متلازمة شيهان هي مرض نادر جدًا، لكن كل امرأة تخطط للحمل تحتاج إلى معرفة ذلك.
تشير متلازمة شيهان عادة إلى عدد من الاضطرابات الهرمونية الناجمة عن الأداء غير الصحيح وغير الكافي للفصوص الأمامية.
يُسمى هذا المرض غالبًا باحتشاء ما بعد الولادة أو نخر الغدة النخامية. يعتبر السبب الرئيسي لهذا المرض هو النزيف الشديد الذي يحدث أثناء الولادة ويمكن أن يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم.
أثناء الحمل، تعاني المرأة من حمولة كبيرة على الجسم بأكمله - خلال هذه الفترة، تحدث تغييرات كبيرة في عمل جميع الأنظمة والأعضاء، فضلا عن التقلبات الحادة في المستويات الهرمونية، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تذكر العديد من الأمراض المزمنة الخفية نفسها أنفسهم.
الغدة النخامية في خطر كبير. ونظراً للحاجة إلى إنتاج الهرمونات بكميات أكبر، فإن حجمه يزداد بشكل ملحوظ خلال الأشهر التسعة من الحمل، على الرغم من أن إمدادات الدم تبقى دون تغيير تقريباً.
لذلك، في نهاية هذه الفترة، هناك نقص كبير في العناصر الغذائية وأي فقدان للدم في وقت الولادة يمكن أن يؤدي إلى تجويع الأكسجين المفاجئ في الغدة النخامية - في الحالات الشديدة بشكل خاص، يموت الفص الأمامي، وبالتالي مزيد من الإنتاج من أهم الهرمونات يتوقف تماماً.
تشمل العواقب السلبية الأخرى لـ SS نقص البرولاكتين وتوقف إنتاج حليب الثدي الطبيعي.
لتجنب مثل هذه المشاكل، اكتشف مقدما ما هي الأسباب الرئيسية وأنواع وطرق علاج هذا المرض.
السبب الرئيسي لمتلازمة شيهان هو النزيف المفرط، والذي يمكن أن يحدث أثناء الولادة أو أثناء الإجهاض. ولكن إلى جانب ذلك، هناك عدد من العوامل الاستفزازية الأخرى التي لا يمكن تجاهلها بأي حال من الأحوال.
تلك التي تثير متلازمة شيهان تشمل:
- انتهاك الأداء الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدمويةناجمة عن رد فعل محدد للأدوية أو وجود أي أمراض خفية.
- الصدمة السامة البكتيرية، الناجمة عن نفايات البكتيريا والفيروسات - إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب، يمكن أن تسبب فشلًا تدريجيًا في أهم الأعضاء؛
- تسمم الحمل، أو التسمم في أواخر الحمل- كقاعدة عامة، يكون مصحوبا بزيادة حادة ومفرطة في ضغط الدم، فضلا عن انتهاك وظائف الكلى الطبيعية؛
- متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدمويةوهي واحدة من أندر وأخطر الأمراض - إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، يمكن أن تؤدي إلى نزيف داخلي واسع النطاق، وكذلك انسداد الأوعية الدموية الرئيسية وتعطيل تخثر الدم الطبيعي.
يمكن أن تؤدي الأعطال في الجسم أثناء الحمل إلى إثارة SS، لذلك يحتاج كل منهم إلى إيلاء الاهتمام الواجب.
أنواع
في الممارسة الطبية الحديثة، يتم التمييز بين متلازمة شيهان وفقا لمعيارين رئيسيين - شدة المظاهر السريرية لعلم الأمراض، فضلا عن مستوى نقص الهرمونات.
اعتمادًا على نقص بعض الهرمونات، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من متلازمة شيهان:
- عالمي؛
- جزئي؛
- مجموع.
تتميز الحالة الأولى بنقص الهرمونات المحفزة لقشر الكظر والهرمونات المحفزة للغدة الدرقية، وكذلك الهرمونات المطلقة لموجهة الغدد التناسلية.
من العلامات الواضحة على SS الجزئي هو قصور وظائف قشر الكظر وتحفيز الغدة الدرقية وموجهة للغدد التناسلية. في الشكل المشترك لعلم الأمراض، هناك مجموعة من العلامات المتأصلة في كل من SS العالمي والجزئي.
