رد الفعل هو ارتفاع ضغط الدم. أنواع ردود أفعال الجهاز القلبي الوعائي تجاه النشاط البدني استجابة ارتفاع ضغط الدم للنشاط البدني

يعد ضغط الدم أحد أبسط مؤشرات الدورة الدموية، والتي تستخدم على نطاق واسع في دراسة نظام القلب والأوعية الدموية تحت إشراف طبي، سواء أثناء الراحة أو أثناء ممارسة الرياضة. تعتمد الأحجام المختلفة لتغيرات ضغط الدم أيضًا على درجة تحضير الموضوع. أثناء الفحص الطبي، يتم تحديد درجة التغيرات في ضغط الدم في الدقيقة الأولى بعد التمرين كنسبة مئوية من القيمة الأولية. يتم أخذ ضغط الدم أثناء الراحة على أنه 100٪، والفرق في قيمه قبل وبعد الحمل هو X. من خلال تحديد النسبة، حدد مقدار (٪) ارتفاع ضغط الدم بعد 20 قرفصاء، الحد الأقصى للدم يجب ألا يزيد الضغط بأكثر من 15-30%، ويجب أن ينخفض ​​الحد الأدنى بأكثر من 10-35%.

يعكس مستوى ضغط الدم بوضوح درجة التعب. عادة، مع زيادة التعب، يرتفع ضغط الدم بمقدار 20 - 50 ملم زئبق. في حالة التعب الحاد بعد مجهود بدني أكبر، ينخفض ​​​​الضغط الأدنى إلى الصفر (ظاهرة النغمة اللانهائية). في عملية تشخيص التعب، يتم إجراء اختبارات واختبارات مختلفة.

يعد متوسط ​​ضغط الدم أحد مؤشرات الدورة الدموية المهمة. الطريقة الرياضية لحساب متوسط ​​الضغط:

متوسط ​​ضغط الدم = BPdiast.+ BPpulse/2.

تظهر الملاحظات أنه مع التعب الجسدي، يرتفع متوسط ​​\u200b\u200bضغط الدم بمقدار 10 - 30 ملم زئبقي.

بناءً على طبيعة استعادة ضغط الدم بعد ممارسة التمارين الرياضية المكثفة قصيرة المدى (الجري في المكان لمدة 15 ثانية بأقصى سرعة)، يتم تمييز 5 أنواع من الاستجابة للتمرين. يعتبر نوع التفاعل المعياري طبيعيًا، بينما تعتبر الخيارات الأخرى غير نمطية.

تتكون الاستجابة منخفضة التوتر (الوهن) للتمرين من زيادة طفيفة أو نقصان في الحد الأقصى لضغط الدم مع عدم تغيير ضغط النبض تقريبًا. يعتبر رد الفعل هذا على الإجهاد غير موات. ليس فقط في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا في الرياضيين الذين يعانون من إرهاق بدني أو إرهاق، قد يكون رد فعل ارتفاع ضغط الدم على الإجهاد ممكنًا. ويتميز بزيادة كبيرة في الحد الأقصى لضغط الدم (أحيانًا أكثر من 200 ملم زئبق). يتضمن تفاعل ارتفاع ضغط الدم أيضًا زيادة في الحد الأدنى لضغط الدم بما يزيد عن 90 ملم زئبق. دون زيادة الحد الأقصى بشكل ملحوظ. أساس رد فعل ارتفاع ضغط الدم هو زيادة المقاومة المحيطية. وقت الاسترداد لهذا التفاعل بطيء.

عند كبار السن والرياضيين، عند العمل فوق طاقتهم، فإن رد فعل نظام القلب والأوعية الدموية على الحمل عالي السرعة يزداد سوءا. تحدث الزيادة التدريجية في الحد الأقصى لضغط الدم بسبب عدم قدرة الجسم على ضمان إعادة توزيع الدم إلى العضلات العاملة بسرعة كافية.

في الرياضيين الأصحاء بعد عمل عضلي شاق للغاية، وفي الأشخاص الذين يعانون من أمراض معدية، من الممكن عادةً حدوث رد فعل خلل التوتر العضلي للإجهاد لدى المراهقين والشباب. مع زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب والحد الأقصى للضغط (ما يصل إلى 200 ملم زئبق)، يصل الحد الأدنى للضغط الذي تحدده طريقة كوروتكوف السمعية إلى الصفر، أي يتم تحديد ظاهرة النغمة اللانهائية. ولا تعكس هذه الظاهرة المستوى الحقيقي للحد الأدنى لضغط الدم، والذي هو في الواقع أعلى من ذلك بكثير. هذه النغمة هي نتيجة لصوت جدران الأوعية الدموية، والتي تتغير سعة وتواتر الاهتزازات تحت تأثير العوامل المختلفة.

تعد حالات ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا بين الرياضيين (11.07٪) مقارنة بالأشخاص الذين لا يمارسون الرياضة (9.9٪). يمكن تحقيق تطور ارتفاع ضغط الدم من خلال آليات الدورة الدموية المختلفة. علاوة على ذلك، في الفترة الأولى من المرض، يكون دور زيادة ثاني أكسيد الكربون في زيادة ضغط الدم أكثر أهمية، بينما في الفترات اللاحقة يزداد دور المقاومة المحيطية لشبكة الأوعية الدموية. يخضع الرياضي لفحص سريري شامل لتحديد ما إذا كان هذا الارتفاع في ضغط الدم هو مظهر من مظاهر فرط نشاط المراكز الحركية الوعائية أو ارتفاع ضغط الدم. عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم، يجب حظر الرياضة والتربية البدنية الترفيهية.

في الرياضيين الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم بسبب الإرهاق، يحدث خلل أولي في المراكز الحركية الوعائية، وهذا الانخفاض في ضغط الدم هو حالة ما قبل المرض ومن الضروري اتخاذ تدابير لمنع انخفاض ضغط الدم العصبي (تنظيم يوم العمل، أو تقليل أحمال التدريب أو إزالتها تمامًا، أو زيادة مدة التدريب). النوم ليلا، وما إلى ذلك) انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي لدى الرياضيين ليس مظهرا من مظاهر علم الأمراض. لا يحدث الانخفاض في ضغط الدم بسبب انتهاك الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، ولكن بسبب التوسع المفرط في الشعيرات الدموية. انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي ليس عائقا أمام ممارسة الرياضة. يتطلب انخفاض ضغط الدم الناتج عن الإرهاق راحة كافية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، يوصى بفصول التربية البدنية لتحسين الصحة. يتميز الرياضيون الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي ذوي اللياقة البدنية العالية بتباطؤ في سرعة تدفق الدم، نتيجة لاقتصاد عمليات التمثيل الغذائي.

عند مراقبة ضغط الدم، يجب الانتباه إلى القيم الحدية.

في السنوات الأخيرة، حدثت زيادة في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني في جميع الفئات العمرية. تجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي يسود عند الأطفال، والذي يمثل، وفقا لدراسات مختلفة، 65-90٪ من جميع حالات الأمراض، وهو أكثر شيوعا عند الأطفال دون سن 10 سنوات.

وهكذا تصل نسبة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (ج. حنا، 1991) لدى الأطفال دون سن 10 سنوات إلى 90٪؛ لدى المراهقين – 65% (M.Y. Arar et al., 1994). مع تقدم العمر، ينخفض ​​​​تواتر ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي (الثانوي) إلى 5-10٪ (وفقًا لبعض البيانات، حتى 15٪) لدى البالغين. عند الأطفال الصغار ومتوسطي العمر، غالبًا ما يكون سبب ارتفاع ضغط الدم هو أمراض الكلى وأمراض القلب والأوعية الدموية الخلقية وأمراض الغدد الصماء وأمراض الجهاز العصبي، بالإضافة إلى الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية. ومن أسباب ارتفاع ضغط الدم أيضًا التسمم بالمعادن الثقيلة (الرصاص والزئبق) والتدخين وتعاطي الكحول والحروق.

وفقًا لـ V. A. ليسوفا وآخرون. (2007)، أكثر من نصف حالات الأمراض التي تم تحديدها لدى الشباب (16-26 سنة) المحولة للفحص لارتفاع ضغط الدم الشرياني من قبل مكتب التسجيل والتجنيد العسكري كانت تشوهات خلقية وأمراض الكلى المكتسبة. يجب أن نتذكر الانتشار الكبير لارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي بين الأطفال والمراهقين إذا تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم لديهم عن طريق الخطأ.

تلعب الوراثة دورًا مهمًا في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وهكذا فإن حوالي نصف المرضى من عامة السكان الذين يعانون من هذا المرض يشيرون إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى اثنين أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى. من المعروف أنه عند الأطفال والمراهقين الذين عانى أقاربهم (الآباء والأجداد وأفراد الأسرة الآخرين) من ارتفاع ضغط الدم، لوحظ ارتفاع في ضغط الدم ثلاث مرات أكثر من أقرانهم الذين ليس لديهم تاريخ وراثي لارتفاع ضغط الدم. بحسب ب.أ. Namakanova (2003)، يبلغ معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم بين المراهقين والشباب الذين لديهم تاريخ عائلي 25-65٪. تم الحصول على بيانات مماثلة أيضًا بواسطة G.I. نيتشيفا وآخرون. عند فحص 250 مريضًا مسنًا يعاني آباؤهم من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وهكذا، تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم لدى 58.4% من الذين تم فحصهم، وارتفاع ضغط الدم - في 13.6%، وكان 24% من المشاركين في الدراسة لديهم مستويات ضغط دم طبيعية. يؤكد المؤلفون أن أياً من الأشخاص الذين تم فحصهم لم يذهب إلى مؤسسة طبية بمفرده.

عند فحص الشباب، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ارتفاع خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم.

على عكس البالغين، تعتمد قيمة ضغط الدم لدى الأطفال على جنسهم وعمرهم وطولهم. وحالياً تم وضع جداول يمكن على أساسها تصنيف قيم ضغط الدم التي يتم تحديدها أثناء فحص الأطفال إلى طبيعية أو مرتفعة طبيعية أو مرتفعة. تستخدم هذه الجداول في ممارسة طب الأطفال (الجدول). عند الأطفال، تعتبر القيم الطبيعية هي القيم التي يكون فيها مستوى ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP) أقل من المئين التسعين (لعمر أو طول أو جنس معين)؛ ارتفاع ضغط الدم الطبيعي (أو ما قبل ارتفاع ضغط الدم) – قيم ضغط الدم الانقباضي/ضغط الدم الانبساطي تساوي أو تتجاوز المئين التسعين، ولكنها أقل من المئين الخامس والتسعين؛ AH - يتجاوز مستوى SBP/DBP النسبة المئوية 95. ويجب أخذ نتائج قياسات ضغط الدم بعين الاعتبار خلال ثلاث زيارات للطبيب بفاصل أيام. وفقًا لمستوى ضغط الدم لدى الأطفال، يتم التمييز بين درجتين من ارتفاع ضغط الدم الشرياني: يتم تشخيص الدرجة الأولى (ارتفاع ضغط الدم الخفيف) عندما تكون قيم SBP/DBP تساوي أو تتجاوز المئين 95 بأقل من 10 ملم زئبق. فن.؛ الدرجة الثانية (ارتفاع ضغط الدم المعتدل) - مع تجاوز مستويات ضغط الدم الانقباضي/ضغط الدم الانقباضي 95 في المائة لكل 10 ملم زئبق. فن. او اكثر.

في كثير من الأحيان، عند الأطفال والمراهقين والشباب، أثناء الإجهاد النفسي والعاطفي، هناك فرط نشاط الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي ونظام القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى زيادة مؤقتة وأحيانا كبيرة في ضغط الدم. في الحالات الطبيعية، يكون ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى ضمن المعدل العمري. في الفئات العمرية الأكبر سنا، يكون فرط النشاط أقل شيوعا، وكقاعدة عامة، أقل وضوحا.

بالنسبة لمثل هؤلاء الأشخاص، تعد زيارة الطبيب نوعًا من المواقف العصيبة ويصاحبها ارتفاع في ضغط الدم. ومن هنا جاء مصطلح "ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض". مثل هذا التفاعل ليس ارتفاع ضغط الدم في حد ذاته (كمرض)، ولكنه بلا شك عامل خطر خطير لتطوره وتدهور تشخيص المريض (I.V. Leontyeva، 2000، 2003). في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المتقلب و"ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض"، يوصى بإجراء مراقبة متنقلة لضغط الدم على مدار 24 ساعة. ستعمل هذه الطريقة في المقام الأول على تقليل تأثير الحالة النفسية والعاطفية للمريض على نتائج قياسات ضغط الدم، وتقليل "ارتفاع ضغط الدم" قدر الإمكان، واختيار أساليب العلاج الأمثل. في هذه الحالة، يجب عليك الانتباه ليس فقط إلى متوسط ​​قيم ضغط الدم الانقباضي/ضغط الدم الانبساطي اليومي، ولكن أيضًا إلى مؤشر الوقت والمؤشر اليومي، الذي يميز الوقت الذي يتم خلاله ملاحظة زيادة في قيمة ضغط الدم ودرجة الانخفاض في ضغط الدم الانقباضي/ضغط الدم الانقباضي. DBP في الليل مقارنة بفترة اليقظة وتقلب ضغط الدم الانقباضي وDBP ومعدل الزيادة في الصباح.

