يستخدم النوع التالي من استرواح الصدر للأغراض العلاجية. استرواح الصدر الاصطناعي

الصفحة 38 من 77

1. استرواح الصدر العلاجي

في السنوات الأخيرة، ظهر عدد كبير جدًا من الأعمال التي تقارن نتائج استخدام العلاج الموجه للسبب بمفرده وبالاشتراك مع استرواح الصدر. وكانت استنتاجاتهم متجانسة تمامًا: إن تأثير استخدام كلتا الطريقتين معًا أفضل بشكل ملحوظ من تأثير استخدام كل منهما على حدة. بالإضافة إلى ذلك، في عدد معين من المرضى، لا تستجيب العملية للعلاج الموجه للسبب. في بعض الحالات، منذ بداية المرض، تكون المتفطرة السلية مقاومة لأحد الأدوية الرئيسية المضادة للسل أو كليهما. ويتزايد عدد هؤلاء المرضى ببطء من سنة إلى أخرى. ومع ذلك، هناك العديد من الأمراض التي تصبح فيها المتفطرات مقاومة أثناء العلاج. إلى جانب ذلك، هناك عمليات مقاومة للأدوية المضادة للسل، على الرغم من أن المتفطرات المسببة لها حساسة للأخيرة، وأخيرًا، يعرف كل طبيب السل المرضى الذين لا يستطيعون تحمل الأدوية المسببة للمرض، أو أولئك الذين تكون مؤشراتهم للنفخة. لا جدال فيه (نزيف رئوي حاد). كل ما هو مكتوب أعلاه حول استرواح الصدر العلاجي ينطبق أيضًا على استرواح الصفاق، بالطبع، إذا تم استخدامه وفقًا للمؤشرات الصحيحة والضيقة بدرجة كافية.
التأثيرات العلاجية لاسترواح الصدر الاصطناعي. يتم تحديد التأثير العلاجي لاسترواح الصدر من خلال العوامل التالية.

1. في الرئة المنهارة، يتناقص التوتر المرن للأنسجة، وبالتالي يتم تقليل الصدمة الميكانيكية التي أحدثتها الأخيرة للبؤر المرضية داخل الرئة.
2. مع أي استرواح صدر فعال، وخاصة مع استرواح الصدر الانتقائي، تصبح الرحلات التنفسية للجزء المصاب من الرئة أصغر، وبالتالي تنخفض تلك الزيادات الإيقاعية في توتر البؤر السلية التي تحدث مع كل نفس (الراحة النسبية).
3. يؤدي انخفاض حجم التوتر الخفيف والمرن لأنسجتها في بعض الحالات إلى انهيار الآفات المذكورة أعلاه، وعلى وجه الخصوص، التجاويف، مما يسهل شفاءها.
4. يؤدي تقليل النزهات التنفسية للأجزاء المصابة من الرئة إلى تباطؤ تدفق الليمفاوية فيها، وبالتالي تأخير تدفق المواد السامة منها وتقليل التسمم وتحسن حالة المريض. زيادة مقابلة في دفاعات الجسم.
5. نظرًا لوجود تناسق صارم بين شدة التنفس والدورة الدموية في أي جزء من الرئة، فإن انخفاض الرحلات التنفسية في هذا الجزء يؤدي على الفور إلى تباطؤ تدفق الدم فيها وإلى نفس العواقب مثل تضخم الغدد الليمفاوية المذكورة سابقًا.

