هناك كسور في الرأس والرقبة التشريحية (داخل المفصل)؛ كسور عبر السل وكسور الرقبة الجراحية (خارج المفصل)؛ تقلصات الحديبة الكبرى لعظم العضد (الشكل 34).
كسور الرأس والرقبة التشريحية لعظم العضد.
الأسباب: السقوط على المرفق أو ضربة مباشرة على السطح الخارجي لمفصل الكتف. عندما يتم كسر الرقبة التشريحية، عادة ما يصبح الجزء البعيد من عظم العضد مثبتًا في الرأس. في بعض الأحيان يصبح رأس العضد متسحقًا ومشوهًا. يمكن أن يتمزق الرأس، مع تحول سطحه الغضروفي نحو الجزء البعيد.
علامات
- يزداد حجم مفصل الكتف بسبب التورم والنزيف.
- تكون الحركات النشطة في المفصل محدودة أو مستحيلة بسبب الألم.
- يكون ملامسة منطقة مفصل الكتف والنقر على الكوع مؤلمًا.
- أثناء حركات الدوران السلبية، تتحرك الحدبة الأكبر مع الكتف.
- مع ما يصاحب ذلك من خلع في الرأس، لا يمكن الشعور بالأخير في مكانه.
- تكون العلامات السريرية أقل وضوحًا في حالة الكسر المنطمر: الحركات النشطة ممكنة مع الحركات السلبية، ويتبع الرأس الشلل.
يتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية. اضطرابات الأوعية الدموية والعصبية ممكنة!
علاج
يتم علاج الضحايا الذين يعانون من كسور منطمرة في الرأس والرقبة التشريحية لعظم العضد في العيادة الخارجية. يتم حقن 20-30 مل من محلول 1% من نوفوكائين في تجويف المفصل، ويتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجبس وفقًا لـ G.I. Turner في وضع الإبعاد (باستخدام الأسطوانة، الوسادة) بزاوية 45-50 درجة، مع ثني في المفصل. مفصل الكتف - ما يصل إلى 30 درجة، في الكوع - ما يصل إلى 80-90 درجة. توصف المسكنات والمهدئات داخليا، ومن اليوم الثالث - العلاج المغناطيسي،
UHF في منطقة الكتف، من اليوم 7 إلى 10 - حركات نشطة في الرسغ والكوع وحركات سلبية في مفاصل الكتف (جبيرة قابلة للإزالة!)، الرحلان الكهربائي للنوفوكائين، كلوريد الكالسيوم، الأشعة فوق البنفسجية، الموجات فوق الصوتية، التدليك. وبعد 4 أسابيع، يتم استبدال جبيرة الجبس بضمادة وشاحية، ويتم تكثيف العلاج التأهيلي. إعادة التأهيل - حتى 5 أسابيع، ويتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2*/2 أشهر.
كسور عنق العضد الجراحية.
عادة ما تكون الكسور دون إزاحة الشظايا متأثرة أو مقروصة. تنقسم الكسور مع إزاحة الشظايا إلى التقريب (التقريب) والاختطاف (الاختطاف). تحدث كسور التقريب أثناء السقوط مع التركيز على الذراع المقربة الممدودة: يتم اختطاف الجزء المركزي وتدويره إلى الخارج، ويتم إزاحة الجزء المحيطي إلى الخارج وإلى الأمام وتدويره إلى الداخل، وتشكل الشظايا زاوية مفتوحة للداخل والخلف. تحدث كسور الإبعاد أثناء السقوط مع التركيز على الذراع المخطوفة الممدودة: يتم تقريب الجزء المركزي وتدويره إلى الداخل، ويتم تحريك الجزء المحيطي إلى الداخل وإزاحته للأمام وللأعلى، وتتشكل زاوية بين الشظايا، مفتوحة للخارج والخلف.
علامات.في الكسور غير النازحة، يتم اكتشاف الألم الموضعي، والذي يتم تكثيفه مع الحمل المحوري ودوران الكتف، وتكون وظيفة مفصل الكتف ممكنة، ولكنها محدودة. أثناء الاختطاف السلبي وتدوير الكتف، يتبع الرأس الجدل. تحدد الأشعة السينية الإزاحة الزاوية للشظايا. في الكسور ذات الشظايا النازحة، تتمثل الأعراض الرئيسية في الألم الشديد، وخلل في مفصل الكتف، والتنقل المرضي على مستوى الكسر، وتقصير وتعطيل محور الكتف. يتم توضيح طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الشظايا شعاعيًا.
علاج.تشمل الإسعافات الأولية إعطاء المسكنات (بروميدول)، وتثبيت الحركة باستخدام جبيرة النقل أو ضمادة ديسو (الشكل 35)، والاستشفاء في مستشفى الصدمات، حيث يتم إجراء فحص كامل، وتخدير موقع الكسر، وإعادة وضع وتثبيت الكسور. الطرف بجبيرة (للكسور المنطمرة) أو ضمادة صدرية عضدية مع مراقبة شعاعية إلزامية بعد جفاف الجص وبعد 7-10 أيام. ميزات إعادة التموضع (الشكل 36).
بالنسبة لكسور التقريب، يقوم المساعد برفع ذراع المريض إلى الأمام بمقدار 30-45 درجة وإبعاده بمقدار 90 درجة، وثني الساعد إلى 90 درجة، وتدوير الكتف إلى الخارج بمقدار 90 درجة وتطبيق الجر بسلاسة تدريجيًا على طول محور الكتف. يتحكم طبيب الرضوح في إعادة الوضع ويقوم بإجراء عمليات تصحيحية في منطقة الكسر.
يجب أن يكون الجر على طول محور الكتف قويًا، وفي بعض الأحيان يقوم المساعد بتطبيق دعم مضاد بالقدم في منطقة الإبط. بعد ذلك، يتم تثبيت الذراع بضمادة صدرية عضدية في وضع إبعاد الكتف إلى 90-100 درجة، وثني الساعد إلى 80-90 درجة، وتمديد المعصم إلى 160 درجة. بالنسبة لكسور الإبعاد، يقوم طبيب الرضوح بتصحيح الإزاحة الزاوية بيديه، ثم يتم إعادة الوضع والتثبيت بنفس الطريقة المتبعة في كسور التقريب.
34. مخطط الكسرالتحرك في الأقربقسم الاسم من الكتفعواء العظام. 1- التشريحية رقاب. 2 - شريبوالانزلاق؛ 3 - ههالرقبة الجراحية.
35. تثبيت النقل لكسور الكتف. أ، ب - ضمادة ديسو (1-5 حركات الضمادة)؛ في - سلم الحافلة. 36. إعادة وضع شظايا الكتف والاحتفاظ بها. أ، ب - لكسور الاختطاف: ج - د - لكسور التقريب: و - الضمادة الصدرية العضدية؛ و - خبز كابلان.
مدة التثبيت من 6 إلى 8 أسابيع اعتبارًا من الأسبوع الخامس، ويتم تحرير مفصل الكتف من التثبيت، وترك الذراع على جبيرة الاختطاف. مدة إعادة التأهيل هي 3-4 أسابيع، ويتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-4 أسابيع. منذ اليوم الأول من التثبيت، يجب على المرضى تحريك أصابعهم وأيديهم بشكل فعال.
بعد تحويل الضمادة الدائرية إلى جبيرة (بعد 4 أسابيع)، يُسمح بالحركات السلبية في مفصل الكوع (بمساعدة يد صحية)، وبعد أسبوع آخر - الحركات النشطة. في الوقت نفسه، يوصف التدليك والعلاج الميكانيكي (لتحميل العضلات بجرعات). يمارس المرضى العلاج بالتمرين يوميًا تحت إشراف أخصائي المنهجية وبشكل مستقل كل 2-3 ساعات لمدة 20-30 دقيقة. بعد أن يتمكن المريض من رفع ذراعه بشكل متكرر فوق الجبيرة بمقدار 30-45 درجة وإبقاء الطرف في هذا الوضع لمدة 20-30 ثانية، تتم إزالة جبيرة الإبعاد ويبدأ إعادة التأهيل الكامل. إذا فشلت إعادة الوضع المغلق للشظايا، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي (الشكل 37، 38).
كسور درنات عظم العضد.
الأسباب.
غالبًا ما يحدث كسر في الحدبة الكبرى مع خلع في الكتف. يحدث انفصالها مع الإزاحة نتيجة للتقلص المنعكس للعضلات فوق الشوكة وتحت الشوكة والعضلات المدورة الصغيرة. يرتبط الكسر المعزول غير المزاح في الحدبة الكبرى في المقام الأول بكدمة الكتف.
علامات.تورم محدود، وألم، وفرقعة عند الجس. الاختطاف النشط والدوران الخارجي للكتف مستحيل، والحركات السلبية مؤلمة بشكل حاد. ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية. علاج. في حالة كسور الحديبة الكبرى دون إزاحة بعد الحصار بالنوفوكائين، يتم وضع الذراع على وسادة خاطفة وتثبيتها بضمادة أو وشاح ديسو لمدة 3-4 أسابيع. إعادة التأهيل - 2-3 أسابيع، ويتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع. في حالة الكسور القلعية مع الإزاحة، بعد التخدير، يتم إعادة الوضع عن طريق الإبعاد والدوران الخارجي للكتف، ثم يتم تثبيت الطرف على جبيرة اختطاف أو باستخدام قالب جبس (الشكل 39).
في حالة التورم الكبير وداء المفصل الدموي، يُنصح باستخدام جر الكتف لمدة أسبوعين. يتم إيقاف إبعاد الذراع على الجبيرة بمجرد أن يتمكن المريض من رفع الكتف وتدويره بحرية. إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-21/2 شهرًا. مؤشرات لعملية جراحية. كسور فوق الحديبة داخل المفصل مع إزاحة كبيرة للشظايا، فشل في رد كسر عنق العضد الجراحي، انحباس الحديبة الأكبر في تجويف المفصل. يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام المسمار (الشكل 40).
39. كسر الحديبة الكبرى لعظم العضد، أ - إزاحة طفيفة للقطعة؛ 6- التثبيت العلاجي . 40. العلاج الجراحي لكسر الحديبة الكبرى لعظم العضد، أ - إزاحة كبيرة للجزء. 6 - التثبيت بمسمار. ج - التثبيت بالسلك.
التمييز بين الكسرالرأس والرقبة التشريحية (داخل المفصل) ؛ كسور عبر السل وكسور الرقبة الجراحية (خارج المفصل)؛ تقلصات الحديبة الكبرى لعظم العضد.
كسور الرأس والرقبة التشريحية لعظم العضد.
الأسباب: السقوط على المرفق أو ضربة مباشرة على السطح الخارجي لمفصل الكتف. عندما يتم كسر الرقبة التشريحية، عادة ما يصبح الجزء البعيد من عظم العضد مثبتًا في الرأس. في بعض الأحيان يصبح رأس العضد متسحقًا ومشوهًا. يمكن أن يتمزق الرأس، مع تحول سطحه الغضروفي نحو الجزء البعيد.
علامات. يزداد حجم مفصل الكتف بسبب التورم والنزيف. تكون الحركات النشطة في المفصل محدودة أو مستحيلة بسبب الألم. يكون ملامسة منطقة مفصل الكتف والنقر على الكوع مؤلمًا. أثناء حركات الدوران السلبية، تتحرك الحدبة الأكبر مع الكتف. مع ما يصاحب ذلك من خلع في الرأس، لا يمكن الشعور بالأخير في مكانه. تكون العلامات السريرية أقل وضوحًا في حالة الكسر المنطمر: الحركات النشطة ممكنة مع الحركات السلبية، ويتبع الرأس الشلل. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية. من الضروري المراقبة الإلزامية لاضطرابات الأوعية الدموية والعصبية.
