استعادة(موالفة. فترة نقاهة) هي عملية نشطة تحدث منذ لحظة المرض وتمثل مجموعة معقدة من ردود أفعال الجسم المعقدة التي تهدف إلى استعادة الاضطرابات والتعويض عنها، أي تطبيع وظائف وعلاقات الجسم مع البيئة إلى مستوى جديد.
V. لا ينفصل عن المرض، وتتميز الحواف دائمًا بوحدة ظاهرتين متعارضتين: الاضطرابات المرضية الفعلية وردود الفعل التكيفية التي تستعيد هذه الاضطرابات وتعوضها (انظر المرض). لا ينبغي اعتبار هذه الظواهر تحدث بشكل مستقل في الجسم. على سبيل المثال، رد الفعل الالتهابي، الذي يحدث دائمًا استجابةً لتلف الأنسجة، من ناحية، هو رد فعل تكيفي تم تطويره في عملية التطور ويضمن شفاء الخلل الناتج في الأنسجة التالفة، أي التعافي؛ من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي خلل الأعضاء أثناء الالتهاب إلى عواقب وخيمة. حتى الآلية الالتهابية مثل تفاعل البلعمة (انظر البلعمة) يمكن أن تساهم ليس فقط في القضاء على الكائنات الحية الدقيقة، ولكن أيضًا في انتشار العدوى في الجسم (على سبيل المثال، السل). عدد من تفاعلات الأنسجة (مثل تضخم الأعضاء) أو تفاعل عام مثل الحمى (انظر) له أيضًا نفس الطابع المزدوج. في مفهوم "المرض"، يتم الجمع بين آليات المرض والشفاء بشكل عضوي.
تختلف مسارات وآليات V. في كل حالة على حدة، ولكن هناك أنماط عامة. تتميز عملية V. بالتحييد السريع (على سبيل المثال، في حالات الطوارئ) أو في كثير من الأحيان، التدريجي، أو القضاء على العامل الممرض أو زيادة عتبة حساسية الجسم له، وعمليات الترميم (التجديد، إلخ). ) ، التفاعلات التعويضية والتكيفية، والتي يتم التعبير عنها في التغيرات في عملية التمثيل الغذائي في خلايا وأنسجة الجسم، وكذلك إعادة الهيكلة الوظيفية والهيكلية في جميع أنحاء الجسم.
في حالات معينة، يمكن أن تكون آليات V. فردية للغاية، خاصة اعتمادًا على تنوع آليات المرض. على سبيل المثال، فإن عملية V. في الأمراض المعدية المختلفة، على الرغم من أنها تحتوي على ميزات مشتركة، إلا أنها تستمر بشكل مختلف اعتمادا على نوع العامل الممرض وخصائص التسبب في المرض. مع نفس المرض، يمكن أن يحدث V. بطرق مختلفة، والتي تعتمد على العمر والجنس والحياة السابقة للمريض وتتميز في نهاية المطاف بالتفاعل الفردي للجسم (انظر). يتم التحكم في طاقة الجسم من خلال أجهزته التنظيمية، وفي المقام الأول الجهاز العصبي وجهاز الغدد الصماء.
تعد القدرات الاحتياطية للجسم ضرورية في عمليات التمثيل الغذائي. القلب، على سبيل المثال، تحت الضغط المتزايد يتضاعف بسهولة عدد الانقباضات، مما يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم بنسبة 30-40٪. ومن المعروف أيضًا أنه عندما يتم إيقاف تشغيل معظم أنسجة الرئة، فإن الوظائف الحيوية للجسم قد لا تتعطل بشكل كبير. يحتوي الدم الشرياني على أكسجين أكثر بثلاث مرات ونصف مما تستخدمه أنسجة الجسم. يتم تعويض وظيفة المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بسهولة، حتى لو تمت إزالة جزء كبير منها أثناء الاستئصال. عادة يتم تعويض وظيفة نظام المكونة للدم عند إزالة الطحال. وظيفة الكلى الطبيعية ممكنة بشرط الحفاظ على ثلثي كتلتها، لأنه في الظروف العادية يكون جزء فقط من النيفرونات في حالة نشطة.
في عملية السلوك البشري، تلعب العوامل الاجتماعية دورًا معينًا بتأثيرها القوي على جميع أنشطته، حيث توجه مجموعة ردود أفعال السلوك البشري في اتجاه أو آخر.
يمكن تقسيم آليات V. إلى ثلاثة أنواع من ردود الفعل، والتي غالبا ما تميز مراحل V.