آلية عمل استرواح الصفاق أقل وضوحا. ما لا جدال فيه هنا هو فقط انخفاض في حجم الرئتين وتوترهما المرن. للأسباب التي سيتم مناقشتها أدناه، غالبًا ما تنهار الرئة المصابة هنا أكثر. كل من هذه العوامل لها نفس العواقب على استرواح الصفاق كما هو الحال في استرواح الصدر.
أثناء العلاج بالانهيار، تنهار الرئة بدلاً من الضغط عليها. بعد كل شيء، الضغط في التجويف الجنبي هنا، كقاعدة عامة، يبقى أقل من الضغط الجوي. إن إدخال الغاز إلى تجويف غشاء الجنب أو الصفاق يقلل من العوائق التي تحول دون عمل القوتين. الأول هو الجر المرن للألياف المرنة وأنسجة الرئة الأخرى من ناحية، والتوتر السطحي لطبقة رقيقة من السائل تغطي السطح الداخلي للحويصلات الهوائية وأصغر الممرات الهوائية من ناحية أخرى.
والثاني هو نغمة الجهاز العصبي العضلي للرئتين. تفسر التفاعلات الانعكاسية للأخيرة العديد من الظواهر التي تحدث أثناء علاج الانهيار، ولا سيما الانهيار الانتقائي للأجزاء المريضة من الرئة في بعض حالات استرواح الصدر وارتفاع أكبر للحجاب الحاجز على جانب الرئة المريضة في بعض حالات استرواح الصفاق. .
ويترتب على ما سبق أن كلا الطريقتين قيد النظر موصوفتان فقط للمرضى الذين تحتفظ بؤر المرض وأنسجة الرئة المحيطة بمرونتها وانقباضها. في الوقت نفسه، من الضروري أن تحتفظ الأقسام الصحية ونظام القلب والأوعية الدموية بالقدرة على التعويض عن الضرر الذي يحدث، بدرجة أو بأخرى، بسبب العلاج المنهار لوظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
مؤشرات لاسترواح الصدر الاصطناعي واسترواح الصفاق. نادراً ما تتطلب الأشكال الأولية لمرض السل استخدام العلاج الانهياري. غالبًا ما يهيمن تلف الجهاز اللمفاوي للجسم والمنصف هنا على التغيرات في الرئة نفسها. ومع ذلك، مع التركيز الرئوي التقدمي، وخاصة الذي خضع للتسوس، يمكن الإشارة إلى استرواح الصدر أو استرواح الصفاق. الأول - مع توطين الفص العلوي للعملية، والثاني - مع الفص السفلي.
إن أفضل هدف للعلاج غير الجراحي للانهيار هو السل الارتشاحي. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن الآفات واسعة النطاق وتلك التي توجد بها تجاويف واضحة. إذا كان الارتشاح يقع في الفص العلوي، فيتم الإشارة إلى استرواح الصدر؛ وإذا كان في الفص السفلي، فيمكن استخدام كلتا الطريقتين، ولكن يجب اختبار استرواح الصفاق أولاً. في حالة السل التسللي لكلتا الرئتين، يتم تطبيق استرواح الصدر أولاً على الرئة الأكثر تضرراً، وإذا لم يكن له تأثير إيجابي على الأضرار التي لحقت بالرئة الثانية، ثم على هذه الأخيرة. إذا كانت الأجزاء السفلية من الرئتين متورطة، فيتم الإشارة إلى استرواح الصفاق. وأخيرًا، يمكن تطبيق استرواح الصدر بنجاح على مرض السل الرئوي الارتشاحي بعد الاستئصال على الجانب الآخر.
الأمر نفسه ينطبق على المتسللات ذات الشكل الدائري.
السؤال حول الأورام السلية أكثر تعقيدًا. لا يوجد أساس لعلاج الانهيار أو، بشكل عام، للعلاج الفعال لأورام السل، والتي هي في الأساس عقدة تليفية. العلاج بالانهيار غير واعد إذا كانت التغيرات الجبنية هي السائدة في الآفة. إذا كان هناك تجويف متحلل في الحديبة، فلا يمكن تجربة استرواح الصدر إلا إذا تحولت الآفة إلى تجويف رقيق الجدران.
في حالة السل البؤري الجديد، يشار إلى استرواح الصدر إذا كانت المتفطرات مقاومة للأدوية المسببة للسبب الرئيسية أو إذا كانت الأخيرة غير فعالة بشكل واضح. إن النفخات منطقية تمامًا بالنسبة للسل البؤري في مرحلة الاضمحلال، خاصة إذا كان التجويف قد ظهر مؤخرًا.
يُشار إلى السل المنتشر في رئة واحدة مع تجاويف نموذجية رقيقة الجدران في حالة استرواح الصدر. يتم تقليل خطر الإصابة بالتهاب الرئة ذات الجنب من خلال استخدام الأدوية المسببة للسبب. في حالة السل المنتشر الثنائي وتوطين التجاويف في الأجزاء العلوية من الرئتين مع انخفاض فعالية العلاج الموجه للسبب، يشار إلى استرواح الصدر الثنائي. إذا كانت الكهوف تقع في الفصوص السفلية، فإن استرواح الصفاق أكثر فائدة. كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من مرض السل، فإن الاحتمالات هنا أفضل مع العمليات الطازجة والأسوأ من ذلك، كلما كان تصلب الحمة الرئوية أكثر وضوحًا.
العلاج الانهياري لمرض السل الدخني والتليفي والالتهاب الرئوي الجبني غير مناسب.
يؤدي ظهور الأدوية الموجهة للسبب إلى توسيع مؤشرات العلاج الانهياري لمرض السل الليفي الكهفي المزمن. نادرًا ما تؤدي هذه الأدوية في حد ذاتها إلى علاج هنا، كما أن استرواح الصدر في الأمراض الحديثة نسبيًا مع تجاويف جديدة وتليف بسيط يعطي نتائج جيدة. تستبعد الأحكام الواردة في بداية هذا القسم استخدام العلاج الانهياري للآفات الليفية الكهفية واسعة النطاق.
من غير المحتمل أن يقوم أي شخص الآن بتطبيق استرواح الصدر لعلاج ذات الجنب النضحي السلي، ولكن في بعض الحالات تتم الإشارة إلى استبدال السائل الجنبي بالغاز. في بعض الأحيان يتم ذلك وفقًا للمؤشرات المذكورة أعلاه لعلاج الأضرار التي لحقت بالرئة المقابلة. وفي حالات أخرى، يتم إنشاء استرواح الصدر التشخيصي بسبب الاشتباه في وجود ورم جنبي.
إن وجود التجويف يجبر المرء على الموازنة بين مسألة مدى استصواب وإمكانية علاج الانهيار غير الجراحي. يختفي الأخير مع تجاويف كبيرة جدًا، مع أنسجة ندبية سميكة وعندما يقع التجويف على مقربة من غشاء الجنب.
يعد اكتشاف المتفطرات في البلغم، وخاصة ثباتها، على الرغم من استخدام العلاج الموجه للسبب، أحد الحجج لصالح العلاج الانهيار. ويمكن قول شيء مماثل عن نفث الدم، لأنه غالبا ما يشير إلى نشاط العملية. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر استرواح الصدر، وبدرجة أقل استرواح الصفاق، بمثابة عوامل مرقئ الأكثر موثوقية للنزيف الرئوي.
في الماضي، كان التسمم الشديد مؤشرًا على استرواح الصدر واسترواح الصفاق. الآن، قبل البدء في الحقن، من الحكمة تقليل شدة الظواهر الالتهابية في الآفات والتسمم المرتبط بها (إذا كان ذلك ممكنًا) بمساعدة الأدوية المسببة للسبب.
موانع العلاج بالاسترواح الصدري الاصطناعي. بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه، هناك عوائق أخرى محلية وعامة أمام علاج الانهيار. الأول يشمل، على سبيل المثال، ارتفاع معدل انتشار المرض ومدته. التغييرات في غشاء الجنب مهمة أيضًا. قد تمنع الالتصاقات الموجودة على جانب الرئة المصابة تكوين استرواح الصدر أو تكوين فقاعة غاز فعالة.
تمنع الالتصاقات الجنبية استرواح الصفاق إذا كانت تثبت الحجاب الحاجز أو تمنع انهيار الرئتين. في حالة الالتصاقات البريتونية، فإن هذه العملية غير مرغوب فيها بشكل عام.
الموانع العامة لاسترواح الصفاق هي أضيق من استرواح الصدر العلاجي، لأنه يسهل على الجسم بشكل عام والجهاز الدوري على وجه الخصوص تحمله. لكن العقبات المحلية هنا أكثر تنوعا. لا يجب اللجوء إليه في حالة وجود أي عمليات التهابية في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية، التهاب الملحقات، التهاب المرارة، إلخ)، وكذلك الأمراض التي تضعف جدار البطن (الفتق) أو الجهاز الهضمي (قرحة المعدة، إلخ). . ومن المفيد أن عددًا من المؤلفين يعتبرون الآن السل المعوي والتهاب الصفاق، بما في ذلك السل، من موانع النفخ.
السل القصبي لا يمنع على الإطلاق استرواح الصدر، ولكنه يتطلب الاستخدام المتزامن للعلاج المسبب للسبب.
من خلال الحد من التسمم، يعمل العلاج الانهياري الفعال على تحسين الحالة الوظيفية لأعضاء الجهاز التنفسي والدورة الدموية، ولكن جميع العواقب الميكانيكية لإجراءات العلاج المتعلقة بهذا لها تأثير سلبي على هذه الوظائف. لذلك، لا يُسمح باسترواح الصدر واسترواح الصفاق إلا للمرضى الذين لا يعانون من فشل في الجهاز التنفسي والدورة الدموية الناجم عن مرض السل أو أمراض أخرى أو في النهاية التغيرات المرتبطة بالعمر. استرواح الصفاق في هذا الصدد يضع متطلبات أقل على الجسم.
إن التوطين المصاحب لمرض السل خارج الرئة وحتى التهاب السحايا المواتي لا يشكل الآن في معظمه عائقًا أمام علاج الانهيار إذا تم وصفه لحالة الرئتين. لا يمكن قول هذا عن الأمراض المصاحبة غير السل. إلى حد ما، يتم إعاقة علاج الانهيار من خلال جميع العمليات التي تقلل من مرونة وانقباض الرئة (تصلب الرئة، وانتفاخ الرئة، وتغبر الرئة، وما إلى ذلك)، أو تفاقم حالة نظام القلب والأوعية الدموية، أو تقليل مقاومة المريض بشكل حاد، أو جعله التشخيص ميؤوس منه.
عندما يتم تحديد مسألة استصواب استرواح الصدر أو استرواح الصفاق، يبقى اختيار لحظة التدخل. يعتقد معظم أطباء السل المعاصرين أنه في جميع الحالات من الضروري البدء بالعلاج الموجه للسبب وفقط إذا لم ينجح أو بعد شهرين على الأقل من هذا العلاج يمكن البدء بالنفخ.
ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج بالانهيار ليس فقط وسيلة للخروج من الموقف عندما تكون الأدوية الموجهة للسبب غير فعالة، ولكن أيضًا يتم إجراؤها معًا غالبًا ما يسمح بالحصول على نتائج أفضل وأكثر موثوقية من هذه المواد وحدها المستخدمة في عزل. لذلك، يجب أن يبدأ النفخ في نفس وقت تناول الأدوية. خلاف ذلك، تحت تأثير النجاحات الأولى للأدوية المضادة للسل، ينهار التصميم على تنفيذ علاج الانهيار، وهو أمر غير سارة للمريض وأكثر شاقة للطبيب. وفي الوقت نفسه، فإن الخطأ المعاكس غير مقبول أيضًا. إن فرض استرواح الصدر أو استرواح الصفاق ليس سببا لرفض العلاج الموجه للسبب. يجب أن يتم تنفيذ هذا الأخير بنفس الطريقة التي يتم بها بشكل مستقل، أي بشكل منهجي ولفترة طويلة. القاعدة الثالثة هي أن كلا النوعين من العلاج يتطلبان من المريض الراحة في المرحلة الأولى من العلاج، في الأسابيع الأولى من الراحة الصارمة في الفراش، وفي الشهر أو الشهرين التاليين - أقل صرامة إلى حد ما.
ليس من الضروري إجراء تنظير القصبات لكل مريض قبل تطبيق استرواح الصدر. يحدث الانخماص الانقباضي للفص المصاب من الرئة عند الأشخاص الذين لديهم قصبات شعبية كبيرة صحية في كثير من الأحيان لا يقل عن أولئك الذين أصيبوا بها.
طريقة وتقنية لتطبيق استرواح الصدر الاصطناعي. يتطلب النفخ الأولي إعدادًا نفسيًا. إذا كان المريض لا يزال عصبيا، في عشية ويوم العملية، يتم إعطاؤه البروميدات، جرعات صغيرة من اللمعية أو الكودايين. يجب أن تكون غرفة الحقن مشرقة ونظيفة ودافئة. لا ينبغي أن تؤدي إجراءات مختلفة في نفس الوقت.
تحتوي الغرفة على طاولة عمليات صغيرة أو أريكة صلبة. يتم وضع وسادة مسطحة تحت رأس المريض، ويتم وضع مسند أسفل جانب المريض. تحتوي حقيبة الإسعافات الأولية على حقنة معقمة بإبر، مادة معقمة، أمبولات تحتوي على كافيين، بانتوبون، 1% نوفوكائين، 2% محلول كلورال هيدرات. يتم وضع جهاز استرواح الصدر من أحدث تصميم، وهو مناسب أيضًا لتطبيق استرواح الصدر واسترواح الصفاق، على طاولة بغطاء معدني أو زجاجي. تحتوي على عدد 2 اسطوانتين شفافتين إحداهما مدرجة. يتم ملؤها إلى النصف بمحلول 2.5٪ من حمض الكربوليك أو 5٪ كلورامين. يتم ضمان نقاء الغاز المحقون بواسطة مرشحات القطن. الأول ينقي الهواء الذي يدخل مقياس الغاز من الخارج، والثاني يقوم بترشيحه مرة أخرى في الطريق من مقياس الغاز إلى الإبرة. وأخيرًا، يتم وضع مرشح صغير أمام الإبرة، والذي، على عكس المرشحات السابقة، يتم استبداله ليس مرة واحدة كل 15 يومًا، بل يوميًا. يتم ملء مقياس الضغط الخاص بالجهاز حتى علامة "O" بمحلول مائي من الريفانول أو الأيوسين أو أزرق الميثيلين. بالنسبة للثقوب، يتم استخدام 3 أو 2 إبر قياس، ويفضل أن تكون من البلاتين، ويتم تعقيمها بالتكليس. أكثر ملاءمة هي الإبر ذات الفتحة الجانبية، والتي نادرًا ما ينسد تجويفها عند المرور عبر جدار الصدر.
قبل العملية يقوم الطبيب بغسل يديه بالماء والصابون ويمسحهما بالكحول. يجب أن يتم تطبيق استرواح الصدر وفقًا لجميع قواعد التعقيم. يتم إجراؤه عادة في الصباح قبل الإفطار. يتم اختيار موقع الثقب في جزء من جدار الصدر يكون خاليًا من الالتصاقات الجنبية وبعيدًا قدر الإمكان عن آفات الرئة. بادئ ذي بدء، فحص الأشعة السينية والجس يساعد هنا. في أغلب الأحيان، يتم إجراء ثقب في المساحات الوربية الرابعة إلى السادسة في المنطقة الإبطية. كما أن منطقة الجيب الضلعي الحجابي مناسبة لذلك، إذا أظهر فحص الأشعة السينية أنها تتوسع بشكل جيد عند الاستنشاق. بعد ذلك، تحقق من سالكية الإبرة على اللهب أو على يد مبللة وانتقل إلى العملية. للقيام بذلك، يتم وضع المريض على جانبه بحيث تحتل النقطة المختارة للثقب أعلى موضع. هنا يمسحون الجلد بالكحول أو اليود والبنزين ويمسكون الإبرة مثل القلم ويثقبون بها الجلد والعضلات والجنب الجداري محاولين الاقتراب من الحافة العلوية للضلع. في هذا الوقت، تتواصل الإبرة فقط مع مقياس الضغط، ويتم إغلاق الصنبور إلى عداد الغاز، والسائل في كلا الأسطوانات عند نفس المستوى. غالبًا ما يشعر المريض بثقب غشاء الجنب على أنه ألم، ويشعر الطبيب بأنه التغلب على المقاومة. في نفس اللحظة، عادة ما يرتفع السائل الموجود في ساق المانومتر الأقرب إلى الإبرة ويتقلب وفقًا لمراحل التنفس. وتسجل مقادير هذه التقلبات حسب الأرقام الموجودة على مقياس الضغط أي مضاعفة بالنسبة إلى مسافات مستويات السائل من الصفر مثلا 6-2. وهذا يعني أنه عند الاستنشاق كان الضغط 6 سم من الماء. الفن، وعند الزفير 2 سم تحت الغلاف الجوي. بمجرد توقع مرور ثقب الإبرة عبر غشاء الجنب الجداري، قد يعطي مقياس الضغط الأنواع التالية من القراءات.

1. لا توجد تقلبات السوائل في مقياس الضغط. ممكن: أ) انسداد الإبرة بسدادة؛ ب) لم يتم تجاوز غشاء الجنب الجداري بعد؛

ج) يدخل ثقب الإبرة في الالتصاقات. في الحالة الأولى تظهر الاهتزازات بعد تنظيف الإبرة بالشياق. وفي الحالة الثانية، تبدأ بعد أن تتحرك الإبرة بشكل أعمق. إذا كان سبب "سكوت" مقياس الضغط هو وجود التصاقات في مكان الثقب، فإن تنظيف الإبرة وتحريكها لا يساعد ويجب عليك إزالتها. يجب أن يتم ذلك ببطء، لأنه في بعض الأحيان تظهر التقلبات السلبية في مقياس الضغط عند التحرك.

