يتم تحديد تطور مرحلة مرض الإشعاع الحاد. مرض الإشعاع

أسباب مرض الإشعاع الحاد. مرض الإشعاع الحاد هو مرض ناجم عن تعرض الجسم لجرعات هائلة من الإشعاعات المؤينة: إشعاع جاما، التعرض للإشعاع من المواد المشعة (RS)، الأشعة السينية، الإشعاع النيوتروني فقط خلال فترة الإقامة في مجال التعرض للإشعاع. عندما يتوقف الإشعاع، على سبيل المثال، عند إيقاف تشغيل جهاز الأشعة السينية، يتوقف التأثير الخارجي، وتتطور فقط عواقب التغييرات التي حدثت خلال فترة التشعيع في الجسم.

تدخل المواد المشعة في أغلب الأحيان إلى الجسم عبر الجهاز التنفسي على شكل غبار أو غازات أو أبخرة أو عبر الجهاز الهضمي مع الطعام والماء. ومن الممكن أيضًا أن تخترق المواد المشعة أسطح الجرح أو غيرها من الأضرار التي تلحق بالجلد.
من الممكن حدوث مرض إشعاعي حاد في الظروف العسكرية عند استخدام الأسلحة النووية.

مرض الإشعاع الحاد هو مرض عام يسبب تغيرات في جميع أعضاء وأنظمة الجسم، مع الاضطرابات الأكثر وضوحا التي لوحظت في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وأجهزة المكونة للدم.

علامات وأعراض مرض الإشعاع الحاد. خلال مرض الإشعاع الحاد، يتم تمييز أربع فترات.

في الفترة الاولى، أو فترة "التفاعلات الأولية"، تظهر علامات الضرر الإشعاعي عادةً بعد عدة ساعات من التشعيع. يبدأ الشخص المصاب في تجربة حالة غريبة تذكرنا بالتسمم أو الذهول. يظهر الصداع والدوخة والنشوة واحمرار الوجه والحركات غير المنسقة والغثيان والقيء وآلام البطن. درجة حرارة الجسم تحت الحمى. في الحالات الشديدة، يصبح القيء غير قابل للسيطرة ويظهر الإسهال مع الدم. عند تشعيعه بجرعات كبيرة، يقع الشخص المصاب في حالة من اللاوعي، وتتطور تشنجات عامة، ويحدث الموت ("الشكل المداهم" من مرض الإشعاع).

بعد 1-2 أيام من الفترة الأولية. الفترة الثانية- "العافية الظاهرة" أو الفترة الكامنة. وعلى الرغم من أن المريض يشعر بتحسن خلال هذه الفترة، إلا أن المرض يتطور كالمعتاد. من سمات هذه الفترة قمع تكون الدم في نخاع العظم، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء (نقص الكريات البيض في البداية، ثم نقص الصفيحات، وما إلى ذلك). تختلف مدة الفترة الثانية: من عدة أيام إلى 1-2 أسابيع.

ل الفترة الثالثةمرض الإشعاع الحاد - "فترة الذروة"، أو "فترة الصورة السريرية الواضحة"، تتميز بزيادة التغيرات في وظائف الجهاز العصبي المركزي، وجهاز المكونة للدم، وإضافة عدوى ثانوية، وتطورها يتم تسهيله من خلال انخفاض مقاومة جسم المريض. هناك خطر خاص على حياة المريض في هذه الفترة، بالإضافة إلى التثبيط الحاد لجهاز المكونة للدم والعدوى الثانوية، يتمثل في حدوث نزيف في الأغشية السحائية والدماغ. تستمر الفترة الثالثة من 2 إلى 3 أسابيع، ومع تحقيق نتيجة ناجحة، تنتقل إلى المرحلة الرابعة من المرض - وهي فترة نقاهة أو نقاهة، تستمر من 1 إلى 3 أشهر، اعتمادًا على شدة المرض.

في الاخير، الحصة الرابعةفي مرض الإشعاع الحاد، تتم استعادة نشاط نخاع العظم تدريجيًا، ويتم رفض الأنسجة الميتة، وتتجدد الأعضاء المصابة ببطء. تستمر هذه الفترة حوالي 3-6 أشهر، ولكن التعافي الكامل للجسم قد يستغرق سنوات عديدة.

الإسعافات الأولية لمرض الإشعاع الحاد. أخرج الضحية فورًا من المنطقة المصابة. إذا كانت الضحية في منطقة ملوثة بالمواد المشعة، فيجب أن يرتدي قناع غاز قبل النقل لحماية الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي من الدخول الإضافي المحتمل للمواد المشعة؛ شطف الجلد والممرات الأنفية والفم والمعدة والأمعاء بشكل متكرر، خاصة إذا كان المصاب قد تناول طعاماً أو شرب مياهاً ملوثة بمواد مشعة. في حالة تطور الصدمة، الراحة الصارمة، أدوية القلب والأوعية الدموية.

مرض الإشعاع هو مرض يحدث نتيجة تعرض الجسم للإشعاع الإشعاعي بجرعات تتجاوز الحد الأقصى المسموح به.

الإشعاع المؤين هو نوع من الطاقة يؤدي عند تفاعله مع المواد إلى تأينها، أي تكوين جزيئات مشحونة كهربائيًا. يؤدي تأين المواد الموجودة في خلايا الكائنات الحية إلى تفاعلات كيميائية يمكن أن تؤدي إلى موت الخلايا.

من المؤشرات النذير المهمة البقاء على قيد الحياة خلال 12 أسبوعًا بعد التشعيع. عادة ما تتحسن حالة المرضى الذين نجوا من هذه الفترة الحرجة في المستقبل، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد حدوث مضاعفات، بما في ذلك المتأخرة.

يتعرض كل شخص باستمرار لجرعات منخفضة من الإشعاعات المؤينة القادمة من مصادر طبيعية وصناعية. تعتبر الجرعة السنوية الإجمالية البالغة 1-3 ملي جراي آمنة للصحة.

المصدر: regnum.ru

الأسباب

يمكن أن يحدث تشعيع الجسم نتيجة التعرض الهائل لجرعات كبيرة من الإشعاع المخترق أثناء الكوارث التي من صنع الإنسان، واختبار الأسلحة النووية، وعدم الالتزام باحتياطات السلامة أثناء العمل المهني الذي يتضمن الإشعاع، وكذلك أثناء العلاج الإشعاعي.

يمكن التشعيع المنهجي للجسم باستخدام موجات γ أو النيوترونات أو الأشعة السينية للعاملين الطبيين في أقسام العلاج الإشعاعي والتشخيص، ولموظفي المؤسسات الصناعية الذين على اتصال بمصادر الإشعاع المشع.

يمكن أن تدخل المركبات المشعة إلى الجسم عن طريق الجهاز الهضمي (مع الماء أو الطعام)، أو الجهاز التنفسي، أو الجلد التالف أو الأغشية المخاطية، نتيجة الحقن، أو الإصابة.

نماذج

اعتمادًا على وقت الإصابة والجرعة الإجمالية للإشعاع الممتص، يحدث مرض الإشعاع:

• بَصِير– يتطور مع التعرض المكثف مرة واحدة للإشعاع المشع. الجرعة الإجمالية للإشعاع الممتص تتجاوز 1 جول/كجم (100 راد)؛
• مزمن- يتشكل أثناء التشعيع طويل الأمد بجرعات صغيرة نسبياً (0.02 غراي/دقيقة أو أقل).

اعتمادًا على الجرعة الممتصة، ينقسم مرض الإشعاع الحاد إلى عدة أشكال سريرية:

• إصابة الإشعاع– الجرعة الممتصة أقل من 1 جراي.
• شكل نخاع العظم- 1-6 غراي، الشكل النموذجي؛
• الشكل الانتقالي- 6-10 غراي؛
• شكل معوي-10-20 غراي، يحدث مع التهاب الأمعاء الشديد والحمى والنزيف من الجهاز الهضمي.
• سام (وعائي)– 20-80 غراي، تتميز باضطرابات الدورة الدموية.
• الشكل الدماغي– أكثر من 80 جراي، يصاحبه وذمة دماغية.

تعتبر الجرعة السنوية الإجمالية البالغة 1-3 ملي جراي آمنة للصحة.

يتميز شكل النخاع العظمي بأربع درجات من الخطورة اعتمادًا على جرعة الإشعاع الممتصة:

• درجة خفيفة من مرض الإشعاع (1-2 غراي)؛
• معتدل (2-4 غراي)؛
• شديدة (4-6 غراي)؛
• شديدة للغاية (أكثر من 6 غراي).

اعتمادًا على طرق التعرض للمواد المشعة، من الممكن حدوث الخيارات التالية لتطور مرض الإشعاع المزمن:

• مرض الإشعاع المزمن الناجم عن الإشعاع العام (في حالة التعرض للإشعاع الخارجي العام أو النظائر المشعة مع توزيعها الموحد في الجسم) ؛
• مرض الإشعاع المزمن الناجم عن ابتلاع النظائر المشعة إلى الجسم من خلال الترسيب الانتقائي أو التشعيع الموضعي.

مراحل

يمر مسار الشكل النموذجي (نخاع العظم) من مرض الإشعاع الحاد بأربع مراحل.

1. مرحلة التفاعل العام الأولي– يتطور مباشرة بعد التعرض للإشعاع. المدة من عدة ساعات إلى عدة أيام.
2. المرحلة الكامنة– رفاهية سريرية خيالية. المدة من 3-4 أيام إلى 4-5 أسابيع.
3. مرحلة ظهور الأعراض.وفي حالة التعافي، يستمر من 2 إلى 3 أسابيع.
4. استعادة.المدة من 6 أشهر إلى 3 سنوات.

يمر مرض الإشعاع المزمن، الناجم عن التعرض العام، بثلاث مراحل في تطوره:

1. مرحلة التكوين.يستمر 1-3 سنوات. تتطور متلازمة سريرية.
2. استعادة.ويبدأ بعد 1-3 سنوات من التوقف أو تقليل شدة التعرض للإشعاع.
3. مرحلة العواقب (المضاعفات).يمكن أن تكون نتيجة مرض الإشعاع المزمن هي التعافي أو تثبيت التغييرات أو تدهورها.

يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض إشعاعي حاد من الدرجة الأولى إلى علاج الأعراض، ويحتاج المرضى الذين يعانون من مرض إشعاعي حاد من الدرجة الرابعة إلى علاج إمراضي في مستشفى متخصص.

يتميز مرض الإشعاع المزمن الناجم عن التشعيع الموضعي بمراحل التطور التالية:

1. ما قبل السريرية.
2. مرحلة المظاهر السريرية (فقر الدم الناقص التنسج، تسارع الشيخوخة، تصلب الرئة، سرطان الدم، أورام الجلد).
3. الخروج.

أعراض مرض الإشعاع

يتم تحديد أعراض مرض الإشعاع من خلال جرعة الإشعاع، وقوة الإشعاع ونوعه، وخصائص الجسم.

