في بعض الحالات المرضية، وخاصة الأمراض العقلية والعصبية، قد تضعف العمليات الإدراكية. ومع ذلك، هناك أيضًا انحرافات في الإدراك يمكن ملاحظتها لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا (على سبيل المثال، الأوهام). يمكن تقسيم اضطرابات الإدراك إلى ثلاث مجموعات رئيسية: الأوهام والهلوسة واضطرابات التوليف الحسي (الاضطرابات الحسية النفسية).
الوهم هو تصور مشوه لكائن أو ظاهرة موجودة بالفعل. يتم تصنيف الأوهام وفقًا للحواس - البصرية والسمعية واللمسية وما إلى ذلك. اعتمادًا على الأسباب الرئيسية الكامنة وراء تشويه الإدراك، يمكن أيضًا تقسيم جميع الأوهام إلى جسدية وفسيولوجية وعقلية.
يتم تفسير الأوهام الجسدية بقوانين فيزيائية موضوعية ولا تعتمد على الشخص نفسه. أحد الأمثلة على الوهم الجسدي الذي تلتقطه الكاميرا أيضًا هو تصور وجود ملعقة في كوب من الماء. تبدو الملعقة مكسورة بسبب اختلاف خصائص الماء والهواء في انكسار الضوء.
تجد الأوهام الفسيولوجية تفسيرها في خصوصيات بنية ونشاط أعضاء الحواس لدينا. على سبيل المثال، حاول الضغط على جانب مقلة العين، وعلى الفور سوف ينقسم الكائن الذي ننظر إليه إلى قسمين. يحدث انقسام الجسم بسبب زيادة تباين صورته على شبكية العين. مثال آخر على هذا النوع من الوهم موجود عند أرسطو: اشبك إصبعين وابدأ في دحرجة كرة صغيرة بينهما، وسوف تظهر مزدوجة. عندما يتلامس جسم ما لأول مرة مع إصبع السبابة ثم مع الإصبع الأوسط، يحدث كلا الاتصالين في نقاط مختلفة في الفضاء مألوفة لنا. يبدو لمس إصبع السبابة أعلى، على الرغم من أن الإصبع في الواقع أقل؛ ولمس الوسط يكون أقل، وإن كان الإصبع أعلى. تنشأ العديد من الأوهام من هذا النوع أيضًا من الجهاز الدهليزي - أوهام التدحرج، والدوران المعاكس، وما إلى ذلك.
ترتبط الأوهام العقلية بالحالات العقلية المختلفة للشخص وببعض الخصائص النفسية لإدراكنا.
في الأمراض، يتم ملاحظة الأوهام العقلية في أغلب الأحيان في حالات اضطراب الوعي، أثناء الإثارة (التمجيد، النشوة) في مرضى الهوس أو حالات الخوف والقلق في الاكتئاب. يكاد يكون من المستحيل تصحيح أوهامهم، ويميل المريض إلى اعتبار أخطاء الإدراك هذه حقيقة واقعة. الأوهام اللفظية، عندما يسمع المريض الإساءة والتهديدات والشتائم الموجهة إليه بدلاً من الكلام المحايد، غالبًا ما تحدث في المراحل الأولى من تطور الهلوسة اللفظية (الكلامية) السمعية في بعض الذهان. إنها تختلف عن ما يسمى الهلوسة السمعية الوظيفية في أنه أثناء الأوهام، تمتص الصورة المرضية صورة كائن حقيقي (المريض "يسمع بدلاً من ...")؛ واحد ("يسمع مع ...") .
في الأشخاص الأصحاء، على خلفية الحالات العقلية المختلفة (التوقع أو القلق أو الخوف)، غالبا ما تنشأ الأوهام العقلية. على سبيل المثال، عند دخول الغرفة، سوف يخاف الطفل من الشكل الموجود في النافذة، ولكنه يضحك بعد ذلك عندما يرى أنه خائف من المعطف والقبعة المعلقين على العلاقة. وإذا رأينا في كل شجرة تقف على الطريق الشخص الذي ننتظره، فإننا نتحدث أيضًا عن الأوهام العقلية.
لكي تصل عملية تفسير المعلومات الحسية إلى مستوى الوعي، هناك حاجة إلى تقنيات خاصة (على سبيل المثال، تبسيط الصور، مبادئ التجميع، التناقضات). غالبًا ما تنتج الأوهام عن غموض الإدراك، والذي ينشأ بسبب نقص المعلومات الأساسية أو زيادة المعلومات غير المهمة في الصورة. وينشأ غموض الإدراك أيضًا في الحالات التي يمكن فيها استخراج عدة صور مهمة من نفس الصورة. على سبيل المثال، تستخدم لوحة سلفادور دالي الشهيرة "سوق العبيد مع التمثال النصفي المختفي لفولتير" طرقًا بديلة لتفسير المشهد المصور. في وسط الصورة توجد راهبتان صغيرتان تقفان بجانب بعضهما البعض.
ولكن مع تنظيم إدراكي مختلف للصورة، تتحول وجوههم إلى عيون فولتير، وأشكالهم إلى أنف وذقن. إلى حد ما، فإن هاتين الطريقتين لتنظيم المعلومات المرئية غير متوافقة: فمن الصعب إدراك كلتا الصورتين في نفس الوقت.
في التجربة، يتم استخدام الأوهام لدراسة الجوانب المختلفة لتنظيم خصائص نظام التحليل. من أجل دراسة بعض خصائصه المخفية بشكل كامل، عُرض على المشاركين في التجربة أنظمة مختلفة للمعلومات الحسية مع مزيد من الدراسة لإدراكهم.
تم وصف العديد من الحقائق وظروف الأخطاء في الإدراك - وهم "السهم"، ومسارات السكك الحديدية، والمبالغة في تقدير الخطوط العمودية، والتقاطعات، والدوائر متحدة المركز، و"الأرقام المستحيلة"، وما إلى ذلك.
كما تم العثور على أوهام بصرية في الحيوانات. على وجه الخصوص، على أساسها يتم تشكيل أساليب مختلفة للتمويه والتقليد. كل هذه الظواهر تقنعنا بوجود عوامل مشتركة معينة تسبب الأوهام، وبالنسبة للعديد منها لا يوجد حتى الآن تفسير مقنع.
