عرض الادب
دور الالتهابات في الشرى عند الأطفال
أ. أ. تشيبوكين، إل. إن. مازانكوفا، إس. آي. سالنيكوفا
GOU DPO RMAPO Roszdrav، قسم الأمراض المعدية للأطفال، موسكو
دور التهابات الشرى عند الأطفال
A. A. Cheburkin، L. N. Mazankova، S. I. Saimkova
الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي
لقد تمت دراسة ومناقشة دور الأمراض المعدية والطفيلية في نشوء الشرى عند الأطفال لفترة طويلة، ولكن لا يمكن تحديده بشكل مؤكد حتى الآن. وفي الوقت نفسه، لا شك أن الشرى عند بعض المرضى هو أحد أعراض العدوى ومن المحتمل أن يكون مرتبطًا بعوامل مهيئة وراثيًا. يتم تحديد أهمية الأمراض المعدية والديدان الطفيلية في التسبب في الطفح الجلدي الشروي بشكل واضح في المرضى الذين يعانون من الشرى الحاد. في التهابات الشرى المزمنة تلعب دورا ضئيلا. الكلمات المفتاحية: الشرى، الأطفال، الطفيليات، الديدان الطفيلية، الأمراض المعدية
معلومات الاتصال: مازانكوفا ليودميلا نيكولاييفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس. قسم الأمراض المعدية لدى الأطفال مع دورة في طب الأمراض الجلدية والتناسلية لدى الأطفال في الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي؛ 125480، موسكو، ش. جيرويف بانفيلوفتسيف، 28 عامًا، مستشفى مدينة توشينو للأطفال؛ 949-17-22
يو دي سي 616.514:616.9
الشرى هو مرض واسع الانتشار بين البالغين والأطفال. لوحظ حدوث حالة واحدة من الشرى خلال الحياة لدى 15-20٪ من الأطفال والبالغين على حد سواء. تقدر نسبة حدوث الشرى المتكرر عند الأطفال بنسبة 2 إلى 3 بالمائة.
العنصر الأساسي للطفح الجلدي في الشرى هو الانتبار (igNsa)؛ ولهذا السبب يسمى الطفح الجلدي بالشروي. على الرغم من اختلاف حجم ولون البثور، فإن السمات المشتركة لمثل هذا الطفح الجلدي هي الحكة والحمامي. ترتفع عناصر الطفح الجلدي فوق سطح الجلد. تتحول البثرة إلى لون شاحب عند الضغط عليها، مما يشير إلى تمدد الأوعية الدموية وتورم الأنسجة المحيطة. يكشف الفحص المجهري للجلد لدى مرضى الشرى عن تمدد الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية في الطبقات السطحية من الجلد، وينتشر إلى الطبقة الحليمية وتورم ألياف الكولاجين. في نصف المرضى، يصاحب الشرى وذمة كوينك (الوذمة الوعائية)، حيث تتطور تغيرات مماثلة في الطبقات العميقة من الجلد والأنسجة تحت الجلد. لا يوجد نمط في توطين الطفح الجلدي مع الشرى، في حين أن وذمة كوينك غالبا ما تحدث في الوجه واللسان والأطراف والأعضاء التناسلية. يصاحب الطفح الجلدي الشروي حكة ويستمر لعدة دقائق إلى 48 ساعة، وبعد ذلك تختفي عناصر الطفح الجلدي دون أن يترك أثرا. في حالة الشرى المتكرر، قد تظهر طفح جلدي جديد على مناطق الجلد المصابة سابقًا وعلى مناطق أخرى من الجلد. وفقًا للدورة ، يتم تمييز الشرى الحاد (حتى 6 أسابيع) أو الشرى المزمن (أكثر من 6 أسابيع). عندما يظهر الطفح الجلدي الشروي بشكل متكرر، يتم تشخيص الشرى المتكرر (الحاد أو المزمن).
يرتبط التسبب في الشرى بإطلاق وسطاء مؤيدين للالتهابات من خلايا الجلد البدينة وحيدة النواة، وتفعيل النظام التكميلي، وعامل هاجمان. تشمل الوسائط الالتهابية الهستامين، والبروستاجلاندين D2، واللوكوترينات C وD، وعامل تنشيط الصفائح الدموية، والبراديكينين. يمكن أن يحدث "إثارة" الالتهاب
أن يموت بطريقة مناعية وغير مناعية. وبناء على ذلك، ينقسم الشرى، وفقا للتسمية الجديدة لأمراض الحساسية، إلى حساسية (عادة ^ بوساطة) وغير مناعية (غير حساسية).
غالبًا ما يرتبط الشرى الحاد عند الأطفال بحساسية الطعام والأدوية والحشرات بالإضافة إلى الالتهابات الفيروسية. علاوة على ذلك، في نصف المرضى، لا يمكن تحديد سبب طفح الشرى - يتم تصنيف هذا الشرى على أنه مجهول السبب. في حالة الشرى المزمن، يمكن تحديد سببه في 20-30٪ فقط من الأطفال، والذي يتمثل في أغلب الأحيان في العوامل الجسدية والالتهابات والحساسية الغذائية والمضافات الغذائية والمواد المسببة للحساسية المستنشقة والأدوية. وبالتالي، يمكن أن تكون الشرى كيانًا أنفيًا ومتلازمة، وتتنوع أسباب وآليات تطورها. الأسباب الأكثر شيوعًا للشرى والوذمة الوعائية عند الأطفال هي:
ردود الفعل التحسسية وغير المناعية تجاه الأدوية والأغذية والمكملات الغذائية
ردود الفعل التحسسية تجاه مسببات الحساسية لحبوب اللقاح والعفن والغبار
ردود الفعل بعد نقل الدم
لدغات ولسعات الحشرات
العوامل الفيزيائية (البرد، الكوليني، الأدرينالية، الاهتزاز، الضغط، الطاقة الشمسية، الشرى الجلدي، الشرى المائي)
أمراض النسيج الضام الجهازية. مرض المصل
الأورام الخبيثة المصحوبة بنقص مكتسب في المنشط المكمل لـ C1 و C1
كثرة الخلايا البدينة (الشرى الصباغي) الأمراض الوراثية (الوذمة الوعائية الوراثية، شرى البرد العائلي، نقص مثبطات C3b، الداء النشواني مع الصمم والشرى).
تعتبر المكورات العقدية من المجموعة أ أيضًا عاملاً محتملاً يلعب دورًا في حدوث الشرى. في الشرى المزمن، غالبا ما يتم اكتشاف الأجسام المضادة لهذه الكائنات الحية الدقيقة، ويلاحظ تأثير العلاج بالاريثروميسين والأموكسيسيلين والسيفوروكسيم. ومع ذلك، فإن هذه البيانات تتعلق أيضًا بمجموعات صغيرة جدًا من الأشخاص.
وبتلخيص البيانات السابقة، رغم تناقضها وغموضها، يمكننا القول:
تبدأ دورة تطور الجيارديا في جسم الإنسان مع الاثني عشر والصائم القريب، حيث يحدث هضم جداري مكثف وتوجد بيئة قلوية مثالية لحياة الجيارديا. إن أشد المتلازمة المرضية لداء الجيارديات هي انتهاك لعمليات الامتصاص بسبب التأثير السام للجيارديا على الكأس السكري في الأمعاء الدقيقة، والذي يتم تعزيزه عن طريق الاستعمار البكتيري. حتى الآن، تم عزل سلالات وعزلات الجيارديا ذات الفوعة المختلفة وتم التعرف على ظاهرة التباين المستضدي للجيارديا، مما يسمح للطفيليات بالتواجد داخل أمعاء مضيفيها، مما يخلق ظروفًا مزمنة وغزوًا متكررًا. يمكن لبروتياز IgA-1 من جوائز الجيارديا أن يدمر المضيف IgA، والذي يعزز أيضًا بقاء الجيارديا في الأمعاء. من المعروف أن متجانسة الجيارديا تروفوزويت لها تأثير سام للخلايا على ظهارة الأمعاء، مما يسبب تغيرات مورفولوجية وكيميائية حيوية مشابهة لمظاهر حساسية الطعام. ويعتقد أن هناك علاقة بين الإصابة بداء الجيارديا والحساسية بسبب
A. A. تشيبوركين وآخرون دور العدوى في URTISH في AETE
لم يتم الكشف عن وجود دم في البراز، ولم يتم وصف زحير. لا يحدث التهاب المعدة كمظهر من مظاهر داء الجيارديات إذا لم يكن المريض يعاني من اضطرابات في وظيفة تكوين الحمض في المعدة، ولكن غالبًا ما يكون مصدر العدوى هو الاثني عشر، والذي يتجلى في أعراض تلف الجهاز الهضمي العلوي.
يمكن أن تكون عدوى G. lamblia طويلة الأمد وتسبب أعراضًا سريرية على مدار عدة أسابيع وأشهر. يحدث هذا في غياب العلاج. يتجلى داء الجيارديات المزمن في الوهن العميق وآلام البطن. على الأرجح، الوهن هو نتيجة لسوء امتصاص الدهون والأملاح والكربوهيدرات والفيتامينات. تم الكشف عن نقص اللاكتاز في 20-40٪ من المرضى الذين يعانون من الجيارديا المزمنة. عند إجراء التشخيص التفريقي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن سوء الامتصاص قد يكون العرض الوحيد للعدوى المزمنة الناجمة عن G. Lamblia.
الملاحظات السريرية للشرى في داء الجيارديات (ملاحظات S. I. Salnikova في المركز العلمي لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية).
وفي هذه الحالة، كان 13% من هؤلاء الأطفال يعانون من الشرى المتكرر. في جميع الحالات، كان هذا الغزو مصحوبًا بألم في البطن، وفقدان الشهية، والغثيان، واضطرابات في البراز (غير منتظمة، غالبًا مع ميل إلى الإمساك). كشفت الدراسات الكوبرولوجية عن علامات الالتهابات واضطرابات الجهاز الهضمي.
داء التسمميات - داء الصفر في الكلاب والقطط لديه التسبب في مظاهر الحساسية والاستجابة المناعية المعقدة. يعد البشر مضيفًا عرضيًا لمرض التوكسوكارا، وبالتالي هناك درجة عالية من ردود الفعل المرضية تجاه الغزو. لقد ثبت أنه تم اكتشاف داء التسمميات لدى 8-11% من الأطفال المصابين بأمراض جلدية مزمنة، بما في ذلك الشرى المتكرر. يصاحب الغزو كثرة اليوزينيات، وفرط الغلوبولين المناعي في الدم، وقاعدة الأنسجة وزيادة في عدد البلاعم، وهو ما يرجع إلى تأثير اليرقات المهاجرة للديدان المستديرة في الكلاب وتطور ظاهرتين: الخلطية (تكوين أجسام مضادة محددة) والخلوية (كثرة اليوزينيات). . عند مقابلة يرقات الدودة المستديرة في الكلاب، تطلق الخلايا القاعدية للأنسجة الأمينات النشطة (الهيبارين والهستامين)، والتي تسبب، بالاشتراك مع الليكوترين والوسطاء الالتهابيين الآخرين، الأعراض الرئيسية للحساسية: احتقان الدم، والحكة الجلدية، والشرى، والتشنج القصبي. في الأطفال الذين يعانون من أمراض الحساسية، تزداد شدة التفاعلات المناعية الناجمة عن التوكسوكارا.
داء الأسكارس، الناجم عن نيماتودا كبيرة، في مرحلة الهجرة الحادة من تطور اليرقات يتميز بمظاهر حساسية مختلفة، والحمى، والمتلازمة الرئوية وفرط اليوزينيات. الطفح الجلدي النموذجي هو حطاطات وبقع شروية وحكة. غالبًا ما يكون للطفح الجلدي طبيعة مهاجرة. يشير بعض الباحثين إلى أنه في السنوات الأخيرة، أصبح الشرى الحاد أكثر شيوعًا مع داء الصفر.
في هذه الحالات، غالبًا ما يتم إجراء تشخيص خاطئ لالتهاب الجلد الضوئي أو التهاب الجلد الحاك.
الأدب:
1. جيرفازيفا ف.ب. البيئة وأمراض الحساسية عند الأطفال /
في.ب. جيرفازيفا، تي. بتروفا // الحساسية والمناعة. -
2000. - 1 (1). - ص101 - 108.
2. أمراض الحساسية عند الأطفال. دليل للأطباء. / إد. م.يا. ستودينيكينا، آي. بالابولكينا. - م. الطب 1998. - 347 ص.
3. سيمونز إف.إ.ر. الوقاية من الشرى الحاد لدى الأطفال الصغار المصابين بالتهاب الجلد التأتبي // J. للحساسية وكلين. علم المناعة. - 2001. 107 (4). - ص 703-706.
4. وارين آر.بي.، البطل آر.إتش. الشرى. - لندن، 1974، دبليو بي سوندرز.
5. يوهانسون S.G.O. تسميات منقحة للحساسية // ACII. - 2002. - 14 (6). - ص279-287.
6. باسريشا ج.س. دور الطفيليات الهضمية في الشرى / ج.س. باسريشا، أ. باسريشا، أو. براكاش // آن. حساسية. 1972. - 30. - ص 348-351.
7. باسريشا ج.س. مسح أسباب الشرى / ج.س. باسريشا، أج كانوار // إند J. ديرماتول فينيرول. ليبرول. - 1979. - 45. - ص6-12.
8. الوذمة الوعائية الشروية: مراجعة لـ 554 مريضًا/R.H. بطل وآخرون. // بر جيه ديرماتول. - 1969. - 81. - ص 488-497.
9. كلاين سي.أ. الحمى والشرى في داء الجيارديا الحاد / S.A. كلاين، م. جورج //قوس. المتدرب. ميد. - 1989. - 149. - ص 939-340.
11. الشرى المزمن والعدوى // الرأي الحالي في الحساسية والمناعة السريرية. - 2004. - 4. - ص 387-396.
12. لوكشين ن.أ. الشرى كعلامة على التهاب الكبد الفيروسي / N.A. لوكشين,
ه. هيرلي // آرتش. ديرماتول. - 1972. - 105. - ص 105.
13. كودري إس سي. الشرى الحاد في عدد كريات الدم البيضاء المعدية / S.C. كاو دراي، ج.س. رينولدز // آن. حساسية. - 1969. - 27. - ص 182.
