مؤسسة تعليمية حكومية

التعليم المهني العالي

"أكاديمية كيميروفو الطبية الحكومية

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي"

GOU VPO KemSMA Roszdrav

كلية الدراسات العليا للتدريب التخصصي

قسم "التمريض"

بحث

خبرة في تطبيق تقنية "عملية التمريض" في إعادة تأهيل المرضى الذين تعرضوا لحوادث دماغية حادة

تم الانتهاء منه بواسطة المتدرب:

فلاسوفا ن.

مشرف:

دروزينينا تي في.

3.2.2 تنظيم مرحلة البحث الخاصة بتنفيذ المشروع المشترك

مقدمة

أهمية البحث . يعد إعادة تأهيل المرضى الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية مشكلة طبية واجتماعية مهمة. يتم تحديد ذلك من خلال تكرار آفات الأوعية الدموية في الدماغ ومضاعفاتها. يتم تسجيل أكثر من 450 ألف سكتة دماغية سنويًا في روسيا؛ ويبلغ معدل الإصابة بالسكتة الدماغية في الاتحاد الروسي 2.5 - 3 حالات لكل 1000 نسمة سنويًا.

حاليا، تعتبر السكتة الدماغية متلازمة سريرية لتلف الأوعية الدموية الحاد في الدماغ. وهو نتيجة لآفات مرضية مختلفة في الدورة الدموية: الأوعية الدموية والقلب والدم. نسبة السكتات الدماغية النزفية والإقفارية هي 1: 4 - 1: 5.

تحتل الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية في روسيا المرتبة الثانية (21.4٪) في هيكل الوفيات الإجمالية (15.27)، وتحتل الإعاقة الناجمة عن السكتة الدماغية (3.2 لكل 10000 نسمة سنويًا) المرتبة الأولى (40 - 50٪) بين الأمراض التي تسبب الإعاقة. في الوقت الحالي، يوجد في الاتحاد الروسي حوالي مليون شخص معاق يعانون من عواقب السكتة الدماغية، ولا يعود إلى العمل سوى ما لا يزيد عن 20٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية. في الوقت نفسه، تصل خسائر الدولة من مريض معاق إلى 1247000 روبل سنويًا (12، 15، 27).

غالبًا ما تخلف السكتة الدماغية عواقب وخيمة في شكل اضطرابات حركية وكلامية وغيرها من الاضطرابات، مما يؤدي إلى إعاقة المرضى بشكل كبير وتقليل نوعية حياة المرضى أنفسهم وأقاربهم المباشرين. يمكن استكمال التعافي التلقائي للوظائف الضعيفة وتسريعه من خلال تدابير إعادة التأهيل.

وفقًا لستولياروفا جي.بي. و Madzhieva I.M. تساهم تدابير إعادة التأهيل في استعادة القدرة على العمل لدى 47.8% من المرضى، وفي غياب تدابير إعادة التأهيل يعود 28.3% فقط إلى العمل.

يسمح النهج المتكامل الحديث لتنظيم رعاية إعادة التأهيل للمرضى الذين عانوا من حادث وعائي دماغي حاد (ACVA) بما يصل إلى 60٪ من مرضى ما بعد السكتة الدماغية في سن العمل بالعودة إلى العمل أو أي نوع آخر من النشاط الاجتماعي النشط (مقارنة بـ 20٪ من المرضى الذين لم يخضعوا لنظام تدابير إعادة التأهيل) (2.5).

على الرغم من النتائج الإيجابية في تقييم جودة وفعالية النموذج متعدد التخصصات للعلاج التأهيلي للمرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية وتنظيم إعادة تأهيل مثل هذه الوحدة، فإن النظام الحالي لا يلبي جميع الاحتياجات الخاصة به، الأمر الذي يتطلب تحسينه. الأشكال التنظيمية وأساليب العمل.

يلبي المستوى التعليمي والمهني لكل من ممرضات الرعاية الأولية وممرضات أقسام الأعصاب المتخصصة المتطلبات الحديثة لمستوى تدريب أخصائيي التمريض. تساعد شروط إعادة التأهيل المرحلي لمرضى ما بعد السكتة الدماغية على توسيع دور الممرضات، وتحديد الاتجاهات الرئيسية للأنشطة التي تساعد على تحسين نوعية حياة المريض المتعلقة بالصحة. كل هذا يبرر الحاجة إلى البحث عن آليات لا ينبغي أن تقوم على الحدس، بل على العمل الهادف والمنهجي، المقترن بالمبررات العلمية، المصممة لتلبية احتياجات المريض وحل مشاكله [مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا - مارس 1996 ]، وكذلك تغيير دور الممرضة، مع مراعاة استخدامها الأكثر عقلانية، والأداء الكامل في الظروف الحديثة.

وفقا لما سبق، عمل فرضيةأن استخدام التقنيات الحديثة لتنظيم الرعاية التمريضية في إعادة تأهيل المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية يساهم في الاستعادة السريعة للاستقلال الوظيفي للمرضى، ويحسن جودة وكفاءة الرعاية التمريضية.

غاية تهدف هذه الدراسة إلى تحسين عمل طاقم التمريض في إعادة تأهيل المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية.

ولتحقيق هذا الهدف تقرر ما يلي مهام :

1. التعرف على تقنيات الرعاية التمريضية في مجال التأهيل

المرضى الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية.

2. إجراء تجربة تنظيمية لإدخال تقنية "العملية التمريضية" في التأهيل العصبي.

3. إثبات علميًا أكثر أشكال الرعاية التمريضية فعالية للمرضى الذين تعرضوا لحادث وعائي دماغي حاد

الجدة العلمية يتمثل العمل في أنه لأول مرة على مستوى مستشفى المدينة، تم إجراء تقييم لتنظيم الرعاية التمريضية في مجال إعادة التأهيل العصبي، وتم تنظيم الخبرة، وتم تحديد استراتيجيات أكثر تقدمًا لإدارة التمريض وإعادة تأهيل المرضى المصابين بالسكتة الدماغية، والتي يمكن أن تساعد في الحفاظ على نوعية الحياة والنشاط الوظيفي للمرضى.

أهمية عملية يتمثل العمل في أنه لأول مرة، على أساس قسم إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة، تمت دراسة المشاكل الوظيفية والنفسية الرئيسية للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة، وديناميكياتهم عند استخدام التقنيات الجديدة للرعاية التمريضية، ورضا المرضى عنهم. تم تقييم الرعاية الطبية (التمريضية) المقدمة. تُستخدم مواد هذه الدراسة في العمل العملي للممرضات في مركز إعادة تأهيل المدينة التابع لمستشفى إعادة تأهيل مؤسسة الرعاية الصحية البلدية "مستشفى المدينة رقم 1 الذي يحمل اسم إم إن جوربونوفا"

هيكل ونطاق العمل

عملية التمريض لإعادة التأهيل العصبي

يقدم العمل في ____ صفحة من النص المكتوب، ويتكون من مقدمة، وثلاثة فصول، وخاتمة، وخاتمة، وملاحق، وقائمة مراجع من 29 مصدرا. العمل مزود بـ 7 أشكال و6 جداول.

اختبار المواد

تم عرض الأحكام الرئيسية للبحث في المؤتمرات العلمية والعملية:

· "نحو تحسين الصحة من خلال الجودة في التمريض"،

· "حالة التمريض وتطوره في مؤسسة الرعاية الصحية البلدية" مستشفى المدينة رقم 1 المسمى باسمه. م.ن. جوربونوفا"،

· "القضايا الصحية الحالية."

الفصل 1. العلاج التأهيلي للمرضى الذين عانوا من حادث وعائي دماغي حاد

1.1 التعريف. الجوانب المختلفة لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات دماغية حادة

الدورة الدموية

سكتة دماغية- أحد أشد أشكال آفات الأوعية الدموية في الدماغ. وهو عجز حاد في وظائف المخ ناجم عن إصابات الدماغ غير المؤلمة. بسبب تلف الأوعية الدموية الدماغية، يحدث اضطراب في الوعي و/أو الحركة، والكلام، والضعف الإدراكي. يتراوح معدل الإصابة بالسكتة الدماغية في بلدان مختلفة من 0.2 إلى 3 حالات لكل 1000 نسمة؛ في روسيا، يتم تشخيص أكثر من 300 ألف حالة سكتة دماغية سنويًا. وفقا للإحصاءات العالمية، هناك تجديد تدريجي للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية.

معدل الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية مرتفع جدًا: على سبيل المثال، في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة، يموت حوالي 30٪ خلال الشهر التالي بعد المرض، وبحلول نهاية العام - 45-48٪ من المرضى، 25-30 % من الناجين من السكتات الدماغية يظلون معاقين ولا يعودون إلى العمل أكثر من 10-12% [Valensky B.S. 1995] وفي الوقت نفسه، يمكن لمعظم المرضى، بل ويجب عليهم، تحقيق تحسن في الوظائف التي تضررت بسبب السكتة الدماغية. ولذلك فإن إعادة تأهيل المرضى الذين أصيبوا بجلطة دماغية يعد مشكلة طبية واجتماعية مهمة للغاية.

من بين السكتات الدماغية، حوالي 85٪ هي إقفارية (60٪ - تجلط الدم، 20٪ - انسداد الأوعية الدموية الدماغية، 5٪ - أسباب أخرى) وحوالي 15٪ نزفية (10٪ نزيف داخل المخ، 5٪ - نزيف تحت العنكبوتية).

عادة ما يحدث احتشاء دماغي بسبب تجلط الأوعية الدماغية على خلفية تصلب الشرايين الدماغية، وغالبًا ما يقترن بارتفاع ضغط الدم الشرياني: تعمل لوحة تصلب الشرايين كموقع لتشكيل جلطة دموية تطمس الوعاء، ويمكن أن تسبب الصمات الدقيقة المنفصلة عن الخثرة انسدادًا من فروع الأوعية الدموية الصغيرة. غالبًا ما ترتبط مسببات السكتة الدماغية الصمية بأمراض القلب: الرجفان الأذيني، ووجود صمامات القلب الاصطناعية، واعتلال عضلة القلب بعد الاحتشاء، والتهاب الشغاف المعدي. عادة ما يرتبط النزف داخل المخ بزيادة حادة في ضغط الدم، خاصة على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن. يحدث النزف تحت العنكبوتية غير المؤلم إما بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية أو يرتبط بنزيف من تشوه شرياني وريدي.

وفقا للتصنيف على أساس المعلمات الزمنية، يتم التمييز بين النوبات الإقفارية العابرة، والسكتة الدماغية البسيطة أو العجز العصبي الإقفاري القابل للعكس، والسكتة الدماغية التي لا يحدث فيها مثل هذا الانحدار السريع. في الفترة الحادة، يتم التمييز أيضًا بين السكتة الدماغية غير المكتملة والسكتة الدماغية المكتملة.

ترتبط الفيزيولوجيا المرضية للسكتة الدماغية باضطراب حاد في تدفق الدم إلى المخ. يجب أن نتذكر أنه يمكن الحفاظ على الأداء الطبيعي لخلايا الدماغ عند مستوى التروية الدماغية بما لا يقل عن 20 مل/100 جم من أنسجة المخ في الدقيقة (المعدل الطبيعي هو 50 مل/100 جم/دقيقة). عندما يكون مستوى التروية أقل من 10 مل/100 جم/دقيقة. يحدث موت الخلايا. عند مستوى 10 إلى 20 مل/100 جم/دقيقة. لا تزال الوظائف الخلوية الأساسية مستمرة لبعض الوقت، على الرغم من أن الصمت الكهربائي للخلية يحدث بسبب تعطل مضخة البوتاسيوم والصوديوم. عادة ما توجد هذه الخلايا التي لا تزال على قيد الحياة، ولكنها معطلة، على محيط الآفة، في منطقة ما يسمى بالظل الإقفاري. يمكن أن يؤدي تحسين التروية في المنطقة السفلية نظريًا إلى استعادة الوظيفة الطبيعية لهذه الخلايا المعطلة، ولكن فقط إذا حدثت إعادة التروية بسرعة كافية، خلال الساعات القليلة الأولى. وإلا فإن الخلايا تموت. يتميز المرض ببداية حادة ويتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض الدماغية والمحلية لتلف الدماغ.

تشمل الأعراض الدماغية العامة ما يلي:

فقدان الوعي؛

صداع؛

التشنجات.

استفراغ و غثيان؛

التحريض النفسي.

تشمل الأعراض المحلية ما يلي:

شلل جزئي وشلل.

اضطرابات الكلام.

نقص التنسيق

تلف الأعصاب القحفية.

اضطراب الحساسية.

تشمل أمراض الجهاز العصبي الرئيسية التي يحتاج المرضى إلى إعادة تأهيل ما يلي:

الإصابات المؤلمة في الدماغ والحبل الشوكي.

اعتلالات الأعصاب الطرفية

المتلازمات العصبية الفقرية.

الشلل الدماغي.

إعادة التأهيل الطبي، وفقًا للجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية، هي عملية نشطة، هدفها هو تحقيق الاستعادة الكاملة للوظائف التي تعطلت بسبب المرض أو الإصابة، أو، إذا كان هذا غير واقعي، التحقيق الأمثل للإمكانات البدنية والعقلية والاجتماعية للشخص. الشخص المعاق هو اندماجه الأمثل في المجتمع. إعادة التأهيل العصبي أو إعادة تأهيل مرضى الأعصاب هو فرع من فروع إعادة التأهيل الطبي. تتجاوز إعادة التأهيل العصبي علم الأعصاب الكلاسيكي، لأنه لا يأخذ في الاعتبار حالة الجهاز العصبي في مرض عصبي معين فحسب، بل يأخذ أيضًا في الاعتبار التغيرات في القدرات الوظيفية للشخص فيما يتعلق بالمرض المتقدم. وفقا للتصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية، المعتمد في جنيف عام 1980، يتم التمييز بين المستويات التالية من العواقب الطبية والبيولوجية والنفسية والاجتماعية للمرض أو الإصابة، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند إجراء إعادة التأهيل: ضرر- أي شذوذ أو فقدان للهياكل أو الوظائف التشريحية أو الفسيولوجية أو النفسية؛ عجز- الناتجة عن الإصابة أو الخسارة أو الحد من القدرة على القيام بالأنشطة اليومية بطريقة أو ضمن الحدود التي تعتبر طبيعية للمجتمع البشري؛ اجتماعي قيود -الناشئة نتيجة الضرر وتعطيل الحياة والقيود والعقبات التي تحول دون القيام بدور اجتماعي يعتبر طبيعيا بالنسبة لفرد معين.

وبطبيعة الحال، كل هذه العواقب المترتبة على المرض مترابطة: الضرر يسبب تعطيل الحياة، والذي بدوره يؤدي إلى القيود الاجتماعية وانتهاك نوعية الحياة. يمكن عرض العلاقة بين المرض وعواقبه بشكل تخطيطي على النحو التالي (الشكل 3)

الشكل 3: العلاقة بين العملية المرضية وعواقبها

الطريقة المثلى للعلاج التصالحي لمرضى الأعصاب هي إزالة الضرر أو تعويضه بالكامل. ومع ذلك، فإن هذا ليس ممكنًا دائمًا، وفي هذه الحالات يكون من المرغوب فيه تنظيم حياة المريض بطريقة تستبعد تأثير الخلل التشريحي أو الفسيولوجي الموجود عليها (على سبيل المثال، من خلال استخدام أجهزة تقويم العظام، والأجهزة المنزلية المساعدة). الأجهزة). إذا، في الوقت نفسه، كان النشاط السابق مستحيلا أو يؤثر سلبا على الحالة الصحية، فمن الضروري تحويل المريض إلى مثل هذه الأنواع من النشاط الاجتماعي الذي سيساهم في إرضاء جميع احتياجاته. بغض النظر عن الشكل الأنفي للمرض، تعتمد إعادة التأهيل العصبي على مبادئ مشتركة بين جميع المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة التأهيل. وتشمل هذه المبادئ:

بدايه مبكره تدابير إعادة التأهيل للحد من أو منع عدد من المضاعفات المبكرة؛

المنهجية والمدة ، وهو أمر ممكن فقط من خلال البناء المرحلي المنظم جيدًا لإعادة التأهيل ؛

تعقيد وتطبيق جميع تدابير إعادة التأهيل المتاحة والضرورية؛

متعددة التخصصات - إشراك المتخصصين من مختلف الملامح (DS) في عملية إعادة التأهيل.

قدرة - إضفاء الطابع الفردي على برنامج إعادة التأهيل؛

التوجه الاجتماعي ;

المشاركة الفعالة في عملية إعادة تأهيل المريض نفسه وعائلته وأصدقائه؛

استخدام طرق التحكم، والتي تحدد مدى كفاية الأحمال وفعالية إعادة التأهيل.

وفقا لمعهد أبحاث علم الأعصاب التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (2005)، يتم تمييز فترات إعادة التأهيل التالية:

فترة التعافي المبكر (تصل إلى 6 أشهر من بداية السكتة الدماغية)؛

فترة التعافي المتأخرة (بعد 6 أشهر وحتى سنة واحدة)

· الفترة المتبقية من السكتة الدماغية (بعد سنة واحدة).

لا توجد إجابة واضحة في الأدبيات حول مجموعات المرضى والمعاقين التي تحتاج إلى إعادة التأهيل في المقام الأول. يعتقد بعض العلماء أن إعادة التأهيل الطبي يجب أن يكون جزءًا من جميع المرضى المعرضين لخطر الإعاقة طويلة الأمد، ويعتقد البعض الآخر أن مؤسسات إعادة التأهيل يجب أن تستخدم فقط للأشخاص الذين يعانون من إصابات خطيرة جدًا، أي. فقط للأشخاص ذوي الإعاقة. يمكن اعتبار وجهة النظر الأكثر منطقية هي وجهة النظر التي يتم بموجبها الإشارة إلى إعادة التأهيل الطبي لأولئك المرضى الذين، نتيجة للمرض، لديهم خطر كبير للإصابة بإعاقة طويلة الأمد أو انخفاض مستمر في النشاط الاجتماعي واليومي، أو تشكلت بالفعل الإعاقة.

ترد المؤشرات العامة لإعادة التأهيل الطبي في تقرير لجنة الخبراء المعنية بالوقاية من الإعاقة وإعادة التأهيل التابعة لمنظمة الصحة العالمية. وتشمل هذه:

انخفاض كبير في القدرات الوظيفية

انخفاض القدرة على التعلم

التعرض الخاص للتأثيرات البيئية

اضطرابات في العلاقات الاجتماعية

انتهاكات علاقات العمل.

تشمل الموانع العامة لتدابير إعادة التأهيل ما يلي:

الأمراض الالتهابية والمعدية الحادة المصاحبة ،

الأمراض الجسدية والأورام اللا تعويضية ،

اضطرابات شديدة في المجال الفكري والعقلي

الأمراض النفسية التي تعيق التواصل وقدرة المريض على المشاركة الفعالة في عملية إعادة التأهيل.