علاج. يتم علاج الضحايا الذين يعانون من كسور أمامية منطمرة في الرأس والرقبة التشريحية للكتف في العيادة الخارجية. يتم حقن 20-30 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين في تجويف المفصل، ويتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجبس وفقًا لـ G.I Turner في وضع الإبعاد (باستخدام الأسطوانة، الوسادة) بمقدار 45-50 درجة، والثني للداخل. مفصل الكتف يصل إلى 30 درجة، في الكوع - ما يصل إلى 80-90 درجة. توصف المسكنات والمهدئات، من اليوم الثالث يبدأ العلاج المغناطيسي، UHF في منطقة الكتف، من اليوم 7 إلى 10 - حركات نشطة في الرسغ والكوع وحركات سلبية في مفصل الكتف (جبيرة قابلة للإزالة!) نوفوكائين، كلوريد الكالسيوم، الأشعة فوق البنفسجية، الموجات فوق الصوتية، التدليك.
وبعد 4 أسابيع، يتم استبدال جبيرة الجبس بضمادة وشاحية، ويتم تكثيف العلاج التأهيلي. إعادة التأهيل - ما يصل إلى 5 أسابيع.
تتم استعادة القدرة على العمل بعد شهرين.
كسور عنق العضد الجراحية.
الأسباب. عادة ما تكون الكسور دون إزاحة الشظايا متأثرة أو مقروصة. الكسور مع إزاحة الشظايا، اعتمادا على موضعها، تنقسم إلى التقريب (التقريب) والاختطاف (الاختطاف). تحدث كسور التقريب عند السقوط مع التركيز على الذراع المقربة الممدودة. في هذه الحالة، يتم اختطاف الجزء وتدويره للخارج، ويتم إزاحة الجزء المحيطي للخارج وللأمام وتدويره للداخل. تحدث كسور الاختطاف عند السقوط مع التركيز على الذراع المختطفة الممدودة. في هذه الحالات، يتم تقريب الجزء المركزي وتدويره وسطيًا، ويتم إزاحة الجزء المحيطي وسطيًا وأماميًا للأمام وللأعلى. وتتكون بين القطع زاوية مفتوحة للخارج وللخلف.
علامات. في الكسور غير النازحة، يتم الكشف عن الألم المحلي، الذي يتم تكثيفه مع الحمل على طول محور الطرف ودوران الكتف، وظيفة مفصل الكتف ممكنة، ولكنها محدودة. أثناء الاختطاف السلبي وتدوير الكتف، يتبع الرأس الجدل. تحدد الأشعة السينية الإزاحة الزاوية للشظايا. في الكسور ذات الشظايا النازحة، تتمثل الأعراض الرئيسية في الألم الشديد، وخلل في مفصل الكتف، والتنقل المرضي على مستوى الكسر، وتقصير وتعطيل محور الكتف. يتم توضيح طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الشظايا شعاعيًا.
علاج. تشمل الإسعافات الأولية إعطاء المسكنات (بروميدول)، وتثبيت الحركة باستخدام جبيرة نقل أو ضمادة ديسو (الشكل 41)، والاستشفاء في مستشفى الصدمات، حيث يتم إجراء فحص كامل، وتخدير موقع الكسر، وإعادة وضع وتثبيت الكسور. الطرف بجبيرة (للكسور المنطمرة) أو ضمادة صدرية عضدية مع مراقبة شعاعية إلزامية بعد جفاف الجص وبعد 7-10 أيام.
ميزة إعادة الوضع : في حالة كسور التقريب، يقوم المساعد برفع ذراع المريض للأمام بمقدار 30-45 درجة وإبعاده بمقدار 90 درجة، وثني مفصل الكوع إلى 90 درجة، وتدوير الكتف إلى الخارج بمقدار 90 درجة وتمديده تدريجيًا بسلاسة على طول محور الكتف. يتحكم طبيب الرضوح في إعادة الوضع ويقوم بإجراء عمليات تصحيحية في منطقة الكسر. يجب أن يكون الجر على طول محور الكتف قويًا، وفي بعض الأحيان يقوم المساعد بتطبيق دعم مضاد بالقدم في منطقة الإبط. بعد ذلك، يتم تثبيت الذراع بضمادة صدرية عضدية في وضع إبعاد الكتف إلى 90-100 درجة، والثني عند مفصل الكوع إلى 80-90 درجة، والتمدد عند مفصل الرسغ إلى 160 درجة.
بالنسبة لكسور الإبعاد، يقوم طبيب الرضوح بتصحيح الإزاحة الزاوية بيديه، ثم يتم إعادة الوضع والتثبيت بنفس الطريقة المتبعة في كسور التقريب.
مدة التثبيت من 6 إلى 8 أسابيع اعتبارًا من الأسبوع الخامس، ويتم تحرير مفصل الكتف من التثبيت، وترك الذراع على جبيرة الاختطاف.
وقت إعادة التأهيل هو 3-4 أسابيع.
2 1 /زشهور
منذ اليوم الأول من التثبيت، يجب على المرضى تحريك أصابعهم وأيديهم بشكل فعال. بعد تحويل الضمادة الدائرية إلى جبيرة (بعد 4 أسابيع)، يُسمح بالحركات السلبية في مفصل الكوع (بمساعدة يد صحية)، وبعد أسبوع آخر - الحركات النشطة. في الوقت نفسه، يوصف التدليك والعلاج الميكانيكي (للحمل المقدر على العضلات). يمارس المرضى العلاج بالتمرين يوميًا تحت إشراف أخصائي المنهجية وبشكل مستقل كل 2-3 ساعات لمدة 20-30 دقيقة. بعد أن يتمكن المريض من رفع ذراعه بشكل متكرر فوق الجبيرة بمقدار 30-45 درجة وإبقاء الطرف في هذا الوضع لمدة 20-30 ثانية، تتم إزالة جبيرة الإبعاد ويبدأ إعادة التأهيل بالكامل. إذا فشلت إعادة الوضع المغلق للشظايا، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي.
كسور درنات عظم العضد.
الأسباب. غالبًا ما يحدث كسر في الحدبة الكبرى مع خلع في الكتف. يحدث انفصالها مع الإزاحة نتيجة للتقلص المنعكس للعضلات فوق الشوكة وتحت الشوكة والعضلات المدورة الصغيرة. يرتبط الكسر المعزول غير المزاح في الحدبة الكبرى في المقام الأول بكدمة الكتف.
علامات. تورم محدود، وألم، وفرقعة عند الجس. الاختطاف النشط والدوران الخارجي للكتف مستحيل، والحركات السلبية مؤلمة بشكل حاد. ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية.
علاج. في حالة كسور الحديبة الكبرى دون إزاحة بعد الحصار بالنوفوكائين، يتم وضع الذراع على وسادة خاطفة وتثبيتها بضمادة أو وشاح ديسو لمدة 3-4 أسابيع. إعادة التأهيل - 2-3 أسابيع.
تتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع.
ميزة إعادة الوضع : في حالة الكسور القلعية مع الإزاحة، بعد التخدير، يتم إعادة الوضع عن طريق الإبعاد والدوران الخارجي للكتف، ثم يتم تثبيت الطرف على جبيرة الاختطاف أو باستخدام قالب جبس. في حالة التورم الكبير وداء المفصل الدموي، يُنصح باستخدام جر الكتف لمدة أسبوعين. يتم إيقاف إبعاد الذراع على الجبيرة بمجرد أن يتمكن المريض من رفع الكتف وتدويره بحرية.
إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع.
تتم استعادة القدرة على العمل بعد 2- أنا X IGشهور
مؤشرات لعملية جراحية. كسور فوق الحديبة داخل المفصل مع إزاحة كبيرة للشظايا، فشل في رد كسر عنق العضد الجراحي، انحباس الحديبة الأكبر في تجويف المفصل. يتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام المسمار.
كسر عظم العضد هو إصابة تحدث نتيجة لضربة لا يستطيع النسيج العظمي تحملها. هذه الإصابة منتشرة على نطاق واسع. تعد كسور البروز الرأسي لعظم العضد والأجزاء الأخرى أقل شيوعًا عند الشباب منها عند كبار السن، ويعتمد العلاج والأعراض على موقع الإصابة ومدى تعقيدها.
تشريح
العظم الأنبوبي الطويل للطرف العلوي هو عظم العضد، الذي يؤدي وظيفة حركية ويلعب دور الرافعة.
ينقسم عظم العضد إلى ثلاثة أجزاء:
- المشاش الداني - يقع في الجزء العلوي من الجسم وهو جزء مستدير ومجاور للعظم.
- الحجاب هو الجزء الأوسط أو الجسم.
- المشاش البعيد هو الجزء السفلي من عظم العضد، الذي يتم إزالته من الجسم.
المشاش القريب
غالبًا ما يعاني المشاش القريب من صدمة في الحدبة والرقبة الأكبر. إنها تتكون من:
- الرأس والتجويف المفصلي للكتف.
- الرقبة التشريحية، وهي بمثابة أخدود فاصل بين الرأس وبقية الأجزاء.
- حديبة صغيرة وكبيرة تقع خلف الرقبة.
- الأخدود بين الحديبتين، وهو نقطة مرور الأوردة بطول الرأس.
- تعتبر الرقبة الجراحية أرق مكان في عظم العضد وهي من أكثر الأماكن المسببة للتلف.
الحجاب الحاجز
يسمى الجزء الأطول من عظم العضد بالجدل. طول الجسم يتجاوز جميع الأقسام الأخرى. تسمى الإصابة في هذه المنطقة بكسر في جدل عظم العضد. الحجاب الحاجز هو:
- الجزء العلوي من الجسم يشبه الأسطوانة، وفي القسم البعيد من المشاش يشبه الشكل الثلاثي.
- يوجد على طول محيط الحجاب الحاجز تجويف حلزوني الشكل يوجد بداخله العصب الكعبري الذي يوفر الاتصال بين الطرف ومركز الجهاز العصبي بأكمله.
المشاش البعيدة
القسم البعيد أو اللقمي هو الرابط للقسم الزندي السفلي مع منطقة الساعد. نتيجة للإصابات، يمكن أن يحدث كسر عبر اللقمة في عظم العضد، والذي يشير إلى الكسور داخل المفصل. حتى في هذا الجزء، يمكن أن تحدث إصابات فوق اللقمية بسبب السقوط أو الضربة الإهمال - وهو كسر في لقيمة عظم العضد. وصف المنطقة البعيدة:
- الجزء السفلي من عظم العضد أوسع بكثير وأكثر تسطحًا من الجسم.
- يشتمل مفصل الكوع على طائرتين مفصليتين تربطان عظم العضد بالزند والكعبرة.
- كتلة عظم العضد لها شكل أسطواني وتتصل بالمناطق العظمية للمرفق.
- يوجد على المستوى الخارجي للكتف رأس يتصل بنصف القطر.
- ترتبط اللقيمة الداخلية والخارجية، التي تمسك اليد والأصابع بشكل منفصل، بجانب المشاش.
- ترتبط العضلات الباسطة باللقمة الجانبية.
- ترتبط العضلات المثنية باللقمة الوسطى.
يمكن أن تحدث كسور عظم العضد في أي جزء من عظم العضد. في بعض الأحيان يمكن أن تؤثر الإصابات على منطقتين متجاورتين من عظم العضد. غالبًا ما يتم دمج الأضرار التي لحقت بالكتف مع الأمراض المحيطة بالعظم - النهايات العصبية والوريد العضدي وجزء من نظام الأوعية الدموية والجلد. يمكن للشخص الذي يسقط دون جدوى على الجزء العلوي من عظم العضد مع التركيز أن يحصل على كسر عبر اللقمة في عظم العضد أو كسر في لقمة عظم العضد.
عوامل الضرر
أسباب كسر عظم العضد هي كما يلي:
- السقوط على المرفق أو الذراع الممدودة.
- يؤدي السقوط على ذراع ممدودة مفرطة التمدد إلى كسر ممتد.
- يؤدي السقوط على المرفق مع ثني الساعد بقوة إلى حدوث كسر في الانثناء.
- ضرب إلى منطقة الكتف العلوي.
