الكساح هو مرض الطفولة المبكرة. في أغلب الأحيان، يصيب الكساح الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين إلى عامين. الكساح في حد ذاته لا يهدد حياة الطفل، ولكن الأطفال الذين يعانون منه يتطورون بشكل سيء ويمكن أن يصابوا بسهولة بأمراض أخرى صعبة وطويلة الأمد وغالبا ما تسبب مضاعفات. لقد ثبت الآن أن الكساح هو مرض يصيب الكائن الحي بأكمله.
من أجل الأداء الطبيعي للجهاز العصبي والنمو السليم للأنسجة العظمية لدى الطفل، فإن الأملاح المعدنية للفوسفور والكالسيوم، والتي توجد في جميع الأنسجة تقريبًا، لها أهمية كبيرة. من أجل الامتصاص الطبيعي لأملاح الفوسفور والكالسيوم من الطعام واستخدامها الكافي من قبل الجسم، هناك حاجة إلى فيتامين د. مع نقصه، يتطور الكساح في الجسم.
عادة ما يبدأ المرض تدريجيا. يتغير مزاج الطفل، ويصبح عصبياً، وكثيراً ما يبكي دون سبب واضح. يصبح النوم مضطربًا، وغالبًا ما يستيقظ الطفل ويرتجف أثناء نومه. تظهر زيادة التعرق. يتعرق الرأس بشدة بشكل خاص. يسبب العرق حكة في الجلد، ويقوم الطفل بفرك رأسه على الوسادة بشكل مستمر، مما يؤدي إلى الصلع في مؤخرة الرأس.
إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة، يستمر المرض في التطور. بعد 2-3 أسابيع، يظهر تليين طفيف في عظام الجمجمة، في أغلب الأحيان في الجزء الخلفي من الرأس، ونتيجة لذلك يأخذ الرأس شكلاً غير منتظم. ثم تصبح عظام الصدر والأطراف طرية. يؤدي تليين العظام إلى انحناءات مختلفة. إذا تم لف الطفل بإحكام، يتم ضغط الصدر من الجانبين، وتنتشر حوافه السفلية إلى الجانبين. إذا تم وضع طفل مصاب بالكساح قبل الأوان، فإن العظام الناعمة في العمود الفقري تصبح منحنية وتتشكل حدبة الكساح بسهولة. عندما يبدأ الطفل في الوقوف والاتكاء على ساقيه، يلاحظ انحناء عظام الساق والوركين والحوض. تشوهات العظام يمكن أن تستمر مدى الحياة. في الكساح الشديد، بسبب عدم كفاية التعظم، قد تحدث حتى كسور العظام نتيجة لكدمات طفيفة.
تتشكل سماكة من الأنسجة العظمية، تسمى الأساور، على المقابض في منطقة الرسغ. يتغير شكل رأس الطفل بسبب زيادة الدرنات الجدارية والأمامية. عند الإصابة بالكساح، يتأخر ظهور الأسنان أو يضطرب ترتيب ظهورها.
27. ما هو دور فيتامينات ب (ب6، ب12).
يشارك فيتامين ب 6 (البيريدوكسين) في استقلاب الأحماض الأمينية اللازمة لتخليق جميع الهياكل البروتينية للأعضاء والأنسجة. يتجلى نقصه عند البالغين في ظهور آفات جلدية في منطقة الفم وخلل في الجهاز العصبي المحيطي. يوجد فيتامين ب 6 بكميات كبيرة في الخميرة والجزر والفلفل الأحمر وبذور الحبوب والبقوليات. المصادر الرئيسية لفيتامين ب 6 في ظروفنا هي الخبز والبطاطس. المعيار اليومي الفسيولوجي هو 2-3 ملغ.
دوره في الجسم: يضمن الامتصاص الطبيعي للبروتينات والدهون، ويلعب دورًا مهمًا في استقلاب النيتروجين، وتكون الدم، ويؤثر على وظائف تكوين الأحماض في الغدد المعدية. فهو يشارك مع النياسين والريبوفلافين في إطلاق الطاقة في الجسم وينظم وظائف المخ.
فيتامين ب 12
فيتامين ب 12 (سيانوكوبالامين) ضروري لتكوين الأحماض النووية وتكون الدم وتخليق الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء. المصادر الغذائية لفيتامين ب12 للإنسان هي اللحوم، والكبد، والكلى، والأسماك، وصفار البيض. تحتوي منتجات الألبان والنباتات على كميات صغيرة. يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب 12 نتيجة لعدم كفاية المدخول الغذائي أو سوء الامتصاص بسبب نقص العامل المعدي الداخلي. النساء اللاتي يعانين من نقص فيتامين ب12 في أجسادهن معرضات لخطر العقم والإجهاض المتكرر. يعد نقص فيتامين ب 12 أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لخلل وظائف المخ في سن الشيخوخة. نقص فيتامين ب 12 يؤدي إلى تطور فقر الدم. فيتامين ب 12 يعطي وضوحا.
دوره في الجسم: يشارك في تخليق الحمض النووي، والأدرينالين، ويحفز تكون الدم، وينظم تخليق البروتينات، واليوريا، والدهون الفوسفاتية، ويساعد على تنشيط حمض الفوليك. بالفعل حقنة واحدة من بضعة أجزاء من المليون من الجرام من هذه المادة تؤدي إلى تحسن في وظيفة المكونة للدم. أما عند الأطفال فهو يحفز النمو ويؤدي إلى تحسن في الحالة العامة.
الكساح هو مرض يضعف فيه الجهاز العضلي الهيكلي بسبب نقص فيتامين د. الكساح، الذي تنجم أعراضه أيضًا عن ضعف استقلاب الفوسفور والكالسيوم، يصاحبه أيضًا ضعف نمو العظام. على الرغم من أن هذا المرض ليس مميتًا، إلا أنه في الوقت نفسه يؤدي إلى تطور تشوه لا رجعة فيه يتعرض له الهيكل العظمي للطفل المريض (أي الكساح هو مرض "الطفولة")، ويساهم أيضًا في تثبيط كبير عدد من العمليات المرتبطة بتنميتها.
وصف عام
تتعلق اضطرابات النمو المصاحبة للكساح بشكل خاص بالحالة الجسدية لجسم الطفل المتنامي وحالته العقلية. علاوة على ذلك، على خلفية الكساح، يزيد أيضا خطر التطور اللاحق للأمراض المختلفة (المعدية، وما إلى ذلك).
بشكل عام، عند النظر في الكساح، يمكن الإشارة إلى أن هذا المرض يظهر في كثير من الأحيان عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة. ليس من الممكن تحديد الأرقام الدقيقة فيما يتعلق بانتشار الكساح، ومع ذلك، في العديد من المرضى الشباب، يتم تحديد الآثار المتبقية من نوع أو آخر ترتبط مباشرة بنقله. يتضمن هذا النوع من الظواهر شذوذات مختلفة في نمو الأسنان والعضة، وتشوهات الأطراف السفلية، والصدر، والجمجمة، وما إلى ذلك. وبالنظر إلى أن الكساح يخلق ظروفًا معينة لاستعداد الأطفال اللاحق للأمراض المعدية وغيرها من الأمراض، فإن الأطفال الذين يعانون من الكساح في كثير من الأحيان يمرض.