تتم الإشارة إلى وجود ارتفاع ضغط الدم من خلال مؤشر زمني يتجاوز 25٪ من إجمالي وقت مراقبة ضغط الدم. يشير المؤشر الزمني الذي يزيد عن 50% إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر. إن طبيعة التغيرات في ضغط الدم أثناء النشاط البدني مهمة. لتحليل طبيعة استجابة ضغط الدم أثناء النشاط البدني، يتم استخدام قياس سرعة الدراجة. بالنسبة للمراهقين، يعتبر رد الفعل الديناميكي لارتفاع ضغط الدم استجابة للنشاط البدني بمثابة زيادة في ضغط الدم إلى قيم تتجاوز 170/95 ملم زئبق. فن. وفقًا لآي. Leontyeva (2003) ، لوحظ تفاعل ضغط الدم المرتفع في 80٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر وفي 42٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستقر. علاوة على ذلك، في المراهقين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستقر، يكشف قياس أداء الدراجة عن زيادة مفرطة ليس فقط في ضغط الدم الانقباضي، ولكن أيضًا في ضغط الدم الانقباضي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية (وهو أمر نموذجي لاستجابة ارتفاع ضغط الدم لضغط الدم استجابة للنشاط البدني لدى المرضى البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم). إن أداء التمارين البدنية لدى المرضى المراهقين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستقر، كما هو الحال في المرضى البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يكون مصحوبًا بزيادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (كما يتضح من القيم الكبيرة وزيادة أكبر مع تحميل المنتج المزدوج) ويتطلب استهلاكًا أكبر للطاقة.

يعتمد مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال على عدة أسباب. ويعتقد أنه في معظم المراهقين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، من الممكن تطبيع ضغط الدم في المستقبل. تمت دراسة ديناميكيات ضغط الدم طويلة المدى لدى الشباب الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في البداية في عدد من الدراسات. قدمت المقالة التي كتبها J. Widimsky و R. Jandova (1987) بيانات عن المسار الطبيعي لارتفاع ضغط الدم لدى الأحداث لمدة 33 عامًا. وأظهرت نتائج هؤلاء الباحثين أن 25% ممن تم فحصهم شهدوا عودة ضغط الدم إلى طبيعته خلال فترة المراقبة. وفي دراسة أخرى (Yu.I. Rovda, 2005)، تم العثور على استقرار ضغط الدم المرتفع على مدى ثلاث إلى سبع سنوات من الملاحظة لدى 46.5٪ من المراهقين. ج.ب. فيليبوف وآخرون. (2005) قام بتحليل دورة مدتها ثلاث سنوات لأنواع مختلفة من ارتفاع ضغط الدم ("ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض"، المستقر والمستقر) لدى المراهقين على خلفية العلاج غير الدوائي. حدث تطبيع ضغط الدم خلال هذه الفترة في ثلث المرضى الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم في المعطف الأبيض" الأولي؛ وفي 22.2٪ من المشاركين في المجموعة تحول إلى ارتفاع ضغط الدم المتغير. في ثلث المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في البداية، لوحظ استقرار ضغط الدم المرتفع. ولوحظ المسار الأكثر سلبية للمرض في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر في البداية - أظهر ما يقرب من 15٪ منهم علامات تطور المرض، والتي تتميز بتلف الأعضاء المستهدفة، في حين أن المرضى في هذه المجموعة لم يشهدوا عودة ضغط الدم إلى طبيعته أثناء المراقبة.

يمكن اعتبار وجود ارتفاع في ضغط الدم في مرحلة المراهقة عامل خطر مهم لارتفاع ضغط الدم لدى البالغين.

بالإضافة إلى ذلك، تشير نتائج الدراسة إلى استصواب تحديد أشكاله لدى الأطفال والمراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم - "ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض"، وارتفاع ضغط الدم المستقر والمستقر، حيث أن لهما أهمية تشخيصية مختلفة، وبالتالي ميزات المراقبة والعلاج. كما لاحظ مؤلفون آخرون يتناولون مشكلة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين أهمية تحديد هذه الأشكال من ارتفاع ضغط الدم (I.V. Leontyeva، 2000، 2003).

وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن عوامل الخطر لاستقرار ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المراهقين تشمل ارتفاع ضغط الدم المستقر (خاصة في وجود علامات على تلف الأعضاء المستهدفة)، والوراثة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وزيادة وزن الجسم (السمنة)، والخمول البدني، والنظام الغذائي غير العقلاني، والإصابة الشديدة. الحمل الزائد النفسي والعاطفي (الإجهاد)، والتدخين، وكذلك الاضطرابات في إيقاع الساعة البيولوجية لضغط الدم (انخفاض غير كافٍ في ضغط الدم أثناء النوم، وزيادة التقلبات ومعدل الزيادة الصباحية في ضغط الدم الانقباضي/ضغط الدم الانقباضي)، والتغيرات تصلب الشرايين في طيف الدهون في الدم. الدم، علامات ضعف بطانة الأوعية الدموية. تشمل عوامل الخطر القابلة للتعديل لارتفاع ضغط الدم السمنة، والتدخين، والاستهلاك المفرط لملح الطعام (مهم للمرضى الذين لديهم حساسية للملح)، ونمط الحياة المستقر (عدم النشاط البدني)، والإجهاد، واستخدام عدد من الأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية). ، وسائل منع الحمل عن طريق الفم). يتم تغطية إمكانيات التأثير على عوامل الخطر القابلة للتعديل لارتفاع ضغط الدم الشرياني بتفاصيل كافية في الأدبيات، لذلك لن نتناولها بالتفصيل. دعونا نتذكر القليل منهم.

ترتبط السمنة بتطور مقاومة الأنسولين، وفرط أنسولين الدم، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون، ومتلازمة التمثيل الغذائي، وتنشيط الجهاز العصبي الودي، وتطور ارتفاع ضغط الدم، وتلف الأعضاء المستهدفة، وتطور أمراض القلب التاجية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية.

وفقًا لـ V. V. بيكزينا وآخرون. (2007)، 71.4٪ من الأطفال الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي (في العمر) تظهر عليهم علامات خلل في بطانة الأوعية الدموية، ويتم تسجيل تطور تضيق الأوعية تقريبًا ضعف عدد الأطفال الذين يعانون من السمنة. ولذلك، فإن مكافحة السمنة والمتلازمة الأيضية التي تصاحبها في كثير من الأحيان أمر مهم في الوقاية الأولية والثانوية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الصغار. ويصاحب الانخفاض في وزن الجسم انخفاض في ضغط الدم، وتحسين في مستوى الدهون واستقلاب الكربوهيدرات، وانخفاض في مقاومة الأنسولين، والحساسية للملح. هناك دليل على انخفاض في سمك جدران البطين الأيسر (S. Macmahon، 1989). يمكنك إنقاص الوزن من خلال ممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي.

يتم عرض تمارين ديناميكية على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم - المشي أو الجري لمدة دقائق على الأقل، والسباحة، وركوب الدراجات، وممارسة الرياضة. يجب أن تكون التمارين الثابتة محدودة. كما كتب أبقراط، "يجب أن تصبح الجمباز والتمارين البدنية والمشي جزءًا من الحياة اليومية لكل من يريد الحفاظ على الكفاءة والصحة والحياة الكاملة والمبهجة". يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً من حيث الفيتامينات والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم والدهون غير المشبعة ويتضمن كمية كافية من الخضار والفواكه والأسماك والأطعمة قليلة الدهون (نظام DASH الغذائي). يجب التحكم في محتوى السعرات الحرارية في الطعام. عند اختيار نظام غذائي في بعض الحالات (على سبيل المثال، مع أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة)، يجب عليك استشارة أخصائي التغذية. عند استخدام العلاج غير الدوائي، يجب أن نتذكر كلمات أبقراط: "لا الشبع ولا الجوع ولا أي شيء آخر يكون جيدًا إذا تجاوز حدود الطبيعة".

تتوافق مؤشرات العلاج الخافض لضغط الدم لدى المرضى الصغار مع المؤشرات المقبولة عمومًا.

يشار إلى وصف الأدوية الخافضة للضغط للمرضى في هذه الفئة إذا كانت هناك علامات على تلف الأعضاء المستهدفة وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر في المرحلة الثانية وعدم فعالية التدابير غير الدوائية لارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى. يجب وصف العلاج بالعقاقير في وقت واحد مع توصيات لتغيير نمط الحياة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، وكذلك مع وجود خطر إضافي مرتفع ومرتفع جدًا لحدوث مضاعفات، بغض النظر عن مستوى ضغط الدم.

في الدرجة الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم، يشير وجود علامات تلف الأعضاء المستهدفة أو ثلاثة عوامل خطر أو أكثر، أو متلازمة التمثيل الغذائي، أو داء السكري إلى وجود خطر كبير، كما يشير وجود أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي أو الكلى إلى وجود خطر مرتفع للغاية. خطر إضافي. يوصف العلاج الدوائي إذا كان تأثير التدابير غير الدوائية غير كاف.

الهدف من العلاج هو تقليل خطر حدوث مضاعفات والوفاة المبكرة. وكما هو معروف فإن ارتفاع ضغط الدم لكل 20/10 ملم زئبق. فن. يضاعف خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بدءًا من مستوى 115/75 ملم زئبق. فن.

وفقا لتوصيات علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن قيم ضغط الدم المستهدفة تكون أقل من 140/90 و130/80 ملم زئبق. فن. على التوالي، لعامة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والمرضى الذين يعانون من داء السكري المصاحب، وكذلك أولئك الذين عانوا من حادث وعائي دماغي حاد أو نوبة إقفارية عابرة. هناك أدلة على أنه في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية وارتفاع مستويات بروتينية، انخفاض في ضغط الدم أقل من 120/80 ملم زئبق. فن. قد توفر فوائد إضافية.

يعد خفض ضغط الدم والسيطرة عليه (المحافظة عليه) أمرًا مهمًا لتحسين التشخيص. ومع ذلك، عند خفض ضغط الدم، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الوضع المحدد. يجب تجنب الانخفاض الحاد في ضغط الدم (من المعروف أن الانخفاض السريع في ضغط الدم بأكثر من 25% من القيمة الأولية يصاحبه تدهور في صورة قاع العين ويمكن أن يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب والدماغ، خاصة عند المرضى مع تلف الأوعية الدموية تصلب الشرايين الشديد). يكاد يكون من المستحيل تحقيق فعالية العلاج الكافية دون المشاركة الفعالة للمريض. عند اختيار الدواء، يجب أن تأخذ في الاعتبار تأثيره على خطر حدوث مضاعفات، والتشخيص لارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتلف الأعضاء المستهدفة، وطبيعة علم الأمراض المصاحب، والتفاعل مع أدوية أخرى، وإمكانية الآثار الجانبية. توجد اليوم قاعدة أدلة كافية للفعالية السريرية للعديد من الأدوية الخافضة للضغط، لا تعتمد فقط على درجة انخفاض ضغط الدم، ولكن أيضًا على التأثير على التشخيص.

العلاج: الأدوية الأكثر استخدامًا هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARBs). الأدوية في هذه المجموعة تسبب توسع الأوعية الشريانية والوريدية، مما يؤدي إلى انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية والتحميل المسبق. منع تطور توسع البطين الأيسر والمساعدة في تقليل تجويفه أثناء التوسع الأولي. الحد من منطقة النخر ومنع تطور إعادة تشكيل عضلة القلب بعد الاحتشاء. تعزيز تراجع تضخم ارتفاع ضغط الدم في البطين الأيسر وجدار الأوعية الدموية. لا تؤثر على معدل ضربات القلب والموصلية. تقليل الطلب على الأوكسجين عضلة القلب. تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية. لا تغير أو تزيد من تدفق الدم التاجي والدماغي. يسبب توسع الشرايين الواردة والصادرة من كبيبات الكلى - تقليل الضغط داخل الكبيبات. تقليل بيلة الألبومين، وزيادة تدفق الدم الكلوي (وبالتالي إبطاء تطور اعتلال الكلية والفشل الكلوي)؛ زيادة إدرار البول. تقليل التصاق الصفائح الدموية وتجميعها. المساعدة في استعادة وظيفة آليات منعكس الضغط في القلب والأوعية الدموية. زيادة حساسية الأنسجة للأنسولين. يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على طيف الدهون في الدم. تقليل فرط حمض يوريك الدم الأولي. زيادة مستوى النشاط الحسي والوظيفة المعرفية للدماغ.

