تطوير الضمانات بعد ربط a.axillaris. المستويات المحتملة لربط الشرايين الرئيسية التي لا تسبب نقص تروية الأطراف الحاد

الشريان العضدي (أ. العضدية) - يتم الإسقاط من أعلى الإبط إلى منتصف طية المرفق.

الثلث العلوي والوسطى من الكتف

تمر الحزمة الوعائية العصبية إلى التلم ذو الرأسين الإنسي، وهي مغطاة إلى حد ما بالحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين العضدية، والجدار الخلفي للمهبل الذي يشكل غمد الأوعية الدموية والأعصاب (N. I. Pirogov). حوالي 1 سم إلى الداخل من الأخير، في قناة لفافية خاصة، يمر v. بازيليكا و ن

الثلث السفلي من الكتف

تقع الحزمة الوعائية العصبية مباشرة وسط العضلة ذات الرأسين، في التلم ذو الرأسين الإنسي.

عند خلع الملابس في الثلث الأوسط من الكتف تداول الضمانات يتطور من خلال مفاغرة بينأ. عميق العضديةوأ. ضمانات الزندي أرقىمع الفروع المتكررة للشرايين الشعاعية والزندية(أأ. يتكرر الشعاعي والزندي). عند ربط الشريان العضدي فوق أصل أ. لوحظت الغرغرينا العضدية العميقة في الطرف في 3-5٪ من الحالات. ولذلك يجب أن نسعى، إن أمكن، إلى ربط الوعاء تحت هذا المستوى.

انكشاف الشريان العضدي في الحفرة المرفقية

يتم اختطاف الطرف بزاوية قائمة وتثبيته في وضع مستلق. يتم إجراء شق جلدي بطول 6-8 سم في الثلث الأوسط من خط مرسوم من نقطة تقع على ارتفاع 2 سم فوق اللقمة الداخلية لعظم العضد، مروراً بمنتصف المرفق إلى الحافة الخارجية للساعد. يجب أن يتوافق منتصف القطع مع منتصف الكوع. التقاطع بين حرفين مترابطين v. كاتدرائية ميديانا. وفي الوقت نفسه، يجب الحرص على عدم إتلاف العصب الجلدي الداخلي للساعد الموجود في الزاوية الوسطى من الجرح. يتكون الجزء السفلي من الجرح من لفافة رقيقة وألياف لامعة من رباط بيروجوف شبه المنحرف (الصفاق م. التهاب العضلة ذات الرأسين العضدية) ، الذي يمتد من وتر العضلة ذات الرأسين بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الوسط.

يتم شق اللفافة وامتداد الوتر بمشرط ثم يتم قطعهما على طول مسبار محزز (على طول خط شق الجلد). يتم تمديد الجرح بخطافات حادة ويوجد الشريان العضدي عند الحافة الداخلية لوتر العضلة ذات الرأسين، ويقع العصب المتوسط ​​إلى الداخل إلى حد ما (الشكل 5.18). عند البحث عن الشريان، يجب أن تتذكر أن السفينة تقع على عمق ضحل، لذلك عليك أن تذهب بدقة طبقة تلو الأخرى.

ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية ونادرا ما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في الساعد، لأن هنا يتم تطوير المفاغرة بشكل جيد بين فروع الشريان العضدي والأوعية المتكررة للشرايين الكعبرية والزندية، وتشكلrete مكعب.

32. تعريض وربط الشريان المأبضي (أ. Poplitea)

أ. والخامس. Poplitea– محاطة بمنطقة مشتركة بها فاصل. تم تضمين S-dy في P.Ya. الفرجة المقربة. يعطي الشريان المأبضي فروعًا لـ K.S، ثم يدخل إلى القناة المأبضية وينقسم على الفور إلى الشرايين الظنبوبية الخلفية والأمامية (الأخير، من خلال الغشاء بين العظام، يذهب إلى المنطقة الأمامية للساق. على طول الشرايين المأبضية نجد المجموعة الوسطى من l/u، وعلى كبسولة K.S هناك مجموعة عميقة من l/u (مجموعة سطحية تحت الجلد وتحت اللفافة الخاصة).

يتم تنفيذ الإسقاط بمقدار 1 سم إلى الداخل من خط الوسط للحفرة المأبضية.

موقف المريض:على البطن، تكون الساق مثنية قليلاً عند مفصل الركبة.

يتم إجراء شق جلدي بطول 10-12 سم عموديًا عبر منتصف الحفرة المأبضية، بعيدًا قليلاً عن خط الوسط حتى لا يصيب V. سافينا بارفا. يمكنك إجراء قطع على شكل خط منحني. من خلال تشريح الطبقة الدهنية تحت الجلد، يتم اكتشاف اللفافة المأبضية (اللفافة المأبضية). يتم تشريح اللفافة على طول المسبار في اتجاه شق الجلد ويتم عزل الوعاء عن الأنسجة.

الأكثر سطحية، الأقرب إلى الحافة الجانبية، مباشرة تحت اللفافة، هو الظنبوبي ص.، يجب سحبه إلى الخارج: أعمق بكثير والأنسي من العصب الظنبوبي هو الوريد المأبضي الكبير، مباشرة تحت الوريد وإلى حد ما في الوسط. المهبل المشترك معه يقع أ. Poplitea. يقع الشريان في أعمق جزء بالقرب من المحفظة المفصلية. يتم عزل الوريد وسحبه للخلف وللخارج باستخدام خطاف. عند عزل الشريان المأبضي لا بد من الحفاظ على فروعه قدر الإمكان. الأنسجة العضلية الضعيفة في الثلث السفلي من الفخذ لا تساعد على تطور الدورة الدموية الالتفافية. ولذلك فإن ربط الشريان المأبضي فوق أصل أ. يمكن أن يؤدي الجنس الإنسي العلوي والجانبي إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية.

يتم استعادة التداول الجانبي من خلالrete articulationis جنس .

33. عمليات العظام .

قطع العظم (معبر العظام)

دواعي الإستعمال:تقلص وقسط مفصل الورك في وضع مفرغ للورك، والكسور الملتئمة بشكل غير صحيح، وتقلص الثني وقسط مفصل الركبة، وانحناء الورك الراشيكي، وتشوهات عظام أسفل الساق والكتف والساعد.

أنواع: قطاعي (حسب بوجوراز)، مائل، على شكل حرف Z...

الأساليب الجراحية للعظام الأنبوبية الطويلة

حسب مكان الكسر أو عملية باتول أخرى. كقاعدة عامة، يتم اختيار المساحات العضلية للشقوق، في الأماكن ذات الغطاء العضلي الأقل، والبعيدة عن الأوعية الدموية والأعصاب الكبيرة.

هناك عدة شقوق نموذجية لكشف العظام الطويلة. على سبيل المثال، للوصول إلى الحجاب الفخذي، يتم استخدام شق أمامي جانبي في الغالب على طول خط مرسوم من الحافة الأمامية للمدور الكبير إلى اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ. من الأفضل الاقتراب من الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ بشق على طول السطح الخارجي، والظنبوب بشق أمامي، وشلل الكتف بشق أمامي وحشي على طول التلم ذو الرأسين الوحشي أو بشق خلفي؛ من الأفضل الاقتراب من الثلث العلوي من الكتف على طول الحافة الأمامية للعضلة الدالية.

طرق ربط شظايا العظام أثناء الكسور

تطبيق الجص، جبيرة أو الجر الهيكل العظمي. في حالة وجود إزاحات كبيرة للشظايا لا يمكن مقارنتها بشكل صحيح، يتم استخدام الطرق الجراحية لربط شظايا العظام ( تركيب العظم).

مؤشرات تخليق العظم: الكسور غير الملتحمة والمفاصل الكاذبة والكسور الجديدة غير القابلة للاختزال في العظام الأنبوبية الطويلة (المفتوحة والمغلقة).

طُرق: الربط باستخدام الأوتار السميكة والحرير وحلقة سلكية وألواح معدنية ومسامير ومسامير من المعدن المقاوم للصدأ ودبابيس عظمية. تسمى طرق ربط الشظايا داخل الكسر بخيوط العظام؛ يُطلق على تثبيت الشظايا بمساعدة دبابيس طويلة يتم إدخالها في قنوات النخاع العظمي للشظايا اسم التثبيت داخل العظم أو داخل النخاع.

إن في سكليفوسوفسكي(1876) اقترح معالجة أطراف العظم لربط الشظايا مثل "القلعة الروسية" ، وتأمينه في الأعلى بطبقتين من الأسلاك النحاسية. في الوقت الحاضر يستخدمون الأسلاك المصنوعة من الفولاذ الخاص.

زرع الطعوم من عظام المريض (رأب الذات)، وكذلك الرأب المثلي - انتشر على نطاق واسع زرع الطعوم العظمية المأخوذة من جثة شخص متوفى مؤخرًا وحفظها في درجة حرارة منخفضة (-20 أو -70 درجة مئوية). تتمثل العيوب الرئيسية لجميع طرق تثبيت الكسور باستخدام دبابيس العظام في أن هذه المواد تخضع سريعًا للارتشاف ولا تعمل كدعم كافٍ لحمل الشظايا المرتبطة بها.

أصبح تركيب العظم المعدني داخل العظم منتشرًا بشكل متزايد في الممارسة الجراحية.

تخليق العظم داخل النخاع دبابيس معدنية

تتضمن هذه الطريقة إدخال قضيب معدني طويل مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ الخاص في القناة النخاعية بحيث يخترق شظايا العظام القريبة والبعيدة.

هناك طريقتان لتخليق العظم داخل النخاع: مغلقة ومفتوحة. في الطريقة المغلقة، يتم إدخال القضيب تحت سيطرة الأشعة السينية من الكردوس القريبة أو البعيدة للعظم التالف دون تعريض منطقة الكسر. أما الطريقة المفتوحة فيتم إدخال القضيب من خلال الجرح في منطقة الكسر أو من الكردوس.

توجد طريقة داخل النخاع لرأب العظام (باستخدام عظم الساق)

عند ربط الشريان تحت الترقوة أ. تحت الترقوة , تتطور الدورة الدموية الجانبية من خلال مفاغرة بين الشريان المستعرض للرقبة، أ. الكولي المستعرض , والشريان فوق الكتف، أ. فوق الكتف , مع الشرايين الخلفية والأمامية المحيطة بالكتف، آه. محيط العضد العضدي الأمامي والخلفي , والشريان المحيط بالكتف , أ. الكتفية المنعطفة, وكذلك المفاغرة بين الشرايين الصدرية الداخلية والجانبية، أ. الصدري الداخلي و أ. الصدري الوحشي.

يتم تشكيل شبكتين في محيط مفصل الكتف - شبكة لوح الكتف، شبكية الكتف , والشبكة فوق الكتف، شبكية أخرمية .

عند ربط الشريان الإبطي أ. إبطي , يتم التداول الجانبي من خلال الشبكة الكتفية، شبكية الكتف , أو الدائرة الشريانية الكتفية، من خلال المفاغرة بين فروع الشريان تحت الترقوة - الشريان المستعرض للرقبة ,أ . الكولي المستعرض, الشريان تحت الكتف, أ. فوق الكتف; مع فروع الشريان الإبطي - الشريان الصدري الظهري، أ. صدري ظهري , والشريان الكتفي المحيط ، أ. الكتفية المنعطفة.

حول الرقبة الجراحية لعظم العضد، عن طريق مفاغرة الشرايين المنعطفة الأمامية والخلفية، أ. محيط العضد العضدي الأمامي والخلفي ، يشكل الشريان الإبطي الضفيرة العضدية rete humere . توفر هذه الضفيرة إمدادات الدم إلى مفصل الكتف والعضلات المجاورة.

الدورة الدموية الجانبية أثناء ربط الشريان العضدي، أ. العضدية , يتطور من خلال مفاغرة بين فروع الشريان العضدي العميق، أ. العضدية العميقة, الشرايين الالتفافية الوسطى والشعاعية ، أ.الضمانات الشعاعية والوسائط، الشرايين الالتفافية الزندية العلوية والسفلية ، أ. الضمانات الزندية العليا والداخلية , مع الفروع المتكررة للشرايين الكعبرية والزندية، آه. يعيد الشعاعي والزندي .

في محيط مفصل المرفق شبكة مفصل المرفق، شبكية مفصلية ، حيث يتم النظر في شبكة olecranon بشكل منفصل، rete olecrani . ويتكون كلاهما من فروع الشرايين الالتفافية الزندية العلوية والسفلية (فروع الشريان العضدي)، والشرايين الالتفافية الوسطى والقطرية (فروع الشريان العميق) للكتف من جهة وفروع الشريان الكعبري الراجع الشرايين (فرع من الشريان الكعبري) والشرايين الزندية المتكررة (فروع الشريان الزندي) والشريان الراجع بين العظام (فرع من الشريان الخلفي بين العظام) على الجانب الآخر.

على السطح الراحي توجد شبكة راحية للمعصم، ريتي كاربي بالماري , تتشكل من الفروع الراحية الرسغية، رامي كاربي بالماريس , الشرايين الكعبرية والزندية، وكذلك الشريان الأمامي بين العظام، أ. بين البحار الأمامي.

على ظهر اليد في المنطقة الشبكية الباسطة , تقع الشبكة الظهرية للمعصم، شبكية الكاربي الظهرية . وينقسم إلى الشبكة الرسغية الظهرية السطحية، شبكية الرسغ الظهرانية السطحية , تقع تحت الجلد والشبكة الظهرية العميقة للمعصم، شبكية الكاربي الظهرية العميقة , – على عظام وأربطة مفاصل الرسغ، وتتكون من مفاغرة الفروع الرسغية الظهرية، رامي كاربي دورسيلز, الشرايين الشعاعية والزندية والشريان الخلفي بين العظام ، أ. بين البحار الخلفي.

شرايين الجذع، الشرايين trunci

الأبهر الصدري ، الشريان الأورطي الصدري , يبلغ طوله حوالي 17 سم، وقطره من 2.1 إلى 3.8 سم، ويقع على يسار أجسام الفقرات الصدرية من الخامس إلى الثامن وأمام أجسام الفقرات الصدرية من التاسع إلى الثاني عشر. خلال فجوة الأبهر يخترق الشريان الأورطي تجويف البطن من الحجاب الحاجز. يقع الشريان الأبهر الصدري في المنصف الخلفي السفلي، مباشرة على العمود الفقري. على يسار الشريان الأبهر يوجد الوريد النصفي، الخامس . hemiazygos , أمام - كيس التامور والقصبة الهوائية اليسرى. وعلى اليمين القناة اللمفاوية الصدرية، القناة الصدرية , والوريد الأزيجوسي، الخامس. ازيجوس. على مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى السابع، يقع الشريان الأورطي على يسار المريء، وعلى مستوى الفقرات من الثامن إلى التاسع - خلف وعلى مستوى X-CP - إلى اليمين وخلفه. ينشأ نوعان من الفروع من الأبهر الصدري، الفروع الحشوية أو الحشوية، ص. الأحشاء, والفروع الجدارية أو الجدارية، ص. الجداريات.

الفروع الداخلية للشريان الأورطي الصدري، ص. الأحشاء:

1. فروع الشعب الهوائية ، ص. القصبات الهوائية , بكمية 3-4 قطع يدخلون أبواب الرئتين اليمنى واليسرى ويزودون الدم بالقصبات الهوائية وسدى النسيج الضام للرئة والغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبات وكيس التامور والغشاء الجنبي والمريء ؛

2. فروع المريء ، ص. المريء, من 3 إلى 6 قطع تزود الدم بالمريء.

