اختبار عدم كفاية صمامات الوريد السطحية. الاختبارات الوظيفية لأوردة الدوالي في الطرف السفلي

يمر الأكسجين الذي نستنشقه من الرئتين إلى الدم ويتم توزيعه في جميع أنحاء الجسم، وبدونه سيكون أداء الأعضاء الطبيعي مستحيلاً. وإذا حدث نقص فإنه بالتأكيد سيؤثر على صحتك. ولكن من الممكن تجديد الاحتياطيات، وسوف تساعد هذه الطريقة مثل الأوكسجين في ذلك.

جوهر الطريقة

ما هو الأوكسجين؟ تعتبر هذه الطريقة طبية، إلا أنها أصبحت تستخدم في الآونة الأخيرة على نطاق واسع في مجال التجميل. مبدأ التشغيل هو تشبع الجسم بالأكسجين الذي يتم توفيره تحت ضغط عالٍ في كبسولة خاصة - غرفة الضغط.

هناك طريقتان رئيسيتان للأكسجين:

1. الضغط العالي ينطوي على استخدام الأكسجين المضغوط. يتم توفيره بتركيزات عالية وتحت ضغط مرتفع، لذلك يذوب على الفور تقريبًا في الدم ويتم توزيعه معه في جميع أنسجة الجسم.
2. تتضمن الأكسجة المعيارية توفير الأكسجين عند الضغط الطبيعي. في كثير من الأحيان يتم إدخال غازات أخرى أو مخاليطها أو جزيئاتها النشطة فيها. تعتبر هذه الطريقة أكثر لطفًا ولها موانع أقل. لكن ذوبان ونقل الأكسجين أبطأ إلى حد ما.

في أي الحالات يتم الإشارة إليها؟

• الانسداد (انسداد الأوعية الدموية بفقاعات الأكسجين أو الغازات الأخرى) ؛
• التسمم بالسيانيد، وبعض الأبخرة السامة، وأول أكسيد الكربون؛
• والإصابات المختلفة، بما في ذلك الخلع والكسور وغيرها؛
• فترة ما بعد الجراحة، وإبطاء عملية دمج الغرز.
• فقدان كبير للدم.
• بطء التئام الجروح وعدوى الأنسجة الرخوة.
• فقر دم؛
• قضمة الصقيع والحروق.
• التهاب العضل المطثي أو ما يسمى بالغرغرينا الغازية والذي يتطور مع جروح نافذة بسبب نشاط المطثيات.
• التهاب العظم والنقي.
• عواقب التعرض للإشعاع.
• مرض تخفيف الضغط (يتطور غالبًا عند الغواصين أو الغواصين ويتميز بتكوين فقاعات غازية في الدم) ؛
• العصاب والاكتئاب والألم العصبي والإثارة العصبية.
• زيادة التعب، وانخفاض الأداء، والنعاس، والضعف.
• الاضطرابات الأيضية، بما في ذلك مرض السكري.
• العيوب التجميلية: انخفاض تورم الجلد، اللون غير الصحي، الترهل، التجاعيد، تدلي الجفون.
• مشاكل في الرؤية، مثل ضمور الشبكية.
• بعض أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، التهاب المريء)؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية: النوبات القلبية السابقة، والذبحة الصدرية، وارتفاع ضغط الدم.
• الدوالي، التهاب الوريد الخثاري.
• فقدان السمع؛
• أمراض الشعب الهوائية والرئتين.
• نقص الأكسجة الجنين أثناء الحمل.

في أي الحالات هو بطلان؟

الإجراء له موانع التالية:

• شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم لا يمكن علاجه.
• الأورام الخبيثة؛
• الصرع والاضطرابات العصبية الشديدة.
• الالتهابات العامة الحادة ونزلات البرد.
• وجود خراجات وخراجات وتجاويف كهفية في الرئتين وكذلك الالتهاب الرئوي.
• رهاب الأماكن المغلقة.
• وجود التهاب قيحي (إذا لم يتم الصرف)؛
• ورم دموي.
• فرط الحساسية للأكسجين.
• انتهاكات بنية الجيوب الأنفية وقناتي استاكيوس.

كيف يتم إجراء العملية؟

كيف تتم عملية الأوكسجين؟ يتم وضع الشخص في غرفة الضغط، وهي عبارة عن غرفة زجاجية بالكامل أو ذات نوافذ شفافة. وهو مغلق ومختوم، وبعد ذلك يتم توفير الأكسجين عند الضغط العالي. يمكن أن تتراوح مدة الجلسة الواحدة من عشرين دقيقة إلى ساعة. ومن المستحسن أن تأخذ دورة تتكون من 10-15 إجراء يتم إجراؤها يوميًا أو حتى عدة مرات في اليوم (ما يصل إلى خمسة أو ستة).

هام: أثناء إقامتك في غرفة الضغط العالي، قد تشعر بالامتلاء في أذنيك، لكن هذا أمر طبيعي. إذا تفاقمت الحالة، سيتم مقاطعة الإجراء (يحتوي الجهاز على أجهزة استشعار تقوم بتقييم عمل الجسم).

إيجابيات وسلبيات

أولاً، دعونا نلقي نظرة على فوائد الأكسجين:

• الأكسجين هو إجراء غير جراحي وغير مؤلم تمامًا.
• عدد كبير من المؤشرات: تتيح لك هذه الطريقة العلاجية حل العديد من المشكلات الصحية بما في ذلك المشكلات الخطيرة.
• تشبع الأنسجة بالأكسجين له تأثير معقد ويسمح لك بتطبيع عمل جميع الأجهزة والأعضاء.
• يتم تحقيق تأثير تجميلي إيجابي.
• يطلب من المريض فقط الاستلقاء والاسترخاء.

• الإجراء غير مناسب للجميع وله موانع.
• خلال الجلسة قد تحدث أحاسيس غير سارة.

اتصل بطبيبك واسأله عن إجراء الأوكسجين. ربما سوف تساعدك على تحسين صحتك.

5346 0

عند دراسة البيانات المتعلقة بسجلات الذاكرة، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار جميع العوامل المسببة لمرض ما بعد الجلطة. يجب أن يتم فحص الطرف المريض عارياً، مقارنة بالطرف السليم، والمريض في وضع مستقيم. يمكن الحصول على بعض المعلومات حول حالة الجهاز الوريدي العميق للطرف عن طريق إجراء اختبارات وظيفية.

الاختبارات الوظيفية

اختبار مايو برات هو على النحو التالي. المريض الذي يكون في وضع أفقي، لديه عاصبة مطاطية مطبقة على الثلث العلوي من الفخذ. بعد ذلك يتم ضماد الطرف بضمادة مرنة من أصابع القدم إلى الثلث العلوي من الفخذ. يمشي المريض لمدة 20-30 دقيقة. يشير عدم وجود أحاسيس غير سارة في الساق عند المشي إلى الأداء الجيد للأوردة العميقة. إذا ظهر ألم شديد عند المشي في منطقة أسفل الساق، فإن سالكية الأوردة العميقة تنتهك. ومع ذلك، في الممارسة السريرية، لم يتم استخدام هذا الاختبار على نطاق واسع، لأنه يعتمد على مشاعر المريض الشخصية ولا يمكن إجراؤه دائمًا بشكل صحيح.

يتم توفير معلومات أكثر موثوقية حول حالة الأوردة العميقة من خلال اختبار مسيرة دلبي-بيرثيس. يعمل على النحو التالي. عندما يكون المريض في وضع مستقيم ومع امتلاء الأوردة السطحية إلى الحد الأقصى، يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث العلوي من الفخذ. بعد ذلك يمشي المريض لمدة 5-10 دقائق أو يسير في مكانه. مع سلامة الأوردة العميقة بشكل جيد، وفائدة جهاز الصمامات واتساق الأوردة المتصلة، يحدث إفراغ كامل للأوردة خلال دقيقة واحدة (نتيجة اختبار إيجابية). يشير الإفراغ غير الكامل للأوردة إلى عدم كفاءة جهاز الصمام للأوردة العميقة والمتصلة (نتيجة مشكوك فيها). مع انسداد الأوردة العميقة، هناك توتر أكبر للأوردة المتوسعة، ويظهر ألم متفجر في أسفل الساق (يعتبر الاختبار سلبيا). إذا كانت نتيجة اختبار السير مشكوك فيها، فمن الممكن حدوث أخطاء في ثلث الحالات. ولذلك، فإن نتائج الاختبار المشكوك فيها والسلبية هي مؤشر على الوريد.