علامات رد الفعل الأولي هي مجموعة من أعراض مرض الإشعاع التي تظهر في الدقائق والساعات الأولى بعد التعرض للإشعاع المؤين:

• ضعف؛
• الغثيان والقيء المحتمل.
• الإثارة أو على العكس من ذلك، اللامبالاة والخمول؛
• زيادة معدل ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب.
• الصداع والدوخة.
• زيادة ضغط الدم، والذي يفسح المجال بعد ذلك لانخفاض ضغط الدم.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• جفاف الفم والعطش.
• احتقان الجلد.
• انخفاض قوة العضلات.
• ألم في منطقة المستقيم.
• شلل جزئي في المعدة والأمعاء.
• ألم في أسفل البطن.
• ألم في منطقة القلب.
• هزات اليد
• فقدان الوعي.

ومع مرور الوقت، تتحسن حالة الجسم، وتبدأ فترة من التعافي الواضح. تختفي علامات التفاعل الأولي تدريجياً، ولكن أثناء الفحص يتم الكشف عن علامات التغيرات في الأنسجة المكونة للدم والغدد الصماء والجهاز العصبي. ومع اقتراب نهاية المرحلة، تهدأ ردود الفعل، وتحدث اضطرابات في المهارات الحركية والتنسيق، وتظهر الآفات الجلدية، ويبدأ تساقط الشعر.

خلال فترة الأعراض السريرية الواضحة، يحدث تدهور حاد في جميع أجهزة الجسم. خلال هذه الفترة، يتم تمييز المتلازمات التالية:

• قلة الكريات الشاملة (اضطرابات تكوين الدم) ؛
• الوهن.
• معد؛
• اضطرابات معوية.
• التوعية.

إذا كان علاج الأعراض غير فعال، يتم استخدام عملية زرع نخاع العظم.

تتميز المتلازمات المذكورة بالمظاهر التالية:

• النزيف والنزيف.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• الضعف العام والإرهاق في الجسم (الوهن) ؛
• عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم.
• الاضطرابات الغذائية والعمليات التقرحية ونخر الجلد.
• كثرة التبول؛
• آفات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء والبراز السائل الممزوج بالدم) ؛
• الارتباك والأعراض السحائية.
• قمع المناعة، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات المعدية (الالتهاب الرئوي، التهاب اللوزتين الناخر، الخراجات، تقيح الجروح).

في الشكل المزمن لمرض الإشعاع، يتأخر التفاعل الأولي (يتطور مع تراكم جرعة الإشعاع)، وتمتد مرحلة الأعراض السريرية الشديدة ومرحلة التعافي بمرور الوقت.

التشخيص

يشمل تشخيص مرض الإشعاع الفحص من قبل المعالج والتاريخ الطبي والأنواع التالية من الدراسات المخبرية والدراسات الآلية:

• اختبار الدم العام والسريري والكيميائي الحيوي.
• الفحص البكتريولوجي للكشط من بؤر العدوى لتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.
• اختبارات قياس الجرعات من الدم والبراز والبول.
• الفحص المجهري لكشطات تقرحات الجلد والأغشية المخاطية.
• تحليل الكروموسومات للخلايا المكونة للدم.
• ثقافة الدم للعقم.
• فحص نخاع العظم.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والغدد الليمفاوية.
• تصوير النخاع.
• التنظير (FGDS، تنظير القولون، وما إلى ذلك)؛
• الاشعة المقطعية.

علاج مرض الإشعاع

يتم تحديد حجم وشدة العلاج الإشعاعي للمرض من خلال شدة مساره.

يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض إشعاعي حاد من الدرجة الأولى إلى علاج الأعراض، ويحتاج المرضى الذين يعانون من مرض إشعاعي حاد من الدرجة الرابعة إلى علاج إمراضي في مستشفى متخصص. في حالة مرض الإشعاع المزمن، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لوقف التعرض للإشعاعات المؤينة وإزالة المواد المشعة من الجسم.

يتعرض كل شخص باستمرار لجرعات منخفضة من الإشعاعات المؤينة القادمة من مصادر طبيعية وصناعية.

اتجاهات لعلاج مرض الإشعاع:

• عزل المريض وتهيئة الظروف المعقمة (كتل معقمة، استخدام الملابس الطبية المعقمة من قبل الموظفين عند مدخل الغرفة، تعقيم الطعام)؛
• مساعدة عاجلة في حالة العدوى ووقف القيء.
• العلاج المكثف لتخفيف الصدمة أو الحالة الانهيارية، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، الوذمة الدماغية.
• تصحيح اضطرابات الدورة الدموية.
• إزالة السموم والعلاج البديل (العلاج بالتسريب باستخدام المحاليل الملحية، في بعض الحالات - إدرار البول القسري، فصادة البلازما)؛
• استعادة تكون الدم وتصحيح قلة المحببات.
• العلاج بنقل الدم.
• القضاء على الخلل المعوي.
• العلاج المضاد للفيروسات والبكتيريا باستخدام عدة مجموعات من المضادات الحيوية.
• الانتقال إلى التغذية الوريدية مع تطور اعتلال الأمعاء الناخر.
• العلاج الموضعي للأضرار الإشعاعية التي لحقت بالجلد ومناطق النخر (استخدام الأدوية التي لها خصائص مخدرة وتعزز تجديد الأنسجة) ؛
• تناول المهدئات ومضادات الهيستامين والمسكنات والفيتامينات المتعددة.
• الوقاية من الحالات المرضية وإعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة.

إذا كان علاج الأعراض غير فعال، يتم استخدام عملية زرع نخاع العظم. الفترة المثالية لزرع خلايا نخاع العظم إلى متلقي مشعع هي 24 ساعة بعد التعرض للإشعاع.

عند الانتهاء من علاج المرضى الداخليين، يخضع المرضى لإعادة التأهيل خلال فترة الشفاء، ويوصى باستخدام أجهزة المناعة والمنشطات؛ ويوصى بالالتزام بنظام غذائي غني بالبروتينات والفيتامينات والمعادن.

يمكن تشعيع الجسم بشكل منهجي بموجات γ أو النيوترونات أو الأشعة السينية من قبل العاملين الطبيين في أقسام العلاج الإشعاعي والتشخيص.

العواقب والمضاعفات المحتملة

يمكن أن تشمل مضاعفات مرض الإشعاع ما يلي:

• تطور متلازمة الانحلالي.
• الأورام الخبيثة من توطين مختلف.
• الأورام الدموية.
• أمراض العيون، تلف العدسة، إعتام عدسة العين.
• تشوهات وراثية في النسل بسبب التعرض لإشعاع الخلايا الجرثومية.

انتباه! صورة لمحتوى صادم.
للمشاهدة اضغط على.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على وقت التأثير الضار ودرجة مرض الإشعاع وشدة جرعة الإشعاع المتلقاة.

من المؤشرات النذير المهمة البقاء على قيد الحياة خلال 12 أسبوعًا بعد التشعيع. عادة ما تتحسن حالة المرضى الذين نجوا من هذه الفترة الحرجة في المستقبل، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد حدوث مضاعفات، بما في ذلك المتأخرة.

وقاية

التدابير الوقائية عند أداء جميع أنواع العمل مع العناصر المشعة:

• التقيد الصارم بالقواعد والمعايير عند العمل مع المصادر المشعة؛
• الحد من الوقت الذي يقضيه في مجالات الإشعاع المكثف؛
• مراقبة قياس الجرعات باستخدام أدوات العمل لقياس مستويات الإشعاع؛
• فيلم التكيف؛
• استخدام معدات الحماية الشخصية (أقنعة الغاز، وأجهزة التنفس، والضمادات، والبدلات الخاصة)؛
• أخذ أجهزة الحماية من الإشعاع
• تناول الفيتامينات P، B6، C؛
• شرب كميات كبيرة من الماء.
• فحوصات طبية منتظمة.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

مرض الإشعاع - نوع من الأمراض العامة التي تتطور نتيجة للتأثيرات الضارة للإشعاعات المؤينة على الجسم .

يميز مرض الإشعاع الحاد والمزمن.

يعتمد التصنيف الحديث لمرض الإشعاع الحاد على الاعتماد الثابت تجريبيًا وسريريًا لشدة وشكل الضرر على جرعة الإشعاع المتلقاة.

مرض الإشعاع الحاد- شكل تصنيفي يتطور أثناء التشعيع الخارجي لأشعة غاما وغاما نيوترون بجرعة تتجاوز 1 غراي (غراي) (1 غراي = 100 راد)، يتم تلقيها في وقت واحد أو على مدى فترة زمنية قصيرة (من 3 إلى 10 أيام)، وكذلك عندما يخلق ابتلاع النويدات المشعة جرعة ممتصة كافية.

المظاهر السريرية لـ ARS هي المرحلة الأخيرة في سلسلة معقدة من العمليات التي تبدأ بتفاعل طاقة الإشعاع المؤين مع الخلايا والأنسجة وسوائل الجسم.

يتم تحقيق التأثير الأساسي للإشعاع في العمليات الفيزيائية والفيزيائية والكيميائية مع تكوين الجذور الحرة النشطة كيميائيًا (H+، OH-، الماء) ذات خصائص الأكسدة والاختزال العالية. بعد ذلك، يتم تشكيل مركبات بيروكسيد مختلفة (بيروكسيد الهيدروجين، وما إلى ذلك). تمنع الجذور المؤكسدة والبيروكسيدات نشاط بعض الإنزيمات وتزيد من نشاط البعض الآخر. ونتيجة لذلك، تحدث تأثيرات بيولوجية إشعاعية ثانوية على مستويات مختلفة من التكامل البيولوجي.

من الأمور ذات الأهمية الأساسية في تطور الإصابات الإشعاعية الاضطرابات في التجديد الفسيولوجي للخلايا والأنسجة، فضلاً عن التغيرات في وظيفة الأجهزة التنظيمية. لقد تم إثبات حساسية كبيرة لعمل الإشعاع المؤين للأنسجة المكونة للدم وظهارة الأمعاء والجلد والظهارة المنوية. أنسجة العضلات والعظام أقل حساسية للإشعاع. تعتبر الحساسية الإشعاعية العالية من الناحية الفسيولوجية، والحساسية الإشعاعية المنخفضة نسبيًا من الناحية التشريحية، من سمات الجهاز العصبي.

تتميز الأشكال السريرية المختلفة لـ ARS ببعض الآليات المسببة للأمراض الرائدة لتشكيل العملية المرضية والمتلازمات السريرية المقابلة.

بالشدةيميز أربع درجاتمرض الإشعاع الحاد :

أنا - الضوء (جرعة الإشعاع 1-2 غراي)

II - شدة معتدلة (جرعة التشعيع 2-4 غراي)؛

Ш - ثقيل (جرعة الإشعاع 4-6 غراي)؛

IV - شديد للغاية (جرعة إشعاعية تزيد عن 6 غراي).

