دراسات الأشعة السينية. الأشعة السينية لهشاشة العظام: ما يظهره قياس كثافة الأشعة السينية، كيفية الاستعداد للإجراء، تفسير النتائج السواد في صورة المفصل هو بداية هشاشة العظام

هشاشة العظام هو مرض جهازي يصيب عظام الهيكل العظمي، ويتميز بانخفاض عدد الخلايا العظمية وتدمير أنسجة العظام على المستوى المجهري. يؤدي هذا المرض إلى انخفاض قدرة بنية العظام ويؤدي إلى خطر الإصابة بالكسور.

بنية العظام الطبيعية وهشاشة العظام

من خلال الأشعة السينية، من الضروري أولاً تحديد هشاشة العظام الأولية، والتي تسمى أيضًا بهشاشة العظام الشيخوخية. ومن أنواعه هشاشة العظام عند النساء، والتي تظهر بعد انقطاع الدورة الشهرية. غالبًا ما يحدث هشاشة العظام مجهول السبب، مما يؤثر على الفقرات. هذان النوعان من هشاشة العظام أساسيان، أي أنهما يحدثان تلقائيًا.

هناك أيضًا هشاشة العظام الثانوية التي تحدث بعد أمراض معينة وبسبب عمل عوامل خارجية مختلفة. إن الضمور والوذمة الفسيولوجية المرتبطة بالعمر هي حالات يمكن أن تؤدي إلى حدوث هشاشة العظام، ونتيجة لذلك، كسور العظام المتكررة.

في الطب الحديث، لا يعتبر التشخيص بالأشعة السينية الطريقة التشخيصية الرئيسية لتشخيص هشاشة العظام. ولكن نظرًا لأن التصوير المقطعي المحوسب أو قياس الكثافة غير متاح لبعض المرضى، فقد يكون التشخيص باستخدام الأشعة السينية هو الطريقة الوحيدة الممكنة وبأسعار معقولة.

خلال الأشعة السينية، يأمل طبيبك في تحديد السمات المميزة لهشاشة العظام. غالبًا ما يكون من المستحيل تقريبًا التمييز بين هشاشة العظام والورم البلازمي وفرط نشاط جارات الدرق من خلال صورة شعاعية عادية. لكن الطبيب يأمل في اكتشاف العلامات الرئيسية.

ميزات التشخيص

تطور هشاشة العظام

من أجل تشخيص مرض هشاشة العظام، من الضروري فهم هذه الحالة المرضية للهيكل العظمي؛ فإن دراسة التمعدن الديناميكي للأنسجة العظمية طوال الحياة لها أهمية كبيرة في هذا الأمر.

تشير الدراسة التشريحية للعظام إلى أن الهيكل العظمي للإنسان عند الرجل والمرأة يتشكل بنفس الطريقة حتى سن 25 سنة، ولكن عند النساء تكون كثافة البنية العظمية أقل بنسبة 15% منها عند الرجال.

من هذا يمكننا أن نستنتج أن النساء يعانين في أغلب الأحيان من أمراض العظام وفقدان العظام. تشمل دراسات الأشعة السينية لهشاشة العظام عدة طرق. بادئ ذي بدء، من الضروري إجراء فحص الأشعة السينية للعمود الفقري في ثلاثة نتوءات، ثم يتم إجراء الأشعة السينية لعظام الحوض والجمجمة واليدين مع القدمين. ويجب ألا ننسى أن الفحص البصري لشفافية بنية العظام على الأشعة السينية هو تقييم شخصي، لأن العين البشرية غير قادرة على تقييم التغيرات على الأشعة السينية إلا عندما تنخفض كتلة العظام. ومع تطور الممارسة الطبية، تم إدخال طرق إشعاعية أخرى لتشخيص هذا المرض، وهي:

1. التصوير الشعاعي للنويدات المشعة.
2. طرق امتصاص الأشعة السينية.
3. تحديد كثافة العظام باستخدام عامل التباين.

علامات هشاشة العظام على الأشعة السينية

تشمل علامات الأشعة السينية العامة لهشاشة العظام الفرق بين الشفافية الطبيعية والمتزايدة، على الأقل وفقًا لصور الهيكل العظمي المحوري. من أجل إجراء تشخيص دقيق بالأشعة السينية، من الضروري أن يسبب المرض فقدان ما لا يقل عن 40٪ من كتلة العظام.

الصعوبات العامة في التشخيص عند استخدام التصوير الشعاعي:

1. سمك الدهون والأنسجة العضلية للمريض.
2. جودة الفيلم وحساسيته.
3. التعرض للفيلم.
4. التباين في التقييم التشخيصي.

ومع ذلك، فإن طريقة التشخيص هذه هي أبسط وأرخص طريقة بحثية، ولها وظيفة تشخيصية مهمة ضرورية للطبيب لاختيار الأساليب الصحيحة للتشخيص والعلاج في المستقبل.

علامات الأشعة السينية لا تجعل من الممكن أبدًا إجراء تشخيص دقيق. هناك قائمة بالتغييرات في الفيلم والتي يمكن أن تثير الاشتباه في الإصابة بهشاشة العظام. ويشمل العناصر التالية:

1. انخفاض كثافة الظل.
2. زيادة الشفافية الشعاعية.
3. نخر الأنسجة العظمية.
4. ترقق السمحاق.
5. تقليل أو فقدان التضيق العرضي للأجسام الفقرية.
6. غالبًا ما تكون هناك علامات على أن الشريان الأورطي قد بدأ في التكلس.

درجة ظهور هشاشة العظام على الأشعة السينية

أ - عظم طبيعي. ب – هشاشة العظام

مثل أي مرض آخر، لهشاشة العظام درجات من الخطورة تظهر على الأشعة السينية. وتشير العلامات الشعاعية التالية إلى درجة تطور هذا المرض:

• 0 درجة - ليس لها مظاهر وتعتبر قاعدة مشروطة.
• الدرجة الأولى - يتم التعبير عنها بانخفاض كثافة العظام وتقليل التربيق.
• الدرجة الثانية - على الأشعة السينية يمكنك رؤية هشاشة العظام الأولية، والتي يتم التعبير عنها من خلال ترقق واضح في التربيق والتأكيد على الصفائح النهائية. كما يظهر انخفاض واضح في كثافة العظام.
• الصف 3 – يتجلى في انخفاض أكبر في كثافة العظام وضغط المناطق الداعمة للأجسام الفقرية. تبدأ الفقرات في اتخاذ شكل إسفين.
• الدرجة الرابعة - هشاشة العظام المتقدمة، والتي يتم التعبير عنها من خلال التنقيع الشديد للغاية للمعادن وظهور فقرات متعددة على شكل إسفين.

إذا تم تشخيص هشاشة العظام في الأنسجة العظمية في المراحل الأولية ويمكن علاجها بنجاح، فيمكن رؤية الحالة باستخدام الأشعة السينية، وسيؤدي العلاج المناسب لاحقًا إلى الشفاء التام.

على سبيل المثال، تظهر هشاشة العظام في التهاب العظم والنقي الدموي على الأشعة السينية بحلول نهاية الأسبوع الثالث. بعد الفترة الحادة. إذا كانت المنطقة المصابة تقع عميقًا في العظم، فيمكن أن تكشف صورة الأشعة السينية عن بؤر صغيرة دقيقة لنخر الأنسجة العظمية. تظهر هذه المظاهر بوضوح عند استخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي؛ فهي تظهر على شكل اضطرابات متفاوتة في السمحاق، بالفعل في اليوم الثالث بعد ظهور المرض.

غالبًا ما يشعر المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام بالقلق إزاء التغيرات في وضعية الجسم وظهور الانحناء.

إذا كان نخر العظم موجودًا تحت السمحاق، فيمكن أن تكشف الصورة عن طبقات السمحاق عند حافة العظم على مسافة 1 إلى 3 ملليمترات فوق السطح بأكمله. بصريا، يصبح العظم غير متساوي وخشن.

يعد استخدام الأشعة السينية الطريقة الأكثر سهولة والتي تسمح للطبيب بتحديد التكتيكات ووصف المزيد من التدابير التشخيصية. تعتبر الأشعة السينية جزءًا لا يتجزأ من تشخيص وعلاج هشاشة العظام.

5.1. متلازمة الأنسجة الرخوة.

كما تعلمون، فإن الأنسجة الرخوة - الجلد مع الدهون تحت الجلد والعضلات وحتى الأوتار - يتم تحديدها بوضوح فقط في الصور "الناعمة". في صور التصلب الطبيعي، تعطي الأنسجة الرخوة تظليلًا موحدًا ومنخفض الكثافة في كثير من الأحيان، وقبل البدء في وصف الهياكل العظمية، من الضروري وصف حالة الأنسجة الرخوة.

من الضروري الانتباه إلى حجم الأنسجة الرخوة (تقليل أو زيادة)، وتوحيد تظليل الأنسجة الرخوة (طبيعي، منخفض أو متزايد)، وجود شوائب مرضية (الهواء، التكلسات، الأجسام الغريبة).

تقليل حجم الأنسجة الرخوةمن سمات سوء التغذية والضمور والعيوب اللاحقة للعمليات الجراحية وما بعد الصدمة.

زيادة في حجم الأنسجة الرخوةمن سمات الأورام الدموية تحت الجلد والعضلية وأورام الأنسجة الرخوة والارتشاح الالتهابي وانتفاخ الرئة تحت الجلد والعضلي.

تقليل كثافة الأنسجة الرخوةسمة من سمات الأورام الشحمية، لتراكم الهواء في انتفاخ الرئة تحت الجلد وبين العضلات، والصدمات النفسية أو الغرغرينا الغازية.

زيادة كثافة الأنسجة الرخوةمن سمات الأورام الدموية وأورام العضلات والأختام الليفية للمحفظة المشتركة.

الادراج المرضية في الأنسجة الرخوة.وقد سبق ذكر الهواء. تحدث التكلسات في مواقع الأورام الحبيبية السلية، مع تحجر الغدد الليمفاوية (السل، الساركويد)، مع التهاب الأوعية الدموية، كما هو الحال مع الأورام الوعائية العضلية وتحت الجلد، والأورام الدموية المتحجرة، والتهاب العضلات العظمي، وتصلب الجلد، والتهاب الجلد والعضلات المعظم، مع بعض الديدان الطفيلية (داء المقوسات، داء الشعرينات). .

