أسباب انسداد الشريان الشبكي المركزي. انسداد الشريان الشبكي المركزي. انسداد العين

علاج الانسدادوظل العلاج هو الدعامة الأساسية للعلاج لمدة قرن من الزمان، على الرغم من عدم وجود أدلة موثوقة على تفوقه على العلاجات الأخرى. تتضمن هذه الطريقة عادة وضع شريط لاصق على عين الزميل، مما يجبر المريض على استخدام العين الغمشة. هناك آراء مختلفة بشأن طول المدة التي يجب ارتداء الرقعة فيها خلال النهار، مع توصيات تتراوح من بضع ساعات إلى فترة الاستيقاظ بأكملها.

فلين وآخرون. بناءً على وصف نتائج 23 دراسة، وجد أن تكرار العلاج الناجح هو نفسه بالنسبة للانسداد غير الدائم والدائم. أظهرت دراسة صغيرة جدًا بوضوح أن الإطباق الدائم أدى إلى تحسن أكبر في حدة البصر وكان أكثر فعالية في تقليل الاختلافات بين العينين مقارنة بالانسداد غير الدائم؛ تم تحديد حدة البصر بعد ستة أشهر من العلاج.

أبلغ العديد من المؤلفين عن تحسينات كبيرة في حدة البصر من خلال الإغلاق اليومي قصير المدى (20 دقيقة إلى ساعة واحدة). كامبل وآخرون. وأشار إلى أن الانسداد لمدة 20 دقيقة يوميا أدى بشكل فعال إلى زيادة حدة البصر لدى 83٪ من الأطفال إلى 6/12. أفاد هؤلاء المؤلفون أن الرؤية يمكن أن تتحسن بسرعة عندما يتم تطبيق الإطباق في فترات قصيرة، خاصة عندما يقترن بالتركيز على المهام المعقدة.

أساليب انسداد، التي أوصى بها الأطباء على مدى العقود الماضية تباينت بشكل كبير ويبدو أنها تعتمد بشكل كبير على المنطقة التي تم تدريب الممارس فيها. على سبيل المثال، في البلدان الناطقة بالألمانية، توصف فترات أطول من الإطباق مقارنة بالمملكة المتحدة، على الرغم من ملاحظة نتائج مماثلة. قامت العديد من الدراسات السريرية بتقييم أنظمة ارتداء الرقعة المختلفة ونتائجها في علاج الحول.

في أمريكا الشمالية بيديجإجراء تجارب سريرية عشوائية متعددة المراكز محتملة - دراسات علاج الحول. شملت الدراسات فقط المرضى الذين يعانون من الحول بسبب الحول والحول متباين الأوجه. قارنت أول تجربة معشاة ذات شواهد آثار علاج الانسداد والأتروبين.

فترة انسدادتراوحت من ست ساعات على الأقل إلى انسداد دائم؛ ولكن تم تعيين وضع الانسداد الفعلي من قبل المحقق. المرضى الذين تتراوح حدة البصر بين 6/24 و6/30 تحسنوا بسرعة أكبر مع الترقيع لفترة أطول، ولكن بعد ستة أشهر من العلاج لم يكن التحسن أفضل بكثير من الترقيع لعدة ساعات أو مع الأتروبين.

في احتمال إضافي تجربة عشوائيةتمت مقارنة فعالية أوضاع الانسداد المختلفة. تم إجراء دراستين مختلفتين، واحدة تدرس علاج الحول المعتدل مع حدة البصر من 6/12 إلى 6/24، والأخرى تدرس علاج الحول الشديد مع حدة البصر من 6/30 إلى 6/120، بسبب الحول، تباين التباين، أو كليهما. وتبين أن ربط العين لمدة ساعتين يوميا يؤدي إلى نفس الزيادة في حدة البصر مثل ربط العين لمدة ست ساعات يوميا في علاج الحول المعتدل لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث سنوات وأقل من سبع سنوات.

في كل المجموعة العلاجيةكانت هناك زيادة في حدة البصر بمقدار 2.4 خطًا على مدار أربعة أشهر. الأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو عدم وجود اختلافات في معدل تطور التأثير. ربما لا يكون التحسن في حدة البصر بعد أربعة أشهر من العلاج هو أقصى تحسن ممكن.

في بحثفي علاج الحول الشديد، كانت هناك زيادة في حدة البصر الغمش على مدى أربعة أشهر بمعدل 4.8 خط في مجموعة الإطباق لمدة ست ساعات وبنسبة 4.7 خط في مجموعة الإطباق الدائم (P = 0.45). في دراسة حديثة، تحسنت حدة البصر لدى الأطفال الذين يعانون من الحول الشديد بمعدل 3.6 خط عند تسجيلهم لمدة ساعتين فقط يوميًا لمدة 17 أسبوعًا.

ومن المعروف أن الأطفال لا يحبون علاج الانسداد. معدلات الامتثال المبلغ عنها تختلف على نطاق واسع. يجب على الآباء إجبار الأطفال، ويصف الأطباء عقوبات، مثل جبائر المرفق، لتحسين الامتثال. يبدو أن سوء الفهم من جانب الوالدين يلعب دورًا كبيرًا. في المملكة المتحدة، لوحظ عدم الامتثال للنظام الموصوف لمدة 80٪ على الأقل من الوقت في 54٪ من المرضى: يرتبط عدم الامتثال للوصفات الطبية بنقص فهم الوالدين لـ "الفترة الحرجة" للعلاج الفعال.

الآثار الجانبية للانسدادتتطور بشكل نادر وعادة ما تكون تهيجات جلدية طفيفة أو مشاكل اجتماعية ناجمة عن وجود الملصق. قد تحدث حساسية للمادة اللاصقة للملصق. في مثل هذه الحالات، يجب على الطبيب التوقف عن استخدام اللصقة ووصف مرطب للوجه. في بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى الهيدروكورتيزون الموضعي.

المضاعفات الأكثر خطورة هي الحول الانسدادي، أي. انخفاض في حدة البصر في العين (الملتصقة) بأكثر من خط واحد، وهو ما يتم ملاحظته في أغلب الأحيان مع العلاج المكثف وفترات العلاج الأطول، خاصة إذا لم يكن المريض تحت إشراف الطبيب. في إحدى الدراسات المستقبلية التي تلقى فيها معظم المرضى الإطباق لمدة ست أو ثماني ساعات يوميًا، تم تشخيص إصابة واحد فقط من بين 204 مريض بالغمش العكسي. في معظم الحالات، يكون الغمش الانسدادي قابلاً للشفاء، ويلزمك فقط إيقاف العلاج. نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى علاج الحول الذي تطور في عين غير غمشة في البداية.

المعترف بها عموما دور علاج الانسدادفي علاج الحول متباين الخواص والحول الناتج عن الحول. يجب على الطبيب مناقشة نظام الانسداد الموصوف مع الوالدين. تعتمد مدة فترات الانسداد على العديد من العوامل، بما في ذلك الالتزام بالوصفات الطبية ونمط الحياة. الطريقة المثلى للانسداد في الوقت الحاضر هي السدادات اللاصقة غير الشفافة. في المستقبل، قد تكون المواد اللاصقة الحساسة لدرجة الحرارة متاحة للمساعدة في مراقبة الالتزام. من المحتمل أن تكون أدوات الإطباق القائمة على النظارات وغير اللاصقة أقل تفضيلاً لأنها قابلة للإزالة بسهولة. بعد تعيين وضع الانسداد، من الضروري مراقبة حدة البصر لدى المريض.

السيطرة تقليديا فتراتهي أسبوع واحد في السنة من العمر (أي يجب أن يخضع المريض البالغ من العمر ثلاث سنوات لفحص متابعة بعد ثلاثة أسابيع). ويجب اتباع هذا المخطط عند وصف الإطباق الدائم، ولكن في حالة الإطباق غير الدائم، يمكن تمديد الفترات بين فحوصات المراقبة. عند الختم لمدة 2-6 ساعات يوميًا، يكفي إجراء الفحص الأول بعد شهرين. إذا زادت حدة البصر في العين الغمشة، ولكنها لم تتفاقم في العين الزميلة، فيمكن زيادة الفترة الفاصلة حتى فحص المتابعة التالي. يجب أن يستمر العلاج طالما تمت ملاحظة الديناميكيات الإيجابية أثناء فحوصات المتابعة. يجب تأكيد غياب الديناميكيات الإيجابية عن طريق الفحص المتكرر.

معظم البيانات لعلاج الحولتم الحصول عليها من مراقبة المرضى الذين يعانون من الحول بسبب الحول أو تباين الحول أو الأشكال المركبة من الحول. مجموعة مهمة من المرضى هم الأطفال الذين يعانون من الحول الناتج عن الحرمان، على سبيل المثال بسبب إعتام عدسة العين أو غشاوة الوسائط البصرية. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من الحول الشديد. يظل الانسداد هو العلاج الأمثل. يجب وصف نظام الإطباق على أساس فردي حيث لا توجد دراسات علاجية لتوجيه الطبيب.

للمرضى مع الحول الحرمان من جانب واحدإن الوضع العقلاني للانسداد خلال نصف وقت الاستيقاظ هو تجنب تطور اضطرابات الجهاز المجهري أو العين الزميلة. يمكن إلغاء هذا الوضع بعد استقرار التحسينات التي تم تحقيقها.

مقارنة بين جداول الساعة الثانية والسادسة في تجربة عشوائية محكومة.
ولم ينص البروتوكول على تكثيف النظام العلاجي.
لم تكن هناك فروق في معدل التطور ودرجة التحسن خلال أربعة أشهر من العلاج.
نظام الختم الموصوف في البداية ويعني حدة البصر من تجربة عشوائية محكومة.
واصل ثمانون بالمائة من المرضى نظام الإطباق الأصلي طوال فترة الدراسة. إذا لم تكن هناك استجابة، تم تعيين المرضى في كل مجموعة فرعية على الشريط لمدة 12 ساعة أو أكثر في فحص الأسبوع 17.
(أ) المرضى الذين يعانون من حدة البصر في العين غمشة من 6/24 و6/30. المرضى الذين تم إعطاؤهم علاجًا فوريًا لمدة عشر ساعات يوميًا تحسنوا بسرعة أكبر من أولئك الذين تم إعطاؤهم علاجًا لمدة ست أو ثماني ساعات يوميًا، ولكن لم يكن هناك اختلاف كبير في نتائج العلاج بعد ستة أشهر.
(ب) المرضى الذين يعانون من حدة البصر للعين غمشة من 6/12 إلى 6/18. لم يكن هناك اختلاف في معدل التطور أو درجة التحسن بين هؤلاء المرضى الذين تم إعطاؤهم على الفور عشر ساعات من الإطباق وأولئك الذين حصلوا على ست أو ثماني ساعات من الإطباق.

الاستثناء من فعل الرؤية للعين المبصرة - الانسداد المباشر- الطريقة الأكثر شيوعا والأقدم لعلاج الحول، التي وصفها A. Dombrzhansky في عام 1829 (استشهد بها E. M. Belostotsky، 1960). ولم تفقد هذه الطريقة أهميتها حتى اليوم بسبب بساطتها وسهولة الوصول إليها وفعاليتها.

