فرط التقرن الاحتفاظ الناجم عن خلل. البرفرية الصباغية المزمنة

ما هو؟

فرط التقرن هو حالة تصيب الطبقة السطحية من الجلد، ويتم التعبير عنها بزيادة عدد خلايا الكيراتين في الطبقة القرنية للبشرة دون تغيير بنيتها، مما يؤدي إلى سماكة جلد المنطقة المصابة. مع فرط التقرن، يفقد الجلد مرونته، ويصبح غير قابل للتمدد (جامدًا)، وتنخفض حساسيته للمهيجات الخارجية.

لا يرتبط مفهوم فرط التقرن بتغيرات الجلد فقط. مع تطور العملية المرضية في الخلايا الظهارية المبطنة لعنق الرحم، يتحدثون أيضًا عن وجود فرط التقرن.

قد يعاني أي شخص تقريبًا في السن أو تحت تأثير عوامل غير مواتية من زيادة التقرن الفسيولوجي لجلد القدمين والنخيل. الأشخاص الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي الداخلية، وخاصة، هم أكثر عرضة للإصابة بفرط التقرن.

صورة فرط التقرن الجلدي

ينتشر فرط التقرن على نطاق واسع في أكثر الأمراض الجلدية شيوعًا - وفطريات الأظافر، التي تصيب كل شخص خامس على وجه الأرض.

يحدث فرط التقرن في ظهارة الأعضاء التناسلية، وفقا لمؤلفين مختلفين، من 5 إلى 12.5٪ من جميع أمراض عنق الرحم.

أنواع

صورة لشكل منتشر من فرط التقرن

وفقًا لآلية التكوين يحدث فرط التقرن:

• الإفراط في تشكيل الكيراتين - فرط التقرن التكاثري.
• تأخر رفض الخلايا القرنية - فرط التقرن الاحتباسي.

حسب الانتشار:

• محدود – النسيج، التقرن، الثآليل.
• منتشر أو منتشر - تتأثر الأسطح الكبيرة، مثل جلد القدمين أو الظهر أو الأطراف أو الجسم بأكمله، وهو ما يلاحظ مع السماك.

• مسامي.
• فرط التقرن في القدمين.
• تحت اللسان
• الدهني.
• فرط التقرن في عنق الرحم.

أسباب فرط التقرن

تساهم العوامل الداخلية، أي تلك التي تنشأ داخل الجسم، في حدوث تغييرات في عمل خلايا الطبقة السطحية من الجلد. لا يمكن أن تتأثر هذه العملية إلا عن طريق علاج المرض المسبب، مما يؤدي إلى إبطاء معدل تكوين الخلايا الكيراتينية وتحسين تقشيرها.

أسباب داخليةقد تكون هناك الأمراض والظروف التالية:

• الميل الوراثي الوراثي.
• السكري؛
• تصلب الشرايين في أوعية الساق.
• الأقدام المسطحة ("نتوءات" أصابع القدم الكبيرة)، وأمراض الجهاز الرباطي وتشوهات عظام الساقين؛
• الالتهابات الفطرية في الجلد والأظافر.
• السماك، التقرن الجلدي، الصدفية، مرض ديفيرجي (الحزاز الشعري)؛
• عدم كفاية إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ()؛
• نقص فيتامين أ.

عوامل خارجيةأي أنها تقع خارج الجسم ومستقلة عنه، وهي الأكثر شيوعًا. السبب الأكثر شيوعًا هو الضغط الزائد على خلايا الجلد، مما يحفز نمو خلايا الكيراتين ويؤدي إلى سماكة الجلد.

عندما يتم التخلص من هذا التأثير، تتم استعادة العملية الطبيعية لتكوين الخلايا والتقشر.

الأسباب الخارجية تشمل:

• أحذية ضيقة وغير مريحة؛
• كعب عالي؛
• الضغط الزائد على القدم بسبب الوزن الزائد؛
• احتكاك الملابس؛
• الدباغة المفرطة، مما يؤدي إلى تسارع شيخوخة الخلايا.
• تقليل مستوى الرقم الهيدروجيني الطبيعي للبشرة عند استخدام المنظفات العدوانية؛
• يؤثر التدخين على الجلد من الداخل، ولكن يبدأه الشخص من الخارج.

يتم تحفيز تطور فرط التقرن بشكل خاص من خلال مجموعة من الأسباب الخارجية والداخلية. على سبيل المثال، ارتداء أحذية غير مريحة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري والسمنة.

أسباب فرط التقرن عنق الرحم:

• اضطرابات الدورة الشهرية: ندرة الطمث، وقصور المرحلة الثانية من الدورة، وخلل في نظام الغدة النخامية والمبيض.
• عانى سابقًا من أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية.
• التآكلات الزائفة المتكررة، وكذلك علاجها المفرط، تخثر الدم، وخاصة دون مراعاة المؤشرات.

يحدث ظهور الأعراض في هذا النوع من فرط التقرن بسبب انسداد أفواه بصيلات الشعر بقشور كيراتينية، مما يؤدي إلى تكوين أشواك مخاريطية جافة مميزة، والتي، عند ملامستها، تخلق "متلازمة المبشرة" بسبب سطح غير مستو وأشواك مدببة.

حجم هذه التكوينات صغير ولا يكاد يكون ملحوظا بالعين المجردة. الموقع المعتاد لفرط التقرن الجريبي هو جلد الجزء الخلفي من الكتفين، والطيات تحت الألوية، والركبتين، والفخذين الخارجيين، والمرفقين، أي مناطق الجلد المعرضة للجفاف في البداية.

عادة ما تكون الآفات غير مؤلمة ولا تسبب إزعاجًا كبيرًا. مع الأضرار واسعة النطاق، يمكن أن يسبب فرط التقرن الجريبي في الجلد إزعاجًا جماليًا.

تعتبر الإصابة بالتكوينات القرنية أمرًا خطيرًا بسبب العدوى وتطور الالتهاب عند فم الجريب. في هذه الحالة، هناك ظهور احمرار متقطع وبثور وألم في المنطقة المصابة.

فرط التقرن في القدم أو فرط التقرن الأخمصي

علامات فرط التقرن في القدم:

الكالس الجاف– غالبًا ما توجد في الأماكن التي تشكل النقاط الداعمة للعظام: الكعب، المساحة الموجودة أسفل أصابع القدم في منطقة المفاصل المشطية السلامية (حيث تتصل القدم بأصابع القدم).

يتعرض الجلد في هذه الأماكن لضغط متزايد، حيث يتم ضغطه بين السطح الداعم والعظم. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل تكوين ذو حدود واضحة، يتكون من قشور كيراتينية مضغوطة.

يتميز النسيج بسمك موحد ولون أصفر، وقد يصاحبه أحاسيس مؤلمة، خاصة عندما يزداد الضغط على المنطقة المصابة وتتشكل الشقوق.

الكالس- عبارة عن مسمار جاف يتكون في وسطه قضيب كثيف شفاف يتكون من كتل قرنية.

حواف الكالس ناعمة والحدود واضحة. ويتميز بألم حاد عند الضغط عليه بشكل عمودي، ناجم عن تأثير القضيب القرني على النهايات العصبية داخل الجلد.

مناطق النعل في منطقة المفاصل المشطية السلامية، ما يسمى بـ”كرة القدم”، المناطق الجانبية من 1-5 أصابع، جلد أصابع القدم في الجزء الخلفي من القدم فوق المفاصل بين تكون الكتائب، خاصة مع التشوه "على شكل المطرقة" في أصابع القدم، عرضة لتشكيل النسيج الأساسي.

الكالس الناعمويكون موضعياً بين الأصابع، حيث تزداد الرطوبة، فتظهر عليه مناطق التقرح (النقع)، مسبباً ألماً شديداً مستمراً وحرقان.

غالبًا ما يكون الأمر معقدًا بسبب إضافة العدوى وتطور الالتهاب.

الشقوقهي أحد مضاعفات فرط التقرن المنتشر في القدم، والذي يتطور عادة حول الكعب. يمكن أن تنزف الشقوق، وتصبح مبللة، وتصاب بالعدوى، وتسبب ألمًا وانزعاجًا كبيرًا.

شكل حرشفيةفطار القدمين، لوحظ في مرض السكري. مع هذا الشكل، تظهر لويحات مسطحة وجافة وبقع سميكة (حطاطات) على جلد قوس القدم، لونها أزرق-أحمر ومغطاة بقشور رمادية.

