مثلث نائم. تضاريس المثلث النائم. حدود المثلث النائم. بروزات الأوعية الدموية والأعصاب في منطقة المثلث السباتي على الجلد.
المعالم الخارجية للمثلث النائم. العظم اللامي، غضروف الغدة الدرقية، الغضروف الحلقي، الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.
حدود المثلث النائم.
الحد العلوي للمثلث النائم- بروز البطن الخلفي م. ذو البطنين,
الحدود الأمامية للمثلث السباتي- بروز الجزء العلوي من البطن م. أوموهويديوس,
الحد الخلفي للمثلث السباتي- الحافة الأمامية لل القصية الترقوية الخشائية.
بروزات الأوعية الدموية والأعصاب في منطقة المثلث السباتي على الجلد
الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية (الإنسية) للرقبة(الشريان السباتي، الوريد الوداجي الداخلي، العصب المبهم) يتم إسقاطه على طول منصف الزاوية التي تشكلها الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية وإسقاط العضلة اللامية.
المنطقة تتوافق مع ملامح العضلات التي تحمل الاسم نفسه. جلد المنطقة رقيق ومتحرك. تحتوي اللفافة السطحية على ألياف م. بلاتيسما. تحت اللفافة توجد أعصاب الضفيرة العنقية، الخارجة من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية: n.
كولي الجلدي، ن. الأذنية الكبيرة، ن. القذالي الصغير، ن. فوق الترقوة. يتم عبور الثلث الأوسط من العضلة من أعلى إلى أسفل بواسطة الوريد الوداجي الخارجي. تشكل لفافة الرقبة غمدًا للعضلة القصية الترقوية الخشائية. في الجزء السفلي من العضلة خلفها، يتم وضع اللفافة الثالثة من الرقبة في طبقات لتشكل أكياسًا عمياء. بين طبقات اللفافة الرابعة توجد الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة. في هذه الحالة، لا تطوق اللفافة الحزمة على طول المحيط فحسب، بل تفصل أيضًا العناصر المكونة لها عن بعضها البعض: الشريان السباتي المشترك، والوريد الوداجي الداخلي، والعصب المبهم. فوق الغمد اللفافي، على طول الجدار الأمامي للشريان السباتي المشترك، يمتد فرع عنق الرحم العلوي في اتجاه مائل، ويتصل بفروع الأعصاب العنقية I-III.
يبدأ الشريان السباتي المشترك (a. carotisommunis) على اليمين من الشريان العضدي الرأسي، وعلى اليسار من قوس الأبهر. دون أن ينفصل عن الفروع، يرتفع إلى مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي، وأحياناً إلى العظم اللامي. هنا ينقسم الوعاء إلى فروع خارجية وداخلية. في منطقة تشعب الشريان توجد منطقة انعكاسية مهمة، حيث يؤدي تهيجها الميكانيكي (تطبيق الأربطة والمشابك إلى انخفاض في ضغط الدم واختلال وظائف القلب. وتتكون المنطقة الانعكاسية من تشابك السباتي (glomus caroticum) ، وهو قسم أولي منتفخ من الشريان السباتي الداخلي (الجيب السباتي) ومناسب لهم هي فروع الأعصاب الودية والمبهمة والبلعومية. إن إسقاط الشريان السباتي المشترك على الجلد يتوافق مع الخط يتبع من منتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وقمة النتوء الخشاء إلى المفصل القصي الترقوي (على اليسار، النقطة السفلية للإسقاط هي إصبع مستعرض واحد إلى الخارج من المفصل) ويمر الوعاء بالقرب من المفصل القصي الترقوي. العمليات المستعرضة للفقرات تتيح لك الضغط على الشريان السباتي المشترك بإصبعك على العملية المستعرضة للفقرة العنقية السادسة (الحديبة السباتية) لوقف النزيف.
يقع الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna) في الخارج وأمام قليلاً للشريان السباتي المشترك. كونه استمرارًا للجيب الوريدي السيني، ويترك تجويف الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية، يشكل الامتداد المنتفخ العلوي. يقع التمدد الثاني للسفينة قبل الالتقاء بالوريد تحت الترقوة. عادة، يتلقى الوريد الوداجي الأوردة الوجهية واللغوية والغدة الدرقية. نظرًا لكونه متصلاً باللفافة ، فإن الوريد الوداجي ، عند إصابته ، يكون فجوًا وقادرًا على امتصاص الهواء إلى التجويف.
على طول السطح الخارجي أو الأمامي للوريد الوداجي الداخلي، تمر القناة اللمفاوية الوداجية، التي تحتوي على عدد كبير من العقد الليمفاوية على طول طريقها (العقدة اللمفاوية الرقبية العميقة).
يخرج العصب المبهم (n. vagus) من تجويف الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية مع الوريد الوداجي. يوجد هنا عقدة علوية (العقدة الفائقة) وفي ذروة الفقرات العنقية I-II - عقدة سفلية مغزلية (العقدة السفلية). في الرقبة، يقع العصب المبهم خلف وبين الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي. يمتد عدد كبير من الفروع الصغيرة من العصب إلى الأعضاء الداخلية، وتتصل بالأعصاب القحفية والجهاز العصبي الودي. تشمل الفروع الرئيسية للعصب المبهم العصب الحنجري العلوي والأعصاب الراجعة. الأول يبدأ من العقدة المغزلية ويذهب إلى الحنجرة (m.laryngeUs متفوقة). ينطلق العصب الراجع الموجود على اليمين عند مستوى الشريان تحت الترقوة، ويتجاوزه من الأسفل والخلف، ويرتفع إلى الحنجرة على طول التلم الرغامي المريئي. ينشأ العصب الراجع الأيسر من العصب المبهم عند قمة قوس الأبهر. يقع جذع العصب نفسه أمام قوس الوعاء الدموي، ويدور فرعه حول القوس من الأسفل والخلف، وفي الرقبة يتبع جدار المريء في التلم الرغامي المريئي. العصب الراجع يعطي فروعا للقصبة الهوائية والمريء. فرعها الطرفي (n. الحنجرة السفلية) يعصب عضلات الحنجرة والغشاء المخاطي الموجود أسفل الحبال الصوتية.
خلف الحزمة الوعائية العصبية، المقابلة للعمليات المستعرضة للفقرات، في سمك اللفافة أمام الفقرات يوجد جذع متعاطف (جذع عنق الرحم الودي) (الشكل 106). غالبًا ما يتكون العصب الموجود على طول الرقبة من ثلاث عقد: العلوية والمتوسطة والسفلية. غالبًا ما تندمج العقدة الأخيرة مع العقدة الصدرية الأولى لتشكل عقدة نجمية (العقدة النجمية). يرتبط الجذع الودي بالجهاز العصبي الحيواني من خلال الرامي المتصل. ولها العديد من الفروع التي تذهب إلى الأعضاء الداخلية وإلى الأعصاب المبهمة والحجابية واللسانية البلعومية وغيرها من الأعصاب، إلى الضفائر العنقية والعضدية، إلى أوعية الرأس والرقبة. من كل عقدة هناك فروع كبيرة تذهب إلى تجويف الصدر وتشارك في تكوين الضفيرة العصبية القلبية (nn. heartussuper، media et Lower).
أرز. 106. تضاريس الجذع الودي في عنق الرحم.