3. الفروع المنصفية ، ص. المنصف, العديد من الفروع التي تغذي النسيج الضام والغدد الليمفاوية للمنصف.

4. فروع التامور ، ص. تأمور, موجهة إلى السطح الخلفي للكيس القلبي.

الفروع الجدارية للشريان الأورطي الصدري ، ص. الجداريات:

1. الشرايين الحجابية العلوية ، آه. فرينيكا متفوقة, بكمية اثنين يزودون الدم إلى الجزء القطني من الحجاب الحاجز.

2. الشرايين الوربية الخلفية ، آه. الوربية الخلفية, بكمية 9-10 أزواج. تسعة منها تقع في الفراغات الوربية، من الثالث إلى الحادي عشر ضمناً، وأدنىها تدخل تحت الضلع الثاني عشر وتسمى الشرايين تحت الضلعية، أ. com.subcostalis يوجد في كل من الشرايين الوربية فرع ظهري، ص. ظهراني , إلى العضلات العميقة والجلد في الظهر والعمود الفقري، ص. النخاع الشوكي , إلى الحبل الشوكي وأغشيته.

تقوم الشرايين الوربية العلوية بتزويد الدم إلى جدار الصدر. تمتد الفروع من الشرايين الوربية IV-VI إلى الغدة الثديية، أما الثلاثة السفلية فتزود الدم إلى جدار البطن والحجاب الحاجز.

الأبهر البطني، الشريان الأورطي البطني , هو استمرار للشريان الأورطي الصدري. يبدأ عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة ويصل إلى الفقرة القطنية IV-V. يقع على يسار الخط الناصف، طوله 13-14 سم، قطره 17-19 ملم. ثم ينقسم الشريان الأورطي البطني إلى شريانين حرقفيين مشتركين، آه. الحرقفي البلديات dextra وsinistra . من مكان تقسيم الشريان الأورطي، يمتد فرع رفيع إلى الأسفل، وهو استمرار له، ملقى على السطح الأمامي للعجز - الشريان العجزي المتوسط، أ. العجزي المتوسط.

ينشأ نوعان من الفروع من الشريان الأورطي البطني: الفروع الجدارية، ص. الجداريات , والفروع الداخلية ص. الأحشاء.

الفروع الجدارية للشريان الأورطي البطني، ص. الجداريات:

1. الشريان الحجابي السفلي ، أ. فرينيكا أدنى , يغادر مباشرة بعد خروج الشريان الأورطي من خلال فتحة الحجاب الحاجز على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة ويتم توجيهه إلى السطح السفلي للجزء الوتر من الحجاب الحاجز. يمر الشريان الأيمن خلف الوريد الأجوف السفلي، والشريان الأيسر خلف المريء. يزود الدم بالحجاب الحاجز، ويرسل إلى الشرايين الكظرية العلوية، أأ. فوق الكلوية تتفوق .

أرز. 2.14. فروع الشريان الأورطي البطني (رسم بياني).

1 – القولون المستعرض. 2 – الجذع البطني. ز – أ. المعدة السينيسترا. 4 ا. الطحال (الهنوس) ؛ 5 – ذيل البنكرياس. 6 – ق. الحناء. 7 – أ. المساريقي العلوي 8 - أأ. الصائم وآخرون اللفائفي. 9 – أ. مغص سينسترا. 10 – أ. المساريقي السفلي 11 – أ. السيني. 12 – أ. الحرقفة الشيوعية. 13 – أ. المستقيم متفوقة. 14 - المستقيم. 15 – القولون السيني. 16 – أ. الزائدة الدودية. 17 - الأعور. 18 – أ. اللفائفي. 19 – أ. كوليكا دكسترا؛ 20 – أ. وسائل الإعلام المغص. 21 – ق. المساريقي العلوي 22 – ق. المساريقي السفلي 23 – ق. التهاب الكبد البابي 24 – رأس البنكرياس. 25 - الاثني عشر. 26 - الكبد. 27 - المثاني الخيطي. 28 – أ. الكبدية الشيوعية.

2. الشرايين القطنية، آه. lumbales , بكمية 4-5 فروع، تغادر على مستوى أجسام الفقرات القطنية I-IV، بالتوازي مع الشرايين الوربية الخلفية. ويمر الفرعان العلويان خلف الكليتين والحجاب الحاجز، بينما يقع الفرعان السفليان في الخلف م. القطنية الكبيرة . بعد الوصول إلى العمليات العرضية للفقرات، ينقسم كل شريان قطني إلى فرعين شوكي وظهري، ص. العمود الفقري وآخرون ص. ظهراني . يقومون بتزويد الدم إلى عضلات وجلد الظهر والحبل الشوكي وأغشيته.

3. الشريان العجزي المتوسط ، أ. العجزي المتوسط , هو استمرار للشريان الأورطي البطني في موقع انقسامه إلى شريانين حرقفيين مشتركين. يزود الدم إلى العجز والعضلات المحيطة والمستقيم.

الفروع الداخلية للشريان الأورطي البطني, ص. الأحشاء , مقسمة إلى مقترنة وغير مقترنة.

الفروع الحشوية غير المقترنة:

1. الجذع الاضطرابات الهضمية, الجذع البطني . يبلغ طول الوعاء 1-2 سم، ويغادر عند مستوى الصدر الثاني عشر - الحافة العلوية لجسم الفقرة القطنية الأولى، وينقسم إلى ثلاثة فروع:

1.1. الشريان المعدي الأيسر, أ. معدة سينيسترا , يقترب من الجزء القلبي من المعدة، ويخرج منه فروعًا مريئية، ص. المريء ثم يمر بين أوراق الثرب الصغير على طول الانحناء الأصغر للمعدة من اليسار إلى اليمين، ويرسل الفروع إلى الجدران الأمامية والخلفية للمعدة؛

أرز. 2.15. شرايين المعدة والاثني عشر والبنكرياس
والطحال. يتم رفع المعدة إلى أعلى.

1 – أ. معدة سينيسترا 2 – أ. الطحال. 3 – أ. المعدة المعوية سينيسترا. 4 - أأ. قصور المعدة. 5 – أ. المعدة المعوية سينيسترا. 6 – أ. ذيل البنكرياس. 7 – أ. البنكرياس ماجنا. 8 – أ. البنكرياس السفلي. 9 – أ. البنكرياس الظهري. 10 – أ. البنكرياس الاثني عشري السفلي. 11 – أ. البنكرياس الإثنا عشري الأمامي السفلي؛ 12 – أ. البنكرياس الاثني عشري الخلفي السفلي. 13 – أ. البنكرياس الاثني عشري الأمامي العلوي. 14 – أ. البنكرياس الاثني عشري الخلفي العلوي. 15 – أ. البنكرياس الاثني عشري الأمامي العلوي. 16 – أ. المعدة والاثني عشر. 17 – أ. دكسترا المعوية. 18 – أ. بروبريا الكبدية. 19 – أ. معدة ديكسترا. 20 – أ. الكبدية الشيوعية. 21 – الجذع البطني .

1.2. الشريان الكبدي المشترك, أ. الهرطقة الشيوعية , يقع خلف الجزء البواب من المعدة وموازي له، ويدخل في سمك الثرب الأصغر وينقسم إلى فرعين:

1.2.1. الشريان المعدي الإثنا عشري، أ. المعدة والأثنى عشر , الذي ينزل إلى أسفل، خلف الجزء البواب من المعدة، ويعبره من الأعلى إلى الأسفل، وينقسم إلى وعائين:

الشريان البنكرياسي الاثني عشري العلوي, أ. البنكرياس الاثني عشري متفوقة ، والتي تقع بين رأس البنكرياس والجزء النازل من الاثني عشر وتعطي فروعاً لرأس البنكرياس، rr.pancreatici , إلى الاثني عشر، ص . الاثني عشر.

الشريان المعدي الصباغي الأيمن, أ. معدي دكسترا , يمر على طول الانحناء الأكبر للمعدة بين أوراق الثرب الأكبر ويعطي فروعًا: السطحان الأمامي والخلفي للمعدة، ص. معدة , وكذلك إلى الثرب الأكبر، rr.omentales .

1.2.2. الشريان الكبدي السليم أ. بروبريا الكبدية , موجهة إلى أبواب الكبد في السماكة الدوري الممتاز. الكبدي والاثني عشر , على يسار القناة الصفراوية وإلى حد ما أمام الخامس. بورتي . عند الاقتراب من بوابة الكبد، ينقسم الشريان الكبدي السليم إلى الجانب الأيمن، ص. دكسترا , وغادر ص. سينيسترا, الفروع . ويخرجون منه:

الشريان المعدي الأيمن أ. معدة ديكسترا , ويتجه نحو الانحناء الأصغر للمعدة، ويمر بين أوراق الثرب الأصغر من اليمين إلى اليسار، حيث يتفاغر مع الشريان المعدي الأيسر.

الشريان الصفراوي , أ. الكيس الكيسي, ينشأ من الفرع الأيمن للشريان الكبدي السليم.

1.3. الشريان الطحالي, أ. com.linealis, يمر خلف المعدة على طول الحافة العلوية للبنكرياس. بعد أن وصل إلى ذيل البنكرياس، يدخل في الرباط المعدي الطحالي، الدوري الممتاز. معدة , وعند باب الطحال ينقسم إلى 3-6 فروع. يعطي الشريان الطحالي فروعًا:

1.3.1. إلى الجسم وذيل البنكرياس، ص. البنكرياس ;

1.3.2. شرايين المعدة القصيرة آه. قصور المعدة , إلى الجدار الخلفي للمعدة.

1.3.3. الشريان المعدي الصباغي الأيسر, أ. معدي سينيسترا , يقع الفرع الأكبر بين أوراق الثرب الأكبر على طول الانحناء الأكبر للمعدة، ويمتد من اليسار إلى اليمين ويتفاغر مع الشريان المعدي الظهاري الأيمن.

2. الشريان المساريقي العلوي ، أ. المساريقي العلوي , ينشأ على مستوى الفقرة القطنية الأولى. تقع بدايته بين رأس البنكرياس والجزء الأفقي من الاثني عشر، ثم يمر في الفجوة بين الحافة السفلية للبنكرياس والجزء الصاعد من الاثني عشر، ويدخل في جذر مساريق الأمعاء الدقيقة عند مستوى الفقرة القطنية الثانية، وتشكل قوسًا مع تحدبه المتجه نحو اليسار، ويصل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى.

من الشريان المساريقي العلوي ينشأ:

2.1. الشريان البنكرياسي الاثني عشري السفلي, أ. البنكرياس الاثني عشري السفلي, الذي يمتد على طول السطح الأمامي للبنكرياس، ويدور حول رأسه، حيث يتفاغر مع الشريان البنكرياسي الاثني عشري العلوي. يعطي فروعًا للبنكرياس والاثني عشر.

2.2. الشرايين النحيلة، أأ. jejunales ، والدقاق، أأ. ilei ، بكمية 16-20، تمتد بين طبقات مساريق الأمعاء الدقيقة. أنها تعمل على شكل مروحة، وتتصل مع بعضها البعض بواسطة 3-4 أقواس شريانية. يزودون الدم إلى الأمعاء الدقيقة ومساريقها.

2.3. الشريان اللفائفي القولوني, أ. اللفائفي القولوني . يزود الدم إلى الأعور والدقاق الطرفي. يفرز شريان الزائدة الدودية، أ. الزائدة الدودية والذي يقع في مساريق العملية.

2.4. الشريان القولوني الأيمن، أ. كوليكا دكسترا ، يزود الدم إلى القولون الصاعد. يعطي الفروع الصاعدة والهابطة.

2.5. الشريان القولوني الأوسط، أ. وسائل الإعلام القولونية ، يتعمق في مساريق القولون المستعرض، ويزود الأمعاء بالدم، ويعطي الفروع اليمنى واليسرى.

3. الشريان المساريقي السفلي ، أ. المساريقي السفلي .

وينشأ من الشريان الأورطي عند مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثالثة. يعطي الفروع التالية:

3.1. الشريان القولوني الأيسر، أ. كوليكا سينسترا ، يقع خلف الصفاق، أمام الحالب الأيسر والخصية اليسرى (الشريان المبيضي). وينقسم إلى فرعين صاعد ونازل، ويزود القولون النازل بالدم. جميع شرايين القولون تتفاغر مع بعضها البعض (الأقواس الريولانية).

3.2. الشرايين السينية, أأ. sigmoideae ، إمداد الدم إلى القولون السيني، وتقع أولاً خلف الصفاق، ثم بين طبقات المساريق.

3.3. الشريان المستقيمي العلوي, أ. المستقيم متفوقة - يزود الدم إلى الثلث العلوي من المستقيم.

^ ربط قائمة الشريان

إشارة. عندما لا يكون من الممكن وقف النزيف في موقع الجرح، يتم ربط الوعاء على طوله. في بعض الأحيان يتم ربط الوعاء بالكامل لمنع حدوث نزيف محتمل أثناء الجراحة.

تقنية التشغيل. عادة ما يتم إجراء عمليات ربط الأوعية الدموية تحت التخدير الموضعي. يتم عزل الوعاء المراد ربطه عن الأنسجة المحيطة به باستخدام إبرة ديشامب، ويوضع تحتها رباط من الحرير أو الخيوط، حسب العيار، ويتم ربط الوعاء. لربط أي شريان، من الضروري معرفة خط بروزه، والاسترشاد به، لعمل شق في الجلد والأنسجة الرخوة؛ يمكن أيضًا تحديد موقع الشريان عن طريق النبض.

^ ربط الشرايين الكعبرية والزندية (a. a. radialis، ulnaris)

مؤشرات: نزيف عند إصابة اليد والثلث السفلي من الساعد في منطقة توزيع هذا الشريان أو ذاك.

يكون وضع المريض على الطاولة على الظهر، ويتم تحريك ذراعه إلى الجانب ووضعها على الطاولة الجانبية.

يمتد خط إسقاط الشريان الكعبري من منتصف الكوع إلى العملية الإبري نصف القطر أو من الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين إلى نقطة النبض للشريان الكعبري (الشكل 11).

تقنية التشغيل. يمكن كشف الشريان على أي مستوى من خلال شق يتم إجراؤه على طول خط الإسقاط.

يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الخاصة؛ شق 5-6 طويلة سم.تحت اللفافة، يقع الشريان الكعبري عادة بين العضلة العضدية الكعبرية (m. brachiora-diale) من الخارج والعضلة المثنية الكعبرية (m. flexor curpi radialis) من الداخل. يتم قطع اللفافة من خلال المسبار، ويتم عزل الشريان وربطه.

أرز. ن. ربط الشريان الكعبري.

1 - الإسقاط خط؛ 2 - شق لكشف الشريان في الثلث العلوي؛ 3 - شق لكشف الشريان في الثلث السفلي.

أرز. 12. ربط الشريان الزندي.

/ و2-خط بروز الشريان الزندي؛ 3 و 4 مراتتخفيضاتلربط الشرايين .

يمتد خط بروز الشريان الزندي لربط ثلثه العلوي من منتصف الحفرة المرفقية إلى السطح الداخلي للساعد، على الحدود بين ثلثه العلوي والأوسط. يمتد خط إسقاط الشريان الزندي في الثلث الأوسط والسفلي من الساعد من اللقيمة الداخلية للكتف إلى الحافة الخارجية للعظم الحمصي.