14. أنغر أ.ه. الشرى المزمن. ثانيا. الارتباط بالتهابات الأسنان // الجنوب. ميد. ج - 1960. - 53. - ص 178.
15. رورسمان H. دراسات على الكريات البيض القاعدية مع إشارة خاصة إلى الشرى والتأق // اكتا Dermatol Venereol. - 962. - 48 (ملحق). - ص 42.
16. هيليكوباكتر بيلوري باعتبارها بؤرة بكتيرية محتملة للأرتكاريا المزمنة / S. Wustlich et al. // الأمراض الجلدية. - 1999. - 198. - ص130-132.
17. داء المتشاخسات المعدي: هل هو سبب غير مقدر للشرى الحاد والوذمة الوعائية؟ / أ. داشنر وآخرون. // المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. - 1998. - 139. - ص 822-828.
18. هيل د.ر.، ناش تي.إي. التهابات السوطيات والأهداب المعوية / In Guerrant R.L., Walker D.H., Weller P.F. (محرران): الأمراض المعدية الاستوائية. - فيلادلفيا، تشرشل ليفنجستون، 1999. - ص 703-719.
19. خان أ.أ. الشرى والطفيليات المعوية: حالة مؤلمة /
I ل. خان، م.أ. خان // ميد. قناة. - 1999. - 5 (4). - ص25-28.
20. النمط الظاهري التأتبي هو محدد مهم للالتهاب بوساطة الغلوبولين المناعي E والتعبير عن السيتوكينات من النوع الثاني للخلايا التائية المساعدة لمستضدات الأسكاريس في الأطفال المعرضين لداء الأسكارس / PJ. كوبر، م. شيكو، سي. ساندوفال، تي.بي. نوتمان // J. إنفيكت ديس. - 2004. - 190. - ص1338-1346.
21. مستوى IgE لا يوجد لديه أي عدوى أو عدوى لدى الأطفال بسبب الطفيليات المعوية: تأثير العلاج المضاد للديدان الطفيلية / N.A.
روزاريو فيلهو وآخرون. // جي بيدياتر (ريو جي). - 1982. - ف.52.-ر. 209-215.
22. روزاريو فيلهو ن.أ. إجمالي مستويات IgE في المصل وعدد الحمضات في داء المشعرات // القس. انست. ميد. تروب سرو باولو. - 1982. - 24. - ص16-20.
23. ستراشان دي.بي. حجم الأسرة والعدوى والتأتب: العقد الأول من "فرضية النظافة" // الصدر. - 2000. - 55. - ص2-10.
24. التأتب عند أطفال العائلات ذات نمط الحياة الأنثروبولوجي / ج.س. ألم وآخرون. // لانسيت. - 1999. - 353. - ص1485-1488.
25. العلاقة العكسية بين استجابات التوبركولين والاضطراب التأتبي / ت. شيراكاوا، ت. إينوموتو، س. شيمازو، ج.م. هوبكين // العلوم. - 1997. - 275. - ص 77-79.
26. انخفاض التأتب عند الأطفال المصابين بالبلهارسيا الدموية: دور للإنترلوكين المحدث بالطفيلي-10/A.HJ. فان دي بيجيلار وآخرون. // لانسيت. - 2000. - 356. - ص 1723-1726.
27. سورنسن آر.يو. هل العدوى الطفيلية تحمي من الحساسية؟ /R.U. سورنسن، P. ساكالي // J. Pediatr (ريو J.). - 2006. - 82.-ص. 241-242.
28. المسار الطبيعي للشرى الجسدي والمزمن والوذمة الوعائية لدى 220 مريضاً/م.م.أ. كوزيل، ج.ر. ميكس، بي.إم.م. بوسويت، ج.د. بوس // جي من الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية. - 2001.-V. 45. - رقم 3.
29. دور طفيليات الجهاز الهضمي في الشرى / S. Ghosh, AJ. Kanwar، S. Dhar، S. Kaur // هندي J Dermatol Venereol Leprol. -1993. - 59. - ص117-119.
30. تأثير العلاج بالديدان على الحساسية لدى الأطفال في الأحياء الفقيرة الاستوائية / ن.ر. لينش وآخرون. // J الحساسية كلين Immunol. -1993. - 92. - ص 404-411.
31. يازدان بخش م. العدوى الطفيلية جيدة أم سيئة بالنسبة لفرضية النظافة؟ / M. Yazdanbakhsh، D. Boakye //Allergy Clin Immunol Int - J World Allergy Org. - 2005. - 17. - ص237-242.
32. باندورينا تي يو. مشاكل تشخيص وعلاج داء الجيارديات عند الأطفال / T. Yu Bandurina، G. Yu. كنورنج // طب الأطفال. -2003. - رقم 4. - ص 23-27.
34. الجيارديا: كتاب مدرسي / تي. أفديوخينا ، ج.ن. كونستانتينوفا، تي في. كوتشريا، يو.بي. جوربونوفا. - م: RMAPO، 2003. - 30 ص.
36. هيل دي آر، ناش تي إي: التهابات السوطيات والأهداب المعوية. في غيرانت ر.ل.، ووكر دي.إتش.، ويلر بي.إف. (محرران): الأمراض المعدية الاستوائية. - فيلادلفيا، تشرشل ليفنجستون، 1999. - ص 703-719.
37. أورتيجا واي آر. الجيارديا: نظرة عامة وتحديث / Y.R. أورتيجا، آر.دي. آدم // كلين. تصيب. ديس. - 1997. - 25. - ص 545-550.
38. هيل د.ر. الجيارديا: قضايا في التشخيص والإدارة // Infect Dis Clin North Am. - 1993. - 7. - ص503-525.
اضطراب في الجهاز المناعي
لعدوى فيروس الهربس
L. V. Kravchenko، A. A. Afonin، M. V. Demidova
معهد روستوف لأبحاث التوليد وطب الأطفال
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، روستوف على نهر الدون
تظهر أهمية الآليات المناعية في التسبب في عدوى فيروس الهربس لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. يعد توازن السيتوكينات المؤيدة والمضادة للالتهابات عاملاً رئيسياً في تحديد الحالة السريرية للطفل المصاب بعدوى فيروس الهربس. يتم توفير آلية التفاعلات بين الخلايا بين الخلية المقدمة للمستضد والخلايا التائية المساعدة والخلايا اللمفاوية البائية بواسطة جزيئات تقدير التكلفة CO28 وCO40.
الكلمات المفتاحية: عدوى فيروس الهربس، السيتوكينات، جزيئات تقدير التكلفة، الأطفال
الأمراض المنقولة جنسيًا (STIs) هي مجموعة كبيرة من الأمراض التي تنتقل من شخص إلى آخر، وذلك بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي.
ما هي الأمراض المنقولة جنسياً؟ ما هي الالتهابات الأكثر شيوعا؟
و الأمراض المنقولة جنسيا (STIs)- مجموعة كبيرة من الأمراض التي تنتقل من شخص إلى آخر، وذلك عن طريق الاتصال الجنسي بشكل رئيسي.
وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، يصاب ملايين الأشخاص حول العالم بأمراض مختلفة عن طريق الاتصال الجنسي كل عام. تعتبر الأمراض المنقولة جنسيا من أخطر الأمراض وأكثرها انتشارا في جميع أنحاء العالم والتي يمكن أن تسبب أضرارا جسيمة لصحة المريض. وحتى البلدان المتقدمة للغاية ليست متخلفة كثيرًا من حيث معدل الإصابة، بل ويمكنها في بعض المؤشرات أن تتفوق على بلدان العالم الثالث. وعلى الصعيد العالمي، تشكل الأمراض المنقولة جنسياً عبئاً صحياً واقتصادياً هائلاً، خاصة في البلدان النامية حيث تمثل 17% من الخسائر الاقتصادية المرتبطة بالصحة.
عليك أن تفهم أنه لا تنتقل جميع أنواع العدوى إلا عن طريق الاتصال الجنسي (الفموي، الشرجي، المهبلي). يمكن أن تنتقل العدوى مثل فيروس الهربس البسيط وفيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الاتصال. خصوصية هذه الالتهابات هي الطبيعة الكامنة لمسارها. المظاهر الكلاسيكية في شكل إفرازات من مجرى البول أو طفح جلدي أو تكوينات على الأعضاء التناسلية لا تصاحب دائمًا العدوى البشرية؛
يمكن تقسيم الالتهابات التي تؤثر على خصوبة الرجل (القدرة على الإنجاب) إلى المجموعات التالية:
- الأمراض المنقولة جنسيا (السيلان، الزهري)؛
- التهابات الجهاز البولي التناسلي مع الأضرار السائدة في الأعضاء التناسلية (الهربس التناسلي ، داء المفطورات ، عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، داء المشعرات ، داء اليوريا ، الكلاميديا ، الفيروس المضخم للخلايا) ؛
- الأمراض المنقولة جنسيا مع الضرر السائد للأعضاء الأخرى (فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز)، والتهاب الكبد الفيروسي B و C).
كل هذه الالتهابات يمكن أن تؤدي إلى العقم عند الرجال بطرق مختلفة.
تؤدي الكائنات الحية الدقيقة أو منتجاتها الأيضية إلى إتلاف الأسهر بشكل مباشر أو نتيجة للالتهاب الثانوي - الاستجابة الفسيولوجية للجسم لمسببات الأمراض أو السموم. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي زيادة تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية (الجذور الحرة) إلى انخفاض قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب بسبب التأثير السام المباشر على الخلايا. مع تقدم العملية الالتهابية في الأسهر، فإنها تؤدي إلى تكوين انسداد (انسداد)، والذي بدوره يؤدي إلى غياب كامل للحيوانات المنوية في السائل المنوي. في غياب العلاج المناسب، تصبح العملية مزمنة ويتطور رد فعل مناعي متصالب تجاه الحيوانات المنوية. في هذه الحالة، يقوم الجسم بإنتاج أجسام مضادة تلتصق بسطح الحيوان المنوي وتمنع حركتها التدريجية نحو البويضة، ولها أيضًا تأثير سام للخلايا بشكل مباشر. إذا هاجر العامل الممرض إلى أعلى الأسهر، فإن أعضاء كيس الصفن تشارك في العملية الالتهابية. يؤدي التهاب البربخ (التهاب البربخ)، ومن ثم الخصية نفسها (التهاب الخصية)، إلى تلف الخلايا التي تنضج فيها الحيوانات المنوية (خلايا سيرتولي)، وتكوين الانسداد وإنتاج الأجسام المضادة المضادة للحيوانات المنوية.
في الوقت الحالي، لم يعد دور الالتهابات البكتيرية في تكوين العقم عند الذكور محل شك؛ ولا يوجد رأي واضح فيما يتعلق بالعدوى الفيروسية. هناك دراسات تشير إلى وجود التهابات فيروسية لدى الرجال الذين يعانون من انخفاض عدد الحيوانات المنوية، لكن دورها لا يزال غير واضح. على الرغم من عدم وجود إجماع عام بشأن الالتهابات الفيروسية، إلا أن خبراء أمراض الذكورة يتفقون على أن الالتهابات السابقة لها تأثير أكبر على الخصوبة من الالتهابات وقت الفحص. وهذا يؤدي إلى استنتاج مهم مفاده أن جميع أنواع العدوى تتطلب علاجًا مناسبًا وفي الوقت المناسب.
الفصل 1
أساسيات الأمراض المعدية
لقد رافقت الأمراض المعدية البشر منذ تكوينهم كنوع. مع ظهور المجتمع وتطور نمط الحياة الاجتماعي للإنسان، انتشرت العديد من الإصابات.
يمكن العثور على معلومات حول الأمراض المعدية في أقدم الآثار المكتوبة: في الفيدا الهندية، والكتابة الهيروغليفية للصين القديمة ومصر القديمة، والكتاب المقدس، ثم في السجلات الروسية، حيث يتم وصفها تحت اسم الأوبئة والأمراض الوبائية. كانت الأوبئة المدمرة وأوبئة الأمراض المعدية من سمات جميع الفترات التاريخية لحياة الإنسان. وهكذا، في العصور الوسطى، مات ثلث سكان أوروبا بسبب الطاعون ("الموت الأسود")، والكرة الأرضية بأكملها في القرن الرابع عشر. وقد مات أكثر من 50 مليون شخص بسبب هذا المرض. في القرون السابع عشر والثامن عشر. في كل عام، في الدول الأوروبية وحدها، يعاني حوالي 10 ملايين شخص من مرض الجدري.
كانت أوبئة التيفوس رفاقًا دائمًا في جميع الحروب الماضية. وقد قتل هذا المرض عدداً من الأشخاص أكبر من عدد ضحايا جميع أنواع الأسلحة مجتمعة. أصاب جائحة الأنفلونزا خلال الحرب العالمية الأولى (الأنفلونزا الإسبانية) 500 مليون شخص، وقتل 20 مليونًا منهم.
إن انتشار الأمراض المعدية على نطاق واسع في جميع الأوقات لم يؤد إلى وفاة ملايين عديدة من البشر فحسب، بل كان أيضًا السبب الرئيسي في قصر متوسط العمر المتوقع للإنسان، والذي لم يتجاوز في الماضي 20-30 عامًا، وفي بعض المناطق أفريقيا الآن 35-40 سنة.
لفترة طويلة، لم يكن هناك شيء معروف عمليا عن طبيعة الأمراض المعدية. لقد ارتبطوا بـ "ميازما" خاصة - أبخرة سامة في الهواء. تم استبدال فكرة "المياسما" كسبب للأمراض المتوطنة بعقيدة "العدوى" (فراكاستورو، القرن السادس عشر). تم تطوير عقيدة الأمراض المعدية التي تنتقل من شخص مريض إلى شخص سليم بشكل أكبر في أعمال D. S. Samoilovich (1784)، الذي يعتقد أن العوامل المسببة للأمراض المعدية، ولا سيما الطاعون، هي أصغر الكائنات الحية.
ومع ذلك، فإن عقيدة الأمراض المعدية لم تتلق أساسًا علميًا حقيقيًا إلا في النصف الأول من القرن التاسع عشر، منذ الازدهار السريع لعلم الجراثيم، وخاصة في القرن العشرين، أثناء تكوين علم المناعة (L. Pasteur, R كوخ، آي آي ميشنيكوف، ب. إرليتش، ج.ن.غابريتشيفسكي، د.