اعتمادًا على شدة المظاهر، يمكن أن يكون لمتلازمة شيهان ثلاثة أشكال:
- ضوء؛
- متوسط؛
- ثقيل.
أعراض
كل نوع من متلازمة شيهان له أعراض مختلفة، على الرغم من وجود عدد من المظاهر الشائعة المميزة لأي شكل من أشكال هذا المرض.
يتميز تطور علم الأمراض مثل متلازمة شيهان بالأعراض التالية:
- agalactia هي ظاهرة لا يحدث فيها إنتاج الحليب ولا يوجد تورم في الغدد الثديية.
- ضعف الذاكرة؛
- الشعور بالضعف الكبير حتى بعد النوم الطويل والكامل والنعاس والتعب بسرعة كبيرة.
- فقر دم؛
- تساقط جزئي للشعر
- ظهور تصبغ ملحوظ على الجلد.
- الميل إلى التورم الذي ليس له سبب واضح.
- صداع ذو طبيعة انتيابية.
- اضطراب الدورة الشهرية الطبيعية.
- انخفاض ضغط الدم الشديد والميل إلى فقدان الوعي المفاجئ.
- هشاشة وهشاشة الأظافر، وكذلك جذع الشعرة.
مع درجات مختلفة من الأمراض تظهر أعراض مختلفة.
في حالة متلازمة شيهان الخفيفة، تتعب المرأة بسرعة كبيرة وتعاني من صداع خفيف.
وتتميز متلازمة شيهان بانخفاض ضغط الدم، لكن هذا لا يشكل خطرا على الصحة العامة.
كما تنخفض كمية حليب الثدي المنتجة قليلاً.
تتميز الدرجة المتوسطة للمرض بفقدان القوة، وانخفاض قوي في ضغط الدم، وتباطؤ معدل ضربات القلب، وتوقف إنتاج حليب الثدي، والنعاس المزمن، والتورم، والإمساك المتكرر، وكذلك انخفاض حاد في وزن الجسم دون تغيير النظام الغذائي المعتاد.
تتميز الأشكال الحادة من متلازمة شيهان بظهور تورم شديد في جميع أنحاء الجسم، وانخفاض في حجم الأعضاء التناسلية والغدد الثديية، وفقر الدم المستمر الذي لا يمكن علاجه، وهشاشة الأظافر، وزيادة تساقط الشعر، وكذلك تغير في الشعر. اللون الطبيعي للبشرة مع اكتساب صبغة برونزية.
متلازمة شيهان: صور المظاهر السريرية
ستساعدك الصور المقدمة على أن تصبح أكثر دراية بالمظاهر السريرية لعلم الأمراض مثل متلازمة شيهان.
فقر الدم عند المرأة بعد الولادة
بقع العمر بعد الحمل
تساقط الشعر بعد الولادة
التشخيص والعلاج
تشمل الإجراءات التشخيصية التي يتم إجراؤها لتحديد متلازمة شيهان ثلاث مراحل رئيسية:
- يقوم الطبيب بدراسة وتحليل الشكاوى الموضوعية للمريض بعناية؛
- تجميع تاريخ التوليد وأمراض النساء، والذي يأخذ في الاعتبار جميع أنواع العلاج التي تلقتها المريضة في وقت سابق؛
- - إجراء الدراسات المخبرية لمستوى الهرمونات الاستوائية التي تساهم في تنظيم نشاط الغدد الصماء. وتشمل هذه الهرمونات T3، T4، TSH، FSH، ACTH، LH، بالإضافة إلى و.
من المهم أن نضع في اعتبارنا أنه كلما تم التشخيص مبكرًا ووصف الدورة العلاجية، زادت فرصة تجنب العواقب الضارة مثل الصلع، وضمور الغدد الثديية والإنجابية، وكذلك فقدان الجسم المفاجئ والسريع. وزن. لعلاج متلازمة شيهان، يتم استخدام العلاج البديل بشكل أساسي - أي تعويض الكمية المفقودة من الهرمونات خارجيًا.
ومن أجل تعويض الكمية المفقودة من الهرمونات، يتم استخدام ما يلي:- الجونادوتروبين والهرمونات الجنسية الأنثوية(كجزء من وسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم - يارينا، لوجيست، ليندينت، نوركولوت، مارفيلون وبعض الآخرين)؛
- الجلايكورتيكويدات(أساسا في شكل أدوية مثل الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون)؛
- (إل-ثيروكسين).