عادةً ما يتم ربط الشريان في الثلث الأوسط أو السفلي من الساعد. في الثلث الأوسط، يتم إجراء الشق على طول خط الإسقاط

6-7 سم(الشكل 12). يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. في 1 سمإلى الخارج من شق الجلد، مباشرة فوق المثنية السطحية للأصابع (m. flexor digitorum superficialis)، يتم تشريح اللفافة الخاصة بالساعد على طول المسبار. بعد أن قامت بتوسيع الجرح بخطافات حادة، فإنها تخترق الفجوة بين المثنية الزندية لليد (m. flexor curpi ulnaris) والمثنية السطحية للأصابع وتطلق بصراحة الحافة الداخلية للعضلة الأخيرة. يتم سحب عضلة الأصابع المثنية السطحية إلى الخارج، خلفها إلى الأسفل

تحتوي الطبقة العميقة من اللفافة على العصب الزندي والشريان. يقع الشريان وسطيًا على العصب.

إذا تم اكتشاف الشريان الزندي في الثلث السفلي من الساعد، يتم إجراء الشق على طول خط بروز يبلغ قياسه 5-6 سم(انظر الشكل 12). يتم فتح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم تشريح لفافة الساعد بشكل صارم على طول الإسقاط خطوط.يتم سحب الوتر الزندي المثني إلى الداخل بخطاف غير حاد، ثم يتم تشريح ورقة اللفافة التي تغلف العضلة المثنية السطحية للإصبع على الجانب الإنسي على طول المسبار. تحت اللفافة يوجد الشريان الزندي ذو الوريدين، ويوجد في وسطه العصب الزندي.

^ ربط الشريان العضدي (أ. العضدية)

الاستطبابات: نزيف في الثلث العلوي من الساعد وفي الثلث السفلي من الكتف.

يكون وضع المريض على الطاولة مستلقيًا على ظهره، مع إبعاد ذراعه إلى أقصى حد ممكن.

يمتد خط الإسقاط على طول الأخدود الإنسي للعضلة ذات الرأسين (الشكل 13).

تقنية التشغيل. عادة ما يتم ربط الشريان في الثلث الأوسط من الكتف. لخلع الملابس، شق 5-6 طويلة سم

^ أرز. 13. ربط الشريان العضدي،

الخط المنقط هو خط الإسقاط؛ الخط الصلب هو موقع الشق.

يتم إجراؤه على طول انتفاخ بطن العضلة ذات الرأسين (أي العضلة ذات الرأسين العضدية) ، أي إلى حد ما إلى الخارج وأمام خط الإسقاط. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية، ويتم فتح الجدار الأمامي لمهبل العضلة ذات الرأسين باستخدام مسبار، ويتم عزل حافته وسحب العضلة إلى الخارج. من خلال الجدار الخلفي للرطوبة-

العصب المتوسط ​​(p. medianus)، الذي يقع في هذه المنطقة مباشرة على الشريان العضدي، يمكن رؤيته من خلال الرباط. يتم فتح الجدار الخلفي للمهبل، ويتم سحب العصب إلى الوسط بخطاف غير حاد، ويتم عزل وربط الشريان العضدي المصحوب بوردين.

^ ربط الشريان الإبطي (أ. الإبطي)

الاستطبابات: نزيف في الثلث الأوسط والعلوي من الكتف.

يكون وضع المريض على الطاولة مستلقياً على ظهره، مع إبعاد ذراعه إلى أقصى حد ممكن،

أرز. 14. تضاريس الشريان الإبطي والعضدي حسب شميدن.

الشريان العضدي الأول. ^ 2- العضلة ذات الرأسين؛ 3- ثلاثية الرؤوس.

4 - العصب المتوسط؛ 5 - العصب الزندي. 6 - العصب الكعبري. 7 - الشريان الإبطي. 8- الوريد الإبطي 9 - الغرابي العضدية

أرز. 15. انكشاف الشريان الإبطي (بحسب M. A. Sreseli).

1 - العضلة الغرابي العضدية والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين. 2-الشريان الإبطي؛ ^ 3 - العصب المتوسط ​​(يتم سحبه بخطاف) ؛ 4 - العصب الزندي. 5 - الوريد الإبطي.

تقنية التشغيل. من الأفضل ربط هذا الشريان ليس على طول خط إسقاط الشريان، ولكن بما يسمى بالطريقة الملتوية من خلال غمد العضلة الغرابية العضدية (m. coracobrachialis).

قطع 7-8 طويلة سميتم ذلك على طول تحدب العضلة الصدرية العضدية، بدءًا من مستوى تقاطع هذه العضلة مع الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى (m. pectoralis الكبرى) وإلى أعمق نقطة في الإبط. يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية، ثم يتم تشريح الغمد اللفافي للعضلة الغرابية العضدية والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين (م. العضلة ذات الرأسين العضدية). يتم الكشف عن كلتا العضلات بشكل صريح ويتم سحبهما للأمام مع الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين. يمكن رؤية العصب المتوسط ​​من خلال طبقة اللفافة التي تشكل الجدار الخلفي لغمد العضلات. يتم تشريح ورقة من اللفافة على طول المسبار. الشريان يقع خلف العصب المتوسط. يبقى الوريد وسطيًا للشريان. يجب عزل الشريان بعناية فائقة حتى لا يصيب الوريد. إصابة هذا الأخير قد يؤدي إلى انسداد الهواء. يبقى العصب العضلي الجلدي (n. musculocutaneus) خارج الشريان، ويقع العصب الزندي (n. ulnaris) والأعصاب الجلدية للكتف والساعد (n.cutaneus antibrachii et brachii med.) في الوسط، والعصب الكعبري الخلفي لـ الشريان (الشكل 14، 15).

^ ربط الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة)

مؤشرات: نزيف في الثلث العلوي من الكتف وفي الإبط.

يتم وضع وسادة تحت الكتفين ويتم سحب الذراع.

يتم إسقاط الشريان تحت الترقوة على طول منتصف الترقوة (الشكل 16).

تقنية التشغيل. شق بطول 7-8 سميتم تنفيذه بالتوازي مع الترقوة، عند 1 سمأسفله، بحيث يتوافق منتصف الشق مع خط بروز الشريان. يتم تشريح اللفافة الصحيحة للعضلة الصدرية الكبرى، ويتم عبور الجزء الترقوي (الجزء الترقوي) بشكل عرضي. يتم فتح الجدار الخلفي للمهبل. هنا عادة ما يتم العثور على الوريد السطحي الخارجي (v. cephalica)، وهو منسحب للأسفل وللداخل باستخدام خطاف غير حاد. يتم تشريح اللفافة على طول الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغيرة (m. pectoralis minor)، تليها حزمة وعائية عصبية عميقة في الأنسجة الرخوة. يمكن العثور هنا على العقد الليمفاوية وفروع العصب الصدري الأمامي (p. thoracalis ant.) والفروع الصغيرة من الشرايين والأوردة. عن طريق دفع الأنسجة بشكل صريح بعيدًا عن بعضها البعض وربط الأوعية الصغيرة الموجودة بها، فإنها تشكل مدخلاً إلى منطقة تحت الترقوة

الشرايين. يمتد الوريد تحت الترقوة (ضد تحت الترقوة) قليلاً من الأمام والداخل منه؛ وتقع الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) إلى الخارج وإلى الأعلى من الشريان.

ج - ربط الشريان تحت الترقوة: خط الإسقاط الأول؛ 2 - خط الشق لكشف الشريان الموجود فوق عظمة الترقوة؛ ^ 3 - خط الشق لكشف الشريان الموجود أسفل عظمة الترقوة؛ 6 - تضاريس الشريان تحت الترقوة: 1 - الوريد تحت الترقوة. 2 - الشريان تحت الترقوة. 3 - الضفيرة العضدية.

^ ربط الشريان الظنبوبي الأمامي (أ. الظنبوبي الأمامي)

الاستطباب: نزيف من ظهر القدم والسطح الأمامي للثلثين السفلي والأوسط من الساق.

يكون وضع المريض على الطاولة مستلقيًا على ظهره، ويتم تدوير الجزء السفلي من ساقه إلى الداخل قليلاً.

يمتد خط إسقاط الشريان الظنبوبي الأمامي من منتصف المسافة بين رأس الشظية وحدوبة الظنبوب (tuberositas tibiae) إلى منتصف المسافة بين الكاحلين (الشكل 17).

تقنية التشغيل. يمكن ربط الشريان في أي جزء من خط الإسقاط. قطع 7-8 طويلة سم.يتم فتح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم فصل الجرح بخطافات ويتم العثور على فجوة عضلية بين العضلة الظنبوبية الأمامية (m. tibialis الأمامية) والأصابع الباسطة الطويلة (أي الباسطة الطويلة للأصابع)، والتي يمكن رؤيتها من خلال اللفافة المناسبة للساق. يتم الكشف عن مرض الصفاق فوق الفجوة، ويخترقون بصراحة الأعماق ويجدون الشريان، الذي يرافقه الأوردة والعصب الشظوي العميق (n. peroneus profundus)، ملقاة على الغشاء بين العظام.

^ ربط الشريان الظنبوبي الخلفي (أ. الظنبوبي الخلفي)

أرز. 17. ربط الشريان الظنبوبي الأمامي.

1-خط الإسقاط؛ 2, 3 و 4 - شقوق لربط الشريان.

أرز. 18. خلع الملابس

الشريان الظنبوبي الخلفي.

1 - خط الإسقاط؛ قطع 2 و 3 و 4 لربط الشرايين.

مؤشرات: نزيف من السطح الأخمصي للقدم والسطح الخلفي للثلثين السفلي والأوسط من الساق.

وضعية المريض على الطاولة تكون على ظهره،

تنحني الساق قليلاً عند مفاصل الركبة والورك وتدور للخارج.

يبدأ خط البروز في الثلثين الأوسط والسفلي من الساق من نقطة إصبع واحد مستعرض إلى الداخل من اللقمة الداخلية للظنبوب إلى منتصف المسافة بين الكعب الداخلي ووتر العرقوب (الشكل 18).

تقنية التشغيل. يمكن ربط الشريان في أي منطقة على طول خط الإسقاط. شق الجلد بطول 7-8 سمعلى طول خط الإسقاط. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية، ويتم قطع اللفافة المناسبة للساق. حافة عضلة الساق (م. المعدة-

rochemius)، يتم سحبها للخلف، ويتم قطع العضلة النعلية الموجودة على جرحين (m.soleus) بسكين؛ يجب أن تستهدف شفرة الأخير العظم. يتم سحب العضلة النعلية إلى الخلف، وتحتها تظهر صفيحة عميقة من اللفافة الظنبوبية، والتي من خلالها يمكن رؤية الحزمة الوعائية العصبية التي تمر في القناة العضلية. باستخدام مسبار محزز وسطيًا من العصب، يتم فتح قناة، وعزل الشريان وربطه.

^ ربط الشريان المأبضي (أ. المأبضية)

الاستطباب: نزيف في الثلث العلوي من الساق. وضعية المريض على الطاولة تكون على بطنه. خط الإسقاط على طول منتصف الحفرة المأبضية (الشكل 19).

أرز. 19. بروز الشريان المأبضي.

1 - خط الإسقاط؛ 2-الشق الجراحي لربط الشريان.

الشكل. 20. تضاريس الشريان المأبضي،

1 - الشريان المأبضي. 2 - الوريد المأبضي .3 - العصب الظنبوبي. 4 - العصب الشظوي المشترك. 5 - الوريد الصافن الصغير 6 و 7 - عضلات نصف غشائية و نصف وترية. 8 - العضلة ذات الرأسين الفخذية. 9 - رأس عضلة الساق.

تقنية التشغيل. طول القطع 7-10 سمعلى طول خط الإسقاط، أي في منتصف المسافة بين اللقمتين الفخذيتين. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم فتح اللفافة الخاصة، بعد أن تم قطعها في مكان واحد، باستخدام مسبار حتى لا تؤذي العصب، ثم يتم فتح اللفافة

يتم عزل الحزمة الوعائية العصبية بهذه الطريقة. سيكون العصب أولاً، ثم الوريد، والشريان يقع عميقًا بالقرب من العظم (تذكر "نيفا")، ويتم عزل الشريان وربطه (الشكل 20).

^ ربط الشريان الفخذي (أ. الفخذي)

الاستطبابات: نزيف من منطقة الركبة، الثلثين السفلي والوسطى من الفخذ، بتر أعلى الورك.

وضعية المريض على الطاولة تكون على ظهره.

يمتد خط الإسقاط من منتصف الرباط Pupart إلى اللقمة الفخذية الداخلية (الشكل 21). يبرز هذا الخط فقط عندما يتم تدوير الطرف للخارج وثنيه عند مفاصل الركبة والورك.

تقنية التشغيل. يمكن ربط الشريان في أي منطقة. ومن المهم التمييز بين الضمادات الموجودة فوق وتحت منشأ العمق

أرز. 21. خط إسقاط الشريان الفخذي ومواقع الشق (/).

أرز. 22. عزل الشريان الفخذي بمختلف مستوياته.

1-رباط الدمية. ^ 2 -الوريد الفخذي؛ 3 - الوريد الصافن الكبير؛ 4 - الحفرة البيضاوية؛ 5 - العضلة الخياطية. 6 - العصب الجلدي الداخلي. 7 - الشريان الفخذي. 8 - المتسعة الداخلية. 9 - الوتر الخاطف الكبير.

الشريان الخجولي في الفخذ (أ. الفخذي العميق)، والذي من خلاله يمكن استعادة الدورة الدموية الجانبية.

عادة ما يتم ربط الشريان الفخذي فوق أصل الشريان الفخذي العميق مباشرة تحت الرباط Pupart. يبدأ القطع عند 1 سمأطول من بوبارت

الأربطة وتستمر حسب خط الإسقاط بطول 8-9 سم.يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. مع التركيز على الحافة السفلية لرباط بوبارت ومنطقة الثقبة البيضوية، يتم تشريح اللوحة السطحية لللفافة العريضة باستخدام مسبار محزز ويتم عزل الشريان بشكل صريح. يمر الوريد الفخذي وسطيًا إلى الشريان. من أجل عدم إتلاف الوريد، يجب إدخال إبرة ديشامب والرباط من جانب الوريد (الشكل 22).

أرز. 23. خط بروز (/) الرباط الخدرى وخط الشق (2) لربط الشريان الحرقفي.

أرز. 24. تضاريس الشريان الحرقفي الخارجي.

1 - العصب الفخذي. 2- العضلة القطنية؛ 3 - الشريان الحرقفي الخارجي. 4 - الوريد الحرقفي الخارجي.

لربط الشريان الفخذي أسفل منشأ الشريان الفخذي العميق، يتم إجراء الشق على طول خط إسقاط يبلغ قياسه 8-9 سم،ابتداء من 4-5 سمتحت الرباط Pupart. يتم فتح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. تنكشف اللفافة العريضة على طول الحافة الوسطى للعضلة الخياطية الشفافة. يتم سحب عضلة السارتوريوس إلى الخارج. تظهر الأوعية الدموية من خلال الطبقة الخلفية للمهبل لهذه العضلة. يتم قطع الجدار الخلفي لغمد العضلات بعناية من خلال المسبار، ويتم عزل الشريان الفخذي وربطه أسفل أصل الشريان الفخذي العميق. ويخرج الأخير من الجدار الخارجي للجذع الرئيسي للشريان الفخذي عند 3-5 سمتحت الرباط Pupart.

