يحصل الأطباء على معلومات مهمة حول حالة القلب باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG). يتيح لك هذا الاختبار البسيط تحديد الأمراض الخطيرة التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي لدى البالغين والأطفال ومنع تطورهم الإضافي.

يوفر تخطيط كهربية القلب بيانات مفصلة عن حالة القلب

تخطيط كهربية القلب - ما هو؟

تخطيط كهربية القلب (مخطط القلب) هو تحديد النشاط الكهربائي للقلب.

باستخدام هذا الإجراء يمكنك معرفة:

• معدل ضربات القلب والموصلية.
• وجود الحصار
• أحجام البطينين والأذينين.
• مستوى تدفق الدم إلى عضلة القلب.

مخطط القلب هو الدراسة الرئيسية التي يمكنها تحديد عدد من الأمراض الخطيرة - احتشاء عضلة القلب وعيوب القلب وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

يساعد مخطط القلب على تحديد التشوهات في عمل القلب.

بفضل تخطيط القلب، من الممكن اكتشاف ليس فقط اضطرابات القلب، ولكن أيضًا أمراض الرئتين ونظام الغدد الصماء (مرض السكري) والأوعية الدموية (ارتفاع نسبة الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم).

لا يلزم إعداد خاص للخضوع لفحص القلب. في المستشفيات العامة، يتطلب إجراء تخطيط القلب إحالة من الطبيب المعالج؛ ويكون الإجراء مجانيًا.

العيادات الخاصة لا تشترط تحويلاً ولكن هنا الدراسة مدفوعة:

• سعر تسجيل مخطط القلب دون فك التشفير هو 520-580 روبل.
• تكلفة فك التشفير نفسه من 430 روبل.
• تخطيط القلب في المنزل - من 1270 إلى 1900 روبل.

تعتمد تكلفة الإجراء على الإجراء ومستوى تأهيل المستشفى.

طرق تخطيط القلب

للحصول على تشخيص شامل لنشاط القلب، هناك عدة طرق لإجراء مخطط كهربية القلب - مخطط كهربية القلب الكلاسيكي وتخطيط كهربية القلب بواسطة هولتر وتخطيط كهربية القلب بالجهد.

مخطط القلب الكلاسيكي

الطريقة الأكثر شيوعًا والبسيطة هي دراسة قوة واتجاه التيارات الكهربائية التي تظهر أثناء كل نبضة لعضلة القلب. مدة الإجراء لا تتجاوز 5 دقائق.

خلال هذا الوقت، يتمكن المتخصصون من:

• دراسة التوصيل الكهربائي للقلب.
• كشف التهاب التامور النوبة القلبية.
• فحص غرف القلب وتحديد سماكة جدرانها.
• تحديد مدى فعالية العلاج الموصوف (كيف يعمل القلب بعد تناول أدوية معينة).

يعد مخطط القلب الكلاسيكي طريقة بسيطة ويمكن الوصول إليها لدراسة القلب.

عيب هذه الطريقة هو أنها تتم أثناء الراحة. لذلك، لا يمكن اكتشاف الأمراض التي تظهر تحت الضغط (العاطفي والجسدي) أو أثناء النوم بواسطة طريقة التشخيص هذه. في هذه الحالات، يعتمد الطبيب على شكاوى المريض والعلامات الرئيسية وقد يصف أنواعًا أخرى من الأبحاث.

تتيح لك هذه التقنية تحديد الأمراض التي لا تظهر في حالة الهدوء. يسجل الجهاز نشاط القلب على مدار اليوم ويتيح تحديد لحظة الفشل في ظروف المريض المعتادة (أثناء النشاط البدني، أثناء التوتر، أثناء النوم، أثناء المشي أو الجري).

بفضل دراسة هولتر، من الممكن:

• تحديد اللحظات التي يظهر فيها عدم انتظام ضربات القلب وما الذي يثيرها؛
• التعرف على مصدر الشعور بالضغط أو الحرقة في الصدر، أو الإغماء أو الدوخة.

وتساعد الطريقة أيضًا في تحديد نقص التروية (عدم تدفق الدم بشكل كافٍ إلى عضلة القلب) في مراحله المبكرة.

يتم قياس إيقاعات القلب باستخدام طريقة هولتر لمدة 24 ساعة على الأقل

تخطيط كهربية القلب للإجهاد هو مراقبة وظيفة القلب أثناء ممارسة التمارين الرياضية (التمارين على جهاز المشي، والتمارين على دراجة التمرين). يتم إجراؤها عندما يعاني المريض من اضطرابات دورية في نشاط القلب لا يمكن لتخطيط كهربية القلب اكتشافها أثناء الراحة.

تخطيط القلب مع الإجهاد يجعل من الممكن:

• تحديد العوامل التي تثير تدهور الحالة أثناء النشاط البدني؛
• العثور على سبب الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم أو عدم انتظام ضربات القلب.
• مراقبة ممارسة الرياضة بعد نوبة قلبية أو عملية جراحية.

تتيح لك الدراسة اختيار العلاج الأنسب ومراقبة تأثير الأدوية.

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) لدراسة عمل القلب تحت الضغط.

مؤشرات لتخطيط كهربية القلب

عادة، يتم وصف مخطط القلب القلبي بناءً على شكاوى المريض ووجود أعراض غير سارة:

• يرتفع الضغط، غالبًا إلى الأعلى؛
• صعوبة في التنفس، تتحول إلى ضيق في التنفس حتى في حالة الهدوء.
• ألم في منطقة القلب.
• لغط القلب؛
• السكري؛
• تدمير المفاصل والعضلات مع تلف الأوعية الدموية والقلب (الروماتيزم) ؛
• اضطراب النبض بدون سبب.

يوصف مخطط القلب دائمًا بعد السكتة الدماغية والإغماء المتكرر وأيضًا قبل أي تدخل جراحي.

إذا كان لديك ألم متكرر في القلب، فأنت بحاجة إلى إجراء مخطط القلب

التحضير للدراسة

لا يتطلب تخطيط كهربية القلب تحضيرًا خاصًا. للحصول على مؤشرات أكثر موثوقية، يوصي الخبراء باتباع قواعد بسيطة عشية الدراسة.

1. استراحة. أنت بحاجة إلى الحصول على نوم جيد ليلاً، وتجنب الانفعالات العاطفية والمواقف العصيبة، وعدم إرهاق جسمك بالنشاط البدني.
2. طعام. لا تفرط في تناول الطعام قبل الإجراء. يوصي الأطباء أحيانًا بمراقبة القلب أثناء الصيام.
3. يشرب. قبل ساعات قليلة من مخطط القلب، يوصى بشرب كمية أقل من السوائل لتقليل الحمل على القلب.
4. تأمل. قبل الإجراء نفسه، تحتاج إلى تهدئة، وجعل نفسا عميقا، ثم الزفير. تطبيع التنفس له تأثير إيجابي على عمل نظام القلب والأوعية الدموية.

تسمح لك التوصيات البسيطة بالحصول على نتائج أمراض القلب الأكثر دقة وموضوعية باستخدام أي تقنية بحث.

قبل إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)، عليك أن تحصل على نوم جيد أثناء الليل.

كيف يتم إجراء تخطيط القلب؟

واجه الكثيرون مخططًا لقلب القلب ويعرفون أن الإجراء يستغرق من 5 إلى 7 دقائق ويتكون من عدة مراحل.

1. يحتاج المريض إلى كشف الصدر والساعدين والمعصمين وأسفل الساقين. الاستلقاء على الأريكة.
2. يعالج المتخصص المناطق التي ستكون فيها الأقطاب الكهربائية متجاورة بالكحول وهلام خاص، مما يعزز ملاءمة الأسلاك بشكل أفضل.
3. بعد تثبيت الأصفاد وأكواب الشفط، يتم تشغيل جهاز تخطيط القلب. مبدأ تشغيله هو أنه يستخدم الأقطاب الكهربائية لقراءة إيقاع انقباضات القلب وتسجيل أي اضطرابات في عمل العضو الحيوي في شكل بيانات بيانية.

يتطلب مخطط القلب الناتج فك التشفير، والذي يقوم به طبيب القلب.

لقياس إيقاعات القلب، يتم وضع أكواب شفط خاصة في منطقة القلب.

موانع لتخطيط كهربية القلب

تخطيط القلب المنتظم لا يؤذي الجسم. يقرأ الجهاز تيارات القلب فقط ولا يؤثر على الأعضاء الأخرى. لذلك يمكن إجراؤه أثناء الحمل والأطفال والبالغين.