1. يرتفع السائل الموجود في مرفق مقياس الضغط المتصل بالإبرة، ويتأرجح أولاً بشكل متزامن مع الشهيق والزفير، ثم يتوقف بحيث يظل مستوى السائل في المرفق الجنبي مرتفعًا. الحالة الأكثر احتمالاً هي أن تكون الإبرة مسدودة بطبقة من السائل أو مغطاة جزئيًا بسدادة من الأنسجة. إنهم يحاولون القضاء على الأخير باستخدام مغزل.
2. يظهر مقياس الضغط تقلبات سلبية واضحة. عادة، لدى مرضى السل تتراوح من 12 إلى 4 عند الاستنشاق ومن 8 إلى 2 عند الزفير. مع مثل هذه المؤشرات، يمكن إجراء النفخ.
3. يُظهر مقياس الضغط ضغطًا سلبيًا مفرطًا، غالبًا مع نطاق تنفسي مفرط بنفس القدر (على سبيل المثال -20-10). على الأرجح، اخترقت الإبرة التجويف الجنبي، لكن الجزء الأساسي من الرئة في حالة انتفاخ الرئة غير المباشر، والتجويف نفسه صغير أو جميع أجزاء التنفس في الرئة منتفخة. يمكن أن يتم الحقن.
4. يُظهر مقياس الضغط تقلبات سلبية صغيرة من النوع - 3-2. ربما: أ) لم يتم تجاوز غشاء الجنب الجداري بعد؛ ب) وجود التصاقات جنبية واسعة النطاق أو انخفاض كبير في مرونة أنسجة الرئة المجاورة. ج) تجويف الإبرة مسدود جزئيًا. في الحالة الأولى، يساعد تحريك الإبرة للأمام، وفي الحالة الأخيرة، على تنظيف الإبرة.
5. يتقلب السائل الموجود في مقياس الضغط حول الصفر. على سبيل المثال، عند الاستنشاق -2، عند الزفير +3. من المحتمل أن يكون ثقب الإبرة في الرئة. أثناء الحقن الأولي، مع قراءات مقياس الضغط هذه، من الضروري إزالة الإبرة ببطء.
6. يظهر مقياس الضغط الضغط فوق الغلاف الجوي. إذا كانت التقلبات تعتمد على ألم الثقب والمرونة الناجمة عنه،

عندما تحدث تقلصات في عضلات الجهاز التنفسي، تصبح سلبية بعد لحظات قليلة. وفي حالات أخرى، يتم الحفاظ على الضغط الإيجابي. في بعض الأحيان يتبين أنها مستقرة، وأحيانا تزداد تدريجيا. في كثير من الأحيان لا يتم ملاحظة تقلبات الضغط التنفسي. على الأرجح، سوف تدخل الإبرة في تجويف الأوعية الدموية. ولذلك، فمن الضروري إزالة الإبرة على الفور، ووضع المريض أفقيا وعدم تكرار محاولات النفخ في ذلك اليوم.

1. يظهر مقياس الضغط تقلبات "متناقضة" - يزداد الضغط عند الشهيق وينخفض ​​عند الزفير. يحدث هذا إذا انتهى ثقب الإبرة في تجويف البطن. بين طبقات غشاء الجنب، يتم إنشاء ضغط مماثل في بعض الأحيان أثناء شلل الحجاب الحاجز أو في فقاعات صغيرة فوق الحجاب الحاجز المتاخمة للأجزاء الصلبة من الرئة. يؤدي إدخال الغاز إلى التجويف البريتوني إلى ارتفاع أقل بكثير في الضغط مقارنة بحقنه في التجويف الجنبي.

إذا كانت قراءات مقياس الضغط غير واضحة، فلا ينصح بتحريك الإبرة ذهاباً وإياباً، لأن ذلك سيؤدي إلى فقدان فكرة مكان نهايتها. ومن الخطورة أيضًا أن نطلب من المريض السعال. إذا كان هناك دم على مغزل الإبرة عند تنظيفه، فيجب إزالة الإبرة، رغم أنه من الممكن أن يكون الدم قد تسرب من جدار الصدر. وأخيرا، ينبغي تجنب الثقوب المتكررة أثناء التضخم الأولي.
إذا كان المريض لا يشكو من ألم شديد أو شعور بزيادة الضغط، ولا يسعل ويسجل مقياس الضغط التقلبات السلبية الموصوفة أعلاه، فيبدأ النفخ عن طريق فتح الصمام الذي يربط الإبرة والتجويف الجنبي بمقياس الغاز الخاص بالجهاز . يتم ضبط السائل الموجود في الأسطوانات على نفس المستوى ويتدفق الغاز إلى التجويف الجنبي تحت تأثير "عملية الشفط للرئة". بعد إدخال 25 مل، يتم فحص الضغط عن طريق فصل مقياس الغاز عن غشاء الجنب. إذا لم تختلف قراءات مقياس الضغط عن القراءات الأولية، يتم استئناف النفخ، مع فحص الضغط الجنبي بشكل متكرر، ويتم حقن حوالي 300 مل من الغاز في المتوسط. فقط مع نفث الدم الكبير يتم تضخيمه أكثر، على سبيل المثال 500-600 مل.
في التجويف الجنبي الحر، يزداد الضغط بعد إدخال كل 100 مل من الغاز بحوالي 1-2 سم من الماء. فن. إذا حدث الارتفاع بسرعة أكبر، فمن الممكن التفكير في صلابة الرئة أو الحد من حجم التجويف الجنبي عن طريق الالتصاقات. في بعض الأحيان يظل الضغط دون تغيير تقريبا أثناء النفخ، مما يدل على انقباض الرئة العالي وغياب الالتصاقات الجنبية أو الإزاحة الطفيفة للمنصف. وأخيرًا، فإن الارتفاع السريع في الضغط أثناء الحقن وانخفاضه عند انقطاع إمداد الغاز يجعل المرء يفكر في الالتصاقات التي يتباعد بينها الغاز ببطء.
في نهاية العملية، تتم إزالة الإبرة ببطء ويتم تشحيم موقع البزل باليود. إذا نزف الأخير، فاضغطي عليه باستخدام سدادة قطنية. ثم يتركون المريض للاستلقاء لبعض الوقت أو يأخذونه على نقالة إلى الجناح حيث يضعونه في السرير. يتم تسجيل مسار الحقن في مجلة أو على بطاقة فردية تقريبًا مثل هذا: -8-6: 300: - 6-4 (الضغط قبل الحقن - كمية الغاز المدخلة - الضغط بعد الحقن).

تقنية النفخ. تقنية النفخ لا تختلف تقريبًا عن تلك الموصوفة أعلاه. تم تبسيطه بسبب إدخال الإبرة في التجويف الجنبي الذي يحتوي بالفعل على غاز. يتم اختيار موقع الثقب بالقرب من الموقع السابق، ولكن ليس قريبًا جدًا، حتى لا يتم إعادة إصابة منطقة واحدة من غشاء الجنب. يتم إجراء الثقب بنفس الطريقة التي يتم بها أثناء الحقن الأولي، ويسجل مقياس الضغط اهتزازات أحد الأنواع الموصوفة أعلاه. إذا كان الضغط أعلى مما كان عليه في نهاية الضغط السابق، فيفترض استرواح الصدر العفوي أو المؤلم أو استرواح الجنبة. إذا أصبح الضغط أقل مما كان عليه في بداية الحقنة الأولى، فمن الممكن التفكير في انحراف الالتصاقات أو الانكماش المنعكس للرئة. إذا أكدت قراءات مقياس الضغط وجود الإبرة في التجويف الجنبي، يبدأ التضخم. يتم إجراؤه ببطء، تحت ضغط طفيف (عادة ما يكفي إذا كان +4، +5 سم) ويتم فحص الأخير في التجويف الجنبي بعد إدخال كل 100 مل. في نهاية النفخ، كقاعدة عامة، لا ينبغي أن يكون أعلى من الغلاف الجوي. أنها تعطي في المتوسط ​​300-600 مل (أقل قليلا لاسترواح الصدر الثنائي).
يتم تحديد تكرار النفخات وجرعات الغاز بناءً على بيانات الأشعة السينية والملاحظة السريرية وقياس الضغط. إذا كشف التنظير الفلوري عن وجود طبقة صغيرة من الغاز، فسيتم إجراء النفخ الأول في اليوم التالي بعد الحقن الأولي، وإذا كانت هناك طبقة كبيرة، فسيتم إجراء النفخ كل يومين. بعد ذلك تأتي 3 نفخات كل يومين، ثم يتم زيادة الفواصل الزمنية للوصول بالرئة تدريجيًا إلى الانهيار الأمثل، ويتم تحديد لحظة ذلك سريريًا وشعاعيًا. من الضروري تجنب إزاحة المنصف، والتقلبات الكبيرة في حجم الرئة المنهارة، واضطرابات تبادل الغازات والتوسع البطيء جدًا لفقاعة استرواح الصدر. بالنسبة لاسترواح الصدر الثنائي، يجب أولاً إجراء النفخ على كلا الجانبين في جلسة واحدة لتجنب التحول المنصفي.

