم الشرياني لمدة 24 ساعة يفهم المريض تمامًا النظام الصحيح لتناول الأدوية. تم حل مشكلات المراقبة الإضافية للمريض في 27/02/2017 100 SSMU، قسم العلاج السريري
عرض جميع الشرائح
"فشل تنفسي حاد" - مؤشرات مطلقة. حالة معتدلة. الالتهاب الرئوي الطموح. التوتر استرواح الصدر. علامات التهاب الرغامى القصبي مع إفرازات مخاطية قيحية غزيرة. تراكم السوائل في الفضاء الخلالي. عيادة. انتهاك علاقات التهوية والتروية. ARF القصبي الرئوي المقيد.
"التهاب الشعب الهوائية المهني" - موانع طبية إضافية. التهاب القصبات الهوائية. - إجراء فحص حالات التأمين. تصنيف التهاب الشعب الهوائية المهني حسب الشدة. قائمة الأمراض المهنية معايير تحديد الحالة المهنية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. التغيرات المورفولوجية.
"الربو القصبي" - الجلوكورتيكوستيرويدات. أدوية لعلاج الربو القصبي. صعوبات في تشخيص الربو. بروبيونات فلوتيكانوز. الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة. تحديد البديل السريري للدورة. مقلدات الودي. تفاقم شديد. قياس الجريان الذروة. تحضير البخاخات. موسعات القصبات الهوائية سريعة المفعول.
"أمراض الجهاز التنفسي" - تشخيص الالتهاب الرئوي. ذبحة. تأثير التدخين على صحة المراهقين. تأثير التدخين على حمة الرئة. الوقاية من الانفلونزا. أعراض التهاب الحلق. التهاب رئوي. الأمراض المعدية. أعراض الانفلونزا. الوقاية من مرض السل. الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي. الأعراض الرئيسية لمرض السل.
"مرض الانسداد الرئوي المزمن" - تغيرات في وظائف الرئة. العلاج المنتظم. العلاج بالأوكسجين. أمراض الرئة. علامات. اختبار فاجرستروم. مرض الانسداد الرئوي المزمن والحياة اليومية. مسببات التفاقم. مراقبة المريض. الجلايكورتيكويدات. العلاج خطوة بخطوة. أهداف العلاج الحديث. سبيريفا. الأمراض المصاحبة. أسباب التفاقم. علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
"أمراض الرئة القيحية" - توسع القصبات. تصوير القصبات الهوائية لتوسع القصبات. الدبيلة في غشاء الجنب. مراحل خراج الرئة. صورة ثقب. مراحل تطور خراج الرئة. التشخيص بالأشعة السينية للدبيلة الجنبية. التغيرات المورفولوجية في غشاء الجنب. خيارات لتطوير الدبيلة الجنبية. تمثيل تخطيطي لاستئصال الجنبة مع تقشير الرئة.
هناك إجمالي 15 عرضًا تقديميًا في هذا الموضوع
شريحة 1
الشريحة 2
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مزمن يتميز بالانسداد التدريجي وغير القابل للشفاء جزئيًا في المسالك الهوائية بسبب وجود مجموعة من الأمراض بدءًا من انتفاخ الرئة السائد وحتى التهاب الشعب الهوائية المزمن السائد يرتبط باستجابة التهابية غير طبيعية للرئتين تجاه الجزيئات والغازات الضارة
الشريحة 3
الشريحة 4
التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) العامل الضار (التدخين، الملوثات، العوامل المهنية) مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) العوامل الوراثية عدوى الجهاز التنفسي
الشريحة 5
الشريحة 6
الشريحة 7
مرض الانسداد الرئوي المزمن: المضاعفات فشل الجهاز التنفسي المزمن داء رئوي مزمن عدوى الجهاز التنفسي السفلي المتكررة استرواح الصدر التلقائي
الشريحة 8
تعريف الربو القصبي مرض تفاعلي عرضي يتميز بالتهاب الشعب الهوائية مع تطور فرط النشاط والتشنج القصبي وارتشاح الخلايا الالتهابية والسوائل المتورمة في الغشاء المخاطي. الأعراض الرئيسية: السعال والصفير وصعوبة التنفس إلى حد الاختناق. تخفيف الأعراض باستخدام منبهات β2
الشريحة 9
أشكال الربو القصبي الربو الخارجي (التأتبي) - النوع الأول من رد الفعل التحسسي. Ig E. (+) اختبارات الجلد الأساس هو اتصال IgE بالخلية البدينة. حالة مميزة للأطفال. غالبا ما توجد في المرضى الذين لديهم تاريخ حساسية (+). الربو الداخلي هو حالة مميزة للبالغين. Ig E أقل شيوعًا. لا يرتبط بتاريخ من الحساسية. قد يكون مصحوبا بالتهاب الشعب الهوائية المزمن.
الشريحة 10
الربو القصبي ليس مرضًا ثابتًا موحدًا! لكن متلازمة سريرية ديناميكية غير متجانسة! يأتي الربو من الكلمة اليونانية άσθμά والتي تعني “محاولة التنفس” أو “صعوبة التنفس” والتي كانت تستخدم في زمن أبقراط (460-370 قبل الميلاد).
الشريحة 11
السمات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية للربو: عادةً ما يتعافى محدودية تدفق الهواء تلقائيًا أو نتيجة للعلاج. فرط نشاط مجرى الهواء: زيادة حادة في انقباض القصبات الهوائية استجابة لمجموعة واسعة من المنشطات غير المحددة (النشاط البدني، البرد).
