التطور والخصائص المرتبطة بالعمر لنظام القلب والأوعية الدموية: كيف يتغير القلب والأوعية الدموية مع مرور الوقت. الخصائص العامة لجهاز القلب والأوعية الدموية (الهيكل والوظائف)

يمكن تمييز عدة مراحل في تكوين القلب:

خفض أنبوب القلب إلى تجويف الصدر،

تشكيل تجاويف القلب بسبب تشكيل الحاجز ،

فصل الجذع الشرياني المشترك عن طريق الحاجز الأبهري الرئوي، وتكوين المنشورات، وتطوير نظام التوصيل.

انتهاك أي مرحلة من مراحل تكوين القلب يؤدي إلى تطور عيب خلقي واحد أو آخر.

من 4 أسابيع، ينمو طول أنبوب القلب بسرعة، ويتحول إلى شكل S، ويتحرك الجزء الذيلي إلى اليسار وإلى الأعلى، ويحتل البطينان باتجاه الأذينين وضعًا نموذجيًا. يؤدي ضعف حركة أنبوب القلب إلى انتباذ القلب أو دكتراكارديا القلب.

يحدث تكوين التجاويف وصمامات القلب من 4 إلى 7 أسابيع. يحدث تكوين الحاجز بين الأذينين على مرحلتين. أولاً، يتم تشكيل الحاجز بين الأذينين الأساسي، حيث تتشكل بعد ذلك النافذة البيضاوية وحدتها نتيجة لنمو الحاجز بين الأذينين الثانوي. يصاحب علم أمراض تكوين الحاجز القلبي حدوث عيوب خلقية في القلب مثل عيوب الحاجز الأذيني، وعيوب الحاجز بين البطينين، والجذع الشرياني المشترك، والقناة الأذينية البطينية المشتركة، والقلب المكون من ثلاث أو غرفتين، وما إلى ذلك.

يتكون نظام التوصيل للقلب من 4 إلى 12 أسبوعًا. يمكن أن يكون للعدوى داخل الرحم ونقص الأكسجة وخلل التنسج الدقيق تأثير سلبي على تطور نظام التوصيل في القلب، مما يؤدي إلى اضطرابات ضربات القلب الخلقية، والتي تعد السبب الرئيسي لمتلازمة الموت المفاجئ.

الدورة الدموية المشيمية

من 10 إلى 12 أسبوعًا حتى ولادة الطفل، تحدث الدورة الدموية المشيمية، والتي لها سمات مميزة عن الدورة الدموية في حياة ما بعد الولادة. ينتقل الدم الغني بالأكسجين عبر الوريد السري كجزء من الحبل السري من المشيمة عبر القناة الوريدية (أرانتيوس) إلى كبد الجنين، ومن هناك يمر عبر الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن. من خلال الثقبة البيضوية المفتوحة، يدخل الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر، حيث يختلط مع كمية صغيرة من الدم الوريدي من الرئتين. بعد ذلك، يذهب الدم الشرياني إلى الشريان الأورطي الصاعد، وأوعية الدماغ والقلب. يتجمع دم النصف العلوي من الجسم في الوريد الأجوف العلوي، ويدخل إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي، حيث ينقسم إلى تيارين. جزء صغير من الدم الوريدي (لا يزيد عن 10% من إجمالي الدم المنتشر)، بسبب المقاومة العالية في أوعية الدورة الدموية الرئوية، يغذي الرئتين، بينما تدخل كمية أكبر من الدم إلى الأبهر النازل عبر الشريان الشرياني المفتوح قناة (باتالوف). تحمل الشرايين السرية الدم من أنسجة الجنين إلى المشيمة. وهكذا فإن معظم أعضاء وأنسجة الجنين تتلقى دمًا مختلطًا. يتم الحصول على الدم المؤكسج نسبيًا من الكبد والدماغ والقلب

تشمل عوامل التكيف ما يلي:

- سرعة عالية لتدفق الدم المشيمي وانخفاض مقاومة السرير الوعائي للمشيمة، مما يؤدي إلى حدوث تبادل مكثف للغازات؛

- ملامح تكون الكريات الحمر، والتي تتجلى في كثرة الكريات الحمر مع وجود الهيموجلوبين الجنيني.

— غلبة العمليات اللاهوائية في الجنين.

- حركات تنفس الجنين مع إغلاق فتحة المزمار، مما يزيد من تدفق الدم إلى القلب.

معدل ضربات القلب في نهاية الحمل هو 130-140 نبضة في الدقيقة. يتأثر معدل ضربات القلب بمستوى الأدرينالين والأسيتيل كولين والأكسجين في الدم. يصاحب نقص الأكسجة لدى الجنين بطء القلب وزيادة حجم السكتة الدماغية وتشنج الأوعية الدموية الطرفية. ولهذا السبب يعاني بعض الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين في الأشهر الأولى من الحياة، من بطء القلب وانقطاع النفس المحتمل بسبب نقص الأكسجين.

في الأيام الأولى من حياة الطفل، تحدث إعادة الهيكلة التشريحية والفسيولوجية لأعضاء الدورة الدموية، والتي تتكون من وقف الدورة الدموية المشيمة، والإغلاق الوظيفي لتحويلات الجنين (النافذة البيضاوية، والقنوات الشريانية والوريدية)، وإدراج الرئة الدورة الدموية في مجرى الدم بمقاومتها العالية وميلها إلى انقباض الأوعية الدموية وزيادة انبعاث القلب والضغط في الدورة الدموية الجهازية. يصاحب التنفس الأول للطفل تمدد الصدر وزيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الدم وانخفاض مقاومة الشرايين والشرايين في الدورة الدموية الرئوية وزيادة تدفق الدم في الرئتين. وفي الوقت نفسه، يؤدي استبعاد المشيمة من الدورة الدموية إلى انخفاض في سعة الدائرة الجهازية وزيادة الضغط فيها، يرافقه تدفق دم عابر من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية المفتوحة. في غضون 10-15 دقيقة بعد الولادة، يحدث تشنج في العضلات الملساء للقناة الشريانية، وآلية ذلك هي زيادة الضغط الجزئي للأكسجين، وانخفاض البروستاجلاندين E، وزيادة مضيق الأوعية. يمكن أن يحدث إغلاق القناة الشريانية في ظل الظروف الفسيولوجية لمدة تصل إلى 48 ساعة بعد الولادة. تؤدي زيادة تدفق الدم الرئوي إلى زيادة تدفق الدم إلى الأذين الأيسر وزيادة ضغطه وإغلاق النافذة البيضاوية، وهو ما يحدث خلال 3-5 ساعات بعد الولادة. وهكذا يتم فصل الدوائر الكبيرة والصغيرة.

تشمل متلازمة عدم التكيف في نظام القلب والأوعية الدموية في فترة حديثي الولادة المبكرة ارتفاع ضغط الدم الرئوي واستمرار الاتصالات الجنينية.

في السنة الأولى من الحياة، يتم تمييز ثلاث مراحل من تطور الدورة الدموية بشكل تقليدي.

1. فترة التكيف المبكر بعد الولادة هي إغلاق اتصالات الجنين وإعادة التوزيع السريع لتدفق الدم بين الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

2. فترة التكيف الدورة الدموية المتأخرة (أول 2-3 أشهر من الحياة). يحدث الطمس الكامل لقنوات الجنين (الإغلاق التشريحي) في النصف الأول من الحياة: يتم طمس القناة الوريدية لمدة 8 أسابيع، والقناة الشريانية لمدة 6-8 أسابيع، والنافذة البيضاوية مغلقة بالكامل لمدة 6 أشهر من الحياة بعد الولادة. لذلك، في ظل ظروف معينة (زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية)، يمكن أن تعمل اتصالات الجنين، والتي تكون مصحوبة بانخفاض تدفق الدم في الرئتين ونقص الأكسجة في الدم.

3. فترة استقرار الدورة الدموية.

AFO لنظام القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال

1. حجم قلب الطفل بالنسبة لحجم الصدر أكبر بكثير، وموضع القلب أكثر أفقية، وهو ما ينعكس في موضع الدافع القمي والحدود (الجداول 21، 22). وبعد عامين، ينزل الحجاب الحاجز وتتحرك الدفعة القمية إلى الأسفل وإلى الداخل. مع التقدم في السن، يتأخر نمو القلب عن النمو الكلي للجسم. لوحظت شدة نمو القلب في سن العامين الأولين، 12-14 سنة، 17-20 سنة. بحلول وقت الولادة، يكون سمك جدران البطينين الأيسر والأيمن متساويا، وحجم الأذين والأوعية الكبيرة بالنسبة للبطينين أكبر مما هو عليه عند البالغين. في فترة ما بعد الولادة، تزداد المقاومة في الدورة الدموية الجهازية، ويزداد الحمل على البطين الأيسر، ويزداد حجمه وسمك جداره بدرجة أكبر من الأيمن، وبحلول سن 15 عامًا تكون نسبة تجاويف البطين الأيسر والأيمن البطينين وسمك جدرانهما 3:1

تحتفظ عضلة القلب عند الولادة ببنيتها الجنينية. تتميز عضلة القلب بانخفاض نشاط التقلص العضلي، مما يؤدي إلى التوسع السريع لتجويف القلب مع تطور قصور القلب في ظل ظروف غير مواتية (نقص الأكسجة، زيادة الحمل). في السنتين الأوليين من الحياة، يزداد سمك الألياف العضلية، ويقل عدد النوى، وتظهر التصدعات. من 3 إلى 8 سنوات، يتطور النسيج الضام للقلب بشكل مكثف، وتزداد سماكة ألياف العضلات. بحلول سن العاشرة، يكون التطور المورفولوجي لعضلة القلب قد اكتمل تقريبًا.

خصوصية إمدادات الدم التاجية تفسر ندرة النوبات القلبية لدى الأطفال الصغار. حتى عامين من العمر، يسود نوع فضفاض من إمدادات الدم مع العديد من المفاغرة. من 2 إلى 7 سنوات، يزيد قطر جذوع الشريان التاجي الرئيسية، وتخضع الفروع الطرفية لتطور عكسي. بحلول سن 11 عاما، يتم تشكيل النوع الرئيسي من إمدادات الدم.

حتى عمر ثلاث سنوات، يكون التأثير المثبط المبهم للجهاز العصبي اللاإرادي على معدل ضربات القلب ضعيفًا. يتجلى العمل السائد للجهاز العصبي الودي في عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي للطفل (الجدول 23). يبدأ التنظيم المبهم عند الطفل في التشكل بعد ثلاث سنوات ويتحدد من خلال الميل إلى إبطاء معدل ضربات القلب. يحدث التكوين النهائي للتنظيم اللاإرادي لمعدل ضربات القلب لمدة 5-6 سنوات. ولهذا السبب يتم سماع عدم انتظام ضربات القلب التنفسي الجيبي وتسجيله على مخطط كهربية القلب لدى العديد من الأطفال في سن ما قبل المدرسة. وهكذا، مع المراقبة على مدار 24 ساعة، يتم الكشف عن نوبات عدم انتظام ضربات القلب الجيبي المعتدل في أكثر من 70٪ من الأطفال حديثي الولادة، وفي حوالي 50٪، يتم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب الكبير. في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء، قد يكشف الرصد عن انقباض زائد، والذي يزداد تواتره مع تقدم العمر ويتم اكتشافه في 25٪ من المراهقين الذين تم فحصهم.

مع تقدم التطور الجيني، يزداد حجم ضربة القلب بما يتناسب مع وزن الجسم. في الوقت نفسه، يزداد النتاج القلبي، ولكن بسبب انخفاض معدل ضربات القلب، تستمر هذه العملية بشكل أبطأ. نتيجة لهذا، ينخفض ​​\u200b\u200bمتوسط ​​\u200b\u200bكثافة تدفق الدم لكل وحدة من مساحة سطح الجسم، وهو ما يتوافق مع انخفاض في شدة عمليات التمثيل الغذائي (الجدول 24).

في فترة ما قبل الولادة، يتم تحديد الضغط المرتفع في أوعية الدورة الدموية الرئوية والشريان الرئوي، عند 10 ملم زئبقي. فن. زيادة الضغط في الشريان الأورطي. لذلك، بحلول وقت الولادة، تكون شرايين الدورة الدموية الرئوية لطفل حديث الولادة طبقة عضلية سميكة، وتضخم بطانة الأوعية الدموية، وتجويف الشريان الأورطي أصغر من تجويف الشريان الرئوي. بحلول سن العاشرة، يصبح تجويف الشريان الأورطي والشريان الرئوي متساويين، وفي السنوات اللاحقة يكون قطر الشريان الأورطي هو السائد. في الأشهر الأولى من الحياة، تتعرض أوعية الدورة الدموية الرئوية للارتداد مع ترقق جدرانها وزيادة التجويف. حتى عمر 10 سنوات، يمكن للأطفال سماع لهجة فسيولوجية للنغمة الثانية فوق الشريان الرئوي، والتي تختفي لاحقًا لدى معظم تلاميذ المدارس (الجدول 25). يفسر تخلف المفاغرة الشريانية الوريدية في الدورة الدموية الرئوية ندرة نفث الدم حتى عمر 7 سنوات مع احتقان في الرئتين.

وفي الوقت نفسه، يكون سمك جدران شرايين الدورة الدموية الجهازية لحديثي الولادة صغيرًا، والعضلات والألياف المرنة فيه ضعيفة التطور، ومقاومة الأوعية الدموية منخفضة. ضغط الدم عند الأطفال أقل منه عند البالغين (الجدول 26). مع تقدم العمر، تتطور العضلات والأنسجة المرنة للأوعية الدموية، وتزداد المقاومة فيها، ويزداد النتاج القلبي، ويرتفع الضغط.

وفي الوقت نفسه، يختلف مستوى ضغط الدم لدى الأطفال بشكل فردي، والذي يتحدد إلى حد كبير من خلال التركيب الوراثي. بالإضافة إلى ذلك، يختلف ضغط الدم حسب الجنس، ولكن أهم العوامل المحددة لضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين هي طول الجسم ووزنه.

بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة، يزداد الضغط الانقباضي عند الفتيات بشكل أسرع منه عند الأولاد. لوحظ انخفاض فسيولوجي في الضغط الانبساطي عند الفتيات في سن مبكرة، لكن درجة انخفاضه تكون أقل وضوحًا عند الأولاد مقارنة بالأولاد. وبالتالي، فإن الضغط الانقباضي عند الفتيات لا يزيد عمليا خلال السنوات الثلاث الأولى، بينما يزداد بالتساوي عند الأولاد. في السنوات 3-4 الأولى من الحياة، يتغير الضغط الانبساطي عند الأولاد والبنات: عند الأولاد لا يتغير، ولكن عند الفتيات يزداد.

وتجدر الإشارة إلى أنه عند الفتيات، بسبب بداية الدورة الشهرية، يحدث ارتفاع في ضغط الدم قبل الحيض. تقترب قيمته من مستوى البالغين في وقت مبكر عن الأولاد - حوالي 3 - 3.5 سنوات بعد ظهور الحيض الأول.

في فترات ما قبل البلوغ والبلوغ، بسبب تغيرات الغدد الصم العصبية، يتم تشخيص بعض تلاميذ المدارس بمتلازمة خلل التوتر الخضري، والتي تتجلى في القدرة العاطفية، وعدم استقرار ضغط الدم، وزيادة التعرق، وما إلى ذلك. ويشكو بعض الأطفال من أمراض القلب والصداع وآلام البطن. فقط بعد إجراء فحص شامل لهؤلاء المرضى واستبعاد الأمراض العضوية يتم تشخيص خلل التوتر العضلي الوعائي.

الجدول 21

جس القلب (تحديد القمة والنبض القلبي)

الجدول 22

تحديد حدود بلادة القلب

الفئة العمرية (حسب مولتشانوف)	حدود البلادة النسبية			حدود البلادة المطلقة (البطين الأيمن)
	الأيمن (الأذين الأيمن)	متفوقة (الأذين الأيسر)	اليسار (البطين الأيسر)
	الخط شبه الأيمن		1-2 سم للخارج من خط الحلمة اليسرى	الخط القصي الأيسر		خط الحلمة اليسرى
	إلى الداخل إلى الخط شبه الأيمن	الفضاء الوربي الثاني	1 سم للخارج من خط الحلمة اليسرى		الفضاء الوربي الثالث
	الخط القصي الأيمن		خط الحلمة اليسرى			الخط الجانبي الأيسر

الجدول 23

معدل ضربات القلب (HR) عند الأطفال

الجدول 25

تسمع القلب

نقاط الاستماع	تشغيل الصمام	نسبة النغمة
1. قمة القلب	تاجي	نغمة I أعلى من نغمة II
2. الفضاء الوربي الثاني على اليمين على طول الخط المحيط بالقص		نغمة أعلىI
3. الفضاء الوربي الثاني على اليسار على طول الخط المحيط بالقص	الشريان الرئوي	تكون النغمة II أعلى عند الأطفال دون سن 10 سنوات، ويتم التركيز على النغمة الثانية من الناحية الفسيولوجية فوق الشريان الرئوي.
4. قاعدة العملية الخنجرية	ثلاثي الشرفات	قم بصوت أعلى II
5. 3-4 مسافة وربية على يسار القص – نقطة بوتكين	الشريان الأورطي (نقطة إسقاط الصمام)

الجدول 26

الصيغ التقريبية لتقييم مؤشرات ضغط الدم (BP).

ملحوظة: ضغط الدم في الساقين هو 20-30 ملم زئبق. فن. أعلى من يديك

أثناء نمو الطفل، تحدث تغييرات مورفولوجية ووظيفية كبيرة في نظام القلب والأوعية الدموية. يبدأ تكوين القلب عند الجنين في الأسبوع الثاني من تكوين الجنين، ويتكون قلب من أربع حجرات بنهاية الأسبوع الثالث. للدورة الدموية للجنين خصائصها الخاصة، والتي تتعلق في المقام الأول بحقيقة أنه قبل الولادة، يدخل الأكسجين إلى الجسم عبر المشيمة وما يسمى بالوريد السري.

يتفرع الوريد السري إلى وعائين، أحدهما يغذي الكبد والآخر يتصل بالوريد الأجوف السفلي. ونتيجة لذلك، يمزج الوريد الأجوف السفلي الدم الغني بالأكسجين (من الوريد السري) والدم المتدفق من أعضاء وأنسجة الجنين. وهكذا يدخل الدم المختلط إلى الأذين الأيمن. كما هو الحال بعد الولادة، يقوم انقباض الأذينين في قلب الجنين بتوجيه الدم إلى البطينين، ومن هناك يتدفق من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي، ومن اليمين إلى الشريان الرئوي. ومع ذلك، فإن أذيني الجنين ليسا معزولين، بل متصلان بواسطة الثقبة البيضوية، لذلك يرسل البطين الأيسر الدم إلى الشريان الأورطي جزئيًا من الأذين الأيمن. يحمل الشريان الرئوي كمية صغيرة جدًا من الدم إلى الرئتين، لأن رئتي الجنين لا تؤديان وظيفتهما. معظم الدم الذي يتم إخراجه من البطين الأيمن إلى الجذع الرئوي، من خلال وعاء يعمل بشكل مؤقت - القناة البوتيلوس - يدخل إلى الشريان الأبهر.

الدور الأكثر أهمية في إمداد الدم إلى الجنين تلعبه الشرايين السرية التي تنشأ من الشرايين الحرقفية. ومن خلال فتحة السرة تخرج من جسم الجنين وتتفرع لتشكل شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية في المشيمة، والتي ينشأ منها الوريد السري. نظام الدورة الدموية للجنين مغلق. لا يدخل دم الأم إلى الأوعية الدموية للجنين أبداً، والعكس صحيح. يدخل الأكسجين إلى دم الجنين عن طريق الانتشار، لأن ضغطه الجزئي في أوعية المشيمة الأمومية يكون دائمًا أعلى منه في دم الجنين.

بعد الولادة، تصبح الشرايين والأوردة السرية فارغة وتتحول إلى أربطة. مع أول نفس لحديثي الولادة، تبدأ الدورة الدموية الرئوية في العمل. لذلك، عادةً ما تتضخم القناة النباتية والثقبة البيضوية بسرعة. عند الأطفال، تكون الكتلة النسبية للقلب والتجويف الإجمالي للأوعية الدموية أكبر منها عند البالغين، مما يسهل عمليات الدورة الدموية بشكل كبير. يرتبط نمو القلب ارتباطًا وثيقًا بالنمو العام للجسم. ينمو القلب بسرعة أكبر في السنوات الأولى من الحياة وفي نهاية فترة المراهقة. مع التقدم في السن، يتغير أيضًا موضع القلب وشكله. يكون القلب عند الأطفال حديثي الولادة كرويًا ويقع أعلى بكثير من قلب الشخص البالغ. يتم القضاء على الاختلافات في هذه المؤشرات فقط في سن العاشرة. بحلول سن الثانية عشرة، تختفي الاختلافات الوظيفية الرئيسية في نظام القلب والأوعية الدموية

معدل ضربات القلب (الجدول 5) لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12-14 سنة أعلى منه لدى البالغين، وهو ما يرتبط بغلبة لهجة المراكز الودية عند الأطفال.

في عملية تطور ما بعد الولادة، يزداد التأثير المنشط للعصب المبهم باستمرار، وفي مرحلة المراهقة، تقترب درجة تأثيره لدى معظم الأطفال من مستوى البالغين. يشير التأخير في نضج التأثير المنشط للعصب المبهم على نشاط القلب إلى تأخر نمو الطفل.

الجدول 5

معدل ضربات القلب ومعدل التنفس أثناء الراحة لدى الأطفال من مختلف الأعمار.

	معدل ضربات القلب (نبضة/دقيقة)	معدل التنفس (نبضة في الدقيقة)
المواليد الجدد
أولاد

الجدول 6

استراحة ضغط الدم لدى الأطفال من مختلف الأعمار.

	ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق)	ضغط الدم الانبساطي (مم زئبق)
الكبار

يكون ضغط الدم عند الأطفال أقل منه عند البالغين (الجدول 6)، ويكون معدل الدورة الدموية أعلى. يبلغ حجم الدم عند الوليد 2.5 سم 3 فقط، وفي السنة الأولى بعد الولادة يزيد بمقدار أربعة أضعاف، ثم ينخفض ​​معدل النمو. يقترب حجم الضربة من مستوى الشخص البالغ (70 - 75 سم 3) فقط عند 15 - 16 سنة. مع التقدم في السن، يزداد أيضًا حجم الدم الدقيق، مما يوفر للقلب فرصًا متزايدة للتكيف مع النشاط البدني.

تتميز العمليات الكهربية الحيوية في القلب أيضًا بخصائص مرتبطة بالعمر، وبالتالي فإن مخطط كهربية القلب يقترب من شكل شخص بالغ يبلغ من العمر 13-16 عامًا.

في بعض الأحيان، خلال فترة البلوغ، تحدث اضطرابات عكسية في نشاط نظام القلب والأوعية الدموية، المرتبطة بإعادة هيكلة نظام الغدد الصماء. في سن 13-16 سنة، يمكن ملاحظة زيادة في معدل ضربات القلب، وضيق في التنفس، وتشنجات الأوعية الدموية، وخلل في قراءات مخطط كهربية القلب، وما إلى ذلك. في ظل وجود اختلالات في الدورة الدموية، من الضروري تحديد الجرعة بشكل صارم ومنع الإجهاد الجسدي والعاطفي المفرط للمراهق.

الدورة الدموية للجنين.في عملية التطور داخل الرحم، هناك فترة من الدورة الدموية ثم المشيمة. في المراحل المبكرة جدًا من تطور الجنين، تتشكل ثغرات بين الزغب المشيمي، حيث يتدفق الدم باستمرار من شرايين جدار الرحم. ولا يختلط هذا الدم بدم الجنين. منه، من خلال جدار الأوعية الجنينية، يحدث امتصاص انتقائي للمواد الغذائية والأكسجين. أيضا، منتجات الاضمحلال التي تشكلت نتيجة لعملية التمثيل الغذائي وثاني أكسيد الكربون تدخل الثغرات من دم الجنين. من الثغرات، يتدفق الدم عبر الأوردة إلى الدورة الدموية للأم.

لا يمكن لعملية التمثيل الغذائي التي تتم من خلال الثغرات أن تلبي احتياجات كائن حي سريع النمو لفترة طويلة. تم استبدال لاكونار بـ المشيمةالدورة الدموية، والتي تنشأ في الشهر الثاني من التطور داخل الرحم.

يتدفق الدم الوريدي من الجنين إلى المشيمة عبر الشرايين السرية. في المشيمة يتم إثرائها بالمواد المغذية والأكسجين وتصبح شريانية. يدخل الدم الشرياني إلى الجنين عبر الوريد السري الذي يتجه إلى كبد الجنين وينقسم إلى فرعين. يتدفق أحد الفرعين إلى الوريد الأجوف السفلي، ويمر الآخر عبر الكبد وينقسم في أنسجته إلى شعيرات دموية يتم فيها تبادل الغازات، وبعد ذلك يدخل الدم المختلط إلى الوريد الأجوف السفلي ثم إلى الأذين الأيمن حيث الوريد الأجوف الدم من الجزء العلوي يدخل أيضا الوريد الأجوف.

يذهب جزء أصغر من الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن ومنه إلى الشريان الرئوي. عند الجنين لا تعمل الدورة الدموية الرئوية بسبب قلة التنفس الرئوي، وبالتالي تدخل إليه كمية قليلة من الدم. يواجه الجزء الرئيسي من الدم الذي يتدفق عبر الشريان الرئوي مقاومة كبيرة في الرئتين المنهارتين؛ ويدخل إلى الشريان الأبهر عبر القناة النباتية، التي تتدفق إليه أسفل أصل الأوعية الدموية إلى الرأس والأطراف العلوية. ولذلك، تتلقى هذه الأعضاء كمية أقل من الدم المختلط الذي يحتوي على كمية أكبر من الأكسجين من الدم الذاهب إلى الجذع والأطراف السفلية. وهذا يوفر تغذية أفضل للدماغ وتطورًا أكثر كثافة.

يتدفق معظم الدم من الأذين الأيمن عبر الثقبة البيضوية إلى الأذين الأيسر. تدخل هنا أيضًا كمية صغيرة من الدم الوريدي من الأوردة الرئوية.

من الأذين الأيسر، يدخل الدم البطين الأيسر، منه إلى الشريان الأورطي ويمر عبر أوعية الدورة الدموية الجهازية، من الشرايين التي يتفرع منها شريانان سريان، ويذهبان إلى المشيمة.

التغيرات في الدورة الدموية عند الوليد.يتميز فعل ولادة الطفل بانتقاله إلى ظروف معيشية مختلفة تمامًا. ترتبط التغييرات التي تحدث في نظام القلب والأوعية الدموية في المقام الأول بإدراج التنفس الرئوي. عند ولادة الطفل يتم ضماد وقطع الحبل السري (الحبل السري)، وبالتالي يتوقف تبادل الغازات الذي يحدث في المشيمة. وفي الوقت نفسه، يزداد محتوى ثاني أكسيد الكربون في دم الوليد، وتنخفض كمية الأكسجين. يأتي هذا الدم، مع تكوين الغاز المتغير، إلى مركز الجهاز التنفسي ويثيره - يحدث الاستنشاق الأول، حيث يتم تقويم الرئتين والأوعية الدموية فيها. يدخل الهواء إلى الرئتين لأول مرة.