عادة ما يعني الكساح مرضًا واحدًا، لكن هذا ليس صحيحًا تمامًا. والحقيقة هي أن الكساح، في الواقع، هو مجموعة من الأمراض والاضطرابات المرتبطة مباشرة بعمليات التمثيل الغذائي، وذلك بسبب خصائصها التي تم تحديد سمة مشتركة واحدة لها. تعتبر مثل هذه العلامة بمثابة انخفاض في مستوى الكالسيوم في أنسجة العظام (وهذا يحدد أمراضًا مثل هشاشة العظام). يمكن أن يحدث هذا ليس فقط بسبب نقص فيتامين د، ولكن أيضًا بسبب بعض العوامل الداخلية أو الخارجية. مع أخذ ذلك في الاعتبار، فإن العلامات الأولى للكساح لا تتطلب بالضرورة العلاج باستخدام الفيتامين المحدد - لتبدأ، في هذا الشأن يتم تحديد الحاجة إلى تحديد الأسباب المحددة التي تسببت في هذه العلامات. علاوة على ذلك، في حالات معينة، يُمنع عمومًا استخدام فيتامين د، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار أيضًا في حالة ظهور علامات وأعراض تحذيرية.
عادة ما يتم تعريف المرض الذي نفكر فيه على أنه مرض النمو النشط، وهو ما يفسر بخصوصية مظهره. الكساح، كما سبق أن أبرزنا، يتطور فقط عند الأطفال الصغار وفقط في المرحلة التي يحدث فيها النمو النشط لهيكلهم العظمي، والتي يتشكل خلالها خلل مؤقت بين فيتامين د والكالسيوم الوارد وبين استهلاك الجسم نفسه لهما. .
في بلدان رابطة الدول المستقلة، تم اكتشاف علامات تشير إلى نقص فيتامين د في أكثر من نصف الحالات بين الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة وفي 80٪ من الحالات بين الأطفال المبتسرين. أسباب الكساح (وفي الواقع نقص فيتامين د، والذي يُعرف أيضًا بنقص فيتامين د) هي عدم تكوين فيتامين د بشكل كافٍ في الجلد بسبب التعرض لأشعة الشمس التي تساهم في ذلك. وأشعة الشمس، كما يعلم القارئ على الأرجح، هي المصدر الرئيسي للحصول على هذا الفيتامين.
يحدد الطيف الشمسي أهمية تأثير تكوين الفيتامينات فقط بسبب التعرض للأشعة فوق البنفسجية. يبدأ فيتامين د، المتكون بهذه الطريقة، بالتراكم على شكل "احتياطيات" في الجلد والأنسجة الدهنية، وكذلك في عضلات الكبد. بفضل هذه الاحتياطيات، من الممكن لاحقًا منع تطور التأثيرات السامة من جانبها، بالإضافة إلى أن إمداد فيتامين د يجعله متاحًا للجسم في موسم البرد، عندما يتم قضاء وقت أقل في الشمس والجلد؛ بشكل عام مخفي عن التعرض لأشعته.
يتم تحديد الحاجة إلى فيتامين د حسب العمر في كل حالة محددة. إن أكبر كمية من هذا الفيتامين مطلوبة، كما هو واضح بالفعل، من قبل الأطفال، خاصة خلال الأشهر والسنوات الأولى من حياتهم - وهذا سيضمن عملية مناسبة لتكوين أنسجة العظام. وخلال الفترة العمرية المحددة تكون الحاجة لهذا الفيتامين 55 ملغ لكل 1 كيلوغرام من الوزن. تدريجيا، مع تطور الهيكل العظمي للطفل، تنخفض الحاجة إلى الفيتامين المعني. أما بالنسبة لمسألة الحاجة إلى فيتامين د لدى البالغين، فهي هنا 8 ملغ لكل 1 كيلوغرام من الوزن، وهي، كما نرى، أقل بعدة مرات من الكمية الإلزامية للأطفال.
الكساح: الأسباب
بناءً على الميزات المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى العوامل الإضافية الأخرى التي تحدد تطور مرض مثل الكساح عند الطفل، يمكن تحديد السلسلة التالية من الأسباب التي تؤدي إلى تطور هذا المرض:
- الخداج.هذا العامل مهم بشكل خاص عند النظر في الكساح لأنه خلال الأشهر الأخيرة من الحمل يتم توفير الفوسفور والكالسيوم للجنين بأكبر قدر من الكثافة.
- تغذية غير سليمة.ولهذا السبب، يمكن أن يتطور الكساح أيضًا نتيجة عدم تناول كمية كافية من الفوسفور والكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ بعض اللاعقلانية في التغذية في الاعتبار هنا، إذا كان ذلك يرجع إلى حقيقة أنه يحدث على حساب حليب شخص آخر، وهذا بدوره يصبح سبب الامتصاص غير الفعال للكالسيوم. وبالمثل، فإن الأطفال الذين يتضمن نظامهم الغذائي أطعمة بروتينية رتيبة أو أطعمة دهنية معرضون للخطر أيضًا. وهذا يشمل أيضًا التغذية الاصطناعية للطفل. وأخيرًا، يشمل ذلك أيضًا عدم تناول كمية كافية من فيتامين أ، ب والعناصر الدقيقة.
- خلل في نقل الكالسيوم والفوسفور في الكلى والجهاز الهضمي والعظام.ويرجع ذلك إلى عدم نضج أنظمة الإنزيمات أو الأمراض الموجودة ذات الصلة بالأعضاء المدرجة.
- زيادة مستوى الحاجة للمعادن.يتوافق هذا العامل تمامًا مع تفاصيل المرض، نظرًا لحقيقة أن الكساح هو مرض يتطور أثناء عملية النمو المكثف للجسم.
- ملامح علم البيئة.في ظل الظروف البيئية غير المواتية مع وجود فائض حالي من الكروم والحديد والسترونتيوم وأملاح الرصاص أو نقص المغنيسيوم، يتم أيضًا تحديد الأساس المقابل لتطور الكساح لدى الطفل.
- ميزات محددة للجسم.ومن المعروف أن الأولاد أكثر استعدادا لتطوير الكساح، بالإضافة إلى ذلك، فإنهم يعانون منه بشدة. وقد لوحظ أيضًا أن الأولاد ذوي البشرة الداكنة أصحاب فصيلة الدم الثانية يعانون من المرض بشكل أكثر خطورة من الأطفال ذوي فصيلة الدم الأولى (في الحالة الأخيرة، يتم تشخيص المرض بشكل أقل تكرارًا).
- نقص فيتامين د داخلي أو خارجي.
- الاضطرابات الحالية في عمل نظام الغدد الصماء (تلف الغدة الدرقية والغدد الدرقية).
- الاستعداد الوراثي.
الكساح: التصنيف
النسخة الكلاسيكية من الكساح (أو الكساح الكلاسيكي)في حالة نقص فيتامين د، يمكن عزله إلى شكل معين، يتم تحديده له اعتمادًا على المظاهر السريرية المحددة، وخصائص الدورة، وشدة المرض وفتراته المحددة.
- يمكن تشخيص الكساح، من حيث المتغيرات السريرية، بناءً على خصائص التغيرات في تركيز الفوسفور والكالسيوم في مصل الدم، في الأنواع التالية من الأشكال:
- كساح الكالسيوم.
- الكساح الفوسفوبيني.
- الكساح، الذي يتجلى دون تغييرات واضحة بشكل خاص في مستوى المؤشرات الحالية للفوسفور والكالسيوم.