- يمكن أن يحدث قطع الحدبات بسبب خلع مفصل الكتف. يحدث هذا بسبب تقلص حاد وقوي في العضلات المرتبطة به.
أنواع الكسر
لوصف الصورة السريرية للإصابات، يتم استخدام تصنيفات مختلفة لكسور عظم العضد.
أنواع رئيسية:
- صدمة - ناجمة عن حمل ميكانيكي قوي بزاوية أو عمودي على جزء من الهيكل العظمي بالنسبة لمحور العظم.
- المرضية - تظهر على خلفية الأمراض المزمنة التي تقلل من قوة أنسجة العظام حتى تدميرها عند أدنى حمل.
بناءً على نوع واتجاه التدمير تنقسم كسور الكتف إلى:
- عرضية - ناجمة عن تلف أنسجة العظام بشكل عمودي على محور العظم.
- طولي - يمتد تلف العظام على طول محيط الأنسجة.
- منحرف - كسر عظمي بزاوية حادة بالنسبة للمحور.
- يحدث الكسر الحلزوني نتيجة لإصابة محيطية. يتحرك الحطام في دائرة.
- يتميز الكسر المفتت لعظم العضد بحقيقة أن خط الكسر غير واضح تمامًا، ويتحول النسيج العظمي إلى شظايا.
- يحدث الشكل الإسفيني عندما يتم ضغط عظم على آخر، وهذا النوع من الإصابة نموذجي لكسور العمود الفقري.
- كسر منطمر في عظم العضد، حيث تنحصر إحدى العظام داخل الأخرى.
- يحدث الكسر المنخفض أو الانطباعي في رأس عظم العضد عند ضغطه على الأنسجة العظمية.
كسور الكتف حسب شدة الضرر الذي يصيب الجلد والأنسجة العضلية:
- كسر مغلق لعظم العضد - دون كسر الجلد.
- الكسر المفتوح - إصابة العضلات والجلد، وتظهر شظايا العظام في الجرح الناتج.
الكسور حسب موضع الشظايا:
- كسر عظم العضد غير المزاح.
- كسر عظم العضد هو كسر معقد، قبل العلاج، من الضروري الجمع بين جميع شظايا العظام.
التدخل الجراحي ممكن لمحاذاة الأجزاء بدقة.
يتم تصنيف الكسور أيضًا حسب الموقع بالنسبة للمفاصل:
- خارج المفصل.
- داخل المفصل - يؤثر على جزء العظم الذي يشكل المفصل والذي تغطيه المحفظة المفصلية.
في جميع إصابات عظم العضد، يسود كسر مغلق لعظم العضد، وفي أغلب الأحيان يتم تهجيره. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن دمج عدة أنواع من الكسور في وقت واحد، ولكن ضمن نفس القسم.
كسور الرأس العضدي والكسور التشريحية والجراحية تحدث غالبًا عند كبار السن. يحدث كسر عظم العضد عند الأطفال بعد سقوط غير ناجح وغالبًا ما تكون هذه إصابات بين اللقمتين وعبر اللقمتين. غالبًا ما يكون جسم العظم أو الشلل عرضة للإصابة. تحدث الكسور عند تعرض الكتف لكدمة، وكذلك نتيجة السقوط على المرفق أو الذراع المستقيمة.
أعراض الضرر
بسبب التعصيب القوي لحزام الكتف، يؤدي الكسر الحقاني العضدي إلى حدوث تغييرات في الحالة العامة للمريض. قد تختلف أعراض كسر الكتف حسب نوع الإصابة:
كسر في الكتف العلوي
- متلازمة الألم الحاد.
- تورم الأنسجة في منطقة كسر الطرف العلوي لعظم العضد.
- نزيف تحت الجلد.
- تقييد حركة المفاصل هو تجميد جزئي أو كامل بسبب حدوث كسر في الثلث العلوي أو جزء آخر.
كسر منتصف العضد
- تشوه الذراع بسبب إزاحة شظايا العظام وتقلص الكتف التالف مقارنة بالكتف السليم.
- موجع.
- ضعف اليد - الحركات الحجمية في مفاصل الكوع والكتف محدودة بسبب انتهاك سلامة العظام.
- الوذمة.
- وجود نزيف تحت الجلد في منطقة الكسر.
كسر في الجزء السفلي من الكتف
فوق اللقمية
- تورم في منطقة مفصل المرفق.
- التشوه هو إزاحة وغرق المرفق، ويظهر نتوء على السطح الأمامي للمفصل. تظهر علامات الكسر هذه فقط خلال الساعات الأولى من الإصابة، ثم يخفي التورم هذه الأمراض.
- متلازمة الألم الحاد.
- تقييد في حركة المفاصل.
- نزيف تحت الجلد.
عبر اللقمة
- تورم في منطقة المرفق.
- ألم قوي.
- نزيف في المفصل.
- حركة مقيدة.
إسعافات أولية
يجب تقديم الإسعافات الأولية لكسر عظم العضد أو مفصل الكتف النازح للضحية في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة. تحدد سرعة الإجراء مدة علاج الإصابة، وكذلك نتيجة جميع الإجراءات العلاجية والجراحية، بغض النظر عن عمر المريض. يجب تقديم المساعدة بشكل صحيح من قبل شخص يعرف خوارزمية الإجراءات.
تتكون المساعدة الرئيسية لكسر الكتف للضحية من التدابير التالية:
- تخفيف الألم بالأدوية والحقن.
- إن تثبيت الطرف المصاب باستخدام وسائل مرتجلة - لوح، عصا، وشاح - سيجعل الذراع بلا حراك، مما سيمنع شظايا العظام من الحركة.
- أثناء النقل، من المهم أن يجلس الضحية ولا يقف. إذا لزم الأمر، يمكنك دعمه على الجانب المقابل للإصابة - اليمين أو اليسار.
مهم! في حالة حدوث كسر لدى الطفل، يجب على الأشخاص المرافقين له عدم الذعر، حتى لا يخيفوا الطفل ولا يتوتروا الوضع. لا ينبغي عليك تحت أي ظرف من الظروف تحسس موقع الكسر بنفسك أثناء تقديم المساعدة. من الضروري تجنب أي حركات خشنة ومفاجئة، فهذا سيساعد على تجنب إزاحة الشظايا وتلف الأوعية الدموية والأعصاب.
الإسعافات الأولية هي مفتاح الشفاء السريع مع تقليل العواقب السلبية.
التشخيص
وينبغي نقل الضحية إلى غرفة الطوارئ في أسرع وقت ممكن، حيث سيتم فحصه من قبل أخصائي. سوف يتحسس المنطقة التي حدث فيها كسر الكتف ويحدد الأعراض المحددة للإصابة:
- عند النقر أو الضغط على منطقة المرفق، يزداد الألم بشكل ملحوظ.
- عندما تشعر بالمفصل، يظهر صوت مميز، يذكرنا بالفقاعات المتفجرة - الحواف الحادة للشظايا تلامس بعضها البعض.
- يقوم الطبيب بإجراء العديد من التلاعب بكتف الضحية، بينما يحاول أن يشعر بأصابعه بالعظام التي تم إزاحتها والعظام التي بقيت في مكانها.
- إذا كان الخلع موجودا في وقت واحد مع كسر العظام، فعند ملامسة مفصل الكتف، لا يجد طبيب الرضوح رأس عظم العضد في موقعه التشريحي.
- في منطقة مفصل المرفق يمكن الشعور بالنتوءات والانخفاضات في الأمام والخلف. وهي تقع في اتجاه نزوح الشظايا.
- تشوه الكتف – تنحرف اللقيمة عن وضعها الطبيعي.
يجب على الطبيب المختص فقط التحقق من كل هذه المؤشرات. يمكن أن تؤدي الإجراءات غير الكفؤة إلى تلف الأوعية الدموية والأعصاب، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
يتم التشخيص النهائي فقط بعد فحص الأشعة السينية. سوف تظهر الصورة مستوى كسر عظم العضد وفي أي اتجاه حدث الإزاحة.
ما هي التدابير العلاجية التي سيصفها الطبيب ومدة استمرار العلاج.
علاج
يتكون علاج كسر عظم العضد من ثلاث طرق: العلاج الجراحي، والعلاج المحافظ، والجر. إذا لم يتم إزاحة كسر مفصل الكتف أو كان من الممكن تصحيحه عن طريق إجراء تصغير لمرحلة واحدة، فسيكون ذلك كافيًا لتطبيق قالب جبس أو أي وسيلة تثبيت أخرى.
العلاج المحافظ
يعتمد على التثبيت الكامل للذراع المصابة مع التثبيت بوسادات خاصة ويستخدم للإصابات:
- حدبة أكبر، حيث بالإضافة إلى شريط التثبيت، يتم استخدام جبيرة خاصة لمنع تجميد المفصل وضمان اندماج العضلة فوق الشوكة. إذا تحرك جزء من الحديبة من مكانه، فمن الضروري إصلاحه في الموضع الصحيح باستخدام إبر الحياكة أو البراغي. بعد 1.5 شهر، يجب إزالة الهيكل.
- يتم علاج الكسر غير المنزاح لمفصل الكتف بواسطة جبيرة توضع على الإصابة لمدة شهرين. إذا كان هناك إزاحة، فالجأ إلى الجر الهيكلي. سيتعين على الضحية قضاء شهر في وضعية ثابتة. بعد ذلك، سيتم تطبيق الجص لنفس الفترة. في الآونة الأخيرة، تم استبدال الطريقة العلاجية لجر الهيكل العظمي بطريقة تركيب العظم، والتي لا تحصر المريض في الفراش لفترة طويلة.
- يتم علاج الرقبة الجراحية دون إزاحة باستخدام مثبت الجبس. لقد وضعوها لمدة شهر. إذا تم إجراء التخفيض، وكان ناجحا، فسيتم ارتداء الجص لمدة أسبوعين آخرين. عندما لا يكون من الممكن تقويم شظايا العظام، يوصف التدخل الجراحي، حيث يتم تثبيتها داخل العظم باستخدام اللوحات. في حالة حدوث كسر منطمر، فمن الصحيح استخدام الوسائد الخاطفة أو الأوشحة الخاصة. كم من الوقت يستمر هذا العلاج؟ يمكن تمديد فترة علاج كسر الكتف لمدة ثلاثة أشهر حتى تشفى العظام تمامًا.
- تكون الإصابات عبر اللقمة دائمًا مصحوبة بإزاحة الحطام. يتم إجراء المقارنة تحت التخدير، يليها تطبيق الجص لمدة تصل إلى شهرين.
يمكن أن يؤدي كسر مفصل الكتف إلى إصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب. في هذه الحالة، من الضروري إجراء عملية جراحية، والتي تنطوي على خياطة. وهذا يزيد من مدة العلاج.
مهم! ليس من الممكن دائمًا استعادة وظائف الطرف المصاب بشكل كامل مع هذا النوع من الضرر.
عند علاج الكسر، توصف الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم والمسكنات والمضادات الحيوية.
تدخل جراحي
إذا كانت هناك متطلبات مسبقة للعمليات، يتم إجراؤها باستخدام التقنيات الحديثة ويتم وصفها عندما لا يعطي العلاج التقليدي نتيجة إيجابية للكسر:
- كسر الكتف المنزاح - يتم تثبيت الشظايا بقضبان خاصة، وبعد فترة من الوقت، حتى يتم شفاء الكسر، يتم إزالتها من العظم.
- إذا كان هناك ضرر لا يمكن تقليله بالطريقة المعتادة، فسيتم استخدام تثبيت اللوحة بدون الجص، يليه الإزالة.
- كسر الجسم المنزاح - أثناء الجراحة، يتم إدخال قضبان داخل العظام في العظام لمدة شهر تقريبًا. أثناء إعادة التأهيل، يتم تمديد علاج كسر عظم العضد لنفس الفترة.