5.2. تغير متلازمة كفاف العظام.

يمكن أن تحدث التغيرات في ملامح العظام بسبب التغيرات في العظم نفسه ورد فعل السمحاق.

لوحظ تغير في الملامح بسبب الحالة المرضية للعظم نفسه إما مع نمو الأنسجة العظمية على السطح - الخلايا الخارجية والأعرانية، مع تورم العظم مع تكوين ورم ينمو بالداخل، وكذلك مع نمو مدمر ونخري و عمليات التحلل العظمي التي تؤدي إلى تكوين عيوب العظام السطحية - الربا , ونتيجة لذلك يصبح محيط العظم إما غير متساوٍ، أو غير واضح، أو غير متساوٍ وغير واضح.

يمكن أن يكون سبب التغيير في ملامح العظام بسبب رد فعل السمحاق هو عملية مرضية في السمحاق نفسه، في العظام، في الأنسجة النظيرية، أو في مكان ما في الجسم. في هذه الحالات يتحدثون عن الحضور طبقات سمحاقية. هناك نوعان من الطبقات السمحاقية: التهاب السمحاق– رد فعل السمحاق للعمليات الالتهابية و السمحاق– رد فعل السمحاق للعمليات المهيجة السامة أو التكيفية. يصبح السمحاق مرئيًا في الصورة عندما يكون أ) منفصلاً عن العظم و ب) متحجرًا جزئيًا. في كلتا الحالتين، نرى السمحاق سميكًا ومندمجًا مع العظم (وهذا نموذجي لسمحاق التعظم) أو منفصل (وهذا نموذجي لالتهاب السمحاق) متحجر من العظم. إذا كان من الصعب تحديد نوع رد الفعل السمحاقي، فإنهم يتحدثون ببساطة عن وجود طبقات السمحاق.

وفقا لصورة الأشعة السينية، يمكن أن تكون الطبقات السمحاقية خطية، ذات طبقات (على شكل لمبة)، مهدب (مكسور)، مزركش، على شكل إبرة (على شكل سبايك)، على شكل حاجب، على شكل مشط (الشكل 14) .

التهاب السمحاق الخطي على الصورة الشعاعية يعطي ظلًا خطيًا لطيفًا، يتراوح سمكه من واحد إلى عدة ملليمترات، ويمتد بالتوازي مع طول العظم ويفصله عن الطبقة القشرية شريط ضيق من التنوير. وهو من سمات العملية الالتهابية الحادة في العظم أو السمحاق، ولكنه يظهر في الصورة في موعد لا يتجاوز 5-7 أيام من بداية المرض.

التهاب السمحاق الطبقات (منتفخ).لوحظ أثناء العمليات الالتهابية المتكررة، بينما تكشف الأشعة السينية عن عدة تشكيلات ظل خطية موازية لطول العظم.

التهاب السمحاق مهدب في كثير من الأحيانلوحظ خلال العمليات القيحية في العظام، مع اختراق القيح في الأنسجة المجاورة للعظام. في هذه الحالة، يُظهر التصوير الشعاعي ظلًا خطيًا، غير متساوٍ في السماكة ومتقطعًا على طول الكفاف، ويقع على طول العظم.

السمحاق مهدبيمكن أن يكون موضعيًا، على سبيل المثال في العمليات القيحية المزمنة، في بعض الأورام الخبيثة، ومنتشرًا، حيث يشمل العظم بأكمله أو عدة عظام، وهو نموذجي للتسمم الخارجي أو الداخلي المزمن.

السمحاق الدانتيلهو رد فعل محدد من السمحاق لآفات العظام الزهري، ويتميز بوجود شريط واسع وشبه بيضاوي ومنخفض الكثافة من التظليل على طول الحجاب العظمي مع بؤر صغيرة متعددة من المقاصة.

السمحاق الشائك (على شكل إبرة). يتميز بوجود تصدعات عرضية في السمحاق السميك مما يعطيه محيط خارجي غير متساوي وغير واضح. السمحاق حاجب.في هذه الحالة، يتدلى الظل الخطي للسمحاق السميك على المنطقة المصابة من العظم على شكل حاجب. يعتبر كل من السمحاق الشائكي والواقي من سمات أورام العظام الخبيثة (الأورام اللحمية العظمية)، أي أنها علامات تشخيصية مهمة للغاية.

السمحاق كريستيفورمعادة ما يكون نتيجة لآفة التهابية أو رضحية في العظام وتظهر على شكل طبقات عظمية خطية، غير متساوية في السمك، على طول الكفاف الخارجي للطبقة القشرية للعظم.

5.3. متلازمة التغيرات في بنية العظام.

تشمل التغييرات الرئيسية في بنية العظام هشاشة العظام ولين العظام ومناطق إعادة الهيكلة المرضية وتصلب العظام وانحلال العظام والتدمير (الشكل 15).

عن هشاشة العظام– خلخلة (ارتشاف) الأنسجة العظمية نتيجة لانخفاض عدد حزم العظام لكل وحدة حجم من العظام. في حالة هشاشة العظام، تنخفض المكونات العضوية وغير العضوية في أنسجة العظام. عادة ما يتم استبدال الأنسجة العظمية المختفية بنخاع العظم الدهني والأحمر. وفي المادة الإسفنجية تتجلى هشاشة العظام بتحول البنية العظمية الدقيقة إلى بنية خشنة - وهي من أعراض ذوبان السكر، فتصبح العوارض العظمية المتبقية أرق وذات خطوط واضحة (من أعراض خيوط الحرير حسب شوتيمور). ). إذا استمر العظم الذي يبدأ فيه مرض هشاشة العظام في التعرض للإجهاد، فقد تزداد سماكة حزم العظام المتبقية لبعض الوقت. يشار إلى حالة العظام هذه باسم هشاشة العظام "التضخمية". في الطبقة القشرية، تتجلى هشاشة العظام من خلال ترققها مع ظهور شريط رفيع من الخلخلة ("التخليص") تحتها، ونتيجة لذلك تبرز الطبقة القشرية بشكل حاد على الصورة الشعاعية وتصبح بارزة - أحد أعراض مرض هشاشة العظام. قلم رصاص حاد. بسبب ترقق الطبقة القشرية في العظام الأنبوبية، يتوسع تجويف قناة النخاع العظمي، وهو ما يظهر بوضوح أيضًا في الصور الشعاعية. بناءً على منطقة الضرر، يتم تقسيم هشاشة العظام إلى موضعي (يتأثر جزء من العظم)، إقليمي (يتأثر العظم بأكمله أو المشاش لمفصل واحد - في هذه الحالة يتم استخدام مصطلح "هشاشة العظام حول المفصل")، واسع الانتشار (تتأثر عدة عظام في بعض المناطق التشريحية، على سبيل المثال، عظام العمود الفقري)، والجهازية (تتأثر جميع عظام الهيكل العظمي). لا يتغير شكل وحجم العظم أثناء الإصابة بهشاشة العظام، وفقط مع تقدم هشاشة العظام يمكن أن تتفاقم بسبب الكسر المرضي. هشاشة العظام هو عكسها

هذه العملية، وعندما يتم القضاء على سبب هشاشة العظام، يمكن للعظم أن يستعيد بنيته الطبيعية بالكامل.

هشاشة العظام هي النوع الأكثر شيوعا من إعادة هيكلة الأنسجة العظمية، المصاحبة لعدد كبير من الأمراض، بادئ ذي بدء، لوحظ مع انخفاض في الحمل على العظام (هشاشة العظام الوظيفية، على سبيل المثال، مع الراحة الطويلة في الفراش)، مع العمليات الالتهابية. في المفاصل والأنسجة الرخوة المجاورة، مع العديد من أمراض الغدد الصماء ( قصور الغدد التناسلية، نقص الأنسولين)، مع أمراض الجهاز الهضمي المزمنة (سوء الامتصاص، بعد استئصال المعدة والأمعاء، التهاب الكبد المزمن والتهاب البنكرياس، تليف الكبد)، مع أمراض الكلى ( اعتلال الأنابيب، التهاب كبيبات الكلى المزمن)، مع إدمان الكحول. يمكن أن يكون سبب هشاشة العظام عوامل غذائية (نقص فيتامين C، نقص الكالسيوم، عدم كفاية تناول البروتينات)، حالات التسمم المختلفة (حماض الدم لفترة طويلة، تسوس الأنسجة، على سبيل المثال من الحروق، التسمم بالرصاص)، ويمكن أن يكون خلقيًا (تكون العظم الناقص، متلازمة مارفان). وعلاجي المنشأ (الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات والتتراسيكلين والهيبارين والعلاج الإشعاعي).

تلين العظام.نوع آخر من تخلخل الأنسجة العظمية، والذي يتكون فقط من انخفاض في المكون غير العضوي في العظم، ونتيجة لذلك لا تنكسر العظام في حالة لين العظام، كما هو الحال في هشاشة العظام، ولكنها مشوهة ومنحنية. من الناحية الإشعاعية، فإن تلين العظام يشبه إلى حد كبير هشاشة العظام - هناك أيضًا فقدان للأنسجة العظمية، ولكن هناك أيضًا أعراض مميزة: الألياف الطولية للقشرة، وحزم العظام غير الواضحة (أعراض شوتيمور للخيوط الصوفية)، وانحناء العظام وتشوهها (على عكس هشاشة العظام). والذي يتميز بكسر العظام). على سبيل المثال، يتجلى تلين العظام في العمود الفقري من خلال تشوه نموذجي للفقرات يشبه السمكة، بينما في هشاشة العظام، يُلاحظ تشوه على شكل إسفين في أجسام الفقرات بسبب كسر في منصة الجمجمة المميزة لهشاشة العظام. يُلاحظ لين العظام مع الكساح، ومتلازمة كوشينغ، ويمكن أن يحدث عند النساء الحوامل والمرضعات، عند الشباب (عادة عند الفتيات خلال فترة البلوغ).