- الكساح، الناجم عن ميزات محددة من مساره الخاص:
- مسار حاد من الكساح. يرافقه غلبة الأعراض العصبية ولين العظام. تلين العظام هو نوع جهازي من المرض حيث لا يتم تمعدن أنسجة العظام بشكل كافٍ، والذي يرتبط أيضًا بضعف استقلاب فيتامين د أو نقصه، مع نقص العناصر الدقيقة أو العناصر الكبيرة، الناجم عن زيادة درجة ترشيحها عن طريق الكلى أو اضطراب في عمليات الامتصاص (وهو أمر ذو صلة بالفعل بالأمعاء). تشمل الظواهر الرئيسية المصاحبة لتلين العظام آلام العظام ونقص التوتر العضلي (انخفاض قوة العضلات، جنبًا إلى جنب مع ضعف قوة العضلات) وسوء التغذية (نقص الوزن، المصحوب بانخفاض في سمك الأنسجة تحت الجلد)، بالإضافة إلى تشوه عظام الهيكل العظمي ومظهرها. من الكسور المرضية.
- مسار تحت الحاد من الكساح. يصاحب هذا الشكل من الكساح غلبة الظواهر المميزة لتضخم العظم العظمي. تضخم العظم العظمي هو حالة ينمو فيها النسيج العظمي بسرعة أثناء الكساح. على وجه الخصوص، يشمل ذلك ظواهر مثل ظهور الدرنات الجدارية والأمامية، والسماكة المتكونة في منطقة الرسغ (والتي تُعرف باسم الأساور الراشيتية)، وكذلك السماكة في مناطق انتقال الجزء العظمي إلى الجزء الغضروفي على جانب الأضلاع (تُعرف بالمسبحة الكراكية) وسماكة منطقة المفاصل بين السلاميات على الأصابع (مصحوبة بتكوين ما يسمى بخيوط اللؤلؤ).
- مسار متموج أو متكرر من الكساح. يتم دمج تشخيص الكساح الحاد، المناسب للطفل، في هذه الحالة مع علامات ذات مستويات مختلفة (مخبرية، سريرية، إشعاعية)، والتي على أساسها تظهر الصورة المصاحبة لنقل الشكل النشط من الكساح في الماضي.
- الكساح بسبب شدة المظاهر:
- أنا درجة الكساح - درجة خفيفة - تتوافق ميزات الدورة مع الفترة الأولية للمرض؛
- الدرجة الثانية من الكساح - شدة معتدلة - يتميز مسار المرض بخطورة معتدلة للتغيرات التي تؤثر على الأعضاء الداخلية والجهاز الهيكلي.
- الدرجة الثالثة من الكساح - درجة شديدة - في هذه الحالة، تتأثر عدة أجزاء من الجهاز الهيكلي في وقت واحد، كما يحدث تلف شديد في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية، وهناك تأخير في النمو (البدني والعقلي)، بسبب ضغط الجمجمة بسبب تكوينها غير السليم، تم تحديد مضاعفات المرض.
- دورية مسار المرض، ويقابل في هذه العملية المرور بأربع مراحل متوالية، وهي: الفترة الأولية للكساح، وفترة ذروة الكساح، وفترة التعويض (إعادة النقاهة) وفترة تتميز بالآثار المتبقية للمرض.
يمكن أيضًا أن يكون الكساح ثانويًا (على التوالي، الكساح الثانوي) ، غالبًا ما يتطور على خلفية التعرض للعوامل التالية:
- أهمية متلازمات سوء الامتصاص. سوء الامتصاص يعني حرفيا "سوء الامتصاص" من اللاتينية. إذا حددنا هذا الانحراف بشكل أكثر دقة، فإنه يعني فقدان تلك العناصر الغذائية (بشكل فردي أو متعدد)، والتي يحدث دخولها إلى الجهاز الهضمي بدرجة غير كافية من شدة امتصاصها لاحقًا من خلال الأمعاء الدقيقة.
- وجود أمراض مزمنة في القناة الصفراوية أو أمراض الكلى.
- وجود أمراض مرتبطة مباشرة بعملية التمثيل الغذائي (بيلة المثانة، تيروزين الدم، وما إلى ذلك).
- الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاختلاج (الفينوباربيتال، ديفينين)، الجلايكورتيكويدات، مدرات البول. التغذية الوريدية.
يمكن أن يظهر الاعتماد على فيتامين د في نوعين: النوع الأول والنوع الثاني. يتطور الكساح المقاوم لفيتامين د على خلفية أمراض مثل الحماض الأنبوبي الكلوي ومرض السكري الفوسفاتي ونقص الفوسفات ومتلازمة دي توني ديبرو فانكوني.
الكساح: الأعراض
اعتمادا على فترة المرض، يتم تحديد خصائص أعراضه وفقا لذلك.
- الفترة الأولية للكساح
تتم ملاحظة الأعراض الأولى للكساح، كقاعدة عامة، من الأشهر الأولى إلى الثالثة من حياة الطفل (في الأطفال المبتسرين قد تظهر حتى قبل ذلك بقليل). وهي تتألف من سلوك متغير، حيث يمكن تتبع الخوف وزيادة القلق والإثارة؛ عندما يتعرض للمحفزات الخارجية (فلاش الضوء، الضوضاء)، يجفل الطفل. تنطبق التغييرات أيضًا على النوم - ويُلاحظ هنا أيضًا القلق وسطحيته العامة.
- زيادة التعرق، خاصة في الوجه وفروة الرأس. للعرق رائحة حامضة ويسبب تهيج الجلد، والذي بدوره يسبب الحكة. ولهذا السبب قد تلاحظين أن الطفل يبدأ بفرك رأسه على الوسادة؛ وللسبب ذاته تظهر بعد ذلك مناطق الصلع في مؤخرة الرأس. يتحول فرط التوتر العضلي، المناسب لعمر معين، على خلفية المرض إلى انخفاض ضغط الدم العضلي (الذي ناقشناه أعلاه). تصبح حواف اليافوخ الكبير وخيوط الجمجمة مرنة، ويلاحظ سماكة مميزة على جانب الأضلاع، ولا سيما أنها تتركز في منطقة المفاصل الضلعية الغضروفية، ونتيجة لذلك ما يسمى تتشكل "المسبحة الراشيتية" التي حددناها بالفعل.
إذا تم التقاط الأشعة السينية خلال هذه الفترة، فسوف تكشف عن بعض الخلخلة في جزء من النسيج العظمي. بناءً على فحص الدم البيوكيميائي، يتم الكشف عن تركيز الكالسيوم الطبيعي أو المرتفع تمامًا، بينما ينخفض تركيز الفوسفات.
- ارتفاع الكساح
تحدث هذه الفترة بشكل رئيسي في نهاية النصف الأول من عمر الطفل؛ وهنا تصبح اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي أكثر أهمية في طبيعة مظاهرها. بسبب عمليات لين العظام (التي تكون شديدة بشكل خاص في المظاهر خلال المسار الحاد للمرض)، فإن العظام المسطحة في الجمجمة تخضع للتليين، ثم تتطور سماكة القفا من جانب واحد في كثير من الأحيان. قد يغوص جسر الأنف أيضًا، مما قد يتسبب في تكوين أنف سرجي. بالمقارنة مع الجسم، يبدو أن الرأس كبير جدا. يصبح الصدر مرنًا ومشوهًا، ويتطور أيضًا اكتئاب القص من جانب الثلث السفلي (مما يعطي هذا المرض اسم "صندوق صانع الأحذية")، وفي حالات أخرى، على العكس من ذلك، قد يتطور انتفاخه ("منقلب"، "صدر دجاج). تنحني العظام الأنبوبية الطويلة على شكل حرف O (في كثير من الأحيان على شكل X إلى حد ما).