في الأطفال في سن ما قبل المدرسة، يكون الإغلاق المباشر طويل الأمد للعين المهيمنة فعالاً ليس فقط في علاج الحول مع التثبيت الصحيح، ولكن أيضًا في اضطراباته. في ظل ظروف الانسداد المباشر، تتم إزالة التأثير المثبط للعين المهيمنة ويتم تضمين العين الغمشة في النشاط النشط. وهذا يؤدي إلى تعطيل وظيفة الرؤية المركزية، واستعادة التثبيت المركزي وزيادة حدة البصر.

كلما تم البدء في عملية الإطباق مبكرًا، كانت نتائج علاج الحول أفضل.
يمكن إيقاف تشغيل العين الأفضل باستخدام رقعة (عند الأطفال الصغار جدًا)، أو شريط لاصق، أو درع النظارات، أو أدوات إغلاق خاصة متصلة بإطار النظارات.

يمكن أن يكون الانسداد ثابتًا (من الصباح إلى المساء) أو متقطعًا (عدة ساعات في اليوم). في بعض الحالات، لا يتم استخدام الإغلاق الكامل للعين المهيمنة، ولكن بشكل جزئي، حيث يتم تقليل الرؤية بمساعدة الأفلام الشفافة إلى هذا المستوى الذي تصبح فيه العين الغمشة هي المهيمنة. ويسمى هذا الاغلاق شفافة.

تزيد فعالية الانسداد المباشر بشكل ملحوظ إذا تم دمجها مع الحمل البصري للعين الغمشة، الأمر الذي يتطلب "الجهد"، وتوتر العين الغمشة، والتدريب على إدراك الألوان وتوطينها (قراءة كتاب على مسافات مختلفة من العين، والرسم ، الأعمال الجيدة، فرز الحبوب، توتير الخرز، مشاهدة الرسوم المتحركة أو أفلام الأطفال باستخدام منظار الفيلم، الألعاب التي تتطلب إجهاد العين، "الفسيفساء"، مجموعات البناء، وما إلى ذلك).

يمكن أن يستمر إيقاف تشغيل العين المهيمنة لعدة أشهر ويتم إجراؤه حتى تتساوى حدة البصر في كلتا العينين أو يتحول الحول الأحادي الجانب إلى التناوب. خلال هذا الوقت، يجب فحص الطفل من قبل طبيب العيون مرة واحدة على الأقل في الشهر. يتم فحص حدة البصر في كلتا العينين وتثبيت العين الغمشة. إذا كان هناك شك في انخفاض الرؤية في العين المغلقة، يتم إلغاء الإغلاق لمدة 1-1.5 ساعة في اليوم.

بعد زيادة حدة البصر للعين الغمشة إلى مستوى العين الرائدة وانتقال الحول الأحادي الجانب إلى الحول المتناوب، لتعزيز النتائج، يتم التبديل إلى إيقاف العين الرائدة بشكل متقطع أو شفاف.

عند استخدام الإطباق المباشر، يتم الكشف عن اعتماد واضح لنتائج العلاج على عمر المرضى.
وبالتالي، وفقًا لبياناتنا، أدى استخدام الإطباق المباشر لدى الأطفال دون سن 5 سنوات إلى زيادة حدة البصر إلى 1.0-0.7 في 61% من الحالات، إلى 0.6-0.3 في 30%، وفي سن 6-8 سنوات على التوالي 32.5 ٪ و 48٪ في سن 9-15 سنة - 17.4٪ و 53.3٪ (S.A. Goncharova، 1963).

عند إجراء الإطباق المباشر للعين غير الحولية، لاحظنا أنه في ثلث المرضى، لا تزداد حدة البصر للعين الغمشة الحولية فحسب، بل تزداد أيضًا حدة البصر للعين المغلقة بشكل أفضل. نفسر هذه الظاهرة التي تبدو متناقضة على أنها مظهر من مظاهر التفاعلات العينية في المراكز القشرية للعين والعين الأخرى (S. A. Goncharova، 1963). وقد لاحظنا وجود هذه الظاهرة في علاج حول العين وغيرها من الطرق.

في 1975-1976 على صفحات مجلة طب العيون تم إجراء نقاش حول علاج الحول. وفقا لرأي بالإجماع لجميع أطباء العيون الذين شاركوا في المناقشة، يمكن استخدام الإطباق المباشر عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات في أي حالة من التثبيت البصري. في الأطفال الأكبر سنًا، يجب استخدامه فقط إذا كان التثبيت صحيحًا؛ إذا كان التثبيت غير صحيح، هناك خطر من أن يؤدي الانسداد إلى إصلاحه. في هذه الحالات، يجب أن يتم علاج الحول باستخدام طرق أخرى، والتي سيتم توضيحها أدناه.

عند الأطفال في سن المدرسة، يتم استخدام الإطباق المباشر فقط في حالة الحول مع التثبيت الصحيح ولأسباب تجميلية فقط في المنزل.

في أطفال ما قبل المدرسة، لمنع انتكاسة الحول، نستخدم نوعا آخر من الانسداد الجزئي - إيقاف تشغيل النصف السفلي من زجاج العين المهيمنة.
وهذا يسمح للطفل أن ينظر إلى المسافة بكلتا العينين، وبالقرب من الغمش السابق وتدريبه.

– الانسداد الحاد لشريان الشبكية المركزي أو فروعه مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ونقص تروية الشبكية. يتجلى انسداد الشريان الشبكي المركزي في فقدان الرؤية المفاجئ أو فقدان قطاعي للمجالات البصرية في عين واحدة. عند تشخيص أمراض الأوعية الدموية في شبكية العين، يتم أخذ البيانات من اختبارات طب العيون (قياس الرؤية، قياس محيط العين)، تنظير العين، قياس التوتر، تصوير الأوعية فلوريسئين والتصوير المقطعي للشبكية، والدراسات الفيزيولوجية الكهربية لوظيفة المحلل البصري، وما إلى ذلك في الاعتبار يتطلب علاج الشريان الشبكي المركزي علاجًا فوريًا: تدليك مقلة العين، وبزل الغرفة الأمامية للعين، وخفض الضغط داخل العين، وإدخال موسعات الأوعية الدموية والعوامل المضادة للصفيحات.

معلومات عامة

عادةً ما يحدث انسداد الشريان الشبكي المركزي عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا؛ علاوة على ذلك، فهو أكثر شيوعاً عند الرجال منه عند النساء. في معظم الحالات، يكون الانسداد من جانب واحد. في 60% من الحالات، يتطور اضطراب الدورة الدموية في الشريان الشبكي المركزي ويؤدي إلى فقدان الرؤية بشكل دائم في عين واحدة. في 40% من المرضى، يؤثر انسداد الشرايين على أحد فروع الشريان الشبكي، والذي يصاحبه فقدان الجزء المقابل من المجال البصري.

اعتمادا على مستوى انسداد تدفق الدم في طب العيون، يتم تمييز انسداد الشريان الشبكي المركزي، وانسداد فروع الشريان الشبكي المركزي وانسداد الشريان الهدبي الشبكي. قد يحدث انسداد الشريان الشبكي المركزي بمفرده أو يترافق مع انسداد الوريد الشبكي المركزي أو الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي.

الأسباب

قد تترافق آلية اضطراب الدورة الدموية في شبكية العين الحاد مع تشنج، تخثر، انسداد، أو انهيار الشرايين الشبكية. في أغلب الأحيان، يحدث الانسداد غير الكامل أو الكامل بسبب انسداد أوعية الشبكية بالكوليسترول أو الصمات المتكلسة أو الليفية. في جميع الحالات، يكون انسداد الشريان الشبكي المركزي نتيجة لعمليات مرضية جهازية حادة أو مزمنة.

عوامل الخطر الرئيسية لتطور انسداد الشريان الشبكي المركزي في الشيخوخة هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين، والتهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة (مرض هورتون). في سن أصغر، يمكن أن تترافق اضطرابات الدورة الدموية في أوعية الشبكية مع التهاب الشغاف المعدي، وتدلي الصمام التاجي، وتلف صمامات القلب بسبب الروماتيزم، وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، وخلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، ومرض السكري، ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد. . يمكن أن تكون عوامل الاستفزاز المحلية لانسداد الشريان الشبكي المركزي هي التهاب الشبكية الوعائي، وذمة وبراق القرص البصري، وزيادة IOP، وضغط الأوعية المدارية عن طريق ورم دموي خلف المقلة، والورم، وعمليات طب العيون، وما إلى ذلك.

تشمل المخاطر المحتملة فيما يتعلق بانسداد الشريان الشبكي المركزي متلازمة فرط تخثر الدم، وكسور العظام الطويلة، والحقن في الوريد المرتبطة بخطر الجلطات الدموية، أو الانسداد الدهني، أو الانسداد الهوائي. من الممكن حدوث انهيار في شرايين الشبكية مع فقدان الدم بشكل كبير بسبب نزيف الرحم أو الجهاز الهضمي أو النزيف الداخلي.

نتيجة للتشنج أو الجلطات الدموية أو انهيار الشرايين، يتباطأ تدفق الدم في الوعاء المصاب أو يتوقف تمامًا، مما يؤدي إلى نقص تروية الشبكية الحاد. إذا كان من الممكن استعادة تدفق الدم خلال الـ 40 دقيقة القادمة، فمن الممكن استعادة جزئية للوظائف البصرية الضعيفة. مع نقص الأكسجة الأطول، تتطور تغييرات لا رجعة فيها في شبكية العين - نخر خلايا العقدة والألياف العصبية مع تحللها الذاتي اللاحق. نتيجة انسداد الشريان الشبكي المركزي هو ضمور العصب البصري وفقدان البصر المستمر.

أعراض

في معظم الحالات، يحدث انسداد الشريان الشبكي المركزي بشكل مفاجئ وغير مؤلم. في هذه الحالة، يلاحظ المريض فقدانًا غير متوقع للرؤية في عين واحدة، والذي يحدث بسرعة، خلال بضع ثوانٍ فقط. في حوالي 10% من الحالات، تحدث نوبات ضعف البصر العابر قصير المدى. في حالة تجلط الدم في الجهاز العصبي المركزي، قد تسبق ضعف البصر ظاهرة photopsia - ومضات الضوء.

بشكل أقل شيوعًا، مع انسداد الشريان الشبكي المركزي، يحدث فقدان قطاعي للرؤية. تتراوح درجة انخفاض حدة البصر من الحفاظ على تمييز الأشياء في الوجه إلى العمى الكامل.

التشخيص

يتم تسهيل التشخيص من خلال تحليل البيانات السابقة للذاكرة: يعاني المريض من أمراض القلب والأوعية الدموية، والجهازية، والالتهابية، والتمثيل الغذائي، وإصابات العين، وحوادث الأوعية الدموية الأخرى (السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، والتخثر السطحي والعميق لأوردة الأطراف السفلية، وطمس التهاب باطنة الشريان ، إلخ.). يشمل الفحص اللازم اختبارات العيون وفحص قاع العين والتصوير الشعاعي التباين لأوعية الشبكية والفحوصات المخبرية.