على طول حافة اللوحات، يمكنك تحديد نوع من "الحدود" للخلايا المقشرة. يمكن أن تتحد هذه الطفحات الجلدية وتحتل مساحة كبيرة، وفي بعض الأحيان كامل باطن القدم وظهرها وجوانبها. جنبا إلى جنب مع هذه المظاهر، قد يكون لدى المرضى النسيج الأصفر الجاف مع الشقوق.

لفرط التقرن تحت اللسانالسبب الأكثر شيوعا هو عدوى الأظافر الفطرية. ويلاحظ أيضا مع إصابات وضمور صفيحة الظفر. علامة العملية المرضية ستكون سماكة تدريجية للظفر بدءًا من حافته.

استجابة لتكاثر النباتات الفطرية، تبدأ الخلايا الكيراتينية في الانقسام بسرعة وتشكل كتلة من الظهارة القرنية ذات اللون الرمادي والأصفر، والتي تتراكم تحت صفيحة الظفر، وترفع الأخير وتخلق سماكة مرئية للظفر.

يمكن أن يحدث فرط التقرن تحت اللسان ليس فقط في القدمين، ولكن أيضًا في اليدين.

فرط التقرن الدهني

ويتجلى في ظهور بقع ولويحات وعقيدات يتراوح حجمها من 2-3 ملم إلى عدة سنتيمترات، والتي تنمو ببطء شديد. للآفات حدود واضحة ومحددة جيدًا، والسطح غير متساوٍ ويشبه الثآليل.

لون التكوينات بني، من الفاتح إلى الداكن؛ من الأعلى مغطى بسدادات قرنية وكيراتين جاف.

يتم اكتشاف فرط التقرن في الظهارة الحرشفية لعنق الرحم فقط أثناء الفحص النسائي. عادة لا يسبب أي أعراض أو إزعاج، وقد يعاني عدد قليل من المرضى من إفرازات واضحة وغزيرة.

لتأكيد التشخيص، يتم أخذ كشط من الخلايا الظهارية وإرسالها للفحص الخلوي.

علاج فرط التقرن الجلدي، بالأدوية

ما هو شائع في علاج الأشكال المختلفة من فرط التقرن هو التأثير على سبب ظهوره. يحتاج المريض إلى استشارة طبيب الأمراض الجلدية وطبيب الغدد الصماء والمعالج وفي بعض الحالات طبيب عظام وجراح.

1. علاج فرط التقرن الجريبييدل:

• استخدام الفيتامينات A وE خارجياً على شكل مراهم، وداخلياً على شكل محاليل زيتية؛
• التقشير بأحماض الفاكهة واللاكتيك التي تقشر خلايا الجلد الميتة جيدًا.
• المستحضرات والكريمات المرطبة.

إن استخدام منظفات الخفاف القاسية والمقشرات ذات الجزيئات الصلبة يمكن أن يؤدي إلى إصابة البصيلات وتقويتها، لذلك بطلان صارم.

2. علاج فرط التقرن في القدم :

• القضاء على الضغط الزائد على القدم.
• اختيار الأحذية المريحة؛
• الإزالة المنتظمة للجلد الخشن بنفسك باستخدام المقشر أو الملفات أو الطحن بآلة أو شفرات خاصة أو في غرفة الباديكير.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء السكري، يُمنع استخدام الأدوات الحادة: المقص والشفرات لعلاج القدمين، وذلك بسبب انخفاض حساسية الجلد وارتفاع خطر الإصابة. يمكنك استخدام الملفات والمقشرات والمنعمات والخفاف والكاشطات بنفسك.
• الخيار الأفضل هو زيارة طبيب الأقدام (الذي يتعامل حصريًا مع علاج القدمين) في مكتب "القدم السكري" للعلاج الصحي للقدمين؛
• العلاج الخارجي بمستحضرات اليوريا: تركيز 2-10% يعطي تأثير ترطيب جيد، وتركيز 40% له تأثير واضح على القرنية ومضاد للفطريات (يستخدم في العلاج المعقد للفطريات). يزيل كريم فوريتال بلس الجلد الخشن على الكعبين بشكل فعال بسبب مزيج اليوريا بتركيز 25% مع الدهون الفوسفاتية، مما يجعله فعالاً في تليين الطبقة القرنية وترطيب الجلد.
• - استخدام الأدوية المضادة للفطريات عن طريق الفم: الإنتروكونازول، تيربينافين. إزالة الجزء المصاب من الظفر (مجموعة Mikospor) ؛ الاستخدام المحلي للورنيشات الطبية Lotseril وBatrafen والمراهم والكريمات Lamisil وExoderil وما إلى ذلك.

3. علاج فرط التقرن الدهنييتكون من تنفيذ أنواع مختلفة من التخثرات:

• الليزر.
• البرد.
• المواد الكيميائية؛
• التخثير الكهربائي.

4. علاج فرط تقرن عنق الرحم :

• القضاء على العملية الالتهابية، اعتمادا على نوع العامل الممرض، يتم استخدام ما يلي: المضادات الحيوية، المضادة للفيروسات، المضادة للفطريات، مضادات الكلاميديا ​​وغيرها من الأدوية؛
• يعتبر التخثر بالليزر طريقة غير مؤلمة وأكثر فعالية ويوصى بتفضيلها؛
• يعد العلاج بالتبريد أيضًا طريقة غير مؤلمة وفعالة للغاية، ولكن له عيبًا يتمثل في العودة المتكررة إلى حد ما للعملية المرضية لدى المرضى الذين يعانون من دورات معطلة؛
• نسبة الفعالية 74% هي استخدام السولكوفاجين الذي له تأثير كيميائي موضعي. العلاج غير مؤلم ويدمر تماما بؤرة فرط التقرن.
• يتم إجراء العلاج الجراحي للتغيرات الواضحة في عنق الرحم.

يُستخدم التخثير بالإنفاذ الحراري على نطاق واسع حاليًا، وهو أسلوب ممكن ولكنه غير مرغوب فيه وله العديد من العواقب السلبية.

من الضروري الامتناع عن استخدام المنتجات التي تحفز نمو الخلايا: زيت ثمر الورد ومراهم الصبار وزيت نبق البحر. يمكن أن يؤدي استخدام هذه الأدوية إلى زيادة انقسام الخلايا ونموها ويؤدي إلى خلل التنسج العنقي.

للحصول على الاقتباس:تسيكين أ.أ.، بيتونينا ف.ف. فرط التقرن الأخمصي: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج // سرطان الثدي. 2014. رقم 8. ص 586

مقدمة

ليوناردو دا فينشي لديه العبارة التالية: "القدم البشرية هي عمل فني، تتكون من 26 عظمة و 107 أربطة و 19 عضلة." من المؤكد أن الفنان والكاتب والعالم والمفكر العظيم في عصر النهضة العليا كان على حق في التعامل مع القدم كعمل فني. إن تفاعل العظام والأربطة مع الجهاز العضلي يصل هنا إلى الكمال الذي لا تشوبه شائبة. ولا يمكن للمرء إلا أن يتعجب من كيفية الجمع بين الموثوقية الوظيفية والجاذبية الجمالية، على الرغم من الحمل الهائل الذي تتعرض له أقدامنا كل يوم. لا يرجع ذلك إلى العضلات والأربطة والعظام فحسب، بل أيضًا إلى الجلد الذي يختلف تركيبه على القدمين بشكل كبير بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية.

القدم البشرية عبارة عن آلية معقدة إلى حد ما مصممة لتثبيت الجسم بالكامل في وضع مستقيم عند الوقوف والمشي. يجب على هذا العنصر الصغير من النظام العضلي الهيكلي بأكمله من حيث الكتلة والحجم أن يتحمل دائمًا أحمالًا ثابتة وديناميكية كبيرة طوال حياة الشخص. تحدد هذه الميزات بنية القدم - الجزء السفلي من الأطراف. ويسمى جزء القدم الذي يتصل مباشرة بالأرض بالقدم أو باطن القدم، ويسمى الجانب العلوي المقابل لها بظهر القدم. تتميز القدم ككل ببنية مقوسة، وذلك بفضل مفاصلها تتمتع بالحركة والمرونة والمرونة. خارجياً، تنقسم القدم إلى أقسام أمامية ووسطى وخلفية. يشمل القسم الأمامي أصابع القدم، وعلى الجانب الوحيد يشكل مشط القدم، والقسم الأوسط، وقوس القدم، والقسم الخلفي، على الجانب الوحيد، الكعب. القوس هو ذلك الجزء من القدم الذي لا يلامس الأرض عادة على جانب النعل، ولكنه يشكل على الجانب الخلفي مشط القدم. وفقا لبنية العظام، وتنقسم القدم إلى طرسوس، مشط القدم والكتائب. يتكون الجزء المحدب من القوس من خمس عظام مشطية تقع في جسم القدم، وتشكل الامتدادات الخارجية لهذه العظام الأصابع وتسمى الكتائب. تقع كرة القدم في أسفل القوس أمام أصابع القدم وتحمي المفاصل من الصدمات.