تتمتع الأوعية المتوسعة والفارغة تقريبًا في الرئتين بسعة كبيرة وانخفاض في ضغط الدم. ولذلك، يتدفق كل الدم من البطين الأيمن عبر الشريان الرئوي إلى الرئتين. تصبح قناة بوتاليان متضخمة تدريجيًا. بسبب تغير ضغط الدم، يتم إغلاق النافذة البيضاوية في القلب بواسطة طية من الشغاف، والتي تنمو تدريجياً، ويتم إنشاء حاجز مستمر بين الأذينين. من هذه اللحظة فصاعدًا، يتم فصل الدورة الدموية الجهازية والرئوية، ويدور الدم الوريدي فقط في النصف الأيمن من القلب، ويدور الدم الشرياني فقط في النصف الأيسر.

وفي الوقت نفسه، تتوقف أوعية الحبل السري عن العمل، وتتضخم وتتحول إلى أربطة. وهكذا، في لحظة الولادة، يكتسب نظام الدورة الدموية للجنين جميع السمات الهيكلية للشخص البالغ.

يبلغ وزن القلب عند الأطفال حديثي الولادة في المتوسط ​​23.6 جرامًا (من 11.4 إلى 49.5 جرامًا) ويمثل 0.89% من وزن الجسم. بحلول سن الخامسة، تزيد كتلة القلب بمقدار 4 مرات، بمقدار 6 – بمقدار 11 مرة. وفي الفترة من 7 إلى 12 سنة يتباطأ نمو القلب ويتخلف إلى حد ما عن نمو الجسم. وفي سن 14-15 عامًا (البلوغ)، يبدأ نمو القلب المتزايد مرة أخرى. كتلة قلب الأولاد أكبر من كتلة قلب الفتيات. ولكن في سن الحادية عشرة، تبدأ الفتيات فترة من النمو المتزايد للقلب (عند الأولاد تبدأ في سن 12 عامًا)، وبحلول سن 13-14 عامًا تصبح كتلتها أكبر من كتلة الأولاد. وبحلول سن السادسة عشرة، تصبح قلوب الأولاد أثقل من قلوب الفتيات مرة أخرى.

في الأطفال حديثي الولادة، يقع القلب مرتفعًا جدًا بسبب الموضع المرتفع للحجاب الحاجز. وبحلول نهاية السنة الأولى من العمر، وبسبب انخفاض الحجاب الحاجز وانتقال الطفل إلى الوضع العمودي، يتخذ القلب وضعاً مائلاً.

التغيرات في معدل ضربات القلب مع تقدم العمر.يكون معدل ضربات قلب المولود الجديد قريبًا من معدل ضربات قلب الجنين ويتراوح بين 120-140 نبضة في الدقيقة. مع تقدم العمر، ينخفض ​​\u200b\u200bمعدل ضربات القلب، وفي المراهقين يقترب من قيمة البالغين. يرتبط انخفاض عدد نبضات القلب مع تقدم العمر بزيادة تأثير العصب المبهم على القلب. ولوحظت الاختلافات في معدل ضربات القلب بين الجنسين: فهو أقل عند الأولاد منه عند الفتيات من نفس العمر.

من السمات المميزة لنشاط قلب الطفل وجود عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي: عند الاستنشاق يزداد معدل ضربات القلب وأثناء الزفير يتباطأ. في مرحلة الطفولة المبكرة، يكون عدم انتظام ضربات القلب نادرًا ومعتدلًا. من سن ما قبل المدرسة إلى 14 عامًا، يعد ذلك أمرًا مهمًا. في سن 15-16 سنة، تحدث حالات معزولة فقط من عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.

السمات المرتبطة بالعمر من النتاج الانقباضي والقلب.يزداد الحجم الانقباضي للقلب مع تقدم العمر بشكل أكبر من النتاج القلبي. يتأثر التغير في النتاج القلبي بانخفاض عدد نبضات القلب مع تقدم العمر.

حجم الضغط الانقباضي عند الأطفال حديثي الولادة هو 2.5 مل، في طفل عمره سنة واحدة - 10.2 مل. تبلغ قيمة الحجم الدقيق عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال أقل من سنة واحدة في المتوسط ​​0.33 لترًا، في عمر سنة واحدة - 1.2 لترًا، عند الأطفال بعمر 5 سنوات - 1.8 لترًا، عند الأطفال بعمر 10 سنوات - 2.5 لترًا. الأطفال الذين يتمتعون بنمو جسدي أكبر لديهم مخرجات انقباضية وقلبية أكبر.

ملامح التغيرات في ضغط الدم مع تقدم العمر.يبلغ متوسط ​​الضغط الانقباضي عند الأطفال حديثي الولادة 60-66 ملم زئبق. الفن الانبساطي – 36 – 40 ملم زئبق. فن. لدى الأطفال من جميع الأعمار، هناك ميل عام لزيادة الضغط الانقباضي والانبساطي والنبضي مع تقدم العمر. في المتوسط، الحد الأقصى لضغط الدم خلال سنة واحدة هو 100 ملم زئبق. الفن من 5 إلى 8 سنوات - 104 ملم زئبق. الفن من 11 إلى 13 سنة – 127 ملم زئبق. الفن، من 15 إلى 16 سنة – 134 ملم زئبق. فن. الحد الأدنى للضغط على التوالي هو: 49 و 68 و 83 و 88 ملم زئبق. فن. يصل ضغط النبض عند الأطفال حديثي الولادة إلى 24-36 ملم زئبق. الفن، في الفترات اللاحقة، بما في ذلك عند البالغين، – 40 – 50 ملم زئبق. فن.

الأنشطة المدرسية تؤثر على ضغط الدم لدى الطلاب في بداية اليوم الدراسي لوحظ انخفاض في الحد الأقصى وزيادة في الحد الأدنى من الضغط من درس إلى درس (أي ينخفض ​​​​ضغط النبض). وبحلول نهاية اليوم الدراسي، يرتفع ضغط الدم.

أثناء العمل العضلي عند الأطفال تزداد قيمة الضغط الأقصى وتنخفض قيمة الضغط الأدنى قليلاً. أثناء الحمل العضلي الأقصى لدى المراهقين والشباب، يمكن أن يرتفع الحد الأقصى لضغط الدم إلى 180-200 ملم زئبقي. فن. نظرًا لأن الحد الأدنى للضغط يتغير قليلاً في هذا الوقت، يزداد ضغط النبض إلى 50-80 ملم زئبق. فن. تعتمد شدة التغيرات في ضغط الدم أثناء النشاط البدني على العمر: فكلما كبر الطفل، زادت أهمية هذه التغييرات.

تظهر التغيرات المرتبطة بالعمر في ضغط الدم أثناء النشاط البدني بشكل خاص خلال فترة التعافي. تتم استعادة الضغط الانقباضي إلى قيمته الأصلية كلما زاد عمر الطفل بشكل أسرع.

خلال فترة البلوغ، عندما يحدث تطور القلب بشكل مكثف أكثر من تطور الأوعية الدموية، يمكن ملاحظة ما يسمى بارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال، أي زيادة في الضغط الانقباضي إلى 130 - 140 ملم زئبق. فن.

أسئلة لضبط النفس

1. اذكر الوظائف الرئيسية لنظام القلب والأوعية الدموية.

2. ما هي الأعضاء التي تشكل نظام القلب والأوعية الدموية؟

3. كيف تختلف الشرايين والأوردة في البنية والوظيفة؟

4. وصف دوائر الدورة الدموية.

5. ما هو الدور الذي يلعبه الجهاز اللمفاوي في جسم الإنسان؟

6. حصر أغشية القلب و تسمية وظائفها.

7. تسمية مراحل الدورة القلبية.

8. ما هي تلقائية القلب؟

9. ما هي العناصر التي تشكل نظام التوصيل في القلب؟

10. ما هي العوامل التي تحدد حركة الدم عبر الأوعية؟

11. وصف الطرق الرئيسية لتحديد ضغط الدم.

12. وصف خصائص الدورة الدموية للجنين.

13. اذكر السمات المميزة لبنية قلب المولود الجديد.

14. وصف الخصائص المرتبطة بالعمر لمعدل ضربات القلب، وأول أكسيد الكربون، واللجنة الأولمبية الدولية للأطفال والمراهقين.

الفصل 3 الجهاز التنفسي

مهمة تعليمية وبحثية فردية حول الموضوع:

"نظام القلب والأوعية الدموية. السمات التنموية المرتبطة بالعمر.
تأثير الثقافة البدنية والرياضة على التطور الطبيعي للقلب."

مقدمة.................... ............................. ............................................ 3
1. نظام القلب والأوعية الدموية البشرية
1.1 القلب وحقائق مثيرة عنه ........................................... ....... ......... ....4
1.2 الأوعية الدموية والدورة الدموية ....... .6
1.3 الدم ووظائفه ومكوناته .......... ....8
2. السمات المرتبطة بالعمر لتطور نظام القلب والأوعية الدموية
2.1 عند الأطفال ........................................................... ........ .............................. .....9
2.2 في البالغين وكبار السن ........ ........ ...........أحد عشر
3. تأثير التربية البدنية والرياضة على التطور الطبيعي للقلب.....13
الاستنتاجات................................................................ ..... .............................. ............15
قائمة المراجع المستخدمة ........................................... .16

مقدمة
يتكون نظام القلب والأوعية الدموية من الأوعية الدموية والقلب، وهو العضو الرئيسي في هذا النظام. وتتمثل المهمة الرئيسية للجهاز الدوري في تزويد الأعضاء بالمواد المغذية والمواد النشطة بيولوجيا والأكسجين والطاقة. ومع الدم أيضًا، "تخرج" نواتج التحلل من الأعضاء، متجهة إلى الأقسام التي تزيل المواد الضارة وغير الضرورية من الجسم. العضو المركزي في النظام، وهو القلب، يضخ الدم إلى الشرايين، التي تصبح أصغر حجمًا تبتعد عنها، وتتحول إلى شرينات وشعيرات دموية مكونة أجسامًا شبكية. ومن شبكات الشعيرات الدموية تبدأ الأوردة ما بعد الشعيرات الدموية، والتي عند اندماجها تشكل أوردة أكبر، ومن ثم الأوردة التي تحمل الدم إلى القلب. ينقسم مسار الدورة الدموية بأكمله إلى دائرتين: كبيرة، أو جسدية، توفر تدفق الدم إلى الأعضاء ومنها إلى القلب، وصغيرة، أو رئوية، يتم من خلالها إرسال الدم من القلب إلى الرئتين، حيث ويحدث تبادل الغازات بين الدم والهواء الذي يملأ الحويصلات الهوائية، ثم يعود إلى الأذين الأيسر. يتم تنسيق وظائف جميع أجزاء الجهاز القلبي الوعائي بشكل صارم بفضل تنظيم المنعكس العصبي، مما يجعل من الممكن الحفاظ على التوازن في بيئة خارجية متغيرة. يمكن أن تتميز الحالة الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي بعدد من مؤشرات الدورة الدموية، أهمها النتاج الانقباضي والقلب، وضغط الدم، ومعدل النبض، وتوتر الأوعية الدموية، وحجم الدم المنتشر، ومعدل الدورة الدموية، والضغط الوريدي، وتدفق الدم. السرعة وتدفق الدم في الشعيرات الدموية. يسمى السائل الذي يدور في الدورة الدموية ويحمل الغازات والمواد الذائبة الأخرى الضرورية لعملية التمثيل الغذائي أو التي تتشكل نتيجة عمليات التمثيل الغذائي بالدم. ينظم درجة حرارة الجسم ويحمي الجسم من التلف والالتهابات في أي جزء منه. ترتبط جميع العمليات المتعلقة بالهضم والتنفس تقريبًا - وهما وظيفتان في الجسم لا يمكن للحياة بدونهما - ارتباطًا وثيقًا بالدم وإمدادات الدم. يلعب العمر والرياضة دوراً كبيراً في نشاط القلب؛ فكل فترة لها خصائصها الخاصة. لذلك، يصبح من الواضح أن نظام القلب والأوعية الدموية هو الجهاز الرئيسي في جسمنا.

لذلك، نتيجة لهذا العمل، قمنا بدراسة نظام القلب والأوعية الدموية البشري، وتعلمنا هيكله ووظائفه. اكتشفنا أن "العامل" الرئيسي لجسمنا هو القلب، ومساعديه عبارة عن أوعية دموية من هياكل مختلفة؛ درس بنية ووظائف الدورة الدموية في النظام. لقد نظرنا إلى السمات المرتبطة بالعمر في بنية الجهاز الدوري واكتشفنا أن كل فترة، وخاصة الأطفال، تتميز بسمات ووظائف هيكلية معينة. كما اكتشفنا تأثير التربية البدنية والرياضة على التطور الطبيعي لقلبنا، واعتبرنا الرياضات مفيدة للقلب في كل فترة طفولة من الحياة. لقد حددنا الأعداء الرئيسيين للقلب وأدركنا أنهم يؤديون إلى تدهور الصحة وحدوث أمراض مختلفة. اعتن بقلبك، وراقب نظامك الغذائي ونموك الجسدي، وأعط اهتمامًا خاصًا للكائن الحي "الخاص" المتنامي لدى الأطفال. وكما يقولون: "حتى يتألم القلب، لا تبكي العين".

قائمة المراجع المستخدمة:
1. بوجوش إل.ك. صحة القلب. -1961.-رقم10(82).-ص9.

2. الموسوعة الطبية الكبرى
إلخ.................

إد. L. I. Levinoy، A. M. Kulikova

ملامح نظام القلب والأوعية الدموية خلال فترة البلوغ
خلال فترة البلوغ، يحدث نمو الأجهزة والأنظمة المختلفة بكثافة غير متساوية، مما يؤدي غالبا إلى اضطرابات مؤقتة في تنسيق وظائفها. وهذا ينطبق في المقام الأول على نظام القلب والأوعية الدموية. وبالتالي، خلال هذه الفترة هناك تأخر في حجم القلب عن حجم الجسم. إذا كانت نسبة حجم القلب إلى حجم الجسم عند البالغين هي 1:60، فهي عند المراهق 1:90. وقد ثبت أيضًا أنه على الرغم من أن حجم قلب المراهقين يرتبط بشكل واضح بالطول ووزن الجسم، إلا أنه لا يوجد مثل هذا الارتباط بقطر الأوعية الكبيرة (Kalyuzhnaya R. A.، 1975). وبالتالي، تتميز فترة المراهقة بزيادة متسارعة في حجم القلب مقارنة بزيادة تجويف الأوعية الكبيرة. وهذا أحد العوامل المهمة التي تساهم في زيادة ضغط الدم وظهور النفخة الانقباضية خلال فترة البلوغ.

