يُطلق على القطع في جدار الصدر اسم بضع الصدر. هناك ثلاثة أنواع من بضع الصدر: الأمامي الوحشي، الخلفي الوحشي، والجانبي.
يُطلق على شق القص لكشف أعضاء المنصف اسم بضع القص.
بضع الصدر الأمامي الوحشي
وضعية المريض: مستلقياً على جانبه الصحي أو على ظهره.
تقنية. يتم قطع الجلد من غضروف الضلع الثالث عند مستوى الخط شبه القصي إلى الأسفل، إلى الحافة السفلية للضلع الرابع. يتم إجراء شق على طول الفضاء الوربي الرابع، ويدور حول حلمة الغدة الثديية من الأسفل، حتى مستوى الخط الإبطي الخلفي. في الطرف السفلي من الجرح، يتم قطع العضلة المنشارية الأمامية وجزئيًا العضلة الظهرية العريضة والعضلات الوربية واللفافة داخل الصدر والجنب الجداري. لتوسيع الوصول، يتم قطع غضاريف الضلع الثالث والرابع، وفي بعض الأحيان يتم إجراء استئصال الضلع. يعتمد اختيار المساحة الوربية على نوع الإجراء الجراحي المقصود.
مساوئ بضع الصدر الأمامي الوحشي: تطور عيب تجميلي وصعوبات فنية أثناء تعبئة القصبة الهوائية الرئيسية.
بضع الصدر الخلفي الوحشي
تقنية. يتم قطع الأنسجة الرخوة على طول الخط المجاور للفقرة من مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة أو الرابعة إلى مستوى الزاوية السفلية للكتف. وبالالتفاف حوله من الأسفل، يتم إجراء شق على طول الضلع السادس حتى مستوى الخط الإبطي الأمامي. يتم تشريح الألياف السفلية للعضلة شبه المنحرفة، والألياف السفلية للعضلة المعينية (في الجزء الرأسي من الشق)، والعضلة الظهرية العريضة وجزء من العضلة المنشارية (في الجزء الأفقي من الشق) في طبقات. يتم فتح تجويف الصدر على طول الفضاء الوربي أو من خلال مهبل الضلع المستأصل. لتوسيع الوصول، يتم إجراء استئصال عنق الضلعين المتجاورين.
مزايا الوصول: إنه مناسب لكشف الأجزاء الخلفية من الرئة والقصبات الهوائية الرئيسية، ويسمح لك بإزالة الفص السفلي من الرئة.
مساوئ بضع الصدر الخلفي الوحشي: الصدمة.
بضع الصدر الجانبي
وضعية المريض : مستلقي على الجانب السليم .
تقنية. يتم فتح تجويف الصدر على طول الفضاء الوربي الخامس أو السادس من مستوى الفقرات إلى خط منتصف الترقوة.
مزايا الوصول: تهيئة الظروف الملائمة لإجراء التقنيات الجراحية في جميع الأقسام من قبة غشاء الجنب إلى الحجاب الحاجز، ومن القص إلى العمود الفقري.
مساوئ بضع الصدر الجانبي: قد تتسرب المحتويات المرضية إلى الرئة السليمة.
بضع القص الطولي
وضعية المريض : مستلقي على الظهر .
تقنية. يبدأ شق الجلد على ارتفاع 2 سم فوق قبضة القص ويستمر نزولاً على طول العضو المذكور، أسفل النتوء الخنجري بثلاثة سم.
يتم قطع سمحاق القص وتقشيره قليلاً على طول القطع. يتم تشريح عدة سنتيمترات من الخط الأبيض. يتم تشكيل نفق بصراحة بين السطح الداخلي للقص والحجاب الحاجز. يتم رفع القص بخطاف، ويتم وضع القص في الجرح، حيث يتم قطعه على طول خط الوسط. توفير الإرقاء الشامل.