من الضروري إجراء دراسة لمخطط التخثر والدهون، وثقافة الدم (في حالة الاشتباه في حدوث انسداد بكتيري)، والمسح المزدوج للشرايين السباتية، والموجات فوق الصوتية للقلب، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى طبيب عيون، إذا لزم الأمر، مريض في حالة انسداد الشريان الشبكي المركزي يجب فحصه من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية وأخصائي الروماتيزم وأخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض الدم وأخصائي الأمراض المعدية.

علاج

يجب أن يبدأ علاج انسداد الشريان الشبكي المركزي في الساعات الأولى من لحظة ظهور الشكاوى من ضعف الرؤية. وإلا فإنه سيكون من المستحيل استعادة الرؤية. تشمل الرعاية الأولية الطارئة تدليك مقلة العين لاستعادة تدفق الدم إلى الجهاز العصبي المركزي. من أجل تقليل الضغط داخل العين، يتم غرس قطرات العين، وإعطاء مدرات البول، ويتم إجراء بزل القرنية.

في حالة انسداد الشريان الشبكي المركزي الناجم عن تشنج الشرايين، يشمل العلاج المرضي استخدام موسعات الأوعية (النتروجليسرين تحت اللسان، أمينوفيلين في الوريد، بابافيرين العضلي، وما إلى ذلك)، واستنشاق خليط الأكسجين أو الأوكسجين عالي الضغط.

في حالة تجلط الدم في الجهاز العصبي المركزي، يأتي في المقدمة استخدام أدوية التخثر ومضادات التخثر، وفحص فروع الشريان العيني من خلال الشريان فوق الحجاج، والحقن في الوريد من ديكستران.

في حالة أي نوع من انسداد شرايين الشبكية المركزية، يُنصح بتناول مضادات الأكسدة، وحقن موسعات الأوعية الدموية المحلية خلف المقلة والمقطع المكافئ، وتقطير حاصرات ب. في الوقت نفسه، يوصف العلاج التصحيحي للأمراض الجهازية المصاحبة.

تعتمد فعالية العلاج إلى حد كبير على توقيت بدايته وتكون أعلى في الدقائق والساعات الأولى من تطور انسداد الشريان الشبكي المركزي.

التشخيص والوقاية

نتيجة انسداد الشريان الشبكي المركزي في 1٪ من المرضى هي توسع الأوعية الدموية في القرص البصري مع تطور الجلوكوما الوعائية الثانوية. المضاعفات الأكثر شيوعا وخطورة لعلم الأمراض هي ضمور العصب البصري والعمى.

لا يمكن استعادة الرؤية إلا إذا تم البدء بالحجم الكامل للعلاج خلال أول 40-60 دقيقة. من لحظة تطور انسداد الشرايين في حالة التسبب في انسداد الأوعية الدموية بسبب تشنجها. المرضى الذين عانوا من انسداد الشريان الشبكي المركزي معرضون لخطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية الحادة التي تؤدي إلى نتيجة مميتة.

ترتبط الوقاية من انسداد الشريان الشبكي المركزي ارتباطًا وثيقًا بالحاجة إلى علاج الأمراض المصاحبة في الوقت المناسب، باستثناء العوامل المثيرة (التدخين، والمواقف العصيبة، والنشاط البدني الثقيل، وزيارة الحمامات والساونا، وأخذ الحمامات الساخنة، والرحلات الجوية الطويلة، والغوص، إلخ.). يجب فحص الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بانسداد تعذر الأداء النطقي (CAS) بانتظام من قبل طبيب عيون وتلقي العلاج الوقائي.

الحول هو مرض بصري يتطور عادة في مرحلة الطفولة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بالغمش - "العين الكسولة". إذا لم يتم تناول العلاج في الوقت المناسب، فسيتم فقدان المهارات البصرية في العين المتضررة تمامًا. دعونا نلقي نظرة على الطرق المستخدمة اليوم لعلاج الحول والحول.

في هذه المقالة

الحول المصاحب عند الأطفال

• يتطور الحول المصاحب بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. السبب الرئيسي لحدوث ذلك هو الخطأ الانكساري، وغالبًا ما يكون طول النظر وقصر النظر، وكذلك الاستجماتيزم. في هذه الحالة، ينقسم الحول إلى عدة أنواع. وفي طب العيون يتم تمييزها لتسهيل التشخيص ووصف العلاج المناسب:
  الحول التكيفي وغير التكيفي. عادة ما يحدث الشكل التكيفي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات والذين يعانون من طول النظر أو قصر النظر. يستجيب بشكل جيد للعلاج بالنظارات، بما في ذلك النظارات الكروية المنشورية والعلاج بالأجهزة وتمارين العين.
  إذا أضيفت اضطرابات العضلات إلى الخطأ الانكساري، فإن الحول التكيفي جزئيًا يتطور. ومن الصعب تصحيحه. وكقاعدة عامة، توصف الجراحة في 60٪ من الحالات.
  يتم تشخيص الحول غير التكيفي (اسم آخر للحول) بالفعل في السنة الأولى من حياة الطفل. أسبابه الرئيسية هي التشوهات الخلقية في بنية الأعضاء البصرية، وشلل جزئي في العضلات، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، وإصابات الولادة وبعض العوامل الأخرى. وعادة ما يتم تصحيح هذا النوع فقط بالجراحة.
• الحول المتقارب والمتباعد. في ظل وجود طول النظر، يتطور الحول المتقارب - يتم توجيه عين واحدة أو كلتيهما نحو الأنف. أما مع قصر النظر، على العكس من ذلك، يكون الحول متباعدا، أي أن إحدى العينين أو كلتيهما موجهة نحو الصدغين والحول بعيدا عن الأنف. كلما ارتفعت درجة ضعف البصر، كلما تم التعبير عن علم الأمراض بشكل ملحوظ خارجيا.

• الحول المتناوب والأحادي الجانب. مع الشكل المتناوب (المتقطع) للمرض، تتناوب إحدى العينين أو الأخرى. في هذه الحالة، لا تفقد كل من الأجهزة البصرية وظائفها، ولا يتم انتهاك مجهر تماما. الحول التكيفي المتناوب هو النوع الأكثر قابلية للعلاج.
  مع نوع أحادي الجانب أو من جانب واحد من الأمراض، تنحرف عين واحدة فقط إلى الجانب - وفي مثل هذه الحالات يتطور الحول مع الحول. يتم عرض الصورة التي نراها على العيون بشكل منفصل. يضرب المناطق المركزية في شبكية العين، ثم ينتقل إلى المناطق البصرية في القشرة الدماغية، حيث تندمج كلتا الصورتين - وهذا ما يسمى منعكس الاندماج للرؤية الثنائية، أو ببساطة - مجهر. بفضل هذه الخاصية، يميز الشخص حجم الأشياء، والمسافة إلى الأشياء وبينها. مع النوع الأحادي من الحول، تكون القدرة على الرؤية ضعيفة. لا يمكن دمج الصورة في صورة واحدة في الدماغ، لذلك يتم إسقاطها على نقاط متباينة (غير متطابقة) في شبكية العين، مما يسبب الشفع. في هذه الحالة، "يقرأ" الدماغ الصورة فقط من عين واحدة تعمل بشكل صحيح، والثانية لا تشارك في العملية البصرية. ونتيجة لذلك، يتطور الحول، أو متلازمة "العين الكسولة" - ما يسمى بجهاز الرؤية غير العامل.

إذا لم يتم علاج الحول والغمش في الوقت المناسب، فسوف تفقد العين المتضررة وظائفها البصرية تدريجيًا، دون إمكانية التعافي لاحقًا. في شخص بالغ، لا يمكن تصحيح الحول على الإطلاق. في هذه الحالة، يمكنك فقط تسجيل حالة الرؤية وإيقاف تقدم المرض عند المستوى الذي بدأ فيه العلاج.

أسباب الحول المصاحب

بالإضافة إلى طول النظر وقصر النظر - الأسباب الرئيسية التي يتطور من خلالها الحول مع الحول، هناك عوامل أخرى يمكن أن تثير المرض أيضًا:

• Anisometropia هو الاسم الذي يطلق على اختلاف كبير في انكسار العين. هناك عدة أنواع من هذا المرض. وبالتالي، قد يكون ضعف البصر في كلتا العينين هو نفسه (على سبيل المثال، قصر النظر)، ولكن الفرق بين قدراتهم البصرية كبير. يحدث أن تكون إحدى العينين قصيرة النظر والأخرى بعيدة النظر، أو أن إحدى العينين تعاني من نوع من عدم القدرة على الرؤية، والأخرى لديها انكسار طبيعي (عمى البصر).
• أمراض العيون التي تؤدي إلى انخفاض حاد في الرؤية وتعطيل وظيفة العضلات. أنها تضعف ولا تستطيع تثبيت مقلة العين في الموضع المطلوب.
• خلل في العصب البصري.
• الخداج، عامل وراثي.
• التركيب التشريحي غير الصحيح للعيون.
• الالتهابات الماضية.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب تطور الحول هو عدة عوامل مجتمعة. يجب على الآباء أن يكونوا منتبهين بشكل خاص لحالة رؤية الطفل في حالة عدم القدرة على الرؤية وغيرها من الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور المرض. في السنة الأولى من الحياة، من المهم زيارة طبيب العيون في الوقت المحدد لإجراء فحوصات روتينية لحدة البصر. إذا كان هناك أي إعاقات بصرية، فسوف يلاحظ الطبيب ذلك على الفور ويصف تشخيصات إضافية. أي أن الوقت الثمين لن يضيع. في 80٪ من حالات العواقب السلبية الناجمة عن أمراض العين، كان من الممكن تجنبها عن طريق العلاج في الوقت المناسب. يمكن أن تظل العديد من الأمراض دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة في المراحل الأولية، ثم تظهر في مرحلة متقدمة.

الحول الشللي والحول عند البالغين

على عكس النوع المصاحب من الحول، والذي يحدث في مرحلة الطفولة، فإن الشكل الشللي يؤثر بشكل رئيسي على البالغين. يحدث شلل واحد أو أكثر من عضلات العين لأسباب مختلفة:

• إصابات العين
• إصابات الدماغ المؤلمة.
• أمراض معدية؛
• تسمم الجسم.
• أمراض الأوعية الدموية.
• أورام في العيون وغيرها.

في ظل وجود أي من العوامل المذكورة، يحدث انتهاك لنشاط الألياف العصبية المسؤولة عن تقلص العضلات. هناك ثلاثة في المجموع:

• محرك العين، الذي يمكننا من خلاله تحويل مقلة العين في اتجاهات مختلفة: لأعلى ولأسفل باتجاه الأنف.
• على شكل كتلة، مما يسمح بالدوران إلى الزاوية الزمنية السفلية.
• المبعد - هذا العصب مسؤول عن تحويل مقلة العين نحو الصدغ.

يؤدي شلل جزئي أو شلل في أي من الأعصاب إلى تقييد الحركة الطبيعية لمقلة العين في اتجاهات مختلفة، ولا يستطيع المريض التحكم في حركتها بشكل مستقل. تحدث أشد الآفات عند تلف العصب الحركي.

في حالة الحول الشللي، يتم تثبيت العين المصابة في وضع واحد، مما يسبب ازدواج الرؤية وضعف الرؤية الثنائية. لا يمكن علاج الحول الشللي بالبصريات أو الأجهزة، ولهذا يتم إجراء التدخل الجراحي. إذا تأخرت العملية، فقد تفقد العين مهاراتها البصرية تمامًا. مع هذا النوع من الحول، قد تشعر أيضًا بالدوار في كثير من الأحيان.