لكن تخطيط كهربية القلب مع الحمل له موانع خطيرة:

• ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة.
• اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
• التهاب الوريد الخثاري في التفاقم.
• احتشاء عضلة القلب في الفترة الحادة.
• توسيع جدران القلب.
• الأمراض المعدية الشديدة.

لا يمكنك إجراء مخطط القلب إذا كنت تعاني من التهاب الوريد الخثاري

فك تشفير النتائج

تعكس بيانات مخطط القلب عمل العضو الحيوي وهي الأساس لإجراء التشخيص.

خوارزمية تحليل تخطيط القلب

يتكون تسلسل دراسة نشاط القلب من عدة مراحل:

1. تقييم عمل عضلة القلب – إيقاع وانقباض العضو. دراسة الفترات وتحديد الحصار.
2. تقييم شرائح ST وتحديد موجات Q المرضية.
3. دراسة موجات R.
4. فحص البطينين الأيسر والأيمن للتعرف على تضخمهما.
5. دراسة موقع القلب وتحديد محوره الكهربائي.
6. دراسة الموجة T والتغيرات الأخرى.

يتكون تحليل تخطيط كهربية القلب من 3 مؤشرات رئيسية موضحة بشكل تخطيطي على شريط تخطيط القلب:

• المسننات (البروز أو المنخفضات ذات الأطراف الحادة فوق خط مستقيم)؛
• شرائح (أجزاء تربط الأسنان) ؛
• الفاصل الزمني (مسافة تتكون من سن وقطعة).

عند فك تشفير مخطط القلب، يتم أخذ المعلمات التالية بعين الاعتبار:

• المؤشر الانقباضي - كمية الدم التي يخرجها البطين في انقباض واحد؛
• مؤشر الدقيقة - حجم الدم الذي يمر عبر البطين في دقيقة واحدة؛
• معدل ضربات القلب (HR) – عدد نبضات القلب خلال 60 ثانية.

بعد تحليل جميع الخصائص، يمكنك رؤية الصورة السريرية العامة لنشاط القلب.

تخطيط كهربية القلب الطبيعي عند البالغين

لن يتمكن شخص عديم الخبرة من فك رموز المخطط الناتج بمفرده، ولكن لا يزال من الممكن الحصول على فكرة عامة عن الحالة. وللقيام بذلك، من الضروري فهم الخصائص الرئيسية لمثل هذه المراقبة ضمن الحدود الطبيعية.

جدول "مؤشرات تخطيط القلب الجيد"

فِهرِس	طبيعي عند البالغين	الرموز والوصف
مجمع QRS	0.06-0.1 ثانية	يظهر الإثارة البطينية. QRS في مخطط كهربية القلب العادي هو العرض من الموجة R إلى الموجة S، والذي لا يتجاوز 100 مللي ثانية. مدة نشاط القلب الكهربائي لا تزيد عن 2.6 مللي فولت. سعة الأسنان في الخيوط الصدرية تكون دائمًا أكبر (حتى 0.8 سم)، وفي الخيوط القياسية تكون أصغر (حتى 0.5 سم)
موجة P	0.07-0.12 ثانية	يعكس الإيقاع الأذيني، والذي ينبغي أن يكون عادةً جيبيًا، إثارة الأذينين.
موجة س	0.04 ثانية	يُظهر إثارة النصف الأيسر من الحاجز بين البطينين
موجة T	0.12-0.28 ثانية	يعرض عمليات الاسترداد في عضلة القلب. يتراوح الفاصل الزمني الطبيعي للموجة T بين 100-250 مللي ثانية
موجة PQ	0.12-0.2 ثانية	يشير إلى الوقت الذي يستغرقه الإثارة للانتقال عبر الأذينين إلى عضلة القلب البطينية
معدل ضربات القلب	65-90 نبضة في الدقيقة	يعرض إيقاع القلب

يظهر في الصورة كيف تبدو المؤشرات الرئيسية لنشاط القلب في مخطط القلب.

مخطط القلب الطبيعي عند الأطفال

تختلف بعض معلمات تخطيط القلب لدى الطفل عن معلمات البالغين وتعتمد على العمر:

1. معدل ضربات القلب - من 135 (عند المولود الجديد) إلى 75-80 (عند المراهق).
2. EOS (المحور الكهربائي للقلب) - عادة، يجب ألا تتجاوز الزاوية الإجمالية لمتجه القوة الكهربائية 45-70 درجة. عند الأطفال حديثي الولادة، ينحرف القلب إلى اليمين. عند الأطفال دون سن 14 عامًا، يكون المحور عموديًا.
3. إيقاع القلب هو الجيوب الأنفية.

يتوافق موقع الموجات ومدتها مع مخطط القلب الطبيعي للشخص البالغ.

المعلمات القلبية الطبيعية عند الطفل

أي انحرافات عن القاعدة في تفسير مخطط القلب هي سبب لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للشخص.

هناك العديد من النتائج النهائية لتخطيط كهربية القلب:

• تخطيط كهربية القلب منخفض السعة - انخفاض ارتفاع الموجة (مجمع QRS) في جميع الخيوط - علامة شائعة لضمور عضلة القلب.
• تخطيط القلب الحدودي أو غير النمطي - بعض المعلمات لا تتوافق مع القاعدة، ولكنها لا تنتمي إلى أمراض خطيرة.
• تخطيط القلب المرضي - تشوهات خطيرة في نشاط القلب تتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا.

مخطط القلب مع الانحرافات

لا ينبغي اعتبار جميع التغييرات في مخطط القلب مؤشرًا على وجود مشاكل خطيرة في القلب. يمكن أن تكون اضطرابات الإيقاع أو انخفاض عرض الأجزاء بين الأسنان لدى الشخص السليم نتيجة للإجهاد العاطفي أو التوتر أو النشاط البدني. في هذه الحالة، من الأفضل إجراء المراقبة مرة أخرى والتحقق مرة أخرى من النتائج.

جدول "الاضطرابات المرضية لنشاط القلب"

نوع الانحرافات	اسم المرض	فك التشفير
اضطراب ضربات القلب	عدم انتظام ضربات القلب الجيبي (يشير إلى تخطيط القلب الحدودي)	يتراوح عرض R-R ضمن 10% من القاعدة (ليس مرضًا عند الأطفال والمراهقين).
	بطء القلب الجيبي	معدل ضربات القلب أقل من 63 نبضة في الدقيقة، موجات PQ أكثر من 0.12 ثانية، موجات P طبيعية
	عدم انتظام دقات القلب	النبض 120-185 نبضة. تتحرك الموجة P نحو الأعلى – عدم انتظام دقات القلب الجيبي؛ مركب QRS أطول من 0.12 ثانية - عدم انتظام دقات القلب البطيني
تغيير في موضع EOS (اعتلال عضلة القلب)	كتلة حزمته، تغيرات مرضية في البطين الأيمن	أسنان عالية جدًا S مقارنةً بـ R، تم إزاحة المحور إلى اليمين بأكثر من 90 درجة
	تضخم المعدة اليسرى (يحدث مع نوبة قلبية، وذمة رئوية)	يتحول المحور الأيسر بمقدار 40-90 درجة، والأسنان طويلة جدًا على شكل حرف S وR
التغييرات في نظام التوصيل	الإحصار الأذيني البطيني (AV) من الدرجة الأولى	تتجاوز مدة PQ 0.20 ثانية، وتتغير موجة T مع مجمع QRS
	كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية	زيادة تدريجية في PQ، مما يؤدي إلى استبدال QRS بالكامل
	استكمال كتلة عقدة AV	تغير في وتيرة الانكماش في الأذينين (أعلى منه في البطينين). أسنان PP و RR هي نفسها، وقطاعات PG مختلفة
أمراض القلب الأخرى	تضيق تاجي	زيادة حجم البطين الأيمن والأذين الأيسر، وانحراف المحور إلى اليمين
	هبوط الصمام التاجي	يتم توجيه موجة T نحو الأسفل، ويكون مقطع ST منخفضًا، ويتم إطالة QT
	قصور الغدة الدرقية	معدل ضربات القلب البطيء، معادلة الموجة T للخط المستقيم (الموجة المسطحة)، مقطع PQ الطويل، مركب QRS المنخفض
اضطرابات في احتشاء عضلة القلب	المرحلة الإقفارية	تصبح زاوية الموجة T أعلى وأكثر حدة قبل نصف ساعة من بدء عملية موت عضلة القلب.
	مرحلة الضرر	تشكيل على شكل قبة من شريحة ST وموجة T، زيادة في ارتفاع R، وضحلة Q (تعكس المؤشرات حالة القلب مباشرة بعد نوبة قلبية وحتى 3 أيام بعدها)
	الشكل الحاد (مخطط القلب ضعيف جدًا)	مقطع ST البيضاوي، وتعميق T، وانخفاض R والتغير المرضي في موجة Q
	درجة تحت الحاد	تظل موجات T وQ متغيرة بشكل مرضي، مع غياب مقطع ST (مصقول إلى خط مستقيم)
	تشكيل ندبة	تم تطبيع موجة T، وتبقى موجة Q مرضية، وتعمقت موجة R (سلبية)

يسمح هذا التفسير لتخطيط كهربية القلب لأي شخص عديم الخبرة بالتنقل تقريبًا في مخطط تخطيط كهربية القلب العام. من المهم أن تتذكر أن المتخصص فقط هو من يمكنه قراءة تخطيط كهربية القلب واستخلاص الاستنتاجات المناسبة. لذلك، ليست هناك حاجة لمحاولة تشخيص نفسك.