في بعض الحالات بضع الصدرهي الطريقة الفعالة الوحيدة للوصول إلى العضو المريض. وبطبيعة الحال، من المهم للغاية، أولا، أن تكون هناك حاجة فعلا لمثل هذه العملية، لأن بضع الصدر هو عملية جراحية، مع تلف الأنسجة واسعة النطاق، محفوفة بمضاعفات مختلفة وتزيد بشكل كبير من فترة الشفاء. وثانياً، من الضروري أن يتم إجراؤها بواسطة متخصص حقيقي.
تقدم العيادة الإسرائيلية الخاصة الرائدة "Elite Medical" خدماتها لعلاج أمراض مختلفة من الرئتين والقصبة الهوائية والأعضاء الأخرى. لا يتلقى مرضانا المشورة والعلاج من المتخصصين المؤهلين فحسب، بل يتم علاجهم من قبل أطباء الأورام الرائدين في البلاد والمتخصصين المشهورين عالميًا.
إذا أضفنا هنا طاقمًا طبيًا على درجة عالية من الاحترافية يقدم رعاية عالية الجودة للمرضى، وأحدث طرق العلاج والتكنولوجيا المبتكرة وأحدث الأدوية، يصبح من الواضح سبب احتلال العيادات الإسرائيلية مناصب رائدة في العالم في علاج الأورام والأمراض المعقدة الأخرى .
من المعروف أن إسرائيل لديها ليس فقط واحدة من أعلى معدلات البقاء على قيد الحياة في العالم، ولكن أيضًا فترات تعافي فريدة حقًا يمكن للمريض خلالها العودة إلى الحياة الكاملة. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج في إسرائيل سيكون أقل تكلفة بكثير من العلاج المماثل في الولايات المتحدة وألمانيا ودول أوروبية أخرى.
على الرغم من ذلك، تقدم شركة Elite Medical لمرضاها خصومات كبيرة على العلاج والخدمات الإضافية التي من شأنها تبسيط إقامة المريض في إسرائيل إلى حد كبير.
أخصائيو سرطان الرئة
سيتم علاجك من قبل أحد هؤلاء المتخصصين:
- البروفيسور أوفير ميريمسكي، أحد المتخصصين الرائدين على مستوى العالم في علاج ساركوما العظام والأنسجة الرخوة وأعضاء الصدر والرئتين والمبيضين. الأستاذ عضو في العديد من الجمعيات العالمية في مجال الأورام وأمراض الدم، بما في ذلك الجمعية العلمية الأمريكية للأورام والجمعية الدولية لعلاج أورام الأنسجة الضامة. وهو رئيس الفترة الثانية للجمعية الإسرائيلية لطب الأورام والعلاج الإشعاعي، ويرأس منذ أكثر من 8 سنوات قسم علاج أورام العظام والأنسجة الرخوة في المركز الطبي. وهو مؤلف طريقة فريدة متعددة التخصصات لعلاج السرطان.
- أخصائي أول في مجال جراحة الصدر، أخصائي رائد في مجال جراحة الرئة، الدكتور بوريس جيندل، رئيس قسم جراحة الصدر وقسم جراحة الصدر.
- جراح الصدر الدكتور ميلتون سوتي، رئيس جمعية جراحة الصدر العامة في إسرائيل، رئيس المجموعة الوحيدة في إسرائيل المعنية بزراعة الرئة، رئيس مجمع أقسام جراحة القلب والصدر وقسم الرئة في المستشفى. مؤلف أكثر من 70 منشورا علميا.
ما هو بضع الصدر؟
بضع الصدر هي عملية تتضمن فتح جدار الصدر. إنه يتيح الوصول المفتوح إلى الرئتين والشريان الأورطي والحلق والحجاب الحاجز والقلب.
تتميز الأنواع التالية من بضع الصدر:
- الأمامي الوحشي.
- الخلفي الوحشي.
- جانبي.
- إبطي؛
- شبه القص.