عظم الكعب هو الأقوى والأثقل من بين جميع عظام القدم البالغ عددها 26 عظمة. فهي استمرار لمحور جسم الإنسان، وبالتالي فهي تتحمل كل ثقله. تمامًا مثل الكعب، هناك 6 عظام أخرى في القدم (عظام الكاحل) لها بنية إسفنجية، أي أنها في الداخل مليئة بالكامل تقريبًا بأنسجة عظمية قوية، مما يسمح لها بتحمل الأحمال الثقيلة. وتبدو عظام القدم المتبقية وكأنها أنابيب خفيفة مجوفة ذات أطوال مختلفة. وتتمثل مهمتهم الرئيسية في ضمان خصائص الحركة وامتصاص الصدمات للقدم عند المشي والقفز والجري. تحتوي جميع عظام القدم على أسطح مفصلية مغطاة بأنسجة غضروفية ناعمة وزلقة، مما يسهل الاحتكاك المتبادل بينها. تكون مفاصل الظهر ووسط القدم أقل قدرة على الحركة من مفاصل أصابع القدم. يتم تغطية كل مفصل بكبسولة، حيث يتم تشكيل كمية صغيرة من السوائل باستمرار، مما يعزز الانزلاق الإضافي للأسطح المفصلية للعظام.

المسببات والتسبب في فرط التقرن الأخمصي

جلد النعل سميك وخشن وخالي من الشعر وغني بالغدد العرقية. الجلد على السطح الظهري مرن ويتحول بسهولة، لذلك مع أي عمليات التهابية، يظهر التورم على ظهر القدم. من السمات المميزة لجلد باطن القدم أنه يوجد في هذه المنطقة البشرة الأكثر سماكة، والتي، كما هو الحال في راحة اليد، تتكون من خمس طبقات: القاعدية، الشائكة، الحبيبية، اللامعة والقرنية. ومن الجدير بالذكر أن الطبقة الشفافة توجد فقط في بشرة الراحتين والأخمصين. تحتوي الخلايا الكيراتينية في هذه الطبقة على بروتين معين، الإيليدين، وهو منتج وسيط لتحويل الكيراتوهيالين إلى كيراتين، والذي يعطي لمعانًا مميزًا عند الفحص النسيجي. في الأماكن التي تعمل على دعم العظام: على الكعب، على رؤوس عظام مشط القدم، على كتائب الظفر، بين العظام والغطاء الخارجي، توجد طبقة ثالثة محددة جيدًا من الجلد - الأنسجة الدهنية تحت الجلد، والتي يحمي العظام من الضغط الخارجي. على مستوى رؤوس مشط القدم، تكون الحافة العرضية عبارة عن وسادة دهنية، تسمى أيضًا كرة القدم. تتبعها طية عميقة أمام السطح الأخمصي للأصابع، تتخللها مسافات فردية بين الأصابع. وهذا يجعل الأصابع تبدو أقصر على جانب النعل بالنسبة لحجمها على الجانب الخلفي.

تحت الضغط المستمر، مع تشوهات القدم، وارتداء أحذية غير مريحة، والرياضة النشطة، استجابة للضغط الميكانيكي على جلد القدمين، تحدث الاستجابة في شكل زيادة تكاثر الخلايا الكيراتينية، مما يؤدي في النهاية إلى تطور فرط التقرن الأخمصي . يأتي مفهوم "فرط التقرن" من كلمتين يونانيتين: ὑπέρ - كثير والتقرن - تكوين الكيراتين. فرط التقرن يجعل الجلد متصلبًا، وأقل مرونة، ويقلل من حساسيته للمؤثرات الخارجية. هناك العديد من الأسباب التي تسبب فرط التقرن الأخمصي. وترد أهمها في الجدول 1.

يعد فرط التقرن الناتج عن أسباب ميكانيكية من أكثر الحالات شيوعًا بين الشباب الأصحاء المشاركين في الرياضة، وكذلك بين كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة. وفقًا للأدبيات، فإن أكثر من نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وأكثر من 65٪ من المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يعانون من فرط التقرن الذي يتطلب العلاج. وفقًا لسبرينجيت، عند فحص الرجال والنساء من جميع الفئات العمرية في العيادة الخارجية، يتم اكتشاف فرط التقرن في منطقة المفصل المشطي السلامي الأول (MTP) في 27% من الحالات، و2-4 مفاصل MTP في 36% و5 مفاصل MTP في 17% من الحالات. في دراسات غرويوس، شارك الرجال المشاركون في الجري، وتم الحصول على نتائج مماثلة تقريبًا: تم اكتشاف فرط التقرن في PFJ الأول في 23٪، و2-4 PFJs في 32٪، و5 PFJs في 12.5٪ من الحالات.

الصورة السريرية

غالباً ما يؤدي وجود فرط التقرن، خاصة في منطقة الكعب، إلى اختلال سلامة الجلد وتكوين التشققات التي يصاحبها ألم شديد، مما يقلل من القدرة على العمل ويحد من إمكانية ممارسة الرياضة النشطة. وبناءً على ما سبق، فإن تنظيم العناية المناسبة ببشرة القدمين أمر في غاية الأهمية.

التصنيف البودولوجي لفرط التقرن الأخمصي من التأثير الميكانيكي:

• الكالس الجاف
• الكالس الأساسية.
• الكالس الناعم
• فرط التقرن تحت اللسان.
• الكالس الليفي
• الكالس الوعائي.

الكالس الجاف (الكالس، الشعر) هو تركيز محدود من سماكة الطبقة القرنية للبشرة مع حدود واضحة، سمك موحد نسبيا، عادة ما يكون لونه مصفر، وعادة ما يوجد في المناطق المعرضة للإجهاد، على الأسطح الأخمصية والجانبية للقدمين . غالبًا ما يوجد على جلد الكعب وفي منطقة PFJ (الشكل 1). اعتمادًا على موقع وسمك الأنسجة الأساسية، قد يكون الضغط على الكالس الجاف مصحوبًا بالألم. غالبًا ما يحدث ألم القدم، أو ألم مشط القدم، بسبب مسامير القدم المؤلمة في منطقة PFJ.

الكالس الأساسي (تايلوما، clavus durus) عبارة عن منطقة كثيفة ومحدودة بشكل حاد من فرط التقرن في البشرة، صغيرة الحجم، مستديرة الشكل ذات حدود واضحة، حواف ناعمة، تقع في منطقة ضغط النتوءات والعمليات العظمية على الأنسجة الرخوة الكامنة. في أغلب الأحيان، توجد الذرة الجافة في منطقة السطح الظهري للمفاصل السلامية، والسطح الجانبي لـ 2-5 أصابع، وكذلك في منطقة PFJ ذات القدم المسطحة المستعرضة. يجب التمييز بين الكالس والثآليل الأخمصية. عندما يتكون الكالس الأساسي، بالإضافة إلى بؤرة فرط التقرن، يتم أيضًا تكوين نواة صلبة جدًا وشفافة، تقع في وسط الكالس وتتكون من كتل قرنية كثيفة جدًا. عند الضغط على الكالس الأساسي، يحدث ألم حاد نتيجة لضغط النهايات العصبية الجلدية الموجودة بين النواة الكثيفة والعملية العظمية (الشكل 2). يحدث نفس الألم عند الضغط على الثؤلول الأخمصي. ومع ذلك، فإن الثؤلول الأخمصي مؤلم ليس فقط عند الضغط الرأسي، ولكن أيضًا مع الضغط الجانبي؛ ويلاحظ دائمًا تغيرًا في نمط الجلد فوق الثؤلول؛ وهناك شوائب بنية، ممثلة بنزيف دقيق من الشعيرات الدموية. بالإضافة إلى ذلك، حول الثآليل "الأم" نلاحظ في كثير من الأحيان العديد من الثآليل الأخمصية "الابنة" ذات الأحجام الأصغر (الشكل 3).

بالنسبة للكالس الناعم، الموقع النموذجي هو على الجلد بين الأصابع. بسبب زيادة الرطوبة في هذه المنطقة، يتحلل الكالس ويكتسب قوامًا ناعمًا. كما أن مسامير القدم الناعمة مؤلمة جدًا وغالبًا ما تكون معقدة بسبب عدوى بكتيرية ثانوية.