مرض الإشعاع الحاد، المرحلة الأولىتتميز بمظاهر سريرية خفيفة.

· قد يشمل رد الفعل الأولي القيء لمرة واحدة، والضعف المعتدل، والصداع الخفيف وزيادة عدد الكريات البيضاء.

· تستمر فترة الكمون حتى 5 أسابيع.

· خلال فترة الذروة، يلاحظ تدهور في الصحة وتغيرات معتدلة في نظام الدم (ينخفض ​​عدد الكريات البيض إلى 3-10 9 / لتر) ويلاحظ نشاط الأجهزة الفسيولوجية الأخرى.

· عادة، بحلول نهاية الشهر الثاني، يشعر المرضى باستعادة كاملة لقدراتهم القتالية والعملية.

لمرض الإشعاع الحاد من الدرجة الثانيةيتم التعبير عن فترات المرض بشكل واضح، ولكن لا يتم ملاحظة الحالة العامة الشديدة لدى المصابين.

· يستمر رد الفعل الأولي لمدة تصل إلى يوم واحد. يحدث غثيان وقيء مرتين أو ثلاث مرات، وضعف عام، وانخفاض درجة حرارة الجسم.

· فترة الكمون 3-4 أسابيع.

· في ذروة المرض ينخفض ​​مستوى الكريات البيض فقط إلى 1.8-0.8-109/لتر. الصلع واضح، والمظاهر النزفية معتدلة (نمشات الجلد، نزيف في الأنف ممكنة).

· لا توجد تغيرات نخرية في البلعوم والجهاز الهضمي.

· المضاعفات المعدية الشديدة نادرة.

· في نصف الحالات، بعد 2-3 أشهر، يتم استعادة القدرة القتالية والعملية بالكامل.

مرض الإشعاع الحاد من الدرجة الثالثةأمر صعب.

· رد فعل أولي عنيف بعد 30-60 دقيقة من التشعيع، ويستمر حتى يومين، غثيان، قيء متكرر، ضعف عام، انخفاض درجة حرارة الجسم، صداع.

· تطور متلازمة عسر الهضم بالفعل في عشرات الدقائق الأولى والظهور المبكر للإسهال يدل على التعرض للإشعاع بجرعة تزيد عن 6 غراي.

· مدة الكمون 10-15 يوم مع بقاء الضعف.

· تساقط الشعر مبكراً.

· يزداد نقص اللمفاويات ونقص الصفيحات بسرعة، وينخفض ​​عدد الكريات البيض بشكل حاد (إلى 0.5-10 9 / لتر وأقل)، ويتطور ندرة المحببات، وفقر الدم الشديد في بعض الأحيان،

· ظهور نزيف متعدد وتغيرات نخرية ومضاعفات معدية وتعفن الدم.

· إن التكهن خطير، ولكنه ليس ميؤوساً منه.

مرض الإشعاع الحاد من الدرجة الرابعة:

· رد الفعل الأولي، منذ لحظة التشعيع، يستمر بعنف شديد، ويستمر لمدة 3-4 أيام، مصحوبًا بقيء لا يمكن السيطرة عليه وضعف شديد، يصل إلى الأديناميا.

· احتمالية حمامي جلدية عامة، براز رخو، انهيار، اضطراب نفسي حركي، اضطراب تكوين الدم المبكر.

· التكهن غير موات.

في الشكل "المداهم" الأكثر حدة (الجرعة الإشعاعية 10-100 غراي)، تحدث الوفاة خلال فترة تتراوح من 1-3 إلى 8-12 يومًا.

مع زيادة الجرعة وقوة الإشعاع، تكثف المظاهر السريرية للمرض. مع التعرض غير المتكافئ للإشعاع، فإن أشد أشكال المرض تتطور بعد تشعيع أعضاء البطن.

اعتمادا على المظاهر المحتملة هناك نخاع العظام، والأشكال المعوية والسامة والدماغية من ARS .

شكل نخاع العظم - الشكل النموذجي لـ ARS، يحدث بشكل متكرر، ويتطور مع التشعيع بجرعة 1-10 غراي. العرض الرئيسي في الصورة السريرية للمرض هو ضعف تكون الدم.

يتميز مسار مرض الإشعاع في نخاع العظم بدورية معينة وطبيعة موجية، فيما يتعلق بما يلي: أربع فترات ، وهي نموذجية بشكل خاص في الحالات المتوسطة والشديدة:

· رد الفعل الأساسي العام ;

· كامن, أو الرفاه السريري النسبي ;

· ارتفاع ، أو المظاهر السريرية الواضحة;

· استعادة .

فترة التفاعل الأولي العاميبدأ على الفور أو بعد عدة ساعات من التشعيع. عادة، تظهر العلامات المبكرة لرد الفعل الأولي، وكلما طال أمده، أصبح المرض الإشعاعي أكثر خطورة.

الأعراض الرئيسية لرد الفعل الأساسي:

الغثيان والقيء (متعدد في الحالات الشديدة)

الضعف العام والصداع والدوخة.

· الهياج الحركي النفسي الطفيف الذي يظهر في البداية سرعان ما يحل محله الاكتئاب والخمول العقلي.

· غالباً ما ينزعج المرضى من العطش وجفاف الفم.

· درجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية أو مرتفعة بشكل معتدل.

· وجود علامات عدم استقرار الجهاز العصبي اللاإرادي (عدم انتظام دقات القلب، وتقلبات في ضغط الدم، وفرط التعرق، احتقان الدم وبعض الانتفاخ في جلد الوجه).

· في الحالات الشديدة (الإشعاع القاتل) يلاحظ ضيق في التنفس، إسهال، أعراض دماغية حادة تصل إلى فقدان الوعي، سجود كامل، تشنجات وحالة تشبه الصدمة.

· يتميز التفاعل الأولي بزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة (10-20-10 9/لتر) مع التحول إلى اليسار، فضلا عن انخفاض طفيف في عدد الخلايا الليمفاوية. كثرة الكريات البيضاء يمكن أن تفسح المجال لنقص الكريات البيض بعد بضع ساعات.

· يتم ملاحظة تحولات في أنواع مختلفة من عمليات التمثيل الغذائي.

· يستمر التفاعل الأولي من عدة ساعات إلى يومين ثم تهدأ مظاهره وتبدأ الفترة الثانية.

الفترة الكامنة (مخفية)،أو الرفاه السريري النسبي ، ويتميز بشكل رئيسي بما يلي:

· تحسين الرفاهية،

· اختفاء بعض مظاهر رد الفعل الأولية المؤلمة (الغثيان والقيء والصداع).

· ومع ذلك، يتم التعبير بوضوح عن التغيرات في الدم: زيادة نقص الكريات البيض (ما يصل إلى 3-1.5-10 9 / لتر)، وتصبح مستمرة، ويزداد نقص الصفيحات تدريجياً، وتختفي الخلايا الشبكية بالكامل تقريبًا من الدم المحيطي، وتخضع خلايا الدم الحمراء لتغيرات تنكسية. .

· يبدأ نقص تنسج الدم بالتطور في نخاع العظم - وهي علامة على تثبيط تكون الدم.

· تظهر الخلايا المتغيرة نوعياً في الدم المحيطي: فرط تجزئة نواة العدلات، وحبيباتها السامة، وكثرة الكريات، وكثرة الكريات، وما إلى ذلك.

· عمق قلة اللمفاويات في اليوم 3-4 من المرض له أهمية قصوى في التشخيص والتشخيص.

· تستمر فترة الكمون عادة من 2 إلى 4 أسابيع؛ في أشكال خفيفة - ما يصل إلى 5 أسابيع، في أشكال شديدة للغاية قد يكون غائبا. كلما كانت الآفة أكثر شدة، كلما كانت فترة الكمون أقصر، والعكس صحيح.

فترة عالية، أو المظاهر السريرية الواضحة :

يعتمد توقيت فترة الذروة ومدتها على شدة ARS:

· 1 ملعقة كبيرة. يحدث في اليوم الثلاثين ويستمر لمدة 10 أيام.

· 2 ملعقة كبيرة. يحدث في اليوم العشرين ويستمر لمدة 15 يومًا.

· 3 ملاعق كبيرة. يحدث في اليوم العاشر، ويستمر لمدة 30 يومًا؛

· المرحلة الرابعة تحدث في الأيام 4-8، وتحدث الوفاة في الأسابيع 3-6.

· يحدث الانتقال السريري من فترة الكامن إلى فترة الذروة بشكل مفاجئ (باستثناء الدرجات الخفيفة)، ويبدأ بتدهور الصحة ويتميز بصورة سريرية متعددة الأشكال.

· يزداد الضعف العام وتختفي الشهية وترتفع درجة حرارة الجسم وتتراوح حسب شدة المرض من المنخفض إلى المحموم.

· تتطور الظواهر الغذائية: يتساقط الشعر، ويصبح الجلد جافاً ومتقشراً؛ ويظهر أحياناً تورم في الوجه واليدين والقدمين.

· التطور المميز للمتلازمة النزفية (نزيف تحت الجلد ونزيف الأنف والمعدة والرحم) والتغيرات التقرحية النخرية (التهاب الفم والتهاب الملتحمة) والمضاعفات المعدية (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب المثانة والتهاب الحويضة). وفي الحالات الشديدة قد تظهر آلام في البطن وإسهال.

· في بعض الأحيان يحدث المرض على شكل تعفن الدم.

· في ذروة المرض يصل هبوط الدورة الدموية إلى درجة حادة بشكل خاص. بادئ ذي بدء ، يتناقص عدد الكريات البيض (إلى 2-1-10 9 / لتر) ، وفي بعض الأحيان يتطور ندرة المحببات (عدد الكريات البيض أقل من 1-10 9 / لتر) ، ويزداد فقر الدم. كل هذا نتيجة للقمع أو التوقف الكامل تقريبًا لتكوين الدم في نخاع العظم.

· تغييرات واضحة في نظام تخثر الدم، مما يساهم في تطور المتلازمة النزفية، والعامل الرئيسي منها هو نقص الصفيحات (أقل من 5-10 10 / لتر).

· تستمر فترة الذروة من 2-4 أسابيع.

فترة نقاههاعتمادًا على شدة المرض، يستمر من شهر إلى عدة أشهر.

· عادة ما يتم الانتقال إلى التعافي بشكل تدريجي. تستمر علامات الوهن وعدم الاستقرار الخضري الوعائي والاضطرابات الوظيفية في نشاط عدد من الأعضاء والأنظمة الفسيولوجية للجسم (خلل الحركة المعوية والتهاب المعدة المزمن والتهاب الأمعاء والقولون واضطرابات معينة في نظام الدم) لفترة طويلة.

· من أولى العلامات الموضوعية لبداية فترة التعافي ظهور الخلايا الشبكية في الدم. وأحيانا يصل عددها إلى 70 لكل 1000 خلية دم حمراء، وهو ما يعتبر نوعا من أزمة الخلايا الشبكية.