هناك بعض القيود على العلاج التصالحي في التقليدية مراكز إعادة التأهيل : حركة محدودة للغاية للمرضى (الافتقار إلى الحركة المستقلة والرعاية الذاتية)، مع ضعف السيطرة على وظيفة أعضاء الحوض، مع ضعف البلع؛

وبالنظر إلى التكلفة العالية لتدابير إعادة التأهيل، فإن المهمة الأكثر أهمية في كل مرحلة من مراحل إعادة التأهيل هي اختيار المرضى، الذي يعتمد على التنبؤ بالشفاء.

وقد تحققت حتى الآن بعض الإنجازات من الناحية التنظيمية والمنهجية:

ويجري تطوير طرق لدراسة المرونة العصبية وأساليب جديدة لإعادة التأهيل باستخدام أنظمة الكمبيوتر على أساس التقنيات الحديثة؛

بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 534 بتاريخ 22 أغسطس 2005. "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين تنظيم رعاية إعادة التأهيل العصبي للمرضى الذين يعانون من عواقب السكتة الدماغية وإصابات الدماغ المؤلمة" خلقت المتطلبات القانونية لتنظيم أنشطة مراكز (أو أقسام) أمراض النطق وإعادة التأهيل العصبي وأجنحة إعادة التأهيل المبكر.

تؤخذ أحكام نموذج إعادة التأهيل بعين الاعتبار في أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 25 بتاريخ 25 يناير 1999 "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية". تتوافق مبادئ تقديم الرعاية للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية على النحو المنصوص عليه في الأمر رقم 25 مع توصيات المبادرة الأوروبية للسكتة الدماغية (Vilensky B.S., Kuznetsov A.N., 2004).

يوجد حاليًا نظام لإعادة التأهيل المرحلي لمرضى ما بعد السكتة الدماغية يعتمد على دمج مراحل المرضى الداخليين والخارجيين والمنتجع الصحي، بما يتوافق مع ثلاثة مستويات من إعادة التأهيل (التعافي والتعويض وإعادة التكيف). يتضمن النموذج "المثالي" لإعادة تأهيل المرضى ما يلي:

المرحلة الأولى (المريض الداخلي) - تبدأ إعادة التأهيل في قسم الأعصاب، حيث يتم تسليم المريض بواسطة فريق الإسعاف.

المرحلة الثانية - إعادة التأهيل في مستشفيات إعادة التأهيل المتخصصة، حيث يتم نقل المريض بعد 3-4 أسابيع من السكتة الدماغية. قد يكون لهذه المرحلة خيارات مختلفة حسب شدة حالة المريض.

المرحلة 3 - إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين في مركز إعادة التأهيل متعدد العيادات أو غرف الإنعاش في العيادة.

وبالنظر إلى كل ما سبق،من الضروري اعتبار أن إعادة التأهيل هي الاستخدام المشترك للتدابير الطبية والنفسية والاجتماعية والتربوية والمهنية، والغرض منها هو إعداد وإعادة تدريب (إعادة تأهيل) الفرد لتحقيق أقصى قدر من قدرته على العمل (11).

ومع ذلك، وعلى الرغم من ارتفاع تكلفة رعاية إعادة التأهيل، فإن العديد من الدراسات تثبت ليس فقط الأهمية الطبية والاجتماعية، ولكن أيضًا الفعالية الاقتصادية للعلاج التأهيلي المتخصص.

إلى جانب ذلك، يحتاج مرضى السكتة الدماغية إلى العلاج والدعم النفسي والتدريب، لكن بعضهم فقط يحتاج إلى إعادة تأهيل.

على الرغم من النتائج الإيجابية في تقييم جودة وفعالية نموذج العلاج التأهيلي للمرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية، فإن تنظيم إعادة تأهيل مثل هذه الوحدة يتطلب مزيدا من الدراسة، مع مراعاة الظروف والاحتياجات المحلية.

1.2 العملية التمريضية في تأهيل المرضى الذين تعرضوا لحادث وعائي دماغي حاد

تتضمن عملية التمريض (SP) نهجًا منظمًا لتنظيم عمل ممرضة الجناح، مما يسمح للمريض بالحصول على الرعاية الكاملة ورضا الممرضة عن عملها.

عملية التمريض هي طريقة علمية لحل مشاكل المرضى بشكل احترافي. ويهدف إلى تعزيز الصحة والحفاظ عليها والوقاية من الأمراض، والتخطيط وتقديم المساعدة أثناء المرض وإعادة التأهيل، مع مراعاة جميع مكونات الصحة لضمان أقصى قدر من الاستقلال الجسدي والعقلي والاجتماعي للشخص. هدف SP هو تنظيم الرعاية التمريضية بهذه الطريقة، وإدراج مثل هذه الأنشطة في خطة عملها وتنفيذها بطريقة تمكن الشخص وعائلته، على الرغم من المرض، من تحقيق أنفسهم وتحسين الجودة. من الحياة.

المرحلة الأولى - تقييم حالة المريض

الهدف من المرحلة الأولى هو تحديد حاجة المريض للرعاية. عند التقييم، مصادر المعلومات هي: المريض نفسه، عائلته، الطاقم الطبي، الوثائق الطبية.

المرحلة الثانية - التشخيص التمريضي

الهدف من المرحلة الثانية هو تحديد مشاكل المريض وتحديد هويته (مشكلة حقيقية أو محتملة).

التحديد حسب الأولوية:

المشكلة الأساسية؛

مشكلة وسيطة

مشكلة ثانوية.

المرحلة 3 - التخطيط

الهدف من المرحلة الثالثة هو وضع خطة رعاية مع المريض لحل مشاكله. تتكون خطة الرعاية من أهداف يجب أن تكون فردية وواقعية وقابلة للقياس ومحددة زمنيًا.

المرحلة الرابعة - التنفيذ

الهدف من المرحلة الرابعة هو توفير تدخل تمريضي مصمم لتحقيق الهدف.

أنواع التدخلات التمريضية:

· مستقل

· متكل

· مترابطة

عند العمل مع MDB، يتم تحقيق الهدف بالاشتراك مع متخصصين آخرين.

المرحلة الخامسة - تقييم فعالية الرعاية

وتقوم الممرضة بتقييم الأمر بنفسها، مع الأخذ بعين الاعتبار رأي المريض. قد يتم تحقيق الهدف بالكامل، أو يتحقق جزئيًا، أو لا يتحقق. من المهم الإشارة إلى سبب عدم تحقيق الهدف.

المشاكل التي تواجه الممرضة عند الإدارة

مريض بالسكتة الدماغية المرحلة 1:

العناية بالبشرة؛

الوقاية من التقرحات.

خطر الالتهاب الرئوي والطموح.

الترطيب؛

خلل في أعضاء الحوض.

في الفترة الحادة من السكتة الدماغية، إعادة التأهيل المبكر يحل ما يلي:

الوقاية وتنظيم علاج المضاعفات المرتبطة بالشلل والأمراض المصاحبة

تحديد العجز الوظيفي للمريض والقدرات المتبقية

تحسين الحالة البدنية العامة للمريض

تحديد وعلاج الاضطرابات النفسية والعاطفية

الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة

يؤدي عدم قدرة المريض على الحركة في الفترة الحادة من السكتة الدماغية إلى تطور العديد من المضاعفات - تقرحات الفراش وتجلط الأوردة العميقة والالتهاب الرئوي والاكتئاب. تساهم الرعاية المناسبة والتنشيط المبكر للمريض بشكل كبير في الوقاية من هذه الظواهر.

دور الممرضة:

· تنفيذ الوصفات الطبية

· المراقبة الديناميكية لحالة المريض:

السيطرة على العقل

التقييم الوظيفي لحالة المريض

· تلبية احتياجات المريض الغذائية والسوائل:

التغذية الكافية

كمية كافية من السوائل

التقليل من الضائقة الجسدية:

تصحيح اضطرابات التنفس

التحكم في التنظيم الحراري

صيانة الدورة الدموية

التقليل من الاضطراب العاطفي

تصحيح الاضطرابات النفسية

· تقليل خطر حدوث مضاعفات ثانوية

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية

ألم السرير

ألم وتورم في الأطراف المشلولة.

تصحيح اضطرابات التنفس.ضمان التهوية

تعد المسارات التليفية عن طريق منع الانسداد أولوية لدى المرضى المصابين بالسكتة الدماغية:

· في غيبوبة

· مع القيء.

الأسباب الرئيسية لانسداد مجرى الهواء:

ركود جذر اللسان

طموح القيء

· مشاركة منعكس السعال وتراكم البلغم في الشجرة الرغامية القصبية.

الوقاية من انسداد مجرى الهواء:

إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة

الصرف الصحي المنتظم للبلعوم

· السيطرة على وضعية المريض

· تغير في وضعية الجسم

· تمارين التنفس السلبي

التغذية الكافية للمريض. يجب أن تتم تغذية المريض مع مراعاة المتطلبات التالية:

· إجمالي السعرات الحرارية 2000-3000 سعرة حرارية في اليوم

· خالية من الخبث ومتجانسة

مع نسبة عالية من البروتين

مع نسبة عالية من الفيتامينات

تعتمد طريقة التغذية على درجة اكتئاب الوعي والحفاظ على منعكس البلع. يتم توسيع النظام الغذائي مع منتجات الألبان والأطعمة النباتية التي تحتوي على الألياف. يأكل المريض أولاً في السرير (وضعية فاولر عالية وطاولة خاصة)، حيث يتوسع الوضع الحركي أثناء الجلوس على الطاولة. يجب أن يقوم المريض بنفسه بتنفيذ الحد الأقصى لعدد الإجراءات من أجل الاستعادة المبكرة للمهارات اليومية.

التحكم في التنظيم الحراري. للحفاظ على وظيفة التنظيم الحراري، يجب مراعاة متطلبات الرعاية التالية:

· يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الغرفة في حدود 18 درجة - 20 درجة مئوية

من الضروري تهوية الغرفة

· من غير المقبول استخدام أسرة الريش والبطانيات السميكة على سرير المريض.

تصحيح الاضطرابات النفسية. يصاحب أي اضطراب عقلي ضعف الذاكرة والانتباه وعدم الاستقرار العاطفي وفقدان السيطرة على النشاط العقلي. يمكن أن تؤدي الاضطرابات النفسية والعاطفية إلى إضعاف حافز وكفاية سلوك المريض بشكل كبير، مما يؤدي إلى تعقيد عملية إعادة التأهيل بشكل كبير. يجب على الممرضة:

شرح طبيعة الانتهاكات للأقارب

· بالاتفاق مع الطبيب، الحد من التواصل مع المريض في حالة الضعف العاطفي الشديد والتعب

كرر التعليمات وأجب عن أسئلة المريض إذا لزم الأمر.

· إشراك الأشخاص الذين يثيرون المشاعر الإيجابية في العلاج وإعادة التأهيل

· عدم استعجال المريض

· في حالة ضعف الوظائف الإدراكية، ذكّر المريض بالزمان والمكان والأشخاص المهمين

· تحفيز المريض على التعافي.

ألم وتورم في الأطراف المشلولة. يتم علاج الألم والتورم في الأطراف المشلولة:

· القضاء التام على الأطراف المتدلية

· استخدام الضغط الهوائي أو الضمادات بضمادات خاصة

الحفاظ على مجموعة كافية من الحركات السلبية

· إعطاء الأطراف المشلولة وضعية مرتفعة بشكل دوري.

الوقاية من تجلط الأوردة العميقة.يمثل تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية والانسداد الرئوي المرتبط به مشكلة خطيرة في علاج السكتة الدماغية. غالبًا ما ينتمي المرضى المصابون بالسكتة الدماغية إلى مجموعة معرضة للخطر، مما يجعل الوقاية من تجلط الدم إلزامية. في المرضى طريح الفراش، تتباطأ سرعة تدفق الدم عبر الأوعية، مما يساهم في زيادة تخثر الدم وتطور تجلط الأوردة في الساق. يحدث هذا في كثير من الأحيان في أحد الأطراف المشلولة.

يجب على الممرضة:

· ضمادة الساق المصابة بضمادة مرنة إذا كان المريض يعاني من الدوالي

· إجراء التدليك اليدوي (التمسيد والعجن) من القدم إلى الفخذ

· إعطاء وضعية قسرية في السرير (استلقي على ظهرك، ارفعي ساقيك 30 درجة -40 درجة باستخدام الوسائد والمساند).

الوقاية من تقرحات الفراش. تعتبر تقرحات الفراش واحدة من المشاكل الأكثر شيوعًا التي تتم مواجهتها أثناء العلاج التأهيلي لمرضى الأعصاب. عادة ما يصاحب حدوث تقرحات الفراش مضاعفات مثل الألم والاكتئاب والالتهابات. نحن نتحدث عن تلف الأنسجة الرخوة نتيجة للرعاية غير المناسبة: الضغط المطول على الأنسجة الرخوة وإصاباتها أثناء الحركات المختلفة للمريض.

إذا كان المريض المثبت في نفس الوضع لفترة طويلة (مستلقيًا على السرير، ويجلس على كرسي متحرك)، فإن الأنسجة الرخوة المضغوطة بين سطح الدعامة ونتوءات العظام، تتفاقم الدورة الدموية والليمفاوية، و إصابة الأنسجة العصبية. وهذا يؤدي إلى تغيرات ضمورية ونخرية لاحقًا في الجلد والدهون تحت الجلد وحتى العضلات.

يتم تعزيز تكوين تقرحات الفراش من خلال سرير رطب وغير مرتب به طيات وفتات.

إن نقل المريض بشكل متكرر إلى أوضاع مختلفة في السرير سيساعد على تجنب تكوين تقرحات الفراش لدى المريض. يتم تنفيذ هذه الحركات مع مراعاة قواعد الميكانيكا الحيوية للجسم كل ساعتين.

لمنح المريض وضعًا فسيولوجيًا مريحًا، يلزم توفر ما يلي: سرير وظيفي، وفراش مضاد لقرحة الفراش، وأجهزة خاصة. تشمل الأجهزة الخاصة ما يلي: عدد كافٍ من الوسائد ذات الحجم المناسب، ومساند من الأغطية والحفاضات والبطانيات، ومساند قدم خاصة تمنع الانثناء الأخمصي.

أوضاع المريض الحالية في السرير:

موقف فاولر

· موقف ضعيف

موقف "عرضة".

· الموقف "على الجانب"

موقف سيمز

المشاكل التي تواجهها الممرضة عند رعاية مريض مصاب بالسكتة الدماغية في المرحلة الثانية.

نقص الرعاية الذاتية؛

خطر الإصابة؛

الارتباك.

ألم في مفصل الكتف.

الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة

دور الممرضة استعادة المهارات الحركية :

· دروس مع المرضى حسب تعليمات أخصائي العلاج الطبيعي في المساء وعطلات نهاية الأسبوع

العلاج حسب الموقف

الميكانيكا الحيوية الخطوة

المشي بجرعات

دور ممرضة ل استعادة مهارات الكلام والقراءة والكتابة

· دروس مع المرضى حسب توجيهات معالج النطق

نطق الأصوات والمقاطع

الجمباز الكلامي

دور الممرضة في استعادة مهارات الرعاية الذاتية

· تقييم مستوى الاعتماد الوظيفي

· ناقش مع طبيبك مقدار النشاط البدني والعناية الذاتية

تزويد المريض بالأجهزة التي تسهل عليه الرعاية الذاتية

سد العجز بتصرفاتك في حدود المعقول دون أن تسبب لك إحراجاً وعجزاً

· تنظيم مجمع العلاج الوظيفي مع الأنشطة اليومية للمريض (منصة إعادة التأهيل المنزلي، ألعاب الأطفال من مختلف المستويات)

مراقبة حالة المريض وتجنب تطور التعب

إجراء محادثات فردية مع المريض

دور الممرضة في تقليل مخاطر الإصابة

تنظيم البيئة

تقديم دعم إضافي

توفير وسائل المساعدة على الحركة

دور الممرضة في التعامل مع الإرتباك

إبلاغ المريض

تذكير بالأحداث الأخيرة

مرافقة المريض إلى أماكن العلاج والطعام.

دور ممرضة لألم الكتف

تدريب أقارب المريض على تقنيات الحركة اللطيفة وقواعد التعامل مع الذراع المصابة بالشلل

استخدام تحديد المواقع

دور الممرضة الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة

استخدام بروتوكول بشأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند العمل مع المريض

مشاركة المريض في مدرسة ارتفاع ضغط الدم

المشاكل التي تواجهها الممرضة عند رعاية مريض مصاب بالسكتة الدماغية في المرحلة الثالثة.

خطر الإصابة؛

مشاكل عائلية؛

التكيف النفسي والاجتماعي

وكانت هذه المجموعة من المرضى حتى وقت قريب، أي. قبل افتتاح أقسام إعادة التأهيل، كانوا منبوذين من نظام الرعاية الصحية ونظام الحماية الاجتماعية.

بالنسبة لمؤسسات الرعاية الصحية، يمثل هؤلاء المرضى صعوبات لا يمكن التغلب عليها بسبب... إن زيارة طبيب محلي إلى منزل هؤلاء المرضى أو زيارات الممرضات المحليين لا يمكن أن تغير بشكل كبير نوعية حياة هؤلاء المرضى.

من الضروري استخدام أشكال إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين مثل "المستشفى النهاري"، وللمرضى الشديدين الذين يعانون من ضعف المشي - إعادة التأهيل في المنزل.

وفي الوقت الحالي، لتحديد مدى فعالية تدابير العلاج وإعادة التأهيل، يتم استخدام مؤشر مثل "نوعية الحياة" المرتبطة بالصحة والمرض؛ توصيف نتائج العلاج للعديد من الأمراض، وخاصة المزمنة منها.

إن الفهم الصحيح لعواقب المرض له أهمية أساسية لفهم جوهر إعادة التأهيل العصبي وتحديد اتجاه آثار إعادة التأهيل.

وفي السنوات الأخيرة، تم أيضًا إدخال مفهوم "جودة الحياة" المتعلقة بالصحة في علم إعادة التأهيل، في حين أن جودة الحياة هي التي تعتبر خاصية متكاملة يجب التركيز عليها عند تقييم مدى فعالية إعادة تأهيل المرضى الذين تعرضوا لحوادث دماغية.

يعكس مفهوم "نوعية الحياة" المتعلقة بالصحة مجموعات من المعايير التي تميز الصحة: الجسدية والنفسية والاجتماعية، وتتضمن كل مجموعة من هذه المجموعات مجموعة من المؤشرات التي يمكن تقييمها بشكل موضوعي وعلى مستوى الإدراك الذاتي (الشكل 1). 2)

الشكل 2: المعايير والمؤشرات الصحية التي تؤخذ في الاعتبار عند تقييم نوعية الحياة المتعلقة بالصحة.

