ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة حرارة الجسم) يعني دائمًا ظهور عمليات مرضية في الجسم، وفي بعض الحالات تشير هذه المتلازمة إلى رد فعل الجسم على المحفزات الخارجية. في كثير من الأحيان، يأتي المرضى إلى الطبيب يشكون من ارتفاع منتظم في درجة الحرارة في ظل الغياب التام لأي أعراض أخرى للمرض - وهذه حالة خطيرة للغاية وتتطلب مساعدة المتخصصين. يمكن ملاحظة درجة الحرارة بدون أعراض لدى كل من البالغين والأطفال - كل فئة من المرضى لها أسبابها الخاصة لحدوث الحالة المعنية.
أسباب الحمى بدون أعراض لدى البالغين
في الطب، هناك عدة مجموعات من الأسباب والعوامل التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة دون أعراض أخرى:
- العمليات المرضية ذات الطبيعة القيحية والمعدية. إذا ظهر ارتفاع الحرارة دون غثيان وقيء وصداع وإفرازات تناسلية متغيرة، فيمكن التعرف على العدوى النامية من خلال الخصائص التالية لارتفاع الحرارة:
- ترتفع درجة الحرارة وترتفع عدة مرات خلال اليوم دون استخدام أي أدوية - وهذا يعني وجود خراج في الجسم (مكان موضعي لتراكم القيح) أو تطور مرض السل.
- تشير درجة الحرارة المرتفعة فجأة والتي لا تنخفض لعدة أيام إلى وجود إصابة في الجهاز البولي التناسلي.
- تظل درجة الحرارة المرتفعة ضمن معايير معينة، ولا تنخفض حتى بعد تناول الأدوية الخافضة للحرارة، وفي اليوم التالي تنخفض بشكل حاد - وهذا سيثير الشك في الإصابة بحمى التيفوئيد.
- إصابات مختلفة. يمكن أن تحدث زيادة في درجة الحرارة في غياب أعراض أخرى للمرض عن طريق كدمات الأنسجة الرخوة والأورام الدموية (حتى الشظية الموجودة في سمك الأنسجة لفترة طويلة يمكن أن تسبب ارتفاع الحرارة).
- الأورام (الأورام). غالبًا ما تكون الزيادة غير المنضبطة في درجة الحرارة هي العلامة الأولى والوحيدة لوجود أورام موجودة في الجسم. علاوة على ذلك، يمكن أن تكون حميدة وخبيثة.
- أمراض جهاز الغدد الصماء. نادرا ما تسبب مثل هذه الأمراض زيادة مفاجئة في درجة الحرارة، ولكن هناك استثناءات.
- التغيرات المرضية في تكوين / بنية الدم - على سبيل المثال، سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الدم. ملحوظة: في حالة أمراض الدم تكون الزيادة في درجة الحرارة دورية.
- الأمراض الجهازية - على سبيل المثال، تصلب الجلد، الذئبة الحمامية.
- بعض أمراض المفاصل هي التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل.
- العملية الالتهابية في الحوض الكلوي هي التهاب الحويضة والكلية، ولكن فقط في شكل مزمن.
- عدوى المكورات السحائية. يرافقه ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى مستويات حرجة بعد تناول خافضات الحرارة، وتستقر الحالة، ولكن لفترة قصيرة فقط.
- انتهاك وظيفة الجهاز تحت القشري للدماغ - متلازمة ما تحت المهاد. في هذه الحالة، يمكن أن يستمر ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة حرارة الجسم) لسنوات، ولكن الأعراض الأخرى غائبة تمامًا.
- أحد المضاعفات بعد الأنفلونزا و/أو التهاب الحلق هو التهاب الشغاف من المسببات المعدية.
- ردود الفعل التحسسية - تنخفض درجة الحرارة المرتفعة وتستقر تمامًا بمجرد تخلص المريض من مسببات الحساسية.
- أمراض عقلية.
لمزيد من التفاصيل حول الأسباب المحتملة لارتفاع الحرارة، راجع مراجعة الفيديو:
أسباب الحمى بدون أعراض عند الطفل
عند الأطفال قد تحدث الحمى دون أعراض أخرى للأسباب التالية:
- يتطور مرض بكتيري/معدي. في الأيام القليلة الأولى، لن يكون هناك سوى ارتفاع في درجة الحرارة بين الأعراض، وفي الأيام القليلة التالية، في بعض الأحيان لا يتمكن سوى أخصائي من التعرف على "وجود" علم الأمراض في جسم الطفل. ملحوظة: في هذه الحالة، تعمل الأدوية الخافضة للحرارة على تطبيع درجة الحرارة لفترة قصيرة جدًا.
- نمو (بزوغ) الأسنان - لا يعطي ارتفاع الحرارة مؤشرات حرجة ويمكن تخفيفه بسهولة باستخدام أدوية محددة.
- ارتفاع درجة حرارة الطفل - يمكن أن يحدث هذا ليس فقط في الموسم الحار، ولكن أيضًا في الشتاء.
يتحدث طبيب الأطفال بمزيد من التفصيل عن ارتفاع الحرارة بدون أعراض عند الأطفال:
عندما تكون الحمى دون أعراض البرد ليست خطيرة
وعلى الرغم من خطورة الحالة، إلا أنه في بعض الحالات يمكنك الاستغناء عن الذهاب إلى الطبيب حتى مع ارتفاع درجة حرارة الجسم. إذا تحدثنا عن المرضى البالغين فلا داعي للقلق في الحالات التالية:
- كان هناك ضغوط منتظمة في الآونة الأخيرة أو تم التعرض للإجهاد في الماضي القريب؛
- تعرضت لأشعة الشمس لفترة طويلة أو في غرفة خانقة - ستشير درجة الحرارة إلى ارتفاع درجة الحرارة؛
- هناك تاريخ من خلل التوتر العضلي المشخص ذو الطبيعة الوعائية الخضرية - يتجلى هذا المرض في ارتفاع الحرارة المفاجئ.
ملحوظة: تعتبر المراهقة بحد ذاتها سببًا لارتفاع تلقائي في درجة الحرارة - ويحدث ذلك بسبب النمو النشط. في هذه العملية، يتم إنتاج الهرمونات بشكل مكثف، ويتم تناثر الكثير من الطاقة، مما يسبب ارتفاع الحرارة. في مرحلة المراهقة، تتميز الحمى بدون أعراض ببداية مفاجئة ومدة قصيرة.
إذا تحدثنا عن الطفولة، فيجب على الوالدين معرفة ما يلي:
- يمكن أن يحدث ارتفاع درجة حرارة الطفل في الصيف والشتاء بسبب الاختيار غير المناسب للملابس - وفي هذه الحالة لن تكون هناك حاجة إلى رعاية طبية. ملحوظةعلى سلوك الطفل - عند ارتفاع درجة الحرارة يكون لا مبالياً ويشعر بالنعاس.
- التسنين. يمكن أن تستمر هذه العملية لعدة أشهر ولا ترتفع درجة حرارة الطفل بالضرورة. ولكن إذا لوحظ قلق الطفل وزيادة إفراز اللعاب على خلفية ارتفاع الحرارة، فلن تضطر إلى الذهاب إلى الطبيب - على الأرجح، بعد 2-3 أيام ستعود حالة الطفل إلى طبيعتها.
- التهابات الاطفال . إذا استقرت درجة الحرارة بسرعة ولفترة طويلة بعد تناول الأدوية الخافضة للحرارة، فيمكنك اتباع نهج الانتظار والترقب ومراقبة حالة الطفل ديناميكيًا. في كثير من الأحيان تكون أبسط حالات العدوى لدى الأطفال (نزلات البرد) خفيفة ويتأقلم الجسم معها دون مساعدة الأدوية.
ماذا يمكنك أن تفعل إذا كان لديك ارتفاع في درجة الحرارة دون ظهور أعراض؟
إذا كان الطفل يعاني من الحمى، فهذا ليس سببا لاستدعاء سيارة إسعاف على الفور أو دعوة طبيب أطفال إلى منزلك. حتى الأطباء ينصحون بالقيام بما يلي:
- تهوية الغرفة التي يوجد فيها الطفل في كثير من الأحيان؛
- تأكد من أنه يرتدي ملابس جافة - مع ارتفاع الحرارة قد يكون هناك زيادة في التعرق؛
- إذا كان لديك حمى منخفضة الدرجة (تصل إلى 37.5)، فلا يجوز لك اتخاذ أي تدابير لخفض درجة الحرارة - في هذه الحالة، يحارب الجسم بنجاح المشاكل التي نشأت؛
- في قراءات عالية (تصل إلى 38.5)، امسحي الطفل بمنديل مبلل بالماء البارد، ضعي ورقة ملفوف مهروسة قليلاً على الجبهة؛
- إذا كانت درجة الحرارة مرتفعة جدًا، فيجب إعطاء دواء خافض للحرارة.
ملحوظة: يجب أن تكون الأدوية الخافضة للحرارة موجودة في مجموعة الإسعافات الأولية - عادة ما تحدث زيادة في درجة الحرارة تلقائيًا، خاصة غالبًا ما يتم ملاحظتها في الليل. لاختيار دواء فعال، يجب عليك استشارة طبيب الأطفال الخاص بك مقدما.
ضع في اعتبارك أيضًا أن الحدود العليا لدرجة حرارة الجسم الطبيعية تختلف حسب العمر:
مع ارتفاع الحرارة، يتطور العطش - لا تحد من شرب الطفل، وتقديم العصائر والشاي وكومبوت التوت والماء العادي. مهم: إذا ولد الطفل بأي تشوهات في النمو أو كان هناك تاريخ من صدمة الولادة، فلا يجب أن تتخذ موقف الانتظار والترقب - اطلب المساعدة الطبية على الفور.
المواقف التي يجب عليك فيها دق ناقوس الخطر:
- يرفض الطفل تناول الطعام حتى بعد استقرار درجة الحرارة؛
- هناك ارتعاش طفيف في الذقن - وهذا قد يشير إلى بداية متلازمة متشنجة؛
- هناك تغيرات في التنفس - لقد أصبح أعمق ونادراً، أو على العكس من ذلك، يتنفس الطفل بسرعة كبيرة وبشكل سطحي؛
- ينام الطفل عدة ساعات متتالية أثناء النهار والليل، ولا يستجيب للألعاب؛
- أصبح الجلد على وجهي شاحبًا جدًا.
إذا كان المريض البالغ يعاني بانتظام من ارتفاع في درجة الحرارة ولم يتغير أي شيء آخر في حالته الصحية، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور وإجراء فحص كامل.
التدابير التي يمكنك اتخاذها في المنزل:
- يجب على المريض أن يتخذ وضعية الاستلقاء - فالراحة تعمل على تطبيع الخلفية النفسية والعاطفية وتهدئة الجهاز العصبي.
- يمكنك إجراء جلسة علاج عطري - ستساعد شجرة الشاي وزيت البرتقال على تقليل درجة الحرارة؛
- انقع قطعة قماش في محلول من الخل والماء (بكميات متساوية) وضعها على جبهتك - يجب تغيير هذه الكمادة كل 10-15 دقيقة؛
- اشرب الشاي مع مربى التوت أو مع إضافة الويبرنوم/التوت البري/التوت البري/زهر الزيزفون.
