انسداد الأمعاء المكتسب عند الأطفال - جراحة الأطفال. انسداد الأمعاء عند الأطفال

عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، ينقسم الانسداد المعوي المكتسب إلى نوعين رئيسيين - ميكانيكي وديناميكي. في مرحلة الطفولة، تنقسم مجموعة الانسداد الميكانيكي إلى الانسدادي والخنق والانغلاف. في المقابل، غالبًا ما يكون سبب الانسداد الانسدادي هو الركود المشترك بسبب تضيق المستقيم الخلقي، أو مرض هيرشسبرونغ، أو تضخم القولون أو الشكل الناسور من رتق المستقيم. يحدث انسداد الخنق أحيانًا بسبب انتهاك التطور العكسي للقناة المحية أو نتيجة لعيوب النمو الأخرى.

ومع ذلك، في ممارسة جراحة الأطفال، غالبًا ما يواجه المرء انسدادًا معويًا لاصقًا وانغماسًا وانسدادًا ديناميكيًا.

انسداد معوي لاصق

يعد انسداد الأمعاء اللاصق الحاد عند الأطفال من أخطر الأمراض وأكثرها شيوعًا في جراحة البطن. في الآونة الأخيرة، حدثت زيادة في نسبة الانسداد اللاصق بين أنواع العلوص الأخرى لدى الأطفال.

من المهم أن نتذكر دائمًا أنه إذا كان الطفل يعاني من آلام في البطن ولديه تاريخ من أي تدخل جراحي على أعضاء البطن، فمن الضروري أولاً أن نأخذ في الاعتبار انسداد الأمعاء اللاصق الحاد.

في أغلب الأحيان، يحدث انسداد الأمعاء اللاصق بعد الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد (حوالي 80٪)، وأقل بكثير - بعد فتح البطن للتشوهات المعوية، والانغماس والإصابات المؤلمة لأعضاء البطن.

بالإضافة إلى التصنيف المقبول عمومًا للانسداد المعوي اللاصق الحاد (المبكر والمتأخر، مع التمييز بين الأشكال الحادة وتحت الحادة)، فمن المستحسن التمييز بين الانسداد اللاصق المتأخر وهو شكل شديد الحدة من المرض. هذا التقسيم للانسداد المعوي وفقًا لشدة المظاهر السريرية يحدد إلى حد كبير التكتيكات التشخيصية والعلاجية. لا يتم تحديد مؤشرات التدخل الجراحي حسب مرحلة المرض (المبكر والمتأخر) ولكن حسب شدته

العيادة والتشخيص. يتجلى الشكل شديد الحدة من انسداد الأمعاء اللاصق في صورة سريرية مشابهة لحالة الصدمة. في المراحل المبكرة من التسمم، لوحظ زيادة سريعة في أعراض التسمم، ويحدث ألم حاد ومتشنج في البطن، حيث لا يستطيع المريض في بعض الأحيان العثور على مكان لنفسه، ويظهر القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه وزيادة واضحة في التمعج . مع القبول المتأخر ، يكون التسمم واضحًا وغزيرًا وقيءًا احتقانيًا (القيء البرازي) ويلاحظ وجود بطن "بريتوني" وتضعف حركية الأمعاء بشكل حاد أو غائبة. هذه الصورة هي الأكثر شيوعًا لانسداد الخنق.

تكشف الأشعة السينية عن مستويات أفقية واضحة (أكواب كلويبر)، و"أقواس" في حلقات منتفخة بشكل حاد في الأمعاء الدقيقة.

في الأشكال الحادة وتحت الحادة، تكون أعراض المرض أقل وضوحًا، لكن الأطفال يشكون أيضًا من آلام البطن الانتيابية؛ يحدث القيء وتزداد حركية الأمعاء. المظاهر السريرية تعتمد على مدة المرض.

في المراحل اللاحقة، تتميز الصورة السريرية بأعراض الإزالة، والقيء المتكرر ذو الطبيعة الاحتقانية، والانتفاخ المعتدل وعدم تناسق البطن، والتقلصات التمعجية الأكثر ندرة ولكنها مكثفة. تكشف الأشعة السينية عن مستويات أفقية متعددة وفقاعات غازية في حلقات معوية منتفخة بشكل معتدل.

طريقة الأشعة السينية التقليدية لتشخيص انسداد الأمعاء اللاصق الحاد

انسداد معوي لاصق. التصوير الشعاعي المسحي.

في المتوسط، يستغرق الأمر ما لا يقل عن 8-9 ساعات ويسمح لك فقط بتأكيد أو استبعاد حقيقة الانسداد المعوي الميكانيكي. تؤدي الأخطاء التشخيصية في هذه الحالات إلى تدخلات جراحية غير مناسبة أو ضائعة. وفي هذا الصدد، يعد تنظير البطن طريقة تشخيصية واعدة وغنية بالمعلومات.

علاج. يتم إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض على وجه السرعة بعد التحضير القصير الأمد قبل الجراحة. في الأشكال تحت الحادة أو الحادة، يجب أن يبدأ العلاج بمجموعة من التدابير المحافظة، بما في ذلك
1) إفراغ المعدة (الأنبوب الدائم) مع الغسيل الدوري بعد 2-3 ساعات،
2) حصار العقدة،
3) تحفيز الأمعاء عن طريق الوريد
أ) محلول كلوريد الصوديوم 10%، 2 مل لمدة سنة واحدة من الحياة،
ب) محلول بروسيرين 0.05%، 0.1 مل لكل سنة من العمر،
4) حقنة شرجية سيفونية بعد 30-40 دقيقة من التحفيز

وفي الوقت نفسه، يتم مراقبة مرور معلق كبريتات الباريوم عبر الأمعاء إشعاعيًا. يتم تنفيذ هذه التدابير على خلفية تصحيح اضطرابات التوازن، واستقرار ديناميكا الدم، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة. إن استخدام هذه التكتيكات في الأشكال الحادة وتحت الحادة يجعل من الممكن تخفيف انسداد الأمعاء اللاصق من خلال التدابير المحافظة في أكثر من 50٪ من المرضى.

العلاج الجراحي في حالة عدم نجاح التدابير المحافظة يتمثل في إزالة العائق (تشريح الالتصاقات). في هذه الحالة، يتم أخذ عوامل مثل مدى انتشار الالتصاقات وشدة الشلل المعوي وتكرار الانتكاسات بعين الاعتبار.

من خلال عملية اللصق الكاملة، حتى في الفترة الحادة، من الممكن إجراء تحلل الأحشاء الكامل وتثنية الأمعاء الأفقية (عملية نوبل) باستخدام الغراء الطبي دون خياطة. عند الأطفال، لا تستخدم الغرز لتثنية الأمعاء، لأن جدار الأمعاء لديهم رقيق ومن الممكن حدوث ثقب. كما أنه من غير المناسب إجراء تنظير الأمعاء الجزئي، لأنه لا يستبعد إمكانية الانتكاس.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام الفحص بالمنظار بنجاح في تشخيص وعلاج انسداد الأمعاء اللاصق الحاد في العديد من العيادات. تتيح التقنية المتطورة لتنظير البطن بالثقب تأكيد أو استبعاد تشخيص الانسداد اللاصق الحاد بدقة عالية في أقصر وقت ممكن.

إن إجراء العمليات بالمنظار باستخدام نظام الفيديو الداخلي يجعل من الممكن تخفيف الانسداد المعوي وتجنب فتح البطن لدى أكثر من 90% من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي لاصق حاد، مما يدل على الإمكانات العلاجية العالية لهذه الطريقة.

الانغلاف المعوي

الانغلاف - إدخال جزء من الأمعاء في تجويف جزء آخر - هو النوع الأكثر شيوعًا من الانسداد المعوي المكتسب. يحدث هذا النوع الغريب من الانسداد المعوي بشكل رئيسي عند الرضع (85-90٪)، خاصة في كثير من الأحيان في الفترة من 4 إلى 9 أشهر. يمرض الأولاد مرتين تقريبًا أكثر من الفتيات. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يكون الانغلاف نادرًا ويرتبط في معظم الحالات بطبيعة عضوية (الرتج اللفائفي، وتضخم الأنسجة اللمفاوية، والورم الحميد، والأورام الخبيثة، وما إلى ذلك).

يشير الانغلاف إلى نوع مختلط أو مشترك من الانسداد الميكانيكي، لأنه يجمع بين عناصر الخنق (خنق مساريق الأمعاء المزروعة) والانسداد (إغلاق تجويف الأمعاء مع الانغلاف).

اعتمادا على الموقع، يتم تمييز الانغلاف اللفائفي المعوي (أكثر من 95٪) من الأمعاء الدقيقة والغليظة.

مصطلح "الانغلاف اللفائفي الأعوري" مصطلح جماعي ويستخدم للإشارة إلى جميع أنواع الانغلاف في الزاوية اللفائفية الأعورية. من بين جميع أشكال الانغلاف في هذه المنطقة، الأكثر شيوعًا هو اللفائفي القولوني، عندما تخترق الأمعاء الدقيقة من خلال الصمام اللفائفي الأعوري (صمام بوهينيان) إلى القولون الصاعد.

الانغلاف اللفائفي القولوني (رسم بياني)

بشكل أقل شيوعًا، يحدث الانغلاف المعوي الأعور، حيث يتم دخول قاع الأعور إلى القولون الصاعد مع الزائدة الدودية. لوحظ الاختراق المعزول للأمعاء الدقيقة في الأمعاء الدقيقة (الانغماس الصغير) والقولون في الأمعاء الغليظة (الانغماس المغص) في ما لا يزيد عن 2-3٪ من جميع المرضى الذين يعانون من الانغلاف.

أثناء الانغلاف، يتم التمييز بين الأنبوب الخارجي (المهبل) والأنبوب الداخلي (الانغلاف).

بالنظر إلى أن معظم حالات الانغلاف يتم ملاحظتها في القسم اللفائفي الأعوري من الأنبوب المعوي، فإن سبب حدوثه يرتبط بالسمات الوظيفية والتشريحية لبنية هذه المنطقة عند الأطفال الصغار (قصور الصمام اللفائفي الأعوري، وارتفاع حركة القولون، وما إلى ذلك). ). من المهم أيضًا اضطراب الإيقاع الصحيح للتمعج، والذي يتكون من انتهاك لتنسيق تقلص العضلات الطولية والدائرية مع غلبة القدرة الانقباضية للأخيرة. يمكن أن يحدث التخفيض غير المنسق في طبقات العضلات بسبب التغيرات في النظام الغذائي، وإدخال الأطعمة التكميلية، وأمراض الأمعاء الالتهابية، بما في ذلك عدوى الفيروس المعوي.

العيادة والتشخيص. المظاهر السريرية للانغلاف تعتمد على نوعه ومدته. الأعراض النموذجية هي ألم البطن الانتيابي، والأرق، والقيء مرة أو مرتين، واحتباس البراز، وإفراز دموي من المستقيم، و"ورم" واضح في البطن. في معظم الحالات، يبدأ المرض فجأة، في ظل صحة كاملة، وعادة ما يحدث عند الأطفال الذين يتمتعون بتغذية جيدة. يصبح الطفل مضطربًا للغاية ويبكي ويرفض تناول الطعام. يأخذ الوجه تعبيرًا مؤلمًا. تنتهي نوبة القلق فجأة كما بدأت، ولكن بعد فترة قصيرة تتكرر مرة أخرى. عادة، يتم ملاحظة مثل هذه المظاهر السريرية المذهلة عند الأطفال الذين يعانون من زرع اللفائفي القولوني.

تتكرر هجمات الألم في بداية المرض مع فترات قصيرة من الهدوء (3-5 دقائق). ويرجع ذلك إلى موجات التمعج المعوي وحركة الانغلاف داخل الأمعاء. خلال فترة الضوء، عادة ما يهدأ الطفل لمدة 5 - 10 دقائق، وبعد ذلك تحدث نوبة جديدة من الألم.

بعد فترة وجيزة من ظهور المرض، يظهر القيء، وهو ذو طبيعة انعكاسية ويرتبط بخنق المساريق في الجزء المغزو من الأمعاء. في المراحل اللاحقة من تطور الانغلاف، يحدث القيء بسبب انسداد الأمعاء الكامل.

تظل درجة الحرارة في أغلب الأحيان طبيعية. فقط مع الأشكال المتقدمة من الانغلاف هناك زيادة في درجة الحرارة. في الساعات الأولى، قد يكون البراز طبيعيًا بسبب إفراغ الأمعاء البعيدة. وبعد مرور بعض الوقت، يخرج الدم المختلط بالمخاط من المستقيم بدلاً من البراز. ويفسر ذلك اضطراب الدورة الدموية الواضح في المنطقة المغمورة من الأمعاء. في معظم الأحيان، تظهر الأعراض ما لا يقل عن 5-6 ساعات بعد بداية الهجوم الأول من آلام في البطن.

في بعض الحالات، لا يوجد نزيف طوال فترة المرض بأكملها ويلاحظ بشكل رئيسي في شكل انغلاف الأعور. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في مثل هؤلاء المرضى لا يحدث أي اختناق تقريبًا، وتسود ظاهرة الانسداد. وفقًا لذلك ، تكون المظاهر السريرية في أشكال الانغلاف المعوي القولوني والقولوني أقل وضوحًا: لا يوجد قلق شديد لدى الطفل ، ونوبات آلام البطن أقل تواتراً وأقل شدة. مع هذه الأشكال من الانغلاف في المراحل الأولى من المرض، لوحظ القيء فقط في 20-25٪ من المرضى.

في حالة الاشتباه في حدوث انغلاف، يجب إجراء فحص لتجويف البطن بين نوبات الألم. على عكس جميع أشكال الانسداد المعوي الأخرى، لا يسبب الانغلاف الانتفاخ، خاصة في أول 8 إلى 12 ساعة من المرض. ويبدو أن هذا يرجع إلى حقيقة أن الغازات المعوية تخترق تجويف الانغلاف لبعض الوقت. خلال هذه الفترة، يكون البطن ناعما، ويمكن الوصول إليه بالجس العميق في جميع أجزائه. على يمين السرة، غالبًا في منطقة المراق الأيمن، يمكنك العثور على تكوين يشبه الورم ذو اتساق مرن ناعم، وهو غير مؤلم عند الجس. يعتمد موقع الانغلاف على حركية الأمعاء وتوقيت المرض. في بعض الأحيان، مع طول المساريق الكبير، يصل إلى الأجزاء البعيدة من القولون. تم وصف الحالات التي يسقط فيها الانغلاف من فتحة الشرج.