· يمكن ملاحظة زيادة في عدد الوحيدات والحمضات في الدم. يتم استعادة مستوى الصفائح الدموية بسرعة كبيرة. في الوقت نفسه، يزيد عدد الكريات البيض تدريجيا (في بعض الأحيان لبعض الوقت حتى أعلى من المعدل الطبيعي).

في عدد من المرضى بعد مرض الإشعاع الحاد، العواقب الجسدية والوراثية . ل عواقب جسدية تشمل انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع، وتطور إعتام عدسة العين (في 30-40٪ من الحالات)، وتطور أكثر تواترا لسرطان الدم والأورام الخبيثة. وفقا للأدبيات، لوحظ سرطان الدم في المتضررين من الانفجار الذري 5-7 مرات أكثر من أولئك الذين لم يتعرضوا للإشعاع. ل العواقب الجينية وتشمل التشوهات المختلفة الموجودة في النسل والإعاقات العقلية والأمراض الخلقية وغيرها.

يتم تحديد شدة مظاهر المرض ومدة الفترات الفردية من خلال شدة التعرض للإشعاع.

مرض الإشعاع الحادفي بعض الحالات يمكن أن يحدث مع التعرض الخارجي المتزامن للإشعاع والتلوث الإشعاعي الداخلي (الضرر الإشعاعي المشترك).

1. وفي هذه الحالات، ستكون جرعة الإشعاع الخارجي ذات أهمية حاسمة. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية سوف تكشف بالإضافة إلى ذلك عن علامات تلف الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء، تلف الكبد).

2. عند تناول المواد المشعة المترسبة في أنسجة العظام (السترونتيوم، البلوتونيوم)، غالبا ما تتطور التغيرات المرضية في العظام وقد لا تحدث على الفور، ولكن بعد عدة أشهر وسنوات.

3. يتم تشخيص التلوث الإشعاعي الداخلي باستخدام الفحص الإشعاعي للبول والبراز والدم، وكذلك باستخدام قياس الجرعات الخارجية، مما يسمح بتسجيل إشعاع الجسم المصاب بعد العلاج الصحي.

4. القياس الإشعاعي في منطقة الغدة الدرقية له قيمة خاصة.

لم يتم دراسة الأشكال الأكثر شدة من ARS (المعدية، السامة، الدماغية) لدى البشر بشكل كامل.

شكل معوي

يؤدي التشعيع بجرعة تتراوح من 10 إلى 20 غراي إلى تطور مرض الإشعاع، الذي تهيمن على الصورة السريرية علامات التهاب الأمعاء وتسمم الدم الناجم عن الضرر الإشعاعي لظهارة الأمعاء، وتعطيل وظيفة حاجز جدار الأمعاء للبكتيريا الدقيقة. والسموم البكتيرية.

يتطور التفاعل الأولي في الدقائق الأولى ويستمر من 3 إلى 4 أيام. يظهر القيء المتكرر في أول 15 إلى 30 دقيقة. تتميز بألم في البطن وقشعريرة وحمى وانخفاض ضغط الدم. غالبًا ما يتم ملاحظة البراز السائل في اليوم الأول لاحقًا، ومن الممكن حدوث التهاب معوي وانسداد معوي ديناميكي. في أول 4-7 أيام، يتم وضوح متلازمة البلعوم في شكل التهاب الفم التقرحي، ونخر الغشاء المخاطي للفم والبلعوم. من 5 إلى 8 أيام تتفاقم الحالة بشكل حاد: ارتفاع درجة حرارة الجسم، التهاب الأمعاء الشديد، الجفاف، التسمم العام، المضاعفات المعدية، النزيف. نتيجة مميتة في الأيام 8-16.

يكشف الفحص النسيجي للقتلى في الأيام 10-16 عن فقدان كامل للظهارة المعوية، بسبب توقف تجديد الخلايا الفسيولوجية. السبب الرئيسي للوفاة يرجع إلى الضرر الإشعاعي المبكر للأمعاء الدقيقة (المتلازمة المعوية).

مرض الإشعاع الحادهو مرض مستقل يتطور نتيجة لموت خلايا الجسم المنقسمة في الغالب تحت تأثير التعرض قصير المدى (حتى عدة أيام) للإشعاعات المؤينة في مناطق واسعة من الجسم. يمكن أن يكون سبب مرض الإشعاع الحاد إما حادثًا أو تشعيعًا كاملاً للجسم لأغراض علاجية - أثناء زراعة نخاع العظم، في علاج أورام متعددة.

في التسبب في المرضفي مرض الإشعاع الحاد، يلعب موت الخلايا الدور الحاسم في الآفات المباشرة. لم يتم ملاحظة أي تغييرات أولية مهمة في الأعضاء والأنظمة التي لم تتعرض للإشعاع بشكل مباشر. تحت تأثير الإشعاع المؤين، تموت الخلايا المنقسمة في الدورة الانقسامية في المقام الأول، ولكن على عكس تأثير معظم تثبيط الخلايا (باستثناء المايلوسان، الذي يعمل على مستوى الخلايا الجذعية)، تموت الخلايا المستريحة أيضًا، وتموت الخلايا الليمفاوية أيضًا. تعتبر قلة اللمفاويات إحدى العلامات المبكرة والأكثر أهمية للإصابة الإشعاعية الحادة. الخلايا الليفية في الجسم شديدة المقاومة للإشعاع. بعد التشعيع، فإنها تبدأ في النمو بسرعة، والتي في المناطق المتضررة بشكل كبير تساهم في تطوير التصلب الشديد. تشمل أهم سمات مرض الإشعاع الحاد الاعتماد الصارم لمظاهره على الجرعة الممتصة من الإشعاع المؤين.

الصورة السريريةمرض الإشعاع الحاد متنوع للغاية. يعتمد ذلك على جرعة الإشعاع والوقت المنقضي بعد التشعيع. في تطوره، يمر المرض بعدة مراحل. في الساعات الأولى بعد التشعيع، يظهر رد فعل أولي (القيء والحمى والصداع مباشرة بعد التشعيع). بعد بضعة أيام (كلما زادت جرعة الإشعاع مبكرًا)، يتطور نضوب نخاع العظم، وتتطور ندرة المحببات ونقص الصفيحات في الدم. تظهر العمليات المعدية المختلفة والتهاب الفم والنزيف. بين التفاعل الأولي وارتفاع المرض، عند جرعات إشعاعية أقل من 500-600 راد1، يتم ملاحظة فترة من الرفاه الخارجي - فترة كامنة. إن تقسيم مرض الإشعاع الحاد إلى فترات رد الفعل الأولي والكامنة والطول والشفاء غير دقيق: فالمظاهر الخارجية البحتة للمرض لا تحدد الوضع الحقيقي.

عندما تكون الضحية قريبة من مصدر الإشعاع، فإن انخفاض جرعة الإشعاع الممتصة في جميع أنحاء جسم الإنسان يكون ملحوظًا للغاية. يتم تشعيع جزء الجسم المواجه للمصدر بشكل أكبر بكثير من الجانب المقابل. قد يكون عدم انتظام التشعيع أيضًا بسبب وجود جزيئات مشعة منخفضة الطاقة، والتي لها قدرة اختراق قليلة وتسبب ضررًا في الغالب للجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية، ولكن ليس لنخاع العظام والأعضاء الداخلية.

من المستحسن التمييز بين أربع مراحل من مرض الإشعاع الحاد: خفيف، متوسط، شديد، وشديد للغاية. تشمل الحالات الخفيفة حالات التعرض المنتظم نسبيًا لجرعة تتراوح من 100 إلى 200 راد، والمتوسطة - من 200 إلى 400 راد، والشديدة - من 400 إلى 600 راد، والشديدة للغاية - أكثر من 600 راد. وعندما يتعرضون لجرعة أقل من 100 راد، فإنهم يتحدثون عن الإصابة الإشعاعية. يعتمد تقسيم الإشعاع حسب شدته على مبدأ علاجي واضح.

1 راد هو وحدة جرعة الإشعاع الممتصة وتعادل طاقة 100 إرج التي يمتصها 1 جرام من المادة المشععة؛ الأشعة السينية (P) - وحدة جرعة التعرض للإشعاع المقابلة لجرعة الأشعة السينية أو إشعاع جاما، تحت تأثير 1 سم 3 من الهواء الجاف في الظروف العادية (درجة الحرارة 0 درجة مئوية، الضغط 760 ملم زئبق) ينشئ أيونات تحمل وحدة إلكتروستاتيكية واحدة من كمية الكهرباء لكل إشارة؛ rem هو المعادل البيولوجي للراد؛ الجنية (غرام) = 100 راد.

ولا تتطلب الإصابة الإشعاعية دون تطور المرض إشرافًا طبيًا خاصًا في المستشفى. في الحالات الخفيفة، يتم إدخال المرضى عادةً إلى المستشفى، ولكن لا يتم تقديم علاج خاص، وفقط في حالات نادرة، بجرعات تقترب من 200 راد، من الممكن أن يتطور ندرة المحببات على المدى القصير مع جميع المضاعفات والعواقب المعدية التي تتطلب علاجًا مضادًا للبكتيريا. مع شدة معتدلة، لوحظ ندرة المحببات ونقص الصفيحات العميقة في جميع المرضى تقريبا. من الضروري العلاج في مستشفى مجهز تجهيزًا جيدًا والعزل والعلاج القوي المضاد للبكتيريا خلال فترة اكتئاب تكون الدم. في الحالات الشديدة، إلى جانب تلف نخاع العظم، هناك صورة لالتهاب الفم الإشعاعي وتلف الإشعاع في الجهاز الهضمي. يجب إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى فقط في مستشفى متخصص في أمراض الدم والجراحة، حيث توجد خبرة في إدارة هؤلاء المرضى.

مع التشعيع غير المتكافئ، ليس من السهل على الإطلاق التمييز بين شدة المرض، مع التركيز فقط على أحمال الجرعة. ومع ذلك، يتم تبسيط المهمة إذا انتقلنا من المعايير العلاجية: الإصابة الإشعاعية دون تطور المرض - ليست هناك حاجة لمراقبة خاصة؛ خفيف - دخول المستشفى بشكل رئيسي للمراقبة؛ متوسطة - يحتاج جميع الضحايا إلى العلاج في مستشفى عادي متعدد التخصصات؛ شديدة - تتطلب مساعدة مستشفى متخصص (فيما يتعلق بالآفات الدموية أو الجلدية العميقة أو الآفات المعوية)؛ شديد للغاية - في الظروف الحديثة يكون التشخيص ميؤوسًا منه (الجدول 8). نادرا ما يتم تحديد الجرعة جسديا، وكقاعدة عامة، يتم ذلك باستخدام قياس الجرعات البيولوجية. إن النظام الخاص المتطور لقياس الجرعات البيولوجية يجعل من الممكن الآن ليس فقط تحديد حقيقة التعرض المفرط بدقة، ولكن أيضًا تحديد جرعات الإشعاع الممتصة في مناطق معينة من الجسم البشري بشكل موثوق (ضمن درجات شدة مرض الإشعاع الحاد الموصوفة). ويسري هذا الحكم على الحالات الفورية، أي، في غضون الـ 24 ساعة التالية بعد التشعيع، قبول الضحية للفحص. ومع ذلك، حتى بعد عدة سنوات من التشعيع، من الممكن ليس فقط تأكيد هذه الحقيقة، ولكن أيضًا تحديد جرعة الإشعاع التقريبية عن طريق تحليل الكروموسومات للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطية والخلايا الليمفاوية في نخاع العظم.