الأكثر استخداما هو بضع الصدر الجانبي. يتم إجراء الشق على طول الضلع الخامس من الخط الإبطي الخلفي أو زاوية لوح الكتف. يتم فتح التجويف الجنبي في الفضاء الوربي الخامس. هذه العملية منخفضة الصدمة وتوفر الوصول إلى أي تكوين تشريحي للتجويف الجنبي والمنصف. يخلق سهولة التلاعب في جميع أجزاء التجويف الجنبي. ومع ذلك، في غياب التنبيب المنفصل، هناك خطر من دخول محتويات الشعب الهوائية إلى الرئة المقابلة.
بضع الصدر الخلفي الوحشيإنه مؤلم للغاية، لذلك يتم استخدامه نادرًا جدًا. في هذا النوع من بضع الصدر، يتم إجراء شق بين حافة لوح الكتف والعمود الفقري، وتشريح كل من العضلات المعينية، والعضلة شبه المنحرفة، وعنق الضلعين الخامس والسادس.
وفي المقابل متى بضع الصدر الأمامي الوحشيتكون معدلات الإصابة بالمرض منخفضة، ولكن لا يمكن الوصول إلا إلى المنصف خلال مثل هذه العملية، ومن الصعب خياطة الجرح وإغلاقه.
لتنظير المنصف، والخزعة المجاورة للقص، وخزعة أورام المنصف، بضع الصدر المجاور للقص. يتم إجراء شق بطول 6 سم بالتوازي مع حافة القص. يسمح بضع الصدر المجاور للقص بمراجعة المنصف على جانب واحد فقط.
بضع الصدر الإبطييشير إلى أساليب الغازية الحد الأدنى. يستخدم للتدخلات البسيطة على سطح الرئة. لا يوفر الوصول إلى جذر الرئة.
لماذا يتم إجراء بضع الصدر؟
يتم إجراء بضع الصدر من أجل:
- تأكيد تشخيص أمراض الصدر أو الرئة.
- إزالة الرئة بأكملها أو جزء منها متضرر بسبب مرض أو إصابة أو تأثر بورم؛
- إزالة القيح أو جلطات الدم من الثدي.
- إجراء عمليات جراحية للقلب والأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية للرئتين.
- علاج اضطرابات القصبة الهوائية.
موانع لبضع الصدر
موانع بضع الصدر هي اعتلال التخثر الذي لا يمكن تصحيحه، فضلا عن قصور أو عدم استقرار أجهزة الأعضاء الرئيسية.
بضع الصدر: التحضير للعملية
قبل إجراء بضع الصدر، قد يطلب طبيبك تكرار الاختبارات: اختبارات الدم، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي أو الأشعة السينية للصدر، اختبارات وظائف الرئة، اختبارات وظائف القلب.
يجب على المريض اتباع جميع تعليمات الطبيب بدقة؛ قد تضطر إلى إجراء حقنة شرجية تطهيرية عشية العملية؛ بالإضافة إلى ذلك، سيتعين عليك الإقلاع عن التدخين قبل 2-3 أسابيع من العملية، ويجب ألا تأكل أو تشرب في الليلة السابقة للعملية.
أيضًا، قبل أيام قليلة من العملية، يجب عليك التوقف عن تناول الأدوية المضادة للالتهابات ومخففات الدم.
إجراء بضع الصدر
يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. تستمر العملية عادةً من 3 إلى 4 ساعات، وأحيانًا أطول.
بعد الانتهاء من بضع الصدر، يتم وضع أنابيب تصريف (واحدة أو أكثر) في الصدر لمنع تراكم الهواء والدم في الصدر. يتم بعد ذلك إغلاق الصدر وإغلاق الشق بغرز (أو دبابيس). لمنع العدوى، يتم ضمادات المريض الذي خضع لعملية جراحية.
بعد الانتهاء من العملية، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.
أثناء العملية، وبفضل التخدير، لا يشعر المريض بالألم، ولكن بعد العملية قد يشعر ببعض الانزعاج، وفي بعض الأحيان قد تحدث متلازمة الألم المزمن.
في المتوسط، يبقى المريض في المستشفى بعد الجراحة لمدة 5-10 أيام.
