يوجد بالفعل في أبقراط وسيلسوس تعليمات لإصلاح أجزاء الفك عند تلفها. استخدم أبقراط جهازًا بدائيًا إلى حد ما يتكون من حزامين: أحدهما يثبت الفك السفلي التالف في الاتجاه الأمامي الخلفي والآخر من الذقن إلى الرأس. استخدم سيلسوس حبلاً من الشعر لتقوية شظايا الفك السفلي بواسطة الأسنان الموجودة على جانبي خط الكسر. في نهاية القرن الثامن عشر، اقترح Ryutenik وفي عام 1806 E. O. Mukhin "جبيرة تحت الفك السفلي" لتثبيت شظايا الفك السفلي. تم استخدام حبال الذقن الصلبة مع قالب الجبس لعلاج كسور الفك السفلي لأول مرة من قبل مؤسس الجراحة الميدانية العسكرية، الجراح الروسي العظيم N. I. Pirogov. واقترح أيضًا كوبًا سيبي لإطعام الجرحى المصابين بإصابات الوجه والفكين.
خلال الحرب الفرنسية البروسية (1870-1871)، تم تركيب جبائر صفيحية على شكل قاعدة مثبتة على أسنان الفكين العلوي والسفلي، مع بكرات عض مصنوعة من المطاط والمعدن (القصدير)، كان بها ثقب في وانتشرت المنطقة الأمامية لتناول الطعام (أجهزة Gunning-Port). تم استخدام هذا الأخير لتأمين شظايا الفك السفلي بلا أسنان. بالإضافة إلى هذه الأجهزة، تم إعطاء المرضى حبال ذقن صلبة لدعم شظايا الفك وتثبيتها في الرأس. يمكن تصنيع هذه الأجهزة، المعقدة للغاية في التصميم، بشكل فردي بناءً على انطباعات الفك العلوي والسفلي للشخص المصاب في مختبرات الأطراف الاصطناعية الخاصة بالأسنان، وبالتالي تم استخدامها بشكل أساسي في المؤسسات الطبية الخلفية. وهكذا، بحلول نهاية القرن التاسع عشر، لم يعد التجبير الميداني العسكري متاحًا وتم تقديم المساعدة لجروح الوجه والفكين في وقت متأخر جدًا.
في النصف الأول من القرن التاسع عشر، تم اقتراح طريقة لتأمين شظايا الفك السفلي باستخدام خياطة العظام (روجرز). كما تم استخدام الغرز العظمية لكسور الفك السفلي خلال الحرب الروسية اليابانية. ومع ذلك، في ذلك الوقت، لم يكن خياطة العظام مبررة بسبب تعقيد استخدامها، والأهم من ذلك، المضاعفات اللاحقة المرتبطة بنقص المضادات الحيوية (تطور التهاب العظم والنقي في الفك، والنزوح المتكرر للشظايا وتشوه العض). حاليًا، تم تحسين خياطة العظام واستخدامها على نطاق واسع.
قام الجراح البارز يو.ك. شيمانوفسكي (1857)، الذي رفض خياطة العظام، بدمج قالب من الجبس في منطقة الذقن مع "جبيرة لاصقة" داخل الفم لتثبيت شظايا الفك. تم إجراء المزيد من التحسين على حبال الذقن من قبل الجراحين الروس: اقترح A. A. Balzamanov حبالًا معدنية، و I. G. Karpinsky - حبالًا مطاطية.
المرحلة التالية في تطوير طرق تثبيت شظايا الفك هي جبائر الأسنان. لقد ساهموا في تطوير طرق التثبيت المبكر لشظايا الفك في المؤسسات الطبية العسكرية في الخطوط الأمامية. منذ التسعينيات من القرن الماضي، استخدم الجراحون وأطباء الأسنان الروس (M. I. Rostovtsev، B. I. Kuzmin، إلخ) جبائر الأسنان لإصلاح شظايا الفك.
وجدت الجبائر السلكية استخدامًا واسع النطاق خلال الحرب العالمية الأولى واحتلت مكانًا قويًا، لتحل محل الجبائر الصفيحية لاحقًا في علاج جروح الفكين الناجمة عن طلقات نارية. في روسيا، تم إدخال إطارات أسلاك الألمنيوم حيز التنفيذ خلال الحرب العالمية الأولى بواسطة S. S. Tigerstedt (1916). بفضل نعومة الألومنيوم، يمكن بسهولة ثني القوس السلكي في قوس الأسنان على شكل جبيرة فكية مفردة ومزدوجة مع تثبيت شظايا الفك بين الفكين باستخدام حلقات مطاطية. وتبين أن هذه الإطارات عقلانية في الوضع الميداني العسكري. وهي لا تحتاج إلى معدات طب الأسنان الخاصة أو موظفي الدعم، وبالتالي فقد اكتسبت اعترافًا عالميًا ويتم استخدامها حاليًا مع تعديلات طفيفة.
خلال الحرب العالمية الأولى، كانت الخدمة الصحية في الجيش الروسي سيئة التنظيم، وعانت خدمة الجرحى في منطقة الوجه والفكين بشكل خاص. وهكذا، وصل الجرحى متأخرًا إلى مستشفى الوجه والفكين في موسكو، الذي نظمه جي آي فيلجا في عام 1915، أحيانًا بعد مرور 2-6 أشهر من الإصابة، دون التثبيت المناسب لشظايا الفك. ونتيجة لذلك، تم تمديد فترة العلاج وحدثت تشوهات مستمرة مع ضعف وظيفة جهاز المضغ.
بعد ثورة أكتوبر الاشتراكية العظمى، تم القضاء تدريجيا على جميع أوجه القصور في تنظيم الخدمة الصحية. حاليًا، تم إنشاء مستشفيات وعيادات جيدة للوجه والفكين في الاتحاد السوفيتي. تم تطوير عقيدة متماسكة لتنظيم الخدمة الصحية في الجيش السوفيتي في مراحل الإخلاء الطبي للجرحى، بما في ذلك منطقة الوجه والفكين.
خلال الحرب الوطنية العظمى، قام أطباء الأسنان السوفييت بتحسين جودة العلاج للجرحى في منطقة الوجه والفكين بشكل كبير. وتم تقديم المساعدة الطبية لهم في كافة مراحل الإخلاء بدءاً من المنطقة العسكرية. تم إنشاء مستشفيات متخصصة أو أقسام الوجه والفكين في مناطق الجيش والخطوط الأمامية. وتم نشر نفس المستشفيات المتخصصة في المناطق الخلفية للجرحى الذين يحتاجون إلى علاج أطول. بالتزامن مع تحسين تنظيم الخدمات الصحية، تم تحسين طرق علاج العظام لكسور الفك بشكل كبير. كل هذا لعب دورا كبيرا في نتيجة علاج جروح الوجه والفكين. وبالتالي، وفقا ل D. A. Entin و V. D. Kabakov، كان عدد الجرحى الذين تم شفاءهم تماما مع الأضرار التي لحقت بالوجه والفك 85.1٪، ومع الأضرار المعزولة للأنسجة الرخوة للوجه - 95.5٪، بينما في الحرب العالمية الأولى (1914) -1918) 41% من جرحى منطقة الوجه والفكين خرجوا من الجيش بسبب الإعاقة.
تصنيف كسور الفك
يعتمد بعض المؤلفين في تصنيف كسور الفك على موضع الكسر على طول الخطوط المقابلة للأماكن الأضعف في مقاومة العظام، وعلاقة خطوط الكسر بالهيكل العظمي للوجه والجمجمة.
يقسم I. G. Lukomsky كسور الفك العلوي إلى ثلاث مجموعات حسب موقع وشدة العلاج السريري:
1) كسر العملية السنخية.
2) كسر تحت الحجاج على مستوى الأنف والجيوب الفكية.
3) كسر مداري أو تحت القاعدي على مستوى عظام الأنف والمدار والعظم الرئيسي للجمجمة.
من خلال التوطين، يتوافق هذا التصنيف مع تلك المناطق التي تحدث فيها كسور الفك العلوي في أغلب الأحيان. وأشد الحالات هي كسور الفك العلوي، المصحوبة بكسر وانفصال عظام الأنف وقاعدة الجمجمة. أحيانًا تُختم هذه الكسور بالموت. وتجدر الإشارة إلى أن كسور الفك العلوي لا تحدث فقط في الأماكن النموذجية. في كثير من الأحيان يتم دمج نوع واحد من الكسور مع نوع آخر.
يقسم D. A. Entin كسور نيوهيستريل في الفك السفلي وفقًا لموقعها إلى كسور متوسطة وعقلية (جانبية) وزاوية (زاوي) وعنقية (عنق الرحم). يعد الكسر المعزول في العملية الإكليلية نادرًا نسبيًا. (الشكل 226).
يوصي D. A. Entin و B. D. Kabakov بتصنيف أكثر تفصيلاً لكسور الفك، ويتألف من مجموعتين رئيسيتين: إصابات ناجمة عن طلقات نارية وإصابات غير ناجمة عن طلقات نارية. وبدورها تنقسم إصابات الطلقات النارية إلى أربع مجموعات:
1) حسب طبيعة الضرر (من خلال، أعمى، عرضي، فردي، متعدد، مخترق وغير مخترق في تجويف الفم والأنف، معزول مع وبدون ضرر لعملية الحنك ومجتمعة)؛
2) حسب طبيعة الكسر (خطي، منشق، مثقوب، مع إزاحة، دون إزاحة الشظايا، مع وبدون عيب عظمي، أحادي الجانب، ثنائي ومجمع؛
3) عن طريق التعريب (داخل وخارج الأسنان)؛
4) حسب نوع سلاح الجرح (رصاصة، شظية).
أرز. 226 توطين الكسور النموذجية في الفك السفلي.
حاليا، يشمل هذا التصنيف جميع إصابات الوجه وله الشكل التالي.
أنا . أصابة بندقيه
حسب نوع الأنسجة التالفة
1. إصابات الأنسجة الرخوة.
2. الجروح المصحوبة بأضرار في العظام:
أ- الفك السفلي
ب- الفك العلوي.
ب- كلا الفكين.
ز- العظم الوجني.
د- تلف العديد من عظام الهيكل العظمي للوجه
II.الجروح والأضرار غير الناجمة عن طلقات نارية
ثالثا: الحروق
رابعا
حسب طبيعة الضرر
1. من خلال.
2. أعمى.
3. الظلال.
أ. معزول:
أ) دون الإضرار بأعضاء الوجه (اللسان والغدد اللعابية وإلخ.)؛
ب) مع تلف أعضاء الوجه
ب. مجتمعة (إصابات متزامنة لمناطق أخرى من الجسم).
ب- الفردي.
ز- متعددة.
د- اختراق تجويف الفم والأنف
هـ. غير مخترق
حسب نوع سلاح الجرح
1.رصاصة.
2. التجزئة.
3. الإشعاع.
تصنيف أجهزة تقويم العظام المستخدمة لعلاج كسور الفك
يتم تثبيت شظايا الفك باستخدام أجهزة مختلفة. يُنصح بتقسيم جميع أجهزة تقويم العظام إلى مجموعات وفقًا للوظيفة ومنطقة التثبيت والقيمة العلاجية والتصميم.
تقسيم الأجهزة حسب وظيفتها. تنقسم الأجهزة إلى تصحيحية (تقليل)، تثبيت، توجيه، تشكيل، استبدال ودمج.
تسمى أجهزة التنظيم (التخفيض).تسهيل إعادة وضع شظايا العظام: شدها أو تمديدها حتى يتم تثبيتها في الموضع الصحيح. وتشمل هذه الجبائر أسلاك الألمنيوم ذات الجر المرن، وأقواس الأسلاك المرنة، والأجهزة ذات أذرع التحكم خارج الفم، وأجهزة سحب الفك للتقلصات، وما إلى ذلك.
المرشدين همبشكل رئيسي الأجهزة ذات المستوى المائل، المفصلة المنزلقة، التي توفر اتجاهًا معينًا للجزء العظمي من الفك.
تسمى الأجهزة (المسامير) التي تحمل أجزاء من العضو (على سبيل المثال، الفك) في موضع معين المثبتات. وتشمل هذه الأجهزة دعامة سلكية ناعمة، وأجهزة خارج الفم لتثبيت أجزاء من الفك العلوي، وأجهزة خارج الفم وداخل الفم لتثبيت أجزاء من الفك السفلي أثناء ترقيع العظام، وما إلى ذلك.
تسمى الأجهزة التكوينيةالتي تدعم المواد البلاستيكية (الجلد والأغشية المخاطية) أو تنشئ سريرًا للأطراف الاصطناعية في فترة ما بعد الجراحة.
تشمل الأجهزة البديلة، استبدال عيوب الأسنان التي تكونت بعد قلع الأسنان، وملء العيوب في الفكين وأجزاء الوجه التي ظهرت بعد الإصابة أو الجراحة. وتسمى أيضًا أطقم الأسنان.
تشمل الأجهزة المدمجةلها عدة أغراض، على سبيل المثال، تثبيت شظايا الفك وتشكيل سرير صناعي أو استبدال عيب في عظم الفك وتشكيل رفرفة جلدية في نفس الوقت.
تقسيم الأجهزة حسب مكان التثبيت. يقسم بعض المؤلفين أجهزة علاج إصابات الفك إلى داخل الفم وخارج الفم وداخل خارج الفم. داخل الفم تشمل الأجهزة المتصلة بالأسنان أو المتاخمة لسطح الغشاء المخاطي للفم، خارج الفم - المجاورة لسطح الأنسجة الغلافية خارج تجويف الفم (حبال الذقن مع عصابة رأس أو عظم خارج الفم ومسامير داخل العظم لتثبيت شظايا الفك)، داخل الفم - أجهزة خارج الفم، يتم تثبيت جزء منها داخل تجويف الفم والآخر خارجه.
وفي المقابل، تنقسم الجبائر داخل الفم إلى جبائر الفك الواحد والفك المزدوج. الأول، بغض النظر عن وظيفته، يقع فقط داخل فك واحد ولا يتداخل مع حركات الفك السفلي. يتم تطبيق الأجهزة ذات الفك المزدوج في وقت واحد على الفكين العلوي والسفلي. تم تصميم استخدامها لإصلاح كلا الفكين بأسنان مغلقة.
تقسيم الأجهزة حسب الغرض العلاجي. بناءً على غرضها العلاجي، تنقسم أجهزة تقويم العظام إلى أجهزة أولية ومساعدة.
وأهمها تثبيت وتصحيح الجبائر المستخدمة لإصابات وتشوهات الفكين ولها قيمة علاجية مستقلة. وتشمل هذه الأجهزة البديلة التي تعوض عيوب الأسنان والفك وأجزاء من الوجه، حيث أن معظمها يساعد على استعادة وظيفة الأعضاء (المضغ والكلام وغيرها).
الأجهزة المساعدة هي الأجهزة التي تعمل على إجراء عمليات الجلد التجميلية أو العظمية بنجاح. في هذه الحالات، سيكون النوع الرئيسي من الرعاية الطبية هو التدخل الجراحي، وسيكون النوع المساعد هو جراحة العظام (أجهزة تثبيت لتطعيم العظام، وأجهزة تشكيل لجراحة تجميل الوجه، وجراحة تجميل الحنك الوقائية لجراحة تجميل الحنك، وما إلى ذلك).
تقسيم الأجهزة حسب التصميم.
حسب التصميم، تنقسم أجهزة تقويم العظام والجبائر إلى قياسية وفردية.
الأول يشمل حبال الذقن، والتي تستخدم كإجراء مؤقت لتسهيل نقل المريض. يمكن أن تكون الإطارات الفردية ذات تصميم بسيط أو معقد. يتم ثني السلك الأول (السلك) مباشرة أمام المريض ويتم تثبيته على الأسنان.
ويمكن تصنيع النوع الثاني الأكثر تعقيدًا (اللوحة، والغطاء، وما إلى ذلك) في مختبر الأسنان.
في بعض الحالات، منذ بداية العلاج، يتم استخدام الأجهزة الدائمة - الجبائر القابلة للإزالة وغير القابلة للإزالة (الأطراف الاصطناعية)، والتي تعمل في البداية على تأمين شظايا الفك وتبقى في الفم كطرف اصطناعي بعد دمج الشظايا.
تتكون أجهزة تقويم العظام من جزأين - الدعم والتمثيل.
الأجزاء الداعمة هي التيجان، وواقيات الفم، والخواتم، والأقواس السلكية، والألواح القابلة للإزالة، وأغطية الرأس، وما إلى ذلك.
الجزء النشط من الجهاز هو الحلقات المطاطية، والأربطة، والأقواس المرنة، وما إلى ذلك. الجزء النشط من الجهاز يمكن أن يعمل بشكل مستمر (قضيب مطاطي) ومتقطع، ويعمل بعد التنشيط (المسمار، المستوى المائل). يمكن أيضًا إجراء عملية الجر وتثبيت شظايا العظام عن طريق تطبيق الجر مباشرة على عظم الفك (ما يسمى بالجر الهيكلي)، والجزء الداعم عبارة عن رأس مصبوب بقضيب معدني. يتم إجراء جر شظية العظم باستخدام جر مرن، متصل من أحد طرفيه بشظية الفك عن طريق رباط سلكي، ومن الطرف الآخر بالقضيب المعدني لجبس الرأس.
الإسعافات الأولية المتخصصة لكسور الفك (تثبيت الشظايا)
في زمن الحرب، عند علاج المرضى المصابين في منطقة الوجه والفكين، يتم استخدام جبائر النقل وأحيانًا ضمادات الأربطة على نطاق واسع. من بين إطارات النقل، الأكثر راحة هو حبال الذقن الصلبة. وتتكون من عصابة رأس ذات دعامات جانبية، وحزام ذقن بلاستيكي وقضبان مطاطية (2-3 على كل جانب).
يتم استخدام حبال الذقن الصلبة لكسور الفكين السفلي والعلوي. في حالة وجود كسور في جسم الفك العلوي وسليمة الفك السفلي وفي حالة وجود أسنان في كلا الفكين، يشار إلى استخدام مقلاع الذقن. يتم ربط القاذفة بعصابة الرأس بأشرطة مطاطية ذات قوة جر كبيرة، والتي تنتقل إلى الأسنان العلوية وتسهل تصغير الجزء.