مع التشخيص المتأخر للمرض، عندما يكون هناك بالفعل اضطرابات الدورة الدموية الواضحة في جدار الأمعاء مع تطور النخر والتهاب الصفاق، يصبح البطن منتفخا ومتوترا ومؤلما بشكل حاد عند الجس في جميع الأجزاء.

إذا كانت الصورة السريرية للمرض غير واضحة ولا توجد بيانات مقنعة كافية تم الحصول عليها من فحص البطن، فمن المستحسن إجراء فحص المستقيم الرقمي للبطن. يساعد هذا في بعض الأحيان على اكتشاف الانغلاف باليدين. عند إزالة الإصبع من المستقيم، غالبًا ما يتم إطلاق الدم والمخاط بعد ذلك.

إن الفحص بالأشعة السينية، والذي يتم على النحو التالي، له أهمية كبيرة للتشخيص المبكر للانغلاف. في المستقيم تحت مراقبة الأشعة السينية باستخدام بالون ريتشاردسون

جهاز لإدخال الهواء إلى القولون لغرض التوسيع المحافظ للانغلاف

ضخ الهواء بعناية ومراقبة انتشاره التدريجي في جميع أنحاء القولون حتى يتم تحديد رأس الانغلاف. وفي هذه الحالة يظهر الانغلاف بشكل واضح على خلفية الغازات على شكل ظل مستدير ذو حدود واضحة، وغالباً في منطقة الزاوية الكبدية للقولون.

الانغلاف اللفائفي القولوني عند طفل عمره 6 أشهر. في الزاوية الكبدية للقولون، يتم الكشف عن ظل الانغلاف. صورة شعاعية لتباين الهواء للقولون.

تشخيص متباين. غالبًا ما يتم الخلط بين الانغلاف والدوسنتاريا. التاريخ الطبي الذي تم جمعه بعناية، وطبيعة الإفرازات من المستقيم، وكذلك البيانات من فحص المستقيم تساعد على إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب وتجنب الأخطاء التشخيصية. في المرضى الذين يعانون من الزحار، يحتوي البراز على كمية كبيرة من المخاط والخضرة وشرائط من الدم القرمزي. في المقابل، مع الانغلاف، كقاعدة عامة، يتم إطلاق الدم والمخاط من فتحة الشرج دون اختلاط البراز. يساعد فحص القولون بالأشعة السينية في الوقت المناسب بالهواء على تجنب الأخطاء التشخيصية.

علاج. يمكن القضاء على الانغلاف عن طريق العلاج المحافظ والجراحي. تتم الإشارة إلى التقويم المحافظ عند إدخال الطفل إلى العيادة مبكرًا (في أول 12 ساعة من بداية المرض). أثناء الفحص التشخيصي بالأشعة السينية، يستمر حقن الهواء من أجل تقويم الانغلاف، والذي يكون معياره هو دخول الهواء إلى اللفائفي البعيد. وفي نهاية الاختبار، يتم إدخال أنبوب غاز إلى المستقيم لإزالة الغاز الزائد من القولون.

بعد تقويم الانغلاف، عادة ما يهدأ الطفل ويغفو. للتأكد أخيرًا من توسع الانغلاف تمامًا، يجب إدخال الطفل إلى المستشفى لإجراء مراقبة ديناميكية وفحص الجهاز الهضمي باستخدام معلق الباريوم الذي يُعطى في الهلام، ومراقبة مروره عبر الأمعاء. عادة، في حالة عدم وجود انغلاف معوي صغير، يتم اكتشاف عامل التباين في الأجزاء الأولية من القولون بعد 3-4 ساعات، وبعد مرور بعض الوقت يظهر تعليق الباريوم في البراز. إن طريقة التقويم المحافظ للانغلاف فعالة بنسبة تصل إلى 65٪ في المتوسط.

إذا تم قبول المريض بعد أكثر من 12 ساعة من بداية المرض، فإن احتمال حدوث اضطرابات الدورة الدموية في الأمعاء المختنق يزيد بشكل حاد. إن زيادة الضغط داخل الأمعاء في هذه الحالة أمر خطير، وعندما يتم تقويم الانغلاف، فمن المستحيل تقييم جدوى المناطق المصابة من الأمعاء. في مثل هذه الحالات، وكذلك عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال، يتم إعطاء مؤشرات للعلاج الجراحي.

وهذا التكتيك منطقي ومبرر، ولكنه غير كامل. في كثير من الأحيان، يتطور الخنق الواضح ونخر الانغلاف بعد عدة ساعات من ظهور المرض، وفي فترات تتجاوز 12 ساعة، لا يسبب التطهير أثناء الجراحة صعوبات، ويتم تغيير الأمعاء إلى الحد الأدنى.

هناك تناقض آخر، يرتبط على ما يبدو باستخدام مرخيات العضلات، والعلاج المحافظ غير ناجح، ويتم حل الانغلاف بسهولة تامة أثناء الجراحة. عدد هؤلاء المرضى ليس صغيرا جدا.

إن إدراج تنظير البطن في مجموعة التدابير التشخيصية والعلاجية للانغلاف يمكن أن يزيد بشكل كبير من نسبة المرضى الذين يتم علاجهم بشكل متحفظ. الغرض من تنظير البطن هو التحكم البصري في استقامة الانغلاف وتقييم صلاحية الأمعاء. المؤشرات لهذه الطريقة هي
1) عدم فعالية العلاج المحافظ في المراحل المبكرة من المرض،
2) محاولة التقويم المحافظ للانغلاف أثناء القبول المتأخر (باستثناء الأشكال المعقدة من المرض)،
3) تحديد سبب الانغماس عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

أثناء تنظير البطن، يتم تحديد موقع إدخال اللفائفي في القولون بصريًا. غالبًا ما يشارك الأعور والزائدة الدودية أيضًا في الانغلاف. من خلال الجس الآلي، يتم تحديد سماكة القولون بشكل واضح في موقع الإدخال. بعد اكتشاف الانغلاف، يتم تطهيره عن طريق إدخال الهواء إلى القولون عبر فتحة الشرج تحت ضغط يتراوح بين 100 - 120 ملم. غ. فن. يعتبر التطهير فعالاً عندما يكتشف توسع قبة الأعور وملء اللفائفي بالهواء. في حالة عدم وجود تغيرات حادة في الدورة الدموية والتكوينات التي تشغل مساحة (وهو سبب شائع للانغلاف لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة)، يتم الانتهاء من تنظير البطن. هذا التكتيك يمكن أن يقلل بشكل كبير من عدد عمليات فتح البطن للانغلاف.

يتكون العلاج الجراحي من فتح البطن والتطهير اليدوي، والذي لا يتم إجراؤه عن طريق سحب الأمعاء المزروعة، ولكن عن طريق "الضغط" بعناية على الانغلاف، الذي يتم الإمساك به باليد بأكملها أو بإصبعين:

إذا فشل التطهير أو تم اكتشاف نخر في جزء من الأمعاء، يتم إجراء الاستئصال داخل الأنسجة السليمة مع مفاغرة.

يعتمد التشخيص على توقيت الدخول إلى المستشفى الجراحي. مع التشخيص المبكر والجراحة في الوقت المناسب، عادة لا يتم ملاحظة الوفيات الناجمة عن الانغلاف.

الانسداد الديناميكي

يعد الانسداد الديناميكي أحد أكثر أشكال الانسداد المعوي شيوعًا في مرحلة الطفولة. هناك أشكال مشلولة وتشنجية. الأول هو المسيطر.

يحدث الانسداد الديناميكي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع نتيجة للنقص الوظيفي في الجهاز الهضمي على خلفية إصابات الدماغ المؤلمة عند الولادة والالتهاب الرئوي والأمراض المعوية والإنتان، وكذلك بعد العمليات الجراحية على تجاويف البطن والصدر. عند الأطفال الأكبر سنًا، غالبًا ما يتطور الانسداد الديناميكي في فترة ما بعد الجراحة.

يتم دعم ظاهرة الانسداد الشللي من خلال نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن فقدان الكثير من الأملاح والسوائل مع القيء، فضلاً عن عدم كفاية تناول البوتاسيوم في الجسم أثناء التغذية بالحقن.

العيادة والتشخيص. يتميز الانسداد الديناميكي بالقيء المتكرر مع خليط من الخضر وزيادة الانتفاخ واحتباس البراز والغازات والتسمم الشديد. ونتيجة لموضع الحجاب الحاجز المرتفع يصبح التنفس صعبا. البطن ناعم، والتمعج غير مسموع.

يكشف فحص الأشعة السينية عن أكواب كلويبر متعددة، لكن قطرها صغير وتوسعها موحد، بينما في حالة الانسداد الميكانيكي، تتوسع الحلقات المعوية فوق العائق بشكل حاد بشكل خاص.

علاج. في حالة الانسداد الديناميكي، من الضروري أولاً تحديد سببه. وفي الوقت نفسه، يحاربون شلل جزئي معوي. نظام العلاج لشلل جزئي في الأمعاء يشمل:

1) التحفيز المباشر للنشاط الانقباضي لعضلات الجهاز الهضمي (التطهير والحقن الشرجية وارتفاع ضغط الدم والإدارة بالتنقيط في الوريد لمحاليل البوتاسيوم وكلوريد الصوديوم تحت سيطرة تخطيط القلب والتحفيز الكهربائي) ؛

2) حصار قوس المنعكسات الذي يحدد تثبيط النشاط الحركي المعوي (استخدام البروسيرين ، حصار نوفوكائين حول الكلية) ؛ 3) تفريغ القناة الهضمية (أنبوب المعدة الدائم، التنبيب المعوي).

الانسداد الانسدادي

غالبًا ما تكون أسباب الانسداد الانسدادي عند الأطفال هي التصلب المشترك، وفي كثير من الأحيان - الورم والديدان المستديرة.

Coprostasis هو انسداد الأمعاء بالبراز الكثيف. يحدث عند الأطفال في أي عمر. قد يكون سببه تباطؤ وظيفة الأمعاء عند الأطفال الضعفاء، فضلاً عن تشوه عضلات جدار البطن الأمامي، مصحوبًا بتكفير أعضاء البطن. في كثير من الأحيان يتم تسهيل تطور التصلب المشترك عن طريق الحالات الشاذة والتشوهات في القولون (تضخم القولون، مرض هيرشيرونغ، تضيق المستقيم الخلقي والندبي).

العيادة والتشخيص. يشير التاريخ دائمًا إلى الإمساك المبكر. كقاعدة عامة، من الممكن الحصول على البراز فقط بعد حقنة شرجية التطهير. يؤدي النظام الغذائي غير السليم وعدم كفاية رعاية الأطفال إلى انحشار البراز وتكوين حصوات البراز، والتي في بعض الحالات يُعتقد خطأً أنها ورم في البطن.

مع الانسداد الكامل للتجويف المعوي، تتفاقم حالة الطفل ويزداد انتفاخ البطن ويظهر القيء ويتطور التسمم.

يساعد اتساق التكوين الشبيه بالورم، والذي يكون له طابع عجيني في التصلب المتعدد، على إجراء تشخيص تفريقي بين التصلب التنسجي والورم المعوي. هناك أعراض إيجابية لبقاء "الحفرة" عند الضغط عليها. في الحالات المشكوك فيها، يتم استخدام فحص التباين بالأشعة السينية، حيث يتدفق خليط التباين حول حصوة البراز من جميع الجوانب ويتم تحديد ظلها بشكل واضح.

علاج. من الضروري الاستمرار في استخدام الحقن الشرجية المتكررة بمحلول كلوريد الصوديوم 1٪ في درجة حرارة الغرفة. إذا لم تساعد الحقن الشرجية العادية، يتم تكرار الحقن الشرجية السيفون حتى يتم غسل البراز بالكامل واستعادة المباح المعوي. يمكن أن تؤدي التقنية غير الصحيحة للحقن الشرجية السيفونية إلى مضاعفات خطيرة، لأنه عندما يتم غسل البراز المضغوط بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، يبدأ امتصاص السوائل ويتطور التسمم البرازي الشديد، مصحوبًا بتدهور حاد في الحالة، بما في ذلك الوذمة الدماغية.

بالإضافة إلى الحقن الشرجية السيفونية، يتم وصف نظام غذائي غني بالألياف أو الزيوت النباتية أو الفازلين عن طريق الفم، وملينات خفيفة، ودورة من التحفيز الكهربائي للأمعاء باستخدام جهاز Amplipulse، بإجمالي 15-20 جلسة.

بعد القضاء على التصلب المتعدد، يتم إجراء فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز المعوي.

في السنوات الأخيرة، لم يحدث عمليا انسداد الديدان الطفيلية. كان سبب الانسداد في الملاحظات الموصوفة هو وجود كرة من الديدان المستديرة التي توقفت عند الصمام اللفائفي الأعوري. إذا فشلت التدابير المحافظة (الحقن الشرجية السيفونية) في إزالة الانسداد، يتم إجراء التدخل الجراحي. بعد الجراحة، يوصف العلاج المضاد للديدان.

الانسداد المعوي المكتسب

فصل. يعتمد تصنيف الانسداد المعوي عند الأطفال على الاختلافات التالية: حسب الشكل - خلقي، مكتسب؛ بالسبب – ميكانيكية، ديناميكية (وظيفية)؛ وفقًا لآلية التطوير - كاملة (أو حادة)، غير مكتملة (أو مزمنة)؛ عن طريق التوطين - عالية ومنخفضة.

استنادا إلى سبب وآلية التطور، يتم تمييز نوعين من الانسداد المعوي المكتسب - الميكانيكية والوظيفية.

لوحظ وجود انسداد ميكانيكي (الشكل 1):

أنواع الانسداد المعوي المكتسب عند الأطفال:

أ - الانغلاف المعوي؛ ب - لاصق. ج - التعدي.