أيضًا، على خلفية تطور عدد من العمليات ذات الصلة في هذه الحالة، يحدث تكوين حوض ضيق مسطح. نظرا لحقيقة أن الأضلاع تخضع لتليين كبير، يتم تشكيل الاكتئاب على طول خط الحجاب الحاجز (ما يسمى "أخدود هاريسون"). تضخم الأنسجة العظمية، الذي يسود في المسار تحت الحاد للكساح، يتجلى في هذه الحالة في شكل تشكيل الدرنات الجدارية والأمامية من النوع المتضخم. بالإضافة إلى ذلك، هناك سماكة أكبر في المفاصل الضلعية الغضروفية، والمعصمين، ومناطق المفاصل بين السلاميات في الأطراف العلوية (“الأساور”، و”خرزات المسبحة”، و”خيوط اللؤلؤ” التي تمت مناقشتها سابقًا).
- فترة النقاهة من الكساح
وتتميز هذه الفترة بتحسن في صحة الطفل وحالته العامة. الوظائف الثابتة تخضع للتحسين أو التطبيع. تم الكشف عن التطبيع أو بعض الزيادة في محتوى الفوسفور في الدم. قد يظل نقص كلس الدم عند مستوى ضئيل، وفي بعض الحالات يزداد.
- الآثار المتبقية من الكساح
خلال هذه الفترة من المرض، يتم تطبيع مؤشرات فحص الدم (الكيمياء الحيوية)، وتختفي أعراض الشكل النشط للكساح، مما يشير بالتالي إلى انتقال المرض إلى مرحلة غير نشطة، أي إلى مرحلة الآثار المتبقية. يمكن أن يستمر نقص التوتر العضلي وأشكال التشوه المتبقية التي تعرض لها الهيكل العظمي بسبب الكساح لفترة طويلة من الزمن.
لقد فحصنا مسار المرض بشكل عام وسنسلط الضوء على نقاط إضافية مرتبطة به.
أعراض الكساح: الجهاز العضلي
يؤدي انخفاض قوة العضلات عند الأطفال إلى ظهور "بطن الضفدع"، والذي يصاحبه زيادته بسبب التغيرات في قوة العضلات (عضلات البطن على وجه الخصوص في حالة استرخاء في هذه الحالة). يمكن أيضًا تعريف مرونة المفاصل الموضحة أعلاه على أنها "ارتخاء"، ولهذا السبب يبدأ الطفل في المشي لاحقًا، ومن الممكن أيضًا أن لا يتمكن من الحفاظ على جسده في وضع مستقيم.
أعراض الكساح: الأعضاء الداخلية
بسبب نقص الكالسيوم وفيتامين د في الجسم، يتعطل عمل الأعضاء الداخلية (الجهاز الهضمي والطحال والكبد). في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال المصابون بالكساح من أعراض مثل فقر الدم واليرقان والإمساك. مرة أخرى، بسبب ضغط الرئتين على خلفية الحالة المتغيرة لإطار الصدر، فإن التطور الطبيعي ونمو الأعضاء الداخلية عرضة للانتهاك. عندما يتم ضغط الرئتين، غالبا ما تتطور نزلات البرد، ويؤدي تشوه القلب إلى تطور قصور القلب. ينغلق اليافوخ في وقت لاحق، ويتأخر التسنين، ويتطور سوء الإطباق. يحدد ضعف الجهاز الرباطي قدرة الطفل على أداء حركات المفاصل الأكثر غرابة. يبدأ الأطفال المصابون بالكساح في الجلوس والمشي وإمساك رؤوسهم في وقت متأخر عن أقرانهم.
مصادر فيتامين د
كما هو واضح بالفعل، فإن النسبة الرئيسية لفيتامين د الذي يتلقاه جسمنا تأتي من خلال التعرض للأشعة فوق البنفسجية من أشعة الشمس (حوالي 90٪). ولا يتم توزيعه على نطاق واسع في الموارد الطبيعية الأخرى، ولهذا السبب يتم الحصول على فيتامين د من خلال الغذاء بحوالي 10% فقط من الكمية التي يحتاجها الجسم. على وجه الخصوص، يعتبر زيت السمك (أكبر كمية ممكنة من الاستهلاك)، وصفار البيض، والسمن النباتي، والزيت النباتي مصادر لفيتامين د. في الغرب، هناك طلب خاص على الأطعمة الغنية بفيتامين د، ولكن حتى لو كنت تستهلك مثل هذه الأطعمة، فليس هناك ما يضمن أن الجسم سيحصل على الكمية المطلوبة.
هناك نقطة منفصلة تتعلق بالمعلومات المستمرة، التي ترددت بشكل خاص في السنوات الأخيرة، والتي تشير إلى الضرر الناجم عن التعرض للإشعاع الشمسي، فضلاً عن المخاطر التي تشكلها الأشعة فوق البنفسجية على الجلد، ويعتبر السرطان أهم هذه المخاطر الجلدية. في اختلافاتها المختلفة. وبناء على ذلك، وفي إطار الطب الرسمي، هناك دعوات مقابلة لضرورة الحد من تأثير الإشعاع الشمسي على الجلد، وهو ما يهم الأطفال بشكل خاص. وبناءً على ذلك، يمكن اعتبار أشكال جرعاته المصدر الرئيسي لفيتامين د، والذي يضمن تناوله الوقاية من الكساح. يمكنك التعرف على خيارات معينة لهذا النوع من الأدوية من طبيب الأطفال الذي يعالج الطفل.
التشخيص والعلاج
يتم تشخيص الكساح على أساس اختبارات الدم (التحليل الكيميائي الحيوي)، بناءً على الديناميكيات والنسبة العامة لتركيزات الكالسيوم والفوسفور والفوسفاتيز، ويتم تحديد الفترة التي يتوافق معها مسار المرض. ويعتمد التشخيص أيضًا على الفحص البصري للمرضى.
يتم تحديد علاج الكساح، مرة أخرى، على أساس فترة ظهوره، وكذلك على أساس شدة الدورة. وهو يعتمد على استخدام أدوية محددة، والتي تشمل فيتامين د. ويعطى دور لا يقل أهمية لمسألة التغذية العقلانية، ويوصى بقضاء وقت كاف في الهواء، والتمارين العلاجية، والتدليك، والملح، والشمس، وحمامات الصنوبر، و يشار إلى الأشعة فوق البنفسجية. وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى العلاج بالفيتامينات وتنفيذ التدابير الرامية إلى تحقيق تأثير تعزيز عام. بالنسبة لنقص كلس الدم، يمكن وصف مكملات الكالسيوم، ويمكن الإشارة إلى خليط السيترات لتحسين امتصاصه من قبل الأمعاء.
إن تشخيص الكساح لدى الأطفال موات بشكل عام (إذا كانوا يعانون من الشكل الكلاسيكي للمرض). إذا لم يتم العلاج، تتطور تغييرات لا رجعة فيها، مثل، على سبيل المثال، تشوه الهياكل العظمية. تتكون الوقاية من الكساح من التدابير التي يتم تنفيذها قبل ولادة الطفل وبعدها.
إذا ظهرت الأعراض التي تشير إلى الكساح المحتمل لدى الطفل، فيجب عليك الاتصال بطبيب الأطفال الخاص بك.