1 - جل. النكفية. 2 - ت. الوداجي الباطني؛ 3 - الفصل. الفك السفلي. 4 - م. ميلوهيويديوس. 5 - م. هيوجلوسوس. 6 - ن. تحت اللسان. 7 - ن. الحنجرة العليا 8 - أ. لغوي. 9 - م. ثيريوهويديوس. 10 - أ. الكاروتيس الخارجي. 11 - أ. الكاروتيس الداخلي. 12 - أ. الغدة الدرقية متفوقة. 13، 29 - م. أوموهويديوس. 14 - ص. أنساي عنق الرحم العلوي؛ 15 - م. القصية الدرقية. 16 - م. القصية اللامية. 17 ص. أنسا عنق الرحم السفلي. 18- العقدة العنقية المتوسطة الجذع الودي و أ. الغدة الدرقية السفلية 19- العقدة العنقية المتوسطة و أ. العمود الفقري. 20 - م. الكولي الطويل. 21 - العقدة النجمية. 22 - أنسا تحت الترقوة. 23 - أ. تحت الترقوة. 24 - م. الأخمعية الأمامية؛ 25 - ن. فرينيكوس. 25 - أ. الكولي المستعرض 27 - ن. تحت الترقوة. 23 - الضفيرة العضدية. 30 - م. شبه منحرف. 31 - م. الأخمعية الخلفية. 32 - م. سكالينوس ميد. 33-أ. يصعد عنق الرحم. 34 - م. لوح الكتف الرافعة؛ 35 - أنسا عنق الرحم. 36 - الضفيرة العنقية. 37 - العقدة عنق الرحم superius trunci Sympathici؛ 38 - م. القصية الترقوية الخشائية.
عرض محرك Datalife
يتوافق إسقاط تقسيم الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي مع الحافة العلوية للغضروف الدرقي.
العصب الإضافي (n.accessorius). يعبر خط إسقاطه العضلة القصية الترقوية الخشائية في اتجاه مائل من مستوى زاوية الفك السفلي (أو 2.5 سم تحت مستوى قمة النتوء الخشاء) إلى الحدود بين الثلث العلوي والثلث الأوسط من الفك السفلي. الحافة الخلفية للعضلة (الشكل 55).
الضفيرة العنقية (الضفيرة العنقية). تخرج فروع الضفيرة العنقية من تحت الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية وتبرز في منتصف طول هذه العضلة (الشكل 55).
أرز. 55. نتوءات الحزمة الوعائية الرئيسية للرقبة (أ)؛ العصب الإضافي (ب) ؛ الضفيرة العنقية (ج).
يتم إسقاط الوريد الوداجي الخارجي (v.jugularis externa) على طول خط عمودي يمتد من زاوية الفك السفلي إلى منتصف الترقوة (الشكل 56).
يتم عرض الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على حدود الثلثين الأوسط والسفلي (الشكل 56).
الشكل 56. إسقاطات الوريد الوداجي الخارجي (أ)؛ الضفيرة العضدية (ب).
ملامح تضاريس الشرايين السباتية المشتركة والخارجية
الشريان السباتي المشترك هو الشريان الرئيسي الموجود في الرقبة ويزود الدم إلى كل من الأنسجة السطحية للوجه والجمجمة، ويزود الدماغ.
يتم إسقاط الشريان السباتي المشترك، مع العصب المبهم والوريد الوداجي الداخلي في النصف السفلي من الرقبة، في المنطقة القصية الترقوية الخشائية. تحت مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي بقليل، يخرج الشريان من تحت الحافة الأمامية للعضلة وينقسم إلى الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. يقع تشعب الشريان، كقاعدة عامة، على مستوى درجة غضروف الغدة الدرقية ويتم إسقاطه، وكذلك الشرايين الداخلية والخارجية التي تبدأ هنا، في المثلث السباتي للرقبة. داخل هذا المثلث، يكون الوصول إلى كل من الشريان السباتي المشترك وفرعيه أكثر سهولة للتعرض.
يتم رسم خط الإسقاط الكلاسيكي للشريان السباتي المشترك من خلال نقاط، يقع الجزء العلوي منها في منتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وقمة عملية الخشاء، ويتوافق الجزء السفلي على اليسار مع المفصل القصي الترقوي، على اليمين يبعد 0.5 سم إلى الخارج من المفصل القصي الترقوي. يتم تفسير الاختلافات في موضع النقطة السفلية لخط الإسقاط من خلال حقيقة أن الشريان السباتي المشترك الأيمن ينشأ من الجذع العضدي الرأسي، بينما ينشأ الشريان الأيسر مباشرة من الشريان الأورطي.
إن خط الإسقاط المرسوم بهذه الطريقة لا يتطابق في جميع الحالات مع الوضع الفعلي للشريان ولا يلبي متطلبات الجراحين. أظهرت الدراسات الخاصة أن تضاريس الشريان، وبالتالي خط إسقاطه، تتميز بالتباين الفردي الواضح. وفي الوقت نفسه، تم الكشف أيضًا عن ارتباطات واضحة نسبيًا بشكل الرقبة. لذلك، مع رقبة قصيرة وسميكة، تكون النقاط السفلية لخطوط الإسقاط (اليمين واليسار) على بعد 0.5 سم من المفصل القصي الترقوي، والنقاط العلوية أمام زوايا الفك السفلي بمقدار 0.5 سم. في الوقت نفسه، مع رقبة طويلة ورقيقة، يمكنك التمييز بين منطقة الإسقاط للشريان السباتي المشترك في شكل مستطيل ممدود. على اليمين وعلى اليسار، الحد السفلي لهذه المنطقة عبارة عن خط مرسوم بين المفصل القصي الترقوي ونقطة تقع على بعد 0.5 سم منه، والحد العلوي عبارة عن خط يربط قمة الناتئ الخشاء بنقطة تقع 1 سم خلفي لزاوية الفكين السفليين. تربط الحدود الجانبية النقاط العلوية والسفلية في أزواج. وبالتالي فإن منطقة إسقاط الشريان تكون "طبقية" على النصف الأمامي من عرض العضلة القصية الترقوية الخشائية بزاوية طفيفة في اتجاه أليافها.
مع شكل الرقبة "النموذجي" (الأكثر شيوعًا) (60%)، يجب استخدام خطوط الإسقاط "الكلاسيكية" لكشف الشريان السباتي المشترك.
يوجد داخل المثلث السباتي تشعب في الشريان السباتي المشترك. يمكن العثور عليه: في 48٪ من الحالات - على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي، في 40٪ - على مستوى العظم اللامي وفي 12٪ من الحالات - على مستوى منتصف الغدة الدرقية. غضروف. مع رقبة قصيرة وواسعة، غالبًا ما يقع مستوى تقسيم الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي فوق الحافة العلوية للغضروف الدرقي، ومع رقبة طويلة وضيقة يكون أقل. يختلف موضع الشريان السباتي الداخلي بالنسبة إلى الشريان الخارجي: الخلفي والجانبي - 68٪، الخلفي - 24.2٪، الخلفي والإنسي - 5.78٪، الإنسي - 5.8٪، الجانبي - 0.52٪.
يتم الحصول على جميع المواد المنشورة على مواردنا من مصادر مفتوحة على الإنترنت ويتم نشرها لأغراض إعلامية فقط. إذا تم تلقي طلب كتابي من أصحاب حقوق الطبع والنشر، فستتم إزالة المواد على الفور من قاعدة بياناتنا. جميع حقوق المواد مملوكة للمصادر الأصلية و/أو مؤلفيها.
الشريان السباتي المشترك
تم تعريف إسقاط الشريان السباتي المشترك على التكامل الخارجي بشكل مختلف من قبل مؤلفين مختلفين. حدد أ.أ.بوبروف (1894، 1904) وبي.آي دياكونوف (1908) الإسقاط على طول الخط الذي يربط المفصل القصي الترقوي بمنتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وعملية الخشاء. قام I.F. Gildenbrandt (1842) بإسقاط هذا الشريان على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية والسطح الأمامي لقاعدة عملية الخشاء. أشار إن آي بيروجوف (1832، 1854) إلى أنه بسبب إزاحة الشريان السباتي المشترك الأيمن إلى القصبة الهوائية، يقع الجزء السفلي منه خلف الساق الإنسيّة للعضلة القصية الترقوية الخشائية. في حالات الأصل المركز للفروع من قوس الأبهر، يقع الشريان السباتي المشترك الأيسر خلف قبضة القص.
في الشريان السباتي المشترك، اليسار واليمين، يتم تمييز ثلاثة أقسام: 1) من المفصل القصي الترقوي إلى الحافة السفلية للبطن العلوي للعضلة اللامية. 2) من الحافة السفلية لهذه العضلة إلى المكان الذي ينقسم فيه الشريان إلى الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. 3) منطقة تشعب الشريان السباتي المشترك.