المضاعفات المحتملة بعد بضع الصدر
تحدث المضاعفات بعد بضع الصدر بشكل غير متكرر (الحد الأقصى في 11-12٪ من الحالات).
أحد أنواع المضاعفات المحتملة هو النزيف، مما يعقد بشكل كبير الإجراءات الإضافية للجراح.
بالإضافة إلى ذلك، المضاعفات التالية ممكنة:
- تلف الأعضاء في الصدر.
- تقيح جرح ما بعد الجراحة.
- تراكم الهواء أو الغازات في الصدر.
- رد فعل الجسم على التخدير.
- الألم المستمر.
ويزداد خطر حدوث مضاعفات إذا كان المريض
- يدخن
- لديه مشاكل صحية عامة.
- لديه تاريخ من السكتة الدماغية أو الأزمة القلبية.
- خضع للعلاج الإشعاعي.
- لديه صدمة واسعة النطاق تشمل أجزاء كثيرة من الجسم؛
- كبير.
سلوك المريض بعد بضع الصدر
بعد الجراحة، يصف الطبيب للمريض المضادات الحيوية والمسكنات والأدوية المضادة للغثيان. بالإضافة إلى العلاج من تعاطي المخدرات، من الضروري أيضا أداء تمارين التنفس السليم وزيادة النشاط البدني تدريجيا. يجب عليك شرب الكثير من السوائل والتوقف عن التدخين وتجنب الأماكن الملوّثة والدخان.
إذا شعرت بالأعراض التالية:
- ألم شديد ومستمر في منطقة العملية.
- ألم في الصدر في مكان "جديد"؛
- السعال مع مخاط أخضر أو أصفر أو دموي.
- تفكك الغرز أو الدبابيس؛
- نزيف في موقع الشق.
- استفراغ و غثيان؛
- التفريغ من موقع الشق.
- احمرار أو تورم في موقع الشق.
- كثرة التبول، دم في البول، حرقان وألم عند التبول
– يجب استشارة الطبيب فوراً.
خدمات إضافية للمرضى القادمين من الخارج
من خلال شراء باقة من الخدمات الإضافية من عيادة النخبة الطبية، يمكنك التخلص من معظم "المشكلات التنظيمية" وتكريس كل طاقتك لقضايا العلاج.
تشمل الحزمة الكاملة للخدمات الإضافية الخدمات التالية:
- ترجمة مستنداتك الطبية (المحضرة معك - إلى العبرية، ووثائق العلاج - إلى الروسية)؛
- أمين طبي ناطق بالروسية؛
- شراء بطاقة SIM محلية؛
- حجز تذكره؛
- حجز غرفة في فندق؛
- النقل من المطار إلى الفندق والفندق من المطار.
التكلفة الإجمالية للخدمات هي 400 دولار. تشمل الخدمات أيضًا خدمة نقل منتظمة من الفندق إلى العيادة من الفندق إذا كنت تخضع للعلاج في العيادات الخارجية، ولا يؤثر عدد الأيام التي سيتم فيها توفير هذه الخدمة لك على تكلفة الباقة.
تتكون عملية بضع الصدر الرئوي من شق في جدار الصدر، يخترق تجويف الدبيلة. إذا تم إجراء الشق في الفضاء الوربي، فإن بضع الصدر يسمى بسيطًا؛ وإذا تمت إزالة قطعة من الضلع عند فتح تجويف الصدر، يطلق عليه بضع الصدر مع استئصال الضلع. يتم إجراء بضع الصدر البسيط في الفضاء الوربي السابع أو الثامن على طول الخط الإبطي الخلفي.
الأكثر شيوعًا هو بضع الصدر مع استئصال الأضلاع، لأنه يوفر تصريفًا جيدًا للقيح، وهو أمر مهم جدًا عندما تكون الميكروبات شديدة الضراوة ويكون القيح سميكًا جدًا، وغالبًا ما يحتوي على العديد من رقائق الفيبرين. عادة ما يتم استئصال الضلع التاسع بزاوية لوح الكتف.