لقد ثبت أن بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تؤثر على تشخيص المرضى البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم شديد الخطورة. في هذا الصدد، فإن تناول أدوية هذه المجموعة في الوقت المناسب ضروري للمرضى الصغار، وكثير منهم، كما تظهر الممارسة السريرية اليومية، لديهم عدد من الأمراض المصاحبة التي تساهم في حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية الشديدة وتفاقم التشخيص على المدى الطويل. وينبغي إعطاء الأفضلية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة التي لديها قاعدة أدلة جيدة، مثل راميبريل وبيريندوبريل.

من المعروف أن استخدام الراميبريل في دراسة HOPE مزدوجة التعمية والمضبوطة بالعلاج الوهمي على المرضى البالغين المعرضين لمخاطر عالية ساهم في تقليل التدخلات لإعادة تكوين عضلة القلب (بنسبة 15%)، وحدوث الحوادث الدماغية الوعائية الحادة (بنسبة 32%). ) ، واحتشاء عضلة القلب (بنسبة 20٪)، والوفاة القلبية الوعائية (بنسبة 26٪)، والوفيات العامة (بنسبة 16٪). في دراسة SECURE التي تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي، أبطأ راميبريل تطور تصلب الشرايين السباتية وقلل من سماكة الوسائط الداخلية لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو داء السكري. علاوة على ذلك، تبين أن هذه التأثيرات تعتمد على الجرعة (لوحظ تأثير أكثر وضوحًا عند استخدام الراميبريل بجرعة يومية قدرها 10 ملغ مقارنة بـ 2.5 ملغ). أثبت راميبريل فعاليته في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (دراسة AIRE) وفي المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب وفشل القلب (دراسة AIREX).

تجدر الإشارة إلى أنه في الممارسة السريرية اليوم، يتم مواجهة المرضى الصغار بشكل متزايد الذين يعانون من ارتفاع مستمر في ضغط الدم ويتطلبون علاجًا مشتركًا. حتى مع وجود قيم منخفضة نسبيًا لضغط الدم، يجب على المرء أن يكون منتبهًا لهؤلاء المرضى وأن يستخدم جميع إمكانيات تشخيص الأجهزة الحديثة لمحاولة تحديد سبب الزيادة المستمرة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى اختيار المجموعة المثالية من الأدوية في أسرع وقت ممكن، بناءً على التوصيات الأوروبية الحديثة. إذا كنا نتحدث عن مجموعات من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع أدوية أخرى، فإن أحد أكثرها فعالية وأمانًا هو دمجها مع مدر للبول الثيازيد، والذي تم إثبات فعاليته وسلامته في العديد من الدراسات السريرية الموثوقة.

يعد الالتزام بالعلاج مشكلة تنشأ دائمًا عند علاج المرضى الصغار. في هذه الحالة، يتم تسهيل زيادة الالتزام بالعلاج الخافضة للضغط من خلال وصف الأدوية طويلة المفعول التي يمكن تناولها مرة واحدة يوميًا، بالإضافة إلى التركيبات الثابتة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أياً من مجموعات الأدوية الخافضة للضغط لا يخلو من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال في حالات معينة. عند وصف العلاج الخافضة للضغط للمرضى الصغار، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن تناول عدد من الأدوية أثناء الحمل والرضاعة. وهذا ينطبق في المقام الأول على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.

إن الكشف في الوقت المناسب عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الشباب، وتشخيص أشكاله الثانوية والعلاج المناسب، بما في ذلك الأساليب غير الدوائية والعلاج الدوائي، له أهمية طبية واجتماعية كبيرة، مما يساعد على تقليل خسائر العمالة، وتحسين الجودة وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. من المرضى.

صحيح:

مقالات ذات صلة:

أضف تعليق إلغاء الرد

مقالات ذات صلة:

الموقع الطبي سيرجريزون

المعلومات لا تشكل مؤشرا للعلاج. لجميع الأسئلة، مطلوب التشاور مع الطبيب.

مقالات ذات صلة:

تأثير الأدوية الخافضة للضغط من المجموعات الدوائية المختلفة على استجابة ضغط الدم تحت ظروف اختبار التحمل الجزء الأول

إ.أ. براسكورنيتشي، أو.ب. شيفتشينكو، ST. ماكاروفا، ف. جوكوفا، إس. سافيليفا

الجامعة الطبية الحكومية الروسية موسكو، ش. أوستروفيتيانوفا، 1

تأثير العوامل الخافضة للضغط من المجموعات الدوائية المختلفة على الدم

رد فعل الضغط أثناء اختبار الإجهاد. الجزء الأول. الخصائص المقارنة للأدوية وتأثيرها على الإحصار الودي الكظري

أ. براسكورنيتشي، أو.بي. شيفتشينكو، إس. ماكاروفا، ف. جوكوفا، إس. سافيليفا

الجامعة الطبية الحكومية الروسية؛ ماي. أوستروفيتيانوفا 1، موسكو، روسيا

لا تزال بيانات مستوى ضغط الدم أثناء الراحة وبيانات مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ABPM) بمثابة معايير التحقق من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)، والمعلمات الرئيسية التي تميز درجة خطورته، فضلاً عن المؤشرات الأكثر إفادة التي تعكس فعالية الأدوية الخافضة للضغط. مقاسات. وفي الوقت نفسه، تم التأكيد مرارًا وتكرارًا على أن التسجيل المعتاد لضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف أو تحت ظروف المراقبة على مدار 24 ساعة يترك جزءًا كبيرًا من حالات ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط والتي تكون ناجمة عن الإجهاد بطبيعتها دون تشخيص. .

يتجلى الاعتماد الواضح لمستوى ضغط الدم على درجة النشاط البدني والحالة النفسية والعاطفية للمريض بشكل واضح في بداية ارتفاع ضغط الدم، ولكن يمكن أيضًا التعبير عنه في جميع مراحل تطور المرض. يؤدي التباين الكبير في معلمات الدورة الدموية في هذه الحالات إلى انخفاض إمكانية تكرار نتائج نتائج القياسات السريرية وABPM. وفي الوقت نفسه، تسمح بيانات اختبار الإجهاد، التي تعكس استجابة الدورة الدموية لنمذجة أنواع مختلفة من الإجهاد، بإجراء تقييم أكثر دقة لجدوى وفعالية استخدام أساليب مختلفة للعلاج الخافضة للضغط. وفي هذا الصدد، ظهر اتجاه للاستخدام الأوسع لنتائج اختبارات التحمل في عملية التشخيص السريري.

منذ تسعينيات القرن الماضي، تمت مناقشة القيمة النذيرية لارتفاع ضغط الدم تحت اختبار الإجهاد على نطاق واسع. ومع ذلك، فقد أبلغ عدد من الدراسات عن نتائج مختلطة. على وجه الخصوص، في دراسة فرامنغهام، خلال متابعة لمدة أربع سنوات، ارتبطت استجابة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي للنشاط البدني لدى الرجال بزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم، في حين لم يكن من الممكن ملاحظة هذا الاتجاه لدى النساء. وفي الوقت نفسه، تشير نتائج معظم الدراسات إلى أن الزيادة الواضحة في ضغط الدم أثناء النشاط البدني تزيد عن 200/100 ملم زئبق. عند مستوى طاقة 100 واط أثناء اختبار مقياس عمل الدراجة (VEM) - يرتبط بزيادة كبيرة في خطر تلف الأعضاء المستهدفة وتطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفاة.

مع الأخذ في الاعتبار القيمة النذير لضغط الدم أثناء التمرين، فضلاً عن إمكانية زيادته بشكل ملحوظ في هذه الظروف مع ضغط الدم الطبيعي أثناء الراحة ومع التقييم القياسي بواسطة طريقة كوروتكوف، يجب تحديد استجابة ارتفاع ضغط الدم أثناء اختبار الإجهاد. يعتبر مهمة عاجلة لتشخيص ومراقبة ارتفاع ضغط الدم، والقضاء عليه هو مهمة تكتيكية هامة للعلاج الخافضة للضغط.

في الممارسة السريرية، تتم دراسة استجابة ضغط الدم للنشاط البدني على نطاق واسع باستخدام اختبار VEM. أظهرت بعض الدراسات محتوى المعلومات العالي في اختبار الحمل متساوي القياس. في الوقت نفسه، ترتبط الزيادة الواضحة في ضغط الدم، المسجلة خلال أنواع مختلفة من اختبارات الإجهاد، بمستوى عالٍ من تنشيط الأنظمة العصبية الهرمونية، ولا سيما نظام الغدة الكظرية الودي. لذلك، في حالات تطور تفاعلات ارتفاع ضغط الدم تحت اختبار الإجهاد، فإن الخطوة الأكثر عقلانية لتحسين العلاج هي النظر في إمكانية استخدام حاصرات بيتا والعوامل الأخرى التي توفر حصار الغدة الكظرية الودي

كان الغرض من الدراسة هو مقارنة فعالية حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول وموكسونيدين ناهض مستقبلات إيميدازولين I 1 في الحد من الزيادات الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم والتي تحدث في ظل ظروف النشاط البدني الثابت والديناميكي.

وشملت الدراسة 81 مريضا تتراوح أعمارهم بين 44 إلى 65 عاما يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمعتدل. وشملت معايير الاستبعاد من الدراسة المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي، وفشل القلب الاحتقاني، والفشل الكلوي، ومرض السكري، والربو القصبي، فضلا عن تاريخ احتشاء عضلة القلب، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة والعابرة.

تم اختيارهم بصورة عشوائية المرضى إلى مجموعات العلاج الخافضة للضغط. ممثلو المجموعة الأولى (ن = 32) تلقوا موكسونيدين بجرعة 0.2-0.4 ملغ / يوم، مرضى المجموعة الثانية (ن = 28) تلقوا الميتوبرولول بجرعة 100-150 ملغ / يوم، مرضى المجموعة الثالثة مجموعات المجموعة (العدد = 21) - كارفيديلول (Acridilol®، AKRIKHIN) 50-75 مجم/يوم. تم وصف جميع الأدوية كعلاج وحيد. لا يُسمح بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط.

تمت ملاحظة جميع المرضى في العيادات الخارجية لمدة 12 أسبوعًا، وتم إجراء الفحوصات خلال 4 زيارات: الزيارة الأولى (العشوائية)، الزيارة الثانية (الأسبوع الثاني)، الزيارة الثالثة (الأسبوع السادس)، الزيارة الرابعة (الأسبوع الثاني عشر). سبقت بداية العلاج النشط فترة مراقبة مدتها أسبوعين، تم خلالها إيقاف العلاج الخافض لضغط الدم الموصوف مسبقًا.

في الأساس وفي نهاية الأسبوع الثاني عشر، خضع المرضى للفحص، والذي شمل جمع البيانات السابقة للذاكرة، والفحص الموضوعي، واختبار ABPM، واختبار VEM، وتقييم تقلب معدل ضربات القلب (HRV). وخلال الزيارات الأخرى، تم إجراء المراقبة السريرية لضغط الدم، وتقييم الأعراض الذاتية والموضوعية، وكذلك مدى التزام المريض بالعلاج.

من أجل حساب القيم المرجعية لمعلمات اختبار القلب والأوعية الدموية، تم فحص مجموعة مراقبة من الأفراد الأصحاء عمليا، تتكون من 28 شخصا تتراوح أعمارهم بين 27-60 سنة (متوسط ​​51.4 ± 7.2 سنة) مع ضغط دم سريري (BPcl.) أقل أكثر من 140/90 ملم. زئبق الفن، متوسط ​​ضغط الدم اليومي أقل من 125/80 ملم. زئبق الفن، وكذلك مع نوع ضغط الدم الطبيعي رد فعل ضغط الدم في ظل ظروف اختبار VEM.

أدكل. تم قياسها عن طريق التسمع باستخدام طريقة كوروتكوف، حيث يجلس الشخص في وضعية الجلوس بعد راحة لمدة 5 دقائق. تم تنفيذ ABPM باستخدام جهاز CardioTens-01 (Mediteck، المجر) في أيام الأسبوع لمدة 24 ± 0.5 ساعة، مع فاصل زمني قدره 15 دقيقة خلال النهار، و30 دقيقة في الليل، و10 دقائق في ساعات الصباح الباكر. احتفظ جميع المرضى بمذكرات فردية عن صحتهم ونشاطهم البدني والعقلي والوقت ونوعية النوم. قمنا بتحليل معلمات مثل المتوسط ​​اليومي، ومتوسط ​​النهار، ومتوسط ​​مستويات ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP)، بالإضافة إلى مؤشرات حمل الضغط (مؤشر الوقت ومؤشر المنطقة لارتفاع ضغط الدم)، وتقلب ضغط الدم والمؤشر اليومي لضغط الدم. فِهرِس. متوسط ​​مستوى ضغط الدم اليومي هو 130 ملم زئبق. أو أكثر لضغط الدم الانقباضي و80 ملم زئبق. أو أكثر بالنسبة لـ DBP تم اعتباره مرتفعًا.