فرط التقرن تحت اللسان شائع جدًا ويمكن ملاحظته مع فطار الأظافر والأظافر المؤلمة وأنواع أخرى من الحثل. يتميز بالتضخم التدريجي لصفيحة الظفر من الحافة البعيدة، في حين تتراكم الكتل القرنية ذات اللون الرمادي والأصفر بين الحافة الحرة للظفر ونقص الظفر. يعتبر فرط التقرن تحت اللسان أحد العلامات المرضية لمرض فطار الأظافر، حيث من المفترض أن الخلايا الكيراتينية تستجيب لغزو العدوى الفطرية عن طريق الانتشار المفرط. لذلك، في حالة وجود مثل هذه الأعراض، فمن الضروري إجراء اختبار للفطريات المسببة للأمراض.

في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة مطردة في حالات الإصابة بمرض السكري (DM). حوالي 8-10% من مرضى السكري يعانون من متلازمة القدم السكرية. متلازمة القدم السكرية هي مجموعة معقدة من التغيرات التشريحية والوظيفية التي تتطور على خلفية المظاهر الرئيسية لمرض السكري: الاعتلال العصبي، واعتلال الأوعية الدقيقة والكبيرة، واعتلال المفاصل العظمي، مما يساهم في زيادة الصدمات والعدوى في الجلد والأنسجة الرخوة في القدم، تطور عملية نخرية، وفي الحالات المتقدمة تؤدي إلى البتر. تتجلى متلازمة القدم السكرية في شكل عمليات قيحية نخرية وقرح وآفات عظمية مفصلية تحدث على خلفية تغيرات محددة في الأعصاب الطرفية والأوعية الدموية والجلد والأنسجة الرخوة والعظام والمفاصل. تعتبر الوقاية من تطور متلازمة القدم السكرية ذات أهمية قصوى في علاج مرضى السكري. يكون جلد مرضى السكري، وخاصة النوع الثاني، عرضة للجفاف المفرط وفرط التقرن والتشقق، وهو شرط مناسب لتطور العملية المعدية.

وبالتالي، فإن خطر الإصابة بفطار الأظافر في القدمين لدى مرضى السكري أعلى بنسبة 2-8 مرات من عامة السكان. يعاني كل ثلث مرضى السكري البالغ عددهم 175 مليون مريض من فطار القدمين. هناك حوالي 7 ملايين من هؤلاء المرضى في الولايات المتحدة الأمريكية وحدها. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن تواتر فطار الأظافر لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري يتراوح من 20 إلى 60٪. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، غالبا ما يتأثر جلد القدمين. علاوة على ذلك، من بين جميع أشكال فطار القدمين، فإن الأكثر شيوعًا هو فرط التقرن الحرشفي، ولكن يوجد أيضًا خلل التعرق وخلل التعرق. في مرض السكري، يتجلى الشكل الحرشفي المفرط التقرن من خلال حطاطات مسطحة جافة ولويحات عددية محززة قليلاً ذات لون مزرق محمر، وعادة ما توجد على أقواس القدمين. سطح الطفح الجلدي، خاصة في الوسط، مغطى بطبقات من قشور بيضاء رمادية متفاوتة السماكة؛ على طول المحيط هناك "حدود" من البشرة المتقشرة. بعد الفحص الدقيق، يمكنك ملاحظة فقاعات واحدة. تشكل الطفح الجلدي، المتعرج والمدمج، بؤرًا منتشرة ذات أحجام كبيرة، والتي يمكن أن تنتشر إلى كامل الأسطح الداخلية والجانبية والجزء الخلفي من القدمين. جنبا إلى جنب مع هذه الآفات المتقشرة، غالبا ما يكون لدى مرضى السكري تكوينات فرط التقرن من نوع النسيج المصفر المحدود أو المنتشر مع الشقوق المتكررة على السطح. في مرض السكري بسبب اعتلال الأوعية الدموية، تنتهك جائزة سرير الظفر والمصفوفة، وينخفض ​​معدل نمو صفائح الظفر، وتغير الأظافر شكلها وتزداد سماكة. تؤدي الاضطرابات الغذائية إلى حقيقة أن الأشكال الضخامية من تلف الأظافر هي الأكثر شيوعًا في مرضى السكري (الشكل 4). في هذه الحالة يتغير لون الأظافر ويتطور فرط التقرن تحت اللسان. يفقد الظفر لمعانه ويصبح باهتًا ويثخن ويتشوه حتى يتشكل داء الأظافر. ينهار جزئيا، وخاصة من الجانبين؛ قد يعاني المرضى من الألم عند المشي. في كثير من الأحيان، يؤثر الظفر السميك والمشوه على جلد الحواف الجانبية، مما يؤدي إلى تكوين الداحس والأظافر الناشبة. في المرضى المسنين، يمكن أن تؤدي الأظافر المتغيرة وفقًا لنوع داء الأظافر إلى تكوين تقرحات. هذه السمات من الصورة السريرية ومسار فطار الأظافر في القدمين لدى مرضى السكري تزيد من خطر حدوث مضاعفات تقرحية نخرية، مما قد يؤدي إلى تطور الغرغرينا. كقاعدة عامة، مع مرض السكري هناك آفات متعددة من لوحات الظفر، مما يعقد علاج فطار الأظافر في هذه المجموعة من المرضى.

طرق علاج فرط التقرن الأخمصي

يجب أن يكون علاج فرط التقرن الأخمصي شاملاً ويتضمن القضاء على الأسباب التي تسببت في الضغط الزائد على جلد القدمين، واختيار وارتداء أحذية مريحة، وعلاج الأمراض المصاحبة، بما في ذلك فطار القدمين.

في معظم البلدان الأجنبية، يلجأ المرضى الذين يعانون من فرط التقرن الأخمصي إلى أطباء الأقدام أو أطباء الأقدام - وهم متخصصون يشاركون في تشخيص وعلاج كل من الاضطرابات الميكانيكية الحيوية والأمراض الجلدية للقدمين. في روسيا، لم يتم تطوير ممارسة علاج الأرجل بشكل صحيح ولا تحصل على شهادة الدولة. لا يوجد سوى عدد قليل من المراكز الخاصة التي تقدم خدمات علاج الأرجل مقابل أجر. في هذه المراكز، باستخدام أدوات خاصة، وأجهزة باديكير طبية ذات نتوءات وقواطع دوارة، تتم إزالة مناطق فرط التقرن المحدود طبقة بعد طبقة وبدون ألم. بالإضافة إلى ذلك، تنتج هذه المراكز نعالًا فردية خاصة لتقويم العظام وأطرافًا صناعية ومصححات يمكنها إعادة توزيع الحمل على مناطق أخرى من جلد القدم، وهو ما له أيضًا تأثير مفيد على تقليل شدة فرط التقرن الأخمصي.

في المنزل، هناك العديد من الطرق لمكافحة فرط التقرن الأخمصي. كوسيلة لإزالة الكتل القرنية، يمكنك استخدام فرش باديكير مختلفة، وأحجار الخفاف، والشفرات، والدعك، وما إلى ذلك، والتي يتم تقديمها بكثرة في سوقنا، وتتزايد ترسانتها باستمرار. بالإضافة إلى ذلك، يوجد اليوم مجموعة كبيرة من مستحضرات التجميل للعناية ببشرة القدم.

المتطلبات اللازمة للمنتج الخارجي المستخدم في وجود فرط التقرن الأخمصي هي كما يلي: يجب أن يكون لهذا المنتج تأثير حال للقرنية واضح وفي نفس الوقت يرطب جلد القدمين مع زيادة الجفاف، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع آفات فرط التقرن (الشكل 1). 5). بالطبع، مثل هذا العلاج هو اليوريا، وهو جزء من العديد من منتجات الترطيب والقرنية. لأكثر من 100 عام، تم استخدام اليوريا بنجاح في ممارسة طب الأمراض الجلدية. في عام 1957، كتب كليغمان: «أحيانًا، أثناء بحثنا المتحمس عن مواد علاجية جديدة، لا نولي اهتمامًا كافيًا للعلاجات القديمة التي تلاشى بريقها منذ فترة طويلة، ولكنها مع ذلك قد تكون في أوقات معينة أكثر فائدة من الأدوية المعجزة الجديدة التي يفشل . وفي عالم العلاج الخارجي، مثل هذا الدواء هو اليوريا.