تنظير الجنبة وحرق النقابات. في بداية استرواح الصدر، يكون الهدف الرئيسي للطبيب هو توسيع فقاعة الغاز تدريجيًا وتحديد آفاق العلاج الإضافية. وينبغي أن يزيد حجم فقاعة الغاز مع كل نفخة، ولكن دون ضيق في التنفس أو أعراض أخرى غير سارة. بالفعل في أول 2-4 أسابيع، من الضروري معرفة ما إذا كانت هناك التصاقات الجنبي التي تمنع إنشاء فقاعة غاز فعالة. في أسوأ الحالات، تكون هذه الالتصاقات من النوع الذي يستبعد إمكانية حرقها وبالتالي يجعل استمرار الحقن بلا معنى. خلاف ذلك، يجب عليك إحضار الفقاعة تدريجيا إلى الحجم الذي يسمح لك بإدخال منظار الصدر فيها، وفحص الالتصاقات الموجودة بعناية، وإذا أمكن، حرقها. مع الأخذ في الاعتبار أن فحص الأشعة السينية لا يعطي دائمًا صورة دقيقة عن الالتصاقات الموجودة، يجب إجراء تنظير الصدر على جميع مرضى استرواح الصدر الذين لديهم التصاقات وفقاعة غاز كبيرة بما فيه الكفاية. في حالة عدم وجود التصاقات أو بعد إزالتها، يمكن أن تنهار الرئة بطرق مختلفة: في بعض المرضى تترك الجذر بشكل متساوٍ تمامًا، وفي حالات أخرى يتناقص حجم الأجزاء المصابة من الرئة أكثر من الأجزاء السليمة، وتصبح الرحلات التنفسية لديهم أيضًا أصغر بكثير (استرواح الصدر الانتقائي). إذا كانوا في الماضي سعوا بشكل خاص إلى تحقيق هذا الوضع، فإن الكثيرين يخافون منه الآن، ويحددونه عن طريق الخطأ على أنه انخماص انسدادي. في الواقع، مثل هذا الانقباض للرئة (الانخماص الانكماشي) مفيد إذا أدى إلى انهيار التجويف. يمكن أن يصبح ضارًا في المستقبل إذا أفسح المجال لمرض التصلب الندبي، وهو أمر ليس ضروريًا بأي حال من الأحوال.
بعد تحقيق استرواح الصدر الفعال بعد الحرق أو بدونه، من الضروري الحفاظ على أبعاده المحققة، دون السماح لها بالتقلب كثيرًا. للقيام بذلك، يجب على كل مريض أن يختار هذه الفواصل الزمنية بين الانتفاخات التي من شأنها أن توفر إدخال 400-500 مل من الغاز فقاعة استرواح الصدر المستقرة المشار إليها. ينبغي أن تكون الضغوط الجنبية ثابتة بنفس القدر، وأن يتم الحفاظ عليها في جميع الأوقات عند مستوى أقل من الغلاف الجوي.
مدة وإنهاء استرواح الصدر الاصطناعي. متوسط ​​​​فترة العلاج لمرض السل الارتشاح هو عام، لمرض السل البؤري والمنتشر مع الاضمحلال - 1.5 سنة، وللسل الليفي الكهفي الطازج - عامين. هذا الانخفاض في مدة استرواح الصدر مهم بشكل خاص لأنه الطريقة الرئيسية لمكافحة تطور استرواح الصدر الشديد ومرض استرواح الصدر.

بمجرد أن نكون واثقين من الشفاء العملي الكامل للمريض باستخدام جميع طرق التشخيص المتاحة لنا، يمكننا البدء في إنهاء استرواح الصدر. يتم لعب الدور الرئيسي بين هذه الطرق من خلال: 1) فحص البلغم (بما في ذلك ثقافته)، وفي غيابه - ماء غسل الشعب الهوائية، 2) فحص الأشعة السينية، بما في ذلك، إن أمكن، صور طبقة تلو الأخرى؛ 3) المراقبة السريرية المنهجية. يجب أن يتم إنهاء استرواح الصدر تدريجيًا عن طريق تقليل جرعة الغاز المعطاة. هناك حاجة إلى التخرج هنا، ربما أكثر مما كانت عليه في بداية استرواح الصدر، لأنه في حالة الرئة المتصلبة وغالبًا ما يكون نظام القلب والأوعية الدموية تالفًا إلى حد ما، يكون تكيف الجسم مع الظروف الجديدة أكثر صعوبة مما كان عليه في المرحلة الأولى من العلاج.
مضاعفات استرواح الصدر الاصطناعي.
في حالة حدوث انسداد غازي أثناء استرواح الصدر، يتم وضع المريض أفقيًا ورأسه لأسفل، ويتم حقن أدوية القلب أو الأدرينالين تحت الجلد أو عن طريق الوريد، ويتم إحضار الركبتين بسرعة إلى المعدة، وفي نفس الوقت يتم ثني الساقين عند الورك والركبة المفاصل (طريقة جويلر)، ويتم غرسها في محلول نوفوكائين في الوريد أو حقنة شرجية من هيدرات الكلورال، وما إلى ذلك.
غالبًا ما يكون لاسترواح الصدر العفوي، الناتج عن تمزق في الرئة، طابع صمامي ويتطلب ضخ الغاز من التجويف الجنبي أو استخدام نوع ما من أجهزة الصمام، على سبيل المثال، زفير Lelchitsky. للوقاية من العدوى القيحية، يجب حقن المضادات الحيوية المناسبة في التجويف الجنبي. مطلوب استرواح الصدر المؤلم، الناتج عن ثقب الرئة بإبرة، وخاصة الصدمة الزائفة، الناتجة عن تقلص الرئة المنعكس، في معظم الحالات. السلام فقط للمريض والهدوء في الانتظار. وينبغي أن ينطبق الشيء نفسه على انتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصفي. إذا كان هناك سعال قوي، فيجب قمعه بقوة. عندما يكون هناك ضغط على أعضاء المنصف، فمن الضروري ضخ الهواء من الأنسجة تحت الجلد. يعود منع هذه الحوادث في المقام الأول إلى الالتزام الصارم بجميع قواعد إدارة استرواح الصدر العلاجي.
في أغلب الأحيان، تكون هناك مضاعفات واضطرابات طويلة الأمد تلقي بظلالها على استرواح الصدر العلاجي، وفي بعض الأحيان تؤدي إلى تفاقم نتائجه بشكل كبير. وأهمها التهاب الرئة ومرض استرواح الصدر. تم العثور على الأول في 4 أنواع. تظهر الإفرازات الأولية في الأيام الأولى من العلاج وتنشأ بشكل رئيسي كرد فعل. عادة ما تكون صغيرة وغير ضارة تمامًا. والأهم من ذلك بكثير هو التهاب الرئة و الجنبة السلي، الذي يتطور في كثير من الأحيان في الأشهر الأولى من العلاج ويحدث مع الحمى واضطرابات أخرى. تتمثل الوقاية الفعالة منها في تطبيق استرواح الصدر فقط وفقًا لمؤشرات صارمة وفي دمجه بشكل صحيح مع العلاج الموجه للسبب. يتكون علاج التهاب الرئة ذات الرئة الطازج من استخدام الأدوية المضادة للسل والكورتيكوستيرويدات. في الحالات الطويلة الأمد، بدلا من المنشطات، يشار إلى السلين، العلاج المناخي، وما إلى ذلك
عادة ما تحدث الدبيلة الناجمة عن مسببات الأمراض القيحية المختلفة بإحدى طريقتين. في بعض الحالات، يتم إدخال الميكروبات إلى التجويف الجنبي بواسطة المشغل، وفي حالات أخرى تصل إلى هناك أثناء استرواح الصدر التلقائي. وهنا تأتي الوقاية في المقام الأول من خلال الالتزام الصارم بالقواعد المذكورة سابقًا لإدخال استرواح الصدر.
تعتبر الإفرازات المصلية والقيحية المزمنة الناتجة عن تصلب واستعصاء الرئة المنهارة مهمة جدًا. يتم إنشاء هذا الأخير في كثير من الأحيان عندما يتم تطبيق استرواح الصدر بسبب آفات واسعة النطاق، وخاصة عندما تنهار الرئة لفترة طويلة جدا. عادة ما تحدث الإفرازات الموصوفة خلال فترة ازدهار استرواح الصدر. إن أفضل وسيلة للوقاية من هذا النوع من استرواح الجنبة العقيم هو تجنب استرواح الصدر لفترة طويلة جدًا، ومكافحة التهاب الرئة الجنبي السلي بشكل صحيح، وتحديد مؤشرات معقولة لعلاج الانهيار، والتوقف عن التضخم عند ظهور علامات تصلب الرئة. علاج هذه الحالات صعب للغاية. من غير المجدي على الإطلاق استخدام أي مضادات حيوية لمثل هذا الجنب المعقم الناجم عن استعصاء الرئة والجنب.
تقنية استرواح الصفاق. تختلف تقنية استرواح الصفاق في عدد من النواحي عن استرواح الصدر. والأهم من ذلك عدم البدء في النفخ مباشرة بعد تناول المريض الطعام. من الأفضل القيام بذلك بعد 3-4 ساعات من الإفطار. لمكافحة انتفاخ البطن، يلجأون إلى الكاربولين وأدوية أخرى مماثلة، وقبل التدخل يعطون حقنة شرجية مطهرة. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض أولاً إفراغ المثانة. لا تستخدم استرواح الصفاق أثناء الحيض.
إذا كان المريض يكمن على طاولة أفقية، فسيتم وضع وسادة تحت الحوض. إذا كان من الممكن إمالة الطاولة، فقم بإمالتها بحوالي 30 درجة بحيث تكون المعدة أعلى من الصدر. بالإضافة إلى ذلك، يقوم البعض بإمالة المريض على الجانب الأيمن. الموقع المفضل للثقب هو المكان على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة، ما يقرب من 2-3 أصابع مستعرضة إلى أسفل وإلى يسار السرة، بشكل متناظر مع نقطة ماكبيرني في منطقة الخط الأوسط للبطن، 2-3 أصابع مستعرضة أسفل السرة مناسبة أيضًا للثقب.
يتم إدخال الإبرة كما هو الحال مع استرواح الصدر. وعلى النقيض من هذا الأخير، فإن مقياس الضغط الخاص بالجهاز عادة لا يفي بالغرض منه، وخاصة أثناء الحقن الأولي، وغالبًا ما يكون "صامتًا". وفي بعض الحالات يعطي تقلبات حول الصفر مثل +3-2. على عكس الجنبي، فهي تتميز بحقيقة أنه عند الشهيق يكون الضغط أكبر، وعند الزفير يكون أقل. في كثير من الأحيان، تظهر تقلبات قياس الضغط فقط بعد إدخال 200-300 سم 3 من الغاز. في معظم الحالات، يجب على المشغل ألا يسترشد بقراءات مقياس الضغط، بل بمعايير أخرى، وبشكل أساسي من خلال أحاسيس أصابعه. للقيام بذلك، خذ الجلد على جانبي موقع البزل بأصابع يدك اليسرى وأدخل الإبرة ببطء في الطية الناتجة. بهذه الطريقة، يتم التغلب تدريجيًا على مقاومة الجلد واللفافة الخارجية والعرضية والصفاق، وبعد ذلك يبدو أن الإبرة تسقط في الفراغ. عند إجراء ثقب، يمكنك القيام به دون إنشاء الطية الموصوفة. يجب أن تكون حركة الإبرة بطيئة لتقليل فرص ثقب الأمعاء أو الثرب.
يمكنك التحقق من الموضع الصحيح للإبرة بعدة طرق: 1) تنظيفها باستخدام مغزل، وهو أمر ضروري للغاية بشكل عام، لأنه مع وجود إبرة بدون ثقب جانبي، غالبًا ما تصبح قناتها مسدودة بكتلة من أنسجة جدار البطن؛ يتم تمرير شياق تمت إزالته من الإبرة فوق راحة اليد ، والتحقق مما إذا كان هناك دم عليه ، ويمكن للأخير الوصول إلى هناك من جدار البطن أو من تكوينات تجويف البطن نفسه ، 2) ثم يمكنك إرفاق حقنة به الإبرة وسحب المكبس، يشير ظهور الدم إلى وجود جرح في الوعاء، وامتصاص طفيف للغاز - لثقب الأمعاء؛ 3) وأخيرا، يمكنك إرفاق حقنة بمحلول ملحي معقم بالإبرة. يشير التدفق الحر للأخير عبر الإبرة إلى الموضع الصحيح للأخير. على أية حال، خلال النفخة الأولى، كل هذه الاحتياطات ليست ضرورية.
بعد التأكد من إدخال الإبرة بشكل صحيح، يبدأون في نفخ الغاز (الهواء أو الأكسجين). على عكس استرواح الصدر، يتم ذلك تحت ضغط أعلى. بعد إدخال 20-30 مل من الغاز، قم بقياس الضغط في تجويف البطن. إذا قفزت بشكل حاد، فإن الإبرة ليست في مكانها، أو سقطت في منطقة تجويف البطن المحدودة بالالتصاقات. قد يشير اختفاء تذبذبات مقياس الضغط إلى أن الإبرة قد تحركت أو أن ثقبها مسدود بالختم. إذا كان مقياس الضغط في البداية "صامتًا"، فيجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار فقط ما إذا كان الغاز يتدفق بسهولة أو يتغلب على المقاومة الكبيرة من عداد الغاز. كما أنها تعتبر تسبب الألم، فهي قوية عند نفخها في جدار البطن. في هذه الحالة، كما هو الحال مع ظهور الألم في أسفل البطن، يجب إيقاف التضخم. الألم البسيط في الكتف وتحت لوح الكتف المرتبط بتهيج نهايات العصب الحجابي ليس مخيفًا. الضغط في حفرة المعدة والمراق لا يسبب القلق. يتم إدخال من 300 إلى 600 سم9 من الغاز في الحقنة الأولى.
وفي هذه الحالة، فإن أحد مؤشرات صحة تصرفات الطبيب هو اختفاء بلادة الكبد بسبب إزاحة هذا العضو من جدار البطن، وبحلول وقت الانتهاء من النفخ، يظهر مقياس الضغط عادة ضغطاً لا أكثر من +8 +2. تتم إزالة الإبرة. يتم تشحيم موقع الثقب باليود. عندما يشكو المريض من الألم، يتم رفع نهاية سريره، وبعد ذلك تختفي الأحاسيس المؤلمة عادة. يتم الحقن الثاني بعد 2-3 أيام، والثالث بعد 5 أيام ثم كل 7-15 يومًا. الجرعة الواحدة من الغاز تكون عادة 600-800 سم3. يتم اختيار مواعيد وجرعات النفخ لكل مريض بشكل أساسي وفقاً لنتائج الدراسات السريرية والإشعاعية. مع استرواح الصفاق الفعال، ترتفع قبة الحجاب الحاجز، وتصل إلى الأضلاع V-IV تقريبًا (على طول الأجزاء الأمامية). في كثير من الأحيان يرتفع الحجاب الحاجز على الجانب المصاب إلى أعلى، الأمر الذي يعتمد على زيادة تهيج الجهاز العصبي العضلي للرئة المريضة.
مضاعفات استرواح الصفاق. تختلف حوادث استرواح الصفاق عن تلك الموصوفة مع استرواح الصدر من حيث التكرار وآلية حدوثها وجزئيًا في طبيعتها. وبالتالي، يحدث الانسداد الغازي في كثير من الأحيان هنا. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ انتفاخ الرئة تحت الجلد ونزيف في جدار البطن وتجويف البطن. من النادر جدًا حدوث استرواح الصدر وانتفاخ الرئة المنصفي. الحقيقة التي لا جدال فيها هي أن التهاب الصفاق القيحي نادر للغاية. تحدث بسبب ثقب في الأمعاء أو العدوى أثناء الجراحة.
ومع استرواح الصفاق، من الممكن وجود إفرازات غير قيحية في تجويف البطن. ليس لدينا أي فكرة عن ترددها الحقيقي، حيث أن السائل الذي يتدفق إلى الحوض الصغير لا يمكن الوصول إليه تقريبًا عن طريق فحص الأشعة السينية في أوضاع مختلفة ولا يساعد في اكتشافه، لأن أعضاء تجويف البطن تتحرك إلى نفس مكان السائل هناك حقيقتان تشيران إلى حدوث التهاب صفاق محدود على الأقل أثناء استرواح الصفاق: ظهور التصاقات صفاقية على طول مسارها والحالة التي لاحظناها من لوحة صفاقية (على خلفية فقاعة غاز)، تم الخلط بينها وبين ورم السل وتم إجراء عملية جراحية لها تقريبًا. إذا كان المريض يعاني من بطن بطيء وحقن الغاز في تجويف البطن لا يسبب ارتفاعًا في الحجاب الحاجز، بل يؤدي إلى بروز جدار البطن، فيمكنك اللجوء إلى بيلوتا من النوع الذي اقترحه V. Einis.
كقاعدة عامة، يجب أن تتم إدارة استرواح الصفاق بالتزامن مع العلاج الموجه للسبب على المدى الطويل. قد تكون مدة العلاج في الحالات الناجحة أطول قليلاً من استرواح الصدر العلاجي. إذا أصبح من الواضح، بعد مرور شهر أو شهرين من التطبيق، أن أحد أنواع علاج الانهيار التي وصفناها غير فعال، فلا يوجد مبرر لاستمرار التضخم.