الهلوسة هي اضطرابات في الإدراك عندما يرى الشخص، بسبب الاضطرابات العقلية، ويسمع، ويشعر بشيء غير موجود في الواقع.
يمكن ملاحظة الهلوسة في الأمراض العقلية، وكذلك في الأشخاص الأصحاء في تجارب العزلة الحسية أو عند استخدام بعض الأدوية (المهلوسات)؛ ويمكن أيضًا غرس الهلوسة في الشخص أثناء النوم العميق المنوم.
تصنف الهلوسة عادة حسب الحواس: البصرية، السمعية، الشمية وغيرها. ويعلق أهمية كبيرة في التشخيص النفسي على تقسيم الهلوسة إلى صحيحة وكاذبة (الهلوسة الكاذبة).
حقيقيتتميز الهلوسة بالوضوح الحسي، فهي تتكشف في الفضاء الحقيقي لمحلل معين و "لا يعتقد المرضى فقط أنهم يرون ويسمعون، ولكن في الواقع يرون ويسمعون" (E. Kraepelin، 1909). عادة ما يتوافق سلوك المرضى مع محتوى تجارب الهلوسة، وهم مقتنعون بأن الأشخاص من حولهم يرون ويسمعون نفس الأشياء التي يفعلونها.
الهلوسة الكاذبةإنها تختلف عن الهلوسة الحقيقية من حيث أنها لا تتمتع بالوضوح الحسي الجسدي الكامل للصور، مما يجعلها أقرب إلى الأفكار. يتحدث المرضى عما يرونه ويسمعونه ويضيفون "كما لو" رغم إصرارهم على حقيقة هلاوسهم. تتكشف الصورة الهلوسة الزائفة في الفضاء المتخيل، أو بالأحرى داخل النفس (الذاتي) لمحلل أو آخر، بحيث يمكن للمرضى الإبلاغ عن القدرة على "الرؤية" خارج الأفق أو من خلال حواجز مبهمة، وكذلك الإبلاغ عن الأصوات والأصوات البشرية الناشئة "داخل رأس." نظرًا لأن الهلوسة الكاذبة يُنظر إليها على أنها شيء شخصي ومختلف تمامًا عن الصور الحقيقية، فإن سلوك المرضى غالبًا ما يكون منفصلاً عن محتويات الهلوسة. تشير الهلوسة الكاذبة إلى مسار غير مواتٍ للمرض العقلي؛ وغالبًا ما تصبح طويلة الأمد ومزمنة، وتصاحبها اضطرابات في التفكير.
في بعض الأحيان، من مجموعة الهلوسة الكاذبة، يتم تمييز الهلوسة خارج الحرم الجامعي بشكل منفصل، والتي يتم عرضها خارج المجال القابل للوصول والمحلل المقابل في هذه الحالة، "يرى" المرضى خلفهم، خلف الجدار، "يسمعون" عدة مئات من الكيلومترات.
في الأشخاص الأصحاء، على خلفية التعب أو الإرهاق، في بعض الأحيان، عند النوم، تظهر الهلوسة البصرية أو السمعية لفترة وجيزة، على غرار الهلوسة الكاذبة، والتي تسمى التنويم بسبب قربها من الأحلام (التنويم المغناطيسي - نفس الشيء، ولكن لوحظ في لحظة الاستيقاظ).
غالبًا ما يتم تقسيم الهلوسة البصرية والسمعية إلى بسيطة (الرؤية الضوئية - إدراك ومضات من الضوء والنجوم والشرر؛ والهلوسة - إدراك الأصوات والضوضاء والطقطقة والصفير والبكاء) والمعقدة (اللفظية - إدراك الكلام الواضح).
في لا اراديفي الهلوسة، تكون الصورة الحقيقية المتصورة مصحوبة على الفور بمظهر صورة هلوسة مماثلة (يسمع المريض عبارة، وعلى الفور تبدأ عبارة مماثلة في الصوت في رأسه).
مدركتظهر الهلوسة (السمعية أو البصرية) بعد الجهد الإرادي المناسب للمريض الذي يريد تجربتها.
الهلوسة تشارلز بونيه(البصري، والسمعي في كثير من الأحيان) يتم ملاحظته مع تلف الجزء المحيطي من المحلل (في المكفوفين والصم)، وكذلك مع الحرمان الحسي أو العزلة (في السجن، في بيئة لغة أجنبية) في مجال المتضررين أو محلل المعلومات محدودة. يجب تمييزها عن الهلوسة النصفية في مجال عمى الشقي عند تلف الطرف القشري للمحلل (الورم، الصدمة، آفة الأوعية الدموية).
تسمى الهلوسة الناتجة عن الصدمة العقلية نفسية المنشأ.وهي مقسمة إلى الأنواع التالية:
المهيمنة (السمعية والبصرية) مع محتويات متخلفة نفسيا، وتعكس الصدمة النفسية، ومكثفة عاطفيا؛
العيدية (السمعية عادةً)، والتي تميل إلى تكرار نفسها بطريقة مبتذلة (على سبيل المثال، التشغيل المستمر للهلوسة لموسيقى الجنازة والنحيب في الجنازة)؛
هلاوس خيال دوبري، حيث تنبع الحبكة من أحلام وتخيلات هستيرية؛
تحدث الهلوسة المستحثة حسب نوع الإيحاء المتبادل والإيحاء الذاتي على خلفية التوتر العاطفي؛
غالبًا ما توجد الهلوسة المقترحة في الهذيان الكحولي أثناء "النافذة الواضحة" (تصفية الوعي أثناء النهار): عرض ريتشاردت (القراءة المقترحة على ورقة فارغة)، عرض أشافنبورغ (محادثة خيالية مقترحة على هاتف مغلق)، عرض ليبمان ( اقترح الهلوسة البصرية بعد عشر ثوان من الضغط على مقل العيون) وأعراض أخرى.
اضطرابات التوليف الحسي
الإدراك هو عملية معقدة من التكامل، وتوليف صورة الكائن المدرك من الإشارات الحسية المستلمة من خلال الحواس من البيئة الخارجية وجسم الفرد. في بعض الحالات والأمراض، نواجه اضطرابات مختلفة في عملية تركيب وتكامل المعلومات الحسية أثناء الإدراك. عادة، تشمل الاضطرابات النفسية الحسية مجموعتين من الاضطرابات: الغربة عن الواقع واضطرابات "مخطط الجسم".