علاج الحول والحول

تشمل مراحل علاج الحول عدة طرق يصفها الطبيب اعتمادًا على شكل المرض وشدته وعمر المريض ومراعاة بعض الفروق الدقيقة الأخرى.

أنواع العلاج غير الجراحية، والتي تشمل:

• العلاج المزدوج
• معالجة عظام البصر؛
• الجمباز للعيون.
• تصحيح المشهد
• انسداد.

بالنسبة لبعض أنواع الحول - التيسيرية جزئيًا، وغير المتكيفة، والشللية - يتم استخدام التدخل الجراحي. إذا كان علم الأمراض خلقيًا أو بدأ في التطور مبكرًا جدًا، فإن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب مطلوب لمنع تطور الحول. إن العين الحولية "الكسولة" تفقد ببساطة المهارات البصرية بمرور الوقت دون إمكانية التعافي. لذلك، دعونا نلقي نظرة على الأساليب المستخدمة في طب العيون الحديث لعلاج الحول والحول.

طريقة الانسداد

تستخدم النظارات المغطية لتصحيح الحول والحول المتغاير. للقيام بذلك، تم إغلاق عدسة النظارات الموجودة على جانب العين السليمة مسبقًا بشريط لاصق. وبالتالي، فإن الحمل بأكمله يقع على جهاز الرؤية المصاب، وهذا يساهم في العمل المستمر للعضلة الهدبية وتطوير الإقامة. هذه الطريقة مناسبة للنوع المتناوب أو الأحادي من الحول.

هناك نماذج محسنة من أدوات الإطباق معروضة للبيع اليوم - يطلق عليها اسم النظارات الانتقائية. في النظارات الانتقائية، تكون العدسة الواحدة مصنوعة من البلاستيك غير الشفاف، ويمكن تحريكها إلى الجانب الأيسر أو الأيمن حسب الحاجة.

يقوم المصممون بتطوير نماذج مشرقة وعصرية ومزينة برموز من الرسوم الكاريكاتورية المفضلة لديهم، ولا تسبب عملية تصحيح الرؤية أي إزعاج. لا يخجل الأطفال من ارتداء النظارات، كما كانوا من قبل، لكنهم سعداء باختيار خيارات مثيرة للاهتمام.

تُظهر طريقة الإطباق نتائج جيدة في علاج قصر النظر والحول والحول إذا بدأت الإجراءات التصحيحية في الوقت المناسب.

نظارات فريسنل الكروية المنشورية

يساعد هذا الجهاز على استعادة الرؤية الثنائية في حالة الحول التكيفي المتقارب أو المتباعد أحادي الجانب. يتيح لك استخدام النظارات تحقيق تقويم العظام المستقر - الحالة الطبيعية للجهاز البصري، عندما تكون مقل العيون على المحاور المركزية دون انحرافات.

يمكن وصفها حتى للأطفال من سن الثالثة. مع الاستخدام السليم لنظارات فريسنل، يمكنك الحصول على تأثير علاجي جيد. فهي تساعد على تصحيح الدرجات البسيطة من الحول بسرعة وفعالية، واستعادة الرؤية الثنائية، وتدريب عضلات خارج العين. يتم استخدام النظارات المنشورية مع طرق الأجهزة والجمباز الخاص للعيون.

يحتوي الجهاز على التكوين التالي: عدسات رقيقة ومرنة مصنوعة من البلاستيك الشفاف ومثبتة فوق عدسات النظارات العادية. سطحها الخارجي أملس، لكن السطح الداخلي به نقش معقد على شكل منخفضات بأشكال مختلفة. تتمتع العدسات بمجموعة واسعة من القوى البصرية - من 0.5 إلى 30 ديوبتر. يتم اختيار نظارات فريسنل من قبل متخصص بعد إجراء فحص كامل للعين باستخدام السينوبتوفور.

ومع ذلك، فإن الجهاز له خصائصه الخاصة. وبالتالي، في ظل إضاءة معينة، قد تحدث انحرافات موشورية فيها، وإذا كانت درجة ضعف البصر مرتفعة للغاية، فسيتم تقليل حدةها في النظارات بمقدار 1-2 ديوبتر. تتطلب العناية بالعدسة عناية خاصة نظرًا للنسيج المعقد للسطح الداخلي. ومع ذلك، بشكل عام، نظارات فريسنل الكروية المنشورية، عند استخدامها بشكل صحيح، تعطي نتائج إيجابية.

عند ارتدائها، من الضروري زيارة الطبيب مرة كل شهر إلى شهرين للتحقق من الحالة الحالية للعينين والرؤية. في حالة حدوث تغييرات، قد يصف الأخصائي طرقًا أخرى.

لاستعادة القدرة على الإبصار أثناء الحول، يساعد أيضًا أداء تمارين خاصة للعين. تساعد مثل هذه التمارين على تقليل التوتر وتعليم العضلات التحرك في نفس الوقت. وفي الوقت نفسه، تعتاد العضلات على تثبيت أعضاء الرؤية في الموضع الصحيح بالنسبة لبعضها البعض ومحورها المشترك. تم تطوير مجمعات الجمباز الشعبية للعيون بواسطة البروفيسور ف. جدانوف ، وكذلك طبيب العيون السوفييتي الشهير إ.س. أفيتيسوف. تساعد هذه المجمعات على تقوية العضلات المصابة بالحول والحول واستعادة وظيفتها الطبيعية.

علاج Pleopto-orthoptic

تتضمن هذه التقنية دورة من الإجراءات باستخدام أجهزة مختلفة. الهدف من العلاج هو استعادة واستقرار المهارات البصرية في العين الحولية. كلما بدأ مسار علاج الأجهزة مبكرًا، قلت الحاجة إلى التدخل الجراحي. فعالية هذه الطريقة عالية جدًا مع بدء علاج الأمراض في الوقت المناسب. تسمح لك الإجراءات المنتظمة باستعادة الرؤية المجهرية وتقوية عضلات العين وتطبيع الدورة الدموية. تتضمن الدورة غالبًا التقنيات التالية:

• العلاج بنبض اللون؛
• تدليك الفراغ
• التحفيز الكهربائي؛
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء، الخ.

يساعد تأثير الأجهزة على أجهزة الرؤية على تحسين حالتها في حالة الحول وزيادة حدة العين "الكسولة" وتحسين أداء العضلات الضعيفة. ثم يتم الاحتفاظ بالنتائج التي تم الحصول عليها من الفصول الدراسية لفترة طويلة. في الوقت نفسه، بالطبع، من المهم اتباع التوصيات الأخرى: ارتداء البصريات التصحيحية - النظارات أو العدسات اللاصقة، واستخدام المزيد من الفيتامينات المفيدة للرؤية، وقيادة نمط حياة صحي، وتجنب الضغط الزائد على عينيك. تتيح لك الأجهزة الحديثة استعادة الوظائف البصرية وتصحيح العيوب الخارجية دون تدخل جراحي.

العلاج الجراحي للحول والحول

توصف العملية لأنواع الحول التي لا يمكن تصحيحها بالنظارات والأجهزة. وفي الوقت نفسه، لا يتم دائمًا استعادة الوظائف البصرية أو المنظار بعد التدخل الجراحي، ومع ذلك، يتم تحقيق التأثير البصري على الأقل. بعد كل شيء، يعاني كل من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين الذين يعانون من الحول المتغاير من عدم الراحة بشأن مظهرهم.

عمليات تصحيح الحول الشللي أو غير التكيفي هي من نوعين - إضعاف أو تقوية. يقرر الطبيب ما هو ضروري في كل حالة محددة، مع الأخذ في الاعتبار شكل المرض. لا تستغرق العملية نفسها أكثر من ساعة تحت التخدير الموضعي. وفي نفس اليوم يمكنك الخروج من المنزل بعد بضع ساعات. تعطي العملية تأثيرًا تجميليًا جيدًا، ولكن بعد ذلك من الضروري تدريب عضلات العين لتعليمها العمل بشكل صحيح والحفاظ على العين في وضعها الطبيعي. لهذا الغرض، يتم وصف علاج الأجهزة والجمباز البصري.

يجب أن نتذكر أنه حتى الجراحة لا تضمن عدم عودة العين إلى الحول مرة أخرى. إذا تم إهمال علم الأمراض بشدة، فسوف ضمور العضلات، وحتى تصحيحها لن يحقق النتيجة المتوقعة.
من الضروري علاج الحول والغمش منذ سن مبكرة، حيث يمكن فقدان الوظائف البصرية للعين دون إمكانية الشفاء. يحتاج الآباء إلى مراقبة نمو الطفل عن كثب، خاصة لمدة تصل إلى عام واحد، عندما تتطور مهاراته البصرية بنشاط. تذكر: الصحة الجيدة للجسم كله تعتمد إلى حد كبير على العناية به.

ويلاحظ أن الرجال يعانون من هذا الاضطراب مرتين أكثر من النساء. في أغلب الأحيان، يكون الانسداد من جانب واحد. في الأساس، يحدث تطور اضطرابات الدورة الدموية على وجه التحديد في الشريان المركزي، والنتيجة هي فقدان دائم للرؤية، ولحسن الحظ، في عين واحدة فقط.

قد يؤثر الانسداد على الوريد الشبكي المركزي. وهو يرافق الشريان المقابل وله نفس التوزيع. في جذع العصب البصري، يحدث اتصاله مع الشريان الشبكي المركزي. كل هذا يؤدي إلى تعطيل سالكية الأوعية الدموية في العين، أي انسدادها. يمكننا أيضًا أن نتحدث عن السكتة الدماغية العينية، والتي تحدث فقط عندما تتشكل عوائق في الشرايين والأوردة، مما يسبب مشاكل في الدورة الدموية وانخفاض الرؤية أو تشويهها.

يعتمد مدى شدة فقدان الرؤية على مكان وجود المرض وإلى أي مدى يتم التعبير عنه. تحدث جلطة العين عندما يتم حظر تدفق الدم. قد تحدث مشاكل في الرؤية إذا لم تحصل هياكل مثل العصب البصري وشبكية العين على العناصر الغذائية والأكسجين التي تحتاجها. عند تحديد موقع الانسداد، يتم تحديد نوعه وتكتيكات إزالته.

من المعتاد دمج مشاكل الشرايين والأوردة في اسم شائع - انسداد الأوعية الدموية. وبالطبع هناك اختلافات بين آفات هذه الأوعية. من المهم أن نتذكر أن انسداد الوريد المركزي لا يشكل تهديدا خطيرا للرؤية، على الرغم من أنه يتطلب بالتأكيد الاهتمام والتشخيص والعلاج. لكن انسداد الشريان يؤدي إلى عواقب غير سارة ومشاكل في الرؤية.

الأسباب

وإذا نظرنا إلى الأسباب العامة لانسداد الشبكية فلا بد من تسليط الضوء على ما يلي:

• هجرة البلاك إلى موقع الشرايين.
• التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة والأمراض الالتهابية الأخرى.
• خثرة في التجويف الوريدي.
• الأمراض الأخرى التي تؤثر على حالة الأوعية الدموية، مثل ارتفاع ضغط الدم، والسكري.