استرواح الصدر الاصطناعي

تم اقتراح استرواح الصدر الاصطناعي لعلاج مرضى السل على يد فورلانيني في عام 1882. وكان إدخال استرواح الصدر العلاجي في الممارسة العملية بطيئًا حتى تم تحسين تقنية هذا التدخل. قدم زوغمان مقياسًا للضغط في جهاز استرواح الصدر الاصطناعي، مما جعل من الممكن التحكم في الضغط داخل الجنبة عند إدخال الغاز إلى التجويف الجنبي. مع تحسين المعدات، بدأ استخدام استرواح الصدر على نطاق أوسع في جميع بلدان العالم حيث تم إجراء العلاج المنهجي لمرضى السل.

في روسيا، أوجز A. N. Rubel في عام 1912 تجربته الخاصة في استخدام استرواح الصدر الاصطناعي في دراسة صغيرة. بحلول ذلك الوقت، استخدم عدد من الأطباء (M. R. Rostoshinsky، A. Ya. Sternberg، D. A. Karpilovsky، N. N. Grinchar) استرواح الصدر الاصطناعي لعلاج مرضى السل. ومع تطور شبكة مؤسسات مكافحة السل في الاتحاد السوفييتي، بدأ العديد من الأطباء في استخدام هذه الطريقة.

لفترة طويلة، كان استرواح الصدر الاصطناعي يعتبر وسيلة غير مسبوقة في فعاليتها، وخاصة لعلاج أشكال مرض السل المدمرة، ولكن محدودة النطاق. كان التطبيق المبكر لاسترواح الصدر الاصطناعي هو المفتاح لنجاح العلاج؛ كما تم استخدام عملية تصحيح استرواح الصدر الاصطناعي على نطاق واسع - تنظير الصدر مع تدمير الالتصاقات الجنبية عن طريق حرقها.

قبل العلاج الكيميائي، كان يتم الحفاظ على استرواح الصدر الاصطناعي عن طريق نفخ الغاز بشكل منهجي في التجويف الجنبي لمدة 4-5 سنوات. وفي العديد من المرضى، أدت هذه الطريقة إلى إغلاق التجويف والشفاء السريري، لذلك أصبحت منتشرة على نطاق واسع في جميع البلدان.

مع إدخال أدوية مثبطات السل موضع التنفيذ وتطوير عمليات الرئة، وخاصة استئصال الرئة الجزئي، ضاقت مؤشرات استرواح الصدر بشكل كبير، وتخلى العديد من الأطباء عن هذه الطريقة تمامًا. ومع ذلك، في العلاج المعقد لمرض السل الرئوي، لا يزال من الممكن استخدام استرواح الصدر الاصطناعي بنجاح في مجموعة محدودة من مرضى السل لفترة قصيرة (لا تزيد عن عام).

تتضمن طريقة استرواح الصدر الاصطناعي إدخال الهواء إلى الصدر من خلال إبرة بين الطبقات الجدارية والحشوية من غشاء الجنب لإنشاء طبقة هوائية (فقاعة غاز) في التجويف الجنبي.

آلية عمل استرواح الصدر الاصطناعي معقدة. افترض فورلانيني أن استرواح الصدر، عن طريق الضغط على الرئة، يزيل الصدمات التنفسية ويخلق السلام في الرئة المريضة. ومع ذلك، لا يمكن فهم بقية الرئة التي تم إنشاؤها بهذه الطريقة على أنها استبعاد كامل للرئة من عملية التنفس. لا تزال الرئة، التي تكون على الأقل بدرجة كبيرة من الضغط، مستمرة في أداء وظيفتها بدرجة أو بأخرى.

يؤدي فصل الطبقات الجنبية بالغاز وتدمير قوة التصاقها إلى تقليل التوتر المرن لأنسجة الرئة ويساهم في خلق راحة وظيفية نسبية.

هناك عامل علاجي آخر لاسترواح الصدر الاصطناعي وهو التغير في الدورة الليمفاوية والدورة الدموية. بسبب الإرقاء والتضخم اللمفاوي الذي يحدث في الرئة أثناء استرواح الصدر، يتم تقليل التسمم وتسريع العمليات التكاثرية.

يمكن تمثيل عمليات الشفاء في الرئة المريضة تحت تأثير استرواح الصدر الاصطناعي على النحو التالي: يتم حل التغييرات التسللية حول التجويف تدريجياً؛ يتم إغلاق التجاويف الجديدة التي لا تحتوي على كبسولة نسيج ضام متطورة، مما يترك ندبات خطية أو نجمية في مكانها. وبدلاً من التجويف الذي يحتوي على كبسولة ليفية تبقى بؤرة كثيفة بسبب حشوها ومن ثم نمو النسيج الضام في منطقة الدمار بأكملها.

في ظل ظروف العلاج المضاد للبكتيريا، تقتصر مؤشرات استرواح الصدر الاصطناعي على السل الرئوي الارتشاحي والبؤري في مرحلة الاضمحلال، عندما لا تظهر أي علامات على إغلاق التجويف بعد 2-3 أشهر من العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا.

ينبغي اعتبار نفث الدم الرئوي في الأشكال المذكورة أعلاه من العملية مؤشرا عاجلا لاسترواح الصدر الاصطناعي.