الغربة عن الواقع -انتهاك التوليف الحسي للمعلومات التي تأتي من العالم الخارجي. من خلال ارتباط الإشارات الحسية التي تشارك في تكوين صورة الواقع الخارجي، يمكن أن "يسقط" شيء ما، ويتغير، وفي النهاية، يفقد العالم من حولنا واقعه الحسي ويصبح مشوهًا.
قد يفقد الإنسان إدراك عمق الفضاء، فيظهر له العالم المحيط به في صورة مسطحة ثنائية الأبعاد. قد تتعلق تشوهات الإدراك أيضًا بخصائص معينة لجسم ما - الشكل (التحول) أو الحجم (الزيادة - الضخامة أو النقصان - الصغر) أو غيرها في حالة الشلل، يكون تقييم المسافة ضعيفًا - يبدو للشخص أن الأشياء أبعد بعيدا عما هم عليه في الواقع؛ في حالة خلل ضخامة العين، يتعلق اضطراب الإدراك بالاستطالة أو الاتساع أو الشطب أو الالتواء حول محور الأشياء المحيطة.
هناك اضطرابات قريبة من الغربة عن الواقع عندما يُنظر إلى البيئة العادية والمألوفة على أنها جديدة تمامًا (ظاهرة "لم يسبق لها مثيل" (بالفرنسية. جامايس فو))أو على العكس من ذلك، يُنظر إلى الوضع الجديد (التضاريس، الشارع، المنزل) على أنه معروف ومألوف (ظاهرة "شوهد بالفعل" (بالفرنسية. ديجافو)).يشعر المرضى بالقلق بشكل خاص بشأن تشوهات الوقت - تباطؤه (بطء) أو تسارعه (تسرع الوقت) ، فضلاً عن فقدان المكون العاطفي لإدراك البيئة: "لقد تجمد كل شيء وتزجج" و "العالم قد تغير". تصبح مثل مجموعة." يحتفظ المرضى دائمًا بموقف نقدي تجاه هذه الاضطرابات؛ فهم غريبون على الفرد وغير سارة للغاية من الناحية الذاتية.
تتميز اضطرابات مخطط الجسم بأعراض مختلفة من الاضطرابات في إدراك جسد الفرد، وأحاسيس غريبة بزيادة أو نقصان الوزن، وحجم الجسم بأكمله أو أجزائه (الذراعين والساقين والرأس). تشمل اضطرابات مخطط الجسم أيضًا اضطرابات في إدراك العلاقة بين أجزاء الجسم: يتحدث المرضى عن الوضع غير الصحيح للأذنين و"التواء" الجسم. ويشعر المريض بهذه التغيرات فقط وعيناه مغمضتان، لأنه تحت سيطرة الرؤية تختفي جميع المفاهيم الخاطئة عن جسده.
تشمل الاضطرابات الحسية النفسية أخطاء في الإدراك، حيث لا يتم انتهاك التعرف على الأشياء، ولكن بعض صفاتها تتحول بشكل مؤلم - الحجم والشكل واللون والموقع في الفضاء وزاوية الميل إلى الأفق والثقل.
تتجلى الاضطرابات النفسية الحسية في:
التغييرات في لون الكائنات المحيطة (اللون الأحمر - الكريات الحمر، الأصفر - زانثوبسيا)؛
التغييرات في حجمها (زيادة - ضخامة، انخفاض - صغرى)؛
تشويه الشكل والسطح (التحول)؛
كائنات مضاعفة
الشعور بعدم الاستقرار والسقوط.
عن طريق تدوير المحيط بمقدار 90 بوصة أو 180 درجة؛
تغيرات في حجم وشكل وعدد أجزاء الجسم الفردية (اضطراب مخطط الجسم).
أحد أشكال الاضطرابات الحسية النفسية هو اضطراب في مخطط الجسم، والذي يتجلى في مجموعة متنوعة من الأحاسيس غير السارة والمخيفة في كثير من الأحيان ("الذراعان منتفختان ولا يمكن وضعهما تحت الوسادة"، "أصبح الرأس ثقيلًا جدًا لدرجة أنه "على وشك السقوط من الكتفين" ، "لقد تطول الذراعان ويتدلىان" على الأرض "،" أصبح الجسم "أخف من الهواء" أو "تشقق إلى نصفين"). مع كل سطوع المشاعر التي تعاني منها، الألم
6.1. العلامات الرئيسية للهلوسة الحقيقية والهلوسة الكاذبة
الهلوسة الكاذبة
"يتمتع بجميع خصائص الكائنات *Eal: المادية، والعدد، والصوت الساطع
يتم عرضها في الفضاء الحقيقي المحيط بالمريض مباشرة، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بأشياء محددة، وتتفاعل معها
. ((هناك ثقة في “(طريقة طبيعية للحصول على ^(تشوهات حول الخيال ^حرة واثقة من أن كل من حولي يدركون أنني |أشياء خيالية تمامًا كما هي
يتعامل مع الأشياء الفاسدة وكأنها حقيقية: يحاول أن يأخذها بين يديه، ويهرب من مطارديه،
ب (مهاجمة الأعداء
يُنظر إليه على أنه يهدد القرحة والصحة البدنية للشخص
|،كقاعدة عامة، غير مستقرة؛ تحدث بشكل حاد، وغالبًا ما تتفاقم في المساء
محروم من الحيوية الحسية والجرس الطبيعي وغير المادي والشفاف والضخم
يتم إسقاطها في مساحة خيالية، تنبثق إما من جسم المريض (الإسقاط الداخلي) أو من مناطق لا يمكن لمحلليه الوصول إليها، ولا تتلامس مع الأشياء الموجودة في البيئة الحقيقية ولا تحجبها.
إنها تعطي انطباعًا بأنه تم إجبارها أو صنعها أو وضعها في الرأس بمساعدة أجهزة خاصة أو تأثير نفسي
يعتقد المريض أن الصور تنتقل إليه على وجه التحديد ولا يمكن الوصول إليها من قبل حواس الآخرين
لا يستطيع المريض الهروب من الهلوسة، لأنه متأكد من أنها ستصل إليه على أي مسافة، لكنه يحاول في بعض الأحيان “حماية” جسده من التأثيرات
يُنظر إليهم على أنهم محاولة للعنف العقلي، والرغبة في استعباد الإرادة، وإجبار الناس على التصرف ضد رغباتهم، ودفعهم إلى الجنون
تحدث في كثير من الأحيان في حالات الذهان المزمن، وتكون مقاومة تمامًا للعلاج، ولا تعتمد على الوقت من اليوم، ويمكن أن تختفي تمامًا أثناء الليل أثناء النوم.