كما لوحظت معدلات نمو مختلفة في العضلات والأنسجة العصبية لعضلة القلب، حيث أن نمو الأنسجة العصبية يتخلف بشكل كبير عن كتلة عضلة القلب المتزايدة بسرعة، مما قد يسبب اضطرابات مؤقتة في الإيقاع والتوصيل.

خلال هذه الفترة، تنمو الشرايين التاجية، ويزداد تجويفها، مما يساهم في الأوعية الدموية الجيدة للقلب ونمو خلايا عضلة القلب.

لا يكتمل النمو والتطور والتحسين الوظيفي لنظام القلب والأوعية الدموية إلا في سن 19-20 عامًا. بحلول هذا الوقت، تصبح المعلمات الديناميكية الدموية الرئيسية هي نفسها عند البالغين. يتمتع المراهقون الذين تم تطويرهم بشكل متناغم بعلاقة عالية بين حجم القلب وقطر الأوعية الكبيرة مع حجم الجسم، بالإضافة إلى الحالة الوظيفية الجيدة لنظام القلب والأوعية الدموية.

خلال فترة البلوغ، تبدأ الفروق بين الجنسين في الظهور بشكل واضح فيما يتعلق بكل من كتلة القلب والحالة الوظيفية لجهاز القلب والأوعية الدموية والأداء البدني. في الأولاد البالغين من العمر 17 عامًا، يكون حجم سكتة القلب أكبر، والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والتكيف مع النشاط البدني أفضل مقارنة بالفتيات (Berenshtein A. G. et al., 1987; Farber D. A. et al., 1988). ).

في 6.5٪ من الحالات، لوحظت انحرافات في عملية التطور المرتبط بالعمر لنظام القلب والأوعية الدموية نحو نقص التطور أو فرط تطور القلب (Kalyuzhnaya R. A.، 1975).

نقص تطور القلب ، أي. يتضمن التأخر عن الديناميكيات الطبيعية للتطور متغيرين مورفولوجيين: قلب صغير ناقص التطور وقلب ناقص التطور ذو تكوين تاجي. يشمل فرط تطور القلب تضخم عضلة القلب عند الأطفال.

يتميز القلب الصغير ناقص التطور بصغر الحجم ويحدث بشكل رئيسي عند المراهقين طوال القامة ذوي الوزن المنخفض والأطراف الطويلة والصدر الضيق. عادة ما يعاني هؤلاء المراهقون من شكاوى ذات طبيعة وهنية نباتية: خفقان القلب، وضيق في التنفس، والضعف، والتعب، والألم في منطقة القلب، والإغماء، وما إلى ذلك. يتم تعزيز تطور القلب ناقص التطور من خلال: الالتهابات السامة المزمنة، والأمراض المعدية المتكررة، وسوء التغذية والتعب المزمن وقلة النشاط البدني وما إلى ذلك.

يُلاحظ نقص تطور القلب التاجي في الحالات التي لم يكتمل فيها دوران القلب للأمام وإلى اليسار. لذلك، على الرغم من أن حجم القلب طبيعي، إلا أنه في الصورة الشعاعية الأمامية له تكوين تاجي بسبب قوس الشريان الرئوي، الذي يمتد إلى ما وراء الكفاف الأيسر للقلب عند الخصر. المراهقون الذين لديهم مثل هذا القلب، كقاعدة عامة، لا يشكون. ومع ذلك، فإن هذا النوع من القلب ناقص التطور يعتبر متغيرًا متطرفًا للتطور الفسيولوجي (Medvedev V.P., 1990).

عادة ما يتم ملاحظة تضخم القلب الشبابي عند المراهقين الذين يعانون من نمو متناغم، وخاصة أولئك الذين يشاركون في التربية البدنية والرياضة. مثل هذا القلب لديه مؤشرات جيدة لحالته الوظيفية.

تتميز فترة البلوغ بالتغيرات الهرمونية النشطة في الجسم وتحسين وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS). خلال هذه الفترة، غالبا ما تحدث اضطرابات الغدد الصم العصبية مع تطور الخلل اللاإرادي. عادة ما تختفي هذه الاضطرابات بنهاية سن البلوغ، ولكن في بعض الحالات تكون الأساس لتطور أمراض مثل خلل التوتر العضلي العصبي (الوهن) وارتفاع ضغط الدم.

وفي سن 16-17 سنة، هناك نقص في كفاءة وظيفة الدورة الدموية، وخاصة عند الفتيات. يتجاوز حجم الدم الدقيق عند الأولاد القيم المطلوبة بنسبة 28-35٪، وفي الفتيات بنسبة 37-42٪ (Berenshtein A. G.، 1987). وهذا ما يفسر انخفاض الأداء البدني في 60٪ من الحالات بين المراهقين غير المدربين (Tashmatova R. Yu. et al.، 1988).

لدى المراهقين، وكذلك عند البالغين، هناك ثلاثة أنواع من ديناميكا الدم، والتي يتم تحديدها بواسطة مؤشر القلب - CI (الجدول 2.1).

في معظم الحالات (50-60٪) يتمتع المراهقون الأصحاء بنوع من ديناميكا الدم يحاكي الحركة.

الجدول 2.1 تحديد نوع ديناميكا الدم لدى المراهقين اعتمادًا على مؤشر القلب (لتر / دقيقة * م2) أنواع ديناميكا الدم الجنس
الأولاد البنات
قصور الحركة 3.0 أو أقل 2.5 أو أقل
eukinetic 3.1-3.9 2.6-3.5
فرط الحركة 4.0 أو أكثر 3.6 أو أكثر

2.1.1. بيانات بحثية موضوعية

عند فحص منطقة القلب والأوعية الكبيرة، يمكنك في كثير من الأحيان رؤية نبض قمة في الفضاء الوربي الخامس على بعد 0.5-1.0 سم وسطيًا من خط الترقوة. يرجع تصور الدافع القمي لدى المراهقين إلى الصدر الرقيق؛ وغالبًا ما يكون نبض الشرايين السباتية واضحًا أيضًا، خاصة مع النوع الودي من التنظيم اللاإرادي.

عند الجس، لا تزداد النبضات القمية والقلبية، ويكون النبض ممتلئًا وتوترًا طبيعيًا. في حالة الراحة، مع النوع المعياري التوتر من التنظيم اللاإرادي، يتراوح معدل النبض من 65 إلى 85 نبضة / دقيقة؛ في النوعين المبهمي والودي، يكون تردده أقل من 65 وأكثر من 85 نبضة / دقيقة على التوالي. ومع ذلك، يمكن ملاحظة عدم استقرار النبض خلال النهار، خاصة عند المراهقين الذين يعانون من خلل وظيفي لاإرادي.

مع قرع. عادة ما تكون حدود بلادة القلب النسبية طبيعية. مع وجود قلب صغير ناقص التطور، يتم تقليله، ومع تضخم الأحداث، لا تمتد الحدود اليسرى للقلب إلى ما بعد خط الترقوة في الفضاء الوربي الخامس.

في التسمع، يكون الصوت الأول في القمة إما ذو صوت طبيعي أو معزز. لوحظت زيادة في النغمة الأولى عند القمة عند المراهقين ذوي الصدر الرقيق والنوع الودي من التنظيم اللاإرادي. يعد الانقسام الفسيولوجي للنغمة الأولى أمرًا نادرًا ويرتبط بالانغلاق غير المتزامن للصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات؛ ويُسمع هذا الانقسام بشكل غير متسق ويعتمد على مراحل التنفس. في قاعدة القلب، غالبا ما يسمع الانقسام الفسيولوجي للصوت الثاني، والذي يلاحظ عندما ينتهي انقباض البطين الأيمن والأيسر بشكل غير متزامن مع الضيق النسبي للشريان الأورطي أو الشريان الرئوي. هذا الانقسام في النغمة الثانية غير مستقر ويختفي تمامًا بنهاية البلوغ. يمكن ملاحظة لهجة النغمة II فوق الشريان الرئوي عندما يكون ضيقًا نسبيًا ويختفي أيضًا بنهاية فترة البلوغ.

في أكثر من نصف المراهقين، عند القمة وعند نقطة بوتكين، مباشرة بعد الصوت الثاني، يُسمع الصوت الفسيولوجي الثالث، والذي ينشأ نتيجة اهتزاز البطينين أثناء امتلائهما السريع بالانبساط الأولي. وعادةً ما تبدو النغمة الثالثة أغمق من النغمة الثانية، وذلك بسبب غلبة الترددات المنخفضة في صوتها.

الوقوف وأثناء النشاط البدني، عادة ما تختفي النغمة الثالثة. النغمة الفسيولوجية الرابعة نادرة، وعند التسمع يُنظر إليها على أنها تشعب في النغمة I، لأنها تحدث في الانقباض قبل النغمة I مباشرة. ويرتبط ظهوره بزيادة الانقباض الأذيني، ولهذا يطلق عليه اسم الأذيني. النغمة الوريدية أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من بطء القلب. على ما يبدو، فإن زيادة تدفق الدم إلى الأذينين أثناء بطء القلب يؤدي إلى زيادة في انقباضهم. تختفي النغمة IV، مثل III، في وضع الوقوف، أثناء وبعد النشاط البدني.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأصوات III و IV يمكن أن تكون مرضية وتحدث في المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي. لذلك، في هذه الحالات، من المهم التشخيص التفريقي بين التكوين الفسيولوجي والمرضي للنغمات الإضافية.

عند المراهقين الأصحاء، غالبًا ما يتم سماع نفخة انقباضية موضعية في قمة القلب وعلى طول الحافة اليسرى من عظم القص (50-60٪). يبدو ناعمًا وقصيرًا ويقل أو يختفي بشكل ملحوظ في وضعية الوقوف ويكثف بعد النشاط البدني. يمكن أن يكون نشأة الضوضاء مختلفًا - فهذه زيادة في تدفق الدم نتيجة للتضييق النسبي في تجويف الأوعية الكبيرة، وخلل في العضلات الحليمية مع نوع متعاطف من التنظيم اللاإرادي، ووجود أوتار كاذبة، إلخ. عند معظم المراهقين، تختفي النفخة الانقباضية بنهاية فترة البلوغ. تستمر النفخة في وجود حالات شاذة في تطور جهاز الصمام والهياكل تحت الصمامية للقلب.

يكشف تسمع القلب عن عدم انتظام ضربات القلب التنفسي لدى جميع المراهقين تقريبًا. يصبح عدم انتظام ضربات القلب هذا واضحًا بشكل خاص إذا طلبت من المراهق أن يتنفس ببطء وعمق. في هذه الحالة، أثناء الاستنشاق، يصبح الإيقاع أسرع، عند الزفير، يتباطأ بسبب زيادة التأثير المثبط للعصب المبهم على إيقاع القلب في وقت الزفير.

يعتمد ضغط الدم لدى المراهقين على الجنس والعمر والنمط الجسدي (الجدول 2.2). تشير أرقام ضغط الدم الواقعة بين المئويين الثالث والتسعين إلى مستوى طبيعي لضغط الدم، بين 90 و97 - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدي، وتشير القيم فوق المئويين 97 إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

النمط الجسدي والعمر (سنوات) ضغط الدم الانقباضي، المئويات ضغط الدم الانبساطي، المئويات
3 90 97 3 90 97
أولاد
نوع ميكروجسدي
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
النوع الميزوزومي
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
نوع ماكروسوماتيك
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
فتيات
نوع ميكروجسدي
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
النوع الميزوزومي
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
نوع ماكروسوماتيك
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87

2.1.2. بيانات من أساليب البحث مفيدة

بعد الفحص البدني للمراهق، غالبا ما يكون من الضروري اللجوء إلى التشخيص الآلي، خاصة في الحالات التي يقدم فيها المراهق شكاوى معينة حول نظام القلب والأوعية الدموية، هناك شك في وجود قلب ناقص التطور أو تضخم عضلة القلب عند الأحداث، أصوات إضافية، نفخة انقباضية، الخ مسموعة.

في هذه الحالات، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين خصائص نظام القلب والأوعية الدموية لدى المراهق والأمراض، بالإضافة إلى الحالات المرضية السابقة التي يمكن أن تحدث سرًا. لهذا الغرض، يتم في المقام الأول استخدام الأشعة السينية للصدر، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب (EchoCG)، وما إلى ذلك.

2.1.2.1. الأشعة السينية الصدر. في المراهقين الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و17 عامًا والذين يتمتعون بتطور طبيعي وتكوين طبيعي للقلب، تكون جميع الأقواس محددة جيدًا، ويبلغ قطر القلب 11 سم على الأقل.

يتميز القلب الصغير ناقص التطور بوضعه المتوسط، وضيق الظل القلبي (قطر القلب 8.5-9.5 سم) واستطالة أقواس القلب. إذا تم دمج قلب صغير ناقص التطور مع انتفاخ قوس الشريان الرئوي، فإنه يكتسب تكوينًا تاجيًا بسبب تنعيم الخصر القلبي. في الحالة الأخيرة، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لمرض القلب التاجي، الأمر الذي يتطلب إجراء تقييم شامل للبيانات السريرية والتشخيصية.

مع تضخم عضلة القلب عند الأطفال، هناك تضخم في البطين الأيسر، واستدارة قمته، ويزداد الحجم العرضي للقلب إلى 12-14 سم.

عند سن البلوغ، يتفوق الأطفال المولودون بمفردهم على أقرانهم من أزواج توأم أحادية وثنائية الزيجوت من حيث معلمات قياس القلب (Kukhar I. D.، Kogan B. N.، 1988).