- يتم تقليل الصدمة التي تصيب الأطراف عبر اللقمة، المصحوبة بإزاحة الشظايا، تحت التخدير باستخدام قالب جبس لمدة شهرين. إذا لم يكن من الممكن القضاء على الإزاحة، فسيتم إجراء عملية يتم خلالها استخدام البراغي والألواح. يقومون بتثبيتها لعدة سنوات
- يتم علاج كسور إصابات الجسم المفتوحة والمعقدة باستخدام تصميم إليزاروف، الذي يسمح بحركة الذراع منذ بداية العلاج. يبقى هذا التصميم على الطرف لمدة ستة أشهر تقريبًا.
- إذا تسببت إصابة عظم العضد في تلف النهايات العصبية والأوردة، يتم وصف التدخل الجراحي العاجل.
تعتمد مدة وعلاج الشفاء من كسر عظم العضد بشكل مباشر على شدة الإصابة. يتم تطبيق الجص لمدة 2-3 أشهر.
الجر الهيكلي
يتم استخدامه إذا كان هناك كسر مزاح في عظم العضد. خلال هذه الطريقة، يتم إدخال دبوس خاص في المرفق للمساعدة في إعادة تنظيم العظام. يستلقي المريض في السرير مع جهاز الشفط لمدة شهر تقريبًا. ونادرا ما يستخدم هذا النوع من العلاج.
إعادة تأهيل
بعد شفاء العظام وإزالة الضمادة، يجب الانتقال إلى إجراءات إعادة التأهيل التي تهدف إلى تطوير الذراع المصابة.
إعادة التأهيل تشمل:
- العلاج الطبيعي لكسر مفصل الكتف - من الضروري إكمال عدة دورات تتكون من 10 إجراءات. يمكن وصف الرحلان الكهربائي بالنوفوكائين وكلوريد الكالسيوم. العلاج بالموجات فوق الصوتية يعطي نتائج جيدة.
- تدليك. إذا لم يكن من الممكن زيارة أحد المتخصصين في المكتب، فيمكنك القيام بذلك بنفسك. لتسريع وقت الشفاء وتنشيط الدورة الدموية ينصح باستخدام المراهم والزيوت الخاصة.
- مجموعة من التمارين العلاجية.
مهم! يعد تطور مفصل الكتف بعد الكسر جزءًا لا يتجزأ من ترميم العظام ويلعب دورًا لا يقل أهمية عن العلاج المناسب.
المضاعفات
كسر في الكتف العلوي
خلل في العضلة الداليةيحدث نتيجة لتلف الأعصاب. شلل جزئي أو اضطراب جزئي في الحركات، قد يظهر الشلل الكامل. يصعب على الضحية ألا يحرك كتفه إلى الجانب ويرفع ذراعه عالياً.
الانكماش المفصليهو انتهاك لحركات مفصل الكتف بسبب التغيرات المرضية فيه. يحدث هذا بسبب تدمير الغضروف المفصلي ونمو الأنسجة الندبية. تصبح المحفظة والأربطة المفصلية كثيفة جدًا وتفقد مرونتها.
خلع الكتف المعتادالنتيجة التي تتطور بعد الكسر والخلع. يحدث هذا عندما يحدث كسر وخلع في الكتف. إذا تم تنفيذ العلاج بشكل غير صحيح أو في غير وقته، فإن إعادة الخلع تحدث بسهولة في المستقبل من أي جهد.
كسر في الجزء الأوسط من عظم العضد
يمتد هذا العصب على طول أخدود حلزوني يقع على عظم العضد ويعصب عضلات الكتف والساعد واليد، مما يؤدي إلى شلل جزئي أو شلل كامل.
يتم علاج المضاعفات من قبل طبيب الأعصاب. تتم استعادة العصب التالف بمساعدة الأدوية والفيتامينات والعلاج الطبيعي.
مفصل كاذب.إذا تم ضغط قطعة من العضلات أو الأنسجة الرخوة الأخرى بين الشظايا، فإنها لا يمكن أن تلتئم. استمرار الحركة غير الطبيعية، كما لو أن مفصلًا جديدًا قد ظهر. الجراحة مطلوبة.
كسر في الجزء السفلي
انكماش فولكمانيمثل انخفاضًا في حركة مفصل الكوع بسبب اضطرابات الدورة الدموية. يمكن أن تتضرر الأوعية الدموية بسبب شظايا العظام أو يتم ضغطها عند ارتداء المثبت بشكل غير صحيح لفترة طويلة. تتوقف الأعصاب والعضلات عن تلقي الأكسجين، مما يؤدي إلى ضعف الحركة والحساسية.
تقلص مفصلي في مفصل الكوعتتطور بعد التغيرات المرضية في المفصل نفسه، كما هو الحال مع الانكماش المفصلي لمفصل الكتف أثناء كسور الكتف في الجزء العلوي.
يحدث ضعف وظيفة عضلات الساعد بسبب تلف الأعصاب الكعبرية والأعصاب الأخرى.
خاتمة
يتطلب علاج أي كسر الالتزام بجميع تعليمات المختصين. يتم في النهاية استبدال التثبيت والراحة الكاملة للسطح المصاب بحمل معين. يمكن وصف دورات العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والتدليك بشكل متكرر مع فترات راحة حتى يتم استعادة جميع الوظائف بالكامل. من المهم أيضًا اتباع جميع التوصيات الخاصة بالتعافي في المنزل.
لا تتأخر في تشخيص وعلاج المرض!
تحديد موعد مع الطبيب!
- ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من كسور في الطرف القريب من عظم العضد؟
ما هي كسور عظم العضد القريبة؟
تمثل كسور عظم العضد القريبة 4-5% من جميع كسور عظام الهيكل العظمي.
غالبية كسور عظم العضد القريبة (80٪ -85٪) لا تكون مصحوبة بإزاحة الشظايا أو تكون ذات إزاحة قليلة ويمكن علاجها بشكل متحفظ بنتيجة وظيفية جيدة.
التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء كسور النهاية القريبة لعظم العضد
هناك أنواع من كسور النهاية القريبة لعظم العضد - فوق الحدبة أو داخل المفصل:
- كسور رأس عظم العضد.
- كسور الرقبة التشريحية.
- تحت الحديب، أو خارج المفصل، عبر السل.
- كسر الرقبة الجراحي.
- كسور معزولة في الدرنات الكبرى والصغرى.
- كسور فوق الحديبية
من النادر حدوث كسور داخل المفصل في عظم العضد القريب. آلية الإصابة مباشرة - ضربة على السطح الخارجي لمفصل الكتف، ولكن يمكن أن تكون غير مباشرة - عندما تقع اليد المختطفة على مفصل الكوع. يتم سحق رأس عظم العضد، وفي كثير من الأحيان ينقسم إلى عدة شظايا. في بعض الأحيان يتم تدمير Epimetaphysis القريبة بأكملها.
- كسور تحت الحديبة
كسور الرقبة الجراحيةمثل هذه الكسور شائعة جدًا، خاصة عند كبار السن، وتمثل نصف كسور عظم العضد. تنشأ بشكل رئيسي من تأثير غير مباشر، ولكنها ممكنة أيضًا بسبب آلية مباشرة للإصابة.
اعتمادا على آلية الإصابة وتشريد الشظايا، هناك التقريبو كسور الاختطاف.
كسر التقريبهو نتيجة السقوط على ذراع مثني ومقرب من مفصل الكوع. يتحمل مفصل الكوع القوة الرئيسية. بفضل حركة الأضلاع السفلية، يحقق الطرف البعيد للكتف أقصى قدر من التقريب. ترتبط الأضلاع الحقيقية (خاصة الأضلاع البارزة من الخامس إلى السابع) بعظم القص، مما يشكل نقطة ارتكاز عند حدود الثلثين العلوي والوسطى من الكتف. تنشأ رافعة، واستمرار الحمل على الكتف الطويل الذي يجب أن يؤدي إلى خلع رأس الكتف إلى الخارج. يمنع ذلك جهاز المحفظة القوي، ونتيجة لذلك يحدث كسر في نقطة ضعيفة من العظم - على مستوى الرقبة الجراحية. يتم إزاحة الجزء المركزي للأمام وللخارج، وتدويره للخارج بسبب آلية الإصابة والجر للعضلات فوق الشوكة، والعضلات تحت الشوكة، والعضلات المدورة الصغيرة. ينحرف الجزء المحيطي، بسبب آلية الإصابة، إلى الخارج ويتحول إلى الأعلى تحت تأثير العضلة الدالية والعضلة ذات الرأسين والعضلات الأخرى التي ترمي فوق المفصل. يتم تشكيل زاوية مفتوحة للخارج بين الشظايا.
كسر الاختطافيحدث عند السقوط على ذراع مخطوف. يبدو أنه عند نفس مستوى الكسر وعمل نفس العضلات، يجب أن يكون إزاحة الشظايا أثناء كسور التقريب والاختطاف هي نفسها، لكن آلية الإصابة تقوم بإجراء تعديلاتها الخاصة. يؤدي العمل المتزامن للقوى في اتجاهين إلى حقيقة أن الجزء المحيطي يتم إزاحته إلى الداخل وبحافته الخارجية يحول الجزء المركزي نحو التقريب. ونتيجة لذلك، ينحرف الجزء المركزي قليلا إلى الأمام وإلى الأسفل. يشكل الجزء المحيطي، الواقع إلى الداخل من الجزء المركزي، زاوية مفتوحة للخارج.
يتميز كسر الإبعاد بوجود تاريخ من الصدمات والشكاوى من الألم والخلل الوظيفي في مفصل الكتف. الضحية يدعم ذراعه المكسورة تحت الكوع. خارجياً، لا يتغير مفصل الكتف. في كسور الإبعاد مع إزاحة الشظايا، يتم تشكيل فجوة في موقع التشوه الزاوي، مما يحاكي خلع الكتف. يتم تحديد الألم في موقع الكسر عن طريق الجس، وفي بعض الأحيان يمكن الشعور بشظايا العظام في الأجسام الرقيقة. الحركات النشطة في مفصل الكتف محدودة للغاية، والحركات السلبية ممكنة، ولكنها مؤلمة بشكل حاد. أعراض إيجابية للحمل المحوري. تحدث الحركات الدورانية لعظم العضد بمعزل عن رأسه.
أعراض كسور النهاية القريبة لعظم العضد
- كسور فوق الحديبية
في حالة الكسور داخل المفصل، يكون الألم والخلل الوظيفي في مفصل الكتف مصدرًا للقلق. يتم زيادة حجم هذا الأخير بسبب الوذمة وتدمي المفصل، ويتم تلطيف معالمه، والحركات النشطة محدودة بشكل حاد، خاصة في اتجاه الاختطاف، والحركات السلبية ممكنة، ولكنها مؤلمة. الضغط على رأس عظم العضد يسبب الألم. من الأعراض الإيجابية للتحميل المحوري - الضغط على مفصل الكوع من الأسفل إلى الأعلى - يسبب ألمًا في مفصل الكتف. السمة المميزة للكسور فوق الحديبة هي الاستحالة المطلقة لإبعاد الكتف (بعد التخدير!) ، حيث يختفي الدعم على السطح المفصلي للكتف.
تشخيص كسور النهاية القريبة لعظم العضد
- كسور تحت الحديبة
لتوضيح التشخيص وتحديد طبيعة إزاحة الشظايا، يتم إجراء التصوير الشعاعي في الإسقاطات المباشرة والمحورية.
علاج كسور النهاية القريبة لعظم العضد
- كسور فوق الحديبية
في العيادات الخارجية، يكون علاج المرضى الذين يعانون من كسور منطمرة في الرقبة التشريحية ورأس العضد مقبولًا. بالنسبة للإصابات الأكثر تعقيدًا، يتم استخدام مسكنات الألم وتثبيت الحركة وإرسال المريض إلى المستشفى.
يبدأ علاج الكسور المنطمرة بثقب مفصل الكتف وحقن 20 مل من محلول نوفوكائين 1٪ في تجويفه. يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس وفقًا لتيرنر - من حزام الكتف الصحي إلى رؤوس عظام المشط. يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع، ويميل قليلاً إلى الأمام ويبعد بمقدار 40-50 درجة. يتم وضع وسادة على شكل إسفين في الإبط. يوصف أنالجين أو بارالجين عن طريق الفم، UHF في منطقة الكسر من اليوم الثالث، علاج تمرين لليد.