مناطق إعادة الهيكلة المرضية (الظلال الجوبية، المناطق الأكثر مرونة). نوع نادر من إعادة هيكلة الأنسجة العظمية يحدث نتيجة للحمل الزائد على العظام (في كثير من الأحيان عند الرياضيين والجنود الشباب). في الصورة الشعاعية، يظهر إما بؤرة تخلخل بيضاوية الشكل للأنسجة العظمية (الظل الجوبي)، عادة في مواقع تعلق الأوتار، أو شريط عرضي من التخلخل ("التطهير") من الأنسجة العظمية، يشبه إلى حد كبير خط الكسر، مع رد فعل سمحاقي واضح مثل التهاب السمحاق الخطي. غالبًا ما يتم الخلط بين هذه الصورة وبين كسر العظام المتماسك. من الناحية الشكلية، يوجد في هذا المكان تكاثر للأنسجة العظمية غير المعدنية، والتي يتم استبدالها لاحقًا بأنسجة عظمية جديدة أكثر قوة

تصلب العظام– انضغاط الأنسجة العظمية بسبب زيادة عدد الحزم العظمية لكل وحدة حجم عظمية. وفي المادة الإسفنجية يتجلى تصلب العظام من خلال انضغاطها، أي تحولها إلى مادة مدمجة، وقد يكون لها طابع جزيرة - وفي هذه الحالة يستخدم المصطلح تعظم. في المادة المدمجة من الحجاب، تتجلى هذه العملية من خلال سماكة الطبقة القشرية مع تضييق تجويف قناة النخاع العظمي حتى اختفائها الكامل. في هذه الحالة أستخدم المصطلح طمس تجويف قناة نخاع العظم.مع تصلب العظام، إما أن العظم لا يغير شكله وحجمه (وهذا هو بالضبط ما لوحظ مع التعظم)، أو يتشوه بسبب سماكة العظم (في هذه الحالة يتحدثون بالفعل عن فرط التعظمالعظام). بناءً على منطقة الآفة، يتم أيضًا تمييز تصلب العظام الموضعي والإقليمي والمنتشر والجهازي. بعد القضاء على سبب تصلب العظام، والعظم، كقاعدة عامة، لا يستعيد بنيته الطبيعية.

يمكن أن يكون تصلب العظام وظيفيًا أيضًا تحت وطأة الأحمال الثقيلة على العظام، على سبيل المثال عند الرياضيين والأشخاص الذين يعملون في بعض المهن؛ الخلقية - مرض الرخام، هشاشة العظام، ترقق العظام. المكتسبة - ما بعد الصدمة (شفاء كسر العظام) ، الالتهابات - على سبيل المثال ، تكوين صندوق عزل حول بؤر التدمير في التهاب العظم والنقي ، التسمم السام بالفلورايد والزرنيخ والفوسفور والتفاعل في العمليات التنكسية ، على سبيل المثال التصلب من الأسطح المفصلية في هشاشة العظام، الداء العظمي الغضروفي..

انحلال العظام– الاختفاء الكامل للأنسجة العظمية مع تكوين أنسجة ندبية غير محددة مكانها مما يؤدي إلى قصر العظم وأحيانا مع شحذ نهاية العظم. بالتوازي مع انخفاض العظام، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الأنسجة الرخوة المحيطة أيضا. إن الجوهر الفيزيولوجي المرضي لانحلال العظم هو الإيقاف الكامل للكأس العصبية. تبدأ العملية عادةً من الأجزاء المحيطية للعظام؛ وغالبًا ما يكون محيط العظم في منطقة انحلال العظم غير متساوٍ، ولكنه واضح، وعندما تكون العملية نشطة، فإنه يتآكل. أمثلة نموذجية للأمراض: تكهف النخاع، والزهري في الجهاز العصبي المركزي، والجذام، والحروق وعضة الصقيع من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.

دمار– تدمير العظام عن طريق الأنسجة المرضية. تكشف الأشعة السينية عن تركيز محدود للارتشاف أو الاختفاء الكامل للأنسجة العظمية - تدمير العظم ، انحلال العظم(لا ينبغي الخلط بينه وبين هشاشة العظام!) . إذا كانت هناك شظايا عظمية مفككة في منطقة التدمير أو في الأنسجة الرخوة بالقرب من موقع التدمير - العازلين, ثم سيكون بالفعل تدمير العظم، أو تنخر العظم. يعتبر التدمير نموذجيًا للعمليات الالتهابية الحادة في العظام أو الأورام الخبيثة في العظم نفسه أو في الأنسجة الرخوة المحيطة به، إذا انتشر الورم إلى العظم (تسمى هذه العملية تسوسًا سرطانيًا)، في حالة الأورام الحميدة في العظام غير أصل عظمي. إذا حدث التدمير في النهاية البعيدة للعظم، فإنه يؤدي أيضًا، كما هو الحال مع انحلال العظم، إلى تقصير العظم. ومع ذلك، على عكس انحلال العظم، مع التدمير الهامشي، يزداد حجم الأنسجة الرخوة المجاورة دائمًا (الارتشاح الالتهابي، الورم)، بينما مع انحلال العظم يقل حجمها أو لا يتغير. التدمير العظمي (تنخر العظم) تتميز بتكوين عزلات - مناطق ميتة ومرفوضة من العظام. وفقًا للنشأة ، يتم التمييز بين نخر العظم العقيم والإنتاني. يتم ملاحظة نخر العظم الإنتاني أثناء العمليات القيحية في العظام (التهاب العظم والنقي والسل) ، ويتم ملاحظة نخر العظم العقيم في كثير من الأحيان عند الأطفال ويرتبط نموهم بوقف تدفق الدم إلى منطقة العظام (نخر عظم رأس الفخذ - مرض بيرثيس ، رأس مشط القدم - مرض ألبان كوهلر، تنخر العظم في المشاش البعيد لعظم الفخذ - مرض كونيغ، وما إلى ذلك.) في الصورة الشعاعية، يتم فصل بؤرة تنخر العظم عن الأنسجة العظمية الطبيعية المحيطة بواسطة حافة تصلب العظم، وهو ما يظهر بشكل خاص في التهاب العظم والنقي المزمن ( صندوق العزل). في حالة العملية الالتهابية المستمرة بسرعة، لا يتم ملاحظة الحافة المتصلبة. أثناء التدمير، عادة ما يتشوه العظم أثناء التدمير العظمي، ويمكن أن يختفي تمامًا. إذا كان بؤرة التدمير تقع على سطح العظم، فيستخدم مصطلح آخر ربا العظام . ومع ذلك، يمكن أن يكون لمصطلح تروي العظام معنى أوسع: يمكن أن يكون التبول نتيجة للضغط على العظم من الخارج عن طريق تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية أو ورم سرطاني من الأنسجة النظيرية يشير أيضًا إلى عيوب العظام السطحية أثناء وبعد الالتهاب أو الورم العمليات.

5.4. متلازمة تغير حجم العظام.

يمكن أن تكون التغيرات في حجم العظام بسبب الانحناء، أو زيادة أو نقصان في القطر، أو زيادة أو نقصان في الطول، وأخيرًا، مزيج من هذه الحالات.

التشوهاتيتم ملاحظة العظام في العديد من الحالات المرضية: التشوهات وخلل التنسج العظمي، والتي غالبًا ما تكون مقترنة بنقص تنسج العظام أو العملقة (على سبيل المثال، الجنف مجهول السبب، خلل التنسج العظمي الليفي)؛ تلين العظام (مثل الكساح)؛ الكسور (على سبيل المثال، بسبب النزوح الزاوي للشظايا، والتوحيد بسبب المقارنة غير الصحيحة للشظايا)؛ العمليات الالتهابية المزمنة (السل، الزهري)، الخ. عادةً ما يتم دمج الانحناءات مع أنواع أخرى من تشوهات العظام. تسليط الضوء مقوس وزاوي وعلى شكل حرف S انحناء العظام (الشكل 16) .

زيادة حجم العظامقد يكون بسبب العملقة، تضخم، سمحاق، فرط التعظم، تورم، تعظم، exophyte (osteophyte) والتجمع (الشكل 17).

العملقة – تشوه عظمي يتكون من تضخم مفرط في كل أو أي جزء من العظم. في هذه الحالة، يكون العظم مشوهًا ومنحنيًا والبنية الداخلية غالبًا ما تكون فوضوية).

تضخم في حجم الخلايا – زيادة في حجم العظام (سمكها في المقام الأول) بسبب زيادة الحمل عليها (الرياضيون، عدم وجود العظام القريبة). يحتفظ العظم، كقاعدة عامة، بخصائصه التشريحية، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة انحناء مقوس.

السمحاق - زيادة في قطر العظم بسبب تكون مادة عظمية زائدة على سطحه يفرزها السمحاق. يمكن أن يكون من أصل ما بعد الصدمة أو سام أو ورم، ويؤدي دائمًا إلى تعطيل ملامح العظام.

فرط التعظم – زيادة موضعية أو منتشرة في قطر العظم نتيجة لتكوين مادة عظمية زائدة داخل العظم. يمكن أن يكون فرط التعظم منتشرًا (معظم العظام سميكة) ومحدودًا (موضعيًا). يتحول الجزء الإسفنجي من العظم إلى مادة مضغوطة، ويضيق تجويف قناة نخاع العظم أو يختفي تمامًا - طمس. إذا كان فرط التعظم مع طمس القناة يغطي طول العظم بالكامل، يتم تحديد هذه الدرجة القصوى من فرط التعظم. بالمصطلح حرقان (داء الفيل) العظام. غالبًا ما يتم ملاحظة فرط التعظم المحدود بعد دمج الشظايا بعد كسر العظام. من الأمثلة النموذجية على أمراض فرط التعظم والحرقان هي العمليات الالتهابية المزمنة والبطيئة في العظام، على سبيل المثال، التهاب العظم والنقي، والزهري، ومرض ما بعد الوفاة

انتفاخ العظام- سماكة العظام إما بسبب نمو الأنسجة العظمية الزائدة داخل العظم (خلل التنسج العظمي الليفي)، أو مع تطور ورم حميد من أصل غير عظمي داخل العظم (كيس عظمي تمدد الأوعية الدموية، ورم غضروفي، ورم ليفي، ورم نخاعي). من الناحية الإشعاعية، يتم ملاحظة منطقة سماكة العظام مع خلخلة الأنسجة العظمية في منطقة السماكة، وغالبًا ما يكون ذلك مع ترقق وانتفاخ الطبقة القشرية.