1. ردود الفعل الوقائية للجسم، والتي في ظل ظروف معيشية طبيعية توفر مقاومة لمختلف العوامل المسببة للأمراض وتستمر في العمل بكثافة أكبر أو أقل بالفعل في فترة ما قبل المرض وفي بداية المرض. بسبب عمل ردود الفعل الوقائية عندما يواجه الجسم العوامل المسببة للأمراض (إذا لم يكن التأثير الممرض شديدًا أو قصير الأجل)، فقد لا يتطور المرض أو قد يتوقف في البداية (انظر التفاعلات الوقائية للجسم). في الأمراض المعدية، اعتمادًا على خصائص الكائنات الحية الدقيقة (فوعتها) ودرجة الضرر، وكذلك شدة الحماية (آليات المناعة غير المحددة) والتفاعلات التعويضية، تكون أشكال المرض بدون أعراض أو تمحى أو واضحة سريريًا متفاوتة. قد تتطور شدة. التدريب على أنواع مختلفة من التأثيرات البيئية الشديدة وأسلوب الحياة العقلاني يحفز ردود الفعل الوقائية للجسم، مما يخلق الظروف المثالية لتنفيذ آليات V.
2. آليات V. التي تعمل في الفترة الكامنة وخاصة في فترة المرض الواضح. هنا، تنضم العمليات التصالحية والتعويضية (انظر) إلى التفاعلات الوقائية، والتي يؤدي تطورها، بدرجات متفاوتة، إلى تجديد الوظائف الضعيفة. تعتمد نتيجة المرض على نسبة عمق الاضطرابات المرضية وشدة التفاعلات التصالحية والتعويضية. مثال على هذا النوع من الآليات يمكن أن يكون تعويض اضطرابات الدورة الدموية أثناء تضيق الأبهر بسبب تطور التضخم التعويضي للبطين الأيسر، وما إلى ذلك.
3. الآليات المتأخرة التي توفر التعويض عن الاضطرابات العضوية واستعادة الوظائف بشكل نهائي. وتشمل هذه ارتشاف الأنسجة المدمرة، وعمليات إزالة منتجات الاضمحلال عن طريق البلعمة، وكذلك عمليات استبدال الأنسجة التالفة من خلال تجديد الأنسجة. V. يحدث في أمراض من هذا النوع والتي تعتمد على الالتهاب.
دور مهم في تنفيذ عدد من ردود الفعل الوقائية والتكيفية على طول مسار V.، خاصة في الأمراض المعدية، ينتمي إلى النظام الشبكي البطاني (انظر). الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل البيئة الداخلية للجسم تنشط الجهاز الشبكي البطاني، وتشارك خلايا القطع في تكوين رد الفعل الالتهابي للجسم، والذي يتم خلاله عزل مصدر العدوى. يؤدي تنشيط الجهاز الشبكي البطاني إلى تحويل الخلايا المتعددة الأرومات والخلايا المنسجات إلى بلاعم، والتي تشارك بنشاط (جنبًا إلى جنب مع كريات الدم البيضاء) في تفاعلات البلعمة. الخلايا الشبكية الموجودة في الغدد الليمفاوية والطحال تمتص الكائنات الحية الدقيقة. تلعب الخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية دورًا مهمًا في عملية الالتهاب على المستوى الخلوي. لقد تم الآن إثبات الدور الخاص للخلايا الليمفاوية في إنتاج الأجسام المضادة بشكل مقنع. تكوين الأجسام المضادة مهم في عمليات V.؛ عادة ما يتم ملاحظة الحد الأقصى لعيار الأجسام المضادة في بداية V. ويتميز المسار المواتي للمرض بزيادة هيمنة عمليات V. على العمليات التي تميز المرض.
هناك V. سريع وبطيء. في بعض الأمراض المعدية، يحدث V. في بعض الأحيان بعد تدهور حاد على المدى القصير للمرض (انظر الأزمة). اعتمادا على خصائص المرض ودرجة إدراج مجموعة كاملة من آليات الحماية والشفاء، يتم تمييز V. الكامل وغير الكامل.
الاسترداد الكامل (restitutio ad integrum)يتميز بغياب الآثار المتبقية للمرض واستعادة قدرة الشخص على العمل إلى أقصى حد. لا يمكن تحديد عودة الأنسجة إلى حالتها الوظيفية الأصلية من خلال الشفاء التام للكائن الحي بأكمله. في بعض الأحيان، حتى الآن، يعتبر V. الكامل عودة إلى الحالة الأصلية للجسم التي حدثت قبل ظهور المرض. في هذا الصدد، يوجد في الحياة اليومية مفهوم "التطور العكسي للعملية المرضية" كمرادف لـ V. وهذا انعكاس للنهج الميتافيزيقي الرسمي لتحديد آليات المرض و V. كامل محدد سريريًا V. لا يعني عودة الجسم إلى حالته الأصلية (ما قبل المرض). هذه دائمًا حالة مختلفة نوعيًا، وتتميز بخصائص معينة للنشاط الحيوي للكائن الحي الذي عانى من المرض.