في اليوم 7-10، يتم تحويل الجص إلى قابل للإزالة، وتبدأ الحركات النشطة في مفاصل الرسغ والكوع، والحركات السلبية في مفصل الكتف. بعد إجراءات الجمباز والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي للنوفوكائين، وبعد ذلك الكالسيوم والفوسفور، وتطبيقات الأوزوكريت، وما إلى ذلك)، يتم وضع الجبيرة مرة أخرى. بعد 3 أسابيع، تتم إزالة الجبيرة الجصية أخيرًا، ويتم تعليق الذراع على وشاح، ويستمر علاج إعادة التأهيل. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 7-10 أسابيع.
للكسور غير النازحة، حتى لو كانت مفتتة، قم بإجراء ثقب في المفصل، وقم بإزالة داء المفصل وحقن 20 مل من محلول نوفوكائين 1٪. يتم وضع الأطراف في وضع مع إبعاد الكتف حتى 45-50 درجة، والانحراف الأمامي عن المحور الأمامي للجسم بمقدار 30 درجة ويتم تثبيتها بضمادة صدرية عضدية جصية أو جبيرة إبعاد CITO.
للكسور النازحةيجب إعادة وضع الشظايا تحت التخدير الموضعي، ويفضل أن يكون ذلك تحت التخدير العام. جوهر المقارنة هو الجر على طول الطول في وضع مفيد وظيفيًا مع النمذجة اليدوية لشظايا رأس عظم العضد. بعد التلاعب، يتم تثبيت الطرف بضمادة صدرية عظمية جبسية أو جبيرة اختطاف.
للكسور المفتتة مع إزاحة طفيفة للشظاياأو في حالة فشل محاولة التخفيض اليدوية المغلقة، يجب استخدام طريقة الجر الزج للهيكل العظمي.
فترة التثبيت الدائم للكسور مع إزاحة الشظايا هي 6-8 أسابيع، التثبيت القابل للإزالة هو 2-3 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-10 أسابيع.
يشار إلى العلاج الجراحي للكسور داخل المفصل في الطرف القريب من عظم العضد في حالات تلف الحزمة الوعائية العصبية، والكسور المفتوحة، وخلع الكسور المفتتة، وتداخل الأنسجة الرخوة بين الشظايا (في أغلب الأحيان وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين). العضدية)، كسور كبيرة مفتتة مع إزاحة الشظايا، عندما يكون من الممكن استعادة الشكل التشريحي للعظام، وفشل الرد المغلق.
تتكون العملية من التخفيض المفتوح وتثبيت الشظايا بإحدى الطرق التالية: براغي طويلة أو إبر حياكة معدنية مرسومة بالعرض. بالنسبة للكسور على طول خط الرقبة التشريحية لعظم العضد، يمكن تثبيت الرأس بغرز عبر العظم أو شعاع كليموف. بعد التدخل، يتم تثبيت الطرف باستخدام قالب جبس مع ضمادة كوبرا شيال لمدة 6 أسابيع. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-10 أسابيع.
- كسور تحت الحديبة
يتم علاج المرضى الذين يعانون من كسور منطمرة في عنق عظم العضد الجراحي في العيادة الخارجية. لا يمكن إجراء مثل هذا التشخيص إلا بعد التصوير الشعاعي في إسقاطين. من الصعب الحكم على الإزاحة من خلال صورة شعاعية إسقاطية مباشرة، حيث أن الشظايا، التي تتحرك واحدة تلو الأخرى في المستوى الأمامي، تخلق الوهم بوجود كسر متأثر. في الإسقاط الجانبي، سيكون إزاحة الأجزاء في العرض والطول مرئية بوضوح.
يتم حقن 20-30 مل من محلول نوفوكائين 1٪ في الورم الدموي في موقع الكسر. لا ينبغي لنا أن ننسى معرفة مدى تحمل نوفوكائين. في كبار السن وكبار السن، ينبغي تقليل جرعة المادة المعطاة لتجنب التسمم: النشوة، والدوخة، والجلد الشاحب، وعدم ثبات المشية، والغثيان، والقيء المحتمل، وانخفاض ضغط الدم. إذا تطور التسمم، يجب حقن 1-2 مل من محلول 10-20٪ من الكافيين بنزوات الصوديوم تحت الجلد.
بعد تخدير موقع الكسر، يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس وفقًا لتيرنر (من حزام الكتف السليم إلى رؤوس عظام المشط في اليد المصابة). يتم وضع وسادة أو وسادة على شكل إسفين في الإبط لمنح الطرف بعض الإبعاد. من المستحيل تثبيت الطرف في وضع التقريب بسبب خطر الإصابة بالتصلب في مفصل الكتف. إبعاد الكتف بمقدار 30-50 درجة يفتح كيس ريدل، ويمنع التصاقه وانطماسه، مما يعمل على منع التقلصات. بالإضافة إلى الإبعاد، ينحرف الكتف إلى الأمام بحوالي 30 درجة، ويتم ثني مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، ويتم تمديد مفصل الرسغ بمقدار 150 درجة. يستمر الشلل الدائم لمدة 3-4 أسابيع.
توصف المسكنات، UHF، العلاج بالتمرينات الثابتة للطرف المثبت والتمارين النشطة لليد. ثم يتم نقل الجبيرة إلى جبيرة قابلة للإزالة وتبدأ التمارين العلاجية لمفاصل الكتف والمرفق. يوصف الترحيل الصوتي أو الكهربائي للنوفوكائين والكالسيوم والفوسفور والفيتامينات في منطقة الكتف. يستمر تثبيت الطرف بجبيرة جصية قابلة للإزالة لمدة 3 أسابيع أخرى. المدة الإجمالية للتجميد هي 6 أسابيع.
بعد هذه الفترة، يبدأ العلاج التصالحي: تطبيقات الـ دي دي تي، أو أوزوكريت أو البارافين، الموجات فوق الصوتية، الجلفنة الإيقاعية لعضلات الكتف وحزام الكتف، تدليك نفس المناطق، العلاج بالليزر، العلاج بالتمرين والعلاج الميكانيكي لمفاصل الطرف العلوي، العلاج المائي (الحمامات، العلاج بالتمارين الرياضية في الماء)، الأشعة فوق البنفسجية .
لا ينبغي الافتراض أنه يمكن تطبيق ترسانة العوامل الفيزيائية بأكملها في وقت واحد. بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة، يتم العلاج تحت مراقبة ضغط الدم وتخطيط كهربية القلب والحالة العامة للمريض والأحاسيس الذاتية.
تتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع.
علاج كسور عنق العضد جراحياً مع إزاحة الشظاياأجريت في محيط المستشفى. يتم استخدام الطريقة المحافظة في أغلب الأحيان. وهو يتألف من تخفيض يدوي مغلق، والذي يتم إجراؤه وفقًا للقواعد الأساسية لطب الرضوح: 1) يتم وضع الجزء المحيطي فوق الجزء المركزي؛ 2) يتم التخفيض بشكل عكسي لآلية الإصابة وتشريد الشظايا.
تخدير موضعي (20-30 مل من محلول نوفوكائين 1% في موقع الكسر) أو تخدير عام. ضع المريض مستلقيا على ظهره. يتم تمرير ورقة مطوية عبر الإبط، ويتم تجميع نهاياتها معًا فوق حزام الكتف الصحي. يتم توجيه هذه الغايات بشكل مضاد بواسطة أحد المساعدين. المساعد الثاني يمسك الثلث السفلي من كتف الضحية وساعده. يقوم الجراح بإجراء عمليات التلاعب مباشرة في منطقة الكسر وينسق تصرفات الفريق بأكمله المشارك في عملية الرد. المرحلة الأولى هي الجر على طول محور الطرف (دون اهتزازات أو مجهودات قاسية) لمدة 5-10 دقائق حتى تسترخي العضلات. تعتمد الخطوات الإضافية على نوع الكسر. يجب أن نتذكر أن كسور الرقبة الجراحية تنقسم إلى إبعاد وتقريب، وقد يكون إزاحة الشظايا فيها مختلفة، وبالتالي فإن اتجاهات حركة الشظايا المختزلة ستكون مختلفة.
لذا، مع كسر الاختطافتتم مقارنة الشظايا عن طريق جر الطرف على طول المحور الأمامي ثم التقريب اللاحق للجزء الموجود أسفل الكسر. يضع الجراح إبهاميه من الخارج على الجزء المركزي، وبباقي الجزء يغطي الجزء العلوي من الجزء المحيطي ويحركه إلى الخارج. يتم وضع أسطوانة على شكل حبة الفول في الإبط. يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس وفقًا لتيرنر.
مع كسر التقريببعد الجر على طول المحور، يتم سحب الطرف إلى الخارج وإلى الأمام وتدويره إلى الخارج. يتم إضعاف الجر على طول المحور وبعد تثبيت الشظايا، يتم تدوير الكتف بعناية إلى الوسط. يتم وضع الطرف في وضع إبعاد الكتف إلى الخارج والأمام، على التوالي، بمقدار 70 درجة و 30 درجة، ويتم ثني مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة، ويكون الساعد في الوضع الأوسط بين الاستلقاء والكب. ، يكون مفصل الرسغ في وضعية الامتداد الظهري بزاوية 150 درجة. يتم التثبيت باستخدام ضمادة صدرية عضدية جصية أو جبيرة اختطاف.
يجب تأكيد النتيجة الإيجابية لإعادة الوضع عن طريق الصور الشعاعية.
فترة التثبيت لكسور عنق العضد الجراحية بعد الرد اليدوي هي 6-8 أسابيع، منها 5-6 أسابيع دائمة و1-2 أسابيع قابلة للإزالة. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 7-10 أسابيع.
في الحالات التي تحتوي فيها الشظايا على خط كسر مائل، وبعد المقارنة، يتم إزاحتها بسهولة، استخدم طريقة الجر الهيكلي بواسطة الزج على جبيرة CITO. في بعض الأحيان يتم استخدامه كوسيلة لطيفة لإعادة الوضع المرحلي.
في كبار السن، في حالات المرضى الداخليين، يتم استخدام الطريقة الوظيفية للعلاج وفقًا لـ Dreving-Gorinevskaya، المصممة للتنظيم الذاتي للشظايا بسبب استرخاء العضلات بناءً على تصرفات كتلة الطرف والحركات المبكرة.
العلاج الجراحي لكسور عنق العضد جراحيايتكون من التخفيض المفتوح وتثبيت الأجزاء بإحدى الطرق العديدة.
شروط التثبيت واستعادة القدرة على العمل هي نفسها بالنسبة للكسور مع إزاحة الشظايا. تتم إزالة المثبتات المعدنية بعد 3-4 أشهر من الجراحة، بعد التأكد من دمج الأجزاء.
تخليق العظم عبر العظموفقًا لإليزاروف، يتم استخدام أجهزة التثبيت الخارجية لمؤلفين آخرين وفقًا للإشارات.
كسور معزولة من الحديبات العضدية. في معظم الحالات، تحدث كسور معزولة في الحدبات العضدية بسبب آلية غير مباشرة للإصابة. وهناك نوع خاص هو الكسور القلعية، وهي تكون دائمًا تقريبًا مصحوبة بإزاحة الشظايا.
يشكو المرضى من الألم في موقع الكسر وحركة محدودة في مفصل الكتف. يكون عظم العضد القريب منتفخًا وفي بعض الأحيان يظهر عليه كدمات وعلامات أخرى لسوء المعاملة. يكشف الجس عن ألم حاد في بروز الدرنات. الحركات النشطة في مفصل الكتف محدودة: التدوير والإبعاد صعبان، والحركات السلبية ممكنة ولكنها مؤلمة. يتم التشخيص النهائي بعد التصوير الشعاعي. هذا الأخير إلزامي، لأن كسور الدرنات في بعض الحالات لا يتم تشخيصها وتصنف على أنها كدمات في الكتف.