أولئك الذين يخضعون للفحص البصري يلاحظون على الفور تلك الأحاسيس الداخلية. معتقداتهم تخدعهم: في المرآة لا يرون "رأسًا مزدوجًا" ولا "أنفًا ينزلق عن الوجه".
في كثير من الأحيان، تتطور مظاهر هذه الاضطرابات النفسية الحسية فجأة ولا تدوم طويلا في شكل هجمات انتيابية فردية. مثل النوبات الأخرى، فهي بمثابة مظهر من مظاهر مجموعة واسعة من الأمراض العضوية في الدماغ وتحدث في شكل نوبات حسية نفسية مستقلة أو كجزء من الهالة التي تسبق نوبة الصرع الكبير (انظر القسم 13.1).
مريض يبلغ من العمر 38 عامًا تم تشخيص إصابته بـ "الفصام المصحوب بجنون العظمة" وله تاريخ من الأضرار العضوية في الجهاز العصبي المركزي (الاختناق أثناء الولادة)، ويشكو من هجمات متكررة تستمر لمدة تصل إلى ساعة واحدة، يشعر خلالها بأحاسيس مزعجة للغاية، كما لو أن "كل شيء يتساقط إلى قطع"، "الفراغ من الداخل ومن حوله"، فإن حجم وشكل أجزاء الجسم مشوه (يبدو أن "الرأس خارج النافذة"). في بعض الأحيان يكون هناك شعور بأنه هو نفسه يختفي. إن الشعور بالتغيير وعدم واقعية العالم المحيط أمر مزعج؛ فبعض الأشياء لها "مخططات تفصيلية". إنه يشعر أن الأشخاص من حوله يتغيرون أيضًا: فجأة أصبح وجه زميله في السكن وجه والدته. يتغير الوضع، فغرفة المستشفى تبدو إما كسجن أو كغرفة في شقته. يشعر أحيانًا أنه يتحول إلى شخص آخر، موسيقي مألوف. تتوقف الهجمات فجأة: "كما لو تم الضغط على زر".
تشمل الاضطرابات الحسية النفسية أيضًا انتهاكًا لإدراك الوقت، والذي يتم التعبير عنه في الشعور بأن الوقت يستمر إلى أجل غير مسمى أو يتوقف تمامًا. هذا العرض هو سمة من سمات الاكتئاب وغالبا ما يكون مصحوبا بشعور باليأس. مع الهوس وبعض أنواع النوبات الصرعية، على العكس من ذلك، هناك انطباع بالقفز، والخفقان، وسرعة الأحداث المذهلة.
المزيد عن موضوع الاضطرابات النفسية الحسية (اضطرابات التركيب الحسي):
- الاضطرابات النفسية الحسية (اضطرابات التوليف الحسي)
- اضطرابات الهلوسة مع تلف الأجهزة الحسية الطرفية
- الفصل 9. الاضطرابات الحسية والحركية الجلدية. العمه اللمسي
- المحاضرة 7. الأعراض الرئيسية للاضطرابات العقلية (علم النفس المرضي العام). الاضطرابات الفكرية. الاضطرابات العاطفية
اضطرابات التوليف الحسي
تشمل هذه المجموعة اضطرابات في إدراك الفرد لجسده، والعلاقات المكانية، وشكل الواقع المحيط. إنهم قريبون جدًا من الأوهام، لكنهم يختلفون عن الأخير في وجود النقد.
تشمل مجموعة اضطرابات التوليف الحسي تبدد الشخصية، والغربة عن الواقع، واضطرابات في مخطط الجسم، وأعراض شيء سبق رؤيته (تجربته) أو لم يسبق له مثيل، وما إلى ذلك.
تبدد الشخصية هو اعتقاد المريض بأن "أنا" جسدية وعقلية قد تغيرت بطريقة أو بأخرى، لكنه لا يستطيع أن يشرح على وجه التحديد ماذا وكيف تغير. هناك أنواع من تبدد الشخصية.
تبدد الشخصية الجسدية - يدعي المريض أن قشرته الجسدية قد تغيرت (الجلد أصبح قديمًا إلى حد ما ، وأصبحت العضلات تشبه الهلام ، وفقدت الأرجل طاقتها السابقة ، وما إلى ذلك). هذا النوع من تبدد الشخصية أكثر شيوعًا في آفات الدماغ العضوية، وكذلك في بعض الأمراض الجسدية.
تبدد الشخصية الذاتية - يشعر المريض بتغيير في "أنا" العقلية: لقد أصبح قاسيًا أو غير مبال أو غير مبال أو على العكس من ذلك شديد الحساسية "الروح تبكي لسبب تافه". في كثير من الأحيان لا يستطيع حتى أن يشرح حالته لفظيا، ويقول ببساطة أن "الروح أصبحت مختلفة تماما". يعد تبدد الشخصية النفسي الذاتي من سمات مرض انفصام الشخصية.
إن تبدد الشخصية اللانفسية هو نتيجة لتبدد الشخصية اللانفسية الذاتية، وهو تغيير في الموقف تجاه الواقع المحيط بـ "الروح المتغيرة بالفعل". يشعر المريض وكأنه شخص آخر، وقد تغيرت نظرته للعالم وموقفه تجاه أحبائه، فقد فقد الشعور بالحب والرحمة والتعاطف والواجب والقدرة على المشاركة في الأصدقاء المحبوبين سابقًا. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين تبدد الشخصية النفسي الخيفي مع تبدد الشخصية الذهاني الذاتي، مما يشكل عرضًا واحدًا معقدًا مميزًا لطيف الأمراض الفصامية.
هناك نوع خاص من تبدد الشخصية هو ما يسمى بفقدان وزن الجسم. يشعر المرضى كيف تقترب كتلة جسمهم بشكل مطرد من الصفر، ويتوقف قانون الجاذبية الشاملة عن تطبيقهم، ونتيجة لذلك يمكن حملهم إلى الفضاء (في الشارع) أو يمكنهم الارتفاع إلى السقف (في المبنى) . فهم بعقلهم سخافة مثل هذه التجارب، ومع ذلك، فإن المرضى "من أجل راحة البال" يحملون باستمرار نوعًا من الوزن معهم في جيوبهم أو حقائبهم، ولا ينفصلون عنهم حتى في المرحاض.