في التعافي غير الكامل (جزئي)وجود آثار متبقية للمرض، مثلاً بعد مرض عضوي ج. ن. مع. أو أضرار صادمة شديدة في أجزاء معينة من الجسم، على الرغم من تعويضها بدرجة أو بأخرى. أحد خيارات V. غير المكتملة هو النشاط الحيوي للجسم في ظروف ما يسمى. العلاج البديل (على سبيل المثال، مع العلاج الرشيد للأنسولين للمرضى الذين يعانون من مرض السكري). في الأمراض المعدية، في بعض الحالات، يكون V. ممكنًا مع تكوين مناعة غير معقمة وحالة نقل العصيات (انظر نقل العوامل المعدية). مع V. غير مكتمل، لا يمكن لنشاط الأعضاء والأنظمة والكائن الحي بأكمله ضمان التكيف الأمثل للكائن الحي مع البيئة؛ وفي هذه الحالة، قد تكون قدرة الشخص على العمل محدودة.
نتيجة لذلك، يحدث V. استقرار نسبي أو كامل، إن أمكن، للبيئة الداخلية للجسم (انظر)؛ يتم استعادة التمثيل الغذائي، وتطبيع نفاذية الغشاء في الخلايا، ويتم استعادة توزيع الماء والكهارل، والمؤشرات البيوكيميائية والفيزيائية الحيوية.
تم إثراء المراقبة السريرية ودراسة ديناميكيات V. كوسيلة لدراسة عملية الشفاء بشكل كبير بالوسائل الحديثة لدراسة علم وظائف الأعضاء البشرية المرضية. في هذه الحالة، يتم استخدام الأساليب التي لا يؤدي استخدامها إلى تعطيل وظائف الجسم وفي الوقت نفسه يجعل من الممكن البحث المستمر على المدى الطويل والتسجيل المتزامن للعمليات المختلفة لتوضيح الروابط الطبيعية بين الآليات الفردية لـ B. ومع ذلك، حتى الملاحظة السريرية الأكثر دقة لا تسمح دائمًا بالتعمق في جوهر العملية.
يتيح البحث التجريبي على الحيوانات دراسة عمليات استعادة وتعويض الوظائف الضعيفة (بعد الضرر أو المرض المصطنع) أو توضيح آليات V المختلفة باستخدام العلاج التجريبي.
وهذا يتطلب إنشاء نماذج تجريبية أكثر ملاءمة للأمراض التي تصيب الإنسان. يتم استخدام طرق النمذجة الرياضية والنماذج الفيزيائية الحيوية وما إلى ذلك. باستخدام نموذج المرض، يحصل الباحث على بيانات جديدة حول المرض (انظر نموذج المرض، التجريبي). مع الأخذ في الاعتبار أوجه التشابه والاختلاف بين الأمراض الحيوانية والأمراض البشرية، من الممكن دراسة خصائص تكيف الجسم مع البيئة، وردود أفعاله الوقائية والتعويضية والتصالحية، وخصائص V. في العمر والجوانب المقارنة. تلقى الجانب المرضي المقارن لـ V. تطورًا خاصًا بفضل الدراسات الكلاسيكية التي أجراها I. I. Mechnikov حول البلعمة.
آليات V. في البشر هي الأكثر مثالية. لقد ثبت أنه في سن مبكرة، تمر عمليات التكيف بالمراحل الأولية لتكوينها وبالتالي يتم التعبير عنها بشكل غير متساو في أنظمة مختلفة. على سبيل المثال، تتحسن وظيفة الجهاز التنفسي أخيرًا بعد ولادة الطفل، مما يخلق الظروف المسبقة للإصابة بالالتهاب الرئوي. إن آليات الحماية والتعويض لدى الطفل ليست مثالية بعد، ولكن في مرحلة الطفولة المبكرة، على سبيل المثال، يحدث التعويض عن ضعف وظائف الجهاز العصبي بشكل أسرع وأكثر اكتمالا من البالغين.
العمليات التي تحدد V. هي التعويض عن الاضطرابات المرضية واستعادة الوظائف الضعيفة. من وجهة نظر بيولوجية عامة، تعد هاتان العمليتان تعبيرًا عن تكيف الكائن الحي مع البيئة في ظل ظروف المرض. تجدر الإشارة إلى أنه من الصعب التمييز بين عملية التعويض عن الوظائف التي تعطلت أثناء المرض وبين رد الفعل التكيفي للجسم.