إذا ارتفعت درجة حرارة جسمك، يمكنك استخدام أي دواء خافض للحرارة. ملحوظة: إذا ظل ارتفاع الحرارة عند نفس المستوى حتى بعد تناول الأدوية، وظهرت على الشخص علامات الحمى، وأصبح وعيه غائمًا، فيجب على الطبيب فقط أن يقرر العلاج والاستشفاء.
على أي حال، يجب أن تنبهك درجة الحرارة بدون أعراض، وبعد استقرار الحالة، يوصى بالخضوع لفحص كامل من قبل العديد من المتخصصين - التشخيص المبكر للعديد من الأمراض يضمن تشخيصًا مناسبًا. يكون الوضع خطيرًا بشكل خاص عندما تستمر درجة الحرارة المرتفعة بدون أعراض لعدة أيام متتالية، كما أن تناول الأدوية الخافضة للحرارة لا يريح المريض إلا لفترة قصيرة من الزمن - يجب أن يكون الاتصال بالطبيب فوريًا.
تسيجانكوفا يانا ألكساندروفنا، مراقب طبي، معالج من أعلى فئة التأهيل.
تؤدي زيادة درجة الحرارة إلى تسريع معظم التفاعلات الكيميائية. يتم وصف تأثير درجة الحرارة على معدل التفاعل تقريبًا من خلال التجربة قاعدة فانت هوف : لكل زيادة بمقدار 10 درجات في درجة الحرارة، يزيد معدل معظم التفاعلات بنسبة 2 4 مرات.
الخامس 2 = الخامس 1 ، (4)
أين الخامس 1 ,الخامس 2 - معدلات التفاعل عند درجات الحرارة ت 1 و ت 2 ; - معامل فانت هوف لدرجة الحرارة، والذي يوضح عدد المرات التي يزداد فيها معدل التفاعل مع زيادة درجة الحرارة لكل 10 0 (في نطاق درجة الحرارة من درجة حرارة الغرفة إلى 400 درجة مئوية).
بتعبير أدق المعنى يمكن حسابها باستخدام الصيغة:
,
(5)
أين ك 1 , ك 2 - ثوابت معدل التفاعل عند درجات الحرارة ت 1 و ت 2 .
تؤدي القيمة الصغيرة لمعامل درجة الحرارة إلى زيادة كبيرة في معدل التفاعل مع زيادة طفيفة في درجة الحرارة. على سبيل المثال، إذا كانت γ = 2.9، فعند زيادة درجة الحرارة بمقدار 100 0، سيزيد معدل التفاعل بمقدار 2,9 10 مرات، أي. حوالي 42000 مرة.
يمكن تفسير هذه الزيادة الكبيرة في معدل التفاعل من خلال زيادة عدد التصادمات بين الجزيئات. ومع ذلك، تظهر النظرية الحركية أن الزيادة في السرعة الناجمة عن زيادة عدد الاصطدامات مع زيادة درجة الحرارة ضئيلة للغاية ولا يمكن أن توفر الزيادة الحادة الملحوظة في السرعة. كل هذا يؤدي إلى استنتاج مفاده أنه ليس كل تصادم للجزيئات فعالا، و ولا يحدث التفاعل الكيميائي إلا إذا تصادمت الجزيئاتلديك فائض معين من الطاقة مقارنة بمتوسط طاقة البياناتجزيئات.وتسمى هذه الطاقة الزائدة طاقة التفعيل (ه أ ) وتنشط الجزيئات التي تمتلك هذه الطاقة الزائدة. يعتمد حجم طاقة التنشيط على طبيعة المواد المتفاعلة. بالنسبة لمعظم التفاعلات الكيميائية القيم ه أتقع في نطاق 40400 كيلوجول/مول. في نطاق درجات الحرارة الضيق، تكون طاقة التنشيط مستقلة عمليا عن درجة الحرارة ويمكن حسابها باستخدام معادلة أرينيوس:
ك= عبد اللطيف (-E/RT) (6)
أين ك
- معدل التفاعل ثابت؛ أ- ثابت يميز كل رد فعل محدد (ثابت أرينيوس)؛ ه- طاقة التفعيل؛ ر- ثابت الغاز (8.314 
);ت- درجة الحرارة، ك (كلفن).
ملحوظة : المعادلة (6) لا تربط درجة الحرارة بمعدل التفاعل، بل بثابت المعدل.
المعادلة (6) لدرجات الحرارة ت 1 و ت 2 يمكن كتابتها بعد التحويلات في شكل مناسب للحسابات (7أ أو 7ب):
ه = 
∙لن 
(7 أ) ه = 
∙إل جي 
(7ب)
أين ك 1 و ك 2 - ثوابت معدل التفاعل عند درجات الحرارة ت 1 و ت 2 ، ل
مع ارتفاع درجة الحرارة، تزداد طاقة المادة، ويعاد توزيعها بين الجزيئات بحيث يزيد عدد الجزيئات النشطة بشكل ملحوظ.
يمكن أن يكون مصدر طاقة التنشيط طاقة بأشكال مختلفة: حرارية، إشعاعية، كهربائية، طاقة الجسيمات المشعة، إلخ. إذا كانت طاقة التنشيط منخفضة جدًا (أقل من 40 كيلوجول/مول)، فهذا يعني أن جزءًا كبيرًا من التصادمات بين الجسيمات المتفاعلة يؤدي إلى تفاعل. علاوة على ذلك، فإن سرعة رد الفعل هذا ستكون عالية. وعلى العكس من ذلك، إذا كانت طاقة التنشيط عالية جداً (أكثر من 120 كيلوجول/مول)، فهذا يعني أن جزءاً صغيراً جداً من اصطدامات الجزيئات المتفاعلة يؤدي إلى تفاعل كيميائي. معدل التفاعل بطيء جداً.
مثال على التفاعل الذي يحتوي على طاقة تنشيط عالية هو تفاعل تصنيع الأمونيا:
ن2+3ح22نه3
ويحدث هذا التفاعل ببطء شديد في درجات الحرارة العادية بحيث يكاد يكون من المستحيل ملاحظة تقدمه.
تلعب المحفزات دورًا رئيسيًا في تقليل طاقة التنشيط.
موازين الحرارة: الجهاز، التطهير،
تخزين
ميزان الحرارة (يوناني) الحراريةدافيء، متريو-لقياس؛ بالعامية - مقياس الحرارة) - جهاز لقياس درجة الحرارة. تم اقتراح مقياس الحرارة الطبي لأول مرة من قبل العالم الألماني غابرييل دانيال فهرنهايت (1686-1736) في عام 1724؛ استخدم مقياس درجة الحرارة الخاص به، والذي لا يزال يسمى مقياس فهرنهايت (يُشار إليه بالحرف F). تم إدخال قياس الحرارة في الطب العملي من قبل أحد أكبر الأطباء الأوروبيين، عميد جامعة ليدن، هيرمان بيرجاف (1668-1738).
هناك الأنواع التالية من موازين الحرارة الطبية المستخدمة لقياس درجة حرارة الجسم:
الحد الأقصى للزئبق.
رقمي (مع الذاكرة)؛
لحظة (تستخدم عند قياس درجة حرارة الجسم لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي والنوم والإثارة، وكذلك أثناء فحص الفحص*).
يُصنع مقياس الحرارة الزئبقي من الزجاج، ويوجد بداخله خزان من الزئبق مع أنبوب شعري مغلق في نهايته يمتد منه. مقياس الحرارة [مقياس درجة مئوية، الذي اقترحه العالم السويدي أندرس مئوية، مئوية (1701-1744)؛ مئوية - ومن هنا الحرف "C" عند الإشارة إلى درجات على مقياس مئوية] تتراوح من 34 إلى 42-43 درجة مئوية ولها تقسيمات دنيا تبلغ 0.1 درجة مئوية (الشكل 5-1).
يُطلق على مقياس الحرارة الحد الأقصى لأنه بعد قياس درجة حرارة الجسم، يستمر في إظهار درجة الحرارة التي تم اكتشافها لدى الشخص أثناء القياس (الحد الأقصى)، حيث لا يمكن للزئبق أن يقع بشكل مستقل في خزان مقياس الحرارة دون اهتزاز إضافي. هذا بسبب
* تحري تحري- الغربلة) - طريقة لتحديد الأفراد الذين يعانون من أي أمراض أو عوامل خطر لتطورها بشكل فعال؛ يعتمد على استخدام الدراسات التشخيصية الخاصة في عملية الفحص الشامل للسكان.
أرز. 5-1.ميزان حرارة طبي بمقياس مئوية وفهرنهايت (0 درجة مئوية = 32 درجة فهرنهايت)
أرز. 5-2. ميزان حرارة لقياس درجة حرارة الجسم بشكل فوري
جهاز خاص للشعيرات الدموية لميزان الحرارة الطبي، ذو تضييق يمنع الحركة العكسية للزئبق إلى الخزان بعد قياس درجة حرارة الجسم. لإعادة الزئبق إلى الخزان، يجب أن يهتز مقياس الحرارة.
حاليًا، تم إنشاء موازين الحرارة الرقمية ذات الذاكرة التي لا تحتوي على الزئبق والزجاج، بالإضافة إلى موازين الحرارة لقياس درجة الحرارة اللحظية (في ثانيتين)، وهي مفيدة بشكل خاص لقياس الحرارة عند الأطفال النائمين أو المرضى في حالة الإثارة (الشكل 5 -). 2). تبين أن موازين الحرارة هذه لا غنى عنها خلال المعركة الأخيرة ضد السارس (متلازمة الجهاز التنفسي الحادة)، عندما تم قياس درجة حرارة الجسم لآلاف الأشخاص بهذه الطريقة في تدفقات حركة المرور (المطارات والسكك الحديدية).
قواعد تطهير وتخزين موازين الحرارة الطبية.
1. شطف موازين الحرارة بالماء الجاري.
2. قم بإعداد وعاء (زجاج) مصنوع من الزجاج الداكن، ووضع الصوف القطني في الأسفل (لمنع الحاوية التي تحتوي على الزئبق من الكسر)، وصب في محلول مطهر (على سبيل المثال، محلول 3٪ من الكلورامين ب).
3. ضع موازين الحرارة في الوعاء المجهز لمدة 15 دقيقة.
4. قم بإزالة موازين الحرارة، واشطفها بالماء الجاري، ثم جففها.
5. ضع موازين الحرارة المعالجة في حاوية أخرى، مملوءة أيضًا بمحلول مطهر مكتوب عليه "موازين الحرارة النظيفة".
قياس درجة حرارة الجسم
قياس الحرارة - قياس درجة الحرارة. كقاعدة عامة، يتم إجراء قياس الحرارة مرتين في اليوم - في الصباح على معدة فارغة (7-8 صباحا) وفي المساء قبل الوجبة الأخيرة (17-18 ساعة). وفقا لمؤشرات خاصة، يمكن قياس درجة حرارة الجسم كل 2-3 ساعات.