الغربة عن الواقع هي تصور مشوه للعالم من حوله، والشعور بالغربة، وعدم الطبيعة، وعدم الحياة، وعدم الواقعية. يُنظر إلى المناطق المحيطة بأنها مرسومة، خالية من الألوان الحيوية، ورمادية رتيبة وأحادية البعد. يتغير حجم الأشياء، فتصبح صغيرة (micropsia) أو ضخمة (macropsia)، ومضاءة بشكل ساطع للغاية (galeropia) حتى تظهر هالة حولها، وتتلون المناطق المحيطة باللون الأصفر (xanthopsia) أو الأحمر الأرجواني (erythropsia)، والشعور بالمنظور. التغييرات (porropsia) وشكل ونسب الأشياء، تبدو وكأنها تنعكس في مرآة مشوهة (metamorphopsia)، ملتوية حول محورها (dysmegalopsia)، كائنات مزدوجة (polyopia)، في حين يُنظر إلى كائن واحد على أنه نسخ عديدة منه. في بعض الأحيان تكون هناك حركة سريعة للأشياء المحيطة حول المريض (العاصفة البصرية).
تختلف اضطرابات الغربة عن الواقع عن الهلوسة في وجود شيء حقيقي، وعن الأوهام في أنه على الرغم من تشويه الشكل واللون والحجم، فإن المريض يرى هذا الشيء على أنه هذا الشيء بالذات، وليس أي شيء آخر. غالبًا ما يتم الجمع بين الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية، مما يشكل متلازمة تبدد الشخصية والاغتراب عن الواقع.
مع درجة معينة من الاصطلاح، يمكن أن يتضمن شكل خاص من أشكال الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية أعراض "شوهدت بالفعل" (deja vu)، "لقد تمت تجربتها بالفعل" (deja vecu)، "سمعت بالفعل" (deja entendu)، "لقد تمت تجربتها بالفعل" (deja vu)، deja eprouve)، "لم يسبق له مثيل" (jamais vu). من أعراض "شوهد بالفعل" و"جربته بالفعل" أن المريض الذي يجد نفسه لأول مرة في بيئة غير مألوفة، ومدينة غير مألوفة، يكون متأكدًا تمامًا من أنه قد شهد بالفعل هذا الموقف بالضبط في نفس المكان، على الرغم من أنه إنه يفهم بعقله: في الواقع، إنه هنا لأول مرة ولم ير هذا من قبل. يتم التعبير عن أعراض "لم يسبق له مثيل" في حقيقة أنه في بيئة مألوفة تمامًا، على سبيل المثال في شقته، يشعر المريض بأنه موجود هنا لأول مرة ولم ير هذا من قبل.
أعراض النوع "الذي تمت رؤيته بالفعل" أو "لم يسبق له مثيل" هي أعراض قصيرة المدى، وتدوم بضع ثوانٍ، وغالبًا ما تحدث عند الأشخاص الأصحاء بسبب الإرهاق وقلة النوم والإجهاد العقلي.
بالقرب من أعراض "لم يسبق له مثيل" هناك أعراض "دوران الجسم"، وهو أمر نادر نسبيًا. ويتجلى ذلك في حقيقة أن المنطقة المعروفة تبدو مقلوبة رأسًا على عقب بمقدار 180 درجة أو أكثر، وقد يعاني المريض من ارتباك قصير المدى في الواقع المحيط.
يتم التعبير عن أعراض "انتهاك الإحساس بالوقت" في الشعور بتسارع أو إبطاء مرور الوقت. إنه ليس اغترابًا خالصًا عن الواقع، لأنه يتضمن أيضًا عناصر تبدد الشخصية.
عادة ما يتم ملاحظة اضطرابات الغربة عن الواقع مع تلف عضوي في الدماغ مع توطين العملية المرضية في منطقة الأخدود بين الجداري الأيسر. وفي المتغيرات قصيرة المدى، يتم ملاحظتها أيضًا في الأشخاص الأصحاء، وخاصة أولئك الذين عانوا من "الحد الأدنى من خلل الدماغ" في مرحلة الطفولة - الحد الأدنى من تلف الدماغ. في بعض الحالات، تكون اضطرابات الغربة عن الواقع انتيابية بطبيعتها وتشير إلى عملية صرع ذات نشأة عضوية. يمكن أيضًا ملاحظة الغربة عن الواقع أثناء التسمم بالمؤثرات العقلية والمخدرات.
انتهاك مخطط الجسم (متلازمة أليس في بلاد العجائب، التحول الذاتي) هو تصور مشوه لحجم ونسب جسم الفرد أو أجزائه الفردية. يشعر المريض كيف تبدأ أطرافه في الإطالة، وتنمو رقبته، ويزداد رأسه إلى حجم الغرفة، ويقصر جذعه أو يطول. في بعض الأحيان يكون هناك شعور بعدم التناسب الواضح بين أجزاء الجسم. على سبيل المثال، يتقلص الرأس إلى حجم تفاحة صغيرة، ويصل طول الجسم إلى 100 متر، وتمتد الأرجل إلى مركز الأرض. يمكن أن تظهر أحاسيس التغيرات في مخطط الجسم بشكل منفصل أو بالاشتراك مع المظاهر النفسية الأخرى، لكنها دائما مؤلمة للغاية للمرضى. السمة المميزة لاضطرابات مخطط الجسم هي تصحيحها عن طريق الرؤية. بالنظر إلى ساقيه، فإن المريض مقتنع بأنهم بالحجم الطبيعي، وليس متعدد الأمتار؛ عند النظر إلى نفسه في المرآة، يكتشف المعلمات الطبيعية لرأسه، على الرغم من أنه يشعر بأن قطر رأسه يصل إلى 10 أمتار، ويضمن تصحيح الرؤية أن يكون لدى المرضى موقف نقدي تجاه هذه الاضطرابات. ومع ذلك، عندما يتوقف التحكم في الرؤية، يبدأ المريض مرة أخرى في تجربة شعور مؤلم بالتغيرات في معالم جسده.
غالبًا ما يُلاحظ انتهاك مخطط الجسم في الأمراض العضوية للدماغ.