يختلف طول جذع الشريان السباتي المشترك اعتمادًا على موقع قوس الأبهر أو الجذع العضدي الرأسي، وعلى شكل الرقبة وبشكل أساسي على مستوى تشعب هذا الشريان. إذا أخذنا في الاعتبار أن الفرق في طول الشرايين السباتية المشتركة اليمنى واليسرى هو 2.5 - 3 سم، فإن طول الشريان السباتي المشترك الأيمن يتراوح من 6 إلى 13 سم، والشريان السباتي المشترك الأيسر - من 8.5 إلى 16 سم.
تشعب الشرايين السباتية المشتركة، أي. ويختلف مكان الانقسام إلى الشرايين السباتية الخارجية والداخلية، أولاً، حسب مستوى موقعها. في أغلب الأحيان، يقع تشعب الشريان السباتي المشترك عند البالغين والأطفال على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي، دون النزول إلى ما دون الغضروف الحلقي. من النادر وجود ترتيب متماثل لتشعب الشرايين السباتية المشتركة اليمنى واليسرى. عادة، هناك فرق بين 1 و 20 ملم بين موقع تشعب الشرايين السباتية المشتركة اليمنى واليسرى.
يتم تقليل جميع الخيارات المتعلقة بالموضع النسبي للشرايين السباتية الخارجية والداخلية من الجمجمة إلى التشعب إلى ثلاثة أشكال: متشعبة ومتوازية ومنتفخة. ولكن في معظم الحالات، لا يتناسب شكل تشعب الشريان السباتي المشترك مع أي من المخططات، لأن خيارات الموضع النسبي للشرايين السباتية الخارجية والداخلية عديدة جدًا.
إن الإسقاط والتشريح الجراحي للشريان السباتي المشترك له أهمية كبيرة من وجهة نظر عملية.
في المنطقة الممتدة من المفصل القصي الترقوي إلى قمة المثلث السباتي، يتم تغطية الشريان السباتي المشترك بالجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلة تحت الجلد للرقبة والعضلة القصية الترقوية الخشائية. تكون الطبقة الخلفية للغمد اللفافي للأخير على اتصال وثيق بالجدار الأمامي للغمد الليفي المشترك للحزمة الوعائية العصبية للرقبة. فيه، كما هو معروف، يقع الشريان السباتي المشترك في الأمام والوسط، ويقع الوريد الوداجي الداخلي في الخارج. يمكن تغطية نصف الدائرة الأمامية الوحشية للشريان السباتي المشترك بواسطة الوريد الوداجي الداخلي. يقع العصب المبهم بين الأوعية خلفها، ولكن داخل الغلاف الليفي العام.
إلى الخارج والخلف من الوريد الوداجي الداخلي، على طول الطريق من فتحة الجمجمة إلى الفتحة العلوية للصدر، هناك سلسلة من العقد الليمفاوية في الرقبة، والتي تتدفق إليها الأوعية اللمفاوية من تحت الفك السفلي والعقلية وغيرها العقد، وكذلك الأوعية التي تستنزف الليمفاوية من أعضاء الرقبة.
الشريان السباتي المشترك مجاور وسطيًا لأعضاء الرقبة. اعتمادًا على نوع أصل الفرع من قوس الأبهر، يكون الشريان السباتي المشترك الأيسر مجاورًا للسطح الأمامي الوحشي للقصبة الهوائية والمريء بدرجة أكبر أو أقل. مع وجود نوع مركز من الفروع من قوس الأبهر، تقع الشرايين السباتية المشتركة اليسرى واليمنى على مقربة من القصبة الهوائية ويتم فصلها عنها في الجزء العلوي من الرقبة بواسطة الفصوص الجانبية للغدة الدرقية.
يقع القسم الأول من الشريان السباتي المشترك أمام المثلث الفقري العميق للرقبة. في هذا المثلث، الخلفي للشريان السباتي المشترك، يمر جذع الغدة الدرقية العنقي وفروعه، بما في ذلك الشريان الدرقي السفلي والشريان الفقري. إلى الخارج من الحزمة الوعائية العصبية للرقبة على طول السطح الأمامي للعضلة الأخمعية الأمامية، تحت اللفافة، ينحدر العصب الحجابي.
في القسم الثاني من قمة المثلث السباتي، يرتفع الشريان السباتي المشترك عموديًا تقريبًا. وهي تقع على جانب الحنجرة ويتم فصلها عنها بواسطة أنسجة فضفاضة من المساحة الأمامية الجانبية للرقبة. هنا الشريان السباتي المشترك غير مغطى بالعضلات (باستثناء الشريان تحت الجلد)، ويكون نبضه واضحًا تمامًا. على طول الجدار الأمامي للشريان السباتي المشترك يوجد الفرع النازل من العصب تحت اللسان (أو الفرع العلوي من الحلقة العنقية)، والفروع القلبية للعصب المبهم والجذع الودي.
من المعروف أن القسم الثالث من الشريان السباتي المشترك، التشعب، هو أحد مناطق الصدمة في الرقبة بسبب ثراء مستقبلات الجيب السباتي والوصلات العديدة للكبة السباتية مع الأعصاب القحفية والودية.
الجدار الخلفي للشريان السباتي المشترك، المغطى بغمد اللفافة المشترك الخاص به، مجاور للعمليات العرضية للفقرات العنقية مع الطبقة السابقة للفقرة من اللفافة العنقية الموجودة عليها.
تاريخ الإضافة:9 | المشاهدات : 1308 | انتهاك حقوق الملكية
5. مثلث بيروجوف.
يُستخدم مثلث بيروجوف كمعلم داخلي عند الوصول إلى الشريان اللساني (أ. لساني). ويحدها العصب تحت اللسان من الأعلى، ووتر العضلة البطنية من الأسفل والخلف، والحافة الخلفية الحرة لـ m. mylohyoideus - في المقدمة. يتكون الجزء السفلي من مثلث بيروجوف بواسطة م. Hyoglossus، على طول السطح العلوي (العميق) يوجد شريان لساني، وعلى طول السطح السفلي يوجد الوريد. للوصول إلى الشريان اللساني بغرض ربطه، على سبيل المثال، بقطع عميق لللسان، من الضروري تشريح الطبقة العميقة من اللفافة الثانية وفصل ألياف العضلة الهلامية اللسانية. الشريان اللساني، أ. ينشأ اللساني من الشريان السباتي الخارجي عند مستوى العظم اللامي، على ارتفاع 1-1.5 سم فوق الشريان الدرقي العلوي.
أرز. 2. التمثيل التخطيطي لمناطق ومثلثات الرقبة: 1 - المثلث الكتفي الترقوي. 2 - مثلث كتفي شبه منحرف. 3 - مثلث نعسان. 4 - المثلث الكتفي الرغامي. 5 - مثلث تحت الفك السفلي. 6 - الحفرة خلف الفك السفلي. 7 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 8 - العضلة اللامية. 9 - عضلة البطن. 10- العضلة شبه المنحرفة.
التذكرة 70
1. المنطقة القصية الترقوية الخشائية: الحدود والمعالم الخارجية والطبقات واللفافة والمساحات الخلوية والأوعية والأعصاب. 2. تضاريس الحزمة العصبية الوعائية الرئيسية للرقبة (المسار والعمق والموقع النسبي للعناصر العصبية الوعائية والإسقاط على جلد الشريان السباتي). 3. الوصول السريع إلى الشريان السباتي.
1. المنطقة القصية الترقوية الخشائية: الحدود والمعالم الخارجية والطبقات واللفافة والمساحات الخلوية والأوعية والأعصاب.
الحدود: المنطقة القصية الترقوية الخشائية تتوافق مع موضع العضلة التي تحمل الاسم نفسه وتصل إلى الناتئ الخشائي في الأعلى، والترقوة وقبضة القص في الأسفل.
المعالم الخارجية: المعلم الخارجي الرئيسي هو العضلة القصية الترقوية الخشائية نفسها، والتي تغطي الحزمة الوعائية العصبية الإنسية للرقبة (الشريان السباتي المشترك، الوريد الوداجي الداخلي، والعصب المبهم).