قبل قياس درجة الحرارة، من الضروري إزالة مقياس الحرارة من المحلول المطهر، وشطفه (حيث قد يعاني بعض المرضى من رد فعل تحسسي أو تهيج في الجلد بسبب الكلورامين ب)، ثم مسحه ورجه. المنطقة الرئيسية لقياس درجة حرارة الجسم هي الإبط؛ يجب أن يكون الجلد جافًا، لأنه في حالة وجود عرق، قد يظهر مقياس الحرارة درجة حرارة أقل بمقدار 0.5 درجة مئوية من درجة الحرارة الفعلية. مدة قياس درجة حرارة الجسم باستخدام مقياس الحرارة الأقصى هي 10 دقائق على الأقل. بعد القياس، يتم تسجيل قراءات مقياس الحرارة، ويهز مقياس الحرارة وينزل في كوب بمحلول مطهر.
قبل إعطاء مقياس الحرارة لمريض آخر، اشطف مقياس الحرارة بالماء الجاري، ثم امسحه حتى يجف جيدًا ثم رجه حتى تنخفض درجة الحرارة إلى أقل من 35 درجة مئوية.
أماكن قياس درجة حرارة الجسم.
الإبطين.
تجويف الفم (يتم وضع ميزان الحرارة تحت اللسان).
الطيات الأربية (عند الأطفال).
المستقيم (عادة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة؛ درجة الحرارة في المستقيم عادة ما تكون أعلى بمقدار 0.5-1 درجة مئوية عنها في الإبط).
في الخارج، يعتقد أن درجة الحرارة الإبطية لا تميز درجة حرارة الجسم بدقة، فمن الأفضل عدم الاعتماد عليها، ويتم قياس درجة الحرارة في تجويف الفم (تحت اللسان) - في غضون 3 دقائق باستخدام موازين الحرارة الزئبقية الكلاسيكية أو في غضون دقيقة واحدة مع نماذج ميزان الحرارة الحديثة. في هذه الحالة، تعتبر الحمى الحقيقية هي ارتفاع درجة الحرارة في تجويف الفم عن 37.9 درجة مئوية.
قياس درجة حرارة الجسم تحت الإبط
ترتيب الإجراء.
1. افحص الإبط وامسح جلد المنطقة الإبطية حتى يجف بمنديل.
2. قم بإزالة مقياس الحرارة من الزجاج باستخدام المحلول المطهر. بعد التطهير، يجب شطف مقياس الحرارة بالماء الجاري ومسحه بالكامل حتى يجف.
3. قم برج مقياس الحرارة حتى تنخفض درجة حرارة الزئبق إلى أقل من 35 درجة مئوية.
4. وضع ميزان الحرارة في الإبط بحيث يكون خزان الزئبق ملامساً لجسم المريض من جميع الجهات؛ اطلب من المريض أن يضغط كتفه بقوة على صدره (إذا لزم الأمر، يجب على أخصائي الرعاية الصحية أن يساعد المريض على الإمساك بذراعه).
5. قم بإزالة مقياس الحرارة بعد 10 دقائق وتذكر القراءات.
6. رج الزئبق في ميزان الحرارة إلى أقل من 35 درجة مئوية.
8. قم بتسجيل قراءات مقياس الحرارة على ورقة درجة الحرارة.
قياس درجة حرارة المستقيم
مؤشرات لقياس درجة حرارة المستقيم: التبريد العام للجسم، تلف الجلد والعمليات الالتهابية في منطقة الإبط، تحديد موعد الإباضة عند النساء (عملية تمزق الجريب وإطلاق البويضة)، قياس درجة الحرارة في جهاز منهك، مريض مصاب بمرض خطير حيث من المستحيل الضغط على مقياس الحرارة بشكل مناسب على الجسم في حالة "فارغة" » الإبط.
المعدات اللازمة: أقصى مقياس حرارة طبي، حاوية تحتوي على محلول مطهر (على سبيل المثال، محلول كلورامين ب 3٪)، هلام البترول، قفازات طبية، ورقة درجة الحرارة.
ترتيب الإجراء.
1. ضع المريض على جانبه مع ثني ساقيه إلى بطنه.
2. ارتداء القفازات المطاطية.
3. قم بإزالة مقياس الحرارة من الزجاج باستخدام المحلول المطهر، ثم اشطفه وجففه جيدًا.
4. قم بهز مقياس الحرارة حتى ينخفض عمود الزئبق إلى الأسفل
5. دهن الطرف الزئبقي لمقياس الحرارة بالفازلين.
6. أدخل مقياس الحرارة في المستقيم إلى عمق 2-4 سم، ثم اضغط بلطف على الأرداف (يجب أن تتناسب الأرداف بشكل مريح مع بعضها البعض).
7. قم بقياس درجة الحرارة لمدة 5 دقائق.
8. أخرج مقياس الحرارة وتذكر النتيجة.
9. اغسل مقياس الحرارة جيدًا بالماء الدافئ وضعه في وعاء به محلول مطهر.
10. إزالة القفازات وغسل اليدين.
11. قم بهز مقياس الحرارة لتقليل درجة الزئبق إلى أقل من 35 درجة مئوية.
12. أعد تطهير مقياس الحرارة وضعه في وعاء يحتوي على محلول مطهر.
13. سجل قراءات مقياس الحرارة على ورقة درجة الحرارة مع الإشارة إلى مكان القياس (في المستقيم).
قياس درجة الحرارة في الطية الأربية (عند الأطفال)
المعدات اللازمة: أقصى مقياس حرارة طبي، حاوية تحتوي على محلول مطهر (على سبيل المثال، محلول كلورامين ب 3٪)، منديل فردي، ورقة درجة الحرارة.
ترتيب الإجراء.
1. لتجنب تفاعلات حساسية الجلد عند ملامسة الكلورامين ب، بعد التطهير، يجب شطف مقياس الحرارة بالماء الجاري.
2. امسح مقياس الحرارة جيدًا ورجه لتقليل نسبة الزئبق إلى أقل من 35 درجة مئوية.
3. ثني ساق الطفل عند مفاصل الورك والركبة بحيث يتم تثبيت ميزان الحرارة في منطقة ثنية الفخذ.
4. قم بقياس درجة الحرارة لمدة 5 دقائق.
5. قم بإزالة مقياس الحرارة وتذكر النتيجة.
6. قم بهز مقياس الحرارة لتقليل درجة الزئبق إلى أقل من 35 درجة مئوية.
7. ضع مقياس الحرارة في وعاء به محلول مطهر.
8. ضع علامة على النتيجة على ورقة درجة الحرارة مع الإشارة إلى موقع القياس ("في طية الفخذ").
تسجيل نتائج قياس الحرارة
يجب تسجيل درجة حرارة الجسم المقاسة في السجل الموجود في قسم الممرضة، وكذلك في ورقة درجة الحرارة الخاصة بالتاريخ الطبي للمريض.
تتضمن ورقة درجة الحرارة المخصصة للمراقبة اليومية لحالة المريض، بيانات قياس الحرارة، بالإضافة إلى نتائج قياس معدل التنفس بشكل رقمي، والنبض وضغط الدم، ووزن الجسم (كل 7-10 أيام)، وكمية السائل الذي يتم شربه يوميا وكمية البول التي تفرز يوميا (بالمليلتر)، وكذلك وجود البراز (مع علامة "+").
على ورقة درجة الحرارة، يتم تحديد الأيام على طول المحور الإحداثي (الأفقي)، وينقسم كل منها إلى عمودين - "y" (الصباح) و"v" (المساء). هناك عدة مقاييس على طول الإحداثي (العمودي) - لمنحنى درجة الحرارة ("T") ومنحنى النبض ("P") وضغط الدم ("BP"). في مقياس "T"، يكون كل تقسيم شبكي على طول المحور الإحداثي 0.2 درجة مئوية. يتم تمييز درجة حرارة الجسم بنقاط (زرقاء أو سوداء)، وبعد ربطها بخطوط مستقيمة يتم الحصول على ما يسمى بمنحنى درجة الحرارة. نوعه له قيمة تشخيصية لعدد من الأمراض.
بالإضافة إلى تسجيل درجة حرارة الجسم بيانياً، يتم رسم منحنيات تغيرات النبض على ورقة درجة الحرارة (باللون الأحمر) ويتم عرض ضغط الدم في أعمدة رأسية باللون الأحمر.
في الشخص السليم، يمكن أن تتقلب درجة حرارة الجسم من 36 إلى 37 درجة مئوية، وعادة ما تكون أقل في الصباح وترتفع في المساء. التقلبات الفسيولوجية الطبيعية في درجة حرارة الجسم خلال النهار هي 0.1-0.6 درجة مئوية. خصائص درجة الحرارة المرتبطة بالعمر - تكون أعلى قليلاً عند الأطفال، وفي كبار السن والمرهقين هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم، لذلك في بعض الأحيان يكون هناك مرض التهابي حاد (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي ) في مثل هؤلاء المرضى يمكن أن يحدث مع درجة حرارة الجسم الطبيعية.
الحالات التي قد يتم فيها الحصول على بيانات قياس الحرارة الخاطئة هي كما يلي.
نسيت الممرضة أن تهز مقياس الحرارة.
يتم وضع وسادة تدفئة على ذراع المريض، حيث يتم قياس درجة حرارة الجسم.
تم قياس درجة حرارة الجسم لدى مريض مصاب بمرض خطير، ولم يتم الضغط على مقياس الحرارة بقوة كافية على الجسم.
وكان خزان الزئبق يقع خارج منطقة الإبط.
محاكاة المرضى الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم.
خصائص درجة حرارة جسم الإنسان
درجة حرارة الجسم هي مؤشر للحالة الحرارية للجسم، وينظمها نظام تنظيم حراري يتكون من العناصر التالية:
مراكز التنظيم الحراري (الدماغ)؛
المستقبلات الحرارية المحيطية (الجلد والأوعية الدموية) ؛
المستقبلات الحرارية المركزية (ما تحت المهاد) ؛
مسارات فاعلة.
يضمن نظام التنظيم الحراري عمل عمليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة، بحيث يحافظ الشخص السليم على درجة حرارة ثابتة نسبيا للجسم.
كما ذكر أعلاه، درجة حرارة الجسم الطبيعية هي 36-37 درجة مئوية. عادة ما يتم تسجيل التقلبات اليومية في حدود 0.1-0.6 درجة مئوية ويجب ألا تتجاوز 1 درجة مئوية. يتم ملاحظة الحد الأقصى لدرجة حرارة الجسم في المساء (عند الساعة 17-21 صباحًا)، والحد الأدنى - في الصباح (عند الساعة 3-6 صباحًا). في بعض الحالات، يعاني الشخص السليم من ارتفاع طفيف في درجة الحرارة:
أثناء النشاط البدني المكثف.
بعد الاكل؛
مع ضغوط عاطفية قوية.
