قسم العلاج التمهيدي والكلية مع
دورة الغدد الصماء والعلاج بالتمارين الرياضية
مرشح العلوم الطبية، البروفيسور المشارك كارلين أ.ب.
تعريف
ما بعد المعديةتعقيد
التهاب اللوزتين بالمكورات العقدية (التهاب اللوزتين) أو
التهاب البلعوم في شكل التهابات جهازية
الأمراض
توصيل
الأقمشة
مع
التوطين السائد في نظام القلب والأوعية الدموية (التهاب القلب الروماتيزمي) والمفاصل
(التهاب المفاصل المتعدد المهاجر) والدماغ (الرقص) والجلد
(حمامي على شكل حلقة، عقيدات روماتيزمية)،
النامية في الأفراد الميالين ،
معظمهم من الشباب (7-15 سنة)،
بسبب استجابة الجسم المناعية الذاتية له
المستضدات
العقدية
و
يعبر
التفاعل مع المستضدات الذاتية المماثلة
تتأثر الأنسجة البشرية.
قصة
الروماتيزم مرض معروف والمعلومات الأولى عنه كمرض
المفاصل
يقابل
أكثر
الخامس
الطب الصيني القديم.
واحد
من
أولاً
عيادة
بَصِير
الروماتيزم
الهجرة
وقد وصف أبقراط التهاب المفاصل. هو أيضا
ذُكر
ماذا
الروماتيزم
يتطور
بشكل رئيسي في الشباب.
مصطلح "الروماتيزم" هو الذي اقترحه جالينوس. تم تقديم الوصف الكلاسيكي للروماتيزم
الطبيب المنزلي سوكولسكي جي.
(1836) والفرنسي بويو ب. (1835) →
مرض سوكولسكي بويو.
بوتكين إس. وصف الطبيعة النظامية للآفة
للروماتيزم. في عام 1904 ل. أشوف
وصف الورم الحبيبي، وفي عام 1830 Talalaev V.T.
أنتجت
السريرية والمورفولوجية
مقارنة بين الورم الحبيبي والروماتيزم. يتم تسجيل الروماتيزم في كل مكان و
لا
يعتمد على
من
جغرافية
أو
الظروف الطبيعية والمناخية.
ولكن تم إنشاء اتصال بين المستوى
الإصابة الأولية بالروماتيزم و
الاجتماعية والاقتصادية
تطوير
بلدان.
المراضة
الروماتيزم
الخامس
من الناحية الاقتصادية
متطور
بلدان
الخامس
تراجعت بشكل حاد في العقود الأخيرة
5 لكل 100 ألف نسمة. انتشار
الروماتيزم
الخامس
البلدان النامية بين أطفال المدارس
يتراوح من 27 – 116 لكل
100 الف
سكان.
انتشار
الروماتيزم
عيوب القلب – 1.4% من السكان.
الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 - 40 عامًا مصابون بالروماتيزم
عمليا لا يمرض (لكنه يمرض).
تعاني النساء من الروماتيزم 6 مرات أكثر
في كثير من الأحيان أكثر من الرجال.
في المرضى، يتم العثور على الثاني والثالث في كثير من الأحيان
فصائل الدم.
المسببات
الدور الرئيسي ينتمي إلى الانحلالي βالعقدية غرام. أ (المكورات العقدية المقيحة)،
الذي يسبب الالتهاب
النسيج الضام، مما اثار الآلية
تعليم
الأجسام المضادة
ل
ملك
الأنسجة الضامة في الجسم.
في العيادة، تسبب المكورات العقدية بشكل رئيسي
أمراض مثل التهاب اللوزتين، والحمى القرمزية،
الحمرة، القوباء، الإنتان.
السبب الأكثر شيوعًا هو تلف الجزء العلوي
الجهاز التنفسي – في 75% من حالات الروماتيزم
يتطور بعد التهاب في الحلق. الخصائص
β- الانحلالي
المجموعة أ العقدية:
انتحاء البلعوم الأنفي.
عدوى عالية
خصائص البروتين M
السموم والإنزيمات.
تعليم
الأجسام المضادة.
الخلوية
الجدران,
رد فعل متقاطع طرق الإصابة بعدوى المكورات العقدية.
تنتقل العدوى من شخص مريض
إلى قطرات صحية محمولة جوا
(اللعاب والبلغم) عند السعال والعطس،
في كثير من الأحيان من خلال وسائل الاتصال والوسائل المنزلية (من خلال
المصافحة أو الأدوات المنزلية
الحياة اليومية).
في بعض الأحيان تفشي التهاب الحلق أو الحمى القرمزية
قد يسبب الابتلاع
المنتجات الغذائية الملوثة (في أغلب الأحيان
لبن). دور كبير في تطور الروماتيزم
لديه استعداد وراثي.
وذلك في عائلات مرضى الروماتيزم
حدوث حالات متكررة من المرض
3 مرات أكثر، والعيوب الروماتيزمية 4 مرات أكثر
مرات أكثر من عدد السكان (وإن لم يكن كذلك).
التواصل الوثيق في
عائلة).
التوافق للروماتيزم بين
التوائم أحادية الزيجوت بنسبة 37%
بين متغاير الزيجوت - 9٪ فقط. العوامل الاجتماعية في تطور الروماتيزم:
ظروف معيشية غير مرضية
سوء التغذية (غير عقلاني
نسبة البروتينات والدهون والبروتينات في النظام الغذائي
الكربوهيدرات,
نقص فيتامين,
قليل
محتوى السعرات الحرارية من الطعام). انخفاض المناعة:
الإجهاد البدني، وخاصة عند الناس
غير معتاد على النشاط البدني.
انخفاض حرارة الجسم
بالتناوب لهم.
أو
ارتفاع درجة الحرارة
أو
الإصابة الجسدية أو الجراحة.
ضغط عاطفي؛
إضافة العدوى المتداخلة.
حساسية الطعام أو الدواء.
طريقة تطور المرض
محددآليات
الروماتيزم غير واضح.
تطوير
مفترض
مباشر
أو
غير مباشر
ضارة
تأثير الخلوية وخارج الخلية
المستضدات
و
السموم
العقدية,
التسبب في تدمير الآخرين
الأقمشة,
إنتاج
مضاد للسموم
الأجسام المضادة,
انخفاض
بلعمي
نشاط العدلات ، إلخ. M - بروتين جدار الخلية (النوع M5، M6،
M18، M24) - عامل الفوعة؛
الهيموليزينات: (ستربتوليسين-O و
الستربتوليسين-S)؛
الفبرينوليسين (الستربتوكيناز) ؛
هيالورونيداز.
ديوكسيريبونوكلياز ب
هيالورونيداز.
بروتيناز. في
إجابة
على
هُم
تأثير
يستطيع
استمارة
مضاد العقديات
الأجسام المضادة التي لها مسببات الأمراض
فعل.
مستضدات المكورات العقدية لها ما يسمى
"تقليد المستضدات" أي. بالعرض
تتفاعل مع مستضدات الأنسجة البشرية:
الهياكل المختلفة للقلب (عضلة القلب،
أنسجة الصمام)، نواة الدماغ،
أوعية. الالتهاب المناعي لأنسجة القلب، في
ويساهم بدوره في التغيير
الخصائص المستضدية لبعض أمراض القلب
المكونات، الأمر الذي يؤدي إلى التحول
هُم
الخامس
المستضدات الذاتية
مع
تطوير
عملية المناعة الذاتية.
تم إثبات وجود علاقة بين الروماتيزم والنمط الظاهري
HLA (أي مع عامل التوافق النسيجي).
أولئك.
الروماتيزم
يمرض
الناس
وجود خلل في جهاز المناعة.
علم الأمراض
شكليةأساس
النظامية
العملية الالتهابية في الروماتيزم
هو ورم أشوف الحبيبي، الذي
عادي
مرحلة
يتغير
النسيج الضام. تورم مخاطي (مرحلة نضحية)، مع
الذي يبدأ الفوضى الرئيسية
مواد النسيج الضام.
التغيرات الفيبرينويد (التكاثري
المرحلة) – تفاقم عمليات الفوضى و
ظهور بؤر النخر.
الفيبرينويد
التنخر
–
الأورام الحبيبية حول بؤر النخر.
تشكيل
التصلب مع تكوين ندبة
الأقمشة. بدءا من مرحلة التغيرات الفيبرينويد
إصلاح الأنسجة بالكامل أمر مستحيل،
أولئك. نتيجة تكوين الورم الحبيبي في هذا
الحالة – التصلب – التكوين
نائب.