تعظم– تكاثر موضعي (سماكة) للأنسجة العظمية أو الغضروفية على سطح العظم، مما يؤدي إلى تمييز الغضاريف والعظام والأعرانات المختلطة. يمكن أن تكون معنقة أو ذات قاعدة عريضة ويمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة. يمكن أن تكون الأعران ذات أصل خلقي (على سبيل المثال، خلل التنسج الخارجي)، ورم (على سبيل المثال، ورم عظمي، ورم غضروفي، ورم عظمي غضروفي على سطح العظم)، ما بعد الصدمة (تكلس ورم دموي تحت السمحاق، أنسجة نظيرية مع اندماج مع العظام).

إكسوفيت (نابتة عظمية) –تكلس أو تكاثر موضعي للأنسجة العظمية في مواقع تعلق الأوتار والأربطة وكبسولات المفاصل والعضلات. عادة ما يكون له شكل المخرز أو المنقار، صغير الحجم (عدة ملليمترات). مع وجود نباتات عظمية كبيرة في العظام المجاورة (عادةً ما يتم ملاحظتها في العمود الفقري)، يمكن أن يتشكل مفصل جديد بينها - التهاب المفاصل الحديثوالتي يمكن أن تتحول إلى اندماج العظام - جسر العظام. يمكن ملاحظة Exophytes في التهاب المفاصل المزمن، والتهاب الفقار اللاصق، ولكن في كثير من الأحيان تكون علامة على العمليات التنكسية في الجهاز العظمي المفصلي - التهاب المفاصل المشوه (OA)، وداء العظم الغضروفي، وداء الفقار، وداء الأوتار، وداء الأربطة.

التقارب - اندماج العظام المجاورة في كتلة عظمية واحدة. عادةً ما يكون هذا إما تشوهًا في مجموعة من العظام، أو نتيجة مختلفة لكسر العديد من العظام المجاورة مع تكوين مسامير زائدة. في بعض الأحيان يسمى اندماج العظام المجاورة بالالتحام، وهو ليس صحيحًا تمامًا تخليق - هذه هي العملية الفسيولوجية لتكوين العظام ككل (التحام المشاش أو الناتئ مع المشاش أثناء نمو العظام، التحام شظايا العظام بعد الكسر، على الرغم من أنه في الحالة الأخيرة من الأفضل استخدام المصطلح الدمج).

انخفاض حجم العظاميمكن أن يكون في شكل خلل، عدم تنسج، نقص تنسج (ضمور) وضمور.

عدم التخلق– غياب خلقي كامل للعظام.

عدم التنسج– وجود بدائية عظمية، حيث يتقلص العظم بشكل حاد ويتشوه.

نقص تنسج (ضمور)– تصغير العظام بسبب التخلف الخلقي. وفي الوقت نفسه، يمكنها الاحتفاظ بشكلها وحتى ببنيتها الداخلية، ولكن من الممكن أيضًا أن تتشوه، ولها بنية داخلية غير عادية.

تلاشي - انخفاض مكتسب في حجم العظام. يمكن أن يكون الضمور أحاديًا ومتعدد العظام، وموحدًا، عندما ينخفض ​​​​حجم العظم بأكمله، ومحليًا، عندما يصبح جزء من العظم أرق (يحدث هذا عادةً بسبب الضغط الخارجي، على سبيل المثال، شريان الأوعية الدموية، ورم حميد). يمكن أن يكون الضمور الموحد متحد المركز وغريب الأطوار. مع ضمور متحدة المركز، يتم امتصاص العظم من الخارج، ومن الداخل، من بطانة العظم، تنمو مادة العظام، أي أن قطر العظم وتجويف القناة ينخفضان، وسمك القشرة القشرية يتم الحفاظ على الطبقة في الوقت الحاضر. مع ضمور غريب الأطوار، يتم امتصاص المادة القشرية من الخارج ومن الداخل، وبالتالي يتناقص قطر العظم مع ترقق الطبقة القشرية، مما يؤدي إلى توسع تجويف قناة النخاع العظمي. ويلاحظ ضمور مع انخفاض في الكأس الوعائية أو العصبية (شلل الأطفال)، مع انخفاض في الحمل على العظام (شيخوخة، الشلل لفترة طويلة، تجنيب أحد الأطراف).

5.5. متلازمة المفاصل المتغيرة .

التغيير في عرض مساحة المفصل.قد يتم اتساع أو تضييق مساحة مفصل الأشعة السينية أو غيابها تمامًا . إذا كان هناك شك في وجود تغير في عرض مساحة المفصل، يتم أخذ صورة للمفصل المقابل، وهو ما يمارس على نطاق واسع في طب الأشعة للأطفال، حيث أن العظام لها تباين تشريحي كبير مرتبط بالعمر

تضييق المساحة المشتركةغالبًا ما يكون سبب التصلب (سماكة) الصفائح العظمية النهائية (تحت الغضروف) التي تشكل السطح المفصلي للعظم على الأشعة السينية ، والذي يتم ملاحظته ، على سبيل المثال ، مع تشوه التهاب المفاصل وداء العظم الغضروفي. إذا لم يتغير سمك الصفائح تحت الغضروفية، أو حتى تم تخفيفها، وتم تضييق مساحة المفصل، فهذا يشير إلى تدمير أو ترقق (ضمور) الغضروف الزجاجي الذي يغطي الأسطح المفصلية، وهو أمر نموذجي لالتهاب المفاصل المزمن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تضييق مساحة المفصل على الأشعة السينية يمكن أن يحدث أيضًا بسبب ظاهرة سكيولوجية إذا تمت إزالة المفصل في وضع شبه مثني، لذلك يجب إعلام أخصائي الأشعة عن درجة تمدد المفصل. العظام الموجودة في المفصل عند تصويرها بالأشعة السينية.

توسيع المساحة المشتركةيحدث عندما يتراكم السائل (القيح، الدم) في تجويف المفصل، والذي يلاحظ فقط عند الأطفال. عند البالغين، لا تؤدي الإفرازات المرضية إلى اتساع مساحة المفصل، ويشير وجود هذا العرض إما إلى سماكة الغضروف الزجاجي، وهو أمر نموذجي للأورام داخل المفصل، أو تدمير الأطراف المفصلية للعظام، على سبيل المثال. مع التهاب المفاصل القيحي والنقرس الذي يقترن بشكل طبيعي بتشوه الأطراف المفصلية للعظام.

تصلب العظام.مع الاختفاء الكامل للصفائح الطرفية تحت الغضروفية، تقترب الأطراف المفصلية "العارية" للعظام من بعضها البعض ويمكن أن تلتحم، مما يؤدي إلى اختفاء مساحة المفصل. يتم تحديد هذه الحالة بمصطلح تقسط العظام، والذي يتم ملاحظته عادةً بعد التهاب المفاصل القيحي (المكورات البنية والسلية)، كنتيجة لبعض التهابات المفاصل المزمنة - التهاب الفقار الروماتويدي.

تغييرات لوحة النهايةقد يظهر على شكل ترقق وسماكة وتصلب (تآكل).

ترقق المنطقة تحت الغضروفية (الصفائح النهائية)ذات طبيعة موحدة هي أحد أعراض هشاشة العظام حول المفصل، وهو أمر نموذجي لجميع التهابات المفاصل الحادة وبعض التهابات المفاصل المزمنة (مثل الروماتويد). عادة ما يشير الترقق الموضعي للصفائح تحت الغضروفية إلى وجود عملية حجمية في المشاش العظمي، أو عملية التهابية.

سماكة (تصلب) الصفائح النهائيةعادة ما يتم ملاحظتها مع الآفات التصنعية للعظام والمفاصل - تشوه التهاب المفاصل العظمي وداء العظم الغضروفي. وكقاعدة عامة، في هذه الحالة، هناك انتهاك لتطابق الأسطح المفصلية، لأن تصلب الصفائح النهائية عادة ما يحدث بشكل غير متساو، مما يساهم في تكوين خلع جزئي.

Uzures (تآكلات) الأسطح المفصليةتشير إلى تدمير الأسطح المفصلية من خلال عملية مرضية نشطة في المفصل. وهي مميزة لالتهاب المفاصل القيحي والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس والأورام داخل المفصل.

النابتات العظمية في آفات المفاصلموضعية في الزوايا المشاشية ويشير مظهرها إما إلى حدوث عملية التهابية حادة، أو تطور عملية تنكسية في المفصل. سمة من التهاب المفاصل الروماتويدي، DOA، ​​الداء العظمي الغضروفي.

تشوه المشاش يشير إلى تغييرات واضحة في الأطراف المفصلية للعظام، والتي لوحظت في خلل التنسج المشاشي، في العمليات الالتهابية منخفضة الدرجة، في DOA، ​​الهيموفيليا . كقاعدة عامة، تكون هذه التشوهات مصحوبة بإعادة هيكلة الأنسجة العظمية، لذلك من الضروري الانتباه بعناية إلى حالة بنية المشاش المشوهة.

التكوينات داخل المفصل - الفئران المفصلية، العظام, تتشكل عادة نتيجة لعمليات تنخر العظم أو الغضروف في الأطراف المفصلية للعظام. في الأساس، هذه هي العزلة المعقمة للغضروف أو الأنسجة العظمية التي سقطت في تجويف المفصل. سبب ظهورها هو النخر العقيم عند الأطفال وتشوه التهاب المفاصل عند البالغين). في حالات أقل شيوعًا، قد يكون هذا بسبب طبيعة خلقية - ورم غضروفي في المفصل بسبب الانتشار المفرط للغضروف الزجاجي وعناصر العظام الإضافية.