الطبقات: جلد هذه المنطقة رقيق ويمكن طيه بسهولة مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. بالقرب من عملية الخشاء تكون كثيفة، أما الجزء تحت الجلد فهو متطور بشكل معتدل. بين اللفافة السطحية (الأولى) واللوحة السطحية لللفافة في المنطقة القصية الترقوية الخشائية للرقبة (الثانية) يوجد الوريد الوداجي الخارجي والغدد الليمفاوية العنقية السطحية والفروع الجلدية للضفيرة العنقية للأعصاب الشوكية.
الأوعية الدموية والأعصاب: الشريان السباتي المشترك، الوريد الوداجي الداخلي، العصب المبهم.
في منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، يتم عرض موقع خروج الفروع الحسية للضفيرة العنقية. يتم إسقاط زاوية بيروجوف الوريدية، وكذلك الأعصاب المبهمة (الإنسية) والحجابية (الجانبية) بين أرجل هذه العضلة.
2. تضاريس الحزمة العصبية الوعائية الرئيسية للرقبة (المسار والعمق والموقع النسبي للعناصر العصبية الوعائية والإسقاط على جلد الشريان السباتي).
هناك حزمتان كبيرتان من الأعصاب الوعائية في الرقبة: الرئيسية وتحت الترقوة.
تتكون الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة من الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم. وهي تقع في الرقبة في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية (العضلة القصية الترقوية الخشائية) والمثلث السباتي. وبالتالي، فإن الحزمة العصبية الوعائية الرئيسية على طول الشريان السباتي تتكون من قسمين: القسم الأول في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية، والقسم الثاني في المثلث السباتي. في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية، تقع الحزمة الوعائية العصبية عميقة جدًا، وتغطيها العضلة، اللفافة الثانية والثالثة. يتكون غمد الحزمة من الورقة الجدارية لللفافة الرابعة، ووفقًا لقوانين بيروجوف، لها شكل منشوري، مع تحفيز الغمد يتم تثبيته على العمليات العرضية للفقرات العنقية.
في الأعلى، تقع الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية في المثلث السباتي. يختلف عمق الحزمة العصبية الوعائية من حيث أنها غير مغطاة بالعضلات واللفافة الثالثة. مع إرجاع الرأس إلى الخلف، يكون نبض الشريان السباتي مرئيًا بوضوح على الرقبة، ومع ملامسة النبض هنا يمكن تحديده حتى مع انخفاض كبير في ضغط الدم.
الموقع النسبي للعناصر الوعائية العصبية: يقع الوريد أمام الشريان وخارجه، ويقع العصب المبهم بين الوريد والشريان وخلفه.
يتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس ويتم سحبه لأعلى:
الشريان السباتي المشترك الأيسريتم إسقاطه من منتصف المسافة بين قمة عملية الخشاء وزاوية الفك السفلي إلى منتصف المسافة بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية.
الشريان السباتي المشترك الأيمنيتم إسقاطه من منتصف المسافة بين قمة عملية الخشاء وزاوية الفك السفلي إلى المفصل القصي الترقوي الخشائي.
لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:
توقعات الأوعية والأعصاب الرئيسية
التشريح الإسقاطي للأوعية والأعصاب في الجزء الوجهي من الرأس
1). شريان الوجه(أ. الوجه) يتم إسقاطه من تقاطع الحافة الأمامية للعضلة الماضغة مع الحافة السفلية للفك السفلي في اتجاه تصاعدي إلى الزاوية الداخلية للعين.
2). الثقبة الفكية(الثقبة الفكية) - تظهر من جانب تجويف الفم على الغشاء المخاطي الشدقي في منتصف المسافة بين الحواف الأمامية والخلفية لفرع الفك السفلي، على بعد 2.5-3 سم من الحافة السفلية.
3). الثقبة تحت الحجاجية(الثقبة تحت الحجاج) - يتم الإسقاط بمقدار 0.5-0.8 سم للأسفل من منتصف الحافة المدارية السفلية.
4). ثقب الذقن(الثقبة العقلية) - بارزة في منتصف ارتفاع جسم الفك السفلي بين الأضراس الصغيرة الأولى والثانية.
5). جذع العصب الوجهي(truncus n.facialls) - يتوافق مع الخط الأفقي المرسوم عبر قاعدة شحمة الأذن.
التشريح الإسقاطي للأوعية والأعصاب في منطقة الرقبة
1). الشريان السباتي المشترك(أ. كاروتيس كومونيس) - موقف المريض: يتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس وسحبه؛
- الشريان السباتي المشترك الأيسر– يتم رسم خط الإسقاط من منتصف المسافة بين قمة الناتئ الخشائي وزاوية الفك السفلي إلى منتصف المسافة بين ساقي العضلة القصية الترقوية الخشائية؛
- الشريان السباتي المشترك الأيمن- يتم الإسقاط من منتصف المسافة بين قمة عملية الخشاء وزاوية الفك السفلي إلى المفصل القصي الترقوي.
2. الزاوية الوريدية N.I. بيروجوف- المسقط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية. 3 الزاوية الوريدية N.I. بيروجوف - بارزة في الزاوية التي تشكلها الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية من الترقوة.
4). إسقاط الضفيرة العضدية(الضفيرة العضدية) - وضعية المريض - يتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس ويتم سحبه للأعلى؛ يتوافق الإسقاط مع الخط الذي يربط الحدود بين الثلث الأوسط والسفلي من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع منتصف الحافة العلوية من الترقوة.
5). الشريان تحت الترقوة(أ. تحت الترقوة) - يتوافق الإسقاط مع خط مرسوم بمقدار 1.5-2 سم فوق منتصف الترقوة وموازي للأخير.
6). أصل فروع الضفيرة العنقية(الضفيرة العنقية) يتم إسقاطها في منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.
7). الوريد الوداجي الخارجي(i. jugularis externa) - الفك السفلي إلى الزاوية بين الترقوة والحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.
8). العصب الملحق(n.accessorius) - يتوافق الإسقاط مع خط مرسوم من الحدود بين الثلث العلوي والأوسط من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الثلث الخارجي من الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة.
إسقاط التشريح للقلب والأوعية الكبرى على جدار الصدر
بجوار جدار الصدر الأماميالأجزاء التالية من القلب:
إلى اليسار وفوقه يوجد ملحق الأذين الأيسر.
إلى اليسار والأسفل يوجد شريط ضيق من البطين الأيسر.
إلى اليمين وما فوق يوجد الأذين الأيمن.
إلى اليمين وتحت البطين الأيمن.
الحد العلوي - المتوقع على مستوى الحواف العلوية للزوج الثالث من الغضروف الضلعي؛
يتوافق الحد السفلي مع الخط المرسوم من الحافة السفلية لغضروف الضلع الأيمن الخامس عبر قاعدة النتوء الخنجري إلى الفضاء الوربي الخامس الأيسر، ولا يصل إلى خط منتصف الترقوة بمقدار 1-1.5 سم (إسقاط ذروة القلب)؛
الحد الأيسر - يُتوقع كخط خارجي محدب في الأعلى 3-3.5 سم إلى الخارج من حافة القص، وفي الأسفل 1.5 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة؛
الحد الأيمن - (الرسم من أعلى إلى أسفل) - يبدأ من الحافة العلوية للضلع الثالث بمقدار 1.5-2 سم إلى الخارج من حافة القص، ثم يستمر بخط محدب إلى مكان تعلق الغضروف الخامس الأيمن الضلع إلى القص.
الأذين الأيمن(الأذين دكستر) - يبرز على جدار الصدر الأمامي خلف القص وعلى يمينه، من الحافة العلوية لغضروف الضلع الثالث إلى الحافة السفلية لغضروف الضلع الخامس.
البطين الأيمن(ventnculus Sinister) - يتم إسقاطه على السطح الأمامي لعظم القص والغضاريف الضلعية اليسرى من الثالث إلى السادس ضمناً، وسطيًا من الخط المجاور للقص. يتم إسقاط جزء صغير من البطين الأيمن على يمين القص، وهو ما يتوافق مع الأطراف الأمامية للغضاريف الساحلية السادسة والسابعة.