^ ربط الشريان الحرقفي الخارجي (أ. الحرقفي الخارجي)

الاستطبابات: البتر العالي لعظم الفخذ، إجهاد عظم الفخذ، النزيف من الشريان الفخذي مباشرة تحت رباط عظم الفخذ.

وضعية المريض على الطاولة تكون على ظهره.

سمبالتوازي مع الرباط Pupart بنسبة 1 سمأطول منها. يجب أن يتوافق منتصف الشق تقريبًا مع منتصف رباط بوبارت (الشكل 23). يجب أن تنتهي النهاية الداخلية للقطع بأقل من 3-4 سمإلى حديبة العانة لتجنب تلف الحبل المنوي.

يتم فتح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية، ويتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية. على طول مسار الشق، تتقاطع الأوعية وتربط. يتم سحب العضلات المائلة الداخلية (m. obliquus internus abdominis) وعضلات البطن المستعرضة (m. transversus abdominis) إلى الأعلى (الشكل 24). يتم تشريح اللفافة المستعرضة الأساسية باستخدام مسبار محزز، وخلفها طبقة فضفاضة من الأنسجة الدهنية يتم دفع الأنسجة بشكل حاد ويتم العثور على الشريان الحرقفي الخارجي. يتم عزل الشريان وربطه. يجب تمرير إبرة كوبر من جانب الوريد حتى لا تصاب بإصابته.

^ ربط الشريان تحت المعدة (أ. الحرقفي الباطن)

مؤشرات: نزيف من منطقة الألوية، إصابة الشرايين الألوية العلوية أو السفلية (أ. أ. غلوتي سوب. و إنف.). إذا كان هناك نزيف من المنطقة الألوية، فيمكن إجراء ربط الشرايين الألوية. ومع ذلك، فإن عملية كشف الشرايين الألوية أكثر تعقيدًا، كما أن العثور على الجذع القصير للشريان الألوي العلوي أكثر صعوبة؛ وفي هذه الحالات يكون من الأفضل دائمًا ربط الشريان تحت المعدة.

يكون وضع المريض على الطاولة في الجانب الصحي، مع وجود مسند أسفل أسفل الظهر.

تقنية التشغيل. طول القطع 12-15 سميبدأ من نهاية الضلع الحادي عشر إلى الأسفل وإلى الداخل حتى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة، ويكون الشق مقوسًا إلى حد ما، ومحدبًا إلى الخارج (الشكل 25).

يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعميقة وعضلات البطن المائلة الخارجية والمائلة الداخلية والعرضية. يتم تشريح اللفافة المستعرضة المجاورة بعناية على طول المسبار ويتم دفع الكيس البريتوني إلى الداخل بشكل صريح. عند قطع اللفافة المستعرضة، يمكنك فتح الصفاق عن طريق الخطأ؛ إذا تم فتح الأخير، فيجب أن يتم خياطةه على الفور مع التماس المستمر. بعد الاختطاف

ب تم العثور على الكشكشة في أعماق الجرح في الأنسجة خلف الصفاق والأوعية والشريان الحرقفي المشترك والوريد (أ. الحرقفية المشتركة و ضد الحرقفية المشتركة)، تم العثور على مكان تقسيم الشريان الحرقفي المشترك، الشريان تحت المعدة هو أبرز. يقع الأخير على الجدار الجانبي للحوض الصغير، وخلفه الوريد الذي يحمل نفس الاسم، وأمامه الوريد الحرقفي الخارجي، لذا يجب عزل الشريان تحت المعدة بحذر شديد حتى لا يتلف الشريان. الأوردة المجاورة.

أرز. 25. شق لكشف الشريان تحت المعدة حسب بيروجوف.

1- خط الإسقاط وخط القسم .

. مع تقدم القطع، يتم ربط الأوعية المشرحة على الفور، وإلا فإن الدم المتراكم في أسفل الجرح سوف يتداخل مع الاتجاه. ومن الضروري توخي الحذر بشكل خاص عند عزل الأوعية الدموية في الأنسجة خلف الصفاق؛ ويجب ربط الأوردة المتقاطعة. يتم إجراء تقاطع بين اثنين من الحروف المركبة. في الحوض الصغير، يمر الحالب فوق الشريان تحت المعدة (يعبره). عند عزل الشريان تحت المعدة، يجب توخي الحذر للتأكد من عدم تلفه أو احتجازه في الرباط.

^ ربط الشريان الصدري الداخلي (أ. الصدري الداخلي)

مؤشرات – نزيف من إصابة في الصدر في منطقة مرور أ. الصدر الباطن، كمرحلة تمهيدية لشق الصدر، كأحد الطرق الجراحية لعلاج الذبحة الصدرية.

وضعية المريض على الطاولة تكون على ظهره.

تقنية التشغيل. شق بطول 5-6 سميتم إنتاجه بالتوازي تقريبًا مع حافة القص، عند 1 سمالابتعاد عنه، فهو أكثر ملاءمة لجعل الشق بشكل غير مباشر إلى حد ما من حافة القص الخامسفي الاتجاه الجانبي، بحيث يتوافق منتصف الشق مع مستوى ربط الأوعية الدموية.

يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعضلة الصدرية الكبرى والطبقة العميقة من اللفافة. في الزاوية الوسطى من الجرح، تبرز حزم الأوتار البيضاء اللامعة، وتحتها تكمن ألياف مائلة للعضلة الوربية الداخلية (m. intercostalis int.). يتم فصل الألياف العضلية بشكل حاد، ويقع الشريان تحتها، ويقع الوريد الذي يحمل نفس الاسم خارج الشريان. يتم عزل الشريان وربطه.

يمكن ضمادة الصدر الداخلي في أي مساحة وربية على طول مسارها، ولكنها أكثر ملاءمة في الثانية أو الثالثة، لأن الأخيرة أوسع.

^ ربط الشرايين السباتية (أ. السباتية الخارجية والداخلية)

الاستطبابات: النزيف من فروع الشرايين السباتية الخارجية والداخلية.

ضع المريض على الطاولة - يتم وضع وسادة تحت الكتفين، ويتم إرجاع الرأس إلى الخلف وتدويره في الاتجاه المعاكس.

أرز. 26. تضاريس الشرايين السباتية.

^ 1 - الوريد الوجهي المشترك؛ 2 - حبل الوريد الداخلي؛ 3 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 4 - الشريان الدرقي العلوي. 5 - الشريان السباتي المشترك. 6 - الفرع النازل من العصب تحت اللسان. 7- الوريد الدرقي العلوي.

تقنية التشغيل. قطع 7-8 طويلة سميتم تنفيذها على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية (m. sternocleido-mastoideus) ، بدءًا من مستوى الفك السفلي. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والبلازما. يتم نقل الوريد الوداجي الخارجي (v. jugularis externa) إلى الجانب. بعد تشريح المهبل، يتم الكشف عن الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية العضلية، ويتم تقشير العضلة بصراحة ودفعها إلى الخارج. يتم فتح الجدار الخلفي للعضلة المهبلية، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام مسبار، ويتم كشف الحزمة الوعائية العصبية. يتم عزل الوريد الوجهي الشائع (v. Facialis) وسحبه إلى الأعلى. على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي

المكان الذي يقع فيه الشريان السباتي المشترك، في هذه المنطقة، يخرج الشريان الدرقي العلوي (أ. الدرقي العلوي) من الشريان السباتي الخارجي. من الأكثر ملاءمة ربط الشريان السباتي الخارجي أعلى بقليل من أصل الشريان الدرقي العلوي (الشكل 26).

يقع الشريان السباتي الخارجي أكثر أماماً ووسطياً من الشريان السباتي الداخلي، ولا يملك الأخير في هذه المنطقة فروعاً ممتدة منه، بينما تخرج الفروع من الخارج. يتم إجراء ربط الشريان السباتي الداخلي في حالات نادرة للغاية؛ وعادةً ما يتم ربط الشريان السباتي الأصلي. وينبغي أن يتم عزل الشريان بعناية فائقة، وبصراحة فقط. الجانب الجانبي للشريان يكمن في الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna)، والعصب المبهم (n. vagus) بينهما. يقع الفرع النازل من العصب تحت اللسان (n. تحت اللسان) على سطح الشريان ويجب نقله إلى الجانب. وينبغي أيضًا فصل العصب المبهم بعناية عن الشريان. يتم ربط الشريان بالطريقة المعتادة.

ربط الشريان السباتي المشترك والشريان الداخلي يمكن أن يصاحبه عواقب وخيمة نتيجة تلين الدماغ نتيجة ظهور فقر الدم، لذلك يجب اللجوء إليه في حالات استثنائية.

من أجل تحديد ما إذا كان النزيف يحدث من فروع الشريان السباتي الخارجي أو من فروع الشريان الداخلي، يتم تطبيق رباط مؤقت على الشريان الخارجي ويتم شد الشريان بهذا الرباط. إذا توقف النزيف، فيمكنك أن تقتصر على ربط الشريان السباتي الخارجي؛ إذا استمر النزيف، فمن الضروري ربط الشريان السباتي المشترك.

تجنب الأخطاء والمخاطر

عندما تنفصل الحزمة الوعائية بشكل تقريبي، يمكن أن يصاب الشريان أو الوريد. عندما ينفصل الشريان عن الوريد، يمكن أن تتمزق الفروع الوريدية الممتدة من الوريد. حدوث نزيف، مما يعقد العملية. لذلك، عند عزل الأوعية، يجب على المرء أن يتصرف بحذر شديد؛ يجب على المرء أن يستخدم فقط الملقط التشريحي. استخدام الملقط الجراحي أمر غير مقبول.

عند إجراء ربط بإبرة ديشامب وكوبر تحت الشريان، يمكن أن يصاب الوريد المجاور، وهو أمر خطير بشكل خاص، حيث قد يحدث انسداد هوائي. ولمنع ذلك، يتم دائمًا إدخال الإبرة من جانب الوريد. لتحسين الدورة الدموية بعد ربط الأوعية الكبيرة في الطرف السفلي، يقترح البعض (V.A. Oppel) ربط الوريد الذي يحمل نفس الاسم في نفس الوقت مع الشريان؛ التأخير في تدفق الدم يقلل إلى حد ما من تطور فقر الدم في الطرف.

^ نقل الدم،

استبدال الدم والحلول المضادة للصدمات

حاليًا، يتم استخدام عمليات نقل الدم وحلول استبدال الدم على نطاق واسع في الممارسة الجراحية. لا تكتمل عملية كبرى دون نقل دم أو ضخ محاليل مختلفة لبدائل الدم، لذلك يجب أن يكون لدى كل قسم جراحي المعدات اللازمة لذلك، ويجب أن يكون العاملون في قسم الجراحة ماهرين في تقنية نقل الدم وحقن الدم. حلول بديلة.

في بعض الأحيان يمكن أن تأتي محاليل استبدال الدم من المؤسسات التي تقوم بإعداد هذه المحاليل، ولكن في كثير من الأحيان يكون من الضروري تنظيم إعداد المحاليل في الموقع. لذلك، يحتاج كل جراح يرأس قسمًا جراحيًا إلى معرفة تركيبة المحاليل وتقنية تحضيرها.

^ تكوين بدائل الدم والمحاليل المضادة للصدمات

تم اقتراح عدد لا بأس به من الوصفات المختلفة لاستبدال الدم والحلول المضادة للصدمات. الأكثر شيوعًا هي محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ والمحلول الملحي. يتم إضافة مواد أخرى مختلفة إلى هذه المحاليل الأساسية من أجل تعزيز تأثير المحلول على مختلف أجهزة جسم المريض. غالبًا ما يستخدم الكحول كعامل مضاد للصدمات، لذا فإن المحلول الجيد المضاد للصدمات هو محلول كحول بتركيز 10% في محلول جلوكوز بتركيز 5% أو محلول ملحي. يمكن استخدام هذا المحلول في المرضى الضعفاء كمخدر أساسي. الإدارة عن طريق الوريد 300-500 مليحفز هذا المحلول على النوم الخفيف، مما يسمح بإجراء العمليات الجراحية الطويلة تحت التخدير الموضعي.

فيما يلي وصفات لبعض الحلول الأكثر شيوعًا والتي يسهل تحضيرها في الموقع.

السائل بواسطة V. I. Popov

الجلوكوز 150.0 بيكربونات الصودا. . 4.0

كلوريد الصوديوم. . . 15.0 كحول النبيذ 95 درجة. 100.0

» الكالسيوم. . 0.2 مقطر

» بوتاسيوم... 0.2 ماء 1000.0

السائل بقلم آي آر بيتروف

كلوريد الصوديوم. . . 12.0 الجلوكوز 100.0

» كالسيوم... 0.2 كحول النبيذ 95 درجة. 50.0

» بوتاسيوم....0.2 بروميد الصوديوم. . 1.0

بيكربونات الصودا... 1.5 ماء مقطر 1000.0

الحل المضاد للصدمة رقم 43 معهد لينينغراد لنقل الدم

كلوريد الصوديوم... 8.0 فيرونال. . . . . . . 0.8

الجلوكوز 50.0 الميثيلين الأزرق. 0.002

كحول النبيذ 95 درجة. 50.0 ماء مقطر 1000.0

كلوريد الكالسيوم...2.0

ضخ المياه المالحة CIPC

كلوريد الصوديوم... 8.0 كربونات الصوديوم. 0.8

» بوتاسيوم....0.2 فوسفات

» الكالسيوم. . . 0.25 صوديوم 0.23

كبريتات الماغنيسيوم. . 0.05 ماء مقطر 1000.0

سائل TsIPK (حسب وصفة N. A. Fedorov)

كلوريد الصوديوم. . » 15.0 يوكودال 0.08

» كالسيوم... 0.2 ايفيدرين 0.2

ماء مقطر 1000.0

عند تحضير المحاليل، عليك أن تولي اهتمامًا خاصًا لإعداد المحاليل نفسها ولتحضير الأطباق التي يتم تخزين المحاليل فيها. يجب تحضير المحاليل باستخدام ماء مقطر عالي الجودة. للقيام بذلك، من الضروري التأكد من النظافة الشاملة لمكعب التقطير ونظام التبريد وخطوط الأنابيب. يجب تحضير المحاليل باستخدام الماء المقطر الطازج. لا ينبغي استخدام الماء الذي ظل لمدة 6 ساعات أو أكثر لتحضير المحاليل.

يجب أن تستوفي الأملاح والمستحضرات العضوية الأخرى المستخدمة في تحضير المحاليل المتطلبات الكيميائية والصيدلانية للأدوية الوريدية.

يتم غلي الماء المقطر الطازج الناتج مرة أخرى وعندها فقط يتم تخفيف الأدوية المناسبة فيه. يتم ترشيح المحلول من خلال مرشح ورقي معقم يحتوي على صوف قطني معقم ماص. يُغلق الوعاء الذي يحتوي على المحلول بسدادة عادية أو من الشاش القطني المعقم، وتُربط الرقبة من الأعلى بالشمع. المحلول المحضر بهذه الطريقة يخضع للتعقيم.

يتم غسل جميع الأدوات المستخدمة في المحاليل بالصابون ومسحوق الصابون، ثم تغسل بمحلول 0.25%

حمض الهيدروكلوريك، ويغسل مرتين بالماء المقطر ويجفف.

يجب تحضير المحاليل في صندوق خاص؛ يجب على الشخص الذي يقوم بإعداد المحلول أن يرتدي قناعًا معقمًا.