في حالة الكسور المفتتة في الفك السفلي، لا ينبغي ربط الأربطة المطاطية التي تربط حبال الذقن بشريط الرأس بإحكام لتجنب إزاحة الشظايا بشكل كبير.
3. اقترحت N. Pomerantseva-Urbanskaya بدلاً من حبال الذقن الصلبة القياسية حبالًا تشبه شريطًا عريضًا من مادة كثيفة تُخيط فيها قطع من المطاط على كلا الجانبين. استخدام المعلاق الناعم أسهل من المعلاق الصلب، وفي بعض الحالات يكون أكثر ملاءمة للمريض.
أوصى Ya.M.Zbarzh بجبيرة قياسية لتأمين شظايا الفك العلوي. وتتكون جبيرتها من جزء داخل الفم في فتحات قوس سلكي مزدوج مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ، يغطي أسنان الفك العلوي على كلا الجانبين، وروافع خارج الفم تمتد إلى الخارج، موجهة للخلف إلى الأذنين. يتم توصيل الأذرع الخارجية للجبيرة بعصابة الرأس باستخدام قضبان معدنية متصلة (الشكل 227). قطر سلك القوس الداخلي 1-2 ملم، والقضبان الخارجية 3.2 ملم. أبعاد
.jpg)
أرز. 227.جبائر زبرزة القياسية لتثبيت شظايا الفك العلوي.
أ - شريط القوس. ب - عقال. ج - قضبان التوصيل؛ ه - ربط المشابك.
يتم تنظيم القوس السلكي عن طريق تمديد وتقصير الجزء الحنكي. يتم استخدام الجبيرة فقط في الحالات التي يكون فيها التخفيض اليدوي لشظايا الفك العلوي ممكنًا. M.3. اقترح ميرجازيزوف جهازًا مشابهًا لجبيرة قياسية لتثبيت شظايا الفك العلوي، ولكن فقط باستخدام مستوى حنكي مصنوع من البلاستيك. يتم تصحيح الأخير باستخدام البلاستيك سريع التصلب.
ربط الأربطة للأسنان
.jpg)
أرز. 228. الترابط بين الأسنان.
1 - حسب اللبلاب. 2 - بحسب جيكين؛ .3 - لكن فيلجا.
واحدة من أبسط الطرق لشل حركة شظايا الفك، والتي لا تتطلب الكثير من الوقت، هي ربط الأسنان بالرباط. يتم استخدام سلك الألمنيوم والبرونز بسمك 0.5 مم كربط. هناك عدة طرق لتطبيق الأربطة السلكية (وفقًا لـ Ivy وVilga وGeikin وLimberg وما إلى ذلك) (الشكل 228). ربط الأربطة هو مجرد تثبيت مؤقت لشظايا الفك (لمدة 2-5 أيام) ويتم دمجه مع تطبيق حبال الذقن.
تطبيق جبيرة الأسلاك
يعتبر تثبيت شظايا الفك باستخدام الجبائر أكثر عقلانية. هناك علاجات خاصة بسيطة وأخرى معقدة. الأول هو استخدام الإطارات السلكية. يتم تطبيقها، كقاعدة عامة، في المجال العسكري، لأن الإنتاج لا يتطلب مختبر أسنان. يمكن علاج العظام المعقد في تلك المؤسسات التي يوجد بها مختبر أسنان مجهز.
قبل التجبير، يتم إجراء التخدير التوصيلي، ثم تتم معالجة تجويف الفم بمحلول مطهر (بيروكسيد الهيدروجين، برمنجنات البوتاسيوم، فوراتسيلين، الكلورامين، إلخ). يجب أن تكون الجبيرة السلكية منحنية على طول الجانب الدهليزي من الأسنان بحيث تلتصق بكل سن عند نقطة واحدة على الأقل، دون التأثير على الغشاء المخاطي للثة.
قضبان الأسلاك لها أشكال متنوعة (الشكل 229). توجد جبيرة سلكية ملساء وجبيرة سلكية بفاصل يتناسب مع حجم العيب في الأسنان. بالنسبة للجر بين الفكين، يتم استخدام أقواس سلكية مع حلقات ربط على كلا الفكين لـ A.I. Stepanov وP.I. لتصنيع جبيرة سلكية مع حلقات ربط، يوصى باستخدام جبيرة سلكية ناعمة وخطافات ربط متحركة مُعدة مسبقًا مصنوعة من النحاس الأصفر. الجر بين الفكين، والتي يتم تثبيتها على القسم المطلوب من الإطار.
طريقة تطبيق الحروف المركبة
لتأمين الجبيرة، يتم استخدام الأربطة السلكية - قطع من أسلاك البرونز والألمنيوم بطول 7 سم وسمك 0.4-0.6 مم. الطريقة الأكثر شيوعًا هي تمرير الحروف المركبة عبر المسافات بين الأسنان. يتم ثني الرباط على شكل دبوس شعر بأطراف بأطوال مختلفة. يتم إدخال أطرافه بواسطة ملاقط من الجانب اللساني في فراغين متجاورين بين الأسنان ويتم إخراجهما من الدهليز (أحدهما تحت الجبيرة والآخر فوق الجبيرة). هنا يتم ملتوية نهايات الأربطة، ويتم قطع اللولب الزائد وطيه بين الأسنان حتى لا تلحق الضرر بالغشاء المخاطي للثة. لتوفير الوقت، يمكنك أولاً وضع رباط بين الأسنان، وثني أحد طرفيه للأسفل والآخر لأعلى، ثم وضع جبيرة بينهما وتأمينها بالأربطة.
مؤشرات لاستخدام الإطارات السلكية المنحنية
يشار إلى القوس الأملس المصنوع من أسلاك الألمنيوم لكسور العملية السنخية للفكين العلوي والسفلي، والكسور المتوسطة للفك السفلي، وكذلك كسور المواقع الأخرى، ولكن داخل الأسنان دون إزاحة عمودية للشظايا. في حالة فقدان جزء من الأسنان، يتم استخدام جبيرة ناعمة مع حلقة احتجاز - قوس مع فاصل.
يتم التخلص من الإزاحة الرأسية للشظايا باستخدام جبائر سلكية ذات حلقات معقوفة وجر بين الفكين باستخدام حلقات مطاطية. إذا تم إجراء تصغير متزامن لشظايا الفك، فسيتم ربط الطين السلكي على الفور بأسنان كلا الشظايا. في حالة الشظايا المتصلبة والمزاحة واستحالة تصغيرها الفوري، يتم ربط الجبيرة السلكية أولاً بأربطة إلى قطعة واحدة فقط (طويلة)، ويتم ربط الطرف الثاني من الجبيرة بأربطة إلى أسنان القطعة الأخرى فقط بعد استعادة الإغلاق الطبيعي للأسنان. يتم وضع حشية مطاطية بين أسنان القطعة القصيرة ومضاداتها لتسريع عملية تصحيح العض.
بالنسبة لكسر الفك السفلي خلف الأسنان، فإن طريقة الاختيار هي استخدام المسامير السلكية مع الجر بين الفكين. إذا تم نقل جزء الفك السفلي إلى طائرتين (رأسيًا وأفقيًا)، تتم الإشارة إلى الجر بين الفكين. في حالة كسر الفك السفلي في منطقة الزاوية مع إزاحة أفقية لشظية طويلة نحو الكسر، فمن المستحسن استخدام جبيرة بمفصلة منزلقة (الشكل 229، هـ). ويتميز بأنه يثبت شظايا الفك ويزيل إزاحتها الأفقية ويسمح بحرية الحركة في المفاصل الفكية الصدغية.
في حالة الكسر الثنائي في الفك السفلي، يتحرك الجزء الأوسط، كقاعدة عامة، إلى الأسفل، وأحيانًا إلى الخلف أيضًا تحت تأثير جر العضلات. في هذه الحالة، غالبا ما تتحول الأجزاء الجانبية نحو بعضها البعض. في مثل هذه الحالات، يكون من المناسب تثبيت أجزاء الفك على مرحلتين. في المرحلة الأولى، يتم فصل الأجزاء الجانبية وتأمينها باستخدام قوس سلكي مع الإغلاق الصحيح للأسنان، وفي المرحلة الثانية، يتم سحب الجزء الأوسط إلى أعلى باستخدام الجر بين الفكين. بعد وضع الجزء الأوسط في موضع العض الصحيح، يتم تثبيته بجبيرة مشتركة.
في حالة كسر الفك السفلي بقطعة واحدة بلا أسنان، يتم تثبيت الأخير باستخدام مسمار منحني مصنوع من أسلاك الألمنيوم مع حلقة وبطانة. يتم تثبيت الطرف الحر لجبيرة الألومنيوم على أسنان جزء الفك الآخر بأربطة سلكية.
.jpg)
أرز. 229. إطار سلكي وفقًا لـ Tigerstedt.
أ — قوس جبيرة أملس؛ ب - إطار أملس مع فاصل؛ ج- الاطارات ج. السنانير. ز - لسان مع خطافات ومستوى مائل؛ د - جبيرة بخطافات وجر بين الفكين؛ ه - حلقات مطاطية.
بالنسبة لكسور الفك السفلي عديم الأسنان، إذا كان المريض لديه أطقم أسنان، فيمكن استخدامها كجبائر لتثبيت شظايا الفك مؤقتًا أثناء تطبيق حبال الذقن في نفس الوقت. لضمان تناول الطعام، يتم قطع جميع القواطع الأربعة في طقم الأسنان السفلي ويتم تغذية المريض من كوب سيبي من خلال الفتحة المشكلة.
علاج كسور العظام السنخية
أرز. 231. علاج كسور العملية السنخية.
أ - مع التحول إلى الداخل؛ ب - مع التحول الخلفي. ج - مع الإزاحة العمودية.
في حالة كسور العملية السنخية للفك العلوي أو السفلي، عادة ما يتم تثبيت الجزء بجبيرة سلكية، غالبًا ما تكون ناعمة وذات فك واحد. عند علاج كسر غير ناتج عن طلق ناري في العملية السنخية، عادة ما يتم تقليل الجزء في وقت واحد تحت التخدير بالنوفوكائين. يتم تأمين الجزء باستخدام قوس من أسلاك الألمنيوم الناعمة بسمك 1.5-2 مم.
في حالة كسر الجزء الأمامي من العملية السنخية مع إزاحة الجزء للخلف، يتم ربط القوس السلكي بأربطة للأسنان الجانبية على كلا الجانبين، وبعد ذلك يتم سحب الجزء للأمام بحلقات مطاطية (الشكل 231، ب) ).
في حالة كسر الجزء الجانبي من العملية السنخية مع إزاحتها إلى الجانب اللساني، يتم استخدام سلك فولاذي نابض بسمك 1.2-1.5 مم (الشكل 231، أ). يتم ربط القوس أولاً بأربطة إلى أسنان الجانب الصحي، ثم يتم سحب الجزء بالأربطة إلى النهاية الحرة للقوس. عندما يتم إزاحة الجزء عموديًا، يتم استخدام قوس من أسلاك الألمنيوم مع حلقات ربط وحلقات مطاطية (الشكل 231، ج).
في حالة تلف العملية السنخية بطلق ناري مع تفتت الأسنان، تتم إزالة هذه الأخيرة واستبدال عيب الأسنان بتركيبة صناعية.
في حالة حدوث كسور في عملية الحنك مع تلف الغشاء المخاطي، يتم تأمين الجزء وغطاء الغشاء المخاطي باستخدام دعامة من الألومنيوم مع حلقات دعم موجهة مرة أخرى إلى موقع الضرر. يمكن أيضًا تثبيت السديلة المخاطية باستخدام لوحة حنكية من السيلولويد أو البلاستيك.
علاج العظام لكسور الفك العلوي
غالبًا ما يؤدي تثبيت الجبائر المرتبطة بعصابة الرأس باستخدام الجر المرن إلى إزاحة شظايا الفك العلوي وتشوه العض، وهو أمر مهم بشكل خاص أن تتذكره في حالة الكسور المفتتة في الفك العلوي مع عيوب العظام. لهذه الأسباب، تم اقتراح جبائر تثبيت الأسلاك دون الجر المطاطي.
يوصي Ya.M.Zbarzh بخيارين لثني الجبائر المصنوعة من أسلاك الألمنيوم لتثبيت أجزاء الفك العلوي. في الخيار الأول، خذ قطعة من سلك الألمنيوم بطول 60 سم، ونهاياتهايتم ثني كل منها بطول 15 سم تجاه بعضها البعض، ثم يتم ملتوية هذه الأطراف على شكل حلزونات (الشكل 232). لكي تكون اللوالب موحدة يجب توافر الشروط التالية:
1) أثناء الالتواء، يجب أن تكون الزاوية التي تشكلها المحاور الطويلة للسلك ثابتة ولا تزيد عن 45 درجة؛
2) يجب أن يكون اتجاه إحدى العمليات في اتجاه عقارب الساعة، والآخر، على العكس من ذلك، عكس اتجاه عقارب الساعة. يعتبر تكوين العمليات الملتوية مكتملاً عندما يكون الجزء الأوسط من السلك بين المنعطفات الأخيرة مساوياً للمسافة بين الضواحك. ثم يصبح هذا الجزء هو الجزء الأمامي من جبيرة الأسنان.
في الخيار الثاني، يأخذون قطعة من أسلاك الألمنيوم بنفس الطول كما في الحالة السابقة، ويثنونها بحيث يكون الجزء داخل الفم من الجبيرة وبقايا الجزء خارج الفم مرئيًا على الفور (الشكل 232، ب) ، وبعد ذلك يبدأون في تحريف القضبان خارج الفم، والتي، كما في الخيار الأول، يتم ثنيها على الخدين باتجاه الأذنين ويتم ربطها بعصابة الرأس عن طريق قضبان متصلة وممتدة رأسياً. يتم ثني الأطراف السفلية لقضبان التوصيل إلى الأعلى على شكل خطاف ويتم توصيلها بسلك ربط إلى امتداد الجبيرة، ويتم تقوية الأطراف العلوية لقضبان التوصيل بالجص على ضمادة الرأس مما يعطي اللم استقرار أكبر.
يمكن أن يؤدي النزوح الخلفي لجزء من الفك العلوي إلى الاختناق بسبب إغلاق تجويف البلعوم. من أجل منع هذه المضاعفات، فمن الضروري سحب الجزء الأمامي. يتم إجراء عملية الجر وتثبيت الجزء باستخدام طريقة خارج الفم. للقيام بذلك، يتم صنع عقال وفي قسمه الأمامي يتم لصق صفيحة من الصفيح مع رافعة ملحومة مصنوعة من سلك فولاذي بسمك 3-4 مم أو يتم لصق 3-4 ألواح ملتوية على طول خط الوسط
الشكل 232. تسلسل تصنيع الإطارات السلكية من أسلاك الألمنيوم (حسب زبرزة).
أ- الخيار الأول؛ ب - الخيار الثاني؛ هـ - تثبيت أسلاك الألمنيوم الصلبةالإطارات باستخدام قضبان التوصيل.
أسلاك من الألومنيوم، مدمجة بحلقة خطافية مقابل الشق الفموي. يتم تطبيق شريحة مصنوعة من أسلاك الألمنيوم مع حلقات ربط على أسنان الفك العلوي، أو يتم استخدام لوحة فوق اللثة مع حلقات ربط في منطقة القواطع. باستخدام قضيب مرن (حلقة مطاطية)، يتم سحب جزء الفك العلوي إلى رافعة العصابة.
في حالة الإزاحة الجانبية لجزء من الفك العلوي، يتم لصق قضيب معدني على الجانب الآخر من إزاحة الجزء إلى السطح الجانبي لجبس الرأس. يتم الجر عن طريق الجر المرن، كما هو الحال مع الإزاحة الخلفية للفك العلوي. يتم سحب الجزء تحت السيطرة على العض. مع الإزاحة الرأسية، يتم استكمال الجهاز بالجر في المستوى الرأسي من خلال رافعات أفقية خارج الفم، وجبيرة صفيحة فوق اللثة وأشرطة مطاطية (الشكل 233). يتم تصنيع جبيرة الصفيحة بشكل فردي وفقًا لطبعة الفك العلوي. من مواد الانطباع
أرز. 233. جبيرة صفائحية فوق اللثة لتثبيت شظايا الفك العلوي. أ - نوع الإطار النهائي؛ ب - يتم تثبيت الجبيرة على الفك وعلى عصابة الرأس.
من الأفضل استخدام الجينات. واستنادًا إلى نموذج الجبس الناتج، بدأوا في تصميم الجبيرة الصفائحية. يجب أن يغطي الأسنان والأغشية المخاطية للثة من الجانب الحنكي ومن دهليز تجويف الفم. تظل أسطح المضغ والقطع للأسنان مكشوفة، ويتم لحام الأكمام رباعية السطوح بالسطح الجانبي للجهاز على كلا الجانبين، والتي تعمل بمثابة البطانات للرافعات الخارجية. يمكن صنع الرافعات مسبقًا. لديهم نهايات رباعية السطوح تتوافق مع البطانات التي تنزلق إليها في الاتجاه الأمامي الخلفي. في منطقة الأنياب، تشكل الرافعات منحنى حول زوايا الفم، وتخرج، وتتجه نحو الأذن. يتم لحام سلك على شكل حلقة على الأسطح الخارجية والسفلية للرافعات لتثبيت الحلقات المطاطية. يجب أن تكون الرافعات مصنوعة من سلك فولاذي بسمك 3-4 مم. يتم تثبيت أطرافها الخارجية على عصابة الرأس باستخدام حلقات مطاطية.
ويمكن أيضًا استخدام جبيرة مماثلة لعلاج الكسور المشتركة في الفك العلوي والسفلي. في مثل هذه الحالات، يتم لحام حلقات التثبيت المنحنية لأعلى بزاوية قائمة على لسان الفك العلوي. يتم تثبيت شظايا الفك على مرحلتين. في المرحلة الأولى، يتم تثبيت شظايا الفك العلوي على الرأس باستخدام جبيرة ذات رافعات خارج الفم متصلة بالجبس باستخدام قضبان مطاطية (يجب أن يكون التثبيت ثابتًا). في المرحلة الثانية، يتم سحب شظايا الفك السفلي إلى جبيرة الفك العلوي باستخدام جبيرة من سلك الألمنيوم مع حلقات ربط مثبتة على الفك السفلي.