يمكن استخدام اليوريا، اعتمادًا على التركيز، عند معالجة سطح الجرح، وعلاج فرط التقرن وزيادة الجفاف، والتهاب الجلد التأتبي، والصدفية، والسماك، والأكزيما، والتقرن، والتقرن الشعري، والتقرن الجلدي، للأظافر المؤلمة والنامية. أثبتت اليوريا في التركيزات المنخفضة (2-10%) نفسها كعلاج ترطيب أساسي للأمراض الجلدية الالتهابية، وفي التركيزات العالية - 40% أو أكثر - يمكنها أيضًا إذابة صفيحة الظفر، وبالتالي يمكن استخدامها في العلاج بالاشتراك مع. الأدوية المضادة للفطريات.

يمكن أن يحتل كريم فوريتال بلس مكانة خاصة في رأينا في علاج فرط التقرن الأخمصي وزيادة جفاف جلد القدمين. يعد هذا أحد الأدوية القليلة الموجودة في السوق المحلية والتي تجمع بين مزيج من اليوريا والدهون الفوسفاتية. تركيز اليوريا فيه 25%. هذا، من ناحية، له تأثير القرنية الواضح، ويساعد على التعامل مع زيادة الجفاف، والتخلص من الجلد الخشن على الكعب. من ناحية أخرى، يتمتع هذا المنتج أيضًا بتأثير ترطيب واضح بسبب اليوريا والدهون الفوسفاتية، والتي من المعروف أنها ضرورية لخلايا الجلد، لأنها المكونات الرئيسية لأغشية البلازما ومورديها الرئيسيين. تضمن الأحماض الدهنية الأساسية المتعددة غير المشبعة الموجودة في الدهون الفوسفاتية حركة غشاء الخلية، وهو أمر ضروري للعمل الطبيعي للخلايا وتخليق الدهون في الطبقة القرنية من الجلد، المسؤولة عن وظائف الحاجز. تنظم الفوسفوليبيدات تلقائيًا في هياكل ذات طبقات وتخلق خزانات تخزين للرطوبة للبشرة. نظرًا لارتباطها الشديد بالجلد، فإنها ترتبط بخلاياها (الخلايا القرنية) وتخلق تأثيرًا مرطبًا طويل الأمد. لا يتم تفسير التأثير المرطب للفوسفوليبيدات من خلال قدرتها على ربط الماء فحسب، بل أيضًا بسبب قدرتها على تكوين هياكل ثنائية الطبقة في الماء، فهي تشكل طبقة رقيقة على سطح الجلد تحميه من فقدان الرطوبة. من المهم أيضًا ملاحظة قدرة التجدد الواضحة للفوسفوليبيدات، مع مراعاة خصائص جلد القدمين، حيث تحدث عمليات تجديد البشرة بشكل مكثف بشكل خاص بسبب الإجهاد الميكانيكي.

لا تنس أن اليوريا بهذا التركيز (25٪) المستخدم في كريم Foretal Plus يمكن أن يكون له تأثير مساعد في علاج أشكال فرط التقرن من فطار القدمين بالاشتراك مع العوامل المضادة للفطريات ويمكن استخدامه كعلاج وقائي. للعدوى الفطرية، لأن يزيل بشكل فعال بوابات الدخول - بؤر فرط التقرن والشقوق. بالإضافة إلى ذلك، فإن كريم Foretal Plus يحارب الجفاف بشكل جيد ويزيل الكيراتين الزائد الذي يستخدمه الفطر كركيزة غذائية. لذلك فإن هذا الكريم له تأثير علاجي ووقائي في علاج فطريات القدمين.

وبالتالي، فإن الاستخدام المستمر لكريم Foretal Plus يمكن أن يحل محل زيارة المرضى إلى عيادة علاج الأرجل، لأن هذا الدواء يساعد بشكل فعال في مكافحة مظاهر فرط التقرن الأخمصي.

فرط التقرن- هذا هو سماكة مفرطة في الطبقة القرنية للبشرة. يأتي مفهوم فرط التقرن من كلمتين يونانيتين فرط - كثير والتقرن - تكوين الكيراتين. تبدأ خلايا الطبقة القرنية بالانقسام بسرعة، مما يؤدي، جنبًا إلى جنب مع ضعف تقشر البشرة، إلى سماكة يمكن أن تتراوح من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. هناك فرط التقرن الجريبي والعدسي والمنتشر. أساس المرض هو انتهاك لعملية تقشير الظهارة السطحية للجلد، والتي يمكن أن تحدث عند الضغط المفرط على منطقة الجلد، على سبيل المثال، عن طريق الملابس أو الأحذية الضيقة.

معلومات عامة

فرط التقرن- هذا هو سماكة مفرطة في الطبقة القرنية للبشرة. يأتي مفهوم فرط التقرن من كلمتين يونانيتين فرط - كثير وتقرن - تكوين الكيراتين. تبدأ خلايا الطبقة القرنية بالانقسام بسرعة، مما يؤدي، جنبًا إلى جنب مع ضعف تقشر البشرة، إلى سماكة يمكن أن تتراوح من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات.

أسباب فرط التقرن

فرط التقرن ليس مرضا مستقلا. ويلاحظ سماكة الطبقة القرنية وتعطيل عملية التقرن مع السماك والحزاز والاحمرار الجلدي وغيرها من الأمراض. حتى في الأشخاص الأصحاء، يتجلى فرط التقرن بدرجة أو بأخرى على المرفقين والقدمين، وأحيانا على الركبتين.

الأسباب الخارجية لفرط التقرن، أي الأسباب الناشئة من الخارج، هي الضغط المطول والمفرط على جلد القدمين، وأحيانًا على جلد الجسم بسبب الملابس الضيقة أو الخشنة. الضغط، مثل أي عدوان خارجي، يثير آليات الدفاع في الجسم، وفي هذه الحالة يزيد انقسام الخلايا. تتعطل العملية الطبيعية لتقشر الخلايا: عندما تنسلخ الخلايا السطحية، وتأخذ الخلايا المشكلة حديثًا مكانها. ونتيجة لذلك، يحدث سماكة الطبقة القرنية للبشرة - فرط التقرن.

وبما أن معظم الحمل يقع على القدمين، فهي عرضة لتشكيل فرط التقرن. الأحذية الضيقة أو الضيقة أو العكس الأحذية الأكبر من اللازم تسبب سماكة جلد القدم. الوزن الزائد للجسم، خاصة مع القامة الطويلة، يزيد أيضًا من الحمل على القدم بشكل كبير. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القدم، على سبيل المثال القدم المسطحة، يكون فرط التقرن في القدمين أكثر شيوعًا بسبب ضعف خصائص امتصاص الصدمات في العمود الفقري. تؤدي أمراض القدم المكتسبة، وكذلك العرج، إلى إعادة توزيع الأحمال على القدم، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في المناطق وفرط التقرن الموضعي.

تشمل الأسباب الداخلية لفرط التقرن العديد من الأمراض الجهازية التي تحدث بشكل مزمن. السبب الداخلي الأكثر شيوعًا لفرط التقرن هو داء السكري، لأنه نتيجة للاضطرابات الأيضية تتطور مجموعة كاملة من الأسباب التي تؤدي إلى ضعف الحساسية. تصبح حساسية اللمس والألم باهتة، وتتطور اضطرابات التمثيل الغذائي، وتتعطل تغذية الجلد ويتطور جفافه. هذه العوامل هي العوامل الرئيسية في تطور فرط التقرن في القدم لدى مرضى السكري.

الأسباب الأكثر ندرة لفرط التقرن هي الاضطرابات الوراثية في تكوين الكيراتين والتقرن الجلدي والسماك الجلدي والصدفية وغيرها من الأمراض التي تتغير فيها حالة البشرة.

فرط التقرن الجريبي هو أحد الأعراض السريرية للأمراض الجلدية، على الرغم من أن فرط التقرن الجريبي يُلاحظ أيضًا كعرض مستقل. نتيجة للتقرن المفرط وضعف انفصال الطبقات العليا من البشرة، تصبح قناة الجريبات مسدودة بقشور الجلد. الأشخاص الذين عانى أقاربهم من فرط التقرن الجريبي لديهم معدل إصابة أعلى. يعد نقص فيتامين A وC، بالإضافة إلى سوء النظافة الشخصية، من عوامل الخطر أيضًا. عندما يتعرض الجلد للبرد والماء العسر والعوامل الفيزيائية الأخرى، يمكن أن يتطور فرط التقرن الجريبي أيضًا لدى الأشخاص الذين لا تتغير وظائف الجلد لديهم. بعد استعادة نمط الحياة السابق، تختفي أعراض فرط التقرن.