الأذين الأيسر(الأذين الشرير) - يتم إسقاطه في الغالب على جدار الصدر الخلفي عند مستوى الفقرات الصدرية السابعة إلى التاسعة. يتم إسقاط جزء صغير من الأذين الأيسر على جدار الصدر الأمامي، الموافق للنصف الأيسر من القص، والنهايات الأمامية للغضروف الضلعي الثاني والمتر الثاني على اليسار.
البطين الايسر(البطين الشرير) - يتم إسقاطه على جدار الصدر الأمامي عند مستوى المساحات الوربية اليسرى 2-5 من الخط المجاور للقص، ولا يصل إلى خط الترقوة بمقدار 1.5-2 سم.
ملحوظة: إن إسقاط الأذينين والبطينين على جدار الصدر يعتمد إلى حد كبير على حالة القلب والرئتين. في علم الأمراض، غالبا ما توجد تغييرات كبيرة على الجانب الأيسر من القلب.
إسقاط فتحات القلب.
- الثقبة الشريانية اليسرى(الفوهة الشريانية الجيبية) - تظهر على جدار الصدر الأمامي خلف عظمة القص على اليسار عند مستوى غضروف الضلع الثالث والمساحة الوربية الثالثة؛ تُسمع أصوات الأبهر في الحيز الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص.
- الثقبة الشريانية اليمنى(الجذع الرئوي) - يُسقط على جدار الصدر الأمامي، الموافق للنهاية الأمامية للغضروف الضلعي الثالث والجزء الأيسر من جسم القص على نفس المستوى. تُسمع أصوات الصمامات الهلالية للجذع الرئوي في الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص.
- فتحة الوريد الأيسر(الفوهة الوريدية Sinistrum) - تقع على اليسار في الفضاء الوربي الثالث بالقرب من عظم القص. يتم سماع وظيفة الصمام ذو الشرفين في قمة القلب.
- فتحة الوريد الأيمن للقلب(الفوهة الوريدية dextrum) يتم إسقاطها في اتجاه مائل خلف الثلث السفلي من جسم القص. تُسمع أصوات الصمام ثلاثي الشرفات في الفضاء الوربي الرابع على اليمين عند حافة القص.
1). الابهر الصاعد(pars ascendens aortae).- يتم إسقاطه على جدار الصدر الأمامي، بدءاً من الفضاء الوربي الثالث على اليسار إلى مستوى اتصال الضلع الثاني مع القص على اليمين.
2). قوس الأبهر(قوس الشريان الأورطي) يتم عرضه على جدار الصدر الأمامي في القص عند مستوى غضروف الضلع الأول والمساحة الوربية الأولى ؛ أعلى نقطة في قوس الأبهر تتوافق مع مركز قبضة القص.
إسقاط السفن الكبيرة:
الجذع العضدي الرأسي(truncus brachiocephalicus) - هو الفرع الأول من قوس الأبهر، ويمتد من نصف دائرته العلوية ويمتد إلى المفصل القصي الترقوي على اليمين.
الجذع الرئوي(الجذع الرئوي) - يتم عرض بداية الجذع الرئوي عند مستوى ارتباط الغضروف الضلعي الثالث بالقص على اليسار؛ يتوافق تقسيمها إلى الشرايين اليمنى واليسرى مع الحافة العلوية للغضروف الضلعي الثالث الأيسر أو منتصف جسم الفقرة الصدرية الرابعة.
القناة الشريانية (بوتالوف).(القناة الشريانية) - تظهر على جدار الصدر الأمامي: عند الأطفال بعمر ستة أشهر - في منطقة الحافة اليسرى من عظم القص، بما يتوافق مع ارتباط الغضروف الضلعي الثاني، على مدى ستة أشهر - على اليسار عند القص على مستوى الفضاء الوربي الثاني.
الوريد الأجوف العلوي(الوريد الأجوف العلوي) - يتم عرضه على جدار الصدر الأمامي في منطقة الحافة اليمنى للقص والغضاريف الضلعية اليمنى من الأول إلى الثالث.
إسقاط أهم الأوعية الرئيسية والتكوينات العصبية في تجويف البطن
1). الأبهر البطني(الشريان الأورطي البطني):
يتم تنفيذ الإسقاط من الجزء العلوي من عملية الخنجري إلى السرة؛ - فيما يتعلق بالعمود الفقري -
يتم إسقاط الشريان الأورطي البطني من الناتئ الخنجري إلى نقطة تقع على مسافة 1.5-2.0 سم أسفل وعلى يسار السرة (وفقًا لـ D.I. Lubotsky).
2). الجذع الاضطرابات الهضمية(الجذع البطني):
يظهر في منتصف الخط الأفقي الذي يربط الأطراف الأمامية للغضاريف الساحلية العاشرة؛ يتم تحديد بروز الجذع البطني عند نقطة تقع على ارتفاع 4 سم فوق منتصف المسافة بين عملية الخنجري والسرة؛
فيما يتعلق بالعمود الفقري، يقع الجذع البطني - T12 أو القرص الفقري - T12-L1.
3). منطقة الضفيرة البطنية (الشمسية).(الضفيرة البطنية):
وفقًا لـ S.I. يتم إسقاط إليزاروف وبي إيه كوبريانوف على رؤوس الزاوية اليمنى للمثلث الشرسوفي الأيمن، الذي يتكون من خط الوسط للقوس الساحلي الأيمن والنصف الأيمن من الخط الذي يربط الأطراف الأمامية لغضاريف الضلوع التاسعة؛
وفقًا لـ V. V. كوفانوف و10.م. يتم إسقاط منطقة بوماش من الضفيرة الهضمية على جانبي نقطة إسقاط الجذع البطني،
فيما يتعلق بالعمود الفقري – T12 أو القرص الفقري – T12 – L1.
4). الشريان المساريقي العلوي(أ. المساريقي العلوي):
يتم إسقاط فم هذا الشريان على جدار البطن الأمامي عند نقطة تقع على بعد 1-1.5 سم تحت بروز الجذع الشرياني الاضطرابات الهضمية.
يتم تحديد بروز فم الشريان المساريقي العلوي عند نقطة تقع على مسافة 2-3 سم فوق منتصف المسافة بين عملية الخنجري والسرة؛
لتسمع جذع الشريان المساريقي العلوي (داخل مثلث تشوفارد)، يتم استخدام نتوء، يتم رسمه من نقطة تقع على بعد 1-1.5 سم تحت نتوء الجذع البطني إلى نقطة تقع على الحدود بين الباطنة والداخلية. الثلث الأوسط من الرباط الإربي (على اليمين)؛
فيما يتعلق بالعمود الفقري - القرص الفقري T12 - LI.
يتم عرضه في منتصف المسافة بين قمة الناتئ الخنجري والسرة؛
يتوافق إسقاط الشريان الكلوي مع نقطة تقع على بعد 1 سم تحت أصل أ. المساريقي العلوي,
يقع أصل الشريان الكلوي الأيمن على مسافة 0.5 سم تحت الشريان الأيسر؛
فيما يتعلق بالعمود الفقري – L1 أو القرص الفقري – L2.
يُسقط عند نقطة تقع على مسافة 2.5 سم أسفل السرة على طول خط الوسط؛
فيما يتعلق بالعمود الفقري – L3.
7). تشعب الأبهر البطني(تشعب الشريان الأورطي البطني):
تقع في منتصف الخط الذي يربط أبعد النقاط بين قمتي الحرقفة.
فيما يتعلق بالعمود الفقري - منتصف الجسم L4 أو القرص الفقري - L4 - L5.
8). الشريان الحرقفي الخارجي الأيمن(أ. الحرقفي extema dextra):
يتم رسم خط الإسقاط من تشعب الشريان الأبهر البطني إلى نقطة تقع بين الثلث الداخلي والأوسط للرباط Pupart.