هل من الخطر إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG)؟

يقوم مخطط القلب الكلاسيكي بقراءة نبضات القلب وينقلها إلى الورق. لا يؤثر الجهاز على القلب أو الأعضاء الأخرى. ولذلك فإن تخطيط كهربية القلب لا يشكل خطراً على الأطفال والبالغين. ويمكن إجراؤها بأمان حتى بالنسبة للأطفال حديثي الولادة والنساء أثناء الحمل.

تسمح لك مراقبة نشاط القلب باستخدام مخطط كهربية القلب بالحصول على تحليل لحالة القلب بسرعة وبشكل موثوق. بفضل هذه الطريقة، من الممكن الكشف بسرعة عن أمراض خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية، والتحقق من فعالية العلاج بالعقاقير وتحديد أمراض الأعضاء الأخرى. يعد تخطيط القلب آمنًا تمامًا لصحة الإنسان (فقط تخطيط كهربية القلب مع الإجهاد له موانع).

يتم تنفيذ تفسير تخطيط القلب من قبل متخصص مؤهل. تتحقق طريقة التشخيص الوظيفية هذه من:

1. إيقاع القلب: ما هي حالة مولدات النبضات الكهربائية وأجهزة القلب التي تقوم بتوصيل هذه النبضات.
2. عضلة القلب: حالتها وأدائها والأضرار والالتهابات وغيرها من العمليات المرضية التي يمكن أن تؤثر على حالة القلب.

عرض الكل

نبض القلب

يتلقى المرضى مخطط كهربية القلب مع نتائجه. من المستحيل فك تشفيرها بنفسك. لقراءة الرسم البياني، سوف تحتاج إلى تعليم طبي خاص. ليست هناك حاجة للتوتر قبل مقابلة طبيب التشخيص الوظيفي. في الموعد، سوف يشرح جميع مخاطر التشخيص ويصف العلاج الفعال. ولكن إذا تم تشخيص إصابة المريض بمرض خطير، فستكون هناك حاجة إلى استشارة طبيب القلب.

عندما لا يعطي تفسير تخطيط القلب نتائج واضحة، قد يصف الطبيب دراسات إضافية:

• مراقبة تخطيط القلب.
• هولتر (مراقبة وظائف القلب طوال اليوم)؛
• الموجات فوق الصوتية لعضلة القلب.
• جهاز المشي (اختبار أداء القلب أثناء التمرين).

تعتبر نتائج القياسات باستخدام هذه الدراسات مؤشرا دقيقا لوظيفة القلب. إذا لم يكن هناك أي أعطال في عضلة القلب، فإن الاختبارات ستكون لها نتائج جيدة.

على مخطط كهربية القلب لشخص سليم، تم العثور على نقش "إيقاع الجيوب الأنفية".إذا أضيف إلى هذا النقش معدل نبضات في الدقيقة يصل إلى 90، فإن النتائج جيدة، والقلب يعمل دون انقطاع. الإيقاع الجيبي هو مؤشر لإيقاع العقدة الجيبية، وهي منتج الإيقاع الرئيسي لتنظيم وتوليد النبضات الكهربائية التي تساعدها على انقباض عضلة القلب. إن وصف مخطط كهربية القلب الذي يتضمن الإيقاع الجيبي هو المعيار، مما يشير إلى صحة العقدة الجيبية وعضلة القلب نفسها.



إذا كان مخطط القلب لا يحتوي على أي علامات أخرى في وصفه، فإنه يدل على صحة القلب الكاملة. يمكن استبدال الإيقاع الجيبي بالإيقاع الأذيني أو الأذيني البطيني أو البطيني. تشير هذه الأنواع من الإيقاعات إلى أن الانقباضات تتم على وجه التحديد عن طريق هذه الأجزاء من القلب، وهو ما يعتبر مرضًا.



ما هو مخطط الدهون وطيف الدهون في الدم - تحليل التحليل

ما هو عدم انتظام ضربات القلب الجيبي؟

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي هو تشخيص شائع في مرحلة الطفولة والمراهقة. ويتميز بفترات زمنية مختلفة بين انقباضات الجيوب الأنفية لعضلة القلب. يقول الخبراء أن هذا المرض يمكن أن يكون سببه تغيرات على المستوى الفسيولوجي. يجب السيطرة على ما يصل إلى 40٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب الجيبي من قبل طبيب القلب. يجب فحص المرضى وإعادة اختبارهم كل 3-4 أشهر. ستحميك هذه الاحتياطات قدر الإمكان من الإصابة بأمراض القلب الأكثر خطورة.



بطء القلب الجيبي هو إيقاع تقلصات القلب يصل إلى 50 مرة في الدقيقة. هذه الظاهرة ممكنة أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء أثناء النوم أو لدى الرياضيين المحترفين. قد يكون بطء القلب ذو الطبيعة المرضية علامة على متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. تشير هذه الحالة إلى بطء القلب الشديد، حيث يصل إلى 35 نبضة في الدقيقة. يمكن ملاحظة هذا المرض طوال الوقت، وليس فقط في الليل.

إذا كان بطء القلب يتكون من فترات توقف بين الانقباضات تصل إلى 3 ثوانٍ أثناء النهار وما يصل إلى 5 ثوانٍ في الليل، فقد يكون هناك انقطاع في إمداد الأنسجة بالأكسجين، مما يؤدي عادةً إلى الإغماء. فقط جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي، الذي يتم وضعه مباشرة على القلب أثناء الجراحة، هو الذي سيساعد في التخلص من هذه المشكلة. يتم التثبيت في موقع العقدة الجيبية، مما يسمح للقلب بالعمل دون فشل.

قد تترافق أسباب ضعف مخطط القلب مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وهو تقلص معدل ضربات القلب أكثر من 90 مرة في الدقيقة. وهي مقسمة إلى عدم انتظام دقات القلب ذات الطبيعة الفسيولوجية والمرضية. قد يعاني الأشخاص الأصحاء من عدم انتظام دقات القلب الجيبي أثناء الإجهاد الجسدي والعاطفي، وشرب القهوة أو الشاي القوي، والمشروبات الكحولية ومشروبات الطاقة. عدم انتظام دقات القلب الجيبي بعد التسلية النشطة هو مظهر قصير. بعد ظهور عدد متزايد من النبضات، يعود الإيقاع إلى حالته الطبيعية في وقت قصير إلى حد ما بعد تقليل شدة النشاط البدني.



مع عدم انتظام دقات القلب ذات الطبيعة المرضية، فإن ضربات القلب السريعة تزعج المريض طوال الوقت. يمكن أن يكون سبب زيادة معدل ضربات القلب: زيادة درجة حرارة الجسم، والعدوى، وفقدان الدم، والجفاف، وفقر الدم وأكثر من ذلك. يجب معالجة السبب الجذري الذي يسبب عدم انتظام دقات القلب. يحدث تخفيف عدم انتظام دقات القلب الجيبي فقط في حالة احتشاء عضلة القلب أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.



كيف يتجلى extrasystole؟

يمكن للأخصائي تحديد هذا المرض على الفور، لأنه تغيير في الإيقاع، وطبيعته هي بؤر وراء إيقاع الجيوب الأنفية. أنها تعطي تقلصات إضافية لعضلة القلب. بعد هذه العملية، تظهر وقفة مضاعفة في الوقت المناسب، واسمها تعويضي. يعتقد المرضى أن مثل هذا التغيير في ضربات القلب يحدث بسبب التوتر العصبي. يمكن أن يكون الإيقاع سريعًا أو بطيئًا، وأحيانًا فوضويًا. ويمكن للمريض نفسه أن يلاحظ الانخفاضات التي تحدث في إيقاع ضربات القلب.