لعب أول قسم للأمراض المعدية في روسيا في الأكاديمية الطبية الجراحية (الطبية العسكرية الآن)، التي تم إنشاؤها عام 1896، دورًا رئيسيًا في تطوير دراسة العدوى. قدمت أعمال S. P. Botkin، E. I. Martsinovsky، I. Ya Chistovich، N. K. Rosenberg، N. I. Rogoza والعديد من الأطباء الآخرين مساهمة كبيرة في عقيدة العيادة والتسبب في الأمراض المعدية.
وكانت لأقسام الأمراض المعدية والمعاهد البحثية وأكاديمية العلوم الطبية وأقسامها أهمية كبيرة في تطور علم العدوى وأسس تدريسه.
ممثلو موسكو وسانت بطرسبرغ وكييف ومدارس الأمراض المعدية الأخرى (G.P. Rudnev، A.F. Bilibin، K.V Bunin، V.I. Pokrovsky، E.P Shuvalova، I.L. Bogdanov، I.K Musabaev، إلخ)، طلابهم وأتباعهم ينفذون عمليات مكثفة ومثمرة العمل على دراسة الأمراض المعدية، والعمل مع المتخصصين في مختلف المجالات على تطوير برامج شاملة لمكافحة هذه الأمراض.
قدم إم جي دانيليفيتش مساهمة كبيرة في دراسة علم الأمراض المعدية في مرحلة الطفولة وتدريسها في الجامعات الطبية؛ A. I. Dobrokhotova، N. I. Nisevich، S. D. Nosov، G. A. Timofeeva. العلماء العاملون في معهد لينينغراد الطبي الأول (سانت بطرسبورغ الآن) الذي سمي على اسم أ. أكاد. IP Pavlova (S. S. Zlatogorov، G. A. Ivashentsov، M. D. Tushinsky، K. T. Glukhov، N. V. Chernov، B. L. Ittsikson) والذي أدى واجبات رئيس القسم في سنوات مختلفة من الأمراض المعدية في هذا المعهد. وفي السنوات اللاحقة، تم دراسة هذه الالتهابات الخاصة من حيث تطور أفكار الأستاذ. ج.أ.إيفاشينتسوفا والأستاذ. وجه ك.ت.جلوخوف جهود موظفي القسم.
أمراض معدية– مجموعة كبيرة من الأمراض التي تصيب الإنسان والتي تسببها الفيروسات المسببة للأمراض والبكتيريا (بما في ذلك الريكتسيا والكلاميديا) والطفيليات. جوهر الأمراض المعدية هو أنها تتطور نتيجة لتفاعل نظامين حيويين مستقلين - كائن حي كبير وكائن حي دقيق، ولكل منهما نشاط بيولوجي خاص به.
عدوى- مجموعة معقدة من التفاعل بين مسببات الأمراض والكائنات الحية الدقيقة في ظل ظروف معينة من البيئة الخارجية والاجتماعية، بما في ذلك التفاعلات المرضية والحماية والتكيفية والتعويضية النامية ديناميكيًا (المتحدة تحت اسم "العملية المعدية")،
يمكن أن تظهر العملية المعدية على جميع مستويات تنظيم النظام البيولوجي (جسم الإنسان) - تحت الجزيئي، تحت الخلوي، الخلوي، الأنسجة، الأعضاء، الكائنات الحية وتشكل جوهر المرض المعدي. في الحقيقة المرض المعدي هو مظهر خاص للعملية المعدية، ودرجة قصوى من تطورها.
يتضح مما سبق أن تفاعل العامل الممرض والكائنات الحية الدقيقة ليس ضروريًا ولا يؤدي دائمًا إلى المرض. العدوى لا تعني تطور المرض. من ناحية أخرى، فإن المرض المعدي ليس سوى مرحلة من "الصراع البيئي" - أحد أشكال العملية المعدية.
يمكن أن تكون أشكال تفاعل العامل المعدي مع جسم الإنسان مختلفة وتعتمد على ظروف العدوى والخصائص البيولوجية للعامل الممرض وخصائص الكائنات الحية الدقيقة (القابلية ودرجة التفاعل غير المحدد والمحدد). وقد تم وصف عدة أشكال من هذا التفاعل، ولم تتم دراسة جميعها بشكل كافٍ، وبالنسبة للبعض، لم يتم تشكيل رأي نهائي في الأدبيات بعد.
الأشكال الحادة والمزمنة التي تظهر سريريًا (الواضحة) هي الأكثر دراسة. في هذه الحالة، يتم التمييز بين العدوى النموذجية وغير النمطية والعدوى الخاطفة (المداهمة)، والتي تنتهي في معظم الحالات بالوفاة. يمكن أن تحدث العدوى الواضحة بأشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة.
الخصائص العامة شكل حادالعدوى الواضحة هي المدة القصيرة لبقاء العامل الممرض في جسم المريض وتكوين درجة أو أخرى من المناعة ضد إعادة العدوى بالكائنات الحية الدقيقة المقابلة. إن الأهمية الوبائية للشكل الحاد من العدوى الواضحة عالية جدًا، والتي ترتبط بالكثافة العالية لإطلاق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في البيئة من قبل المرضى، وبالتالي، مع ارتفاع معدل العدوى لدى المرضى. تحدث بعض الأمراض المعدية دائمًا فقط في شكل حاد (الحمى القرمزية والطاعون والجدري)، والبعض الآخر - في شكل حاد ومزمن (داء البروسيلات والتهاب الكبد الفيروسي والدوسنتاريا).
من الناحيتين النظرية والعملية، يحتل مكانا خاصا شكل مزمنالالتهابات. ويتميز ببقاء العامل الممرض لفترة طويلة في الجسم، والهجوع، والانتكاسات وتفاقم العملية المرضية، والتكهن المواتي في حالة العلاج العقلاني في الوقت المناسب ويمكن أن ينتهي، مثل الشكل الحاد، بالشفاء التام.
يسمى المرض المتكرر الذي يتطور نتيجة لإصابة جديدة بنفس العامل الممرض إعادة العدوى.وإذا حدث قبل القضاء على المرض الأساسي، يقال أنه كذلك العدوى الفائقة.
الشكل تحت الإكلينيكي للعدوى له أهمية وبائية مهمة للغاية. فمن ناحية، يعتبر المرضى الذين يعانون من عدوى تحت الإكلينيكية مستودعًا ومصدرًا للعامل الممرض، ومع الحفاظ على قدرتهم على العمل والتنقل والنشاط الاجتماعي، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تعقيد الوضع الوبائي بشكل كبير. ومن ناحية أخرى، فإن ارتفاع وتيرة ظهور الأشكال تحت السريرية للعديد من الالتهابات (عدوى المكورات السحائية، والدوسنتاريا، والدفتيريا، والأنفلونزا، وشلل الأطفال) يساهم في تكوين طبقة مناعية هائلة بين السكان، مما يحد إلى حد ما من انتشار هذه الالتهابات. .
الشكل الكامن للعدوى هو تفاعل طويل الأمد بدون أعراض مع عامل معدي. وفي هذه الحالة يكون العامل الممرض إما في شكل معيب أو في مرحلة خاصة من وجوده. على سبيل المثال، أثناء العدوى الفيروسية الكامنة، يتم تحديد الفيروس في شكل جزيئات متداخلة معيبة، والبكتيريا - في شكل أشكال L. كما تم وصف الأشكال الكامنة التي تسببها الأوليات (الملاريا).
أحد الأشكال الفريدة للغاية للتفاعل بين الفيروسات وجسم الإنسان هو العدوى البطيئة. السمات المميزة للعدوى البطيئة هي فترة حضانة طويلة (عدة أشهر، سنوات عديدة)، ومسار تقدمي مطرد غير دوري مع تطور التغيرات المرضية بشكل رئيسي في عضو واحد أو في نظام واحد (أساسا في الجهاز العصبي)، ودائما النتيجة القاتلة للمرض. تشمل حالات العدوى البطيئة حالات العدوى التي تسببها فيروسات معينة (فيروسات شائعة): الإيدز، والحصبة الألمانية الخلقية، والتهاب الدماغ الشامل الحصبة الألمانية التقدمي، والتهاب الدماغ الشامل المصلب للحصبة تحت الحاد، وما إلى ذلك، والعدوى الناجمة عن ما يسمى البريونات (فيروسات غير عادية، أو بروتينات معدية خالية من الأحماض النووية). : أنثروبونوز كورو، مرض كروتزفيلد جاكوب، متلازمة غيرستمان شتراوسلر، داء الكريات البيض الضموري والأمراض الحيوانية المنشأ في الأغنام والماعز، اعتلال الدماغ المنقول من المنك، الخ.
تسمى الأمراض المعدية التي يسببها نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة بالعدوى الأحادية؛ تسبب في وقت واحد عدة أنواع (ارتباطات ميكروبية) - عدوى مختلطة أو مختلطة. البديل من العدوى المختلطة هو العدوى الثانوية،عندما ينضم مرض معدٍ متطور بالفعل إلى مرض جديد. كقاعدة عامة، تحدث العدوى الثانوية عندما ينتهك التعايش الطبيعي بين النباتات الذاتية والكائنات الحية الدقيقة، مما يؤدي إلى تنشيط الأنواع الانتهازية من الكائنات الحية الدقيقة (المكورات العنقودية، المتقلبة، الإشريكية القولونية، وما إلى ذلك). في الوقت الحالي، يُقترح تسمية الالتهابات التي يوجد فيها تأثير مشترك (متزامن أو متسلسل) للعديد من العوامل المسببة للأمراض على الجسم بالمصطلح العام "العدوى المرتبطة". من المعروف أن تأثير اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض على جسم الإنسان هو عملية معقدة وغامضة ولا يتم استنفادها أبدًا من خلال جمع بسيط لآثار الممثلين الفرديين للجمعيات الميكروبية. هكذا، يجب اعتبار العدوى المرتبطة (المختلطة) شكلاً خاصًا من العمليات المعدية التي يتزايد تواترها في كل مكان.
أحد مكونات العدوى المرتبطة هو عدوى داخلية، أو عدوى ذاتية، تسببها النباتات الانتهازية في الجسم. يمكن أن تكتسب العدوى الداخلية أهمية الشكل الأولي المستقل للمرض. في كثير من الأحيان، أساس العدوى الذاتية هو عسر العاج، والذي يحدث (مع أسباب أخرى) نتيجة للعلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل. في أغلب الأحيان، تتطور العدوى الذاتية في اللوزتين والقولون والشعب الهوائية والرئتين والجهاز البولي وعلى الجلد. يمكن للمرضى الذين يعانون من المكورات العنقودية وغيرها من آفات الجلد والجهاز التنفسي العلوي أن يشكلوا خطرا وبائيا، لأنهم من خلال تفريق مسببات الأمراض في البيئة، يمكن أن يصيبوا الأشياء والأشخاص.
كما سبقت الإشارة، فإن العوامل الرئيسية للعملية المعدية هي العامل الممرض والكائنات الحية الدقيقة والبيئة.
العوامل الممرضة.فهو يحدد حدوث العملية المعدية، وخصوصيتها، ويؤثر أيضا على مسارها ونتائجها. أهم خصائص الكائنات الحية الدقيقة القادرة على التسبب في عملية معدية تشمل الإمراضية، والفوعة، والالتصاق، والغزو، والسمية.
الإمراضية، أو الإمراضية، هي إحدى خصائص الأنواع وتمثل القدرة المحتملة والثابتة وراثيًا لكائن حي دقيق من نوع معين على التسبب في المرض. يسمح وجود أو عدم وجود هذه الميزة بتقسيم الكائنات الحية الدقيقة إلى مسببات الأمراض وانتهازية وغير مسببة للأمراض (النباتات الرخوة). الفوعة هي درجة الإمراضية. هذه الخاصية هي سمة فردية لكل سلالة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. في التجربة، يتم قياسه بالجرعة المميتة الدنيا (DLM). يمكن للكائنات الحية الدقيقة شديدة الفوعة، حتى بجرعات صغيرة جدًا، أن تسبب عدوى مميتة. الفوعة ليست خاصية مستقرة تماما. يمكن أن تختلف بشكل كبير بين سلالات مختلفة من نفس النوع وحتى داخل نفس السلالة، على سبيل المثال، أثناء العملية المعدية وتحت ظروف العلاج المضاد للبكتيريا.
ترجع سمية الكائنات الحية الدقيقة إلى قدرتها على تصنيع وإفراز السموم. هناك نوعان من السموم: البروتين (السموم الخارجية) وغير البروتين (السموم الداخلية). السموم الخارجيةيتم إنتاجها بشكل أساسي عن طريق الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام، على سبيل المثال، العوامل المسببة للدفتيريا والكزاز والتسمم الغذائي والغرغرينا الغازية، ويتم إطلاقها عن طريق الكائنات الحية الدقيقة في البيئة الخارجية. لديهم خصائص أنزيمية، محددة للغاية في العمل، وتؤثر بشكل انتقائي على الأعضاء والأنسجة الفردية، وهو ما ينعكس في الأعراض السريرية للمرض. على سبيل المثال، يؤثر السم الخارجي للعامل المسبب للكزاز بشكل انتقائي على المراكز الحركية للحبل الشوكي والنخاع المستطيل، والسموم الخارجية لشيجيلا غريغورييف-شيغا - على الخلايا الظهارية المعوية. السموم الداخليةترتبط ارتباطًا وثيقًا بالخلية الميكروبية ولا يتم إطلاقها إلا عند تدميرها. تم العثور عليها في الغالب في الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. بطبيعتها الكيميائية، فإنها تنتمي إلى مجمعات البروتين الجلوكيدو أو مركبات عديد السكاريد الدهني ولديها خصوصية وانتقائية عمل أقل بكثير.
حاليًا، تشمل عوامل إمراض الكائنات الحية الدقيقة أيضًا "تقليد المستضدات"، أي. وجود المستضدات المتفاعلة (CRA) في مسببات الأمراض مع المستضدات البشرية. وهو موجود في مسببات الأمراض المعوية والطاعون والأنفلونزا. يؤدي وجود هذه الخاصية في العامل الممرض إلى انخفاض الاستجابة المناعية للكائنات الحية الدقيقة لإدخالها، وبالتالي إلى مسار غير موات للمرض.