2.1.2.2. تخطيط كهربية القلب. إن مخطط كهربية القلب لدى المراهقين قريب من مخطط كهربية القلب لدى البالغين، ولكن يحتوي على عدد من السمات المميزة. وتشمل هذه عدم انتظام ضربات القلب الجيبي (الجهاز التنفسي) الواضح وفترات زمنية أقصر مقارنة بالبالغين. وبالتالي، فإن مدة الفاصل الزمني PQ هي 0.14-0.18 ثانية، ومدة مجمع QRS هي 0.06-0.08 ثانية، والانقباض الكهربائي للبطينين، اعتمادًا على معدل ضربات القلب، هو 0.28-0.39 ثانية.

يتمتع معظم المراهقين بوضع شبه عمودي أو متوسط ​​للقلب، وغالبًا ما يكون وضعًا عموديًا وشبه أفقيًا وأفقيًا (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986; Sarana V.A. et al., 1989).

تكون الموجة P في الاتجاهين القياسيين I وII موجبة، ونسبة ارتفاع الموجة P إلى ارتفاع الموجة T في هذه الاتجاهات هي 1:8-1:10، وتتراوح مدة الموجة P من 0.05 إلى 0.10 ثانية (متوسط ​​0.08 ثانية). في الرصاص القياسي III، يمكن أن تكون الموجة P سلسة أو ثنائية الطور أو سلبية. في AVL الرصاصي، غالبًا ما تكون موجة P ثنائية الطور أو سلبية مع وضع رأسي وشبه عمودي للقلب. في الخيوط السابقة اليمنى (V1-2)، قد تكون الموجة P مدببة أو مسطحة أو سلبية.

غالبًا ما يكون مركب QRS متعدد الأطوار في الرصاص القياسي III (على شكل الحرف M أو W). في خيوط الصدر اليمنى، تسود سعة الموجة S، وفي خيوط الصدر اليسرى، تسود سعة الموجة R؛ غالبًا ما تقع المنطقة الانتقالية لمجمع QRS في الرصاص V3. قد يُظهر الرصاص V1-2 موجات S أو R خشنة مع مدة QRS عادية ووقت انحراف داخلي. مثل هذه التغييرات هي سمة من سمات متلازمة الإثارة المتأخرة للقمة فوق البطينية اليمنى وهي متغيرة عن القاعدة. تحدث هذه المتلازمة لدى المراهقين في 20-24٪ من الحالات، وفي المراهقين المشاركين في الألعاب الرياضية - ما يصل إلى 35.5٪ (Sarana V.A. et al.، 1989; Kozmin-Sokolov N.B., 1989; Dembo A.G. ., Zemtsovsky E.V., 1989). عند المراهقين ذوي الصدر الرقيق، غالبًا ما يتم تسجيل موجات عالية السعة من مركب QRS في اتجاهات الصدر. في هذه الحالات، قد يكون مؤشر سوكولوف-ليون Sv1 + Rv5 35 مم أو أكثر، وهو سمة من سمات تضخم البطين الأيسر، إيجابيًا.

يقع الجزء ST في جميع الخيوط على خط الجهد الكهربي؛ ويلاحظ إزاحته بمقدار 1-2 مم فوق الخط المتساوي بشكل رئيسي في خيوط الصدر من V2 إلى V4 عند المراهقين الذين لديهم نوع من التنظيم اللاإرادي.

يمكن ملاحظة اكتئاب الجزء ST ذو الطبيعة الصاعدة بشكل غير مباشر في كل من الخيوط القياسية والسابقة لدى المراهقين الذين يعانون من نوع متعاطف من التنظيم اللاإرادي على خلفية عدم انتظام دقات القلب.

يمكن أن تكون الموجة T سلسة أو ثنائية الطور أو سلبية في الرصاص V1 بشكل أقل من V2، وكذلك في الرصاص القياسي III، بينما في الرصاص AVF يجب أن تكون موجبة. إذا كانت موجة T في الاتجاهين III وAVF سالبة، فهذا يشير إلى انقطاع عملية إعادة الاستقطاب في الجدار الخلفي للبطين الأيسر. مع الوضع الرأسي وشبه العمودي للقلب، غالبًا ما يتم ملاحظة موجة T سلبية في سلك AVL، وهو متغير طبيعي.

يتم تسجيل موجة U مباشرة خلف موجة T، في أغلب الأحيان في الخيوط السابقة (V2-4) وتوجد في 70٪ من المراهقين الأصحاء (Medvedev V.P. et al.، 1990). تعكس هذه الموجة إعادة استقطاب العضلات الحليمية؛ وعادة ما تكون إيجابية، ولكن اتساعها أصغر بكثير من الموجة T.

من بين اضطرابات ضربات القلب لدى المراهقين، الأكثر شيوعًا هو عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، وكذلك عدم انتظام دقات القلب الجيبي وبطء القلب، على التوالي، مع أنواع الودي والمهبلي من التنظيم اللاإرادي. البديل من القاعدة هو انتقال جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الأذينين، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند المراهقين الذين يعانون من خلل وظيفي لاإرادي. في الوقت نفسه، في خيوط الأطراف القياسية والمعززة، يتم تسجيل موجة P ذات سعة ومدة مختلفة، ويمكن أيضًا أن تختلف فترات PQ و RR في المدة.

غالبًا ما تحدث متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (ERRS) في فترات ما قبل البلوغ والبلوغ (Oskolkova M.K.، Kupriyanova O.O.، 1986). تتميز هذه المتلازمة بارتفاع قطعة ST مع تحدب موجه نحو الأسفل، ووجود نقطة j (شق أو موجة اتصال على الطرف الهابط من موجة R أو الطرف الصاعد من موجة S)، ودوران عكس اتجاه عقارب الساعة للمحور الكهربائي للقلب حول المحور الطولي. يتم تسجيل هذه التغييرات بشكل واضح بشكل خاص في خيوط الصدر. هناك العديد من الفرضيات حول الأساس الفيزيولوجي الكهربي للـ SRR. وجهة النظر الأكثر إثباتًا هي أن SRRG ينشأ نتيجة لتراكب ناقل تأخر زوال الاستقطاب للأجزاء الفردية من عضلة القلب في مرحلة إعادة الاستقطاب الأولية للبطينين (Storozhakov G. I. et al., 1992; Mirwis D. M. et al. ، 1982). يمكن أن يكون SRR متغيرًا للقاعدة ومظهرًا لأمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي (Skorobogaty A. M. et al.، 1990؛ Storozhakov G. I. et al.، 1992). تحدث هذه المتلازمة غالبًا مع خلل التنسج الضام الأولي (تشوه الصدر القمعي، هبوط الصمام التاجي، الحبال الكاذبة للبطين الأيسر، وما إلى ذلك)؛ اعتلال عضلة القلب الضخامي، والمسارات الأذينية البطينية الإضافية، والخلل اللاإرادي، واضطرابات الكهارل، وما إلى ذلك. لذلك، يتطلب تحديد SRR استبعاد أمراض الجهاز القلبي الوعائي (Vorobiev L.P. et al.، 1991).

النشاط البدني (قياس عمل الدراجة) لدى المراهقين الأصحاء ينتج عنه التغييرات التالية في تخطيط القلب. على خلفية زيادة معدل ضربات القلب إلى القيم العمرية دون القصوى (150-170 نبضة / دقيقة)، هناك زيادة معتدلة في جهد الموجة P، وانخفاض في موجة R، وانخفاض أو زيادة في جهد الموجة P. موجة T، الجزء ST إما يبقى على العزلة، أو يتم ملاحظة انخفاضه الصاعد، ولكن ليس أكثر من 1.5 ملم. تم اكتشاف مثل هذه التغييرات في تخطيط القلب أثناء النشاط البدني لدى 60-65٪ من المراهقين (Sarana V. A. et al.، 1989).

2.1.2.3. تخطيط صدى القلب. إن مؤشرات EchoCG الرئيسية المورفولوجية لدى المراهقين الأصحاء قريبة من تلك الموجودة لدى البالغين وتعتمد على النمط الجسدي. في سن 15-17 عامًا، يبلغ قطر تجويف البطين الأيسر في حالة الانبساط 43-46 ملم، وفي الانقباض 28-32 ملم، ويبلغ الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر 106-112 مل، وحجم الانقباضي 26- 30 مل. سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين هو 8-10 ملم. يتراوح قطر تجويف البطين الأيمن في حالة الانبساط من 12 إلى 14 ملم، وفي الأذين الأيسر من 24 إلى 26 ملم.

يجب بالتأكيد إجراء فحص تخطيط صدى القلب عند المراهقين الذين لديهم نفخة انقباضية.

أظهرت الدراسات الحديثة أنه في المراهقين الأصحاء الذين يعانون من نفخة انقباضية، يكشف تخطيط صدى القلب في معظم الحالات عن العديد من السمات البطينية والحبلية والحليمية للبنية داخل القلب، بالإضافة إلى السمات الموضعية لغرف القلب وأوعيته الكبيرة. الأكثر شيوعًا هي: الحبال الكاذبة للبطين الأيسر والوتر المتحرك للصمام التاجي، وإزاحة العضلات الحليمية وانقسامها، والعضلات الحليمية الإضافية، والتربيق الواضح للتجويف البطيني، وما إلى ذلك. بين المراهقين الأصحاء الذين يعانون من نفخة انقباضية، مزيج يتم ملاحظة هذه الحالات الشاذة في 35.5٪ من الحالات، مما يسبب آلية معقدة لإنتاج الضوضاء بمشاركة كل من "ضوضاء القذف" و"ضوضاء القلس". يعد النوع المفرط الحركة من ديناميكا الدم عاملاً متساهلاً في ظهور الضوضاء.

غالبًا ما تكون هذه السمات الخاصة بالبنية داخل القلب (الشذوذات الطفيفة) إيجابية ولا تقلل من الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، في عدد من الحالات، يبدأ المراهقون في الشكوى من الألم في منطقة القلب، والمخالفات، والخفقان، وما إلى ذلك، الأمر الذي يتطلب فحصا وعلاجا أكثر تفصيلا.

2.1.2.4. دراسة إيقاعية. يمكن أن يؤدي التنظيم الهرموني العصبي غير الكامل، وهو سمة من سمات فترة البلوغ، إلى تطور الخلل اللاإرادي وتعطيل تكيف الجسم مع البيئة. وهذا بدوره يساهم في حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية (NCA، ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك).

يمكن الحكم على الحالة الوظيفية للـ ANS من خلال دراسة الدورية التنفسية لإيقاع القلب، حيث يحدث أثناء التنفس تثبيط وإثارة متسلسلين لنواة العصب المبهم، والتي تنتقل إلى العقدة الجيبية من خلال النهايات العصبية المقابلة. في هذه الحالة، تقصر فترات القلب أثناء الاستنشاق وتطول أثناء الزفير. التنفس بجرعات (6-7 دورات تنفسية لكل دقيقة واحدة) مع التنظيم اللاإرادي الطبيعي لإيقاع القلب يؤدي إلى زيادة في دورية التنفس، أي. يصبح تقصير وإطالة مدة فترات القلب أكثر وضوحًا. مع الخلل اللاإرادي، يتم انتهاك هذه الأنماط.

إحدى الطرق البسيطة والموثوقة لدراسة دورية الجهاز التنفسي هي طريقة تخطيط القلب (CIG)، والتي يتم تقديمها في مجمع مقياس القلب الآلي (المصنع بواسطة Micard LLP). باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تقييم الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي وفقًا لثلاثة معايير: النغمة اللاإرادية (نوع التنظيم اللاإرادي)، وتفاعل أقسام ANS والدعم اللاإرادي لنشاط القلب. في حالة الراحة (بعد راحة لمدة 15-20 دقيقة) وفي وقت اختبار التنفس (6-7 دورات تنفسية في الدقيقة)، يتم تسجيل 100 دورة قلبية، والتي يتم من خلالها حساب مؤشرات تقلب معدل ضربات القلب التالية تلقائيًا: RRmax. - الحد الأقصى لقيمة الفترات RR (s)، RRmin. - القيمة الدنيا للفترات RR (c)، RRcp. - متوسط ​​قيمة الفترات RR (ج) و؟ RR - مؤشرات تقلب معدل ضربات القلب (الفرق بين RRmax و RRmin (s). يجب إجراء الدراسة في الصباح فقط.

تتيح لنا دراسة تقلب معدل ضربات القلب أثناء الراحة تحديد نوع التنظيم اللاإرادي (Baevsky R.M.، 1979). مع النوع المعياري للحركة من التنظيم اللاإرادي، تكون قيم RRavg. هي من 0.70 إلى 0.90 ثانية، و RR - من 0.10 إلى 0.40 ثانية؛ للأنواع المبهمة والودي، هذه المؤشرات هي على التوالي: RRavg. أكثر من 0.90 ثانية مع RR أكثر من 0.40 ثانية وRRavg. أقل من 0.70 ثانية عند RR أقل من 0.10 ثانية.

يسمح لك اختبار التنفس بدراسة تفاعل (تفاعل) الجهاز العصبي المستقل مع التأثيرات الفسيولوجية. اعتمادًا على المبلغ الذي يزيد به RRmax. وانخفاض في RRmin. في وقت الاختبار، بالمقارنة مع الراحة، يتم تقييم تفاعل أقسام الجهاز العصبي السمبتاوي والودي، على التوالي (Levina L. I., Shcheglova L. V., 1996).

مع التفاعل الطبيعي للقسمين السمبتاوي والودي (PSO وSO) من ANS، تظهر مؤشرات الزيادة في RRmax. (؟RRmax.) وتناقص RRmin. (؟RRmin) تتراوح بين 0.05 إلى 0.10 ثانية، ويتم إجراء الدعم الخضري للاختبار بواسطة كلا قسمي ANS. مع زيادة التفاعل (فرط النشاط) لـ PSO و (أو) SO لـ ANS، تتجاوز هذه المؤشرات على التوالي 0.10 ثانية، ويكون الدعم الخضري للاختبار مفرطًا إما بسبب أحد الأقسام، أو مفرط بشكل موحد بسبب كليهما. أقسام ANS. مع انخفاض في التفاعل (فرط النشاط) من PSO و (أو) SO من ANS، فإن المؤشرات؟RRmax. و؟RRmin أقل من 0.05 ثانية. يشير هذا إلى انخفاض العرض الخضري للعينة إما بسبب أحد الأقسام، أو أنه منخفض بشكل موحد بسبب كلا القسمين من ANS. في الوقت نفسه، يمكن تحديد التفاعلات المتناقضة، والتي تتميز بانخفاض (بدلاً من الزيادة) في مؤشر RRmax. و (أو) زيادة (بدلاً من النقصان) في المؤشر؟RRmin.