سريريًا، يتجلى فرط التقرن الجريبي في شكل بثور حمراء صغيرة - درنات في موقع البصيلات، ويصبح الجلد يشبه الإوزة. تتأثر مناطق الجسم المعرضة لجفاف الجلد. هذه هي منطقة مفاصل الكوع والركبة والأرداف والفخذين الخارجيين. مع التعرض لفترة طويلة لعوامل غير مواتية، ينتشر فرط التقرن في البصيلات، مما يؤثر على جلد اليدين والأطراف السفلية. تتشكل حافة حمراء، ملتهبة أحيانًا، حول العقيدات. إذا كان هناك، إلى جانب أعراض فرط التقرن، تأثير ميكانيكي ثابت، على سبيل المثال، الملابس الخشنة، فإن الجلد يصبح خشنًا ويشبه جلد الضفدع. تصاب عقيدات فرط التقرن الجريبي بالعدوى عندما تنبثق ذاتيًا أو نتيجة لصدمة لا إرادية، مما قد يؤدي إلى تقيح الجلد الثانوي.

فرط التقرن الجريبي ليس حالة مهددة للحياة، ولكنه مع ذلك يتطلب العلاج، لأن العيوب التجميلية يمكن أن تسبب صدمة نفسية. يتم التشخيص على أساس المظاهر السريرية. لا توجد حتى الآن أدوية يمكنها حل مشكلة المرضى الذين يعانون من فرط التقرن الجريبي. إذا كانت هذه الأعراض أحد مظاهر أمراض الأعضاء الداخلية، فإن علاجها أو تصحيحها يمكن أن يزيل تماما مظاهر فرط التقرن الجريبي. لذلك، يحتاج المرضى الذين يعانون من فرط التقرن الجريبي، الذي له مسار طويل، إلى فحصهم من قبل طبيب الأمراض الجلدية وطبيب الغدد الصماء والمعالج.

يهدف علاج فرط التقرن الجريبي إلى تصحيح عمل الأعضاء الداخلية واستخدام المراهم المطرية والمستحضرات الموضعية التي تحتوي على أحماض اللاكتيك والفواكه التي لها تأثير تقشير. يُمنع استخدام الدعك الميكانيكي والخفاف لفرط التقرن الجريبي، لأن الصدمة يمكن أن تؤدي إلى العدوى أو تطور الأعراض.

يمكن للفيتامينات A وC، التي يتم تناولها داخليًا وخارجيًا على شكل مراهم، تصحيح عملية تقشر الظهارة وعملية تكوين خلايا جديدة. يتم علاج فرط التقرن الجريبي من قبل أطباء التجميل وأطباء الجلد، ولكن مع تقدم العمر، عادة ما تنخفض أعراض فرط التقرن الجريبي أو تختفي تمامًا. ويرجع ذلك إلى انخفاض إنتاج الزهم وانخفاض معدل انقسام خلايا البشرة.

فرط التقرن العدسي والمنتشر

لم تتم دراسة أسباب فرط التقرن هذا؛ ويستند التسبب في المرض إلى انتهاك عمليات تكوين الكيراتين مجهولة المصدر المرتبطة بالتغيرات في الجينوم البشري. يتم تشخيص هذه الأنواع من فرط التقرن بشكل رئيسي عند الرجال الأكبر سنا، ولكن غالبا ما تبدأ الأعراض في الظهور عند الشباب.

المرض مزمن، دون ميل إلى التراجع، ويلاحظ التفاقم بعد التشميس. تظهر حطاطات قرنية يتراوح حجمها من 1 إلى 5 ملم ولونها بني محمر أو أصفر برتقالي في مواقع الجريبات. يتأثر ظهر القدمين والساقين والفخذين بشكل أقل شيوعًا، وتتأثر بصيلات الذراعين والجذع والأذنين. في حالات معزولة، يتم تشخيص فرط التقرن العدسي على الغشاء المخاطي للفم. عند إزالة سدادة البوق، يظهر انخفاض رطب قليلاً مع نزيف دقيق في المنتصف. الحطاطات متناثرة بطبيعتها، ولا تميل إلى الاندماج، ولا تسبب الألم. تلاحظ نسبة صغيرة من المرضى حكة طفيفة في المناطق المصابة بفرط التقرن العدسي.

مع فرط التقرن المنتشر، تظهر عناصر متعددة الأشكال على الجلد، تشبه الشعر القصير والكثيف، والتي تقع بشكل منفصل دون ميل إلى الاندماج على جلد الجذع والأطراف. في بعض الأحيان توجد مجموعات في مجموعات على شكل فرشاة مكونة من 3-6 بصيلات مصابة. للتمييز بين فرط التقرن المنتشر والعدسي من الأورام الحليمية والسماك والثآليل، يتم استخدام الفحص النسيجي.

يتكون العلاج من استخدام المراهم التي تحتوي على الجلوكورتيكوستيرويدات والريتينويدات العطرية. فرط التقرن لا يشكل تهديدًا للحياة، ولكنه عيب تجميلي. التقشير الكيميائي الذي يقوم به أطباء الجلد والإجراءات التي تهدف إلى ترطيب وتنعيم البشرة مع الاستخدام المنتظم يمكن أن يحل المشكلة. يجب أن نتذكر أن التأثير الميكانيكي واستخدام الدعك والخفاف أمر غير مرغوب فيه للغاية، لأنها تؤدي إلى تفاقم وإضافة تقيح الجلد الثانوي.

غالبًا ما يكون فرط التقرن الأخمصي عيبًا تجميليًا، على الرغم من أن حالة جلد القدم غالبًا ما تشير إلى حالة الجسم ككل. بما أن فرط التقرن في القدم يمكن أن يصل إلى عدة سنتيمترات، فإن الجلد الجاف بسبب ضغط الجسم يكون عرضة لتكوين شقوق مؤلمة ونزيفية، مما يؤدي إلى الألم عند المشي والإصابة بالعدوى.

حوالي 40٪ من النساء و 20٪ من الرجال بعد سن العشرين يلاحظون المظاهر السريرية لفرط التقرن الأخمصي، والذي يتجلى سريريًا بالإضافة إلى سماكة الجلد في الشقوق والألم والحرقان عند المشي والشعور بتصلب الجلد. قدم.

الأسباب الرئيسية لفرط التقرن في القدم هي الأحذية الضيقة وغير المريحة، والعناية غير المنتظمة بالقدم، وأمراض القدم الوراثية والمكتسبة، وزيادة وزن الجسم وأمراض الأعضاء الداخلية التي يتعطل فيها تكوين الكيراتين.

يبدأ خشونة وسماكة الجلد تدريجياً. مع تقدم العمر، "يستسلم" الجلد وتظهر أعراض فرط التقرن. ولكن، ومع ذلك، فإن الرعاية المناسبة والكافية لجلد القدمين يمكن أن تحل هذه المشكلة تماما، على الأقل سريريا.

إذا لوحظ فرط التقرن الأخمصي وظهور مسامير القدم على كامل سطح الكعب، فإن السبب الأكثر ترجيحًا هو مرض فطري في القدمين أو اضطرابات الغدد الصماء. يشير فرط التقرن على طول الحافة الخارجية للكعب إلى أن الكعب يتحول إلى الداخل أثناء المشي. وكلما كانت المظاهر السريرية أكثر وضوحا، كلما تغيرت الصورة النمطية الحركية؛ السبب الرئيسي هو حنف القدم الخلقي أو المكتسب وإصابات الجهاز العضلي الهيكلي.

يظهر فرط التقرن في الحافة الداخلية للقدم عندما يتم وضع الكعب بشكل غير صحيح، وتكون أربطة مفصل الكاحل وعضلات الساق ضعيفة. عادة ما يكون وزن الجسم الزائد والأقدام المسطحة والأحمال العالية على مفصل الكاحل هي الأسباب الرئيسية لفرط التقرن الأخمصي في هذه المنطقة. في المرضى الذين يعانون من مثل هذه المشاكل، يتآكل الجزء الداخلي من الكعب بسرعة، وتصبح الأحذية غير صالحة للاستعمال. في حالة فرط التقرن في الحافة الخلفية للكعب، يكفي تغيير الأحذية إلى أحذية أكثر راحة حتى تعود حالة جلد القدم إلى وضعها الطبيعي، حيث أن الأحذية التي تكون نقطة الدعم الوحيدة فيها هي الكعب أو الكعب قاعدة أصابع القدم غير مناسبة للارتداء المستمر. تؤدي الأقدام المسطحة الطولية إلى خشونة منتصف القدم.