تم إجراء اختبار متساوي القياس على النحو التالي. تم تحديد القوة القصوى في ذراع المريض اليمنى باستخدام مقياس القوة. ثم، لمدة 3 دقائق، ضغط المريض على الدينامومتر بقوة 30٪ من الحد الأقصى. تم تسجيل معدل ضربات القلب (HR) ومستويات ضغط الدم مباشرة قبل الاختبار وفي نهاية الدقيقة الثالثة من الضغط على مقياس القوة. المعلمات التي تم تقييمها: الحد الأقصى لضغط الدم الانقباضي، DBP، HR، الذي تم قياسه في نهاية الدقيقة الثالثة من الاختبار، الزيادة في ضغط الدم الانقباضي، DBP، HR - الفرق بين الحد الأقصى لضغط الدم الانقباضي، DBP، HR والقيم الأولية.

تم إجراء اختبار VEM على مقياس عمل الدراجة ERGOLINE D (بيتز، ألمانيا) مع استلقاء الشخص على ظهره، في الصباح بعد تناول وجبة إفطار خفيفة، باستخدام طريقة الحمل المتزايد. بدأ الاختبار بحمل قدره 25 واط، وتم زيادة قوته بمقدار 25 واط على فترات كل 3 دقائق. تم تسجيل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب عند خط الأساس ثم على فترات زمنية مدتها دقيقة واحدة أثناء التمرين وفي كل دقيقة من فترة التعافي. تم إجراء مراقبة تخطيط القلب في 12 سلكًا قياسيًا طوال الاختبار بأكمله، مع التسجيل - في الدقيقة الثالثة من كل خطوة تحميل. تعتبر الزيادة في ضغط الدم بأكثر من 200/100 ملم زئبق معيارًا لتفاعل ارتفاع ضغط الدم أثناء اختبار التمرين. مع اختبار VEM ضد حمل 100 واط وضغط دم يتجاوز 140/90 ملم زئبق. في الدقيقة الخامسة من فترة التعافي.

تمت دراسة HRV من خلال تحليل سجلات تخطيط القلب المسجلة لمدة 5 دقائق باستخدام معدات VNS-Rhythm Neurosoft (روسيا)، في الصباح أثناء الراحة بعد 15 دقيقة من وضع المريض في وضع الاستلقاء. تم إجراء تحليل HRV باستخدام الطرق الإحصائية (تم تحديد SDNN، مللي ثانية - الانحراف المعياري عن متوسط ​​مدة جميع فترات الجيوب الأنفية R-R؛ RMSSD، مللي ثانية - جذر متوسط ​​مربع الفرق بين مدة فترات الجيوب الأنفية R-R المجاورة؛ pNN50،٪ - النسبة فترات R-R المجاورة التي تختلف بأكثر من 50 مللي ثانية تم الحصول عليها خلال فترة التسجيل بأكملها) والتحليل الطيفي (إجمالي قدرة الطيف - T P، مكون الطيف عالي التردد - HF، مكون الطيف منخفض التردد - L F، مكون الطيف منخفض التردد جدًا - VLF، القيمة النسبية HF%، LF%، VLF% من إجمالي طيف الطاقة، مؤشر التفاعل المبهم الودي - LF/HF).

عند إجراء اختبار انتصابي نشط، اتخذ المريض، بعد استراحة لمدة 15 دقيقة في وضع أفقي مع لوح أمامي منخفض، بناءً على الأمر، دون تأخير، وضعًا عموديًا ووقف دون توتر مفرط لمدة 6 دقائق. تم قياس مستويات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مباشرة قبل الاختبار الانتصابي أثناء الراحة، مباشرة بعد الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، وفي نهاية الدقائق الأولى والثالثة والسادسة من اتخاذ وضعية الوقوف. تم تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) طوال الاختبار بأكمله لمدة 6 دقائق.

تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام حزمة البرامج Exel 7.0 وBIOSTAT باستخدام المعايير الموصى بها. واعتبرت الاختلافات كبيرة في النتائج الأولية

في البداية، تم تحليل نتائج العلاج باستخدام موكسونيدين، ناهض مستقبلات إيميدازولين I 1، وحاصرات الأدرينالية الانتقائية β1 ميتوبرولول، وحاصرات β الأدرينالية غير الانتقائية مع خاصية الحصار الأدرينالي α1 كارفيديلول. تميز استخدام هذه الأدوية بجرعات معتدلة بفعالية خافضة للضغط مماثلة. ولوحظ وجود تأثير سلبي على كرونوتروبيك فقط في مجموعات من الأفراد الذين يتلقون حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول. يتم عرض ديناميكيات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وفقًا للقياسات السريرية في الجدول. 1. لم يختلف عدد المرضى الذين تمكنوا من تحقيق انخفاض في ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق في مجموعات الموكسونيدين والميتوبرولول والكارفيديلول بشكل كبير وبلغ 59% و64% و69% على التوالي.

الجدول 1. ديناميات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء العلاج وفقا للقياسات السريرية

ملحوظة: SADcl. - ضغط الدم الانقباضي السريري، DBPcl. - ضغط الدم الانبساطي السريري، HRcl. - معدل ضربات القلب السريري، * - ص

وفقًا لنتائج التقييم الديناميكي لمؤشرات ABPM، تم التعبير عن الانخفاض في ضغط الدم الانقباضي بشكل متساوٍ تقريبًا أثناء استخدام جميع الأدوية المقارنة وكان بسبب تأثيرها السائد على متوسط ​​المستوى اليومي لضغط الدم الانقباضي (الجدول 2). لم تكن هناك زيادة كبيرة في ضغط الدم في الليل قبل بدء العلاج، وكان تأثير انخفاض ضغط الدم للأدوية في الليل ضئيلا. في الوقت نفسه، كان العلاج بالكارفيديلول مصحوبًا بانخفاض في DBP أكثر وضوحًا من وصفة الموكسونيدين والميتوبرولول، على الرغم من أنه في المجموعة الثالثة تم تغيير هذا المؤشر إلى حد أكبر بكثير في البداية. تم تسجيل تأثير سلبي على كرونوتروبيك فقط عند استخدام حاصرات بيتا.

الجدول 2. ديناميات مؤشرات مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة أثناء العلاج

ملاحظة: SBP - ضغط الدم الانقباضي، DBP - ضغط الدم الانبساطي، HR - معدل ضربات القلب، *-p

مع الأخذ في الاعتبار المهمة المحددة للدراسة (تقييم تأثير الأدوية المدروسة على الزيادات الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم)، تم إجراء تحليل لديناميات معلمات الدورة الدموية المسجلة أثناء اختبار الإجهاد أثناء العلاج بالموكسونيدين والميتوبرولول و كارفيديلول. عكست نتائج اختبار التمرين متساوي القياس بشكل عام التأثير المقارن للأدوية المقارنة في قمع الاستجابة لارتفاع ضغط الدم (الشكل 1).

أرز. 1. الديناميكيات أثناء علاج الحد الأقصى لضغط الدم المسجلة خلال اختبار متساوي القياس.

SBP - ضغط الدم الانقباضي. DBP - ضغط الدم الانبساطي. * -ص

وفي الوقت نفسه، من الأمور ذات الأهمية الخاصة تحليل ديناميات معلمات الدورة الدموية المسجلة أثناء اختبار VEM (الجدول 3). ومن الجدير بالذكر أنه مع فعالية مماثلة لخافضات ضغط الدم من حيث التأثير على ضغط الدم أثناء الراحة، فإن الأدوية التي تمت دراستها تصحح ضغط الدم بدرجات متفاوتة أثناء التمرين. على وجه الخصوص، لم يؤثر الموكسونيدين، ناهض مستقبلات I1-إيميدازولين، بشكل كبير على تفاعل ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث أثناء اختبار VEM. على العكس من ذلك، تعمل حاصرات المستقبلات الأدرينالية بيتا على تقليل الحد الأقصى لضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي (DBP) الذي يتم تحقيقه عند إجراء هذا الإصدار من اختبار التحمل بشكل كبير. علاوة على ذلك، في 85% من المرضى في مجموعة الميتوبرولول وفي 89% من المرضى في مجموعة الكارفيديلول، تم القضاء على نوع ارتفاع ضغط الدم من رد الفعل لممارسة الرياضة.

الجدول 3. ديناميات معلمات الدورة الدموية المسجلة أثناء اختبار VEM

ملحوظة: VEM - مقياس عمل الدراجة، SBP - ضغط الدم الانقباضي، DBP - ضغط الدم الانبساطي، HR - معدل ضربات القلب، * - p

يتم ضمان الانخفاض في الحد الأقصى لضغط الدم عند إجراء اختبار مع نشاط بدني ديناميكي تحت تأثير العلاج باستخدام حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول (الشكل 2) بسبب الانخفاض ليس فقط في ضغط الدم المسجل مباشرة قبل الاختبار، ولكن أيضًا في درجة الزيادة في كل من ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في ظل ظروف زيادة كثافة النشاط البدني من النوع الديناميكي. ليس لدى ناهض مستقبلات I1-imidazoline moxonidine تأثير كبير على هذه المؤشرات.

أرز. 2. ديناميكيات الزيادة في ضغط الدم أثناء العلاج، المسجلة أثناء اختبار VEM عندما تصل قوة الحمل إلى 100 واط

VEM - مقياس عمل الدراجة. SBP - ضغط الدم الانقباضي، DBP - ضغط الدم الانبساطي، * -p

عند تقييم معاملات الدورة الدموية المسجلة عندما تصل قوة الحمل إلى 100 واط، تبين أن الكارفيديلول، إلى حد أكبر بكثير من الميتوبرولول، يسبب انخفاضًا في الحد الأقصى لضغط الدم وزيادة في ضغط الدم عند ذروة الحمل، وهذا ينطبق لكل من SBP وDBP.

كشف تحليل تأثير الموكسونيدين والميتوبرولول والكارفيديلول على معايير HRV عن اتجاهات متعارضة تمامًا تميز هذه المجموعات من الأدوية الخافضة للضغط. زاد كلا حاصرات بيتا من القدرة الإجمالية للطيف، pNN بنسبة 50%؛ زاد الميتوبرولول بشكل ملحوظ من SDNN، وهو ما يعكس عمومًا زيادة في معدل ضربات القلب. تسبب ميتوبرولول، إلى حد أكبر بكثير من كارفيديلول، في حدوث تحول في النسبة الودية المبهمة نحو هيمنة التأثير المبهم، على الرغم من أن التغييرات في هذا المؤشر كانت أحادية الاتجاه وهامة في كلا المجموعتين. وكان استخدام الموكسونيدين مصحوبًا بانخفاض في الطاقة الإجمالية للطيف، وهو مؤشر RMSSD، مما يعكس الاتجاه نحو انخفاض معدل ضربات القلب.

تمت أيضًا دراسة تأثير الأدوية على الدعم اللاإرادي لنبرة الأوعية الدموية أثناء الاختبار الانتصابي. كانت طبيعة التقلبات في مؤشرات الدورة الدموية أثناء العلاج بالموكسونيدين والميتوبرولول قريبة من الفسيولوجية، بينما أثناء استخدام كارفيديلول، لم تكن هناك زيادة في ضغط الدم الانقباضي المسجل في لحظة الانتقال إلى الوضع الرأسي. في الوقت نفسه، في ظل هذه الظروف، لم يلاحظ أي انخفاض واضح في ضغط الدم، وفي المرضى الذين لاحظناهم، لم تكن هذه التغيرات في الدورة الدموية مصحوبة بمظاهر هامة سريريا. بالإضافة إلى ذلك، عند استخدام حاصرات بيتا أثناء الاختبار الانتصابي، تم تسجيل انخفاض كبير في معدل ضربات القلب، في حين لم يؤثر الموكسونيدين بشكل كبير على هذا المؤشر.