اعتمادًا على حالة تفاعل الأقسام السمبثاوية والمتعاطفة من الجهاز العصبي المستقل، يتم تمييز 5 أنواع من الدعم اللاإرادي (AS) لدى المراهقين:

منتظم منتظم VO بسبب كلا قسمي ANS (زيادة؟ RRmax. من 0.05 إلى 0.10 ثانية، انخفاض؟ RRmin. من 0.05 إلى 0.10 ثانية)؛
VO الموحد المفرط بسبب كلا قسمي ANS (زيادة في RRmax أكثر من 0.10 ثانية، انخفاض في RRmin أكثر من 0.10 ثانية)؛
انخفاض موحد VO من كلا جزأين ANS (زيادة في RRmax أقل من 0.05 ثانية، انخفاض في RRmin أقل من 0.05 ثانية)، تفاعلات متناقضة؛
VO يرجع بشكل رئيسي إلى PSO لـ ANS (زيادة في RRmax من 0.05 إلى 0.10 ثانية أو أكثر، انخفاض في RRmin أقل من 0.05 ثانية أو تفاعل متناقض)؛
VO يرجع بشكل رئيسي إلى CO VNS (انخفاض في RRmin بمقدار 0.05–0.10 ثانية أو أكثر، زيادة في RRmax أقل من 0.05 ثانية أو تفاعل متناقض).
يمكن أن يكون الدعم اللاإرادي لنشاط القلب طبيعيًا، ويحدث أيضًا مع التكيف وسوء التكيف (Shcheglova L.V.، 2002). غالبًا ما يتم العثور على الدعم اللاإرادي الطبيعي لنشاط القلب عند المراهقين الذين لديهم نوع معياري الحركة من التنظيم اللاإرادي وVO العادي الموحد بسبب كلا الجزأين من ANS (72.9٪).

يتميز الدعم اللاإرادي مع التكيف بزيادة في نشاط (نغمة) أحد أقسام ANS، والذي يصاحبه زيادة في تفاعل قسم آخر. وهذا يخلق توازنًا ديناميكيًا لاإراديًا، مما يضمن الاستجابة الكافية لمعدل ضربات القلب استجابةً للتأثيرات الفسيولوجية. وهكذا، مع النوع المبهم من التنظيم اللاإرادي، يحدث الدعم اللاإرادي بسبب القسم الودي من ANS، ومع النوع الودي، على التوالي، السمبتاوي. يحدث هذا الدعم الخضري عند المراهقين الأصحاء في 20.3٪ من الحالات. وبالتالي، فإن تفعيل الآليات التنظيمية التعويضية يؤدي إلى الحفاظ على التوازن اللاإرادي، مما يخلق استجابة كافية للتأثيرات الفسيولوجية. يمكن اعتبار ردود الفعل هذه بمثابة حدود، وتقف على وشك الحياة الطبيعية وعلم الأمراض.

مع عدم التكيف مع الدعم اللاإرادي (الخلل اللاإرادي)، ينتهك التوازن الديناميكي، لأن الزيادة في نشاط (نغمة) قسم واحد تكون مصحوبة بزيادة في تفاعل نفس قسم ANS. وهكذا، مع النوع الودي من التنظيم اللاإرادي والدعم اللاإرادي بسبب القسم المتعاطف في الغالب في ANS، حتى مع عدم انتظام دقات القلب الأولي، استجابة للتأثيرات الفسيولوجية، تحدث زيادة أكثر وضوحًا في معدل ضربات القلب. مع النوع المبهم من التنظيم اللاإرادي والدعم اللاإرادي بسبب التقسيم اللاودي في الغالب للجهاز العصبي اللاودي، لوحظ زيادة غير كافية في معدل ضربات القلب استجابة للتأثيرات الفسيولوجية. يشير هذا إلى انتهاك الآليات التعويضية التكيفية لتنظيم الدورة الدموية.

يعتبر الدعم الخضري المرتفع والمنخفض بشكل موحد أيضًا مرضيًا ويشير إلى ردود أفعال غير قابلة للتكيف. يزيد الدعم الخضري العالي بشكل موحد بسبب كلا قسمي الجهاز العصبي المستقل بشكل حاد من نطاق التباين ويساهم في ظهور عدم انتظام ضربات القلب (هجرة منظم ضربات القلب، الانقباض الخارجي). لذلك، يعتبر خيار الدعم اللاإرادي هذا مسببًا لاضطراب النظم. مع الدعم الخضري المنخفض بشكل موحد (الفشل اللاإرادي)، هناك ميل نحو إيقاع جامد، في حين يتم تقليل الآليات التعويضية التكيفية لتنظيم الدورة الدموية بشكل كبير. يعد خلل التكيف في الدعم اللاإرادي لدى المراهقين الأصحاء أمرًا نادرًا (6.8٪).

إن إجراء مثل هذه الدراسات سيسمح لنا بتقييم الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي وتحديد انتهاكات الآليات التعويضية التكيفية لتنظيم الدورة الدموية.

تتيح معرفة خصائص الجهاز القلبي الوعائي في مرحلة المراهقة للطبيب تفسير بعض التشوهات بشكل صحيح والتعرف المبكر على الحالات المرضية وأمراض الجهاز القلبي الوعائي. وهذا سيسمح بتنفيذ العلاج والتدابير الوقائية في الوقت المناسب، مما سيساهم في صحة جيل الشباب.

2.2. خلل التوتر العضلي العصبي (الوهن)

إل. ليفينا، إل.في. شيجلوفا ، إس.إن. إيفانوف

تعريف. وهن الدورة الدموية العصبية (NCA) هو متلازمة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي، والتي تحدث نتيجة لعدم كفاية التنظيم العصبي. يمكن أن يحدث خلل في التنظيم العصبي على أي مستوى من القشرة الدماغية، والهياكل العميقة تحت القشرية، وجذع الدماغ، والعقد الطرفية. تؤدي هذه الاضطرابات إلى تطور الخلل اللاإرادي، والذي بدوره يؤدي إلى ظهور اضطرابات القلب والأوعية الدموية.

في الخمسينيات من القرن العشرين، قدم N. N. Savitsky مصطلح NCD في الممارسة السريرية لتعيين مرض ناتج عن خلل التوتر في الجهاز العصبي المركزي، والذي ينظم وظيفة الدورة الدموية، ويستمر وفقًا لنوع القلب وانخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم. .

في بنية أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المراهقين، 75٪ هي اضطرابات لاإرادية لنشاط القلب (ليفينا إل آي، 1994). وفقا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يتم تضمين هذه الاضطرابات في فئة الخلل اللاإرادي الجسدي. لتعيين الخلل الوظيفي اللاإرادي الجسدي، الذي يحدث في الغالب مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية، اعتمدت بلادنا المصطلح الذي اقترحه N. N. Savitsky، "خلل التوتر العضلي العصبي" (NCD). في قائمة الأمراض الخاصة بلوائح الفحص الطبي العسكري رقم 123، المعتمدة بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 25 فبراير 2003، يتم استخدام مصطلح الوهن الدوري العصبي.

يشير NCA إلى الأمراض الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية، ومع ذلك، فإن هذا المفهوم مشروط، لأنه من المعروف أن الخلل الوظيفي يرتبط دائمًا بالتغيرات الهيكلية التي يمكن أن تحدث على المستوى الخلوي وتحت الخلوي ولا يتم اكتشافها دائمًا حتى باستخدام طرق البحث الحديثة.

انتشار. عند فحص المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 21 عامًا، تم اكتشاف NCA في 12.4% من الحالات، وفي كثير من الأحيان بالتساوي عند الفتيات والفتيان (Antonova L. T. et al., 1989). في بنية أمراض القلب والأوعية الدموية، يحدث NCA لدى المراهقين 3 مرات أكثر من الأمراض العضوية - على التوالي: 75 و 25٪ (Levina L. I. et al.، 1994).

المسببات والتسبب في المرض. وفقا للمسببات، يمكن أن يكون NCA أوليا أو ثانويا. NCA الأولي هو شكل تصنيفي مستقل للمرض. العوامل المسببة في تطور NCA الأولي هي العصاب والبلوغ والمراهقين والخلل اللاإرادي الدستوري الوراثي. يتم تسهيل تطور الخلل اللاإرادي من خلال عدم اكتمال التكوين المورفولوجي والوظيفي للجهاز العصبي المركزي، وهو سمة من سمات فترة البلوغ.

أعمال ف.ز. ميرسون وآخرون. (1990) أظهر أنه في المرضى الذين يعانون من NCA هناك نقص في الآليات الفسيولوجية التي تحد من الاستجابة للضغط، ونتيجة لذلك، هناك زيادة مفرطة في المكون الأدرينالي لهذا التفاعل. في الواقع، في معظم المراهقين الذين يعانون من NCA، تم الكشف عن زيادة في تفاعل القسم الودي من ANS.

NCA الثانوي هو متلازمة تحدث في أمراض مختلفة وغالباً ما تكون عابرة. في الحالات الملائمة، تكون اضطرابات الدورة الدموية مؤقتة وتهدأ عند إزالة السبب أو أثناء شفاء المرض الأساسي. تشمل الأمراض التي تصيب المراهقين والتي يتطور فيها NCA في أغلب الأحيان (Nesterenko A. O. et al.، 1994):

خلل التنسج النسيجي الضام.
بؤر العدوى المزمنة.
التسمم (بما في ذلك المهنية) ؛
متلازمة الوهن بعد الالتهابات والتدخلات الجراحية والإصابات.
التعرض للإشعاعات المؤينة، الخ.
بين المراهقين، يحدث NCA الابتدائي والثانوي بتكرار متساوي. أهم العوامل المسببة في المرضى الذين يعانون من NCA الأولي هي العصاب (وخاصة العصاب الوهني الخضري)، والذي يحدث في 34.7٪ من الحالات. غالبًا ما يتطور NCA الثانوي لدى المراهقين مع بؤر العدوى المزمنة (خاصة التهاب اللوزتين المزمن) في 40٪ من الحالات (Levina L. I.، Shcheglova L. V.، 1996).

تجدر الإشارة إلى عدد من العوامل غير المواتية التي تؤهب لمرض NCA وتؤدي إلى تفاقم المسار والتشخيص. وتشمل هذه العوامل في المقام الأول التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات، والتي زادت وتيرة حدوثها بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. وتشمل العوامل غير المواتية الأخرى نقص الوزن (16.6%) وعدم انتظام الدورة الشهرية لدى الفتيات (20.8%)، بما في ذلك انقطاع الطمث. ترتبط الزيادة في تواتر NCA أيضًا بانخفاض النشاط البدني لدى المراهقين، نظرًا لأن معظمهم لا يشاركون في التربية البدنية والرياضة.

في التسبب في NCA، ينتمي الدور الرئيسي إلى الخلل اللاإرادي، الذي يسبب انتهاكا في تكيف نظام القلب والأوعية الدموية لتأثير العوامل البيئية الخارجية والداخلية. يؤدي هذا الفشل في التكيف إلى ظهور تفاعلات الأوعية الدموية غير الكافية، وتعطيل نشاط القلب ونشاط الأعضاء الداخلية الأخرى.

عيادة. يعد تشخيص NCA مهمة مسؤولة وصعبة للغاية، حيث يجب على الطبيب استبعاد الأمراض العضوية لنظام القلب والأوعية الدموية بالكامل. في الوقت نفسه، يؤدي الفحص غير الكامل للمراهقين إلى حقيقة أن الأمراض العضوية الخطيرة غالبًا ما تكون مخفية تحت راية NCA.

وهكذا، من بين المرضى الذين يتم إدخالهم إلى العيادة مع تشخيص NCA، في 65٪ من الحالات يتم اكتشاف مرض عضوي أو آخر في نظام القلب والأوعية الدموية.

عادة، يتم تشخيص NCA في الحالات التي توجد فيها شكاوى من آلام في منطقة القلب، والصداع، والخفقان، وانقطاع وظائف القلب، والشعور "بنقص الهواء"، وعدم استقرار النبض وضغط الدم في غياب تضخم القلب. وفشل القلب. ومع ذلك، فمن المعروف أن العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ذات الطبيعة العضوية لها صورة سريرية مماثلة، خاصة في المراحل الأولى من تطورها. إذا كان لدى الجسم الشاب قدرات تعويضية جيدة، فيمكن أن تستمر هذه الأمراض لفترة طويلة دون تضخم القلب وفشل القلب. إن الكشف في الوقت المناسب والعلاج المبكر لمثل هذه الأمراض لدى المراهقين يجعل من الممكن وقف تقدمهم، وفي بعض الحالات تحقيق تراجع العملية المرضية.

الصورة السريرية لـ NCA متغيرة للغاية وتتميز بتعدد أشكال الأعراض. بعض المرضى لديهم شكوى واحدة فقط، على سبيل المثال، ألم في القلب أو خفقان القلب، بينما لدى البعض الآخر مجموعة واسعة من الشكاوى، غالبًا ما تكون ذات طابع عاطفي، وهو أكثر شيوعًا في الحالات التي يتطور فيها NCA لدى المرضى الذين يعانون من العصاب.