إن مؤشر جودة الحياة هو مؤشر متكامل يعكس الحالة الجسدية والعقلية للمريض، وكذلك مستوى نشاطه الحيوي ونشاطه الاجتماعي. يرجع الاهتمام المتزايد لأخصائيي التمريض بتقييم جودة الحياة إلى حقيقة أنه مع هذا النهج يتم أخذ مصالح المريض في الاعتبار إلى أقصى حد. ومع ذلك، هناك أدلة دامغة على أن تحسين إدارة التمريض واستراتيجيات إعادة التأهيل لمرضى السكتة الدماغية يمكن أن يساعد في الحفاظ على نوعية حياة المرضى الذين عانوا من حوادث الأوعية الدموية الدماغية.

بما أن الممرضة مسؤولة عن كفاية الرعاية وسلامتها، وتقييم ومراقبة الحالة الجسدية والنفسية للمريض، واتخاذ التدابير اللازمة وإبلاغ المتخصصين الآخرين في الفريق في الوقت المناسب، وتوفير الدعم النفسي الجسدي المستمر للمريض ومقدمي الرعاية له، ويترتب على ذلك الممرضة قادر على تنسيق عملية إعادة التأهيل من لحظة دخول المريض حتى خروجه. هذا دور مهم جدًا وفريد [Sorokoumov V.A., 2002].

على مدى السنوات الثلاث الماضية، تم إنشاء معايير تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة، بما في ذلك آفات الأوعية الدموية الحادة في الدماغ، بشكل نشط، لكنها لا تسلط الضوء على تصرفات SP، ومجموعة الخدمات الطبية البسيطة (SMS)، والتي تقع ضمن اختصاص مقدم الخدمة، لم يتم تعريفها.

الفصل 2. البرنامج والموضوع وطرق البحث

2.1 برنامج البحث

وقد أجريت الدراسة على ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى، تم جمع المعلومات ومعالجتها. وفي المرحلة الثانية، تم إجراء تحليل للبيانات التي تم الحصول عليها مع التطوير اللاحق لنموذج الرعاية التمريضية في مجال إعادة التأهيل العصبي. وفي المرحلة الثالثة تمت دراسة عملية إدخال التكنولوجيا الإدارية وفعاليتها.

برنامججمع المعلومات يشمل:

· دراسة مشاكل مريض السكتة الدماغية لتحسين تقنيات الرعاية

· دراسة مستوى التدريب المهني لطاقم التمريض واستعدادهم لتطبيق تقنيات التمريض الجديدة في ظروف إعادة التأهيل العصبي

مثل الظاهرة قيد الدراسةيتم النظر في الأنشطة المهنية لأخصائيي التمريض في مجال إعادة التأهيل العصبي.

2.2 موضوع ونطاق البحث، وحدة المراقبة، طرق البحث

شيءالبحث: طاقم التمريض في قسم إعادة التأهيل العصبي والمرضى الذين يتم علاجهم في هذا القسم.

تم إجراء الدراسة باستخدام أسلوب الملاحظة الإحصائية المستمرة والانتقائية: في المجمل، تمت دراسة أنشطة 100% من الممرضات في قسم إعادة التأهيل العصبي وتمت دراسة مشاكل 100 مريض مصاب بالسكتة الدماغية لتحديد الاضطرابات الوظيفية والنفسية.

مستشفى العلاج التأهيلي - مركز إعادة التأهيل في المدينة للمرضى الذين يعانون من حالات عصبية وصدمات، بالإضافة إلى أنه يضم مرافق التشخيص والعلاج الرئيسية مؤسسة الرعاية الصحية البلدية "مستشفى المدينة رقم 1 الذي يحمل اسم إم إن جوربونوفا "

MUZ "مستشفى المدينة رقم 1 الذي يحمل اسم M. N. Gorbunova" موجود منذ عام 1987. ونتيجة لإعادة تنظيم نظام الرعاية الصحية، يشمل المستشفى ما يلي:

· عيادة رقم 3

يبلغ عدد السكان الملحقين 24.000 نسمة، والقدرة الفعلية هي 343 زيارة في كل وردية.

· المستوصف رقم 10 (طالب)

إجمالي عدد السكان الذين يتم خدمتهم هو 32,000 شخص، والقدرة الفعلية هي 500 زيارة لكل وردية.

· استشارة نسائية رقم 1

يخدم 17,100 سيدة موزعة على العيادة رقم 3. الطاقة الفعلية هي 78 زيارة في كل وردية.

· قسم الصدمات

القدرة الفعلية - 105 زيارة لكل وردية.

يتم بناء عمل القسم في الاتجاهات التالية:

رعاية الصدمات الطارئة للسكان عند الطلب

الرعاية المتخصصة لجراحة العظام والصدمات

المساعدة الاستشارية للسكان.

مستشفى العلاج التأهيلي (BVL) هو المؤسسة المتخصصة الوحيدة في مدينة كيميروفو. الهدف الرئيسي هو توفير رعاية إعادة تأهيل عصبية شاملة للمرضى الذين يعانون من محدودية الحركة المستقلة والرعاية الذاتية، والذين يعانون من عجز عصبي كبير يعيق تنفيذ عملية التعافي في حالات إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين. يضم المستشفى الأقسام الوظيفية التالية:

غرف التشخيص الوظيفية؛

قسم العلاج الطبيعي مع غرف التحفيز الكهربائي والمعالجة الحرارية؛

عيادة المعالجة المائية

قسم التمارين العلاجية مع غرفة العلاج الحركي (العلاج الميكانيكي وطاولتين للجر الجاف للهيكل العظمي)، مع صالات رياضية؛

غرف مع الارتجاع البيولوجي وإعادة التأهيل المنزلي؛

مكاتب معالج النطق وعلم النفس والتدليك.

يتم تحديد مدى تعقيد إعادة التأهيل من خلال مجموعة متنوعة من طرق استعادة الاضطرابات الحركية، وهي: العلاج الطبيعي، الارتجاع البيولوجي مع التغذية الراجعة، التدليك العلاجي، العلاج الموضعي، التحفيز الكهربائي العصبي العضلي، طرق العلاج الطبيعي (بما في ذلك الوخز بالإبر) للتشنج، اعتلال المفاصل، متلازمات الألم، العلاج المنزلي أحداث إعادة التأهيل وجراحة العظام.

تشمل إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات النطق دروسًا نفسية تربوية يجريها معالج النطق وطبيب نفساني.

تتم إعادة التأهيل على خلفية العلاج الدوائي المناسب، والذي يشمل وصفه، إذا لزم الأمر، معالجًا وطبيب قلب وطبيب مسالك بولية وطبيبًا نفسيًا.

تم تقديم شكل جديد من الرعاية التمريضية على أساس قسم الأعصاب، ويتم تنظيم إجراءات وشروط التنفيذ بأمر من "الإدارة الصحية" في MU.

يرجع اختيار القسم إلى حقيقة أن عمل ممرضات الجناح في قسم إعادة التأهيل يتطلب تحسين الأساليب التنظيمية في تنفيذ التدابير التي من شأنها أن تساعد في القضاء على القصور الوظيفي للمريض. وبالتالي، فإن الحلول التنظيمية لهذه المشكلة مهمة، ومصممة لتحسين جودة الرعاية الطبية.

تم تحديد شروط إجراء تجربة تنظيمية حول إدخال العملية التمريضية إلى حيز التنفيذ:

· الاستعداد النظري والعملي للطاقم الطبي بالمستشفى لتطبيق مفهوم التمريض

الاستعداد المعنوي للجهاز الإداري للمستشفى لتطبيق مفهوم التمريض

· توافر نظام التطوير المهني.

يحتوي قسم الأعصاب في BVL على 60 سريرًا موزعة على 10 أجنحة. يوجد في أرضية قسم الأعصاب غرفة طعام، وغرفة علاج، وغرفة مقيم، وغرفة ممرضة، ومكتب رئيسة الممرضات، وغرفة للاستحمام، ومرحاضين. يوجد هنا أيضًا قسم العلاج الطبيعي التابع لأكاديمية ولاية كيميروفو الطبية.

الأهداف الرئيسية لقسم الأعصاب هي:

· استعادة وظائف الأجهزة والأعضاء التي تضررت نتيجة المرض والإصابة

· استعادة القدرة على العمل بشكل كامل أو جزئي

· التكيف والتكيف مع الرعاية الذاتية وفقاً للظروف الجديدة الناتجة عن المرض أو الإصابة

· التصحيح النفسي والتأهيل الاجتماعي

· تقليل وقت إعادة التأهيل الشامل

· الحد من الإعاقة

· الاستمرارية والعلاقة مع مؤسسات الرعاية الصحية الأخرى من حيث العلاج والرعاية للمرضى، وكذلك مع مؤسسات الضمان الاجتماعي.

دواعي الإستعماللعلاج المرضى الداخليين هي:

عواقب السكتة الدماغية (من 3 أشهر إلى 3 سنوات)

إصابة الدماغ والحبل الشوكي (من 3 أسابيع إلى 3 سنوات)

أمراض الجهاز العصبي المحيطي (مع الاضطرابات الحركية الشديدة)

أورام الجهاز العصبي بعد العلاج الجراحي

إصابات خطيرة في الجهاز العضلي الهيكلي.

موانعللعلاج هي:

أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة (احتشاء عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم)

الأمراض المعدية الحادة

علم الأورام

مرض الدرن

مرض عقلي

الحد الأقصى للعمر يصل إلى 70 عامًا (بسبب القيود المفروضة على طرق العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي).

- عدم القدرة على الحركة المستقلة والرعاية الذاتية.

خلل في أعضاء الحوض ،

اضطراب البلع.

وبتحليل أنشطة القسم، تجدر الإشارة إلى أن نسبة تنفيذ خطة يوم النوم هي 100٪، ومتوسط الإقامة على السرير مستقر من 21.1 إلى 23.3 يومًا. في هيكل المراضة، من الضروري ملاحظة الزيادة في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية في الدماغ في الفترة 2005 - 2009 من 41.8٪ إلى 70.2٪.

يعمل في قسم إعادة التأهيل العصبي 5 أطباء و11 ممرضة، 100% من الأطباء حاصلون على الشهادات والمؤهلات. من بين الممرضين، 100% لديهم شهادة متخصصة، وقد أكملوا جميعًا دورات تدريبية متقدمة، وتم تدريب 80% منهم في برنامج "التقنيات المبتكرة في التمريض". من بين المتخصصين في التمريض، هناك 3 أشخاص في فئة التأهيل I، وشخصان في فئة التأهيل II، و4 أشخاص في فئة التأهيل الأعلى. يتيح لنا مستوى التدريب المهني لطاقم التمريض تقديم رعاية طبية عالية الجودة. الغالبية العظمى من المتخصصين الأكفاء الذين لديهم بعض الخبرة في العمل كممرضي إعادة التأهيل العصبي المناوبين (في المتوسط 15.3 سنة من الخبرة في التخصص)، الذين يشاركون في التعليم الذاتي من خلال دراسة الدوريات والأدبيات المتخصصة، وحضور المؤتمرات والندوات، وما إلى ذلك.

لتنسيق العمل وتلخيص وتحليل المعلومات الواردة وصياغة مشاريع الوثائق التنظيمية مع التنفيذ اللاحق في الأنشطة العملية في المستشفى، تم إنشاء مجلس التنسيق. وضم المجلس التنسيقي: كبير الأطباء؛ نائب كبير الأطباء للعمل الطبي؛ ممرضة رئيسية؛ رؤساء وكبار الممرضين في العيادة رقم 3؛ رئيس وكبير ممرضات إعادة التأهيل العصبي؛ نائب مدير التدريب العملي بكلية كيميروفو الطبية، الذي تولى الدعم العلمي للتجربة.

في المرحلة الأولى من العمل، من أجل إدخال التطورات العلمية والعملية في الممارسة وتدريب الموظفين، عُقدت مؤتمرات وندوات مواضيعية وفصول عملية، وتم تنفيذ برنامج تعليمي للتدريب الإضافي لممرضات الحراسة حول قضايا تكيف المريض والبيئة واستعادة مهارات النشاط اليومي.

تقنية تجريبيةتضمنت تحسين أنشطة ممرضات الجناح لحل مشاكل المرضى الذين عانوا من حوادث الأوعية الدموية الدماغية.

باستخدام طريقة المراقبة الإحصائية المستمرة، تمت دراسة درجة الاستعداد لقضايا إعادة التأهيل في 11 ممرضة باستخدام تقنيات التحليل المتخصصة.

منهجية الامتحانوشملت:

1. الاختبار المتزامن لطاقم التمريض في مكان العمل

2. إجراء تحليل خبير لنتائج الاختبارات من قبل معلمي العلاج والعلاج الطبيعي.

وفقا لنتائج الدراسة، تم إنشاء: 45.5٪ من المشاركين لديهم خبرة مهنية تصل إلى 10 سنوات، 18.1٪ - من 10 إلى 15، 36.4٪ - أكثر من 15 عاما؛ التعليم الأساسي "التمريض" - 81.8%، "الطب" - 18.2%؛ زيادة مستوى التعليم - 18.2٪.

عندما سئلوا في الاستبيان عن الدافع لاختيار المهنة، أجمعت جميع الممرضات بالإجماع - يتم تفسير اختيار المهنة حسب المهنة.

عند بدء أنشطتهم المهنية، أكمل 82% من المتخصصين في التمريض دورات تدريبية متقدمة.

تم تحديد تحسين حياتهم المهنية وتقييم أنشطتهم وحجم وطبيعة العمل من قبل نسبة عالية من المشاركين.

73% من الممرضات يعتبرون أن الصعوبات الرئيسية في عملهم تكمن في كثرة العمل.

تم تقييم مهام الاختبار باستخدام نظام من خمس نقاط، يليه تحديد متوسط الدرجات في المجموعة.

أولت الدراسة اهتماما خاصا لرضا المرضى عن جودة الرعاية التمريضية في مجال إعادة التأهيل العصبي. شارك 100 مريض ممن تعرضوا لحوادث دماغية في استبيان مباشر.

استخدم الاستطلاع استبيانًا يحتوي على مجموعتين من الأسئلة:

المجموعة 1 - سمحت لنا بتحليل آراء المرضى حول مستوى الرعاية التمريضية،

الكتلة 2 - الخصائص العامة للسكان الذين شملهم الاستطلاع.

ومن خلال توصيف المجموعة التي شملها الاستطلاع، يمكن ملاحظة أن غلبة النساء بين أفراد العينة (48%). وكان من بين المشاركين 27 شخصا. (27%) - الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً، 9 أشخاص. (9٪) - الأشخاص في منتصف العمر.

أحد معايير جودة الرعاية الطبية هو الرضا عن طبيعة وظروف عمل أخصائيي التمريض.

كان مصدر المعلومات لدراسة جوانب أنشطة ممرضات الحراسة هو استبيان حول الرأي المهني للممرضات.

تم إجراء المعالجة الإحصائية للمواد باستخدام حزمة التطبيقات القياسية على جهاز كمبيوتر شخصي.

أتاح استخدام النهج المتكامل إثبات الأشكال التنظيمية الأكثر فعالية لنشاط طاقم تمريض إعادة التأهيل العصبي وتحديد درجة رضا المرضى عن توفير الرعاية التمريضية. إن حجم المادة ومعالجة المؤشرات وتحليلها اللاحق يجعل من الممكن الإجابة على الأسئلة المطروحة في هذه المادة. البيانات التي تم الحصول عليها توفر صلاحية المقترحات لمزيد من التحسين في الرعاية التمريضية للمرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية.

الفصل الثالث: تحسين عمل طاقم التمريض في مجال إعادة التأهيل العصبي

3.1 نمذجة تنفيذ العملية التمريضية في ممارسة قسم إعادة التأهيل

لقد قمنا بالكثير من العمل لإنشاء نموذج تنظيمي لإدخال عملية التمريض في ممارسة قسم إعادة التأهيل (الملحق رقم 1).

الهدف الرئيسيالنموذج هو تحسين نوعية الرعاية الطبية للمرضى الذين عانوا من حوادث الأوعية الدموية الدماغية.

أساس إنشاء النموذجتنفيذ العملية التمريضية كانت:

· المفهوم الحديث لتطوير التمريض في الاتحاد الروسي

نظرية التمريض

· النماذج الحالية للرعاية التمريضية

شروط تنفيذ هذا النموذجيكون:

خلق بيئة قادرة على قبول النموذج الراسخ للرعاية التمريضية

تدريب الكوادر الطبية على نظرية التمريض

ممارسة التمريض

إدارة وتنسيق الرعاية التمريضية في القسم.

كان مصمما مراحل تنفيذ النموذجتنفيذ العملية التمريضية :

تحضيري

عملي

بحث

وفقا لأهداف المراحل المتقدمة آليات المرحلةتنفيذ النموذج:

1. المرحلة التحضيرية

· التدريب النظري للطاقم الطبي بقسم التأهيل العصبي في نظرية التمريض

· تقسيم مجالات النشاط المهني والتفاعلات حسب المنصب - تطوير الأوصاف الوظيفية ("ممرضة جناح إعادة التأهيل العصبي"، "منسق التمريض")

· تطوير حزمة من الوثائق التمريضية (بطاقة التمريض للمرضى الداخليين، قائمة تدابير إعادة التأهيل، ورقة مسار المريض، ملحمة التمريض).

· تطوير بروتوكول طبي وتكنولوجي للرعاية التمريضية لمريض ارتفاع ضغط الدم الشرياني

2. المرحلة العملية

· تنفيذ مراحل الشهادات الداخلية من أجل زيادة النمو المهني:

الشهادة الابتدائية (تحديد المستوى الأولي للمعرفة والمهارات والقدرات عند التوظيف)

الشهادة الحالية (ديناميكية النمو في مستوى المعرفة والمهارات والقدرات في عملية العمل - سنويًا)

· تنفيذ مخطط CSBM

· تكييف مراحل العملية التمريضية مع ظروف قسم التأهيل

· تنفيذ بروتوكول طبي وتكنولوجي للرعاية التمريضية لمريض ارتفاع ضغط الدم الشرياني

· تطبيق معايير نشاط التمريض لاستعادة مهارات النشاط اليومي للمرضى

3. مرحلة البحث (يتم تنفيذها بالتعاون مع متخصصين من كلية الطب والمستشفى)

· التحليل والمعالجة الإحصائية لبيانات العملية التمريضية بغرض التقييم الأولي لكفاءة العمل

· القيام بالأعمال البحثية.

مُعرف معايير الأداءالإجراءات النموذجية:

رضا المرضى

· رضا طاقم التمريض

· زيادة الكفاءة المهنية للممرضين

· تأمين طاقم التمريض في القسم

محسوب نتيجة متوقعةتطبيق:

تحسين جودة الرعاية التمريضية

تحسين نوعية حياة المريض المصاب بالسكتة الدماغية

- تحسين الكفاءة المهنية لطاقم التمريض

زيادة أهمية مهنة التمريض.