مثال على فك تشفير تخطيط كهربية القلب باستخدام extrasystole هو مثال على علم الأمراض الذي يمكن رؤيته حتى لغير المتخصصين. يشكو بعض المرضى ليس فقط من التغيرات في الإيقاع، ولكن أيضا من الأحاسيس غير السارة والمؤلمة في منطقة الصدر. إنهم يعانون من الهزات والوخز والشعور بالخوف المتزايد في معدتهم.



مثل هذه المظاهر ليست دائما مرضية ومهددة للحياة.

العديد من أنواع الانقباضات الخارجية لا تمنع الدورة الدموية ولا تقلل من أداء القلب.

تنقسم Extrasystoles إلى نوعين:

• وظيفية (تظهر على خلفية الذعر والأعصاب) ؛
• عضوي (إذا كان الشخص يعاني من عيوب في القلب والتهاب عضلة القلب ومشاكل خلقية في الجهاز القلبي الوعائي).

في 20٪ من الحالات يكون سبب المرض هو التسمم أو جراحة القلب. نادرًا ما يحدث مظهر واحد من مظاهر الانقباض الخارجي (ما يصل إلى 5 مرات في ساعة واحدة). هذه الفجوات وظيفية بطبيعتها ولا تشكل عائقًا أمام إمداد الدم الطبيعي. هناك لحظات تحدث فيها انقباضات خارجية مقترنة. تظهر بعد سلسلة من الانقباضات الطبيعية. هذا الإيقاع هو الذي يشكل عقبة أمام الأداء الطبيعي لعضلة القلب. للحصول على تشخيص دقيق لهذا المظهر، يوصف تحليل إضافي لتخطيط القلب وهولتر لمدة يوم.



الفئات الرئيسية لعلم الأمراض

Extrasystoles لها أيضًا شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب. عندما يظهر انقباض خارج الرحم في كل انقباض ثانٍ، يقوم الخبراء بتشخيص التوائم الثلاثي، في كل ثلث - التوائم الثلاثية، في كل رابع - رباعي التوائم. حسب تصنيف لاوم، تنقسم الانقباضات ذات الطبيعة البطينية إلى 5 فئات حسب مؤشرات الفحص اليومي:

1. 1. حالات فردية من المظاهر المرضية تصل إلى 60 مرة كل ساعة، متحدة ببؤرة واحدة (أحادية).
2. 2. تغيرات أحادية مستمرة، تحدث أكثر من 5-6 مرات كل دقيقة.
3. 3. تغيرات ثابتة متعددة الأشكال (له أشكال مختلفة) ومتعددة الأشكال (لها مراكز حدوث مختلفة).
4. 4. مقترنة أو جماعية، مصحوبة بهجمات عرضية من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
5. 5. المظاهر المبكرة للانقباضات الخارجية.

لا توصف أي أدوية للعلاج. عندما يظهر المرض أقل من 200 مرة في اليوم (ستساعد مراقبة هولتر في تحديد العدد الدقيق)، تعتبر الانقباضات الخارجية آمنة، لذلك لا داعي للقلق بشأن مظاهرها. من الضروري إجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب القلب كل 3 أشهر.

إذا كشف مخطط كهربية القلب للمريض عن تقلصات مرضية أكثر من 200 مرة يوميًا، فسيتم وصف فحوصات إضافية. يصف المتخصصون الموجات فوق الصوتية للقلب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لعضلة القلب. علاج المظاهر محدد ويتطلب نهجا خاصا، لأنه لا يتم علاج الانقباضات الخارجية، ولكن الأسباب الجذرية لحدوثها.



عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

النوبة هي مظهر من مظاهر الهجوم. يمكن أن تستمر عملية زيادة معدل ضربات القلب هذه لعدة ساعات أو عدة أيام. يعرض مخطط كهربية القلب فترات متساوية بين انقباضات العضلات. لكن الإيقاع يتغير ويمكن أن يصل إلى أكثر من 100 نبضة في الدقيقة الواحدة (المتوسط ​​120-250 مرة).



يميز الأطباء بين أنواع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والبطيني. أساس هذا المرض هو الدورة الدموية غير الطبيعية للنبضات الكهربائية في نظام القلب والأوعية الدموية. يمكنك التخلص من هذا المظهر في المنزل، ولكن لفترة من الوقت: تحتاج إلى حبس أنفاسك، أو البدء في السعال الهستيري، أو غمس وجهك في الماء البارد. لكن مثل هذه الأساليب غير فعالة. ولذلك، هناك طريقة طبية لعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

أحد أنواع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني هو متلازمة وولف باركنسون وايت. يتضمن العنوان أسماء جميع الأطباء الذين وصفوه. سبب هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب هو ظهور حزمة إضافية من الأعصاب بين الأذينين والبطينين، والتي تقوم بتوصيل الإيقاع بشكل أسرع من المحرك الرئيسي. ونتيجة لذلك، ينقبض القلب مرة إضافية. يمكن علاج هذا المرض بشكل متحفظ أو جراحيا. توصف العملية فقط في حالة انخفاض فعاليتها أو وجود حساسية لدى المريض للمكونات النشطة للعلاج، في حالة الرجفان الأذيني أو عيوب القلب بأنواعها المختلفة.

تعد متلازمة كليرك ليفي كريستسكو مظهرًا مشابهًا لعلم الأمراض السابق، ولكنها تتميز بتحفيز البطينين في وقت أبكر من المعتاد بمساعدة حزمة إضافية تمر من خلالها النبضات العصبية. المتلازمة هي علم الأمراض الخلقية. إذا قمت بفك مخطط القلب للقلب، فيمكن رؤية مظهره على الفور من خلال هجمات ضربات القلب السريعة.



رجفان أذيني

أثناء الرجفان، تتم ملاحظة تقلصات غير منتظمة في عضلة القلب مع فترات متفاوتة بين الانقباضات. ويفسر ذلك حقيقة أن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية، ولكن بواسطة خلايا الأذينين الأخرى. يمكن أن يصل تواتر الانقباضات إلى 700 نبضة في الدقيقة الواحدة. إن الانكماش الكامل للأذينين غائب ببساطة؛ ويحدث بسبب ألياف العضلات التي لا تسمح للبطينين بالامتلاء بالكامل بالدم. وينتج عن هذه العملية تدهور في إخراج الدم من القلب، مما يؤدي إلى حرمان الأعضاء والأنسجة من جميع أجهزة الجسم من الأكسجين.

الرجفان الأذيني له أيضًا اسم آخر: الرجفان الأذيني. في الواقع، لا تنتقل جميع الانقباضات الأذينية مباشرة إلى البطينين. وينتج عن ذلك انخفاض في معدل ضربات القلب الطبيعي (انقباض البطء، الذي يقل معدل نبضه عن 60 مرة في الدقيقة). لكن يمكن أن يكون انقباض القلب طبيعيًا (الانقباض الطبيعي، 60-90 مرة في الدقيقة) أو متزايدًا (الانقباض السريع، أكثر من 90 مرة في الدقيقة).



من السهل تحديد الرجفان الأذيني من خلال مخطط كهربية القلب، حيث يصعب تفويت الهجمات. بداية النوبة في 90% من الحالات تكون بمثابة صدمة قوية لعضلة القلب. بعد ذلك، تتطور سلسلة من التذبذبات غير المنتظمة في القلب بتردد متزايد أو طبيعي. كما تتفاقم حالة المريض: فيصبح ضعيفًا ومتعرقًا ويشعر بالدوار. يستيقظ المريض على خوف واضح من الموت. قد يحدث ضيق في التنفس وحالة مضطربة. في بعض الأحيان يحدث فقدان الوعي. من السهل أيضًا قراءة مخطط القلب في المرحلة الأخيرة من الهجوم: يعود الإيقاع إلى طبيعته. ولكن يشعر المريض برغبة قوية في التبول، وتخرج خلالها كمية كبيرة إلى حد ما من السوائل.

يتم تخفيف المرض باستخدام الطرق المنعكسة والأدوية على شكل أقراص أو حقن. وفي حالات أقل شيوعًا، يقوم المتخصصون بإجراء تقويم نظم القلب - تحفيز عضلة القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي. إذا لم يتم القضاء على نوبات الرجفان البطيني خلال يومين، فقد تحدث مضاعفات. قد يحدث الانسداد الرئوي والسكتة الدماغية.

يصبح الشكل المستمر من الخفقان، الذي لا تساعد فيه الأدوية أو التحفيز الكهربائي للقلب، أمرًا شائعًا في حياة المريض ولا يشعر به إلا أثناء الانقباض السريع (زيادة معدل ضربات القلب). إذا كشف مخطط كهربية القلب عن وجود انقباض سريع ورجفان أذيني، فمن الضروري تقليل عدد انقباضات القلب إلى وضعها الطبيعي دون محاولة جعلها إيقاعية. يمكن أن يظهر الرجفان الأذيني على خلفية أمراض القلب التاجية، والتسمم الدرقي، وعيوب القلب بأنواعها المختلفة، ومرض السكري، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والتسمم بعد التسمم بالكحول.