التصنيف (ARR، 2003)
مرضيخيارات
الاعراض المتلازمة
أساسي
إضافي
حمى
ألم مفصلي
البطني
متلازمة
التهاب المصل
مرحلة NK
الخروج
SWR* نيها**
بَصِير
التهاب القلب
استعادة
0
0
التهاب المفاصل الروماتيزمي
مزمن
أنا
أنا
سكاي
رقص
الروماتيزم
IIA
ثانيا
حمى
مرض القلب الدائري:
بنك الاستثمار الدولي
ثالثا
معاد
بارز
- بلا عيب
ثالثا
رابعا
الحمامي الروماتيزمية
قلوب***
سكاي
مرض روماتيزم القلب****
حمى
عقدة صينية
*- حسب تصنيف ستراجيسكو-فاسيلينكو
**- الفئة الوظيفية حسب NYHA
***- احتمال وجود تليف هامشي بعد الالتهاب في وريقات الصمام
دون قلس، والذي يتم توضيحه باستخدام تخطيط صدى القلب
****- في حالة وجود عيب قلبي تم تشخيصه حديثًا، فمن الضروري، إن أمكن، استبعاد الأسباب الأخرى لتكوينه (التهاب الشغاف المعدي،
PAPS، تكلس الصمامات ذات الأصل التنكسي، وما إلى ذلك.) مرحلة ودرجة النشاط
مرحلة غير نشطة
المرحلة النشطة - 3 درجات من النشاط
(الحد الأدنى للصف الأول)
تشير المرحلة غير النشطة إلى الدولة
الصحة لدى الأشخاص الذين عانوا من الروماتيزم، متى
أثناء الفحص في ديناميات فإنه ليس من الممكن
تحديد علامات العملية الالتهابية
أو الاضطرابات المناعية.
في ظل المرحلة النشطة..
درجات
نشاط
يتغير
ملامح العملية الالتهابية و
خطورة
(عازم
مع
استخدام
معمل
و
طرق البحث المناعي).
طابع التيار
بَصِيرتحت الحاد
طويل، ممتد
بشكل مستمر - متكرر
كامن دورة حادة
بداية حادة مفاجئة
أعراض المرض :
حمى،
التهاب المفاصل,
التهاب القلب
ساطع
أعربت
مدة الهجوم عادة 2 - 3 أشهر، في حين
لا يوجد ميل إلى التفاقم.
بالطبع تحت الحاد
مظاهر الروماتيزم واضحة ولكن
تتطور الأعراض ببطء إلى حد ما و
النوبة الروماتيزمية ليست عدوانية للغاية
الحالية، ولكن يمتد في الوقت المناسب إلى 3 - 6
أشهر ويميل إلى التفاقم. دورة مطولة
تدريجي
تطوير
مرضي
المظاهر تليها رتيبة
بالطبع دون فترات واضحة من التفاقم
والمغفرات.
بالطبع الانتكاس المستمر
تناوب واضح لفترات غير مكتملة
مغفرة مع تفاقم شديد.
يتدفق على خلفية المشكلة
خلل في القلب. دورة كامنة
بطيء
مزمن
تدفق
في
غياب المظاهر السريرية و
معمل
علامات
نشاط
الروماتيزم.
عادي
التشخيص
دراسات الروماتيزم الكامن لا تفعل ذلك
يتم الكشف عنها، ولكن فقط عند الكشف
نائب.
كلما تقدم العمر، كلما زاد احتمال حدوثه
المسار الكامن للروماتيزم.
عيادة
1.اتصال
مع
نقل
بَصِير
شارع.
عدوى. في الحالات النموذجية، بعد 1 – 3
بعد أسابيع من التهاب الحلق (في كثير من الأحيان أقل مع الآخرين
مرض العقديات).
في الشكل الكامن، لا يوجد أي اتصال بالعدوى
تعقبها.
في
الانتكاسات
(النوبات الروماتيزمية) تقل الدورة الشهرية.
في بعض الأحيان، مع التبريد المفاجئ، الروماتيزم
يحدث خلال يوم أو يومين دون أي اتصال مرئي به
عدوى.
2.
التوفر
"مطلق"
علامات
الروماتيزم - معايير كيسيل جونز.
3. الإدمان
قلوب.
ل
تشكيل
الرذائل معظم
الروماتيزم
صفة مميزة
لافتة
يكون
الروماتيزم
التهاب المفاصل (بولي، oligo-، أحادي) (لا
الخلط مع الروماتويد) المفاصل الكبيرة ،
يحدث في 60-70% من الحالات.
يمكن للمريض عادة الإشارة إلى اليوم
أو حتى ساعة ظهور المرض. صفة مميزة
التهاب المفاصل:
علامات
الروماتيزم
جميع علامات الالتهاب: الألم، والتورم،
الكزازة،
احمرار،
انتهاك
المهام؛
تناظر
الهزائم
المفاصل: السل، KS، LS، GSS.
كبير
"التقلب"
الهزائم
–
سريع
تفاقم أعراض التهاب المفاصل والسريعة
التطور العكسي أحاسيس حادة ومؤلمة للغاية (تصل إلى
الجمود الكامل) ؛
ممتلىء
عكسية
عملية:
الجميع
تختفي المظاهر المشتركة للروماتيزم
دون أن يترك أثرا. يذهبون بعيدا حتى من دون علاج
في 2 – 4 أسابيع. في
في الوقت المناسب
مُعَالَجَة
أعراض
الروماتيزم
حل في غضون 2-3 أيام.
مرضي
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل الروماتيزمي لا يسبب تشوهات.
نادرا جدا بعد الروماتيزم
التهاب المفاصل
جاكوكس,
تتميز
تشوه المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين. التفاضلي
التشخيص
التهاب المفاصل في أمراض أخرى:
مع
مرض الذئبة الحمراء عند الفتيات
كما هو الحال في الأولاد
را، يورا
مرض لايم
ما بعد العقدية ReA
التطور المحتمل في منتصف العمر
لا توجد فترة كمون قصيرة
غياب التهاب القلب
ضعيف
إجابة
على
مضاد التهاب
مُعَالَجَة تلف القلب - في 100٪ من الحالات
الروماتيزم
قلب.
"يلعق"
المفاصل,
لكن
"لدغات"
يمكن أن تشارك جميع القذائف في هذه العملية
القلب، ولكن قبل كل شيء عضلة القلب،
راشح
بواسطة
يكتب
الارتكاز
و
التهاب عضلة القلب المنتشر. التهاب عضلة القلب الروماتيزمي، مستمر
حسب نوع التهاب عضلة القلب البؤري.
شكاوي:
على
ليست قوية
ألم
أو
الانزعاج في منطقة القلب ،
صغير
ضيق في التنفس
في
حمولة،
خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
جس:
عازم
عضلي
تمدد
–
دفعة قمية.
لافتة
انسكبت
القرع: زيادة معتدلة إلى اليسار. التسمع: علامات القصور
تاجي
صمام:
كتم الصوت
صوتية النغمة الأولى في الأعلى ("المخملية"
نغمة)، ظهور الانقباضي الناعم
الضوضاء في الأعلى.
في بعض الأحيان تظهر النغمة الثالثة، وفي كثير من الأحيان تظهر النغمة الرابعة.
والسبب هو انخفاض في لهجة عضلة القلب.
في غياب أمراض القلب، العائدات
ليس من الصعب.
انتهاك وظائف القلب الأخرى (حسب تخطيط القلب)
الموصلية - الحصار.
التلقائية - عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.
استثارة - خارج الانقباض. التهاب عضلة القلب الروماتيزمي الذي يحدث من خلال
نوع منتشر.
يجتمع. في الأطفال.
ضيق شديد في التنفس يصل إلى orthopnea.
خفقان، “زرقة شاحبة”، تورم
عنقى
الأوردة
امتداد
قلوب،
ظهور النغمة الثالثة (أي المظهر
العدو الانبساطي البدائي).
التغييرات الواضحة على تخطيط القلب:
↓ جهد الأسنان، بما في ذلك. تي،
↓ الفاصل الزمني -ST.
التهاب الشغاف الروماتيزمي (التهاب الصمامات)
تسرب
جداً
مخفيا
و
تم اكتشافه
بريد
حقيقة
تشكيل الخلل.
غالباً
بعد مصطلح التهاب الشغاف "الروماتيزم" عادة ما يكون
لا
يتمتع
أ
يستخدم
شرط
"التهاب القلب الروماتيزمي" يعني مزيجا
التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف.
العلامة الرئيسية هي التسمع. نفخة انقباضية واضحة دون تغيير
صوتية النغمات وغياب الأعراض
تلف عضلة القلب.
يكون الضجيج أكثر خشونة، وفي بعض الأحيان يحتوي على موسيقى
الظل. صوتية النغمات تزداد مع
تغيير وضع الجسم أو بعد التمرين.
ظهور جديد
النغمات الموجودة.
أو
يتغير
بالفعل لو
الروماتيزم
التهاب داخلى بالقلب
يكون
رئيسي
لافتة
الروماتيزم,
الذي - التي
هو
تم اكتشافه
فقط
في
ظهور
الدورة الدموية
اضطرابات
في
تشكل عيب القلب.