أرز. 3. ديناميات معدل ضربات القلب المسجلة أثناء الاختبار الانتصابي

الموارد البشرية - معدل ضربات القلب، * -ص

أرز. 4. ديناميات الحد الأقصى لضغط الدم الانقباضي المسجلة أثناء الاختبار الانتصابي

SBP - ضغط الدم الانقباضي. الفرق بين قيم المؤشر أثناء العلاج بجميع الأدوية والبيانات الأولية كبير (ص

تعتبر دراسة التغيرات في عوامل الدورة الدموية استجابة للنشاط البدني وتأثير الأدوية الخافضة للضغط المختلفة عليها ذات أهمية أساسية لاختيار العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تفتح نتائج تحليل خصائص استجابة الجهاز الدوري في هذه الظروف إمكانية تحسين العلاج الخافضة للضغط من خلال تضمين الأدوية ذات الخصائص الديناميكية الدموية الأكثر فائدة في حالة سريرية معينة. وفي الوقت نفسه، ينبغي التأكيد على أن التوصيات الخاصة بتغيير هيكل العلاج الخافض لضغط الدم بناءً على نتائج اختبار التحمل لا ينبغي أن تتعارض مع مبادئه الأساسية، وهي التركيز على تحقيق مستوى ضغط الدم المستهدف.

في ضوء ما سبق، فإن نتائج هذه الدراسة ذات أهمية كبيرة، حيث تشير إلى فعالية خافضة للضغط قابلة للمقارنة لناهض مستقبلات I1-إيميدازولين موكسونيدين وحاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول وفقًا للقياسات السريرية لضغط الدم. يتيح العلاج الأحادي المعتمد على استخدام هذه الأدوية تحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة في نسبة كبيرة من حالات ارتفاع ضغط الدم غير الحاد.

تتميز الأدوية التي تمت دراستها في هذه الدراسة بآليات مختلفة لقمع نشاط الغدة الكظرية الودي. I1 - منبهات مستقبلات إيميدازولين هي أدوية تعمل مركزيًا وانتقائية للغاية لمستقبلات I 1 - إيميدازولين الموجودة في نوى التكوين الشبكي، المنطقة المنقارية البطنية الوحشية للنخاع المستطيل (النوع الفرعي 1). يرتبط انخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب بتأثير الودي الناجم عن تنشيط مستقبلات I 1 - إيميدازولين. إن تأثير حاصرات بيتا الأدرينالية على الجهاز الكظري الودي هو تنافسها مع الكاتيكولامينات في مستقبلات بيتا الأدرينالية. حاليًا، تُستخدم حاصرات بيتا من الجيل الثالث، والتي لها خصائص إضافية لتوسيع الأوعية، على نطاق واسع في أمراض القلب. على وجه الخصوص، كارفيديلول، كونه مانعًا مدمجًا لـ β1 و β2 وله تأثير حجب α1، يوفر تأثيرًا أكثر وضوحًا في توسيع الأوعية. من الواضح أن التأثير الإضافي الموسع للأوعية الدموية للدواء هو الذي زوده بميزة على الأدوية الأخرى في دراستنا، حيث، وفقًا لنتائج ABPM، كان كارفيديلول متفوقًا على الأدوية المقارنة من حيث تأثيره على متوسط ​​​​المستوى اليومي لـ DBP. .

كان من المفترض أن السمات المعروفة لملف الدورة الدموية للأدوية الخافضة للضغط المقارنة سوف تتجلى بشكل واضح أثناء اختبار الإجهاد.

وفي الوقت نفسه، خلال اختبار الحمل متساوي القياس، لم تتم ملاحظة أي ميزة لأي دواء من حيث تأثيره على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. كما هو معروف، فإن توتر العضلات متساوي القياس أثناء الحمل الثابت يكون مصحوبًا بزيادة غير كافية في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب. يعتبر الخلل البطاني آلية محتملة مسؤولة عن هذا النوع من اضطرابات الدورة الدموية. لقد تم إثبات التأثير التصحيحي للأدوية الخافضة للضغط، بما في ذلك الأدوية الحالة للودي، على الخلل البطاني في ارتفاع ضغط الدم في العديد من الدراسات ويبدو أنه يلعب دورًا مهمًا في قمع استجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن التمارين الثابتة.

وعلى النقيض من اختبار متساوي القياس، فإن اختبار الإجهاد باستخدام النشاط البدني الديناميكي جعل من الممكن تحديد اختلافات كبيرة في تأثيرات الدورة الدموية للأدوية المقارنة. كان تفوق حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول في قمع استجابة ارتفاع ضغط الدم للتمرين على ناهض مستقبلات I1-إيميدازولين موكسونيدين واضحًا. في الوقت نفسه، قللت حاصرات بيتا بشكل فعال من الزيادة الناجمة عن الإجهاد في كل من ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي. لذلك، على الأقل فيما يتعلق بتصحيح تفاعلات ارتفاع ضغط الدم الناجم عن التمرينات الديناميكية، لا يمكن اعتبار منبهات مستقبلات إيميدازولين I1، على الرغم من المعلومات المتاحة حول تأثير حصار الغدة الكظرية الودي، كبديل لحاصرات بيتا.

إن الدور الرئيسي لتنشيط الأنظمة العصبية الهرمونية، وخاصة الجهاز الودي الكظري، في التسبب في الزيادات الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم معروف جيدًا. في هذا الصدد، سيكون من المنطقي افتراض أن تأثير منبهات مستقبلات I1 -إيميدازولين وحاصرات بيتا على الحالة الوظيفية للأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي يمكن أن يكون مختلفًا بشكل أساسي، وأن هذه الاختلافات يمكن أن تلعب دورها. دورًا مهمًا في تعديل تفاعلات ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد أثناء العلاج بهذه الأدوية.

تؤكد نتائج تقييم تأثير الموكسونيدين والميتوبرولول والكارفيديلول على معايير HRV - وهي واحدة من أكثر الطرق إفادة ويمكن الوصول إليها من الناحية العملية لتقييم حالة الدعم اللاإرادي لعمليات القلب والأوعية الدموية - الافتراض أعلاه حول وجود العوامل الأساسية. الاختلافات في تأثيرات هذه الأدوية فيما يتعلق بالتوازن الودي المبهمي.

من خلال مقارنة ميزات تأثير ممثلي فئات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط على الحالة الخضرية مع طبيعة تعديل تفاعلات ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد، يمكننا التوصل إلى الاستنتاجات التالية. ويرتبط الانخفاض في شدة رد فعل ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد تحت تأثير حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول بتأثيرها الأمثل على المعلمات الرئيسية لـ HRV، بما في ذلك نسبة الودي المبهمي (LF / HF)، والتي تعمل في النهاية مظهر من مظاهر الحصار الودي الكظري عند استخدام هذه الأدوية. على خلفية القمع الواضح لنشاط الجهاز الكظري الودي بواسطة حاصرات بيتا التي تمت دراستها، لم يتم القضاء على نوع رد الفعل الناتج عن ارتفاع ضغط الدم استجابةً للنشاط البدني فحسب، بل تم أيضًا تقليل الزيادة في ضغط الدم أثناء التمرين. تم ذكر عدم وجود تأثير على الزيادة الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم في ظل ظروف الحمل الديناميكي أثناء العلاج بالموكسونيدين جنبًا إلى جنب مع علامات زيادة في صلابة ضربات القلب، مما يعكس زيادة في مساهمة الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي. نظام للسيطرة على نشاط القلب.

عند تحديد حاصرات بيتا كدواء مثالي لقمع استجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد الناجم عن التمارين الديناميكية، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار العدد الكبير من ممثلي هذه المجموعة الدوائية في المرحلة الحالية والتنوع الكبير في خصائصهم الدوائية. إن المناقشة حول الأهمية السريرية لخصائص معينة لحاصرات بيتا ليست موضوع هذا المنشور. في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه مع ظهور الجيل الجديد من حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية، والتي توفر تأثيرًا إضافيًا لتوسيع الأوعية، فقد توسعت بشكل كبير إمكانيات العلاج الخافضة للضغط على أساس استخدام الأدوية من هذه الفئة.

يتم النظر في مسألة ما إذا كانت حاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية الإضافية لها مزايا مقارنة بالحاصرات الانتقائية β1 "الكلاسيكية" في هذا العمل في سياق تقييم فعاليتها النسبية في الحد من استجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد لدى الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم. بشكل عام، أشارت نتائج اختبار VEM إلى مزايا كارفيديلول المانع الأدرينالي β و α1 في قمع تفاعل ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث في ظل ظروف هذا الإصدار من اختبار الإجهاد. لذلك، في ظروف الحصار الأدرينالي β الفعال سريريًا، فإن تأثير توسع الأوعية، الناجم في هذه الحالة عن طريق العمل المضاد للأدرينالية α1، يوفر للدواء قدرات إضافية في قمع استجابة ارتفاع ضغط الدم أثناء اختبار التمرين.

جنبا إلى جنب مع تحقيق تأثير واضح لارتفاع ضغط الدم، فإن الشرط المهم للعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم هو استبعاد تفاعلات انخفاض ضغط الدم الانتصابي المحفوفة بالعواقب الضارة على خلفية الجرعات الكافية من الأدوية. من أجل توضيح درجة خطر مثل هذه الحلقات، وكذلك لتوصيف ميزات التنظيم اللاإرادي التي تلعب دورا هاما في تطورها، تم إجراء تحليل ديناميكي لنتائج الاختبار الانتصابي.

أثناء الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، ينخفض ​​تدفق الدم إلى الأجزاء اليمنى من القلب، وينخفض ​​حجم الدم المركزي بمعدل 20٪، وينخفض ​​النتاج القلبي بمقدار 1-2.7 لتر / دقيقة. ثم، خلال أول 15 انقباضة للقلب بعد الانتقال إلى الوضع العمودي، يزداد معدل ضربات القلب بسبب انخفاض النغمة المبهمة، وبعد حوالي 20-30 ثانية، يتم استعادة النغمة السمبتاوي ويصل إلى أقصى درجاته (عند في نفس الوقت يتم تسجيل بطء القلب النسبي). بعد حوالي 1-2 دقيقة من الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، يتم إطلاق الكاتيكولامينات وتزداد نغمة التقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي، وبالتالي يتم ملاحظة زيادة في معدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية. بعد ذلك، يتم تنشيط آلية الرينين أنجيوتنسين للتحكم في الدورة الدموية.

يشير الحفاظ على الطبيعة (القريبة من الفسيولوجية) للتغيرات الديناميكية الدموية المسجلة أثناء الاختبار الانتصابي أثناء العلاج بالموكسونيدين والميتوبرولول إلى السلامة النسبية لهذه الأدوية فيما يتعلق بتطور تفاعلات انخفاض ضغط الدم الانتصابي. تعتبر خاصية الأدوية الخافضة للضغط ذات أهمية كبيرة عند اختيار الأدوية المناسبة لإدراجها في العلاج للأشخاص ذوي القدرة التكيفية المنخفضة للدورة الدموية.

وفي هذا الصدد، فإن البيانات التي تم الحصول عليها في مجموعة العلاج بالكارفيديلول لها أهمية خاصة. بشكل عام، ينبغي اعتبار عدم وجود زيادة واضحة في ضغط الدم الانقباضي مظهرًا من مظاهر التأثير الواضح لتوسيع الأوعية الدموية لهذا الدواء، والذي ربما يكون بسبب تأثيره المانع للأدرينالية α1. بدوره، فإن مكون الحجب الأدرينالي β الموجود في الملف الدوائي للكارفيديلول يزيل بشكل كبير الآثار الجانبية الموصوفة. ومع ذلك، فإننا نعتبر أنه من الضروري الإشارة إلى عدم الرغبة في وصف هذا الدواء للمرضى الذين لديهم ميل لتطوير تفاعلات انخفاض ضغط الدم الانتصابي أثناء الاختبارات الوظيفية.

وهكذا، أتاحت نتائج الدراسة إثبات أنه، مع فعالية مماثلة لخافضات ضغط الدم وفقًا للقياسات غير الرسمية وABPM، فإن الأدوية الخافضة للضغط من المجموعات الدوائية المختلفة لها قدرات مختلفة على قمع تفاعل ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد والذي يحدث أثناء اختبار الإجهاد.