قياس الدم

قياس الضغط في الجهاز الوريدي للطرف المصاب يجعل من الممكن الحكم على طبيعة اضطرابات الدورة الدموية. يمكن قياس الضغط الوريدي باستخدام مقياس ضغط الماء فالدمان ومع رسم المينوغراف. في وضعية الاستلقاء عند نفس مستوى القياس، يكون الضغط في الأوردة العميقة والسطحية هو نفسه تقريبًا ويتقلب ضمن نطاق واسع إلى حد ما - من 6 إلى 25 ملم زئبق. فن. الضغط فوق 25-30 ملم زئبق. فن. يشير إما إلى تدفق الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي، أو انسداد الأوردة الرئيسية العميقة. يتراوح الضغط الوريدي أثناء الراحة والمريض في وضع مستقيم من 70 إلى 150 ملم زئبق. فن. اعتمادا على مكان القياس. عند قياس الضغط الوريدي في وضع أفقي للمريض باستخدام جهاز فالدمان، يكون الضغط في الأوردة السطحية لظهر القدم عادة 100-120 ملم ماء. فن. ويشير ارتفاع الضغط فوق هذه الأرقام إلى خلل في الأوردة العميقة.

يتم توفير معلومات أكثر قيمة عن طريق قياس الوريد الوظيفي، عندما يتم قياس الضغط الوريدي باستخدام مخطط الرسم أثناء الراحة وأثناء التمرين (مناورة فالسالفا، حركة القدم، المشي في المكان، وما إلى ذلك). يؤدي اختبار السير إلى انخفاض الضغط في الأوردة السطحية لدى الشخص السليم بحوالي ثلث المستوى الأولي.

في الأشكال المعاد استقنائها من مرض ما بعد الخثرة، يؤدي المشي في مكانه إلى ارتفاع سريع في الضغط (ذروة انقباضية تصل إلى 180 ملم زئبقي)، يرتبط بترسب كبير للدم في الأوردة العميقة وفقدان توتر جدران الأوردة الرئيسية. ويلاحظ نفس الانخفاض السريع في الضغط إلى القيم الأولية بعد التوقف عن المشي.

يتميز الضغط الوريدي في حالات الانسداد الشائع للأوردة الرئيسية بأرقام أعلى في الوضعين الأفقي والرأسي، وزيادة بطيئة في الضغط إلى أرقام عالية (ذروة انقباضية تصل إلى 250 ملم زئبق) أثناء النشاط البدني وعودة بطيئة للغاية إلى المستوى الأصلي في نهاية التمرين.

وبالتالي، فإن قياس الوريد الوظيفي يجعل من الممكن التمييز بين أشكال مختلفة من الأضرار التي لحقت بالجهاز الوريدي العميق في الأطراف السفلية.

تصوير الأوعية الدموية

يتم إجراء هذه الدراسة بشكل رئيسي للآفات المشتركة للأنظمة الشريانية والوريدية في الأطراف. يتم تحديد جدوى تنفيذه من خلال اختيار طريقة العلاج والحاجة إلى وصف العلاج الدوائي المناسب.

طرق الموجات فوق الصوتية

كما أظهرت الدراسات في السنوات الأخيرة، فإن القدرات التشخيصية لطرق الموجات فوق الصوتية في الممارسة الوريدية عالية جدًا (G.I. Kuntsevich, 1996 and 2004; A.N. Vedensky et al., 1996; K.A. Abalmasov et al., 1996 and 2004; N.F. Dryuk et al. ، 1996، الخ). اعتمادا على طبيعة علم الأمراض، يمكن أن تختلف مهام التشخيص بالموجات فوق الصوتية من تحديد سالكية الأوردة الرئيسية وتقييم جهاز الصمام الخاص بها إلى تحديد أسباب انتكاس الدوالي (V.G. Gladkikh et al., 1995; G.D. Konstantinova et al. .، 1996 تي في ألكبيروفا، 2003؛ إي.بي. كوكان وآخرون، 2003؛ يتم حل هذه المشاكل عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر، والمسح المزدوج والثلاثي. من حيث موثوقية المعلومات التي تم الحصول عليها، فإن طرق الموجات فوق الصوتية ليست أقل شأنا من الدراسات الوعائية التقليدية، وفي بعض الحالات يمكن أن تحل محلها. بحسب ب.م. غريغوريان وآخرون. (1995 و 1996)، محتوى المعلومات للمسح المزدوج للدوالي هو 100٪، لمرض ما بعد الجلطة - 92٪.

غالبًا ما يتم إجراء الأبحاث باستخدام أجهزة من Acuson 10M (الولايات المتحدة الأمريكية)، وAlosa (اليابان)، وUltramak 4 Plus (الولايات المتحدة الأمريكية). طرق الموجات فوق الصوتية، كما أظهرت الدراسات التي أجراها العديد من المؤلفين، تجعل من الممكن تحديد درجة سالكية الأوردة العميقة والصافن الرئيسية، وحالة جدرانها والتجويف، وطبيعة ومدى الأضرار التي لحقت بجهاز الصمام، وتوطين الأوردة المتصلة غير الكفؤة، وتقييم فعالية العملية المنفذة، ولا سيما تصحيح قصور الصمامات في الأوردة العميقة ( I.K. Zavarina, M.E. Sargin, V.N. Dan, 1986).

سيؤدي المزيد من التحسين لمعدات الموجات فوق الصوتية وتقنيات البحث إلى توسيع القدرات التشخيصية للطرق وجعلها غير قابلة للاستبدال في معظم الحالات.

الوريد

يعد تصوير الوريد أحد أكثر الطرق موضوعية لتقييم حالة الجهاز الوريدي العميق في مرض ما بعد الجلطة. إنه يجعل من الممكن الحصول على فهم كامل للتوطين والطبيعة ومدى الضرر الذي لحق بالأوردة العميقة ووظيفة جهاز الصمام للأوردة العميقة والمتصلة، فضلاً عن تطور الدورة الدموية الجانبية. ومع ذلك، على الرغم من القيمة الكبيرة لهذه الدراسة، لا ينبغي إجراء تصوير الأوردة في الحالات التي يكون فيها الجراح واثقًا من سلامة الأوردة ولديه فهم واضح لطبيعة التدخل الجراحي المقترح. حتى لو تم اتباع جميع قواعد إجراء تصوير الأوردة، فمن الممكن أن تحدث مضاعفات تجلط الدم الخطيرة.

يشار إلى الوريد:

• مع نتائج مشكوك فيها لأساليب البحث الوظيفية؛
• تحديد طبيعة وتوطين عملية التخثر واختيار أساليب العلاج الجراحي؛
• لغرض التشخيص التفريقي للوذمة في الطرف مجهولة السبب.

موانع الدراسة:

• عدم تحمل المواد التي تحتوي على اليود.
• الحالة العامة الشديدة للمريض، باستثناء التدخل الجراحي.
• تفاقم المرض الذي لا يسمح بالجراحة في وقت التفاقم.

يتم تحديد اختيار طريقة الوريد من خلال أهداف الدراسة. يستخدم تصوير الوريد الصاعد البعيد لدراسة نفاذية الأوردة العميقة في الساق والفخذ والحوض، ووظيفة جهاز الصمامات، وحالة الأوردة المتصلة والأوردة العميقة. يتم إجراء تصوير الوريد الحوضي القريب (تصوير الحرقفي) في وجود علامات سريرية تشير إلى تلف الحوض والوريد الأجوف السفلي. يتم إجراؤها في كثير من الأحيان عن طريق حقن عامل التباين من خلال الوريد الفخذي أو روافد الوريد الصافن الكبير في الثلث العلوي من الفخذ. يمكن ثقب الوريد الفخذي بإبرة وريدية عادية أو قسطرة باستخدام تقنية Seldinger. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية لمقارنة أوردة الحوض. الطريقة الأسهل هي القسطرة من خلال شق صغير في أحد الأوردة الصافنة في الثلث العلوي من الفخذ. إذا لزم الأمر، يتم إجراء ثقب ثنائي أو قسطرة تصوير الأوردة في الحوض. لأول مرة، تم إجراء تصوير الوريد لأوردة الحوض عن طريق إدخال عامل التباين في الوريد الفخذي المشترك بواسطة S. Olivier (1948).