مع النوبات الروماتيزمية المتكررة (المتكررة
التهاب الشغاف) يتشكل التهاب الشغاف التاجي في كثير من الأحيان
تضيق. التهاب التامور الروماتيزمى – 30%
ألم، فرك احتكاك التامور، عادة على طول الجانب الأيسر
حافة القص. مع التهاب التامور نضحي -
ضيق في التنفس، تضخم القلب، الصمم
نغمات وتورم عروق الرقبة.
يمكن أن يكون التهاب التامور مستقلاً أو
حالة خاصة من التهاب المصليات الروماتيزمي -
ذات الجنب أو التهاب الصفاق، الذي يحدث فقط في
أطفال. التفاضلي
التهاب عضل القلب
VSD
تشخبص
مع
آحرون
سابق
الغدد الصماء الخضرية
اختلال وظيفي
الارتباط المتكرر للمرض مع الإجهاد
البداية التدريجية للمرض
عاطفي
تلوين
شكاوي:
تنفسي
عدم الراحة ، الأيدي المبللة ، الشعور بالدوار ،
أزمات الأوعية الدموية النباتية
لا توجد علامات على التهاب الصمامات والتهاب التامور التهاب الشغاف
أفضل لاعب أساسي
مرض الذئبة الحمراء
ReA (البول التناسلي)
التهاب عضلة القلب الفيروسي
بالاشتراك مع عدوى البلعوم الأنفي
لا توجد فترة الكمون
لا التهاب المفاصل
التطور التدريجي للعملية
الطبيعة "النشيطة" للشكاوى
علامات تخطيط القلب لالتهاب عضلة القلب
غياب التهاب الصمامات
التهاب التامور نادر
تفكك بيانات العيادة والمختبر
ديناميات بطيئة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تؤدي إلى تفاقم الانقباض
قدرة عضلة القلب) افة جلدية
يحدث عند الأطفال فقط في 1.5% من الحالات.
أساس الآفات الجلدية هو التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية.
شكل الآفة – على شكل حمامي حلقي – على
السطح الداخلي للذراعين والساقين والبطن والرقبة والجذع،
الجزء الخلفي من الرأس.
تشخيص متباين:
حمامي عقدي
الطفح الجلدي التحسسي
مرض الذئبة الحمراء
مرض لايم
العقيدات الروماتيزمية - كثيفة، مستقرة ب / ث
تشكيلات تتراوح في الحجم من حبوب الدخن إلى الفول.
التوطين - الأسطح الباسطة للمرفقين،
الركبة والمفاصل السلامية. يحدث
نادرًا.
المفاصل.
متوتر
أنظمة.
ربما
و
مباشر
نظام.
هناك 4 أشكال من الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي:
رقص.
التهاب السحايا والدماغ الحاد.
التهاب السحايا والدماغ المزمن.
اعتلال الدماغ الروماتيزمي. رقص
مصطلح "الرقص الصغير" (رقص يوناني - رقص)
اقترحه باراسيلسوس.
هذا
استمارة
فرط الحركة,
الإظهار
سريع،
غير منظم
غير عادي،
غير نمطية
غير عنيفة
حركات مجموعات العضلات المختلفة.
يتطور الرقص البسيط بشكل عام بنسبة 10-13%
الأطفال وأثناء النوبة الروماتيزمية الأولى
لوحظ في 60-70٪ من الحالات.
ويحدث في كثير من الأحيان عند الفتيات أكثر من الأولاد. تلف الجهاز العصبي والأعضاء الحسية
مع الروماتيزم والأضرار التي لحقت الجهاز العصبي
يحتل المرتبة الثالثة بعد تلف القلب و
المفاصل.
تعتمد العملية على التهاب الأوعية الدموية الوعائية
متوتر
أنظمة.
ربما
و
مباشر
التأثيرات السامة والمناعية على الجهاز العصبي
نظام.
تتطور الأعراض السريرية تدريجيًا:
يتطور
عاطفي
القدرة على التحمل
–
غير مستقر
مزاج،
البكاء,
التهيج ، شرود الذهن ، العدوانية ،
الأنانية والتعب. ثم فرط الحركة وانخفاض في
قوة العضلات.
غير عنيف، فني، غير عنيف
حركات منسقة ومتشنجة في
عضلات الوجه والرقبة والأطراف والجذع.
ينشأ
كشر,
مدغم
خطاب،
"ابتلاع" مقاطع فردية أو كاملة
كلمات،
التغييرات
خط يد،
استحالة
من الصعب حمل أدوات المائدة
أحضر الملعقة إلى فمك، وتناول الطعام، والشرب. تلف الجهاز العصبي والأعضاء الحسية
مع الروماتيزم والأضرار التي لحقت الجهاز العصبي
يحتل المرتبة الثالثة بعد تلف القلب و
المفاصل.
تعتمد العملية على التهاب الأوعية الدموية الوعائية
متوتر
أنظمة.
ربما
و
مباشر
التأثيرات السامة والمناعية على الجهاز العصبي
نظام.
بسبب الجمع بين ضعف العضلات لدى الطفل
يصبح من الصعب المشي والجلوس والتحدث،
لإبتلاع. هناك عدد من الأعراض التي لوحظت مع
رقص صغير:
أعراض "الأكتاف المترهلة" (عند الأطفال الصغار جدًا) ؛
علامة مرض
فيلاتوفا
–
استحالة
أغمض عينيك وأخرج لسانك في نفس الوقت؛
علامة تشيرني - تراجع شرسوفي
المناطق عند الاستنشاق.
غالباً
صغير
رقص
خلل التوتر الوعائي:
يرافق
التعرق.
حركي للأوعية
اضطرابات
الديموغرافية الحمراء) ؛
عدم انتظام دقات القلب.
قابلية النبض.
نباتي
(مثابر في العقود الأخيرة، حدثت تغييرات سريرية
أدى الروماتيزم إلى ظهور تمحى
أشكال غير نمطية من الرقص البسيط. تلف العين
في شكل التهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي (القزحية والهدبية
جسم).
ألم حاد في العين.
حقن الأوعية الدموية الصلبة.
تمزيق.
تورم الجفون والملتحمة.
المظاهر العامة
ر°، حمى، غالبًا من النوع الخاطئ. حمى
لا يصاحبه قشعريرة أبدًا
التعرق برائحة حامضة.
فقدان الشهية، فقدان الوزن، الضعف الشديد، الخ.
معايير تشخيص كيسل-جونز-نيستيروف
1. التهاب القلب:توسيع حدود القلب.
الانقباضي أو الانبساطي
قمة القلب؛
فرك الاحتكاك التامور.
تغييرات تخطيط القلب
2. التهاب المفاصل:
الم المفاصل؛
قيود حركة المرور،
تورم،
العرج.
ضوضاء
فوق 3. رقص ذو خاصية لا إرادية
الوخز
تعابير الوجه
العضلات
و
الأطراف.
4. العقد تحت الجلد – صغيرة، كثيفة، أبيض وأسود
تشكيلات بالقرب من المفاصل.
5. حمامي على شكل حلقة – متكررة
طفح جلدي ذو محيط مستدير. 6. التاريخ الروماتيزمي:
الارتباط مع عدوى الجهاز التنفسي العلوي
مسارات؛
وجود مرضى الروماتيزم بين
أفراد الأسرة والجيران والأصدقاء، وما إلى ذلك؛
7.
كفاءة
مضاد للروماتيزم
العلاج لمدة 3-5 أيام. المظاهر الإضافية (الثانوية):
ر°,
ديناميا,
سريع
تعب،
التهيج والضعف وشحوب الجلد
تغطية, التعرق, نزيف في الأنف,
متلازمة البطن
مختبر: زيادة عدد الكريات البيضاء، خلل بروتينات الدم:
ESR، ظهور CRP، فرط فيبرينوجين الدم، α2
و γ الجلوبيولين.
المناعية: التتر ASL-O، ASA، ASG.
موثوقية التشخيص
اثنان رئيسيان وواحد إضافي أو واحد
الرئيسي واثنين إضافيين. التشخيص المختبري
طريقة صريحة + البذر.
ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء (فقر الدم ليس نموذجيا)
أسلو، مساعد الأمين العام
خلل بروتين الدم.
علاج
الاستشفاء في حالات الطوارئ.راحة على السرير؛
النظام الغذائي: تقييد
الفيتامينات.
ملح
و
ترقية
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمتلازمة المفاصل.
الكورتيزون (15 – 30 ملغ) لالتهاب عضلة القلب الحاد.
علاج الأعراض: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مضادات
كا، مدرات البول.