عند النساء أثناء فترة الإباضة (زيادة بمقدار 0.6-0.8 درجة مئوية)؛
في الطقس الحار (0.1-0.5 درجة مئوية أعلى من فصل الشتاء). درجة حرارة الجسم القصوى القاتلة هي 43 درجة مئوية،
درجة الحرارة الدنيا القاتلة - 15-23 درجة مئوية.
انخفاض حرارة الجسم
انخفاض حرارة الجسم هو انخفاض في درجة الحرارة أقل من 36 درجة مئوية. ومع ذلك، نظرًا للتقلبات الطبيعية في درجات الحرارة، فإن انخفاض حرارة الجسم الحقيقي يعتبر انخفاضًا في درجة حرارة الجسم أقل من 35 درجة مئوية.
مع انخفاض حرارة الجسم المعتدل، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 32-23 درجة مئوية، بينما مع انخفاض حرارة الجسم العميق تنخفض إلى 20-12 درجة مئوية. لا يمكن قياس درجات الحرارة هذه بمقاييس الحرارة التقليدية. وهذا يتطلب جهازًا خاصًا - الثرمستور.
اعتمادًا على الحالة، السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض حرارة الجسم هو الإنتان النشط أو انخفاض حرارة الجسم. الأسباب الأخرى لانخفاض حرارة الجسم هي الحوادث الدماغية الوعائية، والاضطرابات الداخلية (نقص السكر في الدم، قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة النخامية، قصور الغدة الكظرية) والتسمم (المخدرات والكحول).
ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض المرضى الذين يبدون باردين عند اللمس غالبًا ما يعانون ببساطة من تشنجات في الأوعية المحيطية (S. Mangioni، 2004).
حمى
لقد ابتليت الحمى بالبشرية منذ آلاف السنين. ولهذا السبب تم إعطاؤها العديد من الأسماء
معظمها اليوم ذات أهمية تاريخية أو فولكلورية وليست علمية (سلفاتوري مانجيوني، 2004).
وقد عرّف العالم الإنجليزي الشهير ويليام أوسلر (1896) معنى الحمى للإنسان بهذه الكلمات: “للإنسان ثلاثة أعداء عظماء على الأقل: الحمى والجوع والحرب. وأسوأ هذه الأمور هي الحمى.
ومن المعروف أن مفهوم المرض بشكل عام قد تشكل تدريجياً بناءً على الأفكار الثقافية لأسلافنا. وهكذا، في روس، تم تمثيل الحمى - وهي من أخطر الأمراض - على شكل امرأة غاضبة أشعث. "الحمى" في الطب الشعبي هي بشكل عام أي مرض (من "بشجاعة" و "بعناية"، أي بعناية (؟) لإرسالها إلى شخص متهور).
في الأساطير الرومانية القديمة، كانت عبادة فيبريس، إلهة الحمى، متطورة للغاية. من الإهداءات لهذه الإلهة التي بقيت حتى يومنا هذا، من الواضح أنه تم عبادة فيبريس تيرتيانا (إلهة الحمى مع هجمات تحدث مرة كل ثلاثة أيام) وفيبريس كوارتانا (إلهة الحمى مع هجمات تحدث مرة كل أربعة أيام). على تلال بالاتين، إحدى تلال روما السبعة، كانت فيبريس ملجأها. عُرضت على هذه الإلهة الأدوية التي كانت تُعطى للمرضى المصابين بالحمى (Yu.V. Shchukin et al.,
يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم (الجلد) (ارتفاع الحرارة) عامة ومحلية.
حمى (فيبريس)يسمى ارتفاع عام في درجة حرارة الجسم.
حمى (لات. فيبريس)- زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية، والتي تحدث كرد فعل تكيفي وقائي للجسم أثناء الأمراض المعدية وغيرها (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب، وفقر الدم، والحساسية، والتسمم، والأورام الخبيثة، وما إلى ذلك)، أو انتهاك التنظيم الحراري في أمراض الجهاز العصبي (على سبيل المثال، السكتة الدماغية) أو نظام الغدد الصماء (على سبيل المثال، الانسمام الدرقي). تحدث الزيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة التعرض لمختلف المواد النشطة بيولوجيا في الجسم - ما يسمى بالبيروجينات (اليونانية. بيريتوس- النار والحرارة. منشأ- الظهور والتطور) والتي يمكن أن تكون بروتينات غريبة (الميكروبات وسمومها والأمصال واللقاحات) ومنتجات انهيار الأنسجة أثناء الإصابة والحرق والعملية الالتهابية وعدد من المواد الطبية
إلخ. استجابةً لعمل المحفزات المختلفة، تحدث إعادة هيكلة التنظيم الحراري للحفاظ على درجة حرارة أعلى من المعتاد. تؤثر البيروجينات على الكريات البيض المنشطة، التي تقوم بتصنيع مواد نشطة بيولوجيًا خاصة - إنترلوكين -1، إنترلوكين -6، عامل نخر الورم (TNF). هذه المواد النشطة بيولوجيا تحفز تكوين البروستاجلاندين E 2، الذي تحت تأثيره يرتفع مستوى "نقطة الضبط" ("نقطة التحديد")مركز التنظيم الحراري وبالتالي ترتفع درجة حرارة الجسم.
قد يكون للزيادة في درجة الحرارة أيضًا أصل عصبي بحت (في هذه الحالة، لا ترتبط الزيادة في درجة حرارة الجسم بتراكم البيروجينات).
يمكن أن يكون رد الفعل المفرط للحساسية الناتج عن التخدير عند بعض الأطفال خطيرًا جدًا (مميتًا).
في بعض الأحيان قد يظل سبب الحمى غير واضح لفترة طويلة (ما يسمى “متلازمة الحمى مجهولة المصدر”). يجب فحص المريض المصاب بحمى مجهولة المصدر من قبل أخصائي الأمراض المعدية.
وفي جميع الأحوال فإن توضيح سبب الحمى مهم جداً. ونؤكد مرة أخرى على ضرورة التمييز بين الحمى ذات المنشأ المعدي والحمى غير المرتبطة بالعدوى. وبما أن الحمى ليست معدية دائمًا، فإنها لا تتطلب دائمًا علاجًا مضادًا للميكروبات.
كقاعدة عامة، تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية مصحوبة بزيادة في عدد حركات الجهاز التنفسي (معدل التنفس) (RR) بمقدار 4 حركات تنفسية في الدقيقة وزيادة في معدل ضربات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) (HR) ) بمعدل 8-10 نبضة في الدقيقة عند البالغين وما يصل إلى 20 نبضة في الدقيقة عند الأطفال.
ومع ذلك، في بعض الحالات، عندما ترتفع درجة حرارة الجسم، قد لا يرتفع معدل ضربات القلب، أو أن الزيادة في معدل ضربات القلب "تتخلف" عن الزيادة في درجة الحرارة. وهذا ما يسمى تفكك نبض درجة الحرارة. إن ما يسمى بطء القلب النسبي في حمى التيفوئيد معروف جيدًا. يحدث تفكك نبض درجة الحرارة في داء السلمونيلات، وداء البروسيلات، وداء الليجيونيلات ("مرض الفيلقيات")، والالتهاب الرئوي الميكوبلازما والتهاب السحايا مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. قد يكون تفكك درجة الحرارة والنبض نتيجة لاستخدام الديجيتال أو حاصرات بيتا (أي ذات طبيعة علاجية المنشأ).
تصنيف الحمى
تصنف الحمى على النحو التالي:
1) اعتمادا على درجة الزيادة في درجة الحرارة،
2) طبيعة التقلبات في درجات الحرارة خلال النهار أو على مدى فترة أطول.
هناك أيضًا مراحل من الحمى.
تصنيف الحمى حسب درجة ارتفاع درجة الحرارة
بناءً على درجة ارتفاع درجة الحرارة تنقسم الحمى إلى أربعة أنواع:
حمى - درجة حرارة الجسم 37-38 درجة مئوية؛ ترتبط عادةً بحفظ الحرارة واحتباسها في الجسم نتيجة لانخفاض انتقال الحرارة، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود بؤر التهابية للعدوى.
معتدل (حموي) - درجة حرارة الجسم 38-39 درجة مئوية.
ارتفاع (الحرارة) - درجة حرارة الجسم 39-41 درجة مئوية.
مفرط (ارتفاع الحرارة) - درجة حرارة الجسم أكثر من 41 درجة مئوية. تعتبر حمى فرط الحرارة مهددة للحياة، خاصة بالنسبة للمرضى
ارتفاع الحرارة عادة لا يكون من سمات العمليات المعدية (باستثناء الالتهابات في الجهاز العصبي المركزي - التهاب السحايا والتهاب الدماغ) وغالبا ما يحدث بسبب خلل في مراكز التنظيم الحراري (ما يسمى بالحمى ذات المنشأ المركزي)، على سبيل المثال، أثناء ضربة الشمس أو السكتة الدماغية سكتة دماغية.
درجة الحرارة القصوى المميتة للجسم هي 43 درجة مئوية، والحد الأدنى لدرجة الحرارة المميتة هي 15-23 درجة مئوية.
تصنيف الحمى حسب طبيعة التقلبات في درجات الحرارة (بطبيعة منحنى درجة الحرارة)
بناءً على طبيعة تقلبات درجة حرارة الجسم (طبيعة منحنى درجة الحرارة) خلال النهار (أحيانًا على مدى فترة أطول)، يتم التمييز بين 8 أنواع من منحنيات درجة الحرارة.
تم تحديد ما يسمى بمنحنيات درجة الحرارة النموذجية من قبل المعالج الألماني الشهير، أحد مؤسسي الاتجاه الفسيولوجي في الطب السريري الأوروبي، كارل فوندرليش (1815-1877). لقد كان تحديدهم هو الذي يضمن الاستخدام الواسع النطاق لقياس الحرارة في الممارسة السريرية.
1. حمى غير صحيحة (الحمى غير المنتظمة)(الشكل 5-3).
أرز. 5-3.منحنى درجة الحرارة للحمى غير المنتظمة
أرز. 5-4.منحنى درجة الحرارة للحمى المستمرة
النوع الأكثر شيوعا من الحمى في الممارسة السريرية (مع ذلك)هي حمى مع مجموعة متنوعة من التقلبات غير المنتظمة في درجات الحرارة اليومية - ما يسمى بالحمى غير المنتظمة، التي ليس لها قيمة تشخيصية تفاضلية محددة، على الرغم من أنها بطبيعة الحال علامة على المرض (Ivashkin V.T.، Sultanov V.I.، 2003). غالبًا ما تحدث الحمى غير الطبيعية أثناء تفاقم العديد من الأمراض المزمنة بمختلف توطينها، وكذلك أثناء الأنفلونزا والروماتيزم.
الأنواع التالية من الحمى نموذجية لبعض الأمراض.
2. الحمى المستمرة (الحمى المستمرة).
عادة ارتفاع مستمر في درجة الحرارة (38-39 درجة مئوية) لعدة أيام (أو حتى عدة أسابيع). التقلبات في درجة حرارة الجسم خلال النهار لا تتجاوز 1 درجة مئوية (الشكل 5-4).