الجدول 8. تلف الأعضاء واعتماد المظاهر على جرعة الأنسجة

الصورة السريريةيعتمد التفاعل الأولي على جرعة الإشعاع. ويختلف باختلاف درجات الشدة (الجدول 9). يتم تحديد تكرار القيء بشكل رئيسي عن طريق تشعيع الصدر والبطن. تشعيع النصف السفلي من الجسم، حتى لو كان شديدًا وشديدًا، عادة لا يكون مصحوبًا بعلامات واضحة للتفاعل الأولي. خلال الساعات القليلة التالية بعد التشعيع، يعاني المرضى من زيادة عدد الكريات البيضاء المتعادلة دون تجديد ملحوظ للصيغة. يبدو أن ذلك يرجع إلى تعبئة احتياطي الخلايا المحببة الوعائية بشكل رئيسي. إن ارتفاع عدد الكريات البيضاء هذا، والذي قد يلعب العنصر العاطفي أيضًا دورًا مهمًا في تطوره، لا يرتبط بشكل واضح بجرعة الإشعاع. خلال الأيام الثلاثة الأولى، يعاني المرضى من انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية في الدم، على ما يبدو بسبب موت هذه الخلايا في الطور البيني. يعتمد هذا المؤشر على الجرعة بعد 48-72 ساعة من التشعيع (الجدول 10).

الجدول 9. التفريق بين مرض الإشعاع الحاد حسب شدته اعتمادًا على مظاهر التفاعل الأولي

الشدة والجرعة، راد	العلامة الرائدة هي القيء (الوقت والتكرار)	علامات غير مباشرة
فاتح (100-200)	لا أو بعد 3 ساعات ومرة ​​واحدة	ضعف خفيف، صداع قصير الأمد، وعي واضح. درجة الحرارة العادية. حقن الصلبة الخفيفة
متوسطة (200-400)	بعد 30 دقيقة - 3 ساعات مرتين أو أكثر	ضعف معتدل، صداع، وعي واضح. حمى منخفضة. احتقان الجلد المميز وحقن الصلبة
ثقيل (400-600)	نفس	في بعض الأحيان، صداع شديد، وعي واضح، احتقان شديد في الجلد وحقن الصلبة
ثقيل للغاية (أكثر من 600)	بعد 10-30 دقيقة مرارا وتكرارا	الصداع الشديد المستمر، وقد يتم الخلط بين الوعي. يمكن أن تكون درجة الحرارة 38-39 درجة مئوية. احتقان حاد في الجلد وحقن الصلبة

بعد نهاية التفاعل الأولي، لوحظ انخفاض تدريجي في مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية والخلايا الشبكية في الدم. تظل الخلايا الليمفاوية قريبة من مستوى انخفاضها الأولي.

يُميِّز منحنى كريات الدم البيضاء والمنحنيات المشابهة عمومًا للصفائح الدموية والخلايا الشبكية التغيرات المنتظمة، وليس العشوائية، في مستوى هذه الخلايا في الدم (يتم إجراء اختبارات الدم يوميًا). بعد الزيادة الأولية في مستوى الكريات البيض، يتطور انخفاض تدريجي، مرتبط باستهلاك احتياطي الخلايا الحبيبية في نخاع العظم، والذي يتكون بشكل أساسي من خلايا ناضجة ومقاومة للإشعاع - شريطية وعدلات مجزأة. الوقت للوصول إلى المستويات الدنيا وهذه المستويات نفسها في الانخفاض الأولي في الكريات البيض لها اعتماد ظبية (انظر الجدول 10). وبالتالي، إذا كانت جرعة الإشعاع غير معروفة في الأيام الأولى من المرض، فيمكن تحديدها بدقة كافية للعلاج بعد 1-1.5 أسبوع.

عند تناول جرعات إشعاعية أعلى من 500-600 راد لكل نخاع عظمي، سيندمج الانخفاض الأولي مع فترة ندرة المحببات ونقص الصفيحات العميقة. عند تناول جرعات أقل، بعد الانخفاض الأولي، سيكون هناك ارتفاع طفيف في كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية والخلايا الشبكية. وفي بعض الحالات، يمكن لخلايا الدم البيضاء أن تصل إلى مستوياتها الطبيعية. ثم سيحدث سرطان الدم ونقص الصفيحات مرة أخرى. لذلك، ندرة المحببات ونقص الصفيحات عندما يتم تشعيع نخاع العظم بجرعات تزيد عن 200 راد سيحدث في وقت مبكر، كلما زادت الجرعة، ولكن ليس قبل نهاية الأسبوع الأول، حيث يتم استهلاك احتياطي الخلايا المحببة لنخاع العظم والصفائح الدموية " ينجو."

الجدول 10. التفريق بين مرض الإشعاع الحاد حسب شدته اعتمادًا على المؤشرات البيولوجية خلال الفترة الكامنة

* تتم الإشارة إلى الأعداد المطلقة للخلايا الليمفاوية في 1 ميكرولتر بين قوسين.

فترة ندرة المحببات ونقص الصفيحات في مظاهرها السريرية مماثلة لتلك الخاصة بالأشكال الأخرى من مرض تثبيط الخلايا. في غياب عمليات نقل الدم، لا يتم التعبير عن المتلازمة النزفية في مرض الإشعاع البشري الحاد إذا كانت فترة نقص الصفيحات العميقة لا تتجاوز 1.5-2 أسابيع. لا يرتبط عمق قلة الكريات وشدة المضاعفات المعدية بشكل صارم بجرعة الإشعاع. يحدث التعافي من قلة الكريات البيضاء مبكرًا كلما بدأ مبكرًا، أي كلما زادت الجرعة.

تنتهي فترة ندرة المحببات بالاستعادة النهائية لمستوى كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية. لا توجد انتكاسات لقلة الكريات العميقة في مرض الإشعاع الحاد. عادةً ما يكون التعافي من قلة الكريات البيضاء سريعًا - خلال يوم واحد. وغالبًا ما يسبقه ارتفاع في مستويات الصفائح الدموية لمدة يوم أو يومين. إذا كان هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم خلال فترة كثرة الكريات البيضاء، ففي بعض الأحيان يكون سقوطها قبل يوم واحد من ارتفاع مستوى الكريات البيض. بحلول الوقت الذي تظهر فيه ندرة المحببات، يرتفع مستوى الخلايا الشبكية أيضًا، وغالبًا ما يتجاوز بشكل كبير كثرة الخلايا الشبكية الطبيعية التعويضية. في الوقت نفسه، في هذا الوقت (بعد 1-1.5 أشهر) يصل مستوى خلايا الدم الحمراء إلى الحد الأدنى لقيمته.

الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة الأخرىفي مرض الإشعاع الحاد يشبه جزئيًا متلازمة الدم، على الرغم من اختلاف توقيت تطورها. عندما يتم تشعيع الغشاء المخاطي للفم بجرعة تزيد عن 500 راد، يتطور ما يسمى بمتلازمة الفم: تورم الغشاء المخاطي للفم في الساعات الأولى بعد التشعيع، فترة قصيرة من إضعاف التورم وتكثيفه مرة أخرى، بدءاً من الساعة 3. -اليوم الرابع؛ جفاف الفم، ضعف إفراز اللعاب، ظهور اللعاب اللزج الذي يثير القيء. تطوير القرحة على الغشاء المخاطي للفم. كل هذه التغيرات ناتجة عن أضرار إشعاعية محلية؛ عادة ما يسبق حدوثها كثرة الكريات البيضاء، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الإصابة بآفات الفم. تحدث متلازمة الفم في موجات مع إضعاف تدريجي لشدة الانتكاسات، وتمتد في بعض الأحيان لمدة 1.5-2 أشهر. بدءًا من الأسبوع الثاني بعد الإصابة، عند تناول جرعات إشعاعية أقل من 500 راد، يتم استبدال تورم الغشاء المخاطي للفم بظهور لويحات بيضاء كثيفة على اللثة - فرط التقرن الذي يشبه مرض القلاع. وعلى عكسها، لا تتم إزالة هذه اللويحات؛ يساعد التحليل المجهري لطباعة البلاك، الذي لا يكشف عن الليفية الفطرية، في التمايز أيضًا. يتطور التهاب الفم التقرحي عندما يتم تشعيع الغشاء المخاطي للفم بجرعة تزيد عن 1000 راد. مدتها حوالي 1-1.5 أشهر.

يتم دائمًا تقريبًا استعادة الغشاء المخاطي. فقط عندما يتم تشعيع الغدد الشوكية بجرعة تزيد عن 1000 راد، يكون من الممكن قمع إفراز اللعاب بشكل دائم.

عند تناول جرعات إشعاعية أعلى من 300-500 راد، قد تظهر على منطقة الأمعاء علامات التهاب الأمعاء الإشعاعي. مع التشعيع حتى 500 راد، لوحظ انتفاخ طفيف في البطن في الأسبوع 3-4 بعد التشعيع، وبراز عجيني نادر، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية. يتم تحديد وقت ظهور هذه العلامات حسب الجرعة: كلما زادت الجرعة، ظهرت المتلازمة المعوية مبكرًا. عند تناول جرعات أعلى، تتطور صورة التهاب الأمعاء الحاد: الإسهال، وارتفاع الحرارة، وآلام في البطن، والانتفاخ، والرش والهدر، والألم في منطقة اللفائفية. يمكن أن تتميز المتلازمة المعوية بتلف القولون (على وجه الخصوص، المستقيم مع ظهور زحير مميز)، والتهاب المعدة الإشعاعي، والتهاب المريء الإشعاعي. يحدث وقت تكوين التهاب المعدة والمريء الإشعاعي في بداية الشهر الثاني من المرض، عندما يتم القضاء على آفة النخاع العظمي بالفعل.

حتى في وقت لاحق (بعد 3-4 أشهر) يتطور التهاب الكبد الإشعاعي. تتميز خصائصه السريرية ببعض السمات: يحدث اليرقان بدون بادرة، وانخفاض البيليروبين في الدم، ومستوى ناقلات الأمين مرتفع (في حدود 200-250 وحدة)، وحكة جلدية واضحة. على مدار عدة أشهر، تمر العديد من "الموجات" مع انخفاض تدريجي في شدتها. تتميز "الموجات" بزيادة الحكة وزيادة طفيفة في مستويات البيليروبين والنشاط الواضح لإنزيمات المصل. ينبغي اعتبار التشخيص الفوري لآفات الكبد جيدًا، على الرغم من عدم العثور على عوامل علاجية محددة حتى الآن (البريدنيزولون يزيد من سوء مسار التهاب الكبد).