يصاب الأطفال بالكساح بسبب نقص الفيتامينات التي تذوب في الدهون. وهذا المرض معروف منذ العصور القديمة. ومع ذلك، فقد تم تقديم أول وصف لها في عام 1656. وقد تم ذلك من قبل جراح العظام الشهير في ذلك الوقت جليسون. حصلت العملية المرضية على اسمها من الكلمة اليونانية "rachis"، والتي تعني "العمود الفقري"، لأن تورط العمود الفقري هو المظهر السريري الرئيسي.
هذا المرض شائع في مرحلة الطفولة المبكرة. وتتراوح نسبة حدوثه، بحسب نتائج الدراسات الوبائية المختلفة، من 20 إلى 60%. ومع ذلك، لا تتوفر بيانات دقيقة عن مدى انتشاره، وذلك بسبب تظل أشكال المرض ذات الأعراض المنخفضة في عداد المفقودين (لا يطلب الآباء المساعدة الطبية).
نقص أي فيتامين يؤدي إلى الكساح؟ هذا هو المرض الناجم عن عمل العوامل المسببة المختلفة، ونتيجة لذلك يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي للفوسفور والكالسيوم بسبب نقص فيتامين D. تؤدي هذه التغيرات المرضية إلى تشوهات العظام وتلف عدد كبير من الأعضاء.
الأسباب
سبب الكساح هو واحد أو أكثر من العوامل التي تؤثر على جسم الطفل. إنهم ينتمون إما إلى المجموعة الداخلية أو الخارجية.
من المجموعة الأولى يؤدي ما يلي إلى الكساح:
- ضعف امتصاص فيتامين د في الأمعاء.
- تعطيل عملية تحويل الأشكال غير النشطة من الفيتامين إلى أشكال نشطة (يحدث هذا في الكبد والكلى) ؛
- عيوب المستقبلات عندما لا يكون هناك نقص في الفيتامين (تتعطل عملية الإدراك الخلوي للفيتامين) ؛
- ضعف امتصاص الكالسيوم والفوسفور في الأمعاء.
- زيادة إفراز الكالسيوم والفوسفور عن طريق الكلى.
- عدم قدرة أنسجة العظام على الاستفادة من مجمعات الفوسفور والكالسيوم.
يحدث الكساح نتيجة لعمل عوامل خارجية (لا علاقة لها بحالة الجسم).
ويسمى (المجموعة الثانية):
- مع نقص فيتامين د في الجسم بسبب عدم تناوله بشكل كافٍ؛
- انخفاض تناول بعض المواد الكيميائية في الجسم - الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والزنك.
- نقص الأحماض الأمينية في الغذاء.
- عدم تعرض الطفل بشكل كافي للشارع تحت أشعة الشمس، لأن يؤدي التشمس إلى تكوين فيتامين د من مستقلبات الكوليسترول.
الآن أصبحت الإجابة على السؤال الرئيسي واضحة: أي فيتامين يرتبط بمرض الكساح. هذا هو كوليكالسيفيرول (فيتامين د).
أنواع الكساح
من الناحية العملية، هناك نوعان من المرض:
- الكساح المعتمد على الفيتامينات (المعالجة جيدًا بالكولي كالسيفيرول)
- الكساح المقاوم لفيتامين د، والذي يسمى بمرض السكري الفوسفاتي.
وفي الحالة الثانية نتحدث عن مرض وراثي ينتقل بمشاركة الكروموسوم X. ولذلك، فإن الأولاد فقط هم الذين يمكن أن يكونوا حاملين للجين المرضي.
السبب الدقيق لتطور هذا النوع من الكساح غير معروف. يُقترح دور المجموعات الأربع المحتملة للآلية المرضية:
- ضعف الأمعاء الأساسي.
- الأضرار التي لحقت الأنابيب الكلوية فقط.
- ضعف مشترك في الأمعاء والكلى.
- الاضطرابات الأيضية لفيتامين د.
قد تكون أعراض الكساح المقاوم للفيتامينات غائبة تمامًا، أو قد تشمل تشوهات العظام المختلفة. ولكن في كلتا الحالتين، يتم تحديد مستوى منخفض من الفوسفات في الدم. ويرجع ذلك إما إلى انتهاك دخولهم إلى الجسم بسبب عيوب في عمل الأمعاء أو إفرازهم المفرط في الكلى.
مجموعة المخاطر
بالإضافة إلى السبب المباشر لتطور الكساح، يحدد الأطباء أيضًا العوامل المؤهبة. وجودهم يضع الطفل في مجموعة معرضة للخطر.
وتشمل هذه العوامل:
- قلة الرضاعة الطبيعية
- الخداج (مع هذه الحالة هناك نقص كامل في الفيتامينات، فضلا عن زيادة الحاجة إليها في الجسم)؛
- عدم كفاية رعاية الأطفال؛
- معدلات نمو متسارعة (مع زيادة كبيرة في الطول تتجاوز معايير العمر).
علاج
الكساح، الذي يتطور مع نقص فيتامين د، هو مؤشر مباشر للعلاج البديل. ولهذا الغرض، يتم استخدام فيتامين قابل للذوبان في الماء أو قابل للذوبان في الدهون لعلاج الكساح.
وميزة الكوليكالسيفيرول القابل للذوبان في الماء هي مدة صلاحيته الطويلة عند فتحه (3 أشهر)، فضلا عن عدم الحاجة إلى حفظه في الثلاجة (مقارنة بالشكل القابل للذوبان في الدهون).
بالنسبة للكساح المرتبط بالطفرات في الكروموسوم X (الفوسفات والسكري)، يشار إلى تناول فيتامين د مع الفوسفات.ويتم هذا العلاج تحت إشراف مختبري دقيق. معايير فعاليته هي:
- انخفاض إفراز مركبات الفوسفات في البول.
- زيادة مستويات الفوسفات في الدم.
عند علاج أي شكل من أشكال المرض، يجب اتباع التوصيات العامة:
- التغذية الكافية
- نظام منظم بشكل صحيح في مرحلة الطفولة؛
- مدة كافية للمشي في الشوارع؛
- الحمامات اليومية.
وقاية
يبدأ تناول الفيتامينات الخاصة بالكساح عند الأطفال حديثي الولادة من عمر 3-4 أسابيع، وللأطفال المبتسرين - من 1.5 إلى أسبوعين. ويسمى هذا الاتجاه الوقاية المحددة من الكساح. يجب أن يستمر حتى 1-1.5 سنة (للأطفال المبتسرين - حتى عامين). في الصيف، في المناطق ذات التشميس الكافي، يتم إيقاف تناول الفيتامينات. يتم استئنافه في الخريف.
عند التغذية بالصيغة المعدلة، لا يتم وصف فيتامين د الإضافي. وهو موجود بالفعل في النظام الغذائي.
للكشف المبكر عن جرعة زائدة من كوليكالسيفيرول، يمكن استخدام اختبار سولكوفيتش. يتم إجراؤه مرة كل شهر إلى شهرين إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بفرط الفيتامين د.
يعد المشي مع طفلك طريقة ممتازة للوقاية من الكساح.ومع ذلك، فإنها لا تستبعد الحاجة إلى تناول قطرات فيتامين د.
بسبب نقص أي فيتامين يصاب الطفل بالكساح؟تم التحديث: 3 يونيو 2016 بواسطة: مسؤل
والذي يتطور بشكل رئيسي بين سن الشهرين والسنة والنصف أو السنتين. وكقاعدة عامة، لا يشكل الكساح في حد ذاته أي خطر خاص، ولكنه يبطئ بشكل كبير عملية النمو ويغير مظهر الطفل قليلاً.