بالإضافة إلى ذلك، توصف الستيرويدات الابتنائية إذا فقد المريض وزنًا كبيرًا. الأدوية الأكثر فعالية هي Methandriol و Retabolil.
يصاحب فقر الدم دائمًا متلازمة شيهان، لذلك من أجل القضاء عليه، من الضروري إجراء دورة علاجية باستخدام مكملات الحديد على مدى فترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك تناول الأدوية التي تهدف إلى زيادة المناعة وتحسين عملية التمثيل الغذائي.
فيديو حول الموضوع
محاضرة عن متلازمة شيهان من أكاديمية خان (باللغة الإنجليزية):
متلازمة شيهان، التي تحدث بعد فقدان الدم بغزارة ذات طبيعة نسائية، هي أمراض مزعجة للغاية. ومع ذلك، فإن العلاج البديل في الوقت المناسب سيساعد على تعويض نقص الهرمونات الأساسية وإعادة المرأة إلى الحياة الكاملة.
وصف:
سكتة الغدة النخامية هي حالة نادرة ناجمة عن زيادة مفاجئة في حجم ورم الغدة النخامية بسبب النزيف.
أعراض:
يؤدي الاحتشاء النزفي الحاد للورم الحميد في الغدة النخامية إلى التطور السريع لمتلازمة تشمل الصداع الحاد والغثيان والقيء والارتباك. ويلاحظ أيضا شلل العين، واضطرابات بصرية وردود فعل الحدقة، والظواهر السحائية. ترجع معظم هذه الأعراض إلى الضغط المباشر الناتج عن النزف داخل الورم، وترتبط الظواهر السحائية بدخول الدم إلى السائل الدماغي الشوكي. تتطور المتلازمة خلال 24-48 ساعة أو تؤدي إلى الموت المفاجئ.
الأسباب:
تحدث سكتة الغدة النخامية غالبًا في المرضى الذين يعانون من أورام غدية موجهة للقشرة أو جسدية، ولكنها قد تكون أيضًا أول مظهر سريري لورم الغدة النخامية. منع تخثر الدم و منع تخثر الدم يؤدي إلى احتشاء نزفي. وفي حالات نادرة تؤدي سكتة الغدة النخامية إلى استئصال النخامية الذاتية مع اختفاء الأعراض السريرية أو مرض كوشينغ أو (نوع من العلاج). والنتيجة الشائعة هي؛ على الرغم من أنه في المرحلة الحادة من المتلازمة، مع تحديد واحد لمستويات الهرمون، قد تكون النتائج طبيعية، وينخفض تركيز الكورتيزول والمنشطات الجنسية في الأيام المقبلة، وفي غضون أسابيع قليلة ينخفض مستوى هرمون الغدة الدرقية. في حالات نادرة يتطور.
علاج:
تكون وظيفة الغدة النخامية ضعيفة بشكل مستمر وتتطلب إعطاء سريع للكورتيكوستيرويدات وتقييم الغدد الصماء.
يشار إلى تخفيف الضغط السريع في الحالات التالية: التضييق المفاجئ للمجالات البصرية، والانخفاض الحاد و/أو السريع في حدة البصر، والتدهور العصبي الناجم عن HCF. عادةً ما يتم إجراء تخفيف الضغط عبر النهج عبر الوتدي، على الرغم من أنه في بعض الحالات قد يكون النهج عبر الجمجمة مفيدًا. أهداف العملية:
1. تخفيف الضغط عن الهياكل التالية، إذا كانت تحت ضغط متزايد: الجهاز البصري، الغدة النخامية، الجيب الكهفي، البطين الثالث (القضاء على GCF)
2. الحصول على مادة للفحص النسيجي
3. عادةً لا تكون هناك حاجة إلى إزالة الورم بالكامل
4. بالنسبة لـ HCF: عادةً ما يكون تركيب الصرف البطيني مطلوبًا
سكتة الغدة النخامية هي حالة مرضية حادة تحدث بسبب النمو السريع لتكوين الورم في الغدة النخامية أو العمليات النخرية أو التمزق أو النزف.