ز - الانتهاك الرجعي؛ د- الانقلاب: و – العقيدات. ز – الخنق. ح – الدوران حول محور الأمعاء. و - عرقلة

(جسم غريب، تضيق اللمعية، الضغط الخارجي)

1) مع الانغلاف: اللفائفي القولوني،الأمعاء الدقيقة والقولون الغليظ.

2) مع انسداد لاصق: مبكر، متأخر، خنق؛

3) مع انسداد الانسداد.

4) مع انفتال الأمعاء (الصغيرة، الأعور،القولون المستعرض، سيجما)، تشكيل العقيدات.

يمكن أن يكون الانسداد الوظيفي أو الديناميكي مشلولًا أو تشنجيًا.

وفقا لآلية التطور والتوطين، وبشكل رئيسي وفقا للمسار السريري، يتم تقسيم الانسداد الخلقي والمكتسب إلى مرتفع ومنخفض، كامل (حاد) وغير كامل (مزمن).

بناءً على الصورة السريرية ومدة المرض، حدد V.P Petrov وI.A.Eryukhin (1989) المراحل الثلاث التالية للانسداد المعوي:

المرحلة الأولى - اضطراب حاد في مرور الأمعاء (أول 24 ساعة)؛

المرحلة الثانية - الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية داخل الأمعاء (24-72 ساعة)؛

المرحلة الثالثة - التهاب الصفاق (أكثر من 72 ساعة).

انسداد ميكانيكي

الانسداد أو الانسداد – عائق أمام مرور الأمعاء أو توقفه بسبب انسداد ميكانيكي في تجويف الأمعاء دون اضطراب الدورة الدموية في جدار الأمعاء أو المساريق. العوامل المسببة هي: التضيقات، العمليات الالتهابية، التشوهات، الضغط عن طريق الخراجات أو الأورام، الانحناء عن طريق الالتصاقات، التشوهات بعد العمليات.

انسداد الاختناق – التوقف الميكانيكي للمرور المعوي، والذي يُلاحظ في المقام الأول مع اضطرابات الدورة الدموية في جدار الأمعاء و (أو) في المساريق. يحدث تطور الاختناقبسبب الاختناق خارج أو داخل التجويف البطني للحلقة المعوية أو بسبب تشوهها مع اضطراب لاحق في الدورة الدموية في الجزء المضغوط من الأمعاء.

الأشكال الخاصة من انسداد الخنق هي الانغلاف والانفتال. الانغلاف شائع بشكل خاص عند الأطفال. أما عند البالغين، فيحدث بسبب وجود سلائل في الساق. ويشارك المساريق الحاضر أيضًا في الانغلاف، مما يسبب ضغط الأوعية الدموية وتعطيل الدورة الدموية، مما يؤدي إلى انسداد الاختناق.

يحدث الانفتال عن طريق تدوير الحلقة المعوية حول محور المساريق. مع قيمة دوران تصل إلى 360 درجة، الدورة الدموية في الأمعاء

تم انتهاكه.

P a to g e n e s. يؤدي توقف المرور في الأمعاء إلى سلسلة من الاضطرابات الوظيفية المحلية والعامة في الجسم، والتي تتزايد بسرعة دون تدخلات علاجية.

اضطراب حركية الأمعاء (ضعف التمعج).

يؤدي توقف المرور في الأمعاء إلى انتفاخها قبل التضيق بسبب التهيج وزيادة التمعج (التمعج العكسي)، والذي يتم تعزيزه من خلال آلية المبهم الموجهة بشكل معاكس ومسارات الوسيط (الهستامين والبروستاجلاندين). يتميز بالمغص، ويختفي الألم بشكل دوري في غياب

التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن. بدون التدخل العلاجي، بسبب ارتفاع النغمة الودية (تثبيط المنعكس)، يحدث شلل معوي وفقدان وظيفة الانقباض بسبب التمدد الزائد لجدار الأمعاء. يتزايد اضطراب الحركة باستمرار بسبب نقص البروتين وتورم جدار الأمعاء، وكذلك بسبب اضطرابات الإلكتروليت. في هذه الحالة، يعد ضعف انقباض العضلات أثناء نقص بوتاسيوم الدم أمرًا بالغ الأهمية في الاختفاء التام للتمعج.

وبالتالي، مع الاضطرابات الحركية، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

تتم مقاطعة وظيفة المجمع الكهربي العضلي المهاجر (MMC) بعد ظهور عائق أمام مرور الكيموس.

ويلاحظ مضاد التمعج من منطقة الانسداد بسبب انتهاك العلاقة بين التعصيب السمبتاوي والودي.

يتم فقدان انتقال النبضات عبر الجهاز العضلي نتيجة لنقص الأكسجة وعمل السموم واضطرابات الخلايا الأيضية العميقة.

يتم تدمير النظام البيئي الميكروبيولوجي المعوي، ونتيجة لذلك تخترق الكائنات الحية الدقيقة المتجانسة جدار الأمعاء، ومن ثم إلى تجويف البطن.

انتفاخ الأمعاء.يؤدي ضعف المرور عبر الأمعاء والنمو المفرط للكائنات الحية الدقيقة في تجويف الأمعاء إلى إطلاق مواد وسيطة، وبالتالي زيادة في السوائل والغازات المعوية (التعفن). يؤدي التوسع العام للأمعاء إلى ضعف الدورة الدموية في جدار الأمعاء، وارتفاع الضغط داخل البطن مع ارتفاع الحجاب الحاجز، وضيق التنفس مع أعراض الطموح.

اضطراب موضعي في الإفراز والدورة الدموية. تم إثبات انخفاض في كل من التجويف والهضم الجداري في الأجزاء الواردة والصادرة من الأمعاء. ويرجع ذلك إلى التغيرات الهيكلية والبنية التحتية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة أثناء الانسداد الشللي. وهي تعتمد على اضطرابات الدورة الدموية التي تسبب نقص الأكسجة في الغشاء المخاطي مع التغيرات التنكسية اللاحقة. يصبح الغشاء المخاطي أرق، ويلاحظ تسطيح الخلايا المعوية وتلف حدود الفرشاة. تحتفظ الزغيبات الدقيقة الموجودة في حدود الفرشاة بالمنتجات الغذائية من المحتويات داخل اللمعة، مما يضمن انهيارها الجداري وامتصاصها. هناك آلية أخرى تتمثل في تعطيل العلاقة بين رفض الخلايا المعوية الزغبية وتكاثرها على حساب ظهارة السرداب التوليدية. عادة، فترة تجديد ظهارة الأمعاء الدقيقة هي 2–3 أيام خلال فترة نقص الأكسجة في جدار الأمعاء، يزداد معدل رفض الخلايا المعوية، ويتم قمع تكاثرها وتوقف.

ضعف الدورة الدموية (الانسداد والتخثر) كسبب رئيسي للانسداد المعوي في وقت قصير يؤدي إلى مجموع

التنخر. تظهر الاضطرابات الحجمية والدورة الدموية في المقدمة، بسبب انخفاض تدفق الشرايين وتدفق الوريد إلى الخارج بسبب ضغط المساريق (الخنق) أو الأوعية داخل الجدار عندما تتمدد الأمعاء بمحتوياتها والغازات (جميع أشكال الانسداد). العامل الثاني الذي يؤثر على قاع الأوعية الدموية الدقيقة في الأمعاء هو عمل الأمينات النشطة بيولوجيا (الهستامين، البراديكينين، الليكوترين)، والتي تسبب شلل العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية. يتطور تراكم العناصر المشكلة، والركود في الشعيرات الدموية، وضعف نفاذية جدار الأوعية الدموية، والذي يتميز بفشل الدورة الدموية المتزايد بسرعة بسبب فقدان السوائل والدم بشكل كبير. تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة التي تخترق جدار الأمعاء وسمومها، تحدث تغيرات مدمرة في جدار الأمعاء، يتبعها نخر. في تجويف البطن، يتم تحديد الانصباب النزفي وتراكم الفيبرين على الصفاق.

تحدث التغيرات في جدار الأمعاء بوتيرة سريعة بشكل خاص أثناء الخنق والانغلاف. يؤدي انتفاخ الأمعاء بشكل كبير إلى ضعف الدورة الدموية والنفاذية وتشكيل وذمة جدار الأمعاء والحماض الأيضي، خاصة بسبب نقص الأكسجة، وكذلك زيادة حجم تجويف الأمعاء والتسمم والتهاب الصفاق من خلال جدار الأمعاء المنفذ. ، حتى النخر الإقفاري والانثقاب.

في تجربة باستخدام قياس توتر الانسداد عبر التنور (I. A. Eryukhin et al.، 1999) وجد أنه بعد 10 دقائق من ربط الحلقة المعوية، ينخفض ​​ضغط الدم الأقصى والأدنى بشكل ملحوظ. بغض النظر عن نموذج الانسداد، كان تدفق الدم في الحلقة المنفصلة غائبًا بعد 24 ساعة وحدث النخر. وقد لوحظت تغييرات في الحلقة الواردة في شكل وذمة في جدار الأمعاء ونزيف حول الأوعية الدموية المتعددة وتسلل الكريات البيض. تم العثور على انصباب نزفي غائم مع أعراض التهاب الصفاق في تجويف البطن.

وبالتالي، تشمل الاضطرابات المحلية المصاحبة لانسداد الأمعاء ما يلي:

تثبيط نشاط الخلايا المخاطية المعوية التي تطلق الببتيدات النشطة بيولوجيًا (السيروتونين والموتيلين) في مجرى الدم، والتي يتم دمجها في ما يسمى بنظام APUD (استيعاب ونزع الكربوكسيل من سلائف الأمينات الحيوية المنشأ)؛

ضعف إفراز السيروتونين والموتيلين، وهو أحد أسباب شلل جزئي في الأمعاء.

اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء (جميع أشكال الانسداد)، وانتهاك تدفق الشرايين وتدفق الوريد أثناء انسداد الخنق.

نقص تروية جدار الأمعاء بسبب الركود في أوعية قاع الأوعية الدموية الدقيقة، وتجمع العناصر المشكلة، وشلل المصرات قبل الشعرية.

ضعف نفاذية جدار الأمعاء بسبب إطلاق الهستامين وأقارب الأنسجة، وذمة خلالية. إدخال الكائنات الحية الدقيقة في جدار الأمعاء وموتها الجزئي. العمل المحلي للسموم الميكروبية والأنسجة، مما يؤدي إلى تغييرات مدمرة في جدار الأمعاء في شكل نزفية

جلطه؛ نخر جميع هياكل الأنسجة في جدار الأمعاء وما يليها

التهاب الصفاق.

تشكيل السموم.بسبب ضعف الوظيفة الحركية للأمعاء، يتم الاحتفاظ بمحتوياتها في الحلقات المعوية، مما يساهم في زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة وتكاثرها وهجرة البكتيريا الغريبة من الأجزاء البعيدة إلى الأجزاء القريبة من الأمعاء. نقص الأكسجة في جدار الأمعاء يخلق الظروف الملائمة لتكاثر البكتيريا اللاهوائية (غير المكونة للأبواغ) في الأمعاء. يتم تدمير النظام الذي ينظم توطين وتكوين وعدد الميكروبات في الأمعاء.

تخترق الكائنات الحية الدقيقة جدار الأمعاء المتغير وتموت، ويتم إطلاق السموم الداخلية. يتم تعويض تسمم الدم الداخلي الناجم عن انتهاك وظيفة الحاجز المعوي عن طريق وظيفة إزالة السموم من الكبد في الفترة الأولى من المرض. مع تطور التهاب الصفاق، ينتقل التسمم الداخلي إلى نظام التصريف اللمفاوي، إلى الأعضاء والأنسجة، وهو ما يهدد. يتم تنشيط نظام كاليكريينكين والإنزيمات المحللة للبروتينات الليزوزومية. يتطلب العلاج المرضي في هذه الظروف القضاء على جميع مصادر التسمم الأولية وتصحيح استقلاب الأنسجة.

انتهاك النظام.في الرئتين، يتم تدمير نظام الفاعل بالسطح، ويلاحظ وذمة خلالية وانخماص منتشر، مما يستلزم انخفاض في سطح الجهاز التنفسي ("الرئة الصدمة").

من جانب ديناميكا الدم المركزية - نظام الدورة الدموية الديناميكية بسبب انخفاض مخفية ومكوناته، وفقدان السوائل بشكل كبير في تجويف الأمعاء، في تجويف البطن. يتباطأ تدفق الدم في الأعضاء، وتزداد لزوجة الدم، ويزداد تجميع العناصر المشكلة، ونتيجة لذلك تعاني الأنسجة والأعضاء (الكبد والكلى وما إلى ذلك) من نقص الأكسجة وتضعف وظيفتها.

يعد التوازن المضطرب وعواقبه (الحماض الأيضي، انخفاض ضغط الدم، الصدمة، قلة البول، الهدم) من السمات المميزة للانسداد المعوي الميكانيكي والشللي الأولي. الأسباب الأكثر شيوعًا هي تغيرات السوائل غير المتوقعة وعدم القدرة على تناول الطعام والسوائل والقيء المنعكس والونوي وعرقلة أو غياب ارتشاف الغشاء المخاطي وفقدان البلازما والبروتين والكهارل. كل هذا يسبب نقص حجم الدم والخروج، وفقدان Na+، Cl–، Ca2+.

وهكذا يمكننا استخلاص الاستنتاج التالي:

إن إطلاق السموم من الأمعاء إلى الدم والليمفاوية في الصفاق الجداري والحشوي يعني انتهاكًا لوظيفة الحاجز والتسمم الداخلي.

ضعف وظائف الكبد والكلى بسبب التسمم والتهاب الصفاق وضعف استقلاب الماء والكهارل واضطرابات التمثيل الغذائي في الأنسجة تؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء ونقص حجم الدم والصدمة السامة.