في ظروف الوجود العادية (العادية)، يوجد دائمًا، على حد تعبير ب. ك. أنوخين (1962)، "تأثير مستمر للعوامل المنحرفة" على الجسم، ويتم إزالة تأثيرها على الفور من خلال عمليات الحماية والتعويض. المنبهات الشديدة التي تسبب حالة مرضية تحفز في نفس الوقت آليات التكيف، والتي تحدث أيضًا في الظروف العادية (انظر التفاعلات التكيفية). يتم تنفيذ تكامل وظائف الجسم باستمرار على مستويات مختلفة: الجزيئية، الخلوية، العضوية، والجهازية. تعمل أجهزة الجسم التي تحافظ على التوازن في الظروف الطبيعية وتستعيده أثناء المرض على أساس مبدأ التنظيم الذاتي (انظر التوازن). وعلى المستوى الخلوي والمستويات الأعلى من تكامل الجسم، تشمل استعادة الوظائف أيضًا آليات تعمل على مبدأ التنظيم الذاتي. وفي الوقت نفسه، من المعروف أنه أثناء المرض، على سبيل المثال، يمكن أن تموت الخلايا المتني ويتم استبدالها بالنسيج الضام في عملية الالتهاب. في الوقت نفسه، يتم تنشيط ردود الفعل التكيفية المختلفة (على سبيل المثال، عمليات تضخم، تضخم)، مما يدل على قدرات تعويضية كبيرة للجسم، والتي يمكن أن تختلف في شدتها. كلما كانت العملية المرضية أكثر خطورة، كلما زادت المتطلبات المفروضة على الآليات التعويضية للتعويض واستعادة الوظائف الضعيفة. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار نسبية التعويض. بسبب عدم كفاية التعويض الكامل، ما يسمى. نقطة الضعف - الموضع الصغير المقاوم (انظر). في هذه الحالة، انخفاض حرارة الجسم، جسدي. يمكن أن يؤدي الإجهاد والظروف القاسية الأخرى وشيخوخة الجسم إلى انتكاسة المرض (انظر الانتكاس).
غالبًا ما تعتمد عمليات التجدد على تفاعلات خلطية محلية مختلفة تقوم بها مواد فعالة من الناحية الفسيولوجية. هناك علاقة مباشرة بين العديد من ردود الفعل الوقائية والتكيفية مع النشاط المنعكس للجهاز العصبي. عندما يتم تطبيق إصابات من نفس التوطين والشدة على الحيوانات التي تكون على مستويات مختلفة من التطور التطوري، تحدث اضطرابات ذات خطورة مختلفة؛ كلما ارتفع تنظيم الدماغ والجهاز العصبي، زادت خطورة عواقب الضرر، لكن القدرات التعويضية أكثر تنوعا وموثوقية. ويرجع ذلك إلى إدراج آليات الانعكاس (بما في ذلك ردود الفعل المشروطة) في تنفيذ ردود الفعل التكيفية. قد ترتبط الخصائص الفردية للتفاعلات التعويضية للجسم بالخصائص النمطية للجهاز العصبي. ومع ذلك، فإن ميزات العمليات القشرية (على وجه الخصوص، قوتها)، التي تميز نوع الجهاز العصبي، لا تحدد دائمًا درجة البيول أو القدرة على التكيف أو مقاومة الجسم للعوامل البيئية غير المواتية، وبالتالي درجة العمليات التعويضية . وأظهرت التجربة أنه في ظل ظروف معينة، قد يتبين أن الحيوانات ذات النوع الضعيف من الجهاز العصبي أكثر استقرارا من الحيوانات ذات النوع القوي، وذلك بسبب حدوث تثبيط وقائي في الأول.
تم تجميع الكثير من البيانات حول إمكانية التأثير العلاجي النفسي على الأمراض العصبية والعقلية وحتى الجسدية. يؤكد هذا الأخير صحة الفكرة التي طرحها الأطباء الروس منذ فترة طويلة حول الأهمية الأساسية للنفسية البشرية في آليات V. حتى N. I Pirogov لاحظ السرعة V. للجرحى خلال الهجوم الناجح للجيش. وفقا ل Ishshekutz (V. Issekutz)، فإن طريقة استخدام ما يسمى. أقراص فارغة (الدواء الوهمي) كان من الممكن منع الصداع، ونوبات دوار البحر، والجهاز الهضمي. الاضطرابات والعصاب في 24-59٪ من الحالات. وكانت هذه الطريقة فعالة أيضًا في علاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية - في 17 - 18.4% من الحالات.
طورت مدرسة آي بي بافلوف الموقف الأكثر أهمية حول البيول، وهو أهمية التثبيط في ج. ن. مع. (انظر الكبح). القيمة الوقائية للتثبيط لها أهمية سريرية خاصة؛ فهو يقلل من قابلية الجسم للمنبهات العادية (كما هو الحال أثناء النوم الطبيعي) أو المنبهات الشديدة (كما هو الحال أثناء التثبيط الشديد)، مما يضمن الاستعادة النشطة للحالة الوظيفية للخلايا العصبية.
ومع ذلك، فإن الحقيقة أن التثبيط في كثير من الحالات يمكن أن يكون وقائيًا لخلايا الأجزاء العليا من c. و. ص.، لا يعني أن هذه الحالة يجب أن تساهم دائمًا في القضاء على العملية المرضية في المحيط، لأنه في المحيط قد تكون هناك اضطرابات في وظائف الأعضاء والأنسجة التي لا ترتبط بشكل مباشر بالاضطرابات في. و. د. في هذه الحالات، يمكن أن يؤثر الانغماس في النوم الطويل (خاصة الاصطناعي والطبي) سلبًا على مسار المرض، لأن الحالة النشطة والفعالة للأجزاء العليا من الجسم. ن. مع. عادة ما يلعب دورًا حاسمًا في العملية B.