ويكتمل علم الأمراض بألم شديد في الرأس ونوبات من الغثيان وفقدان الرؤية. يؤدي تلف الغدة النخامية إلى قصور الغدة النخامية.
بسبب ضغط الأوعية الدماغية، يتطور نقص التروية المحلي.
يتكون التشخيص من إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ، بالإضافة إلى تحديد تركيزات الهرمونات المدارية.
يعتمد العلاج بشكل كامل على شدة الحالة ومدى العملية. بالنسبة للآفات واسعة النطاق، يتم إجراء العلاج الهرموني والجراحة لتعويض هياكل الدماغ.
تشير سكتة الغدة النخامية إلى حالات طارئة ذات طبيعة عصبية وغدد صماء، والتي تتكون من نزيف تجويفي في المنطقة، بالإضافة إلى ضغط أنسجة المنطقة المجاورة للنجوم.
علم الأمراض ليس شائعا جدا، ومع ذلك، فهو حالة تهدد حياة المريض.
غالبًا ما يتم ملاحظة تطور السكتة الدماغية لدى مريض يعاني من عمليات ورم سريعة التطور في منطقة الغدة النخامية، والتي تخضع لتشكيلات كبيرة أو عملاقة. غالبًا ما يتم تشخيص النزف داخل الورم، ولكن من الممكن أيضًا حدوث نخر مع احتشاءات إقفارية.
كمرجع!
تحدث هذه الحالة الطارئة في حوالي 3% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأورام الغدة النخامية.
العوامل التي تساهم في تطور حالة الطوارئ
تتطور حالة الطوارئ لدى المرضى على خلفية الأورام الغدية الجسدية والقشرية، والانتشار إلى أنسجة الغدة النخامية والأورام الدبقية. الظروف التالية يمكن أن تساهم في تطور السكتة الدماغية:
- العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر. إن استخدام جرعات كبيرة من هذه الأدوية مع ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون بمثابة عامل استفزازي في تطور النزيف من أوعية الدماغ.
- العلاج الإشعاعي الذي يسبب تعطيل بنية وعمل القنوات الوعائية للدماغ ويمكن أن يؤدي إلى النزيف والقرح الغذائية.
- في منطقة الغدة النخامية، والتي تنمو بسرعة وتؤدي إلى اضطرابات في تغذية هذا الجزء من الدماغ بسبب ضغط الأنسجة القريبة.
- الإصابات الناتجة عن دراسات منطقة الغدة النخامية في الدماغ - يمكن أن تؤدي التقنيات الغازية إلى انتهاكات لسلامة الهياكل وتؤدي إلى نزيف.
- يمكن أن تسبب الإصابات القحفية الدماغية، والتي تتمثل في الارتجاجات والكدمات وكسور هياكل الجمجمة العظمية، إصابة الأنسجة أو تؤدي إلى ظهور تكوينات الورم.
هناك أيضًا أنواع مختلفة من النزف مجهول السبب، والتي تؤدي إلى سكتة عفوية دون أي تاريخ للتأثيرات الكيميائية أو الفيزيائية.
ترتبط صورة السكتة الدماغية بالتقدم السريع لعملية الورم في منطقة الغدة النخامية بالدماغ. تتميز هذه الحالة بزيادة دوران الأوعية الدقيقة المحلية وانتشار شبكة الأوعية الدموية.
يصبح التأثير الكيميائي أو الجسدي على الورم عاملا مثيرا، مما يؤدي إلى تعطيل بنية جدران الشعيرات الدموية والنزيف في منطقة تحت العنكبوتية.
يؤدي التقدم السريع للورم إلى ضغط هياكل الدماغ التالية:
ما سبق يسبب زيادة سريعة في الأعراض المميزة لعلم الأعصاب مع سكتة الغدة النخامية.
عندما يتم ضغط الألياف العصبية، تزداد المشاكل ذات الطبيعة التالية:
في أغلب الأحيان، مع السكتة الدماغية، يتم ملاحظة الحفاظ على سلامة ووظيفة النخامية العصبية، مع تلف النخامية الغدية.
المظاهر العرضية
تعتمد المظاهر العرضية لحالة الطوارئ على حجم الورم ونوع العامل المدمر ويمكن أن تختلف من أعراض خفيفة إلى اضطرابات الوعي والغيبوبة.