الغرض من العملية هو إزالة أو إزالة الانسداد الميكانيكي واستعادة مرور الكيموس عبر الأمعاء، واستعادة الدورة الدموية الطبيعية بسرعة في الأمعاء والمساريق، وتخفيف ضغط الأمعاء المنتفخة عن طريق شفط محتويات الأمعاء باستخدام التنبيب التقدمي أو الرجعي للقناة الهضمية. الأمعاء مع مسبار من خلال فغر اللفائفي. في حالة نخر الحلقة المعوية، يتم إجراء الاستئصال لاستعادة سالكية الأمعاء عن طريق تطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف. في حالة التهاب الصفاق ونخر الأمعاء، يجب إجراء استئصال للحلقة المعوية المتغيرة ويجب تطبيق فغر اللفائفي النهائي.

انسداد معوي لاصق

بالإضافة إلى الانغلاف، تشمل متلازمات الانسداد المعوي الحاد عند الأطفال انسداد الأمعاء اللاصق، والانسداد الخنقي، والانفتال، والفتق المختنق الخارجي والداخلي.

انسداد الأمعاء اللاصق هو مرض ناجم عن التصاقات في تجويف البطن. بعد الانغلاف، يعد هذا المرض هو النوع الأكثر شيوعًا من اضطراب المرور المعوي المكتسب عند الأطفال. الأسباب الرئيسية لحدوث الالتصاقات هي: التهاب الصفاق وما يتبعه من فتح البطن، وخاصة البطن المتوسط؛ صدمة لأعضاء البطن، بما في ذلك الصدمة الجراحية الناجمة عن عمليات اختيارية واسعة النطاق (على سبيل المثال، لمرض هيرشسبرونغ)؛ فتح البطن. إصابات البطن المفتوحة. تبريد وتجفيف الحلقات المعوية.

التسبب في التصاقات نتيجة لصدمة في البطن. في تكوين الالتصاقات بعد الصدمة البريتونية، تلعب كريات الدم البيضاء والخلايا الظهارية المتوسطة والفيبرين الدور الرئيسي.

قبل الجراحة، يحتوي تجويف البطن على 20-40 مل من السائل البريتوني مع عدد قليل من كريات الدم البيضاء (البلعمات المقيمة بشكل رئيسي)، وبروتينات البلازما (بما في ذلك الفيبرينوجين). مباشرة بعد الإصابة البريتوني، تزداد كمية السائل البريتوني بشكل حاد. تبدأ كريات الدم البيضاء متعددة النواة في السيطرة على تركيبتها الخلوية، ويزداد محتوى البلاعم إلى الحد الأقصى وتصبح المكون الرئيسي لخلايا الكريات البيض. تكون البلاعم التي تظهر في تجويف البطن أكثر نشاطًا مقارنةً بالبلاعم المستقرة: يزداد نشاط البلعمة والنشاط التنفسي، وتفرز عددًا كبيرًا من وسطاء الالتهابات والإنزيمات (إنزيمات الأكسدة الحلقية، إنزيمات الأكسدة الدهنية، المنشط).

البلازمينوجين، مثبط منشط البلازمينوجين، كولاجيناز، الإيلاستاز، عامل نخر الورم، وما إلى ذلك).

إن أهم وظيفة للبلاعم في عملية الترميم البريتوني هي المشاركة في تعبئة الخلايا الظهارية المتوسطة، والتي، استجابة لعمل السيتوكينات والوسطاء الآخرين الذين تفرزهم البلاعم، تنفصل عن سطح الصفاق الصحي. تشكل خلايا الظهارة المتوسطة المعبأة جزرًا من الخلايا على السطح التالف من الصفاق. تتضخم هذه الجزر وتتحول المناطق المتضررة إلى ظهارة بسرعة، بغض النظر عن حجم الضرر. ومع ذلك، بالتوازي مع الظهارة، تحدث عملية تكوين الفيبرين.

العنصر الرئيسي في تكوين الالتصاقات هو الفيبرين، أو بشكل أكثر دقة، مصفوفة الفيبرين الشبيهة بالهلام. تتشكل مصفوفة الفيبرين على عدة مراحل. أولاً، يتفاعل الفيبرينوجين (بروتين قابل للذوبان) مع الثرومبين لتكوين مونومر الفيبرين، والذي يتبلمر بعد ذلك. يكون بوليمر الفيبرين قابلاً للذوبان في البداية، ولكنه يتلامس بعد ذلك مع عامل تثبيت الفيبرين (عامل تخثر الدم الثالث عشر) ويصبح غير قابل للذوبان في وجود الكالسيوم المتأين. بعد ذلك، يرتبط بوليمر الفيبرين غير القابل للذوبان بالبروتينات الكبيرة (بما في ذلك الفبرونكتين) والأحماض الأمينية المختلفة. والنتيجة هي مصفوفة تشبه الهلام من الفيبرين، والتي تشمل كريات الدم البيضاء، وكريات الدم الحمراء، والبطانة، والخلايا البدينة، ومنتجات انهيار الخلايا، وبقايا المواد العضوية (الشعر، وجزيئات الشاش، وما إلى ذلك). يمكن وضع الجل الذي تم الحصول عليه من الفيبرين ليس فقط على الأسطح التالفة من الصفاق، ولكن أيضًا في المناطق الصحية. لذلك، عندما يتلامس سطحان صفاقيان مطليان بمصفوفة الفيبرين، يحدث التصاق السطح. في المستقبل، يمكن أن يصبح هذا النوع من "الجسور" هو الأساس لتشكيل الالتصاقات. لا يحدث تسرب الفيبرين أثناء الجراحة فحسب، بل يحدث أيضًا خلال 3-5 أيام التالية لها.

وبالتالي، فإن الدور البيولوجي للفيبرين هو ضمان الاستعادة الأولية لسلامة الأنسجة التالفة التي تترسب عليها الخلايا الظهارية المتوسطة والحد من بؤر العدوى. يمكن حل الالتصاقات الليفية الناتجة في غضون أيام قليلة. نظام تحلل الفيبرين هو المسؤول عن ارتشاف الالتصاقات الفيبرينية. في عام 1952، أعرب أونجار لأول مرة عن رأيه حول الدور المهم في التسبب في التهاب أنظمة التحلل البروتيني لتخثر الدم وانحلال الفيبرين، والذي يعتمد عليه تنظيم الإفرازات الالتهابية ومصير رواسب الفيبرين - ارتشافها أو تحولها إلى نسيج ضام. .

تحت تأثير مركب التنشيط (منشط البلازمينوجين الأنسجة، منشط البلازمينوجين يوروكيناز، وما إلى ذلك)، يتم تحويل البلازمينوجين غير النشط إلى البلازمين النشط، وهو البروتين الرئيسي الذي يمكنه تدمير الفيبرين المتكون. وبالتالي، فإن نظام تحلل الفيبرين هو آلية الحماية الرئيسية في مكافحة التصاقات الفيبرينية في فترة ما بعد الجراحة

فترة. ومع ذلك، قد ينخفض ​​نشاط نظام تحلل الفيبرين في فترة ما بعد الجراحة؛ وقد يترسب الفيبرين في تجويف البطن بكميات قد تتجاوز القدرة على التحلل. إذا لم يتم حل الالتصاقات الليفية لسبب ما، فإنها تتحول إلى التصاقات ليفية: في اليوم الثاني أو الثالث، تظهر الخلايا الليفية داخل الالتصاقات وتبدأ في إنتاج ألياف الكولاجين. وفي الأيام 7 إلى 21 تظهر الشعيرات الدموية وتبدأ الألياف العصبية في النمو.

يمكن تمييز خمس مراحل من عملية الالتصاق عند تلف الصفاق:

1) مرحلة رد الفعل (أول 12 ساعة) - تتجلى سريريا وشكليا من خلال علامات الصدمة، ويتم تحديد الأضرار التي لحقت الصفاق.

2) مرحلة النضح (الأيام 1-3) – تسود عمليات النضح على عمليات الالتهاب الأخرى. تزداد نفاذية قاع الأوعية الدموية ، مما يساهم في إطلاق الخلايا البريتونية متعددة القدرات ضعيفة التمايز والخلايا الالتهابية والجزء السائل من الدم الذي يحتوي على الفيبرينوجين في تجويف البطن الحر.

3) مرحلة الالتصاق (اليوم الثالث) – فقدان الفيبرين على الأسطح المتضررة ولصقها. تتمايز الخلايا متعددة القدرات في الإفرازات البريتونية إلى خلايا ليفية تنتج الكولاجين.

4) مرحلة اندماج الشباب(7-14 يومًا) - تتشكل التصاقات فضفاضة تحتوي على كمية غير كافية من الكولاجين؛ يحدث تكوين جديد للأوعية الدموية في الصوار وهجرة خلايا العضلات الملساء إليها.

5) مرحلة الالتصاقات الناضجة(14-30 يومًا) – بسبب إنتاج وضغط الكولاجين، تتشكل التصاقات كثيفة للأنسجة الضامة، ويتم تقليل السرير الشعري، وإعادة معايرة الأوعية الدموية.

دخول الدم إلى تجويف البطن بعد إصابة مغلقة في الطحال والكبد والأعضاء الأخرى، بعد العمليات المخططة والطارئة، يؤدي إلى تكوين التصاقات. يأخذ التفاعل الالتهابي في ظروف تدمي الصفاق طابعًا طويل الأمد وتقدميًا، ويؤدي تكوين جلطات الدم إلى تكوين التصاقات خشنة بين الأعضاء في الأماكن التي يتراكم فيها الدم المتخثر. تحت تأثير الثرومبيز، يتحول الفيبرينوجين في الدم إلى الفيبرين، وتحت تأثير العمليات الأنزيمية الأخرى تتشكل ألياف مرنة وكولاجينية، تُغطى بالميزوثيليوم وتتحول إلى التصاقات. في ظل وجود إصابة ميكانيكية في الصفاق، يتخثر الدم وتتشكل جلطات، والتي تعمل على الصفاق كأجسام غريبة، وتخضع للتنظيم وتتسبب في تطور الالتصاقات.

التسبب في الالتصاقات نتيجة الإصابة بالبطن والأجسام الغريبة. عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى تجويف البطن ويحدث التأثير المحلي للسموم، فإن نفس آلية الحماية تلعب دورًا كما في حالة الضرر الميكانيكي للغشاء البريتوني - إطلاق الإفرازات عن طريق الصفاق. يستقر الفيبرين، وهو أحد مكونات الإفرازات، على المنطقة الملتهبة أو التالفة

الصفاق على شكل خيوط رفيعة. مع تطور العملية الالتهابية، تتحول ألياف الفيبرين إلى أفلام الفيبرين، والتي تلتصق بها الحلقات المعوية معًا. في سمك الفيبرين، تظهر الخلايا الليفية، وتنتج ألياف مرنة وكولاجينية، والتي تتشابك مع خيوط الفيبرين، وتشكل شبكة. تمتلئ مساحة الشبكة بالنسيج الضام، المكون الرئيسي منه هو حمض الهيالورونيك. بعد ذلك، يتم تشكيل الأنسجة الحبيبية، والتي تتحول إلى التصاقات مستوية. في اليوم الخامس إلى السابع، تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين الموجودة في تجويف البطن، تخضع أنظمة تحلل الفيبرين الطبيعية للالتصاقات لتطور عكسي، ولكن على خلفية شلل جزئي في الأمعاء، ينمو بعضها من خلال النسيج الضام الصغير بالدم الشعيرات الدموية، وبحلول 4-6 أسابيع تتشكل التصاقات كاملة (تشبه الحبل، وما إلى ذلك).

يؤدي تصريف تجويف البطن بأي تصريف (أنابيب، سدادات قطنية) إلى تفاعل الصفاق مع جسم غريب - ترسيم الحدود بتكوين الالتصاقات. يتم ملاحظة التصاقات واضحة بشكل خاص عندما يصل التلك، الذي يمكن أن يكون على القفازات، أو محلول مركّز من المضادات الحيوية والزيوت واليود، إلى الصفاق، وبالإضافة إلى ذلك، يؤثر عامل درجة الحرارة على هذه العملية.

وبالتالي، فإن العوامل الرئيسية التي تحفز تكوين الالتصاقات هي العدوى وأنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت الطبقات الجدارية والحشوية من الصفاق، والأجسام الغريبة.

نقص التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة الناجم عن شلل جزئي بعد العملية الجراحية والشلل المعوي يحفز نمو النسيج الضام ويبطئ عملية تجديد الصفاق. إذا تعطل المرور عبر الأمعاء، يحدث انسداد لاصق. بناءً على وقت البداية، يتم التمييز بين الانسداد اللاصق المبكر والمتأخر.

في فترة ما بعد الجراحة، تتم عملية لصق تجويف البطن على عدة مراحل:

1) مرحلة تشكل الالتصاقات(4-6 أيام بعد الجراحة)؛

2) ارتفاع عملية اللصق(5-7 أيام بعد الجراحة)؛

3) مرحلة التطور العكسي للالتصاقات(2-3 أسابيع بعد الجراحة). مدة كل مرحلة تعتمد على طبيعة التهاب الصفاق،

جودة التدخل الجراحي، ومدة الانسداد الشللي، وشلل جزئي معوي بعد العملية الجراحية. علاوة على ذلك، في كل مرحلة يمكن للمرء أن يتوقع تطور الانسداد اللاصق المبكر. إذا لم يحدث هذا، فقد تظل القضبان والمراسي موجودة في تجويف البطن، مما قد يسبب انسدادًا لاصقًا متأخرًا.

أسباب تلف الظهارة المتوسطة البريتوني أثناء الجراحة وبالتالي تكوين الالتصاقات هي التعرض للتخثير الحراري والسكين الكهربائي والأدوات الجراحية الأخرى واستخدام المناديل الجافة والمفاغرة (العدوى) وكذلك التعرض للمواد الكيميائية التي تدخل البطن تجويف من

المكتسبة انسداد معوييمثل 85 إلى 90٪ من جميع أنواع الانسداد المعوي الحاد. من بين أشكاله المختلفة عند الأطفال، يعتبر الانغلاف ذو أهمية عملية كبيرة.

الانغماس عند الأطفال: الأعراض الرئيسية

الانغلاف المعوي، أو إدخال أمعاء في أخرى، هو النوع الأكثر شيوعًا من الانسداد المعوي عند الأطفال. هذا المرض شائع بشكل خاص بين سن 2 و 9 أشهر.