تكلس الأنسجة حول المفصلكأعراض نادرة. عادة ما تكون هذه بؤر تكلس كبسولة المفصل والأنسجة المجاورة، وهو أمر نموذجي لشلل الأطفال، وتصلب الجلد، والأورام الدموية بعد الصدمة، DOA.

إذا أصيب الشخص بهشاشة العظام، فإن الأشعة السينية ستساعد في تشخيص وجوده وتحديد شدة هذا المرض. سيتمكن فني الأشعة السينية من اكتشاف انخفاض كثافة العظام.

هشاشة العظام هي حالة تصيب أنسجة العظام حيث تنخفض كثافتها. وهذا يزيد من هشاشة العظام والميل إلى الكسر. يجب أن تكون عظام الإنسان قوية، وذلك لوجود العناصر الدقيقة مثل الفوسفور والكالسيوم.

تزداد كثافة العظام تدريجيًا لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. وبعد 35 عاما، هناك انخفاض تدريجي. في حالة هشاشة العظام، يتم غسل العناصر الدقيقة من أنسجة العظام. وفي الوقت نفسه، يصبح هيكل العظام مساميًا وتقل كثافته. ويؤثر المرض على جميع العظام. مما يؤدي إلى خطر الإصابة بالكسور في أبسط الحالات، حتى في ظل الأحمال المنخفضة.

تشمل مجموعة خطر الإصابة بالمرض النساء فوق سن 55 عامًا أثناء انقطاع الطمث. يتم تعزيز تطور المرض أيضًا من خلال: نمط الحياة المستقر، وانخفاض الوزن، والاستعداد الوراثي، وسوء التغذية، وارتفاع ضغط الدم، ونقص الكالسيوم والفوسفور في الجسم.

مؤشرات وموانع للتصوير الشعاعي

مع هشاشة العظام تحدث تغيرات مرضية في الجسم، مما يتسبب في تطور الأعراض المميزة لهذا المرض. هذه العلامات هي إشارة للفحص والتشخيص للتأكد من التشخيص.

مؤشرات التصوير الشعاعي لهشاشة العظام هي:

1. آلام في أسفل الظهر والعظام، والشعور بالتعب المستمر والألم عند الحركة.
2. الكسور المتكررة حتى بعد الإصابات البسيطة والكدمات.
3. أمراض الغدة الدرقية.
4. انتهاك إنتاج الهرمونات الجنسية.
5. مرحلة انقطاع الطمث.
6. انخفاض في طول الإنسان.
7. تشوهات المفاصل والعمود الفقري.
8. الاستعداد الوراثي لهشاشة العظام.

موانع التصوير الشعاعي:

• الحالة العامة الشديدة للمريض.
• حمل؛
• نزيف مفتوح
• استرواح الصدر.
• السل النشط
• أضرار جسيمة للكبد والكلى.
• داء السكري اللا تعويضي.

كيف يتم إجراء البحث

لتشخيص المرض، يوصف التصوير الشعاعي. يقوم المتخصصون بإجراء قياس الكثافة، أي تشخيص أمراض الهيكل العظمي، والذي يعتمد على قياس كثافة العظام. تعد الأشعة السينية إحدى طرق تحديد كثافة العظام ويتم وصفها غالبًا لتشخيص هشاشة العظام. أثناء الإجراء، يتم التقاط صور للعمود الفقري والحوض والأطراف والجمجمة واليدين. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الأشعة السينية في ثلاثة مجالات رئيسية:

• خاصرة؛
• ساعد؛
• صغيرة من الظهر.

بناءً على صورة الأشعة السينية، يحدد الأخصائي بنية العظام ويحدد المناطق ذات الكثافة المنخفضة. وفي هذه الحالة يقوم الطبيب بمقارنة النتائج مع القيم الطبيعية التي يجب أن تتواجد لدى الشخص السليم. إذا تم تحديد المرض، فإنه يجعل من الممكن منع مزيد من التقدم ويصف العلاج الفعال.

هناك بعض الصعوبات في التشخيص باستخدام الأشعة السينية. هذه هي جودة المعدات المتاحة والكفاءة المهنية لأخصائي الأشعة والسمات الهيكلية للهيكل العظمي للمريض. لذلك، عند إجراء التشخيص، لا يتم أخذ نتائج الأشعة السينية فقط في الاعتبار، ولكن أيضًا التاريخ والأعراض.

علامات هشاشة العظام بالأشعة السينية في الصورة

العلامة الرئيسية لهشاشة العظام هي تحديد مناطق الأنسجة العظمية ذات الكثافة المنخفضة والبنية المسامية من خلال الأشعة السينية. وتختلف هذه المجالات عن القاعدة في درجة الشفافية.

دعونا نلقي نظرة على علامات هشاشة العظام بالأشعة السينية:

1. في الصورة، الفقرات على شكل إسفين وممدودة في الطول.
2. الأجسام الفقرية لها عمليات شائكة.
3. تظهر مناطق ضوئية غير معتادة من أنسجة العظام.
4. يبدو السمحاق رقيقًا ويلاحظ وجود بؤر نخرية فيه.
5. يقل وضوح التصدعات المستعرضة للفقرات ونمط العظام الأخرى.
6. ويلاحظ ترسب أملاح الكالسيوم على جدران الشريان الأورطي.

مراحل المرض

يمكن للأشعة السينية أن تكشف عن درجة تطور هشاشة العظام. يمر المرض بالمراحل التالية:

1. الصفر هو المعيار للشخص السليم. لا يمكن للأشعة السينية اكتشاف أي تشوهات.
2. الأول، حيث يمكن ملاحظة انخفاض كثافة العظام وانخفاض التربيق.
3. ثانيًا، عندما تصبح التربيق أرق، تنخفض كثافة العظام بنسبة 40-50%.
4. والثالث، عندما يقل حجم العظام بنسبة تزيد عن 50٪. تندفع أجسام الفقرات عبر المنصات الداعمة وتكتسب شكلًا إسفينيًا.
5. تتميز المرحلة الرابعة من تطور أمراض الأنسجة العظمية بحالة متقدمة. هناك فقدان للمعادن من الخلايا العظمية. ويلاحظ وجود عدد كبير من الفقرات على شكل إسفين.

من الصعب تشخيص المراحل المبكرة لهشاشة العظام باستخدام الأشعة السينية. يتم تحديد الأعراض المميزة من قبل أخصائي ذي خبرة فقط عندما يكون هناك فقدان أكثر من 20٪ من كتلة العظام.

… لا يمثل هشاشة العظام كيانًا تصنيفيًا مستقلاً، فهو ليس "مرضًا"، ولكنه مجرد عرض، ويجب أن نتذكر ذلك دائمًا.

على الأشعة السينية، يمكن التعبير عن هشاشة العظام في نوعين: (1) مراقبأو هشاشة العظام البيبالد و (2) زي مُوحدهشاشة العظام.

شائع في كلا النوعين والعلامة الإشعاعية الرئيسية لهشاشة العظام هي شفافية خاصةنمط العظام.

هشاشة العظام المرقطة هشاشة العظام المرقطة، على النقيض من البنية العظمية الطبيعية والموحدة، تعطي صورة متنوعة إلى حد ما: على خلفية شبكة هيكلية عظمية غير متغيرة أو أخف قليلاً، تظهر عيوب مفردة أو متعددة في كثير من الأحيان، ومكثفة حتى أخف. هذه المناطق، القابلة للنقل بشكل كبير للأشعة السينية، لها حدود مستديرة أو بيضاوية أو متعددة الأضلاع بشكل غير منتظم، وخطوطها غير واضحة للغاية، وبالتالي فإن الآفات الضوئية تتلاشى تدريجيًا في الخلفية العامة، وتبرز البقع والبقع الضوئية الفردية بشكل أفضل إذا كان X - يتم رؤية الشعاع من مسافة معينة. يختلف حجم بؤر التخلخل الفردية بشكل كبير، وعادةً ما يبلغ قطر البؤر 2-3-4 مم؛ ومع ذلك، قد تكون النقاط البارزة أكبر أو أقل من هذه الأرقام المتوسطة. وفقًا للمناطق المسامية الأفتح، تكون الصفائح العظمية الفردية رقيقة: ومع ذلك، قد يكون بعضها أكثر سمكًا من الشبكة العظمية الداكنة المجاورة التي لم تتغير. لكن المسافة بين التربيقات الفردية في المنطقة الضامرة تكون دائمًا أكبر من المعتاد، أي أن الشبكة العظمية تكون أكثر اتساعًا. عادة لا تكون الطبقة القشرية في هشاشة العظام غير المكتملة ضعيفة على الإطلاق، أو أن طبقاتها الداخلية ترتخي إلى حد ما وتتحول إلى أنسجة إسفنجية.

هشاشة العظام الموحدة في حالة هشاشة العظام الموحدة، يأخذ نمط العظام مظهرًا متجانسًا وشفافًا بشكل موحد؛ لا توجد مساحات بؤرية منفصلة، ​​كما هو الحال مع هشاشة العظام غير المكتملة. وتتكون المادة الإسفنجية من تربيقات نادرة وحساسة بالكاد تحجب الأشعة السينية. في حالة هشاشة العظام الشديدة، يمكن أن يكون العظم شفافًا جدًا لدرجة أنه حتى عند فحص الصورة من خلال عدسة مكبرة، لم يعد من الممكن اكتشاف الظلال الخطية لصفائح العظام. يبدو العظم زجاجيًا بشكل غريب، أي أن أجزاء منه التي تتكون عادة من مادة إسفنجية، مع هشاشة العظام بشكل كبير بسبب استبدال الأنسجة العظمية بأنسجة دهنية، تظهر على الصورة كظل متجانس، لا يختلف عن ظل الأنسجة الرخوة المحيطة بالعظم. بالنسبة لهشاشة العظام الموحدة، يكون نمط الطبقة القشرية مميزًا للغاية. تم تخفيف القشرة بالكامل، ولكن ظلها يظهر على خلفية أكثر شفافية مع تباين أكبر، وبالتالي يبدو واضحًا بشكل حاد، وفي التعبير القديم الناجح لكوهلر، كما لو كان مرسومًا بقلم رصاص. في بعض الأحيان يفقد ظل القشرة العظمية تجانسه ويظهر تشققات أو طبقات طولية واضحة، خاصة من الداخل، أي على جانب التجويف النخاعي. ولكن حتى هنا من الضروري التأكيد على أن هشاشة العظام في شكلها غير المعقد تتميز دائمًا بالحفاظ على أحجام العظام الطبيعية.