العلاج المضاد للبكتيريا من التهاب اللوزتين الحاد A - العقدية
مضادات حيويةالجرعة اليومية (التعددية)
الكبار
الماكروليدات
سبيراميسين
أزيثروميسين
6 مليون وحدة (2)
0.5 جرام – اليوم الأول
ثم 0.25 جرام (1)
روكسيثروميسين
0.3 جرام (2)
كلاريثروميسين
0.5 جرام (2)
ميديكاميسين
1.2 جرام (3)
الاريثروميسين
1.5 جرام (3)
لينكوساميدات
لينكومايسين
1.5 جرام (3)
الكليندامايسين
0.6 جرام (4)
أطفال
مدة
العلاج (أيام)
3 مليون وحدة (2)
12 ملجم/كجم (1)
10
5
5 ملغم/كغم (2)
15 ملغم/كغم (2)
50 ملغم/كغم (2)
40 ملغم/كغم (3)
10
10
10
10
30 ملغم/كغم (3)
20 ملغم/كغم (3)
10
10
وقاية
العلاج الصحيح لالتهاب الحلق - 10 أيام على الأقل:الماكروليدات: سوماميد، السيفالوسبورينات 1
أجيال؛
لالتهاب اللوزتين المتكرر - البنسلين
+ حمض الكلافولانيك، لينكوسامين؛ الماكروليدات
لا تصف؛
مراقبة
الروماتيزم.
أطفال
الخامس
العائلات
مريض
أمثلة على التشخيص
1.بَصِير
(تاجي
I01.1
الروماتيزم
حمى:
التهاب القلب
التهاب الصمام)، التهاب المفاصل، NC I (FC I).
2. الحمى الروماتيزمية الحادة: رقص. NK 0 (FC 0)
I02.9
3. الحمى الروماتيزمية المتكررة: التهاب القلب.
مرض القلب التاجي المشترك. NK IIA، (FC II).
I01.9
4.
مزمن
الروماتيزم
مرض
ما بعد الالتهاب
إقليمي
تليف
الصمام المتري. NK 0، FC 0.I05.9
قلوب:
الصمامات
5.
مزمن
الروماتيزم
مرض
مجموع
الأبهر التاجي
قلوب. NK IIB، FC III.
I08.0
قلوب:
نائب
لاستخدام معاينات العرض التقديمي، قم بإنشاء حساب Google وقم بتسجيل الدخول إليه: https://accounts.google.com
التسميات التوضيحية للشرائح:
مؤسسة الروماتيزم التعليمية المهنية التابعة لميزانية الدولة التابعة لوزارة الصحة في موسكو "كلية الطب رقم 5" OP رقم 4
الروماتيزم هو مرض التهابي جهازي يصيب النسيج الضام مع آفة سائدة في الجهاز القلبي الوعائي. في أغلب الأحيان، يعاني الأطفال في سن المدرسة من الروماتيزم. الروماتيزم هو السبب الرئيسي لعيوب القلب المكتسبة.
المسببات. العامل المسبب هو العقدية الحالة للدم بيتا من المجموعة أ. وقد تم تأسيس علاقة بين بداية المرض والعدوى السابقة بالمكورات العقدية: التهاب اللوزتين، تفاقم التهاب اللوزتين المزمن، الحمى القرمزية، التهاب البلعوم الأنفي، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى
طريقة تطور المرض. الروماتيزم هو مرض تحسسي تظهر أعراضه السريرية بعد الإصابة بالعقديات خلال 2-3 أسابيع. هذه المرة ضرورية لتكوين الأجسام المضادة. الهدف من الروماتيزم هو النسيج الضام. يتأثر القلب في الغالب، لأن سموم المكورات العقدية مؤثرة على القلب وتسبب عدم تنظيم الأنسجة الضامة. يكتسب النسيج التالف خصائص مستضدية، مما يؤدي إلى تكوين الأجسام المضادة الذاتية والمزيد من الضرر للنسيج الضام، وتحدث عملية المناعة الذاتية.
عيادة. يتطور المرض بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بالبكتيريا العقدية، ويتميز بـ: ارتفاع في درجة الحرارة، ظهور أعراض التسمم، ضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب، خفقان، شحوب الجلد، صمم أصوات القلب، مما يدل على تطور التهاب القلب الروماتيزمي (تلف القلب). التهاب عضلة القلب الأكثر شيوعا هو التهاب الشغاف، التهاب بطانة الرحم، التهاب التامور.
التهاب عضلة القلب يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب بؤريًا أو منتشرًا. التهاب عضلة القلب المنتشر أكثر خطورة. عند ظهور العلامات الأولى لالتهاب عضلة القلب يلاحظ ما يلي: تدهور الحالة العامة، اضطراب النوم، فقدان الشهية، زيادة التعب، الصداع، عدم الراحة والألم في القلب، ضيق التنفس، حمى منخفضة الدرجة، شحوب، شكاوى ذاتية. عند الأطفال، على عكس البالغين، يتم التعبير عن عدم انتظام دقات القلب بشكل معتدل، ولا يختفي حتى أثناء النوم. ينخفض ضغط الدم، وتتوسع حدود القلب عند القمة، ويُسمع نفخة انقباضية ناعمة
التهاب داخلى بالقلب. تكون العملية الروماتيزمية في الشغاف موضعية دائمًا في منطقة الصمامات. غالبًا ما يتأثر الصمام التاجي، وبشكل أقل شيوعًا الصمام الأبهري. يبدأ التهاب الشغاف: مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية، وتفاقم الحالة، وظهور الشحوب، والتعرق، والألم في منطقة القلب، عند التسمع، تظهر نفخة انقباضية خشنة عند القمة وعند النقطة V ، والذي يتم نقله إلى المنطقة الإبطية عند تلف الصمام الأبهري، يُسمع صوت "التدفق" على طول الحافة اليسرى للقص.
التهاب التامور. في التهاب التامور الليفي (الجاف) يظهر ما يلي: ألم في منطقة القلب وضيق في التنفس. ويصاحب التهاب التامور النضحي: شحوب حاد. زرقة الشفتين؛ تورم في عروق الرقبة؛ ضيق في التنفس؛ يأخذ المريض وضعية الجلوس القسرية؛ النبض متكرر، وضعف الحشو. ينخفض ضغط الدم، وتتوسع حدود القلب، وتكون أصوات القلب مكتومة. يتطور فشل القلب والأوعية الدموية.
المظاهر خارج القلب للروماتيزم: التهاب المفاصل المتعدد، الرقص البسيط، آفات الجلد وعدد من الأعضاء الداخلية.
التهاب المفاصل تتأثر المفاصل الوسطى: الركبة، الكاحل، الكوع، الرسغ. يتميز التهاب المفاصل الروماتيزمي بـ: تقلب الألم، التماثل، تعدد تلف المفاصل. المفاصل منتفخة، مؤلمة بشكل حاد، الجلد فوقها مفرط الحرارة يلمس. تستمر المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل لمدة 2-3 أسابيع، ومع العلاج لعدة أيام. لا توجد تشوهات في المفاصل. في الآونة الأخيرة، أصبح الألم المفصلي، الذي يتميز بألم في المفاصل في ظل عدم وجود تغييرات واضحة فيها، شكلاً شائعًا من التهاب المفاصل الروماتيزمي.
الآفات الجلدية: يتجلى الحمامي الحلقي في شكل عناصر على شكل حلقة وردية اللون، تسبب الحكة أحيانًا، ولا ترتفع فوق سطح الجلد وتشكل نمطًا مزركشًا. خلال النهار، قد تختفي الحمامي ذات الشكل الدائري وتعاود الظهور عدة مرات. العقيدات الروماتيزمية أصبحت الآن نادرة، يمكن أن تكون بأحجام مختلفة، مؤلمة، كثيفة عند اللمس، غير متحركة، الجلد فوقها لا يتغير، موضعية في منطقة المفاصل الكبيرة، على طول الأوتار، تختفي ببطء، ولا تترك أي أثر. آثار.
حمامي حلقي
رقص صغير من سمات مسار الروماتيزم عند الأطفال هو مشاركة الجهاز العصبي في العملية المرضية في شكل رقص بسيط. يبدأ المرض تدريجياً، مع ظهور: عدم الاستقرار العاطفي (التهيج، البكاء) الضعف العام، الأرق الحركي
تتطور الصورة السريرية النموذجية للرقص بعد 2-3 أسابيع من ظهور المرض: فرط الحركة (حركات متشنجة لا إرادية لمجموعات العضلات المختلفة، تكثفها العواطف، والتعرض للمحفزات الخارجية وتختفي أثناء النوم) نقص التوتر العضلي، وضعف تنسيق الحركات، والاضطرابات في المجال العاطفي، تغيرات في سلوك الطفل، والتجهم، والارتباك، وتغييرات في خط اليد، والحركات مع الرقص البسيط غير منتظمة، ومنتشرة في جميع أنحاء الجسم، وتحدث بوتيرة سريعة. مع فرط الحركة الشديد لعضلات الحنجرة، يتم انتهاك البلع والكلام.