يصاب الأطفال بالكساح بسبب نقص بعض الفيتامينات التي تلعب دورًا خاصًا في عملية النمو. ولهذا السبب قد يصف أطباء الأطفال في مرحلة ما المكملات الغذائية لطفلك. تم اكتشاف فيتامين د في القرن العشرين. ومنذ تلك اللحظة تقدمت دراسته بسرعة كبيرة. بعد عدة سنوات من التجارب، توصل العلماء إلى استنتاج مفاده أن نقص فيتامين د هو الذي يثير تطور الكساح. ومن المعتاد التمييز بين شكلين من الفيتامين:
- إرجوكالسيفيرول الذي يدخل جسم الطفل فقط معه
- الكوليكالسيفيرول، الذي يدخل الجسم مع الغذاء الحيواني، ويمكن تصنيعه أيضًا عندما يتعرض الجلد للأشعة فوق البنفسجية.
يقوم فيتامين د بالعديد من الوظائف في الجسم، بما في ذلك:
- تنظيم امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، وكذلك الحفاظ عليه عند المستوى المناسب في الجسم
- تحسين امتصاص الفوسفور، والذي يلعب فيما بعد دورًا نشطًا في تمعدن أنسجة العظام
- ينظم إنتاج هرمونات الغدة الدرقية
- يشارك في نمو الخلايا الغضروفية والكولاجين
- يحفز إنتاج بروتين نقل الكالسيوم
ولهذا السبب من المهم للغاية مراقبة مستوى D في دم الطفل، لأن نقصه يمكن أن يؤدي إلى سوء امتصاص الكالسيوم، ومن ثم انتهاك بنية العظام، فسوف تصبح هشة وناعمة.
أسباب تطور الكساح
بالإضافة إلى حقيقة أن نقص فيتامين د في الجسم يمكن أن يؤدي إلى تطور الكساح، هناك عدة عوامل أخرى سيكون لها تأثير سلبي. وتشمل هذه:
- مناحي نادرة، حيث يقضي الطفل وقتًا أقل في الشمس، ولا يتم تصنيع فيتامين د. ولهذا ينصح الأطفال الذين يولدون في الشتاء بتناول الفيتامينات.
- سوء التغذية، أي عدم تناول الطعام الذي يحتوي على فيتامين د والكالسيوم والفوسفور وغيرها.
- التغذية الاصطناعية، وخاصة الاختيار غير السليم، حيث لا توجد كمية كافية من العناصر الغذائية الأساسية والفيتامينات والمعادن
- فترات زمنية قصيرة بين الولادات، مما يجعل جسم الأم ليس لديه وقت للتعافي ولا يستطيع إعطاء الطفل العدد الذي يحتاجه من الفيتامينات
- مشاكل، وهي متلازمة سوء الامتصاص، ومشاكل في القناة الصفراوية
ولهذا السبب، يصاب الطفل بالكساح، وهو مرض، على الرغم من أنه لا يعتبر خطيرًا بشكل خاص، إلا أنه يتطلب علاجًا فوريًا.
أعراض الكساح
يمكنك فهم ما إذا كان لدى الطفل ما يكفي من الفيتامينات أم لا من خلال صحته وسلوكه فقط. لذلك، يلاحظ معظم الآباء على الفور الأعراض الرئيسية للكساح. وتشمل هذه:
- - التهيج والبكاء، خاصة عند الأطفال. يبدأون في البكاء باستمرار، حتى لو كانوا ممتلئين، أو يستحمون، وما إلى ذلك.
- النوم المضطرب، فالطفل يستيقظ باستمرار وينام بصعوبة بالغة، وقد يجفل أيضاً أثناء نومه
- زيادة التعرق. ويمكن ملاحظة ذلك في موسم البرد، عندما تكون الغرفة باردة، والحفاض الذي ينام عليه الطفل (حيث يكون رأسه) مبللاً تماماً
- صلع الجزء الخلفي من الرأس، والذي يظهر نتيجة التعرق الزائد والحكة. يدير الطفل رأسه باستمرار لتخفيف الحكة، ولهذا السبب يتم مسح شعره الرقيق والهش
إذا لم يتم الاهتمام بهذه الأعراض الأولى، فبعد بضعة أسابيع ستبدأ عظام الجمجمة في التليين، مما يجعل الرأس يتخذ شكلاً غير منتظم. بالإضافة إلى ذلك، قد يتغير الصدر أيضًا قليلاً، خاصة إذا كان الطفل لا يزال مقمطًا. إذا بدأ المرض في التطور خلال الفترة التي يكون فيها الطفل أكثر نشاطًا، عندما يبدأ في الزحف والمشي، فبسبب العظام الناعمة والحمل الثقيل، تبدأ الساقين في الانحناء، كما يقولون أيضًا "مثل العجلة".
إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، يمكن أن تبقى هذه الانحناءات مدى الحياة.
وقاية
لا يزال أطباء التوليد وأمراض النساء ينصحون الأمهات الحوامل بتناول مجمعات فيتامينات خاصة يمكنهم من خلالها تعويض نقص تلك الفيتامينات والمعادن المفقودة حتى يتلقى الطفل في الرحم كل ما يحتاجه. إذا لم تتناول الأم الفيتامين، أو على الرغم من ذلك، بدأ الطفل في الإصابة بالكساح، فمن الضروري البدء في اتخاذ خطوات لتجديد فيتامين د.
في كثير من الأحيان، خلال الزيارة الأولى (شهريًا)، يصف أطباء الأطفال فيتامين د 3 للأطفال بجرعة وقائية، عادةً ما تكون قطرة واحدة يوميًا، خاصة إذا كان الطفل يرضع من الثدي. تتراوح الدورة من شهر إلى ثلاثة أشهر، اعتمادا على الوقت الذي ولد فيه الطفل. إذا ولد في الصيف، فمن غير المرجح أن يصف الطبيب الفيتامينات، لأن البقاء في الخارج سيضمن التوليف الطبيعي لفيتامين D3.
إذا كان الطفل يتغذى بالزجاجة، فيمكن لطبيب الأطفال فقط أن يقرر تناول الفيتامين. يجب أن يعرف الصيغة التي يأكلها الطفل، وبناء على ذلك، يصفها عند الضرورة. إذا كان هناك نقص في فيتامين د، فقد يصاب الطفل بالكساح، وهو مرض يمكن أن يغير مظهر الطفل. ولهذا السبب عليك أن تنتبهي جيداً لحالة الطفل، خاصة في الأشهر القليلة الأولى بعد الولادة. وعندما تظهر الأعراض الأولى، اتصل بطبيب الأطفال الخاص بك.
سيخبرك هذا الفيديو عن مخاطر نقص فيتامين د:
أخبر أصدقائك!شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!
برقية
إقرأ مع هذا المقال:
الفيتامينات والكالسيوم للحامل: نقصها ومصادرها وماذا...
– مرض يصيب الكائن الحي سريع النمو، ويتميز بضعف التمثيل الغذائي للمعادن وتكوين العظام. يتجلى الكساح من خلال تغييرات متعددة في الجهاز العضلي الهيكلي (تليين العظام المسطحة في الجمجمة، وتسطيح القفا، وتشوه الصدر، وانحناء العظام الأنبوبية والعمود الفقري، ونقص التوتر العضلي، وما إلى ذلك)، والجهاز العصبي، والداخلية الأعضاء. يتم التشخيص بناءً على تحديد العلامات المختبرية والإشعاعية للكساح. يتضمن العلاج المحدد للكساح إعطاء فيتامين د مع الحمامات العلاجية والتدليك والجمباز والأشعة فوق البنفسجية.