يجب أن يكون محلول التسريب في الوريد شفافًا تمامًا. إذا كان المحلول يحتوي على رقائق أو خيوط أو أي معلق على الإطلاق، فلا ينبغي استخدام هذا المحلول. إذا تم فتح الوعاء الذي يحتوي على المحلول ولم يتم استخدام المحلول بالكامل، فبعد إغلاق الوعاء بسدادة، يجب غلي المحلول لمدة 10 دقائق على الأقل. دقيقة,لقتل الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الوعاء عن طريق الخطأ عند فتح السدادة. يمكن أن يبقى المحلول المغلي لعدة أيام قبل الاستخدام، ويجب غليه مرة أخرى.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام العديد من هيدروليزات البروتين على نطاق واسع: L-103، أمينوببتيد، أمينوكروفين، بوليجلوسين، وما إلى ذلك. هذه المحاليل هي أفضل حلول استبدال الدم، لأنها تحتوي على مكونات البروتين. من الأفضل إعطاؤهم في العضل أو تحت الجلد.

^ تحضير المعدات

تتطلب الأواني الزجاجية والأنابيب الزجاجية والمطاطية الجديدة معاملة خاصة. يجب أن تكون الأنابيب المطاطية مصنوعة من مادة جيدة، ناعمة ومرنة (من المطاط المستخدم في صناعة أنابيب المعدة والقسطرة).

يتم غسل جميع الأواني الزجاجية بالماء الجاري. عند الغسيل، يتم فرك الأنابيب المطاطية بعناية بين أصابعك. ثم يتم غلي الأطباق والأنابيب 10 دقيقةفي محلول قلوي و 10 دقيقةفي الماء المقطر، وبعد ذلك يتم تجفيفها في فرن على درجة حرارة 100 درجة مئوية.

يتم مسح إبر Dufaux الجديدة تمامًا من الشحوم، وغسلها بالماء من علبة مطاطية، ثم تنظيفها جيدًا باستخدام الصوف القطني الموضوع على الماندرين والمبلل بالأمونيا، ثم بالصوف القطني المبلل بالأثير أو الكحول، وبعد ذلك تجويف الإبرة يُمسح بقطعة من القطن الجاف على الماندرين. يتم غمر الإبر التي يتم تنظيفها بهذه الطريقة في كحول 96 درجة لمدة 12 ساعة، ثم يتم تجفيفها بالأثير. يتم تخزين الإبر المعالجة والماندرينات المعالجة بشكل منفصل في محلول 3٪ من البارافين في الأثير، مع نقاطها للأعلى، في وعاء بسدادة أرضية. قبل الاستخدام، يتم فحص الإبر عادة باستخدام مغزل.

يجب فحص معدات نقل الدم بعناية للتأكد من ملاءمة جميع أجزائها، خاصة تلك التي تكون متصلة بالأنابيب المطاطية والزجاجية. يجب أن تكون الأنابيب المطاطية مشدودة جيدًا فوق الأنابيب الزجاجية، و

في هذه الأماكن، حتى تحت ضغط قوي، لا ينبغي أن يتسرب السائل ولا يمر الهواء.

يتم تعقيم المعدات المغسولة جيدًا في جهاز تعقيم تقليدي؛ وللتعقيم يتم لفها بمناشف واسعة خاصة أو وضعها في أكياس خاصة.

في بعض الأحيان، بعد نقل الدم أو ضخ المحاليل، هناك مضاعفات في شكل حمى وقشعريرة. يمكن أن تنشأ هذه المضاعفات نتيجة للتحضير غير السليم للمعدات. ولذلك، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لإعداد المعدات التي كانت قيد الاستخدام بالفعل.

بعد نقل الدم، يتم غسل جميع المعدات على الفور بتيار من الماء وغليها أو تعقيمها على الفور، وبعد ذلك يتم لفها بمنشفة معقمة وتخزينها حتى عملية نقل الدم التالية.

إذا لم يتم ذلك على الفور، فإن الكائنات الحية الدقيقة التي تبقى بطريق الخطأ في مفاصل الأنابيب المطاطية والزجاجية يمكن أن تتكاثر أثناء تخزين المعدات وتؤدي إلى ظهور مستعمرات بأكملها.

التعقيم قبل نقل الدم سوف يقتل المستعمرات البكتيرية، ولكن أجسامها ستبقى وتؤدي إلى تفاعل البيروجين. ولذلك يجب تعقيم الأجهزة مباشرة بعد نقل الدم لقتل أي بكتيريا متبقية فيها. إذا لم يتم نقل الدم على الفور، فيجب تعقيم المعدات مرة أخرى قبل نقل الدم.

بعد الاستخدام، يتم غسل الإبر جيدًا تحت الصنبور، وتنظيفها بالماندرين، ومسحها بمنشفة ناعمة، ثم نفخها ووضعها مع إزالة الماندرين في الكحول المطلق لمدة 12 ساعة على الأقل، ثم وضعها في محلول 3٪ من البارافين في الأثير.

يجب تخزين معدات نقل الدم معقمة في حاوية، أو لفها في ورقة معقمة، أو وضعها في كيس معقم، مكتوب عليه تاريخ التعقيم.

لتنظيم عمليات نقل الدم والمحاليل، هناك حاجة إلى العناصر التالية:

النهر الجليدي الداخلي 1

صندوق نقل الدم... 1

أنابيب سيفون 10 قطع.

أنابيب مطاطية ^ 2 كجم

أنابيب زجاجية 500 ز

قطارات 10 قطع.

قوارير بسعة 1 لأشكال مختلفة. . 15>

قمع زجاجي 3 »

محطات المسمار 5 "

إبر دوفولت 20 »

قنية زجاجية 10"

حامل خشبي أو معدني لتقوية أمبولات الدم و

تركيب القوارير مع المحاليل 2 »

محاقن بأحجام مختلفة 5 قطع.

إبر للحقن بسماكات مختلفة. . 10 "

إبرة فرانك 1"

الشرائح 10 »

لوحات مسطحة 2 »

ماصات العين 5 »

صندوق تخزين للمنتجات القياسية
روتوك 1 »

أنابيب اختبار فيداليفسكي 10 »

اسطوانات ريتشاردسون 2 »

أكياس لمعدات التعقيم. . 20 "

سيتم دائمًا العثور على العناصر الضرورية المتبقية في كل قسم جراحي.

عند ربط الشريان تحت الترقوة أسفل الترقوة، يتم إجراء الشق أسفله بمقدار 2 سم وبالتوازي مع الأخير. يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم قطع العضلة الصدرية الكبرى (m.pectoralis الكبرى)، مع اللفافة التي تغطيها، من الترقوة بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الخارج. ثم يتم فتح اللفافة القصية الترقوية (f.clavipectoralis) بعناية ويتم كشف العضلة الصدرية الصغيرة (m. pectoralis minor). على طول الحافة العلوية للأخير، تم العثور على الشريان تحت الترقوة، الذي يقع الوريد وسطيًا، والضفيرة العضدية أفقيًا (الشكل 9).

الشكل 9. انكشاف الشريان تحت الترقوة أسفل الترقوة. 1 - الجلد مع الدهون تحت الجلد. 2 - العضلة الصدرية الكبرى. 3 - العضلة الصدرية الصغيرة. 4 - الوريد تحت الترقوة. 5 - الشريان تحت الترقوة. 6- جذوع الضفيرة العضدية

يتطور الدوران الجانبي أثناء ربط الشريان تحت الترقوة من خلال مفاغرة أ. الكولي المستعرض و أ. الكتف المستعرضة، ج أأ. محيط العضد العضدي الأمامي والخلفي و أ. الكتف المنعكس، وكذلك مفاغرة فروع أ. الصدري الداخلي ج أ. الصدري الوحشي و أ. الصدري العلوي.

ربط الشريان الإبطي (أ. الإبط).

يتم إجراء ربط الشريان الإبطي في مكانين: عند الخروج من أسفل عظمة الترقوة وفي الحفرة الإبطية. يعتمد مستوى ربط الشريان على الغرض من العملية. إذا تم إجراء الربط بسبب إصابة الشريان، فمن أجل الحفاظ على تغذية الطرف، ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً لربطه فوق أصل الشريان تحت الكتف (أ. تحت الكتف)، حيث يتم إنشاء مسار جانبي من خلال النظام المفاغرة ل ملء الشريان العضدي (أ. العضدية).

ربط الشريان الإبطي عند الخروج من تحت الترقوة.

يتم وضع المريض على وسادة. يتم أخذ ذراعه بعيدًا عن الصدر ومدها قليلاً بحيث يكون الأخدود بين العضلة الدالية والعضلة الصدرية الرئيسية (التلم الدالي الظاهر) أكثر وضوحًا. بدءًا من عظمة الترقوة، يتم إجراء شق مائل بطول 8-20 سم على طول الأخدود المحدد. بعد فتح الجلد والأنسجة تحت الجلد، ينكشف الوريد الصافن الجانبي للذراع (ضد الرأس). ينحرف الوريد إلى الأعلى، ويخترق بصراحة من خلال الأنسجة بين العضلة الدالية (m. deltoideus) والعضلة الصدرية الكبرى (m. pectoralis الكبرى) ويصل إلى اللفافة الممتدة بإحكام - f.deltoideopectoralis، والتي تقع تحتها الأوعية الدموية. يخرج الشريان الصدري الأخرمي (a.thoraco-acromialis) من خلال هذه اللفافة، التي يتم عبورها بين الأربطة. تنقسم اللفافة بشكل صريح، والتي تقع تحتها العضلة الصدرية الصغيرة (m. pectoralis minor). على طول الحافة الوسطى لهذه العضلة، يتم دفع الطبقة العميقة من اللفافة بغباء بعيدًا، ويتم العثور على الوريد الإبطي (v.axillaris) في الوسط، والذي يتم سحبه إلى الأسفل، ويقع الشريان بشكل أعمق خلفه.

ربط الشريان الإبطي في الحفرة الإبطية.

يتم إبعاد ذراع المريض عن الجسم بزاوية أكبر من الخط المستقيم، ووضعها في وضع متوسط ​​بين الكب والاستلقاء. يتم الشعور بالعضلة الغرابية العضدية (m.coracobrachialis) المتوترة في نفس الوقت، والتي يمكن أن تكون بمثابة موصل، لأن الشريان الإبطي يقع تحت هذه العضلة مباشرة. تتوافق الحافة الوسطى لهذه العضلة مع الحدود الأمامية للجزء المشعر من الإبط. يتم إجراء شق طولي على طول حدود الثلث الأوسط والأمامي من الإبط، ويتم كشف الحافة الوسطى للعضلة الغرابي العضدية ويتم تشريح اللفافة. يتم الكشف عن الوريد الإبطي السميك الذي يشغل المجال الجراحي بأكمله. تحته يسهل اكتشاف العصب الكعبري السميك (n.radialis) الذي يختفي في الأعماق. عند البحث عن الشريان، عليك أن تتذكر أن العصب المتوسط ​​(n. medianus) قريب من الحافة الوسطى للعضلة الغرابي العضدية. لتمييز العصب عن الشريان، عليك أن تتبعه إلى أعلى؛ ثم سنرى كيف يتم تشكيلها من الجذوع الوسطى والجانبية للضفيرة العضدية. خلف الحافة الجانبية لهذا العصب يوجد عصب عضلي جلدي أرق (n. musculocutaneus.). يتم اكتشاف العصب الزندي (n. ulnaris) عن طريق سحب العصب المتوسط ​​إلى الخارج. إذا قمت في نفس الوقت بسحب العصب الزندي إلى الداخل، فسيتم كشف الشريان الإبطي (الشكل 10).

أرز. 10. انكشاف الشريان الإبطي في الحفرة الإبطية 1- العضلة الغرابي العضدية. 2- الشريان الإبطي. 3- العصب المتوسط. 4- العصب الزندي؛ 5- الوريد الإبطي.

الدورة الدموية الجانبية عند ربط الشريان الإبطي في قسمه العلوي، أي. المركزية لأصل أ. تحت الكتف، وكذلك أأ. يتم ترميم محيط العضد العضدي الأمامي والخلفي من خلال أقواس جانبية بعيدة، وأهمها:

1) ص. ينزل أ. الكولي المستعرض - أ. تحت الكتف (من خلال فرعه – أ. المنثنية الكتفية) ؛

2) أ. الكتف المستعرض (من أ. تحت الترقوة) – أأ. محيط الكتف والعظم العضدي الخلفي.

3) الفروع الوربية أ. الصدرية الداخلية – أ. الصدري الوحشي، في بعض الأحيان أ. الصدري الأخرمي، وكذلك من خلال الأقواس المحلية الموجودة في العضلات المجاورة.

عند ربط الشريان الإبطي بالمحيط من فروعه الرئيسية المذكورة أعلاه، تكون فرص الاستعادة الكاملة للدورة الدموية أقل، حيث أن الضمانات فقط بين أ. العضدية العميقة و أأ. النمل العضدي المحيطي. ونشر. والضمانات العضلية المحلية، أقل تطوراً نسبياً.

ربط الشريان العضدي (أ. العضدية).

يتم ربط الشريان العضدي أسفل منشأ الشريان العضدي العميق (أ. العميق العضدي)، وهو المسار الجانبي الرئيسي.

يتم سحب ذراع المريض بنفس الطريقة التي يتم بها ربط الشريان الإبطي. الموقع النموذجي لربط الشرايين هو الثلث الأوسط من الكتف.

ربط الشريان العضدي في الثلث الأوسط من الكتف.

لكشف الشريان العضدي، يتم إجراء شق على طول الحدود الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية. يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية واللفافة الصحيحة للكتف. يتم سحب العضلة ذات الرأسين العضدية (m.biceps brachii) إلى الخارج، ويتم عزل الشريان عن الأعصاب والأوردة القريبة وربطه (الشكل 11).

تتم استعادة الدورة الدموية الجانبية بشكل جيد بمساعدة مفاغرة الشريان العضدي العميق باستخدام أ. شعاعي المتكررة. أأ. الضمانات الزندية سوب. و inf.، ج أ. يتكرر الزندي وفروع الأوعية العضلية.

الشكل 11. انكشاف الشريان العضدي في منطقة الكتف. 1- العضلة ذات الرأسين العضدية. 2- العصب المتوسط. 3- الشريان العضدي. 4- العصب الزندي؛ 5- الوريد العضدي. 6- العصب الجلدي الإنسي للساعد.

ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية.

تتم إزالة الذراع من الجسم ووضعها في وضع الاستلقاء القوي. يشعر وتر العضلة ذات الرأسين. يتم إجراء شق على طول الحافة الزندية لهذا الوتر. يدخل الوريد المتوسط ​​للمرفق (ضد المكعب المتوسط) إلى شق في الأنسجة تحت الجلد، والتي يتم عبورها بين رباطين.

تشريح الطبقة الرقيقة من اللفافة بعناية يكشف وتر العضلة ذات الرأسين؛ ثم يصبح التليف الليفي مرئيًا، ويمتد بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل. يتم قطع هذا الوتر بعناية في اتجاه شق الجلد.

ويوجد تحته مباشرة شريان مصحوب بوريد. عند البحث عن الشريان، عليك أن تتذكر أن الوعاء قريب جدًا تحت الجلد، وبالتالي يجب عليك التحرك ببطء وحذر وصرامة في الطبقات.

يعد ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية آمنًا، حيث يمكن أن يتطور الدوران الدائري من خلال العديد من المسارات التفاغرية التي تشكل الشبكة الشريانية للمرفق (شبكية المكعب): أأ. الضمانات الشعاعية، الضمانات الزندية العلوية والسفلية، أأ. يتكرر شعاعي، يتكرر الزندي، يتكرر بين العظام. في هذه الحالة، يتم مفاغرة الشرايين الجانبية مع الشرايين الراجعة المقابلة.