الجانب السلبي من بضع الصدر هو الفجوة الواسعة لفتحة الجرح. يحافظ الثقب على استرواح الصدر مفتوحًا لفترة طويلة، مما يمنع توسع الرئة. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الطبقات الالتهابية الكثيفة على تثبيت الرئة بقوة في حالة الانهيار، وتفقد القدرة على التوسع. بالنظر إلى الآثار الضارة لاسترواح الصدر المفتوح، يتم استئصال قطعة صغيرة من الضلع (طولها حوالي 3 سم) ويتم قطع فتحة ضيقة في غشاء الجنب وفقًا لعيار التصريف.
يتم إدخال أنبوب تصريف طويل وسميك إلى حد ما بشكل سطحي في تجويف الدبيلة، ويتم غمر الطرف السفلي منه في زجاجة من السائل. لإغلاق الجرح، يتم تضييقه حتى يصبح على اتصال وثيق بالصرف؛ ويتم إدخال سدادات قطنية صغيرة على الجانبين فقط. الغرض من السدادات القطنية هو فصل سطح الجرح عن القيح ومنع مرور الهواء حول أنبوب التصريف. يؤدي هذا إلى إنشاء نظام سيفون مغلق تقريبًا يوفر تصريفًا جيدًا للقيح. عند الأطفال الصغار، يتم في بعض الأحيان استخدام بضع الصدر البسيط بدون تصريف بنجاح.
في الأشكال الشديدة من الدبيلة الحادة، خاصة في وجود ناسور القصبات الهوائية، في وجود أنسجة ميتة أو جسم غريب، في تقيح الرئة الصدري، وكذلك في الأشكال المعرضة لأن تصبح مزمنة، يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق دكاك الزيت البلسمي من تجويف الدبيلة وفقا ل A. V. Vishnevsky .
بعد الحصار المبهم الودي، يتم استئصال قطعة من الضلع على نطاق واسع، وإزالة القيح، وباستخدام ملقط طويل، يتم مسح التجويف بقطعة شاش جافة ثم مبللة بالكحول.
عادة ما يتم ترك السدادات القطنية في مكانها لمدة 10-12 يومًا، مع تغيير الطبقات الخارجية فقط من الشاش. في الأشكال الشديدة من الدبيلة، على سبيل المثال، مع الناسور الجنبي القصبي، مع قناة جرح مصابة بشدة، هناك حاجة إلى ضمادات أكثر تكرارا مع تغيير السدادة المركزية.
يتم إجراء عملية الدبيلة الجنبية الثنائية بالتتابع، مع فاصل زمني لعدة أيام. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. بعد العملية يتم وضع المريض في وضعية شبه الجلوس.
يشار بشكل خاص إلى بضع الصدر في الرئة في حالة الدبيلة المصحوبة بتسمم شديد، على سبيل المثال، ما بعد الأنفلونزا، أو في حالة الدبيلة التي تمثل أحد مضاعفات التقرح في تجويف البطن، على سبيل المثال، الخراج تحت الحجابي، في حالة الدبيلة المؤلمة الشديدة، والدبلة ذات القيح السميك تحتوي على رقائق الفيبرين، وكذلك الدُّبَيْلَة المتعفنة.
أفضل وقت لإجراء الجراحة هو الأسبوع الثاني والأيام الأولى من الأسبوع الثالث من المرض، عندما تهدأ الأعراض الحادة الأولية ويمكن الاعتماد على تحديد قوي إلى حد ما لتجويف الدبيلة عن طريق الالتصاقات. لا ينبغي إجراء العملية حتى تهدأ العملية الالتهابية في الرئة.
يؤدي الفتح المبكر للتجويف الجنبي مع التصاقات ضعيفة إلى تمزقها وانتشار العدوى إلى كامل سطح الرئة، أي يساهم في تطور الدبيلة الكلية. من ناحية أخرى، لا ينبغي أن تكون العملية بطيئة للغاية، لأن الطبقات الالتهابية الموجودة في غشاء الجنب تصبح أكثر كثافة وكثافة بمرور الوقت وتقيد الرئة بشكل متزايد وتحرمها من القدرة على الاستقامة.