عوامل الفوعة هي مواد نشطة بيولوجيا ذات وظائف متنوعة. بالإضافة إلى الإنزيمات الميكروبية المذكورة بالفعل، وتشمل هذه العوامل المحفظة (D- بولي ببتيد حمض الجلوتاميك من كبسولة العامل المسبب للجمرة الخبيثة، السكريات المحفظة من النوع المحدد للمكورات الرئوية، بروتين M للمكورات العقدية الانحلالية من المجموعة A، البروتين A المكورات العنقودية، عامل الحبل للعامل المسبب لمرض السل، مستضدات NW والكسور F-1 من ميكروبات الطاعون، مستضدات K-، Q-، Vi، البكتيريا المعوية، وما إلى ذلك)، وقمع آليات الدفاع عن الكائنات الحية الدقيقة، والمنتجات المفرزة .
في عملية التطور، طورت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض القدرة على اختراق الجسم المضيف من خلال أنسجة معينة. مكان اختراقهم يسمى بوابة دخول العدوى. بوابات الدخول لبعض الكائنات الحية الدقيقة هي الجلد (في الملاريا والتيفوس والحمرة والفيلين وداء الليشمانيات الجلدي)، بالنسبة للآخرين - الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي (في الأنفلونزا والحصبة والحمى القرمزية)، والجهاز الهضمي (في الزحار، حمى التيفوئيد) أو الأعضاء التناسلية (لمرض السيلان والزهري). يمكن لبعض الكائنات الحية الدقيقة أن تدخل الجسم بطرق مختلفة (العوامل المسببة لالتهاب الكبد الفيروسي، معرف SP، الطاعون).
في كثير من الأحيان تعتمد الصورة السريرية للمرض المعدي على موقع بوابة الدخول. لذلك، إذا اخترقت الكائنات الحية الدقيقة الطاعون الجلد، فإن الشكل الدبلي أو الجلدي الدبلي يتطور، من خلال أعضاء الجهاز التنفسي - الشكل الرئوي.
عندما تخترق الكائنات الحية الدقيقة كائنًا كبيرًا، يمكنها البقاء عند بوابة الدخول، ومن ثم تتأثر الكائنات الحية الدقيقة في الغالب بالسموم المنتجة. في هذه الحالات، يحدث تسمم الدم، على سبيل المثال، مع الخناق والحمى القرمزية والكزاز والغرغرينا الغازية والتسمم الغذائي وغيرها من الالتهابات. أماكن الاختراق وطرق انتشار مسببات الأمراض، وخصائص عملها على الأنسجة والأعضاء والكائنات الحية الدقيقة ككل واستجاباتها تشكل أساس التسبب في العملية المعدية والمرض.
من الخصائص المهمة للعامل المعدي هو وجوده انتحاءلبعض الأنظمة والأنسجة وحتى الخلايا. على سبيل المثال، يكون العامل المسبب للأنفلونزا موجهًا بشكل رئيسي إلى ظهارة الجهاز التنفسي، والنكاف - إلى الأنسجة الغدية، وداء الكلب - إلى الخلايا العصبية لقرن الأمون، والجدري - إلى الخلايا ذات الأصل الظاهر (الجلد والأغشية المخاطية)، والزحار. - إلى الخلايا المعوية، والتيفوس - إلى الخلايا البطانية، والإيدز - إلى الخلايا اللمفاوية التائية.
لا يمكن اعتبار خصائص الكائنات الحية الدقيقة التي تؤثر على مسار العملية المعدية بمعزل عن خصائص الكائنات الحية الدقيقة. والدليل على ذلك، على سبيل المثال، مستضدية العامل الممرض - خاصية التسبب في استجابة مناعية محددة في الكائنات الحية الدقيقة.
الكائنات الحية الدقيقة.إن القوة الدافعة الأكثر أهمية للعملية المعدية، إلى جانب الكائنات الحية الدقيقة المسببة، هي الكائنات الحية الدقيقة. يمكن تقسيم عوامل الجسم التي تحميه من عدوان الكائنات الحية الدقيقة وتمنع التكاثر والنشاط الحيوي لمسببات الأمراض إلى مجموعتين كبيرتين - غير محددة ومحددة، والتي تشكل معًا مجموعة معقدة من الآليات الموروثة أو المكتسبة بشكل فردي.
نطاق آليات الحماية غير المحددة واسع جدًا. وتشمل هذه: 1) عدم نفاذية الجلد لمعظم الكائنات الحية الدقيقة، ليس فقط من خلال وظائف الحاجز الميكانيكي، ولكن أيضًا من خلال الخصائص المبيدة للجراثيم لإفرازات الجلد؛ 2) الحموضة العالية والنشاط الأنزيمي لمحتويات المعدة مما له تأثير ضار على الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل المعدة. 3) البكتيريا الطبيعية في الجسم، والتي تمنع استعمار الأغشية المخاطية بواسطة الميكروبات المسببة للأمراض. 4) النشاط الحركي لأهداب ظهارة الجهاز التنفسي، وإزالة مسببات الأمراض ميكانيكيا من الجهاز التنفسي؛ 5) وجود في الدم والوسائط السائلة الأخرى في الجسم (اللعاب، إفرازات الأنف والبلعوم، الدموع، الحيوانات المنوية، إلخ) لأنظمة إنزيمية مثل الليزوزيم، بروبيدين، إلخ.
المثبطات غير النوعية للكائنات الحية الدقيقة هي أيضًا النظام التكميلي، والإنترفيرون، والليمفوكينات، والعديد من مواد الأنسجة المبيدة للجراثيم، والهيدرولاز، وما إلى ذلك. ويلعب النظام الغذائي المتوازن وإمداد الجسم بالفيتامينات دورًا مهمًا في مقاومة العدوى. إن الإرهاق والصدمات الجسدية والعقلية والتسمم المزمن بالكحول وإدمان المخدرات وما إلى ذلك لها تأثير سلبي كبير على المقاومة غير المحددة للعدوى.
تتمتع الخلايا البلعمية والنظام المكمل بأهمية استثنائية في حماية الجسم من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. وهي في جوهرها تنتمي إلى عوامل وقائية غير محددة، لكنها تحتل مكانة خاصة بينها بسبب مشاركتها في جهاز المناعة. على وجه الخصوص، تشارك الخلايا المحببة المنتشرة وخاصة الخلايا البلعمية الأنسجة (مجموعتان من الخلايا البلعمية) في تحضير المستضدات الميكروبية ومعالجتها إلى شكل مناعي. كما أنهم يشاركون في ضمان تعاون الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، وهو أمر ضروري لبدء الاستجابة المناعية. وبعبارة أخرى، فهي، باعتبارها عوامل غير محددة لمقاومة العدوى، تشارك بالتأكيد في ردود فعل محددة لمحفز مستضدي.
ينطبق ما سبق على النظام المكمل: يتم تصنيع مكونات هذا النظام بغض النظر عن وجود مستضدات محددة، ولكن أثناء تكوين المستضد، يرتبط أحد مكونات المكمل بجزيئات الجسم المضاد، وفقط في وجوده يتم تحلل الخلايا التي تحتوي على مستضدات التي يتم إنتاج هذه الأجسام المضادة ضدها.
يتم التحكم في الدفاع غير النوعي للجسم إلى حد كبير عن طريق الآليات الوراثية. وهكذا، فقد ثبت أن غياب التوليف المحدد وراثيا لسلسلة البولي ببتيد الطبيعية - الهيموجلوبين في الجسم يحدد مقاومة الإنسان لمسببات مرض الملاريا. كما أن هناك أدلة مقنعة تشير إلى دور معين للعوامل الوراثية في مقاومة الإنسان وقابليته للإصابة بالسل والحصبة وشلل الأطفال والجدري وغيرها من الأمراض المعدية.
كما تحتل آلية التحكم الوراثي مكانة خاصة في حماية الإنسان من العدوى، ونتيجة لذلك يتم استبعاد إمكانية تكاثر ممرض معين في جسم أي ممثل لنوع معين بسبب عدم القدرة على الاستفادة من مستقلباته . ومن الأمثلة على ذلك مناعة الإنسان ضد حمى الكلاب، ومناعة الحيوانات ضد حمى التيفوئيد.
يعد تكوين المناعة هو الحدث الأكثر أهمية وحاسمًا في كثير من الأحيان في حماية الكائنات الحية الدقيقة من العوامل المعدية. يؤثر التورط العميق للجهاز المناعي في العملية المعدية بشكل كبير على أهم مظاهر وسمات الأمراض المعدية، مما يميزها عن جميع أشكال الأمراض البشرية الأخرى.
الحماية ضد العدوى ليست سوى وظيفة واحدة فقط، على الرغم من أهميتها الأساسية لوجود النوع، وهي وظيفة المناعة. حاليًا، يتم النظر إلى دور المناعة على نطاق أوسع بكثير ويتضمن أيضًا وظيفة ضمان استقرار البنية المستضدية للجسم، والتي يتم تحقيقها بفضل قدرة الخلايا اللمفاوية على التعرف على الأشياء الغريبة التي تظهر باستمرار في الجسم والقضاء عليها. هم. وهذا يعني، في نهاية المطاف، أن المناعة هي إحدى أهم آليات الحفاظ على التوازن في جسم الإنسان.
في البشر، تم وصف 6 أشكال من التفاعلات المحددة التي تشكل التفاعل المناعي (أو الاستجابة المناعية، وهي نفس الشيء): 1) إنتاج الأجسام المضادة؛ 2) فرط الحساسية الفوري. 3) فرط الحساسية المتأخر. 4) الذاكرة المناعية. 5) التسامح المناعي. 6) التفاعل بين النمط النمطي والنمط المضاد.
في توفير الاستجابة المناعية، يكون المشاركون الرئيسيون هم أنظمة الخلايا المتفاعلة: الخلايا اللمفاوية التائية (55-60% من جميع الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي)، والخلايا الليمفاوية البائية (25-30%) والبلاعم.
يلعب نظام المناعة T دورًا حاسمًا في المناعة. ضمن الخلايا التائيةالتمييز بين 3 مجموعات فرعية منفصلة كميًا ووظيفيًا: مؤثرات T (تنفذ تفاعلات المناعة الخلوية)، أو مساعدات T، أو مساعدات (تشمل الخلايا الليمفاوية البائية في إنتاج الأجسام المضادة)، ومثبطات T (تنظم نشاط مؤثرات T وB عن طريق تثبيط نشاطهم). ضمن خلايا بالتمييز بين المجموعات السكانية الفرعية التي تصنع الغلوبولين المناعي من مختلف الفئات (IgG، IgM، IgA، إلخ). تتم العلاقات من خلال الاتصالات المباشرة والعديد من الوسطاء الخلطيين.
وظيفة البلاعمفي الاستجابة المناعية يتكون من التقاط المستضد ومعالجته وتراكمه والتعرف عليه ونقل المعلومات إلى الخلايا اللمفاوية التائية والبائية.
إن دور الخلايا اللمفاوية التائية والبائية في العدوى متنوع. قد يعتمد اتجاه ونتائج العملية المعدية على التغيرات الكمية والنوعية. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات يمكن أن تكون مؤثرات للعمليات المناعية (تفاعلات المناعة الذاتية، الحساسية)، أي. الأضرار التي لحقت أنسجة الجسم الناجمة عن آليات المناعة.
الاستجابة الشاملة للجهاز المناعي لإدخال المستضدات المعدية هي تكوين الأجسام المضادة، والتي يتم تنفيذها من قبل أحفاد الخلايا الليمفاوية البائية - خلايا البلازما. تحت تأثير مستضدات الكائنات الحية الدقيقة مباشرة (المستضدات المستقلة عن T) أو بعد العلاقات التعاونية بين الخلايا الليمفاوية التائية والبائية (المستضدات المعتمدة على T)، تتحول الخلايا الليمفاوية البائية إلى خلايا بلازما قادرة على التوليف النشط وإفراز الأجسام المضادة. تتميز الأجسام المضادة المنتجة بالنوعية، مما يعني أن الأجسام المضادة لنوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة لا تتفاعل مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى إذا لم يكن لكل من مسببات الأمراض محددات مستضدية مشتركة.
حاملات نشاط الأجسام المضادة هي الغلوبولين المناعي من خمس فئات: IgA، IgM، IgG، IgD، IgE، والتي تلعب الفئات الثلاثة الأولى منها الدور الأكبر. الغلوبولين المناعي من فئات مختلفة لها خصائصها الخاصة. تظهر الأجسام المضادة المرتبطة بالـ IgM في المرحلة الأولى من رد الفعل الأولي للجسم تجاه إدخال المستضد (الأجسام المضادة المبكرة) وتكون أكثر نشاطًا ضد العديد من البكتيريا؛ على وجه الخصوص، تحتوي الجلوبيولينات المناعية من الفئة M على الجزء الأكبر من الأجسام المضادة ضد السموم المعوية للبكتيريا سالبة الجرام. تشكل الجلوبيولين المناعي من الفئة M ما بين 5 إلى 10% من إجمالي عدد الجلوبيولين المناعي البشري؛ فهي نشطة بشكل خاص في تفاعلات التراص والتحلل. تتشكل الأجسام المضادة من فئة IgG (70-80%) في الأسبوع الثاني من بداية التعرض للمستضد الأولي. مع تكرار العدوى (التعرض المتكرر للمستضد لنفس النوع)، يتم إنتاج الأجسام المضادة في وقت مبكر جدًا (بسبب الذاكرة المناعية فيما يتعلق بالمستضد المقابل)، مما قد يشير إلى وجود عدوى ثانوية. تظهر الأجسام المضادة من هذه الفئة أكبر نشاط في تفاعلات الترسيب والتثبيت المكملة. يحتوي جزء IgA (حوالي 15% من جميع الغلوبولين المناعي) أيضًا على أجسام مضادة ضد بعض البكتيريا والفيروسات والسموم، ولكن دورها الرئيسي هو تكوين المناعة المحلية. إذا تم تحديد IgM و IgG بشكل رئيسي في مصل الدم (الجلوبيولين المناعي في الدم، والأجسام المضادة في المصل)، فإن IgA بتركيز أعلى بكثير من المصل موجود في إفرازات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية، في اللبأ، وما إلى ذلك (الأجسام المضادة الإفرازية). ) . دورها مهم بشكل خاص في الالتهابات المعوية والأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، حيث تقوم بتحييد الفيروسات والبكتيريا والسموم محليًا. لم يتم توضيح أهمية الأجسام المضادة لفئتي IgD وIgE بشكل كامل. من المفترض أنها تعتمد على المصل ويمكنها أيضًا أداء وظائف وقائية. تشارك الأجسام المضادة من فئة IgE أيضًا في تفاعلات الحساسية.