ربط الشرايين الشعاعية والزندية
(a.radialis، a.ulnaris)

يتم إجراء ربط الشرايين الزندية والقطرية على مستويات مختلفة من الساعد.

ربط الشريان الكعبري في القسم العضلي.

مع وضع اليد في وضع مستلق، يتم إجراء شق على طول الحافة الوسطى للعضلة العضدية الكعبرية عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الساعد؛ قطع من خلال اللفافة الكثيفة للساعد. يتم سحب العضلة العضدية الكعبرية إلى الجانب الكعبري، وفي نفس الوقت تحريك مجموعة الثنيات (m. flexor carpi radialis، وفي العمق، m. flexor digitorum superficialis) إلى الجانب الزندي. هنا، تحت طبقة لفافية رقيقة جدًا، يمكن العثور بسهولة على الشريان وأوردته.

يمر هنا فرع سطحي رفيع من العصب الكعبري (ramus superficialis n. radialis) مع الشريان الكعبري، ولكن ليس بجوار الأوعية مباشرة، ولكن إلى حد ما إلى الجانب الكعبري، حيث يكون مخفيًا تحت العضلة العضدية الشعاعية (الشكل 12).

ربط الشريان الكعبري في قسم الوتر.

يتم إجراء شق طولي قصير بين أوتار العضلة المثنية الزندية ووتر العضلة العضدية الكعبرية، ويتم تشريح اللفافة الكثيفة وتحديد الشريان والأوردة الكعبرية؛ لم يعد العصب الكعبري مصاحبًا للشريان هنا.

أرز. 12. انكشاف الشريان الكعبري في الثلث الأوسط من الساعد. 1- الشريان الكعبري. 2- الوريد الشعاعي. 3- الفرع السطحي للعصب الكعبري. 4- العضلة العضدية الكعبرية.

ربط الشريان الزندي في القسم العضلي.

لربط الشريان الزندي في القسم العضلي، يتم إجراء شق في الثلث العلوي من الساعد على طول خط الإسقاط. يجب أن يكون الشق طويلاً جداً، لأن الشريان يقع عميقاً. يتم تشريح لفافة الساعد، وتر العضلة المثنية للرسغ الزندي، مستلقيًا

بعيدًا جدًا عن الجانب الزندي. في هذه الحالة، غالبًا ما يرتكبون خطأ الاقتراب كثيرًا من الخط الأوسط للساعد بين الحزم العضلية للعضلة المثنية السطحية للإصبع. عندما يتم العثور على حافة المثنية الزندية، تنشر الأنسجة، فإنها تدخل بين المثنية الزندية ومثنية الأصابع السطحية وتجد الشريان ملقى على المثنية العميقة للإصبع ومغطاة باللفافة العميقة الدقيقة. على طول الحافة الزندية يقع العصب الزندي السميك.

ربط الشريان الزندي في قسم الوتر.

يتم إجراء شق قصير في الجلد عند الحافة الشعاعية للوتر المثني الزندي، ويتم العثور على الشريان الزندي، وبجانبه على الجانب الزندي يوجد العصب الزندي (الشكل 13).

أرز. 13.انكشاف الشريان الزندي في الثلث السفلي من الساعد. 1 - الشريان الزندي. 2 - العصب الزندي. 3 - المثنية السطحية للأصابع. 4- عضلة الرسغ الزندي.

إن ربط الشرايين الزندية والقطرية بهدف استعادة الدورة الدموية الجانبية لا يهدد بأي مضاعفات.

ربط القوس الراحي السطحي
(قوس الراحية السطحية).

يتم الكشف عن القوس الراحي السطحي من خلال شق يتم إجراؤه داخل الثلث الأوسط من الخط الذي يربط العظم الكمدي بالنهاية الجانبية للتثنية الرقمية الراحي لإصبع السبابة. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والصفاق الراحي، حيث يتم الكشف عن القوس الراحي السطحي (الشكل 14).

أرز. 14. انكشاف القوس الراحي السطحي.

تعرض أعصاب الطرف العلوي

تعرض العصب المتوسط ​​(n.medianus)

يمتد العصب المتوسط ​​في الكتف بجوار الشريان العضدي. لذلك، يتم كشفه داخل الكتف وفقًا لنفس القواعد التي يتبعها الشريان.

على الساعد، يتم كشفه عن طريق شق يتم إجراؤه في منتصف السطح الأمامي، بطول 3-4 سم، وينتهي عند الطية الشعاعية الرسغية البعيدة. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة. من خلال تشريح اللفافة، تم العثور على العصب يقع بين أوتار المثنية الرقمية السطحية (m. flexor digitorum superficialis) وأوتار المثنية الرقمية العميقة (m. flexor digitorum profundus) (الشكل 16).

تعرض العصب الكعبري (ن. شعاعي)

نظرًا لأنه في طريقه حول عظم العضد يكون مجاورًا له بشكل قريب جدًا، فغالبًا ما يتعرض للإصابة عندما يتضرر هذا العظم.

يتم ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع ووضعها على المعدة. ثم، أسفل العضلة الدالية (m. deltoideus)، يقومون بفحص الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (m. tricipitis)، ويقومون بعمل شق على طول الحافة الجانبية لهذه العضلة، ويدخلون الفجوة بين الرؤوس الطويلة والجانبية للعضلة الدالية (m. deltoideus). العضلة حتى العظم، وهنا يوجد العصب الكعبري. في النصف السفلي من الكتف، يتم إجراء شق في الأخدود بين وتر العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة العضدية العضدية (m. brachioradialis). في الزاوية الخلفية للجرح، يتم سحب العضلة ثلاثية الرؤوس للخلف ثم اثنين تصبح العضلات مرئية في الأعماق، ويتزامن اتجاه أليافها تقريبًا مع اتجاه الشق النهائي - وهي العضلات العضدية والعضدية. يتم دفع كلتا العضلتين بعيدًا عن بعضهما البعض بشكل صريح، وينكشف العصب الموجود بالقرب من العظم.

في انحناء الكوع، من الأفضل أن يتم كشف العصب الكعبري عن طريق شق يتم إجراؤه على طول حافة العضلة العضدية الكعبرية. عن طريق سحب هذه العضلة جانبيا، يتم العثور على العصب الكعبري على سطح م. سوبيناتوريس. وفي هذا المكان بالتحديد ينقسم إلى فروعه العميقة والسطحية (الفرع العميق والفرع السطحي) (الشكل 15).

أرز. 15. انكشاف العصب الكعبري على الكتف. 1 - العضلة الدالية. 2 - العصب الكعبري. 3 - العضلة العضدية. 4 - الرأس الخارجي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. 5- العصب الجلدي الخلفي للساعد.

أرز. 16. انكشاف العصب المتوسط ​​والزندي في الساعد. 1 - المثنية السطحية للأصابع. 2 - العصب الزندي 3 - الشريان الزندي. 4 - العصب المتوسط. 5 - المثنية العميقة لليد. 6 - الفرع الظهري للعصب الزندي. 7- عضلة الرسغ الزندي.

انكشاف العصب الزندي (n. ulnaris)

على الكتف، يتم كشف العصب الزندي عن طريق شق يمر خلف الأخدود قليلاً بين العضلة ذات الرأسين العضدية (m. biceps) والرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (m. tricipitis). بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد، يتم الكشف عن شريط أبيض من اللفافة العضلية، خلفه يظهر الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. يتحركون بغباء أعمق، ويجدون العصب الزندي على السطح الأمامي لهذه العضلة.

في المرفق، يتم إجراء شق بين الناتئ الزجري للزند (Olecranon) واللقيمة الإنسية لعظم العضد. من خلال تشريح اللفافة الأصلية، يتم كشف العصب الزندي، والذي يمكن تحسسه بسهولة من خلال الجلد.

على الساعد، يتم كشف العصب الزندي بنفس شق الشريان الزندي (الشكل 16).

الأساس المنطقي الطبوغرافي والتشريحي وتقنية تنفيذ كتل نوفوكائين

كتلة الضفيرة العضدية حسب كولينكابف.

دواعي الإستعمال:ألم عصبي غير قابل للعلاج أثناء العمليات على الطرف العلوي ومفصل الكتف.

تقنية:يمكن إجراء إحصار الضفيرة العضدية بينما يكون المريض مستلقيًا أو جالسًا. يتم سحب اليد الموجودة على جانب الحقن إلى الأسفل، ويتم إدخال الإبرة بعد التخدير الأولي للجلد بمقدار 1.5 سم فوق منتصف الحافة العلوية من الترقوة باتجاه الفقرة الصدرية الثالثة الشائكة على عمق 3 سم و 20 مل من يتم حقن محلول نوفوكائين 2% (الشكل 17). يدخل المحلول إلى الفضاء الخلوي العميق لمثلث عنق الرحم الخارجي تحت اللفافة V للرقبة إلى الأغماد اللفافية لحزم الضفيرة العضدية وإلى غمد الشريان تحت الترقوة. يخترق نوفوكائين إلى الأسفل فقط إلى الحافة السفلية من الترقوة، حيث تتغير تضاريس جذوع الضفيرة العضدية بالنسبة للشريان تحت الترقوة. يحدث التخدير خلال 30 دقيقة ويستمر لمدة 1.5 – 2 ساعة. عندما يتم حقن المحلول مباشرة في الضفيرة، كما يتضح من تشعيع الألم في الطرف، يحدث تخفيف الألم على الفور. عندما يتم حظر الضفيرة العضدية، من الممكن حدوث إصابات في قبة غشاء الجنب وشلل الطرف والحجاب الحاجز.

أرز. 17. نقاط إعطاء نوفوكائين للحصار المبهم الودي وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي (أ) ؛ الضفيرة العضدية حسب Kulenkanpf (B). يشير الخط إلى إسقاط الوريد الوداجي الخارجي.

تخدير التوصيل لليد حسب براون أوسولتسيفا.

دواعي الإستعمال:العلاج الجراحي لجروح اليد وفتح البلغم السطحي لليد.

تقنية: على ظهر اليد على مستوى حدود الثلث الأوسط والقريب من عظام المشط، على التوالي، في المساحات بين العظام، يتم إجراء حقن داخل الأدمة بمحلول نوفوكائين 0.25٪ بإبرة رفيعة (الشكل 18) . ثم خذ إبرة أكثر سمكًا وقم بدفعها ببطء عبر المساحة بين العظام إلى الأنسجة تحت الجلد في راحة اليد، مما يعجل بمحلول نوفوكائين 0.5% لدفع الإبرة. يتم حقن 8-10 مل من محلول نوفوكائين بالتتابع في كل مساحة بين العظام، والتي يتم توزيعها في المساحات الخلوية: الظهر تحت الجلد لليد، والسرير اللفافي الأوسط العميق (تحت الجلد) والسطحي (تحت الجلد) للنخيل، والتينيرا، والوتر السفلي. . تمر فروع الأعصاب الزندية والوسطى والقطرية التي تعصب اليد عبر هذه المساحات الخلوية.

التخدير التوصيلي للإصبع
وفقا لأوبرست لوكاشيفيتش .

دواعي الإستعمال:العلاج الجراحي لجروح الأصابع وفتح الجنايات في منطقة الظفر والكتائب الوسطى.

تقنية: يتم تطبيق عاصبة على قاعدة الإصبع، حيث يتم عمل حقنتين على جانبي السطح الظهري للكتائب الرئيسية (الشكل 18). يتم حقن محلول 1% من نوفوكائين (1-2 مل) في منطقة الحقن وهذا يسد الأعصاب الظهرية للإصبع، ومن ثم يتم تمرير الإبرة نحو السطح الراحي ويتم سد الأعصاب الراحية. يحدث التخدير خلال 5-10 دقائق. يمكن تنفيذ الحصار على جذوع الأعصاب للإصبع دون استخدام عاصبة، ومع ذلك، فإن تطبيقه يمنع النزيف من الجرح الجراحي، مما يسمح بإجراء العملية الجراحية في ظروف أكثر ملاءمة.

أرز. 18. نقاط إعطاء نوفوكائين أثناء الحصار حسب أوبرست لوكاشيفيتش (أ)؛ براون أوسولتسيفا (ب).

بروزات الشرايين والأعصاب
الطرف السفلي

منطقة بوتال
(منطقة الألوية)

الأوعية والأعصاب الألوية العلوية(a., v. et n.glutealissuperеs) يتم عرضها على حدود الثلث الأوسط والأنسي من الخط الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي بقمة المدور الأكبر. تتزامن هذه النقطة مع موضع الثقبة فوق القزحية (الشكل 19).

الأوعية الألوية السفلية والأعصاب(أ، ضد وآخرون ضد الألوية السفلية) يتم إسقاطها عند نقطة تقع أسفل منتصف الخط بقليل الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي بالحافة الجانبية للحدبة الإسكية. تتزامن هذه النقطة مع موضع الثقبة تحت الشكل (الشكل 19).

أرز. 19. نقطة إسقاط الأوعية والأعصاب الألوية العلوية (أ) والأوعية والأعصاب الألوية السفلية (ب).

في نفس النقطة، من المتوقع الخروج إلى المنطقة الألوية للعصب الوركي والعصب الجلدي الخلفي للفخذ والأوعية الفرجي والعصب.

تحدد التوقعات المذكورة أعلاه للأوعية الدموية والأعصاب المناطق التي يجب تجنبها أثناء الحقن العضلي. يعتبر المربع الجانبي العلوي للمنطقة الألوية آمنًا للحقن العضلي.

منطقة الفخذين
(منطقة الفخذ)

الشريان والوريد الفخذي(avfemorales) يتم إسقاطها على طول الخط الذي يربط النقطة على الحدود بين الثلث الأوسط والأنسي من الطية الإربية مع الحافة الخلفية من اللقمة الإنسية لعظم الفخذ.

عند تحديد هذا الإسقاط، يجب ثني الطرف قليلاً عند مفاصل الركبة والورك وتدويره للخارج (الشكل 20).

العصب الفخذي(n.femoralis) يتم إسقاطه على السطح الأمامي للفخذ عند حدود الثلث الخارجي والأوسط من الطية الإربية.

تنبؤ العصب الوركي (n.ischiaticus) يمتد على طول خط عمودي من نقطة تقع في منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للمدور الأكبر والحدوبة الإسكية إلى نقطة في منتصف عرض الحفرة المأبضية (الشكل 21) .

تنبؤ الوريد الصافن الكبير للفخذ (v.savena magna) يمتد على طول خط يمتد من الحافة الخلفية للقمة الفخذية الإنسية إلى الأعلى إلى نقطة تقع على حدود الثلث الإنسي والأوسط من الطية الإربية.

نقطة الخروج العصب الجلدي الخارجي للفخذين (n.cutaneus femoris Lateralis) يقع وسطيًا وتحت العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي. يتوافق هذا مع الأخدود الموجود بين العضلة الخياطية والعضلة الموترة لللفافة العريضة.

نقطة الخروج تحت الجلد العصب الجلدي الخلفي للفخذ (n.cutaneus femoris posterior) من المتوقع في منتصف الطية الألوية.

الشكل 20. إسقاط الشريان الفخذي والوريد (أ)؛ العصب الفخذي

الشكل 21. بروز العصب الوركي.