يتم استخدام تصوير الوريد العمودي الرجعي للأطراف السفلية لتحديد حالة جهاز الصمام للأوردة العميقة في الأطراف السفلية وتحديد الحاجة إلى تصحيحها في حالة عدم الكفاءة. تم اقتراح تصوير الوريد الرجعي في عام 1941 من قبل ج. لوك. يعمل على النحو التالي. يتم ثقب الوريد الفخذي أو قسطرته في الجانب المصاب. في ذروة مناورة فالسالفا، يتم حقن عامل التباين في المريض في وضع مستقيم. مع الصمامات الوظيفية، يتناقض الوريد الفخذي المشترك والجزء الأولي من الوريد الفخذي السطحي. في حالة قصور صمام الوريد العميق، يُلاحظ انتشار رجعي لعامل التباين إلى الأوردة الظنبوبية وما دونها، اعتمادًا على درجة قصور الصمام. يتم تحديد المستوى العلوي لانسداد الوريد الأجوف السفلي من خلال التباين الرجعي من خلال نظام الوريد الأجوف العلوي.

إن تصوير الوريد الوظيفي الديناميكي البعيد، والذي أصبح مؤخرًا أكثر انتشارًا، يسمح لنا بتحديد ليس فقط التغيرات المورفولوجية، ولكن أيضًا الحالة الوظيفية للجهاز الوريدي للأطراف. يتم إجراؤه على طاولة مجهزة خصيصًا حيث يكون المريض في وضع مستقيم في حالات وأوضاع مختلفة للطرف.

تقنية تصوير الأوردة البعيدة.عشية الدراسة، يتم إجراء اختبار لتحديد مدى تحمل الأدوية التي تحتوي على اليود. لهذا الغرض، يتم حقن 2.0 مل من عامل التباين في الوريد. إذا كان الدواء غير متسامح، يظهر الغثيان والتهاب الأنف التحسسي والشرى. يعد البزل الوريدي لظهر القدم هو أبسط طريقة لتصوير الوريد. يتم استخدامه في الحالات التي لا يوجد فيها تورم في القدم وتكون الأوردة محددة بشكل جيد. بالنسبة لتورم القدم، يتم إجراء قسطرة على أحد الأوردة الصافنة في ظهر القدم أو الوريد الظنبوبي الخلفي، ويتم عزلها من خلال شق خلف الكعب الإنسي. على القدم، يُنصح بإدخال القسطرة في الاتجاه البعيد للوريد، حيث أن عامل التباين بهذه التقنية يدخل مباشرة إلى الجهاز الوريدي العميق. يتم وضع عاصبة وريدية على الكاحلين.

عند إجراء تصوير الأوردة الديناميكي الوظيفي، يتم أيضًا قسطرة أوردة ظهر القدم أو الوريد الظنبوبي الخلفي. ثم يتم إعطاء الجدول وضعًا مائلًا أو رأسيًا. يتم إجراء تنظير الوريد وتصوير الوريد باستخدام مناورة فالسالفا والأحمال الوظيفية على عضلات القدم وأسفل الساق. يتيح تصوير الوريد الوظيفي الديناميكي البعيد باستخدام تنظير الوريد إمكانية تحديد توطين وطبيعة الأضرار التي لحقت بالأوردة العميقة والمتصلة والسطحية للطرف على طول الطول بالكامل، وحالة جهاز الصمام ووظيفة المضخة العضلية الوريدية.

يتم استخدام الوريد داخل العظم مع إدخال عامل التباين في عظم الكعب وفقًا لمؤشرات صارمة ومحدودة، عندما يكون هناك تورم شديد واضطرابات غذائية في منطقة الكاحل والقدم.

كمية عامل التباين المطلوبة لملء أوردة أحد الأطراف هي 40.0-80.0 مل بتركيز 50%. في نهاية الدراسة، يتم حقن 200.0-300.0 مل من المحلول الفسيولوجي مع 5000-10000 وحدة من الهيبارين في السرير الوريدي للطرف. بعد الوريد، يتم ربط الطرف بضمادات مرنة، ويطلب من المريض المشي إذا كانت الحالة العامة تسمح بذلك. لمدة 3-5 أيام ، يتم وصف الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين 0.25 جم مرتين يوميًا وغيرها) وحقن الهيبارين تحت الجلد 2500 وحدة أو 5000 وحدة مرتين يوميًا ، اعتمادًا على وزن جسم المريض ومعلمات مخطط التخثر.

يتم تصوير أوردة الأطراف السفلية للشخص السليم في الصورة الشعاعية على أنها غير متوسعة، ومتناقضة بشكل متجانس، مع خطوط واضحة ومتساوية، مع صمامات محددة جيدًا في جميع الأنحاء. لا يمر الدم من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية، بل تفرغ الأوردة العميقة بشكل جيد وسريع. إن الصورة الوريدية للأوردة العميقة في مرض ما بعد الجلطة مميزة للغاية: الأوردة العميقة متعرجة إلى حد ما، وخطوطها غير متساوية، و"عيوب الملء" مرئية، ولم يتم اكتشاف جهاز صمام الأوردة العميقة والمتصلة. هناك أيضًا قصور واضح في الأوردة المتصلة، والذي يتم التعبير عنه في ارتداد مادة التباين من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية. في وجود القرحة، يلاحظ عدم كفاءة الأوردة المتصلة في موقع القرحة. تتم إزالة عامل التباين من الأوردة العميقة ببطء. في حالة انسداد الأوردة العميقة، لا يتم ملء الجزء المسدود من الوريد بعامل تباين (أعراض "اللثة" لباور)، أي. يبدو أن الوريد قد تم مسحه بشريط مطاطي. تتباين الشبكة الجانبية، ويتم تحديد طبيعة الدورة الجانبية من خلال مستوى ومدى انسداد الأوردة الرئيسية.

تصوير الأوعية اللمفاوية

يتم إجراء تصوير الأوعية اللمفاوية في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحديد طبيعة الأضرار التي لحقت بالأوعية اللمفاوية، بالإضافة إلى التدخل الجراحي على الأوردة، لتحديد مدى جدوى تصحيح التصريف اللمفاوي. يتم إجراء فحص تصوير الأوعية اللمفاوية، كقاعدة عامة، بالتزامن مع تصوير الأوردة البعيدة. بالنسبة للأوعية اللمفاوية المتباينة، يتم استخدام نفس عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء (Cardiotrast، urotrast، verografin، omnipaque، إلخ) كما هو الحال في الوريد. يتم إجراء تلطيخ أوعية المجمع اللمفاوي السطحي الإنسي عن طريق الحقن داخل الأدمة بمقدار 0.5-1.0 مل من محلول الميثيلين الأزرق (إيفانز) على مستوى أول مسافة بين الأصابع مباشرة قبل الدراسة. على ظهر القدم، تحت التخدير الموضعي، يتم إجراء شق جلدي في الاتجاه العرضي، بطول 2-3 سم، و4-5 سم أقرب إلى الفضاء بين الأصابع الأول ويتم تحديد أكبر وعاء ليمفاوي وثقبه بإبرة رفيعة . بعد ذلك، يتم حقنه ببطء 1 مل من محلول نوفوكائين 0.5٪، ثم 5-6 مل من عامل التباين. هذه الكمية من الدواء كافية لمقارنة المجمع اللمفاوي الإنسي السطحي. يشعر المرضى أحيانًا بانتشار عامل التباين عبر الأوعية اللمفاوية على شكل إحساس طفيف بالحرقان. من الأفضل التقاط الصور تحت سيطرة التنظير اللمفاوي. في حالة عدم وجود شاشة، يتم التقاط الصور بعد انتهاء تناول عامل التباين وبعد 5-10 دقائق من ذلك، اعتمادًا على شدة العملية المتصلبة أو درجة ضعف التصريف اللمفاوي. بعد الانتهاء من التصوير الليمفاوي، يتم عزل الوريد الصافن من خلال نفس الشق ويتم قسطرته للفحص الوريدي. تتم مقارنة الخزان اللمفاوي العميق من خلال شق خلف الكعب الإنسي. يتم تلوين أوعية هذا المجمع عن طريق الحقن العضلي باللون الأزرق في منطقة الكعب بمقدار 2-3 سم تحت الشق. مع التباين المتزامن للجهاز الوريدي للأطراف، يتم الكشف عن المجمعات اللمفاوية العميقة والسطحية، وعلاقتها وتطور الضمانات بين الأوعية اللمفاوية.