تشمل هذه المجموعة اضطرابات الإدراك:
- الجسم الخاص,
- العلاقات المكانية,
- أشكال الواقع المحيط.
إنهم قريبون جدًا من الأوهام، لكنهم يختلفون عن الأخير في وجود النقد.
تشمل مجموعة اضطرابات التوليف الحسي ما يلي:
- تبدد الشخصية,
- الغربة عن الواقع,
- انتهاكات مخطط الجسم ،
- علامة على شيء سبق رؤيته (تجربته) أو لم يسبق له مثيل، وما إلى ذلك.
تبدد الشخصية- هذا هو اعتقاد المريض بأن "أنا" الجسدية والعقلية قد تغيرت بطريقة أو بأخرى، لكنه لا يستطيع أن يشرح على وجه التحديد ما وكيف تغير. هناك أنواع من تبدد الشخصية.
تبدد الشخصية الجسدية- يدعي المريض أن قشرته الجسدية، تغير جسده المادي (الجلد قديم إلى حد ما، وأصبحت العضلات تشبه الهلام، وفقدت الأرجل طاقتها السابقة، وما إلى ذلك). هذا النوع من تبدد الشخصية أكثر شيوعًا في آفات الدماغ العضوية، وكذلك في بعض الأمراض الجسدية.
تبدد الشخصية الذاتية- يشعر المريض بتغيير في "أنا" العقلية: لقد أصبح قاسياً أو غير مبال أو غير مبال أو على العكس من ذلك شديد الحساسية "الروح تبكي لسبب تافه". في كثير من الأحيان لا يستطيع حتى أن يشرح حالته لفظيا، ويقول ببساطة أن "الروح أصبحت مختلفة تماما". يعد تبدد الشخصية النفسي الذاتي من سمات مرض انفصام الشخصية.
تبدد الشخصية اللانفسية- نتيجة تبدد الشخصية الذاتية، والتغيير في الموقف تجاه الواقع المحيط بـ "الروح المتغيرة بالفعل". يشعر المريض وكأنه شخص آخر، وقد تغيرت نظرته للعالم وموقفه تجاه أحبائه، فقد فقد الشعور بالحب والرحمة والتعاطف والواجب والقدرة على المشاركة في الأصدقاء المحبوبين سابقًا. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين تبدد الشخصية النفسي الخيفي مع تبدد الشخصية الذهاني الذاتي، مما يشكل عرضًا واحدًا معقدًا مميزًا لطيف الأمراض الفصامية.
هناك نوع خاص من تبدد الشخصية هو ما يسمى فقدان الوزن. يشعر المرضى كيف تقترب كتلة جسمهم بشكل مطرد من الصفر، ويتوقف قانون الجاذبية الشاملة عن تطبيقهم، ونتيجة لذلك يمكن حملهم إلى الفضاء (في الشارع) أو يمكنهم الارتفاع إلى السقف (في المبنى) . فهم بعقلهم سخافة مثل هذه التجارب، ومع ذلك، فإن المرضى "من أجل راحة البال" يحملون باستمرار نوعًا من الوزن معهم في جيوبهم أو حقائبهم، ولا ينفصلون عنهم حتى في المرحاض.
الغربة عن الواقع- هذا تصور مشوه للعالم المحيط، وهو شعور بالترغيب، وغير طبيعي، وعدم الحياة، وغير واقعي. يُنظر إلى المناطق المحيطة بأنها مرسومة، خالية من الألوان الحيوية، ورمادية رتيبة وأحادية البعد. يتغير حجم الأشياء، فتصبح صغيرة (micropsia) أو ضخمة (macropsia)، ومضاءة بشكل ساطع للغاية (galeropia) حتى تظهر هالة حولها، وتتلون المناطق المحيطة باللون الأصفر (xanthopsia) أو الأحمر الأرجواني (erythropsia)، والشعور بالمنظور. التغييرات (porropsia) وشكل ونسب الأشياء، تبدو وكأنها تنعكس في مرآة مشوهة (metamorphopsia)، ملتوية حول محورها (dysmegalopsia)، كائنات مزدوجة (polyopia)، في حين يُنظر إلى كائن واحد على أنه نسخ عديدة منه. في بعض الأحيان تكون هناك حركة سريعة للأشياء المحيطة حول المريض (العاصفة البصرية).
تختلف اضطرابات الغربة عن الواقع عن الهلوسة في وجود شيء حقيقي، وعن الأوهام في ذلك، على الرغم من تشويه الشكل واللون والحجميرى المريض هذا الشيء على أنه هذا بالضبط وليس أي شيء آخر. غالبًا ما يتم الجمع بين الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية، مما يشكل متلازمة تبدد الشخصية والاغتراب عن الواقع.
مع درجة معينة من الاصطلاح، يمكن أن يتضمن شكل خاص من أشكال الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية أعراض "شوهدت بالفعل" (deja vu)، "لقد تمت تجربتها بالفعل" (deja vecu)، "سمعت بالفعل" (deja entendu)، "لقد تمت تجربتها بالفعل" (deja vu)، deja eprouve)، "لم يسبق له مثيل" (jamais vu). من أعراض "شوهد بالفعل" و"جربته بالفعل" أن المريض الذي يجد نفسه لأول مرة في بيئة غير مألوفة، ومدينة غير مألوفة، يكون متأكدًا تمامًا من أنه قد شهد بالفعل هذا الموقف بالضبط في نفس المكان، على الرغم من أنه إنه يفهم بعقله: في الواقع، إنه هنا لأول مرة ولم ير هذا من قبل. يتم التعبير عن أعراض "لم يسبق له مثيل" في حقيقة أنه في بيئة مألوفة تمامًا، على سبيل المثال في شقته، يشعر المريض بأنه موجود هنا لأول مرة ولم ير هذا من قبل.
أعراض النوع "الذي تمت رؤيته بالفعل" أو "لم يسبق له مثيل" هي أعراض قصيرة المدى، وتدوم بضع ثوانٍ، وغالبًا ما تحدث عند الأشخاص الأصحاء بسبب الإرهاق وقلة النوم والإجهاد العقلي.
بالقرب من أعراض "لم يسبق له مثيل" هناك أعراض "دوران الجسم"، وهو أمر نادر نسبيًا. ويتجلى ذلك في حقيقة أن المنطقة المعروفة تبدو مقلوبة رأسًا على عقب بمقدار 180 درجة أو أكثر، وقد يعاني المريض من ارتباك قصير المدى في الواقع المحيط.