الآن يمكننا أن ننظر إلى الوضع بمزيد من التفصيل. يرتبط تطور اضطراب حاد في الدورة الدموية في شبكية العين بالتخثر والتشنج والانسداد وانهيار الشرايين الشبكية. في الأساس، يحدث الانسداد الكامل أو غير الكامل بسبب انسداد أوعية الشبكية بالصمات المتكلسة أو الكولسترول أو الصمات الليفية. على أي حال، هذا هو نتيجة للعمليات المرضية المزمنة أو الحادة الجهازية.

عند مناقشة عوامل الخطر الرئيسية لتطوير الانسداد، تجدر الإشارة إلى أن الكثير منهم يعتمد على الشخص نفسه. عندما يعيش الناس نمط حياة غير صحيح، قد يفترضون أنهم سيواجهون مشاكل في القلب والأوعية الدموية والأنظمة والأعضاء الأخرى، لكن من غير المرجح أن يعتقدوا أن رؤيتهم قد تضعف بسبب ذلك.

يبدو أن ما هي العلاقة بين نمط الحياة والعينين؟ لكن كل شخص يريد استكشاف العالم وتلقي المعلومات بأعينه، أي أن يتمتع ببصر جيد. أنت لا تريد أن تفقد بصرك حتى لفترة قصيرة من الزمن، ناهيك عن تجربة ذلك لبقية حياتك، حتى بعين واحدة فقط.

في الواقع، يؤثر نمط الحياة بشكل كبير على حالة العين. تختلف عوامل الخطر بين كبار السن والأصغر سنا. في سن الشيخوخة، هناك عوامل الخطر مثل:

• ارتفاع ضغط الدم المستمر.
• تصلب الشرايين؛
• التهاب الشرايين الخلية العملاقة.

في سن مبكرة قد يكون هذا:

• التهاب الشغاف؛
• هبوط الصمام التاجي.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• السكري؛
• اعتلال القلب والذهان.
• الأضرار التي لحقت جهاز القلب الصمامي.
• متلازمة الفوسفوليبيد.

تخثر الوريد الشبكي المركزي

يمكن أيضًا تحديد عوامل الاستفزاز المحلية، مثل التهاب الشبكية الوعائي، والوذمة الحليمية، وارتفاع ضغط العين، وضغط الأوعية الدموية في الحجاج عن طريق ورم دموي خلف المقلة، والورم، وجراحة العيون، وما إلى ذلك.

وكما ترون فإن العديد من هذه الأسباب تعتمد على الشخص نفسه. شرب المشروبات الكحولية بشكل متكرر وبكميات كبيرة، يوما بعد يوم، وتدخين السجائر، والتعرض للإجهاد المتكرر، لا يرى الشخص ما هي العمليات التي تحدث في جسده. الأمر نفسه ينطبق على نمط الحياة المستقرة وسوء التغذية. وفي الوقت نفسه، أولا وقبل كل شيء، تعاني الأوعية الدموية.

ولهذا السبب، يرتفع ضغط الدم، وارتفاع ضغط الدم، وأحيانا يتطور مرض السكري. وهذا ينطبق على جميع الأوعية، حيث يتدفق الدم من خلالها في جميع أنحاء الجسم، لتوصيل العناصر الغذائية والأكسجين إلى جميع الأجهزة والأعضاء الضرورية للحياة. لهذه الأسباب وغيرها، يصاب بعض الأشخاص بمشاكل في القلب، مثل النوبات القلبية. قد تحدث أيضًا جلطة دماغية. وشخص ما يواجه انسداد العين وهذا لا يجلب له أي خير.

من المستحيل عدم مراعاة الوضع عندما يتم ضغط الأوعية المدارية بواسطة الورم، بالإضافة إلى الأسباب الأخرى التي تم وصفها سابقًا. يزداد خطر الإصابة بالانسداد الوريدي بسبب التهاب محيط الوريد الشبكي، والذي يتطور بدوره بسبب مرض بهجت والساركويد.

تشمل الأمراض الجهازية، بالإضافة إلى داء السكري وارتفاع ضغط الدم المذكورين سابقًا، ما يلي:

• ارتفاع شحوم الدم؛
• بدانة؛
• أهبة التخثر.
• ارتفاع لزوجة الدم وبعض الآخرين.

ومرة أخرى، تعتمد بعض هذه العوامل على الشخص نفسه، بينما تكون المواقف الأخرى موضوعية. وفي أي حال، يجب أن يكون العلاج فوريا. وغني عن القول أن هناك خطر معين في حالة انسداد الشرايين يتمثل في كسور العظام الأنبوبية، والالتهابات الوريدية، والتي ترتبط بخطر الجلطات الدموية، وعدد من الأمراض والإصابات الأخرى. يمكن أن يحدث انهيار الشرايين الشبكية مع فقدان كمية كبيرة من الدم، والذي يحدث بسبب نزيف داخلي أو رحمي أو معدي.

مع انسداد الشرايين، يتباطأ تدفق الدم في الوعاء المصاب أو يتوقف، مما يؤدي إلى نقص تروية الشبكية الحاد. إذا تمت استعادة تدفق الدم خلال أربعين دقيقة، فقد تتم استعادة الوظيفة البصرية جزئيًا. إذا استمر نقص الأكسجة لفترة أطول من هذا الوقت، تصبح التغييرات لا رجعة فيها، أي نخر خلايا العقدة والألياف العصبية وتحللها الذاتي اللاحق. وفي نهاية المطاف، يؤدي انسداد الشريان الشبكي المركزي إلى ضمور العصب البصري وفقدان الرؤية الدائم.

أعراض

في معظم الأحيان، يتطور انسداد الشرايين العينية فجأة ودون ألم. وهذا يعني أن الشخص يعاني من فقدان مفاجئ للرؤية في عين واحدة. كل شيء يحدث حرفيا في غضون ثوان قليلة. يعاني بعض الأشخاص من نوبات ضعف البصر العابرة وقصيرة المدى. إذا كان هناك تجلط الدم في الجهاز العصبي المركزي، فقد تضعف الوظيفة البصرية بعد ومضات الضوء. قد يعاني المرضى من درجات متفاوتة من فقدان حدة البصر. يستطيع بعض الأشخاص تمييز الأشياء، بينما لا يرى البعض الآخر شيئًا على الفور.

كما أن أعراض انسداد الوريد المركزي لا تسبب الألم، أو أنها تحدث في حالات نادرة جدًا. على عكس انسداد الشرايين، في حالة انسداد الوريد، لا تنخفض الرؤية بسرعة كبيرة. عادة، يحدث تطوير العملية في غضون عدة ساعات وحتى أيام، في حالات نادرة - أسابيع.

علاج

علاج انسداد الشرايين العينية يجب أن يبدأ في الساعات الأولى! وهذا يعني أنه بمجرد أن يشكو الشخص من انخفاض حاد وغير مؤلم في الرؤية، يجب عليه الذهاب على الفور إلى المستشفى! لا يمكنك السحب، وإلا فسيتعين عليك التخلي عن جزء من رؤيتك. هل هناك أي طريقة لتقديم الإسعافات الأولية؟ نعم! وهو يتألف من إجراء تدليك لمقلة العين، مما سيعيد تدفق الدم في الجهاز العصبي المركزي. لتقليل الضغط داخل العين، يقوم الأطباء بغرس قطرات العين، وإعطاء مدرات البول، وإجراء بزل القرنية.

إذا كان سبب الاضطراب هو التشنج الشرياني، فإن طبيب العيون يقدم العلاج باستخدام موسعات الأوعية الدموية واستنشاق الكاربوجين. إذا كان هناك تجلط في الجهاز العصبي المركزي، فمن الضروري استخدام أدوية التخثر ومضادات التخثر، كما يتم وصف فحص فروع الشريان.

في حالة حدوث انسداد في الوريد الشبكي المركزي، يتم العلاج في مستشفى طب العيون، ثم في العيادة الخارجية. الهدف من العلاج المكثف هو استعادة تدفق الدم الوريدي، وحل النزف، وتقليل التورم، وتحسين الكأس الشبكية. توصف العوامل المضادة للصفيحات ومدرات البول وموسعات الأوعية. في بعض الأحيان يتم إعطاء أدوية التخثر وموسعات الأوعية من خلال القسطرة.

يرتبط منع الانسداد بالعلاج في الوقت المناسب للأمراض الموجودة. من الضروري استبعاد العوامل الاستفزازية مثل التدخين والكحول والإجهاد. ومن الأفضل عدم زيارة الحمامات أو الساونا أو أخذ حمامات ساخنة. يجب عليك أيضًا تجنب رحلات الطيران الطويلة والغوص. وبطبيعة الحال، مثل هذه التدابير ليست ضرورية لكل شخص. إنها مفيدة لأولئك الذين عانوا بالفعل من الانسداد، لكنهم تمكنوا من تجنب فقدان الرؤية. يجب الالتزام بالوقاية المحددة في حالة وجود عوامل خطر واحتمال الإصابة بالانسداد.

هذا الاضطراب البصري ليس قاتلا، ولكنه مزعج للغاية. في أغلب الأحيان يمكن تجنبه. إذا فشل ذلك، فأنت بحاجة إلى مكافحة الانسداد فورًا بمساعدة طرق العلاج الحديثة.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ولا تشكل دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

انسداد العين

الغرض من الانسداد في حالة الغمش هو إجبار العين الضعيفة على الرؤية على العمل والقضاء على تأثير العين المغلقة عليها، مما يثبط انطباعاتها البصرية، خاصة إذا كانت هذه العين المغلقة ترى بشكل أفضل.

أ- لعلاج الحول مع التثبيت البصري الصحيح للعينيتم استخدام الانسداد مثل هذا:

1. المرضى الذين لا يعانون من الحول، مع الحفاظ على الرؤية مجهر أغمض عينيك لجزء من اليوم(10-75% من فترة الاستيقاظ). اعتمادًا على حالة الرؤية في العين اليمنى واليسرى، يتم استخدام خيارات الإغلاق التالية:

1.1. مع نفس الانخفاض في حدة البصر، يتم إغلاق العين اليمنى لجزء من اليوم في الأيام الزوجية، والعين اليسرى في الأيام الفردية. وإذا كان في نهاية شهر وأول شهر آخر يومين فرديين متقاربين، فإن اليومين متداخلان مع العين اليسرى.

1.2. إذا انخفضت الرؤية في كلتا العينين بدرجات متفاوتة، فسيتم حجب العين الأفضل رؤية لفترة أطول من الوقت، وذلك باستخدام أحد خياري العلاج:

أ) يتم تغطية جزء من يوم واحد بالعين الأسوأ رؤية ثم يتم تغطية العين الأفضل لمدة 2-13 يومًا على التوالي لنفس الجزء من اليوم؛ وتتكرر هذه الدورات حتى تستقر حدة البصر في كلتا العينين؛

ب) يتم تغيير غلق العينين اليمنى واليسرى يوميًا (كما في الفقرة 1.1)، ويتم ضبط عبء العلاج في هذا الخيار عن طريق حجب العين الأسوأ رؤية لمدة 10-25% من فترة الاستيقاظ (1-2 ساعة)، والعين الأفضل - في أغلب أوقات اليوم (50-75% من وقت الاستيقاظ).