الشكوى الأكثر شيوعًا هي الألم في منطقة القلب، وهو من طبيعة ألم القلب. غالبًا ما تكون طعنات قصيرة المدى (عدة ثوانٍ) موضعية في قمة القلب، أو مؤلمة وطويلة الأمد (عدة ساعات) موضعية في المنطقة السابقة للقلب. تشعيع الألم، كقاعدة عامة، نادرا ما يشع الألم تحت الكتف الأيسر. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من الألم الطعني في قمة القلب والألم المؤلم في المنطقة السابقة للقلب. يختفي الألم من تلقاء نفسه أو يزول بتناول المهدئات (كورفالول، فاليريان، فالوكوردين). قد يكون الألم الشديد في منطقة القلب مصحوبًا بالشعور بالخوف ونقص الهواء والتعرق.

يشكو المرضى أيضًا من خفقان القلب، وانقطاع وظائف القلب، والدوخة، وفقدان الوعي في كثير من الأحيان، وغالبًا ما يحدث ذلك عند تغيير وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى العمودي. وقد كان هناك ارتباط بين هذه الشكاوى والضغط العصبي والجسدي.

يعاني بعض المراهقين بشكل دوري من زيادة في ضغط الدم، والتي عادة لا تتجاوز 150/90 ملم زئبق. فن. أو العكس - انخفاضه إلى أقل من 100/60 ملم زئبق. فن. وفي كلتا الحالتين يظهر الصداع والدوخة و"البقع" الوامضة أمام العينين والضعف. غالبًا ما يرتبط ارتفاع ضغط الدم وانخفاضه بالإجهاد العصبي والجسدي.

يشكو بعض المراهقين من برودة الأطراف، والضعف، وانخفاض الأداء البدني، واضطرابات عسر الهضم (الغثيان، والتقيؤ، وحرقة المعدة، والتجشؤ، وما إلى ذلك).

أثناء الفحص الموضوعي، يمكن ملاحظة بقع احتقان الدم غير المنتظمة في الوجه والرقبة والسطح الأمامي للصدر - زيادة في تصوير الجلد المختلط، وخاصة عند الفتيات. يتمتع الجلد الموجود في الأطراف بمظهر رخامي بسبب وجود مناطق ذات لون مزرق وشاحب. - تعرق في راحتي اليدين والإبطين، وتكون الأطراف باردة ورطبة عند اللمس.

لا يتغير حجم القلب، وفي بعض الأحيان يتم تحسس النبض القلبي والقمي المتزايد. أثناء تسمع القلب، لا تتغير الأصوات، في بعض الأحيان مع زيادة حجم النغمة الأولى و (أو) الثانية يمكن تحديدها. غالبا ما يتم سماع نفخة انقباضية، كقاعدة عامة، تكون ناعمة ومترجمة في قمة القلب وعلى طول الحافة اليسرى للقص. سبب النفخة الانقباضية هو في بعض الحالات نوع مفرط الحركة من ديناميكا الدم مع تسارع سرعة تدفق الدم وتطور ضعف العضلات الحليمية، في حالات أخرى - ضمور عضلة القلب. في 10-15% من الحالات، يتم ملاحظة نفخة انقباضية ذات صوت أكثر خشونة. يحدث هذا الضجيج بسبب هبوط أو انحناء انقباض إحدى شرفتي الصمام التاجي أو كليهما، والذي يرتبط بتدلي الصمام التاجي في خلل التنسج الضام للقلب (انظر خلل التنسج الضام للقلب).

خلال النهار، يتم الكشف عن عدم وضوح النبض وضغط الدم. اضطرابات الإيقاع الأكثر شيوعًا هي عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، وبطء القلب الجيبي، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي، وهجرة جهاز تنظيم ضربات القلب، والانقباض الخارجي. يمكن أيضًا أن يرتبط ظهور اضطرابات الإيقاع هذه بالإجهاد العصبي والجسدي.

لم يتم اكتشاف التغيرات المرضية في الأعضاء والأنظمة الأخرى أثناء الفحص البدني. في بعض الأحيان يكشف ملامسة البطن عن ألم في منطقة شرسوفي.

مسار المرض. في NCA، يمكن تمييز عدة أنواع من المسار السريري للمرض. يحدث النوع الأول في الغالب مع ضعف نشاط القلب (وفقًا لـ N. N. Savitsky - NCA من النوع القلبي). في هذا النوع، يتم ملاحظة متغيرين سريريين: القلب وعدم انتظام ضربات القلب. في الحالة الأولى، الحالة السريرية الرائدة هي ألم القلب، في الحالة الثانية - اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

النوع الثاني يحدث في عيادة خلل التوتر الوعائي في ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم (Savitsky N.N.، 1957) والنوع الإقليمي (الوعائي). يمكن أن يحدث هذا الأخير في أي جزء من نظام الأوعية الدموية: الشرايين، الوريدية والدورة الدموية الدقيقة (متلازمة رينود، القصور الفقري القاعدي، القصور الوريدي، اعتلال الشعيرات الدموية، وما إلى ذلك).

النوع الثالث مختلط، ويشمل أي متغيرات من النوعين الأولين في مجموعات مختلفة وعادة ما يتميز بمسار حاد.

من بين جميع أنواع الدورات السريرية، فإن ارتفاع ضغط الدم والقلب هو الأكثر شيوعًا (على التوالي: 42 و 32٪). علاوة على ذلك، يتم ملاحظة نوع ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان عند الأولاد، ونوع القلب عند الفتيات (Shcheglova L.V.، 1993).

بناءً على شدة الدورة، يتم تقسيم NCA إلى خفيف ومعتدل وشديد.

تتميز الدورة الخفيفة بحقيقة أنه في حالة وجود شكاوى وأعراض الخلل اللاإرادي، فإن القدرة على العمل لا تتأثر بشكل كبير، ويكون تحمل التمارين مرضيًا. في الحالات المتوسطة، يشكو المرضى من العديد من الشكاوى، ويكون ألم القلب واضحًا، بالإضافة إلى انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى اضطرابات الإيقاع والتوصيل، بينما ينخفض ​​تحمل التمارين والقدرة على العمل. ويصاحب الدورة الشديدة تعدد واستمرار مظاهر المرض وظهور المضاعفات وقلة تحمل النشاط البدني وفقدان القدرة على العمل.

المضاعفات. من مضاعفات NCA، يحتل ضمور عضلة القلب المركز الأول (34.5٪)، مما يشير إلى تلف عضوي في عضلة القلب. في أغلب الأحيان، يتطور ضمور عضلة القلب عندما يتم دمج NCA مع بؤر العدوى المزمنة والنشاط العالي للقسم الودي من ANS (الحثل العصبي). من بين المضاعفات الأخرى، تكون الأزمات الودية الكظرية والمهبلية أقل شيوعًا (5.7 و 5.6٪ على التوالي).

تتميز الأزمة الودية الكظرية بظهور الخفقان، والارتعاش في جميع أنحاء الجسم، والتعرق الشديد، وألم في القلب، وزيادة التنفس، وارتفاع ضغط الدم.

تحدث الأزمات المهبلية مع بطء القلب الشديد وانخفاض ضغط الدم والصداع والضعف الشديد والدوخة وأحيانًا الإغماء.

تشمل المضاعفات الأخرى التي تحدث عند المراهقين المصابين بـ NCA، خاصة من النوع القلبي، اضطرابات ضربات القلب - الانقباض الزائد (20.8٪)، والذي يحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من ضمور عضلة القلب على خلفية العدوى البؤرية المزمنة.

يعتمد تصنيف NCA لدى المراهقين على المبادئ المسببة للأمراض والمرضية والسريرية، فضلاً عن شدة المرض ووجود المضاعفات.

عن طريق المسببات:
أساسي:
الخلل اللاإرادي الدستوري الوراثي.
الخلل اللاإرادي في مرحلة البلوغ والمراهقين.
العصاب.
ثانوي:
عدوى بؤرية مزمنة
أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
خلل التنسج النسيجي الضام.
الالتهابات والتسمم.
الإجهاد الجسدي والعصبي.
آحرون.
عن طريق المرضية:
مع التكيف مع الدعم الخضري.
مع عدم التكيف من الدعم الخضري.
حسب العيادة:
ضعف القلب (نوع القلب):
البديل القلبي
خيار عدم انتظام ضربات القلب.
اضطراب لهجة الأوعية الدموية:
نوع ارتفاع ضغط الدم
نوع انخفاض ضغط الدم
النوع الإقليمي
مختلط.
المضاعفات:
ضمور عضلة القلب.
الأزمات الودية.
الأزمات المهبلية.
اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
حسب الشدة:
ضوء؛
متوسط؛
ثقيل.
التشخيص. مؤشرات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية لا تتجاوز القيم الطبيعية، مما يستبعد تلف القلب من أصل التهابي.

في فحص الأشعة السينية، يتوافق حجم القلب والأوعية الكبيرة مع العمر، وهو أمر مهم عند إجراء التشخيص التفريقي لعيوب القلب.

لا يظهر فحص تخطيط القلب في كثير من الأحيان أي تغييرات؛ قد تكون هناك علامات على الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى، وهو متغير طبيعي ويرتبط بإثارة أبطأ للعرف فوق البطيني الأيمن، والذي يحدث غالبًا في مرحلة المراهقة. في 34.5٪ من الحالات، تم اكتشاف اضطرابات في عملية إعادة الاستقطاب في شكل انخفاض ونعومة وانعكاس لموجات T، مما يشير إلى تطور ضمور عضلة القلب. هذه التغييرات غير مستقرة، وتختفي عند إجراء الاختبارات الدوائية مع الأدوية النباتية (الأوبزيدان والأتروبين) وكلوريد البوتاسيوم. يجب استخدام Obzidan في الحالات التي يتم فيها دمج التغييرات في الجزء الأخير من المجمع البطيني مع نشاط وتفاعل مرتفع في القسم الودي من الجهاز العصبي المركزي، والذي يسمى متلازمة الودي (فرط الحركة). جرعة obzidan هي 40-60 ملغ، تطبق تحت اللسان مع تسجيل تخطيط القلب قبل الاختبار وبعد 1 و 1.5 ساعة من تناول الدواء.

يستخدم الأتروبين عندما يقترن انتهاك عملية إعادة الاستقطاب في مخطط كهربية القلب بالنشاط العالي والتفاعل في القسم السمبتاوي من الجهاز العصبي المركزي. يتم إعطاء الأتروبين سلفات عن طريق الوريد كمحلول 0.1٪ من 0.5 إلى 1.0 مل، ويتم تسجيل تخطيط القلب بعد 30 دقيقة وساعة واحدة من تناوله.

يشير تطبيع عملية إعادة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب أثناء هذه الاختبارات إلى الحثل العصبي الناجم عن الخلل اللاإرادي وهو علامة مهمة في التشخيص التفريقي لالتهاب عضلة القلب.

يكون اختبار كلوريد البوتاسيوم أكثر إفادة عندما يتم دمج NCA مع عدوى بؤرية مزمنة، لأن هؤلاء المرضى غالبًا ما يصابون بضمور عضلة القلب الناجم عن نقص البوتاسيوم. بعد التسجيل الأولي لتخطيط كهربية القلب، يُعطى المريض 6 جرام من كلوريد البوتاسيوم (مغسول بعصير الطماطم) ويُعاد تسجيل مخطط كهربية القلب بعد ساعة وساعة ونصف من تناول الدواء. يشير تطبيع تخطيط القلب إلى ضمور عضلة القلب المعتمد على البوتاسيوم.

باستخدام قياس أداء الدراجة، يُظهر مخطط كهربية القلب في 80% من الحالات تطبيع عملية إعادة الاستقطاب (Vecherinina K.O. et al., 1996).

من اضطرابات ضربات القلب لدى المراهقين المصابين بـ NCA، الأكثر شيوعًا هو عدم انتظام دقات القلب الجيبي (33.4٪)، هجرة منظم ضربات القلب (29.1٪)، خارج الانقباض (20.8٪) وبطء القلب الجيبي وعدم انتظام ضربات القلب (16.7٪) (ليفينا إل آي، 1993). تعتمد اضطرابات الإيقاع هذه على طبيعة الخلل اللاإرادي. وبالتالي، يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب الجيبي في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من نشاط مرتفع في القسم الودي، وهجرة منظم ضربات القلب - في القسم السمبتاوي، والانقباض الخارجي - في كلا قسمي ANS.

في 4.2٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من NCA، تم الكشف عن الحصار الجيبي الأذيني والأذيني البطيني (الدرجة الأولى). لوحظت هذه الحصارات على خلفية بطء القلب الجيبي أو عدم انتظام ضربات القلب البطيء وتنتج عن النشاط العالي للقسم السمبتاوي في الجهاز العصبي المركزي مع تطور الخلل المبهم في العقدة الجيبية وتباطؤ التوصيل الأذيني البطيني. قد يكون الخلل المبهم في العقدة الجيبية مصحوبًا بالدوخة والإغماء، خاصة مع تطور الأزمات المهبلية.

لتحديد الخلل اللاإرادي، طريقة بسيطة وغنية بالمعلومات هي دراسة إيقاعي (تخطيط القلب). تتيح لك هذه الطريقة تقييم الدعم اللاإرادي لنشاط القلب، والذي يمكن أن يحدث مع التكيف وعدم التكيف (انظر ميزات نظام القلب والأوعية الدموية في فترة البلوغ، قسم دراسة الإيقاع). في المراهقين الذين يعانون من NCA من أصل أولي، يحدث عدم تكيف الدعم اللاإرادي لنشاط القلب في 46٪ من الحالات، ومن أصل ثانوي - 63٪، وقد لوحظت ردود الفعل التكيفية في 38 و 27٪ من الحالات، على التوالي، وفقط في 16 و في 10٪ من الحالات، يكون الدعم اللاإرادي ضمن الحدود الطبيعية (Shcheglova L.V.، 2002).

في الحالات الشديدة من المرض، تكون مؤشرات تحمل التمرينات أثناء قياس أداء الدراجة في معظم الحالات منخفضة وتتوافق مع انخفاض الأداء البدني، خاصة في المرضى الذين يعانون من خلل في التكيف مع الدعم اللاإرادي لنشاط القلب. في هؤلاء المرضى، يتم تقليل القدرة الاحتياطية لعضلة القلب بشكل حاد.