هناك 3 درجات من نشاط العملية: 1 - الحد الأدنى 2 - المعتدل 3 - الحد الأقصى. مع الدرجة الثالثة من النشاط، تكون الأعراض واضحة، ارتفاع في درجة الحرارة، علامات واضحة لالتهاب القلب على تخطيط القلب، تتغير المعلمات المخبرية بشكل حاد. يتميز نشاط المستوى 2 بعلامات سريرية ومخبرية وعلامات أخرى للمرض يتم التعبير عنها بشكل معتدل. قد تكون الحمى غائبة في المرحلة الأولى من النشاط، ويتم التعبير بشكل ضعيف عن العلامات السريرية والمختبرية والفعالة للروماتيزم. هناك دورة حادة (تصل إلى شهرين)، وتحت الحاد (تصل إلى 3-4 أشهر)، وطويلة (تصل إلى 5 أشهر)، ومتكررة (سنة واحدة أو أكثر)، ومسار كامن (بدون أعراض سريريًا) للمرحلة النشطة.
التشخيص في اختبار الدم العام، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء، وتتحول الصيغة إلى اليسار، وزيادة في ESR، وفرط الحمضات ممكن، وتكشف دراسة كيميائية حيوية عن وجود خلل بروتينات الدم، والبروتين التفاعلي C، وزيادة محتوى الفيبرينوجين، وزيادة في عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية. لاحظ: مضاد الستربتوليزين O (ASL-0)، مضاد الستربتوهيالورونيداز (ASH)، مضاد الستربتوكيناز (ASA).
العلاج علاج المرضى الداخليين تقييد النشاط البدني الراحة الصارمة في السرير النظام الغذائي العلاج الدوائي للروماتيزم يهدف إلى: الساليسيلات أو مشتقات البيروسولون (الأنالجين) أو الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميتاسين، فولتارين) عوامل إزالة التحسس: سوبراستين، تافيجيل، بيبولفين، ديازولين. الفيتامينات المتعددة، مستحضرات البوتاسيوم (بانانجين، أوروتات البوتاسيوم)، جليكوسيدات القلب. بالنسبة للرقص، يوصف مجمع العلاج المضاد للروماتيزم بالكامل مع إضافة إضافية للبروميدات والمهدئات البسيطة (إلينيوم، تريوكسازين). يشار إلى العلاج الطبيعي.
وقاية. لمنع حدوث الروماتيزم، لمنع تطور المرض وحدوث انتكاسات المرض يتم إجراء الوقاية من البيسيلين على مدار السنة لمدة 3 سنوات على الأقل في حالة عدم وجود انتكاسات. في العامين المقبلين، يتم تنفيذ العلاج الوقائي الموسمي فقط (في الخريف والربيع) مع الإدارة المتزامنة للبيسيلين -5 وحمض أسيتيل الساليسيليك والفيتامينات. في المرحلة النشطة من المرض، يشار إلى علاج منتجع المصحة: كيسلوفودسك، سوتشي، ماتسيستا، تسكالتوبو، ليبيتسك.
شريحة 1
الروماتيزم يسبب عيوب القلب
مساعد. بكالوريوس. لوكاي
الشريحة 2
تعريف
الروماتيزم هو مرض التهابي جهازي مناعي سام يصيب النسيج الضام مع توطين سائد للعملية في الجهاز القلبي الوعائي ، ويتطور لدى الأشخاص المعرضين له بسبب الإصابة بالمكورات العقدية الحالة للدم بيتا A.
الشريحة 3
الشريحة 4
الروماتيزم
المسببات لقد ثبت الآن بشكل مقنع أن حدوث الروماتيزم وانتكاساته يرتبط بالمكورات العقدية الانحلالية من المجموعة أ (التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والتهاب العقد اللمفية العنقية بالمكورات العقدية). العوامل المؤهبة: انخفاض حرارة الجسم، صغر السن، الوراثة. تم إنشاء نوع متعدد الجينات من الميراث. تبين أن المرض يرتبط بوراثة أنواع معينة من الهابتوغلوبين، وهو مستضد خيفي للخلايا الليمفاوية البائية.
الشريحة 5
الأعراض السريرية: في الحالات النموذجية، يبدأ الروماتيزم، خاصة أثناء النوبة الأولى، بعد أسبوع إلى أسبوعين. بعد معاناة حادة أو تفاقم العدوى العقدية المزمنة (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم). ثم يدخل المرض في فترة "كامنة" (تستمر من 1 إلى 3 أسابيع)، وتتميز بمسار بدون أعراض أو توعك خفيف، وألم مفصلي، وأحيانا درجة حرارة الجسم تحت الحمى. في نفس الفترة، من الممكن حدوث زيادة في ESR وزيادة في عيارات ASL-O وASA وASG. تتميز الفترة الثانية من المرض بصورة سريرية واضحة تتجلى في التهاب القلب والتهاب المفاصل وأعراض أخرى وتغيرات في المعلمات المختبرية.
الشريحة 6
الشريحة 7
الشريحة 8
الشريحة 9
الشريحة 10
موضوعيا، النبض متكرر، وغالبا ما يكون غير منتظم. يتم توسيع حدود القلب، وخاصة إلى اليسار. تكون الأصوات مكتومة، ومن الممكن حدوث إيقاع العدو، وعدم انتظام ضربات القلب، والنفخة الانقباضية في قمة القلب، وتكون ذات طبيعة خفيفة في البداية. مع تطور الاحتقان في الدائرة الصغرى، تُسمع أصوات فقاعات دقيقة وفرقعة في الأجزاء السفلية من الرئتين؛ وفي الدائرة الكبرى، يتضخم الكبد ويصبح مؤلمًا، وقد يظهر استسقاء وتورم في الساقين.
الشريحة 11
يعد التهاب المفاصل الروماتيزمي أكثر شيوعًا بالنسبة للروماتيزم الأولي، فهو يعتمد على التهاب الغشاء المفصلي الحاد. الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل الروماتيزمي: ألم شديد في المفاصل الكبيرة (متناظرة). تورم واحتقان الجلد في منطقة المفصل. تقييد شديد للحركات. الطبيعة المتقلبة للألم. تأثير الإغاثة السريعة من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. غياب الظواهر المفصلية المتبقية.
الشريحة 12
تعطي آفة الرئة الروماتيزمية صورة لالتهاب الأوعية الدموية الرئوية والتهاب الرئة (فرقعة، خمارات دقيقة في الرئتين، على خلفية نمط رئوي معزز، بؤر ضغط متعددة). التهاب الجنبة الروماتيزمي له أعراض شائعة. السمة المميزة لها هي التأثير الإيجابي السريع للعلاج المضاد للروماتيزم. يعطي تلف الكلى الروماتيزمي صورة لالتهاب الكلية مع متلازمة بولية معزولة. يتجلى التهاب الصفاق الروماتيزمي في شكل متلازمة البطن (في كثير من الأحيان عند الأطفال)، وتتميز بألم في البطن، والغثيان، والقيء، وأحيانا التوتر في عضلات البطن.
الشريحة 13
يتميز التهاب الروماتيزم العصبي بالتهاب الروماتيزم الدماغي: اعتلال الدماغ (فقدان الذاكرة، والصداع، والقدرة العاطفية، واضطرابات عابرة في الأعصاب القحفية). متلازمة ما تحت المهاد (خلل التوتر العضلي الوعائي ، درجة حرارة الجسم تحت الحمى لفترة طويلة ، النعاس ، العطش ، الأزمات المهبلية أو الودية الكظرية). رقص (ضعف عضلي وعاطفي ، فرط الحركة) مع رقص لا تتشكل عيوب القلب.
الشريحة 14
يتجلى روماتيزم الجلد والألياف تحت الجلد في الحمامي الحلقية (طفح جلدي وردي شاحب على شكل حلقة في الجذع والساقين). العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد (عقيدات مستديرة وكثيفة وغير مؤلمة في منطقة السطح الباسط للركبة والكوع والمفاصل السلامية والمشطية السلامية).
الشريحة 15
معايير تشخيص الروماتيزم
أدلة تدعم الإصابة السابقة بالمكورات العقدية (زيادة عيار ASL-0 أو غيرها من الأجسام المضادة المضادة للمكورات العقدية؛ عزل المجموعة العقدية A من الحلق، الحمى القرمزية الأخيرة)
الشريحة 16
الشريحة 17
عيوب القلب المكتسبة
مسببات قصور الصمام التاجي: 1) الروماتيزم (في 75٪ من الحالات)؛ 2) تصلب الشرايين. 3) التهاب الشغاف المعدية. 4) الإصابة؛ 5) أمراض النسيج الضام الجهازية
الشريحة 18
قصور الصمام التاجي
الصورة السريرية. في مرحلة التعويض، لا يشتكي المرضى ويكونون قادرين على أداء نشاط بدني كبير. مع انخفاض وظيفة انقباض البطين الأيسر وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يظهر ضيق في التنفس وخفقان القلب أثناء النشاط البدني. مع زيادة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، من الممكن حدوث نوبات الربو القلبي. يصاب بعض المرضى في هذه المرحلة بسعال جاف أو مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي (أحيانًا ممزوجًا بالدم). مع تطور فشل البطين الأيمن، يظهر الألم والثقل في المراق الأيمن وتورم في الساقين.