بالنسبة للكسور غير النازحة، بعد حصار نوفوكائين (10 مل من محلول 1٪)، يتم تطبيق قالب ديسو مع وسادة على شكل إسفين في الإبط لمدة 3 أسابيع. بعد القضاء على الشلل، يوصف مسار العلاج التصالحي.
للكسور النازحةيتم إجراء المقارنة وتطبيق جبيرة اختطاف أو ضمادة صدرية عضدية جصية. يتم إبعاد الكتف بمقدار 90 درجة، وإزاحته للأمام بمقدار 30 درجة. يتم إعطاء الأجزاء المتبقية من الذراع موقعًا مفيدًا وظيفيًا. يستمر التثبيت لمدة 6 أسابيع، ثم يتم إجراء العلاج التأهيلي. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-10 أسابيع.
يعتبر انفصال الحديبة الكبرى مع إزاحتها تحت الأخرم مؤشرا للعلاج الجراحي. يتم إجراء عملية تركيب العظم المفتوحة باستخدام برغي معدني، أو أسلاك كيرشنر، أو الغرز عبر العظم مع خيوط مطلية بالكروم. بعد الجراحة، مطلوب الشلل. التكتيكات والتوقيتات الإضافية هي نفسها المستخدمة في العلاج المحافظ.
تمثل كسور عظم العضد القريبة 4-5% من جميع إصابات العظام. الفئة العمرية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هي الأكثر عرضة لهذا النوع من الضرر. عند النساء، تحدث كسور عظم العضد القريبة مرتين تقريبًا أكثر من الرجال.
ميكانيكية الضرر
تحدث كسور عظم العضد القريبة من ضربة مباشرة على السطح الخارجي لمفصل الكتف، أو من السقوط على المرفق أو اليد.
من بين كسور النهاية القريبة لعظم العضد، تعد كسور الرقبة الجراحية هي الأكثر شيوعًا. تفسر الكسور المتكررة في هذه المنطقة بحقيقة أن الطبقة القشرية لهذه المنطقة أرق، والرقبة الجراحية هي المكان الذي ينتقل فيه الجزء الثابت من الكتف (مكان ربط العضلات والأربطة) إلى جزء أقل ثباتًا .
وفقًا لخط تباعد الشظايا، تنقسم كسور الرقبة الجراحية إلى التقريب (التقريب) والإبعاد (الإبعاد).
تحدث كسور الإبعاد أثناء السقوط مع التركيز على الذراع المخطوفة الممدودة: يتم تقريب الجزء المركزي وتدويره إلى الداخل، ويتم تحريك الجزء المحيطي إلى الداخل وإزاحته للأمام وللأعلى، وتتشكل زاوية بين الشظايا، مفتوحة للخارج والخلف.
تحدث كسور التقريب أثناء السقوط مع التركيز على الذراع المقربة الممدودة: يتم اختطاف الجزء المركزي وتدويره إلى الخارج، ويتم إزاحة الجزء المحيطي إلى الخارج وإلى الأمام وتدويره إلى الداخل، وتشكل الشظايا زاوية مفتوحة للداخل والخلف.
تصنيف
هناك تصنيفان الأكثر شيوعًا لكسور عظم العضد القريبة: تصنيف AO/ASIF وتصنيف CS. نير (الشكل 2.21).
يمكن تقسيم الكسور، وفقًا لتصنيف AO/ASIF العالمي، إلى خارج المفصل - المجموعة A وB، وداخل المفصل - المجموعة C. كسور المجموعة A هي كسور أحادية البؤرة (موقع واحد للضرر)، والمجموعة B هي كسور ثنائية البؤرة .
داخل كل مجموعة من هذه المجموعات، يتم تقسيم الكسور إلى مجموعات فرعية، وفقًا للموقع النسبي للشظايا:
11-كسر أحادي البؤرة خارج المفصل.
11-A1 مع تلف الحديبة الكبرى.
11-A1.1 كسر الحدبة دون إزاحة.
11-A1.2 كسر الحدبة مع الإزاحة.
11-A1.3 كسر مع خلع أو خلع جزئي لرأس العضد.
11-A2 الميتافيزيقيا المتأثرة.
11-A3 ميتافيزيل بدون انحشار.
11- ب كسر ثنائي البؤرة خارج المفصل.
11-B1 مع انحشار الكردوس.
11-B2 بدون انحشار الكردوس.
11-B3 مع خلع الكتف.
11-ج كسر داخل المفصل.
11-C1 مع إزاحة طفيفة.
11-C2 متأثر بإزاحة كبيرة.
11-C3 مع الخلع.
التصنيف سي.س. يستند نير (1970) إلى اقتراح قدمه إ.أ. اعتبر كودمان (1934) أربع شظايا ناتجة عن كسر في عظم العضد القريب (رأس العضد إلى مستوى الرقبة التشريحية، والحديبات الكبرى والصغرى، وجدل عظم العضد).
لاحظ نير أن الكسور تحدث بين واحد (على حدود واحد) أو كل الأجزاء الأربعة الموصوفة أدناه: (1) الجزء المفصلي أو الرقبة التشريحية، (2) الحدبة الأكبر، (3) الحدوبة الأصغر، (4) الشلل أو الجراحة الرقبة (الشكل 2.20). وفقًا لهذا، حدد نير الكسور المكونة من جزئين وثلاثة وأربعة أجزاء وخلع الكسور.
الصورة السريرية
في الكسور غير النازحة، يتم اكتشاف الألم الموضعي، والذي يتم تكثيفه مع الحمل المحوري ودوران الكتف، وتكون وظيفة مفصل الكتف ممكنة، ولكنها محدودة. أثناء الاختطاف السلبي وتدوير الكتف، يتبع الرأس الجدل. في الكسور ذات الشظايا النازحة تكون الأعراض الرئيسية هي الألم الحاد والتورم والنزيف في منطقة مفصل الكتف، وخلل في مفصل الكتف، والتنقل المرضي على مستوى الكسر، وتقصير وتمزق محور الكتف. . يتم توضيح طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الشظايا باستخدام الأشعة السينية. يجب أن نتذكر أن كسر عنق عظم العضد الجراحي يمكن أن يكون معقدًا بسبب تلف الحزمة الوعائية العصبية في وقت الإصابة وأثناء التخفيض غير الكفء.
التشخيص
لاختيار أساليب علاج الضرر والتشخيص لهذا العلاج، من الضروري إجراء تقييم شامل للضرر وتقييم شامل للمريض.
(انظر فصل "التقييم الشامل للأضرار").
شامل تقييم الأضراريشمل:
- آلية الإصابة (إصابة منخفضة أو عالية الطاقة)؛
- طبيعة الإصابة (استبعاد الصدمات المتعددة)؛
- تقييم الأنسجة الرخوة حول الكسر.
- تحليل الأضرار التي لحقت الهياكل الوعائية العصبية.
- تحديد الكسر السائد (الضرر)؛
- فحص الأشعة السينية للجزء (الأجزاء) التالفة؛
- تحديد مستوى الكسر.
- تحديد نوع الكسر
- تقييم جودة أنسجة العظام (ما إذا كان هناك هشاشة العظام)؛
تقييم المريضيشمل:
- عمر المريض.
- الحالة الاجتماعية؛
- وجود الأمراض المصاحبة.
- الإصابات السابقة ونتائجها.
- المهنة قبل الإصابة و/أو المتطلبات الوظيفية للطرف؛
- موافقة المريض على العملية؛
- الاستعداد للتعاون (باتباع التوصيات واتباع النظام الموصوف)؛
الأضرار التي لحقت الهياكل الوعائية العصبية
يمكن أن تكون كسور عظم العضد القريبة، وخاصة خلع الكسور، معقدة بسبب إصابة العصب الإبطي أو الشريان الإبطي أو الضفيرة العنقية العضدية، مما يزيد من تعقيد العلاج ويشير إلى مضاعفات في النتائج طويلة المدى. تتضرر الهياكل الوعائية العصبية نتيجة لآلية الإصابة عالية الطاقة. تعد إصابة الضفيرة العضدية من المضاعفات النادرة لكسر عظم العضد القريب. ما يصل إلى 50-60٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات رضحية في الضفيرة العضدية لديهم أضرار مصاحبة للأوعية المجاورة، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تحديد مضاعفات معينة.
تشخيص تلف العصب الإبطي:
- شلل العضلة الدالية. - عدم القدرة على تحريك الذراع.
- فقدان حساسية الجلد والألم في منطقة السطح الخارجي للكتف؛
تشخيص تلف الشريان الإبطي:
- انخفاض في درجة حرارة الجلد.
- شحوب الجلد.
- تورم كثيف في الكتف والساعد.
- ضعف النبض في شرايين الساعد.
- أورام دموية واسعة النطاق تحت الجلد في المناطق فوق وتحت الترقوة.
تعتمد الصورة السريرية لاعتلال الضفيرة العضدية على موقع مستوى الضرر الذي يصيب الضفيرة العضدية. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع انتهاك معزول للعصب الإبطي. تشمل أعراض إصابة الساعد اضطرابات في تعصيب الساعد، وضعف الثني الزندي وردود الفعل الممتدة، وضعف وظيفة اليد.
فحص الأشعة السينية
لتقييم نوع الكسر بشكل صحيح، وبالتالي اختيار أساليب العلاج في حالة إصابة الكتف القريب، من الضروري إجراء الأشعة السينية في إسقاطين على الأقل.
عند إجراء إسقاط مباشر، من أجل عرض الجزء المفصلي من عظم العضد بشكل صحيح، من الضروري تدوير المريض بمقدار 30 درجة بالنسبة إلى الكاسيت و60 درجة إلى خط شعاع الأشعة السينية (الشكل 2.22).
لتصوير عظم العضد القريب في الإسقاط الأمامي الخارجي، من الضروري تدوير المريض بزاوية 60 درجة إلى الكاسيت وتوجيه شعاع الأشعة السينية على طول العمود الفقري للكتف (الشكل 2.23). مستويات هذه الإسقاطات متعامدة بشكل متبادل.
في بعض الحالات، عند تشخيص إصابات التجويف الحقاني للكتف أو لتشخيص كسر الحديبة الصغرى لعظم العضد، يلزم إجراء بروز محوري. للقيام بذلك، تحتاج إلى وضع المريض على الطاولة، واختطاف الكتف ووضع الكاسيت فوق مفصل الكتف، ويمر الشعاع عبر الإبط (الشكل 2.24). التراجع في هذه الحالة قد يكون مؤلما للمريض، لكن المريض يسمح عادة بإجراء هذا الإجراء.
ملحوظة:تجدر الإشارة إلى أن ما يسمى غالبًا ما يتم الجمع بين الخلع الخلفي لرأس العضد مع كسر الانطباع في الحافة الخلفية للتجويف الحقاني لعظم الكتف، وفي هذه الحالة، سيكون الإسقاط المحوري هو الأكثر إفادة.
بالإضافة إلى فحص الأشعة السينية، يتم استخدام الفحص المقطعي لتشخيص إصابات الكتف القريبة. تسمح لنا هذه الدراسة بتحديد الكسور المنضغطة (الساحقة) في غضروف عظم العضد أو الكسور القلعية لحافة التجويف الحقاني لعظم الكتف. يوضح الفحص المقطعي صورة كسر الحدبة. لتوضيح تشخيص الأضرار التي لحقت بهياكل الأنسجة الرخوة في الكتف القريبة - تلف الكفة المدورة، تلف كبسولة مفصل الكتف، إصابة بانكارت*، إصابة هيل ساكس*، إصابة SLAP*، يتم استخدام دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي.
- تشير إصابة بانكارت إلى انفصال المحفظة والشفا عن التجويف الحقاني للكتف.