الرجفان الأذيني

الرفرفة الأذينية هي انقباضات مستمرة ومتكررة في الأذينين (أكثر من 200 مرة في الدقيقة) والبطينين (أقل من 200 مرة في الدقيقة). الرفرفة في 90٪ من الحالات لها شكل حاد، ولكن يتم تحملها بشكل أفضل وأسهل بكثير من الرجفان، لأن التغيرات في الدورة الدموية تكون أقل وضوحًا. من الممكن تطور الرفرفة على خلفية أمراض القلب (اعتلال عضلة القلب، قصور القلب)، بعد إجراء عملية جراحية لعضلة القلب. مع مرض الانسداد الرئوي، فإنه لا يظهر عمليا. ومن السهل قراءة مخطط كهربية القلب لهذا المرض، حيث يتجلى في تكرار ضربات القلب الإيقاعية، وتورم الأوردة في الرقبة، وضيق التنفس، وزيادة التعرق والضعف.



في الحالة الطبيعية، يتم توليد الإثارة الكهربائية في العقدة الجيبية، التي تمر عبر نظام التوصيل. إنه يعاني من تأخير فسيولوجي حرفيًا لجزء من الثانية في منطقة العقدة الأذينية البطينية. يتم تحفيز الأذينين والبطينين، وظيفتهما ضخ الدم، بواسطة هذا الدافع. عندما تتأخر النبضة في جزء ما من النظام، فإنها تصل إلى مناطق أخرى من القلب في وقت لاحق، مما يؤدي إلى اضطرابات في التشغيل الطبيعي لنظام الضخ. تسمى التغييرات في الموصلية بالحصار.

حدوث الحصار هو اضطراب وظيفي. لكن سبب حدوثها في 75% من الحالات هو التسمم بالكحول أو المخدرات والأمراض العضوية لعضلة القلب. هناك عدة أنواع من الحصار:

1. 1. الإحصار الجيبي الأذيني: يصعب مرور النبضة مباشرة من العقدة الجيبية. ثم يتطور هذا الحصار إلى متلازمة العقدة الجيبية المريضة، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الانقباضات حتى يحدث حصار جديد، وضعف وصول الدم إلى القسم المحيطي، وضيق في التنفس، وضعف، ودوخة، وفقدان الوعي.
2. 2. إحصار سامويلوف-وينكيباخ - الدرجة الثانية من إحصار الجيب الأذيني.
3. 3. الإحصار الأذيني البطيني هو استثارة متأخرة للعقدة الأذينية البطينية لأكثر من 0.09 ثانية. هناك 3 درجات من الحصار من هذا النوع. مع أعلى درجة من المرض، تنقبض البطينات في كثير من الأحيان. ولذلك، في أعلى المراحل، تصبح اضطرابات الدورة الدموية أكثر حدة.

اضطرابات التوصيل في البطينين

تنتقل الإشارة الكهربائية داخل البطينين إلى خلايا خاصة مصنوعة من الأنسجة العضلية. ويتم نشر هذه الإشارة من خلال أنظمة مثل حزمة له وأرجلها وفروعها. سبب سوء تخطيط القلب هو حدوث اضطرابات في توصيل الإشارة الكهربائية. يمكن للمتخصصين بسهولة تشخيص هذا الانحراف عن القاعدة في تخطيط كهربية القلب. في الوقت نفسه، يوضح الرسم البياني بوضوح أن أحد البطينين يتم تحفيزه في وقت لاحق من الثاني، لأن الإشارة يتم إنتاجها مع تأخير، ويمر على طول المسارات الالتفافية بسبب الحصار المفروض على المنطقة المطلوبة.



لا يتم تصنيف الحصار حسب مكان المنشأ فحسب، بل أيضًا حسب النوع. هناك حصارات كاملة وغير كاملة، دائمة وغير دائمة. الأسباب الجذرية للانسداد داخل البطينات هي نفسها كما هو الحال في الأمراض الأخرى ذات التوصيل السيئ: مرض الشريان التاجي، واعتلال عضلة القلب، والعيوب بمختلف أنواعها، والتليف، وسرطان القلب. إن استهلاك الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وزيادة مستويات البوتاسيوم في الدم، وتجويع الأكسجين، وأكثر من ذلك يمكن أن يؤثر على حدوث المرض.

الانسداد الأكثر شيوعًا للفرع العلوي هو على فرع الحزمة الأيسر. المركز الثاني يأخذ الحصار على كامل منطقة الساق اليمنى. لا يحدث بسبب أمراض القلب الأخرى. يحدث إحصار الساق اليسرى عندما تتضرر عضلة القلب بسبب عدد من الأمراض. يعاني الفرع السفلي من الساق اليسرى من تغيرات مرضية في بنية صدر الإنسان. ويمكن أن يحدث أيضًا عندما يكون البطين الأيمن مثقلًا.

يعد تخطيط كهربية القلب هو الطريقة الأقدم والمثبتة لتقييم نشاط القلب، وربما يكون هذا هو السبب وراء اعتقاد العديد من المرضى خطأً أن فك رموز مخطط كهربية القلب بأنفسهم ليس بالأمر الصعب على الإطلاق. ومع ذلك، فإن نتائج الدراسة متغيرة جدًا وتعتمد على الخصائص الفردية للمريض بحيث لا يمكن إلا للأخصائي تقديم تفسير صحيح. بالنسبة لشخص عادي، فإن مخطط القلب عبارة عن مجموعة من الأسنان والخطوط، ولكن في الواقع عليك أن تنظر إلى كل سكتة دماغية، لأنها جميعها لها معناها الخاص.

إجراء تخطيط كهربية القلب

المرضى الذين يتساءلون عن كيفية فك مخطط القلب قد لا يثقون بطبيبهم أو يكونون ببساطة فضوليين. وعلى الرغم من أن الشخص الذي ليس لديه تعليم طبي لن يكون قادرًا على أن يصبح طبيب قلب، إلا أنه يمكنك التعرف على مبادئ تخطيط كهربية القلب وتعلم كيفية فهم استنتاجات تخطيط كهربية القلب بشكل صحيح.

لماذا يوجد الكثير من الخطوط في مخطط كهربية القلب وماذا تعني؟

من المعروف أن مخطط كهربية القلب يسجل الإمكانات الكهربائية للقلب التي تنشأ أثناء انقباضه. إذا قمت بحساب عدد المنحنيات على ورقة تخطيط القلب، تحصل على اثني عشر. وكلها تظهر مرور النبضات الكهربائية في أجزاء مختلفة من القلب. يتم تسمية كل منحنى على أنه I، II، III، aVR، aVL، aVF، V1 و V2، V3، V4، V5، V6. العديد من المرضى، الذين ينظرون إلى الكتاب المرجعي لفك رموز ECG، خائفون في هذه المرحلة، ولكن لا يوجد شيء معقد هنا. كل سلك يتوافق مع منطقة واحدة من القلب. الأول - الجدار الأمامي للقلب، والثاني - الجدار الأمامي والخلفي في نفس الوقت، والثالث - الجدار الخلفي، AVR - السطح الجانبي الأيمن، AVL - الجدار الأمامي الجانبي الأيسر، AVF الجدار الخلفي السفلي، V1 و V2 - البطين الأيمن، V3 - الحاجز بين البطينين، V4 - قمة القلب، V5 - الجدار الأمامي الجانبي للبطين الأيسر، V6 - الجدار الجانبي للبطين الأيسر.

لذلك، إذا تم تسجيل خلل في الرصاص V1 على شريط تخطيط كهربية القلب، فقد يعتقد المرء أن المرض متمركز في البطين الأيمن. هذا العدد من الخيوط ضروري لتحديد الموقع الدقيق لـ "المشاكل" في القلب.

الأسنان والشرائح والفواصل وتفسيراتها

يتكون مخطط كهربية القلب (ECG) من عدة موجات وفترات وأجزاء

كل سلك عبارة عن خط منحني به أسنان ومسافات بادئة. تسمى الأسنان بالتحدبات الموجهة للأسفل أو للأعلى، أي أن هذه كلها انحرافات عن خط مستقيم. يتم تحديد كل سن بأحرف لاتينية، ويوجد ستة في المجموع. الأولى هي الموجة P، وهي تشبه الحديبة، فهي تعكس عمل الأذينين. ويتبع ذلك مجمع QRS، وهو أعلى قمة على خط تخطيط القلب، وعادة ما يتم رسمها من قبل الأطفال لتمثيل خط القلب. QRS يوضح عمل البطينين. التل الذي يأتي بعد QRS هو موجة T، مما يعكس كيفية استعادة عضلة القلب بعد الانكماش (أي بعد نبض القلب).