عادة، تكون الأوعية اللمفاوية ناعمة، وذات خطوط واضحة، ومتناقضة بشكل متجانس، ويمكن تتبع الصمامات على طولها بالكامل. يوجد في المجمع الإنسي السطحي 6-7 أوعية في أسفل الساق، ومن 8 إلى 12 في الفخذ، تصاحب الأوردة العميقة أوعية ليمفاوية عميقة أو ثلاثة، وقطرها أكبر قليلاً من قطر السطح. جهاز الصمام محدد جيدًا أيضًا. تختلف الأشكال السريرية لمرض ما بعد الجلطة عن بعضها البعض في طبيعة التغيرات في الجهاز اللمفاوي، ولكن جميع الأشكال تتميز بعلامات شائعة مثل تمدد وتعرج الأوعية اللمفاوية، وزيادة عددها، وتطور قصور الصمامات مع مرور الوقت. . في منطقة المتصلبة في أشكال تصلب التقرحي، لوحظ تسرب عامل التباين في الأنسجة، وهو أحد أسباب تطور عملية تصلب. يحدث التسرب بسبب زيادة نفاذية جدران الأوعية اللمفاوية وارتفاع ضغط الدم في الجهاز الوريدي والليمفاوي. يزداد الضغط في الأوعية اللمفاوية أثناء مرض ما بعد الجلطة إلى 20-22 ملم ماء. فن. بمعدل 13-14 ملم من الماء. فن. غالبًا ما يتم تجاوز منطقة التصلب والتقرح الكثيفة عن طريق الأوعية اللمفاوية. هناك العديد من المفاغرة بين الأوعية. تم اكتشاف المفاغرة أيضًا بين المجمعات السطحية والعميقة، مما يشير إلى الوظيفة التعويضية والتكيفية للجهاز اللمفاوي في حالة حدوث اضطرابات في التدفق الوريدي. تتبع الأوعية اللمفاوية للمجمعات السطحية الوسطية والجانبية مسار الأوردة الصافنة المتوسعة وتتضرر أثناء عملية إزالة الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة وعملية لينتون. قد تكون الزيادة في تورم الساق والقدم في فترة ما بعد الجراحة بسبب ضعف التصريف اللمفاوي وغالباً ما تكون مؤقتة. العلاج المناسب سوف يعوض التدفق الخارجي مع مرور الوقت.

لوحظت تغيرات أكثر وضوحًا في مرض ما بعد الخثرة في المجمعات اللمفاوية العميقة. لاحظنا تمدد الأوعية اللمفاوية وتسرب عامل التباين في أنسجة الجزء السفلي من الساق لدى جميع المرضى الذين تم فحصهم (I.K. Zavarina، 1980)، وكان هناك توافق بين التغييرات الموصوفة ودرجة الوذمة تحت اللفافة.

تتميز الاضطرابات الثانوية في التصريف اللمفاوي من نوع داء الفيل الكاذب بزيادة كبيرة في عدد وتوسع الأوعية اللمفاوية مع تطور قصورها الصمامي. مع مثل هذه التغييرات، يشار إلى استئصال الأوعية اللمفاوية في وقت واحد مع تصحيح التدفق الوريدي.

وبالتالي، تشير البيانات المستمدة من دراسات تصوير الأوعية اللمفاوية إلى أن الاضطرابات في التصريف اللمفاوي لها أهمية كبيرة في التسبب في تطور أعراض مرض ما بعد الجلطة وتؤثر إلى حد ما على اختيار أساليب العلاج.

تصوير الوريد

تُستخدم طريقة تصوير الأوردة للنويدات المشعة إما كإضافة إلى طريقة بحث التباين الإشعاعي، أو في الحالات التي يُمنع فيها تصوير الأوردة المباشر لسبب ما. تتيح لك طريقة النويدات المشعة الحصول على صورة لأوردة الطرف بأكمله، وتحديد سالكيتها، ووجود وطبيعة تدفق الدم الالتفافي، وتحديد الارتجاع المرضي من الجهاز الوريدي العميق إلى السطحي كاميرا غاما. يتم استخدام الدواء TSMK-5 المسمى بـ Ts-99 م(الزلال الكلي)، النشاط 200 MBq، مذاب في 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم حقن الدواء المشع من خلال الأوردة الصافنة في ظهر القدم في أجزاء حيث يتم إجراء تصوير الوريد في أسفل الساق والفخذ والحوض على مراحل. من أجل تحسين جودة صورة الأوردة العميقة للأطراف والحوض، يتم ربط الساق بضمادة مرنة من القدم إلى الثلث العلوي من الفخذ.

عند تفسير مخططات الوريد بالنويدات المشعة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن شدة صورة الأوعية الدموية وعرض تجويفها لا يعتمدان فقط على حجم البلعة المشعة، ولكن أيضًا على سرعة تدفق الدم. كلما انخفض تدفق الدم، زادت كثافة صورة الوعاء، واتساع تجويفه على الوريد. على العكس من ذلك، فإن تسارع تدفق الدم، على سبيل المثال، عند النقطة التي تتدفق فيها الفروع الوريدية الكبيرة إلى الأوردة الرئيسية، يؤدي إلى إضعاف شدة صورة الوعاء وانخفاض واضح في تجويفه.

المخطط الوريدي الطبيعي هو عبارة عن شريط من الومضات المقابلة للأوعية الوريدية الرئيسية. كثافة التلألؤ في مسار هذا النطاق ليست موحدة تمامًا. في منطقة الساق يحدث تكثف للومضات ناتجة عن تجمع صورة الأوردة العميقة للساق. في الاتجاه القريب، تنخفض شدة صورة الأوعية إلى حد ما، على الرغم من زيادة تجويفها بشكل طبيعي. كقاعدة عامة، لا تظهر الأوردة الصافنة في الأشخاص الأصحاء.

في مرض ما بعد الجلطة، لا تكون المناطق المطموسة من الأوردة العميقة مرئية على مخطط الوريد، ويتم اكتشاف التحويل الجانبي على هذا المستوى. في المناطق التي ينخفض ​​فيها تدفق الدم، أو تأخير البلعة المشعة قبل الانسداد الجزئي، أو بسبب حدوث موجة من تدفق الدم الرجعي، تتم ملاحظة مناطق التلألؤ المتزايد. في مخططات الوريد، لا تحتوي هذه المنطقة من الوعاء على صورة محسنة فحسب، بل يبدو أيضًا أنها ممتدة. غالبًا ما يتم اكتشاف التفريغ المرضي من الجهاز الوريدي العميق إلى الجهاز السطحي.

دراسة الارقاء

يحدث الإرقاء بسبب نظام فسيولوجي معقد، والذي يمثل مزيج وتفاعل مكونات الدم وجدران الأوعية الدموية والأعضاء التي تشارك في تخليق وتدمير عوامل التخثر. تتأثر عملية تخثر الدم بعوامل مختلفة من البيئة الخارجية والداخلية. يمكن الحصول على الفكرة الأكثر دقة عن حالة الإرقاء بناءً على مخطط التخثر الكامل.