بالنسبة للعديد من الأمراض المعدية، فإن تكوين مناعة خلوية محددة له أهمية كبيرة، ونتيجة لذلك لا يمكن للعامل الممرض أن يتكاثر في خلايا الكائن المحصن.
يتم تنظيم الاستجابة المناعية على ثلاثة مستويات - داخل الخلايا، وبين الخلايا والكائن الحي. يتم تحديد نشاط الاستجابة المناعية للجسم وخصائص التفاعلات لنفس المستضد لدى أفراد مختلفين من خلال النمط الوراثي. ومن المعروف الآن أن قوة الاستجابة المناعية لمستضدات معينة يتم تشفيرها بواسطة الجينات المقابلة، والتي تسمى جينات النشاط المناعي - جينات Ir.
بيئة.العامل الثالث للعملية المعدية - الظروف البيئية - يؤثر على كل من مسببات الأمراض وتفاعلية الكائنات الحية الدقيقة.
البيئة (العوامل الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية)، كقاعدة عامة، لها تأثير ضار على معظم الكائنات الحية الدقيقة. العوامل البيئية الرئيسية هي درجة الحرارة، والتجفيف، والإشعاع، والمطهرات، والعداء للكائنات الحية الدقيقة الأخرى.
تتأثر تفاعلية الكائنات الحية الدقيقة أيضًا بالعديد من العوامل البيئية. وبالتالي، فإن انخفاض درجة الحرارة وارتفاع رطوبة الهواء يقللان من مقاومة الشخص للعديد من أنواع العدوى، والأهم من ذلك كله، الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة؛ وانخفاض حموضة محتويات المعدة يجعل الشخص أقل حماية من الالتهابات المعوية، وما إلى ذلك. في السكان البشريين، العوامل البيئية الاجتماعية مهمة للغاية. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن التأثير السلبي للوضع البيئي المتدهور عالميًا في البلاد، وخاصة العوامل الضارة للإنتاج الصناعي والزراعي وأكثر من ذلك - عوامل البيئة الحضرية (التحضر)، يتزايد من سنة إلى أخرى.
كما سبقت الإشارة، تختلف الأمراض المعدية عن الأمراض غير المعديةمثله السمات الأساسية مثل العدوى(العدوى)، خصوصية العامل المسبب للمرض وتكوين المناعة أثناء عملية المرض.تحدد أنماط تكوين المناعة في الأمراض المعدية اختلافًا أساسيًا آخر بينهما - الطبيعة الدورية للدورة، والتي يتم التعبير عنها في وجود فترات متغيرة متتالية.
فترات الأمراض المعدية. معمن لحظة دخول العامل الممرض إلى الجسم حتى ظهور المظاهر السريرية لأعراض المرض، يمر وقت معين يسمى فترة الحضانة (الكامنة). وتختلف مدتها. في بعض الأمراض (الأنفلونزا والتسمم الغذائي) يستمر لساعات، وفي أمراض أخرى (داء الكلب والتهاب الكبد الفيروسي ب) - أسابيع وحتى أشهر، في حالات العدوى البطيئة - أشهر وسنوات. بالنسبة لمعظم الأمراض المعدية، تكون فترة الحضانة 1-3 أسابيع.
يتم تحديد طول فترة الحضانة من خلال عدة عوامل. ويرتبط إلى حد ما بالفوعة والجرعة المعدية لمسببات المرض. كلما زادت الفوعة وزادت جرعة العامل الممرض، كلما قصرت فترة الحضانة. يستغرق الأمر وقتًا معينًا حتى تنتشر الكائنات الحية الدقيقة وتتكاثر وتنتج مواد سامة. ومع ذلك، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى تفاعل الكائنات الحية الدقيقة، التي تحدد ليس فقط إمكانية حدوث مرض معد، ولكن أيضا شدة ومعدل تطوره.
منذ بداية فترة الحضانة، تتغير الوظائف الفسيولوجية في الجسم. وبعد أن وصلت إلى مستوى معين، يتم التعبير عنها في شكل أعراض سريرية. مع ظهور العلامات السريرية الأولى للمرض، تبدأ الفترة البادرية، أو فترة العلامات التحذيرية للمرض. أعراضه (الشعور بالضيق، والصداع، والضعف، واضطرابات النوم، وفقدان الشهية، وأحيانا زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم) هي سمة من سمات العديد من الأمراض المعدية، وبالتالي فإن إجراء التشخيص خلال هذه الفترة يسبب صعوبات كبيرة. الاستثناء هو الحصبة: اكتشاف الأعراض المرضية (بقعة بيلسكي-فيلاتوف-كوبليك) في الفترة البادرية يسمح لنا بإنشاء تشخيص أنفي دقيق ونهائي.
مدة فترة زيادة الأعراض عادة لا تتجاوز 2-4 أيام. ارتفاع الفترة له مدة مختلفة - من عدة أيام (للحصبة والأنفلونزا) إلى عدة أسابيع (لحمى التيفوئيد والتهاب الكبد الفيروسي وداء البروسيلات). خلال فترة الذروة، تظهر الأعراض المميزة لهذا الشكل المعدي بشكل واضح.
يتم استبدال ارتفاع المرض بفترة انقراض المظاهر السريرية، والتي يتم استبدالها بفترة الشفاء (النقاهة). تختلف مدة فترة النقاهة بشكل كبير وتعتمد على شكل المرض وشدته وفعالية العلاج والعديد من الأسباب الأخرى. قد يكون الانتعاش ممتلىء،عند استعادة جميع الوظائف التي تضررت نتيجة للمرض، أو غير مكتمل،إذا استمرت الظواهر المتبقية (المتبقية).
مضاعفات العملية المعدية.في أي فترة من المرض، تكون المضاعفات ممكنة - محددة وغير محددة. تشمل المضاعفات المحددة تلك التي يسببها العامل المسبب لهذا المرض والتي تنتج عن الشدة غير العادية للصورة السريرية النموذجية والمظاهر الوظيفية للعدوى (ثقب قرحة معوية في حمى التيفوئيد، غيبوبة كبدية في التهاب الكبد الفيروسي) أو توطين غير نمطي للأنسجة الضرر (التهاب الشغاف السالمونيلا). المضاعفات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة من الأنواع الأخرى ليست خاصة بهذا المرض.
من الأمور ذات الأهمية الاستثنائية في عيادة الأمراض المعدية المضاعفات التي تهدد الحياة والتي تتطلب التدخل العاجل والمراقبة المكثفة والعناية المركزة. وتشمل هذه الغيبوبة الكبدية (التهاب الكبد الفيروسي)، والفشل الكلوي الحاد (الملاريا، وداء البريميات، والحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى، وعدوى المكورات السحائية)، والوذمة الرئوية (الأنفلونزا)، والوذمة الدماغية (التهاب الكبد الخاطف، والتهاب السحايا)، والصدمة. في الممارسة المعدية، تتم مواجهة الأنواع التالية من الصدمات: الدورة الدموية (المعدية السامة، السامة المعدية)، نقص حجم الدم، النزفية، الحساسية.
تصنيف الأمراض المعدية.يعد تصنيف الأمراض المعدية الجزء الأكثر أهمية في عقيدة العدوى، والذي يحدد إلى حد كبير الأفكار العامة حول الاتجاهات والتدابير لمكافحة مجموعة واسعة من الأمراض البشرية - الأمراض المعدية. تم اقتراح العديد من التصنيفات للأمراض المعدية بناءً على مبادئ مختلفة.
الاساسيات بيئيةيعتمد التصنيف، وهو أمر مهم بشكل خاص من وجهة نظر عملية عند تخطيط وتنفيذ تدابير مكافحة الوباء، على مبدأ الموطن الرئيسي المحدد لمسببات المرض، والذي بدونه لا يمكن أن يوجد (يحافظ على نفسه) كنوع بيولوجي. هناك ثلاثة موائل رئيسية لمسببات الأمراض التي تصيب الإنسان (وهي أيضًا خزانات لمسببات الأمراض): 1) جسم الإنسان (عدد السكان)؛ 1) جسم الحيوان. 3) البيئة اللاأحيائية (غير الحية) - التربة، المسطحات المائية، بعض النباتات، إلخ. وبناء على ذلك، يمكن تقسيم جميع الإصابات إلى ثلاث مجموعات: 1) الأنثروبونوز (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، حمى التيفوئيد، الحصبة، الدفتيريا)؛ 2) الأمراض الحيوانية المنشأ (داء السلمونيلات، داء الكلب، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد)؛ 3) sapronoses (داء الليجيونيلا، داء الميلويدات، الكوليرا، عدوى NAG، داء كلوستريديا). يوصي خبراء منظمة الأغذية والزراعة ومنظمة الصحة العالمية (1969) أنه في إطار مرض السابرونوس، يتم أيضًا التمييز بين أنواع السابروزونوز، التي تحتوي مسببات الأمراض على موطنين - جسم الحيوان والبيئة الخارجية، ويضمن تغيرها الدوري الأداء الطبيعي لهذه مسببات الأمراض باعتبارها بيولوجية صِنف. يفضل بعض المؤلفين تسمية مرض السابروزونوز بالسابرونوز الحيواني. تشمل هذه المجموعة من العدوى حاليًا الجمرة الخبيثة، وعدوى الزائفة، وداء البريميات، وداء اليرسينيات، والسل الكاذب، وداء الليستريات، وما إلى ذلك.
الأكثر ملاءمة للممارسة السريرية كان ولا يزال تصنيف الأمراض المعدية بواسطة L.V Gromashevsky(1941). يعد إنشائها حدثًا بارزًا في العلوم المحلية والعالمية حيث تمكن المؤلف من تلخيص إنجازات علم الأوبئة وعلم الأمراض وعلم الأمراض العام وعلم الأنف نظريًا.
معايير التصنيف لـ L.V Gromashevsky هي آلية انتقال العامل الممرض وتوطينه في الجسم المضيف(الذي يعكس بنجاح التسبب في المرض، وبالتالي الصورة السريرية للمرض). وبناء على هذه الخصائص، يمكن تقسيم الأمراض المعدية إلى 4 مجموعات: 1) الالتهابات المعوية (مع آلية انتقال برازي عن طريق الفم)؛ 2) التهابات الجهاز التنفسي (مع آلية انتقال الهباء الجوي)؛ 3) العدوى بالدم أو المنقولة بالنواقل (مع آلية انتقال قابلة للانتقال باستخدام حاملات المفصليات)؛ 4) التهابات الجلد الخارجي (ذات آلية انتقال اتصالية). يعتبر هذا التقسيم للعدوى مثاليًا تقريبًا للأنثروبونات. ومع ذلك، فيما يتعلق بالأمراض الحيوانية المنشأ والصابون، فإن تصنيف L. V. Gromashevsky يفقد خلوه من العيوب من وجهة نظر المبدأ الذي يقوم عليه. تتميز الأمراض الحيوانية المنشأ عادةً بعدة آليات انتقال، وليس من السهل دائمًا التعرف على الآلية الرئيسية. ويلاحظ الشيء نفسه في بعض الأنثروبونوز، على سبيل المثال، في التهاب الكبد الفيروسي. يمكن أن يكون توطين مسببات الأمراض الحيوانية المنشأ متعددًا. في حالات الإصابة بالصابون، قد لا تكون هناك آلية منتظمة لانتقال مسببات الأمراض على الإطلاق.
حالياً للأمراض الحيوانية المنشألقد اقترحوا تصنيفاتهم البيئية والوبائية الخاصة بهم، ولا سيما الأكثر قبولًا للأطباء (عند جمع التاريخ الوبائي في المقام الأول): 1) أمراض الحيوانات الأليفة (الزراعية، والفراء، والمحفوظة في المنزل) والحيوانات الاصطناعية (القوارض)؛ 2) أمراض الحيوانات البرية (البؤرية الطبيعية).
في تصنيف L. V. Gromashevsky، لا يوجد أيضًا ما يشير إلى وجود الأمراض البشرية والأمراض الحيوانية المنشأ في بعض مسببات الأمراض، إلى جانب الآليات الأفقية لانتقال الآلية العمودية (من الأم إلى الجنين). وفسر منشئ التصنيف هذه الآلية بأنها "قابلة للانتقال دون ناقل محدد".
وبالتالي، فإن تصنيف L. V. Gromashevsky لم يعد يستوعب جميع الإنجازات الجديدة لعلم الأوبئة، ودراسة التسبب في العدوى والأمراض بشكل عام. ومع ذلك، فهي تتمتع بمزايا دائمة وتظل "الأداة" التربوية الأكثر ملاءمة، والتي من خلالها يصبح من الممكن تكوين تفكير ترابطي لدى الطبيب، وخاصة الشاب الذي بدأ للتو في دراسة علم الأمراض المعدية.
من كتاب تمارين اليوغا للعيون مؤلف يوغي رامانانثاتا مؤلف إيلينا فلاديميروفنا دوبروفا من كتاب نظام غذائي خاص ضد الحساسية والصدفية مؤلف إيلينا فلاديميروفنا دوبروفا من كتاب كتاب لا غنى عنه لمريض السكر. كل ما تريد معرفته عن مرض السكري مؤلف إيرينا ستانيسلافوفنا بيجوليفسكايا من كتاب مرض السكري. تناول الطعام لتعيش مؤلف تاتيانا ليونتيفنا ريزوفا من كتاب 100 وصفة لمرض السكري. لذيذ، صحي، روحي، شفاء مؤلف ايرينا فيشيرسكايا من كتاب سيمفونية للعمود الفقري. الوقاية والعلاج من أمراض العمود الفقري والمفاصل مؤلف إيرينا أناتوليفنا كوتيشيفا من كتاب النباتات الخافضة للسكر. لا لمرض السكري والوزن الزائد مؤلف سيرجي بافلوفيتش كاشين من كتاب فقدان الوزن بدون ملح. نظام غذائي متوازن خالي من الملح بواسطة هيذر ك. جونزالعدوى هي اختراق وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (البكتيريا والفيروسات والأوالي والفطريات) في كائن حي كبير (نبات، فطر، حيوان، إنسان) عرضة لهذا النوع من الكائنات الحية الدقيقة. تسمى الكائنات الحية الدقيقة القادرة على العدوى بالعامل المعدي أو العامل الممرض.