هو بطلان بضع الصدر في تقيح الصدر الحاد الذي يتشكل نتيجة لاختراق التجويف الجنبي للخراج الرئوي الذي له بالفعل اتصال بالقصبات الهوائية. إذا زاد تراكم الهواء أثناء تقيح الصدر، يتم تصريف التجويف الجنبي باستخدام الصرف بالسيفون.
يتم إضعاف ظاهرة التهيج في شكل سعال لا يمكن السيطرة عليه، والتي يتم ملاحظتها غالبًا أثناء جراحة الدبيلة، بسبب الحصار المبهم الودي.
أحيانًا ما تكون جراحة الدبيلة الجنبية معقدة بسبب الانصمام الهوائي في الشرايين الدماغية. سريريًا، يتم التعبير عن الانسداد الهوائي في الشرايين الدماغية بالإغماء والتشنجات وينتهي أحيانًا بالوفاة.
لتوسيع الرئة المنهارة بشكل أفضل في فترة ما بعد الجراحة، يتم استخدام الطموح النشط للهواء والقيح من التجويف الجنبي.
عادةً ما يستخدمون جهازًا يتكون من سفينتين مترابطتين يقع أحدهما فوق الآخر أو مضخة نفاثة مائية. باستخدام الجهاز، يمكن تحقيق الضغط السلبي في تجويف الدبيلة وبالتالي تعزيز توسع الرئة. لنفس الغرض، يطلب من المريض تضخيم الحلقات والوسائد المطاطية بشكل منهجي. تتم مراقبة تقدم انهيار تجويف الدبيلة عن طريق التنظير الفلوري الدوري أو التصوير الشعاعي.
في الفترة الحادة من المرض وفي حالة الناسور القصبي الجنبي، هو بطلان غسل التجويف الجنبي. يتم غسل التجويف بمحلول ملحي دافئ أو بمحلول الريفانول 1: 5000. ويشفى تجويف الدبيلة خلال 1-3 أشهر، ونادراً ما يحدث ذلك بعد ذلك.
يعتمد المسار الإيجابي لفترة ما بعد الجراحة إلى حد كبير على التغذية، والقدرة على استخدام الهواء النقي، وما إلى ذلك. في حوالي 9٪ من المرضى، تأخذ الدبيلة الحادة بعد الجراحة مسارًا مزمنًا. معدل الوفيات بعد العملية الجراحية، وفقا لأحدث البيانات، يصل إلى 4 - 10٪، وهو مرتفع بشكل خاص عند الأطفال الصغار.
بعد إغلاق الناسور الدبيلي، يتم إعطاء المريض إجازة طويلة.
بضع الصدر التشخيصي هو فتح التجويف الجنبي بغرض الفحص والجس والحصول على خزعة للفحص المورفولوجي العاجل، وكقاعدة عامة، الإزالة الجذرية للتكوين المرضي.
لا تعتبر التجربة، الاستكشافية، بضع الصدر، التي يتم خلالها إثبات عدم قابلية الورم الخبيث، تشخيصية. تعتبر خزعة الرئة المفتوحة في الأساس بمثابة بضع الصدر التشخيصي، ولكنها لا تنطوي على إزالة جذرية للعضو المصاب. بعد الفحص المورفولوجي للخزعة، يوصف العلاج الدوائي. إن اسم "بضع الصدر التشخيصي" لا يعكس بشكل كامل محتوى العملية. خلال فترة التدخل، بالإضافة إلى التشخيص، يتم إجراء العلاج الجراحي العلاجي على أنسجة المريض وأعضائه.
مؤشرات لاستئصال الصدر التشخيصي
- التكوينات الكروية الطرفية والنقرية للرئة، وأورام وخراجات المنصف، والعمليات الشبيهة بالورم في جدار الصدر والحجاب الحاجز، موضعية في تجويف الصدر ولم يتم التحقق منها قبل بضع الصدر.