دراسة نظام مرقئ في مرض ما بعد الجلطة مهمة في تحديد طبيعة العلاج الدوائي وتوقيت التدخل الجراحي. في غالبية المرضى الذين يعانون من هذا المرض، لوحظ فرط تخثر الدم في كل من تدفق الدم العام والإقليمي، وفي الأخير يكون أكثر وضوحا. يتميز فرط تخثر الدم بتقصير وقت التخثر، ومستويات عالية من الفيبرينوجين، ورد فعل إيجابي على الفيبرينوجين ب، ودرجة عالية من التخثر، وتباطؤ في نشاط تحلل الفيبرين. يتم تفسير تباطؤ نشاط تحلل الفيبرين مع فرط تخثر الدم الشديد من خلال انخفاض مستوى العوامل المحلية لنشاط تحلل الفيبرين، حيث يلعب الجدار الوريدي دورًا مهمًا. اختبار تشخيصي مهم في التعرف على عملية الوريد الخثاري هو الفيبرينوجين ب، والذي لا يتم اكتشافه عادة. مؤشرات التخثر الأخرى لها قيمة تشخيصية أقل - فهي إما لا تتغير أو تنحرف قليلاً عن القاعدة نحو فرط تخثر الدم.

تلخيص طرق البحث التشخيصية، تجدر الإشارة إلى أن جميع طرق البحث لها قيمة مساعدة. العوامل الرئيسية في تشخيص مرض ما بعد الجلطة هي تاريخ المريض الذي تم جمعه بعناية والفحص الصحيح للمريض. تلعب طرق البحث بالموجات فوق الصوتية وتصوير الوريد دورًا مهمًا في إجراء التشخيص وتحديد أساليب العلاج.

محاضرات مختارة في علم الأوعية. إ.ب. كوكان، آي.ك. زافارينا

12808 0

التفتيش والاختبارات الوظيفية

تشخيص الدوالي الأولية للأوردة الصافنة في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب. يجب أن يبدأ الفحص بسجل المريض. يتم فحص الأطراف السفلية مع المريض في وضع مستقيم. إن ملامسة الأوردة يجعل من الممكن تحديد مدى الآفة، وطبيعة ودرجة توسع الأوردة الصافنة، ووجود اضطرابات غذائية، والفرق في حجم الأطراف ودرجة حرارة الجلد.

لكل مريض من الضروري تحديد:

1. توطين ومدى الآفة.

2. القدرة الوظيفية لجهاز الصمامات في نظام الأوردة الصافنة الكبرى والصغرى.

3. حالة الأوردة المتصلة.

4. طبيعة الدوالي (الابتدائية أو الثانوية) وشدتها.

5. وظيفة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية.

6. درجة شدة الاضطرابات الغذائية.

7. تقييم الحالة العامة للمريض وإمكانية ومدى العملية وطريقة تخفيف الألم.

يتم تحديد الحالة الوظيفية للجهاز الصمامي للأوردة باستخدام اختبارات وظيفية مختلفة. الاختبارات الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية هي اختبارات Brodie-Troyanov-Trendelenburg، Hackenbruch-Sicart، Pratt، و Delbe-Perthes. فهي سهلة الأداء وأكثر إفادة مقارنة بالاختبارات الوظيفية الأخرى.

يحدد اختبار Brodie-Troyanov-Trendelenburg حالة الصمامات العظمية، وجهاز صمامات الأوردة الصافنة والأوردة المتصلة. يتم وضع المريض أفقيًا، ويتم رفع ساقه حتى تفرغ الأوردة تمامًا. يتم وضع عاصبة أسفل الطية الأربية مباشرة، للضغط على الأوردة الصافنة، ثم يتم نقل المريض إلى وضع عمودي ومراقبة طبيعة ملء الأوردة. هناك أربعة معايير في تقييم هذه العينة: نتيجة العينة الإيجابية والسلبية والإيجابية المزدوجة والصفر. يشير الملء البطيء للأوردة عند وضع العاصبة والملء السريع من أعلى إلى أسفل بعد إزالة العاصبة إلى قصور وظيفي في صمامات الوريد الصافن الكبير، وقبل كل شيء، الصمام العظمي. هذه نتيجة اختبار إيجابية. يعتبر الاختبار سلبيا إذا تم وضع عاصبة في وضع عمودي للمريض، فإن الوريد يمتلئ بالدم بسرعة (10-12 ثانية) من الأسفل إلى الأعلى، وإزالة العاصبة لا تزيد من ملئها. وهذا دليل على فشل جهاز صمامات الأوردة المتصلة في أداء وظيفة مرضية لصمامات الوريد الصافن الكبير. ستحدث نتيجة اختبار إيجابية مزدوجة عندما تمتلئ الأوردة الصافنة بسرعة قبل إزالة العاصبة، وبعد إزالتها يزداد توتر الأوردة، وذلك بسبب عدم كفاية صمامات الوريد الصافن والمتصل. إذا كانت نتيجة الاختبار صفر، فإن الأوردة تمتلئ ببطء من الأسفل إلى الأعلى عند وضع العاصبة، ولا يسبب إزالتها شداً في الأوردة. يتم ملاحظة هذه الصورة عندما يتم الحفاظ على جهاز صمام الأوردة الصافنة والمتصلة.

لتحديد الحالة الوظيفية لصمامات الوريد الصافن الصغير، ينبغي تطبيق عاصبة على الثلث العلوي من الساق. يتم تقييم نتائج الاختبار وفقًا لنفس المبدأ.

يمكن تحديد مدى اتساق جهاز الصمام في الأوردة العميقة والصافن باستخدام اختبار "دفع السعال" Hachenbrach-Sicard. عندما يسعل المريض (في الوضع العمودي للمريض - اختبار هاكنبروخ، في الوضع الأفقي - اختبار سي كارا)، يلاحظ دفع في بروز الوريد عن طريق الجس أو عند الفحص بسبب انتقال زيادة الضغط في الاتجاه البعيد للوريد.

يتم تحديد الحالة الوظيفية للأوردة المتصلة أيضًا من خلال اختبار برات مزدوج النطاق (جي إتش برات، 1941). يتم ذلك على النحو التالي. بعد إفراغ الأوردة الصافنة، مع وجود المريض في وضع أفقي، يتم وضع عاصبة وريدية أسفل الطية الإربية ويتم ربط الساق بضمادة مرنة من أصابع القدم إلى العاصبة. ثم يتم نقل المريض إلى وضع عمودي. تتم إزالة الضمادة ببطء من الأعلى إلى الأسفل. عندما يتم تحرير الطرف من الضمادة، يتم تطبيق ضمادة مرنة مضادة للضغط على الأوردة الصافنة. يجب أن تكون المسافة بين الضمادات 5-7 سم في هذه المنطقة من الطرف، يتم تحديد الأوردة المتصلة، والتي يتم التعرف على موقعها من خلال العقدة الوريدية المنتفخة أو الجذع. يتم إجراء الدراسة في جميع أنحاء الطرف بأكمله.

يتم الكشف عن اتساق الأوردة العميقة ونفاذيتها من خلال اختبار مسيرة دلبي-بيرثيس (ديلبيت-بيرثيس، 1897). أثناء وقوف المريض، يتم وضع عاصبة على الثلث العلوي من الفخذ أو الثلث العلوي من الساق، للضغط على الأوردة الصافنة. ثم يمشي المريض أو يسير في مكانه. عادة، تفرغ الأوردة المتوسعة خلال دقيقة واحدة. يشير الألم المتفجر في الساق وزيادة التوتر في الأوردة الصافنة (اختبار سلبي) إلى انتهاك سالكية الفشل العميق والوظيفي لصمامات الأوردة المتصلة.

اختبار فيجان (W.G. Fegan، 1967) - عندما يكون المريض في وضع عمودي، تتم ملاحظة الأوردة المتوسعة، ثم في وضع أفقي في هذه المناطق، يتم جس العيوب في اللفافة والضغط عليها بالأصابع، ثم يتم نقل المريض إلى في الوضع الرأسي، تقوم الأصابع بتحرير الثقوب المضغوطة في اللفافة بالتناوب. يشير ظهور علامات تدفق الدم الرجعي إلى وجود وريد متصل غير كفء في هذا المكان.

يعد إجراء الاختبارات الوظيفية المذكورة أمرًا إلزاميًا عند فحص المرضى الذين يعانون من الدوالي في الأطراف السفلية.

الوريد

لا تقدم الاختبارات الوظيفية دائمًا صورة واضحة بدرجة كافية عن حالة الجهاز الوريدي العميق للطرف ولا تسمح بتحديد إمكانية العلاج الجراحي. في مثل هذه الحالات، يشار إلى تصوير الوريد.