وهو نموذجي للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية وللأشكال الكلاسيكية من التيفوس وحمى التيفوئيد.
مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، تصل درجة الحرارة إلى قيم عالية بسرعة - في غضون ساعات قليلة، مع التيفوس - تدريجيا، على مدى عدة أيام: مع التيفوس - في 2-3 أيام، مع حمى التيفوئيد - في 3-6 أيام.
3. تحويل (أو تحويل) الحمى (تحويلات الحمى).حمى طويلة الأمد مع تقلبات في درجات الحرارة اليومية
الأجسام التي تتجاوز درجة حرارتها 1 درجة مئوية (عادة في حدود 2 درجة مئوية)، دون أن تنخفض إلى المستويات الطبيعية (الشكل 5-5). ترتفع درجة حرارة الجسم بدرجات متفاوتة – معتدلة (38-39 درجة مئوية) أو عالية (39-40 درجة مئوية).
أرز. 5-5.منحنى درجة الحرارة لتحويل الحمى
أرز. 5-6.منحنى درجة الحرارة للحمى المحمومة
أرز. 5-7.منحنى درجة الحرارة للحمى المتقطعة
ومن سمات العديد من الالتهابات والالتهاب القصبي الرئوي وذات الجنب والأمراض القيحية.
4. الحمى الهزالية (أو المحمومة). (فيبريس هيكتيكا *).
ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية (عادة في المساء)، وتتغير إلى القيم الطبيعية خلال 24 ساعة. التقلبات اليومية اليومية كبيرة جدًا - 3-5 درجات مئوية (تصل إلى 5 درجات مئوية!) - مع انخفاض إلى القيم الطبيعية أو دون الطبيعية (الشكل 5-6). يمكن أن تحدث مثل هذه التقلبات عدة مرات في اليوم. ارتفاع درجة الحرارة يصاحبه قشعريرة هائلة، وانخفاضها يصاحبه عرق غزير. كل هذا يؤدي إلى استنفاد المريض. في جوهرها، الحمى المحمومة هي نوع من الحمى الهاجعة (الملينة)، ولكن مع تقلبات أكبر في درجات الحرارة.
الحمى المحمومة هي سمة من سمات الإنتان والخراجات - القرحة (على سبيل المثال، الرئتين والأعضاء الأخرى)، والسل الدخني.
5. الحمى المتقطعة (أو المتقطعة). (الحمى متقطعة).
ترتفع درجة حرارة الجسم فجأة بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية، وفي غضون ساعات قليلة تنخفض أيضًا بسرعة إلى وضعها الطبيعي. بعد يوم أو ثلاثة أيام من الارتفاع
* هيكتيكا(خط العرض) - مستنفدة، hectikos(يوناني) - معتاد وعادي (أي يحدث كل يوم).
أرز. 5-8.منحنى درجة الحرارة للحمى الراجعة
تتكرر الزيادة في درجة الحرارة (الشكل 5-7). هناك تناوب منتظم إلى حد ما بين درجات حرارة الجسم المرتفعة والعادية على مدار عدة أيام.
هذه الحمى مميزة جدا للملاريا. تحدث نوبات ارتفاع درجة الحرارة بشكل مشابه، ولكن ليس بشكل منتظم، في أمراض أخرى، على وجه الخصوص، في التهاب الحويضة والكلية المزمن، والتهاب المرارة الحصوي (مع اليرقان الدوري الناجم عن انسداد القناة الصفراوية المشتركة بحجر - ما يسمى بحمى شاركو)، في حمى البحر الأبيض المتوسط (مرض دوري).
6. الحمى الراجعة (الحمى تتكرر).
على النقيض من الحمى الهزالية، بعد الارتفاع السريع، يتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند مستوى مرتفع لعدة أيام (حمى طويلة الأمد)، ثم تنخفض مؤقتًا إلى القيم الطبيعية، يليها ارتفاع جديد، وهكذا عدة مرات (الشكل 5-). 8).
من سمات الحمى الراجعة، وهي أقل شيوعاً في حمى البحر الأبيض المتوسط (مرض دوري).
7. حمى غريبة ( الحمى العكسية).
في هذه الحالة تكون درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من درجة حرارة المساء (الشكل 5-9). تحدث هذه الحمى في حالات السل والإنتان لفترات طويلة.
أرز. 5-9.منحنى درجة الحرارة للحمى المنحرفة
أرز. 5-10.منحنى درجة الحرارة للحمى المتموجة
8. الحمى المتموجة (الحمى المتموجة).
هناك تغير ثابت في فترات الارتفاع التدريجي في درجة الحرارة وانخفاضها التدريجي (ارتفاع تدريجي في درجة الحرارة من يوم لآخر، يليه انخفاض مستمر على مدى عدة أيام) (الشكل 5-10). هذا الظرف يجعل من الممكن التمييز بين الحمى المتموجة والحمى الراجعة التي تتميز بارتفاع سريع للغاية في درجة الحرارة إلى قيم عالية.
الحمى المتموجة هي سمة من سمات داء البروسيلات (مرض بروس، مرض بنج)، والورم الحبيبي اللمفي (مرض هودجكين) (توماس هودجكين، 1798-1866). وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض يتحملون مثل هذه الارتفاعات الكبيرة في درجة الحرارة بسهولة نسبية ويكونون قادرين على الحفاظ على قدرتهم على العمل.
تصنيف الحمى حسب المدة
بناءً على مدة الحمى، يتم تمييز الأنواع التالية.
1. عابرة - ما يصل إلى ساعتين.
2. حاد - ما يصل إلى 15 يومًا.
3. تحت الحاد - حتى 45 يومًا.
4. مزمن - أكثر من 45 يومًا.
مراحل الحمى
هناك ثلاث مراحل في تطور الحمى.
1. مرحلة ارتفاع درجة حرارة الجسم (زيادة الملعب):تسود عمليات توليد الحرارة (بسبب انخفاض التعرق وتضييق الأوعية الدموية في الجلد، ينخفض نقل الحرارة). خلال هذه الفترة يتجمد المريض ويعاني من قشعريرة وصداع وإحساس "بألم" في المفاصل والعضلات. قد يظهر شحوب وزرقة (زرقة) في الجلد.
2. مرحلة الارتفاع المستمر في درجة حرارة الجسم (مرحلة الذروة، ملعب فاستيجي):تتميز بالثبات النسبي لدرجة حرارة الجسم والحفاظ عليها عند مستوى عالٍ (عمليات نقل الحرارة وتوليد الحرارة متوازنة). يشكو المريض من الشعور بالحرارة والصداع وجفاف الفم. يصبح مضطربًا للغاية ("يرمي" في السرير)، ويتحول لون الوجه إلى اللون الأحمر. في بعض الحالات، من الممكن فقدان الوعي؛ ما يسمى اضطرابات نوعية في الوعي - الأوهام والهلوسة. عادة، يزداد معدل التنفس (تسرع النفس) ومعدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).
3. مرحلة انخفاض درجة حرارة الجسم (إنقاص الملعب):عندما تنخفض درجة حرارة الجسم، تسود عمليات نقل الحرارة. اعتمادا على طبيعة الانخفاض في درجة حرارة الجسم، يتم تمييز التحلل (اليونانية. تحلل-الذوبان) - انخفاض بطيء في درجة حرارة الجسم على مدى عدة أيام وأزمة (يونانية. مصيبة -نقطة تحول حادة) - انخفاض سريع في درجة حرارة الجسم خلال 5-8 ساعات. الأزمة خطيرة للغاية بسبب احتمال الإصابة بقصور الأوعية الدموية الحاد. يحدث الضعف الشديد، والتعرق الغزير (العرق الغزير)، وتنخفض نغمة الأوعية الدموية - يصبح المريض شاحبًا، وينخفض ضغط الدم (على سبيل المثال، إلى 80/20 مم زئبق)، ويظهر نبض يشبه الخيط.
ميزات الرعاية لكل المرضى
يمكن صياغة مبادئ رعاية مرضى الحمى، اعتمادًا على مرحلة (فترة) الحمى، باختصار على النحو التالي: في الفترة الأولى من الحمى، من الضروري "تدفئة" المريض، في الفترة الثانية من الحمى، من الضروري "لتبريد" المريض، وفي الفترة الثالثة من الضروري منع حدوث انخفاض في ضغط الدم ومضاعفات الأوعية الدموية.
الفترة الأولى من الحمى(الشكل 5-11). مع المفاجئ و
أرز. 5-11.الفترة الأولى من الحمى
أرز. 5-12.الفترة الثانية من الحمى
ومع الارتفاع المفاجئ في درجة حرارة الجسم يشعر المريض بقشعريرة وألم في العضلات وصداع ولا يستطيع الإحماء. يجب على الممرضة وضع المريض في السرير، وتغطيته جيدًا ببطانية دافئة، ووضع وسادة تدفئة عند قدميه؛ يجب تزويد المريض بالكثير من المشروبات الساخنة (الشاي، منقوع ثمر الورد، وما إلى ذلك)؛ من الضروري التحكم في الوظائف الفسيولوجية وتجنب المسودات وضمان المراقبة المستمرة للمريض.
الفترة الثانية من الحمى
(الشكل 5-12). مع ارتفاع درجة حرارة الجسم باستمرار، يزعج المريض الشعور بالحرارة؛ قد يحدث ما يسمى باضطرابات الوعي التهيجية الناجمة عن الإثارة الواضحة للجهاز العصبي المركزي - مظاهر هذيان التسمم (lat. هذيان -الجنون، الجنون): الشعور بعدم واقعية ما يحدث، والهلوسة، والإثارة النفسية (الهذيان؛ المريض "يرمي" في السرير).
من الضروري تغطية المريض بملاءة خفيفة، أو وضع كمادة باردة على الجبهة أو تعليق كيس ثلج فوق الرأس؛ في حالة ارتفاع درجة الحرارة، يجب إجراء تدليك بارد، يمكنك استخدام المستحضرات (منشفة مطوية في أربعة أو منديل قماش، مبللة بمحلول الخل إلى نصفين بالماء ثم عصرها، وتطبيقها لمدة 5-10 دقائق، وتغييرها لهم بانتظام). يجب معالجة تجويف الفم بشكل دوري بمحلول ضعيف من الصودا والشفاه بالفازلين. من الضروري تزويد المريض بالكثير من المشروبات الباردة (منقوع ثمر الورد والعصائر ومشروبات الفاكهة وما إلى ذلك). تتم التغذية حسب النظام الغذائي رقم 13. ويجب مراقبة ضغط الدم والنبض. من الضروري مراقبة الوظائف الفسيولوجية ووضع وعاء ومبولة. الوقاية من تقرحات الفراش إلزامية.
المرحلة الثالثة من الحمى
(الشكل 5-13). يمكن أن يكون الانخفاض في درجة حرارة الجسم تدريجيًا (حاليًا) أو سريعًا (حرجًا). يصاحب الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم تعرق غزير وضعف عام وشحوب في الجلد وقد يتطور الانهيار (قصور الأوعية الدموية الحاد).