القطاعات هي المسافات بين الأسنان. يقوم الأطباء بقياسها باستخدام المسطرة أو مباشرة على ورق الرسم البياني، على الرغم من أن أطباء القلب ذوي الخبرة بشكل خاص يلاحظون تقصير أو إطالة المقطع للوهلة الأولى. تعتبر التغييرات في طول الفواصل الزمنية S-T وP-Q ذات أهمية خاصة. هناك أيضًا فواصل زمنية - شرائح على خط تخطيط القلب، بما في ذلك السن والقطعة، على سبيل المثال، فترات Q - T.

كيف يتم فك تشفير تخطيط القلب؟

من أجل فهم نتائج تخطيط كهربية القلب بشكل صحيح، يلزم الممارسة في مقارنة الأنواع المختلفة من مخططات القلب. من المستحيل تحديد المدة التي يستغرقها الشخص العادي لاكتساب مهارة فك رموز مخطط كهربية القلب في المنزل بالضبط. يتم تحقيق النجاح في هذه المهمة التي تبدو سهلة من خلال الممارسة والمعرفة الطبية الواسعة. نظرًا لأنه من الضروري النظر ليس فقط إلى الفروق الدقيقة في تخطيط كهربية القلب: الفواصل الزمنية والقطاعات والموجات، ولكن أيضًا إلى مجموعات مختلفة من هذه المكونات، والتي قد تشير إلى مرض معين.

يبدأ الطبيب في فحص مخطط القلب عن طريق تحديد إيقاع القلب. يجب أن تكون المسافات بين موجات R هي نفسها، ولكن إذا كانت مختلفة، فهذا يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب. ثم يتم حساب معدل ضربات القلب عن طريق حساب الخلايا المليمترية الموجودة بين نفس موجات R. ومن السهل حساب التردد إذا كنت تعرف سرعة تسجيل تخطيط القلب. نعلم جميعًا أن معدل ضربات القلب يتراوح عادةً من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (حسب الجنس والعمر واللياقة البدنية). قد يشير معدل ضربات القلب السريع بشكل مفرط إلى عدم انتظام دقات القلب، وقد يشير معدل ضربات القلب البطيء إلى بطء القلب.

المؤشر الآخر الذي يجب النظر إليه في ختام تخطيط كهربية القلب هو المحور الكهربائي للقلب (EOS). لا ينحرف الوضع الصحيح للمحور الكهربائي عادةً، وهذا يعني أنه عند الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة ويتمتع بوزن زائد، يشغل المحور وضعًا أفقيًا، وفي الشخص النحيف يشغل وضعًا عموديًا، وفقط في حالات أمراض القلب ينحرف إلى اليمين أو اليسار. يحدد المحور الكهربائي موضع القلب في مساحة الصدر.

الوضع الأفقي للمحور الكهربائي للقلب

يضطر المتخصص إلى إلقاء نظرة على جميع مكونات مخطط كهربية القلب: الموجات والقطاعات والفواصل الزمنية. مجموعة من الأرقام والأحرف اللاتينية غير المفهومة في مخطط القلب تعني عدد الثواني التي يستغرقها كل منها. يكتبها بعض الأطباء يدويًا، لكن أجهزة تخطيط كهربية القلب الحديثة تقيس ذلك تلقائيًا.

هل من الممكن أن تتعلم "قراءة" مخطط كهربية القلب دون أن تكون طبيباً؟

القدرات البشرية لا حدود لها، مما يعني أنه يمكنك تعلم أي شيء. بالطبع، لن تكون مهارة فك تشفير نتائج تخطيط القلب بشكل صحيح غير ضرورية في الحياة الحديثة، لأننا وأفراد عائلاتنا نخضع لتخطيط كهربية القلب مرة واحدة على الأقل في السنة. ومع ذلك، يجب أن تكون مستعدًا لقضاء أكثر من ساعة وأكثر من أسبوع في الكتب المدرسية، وحفظ علامات التغيرات في الأسنان، ومشاهدة عدد كبير من مخططات القلب لأمراض القلب المختلفة. ربما، بعد أن اكتسبت المعرفة الأساسية بأساسيات تخطيط كهربية القلب، ينبغي للمرء أن يتوقف ويترك الباقي للأطباء.

يعكس مخطط كهربية القلب العمليات الكهربائية فقطفي عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (ترميم) خلايا عضلة القلب.

نسبة فترات تخطيط القلبمع مراحل الدورة القلبية(الانقباض البطيني والانبساط).

عادة، يؤدي إزالة الاستقطاب إلى تقلص الخلية العضلية، وتؤدي عودة الاستقطاب إلى الاسترخاء. للتبسيط أكثر، بدلًا من "إزالة الاستقطاب-إعادة الاستقطاب" سأستخدم أحيانًا "الانكماش-الاسترخاء"، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم " التفكك الكهروميكانيكية"، حيث لا يؤدي إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب عضلة القلب إلى تقلصها واسترخائها بشكل واضح. لقد كتبت المزيد عن هذه الظاهرة سابقًا .

عناصر تخطيط القلب الطبيعي

قبل الانتقال إلى فك تشفير مخطط كهربية القلب، عليك أن تفهم العناصر التي يتكون منها.

الموجات والفترات على تخطيط القلب. من الغريب أن يُطلق عادةً على الفاصل الزمني P-Q في الخارج ب-ر.

يتكون أي تخطيط القلب من أسنان, شرائحو فترات.

أسنان- هذه هي التحدبات والتجاويف على مخطط كهربية القلب. يتم تمييز الموجات التالية على تخطيط القلب:

ص(الانقباض الأذيني)

س, ر, س(جميع الأسنان الثلاثة تميز تقلص البطينين)،

ت(استرخاء البطين)

ش(الأسنان غير الدائمة، ونادرا ما يتم تسجيلها).

القطاعاتيتم استدعاء الجزء الموجود على مخطط كهربية القلب (ECG). قطعة خط مستقيم(العزلات) بين اثنين من الأسنان المتجاورة. أهم القطاعات هي P-Q وS-T. على سبيل المثال، يتم تشكيل مقطع P-Q بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV-).

فتراتتتكون الفترة من السن (مجمع الأسنان) والقطعة. وبالتالي فإن الفترة = السن + القطعة. والأكثر أهمية هي فترات P-Q وQ-T.

الموجات والقطاعات والفواصل الزمنية على تخطيط القلب. انتبه إلى الخلايا الكبيرة والصغيرة (المزيد عنها أدناه).

موجات QRS المعقدة

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينات، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مجمع معقد QRSعلى تخطيط القلب. كيف اقوم به بشكل صحيح تسليط الضوء على الأسنان فيه?

أولا وقبل كل شيء يقومون بتقييم سعة (أحجام) الأسنان الفرديةمجمع QRS. إذا تجاوزت السعة 5 ملم، يشير السن الحرف الكبيرس، ص أو س؛ إذا كانت السعة أقل من 5 ملم، ثم حرف صغير (صغير): ف، ص أو ق.

تسمى الموجة R (r). أي إيجابيةالموجة (الصاعدة) هي جزء من مجمع QRS. إذا كان هناك عدة أسنان، تشير الأسنان اللاحقة حدود: R، R'، R"، إلخ. الموجة السلبية (الهبوطية) لمجمع QRS، موجودة قبل موجة R، ويشار إليه كـ Q(q)، و بعد - مثل س(س). إذا لم تكن هناك موجات إيجابية على الإطلاق في مجمع QRS، فسيتم تصنيف المجمع البطيني على أنه كيو إس.

خيارات لمجمع QRS.

أسنان عادية سيعكس استقطاب الحاجز بين البطينين والأسنان ر- الجزء الأكبر من عضلة القلب البطيني، الأسنان س- الأجزاء القاعدية (أي القريبة من الأذينين) من الحاجز بين البطينين. تعكس موجة R V1، V2 إثارة الحاجز بين البطينين، و R V4، V5، V6 - إثارة عضلات البطينين الأيسر والأيمن. نخر مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال، مع احتشاء عضلة القلب ) يتسبب في اتساع وتعميق موجة Q، لذلك يتم دائمًا إيلاء اهتمام وثيق لهذه الموجة.

تحليل تخطيط القلب

عام مخطط فك تشفير ECG

التحقق من صحة تسجيل تخطيط القلب.

تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

تقييم انتظام معدل ضربات القلب،

عد معدل ضربات القلب (HR) ،

تحديد مصدر الإثارة،

تقييم الموصلية.