لتطبيق استرواح الصدر الاصطناعي، يتم استخدام الأجهزة المبنية على مبدأ توصيل الأوعية. الأكثر ملاءمة وانتشارًا في الاتحاد السوفيتي هو جهاز نظام كاتشاشيف، حيث يتم وضع أوعية متحركة بشكل متبادل، مما يجعل من الممكن إدخال الغاز إلى التجويف الجنبي تحت ضغوط مختلفة.

في جهاز كاشكاتشيف (الشكل 64)

وتوجد الأجزاء الرئيسية التالية: مقاييس الغاز على شكل أسطوانات (أ)، الصنابير (ب)، المرشحات، مقياس الضغط. تربط الأنابيب المطاطية الأجزاء الرئيسية ببعضها البعض. تعمل الحافة السفلية على شحن مقياس الغاز بالهواء. ويتم الشحن عن طريق رفع اللوحة الأمامية إلى أعلى، مما يؤدي إلى انتقال السائل من الأسطوانة الأمامية إلى الخلفية، أما من خلال الصمام السفلي الذي يكون مفتوحا في هذا الوقت، يتم ملء الأسطوانة الأمامية بالهواء بدلا من السائل. بعد ملئه بالغاز، أغلق الصمام السفلي ويتم إنزال اللوحة الأمامية مع عداد الغاز إلى الارتفاع المطلوب. يستخدم الصمام العلوي لتوصيل مقياس الغاز من خلال أنابيب مطاطية وإبرة إلى التجويف الجنبي. لإدخال الغاز إلى التجويف الجنبي، يتم فتح الصمام العلوي؛ يقوم السائل، الذي يمر من الأسطوانة الخلفية إلى الأمام، بإزاحة الغاز من الأخير، والذي يدخل عبر الأنابيب والإبرة إلى التجويف الجنبي. من خلال رفع اللوحة الأمامية، يمكنك إنشاء ضغوط مختلفة لإزاحة الهواء من مقياس الغاز وإدخاله في التجويف الجنبي.

جزء مهم جدًا من جهاز استرواح الصدر الاصطناعي هو مقياس الضغط. عند وضع الإبرة بين الطبقات الجنبية على مقياس الضغط في لحظة الاستنشاق، سينعكس تأثير الشفط للتجويف الجنبي: في الركبة اليمنى من مقياس الضغط، سينخفض ​​السائل، وفي الركبة اليسرى سوف يرتفع أعلى. أثناء الزفير، تشير قراءات مقياس الضغط إلى انخفاض الضغط السلبي. تتغير قراءات مقياس الضغط بشكل متزامن مع الشهيق والزفير. فقط الاختلاف الواضح في قراءات قياس الضغط أثناء الاستنشاق والزفير يعطي الحق في إدخال الهواء إلى التجويف الجنبي.

يتم إدخال هواء الغرفة العادي إلى التجويف الجنبي، ويمرره عبر مرشحات القطن؛ أثناء التطبيق الأولي لاسترواح الصدر الاصطناعي، يتم حقن 250-350 سم3 من الغاز.

يتم إجراء النفخ الثاني بعد التنظير الفلوري للمريض في اليوم التالي بعد النفخ الأولي. خلال الأيام 10-15 الأولى، يتم إجراء نفخ الغاز على فترات 2-3 أيام حتى تتشكل فقاعة غاز واضحة. منذ لحظة إنشاء طبقة الغاز، وضغط الرئة بمقدار الثلث على الأقل، يتم زيادة الفترات الفاصلة بين الحقن إلى 5-7 أيام.

يختلف الوقت اللازم لتكوين فقاعة غاز كافية من مريض لآخر ويعتمد على أسباب عديدة: مرونة الرئة، وحالة غشاء الجنب ومعدل امتصاص الغاز، ووجود الالتصاقات الجنبية، وطبيعة ومدى الالتصاقات. العملية الرئوية. من الضروري أن نسعى جاهدين لإنشاء انهيار مثالي للرئة، لا يتم التعبير عنه كثيرًا في حجم فقاعة الغاز، ولكن في متلازمة سريرية معينة. ضغط المناطق المصابة من الرئة، والذي يتم التحقق منه عن طريق التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي، واختفاء علامات التسمم، وتطبيع درجة حرارة الجسم، وتحسين الشهية والنوم، والرفاهية العامة للمريض، وأخيرا، إغلاق التجويف و إن اختفاء المتفطرة السلية من البلغم هي معايير لتشكيل الانهيار الأمثل للرئة.

تتطلب الإدارة السليمة لاسترواح الصدر مراقبة إشعاعية منتظمة. بدون إجراء أشعة سينية منتظمة (مرة كل 10 أيام في الشهرين الأولين ومرة ​​واحدة شهريًا في الفترة اللاحقة)، من المستحيل مراقبة حالة استرواح الصدر.

يمكن أن يكون استرواح الصدر الاصطناعي كاملاً (الشكل 65)، عندما لا يوجد شيء يمنع ضغط الرئة.

في كثير من الأحيان، في حالة استرواح الصدر، يحدث ضغط جزئي فقط للرئة بسبب وجود التصاقات الجنبي. يمكن أن يكون استرواح الصدر الجزئي إيجابيًا بشكل انتقائي (انتقائي) عندما يتم ضغط المناطق المصابة في الغالب من الرئة وتبقى المناطق السليمة غير مضغوطة. يمكن أن يستمر استرواح الصدر الإيجابي الانتقائي.

يمكن أن يكون استرواح الصدر الجزئي سلبيًا بشكل انتقائي، عندما يتم ضغط المناطق السليمة من الرئة وتبقى المناطق المصابة بالسل غير مضغوطة، وبالتالي غير فعالة.

في بعض الحالات، قد لا يكون استرواح الصدر الاصطناعي الجزئي بسبب موقع الالتصاقات الجنبية غير فعال فحسب، بل خطير أيضًا (الشكل 66).

تكمن خطورة استرواح الصدر في حقيقة أنه مع كل حقنة غاز يحدث تمدد في التجويف في منطقة الرئة، ويمتد بواسطة الصوار الجنبي، مما يمنع انهياره. هذا يهدد ثقب التجويف. في كل حالة من حالات استرواح الصدر غير الفعالة، بل والأكثر خطورة، من الضروري تصحيحها جراحيًا، أي. اللجوء إلى التدمير الجراحي للالتصاقات الجنبية.

من المفترض أن يتم تحديد فعالية استرواح الصدر الاصطناعي خلال 4-6 أسابيع القادمة، وأحيانًا 8-12 أسبوعًا بعد استخدامه. إذا كان استرواح الصدر غير فعال وكان من المستحيل إجراء العمليات التصحيحية أو كانت الأخيرة غير فعالة، فيجب إيقاف استرواح الصدر.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا أثناء علاج استرواح الصدر وفقًا للأنظمة المقبولة عمومًا. مدة علاج مرضى السل المصابين باسترواح الصدر الاصطناعي مع الاستخدام المنتظم للعلاج المضاد للبكتيريا حاليًا لا تتجاوز سنة واحدة.

يتم إنهاء استرواح الصدر الاصطناعي عن طريق إطالة الفترات الفاصلة بين النفخات وتقليل جرعات الغاز المُدار تدريجيًا.

يتكون علاج استرواح الصدر الاصطناعي من: إجراء

الغاز إلى التجويف الجنبي.هذا يكسر الالتصاق بين

طبقات من غشاء الجنب وتنهار الرئة. الضغط في التجويف الجنبي

ومع دخول الهواء إليها، ترتفع لفترة، و

ثم يتناقص ويعود إلى مستوياته الأصلية.

دواعي الإستعمال

حاليا، أهم مؤشر لاستخدام

استرواح الصدر الاصطناعي - ل السل المقاوم للأدوية.

ينطبق

مع التسلل،

البؤري، السل المحدود المنتشر دمويا

الرئتين في مرحلة الاضمحلال، مع مرض السل الرئوي الكهفي، إذا كان بعد ذلك

فشل العلاج الكيميائي لمدة 2-3 أشهر في إغلاق التجويف. لا

يتم استبعاد استخدام استرواح الصدر في حالة الآفات الثنائية -

معهد أبحاث الرئتين.يشار إلى تطبيق استرواح الصدر العلاجي لجميع أشكال مرض السل.

السل مع الاضمحلال، لعندما يكون من المستحيل استخدام العلاج الكيميائي بسبب

لردود الفعل السلبية الشديدة لأدوية العلاج الكيميائي.

جدوى استخدام استرواح الصدر الاصطناعي في

يزيد إذا كان متاحا داء السكري، الحمل، سوء الحالة الصحية

التسامح مع أدوية العلاج الكيميائي، ومقاومة الأدوية MBT لهم.

يمكن أيضًا تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي بشكل عاجل

(حيوية) دلالات ص للنزيف الرئوي،خصوصا في

ثانوية، وكذلك في الحالات التي لا تكون فيها قابلة لطرق العلاج الأخرى

ذات أهمية كبيرة عند تحديد مؤشرات للاستخدام

استرواح الصدر الاصطناعي يعتمد على عمر المريض. اذا كان ضروري -

في الواقع، يمكن استخدامه في المرضى المسنين.

موانع

أمراض القلب والجهاز العصبي وأمراض الرئة المزمنة والسل الليفي الكهفي.

المضاعفات

مضاعفات متكررة جدًا عند تطبيق الهواء الاصطناعي

موتوراكسا - استرواح الصدر المؤلم ،أنواع مختلفة من انتفاخ الرئة

نتيجة دخول الغاز إلى الطبقات العميقة لجدار الصدر، بين

أنسجة الرئة الدقيقة والمنصف.

كما أن استرواح الصدر العفوي خطير أيضًا، خصوصًا صمام، فياختراق

نتيجة تمزق الرئة أو التصاقاتها.

وأخطر المضاعفات هو تسبب الانسداد الغازيالبيض-

بسبب دخول الغاز إلى الأوعية الدموية.

اقل خطورة تحت الجلد، المنصف والخلالي

انتفاخ الرئة,مما يتطلب من المريض الراحة في معظم الحالات.

العرض الرئيسي لانتفاخ الرئة تحت الجلد هو فرقعة تحت الجلد

الضغط.

يحدث استرواح الصدر في كثير من الأحيان التهاب رئوي,تقديم

يهدد فقدان سابق لأوانه لاسترواح الصدر. يمكن الافرازات

قد تكون ذات طبيعة مصلية، قيحية ونزفية.

ظهور التصاقات الجنبيمع التطور اللاحق لل Encysted

لا يوجد التجويف الجنبي المتبقية، والتي عدة أشهر وحتى

يبقى السائل المرضي لسنوات.

88. تقنية التراكب. علامة الكفاءة.