أهم علامة تشخيصية للانهيار هي انخفاض ضغط الدم. ينخفض الضغط الانقباضي والانبساطي والنبض (الفرق بين
الضغط الانقباضي والانبساطي). يمكننا التحدث عن الانهيار عندما ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 80 ملم زئبق. و اقل. يشير الانخفاض التدريجي في ضغط الدم الانقباضي إلى زيادة في شدة الانهيار. إذا كان هناك انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم، يجب على الممرضة استدعاء الطبيب بشكل عاجل، ورفع نهاية السرير وإزالة الوسادة من تحت الرأس، وتغطية المريض جيدًا بالبطانيات، ووضع كمادات التدفئة على ذراعي وساقي المريض. وإعطاء الأكسجين المرطب ومراقبة حالة ملابسه الداخلية وأغطية السرير (يجب تغيير الأغطية عند الضرورة، وأحيانًا في كثير من الأحيان)، ويجب مراقبة ضغط الدم والنبض.
أرز. 5-13.الفترة الثالثة من الحمى مع انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم
التفاعلات الكيميائية بجميع أنواعها تقريبًا، مع استثناءات قليلة، تتسارع مع زيادة درجة الحرارة وتتباطأ مع انخفاض درجة الحرارة. وهذا عامل مهم للغاية في تحديد معدل التفاعل الأمثل. يلجأ الكيميائيون باستمرار إلى زيادة درجة حرارة العملية باستخدام مجموعة متنوعة من أجهزة التسخين. في بعض الأحيان يكون من المهم إبطاء ردود الفعل غير المرغوب فيها. ثم يتم استخدام أجهزة التبريد. لأغراض البحث، أحد الأجهزة التي لا غنى عنها هو منظم الحرارهمما يسمح لك بالحفاظ على درجة حرارة ثابتة معينة لفترة طويلة.
إن التأثير القوي لدرجة الحرارة على معدل التفاعلات الكيميائية واضح من قاعدة فانت هوف التقريبية.
ولكل زيادة بمقدار 10 درجات مئوية في درجة الحرارة، يزيد معدل معظم التفاعلات الكيميائية بمقدار 2-4 مرات.
الرقم y يساوي نسبة معدلات التفاعل عند درجات الحرارة ت+ 10 و ت(وتسمى الأشياء الأخرى متساوية). معامل درجة الحرارة للسرعة:
لذا، عند y = 2، فإن زيادة درجة الحرارة بمقدار 10 درجات مئوية ستؤدي إلى زيادة السرعة بمقدار مرتين، بمقدار 20 درجة مئوية - بمقدار 4 مرات، بمقدار 30 درجة مئوية - بمقدار 8 مرات، وما إلى ذلك. إذا أخذنا y = 4 (الحد الأعلى)، فسيكون عامل زيادة السرعة عند نفس درجات الحرارة 4 و16 و64.
بالنظر إلى معادلات اعتماد معدلات التفاعل على التركيز، يمكن للمرء أن يفهم أنه مع زيادة درجة الحرارة، يزداد ثابت المعدل، لأن تأثير درجة الحرارة على تركيزات المواد في المحلول أو في وعاء به خليط غازي غير مهم. على سبيل المثال، عند تسخين غاز بمقدار 40 درجة مئوية من 25 إلى 65 درجة مئوية، يزداد حجمه بنسبة 13% ويقل تركيزه بنفس المقدار (عند ضغط ثابت)، وتزيد السرعة عند y = 2 16 مرة ( بنسبة 1500%). ويفسر ذلك زيادة في معدل ثابت. لذلك، سنتحدث كذلك عن اعتماد المعدل الثابت على درجة الحرارة.
ونتيجة للبحث الدقيق وجد أن اعتماد ثابت المعدل على درجة الحرارة يمكن تمثيله على شكل معادلة أسية أو على شكل لوغاريتمي
المعادلة الأخيرة هي معادلة الخط المستقيم. ولذلك، بعد أن تم تحديد معدل ثابت تجريبيا في عدة درجات حرارة (ت و ت2،Г 3 , ...) ورسم رسم بياني في الإحداثيات 1п& - 1 /ت،يمكنك التحقق من قابلية تطبيق المعادلة وتحديد المعلمات من الرسم البياني أ و ب(الشكل 11.4). بمعرفة هذه المعلمات، يمكنك حساب المعدل الثابت عند أي درجة حرارة.
أرز. 11.4.تحديد المعلمات أب بالاعتماد على درجة الحرارة لمعدل ثابت
أوضح الكيميائي الفيزيائي السويدي س. أرينيوس (1859-1927) في عام 1889 جوهر الاعتماد الملحوظ من خلال حقيقة أن الجسيمات المتفاعلة عند الاصطدام يجب أن تتمتع بهذه الطاقة الحركية، والتي بدونها لا يحدث التشوه الضروري للجسيمات المتصادمة، وبالتالي إنهم لا يخضعون للتحول.
يمكن تشبيه اصطدام الجزيئات بسقوط وعاء زجاجي من على الطاولة. تظهر التجربة أن السفينة تنكسر أحيانًا، وأحيانًا لا تنكسر. كلما زاد ارتفاع السقوط، زادت الطاقة الحركية التي تكتسبها السفينة، وعند الاصطدام، قد يكون تشوهها كبيرًا جدًا بحيث لا تستطيع المادة تحمله ويتم تدميرها. تكوين التأثير له أيضًا أهمية معينة، على سبيل المثال، ما إذا كان الوعاء قد اصطدم بالحافة السفلية أو العلوية. في حالة اصطدام الجزيئات، ليس فقط الطاقة الحركية مهمة أيضًا، ولكن أيضًا الاتجاه المتبادل للجزيئات.
تتحرك جزيئات الغاز بسرعات مختلفة ولها كميات مختلفة من الطاقة الحركية. (إي = ام في 2 / 2). يظهر توزيع الطاقة للجزيئات في الشكل. 11.5. الحد الأقصى لمنحنى التوزيع يقع بالقرب من متوسط الطاقة الحركية. يتناسب العدد الإجمالي للجزيئات مع المساحة الواقعة تحت منحنى التوزيع. في منطقة الطاقة العالية، تكون المساحة المتناسبة مع الرقم مظللة نشيطالجزيئات - لديها طاقة حركية كافية للتحول الكيميائي. بالمقارنة مع العدد الإجمالي للجزيئات، فإن نسبة الجزيئات النشطة صغيرة جدًا. مع زيادة درجة الحرارة، يزداد متوسط الطاقة الحركية للجزيئات، وينعم منحنى التوزيع، وينخفض الحد الأقصى لها. ونتيجة لذلك تحدث زيادة سريعة في نسبة الاصطدامات النشطة وزيادة في ثابت المعدل. يوضح الشكل 11.5 أنه لكي يحدث التحول الكيميائي، يجب أن تمتلك الجزيئات حدًا أدنى من الطاقة الزائدة إي لنسبة إلى متوسط الطاقة، وتسمى طاقة التنشيط.
أرز. 11.5.
المساحة المظللة تتناسب مساحتها مع عدد الجزيئات النشطة، والمساحة الكاملة تحت منحنى التوزيع تتناسب مع العدد الإجمالي للجزيئات
طاقة التنشيط هي الطاقة الحركية الزائدة للجزيئات مقارنة بمتوسط الطاقة اللازمة للتحول الكيميائي للجزيئات المتصادمة.
طاقة التفعيل إي لالمدرجة في المعلمة فيالمعادلة (11.7) والتي يمكن إعادة كتابتها على النحو التالي:
المعادلة (11.8) تسمى معادلة أرهينيوس. في هذه المعادلة رثابت الغاز العالمي. عامل ما قبل الأسي أيتناسب مع إجمالي عدد التصادمات بين الجزيئات في وحدة زمنية، فإن الأس يساوي نسبة التصادمات النشطة من إجمالي عدد التصادمات. معامل فيفي المعادلة (11.7) يساوي إي جي آر.
يتم تحديد طاقة التنشيط بيانياً بواسطة ظل زاوية ميل الخط المستقيم (انظر الشكل 11.4). ويمكن أيضا حسابها تحليليا ه أ،معرفة قيم ثوابت المعدل عند درجتي حرارة. ومع ذلك، إذا كان هناك نقطتان فقط، فسيتم تقليل موثوقية الحساب مقارنة بسلسلة من القيم كفي درجات حرارة مختلفة. إن الخطأ في تحديد حتى واحد من ثابتي المعدل سيؤثر بشكل كبير على قيمة طاقة التنشيط. ربط المعادلة؟ وبثوابت المعدل، على غرار معادلة ثوابت التوازن عند درجتين من الحرارة:
من تحليل معادلة أرينيوس، يترتب على ذلك أنه مع زيادة طاقة التنشيط، ينخفض \u200b\u200bثابت المعدل بشكل حاد، مع تساوي جميع الأشياء الأخرى. في درجات الحرارة العادية، تحدث التفاعلات ببطء مع طاقات تنشيط عالية. وفي الوقت نفسه، مع زيادة درجة الحرارة، فإن ثابت معدل التفاعل مع طاقة التنشيط العالية يزداد بسرعة أكبر. ولذلك، فإن التفاعل الأبطأ عند درجة الحرارة العادية يمكن أن يصبح أسرع إذا تم رفع درجة الحرارة بدرجة كافية. ويوضح هذا الاستنتاج في الشكل. 11.6.
أرز. 11.6.
قيمه ل
تظهر عملية تصادم الجسيمات في الشكل. 11.7 باستخدام مثال تفاعل الهيدروجين مع اليود. تتشوه الجسيمات ذات الطاقة الحركية الكافية بشدة أثناء الاصطدام، وتتحول طاقتها الحركية إلى طاقة محتملة، وتجد الجزيئات نفسها في حالة غير مستقرة. الدولة الانتقالية.تضعف الروابط الكيميائية الموجودة، وفي نفس الوقت تظهر روابط جديدة وتقوى. بعد المرور عبر حاجز الطاقة (الحد الأقصى)، يتم كسر الروابط الموجودة أخيرًا ويتم إصلاح الروابط الموجودة في منتجات التفاعل الناتجة. في حالة التفاعل الطارد للحرارة، تنتقل الجزيئات إلى مستوى طاقة محتمل أقل بعد الاصطدام.
أرز. 11.7. التغير في الطاقة الكامنة أثناء النشاط (أ) وغير نشط
(ب)تصادم الجزيئات
في حالة عدم وجود إمدادات كافية من الطاقة الحركية (منحنى 6 في التين. 11.7) لا يوجد تحول للجزيئات. أثناء الاصطدام، تزداد طاقة الوضع، ولكنها أقل مما هو مطلوب لحدوث الحالة الانتقالية. بعد الاصطدام، تتناثر الجزيئات التي لم تخضع لعملية إعادة ترتيب كيميائية.
تعتمد طاقة التنشيط على آلية كسر الروابط وتكوينها. اتضح أنه أقل في عملية منسقة، عندما يكون القطع التدريجي للاتصالات الحالية مصحوبًا بالتكوين المتزامن لاتصالات جديدة.