تحديد المحور الكهربائي للقلب.

تحليل الموجة الأذينية P والفاصل الزمني PQ.

تحليل مجمع QRST البطيني:

• تحليل QRS المعقد،

  تحليل قطاع RS-T،

  تحليل موجة T,

  تحليل الفاصل الزمني QT.

تقرير تخطيط القلب الكهربائي.

مخطط كهربية القلب الطبيعي.

1) التحقق من تسجيل تخطيط القلب الصحيح

في بداية كل شريط تخطيط القلب يجب أن يكون هناك إشارة المعايرة- ما يسمى الميلي فولت المرجعي. للقيام بذلك، في بداية التسجيل، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 ميلي فولت، والذي يجب أن يظهر انحرافًا قدره 10 ملم. بدون إشارة المعايرة، يعتبر تسجيل تخطيط القلب غير صحيح. عادة، في واحد على الأقل من أطراف الأطراف القياسية أو المعززة، يجب أن تتجاوز السعة 5 ملموفي الصدر يؤدي - 8 ملم. إذا كانت السعة أقل، يتم استدعاؤه انخفاض الجهد تخطيط القلبوالذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

الميلي فولت المرجعيعلى تخطيط القلب (في بداية التسجيل).

2) تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

1. تقييم انتظام معدل ضربات القلب

يتم تقييم انتظام الإيقاع بواسطة فترات R-R. وإذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض، فإن الإيقاع يسمى منتظمًا، أو صحيحًا. لا يُسمح بالتغيير في مدة فترات R-R الفردية أكثر من ± 10%من متوسط ​​مدتها. إذا كان الإيقاع الجيوب الأنفية، فإنه عادة ما يكون منتظما.

عد معدل ضربات القلب(معدل ضربات القلب)

يحتوي فيلم تخطيط القلب (ECG) على مربعات كبيرة مطبوعة عليه، يحتوي كل منها على 25 مربعًا صغيرًا (5 رأسيًا × 5 أفقيًا). لحساب معدل ضربات القلب بسرعة مع الإيقاع الصحيح، قم بحساب عدد المربعات الكبيرة بين أسنانين متجاورتين R - R.

عند سرعة الحزام 50 مم/ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة). عند سرعة الحزام 25 مم/ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

في مخطط كهربية القلب (ECG) العلوي، يبلغ الفاصل الزمني R-R حوالي 4.8 خلية كبيرة، مما يعطي سرعة 25 مم/ثانية 300 / 4.8 = 62.5 نبضة / دقيقة.

بسرعة 25 ملم/ثانية لكل منهما خلية صغيرةيساوي 0.04 ثانيةوبسرعة 50 ملم/ثانية - 0.02 ثانية. يستخدم هذا لتحديد مدة الأسنان والفواصل الزمنية.

إذا كان الإيقاع غير صحيح، وعادة ما يؤخذ في الاعتبار الحد الأقصى والحد الأدنى لمعدل ضربات القلبوفقًا لمدة أصغر وأكبر فترة R-R، على التوالي.

أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة في مجتمع ما بعد الصناعة. يساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لنظام القلب والأوعية الدموية على تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب بين السكان.

يعد مخطط كهربية القلب (ECG) أحد أبسط الطرق وأكثرها إفادة لدراسة نشاط القلب. يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي لعضلة القلب ويعرض المعلومات على شكل موجات على شريط ورقي.

تُستخدم نتائج تخطيط القلب في أمراض القلب لتشخيص الأمراض المختلفة. لا ينصح بإجراء علاج القلب بنفسك، ومن الأفضل استشارة الطبيب المختص. ومع ذلك، للحصول على فكرة عامة، من المفيد معرفة ما يظهره مخطط القلب.

مؤشرات لتخطيط القلب

في الممارسة السريرية، هناك عدة مؤشرات لتخطيط كهربية القلب:

• ألم شديد في الصدر.
• الإغماء المستمر
• ضيق التنفس؛
• ممارسة التعصب.
• دوخة؛
• لغط القلب.

أثناء الفحص الروتيني، يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) وسيلة تشخيصية إلزامية. قد تكون هناك مؤشرات أخرى يحددها الطبيب المعالج. إذا شعرت بأي أعراض أخرى مزعجة، استشر طبيبك على الفور لتحديد سببها.

كيفية فك مخطط القلب للقلب؟

تتكون الخطة الصارمة لفك رموز مخطط كهربية القلب من تحليل الرسم البياني الناتج. في الممارسة العملية، يتم استخدام الناقل الكلي لمجمع QRS فقط. يتم عرض عمل عضلة القلب على شكل خط متواصل مع العلامات والتسميات الأبجدية الرقمية. يمكن لأي شخص فك رموز مخطط كهربية القلب (ECG) ببعض التدريب، لكن الطبيب وحده هو الذي يمكنه إجراء التشخيص الصحيح. يتطلب تحليل تخطيط القلب معرفة الجبر والهندسة وفهم رموز الحروف.

مؤشرات تخطيط القلب التي يجب مراعاتها عند تفسير النتائج:

• فترات؛
• شرائح.
• أسنان.

هناك مؤشرات صارمة على الحالة الطبيعية على مخطط كهربية القلب، وأي انحراف هو بالفعل علامة على وجود اضطرابات في عمل عضلة القلب. لا يمكن استبعاد علم الأمراض إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب القلب.

تفسير تخطيط القلب عند البالغين - القاعدة في الجدول

تحليل مخطط القلب

يسجل مخطط كهربية القلب نشاط القلب في اثني عشر اتجاهًا: 6 اتجاهات للأطراف (aVR، aVL، aVF، I، II، III) وستة اتجاهات للصدر (V1-V6). تعكس الموجة P عملية إثارة واسترخاء الأذينين. تُظهر موجات Q وS مرحلة إزالة الاستقطاب للحاجز بين البطينين. R - موجة تشير إلى إزالة الاستقطاب في الغرف السفلية للقلب، وموجة T - استرخاء عضلة القلب.

تحليل مخطط كهربية القلب

يُظهر مجمع QRS وقت زوال الاستقطاب البطيني. يتم قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من العقدة SA إلى العقدة AV بواسطة الفاصل الزمني PR.

أجهزة الكمبيوتر المدمجة في معظم أجهزة تخطيط القلب قادرة على قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من العقدة الجيبية الأذينية إلى البطينين. يمكن أن تساعد هذه القياسات طبيبك في تقييم معدل ضربات القلب وأنواع معينة من إحصار القلب.

يمكن لبرامج الكمبيوتر أيضًا تفسير نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG). ومع تحسن الذكاء الاصطناعي والبرمجة، فإنهما غالبًا ما يكونان أكثر دقة. ومع ذلك، فإن تفسير تخطيط القلب لديه العديد من التفاصيل الدقيقة، لذلك تظل العوامل البشرية جزءًا مهمًا من التقييم.

قد تكون هناك تشوهات في مخطط كهربية القلب لا تؤثر على نوعية حياة المريض. ومع ذلك، هناك معايير لأداء القلب الطبيعي مقبولة من قبل المجتمع الدولي لأمراض القلب.

بناءً على هذه المعايير، يبدو مخطط كهربية القلب الطبيعي لدى الشخص السليم كما يلي:

• الفاصل الزمني RR – 0.6-1.2 ثانية؛
• الموجة P – 80 ميلي ثانية؛
• الفاصل الزمني للعلاقات العامة – 120-200 مللي ثانية؛
• قطاع العلاقات العامة – 50-120 مللي ثانية؛
• مجمع QRS – 80-100 مللي ثانية؛
• موجة J: غائبة؛
• الجزء ST – 80-120 مللي ثانية؛
• موجة T – 160 ميلي ثانية؛
• الفاصل الزمني ST - 320 مللي ثانية؛
• الفاصل الزمني QT هو 420 مللي ثانية أو أقل إذا كان معدل ضربات القلب ستين نبضة في الدقيقة.
• ind.juice – 17.3.

تخطيط القلب الطبيعي

معلمات تخطيط القلب المرضية

يختلف تخطيط القلب في الظروف الطبيعية والمرضية بشكل كبير. لذلك، من الضروري التعامل بعناية مع فك تشفير مخطط القلب.

مجمع QRS

أي خلل في النظام الكهربائي للقلب يسبب إطالة مركب QRS. يمتلك البطينان كتلة عضلية أكبر من الأذينين، وبالتالي فإن مجمع QRS أطول بكثير من موجة P. إن مدة وسعة وشكل مركب QRS مفيدة في تحديد عدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات التوصيل، وتضخم البطين، واحتشاء عضلة القلب، والكهارل. التشوهات والحالات المرضية الأخرى.