معلومات عامة
الكساح هو مرض استقلابي متعدد الأسباب، يعتمد على عدم التوازن بين حاجة جسم الطفل للمعادن (الفوسفور والكالسيوم وما إلى ذلك) ونقلها واستقلابها. بما أن الكساح يؤثر بشكل رئيسي على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين إلى 3 سنوات، فإنه غالبًا ما يطلق عليه في طب الأطفال "مرض الجسم النامي". في الأطفال الأكبر سنا والبالغين، يتم استخدام مصطلحات لين العظام وهشاشة العظام للإشارة إلى هذه الحالة.
في روسيا، يبلغ معدل انتشار الكساح (بما في ذلك أشكاله الخفيفة) 54-66% بين الأطفال الصغار و80% بين الأطفال المبتسرين. معظم الأطفال في سن 3-4 أشهر لديهم 2-3 علامات واضحة للكساح، وبالتالي يقترح بعض أطباء الأطفال اعتبار هذه الحالة على أنها شبه فسيولوجية، حدودية (على غرار أهبة - الشذوذات الدستورية)، والتي يتم التخلص منها من تلقاء نفسها مع نضوج الجسم.
التسبب في الكساح
يعود الدور الحاسم في تطور الكساح إلى نقص فيتامين د خارجي أو داخلي: عدم كفاية تكوين كوليكالسيفيرول في الجلد، وعدم كفاية تناول فيتامين د من الطعام وتعطيل عملية التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى اضطراب استقلاب الفوسفور والكالسيوم في الجسم. الكبد والكلى والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، تساهم الاضطرابات الأيضية الأخرى في تطور الكساح - اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين والعناصر الدقيقة (المغنيسيوم والحديد والزنك والنحاس والكوبالت، وما إلى ذلك)، وتفعيل بيروكسيد الدهون، ونقص الفيتامينات (نقص الفيتامينات A، B1، B5). ، B6، C، E) الخ.
الوظائف الفسيولوجية الرئيسية لفيتامين د (بتعبير أدق، مستقلباته النشطة 25-هيدروكسي كوليكالسيفيرول و1,25-ثنائي هيدروكسي كوليكالسيفيرول) في الجسم هي: تعزيز امتصاص أملاح الكالسيوم (Ca) والفوسفور (P) في الأمعاء؛ منع إفراز الكالسيوم والفسفور في البول عن طريق زيادة إعادة امتصاصهما في الأنابيب الكلوية. تمعدن أنسجة العظام. تحفيز تكوين خلايا الدم الحمراء، وما إلى ذلك. مع نقص فيتامين د والكساح، تتباطأ جميع العمليات المذكورة أعلاه، مما يؤدي إلى نقص فوسفات الدم ونقص كلس الدم (مستويات منخفضة من P و Ca في الدم).
بسبب نقص كلس الدم، يتطور فرط نشاط جارات الدرق الثانوي وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة. تؤدي الزيادة في إنتاج هرمون الغدة الدرقية إلى إطلاق الكالسيوم من العظام والحفاظ على مستواه المرتفع بدرجة كافية في الدم.
إن التغير في التوازن الحمضي القاعدي نحو الحماض يمنع ترسب مركبات P و Ca في العظام، والذي يصاحبه ضعف تكلس العظام النامية، وتليينها وميلها إلى التشوه. بدلاً من الأنسجة العظمية الكاملة، تتشكل أنسجة عظمية غير متكلسة في مناطق النمو، والتي تنمو على شكل سماكات ودرنات وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى استقلاب المعادن، يعطل الكساح أيضًا أنواعًا أخرى من التمثيل الغذائي (الكربوهيدرات والبروتين والدهون)، وتتطور اضطرابات الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية.
أسباب الكساح
لا يرتبط تطور الكساح إلى حد كبير بالنقص الخارجي لفيتامين د، ولكن بتركيبه الداخلي غير الكافي. ومن المعروف أن أكثر من 90% من فيتامين د يتشكل في الجلد نتيجة التعرض لأشعة الشمس فوق البنفسجية (UVR) و10% فقط يأتي من الخارج مع الطعام. 10 دقائق فقط من التشعيع الموضعي للوجه أو اليدين يمكن أن توفر تركيب مستوى فيتامين د الذي يحتاجه الجسم، لذلك، يكون الكساح أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يولدون في الخريف والشتاء، عندما يكون النشاط الشمسي منخفضًا للغاية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الكساح هو الأكثر شيوعًا بين الأطفال الذين يعيشون في مناطق ذات مناخ بارد، ومستويات غير كافية من التشميس الطبيعي، والضباب والغيوم المتكرر، والظروف البيئية غير المواتية (الضباب الدخاني).
وفي الوقت نفسه، فإن نقص فيتامين د هو السبب الرئيسي، ولكنه ليس السبب الوحيد للكساح. يمكن أن يكون سبب نقص أملاح الكالسيوم والفوسفات وغيرها من العناصر الدقيقة والكبيرة العظمية والفيتامينات لدى الأطفال الصغار بسبب عوامل الكساح المتعددة. نظرًا لأن الزيادة في إمدادات الكالسيوم والفسفور للجنين لوحظت في الأشهر الأخيرة من الحمل، فإن الأطفال المبتسرين يكونون أكثر عرضة للإصابة بالكساح.
يؤدي حدوث الكساح إلى زيادة الحاجة الفسيولوجية للمعادن في ظل ظروف النمو المكثف. يمكن أن يكون نقص الفيتامينات والمعادن في جسم الطفل نتيجة لنظام غذائي غير مناسب من قبل المرأة الحامل أو المرضعة، أو من قبل الطفل نفسه. يتم تسهيل ضعف الامتصاص ونقل Ca و P من خلال عدم نضج أنظمة الإنزيمات أو أمراض الجهاز الهضمي والكبد والكلى والغدة الدرقية والغدة الدرقية (التهاب المعدة، دسباقتريوز، متلازمة سوء الامتصاص، الالتهابات المعوية، التهاب الكبد، رتق القنوات الصفراوية، الفشل الكلوي المزمن ، إلخ.).
تشمل مجموعة خطر الإصابة بالكساح الأطفال الذين لديهم تاريخ غير مناسب في الفترة المحيطة بالولادة. تشمل العوامل غير المواتية من جانب الأم تسمم الحمل عند النساء الحوامل. الخمول البدني أثناء الحمل. المخاض الجراحي أو المستحث أو السريع؛ - عمر الأم أقل من 18 سنة وأكثر من 36 سنة؛ علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية.
من ناحية الطفل، يمكن أن يلعب الوزن الكبير (أكثر من 4 كجم) عند الولادة دورًا معينًا في تطور الكساح، أو زيادة الوزن المفرطة أو سوء التغذية؛ الانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية أو المختلطة؛ تقييد الوضع الحركي للطفل (قماط ضيق للغاية، وعدم تدليك الطفل والجمباز، والحاجة إلى الشلل طويل الأمد لخلل التنسج الوركي)، وتناول بعض الأدوية (الفينوباربيتال، والجلوكوكورتيكويدات، والهيبارين، وما إلى ذلك). لقد تم إثبات دور الجنس والعوامل الوراثية: وبالتالي، فإن الأولاد والأطفال ذوي البشرة الداكنة وفصيلة الدم الثانية (أ) هم أكثر عرضة لتطور الكساح؛ الكساح أقل شيوعًا بين الأطفال ذوي فصيلة الدم I (0).