يتم التعبير عن أعراض "انتهاك الإحساس بالوقت" في الشعور بتسارع أو إبطاء مرور الوقت. إنه ليس اغترابًا خالصًا عن الواقع، لأنه يتضمن أيضًا عناصر تبدد الشخصية.
عادة ما يتم ملاحظة اضطرابات الغربة عن الواقع مع تلف عضوي في الدماغ مع توطين العملية المرضية في منطقة الأخدود بين الجداري الأيسر. وفي المتغيرات قصيرة المدى، يتم ملاحظتها أيضًا في الأشخاص الأصحاء، وخاصة أولئك الذين عانوا من "الحد الأدنى من خلل الدماغ" في مرحلة الطفولة - الحد الأدنى من تلف الدماغ. في بعض الحالات، تكون اضطرابات الغربة عن الواقع انتيابية بطبيعتها وتشير إلى عملية صرع ذات نشأة عضوية. يمكن أيضًا ملاحظة الغربة عن الواقع أثناء التسمم بالمؤثرات العقلية والمخدرات.
انتهاك مخطط الجسم(متلازمة أليس في بلاد العجائب، التحول الذاتي) هي تصور مشوه لحجم ونسب جسم الفرد أو أجزائه الفردية. يشعر المريض كيف تبدأ أطرافه في الإطالة، وتنمو رقبته، ويزداد رأسه إلى حجم الغرفة، ويقصر جذعه أو يطول. في بعض الأحيان يكون هناك شعور بعدم التناسب الواضح بين أجزاء الجسم. على سبيل المثال، يتقلص الرأس إلى حجم تفاحة صغيرة، ويصل طول الجسم إلى 100 متر، وتمتد الأرجل إلى مركز الأرض. يمكن أن تظهر أحاسيس التغيرات في مخطط الجسم بشكل منفصل أو بالاشتراك مع المظاهر النفسية الأخرى، لكنها دائما مؤلمة للغاية للمرضى. السمة المميزة لاضطرابات مخطط الجسم هي تصحيحها عن طريق الرؤية. بالنظر إلى ساقيه، فإن المريض مقتنع بأنهم بالحجم الطبيعي، وليس متعدد الأمتار؛ عند النظر إلى نفسه في المرآة، يكتشف المعلمات الطبيعية لرأسه، على الرغم من أنه يشعر بأن قطر رأسه يصل إلى 10 أمتار، ويضمن تصحيح الرؤية أن يكون لدى المرضى موقف نقدي تجاه هذه الاضطرابات. ومع ذلك، عندما يتوقف التحكم في الرؤية، يبدأ المريض مرة أخرى في تجربة شعور مؤلم بالتغيرات في معالم جسده.
غالبًا ما يُلاحظ انتهاك مخطط الجسم في الأمراض العضوية للدماغ.
اضطرابات الأحاسيس. الخصائص السريرية.
الإحساس هو أبسط عملية عقلية. انعكاس الخصائص الفردية للأشياء عندما تؤثر على الحواس.
أمراض الأحاسيس:
أ- التغير في الشدة
الحس
- انخفاض الحساسية للمنبهات (زيادة عتبة الإدراك). تبدو الأشياء الساخنة دافئة، والأضواء الساطعة تبدو باهتة، والأصوات العالية تبدو ناعمة، وما إلى ذلك. يحدث في متلازمة الاكتئاب، ومتلازمة الوهن، وفي حالات فقدان الوعي.
تخدير
- قلة الإحساس (على سبيل المثال، نقص درجة الحرارة أو الحساسية للألم). يحدث في الأمراض العصبية، في متلازمة جامودي.
فرط تحسس
- زيادة الحساسية للمنبهات (انخفاض عتبة الإدراك). يُنظر إلى الأصوات على أنها عالية بشكل غير طبيعي، ويُنظر إلى الإضاءة المعتادة على أنها ساطعة، وأحيانًا تسبب العمى، وتسبب الألم في العين. فرط التألم - زيادة حساسية الألم. غالبا ما لوحظ مع متلازمة الوهن.
ب. الاضطرابات النوعية
تنمل
اعتلال الشيخوخة -
أحاسيس مؤلمة، وغالبًا ما تكون مؤلمة للغاية، موضعية في الأعضاء الداخلية (في كثير من الأحيان) أو في مناطق سطحية مختلفة من الجسم (في الجلد، تحت الجلد؛ في كثير من الأحيان) وليس لها أسباب موضوعية لحدوثها (يتم التحقق منها من خلال موضوعي) طرق الفحص).
ملامح اعتلال الشيخوخة: تعدد الأشكال، غير عادي، غير سارة، الطبيعة المستمرة للأحاسيس، توطين غير عادي لأعراض الأمراض الجسدية.
يحدث في حالات الاكتئاب والفصام وأمراض الدماغ العضوية.
سؤال: متلازمة الوهن. الخصائص السريرية والقيمة التشخيصية. علاج حالات الوهن.
المتلازمة الوهنية هي حالة مرضية تتميز بالتعب السريع بعد النشاط الطبيعي، وهي المتلازمة الأكثر شيوعًا في الطب.يتطور مع التعب المزمن (الجسدي والعقلي)، مع جميع الأمراض والالتهابات المتوسطة والشديدة، ويمكن أن يكون ذات طبيعة نفسية (أحد أنواع الاضطرابات العصبية).
على عكس التعب الفسيولوجي، فإن الوهن هو حالة مرضية، تزداد سوءًا بعد النشاط اليومي ولا تختفي بعد الراحة، وبالتالي تتطلب في كثير من الأحيان علاجًا خاصًا.
الاعراض المتلازمة:
1. زيادة التعب (البدني والعقلي) وضعف الانتباه والذاكرة من النوع الوهني
2. فرط الحس والتهيج والقدرة العاطفية (انظر اضطرابات المجال العاطفي). يمكن الجمع بين الوهن وأعراض الاكتئاب - حالات الوهن الاكتئابي.
3. اضطرابات النوم (صعوبة النوم، النوم الضحل، عدم الشعور بالراحة بعد النوم، النعاس أثناء النهار)
4. الاضطرابات اللاإرادية المختلفة - الصداع، واضطرابات عسر الهضم، وفرط التعرق، والخفقان، والدوخة (غالبًا ما توصف بأنها خلل التوتر العضلي الوعائي).