الأجهزة الحديثة لتطبيق التنفس الصناعي

تتكون راكسا من اثنين من الاسطوانات المترابطة التي

هناك أقسام لتحديد حجم الهواء فيها (مقياس الغاز)،

مقياس ضغط الماء ونظام الأنابيب المطاطية التي تربط الغاز

متر ومقياس الضغط مع التجويف الجنبي

تم تصميم مقاييس الغاز لاستيعاب 500 مل من السائل ومن خلال 3 فتحات

يمكن توصيل الحنفيات ببعضها البعض. حركة السائل في

تؤدي الأسطوانات إلى إزاحة الهواء إلى التجويف الجنبي.

مقياس الضغط -أهم عنصر في الجهاز، منذ فقط

مع اختلاف واضح في قراءات مقياس الضغط أثناء الشهيق والزفير

من الممكن إدخال الهواء إلى التجويف الجنبي. طبيب بدون مقياس الضغط

لا أستطيع التنقل أين تقع الإبرة :هل هو في التجويف الجنبي ،

في الرئة أو في الأوعية الدموية. وبالإضافة إلى ذلك، يسمح مقياس الضغط

تحديد الضغط في التجويف الجنبي قبل نفخ الغاز،فى المعالجة

كل مقدمته وبعد انتهاء التلاعب. فى السنوات الاخيرة،

استخدمنا جهاز استرواح الصدر لنظام كاتاتشيف.

تتكون العملية الكاملة لتشكيل استرواح الصدر الاصطناعي

من أربع فترات:

تشكيل فقاعة غاز.

الوصول به إلى المستوى الأمثل مع عمليات النفخ اللاحقة

الأمور؛

صيانة استرواح الصدر في المستقبل.

توقف استرواح الصدر.

معلومات عامة

(باليونانية pnéuma - الهواء، الصدر - الصدر) - تراكم الغازات في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى انهيار أنسجة الرئة، ونزوح المنصف إلى الجانب الصحي، وضغط الأوعية الدموية في المنصف، وخفض قبة المنصف الحجاب الحاجز، مما يؤدي في النهاية إلى خلل في الجهاز التنفسي والدورة الدموية في حالة استرواح الصدر، يمكن للهواء أن يخترق بين طبقات غشاء الجنب الحشوي والجداري من خلال أي خلل على سطح الرئة أو في الصدر. يؤدي دخول الهواء إلى التجويف الجنبي إلى زيادة الضغط داخل الجنبة (عادةً ما يكون أقل من الضغط الجوي) ويؤدي إلى انهيار جزء أو الرئة بأكملها (انهيار جزئي أو كامل للرئة).

أسباب استرواح الصدر

تعتمد آلية تطور استرواح الصدر على مجموعتين من الأسباب:

عيادة استرواح الصدر

تعتمد شدة أعراض استرواح الصدر على سبب المرض ودرجة ضغط الرئة.

يتخذ المريض المصاب باسترواح الصدر المفتوح وضعية قسرية مستلقيًا على الجانب المصاب ويضغط على الجرح بإحكام. يتم امتصاص الهواء إلى الجرح بالضوضاء، ويتم إطلاق الدم الرغوي الممزوج بالهواء من الجرح، وتكون رحلة الصدر غير متماثلة (الجانب المصاب يتخلف عند التنفس).

عادة ما يكون تطور استرواح الصدر العفوي حادًا: بعد نوبة سعال، أو مجهود بدني، أو دون أي سبب واضح. في البداية النموذجية لاسترواح الصدر، يظهر ألم طعني على جانب الرئة المصابة، وينتشر إلى الذراع والرقبة وخلف القص. ويشتد الألم مع السعال والتنفس وأدنى حركة. في كثير من الأحيان يسبب الألم للمريض خوفًا مذعورًا من الموت. تترافق متلازمة الألم في استرواح الصدر مع ضيق في التنفس، وتعتمد شدته على حجم انهيار الرئة (من التنفس السريع إلى فشل الجهاز التنفسي الشديد). يظهر شحوب أو زرقة في الوجه، وأحياناً سعال جاف.

وبعد بضع ساعات تضعف شدة الألم وضيق التنفس: الألم يزعجك لحظة أخذ نفس عميق، وضيق التنفس يتجلى عند بذل مجهود بدني. من الممكن تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف - إطلاق الهواء في الأنسجة تحت الجلد للوجه أو الرقبة أو الصدر أو المنصف، مصحوبًا بتورم وأزمة مميزة عند الجس. عند التسمع على جانب استرواح الصدر، يكون التنفس ضعيفًا أو لا يُسمع.

في حوالي ربع الحالات، يكون لاسترواح الصدر العفوي بداية غير نمطية ويتطور تدريجيًا. الألم وضيق التنفس بسيطان، ومع تكيف المريض مع ظروف التنفس الجديدة، يصبحان غير ملحوظين تقريبًا. الشكل غير النمطي للدورة هو سمة من سمات استرواح الصدر المحدود، مع وجود كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي.

من الواضح أن العلامات السريرية لاسترواح الصدر يتم تحديدها عندما تنهار الرئة بنسبة تزيد عن 30-40٪. بعد 4-6 ساعات من تطور استرواح الصدر العفوي، يحدث تفاعل التهابي من غشاء الجنب. بعد بضعة أيام، تصبح الطبقات الجنبية أكثر سماكة بسبب رواسب الفيبرين والوذمة، مما يؤدي فيما بعد إلى تكوين التصاقات الجنبي، مما يجعل من الصعب تقويم أنسجة الرئة.

مضاعفات استرواح الصدر

يحدث استرواح الصدر المعقد في 50٪ من المرضى. المضاعفات الأكثر شيوعًا لاسترواح الصدر هي:

• الصدر الدموي (عندما يدخل الدم إلى التجويف الجنبي)
• الدبيلة الجنبية (تقيح الرئة الصدر)
• الرئة الصلبة (لا تتوسع نتيجة لتكوين حبال النسيج الضام)
• فشل الجهاز التنفسي الحاد

مع استرواح الصدر العفوي وخاصة الصمامي، يمكن ملاحظة انتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصفي. يحدث استرواح الصدر العفوي مع الانتكاسات في ما يقرب من نصف المرضى.

تشخيص استرواح الصدر

بالفعل عند فحص المريض، يتم الكشف عن العلامات المميزة لاسترواح الصدر:

• يتخذ المريض وضعية الجلوس القسري أو شبه الجلوس؛
• الجلد مغطى بالعرق البارد، وضيق في التنفس، وزرقة.
• توسيع المساحات الوربية والصدر، والحد من انحراف الصدر على الجانب المصاب؛
• انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، إزاحة حدود القلب في اتجاه صحي.

لم يتم تحديد التغيرات المخبرية المحددة لاسترواح الصدر. التأكيد النهائي للتشخيص يحدث بعد فحص الأشعة السينية. عند التصوير الشعاعي للرئتين، على جانب استرواح الصدر، يتم تحديد منطقة المقاصة، خالية من النمط الرئوي على المحيط ومفصولة بحدود واضحة عن الرئة المنهارة؛ إزاحة أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي، وقبة الحجاب الحاجز إلى الأسفل. أثناء البزل الجنبي التشخيصي، يتم الحصول على الهواء، ويتقلب الضغط في التجويف الجنبي ضمن الصفر.

علاج استرواح الصدر

إسعافات أولية

استرواح الصدر هو حالة طبية طارئة تتطلب عناية طبية فورية. يجب أن يكون أي شخص مستعدًا لتقديم المساعدة الطارئة للمريض المصاب باسترواح الصدر: تهدئته والتأكد من وصول كمية كافية من الأكسجين والاتصال بالطبيب على الفور.

بالنسبة لاسترواح الصدر المفتوح، تتكون الإسعافات الأولية من وضع ضمادة انسدادية لإغلاق الخلل في جدار الصدر بشكل محكم. يمكن صنع ضمادة محكمة الغلق من السيلوفان أو البولي إيثيلين، بالإضافة إلى طبقة سميكة من الشاش القطني. في حالة وجود استرواح الصدر الصمامي، من الضروري إجراء ثقب جنبي عاجل لإزالة الغاز الحر، وتصويب الرئة والقضاء على إزاحة أعضاء المنصف.

مساعدة مؤهلة

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر إلى المستشفى الجراحي (إن أمكن، في أقسام أمراض الرئة المتخصصة). تتكون الرعاية الطبية لاسترواح الصدر من إجراء ثقب في التجويف الجنبي، وتفريغ الهواء واستعادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي.

في حالة استرواح الصدر المغلق، يتم سحب الهواء من خلال نظام ثقب (إبرة طويلة مع أنبوب متصل) في غرفة عمليات صغيرة، مع مراقبة التعقيم. يتم إجراء البزل الجنبي في حالة استرواح الصدر على الجانب المصاب في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة، على طول الحافة العلوية للضلع السفلي. في حالة استرواح الصدر الكلي، لتجنب التوسع السريع للرئة ورد فعل صدمة المريض، وكذلك في حالة وجود عيوب في أنسجة الرئة، يتم تركيب الصرف في التجويف الجنبي، يليه الشفط السلبي للهواء وفقا لبولاو أو الشفط النشط باستخدام جهاز فراغ كهربائي.

يبدأ علاج استرواح الصدر المفتوح بنقله إلى صدر مغلق عن طريق خياطة العيب وإيقاف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. في المستقبل، يتم تنفيذ نفس التدابير كما هو الحال مع استرواح الصدر المغلق. من أجل تقليل الضغط داخل الجنبة، يتم أولاً تحويل استرواح الصدر الصمامي إلى استرواح الصدر المفتوح عن طريق ثقبه بإبرة سميكة، ثم يتم علاجه جراحيًا.

أحد العناصر المهمة في علاج استرواح الصدر هو تخفيف الألم بشكل كافٍ خلال فترة انهيار الرئة وأثناء توسعها. من أجل منع تكرار استرواح الصدر، يتم إجراء التصاق الجنبة باستخدام التلك أو نترات الفضة أو محلول الجلوكوز أو أدوية تصلب أخرى، مما يسبب عملية لاصقة بشكل مصطنع في التجويف الجنبي. بالنسبة لاسترواح الصدر التلقائي المتكرر الناجم عن انتفاخ الرئة الفقاعي، يوصى بالعلاج الجراحي (إزالة الأكياس الهوائية).

التنبؤ والوقاية من استرواح الصدر

في الأشكال غير المعقدة من استرواح الصدر العفوي، تكون النتيجة مواتية، ومع ذلك، فإن الانتكاسات المتكررة للمرض ممكنة في وجود أمراض الرئة.