بعد السنة الأولى من الحياة، لوحظ الانغلاف بشكل أقل تكرارًا. لم يتم توضيح مسببات المرض وآليته بشكل كامل. ويعتقد أن الانغلاف عند الأطفال هو نتيجة لعدم التنسيق المؤقت للتمعج. يمكن أن يحدث الغزو في مناطق مختلفة من الأمعاء الدقيقة والغليظة، ولكن التوطين الأكثر شيوعًا للغزو هو المنطقة اللفائفية الأعورية. الانغلاف هو نوع خاص من الانسداد يجمع بين الانسداد (إغلاق تجويف الأمعاء مع الانغلاف) والخنق (خنق مساريق الأمعاء المزروعة).

الصورة السريرية للانغلافيتكون من عدد من الأعراض العامة والمحلية التي يعتمد وجودها وشدتها على مدة المرض. تكون بداية الانغلاف حادة دائمًا وتتميز بنوبات مفاجئة من آلام البطن، حيث يصبح الطفل الذي كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا مضطربًا ويبكي. تستمر الهجمات لمدة 1-2 دقيقة وتتناوب مع لحظات من الهدوء لمدة 5-10 دقائق. يرتبط تواتر الألم بالتمعج المعوي، لأنه مع كل موجة تمعجية يتحرك الانغلاف للأمام، ويتم انتهاك مساريق الأمعاء الغازية، إلى جانب الصفاق الجداري، بشكل متزايد، مما يسبب منعكس الألم، مما يؤدي أحيانًا إلى حالة من الصدمة . أثناء النوبة، يصبح الطفل شاحبًا وتصبح تعابير وجهه مؤلمة. في الساعات الأولى، تتكرر النوبات بشكل متكرر، لكن فيما بعد تصبح الفترات الفاصلة بينها طويلة، وتقل شدة الألم.

بعد وقت قصير من ظهور نوبات الألم، يحدث القيء، والذي يتكرر 2-3 مرات في اليوم الأول، ويحتوي أحيانًا على خليط من الصفراء، وفي الحالات المتقدمة يكتسب رائحة برازية.

عادة، يبلغ الوالدان أن الطفل قد خرج مرة واحدة أو أكثر من حركات الأمعاء وخرج الدم. تبقى درجة الحرارة طبيعية. في بعض الأحيان يكون اللسان جافًا ومغلفًا. غالبًا ما يكون النبض سريعًا وضعيفًا.

عند فحص المريض في المرحلة الأولى من تطور المرض، لا يكون البطن منتفخًا وناعمًا ويمكن الوصول إليه بسهولة للفحص. في معظم الحالات، من الممكن ملامسة تكوين ناعم ومرن على شكل سجق، ومؤلم، ومتحرك (الانغلاف)، والذي يقع عميقًا في تجويف البطن على اليمين عند مستوى السرة أو أعلى. وفي وقت لاحق، بسبب انتفاخ الحلقات المعوية وحركة الانغلاف عبر القولون إلى المنطقة الشرسوفية أو الزاوية الكبدية أو الطحالية، حيث يغطيها الكبد والقوس الضلعي، قد لا يكون واضحا. يعتبر فحص المستقيم ذا أهمية كبيرة للتشخيص، حيث من الممكن في بعض الأحيان جس الانغلاف الذي لا يمكن اكتشافه عن طريق الجس من خلال جدار البطن الأمامي. من المهم جدًا الانتباه إلى إفرازات المستقيم التي تبقى على الإصبع أو تتدفق عبر فتحة الشرج بعد إزالة الإصبع. يتميز الانغلاف بوجود دم أو مخاط دموي دون اختلاط البراز. زيادة التمعج المعوي - وهي علامة نموذجية للانسداد المعوي - لا تتم ملاحظتها تقريبًا عند الانغماس عند الأطفال.

وفي الحالات المتقدمة، نتيجة النخر المعوي، تضاف ظواهر التهاب الصفاق. يزداد التسمم، ويحدث خلل في عمل القلب، وترتفع درجة الحرارة، ويصبح القيء مستمرًا، وينتفخ البطن ويؤلم.

يعتمد التعرف على الانغلاف على أربعة أعراض مميزة:

هجوم من الألم التشنجي ،
- القيء،
- وجود الدم في البراز،
- جس الانغماس في تجويف البطن.

إذا تم العثور عليها جميعا، فإن التشخيص بسيط للغاية. العلامتان الأخيرتان لهما أهمية حاسمة. يظهر خروج الدم من المستقيم مبكرًا ويعتمد على اضطرابات الدورة الدموية القادمة للأمعاء الغازية: بسبب صعوبة تدفق الدم الوريدي، يحدث نزيف في جدار الأمعاء وفي غشاءها المخاطي، الذي يتم من خلاله إطلاق الدم إلى الأمعاء التجويف. في البداية، يتدفق الدم النقي بكميات كبيرة، في وقت لاحق - الجلطات والمخاط. من التفاصيل المهمة جدًا عدم وجود براز في الإفرازات. يتم إطلاق كتل البراز من الجزء السفلي من القولون أثناء البراز الأول في بداية المرض، وبعد ذلك لا توجد حركات الأمعاء، ويلاحظ فقط إفرازات دموية.

يجب إدخال المريض الذي يشتبه في إصابته بالانغلاف إلى المستشفى على الفور في قسم الجراحة. في العيادات الخارجية، لا ينبغي إجراء فحوصات الأشعة السينية. يشار إلى حقن المخدرات إذا كان الطفل مضطربًا جدًا في الحالات التي ينتظر فيها النقل على المدى الطويل.

انسداد الانف عند الاطفال

المكان الثاني الأكثر شيوعًا بعد الانغماس عند الأطفال هو انسداد الاختناق، تتميز بضعف المباح المعوي وإمدادات الدم. غالبًا ما يحدث انسداد الاختناق بسبب الالتصاقات بعد عملية التهابية أو إصابة.

الصورة السريرية لانسداد الاختناقويتميز بحدوث آلام حادة في البطن، والتي تكون مصحوبة دائمًا تقريبًا بالغثيان أو القيء، والقلق العام. الألم شديد للغاية وانتيابي بطبيعته. غالبًا ما يغير الطفل وضعه لتقليل شدة الألم. يعتبر وضع الكوع القسري للمريض نموذجيًا جدًا لعرقلة الخنق. بالتزامن مع ظهور الألم، يلاحظ تأخير في مرور البراز والغازات. ومع ذلك، في بعض الحالات، في الساعات الأولى من المرض، يفرز الطفل البراز الذي يتم الاحتفاظ به في الأمعاء أسفل الانسداد. ينتفخ البطن تدريجياً. ويلاحظ عدم تناسق جدار البطن: في منطقة معينة تتوافق مع الحلقة المعوية المنتفخة، يتم تحديد البروز والألم عند الجس. كلما انخفض العائق، زاد الانتفاخ. غالبًا ما تتم ملاحظة زيادة التمعج المعوي من خلال جدار البطن. أثناء التسمع، تُسمع أصوات رنين تمعجية. يعد ضعفها أو غيابها في الأعراض الشديدة الأخرى للانسداد المعوي من الأعراض الهائلة التي تشير إلى شلل عضلات الأمعاء وبداية الونى المعوي. في وقت مبكر نسبيا مع انسداد الخنق، تحدث الظواهر البريتوني (أعراض شيتكين-بلومبرج، زيادة معدل ضربات القلب، اللسان الجاف المغلف)؛ تتدهور الحالة العامة للمريض، وترتفع درجة حرارة الجسم.

التعرف على انسداد الخنقالأمر ليس سهلاً دائمًا. في بعض الحالات، يتم تخفيف الأعراض، خاصة مع الانسداد اللاصق، عندما لا يمكن إغلاق تجويف الأمعاء إلا جزئيًا. توفر بيانات الأشعة السينية مساعدة كبيرة في التشخيص: صورة مسح لتجويف البطن (تم التقاط الصورة قبل الحقنة الشرجية!) تظهر مستويات السوائل الأفقية في الحلقات المعوية المتوسعة (أكواب كلويبر). تجدر الإشارة إلى أن وجود كؤوس كلويبر يؤكد افتراض وجود انسداد معوي، إلا أن غيابها لا ينفي وجود الأخير. يتم تحديد التشخيص النهائي أثناء المراقبة الديناميكية للمريض. يجب إدخال المريض الذي يشتبه في إصابته بانسداد خنق إلى المستشفى على الفور، خاصة إذا رأى الطبيب ندبة ما بعد الجراحة على جدار البطن.

يمكن ملاحظة صورة سريرية مماثلة مع رتج ميكل والفتق الداخلي والأمراض الخلقية الأخرى، ولكن من الممكن في أغلب الأحيان فهم السبب الحقيقي للانسداد فقط على طاولة العمليات.

الانسداد الانسدادي عند الأطفال

قد يعاني الأطفال من أنواع مختلفة من الانسداد الانسداديوالذي يتميز بإغلاق تجويف الأمعاء من الداخل دون الإخلال بتغذية الحلقة المعوية. عادةً ما يحدث الانسداد الانسدادي عند الأطفال بسبب التصلب التنسجي، ومجموعة متشابكة من الديدان المستديرة، وفي حالات نادرة، بسبب الورم. وفي الوقت نفسه، يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة الأعراض الرئيسية للانسداد الميكانيكي:آلام في البطن والقيء واحتباس البراز والغاز والانتفاخ وزيادة التمعج المعوي. كما هو الحال مع أي انسداد معوي، يتم إدخال المريض على الفور إلى المستشفى لتوضيح التشخيص والعلاج. في العيادة الخارجية، في ظل ظروف استثنائية وكإجراء عاجل لا يمكن تأجيله، يجوز علاج انسداد القولون الذي نشأ نتيجة لانسداد تجويف الأمعاء بالبراز في مرض هيرشسبرونغ. يتم استخدام حقنة شرجية سيفونية مع محلول كلوريد الصوديوم 1٪.

الانسداد الديناميكي عند الأطفال

غالبًا ما يتم ملاحظة الانسداد الديناميكي في مرحلة الطفولة. الأهمية الأكثر عملية هي شلل جزئي في الأمعاء بسبب الالتهاب الرئوي وعدوى الفيروس الغدي، والذي لوحظ بشكل رئيسي عند الرضع. عند الطفل الصغير في المرحلة الأولى من المرض، يكون الانتفاخ ونقص البراز والقيء هو السائد أحيانًا في الصورة السريرية للمرض. يمكن أن يكون التشخيص صعبًا. ومع ذلك، فإن دراسة متأنية تشمل طبيب أطفال للاستشارة يمكن أن تكتشف أعراض الالتهاب الرئوي الأولي أو العدوى الفيروسية الغدانية (الحمى، والسعال، وضيق التنفس مع اتساع أجنحة الأنف، والتغيرات التسمعية في الرئتين، وما إلى ذلك).

علاج شلل جزئي معوي هو علاج محافظ فقط ويتم إجراؤه بالتوازي مع علاج المرض الأساسي في قسم الأطفال الجسدي.

مرشد الأطفالجراحة العيادات.-L.: الطب. -1986

مراحل الانسداد المعوي: 1- بكاء العلوص: يتميز بألم انتيابى حاد فى البطن، يتكرر بشكل دورى على فترات خفيفة؛ احتباس البراز، الغازات، الغثيان، القيء 2 - التسمم: ألم مستمر، عدم التماثل والانتفاخ، اختفاء التمعج، القيء المتكرر، زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، ضوضاء الرش، علامات إشعاعية مميزة 3 - المحطة: وجه أبقراط، اضطرابات واضحة تبادل بجميع أنواعه. انتفاخ شديد، قلة التمعج، وجود سائل حر في تجويف البطن. القيء بشكل دوري مع رائحة البراز، انخفاض ضغط الدم، النبض السريع والصغير، الأطفال مع وعي غائم. 1 - "صرخة العلوص": تتميز بألم انتيابى حاد فى البطن، يتكرر بشكل دورى على فترات خفيفة؛ احتباس البراز، الغازات، الغثيان، القيء 2 - التسمم: ألم مستمر، عدم التماثل والانتفاخ، اختفاء التمعج، القيء المتكرر، زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، ضوضاء الرش، علامات إشعاعية مميزة 3 - المحطة: وجه أبقراط، اضطرابات واضحة تبادل بجميع أنواعه. انتفاخ شديد، قلة التمعج، وجود سائل حر في تجويف البطن. القيء بشكل دوري مع رائحة البراز، انخفاض ضغط الدم، النبض السريع والصغير، الأطفال مع وعي غائم.