1. الأدوية التي لها خصائص حصار الغدة الكظرية الودي - ناهض مستقبلات I 1 - إيميدازولين موكسونيدين، حاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول - تقلل من شدة تفاعل ارتفاع ضغط الدم المسجل أثناء اختبار الإجهاد متساوي القياس.
2. على النقيض من ناهض مستقبلات I1-إيميدازولين موكسونيدين، في الجرعات التي توفر تأثيرًا خافضًا للضغط مشابهًا، فإن حاصرات بيتا كارفيديلول وميتوبرولول تثبط استجابة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد والتي تحدث أثناء اختبار التمرين الديناميكي.
3. يرتبط الانخفاض في الزيادة في ضغط الدم المسجل أثناء اختبار مقياس عمل الدراجة أثناء العلاج بحاصرات بيتا بزيادة في تقلب معدل ضربات القلب، في حين أن عدم التأثير على الزيادة الناجمة عن الإجهاد في ضغط الدم في ظل هذه الظروف عند وصف الموكسونيدين على العكس من ذلك، يتم دمجه مع علامات انخفاض تقلب معدل ضربات القلب، والتي لوحظت أثناء تناول هذا الدواء.
4. مع فعالية مماثلة لخفض ضغط الدم، وفقًا لمراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة وقياسات ضغط الدم غير الرسمية، فإن حاصرات بيتا غير الانتقائية مع خاصية الحصار الأدرينالي α1 كارفيديلول (Acridilol®) لديها قدرة تصحيحية لتقليل الاستجابة لارتفاع ضغط الدم تحت الضغط. ظروف الاختبار أعلى من حاصرات بيتا 1 الانتقائية ميتوبرولول.
5. إن ناهض مستقبلات I1 - إيميدازولين موكسونيدين، وحاصرات بيتا ميتوبرولول وكارفيديلول، عند تناولها بانتظام، لا تثير تطور الظواهر الوضعية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من حالات انخفاض ضغط الدم قبل وصف هذه الأدوية أثناء الاختبار الانتصابي.

1. شوبانيان إيه في، باكريس جي إل، بلاك إتش بي وآخرون. التقرير السابع للجنة الوطنية للوقاية والكشف والتقييم والعلاج لضغط الدم المفصلي: تقرير JNC 7. جاما 200؛289:.

2. 2003 الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم - إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لجنة المبادئ التوجيهية. J هايبرتنز 200;21:6:1011-1053.

3. كارلتون ر. مور، لورانس ر. كراكوف، روبرت أ. فيليبس. تأكيد أو استبعاد المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم عن طريق مراقبة ضغط الدم المتنقلة. ارتفاع ضغط الدم 199؛ 29: 1109-1113.

4. بالاتيني ب.، مورمينو ب. وآخرون. يتنبأ ضغط الدم المتنقل بتلف العضو النهائي فقط في الأشخاص الذين لديهم تسجيلات قابلة للتكرار. J هايبرتنز 199؛ 17:.

5. Staessen Jan A.، O'Brien Eoin T.، Thijs Lutgarde، Fagard Robert H. الأساليب الحديثة لقياس ضغط الدم. أوكوب إنفيرونميد 200؛ 57:.

6. أوكوبو ت. وآخرون. القيم المرجعية لمراقبة ضغط الدم المتنقلة على مدار 24 ساعة بناءً على معيار النذير: دراسة Ohasama. ارتفاع ضغط الدم 199؛ 32:.

7. جورجياديس أ.، شيروود أ.، جوليت إي. وآخرون. آثار التمارين الرياضية وفقدان الوزن على استجابات القلب والأوعية الدموية الناجمة عن الإجهاد العقلي لدى الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم 200؛ 36:.

8. شيفتشينكو O.P.، براسكورنيتشي E.A.، ماكاروفا إس.في. تأثير العلاج بالكارفيديلول على شدة تفاعل ارتفاع ضغط الدم الذي يحدث أثناء اختبار الإجهاد لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كارديوفاسك ثير بروفيسور 200؛5: 10-17.

9. كرانتز دي إس، سانتياغو إتش تي، كوب دبليو جيه وآخرون. القيمة النذير لاختبار الإجهاد العقلي في مرض الشريان التاجي. آم جي كارديول 199؛ 84:.

10. كوشاروف إيه إم، بريتوف إيه إن، إريششينكوف يو إيه، إيفانوف في إم. تقييم مقارن لاثنين من الاختبارات مع النشاط البدني في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تير آرتش 199؛4: 12-15.

11. كييلسن إس إي، موندال آر، ساندفيك إل وآخرون. تعد قراءة ضغط الدم أثناء ممارسة التمارين البدنية أحد عوامل الخطر النذير للوفاة الوعائية. J هايبرتنز 200؛ 19:.

12. ليم بي.أو.، دونان بي.تي.، ماكدونالد تي.إم. هل يتنبأ اختبار Dundee Step بالنتيجة في علاج ارتفاع ضغط الدم؟ بروتوكول دراسة فرعية لتجربة ASCOT. J هوم هايبرتنز 200؛ 14: 75-78.

13. شابالين إيه في، يولييفا إن، كوفالينكو أو في. وغيرها من المعلومات عن اختبار الإجهاد النفسي والعاطفي "الحساب الرياضي" والحمل متساوي القياس اليدوي في تشخيص الاعتماد على الإجهاد لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني 200؛3: 98-101.

14. سينغ جيه، لارسون إم جي، مانوليو تي إيه. وآخرون. استجابة ضغط الدم أثناء اختبار جهاز المشي كعامل خطر لارتفاع ضغط الدم الجديد. دراسة فرامنغهام للقلب. تداول 199;99:.

15. نوتون ج.، دورن ج.، أوبرمان أ. وآخرون. الحد الأقصى للضغط الانقباضي للتمرين والتدريب على التمارين والوفيات لدى مرضى احتشاء عضلة القلب Am J Cardiol 2000;85:416- 420.

16. أليسون تي جي، كورديرو إم إيه، ميلر تي دي. وآخرون. الأهمية النذير لارتفاع ضغط الدم الجهازي الناجم عن ممارسة الرياضة في الأشخاص الأصحاء. آم جي كارديول 199؛ 83:.

17. أرونوف دي إم، لوبانوف في.بي. الاختبارات الوظيفية في أمراض القلب. م: ميدبريس إنفورم 2002: 132-134.

18. يوجين إي. مرض فرط التوتر. م 1997؛400.

19. ليم بي.أو.، ماكفادين آر.جي.، كلاركسون بي.بي.إم.، ماكدونالد تي.إم. ضعف تحمل التمارين لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم. آن إنترن ميد 199؛124: 41-55.

20.إيلفجات إي بي، عبد الله آر إف، ياجيزاروفا إن إم. استخدام التمرين متساوي القياس لزيادة القيمة التشخيصية لاختبار الديبيريدامول لدى مرضى الذبحة الصدرية. أمراض القلب 199؛ 11: 30-31.

21. ديميدوفا تي يو، أميتوف إيه إس، سماجينا إل في. Moxonidine في تصحيح الاضطرابات الأيضية والخلل البطاني لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 المرتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني. مراجعات كلين كارديول 200؛4: 21-29.

22. كالينوفسكي إل.، دوبروكي إل دبليو، سزكزيبانسكا-كونكل إم وآخرون. تعمل حاصرات الجيل الثالث على تحفيز إطلاق أكسيد النيتريك من الخلايا البطانية من خلال تدفق ATP. آلية جديدة للعمل الخافضة للضغط. تداول 200؛107:2747.

23. شيفتشينكو أو.بي.، براسكورنيشي إي.أ. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن الإجهاد. م: ريفارم 200؛144.

24. Gerin W.، Rosofsky M.، Pieper C.، Pickering T.G اختبار لتكرار ضغط الدم وتقلب معدل ضربات القلب باستخدام إجراء إسعافي خاضع للرقابة. J هايبرتنز 199؛ 11: 1127-11231.

25. ريابيكينا إي.في. تأثير العوامل المختلفة على تقلب الإيقاع لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تير آرتش 199؛3: 55-58.

26. يوريفيتش إم. في.، ستروتشكوف بي.في.، ألكساندروف أو.في. تأثير بعض الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة على تقلب معدل ضربات القلب. الممارسة السريرية النوعية 2002;1:7-10.

27. ميخائيلوف ف.م. تقلب معدل ضربات القلب. تجربة التطبيق العملي. إيفانوفو 2000: 26-103.

28. ليونوفا إم.في. حاصرات ألفا الأدرينالية. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض القلب والأوعية الدموية. إد. إي. تشازوفا، يو.ن. بيلينكوفا. م 2004: 88-95.

مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم) / الطول 2 (م)

يُستخدم مؤشر كتلة الجسم (BMI) لتقدير الوزن بالنسبة إلى الطول ويوفر تقديرًا معقولًا لإجمالي الدهون في الجسم في الدراسات التي تشمل مجموعات سكانية محددة. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط مؤشر كتلة الجسم بكل من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات، مما يوفر مؤشرًا مباشرًا للحالة الصحية وخطر الإصابة بالأمراض.

لا توفر الطريقة معلومات حول توزيع الدهون في أجزاء الجسم المختلفة، ومن الصعب شرحها للعميل ويصعب التخطيط لفقدان الوزن الفعلي بسبب التغيرات في مؤشر كتلة الجسم. بالإضافة إلى ذلك، تبين أن مؤشر كتلة الجسم يبالغ في تقدير كتلة الدهون في الجسم لدى الأفراد ذوي العضلات (مثل العديد من الرياضيين) ويقلل من تقديره لدى الأفراد الذين يعانون من فقدان كتلة العضلات (مثل كبار السن).
يتم تعريف الوزن الزائد عندما يكون مؤشر كتلة الجسم 25-29 كجم/م2، ويتم تعريف السمنة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم/م2. في الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 20 كجم/م2، تزداد الوفيات بسبب العديد من الحالات الصحية مع زيادة وزن الجسم.
منظمة الصحة العالميةللرجال والنساء، مؤشر كتلة الجسم الموصى به هو 20 - 25 كجم/م2

المؤشر الخضري (مؤشر كيردو)

VI = (1 - ضغط الدم / HR) × 100
يعتبر VI أحد أبسط مؤشرات الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي، مما يعكس نسبة استثارة أقسامه الودية والباراسمبثاوية (الإثارة والتثبيط، على التوالي - SSF). تشير قيمة VI في النطاق من -15 إلى +15 إلى توازن التأثيرات الودية والباراسمبثاوية. تشير قيمة VI التي تزيد عن 15 إلى غلبة نغمة القسم السمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي وتشير إلى التكيف المرضي مع عبء العمل؛ وتشير قيمة VI الأقل من 15 إلى غلبة نغمة القسم السمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي؛ النظام، وهو علامة على وجود عدم تطابق ديناميكي (Rozhentsov، Polevshchikov، 2006؛ S. – 156).
بالنسبة للشخص المتدرب، عادة ما يكون للـ VI قبل التمرين علامة ناقص، أو تتراوح من -15 إلى +15.
تشير الزيادة المفرطة في مستوى VI عادةً إلى رد فعل الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم تجاه الحمل - وهو تناقض بين الحمل المقترح ومستوى التدريب. لا ينبغي أن تكون مثل هذه الأحمال متكررة حتى بين الرياضيين المدربين جيدًا.
يشير الانخفاض في VI أيضًا إلى ضعف تحمل التمارين الرياضية. تشير قيم VI أدناه – 15 إلى النوع الأكثر سلبية من استجابة الجهاز العصبي اللاإرادي للإجهاد – منخفض التوتر.

ضغط الدم (بي بي)

يتم قياسه في حالة الراحة، لذا يجب عدم ممارسة أي نشاط لمدة 15 دقيقة قبل تحديده. إذا تجاوز الضغط الانقباضي 126 ملم زئبق. الفن والانبساطي – 86 ملم زئبق. الفن، قم بقياسه مرة أخرى بعد فرط التنفس (خمسة شهيق وزفير عميق وسريع بحد أقصى). إذا ظل الضغط مرتفعًا، فتحقق من عرض الكفة وخذ القراءات مرة أخرى بعد 15 دقيقة. إذا استمر الارتفاع، قم بإجراء فحص أكثر تعمقا.
لا تؤثر الفروق بين الجنسين على مستويات ضغط الدم، ولكن بعد البلوغ (16-18 سنة)، يكون ضغط الدم لدى الرجال أعلى قليلاً منه لدى النساء. التقلبات اليومية في ضغط الدم لا تقل عن 10-20 ملم زئبق. فن. وتقل أثناء النوم ليلاً.
يعد وضع الجسم الأفقي والراحة الجسدية والعقلية من العوامل التي تقلل من ضغط الدم. يؤدي تناول الطعام والتدخين والإجهاد الجسدي والعقلي إلى ارتفاع ضغط الدم، ومع النشاط البدني الثقيل يمكن أن يرتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ. رد فعل ADD مهم بشكل خاص. في الرياضيين المدربين، يكون التمرين المكثف مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم.
يكون ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أعلى منه لدى الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي أو المنخفض (كتلة العضلات). في الرياضيين الذين يعيشون في المناخات الباردة، يبلغ ضغط الدم 10 ملم زئبق. فن. أعلى، في الطقس الدافئ هناك ميل نحو انخفاض ضغط الدم.
عادة، يكون هناك عدم تناسق في الضغط: ضغط الدم على الكتف الأيمن أعلى قليلاً منه على اليسار. وفي حالات نادرة يصل الفرق إلى 20 وحتى 40 ملم زئبقي. فن.