العدوى هي في المقام الأول شكل من أشكال التفاعل بين الميكروب والكائن المصاب. وتمتد هذه العملية بمرور الوقت ولا تحدث إلا في ظل ظروف بيئية معينة. وفي محاولة للتأكيد على المدى الزمني للعدوى، يتم استخدام مصطلح "العملية المعدية".
الأمراض المعدية: ما هي هذه الأمراض وبماذا تختلف عن الأمراض غير المعدية
في ظل الظروف البيئية المواتية، تأخذ العملية المعدية درجة قصوى من المظاهر، حيث تظهر بعض الأعراض السريرية. وتسمى هذه الدرجة من المظاهر مرض معد. تختلف الأمراض المعدية عن الأمراض غير المعدية في النواحي التالية:
- سبب العدوى هو الكائنات الحية الدقيقة. تسمى الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب مرضًا معينًا بالعامل المسبب لذلك المرض؛
- يمكن أن تنتقل العدوى من كائن حي مصاب إلى كائن صحي - وتسمى خاصية العدوى هذه بالعدوى؛
- العدوى لها فترة كامنة (مخفية) - وهذا يعني أنها لا تظهر مباشرة بعد دخول العامل الممرض إلى الجسم؛
- تسبب الأمراض المعدية تغيرات مناعية - فهي تحفز الاستجابة المناعية، مصحوبة بتغيير في عدد الخلايا المناعية والأجسام المضادة، وتصبح أيضًا سببًا للحساسية المعدية.
أرز. 1. مساعدو عالم الأحياء الدقيقة الشهير بول إرليخ مع حيوانات المختبر. في فجر تطور علم الأحياء الدقيقة، تم الاحتفاظ بعدد كبير من الأنواع الحيوانية في أحواض المختبرات. في الوقت الحاضر غالبًا ما يقتصر الأمر على القوارض.
عوامل الأمراض المعدية
لذلك، لكي يحدث المرض المعدي، لا بد من ثلاثة عوامل:
- الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
- الكائن الحي المضيف عرضة لها.
- وجود الظروف البيئية التي يؤدي فيها التفاعل بين العامل الممرض والعائل إلى حدوث المرض.
يمكن أن يكون سبب الأمراض المعدية الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية، والتي غالبا ما تمثل البكتيريا الطبيعية وتسبب المرض فقط عندما يتم تقليل الدفاع المناعي.
أرز. 2. المبيضات جزء من البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم. أنها تسبب المرض فقط في ظل ظروف معينة.
لكن الميكروبات المسببة للأمراض، أثناء وجودها في الجسم، قد لا تسبب المرض - في هذه الحالة تتحدث عن نقل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. وبالإضافة إلى ذلك، فإن حيوانات المختبر ليست دائما عرضة للإصابة بالعدوى البشرية.
لكي تحدث عملية معدية، من المهم أيضًا أن يكون هناك عدد كافٍ من الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل الجسم، وهو ما يسمى بالجرعة المعدية. يتم تحديد حساسية الكائن الحي المضيف من خلال نوعه البيولوجي، والجنس، والوراثة، والعمر، والكفاية الغذائية، والأهم من ذلك، حالة الجهاز المناعي ووجود الأمراض المصاحبة.
أرز. 3. يمكن أن تنتشر المتصورة الملاريا فقط في المناطق التي يعيش فيها حاملوها المحددون، وهم بعوض جنس الأنوفيلة.
تعتبر الظروف البيئية مهمة أيضًا، حيث يتم تسهيل تطور العملية المعدية قدر الإمكان. تتميز بعض الأمراض بالموسمية، وبعض الكائنات الحية الدقيقة لا يمكن أن توجد إلا في مناخ معين، وبعضها يحتاج إلى نواقل. في الآونة الأخيرة، ظهرت ظروف البيئة الاجتماعية في المقدمة: الوضع الاقتصادي، وظروف المعيشة والعمل، ومستوى تطور الرعاية الصحية في الدولة، والخصائص الدينية.
عملية معدية في الديناميات
يبدأ تطور العدوى بفترة الحضانة. خلال هذه الفترة، لا توجد مظاهر لوجود عامل معدي في الجسم، ولكن حدثت العدوى بالفعل. خلال هذا الوقت، يتكاثر العامل الممرض إلى عدد معين أو يطلق كمية معينة من السم. تعتمد مدة هذه الفترة على نوع العامل الممرض.
على سبيل المثال، في التهاب الأمعاء العنقودي (مرض يحدث عند تناول طعام ملوث ويتميز بالتسمم الشديد والإسهال)، تستغرق فترة الحضانة من 1 إلى 6 ساعات، ومع الجذام يمكن أن تستمر لعقود.
أرز. 4. فترة حضانة الجذام يمكن أن تستمر لسنوات.
في معظم الحالات، يستمر 2-4 أسابيع. في أغلب الأحيان، تحدث ذروة العدوى في نهاية فترة الحضانة.
الفترة البادرية هي فترة سلائف المرض - أعراض غامضة وغير محددة، مثل الصداع، والضعف، والدوخة، والتغيرات في الشهية، والحمى. تستمر هذه الفترة 1-2 أيام.
أرز. 5. تتميز الملاريا بالحمى، والتي لها خصائص خاصة في أشكال المرض المختلفة. بناءً على شكل الحمى، يمكن افتراض نوع البلازموديوم المسبب لها.
وتتبع البادرية فترة ذروة المرض، والتي تتميز بظهور الأعراض السريرية الرئيسية للمرض. يمكن أن يتطور إما بسرعة (ثم يتحدثون عن بداية حادة) أو ببطء شديد. تختلف مدتها حسب حالة الجسم وقدرات العامل الممرض.
أرز. 6. ماري التيفوئيد، التي عملت طاهية، كانت حاملة صحية لعصيات حمى التيفوئيد. وأصابت أكثر من نصف ألف شخص بحمى التيفوئيد.
تتميز العديد من الالتهابات بارتفاع درجة الحرارة خلال هذه الفترة، المرتبطة بتغلغل ما يسمى بالمواد البيروجينية في الدم - وهي مواد ذات أصل ميكروبي أو نسيجي تسبب الحمى. في بعض الأحيان يرتبط ارتفاع درجة الحرارة بتداول العامل الممرض نفسه في مجرى الدم - وتسمى هذه الحالة تجرثم الدم. إذا تكاثرت الميكروبات أيضًا في نفس الوقت، فإنها تتحدث عن تسمم الدم أو تعفن الدم.
أرز. 7. فيروس الحمى الصفراء.
نهاية العملية المعدية تسمى النتيجة. توجد خيارات النتائج التالية:
- استعادة؛
- النتيجة المميتة (الموت)؛
- الانتقال إلى الشكل المزمن.
- الانتكاس (التكرار بسبب التطهير غير الكامل للعامل الممرض من الجسم) ؛
- الانتقال إلى حامل ميكروبي صحي (يحمل الشخص، دون أن يعرف ذلك، ميكروبات مسببة للأمراض ويمكن أن يصيب الآخرين في كثير من الحالات).
أرز. 8. المكورات الرئوية هي الفطريات التي تعتبر السبب الرئيسي للالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.
تصنيف الالتهابات
أرز. 9. داء المبيضات الفموي هو العدوى الداخلية الأكثر شيوعًا.
حسب طبيعة العامل الممرض، تتميز العدوى البكتيرية والفطرية والفيروسية والأوالي (التي تسببها الأوليات). بناءً على عدد أنواع مسببات الأمراض، يتم تمييزها:
- العدوى الأحادية – الناجمة عن نوع واحد من مسببات الأمراض؛
- الالتهابات المختلطة أو المختلطة - الناجمة عن عدة أنواع من مسببات الأمراض؛
- ثانوي - يحدث على خلفية مرض موجود مسبقًا. وهناك حالة خاصة هي الالتهابات الانتهازية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية على خلفية الأمراض المصحوبة بنقص المناعة.
حسب الأصل يميزون:
- الالتهابات الخارجية، حيث يخترق العامل الممرض من الخارج.
- الالتهابات الداخلية التي تسببها الميكروبات التي كانت موجودة في الجسم قبل ظهور المرض.
- العدوى الذاتية هي حالات عدوى تحدث فيها العدوى الذاتية عن طريق نقل مسببات الأمراض من مكان إلى آخر (على سبيل المثال، داء المبيضات الفموي الناجم عن إدخال الفطريات من المهبل بأيدي متسخة).
وبحسب مصدر العدوى هناك:
- الأنثروبونوز (المصدر – البشر);
- الأمراض الحيوانية المنشأ (المصدر: الحيوانات)؛
- الأنثروبوزونوز (المصدر يمكن أن يكون كلا من البشر والحيوانات)؛
- السابرونوس (المصدر – الكائنات البيئية).
بناءً على موقع العامل الممرض في الجسم، يتم التمييز بين الالتهابات المحلية (المحلية) والعامة (العامة). وفقا لمدة العملية المعدية، يتم التمييز بين الالتهابات الحادة والمزمنة.
أرز. 10. الجذام المتفطرة. الجذام هو مرض أنثروبونوز نموذجي.
التسبب في العدوى: المخطط العام لتطوير العملية المعدية
المرضية هي آلية تطور علم الأمراض. يبدأ التسبب في العدوى باختراق العامل الممرض من خلال بوابة الدخول - الأغشية المخاطية، والتكامل التالف، من خلال المشيمة. ينتشر الميكروب بعد ذلك في جميع أنحاء الجسم بطرق مختلفة: من خلال الدم - من خلال الدم، من خلال اللمف - من خلال الغدد الليمفاوية، على طول الأعصاب - حول العصب، على طول - تدمير الأنسجة الكامنة، على طول المسارات الفسيولوجية - على سبيل المثال، على طول الجهاز الهضمي أو الجهاز التناسلي. يعتمد الموقع النهائي للعامل الممرض على نوعه وتقاربه لنوع معين من الأنسجة.
بعد وصوله إلى موقع التوطين النهائي، يمارس العامل الممرض تأثيرًا ممرضًا، مما يؤدي إلى إتلاف الهياكل المختلفة ميكانيكيًا أو عن طريق النفايات أو عن طريق إطلاق السموم. يمكن أن يحدث عزل العامل الممرض من الجسم عن طريق الإفرازات الطبيعية - البراز والبول والبلغم والإفرازات القيحية، وأحيانًا مع اللعاب والعرق والحليب والدموع.
عملية الوباء
العملية الوبائية هي عملية انتشار العدوى بين السكان. تشمل الروابط في السلسلة الوبائية ما يلي:
- مصدر أو خزان العدوى؛
- مسار الإرسال
- السكان تقبلا.
أرز. 11. فيروس الإيبولا.
يختلف الخزان عن مصدر العدوى في أن العامل الممرض يتراكم فيه بين الأوبئة، وفي ظل ظروف معينة يصبح مصدرًا للعدوى.
الطرق الرئيسية لانتقال العدوى:
- البراز عن طريق الفم - مع الطعام الملوث بالإفرازات المعدية واليدين.
- المحمولة جوا - عن طريق الجو؛
- قابلة للانتقال - من خلال الناقل؛
- الاتصال - الجنسي، من خلال اللمس، والاتصال بالدم الملوث، وما إلى ذلك؛
- عبر المشيمة - من الأم الحامل إلى الطفل عبر المشيمة.
أرز. 12. فيروس الأنفلونزا H1N1.
عوامل النقل هي الأشياء التي تساهم في انتشار العدوى، مثل الماء والغذاء والأدوات المنزلية.
بناءً على تغطية منطقة معينة بالعملية المعدية، يتم تمييز ما يلي:
- الأمراض المتوطنة هي عدوى "مرتبطة" بمنطقة محدودة؛
- الأوبئة هي أمراض معدية تغطي مناطق واسعة (المدينة، المنطقة، البلد)؛
- الأوبئة هي أوبئة تمتد إلى عدة بلدان وحتى قارات.
تشكل الأمراض المعدية نصيب الأسد من جميع الأمراض التي تواجه البشرية. إنها مميزة من حيث أن الشخص يعاني خلالها من النشاط الحيوي للكائنات الحية، وإن كان أصغر منه بآلاف المرات. في السابق، غالبًا ما كانت تنتهي بشكل قاتل. على الرغم من حقيقة أن تطور الطب اليوم جعل من الممكن تقليل معدل الوفيات الناجمة عن العمليات المعدية بشكل كبير، فمن الضروري أن نكون في حالة تأهب وإدراكًا لخصائص حدوثها وتطورها.
تعود دراسة الأمراض المعدية إلى قرون مضت. نشأت فكرة عدوى الأمراض مثل الطاعون والجدري والكوليرا وغيرها الكثير بين الشعوب القديمة؛ قبل وقت طويل من عصرنا، تم بالفعل اتخاذ بعض الاحتياطات البسيطة ضد المرضى المصابين بالعدوى. ومع ذلك، كانت هذه الملاحظات المجزأة والتخمينات الجريئة بعيدة كل البعد عن المعرفة العلمية الحقيقية.
بالفعل في اليونان القديمة، بعض الفلاسفة، على سبيل المثال ثوسيديدس،عبروا عن فكرة وجود مسببات الأمراض الحية ("العدوى") للأمراض المعدية، لكن لم تتح لهؤلاء العلماء الفرصة لتأكيد افتراضاتهم بأي حقائق موثوقة.
الطبيب المتميز في العالم القديم أبقراط(حوالي 460-377 قبل الميلاد) أوضح أصل الأوبئة من خلال عمل "المياسما" - الأبخرة المعدية التي من المفترض أنها يمكن أن تسبب عددًا من الأمراض.
العقول التقدمية للبشرية، حتى في ظروف المدرسة في العصور الوسطى، دافعت بحق عن فكرة الطبيعة الحية للعوامل المسببة للأمراض المعدية؛ على سبيل المثال، طبيب إيطالي فراكاستورو(1478-1553) طور عقيدة متماسكة للأمراض المعدية وطرق انتقالها في عمله الكلاسيكي "حول الأمراض المعدية والأمراض المعدية" (1546).