عند دراسة ديناميكا الدم المركزية، يتم ملاحظة أنواع ديناميكا الدم ناقصة الحركة وفرط الحركة لدى المرضى الذين يعانون من NCA بمعدل ضعف ما هو الحال في الأشخاص الأصحاء. في هذه الحالة، يتوافق نوع ديناميكا الدم، كقاعدة عامة، مع حالة نشاط أقسام ANS. وهكذا، مع النشاط العالي للقسم الودي من ANS، لوحظ نوع مفرط الحركة من ديناميكا الدم (مؤشر القلب - CI أكثر من 4.0 لتر/(دقيقة م؟)، ومع النشاط العالي للقسم السمبتاوي من ANS - ناقص الحركة نوع ديناميكا الدم - CI أقل من 3.0 لتر/(دقيقة م؟؟).

في دراسة تخطيط صدى القلب (EchoCG)، لا يتغير سمك عضلة القلب وتجويف القلب، ولا تنتهك وظيفة الانقباض، ومع نوع فرط الحركة من ديناميكا الدم، يتجاوز الكسر القذفي 70٪. يمكن أن يستبعد مخطط صدى القلب أمراض القلب الصمامية أو آفات القلب الأخرى ذات الطبيعة العضوية.

يتم تشخيص اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية باستخدام التصوير الحراري للأطراف وتنظير الشعيرات الدموية. أثناء فحص التصوير الحراري للأطراف العلوية والسفلية، يتم تحديد انخفاض في الأشعة تحت الحمراء في الأجزاء البعيدة من اليدين والقدمين، في الحالات الشديدة تصل إلى. البتر الحراري يكون النمط الحراري متماثل، عند إجراء اختبار النتروجليسرين يتم ملاحظة استعادة كاملة للنمط الحراري.

عند الفحص من قبل طبيب نفساني، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من NCA من التكوين الأولي يتميزون بمستوى عالٍ من القلق والعصابية وانخفاض مقاومة الإجهاد، مما يشير إلى انتهاك التكيف الاجتماعي والنفسي.

في المرضى الذين يعانون من NCA الذين يعانون من اضطرابات عسر الهضم، غالبًا ما يُظهر تنظير المعدة الليفي ارتجاعًا مرضيًا مع أعراض التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والتهاب المريء، والذي يحدث تطوره أيضًا بسبب الخلل اللاإرادي.

لحل مشكلة التكوين الأولي أو الثانوي لـ NCA، من الضروري استشارة المتخصصين:

طبيب الأنف والأذن والحنجرة لتحديد بؤر العدوى المزمنة.
طبيب نفساني وطبيب أعصاب لتشخيص العصاب أو أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
طبيب عيون لفحص أوعية قاع العين لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم.
وفقًا لمؤشرات المتخصصين الآخرين (الجراح، أخصائي الغدد الصماء، أخصائي أمراض النساء، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، إلخ).
معايير التشخيص. المعايير الرئيسية للتشخيص هي:
تعدد وتعدد الأشكال من الشكاوى بشكل رئيسي من نظام القلب والأوعية الدموية.
متلازمة الوهن والاضطرابات النفسية والعاطفية. انتهاكات التكيف الاجتماعي والنفسي.
علامات الخلل اللاإرادي (السريرية ووفقا للدراسات الإيقاعية) ؛
تعطيل عملية إعادة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب مع استعادته عند استخدام الاختبارات الدوائية مع الأدوية النباتية وكلوريد البوتاسيوم.
انخفاض القدرة على تحمل التمارين أثناء اختبار مقياس عمل الدراجة؛
الكشف عن اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية أثناء فحص التصوير الحراري.
بالطبع مواتية دون تطور تضخم القلب وفشل القلب.
هيكل وأمثلة التشخيص. يتم التشخيص السريري حسب التصنيف. نعطي مثالا على صياغة التشخيص السريري.

التشخيص الرئيسي: NCA من نوع القلب، خلل في التكيف مع الدعم اللاإرادي لنشاط القلب، شدة معتدلة. متلازمة وهن عصبي.

المضاعفات: ضمور عضلة القلب، وهجرة منظم ضربات القلب.

تشخيص متباين. في المراهقين، يجب التمييز بين NCA والعديد من الأمراض المرتبطة بالمتلازمة، وقبل كل شيء، التهاب عضلة القلب غير المحدد (الحساسية المعدية)، والروماتيزم والتسمم الدرقي.

على النقيض من NCA، في التهاب عضلة القلب التحسسي المعدي، يحدث المرض مع زيادة في حجم القلب وانخفاض في وظيفته الانقباضية، وفي الحالات الشديدة، تطور قصور القلب. من اضطرابات الإيقاع، إذا كان هناك في الغالب هجرة منظم ضربات القلب وانقباض البطين مع التهاب عضلة القلب - كل من خارج الانقباض الأذيني والبطيني، وغالبًا ما يحدث على شكل عدم انتظام دقات القلب، بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. لا تختفي اضطرابات إعادة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب في التهاب عضلة القلب عند إجراء الاختبارات الدوائية، ويلاحظ تحسن في إعادة الاستقطاب أثناء العلاج، ويلاحظ وجود مؤشرات إيجابية لتفاعلات المرحلة الحادة (بروتين سي التفاعلي، وأحماض السياليك، وكسور البروتين، وLDH، وما إلى ذلك).

في الروماتيزم، يتم تحديد الضرر الجهازي للنسيج الضام (القلب والمفاصل والجلد وما إلى ذلك)، مصحوبًا في المرحلة النشطة بمؤشرات المرحلة الحادة الإيجابية والاضطرابات المناعية. وعلى النقيض من NCA، في الروماتيزم، يتم سماع اللحن المميز لعيب القلب أو لحن تكوينه. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية.

ولوحظت صورة سريرية مماثلة لدى المراهقين المصابين بـ NCA والتسمم الدرقي. لذلك، في الحالات غير الواضحة، من الضروري فحص وظيفة الغدة الدرقية. يشير تضخم الغدة الدرقية وزيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية (ثلاثي يودوثيرونين - T3 وثيروكسين - T4) إلى التسمم الدرقي.

نتائج المرض. في NCA الأولي، يتم علاج المراهقين عند الانتهاء من سن البلوغ، بالإضافة إلى العلاج الناجح للعصاب والتصحيح النفسي المناسب، والقضاء على العادات السيئة، والتربية البدنية، وتطبيع ظروف العمل والراحة، وما إلى ذلك.

في حالة NCA الثانوي، يحدث تعافي المراهقين من خلال العلاج الناجح لتلك الأمراض التي ساهمت في تطور NCA (بؤر العدوى المزمنة، وأمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، وما إلى ذلك). وفي حالات أقل شيوعًا، يستمر هذا المرض حتى مرحلة البلوغ.

إن تشخيص الإصابة بـ NCA مناسب، ومع ذلك، يجب إدراج هؤلاء المرضى، خاصة في الحالات الشديدة من المرض، في "مجموعة الخطر"، حيث أنهم في مرحلة البلوغ أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية من عامة السكان. (Belokon N. A. et al.، 1986؛ Lazarev V. I. et al.، 1989؛ Kukharenko V. Yu. et al.، 1990؛ Makolkin M. S.، 1996).

علاج. يتم علاج NCA مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة الخلل اللاإرادي وتسببه.

في حالة NCA التي تحدث على خلفية العصاب، يشار إلى العلاج بالمهدئات (فاليريان، البروم، وما إلى ذلك)، وفي الحالات الأكثر شدة - المهدئات (فينازيبام، جيدازيبام).

يتطلب تحديد انتهاكات التكيف الاجتماعي والنفسي للمراهق تصحيحًا نفسيًا من قبل معالج نفسي. إذا كانت هناك بؤر عدوى مزمنة، فإن الصرف الصحي إلزامي (استئصال اللوزتين، علاج التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، تسوس الأسنان).

إذا تم تشخيص أمراض وآفات أخرى أثناء فحص المراهق (اعتلال الدماغ، والتشوه والداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري، وتشوه الصدر، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وما إلى ذلك)، تتم الإشارة إلى علاج هذه الأمراض مع المعالج والأخصائي المناسب. في الوقت نفسه، من الضروري إجراء علاج تقوية عام (الفيتامينات، والمواد الأيضية، والمواد المتكيفة من أصل نباتي: الجينسنغ، إليوثيروكوكس، عشبة الليمون الصينية، إلخ).

يتم العلاج المرضي باستخدام الأدوية النباتية.

مع النشاط العالي والتفاعلية للقسم الودي من الجهاز العصبي المركزي، يتم استخدام حاصرات بيتا (أنابريلين، بروبرانولول، أتينولول) بجرعة يومية لا تتجاوز 50-60 ملغ.

مع النشاط العالي والتفاعل في القسم السمبتاوي من الجهاز العصبي المركزي، فإن الأدوية المضادة للكولين (بيلويد، بيلاسبون، بيلاتامينال) لها تأثير جيد.

تأثيرات العلاج الطبيعي المختلفة وإجراءات المياه (الموجات فوق الصوتية وتدليك منطقة العنق، دش دائري، تدليك تحت الماء، الغمر)، العلاج بالمياه المعدنية (ثاني أكسيد الكربون، الرادون، الأكسجين، الحمامات المعدنية)، الوخز بالإبر، العلاج بالتمارين الرياضية، العلاج بنقص الأوكسجين يحسن وظيفة الجواب.

يهدف علاج الأعراض إلى المتلازمات الرائدة سريريًا للمرض.

في حالة متلازمة القلب الشديدة، يجب استخدام كورفالول، فالوكوردين، وإذا لم يكن هناك تأثير - حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل بجرعة يومية 60-80 ملغ).

مع تطور ضمور عضلة القلب، يشار إلى إدارة الأدوية الأيضية (الريبوكسين، مستحضرات البوتاسيوم، فيتامينات ب، ميلدرونات، إلخ).

لا يتطلب Extrasystole علاجًا خاصًا، لأنه مع العلاج الفعال لـ NCA يختفي من تلقاء نفسه.

في أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، وكذلك في وجود خلل التوتر الدماغي الإقليمي، ينبغي وصف العلاج من قبل طبيب أعصاب بعد الفحص العصبي المناسب.

تعتمد مدة العلاج على شدة المرض وهي من شهر إلى شهرين، ومع ذلك، بعد تحسن الحالة، يجب مواصلة العلاج بجرعات صيانة من أدوية مختارة لعدة أشهر أخرى.

في حالة شدة المرض الخفيفة إلى المتوسطة، يُنصح بإجراء العلاج في العيادة الخارجية أو في المصحة. في الحالات الشديدة أو الحاجة إلى التشخيص التفريقي مع الأمراض العضوية في نظام القلب والأوعية الدموية، يشار إلى الفحص والعلاج في المستشفى.

معايير فعالية العلاج هي: تحسين الحالة العامة، والقضاء على الأزمات، واختفاء الشكاوى، واضطرابات ضربات القلب، وتطبيع تخطيط القلب وضغط الدم، واستقرار مؤشرات الدورة الدموية، وما إلى ذلك.

تتكون الوقاية من تنظيم التربية البدنية العقلانية للمراهقين، والتخلي عن العادات السيئة (التدخين، وشرب الكحول)، والقضاء على الإجهاد الجسدي والعصبي، وتنظيم مواعيد العمل والراحة، والتغذية الجيدة، ومنع التعرضات المهنية الضارة، وعلاج الأمراض التي تسبب الاضطرابات اللاإرادية.

يجب أن يكون الفحص السريري للمراهقين المصابين بـ NCA فرديًا (Medvedev V.P. et al.، 1990). في حالة NCA المعتدلة والشديدة، ينبغي ملاحظة المراهقين في مجموعة المستوصف الثالث (D-3). يتم فحص معالج المراهقين وطبيب الأعصاب مرتين على الأقل سنويًا من خلال إجراء فحص إلزامي لتخطيط القلب و CIG وقياس أداء الدراجة. يمكن إزالة المراهق من سجل المستوصف بعد عام من لحظة تحسن الحالة واختفاء الشكاوى وعودة ضغط الدم وديناميكيات الدم إلى طبيعتها.

قضايا الامتحانات. ينتمي المراهقون المصابون بـ NCA إلى المجموعة الصحية الثالثة. يتم تحديد مسألة التسجيل في مجموعة طبية معينة للتربية البدنية مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والأداء البدني. يتم تضمين المراهقين الذين يعانون من مسار خفيف للمرض والأداء البدني الجيد في المجموعة الرئيسية. بالنسبة لشدة المرض المعتدلة والأداء البدني المرضي، تتم الإشارة إلى مجموعة تحضيرية، وبالنسبة للمرض الشديد مع انخفاض الأداء البدني، تتم الإشارة إلى مجموعة خاصة. يجب إعفاء المرضى الذين لديهم ميل إلى التشنجات الوعائية والأزمات وحالات الإغماء مع الأداء البدني المنخفض والمنخفض للغاية من الامتحانات، خاصة خلال فترة تفاقم المرض، ويجب عدم المشاركة في الجمعيات العمالية لأطفال المدارس وفرق بناء الطلاب خلال العطلات.

بالنسبة للمراهقين الذين يعانون من NCA، يجب اعتبار العمل المرتبط بالإرهاق الجسدي والعصبي، والتعرض لدرجات الحرارة المحيطة المرتفعة، ووجود المواد السامة، والضوضاء والاهتزاز، والتقلبات الحادة في الضغط الجوي، والعمل على ارتفاعات غير مسيجة، بالقرب من النار والمسطحات المائية ( سيرديوكوفسكايا جي إن، 1979).

عند التجنيد في الجيش، يجب فحص المرضى الذين يعانون من NCA في المستشفى مرتين: المرة الأولى بعد التسجيل، ومرة ​​أخرى قبل التجنيد. واعتماداً على شدة المرض وبوجود فحص سريري كامل، تقرر اللجنة الطبية العسكرية درجة اللياقة أو عدم اللياقة للخدمة العسكرية.

مخلوق 07 يونيو 2007