في المستقبل، يمكن أن تتقدم العملية وبعد سنوات عديدة يؤدي المريض إلى الموت من تليف الكبد.

المظهر النموذجي لمرض الإشعاع الحاد هو تلف الجلد وملحقاته. يعد تساقط الشعر من أبرز العلامات الخارجية للمرض، على الرغم من أن تأثيره الأقل على مساره. يتمتع الشعر من أجزاء مختلفة من الجسم بحساسية إشعاعية مختلفة: شعر الساقين هو الأكثر مقاومة، وشعر فروة الرأس والوجه هو الأكثر حساسية، لكن الحاجبين ينتميان إلى مجموعة الشعر شديد المقاومة. يحدث تساقط الشعر النهائي (بدون ترميم) على فروة الرأس بجرعة واحدة من الإشعاع تزيد عن 700 راد.

يتمتع الجلد أيضًا بحساسية إشعاعية مختلفة في مناطق مختلفة. المناطق الأكثر حساسية هي الإبطين والطيات الأربية والمرفقين والرقبة. تعتبر مناطق الظهر والأسطح الباسطة في الأطراف العلوية والسفلية أكثر مقاومة بشكل ملحوظ.

يمر تلف الجلد - التهاب الجلد الإشعاعي - بمراحل التطور المقابلة: الحمامي الأولية، الوذمة، الحمامي الثانوية، تطور البثور والقروح، الظهارة. بين الحمامي الأولية، التي تتطور عند جرعة تشعيع الجلد فوق 800 راد، وظهور الحمامي الثانوية، تمر فترة معينة، وهي أقصر، كلما زادت الجرعة، وهو نوع من فترة الكمون للآفات الجلدية. ويجب التأكيد على أن الفترة الكامنة في حد ذاتها للأضرار التي لحقت بأنسجة معينة لا ينبغي أن تتزامن على الإطلاق مع الفترة الكامنة للأضرار التي لحقت بالأنسجة الأخرى.

بمعنى آخر، لا يمكن ملاحظة هذه الفترة التي يتم فيها ملاحظة الرفاه الخارجي الكامل للضحية بجرعات إشعاعية تزيد عن 400 راد للتشعيع الموحد؛ عمليا لا يتم ملاحظته مع التشعيع غير المتكافئ عندما يتم تشعيع نخاع العظم بجرعة تزيد عن 300-400 راد.

الحمامي الثانوية يمكن أن تؤدي إلى تقشير الجلد، وضمور خفيف، وتصبغ دون المساس بسلامة الجلد، إذا كانت جرعة الإشعاع لا تتجاوز 1600 راد. عند الجرعات الأعلى (بدءًا من 1600 راد) تظهر الفقاعات. عند تناول جرعات أعلى من 2500 راد، تفسح الحمامي الأولية المجال لوذمة الجلد، والتي تتحول بعد أسبوع إلى نخر أو تظهر على خلفيتها بثور مملوءة بسائل مصلي.

لا يمكن اعتبار تشخيص الآفات الجلدية محددًا بما فيه الكفاية: فهو يعتمد على شدة ليس فقط تغيرات الجلد نفسها، ولكن أيضًا على تلف الأوعية الجلدية وجذوع الشرايين الكبيرة. تخضع الأوعية المصابة لتغيرات تصلبية تدريجية على مدى سنوات عديدة، ويمكن أن تسبب قرح الإشعاع الجلدية التي تم شفاءها جيدًا سابقًا على مدى فترة طويلة من الزمن نخرًا متكررًا، وتؤدي إلى بتر أحد الأطراف، وما إلى ذلك. وبعيدًا عن تلف الأوعية الدموية، غالبًا ما تنتهي الحمامي الثانوية بالمرض. تطور التصبغ في موقع "الحرق" الإشعاعي مع ضغط الأنسجة تحت الجلد. في هذه المنطقة، عادة ما يكون الجلد ضامرًا وسهل التأثر وعرضة لتكوين تقرحات ثانوية. في مواقع البثور، بعد شفاءها، تتشكل ندبات جلدية عقيدية مع توسع الأوعية الدموية المتعددة على الجلد الضموري. ومن الواضح أن هذه الندبات ليست عرضة للتنكس السرطاني.

تشخيص مرض الإشعاع الحادلا يمثل حاليا أي صعوبات. الصورة المميزة للتفاعل الأولي، وخصائصه الزمنية للتغيرات في مستويات الخلايا الليمفاوية والكريات البيض والصفائح الدموية تجعل التشخيص ليس فقط خاليًا من الأخطاء، ولكنه دقيق أيضًا فيما يتعلق بخطورة العملية. إن تحليل الكروموسومات للخلايا ونخاع العظام والخلايا الليمفاوية في الدم يجعل من الممكن توضيح جرعة وشدة الضرر مباشرة بعد التشعيع وبأثر رجعي، بعد أشهر وسنوات من التشعيع. عندما يتم تشعيع هذه المنطقة من نخاع العظم بجرعة تزيد عن 500 راد، فإن تواتر الخلايا التي تعاني من تشوهات الكروموسومات يصل إلى 100٪ تقريبًا بجرعة 250 راد، أي حوالي 50٪.

علاج مرض الإشعاع الحاديتوافق بدقة مع مظاهره. علاج التفاعل الأولي هو أعراض: يتم إيقاف القيء باستخدام الأدوية المضادة للقيء، وإدارة حلول مفرط التوتر (للقيء الذي لا يقهر في حالة الجفاف، فمن الضروري إدخال بدائل البلازما).

للوقاية من العدوى الخارجية، يتم عزل المرضى وتهيئة الظروف المعقمة (الصناديق، وتعقيم الهواء بالأشعة فوق البنفسجية، واستخدام المحاليل المبيدة للجراثيم). يجب أن يكون علاج المضاعفات البكتيرية عاجلاً. قبل تحديد العامل المسبب للعدوى، يتم تنفيذ ما يسمى بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية واسعة النطاق وفقًا لأحد الأنظمة التالية.

I. البنسلين - 20.000.000 وحدة / يوم، الستربتوميسين - 1 جم / يوم.

ثانيا. كاناميسين - 1 جم/يوم، أمبيسيلين -4 جم/يوم. ثالثا. تسيبورين - 3 جم/يوم، جنتاميسين - 160 مجم/يوم. رابعا. ريفادين (بنيميسين) - 450 ملغ عن طريق الفم يوميا، لينكومايسين - 2 جم / يوم.

يتم إعطاء جرعات يومية من المضادات الحيوية (ما عدا الريفادين) عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم. عندما يتم زرع العامل المعدي، يصبح العلاج المضاد للبكتيريا مستهدفًا.

علاج اعتلال الأمعاء الناخر:الصيام الكامل حتى يتم القضاء على المظاهر السريرية (عادة حوالي 1-1.5 أسبوع)، وشرب الماء فقط (ولكن ليس العصائر!) إذا كان الصيام طويل الأمد ضروريًا، فالتغذية بالحقن؛ العناية الدقيقة بالغشاء المخاطي للفم (الشطف) ؛ التعقيم المعوي (كاناميسين - 2 جم، بوليميكسين م - ما يصل إلى 1 جم، ريستومايسين - 1.5 جم، نيستاتين - 10،000،000-20،000،000 وحدة / يوم).

لمكافحة متلازمة نقص الصفيحات النزفية، من الضروري إجراء عمليات نقل الصفائح الدموية التي يتم الحصول عليها من متبرع واحد. ومن الضروري التحذير مرة أخرى من عدم ملاءمة نقل خلايا الدم الحمراء في حالة مرض الإشعاع الحاد، إذا لم تكن هناك مؤشرات واضحة لذلك على شكل فقر دم حاد وما ينتج عنه من قصور في الجهاز التنفسي والقلب. بمعنى آخر، إذا كان مستوى الهيموجلوبين أعلى من 83 جم/لتر (8.3 جم٪) دون ظهور علامات فقدان الدم الحاد، ليست هناك حاجة لنقل كتلة خلايا الدم الحمراء، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الضرر الإشعاعي للكبد، وزيادة انحلال الفيبرين. ، وإثارة نزيف حاد.

تنبؤ بالمناخ.بعد القضاء على جميع المظاهر الواضحة لمرض الإشعاع الحاد (نخاع العظام، والمتلازمات المعوية، والفم، والآفات الجلدية)، يتعافى المرضى. في حالة الآفات الخفيفة والمتوسطة، عادةً ما يكون الشفاء كاملاً، على الرغم من أن الوهن المعتدل قد يستمر لسنوات عديدة. بعد المعاناة من درجة شديدة من المرض، عادة ما يستمر الوهن الشديد لفترة طويلة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هؤلاء المرضى معرضون لخطر الإصابة بإعتام عدسة العين. ظهوره ناتج عن جرعة تعرض للعين تزيد عن 300 راد. عند تناول جرعة تبلغ حوالي 700 راد، يحدث تلف شديد في شبكية العين، ونزيف قاع العين، وزيادة ضغط العين، وربما مع فقدان الرؤية لاحقًا في العين المصابة.

بعد مرض الإشعاع الحاد، لا تكون التغيرات في صورة الدم ثابتة بشكل صارم: في بعض الحالات، يتم ملاحظة نقص الكريات البيض المعتدل المستقر ونقص الصفيحات المعتدل، وفي حالات أخرى ليس هذا هو الحال. لا توجد زيادة في التعرض للأمراض المعدية لدى هؤلاء المرضى. إن ظهور تغيرات جسيمة في الدم - قلة الكريات الواضحة أو، على العكس من ذلك، زيادة عدد الكريات البيضاء - يشير دائما إلى تطور عملية مرضية جديدة (فقر الدم اللاتنسجي كمرض مستقل، سرطان الدم، وما إلى ذلك). التغييرات في الأمعاء وتجويف الفم لا تخضع لأي انتكاسات.

مرض الإشعاع المزمنهو مرض ناجم عن التشعيع المتكرر للجسم بجرعات صغيرة يبلغ مجموعها أكثر من 100 راد. يتم تحديد تطور المرض ليس فقط من خلال الجرعة الإجمالية، ولكن أيضًا من خلال قوتها، أي فترة التعرض التي تم خلالها امتصاص الجرعة الإشعاعية في الجسم. في ظل ظروف خدمة إشعاعية جيدة التنظيم، لا توجد حاليًا حالات جديدة من مرض الإشعاع المزمن في بلدنا. أدى ضعف السيطرة على مصادر الإشعاع وانتهاك قواعد السلامة من قبل الموظفين عند العمل مع وحدات العلاج بالأشعة السينية في الماضي إلى حالات مرض إشعاعي مزمن.