1.3. إذا انخفضت الرؤية في عين واحدة فقط، يتم إغلاق العين الأفضل رؤية فقط لتمرينها يوميًا لجزء من اليوم (25-75٪).

قاعدة عامة: كلما انخفضت حدة البصر، زاد الفرق في الرؤية بين العين اليمنى واليسرى، وكلما زادت سرعة تطوير وظائف العين الغمشة، كلما طالت فترة إغلاق العين الأخرى لفترة أطول من الوقت يوميًا.

2. لمريض الحول(مع أو بدون الحول) ينبغي استخدام الانسداد طوال اليوم، حتى لا تنظر للحظة بكلتا العينين في نفس الوقت. يجب أن "ينام ويستيقظ بعين واحدة". لماذا هذا ضروري؟

دعونا نتخيل موقفا: شخص سليم لا يعاني من الحول ويتمتع برؤية مجهرية طبيعية خضع لعملية جراحية، كما هو الحال بالنسبة للحول. وبعد ذلك يتوقع المرء ظهور الحول. ومع ذلك، فإن هذا لن يحدث. إن دماغ الشخص السليم معتاد على تلقي المعلومات البصرية من خلال العيون المستقيمة ويتمتع بمهارة “الرؤية المباشرة بالعين”. لذلك، بعد إجراء عملية جراحية لاستعادة هذه الرؤية الصحيحة، سيعطي دماغه أمرًا لعضلات العين، والتي ستضع العينين على الفور بشكل مستقيم ومتماثل.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الحول، يتلقى الدماغ معلومات بصرية غير متماثلة ويطور عادة "الرؤية عبر العينين". وكلما حدث الحول مبكراً وبدأ علاجه متأخراً، كلما كانت هذه العادة أقوى. ولذلك فإن محاولات القضاء على الحول فقط من خلال الجراحة محكوم عليها بالفشل. وبعدها، فإن الدماغ الذي لا يمتلك مهارة “الرؤية المستقيمة”، بسبب عادته “الرؤية عبر العينين”، سيعطي الأمر لعضلات العين لاستعادة وضعية “الحول” المعتادة الأصلية. من العيون. لذلك، قبل الجراحة في مثل هذا المريض، من الضروري تدمير أو إضعاف العادة غير الطبيعية قدر الإمكان.

ويمكن القيام بذلك عن طريق القضاء على أي احتمال للرؤية غير الصحيحة في كلتا العينين حتى نهاية علاج الحول. في الوقت نفسه، عليك أن تعرف أن دقيقة أو دقيقتين من الرؤية بكلتا العينين تكفي لاستعادة جزء من خوارزمية الرؤية غير الطبيعية التي أضعفت خلال يوم من العلاج، 5-7 دقائق - في أسبوع أو أسبوعين ساعات - في شهر. يوم أو يومين دون انسداد يقطع سنة من التكاليف الأخلاقية المرتبطة بارتدائه والعمل المبذول في العلاج. عند بدء علاج الانسداد، تحتاج إلى الاستعداد لحقيقة أنه سيتعين عليك المرور به حتى النهاية. ولن يتم إلغاؤه إلا بعد أن يتم تعليم المريض "الرؤية المستقيمة"، وإزالة الحول واستعادة الرؤية الطبيعية بالعينين. ويستغرق ذلك من سنة إلى 5-6 سنوات. لذلك، مع التعاطف الكامل معك، أنصحك بالصبر والشجاعة، لأنه كلما استخدم المريض عملية الإغلاق بشكل أفضل، كلما كان شفاءه من العيب التجميلي أكثر فعالية.

يتم أيضًا تغيير انسداد العينين اليمنى واليسرى أثناء علاج الحول اعتمادًا على حدة البصر.

2.1. إذا كانت كلتا العينين متساويتين في الرؤية، يتم تغييرهما يوميًا: في الأيام الزوجية يتم تغطية العين اليمنى، وفي الأيام الفردية يتم تغطية العين اليسرى.

2.2. في حالة عدم تكافؤ الرؤية، يتم حجب العين ذات الرؤية الأفضل لعدد أكبر من الأيام، ويتم حجب العين ذات الرؤية الأسوأ لعدد أقل من الأيام. القاعدة المذكورة أعلاه تنطبق هنا أيضًا.

ب. مع الحول مع تثبيت بصري غير صحيحفي بعض الأحيان يوصف الانسداد العكسي - الإغلاق الدائم للعين الغمشة. هدفها هو إضعاف القدرة التنافسية لمنطقة التثبيت غير المركزية للشبكية مقارنة بالنقرة المركزية للشبكية (النقرة)، التي تضعف بسبب عدم الاستخدام، والتي توفر أكبر حدة بصرية في العين السليمة.

يُشار إلى نجاح استخدام الإطباق العكسي (مع الحفاظ على نفس الانحراف المركزي للتثبيت البصري) من خلال انخفاض رؤية العين الغمشية. على خلفية هذا الانسداد، يتم تعليم المريض رؤية الأشياء بشكل صحيح باستخدام النقرة.

بمجرد أن يتعلم ذلك، يتم تغيير الإطباق العكسي إلى الإطباق المباشر (المتداخل مع العين الأفضل رؤية) أو بالتناوب، ويتم تنفيذ تمارين تدريبية مختلفة تهدف إلى تعزيز التثبيت الصحيح وزيادة حدة البصر وتعزيز استيعاب العين الغمشة.

الانسداد بعد جراحة TSP-lll

انسداد العين مع تدلي الجفون.

انسداد النقطي (POO)

الإطباق الصحيح للعين

الانسداد

مدعوم من vBulletin® الإصدار 3.8.4

حقوق الطبع والنشر © لشركة Jelsoft Enterprises Ltd. ترجمة: زكاروت

الانسداد

انسداد الوريد الشبكي المركزي هو مرض وعائي يصيب العين، حيث يحدث انسداد وتجلط في الوريد المركزي الذي يغذي شبكية العين وفروعها. ويصاحب الانسداد انخفاض كبير في حدة البصر في العين المصابة. في بعض الأحيان، قبل عملية الإطباق مباشرة، تظهر على المريض أعراض على شكل عدم وضوح الرؤية، وتشويه الأشياء المحيطة، وألم مزعج.

يعتبر انسداد الوريد الشبكي المركزي وشبكته مرضًا حادًا بسبب التطور السريع جدًا لأعراض المرض والزيادة السريعة في شدة حالة المريض. الجيل الأكبر سنا عرضة لهذا المرض. تحدث معظم الحالات عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

يحتوي الوعاء الوريدي المركزي في شبكية العين على شبكة واسعة من الأوعية الصغيرة. تحدث معظم الحالات بسبب انسداد الفرع الصدغي الفائق، وهو أقل شيوعًا، ويتم ملاحظة تلف كلا الفرعين في نفس الوقت بشكل أقل تكرارًا (10٪ فقط من جميع حالات الانسداد). وكقاعدة عامة، يتطور مثل هذا المرض الكلي لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية المصاحبة - تصلب الشرايين أو داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم، وحتى ارتفاع ضغط الدم.

أسباب تطور الانسداد

المشكلة الأكثر أهمية في تطور هذا المرض هي تكوين جلطة دموية في الوريد الشبكي المركزي. أسباب تطور جلطة الدم هي كما يلي:

1. ضغط الوعاء الوريدي نتيجة تشنج الشرايين.
2. تطور ارتفاع ضغط الدم في مقلة العين.
3. الجلوكوما الأولية.
4. أمراض الأورام الموجودة في الحجاج والتي تضغط على الأوعية الدموية للعين.
5. مرض بهجت.
6. الساركويد.
7. السمنة وزيادة وزن الجسم، وفرط شحميات الدم.
8. السكري.
9. أهبة التخثر.
10. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أنواع انسدادات CVS

يأخذ تصنيف انسدادات الوريد الشبكي المركزي المقبول من قبل الأطباء في الاعتبار عدة عوامل: توطين الخثرة، ومرحلة تطور الانسداد. تتميز الأنواع التالية:

1. المرحلة الأولى. تخثر الدم. وهي مقسمة إلى أنواع فرعية - ترقق الوريد المركزي وفروع الأنف الأنفية والسفلية والفروع الصدغية الفائقة والفروع الصدغية السفلية.
2. المرحلة الثانية. تجلط الدم. وينقسم إلى تخثر كامل وتخثر غير كامل. وكذلك حدوث تجلطات، يصاحبها تورم في منطقة البقعة الصفراء. كما يتميز تجلط الدم بدون وذمة.
3. المرحلة الثالثة. اعتلال الشبكية بسبب تجلط الدم.

وفقا لشدة المرض ، هناك:

1. انسداد الوريد نفسه – الكامل وغير الكامل.
2. انسداد فروع الأوامر الأولى والثانية والثالثة.
3. انسداد نصف مركزي الشبكية، والذي يمكن أن يكون أيضًا إما إقفاريًا أو غير إقفاري.

أعراض انسداد الوريد الشبكي المركزي

يصاحب انسداد أوردة الشبكية نوبة حادة من فقدان البصر الشديد. انخفاض الرؤية غير مؤلم. تتطور العملية على مدى فترة من الزمن - تصل إلى عدة أيام. خلال هذا الوقت، يمكن أن تنخفض الرؤية بشكل كبير - إلى العمى الكامل.

عادة، يسبق الهجوم أعراض تشير إلى تطور الانسداد - عدم وضوح الرؤية، وبعض الأحاسيس المؤلمة، وظهور بقع داكنة في مجال الرؤية، وكذلك تشويه الأشياء المرئية.

تشخيص انسداد CVS

يتم التشخيص بناءً على الفحص ورأي طبيب العيون. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام طرق مفيدة لفحص قاع العين والأوعية الدموية.

كما يتم قياس حدة البصر، وضغط العين، والمجالات البصرية، وإجراء تصوير الأوعية لأوعية الشبكية.

علاج الانسداد

بما أن السبب الرئيسي للمرض هو تكوين تجلط الدم، فإن العلاج يهدف بشكل أساسي إلى القضاء على جلطة الدم. لهذا، يتم وصف أدوية التخثر للمريض. يتم إعطاء الأدوية بطرق مختلفة - بارابولبار، تحت الملتحمة أو داخل الجسم الزجاجي.

يتم أيضًا وصف الأدوية التي تقلل من تراكم الصفائح الدموية - الأسبرين - ومدرات البول وتقليل الضغط العام وداخل العين.

العيادات التي تعالج هذا المرض

حقوق النشر ماستر لاب © 2018 جميع الحقوق محفوظة. كل الحقوق محفوظة. يحظر النسخ الكامل أو الجزئي للمواد. عند استخدام مواد الموقع بطريقة متفق عليها، يلزم وجود ارتباط تشعبي للمورد.