تم استخدام التصوير التبايني بالأشعة السينية لأوردة الدوالي في الأطراف السفلية في بلدنا لأول مرة في عام 1924 من قبل S.A. راينبرغ، الذي اقترح حقن محلول 20٪ من بروميد السترونتيوم في العقد الدوالي. كان V. Drachar (1946) أول من قام بتصوير الأوردة للأطراف السفلية عن طريق حقن البول في الكعب الإنسي. وفي وقت لاحق، تم تحسين تصوير الأوردة داخل العظم بواسطة V.N. شينيس (1950-1954) و ر.ب. أسكرخانوف (1951-1971)، لكن هذه الطريقة لم تستخدم على نطاق واسع بسبب التطور المتكرر لالتهاب العظم والنقي والمضاعفات الأخرى.

حاليا، هناك العديد من التقنيات لأداء الوريد. في معظم الحالات، يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن طريقة التباين الإشعاعي ليست آمنة دائمًا للمريض، وبالنسبة لأوردة الدوالي فإن لها مؤشراتها الصارمة الخاصة. يجب استخدامه عندما لا تسمح جميع الاختبارات السريرية المعروفة وطرق البحث غير الغازية بتوضيح التشخيص.

يعتبر تصوير الوريد ذا أهمية خاصة في حالة الانتكاسات بعد العملية الجراحية لدوالي الأوردة الصافنة. يرى عدد من المؤلفين (I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P Vilyansky et al., 1985) أنه من الضروري إجراء فحص الوريد في حالة الانتكاسات من الدوالي. ج.د. كونستانتينوفا وآخرون. (1989) تشير إلى أن تصوير الأوردة قد أدى إلى تحسين تشخيص أشكال مختلفة من آفات الأوردة في الأطراف السفلية بنسبة 80٪. وفقًا لـ ك. أبالماسوفا وآخرون. (1996)، في حالة انتكاس الدوالي وأنواع مختلفة من قصور صمامات الأوردة، تحتوي الطريقة الوريدية على محتوى معلوماتي يبلغ 100٪ تقريبًا.

نعتقد أنه في حالة انتكاسات المرض، تتم الإشارة إلى تصوير الأوردة في الحالات التي لا يحدد فيها فحص المريض وطرق البحث الوظيفية سبب الانتكاس بوضوح وعندما يكون من الضروري حل مشكلة تصحيح قصور الصمامات الأوردة العميقة. تم وصف طرق الدراسات الوريدية وتدابير الوقاية من مضاعفات التخثر المحتملة بالتفصيل في فصل "مرض ما بعد التخثر". يعتبر تصوير الوريد الوظيفي الديناميكي، كما ذكر أعلاه، هو الأكثر إفادة. في حالة عدم وجود المعدات المناسبة، يمكن استخدام تصوير الوريد الصاعد البعيد مع المريض في وضع أفقي. يتم حقن عامل التباين من خلال الأوردة الصافنة في ظهر القدم أو من خلال الأوردة العميقة الموجودة خلف الكعب الإنسي. تؤخذ كمية المادة الظليلة للأشعة المحقونة بمعدل 1 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. عادة، للحصول على صورة واضحة للجهاز الوريدي لأحد الأطراف بحقنة واحدة، يكفي 40.0-50.0 مل من محلول 50٪ من عامل التباين. عند إجراء تصوير الوريد الفخذي العمودي إلى الوراء، يمكن تقليل كمية عامل التباين إلى 10.0-20.0 مل. الوقاية من مضاعفات التخثر بعد الدراسة إلزامية.

يتمثل العرض الوعائي الرئيسي للدوالي (Yu.T. Tsukanov، 1979-1992) في تمدد محدود أو واسع النطاق في تجويف الأوردة في غياب علامات تدميرها. الخطوط الداخلية للأوعية الدموية ناعمة وواضحة ولا يوجد بها تضيقات أو انسدادات. يتميز المرض بتعدد التوسعات التي تشمل جزءًا كبيرًا أو كليًا من الجهاز الوريدي للطرف. يمكن أن يكون معيار درجة توسع الأوردة العميقة في الساق هو مقارنة قطرها بعرض الشظية، والذي يشير فائضه إلى توسع كبير في الأوردة.

بحسب ج.د. كونستانتينوفا وآخرون. (1976 و 1989)، العلامات الوعائية المميزة لأوردة الدوالي هي التباين الضعيف لصمامات الأوردة الرئيسية وانخفاض عددها. يمكن أيضًا أن يكون التباين طويل الأمد للأوردة الرئيسية العميقة والإخلاء البطيء لعامل التباين، الذي تم اكتشافه أثناء التنظير الوريدي، مؤشرًا مرضيًا للدوالي. تعتمد هذه العمليات على ضعف قدرة إخلاء الأوردة العميقة خارج الرحم وانخفاض وظيفة المضخة العضلية في أسفل الساق. علامات الأشعة السينية لتلف الأوردة الحرقفية هي استطالتها وتعرجها وتشوهها على شكل حرف S (L.V Poluektov، Yu.T. Tsukanov، 1983). إن أعراض الارتجاع الأفقي، التي لوحظت في مرحلة المعاوضة الفرعية للمرض، ناجمة عن عدم كفاءة الأوردة المتصلة. يتم الكشف بشكل واضح عن قصور جهاز الصمام في الأوردة العميقة في شكل أحد أعراض الارتجاع العمودي (R.P. Zelenin، 1971؛ E.P. Dumpe et al.، 1974؛ إلخ). إن تصوير الوريد العمودي الرجعي يجعل من الممكن الحكم ليس فقط على درجة الارتجاع المرضي، ولكن أيضًا على حالة وريقات الصمام. إذا تم تتبع معالمها، يحدث قصور نسبي للصمام. إذا لم يتم الكشف عن ملامح الجيوب الأنفية للصمام، فمن المرجح أن يكون الدونية التشريحية للصمامات، مما يشير إلى استحالة تصحيحها الكامل خارج الأوعية.

طرق الموجات فوق الصوتية

تعتبر طرق البحث بالموجات فوق الصوتية، كما ذكرنا أعلاه، ذات أهمية كبيرة في الممارسة الوريدية. في حالة الدوالي، لتحديد مدى صلاحية الصمامات المتبقية، وحالة جهاز الصمام للأوردة الصافنة والأوردة المتصلة، لتحديد سالكية الأوردة الرئيسية العميقة وتقييم فعالية التصحيح الجراحي الذي يتم إجراؤه، أهمها ويمكن أن تحل محل دراسة التباين بالأشعة السينية تمامًا. لقد تم وصف إمكانيات طرق الموجات فوق الصوتية في فصل "مرض ما بعد الجلطة"، لذلك ليست هناك حاجة للخوض في هذه المسألة بمزيد من التفصيل هنا.

تعتبر طرق البحث الأخرى (تصوير الأوعية الدموية، والتصوير اللمفاوي، وقياس الوريد، وما إلى ذلك) في تشخيص الدوالي ذات قيمة مساعدة ويتم إجراؤها للحصول على المؤشرات المناسبة.

تشخيص متباين

في معظم الحالات، لا يمثل التعرف على الدوالي الأولية في الأطراف السفلية صعوبة كبيرة. يجب استبعاد الأمراض التي تشبه الدوالي سريريًا. بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد الدوالي الثانوية بسبب نقص تنسج وعدم تنسج الأوردة العميقة (متلازمة كليبل ترينوناي) أو تجلط الأوردة العميقة السابق، وجود ناسور شرياني وريدي في مرض باركس ويبر روباشوف (PF Weber، 1907؛ إس إم روباشوف، 1928.).

يتميز مرض ما بعد الجلطة بزيادة حجم الطرف بسبب الوذمة المنتشرة. جلد الطرف له صبغة مزرقة، خاصة في الأجزاء البعيدة؛ الأوردة الصافنة المتوسعة لها مظهر متفرق، ونمطها أكثر وضوحا على الفخذ، في منطقة الفخذ وعلى جدار البطن الأمامي.