9). الشريان الحرقفي الخارجي الأيسر(أ. الحرقفة الخارجية سينيسترا):
يتوافق مع الخط الذي يربط نقطة إسقاط تشعب الشريان الأورطي البطني مع منتصف الرباط Pupart الأيسر. ملحوظة: في ص. 8، 9 - الثلث العلوي من هذه الخطوط يتوافق مع اتجاه الشريان الحرقفي المشترك، والثلث السفلي يتزامن مع الشريان الحرقفي الخارجي.
10). الشريان الشرسوفي العلوي(أ.شرسوفي متفوق).
يتوافق الإسقاط مع خط عمودي يمتد من تعلق الغضروف الضلعي السادس إلى عظم القص.
أحد عشر). الشريان الشرسوفي السفلي(أ. شرسوفي أدنى):
يتم رسم خط الإسقاط من السرة إلى منتصف الرباط الإربي.
التشريح الإسقاطي للشرايين والأعصاب في الطرف العلوي
1). الشريان تحت الترقوة(أ. تحت الترقوة):
يتوافق الإسقاط مع خط مرسوم بالتوازي و 1.5-2 سم تحت منتصف الترقوة.
2). الشريان الإبطي(أ. الإبطين):
خط Lisfranc - يتم رسمه على الحدود بين الثلث الأمامي والأوسط من عرض الإبط؛
يتم رسم خط الإسقاط على طول العسل. (الأمامية) حافة العضلة الغرابي العضدية.
الخط ن. بيروجوف - يتوافق مع الحافة الأمامية لنمو الشعر في الإبط.
يتم رسم خط على الكتف من منتصف العمود الفقري الكتفي إلى موضع العضلة الدالية.
وفقًا لـ Voina-Yasenetsky، يتم تحديد الإسقاط من خلال نقطة تقاطع الخط العمودي المرسوم من الأخرم مع الحافة الخلفية للعضلة الدالية، أي. 6 سم تحت زاوية عملية الأخرم (يتوافق مع مستوى الرقبة الجراحية لعظم العضد).
4). الشريان العضدي(أ. العضدية):
يتم تنفيذ الإسقاط من أعلى الإبط إلى منتصف طية الكوع.
يتم رسم خط الإسقاط من منتصف الحافة الخلفية للعضلة الدالية إلى الثلث السفلي من الأخدود الخارجي للعضلة ذات الرأسين العضدية (التلم ذو الرأسين الوحشي).
وفقًا لـ ن.ي. يتم رسم خط إسقاط بيروجوف للثلث الأوسط والسفلي من الساعد من اللقيمة الإنسية للكتف إلى العظم الحمصي؛
للثلث العلوي من الساعد - من منتصف الكوع إلى الحدود بين الثلث العلوي والأوسط لخط بيروجوف.
يتم رسم خط الإسقاط من الحافة الداخلية لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية أو من منتصف ثنية المرفق إلى نقطة تقع على بعد 0.5 سم إلى الداخل من عملية الإبري لنصف القطر (نقطة النبض).
يتم تنفيذ الإسقاط من منتصف المسافة بين اللقيمة الإنسية ووتر العضلة ذات الرأسين العضدية إلى منتصف المسافة بين العمليات الإبري للزند ونصف القطر.
من منتصف الحفرة الزندية إلى منتصف المسافة بين العمليات الإبري نصف القطر والزند.
يتم تنفيذ الإسقاط من اللقيمة الإنسية لعظم العضد إلى الحافة الداخلية للعظم الحمصي (خط بيروجوف).
10). الشريان الشعاعي في صندوق السعوط التشريحي(أ. شعاعي):
خط إل إم Nagibina - من العملية الإبري لنصف القطر إلى الجانب الجانبي لرأس عظم المشط الثاني.
أحد عشر). القوس الشرياني الراحي السطحي(قوس النخيل سوبر فياليساليس):
يتم رسم خط شيفكونينكو من عظم الكمدي إلى الحافة الجانبية للطية الراحية الرقمية لإصبع السبابة.
الخط ن. بيروجوف - يتم إجراؤه من العظم الكمدي إلى الفضاء الرقمي الثاني.
12). العصب المتوسط في اليد(ن. الوسيط):
خط الإسقاط هو خط عمودي مرسوم بين Tener و Hypotener.
يتم تنفيذ الإسقاط من الحافة الداخلية للعظم الكمدي إلى الفضاء بين الأصابع الرابع.
التشريح الإسقاطي للشرايين والأعصاب في الطرف السفلي
1). فتح فوقي الشكل للمنطقة الألوية(الثقبة فوق بيريفورمي):
يتوافق مع نقطة تقع على الحدود بين الثلثين العلوي والأوسط من الخط المرسوم من العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي إلى قمة المدور الأكبر لعظم الفخذ.
2). الثقبة تحت الحمراء(الثقبة تحت piriforme):
يتوافق الإسقاط مع نقطة تقع على الحدود بين الثلث الأوسط والسفلي من الخط المرسوم من العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي إلى الحافة الخارجية للحدوبة الإسكية.
3). الشريان الفخذي(أ. الفخذية):
يتم رسم خط الإسقاط (خط كان) “من منتصف المسافة بين العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي والارتفاق إلى اللقيمة الداخلية لعظم الفخذ (الحديبة المقربة): بشرط ثني الطرف عند مفاصل الورك والركبة و استدارة للخارج.
4). العصب الوركي(ص. إسكياديكوس):
أ) من منتصف المسافة بين المدور الأكبر والحدوبة الإسكية إلى منتصف الحفرة المأبضية.
ب) من منتصف الطية الألوية إلى منتصف المسافة بين لقيمة الفخذ من الخلف.
5). الشريان المأبضي(أ. بوبليتيا):
يتم الإسقاط بمقدار 1 سم إلى الداخل من خط الوسط للحفرة المأبضية.
يتم رسم خط الإسقاط من الزاوية العلوية للحفرة المأبضية إلى السطح الخارجي لعنق الشظية. في أسفل الساق - يتوافق الإسقاط مع مستوى أفقي مرسوم من خلال قاعدة رأس الشظية.
7). الشريان الظنبوبي الأمامي(أ. الظنبوبي الأمامي):
يتم تنفيذ الإسقاط من منتصف المسافة بين رأس الشظية والحدوبة الظنبوبية إلى منتصف المسافة بين الكاحلين الأماميين.
8). الشريان الظنبوبي الخلفي(أ. الظنبوبي الخلفي):
يتم رسم خط الإسقاط:
أ) إصبع واحد مستعرض خلفي من القمة الإنسيّة للظنبوب إلى منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الداخلي والحافة الوسطى لوتر العرقوب؛
ب). من منتصف الحفرة الرضفية إلى منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الداخلي والحافة الوسطى لوتر العرقوب.
9). الشريان الظهري للقدم(أ. ظهري القدم):
يتم تنفيذ الإسقاط من منتصف المسافة بين الكاحلين الإنسي والجانبي إلى أول مساحة بين الأصابع.
10). الشريان الأخمصي الإنسي(أ. نباتات وسطية):
يتم عرضه على طول خط مرسوم من منتصف النصف الداخلي لعرض النعل إلى أول مساحة بين الأصابع.
أحد عشر). الشريان الأخمصي الجانبي(أ. نبات النبات الجانبي):
يتم رسم خط من منتصف عرض النعل (أو من منتصف الخط الذي يربط قمم الكاحلين الإنسي والجانبي) إلى المساحة الرقمية الرابعة.