في الوعي العام

3.2 إدخال عملية التمريض في إعادة تأهيل المرضى الذين عانوا من حادث وعائي دماغي حاد

3.2.1 تنظيم المرحلة التحضيرية لتنفيذ المشروع المشترك

الهدف الرئيسي من المرحلة التحضيرية هو تدريب الممرضات على اتباع نهج فردي ومبدع في أنشطتهن لتحسين جودة الرعاية الطبية. ولتنفيذ نموذج التعريف بالعملية التمريضية، تم تدريب الكوادر الطبية على تنظيم الرعاية التمريضية في الظروف الحديثة، وفق خطة التدريب المعتمدة، في مكان العمل. أتاحت لي هذه الدراسة تنظيم معرفتي الحالية وتوسيعها بشكل كبير. لتقييم فعالية تدريب الموظفين، تم إجراء دراسة حول مستوى معرفة الممرضات بقضايا إعادة التأهيل، وتبين أن مؤشر "مقطع المعرفة" مرتفع جدًا - 4.6 - 4.8 نقطة. وهذا أمر طبيعي، حيث يتم تدريب طاقم التمريض في القسم على دورة التحسين في إطار برنامج “التقنيات المبتكرة في التمريض”. ومع مراعاة مدة العمل في التخصص والتدريب وفق المعيار التعليمي، تبين أن معامل اكتساب المعرفة، كما قيل، مرتفع.

يتم إيلاء اهتمام خاص للمساعدة الاستشارية والتعليمية التي يقدمها طاقم التمريض للمرضى. لمساعدة الممرضة، قام أساتذة كلية الطب بتطوير محادثات نموذجية مع المرضى حول آليات المرض والوقاية الثانوية.

يعد الاستعداد الأخلاقي والنظرة العالمية المتقدمة شرطًا مهمًا وضروريًا لاستعداد العاملين في المجال الطبي للعمل في ظروف جديدة (الشكل 3).

الشكل 6 المرحلة التحضيرية

تم بناء هذا النموذج على أساس النماذج الموجودة المعتمدة من قبل ممارسة التمريض العالمية: V. Henderson، "النموذج الطبي"، وكذلك على عمل أخصائي التمريض الحديث. إن للإنسان احتياجات إنسانية طبيعية، وهي واحدة للجميع، بغض النظر عما إذا كان الإنسان مريضاً أو سليماً. تحتل المشاركة الواعية للمريض في عملية إعادة تأهيله مكانًا مهمًا في الأنشطة المخطط لها وتنقل العلاقة بين الممرض والمريض إلى مستوى جديد نوعيًا، بما يتوافق مع الأفكار الحديثة حول التمريض وعملية التمريض. نظرًا لأن كل مريض يستجيب بشكل غير مناسب لمواقف الحياة المختلفة، فإن مشاكل المريض وأهداف الرعاية تكون فريدة لكل مريض، ولكن نظام بروتوكول الإدارة (القياسي) يساعد الممرضة على إنشاء خطة رعاية فردية ويجعل عملها أسهل.

في هذه المرحلة تم تحديد مجالات مسؤولية وسلطة أعضاء الفريق (الشكل 4).

الشكل 4: الهيكل التنظيمي لإنشاء طريق المريض.

يحتوي مخطط الفريق على شكل مركزي في المنتصف، مع منسق ممرضة. يقوم منسق التمريض بتخطيط التدخلات التمريضية وإنشاء ورقة مسار المريض، مع تحديد مواعيد نهائية محددة لتنفيذ المواعيد وتعكس المشكلات الروتينية.

توفر ممرضة الجناح الرعاية التمريضية للمرضى. يحدد طبيب الأعصاب قائمة بتدخلات إعادة التأهيل العلاجية ويصف إجراءات تشخيصية إضافية. رئيس القسم - ينسق أنشطة القسم مع الوحدات الهيكلية الأخرى لمنشأة الرعاية الصحية، ويضمن التفاعل في العمل، ويتحكم في عمل موظفي القسم، وجودة الاحتفاظ بالسجلات الطبية. تضمن رئيسة الممرضة التنظيم العقلاني لعمل الموظفين المتوسطين والمبتدئين في القسم، وتنفذ تصريف الأدوية وتوزيعها وتخزينها في الوقت المناسب، وتحتفظ بسجلات استهلاكها. علاوة على ذلك، فهو يتحكم في عمل الموظفين في قبول وإخراج المرضى، وتنظيم مسارات المرضى داخل مرافق الرعاية الصحية، وتنفيذ الوصفات الطبية من قبل الموظفين ورعاية المرضى المؤهلين.

تم تطوير وتنفيذ مخطط مراقبة التمريض للمريض الداخلي الذي أصيب بسكتة دماغية (الملحق رقم 2). يعتمد تقييم حالة المريض على احتياجات المريض الأساسية (وفقًا لنموذج V. هندرسون) والمؤشرات الكمية لمستوى النشاط الحيوي للمريض (مقياس بارثيل) (الملحق رقم 3).

لتسهيل العمل مع المريض، تم وضع ورقة طريق تعكس جدول إجراءات العلاج والفحوصات والاستشارات (الملحق رقم 4). ورقة من تدابير إعادة التأهيل المصممة لتنفيذ الوصفات الطبية لاستعادة الوظائف الضعيفة والنشاط الاجتماعي اليومي (علاج الوضعية، والميكانيكا الحيوية للخطوات، والمشي المقاس، والجمباز المفصلي لللسان والشفاه، وتمارين التنفس الصوتي والكلام) (الملحق رقم 5). إن الاحتفاظ بسجل تمريضي كامل يسهل عمل الممرضة مع المريض ويساهم في إجراء تحليل أكثر اكتمالاً لمشاكل المريض وطرق حلها.

3.2.2 تنظيم المرحلة العملية لتنفيذ المشروع المشترك

في مرحلة التنفيذ العملي للبرنامج، يتم تنفيذ المبادئ العامة لتنظيم إعادة التأهيل العصبي في مرحلة المرضى الداخليين. (الملحق رقم 6).

الغرض من هذه المرحلة هو التنفيذ المباشر للوثائق المطورة والعمل العملي مع المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية في ظروف إعادة التأهيل العصبي (الشكل 5)

الشكل 5: المرحلة العملية

يتم إجراء تقييم لحالة المريض وتسجيل المعلومات الواردة عند قبول المريض في قسم إعادة التأهيل العصبي، وبعد ذلك تقوم الممرضة بتلخيصها وتحليلها واستخلاص استنتاجات معينة. تصبح المشاكل التي هي موضوع الرعاية التمريضية. بناءً على الفحص الشامل للمريض، يتم تشكيل خطة رعاية تمريضية بناءً على برنامج العلاج التأهيلي. يتم تحديد التخطيط بالتسلسل التالي:

· يتم تحديد احتياجات المريض للأعمال التمريضية

يتم تحديد أولويات التدخل التمريضي

· تم تحديد الأهداف المراد تحقيقها

يتم أخذ الإجراءات التمريضية المحتملة بعين الاعتبار وتقييمها

· يجري تطوير أساليب التدخل التمريضي.

يقوم طبيب الأعصاب المعالج بتقييم خطة الرعاية التمريضية والموافقة عليها. تنفيذ الخطة هو الخطوة الرابعة في عملية التمريض. (الشكل 6).

الشكل 7: مرحلة البحث

تحدد هذه المرحلة اتجاه تطوير ممارسة التمريض، وتشرح العديد من تصرفات الممرضة، وتشير إلى المجالات التي تحتاج إلى مزيد من الدراسة والبحث والتحسين.

وتضمنت هذه المرحلة:

· التحليل والمعالجة الإحصائية للبيانات من الوحدة المرصودة لتقييم الاستقلال الوظيفي في وقت القبول وعند الخروج

· دراسة الجوانب النفسية للاندماج الاجتماعي للمرضى عند الدخول وعند الخروج

· التحليل والمعالجة الإحصائية للمسح الاجتماعي للمرضى حول رضا المرضى عن الرعاية التمريضية المقدمة

· التحليل والمعالجة الإحصائية للمسح الاجتماعي للعاملين في التمريض فيما يتعلق بالمساعدات المقدمة وشروط وطبيعة العمل

تعتمد درجة مشاركة المريض في تنفيذ (عملية) الرعاية التمريضية على عدة عوامل:

العلاقة بين الممرضة والمريض، درجة الثقة؛

موقف المريض تجاه الصحة.

مستوى المعرفة والثقافة.

الوعي باحتياجات الرعاية.

تتيح له مشاركة المريض في هذه العملية فهم الحاجة إلى الرعاية الذاتية وتعلم وتقييم جودة الرعاية التمريضية.

قمنا بتطبيق تقنيات الرعاية التمريضية لـ 100 مريض مصاب بالسكتة الدماغية في مراحل مختلفة من فترة التعافي (الجدول رقم 1). ومن بين الذين تمت ملاحظتهم، كان هناك 48 امرأة و52 رجلاً من مختلف الفئات العمرية. من بين المرضى، يسود الأشخاص في سن العمل، وخاصة في حدود 41 إلى 55 سنة (رجال ونساء).

الجدول رقم 1. خصائص السكان المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية حسب العمر والجنس

العمر (سنوات)	رجال		نحيف
العمر (سنوات)	مطلق.	%	مطلق.	%
35 - 40	1	1,8	1	2,1
41 - 45	12	23,1	9	18,7
46 - 50	12	23,1	14	29,2
51 - 55	13	25	15	31,3
56 - 60	7	13,5	4	8,3
61 - 65	7	13,5	5	10,4
المجموع:	52	52	48	48

باستخدام مقياس بارثيل، تم تقييم مستوى النشاط اليومي للمرضى (الجدول رقم 2)، مما يجعل من الممكن الحصول على المؤشرات الكمية لمستوى النشاط الحيوي وتقييم استقلال الفرد عن المساعدة الخارجية في الحياة اليومية.

الجدول رقم 2. تقييم الاستقلال الوظيفي للمرضى في وقت القبول (٪)

№	ردود المرضى على الاستقلال الوظيفي في وقت القبول	رجال			نحيف
№	ردود المرضى على الاستقلال الوظيفي في وقت القبول	لا تحتاج إلى مساعدة	أحتاج إلى بعض الدعم	أنا بحاجة إلى دعم	لا تحتاج إلى مساعدة		أنا بحاجة إلى دعم
1	يتناول الطعام	90,4	9,6	-	68,7	31,3	-
2	مرحاض شخصي	44,2	50	5,8	52,1	43,7	4,2
3	خلع الملابس	50	48,1	1,9	56,2	39,6	4,2
4	أخذ حمام	40,4	57,7	1,9	43,8	52	4,2
5	السيطرة على وظائف الحوض	90,4	9,6	-	60,4	39,6	-
6	الذهاب إلى المرحاض	75	25	-	60,4	39,6	-
7	القيام من السرير	96,2	3,8	-	89,6	10,4	-
8	حركة	61,5	38,5	-	47,9	52,1	-
9	يصعد الدرج	48	38,5	13,5	33,3	62,5	4,2
المجموع:		66,2	31,2	2,6	56,9	41,2	1,9

في وقت القبول، كانت المشاكل الرئيسية للمرضى الذكور هي: الاستحمام 57.7%، المرحاض الشخصي (غسل الوجه، تمشيط الشعر، تنظيف الأسنان) 50%، ارتداء الملابس 48.1%؛ في المرضى الإناث عند القبول، تم تحديد المشاكل الرئيسية على النحو التالي: الحركة 52٪، صعود السلالم - 62.5٪، الاستحمام 52٪، المرحاض الشخصي 43.7٪. وبالتالي، فإن المشكلات الوظيفية الرئيسية لا تختلف بشكل كبير حسب الجنس.

إلى جانب التقييم الوظيفي للمريض، قمنا بفحص الجوانب النفسية للاندماج الاجتماعي للمرضى (التفاعل مع أفراد الأسرة والعاملين الطبيين وغيرهم) (الجدول رقم 3).

تقييم مستوى الحالة النفسية والعاطفية وقت القبول (%)

الجدول رقم 3

№	مشكلة المريض	رجال			نحيف
№	مشكلة المريض	نعم	دوريا	لا	نعم	دوريا	لا
1	انخفاض المزاج	44,2	26,9	28,9	37,5	47,9	14,6
2	الشعور باليأس	53,8	36,5	9,7	41,8	39,6	18,6
3	اللامبالاة	44,2	32,7	23,1	31,3	54,2	14,4
4	الإحجام عن التصرف	53,8	23,1	23,1	22,9	58,3	18,8
5	الشعور بالقلق	44,2	26,9	28,9	22,9	58,3	18,8
6	الأفكار والمخاوف الوسواسية	53,8	23,1	23,1	37,5	47,9	14,6
7	تضييق دائرتك الاجتماعية	48,1	-	32,7	41,7	-	58,3
المجموع:		48,9	24,1	24,2	33,7	43,7	21,7

يعد الرصد الديناميكي لعمليات التعافي والتقييم الموضوعي للنتائج التي تم تحقيقها أمرًا مهمًا للغاية بالنسبة لطبيب الأعصاب، لأنه بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم استخلاص استنتاجات حول فعالية أو عدم فعالية برنامج إعادة التأهيل.

لتقييم جودة وفعالية تدخلات إعادة التأهيل، تم تقييم الاستقلال الوظيفي والحالة النفسية والعاطفية للمرضى مرة أخرى (قبل خروج المريض) (الجدول رقم 4).

تقييم الاستقلال الوظيفي للمرضى في وقت الخروج (٪)

الجدول رقم 4

№	استجابات المريض على الاستقلال الوظيفي	رجال			نحيف
№	استجابات المريض على الاستقلال الوظيفي	لا تحتاج إلى مساعدة	أحتاج إلى دعم جزئي	أنا بحاجة إلى دعم	لا تحتاج إلى مساعدة	أحتاج إلى دعم جزئي	أنا بحاجة إلى دعم
1	يتناول الطعام	96,2	3,8	-	87,5	12,5	-
2	مرحاض شخصي	75	25	-	83,3	16,7	-
3	خلع الملابس	88,5	11,5	-	83,3	16,7	-
4	أخذ حمام	76,9	23,1	-	87,5	12,5	-
5	السيطرة على وظائف الحوض	96,2	3,8	-	83,3	16,7	-
6	الذهاب إلى المرحاض	88,5	11,5	-	87,5	12,5	-
7	القيام من السرير	100	-	-	100	-	-
8	حركة	100	-	-	100	-	-
9	يصعد الدرج	88,5	11,5	-	87,5	12,5	-
المجموع:		90	10	-	88,9	11,1	-

ويظل هيكل مشاكل المريض كما هو: المرحاض الشخصي، والاستحمام، وارتداء الملابس. في الوقت نفسه، من الضروري ملاحظة انخفاض في مستوى شدتها: عند القبول، كان 2.6% من المرضى بحاجة إلى دعم كامل، و31.2% من المرضى بحاجة إلى دعم جزئي. في وقت الخروج، لا يوجد مرضى بحاجة إلى دعم كامل، 10% من المرضى الذكور و11% من المرضى الإناث يحتاجون إلى دعم جزئي. وحدث انخفاض في شدة المشاكل لدى الرجال بنسبة 21%، وعند النساء بنسبة 30.1%.

كما حدث انخفاض في شدة المشاكل النفسية والعاطفية (من 48.9% إلى 28.1%) (جدول رقم 5).

تقييم مستوى الحالة النفسية والعاطفية وقت الخروج (%)

الجدول رقم 5

№	مشكلة المريض	رجال			نحيف
№	مشكلة المريض	نعم	دوريا	لا	نعم	دوريا	لا
1	انخفاض المزاج	26,9	13,5	59,6	18,8	20,8	60,4
2	الشعور باليأس	58,8	15,3	55,9	16,7	22,9	60,4
3	اللامبالاة	13,5	17,3	69,2	12,5	37,5	50
4	الإحجام عن التصرف	17,3	23,1	59,6	8,3	27,1	64,6
5	الشعور بالقلق	21,2	15,4	63,4	16,7	22,9	60,4
6	الأفكار والمخاوف الوسواسية	34,6	13,5	51,9	18,8	20,8	60,46
7	تضييق دائرتك الاجتماعية	53,8	-	46,2	41,7	-	58,3
المجموع:		28,1	14,1	58,0	19,1	21,7	59,2

في قسم إعادة التأهيل العصبي، يتم حل قضايا إعادة التأهيل الاجتماعي والمهني جزئيًا فقط، وذلك بشكل رئيسي من حيث توفير المعلومات للمريض. يتم إنشاء التفاعل مع ممرضة المنطقة وسلطات الحماية الاجتماعية من قبل منسق التمريض، الذي ينقل المعلومات حول المريض إلى الموقع الإقليمي للعيادة رقم 3.

يتكون تقييم جودة الرعاية التمريضية من رأي المريض ورد فعله على جودة الرعاية المقدمة ووجود مضاعفات بعد التدخلات، وكذلك مدى رضا طاقم التمريض عن الرعاية المقدمة.

وبدراسة مستوى رضا المرضى عن جودة الرعاية التمريضية (جدول رقم 6)، تجدر الإشارة إلى: 98% من المرضى راضون (51.6 - مرضى ذكور و46.4% إناث) عن تقديم الرعاية التمريضية، 3% - بقي، غير راضٍ تمامًا، عن موقف الممرضات ولاحظ الظروف الصحية غير المرضية، 3% من المرضى (1% ذكور و2% إناث) غير راضين عن موقف الممرضة.

جدول رقم 6. رضا المرضى عن جودة الرعاية التمريضية (%)

№	مؤشرات جودة الرعاية التمريضية	إشباع		إشباع ليس تماما		غير راضى
№	مؤشرات جودة الرعاية التمريضية	م	و	م	و	م	و
1	علاقة الممرضة مع المرضى	51	45	1	2	1
2	مؤهلات الممرضة	52	48
3	الامتثال لمتطلبات SER	51	46	1	2
4	سلامة التلاعب	52	48
5	تنفيذ نطاق الإجراءات المخصصة	52	48
6	تنفيذ الإجراءات المعينة في الوقت المناسب	52	48
7	رضا المرضى عن الرعاية التمريضية	51	46	1	2

وأظهرت الدراسة أن 92% من المشاركين يعتبرون الرعاية التمريضية فعالة.

وفقا للمرضى والممرضات:

· أن يكون لديه مؤهلات طبية عالية

· الإجراءات آمنة

· الاهتمام بمشاكل المريض

· الحالة الصحية المرضية للقسم.

ويترتب على ذلك أن الممرضات يتمتعن بمستوى مهني عالٍ، ويتمتعن بضمير حي، ويلتزمن بمبادئ الأخلاق والآداب، مما يساهم في الموقف السلوكي للمريض في قسم إعادة التأهيل العصبي.

ونعتقد أن البيانات التي تم الحصول عليها هي أحد مؤشرات جودة عمل طاقم التمريض، حيث أن رضا المرضى يزيد بشكل كبير من هيبة طاقم التمريض.