متلازمة كليبل-ترينوناي (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900)، الناجمة عن عدم تنسج أو نقص تنسج الأوردة العميقة، نادرة جدًا، وتظهر في مرحلة الطفولة المبكرة، وتتقدم تدريجيًا مع تطور الاضطرابات الغذائية الشديدة. الدوالي لها توطين غير نمطي على السطح الخارجي للطرف. توجد بقع صبغية على الجلد على شكل "خريطة جغرافية"، ويدل على فرط التعرق.

يتميز مرض باركس ويبر روباشوف بإطالة وسماكة الطرف، وتوطين الدوالي بشكل غير نمطي. غالبًا ما تنبض الأوردة بسبب تصريف الدم الشرياني. يُلاحظ فرط التعرق، فرط الشعر، وجود بقع صبغية مثل "الخريطة الجغرافية" على كامل سطح الطرف، غالبًا على طول السطح الخارجي للحوض، على البطن والظهر، ارتفاع حرارة الجلد، خاصة فوق الأوردة المتوسعة، شرايين الدم الوريدي. يتجلى المرض في مرحلة الطفولة المبكرة.

برات (جي.إتش. برات، 1949)، بيولاكس وفيدال-باراكير (ب. بيولاكس، إف. فيدال-باراكير، 1953) يميزون بين "الدوالي الشريانية"، والتي تكون فيها الدوالي نتيجة لعمل العديد من النواسير الشريانية الوريدية الصغيرة. هذه الناسور خلقية بطبيعتها وتفتح خلال فترة البلوغ أو الحمل أو بعد الإصابة أو الإجهاد البدني المفرط. تتوضع الأوردة المتوسعة في أغلب الأحيان على طول السطح الخارجي أو الخلفي للساق أو في الحفرة المأبضية. يمكن أن يكون جهاز صمام الأوردة الصافنة الرئيسية في هذا الشكل من الدوالي ثريًا. بعد الجراحة، تتكرر الدوالي بسرعة، وكقاعدة عامة، فإن العلاج الجذري لهذا النوع من الدوالي أمر مستحيل.

يجب التمييز بين توسع تمدد الأوعية الدموية في الوريد الصافن الكبير عند الفم وبين الفتق الفخذي. تختفي العقدة الوريدية الموجودة فوق الرباط Pupart عند رفع الساق، وأحياناً يُسمع فوقها نفخة وعائية لا تُلاحظ في حالة الفتق الفخذي. غالبًا ما يتحدث وجود الدوالي على الجانب المصاب لصالح العقدة الوريدية.

محاضرات مختارة في علم الأوعية. إ.ب. كوكان، آي.ك. زافارينا

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن مشاكل الاضطرابات الوريدية شائعة جدا لدرجة أنها مدرجة في قائمة "أمراض الحضارة". ولذلك فإن أهمية هذا الاتجاه في الطب لا يمكن إنكارها.

الاختبارات الوظيفية في الممارسة الوريدية

لتحديد سبب المرض المرتبط بالوريد، يستخدم الطب الحديث الاختبارات الوظيفية والأساليب الآلية. يستخدم النوع الأول من الأبحاث على نطاق واسع في الوقت الحاضر ويعطي نتائج مضمونة، بناءً على إجراء مزيد من العلاج للمريض.

الاختبارات والأعراض المحددة تجعل من الممكن دراسة التغيرات في مؤشرات وظائف أجهزة الجسم المختلفة، وبناء على البيانات المتعلقة بهذه التغييرات، لتقييم شدة المرض، والحمل، واستجابة الجسم لتأثير معين، وتعويضه قدرات.

تم تصميم الاختبار الوظيفي لدراسة رد فعل نظام معين لتأثير بعض العوامل، في أغلب الأحيان النشاط البدني. تبدأ أي اختبارات وظيفية بتحديد البيانات الأولية للمعلمات المدروسة للجهاز الوريدي.

ثم تتم مقارنتها بنفس المؤشرات مباشرة أو بعد التعرض لعامل معين وقبل حالة الراحة. تحدد هذه البيانات طبيعة ومدة تدابير العلاج.

إذا تم إجراء الاختبار السريري وفقًا للقواعد ومن قبل أخصائي مؤهل، فيمكن تحديد التشخيص بدقة لدى معظم المرضى الذين يعانون من أمراض وريدي. إن مؤهلات الطبيب لها أهمية كبيرة، لأن... يتطلب أخذ العينات الوظيفية مهارة خاصة.

يمكن تقسيم جميع الاختبارات الوظيفية المعروفة في الطب الحديث إلى ثلاث فئات:

• لتحديد سالكية الأوردة العميقة.
• تقييم قصور الصمامات في الأوردة السطحية.
• دراسة القصور الصمامي في الأوردة المتصلة.

الغرض من كل اختبار سريري هو تحليل الحالة الوريدية لأي نوع من الفئات المذكورة أعلاه.

تقييم الوريد العميق

الاختبارات السريرية لسالكية الوريد العميق:

الاختبارات التي تحدد عدم كفاءة الأوردة السطحية

يعتبر الاختبار الأكثر شيوعا.

يستلقي المريض على ظهره ويقوم بإفراغ الأوردة عن طريق رفع ساقه. يتم ضرب الطرف باليد من القدم إلى منطقة الفخذ، وبالتالي تحرير الأوردة من الدم. بعد هذا الإجراء، يتم احتلال الوريد بواسطة عاصبة أو الضغط بالإصبع في المنطقة العلوية. بعد ذلك، يتم إجراء مراقبة لمدة خمسة عشر ثانية للأوردة المصابة بعد أن يقف المريض على قدميه.

ويمكن تفسير النتيجة بأربع طرق:

1. نتيجة سلبية. يمتلئ الوريد الصافن الكبير بالدم بسرعة خلال 5-10 ثواني وبعد إزالة العاصبة لا تزيد درجة الامتلاء. وتشير النتيجة إلى أن صمامات الوريد المثقوبة غير كفؤة.
2. نتيجة فارغة. إذا كان الدم، بغض النظر عن إزالة العاصبة، يملأ الوريد تدريجياً وببطء، فيمكن القول أن صلاحية الأوردة السطحية والمثقوبة لا شك فيها.
3. نتيجة ايجابية. إذا، بعد أن يقف المريض على قدميه ويتم إزالة العاصبة، يمتلئ الوريد الصافن الكبير بسرعة، فهذا يشير إلى قصور عام في صمامات هذا الوريد.
4. إيجابية مزدوجة. في هذه الحالة يمتلئ الوريد بسرعة وبعد إزالة العاصبة تزداد درجة امتلاءه. يشير هذا إلى أن الأوردة الصافنة والصمامية الكبيرة ليست طبيعية.

نماذج أخرى من هذه الخطة:

تقييم القصور الصمامي في الأوردة المتصلة

ولهذا الغرض يتم أخذ العينات:

تشخيص القرحة الغذائية

لذلك، للتشخيص، يتم استخدام اختبار مارس، Mayo-Pratt، Schwartz، Alekseev-Bogdasaryan، ويتم الكشف عن أعراض هومان وموسى.

من الواضح أن أعراض سعال هاكنبروخ تميز التهاب الوريد الخثاري، لأنه عند السعال هناك ألم في الساقين.

اختبارات لتحديد القصور الوريدي

يميز المرحلة الأولى من الدوالي. يمكن أن يكون المرض موضعيًا في الأوردة السطحية أو العميقة أو كليهما.

يتضمن الفحص 3 مهام: معرفة مدى توسع الأوردة الصافنة، وتحليل حالة الأوردة العميقة (الوظيفية والتشريحية)، وتحديد مكان وجود الأوردة المتصلة التي تعاني من عدم الكفاءة. وبناء على هذه المهام يتم إجراء أي فحوصات مما سبق يرى الطبيب ضرورة القيام بها.

تقييم حالة الأوردة للاشتباه في الدوالي

بالنسبة للدوالي، يتم استخدام العديد من الاختبارات الوظيفية، ولكن هناك أكثرها فعالية. الأكثر استخدامًا هي: Troyanov-Trendelenburg، Mayo-Pratt، Delbe-Perthes، اختبار Pratt - 2.