الصورة السريريةيتم تحديد المرض في المقام الأول عن طريق متلازمة الوهن والتغيرات المعتدلة في قلة الخلايا في الدم. التغيرات في الدم في حد ذاتها لا تشكل مصدر خطر على المرضى، على الرغم من أنها تقلل من قدرتهم على العمل. التسبب في متلازمة الوهن لا يزال غير واضح. أما بالنسبة لقلة الكريات، فمن الواضح أنه لا يعتمد فقط على انخفاض رأس جسر تكون الدم، ولكن أيضًا على آليات إعادة التوزيع، لأنه في هؤلاء المرضى، استجابةً للعدوى، يؤدي تناول البريدنيزولون إلى زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح.

العلاج المرضيلا يوجد مرض إشعاعي مزمن. يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على متلازمة الوهن أو إضعافها.

تنبؤ بالمناخ.لا يشكل المرض الإشعاعي المزمن في حد ذاته تهديدًا لحياة المرضى، ولا تميل أعراضه إلى التقدم، وفي الوقت نفسه، لا يحدث الشفاء التام على ما يبدو. لا يعد مرض الإشعاع المزمن استمرارًا للمرض الحاد، على الرغم من أن التأثيرات المتبقية للشكل الحاد تشبه جزئيًا الشكل المزمن.

مع مرض الإشعاع المزمن، تنشأ الأورام في كثير من الأحيان - داء الدم والسرطان. من خلال الفحص السريري المنظم جيدًا، والفحص الشامل للأورام مرة واحدة سنويًا واختبارات الدم مرتين سنويًا، من الممكن منع تطور أشكال متقدمة من السرطان، ويقترب متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى من الطبيعي.

جنبا إلى جنب مع مرض الإشعاع الحاد والمزمن، يمكن تمييز الشكل تحت الحاد، والذي يحدث نتيجة تكرار التشعيع بجرعات متوسطة على مدى عدة أشهر، عندما تصل الجرعة الإجمالية في فترة زمنية قصيرة نسبيا إلى أكثر من 500-600 راد. الصورة السريرية لهذا المرض تشبه مرض الإشعاع الحاد.

لم يتم تطوير علاج للشكل تحت الحاد، لأن مثل هذه الحالات لا تحدث في الوقت الحاضر. ويبدو أن الدور الرئيسي يلعبه العلاج البديل بمكونات الدم في حالات عدم التنسج الشديد والعلاج المضاد للبكتيريا للأمراض المعدية.

– مجموعة معقدة من التغيرات التفاعلية العامة والمحلية الناجمة عن تأثيرات الجرعات المتزايدة من الإشعاعات المؤينة على خلايا وأنسجة وبيئات الجسم. يحدث مرض الإشعاع مع أعراض أهبة النزفية، والأعراض العصبية، واضطرابات الدورة الدموية، والميل إلى المضاعفات المعدية، وآفات الجهاز الهضمي والجلد. يعتمد التشخيص على نتائج مراقبة الإشعاع، والتغيرات المميزة في الرسم الدموي، واختبارات الدم البيوكيميائية، وتصوير النخاع. في المرحلة الحادة من مرض الإشعاع، يتم إجراء إزالة السموم ونقل الدم والعلاج بالمضادات الحيوية وعلاج الأعراض.

معلومات عامة

مرض الإشعاع هو مرض عام ناجم عن التعرض للإشعاع المشع في الجسم في نطاق يتجاوز الحد الأقصى للجرعات المسموح بها. يحدث مع تلف الأجهزة المكونة للدم والجهاز العصبي والجهاز الهضمي والجلد والغدد الصماء وغيرها من الأجهزة. يتعرض الإنسان طوال حياته باستمرار لجرعات صغيرة من الإشعاعات المؤينة، المنبعثة من مصادر خارجية (طبيعية ومن صنع الإنسان) وداخلية، تخترق الجسم من خلال التنفس واستهلاك الماء والغذاء وتتراكم في الأنسجة. وبالتالي، مع خلفية إشعاعية طبيعية، مع الأخذ في الاعتبار العوامل المذكورة أعلاه، فإن الجرعة الإجمالية للإشعاعات المؤينة عادة لا تتجاوز 1-3 ملي سيفرت (ملي جراي) في السنة وتعتبر آمنة للسكان. وفقًا لاستنتاج اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع، إذا تم تجاوز عتبة التعرض بأكثر من 1.5 سيفرت في السنة أو تم تلقي جرعة واحدة قدرها 0.5 سيفرت، فقد يتطور مرض الإشعاع.

أسباب مرض الإشعاع

يمكن أن تحدث الإصابات الإشعاعية نتيجة لإشعاع عالي الكثافة لمرة واحدة (أو قصير المدى) أو التعرض لفترة طويلة لجرعات منخفضة من الإشعاع. تعد التأثيرات الضارة عالية الشدة نموذجية للكوارث التي من صنع الإنسان في مجال الطاقة النووية، أو اختبار الأسلحة النووية أو استخدامها، أو التشعيع الكامل في علاج الأورام، وأمراض الدم، وأمراض الروماتيزم، وما إلى ذلك. ويمكن أن يتطور مرض الإشعاع المزمن لدى العاملين في المجال الطبي في أقسام التشخيص والعلاج الإشعاعي (أطباء الأشعة). ، أطباء الأشعة)، المرضى الذين يخضعون لدراسات الأشعة السينية والنويدات المشعة بشكل متكرر.

يمكن أن تكون العوامل الضارة هي جسيمات ألفا وبيتا، وأشعة جاما، والنيوترونات، والأشعة السينية؛ من الممكن التعرض المتزامن لأنواع مختلفة من الطاقة الإشعاعية - ما يسمى بالتشعيع المختلط. وفي الوقت نفسه، يمكن لتدفق النيوترونات والأشعة السينية وأشعة جاما أن يسبب مرضًا إشعاعيًا عند تعرضه للخارج، في حين أن جسيمات ألفا وبيتا تسبب أضرارًا فقط عندما تدخل الجسم عبر الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي، أو تلف الجلد والأغشية المخاطية.

مرض الإشعاع هو نتيجة للتأثيرات الضارة التي تحدث على المستوى الجزيئي والخلوي. نتيجة للعمليات البيوكيميائية المعقدة، تظهر منتجات الدهون المرضية والكربوهيدرات والنيتروجين واستقلاب الماء والملح في الدم، مما يسبب تسمم الدم الإشعاعي. تؤثر التأثيرات الضارة في المقام الأول على الخلايا المنقسمة بنشاط في نخاع العظم والأنسجة اللمفاوية والغدد الصماء وظهارة الأمعاء والجلد والخلايا العصبية. وهذا يسبب تطور نخاع العظام، والأمعاء، والتسمم، والنزف، والدماغ وغيرها من المتلازمات التي تشكل التسبب في مرض الإشعاع.

خصوصية الإصابة الإشعاعية هي غياب الحرارة والألم والأحاسيس الأخرى في وقت التعرض المباشر، وجود فترة كامنة تسبق تطوير صورة مفصلة لمرض الإشعاع.

تصنيف

يعتمد تصنيف المرض الإشعاعي على معايير وقت الإصابة وجرعة الإشعاع الممتص. مع التعرض المكثف مرة واحدة للإشعاعات المؤينة، يتطور مرض الإشعاع الحاد. ومع التعرض لفترات طويلة، يتكرر بجرعات صغيرة نسبيًا، يتطور مرض الإشعاع المزمن. يتم تحديد شدة الإصابة الإشعاعية الحادة وشكلها السريري من خلال جرعة الإشعاع:

الإصابة بالإشعاعيحدث أثناء التشعيع الفوري/ القصير الأمد بجرعة أقل من 1 غراي؛ التغيرات المرضية قابلة للعكس.

شكل نخاع العظم(نموذجي) يتطور مع تشعيع فوري/قصير المدى بجرعة تتراوح بين 1-6 غراي. معدل الوفيات 50%. له أربع درجات:

• 1 (خفيف) – 1-2 جراي
• 2 (متوسط) – 2-4 جراي
• 3 (شديد) - 4-6 غراي
• 4 (شديد للغاية، انتقالي) – 6-10 غراي

شكل الجهاز الهضميهو نتيجة التشعيع الفوري/ القصير الأمد بجرعة تتراوح بين 10-20 غراي. يحدث مع التهاب الأمعاء الحاد والنزيف من الجهاز الهضمي والحمى والمضاعفات المعدية والإنتانية.

شكل الأوعية الدموية (السامة).يتجلى في التشعيع الفوري/ قصير المدى بجرعة 20-80 غراي. تتميز بالتسمم الشديد واضطرابات الدورة الدموية.

الشكل الدماغييتطور مع تشعيع فوري/قصير المدى بجرعة تزيد عن 80 غراي. تحدث الوفاة بعد 1-3 أيام من التشعيع من الوذمة الدماغية.

يمر مسار الشكل النموذجي (نخاع العظم) لمرض الإشعاع الحاد عبر المرحلة الرابعة:

• أنا- مرحلة التفاعل العام الأولي - تتطور في الدقائق والساعات الأولى بعد التعرض للإشعاع. يرافقه الشعور بالضيق والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني وما إلى ذلك.
• ثانيا- المرحلة الكامنة - يتم استبدال التفاعل الأولي برفاهية سريرية وهمية مع تحسن في الحالة الذاتية. يبدأ من 3-4 أيام ويستمر حتى شهر واحد.
• ثالثا- مرحلة الأعراض المتقدمة لمرض الإشعاع؛ يحدث مع المتلازمات النزفية وفقر الدم والمعوية والمعدية وغيرها.
• رابعا- مرحلة التعافي.

يمر مرض الإشعاع المزمن في تطوره بثلاث فترات: التكوين والشفاء والعواقب (النتائج والمضاعفات). تستمر فترة تكوين التغيرات المرضية من 1-3 سنوات. خلال هذه المرحلة، تتطور متلازمة سريرية مميزة للإصابة الإشعاعية، والتي يمكن أن تختلف شدتها من خفيفة إلى شديدة للغاية. تبدأ فترة التعافي عادة بعد 1-3 سنوات من حدوث انخفاض كبير في شدة التعرض للإشعاع أو التوقف التام عن التعرض للإشعاع. قد تكون نتيجة مرض الإشعاع المزمن هي الشفاء، أو الشفاء غير الكامل، أو استقرار التغييرات التي تم الحصول عليها، أو تطورها.

أعراض مرض الإشعاع

مرض الإشعاع الحاد

في الحالات النموذجية، يحدث مرض الإشعاع في شكل نخاع العظم. في الدقائق والساعات الأولى بعد تلقي جرعة عالية من الإشعاع، في المرحلة الأولى من مرض الإشعاع، تعاني الضحية من الضعف والنعاس والغثيان والقيء وجفاف الفم أو المرارة والصداع. مع التشعيع المتزامن بجرعة تزيد عن 10 غراي، قد تتطور الحمى والإسهال وانخفاض ضغط الدم الشرياني مع فقدان الوعي. قد تشمل المظاهر المحلية حمامي جلدية عابرة ذات لون مزرق. في الدم المحيطي، تتميز التغيرات المبكرة بزيادة عدد الكريات البيضاء التفاعلية، والتي يتم استبدالها في اليوم الثاني بقلة الكريات البيض وقلة اللمفاويات. يحدد مخطط النخاع عدم وجود أشكال الخلايا الشابة.