يتم توجيه الشريان السباتي المشترك (a. carotisommunis)، اليمين واليسار، عموديًا إلى الأعلى أمام العمليات العرضية للفقرات العنقية. بجانب الشريان السباتي المشترك يوجد الوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم. على مستوى الحافة العلوية من حافة الغدة الدرقية، ينقسم الشريان السباتي المشترك إلى الشريان السباتي الخارجي والداخلي، أ. السباتي الخارجي، هو أحد الفرعين النهائيين للشريان السباتي المشترك. ينقسم الشريان إلى فروعه النهائية - الشرايين الصدغية السطحية والشرايين الفكية. وفي طريقه يخرج الشريان السباتي الخارجي عدداً من الفروع التي تمتد منه في عدة اتجاهات. تتكون المجموعة الأمامية من الفروع من الغدة الدرقية العلوية والشرايين اللسانية والوجهية. تشمل المجموعة الخلفية الشرايين الأذنية القصية الترقوية الخشائية والقذالية والخلفية. يتم توجيه الشريان البلعومي الصاعد إلى الفروع الأمامية للشريان السباتي الخارجي: 1. الشريان الدرقي العلوي، أ. الغدة الدرقية العلوية، تنطلق من الشريان السباتي الخارجي في بدايتها، وتنقسم إلى فروع أمامية وخلفية، ص. الأمامي والخلفي. يتم توزيع الفروع الأمامية والخلفية في الغدة الدرقية. تغادر الفروع الجانبية التالية من الشريان: 1) الشريان الحنجري العلوي، أ. الحنجرة العلوية، التي تزود العضلات والأغشية المخاطية للحنجرة بالدم 2) فرع تحت اللسان، ز. 3) فرع القصية الترقوية الخشائية، القصية الترقوية الخشائية، و 4) فرع الغدة الدرقية، الحلقي الدرقي، يزود الدم إلى العضلات التي تحمل الاسم نفسه.2. الشريان اللساني، أ. lingudlis، فروع من الشريان السباتي الخارجي. الشريان يعطي الفروع الظهرية، ص. اللغات الظهرية. وفرعها الأخير هو الشريان العميق للسان، أ. اللغات العميقة. يخرج من الشريان اللساني فرعان: 1) الفرع الرقيق فوق اللامية، فوق اللامية و2) الشريان تحت اللسان، أ. تحت اللسان، والذهاب إلى الغدة تحت اللسان والعضلات المجاورة3. الشريان الوجهي، أ. الوجهي، ينشأ من الشريان السباتي الخارجي. يمكن أن تبدأ الشرايين اللسانية والوجهية بجذع لساني وجهي مشترك، وهو الجذع اللساني الوجهي. الشريان مجاور للغدة تحت الفك السفلي، مما يعطيها فروع غدية، ص. غدد.الفروع الموجودة في الرقبة تنطلق من الشريان الوجهي: 1) الشريان الحنكي الصاعد، أ. الحنك يصعد إلى الحنك الرخو 2) فرع اللوزتين، اللوزتين، إلى اللوزتين الحنكيتين؛ تحت الذقن، إلى عضلات الذقن والرقبة. 4) الشريان الشفهي السفلي، أ. الشفة السفلية، و5) الشريان الشفهي العلوي، أ. الشفة متفوقة. 6) الشريان الزاوي، أ. الفروع الخلفية للشريان السباتي الخارجي: 1. الشريان القذالي، أ. القذالي، ينشأ من الشريان السباتي الخارجي، ويتفرع في جلد الجزء الخلفي من الرأس إلى الفروع القذالية، ص. القذالي. الفروع الجانبية تغادر من الشريان القذالي: 1) الفروع القصية الترقوية الخشائية، ص. القصية الترقوية الخشائية، إلى العضلة التي تحمل الاسم نفسه؛ 2) فرع الأذني، ص. الأذنية، إلى الأذنية. 3) فرع الخشاء، الخشاء، إلى الأم الجافية للدماغ؛ 4) الفرع النازل، ص. ينفصل إلى عضلات الجزء الخلفي من الرقبة.2. الشريان الأذني الخلفي، أ. الأذنية الخلفية، تنبع من الشريان السباتي الخارجي. فرعها الأذني، أيها السادة. الأذنية، والفرع القذالي، g القذالي، يزودان جلد منطقة الخشاء والأذن ومؤخرة الرأس. أحد فروع الشريان الأذني الخلفي هو الشريان الإبري الخشائي، أ. stylomastoidea، يعطي قبالة الشريان الطبلي الخلفي، أ. طبلة الأذن الخلفية، إلى الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي وخلايا عملية الخشاء، الفرع الإنسي للشريان السباتي الخارجي هو الشريان البلعومي الصاعد، أ. يصعد البلعوم. ومنه يخرج: 1) فروع البلعوم، ص. البلعوم، إلى عضلات البلعوم والعضلات العميقة للرقبة؛ 2) الشريان السحائي الخلفي، أ. السحايا الخلفية، تتبع تجويف الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية؛ 3) الشريان الطبلي السفلي، أ. طبلة الأذن السفلية، من خلال الفتحة السفلية لقناة الطبلة تخترق التجويف الطبلي الفروع الطرفية للشريان السباتي الخارجي: 1. الشريان الصدغي السطحي، أ. الصدغي السطحي، ينقسم إلى الفرع الأمامي، ز أمامي، والفرع الجداري، ز. يخرج عدد من الفروع من الشريان الصدغي السطحي: 1) تحت القوس الوجني - فروع الغدة النكفية، ص. النكفية، إلى الغدة اللعابية التي تحمل الاسم نفسه؛ 2) الشريان المستعرض للوجه، أ. الوجه المستعرض، إلى عضلات الوجه والجلد في المناطق الشدقية وتحت الحجاج؛ 3) الفروع الأذنية الأمامية، زز. الأذنية الأمامية، إلى الأذنية والقناة السمعية الخارجية؛ 4) فوق القوس الوجني - الشريان المداري الوجني، أ. الحجاج الوجني، إلى الزاوية الجانبية للمحجر، يزود الدم إلى العضلة الدائرية العينية؛ 5) الشريان الصدغي الأوسط، أ. الوسائط الصدغية، إلى العضلة الصدغية.2. الشريان الفكي، أ. الفك العلوي، وينقسم إلى فروعه النهائية. وله ثلاثة أقسام: الفك العلوي، والجناحية، والجناحية الحنكية.
5. مثلث بيروجوف.
يُستخدم مثلث بيروجوف كمعلم داخلي عند الوصول إلى الشريان اللساني (أ. لساني). ويحدها العصب تحت اللسان من الأعلى، ووتر العضلة البطنية من الأسفل والخلف، والحافة الخلفية الحرة لـ m. mylohyoideus - في المقدمة. يتكون الجزء السفلي من مثلث بيروجوف بواسطة م. Hyoglossus، على طول السطح العلوي (العميق) يوجد شريان لساني، وعلى طول السطح السفلي يوجد الوريد. للوصول إلى الشريان اللساني بغرض ربطه، على سبيل المثال، بقطع عميق لللسان، من الضروري تشريح الطبقة العميقة من اللفافة الثانية وفصل ألياف العضلة الهلامية اللسانية. الشريان اللساني , أ. ينشأ اللساني من الشريان السباتي الخارجي عند مستوى العظم اللامي، على ارتفاع 1-1.5 سم فوق الشريان الدرقي العلوي.
أرز. 2. التمثيل التخطيطي لمناطق ومثلثات الرقبة: 1 - المثلث الكتفي الترقوي. 2 - مثلث كتفي شبه منحرف. 3 - مثلث نعسان. 4 - المثلث الكتفي الرغامي. 5 - مثلث تحت الفك السفلي. 6 - الحفرة خلف الفك السفلي. 7 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 8 - العضلة اللامية. 9 - عضلة البطن. 10- العضلة شبه المنحرفة.
التذكرة 70
1. المنطقة القصية الترقوية الخشائية: الحدود والمعالم الخارجية والطبقات واللفافة والمساحات الخلوية والأوعية والأعصاب. 2. تضاريس الحزمة العصبية الوعائية الرئيسية للرقبة (المسار والعمق والموقع النسبي للعناصر العصبية الوعائية والإسقاط على جلد الشريان السباتي). 3. الوصول السريع إلى الشريان السباتي.
1. المنطقة القصية الترقوية الخشائية: الحدود والمعالم الخارجية والطبقات واللفافة والمساحات الخلوية والأوعية والأعصاب.
الحدود:تتوافق المنطقة القصية الترقوية الخشائية مع موضع العضلة التي تحمل الاسم نفسه وتصل إلى عملية الخشاء في الأعلى والترقوة وقبضة القص في الأسفل.
المعالم الخارجية:المعلم الخارجي الرئيسي هو العضلة القصية الترقوية الخشائية نفسها، والتي تغطي الحزمة الوعائية العصبية الإنسيّة للرقبة (الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم).