الضغط الانقباضي (SBP)

يعتبر الضغط الانقباضي طبيعيا عند القيم من 90 إلى 120 ملم زئبقي.

• القيمة الأقل من 90 هي انخفاض ضغط الدم، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند النساء بسبب انخفاض كتلة العضلات والجسم بشكل عام، فضلاً عن قصر القامة. وقد يشير أيضًا إلى عدم كفاية التغذية (الجوع، النظام الغذائي غير الفسيولوجي).
• القيم من 120 إلى 130 ملم زئبق – ارتفاع معتدل في ضغط الدم. يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم بشكل معتدل أثناء الراحة لدى الأفراد ذوي الأطوال الكبيرة و/أو وزن الجسم و/أو كتلة العضلات (خاصة مع الزيادة الحادة في وزن الجسم). قد يكون سببه هياج الشخص قبل ممارسة التمارين الرياضية، أو متلازمة المعطف الأبيض، أو بسبب تناول وجبة حديثة.
• 140 وما فوق هي علامة على ارتفاع ضغط الدم، ولكن هناك حاجة إلى قياسات متعددة على مدار اليوم لتأكيد التشخيص. إذا تم تأكيد التشخيص، فإن الطبيب ملزم بالتوصية بتناول الأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم.

الضغط الانبساطي (DBP)

ويعتبر طبيعيا عند القيم من 60 إلى 80 ملم زئبق.

• تشير القيم من 80 إلى 90 ملم زئبقي إلى ارتفاع معتدل في ضغط الدم.
• يعتبر ضغط الدم الذي يبلغ 90 ملم زئبق أو أكثر علامة على ارتفاع ضغط الدم.

وتجدر الإشارة إلى أن الاستنتاج النهائي لا يعتمد على الأفضل، بل على أسوأ المؤشرات. وبالتالي، يشير كل من 141 على 80 و130 على 91 إلى ارتفاع ضغط الدم.

ضغط النبض (PP)

يتم تعريفه على أنه الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. مع تساوي جميع الأشياء الأخرى (نفس المقاومة المحيطية، ولزوجة الدم، وما إلى ذلك)، يتغير ضغط النبض بالتوازي مع قيمة حجم الدم الانقباضي (مؤشر غير مباشر على حمل عضلة القلب). عادة ما يكون 40 - 70 ملم زئبق. فن. قد يرتفع ضغط النبض نتيجة ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم

متوسط ​​الضغط الشرياني (MAP)

ضغط الدم الانقباضي = إضافة + 1/3 (ADS - إضافة)
يتم تحديد جميع التغيرات في متوسط ​​الضغط الشرياني من خلال التغيرات في النتاج القلبي (MV) أو المقاومة المحيطية الكلية (TPR).
حزين = مو × أوبس
يمكن الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي الطبيعي على خلفية انخفاض OPS بسبب الزيادة التعويضية في MO.

خمسة أنواع من استجابة نظام القلب والأوعية الدموية (CVS) للنشاط البدني
(كوكوليفسكي، 1975؛ إبيفانوف. 1990؛ ماكاروفا، 2002)

1. النوع المعياري للاستجابة للسيرة الذاتية يتميز النشاط البدني بما يلي:

• كثافة كافية ومدة العمل المنجز عن طريق زيادة معدل ضربات القلب، في حدود 50 - 75٪ (Epifanov، 1987)؛
• زيادة كافية في ضغط الدم النبضي (الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي) بسبب زيادة ضغط الدم الانقباضي (لا يزيد عن 15 - 30٪ (Epifanov، 1987)) وزيادة طفيفة (في حدود 10 - 35٪ ( ماكاروفا، 2002)، 10 - 25٪ (Epifanov، 1987)) بانخفاض في ضغط الدم الانبساطي، وزيادة في ضغط النبض بما لا يزيد عن 50 - 70٪ (Epifanov، 1987).
• استعادة سريعة (أي خلال فترات راحة محددة) لمعدل ضربات القلب وضغط الدم إلى القيم الأولية

يعتبر نوع التفاعل المعياري هو الأكثر ملاءمة ويعكس قدرة الجسم الجيدة على التكيف مع النشاط البدني.

2. نوع من رد الفعل Dystonic ، كقاعدة عامة، يحدث بعد الأحمال التي تهدف إلى تطوير القدرة على التحمل، ويتميز بحقيقة أن ضغط الدم الانبساطي يصل إلى 0 (ظاهرة "النغمة اللانهائية")، ويرتفع ضغط الدم الانقباضي إلى قيم 180 - 200 ملم زئبق . فن. (كاربمان، 1980). قد يحدث هذا النوع من رد الفعل بعد التمرين المتكرر بعد التمرين.
عندما يعود ضغط الدم الانبساطي إلى القيم الأولية خلال 1-3 دقائق من التعافي، يعتبر هذا النوع من التفاعل بديلاً عن القاعدة؛ إذا استمرت ظاهرة "النغمة التي لا نهاية لها" لفترة أطول، فهي تعتبر علامة غير مواتية (كاربمان، 1980؛ ماكاروفا، 2002).

3. نوع من رد الفعل ارتفاع ضغط الدم تتميز:

• زيادة في معدل ضربات القلب غير كافية للحمل.
• زيادة الحمل غير الكافي في ضغط الدم الانقباضي إلى 190 - 200 (حتى 220) ملم زئبق. فن. أكثر من 160 - 180٪ (Epifanov، Apanasenko، 1990) (في الوقت نفسه، يزيد الضغط الانبساطي أيضًا بشكل طفيف بأكثر من 10 مم زئبق (Epifanov، Apanasenko، 1990) أو لا يتغير، وهو ما يرجع إلى صدمة الدورة الدموية الكبيرة أثناء النشاط البدني لدى بعض الرياضيين (كاربمان، 1980))؛
• انتعاش بطيء لكلا المؤشرين.

يشير نوع رد الفعل الناتج عن ارتفاع ضغط الدم إلى انتهاك الآليات التنظيمية التي تسبب انخفاضًا في كفاءة عمل القلب. لوحظ في الإجهاد المزمن للجهاز العصبي المركزي (خلل التوتر العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم) ، والإجهاد المزمن في الجهاز القلبي الوعائي (متغير ارتفاع ضغط الدم) في مرضى ما قبل وارتفاع ضغط الدم.

4. رد فعل تدريجي يتميز الحد الأقصى لضغط الدم بما يلي:

• زيادة حادة في معدل ضربات القلب.
• زيادة في ضغط الدم الانقباضي الذي يستمر خلال أول 2-3 دقائق من الراحة مقارنة بالدقيقة الأولى من التعافي؛

هذا النوع من رد الفعل غير موات. إنه يعكس القصور الذاتي للأنظمة التنظيمية ويتم تسجيله، كقاعدة عامة، بعد الأحمال عالية السرعة (ماكاروفا، 2002). تشير التجربة إلى أن هذا النوع من ردود الفعل يرتبط بتدهور الحالة الوظيفية لجسم الرياضي (كاربمان، 1980، ص 113). قد لا يكون الوقت اللازم لأداء الحمل (30 ثانية) كافيًا لتدريب نظام القلب والأوعية الدموية، والذي يستمر، وفقًا لعدد من المؤشرات، من 1 إلى 3 دقائق. في بعض الأفراد، على الرغم من توقف الحمل، قد يستمر تطور وظيفة الدورة الدموية لبعض الوقت (كاربمان، 1980، المرجع نفسه). وبالتالي، من المرجح أن يحدث هذا النوع من التفاعل بعد الاختبار الأول لـ 20 قرفصاء، والذي يتم إجراؤه قبل الفصل.

5. نوع رد الفعل منخفض التوتر تتميز:

• زيادة حادة وغير كافية في معدل ضربات القلب (تصل إلى 170-190 نبضة / دقيقة (كاربمان، 1980)؛ أكثر من 100% (إيبيفانوف، أباناسينكو، 1990)؛ تصل إلى 120-150% (إيبيفانوف، 1987))؛
• عدم وجود تغيرات كبيرة في ضغط الدم (الضغط الانقباضي قليلاً أو لا يزيد على الإطلاق، وأحياناً ينخفض، وينخفض ​​ضغط النبض (Epifanov، Apanasenko، 1990))؛
• انتعاش بطيء لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

نوع التفاعل منخفض التوتر هو الأكثر سلبية. وهو يعكس اضطرابًا (نقصًا) في الوظيفة الانقباضية للقلب ("متلازمة نقص الانقباض" في العيادة) ويلاحظ في وجود تغيرات مرضية في عضلة القلب (ماكاروفا، 2002). على ما يبدو، يتم توفير الزيادة في النتاج القلبي بشكل رئيسي من خلال زيادة معدل ضربات القلب، في حين أن الزيادة في الحجم الانقباضي صغيرة (كاربمان، 1980).
يمكن أن تتحول ردود الفعل المرضية للإجهاد أثناء التدريب البدني المنتظم إلى ردود فعل فسيولوجية (Epifanov، 1987، p.50). مع أنواع التفاعلات غير المواتية، والتي تظهر غالبًا في بداية الفترة التحضيرية (Karpman، 1980.، P. 114)، من الممكن إجراء قياسات ضغط إضافية (توضيحية)، موصوفة (Richard D. H. Backus، and David K. Reid 1998). ، ص372).

معلومات إضافية.

إذا تم التخطيط لجلسات تدريبية عالية الكثافة (خاصة التحضير للمسابقات)، فمن الضروري أن يخضع العميل لفحص طبي كامل (بما في ذلك طبيب الأسنان).
للتحقق من حالة نظام القلب والأوعية الدموية، من الضروري إجراء تخطيط القلب تحت الضغط. يتم الكشف عن أمراض عضلة القلب المحتملة عن طريق مخطط صدى القلب.
تأكد من تقييم نظامك الغذائي (تحليل كل ما أكلته لمدة أسبوع أو أكثر) والروتين اليومي - إمكانية تنظيم التعافي المناسب.
يمنع منعا باتا وصف الأدوية للعميل (خاصة الأدوية الهرمونية) - فهذه مسؤولية الطبيب.

يوصى بإحالة العميل لإجراء تخطيط صدى القلب وتخطيط كهربية القلب (ECG) لاستبعاد أمراض القلب في الحالات التالية:

• إجابات إيجابية على الأسئلة حول أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية
• بطء استعادة النبض و/أو التنفس أثناء التوجيه
• ارتفاع معدل ضربات القلب وضغط الدم مع الأحمال الخفيفة
• نوع غير موات من رد الفعل على النشاط البدني
• تاريخ أمراض القلب والأوعية الدموية (السابق)

قبل استلام نتائج الاختبار:

• النبض عند المشي لا يزيد عن 60% من الحد الأقصى (220 - العمر). إذا أمكن، قم بإجراء تمارين هوائية إضافية في الأيام الخالية من تدريبات القوة، وقم بزيادة مدتها تدريجياً إلى 40 - 60 دقيقة.
• جزء القوة من الدرس هو 30-40 دقيقة، ومراقبة تقنية أداء التمارين، واستخدام وتيرة 3:0.5:2:0، مع التحكم في تنفسك (لا تحبس أنفاسك). استخدم تمارين متناوبة لـ "الأعلى" و"الأسفل". لا تتسرع في زيادة الشدة
• من طرق التحكم المتوفرة بالضرورةاستخدم قياسات ضغط الدم قبل وبعد التدريب، ومعدل ضربات القلب قبل وبعد (إذا كان لديك جهاز لمراقبة معدل ضربات القلب، ثم أثناء التدريب). راقب سرعة تعافي التنفس، ولا تبدأ النهج التالي حتى يعود إلى طبيعته.

المقال من إعداد سيرجي ستروكوف

عند ممارسة النشاط البدني، تحدث عادة تغيرات أحادية الاتجاه في ضغط الدم والنبض. يستجيب ضغط الدم للتمرين عن طريق زيادة الحد الأقصى للضغط مع انخفاض المقاومة المحيطية بسبب تمدد الشرايين، مما يسمح لمزيد من الدم بالوصول إلى العضلات العاملة. وبناء على ذلك، يزداد ضغط النبض، مما يشير بشكل غير مباشر إلى زيادة حجم ضربات القلب، ويتسارع النبض. تعود كل هذه التغييرات إلى البيانات الأصلية خلال 3 إلى 5 دقائق بعد التوقف عن التمرين، وكلما حدث ذلك بشكل أسرع، كانت وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية أفضل.

لا تعتمد الأحجام المختلفة للتحولات في معلمات الدورة الدموية ومدة التعافي إلى القيم الأولية على شدة الاختبار الوظيفي المستخدم فحسب، بل تعتمد أيضًا على اللياقة البدنية للموضوع.

يمكن أن تكون استجابة معدل ضربات القلب وضغط الدم للنشاط البدني لدى الرياضيين مختلفة.