في مرحلة السلامة السريرية الظاهرة، تختفي علامات التفاعل الأولي، وتتحسن صحة الضحية. ومع ذلك، يحدد التشخيص الموضوعي عدم استقرار ضغط الدم والنبض، وانخفاض ردود الفعل، وضعف التنسيق، وظهور إيقاعات بطيئة وفقًا لبيانات مخطط كهربية الدماغ. بعد 12-17 يومًا من الإصابة الإشعاعية، يبدأ الصلع ويتطور. زيادة نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، ونقص الشبكيات في الدم. يمكن أن تستمر المرحلة الثانية من مرض الإشعاع الحاد من 2 إلى 4 أسابيع. مع جرعة إشعاعية تزيد عن 10 غراي، يمكن أن تنتقل المرحلة الأولى على الفور إلى المرحلة الثالثة.

في مرحلة الأعراض السريرية الواضحة لمرض الإشعاع الحاد، تتطور المتلازمات التسممية والنزفية وفقر الدم والمعدية والجلدية والأمعاء والعصبية. مع بداية المرحلة الثالثة من مرض الإشعاع، تزداد حالة الضحية سوءا. وفي الوقت نفسه، يزداد الضعف والحمى وانخفاض ضغط الدم الشرياني مرة أخرى. على خلفية نقص الصفيحات العميقة، تتطور المظاهر النزفية، بما في ذلك نزيف اللثة، ونزيف الأنف، ونزيف الجهاز الهضمي، ونزيف في الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك. ونتيجة الأضرار التي لحقت بالأغشية المخاطية هي حدوث التهاب اللثة التقرحي الناخر، والتهاب الفم، والتهاب البلعوم، والتهاب المعدة والأمعاء. . تشمل المضاعفات المعدية لمرض الإشعاع في أغلب الأحيان التهاب الحلق والالتهاب الرئوي والخراجات الرئوية.

يتطور التهاب الجلد الإشعاعي بجرعة عالية من الإشعاع. في هذه الحالة، تتشكل الحمامي الأولية على جلد الرقبة والمرفقين والإبطين والفخذ، والتي يتم استبدالها بتورم الجلد مع تكوين بثور. في الحالات المواتية، يتم حل التهاب الجلد الإشعاعي مع تكوين تصبغ وتندب وسماكة الأنسجة تحت الجلد. إذا كانت الأوعية متورطة، تحدث تقرحات الإشعاع ونخر الجلد. ينتشر تساقط الشعر على نطاق واسع: ويلاحظ إزالة الشعر على الرأس والصدر والعانة وفقدان الرموش والحواجب. في مرض الإشعاع الحاد، هناك تثبيط عميق لوظيفة الغدد الصماء، وخاصة الغدة الدرقية والغدد التناسلية والغدد الكظرية. خلال فترة طويلة من المرض الإشعاعي، لوحظت زيادة في تطور سرطان الغدة الدرقية.

يمكن أن يحدث تلف في الجهاز الهضمي في شكل التهاب المريء الإشعاعي والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب القولون والتهاب الكبد. في هذه الحالة يلاحظ الغثيان والقيء والألم في أجزاء مختلفة من البطن والإسهال والزحير والدم في البراز واليرقان. تتجلى المتلازمة العصبية المصاحبة لمرض الإشعاع في زيادة النشاط العضلي والأعراض السحائية والارتباك وانخفاض قوة العضلات وزيادة ردود الفعل الوترية.

خلال مرحلة التعافي، تتحسن الصحة تدريجيًا، وتعود الوظائف الضعيفة إلى طبيعتها جزئيًا، ولكن لفترة طويلة، يظل المرضى يعانون من فقر الدم ومتلازمة الوهن النباتي. قد تشمل المضاعفات والآفات المتبقية لمرض الإشعاع الحاد تطور إعتام عدسة العين، وتليف الكبد، والعقم، والعصاب، وسرطان الدم، والأورام الخبيثة في مواقع مختلفة.

مرض الإشعاع المزمن

في الشكل المزمن لمرض الإشعاع، تتكشف التأثيرات المرضية بشكل أبطأ. أهمها الاضطرابات العصبية والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي واضطرابات الدم.

يتميز مرض الإشعاع المزمن الخفيف بتغيرات غير محددة وقابلة للعكس وظيفيًا. يشعر المرضى بالضعف وانخفاض الأداء والصداع واضطرابات النوم وعدم الاستقرار العاطفي. وتشمل العلامات الثابتة انخفاض الشهية، ومتلازمة عسر الهضم، والتهاب المعدة المزمن مع انخفاض الإفراز، وخلل الحركة الصفراوية. يتم التعبير عن خلل الغدد الصماء في مرض الإشعاع في انخفاض الرغبة الجنسية، وعدم انتظام الدورة الشهرية لدى النساء، والعجز الجنسي لدى الرجال. التغيرات الدموية غير مستقرة وغير واضحة. إن مسار مرض الإشعاع المزمن الخفيف موات، والشفاء ممكن دون عواقب.

مع درجة متوسطة من الضرر الإشعاعي، هناك اضطرابات أكثر وضوحا في الأوعية الدموية النباتية ومظاهر الوهن. ويلاحظ الدوخة وزيادة القدرة العاطفية والإثارة وضعف الذاكرة ومن الممكن حدوث هجمات فقدان الوعي. تضاف الاضطرابات الغذائية: الثعلبة والتهاب الجلد وتشوهات الأظافر. تتمثل اضطرابات القلب والأوعية الدموية في انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي. تتميز شدة المرض الإشعاعي المزمن من الدرجة الثانية بالظواهر النزفية: النمشات والكدمات المتعددة، ونزيف الأنف واللثة المتكرر. التغيرات الدموية النموذجية هي نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات. في نخاع العظم - نقص تنسج جميع الجراثيم المكونة للدم. جميع التغييرات دائمة.

تتميز الدرجة الشديدة من مرض الإشعاع بتغيرات تنكسية في الأنسجة والأعضاء التي لا يتم تعويضها بقدرات الجسم على التجدد. الأعراض السريرية تقدمية، بالإضافة إلى متلازمة التسمم والمضاعفات المعدية، بما في ذلك الإنتان. هناك وهن شديد، صداع مستمر، أرق، نزيف متعدد ونزيف متكرر، ارتخاء وفقدان الأسنان، تغيرات تقرحية نخرية في الأغشية المخاطية، وصلع كلي. التغييرات في الدم المحيطي، والمعايير البيوكيميائية، ونخاع العظام عميقة. في الحالة الرابعة، وهي الدرجة الشديدة للغاية من مرض الإشعاع المزمن، يحدث تطور التغيرات المرضية بشكل مطرد وسريع، مما يؤدي إلى الوفاة الحتمية.

تشخيص مرض الإشعاع

يمكن افتراض تطور مرض الإشعاع بناءً على صورة التفاعل الأولي والتسلسل الزمني لتطور الأعراض السريرية. يسهل التشخيص من خلال تحديد حقيقة الضرر الإشعاعي وبيانات مراقبة قياس الجرعات.

يمكن تحديد شدة ومرحلة الآفة من خلال التغيرات في صورة الدم المحيطية. مع مرض الإشعاع، هناك زيادة في نقص الكريات البيض، وفقر الدم، ونقص الصفيحات، ونقص الشبكيات، وزيادة في ESR. عند تحليل المعلمات البيوكيميائية في الدم، يتم الكشف عن نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، واضطرابات المنحل بالكهرباء. يكشف مخطط النخاع عن علامات التثبيط الشديد لتكوين الدم. مع وجود مسار إيجابي لمرض الإشعاع، يبدأ التطور العكسي للتغيرات الدموية في مرحلة التعافي.

البيانات التشخيصية المختبرية الأخرى (الفحص المجهري لكشطات الجلد والقروح المخاطية، وزرع الدم للعقم)، والدراسات الآلية (تخطيط كهربية القلب، وتخطيط كهربية القلب، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، والحوض، والغدة الدرقية، وما إلى ذلك)، والاستشارات مع متخصصين متخصصين للغاية (أخصائي أمراض الدم، طبيب أعصاب، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي الغدد الصماء، وما إلى ذلك).

علاج مرض الإشعاع

في حالة مرض الإشعاع الحاد، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في صندوق معقم، مع توفير ظروف معقمة والراحة في الفراش. وتشمل التدابير الأولية منع الجروح، وإزالة التلوث (غسل المعدة، حقنة شرجية، علاج الجلد)، وإعطاء مضادات القيء، والقضاء على الانهيار. أثناء التشعيع الداخلي، تتم الإشارة إلى إعطاء الأدوية التي تحيد المواد المشعة المعروفة. في اليوم الأول بعد ظهور علامات المرض الإشعاعي، يتم إجراء علاج قوي لإزالة السموم (حقن المياه المالحة وبدائل البلازما والمحاليل الملحية) وإدرار البول القسري. في حالات الاعتلال المعوي الناخر، يوصف الصيام والتغذية بالحقن وعلاج الغشاء المخاطي للفم بالمطهرات.

من أجل مكافحة المتلازمة النزفية، يتم إجراء عمليات نقل الدم من الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. مع تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت، يتم نقل البلازما المجمدة الطازجة. من أجل منع المضاعفات المعدية، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. يعد الشكل الحاد من مرض الإشعاع المصحوب بعدم تنسج نخاع العظم مؤشرًا لزراعة نخاع العظم. بالنسبة لمرض الإشعاع المزمن، يكون العلاج عرضيًا بشكل أساسي.

التشخيص والوقاية

يرتبط تشخيص مرض الإشعاع ارتباطًا مباشرًا بكثافة جرعة الإشعاع المتلقاة ووقت التأثير الضار. المرضى الذين ينجون من الفترة الحرجة البالغة 12 أسبوعًا بعد التشعيع لديهم فرصة للحصول على تشخيص إيجابي. ومع ذلك، حتى مع الإصابة الإشعاعية غير المميتة، قد يصاب الضحايا لاحقًا بأورام دموية، وأورام خبيثة من مواقع مختلفة، وقد يتم اكتشاف تشوهات وراثية مختلفة في النسل.

من أجل الوقاية من مرض الإشعاع، يجب على الأشخاص الموجودين في منطقة الإشعاع الراديوي استخدام معدات الحماية والتحكم الإشعاعية الشخصية، والأدوية الواقية من الإشعاع التي تقلل من حساسية الجسم للإشعاع. يجب على الأشخاص الذين هم على اتصال بمصادر الإشعاع المؤين الخضوع لفحوصات طبية دورية مع مراقبة الدم الإلزامية.