انسداد الشريان الشبكي المركزي

انسداد الشريان الشبكي المركزي هو انسداد حاد في الشريان الشبكي المركزي أو فروعه، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ونقص تروية الشبكية. يتجلى انسداد الشريان الشبكي المركزي في فقدان الرؤية المفاجئ أو فقدان قطاعي للمجالات البصرية في عين واحدة. عند تشخيص أمراض الأوعية الدموية في شبكية العين، يتم أخذ البيانات من اختبارات طب العيون (قياس الرؤية، قياس محيط العين)، تنظير العين، قياس التوتر، تصوير الأوعية فلوريسئين والتصوير المقطعي للشبكية، والدراسات الفيزيولوجية الكهربية لوظيفة المحلل البصري، وما إلى ذلك في الاعتبار يتطلب علاج الشريان الشبكي المركزي علاجًا فوريًا: تدليك مقلة العين، وبزل الغرفة الأمامية للعين، وخفض الضغط داخل العين، وإدخال موسعات الأوعية الدموية والعوامل المضادة للصفيحات.

انسداد الشريان الشبكي المركزي

عادةً ما يحدث انسداد الشريان الشبكي المركزي عند المرضى الأكبر سناً؛ علاوة على ذلك، فهو أكثر شيوعاً عند الرجال منه عند النساء. في معظم الحالات، يكون الانسداد من جانب واحد. في 60% من الحالات، يتطور اضطراب الدورة الدموية في الشريان الشبكي المركزي ويؤدي إلى فقدان الرؤية بشكل دائم في عين واحدة. في 40% من المرضى، يؤثر انسداد الشرايين على أحد فروع الشريان الشبكي، والذي يصاحبه فقدان الجزء المقابل من المجال البصري.

اعتمادا على مستوى انسداد تدفق الدم في طب العيون، يتم تمييز انسداد الشريان الشبكي المركزي، وانسداد فروع الشريان الشبكي المركزي وانسداد الشريان الهدبي الشبكي. يمكن أن يتطور انسداد الشريان الشبكي المركزي بمفرده أو يقترن بانسداد الوريد الشبكي المركزي أو الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي.

الأسباب

قد تترافق آلية اضطراب الدورة الدموية في شبكية العين الحاد مع تشنج، تخثر، انسداد، أو انهيار الشرايين الشبكية. في أغلب الأحيان، يحدث الانسداد غير الكامل أو الكامل بسبب انسداد أوعية الشبكية بالكوليسترول أو الصمات المتكلسة أو الليفية. في جميع الحالات، يكون انسداد الشريان الشبكي المركزي نتيجة لعمليات مرضية جهازية حادة أو مزمنة.

عوامل الخطر الرئيسية لتطور انسداد الشريان الشبكي المركزي في الشيخوخة هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين، والتهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة (مرض هورتون). في سن أصغر، يمكن أن تترافق اضطرابات الدورة الدموية في أوعية شبكية العين مع التهاب الشغاف المعدي، وتدلي الصمام التاجي، وتلف صمامات القلب بسبب الروماتيزم، واضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، وخلل التوتر العضلي العصبي، ومرض السكري، ومضادات الفوسفوليبيد. متلازمة. يمكن أن تكون عوامل الاستفزاز المحلية لانسداد الشريان الشبكي المركزي هي التهاب الشبكية الوعائي، وذمة وبراق القرص البصري، وزيادة IOP، وضغط الأوعية المدارية عن طريق ورم دموي خلف المقلة، والورم، وعمليات طب العيون، وما إلى ذلك.

تشمل المخاطر المحتملة فيما يتعلق بانسداد الشريان الشبكي المركزي متلازمة فرط تخثر الدم، وكسور العظام الطويلة، والحقن في الوريد المرتبطة بخطر الجلطات الدموية، أو الانسداد الدهني، أو الانسداد الهوائي. من الممكن حدوث انهيار في شرايين الشبكية مع فقدان الدم بشكل كبير بسبب نزيف الرحم أو الجهاز الهضمي أو النزيف الداخلي.

نتيجة للتشنج أو الجلطات الدموية أو انهيار الشرايين، يتباطأ تدفق الدم في الوعاء المصاب أو يتوقف تمامًا، مما يؤدي إلى نقص تروية الشبكية الحاد. إذا كان من الممكن استعادة تدفق الدم خلال الـ 40 دقيقة القادمة، فمن الممكن استعادة جزئية للوظائف البصرية الضعيفة. مع نقص الأكسجة الأطول، تتطور تغييرات لا رجعة فيها في شبكية العين - نخر خلايا العقدة والألياف العصبية مع تحللها الذاتي اللاحق. نتيجة انسداد الشريان الشبكي المركزي هو ضمور العصب البصري وفقدان البصر المستمر.

أعراض

في معظم الحالات، يحدث انسداد الشريان الشبكي المركزي بشكل مفاجئ وغير مؤلم. في هذه الحالة، يلاحظ المريض فقدانًا غير متوقع للرؤية في عين واحدة، والذي يحدث بسرعة، خلال بضع ثوانٍ فقط. في حوالي 10% من الحالات، تحدث نوبات ضعف البصر العابر قصير المدى. في حالة تجلط الدم في الجهاز العصبي المركزي، قد تسبق ضعف البصر ظاهرة photopsia - ومضات الضوء.

بشكل أقل شيوعًا، مع انسداد الشريان الشبكي المركزي، يحدث فقدان قطاعي للرؤية. تتراوح درجة انخفاض حدة البصر من الحفاظ على تمييز الأشياء في الوجه إلى العمى الكامل.

التشخيص

يتم تسهيل التشخيص من خلال تحليل البيانات السابقة للذاكرة: يعاني المريض من أمراض القلب والأوعية الدموية، والجهازية، والالتهابية، والتمثيل الغذائي، وإصابات العين، وحوادث الأوعية الدموية الأخرى (السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، والتخثر السطحي والعميق لأوردة الأطراف السفلية، وطمس التهاب باطنة الشريان ، إلخ.). يشمل الفحص اللازم اختبارات العيون وفحص قاع العين والتصوير الشعاعي التباين لأوعية الشبكية والفحوصات المخبرية.

يكشف قياس الرؤية مع انسداد الشريان الشبكي المركزي عن انخفاض في حدة البصر من 0 إلى 0.02-0.1. تعتمد درجة فقدان الرؤية على مستوى الإطباق ومنطقة نقص التروية. باستخدام قياس المحيط، يتم اكتشاف عيوب الرؤية المحيطية (الأورام العصبية القطاعية أو المركزية المقابلة للمنطقة الإقفارية للشبكية، وتضييق المجال البصري متحدة المركز).

يسمح الفحص المجهري البيولوجي بإجراء تقييم أولي لدرجة انسداد الشريان الشبكي المركزي. وهكذا، في حالة الانسداد غير الكامل، يتم تحديد عيب حدقي وارد (تلميذ ماركوس-غن)؛ في حالة الانسداد التام، يكون رد فعل الحدقة للضوء غائبًا أو منخفضًا بشكل حاد.

يكشف الفحص البصري لقاع العين باستخدام تنظير العين عن التورم وفقدان الشفافية وشحوب الشبكية والقرص البصري. على هذه الخلفية، تبرز بوضوح النقرة المركزية للمنطقة البقعية (متلازمة حفرة الكرز)، ولها لون أكثر إشراقا بسبب إمدادات الدم المشيمية. الشرايين الشبكية ضيقة ولها عيار غير متساو؛ في الأيام الأولى بعد تطور انسداد الشريان الشبكي المركزي، يمكن رؤية الصمات فيها.

يسمح لك تصوير الأوعية بالفلورسين بتوضيح موقع الخثرة أو الصمة وتحديد درجة انسداد الوعاء. العلامات الشعاعية لانسداد الشريان الشبكي المركزي هي تباطؤ أو طبيعة قطعية لتدفق الدم في الشرايين الشبكية. مع انسداد كامل لفروع الجهاز العصبي المركزي - من أعراض "كسر الأوعية الدموية".

تتميز بيانات تخطيط كهربية الشبكية بانخفاض أو غياب سعة الموجات المسجلة، مما يشير إلى تدمير الخلايا العقدية ونقص تروية المشيمية.

يتم إجراء تشخيص توضيحي لانسداد الشريان الشبكي المركزي باستخدام الموجات فوق الصوتية للأوعية العينية والتماسك البصري والتصوير المقطعي بالليزر للشبكية وقياس التوتر.

من الضروري إجراء دراسة لمخطط التخثر والدهون، وثقافة الدم (في حالة الاشتباه في حدوث انسداد بكتيري)، والمسح المزدوج للشرايين السباتية، والموجات فوق الصوتية للقلب، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى طبيب عيون، إذا لزم الأمر، مريض في حالة انسداد الشريان الشبكي المركزي يجب فحصه من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية وأخصائي الروماتيزم وأخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض الدم وأخصائي الأمراض المعدية.

علاج

يجب أن يبدأ علاج انسداد الشريان الشبكي المركزي في الساعات الأولى من لحظة ظهور الشكاوى من ضعف الرؤية. وإلا فإنه سيكون من المستحيل استعادة الرؤية. تشمل الرعاية الأولية الطارئة تدليك مقلة العين لاستعادة تدفق الدم إلى الجهاز العصبي المركزي. من أجل تقليل الضغط داخل العين، يتم غرس قطرات العين، وإعطاء مدرات البول، ويتم إجراء بزل القرنية.

في حالة انسداد الشريان الشبكي المركزي الناجم عن تشنج الشرايين، يشمل العلاج المرضي استخدام موسعات الأوعية (النتروجليسرين تحت اللسان، أمينوفيلين في الوريد، بابافيرين العضلي، وما إلى ذلك)، واستنشاق خليط الأكسجين أو الأوكسجين عالي الضغط.

في حالة تجلط الدم في الجهاز العصبي المركزي، يأتي في المقدمة استخدام أدوية التخثر ومضادات التخثر، وفحص فروع الشريان العيني من خلال الشريان فوق الحجاج، والحقن في الوريد من ديكستران.

في حالة أي نوع من انسداد شرايين الشبكية المركزية، يُنصح بتناول مضادات الأكسدة، وحقن موسعات الأوعية الدموية المحلية خلف المقلة والمقطع المكافئ، وتقطير حاصرات ب. في الوقت نفسه، يوصف العلاج التصحيحي للأمراض الجهازية المصاحبة.

تعتمد فعالية العلاج إلى حد كبير على توقيت بدايته وتكون أعلى في الدقائق والساعات الأولى من تطور انسداد الشريان الشبكي المركزي.

التشخيص والوقاية

نتيجة انسداد الشريان الشبكي المركزي في 1٪ من المرضى هي توسع الأوعية الدموية في القرص البصري مع تطور الجلوكوما الوعائية الثانوية. المضاعفات الأكثر شيوعا وخطورة لعلم الأمراض هي ضمور العصب البصري والعمى.

لا يمكن استعادة الرؤية إلا إذا تم البدء بالحجم الكامل للعلاج خلال الدقائق الأولى. من لحظة تطور انسداد الشرايين في حالة التسبب في انسداد الأوعية الدموية بسبب تشنجها. المرضى الذين عانوا من انسداد الشريان الشبكي المركزي معرضون لخطر الإصابة بحوادث الأوعية الدموية الحادة التي تؤدي إلى نتيجة مميتة.

ترتبط الوقاية من انسداد الشريان الشبكي المركزي ارتباطًا وثيقًا بالحاجة إلى علاج الأمراض المصاحبة في الوقت المناسب، باستثناء العوامل المثيرة (التدخين، والمواقف العصيبة، والنشاط البدني الثقيل، وزيارة الحمامات والساونا، وأخذ الحمامات الساخنة، والرحلات الجوية الطويلة، والغوص، إلخ.). يجب فحص الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بانسداد تعذر الأداء النطقي (CAS) بانتظام من قبل طبيب عيون وتلقي العلاج الوقائي.