يتم علاج فرط التقرن الأخمصي في مكتب طبيب الأقدام. هذا هو علاج الأعراض، وبالتالي فمن الضروري القضاء على السبب الرئيسي لفرط التقرن في القدم. إذا كان هذا فقط بسبب الأحذية غير المريحة، فأنت بحاجة إلى اختيار أحذية للارتداء اليومي، والتي توزع الحمل على القدم بالتساوي. إذا كانت هناك أمراض العظام، فيجب أن يتم تصحيحها من قبل طبيب العظام. يعد علاج أو تصحيح اضطرابات الغدد الصماء والعلاج المضاد للفطريات ضروريًا أيضًا إذا كان سبب فرط التقرن هو آفات فطرية في القدمين.

عند ظهور الشقوق، يتم استخدام مرهم السينتوميسين وتزييت المناطق المصابة بمحلول الريتينول. بعد شفاء الشقوق، من الضروري إزالة كتل الجلد الزائدة. العلاج في المنزل طويل إلى حد ما ويتطلب الصبر. يتم استخدام حمامات القدم المالحة بالماء البارد وحجر الخفاف والطحن الميكانيكي. يتم أيضًا تضمين ترطيب جلد القدمين واستخدام المراهم القرنية في نظام العلاج.

عند التخلص من أعراض فرط التقرن في عيادة طبيب الأقدام، يتم استخدام ملينات أكثر عدوانية، مما يجعل من الممكن التخلص تمامًا من مظاهر فرط التقرن الأخمصي في عدة إجراءات. ومع ذلك، بدون الرعاية المناسبة والإجراءات الوقائية، قد يعود فرط التقرن في القدم مرة أخرى. يجب أن نتذكر أنه مع تقدم العمر، تظهر خشونة جلد القدمين بشكل أكثر وضوحًا، والوقاية من فرط التقرن في القدم هي العناية المناسبة بالقدم وارتداء أحذية مريحة. كما يساعد تصحيح الوزن الزائد في الجسم والوقاية من الأمراض الفطرية في الحفاظ على جمال وصحة قدميك.

في الحيوانات، كما في البشر، هناك العديد من الأمراض الجلدية التي تحددها العوامل الوراثية والاستعداد الوراثي. وتشمل هذه الأمراض الأمراض الجلدية الجينية، وتصلب الجلد، والتهاب الجلد التأتبي، وما إلى ذلك.

الأمراض الجلدية الجينية.

الأمراض الجلدية الجينية هي أمراض جلدية وراثية تجمع بين العديد من الأشكال الأنفية، والتي تتجلى في العمليات المرضية المختلفة. في البشر، السماك الأكثر شيوعا (المبتذلة، المرتبطة X، الكريات الحمر)، القرنية، انحلال البشرة الفقاعي (O. L. Ivanov، 2002) في الكلاب والحيوانات الأخرى من مجموعة الأمراض الجلدية الجينية، السماك (العادية، الصفائحية، المرتبطة X). يتم تسجيله في كثير من الأحيان - كروموسوم، حمامي حمراء فقاعية سماكية الشكل)، فرط التقرن الأنفي الرقمي، التهاب الجلد والعضلات الكلابي العائلي، اضطرابات التصبغ الوراثية (البهاق، النمش، وما إلى ذلك)، انحلال البشرة الفقاعي (إيمانويل بونسينور).

السماك– الأمراض الوراثية التي تتميز باضطراب التقرن المنتشر مثل فرط التقرن والذي يتجلى في تكوين قشور على الجلد. هناك السماك الشائع، والسماك المتنحي المرتبط بالصبغي X، والسماك الصفائحي، والسماك الانحلالي للبشرة.

يتميز السماك الشائع بأضرار منتشرة على جلد الجذع والأطراف والفشل الوظيفي لأعضاء الغدد الصماء وحالة نقص المناعة.

نوع الميراث هو متنحي سائد.

أعراض. الجلد جاف. خشنة الملمس. تم تحديد فرط التقرن الاحتفاظي، الناجم عن خلل في تخليق الكيراتوجيالين، ونقص تخليق الفيلاجرين.

سلالات الكلاب المختلفة معرضة للإصابة بالسماك، وخاصة كلاب الترير (يوركشاير، جاك راسل، بول ترير، ويستي).

تختلف شدة التغيرات الجلدية. تكون التغيرات الجلدية أكثر وضوحًا على الأسطح الباسطة للأطراف ومنصات القدم وطرف الأنف. الآفات الجلدية منتشرة أو محلية بطبيعتها. ويلاحظ تراكم القشور المتقشرة ومن ثم القشور الصلبة. غالبًا ما تتأثر وسادات المخلب. ونتيجة لذلك، تصبح الحركة صعبة. الآفات الجلدية لها رائحة زنخة كريهة. يفقد الحيوان مظهره الطبيعي ويصبح قبيحًا.

يتم التشخيص من خلال العلامات السريرية.

في مادة خزعة الجلد، يكشف الفحص النسيجي عن فرط التقرن التقويمي.

علاج . غير فعالة. يشار إلى استخدام الشامبو الخاص والرتينوئيدات الاصطناعية (تيجازون، نيوتيجازون، وما إلى ذلك)، ما يقرب من 0.5-1.0 ملغم / كغم يوميا لمدة 2-3 أشهر. و اكثر.

فرط التقرن الأنفي الرقمي – يتميز بسماكة كبيرة في وسادات الأنف أو القدم. هذا المرض هو نوع من السماك الشائع.

في حالة فرط التقرن الأنفي الرقمي، تصبح وسادات القدم متقرنة للغاية، وتكون الحركة صعبة، ويظهر العرج. تتأثر في الغالب كلاب سلالات Irish Terrier و Dogue de Bordeaux في سن مبكرة.

يتم التشخيص من خلال العلامات السريرية. لتوضيح التشخيص، من الممكن إجراء فحص نسيجي لمواد الخزعة من المناطق المصابة.

علاج . يهدف إلى تليين المناطق المضغوطة باستخدام إجراءات المياه أو استخدام المواد الهلامية. في بعض الأحيان يلجأون إلى الجراحة.

السماك المتنحي المرتبط بالصبغي X – مرض ناجم عن طفرة جينية مصحوبة بغياب إنزيم سلفاتاز الستيرويد في خلايا البشرة وخلايا الدم البيضاء. المرض مميز فقط للجنس الذكري.

طريقة تطور المرض. يؤدي نقص إنزيم سلفاتاز الستيرويد إلى تراكم كبريتات الكوليسترول في مصل الدم والطبقة القرنية، مما يزيد من تماسك الخلايا ويبطئ عملية التقشر الطبيعي للبشرة. كبريتات الكولسترول تمنع أنزيم هيدروكسي ميثيل جلوتاميل A المختزل، وهو إنزيم رئيسي في تخليق الستيرويد الجلدي.

أعراض. يتميز المرض عند البشر بتلف الجلد في الأشهر الأولى من الحياة أو منذ الولادة. القشور الموجودة على الجلد كبيرة ومظلمة. يظهر فرط التقرن بشكل خاص في منطقة الأسطح الباسطة لمفاصل الكوع والركبة. من الناحية النسيجية، تم الكشف عن فرط التقرن الاحتباسي. يتميز السماك المرتبط بالكروموسوم X أيضًا بإعتام عدسة العين، ومن الممكن حدوث الخصية الخفية وصغر الخصيتين. تم اكتشاف كوليسترول الدم الشديد في مصل الدم. ومن الواضح أن السماك المرتبط بالصبغي X يتطور في الحيوانات بنفس الطريقة.

السماك الصفائحي – ناجم عن نقص تخليق الجلوتاميناز 1. يظهر المرض عند الولادة ويتطور طوال الحياة.

التهاب الجلد والعضلات الكلاب "العائلي". – يعد التهاب الجلد والعضلات أكثر شيوعًا في سلالات الكولي والشيلتي الصغيرة. على خلفية الاستعداد الوراثي، فإن العوامل المسببة المسببة هي الفيروسات والإصابات والأشعة فوق البنفسجية، وما إلى ذلك.

يعاني المرضى من تصبغ الجلد والطفح الجلدي وعلامات الزهم. يتجلى تلف العضلات في مشية متوترة، وتصلب الحركة، واعتلال عضلي.

ويختلف المرض عن الذئبة الحمامية، وداء الدويدية، والفطار الجلدي، وانحلال البشرة الفقاعي. يكشف الفحص النسيجي عن تفريغ الخلايا القاعدية للبشرة ونخر العضلات متعدد البؤر.