!!! لا يوجد فرق جوهري بين هشاشة العظام المتقطعة والموحدة، سواء من الناحية التشريحية أو الفسيولوجية أو الإشعاعية؛ فكلا النوعين من هشاشة العظام هما في الأساس نفس العملية. والفرق الوحيد هو أن هشاشة العظام غير المكتملة هي تعبير عن هشاشة العظام المبكرة أو المنخفضة الدرجة. إذا استمر العامل المرضي الرئيسي الذي يسبب الندرة (lat. الندرة - التخفيف) في العمل، فإن الصنف المرقط عادة ما يتحول إلى صنف موحد.

ومع ذلك، لا يمكن القول بأن هاتين مرحلتين من نفس العملية، لأن هشاشة العظام المرقطة في بعض الحالات مستقلة تماما ومستمرة ولا تغير طابعها لعدة أشهر. من ناحية أخرى، فإن هشاشة العظام الموحدة في بعض الحالات تتجلى على هذا النحو منذ البداية، أي أنها لا يسبقها هشاشة العظام المتقطعة.

وتجدر الإشارة إلى أن هشاشة العظام تختلف شعاعياً عنها ضمور العظام الحقيقي. مع ضمور حقيقي، أثناء عملية إعادة الهيكلة، يحدث بالضرورة ورم، أي انخفاض في القطر الخارجي للعظم. ضمور العظام الحقيقي هو من نوعين - غريب الأطوار ومتحدة المركز.

ضمور العظام غريب الأطوار- ترق الطبقة القشرية للعظم خارجيًا وداخليًا، ويتوسع التجويف النخاعي، بمعنى آخر، مع ضمور العظم اللامركزي، يتناقص القطر الخارجي للعظم، ويزداد القطر الداخلي للعظم.

ضمور العظام متحدة المركز- جميع أحجام العظام تتناقص بشكل متناسب - نسبة سمك الطبقة القشرية إلى القناة النخاعية هي نفسها كما في الظروف العادية، أو، كما هو الحال، يتم امتصاص الصفائح تحت السمحاق الخارجية للقشرة بشكل أساسي، والصفائح الداخلية ، من بطانة الرحم، تكون ذات طبقات، أي يتناقص القطر الخارجي والداخلي للعظم؛ يحدث الضمور متحدة المركز في حالات الأمراض طويلة الأمد، وكذلك في سن أصغر.

في الممارسة العملية، يواجهون بشكل رئيسي هشاشة العظام الموحدة.يتم رؤية هشاشة العظام المرقطة في الصور الفوتوغرافية بشكل أقل تكرارًا، ربما فقط لأن فترة الظهور والاختفاء على الصورة الشعاعية، وكذلك الفترة التي يستمر خلالها النمط المتقطع، أقصر بكثير من الفترة الطويلة لهشاشة العظام الأكثر ثباتًا وانتظامًا.

اعتمادا على موقع ومدى الآفة، يمكن أن يكون هشاشة العظام(1)محلي, (2) إقليمي, (3) واسع الانتشار و (4) النظامية.

(1) هشاشة العظام المحليةيقتصر فقط على المنطقة التي تعشش فيها العملية المرضية الرئيسية. في أغلب الأحيان، ينتشر مرض هشاشة العظام حول الآفة الرئيسية ويحتل مساحة تشريحية كاملة - (2) هشاشة العظام الإقليمية. هذا، على سبيل المثال، هشاشة العظام في التهاب المفاصل السلي، عندما يتم تقليل النهايات المشاشية التي تشكل المفصل بشكل رئيسي ضمن حدود تشريحية واسعة إلى حد ما لهذا المفصل. في حالات المرض الشديدة، ينتشر مرض هشاشة العظام بشكل قريب وخاصة إلى أبعد من المنطقة، ويصاب الطرف بأكمله بالضمور - وهذا (3) هشاشة العظام الشائعة.

!!! لا توجد حدود واضحة بين هذه الأنواع الثلاثة من هشاشة العظام؛ لذلك، من الأفضل في الختام الإشارة إلى التوطين في كل حالة على حدة ليس بهذه المصطلحات، ولكن من خلال تعريف دقيق للتوزيع من الناحية التشريحية (على سبيل المثال، إلى الثلث البعيد من الكتف، وعظام الساق). يعاني الطرف العلوي في كثير من الأحيان إلى حد ما من الجزء السفلي؛ في الأجزاء البعيدة، يتم تمييز المسام بشكل أفضل من الأجزاء القريبة، وفي العظام الإسفنجية الصغيرة والمشاش تكون أكثر وضوحًا مما كانت عليه في الشلل.

يقف بعيدا (4) هشاشة العظام الجهازية، والتقاط جميع عظام الهيكل العظمي. يحدث المرض دائمًا، مثل أي آفة جهازية، بسبب سبب شائع يقع خارج النظام الهيكلي. النموذج الفسيولوجي له هو هشاشة العظام الجهازية الشيخوخة. في ظل الظروف المرضية، يعد هشاشة العظام الجهازية أحد أعراض مجموعة واسعة من الأمراض المختلفة.

!!! من أجل تقييم هشاشة العظام وشدتها بشكل صحيح في مختلف المواضع، من الضروري مراعاة عدد من الجوانب الفنية لفحص الأشعة السينية، وكذلك مراعاة الجوهر التشريحي والفسيولوجي للعملية في جميع الأوقات.

صورة موضوعية للأشعة السينيةوسوف تختلف نفس العظمة إذا اختلفت نوعية وكمية الأشعة ضمن حدود واسعة، أي في ظل ظروف التعرض الفنية المختلفة. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى ما يسمى "تأثير بوكي". وأخيرًا، تعتمد الصورة الهيكلية للعظم أيضًا على سمك وموقع الأنسجة الرخوة المحيطة، وعلى سمك العظم بأكمله وطبقته القشرية، وعلى النسبة بين سمك الطبقتين القشرية والإسفنجية، وما إلى ذلك.

ثبت تشريحياأن هشاشة العظام تتطور في العظم المصاب بسرعة متساوية في كل من الأنسجة الإسفنجية والمضغوطة. نظرًا لأن كمية المادة العظمية في الأنسجة المضغوطة تتجاوز بشكل كبير كمية المادة الموجودة في الأنسجة الإسفنجية، فإننا نكتشف بشكل أكثر وضوحًا التناثر على وجه التحديد في الأجزاء الإسفنجية - في العظام القصيرة الصغيرة والنهايات المشاشية للعظام الأنبوبية الطويلة.

تظهر التغيرات الأكثر دراماتيكية في مرض هشاشة العظام على الأشعة السينية في المادة الإسفنجيةوهنا في النسيج الإسفنجي نفسه يوجد تسلسل معروف في ظهور العلامات الإشعاعية. تلك التربيق التي لها أهمية وظيفية أقل تصبح أرق وتختفي أولاً. كما ذكرنا أعلاه، فإن هندسة المادة الإسفنجية، وموقع واتجاه وسمك العوارض والألواح الفردية تخضع لقوانين معينة في الميكانيكا. يتزامن الاتجاه الرئيسي للحزم السميكة مع خطوط القوة أو المسارات. لذلك، فإن تلك الصفائح التي تقع في الاتجاه الذي يتحمل فيه النسيج العظمي الحد الأقصى من الحمل الساكن أو الديناميكي ويتعرض لأقصى قدر من الحركة العضلية والضغط والتمدد تكون مرئية بشكل أفضل في الصورة. مع ضمور العظام، أولا وقبل كل شيء، يتم تدمير تلك الحزم التي تكون أهميتها الوظيفية أقل، وفي العظام المتخلخلة تبرز الترابيق الرئيسية بشكل أكثر حدة، والتي يمكن حتى أن تكون سميكة مقارنة بالقاعدة. مع سماكة واضحة لنظام الحزم المتبقية في أعماق العظم الرقيق أو الضامر، يتحدثون بشكل جدلي بشكل صحيح عن "المسامية الضخامية" و "الضمور الضخامي".

من الضروري مراعاة ما يسمى بالفترة الكامنة في مرض هشاشة العظام. وبما أن عملية التخلخل تبدأ مباشرة بعد حدوث السبب الرئيسي، فلا يوجد سبب لتقسيمها إلى حادة ومزمنة. في الصورة الشعاعية، تظهر علامات المسامية فقط في اللحظة التي يصل فيها نقص العناصر العظمية إلى درجة معينة، أو عندما تصل شدة المسامية إلى مثل هذه الحالة التي يمكن تحديدها بالفعل. في هذه الحالة، تلعب الظروف الفنية للتصوير الشعاعي دورًا مهمًا. نفس درجة هشاشة العظام، والتي تعطي صورة واضحة عند فحص اليد، تبقى مرئية عندما يتأثر عظم الحوض؛ يجب أن يكون ضمور عظم الحوض كبيرًا جدًا حتى يتم التعرف عليه في الصورة. لذلك، فإن هشاشة العظام في عظم العقبي أيضًا "تبدأ" في الصورة قبل نفس هشاشة العظام في رأس الفخذ. تنطبق كل هذه الاعتبارات أيضًا على "اختفاء" هشاشة العظام الذي يحدث أثناء عمليات الشفاء. كلما زادت كثافة شبكة الترابيق، زاد عددها وكلما زاد سمكها، قلت العيوب الصغيرة في مادة العظام على الأشعة السينية.

!!! يجب أن نفهم جيدًا أنه على الرغم من الأهمية العملية الهائلة لتشخيص هشاشة العظام بالأشعة السينية، لا يزال من غير الممكن الحديث عن التعرف المبكر والدقيق بشكل خاص على الأشعة السينية لهذه العملية المرضية في أنسجة العظام. إن ما يحدده أخصائي الأشعة بثقة هو، على أية حال، تحول مرضي كبير دائمًا.