- إصابة هيل ساكس - تلف العظام في الجزء الخلفي الوحشي من رأس العضد عند الاصطدام بحافة التجويف الحقاني بعد الخلع.
- تلف SLAP (آفة الشفة الأمامية الخلفية العليا) - موقع تلف التجويف الحقاني للكتف. يشير إلى قذف إدخال الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين، والذي يرتبط بالجزء العلوي من الشفا، وعندما يتم قذفه، يسحبه معه، بينما يمزقه من الأمام والخلف من الإدخال.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الفحص بالأشعة المقطعية هو فحص قياسي في العيادات الأجنبية عند تشخيص الكسور داخل المفصل.
علاج
معظم كسور عظم العضد القريبة يمكن ويجب علاجها بشكل متحفظ. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الفئة العمرية لهذه الكسور وخصائص تدفق الدم إلى رأس عظم العضد. من المراحل المهمة في العلاج المحافظ لكسور عظم العضد القريب إعادة تأهيل المريض بعد الصدمة والتمارين البدنية التي تعمل على تطوير مفصل الكتف.
ملحوظة:يجب أن نتذكر أن اكتشاف إصابة الكفة المدورة في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي يعد مؤشرًا للعلاج الجراحي للإصابة.
وباستخدام التصنيف حسب نير، هناك:
- الكسور دون نزوح. بغض النظر عن عدد الشظايا وخط الكسر، فمن المستحسن علاج هذه الكسور بشكل متحفظ أسبوعيفحص الأشعة السينية لمراقبة موضع الشظايا.
- الكسور ذات الجزئين: تعتمد أساليب العلاج على مكونات الكسر:
يتم علاج الكسور القلعية للحديبة بشكل متحفظ إذا تم تهجير الجزء< 5 мм для молодых пациентов и < 1 см - для пациентов старше 60 лет. При смещении бугорка на расстояние, превышающее вышеуказанный промежуток, рекомендовано оперативное лечение, заключающееся в фиксации фрагмента винтом из короткого разреза (рис. 2.30) или использование серкляжной проволоки в качестве стягивающей петли (рис. 2.31). В зависимости от оснащения, опыта хирурга и типа перелома возможно использование закрытых техник репозиции и фиксации;
- يؤدي الكسر على مستوى الرقبة التشريحية إلى فقدان تدفق الدم إلى الجزء المفصلي ويمكن أن يؤدي إلى نخر الأوعية الدموية في الرأس. يتكون العلاج المحافظ لمثل هذا الكسر من تقليل الإزاحة وتطبيق ضمادة وظيفية أو ضمادة ديسو. من الممكن إصلاح مثل هذا الكسر بلوحة مستقرة زاويًا. في حالة وجود جهاز تكثيف الصورة، فمن الأفضل استخدام تقنية تركيب العظم ذات التدخل الجراحي البسيط باستخدام لوحة من النهج الجانبي؛
- يمكن علاج الكسور على مستوى الرقبة جراحيًا بشكل متحفظ - باستخدام ضمادة وظيفية أو ضمادة ديسو مع إغلاق ناجح ومستقر للكسر. يجب إجراء التخفيض في هذه الحالة تحت التخدير الوريدي أو التوصيلي. في حالة وجود جهاز تكثيف الصورة، يتم التحقق من استقرار الكسر على النحو التالي: يقوم الطبيب بحركات سلبية للطرف المصاب في مفصل الكتف في حدود 30 درجة من الإبعاد والثني والبسط. يعتبر الكسر مستقرًا إذا لم تتسبب هذه الحركات في فقدان التخفيض.
مؤشرات العلاج الجراحي لكسور عظم العضد القريبة من جزأين هي:
- رد غير مرض أو عدم استقرار بعد رد الكسر؛
- الأضرار التي لحقت الهياكل الوعائية العصبية.
- كسر مفتوح
- الصدمات المتعددة
- ضرر ثنائي البؤرة.
- كتف عائم.
كسور من ثلاثة أجزاء.أفضل علاج لهذه الكسور هو الرد المفتوح والتثبيت بأجهزة غاطسة. في حالة الكسر المكون من ثلاثة أجزاء، تبقى إحدى الحديبات مع الجزء المفصلي من الكسر، مما يوفر إمدادات الدم إلى الرأس.
كسور من أربعة أجزاء.الكسور الأكثر تعقيدا. بسبب فقدان إمدادات الدم إلى رأس العضد، يزداد خطر نخر الأوعية الدموية في الرأس. ولا يوجد إجماع على علاج هذه الكسور. في البلدان التي لديها نظام تأمين طبي متطور، يتم قبول هذا الكسر كإشارة مباشرة إلى الأطراف الاصطناعية، ولكن يمكن دائمًا استخدام هذا الخيار كنسخة احتياطية. معلمة مهمة هي حجم الأجزاء. عادةً ما تكون الأجزاء الكبيرة أسهل في إعادة وضعها وتثبيتها من الأجزاء الصغيرة. للعلاج، يمكن استخدام طريقة إعادة الوضع المفتوح والتثبيت باستخدام أداة تثبيت معدنية غاطسة (عادةً لوحة). يعتمد اختيار أساليب العلاج نحو العلاج المحافظ أو الجراحي على عدد من العوامل: طبيعة الكسر، وحالة النسيج العظمي، والحالة الجسدية العامة للمريض، وتوقع المريض لمزيد من الوظيفة بعد إصابة المفصل. .
توصيات AO/ASIF
مؤشرات العلاج المحافظ لإصابات عظم العضد القريبة هي كسور المجموعة A1.1، وكذلك المجموعات A1.2 وA1.3 (بعد التخفيض الناجح للخلع)، إذا كان إزاحة الحديبات أقل من
5 ملم - للمرضى الصغار و< 10 мм - для пациентов старше 60 лет. Для переломов группы А2, А3, В и С показаниями для консервативного лечения являются:
- نزوح الدرنات< 5 мм,
- إزاحة الحجاب الحاجز بالنسبة للرأس< 1 см (или наличие контакта между отломками > 50%),
- الإزاحة الزاوية للرأس< 40°,
- وكذلك أي من موانع العلاج الجراحي.
عند علاج كسور المجموعة أ، يجب أن نتذكر أن التوتر في الكفة المدورة يمكن أن يسبب إزاحة الحديبة (الشكل 2.25)، والتي بدورها يمكن أن تسبب متلازمة الاصطدام وضعف اختطاف الكتف وتدويره. وهذا مهم بشكل خاص عند علاج المرضى الشباب والرياضيين.
العلاج المحافظ لكسور عظم العضد القريبةيشمل العلاج بضمادة ديسو والعلاج بضمادة وظيفية.
ملحوظة:استخدام الأساليب المحافظة لعلاج المرضى يفترض وجود اتصال جيد بين الطبيب والمريض: المستوى الضروري للسيطرة على الكسر واتساق عنصر التثبيت، وكذلك امتثال المريض لتوصيات الطبيب المعالج.
التثبيت باستخدام ضمادة ديسو
ميزة العلاج: تقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
العيوب: إمكانية عدم الالتحام أو تأخر شفاء الكسر.
يمكن أن يؤدي تثبيت مفاصل الكتف والكوع لفترة طويلة إلى التيبس.
يوصى باستخدام ضمادة ديسو في علاج كسور المجموعة أ لمدة لا تزيد عن 4-5 أسابيع. اعتبارًا من الأسبوع الرابع، يمكن استبدال ضمادة ديسو بضمادة من النوع الوشاح ويمكن أن يبدأ التطور في مفصل الكتف بزيادة تدريجية في نطاق الحركة وفقًا لبرنامج فردي. بعد ذلك، يوصى بالخضوع لدورة إعادة تأهيل أو تطوير مفصل الكتف والمرفق بشكل فعال وفقًا لتوصيات الطبيب المعالج.
ضمادة وظيفية(الشكل 2.26)
تعتمد الطريقة على إعادة وضع الكسر تحت وزن الطرف نفسه. من أجل إعادة تموضع الكسر ومواصلة شفاءه، فإن سلامة الأنسجة الرخوة للمفصل لها أهمية كبيرة. يُنصح المريض بتحريك مفصل الكتف مبكرًا (حركات تشبه البندول في المعلاق، بدءًا من
3-4 أسابيع).
ملحوظة:تتطلب طريقة العلاج هذه من المريض اتباع توصيات الطبيب المعالج بوعي. لا ينصح باستخدامه إذا كان المريض يعاني من اضطرابات نفسية أو يهمل توصيات الطبيب.
ميزة هذه الطريقة هي الصدمة المنخفضة وإمكانية التعبئة المبكرة في المفاصل المجاورة.
عيوب:
- ألم عند ارتداء ضمادة في أول أسبوعين بعد الإصابة؛
- ارتفاع خطر النزوح الثانوي مقارنة بضمادة ديسو؛
- الحاجة إلى مراقبة دقيقة ومستمرة للمريض.
الفترة الموصى بها لارتداء الضمادة هي 4-6 أسابيع.
العلاج الجراحي لكسور عظم العضد القريبة
يعتمد اختيار تقنية العلاج الجراحي، وكذلك نوع الزرع، على حالة العظم، ومهارات الجراح ومعداته، وكذلك نوع الكسر نفسه.
موقف المريضعلى طاولة العمليات. يوصى بوضع المريض شبه جالس مع ميل جذعه بمقدار 30 درجة إلى المستوى الأفقي - ما يسمى. "كرسي الشاطئ" مع دعم للطرف المكسور (الشكل 2.27).
طرق العلاج الجراحي لكسور عظم العضد القريب
هناك طرق مغلقة ومفتوحة للعلاج الجراحي لهذه الإصابات. يعتمد اختيار طريقة أو أخرى من العلاج الجراحي على العوامل التالية:
- نوع الضرر،
- توافر المعدات والأدوات،
-خبرة في تنفيذ العمليات المماثلة.
طريقة مغلقة باستخدام المشابك الغمر(يشترط وجود مكثف للصورة)
يوفر إمكانية التصغير المغلق ووضع المثبت دون تعريض منطقة الكسر، وهو ما لا يمكن تحقيقه إلا باستخدام مُكثف الصورة.
مزايا:
- تثبيت مستقر مع إمكانية الأداء الوظيفي المبكر؛
- غزو منخفض للتدخل (الحفاظ على سلامة منطقة الكسر).
عيوب:
- صعوبة في التقليص التشريحي للشظايا.
تقنية التخفيض المغلقة
تتم إعادة موضع الكسر باستخدام الجر وإبعاد الطرف. من الممكن استخدام سلكين كيرشنر يتم إدخالهما في رأس عظم العضد عن طريق الجلد كعصا تحكم (الشكل 2.28). يتم التحكم في إعادة الموضع باستخدام مكثف الصورة.
بعد تحقيق محاذاة مرضية لشظايا الكسر، يتم تثبيت الرأس على الجسم باستخدام سلك كيرشنر لمنع فقدان موضعه أثناء التثبيت بهيكل معدني.
تثبيت الكسور عن طريق الجلد بأسلاك كيرشنريُشار إليه في حالات الكسور المكونة من جزأين، والمحاذاة المرضية لشظايا الكسر وجودة العظام الجيدة، في كثير من الأحيان عند المرضى الصغار. الموانع الرئيسية لطريقة التثبيت هذه هي هشاشة العظام. نظرًا لعدم رؤية منطقة الكسر، يعد التحكم في إعادة الوضع أثناء العملية باستخدام مكثف الصورة شرطًا أساسيًا.
يجب أن تبقى أسلاك كيرشنر تحت الجلد. لا ينصح بترك الإبر فوق الجلد.
البديل من الطريقة هو استخدام جهاز خاص لإصلاح المتحدث - كتلة Resch (الشكل 2.29). يؤدي استخدام كتلة Resh إلى تقليل خطر ترحيل المتحدث. ونظرًا لنقص المعدات في غرف العمليات، نادرًا ما يتم استخدام كتلة Resch في الممارسة الروتينية.
مزايا:
- غزو منخفض للطريقة.