للعلاج، العلاج الموجه للسبب، يشار إلى استخدام الجلايكورتيكويدات وغيرها من العوامل.

انحلال البشرة الفقاعي .

يشير انحلال البشرة الفقاعي إلى أمراض جلدية وراثية، وتنقسم إلى انحلال البشرة الفقاعي البسيط، وانحلال البشرة الفقاعي

متموج الفقاعي، ضمور انحلال البشرة، القاعدية الطبقية. يحدث المرض في القلطي والمؤشرات الألمانية.

تظهر الآفات الجلدية على شكل تآكلات وتقرحات وجرب تقع على السطح الداخلي للأذنين ومناطق أخرى من الجلد. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الدراسات النسيجية لمادة خزعة الجلد. تم الكشف عن التفريغ على مستوى الغشاء القاعدي وفصل الجلد.

العلاج غير فعال.

تشمل اضطرابات التصبغ الجيني الحالات الشاذة: الفراء الأبيض، القزحية الزرقاء أو المتغايرة اللون، المهق، البهاق، فقدان التصبغ، إلخ.

تتكون الوقاية من الأمراض الجلدية الجينية من الحد أو منع تزاوج الحيوانات المصابة بمثل هذا الشذوذ الخلقي.

المهق– مرض خلقي يتميز بغياب الصبغة في الجلد والشعر وقزحية العين. ينتمي المرض إلى مجموعة الأمراض الجلدية الجينية.

الجوهر المرضي للمرض هو منع الإنزيم الضروري لتخليق الميلانين الطبيعي. في ظل هذه الظروف، تتواجد الخلايا الصباغية في الجلد والشعر وأغشية العين بكميات طبيعية، ولكن لا يوجد فيها ميلانين، لذلك لا يكون لها لونها الطبيعي.

الشعر، الجلد بدون تصبغ، لون العين أزرق (متلازمة بلو دوبيرمان). لا توجد علامات مميزة أخرى لهذا المرض.

1) النوع الصدفي – استطالة موحدة لعمليات البشرة مع الحفاظ على تكوين الجلد والبشرة.
2) النوع المنتشر – تضخم موحد للبشرة بأكملها.
3) النوع الحليمي - النمو البؤري للبشرة، جاحظ فوق سطح الجلد؛
4) النوع السرطاني الكاذب - تضخم غير متساوي هائل مع اختراق البشرة إلى تحت الجلد، مما يذكرنا بسرطان الخلايا الحرشفية.

لوحظ الشواك في العديد من الأمراض الجلدية، ولا سيما التشوهات (وحمة الثؤلول)، والاحمرار الجلدي، والتقرن الجلدي الراحي الأخمصي. في كثير من الأحيان يتطور الشواك بشكل ثانوي لمختلف العمليات الالتهابية المزمنة، وخاصة تلك المصحوبة بالحكة (المزمنة، التهاب الجلد، وما إلى ذلك).

– ترقق البشرة بسبب انخفاض عدد الخلايا الشائكة وقطرها العمودي.

تلاشي– ترقق البشرة بسبب انخفاض حجم الخلية. يتم تنعيم عمليات البشرة في هذه الحالات حتى يتم تشكيل شكل مستقيم من تقاطع البشرة والأدمة.

التنخر- موت الخلايا، الذي يتميز بتضخم النواة (انكماش النوى)، أو تفكك النواة (تفتت النواة) أو انحلال النواة (الاختفاء التام للنواة).

نخر خلايا البشرةقد تكون بؤرية أو كلية. يمكن أن تؤدي الإصابات وضعف تدفق الدم إلى نخر شديد وكامل للبشرة. يتم ملاحظة نخر البشرة، الذي يتم التعبير عنه بدرجات متفاوتة، في الحمامي النضحية عديدة الأشكال، ومتلازمة ستيفنز جونسون، والصدفية النقطية الحادة. في هذه الحالات، عادة ما يتم دمجه مع رد فعل التهابي واضح. ومع ذلك، في متلازمة ليل، يحدث نخر شديد للبشرة دون وجود علامات واضحة للالتهاب.

نخر بؤريالخلايا الكيراتينية القاعدية هي أحد الأعراض المهمة لمرض الذئبة الحمامية، الحزاز المسطح الحاد، الحزاز الثابت، الكلف، التفاعلات السامة الحزازية، تسمم الجلد الوعائي. في التهاب الجلد الشمسي الحاد، تظهر خلايا متناثرة ذات نواة حركية في الأجزاء الوسطى من البشرة.

فقد التمايز الخلوي(خلل التنسج) - درجات متفاوتة من عدم نمطية خلايا البشرة في أورام الجلد الظهارية الخبيثة وما قبل الخبيثة. عادة ما تكون نوى الخلايا الكشمية كبيرة، ومفرطة اللون، وغير منتظمة الشكل؛ أنها تظهر الأشكال الانقسامية غير نمطية.

فرط التقرن (تقويم العظام)– سماكة الطبقة القرنية للبشرة. يتم تمثيل فرط التقرن بعدد كبير من الخلايا القرنية ذات المظهر الطبيعي. هناك فرط التقرن التكاثري والاحتباسي (الجريبي). يتميز فرط التقرن التكاثري بتضخم الطبقات القرنية والحبيبية والشائكة للبشرة. ويلاحظ في الحزاز المسطح والتقرن. يتميز فرط التقرن التكاثري في السماك بتأخر رفض الخلايا القرنية، مما يؤدي إلى سماكة الطبقة القرنية. تصبح الطبقة الحبيبية والشائكة في كثير من الأحيان أرق.

فرط التقرن (الجريبي).– يلاحظ عند أفواه بصيلات الشعر، أنها تؤدي أحياناً إلى تمزق جدران البصيلات. يكون هذا العرض أكثر وضوحًا في الشكل الجريبي للحزاز المسطح والحزاز الشعري وتصلب الحزاز والحزاز الضموري، بالإضافة إلى الأمراض الجلدية الأخرى المرتبطة بأمراض بصيلات الشعر.

داء النظير- تقرن معيب للبشرة، حيث تتشكل خلايا نظيرة التقرن تحتوي على نوى على شكل قضيب تحريضي في الطبقة القرنية. أسباب داء باراكراتوس هي التغيرات الالتهابية في الطبقات الشائكة والحبيبية للبشرة، فضلا عن الانتشار المتسارع للخلايا الكيراتينية.

لوحظ داء باراكراتوس في العمليات المرضية التالية:
1) الأمراض الجلدية الالتهابية (الأكزيما، التهاب الجلد، وما إلى ذلك)؛
2) تجديد الجلد بعد الإصابات المختلفة.
3) الأمراض الجلدية المصحوبة بزيادة تكاثر الخلايا الكيراتينية ()؛
4) بعض الحالات السرطانية والسرطانات داخل البشرة (التقرن السفعي، ومرض بوين، وما إلى ذلك).

خلل التقرن– التقرن المستقل والمعيب والمبكر للخلايا الكيراتينية الفردية. هناك نوعان من خلل التقرن: خلل التقرن (الحميد) والورم. يُلاحظ خلل التقرن الشُوكي في مرض دارييه، وخلل التقرن الثؤلولي، والتقرن السفعي، وفي بعض الأحيان في الجُلاد الشُوكي العابر والفقاع الحميد العائلي هيلي-هايلي. تتحول الخلايا الكيراتينية في هذه الحالات إلى ما يسمى بـ “الأجسام المستديرة” (نواة متجانسة، قاعدية، متحوصلة، محاطة بفراغات في السيتوبلازم، وكذلك “الحبيبات” (تكوينات مستديرة ذات السيتوبلازم اليوزيني الحاد ونواة متحرضة صغيرة). "تقع عادة في الطبقة القرنية من البشرة.

خلل التقرن الورمي هو أيضًا نتيجة للتقرن الفردي للخلايا الكيراتينية. ويظهر على شكل تكوينات يوزينية متجانسة، تحتوي في بعض الأحيان على بقايا النواة. يظهر هذا النوع من خلل التقرن في مرض بوين. التقرن الشعاعى؛ سرطان الخلايا الحرشفية، وخاصة المتغيرات الكاذبة الغدانية والغدانية. يمكن أن يحدث أيضًا مع الورم الشائك القرني والورم الثلاثي في ​​فروة الرأس.

فرط التحبب- زيادة في عدد خلايا الطبقة الحبيبية، وعادة ما تكون مصاحبة لمرض تقويم العظام. نقص التحبب - انخفاض في عدد الخلايا الكيراتينية الحبيبية. ندرة المحببات – غيابهم الكامل.