كمرجع!
حوالي ربع حالات سكتة الغدة النخامية ليس لها مظاهر سريرية.
يصاحب النزيف الكبير في حمة الدماغ زيادة سريعة في الأعراض العصبية:
- ألم شديد في الرأس.
- نحث على القيء.
- هجمات الغثيان.
في غياب الرعاية الطبية، يحدث تورم في الدماغ وتغيم الوعي، مما قد يتطور إلى غيبوبة.
مع النمو السريع للورم وتهجير هياكل الدماغ، يحدث ما يلي:
- انخفاض الرؤية، قد يتطور العمى.
- إطراق؛
- اضطرابات المجال البصري.
يؤدي ضغط الشريان السباتي الداخلي إلى تطور السكتة الدماغية وضغط الشريان الأوسط - فقدان حاسة الشم وتطور فقدان الشم.
مع تلف الغدة النخامية، تظهر اضطرابات الغدد الصماء. مع أحجام الورم المتواضعة والنزيف القليل، لا تتغير تركيزات الهرمونات الاستوائية وتتوافق مع القاعدة الفسيولوجية.
مع نزيف حاد، هناك خلل في الفص النخامي الأمامي وتطور قصور الغدة النخامية.
تتميز هذه الحالة بالتغيرات التالية في الحالة الهرمونية للمريض:
- انخفاض ACTH.
- انخفاض في هرمون النمو.
- انخفاض في TSH.
- ينقص ؛
- انخفاض ؛
- انخفاض إنتاج البرولاكتين.
حوالي 5-10% من الحالات السريرية تتطور إلى مرض السكري الكاذب، والذي يكمله العطاش والبوال.
أعراض المضاعفات
مع نزيف كبير، الدم الذي يدخل السائل النخاعي يسبب تطور أعراض السحايا، ويلاحظ المظاهر التالية:
| الاضطرابات الحركية. |
|---|
| ذهول؛ |
| سبات؛ |
| غيبوبة. |
مع النزف في حمة هياكل الدماغ المتوسط، يمكن أن تتطور الحالات المرضية التالية:
- فقدان الوعي؛
- الصرع.
- شلل.
مع الإصابة المعممة للنخامية الغدية، يتطور نقص جميع المركبات النشطة بيولوجيا الاستوائية وينخفض أداء الغدد الصماء الطرفية.
المظاهر التالية موجودة أيضًا:
- انخفاض في وزن الجسم.
- الوهن الواضح
- المظاهر؛
- غيبوبة الغدة النخامية.
- الاضطرابات العصبية النفسية
الأضرار التي لحقت بمراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في النخاع المستطيل تثير الموت المفاجئ.
تشخبص
يساهم تنوع المظاهر العرضية ونتائج التشخيص المختبري لسكتة الغدة النخامية في صعوبات في إجراء التشخيص.
في حالة الاشتباه في وجود حالة ما، يكون الفحص من قبل المتخصصين التاليين إلزاميًا:
- طبيب أعصاب.
- اخصائي بصريات؛
- جراح الأعصاب.
في حالة الاشتباه في هذه الحالة المرضية، يلزم إجراء الاختبارات التشخيصية التالية:
- شعاعي. يعد التصوير المقطعي المحوسب للدماغ مع التباين إجراءً تشخيصيًا رئيسيًا، مما يجعل من الممكن تحديد مناطق النزف والنخر والأورام بأية معايير.
يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو الفحص الشعاعي الجانبي للجمجمة إذا كان التصوير المقطعي غير ممكن.
يكشف فحص الأشعة السينية عن أورام ضخمة في منطقة الحفرة النخامية، ويكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن مناطق النخر وتكوين الأورام ذات المعلمات المتواضعة.
- تحديد الحالة الهرمونية.يتم فحص الدم لتركيز البرولاكتين، وقيمة الكورتيزول، والمركبات النشطة بيولوجيا الموجهة جسديا وموجهة للغدد التناسلية.
- مراقبة حالة المريض.يتم إجراؤه باستخدام اختبار OAM وUAC واختبار السائل النخاعي والكيمياء الحيوية للدم مع تحديد تركيزات اليوريا وكهارل الكالسيوم والصوديوم والكرياتينين.