حقيقة أن حصار نوفوكائين وفقًا لـ Vishnevsky قد برر نفسه كطريقة علاجية يشير إلى أن V. قد يترافق مع انقطاع مسار التفرز المرضي من مصدر الضرر في الأنسجة.
يعد نظام الغدد الصماء مهمًا في آليات V. وقد أظهر عمل G. Selye وعلماء آخرين أنه في آليات تطور متلازمة التكيف غير المحددة (انظر)، توصيف الإجهاد (انظر)، رد فعل الغدة النخامية - الغدة الكظرية يلعب نظام القشرة دورًا مهمًا.
في تفاعلات تعافي الجسم، يكون تجديد الأنسجة والأعضاء ذا أهمية قصوى (انظر التجديد، في علم الأمراض). وبفضل البيانات الجديدة، أصبح من الممكن تقديم هذه العمليات بطريقة مختلفة عما كان معروفا من قبل. لقد ثبت، على سبيل المثال، أن تجديد الجلد ليس عملية غير منتظمة لنمو الأنسجة، ولكنه آلية تكيفية خاصة تهدف إلى إغلاق عيب الجرح بسرعة. تم إثبات إمكانية تحفيز عمليات التجديد في تلك الأنسجة التي تتميز عادة بضعف التجدد (العظام والعضلات وغيرها من الأنسجة شديدة التمايز). لتجديد أكثر اكتمالا، تم استخدام الأطراف الاصطناعية المؤقتة (الإطارات) بنجاح؛ فهي تسهل إمكانية تجديد الأنسجة وتهيئة الظروف لعمل العضو. تُستخدم زراعة الأعضاء والأنسجة على نطاق واسع (انظر الزرع). ما يسمى تجديد الاستبدال وبمساعدتها، يتم إزاحة الكسب غير المشروع بواسطة أنسجة المتلقي، مما يساهم في استعادة الخلل.
في عملية الاستعادة الوظيفية، يحتل التضخم التجديدي والتعويضي للعضو مكانًا مهمًا. يُفهم التضخم التجديدي على أنه استعادة وزن أو كتلة العضو، بشرط أن يظل شكله مضطربًا (بعد التلف). أساس هذا النوع من ترميم الأعضاء هو تضخم وتضخم الخلايا بسبب تضخم البنى التحتية داخل الخلايا، وفي كثير من الأحيان - تجديد العناصر الهيكلية للعضو (انظر العمليات غير المباشرة). تعتبر العمليات التصالحية من هذا النوع مميزة لعدد من الأعضاء الداخلية. بالقرب من هذه العمليات يوجد تضخم تعويضي (نائب)، والذي يحدث في أحد الأعضاء المقترنة بعد تلف أو إزالة العضو الآخر.
يتم استبدال العديد من الإصابات بندبة النسيج الضام (انظر). في هذه الحالة، تلعب الخلايا الليفية دورًا مهمًا، وتتمثل الخاصية المحددة لها في تخليق الكولاجين، الذي يعمل كدعم ميكانيكي للأنسجة، والذي يلعب دورًا مهمًا في شفاء الأنسجة بعد التلف.
يجب أن يشمل علاج المرض، بالإضافة إلى القضاء على سبب المرض، تعزيز ردود الفعل الوقائية والتكيفية والتعويضية والتصالحية، ومنع الانتكاسات والتعويض والموت، والقضاء على أو تخفيف عواقب الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنسجة. تم ابتكار طرق فعالة لزيادة القدرات التعويضية للجسم أثناء العمليات الجراحية وفي فترة ما بعد الجراحة (التنفس المنظم، الدورة الدموية الاصطناعية، انخفاض حرارة الجسم، التحفيز الكهربائي للقلب، العوامل الدوائية الجديدة، إلخ) * هناك طرق غير محدودة للتحسين ردود الفعل التكيفية والتعويضية أثناء العمليات الجراحية الكبرى ( على سبيل المثال، إنشاء أنظمة إلكترونية متجانسة تغير تلقائيًا، إذا لزم الأمر، وظائف الجسم من خلال التأثيرات الطبية أثناء العمليات، وما إلى ذلك).
في الأشخاص الذين تعافوا للتو، أو أولئك الذين اقتربت عملية V. من الاكتمال، تكون جميع العمليات التكيفية، بما في ذلك المناعة، واضحة بشكل خاص، ويتم استعادة القدرة على العمل، وتظهر الرغبة في العمل.