من مؤشرات جودة وكفاءة العملية التمريضية رضا طاقم التمريض عن الخدمات المقدمة.

بعد دراسة الرأي المهني للممرضات، يمكننا أن نلاحظ أن مستوى التدريب المهني العالي إلى حد ما يجب أن يعتبر معيارًا سلبيًا.

وبالتالي، فإن الممرضات راضيات بشكل عام عن طبيعة وظروف العمل عند تطبيق تقنيات التمريض الجديدة.

خاتمة

إعادة تأهيل المرضى الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية أمر مهم، ولا أحد يشك في ذلك. من السمات المشتركة لمعظم استراتيجيات إعادة التأهيل الموثقة جيدًا لمرضى السكتة الدماغية أن إعادة التأهيل تبدأ مبكرًا جدًا بعد الإصابة بالسكتة الدماغية. وفي هذا الصدد، توصي منظمة الصحة العالمية ببدء تدابير إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة بالسكتة الدماغية، إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك. يُفضل إجراء إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن لتقليل الخلل الوظيفي / كما هو موصوف من قبل الطبيب، يمكن تنفيذ تقنيات إعادة التأهيل التمريضي من اليوم الخامس إلى السابع من السكتة الدماغية. تتضمن الرعاية التمريضية الماهرة تدابير لتلبية احتياجات المريض الغذائية والسوائل؛ محاولات لتقليل الاضطراب الجسدي والعاطفي؛ والرعاية التمريضية تهدف إلى الحد من مخاطر حدوث مضاعفات ثانوية مثل الالتهابات والطموح وقرح الضغط والارتباك والاكتئاب.

في العديد من الدراسات التي تهدف إلى إيجاد استراتيجيات العلاج والرعاية الأمثل، يتم استخدام نوعية الحياة على نطاق واسع كمؤشر موثوق في تقييم النتائج وينبغي قبول هذا النهج.

إن مؤشر جودة الحياة جزء لا يتجزأ من الطبيعة، فهو يعكس الحالة الجسدية والعقلية للمريض، وكذلك مستوى نشاطه الحيوي ونشاطه الاجتماعي. يرجع الاهتمام المتزايد لأخصائيي التمريض بتقييم جودة الحياة إلى حقيقة أنه مع هذا النهج يتم أخذ مصالح المريض في الاعتبار إلى أقصى حد. تشير الأدلة المقنعة إلى أن تحسين إدارة التمريض واستراتيجيات إعادة التأهيل لمرضى السكتة الدماغية يمكن أن يساعد في الحفاظ على نوعية حياة المرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية. إن دور الممرضة في استعادة الوظائف الضعيفة لا يقدر بثمن. ما سبق يحدد غرض وأهداف هذه الدراسة.

كان الدافع الرئيسي لإدخال عملية التمريض في الممارسة الطبية هو تشكيل هيكل تنظيمي مناسب وآلية لتشغيل خدمة التمريض في قسم إعادة التأهيل العصبي.

تم استخدام العديد من عناصر عملية التمريض سابقًا في عمل الممرضات، لكن الانتقال إلى تنظيم جديد للرعاية التمريضية يعطي معنى أكبر لأنشطة التمريض، ويرفع المهنة إلى مستوى جديد، ويكشف عن الإمكانات الإبداعية الكاملة لأخصائيي التمريض، والتي سوف تساعد في تلبية احتياجات المرضى.

كان الهدف من الدراسة هو طاقم التمريض في قسم إعادة التأهيل العصبي والمرضى الذين يخضعون للعلاج. في المجمل، تمت دراسة أنشطة 100% من الممرضين في قسم إعادة التأهيل العصبي ودراسة مشاكل 100 مريض مصاب بالسكتة الدماغية للتعرف على الاضطرابات الوظيفية والنفسية.

من المفاهيم الأساسية والمتكاملة للنموذج الحديث للرعاية التمريضية هي العملية التمريضية (أساس الرعاية التمريضية).

يتكون الهيكل التنظيمي للعملية التمريضية من خمس مراحل رئيسية: الفحص التمريضي للمريض؛ تشخيص حالته (تحديد الاحتياجات وتحديد المشاكل)؛ تخطيط المساعدة التي تهدف إلى تلبية الاحتياجات (المشكلات) المحددة ؛ تنفيذ خطة التدخلات التمريضية اللازمة؛ تقييم النتائج التي تم الحصول عليها مع تصحيحها إذا لزم الأمر. تتمثل المهمة الرئيسية لتنظيم العملية التمريضية في ضمان حاجة المريض إلى رعاية تمريضية عالية الكفاءة، ويتم تحقيق ذلك من خلال تنفيذ الأهداف التالية في الممارسة الطبية: تحديد الاحتياجات المحددة للمرضى للرعاية، وتحديد أولويات الرعاية من بين عدد من الاحتياجات الحالية والنتائج المتوقعة للرعاية مع التنبؤ بعواقبها، وتحديد خطة تصرفات الممرضة والاستراتيجيات التي تهدف إلى تلبية احتياجات المرضى، وتقييم فعالية العمل الذي تقوم به الممرضة، واحترافية التدخل التمريضي.

فيما يتعلق بتنفيذ مفهوم إدخال نموذج الرعاية التمريضية، تم تنفيذ التحفيز القوي لموظفي القسم على جميع المستويات في المرحلة التحضيرية.

تم تطوير وتنفيذ سجل تمريضي للمريض الداخلي. يعتمد تقييم حالة المريض على الاحتياجات الأساسية للمريض (وفقًا لـ V. Henderson) والمؤشرات الكمية لمستوى النشاط الحيوي للمريض (مقياس بارثيل). لتسهيل العمل مع المريض، تم وضع ورقة طريق تعكس الجدول الزمني لإجراءات العلاج والفحوصات والاستشارات. قائمة تدابير إعادة التأهيل المصممة للامتثال لنظام استعادة الوظائف الضعيفة والنشاط الاجتماعي اليومي (علاج الوضعية، والميكانيكا الحيوية للخطوات، والمشي بجرعات، والجمباز المفصلي لللسان والشفاه، وتمارين التنفس الصوتي والكلام). إن الاحتفاظ بسجل تمريضي كامل يسهل عمل الممرضة مع المريض ويساهم في إجراء تحليل أكثر اكتمالاً لمشاكل المريض وطرق حلها.

تقوم ممرضة الجناح، وفقا للتعليمات، بتوفير الرعاية التمريضية للمرضى. يخطط منسق التمريض للتدخلات التمريضية وينشئ ورقة مسار المريض، مع تحديد مواعيد نهائية محددة للتنفيذ وتعكس المشكلات الروتينية.

ولتنفيذ نموذج إدخال تقنيات التمريض الجديدة، تم تدريب الكوادر الطبية على تنظيم الرعاية التمريضية في الظروف الحديثة، وفق خطة التدريب المعتمدة، في مكان العمل. أتاحت لي هذه الدراسة تنظيم معرفتي الحالية وتوسيعها بشكل كبير. لتقييم فعالية تدريب الموظفين، تم إجراء دراسة على مستوى معرفة الممرضات حول قضايا إعادة التأهيل.

لعلاج مريض عصبي بشكل صحيح، من الضروري جمع المعلومات المتعلقة بالجوانب الجسدية والنفسية والاجتماعية.

باستخدام مقياس بارثيل، تم تقييم مستوى النشاط اليومي للمرضى، مما يجعل من الممكن الحصول على كل من المؤشرات الكمية لمستوى النشاط الحيوي وتقييم استقلالية الفرد عن المساعدة الخارجية في الحياة اليومية

في وقت القبول، كانت المشاكل الرئيسية للمرضى الذكور هي: الاستحمام - 57.7٪، النظافة الشخصية - 50٪، ارتداء الملابس - 48.1٪؛ في المرضى الإناث عند القبول، تم تحديد المشاكل الرئيسية على النحو التالي: الحركة - 52٪، صعود السلالم - 62.5٪، الاستحمام 52٪، الضبع الشخصي - 43.7٪.

إلى جانب التقييم الوظيفي للمريض، قمنا بفحص الجوانب النفسية للاندماج الاجتماعي للمرضى (التفاعل مع أفراد الأسرة والعاملين الطبيين وغيرهم).

عند تقييم مستوى الحالة النفسية والعاطفية في وقت القبول، من الضروري ملاحظة ما يلي: في المرضى الذكور، يسود الإحجام عن التصرف - 53.8٪، في النساء، هناك انخفاض في الحالة المزاجية - 37.5٪. يلاحظ المرضى من الذكور والإناث دائرة ضيقة من الأصدقاء والشعور باليأس والأفكار والمخاوف الوسواسية.

بعد تقييم حالة المريض وتسجيل المعلومات الواردة، تقوم الممرضة بتلخيصها وتحليلها واستخلاص استنتاجات معينة. تصبح المشاكل التي هي موضوع الرعاية التمريضية.

عند تقييم فعالية الرعاية التمريضية، يتم تنفيذ عدة وظائف: تحديد ما إذا كانت الأهداف قد تم تحقيقها، وتحديد فعالية التدخل التمريضي.

يهدف هذا الجانب من التقييم إلى قياس جودة الرعاية التمريضية. يتكون التقييم من رأي المريض ورد فعله على جودة الرعاية المقدمة ووجود مضاعفات بعد التدخلات، وكذلك مدى رضا طاقم التمريض عن الرعاية المقدمة.

لتقييم جودة وفعالية تدخلات إعادة التأهيل، تم تقييم الاستقلال الوظيفي والحالة النفسية والعاطفية للمرضى مرة أخرى (قبل خروج المريض).

ويظل هيكل المشاكل كما هو - (المرحاض الشخصي، الاستحمام، ارتداء الملابس). في الوقت نفسه، من الضروري ملاحظة انخفاض في مستوى خطورتها: عند القبول، كان 2.6% من المرضى بحاجة إلى دعم كامل، و31.2% من المرضى بحاجة إلى دعم جزئي. في وقت الخروج، لا يوجد مرضى بحاجة إلى دعم كامل، 10% من المرضى الذكور و11% من المرضى الإناث يحتاجون إلى دعم جزئي. وحدث انخفاض في شدة المشاكل لدى الرجال بنسبة 21%، وعند النساء بنسبة 30.1%.

كما حدث انخفاض في شدة المشاكل النفسية والعاطفية (من 48.9% إلى 28.1%).

لوحظت ديناميكيات إيجابية في مستوى النشاط الاجتماعي لدى 33.8% من المرضى الذكور، و37.5% لدى المرضى الإناث.

وتظل مشكلة التواصل قائمة - 53.8% لدى المرضى الذكور، و41.7% لدى المرضى الإناث، مما قد يؤدي إلى أفكار ومخاوف وسواسية (34.6%).

وهكذا حدثت تغيرات نوعية في وظائف الاستقلال. تؤكد البيانات التي تم الحصول عليها خلال البحث أن الرعاية التمريضية لا تركز على معايير قصيرة المدى، بل على نتائج طويلة المدى.

بالطبع، يتم تحديد تقييم نوعية حياة المريض إلى حد كبير من خلال خصائصه الشخصية، وحالته النفسية والعاطفية، ومستوى الاحتياجات، أي أنها ذاتية للغاية، ولكن هذا النهج يسمح لنا بالتركيز بشكل مباشر على مصالح المريض نفسه.

وبدراسة مستوى رضا المرضى عن جودة الرعاية التمريضية تجدر الإشارة إلى: 98% من المرضى راضون (51.6 - مرضى ذكور و46.4% إناث) عن تقديم الرعاية التمريضية، وبقي 3% - غير راضين على الإطلاق ومع موقف الممرضة والحالة الصحية غير المرضية، فإن 3% من المرضى (1% ذكور و2% إناث) غير راضين عن سلوك الممرضة.

وبالتالي فإن النتائج التي تم الحصول عليها تسمح لنا بتأكيد الأهداف والغايات المحددة وفرضية البحث واستخلاص الاستنتاجات التالية.

3.3 المجالات الرئيسية لنشاط ممرض إعادة التأهيل العصبي

الشكل 4: دورة تدابير إعادة التأهيل

لقد تم الآن التعرف على نهج متعدد التخصصات لرعاية مرضى السكتة الدماغية.

فريق متعدد التخصصات (MDB):

حضور الطبيب

أخصائي علاج طبيعي

طبيب العلاج الطبيعي

دكتوراه في التخصصات الأخرى (معالج النطق، المعالج النفسي، الأخصائي النفسي)

ممرضة الجناح

منسق ممرضة

ممرضة العلاج الطبيعي

أخصائي منهجية العلاج الطبيعي

مدلك.

يشمل النهج متعدد التخصصات :

المعرفة المتخصصة لكل متخصص مدرج في MDB؛

التفاعل بين المتخصصين عند تقييم المريض.

تحديد مشترك لأهداف إعادة التأهيل؛

التخطيط للتدخل لتحقيق هدف محدد.

عمل MDB هو:

1) فحص المفاصل وتقييم حالة المريض ودرجة الخلل الوظيفي.

2) خلق بيئة مناسبة للمريض حسب احتياجاته.

3) مناقشة مشتركة مع المريض.

4) التحديد المشترك لأهداف إعادة التأهيل؛

5) تخطيط التفريغ.

السمات الهامة للعمل الجماعي الفعال:

الأهداف المشتركة التي ينبغي أن تنعكس في وثائق العمل لكل متخصص؛

التعاون، سواء بين مختلف المتخصصين أو داخل المهنة؛

تنسيق الأنشطة - التوزيع المعقول للعمل بين مختلف المتخصصين؛

تقسيم الجهود - ثابت في المسؤوليات الوظيفية

علاقة؛

احترام متبادل.

الرسم البياني 4. نموذج عمل فريق متعدد التخصصات. يوضح الشكل 4 أن الممرضات يلعبن دورًا رئيسيًا في صحة الأم والطفل. أولاً، تتواجد مع المريض على مدار 24 ساعة يوميًا، حتى تتمكن من تقديم معلومات مهمة لأعضاء الفريق الذين يرون المريض خلال النهار فقط. الممرضة قادرة على تنسيق عملية إعادة التأهيل من لحظة دخول المريض إلى المستشفى حتى خروجه من المستشفى.

يعتمد اتجاه تصرفات الممرضة فيما يتعلق بالمريض على المشاكل التي يعاني منها. أساس هذا العمل ليس الحدس، بل هو نهج مدروس ومشكل مصمم لتلبية الاحتياجات وحل المشاكل الإنسانية. من الشروط الأساسية لتقديم الرعاية التمريضية مشاركة المريض (أفراد الأسرة) في اتخاذ القرار فيما يتعلق بأهداف الرعاية وخطة وطرق التدخل التمريضي.

لعلاج مريض عصبي بشكل صحيح، من الضروري جمع المعلومات المتعلقة بالجوانب الجسدية والنفسية والاجتماعية. من مميزات هذه المرحلة في إعادة التأهيل العصبي ليس فقط تحديد العيوب الجسدية، ولكن أيضًا تأثير هذه العيوب على حياة المريض. أثناء الفحص، من الضروري تحديد مستوى القيود الاجتماعية بسبب المرض أو الإصابة.

في طب إعادة التأهيل، يتم إيلاء اهتمام خاص لاستجواب المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الوقت الحالي هو التقييم الشخصي لحالة الفرد وقدراته، أي. يعتبر تقييم نوعية الحياة المتعلقة بالصحة بمثابة نقطة الانطلاق الأكثر أهمية لمزيد من تدخلات إعادة التأهيل.

لتبسيط إجراءات استجواب المريض والقائمين على رعايته، وكذلك للحصول على مؤشرات كمية لمستوى النشاط الحيوي للمريض، نستخدم استبيانات خاصة. تعتمد طرق قياس الإعاقة على تقييم استقلالية الفرد عن المساعدة الخارجية في الحياة اليومية، في حين لا يتم تحليل أنواعها، ولكن يتم تحليل الإجراءات الأكثر أهمية وتمثيلًا والأكثر عمومية للإجراءات الروتينية للشخص.

الاستنتاجات

1. إن إدخال عملية التمريض في إعادة تأهيل المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية يعد حاليًا شرطًا ضروريًا لتوفير الرعاية المهنية للمرضى، لأن يحسن جودة الرعاية التمريضية وله تأثير حقيقي على نوعية حياة المريض المتعلقة بصحة المريض.

2. يحدد هذا النموذج من الرعاية التمريضية طبيعة الرعاية التمريضية في شكل إعادة التأهيل الطبي، والهدف منها هو التحسين الفيزيولوجي المرضي وتحسين القدرات الوظيفية والنشاط الاجتماعي واليومي.

3. المشاكل الرئيسية للمرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية والذين يعمل معهم طاقم التمريض في قسم إعادة التأهيل العصبي هي: انتهاك عملية خلع الملابس، وارتداء السراويل، وارتداء القميص، وارتداء الأحذية والجوارب، وانتهاك النظافة المهارات (غسل الوجه، وتمشيط الشعر، وتنظيف الأسنان)، وعدم القدرة على القيام بشكل مستقل بعملية التنقل في جميع أنحاء الجناح، داخل القسم وصعود الدرج؛ من جانب الحالة النفسية والعاطفية - الإحجام عن التصرف، والأفكار والمخاوف الوسواسية، ومشاعر القلق.

4. إن تطبيق تقنيات الرعاية التمريضية الحديثة يجعل من الممكن زيادة رضا المشاركين في عملية إعادة التأهيل (طاقم التمريض – المريض – الطاقم الطبي) وجعلها أكثر فعالية.

5. توسيع نطاق النشاط ضمن الكفاءة المهنية للممرضات في مجال إعادة التأهيل العصبي، في نظام متعدد المستويات للرعاية الطبية، يساهم في فعالية إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي.

6. نموذج الرعاية التمريضية، الذي يتمحور حول الفرد واحتياجاته، وعلى الأسرة والمجتمع، يوفر للممرضات مجموعة واسعة من الأدوار والوظائف للعمل ليس فقط مع المرضى المرضى، ولكن أيضًا مع أقاربهم.