العلاج العظمي لكسور الفك السفلي
يتم إجراء علاج العظام لكسور الفك السفلي أو خط الوسط أو بالقرب من خط الوسط، في حالة وجود أسنان على كلا الشظيتين، باستخدام سلك قوس أملس من الألومنيوم. كقاعدة عامة، يجب تثبيت الأربطة السلكية التي تدور حول الأسنان بالجبيرة مع إغلاق الفكين تحت السيطرة على العض. يمكن أن يؤدي العلاج طويل الأمد لكسور الفك السفلي باستخدام الجبائر السلكية ذات الجر بين الفكين إلى تكوين حبال ندبة وحدوث تقلصات الفكين خارج المفصل بسبب عدم نشاط المفاصل الفكية الصدغية لفترة طويلة. في هذا الصدد، ظهرت الحاجة إلى العلاج الوظيفي لإصابات منطقة الوجه والفكين، وتوفير الراحة الفسيولوجية وليس الميكانيكية. يمكن حل هذه المشكلة بالعودة إلى جبيرة الفك الواحد المنسية دون وجه حق، إلى تثبيت شظايا الفك بأجهزة تحافظ على الحركة في المفاصل الفكية الصدغية. يضمن تثبيت الشظايا بفك واحد الاستخدام المبكر لتقنيات جمباز الوجه والفكين كعامل علاجي. شكل هذا المجمع الأساس لعلاج إصابات طلقات نارية في الفك السفلي وكان يسمى الطريقة الوظيفية. بالطبع، علاج بعض المرضى دون ضرر أكثر أو أقل أهمية للغشاء المخاطي للتجويف الفموي والمنطقة المحيطة بالفم، والمرضى الذين يعانون من كسور خطية، مع كسور مغلقة في فرع الفك السفلي يمكن إكمالها عن طريق التثبيت بين الفكين للشظايا دون أي ضرر عواقب.
في حالة كسور الفك السفلي في منطقة الزاوية، في موقع تعلق عضلات المضغ، يكون تثبيت الشظايا بين الفكين ضروريًا أيضًا بسبب إمكانية تقلص العضلات المنعكسة. في حالة الكسور المفتتة، والأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي، وتجويف الفم وجلد الوجه، والكسور المصحوبة بعيب عظمي، وما إلى ذلك، يحتاج الجرحى إلى تثبيت شظايا الفك العلوي، مما يسمح بالحفاظ على الحركة في المفاصل الفكية الصدغية.
اقترح A. Ya.Katz جهازًا تنظيميًا ذو تصميم أصلي مزود برافعات خارج الفم لعلاج الكسور ذات الخلل في منطقة الذقن. يتكون الجهاز من حلقات مقواة بالأسمنت على أسنان شظية الفك، وأكمام بيضاوية الشكل ملحومة بالسطح الشدق للحلقات، وروافع تنشأ في الأكمام وتبرز من تجويف الفم. من خلال الأجزاء البارزة من الرافعة، من الممكن ضبط شظايا الفك بنجاح في أي مستوى وتثبيتها في الموضع الصحيح (انظر الشكل 234).
أرز. 234. أجهزة التخفيض لالحد من شظايا الفك السفلي.
ل - كاتز؛ 6 - بوميرانتسيفا-اوربانسكايا؛ أ - شيلجورن؛ ز — الإباحية والعقيدة؛ د - جهاز كابا رود.
من بين الأجهزة الأخرى ذات الفك الواحد لعلاج كسور الفك السفلي، تجدر الإشارة إلى قوس الزنبرك المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ من شركة Pomerantseva-Urbaiskaya. يوصي هذا المؤلف بطريقة شيلهورن لتطبيق الحروف المركبة (الشكل 234) لتنظيم حركة شظايا الفك في الاتجاه الرأسي. في حالة وجود عيب كبير في جسم الفك السفلي وعدد قليل من الأسنان على شظايا الفك، يقترح A. L. Grozovsky استخدام جهاز تخفيض قضيب كابا (الشكل 234، هـ). الأسنان المحفوظة مغطاة بتيجان تُلحم بها قضبان على شكل نصف أقواس. توجد في الأطراف الحرة للقضبان ثقوب يتم فيها إدخال البراغي والصواميل، والتي من خلالها يتم ضبط موضع شظايا الفك وتأمينها.
لقد اقترحنا جهازًا زنبركيًا، وهو عبارة عن تعديل لجهاز كاتز لإعادة وضع شظايا الفك السفلي التي بها عيب في منطقة الذقن. إنها أداة للعمل المشترك والمتسلسل: أولًا التخفيض ثم التثبيت والتشكيل والاستبدال. وتتكون من واقيات فم معدنية، مع أنابيب مزدوجة ملحومة بسطح الشدق، وروافع نابضة من الفولاذ المقاوم للصدأ بسمك 1.5-2 مم. ينتهي أحد طرفي الرافعة بقضيبين ويتم إدخالهما في الأنابيب، ويبرز الآخر من تجويف الفم ويعمل على تنظيم حركة شظايا الفك. بعد وضع شظايا الفك في الموضع الصحيح، استبدل الروافع الخارجية المثبتة في أنابيب واقي الفم بمشبك دهليزي أو جهاز تشكيل (الشكل 235).
لا شك أن واقي الفم يتمتع ببعض المزايا مقارنة بالجبائر السلكية. وتتمثل مزاياه في أنه، كونه ذو فك واحد، فإنه لا يحد من الحركات في المفاصل الفكية الصدغية. بمساعدة هذا الجهاز، من الممكن تحقيق تجميد مستقر لشظايا الفك وفي نفس الوقت تثبيت أسنان الفك التالف (هذا الأخير مهم بشكل خاص عندما يكون هناك عدد صغير من الأسنان وحركتها). يُستخدم جهاز واقي الفم بدون أربطة سلكية؛ اللثة لا تتضرر. وتشمل عيوبه الحاجة إلى المراقبة المستمرة، حيث قد يتم إعادة امتصاص الأسمنت الموجود في المصففات وقد يتم إزاحة شظايا الفك. لمراقبة حالة الأسمنت على سطح المضغ يقوم حراس الفم بعمل ثقوب ("النوافذ"). لهذا السبب، لا ينبغي نقل هؤلاء المرضى، لأن إزالة واقيات الفم على طول الطريق سيؤدي إلى تعطيل تثبيت شظايا الفك. لقد وجد حراس الفم استخدامًا أوسع في ممارسة طب الأطفال لعلاج كسور الفك.
أرز. 235. جهاز التخفيض (حسب أوكسمان).
أ- التخفيض؛ 6 - التثبيت. ج - التكوين والإحلال.
اقترح M. M. Vankevich جبيرة صفائحية تغطي السطح الحنكي والدهليزي للغشاء المخاطي للفك العلوي. من السطح الحنكي للجبيرة، يمتد مستويان مائلان إلى الأسفل حتى السطح اللساني للأضراس السفلية. عندما ينغلق الفكان، تقوم هذه الطائرات بدفع شظايا الفك السفلي بعيدًا، وإزاحتها في الاتجاه اللغوي، وتثبيتها في الموضع الصحيح (الشكل 236). تم تعديل إطار Vankevich بواسطة A.I Stepanov. وبدلاً من الصفيحة الحنكية، أدخل قوسًا، وبالتالي حرر جزءًا من الحنك الصلب.
أرز. 236. جبيرة من البلاستيك لتثبيت شظايا الفك السفلي.
أ - بحسب فانكيفيتش؛ ب - بحسب ستيبانوف.
في حالة كسر الفك السفلي في منطقة الزاوية، وكذلك في الكسور الأخرى مع إزاحة الشظايا إلى الجانب اللساني، غالبًا ما تستخدم الجبائر ذات المستوى المائل، ومن بينها جبيرة فوق اللثة مع جبيرة المستوى المائل (الشكل 237، أ، ب). ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن جبيرة فوق اللثة ذات المستوى المائل يمكن أن تكون مفيدة فقط في حالة الإزاحة الأفقية الطفيفة لجزء الفك، عندما ينحرف المستوى عن السطح الشدق للأسنان الفكية بمقدار 10-15 درجة. إذا كان هناك انحراف كبير لمستوى الجبيرة عن أسنان الفك العلوي، فسيتم دفع المستوى المائل ومعه جزء الفك السفلي (إلى الأسفل. وبالتالي، سيكون الإزاحة الأفقية معقدة بسبب النزوح الرأسي واحد من أجل القضاء على إمكانية هذا الموقف، 3. يوصي يا شور بتجهيز طائرة مائلة لتقويم العظام.
أرز. 237. جبيرة أسنان للفك السفلي.
أ - نظرة عامة؛ ب - إطار ذو مستوى مائل؛ ج - أجهزة تقويم العظام بمفصلات منزلقة (حسب شرودر)؛ ز - إطار من الأسلاك الفولاذية بمفصلة منزلقة (بحسب Pomerantseva-Urbanskaya).
تحافظ جميع أجهزة التثبيت والتنظيم الموصوفة على حركة الفك السفلي في المفاصل الفكية الصدغية.
علاج كسور جسم الفك السفلي بشظايا بلا أسنان
يمكن تثبيت أجزاء من الفك السفلي عديم الأسنان باستخدام الطرق الجراحية: خياطة العظام، والدبابيس داخل العظم، والجبائر العظمية خارج الفم.
في حالة كسر الفك السفلي خلف الأسنان في منطقة زاوية أو فرع مع إزاحة رأسية لشظية طويلة أو تحول للأمام ونحو الكسر، يجب استخدام التثبيت بين الفكين مع الجر المائل في الأول فترة. في المستقبل، من أجل القضاء على الإزاحة الأفقية (التحول نحو الكسر)، يتم تحقيق نتائج مرضية باستخدام جبيرة مفصلية Pomerantseva-Urbanskaya.
يوصي بعض المؤلفين (شرودر، برون، جوفرات، وما إلى ذلك) باستخدام جبائر قياسية بمفصلة منزلقة، مثبتة على الأسنان باستخدام واقيات الفم (الشكل 237، ج). 3. اقترح N. Pomerantseva-Urbanskaya تصميمًا مبسطًا لمفصلة منزلقة مصنوعة من سلك غير قابل للصدأ بسمك 1.5-2 مم (الشكل 237، د).
إن استخدام الجبائر ذات المفصلة المنزلقة لكسور الفك السفلي في منطقة الزاوية والفرع يمنع نزوح الشظايا وحدوث تشوهات عدم تناسق الوجه كما أنه يمنع تقلصات الفك لأن هذه الطريقة في التجبير يحافظ على الحركات الرأسية للفك ويمكن دمجه بسهولة مع التمارين العلاجية. يتم تقوية جزء قصير من فرع في كسر الفك السفلي في منطقة الزاوية عن طريق الجر الهيكلي باستخدام الجر المرن لجبس الرأس بقضيب خلف الأذن بالإضافة إلى رباط سلكي حول الزاوية من الفك.
في حالة كسر الفك السفلي بقطعة واحدة بلا أسنان، يتم إجراء جر القطعة الطويلة وتثبيت القطعة القصيرة باستخدام شريحة سلكية مع حلقات ربط، مثبتة على أسنان القطعة الطويلة مع رحلة إلى السنخية عملية الجزء بلا أسنان (الشكل 238). التثبيت بين الفكين يمنع إزاحة الجزء الطويل، ويمنع البيلو الجزء بدون أسنان من التحرك لأعلى وإلى الجانب. لا يوجد إزاحة للأسفل للجزء القصير، حيث يتم تثبيته بواسطة العضلات التي ترفع الفك السفلي. يمكن أن يكون الإطار مصنوعًا من سلك مرن، ويمكن أن يكون الطيار مصنوعًا من البلاستيك.
أرز. 238. الجر الهيكلي للفك السفلي في حالة عدم وجود أسنان.
بالنسبة لكسور جسم الفك السفلي عديم الأسنان، فإن أبسط طريقة للتثبيت المؤقت هي استخدام أطقم أسنان المريض وتثبيت الفك السفلي باستخدام حبال الذقن الصلبة. في حالة غيابها، يمكن إجراء التثبيت المؤقت باستخدام كتلة من نتوءات العض المصنوعة من كتلة لدنة بالحرارة مع قواعد مصنوعة من نفس المادة. يتم العلاج اللاحق جراحيا.
الإطارات البلاستيكية
بالنسبة لكسور الفك المصحوبة بإصابات الإشعاع، يُمنع استخدام الجبائر المعدنية، لأن المعادن، كما يعتقد البعض، يمكن أن تصبح مصدرًا للإشعاع الثانوي، مما يسبب نخر الغشاء المخاطي للثة. من الأفضل صنع الإطارات من البلاستيك. يوصي M. R. Marey باستخدام خيوط النايلون بدلاً من سلك الرباط لتأمين الجبيرة، وجبيرة لكسور الفك السفلي - مصنوعة من البلاستيك سريع التصلب على طول قناة ألومنيوم مسبقة الصنع ذات شكل مقوس، ومملوءة بالبلاستيك المحضر حديثًا. ووضعه على السطح الدهليزي لقوس الأسنان. بعد أن يتصلب البلاستيك، تتم إزالة مزراب الألومنيوم بسهولة، ويتم توصيل البلاستيك بقوة بخيوط النايلون وإصلاح شظايا الفك.
طريقة تطبيق البلاستيك بواسطة G. A. Vasiliev وزملاء العمل. يتم وضع خيط من النايلون مع خرزة بلاستيكية على السطح الدهليزي للسن على كل سن. يؤدي هذا إلى إنشاء تثبيت أكثر موثوقية للأربطة الموجودة في الجبيرة. ثم يتم وضع جبيرة وفقًا للطريقة التي وصفها M. R. Marey. إذا كان التثبيت بين الفكين ضروريًا، يتم حفر الثقوب في المناطق المناسبة باستخدام مثقاب كروي ويتم إدخال مسامير بلاستيكية مُعدة مسبقًا فيها، والتي يتم تثبيتها باستخدام بلاستيك سريع التصلب مُجهز حديثًا (الشكل 239). تعمل المسامير كمكان لوضع حلقات مطاطية من أجل الجر بين الفكين وتثبيت شظايا الفك.
أرز. 239. تسلسل تصنيع جبائر الفك من البلاستيك سريع التصلب.
أ — تثبيت الخرز. ب - ثني الأخدود. ج - الأخدود. د - يتم تطبيق جبيرة ناعمة على الفك؛ د - إطار مزود بحلقات ربط؛ هـ - تثبيت الفك.
اقترح F. L. Gardashnikov جبيرة أسنان بلاستيكية مرنة عالمية (الشكل 240) مع قضبان على شكل فطر للجر بين الفكين. تم تعزيز الإطار برباط من الألومنيوم والبرونز.
.jpg)
أرز. 240. إطار قياسي مصنوع من البلاستيك المرن (بحسب جارداشنيكوف)
أ - منظر جانبي؛ ب - المنظر الأمامي. ج - عملية على شكل فطر.
علاج العظام لكسور الفك عند الأطفال
صدمة الأسنان. قد تكون كدمات منطقة الوجه مصحوبة بإصابة سن واحد أو مجموعة من الأسنان. تم اكتشاف صدمة الأسنان لدى 1.8-2.5٪ من أطفال المدارس الذين تم فحصهم. تعد إصابة القواطع العلوية أكثر شيوعًا.
عندما تنكسر مينا أسنان الطفل أو الأسنان الدائمة، يتم طحن الحواف الحادة برأس الكاربورندوم لتجنب إصابة الغشاء المخاطي للشفة والخد واللسان. في حالة تلف سلامة العاج، ولكن دون تلف اللب، يتم تغطية السن لمدة 2-3 أشهر بتاج مثبت على العاج الاصطناعي دون تحضيره. خلال هذا الوقتمن المفترض تشكيل العاج البديل. بعد ذلك، يتم استبدال التاج بحشوة أو حشوة بلون السن. في حالة كسر تاج السن وتلف اللب، تتم إزالة اللب. بعد ملء قناة الجذر، يتم استكمال العلاج عن طريق وضع ترصيع باستخدام دبوس أو تاج بلاستيكي. عندما ينكسر تاج السن من رقبته، يتم إزالة التاج ومحاولة الحفاظ على الجذر لاستخدامه في تقوية السن الدبوسي.
عندما يتم كسر السن في الجزء الأوسط من الجذر، عندما لا يكون هناك إزاحة كبيرة للسن على طول المحور الرأسي، يحاولون إنقاذه. للقيام بذلك، قم بتطبيق جبيرة سلكية على مجموعة من الأسنان مع ضمادة ربط على السن التالفة. أما بالنسبة للأطفال الصغار (أقل من 5 سنوات)، فمن الأفضل إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام واقي الفم المصنوع منالبلاستيك. أظهرت تجربة أطباء الأسنان المحليين أن كسر جذر السن يشفى أحيانًا في غضون شهرين بعد التجبير. تصبح السن مستقرة، ويتم استعادة قيمتها الوظيفية بالكامل. إذا تغير لون السن، تحدث استثارة كهربائية ينخفض بشكل حاد، ويحدث الألم أثناء القرع أو الجس بالقرب من المنطقة القمية، ثم يتم نقب تاج السن وإزالة اللب، ويتم ملء قناة الجسم بالأسمنت وبالتالي يتم الحفاظ على السن.
في حالة وجود كدمات مع انحناء الجذر في الحويصلات المكسورة، فمن الأفضل الالتزام بنهج الانتظار والترقب، مع تذكر أنه في بعض الحالات يتم دفع جذر السن إلى حد ما بسبب تطور الالتهاب المؤلم. في حالة عدم وجود التهاب، بعد شفاء إصابة السنخ، يتم اللجوء إلى علاج العظام.
إذا كان لا بد من إزالة الأسنان الدائمة للطفل بسبب الإصابة، فسيتم استبدال الخلل الناتج في الأسنان بطقم أسنان ثابت مع تثبيت أحادي الجانب أو طقم أسنان منزلق قابل للإزالة مع تثبيت ثنائي لتجنب تشوه العضة. يمكن أن تكون التيجان والأسنان الدبوسية بمثابة دعامات. ويمكن أيضًا استبدال الخلل في الأسنان باستخدام طقم أسنان قابل للإزالة.