V. يتضمن عودة الشخص إلى أنشطته المهنية المعتادة. في حالة عدم اكتمال V.، تتم الإشارة إلى التوظيف، أي توفير العمل الذي يتوافق مع الحالة الصحية المتغيرة. عودة الشخص الذي أصيب بمرض إلى العمل تسمى إعادة التأهيل (انظر). تعتبر الراحة والاستبعاد من ظروف المعيشة والعمل العادية، وخاصة غير المواتية، وفي بعض الأحيان العلاج المناخي من العوامل المهمة جدًا التي تساهم في الإصابة بـ V.
فهرس: Anokhin P.K. المبادئ العامة لتشكيل أجهزة الحماية للجسم، فيستن. أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، رقم 4، ص. 16 نوفمبر 1962؛ دليل متعدد المجلدات لعلم وظائف الأعضاء المرضية، أد. N. N. Si-Rotinina، المجلد 1، ص. 195، م، 1966، ببليوجر. مقالات عن مشكلة التجديد، أد. N. A. Kraevsky و L. D. Liozner، M.، 1966؛ الفسيولوجيا المرضية للظروف القاسية، أد. P. D. Gorizontova و N. N. Sirotinina، p. 7، م، 1973، ببليوجر. Chernukh A. M. الآليات والعمليات التنظيمية للمرض والشفاء على مستويات مختلفة من تكامل الجسم، بات. فيزيول، والتجربة، ثالثا، ط13، رقم 2، ص. 3، 1972، ببليوجر.
ب. فحص مخبري واحد بنتيجة سلبية يتم إجراؤه بعد يوم أو يومين من انتهاء العلاج
67.مريضة 18 سنة درجة حرارة الجسم 39 درجة مئوية، براز مخاطي قليل ممزوج بالخضرة والدم. البطن غائر، ومؤلم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليسرى، والقولون السيني التشنجي. قم بإجراء تشخيص أولي.
أ. داء اليرسينيات
ب. عدوى فيروس الروتا
ب. داء الشيغيلات
ز- داء السالمونيلا
68. المريض ب، 24 سنة، شكاوى من حمى تصل إلى 40 درجة مئوية، صداع، آلام عضلية، سعال جاف نادر. أصيبت بمرض حاد أمس. عند الفحص: تظهر أعراض التسمم واحتقان الأنف واحتقان الأقواس واللوزتين. لا توجد أمراض من الرئتين والقلب. الغرض الأمثل:
أ. الإنترفيرون α
ب. أوسيلتاميفير
في إنجافيرينا
ز.ريمانتادينا
69. إعادة التطعيم ضد مرض السل لدى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:
أ- يجب أن يتم ذلك خلال المواعيد المقررة
ب- لم ينفذ
ب. يتم إجراؤه حسب الحالة المناعية
د- تتم حسب الوباء. مواقف
70- يتضمن الروزنامة الوطنية للتطعيمات الوقائية لمؤشرات الوباء التطعيم ضد:
أ- السعال الديكي
ب- الطاعون
د- التهاب الكبد الفيروسي ج
71. تم إدخال المريض "ل"، البالغ من العمر 34 عامًا، إلى المستشفى في اليوم الرابع عشر بعد لدغة القراد مع شكاوى من الصداع والقيء والحمى. عند الفحص، تم الكشف عن أعراض سحائية إيجابية. سيشمل المعيار التشخيصي لتحديد مسببات المرض ما يلي:
أ. التحليل العام للدم والبول والتحليل العام للسائل النخاعي
ب. الدراسة الفيروسية للسائل النخاعي والدم
ب. فحص الدم البيولوجي الجزيئي
د. الدراسة البيولوجية الجزيئية للسائل النخاعي وتحديد الأجسام المضادة المحددة في الدم
72. الرجل ل. ، 34 عامًا، صياد، كان يصطاد في الفترة من 9 إلى 16 مايو، وفي 10 مايو، لوحظت لدغة القراد، وتمت إزالة القراد. تم التطعيم ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد في 12 يناير و 1 مايو من هذا العام. لقد طلبت المساعدة في 17 مايو. ستشمل تدابير الوقاية من التهاب الدماغ الفيروسي الذي ينقله القراد ما يلي:
أ. العلاج الوقائي السلبي النوعي في حالات الطوارئ (إدارة الغلوبولين المناعي)
ب. العلاج الوقائي النشط في حالات الطوارئ (إعطاء الجرعة الثالثة من اللقاح)
ب. الوقاية غير النوعية
د- بحث القراد
73. المناعة بعد التهاب الدماغ الناجم عن القراد:
أ. نوع غير مستقر محدد
ب-المستمر مدى الحياة
ب. ما يصل إلى 6 أشهر.
ز. ما يصل إلى 12 شهرا.