تم تطوير نظرية أرينيوس بشكل أكبر، والآن توجد نظريات كمية أكثر دقة لمعدلات التفاعل.
تعد الحمى أحد أكثر أعراض الأمراض المعدية شيوعًا عند الأطفال وأحد الأسباب الأكثر شيوعًا لطلب الآباء المساعدة من طبيب الأطفال. الحمى هي السبب الأكثر شيوعاً لاستخدام الأدوية.
عند قياس درجة حرارة الجسم تحت الإبط، عادة ما تعتبر درجة حرارة الجسم البالغة 37.0 درجة مئوية أو أعلى مرتفعة. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن قيم 36.0-37.5 درجة مئوية يمكن اعتبارها طبيعية. تتقلب درجة حرارة الجسم الطبيعية للطفل خلال النهار في حدود 0.5-1.0 درجة مئوية، وتزداد في المساء. درجة الحرارة الإبطية أقل بمقدار 0.5-0.6 درجة مئوية من درجة حرارة المستقيم.
الحمى هي تفاعل وقائي وتكيفي غير محدد للجسم يحدث استجابةً للتعرض لمحفزات مسببة للأمراض المختلفة ويتميز بإعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري، مما يؤدي إلى زيادة في درجة حرارة الجسم.
تؤدي درجة حرارة الجسم المرتفعة إلى تقليل قدرة بعض الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض على البقاء وتعزيز المكونات المحددة وغير المحددة للمناعة. ومع ذلك، فإن الزيادة في درجة الحرارة يمكن أن تلعب دورا تكيفيا فقط عندما ترتفع إلى حد معين. مع ارتفاع الحرارة المرتفع (40-41 درجة مئوية)، لوحظ زيادة في شدة العمليات الأيضية. على الرغم من زيادة عمل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية (مع زيادة درجة حرارة الجسم بكل درجة فوق 37 درجة مئوية، يزيد معدل التنفس بنسبة 4 لكل دقيقة واحدة، ويزيد معدل ضربات القلب بنسبة 10-20 لكل دقيقة واحدة) ، يمكن أن تفشل زيادة توصيل الأكسجين في تلبية احتياجات الأنسجة المتنامية لها، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة في الأنسجة وتعطيل توزيع نغمة الأوعية الدموية. بادئ ذي بدء، تتأثر وظائف الجهاز العصبي المركزي، والتي تتجلى في كثير من الأحيان من خلال تطور متلازمة متشنجة - نوبات الحمى (خاصة عند الأطفال الصغار الذين يعانون من أضرار في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي). مع ارتفاع الحرارة، قد تتطور الوذمة الدماغية عندما تتفاقم حالة الطفل بشكل حاد ويحدث اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
في الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، وفشل الجهاز التنفسي، وكذلك مع آفات الجهاز العصبي المركزي، يمكن أن تتطور العواقب الصحية الضارة مع درجة معتدلة نسبيا من الزيادة في درجة حرارة الجسم (38.5-39 درجة مئوية).
تصنيف الحمى
حسب العامل المسبب للمرض:
معد؛
غير معدية
حسب المدة:
سريع الزوال (حتى عدة أيام) ؛
حاد (حتى أسبوعين) ؛
تحت الحاد (حتى 6 أسابيع)؛
مزمن (أكثر من 6 أسابيع)؛
حسب وجود الالتهاب:
التهابات
غير التهابية.
حسب درجة ارتفاع درجة الحرارة:
حمى فرعية (تصل إلى 38 درجة مئوية) ؛
حموية (38.1-39 درجة مئوية)؛
ارتفاع في درجة الحرارة (39.1-41 درجة مئوية)؛
ارتفاع الحرارة (أكثر من 41 درجة مئوية).
آلية الحمى
تتطور الزيادة في درجة حرارة الجسم ذات الأصل المعدي استجابةً للتعرض للبيروجينات ذات الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية وهي الأكثر شيوعًا.
تعتمد الحمى على قدرة الخلايا المحببة والبلاعم على تصنيع وإطلاق البيروجينات البروتينية الذاتية، والإنترلوكينات (IL-1، IL-6)، وعامل نخر الورم (TNF) والإنترفيرونات عند تنشيطها. الهدف من عمل البيروجينات الداخلية هو مركز التنظيم الحراري، الذي ينظم آليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة، وبالتالي ضمان درجة حرارة الجسم الطبيعية وتقلباتها اليومية.
يعتبر IL-1 الوسيط الرئيسي في آلية تطور الحمى. أنه يحفز إفراز البروستاجلاندين، الأميلويد A و P، بروتين سي التفاعلي، هابتوغلوبين، A1-أنتيتريبسين والسيرولوبلازمين. تحت تأثير IL-1، يبدأ إنتاج IL-2 بواسطة الخلايا الليمفاوية التائية ويزداد التعبير عن مستقبلات Ig الخلوية، وكذلك تكاثر الخلايا الليمفاوية B وتحفيز إفراز الأجسام المضادة. يضمن انتهاك التوازن المناعي أثناء الالتهاب المعدي اختراق IL-1 عبر حاجز الدم في الدماغ، حيث يتفاعل مع مستقبلات الخلايا العصبية في مركز التنظيم الحراري. في هذه الحالة، يتم تنشيط إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX)، مما يؤدي إلى زيادة في المستوى داخل الخلايا من الأدينوزين الحلقي -3،5-أحادي الفوسفات (cAMP) وتغيير في نسبة Na / Ca داخل الخلايا. تكمن وراء هذه العمليات التغيرات في حساسية الخلايا العصبية والتحول في توازن التنظيم الحراري نحو زيادة إنتاج الحرارة وانخفاض نقل الحرارة. يتم إنشاء مستوى جديد أعلى من توازن درجة الحرارة، مما يؤدي إلى زيادة في درجة حرارة الجسم.
الشكل الأكثر ملاءمة لرد فعل الجسم على الأمراض المعدية هو زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38.0-39 درجة مئوية، في حين يشير غيابها أو ارتفاع درجة الحرارة الحموية إلى انخفاض تفاعل الجسم وهو مؤشر على شدة المرض. عندما تتطور الحمى خلال النهار، يتم تسجيل الحد الأقصى للزيادة في درجة حرارة الجسم عند 18-19 ساعة، والحد الأدنى هو في الصباح الباكر. المعلومات حول خصائص وديناميكيات الحمى طوال فترة المرض لها قيمة تشخيصية مهمة. بالنسبة للأمراض المختلفة، يمكن أن تحدث ردود الفعل الحموية بطرق مختلفة، وهو ما ينعكس في أشكال منحنيات درجات الحرارة.
المتغيرات السريرية للحمى
عند تحليل تفاعل درجة الحرارة، من المهم جدًا تقييم ليس فقط حجم ارتفاعه ومدته وتقلباته اليومية، ولكن أيضًا مقارنة هذه البيانات بحالة ورفاهية الطفل والمظاهر السريرية للمرض. يعد ذلك ضروريًا لتحديد أساليب العلاج الصحيحة للمريض، بالإضافة إلى إجراء المزيد من عمليات البحث التشخيصية.
بادئ ذي بدء، من الضروري تقييم العلامات السريرية لامتثال عمليات نقل الحرارة مع زيادة مستوى إنتاج الحرارة، لأن اعتمادا على الخصائص الفردية للجسم، يمكن أن تحدث الحمى بشكل مختلف، حتى مع نفس الدرجة من الزيادة في درجة حرارة الجسم عند الأطفال.
إذا استجاب الطفل بشكل مناسب لارتفاع درجة حرارة الجسم، فإن نقل الحرارة يتوافق مع زيادة إنتاج الحرارة، والذي يتجلى سريريًا في الصحة الطبيعية، ولون الجلد الوردي أو المفرط بشكل معتدل، ورطب ودافئ عند اللمس (ما يسمى "الحمى الوردية") . يتوافق عدم انتظام دقات القلب وزيادة التنفس مع مستوى درجة حرارة الجسم، ولا يتجاوز التدرج المستقيمي الرقمي 5-6 درجة مئوية. يعتبر هذا النوع من الحمى مناسبًا للتنبؤ.
إذا كانت استجابة الطفل لارتفاع درجة حرارة الجسم غير كافية وكان انتقال الحرارة أقل بكثير من إنتاج الحرارة، فعندئذ يكون هناك اضطراب واضح في حالة الطفل ورفاهه، وقشعريرة، وشحوب، وجلد رخامي، وأسرة أظافر وشفاه مع صبغة مزرقة وأقدام باردة ونخيل (ما يسمى "الحمى الشاحبة"). هناك استمرار مستمر لارتفاع الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب المفرط، وضيق في التنفس، والهذيان المحتمل، والتشنجات، والتدرج المستقيمي الرقمي لأكثر من 6 درجات مئوية. يعتبر مسار الحمى هذا غير مواتٍ من الناحية الإنذارية وهو إشارة مباشرة إلى رعاية الطوارئ.
من بين المتغيرات السريرية للمسار المرضي للحمى، تتميز متلازمة ارتفاع الحرارة، حيث توجد زيادة سريعة وغير كافية في درجة حرارة الجسم، مصحوبة بضعف دوران الأوعية الدقيقة، واضطرابات التمثيل الغذائي وزيادة تدريجية في خلل الأعضاء والأنظمة الحيوية. إن خطر الإصابة بمثل هذه الحالات مرتفع بشكل خاص عند الأطفال الصغار، وكذلك أولئك الذين لديهم خلفية مثقلة بالمرض. كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما كان الارتفاع السريع والكبير في درجة حرارة الجسم أكثر خطورة بالنسبة له بسبب احتمال تطور اضطرابات التمثيل الغذائي التقدمية، والوذمة الدماغية، وضعف الوظائف الحيوية. إذا كان الطفل يعاني من أمراض خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، فيمكن أن تؤدي الحمى إلى تطوير المعاوضة. عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، والصرع، وما إلى ذلك)، قد تتطور النوبات على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم.
تحدث النوبات الحموية لدى 2-4% من الأطفال، في أغلب الأحيان في سن 12-18 شهرًا. تحدث عادة مع ارتفاع سريع في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية وأعلى في بداية المرض. يمكن أن تتطور النوبات المتكررة عند الطفل عند درجات حرارة أخرى. إذا كان الطفل يعاني من نوبات حموية، فمن الضروري أولاً استبعاد التهاب السحايا. عند الرضع الذين تظهر عليهم علامات الكساح، يوصى بإجراء اختبار مستوى الكالسيوم لاستبعاد التشنج. يُستطب تخطيط كهربية الدماغ بعد النوبة الأولى فقط في حالة النوبات الطويلة أو المتكررة أو البؤرية.
تكتيكات إدارة وعلاج الأطفال المصابين بالحمى
في حالة الإصابة بالحمى لدى الأطفال، ينبغي أن تشمل التدابير المتخذة ما يلي:
شبه السرير أو الراحة في السرير حسب مستوى الزيادة في درجة حرارة الجسم ورفاهية الطفل؛
نظام غذائي لطيف يعتمد على منتجات الألبان والخضروات، ويعتمد على الشهية. يُنصح بالحد من تناول الحليب الطازج بسبب احتمال نقص سكر الدم في ذروة الحمى. اشرب الكثير من السوائل (الشاي وعصير الفاكهة والكومبوت وما إلى ذلك) لضمان نقل الحرارة بشكل كافٍ بسبب زيادة التعرق.