محاولات للتخلي عن التعريف التقريبي لهشاشة العظام بالعين وإيجاد طريقة موضوعية للتسجيل الشعاعي الدقيق لدرجة كثافة العظام، أي كمية الأملاح لكل وحدة حجم (وليس الوزن - وهذا مستحيل إشعاعيًا!) وهو ما نحتاجه بالتأكيد ، بشكل عام لا تزال لم تكن ناجحة بعد.

!!! بالنسبة للتوجيه العام، يمكننا القول أنه بناءً على الدراسات التجريبية، فإن فقدان 10٪ من وزن العظام لا يعطي بعد مؤشرات إشعاعية واضحة؛ لا يمكن تشخيص الأشعة السينية إلا في حالة وجود درجات كبيرة من المسامية، أي أنه من أجل التحديد الأولي لمرض هشاشة العظام، من الضروري فقدان المادة المعدنية في أنسجة العظام، وهو ما قد يصل إلى حوالي 20٪. أما بالنسبة للمحاسبة الديناميكية، فيبدو أن هناك حاجة إلى خسارة أو ربح بنسبة 7-10% لسلسلة من الصور الشعاعية للكشف عن تدرج واضح إلى حد ما لصورة الظل. وهذا ممكن فقط مع الالتزام الصارم بمتطلبات الالتزام بالشروط المادية والفنية المتساوية الأخرى. من حيث المبدأ، فإن الطرق الدقيقة لتحديد كثافة المادة العظمية تكون مناسبة فقط مع التحليل التطوري المتسلسل المتكرر للتغيرات في نفس المريض، وفي نفس المنطقة المصابة. الكائن الأكثر ملاءمة هو نفس الكتائب العظمية.

من الناحية العملية، لا يمثل تشخيص هشاشة العظام بالأشعة السينية صعوبات إلا في بداية المرض الأساسي وفقط في الحالات التي توجد فيها درجة صغيرة من المسامية. من أجل التعرف على عملية الضمور في كل حالة على حدة وتقييمها بشكل صحيح، هناك حاجة إلى خبرة واسعة. من الضروري أن نتذكر ملامح النمط الهيكلي لكل منطقة على حدة في الشخص العادي، مع مراعاة الدستور في فهمه الصحيح، وعامل العمر، والمهنة، ومسار المرض الأساسي، وما إلى ذلك.يحدث أن يكون لأخصائيي الأشعة ذوي الخبرة القريبين، الذين يقومون بفحص الأشعة السينية، تقييمات مختلفة لدرجة هشاشة العظام وحتى يختلفون حول ما إذا كان هناك هشاشة العظام على الإطلاق في حالة معينة. كلما كان أخصائي الأشعة أكثر خبرة، كلما كان أكثر تحفظًا في تشخيص هشاشة العظام؛ ويميل أولئك الذين لديهم خبرة قليلة إلى رؤية الضمور في كل حالة تقريبًا ويعلقون عليها أهمية كبيرة.

!!! ومن الضروري جعل القاعدة، كلما أمكن، الإنتاج على نفس الفيلم، في كل الأحوال، مع تساوي الشروط الفنية الأخرى، إلى جانب الطرف المصاب، والمساحة التي تحمل نفس الاسم على الجانب المقابل. يحتاج المتخصصون ذوو الخبرة العالية أيضًا إلى هذا المعيار للمقارنة.

عادة ما يكون التعرف المميز مهمة سهلة. يمكن لمرض هشاشة العظام المرقط، الذي يتطور بشكل غير متساو، في بعض الأحيان، في بعض مراحل تطوره، محاكاة بؤر التهابية مدمرة، خاصة في الحالات التي توجد فيها خلوص مسامية كبيرة واحدة على خلفية نمط عظمي غير متغير. العملية الالتهابيةقد يكون أكثر محدودية، وهشاشة العظام أكثر انتشارا وانتشارا، مع عملية التهابية، بالإضافة إلى ذلك، فإن عدد البؤر أصغر، وهي محددة بشكل أكثر حدة؛ كل تركيز التهابي على حدة يكون أكبر في الحجم من التركيز الضموري. ومع ذلك، في بعض الحالات، عندما يكون سبب هشاشة العظام المحلية المحدودة هو التركيز الالتهابي في نفس العظم أو في الأجزاء الرخوة المجاورة القريبة، على سبيل المثال، في حالة الجناة أو التهاب غمد الوتر أو البلغم، هناك تمييز مهم جدًا بين المسامية والتحبيب أو الارتشاف القيحي من مادة العظام قد يصبح صعبا أو حتى مستحيلا.

ما يسمى بقعة لودلوف(لودلوف). تكشف صورة المشاش البعيد لعظم الفخذ في وضع جانبي وفي الظروف العادية عن منطقة أخف قليلاً تتوافق مع الحفرة بين اللقمتين ومنطقة من مادة إسفنجية فضفاضة تدخل من خلالها العديد من جذوع الأوعية الدموية إلى أعماق العظم. في حالة هشاشة العظام، تصبح هذه البقعة أخف وزنا ويمكن أن تخطئ، إذا لم يكن هناك معرفة كافية بهذه البيانات التشريحية، كمصدر للتدمير. تظهر صورة مماثلة في بعض الحالات في صور العقبي الضموري في وضع جانبي؛ هنا قد تحصل أيضًا على فكرة خاطئة حول التركيز الالتهابي. ويمكن قول الشيء نفسه عن الآفة في رأس العضد، وفي منطقة قاعدة الحدبة الكبرى، وعن عظام الرسغ، وأحيانًا عن النهاية القريبة من الزند، وما إلى ذلك.

النمط المتقطع للعظم المصاب بالمسامية يحمل بعض التشابه مع الصورة العقد السرطانية النقيلية المتعددة; يعتمد الاختلاف هنا على حقيقة أن الآفات السرطانية تسبب تدميرًا كاملاً لعناصر العظام، وبالتالي فإن العيوب الناجمة عن النقائل تظهر أخف في الصورة من الآفات الضامرة، وتختلف معالمها المحدودة جدًا عن الخطوط الغامضة وغير الواضحة للآفة المسامية .

الأمر نفسه ينطبق على التمييز المميز مع الأورام النقوية، بنمطها الإسفنجي النموذجي وعيوبها المنتظمة الصغيرة المستديرة والبيضاوية. بالإضافة إلى ذلك، يحتل هذا الورم مساحات كبيرة من الهيكل العظمي، وفي بعض الأحيان لا يجنب عظمًا واحدًا. بسبب النسيج التربيقي الخشن، قد يشبه هشاشة العظام الضخامي الموضعي الحثل العظمي الليفي، وخاصة مرض ريكلينغهاوزن. يوجد عدد من السمات في هشاشة العظام في مرض إتسينكو كوشينغ، وكذلك في تلين العظام وفي مجموعة الحثل العظمي الكلوي والأمعاء، وما إلى ذلك. من غير المناسب الاستمرار في سرد ​​الأمراض المصحوبة بهشاشة عظام منتشرة أو جهازية أكثر أو أقل: هناك الكثير منهم. لذلك، بعد إثبات هشاشة العظام الجهازية على الصور الشعاعية، يجب أن يتبع ذلك تفسير سريري وإشعاعي مفصل للسبب الرئيسي والرئيسي، أي سبب المرض.

أخطاء في تشخيص هشاشة العظام بالأشعة السينيةيتم تنفيذها في العمل العملي، وذلك بشكل رئيسي من قبل أطباء عديمي الخبرة عند فحص مناطق الجسم التي لها سمك غير متساوٍ، أي الأسطح غير المتوازية مع بعضها البعض، مثل القدم، ومنطقة حزام الكتف، والمدور الكبير، والعمود الفقري العنقي الصدري ، إلخ. ن. إن التعرض المحسوب بشكل صحيح، على سبيل المثال، لرؤوس عظام مشط القدم أثناء فحص القدم بالأشعة السينية في الوضع الأخمصي، غير كافٍ لعظام الكاحل؛ على العكس من ذلك، إذا التقطت صورة بحمل أكبر على الأنبوب، مع حساب التعرض لمؤخرة القدم، فستظهر عظام مشط القدم مكشوفة بشكل مفرط في الصورة: هنا سوف يرى الجاهل هشاشة العظام، بينما في الواقع لا يوجد شيء. في صورة جيدة لمفصل الورك، يكون هيكل المدور الأكبر بدون الركيزة المرضية دائمًا أكثر شفافية من هيكل عنق أو رأس الفخذ؛ يتم تحديد نفس الصورة، على التوالي، من خلال الحديبة الأكبر لعظم العضد، والفقرات العنقية السفلية في صورة العمود الفقري العنقي الصدري أو الفقرات القطنية العلوية في صورة العمود الفقري الصدري القطني. هذه بالطبع أخطاء أولية وجسيمة.

تصلب العظام التشخيص بالأشعة السينية لتصلب العظام، وهو العرض الرئيسي الثاني لأمراض العظام، له أهمية عملية أقل بما لا يقاس من التعرف على هشاشة العظام. إنها لا تمثل أي صعوبات خاصة أبدًا. في صورة شعاعية لا تشوبها شائبة من الناحية الفنية، يصبح النمط الهيكلي للمادة الإسفنجية أكثر سمكًا - يتم سماكة الحزم الفردية بشكل حاد، ويزيد عددها مقارنة بالمعيار، وفي حالات الحرق (تآكل الغضاريف على السطح المفصلي للعظم، مما يؤثر على العظم الموجود أسفله)، يختفي نمط الشبكة ويتم استبداله بسواد متجانس مستمر. تكتسب المادة الإسفنجية العلامات الإشعاعية للمادة المدمجة وتصبح عديمة البنية. وتتكاثف المادة القشرية إلى الداخل، وتفقد حدودها مع المادة الإسفنجية. يمكن أيضًا زيادة قطر العظم الأنبوبي الطويل قليلاً.