74. المريض ش، 2 سنة، مريض لمدة 5 أيام. مخاوف بشأن الحمى والطفح الجلدي وفقدان الشهية. يعاني من التهاب الجلد التأتبي. عانت أمي من الهربسلاباليس في اليوم السابق. موضوعيا: درجة الحرارة 38.9 درجة مئوية، تسمم شديد، طفح جلدي متعدد الأشكال منتشر على الجلد (حويصلات وبثرات مجمعة، قشور، عناصر ثانوية (خدش، تحزز)، حكة جلدية. التشخيص الأكثر احتمالا:
أ- جدري الماء
ب. التهاب الجلد التأتبي المعقد بسبب العدوى البكتيرية الثانوية
ب. العقدية
G. الأكزيما الحلئية كابوزي
75. التهاب شلل الأطفال الشللي المرتبط باللقاحات أكثر شيوعا في:
أ. متلقي لقاح شلل الأطفال الحي، والمخالطين غير المحصنين
ب. الاتصال غير المطعمين
ب. متلقي لقاح شلل الأطفال المعطل
د- المستفيدون من لقاح شلل الأطفال الحي
76. أهم شيء في علاج المريض المصاب بالصدمة الإنتانية بسبب عدوى المكورات السحائية هو وصف:
أ. هورمونوف
ب. المضادات الحيوية
ب. العلاج بالتسريب
ز. الأكسجين
77. يتضمن تطور الصدمة الإنتانية أثناء الإصابة بالمكورات السحائية ما يلي:
أ. الذيفان الداخلي والسيتوكينات وأكسيد النيتريك
ب. السيتوكينات، السموم الخارجية، أكسيد النيتريك
ب. الغلوبولين المناعي، الذيفان الداخلي
د. كل ما ورداعلاه
78. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، الأعراض السحائية الأكثر شيوعا هي أعراض ليساج. وهذا أحد الأعراض:
أ. الغرس (ترايبود)
ب- معلق
أ. انتفاخ اليافوخ الكبير
د- القلق بين يدي أمي
79. يخضع لفحص الملاريا ما يلي:
أ- مرضى الحمى والتشخيص غير معروف خلال 14 يومًا
ب. ارتفاع درجة حرارة المرضى مجهولي التشخيص لمدة 10 أيام
مصادر المعلومات حول مصير الأشخاص الذين عانوا من مرض إشعاعي حاد بدرجات متفاوتة من الشفاء على المدى الطويل قليلة نسبيًا. غالبًا ما يكون تفسير هذه البيانات متناقضًا ومتحيزًا للغاية. هناك حوالي 50 حالة سريرية تمت متابعتها بعناية لمرض إشعاعي حاد منشورة في الصحافة في جميع أنحاء العالم. بالنسبة للبعض منهم، فإن الفترة من لحظة المرض تتجاوز بالفعل 10-15 سنة. بطبيعة الحال، من الصعب للغاية التحدث عن أي أنماط صارمة على مثل هذه المواد الكمية الصغيرة ومع فترة مراقبة محدودة. ومع ذلك، فإن كل هذه المعلومات كاملة جدًا من الناحية النوعية وتجعل من الممكن تقييم الاتجاه العام لديناميات العملية في المراحل المتأخرة بعد تشعيع واحد، وإلى حد ما، آلياتها المسببة للأمراض.
البيانات المستمدة من دراسات شاملة للغاية لسكان جزر المحيط الهادئ المعرضة للانفجار صغيرة العدد (عدة مئات من الأشخاص) وتتعلق بنطاق جرعات محدود ومنخفض (24-172 ص). وقد تم نشرها في عدد من التقارير؛ تغطي أحدث وثيقة متاحة لنا (لعام 1963) فترة متابعة مدتها 10 سنوات. لأسباب واضحة، فإن الأقل جودة، على الرغم من أنها واسعة النطاق، هي مواد الملاحظات طويلة المدى (أكثر من 20 عامًا) لعواقب مرض الإشعاع الحاد لدى سكان مدينتين يابانيتين معرضتين لانفجار ذري، والتي يتم أيضًا فحصها بشكل منهجي مغطاة في الصحافة. يتم دعم الجوانب النظرية العامة لمشكلة نتيجة مرض الإشعاع الحاد من خلال بيانات من العديد من الدراسات البيولوجية الإشعاعية التجريبية، وكذلك إلى حد ما، من خلال دراسة العواقب طويلة المدى للعلاج الإشعاعي.
تم توضيح الآليات والأسباب الرئيسية للوفاة في مرض الإشعاع الحاد أعلاه. كما ذكرنا سابقًا، يرتبط احتمالها ارتباطًا وثيقًا بحجم جرعة الإشعاع (خاصة العامة والموحدة)، وكذلك بصحة العلاج وتوقيته. يتم تقييم تواتر النتائج المختلفة بشكل غامض من قبل المؤلفين الأفراد. ومع ذلك، على الرغم من الخلافات المعروفة في تحديد هذا الاحتمال بسبب الاختلافات في المواد الأولية، إلا أنه لا يزال من الممكن تقييم نطاق معين من قيم الجرعة ودرجة احتمال نتيجة معينة ترتبط بها بدقة تامة. ومن هذا المنطلق فإن القيم التي اقترحها فريق من الخبراء لتقرير يقدم إلى الأمين العام للأمم المتحدة تبدو لنا منطقية ومقبولة للغاية (آثار الاستخدام المحتمل للأسلحة النووية والتداعيات الاقتصادية على الدول التي تمتلكها وأكثر من ذلك) تطوير هذه الأسلحة، نيويورك، 1968، A/6858)، معروضة في شكل جدول (الجدول 12).