الشريحة 12
الفيزيولوجيا المرضية للربو القصبي تثبيت المستضد على مستقبلات IgE للخلايا البدينة، وهو رد فعل فوري تطلق الخلايا البدينة الجاهزة أو تولد وسطاء جدد لتضيق القصبات الهوائية ونفاذية الأوعية الدموية مع تطور الوذمة وإفراز المخاط. رد فعل النوع المتأخر (المحظور بواسطة الكورتيكوستيرويدات) الذي يشمل الحمضات والعدلات والبلاعم والخلايا الليمفاوية والسيتوكينات.
الشريحة 13
العوامل التحسسية وغير التحسسية عوامل الحساسية (خارجية) عث غبار المنزل الحيوانات (خاصة القطط) حبوب اللقاح (خاصة الأعشاب) غير حساسية (داخلية) الإجهاد البدني العواطف النوم الدخان بخاخات الهباء الجوي الهواء البارد التهابات الجهاز التنفسي العلوي
الشريحة 14
أسئلة يجب طرحها في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو هل يغير أي شيء مسار المرض؟ ماذا يحدث إذا كنت قلقا أو منزعجا؟ هل تستيقظ في الليل؟ هل يزعجك دخان السجائر؟ كيف تتفاعل مع الهباء الجوي؟ هل سبق لك أن تغيبت عن العمل/المدرسة؟ كيف تتفاعل مع تنظيف المنزل؟ هل لديك أي رد فعل عند الاتصال بالكلاب أو القطط أو الحيوانات الأليفة الأخرى؟
الشريحة 15
الربو القصبي: الشكاوى أولي (رئيسي) ضيق في التنفس إضافي (بسيط) سعال تعب إثارة حمى
الشريحة 16
الربو القصبي: محرضات الهجوم النموذجية التهابات الجهاز التنفسي العلوي مسببات الحساسية والمهيجات الشائعة النشاط البدني أدوية مختلفة، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد السبب
الشريحة 17
الربو القصبي: متلازمات متلازمة الانسداد القصبي الأولي: ضيق التنفس أثناء الزفير، الزفير لفترة طويلة، الصفير الجاف، مؤشر تيفنو< 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции
الشريحة 18
علامات تشير إلى متلازمة فرط التنفس ضيق التنفس أثناء الراحة نفس ضيق التنفس مع مجهود منخفض وعالي تباين ملحوظ في ضيق التنفس صعوبة في التنفس عند الشهيق أكثر من الزفير تنمل تنميل حول الفم
الشريحة 19
العلامات السريرية لنوبة الربو ضيق التنفس (تسرع النفس) السعال الصفير الجاف الأرق عدم انتظام دقات القلب النبض المتناقض في بعض الحالات، قد يكون السعال أو بحة في الصوت أو الأرق هي الأعراض الوحيدة.
الشريحة 20
انسداد مجرى الهواء نبض متناقض مفارقة ساحلية مفارقة البطن
الشريحة 21
الصورة السريرية للربو أعراض نوبة الربو الحادة لدى البالغين معدل النبض > 110 / دقيقة التنفس النبضي المتناقض > 25 BP / دقيقة صعوبة في الكلام المتماسك (عدم القدرة على إكمال الجملة) PEF (ذروة تدفق الزفير)< 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать
الشريحة 22
حالة الربو: التعريف نوبة شديدة جدًا لا تستجيب للعلاج بمنشطات β2.
الشريحة 23
حالة الربو: الأعراض تفاقم شديد نبض متناقض مشاركة العضلات الإضافية في التنفس التعرق الغزير (تعرق غزير) التنفس العظمي اكتئاب الوعي التعب نقص الأكسجة مع الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي
الشريحة 24
تشخيص الربو التاريخ الطبي ذو الصلة زائد و/أو زيادة في FEV1 أو PEF بعد إعطاء موسع قصبي > 15% أو تغيير تلقائي في PEF خلال أسبوع واحد من المراقبة المنزلية > 15% قياس الجريان الذروة هو وسيلة مهمة لتشخيص ومراقبة انسداد الشعب الهوائية! يجب أن يكون لدى كل مريض مقياس الفلور الذروة في المنزل!
الشريحة 25
اختبارات وظائف الرئة التعرف على اضطرابات التنفس مراقبة فعالية العلاج
الشريحة 26
الشريحة 27
اختبارات وظائف الرئة قياس التنفس البسيط (VC وأحجام الرئة الأخرى) ذروة تدفق الزفير (PEF) رسم الرئة (منحنى التدفق والحجم) المعقد (مختبر الاختبارات الوظيفية) إجمالي سعة الرئة (بما في ذلك حجم الرئة المتبقي) يتطلب استخدام تقنيات الهيليوم أو تخطيط التحجم
الشريحة 28
توصيات للتشخيص الناجح للربو القصبي اكتشف الأعراض التي تشير إلى الربو حدد وجود انسداد في مجرى الهواء قم بتقييم التباين أو عكس الانسداد أو تطوره بعد الاختبارات الاستفزازية راقب مسار المرض أثناء العلاج. مراجعة التشخيص ممكنة! ضع في اعتبارك الظروف المصاحبة (المشددة) للقضاء على التشخيصات البديلة!
الشريحة 29
معايير السيطرة على الربو تقليل الشكاوى (من الأفضل عدم وجود أي منها) القدرة على أداء الأنشطة المنزلية الضرورية استخدام منبهات بيتا المستنشقة ≥ مرتين في اليوم معدلات تدفق الهواء العادية أو شبه الطبيعية أثناء الراحة معدلات تدفق الهواء الطبيعية بعد استنشاق منبهات بيتا انحراف قياسات تدفق الذروة خلال النهار< 20%, оптимально < 10% Минимальные побочные эффекты лечения