تصنيف الكساح
يتضمن التصنيف المسبب للمرض تحديد الأشكال التالية من الكساح والأمراض المشابهة للكساح:
- نقص فيتامين Dالكساح(متغير نقص الكالسيوم، نقص الفوسفوبين)
- يعتمد على فيتامين دالكساح (العوز الكاذب) مع خلل وراثي في تخليق 1,25-ثنائي هيدروكسي كوليكالسيفيرول في الكلى (النوع 1) ومع المقاومة الوراثية لمستقبلات الأعضاء المستهدفة لـ 1,25-ثنائي هيدروكسي كوليكالسيفيرول (النوع 2).
- الكساح المقاوم لفيتامين د(الكساح الخلقي الناقص الفوسفات، مرض ديبري دي توني فانكوني، نقص الفوسفات، الحماض الأنبوبي الكلوي).
- الكساح الثانويلأمراض الجهاز الهضمي والكلى والتمثيل الغذائي أو الناجمة عن المخدرات.
يمكن أن يكون المسار السريري للكساح حادًا وتحت الحاد ومتكررًا. درجة الخطورة - خفيفة (I)، معتدلة (II) وشديدة (III). في تطور المرض، تتميز الفترات: الأولية، ارتفاع المرض، النقاهة، الآثار المتبقية.
أعراض الكساح
تحدث الفترة الأولية للكساح في الشهر 2-3 من العمر، وفي الأطفال الخدج في منتصف - نهاية الشهر الأول من الحياة. العلامات المبكرة للكساح هي تغيرات في الجهاز العصبي: البكاء، والخوف، والقلق، وفرط الاستثارة، والنوم السطحي، والقلق، والخوف المتكرر أثناء النوم. زيادة التعرق لدى الطفل، خاصة في فروة الرأس ومؤخرة الرأس. يؤدي العرق اللزج ذو الرائحة الحامضة إلى تهيج الجلد، مما يسبب طفح الحفاض المستمر. فرك رأسك على الوسادة يؤدي إلى تكوين بقع صلعاء في الجزء الخلفي من رأسك. يتميز الجهاز العضلي الهيكلي بظهور نقص التوتر العضلي (بدلاً من فرط التوتر العضلي الفسيولوجي) ، وامتثال الغرز القحفية وحواف اليافوخ ، والسماكة على الأضلاع ("مسبحة الكراك"). مدة الفترة الأولية للكساح هي 1-3 أشهر.
خلال ذروة الكساح، والذي يحدث عادة في الشهر 5-6 من العمر، تتقدم عملية لين العظام. يمكن أن تكون نتيجة المسار الحاد للكساح تليين عظام الجمجمة (craniotabes) وتسطيح الجزء الخلفي من الرأس من جانب واحد. تشوه الصدر مع الاكتئاب ("صدر الإسكافي") أو انتفاخ القص (الصدر المنقلب) ؛ تشكيل الحداب ("السنام الكساحي")، وربما قعس، والجنف. انحناء على شكل حرف O للعظام الأنبوبية، والأقدام المسطحة؛ تشكيل الحوض الضيق المسطح. بالإضافة إلى تشوهات العظام، يصاحب الكساح تضخم الكبد والطحال، وفقر الدم الشديد، ونقص التوتر العضلي (بطن الضفدع)، وارتخاء المفاصل.
في سياق الكساح تحت الحاد، يحدث تضخم في الدرنات الأمامية والجدارية، وسماكة المفاصل بين السلاميات للأصابع ("سلاسل اللؤلؤ") والمعصمين ("الأساور")، والمفاصل الضلعية الغضروفية ("المسبحة الكساحية").
تحدث التغيرات في الأعضاء الداخلية أثناء الكساح بسبب الحماض ونقص فوسفات الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وقد تشمل ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب وفقدان الشهية والبراز غير المستقر (الإسهال والإمساك) والاستسقاء الكاذب.
خلال فترة النقاهة، يعود النوم إلى طبيعته، ويقل التعرق، وتتحسن الوظائف الثابتة، وتتحسن البيانات المخبرية والإشعاعية. تتميز فترة الآثار المتبقية للكساح (2-3 سنوات) بتشوه الهيكل العظمي المتبقي ونقص التوتر العضلي.
يحدث الكساح عند العديد من الأطفال بشكل خفيف ولا يتم تشخيصه في مرحلة الطفولة. الأطفال الذين يعانون من الكساح غالبا ما يعانون من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية، والتهابات المسالك البولية، والتهاب الجلد التأتبي. هناك علاقة وثيقة بين الكساح والتشنج (تكزز الأطفال). في وقت لاحق، غالبا ما يعاني الأطفال الذين عانوا من الكساح من انتهاك توقيت وتسلسل التسنين، وسوء الإطباق، ونقص تنسج المينا.
تشخيص الكساح
يتم تشخيص الكساح على أساس العلامات السريرية التي تؤكدها البيانات المختبرية والإشعاعية. لتوضيح درجة اضطراب استقلاب المعادن، يتم إجراء دراسة كيميائية حيوية للدم والبول. أهم العلامات المخبرية التي تسمح لنا بالتفكير في الكساح هي نقص كالسيوم الدم ونقص فوسفات الدم؛ زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوية. انخفاض مستويات حامض الستريك والكالسيدول والكالسيتريول. يكشف اختبار الدم CBS عن الحماض. تتميز التغييرات في اختبارات البول بفرط أمينوحمض البول، فرط فوسفات البول، نقص كلس البول. اختبار سولكوفيتش للكساح سلبي.
تكشف الأشعة السينية للعظام الأنبوبية عن تغيرات مميزة للكساح: توسع على شكل كأس في الكردوس، حدود غير واضحة بين الكردوس والمشاش، ترقق الطبقة القشرية للجلل، تصور غير واضح لنواة التعظم، وهشاشة العظام. ويمكن أيضًا استخدام الطين العلاجي لتقييم حالة الأنسجة العظمية.
التشخيص والوقاية
تستجيب المراحل الأولية للكساح بشكل جيد للعلاج؛ بعد العلاج المناسب، لا تتطور العواقب طويلة المدى. يمكن أن تسبب الأشكال الشديدة من الكساح تشوهات شديدة في الهيكل العظمي وتبطئ النمو الجسدي والنفسي العصبي للطفل. تتم مراقبة الأطفال الذين عانوا من الكساح كل ثلاثة أشهر لمدة 3 سنوات على الأقل. الكساح ليس موانع للتطعيم الوقائي للأطفال: التطعيمات ممكنة في غضون 2-3 أسابيع بعد بدء العلاج المحدد.
تنقسم الوقاية من الكساح إلى مرحلة ما قبل الولادة وبعدها. وتشمل الوقاية قبل الولادة تناول المرأة الحامل مجمعات خاصة من المغذيات الدقيقة، والتعرض الكافي للهواء النقي، والتغذية المغذية. بعد الولادة لا بد من الاستمرار في تناول الفيتامينات والمعادن، والرضاعة الطبيعية، والالتزام بروتين يومي واضح، وإعطاء الطفل تدليكاً وقائياً. أثناء المشي اليومي، يجب ترك وجه الطفل معرضاً لأشعة الشمس. يتم تنفيذ الوقاية المحددة من الكساح عند الأطفال حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية في فترة الخريف والشتاء والربيع بمساعدة فيتامين د والأشعة فوق البنفسجية.