لا توجد طرق محددة للوقاية من استرواح الصدر. يوصى بتنفيذ التدابير العلاجية والتشخيصية في الوقت المناسب لأمراض الرئة. يُنصح المرضى الذين أصيبوا باسترواح الصدر بتجنب النشاط البدني وإجراء فحص لمرض الانسداد الرئوي المزمن والسل. الوقاية من استرواح الصدر المتكرر تتكون من الاستئصال الجراحي لمصدر المرض.

كان العلاج بالانهيار كوسيلة لعلاج مرض السل معروفًا منذ فترة طويلة وتم استخدامه في الأيام التي لم يتم فيها تصنيع المواد التي تعمل على قمع نشاط المتفطرات. واعتبر حينها نفخ الرئتين لمرض السل من أكثر طرق العلاج فعالية. يستخدم العلاج بالانهيار في حالات النزيف الرئوي الضخم، وكذلك في حالة عدم وجود ديناميات إيجابية للمرض أثناء العلاج بالأدوية المضادة للسل. وتسمى هذه الطريقة أيضًا استرواح الصدر الاصطناعي.

في الآونة الأخيرة، تم تسجيل حالات متزايدة حيث يكون استخدام العلاج الكيميائي المضاد للسل غير فعال بسبب المقاومة العالية لمسببات المرض. في بعض الأحيان، وفقًا للمؤشرات، يظل العلاج بالانهيار هو خيار العلاج الوحيد. وفي بعض الحالات يتم استخدام هذه الطريقة عند تحضير المريض للجراحة. اليوم، يعد العلاج بالانهيار، كما كان الحال قبل مائة عام، الطريقة الأكثر تكلفة وسهولة الوصول إليها والبسيطة نسبيًا لمساعدة المرضى في مستوصف السل.

جوهر علاج الانهيار هو إدخال غاز مشابه في تركيبه للهواء إلى التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى انهيار الرئة. إن الديناميكيات الإيجابية للعملية المرضية أثناء تكوين استرواح الصدر الاصطناعي لها ما يبررها من خلال انخفاض توتر الأنسجة المرنة للرئة، بينما تتلقى المنطقة المصابة راحة نسبية. يتغير أيضًا تدفق الليمفاوية والدم، مما يخلق ظروفًا مواتية لتسريع عمليات التعافي.

نزيف في الرئتين

يوصف استرواح الصدر الاصطناعي حصريًا للإشارات الفردية. وهذا يأخذ في الاعتبار شكل المرض ومرحلة انتشاره وطبيعة عملية السل، ودرجة تلف الأنسجة، وكذلك عمر المريض وحالته ووجود الأمراض المصاحبة.

مؤشرات لعلاج الانهيار هي:

• عدم فعالية العلاج المحافظ، وارتفاع مقاومة المتفطرات للأدوية المضادة للسل.
• حساسية المريض للأدوية المضادة للسل.
• الحالة العامة غير المرضية للمريض أو الأمراض المشخصة لديه والتي تمنع تنفيذ العلاج الكيميائي الكامل.

أيضًا ، يمكن وصف علاج الانهيار لمرض السل الرئوي للمريض بعد دورة العلاج المحافظ ، إذا كان لديه مسار معقد من الشكل الكهفي أو البؤري للمرض مع ارتشاحات وتجويفات غير مغلقة في مرحلة الاضمحلال.

يعتبر استخدام العلاج الانهيار مناسبًا أثناء الحمل ومرض السكري والحالات الأخرى عندما لا يُنصح بالعلاج الكيميائي المكثف للمريض.

في حالة حدوث نزيف رئوي كبير ومتكرر الفتح، يتم إجراء استرواح الصدر الاصطناعي بشكل عاجل لإنقاذ حياة المريض.

موانع

هناك العديد من القيود على استرواح الصدر الاصطناعي.

لا يُنصح بالعلاج بالتجميع بشكل خاص لكبار السن والأطفال الصغار.

لا ينبغي أيضًا تنفيذ الإجراء إذا:

• فشل رئوي حاد.
• انسداد رئوي مزمن؛
• الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي.
• قصور القلب الحاد.
• أضرار جسيمة لنظام القلب والأوعية الدموية.
• الأمراض العصبية والعقلية الخطيرة.

بالإضافة إلى موانع عامة مطلقة لهذا الإجراء، قد يتم فرض قيود أثناء مرض السل.

العلاج بالانهيار غير فعال:

1. عندما يكون لدى المريض مناطق كبيرة من اندماج الأنسجة الرئوية والجنبية.
2. عندما تفقد الرئتان المرونة المناسبة نتيجة لعمليات التليف أو التليف الكبدي.
3. مع عملية السل المنتشرة على نطاق واسع، شكل ليفي متجبن، نضحي، تليف الكبد من المرض، وكذلك مع الدبيلة والسل والسل في شجرة الشعب الهوائية. إذا كان المريض يعاني من تجاويف كبيرة، وتجويفات ذات جدران كثيفة مغطاة بنسيج ضام خشن، وتجويفات غير ممزقة في الأجزاء القاعدية من الرئة، فلن يكون العلاج بالانهيار فعالاً وقد يكون له عواقب وخيمة.

تنفيذ

يعتمد تشغيل معظم الأجهزة الحديثة لاسترواح الصدر الاصطناعي على مبدأ توصيل الأوعية. يتكون الجهاز من مقياسين أسطوانيين للغاز، توجد عليهما علامات لتحديد حجم الهواء، ومقياس للضغط، ونظام لتوصيل الجهاز بالتجويف الجنبي للمريض. عندما ينتقل السائل من مقياس الغاز الأول إلى جهاز آخر، فإنه يدفع الهواء من الثاني، والذي يدخل التجويف الجنبي للمريض.

الجزء الأكثر أهمية في الجهاز بالنسبة للطبيب الذي يجري الإجراء هو مقياس الضغط. وباستخدام هذا الجهاز، يحدد مكان وجود الإبرة ويتحكم أيضًا في مستوى الضغط قبل الإجراء وأثناءه وبعده.

تتم عملية نفخ الرئتين لمرض السل على عدة مراحل:

1. أولاً، تتشكل فقاعة هواء في التجويف الجنبي. يتم إحضاره إلى الحجم المطلوب عن طريق نفخ الهواء.
2. يتم الحفاظ على حجم الفقاعة المطلوب لبعض الوقت، مع نفخ كميات إضافية من الهواء بشكل دوري.
3. ثم يتم إيقاف العملية عن طريق التوقف عن إدخال الهواء، وتتضاءل الفقاعة تدريجياً وتختفي.

تحضير

• لتنفيذ علاج الانهيار، يستلقي المريض على الجانب المقابل لجانب الرئة المصابة.
• يتم تطهير البطن في منطقة ثقب المستقبل بمطهر. يتم إجراء الثقب في منطقة الأضلاع الوسطى، في الفضاء الوربي الرابع إلى السادس على طول أي من الخطوط الإبطية.
• باستخدام مقياس الضغط، يتم تحديد موضع الإبرة. إذا كانت في المكان الصحيح، فإن إبرة قياس الضغط تتقلب بشكل متزامن مع التنفس.
• فقط عندما يقتنع الطبيب بأن الإبرة موجودة في التجويف الجنبي، يبدأ بإدخال الهواء بأجزاء صغيرة.

عندما يتم تشكيل استرواح الصدر الاصطناعي، يتم إجراء التضخم بعد 2-3 أيام. تحت التحكم بالأشعة السينية، يتم ضبط فقاعة الهواء إلى حجم يضغط على الرئة بحوالي الثلث. بعد الوصول إلى حجم الفقاعة المطلوب، يتم تقليل وتيرة النفخ، وتزداد الفاصل الزمني إلى 5-7 أيام.

تتم مراقبة استرواح الصدر الاصطناعي المتكون باستخدام التصوير الشعاعي ويتم تقييم التأثير العلاجي على مدى شهر إلى شهرين.

المضاعفات

يمكن أن تنشأ المضاعفات عند تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي وأثناء التلاعب. وفقًا لمعايير وزارة الصحة، يجب أن يكون لدى كل مؤسسة طبية متخصصة تقدم الرعاية لمرضى السل مجموعة أدوات متاحة للمساعدة في علاج مضاعفات علاج الانهيار.

تشمل مضاعفات استرواح الصدر الاصطناعي ما يلي:

• إصابة الرئة
• الانسداد الوعائي الهوائي.
• تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد أو في الأنسجة المنصفية.

يحدث ثقب أنسجة الرئة في كثير من الأحيان. مثل هذه الإصابة تشكل خطورة على تطور استرواح الصدر الصمامي، وقد يعاني المريض من نفث الدم. في بعض الحالات، قد يلزم تركيب الصرف. من الممكن تطور انتفاخ الرئة في الحالات التي يتم فيها إزاحة الإبرة وعدم وجود الهواء في التجويف الجنبي. إذا دخلت الإبرة إلى الوعاء الدموي، فهذا محفوف بتطور الانسداد. يحتاج المريض إلى الإنعاش في أغلب الأحيان، ويحدث فقدان الوعي وتوقف التنفس. في الحالات التي يدخل فيها حجم كبير من الهواء إلى الأوعية الكبيرة، وينتهي في دائرة كبيرة، فإن وفاة المريض ممكنة.

تشمل المضاعفات التي تنشأ أثناء تكوين استرواح الصدر الاصطناعي وصيانته تطور ما يلي:

• التهاب الرئة الجنبي.
• انخماص.
• الرئة الصلبة.

إذا تم إدخال كمية زائدة من الهواء إلى التجويف الجنبي أو تم إدخال عدوى، فقد يتطور تلف شديد في غشاء الجنب - التهاب الرئة الجنبي. في هذه الحالات، من الضروري إزالة الإفرازات من التجويف الجنبي وإدخال الأدوية المضادة للبكتيريا في التجويف باستخدام المنظار. يتم تقليل وتيرة النفخ. إذا استمرت الحالة المرضية لفترة طويلة، يبدأ تكوين الدبيلة والالتصاقات والندبات، ويتم القضاء على استرواح الصدر.

في بعض الحالات، مع استرواح الصدر الاصطناعي على المدى الطويل، يتطور ضغط الأنسجة الرئوية والجنبية، واستبدالها بالنسيج الضام، ونتيجة لذلك تفقد مرونتها ولا تتوسع الرئة. في مثل هذه الحالات، يلجأون إلى تقليل وتيرة وحجم حقن الهواء. مع تطور الانخماص، يفعلون نفس الشيء.

تعتمد مدة استمرار استرواح الصدر الاصطناعي على العديد من المؤشرات. وفي أغلب الأحيان لا تتجاوز مدة التنفيذ ستة أشهر. في بعض الحالات، يستغرق الأمر أكثر من عام لتحقيق تأثير النفخ المطلوب.