فهرس

1. في. ميخيف "الأمراض العصبية" - موسكو "الطب" 1994

2. أ.ن. بيلوفا "التأهيل العصبي: دليل للأطباء" - م: أنتيدور، 2000 - ص 568

3. أ.س. كاديكوف "إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية" - م. "ميكلوس" 2003 -

5. أ.أ. بالونوف، يو.في. Kotsibinskaya "دور بعض العوامل الاجتماعية واليومية في تكوين التكيف لدى المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية" // المجلة العصبية المجلد 6، العدد 6 - الصفحات 28-30

6. إي. جوسيف، أ.ن. كونوفالوف، أ.ب. هيشت "إعادة التأهيل في علم الأعصاب" // طب الكرملين - 2001 العدد 5 ص 29-32

7. أ.س. كاديكوف "إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية" // المجلة الطبية الروسية - 1997 العدد 1 ص 21-24

8. أ.س. كاديكوف، ن.ف. شاخنارونوفا، لوس أنجلوس تشيرنيكوفا "مدة إعادة التأهيل الحركي والكلام بعد السكتة الدماغية" // طب الأعصاب التصالحي - الثاني، 1992، الصفحات من 76 إلى 77

9. أ.أ. Balunov "بنك بيانات مرضى ما بعد السكتة الدماغية: العوامل المؤثرة على فعالية عملية إعادة التأهيل" // مجلة علم الأمراض العصبية والطب النفسي تحمل اسم S. س. كورساكوفا - 1994 - رقم 3 ص 60-65

10. ن.ك. بايونيبوف، ج.س. بورد، م.ك. دوبروفسكايا "إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الحوادث الدماغية الوعائية الحادة: توصيات منهجية - م.، 1975.

11. ب.س. فيلينسكي "السكتة الدماغية" - سانت بطرسبرغ: الطب. وكالة الأنباء، 1995

12. أ.س. كاديكوف "استعادة الوظائف الضعيفة وإعادة التكيف الاجتماعي للمرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية (العوامل الرئيسية لإعادة التأهيل): ملخص الأطروحة دكتوراه في العلوم الطبية - م.، 1991.

13. أ.س. كاديكوف "إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية" // المجلة الطبية الروسية - 1997 العدد 1 ص 21-24

14. التمريض (مراجعة الأدبيات) مركز عموم روسيا التعليمي والعلمي والمنهجي للتعليم الطبي والصيدلاني المستمر - موسكو، 1998.

15. نشرة جمعيات التمريض // التمريض - العدد 1-2004، ص. 19-32

16. آي جي. لافروفا، ك.ف. مايستراخ "منظمة النظافة الاجتماعية والرعاية الصحية" - موسكو "الطب"، 1987

17. "السكتة الدماغية مرض عصرنا" // مجلة "التمريض - 2004 رقم 3 ص 6-10

18. جودة الرعاية الطبية. إدارة جودة الرعاية التمريضية // مجلة "التمريض" 2004 العدد 3 - الصفحات 11-13

19. تكنولوجيا "عملية التمريض" في الممارسة العملية // مجلة "التمريض" - 2001 العدد 6 - الصفحات 21-22,27

20. حول تقييم جودة عمل المؤسسات الطبية ورضا المرضى // المواد المنهجية - موسكو - 1997 - ص 95

21. تقييم جودة وفعالية الرعاية الطبية // المواد المنهجية - موسكو - 199 ص 73

22. إ.س. باختينا، أ.ج. بويكو، إم. Ovsyannikov "إدارة وقيادة التمريض" // الدليل المنهجي للممرضات - سانت بطرسبرغ -2002 - ص. 196

23. س.أ. موخينا، آي. تارنوفسكايا "الأسس النظرية للتمريض" م. إستوغ 1996 ص 180

24. ج.م. تروفيموفا "الإدارة في التمريض" // مجلة التمريض 1996-№2-1p.5-8

25. برنامج تدريب الكوادر الطبية المرحلة الأولى. الصحة والناس. المتورطين فيه. تم تطويره وتنقيحه بواسطة Beverly Bishop, K - رقم 8-1995

26. ف. Chernyavsky "الطاقم الطبي: المشاكل الحديثة" // مجلة الممرضات - م.، الطب-1989-رقم 5-ص.10-12

27. مراجعة الأدبيات. "منظمة إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي في الاتحاد الروسي وخارجه // موسكو-2023-العدد 56 ص 50

28. ل.ف. بوتينا مفهوم تطوير التأهيل العصبي // مجلة مشكلات وآفاق تطوير الرعاية الطبية للسكان - 2004 العدد 4 - ص 88-89

29. أ.أ. جيليفا، أ.ف. كوفالينكو.S.Yu. أسئلة مالينوفسكايا حول وبائيات السكتة الدماغية في كيميروفو" // مجلة مشاكل وآفاق تطوير الرعاية الطبية للسكان - 2004 - العدد 4 - ص 86

30. تلفزيون. كوتشكينا، أ.ب. شيبينكوفا أو جي. شوميلوف، إي. دودا "أهمية التأهيل البدني للاضطرابات الحركية لدى مرضى الحوادث الدماغية الوعائية الحادة"

31. مجلة مشكلات وآفاق تطوير الرعاية الطبية للسكان – 204 – العدد 4 – ص 87

32. دكتور في الطب س.ب. علامة في. العلاج التأهيلي للمرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية - موسكو - 2009 - 126 ص.

33. ز.أ. سوسلينا، M. A. بيرادوفا. - 2009 - 288 ص. // السكتة الدماغية: التشخيص والعلاج والوقاية.

34. أ.س. كاديكوف، L.A. تشيرنيكوفا، ن.ف. شاخبارونوفا. - م،: MEDpress-inform، 2009، - 560 ص. تأهيل مرضى الأعصاب.

يتم إنشاء التوصيات بحيث يمكن لأي ممرضة تحديد الإجراءات اللازمة، وبالتالي انخفض احتمال الرعاية غير الكفؤة أو الإهمال، وأصبح من الممكن تنسيق تصرفات الممرضة وطبيب الأعصاب والأعضاء الآخرين في فريق إعادة التأهيل.

الجوانب الإيجابيةالعمليات التمريضية في إعادة التأهيل العصبي هي:

تحسين الوضع المهني والاجتماعي للممرض.

زيادة كفاءة الأشكال والتقنيات التنظيمية للرعاية التمريضية من خلال:

تشكيل كتلة معلومات لأعضاء الفريق المهني

توحيد إجراءات التمريض

تخطيط وتنظيم واضح لوقت العمل

دليل موثق على رعاية المرضى، مما يسمح بتحديد مساهمة كل مشارك في عملية العلاج في إعادة تأهيل مريض معين.

التين. 9 نظام التفاعل الديناميكي بين المشاركين في عملية العلاج

تم تحديد المزيد من التطوير وتعميق التجربة خطة طويلة المدى لتنفيذ العملية التمريضيةموضع التنفيذ:

وضع مشروع اللائحة التنظيمية التي تحدد الأنشطة التنظيمية للعاملين في التمريض

تكوين قاعدة معلوماتية للعملية التمريضية باستخدام تقنيات الحاسوب

وضع وتنفيذ معايير فعالية العملية التمريضية.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا هو المعيار لتقييم الفعالية بشكل عام

تتمثل الخطة في إعادة التأهيل المبكر وتحسين نوعية حياة المريض المتعلقة بالصحة.

يتم تسهيل التخطيط والإدارة الرشيدة لعملية التمريض من خلال البروتوكول المطور لإدارة المرضى الذين عانوا من حادث وعائي دماغي حاد. تعكس متطلبات هذا البروتوكول الحد الأدنى ومستوى الخدمة العالي الجودة الذي يضمن الرعاية المهنية للمرضى في إعادة التأهيل العصبي.

شاركت المجموعات المهنية في تطوير البروتوكول التكنولوجي - نائب مدير التدريب العملي لكلية الطب والطاقم الطبي والتمريضي.

أهداف البروتوكول :

· استعادة الوظائف وصحة المريض الضعيفة في الوقت المناسب وبشكل متسق

· تحسين جودة الرعاية الطبية للمرضى

إشراك المريض في عملية العلاج وإعادة التأهيل الخاصة به

إعادة تأهيل- هذا هو اتجاه الطب الحديث، الذي يعتمد في أساليبه المختلفة في المقام الأول على شخصية المريض، ويحاول بنشاط استعادة وظائف الشخص التي أضعفها المرض، وكذلك علاقاته الاجتماعية. مصطلح "إعادة التأهيل" يأتي من اللاتينية. هابيليس - القدرة و إعادة تأهيل - استعادة القدرة.

كان الدافع لتطوير إعادة التأهيل كعلم هو الحرب العالمية الأولى والحرب العالمية الثانية. وبفضل التقدم في مجال الطب والصرف الصحي والنظافة، انخفضت معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية الحادة بشكل كبير. وفي الوقت نفسه، أدى تسارع التقدم العلمي والتكنولوجي، والتصنيع والتوسع الحضري السريع، والتلوث البيئي، وزيادة حالات التوتر، إلى زيادة الأمراض غير المعدية الوخيمة. اليوم، يتزايد عدد المرضى الذين يعانون من الأمراض الوراثية والخلقية، والأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي، والهضم، والجهاز البولي التناسلي، وأمراض الحساسية، والإصابات والتسمم. ولكن، إلى جانب الفئات الأخرى من السكان، يجب أن يتمتع الأشخاص ذوو الإعاقة بفرص جسدية واجتماعية واقتصادية تسمح لهم، على الأقل، بأن يعيشوا حياة مرضية اجتماعيًا واقتصاديًا وخلاقة عقليًا.

إن مساعدة الأشخاص غير الآمنين اجتماعياً هي مؤشر على ثقافة وحضارة المجتمع.

الهدف من إعادة التأهيل هو العودة الفعالة والمبكرة للمرضى والمعاقين إلى الحياة اليومية وعمليات العمل وإلى المجتمع؛ استعادة الممتلكات الشخصية للشخص. تعطي منظمة الصحة العالمية (WHO) تعريفًا مشابهًا جدًا لإعادة التأهيل: “إعادة التأهيل هي مجموعة من الأنشطة المصممة لضمان تكيف الأشخاص ذوي الإعاقة نتيجة المرض والإصابات والعيوب الخلقية مع الظروف المعيشية الجديدة في المجتمع الذي يعيشون فيه. يعيش."

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن إعادة التأهيل هي عملية تهدف إلى تقديم المساعدة الشاملة للمرضى والمعوقين حتى يتمكنوا من تحقيق أقصى قدر ممكن من الفائدة البدنية والعقلية والمهنية والاجتماعية والاقتصادية لمرض معين.

وبالتالي، ينبغي اعتبار إعادة التأهيل مشكلة اجتماعية طبية معقدة، والتي يمكن تقسيمها إلى عدة أنواع أو جوانب: الطبية والجسدية والنفسية والمهنية (العمالية) والاجتماعية والاقتصادية.

لهذا في مجال الأساسيات العامة للتأهيل يجب على الطالب:

* تملك فكرة، يملك فكرة، أملك فكرةحول المهام الرئيسية للرعاية الصحية في مجال إعادة التأهيل الطبي؛

* يعرفمبادئ إعادة التأهيل الطبي، وسائل إعادة التأهيل، أهداف إعادة التأهيل لأمراض الأعضاء والأنظمة الرئيسية، المبادئ

* الاستخدام المتكامل للوسائل غير الدوائية، المراحل الرئيسية لإعادة التأهيل؛

* يعرفوظائف ومهام العملية التمريضية في مرحلة إعادة تأهيل المريض؛

* تكون قادرة على صياغةأهداف العملية التمريضية في مرحلة تأهيل المريض.

اتجاهات إعادة التأهيل

الاتجاه الأول والرئيسي لإعادة التأهيل (الطبي والبدني) هو استعادة صحة المريض من خلال الاستخدام المتكامل للوسائل المختلفة التي تهدف إلى تعظيم استعادة الوظائف الفسيولوجية الضعيفة للجسم، وإذا لم يكن من الممكن تحقيق ذلك، يتم تطوير العلاجات التعويضية. والأجهزة البديلة (الوظائف).

يهدف الجانب النفسي لإعادة التأهيل إلى تصحيح الحالة النفسية للمريض، وكذلك تشكيل موقفه تجاه العلاج والتوصيات الطبية وتنفيذ تدابير إعادة التأهيل. من الضروري تهيئة الظروف للتكيف النفسي للمريض مع الوضع الحياتي الذي تغير نتيجة المرض.

ويتعلق الجانب المهني لإعادة التأهيل بقضايا التوظيف والتدريب المهني وإعادة التدريب وتحديد قدرة المرضى على العمل.

يتكون إعادة التأهيل الاجتماعي والاقتصادي من استعادة الاستقلال الاقتصادي والمنفعة الاجتماعية للضحية. يتم حل هذه المهام ليس فقط من قبل المؤسسات الطبية، ولكن أيضًا من قبل سلطات الضمان الاجتماعي.

وبالتالي فإن إعادة التأهيل هي عملية متعددة الأوجه لاستعادة صحة الشخص وإعادة إدماجه في العمل والحياة الاجتماعية. وبطبيعة الحال، ينبغي النظر في أنواع إعادة التأهيل في الوحدة والترابط. تتوافق ثلاثة أنواع من إعادة التأهيل (الطبية والعملية والاجتماعية) مع الفئات الثلاث التالية من عواقب الأمراض: 1) العواقب الطبية والبيولوجية للأمراض التي تتكون من انحرافات عن الحالة الوظيفية الطبيعية؛ 2) انخفاض القدرة على العمل أو الأداء بالمعنى الواسع للكلمة؛ 3) سوء التكيف الاجتماعي، أي انقطاع الروابط مع الأسرة والمجتمع. ويترتب على ذلك أن تعافي المريض بعد المرض وإعادة تأهيله ليسا نفس الشيء على الإطلاق، لأنه بالإضافة إلى استعادة صحة المريض، من الضروري أيضًا استعادة قدرته على العمل (القدرة على العمل)، ووضعه الاجتماعي، أي إعادة الشخص إلى الحياة الكاملة في الأسرة والمجتمع والفريق.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://allbest.ru

عمل الدورة

عملية التمريض في تأهيل المرضى

الطالب: أكوبيان أنجيلا فلاديميروفنا

التخصص : تمريض

المجموعة: 363

مشرف

Gobedzhishvili إيلينا ألكساندروفنا

ستافروبول 2014

مقدمة

1. الجزء الرئيسي

1.1 إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية

1.1.1 المسببات المرضية للسكتة الدماغية

1.1.2 مراحل تحديد برنامج إعادة التأهيل

1.1.3 أنواع برامج التأهيل وشروط تنفيذها

1.1.4 أنواع إعادة التأهيل

1.2 عملية التمريض

2. الجزء العملي

الأدب

إعادة تأهيل تمريض السكتة الدماغية والأوعية الدموية

فيإجراء

أهمية البحث.

يعد إعادة تأهيل المرضى الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية مشكلة طبية واجتماعية مهمة. يتم تحديد ذلك من خلال تكرار آفات الأوعية الدموية في الدماغ ومضاعفاتها. يتم تسجيل أكثر من 450 ألف سكتة دماغية سنويًا في روسيا؛ ويبلغ معدل الإصابة بالسكتة الدماغية في الاتحاد الروسي 2.5 - 3 حالات لكل 1000 نسمة سنويًا.

على الرغم من النتائج الإيجابية في تقييم جودة وفعالية العلاج التأهيلي للمرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية وتنظيم إعادة تأهيل مثل هذه الوحدة، إلا أن النظام الحالي لا يلبي جميع الاحتياجات الخاصة به، الأمر الذي يتطلب تحسين الأشكال والأساليب التنظيمية من العمل.

يلبي المستوى التعليمي والمهني لكل من ممرضات الرعاية الأولية وممرضات أقسام الأعصاب المتخصصة المتطلبات الحديثة لمستوى تدريب أخصائيي التمريض. تساعد شروط إعادة التأهيل المرحلي لمرضى ما بعد السكتة الدماغية على توسيع دور الممرضات، وتحديد الاتجاهات الرئيسية للأنشطة التي تساعد على تحسين نوعية حياة المريض المتعلقة بالصحة. كل هذا يبرر ضرورة البحث عن آليات لا ينبغي أن تعتمد على الحدس، بل على العمل الهادف والمنهجي، المقترن بالمبررات العلمية، المصممة لتلبية احتياجات المريض وحل مشاكله، وكذلك تغيير دور الممرضة، مع الأخذ بعين الاعتبار استخدامه الأكثر عقلانية والأداء الكامل في الظروف الحديثة.

الهدف من العمل:

· تعميم وتنظيم نتائج دراسة المشكلة الواردة في الأدبيات العلمية.

· تحديد القضايا النظرية المثيرة للجدل في إطار المشكلة قيد الدراسة ومناقشة النهج الخاص بها؛

· اكتساب مهارات معالجة المواد الواقعية وعرضها على شكل جداول ورسوم بيانية ورسوم بيانية وتحليلها.

ولتحقيق هذا الهدف تم حل المهام التالية:

تنفيذ التدخلات العلاجية والتشخيصية، والتفاعل مع المشاركين في عملية العلاج (PC2.2)؛

التعاون مع المنظمات والخدمات المتفاعلة (PC2.3)؛

استخدم الأدوية وفقًا لقواعد استخدامها (PC 2.4)؛

الامتثال لقواعد استخدام المعدات والمعدات والمنتجات الطبية أثناء عملية التشخيص والعلاج (PC2.5)؛

تنفيذ عمليات إعادة التأهيل (PC2.7.).

1. الجزء الرئيسي

1.1 إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية

1.1.1 المسببات المرضية للسكتة الدماغية

سكتة دماغيةهو حادث وعائي دماغي حاد.

وهو عجز حاد في وظائف المخ ناجم عن إصابات الدماغ غير المؤلمة. بسبب تلف الأوعية الدموية الدماغية، يحدث اضطراب في الوعي و/أو الحركة، والكلام، والضعف الإدراكي. يتراوح معدل الإصابة بالسكتة الدماغية في بلدان مختلفة من 0.2 إلى 3 حالات لكل 1000 نسمة؛ في روسيا، يتم تشخيص أكثر من 300 ألف حالة سكتة دماغية سنويًا. وفقا للإحصاءات العالمية، هناك تجديد تدريجي للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية.

يهدف إعادة تأهيل المرضى بعد اضطرابات الدورة الدموية الحادة إلى استعادة القدرات الوظيفية للجهاز العصبي أو التعويض عن الخلل العصبي وإعادة التأهيل الاجتماعي والمهني والمنزلي. تعتمد مدة عملية إعادة التأهيل على شدة السكتة الدماغية ومدى المنطقة المصابة وموضوع المنطقة المصابة. من المهم البدء في التدابير الرامية إلى إعادة تأهيل المريض في الفترة الحادة من المرض. ويجب أن يتم تنفيذها بشكل تدريجي ومنهجي وعلى مدى فترة طويلة من الزمن. عند استعادة الوظائف الضعيفة، يتم تمييز ثلاثة مستويات من الاسترداد.

المستوى الأول هو الأعلى، عندما تعود الوظيفة المعطلة إلى حالتها الأصلية، وهذا هو مستوى التعافي الحقيقي. إعادة التأهيل الحقيقي ممكن فقط عندما لا يكون هناك موت كامل للخلايا العصبية، ويتكون التركيز المرضي بشكل رئيسي من العناصر المعطلة. هذا نتيجة للوذمة ونقص الأكسجة والتغيرات في توصيل النبضات العصبية والانبساط.