يتم إجراء التمايز مع الحالات التالية:
- انسداد الشريان السباتي.
- تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية.
- التهاب السحايا الجرثومي؛
- التهاب السحايا الفيروسي؛
- سكتة دماغية؛
- التهاب السحايا والدماغ.
- تشكيلات أخرى داخل الجمجمة.
ولأغراض التشخيص، يتم فحص السائل النخاعي بحثًا عن السكر وبروتينات الدم وخلايا الدم البيضاء. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية داخل الجمجمة.
مُعَالَجَة
تعتمد التدابير العلاجية على شدة حالة المريض، فضلا عن صورة المرض. في حالة قصور الغدد الصماء، يتم إجراء العلاج بالهرمونات البديلة حتى تعود الحالة إلى طبيعتها.
إذا تفاقمت أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، أو حدث انخفاض سريع في الوظيفة البصرية، أو خطر تورم الدماغ، أو فقدان الوعي، يتم إجراء تخفيف الضغط الجراحي للدماغ.
يتم إجراء التدخل الجراحي كحالة طارئة باستخدام نهج عبر الجمجمة أو عبر الوتدي.
أثناء العملية، يتم جمع المواد الحيوية لعلم الأنسجة، ويتم تقليل الضغط على هياكل الدماغ المهمة، ويتم إجراء الاستئصال الكامل لتكوين الورم والكتل النزفية والنخرية.
عند الانتهاء من التدخل، يتم وضع الصرف البطيني كإجراء وقائي ضد الوذمة وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
في فترة ما بعد الجراحة، يتم تنفيذ التلاعبات التالية:
- استعادة توازن الأحماض والقلويات.
- تطبيع توازن المنحل بالكهرباء.
- تصحيح اضطرابات الغدد الصماء.
إذا لزم الأمر، قم بإجراء التهوية القسرية للرئتين.
التدابير الوقائية والتشخيص
يعتمد التشخيص في حالة سكتة الغدة النخامية بشكل كامل على نوع وحجم آفة الدماغ.
في حالة النزف الموضعي، بشرط الحفاظ على الأداء الصحيح للدماغ، وتلقي المريض رعاية طبية طارئة، يكون التشخيص مناسبًا.
في معظم الحالات، من الممكن تطبيع الحالة واستعادة القيم الصحيحة للهرمونات والكهارل.
في حالة النزيف الهائل، والنمو السريع لتكوين الورم، الذي يكمله ضغط هياكل الدماغ، فإن التشخيص غير موات - ضعف الوعي والغيبوبة والموت، ولكن هذه الحالة نادرة للغاية.
تتكون التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع تطور سكتة الغدة النخامية من فحص سريري من قبل طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب.
مطلوب أيضًا إجراء فحص سنوي بالأشعة المقطعية فيما يتعلق بأورام الدماغ المحتملة.
المتلازمة السريرية الحادة الناجمة عن نخر نزفي أو غير نزفي للغدة النخامية. وفي معظم الحالات يكون مصحوبًا بالصداع وعدم وضوح الرؤية وشلل العين وتغيرات في الحالة العقلية. في 60-90% من حالات السكتة الدماغية، يتم اكتشاف ورم غدي كبير موجود، على الرغم من أن السكتة الدماغية يمكن أن تحدث أيضًا في حالة الغدة السليمة.
علم الأوبئة
يتزامن انتشار السكتة الدماغية بشكل عام مع تكرار الأورام الغدية الكبيرة. العوامل المؤهبة الأخرى قد تكون:
- العلاج الدوائي للورم البرولاكتيني (خاصة البروموكريبتين) ؛
- التشعيع الأولي للتكوين الذي يشغل الفضاء؛
- الحمل (متلازمة شيهان)؛
- تصوير الأوعية الدماغية.
- الصدمات والجراحة.
- منع تخثر الدم.
- التغيرات في الضغط داخل الجمجمة.
العرض السريري
يمكن أن يؤدي التضخم المفاجئ للغدة إلى ضغط الهياكل المجاورة، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى الأعراض الرئيسية التالية:
- الصداع المفاجئ.
- فقدان حدة البصر مع متلازمة تصالبية.
- الشلل الحركي.