في حالة فقدان 2 أو 3 أسنان أمامية، يتم استبدال العيب باستخدام بدلة صناعية مفصلية وقابلة للإزالة وفقًا لإيلينا ماركوسيان. إذا سقطت أسنان أمامية فردية بسبب كدمة، ولكن تجاويفها سليمة، فمن الممكن إعادة زراعتها، بشرط تقديم المساعدة بعد وقت قصير من الإصابة. بعد إعادة الزرع، يتم تثبيت السن لمدة 4-6 أسابيع باستخدام صينية بلاستيكية. لا ينصح بإعادة زراعة أسنان الطفل، لأنها قد تتداخل مع البزوغ الطبيعي للأسنان الدائمة أو تسبب تطور الكيس الجريبي.
علاج الأسنان المخلوعة والمجاور المكسورة .
عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 27 عامًا، يلاحظ وجود كدمات وخلع في الأسنان أو كسر في التجاويف والقواطع ونزوح الأسنان إلى الجانب الشفهي أو اللساني. في هذا العمر، يُمنع تثبيت الأسنان باستخدام القوس السلكي والأربطة السلكية بسبب عدم استقرار أسنان الطفل وصغر حجم تيجانها. في هذه الحالات، يجب أن تكون طريقة الاختيار هي ضبط الأسنان يدويًا (إن أمكن) وتأمينها باستخدام واقي الفم من السيليلويد أو البلاستيك. إن نفسية الطفل في هذا العمر لها خصائصها الخاصة: فهو يخاف من تلاعبات الطبيب. المفروشات غير العادية للمكتب لها تأثير سلبي على الطفل. من الضروري تحضير الطفل وبعض الحذر في سلوك الطبيب. أولاً، يقوم الطبيب بتعليم الطفل أن ينظر إلى الأدوات (الملعقة والمرآة وأجهزة تقويم العظام) كما لو كانت ألعابًا، ثم يبدأ علاج العظام بعناية. إن طرق تطبيق القوس السلكي والأربطة السلكية خشنة ومؤلمة، لذا يجب إعطاء الأفضلية لواقيات الفم، التي يسهل على الطفل تحملها.
طريقة صنع واقي الفم Pomerantseva-Urbanskaya .
بعد محادثة تحضيرية بين الطبيب والطفل، يتم دهن الأسنان بطبقة رقيقة من الفازلين ويتم أخذ طبعة بعناية من الفك التالف. في نموذج الجص الناتج، يتم كسر الأسنان النازحة عند القاعدة، وتثبيتها في الموضع الصحيح ولصقها بالأسمنت. في النموذج المعد بهذه الطريقة، يتم تشكيل واقي الفم من الشمع، والذي يجب أن يغطي الأسنان المستقرة النازحة والمجاورة على كلا الجانبين. ثم يتم استبدال الشمع بالبلاستيك. عندما يصبح واقي الفم جاهزًا، يتم تعديل الأسنان يدويًا تحت التخدير المناسب ويتم تثبيت واقي الفم عليها. في الحالات القصوى، يمكنك بعناية عدم تطبيق واقي الفم بالكامل ودعوة الطفل لإغلاق فكيه تدريجياً، مما سيساعد على تثبيت الأسنان في مآخذها. يتم تقوية واقي الفم لإصلاح الأسنان المخلوعة باستخدام العاج الاصطناعي ويترك في الفم لمدة 2-4 أسابيع، اعتمادًا على طبيعة الضرر.
كسور الفك عند الأطفال. تحدث كسور الفك عند الأطفال نتيجة للصدمة بسبب حقيقة أن الأطفال متنقلون ومهملون. تعد كسور العملية السنخية أو خلع الأسنان أكثر شيوعًا، وتكون كسور الفك أقل شيوعًا. عند اختيار طريقة العلاج، من الضروري مراعاة بعض السمات التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر لنظام الأسنان والمرتبطة بنمو وتطور جسم الطفل. بالإضافة إلى ذلك، لا بد من مراعاة نفسية الطفل من أجل تطوير الأساليب الصحيحة للتقرب منه.
العلاج العظمي لكسور الفك السفلي عند الأطفال.
عند علاج كسور العملية السنخية أو جسم الفك السفلي، فإن طبيعة إزاحة شظايا العظام واتجاه خط الكسر بالنسبة لبصيلات الأسنان لها أهمية كبيرة. يستمر شفاء الكسر بشكل أسرع إذا مر خطه على مسافة ما من جريب الأسنان. إذا كان الأخير موجودًا على خط الكسر، فقد يصاب بالعدوى ويؤدي إلى تعقيد كسر الفك مع التهاب العظم والنقي. في المستقبل، من الممكن أيضًا تكوين كيس جريبي. يمكن أن تتطور مضاعفات مماثلة عندما يتم إزاحة جزء ما ودمج حوافه الحادة في أنسجة الجريب. من أجل تحديد العلاقة بين خط الكسر وبصيلات الأسنان، من الضروري إجراء الأشعة السينية في اتجاهين - في الملف الشخصي والأمامي. لتجنب تداخل الأسنان الأولية مع الصور الدائمة، يجب التقاط الصور والفم نصف مفتوح. في حالة كسر الفك السفلي تحت سن 3 سنوات، يمكنك استخدام صفيحة حنكية مصنوعة من البلاستيك مع بصمات أسطح المضغ لأسنان الفكين العلوي والسفلي (جبيرة واقية) بالاشتراك مع حبال الذقن.
تقنية صنع جبيرة على شكل صفيحة.
بعد بعض الإعداد النفسي للمريض الصغير، يتم أخذ طبعة من الفكين (أولاً من الأعلى، ثم من الأسفل). يتم نشر النموذج الناتج للفك السفلي إلى جزأين في موقع الكسر، ثم يتم دمجهما مع نموذج الجبس للفك العلوي بنسبة صحيحة، ويتم لصقهما بالشمع ويتم لصقهما في غطاء مطبق. بعد ذلك، خذ أسطوانة شمع نصف دائرية مسخنة جيدًا وضعها بين أسنان نماذج الجبس للحصول على انطباع عن الأسنان. يجب أن يكون الأخير على مسافة 6-8 ملم من بعضها البعض. يتم فحص أسطوانة الشمع مع اللوحة في الفم، ويتم تصحيحها إذا لزم الأمر. ثم تصنع اللوحة من البلاستيك حسب القواعد المعتادة. يتم استخدام هذا الجهاز مع حبال الذقن. يستخدمه الطفل لمدة 4-6 أسابيع حتى تشفى شظايا الفك. عند تغذية الطفل، يمكن إزالة الجهاز مؤقتًا، ثم إعادة استخدامه على الفور. يجب إعطاء الطعام فقط في شكل سائل.
في الأطفال الذين يعانون من التهاب العظم والنقي المزمن، لوحظت كسور مرضية في الفك السفلي. للوقاية منها، وكذلك إزاحة شظايا الفك، خاصة بعد بضع العزل، يشار إلى التجبير. من بين مجموعة واسعة من الإطارات، ينبغي إعطاء الأفضلية لإطار فانكيفيتش بصيغته المعدلة بواسطة ستيبانوف (انظر الشكل 293، أ) لأنه أكثر صحية وسهل الحمل.
يتم أخذ الانطباعات من كلا الفكين قبل بضع العزل. يتم لصق نماذج الجص في منطقة الانسداد في موضع الانسداد المركزي. تم تصميم اللوحة الحنكية للجبيرة بمستوى مائل للأسفل (واحد أو اثنين اعتمادًا على تضاريس الكسر المحتمل)، باتجاه السطح اللساني لأسنان المضغ في الفك السفلي. يوصى بإصلاح الجهاز باستخدام مشابك على شكل سهم.
في حالة كسور الفك بين عمر 21/2 إلى 6 سنوات، تكون جذور أسنان الطفل قد تكونت بالفعل بدرجة أو بأخرى وتكون الأسنان أكثر ثباتًا. في هذا الوقت، يتم إقناع الطفل بسهولة أكبر. غالبًا ما يمكن إجراء علاج العظام باستخدام جبائر من أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ بسمك 1-1.3 مم. يتم تقوية الجبائر بأربطة لكل سن على طول طول الأسنان بالكامل. في حالة التيجان المنخفضة أو تسوس الأسنان بسبب التسوس، يتم استخدام واقيات الفم البلاستيكية، كما هو موضح أعلاه.
عند تطبيق الأربطة السلكية، من الضروري مراعاة بعض السمات التشريحية للأسنان الأولية. من المعروف أن أسنان الطفل تكون قصيرة ولها تيجان محدبة، خاصة في الأسنان الخلفية. يقع محيطها الأكبر بالقرب من عنق السن. ونتيجة لذلك، تنزلق الأربطة السلكية المطبقة بالطريقة المعتادة. في مثل هذه الحالات، يوصى باستخدام تقنيات خاصة لتطبيق الأربطة: يتم لف الأربطة حول السن حول الرقبة ولفها لتشكل 1-2 لفات. يتم بعد ذلك سحب أطراف الرباط فوق السلك وتحته ولفه بالطريقة المعتادة.
بالنسبة لكسور الفك الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 سنة، من الضروري مراعاة خصائص الأسنان في هذه الفترة (ارتشاف جذور أسنان الطفل، وثوران تيجان الأسنان الدائمة ذات الجذور غير المشكلة). تعتمد التكتيكات الطبية على درجة ارتشاف أسنان الطفل. وعندما يتم امتصاص جذورها بالكامل، يتم إزالة الأسنان المخلوعة؛ وإذا كانت غير كاملة، يتم تجبيرها، مع الحفاظ عليها حتى ظهور الأسنان الدائمة. في حالة كسر جذور أسنان الطفل، تتم إزالة هذه الأخيرة، ويتم استبدال الخلل في الأسنان بطقم أسنان مؤقت قابل للإزالة لتجنب تشوه العضة. لشل حركة أجزاء الفك السفلي، يُنصح باستخدام جبيرة ملحومة، وكأسنان داعمة، من الأفضل استخدام الأسنان السادسة كأنياب أكثر ثباتًا وأولوية، حيث يتم وضع التيجان أو الحلقات عليها ومتصلة بقوس سلكي. في بعض الحالات، يشار إلى صنع واقي الفم لمجموعة من أسنان المضغ مع حلقات ربط لتثبيت شظايا الفك بين الفكين. في سن 13 عامًا فما فوق، لا يكون التجبير عادةً أمرًا صعبًا، لأن جذور الأسنان الدائمة تكونت بالفعل بشكل كافٍ.
يقرأ:
|
سلك بسبار الألومنيوم.
الأسلاك
حافلة ملحوم على
حلقات (تاج- إطار ناه) تتصلب بسرعة-.
حساء الملفوف البلاستيكي. تركيب أجهزة الأسنان المستخدمة في جراحات تقويم العظام
قطعة واحدة: حافلة الميناء، ليمبيرج
حبال الذقن
من الرأس
جبيرة من الألومنيوم داخل الفم مع غطاء للرأس لعلاج كسور الفك العلوي. بسبار سلك ملحوم بقضبان صلبة وغطاء للرأس.
جبيرة الأسنان
مع قضبان خارج الفم ومع غطاء الرأس
(الشكل 237) يتم تمثيلها بسلك منحني على شكل قوس الأسنان، وسلك ربط لربط القوس السلكي بالأسنان. الجزء المثبت الفعلي للهيكل هو الأسنان، التي توفر الاتصال بين جزء التجبير والعظم. من الواضح أن قدرة التثبيت لهذا التصميم ستعتمد على ثبات الوصلات بين السن والعظم، ومسافة الأسنان بالنسبة إلى خط الكسر، وكثافة اتصال القوس السلكي بالأسنان، والموقع القوس الموجود على الأسنان (عند حافة القطع أو سطح المضغ للأسنان، عند خط الاستواء، عند عنق الأسنان).
مع حركة الأسنان والضمور الشديد للعظم السنخي، لا يمكن ضمان ثبات موثوق للشظايا باستخدام جبائر الأسنان بسبب عيوب جزء التثبيت الفعلي في تصميم الجهاز.
في مثل هذه الحالات، يشار إلى استخدام الجبائر السنية اللثوية، حيث يتم تعزيز قدرة التثبيت للهيكل عن طريق زيادة مساحة ملامسة جزء التجبير في شكل تغطية اللثة والعملية السنخية (الشكل 238) . في حالة الفقدان الكامل للأسنان، يكون الجزء داخل السنخي (التجنيب) غائبا؛ وتقع الجبيرة على العمليات السنخية في شكل لوحة قاعدة. من خلال ربط الصفائح الأساسية للفكين العلوي والسفلي، يتم الحصول على قطعة واحدة (الشكل 239). ومع ذلك، فإن قدرة التثبيت لهذه الأجهزة منخفضة للغاية.
من وجهة نظر الميكانيكا الحيوية، فإن التصميم الأمثل هو جبيرة سلكية للأسنان. هي
أرز. 237. مكونات جبيرة الأسنان،
أ - جزء التجبير (قوس سلكي مزود برباط) ؛ ب - جزء التثبيت الفعلي (جذور الأسنان واللثة).
أرز. 238. جبيرة اللثة للأسنان، أ - منظر عام؛ ب - الإطار المعدني للإطار.
متصلة بحلقات أو تيجان معدنية صناعية كاملة (الشكل 240). يتم تفسير قدرة التثبيت الجيدة لهذه الجبيرة من خلال الاتصال الموثوق به وغير المتحرك تقريبًا لجميع العناصر الهيكلية. يتم لحام قوس التجبير بحلقة أو بتاج معدني، يتم تثبيته على الأسنان الداعمة باستخدام أسمنت الفوسفات. عند ربط الأسنان بقوس من أسلاك الألمنيوم، لا يمكن تحقيق مثل هذا الاتصال الموثوق. كما تستخدمه
أرز. 239. جبيرة فوق اللثة (قطعة واحدة).
أرز. 240. حافلة ملحوم.
أرز. 241. إطار مصنوع من البلاستيك الذي يتصلب بسرعة.
مع الجبيرة، يضعف توتر الرباط، وتقل قوة اتصال قوس الشظية. الرباط يهيج الحليمة اللثوية. بالإضافة إلى ذلك، تتراكم بقايا الطعام وتتعفن، مما يعطل نظافة الفم ويؤدي إلى أمراض اللثة. قد تكون هذه التغييرات أحد أسباب المضاعفات التي تنشأ أثناء علاج العظام لكسور الفك. لا تحتوي قضبان التوصيل الملحومة على هذه العيوب.
مع إدخال المواد البلاستيكية سريعة التصلب، ظهرت العديد من التصميمات المختلفة لجبائر الأسنان (الشكل 241). ومع ذلك، من حيث قدرات التثبيت، فهي أدنى من الجبائر الملحومة بمعلمة مهمة للغاية - جودة الاتصال بين جزء التجبير من الجهاز والأسنان الداعمة. تبقى فجوة بين سطح السن والبلاستيك الذي يعتبر وعاءً لبقايا الطعام والميكروبات. هو بطلان الاستخدام طويل الأمد لهذه الإطارات.
يتم باستمرار تحسين تصميمات جبائر الأسنان. من خلال إدخال حلقات المحرك في قوس أسلاك الألمنيوم الجبيرة، يحاولون إنشاء ضغط للشظايا في علاج كسور الفك السفلي.
ظهرت الإمكانية الحقيقية للتثبيت من خلال إنشاء ضغط للشظايا باستخدام جبيرة أسنان مع إدخال السبائك ذات تأثير "ذاكرة الشكل". جبيرة الأسنان على حلقات أو تيجان مصنوعة من الأسلاك ذات "ذاكرة" ميكانيكية حرارية لا تسمح فقط بتقوية الشظايا، ولكن أيضًا بالحفاظ على الضغط المستمر بين أطراف الشظايا (الشكل 242).
أجهزة التثبيت المستخدمة في عمليات تقويم العظام هي عبارة عن هيكل أسنان يتكون من نظام من التيجان الملحومة وبطانات القفل والقضبان (الشكل 243).
تتكون الأجهزة خارج الفم من حمالة الذقن (الجص، البلاستيك، القياسية أو الفردية) وغطاء الرأس (الشاش، الجص، الشريط القياسي
أرز. 242. جبيرة أسنان مصنوعة من سبيكة ذات "ذاكرة الشكل" ،
أ - منظر عام للإطار؛ ب - أجهزة التثبيت. ج - حلقة توفر ضغط الأجزاء.
أرز. 243. جهاز تثبيت لتطعيم العظام
العمليات الإيكولوجية. أرز. 244. حبال الذقن.
عصير الحزام أو الشريط). يتم توصيل حبال الذقن بغطاء الرأس باستخدام ضمادة أو جر مرن (الشكل 244).
تتكون الأجهزة داخل الفم من جزء داخل الفم مع رافعات خارج الفم وغطاء للرأس، والتي ترتبط ببعضها البعض عن طريق الجر المرن أو أجهزة التثبيت الصلبة (الشكل 245).
أرز. 245. التصميم الداخلي - جهاز خارج الفم.
أجهزة التدرب
هناك مرحلة واحدة وتغيير تدريجي. تتم عملية إعادة التموضع لمرة واحدة يدويًا، ويتم إجراء عملية إعادة التموضع التدريجي باستخدام الأجهزة.
في الحالات التي لا يمكن فيها مقارنة الأجزاء يدويًا، يتم استخدام أجهزة الاختزال. تعتمد آلية عملهم على مبادئ الجر والضغط على الشظايا النازحة. يمكن أن تكون أجهزة التخفيض ميكانيكية أو وظيفية. تتكون أجهزة التخفيض التي تعمل ميكانيكيًا من جزأين - الدعم والتمثيل. الأجزاء الداعمة هي التيجان، والمصففات، والخواتم، وألواح القاعدة، وغطاء الرأس.