المستوى الثاني من التعافي هو التعويض. يتضمن مفهوم "التعويض" القدرة التي تتطور أثناء تطور الكائن الحي، والتي تسمح، في حالة حدوث خلل ناجم عن أمراض أي من روابطه، بأن تتولى هذه الوظيفة للهياكل المتضررة من قبل أنظمة أخرى كانت لا يتم تدميرها من خلال عمل عامل الصدمة. الآلية الرئيسية لتعويض الوظائف أثناء السكتة الدماغية هي إعادة الهيكلة الوظيفية وإدراج هياكل جديدة في النظام الوظيفي. تجدر الإشارة إلى أنه على أساس إعادة الهيكلة التعويضية نادرا ما يكون من الممكن تحقيق الاستعادة الكاملة للوظيفة.

المستوى الثالث من التعافي هو إعادة التكيف (التكيف). ويلاحظ عندما يكون التركيز المرضي الذي أدى إلى تطور الخلل كبيرًا جدًا بحيث لا توجد إمكانية للتعويض عن الوظيفة الضعيفة. من الأمثلة على إعادة التكيف مع الخلل الحركي الشديد طويل الأمد استخدام أجهزة مختلفة مثل العصي والكراسي المتحركة والأطراف الاصطناعية والمشايات.

في فترة التعافي بعد السكتة الدماغية، من المعتاد حاليًا التمييز بين عدة فترات: التعافي المبكر، الذي يستمر للأشهر الستة الأولى؛ تشمل فترة التعافي المتأخرة فترة زمنية تتراوح من ستة أشهر إلى سنة واحدة؛ والمدة المتبقية بعد سنة. في الفترة المبكرة من إعادة التأهيل، يتم تمييز فترتين. تشمل هذه الفترات فترة تصل إلى ثلاثة أشهر، عندما تبدأ استعادة نطاق الحركة والقوة في الأطراف المصابة بشكل عام ويقترب تكوين كيس ما بعد السكتة الدماغية من الاكتمال، ومن 3 أشهر إلى ستة أشهر، عندما تكون العملية وتستمر عملية استعادة المهارات الحركية المفقودة. إعادة تأهيل مهارات النطق والتأهيل النفسي والاجتماعي يستغرق وقتا أطول. تم تحديد المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل، والتي تشمل: البدء المبكر لتدابير إعادة التأهيل؛ المنهجية والمدة. يكون هذا ممكنًا من خلال البناء المنظم جيدًا خطوة بخطوة لعملية إعادة التأهيل، والتعقيد وتعدد التخصصات، أي إدراج متخصصين في مختلف المجالات (أطباء الأعصاب، والمعالجين، وفي بعض الحالات أطباء المسالك البولية، وعلماء الحيوان) في عملية إعادة التأهيل أو علماء النفس العصبي، والمعالجين بالتدليك، وأخصائيي النطق - أخصائيي العلاج الطبيعي، والعلاج الحركي (التربية البدنية العلاجية)، وأخصائيي الحبسة - أخصائيي الوخز بالإبر، والمعالجين المهنيين، وعلماء النفس، والأخصائيين الاجتماعيين، وأخصائيي الارتجاع البيولوجي)؛ مدى كفاية تدابير إعادة التأهيل؛ إن أهم مبدأ لإعادة تأهيل المرضى بعد الإصابة بالسكتة الدماغية هو مشاركة المريض نفسه وأحبائه وأقاربه في هذه العملية. يتطلب التخطيط والتنفيذ الفعال لبرامج الترميم الجهود المشتركة والمنسقة لمختلف المتخصصين. بالإضافة إلى طبيب إعادة التأهيل، وهو متخصص في مجال إعادة تأهيل المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية، يضم هذا الفريق ممرضين مدربين تدريبًا خاصًا، وأخصائيي علاج طبيعي، وطبيب إعادة تأهيل مهني، وطبيب نفساني، ومعالج النطق، وأخصائي اجتماعي. علاوة على ذلك، قد يختلف تكوين فريق العاملين الصحيين حسب خطورة الانتهاكات ونوعها.

1.1.2 مراحل تحديد برنامج إعادة التأهيل

1. إجراء تشخيصات خبراء إعادة التأهيل. إن الفحص الشامل للمريض أو الشخص المعاق وتحديد تشخيص إعادة التأهيل الخاص به هو الأساس الذي يُبنى عليه برنامج إعادة التأهيل اللاحق. يشمل الفحص جمع الشكاوى والتاريخ الطبي للمرضى وإجراء الدراسات السريرية والفعالة. الميزة الخاصة لهذا الفحص هي تحليل ليس فقط درجة الأضرار التي لحقت بالأعضاء أو الأجهزة، ولكن أيضًا تأثير العيوب الجسدية على نشاط حياة المريض وعلى مستوى قدراته الوظيفية.

2. تحديد تشخيص إعادة التأهيل - الاحتمالية المقدرة لتحقيق إمكانية إعادة التأهيل نتيجة للعلاج.

3. تحديد التدابير والوسائل التقنية لإعادة التأهيل والخدمات التي تسمح للمريض باستعادة القدرات الضعيفة أو التعويض عن القدرات المفقودة على أداء الأنشطة اليومية أو الاجتماعية أو المهنية.

1.1.3 أنواع برامج التأهيل وشروط تنفيذها

1. برنامج ثابت. يتم إجراؤها في أقسام إعادة التأهيل الخاصة. يشار إليه للمرضى الذين يحتاجون إلى مراقبة مستمرة من قبل المتخصصين الطبيين. عادة ما تكون هذه البرامج أكثر فعالية من غيرها، حيث يتم تزويد المريض في المستشفى بجميع أنواع إعادة التأهيل.

2. المستشفى النهاري. يعود تنظيم إعادة التأهيل في المستشفى النهاري إلى حقيقة أن المريض يعيش في المنزل ويتواجد في العيادة فقط طوال مدة العلاج وإجراءات إعادة التأهيل.

3. برنامج العيادات الخارجية. يتم إجراؤه في أقسام العلاج التأهيلي في العيادات. يكون المريض في قسم العيادة فقط أثناء أنشطة إعادة التأهيل، على سبيل المثال، التدليك أو العلاج بالتمارين الرياضية.

4. برنامج المنزل. عند تنفيذ هذا البرنامج يقوم المريض بجميع إجراءات العلاج وإعادة التأهيل في المنزل. ولهذا البرنامج مميزاته، حيث يتعلم المريض المهارات والقدرات اللازمة في بيئة منزلية مألوفة.

5. مراكز التأهيل. وفيها يشارك المرضى في برامج إعادة التأهيل ويتخذون الإجراءات الطبية اللازمة. يقوم متخصصو إعادة التأهيل بتزويد المريض وأفراد أسرته بالمعلومات اللازمة، ويقدمون النصائح فيما يتعلق باختيار برنامج إعادة التأهيل وإمكانية تنفيذه في مختلف الظروف.

يجب أن يبدأ العلاج التأهيلي عندما يكون المريض لا يزال في السرير. الوضع الصحيح، التقلبات في السرير، الحركات السلبية المنتظمة في مفاصل الأطراف، تمارين التنفس ستسمح للمريض بتجنب المضاعفات مثل ضعف العضلات، وضمور العضلات، وتقرحات الفراش، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك. يجب على المريض الحفاظ دائمًا على النشاط البدني، كما أنه يقوي المريض، والتقاعس يضعفه.

1.1.4 أنواع إعادة التأهيل

1. إعادة التأهيل الطبي : وفقًا لتعريف لجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية، فهذه عملية نشطة، هدفها هو تحقيق الاستعادة الكاملة للوظائف التي تعطلت بسبب المرض أو الإصابة، أو، إذا كان هذا غير واقعي، تحقيق الأداء الأمثل جسديًا وعقليًا وجسديًا. الإمكانات الاجتماعية للشخص المعاق، واندماجه الأمثل في المجتمع

- الطرق الفيزيائية لإعادة التأهيل (العلاج الكهربائي، التحفيز الكهربائي، العلاج بالليزر، العلاج بالضغط، العلاج بالمياه المعدنية)؛

الطرق الميكانيكية لإعادة التأهيل (العلاج الميكانيكي، العلاج الحركي)؛

طرق العلاج غير التقليدية (طب الأعشاب، العلاج اليدوي، العلاج الوظيفي)

العلاج النفسي.

المساعدة في علاج النطق؛

الوسائل التقنية لإعادة التأهيل؛

2. التأهيل الاجتماعي الناشئة نتيجة الضرر وتعطيل الحياة والقيود والعقبات التي تحول دون القيام بدور اجتماعي يعتبر طبيعيا بالنسبة لفرد معين.

التكيف الاجتماعي واليومي:

التأهيل الاجتماعي والبيئي:

وبطبيعة الحال، كل هذه العواقب المترتبة على المرض مترابطة: الضرر يسبب تعطيل الحياة، والذي بدوره يؤدي إلى القيود الاجتماعية وانتهاك نوعية الحياة. يمكن تمثيل العلاقة بين المرض وعواقبه بشكل تخطيطي على النحو التالي:

1.2 عملية التمريض

عملية التمريض هي التحديد المنهجي لحالات المريض والممرض والمشكلات الناشئة من أجل تنفيذ خطة رعاية مقبولة لكلا الطرفين.

الهدف من عملية التمريض هو الحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها في تلبية احتياجات الجسم الأساسية.

يتم تحقيق هدف عملية التمريض من خلال حل المهام التالية:

إنشاء قاعدة بيانات لمعلومات المرضى؛

تحديد حاجة المريض للرعاية التمريضية.

تحديد أولويات خدمة التمريض.

توفير الرعاية التمريضية؛

تقييم فعالية عملية الرعاية.

المرحلة الأولى من عملية التمريض هي الفحص التمريضي

يتضمن الفحص التمريضي تقييم حالة المريض وجمع وتحليل البيانات الذاتية والموضوعية عن حالته الصحية.

بعد جمع المعلومات اللازمة عن الحالة الصحية، يجب على الممرضة:

1. اكتساب فهم للمريض قبل بدء الرعاية.

تحديد قدرة المريض على الرعاية الذاتية.

إقامة تواصل فعال مع المريض.

مناقشة احتياجات الرعاية والنتائج المتوقعة مع المريض.

أكمل الوثائق.

تقييم البيانات الموضوعية للحالة البدنية للمريض:

البيانات المادية: الطول، وزن الجسم، الوذمة (التوطين)؛

تعبيرات الوجه: مؤلمة، منتفخة، بلا ملامح، معاناة، حذرة، هادئة، غير مبالية، وما إلى ذلك؛

الوعي: واعي، غير واعي، واضح؛

الوضع في السرير: نشط، سلبي، قسري؛

الجهاز العضلي الهيكلي: تشوه الهيكل العظمي، المفاصل، ضمور العضلات، قوة العضلات (المحفوظة، المتزايدة، انخفضت)؛

الجهاز التنفسي: تواتر حركات الجهاز التنفسي، خصائص التنفس، نوع التنفس (صدر، بطن، مختلط)، الإيقاع (إيقاعي، غير منتظم)، العمق (سطحي، عميق)، تسرع النفس (سريع، سطحي، إيقاعي)، بطء التنفس (بطيء، إيقاعي) ، عميق)، طبيعي (16-18 حركة تنفسية في الدقيقة، سطحية، إيقاعية)؛

ضغط الدم: في كلا الذراعين، انخفاض ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم، ضغط الدم الطبيعي.

النبض: عدد الضربات في الدقيقة، بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، طبيعي (النبض 60-80 نبضة في الدقيقة)؛

القدرة على الحركة: بشكل مستقل بمساعدة الآخرين.

تقييم البيانات الموضوعية للحالة النفسية للمريض:

التغيرات في المجال العاطفي: الخوف، والقلق، واللامبالاة، والنشوة.

التوتر النفسي: عدم الرضا عن النفس، الخجل، نفاد الصبر، الاكتئاب.

تتلقى الممرضة بيانات شخصية عن صحة المريض أثناء المحادثة. تعتمد هذه البيانات على مشاعر المريض ومشاعره. يمكن تقديم المعلومات من قبل الأقارب والأصدقاء والزملاء والعاملين الصحيين إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو مشوشًا أو كان المريض طفلاً.

إن جودة الفحص الذي يتم إجراؤه والمعلومات التي يتم الحصول عليها تحدد مدى نجاح المراحل اللاحقة من عملية التمريض.

المرحلة الثانية من عملية التمريض هيتحديد المشاكل التمريضية

التشخيص التمريض-- هذا وصف للحالة الصحية للمريض (الحالية والمحتملة)، والتي تم تحديدها نتيجة للفحص التمريضي والتي تتطلب التدخل من جانب الممرضة.

يهدف التشخيص التمريضي إلى تحديد ردود فعل الجسم فيما يتعلق بالمرض، وغالبًا ما يتغير اعتمادًا على استجابة الجسم للمرض، ويرتبط بأفكار المريض حول حالته الصحية.

ترتبط تشخيصات التمريض بتعطيل العمليات:

الحركات (انخفاض النشاط الحركي، وفقدان التنسيق، وما إلى ذلك)؛

التنفس (صعوبة التنفس، السعال المنتج وغير المنتج، الاختناق)؛

الدورة الدموية (وذمة، عدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك)؛

التغذية (التغذية التي تتجاوز احتياجات الجسم بشكل كبير، وتدهور التغذية، وما إلى ذلك)؛

السلوكيات (رفض تناول الأدوية، العزلة الاجتماعية، الانتحار، إلخ)؛

التصورات والأحاسيس (ضعف السمع، ضعف البصر، ضعف التذوق، الألم، وما إلى ذلك)؛

الاهتمام (الطوعي، غير الطوعي، وما إلى ذلك)؛

الذاكرة (نقص الذاكرة، فقدان الذاكرة، فرط الذاكرة، وما إلى ذلك)؛

في المجالات العاطفية والحساسة (الخوف، والقلق، واللامبالاة، والنشوة، والموقف السلبي تجاه العاملين الصحيين الذين يقدمون المساعدة ونوعية التلاعبات التي يتم إجراؤها، وما إلى ذلك)؛

التغييرات في الاحتياجات الصحية (نقص المعرفة والمهارات الصحية وما إلى ذلك).

الطرق الرئيسية للتشخيص التمريضي هي الملاحظة والمحادثة. يتم إيلاء اهتمام خاص في تشخيص التمريض لإقامة اتصال نفسي وتحديد التشخيص النفسي الأولي.

تلاحظ الممرضة أثناء الحديث مع المريض وجود أو عدم وجود توتر نفسي وتلاحظ:

التغيرات في المجال العاطفي وتأثير العواطف على السلوك والمزاج وحالة الجسم.

عند إجراء محادثة نفسية يجب الالتزام بمبدأ احترام شخصية المريض، وضمان سرية المعلومات الواردة، والاستماع بصبر للمريض.

بعد صياغة جميع التشخيصات التمريضية، تحدد الممرضة أولويتها بناءً على رأي المريض حول أولوية تقديم الرعاية له.

المرحلة الثالثة من عملية التمريض هي تخطيط أهداف ونطاق الرعاية التمريضية

من الضروري تحديد أهداف الرعاية من أجل:

تعريفات الرعاية التمريضية الشخصية؛

تحديد درجة فعالية الرعاية.

يشارك المريض بنشاط في عملية التخطيط، وتحفز الممرضة الأهداف، وتقنع المريض بضرورة تحقيقها، وتحدد معه طرق تحقيق هذه الأهداف.

يتضمن تحقيق كل هدف 3 عناصر:

التنفيذ (الفعل، الفعل).

المعايير (التاريخ، الوقت، المسافة).

الحالة (بمساعدة شخص ما أو شيء ما).

على سبيل المثال: سيقوم المريض بأداء نطاق كامل من الحركة في مفصل الكوع مع الذراع السليمة في اليوم العاشر.

المرحلة الرابعة من عملية التمريض --تنفيذ خطة الرعاية التمريضية

متطلبات تنفيذ الخطة

1. التنفيذ المنهجي لخطة الرعاية التمريضية.

تنسيق الإجراءات المخططة.

إشراك المريض وعائلته في عملية الرعاية.

تسجيل الرعاية المقدمة.

تقديم الرعاية قبل المستشفى وفقًا لمعايير الممارسة التمريضية، مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض.

المحاسبة عن فشل الرعاية المخططة في حالة تغير الظروف.

تنفيذ خطة رعاية تمريضية في العلاج بالتمرين من خلال استخدام أدوات العلاج بالتمرين مع التدريب النفسي الجسدي المعقد، في خيارات علاجية مختلفة، في أنماط مختلفة من النشاط البدني.

المرحلة الخامسة من العملية التمريضية --تقييم فعالية الرعاية المخططة

الغرض من التقييم التلخيصي هو تحديد نتائج الرعاية التمريضية. ويستمر التقييم حتى خروج المريض.

تقوم الممرضة بجمع المعلومات وتحليلها، واستخلاص استنتاجات حول استجابة المريض للرعاية، وإمكانية تنفيذ خطة الرعاية، والمشاكل الجديدة.

الجوانب الرئيسية للتقييم:

تحقيق الهدف، وتحديد جودة الرعاية؛

استجابة المريض لجودة الرعاية؛

البحث عن وتقييم المشاكل الجديدة واحتياجات رعاية المرضى.

إذا تم تحقيق الأهداف وتم حل المشكلة، تقوم الممرضة بتدوين ذلك في الخطة الخاصة بتحقيق الهدف لهذه المشكلة، وتضع التاريخ والتوقيع.

إذا لم يتحقق الهدف من العملية التمريضية لهذه المشكلة واستمر المريض في حاجة إلى الرعاية، فمن الضروري إعادة التقييم وتحديد سبب التدهور أو لحظة التغير في الحالة الصحية للمريض.

ومن المهم إشراك المريض في تحديد الأسباب التي حالت دون تحقيق الهدف.

توثيق العملية التمريضية

إن الحاجة إلى توثيق عملية التمريض هي الانتقال من النهج البديهي لرعاية المرضى إلى نهج مدروس مصمم لتلبية احتياجات رعاية المريض.

دور الممرضة:

استيفاء الوصفات الطبية

المراقبة الديناميكية لحالة المريض:

السيطرة على العقل

التقييم الوظيفي لحالة المريض

تلبية احتياجات المريض الغذائية والسوائل:

التغذية الكافية

تناول كمية كافية من السوائل

التقليل من الضائقة الجسدية:

تصحيح اضطرابات التنفس

التحكم في التنظيم الحراري

صيانة الدورة الدموية

التقليل من الاضطراب العاطفي

تصحيح الاضطرابات النفسية

تقليل خطر حدوث مضاعفات ثانوية

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية

ألم السرير

ألم وتورم في الأطراف المشلولة.

تصحيح اضطرابات التنفس.

يعد ضمان سالكية مجرى الهواء عن طريق منع الانسداد أولوية لدى المرضى المصابين بالسكتة الدماغية:

في غيبوبة

عند القيء.