اختبارات لتشخيص دوالي الخصية

ويتميز بحالة مرضية في وريد الحبل المنوي نتيجة الأداء غير السليم للخصية. في البداية، يكون المرض بدون أعراض ولا يمكن التعرف عليه إلا باستخدام مناورة فالسالفا. في بعض الأحيان يتم إجراء اختبار السعال (اختبار Heckenbruch-Sica-Sicara).

قد تسمح الاختبارات الوظيفية بوجود أخطاء، لذلك يستخدم المتخصصون معها اختبارات أخرى تسمى "الأدوات" (فحص الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية، وطريقة النويدات المشعة والتطهير، وما إلى ذلك).

بعد إجراء الاختبارات السريرية التي أظهرت درجة القصور الصمامي في الأوردة السطحية والعميقة والمتصلة وغيرها من الدراسات الضرورية، يتم تشكيل سوابق نهائية. وفقط بعد ذلك يمكن وصف العلاج الفردي.

يعد تحديد المباح والحالة الوظيفية للأوردة العميقة أمرًا إلزاميًا تمامًا ليس فقط عند اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي، ولكن أيضًا في جميع حالات الفحص الطبي والعملي وتعيين العلاج والتوصيات الوقائية. يمكن تقييم حالة الأوردة العميقة في الأطراف السفلية بناءً على الاختبارات التالية:

1. يتم إجراء اختبار Delbe-Perthes (اختبار السير) عندما يكون المريض في وضع مستقيم. يتم وضع عاصبة أو صفعة مطاطية من جهاز قياس ضغط الدم على الطرف الذي يتم فحصه في الثلث الأوسط من الفخذ، بأرقام لا تتجاوز 60-80 ملم زئبق. يُطلب من المريض المشي بسرعة أو الوقوف في مكانه لمدة 5-10 دقائق. إذا انخفض توتر الأوردة الصافنة أو انهارت تمامًا، وكانت الأوردة العميقة سالكة، يعتبر الاختبار إيجابيًا. إذا ظهر الألم في عضلات الساق ولم تفرغ الأوردة الصافنة، فيجب على المرء أن يفكر في انتهاك الفائدة التشريحية للأوردة العميقة. في هذه الحالات، يُنصح باستخدام تصوير الأوردة الظليل للأشعة. يعد اختبار ديلبي بيرثيس هو الأكثر شيوعًا، لأنه يوفر المعلومات الأكثر موثوقية حول حالة الأوردة العميقة. قد لا يكون اختبار مارس دائمًا مؤشرًا على قصور الصمامات الوظيفي في الأوردة العميقة والمتصلة، وانسداد الأوردة المثقوبة، وهو أمر نادر جدًا، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لديهم دهون تحت الجلد واضحة وفي التغيرات الاستقرائية في الأنسجة الرخوة. في هذه الحالات، يلجأون إلى تعديلات اختبار دلبي بيرثيس: اختبار ماهورنر وأوكسنر، اختبار تشيرفياكوف.
2. يتضمن اختبار ماهورنر-أوكسنر المشي باستخدام عاصبة على مستويات مختلفة: في الثلث العلوي والوسطى والسفلي من الفخذ. إذا كانت الأوردة العميقة مقبولة والأوردة المتصلة سليمة، فذلك يعني انخفاض التوتر، وأحيانا اختفاء كامل للدوالي.
3. يتم إجراء اختبار Chervyakov على المرضى الذين ليس لديهم دوالي واضحة. يتم قياس محيط الساق عند مستوى معين عند رفعه (القياس الأول)، وفي وضع منخفض (القياس الثاني) وبعد المشي لمدة 3 دقائق باستخدام عاصبة (القياس الثالث). تشير مصادفة القياسات 1 و 3 إلى سالكية الأوردة العميقة.
4. اختبار ايفانوف. المريض في وضع أفقي. يتم رفع الطرف الذي يتم فحصه ببطء إلى أعلى حتى يتم إفراغ الأوردة السطحية بالكامل. يتم تحديد الزاوية التي يشكلها الطرف المرتفع ومستوى الأريكة ("زاوية التعويض")، ثم يقف المريض، وبعد ملء الدوالي السطحية المتوسعة بإحكام، يتم تطبيق عاصبة مطاطية على الثلث الأوسط من الأوردة السطحية. فخذ. يستلقي المريض على الأريكة مرة أخرى، ويتم رفع الطرف بسرعة إلى "زاوية التعويض" المحددة مسبقًا، ويتم ملاحظة إفراغ الأوردة. إذا انهارت الأوردة بسرعة، فهذا يدل على سلامة جيدة للأوردة العميقة. إذا تم انسداد هذه الأخيرة، لا يحدث إفراغ الأوردة السطحية.
5. اختبار ستريلنيكوف (طريقة "الكفة"). يتم وضع كفة مقياس ضغط الدم على المريض في وضع مستقيم على الفخذ أو أسفل الساق (حسب الغرض من الدراسة)، ويتم ضبط الضغط إلى 35-40 ملم زئبق. وفي الوقت نفسه، تنتفخ الأوردة السطحية. ثم يتم نقل المريض إلى وضع أفقي وإذا حدث إفراغ للأوردة السطحية فهذا يدل على أن الأوردة العميقة قابلة للمرور. ويختلف الاختباران الأخيران عن اختبار دلبي بيرثيس من حيث أنهما لا يعكسان حالة صمامات الوريد المثقوبة ووظيفة صمامات الوريد العميق.
6. اختبار مايو-برات. يتم ربط المريض الذي يكون في وضع أفقي بإحكام بضمادة مرنة من الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ (أو يتم وضعه على جورب مطاطي). ثم يقترحون المشي لمدة 20-30 دقيقة. يشير غياب الأحاسيس الذاتية غير السارة إلى سلامة جيدة للأوردة العميقة. إذا ظهر ألم شديد في منطقة أسفل الساق بعد مسيرة طويلة، فهذا يعني أن سالكية الجهاز الوريدي العميق تنتهك. يعتمد اختبار Mayo-Pratt على الأحاسيس الذاتية للمريض، لذلك لا يمكن اعتبار نتيجته موثوقة.
7. اختبار لوبيلين لفيرث وهيشال. يتم ربط الطرف المصاب بالدوالي بضمادة مرنة، مما يلغي إمكانية الدورة الدموية السطحية. يتم حقن اللوبيليا في أحد أوردة القدم (1 ملجم لكل 10 كجم من الوزن). إذا كان في غضون 45 ثانية. إذا لم يظهر السعال، يجب على المريض أن يتخذ بضع خطوات في مكانه وينتظر مرة أخرى لمدة 45 ثانية. إذا لم يظهر السعال، يمكننا أن نفترض أن الأوردة العميقة مسدودة. وهذا ما يؤكده ظهور السعال بعد إزالة الضمادة المرنة في وضع أفقي.

مبدأ الطرق الطبية الأخرى لا يختلف عن الفصوص. هذه الطرق بسيطة، لكنها كلها ذاتية للغاية، وليست دقيقة بما فيه الكفاية وغالبا ما تسبب آثارا جانبية.

إذا تبين أن البيانات الواردة من الاختبارات الوظيفية التي تم إجراؤها مشكوك فيها أو غير موثوقة بشكل كاف، وتشير أيضًا إلى انسداد الأوردة العميقة، فمن الضروري اللجوء إلى طرق فحص أكثر موضوعية وفعالية. وتشمل هذه الطرق تخطيط دوبلر بالموجات فوق الصوتية، ورسم الذبذبات، وتخطيط التحجم، وتنظير الشعيرات الدموية، وتصوير الأوعية الدموية، وقياس حرارة الجلد، والمؤشر الإشعاعي، وتخطيط كهربية العضل، وقياس الوريد، وما إلى ذلك. يتم تنفيذ طرق التباين بالأشعة السينية في المرحلة النهائية من الفحص الشامل، عندما تفشل جميع الطرق الوظيفية والأدوات الأخرى في تحقيق ذلك. تحديد سالكية الأوردة العميقة وجهاز صمام الحالة.

م.أفيريانوف، س.إزمايلوف، ج.إزمايلوف، م.كيديكين، يو.أفيريانوف

الأمراض المزمنة لأوردة الأطراف السفلية،