الجزء النشط من الجهاز عبارة عن أجهزة تعمل على تطوير قوى معينة: حلقات مطاطية، وقوس مرن، ومسامير. في جهاز الاختزال الذي يعمل وظيفيًا، يتم استخدام قوة تقلص العضلات لإعادة وضع الشظايا، والتي تنتقل عبر طائرات توجيه إلى الشظايا، مما يؤدي إلى إزاحتها في الاتجاه المطلوب. والمثال الكلاسيكي لمثل هذا الجهاز هو جبيرة فانكيفيتش (الشكل 246). مع إغلاق الفكين، فإنه يعمل أيضًا كجهاز تثبيت لكسور الفك السفلي بشظايا بلا أسنان.
جهاز التشكيل
تم تصميم هذه الأجهزة للحفاظ على شكل الوجه بشكل مؤقت، وإنشاء دعم جامد، ومنع التغيرات الندبية في الأنسجة الرخوة وعواقبها (إزاحة الأجزاء بسبب قوى الشد، وتشوه السرير الاصطناعي، وما إلى ذلك). يتم استخدام أجهزة التشكيل قبل وأثناء التدخلات الجراحية الترميمية.
يمكن أن يكون تصميم الأجهزة متنوعًا للغاية اعتمادًا على منطقة الضرر وخصائصها التشريحية والفسيولوجية. في تصميم جهاز التشكيل، يمكن التمييز بين جزء التشكيل وأجهزة التثبيت (الشكل 247).
| أ |
| ب |
أرز. 246. شينا فانكيفيتش.
أ - منظر لنموذج الفك العلوي. ب - إعادة تموضع وتثبيت الشظايا في حالة تلف الفك السفلي بلا أسنان.
الأجهزة البديلة (الأطراف الاصطناعية)
يمكن تقسيم الأطراف الاصطناعية المستخدمة في جراحة عظام الوجه والفكين إلى أسنان سنخية، وفك علوي، ووجهي، ومدمجة. عند استئصال الفكين، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية، والتي تسمى بعد الاستئصال. هناك الأطراف الصناعية الفورية والفورية والبعيدة. من المشروع تقسيم الأطراف الاصطناعية إلى جراحية وبعد العملية الجراحية.
ترتبط الأطراف الاصطناعية للأسنان ارتباطًا وثيقًا بالأطراف الاصطناعية للوجه والفكين. إن التقدم في الممارسة السريرية وعلوم المواد وتكنولوجيا تصنيع أطقم الأسنان له تأثير إيجابي على تطوير الأطراف الاصطناعية للوجه والفكين. على سبيل المثال، وجدت طرق استعادة عيوب الأسنان باستخدام أطقم الأسنان الصلبة المصبوبة تطبيقًا في تصميمات أطقم الأسنان الاستئصالية وأطقم الأسنان التي تعمل على استعادة العيوب السنخية (الشكل 248).
تشمل الأجهزة البديلة أيضًا أجهزة تقويم العظام المستخدمة لعيوب الحنك. هذه في المقام الأول عبارة عن صفيحة واقية - تُستخدم في الجراحة التجميلية للحنك - تُستخدم في علاج عيوب الحنك الخلقية والمكتسبة.
أرز. 247.جهاز التشكيل (حسب A.I. Betelman). يتم تثبيت جزء التثبيت على الأسنان العلوية، ويقع جزء التشكيل بين شظايا الفك السفلي.
أرز. 248. الأطراف الاصطناعية القائمة على إطار مصبوب صلب مزود بمشابك متعددة الوصلات.
أ - عيب الحنك. ب - إطار مصبوب صلب؛ ج- منظر عام للطرف الصناعي.
الأجهزة مجتمعة
بالنسبة لإعادة التموضع والتثبيت والتشكيل والاستبدال، يُنصح بتصميم واحد قادر على حل جميع المشكلات بشكل موثوق. مثال على هذا التصميم هو جهاز يتكون من تيجان ملحومة بأذرع وأجهزة قفل ولوحة تشكيل (الشكل 249).
غالبًا ما تعمل الأطراف الاصطناعية للأسنان والسنخية والفك، بالإضافة إلى وظيفتها البديلة، كجهاز تشكيل. تعتمد نتائج علاج العظام لإصابات الوجه والفكين إلى حد كبير على موثوقية تثبيت الجهاز.
عند حل هذه المشكلة يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:
استخدام الأسنان الطبيعية المحفوظة كدعائم قدر الإمكان، وربطها في كتل باستخدام التقنيات المعروفة لتجبير الأسنان؛
الاستفادة القصوى من خصائص الاحتفاظ بالعمليات السنخية وشظايا العظام والأنسجة الرخوة والجلد والغضاريف التي تحد من العيب (على سبيل المثال، الجزء الجلدي الغضروفي من ممر الأنف السفلي وجزء من الحنك الرخو، الذي يتم الحفاظ عليه حتى بعد الاستئصال الكامل الفك العلوي بمثابة دعم جيد لتقوية الطرف الاصطناعي ) ؛
استخدام الطرق الجراحية لتقوية الأطراف الاصطناعية والأجهزة في حالة عدم وجود شروط لتثبيتها بطريقة محافظة؛
استخدم الرأس والجزء العلوي من الجسم كدعم لأجهزة تقويم العظام إذا تم استنفاد إمكانيات التثبيت داخل الفم؛
استخدم دعامات خارجية (على سبيل المثال، نظام جر للفك العلوي من خلال كتل مع المريض في وضع أفقي على السرير).
يمكن استخدام المشابك، والخواتم، والتيجان، والتيجان التلسكوبية، وواقيات الفم، والرباط، والينابيع، والمغناطيس، وإطارات النظارات، والضمادات على شكل حبال، والكورسيهات كأجهزة تثبيت لأجهزة الوجه والفكين. يتيح لنا الاختيار الصحيح لهذه الأجهزة واستخدامها بشكل مناسب للحالات السريرية تحقيق النجاح في علاج العظام لإصابات منطقة الوجه والفكين.
طرق العلاج العظمي لإصابات منطقة الوجه والفكين
خلع وكسور الأسنان
الاضطراباتسن خلع الأسنان هو إزاحة السن نتيجة لصدمة حادة. يصاحب خلع الأسنان تمزق اللثة والرباط الدائري واللثة. هناك الاضطرابات الكاملة وغير الكاملة والمتأثرة. يحتوي التاريخ دائمًا على مؤشرات حول السبب المحدد الذي تسبب في خلع الأسنان: النقل، المنزل، الرياضة، إصابات العمل، تدخلات الأسنان. تتميز الصورة السريرية للخلع بتورم الأنسجة الرخوة، وأحيانًا تمزق حول السن، والتشريد، وحركة السن، واضطراب علاقات الإطباق.
يتم تشخيص خلع الأسنان على أساس الفحص وإزاحة الأسنان والجس وفحص الأشعة السينية.
يتم الجمع بين علاج الخلع الكامل (إعادة زراعة الأسنان يليها التثبيت)، وعلاج الخلع غير الكامل
أرز. 249. جهاز العمل المشترك.
محافظ. في الحالات الحديثة من الخلع غير الكامل، يتم تعديل السن بالأصابع وتقويته في الحويصلات الهوائية وتثبيته بجبيرة الأسنان. نتيجة لرد الخلع أو الخلع الجزئي في وقت غير مناسب، تظل السن في موضع غير صحيح (الدوران حول المحور، الوضع الحنكي اللساني، الوضع الدهليزي). في مثل هذه الحالات، مطلوب تدخل تقويم الأسنان.
كسور الأسنان.العوامل المذكورة سابقا يمكن أيضا أن تسبب كسور الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يؤدي نقص تنسج المينا وتسوس الأسنان إلى خلق ظروف لكسر الأسنان. يمكن أن تحدث كسور الجذر نتيجة لتآكل المسامير المعدنية.
يشمل التشخيص السريري: تاريخ المريض، فحص الأنسجة الرخوة للشفاه والخدين، الأسنان، الفحص اليدوي للأسنان، العمليات السنخية. لتوضيح التشخيص ووضع خطة العلاج، من الضروري إجراء دراسات الأشعة السينية للعملية السنخية والتشخيص الكهربائي.
تحدث كسور الأسنان في منطقة التاج والجذر والتاج والجذر؛ ويتم تمييز الكسور الدقيقة للأسمنت عندما تتقشر أجزاء من الأسمنت مع ألياف مثقبة (شاربي) متصلة من عاج الجذر. الكسور الأكثر شيوعًا في تاج السن هي داخل المينا والمينا والعاج مع انكشاف اللب. يمكن أن يكون خط الكسر عرضيًا ومائلًا وطوليًا. إذا كان خط الكسر عرضيًا أو مائلًا، ويمر بالقرب من سطح القطع أو المضغ، فعادةً ما تُفقد القطعة. في هذه الحالات، تتم الإشارة إلى ترميم السن بواسطة الأطراف الاصطناعية مع التطعيمات والتيجان الاصطناعية. عند فتح اللب، يتم تنفيذ تدابير العظام بعد التحضير العلاجي المناسب للسن.
بالنسبة للكسور في عنق السن، والتي تحدث غالبًا نتيجة تسوس عنق الرحم، وغالبًا ما ترتبط بتاج صناعي لا يغطي عنق السن بإحكام، وإزالة الجزء المكسور وترميمه باستخدام دبوس أساسي ودعامة صناعية يشار إلى التاج.
يتجلى كسر الجذر سريريًا في حركة الأسنان والألم عند العض. يظهر خط الكسر بوضوح في الأشعة السينية للأسنان. في بعض الأحيان، من أجل تتبع خط الكسر على طوله بالكامل، من الضروري الحصول على صور الأشعة السينية التي تم الحصول عليها في إسقاطات مختلفة.
الطريقة الرئيسية لعلاج كسور الجذور هي تقوية السن باستخدام جبيرة الأسنان. يتم شفاء كسور الأسنان من خلال 1 1/2-2 شهور هناك 4 أنواع من شفاء الكسور (الشكل 250).
النوع أ: تكون الشظايا متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض، وينتهي الشفاء بتمعدن أنسجة جذر السن.
النوع ب: يحدث الشفاء مع تكوين داء المفصل الكاذب. تمتلئ الفجوة على طول خط الكسر بالنسيج الضام. تُظهر الصورة الشعاعية شريطًا غير متكلس بين الشظايا.
| أ |
| في |
> الشكل. 250. أنواع شفاء كسر جذر الأسنان (حسب بيندبورغ). الشرح في النص.
النوع C: ينمو النسيج الضام والأنسجة العظمية بين الشظايا. تُظهر الصورة الشعاعية العظم الموجود بين الشظايا.
النوع د: يمتلئ الفراغ بين الشظايا بالنسيج الحبيبي: إما من اللب الملتهب أو من أنسجة اللثة. يعتمد نوع الشفاء على موضع الشظايا، وثبات الأسنان، وقابلية اللب للحياة.
كسور التلال السنخية
الكسور الأكثر شيوعًا للعملية السنخية للفك العلوي تتمركز في الغالب في منطقة الأسنان الأمامية. وتشمل أسبابها حوادث المرور على الطرق، والتأثيرات، والسقوط.
تشخيص الكسور ليس بالأمر الصعب للغاية. يتم التعرف على الأضرار السنخية السنية على أساس التاريخ والفحص والجس وفحص الأشعة السينية.
أثناء الفحص السريري للمريض، يجب أن نتذكر أن كسور العملية السنخية يمكن دمجها مع تلف الشفاه والخدين والخلع وكسر الأسنان الموجودة في المنطقة المكسورة.
إن جس وقرع كل سن وتحديد موضعه واستقراره يجعل من الممكن التعرف على الضرر. لتحديد الأضرار التي لحقت بالحزمة الوعائية العصبية للأسنان، يتم استخدام التشخيص الكهربائي. يمكن التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول طبيعة الكسر على أساس بيانات الأشعة السينية. من المهم تحديد اتجاه إزاحة الجزء. يمكن إزاحة الشظايا عموديًا، في الاتجاه الدهليزي الحنكي اللساني، والذي يعتمد على اتجاه الضربة.
أرز. 251.إزاحة جزء من الناتئ السنخي إلى الجانب الحنكي (أ) ولوحة حنكية بمسمار وقوس سلكي (ب) لإعادة تموضع الجزء وتثبيته.
علاج كسور العملية السنخية هو علاج محافظ بشكل رئيسي. ويشمل إعادة وضع الجزء وإصلاحه ومعالجة الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة والأسنان.
يمكن إجراء إعادة تموضع الجزء في حالة الكسور الجديدة يدويًا، في حالة الكسور القديمة - عن طريق إعادة تموضع الدم أو بمساعدة أجهزة تقويم العظام. عندما يتم إزاحة العملية السنخية المكسورة بالأسنان إلى الجانب الحنكي، يمكن إجراء إعادة التموضع باستخدام لوحة التحرير الحنكي المزودة بمسمار (الشكل 251). آلية عمل الجهاز هي الحركة التدريجية للجزء بسبب قوة الضغط على المسمار. يمكن حل نفس المشكلة باستخدام جهاز تقويم الأسنان عن طريق مد الجزء إلى القوس السلكي. وبطريقة مماثلة، من الممكن إعادة وضع جزء مُزاح عموديًا.
إذا تم إزاحة الجزء إلى الجانب الدهليزي، فيمكن إجراء إعادة التموضع باستخدام جهاز تقويم الأسنان، ولا سيما القوس الدهليزي المنزلق المثبت على الأضراس (الشكل 252).
يمكن إجراء تثبيت الجزء باستخدام أي جبيرة أسنان: مثنية أو سلكية أو سلك ملحوم على تيجان أو حلقات مصنوعة من البلاستيك سريع التصلب.
كسور في جسم الفك العلوي
تم وصف كسور الفك العلوي غير الناجمة عن طلقات نارية في الكتب المدرسية عن طب الأسنان الجراحي. يتم تقديم السمات السريرية ومبادئ العلاج وفقًا لتصنيف Le Fort، استنادًا إلى توطين الكسور على طول الخطوط المقابلة لنقاط الضعف. تظهر الأعراض السريرية الرئيسية للكسور في الشكل. 253.
. أرز. 252.إزاحة القطعة إلى الجانب الدهليزي وإعادة وضعها باستخدام جهاز تقويم الأسنان (رسم بياني).
| أ - كسر وتهجير العملية السنخية. ب - الفجوة السهمية بين القواطع نتيجة إزاحة الجزء. ج - منظر عام للجهاز معزز
رتسوس الأسنان؛ د - تصميم الجهاز (حلقات، قوس، حلقات مطاطية)؛ د - تم تثبيت الجزء في الموضع الصحيح.
يشمل العلاج العظمي لكسور الفك العلوي
وهو ينطوي على إعادة وضع الفك العلوي وتثبيته بأجهزة داخل الفم.
فيفي النوع الأول (Le Fort I)، عندما يكون من الممكن تثبيت الفك العلوي يدويًا في الموضع الصحيح، يمكن استخدام الأجهزة داخل الفم المدعومة على الرأس لتثبيت الشظايا: جبيرة سلكية صلبة منحنية (وفقًا لـ Ya). .M.Zbarzhu)، جبيرة أسنانية لثوية ذات رافعات خارج الفم، جبيرة ملحومة برافعات خارج الفم. يعتمد اختيار التصميم للجزء داخل الفم من الجهاز على وجود الأسنان وحالة اللثة. إذا كان هناك عدد كبير من الأسنان المستقرة، يمكن صنع الجزء داخل الفم من الجهاز على شكل جبيرة أسنان سلكية، وفي حالة وجود العديد من الأسنان المفقودة أو حركة الأسنان الموجودة - على شكل جبيرة أسنان لثوية. في المناطق الخالية من الأسنان من الأسنان، الأسنان
سوف تتكون جبيرة اللثة بالكامل من البلاستيك
قاعدة ذات انطباعات للأسنان المتضادة (الشكل 254). في حالة الغياب المتعدد أو الكامل للأسنان، تتم الإشارة إلى طرق العلاج الجراحي.
يتم إجراء العلاج العظمي لكسر لو فورت من النوع الثاني بطريقة مماثلة إذا لم يتم إزاحة الكسر.
في علاج كسور الفك العلوي مع الإزاحة الخلفية
| di هناك حاجة لتمديده من الأمام. في حالات كهذه
أرز. 253. أنواع كسور الفك العلوي وأعراضها السريرية.
في بعض الحالات، يتكون تصميم الجهاز من جزء داخل الفم، وهو عبارة عن رأس جبس مصبوب بقضيب معدني يقع أمام وجه المريض. الطرف الحر للقضيب منحني على شكل خطاف على مستوى الأسنان الأمامية. يمكن أن يكون الجزء داخل الفم من الجهاز إما على شكل جبيرة سلكية (منحنية، ملحومة) أو على شكل جبيرة سنية لثوية، ولكن بغض النظر عن التصميم، يتم إنشاء حلقة ربط في القسم الأمامي من الجبيرة ، في منطقة القواطع، لربط الجبيرة داخل الفم بقضيب يخرج من عصابة الرأس.
يمكن وضع الجزء الداعم خارج الفم من الجهاز ليس فقط على الرأس، ولكن أيضًا على الجذع (الشكل 255).
علاج العظام لـ Le Fort II، وخاصة Le Fort III، يجب إجراء كسور الفك العلوي بعناية فائقة، مع مراعاة الحالة العامة للمريض. وفي الوقت نفسه، من الضروري أن نتذكر أولوية التدابير العلاجية حسب المؤشرات الحيوية.
أرز. 254. علاج كسر لو فورت.
أ - رسم تخطيطي للكسر. ب - جبيرة الأسنان مع رافعات خارج الفم. ج - جبيرة مثبتة على الجمجمة.
أرز. 255. جهاز خارج الفم لجر الفك العلوي.
18-3384 431
كسور الفك السفلي
من بين جميع عظام جمجمة الوجه، غالبًا ما يتضرر الفك السفلي (ما يصل إلى 75-78٪). ومن بين الأسباب، تأتي حوادث المرور في المرتبة الأولى، تليها الإصابات المنزلية والصناعية والرياضية.