كما يلي من الجدول 12، فإن ما يصل إلى 20% من الأشخاص الذين تعرضوا لجرعات تتراوح بين 200-600 راد، وجميع الذين تعرضوا للإشعاع بجرعة أقل، يبقون على قيد الحياة حتى مع الاستخدام المحدود للغاية للعوامل العلاجية. قد تكون الخيارات الممكنة للنتيجة الفورية لمرض الإشعاع هي الشفاء السريري الكامل والشفاء بدرجات متفاوتة من الخلل العضوي أو القصور الوظيفي.
ويرتبط احتمال كل من هذين الخيارين بشكل طبيعي أيضًا بخطورة المرض الذي يعاني منه (الجرعة الإشعاعية)، وعلى ما يبدو، طبيعة تدابير العلاج المستخدمة وتوقيت المساعدة.
على عكس مرض الإشعاع المزمن، الذي يتطور مع استمرار التشعيع وحتى في المستقبل القريب بعد توقفه، فإن الحد الأقصى من التأثيرات الضارة في مرض الإشعاع الحاد تتحقق في فترة زمنية قصيرة جدًا. قد يتم الكشف عن عواقب بعضها لاحقًا (إعتام عدسة العين)، ولكن تطور العملية ليس متأصلًا في مرض الإشعاع الحاد، وكذلك في أي عملية حادة مرتبطة بعامل خارجي قصير المدى.
ينبغي فهم التعافي السريري على أنه إصلاح كامل للغاية (يصل إلى 95% وفقًا لنموذج ديفيدسون) للضرر الإشعاعي الناتج مع استعادة المستوى المطلوب من التنظيم الفسيولوجي.
التعافي من الخلل يعني أن الضرر المتبقي، نتيجة لعدد من الأسباب المذكورة أعلاه، لا يتم تعويضه بالكامل من خلال نشاط الهياكل الأخرى أو أن مستوى التنظيم لا يوفر حجم الوظائف اللازمة للحياة الكاملة، حتى عندما يكون يتم إصلاح الخلل التشريحي بنسبة 70-95% من المستوى الأصلي.
في أغلب الأحيان، يؤثر عيب الإصلاح على الأنظمة التي تعاني أكثر من غيرها خلال فترة التكوين. وبالتالي، فإن مرض الإشعاع الحاد ذو الشدة المعتدلة والشديدة يمكن أن يترك وراءه تضييقًا أو آخر في حجم الحمة النشطة للأعضاء المكونة للدم، والعقم المستمر إلى حد ما، وضمور الجلد والأغشية المخاطية. قد يتم الكشف عن بعض الآفات - إعتام عدسة العين، وعيوب الأوعية الدموية، والتغيرات في جدران الأوعية الدموية، والأنسجة العصبية، والغدد الصماء - في وقت لاحق، على الرغم من أنه، كما ذكرنا سابقًا، حدثت أضرار خفية لهذه الهياكل في وقت سابق. وهكذا، يتم وضع أسس ظهور أعراض انتهاك نشاطها في فترة تشكيل مرض الإشعاع الحاد، وكذلك في حالة تلف الأعضاء المكونة للدم والجلد وغيرها من الأنسجة الحساسة للغاية.
وبطبيعة الحال، فإن وجود خلل معين، بالإضافة إلى تعبئة الموارد التعويضية، يتطلب أيضًا إعادة تنظيم معينة لتنظيم الغدد الصماء العصبية، والتي يتم إجراؤها بدرجات متفاوتة من الفائدة اعتمادًا على الخلفية الأولية وشدة المرض وحالة المرض. التدابير المتخذة.
تم تقديم بعض الأمثلة على التقييم المحدد لاكتمال التعافي أعلاه، في تاريخ الحالات ذات الصلة وفي الاستنتاج العام بشأن مرحلة التعافي. يتم ذكر العواقب طويلة المدى لمرض الإشعاع الحاد والمزمن معًا في نظام التصنيف المحدد. وهذا يعكس وجهة نظرنا بأنه على الرغم من وجود اختلافات بلا شك في المسارات والآليات التي تؤدي إلى هذه الأشكال من المرض عند التعرض الفردي والمتكرر، إلا أن ظواهرها في المراحل اللاحقة متشابهة جدًا، كما هو مذكور أعلاه (انظر ص 27). يمتد التشابه المعروف فيما يتعلق بعدد من المظاهر أيضًا إلى بعض المتلازمات السريرية في الفترة المتأخرة للمتغيرين الأول والثاني من المرض، والذي يظهر أيضًا في مخطط التصنيف (انظر).
الصفحات: 1