عالم الطبيعة الهولندي أنتوني فان ليفينهوك(1632-1723) اكتشف اكتشافًا مهمًا للغاية في نهاية القرن السابع عشر، حيث اكتشف تحت المجهر (الذي صنعه بنفسه وأعطى تكبيرًا يصل إلى 160 مرة) العديد من الكائنات الحية الدقيقة في لوحة الأسنان وفي المياه الراكدة ودفعات النباتات . وصف ليفينهوك ملاحظاته في كتاب "أسرار الطبيعة التي اكتشفها أنتوني ليفينهوك". ولكن حتى بعد هذا الاكتشاف، فإن فكرة كون الميكروبات عوامل مسببة للأمراض المعدية لم تحظ لفترة طويلة بالإثبات العلمي اللازم، على الرغم من تطور الأوبئة المدمرة بشكل متكرر في مختلف البلدان الأوروبية، والتي أودت بحياة الآلاف من البشر.
لعقود عديدة (في القرنين السابع عشر والثامن عشر)، كانت هناك ملاحظات عن أوبئة الأمراض المعدية التي تصيب أعدادًا كبيرة من الأشخاص المقتنعين بمدى عدوى هذه الأمراض.
كانت أعمال العالم الإنجليزي ذات أهمية عملية ذات أهمية استثنائية إدوارد جينر(1749-1823)، الذي طور طريقة فعالة للغاية للتطعيم ضد مرض الجدري.
عالم الأوبئة الروسي المتميز د. سامويلوفيتش(1744-1805) أثبت عدوى الطاعون من خلال الاتصال الوثيق بشخص مريض وطور أبسط طرق التطهير لهذا المرض.
أثبتت الاكتشافات العظيمة للعالم الفرنسي لويس باستور (1822-1895) بشكل مقنع دور الكائنات الحية الدقيقة في عمليات التخمير والتحلل، وفي تطور الأمراض المعدية.
أوضحت أعمال باستور الأصل الفعلي للأمراض المعدية التي تصيب الإنسان، وكانت بمثابة الأساس التجريبي للتعقيم والمطهرات، والتي تم تطويرها ببراعة في الجراحة بواسطة إن. بيروجوف، ليستربالإضافة إلى عدد كبير من أتباعهم وطلابهم.
كانت الميزة الكبرى لباستور هي اكتشاف مبدأ الحصول على لقاحات للتطعيمات الوقائية ضد الأمراض المعدية: إضعاف الخصائص الخبيث لمسببات الأمراض عن طريق الاختيار الخاص للظروف المناسبة لزراعتها. أنتج باستور لقاحات للتطعيم ضد الجمرة الخبيثة وداء الكلب.
عالم ألماني ليفلرأثبت في عام 1897 أن العامل المسبب لمرض الحمى القلاعية ينتمي إلى مجموعة الفيروسات القابلة للتصفية.
تجدر الإشارة إلى أنه حتى منتصف القرن الماضي، لم يتم التمييز على الإطلاق بين العديد من الأمراض المعدية التي كانت تسمى "الحمى" و"الحمى". فقط في عام 1813 طبيب فرنسي بريتانياقترح أن مرض حمى التيفوئيد كان مستقلاً، وفي عام 1829 تشارلز لويسأعطى وصفا مفصلا للغاية لعيادة هذا المرض.
في عام 1856، تم عزل التيفوئيد والتيفوس من مجموعة "أمراض الحمى" مع خصائص واضحة لهذه الأمراض المستقلة تمامًا. منذ عام 1865، بدأ أيضًا التعرف على الحمى الراجعة كشكل منفصل من الأمراض المعدية.
يقدر العلم العالمي مزايا طبيب الأطفال الروسي الشهير ن.ف. فيلاتوفا ( 1847-1902)، الذي قدم مساهمة كبيرة في دراسة الأمراض المعدية في مرحلة الطفولة، وكذلك
د.ك. زابولوتني(1866-1929)، الذي أدلى بعدد من الملاحظات المهمة في مجال علم الأوبئة للأمراض الخطيرة بشكل خاص (الطاعون والكوليرا).
في أعمال مواطننا ن.ف. الجمالية(1859-1949) عكست العديد من قضايا العدوى والمناعة.
بفضل عمل I.I. متشنيكوف(1845-1916) وعدد من الباحثين الآخرين، منذ الثمانينات من القرن الماضي، بدأ حل قضايا المناعة (المناعة) في الأمراض المعدية؛ الدور المهم للغاية للدفاع الخلوي (البلعمة) والخلطية (الأجسام المضادة)؛ تم عرض الجثة.
بالإضافة إلى الدراسات السريرية البحتة للمرضى المُعديين، بدأ استخدام الأساليب المختبرية على نطاق واسع لتشخيص الأمراض الفردية منذ نهاية القرن التاسع عشر.
مؤلفات عدد من العلماء ( I. I. Mechnikov، V. I. Isaev، F. Ya. Chistovich، Vidal، Ulengut)جعلت من الممكن في نهاية القرن الماضي استخدام الاختبارات المصلية (التراص، التحلل، هطول الأمطار) للتشخيص المختبري للأمراض المعدية.
X. I. جيلمان وO. كالنينجينتمي إلى شرف تطوير طريقة لتشخيص حساسية الرعام (1892). تم تسهيل التعرف على الملاريا إلى حد كبير بفضل طريقة الصبغ التفاضلي للنواة وبروتوبلازم البلازموديوم الملاريا في مسحات الدم، التي طورها د.ل. رومانوفسكي (1892).
ويختلف معنى كلمة "العدوى". تُفهم العدوى على أنها مبدأ معدي، أي. الممرض في حالة واحدة، وفي حالة أخرى تستخدم هذه الكلمة كمرادف لمفهوم “العدوى، أو المرض المعدي”. في أغلب الأحيان، يتم استخدام كلمة "العدوى" للإشارة إلى مرض معد. تتميز الأمراض المعدية بالسمات المميزة التالية:
1) السبب هو العامل الممرض الحي.
2) وجود فترة حضانة تعتمد على نوع الميكروب والجرعة وما إلى ذلك. هذه هي الفترة الزمنية من تغلغل العامل الممرض إلى جسم المضيف وتكاثره وتراكمه إلى الحد الذي يحدد تأثيره الممرض على الجسم (يستمر من عدة ساعات إلى عدة أشهر)؛
3) العدوى، أي. قدرة العامل الممرض على الانتقال من حيوان مريض إلى حيوان سليم (هناك استثناءات - الكزاز والوذمة الخبيثة) ؛
4) ردود فعل محددة من الجسم.
5) المناعة بعد المرض.
عدوى(infektio اللاتينية المتأخرة - العدوى، من اللاتينية inficio - إدخال شيء ضار، إصابة) - حالة عدوى الجسم؛ مجموعة معقدة تطورية من التفاعلات البيولوجية التي تنشأ أثناء تفاعل جسم الحيوان مع العامل المعدي. تسمى ديناميكيات هذا التفاعل بالعملية المعدية.
عملية معديةعبارة عن مجموعة معقدة من ردود الفعل التكيفية المتبادلة لإدخال وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الكائنات الحية الدقيقة، والتي تهدف إلى استعادة التوازن المضطرب والتوازن البيولوجي مع البيئة.
يشمل التعريف الحديث للعملية المعدية التفاعل ثلاثة عوامل رئيسية –
1) مسببات الأمراض،
2) الكائنات الحية الدقيقة
3) البيئة،
يمكن أن يكون لكل عامل تأثير كبير على نتيجة العملية المعدية.
لتسبب المرض، يجب أن تكون الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض(الممرضة).
المرضيةالكائنات الحية الدقيقة هي سمة محددة وراثيا وموروثة. من أجل التسبب في مرض معد، يجب أن تخترق الميكروبات المسببة للأمراض الجسم بجرعة معدية معينة (ID). في الظروف الطبيعية، لكي تحدث العدوى، يجب أن تخترق الميكروبات المسببة للأمراض أنسجة وأعضاء معينة في الجسم. تعتمد إمراضية الميكروبات على عوامل كثيرة وتخضع لتقلبات كبيرة في ظروف مختلفة. قد تنخفض القدرة المرضية للكائنات الحية الدقيقة أو تزيد على العكس. يتم تحقيق القدرة المرضية كخاصية بيولوجية للبكتيريا من خلال ثلاثة ملكيات:
· العدوى،
الغزو و
· السمية.
تحت العدوى(أو العدوى) فهم قدرة مسببات الأمراض على اختراق الجسم والتسبب في المرض، وكذلك قدرة الميكروبات على الانتقال باستخدام إحدى آليات النقل، مع الاحتفاظ بخصائصها المسببة للأمراض في هذه المرحلة والتغلب على الحواجز السطحية (الجلد والأغشية المخاطية) ). ويرجع ذلك إلى وجود عوامل في مسببات الأمراض تسهل ارتباطها بخلايا الجسم واستعمارها.
تحت الغزوفهم قدرة مسببات الأمراض على التغلب على آليات الدفاع في الجسم والتكاثر واختراق خلاياه والانتشار داخلها.
السميةالبكتيريا بسبب إنتاجها للسموم الخارجية. تسممبسبب وجود السموم الداخلية. للسموم الخارجية والسموم الداخلية تأثير فريد وتسبب اضطرابات عميقة في عمل الجسم.
إن الخصائص المعدية والغازية (العدوانية) والسمية (السامة) لا علاقة لها نسبيًا ببعضها البعض، فهي تظهر بشكل مختلف في الكائنات الحية الدقيقة المختلفة.
جرعة معدية- الحد الأدنى لعدد مسببات الأمراض القابلة للحياة اللازمة لتطوير مرض معد. قد تعتمد شدة العملية المعدية، وفي حالة البكتيريا الانتهازية، إمكانية تطورها، على حجم الجرعة المعدية للميكروب.
تسمى درجة الإمراضية أو الإمراضية للكائنات الحية الدقيقة خبث.
يعتمد حجم الجرعة المعدية إلى حد كبير على الخصائص الخبيثة للعامل الممرض. وهناك علاقة عكسية بين هاتين الخاصيتين: كلما زادت الفوعة، انخفضت جرعة العدوى، والعكس صحيح. من المعروف أنه بالنسبة لمسببات الأمراض شديدة الضراوة مثل عصية الطاعون (يرسينيا بيستيس)، يمكن أن تختلف الجرعة المعدية من خلية ميكروبية واحدة إلى عدة خلايا؛ بالنسبة للشيجيلا الزحارية (عصية غريغورييف-شيغا) - حوالي 100 خلية ميكروبية.
في المقابل، فإن الجرعة المعدية من السلالات منخفضة الضراوة يمكن أن تكون مساوية لـ 105 -106 خلايا ميكروبية.
الخصائص الكمية للفوعة هي:
1) DLM(الجرعة المميتة الدنيا) - الجرعة التي تسبب موت حيوانات التجارب الأكثر حساسية خلال فترة زمنية محددة؛ يؤخذ على أنه الحد الأدنى
2) ل 50هو عدد البكتيريا (الجرعة) التي تسبب موت 50% من الحيوانات في التجربة خلال فترة زمنية محددة؛
3) DCL(الجرعة المميتة) تسبب خلال فترة زمنية محددة
موت الحيوانات بنسبة 100% في التجربة.
وفقا لدرجة المرضيةوهي مقسمة إلى:
شديدة الإمراض (شديدة الضراوة)؛
منخفضة المسببة للأمراض (منخفضة الضراوة).
تسبب الكائنات الحية الدقيقة شديدة الضراوة المرض في الجسم الطبيعي، بينما تسبب الكائنات الحية الدقيقة منخفضة الضراوة المرض فقط في الجسم المثبط مناعيًا (العدوى الانتهازية).
في الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض خبثبسبب العوامل:
1) التصاق– قدرة البكتيريا على الارتباط بالخلايا الظهارية. عوامل الالتصاق هي أهداب الالتصاق، والبروتينات اللاصقة، والسكريات الدهنية في البكتيريا سالبة الجرام، وأحماض التيكويك في البكتيريا إيجابية الجرام، وفي الفيروسات - هياكل محددة من البروتين أو طبيعة السكاريد؛ تسمى هذه الهياكل المسؤولة عن الالتصاق بالخلايا المضيفة "المواد اللاصقة". في غياب المواد اللاصقة، لا تتطور العملية المعدية؛
2) الاستعمار– القدرة على التكاثر على سطح الخلايا مما يؤدي إلى تراكم البكتيريا؛
4) اختراق- القدرة على اختراق الخلايا.
5) غزو– القدرة على اختراق الأنسجة الكامنة. ترتبط هذه القدرة بإنتاج الإنزيمات مثل
- النورامينيداز هو إنزيم يقوم بتكسير البوليمرات الحيوية التي تشكل جزءًا من المستقبلات السطحية للخلايا المخاطية. وهذا يجعل الأصداف في متناول الكائنات الحية الدقيقة.
· الهيالورونيداز - يعمل على الفضاء بين الخلايا والفراغي. وهذا يعزز تغلغل الميكروبات في أنسجة الجسم.
· ديوكسيريبونوكلياز (DNase) - إنزيم يزيل بلمرة الحمض النووي، وما إلى ذلك.
6) عدوان– القدرة على مقاومة عوامل الدفاع غير النوعية والمناعية للجسم.
ل عوامل العدوانيشمل:
· مواد ذات طبيعة مختلفة تشكل جزءًا من الهياكل السطحية للخلية: الكبسولات والبروتينات السطحية وما إلى ذلك. العديد منها يمنع هجرة الكريات البيض، ويمنع البلعمة. تشكيل كبسولة- هذه هي قدرة الكائنات الحية الدقيقة على تكوين كبسولة على السطح تحمي البكتيريا من الخلايا البلعمية في الجسم المضيف (المكورات الرئوية والطاعون والمكورات العقدية). إذا لم تكن هناك كبسولات، يتم تشكيل الهياكل الأخرى: على سبيل المثال، المكورات العنقودية لديها البروتين A، بمساعدة هذا البروتين المكورات العنقودية يتفاعل مع الغلوبولين المناعي. هذه المجمعات تتداخل مع البلعمة. أو تنتج الكائنات الحية الدقيقة إنزيمات معينة: على سبيل المثال، يؤدي بلازماكواجولاز إلى تخثر البروتين الذي يحيط بالكائنات الحية الدقيقة ويحميها من البلعمة؛
· الإنزيمات - البروتياز، التخثر، الفيبرينوليسين، الليسيثيناز.