الصورة السريرية لكسور الفك السفلي، بالإضافة إلى الأعراض العامة (ضعف الوظيفة، والألم، وتشوه الوجه، واضطراب الانسداد، وحركة الفك في مكان غير عادي، وما إلى ذلك)، لديها عدد من الميزات اعتمادا على نوع الكسور. الكسر وآلية إزاحة الشظايا وحالة الأسنان. عند تشخيص كسور الفك السفلي، من المهم تحديد العلامات التي تشير إلى إمكانية اختيار طريقة أو أخرى من طرق التثبيت: محافظة، جراحية، مجتمعة (الجدول 18).
الجدول أ 18. القيمة التشخيصية للعلامات السريرية لكسور الفك السفلي لاختيار طريقة التثبيت
وجود أسنان مستقرة على شظايا الفك؛ نزوحهم الطفيف. توطين الكسر في منطقة الزاوية، الفرع، عملية اللقمة دون إزاحة الشظايا يشير إلى إمكانية استخدام طريقة محافظة للمقاومة
bilization. وفي حالات أخرى، هناك مؤشرات لاستخدام الطرق الجراحية والمجمعة لتثبيت الشظايا.
يتم استكمال التشخيص السريري لكسور الفك السفلي عن طريق التصوير الشعاعي. بناءً على الصور الشعاعية التي تم الحصول عليها في الإسقاطات الأمامية والجانبية، يتم تحديد درجة إزاحة الشظايا ووجود الشظايا وموقع السن في فجوة الكسر.
بالنسبة لكسور عملية اللقمة، يوفر التصوير المقطعي TMJ معلومات قيمة. الأكثر إفادة هو التصوير المقطعي المحوسب، والذي يسمح لك بإعادة إنتاج البنية التفصيلية لعظام المنطقة المفصلية وتحديد الموضع النسبي للشظايا بدقة.
الهدف الرئيسي من علاج كسور الفك السفلي هو استعادة سلامته التشريحية ووظيفته. ومن المعروف أن أفضل تأثير علاجي يتم ملاحظته عند الارتباط المبكر بوظيفة العضو التالف. يتضمن هذا النهج علاج الكسور في ظل ظروف
من خلال وظيفة الفك السفلي، والتي يتم تحقيقها عن طريق التثبيت الموثوق (الصلب) للشظايا باستخدام جبيرة الفك الواحد، والانتقال في الوقت المناسب من التثبيت بين الفكين إلى التثبيت الفردي والتمارين العلاجية المبكرة.
مع التثبيت بين الفكين، بسبب عدم الحركة لفترة طويلة في الفك السفلي، تحدث اضطرابات وظيفية في المفصل الصدغي الفكي. اعتمادًا على توقيت التثبيت بين الفكين، بعد إزالة الجبائر، يتم ملاحظة تقييد جزئي أو كامل لحركات الفك السفلي (الانكماش). تثبيت الشظايا بفك واحد ليس له هذه العيوب. علاوة على ذلك، فإن وظيفة الفك السفلي لها تأثير مفيد على شفاء الكسور، وبالتالي تقليل وقت العلاج للمرضى.
إن وصف مزايا تثبيت الفك الواحد لا يجعلها الطريقة الوحيدة لتثبيت أجزاء الفك السفلي. هناك موانع معينة لهم: على سبيل المثال، في حالة كسور الفك السفلي في منطقة الزاوية، عندما يمر خط الكسر عبر نقاط التعلق بالعضلات الماضغة. في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى التثبيت بين الفكين، وإلا فقد يحدث تقلص بسبب تقلص منعكس مؤلم لعضلات المضغ.
في الوقت نفسه، عند استخدام التثبيت بين الفك السفلي لشظايا الفك السفلي، من المهم الانتقال في الوقت المناسب إلى جبيرة الفك العلوي المفرد. يعتمد توقيت الانتقال على نوع الكسر وطبيعة إزاحة الشظايا وكثافة العمليات التعويضية ويتراوح من 10-12 إلى 20-30 يومًا.
يعتمد اختيار تصميم جهاز تقويم العظام في كل حالة على نوع الكسر أو سماته السريرية أو يتم تحديده من خلال تسلسل التدخلات العلاجية. على سبيل المثال، مع كسر متوسط في الجسم السفلي
أرز. 256. كسر متوسط في الفك السفلي (أ) وتثبيت الشظايا باستخدام جبيرة أسنان ذات سلك فكي واحد (ب).
تخضع الفكوك التي تحتوي على عدد كافٍ من الأسنان المستقرة على الشظايا إلى تغيير موضعها يدويًا وتثبيت الشظايا باستخدام جبيرة أسنان ذات فك واحد. أبسط تصميم هو جبيرة سلكية مثنية على شكل قوس أملس، مثبتة على الأسنان بسلك ربط (الشكل 256). مع كسر أحادي الجانب لجسم الفك السفلي،
عندما يحدث إزاحة نموذجية للشظايا: إلى أعلى الصغيرة تحت تأثير العضلات الماضغة، الجناحية الوسطى، الصدغية وإلى الأسفل الكبيرة نتيجة لجر العضلات ذات البطنين الذقنية اللامية، يجب أن يكون تصميم جهاز التثبيت قوي. ويجب أن تقاوم سحب هذه العضلات، مما يضمن عدم حركة الشظايا أثناء وظيفة الفك السفلي.
يتم حل هذه المشكلة بشكل مرضٍ تمامًا عن طريق استخدام جبيرة سلكية ملحومة ذات فك واحد على التيجان أو الحلقات (الشكل 257).
في حالة الكسر الجانبي الثنائي، عندما تتشكل ثلاثة شظايا، يكون هناك خطر الاختناق بسبب تراجع اللسان، الذي يتحرك للأسفل مع الجزء الأوسط، ومن الضروري إعادة وضع الشظايا وتثبيتها بشكل عاجل.
عند تقديم الإسعافات الأولية، يجب أن تتذكر الحاجة إلى تمديد اللسان وإصلاحه في الموضع الأمامي بدبوس عادي (الشكل 258).
من بين الخيارات الممكنة لتثبيت الشظايا في هذا النوع من كسور الفك السفلي، الخيار الأمثل هو التثبيت بين الفكين باستخدام جبائر الأسنان: جبائر سلكية ملحومة مع حلقات ربط، جبائر ألومنيوم منحنية مع حلقات ربط، جبائر شريطية قياسية Vasilye-
أرز. 258. كسر مزدوج في الفك السفلي.
أ - الإزاحة الخلفية للجزء الأوسط؛ ب - تراجع اللسان. ج - مد اللسان وتثبيته في وضعه الأمامي بدبوس.
أرز. 259. جهاز بمفصل بين الفكين المفصلي لعلاج الكسور في منطقة زاوية الفك السفلي. الشرح في النص. "
va، إطارات ذات عروات أصابع مصنوعة من البلاستيك سريع التصلب. يعتمد اختيارهم على ظروف محددة وتوافر المواد والقدرات التكنولوجية وعوامل أخرى.
يمكن أيضًا علاج الكسور في منطقة الزاوية وشعاع الفك وعملية اللقمة مع إزاحة طفيفة للشظايا باستخدام الأجهزة المدرجة التي توفر التثبيت بين الفكين. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام البعض الآخر لعلاج كسور التوطين المشار إليه.
الأجهزة - مع اتصال مفصلي بين الفكين (الشكل 259). يلغي هذا التصميم الإزاحة الأفقية لجزء كبير أثناء الحركات الرأسية للفك السفلي.
يتم علاج الكسور المتعددة في الفك السفلي باستخدام طريقة مشتركة (الجراحية والمحافظة). يكمن جوهر تدابير تقويم العظام في إعادة وضع الشظايا، والاحتفاظ بالشظايا الفردية وفقًا لعلاقات الإطباق للأسنان. يتم إجراء إعادة وضع كل جزء على حدة، وبعد ذلك فقط يتم تثبيت الأجزاء بجبيرة واحدة. يمكن إجراء التخفيض الجزئي باستخدام جبائر الأسنان. ولهذا الغرض، يتم عمل جبائر ذات حلقات ربط لكل جزء وجبيرة للصف العلوي من الأسنان. ثم، باستخدام قضيب مطاطي، يتم نقل الشظايا إلى الموضع الصحيح. بعد المطابقة، يتم توصيلها بحافلة سلكية واحدة ويتم تثبيت الكتلة بأكملها على الناقل العلوي
الأسنان حسب نوع التثبيت بين الفكين.
يتم إجراء علاج العظام لكسور الفك السفلي مع عيب عظمي باستخدام جميع الطرق الرئيسية لعلاج جراحة عظام الوجه والفكين: إعادة الوضع والتثبيت والتشكيل والاستبدال. ويمكن تنفيذ استخدامها المتسلسل في نفس المريض باستخدام أجهزة مختلفة أو باستخدام جهاز واحد - وهو إجراء متعدد مشترك.
عند استخدام أجهزة تقويم العظام التي تؤدي
أرز. 260. كسر في الفك السفلي مع عيب عظمي (أ) وجهاز حماية الفم (ب) لعلاجه.
وظيفة واحدة أو وظيفتين (إعادة الوضع والتصغير والتثبيت)، تكون هناك حاجة لاستبدال جهاز بآخر، مما يعقد عملية العلاج بشكل كبير. ولذلك، فمن المستحسن استخدام أجهزة العمل المشترك. بالنسبة لكسور الفك السفلي مع وجود عيب عظمي، عندما يكون هناك عدد كاف من الأسنان المستقرة على الشظايا، يتم استخدام جهاز حماية الفم (الشكل 260). فهو يسمح بإعادة وضع الشظايا بشكل متسلسل، وتثبيتها، وتكوين الأنسجة الرخوة. تصميم الجهاز معروف (I.M. Oksman)، والذي من الممكن من خلاله إجراء إعادة تحديد موضع الشظايا وتثبيتها، واستبدال عيب الأنسجة العظمية (الشكل 261). وفي الوقت نفسه، هذا لا يعني على الإطلاق أن الأجهزة ذات الوظيفة الواحدة أو المزدوجة فقدت أهميتها تمامًا.
في حالة الكسر الجانبي لجسم الفك السفلي مع وجود عيب عظمي وفي وجود أسنان داعمة على الشظايا، يمكن حل مشاكل إعادة التموضع والتثبيت بنجاح باستخدام جهاز كورلياندسكي (الشكل 262).
يتم علاج كسور الفك السفلي مع وجود خلل في الأنسجة العظمية في ظل عدم إمكانية بناء أجهزة مدعومة بالأسنان جراحيا أو بطريقة مشتركة. من بين أجهزة تقويم العظام، حصلت جبيرة فانكيفيتش على اعتراف واسع النطاق.
في معظم الحالات، تكون نتائج علاج الكسر مواتية. في الكسور غير الناجمة عن طلق ناري، تلتئم الشظايا بعد 4-5 أسابيع، على الرغم من أنه يمكن تحديد فجوة الكسر إشعاعيًا حتى بعد شهرين. للحصول على مثل هذه النتيجة الإيجابية، يجب استيفاء ثلاثة شروط رئيسية:
1) مقارنة تشريحية دقيقة للشظايا؛ 2) الاستقرار الميكانيكي لربط الشظايا. 3) الحفاظ على إمداد الدم للشظايا الثابتة ووظيفة الفك السفلي.
الشكل 261. تم دمج الجهاز - الشكل 262. جهاز التصغير والوهمي المتسلسل،
(بحسب آي إم أوكسمان). الشرح في النص.
إذا تم انتهاك أحد هذه الشروط، فقد تكون نتيجة العلاج غير مواتية في شكل اندماج الشظايا في الموضع الخاطئ أو عدم الاتحاد الكامل مع تكوين مفصل زائف للفك السفلي.
يمكن أن يؤدي تثبيت الشظايا على المدى الطويل وأسباب أخرى إلى تقلص الفك السفلي.
كسور الفك التي تلتئم بشكل غير صحيح
السبب الرئيسي للشفاء غير السليم لكسور الفك هو انتهاك لمبادئ العلاج، على وجه الخصوص، المقارنة غير الصحيحة للشظايا أو تثبيتها غير المرضي، ونتيجة لذلك يحدث النزوح الثانوي للشظايا وشفاءها في الموضع الخاطئ.
الصورة المورفولوجية لشفاء الشظايا المتجاورة بشكل غير صحيح والثابتة بشكل سيء لها خصائصها الخاصة. في هذه الحالة من الكسر، يكون النشاط الخلوي أعلى بكثير ويتحقق بسبب التدفق الكبير للخلايا الليفية التي تظهر في الأنسجة المحيطة بالكسر. ثم يتحجر النسيج الليفي الناتج ببطء وتتحول الخلايا الليفية إلى خلايا عظمية. بسبب تشريد الأجزاء، يتم تعطيل الموضع النسبي للطبقة القشرية. إن عملية ترميمها كطبقة واحدة تتباطأ، حيث يتم إعادة امتصاص جزء كبير من الأنسجة ويتم إصلاح معظمها من العظام.
في حالة الكسور الملتئمة بشكل غير صحيح، فمن المعقول توقع إعادة هيكلة أعمق وأطول أمدًا في نظام الأسنان، نظرًا لأن اتجاه الحمل على عظام الفك يتغير، ويتم توزيع الضغط والجر بشكل مختلف. بادئ ذي بدء، يخضع العظم الإسفنجي لإعادة الهيكلة. يحدث ضمور في العارضات العظمية المحملة حديثًا وتضخم. ونتيجة لعملية إعادة الهيكلة هذه، تكتسب الأنسجة العظمية بنية جديدة تتكيف مع الظروف الوظيفية الجديدة. تحدث إعادة الهيكلة أيضًا في منطقة أنسجة اللثة. في كثير من الأحيان، يمكن أن يؤدي تغير الحمل الوظيفي في الاتجاه والحجم إلى عمليات مدمرة في اللثة.
عندما تلتئم كسور الفك بشكل غير صحيح، هناك خطر الإصابة بأمراض المفصل الفكي الصدغي بسبب الحمل الزائد الوظيفي لعناصره.
تتجلى الكسور الملتئمة بشكل غير صحيح سريريًا من خلال تشوه الفكين وتعطيل العلاقات الإطباقية للأسنان.
في حالة الكسور الملتئمة بشكل غير صحيح مع النزوح الرأسي للشظايا، هناك علامات على وجود عضة مفتوحة أمامية أو جانبية. تتسبب الشظايا النازحة في المستوى الأفقي في الاتجاه العرضي في إغلاق الأسنان على شكل عضة معكوسة أو نمط من الإزاحة الحنكية (اللسانية) لمجموعة من الأسنان.
يمكن تصحيح اضطرابات الإطباق البسيطة نسبيًا عن طريق الأطراف الاصطناعية. يمكن تسوية التناقضات الرأسية باستخدام الأطراف الاصطناعية الثابتة والمتحركة: التيجان المعدنية، والمصففات، وأطقم الأسنان القابلة للإزالة مع طبقة الإطباق المصبوبة. في حالة الانتهاكات المستعرضة للانسداد وعدد قليل من الأسنان المتبقية،
أرز. 263. طقم أسنان قابل للإزالة ذو أسنان مكررة.
قم بتغيير طقم أسنان قابل للإزالة بأسنان مكررة (الشكل 263). يتم إغلاق الأسنان بواسطة الأسنان الاصطناعية، والأسنان الطبيعية تعمل فقط كدعم للأسنان الصناعية.
يمكن أيضًا استخدام طرق تقويم الأسنان للتخلص من اضطرابات الإطباق. يمكن للأجهزة والأجهزة والأساليب الجراحية لتصحيح تشوهات العض أن تعطي تأثيرًا إيجابيًا كبيرًا في علاج كسور الفك التي لم تلتئم بشكل صحيح.
المفاصل الكاذبة
تنقسم الأسباب التي تؤدي إلى تكوين المفاصل الكاذبة إلى عامة ومحلية. تشمل الأمراض الشائعة: سوء التغذية، ونقص الفيتامينات، والأمراض الشديدة والطويلة الأمد (السل، وأمراض الدم الجهازية، واضطرابات الغدد الصماء، وما إلى ذلك). في هذه الظروف، يتم تقليل ردود الفعل التعويضية والتكيفية للجسم ويتم منع التجديد التعويضي للأنسجة العظمية.
من بين الأسباب المحلية، على الأرجح انتهاكات تقنية العلاج، وتدخل الأنسجة الرخوة، وعيوب الأنسجة العظمية، ومضاعفات الكسر بسبب التهاب العظام المزمن.
تختلف الصورة المورفولوجية لشفاء الكسور التي تنتهي بتكوين مفصل كاذب بشكل حاد عن تلك التي لوحظت مع الشفاء الكامل للكسور. في حالة المفصل الكاذب، يتم الكشف بوضوح عن العلامات التي تشير إلى انخفاض التجدد التعويضي للأنسجة العظمية: عدم وجود عدد كاف من العناصر العظمية في منطقة الكسر، وحالة نقص التروية، وانتشار الأنسجة الندبية، وما إلى ذلك (الرسم البياني 5).
تتميز الصورة السريرية لداء المفصل الكاذب بتشوه عظم الفك السفلي وضعف إغلاق الأسنان، والتغيرات الندبية في الأنسجة الرخوة في منطقة المفصل الكاذب.
يتم تأمين شظايا الفك باستخدام أجهزة تقويم العظام المختلفة. تنقسم جميع أجهزة تقويم العظام إلى مجموعات حسب وظيفتها ومنطقة التثبيت والقيمة العلاجية والتصميم وطريقة التصنيع والمواد. حسب الوظيفة:
- التثبيت (التثبيت)؛
- إعادة التموضع (التصحيح)؛
- تصحيحية (أدلة)؛
- التكوينية؛
– الاستئصال (الاستبدال);
- مجموع؛
– أطقم الأسنان لعلاج عيوب الفكين والوجه.
الفصل 12. علاج العظام للمرضى الذين يعانون من أمراض الوجه والفكين 605
حسب مكان التثبيت: – داخل الفم (فك علوي مفرد، فك علوي مزدوج، بين الفكين)؛ – خارج الفم. – داخل وخارج الفم (الفك العلوي، الفك السفلي).
حسب الغرض العلاجي: – أساسي (له قيمة طبية مستقلة: التثبيت والتصحيح وما إلى ذلك)؛
– مساعد (يعمل على الأداء الناجح لعمليات الجلد التجميلية أو العظمية).