منطقة الركبة
(جنس ريجيو)

إسقاط الحزمة الوعائية العصبية في المنطقة المأبضية ( الشريان المأبضي والوريد والعصب الظنبوبي ) (av. poplitеa et n. tibialis) يتم تحديده بواسطة الخط الذي يربط الزوايا العلوية والسفلية للحفرة المأبضية.

يقع موقع تقسيم الشريان المأبضي في الزاوية السفلية للحفرة المأبضية، والتي تتوافق أمام الحدبة الظنبوبية (الشكل 22).

تنبؤ العصب الشظوي المشترك (n.peroneusommunis) يتوافق مع طول الحافة الداخلية الخلفية لوتر العضلة ذات الرأسين. في منطقة رأس الشظية، يخرج العصب إلى حد ما من الوتر ويقع على السطح الخلفي السفلي لرأس الشظية. عند هذه النقطة، يتم ملامسة العصب على شكل حبل يمتد بشكل غير مباشر من الخلف إلى الأسفل وإلى الأمام.

أرز. 22. إسقاط الأوعية المأبضية (أ)؛ العصب الظنبوبي (ب).

(v.savena magna et n.savenus) يتم إسقاطه عند نقطة تقع خلف اللقمة الإنسية لعظم الفخذ.

الوريد الصافن الصغير(v.savena parva) يتم إسقاطه على طول خط يربط الزاوية السفلية للحفرة المأبضية بنقطة تقع في منتصف عرض الحفرة المأبضية، وهو ما يتوافق مع التجويف الذي تشكله رؤوس عضلة الساق.

منطقة شين
(ريجيو كروس)

الشريان الظنبوبي الأمامي والعصب الشظوي العميق(a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) يتم إسقاطها على طول خط مرسوم من النقطة التي تربط منتصف المسافة بين حدبة الظنبوب ورأس الشظية إلى النقطة في منتصف المسافة بين الكاحلين (الشكل 23).

أرز. 23. بروز الشريان الظنبوبي الأمامي والعصب الشظوي العميق (أ) وشريان القدم الظهري (ب).

نقطة الخروج العصب الشظوي السطحي (n.peroneus superficialis) يقع تحت الجلد على حدود الثلث الأوسط والسفلي من الساق بين الباسطة الطويلة للأصابع والعضلات الشظوية.

الشريان الظنبوبي الخلفي والعصب الظنبوبي(a.tibialis posterior et n.tibialis) يتم عرضها على طول الخط الذي يربط منتصف عرض الحفرة المأبضية مع منتصف المسافة بين الكعب الإنسي ووتر العرقوب (الشكل 24).

أرز. 24. بروز الشريان الظنبوبي الخلفي والعصب الظنبوبي.

الشريان الشظوي(a.peronea) يتم إسقاطه في الثلثين الأوسط والسفلي من الخط المرسوم من الزاوية السفلية للحفرة المأبضية والكعب الوحشي.

الوريد الصافن الكبير والعصب الصافن

الوريد الصافن الصغير

الوريد الصافن الكبير والعصب الصافن(v.saphena magna et n. saphenus) يتم عرضها على طول خط يربط نقطة تقع بإصبع واحد مستعرض أمام الكعب الإنسي مع السطح الخلفي للقمة الإنسيّة لعظم الفخذ.

الوريد الصافن الصغير(v.saphena parva) يتم عرضه على طول الخط الذي يربط الحافة الجانبية لوتر العرقوب بالزاوية السفلية للحفرة المأبضية.

منطقة القدم
(منطقة القدم)

تنبؤ شريان القدم الظهري (a.dorsalis pedis) يتم تحديده من خلال الخط الذي يصل منتصف المسافة بين الكاحلين مع أول مسافة بين الأصابع. يتم تحديد نقطة نبض الشريان إلى الخارج من وتر العضلة الباسطة الطويلة (الشكل 23).

العصب الشظوي العميق(n.peroneus profundus) (الفرع الطرفي) يتم عرضه على مستوى الفضاء بين المشطيات الأول.

قسم الشريان الظنبوبي الخلفي والعصب الظنبوبي (a.tibialis posterior et n.tibialis) يتم عرضه في منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الإنسي والحديبة العقبية.

الشريان الأخمصي الداخلي وعصب القدم يحملان نفس الاسم (أ. plantaris medialis et n.plantaris medialis) يتم عرضها على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الإنسي والحديبة العقبية إلى أول مساحة بين الأصابع (الشكل 25).

الشريان الأخمصي الخارجي وعصب القدم يحملان نفس الاسم (أ. plantaris Lateralis et n.plantaris Lateralis) يتم عرضها على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الإنسي والحديبة العقبية إلى الفضاء بين الأصابع الرابع (الشكل 25).

أرز. 25. بروز الشرايين والأوردة الأخمصية الداخلية (أ) والخارجية (ب).

تعرض الأوعية والأعصاب
الطرف السفلي

التعرض وربط السفن
الطرف السفلي

ربط الشريان الحرقفي الخارجي (أ. الحرقفة الخارجية)

يتم عمل شق بطول 12-15 سم بشكل موازي للرباط Pupart وفوقه بـ 1 سم، بحيث يتطابق منتصف الشق مع خط بروز الشريان. لتجنب تلف الحبل المنوي، يجب أن يكون الطرف الداخلي للشق على مسافة 3 سم من الحديبة العانية.

يتم تشريح الجلد مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والصفيحة طومسون.

يتم قطع الأوعية الشرسوفية السطحية الموجودة في الأنسجة بين رباطين.

يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية باستخدام مسبار محزز.

يتم سحب الحواف السفلية لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية إلى الأعلى بخطاف حاد، وبعد ذلك تصبح اللفافة المستعرضة مرئية.

يتم تشريح اللفافة المستعرضة على طول المسبار المحزز وتخترق الطبقة السائبة الموجودة من الأنسجة الدهنية (الغلالة الدهنية).

يتم دفع الأنسجة بشكل صريح بعيدًا ويتم العثور على الشريان الحرقفي الخارجي.

على إبرة ضمد كوبر، فوق أصل أ. شرسوفي السفلي و. Circumflexae ilium profunda، يتم وضع رباط تحت الشريان، مع الحرص على عدم إتلاف الوريد المجاور الذي يحمل نفس الاسم (الشكل 26).

مفاغرة بين أ. تشارك في تطوير الدورة الدموية الجانبية. شرسوفي متفوق وآخرون. شرسوفي السفلي، أأ. الألوية العليا والسفلى وآخرون. محيط الفخذ الفخذي الوحشي، أ. سدي وآخرون. محيط الفخذ الإنسي.

ربط الشريان الفخذي ( أ. الفخذين)

يتم إجراء ربط الشريان الفخذي: 1) تحت الرباط الإربي أعلى وأسفل أصل الشريان الفخذي العميق (أ. الفخذي العميق) 2) في القناة المقربة (قناة هنتر).

ضمادات تحت الرباط الإربي.

عند إزالة أحد الأطراف، لتجنب النزيف من فروع الشريان الفخذي العميق، يتم ربط الشريان الفخذي فوق أصل الشريان الفخذي العميق.

الشكل 26. تعرض الشريان الحرقفي الخارجي

1 - العصب التناسلي الفخذي. 2 - الشريان الحرقفي الخارجي.
3 - الوريد الحرقفي الخارجي. 4 - الشريان الشرسوفي السفلي.
5 - العقدة الليمفاوية الحرقفية الخارجية. 6 - عضلة البطن المائلة الخارجية. 7 - اللفافة الحرقفية. 8 - عضلة البطن المائلة الداخلية. 9 - عضلة البطن المستعرضة.
10 - الصفاق. 11- اللفافة المستعرضة. 12- طبق طومسون .

إذا كنت تريد إنقاذ أحد الأطراف وربط شريان بسبب إصابته، فأنت بحاجة إلى ربط الشريان الفخذي الموجود أسفل منشأ الشريان الفخذي العميق، وهو الطريق الجانبي الرئيسي لإمداد الدم إلى الجزء الأساسي من الطرف .

للقيام بذلك، يتم إجراء شق طولي بطول 6-8 سم، والذي يبدأ من منتصف الرباط الإربي ويتم توجيهه نحو الأسفل على طول خط إسقاط الشريان (الشكل 27). بعد قطع الجلد واللفافة السطحية، في بعض الحالات يصلون على الفور إلى اللفافة العريضة ويكشفون عن حافتها على شكل هلال، بينما في حالات أخرى من الضروري التحرك بعناية وتدريجيًا عبر طبقة الدهون تحت الجلد التي تحتوي على الغدد الليمفاوية. ثم يتم قطع اللفافة العريضة للفخذ نحو الأسفل في اتجاه جرح الجلد، مع فتح غمد الأوعية الفخذية الموجودة هنا بشكل سطحي للغاية.

أرز. 27.انكشاف الشريان الفخذي تحت الرباط الإربي. 1- الشريان الفخذي. 2- الوريد الفخذي.

يتم استعادة الدورة الدموية الجانبية من خلال مفاغرة بين الألوية السفلية وآخرون. محيط الفخذ الفخذي الوحشي، الفرجي الخارجي وآخرون. بوديندا إنترنا، أ. سدي وآخرون. محيط الفخذ الإنسي، الخ.

ربط الشريان الفخذي في مثلث سكارب.

يتم عمل شق في الجلد بطول 8-9 سم على طول خط البروز بحيث تكون نهايته السفلية على مسافة 13-15 سم تحت الرباط Pupart. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد طبقة بعد طبقة و. سطحي.

قطع على طول المسبار المحزز f. لاتا. الحافة م. يتم سحب سارتوري إلى الخارج بخطاف غير حاد. يتم تشريح الجدار الخلفي للمهبل العضلي الخياطي، والذي يمكن من خلاله رؤية الأوعية، بعناية باستخدام مسبار محزز.

يتم عزل الشريان ووضع رباط على إبرة ديشامب في داخله، أسفل أصل أ. الفخذية العميقة.

يتم استعادة التداول الجانبي بسبب أ. الفخذية العميقة.

المستوى غير المناسب لربط جذوع الشرايين على الطرف العلوي هو القسم الأخير من الشريان الإبطي بعد أصل الشريان تحت الكتف والقسم الأولي من الشريان العضدي قبل أصل الشريان العضدي العميق (2).

ربط الشريان الإبطي فوق مستوى منشأ تحت الكتف والعضدي (1)، وكذلك أسفل منشأ الشريان العضدي العميق والشريان الزندي الجانبي العلوي (4) آمن ولا يصاحبه تطور حاد نقص تروية الطرف. يعتبر مستوى ربط الشريان العضدي الموجود تحت منشأ الشريان العضدي العميق (3) مقبولا، ولكنه أقل أمانا من المستوى الرابع. عادة لا يهدد الربط المعزول لأي شريان رئيسي آخر في الذراع بتطور معاوضة الدورة الدموية في الأجزاء البعيدة من الطرف العلوي.

في الطرف السفلي، تكون الاضطرابات الإقفارية الشديدة على الأرجح عندما يتم ربط الشريان الفخذي فوق أصل الشريان الفخذي العميق (1) والشريان المأبضي على طوله بالكامل (4). يعتبر ربط الشريان الفخذي عند قمة المثلث الفخذي أسفل أصل الشريان الفخذي العميق (2) وفي الثلث الأوسط من القطعة (3) آمنًا ومقبولًا لإصابات الجذع الشرياني. عادة لا يهدد الربط المعزول لأي من الشرايين الرئيسية في الساق والقدم بتطور مضاعفات نقص تروية حادة.

في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الطرف غير المعوض، إذا كان الشفاء النهائي مستحيلاً، فيجب إجراء الأطراف الاصطناعية الوعائية المؤقتة. في حالة نقص التروية المعوض، يُمنع استبدال الأوعية الدموية المؤقتة، لأن استخدام هذه الطريقة قد يكون مصحوبًا بمضاعفات. إذا كانت هناك علامات لارتفاع ضغط الدم الوريدي أثناء الجراحة، وهو ما يحدث غالبًا في حالة إصابة الجذوع الوريدية الكبيرة في الأطراف السفلية، تتم الإشارة إلى الأطراف الاصطناعية المؤقتة ليس فقط للشرايين، ولكن أيضًا للأوردة. مع الأطراف الاصطناعية الوعائية المؤقتة، من الضروري أيضًا إجراء عملية قطع اللفافة تحت الجلد للجزء البعيد من الطرف وتثبيته. يجب الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي عند مستوى لا يقل عن 100-120 ملم زئبق. يتم إعطاء مضادات التشنج والعوامل المضادة للصفيحات وبدائل الدم ذات التأثير الريولوجي (ريوبوليجلوسين، ريوجلومان).

طريقة استبدال الأوعية الدموية المؤقتة للعلاج على مرحلتين:

1. يتم عزل الشريان، ويتم تطبيق المشابك الوعائية عليه (في حالة عدم وجود عاصبة مطاطية)، ويتم تحرير نهايات الشريان من البرانية الزائدة، دون استئصالها أو تسويتها.

2. خذ أنبوبًا من السيليكون أو البولي فينيل كلورايد يتوافق مع قطر الوعاء التالف واقطع الجزء المقابل. يتم تحديد طول قطعة الأنبوب حسب حجم عيب الشريان، مع إضافة 3-4 سم أخرى لإدخالها في تجويف الشريان (حوالي 1-2 سم عند كل طرف). ضع الأنبوب في محلول فسيولوجي من كلوريد الصوديوم مع الهيبارين (أضف 2500 وحدة من الهيبارين لكل 200 مل من المحلول).

3. تأكد من أن النهاية البعيدة للشريان سالكة وأدخل فيها طرفًا اصطناعيًا مؤقتًا، حيث من الضروري تمديد جدران الوعاء بمشبكين رفيعين. إذا كان الإدخال صعبًا، فلا تجبره (خطر انفصال الغشاء الداخلي!) ولكن قم بقطع نهاية الطرف الاصطناعي بشكل غير مباشر، مما سيسهل إدخاله بشكل كبير؛ تثبيت الطرف الاصطناعي المؤقت في الشريان برباطين.

4. بعد التحقق من الحشو الرجعي للطرف الاصطناعي بالدم، يتم تطبيق المشبك على الشريان مرة أخرى. لا يمكن تطبيق المشابك على الطرف الاصطناعي نفسه. ثم يتم غسل الطرف الاصطناعي المؤقت بمحلول ملحي مع الهيبارين، ويتم إدخال الطرف الاصطناعي في الطرف المركزي (القريب) للشريان ويتم تثبيته برباط واحد. يتم فك المشابك أولاً على الطرف المحيطي، ثم على الطرف المركزي للشريان، للتأكد من وجود تدفق دم جيد عبر الطرف الاصطناعي المؤقت. يتم وضع رباط ثانٍ على الطرف القريب من الشريان حول الأنبوب، ويتم ربط الأربطة الداخلية من طرفي الطرف الاصطناعي معًا وإدخالها إلى الجرح. يتم خياطة العضلات فوق الطرف الاصطناعي المؤقت بغرز نادرة، ولا يتم خياطة الجلد.

5. أثناء التدخل المتكرر، يتم استئصال الطرف الاصطناعي المؤقت مع أجزاء من طرفي الشريان أثناء إدخال الطرف الاصطناعي.

عند استخدام الأطراف الاصطناعية المؤقتة، بعد التعافي من الصدمة، يجب نقل الجريح بشكل عاجل، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الجو، إلى قسم متخصص.

رعاية طبية متخصصة. وتتميز مجموعات الجرحى التالية:

1) الجرحى الذين توقفوا مؤقتًا أو توقفوا تلقائيًا عن النزيف الأولي، ولم تتم استعادة أوعيتهم في مرحلة الرعاية المؤهلة.