الطبقات:جلد هذه المنطقة رقيق ويمكن طيه بسهولة مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. بالقرب من عملية الخشاء تكون كثيفة، أما الجزء تحت الجلد فهو متطور بشكل معتدل. بين اللفافة السطحية (الأولى) واللوحة السطحية لللفافة في المنطقة القصية الترقوية الخشائية للرقبة (الثانية) يوجد الوريد الوداجي الخارجي والغدد الليمفاوية العنقية السطحية والفروع الجلدية للضفيرة العنقية للأعصاب الشوكية.
الأوعية والأعصاب:الشريان السباتي المشترك، الوريد الوداجي الداخلي، العصب المبهم.
في منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، يتم عرض موقع خروج الفروع الحسية للضفيرة العنقية. يتم إسقاط زاوية بيروجوف الوريدية، وكذلك الأعصاب المبهمة (الإنسية) والحجابية (الجانبية) بين أرجل هذه العضلة.
2. تضاريس الحزمة العصبية الوعائية الرئيسية للرقبة (المسار والعمق والموقع النسبي للعناصر العصبية الوعائية والإسقاط على جلد الشريان السباتي).
هناك حزمتان كبيرتان من الأعصاب الوعائية في الرقبة: الرئيسية وتحت الترقوة.
تتكون الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة من الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم. وهي تقع في الرقبة في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية (العضلة القصية الترقوية الخشائية) والمثلث السباتي. وبالتالي، فإن الحزمة العصبية الوعائية الرئيسية على طول الشريان السباتي تتكون من قسمين: القسم الأول في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية، والقسم الثاني في المثلث السباتي. في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية، تقع الحزمة الوعائية العصبية عميقة جدًا، وتغطيها العضلة، اللفافة الثانية والثالثة. يتكون غمد الحزمة من الورقة الجدارية لللفافة الرابعة، ووفقًا لقوانين بيروجوف، لها شكل منشوري، مع تحفيز الغمد يتم تثبيته على العمليات العرضية للفقرات العنقية.
في الأعلى، تقع الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية في المثلث السباتي. يختلف عمق الحزمة العصبية الوعائية من حيث أنها غير مغطاة بالعضلات واللفافة الثالثة. مع إرجاع الرأس إلى الخلف، يكون نبض الشريان السباتي مرئيًا بوضوح على الرقبة، ومع ملامسة النبض هنا يمكن تحديده حتى مع انخفاض كبير في ضغط الدم.
الموقع النسبي للعناصر الوعائية العصبية:يقع الوريد أمام الشريان وخارجه، ويقع العصب المبهم بين الوريد والشريان وفي الخلف.
الإسقاط على جلد الشريان السباتي (أ. كاروتيسالشيوعية)
يتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس ويتم سحبه لأعلى:
الشريان السباتي المشترك الأيسريتم إسقاطه من منتصف المسافة بين قمة عملية الخشاء وزاوية الفك السفلي إلى منتصف المسافة بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية.
الشريان السباتي المشترك الأيمنيتم إسقاطه من منتصف المسافة بين قمة عملية الخشاء وزاوية الفك السفلي إلى المفصل القصي الترقوي الخشائي.
خطوط العرض وأماكن ضغط الشرايين.
الشريان السباتي المشتركيتم تحديده عند إدارة الرأس في الاتجاه المعاكس. هناك نقطتان متصلتان: إحداهما - العلوية - هي نفسها بالنسبة للشرايين اليسرى واليمنى - وهي منتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وأعلى عملية الخشاء للعظم الصدغي؛ أدنى نقطة هي المفصل القصي الترقوي (للشريان الأيمن) أو منتصف المسافة بين ساقي العضلة القصية الترقوية الخشائية (للشريان الأيسر). يضغط الشريان على الحديبة السباتية للفقرة العنقية السادسة أثناء النزيف.
الشريان تحت الترقوةيتم عرضه على مستوى منتصف الترقوة على طوله. يضغط على الضلع الأول في الحفرة فوق الترقوة الكبرى.
الشريان الإبطييتم عرضه على طول الحدود الأمامية لنمو الشعر (وفقًا لـ N. I. Pigorov) أو على الحدود بين الثلث الأمامي والأوسط من عرض الإبط.
الشريان العضدييتوافق مع خط يمتد على طول التلم ذو الرأسين الإنسي.
الشريان الكعبري -يتم تحديد إسقاطه بعدة طرق:
1. خط يفصل الثلث الخارجي عن الثلث الأوسط على السطح الأمامي للساعد.
2. خط من منتصف الكوع إلى العملية الإبري لنصف القطر.
3. خط يربط الحافة الداخلية لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية بنقطة النبض للشريان الكعبري (حسب N.I. Pigorov).
الشريان الزنديومن المتوقع اعتمادا على مستوى خلع الملابس. عند لبس الثلث العلوي من الساعد، فإن خط البروز يحدد الثلث الأوسط من الثلث الداخلي على السطح الأمامي للساعد.
عند ارتداء الملابس في الثلث الأوسط والسفلي من الساعد، يتم رسم خط الإسقاط من اللقمة الإنسية لعظم العضد إلى الحافة الخارجية للعظم الكمدي (وفقًا لـ N. I. Pirogov).
القوس الراحي السطحي– يتم رسم الخط على طول قوس يربط الحافة الأمامية لبروز الإبهام (عند إبعاده) بالعظم الحمصي. يتوافق تحدب القوس مع الثلث الأوسط من عظم المشط الثالث، أي. وسط الكف.
قوس راحي عميق– يقع على مسافة 2-2.5 سم أقرب إلى الرسغ من القوس الراحي السطحي.
عامو الشريان الحرقفي الخارجييتم تحديدها على طول الخط المرسوم من السرة إلى منتصف الرباط الإربي (وفقًا لـ N. I. Pirogov).
الشريان الفخذي– على طول خط ديليتسين-كين، ويمتد بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل من منتصف الرباط الأربي (الدبقي) إلى اللقيمة الداخلية لعظم الفخذ. يتم رسم الخط فقط مع ثني الطرف السفلي عند مفاصل الورك والركبة واستلقاءه. يتم الضغط على الشريان الفخذي على الفرع العلوي لعظمة العانة، مع الإمساك بالفخذ بكلتا اليدين.
الشريان المأبضي– يمر الخط عبر منتصف الحفرة المأبضية مع وضع المريض على بطنه (حسب N.I. Pirogov). عندما يتم ثني أسفل الساق عند مفصل الركبة، يتم ضغط الشريان.
الشريان الظنبوبي الأمامي– يتم رسم الخط من الأعلى (من منتصف المسافة بين رأس الشظية والحدوبة الظنبوبية) إلى الأسفل (إلى منتصف المسافة بين الكاحلين).
الشريان الظنبوبي الخلفي– على طول خط يمتد من منتصف الحفرة المأبضية إلى منتصف المسافة بين الكعب الإنسي ووتر العرقوب. يتم ثني الطرف السفلي عند مفاصل الورك والركبة ويتم تدويره للخارج. يضغط هذا الشريان على الحافة الخلفية للكعب الإنسي للظنبوب.
الشريان الشظوي- على طول الخط الممتد من رأس الشظية إلى منتصف المسافة بين الكعب الخارجي والوتر العقبي في الجزء الخلفي من الساق.
الشريان الظهري للقدم- رسم خط على طول ظهر القدم من منتصف المسافة بين الكعبين إلى أول مسافة بين أصابع القدم. يتم ضغط هذا الشريان على ظهر القدم حتى العظم الزورقي للطرسوس، بجانب الوتر الباسط الطويل لإبهام القدم.
الشريان الأخمصي الإنسييتم عرضه على طول خط يمتد من منتصف المسافة بين الكعب والكعب الإنسي إلى أول مساحة بين الأصابع.
الشريان الأخمصي الجانبي- على طول خط يمتد من منتصف المسافة بين عظم الكعب والكعب الإنسي إلى الفضاء بين الأصابع الرابع.