نظرًا لإدخال التصوير المقطعي المحوسب وعمليات تنظير الصدر في الممارسة العملية، فإن مؤشرات بضع الصدر التشخيصي آخذة في التضييق.
الوصول إلى بضع الصدر التشخيصي
يتم تحديد الوصول اعتمادًا على توطين العملية المرضية والحد الأقصى المتوقع لحجم العملية في حالة طبيعتها الخبيثة. بالنسبة لجراحة الرئة، غالبًا ما يتم استخدام بضع الصدر الأمامي الوحشي من خلال الفضاء الوربي الرابع أو الخامس من حافة القص إلى الخط الإبطي الخلفي. يوفر هذا الوصول الظروف المثالية للتخدير الرغامي والنهج الأمثل لعناصر جذر الرئة.
عادة ما يتم إجراء بضع الصدر الجانبي من خلال الفضاء الوربي الخامس أو السادس من خط منتصف الترقوة إلى نقطة 3-6 سم خلف الخط الإبطي الخلفي مع استلقاء المريض على مسند على الجانب الصحي. وصول أقل صدمة. ويوفر نهجًا مناسبًا لجميع الأجزاء وجذر الرئة والمنصف الأمامي والخلفي وجدران تجويف الصدر.
بضع الصدر الخلفي الوحشي هو تشريح الأنسجة الرخوة طبقة تلو الأخرى من الخط المجاور للفقرة، حول الزاوية السفلية للكتف، إلى الخط الأوسط للإبط. يتم إجراء بضع الصدر من خلال سرير الضلع السادس المقطوع. يوفر الوصول إلى السطح الخلفي لجذر الرئة، ويسمح لك بمعالجة القصبات الهوائية الرئيسية أولاً ومنع دخول إفرازات الشعب الهوائية القيحية إلى القصبات الهوائية في الرئة السليمة. عند معالجة العناصر الجذرية، يكون القلب أقل إصابة في حالة انخفاض حجم الرئة والتشريد المنصفي. يكون الوصول أكثر صدمة، حيث يتم عبور كتل العضلات ويتم إجراء استئصال الأضلاع. من الصعب إجراء التخدير الرغامي وإجراءات الإنعاش إذا لزم الأمر. لهذه الأسباب، نادرًا ما يتم إجراء بضع الصدر الخلفي الوحشي التشخيصي.
يوفر النهج عبر القص لبضع الصدر الاستكشافي مع التشريح الطولي الكامل للقص وصولاً مثاليًا إلى المنصف الأمامي والغدة الصعترية والتأمور والقلب. بعد تشريح غشاء الجنب المنصف، يمكن الوصول إلى الأجزاء الأمامية من الرئة.
بعد إجراء الفحص البصري والجس للرئة والمنصف وجدران تجويف الصدر، يتم اتخاذ قرار بشأن خزعة التكوين المرضي. في كثير من الأحيان، يتم إجراء الاستئصال الكامل أو الجزئي للتكوين أو العقدة الليمفاوية المتضخمة، وفي كثير من الأحيان يتم إجراء خزعة ثقب. تخضع المواد التي تم الحصول عليها أثناء بضع الصدر التشخيصي لفحص مرضي وخلوي عاجل. تتم إزالة التكوين الصغير في المنطقة المحيطية للرئة عن طريق استئصال مستو أو إسفيني غير نمطي باستخدام دباسة أو مشابك مرقئ؛ وفي الحالة الأخيرة، يتم استخدام خياطة يدوية لجرح الرئة. يمكن إزالة الورم الحميد، مثل الورم العابي، بسهولة عن طريق الاستئصال. عندما يقع التركيز المرضي في وسط الفص وفي منطقة النقير، تتم الإشارة إلى استئصال فصي نموذجي للرئة. بعد الفحص المورفولوجي العاجل للمادة الجراحية، يتم اتخاذ قرار بشأن الإجراءات العلاجية الإضافية.