الشريحة 19
الشريحة 20
التسمع: إضعاف النغمة الأولى، وغالباً ما تُسمع عند قمة النغمة الثالثة، وتشديد وانقسام النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. تكون النفخة الانقباضية عند القمة ناعمة أو منتفخة أو خشنة ذات صبغة موسيقية، حسب شدة عيب الصمام، ويتم إجراؤها في الإبط أو عند قاعدة القلب. تكون النفخة أعلى عندما يكون القلس التاجي معتدلاً، وتكون أقل شدة عندما يكون القلس التاجي خفيفًا أو شديدًا جدًا. في الوضع الجانبي الأيسر خلال مرحلة الزفير، يتم سماع النفخة بشكل أفضل
الشريحة 21
الدراسات الآلية: FCG: انخفاض في سعة النغمة الأولى، ظهور النغمة الثالثة، نفخة انقباضية مرتبطة بالصوت الأول، ثابتة، واضحة، وأحيانًا لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي. تخطيط كهربية القلب: علامات تضخم عضلة القلب في الأذين الأيسر والبطين الأيسر. الأشعة السينية للقلب: في الإسقاط الأمامي الخلفي، زيادة في القوس الرابع على الكفاف الأيسر بسبب تضخم البطين الأيسر والقوس الثالث - بسبب تضخم الأذين الأيسر (التكوين التاجي للقلب)، والنزوح من المريء المتناقض على طول قوس نصف قطر كبير (أكثر من 6 سم). مخطط صدى القلب: زيادة في سعة حركة النشرة الأمامية للصمام التاجي، وغياب ملحوظ للإغلاق الانقباضي، وتمدد تجويف الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يكشف تخطيط صدى القلب دوبلر عن تدفق الدم المضطرب إلى الأذين الأيسر وفقًا لدرجة القلس.
الشريحة 22
الشريحة 23
الشريحة 24
تضيق تاجي
تضيق التاجي - تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. المسببات: الروماتيزم. تبلغ المساحة الطبيعية للفوهة الأذينية البطينية 4-6 سم2، أما "المنطقة الحرجة" التي تبدأ فيها اضطرابات الدورة الدموية الملحوظة فهي 1 - 1.5 سم2.
الشريحة 25
الشريحة 26
- الروماتيزم- مرض حساسية معدٍ يؤثر على النسيج الضام في الجهاز القلبي الوعائي (الشغاف، عضلة القلب، التأمور بشكل أقل شيوعًا) والمفاصل الكبيرة.
- ونتيجة لذلك، تتطور تشوهات في الجهاز الصمامي للقلب ويتشكل عيب في القلب. نادرًا ما يُلاحظ الآن تلف المفاصل (معظمها كبيرة الحجم)، إلا في المرحلة النشطة من المرض، وعندما يتم التخلص منها، لا تبقى تشوهات في المفاصل.
- الروماتيزم هو مرض مزمن يحدث مع فترات التفاقم (المرحلة النشطة) والمغفرة (المرحلة غير النشطة). وتسمى المرحلة النشطة من المرض أيضًا بالنوبات الروماتيزمية.
- المسببات.ويعتقد أن العدوى (في أغلب الأحيان المجموعة العقدية الانحلالية A) تلعب دورًا في حدوث الروماتيزم. ومع ذلك، فإن العدوى هي الزناد، وفي المستقبل، مع التفاقم، يتناقص دورها.
- العوامل المساهمة.يتم تسهيل تطور الروماتيزم من خلال انخفاض حرارة الجسم والظروف الاجتماعية غير المواتية وظروف العمل (العمل في غرفة رطبة وباردة) والوراثة. غالبًا ما تحدث النوبة الأولية للروماتيزم في مرحلة الطفولة والشباب.
عيادة
- يبدأ المرض غالبًا بعد 2-3 أسابيع من التهاب الحلق (تفاقم التهاب اللوزتين المزمن وعدوى الجهاز التنفسي الحادة). قد تكون هذه الأمراض نفسها مهمة في المستقبل أثناء تفاقم (انتكاسات) الروماتيزم.
- الشعور بالضيق العام، وزيادة درجة حرارة الجسم (عادة إلى مستويات تحت الحمى)، والضعف، وانخفاض الشهية والأداء.
- التهاب المفاصل الروماتيزمي:ألم في المفاصل الكبيرة عند الحركة، غالبًا ما يزداد حجم المفاصل، ويتحول لون الجلد فوقها إلى اللون الأحمر، كما أن تقلب الألم مميز أيضًا (يصبح أحد المفصلين ملتهبًا). تحت تأثير العلاج، تختفي تماما جميع التغيرات المرضية في المفاصل، ويتم استعادة الحركة، ولكن العملية المرضية تستمر في نظام القلب والأوعية الدموية.
4. الأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية:تتجلى في الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب والانقطاعات والخفقان وضيق طفيف في التنفس.
- حمامي على شكل حلقة
6. العقيدات الروماتيزمية حول المفاصل
7. رقص -الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. يتميز الكوريا بزيادة في النشاط الحركي (فرط الحركة): يسكب الأطفال محتويات الأطباق والأكواب، ويسقطون ملعقة من أيديهم، وتضعف مشيتهم، وتتغير خط يدهم (تصبح الحروف غير متساوية ومتقلبة). غالبًا ما يتجهم الطفل، وتصبح حركاته طنانة إلى حد ما وغير طبيعية. عادة في هذا الوقت، يعتبر الكبار والمعلمون سلوك الطفل بمثابة مزحة وغالباً ما يعاقبونه. تدريجيا، تشارك المزيد والمزيد من مجموعات العضلات الكبيرة في العملية المرضية. ويصل الأمر أحياناً إلى ما يسمى بالعاصفة الحركية، والتي تحرم الطفل من القدرة على الحركة والعناية بنفسه.
المعطيات الموضوعية
- عند فحص المريض في المرحلة النشطة (الفترة الحادة من المرض)، يتم ملاحظة زيادة في حجم المفاصل (غالبًا الركبة والكاحل والكوع والمعصم) وتقييد حركتها. قد يكون الجلد مفرط الدم ومنتفخًا.
- لوحظت أصوات قلب مكتومة ونفخة انقباضية طفيفة عند القمة. في بعض الأحيان اضطرابات الإيقاع - خارج الانقباض، عدم انتظام دقات القلب - أو بطء القلب. كل هذه العلامات هي مظهر من مظاهر تلف عضلة القلب (التهاب عضلة القلب الروماتيزمي، أو التهاب القلب الروماتيزمي). إذا تأثرت عضلة القلب بشكل كبير، فقد تظهر علامات قصور القلب في شكل ضيق واضح في التنفس، وتضخم الكبد، وذمة خفيفة. يتم توسيع حدود القلب بشكل واضح.
- بعد نوبة الروماتيزم، في معظم الحالات، تتشكل عيوب القلب:
- قصور الصمام التاجي - بعد 0.5 سنة.
- تضيق الصمام الميترالي - بعد 1.5-2 سنة.
- في بعض المرضى، مع بدء العلاج في الوقت المناسب ومدة العلاج الكافية، لا يحدث مرض القلب. في أغلب الأحيان، يتشكل الخلل بعد النوبة الثانية وحتى الثالثة من الروماتيزم.
- كقاعدة عامة، مع الهجمات المتكررة، تتأثر المفاصل بشكل أقل تكرارا؛ ويلاحظ فقط ألم عابر في المفاصل (ما يسمى بألم مفصلي). بالإضافة إلى ذلك، قد يلاحظ انخفاض درجة حرارة الجسم، وتدهور الصحة العامة، والتعرق، وانخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني، أي الشعور بالتعب. العلامات المصاحبة لأي عملية معدية. من الأهمية بمكان في التعرف على النوبة الروماتيزمية المتكررة علامات فشل الدورة الدموية (سواء كانت موجودة سابقًا أو متزايدة أو ناشئة حديثًا) في شكل ضيق في التنفس، وتورم القدمين (الساقين)، والشعور بالثقل في المراق الأيمن بسبب إلى الكبد المتضخم.