الأسباب الرئيسية لانسداد مجرى الهواء:

انحسار جذر اللسان

طموح القيء

مشاركة منعكس السعال وتراكم البلغم في الشجرة الرغامية القصبية.

الوقاية من انسداد مجرى الهواء:

إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة

الصرف الصحي المنتظم للبلعوم

السيطرة على موقف المريض

تغيير وضعية الجسم

تمارين التنفس السلبي

التغذية الكافية للمريض .

التحكم في التنظيم الحراري

للحفاظ على وظيفة التنظيم الحراري، يجب مراعاة متطلبات الرعاية التالية:

يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الغرفة في حدود 18 درجة -20 درجة مئوية

من الضروري تهوية الغرفة

من غير المقبول استخدام أسرة الريش والبطانيات السميكة على سرير المريض.

تصحيح الاضطرابات النفسية

يصاحب أي اضطراب عقلي ضعف الذاكرة والانتباه وعدم الاستقرار العاطفي وفقدان السيطرة على النشاط العقلي. يمكن أن تؤدي الاضطرابات النفسية والعاطفية إلى إضعاف حافز وكفاية سلوك المريض بشكل كبير، مما يؤدي إلى تعقيد عملية إعادة التأهيل بشكل كبير. يجب على الممرضة:

شرح طبيعة الانتهاكات للأقارب

بالاتفاق مع الطبيب، الحد من التواصل مع المريض في حالة الضعف العاطفي الشديد والتعب

إذا لزم الأمر، كرر التعليمات عدة مرات وأجب عن أسئلة المريض.

إشراك الأشخاص الذين يثيرون مشاعر إيجابية في العلاج وإعادة التأهيل

لا تتعجل المريض

إذا كانت الوظائف المعرفية ضعيفة، ذكّر المريض بالزمان والمكان والأشخاص المهمين

تحفيز المريض على التحسن.

ألم وتورم في الأطراف المشلولة. يتم علاج الألم والتورم في الأطراف المشلولة:

القضاء التام على الأطراف المتدلية

تطبيق الضغط الهوائي أو الضمادات بضمادات خاصة

الحفاظ على مجموعة كافية من الحركات السلبية

إعطاء الأطراف المشلولة وضعية مرتفعة بشكل دوري.

الوقاية من تجلط الأوردة العميقة.يمثل تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية والانسداد الرئوي المرتبط به مشكلة خطيرة في علاج السكتة الدماغية. غالبًا ما ينتمي المرضى المصابون بالسكتة الدماغية إلى مجموعة معرضة للخطر، مما يجعل الوقاية من تجلط الدم إلزامية. في المرضى طريح الفراش، تتباطأ سرعة تدفق الدم عبر الأوعية، مما يساهم في زيادة تخثر الدم وتطور تجلط الأوردة في الساق. يحدث هذا غالبًا في أحد الأطراف المشلولة.

يجب على الممرضة:

ضمادة الساق المؤلمة بضمادة مرنة إذا كان المريض يعاني من الدوالي

إجراء التدليك اليدوي (التمسيد والعجن) من القدم إلى الفخذ

إعطاء وضعية قسرية في السرير (استلقي على ظهرك، ارفع ساقيك 30 درجة -40 درجة باستخدام الوسائد والمساند).

يتم تعزيز تكوين تقرحات الفراش من خلال سرير رطب وغير مرتب به طيات وفتات.

دور الممرضة استعادة المهارات الحركية :

دروس مع المرضى حسب تعليمات أخصائي العلاج الطبيعي في المساء وعطلات نهاية الأسبوع

العلاج حسب الموقف

الميكانيكا الحيوية الخطوة

المشي بجرعات

دور ممرضة ل استعادة مهارات الكلام والقراءة والكتابة

دروس مع المرضى حسب توجيهات معالج النطق

نطق الأصوات والمقاطع

الجمباز الكلامي

دور الممرضة في استعادة مهارات الرعاية الذاتية

تقييم مستوى الاعتماد الوظيفي

ناقش مع طبيبك نطاق النشاط البدني والرعاية الذاتية

تزويد المريض بالأجهزة التي تسهل عليه الرعاية الذاتية

سد العجز بتصرفاتك في حدود المعقول دون أن تسبب الحرج والعجز

تنظيم مجمع العلاج الوظيفي مع الأنشطة اليومية للمريض (منصة إعادة التأهيل المنزلي، ألعاب الأطفال من مختلف المستويات)

مراقبة حالة المريض وتجنب تطور التعب

إجراء محادثات فردية مع المريض

دور الممرضة في تقليل مخاطر الإصابة

تنظيم البيئة

تقديم دعم إضافي

توفير وسائل مساعدة على الحركة

دور الممرضة في التعامل مع الإرتباك

معلومات المريض

تذكير بالأحداث الأخيرة

مرافقة المريض إلى أماكن العلاج والطعام.

دور ممرضة لألم الكتف

تدريب أقارب المريض على تقنيات وقواعد الحركة اللطيفة للتعامل مع الذراع المصابة بالشلل

استخدام تحديد المواقع

دور الممرضة الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة

استخدام بروتوكول ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند العمل مع المريض

مشاركة المريض في مدرسة ارتفاع ضغط الدم

2. الجزء العملي

في 3 أكتوبر 2014، تم إدخال المريض "ز"، البالغ من العمر 67 عامًا، إلى قسم الأمراض العصبية في مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة SK "SMP" مع تشخيص متكرر لاعتلال الدماغ الناتج عن خلل الدورة الدموية "CPNM". اشتكت من ارتفاع ضغط الدم، والصداع، والدوخة، وطنين الأذن، وضعف الذاكرة، وضعف التنسيق، والمشية غير المستقرة.

من التاريخ الطبي: بدأ في فترة ما بعد الظهر، حيث ظهر الصداع والدوخة وارتفاع ضغط الدم.

من تاريخ الحياة: يعاني منذ 3 سنوات من قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن، لا يوجد أي وراثة.

1. فحص التمريض.

الوعي واضح. درجة حرارة الجسم 36.6 درجة مئوية، النبض 80 نبضة في الدقيقة، ضغط الدم 150/90 ملم زئبق. الفن، معدل التنفس 20 في الدقيقة، العصب القحفي بدون ملامح، انخفاض قوة الأطراف اليسرى إلى 3 نقاط، حساسية سطحية

2. تحديد مشاكل المريض.

المشاكل الحالية: الصداع، الرنح، الدوخة، اضطرابات الحركة، المزاج السيئ، اضطراب النوم.

المشاكل ذات الأولوية: الدوخة، والصداع، وترنح.

المشاكل المحتملة: خطر الإصابة.

الهدف: تقليل الصداع وتخفيف حالة المريض وزيادة نطاق الحركة.

3. مرحلة التخطيط

نقوم بتنفيذ الوقاية من الإصابات (استخدام كرسي متحرك أو قصب عند التحرك)؛ محادثات حول ضرورة الالتزام بالنظام الغذائي والتغذية، ومواعيد العمل والراحة، وتناول الأدوية. تحضير المريض للحقن.

4. مرحلة تنفيذ خطة الرعاية التمريضية.

ضمان السلام الليلي، والقضاء على الضوضاء، والضوء الساطع. يجب أن تتم معالجة الطعام جيدًا وقليل الدهون.

إقناع المريض بضرورة تناول أدوية خفض ضغط الدم بشكل منهجي. (الكلونيدين، كابوتين)

لتعزيز واستعادة تنسيق الحركة، يشار إلى العلاج بالتمرينات والجمباز. افعل ذلك 2-3 مرات يوميًا لمدة 10-15 دقيقة.

الحد من تناول السوائل يوميا إلى 1 لتر. اشرح للمريض الحاجة إلى مثل هذا النظام.

سلام. الراحة في الفراش، وصف الأدوية: إيرون، ديداكون.

نحن نراقب الامتثال للأدوية والنظام الغذائي.

نحن ندير المهنيةايلاكتيكاإصابات(استخدم كرسيًا متحركًا أو قصبًا عند التحرك)؛

نحن نجري المحادثاتحول ضرورة اتباع نظام غذائي ونظام غذائي، وتناول الأدوية.

تحضيرالمريض للحقن.

القيام بالسيطرةالتأكد من أن المريض يتناول الأدوية في الوقت المناسب (حسب وصف الطبيب).

اضطراب في النوم: تهوية الغرفة قبل الذهاب إلى السرير، وإعطاء الحبوب المنومة حسب وصفة الطبيب

أمراض عقليةيرافقه ضعف الذاكرة، والانتباه، وعدم الاستقرار العاطفي

ينبغي للممرضة: يشرحطبيعة الانتهاكات التي يتعرض لها الأقارب؛ بالاتفاق مع الطبيب، الحد من تواصل المريض مع الضعف العاطفي الشديد والتعب؛ إذا لزم الأمر، كرر التعليمات عدة مرات وأجب عن أسئلة المريض؛ إشراك الأشخاص الذين يثيرون مشاعر إيجابية في إعادة التأهيل.

الاستنتاجات

الأدب

1. إس. بروكوبينكو، إي.م. أراكشا وآخرون، "خوارزمية إعادة تأهيل المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية"، دليل تعليمي ومنهجي.: كراسنويارسك، 2008 - 40 صفحة.

2. علم التأهيل: إرشادات للعمل اللامنهجي لطلاب 3-4 سنوات في التخصص 060109 - التمريض/ شركات. ج. تورتشينا، ت.ر. كاماييفا-كراسنويارسك: مطبعة جامعة كراسنويارسك الطبية الحكومية، 2009.-134 ص.

3. أساسيات إعادة التأهيل المبكر للمرضى الذين يعانون من حادث وعائي دماغي حاد: دليل تعليمي ومنهجي عن علم الأعصاب لطلاب الجامعات الطبية / إد. إد. في و. سكفورتسوفا.- م.: ليتيرا، 2006.-104 ص.

4. إيباتوف أ.د.، بوشكينا إس.في. - أساسيات التأهيل: كتاب مدرسي. - م.:جيوتار-ميديا، 2007.-160 ص.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

العلاج التأهيلي للمرضى الذين تعرضوا لحادث وعائي دماغي حاد. تحسين عمل الطاقم التمريضي في مجال التأهيل العصبي. نمذجة تنفيذ العملية التمريضية في ممارسة قسم التأهيل.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 17/06/2011

الخصائص المورفولوجية للدورة الدماغية. المسببات والتسبب في السكتة الدماغية. الصورة السريرية والتشخيص والوقاية من المرض. إجراءات العلاج الطبيعي كوسيلة لإعادة التأهيل البدني لدى مرضى السكتة الدماغية.

تمت إضافة أعمال الدورة في 17/03/2016

مراجعة أسباب الحوادث الدماغية الوعائية الحادة. دراسة المسببات المرضية والتشخيص والصورة السريرية وعلاج المرض. تحليل درجة تدخل الممرضة في عملية التشخيص والعلاج ودورها في التأهيل.

أطروحة، أضيفت في 20/07/2015

اتجاهات الانتشار الحديث لأمراض الأوعية الدموية. ما هو الحادث الوعائي الدماغي الحاد، الملامح الرئيسية للسكتة الدماغية. تصنيف السكتات الدماغية والمسببات المرضية. تشخيص وعلاج الحوادث الدماغية الوعائية الحادة.

الملخص، تمت إضافته في 28/04/2011

السكتة الدماغية والضعف الادراكي. ظواهر السكتة الدماغية. تأهيل المرضى بعد السكتة الدماغية. ضعف الإدراك البؤري المرتبط بتلف الدماغ البؤري. الكشف عن الخرف مع تلف الفص الجبهي لدى مرضى السكتة الدماغية.

أطروحة، أضيفت في 16/01/2017

قرحة المعدة: المسببات، الصورة السريرية. المضاعفات ودور طاقم التمريض عند حدوثها. طرق إعادة التأهيل للعلاج المحافظ وإعادة التأهيل بعد الجراحة. تحليل الحالة الصحية للمرضى في بداية إعادة التأهيل.

أطروحة، أضيفت في 20/07/2015

مكان الحادث الوعائي الدماغي الحاد بين أسباب الوفاة والعجز في روسيا. إعادة التأهيل والمخاطر الصحية للمريض بعد السكتة الدماغية. طرق الوقاية من تصلب الشرايين الدماغية وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية المتكررة.

تمت إضافة العرض في 18/12/2014

مسببات الحوادث الدماغية الوعائية الحادة هي عملية مرضية في الدماغ مرتبطة بعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ (السكتة الدماغية) أو النزيف داخل الجمجمة. الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى.

الملخص، تمت إضافته في 12/08/2011

الجوانب العامة لإعادة التأهيل لأمراض القلب التاجية. المبادئ الأساسية لنظام التعافي خطوة بخطوة للمرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب. طرق مراقبة مدى كفاية النشاط البدني. التأهيل النفسي في مرحلة التعافي.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 03/06/2012

دخول المستشفى بسبب حادث وعائي دماغي حاد. السكتة الدماغية هي آفة وعائية خطيرة وخطيرة تصيب الجهاز العصبي المركزي، وهي اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية، مما يسبب موت أنسجة المخ. العواقب الرئيسية للسكتة الدماغية.

إعادة التأهيل هو أحد اتجاهات الطب الحديث، الذي يعتمد في أساليبه المختلفة، أولاً وقبل كل شيء، على شخصية المريض، الذي يحاول جاهداً استعادة وظائف الشخص التي أضعفها المرض، فضلاً عن علاقاته الاجتماعية.

يمكن البدء في تنفيذ تدابير إعادة التأهيل (RM) لالتهاب الشعب الهوائية عندما تهدأ العملية الحادة في التهاب الشعب الهوائية الحاد وبعد مرحلة التفاقم في التهاب الشعب الهوائية المزمن. يهدف PM في المقام الأول إلى زيادة المقاومة العامة والمحلية للشعب الهوائية، ومقاومة الجسم لنزلات البرد والأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي. بالإضافة إلى ذلك، يساعد PM على زيادة الدورة الدموية والليمفاوية، وتقليل التغيرات الالتهابية في الشعب الهوائية، واستعادة وظيفة تصريف الشعب الهوائية وآلية التنفس السليم.

يمكن لأنشطة إعادة التأهيل التي يتم تنفيذها بانتظام أن توفر إعادة تأهيل طبية، وإلى حد كبير، مهنية للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن. يتطلب التقييم الأكثر دقة لإمكانيات إعادة التأهيل فترات مراقبة أطول. أما بالنسبة لإعادة التأهيل الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن، مع فشل الجهاز التنفسي المتزايد بشكل مطرد، فمن غير المجدي على ما يبدو، مما يؤكد مرة أخرى على الحاجة إلى العلاج التأهيلي المبكر لهؤلاء المرضى، المصمم للحفاظ على أدائهم المهني.

وبالتالي، ينبغي اعتبار إعادة التأهيل مشكلة اجتماعية طبية معقدة، ويمكن تقسيمها إلى عدة أنواع أو جوانب: طبية ونفسية ومهنية (عملية) واجتماعية اقتصادية.

في إعادة التأهيل الطبي، تلعب دورًا مهمًا - فالممرضة، التي تجري عملية إعادة التأهيل، تؤدي مجموعة واسعة من الواجبات، وتجد نفسها في مواقف مختلفة وغالبًا ما تغير العلاقات مع المريض وعائلته. تكمن خصوصية دور الممرضة في إعادة تأهيل المرضى في أنه يجب عليها ليس فقط تنفيذ العلاج، ولكن أيضًا المشاركة في تنفيذ عملية إعادة التأهيل بأكملها. يجب أن تؤخذ في الاعتبار الخصائص العاطفية والنفسية للفرد، ويتم الاعتراف بالاتصال العاطفي للمريض مع الممرضة كعنصر ضروري في عملية إعادة التأهيل.

من الملائم وصف المجموعة الكاملة لهذه العلاقات من خلال نظرية الدور.

"إعادة التأهيل" هو مصطلح يأتي من إعادة التأهيل الفرنسية ومن البادئة اللاتينية ge- (مرة أخرى)، وترجمتها على أنها استعادة، والتكيف.
يعتبر MR بالمعنى الواسع نظامًا من التدابير التي تهدف إلى التعافي والتعويض واستعادة الوظائف الضعيفة نتيجة المرض أو الإصابة، والوقاية من المضاعفات، والتطور المزمن وانتكاسات المرض، وتكيف المريض مع نفسه. -الرعاية ونشاط العمل في الظروف الجديدة التي نشأت نتيجة المرض. وفي الوقت نفسه، يتم حل مهمة استعادة المريض كفرد وإعادته إلى حياة نشطة في المجتمع.
في المفهوم الحديث، إعادة التأهيل هو نظام من التدابير الطبية والحكومية والاجتماعية والاقتصادية والمهنية والتربوية والقانونية التي تهدف إلى استعادة الوظائف المورفولوجية والنفسية والاجتماعية المفقودة للجسم، والقدرة على العمل للمرضى والمعاقين.
إعادة التأهيل الطبي مستحيل دون مشاركة طاقم التمريض.
تعمل العملية التمريضية في التأهيل الطبي على حل المشكلات التالية:
· تحسين نوعية تدابير إعادة التأهيل
· تقليل وقت إعادة التأهيل
· تقليل الحاجة للكوادر الطبية
· زيادة دور الممرض في عملية التأهيل.
هناك 3 أنواع من إعادة التأهيل - الطبية والمهنية والاجتماعية. ويتطلب تنفيذها جهود المتخصصين من مختلف الملامح.
يبدأ MR من لحظة المرحلة الحادة من المرض ويستمر حتى أقصى قدر ممكن من القضاء على الأمراض الجسدية والعقلية والمهنية
يتطلب العمل مع المرضى الذين يعانون من إعاقة طويلة الأمد ومستمرة رقة خاصة ودفء واهتمامًا وتدريبًا احترافيًا للممرضات. يتم تنفيذ الوسائل الرئيسية لإعادة التأهيل - العلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، والعلاج الطبيعي - بشكل رئيسي من قبل الممرضات، أو بمشاركتهن ومراقبتهن. سوف تنبع جودة تدابير إعادة التأهيل وتوقيتها من التنظيم والإبداع وتنفيذ الأهداف والغايات المحددة، وهذا سيحدد النتيجة الإضافية.
تعتبر الممرضة هي المنصب التنظيمي والعلاجي الرئيسي على الإطلاق أو في المراحل الأكثر أهمية من عملية إعادة التأهيل.
وبالتالي، فإن الممرضة ليست فقط منظمًا إبداعيًا لعملية التمريض، ولكنها أيضًا عالمة نفسية دقيقة تخلق مناخًا محليًا مناسبًا في القسم، قادرة على مساعدة المريض على التحول من مرضه إلى اهتمامات المجموعة، وتساعد على التواصل والتبادل المتبادل التفاهم بين المرضى. يجب على الممرضة أن تغرس الإيمان لدى المريض بإمكانية عودته إلى عمله ومسؤولياته العائلية.