· السموم، والتي تنقسم إلى سموم خارجية وداخلية.
السموم الخارجية- هذه مواد بروتينية تنطلق في البيئة الخارجية عن طريق البكتيريا المسببة للأمراض الحية.
السموم الخارجية شديدة السمية، وقد أظهرت خصوصية العمل والمناعة (استجابة لإدارتها، يتم تشكيل أجسام مضادة محددة).
حسب نوع العملتنقسم السموم الخارجية إلى:
أ. السموم الخلوية- منع تخليق البروتين في الخلية (الدفتيريا، الشيجيلا)؛
ب. السموم الغشائية- يعمل على أغشية الخلايا (يعمل الكريات البيض العنقودية على أغشية الخلايا البلعمية أو يعمل الهيموليزين العقدي على غشاء كريات الدم الحمراء). يتم إنتاج أقوى السموم الخارجية بواسطة العوامل المسببة للكزاز والدفتيريا والتسمم الغذائي. السمة المميزة للسموم الخارجية هي قدرتها على التأثير بشكل انتقائي على أعضاء وأنسجة معينة في الجسم. على سبيل المثال، يؤثر ذيفان الكزاز الخارجي على الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي، ويؤثر ذيفان الخناق الخارجي على عضلة القلب والغدد الكظرية.
للوقاية والعلاج من الالتهابات السامة، السموم(السموم الخارجية المحايدة للكائنات الحية الدقيقة) و الأمصال المضادة للسموم.
أرز. 2. آلية عمل السموم البكتيرية. أ. تلف أغشية الخلايا بواسطة سموم المكورات العنقودية الذهبية ألفا. ب. تثبيط تخليق بروتين الخلية بواسطة سموم شيجا. ج. أمثلة على السموم البكتيرية التي تنشط مسارات الرسول الثاني (الحاصرات الوظيفية).
السموم الداخلية- مواد سامة تدخل في بنية البكتيريا (عادة جدار الخلية) وتنطلق منها بعد تحلل البكتيريا.
ليس للسموم الداخلية تأثير محدد واضح مثل السموم الخارجية، كما أنها أقل سمية. لا تتحول إلى سموم. السموم الداخلية هي مستضدات فائقة يمكنها تنشيط البلعمة وردود الفعل التحسسية. تسبب هذه السموم توعكًا عامًا في الجسم، ولا يكون تأثيرها محددًا.
بغض النظر عن الميكروب الذي يتم الحصول على الذيفان الداخلي منه، فإن الصورة السريرية هي نفسها: عادة ما تكون حمى وحالة عامة شديدة.
يمكن أن يؤدي إطلاق السموم الداخلية في الجسم إلى تطور صدمة سامة معدية. ويتم التعبير عنه في فقدان الدم عن طريق الشعيرات الدموية، وتعطيل مراكز الدورة الدموية، وكقاعدة عامة، يؤدي إلى الانهيار والموت.
هناك العديد أشكال العدوى:
· الشكل الواضح للعدوى هو مرض معدي ذو صورة سريرية محددة (عدوى علنية).
· في حالة عدم وجود المظاهر السريرية للعدوى تسمى كامنة (بدون أعراض، كامنة، غير ظاهرة).
· هناك شكل غريب من أشكال العدوى وهو النقل الميكروبي الذي لا علاقة له بمرض سابق.
يعتمد حدوث العدوى وتطورها على وجود عامل ممرض محدد (الكائن المسبب للمرض)، وإمكانية تغلغله في جسم الحيوان المعرض للإصابة، وظروف البيئة الداخلية والخارجية التي تحدد طبيعة التفاعل بين الكائنات المسببة للأمراض. الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة.
كل نوع من الميكروبات المسببة للأمراض يسبب عدوى معينة ( خصوصية العمل). مظهر العدوى يعتمد على الدرجة المسببة للأمراضسلالة محددة من العامل المعدي، أي. على ضراوته، والتي يتم التعبير عنها عن طريق السمية والغزو.
اعتمادا على طبيعة العامل الممرضيميز
· البكتيرية
· منتشر،
· فطرية
· التهابات أخرى.
بوابات دخول العدوى– المكان الذي يدخل فيه العامل الممرض إلى جسم الإنسان من خلال أنسجة معينة تفتقر إلى الحماية الفسيولوجية ضد نوع معين من مسببات الأمراض.
قد يكونوا الجلد والملتحمة والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي.تظهر بعض الميكروبات تأثيرات مسببة للأمراض فقط عندما تخترق بوابات العدوى المحددة بدقة. على سبيل المثال، لا يسبب فيروس داء الكلب المرض إلا عندما يدخل عن طريق تلف الجلد والأغشية المخاطية. لقد تكيفت العديد من الميكروبات مع طرق مختلفة لدخول الجسم.
مصدر العدوى(العدوى البؤرية) – تكاثر العامل الممرض في موقع الإدخال
اعتمادا من آلية الإرساليتم تمييز مسببات الأمراض
· الغذائية،
· الجهاز التنفسي (الهوائية، بما في ذلك الغبار والقطرات المحمولة جوا)،
· جرحى
· العدوى الاتصالية.
وعندما تنتشر الميكروبات في الجسم تتطور العدوى المعممة.
تسمى الحالة التي تخترق فيها الميكروبات من التركيز الأساسي مجرى الدم، ولكنها لا تتكاثر في الدم، بل تنتقل فقط إلى الأعضاء المختلفة، تجرثم الدم. في عدد من الأمراض (الجمرة الخبيثة، الباستريلا، الخ) تسمم الدم: تتكاثر الميكروبات في الدم وتخترق جميع الأعضاء والأنسجة مسببة العمليات الالتهابية والتصنعية هناك.
قد تكون العدوى
عفوية (طبيعية) و
· التجريبية (الاصطناعية).
تحدث العدوى العفوية في الظروف الطبيعية أثناء تنفيذ آلية النقل المميزة لميكروب ممرض معين، أو أثناء تنشيط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة التي تعيش في جسم الحيوان ( العدوى الداخلية أو العدوى الذاتية). إذا دخل أحد مسببات الأمراض المحددة إلى الجسم من البيئة، فيقال أنه كذلك عدوى خارجية.
إذا حدث مرض متكرر، بعد الإصابة بالعدوى وتحرير الكائنات الحية الدقيقة من العامل المسبب لها، بسبب الإصابة بنفس الميكروب الممرض، فإننا نتحدث عن إعادة العدوىو.
احتفل و عدوى- نتيجة لعدوى جديدة (متكررة) حدثت على خلفية مرض ناشئ بالفعل يسببه نفس الميكروب الممرض.
تسمى عودة المرض، أي عودة ظهور أعراضه بعد الشفاء السريري الانتكاس. ويحدث عندما تضعف مقاومة الحيوان وتنشط مسببات المرض التي تبقى في الجسم. الانتكاسات هي سمة من سمات الأمراض التي تتشكل فيها مناعة قوية غير كافية.
الالتهابات المختلطة (الالتهابات المختلطة، مختلطة) تتطور نتيجة الإصابة بعدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة. تتميز مثل هذه الحالات بمسار مختلف نوعيًا (عادةً ما يكون أكثر شدة) مقارنة بالعدوى الوحيدة، والتأثير الممرض لمسببات الأمراض ليس له طبيعة ملخصة بسيطة. العلاقات الميكروبية في حالات العدوى المختلطة (أو المختلطة) متغيرة:
إذا قامت الكائنات الحية الدقيقة بتنشيط أو تفاقم مسار المرض، يتم تعريفها على أنها منشطات أو متآزرات (على سبيل المثال، فيروسات الأنفلونزا والمكورات العقدية من المجموعة ب)؛
إذا قامت الكائنات الحية الدقيقة بقمع التأثير الممرض بشكل متبادل، يتم تصنيفها كمضادات (على سبيل المثال، تقوم الإشريكية القولونية بقمع نشاط السالمونيلا المسببة للأمراض، والشيغيلا، والمكورات العقدية، والمكورات العنقودية)؛
الكائنات الحية الدقيقة غير المبالية لا تؤثر على نشاط مسببات الأمراض الأخرى.
ظهور الالتهاباتيمكن أن يحدث بشكل نموذجي أو غير نمطي أو مزمن.
عدوى نموذجية. بعد دخول الجسم، يتكاثر العامل المعدي ويسبب تطور العمليات المرضية المميزة والمظاهر السريرية.
عدوى غير نمطية. يتكاثر العامل الممرض في الجسم، لكنه لا يتسبب في تطور العمليات المرضية النموذجية، ولا يتم التعبير عن المظاهر السريرية وتمحيها. يمكن أن يكون سبب عدم نمطية العملية المعدية هو انخفاض ضراوة العامل الممرض، والمقاومة النشطة للعوامل الوقائية لقوته المسببة للأمراض، وتأثير العلاج المضاد للميكروبات، ومزيج من هذه العوامل.
العدوى المزمنةيتطور عادة بعد الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة القادرة على الاستمرار على المدى الطويل. في بعض الحالات، تحت تأثير العلاج المضاد للميكروبات أو تحت تأثير آليات الحماية، تتحول البكتيريا إلى أشكال L. وفي الوقت نفسه، تفقد جدارها الخلوي، ومعه الهياكل التي يتعرف عليها AT والتي تكون بمثابة أهداف للعديد من المضادات الحيوية. البكتيريا الأخرى قادرة على الانتشار في الجسم لفترة طويلة، "تتهرب" من عمل هذه العوامل بسبب تقليد المستضد أو التغيرات في بنية المستضد. تُعرف مثل هذه المواقف أيضًا بالعدوى المستمرة [من اللاتينية. يستمر، يستمر، ينجو، يصمد]. في نهاية العلاج الكيميائي، يمكن أن تعود أشكال L إلى النوع الأصلي (الخبيث)، وتبدأ الأنواع القادرة على الاستمرار على المدى الطويل في التكاثر، مما يسبب تفاقمًا ثانويًا، وهو انتكاسة للمرض.
الالتهابات البطيئة. يعكس الاسم نفسه الديناميكيات البطيئة (على مدار عدة أشهر وسنوات) للمرض المعدي. يدخل العامل الممرض (عادةً فيروس) إلى الجسم ويظل كامنًا في الخلايا. تحت تأثير عوامل مختلفة، يبدأ العامل المعدي في التكاثر (بينما يظل معدل التكاثر منخفضا)، ويكتسب المرض شكلا واضحا سريريا، وتزداد شدته تدريجيا، مما يؤدي إلى وفاة المريض.
في الغالبية العظمى من الحالات، تكون الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في ظروف غير مواتية في مناطق مختلفة من الجسم، حيث تموت أو تتعرض لآليات الحماية أو يتم القضاء عليها ميكانيكيا بحتة. في بعض الحالات، يتم الاحتفاظ بالعامل الممرض في الجسم، ولكنه يتعرض لمثل هذا الضغط "التقييدي" الذي لا يظهر خصائص مسببة للأمراض ولا يسبب تطور المظاهر السريرية ( الالتهابات المجهضة والخفية و"النائمة".).
عدوى الإجهاض[من اللات. الإجهاض، عدم التحمل، في هذا السياق - عدم إدراك القدرة المسببة للأمراض] هو أحد أكثر أشكال الآفات عديمة الأعراض شيوعًا. يمكن أن تحدث مثل هذه العمليات أثناء الأنواع أو المناعة الداخلية أو الطبيعية أو الاصطناعية (وبالتالي لا يعاني الإنسان من العديد من الأمراض الحيوانية). تمنع آليات المناعة بشكل فعال النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة، ولا يتكاثر العامل الممرض في الجسم، وتنقطع الدورة المعدية للعامل الممرض، ويموت ويتم إزالته من الكائنات الحية الدقيقة.
كامنة أو مخفية، العدوى [من اللات. latentis، Hidden] - عملية محدودة ذات دوران دوري طويل الأمد للعامل الممرض، مماثلة لتلك التي لوحظت في الأشكال الواضحة للعملية المعدية. يتكاثر العامل الممرض في الجسم؛ يسبب تطور ردود الفعل الوقائية، ويفرز من الجسم، ولكن لم يلاحظ أي مظاهر سريرية. تُعرف مثل هذه الحالات أيضًا بالعدوى غير الظاهرة (من الإنجليزية غير الظاهرة، الضمنية، التي لا يمكن تمييزها). وهكذا، فإن التهاب الكبد الفيروسي، وشلل الأطفال، والالتهابات الهربسية، وما إلى ذلك غالبا ما تحدث في شكل كامن. يشكل الأشخاص الذين يعانون من آفات معدية كامنة خطرًا وبائيًا على الآخرين.
الالتهابات النائمةقد يكون نوعًا من العدوى الكامنة أو حالة بعد مرض مهم سريريًا. عادةً ما يؤدي هذا إلى إنشاء توازن غير مرئي سريريًا بين القدرات المسببة للأمراض وأنظمة الدفاع في الجسم. ومع ذلك، تحت تأثير العوامل المختلفة التي تقلل المقاومة (الإجهاد، انخفاض حرارة الجسم، اضطرابات التغذية، وما إلى ذلك)، تكتسب الكائنات الحية الدقيقة القدرة على إحداث تأثير مسبب للأمراض. وبالتالي، فإن الأشخاص الذين يحملون العدوى الخاملة هم مستودع ومصدر العامل الممرض.
الناقل الصغير. نتيجة للعدوى الكامنة أو بعد مرض سابق، فإن العامل الممرض "يبقى" في الجسم، ولكنه يتعرض لمثل هذا "الضغط التقييدي" بحيث لا يظهر خصائص مسببة للأمراض ولا يسبب تطور المظاهر السريرية. وتسمى هذه الحالة بالنقل الميكروبي. تطلق مثل هذه المواضيع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في البيئة وتشكل خطراً كبيراً على الآخرين. هناك حالات النقل الميكروبي الحاد (حتى 3 أشهر) والطويلة (حتى 6 أشهر) والمزمنة (أكثر من 6 أشهر). تلعب شركات النقل دورًا كبيرًا في وبائيات العديد من الالتهابات المعوية - حمى التيفوئيد والدوسنتاريا والكوليرا وما إلى ذلك.