المراحل (الشدة):
1. الوهن مع فرط الوهن - يتميز بفرط الحس، وزيادة التهيج، وتشتت الانتباه، وزيادة النغمة النفسية العصبية، والنشاط غير المنتج، في العمل لا يستطيع المرضى فصل الشيء الرئيسي عن الثانوي، فهم يأخذون أشياء كثيرة، لكنهم ينهونها بضغط كبير، وينفقون المزيد الوقت، من المعتاد. ونتيجة لذلك، هناك انخفاض عام في إنتاجية العمل. يتم التعبير عن اضطرابات النوم من النوع الوهني.
2. مرحلة "الضعف العصبي" - استمرار فرط الحس، وتتميز بنوبات قصيرة من التهيج، والتي تستنفد نفسها بسرعة وتنتهي غالبًا بالدموع ("دموع العجز الجنسي"). يتم تقليل الاهتمام والأداء بشكل حاد؛ ويبدأون العمل بنشاط، ولكنهم يتعبون بسرعة.
3. الوهن الوهني ("الوهن النقي") - يتميز "بالفقدان الكامل للقوة"، ونقص الحس، والديناميا، واستنفاد جميع العمليات العقلية.
علاج:
1. إذا أمكن، القضاء على العوامل التي تؤدي إلى تطور الوهن لدى مريض معين: المرض الجسدي، والصراع العصبي (عن طريق العلاج النفسي!)، والإجهاد العقلي والجسدي المفرط.
2. استرح حتى يتم استعادة الأداء الطبيعي
3. النظافة المهنية ونظافة الراحة - تغيير نمط الحياة، والروتين اليومي الواضح، والتناوب بين التوتر والراحة، والقضاء على العادات السيئة، وما إلى ذلك.
4. لعلاج مظاهر فرط الحس، والضعف العصبي، واضطرابات النوم، واضطرابات النمو - الأدوية ذات التأثير المهدئ: المهدئات (لا تزيد عن أسبوعين!) ومضادات الاكتئاب ذات التأثير المهدئ (الأدوية المفضلة!)
سؤال: أوهام.الخصائص السريرية والقيمة التشخيصية.
الأوهام هي تصور غير صحيح للأشياء والظواهر الموجودة بالفعل في الوقت الحالي (يتم التعرف على الأشياء بشكل غير صحيح).بواسطة أعضاء الحواس: السمعية والبصرية والشمية والذوقية واللمسية.
حسب آلية الحدوث: جسدية (ملعقة في كوب من الماء، الرعد والبرق)، عاطفية (على سبيل المثال، تحت تأثير الخوف والقلق والفرح والتوقع)، باريدوليك (أوهام بصرية ذات محتوى رائع، توجد أثناء العدوى، التسمم في المراحل المبكرة من الهذيان)
سؤال:الهلوسة. علامات موضوعية للهلوسة. الخصائص السريرية والقيمة التشخيصية.
الهلوسة هي تصور الصور التي تظهر بدون مثير حقيقي، كائن حقيقي (كاذب، تصور وهمي، إدراك بدون كائن).
1. التصنيف حسب المحللين:
بصري (ابتدائي - التنظير الضوئي؛ الكلي والمجهري؛ يشبه المشهد؛ منوم - قبل النوم)
سمعي (ابتدائي - أكوام؛ في شكل كلام - لفظي؛ أحادي ومتعدد الأصوات؛ إدانة، تهديد، مدح، تعليق، أمر - أمر)
اللمس - إحساس متباين بوضوح (على عكس اعتلال الشيخوخة) بوجود كائنات حية (الحشرات والديدان وما إلى ذلك) أو أشياء غير حية (الزجاج والغبار المعدني والرمل) على سطح الجلد، داخله أو تحته، في الأعضاء الداخلية. الأعضاء
توابل
شمي
2. حسب آلية التكوين: الهلوسة الحقيقية والزائفة
تتميز الهلوسة الحقيقية بما يلي: الإسقاط الزائد (في الفضاء المحيط؛ تدخل الصورة إلى الدماغ باستخدام الحواس)، يُنظر إلى الصورة الهلوسة على أنها حقيقية مثل الأشياء الأخرى، ويتم التعبير دائمًا عن العلامات الموضوعية لوجود الهلوسة (يعتمد سلوك المرضى على على ما يرون).
تتميز الهلوسة الزائفة بما يلي: الإسقاط الداخلي (في الفضاء الذاتي؛ تدخل الصورة إلى الدماغ متجاوزة نظام التحليل)، الصورة الهلوسة ليس لها طابع كائن حقيقي، هناك شعور بـ "الصنع"، التأثير من الخارج ( تنشأ فيما يتعلق بأوهام الاضطهاد، على سبيل المثال، يتم نقل الكلمات عن بعد بواسطة جهاز خاص إلى الدماغ)، قد تكون العلامات الموضوعية للهلوسة غائبة. في أغلب الأحيان، تحدث الهلوسة الكاذبة ضمن متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت في الفصام المصحوب بجنون العظمة.
سؤال: اضطرابات التركيب الحسي (الاضطرابات الحسية النفسية). الخصائص السريرية والقيمة التشخيصية.
الاضطرابات الحسية النفسية هي تصور مشوه للأشياء الموجودة بالفعل في العالم المحيط، أو جسد الفرد، أو العمليات العقلية، أو "أنا" الفرد. وتشمل هذه:
التحول – إدراك مشوه للحجم (الكلي والصغري)، والشكل، والموضع النسبي للأشياء المحيطة أو الفضاء. يحدث في أمراض الدماغ العضوية والالتهابات والتسمم (بما في ذلك المخدرات).
تبدد الشخصية - الشعور بالتغيير في العمليات العقلية الخاصة بالفرد، "أنا" الخاصة به
أنهيدونيا – عدم القدرة على تجربة الفرح. يحدث تبدد شخصية المجال الحسي في حالة الاكتئاب. مع تكثيف - "انعدام الإحساس الحزين" (التخدير النفسي المؤلم)
اضطرابات مخطط الجسم – تصور مشوه لحجم ووزن وشكل جسم الفرد.
ديجا فو (شوهد بالفعل) - الشعور بأن ما هو مرئي في الوقت الحالي قد تم رؤيته بالفعل.