أسنان Q، R، T، P، U

تحدث موجات Q غير الطبيعية عندما تمر إشارة كهربائية عبر عضلة القلب التالفة. تعتبر علامات لاحتشاء عضلة القلب السابق.

عادةً ما يرتبط اكتئاب موجة R أيضًا باحتشاء عضلة القلب، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب إحصار الحزيمة اليسرى، أو متلازمة WPW، أو تضخم الغرف السفلية لعضلة القلب.

جدول مؤشرات تخطيط القلب طبيعي

يعتبر انعكاس الموجة T دائمًا قيمة غير طبيعية على شريط تخطيط القلب. قد تكون هذه الموجة علامة على نقص تروية الشريان التاجي، أو متلازمة ويلينز، أو تضخم غرف القلب السفلية، أو اضطراب في الجهاز العصبي المركزي.

قد تشير موجة P ذات السعة المتزايدة إلى نقص بوتاسيوم الدم وتضخم الأذين الأيمن. على العكس من ذلك، قد تشير موجة P ذات السعة المنخفضة إلى فرط بوتاسيوم الدم.

غالبًا ما يتم ملاحظة موجات U مع نقص بوتاسيوم الدم، ولكنها قد تكون موجودة أيضًا مع فرط كالسيوم الدم أو الانسمام الدرقي أو تناول الإيبينفرين والأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة 1A و3، وغالبًا ما توجد في متلازمة QT الطويلة الخلقية والنزف داخل الجمجمة.

قد تشير موجة U المقلوبة إلى تغيرات مرضية في عضلة القلب. يمكن أحيانًا رؤية موجة U أخرى على تخطيط كهربية القلب لدى الرياضيين.

فترات QT، ST، PR

يؤدي إطالة QTc إلى إمكانات الفعل المبكرة خلال المراحل المتأخرة من إزالة الاستقطاب. وهذا يزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الرجفان البطيني القاتل. لوحظت معدلات أعلى لإطالة فترة QTc عند النساء والمرضى الأكبر سناً ومرضى ارتفاع ضغط الدم والأشخاص قصار القامة.

الأسباب الأكثر شيوعًا لإطالة فترة QT هي ارتفاع ضغط الدم وبعض الأدوية. يتم حساب مدة الفاصل الزمني باستخدام صيغة بازيت. مع هذا العرض، ينبغي إجراء تفسير مخطط القلب الكهربائي مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي. هذا الإجراء ضروري للقضاء على النفوذ الوراثي.

قد يشير انخفاض الفاصل الزمني ST إلى نقص تروية الشريان التاجي أو احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أو نقص بوتاسيوم الدم.

خصائص جميع مؤشرات أبحاث تخطيط كهربية القلب

قد تشير فترة PR الطويلة (أكبر من 200 مللي ثانية) إلى إحصار القلب من الدرجة الأولى. قد تترافق الإطالة مع نقص بوتاسيوم الدم أو الحمى الروماتيزمية الحادة أو مرض لايم. قد تترافق فترة PR قصيرة (أقل من 120 مللي ثانية) مع متلازمة Wolff-Parkinson-White أو متلازمة Lown-Ganong-Levine. قد يشير انخفاض شريحة PR إلى إصابة الأذين أو التهاب التامور.

أمثلة على أوصاف إيقاع القلب وتفسير تخطيط القلب

الإيقاع الطبيعي

الإيقاع الجيبي هو أي إيقاع للقلب يبدأ فيه إثارة عضلة القلب من العقدة الجيبية. ويتميز بموجات P الموجهة بشكل صحيح على تخطيط القلب. وفقًا للاتفاقية، فإن مصطلح "الإيقاع الجيبي الطبيعي" لا يشمل فقط موجات P الطبيعية، ولكن أيضًا جميع قياسات تخطيط القلب الأخرى.

معيار تخطيط القلب وتفسير جميع المؤشرات

معيار تخطيط القلب عند البالغين:

1. معدل ضربات القلب من 55 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
2. إيقاع منتظم
3. فترة PR العادية، وQT وQRS المعقدة؛
4. يكون مركب QRS موجبًا في جميع الخيوط تقريبًا (I وII وAVF وV3-V6) وسالبًا في AVR.

بطء القلب الجيبي

ويسمى معدل ضربات القلب الأقل من 55 في الإيقاع الجيبي بطء القلب. يجب أن يأخذ تفسير تخطيط القلب عند البالغين في الاعتبار جميع العوامل: الرياضة والتدخين والتاريخ الطبي. لأنه في بعض الحالات، يكون بطء القلب نوعًا مختلفًا من القاعدة، خاصة عند الرياضيين.

يحدث بطء القلب المرضي مع متلازمة العقدة الجيبية الضعيفة ويتم تسجيله على مخطط كهربية القلب في أي وقت من اليوم. ويصاحب هذه الحالة إغماء مستمر وشحوب وفرط التعرق. في الحالات القصوى، توصف أجهزة تنظيم ضربات القلب لبطء القلب الخبيث.

بطء القلب الجيبي

علامات بطء القلب المرضي:

1. معدل ضربات القلب أقل من 55 نبضة في الدقيقة.
2. إيقاع الجيوب الأنفية.
3. موجات P عمودية، ومتسقة، وطبيعية في الشكل والمدة؛
4. الفاصل الزمني للعلاقات العامة من 0.12 إلى 0.20 ثانية؛

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

يُطلق على الإيقاع المنتظم مع ارتفاع معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) اسم عدم انتظام دقات القلب الجيبي. علماً أن معدل ضربات القلب الطبيعي يختلف باختلاف العمر، فمثلاً عند الرضع قد يصل معدل ضربات القلب إلى 150 نبضة في الدقيقة، وهو ما يعتبر طبيعياً؛

نصيحة! في المنزل، يمكن أن يساعد السعال الشديد أو الضغط على مقل العيون في علاج عدم انتظام دقات القلب الشديد. هذه الإجراءات تحفز العصب المبهم، الذي ينشط الجهاز العصبي السمبتاوي، مما يجعل القلب ينبض بشكل أبطأ.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

علامات عدم انتظام دقات القلب المرضية:

1. معدل ضربات القلب أعلى من مائة نبضة في الدقيقة؛
2. إيقاع الجيوب الأنفية.
3. موجات P عمودية ومتسقة وطبيعية في الشكل.
4. يتقلب الفاصل الزمني PR بين 0.12-0.20 ثانية ويقصر مع زيادة معدل ضربات القلب.
5. مجمع QRS أقل من 0.12 ثانية.

رجفان أذيني

الرجفان الأذيني هو إيقاع غير طبيعي للقلب يتميز بالتقلص السريع وغير المنتظم للأذينين. معظم الحلقات بدون أعراض. في بعض الأحيان تكون النوبة مصحوبة بالأعراض التالية: عدم انتظام دقات القلب، الإغماء، الدوخة، ضيق التنفس أو ألم في الصدر. ويرتبط هذا المرض بزيادة خطر الإصابة بقصور القلب والخرف والسكتة الدماغية.

رجفان أذيني

علامات الرجفان الأذيني:

1. معدل ضربات القلب لا يتغير أو يتسارع.
2. موجات P غائبة.
3. النشاط الكهربائي فوضوي.
4. فترات RR غير منتظمة؛
5. مركب QRS أقل من 0.12 ثانية (في حالات نادرة، يطول مركب QRS).

مهم! على الرغم من التفسيرات المذكورة أعلاه فيما يتعلق بفك تشفير البيانات، لا ينبغي إجراء استنتاج تخطيط القلب إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب قلب أو طبيب عام. يتطلب فك تشفير مخطط كهربية القلب والتشخيص التفريقي تعليمًا طبيًا عاليًا.

كيف "تقرأ" احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب؟

غالبًا ما يكون لدى الطلاب الذين يبدأون دراسة أمراض القلب سؤال: كيف تتعلم قراءة مخطط القلب بشكل صحيح وتحديد احتشاء عضلة القلب (MI)؟ يمكنك "قراءة" الأزمة القلبية على شريط ورقي بناءً على عدة علامات:

• ارتفاع الجزء ST؛
• بلغت ذروتها موجة T؛
• موجة Q عميقة أو عدم وجودها.

عند تحليل نتائج تخطيط كهربية القلب، يتم تحديد هذه المؤشرات أولاً، ومن ثم يتم التعامل مع المؤشرات الأخرى. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى لاحتشاء عضلة القلب الحاد هي ذروة موجة T فقط. من الناحية العملية، يعد هذا نادرًا جدًا لأنه يظهر بعد 3 إلى 28 دقيقة فقط من بداية الأزمة القلبية.