التشخيص التفريقي: الانسداد الديناميكي، يقع الحجاب الحاجز عاليًا وله قدرة محدودة على الحركة، وينطبق الانتفاخ المعوي، الذي يتم التعبير عنه بشكل كبير في بعض الأحيان، على الأمعاء بأكملها. في الوضع الرأسي للطفل، لا تكون الأوعية محددة بشكل واضح، وتقع مستويات السوائل في الأقواس على نفس الارتفاع ، لا يتم ملاحظة حركة السوائل تراكم كبير للغازات والسوائل في المعدة انسداد ميكانيكي الحجاب الحاجز في المستوى المعتاد ومتحرك بشكل جيد، باستثناء ثورة سيجما، عندما، بسبب توسع الأخير، الحجاب الحاجز على الجزء الأيسر مرتفع، أعلى من المعتاد، ويكون التورم أقل وضوحًا ويشير إلى الجزء الذي يوجد به عائق من ركبة إلى أخرى، لا تحتوي المعدة على كمية كبيرة من الغازات والسوائل أثناء دوران الأمعاء الدقيقة، يتم تقليل التهوئة بشكل حاد. الانسداد الديناميكي يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا وله حركة محدودة الانتفاخ المعوي، الذي يكون واضحًا في بعض الأحيان، ينطبق على الأمعاء بأكملها. في الوضع الرأسي للطفل، لا تكون الأوعية محددة بوضوح، وتقع مستويات السوائل في الأقواس على نفس الارتفاع، والسوائل لا يتم ملاحظة حركة تراكم كبير للغازات والسوائل في المعدة، انسداد ميكانيكي للحجاب الحاجز عند المستوى المعتاد ومتحرك بشكل جيد، باستثناء ثورة سيجما، عندما يكون الحجاب الحاجز على اليسار مرتفعًا بسبب توسع الأخير، يكون التورم أقل وضوحًا ويشير إلى الجزء الذي يوجد به عائق، وتكون الأوعية محددة بشكل واضح بمستويات كبيرة في الأقواس على ارتفاعات مختلفة، مع وجود حركة للسوائل من ركبة إلى أخرى لا تحتوي المعدة على كمية كبيرة من الغازات والسوائل أثناء دوران الأمعاء الدقيقة، يتم تقليل التهوئة بشكل حاد. الانسداد الديناميكي يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا وله قدرة محدودة على الحركة الانتفاخ المعوي، الذي يكون واضحًا في بعض الأحيان بشكل ملحوظ، ينطبق على الأمعاء بأكملها في الوضع الرأسي للطفل، لا تكون الأوعية محددة بشكل واضح، وتقع مستويات السوائل في الأقواس على نفس الارتفاع، والسوائل لا يتم ملاحظة حركة تراكم كبير للغازات والسوائل في المعدة، انسداد ميكانيكي للحجاب الحاجز عند المستوى المعتاد ومتحرك بشكل جيد، باستثناء ثورة سيجما، عندما يكون الحجاب الحاجز على اليسار مرتفعًا بسبب توسع الأخير، يكون التورم أقل وضوحًا ويشير إلى الجزء الذي يوجد به عائق، وتكون الأوعية محددة بشكل واضح بمستويات كبيرة في الأقواس على ارتفاعات مختلفة، مع وجود حركة للسوائل من ركبة إلى أخرى لا تحتوي المعدة على كمية كبيرة من الغازات والسوائل أثناء دوران الأمعاء الدقيقة، يتم تقليل التهوئة بشكل حاد. الانسداد الديناميكي يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا وله قدرة محدودة على الحركة الانتفاخ المعوي، الذي يكون واضحًا في بعض الأحيان بشكل ملحوظ، ينطبق على الأمعاء بأكملها في الوضع الرأسي للطفل، لا تكون الأوعية محددة بشكل واضح، وتقع مستويات السوائل في الأقواس على نفس الارتفاع، والسوائل لا يتم ملاحظة حركة تراكم كبير للغازات والسوائل في المعدة، انسداد ميكانيكي للحجاب الحاجز عند المستوى المعتاد ومتحرك بشكل جيد، باستثناء ثورة سيجما، عندما يكون الحجاب الحاجز على اليسار مرتفعًا بسبب توسع الأخير، يكون التورم أقل وضوحًا ويشير إلى الجزء الذي يوجد به عائق، وتكون الأوعية محددة بشكل واضح بمستويات كبيرة في الأقواس على ارتفاعات مختلفة، مع وجود حركة للسوائل من ركبة إلى أخرى لا تحتوي المعدة على كمية كبيرة من الغازات والسوائل أثناء دوران الأمعاء الدقيقة، يتم تقليل التهوئة بشكل حاد. الانسداد الديناميكي يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا وله قدرة محدودة على الحركة الانتفاخ المعوي، الذي يكون واضحًا في بعض الأحيان بشكل ملحوظ، ينطبق على الأمعاء بأكملها في الوضع الرأسي للطفل، لا تكون الأوعية محددة بشكل واضح، وتقع مستويات السوائل في الأقواس على نفس الارتفاع، والسوائل لا يتم ملاحظة حركة تراكم كبير للغازات والسوائل في المعدة، انسداد ميكانيكي للحجاب الحاجز عند المستوى المعتاد ومتحرك بشكل جيد، باستثناء ثورة سيجما، عندما يكون الحجاب الحاجز على اليسار مرتفعًا بسبب توسع الأخير، يكون التورم أقل وضوحًا ويشير إلى الجزء الذي يوجد به عائق، وتكون الأوعية محددة بشكل واضح بمستويات كبيرة في الأقواس على ارتفاعات مختلفة، مع وجود حركة للسوائل من ركبة إلى أخرى لا تحتوي المعدة على كمية كبيرة من الغازات والسوائل أثناء دوران الأمعاء الدقيقة، يتم تقليل التهوئة بشكل حاد. الانسداد الديناميكي يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا وله قدرة محدودة على الحركة الانتفاخ المعوي، الذي يكون واضحًا في بعض الأحيان بشكل ملحوظ، ينطبق على الأمعاء بأكملها في الوضع الرأسي للطفل، لا تكون الأوعية محددة بشكل واضح، وتقع مستويات السوائل في الأقواس على نفس الارتفاع، والسوائل لا يتم ملاحظة حركة تراكم كبير للغازات والسوائل في المعدة، انسداد ميكانيكي للحجاب الحاجز عند المستوى المعتاد ومتحرك بشكل جيد، باستثناء ثورة سيجما، عندما يكون الحجاب الحاجز على اليسار مرتفعًا بسبب توسع الأخير، يكون التورم أقل وضوحًا ويشير إلى الجزء الذي يوجد به عائق، وتكون الأوعية محددة بشكل واضح بمستويات كبيرة في الأقواس على ارتفاعات مختلفة، مع وجود حركة للسوائل من ركبة إلى أخرى لا تحتوي المعدة على كمية كبيرة من الغازات والسوائل أثناء دوران الأمعاء الدقيقة، يتم تقليل التهوئة بشكل حاد.

تحديد مستوى الانسداد الراوند أعراض الانسداد سبب قرحة تريتز الانتفاخ في منطقة شرسوفي، القيء في الكيس، في القيء كتل المسالك البولية الحبوب، قرحة تريتز الجهاز المعوي العلوي يعيش بشكل مسطح للانتفاخ، يشار إلى التمعج المعوي، القيء مع البلغم، zhovch، المعوي مع Keel Treitz، الشر، الانفتال، الغزو، تورم فصوص الأمعاء السفلى انتفاخ البطن الشديد، القيء، التمعج يسمع نفس الصمام الباوجيني نفسه، يشار إلى التورم، القصور، الانفتال الكبدي زجين انتفاخ البطن في حالة قصور صمام باوجين - المرارة إذا أمكن - عند ظهور البالون في النصف الأيمن. القيء بوخلينا الطحال. القولون المستعرض منتفخ. القولون بأكمله منتفخ، والتمعج بطيء نادرا ما يتم جس بوخلينا.

التشخيص التفريقي الأعراض الانسداد الخنق الألم يشبه النوبات، من نوع المغص؛ زيادة تدريجية ثابتة، مغص في البداية، صدمة متزايدة بسرعة فقط في المرحلة النهائية من التعبير، يظهر القيء مبكرًا بشكل دوري، ويحدث في وقت متأخر من التعافي بشكل متكرر، ثابت، منذ البداية درجة الحرارة منخفضة 37.5 فيش 37.5 نبض، أقل 100 فيش 100 ستيليتسيا، غاز تشقق من الفروع السفلية جوسترا Zatrimka Zagalny StanZadovilny cob، خطوة بخطوة، صدمة مهمة ظهور الشخص المريض خلال فترة المغفرة، يكون مظهر المريض راضيًا، وظهور الشخص المريض، المضطرب، في وضع منحني، موضعي بشكل سيء، وليس أعراض شوتكين حادة جدًا وموضعية بشكل جيد لم يتم اكتشاف الكلى في كثير من الأحيان تمرض الكلى توتر جدار المخ لا يظهر في 30٪ التمعج هو مميز، قوي، يحدث مرة واحدة مع وجود ألم أكثر بين الممرات، أصوات معدنية نادرة تصدر صوت الدم في يتم الكشف عن البراز في كثير من الأحيان زيادة عدد الكريات البيضاء ليست نموذجية مع تقدم المرض. يزداد فحص الأشعة السينية الصورة المميزة لا توجد صورة مميزة، وأحيانا تكون الحلقة منتفخة.

مرض اللاصق في الممارسة الطبية يستخدم مصطلح "مرض اللاصق" ويعني متلازمة ناجمة عن وجود التصاقات في تجويف البطن. ومع ذلك، لا يمكن استخدامه بشكل مستقل؛ يجب إضافة توطين محدد للالتصاقات. في الممارسة الطبية، يتم استخدام مصطلح "مرض لاصق"، وهذا يعني متلازمة ناجمة عن وجود التصاقات في تجويف البطن. ومع ذلك، لا يمكن استخدامه بمفرده، ويجب إضافة توطين الالتصاقات على وجه التحديد

المسببات المرضية للالتصاقات: الصدمة الميكانيكية للصفاق. تجفيف الصفاق بالهواء وتراكم الدم. المواد الكيميائية أجسام غريبة شلل جزئي معوي. صدمة حادة في البطن. نقص تروية الأنسجة المحلية. الأمراض الالتهابية في أعضاء البطن. التصاقات خلقية التحسس الذاتي للجسم الصدمة الميكانيكية في الصفاق. تجفيف الصفاق بالهواء وتراكم الدم. المواد الكيميائية أجسام غريبة شلل جزئي معوي. صدمة حادة في البطن. نقص تروية الأنسجة المحلية. الأمراض الالتهابية في أعضاء البطن. التصاقات خلقية التحسس الذاتي للجسم

تشكيل التصاقات أثناء التهاب الصفاق: تظهر الإفرازات الليفية المصلية بعد 10 دقائق من تغلغل البكتيريا في تجويف البطن. على مدار ساعتين، يلتصق سطح الصفاق بالأمعاء والثرب؛ بعد 18 ساعة، يتم تنظيم هذه المناطق، ولكن يمكن تقسيمها بشكل صريح، وتظهر الإفرازات الليفية المصلية بعد 10 دقائق من اختراق البكتيريا لتجويف البطن؛ على مدار ساعتين، يلتصق سطح الصفاق بالأمعاء والثرب؛ وبعد 18 ساعة يتم تنظيم هذه المناطق، ولكن يمكن تقسيمها بشكل صريح

المسح التشخيصي تصوير أعضاء البطن: أ) انسداد الأمعاء الدقيقة: العلامات المباشرة: أكواب كلويبيرج، غياب الغازات في الأمعاء الدقيقة (السائل يغلب على الغازات) العلامات غير المباشرة: تشوه المعدة، المثانة، خسوف في البطن. الحوض والبطن الجانبي ب) انسداد القولون: يتميز بتطهير محيط تجويف البطن بسبب انتفاخ القولون بالغازات ومحتوى قليل من أكواب كلويبر وهي موجودة في الأقسام الجانبية للبطن. رسم بياني للجهاز الهضمي بخليط الباريوم عن طريق الفم؛ في حالة الاشتباه في القولون CC - الري. الموجات فوق الصوتية - الأعضاء الداخلية. مسح روغرافي لأعضاء البطن: أ) انسداد الأمعاء الدقيقة: العلامات المباشرة: أكواب كلويبيرج، غياب الغازات في الأمعاء الدقيقة (السائل يغلب على الغازات) علامات غير مباشرة: تشوه المعدة، المثانة، خسوف في الحوض والبطن الجانبي ب) انسداد القولون: يتميز بتطهير محيط تجويف البطن بسبب انتفاخ القولون بالغازات ومحتوى قليل من أكواب كلويبر وهي موجودة في الأقسام الجانبية للبطن. رسم بياني للجهاز الهضمي بخليط الباريوم عن طريق الفم؛ في حالة الاشتباه في القولون CC - الري. الموجات فوق الصوتية - الأعضاء الداخلية.

مثال على التشخيص: مرض لاصق في الصفاق والأمعاء: ارتفاع متأخر في الخنق الكامل. مرحلة التسمم. الحالة بعد استئصال الزائدة الدودية (يوليو 1997). 3 مرض الأمعاء البصلي: CI المبكر البسيط والانسدادي الجزئي المنخفض. مرحلة بكاء العلوص. الحالة بعد فتح البطن، 4 عمليات صرف صحي مبرمجة (التهاب الزائدة الدودية المثقوب بالغرغرينا في أغسطس 1997). مرض لاصق في الصفاق والأمعاء: خنق كامل مرتفع متأخر CI. مرحلة التسمم. الحالة بعد استئصال الزائدة الدودية (يوليو 1997). 3 مرض الأمعاء البصلي: CI المبكر البسيط والانسدادي الجزئي المنخفض. مرحلة بكاء العلوص. الحالة بعد فتح البطن، 4 عمليات صرف صحي مبرمجة (التهاب الزائدة الدودية المثقوب بالغرغرينا في أغسطس 1997).

علاج الانسداد المعوي اللاصق الجوع 3 في المعدة بالشطف بمحلول الصودا 2٪. 3 في المعدة، وشطف بمحلول الصودا 2٪. التطهير، حقنة شرجية سيفون مع إدراج المعوي (موانع الحقن الشرجية في التهاب الصفاق). التطهير، حقنة شرجية سيفون مع إدراج المعوي (موانع الحقن الشرجية في التهاب الصفاق). التخدير فوق الجافية مع تريميكاين. التخدير فوق الجافية مع تريميكاين. Proserin 0.05% Proserin 0.05% تصحيح BOR وVEO، استعادة مخفية؛ تصحيح الأساسية وveo، واستعادة مخفية؛ إزالة السموم إزالة السموم علاج القلب والأوعية الدموية علاج القلب والأوعية الدموية تطبيع دوران الأوعية الدقيقة تطبيع دوران الأوعية الدقيقة القضاء والوقاية من اضطرابات الجهاز التنفسي القضاء والوقاية من اضطرابات الجهاز التنفسي العلاج المضاد للبكتيريا. العلاج المضاد للبكتيريا.