1 . رد الفعل نورموتونيك.غالبًا ما يكون لدى الرياضيين المدربين جيدًا نوع من رد الفعل المعياري للاختبار، والذي يتم التعبير عنه في حقيقة أنه تحت تأثير كل حمل يتم ملاحظة زيادة واضحة في معدل ضربات القلب بدرجات متفاوتة. معدل ضربات القلب في أول 10 ثواني بعد التحميل الأول يصل إلى حوالي 100 نبضة / دقيقة، وبعد الثانية والثالثة – 125 - 140 نبضة / دقيقة. مع هذا النوع من التفاعل مع جميع أنواع الأحمال، يزداد الضغط الانقباضي وينخفض ​​الضغط الانبساطي. هذه التغييرات في الاستجابة لـ 20 قرفصاء صغيرة، ولكن عند الركض لمدة 15 ثانية و3 دقائق تكون واضحة تمامًا. أحد المعايير المهمة للتفاعل المعياري التوتر هو الاستعادة السريعة للنبض وضغط الدم إلى مستويات الراحة: بعد التحميل الأول - في الدقيقة الثانية، بعد التحميل الثاني - في الدقيقة الثالثة، بعد التحميل الثالث - في الدقيقة الرابعة من فترة التعافي . قد يشير التعافي البطيء للمؤشرات المذكورة أعلاه إلى عدم كفاية التدريب.

بالإضافة إلى التوتر الطبيعي، هناك أربعة أنواع أخرى من ردود الفعل: منخفض التوتر، مفرط التوتر، رد فعل مع زيادة تدريجية في الضغط الانقباضي وخلل التوتر. تعتبر هذه الأنواع من ردود الفعل غير نمطية.

2. رد فعل ناقص التوترتتميز بزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب (تصل إلى 170-190 نبضة / دقيقة عند التحميل الثاني والثالث) مع زيادة طفيفة أو حتى انخفاض في الضغط الأقصى. عادة لا يتغير الحد الأدنى للضغط، وبالتالي فإن ضغط النبض، إذا زاد، يكون ضئيلا. وقت التعافي بطيء. يشير رد الفعل هذا إلى أن الزيادة في وظيفة الدورة الدموية الناتجة عن النشاط البدني لا يتم توفيرها عن طريق زيادة حجم السكتة الدماغية، ولكن عن طريق زيادة معدل ضربات القلب. من الواضح أن التغيرات في معدل ضربات القلب لا تتوافق مع التغيرات في ضغط النبض. لوحظ رد الفعل هذا لدى الرياضيين بعد المرض (في مرحلة النقاهة)، في حالة الإفراط في التدريب، والإرهاق.

3. رد فعل ارتفاع ضغط الدميتكون من زيادة كبيرة في الضغط الأقصى (يصل إلى 180 - 220 ملم زئبق) ومعدل النبض وزيادة طفيفة في الضغط الأدنى. وبالتالي، يزداد ضغط النبض قليلاً، وهو ما لا ينبغي اعتباره زيادة في حجم الضربة، لأن هذا التفاعل يعتمد على زيادة في المقاومة المحيطية، أي. تشنج الشرايين بدلا من تمددها. وقت التعافي من رد الفعل هذا أبطأ. يُلاحظ هذا النوع من التفاعل لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو المعرضين لما يسمى بتفاعلات الضغط، ونتيجة لذلك تضيق الشرايين بدلاً من التمدد. غالبًا ما يتم ملاحظة رد الفعل هذا عند الرياضيين أثناء المجهود البدني الزائد.

4. رد فعل مع زيادة تدريجية في الحد الأقصى للضغط (الانقباضي).يتجلى في زيادة واضحة في معدل ضربات القلب، في حين أن الحد الأقصى للضغط المقاس مباشرة بعد النشاط البدني أقل مما كان عليه في الدقيقة الثانية والثالثة من الانتعاش. عادة ما يتم ملاحظة هذا التفاعل بعد الأحمال عالية السرعة بسرعة تشغيل بطيئة. يكشف رد الفعل هذا عن عدم قدرة الجسم على توفير إعادة توزيع الدم المطلوب لوظيفة العضلات بسرعة كافية. لوحظ رد فعل تدريجي لدى الرياضيين عند العمل فوق طاقتهم وعادة ما يكون مصحوبًا بشكاوى من الألم والثقل في الساقين بعد النشاط البدني والتعب وما إلى ذلك. قد يكون رد الفعل هذا ظاهرة مؤقتة تختفي مع التغييرات المناسبة في نظام التدريب.

5. رد فعل خلل التوترتتميز بحقيقة أنه مع زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب وزيادة كبيرة في الضغط الأقصى، يصل الحد الأدنى للضغط إلى الصفر، أو بالأحرى لا يتم تحديده. وتسمى هذه الظاهرة "ظاهرة النغمة اللانهائية". هذه النغمة هي نتيجة لصوت جدران الأوعية الدموية التي تتغير نغمتها تحت تأثير أي عوامل. تُلاحظ أحيانًا ظاهرة النغمة التي لا نهاية لها عند الأشخاص الذين أصيبوا بمرض معدٍ عندما يكونون مرهقين.

عادة، تحدث هذه الظاهرة عند المراهقين والشباب، وفي كثير من الأحيان أقل عند الأشخاص في منتصف العمر. ويمكن سماعه عند الرياضيين الأصحاء بعد عمل عضلي شاق أو طويل الأمد، وكذلك أثناء الإفراط في التدريب أو بعد شرب الكحول.

يتم تحديد مسألة ما إذا كانت هذه نغمة فسيولوجية أو نتيجة لعلم الأمراض بشكل فردي في كل حالة محددة. إذا استمرت بعد الاختبار الوظيفي الطبيعي لمدة لا تزيد عن 1-2 دقيقة، فيمكن اعتبارها فسيولوجية. يتطلب استمرار النغمة التي لا نهاية لها لفترة أطول إشرافًا طبيًا على الرياضي لتحديد أسباب حدوثها.

يعتمد تحديد نوع استجابة الجهاز القلبي الوعائي للنشاط البدني على تقييم اتجاه وشدة التغيرات في مؤشرات الدورة الدموية الأساسية (معدل ضربات القلب وضغط الدم) تحت تأثير أنواع مختلفة من النشاط البدني، وكذلك معدل نشاطها. استعادة.
اعتمادًا على اتجاه وشدة التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم، وكذلك على سرعة شفائهم، يتم تمييز خمسة أنواع من استجابة نظام القلب والأوعية الدموية للنشاط البدني:

• نورموتوني
• خلل التوتر العضلي
• ارتفاع ضغط الدم
• مع زيادة تدريجية في الحد الأقصى لضغط الدم
• نقص الضغط

النوع المعياري تفاعلاتتتميز استجابة نظام القلب والأوعية الدموية للنشاط البدني بما يلي:

1. كثافة ومدة العمل المنجزة عن طريق زيادة معدل ضربات القلب.
2. زيادة كافية في ضغط النبض (الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي) بسبب زيادة ضغط الدم الانقباضي وانخفاض طفيف (في حدود 10-35٪) في ضغط الدم الانبساطي؛
3. استعادة سريعة (أي خلال فترات الراحة المحددة) لمعدل ضربات القلب وضغط الدم إلى القيم الأولية (بعد 20 قرفصاء - 3 دقائق، بعد 15 ثانية من الجري بأقصى سرعة - 4 دقائق، بعد 3 دقائق من الجري بوتيرة 180 خطوة في الدقيقة - 5 دقائق).

يعتبر نوع التفاعل المعياري هو الأكثر ملاءمة ويعكس قدرة الجسم الجيدة على التكيف مع النشاط البدني.

نوع Dystonic تفاعلاتعادة ما يحدث بعد الأحمال التي تهدف إلى تطوير القدرة على التحمل، ويتميز بحقيقة أن ضغط الدم الانبساطي يمكن سماعه حتى 0 (ظاهرة "النغمة اللانهائية").
عندما يعود ضغط الدم الانبساطي إلى القيم الأولية بعد 1-3 دقائق من التعافي، يعتبر هذا النوع من التفاعل بمثابة البديل للقاعدة؛ إذا استمرت "ظاهرة النغمات اللانهائية" لفترة أطول، فهذا يعتبر علامة غير مواتية.

نوع من رد الفعل ارتفاع ضغط الدمتتميز:

1. زيادة في معدل ضربات القلب غير كافية للحمل.
2. عدم كفاية زيادة الحمل في ضغط الدم الانقباضي إلى 190-200 ملم زئبق. (وفي الوقت نفسه، يزيد ضغط الدم الانبساطي أيضًا بشكل طفيف)؛
3. انتعاش بطيء لكلا المؤشرين.

يشير نوع رد الفعل الناتج عن ارتفاع ضغط الدم إلى انتهاك الآليات التنظيمية، مما يتسبب في انخفاض كفاءة عمل القلب. لوحظ في الإجهاد المزمن للجهاز العصبي المركزي (خلل التوتر العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم) ، والإجهاد المزمن في الجهاز القلبي الوعائي (متغير ارتفاع ضغط الدم) ، في مرضى ما قبل وارتفاع ضغط الدم.

رد الفعل مع زيادة تدريجية في الحد الأقصى لضغط الدمتتميز:

1. زيادة حادة في معدل ضربات القلب.
2. زيادة في ضغط الدم الانقباضي الذي يستمر خلال أول 2 إلى 3 دقائق من الراحة؛
3. انتعاش بطيء لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

هذا النوع من رد الفعل غير موات. إنه يعكس القصور الذاتي للأنظمة التنظيمية ويتم تسجيله، كقاعدة عامة، بعد الأحمال عالية السرعة.

نوع ناقص التوتر تفاعلاتتتميز:

1. زيادة حادة وغير كافية في معدل ضربات القلب.
2. عدم وجود تغييرات كبيرة في ضغط الدم.
3. انتعاش بطيء لمعدل ضربات القلب.

نوع التفاعل منخفض التوتر هو الأكثر سلبية. إنه يعكس انتهاكًا للوظيفة الانقباضية للقلب ويلاحظ في وجود تغيرات مرضية في عضلة القلب.

يمكن استخدام نتائج تحليل ديناميكيات نوع رد فعل الجهاز القلبي الوعائي لحمل تحكم إضافي، والذي يتم قبل التدريب وبعده (بعد 10 - 20 دقيقة)، في تحديد تقييم التسامح الفوري للدورات التدريبية.
عادة ما يتم استخدام أي اختبار وظيفي كحمل تحكم (20 قرفصاء، 15 ثانية من الركض في المكان بأقصى سرعة، 1-3 دقائق من العمل على مقياس عمل الدراجة، اختبار الخطوة، وما إلى ذلك).
الشرط الوحيد هوجرعات تحميل صارمة!!!

في هذه الحالة، من المعتاد التمييز بين 3 خيارات للتفاعل:

• يتميز الخيار الأول باختلاف بسيط في رد الفعل على الحمل القياسي الإضافي الذي يتم إجراؤه بعد تدريب (فصل) مكثف بدرجة كافية عن رد الفعل عليه قبل التدريب. قد تكون هناك تغييرات طفيفة فقط في معدل ضربات القلب وضغط الدم، وكذلك في مدة الشفاء. علاوة على ذلك، في بعض الحالات قد يكون رد الفعل على الحمل بعد التمرين أقل وضوحًا، وفي حالات أخرى أكثر وضوحًا مما كان عليه قبل التمرين. بشكل عام، يوضح هذا الخيار أن الحالة الوظيفية للرياضي لا تتغير بشكل ملحوظ بعد الدرس.
• يشير البديل الثاني من رد الفعل إلى تدهور الحالة الوظيفية، والذي يتجلى في حقيقة أنه بعد التمرين، يصبح التحول في معدل ضربات القلب كرد فعل على الحمل الإضافي أكبر، ويكون ارتفاع ضغط الدم أقل مما كان عليه قبل التمرين ( ظاهرة "المقص"). عادة ما تزداد مدة تعافي معدل ضربات القلب وضغط الدم. قد يكون هذا بسبب عدم الاستعداد الكافي للطالب أو التعب الشديد الناجم عن كثافة وحجم النشاط البدني العاليين.
• يتميز خيار التفاعل الثالث بمزيد من التدهور في القدرة على التكيف مع الحمل الإضافي. بعد النشاط الذي يهدف إلى تطوير القدرة على التحمل، يظهر رد فعل منخفض التوتر أو خلل التوتر؛ بعد تمارين قوة السرعة، من الممكن حدوث تفاعلات مفرطة التوتر وناقصة التوتر وخلل التوتر. الانتعاش يطول بشكل ملحوظ. يشير خيار التفاعل هذا إلى تدهور كبير في الحالة الوظيفية للطالب. والسبب هو عدم الاستعداد الكافي أو الإرهاق أو عبء العمل الزائد في الفصل.