- وبالتالي فإن ظهور أو اشتداد علامات قصور القلب لدى المريض المصاب بأمراض القلب في كثير من الحالات يمكن أن يكون نتيجة نوبة روماتيزمية متكررة.
التشخيص
- CBC - زيادة ESR، العدلات مع التحول إلى اليسار (زيادة عدد الكريات البيضاء فقط مع تلف واضح في المفاصل).
- اختبار الدم البيوكيميائي - زيادة مستويات الفيبرينوجين وأحماض السياليك في الدم، يظهر CRP. تم اكتشاف ASLO (الأجسام المضادة لمستضدات المكورات العقدية - مضاد العقديات O)
- تعتبر فحوصات الأشعة السينية للقلب والرئتين طبيعية، لكن في الحالات الشديدة من التهاب القلب الروماتيزمي ووجود علامات فشل القلب قد يزداد حجم القلب.
- يكشف تخطيط كهربية القلب لدى بعض المرضى عن علامات اضطرابات التوصيل (إطالة الفاصل الزمني P-Q)، بالإضافة إلى انخفاض في سعة الموجة T (ما يسمى بالتغيرات غير المحددة في الموجة T).
علاج
- المرضى الذين يعانون من عملية روماتيزمية نشطة يخضعون للعلاج في المستشفى.
- حافظ على الراحة في الفراش لتقليل الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية. يُسمح بالوظائف الفسيولوجية خارج السرير.
- النظام الغذائي رقم 10 - تناول ملح الطعام محدود خاصة إذا كانت هناك علامات فشل القلب وكذلك الكربوهيدرات. من المهم الحفاظ على نظام الشرب: ما لا يزيد عن 1.5 لتر من السوائل يوميا، وفي حالة قصور القلب الشديد، يجب أن يقتصر تناول السوائل على 1 لتر.
- العلاج الموجه للسبب - سلسلة البنسلين ATB IM (البنسلين 2،000،000 - 4،000،000 وحدة / يوم، الأمبيسيلين 2.0 جم، أوكساسيلين 2.0 - 3.0 جم)، سلسلة السيفالوسبورين - (سيفوتاكسيم 1.0 مرتين يوميًا)، الماكروليدات (سوماميد، أزيثروميسين).
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: حمض أسيتيل الساليسيليك، الإندوميتاسين، الفولتارين، إلخ. يجب أن نتذكر أنه عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، قد تحدث اضطرابات عسر الهضم في شكل انخفاض الشهية والغثيان وأحيانًا تطور قرحة المعدة. ويجب على الممرضة تحذير المريض من ذلك. تقل هذه الأعراض بشكل كبير إذا تم تناول الأدوية بعد الوجبات.
6. مضادات الهيستامين: تافيجيل، سوبراستين، زوداك، لوراتادين، إلخ.
7. في الحالات الشديدة، الستيروئيدات القشرية السكرية: بريدنيزون
8. يتم وصف مدرات البول (فوروسيميد، فيروشبيرون) وجليكوسيدات القلب (ديجوكسين، ستروفانثين) للمرضى الذين يعانون من عيوب في القلب وعملية روماتيزمية نشطة في وجود قصور القلب.
وقاية
الوقاية الأوليةتشمل تصلب، والصرف الصحي من بؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، وما إلى ذلك) والعلاج المناسب للأمراض التي تسببها العقدية (التهاب اللوزتين، وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن).
الوقاية الثانويةيتكون من العلاج الوقائي الموسمي أو على مدار السنة بالبيسلين. ولهذا الغرض، يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من الروماتيزم في مكاتب أمراض القلب والروماتيزم التابعة لعيادة المنطقة. البيسيلين هو مضاد حيوي (من مجموعة البنسلين)، يُعطى في العضل مرة واحدة في الأسبوع (بيسيلين -3) أو مرة واحدة في الشهر (بيسيلين -5)؛ يتم ذلك لمكافحة العدوى البؤرية. بالإضافة إلى ذلك، في فترة الخريف والربيع، يتلقى هؤلاء المرضى أيضًا أدوية مضادة للروماتيزم (عادةً بنصف الجرعة) لمدة 2-3 أسابيع.
المشاكل المحتملة:تطور أمراض القلب (غالبًا ما يتأثر الصمام التاجي) وتطور قصور القلب خطة التدخل التمريضي
تصرفات الممرضة
- اتبع تعليمات الطبيب
- السيطرة على النظام الغذائي
- التحكم في المحركات
- مراقبة الدورة الدموية: ضغط الدم، معدل ضربات القلب، معدل التنفس، PS، T، الوزن مرة واحدة كل 3 أيام، مراقبة إدرار البول
- التحضير لطرق تشخيصية إضافية
- مراقبة الحالة الصحية للغرفة
- إجراء المحادثات:
♦ حول أهمية مراعاة نظام العمل والحياة والراحة والتغذية؛
♦ حول أهمية العلاج الوقائي المنهجي للبيسيللين.
♦ حول أهمية تناول الأدوية بشكل منتظم خلال المرحلة النشطة من مرض الروماتيزم.
♦ حول أهمية الفحوصات الدورية في عيادة القلب والروماتيزم
الشريحة 2
تعريف
الروماتيزم هو مرض التهابي جهازي مناعي سام يصيب النسيج الضام مع توطين سائد للعملية في الجهاز القلبي الوعائي ، ويتطور لدى الأشخاص المعرضين له بسبب الإصابة بالمكورات العقدية الحالة للدم بيتا A.
الشريحة 3
تصنيف
الشريحة 4
الروماتيزم
المسببات لقد ثبت الآن بشكل مقنع أن حدوث الروماتيزم وانتكاساته يرتبط بالمكورات العقدية الانحلالية من المجموعة أ (التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والتهاب العقد اللمفية العنقية بالمكورات العقدية). العوامل المؤهبة: انخفاض حرارة الجسم، صغر السن، الوراثة. تم إنشاء نوع متعدد الجينات من الميراث. تبين أن المرض يرتبط بوراثة أنواع معينة من الهابتوغلوبين، وهو مستضد خيفي للخلايا الليمفاوية البائية.
الشريحة 5
الأعراض السريرية: في الحالات النموذجية، يبدأ الروماتيزم، خاصة أثناء النوبة الأولى، بعد أسبوع إلى أسبوعين. بعد معاناة حادة أو تفاقم العدوى العقدية المزمنة (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم). ثم يدخل المرض في فترة "كامنة" (تستمر من 1 إلى 3 أسابيع)، وتتميز بمسار بدون أعراض أو توعك خفيف، وألم مفصلي، وأحيانا درجة حرارة الجسم تحت الحمى. في نفس الفترة، من الممكن حدوث زيادة في ESR وزيادة في عيارات ASL-O وASA وASG. تتميز الفترة الثانية من المرض بصورة سريرية واضحة تتجلى في التهاب القلب والتهاب المفاصل وأعراض أخرى وتغيرات في المعلمات المختبرية.
الشريحة 6
التهاب القلب الروماتيزمي - التهاب جميع طبقات جدار القلب أو الفردية أثناء الروماتيزم.
الشريحة 7
عيادة التهاب عضلة القلب الروماتيزمي، التهاب الشغاف يتميز التهاب عضلة القلب المنتشر بما يلي: ضيق شديد في التنفس، وخفقان، وألم متقطع في منطقة القلب، والسعال أثناء ممارسة الرياضة في الحالات الشديدة، ومن الممكن حدوث ربو قلبي وذمة رئوية. زيادة درجة حرارة الجسم
الشريحة 8
6. متلازمة الانصمام الخثاري. 7. زيادة النفخة الانقباضية في منطقة قمة القلب وظهور النفخة الانبساطية في منطقة قمة القلب أو الشريان الأبهر مما يدل على تكوين خلل في القلب. 8 من العلامات الموثوقة لالتهاب الشغاف السابق وجود عيب في القلب.
الشريحة 9
الروماتيزم
تقتيش. الحالة العامة شديدة، ضيق التنفس، زراق الأطراف، زيادة في حجم البطن، ظهور وذمة في الساقين.
الشريحة 10
الروماتيزم
موضوعيا، النبض متكرر، وغالبا ما يكون غير منتظم. يتم توسيع حدود القلب، وخاصة إلى اليسار. تكون الأصوات مكتومة، ومن الممكن حدوث إيقاع العدو، وعدم انتظام ضربات القلب، والنفخة الانقباضية في قمة القلب، وتكون ذات طبيعة خفيفة في البداية. مع تطور الاحتقان في الدائرة الصغرى، يُسمع صفير خفيف وفرقعة في الأجزاء السفلية من الرئتين؛ وفي الدائرة الكبرى يتضخم الكبد ويصبح مؤلمًا، وقد يظهر استسقاء وتورم في الساقين.