عيوب:
- هجرة المتحدث دون استخدام أجهزة خاصة لتثبيتها؛
- احتمال فقدان الوضع الأساسي بسبب عدم الدقة في تحديد مسامية الرأس؛
- من الضروري إزالة جميع الغرسات بعد 6-8 أسابيع من الكسر.
عند استخدام طريقة التثبيت هذه، يجب الحذر من ثقب رأس عظم العضد بالأسلاك وإتلاف التجويف الحقاني لعظم الكتف والمكونات داخل المفصل.
تثبيت الكسر عن طريق الجلد بمسمار مقنييُنصح به في حالة الكسور ذات الشظيتين، عندما يتم تمثيل إحدى الشظيتين بواسطة حديبة عظم العضد. في حالات الكسور المكونة من ثلاثة أجزاء، تكون الطريقة المغلقة لتقليل وتثبيت شظايا الكسر بمسمار غير مقبولة.
مزايا:
- غزو منخفض للطريقة.
عيوب:
- خطر تقسيم الشظايا.
ملحوظة:عند استخدام تقنية مغلقة لتخفيض وتثبيت الحديبة بمسمار مقني، لا يمكن تقييم حالة الكفة المدورة.
تخليق العظم المحظور داخل النخاع
دواعي الإستعمال:
- الوضع المرضي لشظايا الكسر بعد الرد المغلق؛
- منطقة الكسر تحت رأس المال.
- كسر مزدوج - تحت رأس المال في المنطقة القريبة وكسر في جدل عظم العضد.
- الكسر المرضي.
موانع الاستعمال:
- الوضع غير المرضي للشظايا بعد التخفيض المغلق.
مزايا الطريقة:
- تثبيت موثوق (الاستقرار الوظيفي) للكسر؛
- الحفاظ على سلامة منطقة الكسر.
عيوب:
- غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة الاصطدام.
النهج الجراحي لإدخال مسمار داخل النخاع
شق خطي في الجلد (طوله حوالي 2 سم) من الحافة الخارجية الأمامية للأخرم في اتجاه ألياف العضلة الدالية. يتم تصفيح ألياف M.deltoideus. يتم إجراء شق في وتر M. Supraspinatus. يتم خياطة ألياف الوتر بخياطة الوتر. تم الوصول إلى منطقة غضروف الرأس الوسطي إلى الحديبة الكبرى، والتي يتم من خلالها إدخال القضيب.
ملحوظة:تذكر أن استخدام النهج التقدمي لإدخال الظفر يؤدي إلى إتلاف M.supraspinatus، التي تشارك في تكوين الكفة المدورة. من الضروري خياطةها معًا بعد إدخال القضيب.
الطرق المفتوحة لعلاج كسور عظم العضد القريبةتنطوي على رد مفتوح للكسر والتثبيت باستخدام أداة تثبيت معدنية مع إمكانية الوصول إلى موقع الكسر من خلال الأنسجة.
دواعي الإستعمال:
- استحالة التخفيض المغلق؛
- تلف الحزمة الوعائية العصبية.
موانع الاستعمال:
- خطورة التخدير العالية.
مزايا:
- إعادة الوضع التشريحي؛
- وظيفة مبكرة.
- القدرة على التقييم البصري لأضرار الكفة المدورة.
عيوب:
- خطر حدوث مضاعفات جراحية.
- احتمال متلازمة الاصطدام.
- يمكن أن تؤدي إزالة الأوعية الدموية في العظم إلى عدم الالتحام أو نخر الأوعية الدموية الجزئي أو الكلي للرأس العضدي.
ملحوظة:أثناء العلاج الجراحي المفتوح لكسور وخلع رأس العضد (خاصة القديمة منها)، هناك خطر تلف الشريان الإبطي.
عند علاج المرضى المسنين، يوصى باستخدام لوحات القفل (LCP) لأنها... مع التقدم في السن، تفقد قدرة الأنسجة الإسفنجية الموجودة داخل رأس العضد على تثبيت البراغي، ويأخذ الرأس العضدي مظهر ما يسمى بـ "قشرة البيضة". من الممكن حدوث إزاحة ثانوية لشظايا الكسر عند استخدام لوحة غير قابلة للقفل.
الأساليب الجراحية للردّ المفتوح والتثبيت الصفيحي:
- النهج الدالي الصدري الأمامي.
- الوصول الجانبي عبر العضلة الدالية (الحد الأدنى من التدخل الجراحي).
- الوصول الخلفي.
النهج الدالي الصدري الأماميكلاسيكي للتدخلات الجراحية في منطقة عظم العضد القريبة. يسمح تشريح الشق، إذا لزم الأمر، بتوسيع الوصول إلى الأسفل. ومن المعروف أيضًا أن العديد من التعديلات على هذا الوصول. يتم استخدامها بسبب الحاجة إلى تثبيت لوحة على السطح الجانبي لعظم العضد.
النهج عبر الدلتا الوحشييمكن إجراؤها في حالة وجود كسر معزول في الحديبات باستخدام تقنية "حلقة الشد"، وكذلك باستخدام تقنية تركيب اللوحة طفيفة التوغل. الإزعاج والخطر الرئيسي لهذا النهج هو أنه في الأسفل يقتصر على وجود N.axillaris وفروعها التي تعصب العضلة الدالية. لتنفيذ هذا الوصول، من الضروري رسم خط من قمة عملية الأخرم للكتف على طول السطح الجانبي للكتف بمقدار 6 سم، على طول هذا الخط، يمكن إجراء شق في الجلد ويمكن فصل العضلة الدالية . للحد من الوصول إلى الأسفل، يوصى بخياطة العضلة الدالية في نهاية الشق. تتمثل ميزة هذا الأسلوب في أنه يسمح بتقليل شظايا الكسر على طول السطح الجانبي لعظم العضد وتثبيت أداة التثبيت. يُنصح باستخدام هذا الأسلوب للكسور المكونة من جزأين.
نادرًا ما يتم استخدام النهج الخلفي، ولكن يوصى به في حالات تصحيح الأجزاء الخلفية لمفصل الكتف: في حالة تلف Hill-Sachs، وتلف الرقبة والحافة الخلفية للتجويف الحقاني لعظم الكتف، وإزالة الأجسام السائبة في مفصل الكتف. الجزء الخلفي من المفصل، تصريف المفصل (يسمح بتصريف المفصل في وضعية المريض على ظهره). عند إجراء الوصول، ينبغي للمرء أن يكون حذرا من الأضرار التي لحقت A. وآخرون N. فوق الكتف، A. Circumflexa العضدي الخلفي، N. axillaris.
يتم استخدام تقنية "حلقة الشد" (الشكل 2.31) في حالة الكسر المكون من جزأين، عندما يتم تمثيل إحدى الشظايا بحديبة عظم العضد. عند مقارنة تقنيات تثبيت الحديبة بسلك لولبي وتطويق، تجدر الإشارة إلى أن هذا الأخير يستخدم في الحالات التي تكون فيها القطعة صغيرة وهناك خطر تقسيمها بمسمار.
دواعي الإستعمال:
- انفصال الحديبة المعزولة.
موانع الاستعمال:
- هشاشة العظام المحلية وضوحا.
مزايا:
- القدرة على إجراء العملية من خلال نهج طفيف التوغل.
عيوب:
- مع تقنية مؤلمة لتمرير السلك تحت كتلة العضلات، من الممكن حدوث تلف في الكفة المدورة و/أو تطور صراع تحت الأخرم.
تثبيت الكسر بلوحة(الشكل 2.32).
نظرًا "للعمر المميز" لكسور عظم العضد القريبة والانخفاض المصاحب في جودة العظام، يوصى باستخدام ألواح الثبات الزاوي للمرضى الأكبر سنًا.
عند التخطيط لعملية جراحية، من الضروري تحليل نوع الكسر وتشريد الشظايا بعناية، لأنه سيؤثر هذا على تقنية الرد والوصول إلى موقع الكسر. من الممكن استخدام النهج الدالي الصدري الأمامي أو الجانبي عبر العضلة الدالية.
مميزات تثبيت كسور عظم العضد القريبة بلوحة هي:
- موقع اللوحة على السطح الجانبي لعظم العضد؛
- ينصح باستخدام براغي مقاس 3.5-4 ملم. لا ينصح بأقطار المسمار الأكبر.
دواعي الإستعمال:
- هشاشة العظام المحلية وضوحا.
- استحالة إعادة التموضع المغلق أو عدم الاستقرار بعد إعادة التموضع؛
- طبيعة الكسر مفتتة.
موانع الاستعمال:
موانع عامة لفتح التخفيض / التثبيت.
مزايا:
- الاستقرار الزاوي.
- إمكانية استخدامه في حالات هشاشة العظام.
- انخفاض خطر الخسارة الثانوية لإعادة التموضع؛
- إعادة التأهيل الوظيفي المبكر.
- تسمح الغرسات الحديثة بتثبيت إضافي للشظايا بخيط أو سلك من خلال لوحة.
عيوب:
- ارتفاع تكلفة الزرع.
- خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي لرأس عظم العضد بسبب إدخال مسامير فيه؛
- خطر التنمية متلازمة التنشبإذا تم انتهاك تقنية تركيب اللوحة.
عند التخطيط للتدخل الجراحي، من الضروري أن نتذكر أن النوع الأكثر نجاحًا من تركيب العظم هو الذي يمكن أن يوفر النشاط الوظيفي المبكر لمفاصل الكتف والمرفق.
إزالة الغرسات
بالنسبة للعديد من المرضى، تعتبر إزالة الغرسة هي المرحلة النهائية من العلاج. ومع ذلك، من الضروري إعلام المريض بالمخاطر (التخديرية والتشغيلية) والتكلفة والعواقب المحتملة لعملية جراحية لإزالة الزرعة.
يوصى بالإزالة المخططة للزرعة في موعد لا يتجاوز 1-2 سنة بعد الجراحة.
- يوصى بالإزالة المخططة للزرعة للمرضى الصغار المشاركين في الألعاب الرياضية النشطة للغاية أو الرياضيين المحترفين. ويرجع ذلك إلى سببين: أولاً، الحاجة إلى أداء حركات طاقة عالية السعة في مفصل الكتف، مما قد يؤدي إلى هجرة الزرعة أو كسرها أو ضغط الأنسجة الرخوة بواسطة الزرعة أثناء الحركة. السبب الثاني هو أنه عندما يتم نقل الطاقة الناتجة عن السقوط/التأثير المباشر عبر المنطقة الثابتة المزروعة، تحدث نقطة تركيز الضغط على الزرعة نفسها أو على العظم، مما قد يؤدي إلى فشل الزرعة أو إعادة الكسر.
- في حالة المرضى المسنين، كقاعدة عامة، لا تتم إزالة الغرسات بسبب ارتفاع مخاطر التخدير، والوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة المرتبطة بإعادة العملية.
- بالنسبة للطرف العلوي القريب، قد تتضمن مؤشرات الإزالة المخططة للغرسة الغاطسة ما يلي:
- هجرة الزرع؛
- ردود الفعل التحسسية (أساسا لزراعة الصلب)؛
- تهيج الأنسجة الرخوة.
- ألم عند تحريك المفصل (يجب التفريق بينه وبين الأسباب الأخرى).
- عند التخطيط لعملية جراحية، من الضروري إجراء صورة شعاعية في إسقاطين وتقييم:
- تشكيل الكالس على كامل قطر الكسر؛
- نوع الغرسة (الغرسات) وحالتها وكميتها وموضعها؛
- بعد إزالة الزرعة، من الضروري أن يشرح للمريض نظام تقويم العظام بعد العملية الجراحية. على وجه الخصوص، بعد إزالة الغرسات الكبيرة، ينصح المريض بالحد من ممارسة الرياضة النشطة والنشاط البدني الثقيل لمدة 2-4 أشهر.
ملحوظة:إذا تم استخدام أسلاك كيرشنر لإصلاح الكسر، تتم إزالة الأسلاك بعد 6-8 أسابيع من التثبيت.