انسداد معوي لاصق متأخر بعد عدة أشهر (شهر واحد على الأقل) من فتح البطن. عدة أشهر (واحدة على الأقل) بعد فتح البطن. عيادة: ألم حاد الانتيابي في البطن. ثم يتبع ذلك القيء. تصبح الهجمات حادة ومتكررة. لا يوجد براز ولا غاز. المعدة غير متكافئة. يزداد التمعج أثناء الجس والتمسيد بشكل حاد. في البداية تكون المعدة غير مؤلمة. المستقيم: استرخاء العضلة العاصرة وأمبولة فارغة. الحالة العامة تتدهور بشكل حاد. عيادة: ألم حاد الانتيابي في البطن. ثم يتبع ذلك القيء. تصبح الهجمات حادة ومتكررة. لا يوجد براز ولا غاز. المعدة غير متكافئة. يزداد التمعج أثناء الجس والتمسيد بشكل حاد. في البداية تكون المعدة غير مؤلمة. المستقيم: استرخاء العضلة العاصرة وأمبولة فارغة. الحالة العامة تتدهور بشكل حاد. العلاج، عادةً ما يكون جراحيًا. العلاج، عادةً ما يكون جراحيًا. التشخيص: تاريخ الجراحة وندبة على جدار البطن الأمامي. التشخيص: تاريخ الجراحة والندبة على جدار البطن الأمامي.

التحضير قبل الجراحة: غسل المعدة. حقنة شرجية سيفون. بروسيرين. الحصار الثنائي حول الكلية نوفوكائين وفقا لفيشنفسكي. العلاج: إذا لم يكن هناك أي تأثير لمدة 2-3 ساعات (تقليل الألم وغياب الغازات)، يتم إجراء عملية جراحية للطفل. التقنية: فتح البطن، المراجعة. كن حذرًا لأن الحلقات المعوية ملحومة. يتم فصل الالتصاقات ويتم حقن الهيدروكورتيزون (في 10 مل من 0.25٪ نوفوكائين - 1-2 ملغ لكل كيلوغرام) والمضادات الحيوية في تجويف البطن. التحضير قبل الجراحة: غسل المعدة. حقنة شرجية سيفون. بروسيرين. الحصار الثنائي حول الكلية نوفوكائين وفقا لفيشنفسكي. العلاج: إذا لم يكن هناك أي تأثير لمدة 2-3 ساعات (تقليل الألم وغياب الغازات)، يتم إجراء عملية جراحية للطفل. التقنية: فتح البطن، المراجعة. كن حذرًا لأن الحلقات المعوية ملحومة. يتم فصل الالتصاقات ويتم حقن الهيدروكورتيزون (في 10 مل من 0.25٪ نوفوكائين - 1-2 ملغ لكل كيلوغرام) والمضادات الحيوية في تجويف البطن.

العلاج بعد العملية الجراحية: التغذية بالحقن لمدة 3-4 أيام، التخدير فوق الجافية لمدة 3-5 أيام، العلاج المضاد للمخاض. الهرمونات. مضادات حيوية؛ من اليوم الثاني - 5 أيام من تيار UHF، ثم الرحلان الأيوني مع CI. التغذية بالحقن 3-4 أيام تخدير فوق الجافية 3-5 أيام علاج مضاد للمخاض؛ الهرمونات. مضادات حيوية؛ من اليوم الثاني - 5 أيام من تيار UHF، ثم الرحلان الأيوني مع CI.

الخنق KN حالة المرضى شديدة، قيء متكرر، آلام تشنجية مستمرة. تعتمد الشدة غالبًا على ارتفاع العائق: مع ارتفاع - قوي حتى الصدمة (صرخة العلوص) مع انخفاض أو أقل شدة، لا يتم التعبير عن انتفاخ البطن في كثير من الأحيان، عدم تناسق البطن، احتباس البراز، الغاز، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، الجفاف لسان مغلف، عدم تناسق البطن، توتر في جدار البطن، ضوضاء متناثرة، قلة التمعج المعوي، بلادة في طيات صدر البطن، حالة المرضى شديدة، قيء متكرر، آلام تشنجية مستمرة. تعتمد الشدة غالبًا على ارتفاع العائق: مع ارتفاع - قوي حتى الصدمة (صرخة العلوص) مع انخفاض أو أقل شدة، لا يتم التعبير عن انتفاخ البطن في كثير من الأحيان، عدم تناسق البطن، احتباس البراز، الغاز، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، الجفاف اللسان المطلي، عدم تناسق البطن، التوتر في جدار البطن، ضوضاء الرش، نقص التمعج المعوي، البلادة في طيات صدر البطن

انفتال الأمعاء الدقيقة: أعراض ثيفينارد - زيادة التمعج في ذروة الألم والألم في السرة و 2 سم أسفل أعراض مستشفى أوبوخوف. في الدم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء، نقص كلوريد الدم. انفتال الأعور: ألم شديد ومستمر في المنطقة الحرقفية اليمنى، يتفاقم بسبب الجس. غياب الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الجس. التقدم السريع لالتهاب الصفاق. العلاج: تثبيت الأمعاء على الجدار الجانبي للبطن. في حالة النخر - استئصال الزاوية اللفائفية. في حالة الاستئصال الشامل للأمعاء الدقيقة، من الضروري دائمًا محاولة الحفاظ على الزاوية اللفائفية الأعورية. انفتال الأمعاء الدقيقة: أعراض ثيفينارد - زيادة التمعج في ذروة الألم والألم في السرة و2 سم أسفل أعراض مستشفى أوبوخوف. في الدم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء، نقص كلوريد الدم. انفتال الأعور: ألم شديد ومستمر في المنطقة الحرقفية اليمنى، يتفاقم بسبب الجس. غياب الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الجس. التقدم السريع لالتهاب الصفاق. العلاج: تثبيت الأمعاء على الجدار الجانبي للبطن. في حالة النخر - استئصال الزاوية اللفائفية. في حالة الاستئصال الشامل للأمعاء الدقيقة، من الضروري دائمًا محاولة الحفاظ على الزاوية اللفائفية الأعورية.

انفتال القولون السيني: ألم في المنطقة السيني، احتباس البراز، الغاز، القيء المتكرر والانتفاخ، أعراض إيجابية فاليا، كيفوليا. Sklyarov، يتم توسيع المستقيم، ويمكن إدخال كمية محدودة بشكل حاد من السوائل فيه، زيادة عدد الكريات البيضاء، نقص كلوريد الدم العلاج: عملية هاغن-ثورن. العقيدات: حالة المرضى شديدة، صدمة تدريجية، اضطراب الأطفال، آلام في البطن، قيء منهك متكرر، ألم مستمر في منطقة العقدة وتشنج فوق العقدة، جفاف اللسان، زرقة الأغشية المخاطية، إيجابي أعراض انسداد الأمعاء، فجوة حادة في فتحة الشرج، إفرازات دموية من المستقيم، زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة البول، انقطاع البول. انفتال القولون السيني: ألم في المنطقة السيني، احتباس البراز، الغاز، القيء المتكرر والانتفاخ، أعراض إيجابية فاليا، كيفوليا. Sklyarov، يتم توسيع المستقيم، ويمكن إدخال كمية محدودة بشكل حاد من السوائل فيه، زيادة عدد الكريات البيضاء، نقص كلوريد الدم العلاج: عملية هاغن-ثورن. العقيدات: حالة المرضى شديدة، صدمة تدريجية، اضطراب الأطفال، آلام في البطن، قيء منهك متكرر، ألم مستمر في منطقة العقدة وتشنج فوق العقدة، جفاف اللسان، زرقة الأغشية المخاطية، إيجابي أعراض انسداد الأمعاء، فجوة حادة في فتحة الشرج، إفرازات دموية من المستقيم، زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة البول، انقطاع البول.

علاج الاختناق CI: جراحيًا فقط، ولا يتم إجراء أي تحضيرات قبل الجراحة، ويتم نقل المريض بشكل عاجل إلى غرفة العمليات وفي نفس الوقت يتم إعطاؤه حقنًا بالكهرباء في الوريد. لا يتم إجراء التحضير الجراحي قبل الجراحة فقط، ويتم نقل المريض بشكل عاجل إلى غرفة العمليات وفي نفس الوقت يتم إجراء التسريب في الوريد من الشوارد.

يحدث الألم في القوقعة السدادية بشكل دوري، ويزداد تدريجيًا ثم يختفي تمامًا قبل النوبة التالية. الشكاوى: ألم تشنجي في أسفل البطن، غالبًا في جميع أنحاء البطن مع فترات من الهبوط. القيء، الذي يتحول في وقت مبكر إلى طبيعة برازية، قد يتوقف فجأة أو يتغير في طبيعته؛ احتباس البراز، والغازات المتقطعة. موضوعيا: انتفاخ البطن الواضح، عدم التناسق المحتمل، التمعج المرئي أثناء نوبة الألم، التهاب طبلة الأذن المرتفع فوق الحلقة في منطقة محدودة؛ الوقت الذي يمكن فيه تحسس التكوينات. العديد من الأصوات التسمعية أثناء تطور الشلل الجزئي. العلاج: الحصار حول الكلية، الأتروبين، حقنة شرجية سيفون، تخفيف الضغط في المعدة. إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالا، الجراحة: بضع الأمعاء. يحدث الألم بشكل دوري، ويزداد تدريجيًا ثم يختفي تمامًا قبل النوبة التالية. الشكاوى: ألم تشنجي في أسفل البطن، غالبًا في جميع أنحاء البطن مع فترات من الهبوط. القيء، الذي يتحول في وقت مبكر إلى طبيعة برازية، قد يتوقف فجأة أو يتغير في طبيعته؛ احتباس البراز، والغازات المتقطعة. موضوعيا: انتفاخ البطن الواضح، عدم التناسق المحتمل، التمعج المرئي أثناء نوبة الألم، التهاب طبلة الأذن المرتفع فوق الحلقة في منطقة محدودة؛ الوقت الذي يمكن فيه تحسس التكوينات. العديد من الأصوات التسمعية أثناء تطور الشلل الجزئي. العلاج: الحصار حول الكلية، الأتروبين، حقنة شرجية سيفون، تخفيف الضغط في المعدة. إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالا، الجراحة: بضع الأمعاء.

أنواع انسداد الديدان الطفيلية KN. انسداد داخل القولون. الخارجة من جدار الأمعاء: أورام معوية، تغيرات التهابية في جدار الأمعاء. انسداد خارج الأمعاء. انسداد داخل القولون. الخارجة من جدار الأمعاء: أورام معوية، تغيرات التهابية في جدار الأمعاء. انسداد خارج الأمعاء

أسباب انسداد الأمعاء الشللي. انسداد داخل القولون. الخارجة من جدار الأمعاء: أورام معوية، تغيرات التهابية في جدار الأمعاء. انسداد خارج الأمعاء. انسداد داخل القولون. الخارجة من جدار الأمعاء: أورام معوية، تغيرات التهابية في جدار الأمعاء. انسداد خارج الأمعاء

4 مللي مكافئ/لتر [> 4 ملليمول/لتر]) العلوص يدوم لفترة أطول" title="علاج العلوص الشللي الساكن في الأنبوب الأنفي المعدي، الصيام، إدارة بريفين للمحاليل البلورية، المهدئات بجرعات قليلة، الحفاظ على مستويات كافية من البوتاسيوم في الدم ( > 4 ملي مكافئ/لتر [> 4 ملي مول/لتر]) علوص يدوم أكثر من" class="link_thumb"> 26 !}علاج العلوص الشللي الساكن في الأنبوب الأنفي المعدي، الصيام، إدارة المحاليل البلورية، المهدئات بجرعات قليلة، الحفاظ على مستويات كافية من البوتاسيوم في الدم (> 4 ملي مكافئ / لتر [> 4 مليمول / لتر]) العلوص الذي يستمر لأكثر من أسبوع له تأثير ميكانيكي السبب ويتطلب تدخلًا جراحيًا، أنبوب أنفي معدي ساكن، الصيام، إدارة المحاليل البلورية، المهدئات بجرعات قليلة، الحفاظ على مستويات كافية من البوتاسيوم في الدم (> 4 ملي مكافئ / لتر [> 4 مليمول / لتر]) العلوص الذي يستمر لأكثر من أسبوع هو ميكانيكي السبب ويتطلب التدخل الجراحي 4 ملي مكافئ / لتر [> 4 ملي مول / لتر]) العلوص الذي يدوم أكثر من "> 4 ملي مكافئ / لتر [> 4 ملي مول / لتر]) العلوص الذي يستمر لأكثر من أسبوع له سبب ميكانيكي ويتطلب تدخل جراحي أنبوب أنفي معدي ساكن، صيام، المعالجة المسبقة للمحاليل البلورية، المهدئات بجرعات قليلة، الحفاظ على مستويات كافية من البوتاسيوم في الدم (> 4 ملي مكافئ / لتر [> 4 ملي مول / لتر]) العلوص الذي يستمر لأكثر من أسبوع له سبب ميكانيكي ويتطلب تدخل جراحي "> 4 ملي مكافئ / لتر l [> 4 مليمول/لتر]) العلوص الذي يدوم أكثر من" title="علاج العلوص الشللي الساكن في الأنبوب الأنفي المعدي، الصيام، إعطاء دوفين المحاليل البلورية، المهدئات بجرعات قليلة، الحفاظ على مستويات كافية من البوتاسيوم في الدم ( > 4 ملي مكافئ/لتر [> 4 ملي مول/لتر]) علوص يدوم أكثر من"> title="علاج العلوص الشللي الساكن في الأنبوب الأنفي المعدي، الصيام، الاستمرار في تناول المحاليل البلورية، المهدئات بجرعات قليلة، الحفاظ على مستويات كافية من البوتاسيوم في الدم (> 4 ملي مكافئ / لتر [> 4 مليمول / لتر]) العلوص يدوم أكثر من"> !}

الأسباب الميكانيكية للفتق CI المكتسب وصلات ما بعد الجراحة حصوات البراز حصوات المرارة الأورام الانغلاف العمليات الحبيبية الأجسام الغريبة المتلوية فتق التوصيلات بعد العملية الجراحية حصوات البراز حصوات المرارة الأورام الانغلاف العمليات الحبيبية الأجسام الغريبة المتلوية

التشخيص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بداية حادة وجود ندبات بعد فتح البطن ألم متقطع في البطن قيء احتباس البراز والغازات انتفاخ بداية حادة وجود ندبات بعد فتح البطن ألم متقطع في البطن قيء احتباس البراز والغازات الانتفاخ