الشريحة 11
يعد التهاب المفاصل الروماتيزمي أكثر شيوعًا بالنسبة للروماتيزم الأولي، فهو يعتمد على التهاب الغشاء المفصلي الحاد. الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل الروماتيزمي: ألم شديد في المفاصل الكبيرة (متناظرة). تورم واحتقان الجلد في منطقة المفصل. تقييد شديد للحركات. الطبيعة المتقلبة للألم. تأثير الإغاثة السريعة من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. غياب الظواهر المفصلية المتبقية.
الشريحة 12
تعطي آفة الرئة الروماتيزمية صورة لالتهاب الأوعية الدموية الرئوية والتهاب الرئة (فرقعة، خمارات دقيقة في الرئتين، على خلفية نمط رئوي معزز، بؤر ضغط متعددة). التهاب الجنبة الروماتيزمي له أعراض شائعة. السمة المميزة لها هي التأثير الإيجابي السريع للعلاج المضاد للروماتيزم. يعطي تلف الكلى الروماتيزمي صورة لالتهاب الكلية مع متلازمة بولية معزولة. يتجلى التهاب الصفاق الروماتيزمي في شكل متلازمة البطن (في كثير من الأحيان عند الأطفال)، وتتميز بألم في البطن، والغثيان، والقيء، وأحيانا التوتر في عضلات البطن.
الشريحة 13
يتميز التهاب الروماتيزم العصبي بالتهاب الروماتيزم الدماغي: اعتلال الدماغ (فقدان الذاكرة، والصداع، والقدرة العاطفية، واضطرابات عابرة في الأعصاب القحفية). متلازمة ما تحت المهاد (خلل التوتر العضلي الوعائي ، درجة حرارة الجسم تحت الحمى لفترة طويلة ، النعاس ، العطش ، الأزمات المهبلية أو الودية الكظرية). رقص (ضعف عضلي وعاطفي ، فرط الحركة) ، مع رقص لا تتشكل عيوب القلب.
الشريحة 14
يتجلى روماتيزم الجلد والألياف تحت الجلد في الحمامي الحلقية (طفح جلدي وردي شاحب على شكل حلقة في الجذع والساقين). العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد (عقيدات مستديرة وكثيفة وغير مؤلمة في منطقة السطح الباسط للركبة والكوع والمفاصل السلامية والمشطية السلامية).
الشريحة 15
معايير تشخيص الروماتيزم
أدلة تدعم الإصابة السابقة بالمكورات العقدية (زيادة عيار ASL-0 أو غيرها من الأجسام المضادة المضادة للمكورات العقدية؛ عزل المجموعة العقدية A من الحلق، الحمى القرمزية الأخيرة)
الشريحة 16
الروماتيزم
القاعدة التشخيصية وجود ظاهرتين رئيسيتين أو واحدة رئيسية واثنتين صغيرتين (معايير) ودليل على وجود عدوى سابقة بالعقديات يؤكد تشخيص الروماتيزم
الشريحة 17
عيوب القلب المكتسبة
مسببات قصور الصمام التاجي: 1) الروماتيزم (في 75٪ من الحالات)؛ 2) تصلب الشرايين. 3) التهاب الشغاف المعدية. 4) الإصابة. 5) أمراض النسيج الضام الجهازية
الشريحة 18
قصور الصمام التاجي
الصورة السريرية. في مرحلة التعويض، لا يشتكي المرضى ويكونون قادرين على أداء نشاط بدني كبير. مع انخفاض وظيفة انقباض البطين الأيسر وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يظهر ضيق في التنفس وخفقان القلب أثناء النشاط البدني. مع زيادة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، من الممكن حدوث نوبات الربو القلبي. يصاب بعض المرضى في هذه المرحلة بسعال جاف أو مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي (أحيانًا ممزوجًا بالدم). مع تطور فشل البطين الأيمن، يظهر الألم والثقل في المراق الأيمن وتورم في الساقين.
الشريحة 19
الجس: إزاحة الدافع القمي إلى اليسار، وتكثيف الدافع المنتشر. يزيد الإيقاع من حدود البلادة النسبية للقلب إلى اليسار (LV) وإلى الأعلى (LA).
الشريحة 20
التسمع: إضعاف النغمة الأولى، وغالباً ما تُسمع عند قمة النغمة الثالثة، وتشديد وانقسام النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. تكون النفخة الانقباضية عند القمة ناعمة أو منتفخة أو خشنة ذات صبغة موسيقية، حسب شدة عيب الصمام، ويتم إجراؤها في الإبط أو عند قاعدة القلب. تكون النفخة أعلى عندما يكون القلس التاجي معتدلاً، وتكون أقل شدة عندما يكون القلس التاجي خفيفًا أو شديدًا جدًا. في الوضع الجانبي الأيسر خلال مرحلة الزفير، يتم سماع النفخة بشكل أفضل
الشريحة 21
الدراسات الآلية: FCG: انخفاض في سعة النغمة الأولى، ظهور النغمة الثالثة، نفخة انقباضية مرتبطة بالصوت الأول، ثابتة، واضحة، وأحيانًا لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي. تخطيط كهربية القلب: علامات تضخم عضلة القلب في الأذين الأيسر والبطين الأيسر. الأشعة السينية للقلب: في الإسقاط الأمامي الخلفي، زيادة في القوس الرابع على الكفاف الأيسر بسبب تضخم البطين الأيسر والقوس الثالث - بسبب تضخم الأذين الأيسر (التكوين التاجي للقلب)، والنزوح من المريء المتناقض على طول قوس نصف قطر كبير (أكثر من 6 سم). مخطط صدى القلب: زيادة في سعة حركة النشرة الأمامية للصمام التاجي، وغياب ملحوظ للإغلاق الانقباضي، وتمدد تجويف الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يكشف تخطيط صدى القلب دوبلر عن تدفق الدم المضطرب إلى الأذين الأيسر وفقًا لدرجة القلس.
الشريحة 22
تضخم البطين الايسر
الشريحة 23
FKG
الشريحة 24
تضيق تاجي
تضيق التاجي - تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. المسببات: الروماتيزم. تبلغ المساحة الطبيعية للفوهة الأذينية البطينية 4-6 سم2، أما "المنطقة الحرجة" التي تبدأ فيها اضطرابات الدورة الدموية الملحوظة فهي 1 - 1.5 سم2.
الشريحة 25
أعراض مرضية. لا توجد شكاوى خلال فترة التعويض. خلال فترة المعاوضة، السعال مع الدم في البلغم، وضيق في التنفس، والخفقان، والمخالفات والألم في القلب، وتورم في الساقين، مع المعاوضة الشديدة - ألم في المراق الأيمن، وتضخم البطن.
الشريحة 26
عند الفحص يظهر احمرار مزروع في الخدين على شكل "فراشة". زراق الأطراف عند الأطفال - ضعف النمو البدني والطفولة. "حدبة القلب" (بسبب تضخم وتوسع البطين الأيمن). نبض في الشرسوفي بسبب البطين الأيمن.
الشريحة 27
الجس - رعاش انبساطي في قمة القلب - "خرخرة القطة". يزيد الإيقاع من حدود STS إلى أعلى (LA) وإلى اليمين (RV). التسمع - رفرفة الصوت الأول، نقرة على فتحة الصمام التاجي، إيقاع "السمان" (رفرفة النغمة الأولى، النغمة الثانية العادية، نقرة على فتحة الصمام التاجي)، لهجة وتشعب النغمة الثانية على الشريان الرئوي، انبساطي أولي (أقل شيوعًا mesodiastolic) ونفخة ما قبل الانقباض. مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الكبير فوق الشريان الرئوي، يمكن اكتشاف نفخة ستيل الانبساطية (القصور النسبي للصمامات الرئوية).
الشريحة 28
تخطيط كهربية القلب: تضخم الأذين الأيسر، تضخم البطين الأيمن F K G: في قمة القلب - سعة كبيرة للصوت الأول ونقرة افتتاحية 0.08-0.12 ثانية بعد الصوت الثاني، إطالة الفاصل الزمني لصوت Q-I إلى 0.08-0.12 ثانية، انبساطي أولي والنفخة ما قبل الانقباضية. زيادة في سعة وتقسيم النغمة الثانية في الشريان الرئوي. الأشعة السينية للقلب: تنعيم خصر القلب، انتفاخ القوسين الثاني والثالث على طول الكفاف الأيسر بسبب الشريان الرئوي والأذين الأيسر المتضخم، انحراف المريء المتباين على طول قوس نصف قطر صغير (أقل من 6 سم). تخطيط صدى القلب: حركة أحادية الاتجاه للوريقات الأمامية والخلفية للصمام التاجي للأمام (عادة، تتحرك النشرة الخلفية للخلف في حالة الانبساط)، وتقل سرعة الإغلاق الانبساطي المبكر للنشرة الأمامية وسعة حركتها، وتزداد سماكة الصمام ، توسيع تجويف البطين الأيمن.