تعتمد التكتيكات العلاجية لارتفاع درجة حرارة الجسم على المتغير السريري للحمى، وشدة رد فعل درجة الحرارة، ووجود أو عدم وجود عوامل الخطر لتطور المضاعفات.
لا ينبغي أن يكون انخفاض درجة حرارة الجسم حرجًا، ولا يلزم الوصول إلى المستويات الطبيعية، بل يكفي خفض درجة الحرارة بمقدار 1-1.5 درجة مئوية. وهذا يؤدي إلى تحسن في صحة الطفل ويسمح له بتحمل حالة الحمى بشكل أفضل.
في حالة "الحمى الوردية" من الضروري خلع ملابس الطفل، مع مراعاة درجة حرارة الهواء في الغرفة، ووضع "بارد" على الأوعية الكبيرة (المناطق الأربية والإبطية)، إذا لزم الأمر، امسحه بالماء في درجة حرارة الغرفة، وهو ما يكفي لخفض درجة حرارة الجسم أو يقلل بشكل كبير من كمية العلاج الدوائي. لا ينصح بالفرك بالماء البارد أو الفودكا، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تشنج الأوعية المحيطية وانخفاض في نقل الحرارة.
مؤشرات لاستخدام الأدوية الخافضة للحرارة. بالنظر إلى آلية الحماية والتكيف للحمى لدى الأطفال وجوانبها الإيجابية، لا ينبغي استخدام خافضات الحرارة لأي تفاعل مع درجة الحرارة. إذا لم يكن لدى الطفل عوامل خطر لتطوير مضاعفات رد الفعل الحموي (تشنجات حموية، وذمة دماغية، وما إلى ذلك)، ليست هناك حاجة لخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 38-38.5 درجة مئوية باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة. ومع ذلك، إذا حدث، على خلفية الحمى، بغض النظر عن شدتها، تدهور في الحالة العامة ورفاهية الطفل، وقشعريرة، وألم عضلي، وشحوب الجلد، وأعراض التسمم الأخرى، يتم وصف خافضات الحرارة على الفور.
في الأطفال المعرضين للخطر الذين يعانون من مسار غير موات من الحمى مع التسمم الشديد، وضعف الدورة الدموية الطرفية ("الحمى الشاحبة")، يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة حتى مع حمى منخفضة الدرجة (أعلى من 37.5 درجة مئوية)، لـ "الحمى الوردية" - عند درجة حرارة تتجاوز 38.0 درجة مئوية (الجدول 1).
تعتبر خافضات الحرارة إلزامية، إلى جانب التدابير الأخرى، لمتلازمة ارتفاع الحرارة، عندما تحدث زيادة سريعة وغير كافية في درجة حرارة الجسم، مصحوبة بضعف دوران الأوعية الدقيقة، واضطرابات التمثيل الغذائي وزيادة تدريجية في خلل الأعضاء والأنظمة الحيوية.
تجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي وصف أدوية خفض الحمى في الدورة التدريبية، لأن ذلك يغير منحنى درجة الحرارة ويجعل تشخيص الأمراض المعدية صعباً للغاية. لا تكون هناك حاجة للجرعة التالية من دواء خافض للحرارة إلا عندما ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى إلى المستوى المناسب.
مبادئ اختيار الأدوية الخافضة للحرارة عند الأطفال. تُستخدم خافضات الحرارة على نطاق واسع عند الأطفال مقارنةً بالأدوية الأخرى، لذا يعتمد اختيارها في المقام الأول على السلامة بدلاً من الفعالية. الأدوية المفضلة للحمى عند الأطفال، وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، هي الباراسيتامول والإيبوبروفين. تمت الموافقة على الباراسيتامول والإيبوبروفين في الاتحاد الروسي للاستخدام بدون وصفة طبية ويمكن وصفهما للأطفال منذ الأشهر الأولى من الحياة سواء في المستشفى أو في المنزل.
تجدر الإشارة إلى أن الباراسيتامول له تأثير خافض للحرارة ومسكن ومضاد للالتهابات ضعيف جدًا، لأن ينفذ آليته في المقام الأول في الجهاز العصبي المركزي وليس له تأثير محيطي. يتمتع الإيبوبروفين (نوروفين للأطفال، نوروفين) بتأثيرات خافضة للحرارة ومسكنة ومضادة للالتهابات أكثر وضوحًا، والتي يتم تحديدها من خلال آلياته الطرفية والمركزية. بالإضافة إلى ذلك، يفضل استخدام الإيبوبروفين (نوروفين للأطفال، نوروفين) إذا كان الطفل يعاني من متلازمة الألم مع الحمى، على سبيل المثال، الحمى والتهاب الحلق مع التهاب الحلق، الحمى وألم الأذن مع التهاب الأذن الوسطى، الحمى وآلام المفاصل مع مرض السل الكاذب وما إلى ذلك. المشكلة الرئيسية في استخدام الباراسيتامول هي خطر الجرعة الزائدة وما يرتبط بها من سمية كبدية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10-12 عامًا. ويرجع ذلك إلى خصوصيات استقلاب الباراسيتامول في كبد الطفل وإمكانية تكوين مستقلبات سامة للدواء. نادراً ما يسبب الإيبوبروفين تأثيرات غير مرغوب فيها من الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي، ونادراً ما يسبب تغيرات في التركيب الخلوي للدم من الكلى.
ومع ذلك، مع الاستخدام قصير الأمد للجرعات الموصى بها (الجدول 2)، تكون الأدوية جيدة التحمل ولا تسبب مضاعفات. إن معدل حدوث الأحداث الضائرة المرتبطة باستخدام الباراسيتامول والإيبوبروفين كخافضات للحرارة هو نفسه تقريبًا (8-9٪).
لا يمكن وصف Analgin (ميتاميزول الصوديوم) إلا في حالة عدم تحمل الأدوية الخافضة للحرارة الأخرى أو إذا كان إعطاءه بالحقن ضروريًا. ويرتبط هذا بخطر ردود الفعل غير المرغوب فيها مثل صدمة الحساسية، ندرة المحببات (مع تردد 1: 500000)، حالة الانهيار لفترات طويلة مع انخفاض حرارة الجسم.
يجب أن نتذكر أن الأدوية ذات التأثير القوي المضاد للالتهابات تكون أكثر سمية. من غير المنطقي استخدام العقاقير القوية المضادة للالتهابات - نيميسوليد، ديكلوفيناك - لخفض درجة حرارة الجسم عند الأطفال، وهي مسموحة للاستخدام بوصفة طبية فقط؛
لا ينصح بحمض أسيتيل الساليسيليك كخافض للحرارة للأطفال، لأنه يمكن أن يسبب متلازمة راي (اعتلال دماغي حاد مع فشل الكبد) في حالة الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وجدري الماء. لا يجوز استخدام الأميدوبايرين والفيناسيتين المستبعدين من قائمة الأدوية الخافضة للحرارة بسبب السمية العالية (تطور النوبات والسمية الكلوية).
عند اختيار الأدوية لخفض الحمى عند الأطفال، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار، إلى جانب السلامة، سهولة استخدامها، أي توافر أشكال جرعات الأطفال (شراب، معلق)، وكذلك التكلفة.
التكتيكات العلاجية لمختلف أنواع الحمى السريرية لدى الأطفال. يتم تحديد اختيار بدء استخدام خافض للحرارة في المقام الأول حسب النوع السريري للحمى. إذا تحمل الطفل ارتفاع درجة الحرارة بشكل جيد، فإن صحته تعاني قليلاً، ويكون الجلد وردياً أو مفرطاً إلى حد ما، ودافئاً ورطباً ("الحمى الوردية")، واستخدام أساليب التبريد الجسدي يسمح للمرء بخفض درجة حرارة الجسم، وفي بعض الحالات ، تجنب العلاج الدوائي. عندما يكون تأثير استخدام الطرق الفيزيائية غير كاف، يوصف الباراسيتامول بجرعة وحيدة 15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم أو إيبوبروفين بجرعة 5-10 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يؤخذ عن طريق الفم في شكل معلق (نوروفين للأطفال) أو شكل أقراص (نوروفين) حسب عمر الطفل.
في حالة "الحمى الشاحبة"، يجب استخدام خافضات الحرارة فقط مع موسعات الأوعية الدموية. من الممكن استخدام Papaverine، No-shpa، Dibazol. في حالة ارتفاع الحرارة المستمر مع انتهاك للحالة العامة، وجود أعراض التسمم، هناك حاجة لإدارة الحقن من موسعات الأوعية الدموية، خافضات الحرارة ومضادات الهيستامين. في مثل هذه الحالات، استخدم خليط lytic:
2% محلول بابافيرين في العضل بجرعة وحيدة 0.1-0.2 مل للأطفال أقل من سنة واحدة؛ 0.2 مل في السنة من العمر للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة؛
محلول 50٪ من أنالجين (ميتاميزول الصوديوم) في العضل، بجرعة وحيدة قدرها 0.1-0.2 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم للأطفال دون سن سنة واحدة؛ 0.1 مل سنويًا من العمر للأطفال فوق عمر سنة واحدة
محلول بيبولفين 2.5% (أو ديبرازين) في العضل بجرعة وحيدة 0.5 أو 1.0 مل.
يجب إدخال الأطفال المصابين بالحمى المستعصية إلى المستشفى.
متلازمة فرط الحرارة، التي تحدث فيها زيادة سريعة وغير كافية في درجة حرارة الجسم، مصحوبة بضعف دوران الأوعية الدقيقة، واضطرابات التمثيل الغذائي وزيادة تدريجية في الخلل في الأعضاء والأنظمة الحيوية، تتطلب إعطاء فوري لخافضات الحرارة، وموسعات الأوعية الدموية، ومضادات الهيستامين، يليها دخول المستشفى ومتلازمة الطوارئ مُعَالَجَة.
لذلك، عند علاج الطفل المصاب بالحمى، يجب على طبيب الأطفال أن يتذكر:
لا ينبغي وصف الأدوية الخافضة للحرارة لجميع الأطفال الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم ؛ يتم وصفها فقط في حالات الحمى الالتهابية المعدية عندما يكون لها تأثير سلبي على حالة الطفل وتهدد بتطور مضاعفات خطيرة ؛
من بين الأدوية الخافضة للحرارة، يجب إعطاء الأفضلية للإيبوبروفين (Nurofen للأطفال، Nurofen)، الذي لديه أقل خطر للآثار غير المرغوب فيها؛
لا يمكن وصف Analgin (ميتاميزول الصوديوم) إلا في حالة عدم تحمل خافضات الحرارة الأخرى أو إذا كان تناولها بالحقن ضروريًا.
للأسئلة المتعلقة بالأدب، يرجى الاتصال بالمحرر.