انسداد الشريان الشبكي المركزي - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض العيون

آخر الأخبار

• © 2018 “الجمال والطب”

لأغراض إعلامية فقط

ولا يحل محل الرعاية الطبية المؤهلة.

أعراض وعلاج انسداد العين

في طب العيون الحديث لا يوجد مفهوم "السكتة الدماغية". يسمي أطباء العيون عملية انسداد وتمزق الأوعية التي تغذي مقلة العين بالانسداد. يتميز علم الأمراض بضعف الدورة الدموية في الجهاز البصري، مما يؤدي إلى تلف العين الخاطف مع ضعف واضح في الوظيفة البصرية. هذه العملية تعطي المريض الكثير من الأحاسيس المؤلمة. لأي سبب يحدث الانسداد، وكيف تظهر هذه الحالة في الحول؟ سيخبرك أطباء العيون المحترفون بجميع أعراض وملامح المرض.

الأسباب

في أغلب الأحيان، يحدث انسداد الشبكية عند الأشخاص الأكبر سنًا أو الأكبر سنًا. لكن حالات السكتة الدماغية لدى الأطفال الذين يعانون من الحول ليست غير شائعة. تشمل الأسباب التي تؤدي إلى حدوث الانسداد في الصورة اضطرابات الدورة الدموية الأولية في الجهاز البصري. تستلزم هذه الاضطرابات تكوين جلطات دموية وتشنج وانهيار شرايين الشبكية. على خلفية هذه الأعراض، يؤدي انسداد الأوعية الدموية بسبب الصمات الكولسترولية إلى انسداد كامل أو جزئي. في أي شكل من أشكال السكتة الدماغية، يكون السبب الرئيسي لانسداد الشريان الشبكي هو عملية التهابية مزمنة أو حادة.

عوامل الخطر

إذا لم يبدأ علاج انسداد العين لدى مريض بالغ في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتطور تصلب الشرايين، ومرض هورتون. إذا كان انسداد العين يؤثر على الطفل، إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد يصاب الطفل بتلف صمام القلب، وخلل التوتر العضلي العصبي، وحتى داء السكري. جنبا إلى جنب مع الأمراض العامة، يمكن أن تتأثر العيون بالورم والورم الدموي والمظاهر المحلية الأخرى للمرض. يجب على الأطباء، بعد تشخيص انسداد العين لدى المريض، مراقبة حالته بشكل شامل. لأن النزيف الداخلي الناجم عن ضعف الدورة الدموية في الجهاز البصري يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع.

حول الأعراض

في البداية، قد لا يلاحظ المريض بداية الانسداد. يشكو المرضى البالغون من تدهور حاد في حدة البصر. وقد لا يلاحظ الطفل أي أعراض على الإطلاق، خاصة إذا كان يعاني من الحول. ومع ذلك، فإن المرحلة الأولى من تطور المرض تمر بسرعة. وفي المرحلة الثانية، يفقد الشخص الرؤية فجأة مع ومضات ضوئية دورية. لاحظ أن الفاصل الزمني بين المرحلتين الأولى والثانية يصل أحيانًا إلى عدة ثوانٍ. في هذه الحالة، يمكن أن يصبح الشخص أعمى تماما.

حول التشخيص

لتحديد انسداد العين لدى الطفل، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض. في عملية دراسة المريض، يتم تقييم وجود ودرجة الحول والأضرار التي لحقت بالعين اليسرى أو اليمنى. كما يؤخذ في الاعتبار تاريخ الأمراض الالتهابية والمعدية والقلبية. لإجراء تشخيص دقيق، يقوم طبيب العيون بإجراء فحص شامل لقاع العين ونظام الأوعية الدموية في شبكية العين. الاختبارات المعملية مطلوبة أيضًا.

لفهم مدى تأثر حدة البصر بانسداد العين اليسرى لدى شخص بالغ أو طفل، من الضروري تقدير مساحة المنطقة الإقفارية. الفحص المجهري الحيوي مطلوب للحكم بدقة على درجة تطور الانسداد. لوصف العلاج، يتم فحص المريض من قبل متخصصين آخرين، بما في ذلك طبيب القلب، وأخصائي الغدد الصماء، وأخصائي الروماتيزم.

حول العلاج

لعلاج انسداد العين اليسرى أو العين اليمنى بسبب الحول، من المهم جدًا بدء العلاج في الوقت المناسب. يتم تحقيق أفضل تأثير علاجي من خلال الإجراءات التي يتم إجراؤها في الساعات الأولى بعد تفاقم حالة المريض. إذا فاتتك هذه اللحظة وبدأت في تناول الأدوية لاحقًا، فلن يتم استعادة رؤيتك. الإسعافات الأولية لانسداد العين هي:

• في تدليك مقلة العين،
• تركيب القطرات الطبية
• وإدارة مدرات البول.

في حالة حدوث سكتة دماغية في الشريان الشبكي المركزي على خلفية تشنجات الشرايين، فمن الضروري استخدام النتروجليسرين أو أمينوفيلين. في الوقت نفسه، من الضروري تناول مضادات الأكسدة وموسعات الأوعية الدموية. وينبغي أيضا أن يتم علاج المرض المرضي المصاحب.

قيد التوقيف

إذا كان طفل أو شخص بالغ يعاني من الحول، عليك أن تعلم أن ذلك يمكن أن يؤدي إلى انسداد العين اليمنى أو اليسرى. عند تشخيص العلامات الأولى لسكتة دماغية، من الضروري البدء بالعلاج على الفور. وإلا فقد تضيع دقائق ثمينة وتضيع معها الرؤية. وإلى جانب العمى، قد يعاني الشخص من ضمور عصب الجهاز البصري. تحتاج أيضًا إلى معرفة أن المريض الذي لديه تاريخ من الانسداد معرض لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ذات النتائج السلبية.

ما هو انسداد العين؟

الحول هو مرض يحدث فيه انخفاض تدريجي في الرؤية نتيجة للخمول شبه الكامل لإحدى العينين. ولهذا السبب فإن الحول له اسم آخر - "العين الكسولة".

في حالة الحول، تتحمل العين الثانية كل العبء البصري. ونتيجة لذلك، يتلقى الدماغ صورتين مختلفتين، ولا يستطيع دمجهما في صورة واحدة ثلاثية الأبعاد. لتجنب الرؤية المزدوجة، يقوم الدماغ "بدفع" العين الأضعف تدريجيًا خارج عملية الرؤية، وتصبح الرؤية أحادية العين (أي "أعور").

ونتيجة لذلك، تنخفض الرؤية المكانية بشكل كبير؛ ويصبح من الصعب على الشخص تقييم المسافة والعمق وحجم الأشياء المعنية. يؤدي إجهاد البصر إلى الصداع، والدوخة، والحرقان واللسع في العينين، وكذلك الحول، وذلك لأن تنحرف "العين الكسولة" تدريجياً إلى الجانب. على الرغم من أن الوضع المعاكس قد يحدث أيضًا: تصبح العين الحولية بسبب تقاعسها عن العمل غامضة.

أسباب وأنواع الحول

عدم وصول الضوء إلى شبكية العين بسبب إعتام عدسة العين، وإعتام عدسة العين القرنية، والتغيرات في الجسم الزجاجي، وإصابة العين (الحول الحجب)

الفرق في الرؤية في كلتا العينين أكثر من 3 ديوبتر (الحول متفاوت الانكسار)

الصدمة العاطفية والإجهاد (الحول الهستيري)

نظارات خاطئة

غالبًا ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من الحول ضعف في التنسيق وقد يبدون أخرقين. عند القراءة أو مشاهدة التلفاز، قد تنحرف إحدى العينين، ويدير المريض رأسه أو يميله، وينظر إلى الشيء محل الاهتمام. يشكو المرضى الذين يعانون من الحول من الصداع وألم في العين والتعب عند العمل مع إجهاد العين.

في أغلب الأحيان، يحدث الحول في مرحلة الطفولة، عندما لا يزال المحلل البصري يتطور، وفي هذا العصر يتم علاجه بنجاح أكبر.

من المهم جدًا تشخيص الغمش في المراحل المبكرة والبدء في العلاج، وبالتالي زيادة فرص استعادة الرؤية. إذا تركت دون علاج، فإن الغمش سوف يتطور بشكل مطرد ويؤدي إلى ضعف البصر لا رجعة فيه.

عند علاج الحول، من الضروري معالجة سبب المرض ومحاولة القضاء عليه. على سبيل المثال، إذا كان الحول ناتجًا عن طول النظر، فيجب استخدام النظارات أو العدسات اللاصقة أو تصحيح الرؤية بالليزر لتصحيح طول النظر.

تشمل العلاجات الرئيسية للحول ما يلي:

الانسداد (استبعاد العين السليمة من عملية الرؤية لإجبار "العين الكسولة" على العمل بكامل طاقتها).

للقيام بذلك، استخدم أغطية بلاستيكية خاصة متصلة بإطار النظارات، أو أغطية مطاطية مزودة بكوب شفط، والتي يتم تثبيتها على عدسة النظارات، بالإضافة إلى ضمادات محلية الصنع مصنوعة من الشاش والنسيج وما إلى ذلك. يتم تحديد وضع الانسداد من قبل الطبيب. يمكن وصفه طوال اليوم، لعدة ساعات في اليوم أو كل يومين، اعتمادًا على درجة الانخفاض في حدة البصر والعمر (كلما كان الطفل أصغر، كلما زاد عدد ساعات اليوم التي يستمر فيها الانسداد). تتراوح مدة الانسداد من 6 أشهر إلى 1.5 سنة.

بالاشتراك مع الانسداد، يتم استخدام طرق التحفيز الضوئي للعين الغمشة - تهيج الشبكية مع ومضات من الضوء، والعلاج بالألوان.

يعتمد على طرق تطوير تصور الصورة المرئية، والعمل المنسق لكلتا العينين، وتطوير احتياطيات العضلات في العينين. راجع برنامج فلاور للكمبيوتر و مجموعة برامج العين .

مجمع حديث لتصحيح الرؤية بالفيديو والكمبيوتر والتدريب التلقائي. بينما يشاهد الطفل الصورة، يقوم جهاز استشعار خاص بجمع معلومات حول عمل العينين والدماغ. تبقى الصورة على الشاشة أثناء الرؤية "الصحيحة" وتختفي بمجرد أن تصبح غير واضحة. وينتج عن هذا مشاركة أكثر نشاطًا للآليات الطبيعية للدماغ في عملية استعادة الصورة.

العلاج بالليزر الهيليوم النيون

ليزر الهليوم النيون له تأثير محفز على هياكل العين، والذي يعتمد على عمل شعاع ضوء منخفض الكثافة.

يُنصح باستخدام جميع الطرق المذكورة أعلاه لعلاج الحول بالاشتراك مع التدريب البصري المنزلي النشط (الرسم واللعب بأجزاء صغيرة وتجميع الألغاز ومجموعات البناء) بالإضافة إلى تناول مجموعة من الفيتامينات للعيون.