عيادة انسداد الأمعاء الدقيقة. ألم الحزام حول السرة أو في المنطقة الشرسوفية. قيء مبكر إمساك مع انسداد كامل، احتمال إسهال مع انسداد جزئي يصل تواتر الانسداد الخنقي إلى 25% ويتطور إلى غرغرينا معوية في أقل من 6 ساعات ألم في الحزام حول السرة أو في الشرسوفي؛ قيء مبكر إمساك مع انسداد كامل، ممكن إسهال مع انسداد جزئي تصل نسبة حدوث الانسداد الخنقي إلى 25% ويتطور إلى غرغرينا معوية في أقل من 6 ساعات

عيادة انسداد القولون، تقدم أبطأ للأعراض، زيادة الإمساك، الانتفاخ، القيء (أعراض متأخرة، متقطعة) ألم محيطي في زحير أسفل البطن، غياب الألم الموضعي عند الجس، أمبولة مستقيمية فارغة، تقدم أبطأ للأعراض، زيادة الإمساك، الانتفاخ، القيء (أعراض متأخرة، متقطعة) ألم محيطي في زحير أسفل البطن لا يوجد ألم موضعي عند الجس أمبولة مستقيمية فارغة

تشخيص الانسداد المعوي تصوير شعاعي عادي لأعضاء البطن (في وضع عمودي، إسقاط أمامي خلفي) تصوير شعاعي مع تباين تقدمي للأمعاء (الإعطاء عن طريق الفم أو من خلال أنبوب معلق من كبريتات الباريوم يساوي ثلث حجم التغذية الواحدة) مجموعة روتينية من الاختبارات المعملية: تصوير شعاعي عادي لأعضاء البطن (في وضع مستقيم، إسقاط أمامي خلفي) أشعة سينية مع تباين تقدمي للأمعاء (تناوله عن طريق الفم أو من خلال أنبوب معلق من كبريتات الباريوم يساوي ثلث حجم الأمعاء). تغذية واحدة) مجموعة روتينية من الاختبارات المعملية

المراحل الريتجينولوجية للخنق KN وفقًا لخوموتوف. أنا الفن. - انتفاخ معزول في الأمعاء الدقيقة دون مستويات أفقية. وجود الغازات في القولون هو علامة على عدم اكتمال الانسداد، وغياب الغازات هو مرحلة كاملة الثانية. - الميل إلى انتفاخ الأمعاء الدقيقة أفقياً. يكشف التنظير الفلوري عن أحد أعراض حركة السوائل من حلقة إلى أخرى مع تغيرات في موقع مستويات السوائل في المرحلة الأولى. - انتفاخ معزول في الأمعاء الدقيقة دون مستويات أفقية. وجود الغازات في القولون علامة على عدم اكتمال الانسداد، أما غياب الغازات فهو مرحلة كاملة ثانية. - الميل إلى انتفاخ الأمعاء الدقيقة أفقياً. يكشف التنظير الفلوري عن أحد أعراض حركة السوائل من حلقة إلى أخرى مع تغيرات في موقع مستويات السوائل

المراحل الريتجينولوجية للخنق KN وفقًا لخوموتوف. القرن الثالث - الأمعاء الدقيقة مفرغة بشكل حاد مع وجود عدد كبير من المستويات الأفقية في القرن الرابع. - تنخفض قوة الأمعاء بشكل حاد بسبب تطور نخر جميع طبقات جدار المنطقة المختنق من الأمعاء. يتناقص ارتفاع فقاعة الغاز بشكل ملحوظ، ويزداد طول مستويات السائل بشكل حاد، وتقع على نفس المستوى. لم يتم الكشف عن الغاز في القولون. في المرحلتين الثالثة والرابعة، التدخل الجراحي الطارئ إلزامي في القرن الثالث. - الأمعاء الدقيقة مفرغة بشكل حاد مع وجود عدد كبير من المستويات الأفقية في القرن الرابع. - تنخفض قوة الأمعاء بشكل حاد بسبب تطور نخر جميع طبقات جدار المنطقة المختنق من الأمعاء. يتناقص ارتفاع فقاعة الغاز بشكل ملحوظ، ويزداد طول مستويات السائل بشكل حاد، وتقع على نفس المستوى. لم يتم الكشف عن الغاز في القولون. في المرحلتين الثالثة والرابعة، تكون الجراحة الطارئة إلزامية

العلاج المحافظ تخفيف الضغط وغسل المعدة. تخفيف الألم بشكل مناسب، إذا لزم الأمر، التخدير فوق الجافية لفترات طويلة. تصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء. حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم. تحفيز دوفينا للتمعج (محلول كلوريد الصوديوم 10٪ 2 مل / سنة، بروسيرين 0.1 مل / ساعة). تخفيف الضغط وغسل المعدة. تخفيف الألم بشكل مناسب، إذا لزم الأمر، التخدير فوق الجافية لفترات طويلة. تصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء. حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم. تحفيز دوفينا للتمعج (محلول كلوريد الصوديوم 10٪ 2 مل / سنة، بروسيرين 0.1 مل / ساعة).

المضاعفات العلاج المناسب - الشفاء خلال 24 ساعة. الوفيات 1-3%. بدون علاج يكون المرض مميتًا وينتهي بالوفاة خلال 2-5 أيام. يحدث الانتكاس بنسبة 3-11%، خاصة بعد العلاج المحافظ. العلاج المناسب - الشفاء خلال 24 ساعة. الوفيات 1-3%. وبدون علاج يصبح المرض قاتلا وينتهي بالوفاة خلال 2-5 أيام. يحدث الانتكاس بنسبة 3-11%، خاصة بعد العلاج المحافظ.

الصورة السريرية الكلاسيكية: بداية مفاجئة على خلفية الصحة الكاملة؛ ألم متقطع. قيء. إفرازات دموية من المستقيم. تحديد الانغلاف عن طريق الجس بداية مفاجئة على خلفية الصحة الكاملة. ألم متقطع. قيء. إفرازات دموية من المستقيم. تحديد الانغلاف عن طريق الجس علامات التشخيص بالموجات فوق الصوتية: أعراض "الكلى الكاذب" ، "الهدف". يتم استخدام الدوبلر الملون لتأكيد سلامة الأمعاء والتنبؤ بنجاح العلاج المحافظ. علامات الموجات فوق الصوتية: أعراض "الكلى الكاذب"، "الهدف". يتم استخدام الدوبلر الملون لتأكيد سلامة الأمعاء والتنبؤ بنجاح العلاج المحافظ.

يمكن التخلص من المشكلة عن طريق الجراحة، ولكن في بعض الأحيان يكون العلاج المحافظ فعالاً. كلما زاد حدوث الانسداد، كلما أصبح العلاج أكثر صعوبة. يعتمد التشخيص على توقيت التشخيص.

أنواع

يمكن أن يكون انسداد الأمعاء عند الأطفال خلقيًا أو مكتسبًا. في الحالة الأولى، تظهر الأعراض عند المولود بعد وقت قصير من الولادة. يعتمد مسار المرض على درجة الانسداد.

إذا لم يتم تشخيص انسداد الأمعاء لدى الطفل في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى تمزق الأمعاء والتهاب الصفاق.

غالبًا ما يتم تشخيص الشكل المكتسب عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 4 أشهر إلى سنة واحدة.

التصنيف حسب آلية التكوين:

• متحرك. يحدث عندما تتعطل حركية الأمعاء وتتباطأ الدورة الدموية المساريقية. يمكن أن يكون تشنجيًا (مع توتر معوي طويل الأمد) وشللًا (مع استرخاء الأمعاء).
• ميكانيكي. يحدث عندما يكون هناك انسداد مادي، على سبيل المثال، بواسطة جسم غريب أو ديدان أو ورم.

حسب درجة الانسداد:

• ممتلىء. يشكل خطراً على حياة الطفل. لا يستطيع الطفل التبرز ويتطلب إجراء عملية جراحية طارئة.
• جزئي. لم يتم إغلاق تجويف الأمعاء بشكل كامل.

وفقا لمستوى تورط الأمعاء:

• قليل. يحدث الانسداد في الأمعاء الدقيقة أو اللفائفي أو القولون.
• عالي. يحدث عندما يضيق الاثني عشر.

حسب طبيعة التدفق:

• حار. يتميز هذا النموذج بأعراض واضحة.
• مزمن. يتطور هذا النموذج مع عرقلة عالية. تزداد الأعراض ببطء، ويكون الألم بسيطًا.

الأسباب

أسباب انسداد الأمعاء الخلقي عند الطفل:

• تشوهات الأمعاء خلال الفترة الجنينية.
• أمراض أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.

يتشكل الانسداد في مرحلة التطور داخل الرحم.

أسباب الانسداد المعوي المكتسب عند الطفل:

• ضعف الدورة الدموية في الأمعاء.
• ركود البراز عند الرضع (العلوص العقي) ؛
• تشكيل التصاقات في الأمعاء.
• انسداد الأمعاء عن طريق ورم، جسم غريب، الديدان الطفيلية، كتلة من الطعام.
• رتج معوية.
• الفتق في تجويف البطن.
• التواء أو ثني الأمعاء.
• الانغلاف (حالة تطوى فيها الأمعاء على نفسها)؛
• الإفراط في تناول الطعام بسبب الصيام لفترات طويلة.
• ضعف التمعج بسبب عدم نضج الجهاز الهضمي.
• المضاعفات بعد الجراحة على أعضاء البطن.
• استخدام الأدوية على المدى الطويل.

أعراض

تعتمد أعراض الانسداد المعوي على طبيعة الدورة ودرجة الانسداد. يتميز الشكل الحاد بالأعراض التالية:

• يشعر الطفل بألم شديد في البطن قد يستمر من 2 إلى 12 ساعة.
• بعد أن تهدأ الأحاسيس المؤلمة قليلاً، تظهر علامات ضعف الجهاز الهضمي (الانتفاخ، وانتفاخ البطن، وما إلى ذلك)؛
• وبعد يوم يصبح الألم غير محتمل، وتتفاقم حالة الطفل.

مع انسداد الأمعاء المزمن، يظهر الألم التشنجي بعد تناول الطعام. ينزعج الأطفال من الإمساك والقيء المتكرر.

في الأطفال أقل من سنة واحدة

لا يستطيع الأطفال وصف شكاواهم، لذلك يحتاج الآباء إلى مراقبة حالة الطفل بعناية.

أعراض انسداد الأمعاء عند الرضع:

• هناك ألم حاد وتشنج في البطن. الطفل يبكي ويقبض على ساقيه. لا يستطيع الجلوس ساكنا، فهو يحاول اتخاذ وضعية من شأنها أن تقلل الألم. وبعد فترة يتوقف الطفل فجأة عن البكاء. قد تتكرر الهجمات بعد 15-30 دقيقة.
• براز مختلط بالدم والمخاط. يحدث الإخلاء بعد البكاء.
• قلة الشهية.
• القيء بعد الهجوم. قد يكون القيء مختلطًا بالصفراء.
• الانتفاخ وقلة البراز (مع انسداد كامل للأمعاء). الانسداد الجزئي قد يؤدي إلى الإسهال.

إذا لم يتم طلب العلاج على الفور، فقد يصاب الأطفال حديثي الولادة بالحمى.

في الأطفال بعد سنة واحدة

المظاهر هي:

• هجمات من آلام التشنج.
• قلة الشهية
• الغثيان والقيء المنتظم.
• احتباس البراز، ومشاكل في حركات الأمعاء.

مع القيء المفرط، تحدث أعراض الجفاف.

ما هو الطبيب الذي يعالج انسداد الأمعاء عند الأطفال؟

من الضروري الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال والجراح.

التشخيص

يتم تشخيص "الانسداد المعوي" عند الأطفال بناءً على الفحص التالي:

• فحص الطفل. يقوم الطبيب بجس البطن. أثناء الجس، يتم الكشف عن التورم والألم. من الممكن الشعور بوجود كتلة في البطن.
• الأشعة السينية لتجويف البطن.
• الموجات فوق الصوتية. إنها طريقة تشخيصية أكثر إفادة من الأشعة السينية.
• حقنة شرجية بالهواء أو الباريوم. يتم إدخال الهواء أو الباريوم إلى . مع الانغلاف، هذه التقنية ليست تشخيصية فحسب، بل علاجية أيضًا.

علاج

من الأفضل علاج انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة في القسم الجراحي.

قبل أن يحصل الطفل على تشخيص دقيق، ليست هناك حاجة لإجراء حقنة شرجية أو إعطاء ملين أو شطف المعدة.

يتم العلاج فقط بعد الفحص الكامل. يمكن أن تكون محافظة أو عملية.

في حالة عدم وجود مضاعفات، يتكون العلاج من القضاء على أعراض التسمم وإزالة انسداد الأمعاء. تبدو مجموعة الأحداث كما يلي:

• لوقف القيء، يتم إدخال مسبار في الطفل من خلال تجويف الأنف، والذي يتم من خلاله إزالة الاحتقان في الجهاز الهضمي العلوي.
• مع التمعج الشديد، يتم إعطاء الطفل مضادات التشنج.
• توصف مسكنات الألم ومضادات القيء.
• لاستعادة توازن الماء والملح، يتم إعطاء المحاليل عن طريق الوريد.
• في حالة الانغلاف، يتم إعطاء حقنة شرجية هوائية خلال النهار. يتيح لك هذا الإجراء التخلص من الانسداد المعوي عند الأطفال حديثي الولادة في 50-90٪ من الحالات.
• يمكن أن يساعد الأنبوب المستقيمي في علاج الانفتال.

في حالة الانسداد الكامل، لا يمكن تجنب الجراحة. يتم إجراء استئصال الأمعاء (تتم إزالة المنطقة المصابة).

وقاية

في معظم الحالات، يكون من المستحيل منع انسداد الأمعاء. الإجراء الوقائي الوحيد هو التغذية السليمة. تحتاج إلى تضمين منتجات الحليب المخمر والفواكه والخضروات الطازجة والخوخ والأطعمة الغنية بالألياف في النظام الغذائي لطفلك.

يكون التشخيص مناسبًا إذا تم تقديم المساعدة للطفل في الوقت المناسب. إذا لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب، يمكن أن يسبب انسداد الأمعاء العدوى ووفاة الطفل.

فيديو مفيد عن الانسداد المعوي الحاد