2) أصيب بنزيف ثانوي.

3) أصيب بأورام دموية نابضة وتمدد الأوعية الدموية.

4) أصيب بأطراف ميتة.

5) جرح الأوعية الدموية المرممة أو المربوطة.

بادئ ذي بدء، يتم إجراء العمليات على المرضى الجرحى الذين يعانون من النزيف، مع الأطراف الاصطناعية المؤقتة للشريان، وكذلك بعد الترميم غير الناجح أو ربط الأوعية الدموية في حالة زيادة نقص تروية الطرف. يُمنع إجراء العمليات الترميمية على الأوعية الدموية في الحالة العامة الخطيرة للجرحى، أو أثناء تطور عدوى الجرح، أو أثناء ذروة مرض الإشعاع. يتم إرسال الجرحى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية والنواسير الشريانية الوريدية مع جرح ملتئم وقصور شرياني وريدي مزمن إلى مراكز الأوعية الدموية.

يمكن إجراء العمليات الجراحية لتلف الأوعية الدموية تحت التخدير العام والموضعي. عند استخدام عاصبة مرقئية مرنة لمنع النزيف أثناء العملية، يتم كشف الأوعية على الفور مع وصول نموذجي واسع، بغض النظر عن مسار قناة الجرح والشقوق التي سيتم إجراؤها للعلاج الجراحي للجرح. إذا لم يتم استخدام العاصبة، فيجب كشف الشريان أولاً فوق الجرح. يتم وضع عاصبة مطاطية على الشريان. وينطبق الشيء نفسه على الشريان البعيد عن الجرح. فقط بعد ذلك تنكشف الأوعية على مستوى الجرح.

تتم عملية ترميم الوعاء عن طريق تطبيق خياطة جانبية أو دائرية. يُنصح باستخدام خياطة جانبية للجروح المستعرضة التي لا تزيد عن نصف محيط الوعاء الدموي، وللجروح الطولية التي لا يزيد طولها عن 1-1.5 سم، وفي حالات أخرى يُنصح بعبور الشريان أيضًا إذا كان الضرر غير كامل، ويتم ترميمه بخياطة دائرية.

قبل تطبيق خياطة الأوعية الدموية لجروح الطلقات النارية، يتم استئصال فقط المناطق المتضررة بوضوح بالعين المجردة من جدار الشريان. من الضروري أيضًا إزالة البرانية الزائدة من أطراف الوعاء الذي يتم خياطةه بحيث لا يقع أثناء الخياطة في تجويف الشريان، ثم ترطيب أطراف الوعاء بالهيبارين. إذا كان هناك ضعف في تدفق الدم من الطرف المحيطي للشريان، تتم أولاً إزالة التجويف من جلطات الدم باستخدام مسبار البالون.

تقنية التماس الدائري. يتم وضع غرزتين أو ثلاث غرز على شكل حرف U على الوعاء بخيط غير مؤلم على مسافة متساوية من بعضها البعض. يؤدي شد هذه الغرز إلى تقريب أطراف الوعاء من بعضها البعض، وعندما يتم ربطها، تتكيف الطبقة الداخلية. يتم وضع الغرز العادية بينهما. بعد استرخاء العاصبة (الطرفية الأولى، ثم المركزية)، يحدث النزيف من خط الخياطة، لذلك يجب لف الوعاء في منديل مبلل بمحلول ملحي وانتظر 4-5 دقائق. إن استخدام جهاز خياطة الأوعية الدموية يسهل تطبيق الخياطة الدائرية للأوعية الدموية ويحسن نتائجها. في نهاية العملية، يتم تغطية منطقة خياطة الأوعية الدموية بالأنسجة العضلية.

من الممكن تطبيق خياطة الأوعية الدموية من طرف إلى طرف لعيوب جدار الشرايين التي لا يزيد طولها عن 2-3 سم، وفي هذه الحالة من الضروري تحريك الوعاء إلى المركز وإلى محيط الجرح بمقدار 10 سم، وثني الطرف عند المفصل. في حالة العيوب الأكثر اتساعًا، يتم إجراء رأب الشرايين باستخدام مقطع معكوس من الوريد الصافن الكبير للطرف السفلي السليم (يتم خياطة الطرف المحيطي للوريد إلى الطرف المركزي للشريان بحيث تعمل الصمامات الوريدية لا تتداخل مع تدفق الدم).

مؤشرات استعادة الأوردة الرئيسية التالفة هي علامات ارتفاع ضغط الدم الوريدي، والذي يحدث غالبًا مع إصابات الأوردة الكبيرة في الأطراف السفلية. إذا تم ربط الوريد في هذه الحالة، فيجب إجراء بضع اللفافة. إذا كان الإصلاح ضروريًا، فسيتم إصلاح كل من الشرايين والأوردة أولاً. يمكن أن يؤدي التسلسل العكسي للإجراءات إلى الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية مع تراكم جلطات الدم في تجويف الوريد التالف.

إذا اقترنت إصابة الأوعية الدموية بكسر في العظام، فسيتم إجراء عملية تركيب العظم أولاً، ومن ثم يتم استعادة الوعاء الدموي. لتجنب زيادة مدة نقص التروية أثناء عملية تركيب العظم لدى المرضى الجرحى الذين يعانون من علامات نقص التروية غير المعوض، يُنصح ببدء العملية باستعادة مؤقتة لتدفق الدم. تتميز تقنية الأطراف الاصطناعية المؤقتة أثناء العملية الجراحية ببعض الاختلافات عن تلك الموصوفة أعلاه. بعد إدخاله في التجويف، يتم تأمين أنبوب ذو قطر مناسب للسفينة باستخدام عاصبة مطاطية لا تلحق الضرر بجدار الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية غير الخطية، ولكن الطويلة، على شكل حلقة، مما يسمح بتركيب العظم بشكل آمن والتلاعبات الأخرى.

يجب إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح العضلي الهيكلي بعيار ناري بعناية أكبر. وفقا للمؤشرات، يسمح باستئصال نهايات الشظايا. في هذه المرحلة، تعطى الأفضلية لتركيب العظم الخارجي. بالنسبة للجروح الواسعة، يتم إجراء تركيب العظم الخارجي باستخدام الأجهزة.

أثناء العمليات على خلفية نقص التروية الوشيك، يتم إجراء تشريح واسع تحت الجلد لجميع الأغماد اللفافية للجزء الإقفاري باستخدام مقص طويل. يتم إجراء بضع اللفافة الوقائي عند استعادة شرايين الأطراف وفقًا للمؤشرات التالية: فترات متأخرة (أكثر من 4 ساعات) لاستعادة تدفق الدم في حالة نقص تروية الأطراف غير المعوضة؛ البقاء لفترة طويلة (1.5-2 ساعة) على الطرف باستخدام عاصبة مرقئية. إصابة الوريد الرئيسي المصاحب. تلف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة وتورم كبير في الطرف. حالة خطيرة للمريض المصاب بانخفاض ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة.

غالبًا ما يتم استخدام بضع اللفافة في الجزء السفلي من الساق نظرًا للسمات الهيكلية للأغماد العظمية الليفية. وتتكون تقنيتها من فتح الأغماد الأمامية والخارجية من شق طولي واحد على السطح الخارجي الأمامي للثلث الأوسط من الساق بطول 8-10 سم، وفتح الأغماد الخلفية السطحية والعميقة من نفس الشق الثاني على السطح الداخلي من الثلث الأوسط والسفلي من الساق. يتم إغلاق الشقوق بغرز نادرة للقضاء على العدوى.

في فترة ما بعد الجراحة، يستمر العلاج بالتسريب ونقل الدم، ويتم إعطاء الدكسترانس ذات الوزن الجزيئي المنخفض والمفرزات ومضادات التشنج للقضاء على التشنج الشرياني. عادة لا يتم تنفيذ العلاج المضاد للتخثر لاستعادة الأوعية الدموية في ظل العلاج المرحلي.

يمكن إخلاء الجرحى بعد ترميم أو ربط الأوعية الدموية، إذا سمحت الحالة العامة، بعد 6-12 ساعة. بعد العملية. من 3-4 إلى 10 أيام يكون الإخلاء خطيرًا بسبب احتمال حدوث نزيف ثانوي. قبل الإخلاء، يتم تثبيت أطراف جميع الجرحى، بغض النظر عن طبيعة التدخل الوعائي، باستخدام جبائر النقل وتطبيق عاصبة مؤقتة.

جنبا إلى جنب مع الأوعية الدموية الشريانية والوريدية، يمكن أن تتلف الأعصاب. الأعصاب الأكثر إصابة هي الأعصاب الكعبرية والزندية والوسطى والوركية. في حالة كسور الكتف الناجمة عن طلق ناري، لوحظ تلف الأعصاب في 35.6٪ من الجرحى، وعظام الساعد - في 30.5٪، والورك - في 10.6٪، وعظام الساق - في 22.2٪ (ك. أ. غريغوروفيتش).

يتم تحديد وجود انقطاع في الموصل العصبي من خلال عدم وجود حساسية في منطقة تعصيبه والوظيفة المقابلة. في حالة تلف العصب الكعبري على مستوى الكتف، فإن العطف الظهري لليد يكون ضعيفًا ومن المستحيل إبعاد الإبهام. عندما يتضرر العصب المتوسط ​​على مستوى الكتف أو الثلث العلوي من الساعد، لا يكون هناك كب نشط للساعد، أو إبعاد اليد إلى الجانب الكعبري، أو معارضة وثني الإبهام، أو تقريب وإبعاد الأصابع II -III وثني الكتائب الوسطى لجميع الأصابع. عندما يتلف العصب الزندي، يضعف تقريب واختطاف الإبهام المستقيم، ويتخذ الإصبعان الرابع والخامس وضعية تشبه المخلب.

عندما تتلف الضفيرة العضدية، يتم تمييز آفات الجذع العلوي والسفلي في كثير من الأحيان، ويلاحظ الضرر الكلي للضفيرة بأكملها. عند تلف الجذع العلوي (C5 – C6)، تكون القدرة على إبعاد الكتف وثني الساعد محدودة، وعندما يتضرر الجذع السفلي (C5 – Th1)، تكون وظيفة ثني اليد والأصابع، وكذلك فقدان عضلات اليد الصغيرة.

يصاحب تلف العصب الظنبوبي في الحفرة المأبضية عدم القدرة على ثني القدم وأصابع القدم. في حالة تلف العصب الشظوي، تنخفض القدم ويصبح العطف الظهري مستحيلاً. يصاحب الكسر الكامل للعصب الوركي انتهاك للحركة النشطة في القدم والأصابع.

تتلخص الإسعافات الأولية في وقف النزيف ووضع ضمادة معقمة وتثبيتها. يتم إجراء تثبيت الطرف في وضع يتعرض فيه العصب لأقل قدر من التوتر، مما يمنع ترهل الطرف وتمدد العضلات المشلولة (الجدول...).

علاج. في حالة الكسور المعقدة بسبب تلف الأعصاب، فهي تضمن في المقام الأول مقارنة الشظايا وتثبيتها القوي. يتم إجراء التثبيت في أغلب الأحيان عن طريق تركيب العظم الداخلي أو استخدام أجهزة تشتيت الضغط. في بعض الحالات، خاصة مع الكسور المفتتة في الأطراف العلوية، من أجل التثبيت القوي للشظايا وخياطة العصب دون توتر، يتم إجراء الاستئصال الاقتصادي لأطراف الشظايا. في ظل ظروف مواتية، وخاصة عندما يتقن الجراح تقنية خياطة العصب، يتم تطبيق خياطة أولية.

طاولة …

الشلل العقلاني للطرف في حالة تلف الأعصاب

[بحسب ك.أ.جريجوروفيتش]

أعصاب	الموقف في المفاصل
الضفيرة العضدية، وكذلك الجذوع الموجودة في الإبط	الكتف مقرب، الكوع مثني وإلى الأمام قليلاً
العصب الكعبري في الكتف	يتم تقريب الكتف. ينحني الكوع بزاوية أقل من المستقيمة: الساعد في الوضع الأوسط واليد في عطف ظهري
العصب المتوسط ​​في الكتف والساعد	يتم تقريب الكتف. يتم ثني الكوع بزاوية أقل من المستقيمة، ويتم وضع الساعد في وضع مستقيم، ويتم ثني اليد والأصابع قليلاً
العصب الزندي في الكتف والساعد	يتم تقريب الكتف. يتم تمديد مفصل الكوع، والساعد مستلق، واليد عازمة على الجانب الزندي
العصب الفخذي	انثناء الورك
العصب الوركي	التمديد عند مفصل الورك، والثني عند الركبة بزاوية قائمة، والقدم بزاوية قائمة
العصب الشظوي على مستوى الحفرة المأبضية	تمديد الورك، ثني الركبة، تمديد القدم
العصب الظنبوبي على مستوى الحفرة المأبضية	انثناء الركبة، وانثناء القدم

إذا لم تكن هناك ظروف مواتية، يتم علاج الكسر. بعد أن يلتئم الجرح ويتماسك الكسر، تبدأ الجراحة الترميمية للأعصاب.

يمكن إجراء خياطة العصب الأساسي في ظل ظروف معينة.

1. يجب ألا يكون هناك أي علامات لعدوى قيحية، وبعد العلاج الجراحي يمكن وضع الغرز على الجرح.

2. يجب أن يتقن الجراح تقنية خياطة العصب.

3. يجب أن يضمن النهج الجراحي كشف أطراف العصب المصاب وتعبئتها لتخفيف التوتر.

باستخدام ماكينة حلاقة حادة، يتم استئصال المناطق المتضررة بشكل مقتصد ("إنعاش") ويتم تطبيق الغرز فوق العصبية بطريقة لا تلتوي أطراف العصب، ولا يكون هناك ضغط أو ثني أو ثني للحزم. عندما يتم وضع الغرز بشكل صحيح، فإن المقاطع العرضية لكلا الطرفين تتناقض بأكبر قدر من الدقة.

لخياطة العصب، استخدم خيط لافسان رفيع (8-9/0) بإبرة قطع. يتم وضع الغرز من خلال غلاف الأجزاء المركزية والمحيطية للأعصاب.

تأخر خياطة العصب. يتم عزل العصب من الندبات المتكونة حوله. ثم يتم فتح قاعه دون تعطيل تدفق الدم لأعلى ولأسفل إلى المسافة اللازمة لتعبئة أطراف العصب التالف. يتم استئصال نهايات العصب ويتم تطبيق الغرز فوق العصبية.

بعد تركيب العظم وخياطة العصب، يتم تثبيت الجبس وإعادة تأهيل الشخص المصاب. حاليًا، من أجل خياطة أكثر فعالية للأعصاب، يتم استخدام تقنيات الجراحة المجهرية، مما يجعل من الممكن ربط حزم الأعصاب الفردية بالغرز المجهرية. هذا مهم بشكل خاص نظرًا لحقيقة أن أي عصب كبير متعدد الحويصلات على مقطع عرضي يمثله النسيج الضام بنسبة 30-70٪. وهذا هو أحد أسباب النتائج غير المرضية المتكررة للخياطة التقليدية فوق العصب. الميزة الثانية للخياطة الجراحية المجهرية للأعصاب ينبغي النظر في إمكانية خياطة الحزم المقابلة لبعضها البعض بعد تحديدها، مما يقلل بشكل كبير من نسبة التجدد غير المتجانس للألياف العصبية.