بالإضافة إلى ما سبق، قد يعاني المريض من مظاهر قصور الغدة النخامية وأزمة أديسون، وانخفاض مستوى الوعي، وأعراض التهيج السحائي.
التشخيص
السمة الرئيسية هي تضخم الغدة النخامية مع أو بدون نزيف. والأكثر شيوعا هو النزف العياني، والذي يحدث في 85٪ من الحالات. يتميز بالتعزيز المحيطي مع عدم تعزيز مركز الاحتشاء. كما يوجد تورم يؤثر على السبيل البصري والتصالب.
ط م
التصوير المقطعي الروتيني غير حساس في هذه الحالة ما لم يكن هناك نزيف واضح داخل الجمجمة. عادة ما تتميز الغدة النخامية الضخمة بإشارة شديدة الكثافة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
- T1: تختلف شدة الإشارة، في حالة وجود مكون نزفي قد تكون عالية الشدة.
- T2: تختلف الإشارة.
- T1 C+: تحسين التباين في محيط الغدة النخامية، ولكن قد يكون من الصعب اكتشافه بسبب زيادة إشارة T1 الخاصة به.
- DWI: انتشار محدود في مناطق الاحتشاء الصلبة.
العلاج والتشخيص
مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب (من خلال النهج عبر الوتدي لتخفيف الضغط)، يكون التشخيص مناسبًا. بدون جراحة، يموت معظم المرضى. وفي بعض الحالات، يمكن استخدام العلاج المحافظ. وعادة ما يرتبط بقصور الغدة النخامية الذي لا رجعة فيه وغالبا مع شلل العين وضعف البصر
المظاهر السريرية لنزيف في الغدة النخامية
تظهر سكتة الغدة النخامية عادة على شكل أزمة حادة لدى المرضى الذين يعانون من ورم معروف أو لم يتم تشخيصه من قبل في هذا العضو. ومع ذلك، من الممكن أيضًا حدوث نزيف في الغدة النخامية الطبيعية أثناء الولادة أو بعدها، وكذلك نتيجة لصدمة الرأس أو أثناء العلاج المضاد للتخثر. يعاني المريض من صداع شديد واضطرابات بصرية (غالبًا عمى نصفي صدغي بسبب ضغط التصالب البصري). مع انتشار النزف إلى الجيوب الكهفية (حيث تمر أزواج الأعصاب القحفية الثاني والثالث والرابع والسادس)، من الممكن أيضًا حدوث تلف أحادي أو ثنائي للأعصاب الحركية للعين. غالبًا ما تحدث أعراض السحايا مع تصلب الرقبة وضعف الوعي، والتي يمكن الخلط بينها وبين نزيف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا. وأخيرا، قد تظهر أعراض قصور الغدة الكظرية الثانوي الحاد، مع الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم والانهيار. في الحالات الأقل حدة أو المزمنة (مع نزيف بسيط يتبعه ارتشاف جزئي)، تسود أعراض قصور الغدة النخامية.
تشخيص النزيف في الغدة النخامية
من الأفضل تشخيص سكتة الغدة النخامية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة، والذي يظهر زيادة في حجم الزائدة الدماغية السفلية وعلامات النزف فيها. نتائج الدراسات الهرمونية ذات أهمية أكاديمية فقط، حيث يجب أن يبدأ العلاج بالجلوكوكورتيكويد بشكل مستقل عنها. ومع ذلك، بعد تخفيف الأعراض الحادة، من الضروري تقييم وظائف الفصين الأمامي والخلفي للغدة النخامية، حيث من الممكن وجود قصور نخامي دائم.
علاج النزيف في الغدة النخامية
يشمل العلاج كلا من العلاج بالهرمونات البديلة والتدخل الجراحي العصبي. الجرعات العالية من الديكساميثازون (4 ملغ مرتين يومياً) تعوض نقص الجلوكورتيكويد وتخفف الوذمة الدماغية. غالبًا ما يؤدي تخفيف الضغط عبر الغدة النخامية عبر الوتدي إلى استعادة سريعة لوظائف الأعصاب البصرية والحركية والوعي. ومع ذلك، لا تنشأ دائمًا الحاجة إلى إجراء عملية جراحية عاجلة. بعد اختفاء الأعراض الحادة، يجب فحص جميع وظائف الغدة النخامية.