تظل الاعتبارات المتعلقة باعتماد صورة الأشعة السينية على الجوانب الفنية والتشريحية المختلفة، والتي تم تقديمها عند تحليل أعراض هشاشة العظام بالأشعة السينية، صالحة تمامًا عند تحليل تصلب العظام.على سبيل المثال، إذا كان العظم "غير مكسور"، أي أن الصورة تم التقاطها بأشعة ناعمة جدًا أو كانت فترة التعرض غير كافية، فيمكن للعظم الطبيعي محاكاة تصلب العظام. من ناحية أخرى، في ظل الظروف المعاكسة، يمكن رؤية درجة صغيرة من تصلب العظام. تختلف حدود التشخيص بالأشعة السينية وتحديد درجة تصلب العظام باختلاف المناطق، اعتمادًا على سمك الأنسجة الرخوة المجاورة، وما إلى ذلك.

تعتمد دراسة الخصائص المورفولوجية والوظيفية جزئيًا للأعضاء البشرية لأغراض التشخيص على الحصول على صور الأشعة السينية وقراءتها. في طب الأسنان العظمي، يتم استخدام العديد من التقنيات الإشعاعية: التصوير الشعاعي داخل وخارج الفم، والتصوير المقطعي، والتصوير الشعاعي البانورامي ومتغيره - تصوير العظام. الأشعة السينية هي صورة على فيلم خاص يتم تعريضها للأشعة السينية بعد مرورها عبر العضو الذي يتم فحصه.

يجب أن نتذكر أنه في فيلم الأشعة السينية تكون الصورة سلبية: أنسجة العظام لها ظلال فاتحة، ومساحات نخاع العظم، والأنسجة الرخوة، والمساحات الهوائية مظلمة. تحتوي أنسجة الأسنان على محتويات ملحية مختلفة، وبالتالي تمر الأشعة السينية عبرها بشكل مختلف. لذلك، في الأشعة السينية، يكون لون المينا أخف من لون العاج والأسمنت. عادة ما تظهر الأشعة السينية الحدود بين المينا والعاج. التجاويف التسوسية، إذا لم يتم ملؤها، يكون لها لون داكن. اعتمادًا على مادة الحشوة، تكون المنطقة المغلقة ذات ظل خفيف (البلاستيك ينقل الأشعة بشكل جيد، وبالتالي قد يظهر التجويف خاليًا على الأشعة السينية). يبدو تجويف الأسنان وشق اللثة كخطوط داكنة موحدة ذات تكوينات مختلفة على طولها. الصفيحة النهائية للجدار السنخي، التي تحد من الشق حول السني، هي عظم مدمج وبالتالي لها لون أبيض أكثر كثافة مقارنة بالمادة الإسفنجية وتمتد عادة في خط مستمر على طول محيط الحويصلات السنية بالكامل.

كثافة الأنسجة الصلبة للسن أعلى بكثير من كثافة الأنسجة العظمية، مما يسبب عدم وجود بنية عظمية على طول الجذر بالكامل على الصورة الشعاعية.

يعطي التصوير الشعاعي داخل الفم (الشكل 56، أ) انطباعًا. 56. الصور الشعاعية داخل الفم (أ) والبانورامية (ب).

أرز. 57. رسم تخطيطي يوضح محتوى المعلومات المحدود للصورة الشعاعية حول حالة الأنسجة العظمية للجدران السنخية.

أ - مستوى ارتشاف العظم في الجدران السنخية. ب - فيلم الأشعة السينية. ج - مستوى الأنسجة العظمية على الفيلم . تشير الأسهم إلى اتجاه الأشعة السينية.

القدرة على إنشاء تجاويف نخرية على الأسطح القريبة، تحت التيجان الاصطناعية (ولكن فقط في منطقة عنق الرحم)، وجود أسنان مدفونة؛ في حالة التآكل المرضي - تقريبًا تضاريس اللب، ودرجة سالكية القنوات، ووجود الأسنان. يمكن الحصول على بيانات مهمة حول درجة امتلاء القناة وحالة الأنسجة المحيطة بالذروة (فقدان العظام، فرط التنسج). حالة الفجوة حول الأسنان، والأنسجة العظمية للعمليات السنخية - يمكن تحديد جدران الحويصلات الهوائية، بما في ذلك اللوحة النهائية، شعاعيًا فقط من الأسطح الجانبية لجذر السن. لا يمكن تحديد حالة الأنسجة المحيطة بالذروية، ولا من السطح الدهليزي ولا من السطح اللساني (الحنكي)، وشق اللثة وجدران الحويصلات السنية عن طريق الصور الشعاعية (الشكل 57) (الاستثناءات النادرة هي حالات تصلب العظام في هذه المناطق) .

يتضمن تقييم الصور الشعاعية لأجزاء مختلفة من نظام الأسنان تحديد صحة الإسقاطات وظروف التصوير، ومقارنة صورة الظل لمنطقة معينة مع صورة طبيعية، وتمييز الاختلافات الوظيفية المرتبطة بالعمر في بنية الأنسجة العظمية من المناطق المرضية. عظم متغير. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الصور الشعاعية الملتقطة بأشعة شديدة القسوة أو "مفرطة التعريض" أثناء النمو، قد لا تكون مناطق رقيقة من العظم مرئية (يتم الحكم على أوجه القصور هذه في الحصول على صورة من خلال اللون الأسود الداكن جدًا للفيلم خارج العين). موضوع الدراسة).

عند قراءة الصور الشعاعية انتبه إلى أن كثافة العظام، خاصة في الفك السفلي، تختلف من منطقة إلى أخرى، لذا تظهر بعض مناطق الفك أكثر شفافية من المناطق المجاورة. هذا ملحوظ بشكل خاص في الصور الشعاعية البانورامية الموسعة والتصوير العظمي. ولذلك، فإن معرفة تشريح المنطقة أمر ضروري لتفسير صورة الظل بشكل صحيح.

إذا تم اكتشاف بؤرة مرضية، فيجب تقييمها وفقًا للمعايير التالية: عدد بؤر الأنسجة العظمية المتغيرة بشكل مرضي، وتوضع الآفة في العظم، وشكلها، وحجمها، ومحيطها، وشدة الظل، ومدى تأثيرها. حالة نمط العظام على مستوى الآفة وما حولها.

تتكون الصورة الغنية والمتنوعة للتغيرات المرضية المختلفة في الفكين من عدد محدود من مظاهر الظل: هشاشة العظام، وتصلب العظام، وتدمير أو انحلال العظم، ونخر العظم، وضمور الأنسجة العظمية. مزيج من كل هذه الأعراض يخلق في معظم الحالات مظاهر إشعاعية مميزة لآفات نظام الوجه السني (الشكل 58).

هشاشة العظام هي تنكس أنسجة العظام. ويتميز بانخفاض عدد العوارض العظمية لكل وحدة حجم من العظام، وترقق وامتصاص كامل لبعض هذه العناصر.

تصلب العظام هو إعادة هيكلة بنية العظام. ويتميز بزيادة في عدد التربيقات العظمية لكل وحدة حجم من العظام، وسماكتها، وانخفاض في تجاويف نخاع العظم حتى اختفائها الكامل.

انحلال العظم هو ارتشاف منطقة محدودة من العظام دون استبدالها لاحقًا بأنسجة أخرى.

أرز. 58. صورة شعاعية لأسنان الفكين العلوي والسفلي، مجمعة من سلسلة من الصور داخل الفم.

تنخر العظم هو نخر في منطقة العظام، ويتميز بتحلل (انحلال، انحلال) الخلايا العظمية وتغليف هذه المناطق بتكوين عازلات.

ضمور العظام هو انخفاض في كتلة وحجم العضو أو الأنسجة. يتطور نتيجة لانتهاك العلاقات الفسيولوجية بين عمليات الارتشاف والتكوين الجديد للأنسجة العظمية، ويتميز باختفاء الهياكل العظمية.

من الناحية الإشعاعية، تتجلى هشاشة العظام في زيادة شفافية بعض مناطق أنسجة العظام. يمكن أن تكون هشاشة العظام منتشرة وموحدة. في هذه الحالات، يصبح العظم أكثر نفاذية بشكل موحد للأشعة السينية أو يختفي نمطه التربيقي. يتم ترقق الصفائح القشرية. شكل آخر هو هشاشة العظام غير المكتملة. يتميز بوجود بؤر ذات كثافة منخفضة في بنية العظام، ولها أشكال وأحجام مختلفة وملامح غير واضحة، كما لو كانت غير واضحة. تكون الطبقة المدمجة في هذه الحالات إما دون تغيير أو مرتخية إلى حد ما، ويكون نمط مساحات نخاع العظم أكثر اتساعًا من المعتاد. كلا الشكلين من هشاشة العظام يمثلان نفس العملية، لكن مراحلهما مختلفة (ن. أ. رابوخينا).

في حالة هشاشة العظام، لا يوجد انخفاض في حجم العظام، وهو ما يميز هذه العملية عن الضمور. يتميز الأخير بانخفاض غريب الأطوار أو متحد المركز في قطر العظم.

تنجم عمليات تدمير أنسجة العظام عن عمليات مرضية مختلفة في العظام مرتبطة بتدمير أنسجة العظام واستبدالها بالركائز المرضية المختلفة - التحبيبات والقيح وكتل الورم وما إلى ذلك.

يتم التعبير عن تصلب العظام في سماكة حزم العظام الفردية وزيادة عددها وبالتالي حجم العظم. ويتجلى ذلك في الأشعة السينية من خلال ظهور مناطق مضيئة بأحجام مختلفة.

غالبًا ما تكون هناك حالات تشير فيها جميع الأعراض السريرية للمرض إلى وجود عملية مرضية في النسيج العظمي للفكين، لكن البيانات الشعاعية لا تؤكد ذلك. يحدث هذا التناقض بين المظاهر السريرية والإشعاعية في أغلب الأحيان في الآفات الالتهابية، وخاصة الحادة منها. هناك حالات من التناقضات بين شكل وحجم الآفات في الصور الشعاعية وتلك التي تم العثور عليها أثناء قلع الأسنان أو استئصال قمة الجذر.

يشير الخط المكسور لصفيحة اللثة المغلقة، وظهور مناطق داكنة اللون في المادة الإسفنجية (اختفاء النمط العظمي)، والتوسع النطاقي أو غير المكتمل (أكثر من 0.2 مم) لشق اللثة إلى وجود عمليات مرضية في اللثة مناديل.