حسب التصميم: - قياسي؛ - فردي (بسيط ومعقد).
حسب طريقة التصنيع: – التصنيع المعملي. – الإنتاج غير المختبري.
حسب المواد: – البلاستيك؛ - معدن؛ - مجموع.
تُستخدم أجهزة التثبيت في علاج كسور الفك الشديدة أو عدم كفاية عدد الأسنان أو عدم وجودها على الشظايا. وتشمل هذه:
- الإطارات السلكية (Tigerstedt، Vasiliev، Stepanov)؛ - الجبائر على الحلقات، والتيجان (مع خطافات لجر الشظايا)؛ – حراس الجبيرة:
✧ معدن - مصبوب، مختوم، ملحوم؛ ✧ بلاستيك؛ - الإطارات القابلة للإزالة Port، Limberg، Weber، Vankevich، إلخ.
أجهزة تصغير تسهل إعادة تموضع شظايا العظام،
يستخدم أيضًا للكسور القديمة ذات الكسور الصلبة
فكي كامي. وتشمل هذه:
- أجهزة التخفيض المصنوعة من الأسلاك ذات القضبان المرنة بين الفكين، وما إلى ذلك؛
- الأجهزة ذات الروافع داخل وخارج الفم (كورلياندسكي، أوكسمان)؛
- أجهزة التخفيض ذات المسمار ومنصة الطرد (Kurlyandsky، Grozovsky)؛
– أجهزة التخفيض مع pelot لشظية بلا أسنان (Kurlyandsky، وما إلى ذلك)؛
– أجهزة تصغير الفكين بدون أسنان (جبائر Gouning-Port).
أجهزة التثبيت هي الأجهزة التي تساعد على الاحتفاظ بالاستراحة.
فكي كوف في موقف معين. وهي مقسمة:
- إلى خارج الفم:
✧ حبال الذقن القياسية مع غطاء الرأس؛ ✧ إطار قياسي بحسب زبارزة وآخرين.
دورة علاج العظام للمرضى...
– داخل الفم: ✧ جبائر الأسنان:
أسلاك الألمنيوم (Tigerstedt، Vasiliev، إلخ)؛
الإطارات الملحومة على الحلقات والتيجان.
الإطارات البلاستيكية
إصلاح أجهزة طب الأسنان. ✧ الجبائر السنية واللثوية (ويبر، الخ)؛ ✧ الجبائر فوق اللثة (بورتا، ليمبيرجا)؛
- مجموع.
الأدلة (التصحيحية) هي الأجهزة التي توفر
اضغط على جزء عظم الفك في اتجاه معين باستخدام
مستوى مائل، مفصل، مفصل منزلق، إلخ.
- بالنسبة لقضبان أسلاك الألمنيوم، تكون مستويات التوجيه منحنية
فاز في وقت واحد مع حافلة من نفس قطعة السلك على شكل صف
حلقات
- الأسطح المائلة للتيجان والمصففات المختومة مصنوعة من صفيحة معدنية كثيفة وملحومة.
– بالنسبة للإطارات المصبوبة، يتم تشكيل الطائرات من الشمع ويتم صبها مع الإطار.
- على الإطارات البلاستيكية، يمكن تصميم مستوى التوجيه في وقت واحد مع الإطار كوحدة واحدة.
– في حالة عدم وجود عدد كافٍ من الأسنان أو عدم وجودها في الفك السفلي يتم استخدام جبائر فانكيفيتش.
الأجهزة التكوينية هي الأجهزة التي تدعم المواد البلاستيكية (الجلد والأغشية المخاطية)، وتخلق سريرًا للأطراف الصناعية في فترة ما بعد الجراحة وتمنع تكون تغيرات ندبة في الأنسجة الرخوة وعواقبها (إزاحة الشظايا بسبب قوى الشد، وتشوهات الأنسجة الرخوة). سرير اصطناعي، الخ). يمكن أن يكون تصميم الأجهزة متنوعًا للغاية اعتمادًا على منطقة الضرر وخصائصها التشريحية والفسيولوجية. يشتمل تصميم جهاز التشكيل على جزء تشكيل وأجهزة تثبيت.
أجهزة الاستئصال (الاستبدال) هي أجهزة تعمل على استبدال العيوب في الأسنان التي تكونت بعد خلع الأسنان، وملء العيوب في الفكين وأجزاء الوجه التي تنشأ بعد الإصابة أو الجراحة. الغرض من هذه الأجهزة هو استعادة وظيفة العضو، وفي بعض الأحيان منع شظايا الفك من الحركة أو الأنسجة الرخوة للوجه من التراجع.
الأجهزة المدمجة هي أجهزة لها عدة أغراض وتؤدي وظائف مختلفة، على سبيل المثال: تثبيت شظايا الفك وتشكيل سرير صناعي أو استبدال عيب في عظم الفك وتشكيل رفرفة جلدية في نفس الوقت. الممثل النموذجي لهذه المجموعة هو جهاز kappa-rod ذو العمل المتسلسل المشترك وفقًا لأوكسمان لكسور الفك السفلي مع عيب عظمي ووجود عدد كافٍ من الأسنان المستقرة على الشظايا.
تنقسم الأطراف الاصطناعية المستخدمة في جراحة عظام الوجه والفكين إلى: – الأسنان السنخية. - فك؛
الفصل 12. علاج العظام للمرضى الذين يعانون من أمراض الوجه والفكين 607
- الوجه؛ - مجموع؛
– لاستئصال الفك يتم استخدام الأطراف الاصطناعية، والتي تسمى ما بعد الاستئصال. هناك الأطراف الصناعية الفورية والفورية والبعيدة. في هذا الصدد، يتم تقسيم الأطراف الاصطناعية إلى التشغيلية وبعد العملية الجراحية. تشمل الأجهزة البديلة أيضًا أجهزة تقويم العظام المستخدمة لعيوب الحنك: اللوحات الواقية، والسدادات، وما إلى ذلك.
يتم إجراء الأطراف الاصطناعية لعيوب الوجه والفك في حالة موانع التدخلات الجراحية أو في حالة إحجام المرضى المستمر عن الخضوع للجراحة التجميلية.
إذا كان الخلل يؤثر على عدد من الأعضاء في نفس الوقت: الأنف، الخدين، الشفاه، العينين، وما إلى ذلك، يتم إجراء بدلة للوجه بطريقة تستعيد جميع الأنسجة المفقودة. يمكن دعم الأطراف الاصطناعية للوجه بواسطة إطارات النظارات، وأطقم الأسنان، والينابيع الفولاذية، والمزروعات، وغيرها من الأجهزة.
يُطلق على تصغير شظايا الفك باستخدام أجهزة التصغير اسم التصغير طويل الأمد. وهناك نوعان من تصنيع الأجهزة: السريرية والمخبرية.1 واقيات الفم لكسور الفك السفلي مع إزاحة وتصلب الشظايا، يتم استخدام أجهزة تعديل التصغير مع جر الشظايا باستخدام جبائر سلكية وحلقات مطاطية أو جبائر سلكية مرنة وتركيبات ذات براغي. بعد تركيب واقيات الفم المصنعة في الفم، يتم تجميعها بنموذج للفك العلوي على طول الأسطح الإطباقية ويتم الحصول على كتلة من الجبس...
شارك عملك على الشبكات الاجتماعية
إذا كان هذا العمل لا يناسبك، ففي أسفل الصفحة توجد قائمة بالأعمال المشابهة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث
مقدمة ………………………………………………………………………….3 الصفحات
الفصل الأول أجهزة التخفيض ………………………………………………………………………………………….44
- كابا ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
- جهاز الشورى..……..………………………………………….5ص.
- جهاز كاتز ……………………………………………….7ص
- جهاز أوكسمان ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
- جهاز برون ………………………………………….8 ص.
- جهاز كابا رود لـ A. L. Grozovsky .......................... 9pp.
الفصل الثاني. تثبيت الأجهزة ........................................ 10 ص.
2.1. شينا فانكيفيتش........................... 10 ص.
2.2. إطار ويبر ………………………………………………….11ص.
2.3. جهاز الذكاء الاصطناعي بيتيلمان……………………………………..12ص.
…………………………….13 صفحة.
2.5. قضيب بسبار ملحوم على حلقات وفقًا لـ A. A. Limberg .......................... 13pp.
الفصل الثالث. أجهزة التشكيل ……………………………………….15ص.
الخلاصة …………………………………………………… 16 ص.
المراجع …………………………………………… 17 صفحة.
مقدمة.
جراحة عظام الوجه والفكين هي فرع من فروع طب الأسنان العظمي الذي يدرس الوقاية والتشخيص والعلاج العظمي للأضرار التي تلحق بمنطقة الوجه والفكين والتي تحدث بعد الصدمة أو الجروح أو التدخلات الجراحية للعمليات الالتهابية والأورام.
في حالة الإصابات الخطيرة (الكسور) في الفكين، يكون العلاج بالأجهزة ضروريًا، والذي يشمل بشكل أساسي كلاً من أجهزة تثبيت الوجه والفكين وأجهزة التصغير (التصحيح). تُستخدم أجهزة التثبيت لتثبيت الأجزاء غير النازحة وإصلاح الأجزاء النازحة المصححة في كسور الفك. في الأساس، تشمل أجهزة التثبيت الجبائر.
تهدف أجهزة تصغير الوجه والفكين، والتي تسمى أيضًا الأجهزة التصحيحية، إلى تقليل (إعادة وضع) الكسور مع إزاحة الشظايا. يُطلق على تصغير شظايا الفك باستخدام أجهزة التصغير اسم التصغير طويل المدى
هناك نوعان من تصنيع الأجهزة: السريرية والمخبرية.
سأصف في عملي طرق تصنيع أجهزة الوجه والفكين في مختبر الأسنان.
الفصل 1. أجهزة التخفيض
1.1 حراس الفم
بالنسبة لكسور الفك السفلي مع إزاحة وتصلب الشظايا، تتم الإشارة إلى أجهزة التخفيض (التنظيم) مع جر الشظايا باستخدام جبائر سلكية وحلقات مطاطية أو جبائر سلكية مرنة وأجهزة ذات براغي. يتم استخدام الجبائر إذا كانت هناك أسنان على كلا الشظيتين. يتم ثني الجبائر المركبة بشكل منفصل لكل جزء على طول السطح الخارجي للأسنان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ المرن بسمك 1.2 × 1.5 مم مع خطافات توضع عليها حلقات مطاطية للجر. يتم تثبيت الجبائر على الأسنان باستخدام التيجان أو الحلقات أو الأربطة السلكية. بعد تثبيت الشظايا في الموضع الصحيح، يتم استبدال جبائر التنظيم بجبائر التثبيت. من المستحسن استخدام أجهزة الاختزال، والتي، بعد تحريك الأجزاء، يمكن استخدامها كأجهزة تجبير. وتشمل هذه الأجهزة جهاز Kurlyandsky. وهو يتألف من حراس الفم. يتم لحام الأنابيب المزدوجة على السطح الشدقي للمصففات، حيث يتم إدخال قضبان المقطع العرضي المناسب. لتصنيع الجهاز، يتم أخذ طبعات من أسنان كل قطعة، وباستخدام النماذج الناتجة، يتم إعداد واقيات الفم المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ لهذه المجموعات من الأسنان. بعد تركيب واقيات الفم المصنعة في الفم، يتم دمجها مع نموذج للفك العلوي على طول الأسطح الإطباقية ويتم الحصول على كتلة من الجبس، أي نموذج. يتم وضع أدوات المحاذاة على سطح الإطباق للفك المقابل لتحديد اتجاه إزاحة الأجزاء وتثبيتها بشكل موثوق بعد إعادة وضعها. يتم لحام الأنابيب المزدوجة بالمصففات من دهليز الفم في اتجاه أفقي ويتم ربط القضبان بها. ثم يتم نشر الأنابيب بين الصواني ويتم تثبيت كل صينية على الأسنان بشكل منفصل. بعد إعادة وضع شظايا الفك فورًا أو جرها بحلقات مطاطية، يتم تأمين موضعها الصحيح عن طريق إدخال قضبان في أنابيب ملحومة بالمصففات. لإعادة الوضع، يتم استخدام 1-2 أقواس زنبركية، والتي يتم إدخالها في الأنابيب أو الأجهزة اللولبية. يتم ثني الأقواس على شكل حلقة، التي تشبه زنبرك التابوت، وفقًا لنماذج الكتل، وبعد تثبيت أدوات المحاذاة، يتم إدخالها في الأنابيب. تتكون الأجهزة اللولبية من برغي مثبت في لوحة بارزة يتم إدخالها في أنابيب إحدى أدوات المحاذاة. يتم إدخال لوحة صلبة مثنية في اتجاه إزاحة الأجزاء مع وسادة توقف للمسمار في أنابيب واقي الفم الثاني.
1.2 جهاز الشورى.
يبدأ إنتاج جهاز الشورى بأخذ طبعة من الأسنان الجانبية الداعمة. يتم تصنيع تيجان الدعامات بالطريقة المختومة المعتادة دون تحضير الأسنان ويتم تركيبها في تجويف الفم. جنبا إلى جنب مع التيجان، يتم أخذ طبعة من الفك السفلي، ويتم صب نموذج العمل الجبس الذي توجد عليه التيجان الداعمة. يتم تحضير قضيب بسمك 2-2.5 مم وطول 40-45 مم، ويتم تسطيح نصف هذا القضيب وبالتالي يتم تحضير أنبوب مسطح ملحوم بالتيجان الداعمة على الجانب الشدق. على الجانب اللساني، يتم لحام التيجان الداعمة بسلك بسمك 1 مم لتقوية الهيكل.
بعد فحص الجزء الداعم للجهاز في تجويف الفم، يتم إدخال الجزء المسطح من القضيب في الأنبوب، ويتم ثني الجزء الدائري البارز بحيث تكون نهايته الحرة، مع إغلاق الفم وإزاحة الجزء، على طول الحدبات الشدقية للأسنان المتضادة في الفك العلوي. في المختبر، يتم لحام مستوى مائل يبلغ ارتفاعه 10-15 مم وطوله 20-25 مم إلى الطرف الدائري للقضيب على طول الطرف المسطح للقضيب الموجود في الأنبوب.
في نموذج العمل، يتم ضبط المستوى المائل بالنسبة للأسنان المضادة بزاوية 10-15 درجة. أثناء العلاج، يتم تقريب المستوى المائل من الأسنان الداعمة عن طريق ضغط القوس المنحني. بشكل دوري (كل يوم أو يومين)، من خلال تقريب المستوى المائل من الجزء الداعم له، يتم تصحيح موضع الجزء ويتم تعليم المريض وضع جزء الفك السفلي في الموضع الصحيح بشكل متزايد عند إغلاق الفم. عندما يقترب المستوى المائل من دعمه، سيتم تثبيت جزء الفك السفلي في الموضع الصحيح. بعد 2-6 أشهر من استخدام هذا الجهاز، حتى في حالة وجود عيب عظمي كبير، يمكن للمريض بحرية، دون مستوى مائل، وضع جزء الفك السفلي في الموضع الصحيح. وهكذا يتميز جهاز شور بتأثيره الجيد في التخفيض وصغر حجمه وسهولة استخدامه وتصنيعه.
تشمل الأجهزة الأكثر فعالية المستخدمة في نقل الشظايا إلى خط الوسط الأجهزة التالية: Katz وBrun وOxman.
1.3 جهاز كاتز.
يتكون جهاز اختزال كاتز من تيجان أو حلقات وأنبوب ورافعات. بالطريقة المعتادة، يتم ختم تيجان أو حلقات تقويم الأسنان على أسنان المضغ؛ ويتم لحام أنبوب ذو مقطع عرضي بيضاوي أو رباعي الزوايا، يبلغ قطره 3-3.5 ملم وطوله 20-30 ملم، على الجانب الدهليزي.يتم إدخال الشكل المناسب في الأنابيبنهايات السلك. طول سلك الفولاذ المقاوم للصدأ 15 سم وسمك 2-2.5 مم. تشكل الأطراف المقابلة للسلك، التي تنحني حول زوايا الفم، ثنيًا في الاتجاه المعاكس وتتلامس مع بعضها البعض. يتم إجراء التخفيضات عند أطراف السلك الملامسة. لإعادة وضع الشظايا، يتم فصل أطراف الروافع وتثبيتها بسلك ربط في موقع القطع.يتم إبعاد الأجزاء ببطء وتدريجيًا (على مدار عدة أيام أو أسابيع) حتى تتم محاذاتها في الموضع الصحيح. بفضل مرونة السلك، يتم تحقيق حركة الأجزاء.
بمساعدة جهاز A. Ya.Katz، من الممكن استخدام الشظايا في الاتجاهين الرأسي والسهمي، وتدوير الشظايا حول المحور الطولي، بالإضافة إلى التثبيت الموثوق للشظايا بعد مقارنتها.
1.4 جهاز أوكسمان
قام I. M. Oksman بتعديل جهاز إعادة التموضع الخاص بـ A. Ya Katz بشكل طفيف. قام بلحام أنبوبين متوازيين (بدلاً من واحد) على كل جانب بالجزء الداعم من الجهاز، وقسم الأطراف الخلفية للقضبان داخل الفم إلى جزأين، بحيث يتناسبان مع كلا الأنبوبين على كل جانب. هذا التعديل للجهاز يحمي الأجزاء من الدوران حول محور أفقي.
1.5 جهاز برون
جهاز برون يتكون من الأسلاك والتيجان. يتم ربط بعض أطراف السلك بالأسنان أو ربطها بتيجان (حلقات) موضوعة على الأسنان الجانبية للشظايا. تتقاطع الأطراف المتقابلة للسلك، المنحنية على شكل رافعات، وتقف خارج تجويف الفم. يتم سحب الحلقات المطاطية على أطراف السلك، ويتم ثنيها على شكل رافعات. تتقلص الحلقات المطاطية وتدفع الشظايا بعيدًا. تشمل عيوب الجهاز حقيقة أنه أثناء تشغيله، تتحرك الأجزاء الخلفية من الشظايا أحيانًا نحو تجويف الفم أو تدور حول المحور الطولي.
1.6 جهاز كابا رود لـ A. L. Grozovsky
وتتكون من واقيات معدنية لأسنان شظايا الفك السفلي، وعمليات عضدية مع فتحات للبراغي، ومسمارين متصلين بلوحة ملحومة. يستخدم الجهاز لعلاج كسور الفك السفلي مع وجود عيب عظمي كبير وعدد قليل من الأسنان في الشظايا. تصنيع. يتم أخذ الانطباعات الجزئية من شظايا الفك السفلي، ويتم صب النماذج وختم واقيات الفم (تيجان ملحومة، حلقات). يتم تجربة المصففات على الأسنان الداعمة ويتم أخذ الطبعات من أجزاء الفك السفلي التالف والفك العلوي السليم. يتم صب النماذج ومحاذاة في الموضع الصحيح ولصقها في المطبق. يتم لحام أنبوبين في صينية القطعة الصغيرة (الدهليزية والفموية)، وأنبوب واحد ملحوم في صينية القطعة الكبيرة (الدهليزية). يتم تصنيع برغي التمدد والقضبان ذات الثقوب والصواميل والمسامير. يتم تثبيت الصواني بالأسمنت على الأسنان الداعمة، ويتم إدخال رافعة طويلة مع منصة في الأنبوب الفموي للقطعة الصغيرة، ويتم إدخال رافعة قصيرة مع صمولة للمسمار المباعد في الأنبوب الدهليزي للقطعة الأكبر. لإصلاح الوضع الذي تم تحقيقه، يتم إدخال قضبان أخرى ذات فتحات مطابقة للبراغي والصواميل في الأنابيب الدهليزية.
الفصل 2 إصلاح الأجهزة.
تشتمل أجهزة تثبيت الوجه والفكين على جبائر تعمل على تثبيت شظايا الفك في الموضع الصحيح. وتشمل هذه الأجهزة المصنعة بطرق مخبرية: جبيرة فانكيفيتش، جبيرة ستيبانوف، جبيرة ويبر، وما إلى ذلك.
2.1 شينا فانكيويتز
في حالة كسور الفك السفلي مع وجود عدد كبير من الأسنان المفقودة، يتم العلاج باستخدام جبيرة بواسطة M. M. Vankevich. إنها جبيرة سنية لثوية ذات طائرتين تمتدان من السطح الحنكي للجبيرة إلى السطح اللساني للأضراس السفلية أو الحافة السنخية عديمة الأسنان.
يتم أخذ الطبعات من الفكين العلوي والسفلي باستخدام كتلة الجينات، ويتم صب نماذج الجبس، وتحديد العلاقة المركزية بين الفكين، وتثبيت نماذج عمل الجبس في المفصلة. ثم يتم ثني الإطار وتشكيل جبيرة شمعية. يتم تحديد ارتفاع الطائرات حسب درجة فتح الفم. عند فتح الفم، يجب أن تحافظ الطائرات على اتصال مع النتوءات السنخية عديمة الأسنان أو الأسنان. بعد نمذجة الإطارات،يعلق عليها الفني في منطقة أسنان المضغ صفيحة مزدوجة مطوية من الشمع الأساسي بارتفاع 2.5-3.0 سمثم يتم استبدال الشمع بالبلاستيك،. ينفذ البلمرة. بعد استبدال الشمع بالبلاستيك، يقوم الطبيب بفحصه في تجويف الفم، وتصحيح أسطح الأسطح الداعمة بالبلاستيك سريع التصلب أو الدعامات (كتلة الانطباع بالحرارة)، ومن ثم استبداله بالبلاستيك. يمكن استخدام هذه الجبيرة في ترقيع عظام الفك السفلي للحفاظ على ترقيع العظام. تم تعديل جبيرة Vankevich بواسطة A.I Stepanov، الذي استبدل اللوحة الحنكية بقوس (مشبك).
2.2 حافلة ويبر.
يتم استخدام الجبيرة لتثبيت شظايا الفك السفلي بعد مقارنتها ولمرحلة ما بعد علاج كسور الفك. وهو يغطي الأسنان واللثة المتبقية على كلا القطعتين، ويترك الأسطح الإطباقية وحواف الأسنان مكشوفة.
تصنيع. يتم أخذ القوالب من الفكين التالفين والمتقابلين، ويتم الحصول على النماذج، ويتم تجميعها في موضع الإطباق المركزي ولصقها في الإطباق. يتكون الإطار من سلك مقاوم للصدأ بقطر 0.8 مم على شكل قوس مغلق. يجب أن يكون السلك على بعد 0.7-0.8 مم من الأسنان والجزء السنخي (العملية) ويتم تثبيته في هذا الوضع بواسطة أسلاك عرضية تمر في منطقة التلامس بين الأسنان. يتم لحام مقاطعها العرضية ذات الأسلاك الطولية. عند استخدام جبيرة لعلاج كسور الفك العلوي، يتم لحام الأنابيب ذات الشكل البيضاوي في الأقسام الجانبية لإدخال قضبان خارج الفم. ثم يتم تشكيل الجبيرة من الشمع، وصبها في خندق بالطريقة المباشرة، ويتم استبدال الشمع بالبلاستيك., وبعد ذلك تتم معالجتها.
2.3 جهاز الذكاء الاصطناعي بيتيلمان
ويتكون من عدة تيجان (حلقات) ملحومة معًا، تغطي الأسنان الموجودة على شظايا الفك والأسنان المتضادة. على السطح الدهليزي لتاج كلا الفكين، يتم لحام أنابيب رباعية السطوح لإدخال شريحة فولاذية. يستخدم الجهاز عند وجود خلل في الفك السفلي في منطقة الذقن مع وجود 2-3 أسنان على كل قطعة.
تصنيع. يتم أخذ انطباعات من شظايا الفك لصنع التيجان. يتم تركيب التيجان على الأسنان، ويتم أخذ الطبعات من شظايا الفك ومن الفك العلوي. يتم صب النماذج ومقارنتها في موضع الإطباق المركزي وإلقائها في المطبق. يتم لحام التيجان معًا ويتم لحام الأنابيب الأفقية ذات الشكل الرباعي أو البيضاوي على السطح الدهليزي لتيجان الفكين العلوي والسفلي. يتم عمل قوسين على شكل حرف U بسماكة 2 × 3 مم حسب شكل البطانات. يتم وضع الجهاز على الفك، ويتم محاذاة الأجزاء في الموضع الصحيح ويتم تثبيتها عن طريق إدخال دبوس.
2.4 إطار لوحة بواسطة A. A. Limberg
يتم استخدام الجبيرة لعلاج كسور الفكين عديمي الأسنان.
تصنيع. يتم أخذ انطباعات من كل جزء بلا أسنان من الفك السفلي والفك العلوي السليم بلا أسنان. يتم عمل ملاعق فردية لكل جزء من الفك السفلي والفك العلوي. يتم تركيب الملاعق الفردية، وربطها بحواف إطباقية صلبة مصنوعة من الاستنسل، ويتم تحديد العلاقة المركزية وتثبيتها باستخدام حبال الذقن. في هذه الحالة، يتم تثبيت الصواني الفردية للفك السفلي ببلاستيك سريع التصلب وإزالتها من تجويف الفم. يتم وضع الجص في غلاف، وتتم إزالة بكرات الاستنسل واستبدالها بأعمدة مصنوعة من البلاستيك سريع التصلب. يتم تطبيق الجبائر وحبال الذقن على الفكين.
2.5 قضيب بسبار ملحوم على حلقات وفقًا لـ A. A. Limberg.
يتم استخدام الجبيرة لعلاج كسور الفك الخطية المفردة في ظل وجود ثلاثة أسنان داعمة على الأقل في كل قطعة. تصنيع. بناءً على الجبائر، يتم عمل تيجان (حلقات) للأسنان الداعمة، ويتم فحصها في تجويف الفم، ويتم أخذ القوالب من الشظايا الموجودة على الأسنان التي توجد بها التيجان، ويتم أخذ الجبيرة من الفك المقابل. في المختبر، يتم صب النماذج، وتثبيت الأجزاء ذات التيجان في العلاقة الصحيحة مع الأسنان المضادة ولصقها في المطبِق. يتم لحام الأسلاك في التيجان دهليزيًا وشفويًا. إذا تم استخدام الجبيرة للجر بين الفكين، فسيتم لحام الخطافات المنحنية نحو اللثة بالسلك. يمكن استكمال الجبيرة الملحومة الموجودة في الفك السفلي بمستوى مائل على شكل لوح من الفولاذ المقاوم للصدأ على الجانب الدهليزي من النصف السليم من الفك. بعد الانتهاء من الطحن والتلميع، يتم تثبيت الجبيرة على الأسنان الداعمة بالإسمنت.
الفصل 3 تشكيل الأجهزة.
أجهزة التشكيل. بعد الأضرار الميكانيكية والحرارية والكيميائية وغيرها من الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة في تجويف الفم والمنطقة المحيطة بالفم، تتشكل العيوب وتغيرات الندبات. وللقضاء عليها، بعد شفاء الجرح، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام أنسجة من المناطق البعيدة المجاورة من الجسم. لإضفاء عدم الحركة على الكسب غير المشروع أثناء تطعيمه وإعادة إنتاج شكل الجزء المستعاد، يتم استخدام أجهزة تقويم العظام والأطراف الاصطناعية المختلفة. تتكون أجهزة التشكيل من تثبيت واستبدال وتشكيل العناصر على شكل قواعد سميكة على المناطق المراد تشكيلها. يمكن أن تكون قابلة للإزالة ودمجها مع مجموعة من الأجزاء غير القابلة للإزالة على شكل تيجان وعناصر تشكيل قابلة للإزالة مثبتة عليها. عند تليين الطية الانتقالية ودهليز تجويف الفم، من أجل الشفاء الناجح لشريحة الجلد (بسمك 0.2-0.3 مم)، يتم استخدام إدراج صلب بالحرارة، يتم وضعه على حافة الجبيرة أو الطرف الاصطناعي الذي يواجه الجرح. لنفس الغرض، يمكن استخدام جبيرة بسيطة من أسلاك الألمنيوم، منحنية على طول قوس الأسنان مع حلقات لطبقات الكتلة البلاستيكية الحرارية. في حالة الفقدان الجزئي للأسنان والأطراف الاصطناعية مع تصميم بدلة قابلة للإزالة، يتم لحام سلك متعرج على الحافة الدهليزية المقابلة للمجال الجراحي، حيث يتم وضع كتلة من اللدائن الحرارية مع رفرف جلدي رقيق. إذا كانت الأسنان المقابلة للمجال الجراحي سليمة، فسيتم تصنيع تيجان تقويم الأسنان لـ 3-4 أسنان، ويتم لحام أنبوب أفقي دهليزيًا، حيث يتم إدخال سلك منحني على شكل 3 لطبقات كتلة لدن بالحرارة وغطاء جلدي. عند الجراحة التجميلية للشفاه والخدين والذقن، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية السنخية كأجهزة تشكيل، واستبدال العيوب في الأسنان والأنسجة العظمية، والتجبير، ودعم وتشكيل السرير الاصطناعي.
خاتمة.
يعتمد التثبيت الإضافي لجهاز تجبير الأجزاء المتجولة والترميم الإضافي للفك بسبب اندماجها في الاتصال الصحيح مع بعضها البعض على إعادة الوضع الصحيح وفي الوقت المناسب وتثبيت شظايا الفك.
يجب ألا يسبب الجهاز الجيد الصنع ألمًا شديدًا لمرتديه.
العلاج الناجح للمريض لا يعتمد فقط على الطبيب ولكن أيضًا على فني الأسنان الذي يعرف وظيفته.
فهرس.
- المعدات التعويضية لطب الأسنان M. M. Rasulov، T. I. Ibragimov، I. Yu
- طب الأسنان العظمي
- V. S. Pogodin، V. A. Ponamareva دليل لفنيي طب الأسنان
- http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
- E. N. Zhulev، S. D. Arutyunov، I. Yu. Lebedenko طب أسنان العظام والوجه والفكين
تقويم الأسنان (كما حددته الجمعية الأمريكية لأطباء تقويم الأسنان) هو فرع من طب الأسنان يهتم بملاحظة ودراسة وتصحيح هياكل الوجه والفكين النامية والناضجة، بما في ذلك تلك الحالات التي تتطلب حركة الأسنان أو تصحيح التناقضات والتشوهات في الهياكل المذكورة عن طريق تصحيح علاقات الأسنان والوجه والعظام باستخدام القوى و/أو التحفيز والتغييرات في اتجاه القوى الوظيفية للمجمع داخل الجمجمة والوجه.
الأهداف الرئيسية لممارسة تقويم الأسنان هي التشخيص والوقاية والعلاج لجميع أشكال تشوهات الأسنان والتغيرات المرتبطة بها في البنية المحيطة بها؛ تطوير وتطبيق ومراقبة الأجهزة الوظيفية والتصحيحية؛ والتحكم في الأسنان والهياكل الداعمة لها من أجل تحقيق والحفاظ على الانسجام الفسيولوجي والجمالي الأمثل لهياكل الوجه والجمجمة 5 .
مشاكل تقويم الأسنان الشائعة: وبائيات سوء الإطباق
ما هي الزاوية التي تم تعريفها على أنها انسداد طبيعي يمكن أن يطلق عليها بشكل أكثر دقة معيارًا مثاليًا، خاصة إذا تم الالتزام بجميع المعايير بدقة. في الواقع، الإغلاق الكامل للأسنان على طول خط الإطباق هو أمر نادر جدًا. على مر السنين، تعقدت الدراسات الوبائية لسوء الإطباق بسبب الخلاف الكبير بين الباحثين حول مدى الانحرافات المقبولة عن المعيار المثالي. ونتيجة لذلك، من عام 1930 إلى عام 1965، تراوح معدل انتشار شذوذات الانسداد في الولايات المتحدة، وفقًا لتقديرات مختلفة، من 35 إلى 95٪. كان هذا التناقض الكبير نتيجة للاختلافات في معايير الحالة الطبيعية بين الباحثين المختلفين. كما ظهرت اختلافات بسبب أن تصنيف الزاوية هو وصف لعلاقات الإطباق، وهو غير كاف للدراسات الوبائية.
حوالي عام 1970، تم إجراء عدد من الدراسات من قبل السلطات الصحية والمجموعات الجامعية في معظم البلدان المتقدمة، مما يوفر أوضح صورة عن مدى انتشار اختلافات الإطباق المختلفة في جميع أنحاء العالم. في الولايات المتحدة، أجرت خدمة الصحة العامة الأمريكية (USPHS) دراستين استقصائيتين واسعتي النطاق للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 11 عامًا في الفترة 1963-1965. والمراهقين من 12 إلى 17 سنة في 1969-1970. 6-7
في 1989-1994. قام مسح صحي وطني أمريكي آخر واسع النطاق (NHANESIII) بفحص مدى انتشار سوء الإطباق. وشملت الدراسة 14 ألف شخص، مما يعكس إحصائيا حالة حوالي 150 مليون شخص من مختلف الفئات العرقية / الإثنية والعمرية. تم الحصول على بيانات صحة الفم للأطفال والمراهقين وكذلك البالغين، مع تقييم المجموعات العرقية / الإثنية بشكل منفصل 8،9.
أرز. 1-11. عادة ما يتم التعبير عن تزاحم القواطع باستخدام مؤشر عدم انتظام: المسافة الإجمالية بالملليمتر بين نقاط الاتصال للأسنان المجاورة.
وشملت الخصائص التي تم تقييمها في NHANESIII مؤشر عدم الانتظام، وموضع القاطعة (الأشكال 1-11)، وانتشار الفجوات التي تزيد عن 2 مم (الأشكال 1-12)، وانتشار الانسداد المتقاطع (الأشكال 1-13). بالإضافة إلى ذلك، تم تقييم مدى انتشار الخلع السهمي (الشكل 1-14) والخلع القاطعي العميق/العمودي (الشكل 1-15). يمكن تقييم الخلع القاطعي السهمي، المصاحب للفئة الثانية، والفئة الفرعية 1، والفئة الزاوية III، بشكل أكثر دقة خلال المسح الوبائي من إغلاق الرحى، لذلك لم يتم تقييم إغلاق الرحى بشكل مباشر. 
أرز. 1-12. تسمى المسافة بين الأسنان المجاورة بالفجوة. إن الفجوات بين القواطع المركزية العلوية شائعة جدًا، خاصة خلال فترة تغيير الأسنان. نادرًا ما تُغلق الفجوات التي يزيد حجمها عن 2 مم من تلقاء نفسها.
أرز. 1-13. يحدث الإطباق المتقاطع عندما تكون الأسنان الخلفية العلوية متوضعة لسانيا على الأسنان الخلفية السفلية، كما هو الحال في هذه المريضة. في أغلب الأحيان، يعكس الانسداد المتقاطع تضيقًا في الأسنان العلوية، ولكنه قد يتطور أيضًا لأسباب أخرى.
أرز. 1-14. تميز الفجوة السهمية التداخل الأفقي للقواطع. عادة، يجب أن تكون القواطع العلوية على اتصال بالقواطع السفلية، الموجودة أمامها بحجم سمك حافة القطع (أي عادة تكون الفجوة السهمية 2-3 مم). إذا كانت القواطع السفلية تقع أمام القواطع العلوية، فإن هذا الشذوذ يسمى الفجوة السهمية العكسية، أو الانسداد الأمامي العكسي.
أرز. 1-15. يتميز الانسداد العميق بالتداخل الرأسي العميق للقواطع. عادة، تتصل الحواف القاطعة للقواطع السفلية بالأسطح الحنكية للقواطع العلوية عند مستوى خط الاستواء (أي، عادةً ما يكون التداخل القاطعي 1-2 مم). في حالة العضة المفتوحة، لا يوجد اتصال عمودي بين القواطع. قياس حجم الفجوة العمودية.
يتم عرض بيانات NHANESIII حول انتشار سوء الإطباق لدى الأطفال (8-11 عامًا) والمراهقين (12-17 عامًا) والبالغين (18-50 عامًا) في الولايات المتحدة في الجداول 1-1 و1-2 ويتم عرضها بيانيًا في الأشكال 1-16-1-19 .
طاولة1- 1
